Ecoul trompelor uterine HSG. Cum funcționează procedura?

După cum știți, trebuie să monitorizați starea corpului de la o vârstă fragedă. Acest lucru este valabil mai ales pentru fete și pentru sănătatea lor „feminină”, deoarece multe dintre ele vor dori să experimenteze bucuria maternității mai devreme sau mai târziu. Din păcate, în ultimii ani, s-au înregistrat tot mai multe boli asociate cu tulburări în funcționarea uterului, a ovarelor și a anexelor. Pentru a diagnostica astfel de patologii, medicii recurg la o procedură cu raze X - histerosalpingografie (HSG).

În articolul nostru ne vom uita la modul în care se face HSG trompelor uterine, cât costă o astfel de procedură, cum să ne pregătim pentru examinare și alte aspecte la fel de importante.

Ce este GHA?

Histerosalpingografia (HSG) este o metodă pentru examinarea stării uterului și verificarea permeabilității trompelor uterine, ceea ce face posibilă detectarea unui număr de boli și probleme în organism:

• obstrucția trompelor uterine de diverse etiologii;
• patologii ale uterului - defecte, deformări, polipi, endometrite etc.;
• aderențe;
• chisturi;
• tumori, inclusiv cele maligne.

Există două tipuri de HSG:

• HSG cu ultrasunete (EchoHSG, EGSS, histerosalpingoscopie) se efectuează cu ajutorul ultrasunetelor și este considerată mai inofensivă, dar mai puțin informativă.
• Histerosalpingografie cu raze X Indicațiile și performanța sunt similare cu diagnosticul cu ultrasunete. Deoarece expunerea la radiații X pe corp implică anumite riscuri, testul este mai dăunător, dar în același timp mult mai precis.

Este important!
De fapt, histerosalpingografia nu este doar un diagnostic, ci și, în unele cazuri, o metodă de tratare a infertilității: conform statisticilor, aproximativ 20% dintre femeile anterior fără copii rămân însărcinate după HSG al trompelor uterine. Acest lucru se datorează faptului că substanțele introduse în timpul procedurii „spălă” țevile, eliminând micile aderențe și îmbunătățind permeabilitatea.

Indicatii si contraindicatii

Baza pentru efectuarea histerosalpingografiei este trimiterea unui medic; fără aceasta, nici centrele publice sau private de diagnostic nu vor efectua o examinare cu raze X. Cel mai frecvent motiv pentru prescrierea HSG este diagnosticarea cauzelor infertilității, atunci când o femeie nu poate rămâne însărcinată timp de un an (sub 35 de ani) sau șase luni (peste 35 de ani) cu încercări regulate de a concepe un copil.

În plus, motivul pentru efectuarea histerosalpingografiei poate fi o suspiciune a unui număr de patologii și anomalii în dezvoltarea uterului: încălcarea structurii anatomice, fibroame, polipi, aderențe, tuberculoză etc.

Există o serie de factori în prezența cărora nu se efectuează HSG:

• sarcina. În ciuda faptului că prejudiciul cauzat de procedură asupra corpului femeii este minim, radiația afectează negativ fătul. Medicii interzic categoric efectuarea HSG la cea mai mică suspiciune de sarcină. Cu o lună înainte de procedură, se recomandă limitarea contactelor sexuale sau protejarea cu grijă;
• alergie la agent de contrast și latex (pentru radiografie HSG). Deoarece substanțele care conțin iod sunt utilizate în timpul procedurii, o reacție alergică la acestea este un obstacol serios în calea analizei;
• sângerare uterină;
• procese inflamatorii în organism, în special în organele genitale și pelvine, exacerbarea bolilor cronice;
• deja descoperite patologii în uter și ovare - chisturi, tumori;
• hipertiroidism;
• tromboflebită;
• infectii si boli bacteriene.

Pregătire pentru HSG tubară

Deci, dacă a fost primită o trimitere pentru cercetare și a fost selectat tipul de diagnostic, este nevoie de mai mult timp pentru a se pregăti pentru procedură.

Deoarece histerosalpingografia are procese inflamatorii, precum și boli bacteriene și infecțioase, printre contraindicații, pacientul va trebui să fie supus unor teste pentru a exclude astfel de factori înainte de studiu. Trebuie remarcat faptul că diferite clinici stabilesc o listă diferită a rezultatelor examinărilor necesare și diferite perioade de valabilitate, așa că este mai bine să aflați condițiile exacte după alegerea unui centru medical.

Cele mai frecvente teste înainte de HSG tubară sunt următoarele:

• Test clinic de sânge (rezultatul este valabil de la o săptămână la o lună);
• test pentru HIV, sifilis, hepatită (valabil timp de una până la trei luni);
• test de urină (valabil până la o lună);
• frotiu floral (cel mai adesea valabil până la 7 zile, în cazuri rare – până la 14).

În plus, poate fi necesară o ecografie a organelor pelvine (rezultatul este valabil până la o lună), o răzuire citologică a colului uterin (valabilă până la trei luni), un test de sânge pentru Rh și grup (nedeterminat).

În plus față de diagnosticul preliminar, pentru a vă pregăti pentru histerosalpingografie, cu o săptămână înainte de procedură, trebuie să încetați să utilizați supozitoare vaginale, tablete și spray-uri.

Cu câteva ore înainte de examinare, este necesar să se efectueze proceduri de igienă - clătiți bine organele genitale externe și depilati zona bikinilor. Studiul se efectuează pe stomacul gol. Este indicat să curățați intestinele cu o clismă.

Cu treizeci de minute înainte de procedură, este mai bine să luați un comprimat antispastic sau analgezic, conform recomandărilor medicului dumneavoastră. Cu metoda de examinare cu raze X, trebuie să goliți vezica urinară înainte de a începe diagnosticul; cu ultrasunete, dimpotrivă, mai întâi beți o cantitate mare de apă, astfel încât să fie plină.

Mulți oameni își pun întrebarea: în ce zi a ciclului este mai bine să efectuați un HSG al trompelor uterine? Medicii spun că cel mai bun moment pentru a efectua procedura este perioada dintre sfârșitul menstruației și ovulație. Celor care au un ciclu de 28 de zile li se recomandă să se supună examinării în zilele 6-12; în unele clinici, HSG se efectuează în orice zi, cu excepția perioadei menstruației.

Cum se face histerosalpingografia? Descrierea procedurii

Când contactează clinica pentru un HSG, pacientul este trimis la un birou dotat cu un scaun special, precum și un aparat cu ultrasunete sau cu raze X. Subiectul se întinde pe un scaun cu picioarele desfăcute larg depărtate, medicul introduce speculum ginecologic în vagin și îl curăță cu tampoane. Apoi se introduce o canulă în canalul cervical, prin care va curge agentul de contrast, iar speculul este îndepărtat. După umplerea uterului cu un lichid special printr-un tub, pacienta stă întinsă orizontal, iar medicul, folosind echipamente cu raze X sau cu ultrasunete, monitorizează trecerea contrastului prin trompele uterine și înregistrează rezultatele în fotografii, crescând treptat cantitatea de substanța la 10-15 ml.

Principala diferență între HSG și EchoHSG în timpul procedurii va fi utilizarea diferitelor tipuri de echipamente - cu raze X sau, respectiv, cu ultrasunete. În plus, pentru examinări sunt utilizate diferite tipuri de agenți de contrast - pentru HSG, se folosesc lichide speciale care sunt clar vizibile pe raze X (triombrast, urotrast, verografin etc.), pentru echoHSG - cel mai adesea, soluție salină obișnuită, dar în unele cazuri, alte substanțe. De asemenea, cu ultrasunete nu este întotdeauna posibil să se realizeze imagini de înaltă calitate, ceea ce, desigur, este un dezavantaj al acestui tip de diagnostic.

Este imposibil să nu menționăm consecințele HSG ale trompelor uterine. Pe lângă cele pozitive - diagnosticul și îmbunătățirea permeabilității tubare, există și cazuri rare de complicații după procedură, asociate în primul rând cu calitatea proastă a pregătirii sau examinării. Astfel, procesele inflamatorii care nu sunt detectate în timp util și alergiile la agenți de contrast pot provoca probleme grave în organism. În unele cazuri, substanțele pot pătrunde în capilarele, vasele limfatice și rețeaua venoasă a uterului. Dacă se injectează prea mult lichid, conducta se poate rupe.

Durerea minoră, similară cu perioada în care începe menstruația, precum și scurgerea rozalie timp de câteva zile după studiu sunt norma la efectuarea HSG de orice tip.

În ceea ce privește impactul negativ al razelor X, răul de la acesta este nesemnificativ, iar în următorul ciclu corpul pacientului este complet restaurat, dar până în acest moment este necesar să se utilizeze contraceptive și să se evite sarcina.

Acest lucru este interesant
Potrivit statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății, în rândul persoanelor de vârstă reproductivă, numărul cuplurilor fără copii din lume este de aproximativ 10-15% din populația lumii. Potrivit datelor rusești, în unele regiuni ale țării noastre această cifră ajunge la 20%. Chiar dacă îi excludem pe cei pentru care lipsa de copii este o alegere conștientă, se dovedește că aproximativ trei milioane dintre concetățenii noștri nu pot da naștere unui copil și au nevoie de ajutor medical.

Analiza rezultatelor

Când se obține o imagine în timpul procedurii HSG, medicul o analizează pentru diferite patologii. De exemplu, dacă trompele uterine sunt obturate, agentul de contrast nu ajunge în cavitatea abdominală, oprindu-se la o anumită secțiune a tubului din cauza aderențelor. Prezența unei expansiuni în formă de balon a tubului poate indica prezența hidrosalpinxului.

În mod normal, uterul are forma unui triunghi inversat, care ar trebui să fie complet colorat cu contrast. Deformarea severă și dimensiunea mică a uterului pot indica endometrită tuberculoasă avansată. Miomul și polipii se manifestă prin umplerea parțială a cavității, curbura conturului și expansiunea uterului.

Desigur, am enumerat doar manifestările comune ale bolilor; doar medicul curant poate pune un diagnostic final.

La sfârșitul examinării, specialistul clinic emite rezultatele HSG ale trompelor uterine - cel mai adesea, mai multe imagini și o concluzie; în unele centre medicale oferă în plus înregistrarea datelor studiului pe un disc.

Preturi de diagnosticare

Costul HSG tubal depinde de mai mulți factori:

• regiunea și orașul procedurii;
• tip de diagnostic (radiografie sau ecografie);
• centrul în care se efectuează procedura (public sau privat, reputația clinicii, calitatea echipamentului).

Cele mai mari prețuri îi așteaptă pe cetățeni în clinicile metropolitane private; aici, verificarea permeabilității trompelor uterine folosind raze X va costa în medie 10.000-12.000 de ruble. Folosind echipamente cu ultrasunete, diagnostice similare vor costa 6.000-7.000 de mii de ruble. În clinicile publice, astfel de studii pe bază de plată vor costa cu 20-50% mai puțin.

Pentru rezidenții din regiuni, examinarea va costa puțin mai puțin - în funcție de oraș, prețurile medii pentru HSG trompelor uterine în centrele medicale private variază de la 2000 la 6000 de ruble pentru diagnosticarea cu raze X și de la 1000 la 4000 pentru echoHSG.

Atunci când alegeți un centru medical pentru o examinare, trebuie să vă amintiți că calitatea echipamentului și acuratețea analizei vor fi direct proporționale cu costul. Clinicile private folosesc cel mai adesea echipamente mai moderne și atrag specialiști mai calificați. Cu toate acestea, desigur, acest lucru nu se aplică tuturor centrelor; alți factori trebuie luați în considerare.

Luni, 23.04.2018

Opinie editorială

În timpul procedurii HSG, pacientul poate experimenta senzații neplăcute neobișnuite: un gust metalic în gură, amețeli, bătăi rapide ale inimii. Nu vă fie teamă și cereți medicului să întrerupă examinarea - toate acestea sunt cauzate de introducerea unui agent de contrast în organism.

Histerosalpingografia este o examinare cu raze X a uterului și trompelor uterine folosind contrast în timp real.

Histerosalpingografia cu ultrasunete (hidrosonografia) este un studiu al permeabilității trompelor uterine folosind unde ultrasonice.

Multe proceduri medicale sună minunat și complicat pentru urechea unei persoane vorbitoare de rusă. Nu este surprinzător, deoarece numele lor provin din limbi străine, de obicei greacă și latină.

Cuvântul histerosalpingografie este compus din cuvintele grecești pentru „uter”, „a scrie” și din cuvântul latin pentru „tub”.

Adică, procedura vă permite să descrieți starea cavității uterine și a trompelor uterine. Studiul este realizat pentru a afla cauzele infertilității.

Există diferite tipuri de histerosalpingografie în funcție de tehnica cercetării sau de rezultatul diagnosticului planificat.

În același timp, terminologia este diferită; procedura se numește metrosalpingografie (MSG), uterosalpingografie (USG) sau hidrosalpingografie.

Examinarea uterului și a țesuturilor uterine folosind ultrasunete se numește histerosalpingosonografie (HSSG, ultrasunete GSG), un alt nume este „histerosalpingoscopie cu ultrasunete” - USGSS, Echo GSS.

Oricare dintre aceste proceduri vă permite să evaluați permeabilitatea trompelor uterine.

Trompele uterine (uterine) sunt două coridoare prin care ovulul trece de la ovar în uter.

Orice aderențe, cicatrici, locuri întortocheate și alte urme de inflamații și boli din trecut pot deveni o barieră de netrecut pentru ovul.

Procedura HSG vă permite să determinați dacă aceasta cauzează infertilitate.

Pentru început, uterul și trompele uterine sunt umplute cu un lichid special.

Razele X sau undele cu ultrasunete trec prin organele umplute și oferă o imagine completă a ceea ce se întâmplă în ele.

Orice studiu este sigur, deoarece doza de radiații pe dispozitivele moderne de diagnosticare este extrem de mică și nu provoacă consecințe negative asupra organismului, iar ultrasunetele sunt, în principiu, inofensive.

Alegerea dintre raze X sau unde ultrasonice nu este determinată de efectul asupra organismului, ci de metodologia cercetării.

Pentru un ecou HSG, uterul și trompele uterine sunt umplute cu soluție salină sterilă (soluție de clorură de sodiu 0,9%).

Undele cu ultrasunete sunt trimise transvaginal (prin vagin), iar imaginea rezultată este afișată pe un monitor. Examinarea uterului și a trompelor are loc în timp real.

Histerosalpingografia cu raze X utilizează un agent de contrast diferit, sau mai degrabă unul dintre mai mult de zece medicamente pe bază de compuși de iod, deoarece iodul este capabil să reflecte razele X.

În timpul examinării, se fac una sau mai multe fotografii ale cavității uterine și ale tuburilor.

Dacă se evaluează confortul pacientului, atunci Echo HSG este de preferat, dar mai puțin precis.

De exemplu, ca urmare a unui spasm, pereții trompelor uterine se pot închide, ale cărui consecințe se vor reflecta pe monitor și medicul poate suspecta aderențe. Dar Echo GHA are un avantaj important - un efect terapeutic.

Soluția salină creează presiune pe pereții țevilor, rupând micile aderențe și crescând astfel permeabilitatea.

Metoda cu raze X este considerată mai precisă și, de asemenea, lasă în urmă imagini pe care medicul le poate studia ulterior și pot fi arătate și altor specialiști.

Indicatii si contraindicatii

Incapacitatea de a rămâne gravidă este principala, dar nu singura, indicație pentru examinarea diagnostică a uterului și trompelor uterine.

Folosind histerosalpingografia ecografică, medicul poate confirma sau exclude diferite diagnostice: tuberculoză a cavității și tuburilor uterine și patologii intrauterine, cum ar fi fibroame uterine submucoase, polipi, hiperplazie endometrială, endometrioză internă.

În funcție de diagnosticul așteptat, medicul poate prescrie o ecografie HSG în diferite zile ale ciclului menstrual.

Dacă fibroamele uterine submucoase sunt vizibile în orice zi a ciclului, atunci endometrioza internă poate fi observată în zilele 7-8, iar insuficiența istmico-cervicală poate fi diagnosticată în a doua jumătate a ciclului.

Histerosalpingografia cu raze X a uterului și trompelor uterine este, de asemenea, efectuată pentru a clarifica obstacolele în calea sarcinii.

Aceasta poate include pregătirea pentru FIV, inseminarea artificială intrauterină sau intervenția chirurgicală abdominală.

Examinarea oferă informații complete despre posibilele tulburări de dezvoltare ale uterului (anomalii ale structurii anatomice, subdezvoltare), contracții ale pereților uterin ca urmare a procesului inflamator (ca urmare a unui avort sau avort spontan).

Histerosalpingografia se efectuează întotdeauna în prima fază a ciclului. În această perioadă, stratul interior al mucoasei uterine (endometrul) este încă subțire, așa că studiul este cel mai precis.

Cu un ciclu menstrual de 28 de zile, cea mai bună oportunitate pentru HSG cu raze X a uterului apare în zilele 6-12.

Contraindicații pentru histerosalpingografie:

• inflamația uterului și a ovarelor;
• sarcina în orice stadiu: consecințele expunerii la radiații asupra celulelor embrionare care se divide activ pot fi fatale;
• forme severe de boli cardiovasculare;
• boli infecțioase sau bacteriene, al căror focus se află în vagin, din cauza riscului ridicat de răspândire a infecției mai adânc prin trompele uterine;
• alergie la iod, care este utilizat în toate substanțele de contrast pentru HSG radiografic.

Este important de știut! În unele cazuri, medicul se referă pentru diagnosticare fără a specifica tipul acestuia. În acest caz, femeia își poate alege independent opțiunea preferată, dar decizia poate avea consecințe.

Dacă, după un ecou al unui HSG, care este mai puțin precis, există o suspiciune de obstrucție a trompelor uterine, medicul poate trimite pentru un HSG cu raze X.

Metodologia sondajului

Pregătirea pentru histerosalpingografie și eco GHA este similară și include mai multe etape.

Etapa 1 – examinare. Înainte de procedură, este important să excludeți sarcina, mai ales dacă trebuie efectuate radiografii.

Pregătirea include, de asemenea, teste pentru HIV și hepatită, un frotiu pentru microflora vaginală și o ecografie a pelvisului.

Etapa 2 - curățarea intestinelor cu o zi înainte de a folosi o clismă sau medicamente speciale. Ambele tipuri de examinare se efectuează pe stomacul gol.

Înainte de examinarea cu raze X, nu puteți bea mai mult de un pahar cu apă plată timp de 1,5 ore.

Înainte de ecoul HSG, dimpotrivă, trebuie să bei cât mai mult posibil pentru a obține o imagine mai bună pe ecran.

Etapa 3 - fără sex. Înainte de orice tip de HSG, de la începutul ciclului și până la procedura de examinare, nu poți face sex, protejat sau nu.

După o examinare cu raze X, nu trebuie să rămâneți gravidă în timpul următorului ciclu menstrual.

Etapa 4 - ameliorarea durerii. Doar un procent foarte mic de femei experimentează disconfort sever în timpul testului care necesită sedare.

În cele mai multe cazuri, calmarea durerii nu este necesară, dar medicul dumneavoastră vă poate recomanda un medicament antispastic sau un sedativ pentru nervozitate.

Histerosalpingografia (un tip de examinare cu raze X) se efectuează după golirea vezicii urinare. Toate obiectele metalice (bijuterii, piese de îmbrăcăminte) trebuie îndepărtate.

Femeia se întinde pe marginea mesei pentru radiografii, picioarele ei sunt așezate pe suporturi speciale.

Medicul dezinfectează organele genitale externe, șterge pereții vaginali cu un tampon de vată și le dezinfectează.

După prima imagine a cavității uterine, cantitatea de contrast este dublată, medicamentul este injectat sub presiune, astfel încât lichidul să umple trompele uterine.

Dacă permeabilitatea trompelor uterine nu este afectată, lichidul va pătrunde în cavitatea abdominală. În acest moment, se fac încă una sau două poze. Întreaga examinare durează aproximativ o jumătate de oră.

Efectuarea unui eco HSG diferă în plinătatea vezicii urinare și tipul de agent de contrast.

Histerosalpingografia cu ultrasunete se efectuează de două ori mai rapid, deoarece medicul combină introducerea de lichid în corpul pacientului cu examinarea.

Rezultatele cercetării și interpretarea acestora

Rezultatele celor două tipuri de examinare diferă: după versiunea radiografică a procedurii, pacientului i se oferă 2-3 fotografii ale uterului și trompelor uterine.

De obicei sunt gata în câteva ore. O examinare ecografică necesită un raport medical, care este emis imediat după procedură.

În mod normal, uterul pe o radiografie arată ca un triunghi isoscel cu un vârf în partea de jos și o bază egală cu 4 cm.

Imaginea trompelor uterine este formată din două umbre în formă de panglică. Trompele uterine ar trebui să aibă trei secțiuni principale clar vizibile: interstițială (con scurt), istmic (partea cea mai lungă) și ampulară, care și-a primit numele datorită asemănării sale cu ampula.

Dacă permeabilitatea trompelor uterine nu este afectată, imaginea din apropierea regiunii ampulare va afișa o imagine asemănătoare cu fumul de țigară - așa arată agentul de contrast dacă a intrat în cavitatea abdominală.

Modificările în aspectul părții ampulare a tubului vor indica aderențe și procesul inflamator.

Nu va semăna cu o bandă, ci cu un balon, deoarece fiola se va extinde sub presiunea agentului de contrast și se va exuda din oviducte.

Histerosalpingografia se efectuează în instituții medicale publice și clinici private. Prețurile variază foarte mult.

În unele clinici, histerosalpingografia cu ultrasunete este mult mai ieftină decât examinarea cu raze X, în timp ce în altele diferența este nesemnificativă sau absentă. Prețurile variază de la 8 la 15 mii de ruble.

Limita superioară, de regulă, include o serie de servicii suplimentare, de la consultarea unui ginecolog până la efectuarea procedurii în somn medicamentos și/sau în prezența soțului.

Cu toate acestea, scopul principal al studiului este informații precise despre starea pacientului și nu confortul acesteia, prin urmare, atunci când alegeți o clinică, trebuie să vă interesați de calitatea serviciilor, inclusiv de echipamentul pe care se efectuează studiul.

Ecohisterosalpingografia (ECHO-HSG) este o metodă de diagnostic cu ultrasunete care permite evaluarea permeabilității trompelor uterine. Această metodă este, probabil, una dintre primele folosite atunci când se suspectează obstrucția tubară. Acest lucru se explică prin faptul că această metodă particulară este foarte informativă și, în comparație cu examinarea cu raze X, nu poartă nicio încărcare de radiații pe corpul femeii însărcinate. Procedura este minim invazivă, ceea ce explică faptul că se efectuează în regim ambulatoriu, fără spitalizare a pacientului.

Cum să vă pregătiți corect pentru ECHO-HSG?

Pregătirea pentru ECHO-HSG a trompelor uterine practic nu este necesară. O femeie trebuie să evite să mănânce cu 2-3 ore înainte de procedură. Dacă pacientul prezintă o creștere a formării de gaze, medicul poate prescrie Espumisan cu 2 zile înainte de testare.

De asemenea, înainte de procedură, sunt prescrise teste de laborator, cum ar fi:

• test de sânge pentru hepatită;
• test pentru sifilis.

Astfel de studii fac posibilă excluderea prezenței bolilor virale și infecțioase în corpul unei femei.

Cum se efectuează ECHO-HSG?

Procedura ECHO-HSG este efectuată în ambulatoriu. În același timp, o condiție prealabilă pentru aceasta este faza 1 a ciclului menstrual, adică. 5-10 zile.

În timpul unei astfel de manipulări, un agent de contrast special este introdus în cavitatea uterină, care, pătrunzând în ea, ajunge la trompele uterine. În acest caz, starea este evaluată prin monitor. Dacă substanța ajunge în țevi și ajunge în interiorul cavității abdominale, aceasta indică permeabilitatea lor și absența unei încălcări.

După un ECHO-HSG, femeile raportează o ușoară durere în abdomenul inferior, care dispare în 24 de ore. Dacă se detectează obstrucție, femeii i se prescrie un tratament suplimentar - laparoscopie, chirurgie plastică tubară, ovarioliză (separarea aderențelor).

De ce se efectuează HSG trompelor uterine și ce este? Conform standardelor OMS (Organizația Mondială a Sănătății), cuplurile căsătorite care sunt active sexual timp de un an și nu folosesc contracepție, dar nu reușesc concepția, sunt considerate infertile. Medicina reproductivă modernă ajută la identificarea rapidă a cauzelor acestei afecțiuni prin proceduri de diagnosticare și la efectuarea unei terapii adecvate, care în cele mai multe cazuri duce la debutul unei sarcini mult așteptate.

Un motiv ginecologic comun pentru eșecul unei femei de a concepe este patologia permeabilității trompelor uterine. În acest caz, autofertilizarea are loc cu succes, dar în drum spre cavitatea uterină, unde implantarea trebuie să aibă loc pentru ca sarcina să fie considerată reușită, ovulul întâmpină obstacole.

Ca urmare a disfuncției trompelor uterine (uterine) sau a proceselor inflamatorii, ovulul fertilizat fie moare, fie apare o sarcină extrauterină, care trebuie întreruptă (din motive medicale), apoi se efectuează un tratament de reabilitare. Pentru a determina cauzele infertilității, pe lângă alte studii de diagnostic și teste de laborator, femeii i se arată o procedură numită histerosalpingografie a trompelor uterine, abreviat HSG sau MSH.

Esența procedurii

Histerosalpingografia este o metodă informativă pentru diagnosticarea permeabilității trompelor uterine și a structurii uterului, care este utilizată pe scară largă în ginecologie și medicina reproductivă. Procedura permite specialiștilor (reproductolog, endocrinolog sau ginecolog împreună cu un radiolog) să evalueze starea funcțională a organelor interne ale sistemului reproducător feminin și, în unele cazuri, să determine cauzele infertilității.

Dacă pacienta este indicată pentru intervenție chirurgicală pentru excizia aderențelor care împiedică mișcarea fiziologică normală a ovulului fecundat către uter pentru implantarea ulterioară, rezultatele unui studiu repetat vor fi utilizate în mâinile unui ginecolog-chirurg în timpul terapiei ulterioare.

Această metodă de diagnostic, cum ar fi histerosalpingografia, este absolut inofensivă pentru corpul feminin, studiul este nedureros (deși poate provoca disconfort la reprezentanții deosebit de impresionabili ai sexului frumos) și este foarte eficient din punct de vedere diagnostic. Împreună cu aceasta, unii experți susțin că efectuarea unui HSG în sine crește probabilitatea de sarcină, deoarece procedura are și un anumit efect terapeutic.

Histerosalpingografia se efectuează numai într-un cadru spitalicesc și sub supravegherea strictă a unui medic. Până de curând, procedura a fost prescrisă doar unui mic procent de femei care au căutat ajutor de la un ginecolog sau un specialist în fertilitate, dar în acest moment HSG devine o metodă de cercetare mai comună și ratele sunt în creștere. Acest fapt a fost facilitat de descoperirea nu numai a unui efect de diagnostic, ci și, deși nesemnificativ, a efectului terapeutic din procedură. Cu toate acestea, studiul implică încă o cantitate mică de expunere la radiații a organismului, așa că are câteva avertismente pentru femeile care doresc să reia încercarea de a concepe imediat după procedură.

Examinarea este considerată destul de informativă, dar uneori pacientul primește rezultate fals negative (mai des) sau fals pozitive (mai rar). Experții spun că sensibilitatea (adică capacitatea de a diagnostica o tulburare dacă aceasta este prezentă) unui studiu HSG este de aproximativ 60-70%, iar specificitatea (determinarea unei anumite boli din toate posibilele) este de aproximativ 85%.

Indicații pentru studiu

Examinarea histerosalpingografică a permeabilității trompelor uterine și a stării generale a uterului este indicată în primul rând în diagnosticul de infertilitate feminină. Studiul ajută la determinarea dacă cauza încercărilor nereușite de a concepe este obstrucția (completă sau parțială) a trompelor uterine și prezența în acestea a diferitelor formațiuni, aderențe, cicatrici sau procese inflamatorii care împiedică mișcarea ovulului fertilizat de spermatozoizi. în cavitatea uterină pentru implantare. O procedură de diagnosticare este, de asemenea, prescrisă în cazurile în care a existat antecedente de sarcini extrauterine sau avorturi spontane.

Principalele indicații pentru HSG trompelor uterine sunt următoarele condiții:

1. Infertilitatea feminină, care este cauzată de motive non-hormonale.
2. Anomalii fiziologice în structura organelor interne ale sistemului reproducător feminin (atât dobândite, de exemplu, leziuni, cât și defecte congenitale), defecte de dezvoltare - procedura este efectuată nu numai pentru diagnostic, ci și ca control al stării de organele genitale interne.
3. Planificarea sarcinii (în unele cazuri, histerosalpingografia este prescrisă pentru femeile care tocmai plănuiesc o sarcină și nu au avut încă probleme în a concepe sau a naște un făt).
4. Cazuri de avort spontan în istoricul medical al pacientului, unul sau mai multe avorturi spontane în stadiile incipiente (până la 12 săptămâni) sau tardive (până la 28 de săptămâni).
5. Suspiciunea de insuficiență istmico-cervicală - o patologie caracterizată prin insuficiență a istmului și a colului uterin.
6. Probleme în timpul sarcinii, naștere dificilă sau orice alte complicații în timpul sarcinilor anterioare, antecedente de sarcini extrauterine.
7. Suspiciunea de tuberculoză a organelor interne feminine, fibroame uterine, polipi, neoplasme benigne sau maligne.
8. Pregătirea pentru stimularea ovulației (stimularea medicamentoasă a ovulației este contraindicată în caz de permeabilitate incompletă a trompelor uterine, deoarece poate duce la o sarcină ectopică).
9. Boli ginecologice anterioare (endometrioză - prezența aderențelor în trompele uterine, salpingita - inflamația trompelor uterine și alte boli) sau intervenții chirurgicale (de exemplu, întreruperea unei sarcini extrauterine).

Histerosalpingografia poate fi prescrisă în alte cazuri, la discreția medicului curant.

Principalele contraindicații

HSG trompelor uterine este o procedură destul de complexă, pentru care există unele contraindicații. Limitările sunt asociate în principal cu specificul metodologiei de cercetare sau cu caracteristicile individuale de sănătate ale pacientului (de exemplu, intoleranța la substanțele de contrast utilizate pentru diagnosticare).

În primul rând, examinarea histerosalpingografică este strict contraindicată în timpul sarcinii și alăptării de succes. Aceleași restricții se aplică și în cazul suspiciunii de sarcină ectopică. Faptul este că chiar și radiațiile minore cu raze X pot dăuna semnificativ embrionului în primele săptămâni de dezvoltare sau pot afecta procesul de formare a laptelui. Un pericol grav separat pentru dezvoltarea normală a fătului și pentru menținerea sarcinii în general îl reprezintă agentul de contrast, care este utilizat în timpul examinării, deoarece este capabil să blocheze razele X pentru a obține o imagine clară. Contrastul este injectat în uter, iar cu o permeabilitate normală intră în trompele uterine și în cavitatea abdominală.

O altă limitare importantă la efectuarea histerosalpingografiei este prezența unei reacții alergice la pacient la contrastul administrat pentru îmbunătățirea vizibilității imaginii pe monitorul aparatului de raze X. Cel mai adesea, un agent de contrast steril pe bază de apă (predominant aceste medicamente sunt utilizate) sau pe bază de ulei conține iod. Acestea pot fi soluții Ultravist, Verografin, Urografin, Trioblast și altele.

Cine altcineva nu ar trebui să fie radiografie?

Nu luați o radiografie a uterului pentru orice proces inflamator acut al vaginului, colului uterin și a anexelor uterului sau organelor genitale externe. Influența unui agent de contrast poate contribui la activarea vaginitei, vulvovaginitei, cervicitelor, endometritei și a unor boli similare, crescând riscul de reapariție a infecțiilor ginecologice recent suferite sau exacerbarea bolilor cronice existente.

Nu este recomandat să faceți HSG trompelor uterine dacă rezultatele testelor de laborator, care sunt efectuate în mod necesar înainte de procedură, sunt nesatisfăcătoare. Pacienților li se prescrie un test de sânge general (leucocitoza crescută și viteza de sedimentare a eritrocitelor sunt nedorite), urină și frotiu bacteriologic (limita pentru histerosalpingografie este gradul al treilea și al patrulea de curățenie vaginală).

Pe lângă aceasta, alte contraindicații includ:

• sângerare uterină;
• procese infecțioase acute;
• forme severe de boli cardiovasculare, insuficiență cardiacă;
• insuficiență renală sau hepatică;
• disfuncție tiroidiană, unele tulburări hormonale;
• predispoziție la formarea de cheaguri de sânge (tromboflebită cu formă acută sau cronică).

Opțiuni de histerosalpingografie

Astăzi, în practica medicală de zi cu zi, există 2 opțiuni pentru studierea permeabilității trompelor uterine:

• ecografie GHA (sonografică, ecografică);
• Histerosalpingografie cu raze X.

Examinarea histerosalpingografică cu ultrasunete a permeabilității trompelor uterine și a stării uterului este o ecografie vaginală convențională a organelor pelvine cu utilizarea suplimentară a unei soluții de furasilină, glucoză sau ser fiziologic pentru injectare în uter.

Principalele avantaje ale acestei metode sunt că echo HSG nu necesită pregătirea și spitalizarea deosebit de atentă a pacientului, este considerată o procedură mai puțin dureroasă decât un studiu HSG standard, se realizează mai rapid și elimină complet pericolele asociate cu radiațiile cu raze X. Dar dezavantajele acestei metode de diagnostic în comparație cu histerosalpingografia cu raze X par mult mai semnificative.

Principalele dezavantaje sunt că procedura este mai puțin informativă și că se efectuează numai sub supravegherea vizuală a unui medic și nu se fac fotografii. Aceasta înseamnă că, în viitor, alți specialiști se vor putea familiariza doar cu concluzia finală, dar nu și cu rezultatele intermediare ale procedurii. Nimeni nu este imun la erori medicale, astfel încât capacitatea de a vizualiza rezultatele exclusiv în timp real implică un risc suplimentar cu echo-GSS.

În ceea ce privește versiunea standard a HSG, această metodă este considerată puțin mai dureroasă și necesită o pregătire specială a pacientului pentru procedură. Dar o radiografie a trompelor uterine este mai eficientă din punct de vedere diagnostic și face posibilă realizarea de fotografii, astfel încât, poate, în viitor, să puteți obține sfaturi de la un alt specialist sau un medic înrudit (de exemplu, un endocrinolog , dacă studiul a fost efectuat de un specialist în reproducere și un radiolog). În plus, imaginile îl vor ajuta pe ginecolog-chirurg dacă pacientul este indicat pentru tratament chirurgical, adică îndepărtarea aderențelor sau a cicatricilor în trompele uterine în timpul intervenției chirurgicale.

Pregătirea necesară

Timpul procedurii nu afectează rezultatele studiului. Teoretic, HSG se poate face în orice zi a ciclului, excluzând menstruația. În cele mai multe cazuri, pentru a confirma sau infirma infertilitatea cauzată de obstrucția incompletă sau parțială a trompelor uterine, HSG este indicată în zilele 5-10 ale ciclului menstrual pentru a exclude pe cât posibil posibilitatea unei sarcini. Odată cu aceasta, în a doua jumătate a ciclului, endometrul colului uterin se îngroașă oarecum, ceea ce poate complica procedura și poate crește disconfortul pentru pacient.

Din momentul în care începe următoarea menstruație și până la studiu, ar trebui să vă abțineți de la activitatea sexuală și să excludeți utilizarea oricăror produse de igienă intimă sau geluri de duș cu diverși aditivi, înlocuindu-le cu săpun obișnuit pentru copii. Împreună cu aceasta, este necesar să se abțină de la utilizarea supozitoarelor, spray-urilor sau tabletelor vaginale și a dusurilor de duș, cu excepția cazului în care s-a convenit altfel cu medicul curant.

Pentru a exclude sarcina sau contraindicațiile procedurii sub forma prezenței proceselor inflamatorii, înainte de HSG sunt necesare un examen ginecologic general, teste de sânge și urină și un frotiu pentru floră. În cazurile în care, din anumite motive, acest lucru nu poate fi determinat de un examen ginecolog, se efectuează un test de sarcină suplimentar.

În seara dinaintea zilei de testare, trebuie să faceți o clismă pentru a vă curăța stomacul. HSG se efectuează de obicei pe stomacul gol, dar cu o oră și jumătate înainte de procedură aveți voie să beți un pahar de apă curată. Imediat înainte de HSG, este necesar să goliți vezica urinară și să îndepărtați toate bijuteriile metalice și articolele de îmbrăcăminte cu ele.

Partea tehnică

Un studiu standard GHA al permeabilității tubare este efectuat pe o masă specială pentru operațiile ginecologice. În multe privințe, seamănă cu un scaun ginecologic obișnuit, dar nu interferează cu aparatul cu raze X. Specialistul examinează din nou organele genitale externe ale femeii, vaginul și colul uterin folosind un specul ginecologic și efectuează dezinsecția. După tratamentul cu un antiseptic, se introduce un cateter în canalul cervical, prin care va intra un agent de contrast și se îndepărtează speculul ginecologic.

Prima poza se face dupa administrarea a 2-3 ml solutie. Apoi mai sunt furnizați câțiva mililitri de lichid, care împinge prima porțiune de medicament prin trompele uterine. În acest moment, se face o a doua radiografie, iar soluția, dacă trompele uterine sunt patente, intră în cavitatea abdominală a pacientului. După aceasta, cateterul este îndepărtat. Uneori (în funcție de indicațiile și discreția medicului) poate fi realizată o a treia imagine. Se face la 30 de minute după începerea procedurii.

Agentul de contrast care este injectat în corpul pacientului este absolut inofensiv pentru sănătate. Singurul pericol este posibila apariție a unei reacții alergice la soluție, care este o contraindicație serioasă. Pacientul trebuie avertizat despre acest lucru în timpul pregătirii pentru procedură. La sfârșitul studiului, lichidul rămas este eliberat din vagin sau absorbit în sânge și apoi eliminat în mod independent din organism.

Ai nevoie de anestezie?

HSG se efectuează de obicei fără anestezie. Procedura este considerată nedureroasă, dar unele femei pot experimenta un disconfort semnificativ cauzat de stres, un prag scăzut al durerii sau simpla frică de proceduri ginecologice sau de spitale și personal medical în general. Această durere diferă nu în putere, ci în localizare și, prin urmare, este percepută de pacient cu disconfort. Durerea sâcâitoare în abdomenul inferior în timpul introducerii unui cateter și fluxul de lichid apare la sexul frumos, care se caracterizează prin perioade dureroase sau femei nulipare cu un col uterin îngroșat. Uneori disconfortul poate fi cauzat de iritația minoră a pereților uterului de la agentul de contrast. În cele mai multe cazuri, disconfortul dispare în decurs de o jumătate de oră după încheierea procedurii.

Pacienții care sunt prea îngrijorați de viitoarea HSG, se confruntă cu stres și, de obicei, se confruntă cu disconfort în primele zile de menstruație pot cere ginecologului să administreze anestezie locală înainte de procedură. De asemenea, după consultarea unui specialist, puteți lua un antispastic (de exemplu, No-shpu sau un alt medicament recomandat de un ginecolog), deoarece trompele uterine spasmodice pot distorsiona rezultatele studiului.

Procedura în sine durează de la 10 la 40 de minute, dar timpul petrecut în interiorul pereților unei instituții medicale poate crește semnificativ (până la o zi sau mai mult dacă apar complicații) datorită măsurilor pregătitoare și reabilitării scurte. După terminarea HSG, pacienta trebuie să se întindă timp de o oră pentru a elimina complet apariția situațiilor de urgență (și anume sângerare uterină). În următoarele două zile, se recomandă, de asemenea, să se abțină de la actul sexual pentru a grăbi recuperarea organismului după manipulare.

Interpretarea rezultatelor

Introducerea unui agent de contrast vă permite să obțineți imagini cu raze X de înaltă calitate ale stării trompelor uterine și a cavității uterine. În timpul examinării, radiologul primește informații „în timp real” despre permeabilitatea trompelor uterine, prezența polipilor, cicatricilor sau aderențelor, caracteristicile structurale ale pereților interni ai organelor sistemului reproducător feminin și monitorizează trecerea medicament (contrast) prin trompele uterine și cavitatea uterină în dinamică .

O examinare HSG vă permite să evaluați imaginea generală a stării organelor de reproducere, dimensiunea și poziția relativă a uterului și a anexelor (tumpe uterine, ovare) și să sugerați prezența anumitor boli sau patologii structurale. De exemplu, pot fi detectate fibroame, un polip uterin, aderențe care presează pe exteriorul trompei uterine etc., iar neregulile de pe peretele interior al uterului indică uneori cancer, dar diagnosticul din urmă trebuie confirmat prin studii suplimentare.

După procedură, imaginile finalizate sunt date pacientului. Puteți trage o concluzie despre starea normală a organelor interne pe baza următoarelor semne: imaginea arată un uter care are o formă triunghiulară; unul sau două „șiruri” continue (tumpe uterine) se extind din acesta, la capete ale cărora. pot fi văzute pete de formă nedeterminată.

Dacă ambele trompe uterine sunt transitabile, atunci ambele „șiruri” vor fi clar vizibile; dacă unul este vizibil, doar unul dintre ele va fi vizibil; liniile întrerupte indică obstrucția parțială a trompelor uterine. Petele nedefinite indică faptul că agentul de contrast a intrat în cavitatea abdominală (rezultat pozitiv al testului).

Probabilitatea de sarcină

Dacă problemele cu concepția sunt cauzate de obstrucția uneia dintre trompele uterine, care poate fi determinată de rezultatele histerosalpingografiei (în concluzie se va scrie că există o obstrucție parțială a trompelor uterine), atunci femeia este, în principiu , neprivat de posibilitatea de a avea un copil. Un astfel de diagnostic nu este o condamnare la moarte și nu indică infertilitate completă.

Dacă trompele uterine sunt parțial obturate, tratamentul adecvat vă va ajuta să rămâneți gravidă. Cel mai adesea, terapia constă în efectuarea unei operații chirurgicale pentru îndepărtarea cicatricilor și a aderențelor care împiedică ovulul fecundat să se deplaseze în cavitatea uterină. După intervenția ginecologică, trebuie să așteptați până când țesuturile deteriorate sunt complet restaurate, iar ciclul menstrual și funcționarea trompelor uterine sunt normalizate.

O întreagă gamă de măsuri terapeutice contribuie la o recuperare rapidă după intervenție chirurgicală: kinetoterapie suplimentară, anumite medicamente, regimul optim pentru care va fi prescris de medic și alte proceduri la recomandarea medicului ginecolog. Încercările de a concepe un copil pot fi făcute numai cu permisiunea medicului care observă pacienta.

Diagnosticul de „obstrucție completă a trompelor uterine” nu este, de asemenea, un verdict final și nu privează o femeie de posibilitatea de a avea copii. Desigur, sarcina naturală în acest caz este foarte puțin probabilă și chiar imposibilă. Dar, în acest caz, experții recomandă FIV (inseminare artificială), în urma căreia un pacient cu obstrucție completă a trompelor uterine poate duce și naște un copil sănătos.

Posibile complicații

Când procedura este efectuată corect sub îndrumarea unui ginecolog și radiolog calificat, riscul de consecințe periculoase ale manipulării ginecologice este practic redus la zero. Cele câteva procente rămase din probabilitatea de complicații sunt alocate situațiilor de urgență, a căror apariție nu depinde întotdeauna de nivelul de profesionalism al personalului medical.

HSG este considerată o metodă sigură pentru studierea permeabilității trompelor uterine și a stării organelor sistemului reproducător feminin în general. Consecințele procedurii sunt observate la numai 2-5% dintre pacienți și constau cel mai adesea în următoarele:

• o reacție alergică la agentul de contrast, iritație a cavității uterine sau interiorul trompelor uterine;
• microtraumatisme și sângerări din cauza examinării inexacte cu ajutorul unui speculum ginecologic, introducerea și îndepărtarea unui cateter;
• procese inflamatorii (dacă studiul a fost efectuat cu rezultate nesatisfăcătoare ale testelor de laborator).

Din fericire, majoritatea complicațiilor pot fi evitate cu pregătirea adecvată pentru diagnostic și clarificarea precoce a tuturor contraindicațiilor existente.

Odată cu aceasta, unele femei pot simți un ușor disconfort în abdomenul inferior timp de câteva zile după examinare (nu mai mult de una sau două zile) și pot observa spotting, ceea ce este normal. O consecință comună a HSG este o întârziere a menstruației, care apare din cauza stresului în timpul procedurii sau este o reacție la administrarea soluției.

Promovează metoda concepția?

Histerosalpingografia este, în primul rând, o procedură de diagnostic informativă care este indicată în determinarea cauzelor infertilității feminine. Studierea permeabilității trompelor uterine nu contribuie în mod direct la o concepție rapidă, deoarece nu este o măsură terapeutică, dar în multe feluri ajută la evaluarea imaginii reale a stării trompelor uterine și la ajustarea acțiunilor articulare ulterioare ale sistemului reproductiv. specialist sau ginecolog si viitoarea mamica pentru sarcina mult asteptata.

În același timp, mulți experți susțin că procedura are încă un efect terapeutic și un număr mare de femei care au suferit HSG trompelor uterine devin în curând însărcinate cu succes. Aceste ipoteze sunt pe deplin confirmate de statistici pozitive.

Faptul este că, dacă debutul unei sarcini mult așteptate este împiedicat de mici aderențe pe calea oului în cavitatea uterină, atunci în timpul procedurii multe dintre ele pot dispărea sub presiunea agentului de contrast. Astfel, cu probleme minore de permeabilitate, diagnosticul în sine ajută la curățarea trompelor uterine.

În ciuda acestui efect terapeutic pozitiv, experții recomandă insistent să începeți planificarea în următorul ciclu menstrual după examinare.

https://youtu.be/gEQ5Pq7cjqM

După procedură, corpul este iradiat cu raze X și cantități mici de agent de contrast pot rămâne pe pereții organelor interne ale sistemului reproducător feminin - acești factori nu contribuie la reușita concepției și afectează negativ embrionul. Uneori, dacă concepția a survenit imediat după o examinare histerosalpingografică, medicul ginecolog chiar recomandă întreruperea sarcinii pentru a evita eventualele complicații în viitor și a reduce riscul avorturilor spontane în istoricul pacientului.