Cezariană ce fel de anestezie. Care este cea mai bună anestezie pentru operația cezariană? Anestezie regională pentru operație cezariană

Tipuri de anestezie

Etape

Recuperare

Anestezia generală a fost mult timp singurul tip de anestezie pentru operații chirurgicale. Operația cezariană nu a făcut excepție. Femeia în travaliu nu a avut de ales, dar nici nu au existat dispute în favoarea cutare sau cutare tip de anestezie.

Acum, cu posibilitatea de a alege între anestezie epidurală, spinală și generală, femeile nu își dau seama care este cea mai bună modalitate de a nu simți durerea. În acest articol, vom analiza caracteristicile, avantajele și dezavantajele anesteziei generale.

Ce este?

Popularitatea anesteziei generale a scăzut considerabil în ultimii ani. Dar nu pentru că acest tip de anestezie este periculos. În multe privințe, zvonurile despre răul mare și consecințele dezastruoase pentru copil sunt exagerate.

Simplitatea și siguranța sunt pe primul loc.. Anestezia epidurală este considerată un tip mai simplu de anestezie, în care un anestezic este injectat în spațiul epidural al coloanei vertebrale, blocând transmiterea impulsurilor nervoase de la nervii spinali la creier.

Există informații neoficiale că recomandările Ministerului Sănătății privind utilizarea rahianesteziei sunt cauzate de costul relativ ieftin al fondurilor pentru aceasta, în timp ce anestezia generală necesită medicamente mai scumpe și tehnici mai complexe.

În orice caz, femeile care aleg singure anestezia generală în timpul unei operații cezariane planificate dau peste o privire complet neînțeleasă a unui anestezist în maternitate.

Ei încearcă din toate puterile să convingă că operația, cu pacienta pe deplin conștientă, este exact ceea ce visează orice femeie în travaliu. Dacă pacienta insistă, medicii sunt nevoiți să fie de acord, deoarece alegerea metodei de anestezie este dreptul legislativ al pacientului însăși.

Anestezia generală nu oferă femeii posibilitatea de a vedea momentul emoționant al nașterii unui copil.

O femeie în travaliu se întâlnește de obicei cu un copil doar câteva ore mai târziu. Dar nu trebuie să vă faceți griji cu privire la sensibilitatea, care poate fi parțial păstrată în timpul anesteziei epidurale - o femeie sub anestezie generală doarme adânc, nu simte durere.

Majoritatea chirurgilor nu împărtășesc optimismul Ministerului rus al Sănătății cu privire la rahianestezia. Experții asigură că le este mai ușor să opereze o femeie care este complet relaxată și inconștientă decât să se asigure că pacienta nu aude nimic de prisos, nu vede ceea ce nu trebuie să vadă și să se teamă că se va încorda. muşchii peritoneului, dacă blocajul nu este complet. În plus, răspunsurile la întrebările pacientului în momentul operației nu sunt, de asemenea, incluse în planurile chirurgului, iar sub anestezie locală, femeile sunt de obicei foarte sociabile.

Cea mai frecventă anestezie generală pentru operația cezariană este endotreheala.

Introduceți prima zi a ultimei menstruații

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Cum se face?

Multe femei care au primit anestezie generală sunt destul de sigure că medicamentul le-a fost administrat intravenos, după care au adormit. De fapt, anestezia endotraheală este mai laborioasă, dar pacienții de obicei nu își amintesc celelalte etape ale acesteia.

Dacă se ia decizia de a efectua o operație sub anestezie generală, atunci o femeie începe să se pregătească pentru aceasta în avans. Dacă operația este planificată, atunci se recomandă să mergeți în prealabil la spital pentru a face toate testele necesare și a fi supus premedicației. Dacă operația este efectuată de urgență, atunci anestezia generală se face automat, fără a întreba femeia despre preferințele ei. În toate cazurile, atunci când trebuie să anesteziați profund și să îndepărtați rapid copilul, anestezia endotraheală este singura cale de ieșire rezonabilă.

Prepararea presupune administrarea unui medicament din grupa barbituricelor, de obicei sub formă de tablete. Premedicația este necesară pentru ca femeia să aibă un somn bun cu o noapte înainte de operație. Somnul sănătos îmbunătățește nivelul de presiune, previne săriturile sale spontane.

În dimineața operației, se administrează o clismă pentru curățarea intestinelor, se rade pubisul și se recomandă uneori bandajarea cu bandaje elastice ale extremităților inferioare pentru a exclude tromboza.

În sala de operație, pacientului i se administrează o doză de atropină, care ar trebui să-i protejeze inima de posibilul risc de oprire într-un somn profund medical. Apoi echipa chirurgicală începe să se pregătească pentru operație, iar medicul anestezist verifică nivelul presiunii, pulsului și injectează un anestezic intravenos. Acest medicament provoacă somn rapid. Restul se întâmplă fără participarea ei, deoarece trece de la diferite etape ale somnului indus de droguri la cele ulterioare și uneori visează, iar uneori este pur și simplu temporar „absentă”. Totul depinde de adâncimea anesteziei.

De îndată ce medicul este convins că pacienta doarme adânc și nu răspunde la atingere, el introduce un tub special în traheea femeii în travaliu. Acesta va asigura procesul de respirație pulmonară pe tot parcursul operației, deoarece femeia nu va respira singură.

Prin tub, oxigenul începe să pătrundă în corpul pacientului, uneori cu un amestec de azot. Uneori, în compoziția amestecului inhalat sunt introduși și vapori de medicamente narcotice. Tubul este conectat la un ventilator.

Uneori, dozele de medicamente sunt dozate de dozatoare moderne care monitorizează chiar și cele mai mici modificări ale concentrației unui anumit gaz și medicament pentru pulverizarea prin picurare.

O femeie nu poate simți durere. Somnul ei este foarte profund, orice sensibilitate este complet exclusă.

Medicul anestezist este în apropiere și monitorizează starea femeii în fiecare minut. Dacă este necesar, adaugă o doză de anestezice și relaxante musculare. Există un cateter în vena femeii. Dacă este necesar, prin aceasta vor fi introduse orice medicamente de care starea femeii în travaliu le poate necesita.

Cu aproximativ 15 minute inainte de terminarea operatiei, chirurgul anunta medicul anestezist ca suportul poate fi oprit, iar din acel moment incepe o trezire lenta si treptata. Reflexul respirator revine primul. Acesta devine un semnal pentru anestezist pentru a scoate tubul din trahee. După operație, pacienta este trimisă la secția de terapie intensivă, unde în următoarele ore va trebui să iasă din starea de anestezie sub supravegherea medicilor.

Avantaje și dezavantaje

Potrivit femeilor și medicilor, anestezia generală are câteva avantaje importante.

În ultima jumătate de secol, cezariană a devenit o operație de naștere utilizată pe scară largă, când copilul este îndepărtat printr-o incizie în uter. Acest lucru a devenit posibil datorită utilizării antibioticelor, care au redus semnificativ statisticile deceselor.

Indicații pentru o operație cezariană planificată

• Prezența obstacolelor mecanice care interferează cu livrarea naturală;
• Discrepanța dintre lățimea pelvisului femeii în travaliu și dimensiunea fătului;
• Poziția transversală sau prezentarea pelviană a fătului;
• Sarcina multiplă;
• Boli ale rinichilor și ale sistemului cardiovascular la o femeie;
• Ruptura amenințătoare a uterului, de exemplu, există o cicatrice pe el de la o naștere anterioară;
• Apariția herpesului genital în al treilea semestru de sarcină;
• Dorința unei femei.

Tipuri de anestezie pentru operație cezariană

Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi folosite pentru auto-tratare. Asigurați-vă că consultați un medic!

Dacă o operație cezariană este planificată din timp, viitoarea mamă este invitată să aleagă ea însăși tipul de anestezie. Până în prezent, intervenția chirurgicală abdominală pentru extragerea copilului este anesteziată folosind anestezie generală, sau anestezie, inclusiv anestezie endotraheală, două tipuri de anestezie regională - epidurală sau spinală și, uneori, o combinație a acestora - rahianestezie epidurală.

Anestezie epidurală pentru: toate avantajele și dezavantajele

Anestezia epidurală, care este anestezia regională, adică cu anestezie focală locală, este foarte asemănătoare cu anestezia rahidiană.

De cele mai multe ori, anestezia peridurală este utilizată pentru operații elective, deoarece efectul său nu se dezvoltă imediat, ci treptat, la aproximativ 20 de minute după începerea perfuziei anestezice.

Esența anesteziei epidurale este administrarea unui medicament anestezic în spațiul epidural al coloanei vertebrale pentru a elimina sensibilitatea rădăcinilor nervoase care intră în acesta.

Pentru a efectua procedura, medicul anestezist introduce un ac între peretele canalului spinal și dura mater a măduvei spinării. Un tub flexibil subțire este trecut prin ac - un cateter, care va elibera anestezicul în spațiul epidural. Acul este îndepărtat, iar cateterul rămâne pentru introducerea medicamentului până la sfârșitul operației.

Beneficiile anesteziei epidurale

• Ameliorarea excelentă a durerii pentru întreaga perioadă a intervenției chirurgicale sau a nașterii.
• Impact minim asupra copilului, în comparație cu alte tipuri de anestezie.
• Femeia rămâne conștientă pe toată durata operației și își poate vedea imediat copilul nou-născut.
• Anestezia epidurala scade usor tensiunea arteriala prin relaxarea vaselor cercului periferic, ceea ce permite administrarea mai multor solutii perfuzabile, ceea ce serveste ca o buna prevenire a pierderilor mari de sange in timpul interventiei chirurgicale.
• După anestezia epidurală, perioada postoperatorie trece cu o evoluție mai favorabilă.
• Cateterul, care este introdus în spațiul epidural, vă permite să intrați în anestezic atât cât este necesar, pe toată perioada operației.

Contra anesteziei epidurale

• Aceasta este o procedură destul de complicată în tehnica anestezistului, pe care nu toți specialiștii o pot efectua.
• Complicațiile după anestezia epidurală sunt încă posibile - aceasta este atât infecția, cât și otrăvirea toxică a unei femei, până la convulsii, stop respirator și moarte.
• Din cauza unei puncții incorecte, anestezia epidurală poate să nu funcționeze deloc, anestezizând doar jumătatea stângă sau doar dreapta a corpului. Un așa-numit bloc spinal se poate dezvolta, de asemenea, atunci când medicamentul intră sub arahnoida pe măduva spinării.
• Anestezicul poate afecta copilul.
• Deoarece anestezia în regiunea epidurală nu acționează imediat, ci după cel puțin 20 de minute, presiunea femeii în acest timp scade și rămâne scăzută, iar copilul suferă de hipoxie in utero.
• Anestezia epidurală nu poate fi utilizată pentru intervenții chirurgicale de urgență.

Indicatii:

1. Anestezie epidurală deja efectuată în timpul debutului nașterii naturale, care, dacă este necesar, este completată de o operație cezariană.
2. Gestoză la o femeie în travaliu.
3. Hipertensiune arterială, defecte cardiace la viitoarea mamă.
4. Boli de rinichi.
5. Diabetul zaharat în sarcină.
6. Toate cazurile care necesită o metodă blândă de anestezie în timpul intervenției chirurgicale.

Contraindicatii:

1. Refuzul unei femei de la acest tip de anestezie.
2. Absența unui specialist care deține această tehnică, precum și materiale și echipamente.
3. Deteriorarea, curbura, patologia coloanei vertebrale în istoricul pacientului.
4. Boli infecțioase și procese inflamatorii la locul puncției necesare, otrăvire generală a sângelui.
5. Coagulare scăzută a sângelui.
6. Tensiunea arterială a pacientului este foarte scăzută.
7. Hipoxia fetală.
8. Sângerare la o femeie.

Rahianestezia pentru operație cezariană: când este mai bună rahianestezia?

Rahianestezia, ca și anestezia epidurală, se referă la tipuri regionale de anestezie pentru operații și naștere, adică cu blocarea tuturor tipurilor de sensibilitate la nivelul necesar manipulărilor medicale.

Procedura de rahianestezie constă în faptul că anestezicul este injectat în lichidul cefalorahidian al canalului rahidian după o puncție cu ac a ligamentelor intervertebrale.

Spre deosebire de anestezia epidurală, în care pacientul stă așezat, rahianestezia se efectuează în marea majoritate a cazurilor cu femeia întinsă pe o parte, cu picioarele cât mai aproape de stomac.

Beneficiile anesteziei spinale

Avantajele acestui tip de anestezie pentru operație cezariană includ toate avantajele anesteziei epidurale. În plus, rahianestezia vă permite să obțineți:

• In 100% din cazuri, anestezie completa, fara erorile care sunt in anestezia epidurala.
• Bună relaxare a tuturor mușchilor pacientului, ceea ce oferă mai multe avantaje chirurgilor în timpul operației.
• Anestezie rapidă - după 5-7 minute, care permite utilizarea rahianesteziei în operațiile de urgență.
• Mai puțină expunere a anestezicului la copil datorită volumului său mic, în comparație cu anestezia epidurală. Nu deprimă centrul respirator al copilului.
• Un ac mai subțire, pentru că nu există cateter - nu există aproape nicio durere la locul puncției după aceea.
• În cazul rahianesteziei, nu există riscul de a deteriora măduva spinării, deoarece acul este introdus în zona de sub măduva spinării.
• Rahianestezia este mai ieftină decât anestezia epidurală.

Contra anesteziei spinale

Toate dezavantajele anesteziei epidurale se aplică metodei spinale de anestezie. În plus, rahianestezia:

• Adesea are consecințe sub formă de dureri de cap severe la femei după operație, care sunt agravate de poziția verticală a trunchiului.
• În cele mai multe cazuri, are complicații sub formă de dureri de spate.
• Timp de expunere limitat.
• O scădere bruscă a tensiunii arteriale, care ar trebui prevenită prin măsuri preventive în prealabil.

Indicatii:

Factorii preferenţiali în alegerea rahianesteziei pentru anestezia unei operaţii cezariane sunt aceiaşi ca şi pentru anestezia epidurală. Plus la asta:

1. Rahianestezia ameliorează durerea aproape instantaneu, astfel încât poate fi aleasă pentru o intervenție chirurgicală de urgență atunci când anestezia generală este interzisă pacientului.
2. Alegerea rahianesteziei are loc în cazurile în care pacientul nu are complicații ale stării de sănătate și ale cursului perioadei de naștere, deoarece efectul acestui tip de anestezie este limitat în timp și nu există posibilitatea de extindere a manipulărilor chirurgicale. .

Contraindicații pentru rahianestezie:

1. Refuzul pacientului de la acest tip de anestezie.
2. Lipsa unui specialist calificat, precum și a echipamentului de resuscitare în caz de complicații.
3. Pierdere masivă de sânge, deshidratare severă, sângerare.
4. Toate tulburările de sângerare.
5. Sepsis, infecții, inflamații - frecvente și la locul puncției.
6. Alergie la medicamente.
7. Presiune intracraniană ridicată.
8. Probleme cu activitatea cardiacă.
9. Hipoxia fetală.
10. Disfuncția SNC.
11. Exacerbarea herpesului.
12. Înainte de operație - tratament cu heparină, warfarină și alte anticoagulante.

Când se face cel mai bine operația cezariană sub anestezie generală?

Este cel mai vechi tip de anestezie din practica chirurgicală în general. Anestezia generală, sau anestezia generală, este anestezia unei operații prin injectarea intravenoasă a medicamentelor în sângele pacientului care blochează senzațiile de durere și asigură somnul timp de 10-70 de minute, în funcție de tipul și doza de anestezic, sau cu ajutorul unui anestezic. masca care livreaza cailor respiratorii ale pacientului oxigen si anestezic gazos.

Dacă este necesară anestezia generală pentru o operație care necesită timp sau pacientul are diverse complicații care necesită anestezie profundă cu funcția respiratorie dezactivată, în anestezia generală se utilizează anestezia endotraheală, care va fi discutată mai jos.

Beneficiile anesteziei generale pentru operația cezariană

• Când este utilizată corect, anestezia generală oferă o ameliorare completă a durerii.
• Cu anestezie generală, toți mușchii pacientului sunt relaxați maxim, chirurgul are posibilitatea de a face o gamă largă de manipulări medicale.
• Acțiunea rapidă a anesteziei - după introducerea medicamentelor, puteți începe operația, ceea ce este bun pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale de urgență.
• Comparativ cu metodele de anestezie regională, anestezia generală nu deprimă activitatea inimii.
• Anestezia generală nu este marcată de o scădere bruscă a presiunii la mamă, ca în metodele regionale de anestezie.
• Capacitatea de a controla profunzimea anesteziei și extinderea acesteia în funcție de circumstanțe.
• Tehnica de inducție în anestezie generală este simplă. Nu necesită calificări suplimentare sau echipamente sofisticate.

Dezavantajele anesteziei generale pentru operația cezariană

• Există riscul de aspirație - refluxul conținutului stomacului în trahee.
• Exista riscul de intubare imposibila si anestezie endotraheala in continuarea operatiei.
• Hipoxia la o femeie cu anestezie generală crește mai rapid decât în ​​cazul altor tipuri de anestezie.
• Când încercați să conectați pacientul la ventilator, presiunea poate crește și ritmul cardiac poate crește.
• Sistemul nervos central al copilului poate fi deprimat sub influența medicamentelor introduse în sângele mamei. Acest lucru trebuie luat în considerare în special dacă copilul este prematur, dezvoltă hipoxie sau are malformații, întârziere în dezvoltare.

Indicații pentru anestezia generală intravenoasă pentru operație cezariană:

1. Cazuri în care este necesară o operație de urgență, o stare amenințătoare a mamei sau a fătului.
2. Dacă există contraindicații pentru anestezia regională - de exemplu, în caz de sângerare.
3. Atunci când este imposibilă efectuarea anesteziei regionale (de exemplu, în timpul operațiilor la coloana vertebrală sau leziunile acesteia, anomalii, în caz de obezitate a pacientului etc.).
4. Refuzul unei femei de la tipurile regionale de anestezie.
5. Placenta accreta.

Anestezia endotraheală pentru operație cezariană: argumente pro și contra

Anestezia endotraheală se realizează prin introducerea unui tub în traheea unei femei conectat la un ventilator (ventilație pulmonară artificială). Prin tub, oxigenul intră în tractul respirator al pacientului, precum și gazul unui anestezic de inhalare - un medicament care anesteziază și o duce pe femeia însărcinată la un somn lung.

Metoda endotraheală de anestezie vă permite să mențineți pacientul sub anestezie atât timp cât este nevoie pentru operație. Foarte des, anestezia endotraheală este utilizată în combinație cu anestezia generală intravenoasă pentru a crește durata anesteziei și a controla respirația pacientului.

Avantajele anesteziei endotraheale în timpul operației cezariane

• Este nevoie de câteva minute pentru a introduce pacientul în anestezie, ceea ce este foarte important pentru intervențiile chirurgicale de urgență.
• În comparație cu tipurile regionale de anestezie, anestezia endotraheală anesteziază și adoarme pacientul în 100% din cazuri.
• Mai ușor de tolerat de către mamă.
• Este posibil să se controleze profunzimea și durata anesteziei.
• Concomitent cu anestezia, anestezia endotraheală vă permite să controlați respirația pacientului în timpul intervenției chirurgicale.
• Tensiunea arterială și ritmul cardiac al pacientului rămân stabile.

Contra anesteziei generale endotraheale pentru operație cezariană

• Există riscul de aspirare a conținutului gastric în timpul vărsăturilor.
• Odată cu introducerea tubului în sine, tensiunea arterială poate crește ca reacție la această manipulare.
• Există riscul depresiei respiratorii la copil.

Indicații pentru anestezia endotraheală în timpul operației cezariane:

1. Operare de urgență.
2. Dacă există contraindicații pentru alte tipuri de anestezie.
3. O operație complexă, cu un volum mare de manipulări chirurgicale, de lungă durată, este în față.
4. Starea femeii sau a fătului se înrăutățește.

Pentru toate operațiile cezariane, este vital ca medicul obstetrician să comunice în mod clar gradul de urgență întregului personal. Se propune următoarea clasificare:

• Imediat: există o amenințare imediată pentru viața mamei și a fătului.
• Urgență: deteriorarea stării mamei și a fătului, care nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața lor.
• Urgent: starea mamei și a fătului este stabilă, dar este necesară o naștere urgentă.
• Planificată: livrarea este programată la o oră care se potrivește atât femeii, cât și personalului.

Pentru orice operație de cezariană de urgență, pacientul trebuie transferat în sala de operație cât mai curând posibil. Monitorizarea fetală trebuie să continue până la inițierea tratamentului pielii abdominale. În majoritatea centrelor, anestezia generală este utilizată atunci când este necesară o operație de cezariană „imediată”, dar o operație de cezariană „de urgență” se efectuează sub anestezie regională.

În suferința fetală, o decizie cu privire la momentul nașterii este de așteptat să fie luată în mai puțin de 30 de minute. Cu toate acestea, livrarea înainte de acest termen nu garantează un rezultat reușit, la fel cum depășirea acestei limită nu înseamnă un dezastru indispensabil. Fiecare caz necesită o abordare individuală, iar clasificarea de urgență este revizuită constant.

Anestezie regională pentru operație cezariană

Anestezia regională pentru operație cezariană a fost susținută inițial de preferințele femeilor. Cu toate acestea, de fapt, anestezia regională este de aproape 16 ori mai sigură decât anestezia generală.

Beneficiile anesteziei regionale includ:

• Atât mama, cât și tatăl pot fi prezenți la naștere.
• Siguranță maternă crescută cu risc minim de aspirație și risc scăzut de anafilaxie.
• Nou-născutul este mai vesel, se întărește mai repede și ia sânul.
• Se utilizează mai puține medicamente decât după anestezie generală.
• Analgezie postoperatorie mai bună, mobilizare precoce.

Există trei metode - epidurală, spinală și combinată spinal-epidurală. Epiduralul este cel mai des folosit de femeile care au primit deja acest tip de analgezie a travaliului. Tehnica coloanei vertebrale este cea mai populară pentru operația de cezariană electivă, deși unele centre preferă combinația spinală/epidurală.

Indiferent de tehnica aleasă, se efectuează o anamneză atentă și se examinează pacientul. Ar trebui să verificați:

• Grupa de sânge și prezența anticorpilor. Potrivirea în avans a sângelui nu este necesară în mod obișnuit decât dacă se așteaptă sângerare sau se găsesc anticorpi care afectează compatibilitatea.
• Examinare cu ultrasunete pentru a clarifica poziția placentei. O placentă anterioară joasă prezintă un risc de sângerare, mai ales dacă este combinată cu o cicatrice anterioară prin cezariană.

Ar trebui explicate metodele alese. Deși operația cezariană sub anestezie regională devine o rutină pentru anestezisti, rareori este o rutină pentru o femeie – este foarte important să o calmezi și să o susții. Este necesar să menționăm posibilele complicații, în special, posibilitatea de disconfort în timpul operației și corectarea acesteia. Durerea în timpul anesteziei regionale a devenit acum o cauză principală a proceselor în anestezie obstetrică. Toate explicațiile despre posibilele complicații date pacientului trebuie să fie documentate.

Un nou-născut după anestezie regională este de obicei mai vesel decât după anestezie generală. Cu toate acestea, rata simpatectomiei care apare în timpul rahianesteziei (spre deosebire de anestezia epidurală) are ca rezultat o scădere mai mare a debitului cardiac și a TA maternă, care poate fi asociată cu acidoză fetală mai pronunțată la naștere.

În situațiile în care modificările bruște ale postîncărcării pot fi periculoase (de exemplu, boala stenozată valvulară), rata de acțiune a blocului coloanei vertebrale poate fi încetinită prin următoarele acțiuni:

• Așezarea atentă a pacientului în timpul dezvoltării blocului.
• Utilizarea unui cateter intratecal și blocarea cu boluri fracționate.
• Utilizarea unei abordări combinate spino-epidurale cu introducerea de doze mici de anestezic local intratecal. În consecință, cateterul epidural va oferi o utilizare pe termen lung.

În timp ce un debut lent al blocului poate fi de dorit pentru o operație cezariană planificată, o operație cezariană de urgență necesită ca blocul să apară rapid. Rahianestezia asigură cea mai bună calitate a analgeziei, acțiunea sa dezvoltându-se mai repede decât în ​​cazul epiduralei.

Anestezie epidurala pentru operatie cezariana

Avantaje

• Poate oferi analgezie în timpul travaliului prin injectare în bolus într-un cateter epidural
• Tensiune arterială stabilă
• Poate fi folosit pentru analgezie postoperatorie

Defecte

• Dezvoltarea lentă a acțiunii
• Doză mare de MA
• Calitatea blocului este mai scăzută decât în ​​cazul coloanei vertebrale

Indicatii pentru operatia cezariana sub anestezie epidurala:

• Femeile cărora li s-a plasat deja un cateter epidural pentru analgezia travaliului.
• Preeclampsie severă.
• Condiții specifice materne (de exemplu, boli de inimă) în care schimbările rapide ale rezistenței vasculare sistemice pot fi o problemă.

Metodologie

• Istoric/examinare/clarificări și consimțământ.
• Un cateter epidural este instalat în spațiul intervertebral L3/4 sau L2/3.

Apoi, se administrează o doză de test de anestezic local și opioid sub formă de bolus fracționat:

• 5-8 ml bolus de lidocaină 2% cu epinefrină 1:200.000 la fiecare 2-3 minute până la maximum 20 ml pH și astfel a întârziat dezvoltarea blocului) sau
• 5 ml bupivacaină 0,5% sau levobupivacaină sau ropivacaină la fiecare 4-5 minute până la maximum 2 mg/kg timp de 4 ore (enantiomerii individuali ai anestezicelor locale oferă avantajul unei mai mari siguranțe; cu toate acestea, lidocaina este încă mai sigură decât ropivacaina și levobupivacaina). ).

• Opioidele (de exemplu, fentanil 100 mcg sau diamorfină 2,5 mg) îmbunătățesc calitatea analgeziei, iar nivelurile scăzute de blocare pot fi eficiente dacă se adaugă un opioid.

• Setați blocul de la S4 la T4 (nivelul mamelonului), măsurat prin atingeri ușoare. Dermatoamele sacrale sunt mereu verificate, deoarece anestezicele locale administrate epidural uneori nu ajung in regiunile caudale. Pierderea senzației de atingere ușoară este un indicator mai fiabil al blocării decât pierderea senzației de frig. Se documentează nivelul de blocaj obţinut şi adecvarea analgeziei perioperatorii.

• Pacientul este plasat cu o înclinare pe partea stângă sau plasând o rolă - „pană” sub partea dreaptă. Oxigenare asistată cu mască (foarte importantă la pacienții obezi care pot dezvolta hipoxie în decubit dorsal și, de asemenea, utilă pentru un făt care prezintă semne de suferință).

Hipotensiunea arterială este tratată:

• infuzie de lichid;
• 6 mg efedrină IV bolus (dacă tahicardia trebuie evitată, se poate administra fenilefrină 50 mcg, dar bradicardia reflexă este foarte probabilă);
• deplasarea crescută a uterului spre stânga.

• Imediat după naștere, se administrează intravenos sub formă de bolus 5-10 unități de sintocinonă. Dacă trebuie evitată tahicardia, este acceptabilă o perfuzie lentă de 30-50 de unități de sintocinonă la 500 ml de cristaloizi.
• La sfârșitul operației, se administrează AINS dacă nu există contraindicații (100 mg diclofenac pe cale rectală).

Rahianestezie pentru operație cezariană

Avantaje

• Dezvoltarea rapidă a acțiunii
• Analgezie de bună calitate
• Ușor de executat

Defecte

• O singură injecție
• Durată limitată
• Este dificil să faci ceva dacă nu este adecvat
• Posibile modificări rapide ale tensiunii arteriale și ale debitului cardiac

Rahianestezia este tehnica cea mai frecvent utilizată pentru o operație cezariană planificată. Acțiunea sa se dezvoltă rapid, se produce un bloc dens și, cu opioide intratecale, este posibilă o analgezie postoperatorie cu acțiune prelungită. Totuși, hipotensiunea arterială este mult mai frecventă decât în ​​cazul anesteziei epidurale.

Metodologie

• Anamneză/examinare/clarificare și acord.
• Asigurați profilaxie antiacide.
• Furnizați acces IV de 16 G sau mai mare. Dați o preîncărcare de 10-15 ml/kg de cristaloizi.

• Un ac cu vârful creionului de 25 G sau mai mic este utilizat pentru a efectua anestezia rahidiană la L3/4. Orientând deschiderea acului cranial, se injectează o soluție anestezică (de exemplu, 2,5 ml de bupivacaină hiperbară 0,5 cu 250 µg de diamorfină, 15 µg sau 100 µg de morfină). Utilizarea morfinei are puține beneficii în timpul intervenției chirurgicale, dar produce analgezie prelungită după intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, utilizarea sa este asociată cu greață și vărsături mai frecvente, plus un risc teoretic crescut de depresie respiratorie.

Dezvoltarea rapidă a blocului poate fi însoțită de acidemia fetală. Încetinirea ratei de dezvoltare a blocului poate fi de dorit pentru operațiile cezariane neurgente. Acest lucru poate fi realizat prin utilizarea „poziției Oxford” și a unui anestezic local hiperbaric. În această tehnică, femeii întinsă complet pe o parte, cu capul mesei ușor coborât, se face o injecție spinală, dar cu perne plasate sub cap și umăr, astfel încât partea superioară a toracelui și a coloanei cervicale să fie ridicate.

Aceasta asigură o poziție orizontală a coloanei vertebrale, de-a lungul căreia se va răspândi anestezicul local hiperbaric. Distribuția deasupra T4-T6 este împiedicată de curbura în sus a coloanei vertebrale în acest punct. După injectarea subarahnoidiană, femeia este rotită într-o poziție laterală complet dreaptă, cu aceeași tehnică de plasare a unei pane sub lateral până când blocul este suficient de adecvat pentru a efectua operația.

„Poziția Oxford” minimizează ocluzia aortocavă și face dezvoltarea blocului mai lentă decât în ​​cazul tehnicilor „cu partea în jos” și „așezat”.

Anestezie combinată rahidiană/epidurală pentru operație cezariană (CSEA)

Avantaje

• Dezvoltarea rapidă a acțiunii
• Analgezie de bună calitate
• Posibile proceduri intraoperatorii
• Un cateter epidural poate fi utilizat pentru analgezia postoperatorie

Defecte

• Modificări rapide ale tensiunii arteriale și ale debitului cardiac
• Mai dificil din punct de vedere tehnic, cu o rată crescută de insuficiență a coloanei vertebrale
• Cateter epidural netestat

În unele centre, CSEA a devenit tratamentul de elecție. Indicațiile includ:

• Operații lungi.
• Posibilitatea de a părăsi cateterul epidural pentru analgezie postoperatorie.
• Situațiile în care se limitează rata de dezvoltare a acțiunii sunt deosebit de importante. Doze mici intratecale de anestezic local pot fi apoi adăugate printr-un cateter epidural, după cum este necesar.

Metodologie

• Anamneză / examinare / clarificare și consimțământ.
• Asigurați profilaxie antiacide.
• Furnizați acces I/O 16G sau mai mare. Dați o preîncărcare de 10-15 ml/kg de cristaloizi.

Administrarea intratecală se poate efectua prin trecerea acului rahidian prin acul epidural (tehnica ac prin ac) sau printr-o puncție rahidiană complet separată de epidurală, fie în alt spațiu, fie în același spațiu.

Tehnica ac prin ac este asociată cu o rată crescută de eșec în atingerea LCR cu acul spinal, dar se efectuează o singură puncție. Dacă se folosește o „tehnică split”, un cateter epidural este plasat mai întâi din cauza posibilelor întârzieri în localizarea spațiului epidural cu acul Tuohy după puncția spinării. Riscul de a deteriora cateterul epidural cu un ac spinal este mai degrabă teoretic.

Cu orice tehnică, este necesară prudență sporită la puncția coloanei vertebrale peste L3 / 4, deoarece au fost descrise cazuri de afectare a măduvei spinării.

Tehnica ac prin ac

Pacientul este culcat și spațiul epidural este localizat cu un ac Tuohy. Un ac lung (12 cm) de 25 G sau mai fin cu vârful creionului este trecut prin acul Tuohy în spațiul intratecal. Soluția anestezică este injectată cu orificiul acului orientat cranial (de exemplu, 2,5 ml de bupivacaină hiperbară 0,5% cu 250 ug de diamorfină sau 15 ug de fentanil sau 100 ug de morfină).

Se introduce un cateter epidural. Aspirați cu atenție pentru prezența LCR. Testarea cateterului cu un anestezic local înainte ca doza intratecală să dispară poate fi nesigură. Cu toate acestea, utilizarea intraoperatorie a unui cateter pare a fi justificată, deoarece medicul anestezist se confruntă în mod constant cu consecințele inserției intratecale. Acesta poate să nu fie cazul dacă, pentru analgezia postoperatorie, un opioid este injectat în cateter la sfârșitul procedurii, dar înainte de sfârșitul blocului.

Tehnica separată

• Pacientul este culcat și se efectuează un cateterism epidural. Aceasta este urmată de o inserție spinală la L3/4 sau mai jos cu un ac cu vârful creionului de 25G sau mai puțin.
• Dacă blocul este inadecvat, se injectează un anestezic local sau 10 ml ser fiziologic în cateterul epidural. Acesta din urmă acţionează prin comprimarea sacului dural, determinând răspândirea caudală a unui anestezic local injectat intratecal.
• Mai departe - ca și în cazul anesteziei epidurale pentru operație cezariană.

Anestezie inadecvată

Fiecare pacient trebuie avertizat despre posibilul disconfort în timpul operației, iar acest lucru trebuie documentat. 1 până la 5% din încercările de anestezie regională sunt inadecvate pentru intervenție chirurgicală. Majoritatea ar trebui să fie recunoscute chiar înainte de a începe. Este necesară documentarea atentă a tuturor acțiunilor, mai ales dacă durerea a apărut după începerea operației.Acești pacienți trebuie observați în perioada postoperatorie, liniștiți și dați explicații suplimentare dacă este necesar.

Blocare inadecvată înainte de operație

epidurala

• Dacă nu există blocaj, cateterul este plasat incorect. Este reinstalat sau trecut la rahianestezie.
• Dacă se dezvoltă un bloc parțial, dar inadecvat, cateterul epidural poate fi deplasat sau ușor strâns. Dacă se atinge limita toxică a anestezicului local, intervenția chirurgicală electivă poate fi anulată, dar intervenția chirurgicală de urgență va necesita anestezie generală sau rahianestezie. Dacă se alege spinal, este nevoie de o atenție extremă în executarea acestuia și monitorizarea nivelului blocului, deoarece acesta poate fi ridicat sau chiar total. Se folosește o doză normală de anestezic local hiperbaric spinal - aceasta va oferi o anestezie adecvată, dar distribuția este controlată de o poziționare atentă.

Coloanei vertebrale

• Dacă nu există blocaj, atunci puncția coloanei vertebrale poate fi repetată.
• Dacă se dezvoltă un bloc parțial, dar inadecvat, poate fi plasat un cateter epidural și blocul dezvoltat prin injecții lente în bolus.
• Dacă este necesar - OA.

Blocare inadecvată în timpul intervenției chirurgicale

În această situație, un bun contact între mamă și chirurg este vital. Dacă este posibil, operațiunea trebuie oprită. Identificați cauza probabilă a durerii (de exemplu, rădăcinile nervoase sacrale blocate inadecvat, dureri abdominale etc.). Ei încearcă să ofere mamei o idee realistă despre durata și severitatea durerii. Tratați după cum urmează. Dacă un pacient necesită OA, ea este întotdeauna satisfăcută, cu excepții foarte rare. Dacă medicul anestezist consideră că severitatea durerii este inacceptabilă, el însuși trebuie să convingă pacientul de necesitatea OA.

Coloanei vertebrale

Pacientul este sedat corespunzător. Trata:

• Inhalare de protoxid de azot.
• opioid IV (de exemplu, fentanil 25–50 mcg, repetat la nevoie). Pediatrul trebuie informat despre administrarea unui opioid, deși astfel de doze nu provoacă de obicei consecințe asupra fătului.
• Utilizarea anestezicelor locale de către chirurg (monitorizează doza totală).

Epidurală/CSEA

• Tratați ca în cazul coloanei vertebrale, dar injectați un opioid (de exemplu, 100 mcg fentanil) în cateterul epidural și/sau creșteți doza de anestezic epidural local.

Preîncărcarea cu lichid este o componentă tradițională a anesteziei regionale. Îndeplinește două funcții:

• Menține volumul intravascular al pacientului, a cărui pierdere probabilă de sânge poate fi de 500-1000 ml.
• Reduce incidența hipotensiunii asociate cu anestezia regională.

Cu toate acestea, eficacitatea prevenirii hipotensiunii rămâne controversată. Volumele de soluții cristaloide de 30 ml/kg sau mai mult nu previn hipotensiunea. La unele femei, în special la cele cu preeclampsie severă, preîncărcarea volumului este dăunătoare, deoarece crește presiunea de umplere și scade presiunea coloid-osmotică, ceea ce predispune la edem pulmonar. Ineficiența preîncărcării se poate datora parțial redistribuirii rapide a lichidului în spațiul extravascular.

Există dovezi că coloizii, cum ar fi amidonul, pot fi mai eficienți, deși sunt scumpi, prezintă un anumit risc de reacții anafilactice și pot interfera cu mecanismele de coagulare. Prin urmare, nu sunt recomandate pentru utilizare de rutină.

• La timp (adică, introdus imediat înainte sau în timpul implementării metodologiei regionale pentru a minimiza redistribuirea).
• Limitate 10-15 ml/kg de cristaloizi Ar trebui evitate excesele deoarece fac mai mult rău decât bine.
• Mai mult de 10-15 ml / kg - numai conform indicatorilor clinici.
• Dacă încărcarea excesivă cu lichid poate fi dăunătoare, luați în considerare utilizarea coloizilor.

O operație de cezariană de urgență nu trebuie amânată de dragul încărcării prealabile.

Anestezie generală pentru operație cezariană

Anestezia generală pentru operația cezariană electivă este în prezent mai puțin frecventă, lăsând puține șanse de învățare. Majoritatea complicațiilor sunt asociate cu managementul tractului respirator, deoarece intubarea nereușită în anestezie obstetrică apare mult mai des decât în ​​anestezie non-obstetrică (1:250 vs. 1:2000, respectiv). Toate sălile de operație obstetricală ar trebui să fie echipate pentru a face față intubării dificile și toți anesteziştii obstetrici ar trebui să fie familiarizați cu procedura pentru a face acest lucru.

Indicații pentru anestezie generală

• Cererea mamei.
• Urgența operațiunii. (În mâini cu experiență și cu o echipă calificată în arta administrării rapide a anesteziei regionale, un bolus spinal sau epidural poate fi administrat la fel de repede ca unul general.)
• Anestezia regională este contraindicată (coagulopatie, hipovolemie maternă etc.).
• Neefectuarea anesteziei regionale.
• O operație suplimentară planificată în același timp cu o operație cezariană.

Metodologie

• Anamneză și examinare. In special caile respiratorii - scara Mallampati, distanta tiromentala.
• Profilaxia antiacide.
• Instalați o monitorizare adecvată.
• Poziționați pe spate cu o înclinare laterală stângă sau o pană sub partea dreaptă.

• Preoxigenați 3-5 minute sau, în cazuri de urgență, patru respirații maxime cu un flux mare de oxigen prin circuitul respirator. Masca de față trebuie să fie etanșă. La sfârșitul sarcinii, FOEL scade, ritmul respirator și consumul de oxigen cresc. Acest lucru reduce timpul necesar pentru denitrogenare (spălarea cu azot), dar reduce și timpul de la apnee la desaturarea arterială.

• Efectuați o inducție secvențială rapidă. Doza de medicament pentru inducție ar trebui să fie suficientă (5-7 mg/kg tiopental). Tehnica antebrațului izolat sugerează că retenția conștientă cu amnezie retrogradă poate să nu fie neobișnuită dacă doza de medicament de inducție este redusă. Un tub endotraheal de 7,0 mm este adecvat pentru ventilație și poate facilita intubația.

• Aerisiți cu un amestec de 50% oxigen în protoxid de azot. Dacă se suspectează suferința fetală, 75% oxigen sau mai mult. ETCO2 este menținut la 4,0-4,5 kPa.

• Cu ajutorul „suprapresiunii” a anestezicului de inhalare, se încearcă creșterea concentrației acestuia în volumul inhalat la cel puțin 0,75 MAC (de exemplu, 2% izofluran timp de 5 minute, apoi se reduce la 1,5%, încă 5 minute).

După naștere:

• În / în bolus se injectează 5-10 unități de sintocinonă. Dacă este necesar să aveți grijă de tahicardie, se utilizează o perfuzie intravenoasă lentă de 30-50 UI de sintocinonă în 500 ml de cristaloid.
• Se administrează un opioid (de exemplu, 15 mg morfină).
• Aerisiți cu un amestec care conține 35% oxigen în protoxid de azot. Pentru a reduce relaxarea uterului, concentrația de anestezic inhalator poate fi redusă la 0,75 MAC.

• La sfârșitul operației se administrează un AINS (de exemplu, 100 mg diclofenac pe cale rectală). Blocurile nervoase inghinale bilaterale sunt de asemenea eficiente pentru analgezia postoperatorie.
• Extubat la trezire într-o poziție cu capul mesei coborât pe partea stângă.
• Dacă este necesar, se asigură analgezie suplimentară intravenos.

Efectul anesteziei generale asupra fătului

Majoritatea medicamentelor anestezice, cu excepția relaxantelor musculare, trec rapid prin placentă. Tiopentalul este detectat în sângele fătului la 30 de secunde după introducerea mamei sale, iar concentrația maximă în vena ombilicală are loc în aproximativ un minut. Concentrațiile în artera ombilicală și vena ombilicală sunt comparate în 8 minute.

Opioide. administrat înainte de naștere, poate provoca depresie fetală, care, totuși, poate fi rapid nivelată cu naloxonă (de exemplu, 200 micrograme/m). Dacă există indicații specifice pentru administrarea de opioide înainte de naștere, medicul pediatru trebuie avertizat. Hipotensiunea arterială, hipoxia, hipocapnia și secreția maternă excesivă de catecolamine pot fi dăunătoare fătului.

Intubare eșuată

Dacă intubația eșuează, dar ventilația cu mască este posibilă, atunci trebuie luată o decizie dacă se va continua cu încercarea de operație cezariană. Se propune următoarea clasificare:

• Clasa 1: Viața mamei depinde de operație.
• Clasa 2: nu este posibilă anestezia regională (coagulopatie, sângerare etc.).
• Clasa 3: suferință fetală severă (de exemplu, prolaps de cordon).
• Clasa 4: diferite grade de suferință fetală cu recuperare.
• Clasa 5: operațiune electivă.

În cazurile aparținând clasei 1 operația trebuie efectuată, la clasa 5, mama trebuie trezită. Decizia asupra cazurilor din aceste două puncte extreme trebuie să țină cont de factori suplimentari precum gradul de control al căilor respiratorii, dificultatea așteptată în efectuarea anesteziei regionale și experiența medicului anestezist.

Profilaxia antiacide

Experimentele pe animale de laborator sugerează că, pentru a minimiza riscul de aspirație, conținutul gastric trebuie să fie mai mic de 25 ml în volum, fără particule și să aibă un pH mai mare de 2,5. Pentru a realiza acest lucru, există următoarele moduri:

Funcționare planificată

• 150 mg ranitidină pe cale orală cu 2 și 12 ore înainte de operație.
• 10 mg metoclopramidă oral cu 2 ore înainte de operație.
• 30 ml 0,3 M citrat de sodiu pe cale orală chiar înainte de operație. (pH >2,5 după 30 ml de citrat de sodiu 0,3 M durează puțin peste 30 de minute. Dacă anestezia generală este începută mai târziu, doza trebuie repetată.)

operare de urgență

Dacă prevenirea nu a fost efectuată mai devreme:

• 50 mg ranitidină lent IV imediat înainte de operație.
• 10 mg metoclopramidă IV imediat înainte de operație.
• 30 ml 0,3 M citrat de sodiu pe cale orală chiar înainte de operație.

Analgezie postoperatorie

Majoritatea femeilor după naștere au o motivație bună și se activează rapid. Cu toate acestea, analgezia eficientă vă permite să accelerați și mai mult activarea. Analgezia postoperatorie se bazează pe două grupe principale de medicamente - opioide și AINS. Modul de administrare a acestora depinde de tehnica anestezică intraoperatorie.

Opioide

Opioidele IV PCA sau IM pot fi utilizate, deși nu sunt la fel de eficiente ca analgezia neuraxială. O cantitate mică de opioid poate trece la nou-născut prin laptele matern, dar acest efect este de obicei neglijabil. Opioide intratecale/epidurale:

• Efectul fentanilului administrat la începutul operației durează puțin mai mult decât efectul anestezicului local și nu se extinde bine în perioada postoperatorie. Dacă cateterul epidural este lăsat pe loc, fentanilul poate fi administrat sub formă de perfuzie sau ca bolus postoperator fracționat (50-100 mcg la fiecare 2 ore în două până la trei doze).

• Se poate aștepta ca diamorfina intratecală (250 mcg) să ofere analgezie timp de 6-18 ore.Peste 40% dintre femei nu vor mai avea nevoie de opioide după operație. Mâncărimea este destul de tipică (60-80%), deși doar 1-2% din cazuri sunt severe. Tratați cu naloxonă 200 mcg IM sau un setron 4 mg iv sau IM.

• O doză unică de diamorfină administrată epidural (2,5 mg în 10 ml de soluție salină) va asigura 6-10 ore de analgezie. Dacă cateterul epidural este lăsat pe loc, puteți intra fracționat.

• Morfina administrată intratecal 100 mcg fără conservanți asigură analgezie cu acțiune prelungită (12-18 ore). Dozele mai mari de 150 micrograme sunt asociate cu efecte secundare crescute fără analgezie crescută. Lipofilitatea scăzută a morfinei poate crește riscul de depresie respiratorie întârziată. Morfina administrată pe cale epidurală (2-3 mg) asigură analgezie timp de 6-24 ore, dar mâncărimea este și caracteristică, iar vărsăturile apar în 20-40% din cazuri.

AINS

Foarte eficient pentru analgezia postoperatorie, reducand nevoia de opioide. Pe cât posibil, acestea ar trebui să fie prescrise în mod regulat.

Clonidina

Clonidina agonistă alfa2-adrenergică, administrată intratecal (75–150 µg) sau epidural (150–600 µg), acţionează presinaptic în coarnele dorsale ale măduvei spinării şi, eventual, central în trunchiul cerebral, producând analgezie. Reacțiile adverse posibile sunt sedarea și hipotensiunea arterială.

placenta retinuta

• Asigurați acces venos cu o canulă de 16G sau mai mare.
• Evaluați volumul total și rata pierderii de sânge, stabilitatea sistemului cardiovascular. Este dificil de evaluat cu exactitate pierderea de sânge. Cu o rată ridicată de pierdere continuă de sânge, este urgent să se combine eritromasa donatorului și, dacă este necesar, să se elimine placenta sub anestezie generală.

• Dacă pierderea de sânge este mai mică de 1 litru și pacientul este stabil hemodinamic, atunci se poate folosi atât anestezia generală, cât și anestezia regională. În general, anestezia regională este de preferat, dar este mai bine să nu o folosiți dacă se suspectează hipovolemie.

• Nu uitați de profilaxia antiacide.
• Anestezia generală va necesita inducție secvențială rapidă și intubare cu un tub cu manșetă pentru a proteja căile respiratorii de o posibilă regurgitare.

• Anestezia regională poate fi realizată fie prin injecții în bolus într-un cateter epidural deja plasat, fie prin rahianestezie (de exemplu, 2 ml de bupivacaină hiperbară 0,5% intratecal). În mod tradițional, blocul sacral până la Th10 a fost considerat suficient, dar datele recente arată că Th7 este mai de încredere în furnizarea de analgezie.

• Uneori este necesar să relaxați uterul. Sub anestezie generală, acest lucru se poate realiza prin creșterea concentrației de anestezice inhalatorii halogenate; sub anestezie regională este eficientă administrarea intravenoasă a 0,1 mg trinitrat de gliceril (1 mg se diluează în 10 ml soluție salină și 1 ml se administrează în bolus ca Necesar). Cu ambele tehnici, hipotensiunea arterială tranzitorie este posibilă.

• Dupa nasterea placentei se administreaza 10 unitati de sintocinona ± infuzie de sintocinona.
• La sfârșitul operației se administrează AINS dacă nu există contraindicații pentru acestea.

Tabel rezumat al regimurilor de dozare

naştere

• Doza de încărcare epidurală - 20 ml bupivacaină 0,1% + 2 mcg/kg fentanil
• Perfuzie epidurală – 10 ml/oră 0,1% bupivacaină + 2 mcg/kg fentanil
• Bolus – 10-20 ml bupivacaină 0,1% + 2 mcg/kg fentanil
• CSEA - intratecal: 1 ml bupivacaină 0,25% cu 5-25 mcg/ml fentanil Epidural: bolus sau perfuzie ca mai sus
• EACP – 5 ml bupivacaină 0,1% + 2 mcg/ml fentanil la un interval blocat de 10-15 minute

cezariana

• Spinal - 2,5 ml bupivacaină 0,5% în dextroză 8% ("grea") + 250 mcg diamorfină
• Epidurală - 20 ml lidocaină 2% cu epinefrină 1:200.000 (1 ml 1:10.000)
• CSEA - Doza uzuală spinală (reduceți dacă trebuie să încetiniți dezvoltarea blocului). La nevoie, injectare epidurală în bolus a 5 ml de lidocaină 2%.

Analgezie după operație cezariană

• Anestezie generala - Blocarea nervului inghinal bilateral la sfarsitul operatiei. În/în morfină fracționată până la atingerea confortului. Opioide pe cale parenterală (IM sau PCA, dacă este disponibil)
• General sau regional - 100 mg diclofenac rectal la sfarsitul operatiei, ulterior inca 75 mg diclofenac pe cale orala la fiecare 12 ore.Analgezice simple la nevoie (cocodamol, codydramol etc.)
• Regional - diamorfină epidurală (2:5 mg) în 10 ml ser fiziologic 4 ore mai târziu, după cum este necesar

Dacă există un timp planificat pentru a pregăti femeia în travaliu pentru aceasta, femeia însăși poate alege metoda de anestezie, dar în cele mai multe cazuri este determinată individual de medicul anestezist. Astăzi, următoarele metode de anestezie sunt utilizate pentru operația cezariană:

O operație chirurgicală pe cavitatea abdominală, datorită căreia se poate naște un copil prin îndepărtarea acestuia din abdomenul mamei, se numește operație cezariană. Se efectuează atunci când nașterea naturală este contraindicată și reprezintă o amenințare atât pentru sănătatea mamei, cât și pentru copilul.

Dacă operația cezariană este planificată și există timp pentru a pregăti femeia în travaliu pentru aceasta, femeia însăși poate alege metoda de anestezie, dar în majoritatea cazurilor aceasta este determinată individual de medicul anestezist. Astăzi, următoarele metode de anestezie sunt utilizate pentru operația cezariană:

• spinal;
• general.

Atunci când alegeți unul dintre ele, trebuie să luați în considerare următorii factori:

• vrei să fii inconștient pe toată durata operației și să te trezești în secție ca o mamă fericită;
• sau aveți dorința de a „fi prezenta” la operație.

Niciunul dintre tipurile de anestezie nu este de dorit pentru un copil, dar cu toate acestea, cel mai mare risc de complicații este asociat cu anestezia generală, atunci când mai multe medicamente sunt injectate în corpul mamei deodată.

Să luăm în considerare mai detaliat fiecare metodă de anestezie pentru operație cezariană.

Anestezie epidurală în timpul operației cezariane

Anestezia, în care un anestezic este injectat în regiunea lombară a spatelui (spațiul epidural dintre vertebre) viitoarei mame, se numește epidurală.

Avantajele anesteziei epidurale în timpul operației cezariane sunt, în primul rând, că femeia în travaliu este constant conștientă, astfel încât să poată observa nașterea copilului ei. De asemenea, datorita faptului ca anestezicul (calmantul) capata putere treptat, se mentine stabilitatea sistemului cardiovascular. Într-o oarecare măsură, chiar și capacitatea de mișcare este păstrată. Anestezia epidurala este indispensabila in timpul nasterii, care sunt insotite de complicatii si necesita o durata indelungata. Doar o astfel de anestezie este acceptabilă pentru femeile în travaliu care suferă de astm bronșic, deoarece cu ea căile respiratorii nu sunt iritate.

Dezavantajele anesteziei epidurale sunt că anestezicul poate fi administrat incorect sau pot apărea convulsii la o doză mare.

Anestezia epidurală trebuie efectuată numai de un specialist cu experiență, deoarece există riscul unor blocuri epidurale frecvente, care pot duce la dureri de cap severe frecvente ulterioare.

Administrarea necorespunzătoare a anesteziei epidurale este plină de complicații neurologice.

Indicatorii pentru utilizarea anesteziei epidurale pentru operația cezariană este riscul de modificări ale tensiunii arteriale.

Rahianestezie (rahianestezie) pentru operație cezariană

Esența unei astfel de anestezii este introducerea unui anestezic în coloana lombară între vertebrele din spațiul subarahnoidian. Când este efectuată, membrana densă care înconjoară măduva spinării este străpunsă (cu anestezie epidurală, acul este introdus puțin mai adânc decât în ​​cazul anesteziei spinale).

Este cel mai potrivit pentru operația cezariană, printre avantajele sale se numără următoarele:

• lipsa toxicității sistemice;
• efect analgezic excelent;
• timpul de după introducerea anesteziei și înainte de începerea operației este de aproximativ două minute;
• rahianestezia este mult mai ușor de introdus decât anestezia epidurală, deoarece determină foarte precis locul pentru introducerea unui ac.

Dar și cu o astfel de anestezie, există dezavantaje, și anume:

• timp limitat de acțiune (în medie, anestezicul durează două ore);
• un debut brusc al acțiunii unui anestezic, care poate provoca o scădere a tensiunii arteriale;
• precum și în cazul anesteziei epidurale pot apărea dureri de cap postpuncție;
• dezvoltarea complicaţiilor neurologice este posibilă (în cazurile în care doza administrată de anestezic a fost insuficientă nu trebuie făcute injecţii repetate. Este necesară fie reintroducerea cateterului, fie aplicarea unei alte metode de anestezie).

Rahianestezia este contraindicată în desprinderea prematură a placentei.

Anestezie generală pentru operație cezariană

Acest tip de anestezie este utilizat în diagnosticul hipoxiei fetale sau în prezența contraindicațiilor pentru anestezia regională (epidurală sau spinală), care poate include patologii severe, creșterea presiunii intracraniene sau hemoragie prenatală.

Esența sa este că, din cauza expunerii la droguri, femeia în travaliu experimentează o „închidere a conștienței” și o pierdere completă a sensibilității.

Avantajele anesteziei generale pentru operația cezariană pot fi numite faptul că este mai ușor de tolerat pentru o femeie și garantează ameliorarea completă a durerii atunci când este utilizată corect. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că anestezia începe să acționeze foarte repede, iar acest lucru este foarte important în cazurile în care operația este urgentă și necesită implementare imediată. Cu anestezie generală, femeia în travaliu este inconștientă, iar mușchii sunt complet relaxați, ceea ce creează condiții excelente pentru ca chirurgul să lucreze.

De asemenea, cu anestezie generală, se menține funcționarea stabilă a sistemului cardiovascular, deoarece nu există o scădere a presiunii (ca în cazul nașterii naturale).

Această metodă de anestezie este preferată de majoritatea anestezilor, dar are și dezavantaje, și anume:

• dezvoltarea deficitului de oxigen (hipoxie) la o femeie;
• există riscul imposibilității intubării traheale (inserarea unui tub de plastic de unică folosință în ea), ceea ce, la rândul său, face imposibilă conectarea unei femei în travaliu la un aparat de respirație artificială;
• poate apărea aspirația (pătrunderea materialelor străine în căile respiratorii, în acest caz ne referim la intrarea conținutului stomacului în plămânii unei femei);
• cu anestezie generală se observă deprimarea sistemului nervos central al copilului, care este asociată cu pătrunderea substanțelor narcotice utilizate în timpul procedurii prin placentă (acest lucru trebuie luat în considerare în special în sarcinile premature sau dacă există prea mult timpul dintre introducerea anesteziei generale și debutul nașterii în sine.Dar nu trebuie să vă panicați, deoarece medicii moderni folosesc medicamente anestezice cu efect minim asupra sistemului nervos central al copilului - cu o selecție individuală corectă a medicamentelor, anestezia generală nu amenință cu consecinte grave).

Când este indicată anestezia generală pentru operație cezariană?

Indicatorii pentru utilizarea anesteziei generale pentru operația cezariană sunt:

• starea amenințătoare a fătului;
• necesitatea livrării imediate;
• cazurile în care anestezia regională este contraindicată (de exemplu, descoperirea sângerării la o femeie însărcinată);
• cu refuzul independent al femeii în travaliu de la anestezie epidurală sau rahidiană;
• obezitatea morbidă a viitoarei mame.

Dar este de remarcat faptul că anestezia epidurală este mai puțin periculoasă pentru copil decât anestezia generală, în care se folosesc medicamente anestezice care acționează asupra creierului.

In special pentru Anna Zhirko