Operații pentru infectarea cu HIV. Caracteristici ale activității personalului medical cu pacienți infectați cu HIV și SIDA. Este folosirea mănușilor duble o metodă eficientă de protecție?

Citat

Nu cunosc această ordine, am scris. Știu doar cum se întâmplă totul în spitalele din Moscova și regiunea Moscovei. În țara noastră (lângă șoseaua de centură a Moscovei), se separă HIV + de HIV - cât pot. La Moscova sunt duși la Sokolinka.
Citat

Da. angry_alien
Încearcă această situație pe tine. Și să ne imaginăm - nu ești la Moscova...

Ei bine, l-am încercat, deci ce? Deși unde - HIV + va fi tăiat doar în cazuri de urgență, dacă este planificat - atunci numai prin acord cu medicii și te și te pe. Sunt perfect conștient de acest lucru, nu pot spune că mă face fericit, dar aceasta este realitatea vieții noastre.
Citat

Da, sunt testați pentru hepatită în timpul operațiilor planificate?

În timpul operațiunilor planificate, se fac un număr mare de analize. Fiicele au suferit o operație - unghia încarnată a fost tăiată, așa că era de toate - de la RW, HIV, hepatite B și C până la glicemie și timpul de protrombină. Numai în timpul operațiunilor de urgență nu este timp de analize, prin urmare, atunci când sunt aduși cu ambulanța, fac totul și pe toată lumea. Iar când pacientul are LUNI de pregătire pentru operație, în acest timp este foarte posibil să meargă la spitalul care are condiții pentru tratamentul HIV+. Și nervii lor vor fi mai întregi.
Citat

Nu pot spune despre instrumente, dar operblocul este același.

Au pus un agent la sfârșit și apoi efectuează o curățenie generală neprogramată - nu este același lucru să adaugi o cameră În acei buni ani 90, când încă nu era SIDA în Rusia, iar eu lucram în OFD, aveam o cameră specială. ordine internă pentru sondaje pentru a păstra sonde separate - separate pentru hepatita B și una separată pentru hepatita C. Și toți cei care le-au avut la teste au primit propriile sonde, care au fost sterilizate într-un recipient separat și nu au intrat în contact cu alții. Reasigurare, da, dar factorul uman este aproape complet exclus (cu excepția cazului în care, desigur, persoana nu este plină de prostii).
Citat

Nu credeți că în sălile de operație și alte manipulări riscante, medicii trebuie să respecte toate măsurile de siguranță, pentru că nu se știe ce poartă pacientul?

Și nimeni nu spune că nu ar trebui. Dar una este pentru un pacient cu transport IMPLICIT și alta pentru unul CONFIRMAT. Iar pentru Ministerul Sănătății contează transportul confirmat a ceva.
Eu, dacă ceva, nu iau partea Ministerului Sănătății și nu dau judecăți de valoare. Așa se întâmplă în viața noastră și trebuie să ne adaptăm la asta. Și chiar dacă ieșim în stradă - există un argument puternic împotriva, suntem în minoritate, iar Ministerul Sănătății este în pază pentru sănătatea HIV și minimizează toate posibilitățile de răspândire accidentală a HIV, aceasta este prioritatea sa. Mă tem că nu suntem încă în situația de a scandaliza Ministerul Sănătății...
Citat

Citat

Da. angry_alien
Încearcă această situație pe tine. Și să ne imaginăm - nu ești la Moscova...

Da, sunt testați pentru hepatită în timpul operațiilor planificate?

Nu pot spune despre instrumente, dar operblocul este același.

Nu credeți că în sălile de operație și alte manipulări riscante, medicii trebuie să respecte toate măsurile de siguranță, pentru că nu se știe ce poartă pacientul?

Virusul imunodeficienței umane (HIV) a fost, în general, principalul focar al agenților patogeni transmisi prin contactul cu sângele contaminat, dar creșterea hepatitei C în America de Nord a dus la faptul că hepatita este acum cea mai frecventă boală transmisă în acest mod.

În prezent, infecția cu virusul hepatitei B, care a fost considerată o patologie profesională a chirurgilor de aproape 50 de ani, duce rareori la dezvoltarea bolii, care este asociată cu răspândirea vaccinărilor și dezvoltarea unui regim de tratament relativ eficient în caz de contact cu virusul.

2. Care este riscul comparativ de a contracta HIV, HBV și HCV?

A) HIV... În prezent, aproximativ 1 milion de persoane din Statele Unite sunt infectate cu HIV. Observații recente indică faptul că transmiterea HIV în mediul spitalicesc este rară. Lucrătorii din domeniul sănătății reprezintă doar 5% din toți pacienții cu SIDA, iar cei mai mulți dintre ei au și alți factori în afară de ocupație, care probabil au cauzat boala. Cel mai mare risc profesional a fost observat la asistentele medicale și la lucrătorii de laborator.
De la 1 ianuarie 1998, nu a existat un singur caz documentat de transmitere a HIV de la pacient la medic ca urmare a contactului profesional.

b) VHB... Nu există nicio îndoială că toți chirurgii vor intra în contact cu VHB în timpul carierei normale. Se estimează că 1,25 milioane de oameni din Statele Unite au hepatită cronică B. Injectarea percutanată cu un ac infectat duce la o boală acută în aproximativ 30% din cazuri. În 75% din hepatita B este latentă clinic, iar 10% dintre cei infectați rămân purtători ai virusului pe viață.

Mulți purtători, potențial infecțioși pentru alții, au boală asimptomatică cu progresie minimă sau deloc. În aproximativ 40%, boala progresează constant, ducând la ciroză, insuficiență hepatică sau chiar cancer genatocelular.

v) HCV... Hepatita C a devenit cea mai importantă problemă pentru chirurgi. Se crede că aproximativ 4 milioane de oameni din Statele Unite suferă de hepatită cronică C. Riscul de seroconversie cu injecția percutanată cu un ac infectat este de aproximativ 10%, dar în 50% boala acută duce la infecție cronică. Există încă opinii diferite despre evoluția hepatitei C, cu toate acestea, la aproape 40% dintre pacienți, infecția cronică cu VHC duce la dezvoltarea cirozei.

În acest ultim caz, riscul de a dezvolta cancer hepatic este mare, a cărui probabilitate ajunge la 50% în 15 ani.

3. Vaccinarea împotriva hepatitei B oferă protecție completă împotriva bolii?

O vaccinare eficientă împotriva hepatitei B este acum disponibilă tuturor chirurgilor și celor care lucrează în sala de operație.Vaccinul împotriva hepatitei B este produs folosind tehnologia recombinantă; nu sunt particule distruse ale virusului obținute de la persoane infectate. Se administrează trei doze de vaccin, după care trebuie determinat titrul de anticorpi de suprafață pentru a asigura succesul vaccinării.

Aproximativ 5% dintre persoanele vaccinate nu dezvoltă anticorpi și trebuie revaccinate. Unii oameni rămân refractari la vaccinare și rămân expuși riscului de hepatită acută B. Vaccinarea nu garantează imunizarea.

Potrivit unor studii, 50% dintre chirurgii practicanți nu au imunitate suficientă la VHB din diverse motive: lipsa vaccinării la chirurgii mai în vârstă, la peste 5 ani de la vaccinare, cantitate insuficientă de vaccin recombinat sau vaccinare necorespunzătoare și, în final, incapacitatea pentru a dezvolta un răspuns imunitar adecvat.

4. Există risc de infecție de la chirurgii infectați cu VHB?

Transmiterea virusului hepatitei B de la chirurg la pacient a fost documentată. Testul de sânge al chirurgilor care pot infecta pacienții, de regulă, este pozitiv pentru antigenul e al virusului hepatitei B. Antigenul E este un produs de degradare al nucleocapsidei virale și indică replicarea activă a virusului în ficat. Detectarea e-antigenului indică titruri mari ale virusului și o infecțiozitate relativ mare a pacientului.

Numărul mare de cazuri documentate de transmitere a hepatitei B la pacienți de la personalul chirurgical poate cauza probleme deosebite și activități clinice limitate pentru clinicienii care au transmis această infecție. Într-unul dintre cele mai recente rapoarte din Anglia, se raportează că virusul hepatitei B este transmis unui pacient chiar și de la un chirurg cu testul e-antigen HBV negativ.

Recent, o organizație națională a cerut limitarea activităților chirurgilor e-antigen pozitiv. Întrebarea dacă un chirurg cu hepatită cronică B poate continua să practice va fi discutată în viitor.

5. Care este tactica corectă pentru contactul percutanat cu sângele unui pacient care are hepatită B?

Tactica depinde de vaccinarea lucrătorului sanitar. Dacă este vaccinat și are un titru de anticorpi pozitiv, atunci nu trebuie făcut nimic. Dacă furnizorul de asistență medicală nu este vaccinat și nu are anticorpi împotriva VHB, trebuie să i se administreze o doză de imunoglobulină anti-HBV și să înceapă seria de vaccinare împotriva hepatitei B.

Lucrătorii din domeniul sănătății care au fost anterior vaccinați cu succes împotriva hepatitei B, dar nu au sau au un titru scăzut de anticorpi, ar trebui să primească o doză de imunoglobulină anti-HBV și o a doua doză de vaccin împotriva hepatitei B. Deoarece în majoritatea cazurilor de astfel de contacte cu un pacientul nu se știe dacă este infectat sau nu, atunci, în general, chirurgii trebuie să știe dacă au anticorpi și repetă periodic imunizarea împotriva hepatitei B la fiecare 7 ani.

6. Prin ce diferă HCV de HBV? Care este mai periculos?

A) Incidenta in SUA:
- VHB: aproximativ 1,25 milioane de pacienți.
- VHC: aproximativ 4 milioane de pacienți.

b) Calea și consecințele infecției:
- VHB: virus ADN transmis prin sânge; forma acută devine cronică în 10% din cazuri.
- HCV: virus ARN transmis prin sânge; forma acută devine cronică în 50% din cazuri.

v) Profilaxie:
- VHB: un vaccin recombinant eficient.
- VHC: în prezent nu există vaccin disponibil.

G) Protecție după contact:
- VHB: pentru persoanele care nu au fost vaccinate și nu au anticorpi împotriva VHB, este indicat să se administreze imunoglobuline anti-HBV.
- VHC: eficacitatea clinică a imunoglobulinei anti-VHC nu a fost dovedită. Printre pacienții cu care se confruntă chirurgii din Statele Unite, mai mulți oameni cu hepatită cronică C decât cu hepatită cronică B și nu există un vaccin împotriva infecției cu VHC. Riscul de seroconversie pentru hepatita C este de 10% față de 30% pentru hepatita B, dar infecția cu VHC este mult mai probabil să devină cronică (50% față de 10%). Prin urmare, infecția cu VHC reprezintă o amenințare mult mai mare pentru chirurgi.

7. Cât de mare este riscul lucrătorului sanitar de a contracta HIV?

Primul caz de infecție cu HIV al unui lucrător sanitar a fost observat în 1984. Până în decembrie 1997, centrele epidemiologice primiseră aproximativ 200 de rapoarte de expunere profesională. Un studiu al acestor cazuri a arătat că 132 de lucrători sanitari prezentau factori de risc non-profesionali și doar 54 aveau transmitere documentată.

Transmiterea a fost confirmată dacă lucrătorul sanitar a fost expus la sângele sau fluidele corporale ale unui pacient infectat, după care s-a notat seroconversia HIV. Riscul profesional este în mod clar mai mare pentru asistenții medicali și lucrătorii de laborator. Numărul total de infecții este incomparabil cu numărul mare de contacte cu virusul, care, cel mai probabil, au avut loc încă de la începutul epidemiei (începutul anilor '80).

8. Există un risc mai mic de infectare cu HIV la efectuarea operațiilor laparoscopice?

Recent, chirurgia laparoscopică la pacienții infectați cu HIV a fost considerată un bun substitut pentru chirurgia deschisă. Această metodă reduce probabilitatea contactului cu sângele și instrumentele ascuțite, cu toate acestea, datorită unora dintre caracteristicile sale, este posibil să infectați chirurgii în alte moduri decât în timpul intervenției chirurgicale convenționale. Când pneumoneeritoneul este desuflat în timpul intervențiilor laparoscopice, picături de sânge infectat cu HIV sunt pulverizate în sala de operație. Riscul de contaminare poate fi redus prin direcționarea aerului într-un sistem închis și luarea măsurilor de precauție corespunzătoare la schimbarea instrumentelor.

9. Utilizarea mănușilor duble este o metodă eficientă de protecție?

Datorită posibilității de contact a pielii deteriorate cu sângele, riscul de infectare a persoanelor care lucrează în sala de operație cu virusul hepatitei sau HIV este crescut. Deși mănușile duble nu pot preveni deteriorarea pielii, s-a demonstrat că reduc în mod clar probabilitatea contactului cu sângele. Studiile privind contactul cu sângele în sala de operație au arătat că 90% din acest contact are loc pe pielea mâinilor chirurgului distal de cot, inclusiv în zona protejată de mănuși. Potrivit unui studiu, atunci când un chirurg poartă două perechi de mănuși, probabilitatea contactului pielii cu sângele este redusă cu 70%. Puncția perechii exterioare de mănuși a fost observată în 25% din cazuri, în timp ce puncția perechii interioare a fost observată doar în 10% (8,7% pentru chirurgi și 3,7% pentru asistenți). S-a observat perforarea perechii interioare de mănuși în timpul operațiilor care au durat mai mult de 3 ore; a fost întotdeauna însoțită de o puncție a perechii exterioare. Cea mai mare afectare a avut loc la degetul arătător al mâinii nedominante.

10. Picăturile din ochi sunt o amenințare majoră pentru chirurgi?

Un studiu al centrelor epidemiologice a arătat că aproximativ 13% din cazurile de transmitere documentată au implicat contactul cu membranele mucoase și pielea. Picăturile oculare sunt adesea subestimate, deși acest tip de contact este cel mai ușor de prevenit. Un studiu recent a examinat 160 de perechi de scuturi pentru ochi folosite de chirurgi și asistenți. Toate operațiunile au durat 30 de minute sau mai mult. Pe ecrane a fost numărat numărul de picături, la început macroscopic, apoi microscopic. Sângele a fost detectat pe 44% dintre ecranele examinate. Chirurgii au observat stropii în doar 8% din cazuri. Doar 16% dintre picături au fost vizibile macroscopic. Riscul ca picăturile de ochi să pătrundă în ochi a fost mai mare pentru chirurg decât pentru asistent și a crescut odată cu momentul intervenției chirurgicale. De asemenea, s-a dovedit a fi important tipul de intervenție: riscul este mai mare în cazul chirurgiei vasculare și ortopedice. Protecția ochilor ar trebui să fie obligatorie pentru toți cei care lucrează în sala de operație, în special pentru cei care operează direct în sala de operație.

11. Cât de des intră în contact sângele chirurgului cu sângele și fluidele corporale ale pacientului?

Contactul cu sângele este posibil cu leziuni ale pielii (injecții, tăieturi) și contact cu pielea și membranele mucoase (înțeparea mănușii, zgârieturi pe piele, picături în ochi). Contactul din cauza afectarii pielii se observă în 1,2-5,6% din procedurile chirurgicale, iar contactul datorat contactului cu pielea și mucoasele - în 6,4-50,4%. Diferența dintre cifrele citate se datorează diferențelor de colectare a datelor, proceduri efectuate, tehnică chirurgicală și precauții. De exemplu, chirurgii de la Spitalul General San Francisco iau măsuri de precauție extreme, îmbrăcând o uniformă impermeabilă și două perechi de mănuși. Nu s-au înregistrat cazuri de transmitere a infecției la vreun lucrător sanitar prin contactul pielii intacte cu sângele și fluidele corporale infectate. Cu toate acestea, infecția cu HIV a fost raportată în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății care nu au alți factori de risc din cauza contactului cu mucoasele lor și pielea cu sânge infectat cu HIV. Probabilitatea transmiterii infecției printr-un astfel de contact rămâne necunoscută, deoarece în studiile prospective efectuate pe lucrătorii medicali, după contactul mucoaselor și pielii cu sânge infectat cu HIV, nu a fost observată seroconversia.

Riscul de infectare există pentru toți cei care lucrează în sala de operație, dar este mult mai mare pentru chirurgi și primii asistenți, deoarece 80% din cazurile de contaminare a pielii și 65% din cazurile de deteriorare sunt cauzate de aceștia.

12. Contaminarea pielii se explică doar prin tehnică chirurgicală?

Pielea zgâriată poate intra în contact cu sângele sau fluidele corporale, chiar dacă sunt luate toate măsurile de precauție. Din păcate, nu toate hainele de protecție sunt la fel de protectoare. Un studiu a observat defecte la 2% din mănușile chirurgicale sterile imediat după despachetare.

13. Care este probabilitatea de seroconversie după expunerea lucrătorului sanitar-pacient la HIV și HBV?

Probabilitatea de seroconversie după o înțepătură cu ac este de 0,3% pentru HIV și 30% pentru HBV.

14. Care este probabilitatea ca un chirurg de a contracta HIV la locul de muncă pe parcursul carierei sale?

Riscul de transmitere a HIV la chirurg poate fi calculat prin cunoașterea ratei de detectare a HIV la pacienții operați (0,32-50%), a probabilității de afectare a pielii (1,2-6%) și a probabilității de seroconversie (0,29-0,50%). . Astfel, riscul de a contracta HIV de la un anumit pacient variază de la 0,11 la un milion la 66 la un milion. Dacă un chirurg efectuează 350 de operații pe an timp de 30 de ani, atunci riscul de infecție de-a lungul carierei sale variază de la 0,12% la 50,0%, în funcție de variabilele de magnitudine. Există mai multe ipoteze făcute în acest calcul.

"" Nr. 4 2001 Infecții periculoase

Sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA) este o boală infecțioasă periculoasă care duce la deces în medie la 10-11 ani după infectarea cu virusul imunodeficienței umane (HIV). Potrivit ONU, publicată la începutul anului 2000, pandemia HIV/SIDA a luat deja viața a peste 18 milioane de oameni, iar astăzi există 34,3 milioane de persoane infectate cu HIV în lume.

În Rusia, în aprilie 2001, au fost înregistrate 103 mii de infectați cu HIV, iar numai în 2000 au fost depistate 56471 de cazuri noi.

Primele raportări ale pacienților cu HIV au apărut într-o fișă informativă de la Centers for Disease Control (Atlanta, Georgia, SUA). În 1982 au fost publicate primele statistici privind cazurile de SIDA depistate în Statele Unite din 1979. Creșterea numărului de cazuri (în 1979 - 7, în 1980 - 46, în 1981 - 207 și în prima jumătate a anului 1982 - 249). ) a indicat o epidemie de natura morbidității, iar rata ridicată a mortalității (41%) a vorbit despre importanța tot mai mare a infecției. În decembrie 1982, a fost publicat un raport al cazurilor de SIDA asociate cu transfuzia de sânge, care a permis să se facă o presupunere cu privire la posibilitatea unui purtător „sănătos” al agentului infecțios. Analiza cazurilor de SIDA la copii a arătat că copiii pot primi agentul care provoacă boala de la o mamă infectată. În ciuda tratamentului, SIDA la copii progresează extrem de rapid și duce inevitabil la deces, ceea ce dă motive să considerăm problema ca fiind extrem de importantă.

În prezent, au fost dovedite trei căi de transmitere a infecției cu HIV: sexuală; prin administrarea parenterală a virusului cu produse din sânge sau prin instrumente infectate; intrauterin - de la mamă la făt.

S-a stabilit rapid că HIV este extrem de sensibil la influențele externe, moare când se folosesc toți dezinfectanții cunoscuți și își pierde activitatea când este încălzit peste 56 ° C timp de 30 de minute. Radiațiile solare, UV și ionizante sunt distructive pentru HIV.

Cea mai mare concentrație a virusului SIDA se găsește în sânge, sperma și lichidul cefalorahidian. In cantitati mai mici, se gaseste in saliva, laptele matern, secretiile cervicale si vaginale ale pacientilor.

Odată cu creșterea numărului de pacienți infectați cu HIV și SIDA, cererea de îngrijiri medicale, inclusiv cele care necesită intervenții chirurgicale de urgență și planificate, crește.

Ținând cont de particularitățile cursului infecției cu HIV, nu se poate nega cu încredere absența acesteia la un anumit pacient. Pentru personalul medical, fiecare pacient trebuie considerat ca fiind un posibil purtător al unei infecții virale. În toate cazurile de posibil contact cu fluidele biologice ale pacientului (sânge, scurgeri ale plăgii, scurgeri din drenuri, secreții vaginale etc.), trebuie folosite mănuși, mâinile trebuie spălate și dezinfectate mai des, o mască, ochelari de protecție sau un ochi transparent. trebuie folosit ecranul. Nu participați la lucrul cu pacienții cu abraziuni pe pielea mâinilor sau defecte superficiale ale pielii.

Pericolul de infectare a personalului medical există cu adevărat dacă regulile general acceptate de asepsie și regimul de igienă sunt încălcate în timpul efectuării procedurilor medicale și de diagnostic.

Au fost publicate date unde, pentru a determina riscul de infectare al lucrătorilor medicali, au fost efectuate anchete pe grupuri mari de medici (de la 150 la 1231 de persoane) care nu au respectat măsurile de precauție. Incidența infecției cu HIV a fost de 0% când materialul infectat ajunge pe pielea intactă, 0,1-0,9% - când virusul intră sub piele, pe pielea deteriorată sau pe mucoasele.

Puncțiile de mănuși apar în 30% din operații, răni de mână cu un ac sau alt obiect ascuțit - în 15-20%. Când mâinile sunt rănite de ace sau unelte tăietoare infectate cu HIV, riscul de infectare nu depășește 1%, în timp ce riscul de a contracta hepatita B ajunge la 6-30%.

Din 1992, în baza Spitalului Clinic de Boli Infecţioase Nr. 3, în secţia de chirurgie au existat paturi pentru acordarea de îngrijiri chirurgicale pacienţilor infectaţi cu HIV şi SIDA cu patologie chirurgicală concomitentă. În perioada trecută, în secție au fost internați 600 de pacienți, dintre care 250 au fost operați.

Secția include o sală de tratament, un dressing și o sală de operație, unde doar bolnavii infectați cu HIV și SIDA beneficiază de asistență și ajutoare operaționale.

Toți pacienții au primit injecții intramusculare și orice manipulări cu sânge sunt efectuate de personalul medical numai în camera de tratament în halate, pălării, mănuși special prevăzute pentru aceste cazuri. Dacă există riscul de a stropi cu sânge sau alte fluide corporale, purtați o mască și ochelari de protecție. Folosim manusi obisnuite din latex (doua perechi), ochelari speciali si halate netesute. În timpul prelevării intravenoase, sângele este colectat în tuburi cu dopuri strâns. Toate eprubetele sunt în mod obligatoriu marcate cu inițialele pacientului și inscripția „HIV”. Fișele de trimitere către laborator pentru efectuarea de analize de sânge, analize de urină, studii biochimice sunt marcate cu o indicație a prezenței infecției cu HIV. Este strict interzisă introducerea acestor forme în eprubete cu sânge.

Proba de urină este prelevată într-un recipient cu un capac etanș și este, de asemenea, marcată cu un mesaj despre prezența infecției cu HIV. Transportul se efectuează într-o cutie închisă marcată „HIV”.

În cazul contaminării mănușilor, mâinilor sau zonelor deschise ale corpului cu sânge sau alte materiale biologice, acestea trebuie tratate în 2 minute cu un tampon umezit abundent cu o soluție antiseptică (soluție de deoxonă 0,1%, soluție de peroxid de hidrogen 2% în 70). % alcool, 70% alcool), iar după 5 minute după tratament, se spală în apă curentă. În cazul contaminării suprafeței mesei, tampoane de mână în timpul perfuziei intravenoase, un garou, acestea trebuie șters imediat cu o cârpă umezită abundent cu o soluție dezinfectantă (soluție de cloramină 3%, soluție de înălbitor 3%, soluție de peroxid de hidrogen 4% cu 0,5). % soluție de detergent).

După utilizare, acele se pun într-un recipient cu o soluție dezinfectantă. Acest recipient ar trebui să fie la locul de muncă. Înainte de scufundarea acului, cavitatea se spală cu o soluție dezinfectantă prin pomparea acesteia cu o seringă (soluție de peroxid de hidrogen 4% cu soluție de detergent 0,5% - soluție de cloramină 3%). Seringile și mănușile folosite sunt colectate într-un recipient separat special conceput pentru ele și dezinfectate.

Folosim soluții de analit sau soluție de cloramină 3%. Expoziție 1 oră.

Dacă există suspiciunea că materialul contaminat pătrunde pe mucoasele, acestea sunt imediat tratate: ochii sunt spălați cu un jet de apă, soluție de acid boric 1% sau se injectează câteva picături de soluție de azotat de argint 1%. Nasul este tratat cu o soluție de protargol 1%, iar dacă intră în gură și gât, se clătește suplimentar cu alcool 70% sau soluție de permanganat de potasiu 0,5% sau soluție de acid boric 1%.

Dacă pielea este deteriorată, este necesar să scoateți imediat mănușile, să stoarceți sângele și apoi să vă spălați bine mâinile cu apă și săpun, tratați-le cu alcool 70% și lubrifiați rana cu o soluție de iod 5%. Dacă sângele contaminat ajunge pe mâini, ar trebui să le tratați imediat cu un tampon umezit cu soluție de cloramină 3% sau alcool 70%, să le spălați cu apă caldă și săpun și să le ștergeți cu un prosop individual. Începeți tratamentul profilactic cu AZT.

La locul de muncă se întocmește o declarație de accident industrial, acest fapt este raportat centrului care se ocupă de problema infecției cu HIV și SIDA. Pentru Moscova, acesta este spitalul de boli infecțioase nr. 2.

Camera de tratament se curata de cel putin 2 ori pe zi folosind o metoda umeda folosind o solutie dezinfectanta. Cârpele de curățare sunt dezinfectate într-o soluție de 3% de cloramină, analit în decurs de o oră. Lavabil și uscat. Sondele gastrice și intestinale utilizate în pregătirea pentru intervenții chirurgicale și manipulări diagnostice, după testele efectuate, sunt de asemenea prelucrate într-o soluție de analit sau soluție de cloramină 3% cu o expunere de 1 oră. Uscați și autoclavați pentru utilizare ulterioară.

Câmpul chirurgical pentru pacienți este pregătit folosind aparate de ras individuale de unică folosință.

În timpul operațiunilor trebuie luate precauții speciale. Personalul medical care prezintă leziuni la nivelul pielii (tăieturi, afecțiuni ale pielii) ar trebui să fie scutit de tratamentul direct al pacienților cu infecție HIV și de utilizarea echipamentelor în contact cu aceștia. Ca protecție în timpul operației, chirurgii, anestezistii și asistentele operatorie folosesc în departamentul nostru șorțuri din plastic, huse de pantofi, supramâneci, halate de unică folosință din material nețesut.

Ochelarii sunt folosiți pentru a proteja membrana mucoasă a ochilor, măștile duble sunt folosite pentru a proteja nasul și gura, două perechi de mănuși de latex sunt puse pe mâini. In timpul operatiilor pacientilor infectati cu HIV si SIDA se folosesc instrumente care sunt folosite doar pentru aceasta categorie de pacienti si sunt etichetate "SIDA". Nu se recomandă trecerea instrumentelor ascuțite și tăietoare din mână în mână în timpul operației. Chirurgul trebuie să ia singur instrumentele de pe masa asistentei.

După operație, instrumentele sunt spălate de contaminanții biologici într-un recipient închis cu apă curentă, apoi se dezinfectează cu soluție de lisetol 5% cu o expunere de 5 minute, soluție de cloramină 3% cu o expunere de 1 oră. În continuare, instrumentele sunt spălate sub jet de apă și clătite cu apă distilată, urmate de uscare, după care sunt predate pentru autoclavare.

Halatele sunt de unica folosinta. După operație halatele se păstrează într-o soluție de analit, o soluție de cloramină 3% cu o expunere de 1 oră, după care sunt distruse. Șorțurile din plastic, husele de pantofi, mânecile sunt prelucrate într-o soluție de analit, o soluție de 3% de cloramină, alaminol cu o expunere de 1 oră, spălate cu apă curentă, uscate și refolosite.

Sala de operație, după manipulările efectuate, este procesată: curățarea de rutină se efectuează cu soluții de analiți, soluție de peroxid de hidrogen 3%.

Bandajarea pacienților în perioada postoperatorie, precum și manipulările care nu necesită ajutor anestezic, se efectuează într-un dressing special conceput pentru această categorie de pacienți. Chirurgul și asistenta de pansament se îmbracă la fel ca pentru operație. Instrumentele sunt marcate cu inscripția „HIV” și sunt folosite doar pentru îmbrăcarea pacienților HIV/SIDA. Prelucrarea materialului folosit, instrumentelor și cabinetului se realizează în același mod ca în sala de operație.

Odată cu creșterea numărului de pacienți infectați cu HIV și SIDA, numărul solicitărilor acestei categorii de pacienți pentru asistență medicală este în creștere.

Atunci când contactați un pacient, trebuie să plecați de la premisa că toți pacienții sosiți sunt infectați cu HIV și să urmați în mod clar măsurile preventive corespunzătoare.

Prevenirea eficientă a infecției cu HIV este posibilă numai cu pregătirea și educarea zilnică a personalului medical. Acest lucru vă va permite să depășiți teama de contact cu un pacient infectat cu HIV, să acționați competent și cu încredere.

Aceasta este garanția siguranței profesionale a lucrătorilor medicali.

T.N. BULISCERIA, G.G. SMIRNOV, L. I. LAZUTKINA, N.M. VASILIEVA, T.N. SHISHKARVA
Spitalul Clinic de Boli Infecțioase nr. 3, Moscova

Chirurgia HIV ajută la prelungirea vieții pacienților infectați, precum și pentru a face cursul comorbidităților mai puțin problematic. SIDA în sine nu este o indicație pentru intervenție chirurgicală. Este imposibil să vindeci această boală prin intervenție chirurgicală. Astfel de intervenții sunt necesare atunci când boala atinge un anumit stadiu și provoacă diverse complicații din organism. Este important de știut că se efectuează intervenții chirurgicale HIV, dar există o serie de măsuri speciale de siguranță.

I se poate refuza unui pacient o operație HIV?

Această întrebare este cea mai acută, așa că ar trebui să se răspundă mai întâi. Medicii specialiști nu au dreptul să refuze intervenția chirurgicală unui pacient infectat dacă aceasta nu îi amenință direct viața. În situații de urgență se efectuează și operații chirurgicale pentru infectarea cu HIV. În astfel de cazuri, medicii respectă măsuri de siguranță sporite. Același lucru este valabil și atunci când o persoană cu un virus al imunodeficienței neconfirmat are nevoie de ajutor de urgență. Înainte de procedurile programate, este obligatorie o analiză expresă sau de rutină pentru prezența acestei afecțiuni. Dacă există o amenințare directă la adresa vieții pacientului, atunci intervenția se efectuează fără rezultatele unui test SIDA, dar cu măsuri de siguranță sporite.

Dacă HIV este detectat, intervenția chirurgicală planificată poate fi amânată, dar nu poate fi anulată. Amânarea termenelor sale are loc din cauza necesității unor studii clinice și de laborator suplimentare.

Operație pentru infectarea cu HIV: în ce cazuri este indicată, măsuri planificate

Pregătirea pentru această procedură la persoanele cu virusul imunodeficienței se efectuează în mod standard. Specialiștii colectează anamneza și efectuează testele clinice și de laborator necesare. Toate acestea se fac ținând cont de faptul că această boală poate ascunde o mulțime de amenințări. Vorbim despre infecții oportuniste și alte boli concomitente care sunt asimptomatice în anumite stadii. Unele dintre ele pot determina amânarea intervenției chirurgicale pentru o perioadă mai optimă de timp. O atenție deosebită este acordată testelor care dezvăluie compoziția cantitativă a celulelor CD4 înainte de efectuarea unei operații la pacienții infectați cu HIV. Ele ajută la determinarea stadiului în care se află virusul imunodeficienței în acest moment, precum și a stării generale a imunității pacientului.

Este posibil să faci o intervenție chirurgicală pentru HIV dacă boala nu este cauzată de acest virus. Unele patologii și afecțiuni ale pacienților cu sindrom de imunodeficiență nu sunt direct legate de acesta. Ele pot apărea la pacienți atât înainte, cât și după infecție. În aceste cazuri se efectuează și intervenții, însă necesită și măsuri de securitate sporite și țin cont de starea generală a bolnavilor.

Există situații în care pacienții au o serie de contraindicații care nu sunt asociate cu acest virus periculos. Operatiile se fac persoanelor infectate cu HIV in acest caz? Nu există un răspuns cert la această întrebare. La urma urmei, dacă intervenția este planificată, atunci poate fi amânată din motive medicale. Vorbim despre probleme cu rinichii, ficatul, sistemul cardiovascular sau tractul gastro-intestinal. În situații de urgență, medicii compară întotdeauna posibila amenințare la adresa vieții pacientului. Și dacă chiar există, atunci operația se face chiar dacă există contraindicații.

Se efectuează operația HIV la pacienții cu obstrucție intestinală? Această problemă îi îngrijorează adesea pe pacienți. Această problemă, din motive dependente de virusul imunodeficienței, apare la aproximativ zece la sută dintre pacienți. Restul sunt explicate de boli care nu au nicio legătură cu această boală periculoasă. Operațiile în astfel de cazuri sunt efectuate, deoarece o astfel de afecțiune reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului. La urma urmei, obstrucția intestinală pentru o perioadă scurtă de timp duce la intoxicația generală a organismului.

Operație pentru HIV: cum afectează organismul, care este prognosticul?

Persoanele cu virusul imunodeficienței, la momentul în care tocmai au învățat să-l diagnosticheze, practic nu au suferit intervenții chirurgicale. La urma urmei, prognozele la acea vreme erau dezamăgitoare. Astfel de pacienți nu au trăit mult, iar inciziile din cavitate s-au supurat puternic și au devenit cauza unei rate ridicate a mortalității. Această problemă a fost acordată multă atenție în medicina modernă. Au fost dezvoltate tehnici de efectuare a intervențiilor chirurgicale și laparoscopice la persoanele infectate, precum și scheme de terapie de întreținere după astfel de proceduri. Ca urmare, mortalitatea în rândul persoanelor infectate cu HIV după o intervenție chirurgicală extinsă a scăzut. Astăzi este de aproximativ zece la sută în stadiul inițial și treizeci și trei la sută în faza acută. În cele mai multe cazuri, diverse tipuri de intervenții au un efect productiv asupra stării organismului și pot prelungi viața pacienților, precum și atenuează simptomele bolilor concomitente.

Dacă este posibil să se efectueze operații pentru infecția cu HIV - medicul decide, în funcție de cazul specific.