În formă de 8 pe ambele centuri de umăr. Sarcini de testare pentru stagiari. Tratamentul degetelor de la picioare dislocate

Clavicula (claviculă) este singurul os care leagă membrul superior de scheletul corpului (scheletul axial). Împreună cu scapula, participă la formarea centurii membrelor superioare. Claviculele și omoplații, dacă te uiți la ele de sus și iei în calcul sternul din față și vertebrele din spate, seamănă cu adevărat cu un fel de centură.

Clavicula este un os curbat în formă de S care are un corp, capete acromiale și sternale cu suprafețe articulare. Primul se articulează cu acromionul, al doilea cu sternul. Capătul acromial al claviculei, care se conectează la acromion (capătul exterior al crestei scapulei), formează articulația acromioclaviculară. Este o articulație plată, gama sa de mișcare este mică, ferm consolidată de capsulă și ligamente - ligamentul acromioclavicular (un cordon fibros țesut în capsula articulară) și ligamentul coracoclavicular, care constă din două părți (ligamentele trapezoidale și conice). . În interiorul articulației se află un disc articular format din cartilaj fibros.

Capătul sternal al claviculei este legat de stern prin articulația sternoclaviculară. Contine si un disc articular. Articulația este înconjurată de o capsulă articulară puternică, întărită de ligamentele sternoclaviculare anterioare și posterioare (îngroșarea capsulei articulare). În plus, claviculă este susținută de ligamentul costoclavicular (care merge la prima coastă) și de ligamentul interclavicular, care conectează ambele clavicule și umple crestătura jugulară a sternului. Gama de mișcare în această articulație este mult mai mare decât în ​​articulația acromioclaviculară. Mișcările articulației apar în jurul axei sagitale în sus și în jos și în jurul axei verticale - înainte și înapoi. În acest fel, sunt posibile mici mișcări circulare. Clavicula oferă în mare măsură libertate de mișcare a membrului superior, deplasându-l la periferie și datorită mobilității în articulația sternoclaviculară.

Deoarece clavicula este implicată în formarea a două articulații (acromio-claviculară și sternoclaviculară), există două tipuri de luxații de claviculă: luxația capătului acromial al claviculei și luxația capătului sternal al claviculei. Este extrem de rar să vezi luxații la ambele capete în același timp. Luxațiile de claviculă sunt de 6-7 ori mai puțin frecvente decât fracturile de claviculă. Frecvența luxațiilor de claviculă este următoarea: până la 20 de ani - 1% din toate luxațiile la această vârstă, de la 20 la 29 de ani - 4,4%, de la 30 la 39 - 6%, de la 40 la 49 de ani - 6,6%, de la 50 - 59 de ani – 7,6%, peste 60 – 2,3%. Luxațiile claviculei apar predominant la bărbați.

Cele mai frecvente luxații ale claviculei sunt luxațiile capătului său acromial.

Luxații ale capătului acromial al claviculei.

Mecanismul de deteriorare.

Hipocrate a fost primul care a descris afectarea articulației acromioclaviculare și mecanismul apariției acesteia.

Mecanismul poate fi diferit: direct și indirect. Cu un mecanism direct, forța traumatică poate acționa asupra părții acromiale a centurii scapulare în direcția de sus în jos, de exemplu, în timpul unei căderi sau unei lovituri. Este foarte posibil ca în momentul luxației, claviculă să se sprijine pe prima coastă.

Mecanismul indirect este declanșat de o cădere pe umărul indus.

În funcție de amploarea forței traumatice și de direcția acesteia, apar diferite tipuri de leziuni ale articulației acromioclaviculare. În primul rând, ligamentele acromioclaviculare și capsula articulară sunt deteriorate. Cu violență continuă, ligamentul coracoclavicular este afectat. Cu o cantitate semnificativă de forță aplicată, atașamentele musculare sunt rupte: mai întâi, deltoidul (imaginea de mai jos) și uneori mușchiul trapez.

Clasificare.

Clasificările ar trebui să ia în considerare gradul de deteriorare a aparatului ligamentar și a mușchilor, amploarea și direcția deplasării claviculei.

După direcția de deplasare a claviculei se disting: luxația supracromială (subluxația) a claviculei, subacromiala, subcoracoidiană și supraspinatul.

Clasificarea cel mai des folosită este cea propusă în 1963 de Sage și Salvatore (Sage FP, Salvatore JE: Injuries of the acromioclavicular joint: a study of results in 96 patients. South Med J 1963; 56:486.).

Clasificarea leziunilor acromio-claviculare. Tipeu. Lezarea parțială a ligamentului acromioclavicular. Ligamentul coracoclavicular este intact. Nu apare nicio luxație sau subluxație. TipII. Ligamentul acromioclavicular este complet rupt. Ligamentul coracoclavicular rămâne intact. Poate exista o ușoară subluxație a claviculei. TipIII. Ambele ligamente sunt rupte. Clavicula este luxată. TipIV. Ligamentele sunt rupte, iar capătul distal al claviculei se mișcă posterior și intră sub sau chiar prin mușchiul trapez (luxația claviculei supraspinatus). TipV. Ruptura ligamentelor și a punctelor de atașare ale mușchilor deltoizi (uneori trapezi). Există o deplasare semnificativă a claviculei. TipVI. Ligamentele sunt rupte, iar capătul distal al claviculei este deplasat sub procesul coracoid posterior de coracobrahial și capul scurt al tendoanelor bicepsului (luxație subcoracoidiană a claviculei). (Din Rockwood CA Jr: Subluxations and luxations about the shoulder. În Rockwood CA Jr, Green DP, eds: Fractures in adults, 2nd ed, Philadelphia, 1984, JB Lippincott.)

Tipurile IV și VI de leziuni acromioclaviculare sunt foarte rare. Tipul IV (luxația supraspinatus) este întotdeauna rezultatul violenței directe. Primele sale descrieri aparțin lui Davis, Grossmann și Klar. Tipul VI (luxația subcoracoidiană) este mai frecvent la vârsta înaintată și se pare că este asociat cu modificările viitoare ale ligamentelor și mușchilor.

Tabloul clinic, diagnostic.

Tabloul clinic depinde de tipul leziunii acromioclaviculare. Dar în toate cazurile există umflare și durere în zona articulației acromioclaviculare. Durerea se intensifică odată cu mișcarea, iar funcția membrelor are de suferit.

Cu afectarea parțială a ligamentelor acromioclaviculare (Tipul I), tabloul clinic se limitează la aceasta. La radiografii, relațiile în articulația acromioclaviculară sunt corecte.

Cu tipul II durerea și umflarea sunt mai pronunțate. Poate exista o ușoară deformare, deși cel mai adesea este ascunsă de umflare. Pe radiografii, de regulă, vedem subluxarea capătului acromial al claviculei, exprimată în grade diferite.

În tipul III, este vizibilă o imagine completă a luxației supracromiale a claviculei. Când este examinată în zona centurii scapulare, se observă imediat o deformare sub formă de „treaptă”, formată din cauza proeminenței în sus a capătului acromial al claviculei.

Între procesul acromial al scapulei și capătul acromial al claviculei există un șanț distinct care poate fi pătruns cu un deget. Palparea articulației acromiale claviculare și a ligamentelor coracoide este dureroasă. La apăsarea capătului acromial al claviculei, luxația este ușor redusă; când presiunea încetează, apare din nou („simptomul cheie”). Mobilitatea capătului acromial al claviculei în direcția anteroposterior este de asemenea determinată. Funcția membrelor este slăbită. Având în vedere că în decubit dorsal semnele de luxație sunt netezite vizibil, întreaga examinare trebuie efectuată în poziție în picioare. Examinarea cu raze X trebuie efectuată a ambelor articulații acromioclaviculare cu greutăți în ambele extremități superioare.

Cu leziuni de tip V, când există o separare a mușchiului deltoid, vedem o proeminență mult mai semnificativă sub piele a capătului acromial al claviculei.

În tipul IV, capătul acromial al claviculei, la examinare, se găsește sub forma unei proeminențe ascuțite în regiunea supraspinoasă a scapulei.

În tipul VI se atrage atenția asupra depresiei profunde de la capătul exterior al claviculei. Procesele acromion și coracoid ies direct sub piele. Brâul scapular pare a fi trunchiat, lățimea sa este redusă. Mișcările în sus și spre interior ale membrului nu sunt posibile.

Radiografia ajută la diagnostic. Tomografia computerizată și RMN pot clarifica diagnosticul, mai ales în cazul leziunilor parțiale și rare.

Tratament.

Tipul I leziunile (leziuni parțiale ale ligamentelor acromioclaviculare) sunt tratate cu succes conservator. Aceasta include, de obicei, utilizarea de gheață, analgezice ușoare, imobilizare cu un bandaj de susținere și terapie cu exerciții precoce cu activitate în creștere pe măsură ce durerea scade.

Majoritatea chirurgilor sunt de acord cu asta Tipul II leziunile pot fi tratate în mod similar, cu condiția să nu existe o instabilitate semnificativă în articulația acromioclaviculară (la radiografiile ponderate, deplasarea claviculei nu depășește jumătate din grosimea acesteia). Aceeași imobilizare pe o perioadă de 3 săptămâni, kinetoterapie, exerciții terapeutice. Suportul complet este permis de obicei după 6 săptămâni.

Testele izocinetice după tratamentul conservator al unor astfel de leziuni au arătat că rezistența și rezistența articulației acromioclaviculare sunt comparabile pe părțile lezate și nevătămate. În cazuri rare, unii sportivi raportează durere în timpul exercițiilor extreme. În aceste cazuri, rezecția unei mici porțiuni a capătului distal al claviculei cu relocarea ligamentului coracoacromial la claviculă permite acestor pacienți să fie scutiți de durere.

În unele clinici şi tipul III Leziunile acromioclaviculare încep să fie tratate conservator, urmate de reconstrucție dacă este necesar. În aceste cazuri, încărcarea completă este permisă după 12 săptămâni.

Și totuși în aceste zile Tipurile III – V(tipul III rămâne subiect de dezbatere) este mai des tratat prin metode chirurgicale.

O luxație a capătului acromial al claviculei este ușor de redus, dar menținerea capătului dislocat al claviculei la locul său este o sarcină dificilă.

Au fost propuse un număr mare de atele și gips-uri (Babich, Sinilo, Sverdlov, Shimbaretsky etc.). Dar toți sunt incapabili să țină capătul dislocat al claviculei. Celebrul chirurg de la Kiev, profesorul Volkovici, Nikolai Markianovici, în cartea sa „Leziuni ale oaselor și articulațiilor” (1928) descrie o metodă neobișnuită de tratare a unei clavicule dislocate. El a sugerat plasarea brațului ridicat la articulația umărului și îndoit la cot cu mâna pe cap și aruncarea lui în această poziție. După cum scrie el, s-au obținut o reducere și o stabilitate excelente. Adevărat, el mai scrie că nu a găsit „bună voință” din partea pacienților (pacienții au rupt aceste bandaje). De regulă, după îndepărtarea bandajului, se observă subluxație sau luxație, se dezvoltă rapid artroza deformatoare, apare durerea și se dezvoltă limitarea funcției membrului superior.

Pacienții cu luxație a capătului acromial al claviculei necesită tratament chirurgical. Totuși, există și probleme aici.

Dificultățile și problemele asociate cu tehnicile chirurgicale includ: (1) infecția; (2) riscuri asociate utilizării anestezicelor; (3) formarea hematomului; (4) formarea unei cicatrici (cicatrice); (5) reapariția deformării; (6) fractura structurii metalice, migrarea, slăbirea fixării; (7) rupturi de materiale sau slăbirea fixării la utilizarea metodelor plastice; (8) osteoliza sau fractura capătului distal al claviculei; (9) durere postoperatorie și limitarea mișcării; (10) este necesară o procedură repetată pentru a îndepărta fixativul; (11) artroza acromioclaviculară postoperatorie; (12) calcificarea țesuturilor moi (de obicei minore).

Metoda de tratament chirurgical vă permite să examinați locul leziunii și să eliminați posibila interferență cu reducerea. De asemenea, permite reducerea anatomică și fixarea sigură, ceea ce permite de obicei reluarea mișcării mai devreme decât este posibil cu tehnicile închise.

Au fost propuse multe metode de tratament chirurgical al luxațiilor capătului acromial al claviculei. Ele pot fi împărțite în cinci categorii principale: (1) reducerea capătului acromial al claviculei și fixarea articulației acromioclaviculare; (2) reducerea capătului acromial al claviculei, refacerea ligamentului coracoclavicular și fixarea coracoclaviculară; (3) o combinație a primelor două categorii; (4) rezecția capătului distal al claviculei; și (5) mișcarea mușchilor.

Orice intervenție chirurgicală pentru leziuni acromioclaviculare trebuie să îndeplinească trei cerințe: (1) articulația acromioclaviculară trebuie inspectată și eliberată de structurile deteriorate (disc intraarticular rupt); (2) ligamentele coracoclaviculare și acromioclaviculare trebuie reparate; (3) trebuie să se obțină o reducere stabilă a luxației (fixarea stabilă a articulației acromioclaviculare).

În cazul luxațiilor proaspete ale capătului acromial al claviculei, reducerea completă a luxației și fixarea sigură sunt suficiente pentru a crea condiții pentru restaurarea ligamentelor deteriorate.

Firele Kirschner sunt folosite pentru fixarea claviculei.

Uneori, fixarea cu ace de tricotat este completată cu o buclă de legare a sârmei conform Weber.

Fixarea cu ace de tricotat trebuie completată cu imobilizare externă sau ghips Smirnov-Weinstein, sau bandaje moderne de fixare timp de 4-6 săptămâni. La 6-8 săptămâni după operație, este necesar să îndepărtați firele pentru a evita fractura și migrarea firului (așa cum este descris în articol „Recomandările medicului”).

Fixarea capătului acromial al claviculei la procesul acromial sau coracoid cu mătase, nailon, bandă lavsan (operația lui Bennel, Watkins, Maltsev, Sverdlov etc.) nu s-a justificat.

Destul de des, fixarea claviculei este utilizată cu un șurub trecut prin claviculă în procesul coracoid.

După operație, se folosește un bandaj de sprijin timp de aproximativ 2 săptămâni. Abducția brațului peste 90 de grade și exercițiile intense sunt limitate până când șurubul este îndepărtat (după 6-8 săptămâni sub anestezie locală). Pacientul poate relua activitatea completă după 10 săptămâni.

Utilizarea plăcilor în formă de cârlig este populară.

În perioada postoperatorie - un bandaj de susținere timp de 7-10 zile. Structura poate fi îndepărtată și după 6-8 săptămâni.

În țara noastră, metoda folosind construcția Tkachenko–Yanchur este larg răspândită. Designul este ușor de realizat din tije Bogdanov subțiri. După operație se aplică timp de 3-4 săptămâni un bandaj de fixare Smirnov-Weinstein, Deso sau alt bandaj de fixare modern (dar, din păcate, scump). După îndepărtarea bandajului, el prescrie masaj, băi de parafină și exerciții terapeutice. Trebuie doar să rețineți că este necesar să eliminați nu numai diastaza verticală dintre acromion și claviculă, ci și cea orizontală.

Prin urmare, este mai bine să faceți partea în formă de cârlig a designului Tkachenko-Yanchur mai alungită și să introduceți acest capăt nu în acromion, ci în claviculă.

În cazurile în care, după tratamentul leziunilor de tip I și II, durerea rămâne în timpul mișcării, operația Mumford este utilizată cu succes. În timpul acestei operații se izolează subperiostal 2-2,5 cm din capătul exterior al claviculei și se rezecează această zonă. Capătul rămas este prelucrat astfel încât să nu existe muchii ascuțite. Nu este nevoie să perturbați suprafața cartilaginoasă a acromionului. În perioada postoperatorie, autorul recomandă folosirea unui bandaj de tip Velpeau, iar apoi începerea dezvoltării mișcărilor.

Repet ca aceasta operatie este indicata pentru leziunile de tip I si II, cand ligamentele coracoclaviculare raman intacte. Pentru alte tipuri de leziuni este indicată refacerea acestor ligamente.

Neviaser a descris o tehnică în care ligamentul coracoacromial este folosit pentru a reconstrui ligamentul acromioclavicular. Cu toate acestea, această metodă nu restabilește ligamentele coracoclaviculare și, prin urmare, poate fi însoțită de subluxație.

Dewar și Barrington au descris o operație în care o parte a procesului coracoid cu tendoanele sale musculare atașate este mutată pe claviculă pentru a o menține într-o poziție redusă. Dacă situația specifică o impune, poate fi combinată cu rezecția capătului exterior al claviculei. Această tehnică oferă forță dinamică de reținere a claviculei, dar nu și forță statică.

Weaver și Dunn au propus o tehnică în care ligamentul coracoacromial este tăiat din acromion și fixat de capătul exterior al claviculei. Reproduce funcția statică a ligamentului coracoclavicular.

Se pot folosi și alte metode, dar acest lucru nu este deloc necesar. Atunci când alege o metodă de tratament chirurgical (sau conservator), chirurgul trebuie să țină cont de toate nuanțele: natura leziunii, clinica, profesia pacientului, patologia concomitentă și vârsta pacientului.

La persoanele în vârstă, cel mai bine este să folosiți o operație simplă, ușor de tolerat, care oferă un rezultat funcțional și cosmetic complet satisfăcător, o rezecție oblică a capătului acromial al claviculei.

Luxația capătului sternal al claviculei.

Luxația capătului sternal al claviculei se observă foarte rar și apare mai des ca urmare a unui traumatism indirect. În funcție de aplicarea și direcția forței care acționează, se observă luxații presternale, suprasternale și substernale. Lezarea unei capsule implică subluxație, iar atunci când capsula și ligamentele sunt rupte, se observă întotdeauna dislocarea completă a articulației.

Clinic, cu luxație, se observă deformare în zona articulației sternoclaviculare și dureri locale severe. Umărul este deplasat înainte și spre linia mediană. Funcția în articulația umărului este limitată, centura scapulară este ușor coborâtă și scurtată. Mișcările capului sunt limitate, este înclinat înainte și spre partea afectată. Simptomul mobilității „primate” este clar definit.

Cu luxațiile retrosternale, există o depresiune la locul cavității glenoide, o limitare accentuată a mișcărilor în articulația umărului și a capului, în special înclinarea acestuia înapoi. Uneori sunt detectate tulburări circulatorii, dificultăți de respirație și de înghițire, ceea ce indică compresia organelor mediastinale de către claviculă.

Analiza comparativă a radiografiilor ambelor articulații sternoclaviculare facilitează diagnosticul. Pentru luxațiile retrosternale, este recomandabil să se folosească metoda tomografiei, care face posibilă determinarea locației capătului sternal al claviculei și adâncimea apariției acesteia.

Reducerea luxației nu este dificilă, dar metodele conservatoare de tratament (gipsuri, atele) nu garantează reținerea capătului sternal al claviculei. Prin urmare, este necesară reducerea deschisă și fixarea articulației claviculo-sternale folosind fire de mătase, nailon și lavsan trecute prin canalele din claviculă și stern (operația Marxer, Lowman). În perioada postoperatorie se utilizează imobilizarea în gips (pansament Smirnov-Weinstein) sau alte bandaje de fixare timp de 3-4 săptămâni.

Nu este recomandată folosirea firelor Kirschner din cauza posibilității de migrare dacă sunt fracturate, mai ales având în vedere proximitatea organelor vitale. Au fost descrise cazuri de migrare a fragmentelor de sârmă în mediastin și leziuni ale inimii, traheei și esofagului.

Fracturile de claviculă sunt foarte frecvente. În structura leziunilor sistemului musculo-scheletic, acestea ocupă până la 15%, ceea ce se datorează probabilității mari de leziuni ale centurii membrelor superioare în viața modernă. Un impact mecanic puternic din exterior nu poate doar să rupă osul, ci și să contribuie la deplasarea capetelor acestuia. O astfel de vătămare devine mai gravă și necesită abordări ușor diferite ale tratamentului.

Informații generale

Din punct de vedere anatomic, clavicula este un mic os tubular care leagă scapula de stern. Are formă de S, ceea ce permite distanța adecvată la umeri și funcționarea completă a brațului. Prin întărirea brâului membrului superior și conectarea acestuia cu scheletul axial, clavicula creează condiții pentru munca activă și activitățile zilnice ale unei persoane. Se distinge următoarele departamente:

1. Acromial.
2. Sternal.
3. Diafizare.

Ele apar cel mai adesea la acestea din urmă, deoarece în diafize se observă îndoirea maximă; are o grosime mai mică și, prin urmare, mai puțină rezistență, în comparație cu capetele articulare ale osului. Pe baza faptului că claviculă oferă suport pentru întregul braț, aceasta trebuie să sufere sarcini semnificative. Și mușchii destul de puternici vă permit să le rezistați:

• Deltoid.
• Trapezoidal.
• Piept mare.
• Sternocleidomastoid.
• Subclavie.

Stabilizarea suplimentară este asigurată de următoarele ligamente: acromioclavicular și sternoclavicular, trapezoid și conic. Dar chiar și asta nu salvează de fracturi. În plus, spasmul reflex al mușchilor individuali contribuie la deplasarea fragmentelor osoase și la agravarea leziunii. Iar locația apropiată a arterei subclaviei, a venei, a plexului nervos și a cavității pleurale superioare face ca astfel de fracturi să fie extrem de periculoase.

Clavicula joacă un rol important în funcționarea membrului superior. Și aparatul muscular și ligamentar pronunțat este conceput pentru a proteja centura scapulară de stres mecanic.

Cauze

Apariția unei fracturi de claviculă se datorează diferitelor motive. Caracteristica principală este un mecanism indirect de rănire - atunci când o persoană cade pe un braț întins sau pe partea laterală a umărului, precum și în timpul compresiunii transversale a centurii extremităților superioare (compresie din moloz, accidente rutiere, la locul de muncă). Mai rar, impactul direct asupra osului are loc în timpul unei lovituri în zona claviculară cu un obiect contondent (de exemplu, în sporturile de contact). Alți factori care pot contribui la fractură includ:

1. Vârsta (copii și vârstnici).
2. Boli metabolice (osteoporoza).
3. Tumori și metastaze (cancer mamar și tiroidian).
4. Procese infecțioase (osteomielita).

Când o fractură apare pe fondul proceselor care reduc densitatea minerală și rezistența claviculei, aceasta se numește patologică. Acest lucru necesită o examinare suplimentară pentru a identifica sursa primară a problemei, deoarece tulburările din organism pot fi nu numai locale, ci și sistemice.

Cauza unei fracturi de claviculă constă adesea într-un impact mecanic indirect asupra umărului. Dar pot exista și alți factori care facilitează în mod semnificativ dezvoltarea rănirii.

Clasificare

O fractură de claviculă deplasată poate avea o natură diferită. Clasificarea unor astfel de leziuni ia în considerare multe aspecte în dezvoltarea leziunilor osoase, care ar trebui să se reflecte în diagnostic. Principalele tipuri de fracturi sunt:

• Capetele diafizare, sternale și acromiale.
• Oblic, transversal, elicoidal, așchiat.
• Extra- sau intra-articular.
• Complet și incomplet.
• Închis sau deschis.
• Izolat și combinat (fractură-luxații).
• Necomplicat sau complicat.

Deplasarea tipică a fragmentelor osoase se observă în fracturile din treimea mijlocie a claviculei (diafizare), când fragmentul central deviază în sus și înapoi, iar fragmentul cel mai exterior deviază spre exterior și înainte. Acest lucru creează un unghi care este deschis în jos și înainte. Dacă apare o fractură a capătului exterior al claviculei, atunci fragmentul periferic rămâne asociat cu procesul acromionului sau sternului, iar cel central se deplasează în sus, simulând adesea o luxație. Cu toate acestea, unele fracturi sunt de fapt asociate cu dislocarea suprafețelor articulare din cauza rupturii ligamentelor suspensoare.

Simptome

O fractură de claviculă are un tablou clinic destul de caracteristic, ceea ce facilitează foarte mult diagnosticul. Deja în stadiul unui examen medical, este posibil să se determine caracteristicile importante ale unei astfel de leziuni. Nu există nicio îndoială cu privire la deplasarea fragmentelor osoase atunci când sunt detectate următoarele simptome:

1. Deformare vizibilă sau palpabilă cu margini osoase proeminente.
2. Mobilitate patologică.
3. Crepitație (scârțâit).
4. Netezimea fosei supraclaviculare.
5. Scurtarea centurii scapulare.
6. Poziția forțată a brațului: îndoire la cot, rotație internă, abatere în jos și înainte.
7. Creșterea distanței de la procesele spinoase până la marginea interioară a scapulei.

Acestea sunt semne de încredere ale unei fracturi deplasate. Pacienții, desigur, sunt îngrijorați de durerea în centura umărului, a cărei mobilitate este semnificativ limitată (în special abducția și ridicarea brațului). Umflarea, hemoragiile sau hematomul sunt vizibile la locul leziunii, iar dacă fractura este deschisă, atunci pielea este, de asemenea, deteriorată.

După o leziune a claviculei, se observă o serie de semne specifice care indică o fractură deplasată și alte simptome care determină imaginea generală a leziunilor tisulare.

Consecințe

O fractură de claviculă deplasată poate duce la diverse consecințe adverse. Unele dintre ele sunt legate de însăși natura leziunii și sunt considerate complicații ale acesteia, în timp ce altele apar atunci când un medic nu este consultat în timp util sau se comit erori în timpul procesului de tratament. Aceste condiții includ următoarele:

• Sângerare internă sau externă.
• Tulburări neurologice la nivelul mâinii (plexopatie).
• Pneumotorax.
• Deplasare secundară.
• Formare.
• Deformarea scoliotică a coloanei vertebrale.
• Proces infecțios în os (osteomielita).

Dacă fractura se vindecă incorect, rezultă adesea o deformare externă a regiunii claviculare, care devine un defect cosmetic neplăcut, mai ales pentru femei. Dar mult mai important este riscul scăderii activității fizice sau chiar pierderii capacității de muncă din cauza comparării incorecte a fragmentelor osoase.

Diagnosticare suplimentară

Deși diagnosticul unei fracturi deplasate nu este adesea pus la îndoială de către medic, este totuși necesar să-l confirme cu rezultatele unei examinări suplimentare. În plus, este important să se stabilească integritatea structurilor anatomice aflate în spațiul subclavian: vase, nervi, pleura. După o examinare clinică, sunt prescrise următoarele măsuri de diagnostic:

1. Radiografie a centurii scapulare (în proiecție directă și în unghi de jos în sus).
2. scanare CT.
3. Imagistică prin rezonanță magnetică.

Pentru a stabili starea arterei subclaviei, se efectuează o ecografie cu sonografie Doppler, se determină conducerea nervoasă folosind neuromiografie și se diagnostichează pneumotoraxul pe baza unei radiografii simple a cavității toracice.

Programul de diagnostic pentru o fractură de claviculă este determinat de leziunea osoasă în sine și de deteriorarea concomitentă a altor formațiuni anatomice.

Tratament

După ce a primit o rănire, pacientul trebuie să caute ajutor medical cât mai curând posibil la cea mai apropiată unitate medicală. Rezultatul fracturii depinde în mare măsură de oportunitatea tratamentului. Pentru a vă restabili activitatea fizică anterioară și pentru a preveni efectele nedorite, trebuie să aveți încredere în specialiști calificați.

Îngrijirea prespitalicească

Chiar înainte de a merge la camera de urgență sau la spital, trebuie să acordați primul ajutor victimei. Acest lucru îi va îmbunătăți semnificativ starea și îl va proteja de unele complicații. În primul rând, membrul rănit trebuie imobilizat cu un bandaj sau, abia apoi, în poziție pe jumătate așezat, pacientul trebuie transportat la o unitate medicală. Se aplică un bandaj aseptic pe locul fracturii deschise. În acest caz, absolut nu puteți face următoarele:

• Set fragmente osoase.
• Trageți de membrul superior.
• Întinde-ți brațul.
• A se apleca in fata.

Dacă nu puteți face ceea ce este necesar pe cont propriu sau cu ajutorul altora, ar trebui să sunați imediat o ambulanță.

Măsuri conservatoare

În spital, după proceduri de diagnosticare adecvate, pacientului i se prescrie terapie calificată. Măsurile conservatoare constau cel mai adesea în repoziționarea simultană a fragmentelor osoase cu fixarea lor ulterioară în poziția atinsă.

Pe fondul anesteziei locale, asistentul medicului stă în spatele pacientului, îl ține de axile cu mâinile și, sprijinindu-și genunchiul pe spate, întinde și ridică centura scapulară. În această poziție, chirurgul efectuează reducerea manuală a claviculei rupte. Și apoi, fără a slăbi tracțiunea, trebuie să fixați membrul pentru fuziunea cu succes a osului. Este mai bine să faceți acest lucru folosind următoarele mijloace de imobilizare:

• ghips Smirnov-Weinstein.
• Anvelopa Kuzminsky.
• Cadru Chizhin.

Fixarea corectă a centurii scapulare este dificil de realizat cu un bandaj în formă de 8 - sunt folosite pentru fracturi fără deplasare. Dar pentru pacienții vârstnici, la care imobilizarea rigidă poate duce la excursii respiratorii limitate, astfel de medicamente, în ciuda efectului insuficient, sunt încă aplicabile. Dispozitivele de fixare pot fi îndepărtate după 4-6 săptămâni din momentul aplicării.

Tratamentul conservator al fracturilor constă în a da claviculei o formă corectă din punct de vedere anatomic (repoziționare) și o fixare ulterioară.

Corectia chirurgicala

De regulă, fracturile se vindecă bine chiar și după măsuri conservatoare. Dar în anumite condiții necesitatea tratamentului chirurgical este clar justificată. Acest lucru se aplică în următoarele cazuri:

• Fracturi deschise.
• Fractură închisă cu o rotație perpendiculară a fragmentului osos (risc de deteriorare a fasciculului neurovascular).
• Fracturi deja complicate de deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor.
• Imposibilitatea reducerii conservatoare.

Intervenția chirurgicală pentru o fractură de claviculă deplasată implică fixarea fragmentelor prin osteosinteză:

1. Intramedular (cu o tijă sau sârmă introdusă în canalul osos).
2. Osoasă (cu o placă fixată cu șuruburi).
3. Percutanat extern (cu ace sau dispozitiv de fixare extern).

După eliminarea deplasării zonelor osoase, membrul este fixat folosind bandaje Deso, Smirnov-Weinstein sau o atela de abducție pentru o perioadă de 4 până la 5 săptămâni.

Chirurgia la claviculă nu este indicată tuturor pacienților cu fracturi, ci doar în anumite cazuri.

Reabilitare

Pentru o fractură de claviculă deplasată, perioada de recuperare durează cel puțin 1,5 luni. Defectul osos se vindecă în timpul imobilizării, dar capacitatea de lucru este restabilită complet ulterior. Și la persoanele în vârstă, vindecarea în sine are loc adesea mai lent.

Pentru ca pacientul să revină rapid la viața sa anterioară activă, este necesară reabilitarea după o fractură. De asemenea, este necesar un tratament suplimentar pentru acele persoane care au avut complicații cu plexul nervos. Prin urmare, un program de tratament de reabilitare poate consta în următoarele:

• Medicamente (vitamine, vasculare, neurotrope).
• Fizioterapie (electro- și fonoforeză, terapie magnetică UHF).
• Masaj.
• Fizioterapie.

Aceste metode fac posibilă îmbunătățirea fluxului sanguin în zona afectată, normalizarea proceselor neurotrofice și restabilirea tonusului muscular, care a scăzut în timpul imobilizării. Un program de reabilitare corect format vă va permite să evitați perturbările activității motorii și să restabiliți complet funcția mâinii.

Fragmentele osoase sunt adesea deplasate în timpul fracturilor de claviculă, ceea ce poate crea riscuri suplimentare pentru sănătatea unei persoane. Prin urmare, trebuie să consultați un medic la timp și să începeți tratamentul. Reducerea precoce, fixarea fiabilă și măsurile active de reabilitare sunt principalele premise pentru recuperarea completă după leziune.

O fractură de claviculă este o afecțiune patologică manifestată printr-o încălcare a integrității anatomice a claviculei. Cel mai adesea, fracturile apar în treimea medie, la marginea treimii exterioare și mijlocii a claviculei, pe partea sa cea mai curbată și subțire.

Epidemiologia reprezintă 2,6-12% din numărul total de fracturi. În 80% din cazuri, fractura apare în treimea mijlocie, 15% - o fractură a capătului acromial al claviculei, 5% - sternal. Fracturile de claviculă apar aproape întotdeauna cu deplasarea fragmentelor. Excepție fac fracturile la copii, care apar în funcție de tipul „băț verde”. Osul se rupe, dar datorită elasticității sale, fragmentele nu se mișcă, ci rămân atașate, așa cum se întâmplă când o ramură verde este ruptă.

Mecanismul rănirii: aceasta este, de regulă, o cădere pe partea laterală a umărului, pe un braț întins, o lovitură directă la claviculă sau o leziune la naștere.

Clinica de fracturi. Claviculele sunt oase pereche care servesc ca distanțiere între umeri și stern. Dacă nu erau acolo, atunci umerii ar putea fi adunați în față până se ating. Acest lucru este contracarat de clavicule. Când sunt fracturate, umărul de pe partea fracturii se deplasează anterior; pacientul sprijină antebrațul cu mâna sănătoasă pentru a reduce durerea. Se determină durerea la locul fracturii, umflarea, deformarea, hemoragia și scurtarea centurii scapulare, umărul este coborât și deplasat anterior. Fragmentul periferic, împreună cu membrul superior, sub influența greutății sale și a contracției muşchilor pectoral mare şi subclaviei, se deplasează în jos, înainte şi spre interior. Fragmentul central este deplasat în sus și posterior sub influența mușchiului sternoclavicular. Fragmentele se apropie și se suprapun. Astfel, simptomele unei fracturi de claviculă:

Durere la locul fracturii. Natura si intensitatea durerii depind de tipul de fractura, de la usoara la insuportabila.

Mișcarea brâului umăr și a articulației umărului este limitată.

Capul pacientului este înclinat spre leziune, iar centura scapulară este scurtată.

Există, de asemenea, un scrâșnet al fragmentelor (crepitus) la palpare sau încercare de a se deplasa și o deformare vizibilă a claviculei.

Umflarea în zona fracturii (fosa supraclaviculară este netezită).

Pacientul ține antebrațul și cotul membrului rănit cu mâna sănătoasă, apăsând-o pe corp. Mișcarea în articulația umărului este limitată din cauza durerii. La palparea locului de fractură, se poate determina mobilitatea patologică și crepitarea fragmentelor.

Iată o imagine cu raze X a unei fracturi de claviculă deplasată:

Tratament conservator: presupune juxtapunerea fragmentelor și menținerea lor în starea juxtapusă. Dacă comparația nu prezintă dificultăți deosebite, atunci reținerea fragmentelor folosind metode cunoscute este aproape imposibilă. Se efectuează folosind bandaje speciale. Destul de multe dintre ele au fost inventate, dar nu sunt convenabile și niciunul nu garantează imobilizarea. Este caracteristic că, de îndată ce bandajul devine confortabil, își pierde imediat complet eficacitatea. Prin urmare, toate pansamentele necesită o strângere zilnică pentru a-și menține eficacitatea.

bandaj în formă de opt, vezi fig. Mai jos este cel mai simplu bandaj în aceste scopuri, destul de eficient pentru strângerea zilnică, deși nu este confortabil. Se aplică cu omoplații adunați cât mai strâns și cu pieptul proeminent.

Delbe sună, vezi fig. de mai jos. Din păcate, imaginea arată că este aplicat incorect. Aici se adună inelele Delbe și nu există posibilitatea de a le strânge, deși acest lucru trebuie făcut zilnic. Pur și simplu sunt prea mari pentru un copil. Făcându-le mai mici și lăsând un spațiu între ele pentru strângere, toate neajunsurile vor fi eliminate.

pansamente conform Weinstein (a), Kaplan (b), vezi imaginile de mai jos:

Pansamentul lui Deso nu este potrivit pentru imobilizarea unei fracturi după reducere și nu este dat aici. Se utilizează numai pentru imobilizarea de transport a unei fracturi de claviculă

Pansamentele ortopedice de diferite modele au fost dezvoltate recent; sunt destul de confortabile și eficiente, sunt vândute în saloanele de ortopedie, deși sunt destul de scumpe.

Tratament chirurgical: în prezent, mulți chirurgi traumatologi percep metodele conservatoare și chirurgicale de tratament ca alternative, deși nu putem fi de acord cu acest lucru. Acestea sunt metode complementare reciproc și fiecare dintre ele are tot dreptul de a exista și are propriile indicații și contraindicații. Eșecul tratamentului conservator este o indicație absolută pentru intervenție chirurgicală. Sunt profund împotriva începerii tratamentului fracturilor prin intervenție chirurgicală. În acest caz, dacă nu există niciun rezultat, aceasta este o invaliditate garantată

osteosinteză extramedulară cu plăci, fractura se imobilizează cu ajutorul plăcilor metalice speciale. Se pune adesea întrebarea despre calitatea lor, care sunt mai bune. Pentru a nu induce pacientul in eroare, calitatea placilor nu afecteaza rezultatele finale ale tratamentului. Costurile monetare mari (10-15 mii de ruble rusești) în acest caz nu sunt justificate. Vezi fig. de mai jos.

osteosinteză intraosoasă cu ace de tricotat, o tijă, în care o structură metalică (tijă, știft) este introdusă în canalul medular al claviculei, unde rămâne până la recuperarea completă și este îndepărtată la un an după instalare, precum și fixarea externă cu dispozitive (pe dreapta)

Condițional favorabil, cu un tratament adecvat, are loc refacerea completă a integrității anatomice a osului, iar capacitatea de lucru este complet restaurată.

Gipsuri pe anumite zone ale corpului

Bandaj pentru deținătorul cheii. Pentru fracturile și luxațiile claviculei, recent s-au aplicat rar gipsuri. Aceste leziuni sunt tratate chirurgical, iar după operație membrul este suspendat pe o eșarfă.

Weinstein, care fixează ferm fragmentele comparate și face posibilă efectuarea unui tratament funcțional. La aplicarea bandajului Smirnov-Weinstein (Fig. 128, a, b), brațul este îndoit la articulația cotului în unghi drept, umărul este retras posterior la un unghi de 45° cu o rotație spre exterior și ridicat. O rolă de tifon de bumbac este plasată în zona axilară, iar pe partea superioară a brațului din partea sănătoasă se pune un tampon de tifon de bumbac pentru a preveni presiunea bandajului asupra brâului umăr și gâtului. Brâul scapular se fixează cu atele umede, netezite: una în jurul trunchiului și umărului părții lezate într-o manieră circulară, a doua oblic prin treimea medie a antebrațului și centura scapulară a părții sănătoase. Lungimea atelelor trebuie să fie astfel încât capetele lor să se suprapună cu 10 cm. În plus, atelele sunt fixate cu un bandaj de ipsos în direcția

yam longet. Bandajul permite mișcarea mâinii pe partea rănită și aproape că nu limitează mișcarea în mâna sănătoasă.

Bandaj pentru umeri. Pentru fracturi ale colului omoplatului, colului humerusului fără deplasarea fragmentelor, pentru avulsii ale tuberozității mari, pentru fracturi ale humerusului la pacienții vârstnici, pentru fracturi în treimea inferioară a umărului, după reducerea unui umăr luxat. , după intervenții chirurgicale pe aceste părți, imobilizarea membrului superior se realizează cu o atela posterioară de gips de 6-8 straturi de la articulația metacarpofalangiană până la marginea interioară a unei scapule sănătoase. Membrul este îndoit la articulația cotului la un unghi de 90°, antebrațul este plasat în poziția de mijloc între pronație și supinație, umărul este mutat în lateral și înainte cu 45-50°. Pentru a răpi umărul, în fosa axilară este plasat un tampon din tifon de bumbac în formă de pană. Atela este plasată peste spate, captând articulația scapula și umărului membrului superior bolnav și, deplasându-se pe suprafața sa exterioară-posterior, articulațiile cotului și încheieturii mâinii sunt fixate. Atela din zona articulației cotului este tăiată din părți, astfel încât marginile de pe pliul să se extindă una după alta.

celălalt este bandajat cu pasaje spiralate de bandaj de tifon la antebraț și umăr și întărit în zona articulației umărului cu un bandaj moale în formă de spica.

În cazul fracturilor diafizei humerale cu deplasarea fragmentelor se efectuează o reducere într-o etapă, urmată de fixarea centurii scapulare cu un pansament toracobrahial gipsat (Fig. 129).

Bandajul se aplică pacientului în poziție șezând sau în picioare. Membrul superior rănit este îndoit la articulația umărului la un unghi de 45° cu rotație externă de până la 30-45°. Gradul de abducție depinde de nivelul fracturii umărului (de la 45 la 90°). Antebratul este indoit la articulatia cotului in unghi drept si plasat intr-o pozitie medie intre pronatie si supinatie, mainile sunt plasate intr-o pozitie de usoara dorsiflexie si abductie spre cot. Întregul membru superior și trunchiul sunt acoperite cu așternut moale

timid. Pansamentele din ipsos sunt distribuite uniform pe toate părțile bandajului, cu o oarecare creștere a articulației umărului. Pe braț și trunchi, bandajul este bandajat cu un bandaj de ipsos în mișcări spiralate, iar pe articulația umărului se aplică ca un bandaj de spica.

După aplicarea a 3-5 straturi de bandaj de ipsos, bandajul se întărește cu trei atele: una trece de la piept prin articulația umărului până la umărul din față, cealaltă de la spate prin articulația umărului până la umărul din spate și a treia de-a lungul suprafeței interioare a umărului prin axilă până la trunchi. Atelele sunt bine modelate, călcate și fixate cu bandaje din ipsos. Pentru a preveni ruperea bandajului, este indicat să tencuiești un distanțier din lemn între umăr și trunchi. Ambele capete ale distanțierului sunt bine fixate cu mai multe treceri de bandaj de ipsos. Mâna este bandajată până la capetele oaselor metacarpiene.

Bandaj pentru antebraț. Pentru imobilizarea antebrațului se folosește o atela de ipsos sau gips circulară. Poziția antebrațului depinde de nivelul de deteriorare. Fracturile din treimea inferioară a antebrațului sunt fixate în poziție de pronație, în treimea mijlocie - între supinație și pronație, în treimea superioară - în supinație. Aceste caracteristici de fixare se datorează naturii deplasării fragmentelor.

În cazul fracturilor închise ale diafizei oaselor antebrațului fără deplasare, pentru imobilizarea membrului, se aplică acestuia o atela dorsală profundă de gips de la articulația metacarpofalangiană până în treimea superioară a umărului. Se poate realiza prin rularea bandajelor de ipsos direct pe mână sau conform măsurătorilor prealabile pe masă. Antebrațul la articulația cotului este îndoit la un unghi de 90°, mâna este extinsă la articulația încheieturii mâinii la un unghi de 15°. Un strat de vată este plasat în zona îndoirii cotului și în primul spațiu interdigital. Atela se pune pe brat, se modeleaza cu grija si se bandajeaza cu pasaje spiralate de bandaj de tifon.

În cazul fracturilor oaselor antebrațului cu deplasarea fragmentelor se realizează o repoziționare într-o singură etapă a fragmentelor cu imobilizare cu gips dorsal profund. Articulația cotului este îndoită la un unghi de 90°, poziția antebrațului depinde de nivelul de deteriorare. După reducerea fragmentelor, antebrațul se fixează cu o atela dorsală de gips din metacarpofalangian.

articulare la treimea superioară a umărului cu întărirea acestuia cu mișcări spiralate de bandaj de ipsos (3-5 straturi).

Bandaj pentru încheietura mâinii. Vedere

Pansamentul depinde de locația și caracteristicile leziunii. Pentru fracturile falangelor degetului, după repoziționarea fragmentelor, se aplică un gips cu atele. Marginea superioară a atelei se termină la

nivelul treimii mijlocii a antebratului, cea inferioara iese dincolo de capatul degetului cu 0,5-1 cm.Se aplica de pe suprafata palmara, atent modelata, oferind degetului si mainii o pozitie functionala, si se fixeaza cu tifon. bandaj (Fig. 130, o, b).

În cazul fracturilor oaselor încheieturii mâinii, imobilizarea se realizează cu o atela de gips de la articulația metacarpofalangiană până la cot. În acest caz, mâna este plasată într-o poziție de ușoară flexie dorsală, iar degetele sunt îndoite.

Uneori, pentru leziunile mâinilor, se folosește o ghips circulară. În cazul unei fracturi a oaselor metacarpiene, mâna și antebrațul sunt acoperite cu un tampon moale și, după repoziționarea fragmentelor, se aplică un bandaj cu mișcări circulare cu un pansament de ipsos, începând de la mână. Traversele bandajului sunt îndreptate proximal, netezindu-le și modelându-le de-a lungul contururilor brațului. Pansamentul este format din 4-5 straturi de pansament de ipsos, capătul său distal este sigilat la nivelul articulațiilor interfalangiene proximale.

Pentru a imobiliza baza primului os metacarpian, se aplică un bandaj după reducerea fracturii. Primul os metacarpian este plasat în poziția de abducție și degetul mare este aruncat în jos până la falanga unghiei, modelând cu atenție bandajul și asigurându-vă că primul spațiu interdigital este cât mai larg depărtat.

În cazul unei fracturi a osului scafoid, se aplică pentru imobilizare un gips circular care se extinde de la pliul palmar distal și articulația interfalangiană a primului deget până la treimea superioară a antebrațului. Mâna este plasată în axa longitudinală a antebrațului și retrasă pe cât posibil pe partea radială. Mare

degetul este plasat într-o poziție de abducție completă.

Atela mare. Folosit pentru imobilizare în cazul fracturilor de șold, precum și în cazurile de afectare a articulației șoldului (Fig.

Pacientul este așezat pe o masă ortopedică: sacrul este pe un suport pelvin, capul și umerii sunt pe un suport. Pentru aplicarea acestui bandaj sunt necesari 3-4 asistenți. Una dintre ele ține membrul bolnav în poziția dorită până când tencuiala se întărește: flexie ușoară la articulația genunchiului; abducție și flexie ușoară la nivelul articulației șoldului; piciorul este în unghi drept față de tibie; rotula într-un plan strict orizontal.

Trunchiul, începând de la coastele 5-6 în față, pelvisul și membrul afectat, în special în zona articulațiilor genunchiului și gleznelor, este acoperit cu tampoane din tifon de bumbac. Pe abdomenul superior se pune o pernă plată din pânză uleioasă sau cearșaf pliat, care este îndepărtată după ce bandajul s-a întărit. Atelele se prepară în 6-8 straturi. Se aplică o atelă de la vârfurile degetelor de la picioare până la marginea posterioară a arcului costal, a doua - de la dorsul piciorului până la marginea anterioară a arcului costal, a treia (așa-numita „blocare”) - în jurul zona inghinala si fese. În timp ce aplicați bandajul, ar trebui să monitorizați poziția pelvisului pentru a evita deformarea. Pentru a face acest lucru, membrul sănătos este abdus și fixat cu un suport ortopedic pentru picioare de masă în conformitate cu poziția membrului rănit. Bandajul se aplică în mișcări spiralate ale unui bandaj de ipsos, începând de la glezne și terminând la arcul costal, în 3-5 straturi, după care atelele din spate și din față și „lock” sunt aplicate la articulația șoldului. Atelele sunt din nou fixate cu pasaje spiralate ale unui bandaj de ipsos. Îmbinările sunt fixate cu deosebită atenție. Pe măsură ce bandajul este aplicat, acesta este atent modelat în funcție de contururile corpului.

Pentru a imobiliza partea superioară a coapsei atunci când este nevoie de uscare

Dacă răpirea piciorului este rănită, este mai bine să aplicați un gips cu așa-numitul „picior de pantaloni pe al doilea picior”. Un distanțier din lemn poate fi plasat în ipsos între picioare (Fig. 132).

La vârstnici și senili, imobilizarea cu un pansament mare de coxit este plină de complicații grave (escare, pneumonie, tulburări circulatorii etc.). Prin urmare, nu trebuie utilizat la astfel de pacienți.

Pentru leziuni și boli inflamatorii în zona articulației genunchiului, se folosesc gips-uri de coxite și atele: acestea din urmă pot fi aplicate cu sau fără picior, cu sau fără semi-inel pelvin. În acest din urmă caz, marginea superioară a atelei se termină la nivelul pliului fesier. Pentru aplicarea bandajului, pacientul este așezat pe burtă. O pernă este plasată sub treimea inferioară a tibiei pentru a oferi o ușoară flexie articulației genunchiului. Piciorul este plasat în unghi drept față de tibie. Suprafețele din spate și laterale ale piciorului sunt acoperite cu tifon, deasupra căruia sunt întinse 5-6 straturi de bandaj de ipsos, formând o atelă și modelate cu grijă. Atela este fixată de picior cu un bandaj de tifon.

Bandaj pentru tibia. Se aplică adesea pentru fracturi de gleznă, fracturi diafizare fără deplasarea fragmentelor, precum și fracturi izolate ale fibulei.

Pentru fracturile înalte ale oaselor picioarelor, gipsul trebuie să înceapă de la degetele de la picioare și să ajungă în treimea superioară a coapsei; pentru fracturile peste nivelul gleznelor, până la mijlocul coapsei. Partea inferioară a piciorului și coapsei trebuie să fie într-o poziție ușor îndoită. Pentru fracturile diafizare, se aplică o ghips circulară sau atele-circulare necăptuşite.

Bandajul circular începe cu mișcări circulare și spirale ale bandajului de ipsos și se aplică uniform pe tot parcursul de la periferie la centru. Grosimea bandajului este de 6-8 straturi de bandaj de ipsos.

Când se folosește o gips-ghips longitudinal-circulară, o atela este aplicată inițial de-a lungul suprafeței din spate a piciorului inferior în 6-8 straturi.

În cazurile de fracturi de gleznă cu luxație a talusului (fracturi de pronație), se pregătește mai întâi o atela lungă de gips egală cu două distanțe de la călcâi până la treimea mijlocie a coapsei. Se aplică în formă de U, plasând mijlocul peste picior sub forma unui etrier, iar capetele de-a lungul suprafețelor interioare și exterioare ale piciorului și coapsei. Atela este întărită cu treceri spiralate ale unui bandaj de ipsos în 3-5 straturi, începând de la zona călcâiului și articulația gleznei și terminând cu partea femurală a bandajului. Degetele de la picioare sunt lăsate libere.

Pentru o fractură izolată a gleznelor sau a fibulei fără deplasarea fragmentelor, se aplică o atela Volkovich în formă de 11 sau o cizmă de ipsos.

Când aplicați bandajul Volkovich (Fig. 133), aplicați mai întâi o atela de ipsos în 6-8 straturi de la condilul interior al tibiei de-a lungul suprafeței mediale a tibiei, prin picior sub formă de etrier, de-a lungul suprafeței exterioare. a tibiei până la capul fibulei. În același timp, este modelat cu atenție la arcul piciorului, gleznele, condilii piciorului, la capul fibulei și bandajat cu pasaje spiralate de bandaj de tifon de la gleznă la genunchi. După ce tencuiala s-a întărit, bandajul de tifon este tăiat și îndepărtat, iar atela este fixată cu trei inele. Inelele se aplică în treceri circulare cu un bandaj îngust de ipsos în 3-4 straturi.

Inelul inferior este plasat deasupra articulației gleznei, cel superior - la nivelul tuberozității tibiei și al capului fibulei, cel din mijloc - la mijlocul piciorului inferior. Când aplicați un bandaj, trebuie să vă asigurați că acesta nu limitează flexia articulației genunchiului. Avantajele acestui bandaj sunt că este mai ușor decât unul circular, iar pe măsură ce umflarea scade, acesta poate fi întărit prin schimbarea inelelor fără riscul deplasării secundare a fragmentelor.

Un gips în formă de cizmă (Fig. 134) asigură o fixare mai fiabilă a articulației gleznei și este mai confortabil de mers. Se aplică o cizmă sub forma unui bandaj longo-circular. Pregătiți o atela cu 6-8 straturi de bandaj de ipsos. Se aplică de la vârfurile degetelor de-a lungul suprafeței plantare a piciorului și a suprafeței din spate a tibiei până la treimea sa superioară, modelat cu atenție și întărit cu mișcări circulare și spiralate de bandaj de ipsos în 3-5 straturi. În acest caz, piciorul este fixat în unghi drept față de tibie, iar degetele de la picioare sunt lăsate deschise. Pentru comoditate atunci când mergeți, un călcâi mic este atașat de zona călcâiului.

Orez. 134 Pentru fracturi calcaneale, plus

Pe oasele și falangele noi ale degetelor de la picioare, se aplică o atela posterioară de ipsos fără deplasare de la vârfurile degetelor până la treimea superioară a piciorului sau o cizmă de ipsos, a cărei tehnică de aplicare este descrisă mai sus.

Corsete din ipsos. Corsetele, care sunt gipsuri circulare, sunt folosite pentru fixarea, descărcarea și înclinarea coloanei vertebrale în timpul proceselor inflamatorii și degenerative, cu leziuni, curburi ale coloanei vertebrale și în perioada postoperatorie.

Corsetele din ipsos pot fi joase cu umerase (vezi Fig. 127, b) sau fără ele (vezi Fig. 127, a), precum și cu guler (vezi Fig. 127, c). Punctele de sprijin pentru ele sunt spatele capului, centura scapulară, pieptul și crestele oaselor pelvine. Dacă vertebrele de sub vertebrele toracice a VIII-a sunt afectate, se folosește un corset de ipsos joasă; deasupra vertebrelor toracice a VIII-a se folosește un corset cu guler.

Un corset de ipsos se aplică de obicei cu pacientul în picioare sau așezat cu brațele sau capul întins. Acest lucru vă permite să aplicați un corset cu o anumită întindere și descărcare a coloanei vertebrale.

Trunchiul pacientului și treimea superioară a coapselor, față și spate, sunt acoperite cu o bucată de tifon cu o gaură tăiată în centru pentru cap. Pe deasupra tifonului, corpul este acoperit cu vată, care este întărită cu un bandaj de tifon. La realizarea unui corset cu

Cu un suport pentru cap de guler, pe gât și pe partea inferioară a capului se pune un tampon de bumbac și se pune un bandaj rulat de 2-3 cm grosime între dinți pentru ca pacientul să-și poată deschide gura.

Bandajarea începe cu mișcări în spirală ale bandajului de ipsos de jos în sus, acoperind mișcarea anterioară cu jumătate din lățime. Bandajați strâns în pelvis și talie și lejer pe piept. Pe măsură ce bandajul este aplicat, bandajul este netezit și modelat, mai ales cu atenție în zona crestelor iliace, trohanterelor mari ale femurului, sacrului, taliei și pieptului inferior. În partea de sus, fabricarea unui corset cu umeri este completată cu treceri în formă de opt ale bandajului prin ambele umeri. Bandajul este aplicat strâns, astfel încât pernițele de umăr să se potrivească perfect pe corpul pacientului.

Când faceți un corset cu guler pentru cap, bandaje de ipsos sunt aplicate circular pe gât și pe partea inferioară a capului. Marginile sunt tăiate, căptușeala din bumbac-tifon este înfășurată pe suprafața exterioară și tencuită. O „fereastră” este tăiată pe suprafața frontală a corsetului deasupra regiunii epigastrice.

Marginea superioară a corsetului cu guler este situată în față la 1-2 cm deasupra marginii inferioare a ramurilor orizontale ale maxilarului inferior, pe laterale - sub lobul urechii, în spate - la nivelul protuberanței occipitale. Marginea inferioară este situată pe laterale la nivelul trohanterelor mari ale coapselor, în față - deasupra pubisului, în spate - la același nivel ca pe laterale. Marginea inferioară a gulerului cu umăr, folosită pentru imobilizarea coloanei cervicale, este situată în față la nivelul celei de-a treia coaste, în spate - la nivelul apofizelor spinoase ale vertebrei a patra toracice, pe laterale. - deasupra articulatiilor acromiale claviculare.

Corsetul poate fi realizat din straturi de gips. Tifonul pentru straturi se taie in functie de masuratorile luate. Pentru a face acest lucru, atunci când se face un corset cu umeri, trunchiul pacientului este măsurat în lungime de la claviculă prin centura scapulară de-a lungul spatelui până la nivelul dorit de mai jos, în lățime între liniile axilare anterioare la nivelul colțurilor inferioare ale omoplaţii. Corsetul necesită 4-6 straturi în două straturi, care sunt înmuiate, netezite pe masă, aplicate pe trunchiul pacientului, acoperite cu un tampon de tifon de bumbac, în față și în spate, astfel încât marginile lor pe laterale și în zona de ​centura de umăr se suprapun una pe alta. Straturi

modelat pe corpul pacientului și fixat cu una sau două mișcări circulare și spiralate ale unui bandaj de ipsos de jos în sus pe toată lungimea sa.

Pentru fracturile de compresie necomplicate ale vertebrelor toracice inferioare și lombare superioare, acestea sunt imediat îndreptate prin hiperextensie forțată între două mese, iar în această poziție se aplică un corset înclinat din ipsos. Dacă este necesară îndreptarea treptată a unei fracturi de compresie vertebrală, pacientul este așezat pe un pat cu o scândură de lemn și o saltea, iar sub partea inferioară a spatelui este plasată o pernă mică și densă. A doua zi se pune o pernă mai mare, iar după 1-2 zile se înlocuiește cu una și mai mare - 12-20 cm lățime, 7-10 cm înălțime.În a 8-15-a zi după îndreptarea vertebrei, o ghips. se aplică corset.

Cu îndreptare imediată, corsetul se aplică în poziția pacientului care se lasă între două mese, cu îndreptare treptată - în poziția de agățat de spate. Pe corp se pune un tampon de tifon de bumbac, deasupra căruia se înfășoară bandaje de ipsos, modelându-le cu atenție de-a lungul contururilor corpului. După aplicarea a șase straturi de bandaj de ipsos, se decupează o gaură ovală pe suprafața frontală a corsetului (Fig. 135, a, b, c).

CAPITOLUL 15 REDUCEREA SI TRATAMENTUL CONSERVATOR AL LUZATIILOR

Dislocare (luxatie) numită separare persistentă a suprafețelor articulare ca urmare a violenței fizice sau a unui proces patologic. Luxația își ia numele de la articulația deteriorată, sau segmentul subiacent este considerat luxat (cu excepția claviculei și a vertebrelor); cum ar fi o luxație a umărului sau o luxație a umărului. În cazul în care congruența articulației este perturbată, dar contactul suprafețelor articulare rămâne, se face o concluzie despre subluxația în articulație.

15.1. CLASIFICAREA LUZATIILOR TRAUMATICE

Pe baza prezenței deteriorării țesutului articular:

Pe baza timpului scurs de la accidentare:

În funcție de prezența complicațiilor:

Cu afectarea fasciculului neurovascular;

Cu ruptură de tendon;

Cu fracturi ale părților articulare ale oaselor;

Cele mai frecvente sunt luxațiile traumatice, care reprezintă 2 până la 4% din toate leziunile scheletice și 80-90% din toate celelalte luxații. Luxațiile apar la toate grupele de vârstă, dar mai ales la bărbații în vârstă, care reprezintă 60-75% din leziuni.

Apariția luxațiilor se caracterizează printr-un mecanism indirect (pârghie) de leziune; aceasta poate fi orice mișcare violentă care depășește funcționalitatea articulației, provocând de obicei leziuni capsulei articulare și aparatului ligamentar.

În unele cazuri, leziunile afectează toate țesuturile zonei articulare, de la piele până la sinoviale. Dacă leziuni tisulare

articulația a apărut din cauza expunerii la un factor traumatic, apoi luxația este clasificată ca fiind deschisă în primul rând. Când țesuturile sunt deteriorate din cauza efectului traumatic al oaselor care formează articulația sau al fragmentelor acestora, atunci în astfel de cazuri se vorbește despre o luxație deschisă secundară. În plus, luxațiile pot fi complicate de fracturi articulare (fractură-luxație). Ultimele două tipuri sunt clasificate ca luxații complicate. În funcție de timpul care a trecut de la încălcarea congruenței articulației, luxațiile sunt împărțite în proaspete, învechite și vechi. Luxațiile sunt considerate proaspete atunci când nu au trecut mai mult de trei zile de la rănire, învechite - de la trei zile la trei săptămâni, vechi - trei săptămâni sau mai mult.

Algoritm pentru diagnosticarea luxațiilor

Istoria traumei.

Plângeri de durere severă și limitare severă a mișcărilor în articulație.

Deformări sau perturbări ale contururilor articulației.

La examinarea articulației, se determină o limitare bruscă a mișcărilor în articulație.

O radiografie de sondaj a articulației deteriorate arată grade variate de perturbare a congruenței suprafețelor articulare, caracteristice fiecărei articulații.

Algoritm pentru acordarea îngrijirii prespitalicești pentru luxații

Primul ajutor medical trebuie acordat imediat cât mai curând posibil.

Administrarea de analgezice (intramuscular, subcutanat).

Imobilizarea adecvată a articulației afectate cu captarea obligatorie a segmentelor de membre adiacente.

Transportul de urgență al pacientului la un spital sau un centru de traumatologie, în funcție de articulația afectată și de starea pacientului.

Există două moduri de a trata luxațiile: conservatoare și chirurgicale.

Metoda conservatoare de tratament, sau metoda închisă de reducere a unei luxații, este cea principală.

Tratamentul chirurgical este utilizat dacă reducerea închisă a luxației este imposibilă.

Algoritm pentru tratarea luxațiilor proaspete

Reducerea luxațiilor proaspete este o măsură de urgență și se efectuează imediat după confirmarea cu raze X a diagnosticului stabilit.

Îndepărtarea luxației trebuie efectuată sub anestezie generală (intravenoasă), cu excepția anumitor cazuri când reducerea este efectuată sub anestezie locală sau anestezie de intubație.

Segmentul luxat al membrului este reglat în cel mai blând mod posibil, fără forță brută.

După reducerea luxației, articulația este imobilizată cu gips sau tracțiune scheletică.

La finalizarea imobilizării, este necesar să se efectueze măsuri de reabilitare: exerciții terapeutice, fizioterapie, hidroterapie, mecanoterapie care vizează ameliorarea durerii, normalizarea circulației sângelui și creșterea elasticității țesuturilor moi.

Algoritm pentru eficacitatea reducerii luxației

Momentul reducerii luxației este de obicei însoțit de un clic de severitate diferită.

Deformarea articulației este eliminată.

Amplitudinea și toate tipurile de mișcare în funcție de articulație sunt complet restaurate: extensie, flexie, abducție, aducție, rotație externă și internă.

Mișcările în articulație sunt libere și netede.

Pe radiografie de control s-a eliminat luxația și s-a restabilit uniformitatea spațiului articular.

15.2. TRATAMENTUL DISLAXĂRII CLAVILEI

Tratamentul luxației capătului acromial al claviculei

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească pentru luxația capătului acromial al claviculei (Fig. 15-1) constă în administrarea de analgezice (Promedol 2% - 1,0 IM, SC); imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer aplicată de la centura scapulară opusă până la degete, în timp ce brațul se află în poziție de aductie cu flexie la articulația cotului la un unghi de 90 °.

Orez. 15-1. Luxația capătului acromial al claviculei

Dacă nu există atela, aceasta poate fi înlocuită cu o atela Deso, Velpo sau Kramer; ca ultimă soluție, se folosește un bandaj simplu de eșarfă (Fig. 15-2 a, b).

Orez. 15-2. Fixarea centurii scapulare rănite cu ajutorul unei atele Kramer (a, b)

Anestezie. Anestezie locală - injectarea unei soluții de novocaină 1% în cavitatea articulară.

Reducerea unei luxații a capătului acromial al claviculei nu prezintă de obicei mari dificultăți.

Imobilizarea capătului redus al claviculei se realizează cu o varietate de gips-uri cu pelote, atele și dispozitive pentru menținerea capătului claviculei în stare redusă (Fig. 15-3). Ținând cont de faptul că este aproape imposibilă menținerea capătului acromial redus folosind mijloacele propuse, se recurge de obicei la tratament chirurgical.

Tratamentul luxației capătului sternal al claviculei

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească pentru dislocarea capătului sternal al claviculei (Fig. 15-4) constă în administrarea de analgezice (Promedol 2% - 1,0 ml IM,

Orez. 15-3. Bandaj Smirnov-Weinstein pentru imobilizarea temporară a centurii scapulare în caz de luxație a capătului acromial al claviculei

Orez. 15-4. Luxația capătului sternal al claviculei

PC); imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer aplicată de la centura scapulară opusă până la degete, în timp ce brațul se află în poziție de aductie cu flexie la articulația cotului la un unghi de 90 °. Dacă nu este disponibilă o atela, aceasta poate fi înlocuită cu un bandaj Deso sau Velpo; ca ultimă soluție, se folosește un bandaj simplu de eșarfă.

Transport la un departament specializat; în lipsa unuia - la secția de chirurgie.

Reducerea unui capăt sternal luxat al claviculei este de obicei efectuată. De regulă, tratamentul este chirurgical.

Imobilizarea centurii scapulare pe partea leziunii articulației claviculo-sternale se efectuează ca și în cazul leziunii articulației acromioclaviculare.

15.3. TRATAMENTUL LUZATII HUMERALE

Pe baza luxației capului humerusului, luxațiile se disting în anterioare (subcoracoid, intracoracoid, axilar), inferioare (subarticulare) și posterioare (subacromial, infraspinatus). Cele mai frecvente luxații sunt anterioare (75%) și axilare (24%), restul reprezintă 1% (Fig. 15-6).

Orez. 15-5. Luxații humerale anterioare

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice (Promedol 2% -1,0 ml IM, SC, IV); imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer, aplicată de pe centura scapulară opusă până la degete, în timp ce brațul se află în poziție de aductie cu flexie la nivelul articulației cotului la un unghi de 90° (Fig. 15-6, 15-7). , 15-8).

Orez. 15-6. Aplicarea unei atele de scară pentru luxațiile humerusului - pregătirea atelei

Orez. 15-7. Aplicarea unei atele scalene pentru luxații humerale - aplicare

Orez. 15-8. Aplicarea unei atele de scară pentru luxațiile humerusului - atârnând brațul pe o eșarfă

Metoda Yu.S. Dzhanelidze este considerat cel mai fiziologic și atraumatic. Se bazează pe relaxarea musculară prin tracțiunea membrului afectat prin gravitație. Pacientul este așezat pe măsuța de toaletă pe o parte cu așteptarea că brațul luxat atârnă peste marginea mesei, iar sub cap este plasată o masă înaltă sau noptieră (Fig. 15-9 a, b).

Orez. 15-9. Etapele reducerii umerilor folosind metoda Dzhanelidze

Corpul este fixat cu role, în special în zona omoplaților, și lăsat pe loc. Are loc relaxarea musculară. Chirurgul, apucând antebrațul îndoit al pacientului, efectuează tracțiunea în jos de-a lungul brațului (înspre exterior), urmată de rotație spre exterior și spre interior. Reducerea umerilor poate fi determinată de un clic caracteristic și restabilirea mișcării în articulație.

metoda lui Kocher. Cea mai faimoasă, dar cea mai traumatizantă metodă. Pacientul stă pe un scaun (Fig.a-d). Un prosop sub forma unei bucle în formă de 8 este folosit pentru a acoperi articulația umărului deteriorat, creând contratractie. Medicul își pune mâna, la fel ca și brațul luxat, deasupra cotului și o acoperă. Mâna a doua ține articulația încheieturii mâinii, îndoind membrul la articulația cotului în unghi drept. În continuare, acțiunile medicului constau în patru etape succesive.

Orez. 15-10. Etape de reducere a luxației umărului conform Kocher (a-d)

Extensie de-a lungul axei membrului și aducerea umărului către corp.

Continuând mișcările primei etape, rotiți umărul spre exterior prin devierea antebrațului în aceeași direcție.

Fără a schimba poziția și tracțiunea atinsă, articulația cotului este deplasată anterior și interior, apropiindu-l de linia mediană a corpului.

Umărul este rotit intern de antebraț, deplasând mâna pe antebrațul sănătos.

Metoda lui Meshkov aparține, de asemenea, categoriei atraumatice; este convenabilă pentru eliminarea luxațiilor anterioare și în special inferioare.

Pacientul este asezat pe masa pe spate. Asistentul deplasează membrul dislocat în sus și anterior la un unghi de ° și îl ține în această poziție fără a efectua nicio acțiune pentru o perioadă de timp pentru a obosi și relaxa mușchii. Chirurgul creează contra-suport cu o mână apăsând pe acromion, iar cu cealaltă împinge capul humerusului în afara axilei în sus și înapoi în cazul luxațiilor anterioare și numai în sus în cazul luxațiilor inferioare.

metoda lui Hipocrate. Pacientul stă întins pe canapea pe spate (Fig. 15-11). Medicul plasează călcâiul piciorului neîncălțat, care este același cu brațul luxat al pacientului, în regiunea axilară a pacientului. După ce a apucat mâna victimei, tracțiunea este aplicată de-a lungul axei lungi a brațului cu aducție graduală și presiune simultană cu călcâiul de pe capul humerusului spre exterior și în sus. La împingerea capului, acesta este redus.

Orez. 15-11. Reducerea umărului după metoda hipocratică

Se aplică o atela posterioară de ipsos de la axilă până la vârful degetelor, cu membrul flectat la un unghi de 90°. În scopul imobilizării, se folosește un bandaj Deso cu un reclinator în zona axilară.

Orez. 15-12. Bandaj de bandaj cu un reclinator în regiunea axilară pentru imobilizarea centurii scapulare după repararea unei luxații a umărului

15.4. TRATAMENTUL LUZĂRII OASELOR ANTABRAȚULUI

Luxațiile oaselor antebrațului reprezintă 18-27% din toate luxațiile (Fig. 15-13, 15-14).

Următoarele tipuri de luxații apar în articulația cotului:

Luxația ambelor oase ale antebrațului:

Luxația ambelor oase în spate;

Luxația anterioară a ambelor oase;

dislocarea ambelor oase spre exterior;

Luxația ambelor oase medial;

Luxație divergentă a ambelor oase ale antebrațului.

Orez. 15-13. Luxația antebrațului anterioară

Orez. 15-14. Luxația antebrațului posterioară

Luxație izolată a radiusului și ulnei:

Luxația radiusului anterior;

Luxația posterioară a radiusului;

Dislocarea razei spre exterior;

Luxația ulnei.

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice (Promedol 2% - 1,0 ml IM, SC); imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer aplicată de la articulația umărului până la degete, în timp ce brațul se află în poziție de aductie cu flexie la nivelul articulației cotului la un unghi de 90°. Dacă nu este disponibilă o atela, aceasta poate fi înlocuită cu un bandaj Deso sau Velpo. Ca ultimă soluție, se folosește un bandaj simplu de eșarfă (Fig. 15-15, 15-16).

Orez. 15-15. Aplicarea unei atele de scară pentru luxațiile antebrațului:

a - pregătirea anvelopelor; b - aplicarea unei atele și fixarea atelei cu un bandaj; c - agățarea unei mâini de o eșarfă; d - fixarea membrului accidentat cu o eșarfă PC modernă

Orez. 15-16. Fixarea unui membru rănit cu un bandaj PC modern

Anestezie. Anestezie intravenoasă, anestezie locală prin injectarea unei soluții de novocaină 1% în cavitatea articulară.

Luxația posterioară a ambelor oase ale antebrațului

Pacientul este așezat pe canapea în decubit dorsal, brațul afectat este abdus și ușor extins la articulația cotului. Medicul, fiind în afara umărului abdus, acoperă umărul din treimea inferioară cu ambele mâini, astfel încât degetele mari să se așeze pe olecranul proeminent (Fig. 15-17). Asistentul este situat pe partea medicului și ține mâna.

Orez. 15-17. Repararea luxației posterioare a antebrațului

Tracțiunea se aplică de-a lungul axei membrului, iar medicul își folosește degetele mari pentru a deplasa anterior olecranonul și capul radiusului în timp ce simultan trage umărul înapoi și îl folosește ca punct de sprijin. Dacă antebrațul este îndreptat, apar mișcări pasive libere. Cu o luxație posterolaterală a antebrațului, medicul aplică presiune cu degetul mare asupra procesului olecranului și a capului radiusului nu numai anterior, ci și interior.

Luxația anterioară a ambelor oase antebrațului

Ca și în cazul unei luxații posterioare, antebrațele pacientului sunt așezate pe canapea. Medicul mișcă brațul în unghi drept, iar asistentul fixează și contraextinde umărul. Medicul, trăgând cu o mână de antebraț și apăsând pe treimea superioară a antebrațului în jos, în afară și în spate, cu cealaltă mână îndoaie antebrațul la articulația cotului.

Luxația ambelor oase ale antebrațului medial

Poziționați pacientul pe spate. Unul dintre asistenții medicului răpește umărul în unghi drept, fixează și ține umărul, iar celălalt asistent trage antebrațul de-a lungul axei membrului. Medicul apasă cu o mână pe treimea superioară a antebrațului din interior spre exterior, iar cu cealaltă mână simultan apasă condilul extern al umărului din exterior spre interior.

Dislocarea ambelor oase ale antebrațului spre exterior

Poziția pacientului este aceeași. Asistentul medicului fixează umărul abdus, iar medicul trage antebrațul cu o mână, iar cu cealaltă apasă treimea superioară a antebrațului spre interior și înapoi, îndoind articulația cotului.

O atela posterioară de ipsos se aplică de la axilă până la vârful degetelor cu membrul îndoit la un unghi de 90° (Fig. a, b).

Orez. 15-18. Atela de ipsos pentru imobilizarea oaselor articulației cotului (a, b)

15.5. TRATAMENTUL DISLOCAȚII MÂINILOR

15.5.1. TRATAMENTUL LUZĂRII ÎN articulația încheieturii mâinii

Adevăratele luxații ale mâinii sunt luxații caracterizate prin deplasarea completă a suprafețelor articulare ale rândului proximal de oase carpiene împreună cu mâna față de suprafața articulară a radiusului. Predomină în principal leziunile perilunare, care reprezintă până la 90% din toate luxațiile din zona articulației mâinii (Fig. 15-19, 15-20).

Cu toate aceste luxații, cu excepția luxației adevărate a mâinii, oasele lunare, scafoid, lunar, triquetrum și lunar rămân pe loc și sunt în contact cu raza.

Orez. 15-19. Luxații ale mâinii.

a - peritreedrico-lunar; b - adevărat; c - perilunar

Orez. 15-20. Luxații ale mâinii (perilsavicular-lunar)

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice (Promedol 2% - 1,0 ml IM, SC); imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer aplicată de la articulația cotului până la degete. Dacă nu este disponibilă o atela, aceasta poate fi înlocuită cu un bandaj Deso sau o eșarfă simplă.

Transport la un departament specializat; în lipsa unuia - la secția de chirurgie.

Anestezie. Anestezie intravenoasă, anestezie locală prin injectarea a 20 ml de soluție de novocaină 1% în cavitatea articulară sau anestezie de conducere.

Vom ilustra reducerea acestor luxații de mână folosind exemplul unei tehnici de eliminare a luxației perilunare. Pacientul se află întins pe canapea în decubit dorsal. Asistentul ține membrul de umăr, iar medicul efectuează tracțiunea de-a lungul axei antebrațului cu un unghi de flexie la articulația cotului de 90 ° și întinde articulația încheieturii mâinii; în acest caz, o mână a medicului efectuează tracțiunea pe primul deget al mâinii, iar a doua - pe celelalte patru. După întinderea articulației încheieturii mâinii pentru a elimina deplasarea pe lungime, medicul, folosind degetele mari ale mâinilor, aplică presiune pe dosul mâinii în direcțiile distale și palmare, iar cu degetele rămase exercită presiune asupra antebrațului distal în direcția dorsală. După reducere, se notează un clic.

O atela dorsală de gips este aplicată de la capetele oaselor metacarpiene la articulația cotului în poziția de flexie palmară a mâinii la un unghi de 135 ° (Fig. 15-21).

Orez. 15-21. Imobilizarea articulației încheieturii mâinii cu o atela de ipsos

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice; imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer, aplicată din treimea superioară a antebrațului până la vârful degetelor, sau cu un bandaj de eșarfă.

Transport la un departament specializat; în lipsa unuia - la secția de chirurgie.

Anestezie. Anestezie intravenoasă, anestezie de conducere sau anestezie locală prin injectarea unei soluții de novocaină 5-10% în cavitatea articulară.

Pacientul se află întins pe canapea în decubit dorsal. Asistentul medicului flexează membrul superior la cot și fixează antebrațul distal. Medicul efectuează tracțiunea primului os metacarpian de-a lungul axei sale de către primul deget (puteți folosi o buclă de fixare dintr-un bandaj) cu presiune simultană pe baza primului os metacarpian în direcția opusă deplasării.

Mâna și antebrațul se fixează cu ghips cu prinderea articulației carpiene de la treimea superioară a antebrațului până la capetele oaselor metacarpiene II-V în poziția de abducție și opoziție a primului deget, care se fixează cu captarea falangei distale (fig. 15-22).

Orez. 15-22. Imobilizarea după repararea luxației primului os metacarpian

15.5.2. TRATAMENTUL LUZATIILOR OSULUI METAPLAR

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice; imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer aplicată din treimea superioară a antebrațului până la vârful degetelor.

Transport la un departament specializat; în lipsa unuia - la secția de chirurgie.

Pacientul se află întins pe canapea în decubit dorsal. Asistentul medicului flexează membrul superior la cot și fixează antebrațul distal. Medicul aplică tracțiunea de-a lungul axei oaselor metacarpiene prin cap și degetele corespunzătoare. Al doilea asistent aplică presiune pe bazele oaselor metacarpiene în direcțiile distale și palmare.

Mâna și antebrațul se fixează cu o atela dorsală de ipsos, aplicată din treimea superioară a antebrațului până la vârful degetelor.

Tratamentul luxațiilor în articulațiile metacarpofalangiene

Vom lua în considerare tratamentul luxațiilor în articulațiile metacarpofalangiene folosind exemplul unei luxații a primului deget. De regulă, falangea principală a primului deget este dislocată posterior și în spate (Fig. a, b).

Orez. 15-23. Luxația falangei principale (degetul întâi) a mâinii (a, b)

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice; imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer aplicată din treimea superioară a antebrațului până la vârful degetelor. Dacă nu este disponibilă o atela, aceasta poate fi înlocuită cu o eșarfă simplă.

Transport la un centru de traumatologie sau un departament specializat; în lipsa unuia - la secția de chirurgie.

Anestezie. Anestezie intravenoasă, anestezie locală prin injectarea a 5-10 ml soluție de novocaină 1% în cavitatea articulară sau anestezie de conducere.

O buclă de bandaj răsucit este plasată pe falangea terminală a primului deget, folosind capete ale căreia medicul aplică tracțiune pe lungimea degetului și crește hiperextensia falangei principale la un unghi acut. Folosind degetul mare al mâinii a doua, medicul mișcă partea proximală a falangei principale, astfel încât să alunece de-a lungul osului metacarpian și, de îndată ce are loc contactul între marginile suprafețelor articulare, degetul este îndoit.

(Fig. 15-24, 15-25, 15-26).

Orez. 15-24. Prima etapă de reducere a luxației falangei principale a primului deget

Orez. 15-25. A doua etapă de reducere a luxației falangei principale a primului deget

Orez. 15-26. A treia etapă de reducere a luxației falangei principale a primului deget

Se aplică o atela de gips din treimea superioară a antebrațului până la falangea unghiei de la primul deget, degetele rămase sunt libere, începând de la capetele oaselor metacarpiene (Fig. 15-27).

Orez. 15-27. Imobilizarea mâinii și a degetelor după reducerea luxației în articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene

15.5.3. TRATAMENTUL LUZĂRII FALANGILOR DEGETELOR

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice; imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer, aplicată din treimea medie a antebrațului până la degete. Dacă nu este disponibilă o atela, aceasta poate fi înlocuită cu o eșarfă simplă.

Transport la un centru de traumatologie sau un departament specializat; în lipsa unuia - la secția de chirurgie.

Anestezie. Anestezie locală - injectarea a 2-3 ml dintr-o soluție 1% de procaină (novocaină) în cavitatea articulară, anestezie de conducere sau anestezie intravenoasă.

Pacientul stă întins pe canapea. Reducerea luxației se realizează prin tracțiune pe falange dislocată, similar cu metoda de reducere a luxației falangei principale a primului deget (vezi Fig. 26).

Imobilizarea se realizează cu o atela dorsală de gips de la falangea unghiei până la treimea medie a antebrațului (vezi Fig. 15-27).

15.6. TRATAMENTUL LUZATIILOR IN ARTICULAREA SOLDULUI

Există patru tipuri principale de luxații (Fig. 31):

Orez. 15-28. Variante clasice de luxații de șold și poziții ale extremităților inferioare - posterosuperioare (iliace)

Orez. 15-29. Variante clasice de luxații de șold și poziții ale extremităților inferioare - posteroinferioare (sciatică)

Orez. 15-30. Variante clasice de luxații de șold și poziții ale extremităților inferioare - anterosuperioare (suprapubiene)

Orez. 15-31. Variante clasice de luxații de șold și poziții ale extremităților inferioare - anterioinferioare (obturator)

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice; imobilizarea transportului se realizează cu două atele Kramer, aplicate de la nivelul liniei mamelonului de-a lungul suprafețelor anterioare și posterioare ale toracelui și membrului inferior până la degetele de la picioare. Imobilizarea este permisă cu o atela Kramer, aplicată de la nivelul liniei mamelonului de-a lungul spatelui

suprafața toracelui și membrului inferior până la degetele de la picioare, modelând atela în funcție de poziția membrului inferior.

Transport la un departament specializat; în lipsa unuia - la secția de chirurgie.

Anestezie. Anestezie intravenoasă, anestezie de conducere, în cazuri rare - anestezie.

În traumatologie practică, luxația șoldului este eliminată în principal în două moduri - Kocher și Janelidze.

metoda lui Kocher. Această metodă este de preferat pentru eliminarea luxațiilor anterioare de șold, precum și pentru reducerea luxațiilor vechi, indiferent de tip (Fig. a, b, c).

Orez. 15-32. Etapele reducerii șoldului folosind metoda Kocher (a, b, c)

Pacientul este așezat pe podea pe spate, asistentul medicului fixează pelvisul cu ambele mâini, medicul îndoaie membrul pacientului în unghi drept la articulațiile genunchiului și șoldului și efectuează o tracțiune în creștere lent de-a lungul axei coapsei peste o perioadă de minute.

Modificare N.I. Kefera: medicul îngenunchează, îndoaie celălalt picior în unghi drept și îl aduce în fosa popliteă a pacientului. Prinzând tibia cu mâna în regiunea supramaleolară, medicul o apasă în spate și, ca o pârghie, întinde coapsa. După tracțiune, șoldul este indus, apoi rotit extern și abdus. Începe reducerea.

Metoda Yu.Yu. Dzhanelidze. Pacientul stă întins pe masă în poziție culcat, membrul rănit atârnă de masă. Pacientul este lăsat în această poziție. Apoi piciorul accidentat este îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului la un unghi de 90° și ușor abdus. Medicul apucă partea distală a piciorului inferior și apasă pe piciorul inferior al pacientului cu genunchiul, în timp ce efectuează simultan tracțiune de-a lungul axei femurale și mișcări de rotație (Fig. a, b).

Orez. 15-33. Etapele reducerii șoldului folosind metoda Dzhanelidze (a, b)

De regulă, tracțiunea scheletică se efectuează pe regiunea supracondiliană a femurului. În cazuri excepționale, ca ajutor temporar, de la nivelul liniei mamelonului până la degetele de la picioare se aplică un pansament de șold din gips sau o atela de ipsos (fig. 15-34).

Orez. 15-34. Pansament de șold din ipsos pentru fixarea articulației șoldului

15.7. TRATAMENTUL BUZEI DECOPERITE

Luxația piciorului inferior, posterior, anterior și exterior este la fel de rară (Fig. 15-35).

Orez. 15-35. Luxația tibiei medial și posterior

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice; imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer, aplicată din regiunea lombară până la vârful degetelor membrului lezat (Fig. 15-36).

Orez. 15-36. Aplicarea unei atele de scară pentru luxații în articulațiile genunchiului și gleznei

Datorită pericolului real existent de afectare a alimentării cu sânge în partea inferioară a piciorului, cauzat de presiunea capătului proximal al tibiei asupra fasciculului vascular, este necesar transportul de urgență al victimei la un departament specializat pentru îndepărtarea urgentă a luxației.

Anestezie. Anestezie intravenoasă sau anestezie de conducere. Înainte de realiniarea piciorului inferior, verificați pulsația ramurilor arterei poplitee din picior.

Pacientul se află întins pe canapea în decubit dorsal. Asistentul medicului aplică tracțiune pe membrul îndoit la articulația șoldului de către tibie până când capetele articulare ale femurului și tibiei sunt separate, după care medicul aplică simultan presiune pe condilii femurului și tibiei până când axa membrului este restaurat și dislocarea este eliminată, ceea ce este confirmat de restabilirea mișcării libere și lin în articulație.

O atela posterioară de ghips este aplicată din zona inghinală până la vârful degetelor, cu control dinamic asupra stării de alimentare cu sânge a piciorului inferior (Fig. 15-37).

Orez. 15-37. Imobilizarea articulației genunchiului după repararea unui picior luxat

15.8. TRATAMENTUL LUZATIEI ROTULEI

În practica clinică, luxația laterală externă a rotulei este întâlnită în principal. Așa-numitele dislocații rotaționale și verticale sunt în mare parte teoretice.

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice; imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer aplicată de-a lungul suprafeței din spate a membrului, de la zona inghinală până la vârful degetelor.

Transport la un departament specializat; în lipsa unuia - la secția de chirurgie.

Anestezie. Anestezie intravenoasă sau anestezie de conducere.

Pacientul se află întins pe canapea în decubit dorsal. Reducerea luxației se realizează cu o îndoire

în articulația șoldului membrului pentru a relaxa mușchiul cvadriceps prin mișcarea rotulei spre interior sau spre exterior.

Membrul se fixează cu un gips din zona inghinală (din pliul fesier) până la vârful degetelor de la picioare (Fig. 15-38).

Orez. 15-38. Imobilizarea articulației genunchiului după repararea luxației patelare

15.9. TRATAMENTUL LUZĂRII ÎN ARTICULAȚIA gleznei

Nu luăm în considerare luxațiile articulației gleznei, deoarece acestea sunt întotdeauna combinate cu fracturi ale gleznelor și marginile anterioare și posterioare ale tibiei.

Tratamentul luxației subtalarului piciorului

Există luxații posterointerne și interne ale piciorului în articulația subtalară.

Prim ajutor

Transport la un departament specializat; în lipsa unuia - la secția de chirurgie.

Anestezie. Anestezie intravenoasă sau anestezie de conducere.

Reducerea închisă a acestei luxații nu are întotdeauna succes; în acest caz se recurge la reducerea deschisă.

Pacientul se află întins pe canapea în decubit dorsal. Asistentul medicului flexează membrul la articulația genunchiului și fixează partea distală a piciorului inferior. Medicul efectuează tracțiune pe picior la călcâi și părțile distale; creste simultan supinatia, aductia si flexia plantara a piciorului. După ce a realizat reducerea piciorului, medicul apasă pe picior din interior spre exterior și efectuează acțiuni inverse - pronație, abducție și dorsiflexie.

Piciorul și piciorul inferior sunt fixate cu o atela posterioară de gips din treimea superioară a piciorului inferior până la vârful degetelor (Fig. 15-39).

Orez. 15-39. Imobilizarea articulației piciorului și gleznei cu o atela posterioară de gips

Tratamentul luxației metatarsiene

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice; imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer, aplicată din treimea superioară a piciorului inferior până la vârful degetelor.

Transport la un departament specializat; în lipsa unuia - la secția de chirurgie.

Anestezie. Anestezie intravenoasă sau anestezie de conducere.

Reducerea închisă a luxației metatarsiene complete (luxația articulației Lisfranc) nu are întotdeauna succes; în acest caz se recurge la reducerea deschisă.

Pacientul se află întins pe canapea în decubit dorsal. Asistentul medicului flexează membrul la articulația genunchiului și fixează partea distală a piciorului inferior. Medicul aplică tracțiunea de-a lungul axei oaselor metatarsiene prin cap și degetele corespunzătoare. Al doilea asistent aplică presiune pe bazele metatarsienilor în direcțiile distale și plantare.

Piciorul și piciorul inferior sunt fixate cu o atela posterioară de gips din treimea superioară a piciorului inferior până la vârful degetelor (Fig. 15-40).

Orez. 15-40. Imobilizarea piciorului și gleznei cu o atela posterioară de gips după corectarea unei luxații în articulația Lisfranc

15.10. TRATAMENTUL DEGETELELOR DISLOXATE

Primul deget este luxat mai des, mai ales posterior.

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice; imobilizarea transportului se realizează cu o atela Kramer aplicată de-a lungul suprafeței din spate a piciorului inferior de la treimea superioară până la vârful degetelor.

Transport la un centru de traumatologie sau un departament specializat; în lipsa unuia - la secția de chirurgie.

Anestezie. Anestezie locală - injectarea a 5-10 ml soluție de novocaină 1% în cavitatea articulară, anestezie de conducere sau anestezie intravenoasă.

Pacientul se află întins pe canapea în decubit dorsal. Asistentul medicului fixează piciorul, medicul extinde primul deget de-a lungul axei osului metatarsian cu flexia dorsală crescută a degetului (în cazul luxației dorsale a degetului). După ce a realizat separarea oaselor, medicul, pe fondul distracției în curs, efectuează flexia plantară a degetului până la eliminarea luxației.

Piciorul și degetul sunt fixate cu o atela posterioară de ipsos de la treimea mijlocie a piciorului până la vârful degetelor (Fig. 15-41).

Orez. 15-41. Imobilizarea articulației piciorului și gleznei cu o atela posterioară de gips după corectarea luxației în articulațiile metatarsofalangiene

15.11. TRATAMENTUL DISLOXĂRII FALANGILOR DEGETELOR DE LA PICI

Prim ajutor

Îngrijirea prespitalicească constă în administrarea de analgezice; imobilizarea transportului se efectuează cu o atela Kramer aplicată de-a lungul suprafeței din spate a piciorului inferior de la treimea medie până la vârful degetelor.

Transport la un centru de traumatologie sau un departament specializat; în lipsa unuia - la secția de chirurgie.

Anestezie. Anestezie locală - injectarea a 2-3 ml soluție de novocaină 1% în cavitatea articulară, anestezie de conducere sau anestezie intravenoasă.

Pacientul stă întins pe canapea. Reducerea luxatiei se realizeaza prin tractiune pe falange luxata.

Piciorul și degetul de la picioare sunt fixate cu o atela posterioară de ipsos, de la treimea mijlocie a piciorului până la vârfurile degetelor de la picioare.

Fractură de claviculă

Fractură de claviculă - o stare patologică manifestată printr-o încălcare a integrității anatomice a claviculei. Cel mai adesea, fracturile apar în treimea medie, la marginea treimii exterioare și mijlocii a claviculei, pe partea sa cea mai curbată și subțire. Cele mai comune sunt oblice și mărunțite.

Epidemiologie Reprezintă 2,6-12% din numărul total de fracturi. În 80% din cazuri, fractura apare în treimea mijlocie, 15% - o fractură a capătului acromial al claviculei, 5% - sternal. Fracturile de claviculă apar aproape întotdeauna cu deplasarea fragmentelor. Excepție fac fracturile la copii, care apar în funcție de tipul „băț verde”. Osul se rupe, dar datorită elasticității sale, fragmentele nu se mișcă, ci rămân atașate, așa cum se întâmplă când o ramură verde este ruptă.

Mecanismul leziunii: Aceasta este, de regulă, o cădere pe partea laterală a umărului, pe un braț întins, o lovitură directă la claviculă sau o leziune la naștere.

Clinica de fracturi. Claviculele sunt oase pereche care servesc ca distanțiere între umeri și stern. Dacă nu erau acolo, atunci umerii ar putea fi adunați în față până se ating. Acest lucru este contracarat de clavicule. Când sunt fracturate, umărul de pe partea fracturii se deplasează anterior; pacientul sprijină antebrațul cu mâna sănătoasă pentru a reduce durerea. Se determină durerea la locul fracturii, umflarea, deformarea, hemoragia și scurtarea centurii scapulare, umărul este coborât și deplasat anterior. Fragmentul periferic, împreună cu membrul superior, sub influența greutății sale și a contracției muşchilor pectoral mare şi subclaviei, se deplasează în jos, înainte şi spre interior. Fragmentul central este deplasat în sus și posterior sub influența mușchiului sternoclavicular. Fragmentele se apropie și se suprapun. Astfel, cusimptome ale unei fracturi de claviculă:

Durere la locul fracturii. Natura si intensitatea durerii depind de tipul de fractura, de la usoara la insuportabila.

Mișcarea brâului umăr și a articulației umărului este limitată.

Capul pacientului este înclinat spre leziune, iar centura scapulară este scurtată.

Există, de asemenea, un scrâșnet al fragmentelor (crepitus) la palpare sau încercare de a se deplasa și o deformare vizibilă a claviculei.

Umflarea în zona fracturii (fosa supraclaviculară este netezită).

Pacientul ține antebrațul și cotul membrului rănit cu mâna sănătoasă, apăsând-o pe corp. Mișcarea în articulația umărului este limitată din cauza durerii. La palparea locului de fractură, se poate determina mobilitatea patologică și crepitarea fragmentelor.

Iată o imagine cu raze X a unei fracturi de claviculă deplasată:

Tratament

Tratament conservator: presupune compararea fragmentelor şi reţinerea lor în starea comparată. Dacă comparația nu prezintă dificultăți deosebite, atunci reținerea fragmentelor folosind metode cunoscute este aproape imposibilă. Se efectuează folosind bandaje speciale. Destul de multe dintre ele au fost inventate, dar nu sunt convenabile și niciunul nu garantează imobilizarea. Este caracteristic că, de îndată ce bandajul devine confortabil, își pierde imediat complet eficacitatea. Prin urmare, toate pansamentele necesită o strângere zilnică pentru a-și menține eficacitatea.

bandaj în formă de opt vezi fig. Mai jos este cel mai simplu bandaj în aceste scopuri, destul de eficient pentru strângerea zilnică, deși nu este confortabil. Se aplică cu omoplații adunați cât mai strâns și cu pieptul proeminent.

Delbe sună, vezi fig. de mai jos. Din păcate, imaginea arată că este aplicat incorect. Aici se adună inelele Delbe și nu există posibilitatea de a le strânge, deși acest lucru trebuie făcut zilnic. Pur și simplu sunt prea mari pentru un copil. Făcându-le mai mici și lăsând un spațiu între ele pentru strângere, toate neajunsurile vor fi eliminate.

pansamente după Weinstein (a), Kaplan (b) vezi pozele de mai jos:

Deso bandaj - Nu sunt potrivite pentru imobilizarea unei fracturi după reducere și nu sunt date aici. Se utilizează numai pentru imobilizarea de transport a unei fracturi de claviculă

bandaje orteze de diferite modeleMulte au fost dezvoltate recent, sunt destul de convenabile și eficiente, sunt vândute în saloanele de ortopedie, deși sunt destul de scumpe.

Tratament chirurgical: În prezent, mulți chirurgi traumatologi percep metodele conservatoare și chirurgicale de tratament ca alternative, deși nu putem fi de acord cu acest lucru. Acestea sunt metode complementare reciproc și fiecare dintre ele are tot dreptul de a exista și are propriile indicații și contraindicații. Eșecul tratamentului conservator este o indicație absolută pentru intervenție chirurgicală. Sunt profund împotriva începerii tratamentului fracturilor prin intervenție chirurgicală. În acest caz, dacă nu există niciun rezultat, aceasta este o invaliditate garantată

osteosinteză extramedulară cu plăci fractura se imobilizează cu ajutorul plăcilor metalice speciale. Se pune adesea întrebarea despre calitatea lor, care sunt mai bune. Pentru a nu induce pacientul in eroare, calitatea placilor nu afecteaza rezultatele finale ale tratamentului. Costurile monetare mari (10-15 mii de ruble rusești) în acest caz nu sunt justificate. Vezi fig. de mai jos.

osteosinteză intraosoasă cu ace de tricotat, tijă în acest caz, o structură metalică (tijă, spiță) este introdusă în canalul medular al claviculei, unde rămâne până la recuperarea completă și este îndepărtată la un an de la instalare, precum șifixare externă cu dispozitive de la (dreapta)

Prognoza

Condițional favorabil, cu un tratament adecvat, are loc refacerea completă a integrității anatomice a osului, iar capacitatea de lucru este complet restaurată.

19301 0

Cauze: o lovitură directă la claviculă, uneori o cădere pe un braț întins, pe cot, pe partea laterală a umărului.

Semne. Durere locală, umflare, hemoragie și deformare, fosa supraclaviculară este netezită, umărul este coborât și deplasat anterior, centura scapulară este scurtată. Victima ține cu mâna sănătoasă antebrațul și cotul membrului rănit, apăsând-o pe corp. Mișcările active și pasive în articulația umărului provoacă durere în zona fracturii, unde se palpează capătul fragmentului central și se determină mobilitatea patologică și crepitarea fragmentelor. O deplasare tipică a fragmentului central este în sus și în spate sub acțiunea de tracțiune a mușchiului sternocleidomastoidian, iar fragmentul periferic este deplasat anterior și în jos sub acțiunea de tracțiune a mușchilor pectorali și a greutății membrului (Fig. 1) . În cazul fracturilor mărunțite, există adesea riscul de deteriorare a vaselor subclaviei și a nervilor sau perforarea pielii. Examinarea vaselor de sânge și a nervilor completează examenul clinic. Radiografia ajută la clarificarea naturii fracturii și a deplasării fragmentelor.

Orez. 1. Fractura de claviculă: a - deplasarea tipică a fragmentelor; b—d — opțiuni pentru imobilizarea transportului

Tratament.În cele mai multe cazuri, fracturile de claviculă trebuie tratate conservator. Chiar dacă fragmentele deplasate cresc împreună în poziție greșită, în timp sunt parțial resorbite și deformația scade. Rezultatul funcțional, de regulă, este întotdeauna bun. Incidența pseudartrozei la utilizarea tratamentului conservator variază de la 0,1% la 0,8%, iar cu tratamentul chirurgical crește la 4% sau mai mult.

După anestezie, ambele articulații ale umărului sunt retractate în spate pe cât posibil (până când omoplații se unesc) și fixate cu un bandaj moale în formă de 8 sau inele Delbe. Victima este transportată în poziție șezând la spital. Pacienții cu tulburări neurovasculare sau perforații cutanate trebuie să fie îndrumați imediat la un spital specializat atunci când este nevoie de intervenție chirurgicală urgentă.

După anesteziarea zonei fracturii cu novocaină, pacientul este așezat pe un scaun. Capul pacientului este înclinat spre centura scapulară deteriorată, ceea ce duce la relaxarea mușchiului sternocleidomastoidian. Aceasta asigură reducerea fragmentului central. Asistentul stă în spatele pacientului, își sprijină genunchiul pe marginea inferioară a scapulei pe partea laterală a leziunii, își pune mâna pe centura scapulară și trage articulațiile umerilor înapoi. Traumatologul introduce un pumn în axilă, ridică umărul, îl rotește spre exterior și aduce articulația cotului în corp. Dacă este posibil, compară fragmentele cu mâinile sale. Menținerea fragmentelor de claviculă este mai dificilă decât reducerea acestora.

Pansamentul V. G. Weinstein este considerat destul de fiabil, permițând fixarea brațului în poziția în care s-a realizat repoziționarea (Fig. 2).

Orez. 2. Gips pentru fracturi de claviculă: a - Weinstein; b - Kaplan

Bandajul este format din două benzi circulare. Unul dintre ele acoperă antebrațul membrului rănit și brațul superior sănătos, al doilea înconjoară pieptul și fixează umărul întins pe spate. Ambele benzi sunt strâns legate între ele și modelate cu atenție. Bandajul se aplică timp de 4-6 săptămâni. Zona fracturii este disponibilă pentru examinare, fizioterapie și radiografie.

Tratamentul chirurgical este indicat numai în următoarele cazuri:

1) fracturi deschise;

2) amenințarea cu perforarea pielii;

3) afectarea fasciculului neurovascular;

4) fractură concomitentă a colului scapulei;

5) deplasarea pronunțată a fragmentelor și incapacitatea de a le menține în poziția corectă după reducerea manuală închisă.

În plus, osteosinteza este adesea necesară la pacienții cu politraumatism pentru a facilita îngrijirea și schimbarea poziției corpului, la pacienții cu leziuni concomitente la nivelul toracelui pentru a îmbunătăți respirația activă și în cazul fracturilor altor segmente ale aceluiași membru.

Pentru fracturile treimii medii a claviculei se folosește o placă de compresie dinamică îngustă (3,5 mm) (Fig. 3, b) sau o placă reconstructivă cu 6-8 orificii (Fig. 3, a), precum și osteosinteză cu o lansetă Kuncher. Pentru fracturile capătului acromial al claviculei, metodele de alegere pot fi utilizarea unei bucle de tensionare a sârmei cu două ace de tricotat, 1/3 placă tubulară sau o placă mică în formă de T (Fig. 3, c). Lezarea concomitentă a ligamentului coracoclavicular și deplasarea anterioară a claviculei necesită fixarea suplimentară a acesteia din urmă la procesul coracoid cu un șurub lung cortical sau spongios prin unul dintre orificiile plăcii sau utilizarea unui material de sutură puternic, alotendon sau bandă Mylar. în acest scop. Fixarea intramedulară cu tijă sau fire duce adesea la migrarea structurii și, prin urmare, este recomandată numai dacă este imposibilă efectuarea osteosintezei externe.

Orez. 3. Osteosinteza osoasă a unei fracturi de claviculă: a — cu o placă de reconstrucție; b - placă de compresie dinamică; c - placă mică în formă de T

După operație, membrul este fixat cu o eșarfă sau bandaj Deso timp de 2-3 săptămâni, dacă există vreo îndoială cu privire la stabilitatea osteosintezei, este recomandabil să se folosească un gips Smirnov-Weinstein (vezi Fig. 2, a).

Fixatorii osoși sunt îndepărtați după consolidarea fracturii - după 1 an, intramedulare - după 6 luni.

Din a 2-a zi după operație, începe terapia cu exerciții pentru mână, masajul antebrațului și tratamentul fizioterapeutic.

Capacitatea de lucru este restabilită după 2-3 luni.

Complicatii: afectarea fasciculului neurovascular (ischemie, pareză, paralizie a mușchilor membrului).

Traumatologie și ortopedie. N. V. Kornilov