Miomul interstițial-subseros cu creștere rapidă a corpului uterin complicat de durere și sindroame hemoragice. Endometrita cronică în remisie. Anemie cronică posthemoragică de severitate moderată. De ce apar fibroamele uterine și cum este tratat

1

O analiză comparativă detaliată a rezultatelor examinării femeilor cu fibroame uterine complicate de sindromul hemoragic pe fondul terapiei hormonale (grupul principal - n = 43) și a pacienților care nu au avut complicații în tratamentul conservator al fibromului uterin cu medicamente hormonale ( grup de comparație - n = 33) ... Grupul de control a fost format din femei practic sănătoase (n = 27). Starea sistemului imunitar a fost evaluată prin conținutul de citokine IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, γ-INF, TNF-α și sângele seric al markerului de apoptoză Fas-L al femeilor, utilizând metoda imunotestului în fază solidă. În plus, a fost efectuat un sondaj pentru detectarea anticorpilor IgG și IgM împotriva agenților cauzali ai infecțiilor urogenitale (chlamydia, ureaplasmoza, trichomoniaza, citomegalovirusul și infecțiile herpetice) prin imunoanaliză enzimatică (ELISA). Tulburări ale stării imune, reducerea funcției Th1 și limfocitele Th2, inhibarea semnificativă a apoptozei, care dictează necesitatea unei examinări mai detaliate a femeilor cu această patologie, pentru a îmbunătăți metodele de tratament conservator al fibromului uterin și a reduce incidența complicațiilor și eficacitatea insuficientă a terapiei hormonale.

complicații ale terapiei hormonale.

infecție urogenitală

citokine

fibroamele uterine

1. Influența embolizării arterei uterine asupra stării sistemului imunitar la pacienții cu miom uterin / I.Ye. Rogozhin, N.F. Hvorostukhina, U. V. Stolyarova, I.V. Neifeld // Cercetare fundamentală. - 2011. - Nr. 9-2. - S. 290-294.

2. Divakova T.S., Bekish V.Ya. Rolul apoptozei indusă de Luprid Depo în tratamentul femeilor cu miom uterin interstițial la vârsta reproductivă // Reproductive Health Eastern Europe. - 2014. - Nr. 1 (31). - S. 123-128.

3. Zatsepin A.V., Novikova V.A., Vasina I.B. Comparația eficacității metodelor farmacologice de tratament anti-recidivă a fibromului uterin după miomectomie conservatoare // Kuban Scientific Medical Bulletin. - 2012. - Nr. 2. - S. 88-93.

4. Kichigin OV, Arestova IM, Zanko Yu.V. Factori de risc pentru dezvoltarea fibromului uterin și calitatea vieții pacienților operați pentru fibrom uterin // Protecția maternității și copilăriei. - 2013. - Nr. 2 (22). - S. 36-41.

5. Mukasheva S.A., Manambaeva Z.A., Kenbaeva D.K. Paralele clinice și imunologice în fibromul uterin // Buletinul Universității Slavă Kârgâzo-Rusă. - 2013. - T. 13, nr. 6. - S. 169-171.

6. Nikitina E.S., Rymashevsky A.N., Naboka Yu.L. Caracteristici ale microbiocenozei vaginale la femeile de vârstă reproductivă târzie cu miom uterin // Buletin medical din sudul Rusiei. - 2013. - Nr. 3. - S. 63-65.

7. Radzinsky V.E., Arkhipova M.P. Fibroamele uterine: probleme și perspective ale începutului de secol // Consiliul medical. - 2014. - Nr. 9. - S. 30-33.

8. Sidorova I.S., Levakov S.A. Vizualizare modernă a patogeniei fibroamelor uterine // Obstetrică și ginecologie. - 2006. - Anexă. - S. 30-33.

9. Tikhomirov A.L. Miomul, rațiune patogenetică pentru tratamentul de conservare a organelor. - M., 2013 .-- 319 p.

10. Khvorostukhina N.F., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. Rolul infecțiilor cu transmitere sexuală în patogeneza complicațiilor terapiei hormonale a fibroamelor uterine // International Journal of Experimental Education. - 2014. - Nr. 8-2. - S. 51-52.

11. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Fibroamele uterine: perspective actuale // Int. J. Sănătatea femeilor. - 2014. - Vol. 6. - P. 95-114.

12. Tratamentul pe termen lung al fibroamelor uterine cu acetat de ulipristal / J. Donnez, F. Vàzquez, J. Tomaszewski și colab. // Fertil. Steril. - 2014. - Vol. 101. - Nr. 6. - P. 1565-1573.

13. Mifepristonă pentru tratamentul leiomiomului uterin. Un studiu potențial randomizat controlat cu placebo / M. Engman, S. Granberg, A.R. Williams, C.X. Meng, P.G. Lalitkumar, K. Gemzell-Danielsson // Hum. Reprod. - 2009. - Vol. 24 (8). - P. 1870-9.

14. Predictorii reapariției leiomiomului după miomectomie laparoscopică / E.H. Yoo, P.I. Lee și colab. // J. оf Ginecologie minim invazivă. - 2007. - Vol. 14, nr. 6. - P. 690-697.

15. Sachie N., Mayuko S., Kodo S. Rata mare de recurență a fibromului uterin la ultrasunete transvaginale după miomectomie abdominală la femeile japoneze // Ginecol. Obstet Invest. - 2006. - Nr. 6. - P. 155-159.

Protecția sănătății reproductive a populației feminine rămâne unul dintre domeniile prioritare ale asistenței medicale moderne. Cele mai frecvente tumori ale sistemului reproductiv feminin includ fibromul uterin (MM), a cărui frecvență variază de la 20 la 40% și ocupă locul al doilea în structura bolilor ginecologice. și întinerirea contingentului pacienților cu MM ... După cum știți, mulți oameni de știință consideră că modificările sistemului endocrin sunt baza patogenezei tumorale. În același timp, întrebarea rămâne controversată: MM este o boală cu adevărat dependentă de hormoni sau are o geneză inflamatorie. Studii recente au arătat rolul important al tulburărilor disbiotice, infecțiilor cu transmitere sexuală și disfuncției sistemului imunitar în patogeneza MM.

Printre numeroasele opțiuni de tratament pentru MM la femeile de vârstă fertilă, se acordă preferință metodelor de conservare a organelor, incluzând miomectomia conservatoare folosind histeroscopie, laparoscopie și laparotomie, embolizarea arterei uterine, distrugerea tumorii la distanță prin ultrasunete focalizată controlată de MR (FUS-ablare a noduli de miom) .tehnicile chirurgicale nu garantează 100% eficacitatea tratamentului. Surse literare susțin că probabilitatea reapariției bolii după miomectomia conservatoare în termen de 5 ani este de 45-55%. Iar proporția de histerectomii efectuate pentru MM în structura intervențiilor chirurgicale ajunge la 60,9-95,3%. În acest sens, prioritatea în tratamentul MM rămâne cu terapia hormonală, utilizată atât ca neo- și adjuvant, cât și ca tratament independent opțiune. Cu toate acestea, în ciuda selecției uriașe de medicamente hormonale, adesea pe fondul utilizării acestora la pacienții cu MM, se constată efecte secundare și complicații (nereguli menstruale, metroragie, o creștere a dimensiunii nodurilor miomatoase), ceea ce dictează necesitatea de a continua studiul caracteristicilor patogenetice ale evoluției bolii în scopul optimizării metodelor existente de terapie conservatoare.

Obiectiv: studierea caracteristicilor sistemului imunitar și cauzele disfuncției acestuia la pacienții cu miom uterin complicat de sindrom hemoragic.

Material și metode de cercetare: sub supravegherea noastră au fost 76 de femei cu MM, a căror dimensiune nu depășea 12 săptămâni de sarcină, cu localizare predominant intramurală și suberoasă a nodurilor și cu indicații pentru tratament conservator. Grupul principal a fost format din 43 de pacienți cu MM și clinica sindromului hemoragic pe fondul terapiei hormonale. În grupul de comparație (n = 33), nu au fost observate complicații la tratamentul conservator al MM cu medicamente hormonale. Grupul de control a fost reprezentat de femei practic sănătoase (n = 27). Toți pacienții au fost supuși examinării clinice și de laborator standard și scanării cu ultrasunete cu traductoare abdominale și vaginale pe aparatul HITACHI-5500 folosind traductoare convexe de bandă largă ultra-înaltă densitate 3,5-5,0 MHz și traductoare de cavitate 5,0-7,5 MHz. Starea sistemului imunitar a fost evaluată prin conținutul de citokine din serul sanguin al femeilor. Studiul a fost realizat prin imunoanaliză în fază solidă. Pentru a determina interleukinele (IL-1β, IL-4, IL-6), interferonul (γ-INF) și factorul de necroză tumorală (TNF-α), am folosit kiturile de reactivi Vektor-BEST, Novosibirsk. Pentru determinarea interleukinei IL-2, a fost utilizat un kit de reactivi de la Biosource, SUA. Pentru a determina ligandul Fas (Fas-L), a fost utilizat un kit de reactivi de la Medsystems, Austria. În plus, a fost efectuat un sondaj pentru detectarea anticorpilor IgG și IgM împotriva agenților cauzali ai infecțiilor urogenitale (chlamydia, ureaplasmoza, tricomoniaza, citomegalovirusul și infecțiile cu herpes) utilizând testul imunosorbent legat de enzime (ELISA).

Prelucrarea statistică a rezultatelor cercetării a fost efectuată utilizând pachetul software Statgraphics (Statistic Graphics System) dezvoltat de STSC Inc.

Rezultatele cercetării și discuțiile. Vârsta celor chestionați a variat între 21 și 42 de ani și a avut în medie 30,5 ± 4,3 ani în grupul principal, 31,2 ± 5,4 ani în grupul de comparație și 30,2 ± 5,5 ani în grupul de control, care nu au avut diferențe semnificative între grupuri. Caracteristicile generale ale grupurilor sunt prezentate în Tabelul 1. Un studiu detaliat al anamnezei a arătat o incidență ridicată a patologiei genitale la pacienții cu MM (Tabelul 1). Proporția bolilor inflamatorii cronice ale organelor genitale în grupul principal și în grupul de comparație a depășit indicatorul grupului de control de 8 ori, neregularități menstruale de tipul hipermenoreei, polimenoreei, meno- și metroragiei - de 20 de ori, boli benigne a colului uterin - de 18 ori. Utilizarea dispozitivelor intrauterine (DIU) pentru contracepție a fost urmărită numai la grupurile de femei cu MM. În plus, trebuie remarcat faptul că doar fiecare al doilea pacient cu MM a reușit să realizeze funcția reproductivă, în timp ce femeile care au născut au predominat în grupul de control, iar frecvența avorturilor spontane a fost semnificativ mai mare la pacienții din grupul principal și comparația grup (Tabelul 1).

tabelul 1

Caracteristicile generale ale grupurilor de femei chestionate

Indicatorul investigat	Grupul principal		Grup de comparație		Grupul de control
Istorie obstetrică și ginecologică
Avort spontan
Tulburări ale ciclului ovarian-menstrual
Boli inflamatorii cronice ale organelor genitale
Ectopia colului uterin
Utilizarea DIU
Boli extragenitale
Obezitatea
Boli ale sistemului cardiovascular
Boli ale tractului gastro-intestinal

Patologia Isextragenitală în MM a fost dominată de obezitate, boli ale sistemului cardiovascular și ale tractului gastro-intestinal (Tabelul 1). Datele obținute sunt în concordanță cu opinia majorității cercetătorilor despre importanța factorilor de risc în apariția MM. În același timp, frecvența apariției patologiei somatice și genitale în grupul principal și în grupul de comparație a fost comparabilă. O trăsătură distinctivă a grupului de femei cu MM complicată de sindromul hemoragic a fost prezența anemiei de severitate variabilă (97,7%).

În scopul terapiei hormonale pentru MM, pacienții din ambele grupuri au primit Buserelin-depot (3,75 mg la fiecare 4 săptămâni), durata administrării medicamentului a variat de la 1 la 6 luni. În grupul principal, 26 de femei (60,5%), de la 2 la 3 luni - 17 (39,5 %).

Rezultatele examinării cu ultrasunete au arătat că dimensiunea uterului în grupurile de femei examinate a variat între 6-7 și 12 săptămâni de sarcină. Conform datelor cu ultrasunete, volumul mediu al uterului din grupul principal a fost de 394,2 ± 178,6 cm³, în grupul de comparație - 396,7 ± 172,3 cm³ (P> 0,05). Cea mai frecventă a fost localizarea subseros-interstițială și interstițială a nodurilor, mai rar subseră (Fig. 1). Numărul de noduri miomatoase a variat de la 3 la 6, iar dimensiunile nodurilor MM au variat de la 2,5 la 5 cm.

Orez. 1. Localizarea nodurilor miomatoase în grupurile de femei examinate

Utilizarea suplimentară a sonografiei Doppler în lucrare a făcut posibilă determinarea naturii vascularizației nodurilor miomatoase. La pacienții cu MM complicat de sindrom hemoragic pe fondul terapiei hormonale, tipul de tumoră hipervasculară a prevalat, ceea ce este confirmat de un studiu anterior realizat de I.E. Rogozhina și colab. Autorii au constatat că principalele criterii de diagnostic pentru o examinare ultrasunete complexă a MM complicate de sângerări uterine sunt tipul hipervascular al nodurilor miomatoase, precum și o creștere a vitezei maxime a fluxului sanguin și a indicelui de rezistență periferică în uter. arterelor. În grupul principal, semnele caracteristice ale ultrasonografiei Doppler au fost înregistrate în munca noastră în 90,7% din observații (n = 39), iar în grupul de comparație - în 30,3% (n = 10).

A) b)

Orez. 2: a) hipervascular și b) tip hipovascular de furnizare a sângelui la fibromul uterin

Rezultatele studiului sistemului imunitar au arătat o scădere semnificativă a tuturor citokinelor studiate la pacienții cu MM, în timp ce o scădere mai pronunțată a indicatorilor a fost indicată în grupul de pacienți cu clinica sindromului hemoragic (Tabelul 2). Concentrațiile de IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6 și γ-INF la pacienții din grupul de comparație au scăzut de 1,3 ori în raport cu datele de control și conținutul de TNF-α - de 1,5 ori ( P<0,05). В основной группе уровнипро- и противовоспалительных цитокинов снижались в 1,4-2 раза.

masa 2

Rezultatele studiului sistemului imunitar în grupurile de femei examinate

Indicatorul investigat (pg / ml)	Grupul principal	Grup de comparație	Grupul de control

* Р - fiabilitatea diferențelor cu grupul de control (Р<0,05);

# P - semnificația diferențelor cu grupul de comparație (P<0,05).

Raportul γ-INF / IL-4 la pacienții cu MM a scăzut ușor în comparație cu grupul martor (de la 3,6 la 3,5) și în combinația MM cu sindrom hemoragic la 3,3, ceea ce indică o reducere predominant a Th-1 limfocite comparativ cu celulele Th-2 și suprimarea într-o măsură mai mare în MM a răspunsului imun celular. Un număr de cercetători asociază, de asemenea, progresia procesului tumoral cu imunosupresia și incapacitatea celulelor de a suferi apoptoză. La studierea markerului apoptozei în populația celulară Fas-L (Tabelul 2) în grupurile de femei examinate, am observat o scădere a nivelului acesteia de la 0,30 ± 0,05 pg / ml în grupul de control la 0,21 ± 0,02 pg / ml - în grupul de comparație, cu o scădere progresivă a conținutului său (de 2 ori) în serul sanguin al pacienților cu MM în combinație cu sindromul hemoragic. Scăderea concentrației Fas-L la MM (P<0,05) относительно показателей контрольной группы свидетельствует о снижении цитотоксического киллинга, осуществляемого Т- и NК-клетками, что способствует медленному прогрессированию заболевания и согласуется с мнением И.С.Сидоровой .Выявленные прогрессирующие нарушения синтеза цитокинов и угнетение апоптоза при ММ, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, послужили основанием для поиска причин возникновения дисфункции иммунной системы у данного контингента больных.

Având în vedere incidența mare a bolilor inflamatorii cronice ale organelor genitale la pacienții cu MM, am inclus o analiză imunosorbentă legată de enzime (ELISA) pentru detectarea anticorpilor IgG și IgM la agenții cauzatori ai infecțiilor urogenitale în planul de examinare al femeilor.

Rezultatele ELISA au arătat că, în grupul de comparație, chlamydia a fost diagnosticată la 14 pacienți (42,4%), ureaplasmoza - la 19 (57,6%), infecția cu herpesvirus - la 15 (45,5%). În același timp, utilizând ELISA la femeile cu toleranță bună la terapia hormonală, a fost detectată doar IgG pentru agenții cauzali ai infecțiilor urogenitale. În grupul principal, anticorpii IgG și IgM împotriva infecției cu clamidie au fost găsiți la 34 de femei chestionate (79,1%); ureaplasmice - în 35 (81,4%), și infecțiile cronice cu trichomoniasis, herpetic și citomegalovirus au fost diagnosticate în toate cazurile (Fig. 3).

Orez. 3. Rezultatele examinării femeilor prin metoda ELISA

la agenții cauzali ai infecțiilor urogenitale

De asemenea, trebuie remarcat faptul că detectarea IgM la agenții cauzali ai infecțiilor urogenitale la pacienții din grupul principal a indicat activarea procesului inflamator cronic al organelor genitale, a cărui manifestare, în opinia noastră, a fost sindromul hemoragic în sângerările uterine de severitate variabilă. În plus, se poate presupune că numirea medicamentelor hormonale pentru tratamentul conservator al MM pe fondul endometritei cronice de etiologie specifică are un efect imunosupresor potențant asupra corpului femeii, crescând frecvența efectelor secundare și a complicațiilor.

Concluzie. Rezultatele studiului profilului de citokine la pacienții cu MM, complicat de sângerări uterine în timpul terapiei hormonale, indică tulburări pronunțate ale stării imune, o reducere a funcției limfocitelor Th1 și Th2 și, în consecință, o inhibare semnificativă a apoptoza în această patologie, care poate contribui la creșterea și progresia tumorii în continuare. Apariția sindromului hemoragic pe fondul terapiei hormonale MM este mai tipică pentru tipul de tumoră hipervasculară (90,7%). S-a relevat un rol semnificativ al factorului infecțios și al infecțiilor cu transmitere sexuală în patogeneza complicațiilor tratamentului conservator al MM. S-a constatat că sindromul hemoragic pe fondul terapiei hormonale MM este asociat cu exacerbarea infecțiilor urogenitale cronice, care dictează necesitatea pentru o examinare mai detaliată a femeilor cu această patologie în scopul îmbunătățirii metodelor de tratament conservator MM, reducând incidența complicațiilor și sporind eficiența.

Recenzori:

Salov I.A., MD, DSc, profesor, șef al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Medicină Generală, Universitatea de Stat din Saratov. IN SI. Razumovsky "Ministerul Sănătății din Rusia, Saratov;

Vasilenko LV, MD, DSc, profesor al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie, FPK și PPS, Universitatea de Medicină de Stat din Saratov. IN SI. Razumovsky "Ministerul Sănătății din Rusia, Saratov.

Referință bibliografică

Khvorostukhina N.F., Stolyarova U.V., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. CAUZELE DISFUNCȚIEI SISTEMULUI IMUNITAR LA PACIENȚII CU MIOMA UTERINĂ COMPLICATĂ CU SINDROM HEMORRAGIC // Probleme moderne de știință și educație. - 2015. - Nr. 4;
URL: http: // site / ru / article / view? Id = 20803 (data accesării: 02/01/2020).

Vă aducem în atenție revistele publicate de „Academia de Științe ale Naturii”

Fibroamele uterine (leiomiom, leiomiomatoză) sunt o boală ginecologică, a cărei caracteristică este apariția și dezvoltarea ulterioară a ganglionilor asemănători tumorii în fibromul (țesutul muscular) al uterului. Este o boală frecventă în rândul femeilor: la vârsta reproductivă, până la 20% din cazurile acestei boli sunt depistate, în vârsta premenopauzală - până la 35% din cazuri. Datorită creșterii calității diagnosticului, mai multe femei sunt acum capabile să diagnosticheze fibromele într-un stadiu incipient, corespunzător aproximativ 7-8 săptămâni de sarcină, cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, îndepărtarea uterului rămâne cel mai frecvent tratament.

Nodurile unei tumori benigne în uter sunt atât simple, cât și multiple; marimi diferite. În majoritatea cazurilor, evoluția și dezvoltarea bolii nu prezintă manifestări clinice evidente, iar fibroamele pot fi detectate întâmplător la următoarea examinare de către un ginecolog.

În acest articol, vom analiza, de asemenea, în detaliu - care este pericolul fibroamelor uterine și cum să îl tratăm.

Etiologia și patogeneza bolii

Oamenii de știință nu pot ajunge la o opinie clară asupra cauzelor fibromului uterin, deoarece acestea sunt de natură diferențială. Între timp, perturbarea hormonală în funcționarea ovarelor și tulburările din sinteza estrogenilor sunt considerați unul dintre principalii factori care contribuie la dezvoltarea fibroamelor. Această teorie este susținută de faptul că atunci când se utilizează contraceptive hormonale cu estrogen, tumoarea crește rapid în dimensiune. Trebuie remarcat faptul că boala apare la pacienții cu fond hormonal normal.

Se remarcă, de asemenea, factori de risc suplimentari: întreruperea chirurgicală sau sarcină dificilă, endometrioză, adenomioză, chisturi și polipi în ovare, exces de greutate, disfuncționalitate a sistemului endocrin sau imunitar al corpului.

Unii oameni de știință cred că există anumite zone în uter care prezintă un risc crescut de a dezvolta o tumoare: suprafețele laterale ale colului uterin, zonele de-a lungul liniei medii a uterului și locul de unde se desprind trompele uterine. Sub influența externă a factorilor nefavorabili, există o lipsă de oxigen în aceste zone, ceea ce duce la proliferarea țesutului muscular și la apariția fibroamelor.

Dependența de hormoni

Medicina modernă nu poate răspunde fără echivoc la întrebarea care este fibromul uterin și care sunt cauzele apariției acestuia. Condițiile preliminare pentru apariția sa apar chiar în timpul dezvoltării embrionare în timpul formării țesutului muscular neted. În acest moment, toate procesele din corp sunt foarte dependente de influența factorilor externi, cum ar fi influența mediului sau influența factorilor materni (aceasta include ereditatea). Ca rezultat, pot apărea celule mutante în miometru, care își continuă dezvoltarea după prima menstruație la o fată.

Dezvoltarea activă a bolii se datorează proceselor hormonale din organism, prin urmare, patologia nu este diagnosticată aproape niciodată la fete înainte de prima menstruație și la femei după menopauză (în ultimul caz, producția de hormoni scade în mod natural și dacă boala a fost diagnosticat mai devreme, apoi tinde să regreseze în astfel de condiții). Adică, numai cu un exces de estrogen, miomul începe să crească. Cu toate acestea, este destul de dificil să diagnosticați un dezechilibru în reglarea hormonală - pentru aceasta trebuie să faceți o analiză hormonală completă a pacientului.

Simptome

Etiopatogeneza bolii este destul de complexă, având în vedere acest lucru, dacă neoplasmul din uter are dimensiuni mici de milimetru, atunci este aproape imposibil să se detecteze simptome clinice evidente ale dezvoltării bolii. De obicei, semnele difuze ale bolii pot fi detectate în timpul unui examen medical de rutină sau în timpul studiilor de diagnostic prezentate în legătură cu prezența altor boli ginecologice. Inițial, pacientul nu este îngrijorat de nimic, plângerile pot apărea numai cu dimensiuni mari de fragmente nodulare în uter. Cel mai adesea, circumferința abdominală a pacientului crește (în timp ce greutatea corporală nu se schimbă), apar dureri de tragere care nu sunt asociate cu menstruația. Cu o tumoare mare, organele interne adiacente sunt stoarse.

Prin urmare - apariția urinării frecvente sau a constipației prelungite. Regularitatea ciclului menstrual este perturbată, se observă sindromul hemoragic și posibilitatea apariției metroragiei este mare.

Chiar și în prezența simptomelor de mai sus, este imposibil să spunem cu o garanție sută la sută că pacientul are exact fibroamele uterine. Această imagine clinică este tipică pentru endometrioză, cancer uterin și alte boli ginecologice.

Diagnosticul bolii

În stadiul inițial al bolii, cu o dimensiune mică a nodului miomatos, care corespunde la 6-7 săptămâni de sarcină, cel mai adesea boala este foarte dificil de diagnosticat. Creșterea sa duce la o creștere a dimensiunii uterului, care este comparabilă cu procesul de extindere a acestuia în timpul sarcinii. Cu toate acestea, principalul și cel mai eficient mod de a diagnostica boala este un examen ginecologic regulat cu ultrasunete.

În unele cazuri, se utilizează histerografia - o substanță este injectată în cavitatea uterină, care intră în contact cu neoplasmele și le permite să fie văzute pe roentgenogramă.

Soiuri

Boala se manifestă ca noduri unici sau multipli pe baza fibrelor musculare. Există mai multe tipuri de fibroame, care le împart în direcția creșterii nodulilor:

• Cel mai frecvent tip de boală este interstițial sau intramural; se formează și crește în grosimea peretelui muscular.
• Submucoasa sau submucoasa (conform ICD - D25.0) - creste de la muschi spre endometru, in cavitatea uterina. Este adesea cauza avortului spontan.
• Subseros (cod ICD - D25.2) - nodul are o bază largă și un picior lung, crește sub căptușeala exterioară a uterului spre cavitatea abdominală. Cel mai adesea nu este cauza neregulilor menstruale.
• Intraligamentar - apare între ligamentele musculare din uter.

Destul de des, puteți vedea diagnosticul conform ICD D25.9 - ceea ce indică imposibilitatea clasificării bolii în timpul examinării inițiale.

În plus, există trei etape în timpul acestei boli ginecologice:

1. Etapa de creștere accelerată: tumora își marchează limitele în acele zone ale țesuturilor moi ale uterului, care sunt saturate activ cu multe vase mici și au o rată metabolică ridicată.
2. Tumora se poate distinge sub forma unui nodul, dar numai cu o mărire vizuală ridicată a imaginii (microscopic); în acest moment are o structură fibroasă și practic nu diferă de alte țesături.
3. Tumora se poate distinge cu ochiul liber, se formează într-un nod cu margini conturate. În ea, celulele mari se potrivesc strâns una cu cealaltă.

Clasificarea neoplasmelor miomatoase

În majoritatea cazurilor, fibroamele sunt localizate în uter, mai rar în colul uterin. Adesea trebuie să avem de-a face cu neoplasme multiple. Rareori, există unele singure.

În direcția creșterii nodurilor

În primul rând, acestea sunt împărțite în neoplasme cu localizare tipică (1) și atipică (2).

Primul tip de neoplasm este denumit de obicei miom subseros - o tumoare cu o bază longitudinală sau pe un pedicul. Se află pe suprafața corpului uterin și crește spre peritoneu. Nodurile pot fi atașate la intestine, la oment și la alte organe și sisteme din imediata apropiere. Ele formează un aport secundar de sânge.

Miomul submucos aparține și primului tip de neoplasme; crește sub membrana mucoasă spre cavitatea uterină. Poate avea o bază sau un picior longitudinal stabil.

Are o localizare tipică și un miom interstițial. Nodurile sale sunt situate în pereții musculari ai uterului.

Se obișnuiește să ne referim la al doilea tip de neoplasme miom interstelar (subseros).

După locație în raport cu axa uterină

La rândul lor, toate neoplasmele de tipul 1 și 2 (în clasificarea în funcție de direcția de creștere) pot fi împărțite în:

• Caporal - situat în corpul uterului, cel mai frecvent tip.
• Cervical sau istmic - provoacă durere în imediata apropiere a vezicii urinare.
• Cervical sau cervical - toate nodurile cresc în vagin, poartă o povară infecțioasă mare și complicații.

Clasificarea Organizației Mondiale a Sănătății

1. Angiomiom - nodul miomatos este saturat cu vase de sânge.
2. Rabdomiomul este un neoplasm benign care constă din țesut muscular striat.
3. Fibroamele - are capacitatea de a-și schimba structura în timp. Odată cu înaintarea în vârstă, țesutul său se îngroașă și crește în cantitate.
4. Leiomiom; la rândul său, se subdivizează în:

• Normal - un neoplasm matur, care depinde de nivelul hormonilor din organism. Are o consistență densă și limite clare. Nu distruge pereții vaselor de sânge și crește către țesuturile moi.
• Celular - are o consistență moale și limite clare, situate în interiorul peretelui uterului. Creșterea unui astfel de neoplasm crește în timpul sarcinii.
• Bizar - constă nu numai din celule musculare rotunjite, ci și celule uriașe cu o formă ondulată inegală. Mitozele într-o astfel de tumoare sunt practic absente și creșterea lor nu este observată în ea.
• Epitelial (epitelial) - pe baza pereților vaselor de sânge și a țesutului muscular. Este destul de rar.
• Metastaticul este un tip extrem de rar de tumoră. Capabil să se metastazeze în fisurile vaselor. Dacă celulele sale se rup, atunci împreună cu fluxul sanguin pot intra în alte organe goale, provocând noi noduri miomatoase.
• Proliferarea sau în creștere - în grosimea tumorii sau în vecinătatea ei are zone de proliferare, din care fuzionează încet cu cele mai apropiate țesuturi.
• Malign - are celule atipice și nucleii lor.

Complicațiile bolii

Pentru inceput boala este plină de necroză tisulară și miomalacie suplimentară... Odată cu creșterea dimensiunii sale, neoplasmul este capabil să stoarcă vasele de sânge care o hrănesc - lipsa nutriției tumorii contribuie la moartea acesteia. Acest proces este însoțit de o creștere a temperaturii corpului, o creștere a nivelului de leucocite din sânge, edem și perturbarea organelor interne. Dacă, în cursul bolii, piciorul nodului miomatos este răsucit, atunci pacientul poate simți dureri spasmodice acute.

Tratamentul fibroamelor uterine trebuie să fie în timp util. Dacă nu porniți imediat, atunci există o mare probabilitate de întrerupere a organelor de reproducere. Dacă procesul inflamator se răspândește în continuare către alte organe interne, atunci devine necesară îndepărtarea uterului. În ciuda metodelor avansate de diagnostic în obstetrică și ginecologie, care fac posibilă diagnosticarea bolii într-un stadiu incipient, histerectomia este una dintre cele mai frecvente metode de tratament.

Există o mare probabilitate de creștere a fibroamelor dintr-o neoplasmă benignă într-o boală oncologică gravă din cauza unei scăderi puternice a imunității. Procesul acestei transformări durează de obicei mult timp - este „înghețat” exact atâta timp cât imunitatea femeii funcționează activ.

Trebuie remarcat: pentru a evita multe consecințe, femeilor cu fibroame uterine li se recomandă insistent să nu facă plajă.

Unele tipuri de formațiuni miomatoase contribuie la creșterea cantității de descărcare în timpul menstruației, care la rândul său provoacă anemie. În plus, riscul de infertilitate este mare, iar femeile însărcinate riscă să piardă fătul.

Metode de tratament

După cum s-a menționat mai devreme, un succes mai mare în tratarea unei boli poate fi de așteptat numai atunci când aceasta începe în timp util. Alegerea tehnicii de aplicat - conservatoare sau chirurgicală depinde de mulți factori, precum dimensiunea neoplasmului, severitatea simptomelor bolii, vârsta pacientului. În primul rând, pacienții cu acest diagnostic sunt sub supravegherea regulată a unui ginecolog.

Dacă boala continuă fără simptome clinice pronunțate, atunci există o mare probabilitate de a prescrie un tratament conservator, care se bazează pe aportul regulat de medicamente pe bază hormonală. În timpul menopauzei, miomul se rezolvă de la sine și se observă regresia bolii, prin urmare, o metodă conservatoare de tratament (deoarece nu elimină tumora, ci doar limitează creșterea acesteia) este mai des utilizată pentru femeile în vârstă. Pentru femeile de vârstă reproductivă tânără care intenționează să nască în viitor, medicii încearcă să aleagă un tratament chirurgical conservator. Odată cu aceasta, funcția de reproducere a organelor interne este păstrată.

Chirurgical

Cel mai adesea, atunci când tratează fibroamele uterine, specialiștii recurg la metode chirurgicale de tratament. Ele pot fi împărțite în conservatoare (dacă neoplasmele sunt îndepărtate direct) și radicale (îndepărtarea uterului complet sau cu conservarea anexelor și a colului uterin). Cu o dimensiune a tumorii de 7-8 centimetri, este preferabil să se utilizeze metode de îndepărtare laparoscopică.

Cantitatea de intervenție chirurgicală utilizată depinde de vârsta pacientului, de dorința de a rămâne gravidă și de prezența bolilor concomitente. Intervenția chirurgicală este necesară dacă:

• dimensiunea tumorii este mai mare de 10 centimetri;
• neoplasmul crește într-un ritm accelerat;
• durata și intensitatea menstruației sunt crescute în mod critic;
• tumora este localizată în colul uterin;
• se observă necroză tisulară;
• amenințare acută pentru fertilitate.

Cele mai frecvent utilizate metode de tratament chirurgical sunt histerectomia și laparotomia, deoarece permit reabilitarea rapidă a corpului în perioada postoperatorie, păstrează fertilitatea și au urme vizibile minime de intervenție chirurgicală.

O metodă destul de eficientă de tratare a fibroamelor uterine este embolizarea arterei uterine. Esența acestei metode este că, prin intermediul unei sonde în uter, este necesar să se găsească pachete de vase de sânge care să alimenteze nodul miomatos. Apoi - introduceți o micro-pregătire în ele, care contribuie la blocarea lor. Pe măsură ce alimentarea nodului se oprește, creșterea acestuia încetinește și, în timp, scade în dimensiune.

Conservator

Acestea sunt utilizate cel mai adesea pentru pacienții mai în vârstă (aproape de debutul menopauzei), dacă tumora are o creștere lentă și o dimensiune relativ mică. Starea generală a pacientului este lipsită de simptome clinice pronunțate.

Tratamentul medical este selectat în funcție de cauza apariției bolii și de simptomele manifestate. Cel mai adesea, acestea sunt medicamente hormonale care sunt necesare pentru a restabili reglarea nivelurilor hormonale și pentru a normaliza menstruația. Dacă există procese inflamatorii, atunci pot fi prescrise antibiotice. Suplimentele de fier și vitaminele complexe pot fi prescrise împotriva anemiei. Combinația lor restabilește regenerarea celulelor deteriorate și ajută la creșterea imunității.

Medicamentele hormonale sunt prescrise numai după o analiză completă a hormonilor. Este inacceptabil să încălcați regimul, să întrerupeți tratamentul cu medicamente și să modificați în mod independent doza de medicamente și să nu luați pastilele.

Principiile de bază ale tratamentului conservator sunt următoarele:

• curățarea primară a corpului de posibile infecții genitale și bacterii dăunătoare;
• activarea imunității;
• corectarea dietei stabilite;
• normalizarea proceselor metabolice din organism și a stării emoționale a pacientului;
• tratamentul anemiei și normalizarea frecvenței, duratei și intensității menstruației.

Destul de des, cu un tratament medicamentos conservator al fibromului uterin, se utilizează contraceptive orale combinate (Novinet, Mersilon, Ovidon și altele). Aceste medicamente reduc simptomele bolii și reduc la minimum sângerările și durerea. Cu toate acestea, ei nu pot ajuta în lupta împotriva scăderii dimensiunii nodului miomatos.

Ablația FUS

Această metodă de tratament este parțial inovatoare. În ea, fasciculul ultrasonic este concentrat pe nodurile miomatozei, de fapt, le „evaporă”. Este utilizat împreună cu diagnosticul RMN, care ajută la vizualizarea mai generală a imaginii de ansamblu și la observarea tuturor modificărilor care apar în timp real.

Procedura se efectuează într-un ambulatoriu și are o perioadă scurtă de recuperare pentru organism; nu există efecte secundare și în același timp se păstrează fertilitatea.

Un pic despre metodele populare

Din anumite motive inexplicabile, multe femei, după ce au fost diagnosticate cu ele, încearcă să găsească un remediu popular pentru tratarea bolii lor. Dacă vorbim despre miom, atunci este, cel mai adesea, tampoane de bumbac sau înmuiată în decocturi de plante medicinale.

Din păcate, utilizarea acestor fonduri nu numai că nu reușește să schimbe situația, ci și să o facă și mai deplorabilă. Trebuie să ne amintim că, înainte de a încerca orice metodă de tratament, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Prevenirea apariției bolii

Dacă boala a fost detectată la timp și s-a început imediat tratamentul adecvat al primelor semne ale bolii, atunci putem vorbi despre prognostic favorabil pentru pacient, până la posibilitatea conceperii unui copil (dacă s-a ales tratamentul de conservare a organelor), deși nu va fi posibil să scăpați complet de fibroame. Creșterea rapidă a unui neoplasm poate duce la îndepărtarea uterului, chiar și pentru femeile tinere nulipare - principalul factor în alegerea acestei metode de tratament poate fi doar dorința de a salva viața pacientului.

O garanție a absenței recidivelor este doar terapia hormonală adecvată și observarea regulată de către un ginecolog.

Universitatea de Stat de Medicină

ISTORICUL BOLILOR

Bolnav: Pacient x. 37 de ani.

Diagnostic clinic:

Partea pașaport

NUMELE COMPLET. Pacient x

Vârstă: 37 de ani

Locul de muncă: gospodină.

Adresa de acasa:

Data primirii: 11.06.04. (ora 11).

Data curatoriei: 15.06.04.

Diagnosticul final: miom interstitial-subseros cu creștere rapidă a corpului uterin complicat de durere și sindroame hemoragice. Endometrita cronică în remisie. Anemie cronică posthemoragică de severitate moderată.

Reclamații

Dureri constante de dureri la nivelul abdomenului inferior, agravate în timpul menstruației. Senzație de disconfort la nivelul abdomenului inferior. Menstruație grea, neregulată în ultimii 2 ani. Slăbiciune moderată, stare de rău, amețeli

Anamneză vitae

Nascut in …. A crescut și s-a dezvoltat normal, nu a rămas în urmă în dezvoltarea mentală și fizică. A absolvit clasa a X-a a școlii secundare, apoi cursuri la o școală tehnică pentru un operator de mașini. S-a căsătorit la vârsta de 19 ani. A lucrat ca lăptoasă, vițel. Ereditate: Atât mama, cât și tatăl au avut cancer pulmonar. Neagă hepatita, tuberculoza, bolile cu transmitere sexuală. Dintre bolile ginecologice se remarcă endometrita cronică. Nu au existat operații sau transfuzii de sânge.

Anamneză morbi

Fibroamele uterine au fost detectate pentru prima dată în februarie 2002 (până la 4 săptămâni) - în timpul unei examinări cu ultrasunete. Monitorizat periodic de un ginecolog. Nu a primit terapie hormonală. Creșterea fibroamelor a fost dezvăluită până la 8 săptămâni în ultimele 6 luni, deoarece în același timp, durerile la nivelul abdomenului inferior, menstruația abundentă sunt tulburătoare. La 27 februarie 2004 s-a efectuat o cervicohisteroscopie cu chiuretaj diagnostic al cavității uterine și al canalului cervical. Diagnostic histologic: 2172-2171 din 05/03/04; din cerv. mucoasa canalului fără trăsături. Din cavitatea uterină - endometrul în faza de proliferare. Conform ultrasunetelor din PCC din ecografia 05.24.04, imaginea miomului uterin interstițial-subseros până la 8 săptămâni. A fost consultată de ginecologul KKP și a fost trimisă pentru tratament chirurgical la departamentul ginecologic al KKB.

Istorie obstetrică și ginecologică

A) Funcția menstruală: Menarche, la 13 ani, a fost stabilit imediat. Durata 5 zile. Descărcarea este moderată. Frecvență 28 de zile. Ritmul ciclului menstrual nu este deranjat. Nedureroasă. După debutul activității sexuale, nu există modificări ale funcției menstruale. Ultima menstruație 21 .05.04-30.05.04.

V) Funcția sexuală: Debutul activității sexuale la vârsta de 17 ani în căsătorie, regulat. DIU a fost protejat. BTS refuzate.

CU) Funcția de fertilitate: prima sarcină a avut loc la 1 an de activitate sexuală. Total sarcini 12. Nașterea 2, fără complicații. El neagă avorturile spontane. Avortul medical 10.

D) Funcția secretorie: Descărcare moderată, ușoară, inodoră.

E) Boli ginecologice amânate: endometrita cronica.

Cercetare obiectivă

Pacientul are un fizic corect. Starea generală este satisfăcătoare. Piele, mucoase de culoarea obișnuită. Pielea este caldă și moderat umedă. Elasticitatea turgor a pielii este adecvată vârstei. Sistemul musculo-scheletic este dezvoltat în mod normal, nu există curburi ale coloanei vertebrale, nici o scurtare a membrelor, nici o anchiloză a articulațiilor șoldului și genunchiului. Constituția este normostenică. Mers fără particularități.

Înălțime 165 cm. Greutate corporală 64 kg. Puls 76 bătăi / min HELL 120/80 mm Hg.

Sunetele inimii sunt clare, ritmice. Granițele inimii nu sunt schimbate. Nu au fost identificate patologii vasculare periferice.

Respirație veziculară, fără respirație șuierătoare. Limitele plămânilor se încadrează în limite normale. Rata respiratorie 15 / min.

Ficatul este nedureros la palpare, dimensiunile conform Kurlov sunt de 9 * 8 *. Simptomul lui Ortner este negativ. Simptomul de atingere este negativ. Urinare de 4-5 ori pe zi, nedureroasă, gratuită. Scaunul este normal.

Grupa sanguină III (B)

Starea ginecologică

Organele genitale externe sunt bine dezvoltate. Creșterea părului cu model feminin. Fanta genitală este închisă. Labiile sunt neschimbate. Glandele Bartholin nu sunt palpabile. Membrana mucoasă a vestibulului are o culoare normală, fără ulcerații. În oglinzi, membrana mucoasă a vaginului și a colului uterin este roz și curată. Faringe extern fără caracteristici. Descărcarea este mucoasă, moderată.

Examen vaginal

Vaginul este liber, bolțile vaginale sunt simetrice, colul uterin este nedureros și de formă cilindrică. Uretra este moale, nedureroasă.

Examinarea bimanuală a corpului uterului

Corpul uterului este mărit până la 8-9 săptămâni, dens, nodulos, nedureros. Anexele de pe ambele părți nu sunt mărite. Seifurile sunt libere. Descărcarea este mucoasă.

RELATII CU PUBLICUL. Sfincterul este bogat. Mucoasa rectală este mobilă, nedureroasă, fiola este liberă.

Cercetări suplimentare

• Test general de sânge de la 4.06.04.:

Hemoglobină 112 g / l

Eritrocite 3,5 x10 12 / l

Trombocite 236 х10 9 / l

Leucocite 3,0 x10 9 / l

• Test de zahăr din sânge de la 4.06.04.:

Cantitatea de zahăr din sânge: 4,1 mmol / l.

• Analiza generală a urinei de la 4.06.04.:

Proteine: negative

Greutatea specifică 1010

Leucocite: 1-2 în câmpul vizual

Celule epiteliale: 5-7 pe câmp vizual

• Test biochimic de sânge de la 4.06.04.:

Bilirubină totală: 14,0 μmol / l (N până la 20,5 μmol / l)

Uree: 5,4 mmol / l

Proteine ​​totale: 77,6 g / l

Indice de trombocite: 100%

• Frotiu vaginal de la 7.06.04.:

Leucocite 5-6 celule în câmpul vizual.

Flora: mixtă.

Epiteliu NEO - nu a fost găsit. Ciuperci de drojdie, gonococi, Trichomonas - nu au fost găsite

Diagnostic clinic

Pe pe baza reclamațiilor pacientul a fost identificat - sindroame hemoragice (menstruație grea frecventă însoțită de sindrom anemic), durere (durere la nivelul abdomenului inferior, constantă, agravată în timpul menstruației).

Din anamneza bolii există o creștere rapidă a fibroamelor - (A dezvăluit creșterea fibroamelor până la 8 săptămâni în ultimele 6 luni).

Istoria vieții identifică factorii de risc pentru apariția fibromului uterin (avorturi multiple induse - 10). Pacientul are endometrită cronică, ceea ce duce la neuro-distrofia endometrului și afectarea recepției endometriale, ca urmare, o creștere a nivelului de hormoni din sânge, care este cauza fibromului uterin, deoarece uterul este un hormon- organ dependent. Acest pacient are un miom "secundar" (Din cauza afectării recepției endometriale)

Examinarea bimanuală a relevat că corpul uterului a fost mărit la 8-9 săptămâni, dens, accidentat, nedureros.

La dirijare metode suplimentare studii, cum ar fi cervico-histeroscopie cu citologie, ultrasunete relevate: cervical-histeroscopie cu chiuretaj diagnostic al cavității uterine și al canalului cervical. Diagnostic histologic: 2172-2171 din 05/03/04; din cerv. mucoasa canalului fără trăsături. Din cavitatea uterină - endometrul în faza de proliferare.

Conform ultrasunetelor din PCC din 24.04.04 imaginea cu ultrasunete a miomului uterin interstițial-subseros până la 8 săptămâni.

Astfel, pe baza celor de mai sus, putem pune diagnostic clinic: Miomul interstițial-subseros cu creștere rapidă a corpului uterin complicat de durere și sindroame hemoragice. Endometrita cronică în remisie. Anemie cronică posthemoragică de severitate moderată.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al fibroamelor uterine se efectuează cu procese hiperplazice ale endometrului, endometriozei, sarcomului uterin.

La hiperplazie endometrială există o încălcare a funcțiilor menstruale, reproductive, dureri de crampe în timpul menstruației. Pacientul nostru nu prezintă aceste simptome.

Pentru endometrioză sindromul durerii este caracteristic, care apare și / sau se intensifică brusc înainte de menstruație sau în primele sale zile. Apar diverse LMF (menoragie, descărcare sângeroasă sau maronie pre și postmenstruală). Și pacientul nostru nu are NMF. Examinarea suplimentară, în special în faza 2, permite determinarea cât mai exactă. Conform ultrasunetelor, sunt detectate structuri ecologice punctuale sau mici (chistice) sau, în formă nodulară, se determină noduri cu o structură eterogenă, în jurul cărora nu există capsulă.

Diagnosticul sarcomului uterin este extrem de dificil. De obicei, pacientul este diagnosticat cu fibroame uterine. Cu toate acestea, sarcoamele se caracterizează prin: creștere rapidă a tumorii, apariția sângerărilor aciclice, anemie fără pierderi semnificative de sânge, deteriorarea stării generale. Conform ultrasunetelor, sarcomul uterin poate fi suspectat pe baza ecogenității eterogene și a transformării nodulare a uterului, zone cu malnutriție și necroză în noduri. Fluxul sanguin anormal apare cu o scădere a indicelui de rezistență cu imagistica Doppler sub 0,40. Histeroscopia și chiuretajul separat de diagnostic sunt, de asemenea, informative din punct de vedere diagnostic și pentru sarcomul de localizare intermusculară - intraoperator cu examinarea morfologică a specimenului de biopsie.

Diagnosticul fibroamelor uterine se bazează pe înregistrarea și analiza reclamațiilor, date de anamneză, examinare bimanuală, metode de diagnostic suplimentare.

Metode de cercetare suplimentare:

1. Scanarea cu ultrasunete ajută la identificarea nodurilor fibroase, la clarificarea dimensiunii și a locației. Acest lucru este important pentru alegerea metodei de tratament.
2. Chiuretajul de diagnostic separat vă permite să determinați deformările cavității uterine și să efectuați o examinare histologică a endometrului
3. Se recomandă efectuarea histeroscopiei în ziua 5-7 a ciclului menstrual sau înainte și după chiuretajul endometrului. În același timp, nodurile submucoase sunt de formă rotunjită, cu un contur clar, de culoare albicioasă și deformând cavitatea uterină. Avantajul histeroscopiei este posibilitatea unei biopsii endometriale simultane, care este importantă pentru diagnosticarea proceselor hiperplazice endometriale concomitente.
4. Histerografia în proiecțiile sagittale și laterale face posibilă determinarea miomului submucos (chiar de dimensiuni mici) prin forma defectului de umplere, precum și a nodurilor tumorale localizate interstițial cu creștere centripetă (deformarea cavității uterine).
5. Un anumit loc este ocupat de examinarea cu raze X a organelor pelvine pe fundalul unui pneumoperitoneu creat artificial (pneumoginecografie). Acest lucru face posibilă diferențierea miomului subperitoneal de tumorile de altă localizare.
6. Laparoscopia este utilizată pentru diagnostic diferențial (miom sau tumoră ovariană) și pentru recunoașterea modificărilor secundare ale miomului (hemoragie, necroză etc.), care sunt o contraindicație a terapiei conservatoare.
7. Pentru a examina endometrul la pacienții cu miom uterin, radiometria cu o sare fosfat marcată cu 32 R.

Aceste metode trebuie utilizate înainte de a începe terapia conservatoare pentru a exclude miomul uterin submucos, forma nodulară a adenomiozei, tumorile ovariene și alte procese patologice care sunt o contraindicație pentru acest tip de tratament.

Tratamentul pacientului

Indicații pentru tratamentul chirurgical:

1) Creșterea rapidă a fibroamelor.

2) Sindromul durerii.

3) Sindromul hemoragic.

4) Risc de malignitate.

Operațiunea nr. 248.

Laparotomie. Amputarea supravaginală a uterului fără anexe.

Cavitatea abdominală a fost deschisă în straturi prin incizia mediană inferioară.

Anatomia organelor abdominale nu este deranjată. În pelvisul mic, s-a găsit: corpul uterului a fost mărit la 8 săptămâni de gestație, sferic, deformat de un nod din partea din față a corpului, de 4 cm.

Uterul a fost amputat fără anexe. Hemostaza. Peritonizarea, revizuirea organelor abdominale, controlul corpurilor străine.

Rana peretelui abdominal a fost suturată strâns în straturi. Pielea este cusută, bandaj aseptic.

Pregătirea macro: corpul uterului cu un nod fibromatos al unei structuri stratificate.

Reabilitare

1. observarea dinamică a unui ginecolog, chirurg vascular, terapeut.
2. fizioterapie, acupunctură.
3. vizita la spa.

4. preparate din fier (Sorbifer Durules 1t. * De 3 ori pe zi)

5.adaptogeni (20 capsule de tinctură de Eleuthorokok zilnic, preparate de ginseng)

6. Stil de viață sănătos (dietă, exerciții fizice moderate)

Prognoza

Prognosticul funcției reproductive și menstruale este nefavorabil. Prognosticul funcției sexuale, performanței și vieții este favorabil.

Literatură

1. G.B. Beznoshchenko: Prelegeri selectate despre ginecologie. Omsk, 1999
2. IN SI. Bodyazhin, V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich: ginecologie non-operatorie. Moscova, „Medicină”, 1990
3. MÂNCA. Vikhlyaeva. Ghid de endocrinologie. Moscova, 1997
4. MÂNCA. Vikhlyaeva, L.N. Vasilevskaya: Myoma uterului. Moscova, „Medicină”, 1981
5. IN SI. Kulakov, N. D. Seleznev, V.I. Krasnopolsky: Ginecologie operativă. Moscova, „Medicină”, 1990
6. K.I. Malevich, K.S. Rusakevich: Tratament și reabilitare pentru boli ginecologice. Minsk, „Liceul”, 1994.
7. Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Ginecologie. - M., 1977.
8. Persianinov L.S. Ginecologie operativă.

Una dintre cele mai răspândite boli ginecologice sunt fibromele uterine. Studiile statistice arată că cel puțin o dată această tumoare apare la fiecare a patra femeie din Rusia. Ce este fibroamele uterine? Aceasta este o schimbare patologică a epiteliului muscular, ca urmare a căruia se formează un nod în mușchii netezi ai uterului. Dimensiunile tumorilor variază semnificativ ca dimensiune, pot ajunge de la câțiva milimetri la 10 cm. Înregistrarea pentru întreaga istorie a studiului bolii aparține miomului, care cântărea 63 kg. De ce apare miomatoza uterină? Ce măsuri preventive vă puteți proteja de fibroame?

Cauze și prevenire

Patogeneza fibroamelor uterine este încă slab înțeleasă, în ciuda apariției pe scară largă a acestei boli. Oamenii de știință au descoperit următoarele condiții prealabile care pot declanșa dezvoltarea fibroamelor:

• avorturi chirurgicale multiple, care încalcă integritatea epiteliului muscular al uterului, rezultând în formarea nodurilor;
• tulburări hormonale - în 70% din cazuri, fibroamele se găsesc la femeile peste vârsta mijlocie după debutul menopauzei;
• tulburări circulatorii în organele pelvine cauzate de un stil de viață sedentar;
• creșterea indicelui de masă corporală, obezitate;
• boli endocrine;
• Diabet;
• nereguli menstruale, durere și debut tardiv al menstruației;
• avort spontan înainte de data scadenței.

Există o legătură directă între formarea fibroamelor și fundalul hormonal al unei femei. Ginecologia este sensibilă la toate tulburările din sistemul endocrin.

În cazul lipsei de estrogen, probabilitatea apariției fibroamelor crește, în cazul unui exces de progesteron, acesta scade. Producția echilibrată de estrogen și progesteron nu garantează absența fibroamelor, dar reduce probabilitatea apariției acestuia. Adesea, fibroamele se găsesc la femeile cu sindrom hemoragic, tulburări de sângerare, astfel încât femeile cu o astfel de boală ar trebui să fie deosebit de atenți cu privire la bunăstarea lor. Fibroamele foarte mici nu cauzează aproape niciun simptom, așa că ultrasunetele ar trebui utilizate pentru a detecta. În scop preventiv, în timpul unei examinări de rutină efectuate de un ginecolog, femeile cu vârsta peste 45 de ani ar trebui să insiste asupra unei ecografii, mai ales dacă sunt îngrijorate de modificările în natura menstruației. Pe baza ce semne se poate suspecta miomul?

Înapoi la cuprins

Simptomele miomatozei uterine

Tipurile de fibroame uterine după numărul de neoplasme sunt împărțite în:

• singur;
• plural.

Se recomandă examinări preventive cu ginecolog la fiecare șase luni pentru toate femeile cu vârsta peste 35 de ani - aceasta este singura modalitate de a detecta fibroamele într-un stadiu incipient de formare a tumorii. Odată cu creșterea dimensiunii nodului, simptomele vor diferi în funcție de tipul specific de tumoare.

Fibroamele uterine proliferante sunt un tip de noduri care, datorită compoziției lor celulare, cresc mai repede decât altele, adică dezvoltarea lor se realizează datorită diviziunii foarte rapide a celulelor tumorale. Clasificarea fibroamelor uterine după locație:

1. Submucos. Tumora este localizată aproape de suprafața țesutului muscular, are un picior subțire, se poate răspândi din cavitatea uterină până la colul uterin și apoi în vagin. Creșterea nodurilor poate avea loc numai în interiorul uterului, fără a părăsi cavitatea acestuia. Datorită tumorii, ciclul menstrual se prelungește și este însoțit de un volum crescut de descărcare. Adesea, înainte de apariția menstruației, femeile se confruntă cu dureri severe la nivelul abdomenului inferior, asemănătoare cu contracții în natură.
2. Interstitial. Tumora se află adânc în straturile de țesut muscular. Influența negativă a acestui tip de fibroame duce la o prelungire a ciclului menstrual și face ca perioada să fie mai abundentă. Deteriorarea corpului uterului interferează cu contracția normală în timpul menstruației, ducând la durere, crampe și disconfort.
3. Subseros. Tumora este atașată în afara corsetului muscular al uterului din partea laterală a cavității abdominale. În majoritatea cazurilor, nodul este atașat la o tulpină lungă care se poate răsuci și poate cauza moartea corpului tumorii. Acest lucru creează riscul de necroză direct în cavitatea abdominală. Fără diagnostic și tratament în timp util, cu necroză fibroasă, se dezvoltă peritonită, ceea ce reprezintă o amenințare pentru viața unei femei.
4. Miom intraligamentar. De obicei, acestea sunt mai multe noduri mici în țesuturile ligamentului larg al uterului.
5. Miomul colului uterin. Toate nodurile sunt situate numai în gât, inclusiv nodul principal.

În ceea ce privește prevalența, 60% din toate fibromele diagnosticate se găsesc în straturile profunde ale corsetului muscular. Există, de asemenea, un tip mixt de fibrom, în care mai multe noduri au locații diferite. Etiologia și patogeneza fibroamelor uterine sugerează că numai intervenția medicală în timp util poate opri dezvoltarea tumorilor și proteja o femeie de complicații precum peritonita. Tratamentul cu metode populare este o pierdere de timp care ar putea fi folosită pentru ajutor real. Care sunt cele mai frecvente plângeri ale fibromului uterin?

• PMS dureros și prelungit;
• durere la început și în timpul menstruației;
• durere chiar și în absența menstruației;
• natura durerii: tragere, durere, spasmodic, ascuțit, înjunghiat, pulsant;
• în timpul răsucirii picioarelor, durerea devine foarte intensă și ascuțită;
• prezența unei tumori crește durata ciclului;
• volumul de descărcare crește;
• nodurile mari pun presiune asupra uretrei, ceea ce face dificilă golirea completă a vezicii urinare;
• nodurile pot exercita presiune pe peretele rectului, ceea ce duce la îngustarea lumenului și îngreunează defecarea;
• prezența mai multor noduri face dificilă atașarea oului, din acest motiv se dezvoltă infertilitatea;
• sindromul hemoragic în combinație cu un volum crescut de sângerări menstruale duce la anemie.

La femeile nulipare, datorită elasticității mai scăzute a pereților uterului, există adesea plângeri privind senzația de presiune în abdomenul inferior sau disconfortul din cauza prezenței unui obiect.

Orice modificare a naturii menstruației în comparație cu cea normală ar trebui să fie un motiv pentru consultarea unui ginecolog.

Dacă bănuiți că există fibroame, trebuie să consultați un medic calificat și să nu utilizați metode tradiționale de medicină. Regresia tumorală, dacă este posibil, apare atunci când se modifică fondul hormonal. Corectarea se efectuează numai sub supravegherea unui specialist competent.

Înapoi la cuprins

Complicațiile miomatozei

Cea mai periculoasă complicație este necroza corpului tumorii, care se poate dezvolta datorită comprimării sau răsucirii piciorului sau datorită scăderii volumului de sânge care alimentează tumora. Vasoconstricția provoacă foamete de oxigen și apoi moartea țesuturilor. Ca urmare, tumora începe să se descompună direct lângă țesuturile vii ale corpului.

Produsele de descompunere intră în sânge, provoacă simptome de intoxicație și provoacă un proces inflamator. Dacă tumora este localizată în afara uterului, se dezvoltă peritonită, ceea ce necesită spitalizare urgentă în secția de terapie intensivă. Dacă tumora este localizată în colul uterin sau în cavitatea uterină, necroza este însoțită de sângerări abundente și dureri severe, caz în care femeia este internată în secția ginecologică. Necroza poate declanșa dezvoltarea sepsisului. Când trebuie să apelați imediat o ambulanță?

• dacă apare durere acută în abdomenul inferior;
• dacă se deschide sângerare masivă;
• dacă temperatura crește peste 39 de grade, însoțită de greață, cefalee, slăbiciune și durere la nivelul abdomenului inferior;
• dacă o femeie care s-a plâns de dureri abdominale își pierde brusc conștiința și nu poate fi reînviată.

Majoritatea deceselor sunt cauzate de faptul că femeile nu merg la medic pentru ajutor la primele semne de fibroame. Tumorile mari creează disconfort sever în timpul urinării și al mișcărilor intestinale. Stagnarea urinei apare deoarece vezica nu este complet golită. Pe fondul stoarcerii rectului, constipația apare în mod regulat, fecalele se acumulează în intestin, ceea ce duce la absorbție și intoxicație secundară. Tumorile mari trebuie îndepărtate cât mai curând posibil pentru a se asigura că urina și fecalele sunt eliminate din corp. O altă complicație obișnuită care contribuie la detectarea fibroamelor este incapacitatea de a rămâne gravidă. Pentru ca oul să se atașeze de peretele uterului, este necesar un site neted și bogat în vase de sânge pentru a oferi fătului toți nutrienții de care are nevoie.

Dacă pereții membranei mucoase sunt afectați de noduri, oul nu găsește un loc adecvat pentru atașare și părăsește cavitatea uterină împreună cu menstruația planificată. Dacă pe parcursul unui an de activitate sexuală regulată fără contracepție, o femeie nu poate rămâne gravidă, trebuie să contactați un ginecolog și să aflați cauza infertilității. Conform statisticilor, majoritatea micilor fibroame uterine se găsesc exact atunci când pacienții se plâng de absența sarcinii.

Dintre toate bolile ginecologice cu care se confruntă femeile moderne, miomul ocupă primul loc. Prezența unei tumori sperie adesea pacientul și ridică multe întrebări. Să ne dăm seama ce este un nod miom în uter, cum să facem față acestuia, ce pericole reprezintă patologia.

Esență și probleme

Miomul uterin nodular este o neoplasmă benignă care apare între țesuturile sănătoase ale organului, împingându-le. Termenul în sine nu distinge o boală separată, este folosit în cercurile neprofesionale. Cod ICD-10: D25 - leiomiom uterin. Aceasta este una dintre cele mai frecvente patologii ale sistemului reproductiv cu care se confruntă femeile în vârstă fertilă. Este rar diagnosticat la pacienți în timpul menopauzei și niciodată înainte de apariția menarhei.

Un nodul miomatos poate avea unul sau mai mulți nuclei. Se dezvoltă lent, adesea latent (fără manifestări externe), ceea ce face dificilă diagnosticarea în stadiul inițial al procesului patologic. De obicei, mai multe fibroame sunt detectate atunci când mai mulți noduri cresc simultan, dar există și singuri.

Unii experți sunt de părere că fibroamele nodulare sunt întotdeauna multiple. Singura diferență este în ce stadiu de dezvoltare se află formațiunile.

Tumorile mici nu cauzează probleme, dar fără un tratament adecvat ajung la dimensiuni semnificative, provocând compresia vaselor de sânge și a organelor din apropiere, afectează funcția de reproducere, activitatea tractului gastro-intestinal și a sistemului urinar. Boala este însoțită de sângerări aciclice severe, care amenință sindromul anemic.În practica medicală, există cazuri de dezvoltare a unui hematometru, când evacuarea sângelui menstrual este perturbată, iar uterul este umplut cu secreții. În acest caz, va fi necesară intervenția chirurgicală, altfel vor exista consecințe grave pentru sănătatea femeii.

Fibrele individuale pot provoca perturbarea funcționării sistemului endocrin, pot provoca obezitate. Adesea, inflamația se dezvoltă în nodurile miomatoase, ceea ce poate duce la peritonită sau sepsis.

Până de curând, fibroamele erau clasificate ca afecțiune precanceroasă. Astăzi, majoritatea medicilor sunt de părere că tumoarea este benignă, dar dezbaterea despre o posibilă renaștere nu dispare. Se crede că, în prezența unor factori provocatori, nodul miomatos se poate transforma într-o tumoare canceroasă.

De ce se dezvoltă

Miomul nodular este considerat o tumoare dependentă de hormoni, prin urmare, principalul motiv pentru dezvoltarea patologiei este o modificare a fondului hormonal în corpul feminin, și anume o creștere a hormonilor estrogeni și progesteronici. Din această cauză, modificările hiperplazice apar în celulele stratului muscular al uterului.

Creșterea neoplasmului determină absența sarcinii și a alăptării. În fiecare lună, corpul unei femei se pregătește pentru concepție și atunci când acest lucru nu se întâmplă prea mult timp, poate apărea o defecțiune, care declanșează formarea de fibroame. În grupul de risc al pacientului, cu pubertate târzie (norma este de până la 15 ani), un ciclu menstrual neregulat, menstruație abundentă și prelungită, nemulțumire față de relațiile sexuale și abstinență de la aceștia.

Cel mai adesea, femeile se confruntă cu boala între 25 și 55 de ani. În acest timp, corpul a suferit deja anumite patologii, disfuncționalități ale sistemului endocrin și ale altor sisteme și a suferit situații stresante. Dezvoltarea fibroamelor uterine este facilitată de o scădere a apărării imune naturale.

Factori care cresc riscul de boli

Există multe motive pentru apariția fibromului uterin nodular. Ar trebui evitați factorii care provoacă boli. Acestea includ:

• tulburări metabolice în organism;
• efecte traumatice asupra uterului (avorturi, avorturi spontane, chiuretaj diagnostic, operații ginecologice);
• utilizarea necontrolată a contraceptivelor;
• utilizarea unui dispozitiv intrauterin;
• procese infecțioase, inflamatorii în organele sistemului genito-urinar;
• boli venerice;
• obezitate, sedentarism;
• formațiuni chistice și de altă natură;
• ecologie proastă, condiții de muncă dăunătoare;
• dependențe;
• stres frecvent.

Dacă o femeie a avut cazuri de formațiuni miomatoase în familie, atunci riscul de a dezvolta patologie crește.

Clasificarea formațiunilor miomatoase

Anumite clasificări ale nodurilor miomului se bazează pe diverse criterii de evaluare a formațiunilor fibroase. Judecând după mărime, există mari (peste 6 cm), medii (în intervalul 4-6 cm) și mici (până la 2 cm). Forma neoplasmelor este difuză (când nodul nu are contururi clare, iar miometrul crește difuz) sau nodular (formațiuni miomatice simple sau multiple de formă netedă, rotunjită).

Plasarea fibroamelor în raport cu alte straturi ale peretelui organului genital distinge următoarele tipuri de neoplasme fibromatoase:

1. Subseros - se dezvoltă pe partea exterioară a uterului, crește către peritoneu.
2. Submucos (submucos) - are originea sub o membrană mucoasă subțire (endometru) din interiorul uterului.
3. Interstitial (intermuscular) - nodurile se formează în interiorul stratului muscular, adică pereții uterului.
4. Intramural (intramuscular) - tumoarea apare în stratul mediu al țesutului muscular.
5. Subseros-interstițial - o tumoare interstițială care se dezvoltă spre peritoneu.
6. Intraligamentar (interconectiv) - se dezvoltă între ligamentele largi ale uterului.

O formă specială de patologie este miomul calcificat, în care formarea unei tumori are loc în învelișul de calciu. Static, progresează lent, răspunde slab la terapia medicamentoasă.

Simptome

În stadiile inițiale ale dezvoltării sale, miomul uterin nodular mic, la fel ca alte neoplasme benigne, nu se manifestă în niciun fel. În timp, o femeie dezvoltă semne neplăcute de patologie în organul genital:

• senzații dureroase la nivelul abdomenului inferior;
• sângerări menstruale abundente (uneori coagulate), o creștere a duratei menstruației;
• sentiment opresiv, greutate în abdomen;
• compresia organelor;
• sângerări aciclice;
• descărcare mucoasă gălbuie;
• incapacitatea de a concepe, avorturile spontane, nașterea prematură;
• creșterea nerezonabilă a abdomenului.

Durerile sunt atrăgătoare, dureroase, ascuțite, crampe, pot iradia spre partea inferioară a spatelui, picior, lateral, fese. Pierderea abundentă de sânge duce la anemie, care provoacă amețeli, dificultăți de respirație, greață, paloare a pielii, leșin. Apetitul pacientului scade, starea generală de sănătate se înrăutățește.

Compresia organelor interne cauzează probleme cu urinarea: apare îndemnul frecvent, procesul devine dificil și dureros. Presiunea nodului miomatos pe rect duce la constipație.

Diagnosticul fibroamelor nodulare

Detectarea fibroamelor uterine are loc de obicei la o vizită programată la ginecolog. Deformația uterului, mărirea acestuia, sigiliile nodulare sunt resimțite la palpare. Dar pe baza unei singure examinări, diagnosticul nu este pus. Vor fi necesare o serie de studii de laborator și instrumentale, care vor face posibilă determinarea exactă a naturii și numărului formațiunilor, localizarea, dimensiunea: teste de urină și sânge, frotiu pentru celule și floră atipice, ultrasunete, CT, RMN, histeroscopie, dopplerografie.

De obicei, cu fibrom uterin, se prescriu ultrasunete sau histeroscopie. Pe ecran sunt vizualizate formațiuni hipoecogene gri sau întunecate - structuri care au o densitate mai mică decât cea a țesuturilor vecine. În acest caz, puteți evalua vizual neoplasmul, puteți face un instantaneu, pentru a monitoriza patologia în dinamică, pentru a lua un eșantion (biopsie).

Complicațiile fibroamelor

Fibroamele mari și mijlocii devin vinovate pentru senzații dureroase. Prin exercitarea unei presiuni asupra organelor, vaselor de sânge din apropiere, fibroamele provoacă tulburări în munca lor. De exemplu, limfostaza, care este însoțită de stagnarea limfei în sistem, se dezvoltă ca urmare a comprimării ganglionilor limfatici.

Adesea, fibroamele multinodulare sunt agravate de boli suplimentare ale sistemului reproductiv. Patologia se găsește în combinație cu:

• endometrioză (adenomioză), când țesuturile care căptușesc cavitatea uterină cresc în stratul său muscular;
• eroziunea colului uterin, care se dezvoltă pe fundalul unei tumori;
• diferite forme de hiperplazie endometrială;
• polipi adenomatoși.

Astfel de "duete" adaugă simptome neplăcute unei femei, trebuie tratate urgent. Există complicații periculoase pentru viață și sănătate. Acestea includ necroza țesuturilor tumorale, procesele purulente, nașterea unui nod miomatos. Moartea celulară are loc din cauza torsiunii piciorului și malnutriției neoplasmului. Este însoțit de simptome de intoxicație corporală (greață, vărsături, febră).

Direcții terapeutice

Alegerea tratamentului pentru fibromul nodular depinde de mulți factori: gradul de neglijare a patologiei, dimensiunea și localizarea acesteia, starea generală a pacientului, contraindicații și dorința de a avea copii în viitor.

Există două moduri de a vindeca fibroamele: conservatoare și chirurgicale. În etapele inițiale ale dezvoltării bolii, se acordă preferință primei, dar în absența unor modificări pozitive, se prescrie o operație.

Tratament conservator

Scopul terapiei medicamentoase este reducerea nodului miomatos și oprirea creșterii acestuia. În acest caz, sunt prescrise medicamente hormonale, sedative, medicamente care cresc imunitatea, complexe de vitamine.

Dezavantajul tratamentului conservator este că riscul de recidivă după încheierea măsurilor terapeutice este foarte mare.

Tratament operativ

Va fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a elimina o tumoare mare. Există o serie de indicații pentru punerea sa în aplicare: sângerări uterine severe, creștere rapidă a tumorii, miom emergent și alte procese patologice. Intervenția chirurgicală de urgență se efectuează pentru sindromul hemoragic la un pacient cu miom uterin, chiar și în cazul unei afecțiuni grave a femeii din cauza pierderilor mari de sânge. În cazurile severe, este necesară îndepărtarea completă a uterului.

Moduri neconvenționale

Rețetele de medicină tradițională nu vor scăpa de formațiunile miomatoase, ci vor elimina doar simptomele. Infuziile și decocturile pe bază de plante medicinale pot fi utilizate ca terapie suplimentară în paralel cu tratamentul principal. Toate fondurile trebuie luate numai după consultarea medicului dumneavoastră.

Pentru a minimiza riscul de a dezvolta fibroame uterine, trebuie să urmați dieta, să purtați un stil de viață sănătos, să vă supuneți periodic unui examen ginecologic și cu ultrasunete.

Ce este miomul uterin nodular: cauzele apariției și care este pericolul bolii

Miomul uterin nodular este o patologie foarte frecventă, care este diagnosticată la un număr mare de femei.

La bază, aceasta este o formațiune benignă în uter, care se dezvoltă în miometru și reprezintă unul sau mai mulți noduri.

Boala este mai frecventă la femei după 30 de ani.

Este diagnosticat la 15% dintre femeile aflate în menopauză.

Ce este?

O tumoare nodulară constă din mai mulți nuclei, dezvoltarea acestei formațiuni are loc într-un ritm extrem de lent, prin urmare, este foarte dificil să se diagnosticheze boala în stadiile incipiente.

Ca orice altă neoplasmă, miomul nodular crește între țesuturi și, pe măsură ce crește, stoarce din ce în ce mai mult organele din apropiere.

Nu cu mult timp în urmă, fibromul uterin era considerat o afecțiune precanceroasă, astfel încât femeia a primit întregul organ îndepărtat pentru a evita dezvoltarea procesului oncologic. Astăzi, medicii sunt încrezători în calitatea bună a acestei formațiuni, care, cu toate acestea, ar trebui tratată și, dacă este necesar, operată. Miomul nodular se dezvoltă ca urmare a modificărilor celulelor miometrului.

Tipuri existente

În funcție de localizarea exactă a nodului miomatos, miomul uterin nodular este împărțit în astfel vederi , Cum:

1. Subseros - nodul este situat pe învelișul exterior al organului. Astfel de noduri pot avea un picior (lung sau scurt). Fibroamele cu tijă lungă sunt mai periculoase, deoarece tulpina se poate răsuci și astfel poate provoca necroză.
2. Submucoasa - tumora este localizata sub membrana mucoasa. Această formă este de obicei însoțită de dureri sărate, sângerări și, ca urmare, anemie.
3. Interstitial - noduri care sunt localizate adânc în stratul muscular. Astfel de noduri pot crește atât în ​​interiorul cavității, cât și în exterior.

Citiți și despre fibroamele intramurale.

Care este pericolul bolii?

Pericol de noduri miomatoase faptul că o femeie nu este capabilă să conceapă sau să nască un copil... În plus, ca urmare a prezenței unor forme de fibroame nodulare, o femeie poate prezenta sângerări revoluționare, care pot duce la sindrom anemic.

Leiomiomul nodular poate interfera cu funcția intestinului și a vezicii urinare. Unele tipuri de fibroame (de exemplu, lemiomul) pot provoca obezitate și funcționarea defectuoasă a sistemului endocrin... Nodulii tind să fie inflamatori, ceea ce poate duce la sepsis sau peritonită.

În unele cazuri, se poate dezvolta un hematometru, un uter plin cu flux menstrual. Acest fenomen necesită o intervenție chirurgicală imediată, deoarece poate duce la complicații grave. Cel mai teribil pericol al fibroamelor nodulare este, desigur, posibila sa degenerare într-o tumoare canceroasă.

Cauzele apariției

Cauzele apariției fibroamele nodulare sunt diverse, dar medicii deosebesc principalul:

1. Tulburări hormonale. Acestea pot fi fluctuații ale nivelului de hormoni sexuali, în principal progesteroni și estrogeni. Astfel de patologii pot fi însoțite de sângerări menstruale abundente și perturbări ale ciclului menstrual.
2. Prezența bolilor inflamatorii care devin cronice.
3. Nașterea târzie sau absența lor.
4. Lipsa vieții sexuale regulate. În același timp, stagnarea și modificările fluxului sanguin încep în pelvisul mic.
5. Intervenții chirurgicale ginecologice - avort, chiuretaj, travaliu dificil.
6. Un stil de viață inactiv.
7. Ereditate.
8. Prezența bolilor endocrine - probleme tiroidiene, diabet zaharat, obezitate.

Manifestări simptomatice

La fel ca majoritatea leziunilor benigne, fibroamele nodulare sunt asimptomatice la începutul dezvoltării lor.

Formațiile sunt supuse tratamentului conservator în etapele inițiale, în alte cazuri, tratamentul este probabil chirurgical.

Pe măsură ce boala progresează, o femeie poate începe să-și facă griji cu privire la următoarele simptome:

• prelungirea perioadei menstruației;
• sângerări intermenstruale;
• flux menstrual abundent;
• senzații dureroase înainte și în timpul menstruației, de regulă, durerea se simte în uter, dar uneori pacienții se plâng de dureri de spate;
• sindrom anemic, care este cauzat de pierderi semnificative de sânge;
• cu o tumoare mare, volumul abdomenului crește, ceea ce este un semn vizual al prezenței formării miomatoase în uter.

Fibroamele de dimensiuni semnificative pun presiune asupra intestinelor și vezicii urinare, în timp ce pot apărea diverse patologii din aceste organe - constipație sau probleme cu urinarea.

Alte tipuri

Fibroamele uterine pot fi nodulare și difuze. La rândul său, nodalele sunt împărțite în funcție de locul de localizare în propriile tipuri, despre care am discutat mai sus. În ceea ce privește tipul difuz de formare, acesta se caracterizează prin absența unei forme și noduri specifice, dar este reprezentat de o creștere a țesutului muscular sub forma unui neoplasm vag. Cel mai adesea, acest tip de fibroame se dezvoltă pe fondul proceselor inflamatorii frecvente ale organului.

Fibromul poate varia ca dimensiune:

• până la 2 cm miomul este considerat mic;
• până la 6 cm - mediu;
• fibroamele mai mari de 6 cm se numesc mari.

De asemenea, fibroamele se diferențiază în funcție de relația lor cu axa uterului.:

• fibroamele localizate în corpul unui organ - corporal;
• dacă creșterea fibroamelor este îndreptată spre vagin, aceasta este o tumoare cervicală;
• dacă formațiunea exercită presiune asupra vezicii urinare și provoacă probleme cu urinarea, acesta este un fibrom de istm.

Citiți și despre mai multe fibroame.

Măsuri de diagnostic

Diagnosticul nodulilor miomatoși nu este considerat dificil. Cel mai adesea, fibroamele sunt diagnosticate pe scaunul unui ginecolog. Dar numai pe baza acestui studiu, nu se poate spune despre forma fibromului, dimensiunea acestuia și localizarea exactă.

Prin urmare, sunt alocate studii instrumentale suplimentare.:

• examen dopplerografic;
• hidrosonografie - examinarea cu ultrasunete, care se efectuează utilizând un lichid special;
• examenul laparoscopic, care, pe lângă diagnosticare, constă în îndepărtarea formațiunii;
• histeroscopie - o examinare transvaginală a cavității uterine folosind un histeroscop.

În unele cazuri, este necesar un test clinic de sânge, deoarece forma submucoasă a miomului provoacă adesea dezvoltarea anemiei, care poate fi determinată de nivelul scăzut de hemoglobină din sângele pacientului.

Tratament conservator

Tratamentul conservator este recomandabil pentru formațiunile mici, acesta poate fi prescris doar de un specialist competent. Autoadministrarea medicamentelor poate duce la consecințe grave.

Medicul prescrie terapie remedii vitaminice (acest lucru este valabil mai ales în prezența fibroamelor care provoacă sângerări)... De regulă, sunt prescrise vitaminele B, preparatele de fier, acidul folic.

Se prescrie și terapia cu hormoni, care include:

• antagoniști ai gonadotropinei care încetinesc sinteza estrogenului - Goserelin, Buserelin, Leiprorelin și alții;
• derivați de androgeni;
• gestagene;

Cu pierderi semnificative de sânge, este prescris acid tranexamic, care previne distrugerea trombocitelor.

Dimensiunile tumorilor pentru operație

Decizie privind intervenție chirurgicală luate de medici dacă există anumite indicații:

• fibroame mari - mai mult de 12-15 săptămâni obstetricale;
• creșterea rapidă a nodurilor - într-un an tumoarea crește cu câteva săptămâni obstetricale;
• durere severă care nu poate fi oprită cu medicamente;
• simultan cu miomul, o femeie începe să dezvolte alte patologii ale sistemului reproductiv;
• sângerări menstruale prelungite și abundente;
• compresia altor organe de către miom, care le perturbă funcționalitatea;
• necroză;
• răsucire a piciorului.

Intervenție chirurgicală

Operația poate fi efectuată în următoarele moduri:

1. Histerectomie... Aceasta este o îndepărtare completă a organului genital, acest tip de operație este indicat atunci când alte operații sunt impracticabile. De asemenea, o astfel de intervenție este prescrisă femeilor care au atins perioada climaterică, precum și celor care au predispoziție la procese maligne.
2. Miomectomia. Operație de conservare a organelor. Este prescris femeilor cu noduli mici, formațiuni nodulare pe un picior lung.
3. Laparotomie... Toate procedurile chirurgicale se efectuează printr-o incizie făcută în cavitatea abdominală. Acest tip de intervenție nu se practică adesea și este prescris numai pentru fibromele foarte mari sau dacă formarea a dus la deformarea uterului.
4. Laparoscopie. O modalitate minim invazivă de a scăpa de formarea miomatoasă prin puncții centimetrice în cavitatea abdominală.

În sine, fibromul uterin nu este o boală teribilă, dacă este observată și tratată corect la timp, nu vor apărea complicații. Stadiul avansat al fibroamelor este periculos - poate duce la condiții periculoase care se pot termina foarte prost.

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de a dezvolta noduli în uter, este suficient să respectați reguli simple, care, în principiu, ar trebui să fie modul de viață al fiecărei femei:

• respingerea obiceiurilor proaste;
• nutriție adecvată și echilibrată;
• activitate fizică regulată, dar moderată;
• menținerea greutății optime;
• sarcina și nașterea sub 40 de ani;
• atitudine atentă față de corpul tău, ceea ce implică examinări preventive regulate de către un ginecolog.

Posibile consecințe

Pericolele fibroamelor au fost deja menționate mai sus, iar acum vom vorbi despre consecințele cu care se poate confrunta o femeie, care a întârziat tratamentul fibroamelor într-un mod conservator și nu a lăsat medicilor șansa de a efectua o conservare a organelor. Operațiune.

Adică ce consecințe așteaptă o femeie după îndepărtarea uterului:

• infertilitate;
• creștere în greutate;
• scăderea libidoului;
• risc crescut de prolaps al pereților vaginali;
• durere în timpul intimității;
• condiții depresive;
• oboseală rapidă;
• scăderea memoriei;
• probleme cu urinarea.

Zona genitală, desigur, suferă cel mai mult de histerectomie.... Majoritatea femeilor dezvoltă disfuncții sexuale. Cu toate acestea, pentru ca activitatea sexuală a unei femei să se normalizeze, este necesară o perioadă de reabilitare, timp în care ar putea fi necesară asistență psihologică.

Concluzie și concluzii

Rezumând, putem spune că formațiunile nodulare din uter sunt un fenomen obișnuit și, cu un tratament în timp util, nu sunt atât de teribile. Dacă organul este păstrat, o femeie poate rămâne însărcinată și poate deveni mamă. Și în ceea ce privește femeile în menopauză, tratamentul competent al unui neoplasm reduce riscul ca o tumoră benignă să degenereze într-o neoplasmă malignă la aproape zero. Prin urmare, ginecologii recomandă cu tărie ca toate femeile să fie supuse în mod regulat la examinări ginecologice preventive.

Video util

Din videoclip veți afla ce este un miom uterin nodular:

Ce este fibroamele nodulare

Miomul nodular al uterului este un diagnostic care sperie femeile (în special femeile care nu au născut sau intenționează să renască). Dar ce este fibroamele nodulare și de ce este periculoasă această patologie feminină?

Ce este

Miomul nodular este unul dintre tipurile de tumori benigne ale uterului. Această tumoare este formată din mai multe nuclee. Din păcate, miomul este aproape imposibil de determinat printr-un examen ginecologic în stadiile incipiente ale dezvoltării. De asemenea, neoplasmul nu aduce senzații dureroase. Prin urmare, tumora este adesea diagnosticată într-un stadiu ulterior al formării sale.

O tumoră nodulară se dezvoltă în mediul țesuturilor sănătoase, începând treptat să exercite presiune asupra corpului organului.

Sunt expuse riscului acestei boli femeile care au suferit sau suferă modificări hormonale grave. În cea mai mare parte, acestea sunt femei de vârstă mijlocie aflate în pragul menopauzei (de la 33 la 45 de ani).

Diagnostic

O tumoare care a afectat o cantitate mare de țesut poate fi detectată prin examinarea pe un scaun ginecologic, prin palparea uterului. Specialistul va dezvălui imaginea formării reliefului atipic, a denivelărilor și a zonelor deformate.

De asemenea, sunt utilizate metode de diagnostic mai informative:

• procedura cu ultrasunete;
• metode de cercetare de laborator (prelevarea de probe și decodificarea analizelor de urină și sânge);
• dopplerografie.

Cea mai exactă imagine este dezvăluită de hidrosonografie. Acesta este un tip de test cu ultrasunete care funcționează pe un corp uterin umplut cu lichid.

Tipuri de fibroame nodulare

Clasificarea fibroamelor nodulare se bazează pe geografia localizării nodurilor în corpul uterului:

• noduri ale spațiului submucos (mărginind peretele muscular și stratul mucos al organului; aceste neoplasme ating dimensiuni foarte mari și pot coborî pe calea vaginală);
• noduri ale spațiului muscular (astfel de noduri se dezvoltă într-un strat numit miometru);
• subseros (nodulii au o bază subțire sau „picior” de dimensiuni mici, asigurând aderența capului mare al nodului la uter; neoplasmul se dezvoltă la joncțiunea miometrului și a membranei exterioare a corpului uterin, adică neoplazia miomatoasă este localizată sub membrana peritoneului visceral).

Fibroamele sunt, de asemenea, corelate cu săptămâni de sarcină, pe baza mărimii nodului. Miomul nodular mic nu provoacă o creștere pronunțată a uterului, în timp ce tumorile mari pot duce organul la o stare caracteristică ultimelor săptămâni de gestație.

Motivele apariției

Principalul motiv pentru dezvoltarea fibromului uterin este dezechilibrul hormonal. Un dezechilibru în formarea estrogenului și progesteronului provoacă hiperplazie în miometru. De aceea, medicii sfătuiesc să regleze starea hormonală sub supravegherea strictă a specialiștilor pentru a evita dezvoltarea patologiilor concomitente.

În comunitatea științifică, se crede, de asemenea, că miomul uterin nodular poate fi declanșat de faptul că o femeie ignoră funcția de reproducere a corpului. Acestea. dacă, pentru o perioadă suficient de lungă de timp, uterul reînnoiește endometrul, dar concepția nu are loc, celulele încep să se schimbe și să devină o tumoare.

• genetică (foarte des fibromele se dezvoltă la acele femei ale căror rude apropiate s-au luptat și cu o tumoare a corpului uterin);
• deteriorarea uterului (avortul, intervenția chirurgicală, diagnosticarea și chiar examenul ginecologic pot cauza deteriorarea integrității cavității uterine);
• inactivitate fizică (lipsa activității fizice);
• nașterea târzie;
• bolile inflamatorii ale sistemului reproductiv transferate anterior;
• stres și insomnie;
• obiceiuri proaste (fumatul, consumul de băuturi alcoolice și consumul de substanțe interzise);
• tulburări ale proceselor metabolice ale corpului.

Cazurile de fibroame sunt mai mult legate de femeile de vârstă reproductivă, când nivelurile hormonale sunt la vârf. După menopauză, patologia nu mai este observată, iar fibromele formate anterior la pacienții aflați în stadiul culminant încep să scadă.

Lipsa sexului regulat, precum și lipsa orgasmului cu sexul regulat, afectează negativ sistemul reproductiv: se formează congestie, care în timp poate provoca patologie.

Diabetul zaharat, combinat cu creșterea activă în greutate, poate duce, de asemenea, la formarea tumorii. Această reacție a organismului la obezitate se datorează faptului că o anumită cantitate de hormoni este produsă în țesuturile adipoase.

Un nod mic nu provoacă nicio abatere în starea corpului de la normă, prin urmare, în stadiile incipiente, o femeie nu poate fi nici măcar conștientă de o tumoare. Dar în timpul examinării în scaunul ginecologic, patologia poate fi detectată.

Un miom nodular uterin în curs de dezvoltare activ începe să aducă disconfort și disconfort bolnav și, de asemenea, se manifestă sub forma unui număr de simptome:

• perioade prea lungi sau grele;
• durere la nivelul abdomenului inferior, senzații de tragere sau senzație de greutate;
• pete care nu au legătură cu menstruația;
• îndemn frecvent de „a se ușura”;
• schimbarea reliefului peretelui abdominal;
• procese edematoase care afectează picioarele și șoldurile;
• slăbiciune;
• apatie și somnolență;
• probleme cu concepția;
• amețeli (dacă schimbați brusc poziția, începe să se întunece în ochi);
• migrenă;
• pierderea poftei de mâncare;
• pierderea unui ten sănătos (paloare asociată cu anemie).

Încercați să contactați imediat medicul ginecolog dacă găsiți mai mult de 3 simptome din listă. La urma urmei, tratamentul fibroamelor nodulare în stadiul inițial este o procedură cu interferențe minime în toate procesele corpului feminin. Dar etapele ulterioare necesită măsuri serioase și deseori riscante.

Tratamentul medicamentos pentru prevenirea creșterii fibromului

Tratamentul pentru fibroame depinde de modul în care se manifestă simptomele bolii. Dacă simptomele sunt foarte slabe sau nu sunt vizibile, femeia este pur și simplu pusă sub supravegherea unui medic și își ajustează stilul de viață (respingerea obiceiurilor proaste, stres crescut, băi și saloane de bronzare).

Dacă apar simptome, dar disconfortul femeii poate fi clasificat drept „moderat”, se prescrie terapia hormonală:

• antagoniști (suprimă producția naturală de estrogeni, oprind astfel dezvoltarea tumorii);
• acid tranexamic (afectează trombocitele din sânge, oprind descompunerea acestora);
• contraceptive orale (previn creșterea neoplasmelor și provoacă o scădere a nodurilor mici de miom).

Interventie chirurgicala

Dacă la șase luni de la începerea diagnosticului și tratamentului, nu se observă regresia nodurilor miomatoase, femeia este trimisă pentru intervenție chirurgicală. Motivul numirii operației poate fi complicațiile și detectarea prematură a fibroamelor (dimensiunea uterului din a 12-a săptămână de sarcină).

Intervenția chirurgicală pentru patologie poate fi de două tipuri:

• radical (îndepărtarea neoplasmului împreună cu uterul);
• selectiv (îndepărtarea numai a nodurilor miomatoase, fără a încălca integritatea uterului).

Metode pentru îndepărtarea chirurgicală a fibroamelor:

• embolizarea arterelor uterine (intervenție chirurgicală minim invazivă, în care se introduce un cateter prin artera femurală, iar apoi sursa de alimentare cu sânge a fibromului este blocată cu alcool polivinilic);
• FUS-ablație (țesutul neoplasmului este supus încălzirii controlate prin peretele abdominal datorită ultrasunetelor focalizate; rezultatul operației este distrugerea țesutului fibrom);
• miomectomie (îndepărtarea fibroamelor sub anestezie în sala de operație, printr-un acces în peretele abdominal);
• histerectomie (îndepărtarea corpului uterului sub anestezie generală).

Rețete populare

Metodele tradiționale pot ajuta la controlul fibroamelor uterine prin afectarea creșterii și dezvoltării uterine. Preparatele pe bază de plante, care sunt o sursă naturală a anumitor hormoni, dau un efect pozitiv pronunțat.

• tinctură cu uter borax (este necesar să fierbeți câteva linguri de materii prime uterine borax în 350 ml apă timp de 15 minute, apoi infuzați bulionul încă 3 ore);
• tinctură de rădăcină Maryina (amestecați rădăcina uscată și vodca într-un raport de 1: 1, apoi păstrați amestecul într-un loc întunecat timp de 7 zile);
• tinctură pe o perie roșie (se toarnă câteva linguri de materii prime cu apă clocotită și se lasă o oră).

Celandina și tartrul sunt, de asemenea, bune în tratamentul patologiei cu remedii populare.

Compatibilitatea sarcinii

Această patologie în majoritatea cazurilor este incompatibilă cu sarcina, deoarece fibromul provoacă infertilitate temporară sau avorturi spontane.

Compatibilitatea fibroamelor cu sarcina depinde de forma nodulară care se observă la o femeie. Dacă la momentul concepției viitoarea mamă avea deja o neoplasmă în uter (tip submicotic), atunci riscul de avort spontan este foarte mare. Dar, cu miom subseros, este foarte posibil să transportați copilul sub supravegherea medicilor.

• fibroamele din regiunea cervicală;
• patologie neglijată;
• progrese prea rapide în dezvoltarea unui neoplasm.