Angina pectorală IBS conform ICD 10. Cod IBS IBS pix. Cardioscleroza aterosclerotică postinfarct

Patologia suficient de gravă, care este înlocuirea celulelor miocardice cu structuri conjunctive, ca o consecință a infarctului miocardic - cardioscleroza postinfarct. Acest proces patologic perturbă semnificativ activitatea inimii în sine și, ca urmare, întregul organism în ansamblu.

Cod ICD-10

Această boală are propriul cod ICD (în Clasificarea Internațională a Bolilor). Acesta este I25.1 - având numele „Boala cardiacă aterosclerotică. Coronare (th) (artere): aterom, ateroscleroză, boală, scleroză.

Cod ICD-10

I25.1 Boala cardiacă aterosclerotică

Cauzele cardiosclerozei postinfarct

După cum sa menționat mai sus, patologia este cauzată de înlocuirea structurilor miocardice necrotice cu celule de țesut conjunctiv, ceea ce nu poate decât să conducă la o deteriorare a activității cardiace. Și există mai multe motive care pot declanșa un astfel de proces, dar principalul este consecințele unui infarct miocardic suferit de un pacient.

Cardiologii disting aceste modificări patologice în organism într-o boală separată care aparține grupului de boli coronariene. De obicei, diagnosticul în cauză apare în fișa unei persoane care a făcut infarct, la două-patru luni de la atac. În acest timp, procesul de cicatrizare miocardică este în principal încheiat.

La urma urmei, un atac de cord este o moarte focală a celulelor, care trebuie să fie completată de organism. Datorită circumstanțelor, înlocuirea nu este cu analogi ai celulelor musculare ale inimii, ci cu țesut cicatricial conjunctiv. Această transformare este cea care duce la boala luată în considerare în acest articol.

În funcție de localizarea și amploarea leziunii focale, se determină și gradul de activitate cardiacă. La urma urmei, țesuturile „noi” nu au capacitatea de a se contracta și nu sunt capabile să transmită impulsuri electrice.

Datorită patologiei care a apărut, se observă întinderea și deformarea camerelor inimii. În funcție de locația focarelor, degenerarea țesuturilor poate afecta valvele cardiace.

O altă cauză a patologiei luate în considerare poate fi distrofia miocardică. O modificare a mușchiului inimii, care a apărut ca urmare a unei abateri a acestuia de la norma metabolismului, ceea ce duce la circulația sanguină afectată ca urmare a scăderii contractilității mușchiului inimii.

Trauma poate duce și la o astfel de boală. Dar ultimele două cazuri, ca catalizatori ai problemei, sunt mult mai rare.

Simptomele cardiosclerozei postinfarct

Forma clinică de manifestare a acestei boli depinde direct de locul de formare a focarelor necrotice și, în consecință, de cicatrici. Adică, cu cât cicatricea este mai mare, cu atât manifestările simptomatice sunt mai severe.

Simptomele sunt destul de diverse, dar principala este insuficiența cardiacă. Pacientul este, de asemenea, capabil să simtă un disconfort similar:

• Aritmie - eșecul activității ritmice a corpului.
• Dispnee progresivă.
• Scăderea rezistenței la stres fizic.
• Tahicardia este o creștere a ritmului.
• Ortopnee - probleme de respirație în timpul culcatului.
• Pot exista crize nocturne de astm cardiac. După 5 - 20 de minute după ce pacientul își schimbă poziția corpului, într-una verticală (în picioare, așezat), respirația este restabilită și persoana își revine în fire. Dacă acest lucru nu se face, atunci pe fondul hipertensiunii arteriale, care este un element concomitent al patologiei, poate apărea în mod rezonabil ontogeneza - edem pulmonar. Sau cum se mai numește și insuficiență ventriculară stângă acută.
• Atacurile de angină pectorală spontană, în timp ce durerea poate să nu însoțească acest atac. Acest fapt se poate manifesta pe fondul unei încălcări a circulației coronariene.
• Cu afectarea ventriculului drept, poate apărea umflarea extremităților inferioare.
• Se poate observa o creștere a căilor venoase la nivelul gâtului.
• Hidrotorax - acumulare de transudat (lichid neinflamator) în cavitatea pleurală.
• Acrocianoza este o decolorare albăstruie a pielii asociată cu alimentarea insuficientă cu sânge a capilarelor mici.
• Hidropericard - hidropizie a cămășii inimii.
• Hepatomegalie - stagnarea sângelui în vasele hepatice.

Cardioscleroza postinfarct cu focala mare

Tipul de patologie cu focalizare mare este cea mai severă formă a bolii, ceea ce duce la tulburări grave ale activității organului afectat și, într-adevăr, a întregului organism în ansamblu.

În acest caz, celulele miocardice sunt înlocuite parțial sau complet de țesuturi conjunctive. Zone mari de țesut înlocuit reduc semnificativ performanța pompei umane, inclusiv aceste modificări pot afecta sistemul de supape, ceea ce nu face decât să agraveze situația. Cu o astfel de imagine clinică, este necesară o examinare oportună și suficient de profundă a pacientului, care ulterior va trebui să fie foarte atent la sănătatea lui.

Principalele simptome ale patologiei macrofocale includ:

• Apariția disconfortului respirator.
• Eșecuri în ritmul normal al contracțiilor.
• Manifestarea simptomelor dureroase în regiunea retrosternală.
• Oboseală crescută.
• Poate exista o umflare destul de vizibilă a extremităților inferioare și superioare și, în cazuri rare, a întregului corp.

Este destul de dificil de identificat cauzele acestui tip particular de boală, mai ales dacă sursa este o boală care a fost transferată de o perioadă relativ lungă de timp. Medicii desemnează doar câteva:

• Boli de natură infecțioasă și/sau virală.
• Reacții alergice acute ale organismului la orice iritant extern.

Cardioscleroza aterosclerotică postinfarct

Acest tip de patologie luată în considerare este cauzată de progresia bolii coronariene prin înlocuirea celulelor miocardice cu celule conjunctive, din cauza tulburărilor aterosclerotice ale arterelor coronare.

Pur și simplu, pe fondul unei lipse pe termen lung de oxigen și substanțe nutritive pe care o experimentează inima, se activează diviziunea celulelor conjunctive între cardiomiocite (celulele musculare ale inimii), ceea ce duce la dezvoltarea și progresia procesului aterosclerotic.

Lipsa de oxigen apare din cauza acumulării de plăci de colesterol pe pereții vaselor de sânge, ceea ce duce la o scădere sau blocarea completă a zonei de curgere a fluxului sanguin.

Chiar dacă nu există o blocare completă a lumenului, cantitatea de sânge care intră în organ scade și, în consecință, există o lipsă de oxigen din partea celulelor. În special această lipsă este resimțită de mușchii inimii, chiar și cu o ușoară sarcină.

La persoanele care fac efort fizic intens, dar care au probleme de ateroscleroză cu vasele de sânge, cardioscleroza postinfarct se manifestă și progresează mult mai activ.

La rândul său, o scădere a lumenului vaselor coronare poate duce la:

• O insuficiență a metabolismului lipidelor duce la o creștere a nivelului de colesterol plasmatic, ceea ce accelerează dezvoltarea proceselor sclerotice.
• Hipertensiune arterială cronică. Hipertensiunea arterială crește viteza fluxului sanguin, ceea ce provoacă microvortice de sânge. Acest fapt creează condiții suplimentare pentru sedimentarea plăcilor de colesterol.
• Dependența de nicotină. Când intră în organism, provoacă spasm capilar, care afectează temporar fluxul sanguin și, în consecință, alimentarea cu oxigen a sistemelor și organelor. În același timp, fumătorii cronici au niveluri crescute de colesterol din sânge.
• predispozitie genetica.
• Kilogramele în exces adaugă încărcătură, ceea ce crește probabilitatea de ischemie.
• Stresul constant activează activitatea glandelor suprarenale, ceea ce duce la o creștere a nivelului de hormoni din sânge.

În această situație, procesul de dezvoltare a bolii în cauză decurge măsurat cu o viteză redusă. Ventriculul stâng este afectat în primul rând, deoarece pe el cade cea mai mare sarcină, iar în timpul lipsei de oxigen, el este cel care suferă cel mai mult.

De ceva timp, patologia nu se manifestă. O persoană începe să simtă disconfort atunci când aproape tot țesutul muscular este deja intercalat cu celule ale țesutului conjunctiv.

Analizând mecanismul dezvoltării bolii, putem concluziona că este diagnosticată la persoanele a căror vârstă a depășit pragul de patruzeci de ani.

Cardioscleroza postinfarct inferioară

Datorită structurii sale anatomice, ventriculul drept este situat în regiunea inferioară a inimii. Este „deservită” de circulația pulmonară. A primit acest nume datorită faptului că sângele circulant captează doar țesutul pulmonar și inima însăși, fără a hrăni alte organe umane.

Într-un cerc mic, curge doar sânge venos. Datorită tuturor acestor factori, această zonă a motorului uman este cel mai puțin afectată de factorii negativi, care duc la boala luată în considerare în acest articol.

Complicațiile cardiosclerozei postinfarct

Ca o consecință a dezvoltării cardiosclerozei postinfarct, se pot dezvolta și alte afecțiuni în viitor:

• Fibrilatie atriala.
• Dezvoltarea unui anevrism al ventriculului stâng, care a trecut într-o stare cronică.
• Blocaj divers: atrioventricular.
• Probabilitatea diferitelor tromboze, manifestări tromboembolice crește.
• Tahicardie ventriculară paroxistică.
• Extrasistolă ventriculară.
• Bloc atrioventricular complet.
• Sindromul sinusului bolnav.
• Tamponada cavității pericardice.
• În cazurile severe, un anevrism se poate rupe și, ca urmare, pacientul poate muri.

Acest lucru reduce calitatea vieții pacientului:

• Se intensifică lipsa de aer.
• Performanță și capacitate de încărcare reduse.
• Se observă încălcări ale contracțiilor cardiace.
• Apar pauzele de ritm.
• De obicei, se poate observa fibrilația ventriculară și atrială.

În cazul dezvoltării unei boli aterosclerotice, simptomele secundare pot afecta și zonele non-cardiace ale corpului victimei.

• Pierderea senzației la nivelul membrelor. Picioarele și falangele degetelor sunt afectate în special.
• Sindromul membrelor reci.
• Poate dezvolta atrofie.
• Tulburările patologice pot afecta sistemul vascular al creierului, ochilor și alte zone.

Moarte subită în cardioscleroza postinfarct

Oricât de regretabil ar suna, o persoană care suferă de boala în cauză are un risc mare de asistolă (încetarea activității bioelectrice, care duce la stop cardiac) și, ca urmare, de apariție a morții clinice subite. Prin urmare, o rudă a acestui pacient ar trebui să fie pregătită pentru un astfel de rezultat, mai ales dacă procesul rulează suficient.

Un alt motiv care implică un debut brusc al morții și care este o consecință a cardiosclerozei postinfarct, este considerat a fi o exacerbare a patologiei și dezvoltarea șocului cardiogen. El este, fără asistență în timp util (și în unele cazuri cu ea), cel care devine punctul de plecare pentru debutul morții.

Fibrilația ventriculilor inimii, adică o contracție împrăștiată și multidirecțională a mănunchiurilor individuale de fibre miocardice, este, de asemenea, capabilă să provoace letalitate.

Pe baza celor de mai sus, trebuie să se înțeleagă că o persoană care a fost diagnosticată cu diagnosticul în cauză trebuie să-și monitorizeze cu atenție sănătatea, monitorizându-și în mod regulat tensiunea arterială, ritmul cardiac și ritmul cardiac și să viziteze în mod regulat medicul cardiolog curant. Acesta este singurul mod de a reduce riscul de moarte subită.

Diagnosticul cardiosclerozei postinfarct

• În caz de suspectare a bolii cardiace, inclusiv cea discutată în acest articol, cardiologul prescrie pacientului o serie de studii:
• Analiza istoricului pacientului.
• Examinare fizică de către un medic.
• El încearcă să stabilească dacă pacientul are o aritmie și cât de stabil este.
• Efectuarea electrocardiografiei. Această metodă este destul de informativă și poate „spune” multe unui specialist calificat.
• Examinarea cu ultrasunete a inimii.
• Scopul ritmocardiografiei este un studiu electrofiziologic suplimentar neinvaziv al inimii, cu ajutorul căruia medicul primește o înregistrare a variabilității de ritm a organului de pompare a sângelui.
• Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) a inimii este un studiu tomografic cu radionuclizi care vă permite să găsiți localizarea focarelor de hipoperfuzie.
• Angiografia coronariană este o metodă radioopace de examinare a arterei coronare a inimii pentru diagnosticarea bolii coronariene folosind raze X și lichid de contrast.
• Efectuarea unei ecocardiografii este una dintre metodele de examinare cu ultrasunete care vizează studierea modificărilor morfologice și funcționale ale inimii și ale aparatului valvular al acesteia.
• Stabilirea frecvenței manifestărilor insuficienței cardiace.
• Radiografia face posibilă determinarea modificării parametrilor dimensionali ai mecanismului biologic studiat. Practic, acest fapt se dezvăluie datorită jumătății stângi.
• Pentru a diagnostica sau a exclude ischemia tranzitorie, în unele cazuri o persoană trebuie să fie supusă unor teste de stres - teste.
• Un cardiolog, dacă instituția medicală are astfel de echipamente, poate prescrie monitorizarea Holter, care permite monitorizarea zilnică a inimii pacientului.
• Efectuarea ventriculografiei. Acesta este un examen focalizat mai restrâns, o metodă cu raze X pentru evaluarea camerelor inimii, în care se injectează un agent de contrast. În acest caz, imaginea ventriculului contrastat este înregistrată pe un film special sau alt dispozitiv de înregistrare.

Cardioscleroza postinfarct pe ECG

ECG sau după cum înseamnă - electrocardiografie. Această metodă de examinare medicală, a avut ca scop analiza activității bioelectrice a fibrelor miocardice. Impulsul electric, apărut în nodul sinusal, trece, datorită unui anumit nivel de conductivitate, prin fibre. În paralel cu trecerea semnalului de impuls, se observă o contracție a cardiomiocitelor.

La efectuarea electrocardiografiei, datorită electrozilor sensibili speciali și a unui dispozitiv de înregistrare, direcția impulsului în mișcare este înregistrată. Datorită acestui fapt, un specialist poate obține o imagine clinică a activității structurilor individuale ale complexului cardiac.

Un cardiolog cu experiență, care are un ECG al unui pacient, este capabil să evalueze principalii parametri ai muncii:

• nivelul de automatism. Capacitatea diferitelor departamente ale pompei umane de a genera independent un impuls cu frecvența necesară, care are un efect interesant asupra fibrelor miocardice. Există o evaluare a extrasistolei.
• Gradul de conducere este capacitatea fibrelor cardio de a conduce semnalul de la locul apariției sale către miocardul contractant - cardiomiocite. Devine posibil să vedem dacă există o întârziere în activitatea contractilă a unei anumite valve și grupe musculare. De obicei, o nepotrivire în activitatea lor apare chiar atunci când conductivitatea este perturbată.
• Evaluarea nivelului de excitabilitate sub influența impulsului bioelectric creat. În stare sănătoasă, sub influența acestei iritații, un anumit grup muscular se contractă.

Procedura în sine este nedureroasă și durează puțin timp. Ținând cont de toată pregătirea, aceasta va dura 10 - 15 minute. În acest caz, cardiologul primește un rezultat rapid, destul de informativ. De asemenea, trebuie menționat că procedura în sine nu este costisitoare, ceea ce o face accesibilă populației generale, inclusiv celor cu venituri mici.

Activitățile pregătitoare includ:

• Pacientul trebuie să expună trunchiul, încheieturile, brațele și picioarele.
• Aceste locuri sunt umezite cu apă (sau apă cu săpun) de către lucrătorul medical care efectuează procedura. După aceea, trecerea pulsului se îmbunătățește și, în consecință, nivelul percepției acestuia de către aparatul electric.
• Pe gleznă, încheieturi și piept sunt aplicate tucks și ventuze, care vor prinde semnalele necesare.

În același timp, există cerințe acceptate, a căror implementare trebuie controlată strict:

• Un electrod galben este atașat la încheietura mâinii stângi.
• În dreapta este roșu.
• Un electrod verde este plasat pe glezna stângă.
• În dreapta este negru.
• Ventuze speciale sunt plasate pe piept în regiunea inimii. În cele mai multe cazuri, ar trebui să fie șase.

După primirea diagramelor, cardiologul evaluează:

• Înălțimea tensiunii cuișoarelor indicatorului QRS (eșecul contractilității ventriculare).
• Nivelul de părtinire al criteriului S - T. Probabilitatea scăderii lor sub izolinia normei.
• Estimarea vârfurilor T: se analizează gradul de scădere de la normă, inclusiv trecerea la valori negative.
• Sunt luate în considerare varietăți de tahicardie cu frecvențe diferite. Se evaluează flutterul sau fibrilația atrială.
• Prezența blocajelor. Evaluarea defecțiunilor în capacitatea conductivă a fasciculului conductiv de cardioțesut.

Electrocardiograma trebuie descifrată de un specialist calificat, care, în funcție de diferite tipuri de abateri de la normă, este capabil să însumeze întregul tablou clinic al bolii, localizând în același timp focalizarea patologiei și derivând diagnosticul corect.

Tratamentul cardiosclerozei postinfarct

Având în vedere că această patologie este o manifestare destul de complexă și datorită funcției responsabile pe care acest organ o îndeplinește pentru organism, terapia pentru stoparea acestei probleme trebuie să fie neapărat de natură complexă.

Acestea sunt metode non-medicamentale și medicamentoase, dacă este necesar, tratament chirurgical. Numai tratamentul la timp și la scară completă poate obține o rezolvare pozitivă a problemei cu boala coronariană.

Dacă patologia nu este încă foarte avansată, atunci prin corecție medicală este posibilă eliminarea sursei abaterii, restabilind funcționarea normală. Acționând direct asupra legăturilor patogenezei, de exemplu, sursa cardiosclerozei aterosclerotice (formarea plăcilor de colesterol, blocarea vaselor de sânge, hipertensiunea arterială și așa mai departe), este foarte posibil să se vindece boala (dacă este la începutul ei). ) sau susțin semnificativ metabolismul și funcționarea normală.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că auto-tratamentul în acest tablou clinic este absolut inacceptabil. Este posibil să prescrii medicamente numai cu un diagnostic confirmat. În caz contrar, pacientul poate aduce și mai mult rău, exacerbând situația. În acest caz, pot fi obținute procese deja ireversibile. Prin urmare, chiar și medicul curant - un cardiolog, înainte de a prescrie terapia, trebuie să fie absolut sigur de corectitudinea diagnosticului.

Cu forma aterosclerotică a bolii în cauză, un grup de medicamente este utilizat pentru combaterea insuficienței cardiace. Aceștia sunt agenți farmacologici precum:

• Metaboliți: rickavit, midolat, mildronat, apilac, ribonosin, glicină, milife, biotredin, antisten, riboxin, cardionat, acid succinic, cardiomagnyl și alții.
• Fibrați: normolip, gemfibrozil, gevilon, ciprofibrat, fenofibrat, ipolipid, bezafibrat, regulip și altele.
• Statine: recol, mevacor, cardiostatin, pitavastatin, lovasterol, atorvastatin, rovacor, pravastatin, apexstatin, simvastatin, lovacor, rosuvastatin, fluvastatin, medostatin, lovastatin, choletar, cerivastatin și altele.

Agentul metabolic glicina destul de bine acceptat de organism. Singura contraindicație pentru utilizarea sa este hipersensibilitatea la una sau mai multe componente ale medicamentului.

Medicamentul se administrează în două moduri - sub limbă (sublingual) sau situat între buza superioară și gingie (transbucal) până la absorbția completă.

Doza de medicament este prescrisă în funcție de vârsta pacientului:

Bebelușii care nu au încă trei ani - o jumătate de comprimat (50 ml) de două până la trei ori pe parcursul zilei. Acest mod de administrare se practică timp de una până la două săptămâni. În plus, timp de șapte până la zece zile, o jumătate de tabletă o dată pe zi.

Copiilor care au deja trei ani și pacienților adulți li se prescrie un comprimat întreg de două până la trei ori pe zi. Acest mod de administrare se practică timp de una până la două săptămâni. Dacă este necesar din punct de vedere terapeutic, cursul de tratament este prelungit până la o lună, apoi o pauză lunară și un al doilea curs de tratament.

Medicamentul hipolipemiant gemfibrozil atribuite medicului curant cu o jumătate de oră înainte de masă. Doza recomandată este de 0,6 g de două ori pe zi (dimineața și seara) sau 0,9 g o dată pe zi (seara). Tableta nu trebuie zdrobită. Doza maximă admisă este de 1,5 g. Durata tratamentului este de o lună și jumătate și, dacă este necesar, mai mult.

Contraindicațiile acestui medicament includ: ciroza biliară primară a ficatului, intoleranța crescută la organismele pacientului la componentele gemfibrozilului, precum și perioada de sarcină și alăptare.

Agentul hipolipemiant fluvastatina se administreaza indiferent de masa, intreg, fara mestecat, impreuna cu o cantitate mica de apa. Se recomandă utilizarea seara sau chiar înainte de culcare.

Doza inițială este selectată individual - de la 40 la 80 mg pe zi și este ajustată în funcție de efectul obținut. Cu o etapă ușoară a încălcării, este permisă o scădere la 20 mg pe zi.

Contraindicațiile acestui medicament includ: afecțiuni acute care afectează ficatul, starea generală gravă a pacientului, intoleranța individuală la componentele medicamentului, sarcina, alăptarea (la femei) și copilărie, deoarece siguranța absolută a medicamentului nu a fost dovedit.

Sunt folosite la fel inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei(blocante APF): olivin, normapress, invoril, captopril, minipril, lerin, enalapril, renipril, calpiren, corandil, enalakor, miopril si altele.

Blocant ACE enalapril luate indiferent de alimente. În cazul monoterapiei, doza inițială este o singură doză de 5 mg pe zi. Dacă efectul terapeutic nu este observat, după o săptămână sau două poate fi crescut la 10 mg. Medicamentul trebuie luat sub monitorizare constantă de către un specialist.

Cu toleranță normală și, dacă este necesar, doza poate fi crescută la 40 mg pe zi, distanțate în una sau două doze pe parcursul zilei.

Cantitatea zilnică maximă admisă este de 40 mg.

Atunci când este administrat concomitent cu un diuretic, al doilea trebuie oprit cu câteva zile înainte de introducerea enalaprilului.

Medicamentul este contraindicat în caz de hipersensibilitate la componentele sale, în timpul sarcinii și alăptării.

În terapia complexă se introduce şi diuretice: furosemid, kinex, indap, lasix și altele.

Furosemid sub formă de tablete se ia pe stomacul gol, fără a mesteca. Cantitatea zilnică maximă admisă pentru pacienții adulți este de 1,5 g. Doza inițială este determinată la o rată de 1-2 mg pe kilogram din greutatea pacientului (în unele cazuri, este permisă până la 6 mg pe kilogram). Următoarea doză de medicament nu este permisă mai devreme de șase ore după injecția inițială.

Indicatorii de edem în insuficiența cardiacă cronică sunt opriți printr-o doză de 20 până la 80 mg pe zi, împărțită în două până la trei intrări (pentru un pacient adult).

Contraindicații de utilizare pot fi astfel de boli: disfuncție renală și/sau hepatică acută, comă sau precomă, alterarea metabolismului apei și electroliților, glomerulonefrita severă, stenoza mitrală sau aortică decompensată, vârsta copiilor (până la 3 ani), sarcina și alăptarea.

Pentru a activa și normaliza contracțiile cardiace, se iau adesea medicamente precum lanoxină, dilanacină, strofantină, dilacor, lanicor sau digoxină.

cardiotonic, glicozidă cardiacă, digoxină i se atribuie o cantitate inițială de până la 250 mcg zilnic (pacienții a căror greutate nu depășește 85 kg) și până la 375 mcg zilnic (pacienții a căror greutate depășește 85 kg).

Pentru pacienții vârstnici, această cantitate este redusă la 6,25 - 12,5 mg (un sfert sau jumătate de comprimat).

Nu se recomandă administrarea digoxinei dacă o persoană are antecedente de boli precum intoxicația cu glicozide, blocarea AV de gradul doi sau blocarea completă, în cazul sindromului Wolff-Parkinson-White, precum și în caz de hipersensibilitate la medicament.

Dacă complexul de terapie medicamentoasă și non-medicamentală nu aduce efectul așteptat, tratamentul chirurgical este prescris de consiliu. Gama de operațiuni efectuate este destul de largă:

• Expansiunea vaselor coronare îngustate, permițând normalizarea volumului de sânge care trece.
• Șuntarea este crearea unei căi suplimentare în jurul zonei afectate a unei nave folosind un sistem de șunt. Operația se efectuează pe inima deschisă.
• Stentul este o intervenție minim invazivă care vizează restabilirea lumenului normal al arterelor afectate prin implantarea unei structuri metalice în cavitatea vasului.
• Angioplastia cu balon este o metodă intravasculară fără sânge de intervenție chirurgicală utilizată pentru eliminarea stenozelor (îngustari).

Principalele metode de kinetoterapie nu și-au găsit aplicarea în protocolul de tratament al bolii în cauză. Se poate folosi doar electroforeza. Se aplică local pe zona inimii. În acest caz, se folosesc medicamente din grupul de statine, care, datorită acestei terapii, sunt livrate direct în locul dureros.

Terapie sanatoriu-stațiune bine dovedită cu aer de munte. Ca metodă suplimentară, se folosesc și exerciții specializate de fizioterapie, care vor ridica tonusul general al corpului și vor normaliza tensiunea arterială.

Psihoterapie cu diagnostic de cardioscleroză postinfarct

Terapia psihoterapeutică este un sistem de efecte terapeutice asupra psihicului și prin intermediul psihicului asupra corpului uman. Nu va interfera cu ameliorarea bolii luate în considerare în acest articol. La urma urmei, cât de bine pus la punct, în ceea ce privește tratamentul, o persoană depinde în mare măsură de atitudinea sa în terapie, de implementarea corectă a tuturor prescripțiilor medicului. Și ca rezultat - un grad mai mare de rezultat.

Trebuie remarcat doar că această terapie (tratament psihoterapeutic) trebuie efectuată numai de un specialist cu experiență. La urma urmei, psihicul uman este un organ delicat, afectarea căruia poate duce la un final imprevizibil.

Îngrijiri medicale pentru cardioscleroza postinfarct

Atribuțiile personalului medical pentru îngrijirea pacienților diagnosticați cu cardioscleroză postinfarct includ:

• Îngrijire generală pentru un astfel de pacient:
  • Înlocuirea lenjeriei de pat și a lenjeriei de corp.
  • Igienizarea spațiilor cu raze ultraviolete.
  • Aerisirea camerei.
  • Respectarea instrucțiunilor medicului curant.
  • Efectuarea măsurilor pregătitoare înainte de studii de diagnostic sau intervenții chirurgicale.
  • Învățarea pacientului și rudelor sale despre administrarea corectă a nitroglicerinei în timpul unui atac dureros.
  • Învățarea aceleiași categorii de persoane să țină un jurnal de observații, ceea ce va permite ulterior medicului curant să urmărească dinamica bolii.
• Pe umerii personalului medical cade responsabilitatea de a conduce conversații pe tema îngrijirii sănătății lor și a consecințelor ignorării problemelor. Necesitatea administrării în timp util a medicamentelor, controlul regimului zilnic și al nutriției. Monitorizarea zilnică obligatorie a stării pacientului.
• Ajută la găsirea motivației pentru schimbarea stilului de viață care ar reduce factorii de risc pentru patologie și progresia acesteia.
• Efectuarea de formare de consiliere privind prevenirea bolilor.

Observarea dispensară în cardioscleroza postinfarct

Examenul clinic este un set de măsuri active care asigură monitorizarea sistematică a unui pacient care a fost diagnosticat cu diagnosticul considerat în acest articol.

Indicațiile pentru examinarea medicală sunt următoarele simptome:

• Apariția anginei pectorale.
• Progresia anginei pectorale.
• Cu apariția durerilor de inimă și a respirației scurte în repaus.
• Vasospastic, adică simptome de durere spontană și alte simptome de angina pectorală.

Toți pacienții cu aceste manifestări sunt supuși spitalizării obligatorii în secțiile de specialitate cardiologie. Observarea la dispensar pentru cardioscleroza postinfarct include:

• Monitorizarea non-stop a pacientului și identificarea anamnezei acestuia.
• Cercetare diversificată și consultarea altor specialiști.
• Îngrijirea pacientului.
• Stabilirea diagnosticului corect, sursa patologiei și stabilirea unui protocol de tratament.
• Monitorizarea susceptibilității corpului pacientului la un anumit medicament farmacologic.
• Monitorizarea regulată a stării corpului.
• Masuri sanitare - igienice si economice.

, , , [

Promovarea unui stil de viață sănătos înseamnă reducerea riscului oricărei boli, inclusiv prevenirea cardiosclerozei post-infarct.

La aceste evenimente, alimentația și stilul de viață care este inerent acestei persoane sunt pe primul loc. Prin urmare, persoanele care caută să-și mențină sănătatea cât mai mult timp posibil ar trebui să urmeze reguli simple:

• Alimentația trebuie să fie completă și echilibrată, bogată în vitamine (în special magneziu și potasiu) și oligoelemente. Porțiile ar trebui să fie mici, dar este indicat să mănânci de cinci până la șase ori pe zi, fără a mânca în exces.
• Monitorizați-vă greutatea.
• Nu permiteți efort fizic zilnic mare.
• Somn complet și relaxare.
• Situațiile stresante trebuie evitate. Starea unei persoane trebuie să fie stabilă emoțional.
• Tratamentul oportun și adecvat al infarctului miocardic.
• Se recomanda un complex medico-fizic special. Mersul terapeutic.
• Balneoterapie - tratament cu ape minerale.
• Monitorizare regulată a dispensarului.
• Tratament spa.
• Mersul pe jos înainte de a merge la culcare și a fi într-o cameră ventilată.
• Atitudine pozitiva. Dacă este necesar - psihoterapie, comunicare cu natura și animalele, vizionarea de programe pozitive.
• Masaje preventive.

Mai detaliat, merită să ne gândim la nutriție. Din dieta unui astfel de pacient, cafeaua și băuturile alcoolice, precum și produsele care excită celulele sistemului nervos și cardiovascular, ar trebui să dispară:

• Cacao și ceai tare.
• Minimizați aportul de sare.
• Limitat - ceapă și usturoi.
• Soiuri grase de pește și carne.

Este necesar să se elimine din dietă produsele care provoacă creșterea secreției de gaze în intestinul uman:

• Toate fasole.
• Ridiche și ridiche.
• Lapte.
• Varza, mai ales acra.
• Organele organelor ar trebui să dispară din dietă, provocând depunerea de colesterol „rău” în vase: organele interne ale animalelor, ficatul, plămânii, rinichii, creierul.
• Carnea afumată și mâncărurile picante nu sunt permise.
• Excludeți din dietă produsele supermarketurilor cu un număr mare de „E-shek”: stabilizatori, emulgatori, diverși coloranți și potențiatori chimici de aromă.

Prognoza cardiosclerozei postinfarct

Prognosticul cardiosclerozei postinfarct depinde direct de localizarea modificărilor patologice la nivelul miocardului, precum și de nivelul de severitate al bolii.

Dacă ventriculul stâng, care asigură fluxul sanguin către circulația sistemică, a fost deteriorat, în timp ce fluxul sanguin în sine este redus cu mai mult de 20% din normă, atunci calitatea vieții acestor pacienți suferă o deteriorare semnificativă. Cu un astfel de tablou clinic, tratamentul medicamentos acționează ca o terapie de întreținere, dar nu mai poate vindeca complet boala. Fără un transplant de organe, supraviețuirea unor astfel de pacienți nu depășește cinci ani.

Patologia luată în considerare este direct legată de formarea țesuturilor cicatriciale care înlocuiesc celulele sănătoase care au suferit ischemie și necroză. Această înlocuire duce la faptul că zona leziunilor focale „cade complet” din fluxul de lucru, celulele sănătoase rămase încearcă să tragă o sarcină mare împotriva căreia se dezvoltă insuficiența cardiacă. Cu cât zonele sunt mai afectate, cu atât gradul de patologie este mai sever, este mai dificilă eliminarea simptomelor și a sursei patologiei, ducând țesuturile la recuperare. După ce se pune diagnosticul, terapia terapeutică are ca scop eliminarea cât mai mult posibil a problemei și prevenirea reapariției unui atac de cord.

Inima este un motor uman care necesită îngrijire și atenție. Doar odată cu implementarea tuturor măsurilor preventive ne putem aștepta ca acesta să continue munca normală. Dar dacă a început un eșec și a fost pus un diagnostic - cardioscleroză postinfarct, atunci tratamentul nu trebuie amânat pentru a preveni dezvoltarea unor complicații mai grave. Într-o astfel de situație, nu ar trebui să se bazeze pe o soluție independentă a problemei. Numai cu un diagnostic în timp util și luând măsuri adecvate sub supravegherea constantă a unui specialist calificat, se poate vorbi de o eficiență ridicată a rezultatului. Această abordare a problemei va îmbunătăți calitatea vieții pacientului și chiar îi va salva viața!

2. DIAGNOSTICĂ DE CAD CRONIC

2.1. Diagnosticul de IHD se formează pe baza:

• Interogarea și colectarea anamnezei;
• Examinare fizică;
• Cercetare instrumentală;
• Cercetare de laborator.

2.2. Sarcinile medicului în timpul căutării diagnostice:

• Faceți un diagnostic și determinați forma IHD;
• Determinați prognosticul bolii - probabilitatea complicațiilor;
• Pe baza gradului de risc, determinați tactica tratamentului (medical, chirurgical), frecvența și volumul examinărilor ulterioare în ambulatoriu.

În practică, evaluările diagnostice și prognostice sunt efectuate simultan, iar multe metode de diagnosticare conțin informații importante de prognostic.

Gradul de risc de complicații în boala coronariană cronică este determinat de următorii indicatori principali:

• Tabloul clinic (gravitatea ischemiei miocardice) al bolii
• Prevalența anatomică și severitatea aterosclerozei arterelor coronare mari și medii;
• Funcția sistolică a ventriculului stâng;
• Sănătatea generală, prezența comorbidităților și factorii de risc suplimentari.

2.3. Clasificări IHD

Există mai multe clasificări ale IBS. În practica clinică rusă, o clasificare bazată pe revizuirea Clasificării Internaționale a Bolilor IX și pe recomandările Comitetului de experți al OMS (1979) este utilizată pe scară largă. În 1984, odată cu modificările VKNT-urilor AMS din URSS, această clasificare a fost adoptată în țara noastră.

Clasificare IHD (conform ICD-IX 410-414.418)

1. Angina pectorală:
1.1. Angina pectorală pentru prima dată;
1.2. Angina de efort stabilă cu indicarea clasei funcționale (I-IV);
1.3. Angina pectorală progresivă;
1.4. Angina pectorală spontană (vasospastică, specială, variantă, Prinzmetal);
2. Distrofie miocardică focală acută;
3. Infarct miocardic:
3.1. Focal mare (transmural) - primar, repetat (data);
3.2. Mic-focal - primar, repetat (data);
4. Cardioscleroza focală postinfarct;
5. Încălcarea ritmului cardiac (indicarea formei);
6. Insuficiență cardiacă (indicând forma și stadiul);
7. Forma nedureroasă de boală coronariană;
8. Moarte coronariană subită.

Note:

Moarte coronariană subită- deces în prezența martorilor, survenit instantaneu sau în decurs de 6 ore de la debutul unui infarct.

Angina pectorală cu debut nou- durata bolii până la 1 lună. Inca de la inceputuri.

angină stabilă- durata bolii este mai mare de 1 lună.

Angina pectorală progresivă- o creștere a frecvenței, severității și duratei convulsiilor ca răspuns la sarcina obișnuită pentru acest pacient, o scădere a eficacității nitroglicerinei; uneori modificări la ECG.

Angina pectorală spontană (vasospastică, variantă).- crizele apar în repaus, răspund greu la nitroglicerină, pot fi combinate cu angina pectorală.

Cardioscleroza postinfarct- este plasat nu mai devreme de 2 luni de la dezvoltarea infarctului miocardic.

Aritmii cardiace și tulburări de conducere(indicând forma, gradul).

Insuficiență circulatorie(indicând forma, stadiul) - se face după diagnosticul de „cardioscleroză postinfarct”.

2.4. Exemple de formulare a diagnosticului

1. IHD, ateroscleroza arterelor coronare. Angina pectorală pentru prima dată.
2. IHD, ateroscleroza arterelor coronare. Angina pectorală și (sau) repaus, FC IV, extrasistolă ventriculară. HK0.
3. boală cardiacă ischemică. Angina vasopastică.
4. IHD, ateroscleroza arterelor coronare. Angina pectorală, clasa funcțională III, cardioscleroză postinfarct (data), încălcarea conducerii intracardiace: bloc atrioventricular grad I, bloc de ramură stângă. Insuficienţa circulatorie II B stadiu.

În revizuirea Clasificării Internaționale a Bolilor X, boala coronariană stabilă este în 2 rubrici.

(I00-I99) CLASA a IX-a. BOLI ALE ORGANELOR CIRCULAȚII
	(I20-25) ISCHEMICĂ BOALA DE INIMA
		I25 Cronic ischemic boala de inima
			I25.0	cardio aterosclerotic boală vasculară, așa descrisă
			I25.1	boală cardiacă aterosclerotică
			I25.2	Infarct din trecut miocardului
			I25.3	anevrism cardiac
			I25.4	Anevrism al arterei coronare
			I25.5	Cardiomiopatie ischemică
			I25.6	Ischemie miocardică asimptomatică
			I25.8	Alte forme de ischemie boli de inimă
			I25.9	Boala ischemică cronică inima, neprecizată

În practica clinică, este mai convenabil să folosiți clasificarea OMS, deoarece ia în considerare diferite forme ale bolii. Pentru nevoile statistice în domeniul sănătății, se utilizează ICD-10.

2.5. Forme ale bolii cardiace ischemice cronice

2.5.1. Angină pectorală;

Simptome

Semne ale anginei pectorale tipice (fara îndoială) de efort (toate cele 3 semne):

1. durere la nivelul sternului, posibil iradiind spre brațul stâng, spate sau maxilarul inferior, cu durata de 2-5 minute. Echivalentele durerii sunt dificultăți de respirație, o senzație de „greutate”, „arsură”.
2. Durerea descrisă mai sus apare în perioadele de stres emoțional sever sau efort fizic;
3. Durerea de mai sus dispare rapid după încetarea activității fizice sau după administrarea de nitroglicerină.

Există variante atipice de iradiere (în regiunea epigastrică, la omoplat, în jumătatea dreaptă a toracelui). Principalul simptom al anginei pectorale este o dependență clară a apariției simptomelor de activitatea fizică.

Echivalentul anginei pectorale poate fi scurtarea respirației (până la sufocare), o senzație de „căldură” în stern, atacuri de aritmie în timpul efortului.

Echivalentul activității fizice poate fi o creștere de criză a tensiunii arteriale cu o creștere a sarcinii asupra miocardului, precum și o masă grea.

Semne de angină pectorală atipică (posibilă).

Diagnosticul de angină atipică se pune dacă pacientul prezintă oricare 2 dintre cele 3 semne de mai sus de angină tipică.

Durere toracică nonanginoasă (nonanginoasă).

1. Durerea este localizată la dreapta și la stânga sternului;
2. Durerile sunt locale, „punct” în natură;
3. După ce apariția durerii durează mai mult de 30 de minute (până la câteva ore sau zile), aceasta poate fi constantă sau „bruscă pierzantă”;
4. Durerea nu este asociată cu mersul pe jos sau cu alte activități fizice, ci apare la înclinarea și întoarcerea corpului, în poziția culcat, cu o ședere lungă a corpului într-o poziție incomodă, cu respirație profundă la înălțimea inhalării;
5. Durerea nu se schimbă după administrarea de nitroglicerină;
6. Durerea este agravată de palparea sternului și/sau a toracelui de-a lungul spațiilor intercostale.

2.5.1.1. Clase funcționale ale anginei pectorale

În timpul interogării, în funcție de activitatea fizică tolerată, se disting 4 clase funcționale de angină pectorală (conform clasificării Societății Canadei de Cardiologie):

Tabelul 2. „Clasele funcționale ale anginei pectorale”

2.5.1.2. Diagnosticul diferențial în angina pectorală

• Boli cardiovasculare: hipertrofie miocardică severă în hipertensiunea arterială, stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică, coronarită, anevrism de aortă disectivă, angină pectorală vasospastică, embolie pulmonară, pericardită
• Boli acute și cronice ale tractului gastrointestinal superior: esofagită de reflux, spasm esofag, leziuni erozive, ulcer peptic și tumori ale esofagului, stomacului și duodenului, hernie hiatală, colecistită, pancreatită;
• Boli acute și cronice ale tractului respirator superior: bronșită acută, traheită, astm bronșic;
• Boli pulmonare: pleurezie, pneumonie, pneumotorax, cancer pulmonar;
• Leziuni și boli post-traumatice ale toracelui, osteocondroza coloanei cervicotoracice cu sindrom radicular;
• Tulburări psihogenice: distonie neurocirculatoare, sindrom de hiperventilație, tulburări de panică, cardialgie psihogenă, depresie;
• Nevralgie intercostală, mialgie;
• Artrita articulațiilor sternocostale (sindromul Tietze);
• Boli infecțioase acute (herpes zoster)

2.5.2. Ischemie miocardică nedureroasă

O parte semnificativă a episoadelor de ischemie miocardică apare în absența simptomelor de angină pectorală sau echivalentelor acesteia - până la dezvoltarea infarctului miocardic nedureros.

În cadrul bolii coronariene cronice, se disting 2 tipuri de ischemie miocardică nedureroasă (SIMI):

Tip I - ischemie miocardică complet nedureroasă
Tipul II - o combinație de episoade nedureroase și dureroase de ischemie miocardică

Episoadele de MIMS sunt de obicei identificate în timpul testării de efort și al monitorizării ECG de 24 de ore.

Ischemia miocardică complet nedureroasă este detectată la aproximativ 18-25% dintre persoanele cu ateroscleroză coronariană dovedită. În cazul diabetului zaharat concomitent, probabilitatea de apariție a MIMS de tip I și de tip II este mai mare. Conform monitorizării ECG de 24 de ore, majoritatea episoadelor de MIMS apar în timpul zilei, ceea ce se explică prin creșterea frecvenței cardiace medii în timpul activității viguroase. Totodată, episoadele de MIH apar adesea noaptea, pe fondul frecvenței cardiace normale și chiar reduse, ceea ce, aparent, reflectă rolul stenozelor dinamice ale arterei coronare (spasme). Se crede că dacă BBMI apare atât noaptea, cât și dimineața, acesta este un semn caracteristic al aterosclerozei multivasale sau leziuni ale trunchiului arterei coronare stângi.

Teste de diagnostic pentru ischemia miocardică nedureroasă

În diagnosticarea și evaluarea IMIM, testele de stres și monitorizarea ECG de 24 de ore se completează reciproc.

Test pe bandă de alergare, VEM, CPES - vă permit să identificați în mod activ IMIM și să caracterizați relația acestuia cu tensiunea arterială, ritmul cardiac, activitatea fizică. Scintigrafia miocardică cu perfuzie și ecocardiografia simultană pot evidenția hipoperfuzie concomitentă și afectarea funcției contractile miocardice.

Monitorizarea ECG vă permite să determinați numărul total și durata episoadelor de MIMS, precum și să identificați MIMS pe timp de noapte și fără a ține cont de efort.

Ischemia nedureroasă de tip II este mult mai frecventă decât tipul I MI. Chiar și la persoanele cu angină tipică, aproximativ 50% din episoadele ischemice sunt asimptomatice. În cazul diabetului zaharat concomitent, această cifră este puțin mai mare. De reținut că MIMI, precum și MI oligosimptomatice și asimptomatice, sunt adesea întâlnite la persoanele cu diabet zaharat, fiind uneori singura indicație pentru boala coronariană. În această boală, neuropatia cu o încălcare a sensibilității superficiale și profunde este foarte frecventă.

Prognoza

Efectul dăunător al ischemiei asupra miocardului este determinat nu de prezența durerii, ci de severitatea și durata hipoperfuziei. Prin urmare, ischemia miocardică nedureroasă de ambele tipuri este un semn de prognostic slab. Numărul, severitatea și durata episoadelor de ischemie miocardică, indiferent dacă sunt dureroase sau nedureroase, au o valoare prognostică nefavorabilă. Persoanele cu MIMI de tip 1 identificate în timpul testelor de efort au un risc de deces cardiovascular de 4 până la 5 ori mai mare decât persoanele sănătoase. Identificarea episoadelor de MIMD în timpul monitorizării zilnice ECG este, de asemenea, un predictor nefavorabil. Factorii de risc cardiovascular MIMD concomitenți (diabet zaharat, antecedente de infarct miocardic, fumat) agravează și mai mult prognosticul.

2.5.3. Angina vasopastică

A fost descrisă în 1959 ca un tip (variantă) de atac de durere în piept cauzat de ischemia miocardică în repaus, fără a ține cont de stresul fizic și emoțional, însoțit de supradenivelări ale segmentului ST pe ECG. Adesea, o astfel de angină este numită variantă.

Angina vasopastică poate fi însoțită de aritmii amenințătoare (tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară), conducând uneori la dezvoltarea IM și chiar moarte subită.

S-a dovedit că acest tip de angină pectorală este cauzată de spasmul arterelor coronare. Cu angina vasospastică „tipică”, ischemia apare din cauza unei scăderi semnificative a diametrului lumenului arterelor coronare și a unei scăderi a fluxului sanguin distal de locul spasmului, dar nu ca urmare a creșterii cererii miocardice de oxigen.

De regulă, spasmul se dezvoltă local, într-una dintre arterele coronare mari, care poate fi intacte sau poate conține plăci aterosclerotice.

Motivele pentru sensibilitatea crescută a zonelor locale ale arterelor coronare la stimulii vasoconstrictori sunt neclare. Printre principalele domenii promițătoare de cercetare se numără disfuncția endotelială, deteriorarea peretelui vascular în timpul formării timpurii a ateromului și hiperinsulinemia.

Printre factorii de risc stabiliți pentru angina vasospastică se numără răceala, fumatul, tulburările electrolitice severe, consumul de cocaină, alcaloizii din ergot, bolile autoimune.

Este posibil ca angina pectorală vasospastică să fie asociată cu precursori ai astmului bronșic cu aspirină, precum și cu alte tulburări vasospastice - sindromul Raynaud și migrenă.

Simptome

Angina vasospastică apare de obicei la o vârstă mai mică decât angina de efort din cauza aterosclerozei arterei coronare. Nu este neobișnuit ca pacienții cu angină vasospastică să nu identifice mulți dintre factorii de risc tipici pentru ateroscleroză (cu excepția fumatului).

Atacul de durere în angina vasospastică este de obicei foarte puternic, localizat într-un loc „tipic” - în stern. În cazurile în care atacul este însoțit de sincopă, trebuie suspectate aritmii ventriculare concomitente. Adesea, astfel de atacuri apar noaptea și dimineața devreme.

Spre deosebire de angina instabilă și angina de efort, intensitatea atacurilor de angină vasospastică nu crește în timp, iar toleranța la efort la pacienți este păstrată. În același timp, trebuie amintit că la unii pacienți angina pectorală vasospastică se dezvoltă pe fondul aterosclerozei arterelor coronare, prin urmare, ei pot avea teste de efort pozitive cu deprimarea segmentului ST în timpul sau după efort, precum și creșterea segmentului ST. în timpul spasmelor spontane ale arterei coronare în afara activității fizice.încărcări.

Diagnosticul diferențial dintre angina de efort și angina vasospastică pe baza descrierii unui atac dureros nu este ușor. Examenul fizic este cel mai adesea nespecific.

Baza diagnosticului non-invaziv al anginei vasospastice o constituie modificările ECG înregistrate în timpul unui atac. Angina vasopastică este însoțită de supradenivelări marcate ale segmentului ST. Inversarea simultană a undelor T și o creștere a amplitudinii undelor R pot fi prevestitoare ale unor aritmii ventriculare amenințătoare. Detectarea simultană a supradenivelărilor de segment ST în multe derivații (zonă ischemică extinsă) este un predictor nefavorabil al morții subite. Alături de supradenivelări ale segmentului ST detectate pe fondul durerii, monitorizarea ECG de 24 de ore dezvăluie adesea modificări similare fără durere. Uneori, angina vasospastică este însoțită de tulburări tranzitorii ale conducerii intracardiace. Extrasistola ventriculară apare de obicei pe fondul ischemiei prelungite. Aritmiile ventriculare în angina vasospastică pot fi cauzate atât de hipoperfuzie pe fondul vasospasmului, cât și de reperfuzia ulterioară după dispariția acestuia. Uneori, consecința spasmului prelungit al arterelor coronare poate fi o creștere a activității enzimelor plasmatice cardiospecifice. Sunt descrise cazuri de dezvoltare a IM transmural după spasme severe ale arterelor coronare.

Testarea de stres a persoanelor cu angină vasospastică nu este foarte informativă. În cursul testelor de stres, următoarele sunt detectate în cantități aproximativ egale: 1) deprimarea segmentului ST (pe fondul aterosclerozei coronariene concomitente), 2) supradenivelarea segmentului ST, 3) absența modificărilor diagnostice ECG.

La ecocardiografie în timpul unui atac de angină pectorală vasospastică, se observă o încălcare a contractilității miocardice locale în zona ischemică.

Principalul criteriu de diagnostic pentru angina vasospastică este considerat a fi spasmul arterei coronare verificat în CAG - spontan, sau în timpul unui test farmacologic.

Majoritatea pacienților cu angină pectorală vasospastică în CAH au stenoză semnificativă hemodinamic în cel puțin o arteră coronară majoră. În acest caz, locul dezvoltării spasmului este de obicei la 1 cm de stenoză. Uneori, spasmele se dezvoltă simultan în mai multe părți ale patului coronarian. Angina pectorală la astfel de pacienți este asociată cu activitatea fizică, în timp ce modificările ECG sunt înregistrate mai des în derivațiile precordiale (V1-V6).

La unii indivizi cu CAG, sunt detectate artere coronare complet intacte. În astfel de cazuri de angină vasospastică, supradenivelarea segmentului ST este observată în derivațiile II, III, aVF și nu este în niciun fel legată de efort.

Teste de diagnostic pentru angina vasospastică

Ele sunt folosite pentru a numi un atac de durere tipic pentru pacient. Nu sunt sigure, așa că se efectuează în condițiile secției (departamentului) de observație intensivă sau laborator angiografic printr-un cateter venos central sau intracoronar. Ținând cont de faptul că un spasm prelungit al arterelor coronare deteriorate poate provoca IM, testele provocatoare sunt de obicei efectuate la persoane cu artere coronare intacte sau ușor modificate, conform rezultatelor unui studiu angiografic anterior.

Principalele teste pentru depistarea anginei pectorale vasospastice sunt testul la rece, administrarea intracoronară de acetilcolină, metacolină, histamină, dopamină.

Prognoza

Mortalitatea prin complicații cardiovasculare în angina vasospastică în absența semnelor angiografice de ateroscleroză coronariană stenozantă este de aproximativ 0,5% pe an. Cu toate acestea, atunci când un spasm al arterelor coronare este combinat cu stenoza aterosclerotică, prognosticul este mai rău.

2.5.4. Angina microvasculară

Sinonim cu acest tip de angină este termenul „sindrom coronarian X”. Se caracterizează printr-o combinație de 3 caracteristici:

• angina pectorală tipică sau atipică;
• Identificarea semnelor de ischemie miocardică pe baza rezultatelor testelor ECG de stres (bandă de alergare, VEM, PEES) și a studiilor imagistice ((în cele mai multe cazuri - scintigrafie miocardică; sau - ecocardiografie de stres). Cea mai sensibilă metodă de diagnosticare a ischemiei miocardice la acești pacienți este utilizarea testelor farmacologice (cu ATP/adenozină/dipiridamol/dobutamina) sau testul VEM în combinație cu tomografia computerizată cu emisie de foton unic a miocardului cu introducerea 99mTc-MIBI (analog al taliului-201);
• Detectarea arterelor coronare mari și medii normale sau ușor modificate în CAG și funcția normală a ventriculului stâng în ventriculografie.

Cauza anginei microvasculare este considerată a fi disfuncția arterelor coronare mici cu un diametru de 100-200 microni în segmentul pre-arteriolar al patului coronar. Metoda CAG nu permite detectarea leziunilor arterelor, al căror diametru este mai mic de 400 de microni. Disfuncția acestor artere se caracterizează prin vasoconstricție excesivă (spasm microvascular) și un răspuns vasodilatator inadecvat (rezerva coronariană scăzută) ca răspuns la efort. Modificările ischemice ale ECG și defecte în captarea miocardică a radiofarmaceuticului în timpul testelor de stres sunt identice la pacienții cu angină microvasculară (MVS) și ateroscleroză obstructivă a arterelor coronare epicardice, dar diferă prin absența zonelor de hipokineză în angina microvasculară, care se datorează la volume mici de focare ischemice, localizarea lor frecventă în zona subendocardică.

Angina microvasculară poate coexista cu angina clasică la pacienții cu stenoză aterosclerotică (mai mult de 70% din cazuri).

La unii pacienți cu sindrom de angină pectorală cu artere coronare mari și medii „normale”, hipertrofia miocardică este adesea detectată pe fondul hipertensiunii arteriale. Sindromul „inimii hipertensive” se caracterizează prin disfuncția endotelială a arterelor coronare, modificări ale ultrastructurii miocardului și a patului coronarian cu scăderea concomitentă a rezervei coronare.

Teste de diagnostic pentru angina pectorală microvasculară

• Ecocardiografie de efort cu efort sau dobutamina intravenoasă pentru depistarea tulburărilor segmentare ale contractilității miocardice.

Prognosticul anginei microvasculare

După cum au arătat studii recente, prognosticul pe termen lung este nefavorabil: conform observațiilor pe termen lung, evenimentele cardiovasculare se dezvoltă la 5-15% dintre pacienți.

2.6. Diagnosticul general non-invaziv

Atunci când examinează toți pacienții cu suspectare de CAD, precum și înainte de a schimba tratamentul pacienților cu CAD dovedit, medicul efectuează o evaluare generală a sănătății (Tabelul 3).

Tabelul 3. „Măsuri de diagnostic pentru boala cardiacă ischemică cronică suspectată și pentru optimizarea tratamentului la persoanele cu boală cardiacă ischemică cronică dovedită”

Culegere de anamneză, analiza documentației, evaluarea calității vieții

Examinare fizică

Înregistrarea unui ECG cu 12 derivații în repaus

Înregistrarea unui ECG cu 12 derivații în timpul sau imediat după un atac de durere toracică

Radiografia toracică pentru suspiciunea de insuficiență circulatorie

Radiografia toracică pentru simptome atipice și suspiciune de boală pulmonară

Ecocardiografie transtoracică 1) pentru a exclude cauzele non-coronare; 2) pentru a evalua contractilitatea miocardică locală; 3) să evalueze FEVS în scopul stratificării riscului; 4) pentru a evalua funcția diastolică VS

Monitorizare ECG ambulatorie pentru suspiciunea de aritmie paroxistica concomitentă

Monitorizare ECG ambulatorie pentru suspiciunea de angină vasospastică

Ecografia arterelor carotide pentru a detecta ateroscleroza extracardiacă (îngroșarea peretelui, plăci de ateroscleroză) la persoanele cu suspiciune de CAD

Test clinic de sânge cu determinarea nivelului de hemoglobină și a formulei leucocitelor

Screening pentru T2DM: glicemia a jeun și HbA1C. Dacă neinformativ - test de toleranță la glucoză

Nivelul creatininei plasmatice pentru a calcula clearance-ul creatininei pentru a evalua funcția renală

Spectrul lipidic din sânge (nivelurile de colesterol total, LDL-C, HDL-C, TG)

Dacă se suspectează boala tiroidiană, testarea de laborator a funcției tiroidiene

La persoanele care au început recent să ia statine, un studiu al funcției hepatice

La persoanele care se plâng de simptome de miopatie în timp ce iau statine, activitatea creatin fosfokinazei din sânge

Dacă se suspectează insuficiența cardiacă, nivelurile sanguine BNP/proBNP

Note: T2DM, diabet zaharat tip 2; HbA1C. - hemoglobina glicozilata; THC - colesterol total; LDL-C, colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate joasă; HDL-C, colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate mare; TG, trigliceride; BNP/proBNP – peptida natriuretică a creierului

2.6.1 Examenul fizic

În majoritatea cazurilor, examenul fizic în boala coronariană cronică este puțin specific. Semnele factorilor de risc și simptomele complicațiilor bolii coronariene pot fi identificate. Simptomele insuficienței cardiace (respirație scurtă, respirație șuierătoare în plămâni, cardiomegalie, ritm de galop, umflarea venelor gâtului, hepatomegalie, umflarea picioarelor), ateroscleroza arterelor periferice (claudicație intermitentă, slăbirea pulsației arterelor și a arterelor). atrofia mușchilor extremităților inferioare), hipertensiune arterială, aritmie, zgomot peste arterele carotide.

În plus, trebuie acordată atenție excesului de greutate și simptomelor externe ale anemiei, diabetului zaharat (zgâriere, uscăciune și flacabilitate a pielii, scăderea sensibilității pielii, tulburări trofice ale pielii). La pacienții cu forme familiale de hipercolesterolemie, o examinare atentă poate evidenția xantoame pe mâini, coate, fese, genunchi și tendoane, precum și xantoame pe pleoape.

Asigurați-vă că calculați indicele de masă corporală, circumferința taliei, determinați ritmul cardiac, măsurați tensiunea arterială (TA) pe ambele brațe. Toți pacienții trebuie să efectueze palparea pulsului periferic, auscultarea arterelor carotide, subclaviere și femurale. Dacă se suspectează claudicația intermitentă, trebuie calculat indicele TA sistolică gleznă-brahială. În angina pectorală atipică se palpează punctele dureroase ale regiunii parasternale și spațiile intercostale.

2.6.2. EKG în repaus

Înregistrarea unui ECG cu 12 derivații în repaus este obligatorie pentru toți pacienții.

În boala coronariană cronică necomplicată în afara sarcinii, semnele ECG specifice ale ischemiei miocardice sunt de obicei absente. Singurul semn specific al IHD pe ECG de repaus este modificările cicatriciale cu focale mari ale miocardului după infarctul miocardic. Modificările izolate ale undei T, de regulă, nu sunt foarte specifice și necesită comparație cu clinica bolii și date din alte studii.

Înregistrarea unui ECG în timpul unui atac de durere în piept are o importanță mult mai mare. Dacă nu există modificări ECG în timpul durerii, probabilitatea de boală coronariană la astfel de pacienți este scăzută, deși nu este complet exclusă. Apariția oricărui ECG se modifică în timpul unui atac de durere sau imediat după acesta crește semnificativ probabilitatea bolii coronariene. Modificările ECG ischemice în mai multe derivații simultan sunt un semn de prognostic nefavorabil.

La pacienții cu un ECG inițial alterat din cauza cardiosclerozei postinfarct în timpul unui atac, chiar și angina pectorală tipică, modificările ECG pot fi absente, cu specificitate scăzută sau fals pozitive (scăderea amplitudinii și inversarea undelor T inițial negative). Trebuie amintit că, pe fondul blocajelor intraventriculare, înregistrarea ECG în timpul unui atac de durere nu este informativă. În acest caz, medicul decide natura atacului și tactica de tratament în funcție de simptomele clinice însoțitoare.

2.6.3. monitorizare ECG

Monitorizarea ECG este indicată pentru toți pacienții cu CIHD dacă sunt suspectate aritmii concomitente, precum și atunci când este imposibilă efectuarea unui test de stres din cauza bolilor concomitente (boli ale sistemului musculo-scheletic, claudicație intermitentă, tendință la creșterea pronunțată a tensiunii arteriale. în timpul efortului fizic dinamic, dezantrenării, insuficienței respiratorii) .

Vă permite să determinați incidența durerii și a ischemiei miocardice nedureroase, precum și să efectuați un diagnostic diferențial cu angina vasospastică.

Sensibilitatea monitorizării ECG în diagnosticul bolii coronariene este de 44-81%, specificitatea este de 61-85%. Această metodă de diagnosticare este mai puțin informativă pentru detectarea ischemiei miocardice tranzitorii decât testele de efort.

Constatări nefavorabile din punct de vedere prognostic în timpul monitorizării zilnice ECG:

• Durata totală mare a ischemiei miocardice;
• Episoade de aritmii ventriculare în timpul ischemiei miocardice;
• Ischemie miocardică cu ritm cardiac scăzut (<70 уд./мин).

Detectarea duratei totale a ischemiei miocardice în timpul monitorizării ECG > 60 min pe zi servește ca un motiv întemeiat pentru trimiterea pacientului către CAG și revascularizare miocardică ulterioară, deoarece indică leziuni severe ale arterelor coronare.

2.6.4. Examinarea cu ultrasunete a arterelor carotide

Studiul este efectuat la pacienții cu diagnostic de boală coronariană și risc moderat de complicații severe pentru a evalua severitatea și prevalența aterosclerozei. Detectarea stenozelor multiple semnificative hemodinamic la nivelul arterelor carotide ne obligă să reclasificăm riscul de complicații ca mare, chiar și cu simptome clinice moderate. În plus, ecografia arterelor carotide este efectuată la toți pacienții cu boală coronariană care sunt programați pentru revascularizare chirurgicală a miocardului.

2.6.5. Examinarea cu raze X în boala cardiacă ischemică cronică

Examinarea cu raze X a toracelui se efectuează la toți pacienții cu boală coronariană. Cu toate acestea, acest studiu este cel mai valoros la pacienții cu cardioscleroză postinfarct, defecte cardiace, pericardită și alte cauze de insuficiență cardiacă concomitentă, precum și în cazurile de suspiciune de anevrism al arcului aortic ascendent. La astfel de pacienți, pe radiografii, este posibil să se evalueze o creștere a inimii și a arcului aortic, prezența și severitatea tulburărilor hemodinamice intrapulmonare (stază venoasă, hipertensiune arterială pulmonară).

2.6.6. Studiu ecocardiografic

Studiul este efectuat la toți pacienții cu un diagnostic suspectat și dovedit de boală coronariană cronică. Scopul principal al ecocardiografiei (EchoCG) în repaus este diagnosticul diferențial al anginei pectorale cu durere toracică non-coronară în defecte de valvă aortică, pericardită, anevrisme aortice ascendente, cardiomiopatie hipertrofică, prolaps de valvă mitrală și alte boli. În plus, ecocardiografia este modalitatea principală de detectare și stratificare a hipertrofiei miocardice și a disfuncției ventriculare stângi.

2.6.7. Cercetare de laborator

Puține studii de laborator au valoare prognostică independentă în CAD cronică. Cel mai important parametru este spectrul lipidic. Alte analize de laborator de sânge și urină relevă boli și sindroame concomitente ascunse anterior (DM, insuficiență cardiacă, anemie, eritremie și alte boli ale sângelui), care agravează prognosticul bolii coronariene și necesită luare în considerare în posibila trimitere a pacientului pentru intervenție chirurgicală. tratament.

Spectrul lipidic al sângelui

Dislipoproteinemia, o încălcare a raportului dintre principalele clase de lipide din plasmă, este un factor de risc principal pentru ateroscleroză. Cu un conținut foarte mare de colesterol, boala coronariană se dezvoltă chiar și la tineri. Hipertrigliceridemia este, de asemenea, un predictor semnificativ al complicațiilor aterosclerozei.

Codul ICD 10 IHD înseamnă o clasificare a simptomelor asociate cu boala coronariană. Abrevierea ICD înseamnă „Clasificarea Internațională a Bolilor” și reprezintă întreaga listă de boli și patologii recunoscute în prezent ale dezvoltării umane.

Cifra 10 indică numărul de revizuiri ale listei - ICD 10 este rezultatul celei de-a zecea revizuiri la nivel mondial. Codurile sunt asistenți în căutarea simptomelor și tulburărilor necesare ale corpului.

Desigur, obiceiurile proaste ale unei persoane pot contribui la insuficiența cardiacă. În opinia ei, insuficiența cardiacă este adesea rezultatul unor factori de risc pentru boli cardiovasculare. Cei mai frecventi pacienți cu insuficiență cardiacă cu ateroscleroză, hipertensiune arterială, boală coronariană, tulburare valvulară cardiacă; Cauzele rare sunt mutațiile genetice în bolile infecțioase care afectează mușchiul inimii.

Potrivit medicului cardiolog, de multe ori boala este agravată de malnutriție și abuzul de medicamente, atunci nu mai există decât pacienți care vor fi internați. În întreaga lume, din ce în ce mai mulți îngrijitori dedicați ai insuficienței cardiace sunt implicați în gestionarea a ceea ce Asociația Europeană pentru Insuficiență cardiacă recomandă să aibă o populație de o sută de mii.

IHD, sau „boala coronariană” este o boală asociată cu îmbogățirea insuficientă cu oxigen a țesutului muscular al inimii - miocard. Cea mai frecventă cauză a bolii coronariene este ateroscleroza, o disfuncție caracterizată prin depunerea de plăci pe pereții arterelor.

Există o serie de complicații și sindroame concomitente de boală coronariană. Ele sunt descrise în codul ICD de la numărul I20 la numărul I25.

Totuși, dacă întârzierea este prea mare, potrivit prof. Ausra Kavolinene, Clinica de Cardiologie a Universității Lituaniene de Științe ale Sănătății, biletul rămâne doar un singur sens, adică mirian. Pentru ca acest bilet să nu fie necesar pentru oricine suferă de boală coronariană, trebuie să vă cunoașteți ritmul cardiac în timp ce vă odihniți. Cei care doresc să verifice ritmul cardiac acasă ar trebui să fie într-un loc liniștit timp de 5-10 minute și să simtă pulsul în zona încheieturii mâinii. Trebuie să numărați numărul de secunde până la 30 de secunde și să înmulțiți numărul obținut cu doi.

coduri MBK

Numărul I20 este angina pectorală. Clasificarea bolilor îl împarte în: angină instabilă și alte tipuri de angină. Angina pectorală instabilă este o perioadă intermediară în dezvoltarea bolii coronariene, între un curs stabil de disfuncție și o complicație. În această perioadă, probabilitatea unui atac de cord al stratului muscular mijlociu al inimii este deosebit de mare.

Studiile au arătat că insuficiența cardiacă la pacienții cu insuficiență cardiacă nu trebuie să depășească de 60 de ori în repaus. De asemenea, studiile au arătat că o frecvență cardiacă mai mare crește riscul de deces. Cu ceva timp în urmă, cercetătorii australieni au descoperit că pacienții cu diabet zaharat recurent aveau mai multe șanse de a dezvolta neuropatie autonomă cardiacă, care este o dereglare a ritmului inimii care duce la o recidivă a infarctului miocardic. Acest lucru ilustrează doar de ce este extrem de important să reduceți ritmul cardiac.

Numărul I21 este infarctul miocardic acut, care poate fi cauzat de angina instabilă. Infarctul miocardic este o formă acută de boală ischemică și apare atunci când alimentarea cu sânge a organului este întreruptă.

În cazul în care fluxul sanguin normal nu revine, partea inimii lipsită de sânge moare fără posibilitatea de a-și relua funcțiile.

Pentru a ilustra incidența insuficienței cardiace în Lituania, medicul cere să-și imagineze o stradă pe care merg doar copiii de 65 de ani. Este probabil ca unul din zece dintre acești oameni să aibă probleme cu inima, a spus ea. Prin urmare, este evident că în societate aceasta este o boală foarte frecventă.

Insuficiența cardiacă afectează nu numai victima, ci și membrii familiei sale, iar atunci când astfel de fețe sunt vizibile, starea gravitează din ce în ce mai mult. Tratamentul acestei boli, în special în spitale, este unul dintre cele mai scumpe. Prin urmare, vrea să preia experiența unor țări europene precum Suedia. În Suedia, 80% din spitale au cabinete dedicate insuficienței cardiace. Celukkene, președintele Grupului de lucru pentru insuficiența cardiacă. Echivalent cu buna experiență scandinavă, este necesar să ne străduim să implementăm cele mai bune practici în managementul insuficienței cardiace prin organizarea de îngrijiri de specialitate care să le permită să se aștepte la rezultate mai bune.

Codul I22 indică un infarct miocardic recurent. Se împarte în infarct al peretelui anterior și inferior al miocardului, altă localizare specificată și localizare nespecificată. Reinfarctul are riscul decesului pacientului.

A doua oară boala se poate manifesta cu aceleași simptome ca prima dată - în stern, extinzându-se în braț, spațiul dintre omoplați, în gât și maxilar. Sindromul poate dura de la 15 minute la câteva ore. Pot apărea complicații - edem pulmonar, pierderea creației, sufocare, o scădere instantanee a presiunii.

Unul dintre cele mai importante grupuri de medicamente care reduc ritmul cardiac și îmbunătățesc prognosticul este beta-blocantele. Recent, a devenit posibilă posibilitatea introducerii unui medicament care suprimă nodul sinusal, ivabradina. Nu numai că reduce ritmul cardiac, dar îmbunătățește și circulația sanguină a inimii, menține puterea contracției inimii. Datele din diferite studii clinice internaționale confirmă eficacitatea acestui medicament în tratamentul insuficienței cardiace cronice.

Prin scăderea frecvenței cardiace, îmbunătățește toleranța la efort la pacienții cu insuficiență cardiacă și reduce spitalizările și decesele. Astfel, conform studiilor recente, utilizarea ivabradinei în tratamentul insuficienței cardiace oferă pacienților posibilitatea de a atinge cea mai scăzută mortalitate în rândul pacienților cu această boală.

Dar este posibilă și o variantă a unui atac de cord practic neobservat, atunci când pacientul constată doar slăbiciunea generală a afecțiunii.

Pentru cursul formei aritmice, plângerile de palpitații sunt tipice, tipul abdominal poate fi însoțit de dureri abdominale, iar tipul astmatic poate fi însoțit de dificultăți de respirație.

Prin reducerea ritmului cardiac, se îmbunătățește perspectiva pacientului. Medicii sunt de acord că insuficiența cardiacă este unul dintre medicamentele cheie, chiar dacă beta-blocantele nu pot fi utilizate, conchide J. Chelutkienė. O doză zilnică de aspirină poate reduce o cantitate mică de cancer. Oamenii de știință au descoperit că, dacă medicamentul este utilizat de o persoană cu vârsta peste 50 de ani în Regatul Unit, decesele cauzate de cancer de intestin sau de stomac vor scădea cu peste 100.000 de persoane peste 20 de ani. cazuri.

Totuși, în același timp, ei avertizează că aspirina poate provoca sângerări interne, așa că medicamentul trebuie luat numai după consultarea medicului dumneavoastră. „Deși aspirina poate provoca sângerare la stomac, nu există nicio modalitate de a o schimba atunci când se tratează anumite boli”, a spus profesorul de la Universitatea din Vilnius, Pranas Serpitis. Aspirina este, de asemenea, periculoasă, a spus el, prin faptul că odată ce medicamentul este oprit, acesta rămâne eficient timp de câteva zile. Potrivit profesorului, chiar și oamenii sănătoși, însă, nu ar trebui să ia aspirină profilactică.

Este imposibil să se determine exact ce pacienți vor avea un al doilea atac de cord - uneori acest lucru nu are legătură cu stilul de viață și obiceiurile.

Numărul I23 enumeră câteva complicații curente ale infarctului miocardic acut. Printre acestea: hemopericard, defect septal atrial și ventricular, afectarea peretelui inimii fără hemopericard, tendon corda și mușchi papilar, tromboză atrială, apendice atrial și organ ventricular, precum și alte complicații posibile.

Aspirina era recomandată ca un bun medicament preventiv, ce s-a schimbat? Aspirina este folosită în practica clinică de peste 100 de ani. Un număr mare de studii au arătat că o doză de aspirină poate provoca anumite efecte secundare ale sângerării la nivelul tractului gastrointestinal cauzate de aspirina. Aspirina nu trebuie utilizată la pacienții care nu dezvoltă boală coronariană sau accident vascular cerebral. Dar, cu riscul apariției acestor boli, se recomandă să luați aspirină, deoarece în prezent nu există nicio modalitate de a o schimba.

Codul I24 sugerează opțiuni pentru alte forme de boală coronariană acută.

Printre acestea: tromboza coronariană, care nu duce la infarct muscular, sindromul post-infarct - o complicație autoimună a unui atac de cord, insuficiență coronariană și inferioritate, boală coronariană acută nespecificată. Lista se termină cu numărul de cod I25, cu boală coronariană cronică.

Uneori se folosește un medicament, dar mai multe medicamente, așa-numitul grup anti-agresiv. Este necesar să se folosească aspirina dacă sunt implantate așa-numitele stenturi - tuburi cardiovasculare. I se dă un alt medicament. Va dura o lună și tot anul, uneori tot timpul.

Dacă aspirina este prescrisă de un medic, este suficient să consulți un farmacist? Farmaciştii au multe cunoştinţe şi uneori pot sfătui cu privire la compatibilitatea medicamentelor, dar numai un medic de familie sau un specialist vă poate spune despre medicament, ce medicamente să luaţi şi cum să le utilizaţi.

Include boala aterosclerotică - un sindrom în care vasele sunt înfundate cu depozite aterosclerotice, un infarct miocardic care a fost transferat și vindecat, care nu își arată simptomele în acest moment, anevrism al inimii și arterei coronare, cardiomiopatie, ischemie miocardică, și alte forme enumerate ale bolii, inclusiv și nespecificate.

Medicii dau aspirină oamenilor după un accident vascular cerebral sau un atac de cord ca anticoagulant, dar pentru a preveni efectele secundare ale acestora, sângerări în stomac. Fiecare medicament pe care îl folosim irită pereții stomacului. Există diferite forme de aspirină din care puteți alege. Trebuie să decideți dacă luați aspirină pentru protecție sau pentru un alt atac de cord.

Potrivit cercetătorilor, efectele secundare ale aspirinei pentru persoanele în vârstă sunt în creștere. Da, persoanele în vârstă sunt mai predispuse să experimenteze efectele secundare ale aspirinei - sângerare moderată - dar, din păcate, au mai multe șanse de a avea boală coronariană. Anterior se credea că aspirina ar trebui folosită ca măsură preventivă pentru astfel de pacienți. Cei care au simptome ale acestor boli iau acum aspirină. Adulții în vârstă prezintă un risc crescut de reacții adverse cu toate medicamentele.

IHD și angina de efort în ICD-10 au locul lor. Există boli care se bazează pe încălcări ale procesului de circulație a sângelui către mușchiul inimii. Astfel de boli se numesc boli coronariene. Un loc separat în acest grup este ocupat de angina pectorală, deoarece semnalează că starea pacientului este periculoasă. Boala în sine nu este fatală, dar este un precursor al bolilor care sunt fatale.

Fiecare medicament trebuie cântărit și ajustat în consecință. Cum se folosește aspirina? Dacă stomacul este deteriorat, a apărut sângerare. Se prescriu medicamente profilactice, profilactice, dar există situații în care este necesară administrarea de aspirină, altfel consecințele pot fi neplăcute. Dacă tensiunea arterială este normală și nu există semne de boală, cu siguranță nu trebuie utilizată aspirina.

Hipertensiunea arterială nu este adesea considerată o boală gravă, chiar și se crede că hipertensiunea arterială este inevitabilă odată cu îmbătrânirea. Atât de mulți oameni sunt convinși că hipertensiunea arterială este normală la vârsta înaintată. Cu toate acestea, această atitudine a bolii, lipsa de dorință de a observa, a vedea, a recunoaște și, în cele din urmă, a se raporta la ea, poate avea consecințe grave, dintre care cele mai grave se termină cu moartea.

Clasificare internațională acceptată

În documentația internațională, IHD ocupă categorii de la I20 la I25. I20 este angina pectorală, care se mai numește și angină pectorală. Dacă nu este stabil, atunci este indicat numărul 20.0. În acest caz, poate fi în creștere, precum și angina pectorală, atât pentru prima dată, cât și într-un stadiu progresiv. Pentru o boală care se caracterizează și prin spasme, este setat numărul 20,1. În acest caz, boala poate fi angiospastică, variantă, spasmodică sau sindrom Prinzmetal. Soiurile rămase ale bolii sunt indicate sub numărul 20.8, iar dacă patologia nu a fost clarificată, atunci se folosește codul 20.9.

Ce este hipertensiunea arterială - o boală independentă sau simptome ale unei alte boli? Hipertensiunea arterială este o boală autonomă care crește riscul apariției altor boli. Hipertensiunea arterială este o boală independentă. Pe de altă parte, poate fi un semn, expresie și factor de risc pentru alte boli. De exemplu, hipertensiunea arterială este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru toate bolile sistemului circulator. Se știe că la hipertensiune arterială, ateroscleroza progresează mai repede.

Dacă pacientul are un stadiu acut de infarct miocardic, atunci aceasta este secțiunea I21. Aceasta include o boală acută specificată sau stabilită în decurs de o lună (dar nu mai mult). Sunt excluse unele efecte secundare după un atac de cord, precum și o boală trecută, cronică, care durează mai mult de o lună și, de asemenea, ulterioară. În plus, această secțiune nu include sindroamele postinfarct.

Amintiți-vă că ateroscleroza este o boală inflamatorie cronică în care pereții arteriali acumulează grăsimi, calciu, formează plăci de opiacee și solzoase, se înfundă, îngustează vasele de sânge și perturbă circulația sângelui. În funcție de ce vas de sânge este deteriorat, o persoană poate dezvolta diferite boli. De exemplu, leziunile cerebrale pot duce la accident vascular cerebral, atacuri de cord, picioare, tromboză arterială a picioarelor, gangrenă tardivă a membrelor și așa mai departe. volum.

Hipertensiunea arterială necontrolată pe termen lung poate duce la modificări ale mușchiului inimii, arterelor coronare și inimii de conducere, care la rândul lor pot contribui la bolile coronariene, insuficiența cardiacă și aritmii cardiace.

1. 1. Tensiuni. Se caracterizează prin apariția unor dureri de natură presantă în regiunea retrosternală, atunci când o persoană are o activitate fizică intensă. Durerea poate radia în partea stângă a pieptului, brațul stâng, regiunea scapulară, gât. De îndată ce apar astfel de senzații neplăcute, este necesar să opriți orice încărcătură. După un timp, sindromul durerii va dispărea de la sine. În plus, puteți lua nitrați. Dacă starea patologică nu dispare, atunci angina de efort este stabilă.
2. 2. Pace. Durerea în spatele sternului apare atunci când o persoană este în repaus. Acest lucru se întâmplă în două cazuri. În primul rând, dacă un vas de tip coronarian spasmează reflexiv. Aceasta este cauza bolii ischemice. În al doilea rând, trebuie luată în considerare angina Prinzmetal. Aceasta este o varietate specială care apare brusc datorită faptului că lumenii arterelor coronare se suprapun. De exemplu, acest lucru se întâmplă din cauza plăcilor detașate.
3. 3. Instabil. Acest termen se referă fie la angina de efort, care progresează treptat, fie la angina de repaus, care este variabilă. Dacă sindromul durerii nu poate fi oprit prin luarea de nitrați, atunci procesul patologic nu mai poate fi controlat, iar acest lucru este foarte periculos.

Cauzele și tratamentul patologiei

Aceste patologii se caracterizează prin următoarele simptome comune:

• senzație de constricție în spatele sternului și în partea stângă a toracelui;
• cursul bolii se manifestă prin convulsii;
• simptomele neplăcute apar brusc și nu numai în timpul efortului fizic, ci și în repaus;
• atacul durează de obicei o jumătate de oră, iar dacă mai mult, atunci acesta este deja un atac de cord;
• elimină simptomele unui atac Nitroglicerina sau alte medicamente similare pe bază de nitrați.

Un moment cheie în dezvoltarea bolii cardiace ischemice este îngustarea lumenelor din arterele de tip coronarian. Acest lucru poate fi cauzat de astfel de factori:

• ateroscleroza vaselor cardiace;
• ruperea plăcilor de ateroscleroză și formarea cheagurilor de sânge;
• spasm al arterelor, ceea ce duce la o scădere a diametrului lumenului;
• stres frecvent și tensiune nervoasă constantă;
• sarcină fizică excesivă;
• fumat;
• consum frecvent și intens de alcool;
• hipertensiune;
• modificări hipertrofice ale miocardului;
• modificări ale elasticității vaselor de sânge.

Cardioscleroza genezei aterosclerotice este cauzată de o încălcare a metabolismului lipidic cu depunerea plăcilor de colesterol pe intima vaselor de tip elastic. În continuarea articolului, se vor lua în considerare cauzele, simptomele, tratamentul cardiosclerozei aterosclerotice și clasificarea acesteia conform ICD-10.

Criterii de clasificare

În același timp, se obișnuiește să se ia în considerare toate nozologiile conform clasificării internaționale a bolilor din a zecea revizuire (ICD-10). Acest director este împărțit în rubrici, unde fiecărei patologii i se atribuie o denumire numerică și de litere. Clasificarea diagnosticului este după cum urmează:

• I00-I90 - boli ale sistemului circulator.
• I20-I25 - cardiopatie ischemică.
• I25 - cardiopatie ischemică cronică.
• I25.1 Boala cardiacă aterosclerotică

Etiologie

După cum am menționat mai sus, principala cauză a patologiei este o încălcare a metabolismului grăsimilor.

Din cauza aterosclerozei arterelor coronare, lumenul acestora din urmă se îngustează, iar semnele de atrofie a fibrelor miocardice apar în miocard cu modificări necrotice ulterioare și formarea de țesut cicatricial.

Acest lucru este, de asemenea, însoțit de moartea receptorilor, ceea ce crește cererea miocardică de oxigen.

Astfel de modificări contribuie la progresia bolii coronariene.

Se obișnuiește să se evidențieze factorii care duc la afectarea metabolismului colesterolului, care sunt:

1. Supraîncărcare psiho-emoțională.
2. Stil de viata sedentar.
3. Fumat.
4. Creșterea tensiunii arteriale.
5. Nutriție irațională.
6. Supraponderal.

Tabloul clinic

Manifestările clinice ale cardiosclerozei aterosclerotice se caracterizează prin următoarele simptome:

1. Încălcarea fluxului sanguin coronarian.
2. Tulburare de ritm cardiac.
3. Insuficiență circulatorie cronică.

Încălcarea fluxului sanguin coronarian se manifestă prin ischemie miocardică. Pacienții simt durere în spatele sternului de o natură dureroasă sau trăgătoare cu iradiere la brațul stâng, umăr, maxilarul inferior. Mai rar, senzațiile de durere sunt localizate în regiunea interscapulară sau iradiază către membrul superior drept. Atacul anginos este provocat de activitate fizică, reacție psiho-emoțională și, pe măsură ce boala progresează, apare și în repaus.

Puteți opri durerea cu ajutorul preparatelor cu nitroglicerină. În inimă există un sistem conducător, datorită căruia se asigură o contractilitate constantă și ritmică a miocardului.

Impulsul electric se deplasează pe o anumită cale, acoperind treptat toate departamentele. Modificările sclerotice și cicatriciale reprezintă un obstacol în calea propagării undei de excitație.

Ca urmare, direcția de mișcare a impulsului se modifică și activitatea contractilă a miocardului este perturbată.

Pacienții cu ateroscleroză aterosclerotică sunt îngrijorați de tipurile de aritmie precum extrasistola, fibrilația atrială, blocarea.

IHD și forma sa nosologică Cardioscleroza aterosclerotică are o evoluție lent progresivă, iar pacienții pot să nu simtă niciun simptom timp de mulți ani.

Cu toate acestea, în tot acest timp apar modificări ireversibile la nivelul miocardului, ceea ce duce în cele din urmă la insuficiență cardiacă cronică.

În caz de stagnare a circulației pulmonare, se constată dificultăți de respirație, tuse, ortopnee. Cu stagnarea circulației sistemice, sunt caracteristice nicturia, hepatomegalia și umflarea picioarelor.

Terapie

Tratamentul cardiosclerozei aterosclerotice implică modificări ale stilului de viață și utilizarea medicamentelor. În primul caz, este necesar să ne concentrăm asupra activităților care vizează eliminarea factorilor de risc. În acest scop, este necesară normalizarea modului de muncă și odihnă, reducerea greutății în caz de obezitate, nu evitați activitatea fizică dozată și urmați o dietă cu hipocolesterol.

În caz de ineficacitate a măsurilor de mai sus, se prescriu medicamente care contribuie la normalizarea metabolismului lipidic. Au fost dezvoltate mai multe grupuri de medicamente în acest scop, dar statinele sunt mai populare.

Mecanismul acțiunii lor se bazează pe inhibarea enzimelor implicate în sinteza colesterolului. De asemenea, cea mai recentă generație de medicamente contribuie la creșterea nivelului de lipoproteine ​​cu densitate mare sau, mai simplu, a colesterolului „bun”.

O altă proprietate importantă a statinelor este că îmbunătățesc compoziția reologică a sângelui. Acest lucru previne formarea cheagurilor de sânge și evită accidentele vasculare acute.

Morbiditatea și mortalitatea din cauza patologiei cardiovasculare crește în fiecare an și orice persoană ar trebui să aibă o idee despre o astfel de nosologie și despre metodele corecte de corecție.

Boala cardiacă ischemică cardioscleroză aterosclerotică. Ce este cardioscleroza aterosclerotică?

Există multe boli care sunt secrete și, prin urmare, dezvoltarea periculoasă. Una dintre aceste boli este cardioscleroza aterosclerotică.

Aceasta este o boală de inimă gravă, o atitudine frivolă față de aceasta este plină de cele mai negative consecințe. Prin urmare, pentru succesul luptei împotriva acesteia este extrem de important să se diagnosticheze boala în timp util și să se organizeze tratamentul corect.

Pentru a rezolva această problemă, este necesar să înțelegem clar cauzele și patogeneza, să cunoaștem simptomele bolii, precum și principalele metode de tratament. Dar, mai întâi de toate, ar trebui să înțelegeți însăși natura cardiosclerozei.

Ce sunt cardioscleroza și varietatea ei aterosclerotică?

Cardioscleroza înseamnă astfel de procese patologice și morfologice în inimă, din cauza cărora, provocate de diverși factori (de exemplu, orice proces inflamator cronic), creșterea țesutului cardiac are loc într-o stare de compactare destul de semnificativă. Este aproape imposibil să vindeci cardioscleroza, tratamentul în sine se reduce de fapt la suprimarea principalelor simptome.

Adesea, în practica medicală, cardioscleroza aterosclerotică este identificată cu boala coronariană. Dar această cardioscleroză este de fapt doar una dintre manifestările unei boli mai generale și mai versatile numită boală coronariană. Se dezvoltă pe fondul înfometării de oxigen (ischemie) la care este expus mușchiul inimii.

Distingeți fazele acute și cronice ale dezvoltării unei boli cardiace ischemice. În ischemia acută, poate apărea un atac de angină pectorală, care poate duce ulterior la infarct miocardic. În această fază, pacientul simte o durere semnificativă în regiunea inimii.

Dimpotrivă, ischemia cronică se dezvoltă de obicei treptat, iar o persoană se poate simți complet normală și nici măcar să nu bănuiască că se apropie o boală periculoasă. În timpul în care pacientul nu efectuează un tratament adecvat, în artere apar modificări morfologice, iar plăcile aterosclerotice se acumulează pe pereții acestora. Din această cauză, fluxul de sânge prin vasele de sânge se înrăutățește și apare lipsa de oxigen a miocardului.

Datorită perturbării prelungite a sistemului circulator și a ischemiei însoțitoare, fibrele funcționale ale mușchiului inimii suferă modificări organice și sunt înlocuite treptat de țesut conjunctiv.

Un astfel de țesut nu se mai poate contracta, transformându-se într-o structură densă nefuncțională. Procesul se termină cu o încălcare a conducerii nervoase prin mușchiul inimii, ceea ce este arătat în mod clar de electrocardiogramă.

Înapoi la index

Cauzele și patogenia cardiosclerozei aterosclerotice

Această boală cardiacă poate fi declanșată din mai multe motive. Factorii cheie care afectează sănătatea inimii includ:

1. Colesterol crescut în sânge. Acest parametru depinde direct de cantitatea de colesterol care intră în corpul uman din exterior, în principal prin alimente. Consumul de alimente cu o cantitate mare de colesterol duce la depunerea acestei substanțe pe pereții vaselor de sânge, după care apar semne de ateroscleroză.
2. Excesul de greutate, obezitate. Acest lucru duce la o pasiune nesănătoasă pentru alimentele grase, artificiale și procesate necorespunzător.
3. Incapacitatea de a lupta împotriva obiceiurilor proaste. De exemplu, abuzul de alcool și fumatul provoacă spasme în vasele de sânge, cresc conținutul de colesterol „rău”. Ca urmare, trombocitele se lipesc împreună și se acumulează, perturbând fluxul sanguin normal.
4. Inactivitate fizica. Din cauza lipsei de activitate a sistemului muscular în organism, metabolismul necesar sănătății se deteriorează.
5. Boala de diabet. Este însoțită de un echilibru de carbohidrați perturbat.
6. . În combinație cu diabetul zaharat crește dramatic riscul de cardioscleroză aterosclerotică.

Dezvoltarea factorilor aterosclerotici în sistemul cardiovascular formează zone necrotice cu cicatrici foarte mici pe țesutul cardiac. Receptorii morți reduc în același timp sensibilitatea generală a țesuturilor mușchiului inimii la oxigenul care intră în organism.

Acest tip de cardioscleroză se caracterizează printr-un curs lung și progresiv. Întregul curs al bolii duce la apariția unei hipertrofii compensatorii a ventriculului stâng cu dilatarea sa ulterioară (creștere în volum) și semne de insuficiență cardiacă.

Înapoi la index

Principalele simptome ale cardiosclerozei aterosclerotice

Boala cardiologică specificată este periculoasă în principal pentru că în fazele incipiente de dezvoltare nu este ușor de diagnosticat din cauza absenței simptomelor specifice. Deoarece această boală este o formă de boală coronariană, medicii caută de obicei semne de boală coronariană.

Cu toate acestea, experții identifică câteva simptome care indică o probabilitate mai mare de cardioscleroză aterosclerotică. În special, poate fi indicată de durere toracică bruscă sau dureroasă, iar durerea poate veni nu numai din regiunea inimii, ci poate fi dată și la omoplat sau la brațul stâng. Cardioscleroza este adesea însoțită de dureri de cap, tinitus și debut rapid de oboseală.

Un alt simptom caracteristic este apariția dificultății de respirație. Progresează treptat, apar mai întâi după un efort fizic semnificativ (muncă grea, antrenament sportiv) și în timp, începând să deranjeze o persoană chiar și în timpul mersului lent.

Un semn rău este al treilea simptom - exacerbarea astmului cardiac. Dacă, în paralel cu ea, respirația șuierătoare se distinge în partea inferioară a plămânilor, trebuie să consultați imediat un medic.

Un alt semn posibil al cardiosclerozei aterosclerotice este o creștere semnificativă a frecvenței cardiace (tahicardie). La un pacient care suferă de această boală, măsurătorile pulsului arată adesea 160 sau mai multe bătăi pe minut.

Poate cea mai frapantă manifestare a cardiosclerozei este formarea de umflături la nivelul membrelor, care este provocată de probleme cu un ficat mărit.

Foarte des, mai ales la vârstnici, un diagnostic de IHD poate fi găsit în fișa medicală. Cardioscleroza aterosclerotică”. Medicul, de regulă, nu are timp să dea comentarii complete, așa că vom analiza ce fel de „durere” este.

Boala cardiacă ischemică (CHD) este o boală de inimă care se dezvoltă pe fondul lipsei de oxigen a mușchiului inimii.

Sună la fel? Da, dar conceptul general este IHD, iar „cardioscleroza aterosclerotică” este una dintre manifestările IHD.

Înfometarea de oxigen a mușchiului inimii poate fi bruscă și scurtă (acută) și se dezvoltă treptat și lungă (cronică). În lipsa acută de oxigen (ischemie), se dezvoltă un atac de angină pectorală. Dacă un atac de angină pectorală este întârziat, atunci se poate dezvolta un infarct miocardic. În ischemia cronică, o persoană se poate simți destul de normală și poate să nu existe alte manifestări.

În ischemia miocardică cronică (mușchiul inimii), o parte din fibrele musculare sunt reconstruite treptat în țesut conjunctiv. Țesutul conjunctiv este o structură densă, ca un ligament muscular, care nu se poate contracta. Datorită faptului că o parte din fibrele musculare ale inimii a fost reconstruită în țesut conjunctiv și nu se contractă, conducerea unui impuls nervos prin miocard este întreruptă. Aceste anomalii sunt vizibile pe o electrocardiogramă (ECG). Aceasta este „cardioscleroza”. Și este „aterosclerotic”, deoarece cauza ischemiei miocardice cronice este apariția plăcilor de colesterol (aterosclerotice) în vasele inimii. Cu cât placa de ateroscleroză închide mai mult lumenul vasului, cu atât mai puțin sânge intră în mușchiul inimii și începe să sufere de foamete de oxigen.

Ce poate provoca cardioscleroza aterosclerotică?

1. La tulburarea ritmului cardiac. În mod normal, impulsul nervos acoperă uniform mușchiul inimii și toate fibrele musculare se contractă în același timp. În cazul cardiosclerozei, o parte din celulele musculare este înlocuită cu țesut conjunctiv, care nu este capabil să conducă impulsurile nervoase. Ca urmare, mușchiul se contractă inegal, iar unele celule musculare pot să nu se contracte deloc din cauza faptului că impulsul nervos pur și simplu nu ajunge la ele. Această parte a celulelor poate începe să se contracte în felul ei, perturbând imaginea generală a contracției inimii. Acest „centru” din când în când poate transmite impulsuri din contracțiile sale către alte celule și către întregul mușchi al inimii. Ca urmare, întregul mușchi al inimii dintre contracțiile sale normale se contractă din nou brusc. O astfel de contracție extraordinară a inimii se numește „extrasistole”, iar apariția frecventă a extrasistolei se numește „extrasistole”. Extrasistola poate apărea nu numai cu cardioscleroză, ci și cu alte boli de inimă și chiar cu o deficiență a anumitor oligoelemente, în special magneziu. Pe lângă extrasistolă în cardioscleroza aterosclerotică, pot apărea fibrilația atrială, precum și blocaje.

2. Cardioscleroza aterosclerotică poate duce și la insuficiență cardiacă. Dacă numărul de fibre musculare care suferă de ischemie devine prea mare, atunci inima devine incapabilă de contracție puternică. Ca urmare, o parte din sângele care se afla în inimă în momentul contracției rămâne în inimă. Inima pur și simplu nu poate împinge tot sângele din sine în vase. Imaginează-ți că sângele este un râu și inima este un baraj pe râu. În fiecare zi, barajul eliberează 1000 de tone de apă pe râu. Dacă barajul începe brusc să funcționeze prost și eliberează doar 500 de tone de apă, atunci apa se va acumula până la baraj, iar așezările subiacente vor lipsi de apă dulce. De asemenea, sângele începe să se acumuleze în vene, să stagneze în picioare și brațe. Dacă apa stagnează înaintea barajului, atunci inundă totul în jur și se formează o mlaștină. De asemenea, atunci când sângele stagnează în picioare, începe să elibereze apă în țesuturi și se formează edem. Pe lângă faptul că sângele stagnează în vene, toate organele și țesuturile încep să sufere din cauza lipsei de sânge care intră. Acesta este motivul pentru care persoanele care suferă de insuficiență cardiacă prezintă de obicei slăbiciune și umflături ale picioarelor care nu dispar după o noapte de somn.

Cardioscleroza aterosclerotică. Tratament.

Tratamentul cardiosclerozei aterosclerotice se reduce doar la tratamentul simptomelor - insuficiență cardiacă și aritmie. Dacă aceste manifestări sunt absente, atunci nu este posibilă vindecarea cardiosclerozei. Dacă o celulă musculară a degenerat într-un țesut conjunctiv, atunci chiar dacă aportul de oxigen este restabilit, nu se va transforma înapoi într-o celulă musculară. Poate că în viitor, când va exista o utilizare masivă a celulelor stem, va fi, de asemenea, posibilă restabilirea oricărei leziuni ale inimii, dar până acum acest lucru este în pragul fanteziei.

Mulți oameni în vârstă care merg la medic cu plângeri de durere la inimă sunt diagnosticați cu cardioscleroză aterosclerotică. Problemele cu funcționarea vaselor de sânge în timp duc la o astfel de boală. Prin urmare, persoanele cu vârsta peste 50 de ani ar trebui să fie examinate în mod regulat și să ia măsuri preventive pentru ca boala să nu ducă la moarte prematură.

Cardioscleroza este diagnosticată la mulți pacienți cu boală coronariană. Este una dintre manifestările acestei boli. Apare din cauza lipsei de oxigen a mușchiului inimii, cauzată de îngustarea vaselor coronare. Multe persoane în vârstă suferă de acest lucru, prin urmare, în practica medicală internațională, un astfel de diagnostic nu se pune, determinând starea pacientului ca IHD. Dar decodarea vă permite să descrieți mai precis cauzele și caracteristicile bolii.

Cardioscleroza aterosclerotică apare mai des la bărbații peste 45 de ani și la cei care duc un stil de viață nesănătos. Dar femeile cu debutul menopauzei sunt, de asemenea, susceptibile la boală. Cardioscleroza este dezvoltarea țesutului cicatricial în vasele inimii. Diagnosticul de „ateroscleroză” se pune atunci când cauza se află pe pereții arterelor. Ca urmare, vasele de sânge se strâng și inima nu poate funcționa normal. Boala este considerată incurabilă și starea persistă până la moarte.

Simptome

Pericolul acestei manifestări a IHD este că în stadiile inițiale procesul este aproape asimptomatic. Persoana simte oboseală, slăbiciune și amețeli. Dar în timp, tot mai multe vase coronare sunt afectate. Inima crește în dimensiune și suferă de foamete de oxigen. Un diagnostic este pus dacă o persoană se plânge de următoarele simptome:

• Dificultăți de respirație, care se manifestă mai întâi în timpul muncii fizice grele. Odată cu creșterea numărului de vase afectate, apare chiar și la mers.
• Slăbiciune constantă și oboseală în creștere.
• Dureri tulburătoare în inimă. Sunt posibile atacuri tipice de angina pectorală, frecvente în boala coronariană. Durerea iradiază către braț și sub omoplat.
• Dureri de cap, tinitus și amețeli (cauzate de lipsa de oxigen).
• Umflarea care apare la nivelul picioarelor din cauza insuficienței circulatorii.
• Tulburări ale ritmului cardiac (frecvent, ca și în cazul oricăror manifestări ale bolii coronariene) - fibrilație atrială, tahicardie sau extrasistolă.

Aceste simptome se dezvoltă treptat. Dacă diagnosticul corect nu este pus la timp și tratamentul nu este început, atunci schimbarea vaselor coronare progresează constant. Inima, din cauza lipsei de circulație a sângelui, funcționează din ce în ce mai rău, ceea ce duce în cele din urmă la moarte.

Pe ce se bazează diagnosticul?

Scăderea performanței, dificultăți de respirație și durere în inimă, o persoană atribuie oboselii. Prin urmare, unii nu merg la medic, decât dacă devine foarte rău. Dar o astfel de atitudine față de propria sănătate duce la moarte prematură din cauza unui atac de cord sau a altor complicații. Prin urmare, persoanele care sunt expuse riscului de boli cardiovasculare trebuie să fie supuse unor examinări regulate.

Pe baza ce proceduri de diagnostic se determină că pacientul are cardioscleroză aterosclerotică și nu boală coronariană?

• Diagnosticul poate fi pus pe baza rezultatelor ECG. Este important să se evalueze dinamica schimbării analizând rezultatele sondajelor anterioare.
• La efectuarea unei ecografii a inimii sau a ecocardiografiei, pot fi detectate insuficiență circulatorie și anomalii în activitatea mușchiului inimii. Aceste examinări ajută la determinarea dacă un pacient a avut un infarct miocardic.
• Aveți nevoie de analize de sânge pentru glucoză, lipoproteine ​​și coagulare.
• Ergometria bicicletei va ajuta la determinarea gradului de toleranță și disponibilitate la efort.

Care sunt cauzele bolii?

La fel ca boala coronariană, cardioscleroza aterosclerotică apare la majoritatea persoanelor în vârstă. Dar există și alte motive care duc la modificări patologice în vasele inimii. Mulți dintre ei duc la moarte chiar și fără acest lucru, deoarece afectează negativ starea corpului. Ce factori contribuie la dezvoltarea cardiosclerozei?

• Vârsta în vârstă a unei persoane, în care procesele patologice apar mai des în organism, vasele își pierd elasticitatea și depozitele de sare se acumulează pe pereți.
• Hipertensiune arterială - hipertensiune arterială. Acest lucru duce la îngustarea vaselor, datorită faptului că în ele se formează plăci de ateroscleroză.
• Obiceiurile proaste - fumatul și consumul frecvent de alcool - afectează negativ funcționarea sistemului cardiovascular și perturbă metabolismul.
• Abuzul de alimente grase și excesul de greutate duc la acumularea de colesterol pe pereții vaselor de sânge.
• Activitatea fizică scăzută exacerbează lipsa de oxigen și reduce metabolismul. De asemenea, contribuie la acumularea de colesterol.
• Pacienții cu diabet sunt expuși riscului din cauza metabolismului afectat al grăsimilor.
• Ereditatea joacă și ea un rol: dacă părinții au avut hipertensiune arterială sau boală coronariană, cardioscleroza se poate dezvolta la o vârstă fragedă.

Tratament

Tratamentul bolii se efectuează numai sub supravegherea unui medic. Tratamentul necorespunzător poate duce la moartea unui atac de cord. Medicul prescrie medicamente pentru a îmbunătăți funcționarea inimii și pentru a preveni progresia modificărilor la nivelul vaselor. Tratamentul include stilul de viață și modificări ale dietei.

Medicamentele prescrise sunt luate continuu. Prin urmare, acestea trebuie alese în mod responsabil, ținând cont de toate contraindicațiile și efectele secundare. Terapia medicamentosă include mai multe domenii:

1. în sânge. Acestea sunt acidul nicotinic, blocanții acizilor grași și medicamentele din grupul statinelor - Simvastatin, Atorvastatin sau Rosuvastatin.
2. Pentru tratamentul aritmiilor cardiace și al sindromului de durere, sunt prescrise beta-blocante - Carvedilol, Anaprilin, Concor și altele.
3. Pentru edem, se folosesc diuretice, care sunt selectate individual.
4. Preparatele de potasiu și magneziu, de exemplu, Asparkam, sunt eficiente în boală.
5. Dacă este necesar, medicul prescrie antidepresive și sedative.
6. Nitroglicerina este utilizată pentru ameliorarea durerii.
7. Este prezentat aportul de multivitamine, preparate care conțin iod și vitamine din grupa B și agenți care îmbunătățesc metabolismul.

Cum se previne progresia bolii?

Prevenirea complicațiilor severe și a morții premature în tratamentul cardiosclerozei aterosclerotice este foarte importantă. Acesta este singurul mod de a preveni dezvoltarea ulterioară a modificărilor patologice ale vaselor și de a îmbunătăți alimentarea cu sânge a inimii. Adesea, pacienții trebuie să își schimbe complet stilul de viață și să renunțe la multe obiceiuri. Ce este nevoie pentru asta?

• Activitate fizică dozată. Este necesară îmbunătățirea circulației sângelui și îmbogățirea sângelui cu oxigen. Dar munca grea, antrenamentul cu greutăți și alergarea nu sunt de dorit. O plimbare mai bună și înot liniștit.
• Fumatul și alcoolul ar trebui excluse.
• Este important să controlați greutatea, precum și să aranjați în mod regulat zilele de post și să monitorizați alimentația.
• O dietă adecvată este una dintre direcțiile principale în tratamentul bolii. Este necesar să se renunțe la utilizarea alimentelor grase și prăjite, a alimentelor picante și a conservelor, a condimentelor, a băuturilor carbogazoase, a dulciurilor, a ceaiului și a cafelei tari. Este important să mănânci mai multe legume și fructe, cereale, produse lactate și să bei suficientă apă.

Majoritatea persoanelor în vârstă suferă de boli ale inimii și ale vaselor de sânge. Încălcarea circulației sanguine a mușchiului inimii din cauza modificărilor aterosclerotice ale arterelor coronare duce la o scădere puternică a performanței. Dar pacientul se va simți mai bine dacă urmează instrucțiunile medicului și își schimbă stilul de viață.

Boala cardioscleroza aterosclerotică este o tulburare gravă care este asociată cu modificări ale țesutului muscular al miocardului. Boala se caracterizează prin formarea de plăci de colesterol pe pereții venelor și arterelor, care cresc în dimensiune și, în cazuri severe, încep să interfereze cu circulația normală a sângelui în organe. Adesea, alte boli ale sistemului cardiovascular devin cauza cardiosclerozei aterosclerotice.

Ce este cardioscleroza aterosclerotică

Conceptul medical de „cardioscleroză” se referă la o boală severă a mușchiului inimii asociată cu procesul de proliferare difuză sau focală a țesutului conjunctiv în fibrele musculare ale miocardului. Există varietăți ale bolii la locul de formare a tulburărilor - aortocardioscleroza și cardioscleroza coronariană. Boala se caracterizează printr-o răspândire lentă cu un curs lung.

Ateroscleroza arterelor coronare, sau scleroza coronariană stenozantă, provoacă modificări metabolice grave la nivelul miocardului și ischemie. În timp, fibrele musculare se atrofiază și mor, boala coronariană se agravează din cauza scăderii excitației impulsurilor și a tulburărilor de ritm. Cardioscleroza afectează adesea bărbații în vârstă sau de vârstă mijlocie.

Cod ICD-10

Conform celei de-a zecea Clasificări Internaționale a Bolilor (ICD 10), care ajută la identificarea diagnosticului în istoricul medical și la alegerea tratamentului, nu există un cod exact pentru cardioscleroza aterosclerotică. Medicii folosesc codul I 25.1, adică boală cardiacă aterosclerotică. În unele cazuri, se utilizează denumirea 125,5 - cardiomiopatie ischemică sau I20-I25 - boala cardiacă ischemică.

Simptome

Pentru o lungă perioadă de timp, cardioscleroza aterosclerotică poate să nu fie detectată. Simptomele sub formă de disconfort sunt adesea confundate cu o simplă stare de rău. Dacă semnele cardiosclerozei încep să vă deranjeze în mod regulat, ar trebui să consultați un medic. Următoarele simptome servesc drept motiv pentru recurs:

• slăbiciune, performanță scăzută;
• scurtarea respirației care apare în timpul repausului;
• durere în epigastru;
• tuse fără semne de răceală, însoțită de edem pulmonar;
• aritmie, tahicardie;
• durere acută în stern, care iradiază către antebrațul stâng, brațul sau omoplatul;
• anxietate crescută.

Un semn rar al cardiosclerozei aterosclerotice este o ușoară mărire a ficatului. Tabloul clinic al bolii este greu de determinat, ghidat doar de sentimentele pacientului, acestea sunt similare cu simptomele altor boli. Diferența constă în faptul că, în timp, evoluția convulsiilor se dezvoltă, acestea încep să apară mai des, să fie de natură regulată. La pacienții cu plăci aterosclerotice în stare post-infarct, probabilitatea apariției complicațiilor recurente este mare.

Principala cauză a cardiosclerozei aterosclerotice este apariția cicatricilor, o încălcare a fluxului sanguin complet către inimă. Plăcile aterosclerotice sau grase cresc în dimensiune, blochează secțiuni ale vaselor de sânge și reprezintă o amenințare serioasă pentru pacient. Datorită aportului insuficient de nutrienți, creșterea lipidelor din sânge, proliferarea țesutului conjunctiv patologic, dimensiunea inimii crește, o persoană începe să simtă simptomele în creștere ale bolii.

Această schimbare este influențată de factori interni cauzați de alte boli din organism și de factori externi din cauza modului greșit de viață al unei persoane. Lista de motive posibile include:

• obiceiuri proaste - fumatul, consumul de alcool, droguri;
• rutină zilnică greșită;
• diverse boli ale sistemului cardiovascular;
• activitate fizică crescută;
• consumul de alimente grase care conțin colesterol;
• stil de viata sedentar;
• greutate excesiva;
• hipercolesterolemie;
• hipertensiune arteriala;
• factori ereditari.

S-a remarcat că la femei înainte de debutul menopauzei, cardioscleroza aterosclerotică apare mai rar decât la bărbați. După împlinirea vârstei, șansele de a auzi de la medic diagnosticul de „cardioscleroză aterosclerotică” sunt egalizate. Persoanele cu boli de inimă prezintă un risc mai mare. Aceste boli sunt numite atât cauza, cât și consecința cardiosclerozei. Odată cu apariția plăcilor în vasele care provoacă lipsa de oxigen, crește probabilitatea complicațiilor, ceea ce poate duce la moartea pacientului.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, medicul se ghidează după datele anamnezei - prezența sau absența bolilor de inimă din trecut și plângerile pacientului. Analizele care sunt prescrise pentru a clarifica tabloul clinic includ:

• un test de sânge biochimic - este necesar pentru a identifica nivelul de colesterol și VSH;
• analiza urinei - determină nivelul leucocitelor;
• ergometria bicicletei vă permite să clarificați stadiul insuficienței miocardice;
• ECG ajută la stabilirea patologiei conducerii și ritmului intracardiac, prezența insuficienței coronariene, hipertrofia ventriculului stâng.

Ca o examinare suplimentară pentru cardioscleroza aterosclerotică, monitorizarea zilnică este prescrisă folosind ecocardiografie, angiografie coronariană și ritmografie. La discreția medicului, se efectuează RMN al inimii și al vaselor de sânge, radiografie toracică, examinarea cu ultrasunete a cavității pleurale și abdominale. Un diagnostic complet contribuie la alegerea rapidă a tratamentului potrivit.

Tratament

Metodele de terapie pentru cardioscleroza aterosclerotică au ca scop restabilirea circulației coronariene, eliminarea plăcilor de colesterol din artere și vase, precum și tratarea anumitor boli - blocaj atrioventricular, aritmie, insuficiență cardiacă, boala coronariană, angina pectorală. În acest scop, medicul prescrie medicamente:

• acid acetilsalicilic;
• diuretice;
• statine;
• medicamente antiaritmice;
• vasodilatatoare periferice;
• medicamente sedative;
• nitrați.

Pentru persoanele supraponderale, este obligatoriu să selecteze o dietă specială cu înlocuirea alimentelor grase, să schimbe rutina zilnică, să scape de efort fizic în timpul tratamentului. Odată cu formarea unui defect anevrism al inimii, sunt indicate acțiuni chirurgicale pentru îndepărtarea anevrismului. Introducerea unui stimulator cardiac va ajuta la rezolvarea problemei cu tulburările de ritm.

Prognoza si prevenirea

La elaborarea unui prognostic suplimentar, medicul este ghidat de datele clinice ale studiului de diagnostic. În cele mai multe cazuri, dacă pacientul a finalizat cu succes tratamentul și urmează recomandările, atunci poate reveni la o viață normală. Cu toate acestea, printre persoanele care neglijează sfatul medicului, rata mortalității este ridicată. După finalizarea cursului de terapie, pacientul trebuie să fie observat de un specialist pentru o lungă perioadă de timp, raportați orice afecțiune.

Prevenirea cardiosclerozei aterosclerotice se recomandă să se înceapă de la o vârstă fragedă dacă există o predispoziție genetică la boală. O alimentație bună, tratamentul în timp util al răcelilor, rutina zilnică corectă, respingerea obiceiurilor proaste nu vor permite să se formeze modificări aterosclerotice în vasele inimii. Persoanele cu tendință la boli de inimă se implică în exerciții fizice care cresc rezistența.

Video: cardioscleroză aterosclerotică

Pe 13 iulie 2012, soțul a murit, iar în certificatul medical s-a pus același diagnostic (cardioscleroză aterosclerotică), dar bărbatul nici măcar nu s-a plâns de inima sau presiunea lui.

Să mor la 53 de ani dintr-un astfel de diagnostic, pur și simplu nu cred. A murit în brațele mele în camera de urgență. Și-a pierdut cunoștința, a șuierat, i-a ieșit puțină spumă din gură, și-a dat ochii peste cap și gata, au încercat să o pompeze timp de 20 de minute, dar...

Îmi puteți spune dacă stresul poate fi cauza? Deoarece a existat multă negativitate la lucru în ultima vreme.

230 de comentarii

Bună ziua, Lyudmila, te rog să-mi accepti condoleanțe.

Cred că soțul tău a avut un infarct miocardic complicat de fibrilație ventriculară cu stop cardiac ulterior. Dacă situația a apărut foarte repede, până la câteva ore, atunci atacul de cord în sine nu poate fi găsit în timpul autopsiei, caz în care se numește „moarte coronariană subită”. Dar clasificările patologilor și medicilor nu coincid întotdeauna.

În ceea ce privește rolul stresului în riscul de a dezvolta infarct miocardic, este clar că stresul psiho-emoțional poate duce la consecințe similare la 20 și 30 de ani, dar stresul este doar un factor predispozant.

Moartea la o vârstă atât de fragedă este de obicei o predispoziție ereditară. Dacă aveți copii adulți, atunci aceștia ar trebui să își monitorizeze starea de sănătate cu mai multă atenție și să fie supuși unei examinări o dată pe an: un consult medical, un ECG, o ecografie a inimii (o dată la 2-3 ani dacă nu există abateri) un spectru lipidic , iar după un an un test de stres planificat (VEM sau Treadmill).

Sistemul cardiovascular este un mecanism organic vital care asigură diverse funcții. Pentru diagnostic, se folosesc diverși indicatori, a căror abatere poate indica prezența.

Cardioscleroza aterosclerotică - cauzele și tratamentul bolii

Ateroscleroza este o boală comună care afectează o treime din populația lumii. Cardioscleroza aterosclerotică este un sindrom, a cărui apariție se datorează progresiei bolii coronariene pe fondul dezvoltării aterosclerozei. Leziunile aterosclerotice ale arterelor coronare duc la dezvoltarea țesutului cicatricial în miocard. Ca urmare a unor astfel de modificări, funcționarea mușchiului inimii este perturbată. În stadiul avansat al bolii, organele interne încep să sufere de alimentare insuficientă cu sânge.

Ce este cardioscleroza aterosclerotică?

În medicină, cardioscleroza este înțeleasă ca o proliferare difuză a țesutului conjunctiv în fibrele musculare miocardice. Aceasta este o patologie gravă a mușchiului inimii, care, în funcție de localizarea leziunii, se împarte în: cardioscleroză coronariană și aortocardioscleroză. Ca o manifestare a IHD, cardioscleroza aterosclerotică se caracterizează printr-un curs lent și prelungit.

Cu ateroscleroza arterelor coronare sau scleroza coronariană stenozată, procesele metabolice din miocard eșuează. Dacă tratamentul nu este început în timp util, boala va progresa și în cele din urmă va duce la atrofia fibrelor musculare. În viitor, tulburările de ritm cardiac și eșecurile în transmiterea impulsurilor duc la dezvoltarea bolii coronariene. Cel mai adesea, această boală se găsește la bărbații de vârstă mijlocie și în vârstă.

Clasificarea Internațională a Bolilor (codul ICD-10) nu conține un cod exact pentru definirea acestei boli. Cu toate acestea, pentru ICD-10, cardioscleroza aterosclerotică este menționată de medici ca boală cardiacă aterosclerotică cu codificarea I25.1.

Cauzele cardiosclerozei aterosclerotice

Cauza exactă a bolii nu este cunoscută de medici. Cu toate acestea, experții numesc creșterea cantității de lipide cu densitate scăzută (colesterol rău) în sânge și patologia vasculară (procese inflamatorii, scăderea tensiunii arteriale etc.) un factor determinant în dezvoltarea bolii. Un rol deosebit în dezvoltarea bolii îl joacă formarea plăcilor aterosclerotice care blochează vasele.

Datorită creșterii țesutului conjunctiv și creșterii concentrației de lipide în sânge, mușchiul inimii crește treptat în dimensiune. Toate acestea duc la creșterea simptomelor bolii. Modificările patologice se dezvoltă sub influența mai multor factori adversi:

• Vârstă. Odată cu vârsta, procesele metabolice din organism încetinesc, apar modificări în pereții vaselor de sânge și o scădere a funcționalității ficatului. Evident, după vârsta de 50 de ani, lipidele din sânge se acumulează mai repede. Este mai ușor ca placa să se atașeze de pereții arterelor deteriorate și acestea circulă mai mult în sânge.
• Genetic. Factorul ereditar joacă și el un rol decisiv. Dacă cineva din familie a avut ateroscleroză, probabilitatea bolii la descendenți este mare.
• Sexual. Practica medicală indică faptul că bărbații sunt mai susceptibili la boală decât femeile. Înainte de debutul menopauzei la femei, hormonii acționează ca o barieră de protecție. Cu toate acestea, după debutul menopauzei, șansele de a auzi acest diagnostic sunt egalizate.
• Obiceiuri proaste. Fumatul și consumul de alcool au un efect dăunător asupra vaselor de sânge și provoacă tulburări metabolice.
• Supraponderal. Tendința de a consuma alimente grase și un stil de viață sedentar duc la acumularea de colesterol rău în sânge și la un metabolism lent.
• Boli însoțitoare. Adesea cauza cardiosclerozei aterosclerotice sunt boli precum diabetul zaharat de tip 2, insuficiența hepatică și patologia tiroidiană. Persoanele cu risc crescut de boli de inimă. Aceste boli pot fi atât o cauză, cât și o consecință a cardiosclerozei.

Prezența a cel puțin unui factor crește riscul de modificări aterosclerotice în țesutul muscular. În același timp, această patologie se dezvoltă întotdeauna treptat, detectarea ei la timp depinde în mare măsură de o atitudine atentă la propria sănătate. Prin urmare, este important să știm cum are loc dezvoltarea cardiosclerozei aterosclerotice.

Cum se dezvoltă boala

Primul semn al dezvoltării bolii este modificarea compoziției sângelui. Există o creștere treptată a volumului de colesterol „rău” din sânge, ceea ce dăunează vaselor de sânge. În același timp, numărul de lipoproteine ​​utile de înaltă densitate scade. Astfel de modificări duc la formarea de dungi grase pe pereții arterelor. În stadiul inițial, detectarea lor este imposibilă și nu provoacă încă simptome caracteristice.

În viitor, lipidele dăunătoare sunt combinate cu trombocite. Împreună se stabilesc în zona fâșiilor. Așa se formează plăcile, a căror creștere poate duce la blocarea parțială a arterei. În acest stadiu, o persoană poate fi deranjată de primele simptome ale bolii coronariene.

Dacă pacientul nu răspunde în niciun fel la astfel de modificări și nu ia medicamente hipolipemiante pentru a scădea colesterolul, boala progresează. În cele din urmă, cardioscleroza aterosclerotică capătă contururile unei boli cu drepturi depline. Natura distribuției leziunilor este difuză - plăcile pot fi localizate în diferite părți ale mușchiului inimii.

Odată cu dezvoltarea rapidă a bolii, apare o creștere a volumului țesutului conjunctiv. Crește în timp și înlocuiește miocardul normal. Celulele rămase ale țesutului muscular încearcă să mențină funcționalitatea inimii prin creșterea dimensiunii. Astfel de modificări duc la insuficiență de organ și provoacă simptome acute.

Simptomele bolii

În stadiile inițiale ale procesului patologic, simptomele bolii nu apar. În viitor, pacientul are dureri în regiunea retrosternală. Acesta este cel mai important criteriu de diagnostic. Durerea este cel mai adesea un caracter de tragere sau durere. Pacientul crește treptat senzația de disconfort în zona pieptului. Unii pacienți se plâng de durere care iradiază către brațul stâng, umărul stâng sau omoplatul stâng.

Odată cu progresia ulterioară a proceselor cicatricial-sclerotice, apar plângeri privind bunăstarea generală. Pacienții se plâng de oboseală crescută și dificultăți de respirație chiar și cu mersul normal. Adesea, pacienții prezintă simptome de astm cardiac și bronhospasm.

Durerea și durerile de tragere încep să capete un caracter lung (până la câteva ore). Simptomele însoțitoare apar sub formă de dureri de cap, amețeli și tinitus, indicând o încălcare a transportului de oxigen la creier.

În stadiul inițial al dezvoltării bolii, unii pacienți prezintă edem. De regulă, la început apar numai în zonele picioarelor și picioarelor. În viitor, edemul se poate răspândi în tot corpul și poate afecta organele interne.

Cu cardioscleroza severă, apare o schimbare a stării pielii și a unghiilor. Pacienții se plâng de piele uscată și extremități reci. Cu o schimbare semnificativă a miocardului, are loc o scădere a tensiunii arteriale. Parametrii pacientului sunt sub 100/700 mm. rt. Artă. Amețelile devin mai frecvente, este posibilă leșinul periodic.

Cardioscleroza aterosclerotică progresează lent. Pacientul poate experimenta perioade de ameliorare relativă timp de câțiva ani. În ciuda acestui fapt, la primele semne ale bolii, ar trebui să consultați un medic. Pacientul trebuie să fie supus unei examinări complete de diagnostic, să primească recomandările necesare și să înceapă tratamentul menit să prevină complicațiile care conduc la o deteriorare semnificativă a stării.

Diagnosticul bolii

La programarea inițială, cardiologul ascultă plângerile pacientului și colectează o anamneză. Pacientul trebuie să doneze sânge pentru un studiu biochimic. După ce a primit rezultatul analizei, medicul studiază în mod necesar mai mulți indicatori:

Cu cardioscleroza aterosclerotică, valoarea colesterolului, LDL și trigliceridelor este mai mare decât în ​​mod normal, iar cantitatea de HDL din sânge scade. Concomitent cu un test de sânge biochimic, medicul poate prescrie o analiză de urină pentru a detecta nivelul leucocitelor și ergometria bicicletei pentru a clarifica stadiul insuficienței miocardice.

Pentru a confirma diagnosticul - cardioscleroză aterosclerotică, medicii recurg la diagnosticul instrumental. Cele mai comune metode sunt:

1. ECG. Această procedură vă permite să identificați boala chiar dacă pacientul se simte bine și nu există plângeri din partea lui. Pe ECG, medicul poate detecta semne de aritmie cardiacă, caracterizată prin extrasistole unice. De asemenea, în timpul procedurii, se determină o schimbare a conductivității, dinții în cablurile individuale. Un factor important în rezultatul ECG final este disponibilitatea rezultatelor testelor anterioare. Pentru acest studiu, este important să se evalueze dinamica imaginii. De aceea, medicii întreabă adesea pacientul despre rezultatele electrocardiogramei anterioare.
2. Ecografia inimii (EchoCG). Procedura vă permite să identificați fluxul sanguin afectat și contracțiile musculare slabe. De asemenea, pe monitor este detectată înlocuirea miocardului cu țesut conjunctiv, se determină numărul și dimensiunea focarelor patologice.
3. angiografie coronariană. Cel mai scump mod de a detecta o boală, dar în același timp și cel mai precis. Pentru studiu se folosesc consumabile scumpe și numai un specialist calificat poate efectua procedura. În timpul procedurii, un cateter special este introdus în pacient prin artera femurală și un tub subțire este trimis prin aortă către arterele coronare. Apoi, un agent de contrast inofensiv este utilizat pentru a recunoaște leziunile. Pentru a analiza rezultatele, se face o imagine a regiunii inimii.

Dacă, ca urmare a unui complex de măsuri de diagnostic, diagnosticul este confirmat, medicul prescrie tratamentul. Finalizarea la timp a tuturor procedurilor, detectarea bolii și măsurile terapeutice ajută la oprirea dezvoltării bolii, la reducerea severității simptomelor și la reducerea riscului de infarct miocardic.

Tratamentul cardiosclerozei aterosclerotice

Tratamentul acestei boli se reduce la tratamentul sindroamelor individuale. Medicul prescrie medicamente pentru a elimina insuficiența cardiacă, aritmiile, hipercolesterolemia, pentru a reduce excitabilitatea focarelor patologice și pentru a extinde arterele coronare. De regulă, tratamentul complex constă din mai multe grupuri de medicamente:

• Pentru a reduce nivelul lipidelor din sânge. În acest scop, se iau statine: Simvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin. Preparatele din acest grup nu numai că pot reduce nivelul de colesterol rău din sânge, ci și pot crește conținutul de lipide benefice.
• Medicamente care subțiază sângele. Pentru a inhiba creșterea plăcilor în vase și blocarea acestora, se utilizează Aspirin Cardio sau Cardiomagnyl. Acestea sunt mijloace excelente pentru prevenirea infarctului miocardic.
• Pentru eliminarea atacurilor unei boli cardiace ischemice. În acest scop, se poate folosi nitroglicerina. Se produce sub diferite forme (spray sau tablete). Medicamentul are un efect pe termen scurt, prin urmare, cu atacuri frecvente, se recomandă să luați medicamente cu efect pe termen lung (10-12 ore). De regulă, medicii prescriu mononitrat sau izosorbidină.
• Pentru a calma umflarea. Pentru a elimina edemul, se folosesc diuretice - Spironolactonă sau Veroshpiron. Dacă umflarea este răspândită în tot corpul, medicii prescriu de urgență un diuretic puternic Furosemid.
• Pentru a îmbunătăți prognosticul. Pentru a ameliora simptomele insuficienței cardiace și pentru a stabiliza tensiunea arterială, medicii pot prescrie medicamentele Captopril, Enalapril sau Lisinopril.

Regimul tradițional de tratament pentru cardioscleroza aterosclerotică poate fi suplimentat cu alte medicamente. Necesitatea de a lua anumite medicamente, doza și durata tratamentului sunt determinate de medicul curant.

Dacă terapia medicamentoasă a cardiosclerozei aterosclerotice nu duce la ameliorare și nu reduce severitatea simptomelor, pacientului i se recomandă intervenția chirurgicală. Tratamentul chirurgical este efectuat pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a miocardului și se efectuează în două moduri:

Un factor important în succesul terapiei complexe a bolii este terapia dietetică. Pacienții trebuie să facă modificări în dieta lor obișnuită. Medicii recomandă să se abțină de la consumul de alimente grase, carne prăjită, dulciuri, cafea și ceai tari, băuturi carbogazoase. Dintre băuturi, se preferă ceaiul cu mentă, sunătoare sau bulion de măceșe. Meniul include carne slaba, peste, salate de legume cu ulei vegetal. Ca sursă de vitamine sunt utile toate tipurile de cereale, produse lactate (brânză de vaci, chefir) și fructe.

Activitatea fizică joacă un rol important în restabilirea ritmului cardiac și a metabolismului. Se selectează un set de exerciții pentru pacient, se recomandă plimbări lungi în aer curat. Exercițiul excesiv este interzis.

Prognoza si prevenirea

De regulă, cu un tratament de succes și cu respectarea tuturor recomandărilor, pacientul revine la o viață normală plină. În același timp, rata mortalității în rândul persoanelor care neglijează sfaturile medicilor este destul de ridicată. Prin urmare, după ce a fost supus terapiei de curs, pacientul trebuie să fie observat de un medic pentru o lungă perioadă de timp. Dacă se găsesc simptome repetate, pacientul trebuie să raporteze imediat acest lucru medicului curant.

Probabilitatea de a dezvolta această boală este mare, mai ales în prezența unei predispoziții ereditare. De aceea trebuie luate măsuri preventive încă de la o vârstă fragedă. Ele constau în moduri simple de corectare a unui mod de viață. Medicii dau mai multe recomandări, în urma cărora puteți preveni riscul de ateroscleroză și afectarea vasculară:

• Respingerea obiceiurilor proaste. Fumatul, consumul de alcool și drogurile au un efect negativ asupra stării sistemului cardiovascular.
• Stilul de viață activ. Trebuie să alocați o anumită perioadă de timp activității fizice fezabile în fiecare zi. Se recomanda exercitii fizice regulate de cel putin 3 ori pe saptamana. Alergarea, mersul pe jos, schiul fond și înotul sunt grozave.
• Controlul asupra stării corpului. O atenție deosebită trebuie acordată măsurării tensiunii arteriale și nivelurilor de glucoză din sânge. Pentru a face acest lucru, puteți cumpăra dispozitive speciale sau puteți vizita periodic un medic.
• Aport regulat de vitamine. Complexele multivitaminice trebuie luate cel puțin de două ori pe an.
• Alimentație adecvată. Nu este necesar să urmați o dietă strictă. Este suficient să limitați treptat consumul de alimente grase, făinoase, bogate în calorii. De asemenea, experții recomandă limitarea utilizării sării, pur și simplu nu adăugarea de sare în vas.

IHD și cardioscleroza aterosclerotică Cod ICD 10: ce este?

Cardioscleroza este o modificare patologică a structurii mușchiului inimii și înlocuirea acesteia cu țesut conjunctiv, apare după boli inflamatorii - miocardită, endocardită infecțioasă, după infarct miocardic. Ateroscleroza duce, de asemenea, la apariția cardiosclerozei, apar modificări patologice din cauza ischemiei tisulare și a fluxului sanguin afectat. Această afecțiune apare cel mai adesea la adulți sau la vârstnici, cu comorbidități precum angina pectorală și hipertensiunea arterială.

Cardioscleroza aterosclerotică se dezvoltă ca urmare a unei combinații a mai multor factori, cum ar fi tulburările alimentare - predominanța alimentelor bogate în grăsimi și colesterol și scăderea legumelor și fructelor în dietă, reducerea activității fizice și a muncii sedentare, fumatul și abuzul de alcool, stres regulat, tendința familiei la sistemele de boli cardiovasculare.

Bărbații sunt mai predispuși la dezvoltarea aterosclerozei, deoarece hormonii sexuali feminini, cum ar fi estrogenul, au un efect protector asupra pereților vaselor de sânge și previn formarea plăcilor. Femeile au boală coronariană și hiperlipidemie, dar după 45 - 50 de ani de la menopauză. Acești factori duc la spasm și îngustarea lumenului vaselor coronare, ischemie și hipoxie a miocitelor, degenerarea și atrofia acestora.

Pe fondul lipsei de oxigen, fibroblastele sunt activate, formând colagen și fibre elastice în loc de celulele musculare ale inimii distruse. Celulele musculare modificate treptat sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, care nu îndeplinește funcții contractile și conductoare. Pe măsură ce boala progresează, din ce în ce mai multe fibre musculare se atrofiază și se deformează, ducând la dezvoltarea hipertrofiei compensatorii ventriculare stângi, aritmii care pun viața în pericol, cum ar fi fibrilația ventriculară, insuficiența cardiovasculară cronică și insuficiența circulatorie.

Clasificarea aterosclerozei și a bolii cardiace ischemice conform ICD 10

Cardioscleroza aterosclerotică din ICD 10 nu este o nosologie independentă, ci una dintre formele bolii coronariene.

Pentru a facilita diagnosticul în format internațional, se obișnuiește să se ia în considerare toate bolile conform clasificării ICD 10.

Este aranjat ca o carte de referință cu categorizare alfabetică și numerică, unde fiecărui grup de boli i se atribuie propriul cod unic.

Bolile sistemului cardiovascular sunt indicate prin coduri de la I00 la I90.

Boala cardiacă ischemică cronică, conform ICD 10, are următoarele forme:

1. I125.1 - Boala aterosclerotică a arterelor coronare
2. I125.2 - Infarct miocardic trecut, diagnosticat prin simptome clinice și studii suplimentare - enzime (ALT, AST, LDH), test troponină, ECG.
3. I125.3 Anevrism al inimii sau al aortei - ventricular sau perete
4. I125.4 - Anevrism și disecție a arterei coronare, fistulă arteriovenoasă coronară dobândită
5. I125.5 - Cardiomiopatie ischemică
6. I125.6 - Ischemie miocardică asimptomatică
7. I125.8 - Alte forme de cardiopatie ischemică
8. I125.9 - Boală cardiacă ischemică cronică, nespecificată

În spatele localizării și prevalenței procesului, este izolată și cardioscleroza difuză - țesutul conjunctiv este situat uniform în miocard, iar zonele cicatriciale sau focale - sclerotice sunt mai dense și situate în zone mari.

Primul tip apare după procese infecțioase sau din cauza ischemiei cronice, al doilea - după infarctul miocardic la locul necrozei celulelor musculare ale inimii.

Ambele tipuri de daune pot apărea simultan.

Manifestări clinice ale bolii

Simptomele bolii apar numai cu obliterarea semnificativă a lumenului vaselor și ischemiei miocardice, în funcție de răspândirea și localizarea procesului patologic.

Primele manifestări ale bolii sunt dureri scurte în spatele sternului sau o senzație de disconfort în această zonă după stres fizic sau emoțional, hipotermie. Durerea este strângere, durere sau înjunghiere în natură, însoțită de slăbiciune generală, amețeli, transpirație rece poate fi observată.

Uneori, durerea pacientului iradiază în alte zone - la omoplatul stâng sau la braț, umăr. Durata durerii în boala coronariană este de la 2-3 minute până la o jumătate de oră, se cedează sau se oprește după odihnă, luând Nitroglicerină.

Odată cu progresia bolii, se adaugă simptome de insuficiență cardiacă - dificultăți de respirație, umflarea picioarelor, cianoza pielii, tuse în insuficiența ventriculară stângă acută, mărirea ficatului și splinei, tahicardie sau bradicardie.

Respirația scurtă apare adesea după stres fizic și emoțional, în decubit dorsal, scade în repaus, stând. Odată cu dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi acute, dispneea crește, i se alătură o tuse uscată și dureroasă.

Edemul este un simptom al decompensării insuficienței cardiace, apare atunci când vasele venoase ale picioarelor sunt supraumplute cu sânge și o scădere a funcției de pompare a inimii. La începutul bolii, edemul se observă doar la nivelul picioarelor și picioarelor, cu progresie extinzându-se mai sus, putând fi chiar localizat pe față și în torace, cavitățile pericardice și abdominale.

Există, de asemenea, simptome de ischemie și hipoxie a creierului - dureri de cap, amețeli, tinitus, leșin. Cu o înlocuire semnificativă a miocitelor sistemului de conducere al inimii cu țesut conjunctiv, pot apărea tulburări de conducere - blocare, aritmii.

Subiectiv, aritmiile se pot manifesta prin senzații de întrerupere a activității inimii, contracții premature sau tardive și senzație de palpitații. Pe fondul cardiosclerozei pot apărea afecțiuni precum tahicardie sau bradicardie, blocaje, fibrilație atrială, extrasistole de localizare atrială sau ventriculară și fibrilație ventriculară.

Cardioscleroza genezei aterosclerotice este o boală lent progresivă care poate apărea cu exacerbări și remisiuni.

Metode de diagnosticare a cardiosclerozei

Diagnosticul bolii constă în date anamnestice - momentul debutului bolii, primele simptome, natura lor, durata, diagnosticul și tratamentul. De asemenea, pentru stabilirea unui diagnostic, este important să se afle istoricul de viață al pacientului - boli anterioare, operații și leziuni, susceptibilitatea familiei la îmbolnăvire, prezența obiceiurilor proaste, stilul de viață, factorii profesionali.

Simptomele clinice sunt principalele în diagnosticul cardiosclerozei aterosclerotice, este important să se clarifice simptomele predominante, condițiile de apariție a acestora și dinamica de-a lungul bolii. Completați informațiile obținute cu metode de cercetare de laborator și instrumentale.

Utilizați metode suplimentare:

• Analiza generală a sângelui și a urinei - cu o evoluție ușoară a bolii, aceste teste nu vor fi modificate. În hipoxia cronică severă, o scădere a hemoglobinei și a eritrocitelor, o creștere a COE se observă în testul de sânge.
• Un test de sânge pentru glucoză, un test pentru toleranța la glucoză - există abateri numai cu diabet zaharat concomitent și toleranță redusă la glucoză.
• Analiza biochimică de sânge – se determină profilul lipidic, cu ateroscleroză, colesterol total, lipoproteine ​​cu densitate mică și foarte mică, se vor crește trigliceridele, se vor reduce lipoproteinele cu densitate mare.

Acest test determină și teste hepatice și renale, care pot indica afectarea acestor organe în timpul ischemiei prelungite.

Metode instrumentale suplimentare

Radiografia organelor toracice - face posibilă determinarea cardiomegaliei, deformarea aortei, anevrismele inimii și vaselor de sânge, congestia plămânilor, edemul acestora.dezvoltarea colateralelor. Dopplerografia vaselor de sânge sau scanarea triplex este efectuată cu ajutorul undelor ultrasonice, ceea ce vă permite să determinați natura fluxului sanguin și gradul de obstrucție.

Asigurați-vă că efectuați electrocardiografie - determină prezența aritmiilor, hipertrofia ventriculului stâng sau drept, supraîncărcarea sistolica a inimii, debutul infarctului miocardic. Modificările ischemice sunt vizualizate pe electrocardiogramă printr-o scădere a tensiunii (dimensiunii) tuturor dinților, deprimarea (scăderea) segmentului ST sub izolinie, unda T negativă.

Completează studiul ecocardiografic ECG, sau ecografia inimii - determină dimensiunea și forma, contractilitatea miocardică, prezența zonelor imobile, calcificări, funcționarea sistemului valvular, modificări inflamatorii sau metabolice.

Cea mai informativă metodă de diagnosticare a oricăror procese patologice este scintigrafia - o imagine grafică a acumulării de contraste sau izotopi marcați de către miocard. În mod normal, distribuția substanței este uniformă, fără zone de densitate crescută sau scăzută. Țesutul conjunctiv are o capacitate redusă de a capta contrastul, iar zonele sclerozante nu sunt vizualizate pe imagine.

Scanarea prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată multislice rămân metodele de elecție pentru diagnosticarea leziunilor vasculare în orice zonă. Avantajul lor constă în marea lor semnificație clinică, capacitatea de a afișa localizarea exactă a obstrucției.

În unele cazuri, pentru un diagnostic mai precis, se efectuează teste hormonale, de exemplu, pentru a determina hipotiroidismul sau sindromul Itsenko-Cushing.

Tratamentul bolilor coronariene și al cardiosclerozei

Tratamentul și prevenirea bolii coronariene începe cu modificări ale stilului de viață - aderarea la o dietă echilibrată hipocalorică, renunțarea la obiceiurile proaste, educația fizică sau terapia cu exerciții fizice.

Dieta pentru ateroscleroză se bazează pe o dietă lactate-vegetariană, cu o respingere completă a fast-food-urilor, a alimentelor grase și prăjite, a semifabricatelor, a cărnii și peștelui gras, a produselor de cofetărie, a ciocolatei.

Produsele consumate cel mai mult sunt surse de fibre (legume și fructe, cereale și leguminoase), grăsimi sănătoase nesaturate (uleiuri vegetale, pește, nuci), metode de gătit - fierbere, coacere, tocănire.

Medicamente utilizate pentru colesterolul ridicat și bolile coronariene - nitrați pentru ameliorarea atacurilor de angină (Nitroglicerină, Nitro-long), agenți antiplachetari pentru prevenirea trombozei (Aspirina, Thrombo Ass), anticoagulante în prezența hipercoagulării (Heparină, Enoxiparină), ACE inhibitori ai hipertensiunii arteriale (Enalapril, Ramipril), diuretice (Furosemid, Veroshpiron) - pentru a ameliora umflarea.

Statinele (Atorvastatin, Lovastatin) sau fibrații, acidul nicotinic sunt, de asemenea, utilizate pentru a preveni hipercolesterolemia și progresia bolii.

Pentru aritmii se prescriu medicamente antiaritmice (Verapamil, Amiodarona), beta-blocante (Metoprolol, Atenolol), pentru tratamentul insuficientei cardiace cronice - glicozide cardiace (Digoxin).

Despre cardioscleroză este descrisă în videoclipul din acest articol.

IHD și angina de efort în ICD-10 au locul lor. Există boli care se bazează pe încălcări ale procesului de circulație a sângelui către mușchiul inimii. Astfel de boli se numesc boli coronariene. Un loc separat în acest grup este ocupat de angina pectorală, deoarece semnalează că starea pacientului este periculoasă. Boala în sine nu este fatală, dar este un precursor al bolilor care sunt fatale.

Clasificare internațională acceptată

În documentația internațională, IHD ocupă categorii de la I20 la I25. I20 este angina pectorală, care se mai numește și angină pectorală. Dacă nu este stabil, atunci este indicat numărul 20.0. În acest caz, poate fi în creștere, precum și angina pectorală, atât pentru prima dată, cât și într-un stadiu progresiv. Pentru o boală care se caracterizează și prin spasme, este setat numărul 20,1. În acest caz, boala poate fi angiospastică, variantă, spasmodică sau sindrom Prinzmetal. Soiurile rămase ale bolii sunt indicate sub numărul 20.8, iar dacă patologia nu a fost clarificată, atunci se folosește codul 20.9.

Dacă pacientul are un stadiu acut de infarct miocardic, atunci aceasta este secțiunea I21. Aceasta include o boală acută specificată sau stabilită în decurs de o lună (dar nu mai mult). Sunt excluse unele efecte secundare după un atac de cord, precum și o boală trecută, cronică, care durează mai mult de o lună și, de asemenea, ulterioară. În plus, această secțiune nu include sindroamele postinfarct.

Dacă pacientul are un infarct miocardic recurent, atunci aceasta este secțiunea I22. Acest cod este utilizat pentru toate tipurile de infarct miocardic, care este localizat oriunde, dar apare în 28 de zile de la momentul primului atac. Aceasta include speciile recidivante, repetitive și în creștere. Dar o afecțiune cronică este exclusă. Pentru unele complicații curente ale infarctului miocardic acut, se utilizează secțiunea I23.

Clasificarea include și alte forme de boală cardiacă ischemică acută. Toate informațiile despre aceasta sunt conținute în secțiunea I24. Dacă pacientul are o tromboză de tip coronarian care nu duce la infarct miocardic, atunci se scrie numărul 24.0. Dar, în același timp, tromboza în formă cronică sau care durează mai mult de 28 de zile este exclusă. Pentru sindromul Dressler se folosește numărul 24,1. Formele rămase de cardiopatie ischemică acută sunt scrise sub numărul 24.8, iar dacă boala nu este complet specificată, atunci se folosește codul 24.9.

Pentru forma cronică a bolii ischemice se utilizează codul I25. Dacă pacientul are o boală aterosclerotică a inimii și a vaselor de sânge, atunci este scris numărul 25.0. Dacă numai ateroscleroza inimii, atunci 25.1. Dacă infarctul miocardic a fost transferat în trecut, atunci se scrie numărul 25,2. Pentru un anevrism cardiac, se folosește codul 25.3. Dacă pacientul are un anevrism al unei artere coronare, atunci este indicat numărul 25,4. Cu toate acestea, forma congenitală a acestei boli este exclusă. Dacă pacientul are cardiomiopatie de tip ischemic, atunci se utilizează numărul 25,5. Când ischemia apare fără simptome vizibile, se pune un diagnostic cu codul 25.6. Formele rămase de boală coronariană cu evoluție cronică sunt semnate cu numărul 25.8, iar dacă starea pacientului nu este specificată, atunci se folosește codul 25.9.

Varietăți existente ale bolii

Angina pectorală este un tip de boală cardiacă. Această afecțiune este considerată specifică, astfel încât poate fi determinată de unele caracteristici. Patologia se dezvoltă datorită faptului că fluxul sanguin către inimă scade, pe măsură ce arterele coronare se îngustează. În funcție de modul în care acest proces este perturbat, se disting diferite forme ale bolii.

Dacă țesutul muscular al inimii pacientului este distrus treptat, atunci aceasta este necroză. În acest caz, poate exista un infarct larg răspândit, transmural sau superficial. Dacă miocardul nu este distrus, atunci această afecțiune se numește ischemie. Aici alocați angina pectorală de tensiune și odihnă. Prima formă se caracterizează prin apariția unui efort fizic intens. Aceasta include formele instabile și stabile de angină pectorală. În ceea ce privește angina în repaus, aceasta apare chiar și fără efort fizic. Există 2 subspecii principale - angina vasospastică și angina Prinzmetal.

Angina în sine se întâmplă:

1. 1. Tensiuni. Se caracterizează prin apariția unor dureri de natură presantă în regiunea retrosternală, atunci când o persoană are o activitate fizică intensă. Durerea poate radia în partea stângă a pieptului, brațul stâng, regiunea scapulară, gât. De îndată ce apar astfel de senzații neplăcute, este necesar să opriți orice încărcătură. După un timp, sindromul durerii va dispărea de la sine. În plus, puteți lua nitrați. Dacă starea patologică nu dispare, atunci angina de efort este stabilă.
2. 2. Pace. Durerea în spatele sternului apare atunci când o persoană este în repaus. Acest lucru se întâmplă în două cazuri. În primul rând, dacă un vas de tip coronarian spasmează reflexiv. Aceasta este cauza bolii ischemice. În al doilea rând, trebuie luată în considerare angina Prinzmetal. Aceasta este o varietate specială care apare brusc datorită faptului că lumenii arterelor coronare se suprapun. De exemplu, acest lucru se întâmplă din cauza plăcilor detașate.
3. 3. Instabil. Acest termen se referă fie la angina de efort, care progresează treptat, fie la angina de repaus, care este variabilă. Dacă sindromul durerii nu poate fi oprit prin luarea de nitrați, atunci procesul patologic nu mai poate fi controlat, iar acest lucru este foarte periculos.

Cauzele și tratamentul patologiei

Aceste patologii se caracterizează prin următoarele simptome comune:

• senzație de constricție în spatele sternului și în partea stângă a toracelui;
• cursul bolii se manifestă prin convulsii;
• simptomele neplăcute apar brusc și nu numai în timpul efortului fizic, ci și în repaus;
• atacul durează de obicei o jumătate de oră, iar dacă mai mult, atunci acesta este deja un atac de cord;
• elimină simptomele unui atac Nitroglicerina sau alte medicamente similare pe bază de nitrați.

Un moment cheie în dezvoltarea bolii cardiace ischemice este îngustarea lumenelor din arterele de tip coronarian.