Dopamină mcg kg min. Formula pentru calcularea vitezei de perfuzie a soluțiilor de medicamente inotrope și vasoactive. Efectele secundare ale digoxinei
C (ml/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) / K (µg/ml)
C - viteza de perfuzie în ml/min;
D este doza specificată de medicament în mcg/kg/min;
M este greutatea corporală a pacientului în kg;
K este concentrația medicamentului în soluția preparată („de lucru”) în ug/ml.
Când utilizați un picurător standard, 1 ml de soluție apoasă conține 20 de picături. Prin urmare, pentru a calcula viteza de perfuzie în picături, puteți utiliza aceeași formulă cu un factor de corecție x 20.
C (picături/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) x 20/K (µg/ml)
Așadar, dacă un pacient cântărește 70 kg urmează să-l administrăm
Doza de Dobutrex 5 mcg/kg/min soluție de picurare 250:250, viteza de administrare trebuie să fie: C(picături/min) = 5 mcg/kg/min x 70 kg x 20/1000 mcg/ml
= 7 picături într-un minut
Pentru perfuzia intravenoasă continuă a soluției Dobutrex, este de preferat să se utilizeze un acces venos separat, care facilitează dozarea medicamentului și reduce probabilitatea de bioincompatibilitate cu alte substanțe. Este necesară o atenție deosebită și previziune cu tot felul de injecții intravenoase pe care asistentele le fac prin același cateter prin care soluția Dobutrex intră în venă.
Există cel puțin două complicații periculoase posibile cu aceste injecții.
Una dintre ele implică oprirea IV-ului și oprirea fluxului de inotrop în timp ce se administrează orice alt medicament. Acest lucru poate duce la o scădere periculoasă a debitului cardiac și a tensiunii arteriale.
Un alt pericol este cauzat de introducerea rapidă a unei substanțe dintr-o seringă în același cateter venos și împingerea soluției de dobutrex conținută în acesta în patul venos. Este ușor de imaginat că în acest caz doza de dobutamina administrată crește instantaneu brusc, provocând tahicardie și adesea aritmie cu tulburări hemodinamice. Probabilitatea unei astfel de complicații la manipularea administrării suplimentare IV din seringi crește dacă sunt utilizate soluții concentrate de dobutamina (mai mult de 1 mg/ml).
Un calcul simplu arată cât de real este pericolul unei astfel de complicații.
Să presupunem că am selectat o doză de Dobutrex - 5 mcg/kg/min - pentru a susține circulația sângelui la un pacient cu greutatea de 70 kg și folosim o soluție cu o concentrație de medicament de 5 mg/ml (250 mg de Dobutrex în 50 ml de 5 % glucoză). În acest caz, administrăm (5 mcg/kg/min x 70 kg) 350 mcg de medicament în 1 minut sau aproximativ 6 mcg într-o secundă.
Acum să ne imaginăm că o asistentă, după ce a străpuns tubul de cauciuc al unui picurător la doi centimetri de punctul în care se conectează cu cateterul subclavian, injectează 5 mililitri de soluție (de exemplu, un antibiotic conform prescripției) în 5-6 secunde. Ce se întâmplă cu porțiunea de soluție Dobutrex care umple cateterul? Desigur, intră instantaneu în patul venos. În 1 secundă, așadar, va fi introdus 5 mg Dobutrex, adică doza lui se dovedește a fi de aproape 1000 (!) de ori mai mult selectat.
Atunci când utilizați o singură venă centrală (de exemplu, jugulară internă sau subclavie) pentru a administra Dobutrex și toate celelalte soluții și medicamente, probabilitatea de complicații și probleme cu menținerea ratei necesare de perfuzie a medicamentului va fi mai mică dacă utilizați două sau trei cateter de linie. Pentru perfuzia cu dobutamina, este posibilă utilizarea foarte atentă a venelor periferice: în acest caz, trebuie să fii sigur că este exclusă administrarea paravenoasă, deoarece au fost descrise cazuri de necroză tisulară când dobutamina și dopamina intră în țesutul subcutanat.
La începerea unei perfuzii de medicamente inotrope sau vasopresoare, este necesar să se determine în prealabil când se va termina perfuzia. Pentru a nu întrerupe terapia începută și pentru a evita „eșecurile” hemodinamice la înlocuirea unei sticle goale cu una proaspăt preparată!
Când Dobutrex este administrat într-o doză 10 mcg/kg/min pacient cu greutatea de 70 kg soluție preparată ( 250/250 ) cam destul timp de 6 ore.
[250 ml / 0,7 ml/min = 357 minute]
Dopamina administrat intravenos urmând aceleaşi principii ca şi dobutamina. Doze de dopamină care variază foarte mult. selectate în funcție de efectul clinic și în funcție de scopul terapeutic.
Doze de dopamină
Doze "renale" - 1-2,5 mcg/kg/min
Stimularea selectivă a receptorilor renali de dopamină. Creșterea filtrării glomerulare și a diurezei.
Doze mici - 2-4 mcg/kg/min
Stimularea receptorilor b-adrenergici. Creșterea contractilității și creșterea ritmului cardiac. Filtrare glomerulară crescută.
Doze medii - 6-8 mcg/kg/min
Stimularea (receptorilor a și b-adrenergici. Creșterea CO. Creșterea ritmului cardiac. Vasoconstricție, creșterea TPS.
Doze mari - > 10 mcg/kg/min
În principal stimulare A-adrenoreceptorii. Vasoconstricție, creștere semnificativă a OPS. Posibilă scădere a CO.
Dopamina este disponibilă în fiole cu o soluție de concentrații diferite. De exemplu, 1 fiolă de medicament "Dopmin" conține 200 mg de substanță activă în 5 ml de soluție (40 mg/ml). În 1 fiolă de medicament intern „Dopamină” - 25 mg în 5 ml de soluție (5 mg/ml). Dopamina poate fi utilizată pentru perfuzie intravenoasă folosind o seringă dozatoare automată fără diluare. Viteza de perfuzie, în funcție de doza prescrisă și de greutatea corporală a pacientului, poate fi calculată folosind formula de mai sus sau determinată dintr-un tabel sau nomogramă.
Adrenalină. Fiola conține 1 ml dintr-o soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1%, adică. 1 mg substanță activă. Doza de epinefrină în tratamentul pacienților în stare critică este extrem de variabilă și trebuie titrată în funcție de efectul hemodinamic, ceea ce necesită o monitorizare atentă și administrare folosind o pompă de perfuzie sau IV cu dozator precis. La doze mici (0,04-0,1 mcg/kg/min), predomină efectul b-adrenomimetic, iar la doze mai mari (până la 1,5 mcg/kg/min), efectul a-mimetic iese în prim-plan.
În funcție de doza prescrisă, se prepară o soluție de adrenalină pentru perfuzie continuă intravenoasă. Dacă este necesar, se administrează 0,1-1,5 mcg/kg/min, se diluează 10 mg de medicament (10 fiole) în 250 ml soluție de glucoză 5% sau în orice altă soluție standard de cristaloid pentru administrare intravenoasă (soluție salină, Ringer-Lactat, 10%). glucoză etc.). Concentrarea muncii intr-o astfel de solutie -40 ug/ml.
Pentru a administra adrenalină într-o doză 0,5 mcg/kg/min la un pacient cu greutatea de 70 kg, viteza de administrare a soluţiei astfel preparate va fi 0,875 ml/min.
Dacă se așteaptă suport circulator folosind o doză mică de adrenalină - 0,05-0,1 mcg/kg/min - se recomandă prepararea unei soluții mai puțin concentrate: 20 mcg/ml. Pentru a face acest lucru, adăugați 5 fiole (5 mg) de adrenalină la 250 ml de soluție de glucoză 5%. Pentru a administra adrenalină în doză de 0,05 mcg/kg/min unui pacient cu o greutate de 70 kg, viteza de perfuzie a soluției va fi de 0,175 ml/min.
Un flacon care conține 250 ml de soluție de adrenalină la o diluție de 20 mcg/ml va fi suficient la această viteză de perfuzie pentru o zi. Soluția de medicament nu trebuie preparată mai mult de 24 de ore. Dacă după 24 de ore rămâne o soluție neutilizată a medicamentului în flacon, aceasta trebuie înlocuită cu una proaspăt preparată.
Noradrenalina Disponibil sub formă de soluție de 0,2% în fiole de 1 ml - 1 fiolă conține 2 mg de medicament. Dozele de norepinefrină, precum adrenalina, sunt extrem de variabile - de la 0,03 la 2,5 mcg/kg/min. Valoarea clinică a acestui vasoconstrictor puternic este controversată în literatură. Mulți clinicieni au considerat recent utilizarea unor astfel de medicamente în tratamentul tulburărilor circulatorii critice inacceptabilă din cauza tulburărilor crescute de perfuzie tisulară atunci când sunt administrate intravenos. Cu toate acestea, studii recente au arătat beneficiile aminelor vasopresoare care sunt mai puternice decât dopamina în tratamentul, în special, al șocului septic. Noradrenalina restabilește mai eficient tonusul vascular, provocând mai puțină tahicardie decât dopamina.
Prepararea soluțiilor „de lucru”, metodele de administrare și dozarea norepinefrinei se bazează pe aceleași reguli care se aplică terapiei cu alte catecolamine.
Mezaton. Gutron.
Aceste medicamente cu proprietăți izolate (a-mimetice) au un efect vasoconstrictor direct și cresc tensiunea arterială fără a afecta direct inima.Utilizarea lor se limitează la afecțiuni clinice speciale bazate pe scăderea tonusului vascular și vasodilatație, însoțită de scăderea tensiunii arteriale. (colaps neurogen, traumatism al coloanei vertebrale cu reglare simpatică afectată, otrăvire specifică etc.) Mezaton este de obicei administrat mai întâi intravenos în doze mici de la 1 la 10 mg sub formă de soluție preparată într-o seringă, în care 1 ml de 1% se ia o soluție de medicament și se adaugă 10 ml de soluție de glucoză sau soluție salină După evaluarea răspunsului hemodinamic la această administrare, dacă este necesar, treceți la o perfuzie prin picurare dintr-o soluție de mesatonă cu o concentrație de 10 mg la 100 ml, titrând ritmul de administrare în funcție de modificările tensiunii arteriale.
Nu trebuie să utilizați medicamente din acest grup dacă sângerarea continuă și există hipovolemie severă!
*************************
După cum am observat deja, toate catecolaminele utilizate în practica clinică au propriile lor caracteristici în efectul lor asupra receptorilor adrenergici și. în consecință, pe hemodinamică. Utilizarea acestor caracteristici permite medicului să găsească cele mai benefice combinații de medicamente în diverse situații clinice, pe baza datelor de monitorizare hemodinamică și metabolică, și pe baza strategiei terapeutice.
Dobutamina poate ajuta semnificativ în rezolvarea problemelor terapeutice cu care se confruntă clinicianul din secția de terapie intensivă atunci când tratează pacienți grav bolnavi în condiții critice. Într-o formă generalizată, algoritmul fundamental pentru utilizarea dobutaminei la pacienții aflați în condiții critice este prezentat în Figura 5.
Orez. 5. Algoritm principal pentru utilizarea dobutaminei în tratamentul pacienților aflați în condiții critice
Este destul de evident că toate eforturile medicului sunt îndreptate spre păstrarea vieții pacientului și restabilirea sănătății acestuia. Cu toate acestea, acest obiectiv principal poate fi atins numai prin soluționarea sistematică a sarcinilor de etapă, intermediare și terapeutice formulate cu precizie și în timp util. Una dintre cele mai importante componente ale terapiei intensive complexe pentru bolile critice este, așa cum am observat deja, asigurarea unei livrări adecvate de oxigen către țesuturi. În algoritmul propus pentru aceasta, medicul stabilește scopul de a crește TO 2 al pacientului la un nivel care să asigure un consum maxim și suficient de O 2 pentru anumite condiții specifice (febră, hipermetabolism, sepsis etc.). (Desigur, această abordare nu ar trebui să fie considerată o alternativă la utilizarea rezonabilă a mijloacelor de reducere a cererii crescute de oxigen din organism).
Pentru a evalua eficacitatea terapiei care vizează atingerea acestui scop, este necesară monitorizarea continuă și fiabilă a parametrilor hemodinamici și metabolici prezentați în diagramă. Cateterul Swan-Ganz ne extinde semnificativ capacitățile de evaluare a stării hemodinamice, permițându-ne să determinăm cu precizie și cu discreția necesară principalii determinanți ai performanței atât a părții drepte, cât și a celei stângi ale inimii, cantitatea de transport și consumul de O 2 . Fără cateter în artera pulmonară, precizia acestei evaluări la pacienții cu patologie multiorganică, traumatisme severe, sepsis, RDS etc. de foarte multe ori se dovedește a fi insuficientă, ceea ce nu permite implementarea integrală și fără complicații a planurilor terapeutice.
Pentru a atinge acest obiectiv, este mai întâi necesar să se optimizeze întoarcerea venoasă a sângelui către inimă - preîncărcare. Mecanismul Frank-Starling în creșterea performanței cardiace și, în consecință, TO 2 trebuie utilizat în întregime înainte ca mijloacele de influențare a altor mecanisme de creștere a performanței cardiace să fie conectate. În timpul încărcării de volum, CVP (preîncărcare RV) și presiunea de ocluzie a arterei pulmonare (preîncărcare VS) sunt monitorizate constant punându-ți întrebarea - CVP > sau< 10, оДЛА >sau< 18? При повышении этих давлений более 10 и 18мм рт.ст., соответственно, начинают введение добутамина, контролируя ТО 2 и VO 2 . В соответствии с клиническими требованиями и состоянием газообмена подбирают необходимую респираторную поддержку и прочие компоненты интенсивной терапии. При низком АД (вопрос: ср. АД < 70 ? ответ: Da) si OPS, se prescriu suplimentar vasopresoare, iar in caz de hipertensiune arteriala si venoasa persistenta se prescriu venodilatatoare.
LITERATURĂ:
1. Vasilenko N., Edeleva N.V., Dovzhenko Yu M. Zhurba N.M. Caracteristici ale funcționării sistemului de alimentare cu oxigen în prima zi la victimele cu curs diferit al perioadei post-traumatice. Un cuib. and reanimat., 1989; 2:47.
2. Lebedeva R.N. . Rusina O V. Cateoclaminele și receptorii adrenergici. Un cuib. and reanimat., 1990; 3:73-76.
3 Lebedeva R.N., Tugarinov S.A., Chaus N.I., Rusina O.V., Mustafip A. Experiența clinică cu utilizarea dobutaminei la pacienți în perioada postoperatorie timpurie. Un cuib. and reanimat., 1993; 3(?):48-50.
4. Nikolaepko E.M. Utilizarea combinată a dobutaminei și fosfocreatinei în tratamentul tulburărilor circulatorii critice. In carte. „Probleme actuale și perspective pentru dezvoltarea resuscitarii moderne”. Moscova, 1994:155.
5. Nikolaepko E.M. Influența dobutaminei asupra transportului (T02) și a consumului de oxigen (V02) în șocul cardiogen În cartea: „Probleme actuale de anestezie și resuscitare” Donețk, 1993:110.
6 Nikolaemiko E. M. Nivel critic al transportului de O2 în perioada timpurie după înlocuirea valvei cardiace. Un cuib. i reanima-tol., 1986; 1:26.
7. Nikolaenko E.M., Seregin G.I., Arykov I.M. et al. Administrarea de NO prin inhalare: o nouă abordare a tratamentului insuficienței respiratorii acute și hipertensiunii pulmonare. 10 All-rus. Plenul Consiliului General și Federația Anest. și resuscitator. N-Novgorod, 1995:71-72.
8. Ryabov GA Sindroame de boală critică. Moscova, 1988.
9. Asociația Americană a Inimii. Linii directoare pentru resuscitarea cardiopulmonară și îngrijirea cardiacă de urgență. JAMA, 1992; 268:2220.
10. Episcopul M N . Cizmar W.C.. Appell P L, et al. Relația dintre valorile supranormale, întârzierea timpului și rezultatul la pacienții traumatizați sever. Cr Care Med.. 1993; 21:56-63
11. Brislow M.R. , Ginsburg R., Umans V., et al. Subpopulații de receptori bl și b2-adrenergici în miocardul ventricular uman nedefectuos și nefuncțional: cuplarea ambelor subtipuri de receptori la contracția misclei și reglarea selectivă a receptorilor b2 în insuficiența cardiacă. Circ Res., 1986; 59:297-307.
12. Bristow M R, Ginshurg R, Gilbert E M, et al. Modificări regulatoare heterogene ale receptorilor membranei de suprafață celulară, cuplate cu un răspuns inotrop pozitiv în inima umană defectuoasă. Rez. de bază Cardiol., 1987; 82(Supliment): 369-376.
13. Desjars P, Pinaud M., Potel G., et al. O reevaluare a norepinefnei în șoc septic uman. Crit. Care Med., 1987; 15:134-137.
14. Edwards J.D. Transportul oxigenului în șoc cardiogen și septic. Crit. Care Med., 1991; 19:658-663.
15. Cryer H.M., Richardson J.D., Longmier-Cook S. Livrarea de oxigen la pacienții cu sindrom de detresă respiratorie adultă care sunt supuși unei intervenții chirurgicale. Arch Surg., 1989; 124:1878-1885.
16. Feldman M.D., Copelas L., Gwathmey J.K., et al. Producția deficitară de AMP ciclic: dovezi farmacologice ale unei cauze importante de disfuncție contractilă la pacienții cu insuficiență cardiacă în stadiu terminal. Tiraj, 1987; 75:331-339.
17. Gilbert J., Erian R, Solomon D Utilizarea valorilor cardiorespiratorii supraviețuiește ca obiective terapeutice în șoc septic. Crit. Care Med., 1990; 18:1304-1305.
18. Hankeln K. V, Gronemeyer R., Held A,şi al. Utilizarea măsurării neinvazive continue a consumului de oxigen la pacienții cu SDRA în urma șocului de diverse etiologii. Crit. Care Med., 1991; 19:642-649.
19. Hayes M.A., Timmins A.S., Yau EHS și colab. Creșterea eliberării sistemice de oxigen în tratamentul pacienților în stare critică. N.ing. J. Med., 1994; 330:1717–1722.
20. Hayes M.A., Yau E.H.S., Timmins A.C., la al. Răspunsul pacienților în stare critică la tratament care vizează obținerea unei eliberări și consumului supranormal de oxigen în raport cu rezultatul. Chest., 1993; 103:886-895.
21. Hesselvik J.F., Brodin V Doză mică de norpinefrină la pacienții cu șoc septic și oligurie: efecte asupra postîncărcării, fluxului de urină și transportului de oxigen. Crit. Care Med., 1989; 17:179-180.
22. MacCanel K.L., Glraud G.D. Hamilton P.L., et al. Răspunsul hemodinamic la dopamină și perfuzia de dobutamina este o funcție de durata perfuziei. Farmacologie, 1983; 26:29.
23. Martin CU, Eon V., Saux. et al. Efectele renale ale norpinefrinei utilizate pentru tratarea pacienților cu șoc septic. Crit. Care Med., 1990; 18:282-285.
24. Meyer S L, Curry G S, Donsky M S., et al. Influența dobutaminei asupra hemodinamicii și a fluxului sanguin coronarian la pacienții cu și fără boală coronariană. A.m. J. Cardiol., 1976; 38:103-108.
25. Mikulis E.. Cohn J.N., Franciosa J.A. Efecte hemodinamice comparative ale medicamentelor inotrope și vasodilatatoare în insuficiența cardiacă severă. Tiraj, 1977; 56(4):528.
26. Mohsamjar Z., Goldbach P., Tashkin D.P., et al. Relația dintre livrarea de oxigen și consumul de oxigen în sindromul de detresă respiratorie a adultului. Chest., 1983; 84:267.
27. Moore F.A., Haemel J.B., Moore E.E., deloc. Consumul proporțional de oxigen ca răspuns la disponibilitatea maximă a oxigenului prezice insuficiența organului post-leziune. J. Trauma. 1992; 33:58-67.
28. Nikolayenko E.M. Bugetul de oxigen la pacienții septici cu insuficiență cardiacă preexistentă. Intensive Care Med., 1994: 20: (suppi. 2):20.
29. Parrillo J.E.Șocul septic: manifestări clinice, patogeneză, hemodinamică și management într-o unitate de terapie intensivă. În: Parillo JE și Ayres SM (eds): Major Issues in Critical Care Medicine. Baltimore, Williams & Wilkins, 1984; 122.
30. Rashkin M.S., Bosken C., Buaghman R.P. Livrarea de oxigen la pacienții grav bolnavi relația cu lactatul din sânge și supraviețuirea. Chest., 1985:87:580.
31. Schneider A.J., Groenveld A.B.J., Teule G.J., et al. Expansiunea de volum, dobutamina și noradrenalina pentru tratamentul disfuncției ventriculare drepte în șoc septic porcin: un studiu combinat invaziv și radionucleic. Circ Shock, 1987; 23:93-106. (Creșterea DBP este necesară pentru a îmbunătăți perfuzia miocardică RV).
32. Cizmar W.C., Apell P.L.. Kram H.B., et al. Răspunsuri hemodinamice și de transport de oxigen la supraviețuitorii și nesupraviețuitorii unei intervenții chirurgicale cu risc ridicat. Crit. Care Med., 1993; 21:977-990.
33. Tuchschmidt J., Oblitos D., Fried J.C. Consumul de oxigen în sepsis și șoc septic. Crit. Care Med 1991, 19:664-671.
34. Unverferth D V., Blanford M., Kates R. E., et al. Toleranță la dobutamina după 72 de ore de perfuzie continua. A.m. J Med 1980, 6-9:262.
35. Wenger N K, Greenbaum L.M. De la mecanismul adrenoreceptor la terapie clinică: Raimond Ahlquist, PhD, 1914-1983. J. Am. Bobina. CardioL, 1984; 3:419-421.
Forma de dozare: concentrat pentru prepararea soluției perfuzabile Compus: Pentru 1 ml:| 5 mg/ml | 10 mg/ml | 20 mg/ml | 40 mg/ml |
|
| Substanta activa : |
||||
| Clorhidrat de dopamină | ||||
| Auxiliarsubstante : |
||||
| Disulfit de sodiu | ||||
| Soluție de acid clorhidric 0,1 M | ||||
| Apa pentru preparate injectabile | inainte de 1,0 ml |
|||
C.01.C.A.04 Dopamina
Farmacodinamica:Stimulează receptorii dopaminergici, beta-adrenergici (în doze mici și medii) și receptorii alfa-adrenergici (în doze mari). Îmbunătățirea hemodinamicii sistemice duce la un efect diuretic. Are un efect de stimulare specific asupra receptorilor dopaminergici postsinaptici din mușchii netezi vasculari și rinichi.
În doze mici (0,5-3 mcg/kg/min) acționează predominant asupra receptorilor dopaminergici, determinând dilatarea vaselor renale, mezenterice, coronariene și cerebrale. Are un efect inotrop pozitiv. Dilatarea vaselor renale duce la creșterea fluxului sanguin renal, creșterea ratei de filtrare glomerulară, creșterea diurezei și excreția de sodiu; apare și dilatarea vaselor mezenterice (de aceea efectul dopaminei asupra vaselor renale și mezenterice diferă de acțiunea altor catecolamine).
În doze medii (2-10 mcg/kg/min) dopamina stimulează receptorii adrenergici beta 1 postsinaptici, are un efect inotrop pozitiv (prin îmbunătățirea funcției contractile a miocardului) și crește debitul cardiac. Tensiunea arterială sistolică și presiunea pulsului pot crește; în același timp, tensiunea arterială diastolică nu se modifică sau crește ușor. Fluxul sanguin coronarian și consumul de oxigen miocardic tind să crească. Stimularea receptorilor beta 2 adrenergici este nesemnificativă sau absentă, astfel încât rezistența vasculară periferică totală (TPVR) nu se modifică de obicei. Fluxul sanguin periferic poate scădea ușor, în timp ce fluxul sanguin mezenteric crește.
La doze mari (10 mcg/kg/min sau mai mult) stimulează predominant receptorii alfa 1-adrenergici, determină creșterea rezistenței vasculare periferice, creșterea frecvenței cardiace și constricția vaselor renale (acesta din urmă poate reduce fluxul sanguin renal crescut anterior și diureza). Datorită creșterii debitului cardiac și a rezistenței vasculare periferice, crește tensiunea arterială atât sistolica cât și diastolică.
Debutul efectului terapeutic are loc în 5 minute în timpul administrării intravenoase. După întreruperea administrării, efectul persistă timp de 10 minute. Sugarii și copiii mici sunt mai sensibili la efectele vasoconstrictoare ale dopaminei decât adulții.
Farmacocinetica:Dopamina se administrează numai intravenos. Aproximativ 25% din doza administrată este captată de veziculele neurosecretoare, unde are loc și se formează hidroxilarea. Distribuit pe scară largă în organism (volum de distribuție la adulți 0,89 l/kg), trece parțial prin bariera hemato-encefalică. Comunicarea cu proteinele plasmatice din sânge - 50%.
Dopamina este metabolizată rapid în ficat, rinichi și plasmă de către monoaminoxidază și catecol-O-metiltransferază la metaboliții inactivi acid homovanilic (HVA) și 3,4-dihidroxifenilacetat.
Timpul de înjumătățire al medicamentului (T 1/2) - adulți: din plasma sanguină - 2 minute; din corp - 9 minute; clearance-ul total al dopaminei este de 4,4 l/kg/oră. Excretat prin urină; 80% din doza de dopamină este excretată în 24 de ore sub formă de metaboliți, în cantități mici - nemodificate. La copiii cu vârsta sub 2 ani, clearance-ul dopaminei este dublat comparativ cu adulții. La nou-născuți, există o variabilitate semnificativă a clearance-ului dopaminei (5-11 minute, medie 6,9 minute). Volumul aparent de distribuție la nou-născuți este de 1,8 l/kg.
Indicatii:Soc de diverse origini: cardiogen, postoperator, infectios toxic, anafilactic, hipovolemic (după restabilirea volumului sanguin circulant);
Insuficiență cardiovasculară acută;
Sindromul „Volum minut scăzut” la pacienții cu chirurgie cardiacă;
Hipotensiune arterială severă.
Contraindicatii:Hipersensibilitate la componentele medicamentului (inclusiv alte simpatomimetice);
Tireotoxicoza;
feocromocitom;
În combinație cu inhibitori de monoaminoxidază, cu ciclopropan și agenți care conțin halogen pentru anestezie generală;
Pentru tahiaritmii supraventriculare și ventriculare necorectate (inclusiv fibrilație atrială tahisistolică) și fibrilație ventriculară;
Glaucom cu unghi închis;
Vârsta de până la 18 ani (eficacitatea și siguranța nu au fost stabilite).
Cu grija:hipovolemie;
Condiții patologice care conduc la obstrucția tractului de ieșire al ventriculului stâng (cardiomiopatie obstructivă hipertrofică, stenoză severă a gurii aortice);
Acidoză metabolică, hipercapnie, hipoxie, hipokaliemie;
Boli ale arterelor periferice (inclusiv ateroscleroza, tromboembolismul arterial, tromboangeita obliterantă, endarterita obliterantă, angiopatia diabetică, boala Raynaud), degerăturile extremităților;
Infarct miocardic acut;
Tulburări ale ritmului cardiac;
Hipotensiunea arterială în circulația pulmonară;
Diabet;
Astm bronsic;
Sarcina.
Sarcina si alaptarea:Studiile preclinice au arătat că, atunci când a fost administrat intravenos în doze de până la 6 mg/kg/zi, nu a avut efecte teratogene sau fetotoxice la șobolani și iepuri, dar a crescut mortalitatea femelelor de șobolan gestante. Datele clinice disponibile sunt insuficiente pentru a evalua efectele fetotoxice și teratogene ale dopaminei atunci când este utilizată în timpul sarcinii.
La femeile însărcinate, medicamentul trebuie utilizat numai dacă beneficiul așteptat pentru mamă depășește riscul potențial pentru făt și/sau copil.
Nu există date despre pătrunderea dopaminei prin placentă și excreția medicamentului în laptele matern. Când se utilizează medicamentul Dopamină, alăptarea trebuie întreruptă.
Instructiuni de utilizare si dozare:Dopamina se administrează intravenos sub formă de perfuzie continuă folosind echipament adecvat (pompe de perfuzie).
Doza de medicament și rata de administrare trebuie selectate individual, în funcție de severitatea șocului, tensiunea arterială și răspunsul pacientului la tratament.
Pentru a crește diureza și a obține un efect inotrop pozitiv (activitate contractilă miocardică crescută) Dopamina se administrează cu o viteză de 100-250 mcg/min (1,5-3,5 mcg/kg/min este regiunea cu doze mici).
În timpul terapiei chirurgicale intensive Dopamina se administrează cu o viteză de 300-700 mcg/min (4-10 mcg/kg/min este intervalul de doze medii).
Pentru șoc septic Dopamina se administrează cu o rată de 750-1500 mcg/min (10,5-20 mcg/kg/min este zona dozelor maxime).
Majoritatea pacienților vor putea menține o stare satisfăcătoare atunci când folosesc doze de dopamină mai mici de 20 mcg/kg/min. În unele cazuri, doza de dopamină pentru a influența tensiunea arterială poate fi crescută la 40-50 mcg/kg/min sau mai mult. Dacă efectul unei perfuzii continue de dopamină este insuficient, norepinefrina () poate fi prescrisă suplimentar la o doză de 5 mcg/min (pentru un pacient cu o greutate de aproximativ 70 kg).
Dacă apar sau devin mai frecvente aritmii cardiace, sunt contraindicate creșteri suplimentare ale dozei de dopamină.
Durata de administrare a dopaminei depinde de caracteristicile individuale ale pacientului. Există o experiență pozitivă cu perfuziile de dopamină care durează până la 28 de zile. După stabilizarea stării pacientului, medicamentul este retras treptat.
Regula pentru prepararea soluției: pentru diluare, utilizați soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție de dextroză (glucoză) 5% (inclusiv amestecurile acestora), soluție de dextroză (glucoză) 5% în soluție de lactat Ringer, soluție de lactat de sodiu și lactat de Ringer.
Pentru a prepara o soluție pentru perfuzie intravenoasă, trebuie adăugate 400 sau 800 mg de dopamină la 250 ml sau, respectiv, 500 ml din solvenții de mai sus. Soluția rezultată conține 1600 mcg de dopamină per ml.
Soluția perfuzabilă trebuie preparată imediat înainte de utilizare (soluția rămâne stabilă timp de 24 de ore, cu excepția amestecului cu soluție de lactat Ringer - maximum 6 ore). Soluția de dopamină trebuie să fie limpede și incoloră.
Efecte secundare:Clasificarea reacțiilor adverse la medicamente de către Organizația Mondială a Sănătății (OMS) după frecvență: foarte frecvente (>1/10 prescripții); adesea (>1/100 și<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 și<1/100 назначений); редко (>1/10000 și<1/1000 назначений); очень редко (<1 /10000), включая отдельные сообщения.
Din sistemul cardiovascular:
adesea - extrasistolă, tahicardie, dureri anginoase, scăderea tensiunii arteriale, simptome de vasoconstricție. Rareori - bradicardie, tulburări de conducere, creșterea tensiunii arteriale, lărgirea complexului QRS pe ECG; aritmii cardiace ventriculare care pun viața în pericol.Din sistemul nervos central: adesea - dureri de cap; rareori - anxietate, neliniște motorie.
Din sistemul respirator: rareori - dificultăți de respirație.
Din sistemul digestiv: adesea - greață, vărsături.
Din sistemul urinar: rar - poliurie (când se administrează în doze mici).
Din partea organului vederii: rar - midriaza.
Reacții la locul injectării: rareori - flebită, durere la locul injectării. Dacă medicamentul intră sub piele, apare necroza pielii și a țesutului subcutanat.
Indicatori de laborator:rar - azotemie.
Alții: rar – piloerecție.
Reactii alergice: medicamentul conține disulfit de sodiu, a cărui utilizare poate provoca, în cazuri rare, sau intensifica reacții de hipersensibilitate și bronhospasm (în special la pacienții cu astm bronșic).
Supradozaj:Simptome: creșterea excesivă a tensiunii arteriale, spasm al arterelor periferice, tahicardie, extrasistolă ventriculară, angină pectorală, dificultăți de respirație, cefalee, agitație psihomotorie.
Tratament: datorita eliminarii rapide a dopaminei din organism, aceste fenomene sunt stopate la reducerea dozei sau oprirea administrarii. Dacă simptomele de supradozaj persistă, utilizați alfa-blocante cu acțiune scurtă (pentru creșteri excesive ale tensiunii arteriale) și beta-blocante (pentru tulburări de ritm cardiac).
Interacţiune:Interacțiuni medicamentoase farmaceutice
Dopamina este incompatibilă farmaceutic cu soluții alcaline (inactivate), aciclovir, alteplază, amikacin, amfotericină B, ampicilină, cefalotină, citrat de dacarbazină, aminofilină (aminofilină), soluție teofilină de calciu, furosemid, gentamicină, hepacină, benzipenicilinizidă de sodiu, nitrofilinicizidă de sodiu, agenți săruri de fier, tiamină (dopamina favorizează distrugerea vitaminei B 1).
Interacțiuni farmacodinamice medicamentoase
Atunci când este utilizat concomitent cu adrenomimetice, inhibitori de monoaminooxidază (inclusiv moclobemidă, selegilină, furazolidonă, procarbazină) și guanetidină, efectul simpatomimetic al dopaminei este îmbunătățit (durată crescută și efecte stimulatoare și presoare cardiace sporite).
Odată cu utilizarea simultană a dopaminei cu diuretice, efectul diuretic al acestora din urmă este îmbunătățit.
Medicamente de inhalare pentru anestezie generală - derivați de hidrocarburi (ciclopropan, enfluran, metoxifluran, cloroform) - sporesc efectul cardiotoxic al dopaminei (creșterea riscului de tahiaritmii supraventriculare sau ventriculare severe).
Odată cu utilizarea simultană a dopaminei cu antidepresive triciclice (inclusiv), inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și adrenalinei (,) și cocainei, efectul presor al dopaminei crește, iar riscul de a dezvolta tulburări de ritm cardiac, hipertensiune arterială severă sau hiperpirexie crește.
Când sunt utilizate simultan cu beta-blocante (,), efectele farmacologice ale dopaminei sunt reduse.
Butirofenona () și derivații de fenotiazină reduc dilatarea arterelor mezenterice și renale cauzată de dozele mici de dopamină.
Odată cu utilizarea simultană a dopaminei cu guanetidină și a medicamentelor care conțin alcaloizi rauwolfia (raunatin), se poate dezvolta hipertensiune arterială severă. Dacă este necesară utilizarea concomitentă a acestor medicamente, dopamina trebuie administrată în cea mai mică doză posibilă.
Atunci când dopamina este utilizată concomitent cu levodopa, riscul de a dezvolta tulburări ale ritmului cardiac crește.
Prin utilizarea simultană a dopaminei cu hormonii tiroidieni, este posibilă îmbunătățirea efectelor farmacologice atât ale dopaminei, cât și ale hormonilor tiroidieni.
Derivații de alcaloizi de ergot (, ergotamină etc.) sporesc efectul vasoconstrictor al dopaminei și cresc riscul de ischemie și gangrenă, precum și hipertensiune arterială severă.
Fenitoina, atunci când este utilizată concomitent cu dopamina, poate contribui la dezvoltarea hipotensiunii arteriale și a bradicardiei (efectul depinde de doza medicamentului și de rata de administrare).
Odată cu utilizarea concomitentă a dopaminei cu glicozide cardiace, efectul inotrop este sporit și crește riscul de apariție a tulburărilor de ritm cardiac (este necesară monitorizarea ECG continuă).
Dopamina reduce efectul antianginos al nitraților, care, la rândul lor, poate reduce efectul presor al dopaminei și crește riscul de hipotensiune arterială.
Instrucțiuni Speciale:Medicamentul Dopamina este destinat numai perfuziei intravenoase și poate fi utilizat numai în formă diluată!
Înainte de a administra dopamină pacienților aflați în șoc, trebuie corectate hipovolemia (prin administrarea de plasmă sanguină și alte lichide substitutive ale sângelui), acidoza, hipoxia și hipokaliemia.
Perfuzia de dopamină trebuie efectuată sub monitorizarea diurezei, frecvenței cardiace, volumului pe minut, tensiunii arteriale și ECG. O creștere a tensiunii arteriale indică necesitatea reducerii dozei de dopamină.
Dopamina îmbunătățește conducerea atrioventriculară și poate crește frecvența ventriculară la pacienții cu fibrilație atrială și flutter. Dopamina crește excitabilitatea miocardică și poate duce la apariția sau creșterea extrasistolei ventriculare; Apariția tahicardiei ventriculare și a fibrilației ventriculare este rară. La pacienții cu antecedente de astfel de aritmii cardiace, trebuie efectuată monitorizare ECG continuă.
Inhibitorii de monoaminooxidază cresc efectul presor al simpatomimeticelor și pot contribui la dezvoltarea crizei hipertensive și/sau a aritmiilor cardiace.
Medicamentul nu trebuie utilizat la pacienții în stare critică în scopul corectării sau prevenirii insuficienței renale acute.
Nu au fost efectuate studii strict controlate ale medicamentului la pacienții cu vârsta sub 18 ani. Există rapoarte izolate despre apariția aritmiilor și a gangrenei la acest grup de pacienți asociate cu extravazarea medicamentului în timpul administrării intravenoase.
Pentru a reduce riscul de extravazare la pacienții de orice vârstă, dopamina trebuie injectată în vene mari ori de câte ori este posibil. Pentru a preveni necroza tisulară în cazul ingestiei extravazale a medicamentului, trebuie efectuată imediat o infiltrare generoasă a zonei afectate cu 10-15 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% care conține 5-10 mg de fentolamină. Soluția se injectează folosind o seringă printr-un ac subțire hipodermic. Blocarea simpatică cu fentolamină are ca rezultat hiperemie locală imediată în primele 12 ore de expunere la dopamină, astfel încât infiltrarea trebuie efectuată cât mai curând posibil după detectarea extravazării dopaminei.
Când se prescrie dopamină la pacienții cu boală vasculară periferică și/sau antecedente de coagulare intravasculară diseminată (CID), poate apărea o vasoconstricție ascuțită și pronunțată, care duce la necroză cutanată și gangrenă a membrului. Starea pacientului și circulația sângelui în extremități trebuie monitorizate cu atenție. Dacă sunt detectate semne de ischemie periferică, medicamentul trebuie oprit imediat.
Impact asupra capacității de a conduce vehicule. mier si blana.:Efectul asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje nu a fost studiat.
Forma de eliberare/dozaj:Concentrat pentru soluție perfuzabilă, 5 mg/ml, 10 mg/ml, 20 mg/ml și 40 mg/ml. Pachet:5 ml în fiole de sticlă neutră.
5 fiole într-un blister din folie de clorură de polivinil.
1 sau 2 blistere împreună cu instrucțiuni de utilizare și un cuțit fiole sau un scarificator pentru fiole într-o cutie de carton.
5 sau 10 fiole împreună cu instrucțiuni de utilizare și un cuțit fiole sau scarificator fiole într-un ambalaj de carton pentru ambalarea consumatorilor cu căptușeală ondulată.
Când utilizați fiole cu punct de rupere sau inel, nu introduceți un cuțit pentru fiole sau un scarificator pentru fiole.
Ambalaje pentru spitale
50, 100 de blistere de fiole împreună cu un număr egal de instrucțiuni de utilizare sunt plasate într-o cutie de carton ondulat.
Conditii de depozitare:Într-un loc ferit de lumină, la o temperatură de 15 până la 25 ° C.
A nu se lasa la indemana copiilor.
Data maximă înainte:A nu se utiliza după data de expirare înscrisă pe ambalaj.
Conditii de eliberare din farmacii: Pe bază de rețetă Număr de înregistrare: LP-003000 Data Înregistrării: 21.05.2015 Data expirării: 21.05.2020 Deținătorul certificatului de înregistrare: ELLARA, LLC Rusia Producător: Data actualizării informațiilor: 19.01.2016 Instructiuni ilustrateVasopresoare și cardiotonice în anestezie utilizat în terapie intensivă și prevenirea complicațiilor perioperatorii asociate cu insuficiența cardiovasculară. Atunci când lucrează cu acest grup de medicamente, anestezistului trebuie să aibă cunoștințe bune de fiziologie și farmacologie, experiență clinică suficientă și capacitatea de a evalua corect dinamica stării pacientului. Care sunt asemănările și diferențele dintre vasopresor și suport inotrop? Citiți mai multe despre alte medicamente din anestezie și resuscitare
Concept, definiție, clasificare a vasopresoarelor și cardiotonicelor
Vasopresoare (vasopresoare, vasoconstrictoare) - un grup de medicamente a căror sarcină principală este creșterea tensiunii arteriale medii datorită efectului vasoconstrictor . Exemple: adrenalină, norepinefrină, mesaton. Din fericire, vasopresoare nu sunt folosite atât de des în anestezie planificatăbusteniȘi pentru ca acestea să poată fi incluse cu ușurință în cele folosite în timpul anestezie generală sau regională . Cu toate acestea, ar trebui să cunoașteți și să vă amintiți indicațiile pentru utilizarea lor, în special în ceea ce privește anestezie de urgență . Pe de alta parte, vasopresoare ar trebui și trebuie să fie în arsenalul de medicamente în timpul oricărei anestezii (anestezie), deoarece nimeni nu este imun la apariția, de exemplu, a șocului anafilactic.
Medicamente cardiotonice (inotrope) - grup de medicamente care au pozitiv efect inotrop , adică capabil să crească forța de contracție a miocardului și prin urmare să crească presiunea arterială medie. Cardiotonice folosit rar în anestezie planificată, Excepție fac pacienții cu insuficiență cardiacă cronică (de exemplu, levosimendan utilizat pentru pregătirea preoperatorie; dopamina - în timpul inducerii anesteziei și în timpul etapelor de întreținere). Principalele indicații de utilizare cardiotonice - anestezie de urgență și perioada postoperatorie precoce. Dintre următoarele medicamente incluse în acest grup, medicul anestezist ar trebui să aibă întotdeauna la îndemână dopamina .
Clasificarea medicamentelor cardiotonice:
- glicozide cardiace(digoxină, levosimendan);
- medicamente cu structură non-glicozidă- agonisti adrenergici ( dobutamina), dopaminomimetice ( dopamina), inhibitori de fosfodiesteraza ( milrinone), levosimendan.
Înțelegerea fiziologiei este cheia corect alegerea suportului inotrop sau vasopresor în practica clinică anestezist-resuscitator . Este în general acceptat că catecolaminele influențează sistemul cardiovascular prin activitatea vasopresoare, care este deținută de receptorii adrenergici α 1, β 1 și β 2, precum și de receptorii dopaminergici.
Receptorii alfa adrenergici. Activarea receptorilor α 1 -adrenergici localizați în pereții vasculari determină o vasoconstricție semnificativă (rezistență vasculară sistemică crescută).
Receptorii beta adrenergici. Stimularea receptorilor β1-adrenergici localizați în miocardiocite duce la creșterea contractilității miocardice. Stimularea receptorilor β2-adrenergici din vasele de sânge duce la creșterea captării Ca 2+ de către reticulul sarcoplasmatic și la vasodilatație.
Receptorii dopaminergici. Stimularea receptorilor dopaminergici D1 și D2 duce la creșterea perfuziei renale și la dilatarea vaselor mezenterice, coronare și cerebrale.
Receptorii de vasopresină V1 și V2
Receptorii V 1 - localizați în mușchii netezi ai organelor interne, în special în vasele de sânge; Receptorii V 2 - localizați în tubii renali.
Vasoconstricția apare din cauza contracției peretelui muscular neted al vaselor de sânge și a creșterii volumului sanguin din cauza reabsorbției apei în tubii renali.
Prin urmare, generalts vasopresoare și cardiotonice - cresterea intensa a tensiunii arteriale, si diferență între ele este în rezolvarea sarcinii, adică. la diferite niveluri fiziopatologice. Prin urmare, este mai corect să vorbim despre avantajul unui efect sau altul ( vasopresoare sau inotrope ) pentru un anumit medicament într-o situație clinică specifică. Nu trebuie uitat că atunci când alegeți vasopresor și/sau inotrop suport, în primul rând trebuie să găsiți cauza si efect aparitie insuficienta cardiovasculara .
Clasificare farmacologică
- α șiagonişti β adrenergici(Adrenalina, Noradrenalina, Izoprenalina, Dobutamina, Dopamina, Dopexamina, Mesatona, Efedrina)
- Vasopresina
- Inhibitori de fosfodiesteraza(Milrinone, enoximon)
- Blocante Na+/K+ ATPazei(digoxină, istaroximă)
- Ca 2+ sintetizatoare(Levosimendan)
Clasificare clinică
- Vasopresoare(Mezatonă, norepinefrină, vasopresină)
- Cardiotonice(Izoprenalină, Dopexamină, Milrinonă, Levosimendan, blocante PDE, Dopamină, Dobutamina, Digoxină, Istaroximă)
- Vasopresoare-cardiotonice(Efedrină, Adrenalină)
Notă! Această clasificare este condiționată!
Utilizarea vasopresoarelor și cardiotonicelor în anestezie
Aplicație clinică vasopresoare și cardiotonice se bazează pe o înțelegere a farmacologiei și fiziopatologiei.
Situații clinice
- Șoc septic- norepinefrină (medicamente de linia a doua: vasopresină, adrenalină)
- Insuficienta cardiaca(dopamină, dobutamina)
- Șoc cardiogen- norepinefrină, dobutamina (medicament de linia a doua - adrenalină)
- Șoc anafilactic- adrenalina (medicament de linia a doua - vasopresina)
- Hipotensiune:
- induse de anestezie- mezaton
- după operația de bypass coronarian- adrenalina
Mai jos veți găsi indicații, contraindicații, doze și cale de administrare, precum și calculator pentru calcularea dozei de vasopresoare și cardiotonice în funcție de greutatea corporală a pacientului .
DOPAMINĂ
DOPAMINĂ (dopmin, dopamină, dopamină)
Dopamina - vasopresoare, cardiotonice. O catecolamină identică cu neurotransmițătorul natural care este precursorul norepinefrinei. Acționează asupra adrenoreceptorilor α și β-adrenoreceptorilor. Aparține grupului de dopaminomimetice.
- La doze mici (0,5–2,5 mcg/kg/min), dopamina determină dilatarea vaselor renale, mezenterice, coronare și cerebrale;
- La doze moderate (2–10 mcg/kg/min), dopamina stimulează receptorii β1-adrenergici, determinând un efect inotrop pozitiv;
- La doze mari (10 mcg/kg/min sau mai mult), dopamina stimulează receptorii α1-adrenergici, determinând o creștere a rezistenței vasculare periferice totale și constricția vaselor renale.
Indicații pentru utilizarea dopaminei
Condiții de șoc de diverse origini (șoc cardiogen, șoc hipovolemic, șoc anafilactic, șoc infecțios-toxic), insuficiență cardiovasculară acută în diverse stări patologice.
Contraindicații pentru utilizarea dopaminei
Hipersensibilitate la componentele medicamentului, stenoză aortică hipertrofică idiopatică, tioreotoxicoză, feocromocitom, glaucom cu unghi închis, tahiaritmie, vârsta sub 18 ani.
Cum se folosește dopamina
Se diluează 200 mg de dopamină la 50 ml cu soluție de clorură de sodiu 0,9%.
CALCULATOR DE DOPAMINĂ
| Greutate, kg) | DOZA (µg/kg/min) DOPAMINĂ | ||||
| 2,5 | 5 | 7,5 | 10 | 15 | |
| 50 | 1,9 | 3,8 | 5,6 | 7,5 | 11,3 |
| 60 | 2,3 | 4,5 | 6,8 | 9,0 | 13,5 |
| 70 | 2,6 | 5,3 | 7,9 | 10,5 | 15,8 |
| 80 | 3 | 6 | 9 | 12 | 18 |
| 90 | 3,4 | 6,8 | 10,1 | 13,5 | 20,3 |
| 100 | 3,8 | 7,5 | 11,3 | 15 | 22,5 |
| 110 | 4,1 | 8,3 | 12,4 | 16,5 | 24,8 |
| 120 | 4,5 | 9 | 13,5 | 18 | 27 |
DOBUTAMINĂ
DOBUTAMINĂ (dobutrex, dobutamina)
Dobutmin - cardiotonic (inotrop) , agonist β1-adrenergic. Are un efect inotrop pozitiv asupra miocardului; crește moderat ritmul cardiac, crește accidentul vascular cerebral și debitul cardiac, crește fluxul sanguin coronarian și reduce rezistența vasculară periferică totală.
Indicații pentru utilizarea dobutaminei
Insuficiență cardiacă acută, decompensare acută a insuficienței cardiace cronice.
Contraindicații la utilizarea dobutaminei
Hipersensibilitate la componentele medicamentului, stenoză aortică hipertrofică idiopatică, tioreotoxicoză, feocromocitom, hipovolemie, aritmii ventriculare, vârsta sub 18 ani.
Cum se utilizează dobutamina
Intravenos, sub formă de perfuzie continuă. Doza este selectată individual.
Se diluează 250 mg de dobutmin la 50 ml cu soluție de clorură de sodiu 0,9%.
CALCULATOR DE DOBUTAMINĂ
| Greutate, kg) | DOZA (µg/kg/min) DOBUTAMINĂ | |||||
| 2,5 | 5 | 7,5 | 10 | 15 | 20 | |
| 50 | 1,5 | 3 | 4,5 | 6 | 9 | 12 |
| 60 | 1,8 | 3,6 | 5,4 | 7,2 | 10,8 | 14,5 |
| 70 | 2,1 | 4,2 | 6,3 | 8,4 | 12,8 | 16,8 |
| 80 | 2,4 | 4,8 | 7,2 | 9,6 | 14,4 | 19,2 |
| 90 | 2,7 | 5,4 | 8,1 | 10,8 | 16,2 | 21,6 |
| 100 | 3 | 6 | 9 | 12 | 18 | 24 |
| 110 | 3,3 | 6,6 | 9,9 | 13,2 | 19,8 | 26,4 |
| 120 | 3,6 | 7,2 | 10,8 | 14,4 | 21,6 | 28,8 |
NORADRENALINĂ
NORADRENALINA (norepinefrina, noradrenalina)
Noradrenalina - vasopresor , agonist al receptorilor adrenergici α1 și α2. Ea excită slab β1- și nu are practic niciun efect asupra β2-adrenoreceptorilor. Aparține grupului de adrenomimetice și simpatomimetice (α, β).
Indicații pentru utilizarea norepinefrinei
Noradrenalina este utilizată în hipotensiunea acută care însoțește colapsul cardiovascular și șoc pentru a restabili și menține tensiunea arterială.
Contraindicații la utilizarea norepinefrinei
Hipotensiunea arterială cauzată de hipovolemie; tromboza vaselor mezenterice și periferice; hipoxie și hipercapnie; hipersensibilitate severă la medicament.
Cum se utilizează norepinefrina
Intravenos, sub formă de perfuzie continuă. Doza este selectată individual de la 0,01 la 0,4 mcg/kg/min.
Se diluează 16 mg de norepinefrină la 50 ml cu soluție de clorură de sodiu 0,9%.
CALCULATOR NORADRENALINA
| Greutate, kg) | DOZA (mcg/kg/min) NORADRENALINĂ | ||||
| 0,02 | 0,05 | 0,1 | 0,15 | 0,2 | |
| 50 | 0,2 | 0,5 | 0,9 | 1,4 | 1,8 |
| 60 | 0,2 | 0,6 | 1,1 | 1,7 | 2,2 |
| 70 | 0,3 | 0,7 | 1,3 | 1,9 | 2,6 |
| 80 | 0,3 | 0,8 | 1,5 | 2,2 | 3 |
| 90 | 0,4 | 0,9 | 1,7 | 2,5 | 3,3 |
| 100 | 0,4 | 1 | 1,9 | 2,8 | 3,7 |
| 110 | 0,4 | 1 | 2 | 3,1 | 4,1 |
| 120 | 0,5 | 1,1 | 2,2 | 3,4 | 4,5 |
MEZATON
MEZATONE (fenilefrină)
Mezaton - vasopresor , aparține grupului de agonişti α-adrenergici. Stimulează receptorii α-adrenergici, provocând constricția arteriolelor, creșterea tensiunii arteriale și rezistența vasculară periferică generală.
Indicații pentru utilizarea mezatonei
Hipotensiune arterială acută, șocuri de diverse origini, insuficiență vasculară.
Contraindicații la utilizarea mezatonului
Hipersensibilitate, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă decompensată, fibrilație ventriculară, afectare a arterei cerebrale, feocromocitom.
Dozele și modul de administrare a mezatonului
Pentru hipotensiune arterială moderată, 0,2 mg (0,1–0,5 mg) bolus intravenos la diluție, pentru hipotensiune arterială severă și șoc- perfuzie intravenoasă continuă 0,18 mg/min.
ADRENALINĂ
ADRENALINA (epinefrina)
Adrenalină - vasopresor, adrenomimetice și simpatomimetice (α-, β).
Activează adenilat ciclaza pe suprafața interioară a membranei celulare, crește concentrația intracelulară de cAMP și Ca 2+.
La o rată intravenoasă mai mică de 0,01 mcg/kg/min, epinefrina poate reduce tensiunea arterială prin relaxarea mușchilor scheletici. La o viteză de injectare de 0,04–0,1 mcg/kg/min, crește puterea contracțiilor inimii și volumul de injecție al sângelui și reduce rezistența vasculară periferică totală. La o viteză de injectare de peste 0,2 mcg/kg/min, îngustează vasele de sânge, scade tensiunea arterială și rezistența vasculară periferică generală. Dozele peste 0,3 mcg/kg/min reduc fluxul sanguin renal, alimentarea cu sânge a organelor interne, tonusul și motilitatea tractului gastrointestinal.
Indicații pentru utilizarea adrenalinei
Insuficiență cardiacă acută, șoc cardiogen, reacții alergice (urticarie, angioedem, șoc anafilactic), astm bronșic (ameliorarea atacului), bronhospasm în timpul anesteziei, asistolie, hipotensie arterială (inclusiv șoc, traumatism, bacteriemie, insuficiență renală și cardiacă, supradozaj cu medicamente) .
Contraindicații pentru utilizarea adrenalinei
Hipersensibilitate, cardiomiopatie obstructivă hipertrofică, feocromocitom, hipertensiune arterială, tahiaritmii, boală coronariană, fibrilație ventriculară, sarcină.
Efectele secundare ale adrenalinei
Tahicardie, bradicardie, creșterea tensiunii arteriale, aritmie, tremor, tulburări psihonevrotice, greață, vărsături, bronhospasm, hipokaliemie, erupții cutanate.
Doze și mod de administrare a adrenalinei
Doza inițială de adrenalină este de 20–100 mcg intravenos lent, dacă este necesar, o perfuzie continuă de 0,01–0,3 mcg/kg/min. Pentru stop cardiac, administrați 0,5-1 mg intravenos sub formă de bolus.
Prepararea soluției pentru perfuzie intravenoasă: se diluează 4 mg de adrenalină la 50 ml de NaCl 0,9%. Tabelul arată rata în ml/oră.
CALCULATOR DE ADRENALINA
| Greutate, kg | DOZA DE ADRENALINA, mcg/kg/min | ||||
| 0,02 | 0,05 | 0,1 | 0,15 | 0,2 | |
| 50 | 0,8 | 1,9 | 3,8 | 5,6 | 7,5 |
| 60 | 0,9 | 2,3 | 4,5 | 6,8 | 9,0 |
| 70 | 1,1 | 2,6 | 5,3 | 7,9 | 10,5 |
| 80 | 1,2 | 3,0 | 6,0 | 9,0 | 12,0 |
| 90 | 1,4 | 3,4 | 6,8 | 10,1 | 13,5 |
| 10 | 1,5 | 3,8 | 7,5 | 11,3 | 15,0 |
| 110 | 1,7 | 4,1 | 8,3 | 12,4 | 16,5 |
| 120 | 1,8 | 4,5 | 9,0 | 13,5 | 18,0 |
LEVOSIMENDAN
Levosimendan (Simdax)
Levosimendan - cardiotonic . Aparține grupului de glicozide cardiace și medicamente cardiotonice non-glicozide. Crește sensibilitatea proteinelor contractile la Ca 2+ prin legarea de troponină. Crește puterea contracțiilor inimii, nu afectează relaxarea ventriculilor. Deschide canalele K+ sensibile la ATP din mușchii netezi vasculari, provocând relaxarea arterelor și venelor sistemice și coronare.
Indicații pentru utilizarea levosimendanului
Tratamentul pe termen scurt al decompensării acute a insuficienței cardiace cronice severe atunci când terapia standard este ineficientă.
Contraindicații la utilizarea levosimendanului
Hipersensibilitate, obstrucție mecanică care împiedică umplerea și/sau ejecția sângelui din ventriculi, insuficiență renală și hepatică, hipotensiune arterială severă (tensiune arterială sistolica mai mică de 90 mm Hg), tahicardie mai mare de 120 pe minut, hipokaliemie și hipovolemie, vârsta sub 18 ani ani.
Efectele secundare ale levosimendanului
Amețeli, cefalee, flutter și fibrilație atrială, extrasistolă ventriculară și tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, insuficiență cardiacă, ischemie miocardică.Adesea scăderea hemoglobinei, hipokaliemie, greață, vărsături.
Dozele și calea de administrare a levosimendanului
Doza de încărcare 6–12 mcg/kg, perfuzie intravenoasă timp de 10 minute. Doza de întreținere 0,1 mcg/kg/min; dacă este bine tolerată, doza poate fi crescută la 0,2 mcg/kg/min. Cu hipotensiune arterială severă și tahicardie, doza este redusă la 0,05 mcg/kg/min. Durata totală recomandată a perfuziei este de 24 de ore.
DIGOXINĂ
DIGOXINĂ
Digoxina este un cardiotonic. Aparține grupului de glicozide cardiace și medicamente cardiotonice non-glicozide. Are un efect pozitiv inotrop și batmotrop, un efect cronotrop și dromotrop negativ.
Are o utilizare limitată în anestezie.
Indicații pentru utilizarea digoxinei
Insuficiență cardiacă cronică, fibrilație atrială, tahicardie paroxistică supraventriculară, flutter atrial.
Contraindicații la utilizarea digoxinei
Hipersensibilitate, intoxicație cu glicozide, sindrom WPW, bloc AV grad II-III, bloc complet intermitent.
Efectele secundare ale digoxinei
Cefalee și amețeli, delir, halucinații, scăderea acuității vizuale, greață și vărsături, extrasistolă ventriculară, bloc AV, trombocitopenie, ischemie intestinală, erupție cutanată.
Dozele și calea de administrare a digoxinei
În timpul anesteziei generale, nu este posibilă digitalizarea rapidă sau lentă. Este recomandabil să se administreze o doză unică maximă de 0,25 mg intravenos sub formă de bolus lent.
VASOPRESINĂ
VASOPRESINĂ
Vasopresina este un vasopresor. Este un hormon antidiuretic endogen, care în concentrații mari determină vasoconstricție periferică directă prin activarea receptorilor V 1 ai SMC. Constricția predomină la nivelul vaselor pielii, mușchilor scheletici, intestinelor și țesutului adipos. Provoacă dilatarea vaselor cerebrale.
Beneficiile vasopresinei
- Medicamentul funcționează independent de receptorii adrenergici
- Reducerea dozelor de norepinefrină, îmbunătățirea clearance-ului creatininei și a diurezei
- Vasopresina poate fi eficientă în acidoza severă și sepsis atunci când norepinefrina și epinefrina sunt ineficiente.
- Reducerea frecvenței cardiace fără a reduce debitul cardiac (prevenirea disfuncției miocardice și a cardiomiopatiei).
Dezavantajele vasopresinei
Vasoconstricția sistemică și/sau regională excesivă duce la:
- scăderea debitului cardiac și livrarea sistemică de oxigen
- deteriorarea microcirculației intestinale
- creșterea rezistenței vasculare pulmonare
- leziuni cutanate ischemice
*Acest calculator vă permite să calculați viteza de perfuzie a medicamentului prin lineomat (rata de titrare în ml/oră) cu o cantitate cunoscută de medicament în miligrame într-un volum cunoscut de soluție. De asemenea, este necesar să se indice greutatea și doza pacientului, determinate fie în mcg * kg / min, fie în ml / oră.
De exemplu, O soluție de dopamină 5 ml 4% conține 200 mg de substanță pură (4% - 40 mg, 40*5=200). O fiolă de medicament (5 ml) este diluată cu soluție salină. soluție la un volum de 20 ml. În consecință, 200 mg este cantitatea de medicament și 20 ml este volumul total al soluției. Greutatea pacientului este de 70 kg și se utilizează o doză renală de dopamină (2 mcg*kg/oră). Astfel, viteza de injectare va fi de 0,84 ml/oră.
Rata în ml/oră este convertită automat în rata în picături pe minut atunci când se specifică doza de medicament în micrograme pe kilogram pe minut. În acest caz, calculul ia în considerare faptul că 1 mililitru conține 20 de picături.
Dacă rata în picături pe minut este mai mică de 1 picătură pe minut, calculatorul sugerează alegerea unei diluții mai mici și trecerea de la administrarea prin picurare la administrarea folosind un lineomat.
Pentru a utiliza calculatorul la calcularea dozelor de medicamente care nu depind de greutate, introduceți o valoare de 1 în câmpul „Greutatea pacientului”.
Formulă
Viteza de perfuzie = greutatea corporală a pacientului (kg) * doza de medicament (mcg/kg * min) / (cantitatea de medicament în soluția perfuzabilă (mg) * (1.000/volum total de soluție perfuzabilă)) * 60
Informații suplimentare
Scurte note despre medicamentele descrise
Dopamina
Daca viteza de perfuzie este > 20-30 mcg/kg/min, este indicat sa se inlocuiasca dopamina cu un alt vasoconstrictor (epinefrina, norepinefrina).
Efectul asupra hemodinamicii depinde de doză:
- Doza mica: 1-5 mcg/kg/min, creste fluxul sanguin renal si diureza.
- Doza medie: 5-15 mcg/kg/min, crește fluxul sanguin renal, frecvența cardiacă, contractilitatea miocardică și debitul cardiac.
- Doza mare: > 15 mcg/kg/min, are efect vasoconstrictor.
Fenilefrină
Se poate administra un bolus de 25 - 100 mcg. După câteva ore, se dezvoltă tahifilaxia.9551 0
Starea unui pacient cu intervenție chirurgicală cardiacă în perioada postoperatorie timpurie este determinată de severitatea inițială a bolii, de amploarea și gradul de adecvare a intervenției chirurgicale, precum și de acele modificări ale organelor și sistemelor vitale care pot apărea ca urmare a utilizarea circulației artificiale. Prin urmare, managementul postoperator al pacienților ar trebui să includă, în primul rând, o evaluare corectă nu numai a stării sistemului cardiovascular, ci și a funcțiilor altor organe și sisteme vitale, îngrijire atentă, precum și prevenirea și tratamentul în timp util al complicațiilor.
Monitorizarea pacientului trebuie să fie extrem de atentă și calificată, deoarece orice erori în perioada postoperatorie poate duce la o deteriorare neașteptată a stării, chiar la moarte, chiar și la un pacient relativ ușor.
Evaluarea și controlul hemodinamicii
Una dintre sarcinile principale ale terapiei intensive postoperatorii la pacienții după intervenția chirurgicală pe cord deschis este evaluarea corectă a hemodinamicii și asigurarea debitului cardiac adecvat. Monitorizarea valorii indicelui cardiac (IC) la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală complexă se realizează prin termodiluție (folosind un cateter Swan Ganz) sau neinvaziv folosind o tehnică ecocardiografică. CI mai mic de 2,5 l/min/m2 în perioada postoperatorie precoce este unul dintre semnele insuficienței cardiace și un criteriu pentru o evoluție postoperatorie severă.Pentru a obține debitul cardiac optim, este necesar să se asigure valori adecvate ale parametrilor principali ai circulației sanguine - frecvența și natura contracțiilor inimii, preîncărcare (presiune de umplere ventriculară), contractilitate miocardică și postîncărcare.
Preîncărcare (presiune de umplere ventriculară)
Preîncărcarea se determină prin măsurarea presiunii de umplere în atriul stâng, care corespunde presiunii de umplere în ventriculul stâng. Presiunea în atriul stâng se măsoară prin metoda directă prin introducerea intraoperatorie a unui cateter în atriul stâng, iar prin metoda indirectă prin utilizarea unui cateter Swan Ganz prin înregistrarea presiunii în pană a capilarelor pulmonare. Controlul presiunii în atriul stâng facilitează foarte mult managementul pacientului în perioada postoperatorie, în special la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală complexă. Presiunea de umplere a ventriculului stâng necesară pentru un debit cardiac adecvat trebuie menținută între 10 și 14 mm Hg. Artă. prin terapie prin perfuzie (sânge, plasmă, albumină și alte soluții de înlocuire a sângelui). Sângele și plasma care ies prin canalizare sunt înlocuite cu o cantitate egală de sânge, plasmă sau masă de globule roșii.Pentru a controla presiunea venoasă centrală, precum și perfuziile intravenoase, se utilizează vena jugulară internă, deoarece puncția venei subclaviei crește brusc riscul de deteriorare a arterei subclaviei sau a țesutului pulmonar odată cu dezvoltarea pneumotoraxului sau hemotoraxului. Vena cubitală este utilizată pe scară largă pentru perfuzia de soluții pe termen scurt.
Pentru a evita supradozajul de medicamente puternice (catecolamine, medicamente cu potasiu, vasodilatatoare etc.), soluțiile acestora sunt preparate într-un mod standard și injectate într-o linie separată folosind micropicuratoare sau perfuzatoare. Un pacient cu hemodinamică instabilă trebuie să aibă un număr suficient de linii pentru administrare intravenoasă. În timpul acestor manipulări, este necesar să se prevină cu grijă și complet bulele de aer să intre în catetere, deoarece acestea pot provoca - în prezența șunturilor intracardiace - embolizarea arterelor coronare și a vaselor cerebrale. Desigur, intrarea aerului în cateterul atrial stâng este controlată extrem de strict.
Pentru controlul tensiunii arteriale, una dintre arterele radiale este cateterizată, uneori se folosește artera tibială posterioară. Atât cateterele arteriale cât și cele venoase sunt introduse de preferință prin puncție; în cazul în care aceasta nu reușește, cateterizarea trebuie efectuată sub observație directă (secția venoasă), fără ligatura arterei. Sângele trebuie extras din canula arterială numai pentru determinări ale gazelor din sânge. Pentru alte teste, se folosește sânge venos.
Contractilitatea miocardică
Dacă supraîncărcarea optimă nu asigură un debit cardiac adecvat, atunci este necesar să se utilizeze medicamente care sporesc contractilitatea miocardică.Digoxină. Digoxina este un medicament eficient pentru creșterea contractilității miocardice pe o perioadă lungă de timp. Efectul său se manifestă în 5-30 de minute, efectul maxim apare la 1,5-5 ore după administrarea intravenoasă; este eliminat din organism relativ rapid (timp de înjumătățire 34 ore, încetarea completă a acțiunii după 2-6 zile). Digoxina este indicată la pacienții cu semne clinice de insuficiență cardiacă, dar nu provoacă un efect vizibil în hipotensiune arterială. Pacienților cărora li s-a administrat digoxină înainte de operație (nu mai târziu de 48 de ore înainte de operație) li se prescrie o doză de întreținere după operație dacă funcția renală este normală. Efectele digoxinei apar mai repede la copii decât la adulți. Dozele estimate de digoxină pentru copii sunt prezentate în tabel. 1. Înainte de fiecare administrare de digoxină pacientului i se face un ECG și se verifică nivelul potasiului seric din plasmă.
Tabelul 1. Calculul digitalizării și dozei de întreținere de digoxină la copiii cu boală cardiacă congenitală
| Varsta pacientului | Doza totală de digitalizare la 24 de ore mg/kg) | Doza de întreținere timp de 24 de ore (mg/kg) | ||
|
| interior | IV | interior | IV |
| Nou-născuți și sugari cu o greutate de până la 3 kg | 0,04 | 0,03 | 0.015 | 0.010 |
| Copii peste 1 luna si sub 2 ani | 0,06 | 0,03 | 0.025 | 0,015 |
| Copii de la 2 la 10 ani | 0,04 | 0,03 | 0.015 | 0,010 |
| Jumătate din doza totală se administrează de obicei imediat, 1/4 după 8 ore și restul de 1/4 după alte 8 ore. | De obicei, se administrează în două prize și mai rar - în 3 doze | |||
Dopamina. Dopamina este utilizată pe scară largă în tratamentul insuficienței cardiace postoperatorii. Stimulează receptorii alfa și (5eta) adrenergici, crescând astfel semnificativ contractilitatea miocardică, precum și accidentul vascular cerebral și debitul cardiac la doze moderate (4-10 mcg/kg).Dopamina crește fluxul sanguin renal și cantitatea de filtrat renal.La doze mari domină stimularea medicamentoasă a receptorilor alfa-adrenergici.Ca urmare a vasoconstricției periferice crește rezistența periferică generală, crește presiunea arterială medie.Dopamina în doze ce depășesc 10 mcg/kg/min poate duce la vasospasm.Viteza inițială de administrare este de 1- 5 mcg/kg/min ;maximum - 20 mcg/kg/min (Tabelul 2).
Tabelul 2. Determinarea dozei de dopamină (mcg/kg/min)
| Greutatea pacientului, kg | Rată 2 ug/kg/min | Rată 5 ug/kg/min | ||||||
| dozaj, mcg/min | viteza de injectare, µcap/min | dozaj, m/h | viteza de injectare, mcg/min | dozaj, mcg/min | dozaj, mg/h | viteza de injectare, ml/h | ||
| 3 | 6 | 0,45 | 0,36 | 0,45 | 15 | 1,12 | 0,9 | 1.12 |
| 4 | 8 | 0,6 | 0,48 | 0,6 | 20 | 1,5 | 1,2 | 1,5 |
| 5 | 10 | 0,75 | 0,60 | 0,75 | 25 | 1.9 | 1,5 | 1,9 |
| 7 | 14 | 1,05 | 0,84 | 1,05 | 35 | 2,6 | 2,1 | 2,6 |
| 10 | 20 | 1,5 | 1,2 | 1,5 | 50 | 3,7 | 3,0 | 3.7 |
| 20 | 40 | 3,0 | 2,4 | 3.0 | 100 | 7,5 | 6.0 | 7,5 |
| 30 | 60 | 4,5 | 3,6 | 4,5 | 150 | 11,2 | 9,0 | 11,2 |
| 40 | 80 | 6,0 | 4,8 | 6,0 | 200 | 15,0 | 12,0 | 15,0 |
| 50 | 100 | 7,5 | 6,0 | 7,5 | 250 | 18,7 | 15,0 | 18,7 |
| 60 | 120 | 9,0 | 7,2 | 9,0 | 300 | 22,5 | 18,0 | 22.5 |
| 70 | 140 | 10,5 | 8,4 | 10,5 | 350 | 26,2 | 21,0 | 26,2 |
| 80 | 160 | 12,0 | 9,6 | 12,0 | 400 | 30,0 | 24,0 | 30,0 |
| 90 | 180 | 13,5 | 10.8 | 13,5 | 450 | 33.7 | 27,0 | 33,7 |
| 100 | 200 | 15,0 | 12,0 | 15,0 | 500 | 37,5 | 30,0 | 37,5 |
Notă. Disponibil în fiole de 5 ml care conțin 40 mg/ml. Prepararea soluției: 200 mg (=5 ml) în 250 ml soluție apoasă de glucoză 5%. Concentrație: 80 mg/100 ml sau 800 µg/60 µpicături. Dozaj: viteza inițială de administrare 2-5 mcg/kg/min. Poate fi crescut cu 1-5 mcg/kg/min. Viteza maximă de administrare este de 20 mcg/kg/min.
Izoproterenol (isuprel). Isuprel are un efect pozitiv inotrop și cronotrop. Reduce rezistența vasculară periferică și pulmonară. Isuprel, într-o măsură mai mare decât dopamina, provoacă tahicardie și crește necesarul miocardic de oxigen. O scădere a presiunii venoase din cauza dilatării vaselor periferice (vase ale pielii, mușchi) poate necesita administrarea unor volume mari de sânge și înlocuitori de sânge pentru a menține presiunea de umplere ventriculară.
Doza de medicament este selectată în funcție de frecvența și natura contracțiilor inimii, tensiunea arterială sistemică (Tabelul 3).
Tabelul 3. Determinarea dozei de isuprel (mcg/kg/min)
| Greutatea pacientului, kg | Rată 0,02 pg/kg/min | Viteză 0,1 ug/kg/min | ||||||
| dozaj, mcg/min | viteza de injectare, µk/min | doza, mcg/h | viteza de injectie. ml/h | dozaj, mcg/min | viteza de injectare, µk/min | dozaj, µk/h | viteza de injectare, ml/h | |
| 1 | 0,02 | 0,3 | 1,2 | 0,3 | 0.1 | 1.5 | 2 | 1.5 |
| 2 | 0,04 | 0,6 | 2,4 | 0.6 | 0,2 | 3,0 | 12 | 3,0 |
| 3 | 0.06 | 0.9 | 3.6 | 0.9 | 0,3 | 4,5 | 18 | 4,5 |
| 4 | 0,08 | 1,2 | 4,8 | 1,2 | 0,4 | 6,0 | 24 | 6.0 |
| 5 | 0,10 | 1,5 | 6,0 | 1.5 | 0,5 | 7.5 | 30 | 7.5 |
| 7 | 0,14 | 2,1 | 8,4 | 2.1 | 0,7 | 10,5 | 42 | 10,5 |
| 10 | 0,20 | 3,0 | 12,0 | 3,0 | 1.0 | 15,0 | 60 | 15,0 |
| 20 | 0.40 | 6,0 | 24.0 | 6,0 | 2,0 | 30,0 | 120 | 30,0 |
| 30 | 0.60 | 9.0 | 36.0 | 9.0 | 3,0 | 45,0 | 180 | 45,0 |
| 40 | 0.80 | 12,0 | 48.0 | 12,0 | 4.0 | 60.0 | 240 | 60.0 |
| 50 | 1,00 | 15,0 | 60,0 | 15,0 | 5,0 | 75,0 | 300 | 75,0 |
| 60 | 1,20 | 18,0 | 72,0 | 18,0 | 6,0 | 90,0 | 360 | 90,0 |
| 70 | 1,40 | 21,0 | 84,0 | 21.0 |
|
| 420 | 105,0 |
| 80 | 1,60 | 24,0 | 96,0 | 24,0 |
|
| 480 | 120,0 |
| 90 | 1,80 | 27,0 | 108.0 | 27,0 |
|
| 540 | 135,0 |
| 100 | 2.00 | 30,0 | 120.0 | 30,0 |
|
| 600 | 150,0 |
Notă. Disponibil în fiole de 5 ml care conțin 0,2 mg/ml. Prepararea soluției: 1 mg (=5 ml) în 250 ml soluție apoasă de glucoză 5%. Concentrație: 0,4 mg/100 ml sau 4 μg/ml sau 4 μg/60 μcap. Dozaj: viteza inițială de administrare este de 0,02-0,1 mcg/kg/min, apoi viteza de administrare trebuie ajustată în funcție de ritmul cardiac (sub 100 bătăi/min), prezența extrasistolei și tensiunea arterială sistemică.
Dobutrex este un agent inotrop cu acțiune directă a cărui activitate principală se datorează stimulării receptorilor beta cardiaci. În același timp, medicamentul are un efect cronotrop și vasodilatator, în principal asupra vaselor de circulație pulmonară. La pacienții cu activitate cardiacă redusă, Dobutrex crește debitul cardiac. Prepararea soluției: 250 mg în 250 ml soluție de glucoză 5%. Dozele optime sunt 2,5-10 mcg/kg/min (Tabelul 4).
Tabelul 4. Determinarea dozei de Dobutrex (mcg/kg/min)
| Greutatea pacientului, kg | Rată 2 ug/kg/min | Rată 5 ug/kg/min | ||||||
| dozaj, m kg/min | viteza de injectare, µcap/min | dozaj, mg/h | viteza de injectare, ml/h | dozaj, mcg/min | viteza de injectare, µcap/min | dozaj, mg/h | viteza de injectare, ml/h | |
| 3 | 6 | 0,36 | 0,36 | 0,36 | 15 | 0,9 | 0.9 | 0,9 |
| 4 | 8 | 0,48 | 0,48 | 0,48 | 20 | 1,2 | 1,2 | 1,2 |
| 5 | 10 | 0,60 | 0,60 | 0,60 | 25 | 1,5 | 1,5 | 1,5 |
| 7 | 14 | 0,84 | 0,84 | 0,84 | 35 | 2,1 | 2,1 | 2,1 |
| 10 | 20 | 1,2 | 1,2 | 1,2 | 50 | 3,0 | 3.0 | 3,0 |
| 20 | 40 | 2,4 | 2,4 | 2,4 | 100 | 6,0 | 6,0 | 6,0 |
| 30 | 60 | 3,6 | 3,6 | 3,6 | 150 | 9,0 | 9.0 | 9,0 |
| 40 | 80 | 4,8 | 4,8 | 4,8 | 200 | 12,0 | 12,0 | 12,0 |
| 50 | 100 | 6,0 | 6,0 | 6,0 | 250 | 15,0 | 15,0 | 15,0 |
| 60 | 120 | 7,2 | 7,2 | 7,2 | 300 | 18,0 | 18,0 | 18,0 |
| 70 | 140 | 8,4 | 8,4 | 8,4 | 350 | 21,0 | 21,0 | 21,0 |
| 80 | 160 | 9,6 | 9,6 | 9,6 | 400 | 23.0 | 23,0 | 23,0 |
| 90 | 180 | 10,8 | 10,8 | 10,8 | 450 | 27,0 | 27,0 | 27,0 |
| 100 | 200 | 12,0 | 12,0 | 12,0 | 500 | 30.0 | 30,0 | 30,0 |
Epinefrina (adrenalina) are capacitatea de a stimula receptorii alfa și beta adrenergici. În doze mici, favorizează intensificarea și accelerarea contracțiilor cardiace; utilizarea dozelor mai mari este însoțită de o creștere bruscă a rezistenței vasculare periferice, care poate crește brusc sarcina asupra miocardului și, prin urmare, poate reduce debitul cardiac. În plus, adrenalina reduce fluxul sanguin renal. Prin urmare, ar trebui să utilizați acest medicament cu mare atenție și, pentru a evita vasoconstricția severă, să îl utilizați în combinație cu vasodilatatoare (nitroprusiat de sodiu, nitroglicerină). Epinefrina se administrează printr-o venă centrală pentru a preveni necroza pielii. Dozele sunt date în tabelul 5.
În concluzie, trebuie acordată atenție faptului că, înainte de a prescrie medicamente care sporesc contractilitatea miocardică, este necesar să se evalueze indicatorii metabolismului, respirației, metabolismului apă-electrolitic pentru a corecta tulburările identificate (acidoză metabolică, acidoză respiratorie, scădere a ioni de calciu, hipo- sau hiperkaliemie etc.), se efectuează conform următoarei scheme:
Prevederi generale pentru corectarea ASR
1. Acidoză metabolică, deficit de bază. Tratament: se administrează bicarbonat de sodiu după formula:
2. Acidoza respiratorie: pCO2 este crescut.
Tratament: în timpul ventilației mecanice, crește volumul minute al ventilației. Dacă apare respirația spontană, transferați pacientul la ventilație mecanică.
3. Alcoloza respiratorie: scaderea pCO2-
Tratament: în timpul ventilației mecanice, reduceți volumul de ventilație.
Tabel 5. Determinarea dozei de adrenalină (mcg/kg/min)
| Greutatea pacientului, kg | Viteză 0,1 ug/kg/min | Rată 0,2 ug/kg/min | ||||||
| dozaj, mcg/min | viteza de injectare, µcap/min | doza, mcg/h | viteza de injectare, ml/h | dozaj, mcg/min | viteza de injectare, µcap/min | doza, mcg/h | viteza de injectare, ml/h | |
| 1 | 0,1 | 0,4 | 6 | 0,4 | 0,2 | 0,7 | 12 | 0,7 |
| 3 | 0,3 | 1,1 | 18 | 1,1 | 0,6 | 2,2 | 36 | 2,2 |
| 4 | 0,4 | 1,5 | 24 | 1,5 | 0,8 | 3,0 | 48 | 3,0 |
| 5 | 0,5 | 1,9 | 30 | 1,9 | 1,0 | 3,7 | 60 | 3,7 |
| 7 | 0,7 | 2,6 | 42 | 2,6 | 1,4 | 5,2 | 84 | 5,2 |
| 10 | 1,0 | 3,7 | 60 | 3,7 | 2,0 | 7,5 | 120 | 7,5 |
| 20 | 2,0 | 7,5 | 120 | 7,5 | 4,0 | 15,0 | 240 | 15,0 |
| 30 | 3,0 | 11,2 | 180 | 11,2 | 6,0 | 22,5 | 360 | 22,5 |
| 40 | 4,0 | 15,0 | 240 | 15,0 | 8,0 | 30,0 | 480 | 30,0 |
| 50 | 5,0 | 18,7 | 300 | 18,7 | 10,0 | 37,5 | 600 | 37,5 |
| 60 | 6,0 | 22,5 | 360 | 22,5 | 12,0 | 45,0 | 720 | 45,0 |
| 70 | 7,0 | 26,2 | 420 | 26,2 | 14,0 | 52,5 | 840 | 52,5 |
| 80 | 8,0 | 30,0 | 480 | 30,0 | 16,0 | 60,0 | 960 | 60,0 |
| 90
100 | 9,0
10,0 | 33,7
37,5 | 540
600 | 33,7
37,5 | 18,0
20,0 | 67,5
75,0 | 1080
1200 | 67,5
75,0 |
Notă. Disponibil în fiole de 1 ml care conțin 1 mg/ml (0,1% sau 1:1000). Prepararea soluției: 4 mg (=4 ml) în 250 ml soluție apoasă de glucoză 5%. Concentrație: 16 mg/1000 ml sau 16 µg/ml sau 16 µg/60 µpicături. Dozaj: viteza inițială de administrare - 0,1-0,2 mcg/kg/min. Viteza de întreținere este reglată până când se obține efectul dorit.
Postîncărcare (rezistență vasculară)
Mărimea postsarcinii reflectă nivelul rezistenței vasculare. Reducerea postsarcina la pacientii cu debit cardiac scazut creste volumul de accident vascular cerebral, reduce activitatea cardiaca si, prin urmare, reduce cererea de oxigen. În plus, vasodilatația îmbunătățește perfuzia tisulară și crește diureza. Clinic, aceasta se manifestă prin încălzirea extremităților, îmbunătățirea pulsației în vasele periferice și umplerea rețelei venoase periferice.Există mai multe tipuri de medicamente utilizate pentru reducerea postîncărcării: medicamente care provoacă în primul rând varice (nitrați); medicamente care provoacă o expansiune echilibrată a arterelor și venelor (nitroprusiat de sodiu, fentolamină).
Nitroprusiatul de sodiu este utilizat pe scară largă. Este ideal pentru debit cardiac scazut, presiune arteriala si atriala stanga ridicata, dar utilizarea sa necesita monitorizarea continua a presiunii atriale stangi si mentinerea acesteia la un nivel optim. Cel mai mare efect hemodinamic se obține prin utilizarea combinată a nitroprusiatului de sodiu cu dopamină sau adrenalină. Doza inițială de nitroprusiat de sodiu este de 0,5 mcg/kg/min, doza de întreținere este de 0,5-8 mcg/kg/min, dar nu mai mult de 10 mcg/kg/min (Tabelul 6).
Tabel 6. Determinarea dozei de nitroprusiat de sodiu (viteza de administrare a unei soluții cu o concentrație de 200 μg/ml)
| Greutatea pacientului, kg | Viteza 0,5 ug/kg/min | Rată 3 ug/kg/min | ||||||
| dozaj, mcg/min | viteza de injectare, µcap/min | doza, mcg/h | viteza de injectare, ml/h | dozaj, mcg/min | viteza de injectare, µcap/min | doza, mcg/h | viteza de injectare, ml/h | |
| 1 | 0,5 | 0,15 | 30 | 0,15 | 3 | 0,9 | 0,18 | 0,9 |
| 3 | 1,5 | 0,45 | 90 | 0,45 | 9 | 2,7 | 0,54 | 2,7 |
| 4 | 2,0 | 0,60 | 120 | 0,60 | 12 | 3,6 | 0,72 | 3,6 |
| 5 | 2,5 | 0,75 | 150 | 0,75 | 15 | 4,5 | 0,90 | 4,5 |
| 7 | 3,5 | 1,0 | 210 | 1,0 | 21 | 6,3 | 1,26 | 6,3 |
| 10 | 5,0 | 1,5 | 300 | 1,5 | 30 | 9,0 | 1,80 | 9,0 |
| 20 | 10,0 | 3,0 | 600 | 3,0 | 60 | 18,0 | 3,60 | 18,0 |
| 30 | 15,0 | 4,5 | 900 | 4,5 | 90 | 27,0 | 5,40 | 27,0 |
| 40 | 20,0 | 6,0 | 1200 | 6,0 | 120 | 36,0 | 7,20 | 36,0 |
| 50 | 25,0 | 7,5 | 1500 | 7,5 | 150 | 45,0 | 9,00 | 45,0 |
| 60 | 30,0 | 9,0 | 1800 | 9,0 | 180 | 54,0 | 10,80 | 54,0 |
| 70 | 35,0 | 10,5 | 2100 | 10,5 | 210 | 63,0 | 12,60 | 63,0 |
| 80 | 40,0 | 12,0 | 2400 | 12,0 | 240 | 72,0 | 14,40 | 72,0 |
| 90 | 45,0 | 13,5 | 2700 | 13,5 | 270 | 81,0 | 16,20 | 81,0 |
| 100 | 50,0 | 15,0 | 3000 | 15,0 | 300 | 90,0 | 18,00 | 90,0 |
Notă. Disponibil în fiole de 5 ml. conţinând 50 mg nitroprusiat de sodiu. Prepararea soluției: se adaugă 2-3 ml de soluție apoasă de glucoză 5% la conținutul fiolei și se diluează cu o soluție apoasă de glucoză 5%. Pentru adulți și copii peste doi ani, trebuie diluat în 250 ml, pentru copiii sub doi ani - în 500 ml. Concentrație: pentru adulți și copii peste doi ani - 200 mg/1000 ml sau 200 μg/ml sau 100 μg/60 μpicături, pentru copii sub doi ani - 100 mg/1000 ml sau 100 μg/ml sau 100 μg/60 μpicături. Dozaj: viteza inițială de administrare - 3 mcg/kg/min. Doza de întreținere - 0,5-8 mcg/kg/min, dar nu mai mult de 10 mcg/kg/min.
Nitroglicerina practic dilată venele, determinând o scădere a presiunii de umplere. În acest caz, indicele cardiac se modifică ușor. Nitroglicerina reduce semnificativ activitatea ventriculilor și, prin urmare, reduce necesarul miocardic de oxigen. Medicamentul se administrează intravenos: 20 mg de medicament se diluează în 200 ml soluție de glucoză 5% sau în soluție fiziologică, administrarea începe foarte lent, cu câteva picături pe minut, doza de întreținere - 0,2-0,8 mcg/kg/min. , doza maxima - 3,0 mcg/kg/min.
Debit cardiac scăzut
Una dintre cele mai grave complicații după operația pe cord deschis este debitul cardiac scăzut. Debitul cardiac mai mic de 2,0 l/min/m2 este considerat o valoare critică la care se observă o scădere bruscă a perfuziei organelor și țesuturilor. Debitul cardiac scăzut este de obicei însoțit de hipotensiune arterială, vasospasm periferic sever (absența pulsului periferic), scăderea temperaturii pielii, ocluzia venelor picioarelor, acrocianoză, oligurie sau anurie. Sindromul debit cardiac scăzut (LOOS) este cauzat de debitul cardiac scăzut. Cauzele acestei complicații pot fi: hipovolemia, tamponada pericardică, afectarea miocardică intraoperatorie, insuficiența ventriculară stângă, insuficiența ventriculară dreaptă.Hipovolemia este una dintre cele mai frecvente cauze ale debitului cardiac scăzut după o intervenție chirurgicală pe cord deschis. Menținerea presiunii adecvate de umplere a ventriculului stâng este prima și principala condiție pentru creșterea debitului cardiac.
Presiunea din atriul stâng, așa cum sa menționat mai sus, trebuie menținută la 10-14 mm Hg. Art., cu toate acestea, pentru un debit cardiac adecvat este adesea necesară creșterea acestuia la 15 mm Hg. Artă.
Sindromul debitului cardiac scăzut ca urmare a insuficienței ventriculare stângi se caracterizează prin: presiune ridicată a atriului stâng - >15 mm Hg. Artă. (și presiunea în atriul stâng este mai mare decât în cel drept), tahicardie, saturație scăzută de oxigen a sângelui venos mixt (mai puțin de 40-50%), acidoză metabolică, scăderea P02 arterială, absența pulsului periferic, oligurie sau anurie.
În cazul insuficienței ventriculare drepte, care se observă mai des după operațiile la inima dreaptă, în special după corectarea radicală a tetralogiei Fallot, dublă origine a aortei și arterei pulmonare din ventriculul drept, trebuie să se concentreze nu numai asupra presiunii în atriul stâng, dar și pe CVP sau presiune în atriul drept. Acest lucru se datorează faptului că la pacienții cu insuficiență ventriculară dreaptă, valorile presiunii în atriul stâng pot fi relativ scăzute - 10-11 mm Hg. Artă. simultan cu numere CVP mari. Prin urmare, tactica terapiei prin perfuzie, care presupune menținerea presiunii în atriul stâng la un nivel de 12-14 mm Hg. Art., ca optim, trebuie tratat cu prudență, deoarece acest lucru poate duce la o suprasolicitare și mai mare a inimii drepte și o scădere suplimentară a debitului cardiac.
Tamponadă cardiacă. Tamponada cardiacă se caracterizează prin: puls paradoxal și tensiune scăzută pe ECG, zgomote cardiace înfundate, prezența unui mediastin larg pe radiografie și ecocardiografic - extinderea cavității pericardice. Diagnosticul se face pe baza datelor din ecocardiografie, ECG și radiografie. Puncția cavității pericardice este atât o măsură diagnostică, cât și terapeutică. Alte măsuri terapeutice care ar trebui efectuate dacă se suspectează tamponada cardiacă includ esternotomia, hemostaza și înlocuirea volumului sanguin.
Principalul tratament pentru pacienții cu debit cardiac scăzut este catecolaminele.
Insuficienta cardiaca
Indiferent de cauza stopului cardiac, măsurile de resuscitare trebuie efectuate într-o secvență strictă. Acest lucru previne o atmosferă de haos și nervozitate excesivă care poate apărea în rândul personalului medical în aceste momente extrem de importante pentru pacient.Principiul principal în timpul resuscitării este implementarea imediată a unui set de măsuri: utilizarea respirației artificiale cu oxigen 100%, masaj cardiac extern, instalarea unui picurare (dacă nu este instalat) pentru administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu în scopul de a corecta acidoza metabolica, precum si administrarea altor medicamente, defibrilare .
Dacă este imposibil să efectuați imediat un ECG, defibrilarea se efectuează „orb”, deoarece probabilitatea de fibrilație ventriculară este mare, iar eficacitatea defibrilației scade atunci când se pierde timpul, de exemplu. această procedură trebuie începută cât mai devreme posibil. Cu toate acestea, înainte de defibrilare este necesară corectarea acidozei metabolice și continuarea masajului cardiac extern eficient pentru a asigura o bună oxigenare miocardică. Dacă stopul cardiac continuă sau apare din nou după defibrilare, administrați 1 ml de soluție de epinefrină 1:10.000 (doză pentru adulți) printr-o linie venoasă centrală sau intracardic.
Nu este necesar să începeți respirația artificială numai după intubare. În anumite condiții, acest lucru poate necesita timp suplimentar, în timp ce o pungă Ambu este foarte eficientă în asigurarea unui schimb adecvat de gaze pulmonare. Trebuie amintit că primele minute de resuscitare pot determina succesul acesteia și nu trebuie irosite pentru a efectua intubația la începutul resuscitarii, cu condiția ca în apropiere un specialist cu experiență și instrumentele necesare.
După restabilirea activității cardiace, administrarea intravenoasă de adrenalină continuă; acest lucru este necesar pentru a îmbunătăți activitatea sistolice a inimii, precum și pentru a menține rezistența periferică, care scade cu șoc prelungit.
Indicațiile pentru administrarea clorurii de calciu sunt stop cardiac primar, stop ventricular după defibrilare, contracții ventriculare ineficiente, hipocalcemie, hiperkaliemie. Gazele din sânge și electroliții trebuie monitorizați mai frecvent, iar artera trebuie cateterizată.
Eficacitatea masajului cardiac este determinată de starea pupilelor și a pulsului periferic. Dacă masajul cardiac extern este ineficient, se poate folosi masajul cardiac deschis, mai ales când se suspectează tamponarea cardiacă.
În toate cazurile de stop cardiac, este necesar să se înceapă foarte repede combaterea acidozei în curs de dezvoltare prin administrarea unei soluții de bicarbonat de sodiu 4%. Uneori, numai după reducerea acidozei este posibil să se realizeze o defibrilare electrică eficientă sau o contracție spontană a ventriculilor. Aceste măsuri de bază, adică ventilația artificială cu oxigen 100%, masaj extern, administrarea de adrenalină și corectarea acidozei, trebuie efectuate în toate cazurile.
Evaluarea și controlul sistemului respirator
Managementul pacienților care sunt complet sub ventilație mecanică:1. Determinați volumul minute de ventilație al plămânilor la o rată de 10-15 cm3/kg, frecvența respirației în funcție de vârstă, urmată de corectarea acestor indicatori în funcție de compoziția gazelor din sânge și a nivelului de oxigen din sânge, astfel încât:
- PC02 s-a menținut la 30-35 mm Hg. Artă.
- Fi02 (concentrația de 02 în aerul inhalat) trebuie redusă dacă P02 este mai mare de 100 mm Hg. Artă.
- Fi02 trebuie crescută dacă P02 este mai mică de 80 mmHg. Artă.
2. PEEP 4 cm ap. Artă. poate fi folosit pentru ventilație mecanică prelungită.
3. PEEP nu este utilizat de rutină, dar este utilizat dacă P02 este mai mic de 80 mmHg. Artă. la Fi02 - 0,6, când nu există scurgere intracardiacă de sânge de la dreapta la stânga.
4. Determinarea de rutină a gazelor sanguine din arteră se efectuează la fiecare 2 ore; cu ventilație mecanică prelungită - la fiecare 4 ore, respectând cu strictețe regulile de asepsie și antiseptice.
5. Se efectuează zilnic o radiografie toracică pentru toți pacienții din secția de terapie intensivă pentru a determina poziția tubului endotraheal, lățimea umbrei mediastinale, prezența pneumotoraxului, hemotoraxului sau limfotoraxului, edemului pulmonar și atelectaziei.
6. Principalii parametri ai ventilației mecanice trebuie înregistrați cu atenție într-un card special.
7. Monitorizați starea de conștiență a pacientului, culoarea și umiditatea pielii.
8. Întoarceți pacientul dintr-o parte în alta la fiecare oră.
9. Aspirați în mod regulat secrețiile din arborele traheobronșic cu un cateter steril. Inainte de aspiratie este necesar un masaj toracic de catre un specialist in kinetoterapie (scuturare, batere a pieptului).
Deconectarea pacientului de la ventilator
Pacientul trebuie transferat la respirația spontană treptat, crescând perioada de respirație spontană și scăzând perioadele de ventilație mecanică.Criterii de extubare după o perioadă de respirație spontană (3-5 ore):
- conștiința deplină a pacientului;
- P02 arterial este mai mare de 120 mm Hg. Artă. la 02 - 0,4-0,5 oxigen și absența scurgerii de sânge intracardiac de la dreapta la stânga;
- PC02 arterial sub 45 mmHg. Art.: volum curent (expiratie) nu mai mic de 5 mm/kg;
- capacitatea vitală a plămânilor (VC) nu mai mică de 15 mm/kg;
- pacientul nu prezintă dificultăți de respirație;
- Auscultatia si radiografia nu releva patologia. Înainte de extubare, asigurați-vă că:
- toaleta nazofaringelui si cavitatii bucale;
- lavaj gastric;
- toaleta arborelui traheobronșic.
După extubare, toaletă din nou cavitatea bucală și rinofaringe.
Pacienților extubați li se administrează oxigen printr-un cateter nazal cu o viteză de 6 l/min. Dacă P02 este mai mică de 80 mmHg. Art., este de preferat furnizarea de oxigen printr-o masca de fata. După extubare, gazele din sânge sunt determinate din nou.
Traheostomie
Cu cât tubul endotraheal este mai lung în trahee, cu atât este mai mare riscul de ulcerație traheală și deteriorare a corzilor vocale. Efectuarea corectă a traheostomiei și îngrijirea ulterioară adecvată pot evita aceste complicații. Traheostomia se aplica in a 7-10-a zi sub anestezie generala. Capul trebuie aruncat pe spate cat mai mult posibil. Se face o incizie transversală a pielii și se expune traheea cu hemostază bună. La pacientii care au suferit o sternotomie mediana, incizia se face cat mai sus pentru a evita comunicarea cu spatiul retrosternal (risc de dezvoltare a mediastenitei).Este mai bine să faceți o incizie traheală pe al 2-3-lea inel. Deteriorarea cartilajului cricoid trebuie evitată. Marginile traheei sunt despărțite cu suporturi, tubul endotraheal este tras înapoi pentru a elibera intrarea în trahee și a introduce tubul de traheostomie. Rana este tratată cu iod, tubul este fixat cu benzi speciale. Este necesar să aveți o pungă Ambu pregătită pentru ventilație manuală și un tub de rezervă. După finalizarea manipulării, se efectuează auscultarea și o radiografie de control.
Hidratarea. Temperatura lichidului din umidificator ar trebui să fie de aproximativ 55°C pentru a preveni dezvoltarea bacteriilor. În acest mod, temperatura aerului furnizat corespunde aproximativ cu temperatura corpului pacientului. Umidificatoarele moderne reglează temperatura gazului furnizat.
Echilibrul de apă și electroliți
O serie de factori influențează EBV:1. Insuficiența cardiacă înainte și după operație contribuie la retenția de sare și lichide.
2. Tratamentul preoperator cu diuretice pentru insuficienta cardiaca, la randul sau, poate provoca deshidratare.
3. Hemodiluția folosită în timpul CPB favorizează acumularea de lichid în exces în organism.
4. Posibilă disfuncție renală după bypass cardiopulmonar inadecvat.
5. Așa-numita administrare de lichide „ascunsă” (neresponsabilă): la administrarea medicamentelor, spălarea diverselor catetere, la măsurarea CVP etc. În mod obișnuit, cantitatea de lichid într-o zi postoperatorie medie este de 800 ml/m2, inclusiv administrarea orală. Un regim similar este posibil cu diureza corespunzând la 2/3 din normal, adică 16 ml/kg sau 700 mm/m2, ceea ce este aproximativ egal cu 1,2 litri pe zi sau 50 ml/oră.
Factori care afectează echilibrul hidric și electrolitic la pacienți după o intervenție chirurgicală pe cord deschis:
Metabolismul potasiului. Nivelul optim de potasiu în plasmă este de 4-4,5 mmol/l. Metabolismul normal al potasiului la pacienții cu operație cardiacă este important din trei motive: potasiul este esențial pentru funcția musculară, inclusiv pentru mușchiul inimii; hipokaliemia duce la scăderea contractilității și la creșterea excitabilității ventriculilor inimii; pe fondul hipokaliemiei, este posibilă intoxicația digitală; hiperkaliemia este periculoasă din cauza posibilului stop cardiac.
Pacienților cu funcție renală normală li se administrează 50-100 mmol de potasiu pe zi. Doza maximă sigură de potasiu intravenos este de 1 mmol/kg/h, ceea ce corespunde la 4 ml/kg de soluție de clorură de potasiu 2%. Doza zilnică de întreținere de potasiu este de 23 mmol/kg greutate corporală. După operații, potasiul este prescris sub formă de soluție de clorură de potasiu 2%, din care 4 ml conțin 1 mmol de potasiu (100 ml de soluție conține 25 mmol de potasiu).
Potasiul este un medicament potențial periculos care, dacă este utilizat incorect (supradozaj), poate provoca stop cardiac. Prin urmare, preparatele cu potasiu trebuie administrate lent în vene mari. Este inacceptabil să se administreze orice alte medicamente prin același cateter prin care se administrează soluția de potasiu.
Hipokaliemia este o scădere a concentrației plasmatice de potasiu sub 4,0 mmol/l. Pentru a corecta hipokaliemia severă (potasiu plasmatic sub 3,0 mmol/l), se injectează intravenos o soluție 2% de clorură de potasiu, în fracțiuni, la o rată de 0,5 ml/kg greutatea pacientului, timp de 1,5 ore, cu un interval de 20 de minute până la obținerea potasiului plasmatic. concentrația nu atinge 4 mmol/l. Apoi se prescrie o doză de întreținere sub formă de cocktail (soluție de clorură de potasiu 2% - 25 ml și soluție de glucoză 5% - 100 ml). Când concentrația de potasiu în plasmă este de 3,0-3,5 mmol/l, hipokaliemia poate fi corectată prin perfuzia unui cocktail: soluție de clorură de potasiu 2% - 50 ml, soluție de glucoză 5% - 100 ml.
În toate cazurile de corectare a hipokaliemiei prin administrare fracționată de potasiu, trebuie efectuată o analiză de control la 30 de minute după administrarea preparatelor de potasiu.
Hiperkaliemie - nivel plasmatic de potasiu mai mare de 5,5 mmol/l. Corectarea hiperkaliemiei necesită luarea unor măsuri urgente: oprirea administrării soluției de clorură de potasiu; se administrează 100-200 ml soluție de glucoză 40% cu insulină, 10-40 mmol bicarbonat de sodiu; se administrează 20-40 mg Lasix; se injectează 2-10 ml soluție de gluconat de calciu 10%.
Trebuie reținut că cantitatea de potasiu administrată trebuie redusă dacă pacientul dezvoltă oligurie, acidoză progresivă și semne de catabolism tisular crescut (sepsis).
Literatură
1. Burakovsky V. I., Bockeria L. A., Lishchuk V. A., Gazizova D. Sh., Tskhovrebov S. V. și colab. Tehnologia computerizată pentru tratament intensiv: control, analiză, diagnostic, tratament, antrenament. - M., 1995.2. Tskhovrebov S.V., Lobacheva G.V., Sinyagin S.I. Principiile diagnosticului și terapiei intensive a insuficienței ventriculare drepte la pacienți după corectarea radicală a tetralogiei Fallot // Vestn. AMNSSSR. - 1989.-№10. -CU. 63-67.
3. Tskhovrebov S. V., Storozhenko I. N. Aspecte noi ale diagnosticului și tratamentului complicațiilor după operația pe cord deschis // Realizări și probleme actuale ale chirurgiei cardiace și vasculare moderne. -M., 1982.-S. 137-148.
4. Behrendt D. M., Austen W. G. Methods of prolonged respiratory care // În: Patient cary in cardiac surgery. - Boston: Little, Brown and Company, 1980. - P. 87-100.
5. Braimbridle M. V. et al. Debit cardiac scăzut // În: Terapie intensivă cardiacă postoperatorie. - Londra-Edinburgh-Boston: Bl. Sci. Publ., 1981. - P. 49-94.
Tshovrebov S.V.
Articole noi
- Rețetă de la „Totul va fi bine” - o plăcintă rapidă și ușoară cu mere!
- Dovleac: conținut scăzut de calorii, eficiență ridicată
- Secrete pentru a face piureul perfect de conopidă Piure de conopidă de casă
- Borș într-o oală la cuptor
- O selecție a celor mai bune rețete pentru gătirea coastelor de porc la cuptor
- Cum să gătești carne de vită dietetică, astfel încât să fie moale?
- Salată cu ton și crutoane
- Merluciu cu legume la cuptor
- Jeleu de iarnă din boabe de vară Jeleu de coacăze cu gelatină
- Okroshka clasică cu cârnați pe kvas: cu smântână, chefir, suc
Articole populare
- Am visat un vulcan - interpretarea unui vis conform cărților de vis De ce visezi la trezirea unui vulcan
- Elena - semnificația numelui, originea, caracteristicile, horoscopul Elena care este potrivită pentru căsătorie
- A avea un copil într-un vis înseamnă
- Conținutul caloric al gemului, proprietăți benefice Conținutul caloric al gemului de căpșuni la 100
- De ce visezi la un ciocan de lemn?
- Fructe de pădure - proprietăți benefice și contraindicații, rețete Plăcintă cu nori
- De ce visezi un ciocan conform cărții de vis?
- Căutați interpretarea cărții de vis
- Luna in Leu - semn zodiacal Leu, luna si plante Luna in Leu in iulie
- Este posibil să împărțim la zero? Matematicianul răspunde. De ce nu poți împărți la zero? Exemplu ilustrativ Împărțirea cu o zecimală