Conducerea Asociației Europene a Urologilor privind Priapision. Orientările Asociației Europene a Urologilor pentru Priapalism Societatea europeană euroologică europeană

Matthias Oelke A, Alexander Bachmann B, Orlien Descazeaud C, Mark Emberton D, Stavros Gravas E, Martin C. Michel F,

James N "Dow G, Jorgen Nordling H, Jean J. De La Rosette"

un departament de urologie, Hannover Medical School, Hannover, Germania; B Departamentul de Urologie, Spitalul Universitar Basel, Basel, Elveția: C Departamentul de Urologie, Spitalul Dupuytren, Universitatea de Limogers, Limogers, Franța; D Distribuirea științei chirurgicale și intervenționale, University College Londra, Londra, Marea Britanie; E Departamentul de Urologie, Universitatea din Tesalia, Larissa, Grecia; F Departamentul de Farmacologie, Johannes-Gutenberg-University, Mainz, Germania; G Unitate de Urologie Academică, Universitatea din Aberdeen, Aberdeen, Marea Britanie; H Departamentul de Urologie, Spitalul Herlev, Universitatea din Copenhaga, Herlev, Danemarca; I Departamentul de Urologie, Centrul Medical Academic, Universitatea din Amsterdam, Amsterdam, Olanda

Privind tratamentul și observarea ulterioară a bărbaților

Cu simptomele tractului urinar inferior cu o hiperplazie benignă de prostată

Ghid

Cuvinte cheie: inhibitori 5A-reductazei, antagoniști ai receptorilor A-Adrenergici, hiperplazie benignă de prostată, rezecția transrestrală bipolară a glandei prostatei, injectarea toxinei botulinetice, desmopresina, injectarea cu etanol, prostatectomia laser, simptomele de la căile de uree de mici dimensiuni, antagoniști ai receptorilor muscarinici Prostatectomie, inhibitori ai fosfat-esterazei, stentul prostatic, disecția transuretrală a glandei prostatei, rezecția transuretrală a glandei de prostată, terapia cu microunde transuretrală, ablația de ac transuretrală

Colectarea datelor: Am efectuat o căutare a surselor literare în baze de date computerizate pentru a găsi articole relevante publicate în perioada 1966-10/31/2012. Pentru a determina nivelul de dovezi ale fiecărui articol și pentru alocarea clasei de recomandări pentru fiecare mod de terapie, a fost utilizat sistemul de clasificare Oxford (2001).

Generalizarea datelor: Pentru bărbații cu simptome de lumină este o tactică așteptată adecvată. Toți bărbații cu preocupări ale SNMP trebuie să ofere recomandări cu privire la modul de schimbare a stilului de viață înainte de terapie sau simultan cu terapia. Bărbații cu SNM-urile lor deranjante moderate sau severe ajută repede agregatorii. Pentru bărbații cu o glandă de prostată crescută, mai ales cu volumul său\u003e 40 ml, inhibitorii 5A-reductazei (5-ARI), care reduc treptat

Note: 1. Adaptat de personalul Departamentului de Urologie MHMS lor. A.I. Evdokimova. 2. Articolul este disponibil pe site-ul www.sciencedirect.com. Magazine Pagina de pornire: www.europeanurology.com.

SNMP și probabilitatea întârzierii urinei sau necesitatea intervenției chirurgicale. Pentru pacienții care predomină simptomele din partea vezicii urinare, ar trebui luată în considerare tratamentul tratamentului cu preparate antimuskarină. Inhibitorul fosfodiesterazei de tip 5 Tadalafil poate reduce rapid SNMP, iar eficacitatea sa este comparabilă cu A1-blocanți; În plus, Tadalafilul îmbunătățește funcția erectilă. La bărbații cu Nocturia din cauza Poluria de noapte, poate fi utilizată Desmopressina. Terapia A1-Block-Torch și 5-AI (la bărbați cu o glandă de prostată crescută) sau preparate antimuskarine (cu simptome de acumulare stabile) combină efectele pozitive ale ambelor clase de medicamente și oferă o eficacitate mai mare. Tratamentul chirurgical este prescris bărbaților cu indicații absolute sau rezistente la terapia SNMP pe fundalul obstrucției benigne a glandei prostatei. În prezent, standardul de terapie pentru bărbați cu o glandă de prostată 30-80 ml este rezecția transraftrală a glandei de prostată (TURP), în timp ce operația deschisă sau enuclearea transuretrică a laserului de goliu-exterior este adecvată pentru bărbații cu glandă de prostată\u003e 80 ml . Alternativa la Turp Monopolar include turp bipolar și disecția transuretrală a glandei de prostată (pentru glande< 30 мл), а также лазерную терапию. Трансуретральная микроволновая терапия и трансуретральная игольчатая абляция представляют собой эффективные виды терапии с минимальной инвазивностью, для которых частота проведения повторных процедур выше, чем для ТУРП. Простатические стенты являются альтернативой катетеризации для мужчин, которым противопоказано оперативное лечение. Инъекции этанола или ботулинового токсина в предстательную железу пока являются экспериментальными видами терапии.

Concluzii: Acest ghid orientat spre simptome oferă instrucțiuni practice privind tratamentul bărbaților cu SNMP. Versiunea completă este disponibilă online (www.uroweb.org/ ^ / rbg / 12_ma! E_snmp_ksh).

1. Introducere

Apariția simptomelor pe partea laterală a tractului urinar inferior (SNMS) la bărbați este considerată în mod tradițional asociată cu o creștere a glandei prostatei. În acest proces se implică unul sau toate mecanismele următoare: o hiperplazie de prostată histologic definită (BPE), o creștere benignă a glandei de prostată (BPP) sau o obstrucție benignă a glandei prostatei (BPP). Cu toate acestea, în ultimul deceniu, relația cauzală dintre glanda de prostată și patogeneza SNM este discutabilă. În ciuda faptului că fertatea crescută poate afecta apariția SNM în parte a bărbaților mai în vârstă de 40 de ani, alți factori nu sunt mai puțin importanți. Figura 1 prezintă multe cauze ale SNMP. Orice persoană cu plângeri despre SNMP are adesea câțiva asemenea factori. Abordarea multifactorică a etiologiei SNMP a forțat mulți specialiști să ia în considerare întregul tract urinar ca un departament funcțional unic. Această abordare integrat mai largă a patogenezei SNMP a condus la o schimbare a titlului ghidului (pentru a reflecta schimbarea în opinie) cu "Ghidul european european (Asociația Europeană a Urologilor) privind tratamentul SNMP, indicând BPO ( DGPA) Pentru un nume mai modern și mai precis "Recomandări ale Urologilor Asociației Europene (EAU) pentru tratamentul și observarea ulterioară a bărbaților cu simptomele tractului urinar inferior cu o hiperplazie prostată benignă".

Întrucât pacienții fac apel la un medic cu plângeri la SNMP și nu cu motivele asociate cu glanda de prostată, cum ar fi DGPA, acest ghid actualizat a fost scris cu orientarea bărbaților care se plâng de diferite simptome asociate cu umplerea cu bule urinare, golire, și / sau simptome după golirea. Recomandările din manual se bazează pe cele mai fiabile date. Astfel de recomandări sunt aplicabile bărbaților\u003e 40 de ani, care sunt tratați pentru ajutor profesional cu diferite forme de SNM-uri benigne neurogene, de exemplu SNMP / BPO, hiperactivitate bubble distruptoare (GAMP) sau poluria de noapte. Instrucțiunile EU privind tratamentul SNMP pe fundalul bolilor neurologice, incontinența urinei, infecțiile urogenitale, pietrele într-o boli ureter sau maligne ale tractelor urinare inferioare sunt publicate în alte documente.

2. Colectarea datelor

Recomandările din acest manual se bazează pe rezultatele căutării din surse literare, utilizând articole în limba engleză, publicate în bazele de date PubMed / Medline, Știință și Cochrane, pentru perioada 1966-31.10.2012, inclusiv următorii termeni pentru căutare: simptome Partea tractului urinar inferior, o hiperplazie a glandei de prostată benignă, o hiperactivitate de ocolire, hiperactivitate a vezicii urinare, nctu-ria și poluria de noapte în combinație cu diferite regimuri de terapie și următoarele restricții de căutare: persoană, adulți bărbați, revizuire, clinică randomizată Cercetare, studii clinice și metaanaliză (Tabelul 1). Fiecare articol selectat a fost analizat separat cu clasificarea și aproprierea nivelului de valabilitate (le) în conformitate cu sistemul de clasificare modificat pe baza clasificării Centrului de Dovezi din Oxford în 2001 (Tabelul 2 a). Subsecțiunile pentru diferite tipuri de terapie conservatoare, tratament medicinal și chirurgical sunt prezentate într-o listă omogenă: 1) mecanismul de acțiune, 2) preparate disponibile cu un tabel de caracteristici farmacocinetice de bază (pentru acest articol, sunt prezentate în tabelul 3), 3) Eficiența cu tabelul de cercetare cu cel mai mare LE, 4) transfer

Hipoactivitatea de detriere

Tumora cu bule urinare

Vezica neurogenă

Infecții ale tractului urinar

Îngustarea uretrei.

Prostatită

Corp strain

Conducerea Asociației Europene a Urologilor (EAU) pentru NEUROGENIC SNMP la bărbați se referă în principal la SNMP pe fundalul unei creșteri benigne a glandei de prostată (BPP) sau o obstrucție benignă a glandei de prostată (BPO), hiperactivitatea Detrigele sau hiperactivitatea vezicii urinare (GAMP), precum și Nocturia din cauza Poluriei de noapte. Alte motive pentru SNM-urile la bărbați sunt descrise într-un manual separat al EAU

Tabelul 1. Metodologia de găsire a surselor literare

Baze de date: PubMed / Medline (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) Web of Science (http://apps.webofknowledge.com) Cochrane (http://www.coChrane.org/)

limba engleza

pROST ȘI SECURITATE, 5) Aspecte practice și 6) Recomandări obținute din articolele relevante utilizând recomandări (GR) în conformitate cu sistemul de clasificare modificat pe baza clasificării Centrului de Dovezi din Oxford (Tabelul 2b). O analiză completă a surselor literare cu toate tabelele, recomandările și concluziile este furnizată online pe pagina de pornire a EAU (www.uroweb.org/gls/pdf/12_male_ SNMP-PDF); Acest articol prezintă o scurtă trecere în revistă a unor astfel de analize și o listă a tuturor sistemelor LE și GR pentru specia de terapie analizată într-o singură masă (Tabelul 4).

Un grup de specialiști care au fost îndrumări, au inclus urologi, farmacolog, precum și un epidemiolog și specialist statistic care au lucrat la instrucțiuni în ultimii 6 ani. Ghidul este scris în primul rând pentru urologi, dar poate folosi și terapeuți, pacienți sau alte părți interesate. Grupul de lucru intenționează să actualizeze conținutul și recomandările în conformitate cu structura redusă și sistemul de clasificare la fiecare 2 ani.

3. Generalizarea datelor

3.1. Tactica conservatoare

Mulți bărbați cu simptome SNMP nu sunt îngrijorate suficient pentru a începe terapia cu droguri sau pentru a cheltui

operatie chirurgicala. Pentru majoritatea acestor oameni, este adecvată o metodă conservatoare, cunoscută sub numele de tactici de așteptare pentru toți bărbații cu SNMF înainte de a începe orice terapie, este necesar să se efectueze un sondaj. Scopul unui astfel de sondaj este de a determina severitatea SNMP și de detectarea bărbaților cu T. N. SNM-urile necomplicate, care nu reprezintă o amenințare la adresa speranței de viață, de la bărbați cu o manifestare mai puțin frecventă a SNMS complicate, care pot afecta speranța de viață. Bărbații cu SNP-uri ușoare sau moderate necomplicate, care nu deranjează simptome, sunt potrivite pentru observarea dinamică. O astfel de metodă include, de obicei, următoarele componente: instruire, credință, recomandări ale stilului de viață și monitorizare periodică, care la rândul lor includ:

■ reducerea utilizării fluidului la anumite momente în timp pentru a reduce frecvența de urinare în situații necorespunzătoare (de exemplu, pe timp de noapte sau în locuri publice);

■ Evitarea sau scăderea cu cofeina sau consumul de alcool, care poate avea un efect diuretic și iritant, sporind astfel excreția lichidului și frecvența și gradul de urgență urinare, precum și Nocteuria;

■ aplicarea tehnicilor de relaxare și de urinare dublă;

■ Măsurarea uretrei pentru a preveni scurgerea după sfârșitul urinării;

■ distragerea metodelor, cum ar fi stoarcerea unui penis, exerciții de respirație, presiune în zona picioarelor și tehnicile psihologice pentru a distrage gîndurile de la vezică și toaletă, pot ajuta la controlul simptomelor de umplere;

Tabelul 2 (a). Nivelul de valabilitate și (b) clasa de recomandări, modificată pe baza clasificării Centrului de Dovezi a Oxfordului

Nivelul de valabilitate Tip de justificare

1a Dovezile obținute în analiza metamă a cercetării randomizate

Dovezile 1B obținute cel puțin în 1 studiu randomizat

2A Dovezile obținute în 1 studiu controlat cu designul adecvat fără randomizare

Dovezi 2B obținute cel puțin în 1 studiu "cvasi-experimental" al unui alt tip cu designul adecvat

3 Dovezi obținute în studii non-experimentale cu design adecvat, cum ar fi studiile comparative sau de corelare și descrierile seriei clinice

4 Dovezi derivate din rapoarte sau soluții de comisii de experți sau din experiența profesioniștilor recunoscuți relevanți

Și pe baza studiilor clinice de calitate și stabilitate adecvată, care au studiat recomandări speciale, inclusiv cel puțin 1 studiu randomizat

B Bazat pe studii clinice efectuate corect, dar fără includerea studiilor clinice randomizate

■ Instruirea cu bule de apă, care încurajează bărbații să se întoarcă la atingerea îndeamnă la creșterea rezervorului vezicii urinare și a timpului între urinare;

■ Revizuirea medicamentelor acceptate și optimizarea timpului de recepție sau înlocuirea medicamentelor unice, care au un impact mai mic asupra sistemului urinar. În special, aceste recomandări se referă la diuretice;

■ asigurarea asistenței necesare în reducerea mobilității sau a stării mentale afectate;

■ Terapia constipației.

3.2. Terapia medicamentului

3.2.1. Antagoniști ai receptorilor A-Adrenergici (blocante A1)

3.2.1.1. Mecanism de acțiune. Reducerea glandei prostatei la om este mediată în principal, dacă nu exclusiv, receptorii A1A-Adrenergici. Receptorii A1-Adrenergici din vasele de sânge, alte celule musculare netede netede și sistemul nervos central sunt considerați mediatori ai fenomenelor nedorite sub terapia A1-blocante și, aparent, toate cele 3 subtipuri de receptori (A1A, A1B și AS) sunt implicate în dezvoltarea lor. În acest concept, se acordă preferință blocanților selectivi A1A.

3.2.1.2. Droguri accesibile. În prezent, 5 tipuri de blocante A1 sunt utilizate pe scară largă: Alfuzosin, Zoozin Zozin, Silodosin, Tamsulosin și Terasosin (Tabelul 3). În unele țări, indoormine și naftopidil sunt, de asemenea, disponibile, dar nu sunt luate în considerare în acest manual.

3.2.1.3. Eficienţă. Comparațiile indirecte între blocantele A1 și comparațiile directe limitate arată că toate blocantele A1 au o eficiență similară în doze adecvate. În ciuda faptului că, pentru manifestarea completă a unor astfel de îmbunătățiri, mai multe săptămâni necesare, medicamentele au demonstrat o eficacitate semnificativ mai mare comparativ cu placebo deja în câteva ore sau la câteva zile după începerea tratamentului. A1-blocantele au o eficiență similară, care este exprimată în procentajul scorului pe scara internațională a simptomelor bolilor de prostată (IPSS), la pacienții cu SNMP ușor, moderat sau sever. În timpul studiilor controlate, sa demonstrat că, de obicei, blocanții A1 reduc scorul IPSS după modul introductiv utilizând placebo aproximativ 30-40% și crește fluxul maxim de flux de urină ^ shah) cu aproximativ 20-25%. În cursul studiilor deschise (fără o perioadă introductivă), sa înregistrat o îmbunătățire a scorului IPSS la 50% și o creștere a Qmax la 40%. A1 Blocanții sunt capabili să reducă atât simptomele acumulării, cât și simptomele golirii. Dimensiunea glandei de prostată nu a afectat eficacitatea blocanților A1 în studiile cu o perioadă de observație ulterioară< 1 года, однако в долгосрочных исследованиях эффективность была выше у пациентов с небольшой предстательной железой (<40 мл) по сравнению с пациентами с большим размером железы . Эффективность а1-блокаторов

la fel în toate grupele de vârstă. A1-blocanții nu reduc dimensiunea glandei de prostată și nu împiedică întârzierea urinei în timpul studiilor pe termen lung, astfel încât unii pacienți necesită tratament chirurgical. Cu toate acestea, scăderea scorului IPSS și îmbunătățirea

Tabelul 3. Caracteristicile farmacocinetice principale

rustici și doze standard de preparare medicală

tarifele înregistrate în Europa pentru Terapie

simptome din tractul urinar inferior

Agoniști

simptome sau simptome ale DGPZH

ALFUZOSIN HV 1.5 4-6 3 x 2,5 mg

Alfuzosin Z 3 8 2 x 5 mg

Alfuzosin XL 9 11 1 x 10 mg

Doxazozin HV 2-3 20 1 x 2-8 mg

Doxazozin Gits 8-12 20 1 x 4-8 mg

Sylidozină 2.5 11-18 1 x 4-8 mg

Tamsulosin MV 6 10-13 1 x 0,4 mg

OCAS 4-6 14-15 1 x 0,4 mg tamsulozină

Terasozin 1-2 8-14 1 x 5-10 mg

Inhibitorii 5a-reductazei (pentru terapia benignă

extinderea glandei de prostată pe fundalul DGPA)

Duttery 1-3 3-5 săptămâni. 1 x 0,5 mg

Finasteride 2 6-8 1 x 5 mg

Preparate antimuskarine (pentru umplutura Gamp / SymptoS)

Darithine 7 12 1 x 7,5-15 mg

Fesoterodină 5 7 1 x 4-8 mg

Oxibutinină HV 0,5-1 2-4 3-4 x 2,5-5 mg

Oxibutinină PV 5 16 2-3x5 mg

Proplicalurină 2.5 13 2-3 x 15 mg

Propaltabilitate PV 10 20 1 x 30 mg

Solifenacin 3-8 45-68 1 x 5-10 mg

Tolterodină HV 1-3 2-10 2 x 1-2 mg

Tolterodina PV 4 6-10 1 x 4 mg

Circus HB 5 18 2 x 20 mg

Circus PV 5 36 1 x 60 mg

Analogii vasopresinei (pentru terapia din poluria de noapte)

Desmopresina în tablete 1-2 3 1 x 0,1-0,4 mg pe cale orală înainte de culcare

Desmopressina, Liodo 0.5-2 2.8 1 x 60-240 mcg *

umpleți pentru turnare sub limbă înainte

raliul (absorbția) somnului

Fosfodiesterază 5 - inhibitori de tip (pentru terapie

semne sau simptome de DGPG cu disfuncție erectilă

sau fără disfuncție erectilă)

Tadalafil 2 (0,5-12) 17,5 1 x 5 mg

Notă. DGPG - Hiperplazie glandă de prostată benignă; PV - eliberare extinsă; Gits - Sistem terapeutic gastrointestinal; NV - eliberare imediată; SNMP - simptome din tractul urinar inferior; MV \u003d eliberare modificată; Gump - vezică hiperactivă; OCAS este un sistem de absorbție controlată în timpul administrării orale; ZV - eliberare lentă; Tmax este momentul pentru a obține o concentrație plasmatică maximă;

t ^ 2 - Timp de înjumătățire. * Echivalent cu 0,1-0,4 mg la distribuirea în tablete.

Tabelul 4. Nivelul de valabilitate și clasa de recomandări pentru diferite tipuri de terapie a simptomelor din tractul urinar inferior la bărbați și observarea ulterioară

Terapie conservatoare: tactici de limitare

Bărbați cu simptome de lumină Fit tactici

Terapia medicamentului

1. Bărbați cu SNMP moderat sau sever poate fi oferit terapie a ^ blocante

2. Bărbați cu SNSM moderat sau sever și glandă de prostată crescută (\u003e 40 ml) Puteți oferi inhibitori de terapie de 5A reductază. Inhibitorii 5a-reductazei pot preveni progresia bolii la întârzierea urină acută și necesitatea intervenției operaționale

3. La bărbații cu SNM moderat sau sever și manifestarea preferențială a simptomelor de acumulare, antagoniștii pot fi aplicați de receptorii muscarinici

La bărbații cu Ivo - cu prudență

4. Inhibitorii de tip fosfodiesterază 5 reduc SNM-urile moderate sau severe (acumulare și golificare) la bărbați cu disfuncție erectilă sau fără disfuncție erectilă. În Europa, numai Tadalafil este înregistrată pentru bărbați cu SNMP (5 mg o dată pe zi)

5. Pentru tratamentul nocturiei pe fundalul Noaptei Poluria, puteți utiliza analogii vasopressinei

6. Bărbați cu preocupări ale SNSM-ului lor moderat sau sever, crescute de glandă de prostată și o scădere a Qmax (bărbații care probabil progresia bolii) pot fi oferite combinate terapie a ^ de un blocant și un inhibitor al 5a-reductazei

7. La pacienții cu SNM-uri perturbante moderate sau severe, este posibilă utilizarea terapiei combinate A ^ de către un blocant și un antagonist al receptorilor muscarinici, dacă cu monoterapie de către oricare dintre medicamente pentru a facilita simptomele de umplere este insuficientă

Când se aplică terapie combinată, bărbații cu Ivo ar trebui să fie atenți

Interventie chirurgicala

1. În prezent, o procedură chirurgicală standard pentru bărbații cu o dimensiune de prostată de 30-80 ml și deranjantă SNMP moderată sau severă pe fundalul DGPH este M-Turp. M-TURP oferă o îmbunătățire subiectivă și obiectivă care depășește îmbunătățirea metodelor medicinale sau minim invazive de tratament. Frecvența complicațiilor la M-RUP este mai mare decât atunci când se utilizează medicamente sau alte proceduri minim invazive

Cu B-Turp, rezultatele în perspectiva pe termen scurt și mediu sunt comparabile cu rezultatele la M-Turp-Turp, are un profil de securitate periferic mai favorabil, comparativ cu m-turp de terapie preferată pentru bărbați cu dimensiunea glandei prostate<30 мл без средней доли и с беспокоящими умеренными или тяжелыми СНМП на фоне ДГПЖ является ТУИП

2. Terapia preferată pentru bărbații cu dimensiune a prostatei\u003e 80 ml și cu SNMP deranjant moderat sau sever pe fundalul DGPA, care necesită tratament chirurgical, este o prostatectomie deschisă sau o enucleare a laserului holmian

Prostatectomia deschisă este cea mai invazivă metodă chirurgicală, cu o frecvență semnificativă a complicațiilor.

3. La aplicarea TUMT și TUAI, îmbunătățirea simptomelor este comparabilă cu îmbunătățirea cu o turpă, dar aceste metode sunt asociate cu o frecvență mai mică de complicații și o îmbunătățire mai mică a caracteristicilor vitezei de urinare. Efectul efectului este mai mare cu turmp, frecvența terapiei repetate pentru care este mai mică decât pentru tumț sau tuia

4. Holp și vaporizarea glandei de prostată cu un laser cu o lungime de undă de 532 nm sunt alternative la o turpă pentru bărbații cu SNMP moderat sau sever pe fundalul DGPA, ceea ce duce la o îmbunătățire imediată și subiectivă în comparație cu TURP

Rezultatele funcționale pe termen mediu când vaporizează glanda prostată cu un laser cu o lungime de undă de 532 nm comparabilă cu TURP

Rezultatele funcționale pe termen lung cu HOLEP sunt comparabile cu operațiunea de prostatectie TURP / deschisă, cu un laser diode, un obiectiv pe termen scurt și o îmbunătățire subiectivă a Thuvarp este o turpă alternativă cu o dimensiune mică și medie a glandei de prostată T20, Obiectiv pe termen scurt și îmbunătățire subiectivă

Dioda și tula lasere sunt considerate sigure din punctul de vedere al siguranței intraoperatorii și al proprietăților hemostatice

Din punct de vedere al securității intraoperatorii, vaporizarea unei lungimi de undă cu o lungime de undă de 532 nm depășește turpul pentru pacienții care primesc anticoagulante sau pentru pacienții cu risc crescut de complicații cardiovasculare, ar trebui luată în considerare o vaporizare cu laser cu o lungime de undă de 532 nm

5. Stenturile prostatice sunt o alternativă la cateterizarea la bărbații care sunt contraindicați tratamentul chirurgical.

6. Injecțiile cu etanol din glanda prostată pentru bărbați cu SNMP moderat sau severă pe fundalul DGPH sunt încă terapie experimentală și trebuie aplicate numai în cadrul studiilor clinice

7. Injecțiile VTX din glanda prostată pentru bărbați cu preocupări ale SNMP lor moderat sau severă pe fundalul DGPA sau de întârziere a urinei sunt încă terapie experimentală și ar trebui aplicate numai în cadrul cercetării clinice

Observarea ulterioară

Observarea ulterioară pentru toate tipurile de terapie conservatoare, de droguri sau operaționale se bazează pe date empirice sau considerații teoretice și nu pe cercetarea pe bază științifică

Notă. Ivo - obstrucție infraeză; VRO este o obstrucție benignă a glandei prostatei; În turbo - rezecția transuretrică bipolară a glandei de prostată; VTX - toxină botulină; Gr - clasa de recomandări; Holp - enuclearea cu un laser golmian; Le-nivel de valabilitate; SNMS-simptome pe partea laterală a tractului urinar inferior; M-TURP - rezecția transuretrică monopolară a glandei prostatei; QMZX este debitul maxim; Tyer - vapunucleare cu un laser bazat pe tulia -ttria-aluminiu-grenadă; Tipul - disecția transuretrală a glandei de prostată; Terapia cu microunde Tumt - Terapie. TUI - ablația acului transuretrală; TURP - rezecția transuretrală a glandei prostatei.

qmax cu terapie cu agobocatoare este menținut cel puțin timp de 4 ani.

3.2.1.4. Portabilitate și siguranță. Profilul toleranței anumitor medicamente poate influența distribuția în țesuturile tractului urinar inferior, selectivitatea subtipului și profilul farmacocinetic al anumitor substanțe. Cele mai frecvente fenomene nedorite pentru agregatorile de terapie sunt astenie, amețeli și hipotensiune (ortostatică). În particular, pacienții cu boală cardiovasculară concomitentă și / sau preparate primite care afectează navele pot fi predispuse la vasodilatația mediată de agblocatori. Dimpotrivă, frecvența hipotensiunii atunci când se utilizează blocantul siloz-seinelain selectiv A1A este comparabil cu frecvența atunci când se aplică placebo. "Sindromul didional" intraoperator a fost deschis numai în 2005 în contextul tratamentului chirurgical al cataractei; Când utilizați tamsulosin, riscul său este cel mai ridicat. Conform rezultatelor revizuirii sistematice, blocanții A1 nu au o influență nedorită asupra libidoului. Acestea au un efect pozitiv mic asupra unei funcții erectile, dar uneori provoacă modificări ale ejaculării (adică o scădere a volumului sau absenței lichidului de semințe în timpul orgasmei). Când se utilizează silodozină, frecvența tulburărilor de ejaculare este cea mai mare; Cu toate acestea, se crede că eficacitatea terapiei SNM crește la pacienții cu ejaculare depreciată.

3.2.1.5. Recomandări practice. A1-Blocanții sunt adesea considerați terapia primei linii pentru bărbați cu SNM datorită manifestării rapide a efectului, eficienței ridicate, precum și frecvenței scăzute și severității fenomenelor nedorite. Înainte de operația de pe cataractă, un oftalmolog trebuie raportat pe terapia anterioară A1-blocante.

3.2.2. Inhibitorii 5a-reductazei

3.2.2.1. Mecanism de acțiune. Inhibitorii de 5A-reductază blochează conversia testosteronului în dihidrote-stroymber în celulele stromei glandei de prostată datorită inhibării enzimei 5A-reductazei și inițierea torilor APOP în celulele epiteliale a glandei de prostată, ceea ce duce la o scădere a dimensiunii prostatei de aproximativ 18-28% și scăderea concentrației antigenului prostatecific circulant (PSA) cu 50% după 6-12 luni. Terapie.

3.2.2.2. Droguri accesibile. Durerida și finasterida sunt disponibile pentru utilizare în practica clinică (Tabelul 3). Finasterida inhibă doar 5A-reducerea tipului 2, în timp ce doltteride inhibă reducerea 5A a tipului 1 și al doilea cu eficacitate similară (dublu 5-ARI). Cu toate acestea, beneficiul clinic al inhibiției duble nu este încă clar.

3.2.2.3. Eficienţă. Eficacitatea clinică în comparație cu placebo este observată cu o durată minimă de terapie\u003e 6-12 luni. După 2-4 ani, terapia cu 5-ARI reduce SNMP (IPSS) cu 15-30%, reduce volumul glandei prostate cu 18-28% și crește Qmax cu 1,5-2,0 ml / s la pacienții cu SNMP împotriva fundal de DGPH. În cursul unei comparații indirecte a studiilor individuale și una directă

s-au arătat că cercetările au fost demonstrate că Dutteride și Finasterida au un efect similctiv în tratamentul SNMP. Scăderea simptomelor depinde de dimensiunea inițială a glandei prostatei și nu poate diferi în eficiența placebo la pacienții cu glandă de prostată<40 мл . В сравнительных исследованиях с применением а1-блокаторов и в ходе проведенного недавно метаанализа было показано, что 5-АМ снижают СНМП медленнее и что финастерид менее эффективен, чем доксазозин или теразозин, но обладает одинаковой эффективностью с тамсулозином . Долгосрочное исследование с применением дутастерида у мужчин с проявлением симптомов, объемом предстательной железы > 30 ml și riscul crescut de progresie a bolii a arătat că Duot-Steride reduce SMSP la acești pacienți nu mai puțin eficient decât tambulosinul A1-blocant. Cu cât este mai mare volumul inițial al glandei de prostată (sau concentrația serică în ser), cu atât mai rapid și mai vizibil este avantajul doltteridei în raport cu reducerea simptomelor. 5-AM, dar nu A1 blocante, reduceți riscul pe termen lung (\u003e 1 an) întârzierea urină acută sau necesitatea tratamentului chirurgical. În cadrul studiului eficacității și siguranței pe termen lung a pregătirii Promkar după 4 ani de tratament prin finasteridă, riscul relativ al întârzierii urinei acute (OZM) a scăzut cu 57%, iar riscul de intervenție chirurgicală este de 55 de ani % comparativ cu placebo. În studiul terapiei medicamentoase, simptomele din glanda de prostată (MTOPS) în grupul final de stuf a existat o reducere semnificativă a riscului de recurgere și intervenții chirurgicale comparativ cu placebo (68 și, respectiv, 64%). Datele analizei combinate a studiilor randomizate și observarea ulterioară timp de 2 ani au arătat că terapia Finasster Reed a redus în mod semnificativ frecvența Rec 57% și intervenția chirurgicală - cu 34% comparativ cu placebo la pacienții cu DGPA simptomatic moderat.

În plus, dauteride a demonstrat eficiența în ceea ce privește reducerea riscului de intervenție la Lam și chirurgical despre DGPA. Datele combinate ale studiilor din faza a 3-a au arătat o scădere a riscului relativ de lam (57%) și intervenția chirurgicală (48%) comparativ cu placebo în 2 ani. În plus, o astfel de scădere a rămas până la 4 ani în timpul fazei deschise a studiului.

3.2.2.4. Portabilitate și siguranță. Cele mai semnificative efecte nedorite sunt asociate cu funcția sexuală și includ o scădere a libidoului, disfuncții erectile și, mai puțin rare, tulburări de ejaculare. Frecvența disfuncției sexuale și a altor fenomene nedorite este scăzută și scade cu o creștere a duratei studiului. Ginecomastia (creșterea pieptului, însoțită de durerea de sân sau de mameloane) dezvoltă aproximativ 1-2% dintre pacienți.

Potrivit a 2 studii importante despre CHEMOPROGHY LACTIKA Cancer de prostată (prevenirea cercetării cancerului glandei de prostată RSR și cercetarea

reducerea frecvenței de detectare a cancerului de prostată atunci când se aplică reducerea dautenidă), în grupuri 5-ARI, există o frecvență mai mare a cancerului scăzut în comparație cu grupurile placebo. În ciuda lipsei de evidență a conexiunii cauzale dintre utilizarea 5-ARI și a cancerului de prostată diferențiată cu un nivel scăzut, la bărbații care primesc 5-Ari, este necesar să monitorizeze în mod regulat PSA. Este necesar să se evalueze orice creștere confirmată a PSA în timpul tratamentului 5-ARI.

3.2.2.5. Recomandări practice. Terapia 5-ARI trebuie recomandată numai bărbaților cu preocupări ale acestora fiind SNMP moderate sau severe și o glandă de prostată crescută (volum de glandă de prostată\u003e 40 ml) sau o concentrație de PSA crescut (\u003e 1,4 ng / ml). Datorită manifestării lente a efectului 5-ARI, numai pentru terapia pe termen lung este adecvată.

3.2.3. Antagoniști ai receptorii muscarinici

3.2.3.1. Mecanism de acțiune. Receptorii muscarinei sunt exprimați cu densitate ridicată asupra celulelor musculare netede ale de deturnări și alte tipuri de celule, cum ar fi celulele epiteliale ale glandelor salivare și glandele de prostată, celulele urikeli ale vezicii urinare sau celulele nervoase ale sistemului nervos periferic sau central. Inhibarea receptorilor muscarinici reduce reducerea celulei musculare netede și pragul sensibilității vezicii urinare. Efectele antimuskarinei pot fi, de asemenea, cauzate sau modulate de un lot și / sau sistem nervos central.

3.2.3.2. Droguri accesibile. Pentru terapia lui Gump / simpatizează umplerea bărbaților și a femeilor, sunt înregistrați următorii antagoniști ai receptorilor muscarinici: Darifa Nazin, Fesoterodinei, Oxibutinin, Propaltabilitate, Solifen-Qing, Tolterodină și Crcus (Tabelul 3).

3.2.3.3. Eficienţă. Antagoniștii receptorilor muscarinici au fost testați anterior în principal la femei, deoarece sa crezut că SNMP la femei sunt cauzate de afectate de vezică și, prin urmare, ele trebuie tratate cu vezica vezică specifică vezicii urinare. 4 Analiza retrospectivă a fost efectuată (2 analiza cu eliberare extinsă a tantherodinei, o analiză cu sare-fenacină 5 mg și 1 analiză cu sipoterodină 4 și 8 mg) de date din studii mari controlate (RCC) pe terapia cu gump la femei și bărbați fără presupus obstrucția infrazie (IVO); Analiza se referea la grupuri de bărbați. Sa demonstrat că tolterodina poate reduce în mod semnificativ incontinența urinară imperativă, frecvența de urinare în timpul zilei sau în 24 de ore, precum și urinarea asociată cu urgentă îndeamnă și îmbunătățește opinia pacientului despre terapie comparativ cu placebo. Solifenacin a îmbunătățit semnificativ scorul de mijloc al chestionarului de reprezentare a pacientului asupra funcției vezicii urinare, scorul mediu al GAMP-Q și ideea generală a problemelor de pe marginea vezicii urinare și Fesoterodin a sporit semnificativ medianul de îmbunătățire a procentului Frecvența urinării, episoadele

incontinența urinară urinară urinară și imperativă (UUI), întrucât într-un procent semnificativ mai mare de cazuri a existat un răspuns la terapie, spre deosebire de placebo. În timpul studiilor deschise, cu utilizarea tolterodinei, frecvența urinării în timpul zilei, nocturia, incontinența imperativă și scorul IPSS a scăzut semnificativ după 12-25 de săptămâni., Comparativ cu valorile inițiale.

În cursul mai multor studii, a fost studiată eficacitatea monoterapiei cu medicamente antimuskarină la bărbați cu simptome de Ivo și gump cu rezultate nesatisfăcătoare. În studiul "Aplicarea tolterodinei și a tamsulozil-a bărbaților cu SNMP, inclusiv GAMP: evaluarea evaluării și siguranței" la pacienții care au primit tolterodină ca monoterapie, o îmbunătățire semnificativă a fost observată numai în ceea ce privește incontinența imperativă, dar nu a arătat nici o semnificație Îmbunătățirea în ceea ce privește urgențele urgente, punctele IPS (generale sau asupra creșterii umplerii) și procentajul total al pacienților care au raportat avantajul terapiei, comparativ cu placebo. Analiza ulterioară a arătat că bărbații cu concentrație PSA< 1,3 нг/мл (меньший размер предстательной железы) могут получить пользу при применении антимускариновых препаратов . В 2 других исследованиях был зарегистрирован положительный эффект антимускариновых препаратов у пациентов с ГАМП и сопутствующей ИВО. В небольшом рандомизированном исследовании без плацебо у пациентов в группе пропиверина гидрохлорида наблюдалось улучшение частоты мочеиспускания и эпизодов неотложных позывов по сравнению с исходным уровнем . В открытом исследовании толтеродин снижал среднюю частоту мочеиспусканий за 24 ч и ноктурии, а балл Индекса симптомов Американской ассоциации урологов значимо улучшался .

3.2.3.4. Portabilitate și siguranță. Antagoniștii receptorilor muscarinici sunt de obicei bine tolerați. În comparație cu placebo, se observă următoarele fenomene nedorite legate de droguri: gura uscată (<16%), запор (<4%), затруднения при мочеиспускании (<2%), назофарингит (<3%) и головокружение (<5%). Увеличение объема остаточной мочи (PVR) у мужчин без ИВО является минимальным и не отличается значимо от плацебо (0-5 мл по сравнению с изменением от -3,6 до 0 мл). Частота задержки мочи у мужчин без ВРО была сравнима с частотой при приеме плацебо в исследованиях толтеродина (0-1,3% по сравнению с 0-1,4%). Краткосрочная терапия антимускари-новыми препаратами (толтеродин) у мужчин с ИВО считается безопасной .

3.2.3.5. Recomandări practice. În ciuda faptului că nu toate preparatele antimuskarine au fost testate la bărbații mai în vârstă cu SNP și simptomele gâtului, probabilitatea este bună că toți vor avea o eficiență similară și să provoace fenomene nedorite similare. Datele privind cercetarea pe termen lung a eficacității antagoniștilor de receptori muscarinici la bărbați cu SNM nu sunt încă; Astfel, aceste medicamente trebuie să fie prescrise cu prudență, se recomandă ratingul regulat al IPSS și volumul urinei reziduale (PVR).

3.2.4. Fosfodiesterază Inhibitori de tip 5

3.2.4.1. Mecanism de acțiune. Inhibitorii de tip fosfodiesterază de tip (FDE5) cresc concentrația și extind perioada de activitate a guanosinului-monofosfat ciclic intracelular, reducând astfel tonul mușchiului neted al de detruziune, glanda de prostată și uretra. Enzimele dominante din tractul urinar inferior sunt PDE4 și PDE5. În plus, azotul și oxidul PDE5 pot participa, de asemenea, la ciclul de urinare, inhibând căile reflexe în măduva spinării și transferul pulsului nervos în uretra, glanda prostată sau vezica urinară. În plus, s-a propus o ipoteză că inhibitorii FDE5 cresc alimentarea cu sânge și saturația de oxigen în uretele inferioare, dar mecanismul exact al inhibitorilor FDE5 nu este încă găsit.

3.2.4.2. Droguri accesibile. În ciuda faptului că în Europa s-au înregistrat 3 inhibitor selective de inhibitor oral oral (sildenafil, tadalafil și vardenafil) pentru terapia cu disfuncție erectilă și studiile clinice cu participarea bărbaților cu SNMP, este înregistrată doar Tada Lafil (5 mg o dată pe zi) Utilizați bărbații cu SNMP în Europa (Tabelul 3).

3.2.4.3. Eficienţă. În ultimii ani, au fost publicate rezultatele studiilor clinice randomizate privind eficacitatea tuturor celor 3 inhibitori ai FDE5 disponibili pentru administrare orală. O analiză meta recentă (3,124 bărbați cu observație median de urmărire este de 12 săptămâni) a arătat că monoterapia inhibitorului FDE5 a condus la o îmbunătățire semnificativă a scorului indicelui internațional al funcției erectile (+5,5) și IPSS (-2.8), dar nu sa îmbunătățit semnificativ Qmax (0,00) comparativ cu placebo.

Pentru tadalafil, doza de 5 mg s-a arătat că reduce în mod semnificativ IPSS după perioada introductivă cu 22-37% (4.7-6.6 puncte IPSS; Puncte IPS în comparație cu placebo: 2,14,4). O scădere semnificativă a SNMP (IPSS) la administrarea Tadalafilului a fost observată după o săptămână. Terapie. În cele mai recente studii randomizate care nu sunt incluse în metaanaliză menționată mai sus, a fost observată o creștere statistic semnificativă a Qmaxului pentru prima dată atunci când iau tadalafil comparativ cu placebo (+2,4 ml / s). Tadalafil nu a avut un efect semnificativ asupra PVR.

În plus, a fost investigată combinația dintre inhibitorii A-blocante și FDE5. Metaanaliza 5 studii randomizate cu un număr limitat de pacienți și o perioadă scurtă de observație ulterioară, în care combinația de A-blocante și inhibitori ai PDE5 (2 studii cu Tadalafil 20 mg, 2 studii cu sildenafil 25 mg și 1 studiu cu varianafil 20 mg ), comparativ cu monoterapia blocanților receptorilor A1-adrenergici au arătat că această combinație sa îmbunătățit semnificativ Qmax (+1,5 ml / s), IPSS (-1,8) și iul (+3,6) comparativ cu monoterapia A-Bol-satovatori. Cu toate acestea, deoarece numai Tadalafil 5 mg este înregistrată, datele privind combinarea inhibitorilor PDE5 și a altor medicamente pentru terapia SNM sunt considerate insuficiente.

3.2.4.4. Portabilitate și siguranță. Inhibitorii FDE5 cauzează cel mai adesea dureri de cap, dureri de spate,

amețeli și dispepsie. Inhibitorii FDE5 sunt contraindicați de pacienții care primesc nitrați, activatori de canal de potasiu, Nicorandyl sau agobocatoare, Doxazosin sau Therazozin. În plus, acestea sunt contraindicate la pacienții cu angină instabilă, pacienți care au transferat recent infarctul miocardic (<3 мес. назад) или инсульт (<6 мес. назад), пациентам с миокардиальной недостаточностью (стадия >2 În conformitate cu clasificarea Asociației de Cardiologie din New York), hipotensiunea, controlul scăzut al tensiunii arteriale, insuficiența hepatică sau renală semnificativă sau dacă, cu utilizarea anterioară a inhibitorilor FDE5, a fost observată neuropatia optică ischemică anterioară, cu pierderea bruscă a vederii.

Z.2.4.5. Consideratii practice. Până în prezent, doar 5 mg Tadalafil pentru admitere o dată pe zi a fost înregistrată oficial pentru tratamentul SNMP la bărbați cu disfuncție erectilă sau fără disfuncție erectilă. Astfel, numai tadalafilul ar trebui să fie utilizat pentru terapia bărbaților cu SNMP. Metanalizarea eficacității inhibitorilor PDE5 a arătat că mai mulți tineri cu indice de masă corporală scăzută și SNM-uri mai severe sunt cele mai mari beneficii atunci când se utilizează inhibitori FDE5. Experiența utilizării pe termen lung a tadalafilului la pacienții cu SNSM este limitată de un studiu, prin urmare, este imposibil să se estimeze eficacitatea sau tolerabilitatea medicamentului pe o perioadă de mai mult de 1 an. În prezent, informațiile privind reducerea dimensiunii glandei de prostată sunt limitate și nu există date pentru a încetini progresia bolii.

Z.2.5. Preparate vegetale: fioterapie

Preparatele vegetale sunt obținute din rădăcini, semințe, poleni, coajă sau fructe ale unei plante (monopreparate); Alte medicamente combină extractele de 2 sau mai multe plante într-o singură comprimat (medicamente combinate). Cele mai larg aplicate următoarele plante: Cucurbita Pepo (semințe de dovleac), hipoxis Rooperi (verdeață de cartofi africani), Pygeum africanum (Bark de prune african), secle cereale, Serenoa reperssa (Sabal Serrulata; fructe de padure de palmier, palmier ) și Uurtica Dioica (rădăcini de urzică).

Diferiți producători utilizează diferite metode de extracție, oferă componentelor active diferite caracteristici calitative și cantitative sau combină 2 sau mai multe componente ale plantelor într-o singură comprimat. Extractele unei plante produse de diferite companii nu au neapărat efecte biologice sau clinice identice; În consecință, efectele unei mărci nu pot fi extinse la alte medicamente. În plus, chiar și 2 serii diferite de un producător pot conține concentrații diferite de ingrediente active și pot oferi diferite efecte biologice. Astfel, proprietățile farmacocinetice ale diferitelor extracte de plante pot diferi semnificativ.

Rezultatele disponibile ale Cochrane Metaidenaly arată că (1) la bărbații care au luat Pygeum africanum,

Îmbunătățirea simptomelor a fost de 2 ori mai mare (cu toate acestea, în studiile analizate nu au folosit chestionarele de echipă Vali, de exemplu IPSS), (2) la bărbații care au luat second-ul Cereale, probabilitatea de a îmbunătăți pregătirea a fost de 2 ori mai mare comparativ la placebo, (3) Eficiența reitelor Serenoa nu a depășit eficiența placebo, finasterida sau tamsulozina, în conformitate cu o îmbunătățire a scorului IPS (îmbunătățirea similară a scorului IPS în studiile cu finasteridă sau tamsulozină poate fi interpretată ca o echivalență a terapiei).

Comisia care lucrează la orientare nu poate da anumite recomandări pentru fitoterapie pentru tratamentul SNMP la bărbați datorită eterogenității acestor medicamente, un cadru de reglementare insuficient și probleme metodologice semnificative care sunt asociate cu cercetarea și metaanalizarea publicată.

3.2.6. Vasopresina analogică: DESMOPRESSIN

3.2.6.1. Mecanism de acțiune. Hormonul antidieretic arginin-vasopresina (AVP) joacă un rol-cheie în menținerea homeostaziei apoase a corpului și controlul produselor de urină datorită legării cu receptorul V2 în tubulele colective renale. AVP crește reabsorbția apei, precum și osmolabilitatea urină și reduce excreția apei, precum și urina totală. AVP poate fi utilizat pentru a măsura volumul de urină excretată; Cu toate acestea, AVP prezintă, de asemenea, efecte vasoconstrictor / hipertensive mediate de receptorul V1 și are o perioadă foarte scurtă de selevare în ser, ceea ce face acest hormon necorespunzător pentru terapia Nocturiei / Noaptei Poluria.

3.2.6.2. Droguri accesibile. Desmopresina este un analog sintetic al AVP cu afinitate ridicată pentru receptorul V2 și proprietățile antidiurajere, dar nu are o afinitate semnificativă pentru receptorul V1 și efectele hipertensive. Desmopressina a fost aprobată în majoritatea țărilor europene pentru terapia Nocturiei pe fundalul poli-uryei de noapte la pacienții adulți (Tabelul 3). Efecte clinice, și anume, o scădere a volumului de urină și o creștere a urinei osmolal, aproximativ 8-12 ore.

3.2.6.3. Eficienţă. În cursul studiilor clinice de bază, desmopresina a redus semnificativ diureza pe timp de aproximativ 0,6-0,8 ml / min (-40%), a redus numărul de urinali pe noapte cu aproximativ 0,8-1,3 (-40%) și creșterea timpului la primul urinare pe timp de 1,6-2,1 ore. Desmopressina a redus semnificativ volumul de urină alocat noaptea și procentul de volum de urină, excretat noaptea.

Metanalizarea RCIS disponibilă a arătat că desmopresina a redus semnificativ numărul total de urină de noapte și a crescut timpul somnului calm comparativ cu placebo. Cu toate acestea, aceste RCIS au fost efectuate pe o populație eterogenă cu diverse doze.

3.2.6.4. Portabilitate și siguranță. Cele mai frecvente fenomene nedorite în termen scurt (< 3 нед.) и долгосрочных (12 мес.) исследованиях были: головная боль, тошнота, диарея, боль в животе, головокружение, сухость во рту и гипонатриемия (концентрация натрия в сыворотке

< 130 ммоль/л). В долгосрочном исследовании наблюдались периферические отеки (2%) и гипертензия (5%) .

Hiponatremia oricărei severitate, care nu este neapărat asociată cu simptome, este observată la 5-7,6% dintre pacienți la scurt timp după începerea tratamentului. Riscul de dezvoltare a hiponatremiei este semnificativ mai mic la bărbați și este semnificativ crescut cu vârsta, la o concentrație scăzută de sodiu în ser la nivel inițial și cu un volum mai mare de urină în 24 de ore la nivelul inițial, care este corectat de corp greutate. Risc de hiponatremie la pacienți< 65 лет составляет < 1%, тогда как риск у пациентов старшего возраста увеличивается до 8% при нормальной концентрации натрия и до 75% у пациентов с низкой концентрацией натрия на исходном уровне . Опубликованный недавно дополнительный анализ показывает, что прием Десмопрессина перорально в дозе 50-100 мкг (рассасывание) у мужчин является безопасным .

3.2.6.5. Consideratii practice. Desmopresina este prescris la pacienții cu nocturnă pe fundalul Poluriei de noapte, medicamentul trebuie luat cu 1 timp pe zi înainte de culcare. Deoarece doza optimă pentru diferiți pacienți este diferită, tratamentul cu desmopresina trebuie pornit la o doză mică (0,1 mg / zi) și o creștere treptată în fiecare săptămână până la obținerea maximă a eficienței. Doza zilnică recomandată maximă recomandată este de 0,4 mg pe zi. Pacienții trebuie să evite utilizarea fluidului cel puțin timp de 1 oră înainte de a primi desmopresina și timp de 8 ore după administrare. Concentrațiile de sodiu în ser în a 3-a și 7 zile după începerea tratamentului trebuie monitorizată și apoi în mod regulat.

3.2.7. Terapie combinată

3.2.7.1. Agblocatoare combinate cu inhibitori 5A-reductazei. Utilizarea A1-blocant în combinație cu 5-ARI vizează o combinație de diferite efecte ale celor două clase de medicamente în ceea ce privește îmbunătățirea simptomelor și prevenirea progresiei bolii. Au fost obținute rezultatele analizei datelor timp de 4 ani de la studiul MTOPS, precum și rezultatele timp de 2 și 4 ani de la studiile de terapie combinată în Avodart și tsamulozină (luptă). În ultimul studiu, au fost implicați doar bărbați mai în vârstă cu o prostata crescută și concentrații mai mari de PSA în ser, și, prin urmare, un studiu reprezintă bărbații cu un risc mai mare de progresie a bolii. Spre deosebire de studiile anterioare, urmate de observare doar timp de 6-12 luni. Datele pe termen lung au arătat că terapia combinată depășește monoterapia pentru reducerea simptomelor și îmbunătățirea Qmax. În studiul MTOPS, sa constatat că riscul de progresie clinică pe termen lung (în principal în funcție de o creștere a IPS) a scăzut cu 66% cu terapie compigeu (comparativ cu placebo) și chiar mai mult prin monoterapie cu finasteridă sau doxazosin (34 și 39%, respectiv). În plus, finasterida ca monoterapie sau în combinație cu alte medicamente, dar nu dox-zozin, a redus semnificativ riscul de RCM și necesitatea unei operațiuni pe BPH într-un studiu de 4 ani. În studiul de luptă, terapia combinată a redus riscul de lezm cu 67,8%,

operația chirurgicală chirurgicală legată de risc de 70,6% și riscul de deteriorare a simptomelor cu 41,3%, comparativ cu Tamsulo-Zin în 4 ani.

Anularea blocantului A1 după 6-9 luni. Terapia combinată a fost investigată în timpul RCA și în timpul unui studiu multicentric deschis. Cu toate acestea, restricția principală a acestor studii a fost o mică durată a observării ulterioare după anularea terapiei.

Cu terapie compusă, au fost observate fenomene nedorite caracteristice ambelor clase de medicamente. A1-blocanții împreună cu 5-ARI ar trebui să fie prescrise în principal bărbaților cu SNM-uri moderate sau severe, pentru care există riscul de progresie a bolii (de exemplu, o capacitate de prostată mai mare, o concentrație mai mare de PSA, o vârstă vârstnică ) sau dacă pacientul este de acord pentru terapie pe termen lung (\u003e 12 luni).

3.27.2. A1-blocante în combinație cu antagoniștii de muscarinovchetori. Terapia A1-Blocker în combinație cu un antagonist al receptorului muscarinic are ca scop inhibarea ambelor receptori adrenergici A1, cât și receptorii M2 și M3 în tractele urinare inferioare și, astfel, utilizează efectul ambelor clase de medicamente pentru a obține un efect sinergie.

În cursul mai multor studii RCC și prospective, eficacitatea terapiei combinate a blocanților A1 și antagoniști ai receptorilor muscarinici, atât ca terapie inițială la bărbați cu GAMP, cât și ca terapie ulterioară la bărbați cu simptome stabile de umplere , în ciuda terapiei A1-Blocker. Terapia combinată a fost mai eficientă în reducerea frecvenței de urinare, a scorului nocturnă sau IPSS comparativ cu monoterapia A1-blocante sau placebo. Terapia combinată a redus semnificativ numărul de episoade de incontinență urgentă și urgente urgente, și, de asemenea, a sporit calitatea vieții (QOL). SNMS durabil sub terapie A1-Blocker poate scădea semnificativ cu utilizarea suplimentară a antagonistului receptorii muscarinici, în special cu descărcarea hiperactivității. Două revizuiri sistematice (analiza statistică nu este dată) Studii privind eficacitatea și siguranța medicamentelor antimuskarinei (inclusiv tol-teres, oxibutinina, propunerea, soleful, ceses și szezoteroodină) pentru tratamentul SNMP, incluzând GAMP la bărbați, a confirmat că terapia combinată oferă beneficii semnificative pentru această populație de bărbați.

Atunci când se observă terapia combinată a blocanților A1 și antagoniști ai receptorii muscarinici, fenomene nedorite caracteristice ambelor clase de medicamente. Unele efecte secundare (de exemplu, gura uscată sau fără ejaculare) pot fi observate cu o frecvență crescută și nu pot fi explicate prin simpla adăugare a caracteristicilor de frecvență a ambelor medicamente. În studiile combinate privind blocantele A1 și preparatele antimuskarinei, în care a fost măsurată PVR, a fost demarată o creștere (dar nu semnificativă din punct de vedere clinic) și riscul de lam a fost scăzut. În recent, RKK a studiat securitatea

presiunea maximă a detaliilor și presiunea Qmax pentru terapia co-judicată cu solidenacină (6 și 9 mg) și tamsulozină la bărbații cu SNMP și IVO comparativ cu placebo. La sfârșitul terapiei, principalii indicatori urodinamici cu utilizare combinată a medicamentelor nu au fost mai rele decât la primirea placebo; Qmax a crescut în comparație cu placebo.

Creșterea eficienței și calității vieții la pacienții care primesc terapie A1-blocanți și antagoniști ai receptorii muscarinici sunt cel mai probabil datorită efectelor de clasă. În studiile, obiectivele au fost utilizate în principal pentru a umple simptomele, studiile au avut o durată scurtă și au inclus doar bărbații cu un volum redus de urină reziduală la nivel inițial. Astfel, atunci când se recomandă terapia combinată, se recomandă măsurarea urină reziduală să se evalueze creșterea volumului sau riscul întârzierii urinei.

3.3 ■ tratament chirurgical

3.3.1. Rezecția transuretrală și disecția transuretrală a glandei prostatei

3.3.1.1. Mecanism de acțiune. Rezecția transrestrală a glandei de prostată (TURP) vizează rezecția țesutului în zona de tranziție a glandei prostatei pentru tratamentul SNMP pe fundalul VRO. Turmpul este încă considerat o procedură chirurgicală standard pentru tratamentul SNMP pe fundalul VRO cu dimensiunea glandei prostatei< 80 мл. Трансуретральное рассечение предстательной железы (ТУИП) снижает ВРО за счет рассечения ткани простаты в зоне шейки мочевого пузыря без удаления тканей.

3.3.1.2. Eficienţă. În 1999 a avut loc Metaan-Liz 29 RKK, care a dezvăluit scăderea medie a SNMP cu 70,6%, iar creșterea medie a Qmax cu 125% după turp. Potrivit analiza recent a 20 de RCIS contemporan, rezultatele care au fost publicate în perioada 2005-2009, iar durata maximă a observării ulterioare în care a fost de 5 ani, Turk a condus la o îmbunătățire semnificativă a Qmaxului mediu (+ 162% ) și o scădere semnificativă a scorului mediu IPS (-70%), scor mediu de calitate pe tot parcursul vieții (-69%) și volum mediu de urină reziduală (-77%). În plus, Turp oferă un rezultat clinic lung. Într-un studiu, cu o durată medie a perioadei de observație ulterioară, 13 ani au observat o reducere semnificativă și susținută a majorității simptomelor și îmbunătățirea parametrilor urodynamici după TURP; Eșecurile subiective și obiective au fost asociate mai degrabă cu hipoactivitatea unui detritiv decât cu dezvoltarea repetată a VRO.

Metanaliza 10 a rocilor pe termen scurt și lung, în care au fost comparate turnă și tipul au arătat o îmbunătățire similară a SNMP și o îmbunătățire mai puțin pronunțată, dar nesemnificativă a Qmax la pacienții după un șurub cu o dimensiune mică a glandei prostatei , dar fără o creștere a proporției medii a glandei prostatei.

Metanaliza 6 studii au arătat că necesitatea unei reutilizare este observată mai des decât TUP (18,4%) decât după turnă (7,2%) (risc relativ 2.40).

3.3.1.3. Portabilitate și siguranță. Complicațiile perioperatorii includ mortalitatea în primele 30 de zile (0,1% după turp), sindromul de intoxicare a apei (<1,1% после ТУРП и 0% после ТУИП) и переливание крови (8,6% после ТУРП и незначительная частота после ТУИП) . Сходные результаты по осложнениям ТУРП были выявлены в ходе анализа современных РКИ, в которых ТУРП применяли в качестве терапии сравнения: кровотечение с необходимостью переливания крови 2% (диапазон 0-9%), синдром водной интоксикации 0,8% (диапазон 0-5%), ОЗМ (диапазон 0-13,3%), задержка свертывания 4,9% (диапазон 0-39%) и инфекция мочевыводящих путей (ИМП) 4,1% (диапазон 0-22%) .

Complicațiile pe termen lung includ incontinența urinei (de la 1,8% după TIP la 2,2% după TURP), întârzierea urinei și stenoza vezicii urinare (4,7% după turp), îngustarea uretrei (3,8% după turp și 4,1% după TUP), retrograd Ejacularea (65,4% după turnă și 18,2% după TUP) și disfuncție erectilă (6,5% după turp).

3.3.1.4 - Considerații practice. Turgiile și tipul sunt eficiente ca terapie primară la bărbații cu SNMP moderat sau sever pe fundalul VRO. Alegerea dintre Turp și TUP trebuie să se bazeze în primul rând pe volumul glandei de prostată: la volumul glandei de prostată<30 мл пациентам подходит ТУИП, при объеме предстательной железы 30-80 мл пациентам подходит ТУРП. Перед проведением ТУРП или ТУИП необходимо вылечить ИМП . Исследования оптимального порогового значения не проводились, но частота осложнений возрастает с увеличением размера простаты . Верхняя граница зависит от опыта хирурга, и чаще всего рекомендуется ограничение 80 мл.

3-3-2. Modificări ale rezecției transuretrale a glandei prostatei: rezecția bipolară a glandei prostatei

3.3.2.1. Mecanism de acțiune. Turp bipolar (B-Turp) nu are lipsa de bază a turpului monopolar (M-Turp), adică o funcționare utilizând o soluție fiziologică (SC1 0,9%). Spre deosebire de sistemele M-Turp în sisteme din turpe, energia nu trece prin corpul pacientului pentru a ajunge la electrodul pielii. Diagrama bipolară se închide la locul rezecției dintre electrodul activ și pasiv asociat cu un montat pe resectoscop.

3.3.2.2. Eficiență și siguranță. B-Turp este cea mai activă și mai atent studiată la M-Turp. Analiza Meta Bazată pe 17 RKK a arătat că nu există o diferență semnificativă din punct de vedere clinic în ceea ce privește eficiența pe termen scurt (până la 12 luni), frecvența îngustării uretrei și îngustarea gâtului vezicii urinare, dar in-turmp preferabil datorită unui profil mai favorabil de securitate periferică (eliminarea sindromului TURP; mai puțin sângerări, adică mai puțin decât întârzierea în coagularea și frecvența transfuziei de sânge; pe scurt, durata perfuziei, cateterizarea și, eventual, timpul de spitalizare). Două meta-analize ulterioare bazate pe RCA confirmă astfel de concluzii, care, în ciuda calității relativ slabe a studiului, par destul de fiabile și reflectă în momentul de date cele mai fiabile date. Modern actualizat

metanaliza a dezvăluit 16 RCC suplimentari, ale căror rezultate au fost publicate în ultimii 3 ani (33 RKI, 3601 randomizați pacientul). Actualizarea rezultatelor combinate nu este încă pregătită, dar niciuna dintre RCA nu este acceptată individual de M-Turp. Frecvența complicațiilor pe termen mediu, pe termen scurt și perioperatorii nu diferă semnificativ între grupuri. Impactul asupra funcției sexuale generale, a eficienței și a tuturor celorlalți indicatori suplimentari au fost comparabile cu privire la următoarea observație. În 7 RKK, rezultatele cărora sunt publicate astăzi, durata observării ulterioare a fost\u003e 12 luni. (Interval 18-60 de luni), iar diferențele în IPSS și Qmax nu au fost prezentate între B-Turp și M-Turp cu o evaluare intermediară.

3.3.2.3. Consideratii practice. Burp este o alternativă atractivă la M-Turp pentru pacienții cu SNMP moderat sau sever pe fundalul VRO, eficacitatea a două tipuri de terapie este similară, iar complicațiile perioperatorii sunt mai mici pentru B-Turp. Durata îmbunătățirilor la B-Turp a fost înregistrată în unele RCC cu o durată de observație ulterioară\u003e 12 luni. Rezultatele intermediare (până la 5 ani) privind securitatea / eficacitatea în turp sunt comparabile cu rezultatele pentru M-Turp. În prezent, alegerea bursp ar trebui să se bazeze pe prezența echipamentelor pentru o operațiune bipolară, experiență chirurgică și preferința pacientului.

3.3.3. Deschideți prostatectomia

3.3.3.1. Mecanism de acțiune. Deschiderea prostatectomiei este cea mai veche metodă de tratament chirurgical al SNMP moderat și greu pe fundalul VRO. Îndepărtarea țesutului glandei de prostată elimină Vro și datorită acestui lucru reduce SNMP.

3.3.3.2. Eficienţă. Prostatectomia deschisă duce la o scădere a SNMP la 63-86% (12.5-23.3 puncte la îmbunătățirea scorului IPSS-QOL la 60-87%, creșterea medie a Qmax cu 375% (interval: 88-677%; în valori absolute +16, 5-20,2 ml / s) și o scădere a volumului urinei reziduale cu 86-98%. Eficiența rămâne după supravegherea pe termen lung\u003e 5 ani.

3.3.3.3. Portabilitate și siguranță. Complicațiile perioperatorii includ mortalitatea (< 0,25% в современных обзорах) и переливание крови (7-14%) . Долгосрочные осложнения включают недержание мочи (< 10%) и стеноз шейки мочевого пузыря или стриктуру уретры (приблизительно 6%) .

3.3.3.4. Consideratii practice. Deschisul Prostatec-Tomy este cea mai invazivă, dar și cea mai eficientă și mai fiabilă metodă de terapie SNM / VRO. Numai pentru enuclearea golmiană este prezentată rezultate similare, dar cu o frecvență mai mică a complicațiilor. În absența echipamentelor pentru operațiunile endoorologice și laserul holmian, prostatectomia deschisă este o procedură chirurgicală preferată pentru bărbații cu volum de glandă de prostată\u003e 80 ml cu mărturie absolută la funcționare sau cu SNMP moderat / severă pe fundalul VRO, pentru care medicamentul ineficient terapie.

3.3.4. Terapie cu microunde transuretrală

3.3.4.1. Mecanism de acțiune. Thermoterapia cu microunde funcționează datorită radiației cu microunde printr-o antenă intra-uretrală pentru expunerea termică la glanda prostată, ceea ce duce la distrugerea țesuturilor, apoptozei și denervarea receptorilor A, reducând astfel BPO și SNMP.

3.3.4.2. Eficienţă. Deși rezultatele clinice comparabile au fost obținute în 1 rkk, au fost obținute rezultate clinice comparabile la 5 ani după terapia cu microunde transuretrală (Tumt) sau TURP, revizuirea sistematică a arătat că TUMPT a fost puțin mai puțin eficientă decât TURP, în ceea ce privește declinul SNMP. Scorul total combinat al simptomelor pentru TMT a scăzut cu 65% după 12 luni., Comparativ cu 77% pentru turp, care este o diferență medie ponderată de -1.0 în favoarea turpului. Cu o înălțime, a existat o îmbunătățire mai mare a Qmax (119%) decât cu TUMPT (70%) cu o diferență medie suspendată de 5.08 ml / s în favoarea turpului. În plus, TUMT a fost asociată cu o creștere a riscului de terapie repetată asupra simptomelor DGPH după ce TUMT a îmbunătățit, de asemenea, scorul simptomelor IPS (diferența medie ponderată - 4,20) și debitul maxim (2,30 ml / s) în conformitate cu 1 comparativ cu blocantele A.

3.3.4.3. Portabilitate și siguranță. Terapia este bine tolerată, deși majoritatea pacienților au disconfort în zona de picioare și urgentă urgentă la urinare și trebuie să primească analgezice înainte de terapie sau în timpul terapiei. În revizuirea sistematică Cochrane, care a fost comparată cu TURN și TMT, sa demonstrat că timpul de cateterizare, frecvența disuriului / urgentă și întârzierea urinei a fost semnificativ mai mică sub Turk, în timp ce frecvența spitalizării, hematuriei, a întârzierilor de coagulare, Irigarea, sindromul de intoxicare a apei și îngustările uretrei au fost semnificativ mai mici la tumt. Frecvența disfuncției sexuale și nevoia de terapie repetitivă cu o îngustare a uretrei sau a gâtului vezicii urinare a fost mai mare după turpă decât după TMT.

3.3.4.4. Consideratii practice. Înainte de Tumț, este necesar să se efectueze cistoscopie pentru a determina prezența proporției medii a glandei prostatei sau a lipsei de lungime a părții prostatei a uretrei. Datorită frecvenței scăzute per-și postoperator a complicațiilor și absenței nevoii de anestezie, TUMPT este o procedură reală de ambulatoriu și reprezintă o alternativă pentru pacienții vârstnici cu boli concomitente și pentru pacienții pentru care anestezia reprezintă riscul și terapia invazivă. Indicatori independenți ai nivelului inițial care prezic rezultatul nefavorabil includ o dimensiune mică a glandei de prostată, Ivo moderată sau severă și a energiei de influență scăzută în timpul procedurii. Factorii prognostici pentru dispozitivele individuale nu pot fi întotdeauna aplicate pentru dispozitivele altor producători.

3.3.5. Ablație prostatică a acului transuretral

3.3.5.1. Mecanism de acțiune. Aparatul pentru ablația de ac transuretrală (TUIA) afectează radioul scăzut

frecvențele glandei de prostată prin acele introduse în trecerea glandei prostatei prin uretra. Energia determină necroza de coagulare în zona de tranziție a glandei prostatei, ceea ce duce la o scădere a volumului glandei prostatei și reducerea / soluționarea VRO.

3.3.5.2. Eficienţă. Metanaliza 2 Studii randomizate, 2 protocoale negre și 10 studii cu grupul 1 efectuat utilizând TUAIa au arătat că după 1 an după procedura a existat o reducere de 50% a scorului mediu IPSS și o îmbunătățire Qmax de 70% în comparație cu nivelul sursei. O metaanaliză mai nouă de 35 de studii (9 comparativ, 26 incomparabile) a confirmat aceste rezultate. TUIia a îmbunătățit semnificativ scorul IPSS și Qmax comparativ cu nivelul inițial, în comparație cu turpul o astfel de îmbunătățire după 12 luni. A fost semnificativ mai mică. Diferența medie dintre TURP și TUI a fost de -4,72 și 5,9 ml / s pentru scorul IPSS și Qmax, respectiv.

Frecvența nevoii de terapie repetată pentru TUI este mai mare decât pentru Turp (cotele de șanse (OI): 7.44 (2.4722.43). Frecvența totală a terapiei repetate după TUI a fost de 19,1% (interval de încredere 95% (DI): 18, 7-39,7) Conform rezultatelor a 17 cercetări incomparabile.

3.3.5.3. Portabilitate și siguranță. Întârzierea urină postoperatorie cu o durată medie de 1-3 zile este observată la 13-42% dintre pacienți; după o săptămână 90-95% dintre pacienți nu necesită cateterizare. Simptomele de umplere a bulelor urinare sunt adesea observate în primele 4-6 săptămâni. după operație. TUIia este asociată cu un număr mai mic de fenomene nedorite comparativ cu turpul, inclusiv hematuria ușoară, infecțiile tractului urinar, stenoza, incontinența urină, disfuncția erectilă și tulburările de ejaculare (OI: 0,14; 95% DI: 0,05-0,41).

3.3.5.4. Consideratii practice. Procedura TUI poate fi efectuată ca intervenție de o zi sub anestezie locală sau folosind sedative. TUIia nu este adecvată pentru dimensiunea glandei de prostată\u003e 75 ml sau obstrucția gâtului urinar izolat. Întrucât TUIia nu poate afecta în mod eficient cota medie a glandei de prostată, nu este clar dacă procedura beneficiază de o cotă medie mare.

3.4 ■ Selectarea pacientului

Alegerea terapiei depinde de rezultatele sondajului, capacitatea terapiei de a schimba rezultatele, preferințele de terapie de către un anumit pacient, precum și de așteptările privind efectul efectului, eficiența, efectele secundare, calitatea vieții și progresul a bolii (tabelul 5). Trebuie remarcat faptul că opțiunile de terapie pot fi combinate pentru a oferi diferite efecte.

Modificările stilului de viață în combinație cu terapia medicamentoasă sau fără recepție a medicamentelor sunt de obicei terapii preferate. Figura 2 prezintă o schemă care ilustrează alegerea terapiei în conformitate cu prevederile medicamentelor bazate pe dovezi și a profilurilor pacientului.

Real

Tabelul 5. Rata de manifestare a efectului și impactul asupra parametrilor principali ai terapiei conservatoare, de droguri sau chirurgicale a simptomelor tractului urinar inferior la bărbați *

Viteza efectului de terapie a efectului mărimii urhlorometriei SNMP (ipss) a glandei de prostată progresia urină reziduală a bolii

Conservator și terapie de droguri

Tactică așteptată, schimbând stilul de viață de luni + (de la -1,3 la -5,7 puncte) - - -?

Antagoniști ai receptorilor receptorului SC-Adrenergic (de la -31 la -48,2%) ++ (de la +1,4 la +3,2 ml / s) - - / + (de la-17 la -39%) + ++ (simptome)

Inhibitori ai lunilor 5A-reductazei + (de la -13,3 la -38,6%) ++ (de la + 1,4 la +2,2 ml / s) de la + la ++ (de la-15 la -28%) - +++ (întârziere de urină )

Antagoniști ai receptorilor muscarinici ai săptămânii ++ (simptome de acumulare) (de la -35,3 la 54%) - - + (de până la +49 ml)?

Inhibitori FDE5 (Tadalafil) Zile ++ (de la -17 la -37%) - / + - - / + (de la + 9 la -19 ml)?

Antagoniști ai receptorilor adrenergici SC plus inhibitori ai zilelor 5A-reductazei ++ (de la -38 la -49,7%) ++ (de la + 2,3 la 3,8 ml / s) de la + la ++ (de la -11, 9 la -27,3% ) - / +++ (simptome + întârziere urină)

Antagoniști ai receptorii SC Adrenergic plus antagoniști ai receptorilor muscarinici Zilele ++ (de la -31,8 la -66,4%) ++ -?

Tratamentul chirurgical după îndepărtarea cateterului

TIP TURP ++++ (de la -63 la -88%) ++++ (de la + 6,9 la 22,9 ml / s) +++ ++++ +++++

Deschideți ceasul de prostatectomie ++++ (de la -62 la -86%) ++++ (de la + 7,0 la +21,4 ml / s) ++++ (-88%) ++++ (de la -86 la - 98%) ++++

Tumul săptămânii +++ (de la -40 la -87%) +++ (de la + 2,4 la 8,4 ml / s) ++ (de la -8,1 la -33,0%) ++ (de la -34 la -84,1% ) +++

Tui al săptămânii +++ (de la 45 la 56%) +++ (de la + 4,7 până la 6,5 \u200b\u200bml / s) ++ + (de la -20 ml la -22%) ++

N1_er / but1_1 * P Celux ++++ (de la -66% la -92%) ++++ (de la + 10,9 la 23,0 ml / s) ++++ (de la -34 la -54%) +++ + (de la -68 la -98%) ++++

CRT / Zile cu laser verde +++ (de la -31 la -75%) +++ (de la + 4,7 la 14,9 ml / s) +++ (de la -44 la -63%) +++ (de la-57 la -91%) +++

Diode Laser Watch +++ (de la -55 la -84,3%) +++ (de la +5,1 la 13,7 ml / s) +++ (de la -30,3 la -58,1%) redus conform PSA +++ (de la- 58,1 până la -87,7%) +++

Tulis Laser: Tiyuar, Tiyuarr și Tiiier Watch +++ (de la -63 la 85,4%) +++ (de la 12,8 la 18,7 ml / s) +++ (de la -35,7 la -88%) Scade conform PSA ++ + (de la-72,4 la -94,4%) +++

Pereți prostatici + ceasuri (de la -10 până la -19 puncte) ++ (de la + 3 până la 13,1 ml / s) - +++?

Notă. VTX - toxină botulină; Holp - enuclearea glandei de prostată cu un laser golmian; HOLRP - rezecția glandei de prostată cu un laser golmian; IPSS este o scară internațională pentru simptomele bolilor de prostată; CTR - Varotizarea laserului verde pe bază de potasiu - titanil - fosfat; SNMP - simptome din tractul urinar inferior; Inhibitor FDE5 - inhibitor de fosfodiesterază de tip al 5-lea; PSA - un antigen prostaltspecific; PVR - volumul urinei reziduale; Qmax - debitul maxim; Thuvap - vaporizarea glandei de prostată cu un laser bazat pe Tulia - Itria - Grenadă de aluminiu (TM: YAG); Thuvarp - Varografia TM: YAG; Thuvep - vapunucleare tm: yag; Terapia cu microunde Tumt - Terapie. TUI - ablația acului transuretrală; Disecția de tip Tarnsuretral al glandei de prostată; TURP - rezecția transuretrală a glandei prostatei. - Fara efect. + - Efect ușor. ++ - influență moderată. +++ - o influență puternică, mm - influență foarte puternică. ? - Necunoscut.

* Trebuie remarcat faptul că studiile privind terapia medicamentoasă utilizează de obicei date după faza introductivă ca nivel inițial, în timp ce nu există o terapie invazivă.

Tratamentul chirurgical este, de obicei, necesar numai dacă pacientul are o întârziere urină recurentă sau refractară, incontinența urinei datorită depășirii vezicii urinare, impulsului recurent, pietrelor sau diverticulului în vezică, rezistente la terapie hematuria macroscopică pe fundalul DGPH sau Extinderea tractului urinar superior pe fundalul DGPA, însoțit sau nu însoțit de insuficiență renală (mărturie absolută a intervenției chirurgicale, necesitatea intervenției chirurgicale). În plus, tratamentul chirurgical este de obicei necesar pacienților în cazul unei reliefuri insuficiente de SNMP sau reduce volumul urinei reziduale după terapia conservatoare sau medicament (citiri relative pentru operație). Alegerea metodei chirurgicale depinde de mărimea glandei prostatei, a bolilor concomitente ale pacientului, capacitatea de a transfera anestezie, preferințele pacientului, dorința de a transfera efectele secundare asociate cu operațiunea, prezența intervenției chirurgicale

echipamente excelente în experiența clinică și chirurgicală în acest domeniu. Algoritmul pentru alegerea unei metode de tratament chirurgical este prezentat în Figura 3.

3.5. Observarea ulterioară

Pacienții care aleg observarea dinamică trebuie examinați după 6 luni, iar apoi repetați anchetele anual, sub rezerva lipsei de deteriorare a simptomelor sau a dezvoltării mărturiei absolute a tratamentului chirurgical.

Pacienții care primesc blocanți A1, antagoniști ai receptorilor muscarinici sau terapie combinată a blocanților A1 și 5 AM sau antagoniști ai receptoarelor muscarinice trebuie examinate după 4-6 săptămâni. După începerea recepției medicamentelor pentru a determina răspunsul la terapie. Dacă pacientul a facilitat simptome în absența unor fenomene nedorite deranjante, poate fi continuată terapia medicinală. Pacienții au nevoie

Decizia privind terapia depinde de rezultatele anchetei primare (0). Absența ("nu") sau prezența ("da") sunt indicate de cercuri (o). Trebuie remarcat faptul că preferințele pacientului pot duce la o schimbare a deciziei de terapie. Pde5 \u003d fosfodiesterază de tip 5

Pacienții care primesc 5-am trebuie examinați după 12 săptămâni. - 6 luni. Pentru a determina răspunsul la terapie și fenomene nedorite. Bărbații care găzduiesc 5-AM trebuie examinați în mod regulat folosind teste seriale ale PSA, dacă speranța de viață este\u003e 10 ani, iar diagnosticul de cancer de prostată poate schimba abordarea tratamentului. După 6 luni. Este necesar să se determine noul nivel sursă al PSA, doar o creștere confirmată a concentrației de PSA ar trebui înregistrată în timpul tratamentului din 5 AM.

La pacienții cărora li se administrează desmopresină, concentrația de sodiu trebuie măsurată în zilele 3 și 7, precum și după o lună. Și apoi la fiecare 3 luni. cu condiția ca concentrarea respectivă

tracțiunea de sodiu rămâne în intervalul normal. După creșterea dozei, ar trebui să înceapă programul sondajului.

Pacienții după operație pe glanda prostată trebuie examinate după 4-6 săptămâni. După îndepărtarea cateterului pentru a evalua răspunsul la terapie și fenomene nedorite. Dacă pacientul a facilitat simptome și nu există fenomene nedorite, nu sunt necesare alte sondaje.

Acest manual orientat către simptome oferă orientări practice privind terapia bărbaților cu SNMP. Versiunea completă este disponibilă online (www.uroweb.org/gls/pdf/ (m, 12_mak_snmp. Rbo. ^

Puteți solicita o listă completă de referințe, astfel cum a fost modificată.

Figura 3. Algoritmul de tratament a simptomelor perturbante pe partea tractului urinar inferior (SNMP), refractar la tratamentul conservator / medicament sau cu mărturie absolută la funcționare (de exemplu, atunci când întârzierea urină, infecțiile recurente ale tractului urinar, pietrele sau Diverticulele din vezică rezistentă la terapia hematuriei macroscopice sau a expansiunii tractului urinar superior pe fundalul obstrucției benigne a glandei de prostată (DGPA), însoțită de sau nu este însoțită de insuficiență renală)

(1) Selectarea modernă / selecție principală. Tipurile alternative de terapie sunt prezentate în ordine alfabetică.

Trebuie remarcat faptul că această schemă este stratificată de capacitatea pacientului de a transfera anestezia, riscul de complicații cardiovasculare și dimensiunea glandei de prostată; Cu toate acestea, alegerea metodei chirurgicale depinde, de asemenea, de preferințele pacientului, disponibilitatea de a transfera efectele secundare asociate cu operațiunea, prezența echipamentelor chirurgicale și a experienței chirurgiei în acest domeniu. Holp - enuclearea glandei de prostată cu un laser golmian; Vaporizarea laserului include vaporizarea cu lasere verde Tulah și diodă; Enuclearea laserului include enuclearea laserelor de la Golmiu și Tula; Tipul - disecția transuretrală a glandei de prostată; Terapia cu microunde Tumt - Terapie. TUI - Ablația de ac transuretrală a glandei prostatei; TURP - rezecția transuretrală a glandei de prostată (monopolar sau bipolar)

Sialis® 5 mg

Instrucțiuni scurte de utilizare Sialis 5 mg

Numele comercial al Departamentului: Siapis * Internațional (non-proprietate) Titlu: Tadalafil. Formă de dozare: comprimate acoperite cu carcasă de film.

Grupa farmacoterapeutică: tratament cu disfuncție erectilă, inhibitor PDE-5. Indicații pentru utilizare: disfuncție erectilă. Simptomele tractului urinar inferior la pacienții cu hiperplazie glandă de prostată benignă. Disfuncția erectilă la pacienții cu simptomele tractului urinar inferior pe fundalul prostatei benigne de hiperplazie

Contraindicații: Creșterea sensibilității la tadapafil sau la orice substanță inclusă în preparat; În cazul luării de medicamente care conțin nitrați organici; Aplicarea persoanelor cu vârsta sub 18 ani; Prezența contraindicațiilor pentru activitatea sexuală la pacienții cu boli ale sistemului cardiovascular: infarctul miocardic în ultimele 90 de zile, angina instabilă, apariția atacului anginei în timpul actului sexual, insuficiența cardiacă cronică II - IV în funcție de clasificarea NYHA, aritmii necontrolate, Hipotensiune arterială (AD mai mică de 90/50 mm Hg), hipertensiune arterială necontrolată, accident vascular cerebral ischemic în ultimele 6 luni; Pierderea vederii datorată neuropatiei ischemice anterioare non-monteriu a nervului optic (indiferent de comunicarea cu recepția inhibitorilor PDE-5); Recepția simultană a doxazozinului, precum și a medicamentelor pentru tratamentul disfuncției erectile; Adesea (mai mult de 2 ori pe săptămână) la pacienții cu insuficiență renală cronică (clearance-ul creatininei mai mici de 30 ml / min); Deficitul de lactație, intoleranța la lactoză, malabsorbția de glucoză-galactoză.

Metodă de aplicare și doză: pentru admisie. Aplicarea cialisului de droguri? În funcție de indicarea disfuncției erectile (ED). Pentru pacienții cu activitate sexuală frecventă (mai mult de două ori pe săptămână): Frecvența de recepție recomandată - zilnic, o dată pe zi este de 5 mg, în același timp,

indiferent de mese. Doza zilnică poate fi redusă la 2,5 mg, în funcție de sensibilitatea individuală. Pentru pacienții cu activitate sexuală infuză (mai puțin de două ori pe săptămână): se recomandă ca prescripția CIALIS® să fie prescrisă la o doză de 20 mg, imediat înainte de activitatea sexuală conform instrucțiunilor de utilizare medicală a medicamentului. Doza zilnică maximă de preparare Cialis® este de 20 mg. Aplicarea cialisului de droguri? Conform mărturiei, Ed / DGPH. Doza recomandată de medicament CIALIS® atunci când este aplicată o dată pe zi este de 5 mg; Medicamentul trebuie luat aproximativ în același timp al zilei, indiferent de momentul activității sexuale. Durata tratamentului este stabilită de medic în mod individual. La pacienții cu insuficiență renală a unei severități ușoare (clearance-ul creatininei de la 51 la 80 ml / min) și severitate medie (clearance-ul creatininei de la 31 la 50 ml / min) nu este necesară corectarea dozei. La pacienții cu insuficiență renală severă (clearance-ul creatininei<30 мл/мин и на гемодиализе): применение препарата Сиалис® один раз в сутки не рекомендуется.

Efectul secundar: cele mai frecvente fenomene nedorite la pacienții cu disfuncție erectilă sunt cefaleea și dispepsia, precum și durerea în spate, malgia, "inelele" sângelui la față, congestia nazală.

Cele mai frecvente fenomene nedorite la pacienții cu ED / DGPA

ele sunt dureri de cap și dispepsie, durere în membrele, refluxul gastroesofaginal, malgia. Formă de eliberare: Tablete acoperite cu carcasă de film, 2,5 mg, 5 mg. 14 comprimate într-un blister constând din folie aluminiu laminat și PVC / PHTFE peliculă. Pentru 1 sau 2 blistere, împreună cu instrucțiunile de utilizare, plasate într-un pachet de carton.

Pentru informații complete, consultați instrucțiunile de utilizare medicală a medicamentului Sialis! ® 5 mg

Apendicele 2018 Ghidul de buzunar Asociația europeană a URROGOV (EAU) este un număr de resurse 1 pentru practicarea urologilor. Pe baza manualelor clinice cele mai cititoare privind urologia, aplicația vă oferă acces la informații complete despre comportament, studiu, diagnosticare și monitorizare pe o gamă largă de condiții urologice de pe dispozitivul dvs. mobil.

Dezvoltarea orientărilor clinice este una dintre principalele activități ale AAU. Recomandări 2018 acoperă cea mai mare parte a zonei urologice. Mai mult de 350 de medici sunt implicați în dezvoltarea Ghidului EAU, care este actualizată pe baza celor mai recente revizuiri sistematice ale datelor clinice disponibile.

Aplicația Ghidul de buzunar Eau 2018 oferă o modalitate rapidă și ușoară de a accesa informațiile furnizate în 2018 recomandările.
Aplicația OUU Pocket 2018 acoperă următoarele subiecte:

Cancerul vezicii urinare invazive invazive
- Cancerul lichid uric uric
- cancer de vezică invazivă și metastatică musculară
- cancer de prostată
- cancer de celule renale
- Cancerul de ouă
- Cancerul penisului
- SNMP pentru bărbați neurogeni, inclusiv obstrucția benignă de prostată (BPO)
- Incontinenta urinara
- Neuroranologie
- Disfuncția sexuală a bărbaților: disfuncție erectilă și ejacularea prematură
- Priepismul
- curbura penisului
- Infertilitate masculină
- hipogonadismul masculin
- infecții urologice
- boala urolitiazei
- Urologia copiilor
- vătămare urologică
- dureri pelvine cronice
- Transplantul de rinichi
- tromboprofilaxie în chirurgia urologică

Pe lângă asigurarea accesului la informațiile conținute în instrucțiunile de buzunar 2018, aplicația include, de asemenea, un timp de economisire a instrumentelor interactive pentru a ajuta esența Urolo în tratamentul pacienților lor. Aceasta:
1. Calculator de risc EOUTC pentru cancerul vezicii urinare neinvazive;
2. algoritmul pentru evaluarea SNMP la bărbați cu vârsta de 40 de ani și peste;
3. instrument pentru evaluarea unei vătămări renale stupide la adulți;
4. Instrumentul de screening geriatric G8 pentru a determina starea de sănătate în timpul cancerului de prostată și a cancerului de vezică a mușchilor-invaziv;
5. Algoritm diagnostic și terapeutic pentru pietre de oxalat de calciu.

Acest text este compilat pe baza unei versiuni complete a recomandărilor Asociației Europene a URROGOV (AAU) 2014.

Recomandările Grupului Eau au fost elaborate pentru tratamentul PCR pe baza principiilor medicinei bazate pe dovezi pentru a ajuta urologii să evalueze abordările în tratamentul acestei patologii și punerea în aplicare a acestor recomandări în practica clinică. Publicațiile referitoare la PCR, în majoritatea cazurilor sunt retrospective și includ cele mai mari studii multicentrice și alte teste de calitate cu un grup de control. În ultimii ani, au fost efectuate un număr mare de studii randomizate, în principal pe tratamentul medicamentos al PCR metastatic, ceea ce a făcut posibilă formularea de recomandări bazate pe date cu un nivel ridicat de fiabilitate.

În cazul în care a fost posibil, informațiile au fost atribuite nivelul corespunzător de probe (UD) și gradul de recomandare (CP) (Tabelul 1, 2).

Epidemiologie și etiologie

PCR este de 2-3% din toate tumorile cu un nivel ridicat de morbiditate în țările occidentale. În ultimele 2 decenii, creșterea anuală a frecvenței PCR are loc în medie cu 2% atât în \u200b\u200bEuropa, cât și în întreaga lume. În 2012, au fost înregistrate 84.400 de cazuri noi de PCR și 34.700 de decese legate de această boală în Uniunea Europeană. În Europa, până la începutul anilor 1990. A existat o creștere a nivelului global de mortalitate din PCR, apoi sa stabilizat sau a început să scadă.

Ponderea PCR reprezintă aproximativ 90% din toate tumorile renale maligne, cu caracteristici patogice și genetice specifice. Rata de incidență în rândul bărbaților este de 1,5 ori mai mare decât în \u200b\u200brândul populației feminine. Vârful morbidității scade la vârsta de 60-70 de ani. Factorii etiologici includ fumatul, obezitatea și presiunea crescută. Prezența cancerului de rinichi (RP) ca istorie a rudelor primului grad de rudenie este, de asemenea, asociată cu un risc crescut de dezvoltare a PCR. Rolul dietei și contactului cu carcinogeni în dezvoltarea RP nu a fost dovedit. Consumul moderat de alcool pentru necunoscut la motivele poate avea un impact preventiv.

Introducerea pe scară largă a metodelor de vizualizare, cum ar fi cercetarea cu ultrasunete (ultrasunete) și tomografia calculată (CT), a condus la o creștere a numărului de tumori detectate aleatoriu care au în principal dimensiuni mai mici și o etapă inferioară.

Studiile au arătat că fumatul, obezitatea și hipertensiunea arterială sunt factori de risc confirmați (UD 2A). Prevenirea primară a PCR ar trebui să fie considerată refuzul fumatului și luptei împotriva obezității (CP B).

Diagnosticare și stadiționare
Clinica

Multe formațiuni de rinichi rămân asimptomatice până mai târziu decât împrejurimile bolii. În prezent, 50% din toate cazurile de PCR sunt dezvăluite din întâmplare în timpul examinării pacienților cu privire la alte boli ale organelor abdominale (UD 3). Triada clasică a simptomelor clinice (durere laterală, macrohematură și educație palpabilă în cavitatea abdominală) este rară astăzi (6-10%) și se corelează cu histologia agresivă și stadiul târziu al bolii (UD 3). La 30% dintre pacienții cu semne clinice ale PCR, pot fi prezente sindroame paraneoplastice, cum ar fi tensiunea arterială crescută, cașexia, greutatea corporală, febra, neuromiopatia, amiloidoza, viteza de sedimentare a eritrocitelor (EEE), anemia, tulburările funcției hepatice, policitemia și hipercalcemia (UD 4). La unii pacienți, împreună cu semne clinice, simptomele bolii metastatice sunt, de asemenea, manifestate, cum ar fi durerea osoasă sau tuse permanentă (UD 3).

În prezența unei tumori palpabile în cavitatea abdominală, ganglionii limfatici cervicali palpabili, varicocele permanente și edemul bilateral al membrelor inferioare, este prezentată un sondaj de radiații mai detaliate.

Diagnosticarea laboratorului

Parametrii de laborator cei mai des definiți includ nivelul creatininei serice, rata de filtrare glomerulară (SCF), testul general de sânge, ESO, funcțiile hepatice, nivelul fosfatazei alcaline, lactat dehidrogenază (LDH) și calciul seric cu modificări, coagulograme și analiza urinei ( Ud 4). În prezența maselor centrale de rinichi adiacente sau deschiderii în clearance-ul sistemului de rinichi de colectare, este necesar să se efectueze o examinare citologică a urinei și, eventual, un studiu endoscopic al tractului urinar superior pentru a elimina cancerul de urrator (UD 4).

În mod separat, funcția bilaterală a rinichilor trebuie evaluată utilizând nefrocintigrafia în următoarele situații (UD 2B): când funcția renală este afectată, așa cum este evidențiată de creșterea concentrației de creatinină în ser de sânge sau SCF redus semnificativ; Dacă există riscul unei reduceri semnificative a funcției renale în procesul de tratament (tumora numai a rinichiului, leziunea tumorală a ambelor rinichi în timpul formelor ereditare de cancer).

Nefrocintigrafia este, de asemenea, importantă la pacienții care au riscul de reducere a funcției rinichilor în viitor datorită prezenței bolilor concomitente, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială severă, pielonefrita cronică, boala renală sau boala polichistică renală sau boala rinichilor .

Diagnosticul Rady.

Majoritatea tumorilor renale sunt dezvăluite cu o ultrasunete sau CT, efectuate pe o altă ocazie (CD3). Vizualizarea poate fi utilizată pentru a separa formațiunile renale pe solid și chistic. Pentru formațiunile solide din rinichi, cel mai important criteriu diferențial pentru neoplasmele maligne este prezența contrastului (UD 3). În mod tradițional, tomografia cu ultrasunete, CT sau rezonanță magnetică (RMN) sunt utilizate pentru identificarea și caracterizarea formațiunilor renale. Contrastul cu ultrasunete poate fi util la pacienții cu insuficiență renală cronică și contraindicații relative la utilizarea agenților de contrast, cu tumori chistice complexe, precum și pentru diagnosticarea diferențială a bolilor vasculare asupra periferiei rinichilor, cum ar fi infarctul și necroza cortoniei , rinichi (UD 3).

Vizualizare cu CT sau RMN

CT sau RMN este utilizat pentru a determina natura neoplasmelor renale și este necesar să se obțină imagini atât înainte, cât și după administrarea intravenoasă a unui agent de contrast pentru a detecta contrastul. În imaginile CT, contrastante în neoplasmele renale este determinată prin compararea contrastului pe scara Hausfield (în unitățile scalei HU) înainte și după adăugarea contrastului. Schimbarea contrastului cu 15 unități Hu este o dovadă convingătoare a contrastului (UD 3). Atunci când CT sau RMN, este extrem de dificil să se facă distincția între un oncocit și un angiolipoom fără insignă (AML) din neoplasmele maligne (UD 3).

CT din organele abdominale permite diagnosticarea PCR și a obține informații despre structura și funcția rinichiului contralateral (UD 3), propagarea tumorii primare cu randament dincolo de rinichi, implicarea sistemului venos, creșterea ganglionilor limfatici regionali și a statului de glande suprarenale și ficat (UD 3). Angiografia CT a vaselor vasculare cu contrastanță este utilizată pentru a evalua alimentarea cu sânge a rinichilor (în special atunci când planifică rezecția renală).

În cazul în care datele CT sunt incerte, pot fi recurs la implementarea RMN și pot obține informații suplimentare privind detectarea contrastantei, distribuția locală a educației maligne și gradul de deteriorare a sistemului venos (UD 3). RMN este prezentat, de asemenea, la pacienții cu alergii la o pregătire de contrast și femei însărcinate fără afectarea funcției renale (UD 3).

Arteriografia renală și cavografia au lecturi limitate și sunt utilizate ca instrumente de diagnosticare suplimentare la pacienții individuali cu PCR (UD 3). La pacienții cu cele mai mici semne de reducere a funcției renale, este necesar să se ia în considerare conductele izotopice și o evaluare completă a funcției renale (UD 2A). În prezent, tomografia de emisie Positron (PET) nu este o metodă standard de cercetare (UD 3).

CT din organele toracice este metoda cea mai precisă pentru identificarea metastazelor în plămâni (UD 3). Cu indisponibilitatea CT pentru a detecta metastazele pulmonare, trebuie efectuată radiografia toracică. Majoritatea metastazelor din os și creier au anumite manifestări clinice în momentul diagnosticului, prin urmare, nu este prezentată, de obicei, rutina care efectuează scanarea oaselor scheletului și a creierului CT (UD 3).

Clasificarea neoplasmelor chistice în rinichi pe Bosnik

Clasificarea Bosnika este utilizată pentru a evalua neoplasmele chistice în rinichi pe baza speciilor lor pe imaginile CT pentru a prezice riscul de educație malignă (tabelul 3) (UD 3).

Rinichiul biopsiei

Biopsia percutanată a tumorilor renale este mai des utilizată pentru confirmarea histologică a tumorilor renale incerte radiologic, selectarea pacientului pentru observarea dinamică, verificarea diagnosticului înainte de metodele de tratament ablativ, precum și efectuarea terapiei sistemice cu pacienții cu RP metastatic (UD 3) . Biopsia percutanată a tumorii renale poate fi efectuată fie prin biopsie de puncție, fie cu ajutorul unei biopsii subțiri de joc. Datorită procentului ridicat al detectării tumorii renale conform CT sau RMN (sub rezerva acumulării unei substanțe de contrast), biopsia de rinichi preoperatorie nu este demonstrată pacienților cu o durată de viață ridicată (UD 4).

În majoritatea cazurilor, biopsia tumorii renale se efectuează sub anestezie locală (UD 3). În funcție de locația tumorii, biopsia este efectuată sub controlul ultrasunetelor sau CT (UD 2B). Pentru biopsie, un ecartament de 18G este utilizat pentru a furniza un material suficient pentru examinarea histologică (UD 2B). Pentru a preveni difuzarea celulelor tumorale în timpul biopsiei, acesta din urmă trebuie efectuat printr-o canulă specială (metoda de biopsie coaxială) (UD 3). Trebuie obținute cel puțin 2 fragmente ale țesutului (plin,\u003e 10 mm în lungime). De asemenea, pentru a obține țesuturile necrotice trebuie evitată pentru a crește valoarea diagnostică a metodei (DD 4), pentru aceasta, biopsia trebuie efectuată din zona periferică (UD 2B).

Biopsia percutanată a tumorii renale are o burbiditate scăzută. Cele mai frecvente complicații sunt hematuria și hematomul subcapsular sau pararenal. În general, sângerarea nu este semnificativă din punct de vedere clinic (0,0-1,4%), iar castronul este limitat la rinichi. Biopsia de puncție a tumorii renale are o valoare mai mare de diagnosticare, deoarece permite determinarea structurii sale histologice și gradul de malignitate comparativ cu o biopsie de joc subțire (UD 2B). Dimensiunea mare a tumorii și componentele solide sunt predictori ai unei biopsii de puncție (UD 2B). Valoarea de diagnosticare a biopsiei renale este de 78-97%, specificitate - 98-100%, sensibilitate - 86-100% (UD 2B). Cu o biopsie negativă, dar dacă prezența unei tumori maligne, conform metodelor de cercetare radiologică, merită luată în considerare o variantă de re-biopsie sau chirurgie (UD 4). Scorul gradului de diferențiere a tumorii în funcție de biopsie este o provocare. Clasificarea Furman este limitată (43-75%), dar poate fi îmbunătățită utilizând un sistem simplificat pe două niveluri (grad înalt împotriva unui grad scăzut) (UD 2B). Biopsia are o valoare scăzută de diagnosticare a tumorilor renale chistice și nu poate fi recomandată în aceste cazuri în absența secțiunilor cu o componentă solidă (clasificarea Bosnica - IV) (UD 2B). Combinația dintre un joc subțire și biopsie de puncție este recomandabilă în formațiuni chistice complexe (CD3).

Diagnosticul histologic

Neoplasmele renale includ o gamă largă de forme histologice descrise în 2004 de către cine și modificat de societatea internațională de patologie urologică (ISUP) Vancouver clasificare. Din punct de vedere clinic, 3 subtipuri histologice de bază ale PCR sunt importante: convexilar, papillar (tipurile I și II) și cromofob (Tabelul 4).

În toate subtipurile histologice ale PCR, prognoza se deteriorează în funcție de scenă și gradul histologic (Tabelul 5, 6).

Îmbunătățirea unui indicator al supraviețuirii (supraviețuirii) de 5 ani pentru fiecare subtip histologic al PCR, care este de 49%, a avut loc din 2006, care, aparent, este asociat cu detectarea precoce a PCR și introducerea inhibitorilor tirozin kinazei . Schimbările asemănătoare sarcicei sunt caracteristice tuturor subtipurilor histologice ale PCR și sunt echivalente cu un grad ridicat de malignitate și agresivitate tumorală.

Celule de lumină PCR

Capsula macroscopic este de obicei absentă. Tumoarea mare în dimensiune poate fi o creștere infiltrată. Suprafața secțiunii culorii galbene de aur cu hemoragii și necroză. De obicei, a folosit clasificarea furmanului. Este determinată de ștergerea specifică a cromozomului 3R și de mutația din Hippel Gene Lindau (VHL), situată în cromozomul 3P25. Pacienții cu PCR ușoare au cea mai gravă prognoză în comparație cu pacienții cu PCR papilar și cromofob. Surfactanții specifici de cancer pe cinci ani (RSV) este 91, 74, 67 și 32% pentru pacienții cu etapa clinică T1, T2, T3 și T4, respectiv (pacienții tratați din 1987 până în 1998). Versiunea lentă a PCR de celule luminoase are o structură chistică multi-tier și este de 4% din toate versiunile celulare SCR.

Papillar PCR

Papillar PCR este format macroscopic din pseudocapsule galbene sau maro cu o structură moale. Cele mai stabile schimbări genetice - trisomie asupra cromozomilor 7 și 17 și pierderea cromozomului Y. PCR PCR este eterogenă și constă din 3 subtipuri: 2 Basic (1 și 2) și al treilea carcinom de oncocite. Comparativ cu cel mai ușor, PCR PCR are un nivel mai ridicat de tumori limitate de organism - etapa clinică a PT1-2N0M0 (74,9% față de 62,9%) și un nivel ridicat de 5 ani RSV (85,1% față de 76,9%). Prognoza tipului papilar PCR2 este mai rea decât primul tip (2.16 față de 3.28). Înălțimea exofitică, schimbările pseudo-crotetice și pseudocapsulele sunt semne tipice ale PCR-ului papilar de tip 1. Pseudocapsulele și schimbările necrotice extinse conduc la apariția unei tumori a unei forme sferice în departamentul extrarenal. Tumorile cu necroză masivă de fragil și vulnerabilă la pauze spontane și pauze cu leziuni minime cu dezvoltarea ulterioară a sângerării retroperitoneale. O pseudocapsula bine dezvoltată de PCR papilar de 1 tip nu duce la rupturi, în ciuda prezenței necrozei. În imaginile post-contrast, CT, focul necrozei arată ca econegativul în partea centrală a tumorii, înconjurată de cârpă acumulând un medicament de contrast pe CT.

Cromofob pkr.

Macroscopic cromofob PCR - maro pal, relativ omogen și rigid, masa limitată, lipsită de capsule. În 2010, în loc de clasificarea Furman, a fost propus un sistem de evaluare patogologică a lui G.P. Până și colab. Caracterizată genetic prin pierderea de 2, 10, 13, 17 și 21 de cromozomi. Pentru acest tip de PCR, o prognoză relativ favorabilă se caracterizează printr-o perspectivă relativ favorabilă (BRV) (89,3%) și RSV (93,0%), precum și de 10 ani RSV (88,9%).

Concluzie

Mulți pacienți PCR au încă simptome clinice, cum ar fi prezența formațiunilor palpabile, a hematuriei, a sindroamelor paranoplazice și metastatice (UD 3). Stadializarea exactă a PCR cu ajutorul CT sau RMN a organelor abdominale și toracice ulted este obligatorie (UD 3). CT este metoda cea mai sensibilă utilizată pentru a determina metastazele în plămâni. În absența CT, este necesar să se efectueze radiografia organelor pieptului. Scanarea oaselor de schelet și conducerea unui CT a creierului în absența mărturiei clinice specifice nu sunt justificate.

Din ce în ce mai mult, în formularea diagnosticului, se utilizează biopsia tumorii renale: pentru confirmarea histologică a tumorilor renale incerte radiologic, în selectarea pacienților pentru observarea dinamică și metodele de tratament ablativ, pentru terapia sistemică a pacienților cu PCP-uri metastazate (ICCR).

CT și RMN al cavității abdominale cu contrastante sunt recomandate pentru monitorizarea pacienților cu PCR și sunt metode echivalente pentru stadializare și diagnosticare (CP B). CT și cavitatea abdominală RMN, cu contrast - cele mai potrivite metode de vizualizare pentru a determina caracteristicile RP și stadializarea înainte de operație (CP C). Se recomandă ca pieptul CT să se determine implicarea în procesul de lumină și mediastinum (CP C). Osteocintigrafia nu este de obicei recomandată (CP C). Biopsia renală este recomandată înainte de metodele ablative de tratament și terapia sistemică la pacienții fără patologie concomitentă (CP C). Biopsia de rinichi percutanată este recomandată pentru pacienții care sunt prezentați o observație activă (CP C), trebuie efectuată printr-o metodă coaxială (CP C).

Clasificare și factori de prognostici

Clasificare

Sistemul de stagnare PCR general acceptat este clasificarea TNM recomandată pentru utilizarea în activități clinice și științifice. Ultima clasificare a TNM a fost publicată în 2010 (Tabelul 7). Valoarea prognostică a clasificării TNM este confirmată de studiile unice și multicentrice. Cu toate acestea, rămân unele incertitudini: în subsecțiunea de tumori aparținând etapei T1, resetările (4 cm) nu pot fi cea mai bună metodă cu un cancer localizat; Valoarea tumorilor etapei clinice T2 a fost pusă la îndoială; Versiunea de clasificare TNM din 2002 sa referit la tumora cu invazie în fibrele sinusale de rinichi la etapa clinică RT3A. Cu toate acestea, luând în considerare datele acumulate, se poate presupune că, atunci când invazia tumorală în sinusul renal, prognoza este mai rea decât atunci când invazia în țesutul gras paranefral și, prin urmare, astfel de tumori nu trebuie incluse în stadializarea RT3A grup (UD 3); Unele subsecțiuni ale clasificării TNM (PT2B, PT3A, PT3C și PT4) pot intersecta; Acuratețea subsecției de N1-N2 a fost pusă la îndoială (DD 3); Pentru a determina categoria M la pacienții cu RP, ar trebui efectuată o examinare instrumentală preoperatorie aprofundată, inclusiv punerea în aplicare a CT a cavităților toracice și abdominale (UD 4).

Factorii prognostici includ factori anatomici, histologici, clinici și moleculari.

Factorii anatomici includ dimensiunea tumorii, invazia venoasă, invazia capsulei renale, implicarea în procesul de glandă suprarenală, ganglioni limfatici, precum și prezența metastazelor la distanță. Acești factori sunt combinați în clasificarea general acceptată a TNM (Tabelul 7, 8).

Utilizarea unui sistem anatomic de clasificare a tumorilor renale ne permite să anticipăm în mod obiectiv mortalitatea potențială a operațiunilor purtătoare de organe (OSO) și metodele de tratament ablativ, furnizează informații privind planificarea tratamentului tratamentului, pentru a sfătui pacienții și o comparație adecvată a tumorii Rezecția și metodele de tratament ablativ. Cu toate acestea, atunci când alegeți cea mai bună metodă de tratament, caracteristicile anatomice trebuie luate în considerare întotdeauna în combinație cu caracteristicile pacientului și experiența chirurgului.

Factorii histologici includ gradul de diferențiere a celulelor în funcție de FUMAN, subtipul PCR, semnele de sarcomath, invazia în vase mici, necroza tumorală și invazia într-un sistem de colectare. Gradul de diferențiere pe Furman este un sistem general acceptat de clasificare histologică în cazul PCR. Recent, sa presupus că o clasificare simplificată de 2 sau 3 la nivel în conformitate cu FUMAN poate fi la fel de precisă ca și schema clasică cu 4 niveluri (UD 3).

Conform clasificării OMS, 3 subtipuri histologice principale de PCR sunt izolate, confirmate la nivelul molecular utilizând studii genetice și citogenetice (UD 2B): celule laterale - 80-90%; Papillar - 10-15%; Cromophoby - 4-5%.

Conform rezultatelor analizei unice, există o tendință de obținere a unei prognoze mai favorabile la pacienții cu cancer cromofob comparativ cu cei la pacienții cu PCR papilar sau ușor (UD 3).

În rândul pacienților cu cancer papilar, au fost alocate 2 grupe diferite diferite: tipul 1 - o tumoare cu potențial malign scăzut, celule cu citoplasmă cromofilă, un prognostic favorabil și tip 2 - o tumoare a potențialului înalt malign, celule cu citoplasmă eozinofilă, predispoziția eozinofilă la Metastazis (UD 3). RP, asociat cu translocație 11.2 xp, este asociat cu o prognoză proastă. Cu frecvența scăzută a apariției, acest tip de cancer ar trebui suspectat de pacienți tineri.

Factorii clinici includ starea generală a pacientului, simptomele locale, gradul de cașexie, severitatea anemiei și numărul de trombocite (UD 3).

În curs de efectuare a studiilor de un număr mare de markeri moleculari, inclusiv carbonBengendaza IX (CAIX), factor de creștere endotelială vasculară (VEGF), factor indus de hipoxie (HIF), ki 67 (proliferare), p53, pnen (fosfatază și homolog de tensină), E -cadgerin, proteină C-Jet (CRP), Osteopontin și CD 44 (adeziunea celulară) (CD3). Până în prezent, niciunul dintre acești markeri nu ar putea demonstra îmbunătățirile în precizia previziunilor sistemelor de prognostice actuale, astfel încât în \u200b\u200bpractica obișnuită, utilizarea lor nu este recomandată.

În ultimii ani, au fost elaborate teste privind pacienții din alte centre medicale și au trecut sisteme și nomograme de prognostic postoperator, inclusiv combinații de factori de prognostici independenți. Aceste sisteme pot fi mai exacte decât clasificarea sau absolvirea TNM în funcție de Furman separat pentru a prezice supraviețuirea (UD 3). Un avantaj important al nomogramelor este capacitatea lor de a măsura acuratețea prognozei, care vă permite să evaluați în mod obiectiv toți noii parametri prognostici. A dezvoltat câteva noi nomograme preoperatorii cu precizie de predicție ridicată. Cele mai frecvente sisteme de prognostice sunt prezentate în tabelul 9.

Concluzie

La pacienții cu PCR, următorii parametri trebuie să fie definiți, oferind informații importante din punct de vedere prognostic: etapa în funcție de clasificarea TNM, gradul de diferențiere a brațului și subtipului histologic în conformitate cu Clasificarea OMS (2004) (UD 2).

Se recomandă utilizarea clasificării TNM curente (CP B), precum și împărțirea PCR la opțiunile histologice (CP B). La un PCR metastatic, se recomandă utilizarea sistemelor de prognostic (CP B). Utilizarea sistemelor de prognostice integrate sau a nomogramelor pentru localizarea formei bolii nu este recomandată, deși aceste sisteme pot fi utile atunci când pacienții sunt incluși în studiile clinice (CP C). Nu se recomandă utilizarea în practica zilnică a markerilor de prognostic moleculară (CP C).

Alte tumori de rinichi

Pe baza rezultatelor studiilor morfologice detaliate, clasificarea curentă a neoplasmelor a fost creată în epiteliul renal, prezentată în monografia pregătită de OMS în 2004. Clasificarea patologică revizuită a fost publicată în 2013. ISUP Vancouver clasificarea neoplasmelor renale. Această clasificare pare a fi o nouă clasificare OMS. Aproximativ 85-90% din toate neoplasmele renale maligne se situează la tipurile de cancer ușor, papillar și cromofob. Celelalte 10-15% tumorile de rinichi includ o varietate de carcinoame sporadice și familiale rare și un grup de carcină neclasificată.

Carcinomul sistemului de colectare Bellini - Tipul foarte rar de PCR, deseori detectat la etapa târzie a dezvoltării bolii. Până la 40% dintre pacienți au metastaze în prima dată, iar majoritatea mor în 1-3 ani de la data diagnosticului inițial. Raportul de risc al RSV comparativ cu PCR ușor este de 4,49. În prezent, pe exemplul celei mai înalte serii, se arată că metastazele din ganglionii limfatici regionali la momentul diagnosticului au fost prezenți la 44% dintre pacienți, iar metastazele de la distanță au fost descoperite în 32%. Rata de supraviețuire a fost de 48% în 5 ani și 14% - timp de 10 ani. Supraviețuirea mediană a reprezentat 30%, răspunsul la terapia orientată a fost nesatisfăcătoare.

Carcinomul rinichi medular - Educație distructivă malignă, care afectează în principal tinerii negri, heterozygoși în anemia cu celule de seceră. Cu toate acestea, recent au existat cazuri de detectare a acestei boli la pacienții albi, precum și vorbitorul spaniol. Boala este un subtip de carcinom de sistem colectiv, apare foarte rar și este de aproximativ 2% din toate tumorile renale primare la tinerii cu vârsta cuprinsă între 10 și 20 de ani. La 95% dintre pacienți la momentul tratamentului, există metastaze. Supraviețuirea medie este de 5 luni. Intervenția chirurgicală unică nu este suficientă, nu este determinată terapia sistemică, se utilizează diferite moduri de chimioterapie, tumoarea este sensibilă la x.

Sarcomatoid PCR - Acesta este PCR de tip diferit transformat într-un grad ridicat de cancer de diferențiere, dar în sine nu este alocat într-o specificație histologică separată. În prezența modificărilor sarcomaide, PCR se înrăutățește. Metastazele PCR sarcomatoid sunt asociate cu un răspuns rău la terapia sistemică. Tratamentul sunitinib a condus la un număr minor de răspunsuri pozitive pentru tratament. Combinația de hemcitabină și doxorubicină poate fi una dintre opțiunile de tratament (UD 3, CP C).

PCR neclasificat - Aceasta este o categorie de diagnostic utilizată pentru a determina acest tip de PCR, care nu poate fi atribuită nici unei alte categorii caracteristice carcinei de tip PCR.

PKR chistic multorocular - PCR lateral bine diferențiat, care reprezintă până la 4% din tumorile renale, eliminate chirurgical. Până în prezent, nu există nici o descriere a metastazelor pentru o anumită tumoare. Conform clasificării Bosnik, PCR celular multi-cultural este tipul neoplasmelor ii sau III. Cu toate acestea, aceleași tipuri de neoplasme pe Bosnik sunt caracteristice unei tumori mixte epiteliale și stromale a rinichiului, neframei chistice sau a unui chist multi-cultura (ele sunt în raport cu tumorile benigne). În multe cazuri, implementarea unei biopsii preoperatorie și a unui studiu intraoperator al secțiunilor înghețate nu permit stabilirea diagnosticului corect. Din fericire, pentru toate aceste tumori există una și aceeași strategie de tratament operațional de încălcare a organelor (UD 3, CP B).

Oncocitomul hibrid. (PCR cromofob) are un amestec de celule PCR cromofobe de oncociomie renală. Se poate produce în 3 situații clinice și patologice diferite: sporadic, asociat cu oncocitoză renală sau oncocitomatomie sau la pacienții cu sindrom Berrt-Hogga-Dub (caracterizat printr-un hematom pe piele și mai multe tumori de rinichi). Nu au existat date pentru malignitate. Cu toate acestea, pacienții trebuie să fie observați în același mod ca la PCR cromofob.

Carcinoamele de rinichi de translocație - Tumorile rare găsite la tineri și numai în 25% în vârstă de peste 40 de ani. Acest tip de tumoare este alcătuit din 2 subgrupe cu participarea cromozomului 6p21 sau XP11.2. Ambele tipuri au un potențial malign înalt. Unele medicamente vizate de VEGF au demonstrat eficacitatea în practica clinică în ceea ce privește 2 subgrupuri de carcinom de translocație.

Tubulokistozny pkr. Caracterizat pentru bărbați la orice vârstă. Există o posibilă legătură cu PCR-ul papilar, care duce adesea la dezvoltarea componentei chistice (Bosnak III sau IV). Tumora are un potențial mai clar de malignitate, totuși, în majoritatea cazurilor (90%) are un caracter lentător.

Carcinoame tubulare și arborelui muzzle Asociate cu Genet Loop. Cele mai multe carcinomi cu celule tubulare și arborelui de mucinoză se comportă în același mod ca un grad scăzut de tumori de diferențiere.

Carcinom asociat cu stadiul terminal al bolii renale și dobândit de o boală chistică asociată cu PCR. Modificările chistice degenerative (chisturile renale dobândite) și o rată mai mare de dezvoltare a PCR sunt trăsăturile tipice ale stadiului terminal al bolii renale. Chisturile renale dobândite apar în aproape 50% din cazurile la pacienții supuși dializei, dar frecvența apariției depinde, de asemenea, de durata dializei, sexului (la bărbați de 3 ori mai des) și criteriile de diagnostic adoptate în metodologia de evaluare a statului. În cazul etapelor terminale ale bolilor propriilor rinichi, PCR se găsește la 4% dintre pacienți. Riscul de dezvoltare a PCR pentru viață pentru acești pacienți este de cel puțin 10 ori mai mare decât în \u200b\u200bpopulația în ansamblu. În comparație cu PCR sporadic, cancerul asociat cu stadiul terminal al bolii renale și al ciptrozei renale dobândite se caracterizează prin multicenter, bilateralitate și agresivitate mai mică și are loc la pacienții mai tineri (mai des decât bărbați). PCR, care se dezvoltă la pacienții supuși transplantului se manifestă prin rezultate mai favorabile clinice, patologice și funcționale decât la pacienții supuși dializei. În ciuda faptului că spectrul histologic al tumorilor în cadrul chistului de achiziție al rinichilor este similar cu cel din PCR sporadic, în cea mai mare parte a acestor cazuri de cancer, formularul papilar domină: în tumori, a căror dezvoltare este asociată Cu chisturile achiziționate, este de 41-71%, în timp ce cancerul sporadic - 10%. Tumorile rămase sunt prezentate în principal de cancerul ușor. PCR asociat cu stadiul terminal al bolii renale și chisturile achiziționate a fost descris ca o boală chistică asociată cu PCR. Pacienții cu stadiul terminal al bolii renale este necesar să se supună unei evaluări anuale a stării rinichilor. Astfel de pacienți pot fi efectuați ectomie nefricoasă radicală (RNE).

Svetlochochnye (tubulo) papilarary PCR, tumoare angiomatoasă renală. Acest tip de tumoare se găsește la pacienții cu stadiul terminal al insuficienței renale. Cu toate acestea, majoritatea cazurilor descrise au fost sporadice. Datele publicate indică procesul lent. Nu a fost notat un singur caz metastazant. Tumora de morfologie și imunofenotie similară, dar cu mușchii netede de stromi vizibili au fost marcate cu o "tumoare de rinichi angiomatous".

PCR asociat cu disponibilitatea neuroblastoma. - Un tip rar de tumoare care provine din oameni care au fost neuroblast în copilărie. Acest grup de pacienți are un risc cu 329-multiplu de boală RP. Tumora hetherogenne și se caracterizează prin caracteristici oncocitoide. Dezvoltarea sa este posibilă la copiii de ambele sexe.

Adenoma papilară - tumori ale unei structuri papilare sau tubulare cu un grad scăzut de diferențiere și un diametru de ≤5 mm. Din cauza dimensiunii fine, acestea sunt de obicei găsite aleatoriu în secțiunile țesutului renal în timpul nefrectomiei.

Tumorile metafrane împărțită în adenom metafral, adenofibrome și tumori stromale metanefrale. Acestea sunt rare tumori benigne pentru a fi îndepărtarea chirurgicală.

Tumori rinichi epiteliale și stromale - Acestea sunt 2 tipuri de tumori mezenchimale și epiteliale mixte benigne (combinate conform noului concept): tumori chistice non-lapte și tumorile epiteliale mixte. Vizualizarea arată că majoritatea neoplasmelor chistice reprezentând acest tip de tumori pot fi clasificate în conformitate cu Bosnika ca fiind legate de clasele III, mai puțin de cele mai multe ori - până la II sau IV. Ambele tipuri de neoplasme sunt în general considerate benigne și vor fi șterse.

Oncocytes rinichi. - tumori benigne care reprezintă de la 3 la 7% din toate tumorile renale. O metodă standard de diagnosticare este un studiu histopatologic. În ciuda faptului că diagnosticul preoperator poate fi livrat numai prin efectuarea unei biopsii percutanate, această metodă nu este specifică la oncocitom, deoarece celulele sale se găsesc și în PCR Svetlochocenya, versiunea celulară granulară a Variantelor Eozinofilice și oncocitare PCR papilar (tipul 2). În unele cazuri, puteți recurge la tactica de observare așteptată. Metodele alternative sunt rezecția renală și metodele de tratament minim invazive (UD 3, CP C).

Tumorile de rinichi ereditare pot apărea în fundal de sindrom Hippel-Lindau, PCR papilar ereditar, sindromul Berrt-Hogga-Dübean, leeomoatoza congenitală și PCR, scleroza de tuberoză, mutația intrauterină a dehidrogenazei succinate, sindromul cancerului colorectal non-politic, hiperparatiroidismul, translocarea constituțională a Al treilea cromozom și familial Unsproma PCR ușor. Carcinomul medular renal poate fi, de asemenea, inclus în această listă datorită conexiunii sale cu hemoglobinopatie ereditară.

Tumorile mezenchimale includ diferite tipuri de sarcom. Cu excepția AML, ele sunt relativ rare.

AML este o tumoare mezenchimală benignă, constând din diferite grade de țesut adipos, în formă de arbore și celule musculare netede de epitelioid, precum și cuprinzând vase de sânge cu pereți anormal de îngroșați. Astfel de tumori pot apărea sporadic, iar la femei se întâmplă de 4 ori mai des. Acestea sunt, de asemenea, găsite cu scleroză tuberoșă și, în acest caz, au o dimensiune multiplă, mai mare, bilaterală și poate provoca sângerări abundente. AML este de aproximativ 1% din tumori eliminate chirurgical. Este adesea diagnosticată la efectuarea unui ultrasunete, CT sau RMN datorită prezenței țesutului adipos. Biopsia este rar productivă. Înainte de operație, este adesea dificil să se facă distincția între AML și tumorile care conțin mușchii practic netede, precum și între Tumorile Epiteliale. AML poate fi detectat în ganglionii limfatici cu scleroză tuberă, dar acest lucru nu este considerat metastază. AML este specifică creșterii vasculare, cu implicarea NPI și a venelor renale. AML cu implicarea ganglionilor limfatici și a trompelor tumorale este benignă. Epitelioidul AML reprezintă o versiune potențial malignă a acestei tumori. AML se caracterizează printr-o creștere lentă și treptată (0,088 cm / an) și mortalitate scăzută. Principala complicație a AML este sângerările retroperitoneale sau sângerarea într-un sistem de rinichi de colectare, care poate reprezenta o amenințare la adresa vieții pacientului. Bloodstock este asociat cu prezența unei componente angiogene în tumoare, caracterizată prin vase de sânge de creștere neuniform și anevrisi. Principalii factori de risc pentru dezvoltarea sângerării sunt dimensiunea tumorii, gradul de severitate al componentei angiogene în el și prezența unei scleroze tuberbești a pacientului. Indicații prioritare pentru implementarea intervenției sunt simptome ca durere, sângerare sau suspiciune a naturii maligne a tumorii.

În cea mai mare parte, AML poate fi vindecată prin utilizarea abordărilor purtătoare de organe, dar în unele situații pot exista îndepărtarea completă a rinichilor (UD 3). Se poate utiliza și embolizarea arterială selectivă (SAE) și ablația de frecvență radio (RCH). În ciuda faptului că SAE este eficient pentru a opri sângerarea în cazul acută, pentru o soluție pe termen lung a problemei AML, adecvarea sa este limitată. Studiile clinice ale inhibitorilor MTOR, precum și sirolimus, în combinație cu o operație amânată continuă.

Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina natura și cursul noilor specii histologice de tumori: o tumoare foliculară tirooidă ca imitarea cancerului folicular al glandei tiroidei; PCR asociat cu mutația de dehidrogenază succinat în; PCR asociat cu translocarea limfomului anaplazic kinazei.

O prezentare generală a altor tumori de rinichi cu indicație a posibilității de recomandări ilustrative și de tratament este prezentată în tabelul 10.

Concluzie

Cu excepția AML, majoritatea acestor tumori renale mai puțin frecvente pe baza rezultatelor diagnostice de radiație nu pot fi distinse de PCR, astfel încât tratamentul lor ar trebui să fie același ca în cazul PCR (UD 3). Cu oncocitom dovedit, de preferință observarea (UD 3). O abordare standardizată a tratamentului speciilor rare de PCR nu există (UD 3).

Chisturile cu un tip de bosnica\u003e III trebuie considerate ca o opțiune pentru PCR și le tratează în consecință (CP C). În caz de detectare a intervenției chirurgicale AML, termoclația și SAE pot fi luate în considerare în cazul în care tumoarea este mare în dimensiune (pragul recomandat anterior\u003e (3) 4 cm este contestat); Tumora are loc într-o femeie de vârstă fertilă; Observarea nu este suficientă la acest pacient. OSO preferat (CP C).

Tratamentul PKR localizat

Interventie chirurgicala. Operare organizată și nefrectomie

Studiile au arătat că indicatorii rectificării RSV deschise a rinichiului și a unei nephr-ectomie deschisă sunt comparabile. De exemplu, cu o median de observare de 9,3 ani, supraviețuirea în grupul de pacienți supuși RNE a fost de 72,5%, iar în grupul de pacienți care au suferit o rezecție renală - 64,4%. Recurența locală a fost înregistrată la 1 pacient supus RNE și la 6 pacienți care au suferit rezecție la rinichi.

O serie de studii au arătat că RNE este asociat cu mortalitate ridicată. Diferențele dintre rezecția renală și RNE la pacienții cu PCR 4-7 cm nu au fost marcate. Nu a existat, de asemenea, diferențe în cazul lui OB, RSV și BRV la pacienții supuși rezecției renale laparoscopice și nefrectomiei laparoscopului cu RP\u003e 4 cm. Diferențele pe durata spitalizării, pierderea medie a sângelui și frecvența transfuziei de sânge nu sunt marcate. Calitatea vieții la pacienții care au suferit o rebeliune a rinichiului a fost mai bună decât la pacienții care au suferit RNE. La compararea RCH, RNE și rezecția rinichiului RSV în fiecare dintre cele 3 metode de tratament a fost de 100%.

Punerea în aplicare a OSO cu un PCR localizate este de preferat, cu toate acestea, o parte a pacienților cu PCR localizate, punerea în aplicare a ESO din mai multe motive nu este posibilă. Aceste motive includ creșterea tumorii locale; imposibilitatea de a efectua rezecția datorată aranjamentului nefavorabil al tumorii; Deteriorare semnificativă a stării generale a pacientului. În aceste situații, singura metodă de tratament rămâne implementarea RNE, care este "standardul de aur" al tratamentului.

Diferențele dintre pacienții cu 5 ani și de 10 ani care au fost efectuați prin adrenalctomie și cei care nu au fost efectuați, au fost observați. Realizarea ectomiei suprarenale este justificată în prezența datelor cu raze X și intraoperatoare care confirmă fezabilitatea implementării sale.

CT și RMN nu permit detectarea metastazelor în ganglioni limfatici de dimensiune normală. Disecția extinsă a ganglionilor limfatici este metoda principală de evaluare a stării acestora. Studiile retrospective arată că conducerea limfodisecției este justificată la pacienții cu risc crescut (dimensiunea tumorii\u003e 10 cm, etapa clinică T3-4, grad ridicat de diferențiere a furmei, prezența caracteristicilor de sarcom sau necroza de coagulare a tumorii). Rata de supraviețuire este mai mare la pacienții cu mai puține ganglioni limfatici pozitivi (<4) и отсутствием экстранодального расширения. Была предложена предоперационная номограмма оценки степени поражения лимфоузлов.

Nu există beneficii de embolizare înainte de a efectua nefrectomia obișnuită. Pacienții care nu pot transfera operațiuni, precum și cu dureri datorate metastazelor, embolizarea face posibilă reducerea severității simptomelor, de exemplu, cum ar fi hematuria, durerea laterală sau oasele. Implementarea embolizării înainte de începerea rezecției metastazelor hipervasculare în os sau coloană vertebrală ajută la reducerea pierderii de sânge în timpul operației.

Concluzie

Rezultatele oncologice ale rezecției renale sunt comparabile cu cele de la RNE (UD 1B). Adrenalctomia ipsilaterală în timpul rezecției radicale a rinichiului nu crește OV (UD 3). Desfășurarea RNE în combinație cu limfodisecția la pacienții cu RP localizată și lipsa semnelor clinice de metastaze în nodurile limfatice nu crește supraviețuirea (UD 1B). Efectuarea limfodisecției la pacienții cu RP localizată și la creșterea ganglionilor limfatici poate fi efectuată pentru a fi înscrisă (UD 3). Embolizarea poate fi aplicată ca metodă de tratare paliativă la anumiți pacienți (UD 3).

Pacienții cu RP localizat ar trebui să fie recomandați tratamentul chirurgical (CP B). Implementarea OSO este recomandată pacienților cu scena clinică T1A (CP A). La pacienții cu etapa clinică T1B și dacă există o capacitate tehnică, trebuie efectuată OSO (CP B). Implementarea adrenalectomiei nu este recomandată în absența semnelor clinice de leziuni suprarenale (CP B). Execuția limfodisecției nu este recomandată în absența semnelor clinice de leziune a ganglionilor limfatici (CP A). La pacienții cu ganglioni limfatici crescuți conform studiilor, limfodisecția poate fi efectuată pentru a fi controlată și a controlului local (CP C).

Nefrectomie radicală

Rezultatele oncologice ale laparoscopice și deschise RNE similare. Cu toate acestea, nefrectomia laparoscopică este asociată cu mai puțină pierdere de sânge, mai puțină spitalizare și o scurtă perioadă de recuperare. Diferențele în frecvența transfuziei componentelor sanguine și dezvoltarea complicațiilor nu sunt marcate. Durata operației a fost mai scurtă când RNE este deschisă. Rezultatele oncologice în timpul accesului transabdominal și retroperitoneal sunt comparabile. Nu a existat, de asemenea, diferențe în supraviețuirea de 5 ani, RSV și BRV în grupuri de pacienți care au suferit nefitomie laparoscopică standard și ulei-ectomie laparoscopică în conformitate cu metoda asistată de mână. Durata operațiunii a fost semnificativ mai scurtă în cel de-al doilea grup, în timp ce timpul de ședere în spital a fost mai puțin în grupul de pacienți care suferă de nefrectomie laparoscopică standard. O comparație a nectomiei robotice și nefrectomiei laparoscopice a fost efectuată în 1 studiu de cohortă prospectiv. Cu o median de observare mai mică de 1 an, au fost observate diferențe în apariția recurențelor locale și a metastazelor la distanță.

Rezecția la rinichi

Diferențele dintre BRV, OV și mortalitatea postoperatorie în grupul de pacienți care au suferit o rebeliune laparoscopică și deschisă a rinichiului, nu sunt marcate. Pierderea medie de sânge a fost mai mică, iar durata operațiunii a fost mai mare cu rezecția renală laparoscopică. SCF a fost mai mare cu rezecția laparoscopică de rinichi. Au fost obținute date similare prin compararea accesului transabdominal și retroperitoneal cu rezecția renală laparoscopică. În prezent, nu există un singur studiu care să compară răzvrătirea robotică și laparoscopică a rinichiului. Se arată că, cu rezecția robotică a rinichiului, volumul pierderii de sânge a fost mai mic, iar perioada de ischemie este mai scurtă.

Concluzie

Laparoscopicul RNE are o mortalitate scăzută comparativ cu o operație deschisă (UD 1B). Rezultatele oncologice în tratamentul pacienților cu etapa clinică T1-2 sunt comparabile cu RNE deschisă și laparoscopică (UD 2A). Rezecția la rinichi poate fi efectuată cu acces deschis, laparoscopic sau robotic (UD 2B).

Pacienții cu etapa clinică T2 și acei pacienți care nu pot fi efectuați de OSO sunt recomandați să efectueze o RNE laparoscopică (CP B). Pacienții cu etapa clinică T1, care au arătat reluarea rinichiului, nu se recomandă să efectueze o RNE laparoscopică (CP A).

Abordările terapeutice ca o alternativă la tratamentul chirurgical

Studiile care evaluează posibilitatea observării active au arătat că PCR cu creștere lentă și metastaze este observată la un număr limitat de pacienți (1-2%). Rezultatele oncologice pe termen scurt și pe termen mediu sugerează că această strategie este adecvată pentru implementarea monitorizării inițiale a neoplasmelor mici în rinichi, care poate fi apoi tratată sub progresie. Observarea activă prevede implementarea RMN, CT sau ultrasunete cu contrast; Cel mai arătat pacienților împovărați vârstnici și somatici, cu o durată de viață scăzută a vieții și a pacienților cu risc ridicat.

Metodele alternative de tratament includ RCHU, crioablația, terapia cu microunde și terapia cu ultrasunete concentrate cu intensitate (VIF). Avantaje semnificative ale acestor metode: mortalitatea scăzută, posibilitatea tratamentului în ambulatoriu, precum și tratamentul pacienților cu risc crescut, care nu pot fi efectuate tratament chirurgical standard. De asemenea, este posibilă efectuarea acestor intervenții la pacienții împovărați vârstnici și somoți.

Printre metodele ablative existente de RCH și Cryoablation sunt cele mai completate investigate împotriva caracterului practic al utilizării lor, frecvența complicațiilor și siguranța oncologică. Cu toate acestea, studiile arată că frecvența recidivelor în aceste grupuri este mai mare comparativ cu frecvența după OSO.

Cryoablation, cum ar fi RCH, poate fi efectuată cu acces percutanat sau laparoscopic. Nu există diferențe semnificative în ceea ce privește frecvența complicațiilor, OS, RSV și BRV atunci când comparăm aceste metode de tratament. Durata șederii în spital atunci când efectuați crioablația percutanată a fost de 2,1 zile, cu o crioablare laparoscopică - 3,5 zile (P<0,01). При сравнении лапароскопической криоаблации и лапароскопической резекции почки также не было отмечено различий в частоте осложнений, последующем восстановлении и послеоперационном уровне креатинина сыворотки крови. Лапароскопическая резекция почки была больше ассоциирована с кровопотерей. Ни в одной из групп не было отмечено местных рецидивов или метастазирования. При сравнении роботической резекции почки и лапароскопической криоаблации обнаружены существенные различия в местном рецидивировании (0% против 11%) и метастазировании (0,5% против 5,6%). Осложнения после РЧА определяются как незначительные и составляют около 29%. При сравнении РЧА и резекции почки различий в ОВ и РСВ отмечено не было (медиана наблюдения составила 6,3 года). Тем не менее резекция почки была ассоциирована с большим числом осложнений и частотой переливания крови. При сравнении РЧА и РНЭ РСВ в обеих группах составила 100%, тогда как ОВ в группе больных, перенесших РЧА, была ниже (75% против 100%).

Metodele minim invazive de tratare a PCR, cum ar fi VIF, cuptor cu microunde și ablația laser, sunt în prezent considerate experimentale.

Concluzie

Ratele mortalității pacientului obținute tratamentul chirurgical sunt mai mici comparativ cu cifrele la pacienții fără tratament chirurgical. Cu toate acestea, analiza indicatorilor la pacienții vârstnici (\u003e 75 de ani) nu a dezvăluit acest model (UD 3). Creșterea tumorilor de rinichi mici este lentă, iar progresia bolii este rară (UD 3). Datele disponibile nu permit concluziile finale privind mortalitatea și rezultatele oncologice ale criocabilității și RCH (UD 3). Atunci când se utilizează metode minim de tratament invazive, a fost observată o frecvență mai mare a recurențelor locale decât cu rezecția la rinichi (UD 3).

O cantitate mică de date disponibilă nu permite furnizarea de recomandări pentru Cryosa și RCHU (CP C). În vârstă, pot fi recomandate pacienți în vârstă, bolnavi și pacienți cu durata de viață limitată, observarea activă, crioablația și RCHU (CP C).

Tratamentul PCR cu trombami tumori

Formarea pânzei din sânge în NPV la pacienții cu PCR este un factor de prognostic nefavorabil. Pacienții cu PCR netetastatic prezintă îndepărtarea (rezecția) a trombului de rinichi și tumorale (UD 3, CP C). Există, de asemenea, o strategie: o instalare preoperatorie a unui filtru sau embolizare, a cărui eficacitate nu este definită în prezent (UD 3). Abordarea chirurgicală depinde de nivelul localizării trombului și de gradul de ocluzie a NPB. Sa dovedit că nivelul poziției trombubului tumoral nu reflectă gradul de propagare a tumorii asupra ganglionilor limfatici, invazia fibrei pararenale sau prezența metastazelor la distanță.

Datele existente indică faptul că punerea în aplicare a vaccinării adjuvante cu antigenele propriei sale tumori poate contribui la scăderea riscului de recurență după punerea în aplicare a NEM-Ektomy în subgrupul pacienților cu etapa T3 RP, este necesar Efectuați studii suplimentare privind efectul acestei terapii pe OB (UD 1B). Faza III a studiilor clinice privind eficacitatea sunitinib, co-sphenib, pzetica și everivamia continuă în prezent, prin urmare, nu există dovezi ale utilizării integrate cu inhibitori VEGF-R sau mamifere de rapamicină (MTOR). În consecință, în afara cadrului studiilor clinice, nu este prezentată terapia adjuvantă după implementarea tratamentului chirurgical radical a RP (CP A).

Tratamentul chirurgical al IPKR (nefrectomie paliativă)

Tratamentul chirurgical duce la vindecabil numai sub condiția de îndepărtare a tuturor focarelor tumorale determinate. Majoritatea pacienților cu metastaze de nefrectomie PCR sunt paliative, deci au nevoie de un tratament sistemic suplimentar. Analiza a arătat că pacienții care au suferit eliminarea tumorii afectate de rinichi, rata de supraviețuire pentru sincronizarea pe termen lung a fost mai bună. În prezent, există doar date limitate privind valoarea utilizării nefrectomiei citiceeducleră în combinație cu terapia orientată (sunitinib și sorfenib).

Concluzie

Menținerea nefrectomiei în combinație cu scopul interferon-a (IFN-a) contribuie la creșterea ratelor de supraviețuire la pacienții cu PCR metastatic, care se află într-o stare de ansamblu satisfăcătoare (UD 1A). Realizarea nefrectomiei paliative poate îmbunătăți OB și întârzie terapia sistemică (UD 3).

O analiză a literaturii a arătat că îndepărtarea completă a rinichiului sau a comportamentului radioterapiei în prezența metastazelor PCR (în plămâni, pancreas, ficat, creier etc.) duce la o creștere a OB și RSV comparativ cu terapia medicamentului . Radioterapia pentru un RP metastatic poate fi utilizată la pacienții individuali cu leziuni simptomatice non-spectate ale creierului sau a oaselor care nu sunt responsabile pentru efectuarea terapiei sistemice.

Îndepărtarea completă a metastazelor, cu excepția creierului și a oaselor, este cel mai potrivit tip de tratament (UD 3), vă permite să creșteți sistemul de operare, RSV și să întârziați terapia sistemului (UD 3). Terapia de radioterapie în metastază în creier și os vă permite să reduceți manifestarea simptomelor durerii (CD3).

Decizia privind îndepărtarea metastazelor ar trebui făcută în fiecare caz individual (CP C). În unele cazuri, terapia cu radiații stereotactice și chirurgia de radiații stereotactice (CP C) pot fi aplicate în timpul metastazelor din creier și os pentru a facilita simptomele durerii.

Utilizarea terapiei sistemice sub IPKR
Chimioterapie

Datorită faptului că PCR se dezvoltă din canalele proximale ale sistemului de colectare, în celulele acestei tumori există un nivel ridicat de exprimare a glicoproteineii, care provoacă rezistență la majoritatea chimioterapiei. Singurul model moderat de terapie este o combinație de fluor-uracil cu imunopreparate. Cu toate acestea, într-un studiu promițător randomizat al IFN-a, este arătată aceeași eficacitate a combinației de IFN-a, interleukina (IL) -2 și fluorouracil. Astfel, combinația dintre fluorouracil cu imunopreparate este echivalentă cu eficacitatea monoterapiei IFN-a (UD 1B). La pacienții cu chimioterapie ușoară IPKR, deoarece monoterapia nu este eficientă (CP B).

Imunoterapie

În cursul studiilor randomizate la IPKR, a fost observată eficiența efectivă de utilizare a terapiei Hormonale. Frecvența răspunsurilor pentru tratamentul IFN-a a fost de 6-15%, cu o reducere de 25% a riscului de progresie și o mică îmbunătățire a ratei specifice de supraviețuire cu 3-5 luni. Comparativ cu acești indicatori obținuți prin utilizarea placebo. Realizarea efectului pozitiv al tratamentului IFN-a este de mare importanță pentru pacienții cu cancer ușor metastatic, criterii cu risc scăzut pentru motte (Tabelul 11) și prezența numai a metastazelor pulmonare. În cadrul studiului efectuat recent, sa demonstrat că utilizarea IFN-a în combinație cu Bevacizumab în prima linie ajută la creșterea frecvenței de a obține răspunsuri și timp la progresie comparativ cu indicatorii obținuți în timpul monoterapiei IFN-a . În toate testele recent randomizate ale preparatelor vizate (Sunitinib, IFN-a, în combinație cu bevacizumab, temirolyimus), utilizat ca terapie a primei linii, avantajul lor este demonstrat în comparație cu monoterapia IFN-a.

IL-2 este utilizat pentru a trata ICC din 1985, frecvența obținerii răspunsurilor în timpul utilizării sale variază de la 7 la 27%. Regimul optim de tratament IL-2 astăzi nu este încă stabilit, totuși, utilizarea dozelor mari de medicament în modul Bolus contribuie la realizarea răspunsurilor complete (≥10 ani) la unii pacienți cu RP metastatic (UD 1B). Răspunsul la imunoterapie este observat numai la pacienții cu PCR ușoare. Cercetarea privind vaccinarea continuă. Vaccinarea antigenului tumoral 5T4 nu a prezentat o creștere a ratelor de supraviețuire comparativ cu terapia standard de primă linie (UD 1B).

Concluzie

Monoterapia IFN-a este inferioară terapiei orientate pentru PCR metastatic (UD 1B). Monoterapia IL-2 poate fi aplicată în unele cazuri (PCR lateral, metastaze în plămâni) (UD 2). Efectele secundare pentru tratamentul IL-2 sunt semnificativ mai pronunțate decât în \u200b\u200btratamentul IFN-a (UD 2-3). Combinația dintre bevacizumab și IFN-a este mai eficientă decât IFN-a în tratamentul pacienților cu risc scăzut și intermediar (UD 1B). Combinația de citokine cu sau fără chimioterapie suplimentară nu se îmbunătățește în comparație cu monoterapia (UD 1B). Monoterapia IFN-a sau dozele mari de IL-2 nu trebuie recomandate ca terapie în prima linie la un PCR metastatic (CP A).

Inhibitori ai angiogenezei

Cele mai recente realizări din domeniul biologiei moleculare au condus la crearea mai multor medicamente noi utilizate pentru a trata ICCR (Tabelul 12). În procesul de carcinogeneză în PCR sporadic, HIF se acumulează datorită inactivării genei VHL, care duce la hiperexpresia VEGF și PDGF (factorul de creștere a trombocardului), fiecare dintre care este implicat în stimularea non-jogenezei. Acest proces joacă un rol important în dezvoltarea și progresia PCR. Până în prezent, atât următoarele medicamente vizate, sunt permise în Statele Unite și în Europa pentru a trata PCR-urile metastatice: Serafenib, Sunsinib, Bevacizumab în asociere cu IFN-a, Pasiopanib, Temsyrolymus, Everoivus, axitinistul. Cercetarea și alte medicamente anti-angiogene continuă, precum și combinații ale acestora unul cu celălalt și cu citokine. Tivozanib și ponitinib suferă faze de cercetare III și în prezent nu sunt aprobate.

Inhibitorul multicast oral, inhibând activitatea receptorilor de serină / tronino kinază RAF-1, B-RAF, VEGF-2 (VEGFR-2) și PDGF (PDGFR), catrosin kinazei-3 (FLT-3) și c-kit.

Sunitinibul este un inhibitor oral tirozin kinazei. Acest medicament suprimă selectiv PDGFR, VEGFR, C-Kit și FLT-3 și are activitate antitumorală și anti-angiogenică.

Pazopanibul este un inhibitor oral al angiogenezei, care are un impact concentrat asupra VEGFR, PDGFR și C-Kit.

Axitinibul este un inhibitor selectiv oral al celei de-a doua generații, care are un impact concentrat asupra VEGFR-1, -2 și -3, cu efect minim asupra altor ținte.

În prezent, alți inhibitori tirozin kinazei (Tivozanib și Deutitinib) nu sunt aprobați pentru tratamentul RP metastatic.

Bevacizumab este anticorpi umanizați care leagă ISOformul VEGF-A. Utilizarea bevacizumab în modul de 10 mg / kg la fiecare 2 săptămâni. La pacienții cu imunoterapie refractară, au contribuit la creșterea numărului total de răspunsuri (10%) și a indicatorilor BRV comparativ cu cei atunci când se utilizează placebo. Utilizarea bevacizumab în modul de 10 mg / kg la fiecare 2 săptămâni. La pacienții + IFN-α în modul de 9 milioane de unități subcutanat 3 r. / Ned. a contribuit la o creștere a indicatorilor BRV comparativ cu monoterpura de IFN-a în modul 9 milioane de unități subcutanate 3 ruble / săptămâni.

Temsyrolymus este un inhibitor mtor specific. Într-unul din studii, pacienții cu PCR metastatic dintr-o categorie ridicată de risc au fost randomizați la 3 grupe, în funcție de medicamentul primit: Temsyrollymius, IFN-a sau combinații ale acestora. În grupul de pacienți care au primit Temirolyimus, OZ sa ridicat la 10,9 luni. Comparativ cu 7,3 luni. În grupul IFN-α (P<0,0069). У пациентов, получавших темсиролимус в сочетании с ИФН-α, существенного увеличения ОВ не зарегистрировано. Темсиролимус не рекомендуется пациентам, имеющим устойчивость к рецепторам VEFG TKI.

Inhibitor oral de kinazei Everivus - Mtor, utilizat în rezistență la receptorii VEFG TKI. Supraviețuirea mediană fără progresia a fost de 4 luni. În grupul Everivamus și la 1,9 luni. În grupul placebo (P<0,001).

Studiile clinice ale fazei III au demonstrat că sunitinibul și bevacizumabul în combinație cu IFN-a sunt prezentate ca terapie a primei linii la pacienții netratați cu PCR metastatic ușor și risc scăzut și intermediar. Studiul Comparz a arătat că Pazopanib poate fi, de asemenea, recomandat ca terapie a primei linii. Axitinibul și tivozanibul nu sunt aprobate pentru tratamentul pacienților netratați cu PCR metastatic.

Concluzie

Inhibitorii tirozin kinazei măresc rata de supraviețuire fără progresia bolii și / sau Q ca terapie a primei sau a doua linii cu o PCP ușoară (UD 1B). Eficacitatea axitinistului în ceea ce privește rata de supraviețuire fără progresia bolii ca terapie a celei de-a doua linii după tratamentul cu citokine și terapia de direcționare VEGF comparativ cu Serapenim (UD 1B) este urmărită penal. Sunitinibul este un preparat mai eficient decât IFN-a la pacienții netratați (UD 1B). Combinația dintre bevacizumab și IFN-a este mai eficientă decât IFN-a la pacienții netratați cu risc scăzut și intermediar (UD 1B). Pazopanibul depășește placebo la pacienții cu PCR metastatic și după terapia cu citokine (UD 1B). Pazopanibul nu este inferior Sunitiniba la pacienții cu IPCP ușor (UD 1B). Monoterapia prin Temsyrolymus extinde OB comparativ cu terapia IFN-a la pacienții cu IPCP cu risc crescut (UD 1B). Everolimus prelungește supraviețuirea fără progresie la pacienți după tratament ineficient sau intoleranță la inhibitorii VEGF. Sorfenibul este recomandat la pacienții cu PCP ușor după terapia cu citokine sau la terapia de direcționare (UD 4). Inhibitorii MTR (Everolimus și TemiRolymus) și terapia vizată de VEFG (Sunitinib sau Sotenphenib) pot fi utilizați pentru PCR non-celular (UD 3). Eficiența combinării medicamentelor în comparație cu eficacitatea monoterapiei nu a fost dovedită (UD 1A).

Terapia sistemică a pacienților cu IPKR trebuie să se bazeze pe utilizarea medicamentelor vizate (CP A). Sunitinibul și Pazopanib sunt recomandate ca terapie a primei linii a distribuției celulare ușoare / ICCR (CP A). Bevacizumab + IFN-a este recomandat ca terapie a primei linii ale comunității libere / ICCR la pacienții cu risc scăzut sau intermediar (CP A). Temirolyimus este recomandat ca terapie în prima linie la pacienții cu PCR cu risc ridicat (CP A). Axitinistul este recomandat ca terapie a celei de-a doua linii pentru IPCR după terapia anterioară de VEGFR sau citokinele (CP A). Everolimus este recomandat pacienților cu PCR ușor după direcționarea inhibitorilor de terapie VEGF (CP A). Pazopanibul și sorfenibul sunt recomandate după terapia ineficientă cu citokine ca alternativă la Axitinib (CP B). Se recomandă utilizarea secvențială a pregătirilor de direcționare (CP A).

Observarea dinamică după nefrectomie, reducând rinichiul sau terapia ablativă a PCR

Observarea dinamică După tratamentul chirurgical face posibilă estimarea complicațiilor postoperatorii, a funcției renale, pentru a identifica prezența reaparițiilor locale după rezecția rinichiului sau a tratamentului ablativ, recurența în rinichi contralateral sau ipsilateral și, de asemenea, să analizeze posibilitatea apariției de la distanță Metastaze, care are o importanță deosebită atunci când conduc crioterapia sau rChu.

În prezent, nu există un consens cu privire la necesitatea unei observații dinamice a pacienților după tratamentul cu PCR. O evaluare a complicațiilor postoperatorie și a funcțiilor excretoriale ale rinichiului se desfășoară pe baza anamnezei, examenului fizic și determinarea nivelurilor creatininei serice și a SCF. Implementarea controlului regulat al nivelului EGFR pentru o lungă perioadă de timp vă permite să vedeți dacă funcția renală sa deteriorat după efectuarea intervenției operaționale sau deteriorarea acestuia a avut loc înainte de operație. Funcția renală și supraviețuirea fără cancer pot fi optimizate prin efectuarea OSO (UD 3). Frecvența dezvoltării recidivelor locale de scăzut (2,9%). Recurența în rinichiul contralateral se găsește, de asemenea, rar (1,2%). În ciuda faptului că frecvența apariției reaparițiilor locale atunci când se utilizează metode ablative este mai mare decât în \u200b\u200bintervenția chirurgicală convențională, pacientul poate fi în continuare vindecat prin reorganizarea terapiei sau nefrectomiei ablasate (UD 3). Diagnosticul precoce al recidivelor poate contribui la creșterea eficacității terapiei sistemice, inclusiv în cercetarea clinică.

Studiul privind radiațiile intensive nu este necesar pentru toți pacienții. În funcție de riscul de recurență și de metastază, se recomandă efectuarea unui mod diferențiat de supraveghere. Rezultatele studiilor de factori prognostici cu o perioadă mai mare de observare a pacienților fac posibilă realizarea unor concluzii: radiografia toracică este redusă sensibilă la metastaze mici, iar ultrasunetele are limitări; Cu tumori cu risc scăzut, intervalele CT trebuie determinate, având în vedere efectul secundar al iradierii (în acest caz, IRM poate fi recomandat); Cu un risc mediu sau ridicat de recurență, metoda de alegere este CT a organelor pieptului și a cavității abdominale; Observarea ar trebui să includă, de asemenea, o evaluare clinică a funcției renale și a riscurilor cardiovasculare; PET, PET și osteoscintigrafie nu sunt metode standard de control dinamic, având în vedere specificitate și sensibilitate limitată; În funcție de disponibilitatea noilor metode de tratament eficiente, poate fi necesar să se aplice lanțuri mai stricte de control postoperator și observare (UD 4).

Unii autori au dezvoltat scoruri și sisteme nomograme pentru cuantificarea probabilității de recurență, metastaze și moartea pacientului ulterior. Aceste sisteme au fost comparate și efectuate validarea (UD 2). A fost publicată recent și validarea a fost publicată un model de prognostic preoperator, bazat pe vârsta, simptomele și stadializarea pe TNM (UD 3). Algoritmul dinamic de observare, care ia în considerare riscul de recurență sau apariție a metastazelor, precum și eficacitatea tratamentului efectuat în Tabelul 13.

Concluzie

Scopul observării este detectarea recurenței locale sau a metastazelor în acea etapă, când pacientul poate fi vindecat prin efectuarea intervenției chirurgicale. Funcția renală trebuie estimată (DD 4). Stratificarea riscului ar trebui să se bazeze pe sistemele de clasificare existente (UD 4).

Observarea pacientului trebuie efectuată ținând cont de factorii de risc și tipul de tratament (CP C). Pentru risc scăzut, pot fi utilizate CT / RMI (CP C). În grupul de risc intermediar, observația ulterioară include executarea CT / RMN la intervale regulate în conformitate cu stratificarea riscurilor conform nomogramelor (CP C). La pacienții cu risc crescut, observația ulterioară ar trebui să includă CT / RMN (CP C). Monitorizarea pacienților care se bazează pe un RP de dimensiuni mari (\u003e 7 cm) trebuie consolidate (CP C).

Asociația europeană a orientărilor privind urologia privind priapismul

Salonia A1, Eardley I2, Giuliano F3, Hatzichristou D4, Moncada I5, Vardi Y6, Westepes E7, Hatzimoratidis K8.

O sursă

• Departamentul de Urologie, Universitatea Vita-Salute San Raffaele, Milano, Italia.
• Departamentul de Urologie, St. Spitalul Universitar James, Leeds, Marea Britanie.
• Versailles Saint Quentin En Yveline University, Calks, Franța, Neurologie-Urologie-Andrologie, Departamentul de Medicină Fizică și Reabilitare, Spitalul Raymond Poincaré, Calkes, Franța
• Universitatea Aristotel din Salonic, Centrul pentru Sănătatea Sexuală și Reproductivă și al doilea departament de urologie, Salonic, Grecia.
• Departamentul de Urologie, Spitalul Sanitas La Zarzuela, Madrid, Spania.
• Unitatea neuro-urologică, campusul de sănătate Rambam și Facultatea de Medicină rappaport, Technion-Iit, Haifa, Israel.
• Departamentul de Urologie, Chu de Charleroi, Hôpital Erasme, Bruxelles, Belgia.
• Al doilea departament de urologie, Universitatea Aristotel din Salonic, Salonic, Grecia. Adresa electronică: [E-mail protejat]

Priepismul este definit ca erecția penisului, care rămâne după sau nu este legată de stimularea sexuală. Poate fi împărțită în ischemică (ieșire scăzută), arterială (incendiu mare) sau intermitentă (recurentă sau intermitentă).

scop

Pentru a forma orientări pentru diagnosticarea și tratamentul priapismului.

Baza de dovezi

Căutarea sistematică a literaturii privind epidemiologia, diagnosticul și tratamentul rechabilității. Articolele cu dovezi mai mari au fost alese pentru a forma baza acestor recomandări.

Sinteza dovezilor

Priepismul ischemic, de regulă, este forma idiopatică și cea mai comună. Priepismul arterial apare de obicei după o rănire stupidă a picioarelor. Anamneza este baza diagnosticului și ajută la determinarea patogenezei. Studiile de laborator sunt utilizate pentru a confirma datele clinice.

Priepismul ischemic este un stat urgent. Intervenția trebuie să înceapă în termen de 4-6 ore, inclusiv decompresia corpurilor cavernoase prin aspirație și injecții intracute de simpatomimetice (de exemplu, fenilefrină). Tratamentul chirurgical este recomandat pentru eșecul tratamentului conservator, deși alegerea intervenției este încă non-evidentă. Implantarea imediată a parcului ar trebui luată în considerare în timpul unei lungi de priapidări.

Priepismul arterial nu este un stat urgent. Embolizarea selectivă este o metodă de tratament propusă și are rate mari de succes. Priepismul intermitent este studiat prost, obiectivul terapeutic principal este de a preveni reapariția sa. Acest lucru poate fi realizat farmacologic, dar datele privind eficiența sunt limitate.

Concluzii

Aceste manuale rezumă informațiile actuale de priapidare. Versiunea extinsă este disponibilă pe site-ul european al Asociației Urologiei (www.uroweb.org/guidelines/).

Rezumat pentru pacienți

Priepismul este o erecție permanentă, adesea dureroasă a duratei penisului de mai mult de 4 ore, care nu este legată de stimularea sexuală. Este mai frecvent la pacienții cu anemie celulară în formă de seceră. Acest articol prezintă orientările abreviate ale AEU cu privire la o recapirăție bazată pe o revizuire sistematică a literaturii.

Priepismul este împărțit în ischemică (ieșire scăzută), arterial (incendiu înalt) sau intermitent (recurent). Tratamentul priaprismului ischemic ar trebui să fie rapid pentru a evita riscul de disfuncție erectilă permanentă. Acest lucru nu se aplică priapismului arterial.

Cuvinte cheie

Arterial, diagnostic, principii proceduri Eau, ischemice, medicale și de recreere, priapism, intermitent, tratament.

În perioada 15-19 martie 2019, la Barcelona (EAU) a avut loc al 34-lea Congres anual al Asociației Europene al Urologilor (EAU), în care au participat medici mai mult de 120 de țări.

Congresul EAU este cel mai mare eveniment din domeniul medicinii, care se desfășoară anual pentru a face schimb de experiență între medicii-urologi ai Europei și întreaga lume. În fiecare an, urologii reprezintă datele originale, fac schimb de idei privind inovațiile urologice și distribuie cunoștințele medicinei bazate pe dovezi asupra bolilor semnificative din punct de vedere clinic și social ale câmpului Ugil. Și începutul acestui lucru a fost pus acum 4 ani. Primul Congres al AEA a avut loc în orașul Padova (Italia) în 1974, unde au participat doar 100 de medici. La Congres, aproximativ 15.000 de medici din întreaga lume au participat la Congresul din Barcelona, \u200b\u200baproximativ 4500 de teze au fost îndreptate, aproximativ 1200 au fost aprobate sub formă de rapoarte.

Experții de vârf și angajații centrului orașului de urologie endoscopică și noile tehnologii au vizitat acest eveniment semnificativ. Șeful centrului, medicul șef SPB Gbuz Spitalul Clinic Saint Luke, D.N. Popov Serghei Valerevich a vorbit cu "rezecția laparoscopică a rinichiului educației intraparenhimatous în condiții de ischemie termică" ("recepția laparoscopică a ischemiei" ("recepția laparoscopică a ischemiei").