Febra hemoragică din Crimeea, simptome și tratament, prevenire. Atenție: febră hemoragică din Crimeea! Tratamentul febrei hemoragice din Crimeea Congo

Febra hemoragică din Crimeea în literatura în limba engleză se numește Congo-Crimeea, Asia Centrală. Acest lucru se datorează primei detectări a agentului patogen în 1945 în Crimeea în rândul lucrătorilor angajați în recoltarea fânului. Și în 1956, un virus complet similar a fost izolat în Congo în timpul unui focar.

Febra hemoragică Crimeea Congo, indiferent unde se dezvoltă, este inclusă într-un grup de boli infecțioase acute caracterizate printr-o evoluție severă cu intoxicație, febră mare și sindrom hemoragic obligatoriu.

Descrierea agentului patogen, proprietăți

Agentul cauzal al febrei hemoragice din Crimeea este un virus din familia arbovirusurilor. A fost izolat din sângele pacienților și a fost studiat pentru prima dată de epidemiologul sovietic M. P. Chumakov. Apropo, curajul și talentele organizatorice ale acestui om îi datorăm victoria asupra poliomielitei, crearea unui vaccin și conservarea a milioane de vieți de copii (în prezent, Institutul de Poliomielite și Encefalită Virale din Moscova este numit după el).

• are o structură sferică;
• învelișul este format din compuși biochimici care conțin grăsimi;
• este considerat slab stabil în mediu (moare imediat când este fiert, rezistă la o temperatură de 37 de grade timp de 20 de ore și 45 de grade timp de două ore);
• când se usucă, viabilitatea și contagiozitatea persistă aproximativ doi ani;
• atunci când celulele sunt deteriorate, intră în spațiul citoplasmatic;
• cele mai sensibile culturi celulare sunt rinichii embrionari ai porcilor, maimuțelor și hamsterilor;
• în condiții naturale trăiește în corpul rozătoarelor, păsărilor, bovinelor mari și mici, animalelor sălbatice.

Căpușele servesc ca purtători de virus pe tot parcursul vieții, ele sunt capabile să-l transmită descendenților prin ouă.

Cum apare infecția?

O persoană se infectează prin:

• muscatura de capusa;
• consumul de carne a unui animal bolnav;
• prin contact direct cu un animal;
• proceduri legate de sângele persoanelor deja infectate (injecții, prelevare de probe pentru analize, îngrijire pentru răni deschise).

Focare de febră hemoragică din Crimeea apar anual în republicile și regiunile sudice din Rusia, Ucraina, Asia Centrală, Bulgaria, Serbia, Slovacia, Pakistan și țările africane. Cel mai adesea, adulții sunt bolnavi după vârsta de 20 de ani.

Mecanismul dezvoltării patologiei

Virusul intră în sânge prin piele ruptă sau prin injecție sau mușcătură de căpușă. Nu există modificări inflamatorii în locul „porții de intrare”. În sânge are loc înmulțirea rapidă (viremia). Efectul toxic se exprimă în înfrângerea pereților vaselor de sânge de către virus. În acest caz, celulele roșii din sânge au capacitatea de a pătrunde prin ele în țesuturi și de a provoca hemoragii.

Organismul reacționează la introducerea virusului cu toxicoză severă înainte de dezvoltarea unei stări de șoc cu funcții afectate ale sistemului nervos și ale inimii. Agentul patogen se acumulează în celulele reticuloendoteliale.

Valurile repetate de viruși care intră în sânge pe fondul manifestărilor hemoragice provoacă tromboză intravasculară. Boala capătă caracterul unui sindrom trombohemoragic. Propria ta hematopoieza este suprimată.

Ce modificări în organe provoacă virusul?

Efectul dăunător al virusului se extinde la diferite organe umane.

1. În stomac și intestine, mase sângeroase se acumulează fără semne de inflamație.
2. Pe membranele creierului se constată hemoragii, atingând un diametru de până la 15 mm pe fondul hiperemiei generale. Substanța creierului conține, de asemenea, mici focare hemoragice de hemoragie, țesutul cu neuroni este distrus.
3. Modificări similare sunt observate în țesuturile plămânilor, ficatului și rinichilor.

Cu cât structura unui organ este mai deteriorată, cu atât mai multe funcții sunt deteriorate. Acest lucru se exprimă în severitatea cursului, posibilitățile perioadei de recuperare.

Manifestări clinice și curs

Simptomele febrei hemoragice din Crimeea sunt ciclice, caracteristice tuturor bolilor infecțioase. Este cauzată de particularitățile dezvoltării virusului și de abilitățile de protecție ale sistemului imunitar uman.

Au fost raportate cazuri ușoare de boală fără febră semnificativă și manifestări trombohemoragice. Pot fi mai multe, dar diagnosticul nu este posibil din cauza lipsei cererilor de ajutor medical.

Nu există perioadă prodromală. Incubarea agentului patogen durează până la două săptămâni. Cu imunitate slabă, clinica se manifestă la o zi după introducere. Boala începe întotdeauna brusc, acut.

În cursul clinic, se disting perioadele:

• prehemoragic,
• hemoragic.

În starea pre-hemoragică (inițială), febra hemoragică din Crimeea se exprimă în semne de intoxicație și nu diferă de alte boli infecțioase. Pacientul are:

• slăbiciune generală;
• dureri de cap;
• dureri musculare și „dureri”;
• artralgie.

În studiul inimii atrage atenția asupra tendinței la bradicardie până la 60 și mai jos.

Rareori pacientul se plânge de:

• durere locală a mușchilor gambei;
• amețeli cu pierderea conștienței;
• fenomene catarale la nivelul nazofaringelui (securge nasul, dureri în gât la înghițire);
• greață și vărsături fără legătură cu aportul alimentar;
• durere în abdomen, partea inferioară a spatelui.

Durata perioadei de la o zi la o săptămână, însoțită de febră mare. Se numește „cocoașă dublă”, deoarece cu o săptămână înainte de manifestarea hemoragiilor, temperatura scade la 37 de grade, apoi urmează din nou un val. Pe graficul curbei de temperatură, acest simptom arată ca două valuri și este considerat unul dintre semnele caracteristice.

Erupția cutanată se poate îmbina și poate forma pete mai mari

Perioada hemoragică sau de vârf începe în majoritatea cazurilor din a doua zi, dar poate apărea la sfârșitul săptămânii. Starea pacientului se înrăutățește:

• fața devine palidă, umflată;
• buzele și degetele cianotice;
• mici erupții hemoragice apar pe piele și mucoase;
• la locurile de injectare sunt vizibile hematoame (vânătăi);
• sângerarea din stomac și intestine dau simptome de vărsături sângeroase și scaune, însoțite de dureri severe în tot abdomenul, mai des în regiunea epigastrică;
• posibilă hemoptizie, sângerări nazale, uterine - la femei;
• gingiile sângerează puternic;
• hemoragiile apar pe membrana conjunctivală a ochilor, limbă.

La examinare se observă:

• tulburări de conștiință;
• mărirea ficatului, durerea acestuia;
• simptom pozitiv la atingere pe partea inferioară a spatelui (Pasternatsky);
• bradicardia este înlocuită de contracții frecvente ale inimii cu puls firidic;
• tensiunea arterială este redusă.

Perioada generală de febră durează până la 12 zile.

În acest moment, sunt posibile complicații grave:

• stare septică;
• tromboflebită;
• inflamația urechii medii;
• insuficiență renală acută.

Perioada de recuperare este indicată de normalizarea temperaturii și încetarea oricărei sângerări. Recuperarea durează până la două luni. Toate simptomele suferă o dezvoltare inversă, dispar treptat. De mult timp există slăbiciune, tendință la hipotensiune arterială, tahicardie, amețeli.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, medicii de boli infecțioase lucrează împreună cu epidemiologi. Este important să se țină seama de combinația simptomelor hemoragice ale pacientului cu datele de supraveghere epidemiologică a zonei, prevalența căpușelor și incidența animalelor în focarele naturale.

Sunt investigate cazuri de contact cu posibil import de infecție din alte teritorii

Testele generale de sânge și urină de laborator arată:

• creșterea anemiei cu scăderea numărului de globule roșii și a hemoglobinei;
• trombocitele se consumă pentru manifestări hemoragice, prin urmare se formează trombocitopenie;
• leucopenie semnificativă cu o schimbare moderată a formulei spre stânga;
• în urină se găsesc semne de sângerare și filtrare deficitară - eritrocite, proteine;
• cu o hemoragie hepatică, o creștere a nivelului transaminazelor, o modificare a conținutului de fibrinogen și factori de coagulare sunt posibile.

Virusul nu este detectat la microscop, astfel încât testele imunologice sunt efectuate în laboratoarele bacteriologice pentru a identifica agentul patogen. Acestea se bazează pe detectarea anticorpilor tipici în serul sanguin (fixarea complementului, precipitare, hemaglutinare pasivă, reacție în lanț a polimerazei).

Diagnosticul diferențial se realizează cu alte tipuri de febră hemoragică.

Tratament

Febra hemoragică Crimeea-Congo se tratează cu:

• agenți antivirali (terapie etiotropă);
• detoxifiere;
• terapie simptomatică.

Pentru a combate virusul cauzator, utilizați:

• agent antiviral Ribaverină;
• imunoglobulină eterogenă preparată din ser de cal;
• o imunoglobulina specifica obtinuta din sangele persoanelor bolnave sau vaccinate.

Acțiunea este sporită de administrarea simultană de interferon

Pentru ameliorarea intoxicației și a fenomenelor hemoragice, pacienților li se administrează:

• soluții de glucoză, fiziologice pentru diluarea virusului circulant în sânge;
• Hemodez, Poliglukin - pentru a menține proprietățile reologice;
• cu anemie severă, s-ar putea să aveți nevoie de o transfuzie de eritrocite și masă trombocitară;
• cu afectarea țesutului renal și o creștere a analizelor produselor de descompunere a substanțelor azotate, va fi necesară hemodializă.

Totodată, se menține și se controlează prin hematocrit volumul de sânge circulant, dacă este necesar, se administrează glicozide cardiace și diuretice.

Pacientului i se arată vitamine care normalizează funcția hepatică, stimulează hematopoieza.

Nutriția în stadiul acut se limitează la alimente semi-lichide, fructe piure, bulion cu conținut scăzut de grăsimi, cereale pe apă. Pe măsură ce vă recuperați, extindeți cu carne fiartă, produse lactate, pește, fructe.

Măsuri de prevenire

Pentru a preveni infectarea și răspândirea infecției, serviciul de epidemie efectuează o supraveghere constantă în focarele naturale ale căpușelor.

La fermele în care se țin păsări și animale, dezinfectarea se efectuează anual conform programului

În cazul depistarii cazurilor de boală, o dezinfecție suplimentară extraordinară a zonei și a incintei, este necesară distrugerea animalelor bolnave.

Pentru vaccinarea preventivă a lucrătorilor din fermă se utilizează o imunoglobulină specifică.

Imunoglobulina se administrează și persoanelor de contact în cazurile de necesitate a profilaxiei de urgență atunci când în mediu este depistat un pacient cu febră hemoragică Crimeea.

Tratamentul pacienților se efectuează în secțiile cu casete ale secțiilor de boli infecțioase. Însoțitorii sunt obligați să folosească mănuși de protecție, măști, să își schimbe halatul la intrarea în cutie.

Toate materialele de cercetare de laborator, evacuarea de la pacienții cu febră hemoragică sunt tratate cu o soluție dezinfectantă. Sănătatea populației din jur depinde de munca cinstită a angajaților responsabili.

Deoarece virusul este activ în sezonul cald, călătorii sunt sfătuiți să poarte îmbrăcăminte și pantofi închise pentru a preveni mușcăturile de căpușe.

Disponibilitatea asistenței medicale și alfabetizarea în domeniul sănătății a populației diferă în diferite țări ale lumii. Prin urmare, decesele din cauza febrei hemoragice Crimeea-Congo variază de la 2 la 50%.

Este important să nu vă automedicați cu nicio creștere a temperaturii. Unele medicamente antiinflamatoare (antibiotice, sulfonamide) nu numai că sunt inutile într-o infecție virală, dar au și un efect dăunător suplimentar asupra ficatului. Examinarea unui medic este necesară dacă se găsește o erupție cutanată pe corp. Persoana bolnavă trebuie izolată până la decizia medicului privind internarea.

Febra hemoragică Crimeea-Congo este o boală infecțioasă severă caracterizată prin febră mare, sindrom de intoxicație și prezența obligatorie a sindromului hemoragic. Odată cu diagnosticarea prematură a acestei patologii periculoase, pacientul poate dezvolta complicații severe. Scopul acestui articol este de a vă familiariza cu caracteristicile cursului și tratamentului acestei boli. Cunoscând manifestările acestei boli, puteți încerca să preveniți cursul ei complicat și să solicitați ajutor de la un specialist în timp util.

Febra hemoragică din Crimeea-Congo (sau din Asia Centrală, Congo-Crimeea) a fost identificată pentru prima dată la un fânător din Crimeea în 1945. Și deja în 1956, același agent patogen a fost descoperit în Congo și a provocat un focar în rândul locuitorilor.

Agent patogen și căi de infecție

Agentul cauzal al febrei hemoragice este un arbovirus care intră în corpul uman printr-o mușcătură de căpușă.

Febra hemoragică discutată în acest articol este provocată de infecția cu un arbovirus, care este purtat de căpușe. Pentru prima dată, agentul patogen a fost izolat de epidemiologul sovietic Chumakov M.P. Medicul a descris caracteristicile virusului după cum urmează:

• coaja este reprezentată de compuși care conțin grăsimi;
• structură sferică;
• după introducerea în organism, pătrunde în citoplasma celulelor;
• dupa uscare, ramane viabil timp de 2 ani;
• când este fiert, moare imediat, la o temperatură de 37 ° C - după 20 de ore, la 40 ° C - după 2 ore;
• celulele rinichilor embrionari ai maimuțelor, hamsterilor și porcilor sunt cele mai sensibile la infecție;
• în natură, virusul persistă la animale sălbatice, animale, păsări și rozătoare și astfel se răspândește printre căpușe.

Virusul care provoacă febră se găsește în zonele cu climă caldă și afectează mai des persoanele care sunt asociate cu agricultura sau care vin în contact cu natura.

• O probabilitate mai mare de infectare cu acesta se observă în acele anotimpuri în care căpușele sunt cele mai active (vara, primăvara și începutul toamnei sau din aprilie până în septembrie).
• Focarele acestei boli apar anual în regiunile Crimeei din Rusia, Ucraina, Pakistan, Bulgaria, Slovacia, Serbia, Tadjikistan și alte state sudice ale spațiului post-sovietic.

Mai des boala afectează bărbații tineri și este mai rar întâlnită în rândul copiilor (doar în cazuri izolate) și al femeilor. În copilărie, datorită caracteristicilor imunității legate de vârstă (la copii este încă slabă), boala este extrem de dificilă.

Virusul intră în sânge în felul următor:

• după o mușcătură de căpușă;
• după zdrobirea unei căpușe infectate (de exemplu, după îndepărtarea acesteia de la un animal de companie sau de la animale);
• sterilizarea de proastă calitate a instrumentelor medicale (în cazuri rare).

Cea mai probabilă infecție cu virusul febrei hemoragice Crimeea-Congo este prin sugerea căpușelor, care trăiesc de obicei în centuri forestiere sau stepe. Cu toate acestea, ar trebui să ne amintim și de faptul că aceste insecte își pot face cu ușurință drum spre terenuri sau clădiri personale.

După ce intră în sânge, virusul se înmulțește și începe să acționeze asupra pereților vaselor de sânge cu toxinele sale. Eritrocitele afectate de agentul patogen se infiltrează în țesuturi, ceea ce provoacă hemoragii. Infecția duce la intoxicația organismului până la o stare de șoc și tulburări în funcționarea sistemului nervos. Valurile repetate de intrare a agentului patogen în sânge provoacă nu numai leziuni hemoragice, ci provoacă și dezvoltarea trombozei intravasculare, care capătă în cele din urmă caracterul unui sindrom trombohemoragic. Astfel de procese patologice conduc întotdeauna la oprimarea hematopoiezei.

Virusul acestei febre afectează și organele interne:

• acumularea de mase sângeroase în cavitatea stomacului și a lumenului intestinal;
• hemoragii pe membranele creierului pe fondul înroșirii lor generale;
• mici focare hemoragice în țesuturile creierului, ducând la distrugerea celulelor;
• focare hemoragice în țesuturile plămânilor, rinichilor și ficatului, perturbând funcționarea organelor.

Experții notează că o leziune structurală mai mare a organului duce la o încălcare mai semnificativă a funcțiilor acestuia. La rândul său, severitatea acestor procese patologice afectează natura evoluției bolii și posibilitățile de reabilitare.

Există cazuri când această boală decurge ușor și nu este însoțită de febră severă și tulburări trombohemoragice. Cu toate acestea, cel mai caracteristic este debutul acut și evoluția acestei boli.

Riscul de febră hemoragică acută Crimeea-Congo este crescut în rândul persoanelor care suferă de alte infecții cronice. În plus, experții notează că riscul de deces din cauza acestei boli crește odată cu vârsta.

Simptome

Un simptom caracteristic al bolii este o erupție hemoragică pe piele și mucoase.

Primele simptome ale febrei hemoragice Crimeea-Congo apar în medie la 3-9 zile după infectare. Cu imunitate slabă, perioada de incubație poate fi redusă la 1 zi, iar uneori primele semne ale bolii apar abia după 10-14 zile.

• prehemoragic;
• hemoragic.

În cele mai multe cazuri, perioada pre-hemoragică începe acut:

• o creștere a temperaturii la niveluri semnificative („febră cu două cocoașe” - temperatura rămâne la un număr mare timp de o săptămână, apoi scade la subfebrilă și sare din nou în sus);
• frisoane;
• slăbiciune generală;
• roșeață a feței;
• durere la nivelul articulațiilor și mușchilor;
• tendință la (mai puțin de 60 de bătăi pe minut).

În cazuri mai rare, următoarele simptome se alătură simptomelor de mai sus:

• durere locală în mușchii gambei;
• manifestări catarale sub formă de nas curgător, durere în gât și roșeață a conjunctivei;
• greață și vărsături care nu sunt asociate cu alimente;
• durere în abdomen și în partea inferioară a spatelui;
• (până la leșin);
• iritabilitate și agresivitate.

Perioada prehemoragică durează de la 1 la 7 zile. De obicei, deja din a 2-a zi, pacientul începe o perioadă hemoragică, însoțită de o agravare a stării generale:

• umflarea și paloarea feței;
• cianoza degetelor și buzelor;
• apariția unor mici erupții hemoragice pe corp, conjunctive și mucoase;
• sângerare a gingiilor;
• vânătăi după injecții;
• însoțită de durere în abdomen și provocând sânge în vărsături și fecale;
• probabilitatea (la femei) de sângerare și hemoptizie;
• creșterea dimensiunii ficatului;
• tulburări de conștiență;
• bradicardie se transformă în tahicardie (pulsul devine firav);
• simptom pozitiv al lui Pasternatsky cu percuție a spatelui inferior.

Febra este de obicei prezentă timp de aproximativ 12 zile. Pe fondul său, sunt susceptibile să apară următoarele complicații:

• afecțiuni septice;

La începutul recuperării, temperatura pacientului revine la normal și orice manifestări de sângerare sau sângerare sunt eliminate. Reabilitarea completă după o boală, manifestată prin regresia treptată a tuturor simptomelor, durează aproximativ 60 de zile. Mai mult timp, pacientul simte episoade de amețeli, tendință de scădere a tensiunii arteriale și creșterea ritmului cardiac.

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza examinării pacientului și analizei situației epidemiologice din regiune. Următoarele teste de laborator pot fi prescrise pacientului:

• - să evalueze funcțiile celor care suferă adesea de boli de rinichi și detectarea în timp util a posibilei prezențe de sânge și proteine ​​în urină;
• - să evalueze viteza de sedimentare a eritrocitelor și să detecteze anemie în creștere bruscă, trombopenie și leucocitoză severă (caracteristică acestei boli);
• - cu hemoragii în acest organ, se detectează o creștere a nivelului transaminazelor, încălcări ale nivelului factorilor de coagulare și fibrinogen;
• răzuirea celulelor mucoasei pentru efectuarea PCR - efectuată pentru izolarea virusului patogen.

Pentru a exclude diagnosticul eronat, febra hemoragică Crimeea-Congo se diferențiază de următoarele boli:

• alte tipuri;

Tratament

Tratamentul este simptomatic - vizează eliminarea simptomelor care apar la un anumit pacient.

Dacă se suspectează febră hemoragică Crimeea-Congo, pacientul este internat de urgență și începe imediat diagnosticul și tratamentul. Doar o astfel de abordare a terapiei poate preveni complicațiile și poate îmbunătăți prognoza ulterioară a bolii.

Tratamentul acestui tip de febră hemoragică este întotdeauna simptomatic:

• antipiretic (Nurofen, Ibufen, Nise etc.) - pentru a reduce temperatura;
• (soluție ser imun: imunoglobulină heterogenă, imunoglobulină specifică izolată din sângele persoanelor anterior bolnave sau vaccinate) - pentru creșterea rezistenței la agentul patogen și îmbunătățirea prognosticului bolii;
• hemostatic (Etamzilat sau vitamina C în combinație cu o soluție de acid aminocaproic etc.) - astfel de medicamente pentru administrare intravenoasă împiedică lipirea trombocitelor (adică formarea cheagurilor de sânge) și împiedică dezvoltarea sângerării;
• mijloace de detoxifiere (soluții de glucoză și clorură de sodiu, Polyglukin, Hemodez, Albumin) - sunt utilizate pentru a accelera eliminarea toxinelor din sânge și pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui;
• glicozide cardiace (Strophantin-G, Digoxin) - sunt folosite pentru a preveni contractilitatea insuficientă a mușchiului inimii și pentru a elimina congestia în organe (plămâni etc.);
• glucocorticosteroizi (Hidrocortizon, Dexametazonă) - sunt utilizați în cazurile severe ale bolii, ajută la ameliorarea durerii.

Dacă este necesar, terapia poate fi suplimentată cu introducerea de preparate vitaminice pentru menținerea ficatului și perfuzii intravenoase de trombocite și eritrocite. Uneori se recomandă hemodializa pentru a elimina consecințele afectarii țesutului renal.

Pacienții cu febră hemoragică Crimeea-Congo sunt sfătuiți să urmeze o dietă specială, care presupune consumul de alimente semi-lichide, bulion cu conținut scăzut de grăsimi, cereale fierte în apă și fructe piure. Pe măsură ce starea generală se îmbunătățește, dieta este extinsă treptat, introducând în ea carne fiartă, pește, produse din lapte acru și fructe.

Vaccinarea și prevenirea

Principala modalitate de prevenire a infecției cu virusul febrei hemoragice Crimeea-Congo este vaccinarea cu materialul genetic al agentului patogen. După vaccinare, o persoană dezvoltă anticorpi de protecție. O astfel de măsură este arătată în special populației din teritoriile sudice și turiștilor care urmează să viziteze aceste regiuni.

Pentru a preveni răspândirea acestei infecții virale, serviciile epidemiologice monitorizează constant habitatele căpușelor și desfășoară activități sanitare și educaționale în rândul populației. Locuitorilor și turiștilor din regiunile cu climă caldă li se recomandă:

1. Aplicați în mod regulat substanțe repellente pe corp și îmbrăcăminte pentru a respinge căpușe și inspectați pielea (mai ales după vizitarea pădurilor, plantațiilor, zonelor de stepă, lucrul cu animalele etc.).
2. Purtați îmbrăcăminte și pălării care împiedică lipirea căpușelor de piele.
3. La primele semne ale bolii, consultați un medic fără a amâna apelul sau vizita la el pentru mai târziu.
4. Dacă sunt detectate căpușe infectate cu virus, este imperativă decontaminarea zonei periculoase.
5. Nu folosiți pășuni infestate cu acarieni sau fân cosit în zone periculoase.

Prognoza

La începutul tratamentului febrei hemoragice în primele trei zile, în majoritatea cazurilor, este posibil să se obțină rezultate bune cu introducerea unei imunoglobuline specifice. O astfel de măsură crește de mai multe ori șansa unei recuperări reușite.

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Perioadă de incubație durează 2-14 zile (în medie 3-5 zile). Boala poate apărea în forme ușoare, ușoare, moderate și severe. Pe lângă perioada de incubație, există 3 perioade ale bolii: faza inițială, de vârf sau hemoragică și rezultate.

Perioada inițială durează 3–6 zile și se caracterizează printr-un debut brusc de frisoane, o creștere rapidă a temperaturii corpului până la 39–40 ° C, mialgii și artralgii extinse, dureri de cap severe, adesea dureri în abdomen și regiunea lombară. La un număr de pacienți, este determinat un simptom pozitiv al lui Pasternatsky. Simptomele comune sunt gura uscată, amețeli și vărsături repetate.

Pacienții sunt de obicei emoționați, fața, mucoasele, gâtul și partea superioară a pieptului sunt hiperemice, buzele sunt uscate, se observă adesea erupții cutanate herpetice. Hipotensiunea arterială este caracteristică, pulsul corespunde adesea temperaturii corpului sau este oarecum încetinit. Modificările hematologice din această perioadă se manifestă prin leucopenie cu deplasare neutrofilă spre stânga, trombocitopenie și creșterea VSH.

perioada de varf boala durează 2-6 zile, adesea se dezvoltă după o scădere a temperaturii corpului pe termen scurt, în 1-2 zile. În această fază a bolii, se dezvăluie un sindrom hemoragic pronunțat sub forma unei erupții petechiale pe părțile laterale ale trunchiului, în zona pliurilor și membrelor mari. În formele severe ale bolii, se observă purpură, echimoză, este posibilă sângerare de la gingii, nas, stomac, uter, intestine și plămâni.

Pacienții sunt depresivi, palizi; au acrocianoză, tahicardie și hipotensiune arterială; prostii sunt posibile. În 10-25% din cazuri se observă simptome meningeale, agitație, convulsii, urmate de dezvoltarea comei. Ficatul este de obicei mărit, unii pacienți prezintă semne de hepatargie. Adesea dezvoltă oligurie, microhematurie, hipoizotenurie, azotemie. Uneori apar complicații sub formă de pneumonie, edem pulmonar, tromboflebită, insuficiență renală acută, șoc. Durata febrei este de 4-8 zile.

perioada de convalescență lungă, până la 1-2 luni, caracterizată prin complex simptomatic astenic. La unii pacienți, capacitatea de lucru este restabilită în următorii 1-2 ani.

În zonele endemice, formele abortive ale bolii sunt adesea observate fără un sindrom hemoragic pronunțat.

În studiile de laborator, pe lângă modificările hematologice caracteristice, sunt detectate o creștere a hematocritului, azotului rezidual, a activității aminotransferazei și semne de acidoză metabolică. Trombocitopenia semnificativă și valorile ridicate ale hematocritului pot indica un prognostic prost.

Febră hemoragică Crimeea-Congo(sinonime: febra hemoragică Crimeea-Congo-Khazer, febra Crimeea-Congo, febra hemoragică din Asia Centrală, karahalak; febra hemoragică Crimeea-Congo, febra hemoragică Crimeea - engleză) este o boală virală acută legată de zoonoze cu focare naturale. Se caracterizează prin febră cu două valuri, intoxicație generală și sindrom trombohemoragic sever.

Agentul cauzal a fost descoperit în 1945 de M.P. Chumakov. Este un virus care conține ARN, aparține familiei Bunyaviridae, genul Nairovirus. În 1956, un virus identic ca compoziție antigenică a fost izolat din sângele unui băiat cu febră. Agentul cauzal se numește virusul Congo. Virionii au un diametru sferic de 92-96 nm. Celulele rinichilor embrionului de porc, hamsteri sirieni și maimuțe sunt cele mai sensibile la virus. În stare liofilizată, se păstrează mai mult de 2 ani. Este localizat în principal în citoplasmă.

Epidemiologie. Rezervorul virusului sunt mamiferele mici sălbatice: șoarecele de lemn, veverița mică de pământ, iepurele, ariciul cu urechi. Purtătorul și păstrătorul sunt căpușe, în principal din genul Hyalomma. Incidența se caracterizează prin sezonalitate cu maxim din mai până în august (la noi). Boala a fost observată în regiunile Crimeea, Astrakhan, Rostov, teritoriile Krasnodar și Stavropol, precum și în Asia Centrală, China, Bulgaria, Iugoslavia, în majoritatea țărilor din Africa la sud de Sahara (Congo, Kenya, Uganda, Nigeria etc. .). În 80% din cazuri, persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 60 de ani se îmbolnăvesc.

Patogeneza. Poarta infecției este pielea de la locul mușcăturii de căpușă sau rănilor minore la contactul cu sângele persoanelor bolnave (cu infecție nosocomială). Nu există modificări pronunțate la locul porții de infecție. Virusul intră în sânge și se acumulează în celulele sistemului reticuloendotelial. Cu o viremie secundară mai masivă, apar semne de intoxicație generală, afectarea endoteliului vascular și se dezvoltă sindrom trombohemoragic de severitate diferită. Modificările patologice se caracterizează prin hemoragii multiple în mucoasele stomacului și intestinelor, prezența sângelui în lumen, dar nu există modificări inflamatorii. Creierul și membranele sale sunt hiperemice, prezintă hemoragii cu diametrul de 1-1,5 cm cu distrugerea medularei. În toată substanța creierului sunt detectate mici hemoragii. Hemoragiile se observă și la plămâni, rinichi etc. Multe întrebări cu privire la patogeneza febrei Crimeea-Congo rămân neexplorate.

Simptome și curs. Perioada de incubație durează de la 1 la 14 zile (de obicei 2-7 zile). Nu există prodromuri. Boala începe brusc, pacienții pot chiar numi ora declanșării bolii. Temperatura corpului crește rapid (uneori cu un frig extraordinar) și chiar și în formele ușoare ale bolii ajunge la 39-40°C.

În perioada inițială (prehemoragică) se notează doar semne de intoxicație generală, caracteristice multor boli infecțioase. Perioada inițială durează mai des de 3-4 zile (de la 1 la 7 zile). În această perioadă, pe fondul febrei mari, slăbiciune, slăbiciune, dureri de cap, dureri pe tot corpul, dureri de cap severe, dureri în mușchi și articulații.

Manifestările mai rare ale perioadei inițiale includ amețeli, tulburări de conștiență, dureri severe în mușchii gambei, semne de inflamație a tractului respirator superior. Numai la unii pacienți, chiar înainte de dezvoltarea perioadei hemoragice, apar caracteristice acestei boli

simptome - vărsături repetate, neasociate cu alimentația, dureri de spate, dureri abdominale, în principal în regiunea epigastrică.

Un simptom constant este febra, care durează în medie 7-8 zile, curba temperaturii este tipică în special pentru febra hemoragică din Crimeea. În special, odată cu apariția sindromului hemoragic, se observă o scădere a temperaturii corpului până la subfebrilă, după 1-2 zile temperatura corpului crește din nou, ceea ce determină curba de temperatură „dublă” caracteristică acestei boli.

Perioada hemoragică corespunde perioadei de vârf a bolii. Severitatea sindromului trombohemoragic determină severitatea și rezultatul bolii. La majoritatea pacienților, în a 2-a-4-a zi de boală (mai rar în a 5-a-7-a zi), apare o erupție hemoragică pe piele și mucoase, hematoame la locurile de injectare, pot apărea sângerări (gastrice, intestinale etc. .). Starea pacientului se deteriorează brusc. Hiperemia feței este înlocuită cu paloare, fața devine umflată, apar cianoza buzelor, acrocianoza. Erupția cutanată este inițial petechială, în acest moment apare un enantem pe membranele mucoase ale orofaringelui, pot exista hemoragii mai mari la nivelul pielii. Posibilă sângerare nazală, uterină, hemoptizie, sângerare a gingiilor, limbii, conjunctivei. Apariția sângerărilor gastrice și intestinale masive este prognostic nefavorabil. Starea pacienților devine și mai gravă, se observă tulburări de conștiență. Caracterizat prin dureri abdominale, vărsături, diaree; ficatul este mărit, dureros la palpare, simptomul Pasternatsky este pozitiv. Bradicardia este înlocuită cu tahicardie, tensiunea arterială este redusă. Unii pacienți au oligurie, azotul rezidual crește. În sângele periferic - leucopenie, anemie hipocromă, trombocitopenie, VSH fără modificări semnificative. Febra durează 10-12 zile. Normalizarea temperaturii corpului și încetarea sângerării caracterizează trecerea la o perioadă de recuperare. Astenizarea persistă mult timp (până la 1-2 luni). Unii pacienți pot avea forme ușoare ale bolii care apar fără un sindrom trombohemoragic pronunțat, dar ei, de regulă, rămân nedetectați.

Complicații- sepsis, edem pulmonar, pneumonie focală, insuficiență renală acută, otită medie, tromboflebită.

Diagnostic și diagnostic diferențial. Sunt luate în considerare condițiile epidemiologice (ședere în regiuni endemice, anotimp, rată de incidență etc.) și simptomele clinice caracteristice: debut acut, sindrom trombohemoragic precoce și pronunțat, curbă de temperatură în două valuri, leucopenie, anemizare etc.

Febra hemoragică Crimeea-Congo (CCHF) este o boală comună pe trei continente - în Europa, Asia și Africa - și provoacă o proporție mare de decese, variind de la 10 la 50% în diferiți ani, iar în unele cazuri, când agentul infectios se transmite de la om la om, ajungand la 80%.

Poveste

CCHF a fost înregistrată de diferiți cercetători și sub diferite denumiri de foarte mult timp: încă din secolul al XII-lea, în cartea medicului persan Ibu Ibrahim Jurjani, a fost descrisă o boală asociată cu mușcăturile de insecte, cu manifestări clinice asemănătoare cu cele ale CCHF. Ulterior, această boală a fost desemnată ca febră hemoragică din Asia Centrală, karakhalak, capilarotoxicoză infecțioasă etc. Agentul cauzal al acestei boli a fost descoperit în 1945 de omul de știință sovietic M.P. Chumakov și colegii și desemnat ca febră hemoragică din Crimeea. Cu toate acestea, abia în 1970, după descoperirea febrei Congo și obținerea dovezilor identității agenților patogeni care provoacă febra hemoragică din Crimeea și febra Congo, oamenii de știință implicați în această infecție au ajuns la un consens cu privire la numele agentului cauzator al febrei hemoragice. De atunci, a fost numit virusul febrei hemoragice Crimeea-Congo.

Epidemiologie

Dintre virusurile transmise de căpușe care provoacă boli la oameni, virusul CCHF are cea mai mare distribuție geografică. Căpușele din 30 de specii sunt purtătoare și păstrătoare ale virusului, printre care căpușele din genul Hyalomma sunt de o importanță deosebită. Căpușele acestui gen sunt distribuite aproape peste tot, dar Hyalomma marginatum, Hyalomma asiaticum și Hyalomma anatolicum au un rol special în distribuția CCHF. Aceste căpușe au caracteristici biologice diferite, distribuție geografică diferită, dar, cu toate acestea, sunt principalele surse de infecție. Infestarea căpușelor din acest gen cu virusul CCHF variază de la 1,5 la 20%.

Compoziția de specii a animalelor care poartă virusul CCHF cu căpușe este extinsă și include mamifere din diferite specii, păsări și, în cazuri rare, reptile. De o importanță deosebită în menținerea virusului CCHF în natură sunt animalele care au un nivel ridicat al virusului în sânge, și care asigură răspândirea infecției, în așa-numitul „mod orizontal”. Există, de asemenea, un mod de răspândire „vertical”, în care virusul se transmite transovarian (adică prin ouăle căpușelor) și apoi la larve, nimfe și adulți (adulti).

Mecanismele și metodele de transmitere a virusului CCHF sunt diferite: acestea sunt modalitățile de răspândire în focar și în zonele învecinate cu acesta datorită animalelor gazdă căpușe și transferul fazelor imature ale căpușelor (larve, nimfe) de către păsările migratoare. pe mii de kilometri.

Mușcătura unei căpușe infectate pe un om duce de obicei la dezvoltarea bolii CCHF, deși uneori sunt găsite cazuri de infecție asimptomatică.

Activarea CCHF

După „tăcerea” care a durat zeci de ani, CCHF în 1999 pe teritoriul Federației Ruse au fost înregistrate zeci de cazuri de această boală.

Motivele pentru aceasta ar putea fi atât o reducere a numărului de teren arabil, cât și o scădere a tratamentului anti-căpușe la animalele agricole și domestice. Potrivit lui Rospotrebnadzor în Federația Rusă, manifestările epidemice ale CCHF pentru perioada 1999-2006 au fost înregistrate la 7 din 13 subiecți din Districtul Federal de Sud al Rusiei (Rostov, Volgograd, Regiunea Astrakhan, Teritoriul Stavropol, Republica Daghestan, Kalmykia, Inguşetia). Peste opt ani, 766 de persoane s-au îmbolnăvit de CCHF, dintre care 45 (5,9%) au murit. O situație epidemiologică tensionată a fost remarcată pe teritoriul Stavropol, unde au fost depistați 283 de pacienți în anii indicați, adică 39,4% din totalul pacienților înregistrați în Districtul Federal de Sud, în Republica Kalmykia - 22,1% dintre pacienți și în regiunea Rostov. - 16, nouă%.

Cu toate acestea, activarea CCHF a avut loc peste tot în lume și motivele pentru aceasta nu sunt încă clare. Au apărut noi focare de CCHF în Turcia și Grecia, unde această boală nu a mai fost înregistrată până acum, s-a remarcat un caz de import de CCHF în Franța cu această infecție. Capacitatea virusului CCHF de a se transmite de la persoană la persoană, fără precedent conform standardelor anterioare, a fost înregistrată: de exemplu, în Mauritania, 19 persoane au fost infectate de la o persoană bolnavă.

Acea. este evident că caracteristicile epidemiologice ale acestei infecții suferă modificări, ceea ce, potrivit cercetătorilor, este asociat cu o încălzire generală a climei. Prin urmare, este dificil de prezis unde altcineva se va răspândi această infecție periculoasă din zonele obișnuite.

Patogenia și clinica bolii CCHF

CCHF se referă la focal natural și se caracterizează prin prezența sindromului hemoragic pe fondul febrei și intoxicației generale.

Principala cale prin care virusul pătrunde în organism este prin mușcăturile căpușelor infectate și prin contactul cu secrețiile pacienților. Nu este neobișnuit ca oamenii să se îmbolnăvească atunci când tunsesc carcasele animalelor infectate și când tunsesc părul animalelor „bifate”. La locul mușcăturii de căpușă, de regulă, nu se observă modificări ale pielii. Virusul intră în sânge și se acumulează în celulele sistemului reticuloendotelial. În perioada de acumulare a virusului, o persoană infectată se simte sănătoasă. Perioada de incubație variază de la o zi după o mușcătură de căpușă la două săptămâni și, aparent, depinde de doza de virus introdusă în corpul uman. Boala debutează brusc și cu o creștere bruscă a temperaturii (39-40 de grade Celsius). În perioada prehemoragică (de la 1 la 7 zile) se constată fenomenele de intoxicație generală a organismului. Un simptom constant este febra, care are o curbă de temperatură „dublă” caracteristică CCHF (în timpul perioadei hemoragice, temperatura scade la subfebrilă și apoi crește din nou). Perioada hemoragică se caracterizează prin apariția unei erupții cutanate pe piele și mucoase și hemoragii de diferite localizări. Rezultatul bolii depinde de severitatea sindromului hemoragic. Odată cu normalizarea temperaturii și încetarea sângerării, are loc recuperarea.

Studii genetice ale virusului CCHF

În ciuda faptului că virusul CCHF a fost descoperit pentru prima dată de oamenii de știință sovietici în 1945, caracteristicile genetice ale acestui virus care circulă în Districtul Federal de Sud al Federației Ruse și în republicile din Asia Centrală au rămas necunoscute până în 2000.

În anul 2000, SSC VB „Vector”, Institutul de Virologie numit după. DI. Ivanovsky, împreună cu colegii din Kazahstan și Tadjikistan, au început să studieze genotipurile virusului care circulă pe un teritoriu vast, incluzând atât sudul părții europene a Rusiei, cât și teritoriile Kazahstanului, Tadjikistanului, Uzbekistanului și Turkmenistanului. Studiul a fost realizat folosind probe clinice și de teren obținute în timpul focarelor de CCHF care au apărut imediat în perioada de studiu și tulpini de colectare (istorice) ale virusului obținute la diferite perioade de timp.

S-a constatat că în Rusia circulă un virus CCHF omogen genetic, care diferă semnificativ de genotipurile acestui virus din alte regiuni ale lumii. Omogenitatea acestui grup a fost dovedită folosind diverse metode de analiză filogenetică. S-a realizat un studiu pe tulpini și izolate ale virusului CCHF izolate atât de la pacienți, cât și de la căpușe în regiunile Astrakhan, Volgograd, Rostov și pe teritoriul Stavropol. Toate variantele virusului s-au dovedit a fi foarte asemănătoare din punct de vedere genetic, deși a existat o tendință de a împărți acest grup genetic în două subgrupe în funcție de o bază geografică: Stavropol-Astrakhan și Rostov-Volgograd. Tulpina virusului CCHF din Bulgaria pe care am studiat-o a fost repartizată aceluiași grup genetic. Aceste date au fost ulterior confirmate de alți cercetători.

O imagine diferită a distribuției genotipurilor a fost găsită în studiul virusului CCHF care circulă în republicile din Asia Centrală. Am putut arăta că în Kazahstan circulă nu numai genovariante „asiatice” ale virusului CCHF, ci și un virus cu un genotip caracteristic Africii de Sud. Aceste date, pentru prima dată, au confirmat direct teza despre posibilitatea transferului virusului CCHF de la continent la continent. Populația virusurilor CCHF din alte țări din Asia Centrală s-a dovedit, de asemenea, a fi eterogenă: au fost identificate două grupuri genetice mari distincte ale virusului, care, la rândul lor, sunt împărțite în două subgrupe, inclusiv variante genetice cunoscute anterior ale virusului din China. , Turkmenistan și Pakistan. Astfel, a fost stabilit un grad mare de eterogenitate a virusului CCHF care circulă în regiunea asiatică.

Datele obținute în timpul acestor studii au făcut posibilă nu numai identificarea genovarianților virusului CCHF care circulă în diferite regiuni ale țărilor CSI, să arate posibilitatea ca virusul să depășească cu mult raza sa naturală și să creeze baza pentru dezvoltarea diagnosticului. sisteme de testare, dar și pentru prima dată au făcut posibilă propunerea unei grupări geografice a genotipurilor virusului CCHF.

Sarcinile care necesită cercetări suplimentare sunt studiul posibilității de răspândire a CCHF dincolo de focarele obișnuite ale acestei infecții asociate cu schimbările climatice, precum și dezvoltarea unui vaccin universal care ar putea fi utilizat pentru a preveni boala CCHF la oameni și animalele de fermă.

Angajații FGUN SSC VB „Vector” V.S. Petrov (șeful serviciului), O.I. Vyshemirsky, G.I. Tyunnikov, L.N. Yashina, S.V. Seregin, S.S. Seregin, V.V. Gutorov, I.D. Petrova, N.V. Yakimenko, N..

Organizațiile colaboratoare au avut o contribuție importantă la lucru.

Mulțumiri colegilor din organizațiile colaboratoare:

• Institutul de Virologie. D.I. Ivanovsky:
  • Lvov Dmitry Konstantinovich, director al Institutului, academician al Academiei Ruse de Științe Medicale,
  • Samohvalov Evgheni Ivanovici,
  • Aristova Valeria Anatolyevna;
• Stația Sanitară și Epidemiologică Republicană Kazahă, Almaty, Kazahstan:
  • Ospanov Kenes Sarsengalievich, medic șef,
  • Kazakov Stanislav Vladimirovici,
• Institutul de Cercetare Tadjik de Medicină Preventivă al Ministerului Sănătății din Tadjikistan:
  • Tishkova Farida Khamatgalievna, director.

Vladimir Semionovici Petrov
Şeful laboratorului bunyavirusurilor, Ph.D.
FGUN SSC VB "Vector"