Urmă descendentă a ambilor ochi. Atrofie parțială și restaurare a nervului optic. Atrofie la copii

Atrofia nervului optic este distrugerea completă sau parțială a fibrelor sale cu înlocuirea lor cu țesut conjunctiv.

Cauzele atrofiei nervului optic

Cauzele atrofiei vizuale includ ereditatea și patologia congenitală; poate fi rezultatul diferitelor boli oculare, procese patologice la nivelul retinei și nervului optic (inflamație, distrofie, traumatisme, leziuni toxice, edem, stagnare, diverse tulburări circulatorii, compresie a nervului optic etc.), patologii ale sistemului nervos. sistem sau cu boli generale.

Mai des, atrofia nervului optic se dezvoltă ca urmare a patologiei sistemului nervos central (tumori, leziuni sifilitice, abcese cerebrale, encefalită, meningită, scleroză multiplă, leziuni ale craniului), intoxicație, intoxicații cu alcool metilic etc.

De asemenea, cauzele dezvoltării atrofiei nervului optic pot fi hipertensiunea arterială, ateroscleroza, otrăvirea cu chinină, beriberi, foametea, sângerarea abundentă.

Atrofia nervului optic apare ca urmare a obstrucției arterelor retiniene centrale și periferice care alimentează nervul optic și este, de asemenea, principalul simptom al glaucomului.

Simptome de atrofie a nervului optic

Alocați atrofia primară și secundară a nervilor optici, parțial și complet, complet și progresiv, unilateral și bilateral.

Principalul simptom al atrofiei nervului optic este o scădere a acuității vizuale care nu poate fi corectată. În funcție de tipul de atrofie, acest simptom se manifestă în moduri diferite. Deci, odată cu progresia atrofiei, vederea scade treptat, ceea ce poate duce la atrofia completă a nervului optic și, în consecință, la pierderea completă a vederii. Acest proces poate dura de la câteva zile la câteva luni.

Cu atrofia parțială, procesul se oprește la un anumit stadiu și vederea încetează să se deterioreze. Astfel, ele disting atrofia progresivă a nervilor optici și completă.

Deficiența vizuală în timpul atrofiei poate fi foarte diversă. Aceasta poate fi o schimbare a câmpurilor vizuale (mai des îngustarea, când „viziunea laterală” dispare), până la dezvoltarea „viziunii de tunel”, când o persoană arată ca printr-un tub, de exemplu. vede obiecte care se află doar direct în fața lui, în timp ce scotoamele apar adesea, i.e. pete întunecate în orice parte a câmpului vizual; Ar putea fi, de asemenea, o tulburare a vederii culorilor.

Schimbarea câmpurilor vizuale poate fi nu numai „tunel”, ci depinde de localizarea procesului patologic. Astfel, apariția scotoamelor (petelor întunecate) chiar în fața ochilor indică lezarea fibrelor nervoase mai aproape de central sau direct în partea centrală a retinei, îngustarea câmpurilor vizuale survine din cauza afectarii fibrelor nervoase periferice, cu leziuni mai profunde ale nervului optic, jumătate din câmpul vizual (sau temporal sau nazal). Aceste modificări pot fi la unul sau ambii ochi.

Examinare pentru suspiciunea de atrofie a nervului optic

Este inacceptabil să se angajeze în autodiagnostic și auto-tratament cu această patologie, deoarece ceva similar se întâmplă cu cataracta periferică, atunci când vederea periferică este mai întâi perturbată, iar apoi secțiunile centrale sunt deja implicate. De asemenea, atrofia nervilor optici poate fi confundată cu ambliopia, în care vederea poate fi, de asemenea, redusă semnificativ și nu poate fi corectată. Este de remarcat faptul că patologia de mai sus nu este la fel de periculoasă ca atrofia nervului optic. Aatrofia poate fi nu numai o boală independentă sau o consecință a unei patologii locale la nivelul ochiului, ci și un simptom al unei boli grave și uneori fatale a sistemului nervos, de aceea este foarte important să se stabilească cauza atrofiei nervului optic cât mai devreme. pe cat posibil.

Dacă aveți simptome similare, trebuie să contactați imediat un oftalmolog și un neurolog. Acești doi specialiști sunt implicați în principal în tratamentul acestei boli. Există, de asemenea, o ramură separată a medicinei - neuro-oftalmologie, medici - neuro-oftalmologi, care sunt implicați în diagnosticarea și tratamentul unei astfel de patologii. Dacă este necesar, la diagnosticare și tratament pot participa și neurochirurgi, terapeuți, otorinolaringologi, specialiști în boli infecțioase, oncologi, toxicologi etc.

Diagnosticul atrofiei nervului optic nu este de obicei dificil. Se bazează pe definirea acuității vizuale și a câmpurilor (perimetrie), pe studiul percepției culorilor. Oftalmologul efectuează neapărat oftalmoscopia, în care detectează albirea capului nervului optic, îngustarea vaselor fundului de ochi și măsoară presiunea intraoculară. O modificare a contururilor discului optic indică primatul sau natura secundară a bolii, adică. dacă contururile sale sunt clare, atunci cel mai probabil boala s-a dezvoltat fără un motiv aparent, dar dacă contururile sunt neclare, atunci aceasta este probabil atrofie post-inflamatoare sau post-congestivă.

Dacă este necesar, se efectuează o examinare cu raze X (craniografie cu o imagine obligatorie a șeii turcești), imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată a creierului, metode de cercetare electrofiziologică și metode angiografice cu fluoresceină, în care se verifică permeabilitatea vaselor retiniene. folosind o substanta speciala administrata intravenos.

Metodele de cercetare de laborator pot fi și informative: o hemoleucogramă completă, un test de sânge biochimic, un test pentru sifilis sau borelioză.

Tratamentul atrofiei nervului optic

Tratamentul atrofiei nervului optic este o sarcină foarte dificilă pentru medici. Trebuie să știți că fibrele nervoase distruse nu pot fi restaurate. Se poate spera la un anumit efect de la tratament numai atunci când funcționarea fibrelor nervoase care sunt în proces de distrugere, care își păstrează încă activitatea vitală, este restabilită. Dacă ratați acest moment, atunci viziunea din ochiul dureros poate fi pierdută pentru totdeauna.

Când se tratează atrofia, trebuie avut în vedere că aceasta nu este adesea o boală independentă, ci o consecință a altor procese patologice care afectează diferite părți ale căii vizuale. Prin urmare, tratamentul atrofiei nervului optic trebuie combinat cu eliminarea cauzei care a provocat-o. În cazul eliminării în timp util a cauzei și dacă atrofia nu s-a dezvoltat încă, în decurs de 2-3 săptămâni până la 1-2 luni, imaginea fundului de ochi se normalizează și funcțiile vizuale sunt restabilite.

Tratamentul are ca scop eliminarea edemului si inflamatia nervului optic, imbunatatirea circulatiei sangvine a acestuia si trofismul (nutritia), refacerea conductivitatii fibrelor nervoase incomplet distruse.

Dar trebuie remarcat faptul că tratamentul atrofiei nervului optic este de lungă durată, efectul acestuia este slab și uneori complet absent, mai ales în cazurile avansate. Prin urmare, ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil.

După cum am menționat mai sus, principalul lucru este tratamentul bolii de bază, împotriva căreia se efectuează un tratament complex direct pentru atrofia nervului optic. Pentru a face acest lucru, prescrieți diferite forme de medicamente: picături pentru ochi, injecții, atât generale, cât și locale; tablete, electroforeză. Tratamentul este vizat

• îmbunătățirea circulației sângelui în vasele care alimentează nervul - vasodilatatoare (plângere, acid nicotinic, no-shpa, papaverină, dibazol, eufillin, trental, halidor, sermion), anticoagulante (heparină, tiklid);
• pentru a îmbunătăți procesele metabolice în țesutul nervos și pentru a stimula refacerea țesutului alterat - stimulente biogene (extract de aloe, turbă, corp vitros etc.), vitamine (ascorutină, B1, B2, B6), enzime (fibrinolizină, lidază), aminoacizi acizi (acid glutamic), imunostimulatori (ginseng, eleutorococ);
• pentru resorbția proceselor patologice și stimularea metabolismului (fosfaden, preductal, pirogen), pentru ameliorarea procesului inflamator - medicamente hormonale (prednisolon, dexametazonă); pentru a îmbunătăți funcționarea sistemului nervos central (emoxipină, cerebrolizină, phezam, nootropil, cavinton).

Medicamentele trebuie luate conform prescripției medicului după stabilirea diagnosticului. Medicul va selecta tratamentul optim, luând în considerare bolile concomitente. În absența unei patologii somatice concomitente, puteți lua în mod independent no-shpu, papaverină, preparate cu vitamine, aminoacizi, emoxipin, nootropil, phezam.

Dar automedicația cu această patologie gravă nu ar trebui să fie angajată. Se mai folosesc tratamentul de fizioterapie, acupunctura; au fost dezvoltate metode de stimulare magnetică, laser și electrică a nervului optic.

Cursul de tratament se repetă după câteva luni.

Nutriția pentru atrofia nervului optic trebuie să fie completă, variată și bogată în vitamine. Este necesar să consumați cât mai multe legume și fructe proaspete, carne, ficat, produse lactate, cereale etc.

Cu o scădere semnificativă a vederii, se decide problema repartizării unui grup de dizabilități.

Deficienților de vedere și orbilor li se prescrie un curs de reabilitare care vizează eliminarea sau compensarea limitărilor activității de viață care au apărut ca urmare a pierderii vederii.

Tratamentul cu remedii populare este periculos pentru că se pierde timp prețios, când încă este posibilă vindecarea atrofiei și restabilirea vederii. Trebuie remarcat faptul că, cu această boală, remediile populare sunt ineficiente.

Complicații ale atrofiei nervului optic

Diagnosticul de atrofie a nervului optic este foarte grav. La cea mai mică scădere a vederii, ar trebui să consultați imediat un medic pentru a nu pierde șansa de recuperare. În absența tratamentului și odată cu progresia bolii, vederea poate dispărea complet și va fi imposibil să o restabiliți. În plus, este foarte important să se identifice cauza atrofiei nervului optic și să o elimine cât mai curând posibil, deoarece aceasta poate fi plină nu numai de pierderea vederii, ci și de moarte.

Prevenirea atrofiei nervului optic

Pentru a reduce riscul de atrofie a nervului optic, este necesar să se trateze cu promptitudine bolile care duc la atrofie, să prevină intoxicația, să se efectueze transfuzii de sânge în caz de sângerare abundentă și, bineînțeles, să se consulte un medic în timp util cel mai mic. semn de deficiență de vedere.

Medicul oftalmolog Odnochko E.A.

Atrofia nervului optic constă în dezvoltarea unei astfel de patologii în care nervul optic este parțial sau complet supus distrugerii în propriile fibre, după care aceste fibre trebuie înlocuite cu țesut conjunctiv. Atrofia nervului optic, ale cărei simptome sunt o scădere a funcțiilor vizuale în combinație cu o albire generală a discului nervos, poate fi congenitală sau dobândită prin natura apariției.

descriere generala

În oftalmologie, bolile nervului optic de un tip sau altul sunt diagnosticate în medie în 1-1,5% din cazuri, în timp ce în aproximativ 26% dintre acestea nervul optic este supus unei atrofii complete, care, la rândul său, dezvoltă orbire care este nesupus vindecarii. În general, la atrofie, după cum reiese din descrierea consecințelor la care duce, are loc o moarte treptată a fibrelor sale în nervul optic, urmată de înlocuirea treptată a acestora, asigurată de țesutul conjunctiv. Acest lucru este, de asemenea, însoțit de conversia semnalului luminos primit de retină într-un semnal electric cu transmiterea lui ulterioară către lobii posteriori ai creierului. Pe acest fond se dezvoltă diverse tipuri de tulburări, cu o îngustare a câmpurilor vizuale precedând orbirea și o scădere a acuității vizuale.

Atrofia nervului optic: cauze

Patologiile congenitale sau ereditare care sunt relevante pentru pacient și au legătură directă cu vederea pot fi considerate drept cauze care provoacă dezvoltarea bolii pe care o luăm în considerare. Atrofia nervului optic se poate dezvolta și ca urmare a transferului oricăror boli oculare sau a unui anumit tip de procese patologice care afectează retina și direct nervul optic. Ca exemple ale acestor din urmă factori, se pot distinge leziuni oculare, inflamații, distrofii, stagnare, edem, leziuni datorate efectelor toxice, compresia nervului optic și tulburări circulatorii de o scară sau alta. În plus, patologiile reale cu afectare a sistemului nervos, precum și tipul general de boală, joacă un rol important printre cauze.

În cazuri frecvente, dezvoltarea atrofiei nervului optic este cauzată de impactul exercitat de patologia propriu-zisă a sistemului nervos central pentru pacient. Ca astfel de patologii, pot fi luate în considerare leziuni sifilitice ale creierului, abcese și tumori ale creierului, meningită și encefalită, traumatisme la nivelul craniului, scleroză multiplă etc.. Intoxicația cu alcool datorită consumului de alcool metilic și intoxicația generală a organismului. se numără, de asemenea, printre factorii care afectează sistemul nervos central și, în cele din urmă, printre factorii care provoacă atrofia nervului optic.

Dezvoltarea patologiei pe care o luăm în considerare poate fi facilitată și de boli precum ateroscleroza și hipertensiunea arterială, precum și de afecțiuni a căror dezvoltare este provocată de beriberi, intoxicații cu chinină, sângerări abundente și înfometare.

Pe lângă acești factori, atrofia nervului optic se poate dezvolta și pe fondul obstrucției arterelor periferice ale retinei și al obstrucției arterei centrale din acesta. Datorită acestor artere, nervul optic este alimentat cu alimente, respectiv, dacă sunt obstrucționate, funcțiile și starea generală a acestuia sunt încălcate. Trebuie remarcat faptul că obstrucția acestor artere este, de asemenea, considerată ca principalul simptom care indică manifestarea glaucomului.

Atrofia nervului optic: clasificare

Atrofia nervului optic, așa cum am observat inițial, se poate manifesta atât ca o patologie ereditară, cât și ca o patologie neereditară, adică dobândită. Forma ereditară a acestei boli se poate manifesta în forme de bază ca o formă autosomal dominantă de atrofie a nervului optic, o formă autozomal recesivă de atrofie a nervului optic și, de asemenea, o formă mitocondrială.

Forma congenitală de atrofie este considerată ca o atrofie rezultată din boli genetice, din cauza cărora pacientul are deficiență de vedere încă de la naștere. Boala Leber a fost identificată ca fiind cea mai frecventă boală din acest grup.

În ceea ce privește forma dobândită de atrofie a nervului optic, aceasta este cauzată de particularitățile impactului factorilor etiologici, cum ar fi deteriorarea structurii fibroase a nervului optic (care determină o astfel de patologie precum atrofia descendentă) sau deteriorarea celulelor retiniene ( aceasta, în consecință, determină o astfel de patologie precum atrofia ascendentă). Din nou, inflamația, glaucomul, miopia, tulburările metabolice în organism și alți factori despre care am discutat deja mai sus pot provoca o formă dobândită de atrofie a nervului optic. Atrofia dobândită a nervului optic poate fi primară, secundară sau glaucomatoasă.

În centrul mecanismului formă primară de atrofie al nervului optic se are în vedere impactul, în care există o compresie a neuronilor periferici în cadrul căii vizuale. Forma primară (care este definită și ca formă simplă) de atrofie este însoțită de marginile discului clare și paloare, vasoconstricție la nivelul retinei și posibila dezvoltare a excavației.

Atrofie secundară, care se dezvoltă pe fundalul stagnării nervului optic sau pe fondul inflamației sale, se caracterizează prin apariția semnelor inerente formei anterioare, primare de atrofie, cu toate acestea, în acest caz, singura diferență este neclaritatea marginile, ceea ce este relevant pentru marginile capului nervului optic.

În centrul mecanismului de dezvoltare forma glaucomatoasa de atrofie al nervului optic, la rândul său, se ia în considerare colapsul care a apărut în sclera din partea plăcii sale cribriforme, care apare din cauza unei stări de presiune intraoculară crescută.

În plus, clasificarea formelor de atrofie a nervului optic include și astfel de variante ale acestei patologii, așa cum sa menționat deja în revizuirea generală. atrofie parțială nervul optic și atrofie completă nervul optic. Aici, după cum cititorul poate presupune aproximativ, vorbim despre un anumit grad de afectare a țesutului nervos.

O trăsătură caracteristică a formei parțiale de atrofie a nervului optic (sau atrofia inițială, așa cum este și definită) este conservarea incompletă a funcției vizuale (viziunea însăși), care este importantă cu acuitatea vizuală redusă (datorită căreia utilizarea lentilelor sau ochelarii nu îmbunătățesc calitatea vederii). Vederea reziduală, deși este supusă conservării în acest caz, există totuși încălcări în ceea ce privește percepția culorii. Zonele salvate din câmpul vizual rămân accesibile.

În plus, atrofia nervului optic se poate manifesta în formă staționară ( adică în terminat formă sau formă neprogresivă) care indică o stare stabilă a funcțiilor vizuale reale, precum și în sens opus, forma progresiva, ceea ce duce inevitabil la scăderea calităţii acuităţii vizuale. În conformitate cu amploarea leziunii, atrofia nervului optic se manifestă atât într-o formă unilaterală, cât și într-o formă bilaterală (adică cu afectarea unui ochi sau a ambilor ochi simultan).

Atrofia nervului optic: simptome

Principalul simptom al acestei boli este, după cum sa menționat mai devreme, o scădere a acuității vizuale, iar această patologie nu poate fi corectată. Manifestările acestui simptom pot fi diferite în funcție de tipul specific de atrofie. Progresia bolii poate duce la o scădere treptată a vederii până când se ajunge la atrofia completă, la care vederea se va pierde complet. Durata acestui proces poate varia de la câteva zile la câteva luni.

Atrofia parțială este însoțită de o oprire a procesului la o anumită etapă, după atingerea căruia vederea încetează să scadă. După aceste caracteristici, se distinge o formă progresivă sau completată a bolii.

Cu atrofie, vederea poate fi afectată în diferite moduri. Așadar, câmpurile vizuale se pot modifica (preponderent se îngustează, ceea ce este însoțit de dispariția așa-numitei vederi laterale), ceea ce poate ajunge la dezvoltarea unei vederi de tip „tunel”, în care se pare că totul este văzut. ca printr-un tub, cu alte cuvinte, doar vizibilitatea obiectelor direct în fața unei persoane. Adesea, scotoamele devin un însoțitor al acestui tip de vedere, în special, ele înseamnă apariția unor pete întunecate în orice parte a câmpului vizual. Există și o problemă cu vederea culorilor.

Câmpurile vizuale se pot modifica nu numai în funcție de tipul de viziune „tunel”, ci și în funcție de locația specifică a leziunii. Dacă scotoamele, adică petele întunecate notate mai sus, apar în fața ochilor pacientului, atunci aceasta indică faptul că acele fibre nervoase care sunt concentrate cât mai aproape de secțiunea centrală a retinei sau sunt situate direct în aceasta au fost afectate. Câmpurile vizuale sunt îngustate din cauza deteriorării fibrelor nervoase, dacă nervul optic este afectat la un nivel mai profund, atunci jumătate din câmpul vizual (nazal sau temporal) poate fi și el pierdut. După cum sa menționat deja, leziunea poate fi atât unilaterală, cât și bilaterală.

Astfel, este posibil să rezumați simptomele sub următoarele puncte principale care determină imaginea cursului:

• apariția scotoamelor centrale și în formă de sector (pete întunecate);
• scăderea calității vederii centrale;
• îngustarea concentrică a câmpului vizual;
• albirea discului optic.

Atrofia secundară a nervului optic determină următoarele manifestări în timpul oftalmoscopiei:

• varice;
• vasoconstricție;
• netezirea zonei de frontieră a nervului optic;
• albirea discului.

Diagnostic

Autodiagnosticul, precum și autotratamentul (inclusiv tratamentul atrofiei nervului optic cu remedii populare) cu boala în cauză ar trebui excluse complet. În cele din urmă, datorită asemănării manifestărilor caracteristice acestei patologii, cu manifestări, de exemplu, ale unei forme periferice de cataractă (însoțită inițial de o încălcare a vederii laterale cu implicarea ulterioară a departamentelor centrale) sau cu ambliopie (o scăderea semnificativă a vederii fără posibilitatea de corectare), este pur și simplu imposibil să stabiliți singur un diagnostic precis. .

În mod remarcabil, chiar și din variantele enumerate de boli, ambliopia nu este o boală atât de periculoasă pe cât poate fi atrofia nervului optic pentru un pacient. În plus, trebuie remarcat faptul că atrofia se poate manifesta nu numai ca o boală independentă sau ca urmare a expunerii la un alt tip de patologie, ci poate acționa și ca un simptom al bolilor individuale, inclusiv al bolilor care se termină cu moartea. Având în vedere severitatea leziunii și toate complicațiile posibile, este extrem de important să începeți diagnosticarea atrofiei nervului optic în timp util, să aflați motivele care au provocat-o și, de asemenea, să existe o terapie adecvată pentru aceasta.

Principalele metode pe baza cărora se bazează diagnosticul de atrofie a nervului optic includ:

• oftalmoscopie;
• vizometrie;
• perimetrie;
• metoda de studiere a vederii culorilor;
• scanare CT;
• Radiografia craniului și șaua turcească;
• Scanarea RMN a creierului și a orbitei;
• angiografie cu fluoresceină.

De asemenea, se realizează un anumit conținut informațional pentru a realiza o imagine generală a bolii prin metode de cercetare de laborator, precum un test de sânge (general și biochimic), testarea pentru borelioză sau sifilis.

Tratament

Înainte de a trece la specificul tratamentului, observăm că acesta în sine este o sarcină extrem de dificilă, deoarece restaurarea fibrelor nervoase care au suferit distrugeri este imposibilă în sine. Un anumit efect, desigur, poate fi obținut prin tratament, dar numai dacă fibrele care se află în faza activă de distrugere sunt restaurate, adică cu un anumit grad de activitate vitală pe fondul unui astfel de impact. Pierderea acestui moment poate cauza pierderea permanentă și ireversibilă a vederii.

Printre principalele domenii de tratament pentru atrofia nervului optic, se pot distinge următoarele opțiuni:

• tratament conservator;
• tratament terapeutic;
• tratament chirurgical.

Principii tratament conservator sunt reduse la implementarea următoarelor medicamente în el:

• vasodilatatoare;
• anticoagulante (heparină, ticlid);
• medicamente al căror efect vizează îmbunătățirea aportului general de sânge a nervului optic afectat (papaverină, no-shpa etc.);
• medicamente care afectează procesele metabolice și le stimulează în zona țesuturilor nervoase;
• medicamente care stimulează procesele metabolice și acționează într-o manieră rezolutivă asupra proceselor patologice; medicamente care opresc procesul inflamator (medicamente hormonale); medicamente care îmbunătățesc funcțiile sistemului nervos (nootropil, cavinton etc.).

Procedurile de fizioterapie includ stimularea magnetică, stimularea electrică, acupunctura și stimularea cu laser a nervului afectat.

Repetarea cursului de tratament, bazată pe implementarea măsurilor în zonele de influență enumerate, are loc după un anumit timp (de obicei în câteva luni).

În ceea ce privește tratamentul chirurgical, acesta presupune o intervenție axată pe eliminarea acelor formațiuni care comprimă nervul optic, precum și ligarea zonei arterei temporale și implantarea de materiale biogene care îmbunătățesc circulația sângelui în nervul atrofiat și vascularizarea acestuia.

Cazurile de scădere semnificativă a vederii pe fondul transferului bolii în cauză necesită atribuirea pacientului a gradului adecvat de deteriorare a grupului de dizabilități. Pacienții cu deficiențe de vedere, precum și pacienții care și-au pierdut complet vederea, sunt trimiși la un curs de reabilitare care vizează eliminarea limitărilor apărute în viață, precum și compensarea acestora.

Repetăm ​​că atrofia nervului optic, care este tratată folosind medicina tradițională, are un dezavantaj foarte semnificativ: atunci când este utilizat, se pierde timp, ceea ce, ca parte a progresiei bolii, este practic prețios. În perioada de auto-implementare activă a unor astfel de măsuri de către pacient, este posibil să se obțină rezultate pozitive și semnificative la scară proprie datorită măsurilor de tratament mai adecvate (și a diagnosticelor anterioare, apropo, de asemenea), este în acest caz că tratamentul atrofiei este considerat ca o măsură eficientă în care revenirea vederii este acceptabilă . Amintiți-vă că tratamentul atrofiei nervului optic cu remedii populare determină eficacitatea minimă a impactului astfel exercitat!

Actualizare: decembrie 2018

Calitatea vieții este afectată în primul rând de starea sănătății noastre. Respirație liberă, auz clar, libertate de mișcare - toate acestea sunt foarte importante pentru o persoană. Încălcarea muncii chiar și a unui singur organ poate duce la o schimbare a modului obișnuit de viață într-o direcție negativă. De exemplu, un refuz forțat de la activitatea fizică activă (jogging dimineața, mersul la sală), consumul de alimente delicioase (și grase), relațiile intime etc. Acest lucru se manifestă cel mai clar în înfrângerea organului vederii.

Majoritatea bolilor oculare se desfășoară destul de favorabil pentru o persoană, deoarece medicina modernă este capabilă să le vindece sau să reducă la nimic efectul negativ (viziunea corectă, îmbunătățirea percepției culorilor). Atrofia completă și chiar parțială a nervului optic nu aparține acestei „majorități”. Cu această patologie, de regulă, funcțiile ochiului sunt afectate semnificativ și ireversibil. Adesea, pacienții își pierd capacitatea de a efectua chiar și activitățile zilnice și devin dizabilități.

Poate fi prevenit acest lucru? Da, poti. Dar numai cu detectarea în timp util a cauzei bolii și tratamentul adecvat.

Ce este atrofia nervului optic

Aceasta este o afecțiune în care țesutul nervos se confruntă cu o lipsă acută de nutrienți, din cauza căreia încetează să-și îndeplinească funcțiile. Dacă procesul continuă suficient de lung, neuronii încep să moară treptat. În timp, afectează un număr tot mai mare de celule, iar în cazurile severe, întregul trunchi nervos. Va fi aproape imposibil să restabiliți funcția ochiului la astfel de pacienți.

Pentru a înțelege cum se manifestă această boală, este necesar să ne imaginăm cursul impulsurilor către structurile creierului. Ele sunt împărțite condiționat în două părți - lateral și medial. Prima conține o „imagine” a lumii înconjurătoare, care este văzută de partea interioară a ochiului (mai aproape de nas). Al doilea este responsabil pentru percepția părții exterioare a imaginii (mai aproape de coroană).

Ambele părți sunt formate pe peretele din spate al ochiului, dintr-un grup de celule speciale (ganglionare), după care sunt trimise către diferite structuri ale creierului. Această cale este destul de dificilă, dar există un singur punct fundamental - aproape imediat după părăsirea orbitei, are loc o încrucișare cu porțiuni interne. La ce duce asta?

• Tractul stâng percepe imaginea lumii din jumătatea stângă a ochilor;
• Cel din dreapta poartă „imaginea” din jumătățile drepte către creier.

Prin urmare, deteriorarea unuia dintre nervi după ce acesta a părăsit orbită va duce la o schimbare a funcției ambilor ochi.

Motivele

În marea majoritate a cazurilor, această patologie nu apare de la sine, ci este o consecință a unei alte boli oculare. Este foarte important să se țină cont de cauza atrofiei nervului optic, sau mai degrabă de locul apariției acestuia. De acest factor vor depinde natura simptomelor la pacient și caracteristicile terapiei.

Pot exista două opțiuni:

1. Tip ascendent - boala apare din acea parte a trunchiului nervos care este mai aproape de ochi (înainte de încrucișare);
2. Forma descendentă - țesutul nervos începe să se atrofieze de sus în jos (deasupra decusației, dar înainte de a intra în creier).

Cele mai frecvente cauze ale acestor afecțiuni sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Cauze tipice	o scurtă descriere a
tip ascendent
Glaucom	Acest cuvânt ascunde o serie de tulburări care sunt unite de o caracteristică - creșterea presiunii intraoculare. În mod normal, este necesar să se mențină forma corectă a ochiului. Dar în glaucom, presiunea face dificilă curgerea nutrienților către țesutul nervos și îi face atrofici.
Nevrita intrabulbară	Un proces infecțios care afectează neuronii din cavitatea globului ocular (forma intrabulbară) sau din spatele acestuia (tip retrobulbar).
Nevrita retrobulbară
Leziuni toxice ale nervilor	Impactul substanțelor toxice asupra organismului duce la dezintegrarea celulelor nervoase. Efectul dăunător asupra analizorului este exercitat de: Metanol (sunt suficiente câteva grame); Utilizarea în comun a alcoolului și tutunului în cantități semnificative; Deșeuri industriale (plumb, disulfură de carbon); Substanțe medicinale, cu sensibilitate crescută la un pacient (digoxină, sulfalen, co-trimoxazol, sulfadiazină, sulfanilamidă și altele).
Tulburări ischemice	Ischemia este o lipsă a fluxului sanguin. Poate apărea atunci când: Boală hipertensivă de 2-3 grade (când tensiunea arterială este constant mai mare de 160/100 mm Hg); Diabet zaharat (tipul nu contează); Ateroscleroza - depunerea plăcilor pe pereții vaselor de sânge.
disc stagnant	Prin natura sa, este umflarea părții inițiale a trunchiului nervos. Poate apărea în orice condiții asociate cu creșterea presiunii intracraniene: Leziuni ale zonei craniului; meningita; Hidrocefalie (sinonim - „dropsia creierului”); Orice procese oncologice ale măduvei spinării.
Tumori ale nervului sau ale țesuturilor înconjurătoare, localizate înainte de decusație	Creșterea patologică a țesutului poate duce la compresia neuronilor.
Tip descendent
Leziuni toxice (mai puțin frecvente)	În unele cazuri, substanțele toxice descrise mai sus pot deteriora neurocitele după decusare.
Tumori ale nervului sau ale țesuturilor înconjurătoare localizate după decusație	Procesele oncologice sunt cauza cea mai frecventă și cea mai periculoasă a formei descendente a bolii. Ele nu sunt împărțite în benigne, deoarece complexitatea tratamentului ne permite să numim toate tumorile cerebrale maligne.
Leziuni specifice ale țesutului nervos	Ca urmare a unor infecții cronice care apar cu distrugerea neurocitelor în întregul corp, trunchiul nervului optic se poate atrofia parțial/complet. Aceste leziuni specifice includ: neurosifilis; Leziuni tuberculoase ale sistemului nervos; Lepră; infecție herpetică.
Abcese în cavitatea craniană	După neuroinfecții (meningită, encefalită și altele), pot exista cavități limitate de pereții țesutului conjunctiv - abcese. Dacă sunt situate în apropierea tractului optic, există o posibilitate de patologie.

Tratamentul atrofiei nervului optic este strâns legat de identificarea cauzei. Prin urmare, trebuie acordată o atenție deosebită clarificării acesteia. Simptomele bolii pot ajuta la diagnostic, ceea ce face posibilă distingerea formei ascendente de cea descendentă.

Simptome

Indiferent de nivelul leziunii (de deasupra sau sub chiasma), există două semne sigure de atrofie a nervului optic - o pierdere a câmpurilor vizuale („anopsie”) și o scădere a acuității vizuale (ambliopie). Modul în care vor fi exprimate la un anumit pacient depinde de severitatea cursului procesului și de activitatea cauzei care a provocat boala. Să aruncăm o privire mai atentă la aceste simptome.

Pierderea câmpurilor vizuale (anopsie)

Ce înseamnă termenul „câmp de vedere”? De fapt, aceasta este doar o zonă pe care o vede o persoană. Pentru a vă imagina, puteți închide jumătate din ochi pe ambele părți. În acest caz, vedeți doar jumătate din imagine, deoarece analizatorul nu poate percepe a doua parte. Putem spune că ați „renunțat” la o zonă (dreapta sau stânga). Aceasta este anopsia - dispariția câmpului vizual.

Neurologii îl împart în:

• temporală (jumătate din imagine, situată mai aproape de tâmplă) și nazală (cealaltă jumătate din partea nasului);
• dreapta și stânga, în funcție de partea pe care cade zona.

Cu atrofia parțială a nervului optic, este posibil să nu existe simptome, deoarece neuronii rămași transmit informații de la ochi la creier. Cu toate acestea, dacă apare o leziune pe toată grosimea trunchiului, acest semn va apărea cu siguranță la pacient.

Ce zone vor ieși din percepția pacientului? Depinde de nivelul la care este localizat procesul patologic și de gradul de deteriorare celulară. Există mai multe opțiuni:

Tipul de atrofie	Nivel de deteriorare	Ce simte pacientul?
Complet - întregul diametru al trunchiului nervos este deteriorat (semnalul este întrerupt și nu este condus la creier)		Organul vederii de pe partea afectată încetează complet să vadă
		Pierderea câmpului vizual drept sau stâng la ambii ochi
Incomplet - doar o parte din neurocite nu își îndeplinesc funcția. Cea mai mare parte a imaginii este percepută de pacient	Înainte de traversare (cu formă ascendentă)	Simptomele pot fi absente sau câmpul vizual poate fi pierdut într-unul dintre ochi. Care depinde de locația procesului de atrofie.
	După traversare (cu tip descendent)

Acest simptom neurologic pare greu de perceput, dar datorită lui, un specialist cu experiență poate identifica locul leziunii fără metode suplimentare. Prin urmare, este foarte important ca pacientul să vorbească deschis cu medicul său despre orice semne de pierdere a câmpului vizual.

Scăderea acuității vizuale (amliopie)

Acesta este al doilea semn care se observă la toți pacienții fără excepție. Numai gradul de severitate variază:

1. Lumina - caracteristică manifestărilor inițiale ale procesului. Pacientul nu simte o scădere a vederii, simptomul se manifestă numai atunci când examinează cu atenție obiectele îndepărtate;
2. Mediu - apare atunci când o parte semnificativă a neuronilor este deteriorată. Obiectele îndepărtate sunt practic invizibile, la mică distanță pacientul nu întâmpină dificultăți;
3. Sever - indică activitatea patologiei. Claritatea este redusă atât de mult încât chiar și obiectele din apropiere devin greu de distins;
4. Orbirea (sinonim cu amorroza) este un semn de atrofie completă a nervului optic.

De regulă, ambliopia apare brusc și crește treptat, fără tratament adecvat. Dacă procesul patologic decurge agresiv sau pacientul nu a căutat ajutor în timp util, există posibilitatea dezvoltării orbirii ireversibile.

Diagnosticare

De regulă, problemele cu detectarea acestei patologii sunt rare. Principalul lucru este că pacientul caută ajutor medical în timp util. Pentru a confirma diagnosticul, el este trimis la un oftalmolog pentru o examinare a fundului de ochi. Aceasta este o tehnică specială prin care puteți examina secțiunea inițială a trunchiului nervos.

Cum se face oftalmoscopia?. În versiunea clasică, medicul examinează fundul de ochi într-o cameră întunecată, folosind un dispozitiv special de oglindă (oftalmoscop) și o sursă de lumină. Utilizarea echipamentelor moderne (oftalmoscop electronic) vă permite să efectuați acest studiu cu o mai mare acuratețe. Pacientul nu necesită nicio pregătire pentru procedură și acțiuni speciale în timpul examinării.

Din păcate, oftalmoscopia nu detectează întotdeauna modificări, deoarece simptomele leziunii apar mai devreme decât modificările tisulare. Studiile de laborator (testele de sânge, urină, lichid cefalorahidian) sunt nespecifice și au doar valoare diagnostică auxiliară.

Cum sa actionezi in acest caz? În spitalele multidisciplinare moderne, pentru a detecta cauza bolii și modificările țesutului nervos, există următoarele metode:

Metodă de cercetare	Principiul metodei	Modificări ale atrofiei
Angiografie cu fluoresceină (FA)	Pacientului i se injectează un colorant printr-o venă, care intră în vasele ochilor. Cu ajutorul unui dispozitiv special care emite lumină de diferite frecvențe, fundul ochiului este „iluminat” și se evaluează starea acestuia.	Semne de alimentare insuficientă cu sânge și leziuni tisulare
Tomografia laser a discului ocular (HRTIII)	Metodă neinvazivă (la distanță) de studiere a anatomiei fundului de ochi.	Modificarea secțiunii inițiale a trunchiului nervos în funcție de tipul de atrofie.
Tomografia cu coerență optică (OCT) a discului optic	Folosind radiații infraroșii de înaltă precizie, se evaluează starea țesuturilor.
CT/RMN a creierului	Metode non-invazive pentru studierea țesuturilor corpului nostru. Acestea vă permit să obțineți o imagine la orice nivel, până la cm.	Folosit pentru a afla cauza posibilă a bolii. De regulă, scopul acestui studiu este de a căuta o tumoră sau altă formațiune de masă (abcese, chisturi etc.).

Terapia bolii începe din momentul în care pacientul contactează, deoarece este irațional să așteptați rezultatele diagnosticului. În acest timp, patologia poate continua să progreseze, iar modificările în țesuturi vor deveni ireversibile. După clarificarea cauzei, medicul își ajustează tactica pentru a obține efectul optim.

Tratament

Se crede larg în societate că „celulele nervoase nu se regenerează”. Acest lucru nu este în întregime corect. Neurocitele pot crește, pot crește numărul de conexiuni cu alte țesuturi și pot prelua funcțiile de „tovarăși” morți. Cu toate acestea, nu au o proprietate care este foarte importantă pentru regenerarea completă - capacitatea de a se reproduce.

Se poate vindeca atrofia nervului optic? Cu siguranta nu. Cu afectarea parțială a trunchiului, medicamentele pot îmbunătăți acuitatea vizuală și câmpurile vizuale. În cazuri rare, chiar și practic restabiliți capacitatea pacientului de a vedea la niveluri normale. Dacă procesul patologic a perturbat complet transmiterea impulsurilor de la ochi la creier, doar intervenția chirurgicală poate ajuta.

Pentru tratamentul cu succes al acestei boli, este necesar, în primul rând, eliminarea cauzei apariției acesteia. Acest lucru va preveni/reduce deteriorarea celulelor și va stabiliza patologia. Deoarece există un număr mare de factori care provoacă atrofie, tactica medicilor poate diferi semnificativ în diferite condiții. Dacă nu este posibil să se vindece cauza (tumoare malignă, abces greu de atins etc.), ar trebui să începeți imediat să restabiliți capacitatea de lucru a ochiului.

Metode moderne de restaurare a nervilor

Chiar și în urmă cu 10-15 ani, rolul principal în tratamentul atrofiei nervului optic a fost atribuit vitaminelor și angioprotectorilor. În prezent, au doar o semnificație suplimentară. Medicamentele care restabilesc metabolismul în neuroni (antihipoxanti) și cresc fluxul de sânge către aceștia (nootropice, antiagregante și altele) vin în prim-plan.

Schema modernă de restabilire a funcțiilor ochiului include:

• Antioxidant și antihipoxant (Mexidol, Trimetazidină, Trimectal și altele) - acest grup are ca scop refacerea țesuturilor, reducerea activității proceselor dăunătoare și eliminarea „fometei de oxigen” a nervului. Într-un spital se administrează intravenos, în tratamentul ambulatoriu, antioxidanții se iau sub formă de tablete;
• Corectori de microcirculație (Actovegin, Trental) - îmbunătățesc procesele metabolice din celulele nervoase și cresc aportul de sânge a acestora. Aceste medicamente sunt una dintre cele mai importante componente ale tratamentului. Disponibil și sub formă de soluții pentru perfuzii intravenoase și tablete;
• Nootropice (Piracetam, Cerebrolysin, Acid glutamic) - stimulatori ai fluxului sanguin al neurocitelor. Accelerează recuperarea acestora;
• Medicamente care reduc permeabilitatea vasculară (Emoxipin) - protejează nervul optic de deteriorarea ulterioară. A fost introdus în tratamentul bolilor oculare nu cu mult timp în urmă și este utilizat doar în centrele oftalmologice mari. Se injectează parabulbarno (un ac subțire este trecut de-a lungul peretelui orbitei în țesutul înconjurător al ochiului);
• Vitaminele C, PP, B 6 , B 12 sunt o componentă suplimentară a terapiei. Se crede că aceste substanțe îmbunătățesc metabolismul în neuroni.

Cele de mai sus sunt un tratament clasic pentru atrofie, dar în 2010 oftalmologii au propus metode fundamental noi de restabilire a activității ochiului, folosind bioregulatori peptidici. În prezent, doar două medicamente sunt utilizate pe scară largă în centrele specializate - Cortexin și Retinalamin. În cursul studiilor, s-a dovedit că îmbunătățesc starea vederii de aproape două ori.

Efectul lor este realizat prin două mecanisme - acești bioregulatori stimulează refacerea neurocitelor și limitează procesele dăunătoare. Metoda de aplicare a acestora este destul de specifică:

• Cortexin - este utilizat ca injecție în pielea tâmplelor sau intramuscular. Se preferă prima metodă, deoarece creează o concentrație mai mare a substanței;
• Retinalamină - medicamentul este injectat în țesutul parabulbar.

Combinația dintre terapia clasică și terapia cu peptide este destul de eficientă pentru regenerarea nervilor, dar chiar și aceasta nu atinge întotdeauna rezultatul dorit. În plus, procesele de recuperare pot fi stimulate cu ajutorul kinetoterapiei dirijate.

Fizioterapie pentru atrofia nervului optic

Există două metode de fizioterapie, al căror efect pozitiv este confirmat de cercetările științifice:

• Magnetoterapia pulsată (PMT) - această metodă nu are ca scop refacerea celulelor, ci îmbunătățirea activității acestora. Datorită acțiunii dirijate a câmpurilor magnetice, conținutul neuronilor „se îngroașă”, motiv pentru care generarea și transmiterea impulsurilor către creier este mai rapidă;
• Terapia cu biorezonanță (BT) - mecanismul său de acțiune este asociat cu îmbunătățirea proceselor metabolice în țesuturile deteriorate și normalizarea fluxului sanguin prin vasele microscopice (capilare).

Sunt foarte specifice și sunt utilizate doar în marile centre oftalmologice regionale sau private, din cauza necesității de echipamente scumpe. De regulă, pentru majoritatea pacienților, aceste tehnologii sunt plătite, astfel încât IMC și BT sunt folosite destul de rar.

Tratamentul chirurgical al atrofiei

În oftalmologie, există operații speciale care îmbunătățesc funcția vizuală la pacienții cu atrofie. Ele pot fi împărțite în două tipuri principale:

1. Redistribuirea fluxului de sânge în zona ochilor - pentru a crește fluxul de nutrienți într-un singur loc, este necesar să îl reduceți în alte țesuturi. În acest scop, o parte din vasele de pe față este legată, motiv pentru care cea mai mare parte a sângelui este forțat să treacă prin artera oftalmică. Acest tip de intervenție se efectuează destul de rar, deoarece poate duce la complicații în perioada postoperatorie;
2. Transplantul țesuturilor revascularizatoare - principiul acestei operații este transplantul de țesuturi cu abundență de sânge (părți ale mușchiului, conjunctivă) într-o zonă atrofică. Prin grefă vor crește vase noi, ceea ce va asigura un flux sanguin adecvat către neuroni. O astfel de intervenție este mult mai răspândită, deoarece alte țesuturi ale corpului practic nu suferă de ea.

În urmă cu câțiva ani, metodele de tratament cu celule stem au fost dezvoltate în mod activ în Federația Rusă. Cu toate acestea, o modificare a legislației țării a făcut ca aceste studii și utilizarea rezultatelor lor la om să fie ilegale. Prin urmare, în prezent, tehnologiile de acest nivel pot fi găsite doar în străinătate (Israel, Germania).

Prognoza

Gradul de pierdere a vederii la un pacient depinde de doi factori - severitatea leziunii trunchiului nervos și momentul inițierii tratamentului. Dacă procesul patologic a afectat doar o parte a neurocitelor, în unele cazuri, este posibilă restabilirea aproape completă a funcțiilor ochiului, pe fondul terapiei adecvate.

Din păcate, odată cu atrofia tuturor celulelor nervoase și cu încetarea transmiterii impulsurilor, pacientul poate dezvolta orbire. Calea de ieșire în acest caz poate fi restaurarea chirurgicală a nutriției țesuturilor, dar un astfel de tratament nu este o garanție a restabilirii vederii.

FAQ

Întrebare:
Ar putea fi aceasta boala congenitala?

Da, dar foarte rar. În acest caz, apar toate simptomele bolii descrise mai sus. De regulă, primele semne se găsesc la vârsta de până la un an (6-8 luni). Este important să contactați un oftalmolog în timp util, deoarece cel mai mare efect al tratamentului se observă la copiii sub 5 ani.

Întrebare:
Unde poate fi tratată atrofia nervului optic?

Trebuie subliniat încă o dată că este imposibil să scapi complet de această patologie. Cu ajutorul terapiei, este posibilă controlul bolii și restabilirea parțială a funcțiilor vizuale, dar nu poate fi vindecată.

Întrebare:
Cât de des se dezvoltă patologia la copii?

Nu, acestea sunt cazuri destul de rare. Dacă un copil are un diagnostic diagnosticat și confirmat, este necesar să se clarifice dacă este congenital.

Întrebare:
Care este cel mai eficient tratament cu remedii populare?

Atrofia este dificil de tratat chiar și cu medicamente foarte active și kinetoterapie specializată. Metodele populare nu vor avea un impact semnificativ asupra acestui proces.

Întrebare:
Grupurile de dizabilități dau pentru atrofie?

Depinde de gradul de pierdere a vederii. Orbirea este o indicație pentru numirea primului grup, acuitatea de la 0,3 la 0,1 - pentru al doilea.

Toată terapia este luată de pacient pe viață. Pentru a controla această boală, tratamentul pe termen scurt nu este suficient.