Fibroame mari multiple. Fibroame uterine multiple. Dezvoltarea fibroamelor uterine multiple: dinamica și tratamentul patologiei

Fibroame uterine multiple este o boală asemănătoare tumorii care apare în stratul muscular al uterului (miometru) și se caracterizează prin apariția a doi sau mai mulți ganglioni miomatoși.

Severitatea bolii constă în faptul că nodurile din grosimea uterului au o structură și o origine diferită, iar din aceasta fiecare nod specific va necesita un răspuns individual și corespunzător.

Boala debutează adesea la vârsta de 32 - 33 de ani. În timpul vârstei de reproducere târzie și menopauzei timpurii, creșterea fibroamelor multiple crește. Conform OMS, fibroamele uterine multiple sunt 24 - 26% toate cazurile de procese tumorale ale sistemului reproducător.

Prognosticul bolii advers. În cele mai multe cazuri, cu această patologie, uterul este îndepărtat, ceea ce privează o femeie de a avea copii în timpul perioadei de reproducere, iar în formele mai avansate ale bolii poate duce la moarte.

Severitatea procesului patologicîn uter poate fi determinată de următoarele criterii:

• Localizarea nodurilor, care depinde de localizarea lor în grosimea miometrului.
• Vârsta femeii.
• Dimensiunea nodului.
• Rata de creștere a fibroamelor.

Cauzele bolii

Fibroamele uterine multiple sunt mutații ale a 2 sau mai multe celule musculare netede în grosimea miometrului și diviziunea lor ulterioară necontrolată și relativ rapidă.

Aceste tulburări apar în corpul unei femei din cauza dezechilibrului hormonal. S-a dovedit că dezvoltarea și creșterea fibroamelor multiple este influențată de nivelurile ridicate de estrogen din sânge. Și un alt factor, mai puțin studiat este ereditatea.

Puteți selecta grup de risc- femei care pot fi mai susceptibile la dezvoltarea bolii:

• antecedente de 2 sau mai multe avorturi;
• prima naștere târzie - 35 de ani sau mai mult;
• femei supraponderale sau obeze;
• femeile care au tulburări endocrinologice la nivelul pancreasului (diabet zaharat), glandei tiroide (hipotiroidism) sau glandei pituitare (tumoare cerebrală, consecință a TBI (leziune cerebrală traumatică));
• femeile care suferă de boli inflamatorii frecvente ale sistemului reproducător, precum și cele cu antecedente de tumori ovariene benigne sau maligne.

Clasificare

Se disting prin dimensiune:

• Multiple - diametrul unor astfel de noduri nu depășește 20 mm, iar dimensiunea totală a uterului este caracteristică săptămânii a 8-a de sarcină.
• Multiple - diametrul nodurilor este de la 20 mm la 6 cm, dimensiunea totală a uterului nu depășește a 12-a săptămână de sarcină.
• Multiple - diametrul nodurilor depășește 6 cm, dimensiunea totală a uterului corespunde cu 13 sau mai multe săptămâni de sarcină.

Depinzând de localizarea nodurilor în grosimea miometrului a evidentia:

• , situat la marginea stratului muscular și a endometrului (mucoasa interioară a uterului).
• , situat în mijlocul miometrului.
• situat între miometru și perimetru (mucoasa exterioară sau seroasă a uterului).

Clasificarea fibroamelor uterine multiple este doar condiționată, deoarece poate combina mai multe puncte simultan.

Simptome

• durere de cap;
• ameţeală;
• tulburări de memorie și atenție;
• slăbiciune generală;
• scăderea apetitului;
• greaţă;
• somnolenţă;
• iritabilitate;
• depresie;
• piele palida;
• ritm cardiac crescut;
• dureri în abdomenul inferior, intensificându-se înainte de debutul menstruației sau în timpul activității fizice;
• sângerare abundentă și prelungită în timpul menstruației;
• sângerare din vagin între ciclurile menstruale;
• dificultate la urinare;
• nevoia frecventă de a urina;
• constipație;
• umflarea extremităților inferioare.

Diagnosticare

• Examinare de către un medic ginecolog.
  Examinarea constă în colectarea plângerilor, intervievarea pacientului și efectuarea unui examen ginecologic intern în speculum. Cu fibroame uterine și dimensiuni multiple, medicul poate palpa nodurile de pe suprafața uterului prin peretele abdominal anterior.

  În cazul unui nod mare „născut”, care crește în grosimea uterului și coboară prin colul uterin în vagin, medicul ginecolog îl va determina în timpul unui examen ginecologic intern.

  După prima etapă de diagnosticare a bolii, sunt prescrise metode suplimentare de examinare, care includ teste de laborator și instrumentale.

• Teste de laborator.
  O defalcare a rezultatelor unui test general de sânge și urină (valori normale ale indicatorilor și modificări ale fibromului uterin nodular) este prezentată în tabelele de mai jos. Un test de sânge general va indica gradul de anemie în timpul sângerării cauzate de o boală generală. Tabelul 1. Hemoleucograma completă

  Tabelul 2. Analiza generală a urinei

Metode instrumentale:

• Ecografia uterului cu care puteți identifica numărul de ganglioni miomatoși, determinați dimensiunea și forma acestora. Această metodă de examinare este destul de informativă, rapidă și relativ ieftină.
• RMN (imagini prin rezonanță magnetică) a uterului vă permite să identificați structura, forma, numărul și dimensiunea nodurilor fibroase, precum și să determinați alimentarea cu sânge a acestora și prezența complicațiilor care au apărut în cursul bolii. Metoda este mai informativă în comparație cu diagnosticul cu ultrasunete, dar mai scumpă. RMN-ul este obligatoriu pentru această boală.
• Histeroscopie- examinarea cavității vaginale și a uterului cu un dispozitiv special - un histeroscop, care constă dintr-un tub cu fibră optică și o sursă de lumină. Această metodă de examinare este utilizată după ecografie sau RMN, în prezența ganglionilor miomatoși submucoși.
• Laparoscopie de diagnostic- examinarea cavitatii pelvine cu ajutorul unui endoscop - un tub de fibra optica care are o camera care afiseaza o imagine pe un ecran de monitor si o sursa de lumina. Această metodă este cea mai precisă, dar invazivă (pătrunzând în organism). Se recurge la studiu în caz de dubiu după ecografie și RMN sau în prezența complicațiilor.

Tratamentul fibroamelor multiple

Tratamentul fibroamelor uterine multiple, în funcție de complexitatea cursului, poate fi conservator sau chirurgical. metodele (medicinale) combină utilizarea medicamentelor hormonale, precum și terapia cu vitamine. metodele (chirurgicale) sunt utilizate pentru formele complicate ale bolii, precum și pentru creșterea ganglionilor miomatoși. De obicei, sunt utilizate metode precum miomectomia sau histerectomia.

Tratament conservator

Când apar mai multe fibroame mici, se utilizează tactici de așteptare, care presupune efectuarea unei examinări cu ultrasunete a uterului de 2-3 ori pe an și, dacă apare anemie ușoară sau moderată, administrarea de vitamine și suplimente de fier:

• vitaminele B1, B2 și B12(neurorubină, neuromidină, milgama) intramuscular 2,0 - 3,0 ml sau oral 1 - 2 comprimate pe zi (în funcție de severitatea anemiei);
• fier(totema, gynotardiferon, sorbifer) oral de 1 - 2 ori pe zi;
• vitamina C 500 mg de 2 ori pe zi;
• acid folic 1 capsula de 3 ori pe zi.

Aceste medicamente sunt luate sub controlul unui test general de sânge la fiecare 7-10 zile.

Pentru fibroamele uterine multiple, care se caracterizează printr-o creștere rapidă, sunt prescrise medicamente care le blochează creșterea - antagoniști ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei (goserelină, leuprorelină, buserelină).

Doza și frecvența de a lua aceste medicamente sunt individuale în fiecare caz specific și sunt decise de medicul curant.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical al fibroamelor uterine multiple este împărțit în doua tipuri:

• radical- indepartarea fibroamelor multiple de-a lungul intregului uter.
• funcţional- îndepărtarea tuturor nodurilor uterine cu menținerea integrității organului.

Indicatii pentru tratament chirurgical:

• mai multe fibroame uterine mari;
• anemie severă;
• creșterea rapidă a fibroamelor - o creștere a înălțimii de peste 3 săptămâni într-un an;
• prezența care a provocat această boală.

Metode de tratament chirurgical

• Miomectomie- îndepărtarea fibroamelor multiple, care se realizează într-o sală de operație sub anestezie generală. Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează numai în prezența ganglionilor miomatoși intermusculari și abdominali.
  Operația poate fi efectuată două accese:
• Laparotomie pe linia mediană- se face o incizie în peretele abdominal, se scoate fibromul în câmpul chirurgical și se excizează, se suturează plaga chirurgicală și se drenează. Durata spitalizării este de 10 - 14 zile.
• Laparoscopie- se fac 3-4 incizii in abdomenul inferior, in interior se introduc un endoscop, o camera si un electrocoagulator. Folosind un electrocoagulator, fibromul este tăiat și îndepărtat printr-una dintre incizii. Se suturează plăgile postoperatorii și se pune drenaj. Durata spitalizării este de 5-7 zile.
• Histerectomie- îndepărtarea completă a uterului, care se efectuează în sala de operație sub anestezie generală. Această metodă este folosită în aproape 90% din cazuri când apar fibroame uterine multiple. Accesul și durata spitalizării sunt indicate mai sus.

Complicații

• necroza fibroamelor uterine multiple;
• degenerarea fibroamelor într-o tumoare malignă;
• infertilitate;
• compresia venei cave inferioare de către fibroame multiple, care se manifestă prin creșterea umflăturii întregii suprafețe a extremităților inferioare și a peretelui abdominal anterior, scăderea tensiunii arteriale și a frecvenței pulsului;
• compresia aortei de către fibrom, care se manifestă prin leșin, șoc și debutul comei;
• compresia ureterelor de către fibrom, care este însoțită de anurie (lipsa de urină), vărsături și pierderea cunoștinței.

Prevenirea

• dieta echilibrata;
• combaterea inactivității fizice și a excesului de greutate;
• respectarea regimului de muncă și odihnă;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• planificarea sarcinii;
• efectuarea unor examinări anuale cu un ginecolog;
• munca educațională sanitară în rândul populației.

Conţinut

Fibroamele uterine multiple se găsesc la aproximativ 50% dintre femeile care consultă un medic ginecolog. Fibroamele uterine sunt formațiuni asemănătoare tumorilor diagnosticate în miometru.

Fibromul uterin poate fi unic sau multiplu. În practica ginecologică, forma multiplă este mai frecventă. Neoplasmele cu fibroame multiple au numere, tipuri și forme diferite.

Patologia este o boală benignă, totuși, prognosticul depinde de mulți factori. Volumul, localizarea, rata de creștere și tipul nodurilor sunt esențiale.

Forma multiplă, de exemplu, varietatea subseroasă, progresează adesea asimptomatic. Detectarea acestuia poate fi accidentală în timpul unei ecografii preventive a organelor pelvine și trimitere la un specialist din alt motiv. Fibroamele uterine multiple, de exemplu, de tip submucos, sunt supuse unui tratament obligatoriu din diverse motive. Lipsa diagnosticului și a tratamentului în timp util al varietății submucoase poate provoca mărirea nodurilor, ceea ce duce adesea la consecințe neplăcute.

Tipuri de fibroame uterine multiple

Patologia este reprezentată de mai multe opțiuni. Neoplasmele miomatoase sunt clasificate în funcție de dimensiunea, localizarea și compoziția celulară.

Fibroamele uterine multiple au următoarele dimensiuni:

• mare;
• in medie;
• mic.

În funcție de locație, există mai multe tipuri de noduri.

• Submucoasa sau submucoasa. Ginecologii consideră această formație ca fiind una dintre cele mai periculoase forme. Acest lucru se datorează faptului că nodul submucos sau submucos se caracterizează prin creștere rapidă și simptome severe. Nodul submucos este situat sub membrana mucoasă sau endometru, care este motivul pentru celălalt nume.

În unele cazuri, apariția precoce a simptomelor în fibroamele submucoase este motivul depistarii acestuia în stadiul inițial.

• Intramural. Fibroamele uterine multiple de acest tip sunt localizate în grosimea miometrului. Medicii notează că nodul intramural este considerată cea mai frecventă tumoare.
• Subseroasă. Nodulii miomatoși în fibroamele subseroase sunt localizați direct sub membrana seroasă în exteriorul uterului. Varietatea subseroasă este o tumoare comună.
• Intraligamentar. O astfel de formațiune poate fi diagnosticată între frunzele ligamentului larg al corpului uterin.
• retroperitoneal. Această specie se distinge prin creșterea sa din colul uterin sau din alte părți din spatele peritoneului organului.

Cu fibroame uterine multiple sunt diagnosticate neoplasmele, care pot fi în diferite stadii de progresie și au diferite forme și manifestări clinice.

Nodurile multiple împiedică adesea sarcina și pot provoca nașterea prematură, desprinderea placentară și provoacă diverse complicații în timpul procesului de naștere.

Cauzele dezvoltării fibroamelor uterine multiple

Cauzele apariției și progresiei tumorilor uterine, în special cele de natură multiplă, sunt în permanență revizuite. Acest lucru se datorează faptului că boala este o patologie prost înțeleasă.

În general, putem evidenția două teorii principale care explică cauza fibroamelor uterine multiple, în special submucoase sau submucoase.

• Natura congenitală a bolii. Modificările patologice apar în perioada dezvoltării intrauterine a organelor genitale. Creșterea fibroamelor uterine multiple debutează după prima menstruație.
• Patologia dobândită. Modificări în reglarea hormonală a ciclului, dezechilibrul hormonilor sexuali, stimulează creșterea în exces și diviziunea celulară. Unii experți consideră că fibroamele multiple sunt un tip de hiperplazie.

În dezvoltarea lor, ganglionii miomatoși trec prin trei etape principale:

• formarea unei zone de creștere a fibroamelor;
• apariția unui nodul microscopic;
• determinarea tumorii macroscopic.

Se știe că creșterea nodurilor miomatoase, de exemplu, subseroase sau submucoase, este însoțită de o tulburare în producția și raportul hormonilor sexuali. Oamenii de știință citează modificări ale nivelurilor de estrogen și progesteron în favoarea estrogenului drept cauza apariției fibromului uterin multiple, inclusiv de tip submucos.

Printre factorii care provoacă creșterea ganglionilor miomatoși se numără:

• istoric medical complicat de intervenții chirurgicale;
• predispozitie genetica;
• stres;
• boli inflamatorii ale sistemului reproducător;
• supraponderal;
• patologii endocrine;
• inactivitate fizica;
• hipertensiune;
• fumat;
• utilizarea pe termen lung a COC;
• debutul precoce al menstruației la fete;
• lipsa orgasmelor ca cauză a stagnării venoase în pelvis;
• impact negativ asupra mediului.

Cauza dezvoltării fibroamelor multiple, în special a soiurilor subseroase și submucoase, este adesea o combinație a mai multor factori nefavorabili.

Simptomele fibroamelor uterine multiple

Ginecologii observă că adesea fibroamele multiple, de exemplu, varietatea subseroasă, progresează fără manifestări clinice. Simptomele patologiei depind de localizarea nodurilor și de dimensiunea acestora. De obicei, simptomele severe sunt observate în forma submucoasă sau submucoasă.

Uterul, inclusiv tipul submucos, include:

• durere de natură și localizare variată, care se intensifică în timpul menstruației;
• creșterea volumului abdominal;
• compresia organelor interne, manifestată prin urinare frecventă și constipație;
• sângerare crescută în timpul menstruației;
• sângerare intermenstruală;
• infertilitate;
• avort.

Adesea, cu fibroame uterine multiple, medicii diagnostichează anemie, a cărei cauză este pierderea excesivă de sânge în timpul menstruației și sângerării.

Anemia necesită tratament în timp util, deoarece este o complicație periculoasă. Semnele anemiei includ:

• unghii fragile;
• piele uscată și palidă;
• ameţeală;
• slăbiciune.

Tabloul clinic, în special al tipului submucos, are o importanță predeterminatoare pentru numirea unui tratament adecvat. În unele cazuri, cu fibroame uterine multiple pot apărea semne de „abdomen acut”, asociate cu torsiunea pediculului nodului. Această complicație este însoțită de greață, vărsături, febră și dureri severe. Pentru a preveni dezvoltarea necrozei ganglionare, se efectuează tratament chirurgical.

Diagnosticul și tratamentul fibroamelor uterine multiple

Patologia este identificată în timpul unui examen ginecologic. În cele mai multe cazuri, pentru a stabili un diagnostic și a prescrie un tratament, de exemplu, cu fibroame uterine cu o formațiune submucoasă sau o tumoare intramurală mare, sunt suficiente o examinare de către un medic pe scaun și o scanare cu ultrasunete.

Metodele suplimentare de diagnosticare includ:

• histeroscopie;
• laparoscopie;
• biopsie de aspirație;
• teste de sânge pentru nivelurile hormonale.

Este necesară o examinare detaliată pentru a prescrie tratamentul corect. Este important să se identifice cauzele patologiei și să se elimine factorii care provoacă boala înainte de tratament.

Tratamentul pentru fibromul uterin multiplu poate fi:

• conservator;
• chirurgical.

Formarea subseroasă, submucoasă, tumora intramurală de dimensiuni mici (până la 5 cm) într-un stadiu incipient poate fi tratată cu medicamente. Tratamentul conservator afectează cauzele bolii, ajută la stabilizarea nivelurilor hormonale și a dimensiunii nodurilor. Tratamentul selectat corespunzător poate elimina și manifestările dureroase ale tumorilor submucoase sau submucoase.

Printre medicamentele hormonale utilizate:

• agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei;
• antigonadotropine;
• antiestrogeni;
• gestagene;
• antagonişti ai progesteronului.

Medicamentele hormonale au efecte secundareși nu sunt întotdeauna eficiente pentru mai multe tumori.

Tratamentul chirurgical include două tactici principale.

• Conservarea organelor. Acest tratament folosește:

1. ablația FUS;
2. embolizarea arterelor uterine;
3. miomectomie folosind laparoscopie, laparotomie, histeroscopie.

• Radical. În caz de vigilență oncologică, pierderi abundente de sânge și progresie a bolii după menopauză, se efectuează amputarea uterului, ceea ce înseamnă histerectomie sau extirpare.

Forma multiplă a bolii necesită tratament în timp util, în special cu neoplasme mari de varietate submucoasă sau subseroasă.

Pentru a preveni apariția bolii, medicii recomandă efectuarea de examinări preventive, să se angajeze în tratamentul în timp util al bolilor ginecologice, să respecte cultura relațiilor sexuale și să evite avorturile.

Fibroamele uterine multiple implică prezența unor fibroame care nu au dimensiuni foarte mari (de la 2 cm). Deseori se întâlnește o boală cu fibroame multiple de dimensiuni medii; în acest caz, există mai mulți ganglioni dominanti care nu depășesc 7 cm în diametru. În ceea ce privește formațiunile mari, trebuie să știți că sunt mai greu de tratat.

Fibromul uterin este o tumoare benignă; boala este una dintre cele mai frecvente în rândul femeilor.

Fibroame uterine multiple

Cu câteva decenii în urmă, boala putea fi întâlnită la femeile de 45-50 de ani. Astăzi, cazurile de fibrom au devenit tot mai frecvente și de multe ori poți găsi femei tinere cu o problemă de acest fel. Cauzele bolii sunt numeroase. Unul dintre ele poate fi un dezechilibru hormonal în organism: tulburarea duce la faptul că sistemul reproducător feminin se confruntă cu o lipsă a hormonului progesteron. Tratamentul se efectuează cuprinzător. Dacă medicul a prescris îndepărtarea prin intervenție chirurgicală, trebuie să știți că în acest caz este posibilă o recidivă. Fibroamele din corpul unei femei nu vor înceta să apară până când nivelurile hormonale sunt restabilite.

Este important să ne amintim că o boală poate provoca alta. Fibroamele uterine multiple pot apărea ca urmare a problemelor cu glanda tiroidă și, prin urmare, este necesară o examinare amănunțită a glandei tiroide. Femeile care au fibroame uterine multiple se plâng de durere în timpul ciclului menstrual și pot apărea cheaguri de sânge. De-a lungul cursului bolii, o femeie poate experimenta. Fibroamele multiple duc la perturbarea funcțiilor organelor pelvine, ceea ce face ca sarcina să fie problematică.

Cauza bolii poate fi o infecție ginecologică sau o boală a sistemului reproducător. Destul de ciudat, fibromul uterin poate apărea ca urmare a lipsei de somn: pentru a asigura prevenirea, ar trebui să duci un stil de viață corect, moderat activ. Este important să excludem activitatea fizică grea din viața de zi cu zi; aceasta are un impact negativ asupra sănătății femeilor. Boala se poate manifesta dacă o femeie se confruntă adesea cu insatisfacție sexuală; fibroamele pot fi cauzate de tulburări mintale. Adesea boala este moștenită: dacă au existat rude în familie care au suferit de o boală similară, există o mare probabilitate ca aceasta să fie moștenită. Tratamentul fibroamelor multiple pune probleme, principala fiind dificultatea de identificare a mai multor ganglioni.

Reveniți la cuprins

Metode de tratament de bază

Boala trebuie tratată în etape; cursul terapiei poate fi împărțit în 2 etape principale: prima implică utilizarea unor metode conservatoare, în acest caz, trebuie depuse eforturi pentru a se asigura că tumora scade în dimensiune; în aceste scopuri, sunt prescrise medicamente hormonale (medicamentele vor ajuta la crearea așa-numitei menopauze farmacologice). Dacă se stabilește că fibroamele multiple au noduri mici, trebuie amintit că aceștia pot dispărea. Tratamentul conservator nu trebuie să dureze mai mult de 6 luni. Dacă pacientul este prea tânăr, cursul terapiei durează doar 3 luni. În a doua etapă are loc o intervenție chirurgicală. După stabilirea unui diagnostic și efectuarea unui tratament conservator, medicul stabilește ce tip de intervenție chirurgicală va fi. Cu câțiva ani în urmă a fost necesară îndepărtarea completă a uterului, astăzi medicina a devenit mai dezvoltată, medicii au posibilitatea de a conserva organul.

Reveniți la cuprins

Ce să faci dacă boala apare în timpul sarcinii?

Adesea, fibroamele se formează în timpul sarcinii. Merită să știți că sarcina este incompatibilă cu fibroame multiple. În timpul sarcinii, are loc o anumită restructurare a corpului: ganglionii miomatoși încep să crească rapid, acest fenomen poate duce la avort spontan. La început, fibromul începe să crească și foarte repede. Pentru ca nașterea să aibă succes, este necesară îndepărtarea nodurilor existente, evitând astfel complicațiile. Dacă o femeie are mai multe fibrom împreună cu sarcina, o astfel de pacientă are nevoie de o abordare specială; ea ar trebui să fie sub supravegherea strictă a unui medic. În cazul fibroamelor în timpul sarcinii, este dificil să se facă fără intervenție chirurgicală, operația se efectuează tradițional sau laparoscopic.

Dacă ganglionii miomatoși sunt localizați în cavitatea uterină, medicii trebuie să efectueze o intervenție chirurgicală de laparotomie (metoda tradițională cu o incizie). În acest caz, chirurgul va putea să facă o cicatrice și să se potrivească cu capetele țesuturilor. Acest lucru este foarte dificil de realizat folosind chirurgia laparoscopică. După procedură, este necesar ca pacienta să se protejeze de sarcină timp de un an. Este important să înțelegem clar că fibroamele uterine multiple reprezintă o amenințare pentru sănătatea femeilor; metodele tradiționale de tratament vor fi ineficiente. Dacă plănuiți o sarcină, trebuie să obțineți o consultație detaliată cu un ginecolog. După cum s-a subliniat mai sus, este recomandat. Fibroamele uterine multinodulare sunt destul de frecvente. Mărimea formațiunilor într-o astfel de boală este estimată pe săptămână (ca mărimea fătului unei femei gravide). Cauza principală a bolii este dezechilibrul hormonal.

Dacă fibroamele sunt tratate înainte de sarcină, perioada de concepție este întârziată cu 12 luni, iar femeia poate primi o cicatrice care o va împiedica să nască în mod natural. Dacă fibroamele nu sunt îndepărtate, există riscul de avort spontan. Medicul are îngrijorări când fibroamele sunt în organism în timpul sarcinii, de asemenea, dacă dimensiunea nodurilor depășește 5 cm. Îngrijorări apar și dacă sunt vizibile semne de deformare a uterului. În unele cazuri, medicul se îndoiește dacă să prescrie o metodă de tratament chirurgical. Într-o astfel de situație, este necesar să se efectueze diagnostice suplimentare.

Fibromul uterin este una dintre cele mai frecvente tumori în ginecologie. Și în 80% din cazuri este multiplă. Acest lucru sugerează că există două sau mai multe noduri în organ, având dimensiuni, localizare și direcție de creștere diferite. Desigur, această situație nu trece fără urmă, iar femeile constată anumite tulburări ginecologice. Având în vedere relevanța medicală ridicată, fibromul uterin multiplu necesită o analiză detaliată cu definirea principalelor caracteristici ale patologiei, metodele de diagnostic și tratament.

Cauze și mecanisme

Majoritatea cercetătorilor sunt de acord că fibroamele apar atunci când reglarea creșterii țesuturilor și celulelor, în primul rând a mușchilor netezi ai uterului, este perturbată. Acest lucru poate apărea sub influența ischemiei locale din cauza spasmului vascular, a proceselor inflamatorii sau a traumatismelor mecanice. Dar rolul determinant în originea bolii este jucat de tulburările hormonale asociate cu un dezechilibru de estrogen și progesteron. Aceștia inițiază creșterea tumorii, dar mai târziu tumora dobândește mecanisme de reglare autonome care nu mai depind de fondul general.

Recent, boala a devenit semnificativ „mai tânără”. Dacă anterior patologia a fost detectată în principal la femeile aflate în premenopauză, acum fibroamele multiple sunt tipice deja la vârsta de 30-35 de ani. Ținând cont de cele de mai sus, putem crea o listă cu cele mai frecvente afecțiuni care predispun la debutul bolii. Acestea vor fi următoarele:

• Endometrioza.
• Metroendometrita.
• Manipulari ginecologice (avorturi frecvente, chiuretaj de diagnostic).
• Patologia metabolică endocrină (obezitate, hipotiroidie).
• Lipsa sarcinii și a nașterii.
• Abstinenta sexuala pe termen lung.
• Debut tardiv al menstruației.
• Utilizarea frecventă a contraceptivelor intrauterine.
• Utilizarea irațională a medicamentelor hormonale.
• Predispoziție ereditară.

În plus, riscul general de patologie este influențat de stresul emoțional cronic, activitatea fizică grea, alimentația deficitară, dependențele și riscurile profesionale și condițiile de mediu nefavorabile. Astfel, putem spune cu siguranță că fibromul este o boală multifactorială. Și în ciuda listei largi de cauze probabile, acestea trebuie identificate prin stabilirea gradului de influență asupra organismului.

Fibroamele uterine multiple se dezvoltă sub influența diverșilor factori. Dar semnificația determinantă aparține tulburărilor hormonale din corpul unei femei.

Clasificare

Miomul este numit astfel deoarece sursa sa o constituie elementele musculare netede. Dacă țesutul conjunctiv predomină în structura tumorii, atunci terminologia se va schimba oarecum. Boala va suna ca fibroame multiple sau fibroame. Dar mulți oameni folosesc aceste nume, indiferent de natura patologiei.

Clasificarea modernă ia în considerare și alte caracteristici ale tumorii, pe lângă organizarea țesuturilor. În funcție de dimensiunea lor, fibroamele sunt mici (până la 20 mm), medii (până la 60 mm) și mari (mai mult de 60 mm). Nodurile sunt localizate în corpul uterului, colului uterin sau în interiorul altor formațiuni tumorale. În plus, mai multe fibroame au direcții de creștere diferite:

• Subseroasă - spre cavitatea internă.
• Intramural - în interiorul peretelui uterului.
• Subseroasă - la cavitatea abdominală.
• Interligamentar - treceri intre ligamente.

Dacă vorbim despre ritmul de creștere, acesta va fi cel mai scăzut la fibroamele simple asociate cu hiperplazie musculară benignă, și cel mai mare la cele proliferative. Acest lucru este important de știut pentru formarea unor tactici de tratament ulterioare.

Simptome

Tabloul clinic al fibroamelor este determinat de dimensiunea, numărul și localizarea leziunilor. Nodulii mici localizați subseros nu dau niciun simptom și sunt detectați în timpul examinărilor de rutină. Dar fibroamele uterine multiple cu localizare submucoasă sau intramurală se caracterizează prin semne evidente de patologie. În primul rând, funcția menstruală suferă sub forma diferitelor tulburări:

• Hiperpolimenoree (menoragie).
• Sângerări intermenstruale (metroragie).
• Algodismenoree (durere în abdomenul inferior, deteriorarea stării generale de sănătate).

Pierderea cronică de sânge provoacă anemie cu simptome corespunzătoare (paloare, slăbiciune, amețeli, fragilitate și căderea părului, modificări ale gustului). Dacă numărul de fibrom și dimensiunea acestora cresc, atunci durerea în abdomenul inferior își pierde legătura cu ciclul, devenind aproape constantă. Nodulii submucoși pot duce la apariția secrețiilor vaginale patologice - lichid cu o nuanță gălbuie. Când tumorile mari, subseroase pun presiune asupra țesuturilor, nervilor și organelor pelvine din jur. Acest lucru provoacă simptome suplimentare: frecvență crescută și dificultăți de urinare, constipație, dureri pelvine cronice.

Ca urmare a fibroamelor multiple, mucoasa uterină (endometrul) suferă treptat modificări - de la hiperplazie difuză și focală până la atrofie. Tumorile pot fi complicate de necroza sau „nașterea” unui nod, torsiunea pediculului, infecție sau malignitate (malignitate). Dar acesta din urmă este extrem de rar.

În timpul unui examen ginecologic, medicul poate identifica doar tumorile subseroase, stabilindu-le aproximativ numărul, mărimea și densitatea. Nodurile emergente sunt vizibile la examinarea colului uterin în speculum - netede, proeminente din canalul cervical dilatat. Dar aici se epuizează posibilitățile metodelor clinice.

Simptomele fibroamelor multiple nu sunt practic diferite de tumorile individuale. Locul central în tabloul clinic este ocupat de tulburările ciclului menstrual.

Efectul asupra sarcinii

Pe lângă simptomele descrise, ar trebui să înțelegeți efectul fibroamelor multiple asupra funcției de reproducere. Dar din nou, nu totul este atât de simplu aici. Nodurile mici și subseroase nu au niciun impact negativ asupra capacității unei femei de a concepe și de a avea un copil. În timpul sarcinii, tumora se comportă, de asemenea, diferit: poate scădea, crește sau rămâne neschimbată în dimensiune.

Funcția reproductivă redusă apare adesea cu fibroamele submucoase sau intramurale. Obstacolele în calea concepției și implantării pot fi tulburări hormonale cu anovulație, modificări ale endometrului sau blocarea orificiilor tuburilor. Apoi femeia este diagnosticată cu infertilitate. Dar dacă embrionul a reușit totuși să se implanteze, atunci problemele în viitor sunt inevitabile. Sarcina și fibromul uterin multiplu sunt concepte, deși compatibile, dar asociate cu diverse patologii obstetricale:

• Avort spontan (avort, naștere prematură).
• Abrupție sau placenta previa.
• Hipotrofie fetală.
• Slăbiciunea muncii.
• Hemoragia postpartum.

Prin urmare, gestionarea sarcinii la femeile cu fibrom necesită o pregătire minuțioasă și o atenție sporită. Este posibil ca tratamentul să fie necesar nu numai pentru viitoarea mamă, ci și pentru copilul ei.

Diagnosticare suplimentară

După un examen ginecologic și clinic, sunt necesare diagnostice suplimentare. Folosind instrumente de inspecție vizuală, puteți determina cu precizie dimensiunea nodurilor, consistența, locația și cantitatea acestora și starea țesuturilor din jur. De regulă, vorbim despre metode instrumentale:

• Ecografia cu Dopplerografie.
• Histeroscopie.
• Metrosalpingografie.
• Tomografie.
• Biopsii cu histologie.
• Laparoscopie de diagnostic.

Testele de laborator pot necesita un test de sânge pentru spectrul hormonal, examinarea scurgerilor și frotiuri. Și după ce medicul primește informații complete despre boala și starea corpului pacientului, el poate planifica activități suplimentare.

Diagnosticul fibroamelor multiple constă în mare parte în vizualizarea și evaluarea structurii interne a acestora.

Tratament

Pentru a înțelege cum să tratați boala, este necesar să luați în considerare diverși factori: caracteristicile tumorii în sine, tabloul clinic, efectul asupra funcției de reproducere și vârsta pacientului. Prin urmare, fibroamele uterine multiple necesită o abordare individuală. Medicul decide ce metode să folosească - conservatoare sau chirurgicale.

Conservator

Terapia pentru ganglionii miomatoși se efectuează folosind medicamente. Având în vedere importanța modificărilor hormonale în dezvoltarea tumorii, sunt necesare următoarele medicamente:

• Agonişti ai factorilor de eliberare a gonadotropinei (Triptorelin, Diferelin).
• Antigonadotrop (Gestrinonă, Danazol).
• Progestative (Norkolut).
• Antiestrogeni (raloxifen, toremifen).
• Antagonişti de progesteron (Mifepristonă).

Se folosește și sistemul intrauterin Mirena care conține levonorgestrel. Are un efect gestagenic local, deoarece medicamentul este eliberat direct în cavitatea organului.

Operațional

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al fibroamelor multiple sunt extrem de variate. Acestea includ dimensiunea mare și creșterea rapidă a tumorii, compresia structurilor adiacente, necroza și torsiunea pediculului, sângerare severă, durere severă, infertilitate și avort spontan recurent. Alegerea metodei este, de asemenea, determinată individual. La femeile tinere, operațiile de conservare a organelor sunt efectuate în principal:

• Miomectomie.
• Histeroresectoscopie.
• Embolizarea arterelor uterine.

Când pacienta nu intenționează să aibă un copil sau este în menopauză, când fibroamele sunt combinate cu o altă patologie (adenomioză) și degenerarea malignă a acesteia, este necesară intervenția radicală. În aceste cazuri, se efectuează amputație supravaginală sau histerectomie.

Dacă o femeie este diagnosticată cu fibroame uterine multiple, ea ar trebui să fie monitorizată în mod regulat de un ginecolog cu monitorizare cu ultrasunete. Trebuie evitate procedurile termice (vizitarea la saună, solar, plajă, fizioterapie), masajul lombar și administrarea de suplimente de vitamine. Acești factori pot provoca creșterea tumorii și pot agrava cursul acesteia. Dar cel mai bine este să preveniți apariția acesteia ducând un stil de viață sănătos, planificandu-vă corect sarcina și tratând cu promptitudine alte boli ginecologice.

Astăzi, fibromul uterin multiplu este departe de a fi un eveniment rar. Fibroamele uterine sunt numite tumori benigne. Este cel mai des întâlnit de femeile aflate la vârsta reproductivă. Tumora este formată din fibrele musculare ale uterului. În același timp, o femeie poate să nu aibă absolut nicio idee despre modificările patologice care apar în corpul ei.

De obicei, fibroamele uterine multiple, ale căror simptome nu au apărut de mult timp, necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Cert este că cazurile avansate sunt adesea însoțite de sindrom hemoragic.

Mai multe despre boală

După cum am menționat deja, fibromul uterin multiplu este o tumoare. Nodurile de pe el pot fi localizate în numere diferite, au forme și dimensiuni diferite.

Fibroamele uterine multiple pot fi: mici, medii, mari. Este imediat de remarcat faptul că dimensiunea formațiunii nu are practic niciun efect asupra severității simptomelor. Sănătatea precară și durerea în abdomenul inferior și chiar și în cazurile cu tumori destul de mari pot fi complet absente. Acest tablou clinic este caracteristic mai ales fibroamelor, a căror localizare este peretele posterior. Dar dacă neoplasmul a afectat stratul submucos al uterului, chiar și dimensiunea sa mică este de obicei însoțită de durere în regiunea lombară, femeia poate observa o perturbare a ciclului menstrual. Nodurile pot fi situate aproape unele de altele, uneori sunt localizate în locuri diferite.

Tipurile de fibrom pot varia. Există fibroame submucoase, subseroase și interstițiale.

În general, regimul de tratament pentru această boală este elaborat în conformitate cu o serie de factori, aceștia sunt, în primul rând:

• localizarea ganglionilor miomatoși;
• vârsta pacientului;
• dimensiunea nodurilor;
• viteza de dezvoltare a acestora;
• prezența bolilor concomitente;
• starea generală a corpului pacientului.

Ce duce la dezvoltarea bolii?

Până în prezent, factorii exacti care provoacă formarea fibroamelor nu au fost stabiliți. Potrivit majorității oamenilor de știință, fibroamele uterine multiple își încep dezvoltarea datorită unei celule precursoare. Cu toate acestea, mecanismul apariției sale este o problemă controversată. Majoritatea opiniilor se rezumă la faptul că cauza este deteriorarea celulelor unui organ matur, care poate fi cauzată de influența unor factori. Această versiune a fost confirmată de numeroase studii.

Citeste si: Cum poți opri creșterea fibromului uterin?

De asemenea, se știe că nivelurile ridicate de estrogen (hormon sexual feminin) din sânge joacă un rol important în susținerea procesului patologic. Dezvoltarea tumorilor este stimulată și de progesteron.

Modificările patologice ale celulelor duc la diviziunea lor rapidă și, ca urmare, se formează o tumoare, care se numește fibroame. Nivelurile crescute de estrogen pot rezulta din:

• avorturi;
• leziuni ale organelor pelvine;
• procese inflamatorii pe termen lung sau boli infecțioase asociate cu organele genitale feminine;
• activitate fizică intensă regulată;
• suprasolicitare mentală, nervoasă.

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea bolii includ și prezența unei predispoziții ereditare și un număr mare de kilograme în plus (obezitate).

Mai multe despre simptome

Cel mai adesea, fibroamele mici, localizate pe suprafața exterioară a organului sau în profunzimea stratului său muscular, nu sunt însoțite de simptome severe. În acest caz, este posibilă detectarea formării numai cu ajutorul ultrasunetelor.

Prezența simptomelor este caracteristică în primul rând ganglionilor miomatoși situati sub membrana mucoasă a organului (astfel de neoplasme sunt cunoscute sub numele de submucoase). În plus, anumite manifestări pot fi observate cu un nod localizat în partea interioară a uterului, având o localizare intramurală (stratul muscular interior al organului).

În primul rând, boala se poate manifesta ca sângerare aciclică și ciclică. Ca urmare a pierderii frecvente de sânge, o femeie dezvoltă anemie cu deficit de fier.

Fibroamele uterine multiple se manifestă uneori ca dureri frecvente în abdomenul inferior. Ele pot diferi ca caracter.

În cazul fibroamelor submucoase, durerea este de natură spasmodică și paroxistică și se observă de obicei în perioada premenstruală.

Cu noduri situate în stratul muscular interior al uterului, durerea este dureroasă și constantă. Ele sunt cauzate în principal de țesutul comprimat de tumoră. Poate exista aport insuficient de sange - ischemie.

Nodurile fibroase mari, localizate pe stratul de suprafață al organului, duc adesea la compresia tractului urinar sau a rectului. Ca urmare, urinarea sau defecarea poate provoca durere. În astfel de cazuri, există riscul de disfuncție a organelor.