Diagnosticul și tratamentul colapsului traheei la câini. Bronchoalveolar Lavaj Bronchoalveolar Lava mărturie

Astăzi, bronhoscopia fibră optică este o procedură obișnuită de diagnosticare standard care vă permite să inspectați direct tractul respirator superior și inferior. În procesul de promovare a unui endoscop prin Nasopharynk, traheea mare Bronchz poate determina cu ușurință cantitatea de mucus, precum și gradul de edem al membranei mucoase și bronhospasm. În plus față de studiul pieselor de respirație, unul dintre marile avantaje ale bronhoscopiei este posibilitatea de a lua eșantioane de căi de aer mari și mici și alveole. Probele rezultate sunt apoi analizate pentru componentele lor celulare și non-celule.
În ultimii ani, în cazurile de boală inflamatorie difuză suspectată, lava bronhoalveolară (minge) folosind un endoscop sau un tub special a câștigat oarecum mai popular decât metodele mai tradiționale pentru obținerea probelor, cum ar fi aspirația traheei. Timp de mulți ani sa crezut că obținerea de eșantioane din departamentele de traheal inferior oferă informații reprezentative despre starea de alveole și căile de aer mici, deoarece celulele libere ale tractului respirator din plămânul periferic se vor spăla în cele din urmă spre trahee pentru a se îndepărta.
Cu toate acestea, un studiu major al cazurilor clinice în rândul tinerilor cai de sport cu performanțe reduse asociate cu patologia tractului respirator inferior a arătat că rezultatele citologice și bacteriologice au o corelație slabă între probele obținute prin aspirația traheală și cele obținute de minge. Studiile au arătat că numărul de celule diferite în preparatele citologice din aspirațiile traheale și mingea pe același cal variind semnificativ. Acest lucru sugerează că eșantioanele din acumularea traheală a fluidului pot reflecta inexact populația celulelor și selecția care sunt prezente în interiorul tractului respirator mic și alveolii. Acest lucru este important, deoarece intoleranța la efort fizic, deteriorarea tractului respirator cu inflamație și hiperreactivitate sunt asociate cu o boală a tractului respirator mic, iar cea mai bună metodă de diagnosticare este citologia de la minge. În plus, cu cultivarea bacteriană a aspirațiilor traheale, au fost obținute rezultate mai pozitive decât în \u200b\u200bcultivarea mingii făcute în același caz. Astfel, partea inferioară a traheei, evident, conține o floră bacteriană normală, care poate fi absentă la căile mici și alveole ale aerului și axial. Din aceste motive, mingea devine un instrument din ce în ce mai popular pentru estimarea inflamației tractului respirator distal (mic) comparativ cu prepararea probelor prin aspirație traheală.
Pentru a justifica semnificația numărului diferențial de celule din minge ca un instrument de diagnostic suplimentar pentru evaluarea sistemului respirator, sunt necesare alte măsurători cantitative în plus față de examinarea clinică obișnuită. În ultimele două decenii, sindromul Emphysema a fost studiat în detaliu, iar mai multe laboratoare de cercetare din întreaga lume au demonstrat clar o corelație ridicată între diferențierea celulelor cu bile și rezultatele studiului bronhopulării luminii și histaminei în emfizele suferințe de cai. În ultimii ani, funcția caracterizată a plămânilor din tinerii cai de sport cu boală respiratorie inflamatorie necomunicabilă (IAD) a fost respectată cu aceste date privind beneficiul de diagnosticare al lavajului bronhoalveolar.
Scopul acestui capitol este de a discuta despre utilizarea tehnicilor de lavaj bronhoalveolar ca instrument de identificare și caracterizare a inflamației în plămâni la cai care suferă de patologia difuză a plămânilor, cum ar fi caii sportivi tineri și sindromul emfizemului la animalele adulte. În plus, bolile pulmonare virale și bacteriene sunt luate în considerare pe scurt în aspectul diagnosticului lor prin metoda de lavaj bronhoalveolar.

Indicații pentru lavajul bronhoalveolar

Inflamația tractului respirator inferior la cai poate dezvolta din diverse motive. Caii de orice vârstă pot suferi IAD infecțioși (bacterieni / virali) și necomunicabili și pot demonstra diverse semne clinice, fiziologice și patologice. Într-un studiu promițător major, caii de rasă de 2-3 ani în tusea de antrenament și expirarea din nas au fost în locul al doilea după cromotipul ca fiind cea mai frecventă cauză de a sări de zile de antrenament. IAD non-infecțios este cea mai comună patologie respiratorie, care se găsește atât la caii sport tineri, cât și la adulți.
Semnul dominant al IAD este obstrucția tractului respirator ca urmare a acumulării descărcării, îngroșarea pereților tractului respirator, transformarea tractului respirator și, în cele din urmă, în cazurile lansate, pierderea Abilitatea de a menține diametrul lumenului micului tractului respirator mic. Hyperreactivitatea tractului respirator este o consecință a procesului inflamator și duce la obstrucția lor ulterioară datorită bronhospasmului și a altor abateri funcționale. La cai sănătoși, bronhospasmul apare ca răspuns la inhalarea aerosolilor de histamină la o concentrație de 16 mg / ml. Dimpotrivă, la cai mai în vârstă cu emfizem bronchokonstriction provine din inhalarea histaminei la o concentrație mai mică de 8 mg / ml. Caii sportivi cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani cu BronchokOnonstriction IAD apar ca răspuns la inhalarea histaminei la o concentrație de numai 2-3 mg / ml, ceea ce indică o hipereactivitate și mai mare a tractului respirator. O astfel de hipereactivitate puternică a tractului respirator se corelează cu conținutul crescut al celulelor inflamatorii din probele obținute cu mingea și, prin urmare, mingea este un instrument extrem de util pentru studiul naturii, elementele de bază ale bolilor respiratorii inflamatorii.
Prevalența performanțelor scăzute, din cauza problemelor cu sistemul respirator, este esențială, în special din cai de curse. Abaterile respiratorii frecvente între această populație de animale includ IAD indusă de sângerarea pulmonară de încărcare și disfuncția tractului respirator superior. În acest context, IAD contribuie semnificativ la funcțiile nesatisfăcute ale formei sportive, întreruperea raselor sau formării și, în cele din urmă, finalizarea prematură a carierei sportive. Examinarea histologică a medicamentelor de plămâni de la cai mai în vârstă (\u003e 10 ani) a evidențiat o distribuție semnificativă a IAD necomunicabilă în cadrul acestei grupe de vârstă. Prin urmare, IAD joacă un rol semnificativ în forma de sănătate și sport a corilor tuturor grupelor de vârstă și a disciplinelor sportive. Bronhoscopia și lavajul bronhoalveolar Pentru a determina natura și gradul de inflamație sunt extrem de importante pentru a determina tratamentul și prognoza corespunzătoare în fiecare caz.
Patologii mai rare, dar și semnificative pentru caii sportivi de toate vârstele - acestea sunt boli pulmonare septice, cum ar fi abcesele pulmonare și efuziunea parapneumonică. Abcesele sunt, de obicei, localizate în partea craniană a lobului caudal din dreapta sau stâng al plămânului. "Aceste boli pot fi ușor recunoscute din punct de vedere clinic, datorită prezenței temperaturii corporale ridicate, anorexiei și durerii în palparea pieptului. Suspiciunea de Bronchopneumonia sau abcesul plămânilor este confirmată cu raze X. Cu toate acestea, acești pacienți sunt confirmați de "Este valoarea bronhoscopiei cu scopuri diagnostice și terapeutice. În timpul bronhoscopiei, un secret mucoasa roșie-maro este ușor de detectat în traheea inferioară . Promovarea ușoară a endoscopului se ocupă de această acumulare, arătând prudență să nu afecteze aceste selecții, adesea posibilă. Procedați la banda secretului decolorat de mucus-purulent și identificați o sursă de bronhi segmentată specifică. Apoi, folosind canalul de biopsie al bronhoscopului, puteți Introduceți un cateter din plastic în bronhusul de beton pentru a obține o selecție sterilă sterilă pentru însămânțarea bacteriană și cytol Analiza Ohic. De îndată ce se face această procedură, este posibil să se influențeze armura afectată și aspirația imediată a unui volum mic de lichid (aproximativ 200-250 ml timp de 2 sau 3 leziuni) pentru a îndepărta excesul de exudatate. Acest proces se numește "toaleta" tractului respirator și nu lavajul bronhoalveolar. Această procedură aduce beneficii terapeutice datorită slăbirii atacului bacterian și reduce supraîncărcarea exudativă în regiunea afectată a plămânului. După finalizarea aspirației fluidului și înainte de a scoate endoscopul, este posibil să introduceți doza antibioticului dizolvat înainte de a scoate zona dozei. Această procedură poate fi repetată zilnic sau în fiecare zi ca o componentă de tratare a bronhopneumoniei bacteriene în combinație cu terapia sistemică.

Procedura de bronhoalveolar Lavagaza

Mingea poate fi efectuată în majoritatea caii în suculența cu sedarea slabă (xilazină 0,3 0,5 mg / kg intravenos sau romifidină 0,03-0,05 mg / kg intravenos) și anestezia tractului respirator cu o anestezie locală (soluție de lidocaină 0,4% fără epinefrină). Această procedură poate fi efectuată utilizând un bronhoscop cu o lungime de 1,8-2 m sau un tub special pentru minge (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.). Când bronhoscopul sau tubul cu bile și trahee, realizarea bifurcației traheei provoacă de obicei tusea. Prin urmare, în acest stadiu, este util să se toarnă 60 100 ml de soluție preîncălzită de lidocaină (0,4% fără epinefrină) pentru desensibilizarea receptorilor de tuse situată în bifurcație după acest endoscop de perfuzie sau tub cu minge cu atenție, fără o forță excesivă (acest lucru este determinat de Gradul de rezistență la promovarea ulterioară.) intră mai adânc. Salina pre-preîncălzită (200 300 ml) este turnată rapid într-un plămân și apoi aspirată.
Volumul total al soluției fiziologice pentru perfuzie trebuie împărțit în două bolus separate, încercând între fiecare bolus pentru a obține cât mai mult lichid posibil. În general, revenirea a 4060% din infuzul total indică o minge satisfăcătoare. La cai cu boală lansată, sunt selectate volume mici și există o tendință mai scăzută la prezența unei cantități mai mici de spumă (surfactant). Eșantioanele fluide ale mingelor sunt apoi combinate și sforăi pe gheață dacă procesarea lor nu este posibilă timp de 1 oră după primire. Este necesar să se evalueze lichidul la macroscopic pentru a identifica resturile floride sau schimbarea culorii. Una sau două tuburi de testare a serului sau cu acid etilendiaminetetrauchesii (EDTA) este umplută cu un arbore lichid și centrifugat (1500 rotații / min timp de 10 minute); După îndepărtarea supernatantului, curse realizate din picături de precipitate, care sunt apoi uscate în aer. La gătit frotiuri de sticlă, este necesar să se usuce rapid ritmul, folosind un ventilator de masă mic pentru a menține bine morfologia celulară. Accidentele făcute în acest mod pot fi depozitate la temperatura camerei până la 8-10 luni, cu schimbări de celule mici. Frotiurile uscate pe aer pentru interpretarea componentelor celulare și celulare pot fi vopsite cu coloranți diff-QNik, gimzea Pight, poate gimnwald, leishman sau gram. Profilul celular și morfologia pot servi ca o cheie a naturii deteriorării tractului respirator, a inflamației și a răspunsului imunologic al plămânilor asupra infecțiilor sau antigenelor străine.

Calculul diferențial al celulelor în minge și interpretarea acestora

În domeniu, volumul fluidului injectat diferă adesea, variind de la 60 la 300 ml dintr-o fire sterilă a unei soluții zilologice pentru un arbore. În plus, la cai cu bronhosnasm puternic, volumul fluidului confiscat poate fi redus semnificativ. Datorită acestor circumstanțe, efectul diluției interferează cu exactitate a numărului total de celule nucleare și ținând seama de gama largă de valori TakoII, calculul reprezintă o valoare clinică mică în interpretarea statului pulmonar inflamator și nu este considerat un diagnostic valoare.

Pe de altă parte, numărul diferențial de tipuri de celule nu este aproape afectat de diluare și are valoarea pentru caracteristica creșterii patologice a numărului de populații de celule specifice. Astfel, folosind numărul de celule diferențiale, este posibilă identificarea caracteristicilor caracteristice ale bolilor septice, non-fictive și virale ale tractului respirator, care ajută la luarea unei decizii privind abordarea de vindecare din fiecare caz particular. Intervalele de valori au fost instalate pentru numărul diferențial al celulelor cu bile la cai sănătoși, caii cu emfizem și cai de sport cu performanțe slabe. În fiecare dintre grupurile corespunzătoare există semne citologice caracteristice.

Numărul de celule diferențiale la cai sănătoși

Intervalele valorilor celulelor diferențiale ale celulelor cu bile au fost stabilite atunci când eșantioanele au fost obținute prin bile la cai care nu suferă de boli respiratorii, care au fost confirmate de diferite metode. Includerea unei examinări clinice, verificarea funcției plămânilor și, în unele cazuri, absența hiperectivității tractului respirator ca răspuns la bronhopularea aerosolului de histamină (figura 8.2-1). La caii tineri (vârsta de 6 ani), populația de neutrofile poate fi o medie de până la 15% la animalele sănătoase (pe baza metodelor de diagnosticare descrise mai sus) cu o scădere corespunzătoare a procentului de populație de macrofage și limfocite.

Abateri în numărul diferențial al celulelor

Sindromul emfizemei \u200b\u200beste adesea boală respiratorie diagnostică la cai adulți, cu istoric caracteristic, semne clinice, abateri la verificarea funcției plămânilor și hipereactivitatea tractului respirator al calului cu o exacerbare a emfizemului au cel puțin 23% din neutrofile în minge (fig.8.2-2). Cu toate acestea, în astfel de cazuri, neutrofilele constituie adesea mai mult de o treime din numărul diferențial al tuturor celulelor inflamatorii și joacă un rol major în sindromul clinic și hipereactivitatea respiratorie menționată. Mingea de droguri citologice în suferința caii de emfizonare au adesea un fundal de mucoasă abundent, cu multe neutrofile non-toxice și apoptizante (îmbătrânire). Pentru dorința în interiorul acestui mucus. În minge, există, de asemenea, o creștere semnificativă a numărului total de celule grase, eozinofile, limfocite, macrofage și epitehelocite și celule epiteliale. Aceste celule trebuie să fie recunoscute și evaluate separat de neutrofile. Numărul de celule epiteliale diferite este de obicei crescut ca urmare a leziunii mucusului standurilor jantelor datorită procesului inflamator greu la cai care suferă de emfizeni, în plus față de ele capna deasupra componentelor celulare din minge --Preparate, există structuri non-calme, cum ar fi spiralele Kurshemna, care indică boala respiratorie inflamatorie cronică non-relaxantă.

Concluzie

Mingea este, fără îndoială, devenind un instrument puternic de diagnosticare auxiliară care ajută la diagnosticarea bolilor clinice și subclinice ale tractului respirator inferior, cum ar fi boala inflamatorie neinfecțioasă a tractului respirator la tinerii cai sportivi și obstrucția recurentă a tractului respirator sau Emphysema, în caii celor mai în vârstă care. Numărul diferențial al celulelor mingi pentru cai sănătoși este stabilit cu utilizarea unor proceduri standardizate general acceptate, iar orice abatere a profilurilor citologice din valorile normale va face posibilă recunoașterea unei game largi de procese inflamatorii ne-optice, deși în prezent Clinicienii prescriu un anumit tratament pe baza datelor citologice ale diferenței celulare a mingelor, mai profundă cunoaștere în ceea ce privește diferitele încălcări ale viitorului vor putea permite angajaților cailor să furnizeze informații mai precise prognostice față de autocarele de durere respiratorie , sportivi și proprietari. În plus, majoritatea corilor de sport tineri și adulți, cu o cantitate abundentă de secret de mucinozitate albă în tractul respirator și procentaj crescat semnificativ de neutrofile în diferențierea celulară nu pot fi detectate prin procesul septic. Mai degrabă, astfel de cazuri demonstrează boala respiratorie inflamatorie ne-optică.

Capacități de diagnosticare ale lavajului bronhoalveolar

M.v. Samsonov.

Introducerea în practica clinică a fibrobronchoscopiei și a tehnicilor lavajului bronhoalveolar (Ball), care permite obținerea de spălări bronșice (BS) și spălări bronhoalveolare (bas), au extins semnificativ capacitățile de diagnosticare în pulmonologie. Datorită metodei cu bile, a fost posibilă utilizarea unui întreg spectru de metode citologice, bacteriologice, imunologice, biochimice și biofizice. Aceste studii contribuie la diagnosticarea corectă a bolilor oncologice și la procesele diseminate în plămâni și permit, de asemenea, activitatea procesului inflamator în spațiul bronhoalveolar.

Metoda Ball.

Ball se desfășoară la crearea fibrombronho sub anestezie locală sau generală. Bronchoscopul este introdus în bronhusul capitalului (de obicei, cota medie a plămânului drept), arborele bronșic este spălat cu o cantitate mare de soluție fiziologică încălzită la 37 ° C. După spălare, soluția este complet aspirată de copacul bronșic.

Bronhoscopul este introdus la gura bronhului segmental, ocluzivă. Un cateter de polietilenă este realizat prin canalul de biopsie al bronhoscopului și, prin aceasta, 50 ml de soluție fiziologică este introdus în lumenul Segsger Bronchi, care este apoi pe deplin aspirat. Porțiunea rezultată a lichidului este o spălare bronșică. Apoi cateterul este promovat cu 6-7 cm adâncime în segmentare

Maria Viktorovna Samsonova -

dOKT. Miere. Științe, cap. Laborator. Anatomia patologică a redacției lui Roszdrava.

bronchina și introducerea fracționată a 4 porții de 50 ml de soluție fiziologică, care de fiecare dată când a aspirat pe deplin. Aceste porțiuni combinate și constituie o spălare bronhoalveolară.

Metodele de cercetare BS și BAS

Principalele metode ale cercetării BS și BAS includ examinarea biochimică și imunologică a supernatantului, precum și studiul celulelor. În același timp, se calculează viabilitatea celulelor BS și a basului, citogramului, efectuează studii citochemice ale celulelor, precum și o evaluare Qi-Tobacterioscopică. Recent, a fost dezvoltată o metodă de calcul al formulării macrofageal a basului pentru diferite boli ale sistemului bronhopulmonar. De asemenea, mingea de explorare vă permite să estimați starea sistemului pulmonar surfactant prin măsurarea tensiunii suprafeței și a studiului compoziției de lipide a fosfo a surfactantului.

Porțiunea bronșică a mingelor este utilizată pentru a efectua studii microbiologice de înaltă calitate și cantitative. În plus, în conformitate cu schimbările din compoziția celulară a BS, este posibil să se determine severitatea răspunsului inflamator în arborele bronșic.

epiteliul bronșic 5-20%

inclusiv

epiteliul cilindric 4-15% un epiteliu plat 1-5%

macrofage alveolare 64-88% neutrofile 5-11%

limfocite 2-4%

celulele Furium 0-0,5%

eozinofile 0-0,5%

Citograma normală a porțiunii alveolare a mingelor (figura 1) este dată în tabel. unu.

Valoarea diagnostică a studiului BS și BAS

Cea mai mare valoare de diagnosticare a studiului BS și BASS este de a evalua gradul de inflamație în copacul traheoobronchial, cu tumori ale programului pulmonar și alveolar.

Studiul citologic al basului are o valoare ridicată de diagnosticare numai în unele boli ale plămânilor. Astfel de nosologii includ histiocitoza, în care apar celulele Langer-Hans (în citoplasma lor, cu microscopie electronică, sunt determinate x-viței caracteristici, este un EC1 + -Cells în imunofenotype). Cu ajutorul basului este posibil să se confirme prezența sângerării pulmonare. Studiul de bas este, de asemenea, arătat în verificarea proteinei alveolare, pentru care este caracterizată de prezența unei substanțe extracelulare (figura 2), bine definită cu o lumină ușoară (reacție chic) \u200b\u200bși microscopie electronică. Cu această boală, mingea servește nu numai diagnosticarea, ci și procedura terapeutică.

Smochin. 1. Basul normal al compoziției celulare. Colorarea pe Romanovski. x400.

Cu pneumoconioză utilizând studiul BAS, este posibil să confirme doar expunerea agentului de praf. Diagnosticul specific de berilioză poate fi realizat în studiul activității proliferative funcționale a celulelor BAS ca răspuns la efectul sărurilor de beriliu. Când azbest, basul poate detecta povești de azbest (figura 3) sub formă de fibre caracteristice - atât în \u200b\u200bexterior, cât și intracelular. Aceste viței sunt fibre de azbest cu ge-mosseiderină agregată, feritină, glicoproteină, astfel încât acestea sunt bine colorate atunci când efectuează o reacție chică și pictura de către Perls. Poveste de azbest extrem de rare se găsesc la persoanele care au avut contact neprofesional cu azbest, în timp ce concentrația acestor particule în bas nu depășește 0,5 pe 1 ml. Bassul poate detecta, de asemenea, povești la scară pseudo - cu pneumoconoză asociată cu efectele prafului de cărbune, aluminiu, fibră de sticlă etc.

La pacienții cu stări de imunodeficiență (în special, infecția cu HIV), mingea este o metodă de alegere pentru detectarea agenților patogeni ai leziunilor pulmonare infecțioase. Sensibilitatea mingelor în diagnosticul unei infecții pneumatice (figura 4), conform anumitor date, depășește 95%.

Cu alte boli, studiul BAS nu este foarte specific, dar poate oferi informații suplimentare care sunt estimate într-un complex cu date clinice, radiologice, funcționale și de laborator.

Cu sângerări alveolare difuze (DAC), care apare în timpul diferitelor boli, eritrocitele libere și fagocite și Si Dororofagi pot fi detectate în bas (fig.5). Basul servește ca o metodă eficientă pentru identificarea raței, chiar și în absența hemopelor, când diagnosticul acestei stări este extrem de complex. Rață ar trebui diferențiat cu sindromul de primejdie respiratorie ascuțită (Ordons),

În care siderofagele apar și în bas.

În cadrul diagnosticului diferențial al ALVEO-LIM-LIM de fibia idiopatică (IFA), studiul citologic BAS face posibilă eliminarea altor boli pulmonare interstițiale. Astfel, o creștere moderată a ponderii neutrofilelor și a eosino-Philipips în bas nu contrazice diagnosticul de ELISA. O creștere semnificativă a procentului de limfocite și eozinofile este neobișnuită pentru IFA, iar în aceste cazuri ar trebui să se gândească la alte alleo-litale (alergic exogene, medicinal sau profesional).

Studiul citologic al basului servește ca o metodă sensibilă în diagnosticul alergic alergic exogenic (EAA). Procentul ridicat de limfocite, prezența celulelor plasmatice și a grăsimilor, precum și macrofagele de praf, în combinație cu date anamnestice și de laborator, permite diagnosticarea EAA. Pot apărea în eosi bass

Tabelul 1. Citograma normală a basului

Compoziția celulară Bass fumători de fumat

Citoza, numărul de celule x106 / ml 0,1-0.3\u003e 0,3

Macrofage alveolare,% 82-98 94

Limfocite,% 7-12 5

Neutrofile,% 1-2 0,8

Eozinofile,%<1 0,6

Cuști de grăsime,%<1 <1

Smochin. 2. Substanța extracelulară în bas cu proteinoză alveolară. Colorarea pe Romanovski. x400.

nofiluri sau celule multi-core gigante (figura 6). Printre limfocite predomină celule cu imunofenotype C03 + / C08 + / C057 + / C016-. Trebuie amintit că câteva luni mai târziu, împreună cu supresorii T, numărul de T-Hepers începe să crească. Metodele suplimentare de cercetare fac posibilă excluderea altor boli în care există o creștere a ponderii limfocitelor în boala difuză basului țesutului conjunctiv, medicamentele din bronșolitul cu pneumonie organică (Outs), silicos.

În sarcoidoză, o creștere a ponderii limfocitelor în bas este de asemenea observată și pentru sarcoidoză, se caracterizează prin

Smochin. 4. Pneumocystis Jiroveci în bas. Colorarea pe Romanovski. x400.

Smochin. 5. Siderofagele din bas. Perle de colorat. X100.

www.atmosphere-ph.ru.

Smochin. 6. EAA: Creșterea ponderii de eosi-nofil, neutrofile, limfocite în bas, celulă multi-core gigant. Colorarea pe Romanovski. X200.

Smochin. 7. "Lumină amiodronică" (LA): Macrofage cu citoplasma spumoasă în bas. Colorarea pe Romanovski. X1000, imersie de ulei.

Smochin. 8. Tip limfocitic al citogramei BAS. Colorarea pe Romanovski. X1000, imersie de ulei.

raportul dintre ajutoarele T și Suprimarea T (C04 + / CE8 +) de peste 3,5 (sensibilitatea acestei caracteristici este de 55-95%, specificitate - până la 88%). În bas la pacienții cu sarcoidoză, pot fi descoperite, de asemenea, celule gigantice multi-core (cum ar fi o celulă străină).

Smochin. 9. Tipul de neutrofil al citogramei BAS. Colorarea pe Romanovski. X1000, imersie de ulei.

Cu alveole medicinale

modificările morfologice în plămâni pot fi diverse, adesea observate sindrom hemoragic alveolar sau sângeros. În basul citogramului, poate fi observată o creștere a ponderii eozinofilelor, a ralofiliului neutrial, dar cel mai adesea cu La OPI

Tabelul 2. Exemple de utilizare a basului de analiză citologică pentru diagnosticarea diferențială (conform OGEP M. E1 A1., 2000)

Indicatori de citogram

Bas și evaluarea lor

Exemple clinice ale unui bas de citogram

Cytoza, X104 / ML 29 110 100 20 64

Macrofage,% 65.8 18.2 19.6 65.7 41.0

Limfocite,% 33.2 61.6 51.0 14.8 12.2

Neutrofile,% 0.6 12.8 22.2 12.4 4.2

Eozinofile,% 0.2 6.2 7.0 6.8 42.2

Celule pufoase,% 0,2 1,0 0,2 0,3 0,4

Plasmocite,% 0 0.2 0 0 0

CO4 + / CO8 + 3.6 1.8 1.9 2.8 0.8

Spălătorie bacteriană - - - - - -

Diagnosticul cel mai probabil al sarcoidozei EAA LA IFA OEP

Probabilitatea corectitudinii diagnosticului *,% 99.9 99.6 98.1 94.3 nu a fost calculată

* Calculat cu ajutorul unui model matematic. Denumiri: OEP - pneumonie eozinofilă acută.

creșterea procentului de limfocite este deschisă, printre care, de regulă, sunt dominate de E8 +. Un conținut foarte ridicat de neutrofile în bas are loc atunci când ia nomiphenenzina antidepresivă (proporția de pescuit de neutrofie poate ajunge la 80%, urmată de scăderea și creșterea simultană a numărului de limfocite). Cu Amiodonic LA ("Lumina amiodarone"), modificările specifice în bas se întâmplă sub forma unui număr mare de macrofage "de spumă (figura 7). Acesta este un semn foarte sensibil, dar un mic semn: aceleași macrofage pot fi, de asemenea, detectate cu alte boli (EAA, OBO), precum și la amiozii de primire a pacienților în absența alveolitei (amiodarona crește conținutul de fosfolipide, în special în fagocite).

În alte cazuri, atunci când mingea nu dezvăluie caracteristici extrem de specifice ale oricărei boli, această metodă vă permite să limitați căutarea cu diagnosticare diferențială (tabelul 2 și 3) în cadrul unui anumit grup de unități nosologice cu un singur tip sau altul -Velyol tip:

Limfocitică (creșterea ponderii limfocitelor, fig.8): sarcoidoză, pneumonită hipersensibilă, pneumonie de afectare, ELISA, proces infecțios cronic în plămâni, SIDA, silicoză, sindrom Shegreen, boala Crohn, carcroide, pneumopatie medicinală;

Neutrofil (creșterea proporției neutrofilelor, fig.9): sclerodermie, dermatomiozită, proces infecțios acut în plămâni, sar-coidoz cu curent malign, azbestoză, medicament al-minune;

Eozinofil (creștere a ponderii eozinofilelor, fig.10): Cry-Ja-Strauss angiite, pneumonie eozinofilă, alveolit \u200b\u200bmedicamentos;

Amestecat (fig.11): tuberculoză. Gisticsocitoză.

Când diagnosticați un cancer mai ușor, metoda cu bile are un avantaj

Tabelul 3. Indicatorii citologici basi sunt normali și schimbați diferitele lor patologii (conform Ogep M. E1 A!, 2000)

Macrofage alveolar limfocite neutrofile de filme eozine cu plasmă-citate de grăsime CD4 + / CD8 +

Valori normale

Non-fumători 9.5-10.5 * 0.7-1.5 * 0.05-0.25 * 0.02-0.08 * 0 * 0,01-0,02 * 2.2-2.8

85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%

Fumatori 25-42 * 0.8-1.8 * 0.25-0.95 * 0,10-0,35 * 0 * 0,10-0,35 * 0.7-1.8

90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%

Nonaphetz Ionic Mist.

Sarcoidoza t \u003d \u003d / t - \u003d / t t / \u003d / 4

EAA "fenisted" mf tt t \u003d / t +/- ttt 4 / \u003d

Drug "garduri" mf tt t t t +/- tt 4 / \u003d

alveolit.

IFA T T T / TT T - T \u003d

Oops "fenisted" mf t t t t t t t t- / + \u003d / t 4

Eozinofilic t \u003d tt +/- \u003d / t 4

pneumonie

Alveolar "spumă" mf t \u003d \u003d - n.d. T / \u003d.

proteinoză

Bolile Conectați \u003d / t \u003d / t - \u003d / t t / \u003d / 4

Țesătură tăbăcită

Pneumoconioză WVV (particule) t t \u003d / t- \u003d / t t / \u003d / 4

Difuzați alveoy-culoare \u003d / t t \u003d / t-nd. \u003d.

sângerări mari pe Fe: +++

Ords colorat pe Fe: + T TT T- \u003d / T4 / \u003d

Tumori maligne

Adenocarcinom \u003d \u003d \u003d - \u003d \u003d \u003d

Limformita cancerului T t t / \u003d t / \u003d - / + t / \u003d 4 / \u003d

Hemoblastozoza t t t t- / + t4 / \u003d

Și nedederezi

Bacteriană WVV (bacterii) \u003d TT T - N.D. \u003d.

Viral vvv t t t t - n.d. T / \u003d.

Tuberculoza wvv (mycobacterium) t \u003d t - t \u003d

HIV vvt t t t t / \u003d - n.d.d. patru.

Denumiri: MF - macrofage, incluziuni intracelulare; Indicator: T - ridicat; TT - a crescut semnificativ; 4 -pongen; \u003d / T - nu sa schimbat, mai puțin crescute; T / \u003d / 4 - poate fi crescută, redusă sau nu se modifică; T / TT - crescut, mai puțin crescută semnificativ; T / \u003d - a crescut, mai puțin schimbat; 4 / \u003d - Redus, mai puțin frecvent schimbat; \u003d - nu sa schimbat; - nu; - / + - sunt rareori găsite; +/- se întâlnește; N.d. - nu există date.

* Datele sunt prezentate în numerele Absolute H104ML-1.

înainte de a studia sputa în raport cu detectarea celulelor tumorale, deoarece materialul poate fi

violată din partea sau segmentul în care este localizată tumora. Ball face posibilă cu o probabilitate mai mare

diagnosticarea tumorilor periferice, incluzând cancer bronhio-sărat (figura 12).

Smochin. 10. Tip eozinofilic de bass de citogram, cristale de rechin-co-leiden. Colorarea pe Romanovski. X200.

Smochin. 11. Tip mixt de bas de citogram: Creșterea ponderii limfocitelor, a neutrofilelor, a eozinofilor. Colorarea pe Romanovski. X1000, imersie de ulei.

Smochin. 13. BAS cu bronșită cronică: prezența celulelor cu scaune cilindrice, neutrofile, cluster de floră Cokkkki. Colorarea pe Romanovski. X1000, imersie de ulei.

Smochin. 14. Mycobacteria tuberculoza în bas. Colorarea în civil-Nill-sen. X1000, imersie de ulei.

Smochin. 15. Candida albicans ciuperci pseudomynecia în bas. Colorarea pe Romanovski. X200.

Metoda citobacteroscopică vă permite să dezvăluiți și să estimați semi-grațios conținutul de bacterii din bas (fig.13), Mycobacteria (fig.14) și ciuperci (figura 15). Aceste rezultate (bacteriile pot fi diferențiate de GRAM) servesc drept bază pentru numirea terapiei antibacteriene relevante până la obținerea rezultatelor cercetării bacteriologice. În cazuri

Smochin. 16. O creștere semnificativă a numărului de neutrofile din bas, numeroase tipuri de ameb de tip simplu. Colorarea pe Romanovski. X200.

Studiul BAS ne permite să estimăm gradul de activitate al procesului inflamator în bolile infecțioase și eficacitatea terapiei. Gradul scăzut de activitate de inflamație se caracterizează printr-o creștere a cotei de bas a neutrofilelor în intervalul de 10%,

media - până la 11-30%, înalt - mai mult de 30%.

Utilizarea metodelor histochimice pentru studierea celulelor cu bile este posibilă cu vitalitatea ridicată (mai mult de 80%).

Concluzie

La evaluarea modificărilor identificate în BS și Bass, este necesar să urmați anumite reguli și să rețineți următoarele:

Modificările identificate sunt caracteristice numai pentru segmentul studiat, prin urmare ar trebui tratat cu atenție dacă procesul nu este difuz;

Modificările identificate sunt caracteristice acestui punct în timp;

Deoarece plămânii se confruntă cu impactul simultan a multor factori (fumat, poluanți etc.), este necesar să excludă întotdeauna posibilitatea influenței acestor factori asupra dezvoltării patologiei pulmonare.

Chernyaev A.l., Samsonova M.v. Anatomia patologică a plămânilor: Atlas / Ed. Chuchalin a.g. M., 2004.

Shapiro N.A. Diagnosticarea citologică a bolilor pulmonare: Atlas de culoare. T. 2. M., 2005.

Baughman R.P Lavajul bronhoalvelarului. Sf. Louis, 1992.

Costabel U. Atlas de lavajul bronhoalvelarului. L., 1998.

Drent M. și colab. // EURO. Respirat. Monografie. V 5. luni. 14. Huddersfield, 2000. P. 63.

Cărți Editura "Atmosphea

Amelina e.l. și colaboratori pe Milkoactive /

Ed. A.g. Chuchalin, A.S. Belevsky.

Monografia rezumă idei moderne despre structura și funcționarea clearance-ului muxiliar, tulburările sale în diferite boli ale organelor respiratorii, metode de cercetare; Sunt luate în considerare principalele medicamente și metodele iritabile de corectare a clearance-ului mukiciliar cu patologia bronhopulmonară. 128 p., Il.

Pentru medicii unui profil larg, terapeuți, pulmonologi, studenți ai universităților medicale.

- Aceasta este o metodă bronhoscopică de a obține spălări de pe suprafața celor mai mici bronhi (bronhiol) și alveolar structuri pulmonare pentru studii citologice, microbiologice, biochimice și imunologice. Uneori aplicate cu obiectiv terapeutic pentru curățarea tractului respirator inflamat de la conținutul purulent separat secretor excesiv.

În practica veterinară, folosim această metodă de diagnosticare pentru realizarea unei analize citologice a materialului obținut, precum și pentru cercetarea bacteriologică. Astfel, diagnosticul include o evaluare de înaltă calitate / cantitativă a celulelor incluse în mucusul bronșic (de exemplu, inflamația eozinofilă sau neutrofilă predomină la un pacient). De asemenea, materialul rezultat este însămânțat suportului nutritiv pentru a determina ce patoger colonizează suprafața bronșică și sensibilitatea microorganismului găsit la antibiotice este titrată.

Când se efectuează exact studiul

Foarte des, animalele cu atacuri cronice în istorie (apariția simptomelor este marcată cu mai mult de o lună în urmă) la medicul veterinar (apariția simptomelor este marcată mai mult de o lună în urmă)), care apare periodic respirație zgomotoasă, atacuri de sufocare și așa mai departe.

Interesant, nici raze X, nici o analiză clinică a sângelui sau de luarea deșeurilor de pe suprafața mișcărilor nazale / conjunctivă nu pot ajuta la diferențierea astmului și bronșitei pisicilor. Modificările pe radiografia pieptului sunt nespecifice: de regulă, este o amplificare similară a modelului bronșic sau bronho-interstițial. În ceea ce privește căile de pe suprafața tractului respirator superior, trebuie amintit că peisajul microbian la nivelul bronhiolului și mișcărilor nazale mucoase este foarte diferit, iar când micoplasma se găsește pe suprafața ochilor conjunctiva, avem Nici un drept de a argumenta că acest patogen provoacă schimbări ireversibile la nivelul bronhiilor.

În ceea ce privește câinii, diagnosticul de tuse cronică poate fi de asemenea realizat folosind Bala. Astfel, câinii de tuse pot fi un simptom al bolilor foarte diferite. De exemplu, bronșita infecțioasă și idiopatică dau aceleași schimbări în radiografia pieptului, totuși necesită un tratament complet diferit. Metoda este foarte valoroasă pentru tratamentul terapiei în dezvoltarea de pui și câini tineri de greu, refractar (durabil) la tratamentul antibioticelor de pneumoniu. La urma urmei, cercetarea bacteriologică vă permite să determinați cu precizie ce patogen este rezistent la o schemă antibacteriană standard. Există, de asemenea, o oportunitate de a alege cu exactitate antibioticul necesar și specific.

În plus, folosind metoda putem exclude sindromul de infiltrare eozinofil, dezvoltarea la animalele tinere și necesită o terapie de steroizi agresivă pentru a ușura atacurile, în timp ce steroizii atribuiți procesului bacterian activ pot distruge pacientul.

Cum este studiul

Pentru colecția de cască de la suprafața Bronchi, folosim metoda bronhoscopiei. Aproximativ nivelul nivelurilor bronhiale de 2-3, este introdus bronhoscopul, care permite explorarea suprafeței copacului bronșic, precum și eliminarea posibilelor obiecte străine care au căzut în tractul respirator, de exemplu, cu o alergare activă. Apoi, folosind bronhoscopul, introducem o cantitate mică de soluție sterilă și o luăm foarte repede înapoi. Materialul rezultat este examinat sub microscop și este însămânțat în medii speciale.

Metoda de securitate

Lavajul bronhoalveolar este considerat sigur, foarte eficient în diagnosticare și care afectează adesea efectul terapeutic. A contestat dispariția tusei pentru o perioadă scurtă de timp după procedură. Necesită anestezie minimă (sedare). Când efectuați o pregătire specifică nu are efecte secundare.

De ce ar trebui acest studiu

Este foarte important să înțelegem că o tuse cronică lungă progresivă vorbește adesea despre dezvoltarea unor probleme de bronho-pulmonare ireversibilă, grele, care chiar și cu terapia selectată în mod competent ar putea să nu aibă suficientă pentru a răspunde bine la tratament. Cat de astm este caracterizată printr-un risc ridicat de rezultate bruște fatale. Deci, un diagnostic diagnosticat în timp util și terapie selectată vă permit să scăpați de problemele într-o etapă timpurie și să îmbunătățiți în mod semnificativ calitatea vieții animalului dvs. de companie.

Medic veterinar
Filimonova d.m.

Autori): S.K. Câine, p.v. Belokopytov, A. N. Lapshin, S.G. Atanasova, a.a. Ivanov.
Organizație: Centrul Veterinar Innovativ al Academiei Veterinare din Moscova
Revistă: №5 - 2018

UDC 619: 616.24

Cuvinte cheie: lavă bronhoalveolară, bronhoralol, bronhoscopie. Cuvinte cheie: Lavajul bronhoalvelar, bronhoalveoli, bronhoscopie /

Abrevieri: Ball - Bronchoalveolar Lavai, PAV - surfactant

Scopul studiului: Descrieți tehnicile existente pentru lavajul bronhoalveolar

Abandonat

Lavajul bronhoalveolar (minge) este tehnica minimă invazivă utilizată în medicina umană și veterinară pentru eșantionarea din partea inferioară a ordinii de jos și a spațiilor alveolare.

Mingea de eșantionare este utilizată pentru a studia răspunsul celular congenital, celular și umoral datorită prezenței populațiilor celulare care pot facilita diagnosticul diferitelor boli pulmonare difuze.

Lavajul bronhoalvelar (BAL) este o tehnică minim invazivă utilizată în medicina umană și veterinară pentru a proba spațiile de bronhi și alveolare de generație inferioară.

Eșantionarea balonului este utilizată pentru a studia răspunsul celular congenital, celular și umorabil datorită prezenței unei populații de celule cauzate de prezența unei populații de celule care pot facilita diagnosticul diferitelor boli pulmonare difuze.

Bronchoscopia și BAL pot oferi diagnostic definitiv în cazurile de boală inflamatorie a căilor respiratorii, bronhiectasis, pneumonie eozinofilă, paraziți pulmonari, pneumonie bacteriană, pneumonie micotică și neoplazie.

Mărturia pentru menținerea mingii este tuse, neclare sau lipsă de schimbări ale radiografului plămânilor, în ciuda manifestării semnelor clinice corespunzătoare bolilor tractului respirator, a formării luminilor, pneumoniei, a striditorului, îndepărtarea obstrucției mucusului bronșic .

Contraindicații pentru minge sunt dificultăți de respirație (contraindicație relativă) și coagulopatie.

Există mai multe criterii care garantează soluția la tractul respirator inferior (bronhoralol): procentul fluidului extras și prezența stratului de surfactant.

Un procent mai mare din soluția extrasă (aproximativ 50%) indică selecția eșantioanelor din tractul respirator inferior. Medianul soluției extrase la câini este de 42-48%, la pisici 50-75%. La rândul său, o cantitate mică de fluid extras (< 40%) говорит о том, что проба взята из крупных дыхательных путей .

Substanță superficială (surfactant) este fosfolipide, proteine \u200b\u200bși amestec ionic secretate de pneumocitele de tip II în suprafața alveolară epitelială pentru a reduce tensiunea suprafeței alveolare. Deoarece surfactantul pulmonar din tractul respirator este prezent numai în cherestea de epitelială alveolară, prezența surfactanților în minge confirmă faptul că eșantionarea a fost produsă tocmai din alveol. În probele de minge PAV apare ca o spumă (figura 1).

Smochin. 1. Prezența surfactantului în proba de minge lichidă

Analiza citologică rămâne baza pentru evaluarea mingii. În mod normal, un animal sănătos în minge conține macrofage, limfocite, neutrofile, eozinofile și celule grase.

Mingea de mostre fluid sunt considerate inacceptabile dacă au fost contaminate din alte zone respiratorii sau nu sunt un mediu bronhoalveolar.

Tehnica mingea

Principala tehnică a mingii include perfuzia unei soluții izotonice sterile în tractul respirator inferior și aspirația acestei soluții. Mingea poate fi efectuată orbește, prin efectuarea unui cateter în plămâni printr-un tub endotraheal, cu asistență bronhoscopică sau sub controlul cu raze X. Bilele asistate de bronhoscopice vă permite să vizualizați tractul respirator inferior și să direcționați mingea în cel mai afectați plămâni.

Mingea la câini

Boala tractului respirator inferior la câini duce la schimbări structurale în Bronchi (de exemplu, îngroșarea membranei mucoase, a exudării crescute) și a modificărilor populației normale a celulelor de lingare epiteliale.

Mingea la câini se desfășoară sub anestezie generală. Pacienții care suferă de procedura cu bile sunt recomandați pentru susținerea hidrohoterapiei în timpul și ceva timp după procedură, în timp ce saturația ajunge la normal.

În timpul mingelor "orb" pe cale orală în trahee printr-un tub endotraheal steril, este introdus un cateter uretral steril până când este încorporat cu grijă în bronhus distal, senzația de rezistență. Este necesar să se precauze prudență, astfel încât să nu porniți cateterul prea departe în tractul respirator și să nu provocați un pneumotorax Yathedral, deteriorarea țesutului transbronchialului luminos. După administrarea de la trei la cinci ori, 25 ml sau 5 ml / kg (în diferite date) a soluției izotonice sterile (37 ° C) sterile este imediat aspirație (spălate transferiat) și apoi sunt transportate 2-3 respirații manuale Out. După aceea, reziduul lichidului este aspirat prin gravitate sau folosind un aspirator. Uneori, creșterea din spate a animalului poate crește cantitatea de fluid extras (figura 2).

Smochin. 2. Ridicați spatele corpului animalului pentru a crește cantitatea de lichid recuperabil

Această metodă cu bile oferă adesea lavajul fracțiilor pulmonare caudale (figura 3).

Smochin. 3. Un set de instrumente pentru menținerea mingelor

În timpul bilei bronhoscopice, bronhoscopul este administrat pe cale orală în trahee. Înainte de a îndeplini mingea, se efectuează o examinare bronhoscopică completă. De îndată ce situsul de lavaj este identificat, bronhoscopul este înclinat ușor în substrat Bronchus. Montarea densă a bronhoscopului la bronhi aflate în studiu asigură extragerea maximă a soluției introduse. Când este atinsă o densă adiacentă la bronhu, o soluție izotonică caldă (37 ° C) este introdusă prin canalul de biopsie al bronhoscopului. Se recomandă introducerea unei salini izotonice calde pentru a reduce riscul de bronhospasm. De la 1 la 4 ori, este introdus un total de 5 până la 50 ml de soluție (1-2 ml / kg). Studiile au constatat că utilizarea volumului în calculul ml / kg de greutate duce la un volum mai mare de fluid extras. Introducerea unei cantități mici de soluție poate fi insuficientă pentru a obține alveol. După ce soluția salină a fost introdusă în tractul respirator, aspirația imediată are loc cu o seringă sau cu ajutorul unui aspirator, conectat în serie cu o supapă de aspirație a bronhoscopului sau cu cateter uretrală printr-un tub de testare steril pentru colectarea probelor. Absența unei soluții cu aspirație se poate datora prăbușirii tractului respirator și ar trebui să fie impus mai puțin efort asupra seringii pentru aspirație. Dacă presiunea negativă este încă prezentă, bronhoscopul poate fi tras în mai multe milimetri, dar în acest caz volumul fluidului rezultat poate fi mai mic. Este recomandat să selectați eșantioane ale unei minge de mai multe plăci de plămânii, chiar și cu deteriorarea pulmonară difuză. Pacienții cu leziuni pulmonare focale (pneumonie de aspirație) trebuie efectuate numai din lobul afectat al plămânului. Dacă se obține un volum insuficient al soluției sau dacă nu există spumă, procedura trebuie repetată.

Studiile de medicament uman au arătat că mingea asistată de bronhoscopică asigură eșantioane de calitate și fiabilitate mai mare decât tehnica necontrolată. Dar o caracteristică și o atenție deosebită, care ar trebui utilizată pentru a aplica această tehnică în medicina veterinară, în opinia noastră, este complexitatea în pregătirea canalului instrumental la studiu pentru a elimina contaminarea canalului de scule flora a bronhoscopului mostre de mingi.

Ball Ball.

Smochin. 4. Țineți pisica cu bile

Dimensiunea mai mică a tractului respirator în pisici face bronhoscopia dificilă. Mai multe complicații sunt legate de acest lucru în comparație cu alte tipuri de animale. De exemplu, într-o revizuire retrospectivă a bronhoscopiei flexibile și a bilelor la pisici din centrul veterinar, 38% dintre complicații au fost dezvăluite comparativ cu 5% la om. Majoritatea complicațiilor (24%) în această revizuire sunt considerate moderate (de exemplu, desaturarea hemoglobinei). Introducerea preliminară a bobinei de inhalare (Salbutamol, bromură iPrattropy) este recomandată înainte de mingea în pisici. Cat's Ball este realizată în mod similar cu mingea la câini. Volumul soluției injectate variază de până la 20 ml sau 3-5 ml / kg, cele mai des suficiente 2-3 administrații (figura 4).

Studiile efectuate comparativ cu 2 metode de aspirație: manual și cu o aspirație, au arătat că aspirația prin aspirație oferă mai multe eșantioane lichide și mai bune, dar acest lucru nu afectează rezultatele finale ale analizei mingea.

Cu raze X-ray-asistate

Într-un studiu retrospectiv, au fost efectuate pisici cu raze X. Un pacient intubulat a fost introdus un conductor hidrofil de 0,035 ", care a introdus cateter de cauciuc roșu de 8fr. Mingea este realizată prin administrarea dublă de 5 ml dintr-o soluție salină sterilă, care a fost aspirată de seringa de 20 ml. Ca urmare a mingelor asistate de raze X, numai cateterizarea lobilor loba dreaptă loba sa încheiat fără succes, cateterizarea restului plămânilor a avut succes, rezultatele analizei citologice au răspuns la toate cerințele necesare. Prin urmare, mingea asistată de raze X poate fi o tehnică practică, fiabilă și sigură pentru eșantionarea de la toți plămânii, cu excepția lobului drept al dreptului cranial (fig.5, 6).

Smochin. 5. Conducerea câinelui cu bile asistate de raze X

Smochin. 6. Vizualizarea radioscopiei în timpul mingelor

Efecte secundare și complicații după minge

Complicațiile minore pot include sângerări, hipoxemie rezistentă, bronhospasm și o leșin vizaliză. Complicațiile majore includ pneumonia, aritmiile, pneumotoraxul, pneumomedia, insuficiența respiratorie și oprirea inimii.

Toți pacienții după minge necesită oxigenare suplimentară. Dacă se observă cianoză sau reducere a saturației, este necesară oxigenare suplimentară. Dacă pacientul nu este suficientă oxigenare suplimentară, ar trebui luate în considerare alte motive, cum ar fi bronhospasmul sau pneumotoraxul. De asemenea, după orice procedură de lavaj, poate exista o deteriorare temporară a funcției respiratorii sau a tusei.

Rapoarte despre cazurile de pneumotorax spontan. Rareori, dar complicațiile după ce mingea poate fi fatală, acești pacienți au avut fie un sindrom de primejdie respiratorie înainte de minge sau era imposibil să se restabilească oxigenarea și ventilația adecvată după procedură.

Este raportată o rată de mortalitate / eutanasie de 2% (2/101). În acest studiu, mortalitatea este legată de mingea de procedură precedentă cu sindromul de primejdie respiratorie. Aceste constatări duc la concluzia că scurtarea precedentă a respirației este o contraindicație relativă la minge. De asemenea, a raportat bronhospasm semnificativ după minge la câinii cu boli eozinofile ale tractului respirator, care a fost oprită cu bronhodulatoare și oxigenare. Într-o revizuire retrospectivă a bronhoscopiei flexibile, pisicile, pisicile au raportat că 6% din pisicile aveau nevoie de spitalizare de noapte și oxigen-tratament, 3% pneumotorax dezvoltat și mortalitate de 6% sau eutanasie au fost asociate cu incapacitatea de a restabili ventilația după procedură. Sunt înregistrate semnificativ mai puține complicații la pisici, care au obținut anterior terbutal 0,01 mg / kg p / k în 12-24 ore. Înainte de a efectua bronhoscopia și mingea (8%) comparativ cu pisicile, care nu sunt primite (40%). Primirea preliminară a bobinei de inhalare (salbutamol, bromură de iprattropie) înainte ca mingea să avertizeze bronhocolonstricția în pisicile sensibile la alergen. Astfel, se recomandă în prezent primirea preliminară a bronhoscopiei la pisici.

Analiza fluidului cu bile

Pentru a obține cele mai bune rezultate, tratamentul malului eșantioane trebuie efectuat în termen de o oră după recoltare. La evaluarea citologiei, este necesar să se estimeze eșantioanele de lavaj din fiecare parte separat. Într-unul din studii, 37% dintre câini au avut rezultate diferite atunci când au fost evaluate eșantioane din diferite fracțiuni pulmonare.

În fiecare probă, este necesar să se calculeze cel puțin 200 de celule. Cel mai frecvent tip de celule dedicate mingelor este macrofage alveolar. Lichidul normal cu bile de pisică conține o cantitate mai mare de eozinofiluri comparativ cu alte specii.

Majoritatea câinilor cu infecții bacteriene au inflamație neutrofilă. La câinii cu bronșită cronică, se observă cel mai adesea inflamație inflamatorie sau neutrofilă mixtă. O creștere a numărului de eozinofiluri (de la 20% la 450%) este observată la câinii cu bronhopneumonie eozinofilă. De asemenea, inflamația mixtă este adesea găsită în prezența infecțiilor fungice.

Inflamația neutrofilă cu prezența sau fără bacterii intracelulare poate fi observată la pisicile cu pneumonie. Pisicile cu bronșită sau astm au adesea un conținut crescut de eozinofile. Cu toate acestea, inflamațiile neutrofile și eozinofile nu sunt patognomonice pentru un procedeu infecțios sau imunologic, deoarece inflamația eozinofilă și neutrofilă poate fi de asemenea observată în neoplazia.

Este suficient de dificil de diagnosticarea neoplaziei din probele obținute cu mingea. Toate celulele trebuie investigate prin criterii de malignitate. Într-un mic studiu al pisicii cu carcinom diagnosticat histologic, s-a arătat inflamație neutrofilă, dar nu s-au găsit semne de cancer în citologia lichidului obținut cu mingea. Un alt studiu a arătat o coincidență semnificativă a numărului de celule diferențiale la pisici cu pneumonie, bronșită și neoplazie. Din aceste motive, calculul celulelor cu bile ar trebui interpretat în combinație cu semne clinice și date de radiografie și bronhoscopie.

În mod normal, tractul respirator nu este steril, ca urmare a cărora calculul cantitativ al celulelor bacteriene poate ajuta la diferențierea contaminării din infecția tractului respirator real. Conținutul de mai mult de 1,7 * 10 3 unități de formare a coloniilor pe mililitru este caracteristic prezenței bronhopneumoniei bacteriene. În toate eșantioanele obținute, este necesar să se analizeze prezența aerobilor și a micoplasmelor. Analiza pentru prezența ciupercilor trebuie efectuată în zonele endemice.

Rapoarte către utilizarea PCR în diagnosticarea speciilor Micoplasma, Bordetella Bronchiseptica și Toxoplasma gondii.. Rezultatele PCR trebuie interpretate cu prudență datorită faptului că Mycoplasma și Bartonella pot fi prezenți în Rotohlotka la câini și pisici. În consecință, rezultatele pozitive nu garantează că datele patogene cauzează semne clinice curente la pacient. În plus, rezultatul negativ nu exclude prezența unei infecții. În ciuda faptului că microorganismul poate fi prezent în tractul respirator, este posibil să nu fie reprezentat într-o probă mică folosită pentru a extrage ADN, ca rezultat, obținerea unui rezultat fals negativ.

Tabelul 1.

Citologie după minge

Smochin. 7. Neutrofile segmentate și orezul alveolar. 8. Epiteliu respirator cereale

Macrofage pe fundalul mucusului

Smochin. 9. neutrofile segmentate pe fundalul orezului. 10. Celulele conglomerat ale epitelului

eozinofil

Substanța intermediară roz - mucus

Concluzii

Valoarea diagnostică a acestei proceduri nu ar trebui supraevaluată, deoarece pacienții cu boli respiratorii au crescut riscurile asociate cu anestezia și procedurile respiratorii. Riscul de procedură ar trebui să fie întotdeauna evaluat din punctul de vedere al rezultatelor așteptate. De asemenea, după cum arată studiile, mingea cu bronhoscopie este însoțită de o cantitate mai mică de complicații și o valoare mare de diagnosticare a probelor obținute. Alegerea tehnicilor poate fi făcută și pe baza unei baze materiale a instituției veterinare, dar, în orice caz, îndeplinirea mingii trebuie reglementată din punct de vedere tehnic și executată de specialiști instruiți.

Literatură

1. Carol R. Reinero, DVM, diplomat ACVIM (medicina internă), Universitatea din Missouri-Columbia. Colectarea fluidelor de lavaj de bronhoalvelar utilizând o tehnică orb.

2. Standardizarea tehnicilor de aspirație a lavajului bronhoalvelar pentru a optimiza randamentul diagnostic al probelor de tractare respiratorie inferioară canin de Katharină Sarah Woods.

3. Mills PC, Lister al. Folosind diluția UREA pentru a standardiza componentele celulare și non-celulare ale fluidelor pleural și bronhoalvelar (BAL) în pisică. J. Fel. Med. Surg. 2006; 8: 105-110. Mordelet-Dambine M., Arnoux.

4. Melamies Ma, Jarvinen Ak, Seppala Km, Rita HJ, Rajamaki Mm. Compararea rezultatelor pentru tehnicile de lavajele bronhoalveolar reglate și fixate cu amout fixe și fixe fixe în beagle sănătoase A.m. J. Vet. Res. 72: 694-698, 2011.

5. Chalker VJ, Owen WM, Paterson C și colab. Mycoplasmele asociate cu boala respiratorie canină infecțioasă. Microbiologie 150: 3491-3497, 2004.

6. Creevy Ke. Evaluarea căilor respiratorii și procedurile endoscopice flexibile la câini și pisici: Laringoscopie, spălare trans-traheală, traheobronchoscopie și lavajul bronhoalvelar. VET CLIN NORTH AM MICAL PRACTY 2009; 39: 869-880.

7. Spector D, grâu J, Beamis D, Rohrbach B, Taboada t, Legendre Am. Testarea antigenului pentru diagnosticarea blastomicozei. J VET INTERN MED 20: 711-712, 2006.

8. Egberink H, Addie D, Belak S, și colab. Bordetella Bronchiseptica infecții la pisici. J Fel Med Surg 11: 610-614, 2009.

9. ANFRAY P, Bonetti C, Fabbrini F, Magnino S, Manciianti F, Abramo F. \u200b\u200bFeline toxoplasmoză cutanată: un raport de caz. VET Dermat 16: 131-136, 2005.

10. Societatea toracică americană. Ghidurile de lavaj de bronhoalvelar. Iul 8, 2012.

11. Hawkins EC, Berry Cr. Utilizarea unui tub de stomac modificat pentru lavajul bronhoalvelar la câini. J AM VET MEDSOS 1999; 215 (11): 1635-1638.

12. Hawkins EC, Davidson Mg, METEN DJ și colab. Identificarea citologică a Toxoplasmei Gondii în lichidul de lavaj de bronhoalvelar de pisici infectate experimental. J AM VET MEDSOS 1997; 210 (5): 648-650.

13. Hawkins EC, Denicola DB. Analiza citologică a specimenelor de spălare a trahealului și a fluidului lavajului bronhoalveolar în diagnosticarea infecțiilor micotice la câini. J AM VET MEDSOR 1990A; 197 (1): 79-83.

14. Hawkins EC, Denicola DB, Kuehn NF. Lavajul bronhoalvelar în evaluarea bolilor pulmonare la câine și pisică: stadiul tehnicii. J VET intern Med 1990b; 4: 267-274.

15. Hawkins EC, Denicola DB, Plier ML. Analiza citologică a fluidului lavajului bronhoalveolar în diagnosticul bolii tractului de respiroză Sportaneus la câini: un studiu retrospectiv. J VET INTERNAL MED 1995; 9: 386-392.

16. Johnson LR, Dragenovich TL. Bronhoscopie flexibilă și lavajul bronhoalveolar în 68 de pisici (2001-2006). J VET INT MED 2007; 21: 219-225.

17. Silverstein DC, Drobratz KJ. Evaluarea clinică a tractului respirator. In: Ettinger SJ, Feldman EC, EDS. Manual de medicină internă veterinară. Ed. Saunders Elsevier: St Louis, 2010: 1055-1066.

18. Yoneda Ky, Morrissey Bm. Tehnica bronhoscopiei flexibile adulte: Partea 1. J RESPIR DIS 2008; 29 (11): 423-428.

19. Hawkins EC. Bronchoalvelar Lavaj. În: regele LG, Ed. Manual de boală respiratorie la câini și pisici. Saunders Elsevier: St Louis, 2004: 118-128.

20. Cooper Es, Schober Ke, Dost Wt. Bronhoconstricție severă după lavajul bronhoalvelar într-un câine cu boală eosinofilă a căilor respiratorii. J AM VET MEDSOS 2005; 227 (8): 1257-1262.

21. Johnson LR, Queen EV, Vernau W, și colab. Evaluarea microbiologică și citologică a fluidului de lavaj bronhoalvelar de la câinii cu infecție a tractului respirator inferior: 105 cazuri (2001-2011). J VET intern Med 2013; 27 (2): 259-267.

22. Kirschvink N, Leemans J, Delvaux F, și colab. Bronchodilatatoare în limitarea fluxului de aer indus de bronhoscopie în pisicile sensibilizate la alergen. J VET intern Med 2005; 19: 161-167.

23. PADRID PA. Laringoscopia și traheobronchoscopia câinelui și a pisicii. In: Tams TR, Rawlings CA, EDS. Endoscopie mică de animale. Sf. Louis, Mi: Elsevier Mosby, 2011: 331-59.

24. Lavajul bronhoalvelar cu ghid fluoroscopic (F-BAL) pentru eșantionarea căilor respiratorii inferioare ale pisicilor Hoi KS1, Defarge A1, Nykamp S1, Weese S2, Bienzle D2. Departamentele de studii clinice1 și pathobiology2, Universitatea din Guelph, pe.

Lavajul bronhoalveolar este o procedură medicală care este utilizată cu obiectivul de diagnosticare și medical la pacienții cu patologie a sistemului bronhopulmonar. Tehnica de realizare a acestei manipulări este de a spăla lemnul bronșic cu o soluție specială, urmată de îndepărtarea sa. Dacă procedura se efectuează cu un scop de diagnosticare, se efectuează un studiu de laborator al apelor de spălare la distanță.

Indicații

Realizarea lavajului bronhoalveolar este prescris ca un studiu suplimentar pentru a clarifica natura și cauzele patologiei sistemului respirator.

Cercetarea este prezentată pentru diagnosticare:

procesele diseminate în plămâni (sarcoidoză, tuberculoză, azbestoză, alveolită de fibră);
neoplasme maligne (inclusiv leziuni metastatice);
procese patologice focale de etiologie neclară (pneumonie prelungită și recurentă, tratament non-dilic);
procesele inflamatorii cronice în Bronchi (bronșită cronică, astm bronșic).

Procedura este contraindicată la pacienții cu prezența bolilor concomitente în stadiul de decompensare.

Valoarea diagnosticului

Spațiile obținute de pe suprafața bronhiilor și alveolei sunt utilizate pentru a efectua studii microbiologice, biochimice, imunologice și citologice. În unele cazuri, studiul citologic al apelor de spălare poate chiar să înlocuiască biopsia. Cea mai cuprinzătoare comportament cuprinzător de teste de laborator.

În unele cazuri, este imposibil să se stabilească diagnosticul corect fără studiul lavajului bronhoalveolar. Vă permite să confirmați în mod fiabil diagnosticul de formă mediastinală a sarcoidozei. Modificările cu raze X în această patologie sunt absente datorită locației specifice a ganglionilor limfatici afectați.

Pregătirea

Activități pregătitoare:

Pacientul trebuie să treacă prin toate anchetele numite pentru ca medicul de participare să aibă o imagine completă a stării de sănătate a pacientului și ar putea identifica boli concomitente.
Cina ușoară trebuie administrată cu 10-12 ore înainte de lavaj (pentru a împiedica gravitatea conținutului gastric).
În ziua verificării, fumatul este strict interzis (poate duce la un rezultat distorsionat).
Cu 2-3 ore înainte de studiu, sedative sunt acceptate.
Imediat înainte de începerea manipulării, este necesar să se golească vezica urinară și intestine.

Pacienții care suferă de astm bronșic, trebuie să aveți un inhalator cu un instrument bronhilolic cu dvs., deoarece această procedură poate provoca atacul bronhospasmului.

Într-un individ, medicul rezolvă problema abolirii de timp a medicamentelor pe care se aplică subiectul în mod continuu.

Tehnica de exploatație

Lavajul bronhoalveolar se efectuează în timpul bronhoscopiei. Studiul poate fi realizat folosind un bronhoscop rigid (sub anestezie generală) și folosind un fibrobronchoscop flexibil (sub anestezie locală).

A doua metodă este mai preferabilă deoarece nu necesită anestezie comună și este mai bine transferată pacienților.

Tehnica de efectuare a următoarelor pași de acțiuni:

Se efectuează anestezie adecvată. Dacă inspecția este planificată să fie efectuată cu ajutorul unui bronhoscop rigid, anestezistul conduce anestezie generală. Dacă se utilizează fibrobronchoscop elastic, există pulverizare a anestezicelor locale pe membranele mucoase ale gurii și faringelui. Anestezia locală face posibilă evitarea disconfortului durerii în timpul studiului și, de asemenea, contribuie la suprimarea reflexelor vărsăturilor și a tuselor care pot complica manipularea.
Studiul se desfășoară în poziția de ședere sau se află pe canapea. După ce ancheta a acceptat poziția necesară, specialistul introduce încet bronhoscopul în tractul respirator prin cavitatea nazală sau orală. Cu anestezie adecvată, un pacient nu apare nici un disconfort și durere.
Cu ajutorul echipamentului video, o inspecție a membranelor mucoase ale tractului respirator și identificarea oricăror abateri de la normă.
Printr-un cateter special în armura selectată, încălzită la temperatura corpului uman (37-39 ° C) se introduce soluția izotonică. Apoi, fluidul injectat este aspirat de un extractor electric cu vid. Volumul total al soluției utilizate este de 150-300 mililitri (depinde de cât de mult este necesar un material de laborator). Soluția salină este introdusă în porțiuni mici (10-30 mililitri), în timp ce lichidul introdus înainte de aceasta este complet aspirat.
Apele de spălare la distanță sunt plasate într-un recipient steril și trimise la laborator. Spălarea rezultată trebuie depozitate la temperaturi sub 5 ° C nu mai mult de 2 ore de la momentul gardului. Este imposibil să se utilizeze recipiente din sticlă pentru stocarea și transportul materialului, deoarece unele elemente ale celulare sunt distruse în astfel de condiții.
Laboratorul produce studiul compoziției celulare a materialului obținut din membranele mucoase ale spațiilor de bronhi și alveolare. Se calculează numărul total de celule, se calculează procentul de diferite elemente de celule, sunt detectate celulele atipice.
În timpul cercetării microbiologice, sunt detectate diverse bacterii (mucobacterium tuberculoza, pneumococii și altele).
Un studiu biochimic al apei de spălare determină conținutul calitativ și cantitativ al diferitelor substanțe chimice, precum și prezența și activitatea funcțională a enzimelor și a substanțelor biologic active.

Decodarea rezultatelor

La pacienții cu prezența inflamației purulente acute a bronhiilor sau a parenchimului pulmonar cu o examinare citologică, va fi detectată o creștere semnificativă a numărului de neutrofile.

O creștere moderată a numărului de limfocite cu o scădere simultană a numărului de macrofage alveolare va indica etiologia tuberculoasă a procesului.

La astmul bronșic, se va detecta schimbarea caracteristică a procesului alergic (o creștere a numărului de eozinofiluri de 10-15 ori).

Identificarea elementelor celulare atipice în materialul studiat indică prezența unui neoplasm malign sau a unei leziuni pulmonare metastatice.

Cu hemosideroză, vor fi detectate hemosiderofage specifice.

Cu azbest, acumulări microscopice de particule de praf de azbest, numite povesti de azbest, vor fi vizibile.

Într-un studiu bacteriologic, materialul obținut este plasat pe medii de nutrienți speciale. Dacă există agenți cauzali în sputum, vor fi obținute colonii microbiene. În plus, este determinată de detectarea sensibilității florei bacteriene existente la antibiotice, ceea ce ajută medicul să aleagă cele mai potrivite scheme de tratament pentru fiecare pacient individual.

Activitatea crescută a enzimei elastaze detectate în timpul analizei biochimice indică dezvoltarea emfizemului sau a pneumosclerozei. Aceste date sunt deosebit de valoroase la etapele inițiale ale dezvoltării procesului patologic, deoarece alte metode nu pot identifica încă nicio modificare. Indicatorii de activitate ai proteazelor se schimbă cu multe boli și sunt valoroase numai atunci când se evaluează într-un complex cu alte date.

Bronchoalveolar Lavajul este o metodă valoroasă de diagnosticare a patologiei sistemului de bronhologie. Manipularea este bine tolerată de toți pacienții și are un risc scăzut de complicații. Avantajul metodei este că vă permite să identificați multe patologii în primele etape ale dezvoltării.