Erizipel conform ICD 10 la adulți. Codificarea inflamației erizipelului piciorului în ICD. Medicul de familie Mohammed Ahmad

Dacă este necesar, indicați șoc septic folosind un cod suplimentar (R57.2).

Exclus:

în timpul nașterii (O75.3)
urmată de:
- imunizare (T88.0)
neonatal (P36.0-P36.1)
post-procedural (T81.4)
postpartum (O85)

Dacă este necesar, se folosește un cod suplimentar (R57.2) pentru a indica șoc septic.

Exclus:

bacteriemie NOS (A49.9)
în timpul nașterii (O75.3)
urmată de:
- avort, sarcină extrauterină sau molară (O03-O07, O08.0)
- imunizare (T88.0)
- prin perfuzie, transfuzie sau injecție terapeutică (T80.2)
sepsis (cauzat) (cu):
- actinomicotic (A42.7)
- antrax (A22.7)
- candidoză (B37.7)
- Erizipelotrix (A26.7)
- yersiniosa extraintestinală (A28.2)
- gonococică (A54.8)
- virusul herpesului (B00.7)
- listeria (A32.7)
- meningococic (A39.2-A39.4)
- neonatal (P36.-)
- post-procedural (T81.4)
- postpartum (O85)
- streptococic (A40.-)
- tularemie (A21.7)
septic:
- melioidoza (A24.1)
- ciuma (A20.7)
sindromul de șoc toxic (A48.3)

Erizipel - descriere, cauze, diagnostic, tratament.

Scurta descriere

A46 Erizipel

Cauze

Factori de risc Orice proces inflamator al pielii Prezența cicatricilor pe piele (operații, leziuni) Limfostază Ulcere trofice ale piciorului Stări de imunodeficiență, epuizare Predispoziție la boală Sensibilizarea pielii la Ag. streptococic.

Patomorfologie Edem Vasodilatație, dilatarea vaselor limfatice Infiltrarea neutrofilelor, limfocitelor și altor celule inflamatorii Umflarea endoteliului Detectarea coci gram-pozitivi Desquamarea epidermei Pe măsură ce procesul progresează, veziculele umplute cu exudat formează în cazurile severe - necroza pielii.

Tabloul clinic Perioada de incubație variază de la câteva ore până la 5 zile.Boala începe acut cu frisoane, slăbiciune generală, dureri de cap, creșterea temperaturii corpului la 39–40 ° C, vărsături și dureri articulare. În prima zi, apar umflături, hiperemie și dureri ale zonei afectate, limitate brusc de o margine festonată din pielea sănătoasă. Mai târziu, se adaugă limfadenita regională și limfangoita.Forma ușoară se caracterizează prin febră de scurtă durată (până la 3 zile), relativ scăzută (până la 39 ° C), intoxicație moderată, leziuni cutanate eritematoase dintr-o zonă anatomică.În erizipel moderat. , febra durează până la 4–5 zile, leziunile cutanate sunt eritematoase - buloase sau eritemato-hemoragice în natură Leziunile severe se caracterizează prin intoxicație severă cu tulburări psihice, leziuni eritemato-buloase buloase-hemoragice de suprafețe mari de piele cu frecvente purulent-septice. complicații (abcese, gangrenă, sepsis, șoc infecțios-toxic). Recidivele pot apărea la câteva zile sau chiar ani după episodul inițial; destul de des, recidivele erizipelului apar în mod regulat. Leziunile cronice recurente sunt cele care apar în decurs de 2 ani de la boala primară de aceeași localizare (de obicei la extremitățile inferioare).Manifestările cutanate încep cu mâncărime și o senzație de tensiune a pielii, apoi după câteva ore apare un mic focar de eritem, crescând destul de rapid în dimensiune.În forma eritematoasă, eritemul se ridică deasupra pielii intacte, are o culoare strălucitoare uniformă, limite clare și o tendință de distribuție periferică. Marginile eritemului au o formă neregulată, este clar delimitată de pielea sănătoasă.În forma eritemato-buloasă a erizipelului, epiderma se desprinde de la locul eritemului (de obicei la 1-3 zile după boală) și vezicule de diferite se formează dimensiuni, umplute cu conținut seros. După deschiderea veziculelor, se formează cruste hemoragice care sunt înlocuite cu piele sănătoasă. În alte cazuri, la locul veziculelor se pot forma eroziuni, transformându-se în ulcere trofice.Forma eritemato-hemoragică a erizipelului se desfășoară similar cu cea eritematoasă, în timp ce pe fondul eritemului apar hemoragii în zonele afectate ale pielii. Forma buloasă-hemoragică diferă de forma eritemato-buloasă prin faptul că veziculele nu sunt umplute cu lichid seros, ci exudat hemoragic. În sângele periferic în perioada acută a bolii, este detectată leucocitoză neutrofilă cu o schimbare a benzii, VSH este crescut.

Diagnosticare

Teste de laborator Leucocitoză (de obicei >15109/l) cu o deplasare a formulei leucocitare spre stânga, o creștere a VSH Streptococii sunt cultivați doar în stadiile incipiente Antistreptolizină O, antistreptohialuronidază, antistreptokinază Hemocultură pozitivă.

Diagnostic diferențial Erisipeloid (intoxicație mai puțin pronunțată, există mâncărime) Dermatită de contact (fără creșterea temperaturii corpului) Angioedem (fără creștere a temperaturii corpului) Scarlatină (erupțiile cutanate sunt mai frecvente, nu sunt însoțite de edem) LES (localizare - feței, mai puțin pronunțată) cresterea temperaturii corpului, prezenta ANAT) Policondrita cartilajelor auriculare Dermatofitoza Lepra tuberculoasa Celulita.

Tratament

Tactici de management Terapia antimicrobiană Tratamentul simptomatic al sindroamelor dureroase și febrile Terapia de detoxifiere.

Medicamente de elecție: Fenoximetilpenicilină 250–500 mg la fiecare 6 ore (pentru copii 25–50 mg/kg/zi în 4 prize divizate) timp de cel puțin 10 zile. ameliorarea apare de obicei în primele 24–48 de ore.În cazuri severe și complicate, medicamentele din grupul penicilinei pe cale parenterală, 1–2 milioane de unități la fiecare 4–6 ore.În curs cronic recurent, unii clinicieni recomandă utilizarea profilactică a antibioticelor în doze mici în timpul remisiunii.

Medicamente alternative Eritromicină 250 mg de 4 ori pe zi (copii 30–40 mg/kg/zi în 4 prize divizate) Cefalosporine.

Complicatii Tromboza vaselor subiacente Gangrena membrului Sepsis Scarlatina Pneumonie Meningita.

Evoluție și prognostic Recuperare completă cu tratament adecvat Limfedemul cronic (elefantiaza) sau cicatrici într-un curs cronic recidivant.

Caracteristici de vârstă Copii La copiii din primul an de viață, factorul etiologic poate fi streptococii de grup B, care implică de obicei pielea peretelui abdominal anterior. Pentru copiii mai mari, localizarea pe față, scalp, picioare este tipică Vârstnici Creșterea temperaturii corpului poate să nu fie atât de pronunțat Frecvența ridicată a complicațiilor La cei slăbiți Pacienții cu boli de inimă pot dezvolta insuficiență cardiacă.

Prevenire Cursuri profilactice de antibiotice pentru cursul cronic recurent Pacienții cu erizipel pe față în perioada acută nu trebuie să se radă, deoarece recidivele cronice apar mai des la barbatii care s-au ras in 5 zile de la primele manifestari ale erizipelului.In cazurile cronice, identificarea posibilelor surse cronice de infectie streptococica (amigdale, sinusuri, dinti carii).

Sinonim. Focul Sfântului Antonie

Notă. La pacienții cărora li se administrează GC sistemice, diagnosticul poate fi dificil din cauza unui tablou clinic neclar.

Cod ICD A46 | Erizipel

Erizipel: Scurtă descriere

Erizipelul este o boală infecțioasă și alergică a pielii și a țesutului subcutanat, care afectează sistemul limfatic superficial al pielii, cauzată de  - streptococul hemolitic din grupa A.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

Erizipelul este o boală streptococică acută caracterizată prin leziuni ale pielii cu formarea unui focar inflamator puternic limitat, precum și febră și simptome de intoxicație generală și recidive frecvente.

Erizipel: Cauze

Factori de risc

Orice proces inflamator al pielii Prezența cicatricilor pe piele (intervenții chirurgicale, leziuni) Limfostază Ulcere trofice ale piciorului Stări de imunodeficiență, epuizare Predispoziție la boală Sensibilizarea pielii la Ag. streptococic.

Patogeneza. Ca urmare a expunerii la streptococi și toxinele acestora, se dezvoltă inflamația seroasă sau sero-hemoragică a pielii, complicată în cazuri severe de infiltrarea purulentă a țesutului conjunctiv și necroză. Se dezvoltă limfangita, arterita și flebita. Impactul streptococilor asupra organismului în ansamblu se manifestă prin intoxicație, leziuni toxice ale organelor interne și formarea de complicații purulente secundare.

Patomorfologie

Edem Vasodilatație, dilatarea vaselor limfatice Infiltrarea neutrofilelor, limfocitelor și a altor celule inflamatorii Umflarea endoteliului Detectarea coci gram-pozitivi Desquamarea epidermei Pe măsură ce procesul progresează, veziculele se umplu cu exudat în cazuri severe, necroză cutanată.

Clasificarea inflamației picioarelor inferioare

Fotografia arată o formă severă de erizipel

Erizipelul se răspândește în corpul uman în diferite moduri. Pe baza vitezei de dezvoltare și a severității simptomelor, medicii clasifică boala în mai multe subsecțiuni.

În funcție de severitatea erizipelului, există:

usoare, cu simptome usoare;
moderat, cu simptome pronunțate, dar fără complicații;
severă, cu complicații severe și evoluție dificilă a bolii.

Simptomele erizipelului

Erizipel pe articulația gleznei

Erizipel: diagnostic

Cercetare de laborator

Leucocitoză (de obicei > 15 109/l) cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a VSH Streptococii sunt cultivați numai în stadiile incipiente Antistreptolizină O, antistreptohialuronidază, antistreptokinaza Cultură de sânge pozitivă.

Diagnostic diferentiat

Erizipeloid (intoxicație mai puțin pronunțată, există mâncărime) Dermatită de contact (fără creșterea temperaturii corpului) Angioedem (fără creștere a temperaturii corpului) Scarlatină (erupțiile cutanate sunt mai frecvente, nu sunt însoțite de edem) LES (localizare - față, creșterea mai puțin pronunțată a temperatura corpului, prezenta ANAT) Policondrita cartilajelor auriculare Dermatofitoza Lepra tuberculoasa Flegmon.

Erizipel: Metode de tratament

Erizipelul piciorului inferior necesită un tratament pe termen lung și persistent. De regulă, nu există indicații pentru spitalizarea unor astfel de pacienți.

Este suficient ca medicul să exercite un control constant asupra pacientului. Tratamentul poate fi efectuat folosind diferite metode și uneori se folosește o abordare integrată.

Principala metodă de tratament este medicația.

În primele 10 zile la temperaturi ridicate, medicul prescrie medicamente antipiretice (de exemplu, Paracetamol), trebuie să luați o cantitate mare de lichid (ceai cald cu zmeură, lămâie).

Este necesar să se respecte repausul la pat și o alimentație adecvată (creșterea consumului de fructe precum mere, pere, portocale; dacă nu există alergie, atunci poți mânca miere).

În plus, medicul trebuie să prescrie tratament cu antibiotice la care pacientul nu este alergic (7-10 zile). În acest scop, se folosesc antibiotice precum penicilina și eritromicina. Antibioticul poate fi folosit și local, adică pe zona afectată se aplică pulbere obținută prin zdrobirea tabletelor. Inflamațiile pielii sunt eliminate cu medicamente antiinflamatoare.

Medicul dumneavoastră vă va putea prescrie corect unguentul. În plus, puteți prescrie o cură de vitamine (grupele A, B, C, E) și biostimulatoare.

Trateaza erizipelul si kinetoterapie (iradiere cu ultraviolete, crioterapie). Erizipelul trebuie tratat, altfel atrage după sine diverse consecințe grave (intoxicații cu sânge, necroză elefantiază, tromboflebită).

Tratament

Tactici de plumb

Terapia antimicrobiană Tratamentul simptomatic al sindroamelor dureroase și febrile

Medicamente la alegere Fenoximetilpenicilină 250–500 mg la fiecare 6 ore (pentru copii 25–50 mg/kg/zi în 4 prize divizate) timp de cel puțin 10 zile. ameliorarea apare de obicei în primele 24–48 de ore.În cazuri severe și complicate, medicamentele din grupul penicilinei pe cale parenterală, 1–2 milioane de unități la fiecare 4–6 ore.În curs cronic recurent, unii clinicieni recomandă utilizarea profilactică a antibioticelor în doze mici în timpul remisiunii.

Medicamente alternative

Eritromicină 250 mg de 4 ori pe zi (copii 30–40 mg/kg/zi în 4 prize divizate) Cefalosporine.

Tratament local Forme necomplicate și eritematoase - pansamente cu uscare umedă cu soluții de nitrofural sau etacridină Forma buloasă - după tratamentul inițial al bullei se aplică bandaje cu soluții de nitrofural sau etacridină. Ulterior, se prescriu bandaje cu ectericid, balsamul lui Shostakovsky.Forma flegmonoasă - necrotică este tratată ca flegmonul obișnuit.Tratamentul local este alternat cu proceduri fizioterapeutice (iradierea Urală, UHF).

Complicații

Tromboza vaselor subiacente Gangrena membrului Sepsis Scarlatină Pneumonie Meningită.

Curs și prognostic

Recuperare completă cu tratament adecvat Limfedem cronic (elefantiază) sau cicatrici într-un curs cronic recidivant.

Caracteristici de vârstă

Copii La copiii din primul an de viață, factorul etiologic poate fi streptococii de grup B, care implică de obicei pielea peretelui abdominal anterior. Pentru copiii mai mari, localizarea este tipică pe față, scalp, picioare. Vârstnici. Creșterea temperaturii corpului poate să nu fie atât de pronunțată.Frecvența ridicată a complicațiilor.La pacienții slăbiți cu boli de inimă pot dezvolta insuficiență cardiacă.

Prevenirea

Tratament. Antibioticele peniciline sunt cele mai eficiente.

În caz de erizipel primar și recidive rare, penicilina este prescrisă în doză de ED la fiecare 6 ore pe parcursul zilei; la sfârșitul cursului, se administrează suplimentar bicilină - 5 (UI).

În cazul unor efecte reziduale semnificative, pentru a preveni recăderile, bicilin-5 trebuie administrat timp de o lună (în unități la fiecare 4 săptămâni). Dacă aveți intoleranță la penicilină, puteți prescrie eritromicină (0,3 g de 5 ori pe zi) sau tetraciclină (0,3 - 0,4 g de 4 ori pe zi), durata cursului este de zile.

Pentru recidivele persistente si frecvente, antibioticele sunt combinate cu corticosteroizi (prednisolon 30 mg/zi).

Măsuri preventive

Prevenirea erizipelului este necesară pentru a evita recidiva bolii. Este posibil să previi boala.

Prevenirea include o serie de activități. Contactul direct între persoana bolnavă și membrii familiei trebuie să fie limitat.

Alimentația trebuie să fie variată și echilibrată.

Evitați deteriorarea pielii, monitorizați cu atenție starea acesteia și mențineți igiena personală. Este mai bine să nu udați zona afectată cu apă. Cea mai mică leziune sau infecție poate declanșa recăderi ale bolii. Prevenirea presupune și tratarea bolilor existente și a consecințelor acestora: ciuperci, eczeme, amigdalite, tromboflebite. Pentru a distruge agentul cauzal al infecției - stafilococul, sunt necesare medicamente adecvate - antibiotice. Prevenirea este importantă în special pentru persoanele care suferă de varice și diabet. Dacă descoperiți simptome alarmante, contactați imediat un specialist pentru a nu fi nevoit să tratați consecințe la fel de problematice în viitor.

Nu vă automedicați sub nicio circumstanță, deoarece consecințele pot fi imprevizibile. Nu vă prescrieți singur medicamente și medicamente (antibiotice, unguente). Amintiți-vă, doar un medic poate diagnostica corect și poate oferi un tratament adecvat.

Codificarea erizipelului în piciorul inferior în ICD

Conform celor mai recente date, erizipelul piciorului din ICD 10 are codul A46, care nu necesită clarificări. Patologia are o singură excepție: inflamația după naștere, care se află într-o clasă diferită a Clasificării Internaționale a Bolilor, a 10-a revizuire.

Erizipelul este situat în clasa proceselor patologice infecțioase, la rubrica „Alte boli de natură infecțioasă”.

Erizipelul este o formă de infecție streptococică care poate avea o evoluție acută sau cronică.

Boala se caracterizează prin implicarea pielii și, mai rar, a membranelor mucoase în procesul patologic. La locul de penetrare a bacteriei se formează focare clar delimitate cu conținut seros sau hemoragic. Starea generală este ușor deranjată.

Localizarea preferată a agentului infecțios: coapse, picioare, membre superioare și față. Pentru a codifica erizipelul în ICD 10, diagnosticul trebuie diferențiat de alte patologii similare. Astfel de boli includ:

eczemă;
eriplezoid;
dermatită de contact și atopică;
flegmon;
tromboflebită (mai ales dacă patologia este localizată pe piciorul inferior).

Detectarea streptococului beta-hemolitic de grup A prin teste de laborator este o confirmare directă a diagnosticului. Cu toate acestea, testul este rar efectuat, adesea pe baza tabloului clinic.

Caracteristicile tratamentului și prognosticului

Această boală se caracterizează printr-un curs recidivant. Episoadele repetate apar atunci când sistemul imunitar este slăbit și sub influența unor factori nefavorabili.

Prin urmare, chiar și tratamentul în timp util și adecvat al primului caz de erizipel nu garantează recuperarea completă fără risc de recidivă.

Cu toate acestea, prognosticul general pentru această boală este favorabil.

Codul erizipelului presupune un protocol de tratament specific, care precizează elementele de bază ale măsurilor terapeutice. Deoarece boala este de origine bacteriană, tratamentul trebuie să includă în mod necesar medicamente antibacteriene. Se folosesc peniciline, nitrofurani și tetracicline. Corticosteroizii sunt utilizați pentru ameliorarea semnelor de inflamație.

Procedurile fizioterapeutice cresc viteza de recuperare. Această patologie nu implică utilizarea de medicamente și proceduri locale, deoarece acestea irită pielea și doar intensifică manifestările erizipelului.

Erizipel conform ICD

Erizipelul (erizipelul în engleză) este o boală infecțioasă umană cauzată de streptococul β-hemolitic din grupa A și apare sub formă acută (primară) sau cronică (recurente) cu simptome severe de intoxicație și inflamație focală seroasă sau sero-hemoragică a pielii (mucoasă). membrane).

Etiologia (cauzele) erizipelului

Agentul cauzal este streptococul β-hemolitic din grupa A (Streptococcus pyogenes). Streptococul β-hemolitic din grupa A este un anaerob facultativ, rezistent la factorii de mediu, dar sensibil la încălzirea la 56 °C timp de 30 de minute, la efectele dezinfectanților de bază și antibioticelor.

Caracteristicile tulpinilor de streptococ β-hemolitic de grup A care provoacă erizipel nu sunt în prezent pe deplin înțelese. Presupunerea că produc toxine identice cu scarlatina nu a fost confirmată: vaccinarea cu toxină eritrogenă nu oferă un efect preventiv, iar serul antitoxic pentru scarlatina nu afectează dezvoltarea erizipelului.

În ultimii ani, s-a sugerat că în dezvoltarea erizipelului sunt implicate și alte microorganisme. De exemplu, în formele buloase-hemoragice de inflamație cu revărsare abundentă de fibrină, împreună cu streptococul β-hemolitic din grupa A, Staphylococcus aureus, streptococul β-hemolitic din grupele B, C, G și bacteriile gram-negative (Escherichia, Proteus) sunt izolate de conținutul plăgii.

Epidemiologia erizipelului

Erizipelul este o boală sporadică larg răspândită, cu contagiozitate scăzută. Contagiozitatea scăzută a erizipelului este asociată cu îmbunătățirea condițiilor sanitare și igienice și respectarea regulilor antiseptice în instituțiile medicale. În ciuda faptului că pacienții cu erizipel sunt adesea internați în secții generale (terapie, chirurgie), cazurile repetate de erizipel sunt rareori înregistrate în rândul colegilor de cameră și în familiile pacienților. În aproximativ 10% din cazuri, se observă o predispoziție ereditară la boală. Erizipelul plăgii este acum extrem de rar. Practic nu există erizipel la nou-născuți, care se caracterizează printr-o mortalitate ridicată.

Sursa agentului infecțios este rar detectată, ceea ce se datorează distribuției pe scară largă a streptococilor în mediu. Sursa agentului infecțios pe calea exogenă de infecție poate fi pacienții cu infecții streptococice și purtători sănătoși de bacterii streptococice. Împreună cu mecanismul principal de contact al transmiterii infecției, este posibil un mecanism de transmitere a aerosolului (calea picăturilor în aer) cu infecția primară a nazofaringelui și introducerea ulterioară a agentului patogen pe piele manuală, precum și pe căi limfogene și hematogene.

În erizipelul primar, streptococul β-hemolitic din grupa A pătrunde în piele sau în mucoasele prin fisuri, erupții cutanate de scutec și diverse microtraume (cale exogenă). În cazul erizipelului feței - prin fisuri în nări sau afectarea canalului auditiv extern, în cazul erizipelului extremităților inferioare - prin fisuri în spațiile interdigitale, pe călcâi sau leziuni în treimea inferioară a piciorului.

Daunele includ crăpături minore, zgârieturi, perforații și microtraume.

Potrivit statisticilor, incidența actuală a erizipelului în partea europeană a Rusiei este de 150-200 pe populație. În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a incidenței erizipelului în Statele Unite și mai multe țări europene.

În prezent, doar cazuri izolate de erizipel sunt raportate la pacienții cu vârsta sub 18 ani. De la 20 de ani, incidența crește, iar în intervalul de vârstă de la 20 la 30 de ani, bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile, ceea ce se asociază cu predominanța erizipelului primar și a factorului ocupațional.

Cea mai mare parte a pacienților sunt persoane cu vârsta de 50 de ani și peste (până la 60-70% din toate cazurile). Dintre cei angajați predomină muncitorii manuali. Cea mai mare incidență se remarcă în rândul mecanicilor, încărcătoarelor, șoferilor, zidarilor, dulgherilor, curățenilor, lucrătorilor de bucătărie și persoanelor din alte profesii asociate cu microtraumatizări frecvente și contaminări ale pielii, precum și schimbări bruște de temperatură. Gospodinele și pensionarii, care se confruntă de obicei cu forme recurente ale bolii, sunt relativ des afectați. Se remarcă o creștere a incidenței în perioada vară-toamnă.

Imunitatea postinfecțioasă este fragilă. Aproape o treime dintre pacienți prezintă o boală recurentă sau o formă recurentă a bolii cauzată de autoinfecție, reinfecție sau suprainfecție cu tulpini de streptococ β-hemolitic de grup A care conțin alte variante ale proteinei M.

Nu a fost dezvoltată o prevenire specifică a erizipelului. Măsurile nespecifice sunt asociate cu respectarea regulilor de asepsie și antisepsie în instituțiile medicale, cu igiena personală.

Patogenia erizipelului

Erizipelul apare pe fondul unei predispoziții, care este probabil de natură congenitală și reprezintă una dintre variantele reacției HRT determinată genetic. Mai des, persoanele cu grupa sanguină III(B) fac erizipel.

Evident, o predispoziție genetică la erizipel se dezvăluie numai la bătrânețe (mai des la femei), pe fondul sensibilizării repetate la streptococul β-hemolitic din grupa A și produsele săi celulare și extracelulare (factori de virulență) în anumite condiții patologice, inclusiv cele asociate proceselor de involuţie.

În cazul erizipelului primar și recurent, principala cale de infecție este cea exogenă. Cu erizipel recurent, agentul patogen se răspândește limfogen sau hematogen din focarele de infecție streptococică din organism. Cu recidive frecvente ale erizipelului, un focar de infecție cronică (forma L a streptococului β-hemolitic de grup A) apare în piele și ganglionii limfatici regionali. Sub influența diverșilor factori provocatori (hipotermie, supraîncălzire, răni, stres emoțional), formele L sunt transformate în forme bacteriene de streptococ, care provoacă recidive ale bolii. Cu recidive rare și târzii ale erizipelului, sunt posibile reinfecția și suprainfecția cu noi tulpini de streptococ β-hemolitic de grup A (tipurile M).

Factorii provocatori care contribuie la dezvoltarea bolii includ încălcări ale integrității pielii (abraziuni, zgârieturi, zgârieturi, injecții, abraziuni, crăpături etc.), vânătăi, schimbări bruște de temperatură (hipotermie, supraîncălzire), insolație, stres emoțional .

Factorii predispozanți sunt luați în considerare:

· boli de fond (concomitente): micoze ale picioarelor, diabet zaharat, obezitate, insuficiență venoasă cronică (varice), insuficiență cronică (dobândită sau congenitală) a vaselor limfatice (limfostaza), eczeme etc.;

Astfel, prima etapă a procesului patologic este introducerea streptococului β-hemolitic grup A în zona pielii atunci când este deteriorat (erizipel primar) sau infectat de la locul unei infecții latente (forma recurentă de erizipel) cu dezvoltarea de erizipel. În mod endogen, infecția se poate răspândi direct din focarul unei boli independente de etiologie streptococică.

Reproducerea și acumularea agentului patogen în capilarele limfatice ale dermei corespund perioadei de incubație a bolii.

Următoarea etapă este dezvoltarea toxinemiei, care provoacă intoxicație (caracterizată printr-un debut acut al bolii cu febră și frisoane).

Ulterior, se formează un focar local de inflamație infecțioasă-alergică a pielii cu participarea complexelor imune (formarea de complexe imune localizate perivascular care conțin fracțiunea C3 a complementului), limfa capilară și circulația sângelui în piele este perturbată cu formarea de limfostaza, formarea de hemoragii și vezicule cu conținut seros și hemoragic.

În etapa finală a procesului, formele bacteriene ale streptococului β-hemolitic sunt eliminate prin fagocitoză, se formează complexe imune, iar pacientul se recuperează.

În plus, este posibil ca focare de infecție streptococică cronică să se formeze în piele și ganglionii limfatici regionali cu prezența formelor bacteriene și L de streptococ, care provoacă erizipel cronic la unii pacienți.

Caracteristicile importante ale patogenezei erizipelului adesea recurent sunt formarea unui focar persistent de infecție streptococică în corpul pacientului (forma L); modificări ale imunității celulare și umorale; nivel ridicat de alergizare (hipersensibilitate de tip IV) la streptococul β-hemolitic din grupa A și produsele sale celulare și extracelulare.

Trebuie subliniat faptul că boala apare numai la indivizii care au o predispoziție congenitală sau dobândită la aceasta. Mecanismul infecțios-alergic sau imunocomplex al inflamației la erizipel determină natura sa seroasă sau sero-hemoragică. Adăugarea de inflamație purulentă indică un curs complicat al bolii.

În erizipel (în special în formele hemoragice), activarea diferitelor părți ale hemostazei (vascular-plachetare, procoagulant, fibrinoliză) și a sistemului kalicreină-chinină capătă o semnificație patogenetică importantă. Dezvoltarea coagulării intravasculare, împreună cu efectul ei dăunător, are un efect protector important: sursa inflamației este delimitată de o barieră de fibrină, care împiedică răspândirea în continuare a infecției.

La microscopia unui focar local de erizipel se remarcă inflamația seroasă sau sero-hemoragică (edem; infiltrarea cu celule mici a dermei, mai pronunțată în jurul capilarelor). Exudatul conține un număr mare de streptococi, limfocite, monocite și eritrocite (în forme hemoragice). Modificările morfologice sunt caracterizate de o imagine a arteritei microcapilare, flebitei și limfangitei.

În formele eritemato-buloase și buloase-hemoragice de inflamație apare detașarea epidermei cu formarea de vezicule. În formele hemoragice de erizipel, tromboza vaselor mici de sânge, diapedeza eritrocitelor în spațiul intercelular și depunerea abundentă de fibrină sunt observate în focarul local. În perioada de convalescență cu erizipel necomplicat, se observă peeling lamelar mare sau mic al pielii în zona inflamației locale. Cu un curs recurent de erizipel, țesutul conjunctiv crește treptat în derm - ca urmare, drenajul limfatic este întrerupt și se dezvoltă limfostaza persistentă.

Tabloul clinic (simptomele) erizipelului

Perioada de incubație pentru infecția exogenă durează de la câteva ore până la 3-5 zile. Marea majoritate a pacienților prezintă un debut acut al bolii.

Simptomele de intoxicație în perioada inițială apar înainte de manifestările locale cu câteva ore - 1-2 zile, ceea ce este tipic în special pentru erizipelul localizat pe extremitățile inferioare. Apar dureri de cap, slăbiciune generală, frisoane, mialgii, greață și vărsături (25-30% dintre pacienți). Deja în primele ore de boală, pacienții observă o creștere a temperaturii la 38-40 °C. În zonele pielii în care apar ulterior leziuni locale, unii pacienți prezintă parestezie, senzație de plenitudine sau arsură și durere. Durerea apare adesea la palparea ganglionilor limfatici regionali măriți.

Înălțimea bolii apare în câteva ore - 1-2 zile după apariția primelor semne. În același timp, manifestările toxice generale și febra ating maximul; apar simptome locale caracteristice ale erizipelului. Cel mai adesea, procesul inflamator este localizat pe extremitățile inferioare (60-70%), pe față (20-30%) și pe extremitățile superioare (4-7% dintre pacienți), rareori doar pe trunchi, în zona de glanda mamară, perineul și organele genitale externe. Cu tratamentul în timp util și cursul necomplicat al bolii, durata febrei nu este mai mare de 5 zile. La 10-15% dintre pacienți, durata sa depășește 7 zile, ceea ce indică generalizarea procesului și ineficacitatea terapiei etiotrope. Cea mai lungă perioadă febrilă se observă cu erizipelul hemoragic bulos. La 70% dintre pacienții cu erizipel se detectează limfadenita regională (în toate formele bolii).

Temperatura se normalizează și intoxicația dispare înainte ca simptomele locale să regreseze. Semnele locale ale bolii sunt observate până în a 5-a-8-a zi, în formele hemoragice - până în a 12-a-18-a zi sau mai mult. Efectele reziduale ale erizipelului care persistă timp de câteva săptămâni sau luni includ slăbirea și pigmentarea pielii, hiperemia congestivă la locul eritemului estompat, cruste uscate dense la locul bulelor și sindromul edematos.

Un prognostic nefavorabil și probabilitatea de recidivă precoce sunt indicate de mărirea prelungită și sensibilitatea ganglionilor limfatici; modificări infiltrative ale pielii în zona inflamației dispărute; febră prelungită de grad scăzut; persistența pe termen lung a limfostazei, care ar trebui considerată ca un stadiu incipient al elefantiazei secundare. Hiperpigmentarea pielii extremităților inferioare la pacienții care au suferit de erizipel hemoragic bulos poate persista pe tot parcursul vieții.

Clasificarea clinică a erizipelului (Cherkasov V.L., 1986)

După natura manifestărilor locale:

După gravitate:

După debit:

Repetă (dacă boala reapare după doi ani; procesul este situat într-o locație diferită);

Recidivante (dacă există cel puțin trei recidive ale erizipelului pe an, este indicat să se definească „erisipelul frecvent recurent”).

În funcție de prevalența manifestărilor locale:

Metastatic cu apariția unor focare de inflamație îndepărtate.

Local (abces, flegmon, necroză, flebită, periadenită etc.);

Generale (sepsis, ITS, embolie pulmonară etc.).

Limfostaza persistentă (edem limfatic, limfedem);

Elefantiaza secundara (fibredem).

Erizipelul eritematos poate fi o formă clinică independentă sau stadiul inițial al altor forme de erizipel. Pe piele apare o mică pată roșie sau roz, care după câteva ore se transformă în eritemul erizipel caracteristic. Eritemul este o zonă clar delimitată a pielii hiperemice, cu limite neuniforme sub formă de dinți și limbi. Pielea din zona eritemului este încordată, umflată, fierbinte la atingere, este infiltrată, moderat dureroasă la palpare (mai mult de-a lungul periferiei eritemului). În unele cazuri, poate fi detectată o „crestă periferică” - marginile infiltrate și ridicate ale eritemului. Caracterizat prin mărirea și sensibilitatea ganglionilor limfatici femuro-inghinali și hiperemie a pielii deasupra acestora („nor roz”).

Erizipelul eritematos-bulos apare după câteva ore - 2-5 zile pe fondul erizipelului eritematos. Dezvoltarea veziculelor este cauzată de exsudația crescută la locul inflamației și detașarea epidermei de dermă, lichid acumulat. Dacă suprafața veziculelor este deteriorată sau ruperea lor spontană, exudatul curge din ele; eroziunile apar în locul bulelor; dacă veziculele rămân intacte, se usucă treptat pentru a forma cruste galbene sau maro.

Erizipelul eritemato-hemoragic apare pe fondul erizipelului eritematos la 1-3 zile de la debutul bolii: se notează hemoragii de diferite dimensiuni - de la peteșii mici până la echimoze confluente extinse. Erizipelul bulos-hemoragic se dezvoltă din forma eritemato-buloasă sau eritemato-hemoragică ca urmare a leziunilor profunde ale capilarelor și vaselor de sânge ale straturilor reticulare și papilare ale dermei. Hemoragiile extinse apar la nivelul pielii în zona eritemului. Elementele buloase sunt umplute cu exudat hemoragic și fibrinos-hemoragic. Ele pot fi de diferite dimensiuni; au o culoare închisă cu incluziuni galbene translucide de fibrină. Blisterele conțin predominant exsudat fibrinos. Apariția veziculelor extinse, dense, aplatizate la palpare este posibilă datorită depunerii semnificative de fibrină în ele. Cu repararea activă la pacienți, cruste maro se formează rapid la locul veziculelor. În alte cazuri, se poate observa ruptură, respingerea învelișului veziculelor împreună cu cheaguri de conținut fibrinos-hemoragic și expunerea suprafeței erodate. La majoritatea pacienților, se epitelizează treptat. Cu hemoragii semnificative în partea inferioară a vezicii urinare și grosimea pielii, este posibilă necroza (uneori cu adăugarea unei infecții secundare, formarea de ulcere).

Recent, s-au înregistrat mai des forme hemoragice ale bolii: eritemato-hemoragic și bulos-hemoragic.

Criteriile pentru severitatea erizipelului sunt severitatea intoxicației și prevalența procesului local.

Forma ușoară (I) include cazuri cu intoxicație minoră, febră scăzută și un proces local localizat (de obicei eritematos).

Forma moderat severă (II) se caracterizează prin intoxicație severă. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, dureri de cap, frisoane, dureri musculare și uneori greață, vărsături și febră până la 38-40 °C. În timpul examinării, se detectează tahicardie; aproape jumătate dintre pacienţi au hipotensiune arterială. Procesul local poate fi fie localizat, fie larg răspândit (implică două zone anatomice sau mai multe) în natură.

Forma severă (III) include cazuri cu intoxicație severă: cefalee intensă, vărsături repetate, hipertermie (peste 40 ° C), întrerupere (uneori), simptome meningeale, convulsii. Se detectează tahicardie și hipotensiune arterială semnificativă; La persoanele în vârstă și senile, dacă tratamentul este început târziu, se poate dezvolta insuficiență cardiovasculară acută. Forma severă include, de asemenea, erizipelul hemoragic bulos larg răspândit cu vezicule extinse în absența intoxicației pronunțate și a hipertermiei.

Cu o localizare diferită a bolii, cursul și prognosticul acesteia au propriile lor caracteristici. Extremitățile inferioare sunt cea mai frecventă localizare a erizipelului (60-75%). Formele caracteristice ale bolii includ dezvoltarea hemoragiilor extinse, veziculelor mari și formarea ulterioară de eroziuni și alte defecte ale pielii. Pentru această localizare, cele mai tipice leziuni ale sistemului limfatic sunt limfangita și periadenita; curs cronic recidivant. Erizipelul facial (20–30%) se observă de obicei în forma primară și recurentă a bolii. Odată cu acesta, un curs recidivant este observat relativ rar.

Tratamentul în timp util începe să atenueze cursul bolii. Adesea apariția erizipelului este precedată de o durere în gât, infecții respiratorii acute, exacerbare a sinuzitei cronice, otită medie, carii.

Erizipelul extremităților superioare (5-7%), de regulă, apare pe fondul limfostazei postoperatorii (elefantiaza) la femeile operate de o tumoare la sân.

Una dintre principalele caracteristici ale erizipelului ca infecție streptococică este tendința către o evoluție cronică recurentă (25-35% din cazuri). Se face distincție între recidive tardive (la un an sau mai mult după boala anterioară cu aceeași localizare a procesului inflamator local) și sezoniere (anuale de mulți ani, cel mai adesea în perioada vară-toamnă). Recidivele tardive și sezoniere (rezultatul reinfectării) sunt similare clinic cu erizipelul primar tipic, dar se dezvoltă de obicei pe fondul limfostazei persistente și al altor consecințe ale bolilor anterioare.

Recidivele precoce și frecvente (trei sau mai multe pe an) sunt considerate exacerbări ale unei boli cronice. La peste 90% dintre pacienți, erizipelul recurent apare adesea pe fondul diferitelor boli concomitente în combinație cu tulburări de trofism cutanat, o scădere a funcțiilor sale de barieră și imunodeficiență locală.

La 5-10% dintre pacienți se observă complicații locale: abcese, flegmon, necroză cutanată, pustulizare a bulelor, flebită, tromboflebită, limfangite, periadenită. Cel mai adesea, astfel de complicații apar la pacienții cu erizipel hemoragic bulos. Tromboflebita afectează venele subcutanate și profunde ale piciorului.

Tratamentul acestor complicații se efectuează în secțiile de chirurgie purulentă.

Complicațiile frecvente (0,1–0,5% dintre pacienți) includ sepsis, ITS, insuficiență cardiovasculară acută, embolie pulmonară etc.

Rata mortalității pentru erizipel este de 0,1–0,5%.

Consecințele erizipelului includ limfostaza persistentă (limfedemul) și elefantiaza secundară în sine (fibredemul). Limfostaza persistentă și elefantiaza în cele mai multe cazuri apar pe fondul insuficienței funcționale a circulației limfatice a pielii (congenitală, post-traumatică etc.). Erizipelul recurent care apare pe acest fond crește semnificativ tulburările circulației limfatice (uneori subclinice), ducând la complicații.

Tratamentul anti-recurent de succes al erizipelului (inclusiv cursuri repetate de kinetoterapie) reduce semnificativ limfedemul. Pentru elefantiaza secundară deja formată (fibredem), numai tratamentul chirurgical este eficient.

Diagnosticul erizipelului

Diagnosticul erizipelului se bazează pe un tablou clinic caracteristic:

Debut acut cu simptome severe de intoxicație;

· dezvoltarea manifestărilor locale tipice cu eritem caracteristic, posibil sindrom hemoragic local;

· dezvoltarea limfadenitei regionale;

La 40–60% dintre pacienți, în sângele periferic se observă leucocitoză neutrofilă moderat pronunțată (până la 10–12×109/l). La unii pacienți cu erizipel sever, se observă hiperleucocitoză și granularitate toxică a neutrofilelor. O creștere moderată a VSH (până la 20–25 mm/h) este înregistrată la 50–60% dintre pacienții cu erizipel primar.

Din cauza izolării rare a streptococului β-hemolitic din sângele pacienților și a focarului inflamației, nu este recomandabil să se efectueze studii bacteriologice de rutină. Titrurile crescute de antistreptolizină O și alți anticorpi antistreptococici, antigenele bacteriene din sânge, saliva pacienților, separate de elementele buloase (RLA, RCA, ELISA) au o anumită semnificație diagnostică, care este deosebit de importantă atunci când se prezică recăderile la convalescenți.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al erizipelului se realizează cu mai mult de 50 de boli chirurgicale, cutanate, infecțioase și interne. În primul rând, este necesar să se excludă abcesul, flegmonul, supurația de hematom, tromboflebita (flebita), dermatita, eczema, herpesul zoster, erisipeloid, antraxul, eritemul nodos (Tabelul 17-35).

Tabelul 17-35. Diagnosticul diferențial al erizipelului

Erizipel conform ICD

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)

Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan

Informații generale

Scurta descriere

Clasificare

Clasificarea clinică a erizipelului (Cherkasov V.L., 1986).

· repetate (când boala recidivează la doi ani sau mai mult după boala primară sau la o dată anterioară, dar cu o localizare diferită a procesului);

· recurente (recăderile apar într-o perioadă de la câteva zile până la 2 ani cu aceeași localizare a procesului. Adesea erizipel recurent - 3 recăderi sau mai multe pe an cu aceeași localizare a procesului). Recidivele precoce ale erizipelului apar în primele 6 luni de la debutul bolii, recidivele tardive - după 6 luni.

· scalp;

· extremități superioare (pe segmente);

· extremități inferioare (pe segmente);

· localizat (procesul local afectează o zonă anatomică (de exemplu, piciorul sau fața));

· larg răspândit (migrator) (procesul local implică mai multe zone anatomice adiacente);

· metastatic cu apariția unor focare de inflamație la distanță (de exemplu, picior inferior, față etc.).

· local (abces, flegmon, necroză, flebită, periadenită etc.);

· general (sepsis, ITS, embolie pulmonară, nefrită etc.).

· limfostaza persistenta (edem limfatic, limfedemul);

Elefantiaza secundara (fibredem).

Un diagnostic clinic detaliat indică prezența bolilor concomitente.

Erizipel primar al jumătății drepte a feței, formă eritemato-buloasă, severitate moderată.

Erizipel recurent al piciorului și piciorului stâng, formă buloasă-hemoragică, sever. Complicații: Flegmon al piciorului stâng. Limfostaza.

Boala concomitentă: picior de atlet.

Diagnostice (ambulatoriu)

DIAGNOSTIC AMBULATOR**

· creșterea temperaturii corpului până la °C;

· parestezii, senzație de plenitudine sau arsură, durere ușoară, roșeață în zona pielii.

Debutul acut al bolii.

· Încălcări ale integrității pielii ( abraziuni, zgârieturi, zgârieturi, injecții, abraziuni, crăpături etc.);

· prezența focarelor de infecție streptococică cronică: amigdalite, otite, sinuzite, carii, boli parodontale, osteomielite, tromboflebite, ulcere trofice (mai des cu erizipel al extremităților inferioare);

· riscuri profesionale asociate cu traumatisme crescute, contaminare a pielii, purtarea pantofilor de cauciuc etc.;

· boli somatice cronice, în urma cărora imunitatea antiinfecțioasă scade (de obicei la bătrânețe).

· eritem (o zonă clar delimitată a pielii hiperemice cu limite neuniforme sub formă de dinți, flăcări, „hartă geografică”);

· infiltrație, tensiune cutanată, durere moderată la palpare (mai mult la periferie), creștere locală a temperaturii în zona eritemului;

· „crestă periferică” sub formă de margini infiltrate și înălțate ale eritemului;

· umflarea pielii care se extinde dincolo de eritem;

· limfadenită regională, durere la palpare în zona ganglionilor regionali, limfangite;

· localizarea predominanta a procesului inflamator local pe extremitatile inferioare si fata;

· absența durerii severe în zona de inflamație în repaus.

· vezicule (bullas) pe fondul eritemului erizipel (vezi mai sus).

· hemoragii de diferite dimensiuni (de la peteșii mici până la hemoragii confluente extinse) în piele pe fondul eritemului erizipel (vezi mai sus).

· vezicule (tauri) de diferite dimensiuni pe fondul eritem erizipel, umplute cu exudat hemoragic sau fibro-hemoragic;

· hemoragii extinse în piele în zona eritemului.

· creșterea temperaturii corpului la 38 – 40°C, durata perioadei febrile este de 3-4 zile, simptomele de intoxicație sunt moderat exprimate (dureri de cap, frisoane, dureri musculare, tahicardie, hipotensiune arterială, uneori greață, vărsături),

· proces local pronunțat, adesea larg răspândit, adesea cu prezența bulelor extinse și a hemoragiilor, chiar și în absența simptomelor pronunțate de intoxicație și hipertermie.

· hemoleucograma (CBC): leucocitoză moderată cu deplasare neutrofilă la stânga, creștere moderată a vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH);

· analiza generală a urinei (UCA): în cazuri severe – oligurie și proteinurie, sediment urinar – eritrocite, leucocite, gips hialine și granulare.

Diagnosticare (spital)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL STATINAT**

· febră (To C);

· parestezii, senzație de plenitudine sau arsură, durere ușoară, roșeață, prezență de erupții cutanate în zona pielii.

Debutul acut al bolii.

Prezența factorilor provocatori:

· Încălcări ale integrității pielii (abraziuni, zgârieturi, răni, zgârieturi, injecții, abraziuni, fisuri etc.);

· schimbarea bruscă a temperaturii (hipotermie, supraîncălzire);

Prezența factorilor predispozanți:

· riscuri profesionale asociate cu traumatisme crescute, contaminare a pielii, purtarea pantofilor de cauciuc etc.;

· boli somatice cronice, în urma cărora imunitatea antiinfecțioasă scade (de obicei la bătrânețe).

· Proces local (apare la o oră după debutul bolii) - durere, hiperemie și umflare a zonei afectate a pielii (la nivelul feței, trunchiului, membrelor și, în unele cazuri - pe mucoasele).

· Zona afectată a pielii se caracterizează prin eritem, umflare și sensibilitate. Eritem de culoare strălucitoare uniformă, cu limite clare, cu tendință de distribuție periferică, se ridică deasupra pielii intacte. Marginile sale sunt de formă neregulată (sub formă de „limbi de flacără”, „hartă geografică”). Ulterior, peelingul pielii poate apărea la locul eritemului.

· Începe în același mod ca eritematos. Cu toate acestea, după 1-3 zile de la momentul bolii, la locul eritemului apare detașarea epidermică și se formează vezicule de diferite dimensiuni umplute cu conținut seros. Ulterior, bulele izbucnesc și în locul lor se formează o crustă maro. După respingerea lor, pielea tânără, delicată este vizibilă. În unele cazuri, în locul veziculelor apar eroziuni, care se pot transforma în ulcere trofice.

· Pe fondul eritemului apar hemoragii în zonele afectate ale pielii.

· Se procedează similar cu forma eritemato-buloasă, totuși, veziculele formate în timpul bolii la locul eritemului sunt umplute nu cu exudat seros, ci cu exudat hemoragic.

· Limfadenită regională (ganglioni limfatici măriți și dureroși regionali în zona afectată a pielii).

· Limfangita (modificări longitudinale ale pielii, însoțite de hiperemie, îngroșare și durere).

· severitatea simptomelor de intoxicație;

· prevalența și natura procesului local.

· temperatura corporală subfebrilă, simptome ușoare de intoxicație, durata perioadei febrile este de 1-2 zile;

· proces local localizat (de obicei eritematos).

· proces localizat sau larg răspândit care implică două zone anatomice.

· temperatura corpului este de 40°C și peste, durata perioadei febrile este mai mare de 4 zile, sunt exprimate simptome de intoxicație (adinamie, cefalee severă, vărsături repetate, uneori delir, confuzie, ocazional meningism, convulsii, tahicardie semnificativă, hipotensiune arterială );

un proces local pronunțat, adesea larg răspândit, de multe ori cu prezența de bule extinse și hemoragii, chiar și în absența simptomelor pronunțate de intoxicație și hipertermie.

· CBC: leucocitoză, neutrofilie cu deplasare a benzii, trombocitopenie, VSH crescut.

· OAM: proteinurie, cilindrurie, microhematurie (în boală severă ca urmare a afectarii toxice a rinichilor).

· Proteina C reactivă: conținut crescut.

· test biochimic de sânge (după indicaţii): determinarea proteinelor totale, albuminei, electroliţilor (potasiu, sodiu), glucozei, creatininei, ureei, azotului rezidual).

· coagulograma: pentru tulburări ale legăturilor vasculo-plachetare, procoagulante, fibrinolitice la pacienţii cu forme hemoragice severe de erizipel - determinarea timpului de coagulare a sângelui, timpul de tromboplastină parţială activată, indicele sau raportul de protrombină, fibrinogenul, timpul de trombină.

· zahăr din sânge (după indicații);

· imunograma (după indicaţii).

· Radiografie a organelor toracice (după indicații);

· Ecografia organelor abdominale, rinichilor (după indicaţii).

Algoritm pentru căutarea diagnosticului dacă un pacient are eritem

· test biochimic de sânge: proteină C-reactivă, proteină totală, albumină.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale acute - potasiu, sodiu, glucoză, creatinină, uree, azot rezidual;

Pentru tulburări din unitatea vascular-trombocitară: coagulograma - timpul de coagulare a sângelui, timpul de tromboplastină parțială activată, indicele sau raportul de protrombină, fibrinogenul, timpul de trombină.

zahăr din sânge (după indicații);

Imunograma (dupa indicatii).

radiografie a organelor toracice (după indicații);

· Ecografia organelor abdominale, rinichilor (după indicaţii).

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2016

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea asistenței medicale
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din 9 iunie 2016
Protocolul nr. 4

Erizipel(Erizipelul englez) este o boală infecțioasă umană cauzată de streptococul β-hemolitic din grupa A și apare sub formă acută (primară) sau cronică (recurente) cu simptome severe de intoxicație și inflamație focală seroasă sau sero-hemoragică a pielii și mucoaselor. membranelor.

Raportul dintre codurile ICD-10 și ICD-9 (în cazul a mai mult de 5 coduri, adăugați la anexa la protocolul clinic):

ICD-10		ICD-9
Cod	Nume	Cod	Nume
A46.0	Erizipel	035	Erizipel

Data elaborării protocolului: 2016

Utilizatori de protocol: specialisti in boli infectioase, terapeuti, medici generalisti, medici urgentisti, paramedici, chirurgi, dermatovenerologi, obstetricieni-ginecologi, kinetoterapeuti.

Scala nivelului de evidență:

A	O meta-analiză de înaltă calitate, o revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
ÎN	O revizuire sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau un studiu de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu un risc foarte scăzut de părtinire sau un RCT cu un nivel scăzut (+) risc de părtinire, ale cărui rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
CU	Studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+), ale cărui rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), rezultatele dintre care nu pot fi distribuite direct populației relevante.
D	Serii de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert.

Clasificare

Clasificarea clinică a erizipelului(Cherkasov V.L., 1986).

După debit:
· primar;
· repetate (când boala recidivează la doi ani sau mai mult după boala primară sau la o dată anterioară, dar cu o localizare diferită a procesului);
· recurente (recăderile apar într-o perioadă de la câteva zile până la 2 ani cu aceeași localizare a procesului. Adesea erizipel recurent - 3 recăderi sau mai multe pe an cu aceeași localizare a procesului). Recidivele precoce ale erizipelului apar în primele 6 luni de la debutul bolii, recidivele tardive - după 6 luni.

După natura manifestărilor locale:
· eritematos;
· eritematos-bulos;
· eritemato-hemoragic;
· bulos-hemoragic.

Prin localizarea procesului local:
· chipuri;
· scalp;
· extremități superioare (pe segmente);
· extremități inferioare (pe segmente);
· trunchi;
· organele genitale.

După gravitate:
· lumina (I);
· moderat (II);
· grele (III).

În funcție de prevalența manifestărilor locale:
· localizat (procesul local afectează o zonă anatomică (de exemplu, piciorul sau fața));
· larg răspândit (migrator) (procesul local implică mai multe zone anatomice adiacente);
· metastatic cu apariția unor focare de inflamație la distanță (de exemplu, picior inferior, față etc.).

Complicații ale erizipelului:
· local (abces, flegmon, necroză, flebită, periadenită etc.);
· general (sepsis, ITS, embolie pulmonară, nefrită etc.).

Consecințele erizipelului:
· limfostaza persistenta (edem limfatic, limfedemul);
Elefantiaza secundara (fibredem).
Un diagnostic clinic detaliat indică prezența bolilor concomitente.

Exemple de formulare a diagnosticului:
Erizipel primar al jumătății drepte a feței, formă eritemato-buloasă, severitate moderată.
Erizipel recurent al piciorului și piciorului stâng, formă buloasă-hemoragică, sever. Complicații: Flegmon al piciorului stâng. Limfostaza.
Boala concomitentă: picior de atlet.

Diagnostice (ambulatoriu)

DIAGNOSTIC AMBULATOR**

Criterii de diagnostic

Reclamații:
· cresterea temperaturii corpului la 38 - 40°C;
· frisoane;
· durere de cap;
· slăbiciune, stare de rău;
· dureri musculare;
· greață, vărsături;
· parestezii, senzație de plenitudine sau arsură, durere ușoară, roșeață în zona pielii.

Anamneză:
Debutul acut al bolii.

Factori provocatori:
· Încălcări ale integrității pielii ( abraziuni, zgârieturi, zgârieturi, injecții, abraziuni, crăpături etc.);
· vânătăi;
· schimbarea bruscă a temperaturii (hipotermie, supraîncălzire);
· insolație;
· stres emoțional.

Factori predispozanți:
· boli de fond (concomitente): micoze ale picioarelor, diabet zaharat, obezitate, insuficiență venoasă cronică (varice), insuficiență cronică (dobândită sau congenitală) a vaselor limfatice (limfostaza), eczeme etc.;
· prezența focarelor de infecție streptococică cronică: amigdalite, otite, sinuzite, carii, boli parodontale, osteomielite, tromboflebite, ulcere trofice (mai des cu erizipel al extremităților inferioare);
· riscuri profesionale asociate cu traumatisme crescute, contaminare a pielii, purtarea pantofilor de cauciuc etc.;
· boli somatice cronice, în urma cărora imunitatea antiinfecțioasă scade (de obicei la bătrânețe).

Examinare fizică:

Forma eritematoasă a erizipelului:
· eritem (o zonă clar delimitată a pielii hiperemice cu limite neuniforme sub formă de dinți, flăcări, „hartă geografică”);
· infiltrație, tensiune cutanată, durere moderată la palpare (mai mult la periferie), creștere locală a temperaturii în zona eritemului;
· „crestă periferică” sub formă de margini infiltrate și înălțate ale eritemului;
· umflarea pielii care se extinde dincolo de eritem;
· limfadenită regională, durere la palpare în zona ganglionilor regionali, limfangite;
· localizarea predominanta a procesului inflamator local pe extremitatile inferioare si fata;
· absența durerii severe în zona de inflamație în repaus.

Eritematos-bulosformăfețe:
· vezicule (bullas) pe fondul eritemului erizipel (vezi mai sus).

Eritematos-hemoragicformăchipuri:
· hemoragii de diferite dimensiuni (de la peteșii mici până la hemoragii confluente extinse) în piele pe fondul eritemului erizipel (vezi mai sus).

Bulos-hemoragicformăchipuri:
· vezicule (tauri) de diferite dimensiuni pe fondul eritem erizipel, umplute cu exudat hemoragic sau fibro-hemoragic;
· hemoragii extinse în piele în zona eritemului.

Criterii de severitate fețe:
· severitatea simptomelor de intoxicație;
· prevalența și natura procesului local.

Forma ușoară (I):
· temperatura corporală subfebrilă, simptome ușoare de intoxicație, durata perioadei febrile este de 1-2 zile;
· proces local localizat (de obicei eritematos).

Forma moderată (II):
· creșterea temperaturii corpului la 38 - 40°C, durata perioadei febrile este de 3-4 zile, simptomele de intoxicație sunt moderat exprimate (dureri de cap, frisoane, dureri musculare, tahicardie, hipotensiune arterială, uneori greață, vărsături),
· proces localizat sau larg răspândit care implică două zone anatomice.

Forma severă (III):
· temperatura corpului este de 40°C și peste, durata perioadei febrile este mai mare de 4 zile, sunt exprimate simptome de intoxicație (adinamie, cefalee severă, vărsături repetate, uneori delir, confuzie, ocazional meningism, convulsii, tahicardie semnificativă, hipotensiune arterială );
· proces local pronunțat, adesea larg răspândit, adesea cu prezența bulelor extinse și a hemoragiilor, chiar și în absența simptomelor pronunțate de intoxicație și hipertermie.

Cercetare de laborator:
· hemoleucograma (CBC): leucocitoză moderată cu deplasare neutrofilă la stânga, creștere moderată a vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH);
· analiza generală a urinei (UCA): în cazuri severe - oligurie și proteinurie, sediment urinar - eritrocite, leucocite, gips hialin și granular.

Studii instrumentale: nespecific.

Algoritm de diagnosticare:(sistem)

Diagnosticare (spital)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL STATINAT**

Criterii de diagnostic la nivel de spital[ 1,2]

Reclamații:
· febră (T 38-40 o C);
· frisoane;
· slăbiciune;
letargie;
· stare de rău;
· durere de cap;
· tulburari ale somnului;
· scăderea apetitului;
dureri de corp;
· greață și vărsături;
· tulburări de conștiență;
· convulsii;
· parestezii, senzație de plenitudine sau arsură, durere ușoară, roșeață, prezență de erupții cutanate în zona pielii.

Anamneză:
Debutul acut al bolii.
Prezența factorilor provocatori:
· Încălcări ale integrității pielii (abraziuni, zgârieturi, răni, zgârieturi, injecții, abraziuni, fisuri etc.);
· vânătăi;
· schimbarea bruscă a temperaturii (hipotermie, supraîncălzire);
· insolație;
· terapie cu radiatii;
· stres emoțional.
Prezența factorilor predispozanți:
· boli de fond (concomitente): micoze ale picioarelor, diabet zaharat, obezitate, insuficiență venoasă cronică (varice), insuficiență cronică (dobândită sau congenitală) a vaselor limfatice (limfostaza), eczeme etc.;
· prezența focarelor de infecție streptococică cronică: amigdalite, otite, sinuzite, carii, boli parodontale, osteomielite, tromboflebite, ulcere trofice (mai des cu erizipel al extremităților inferioare);
· riscuri profesionale asociate cu traumatisme crescute, contaminare a pielii, purtarea pantofilor de cauciuc etc.;
· boli somatice cronice, în urma cărora imunitatea antiinfecțioasă scade (de obicei la bătrânețe).

Examinare fizică:
· Proces local (apare la 12-24 de ore de la debutul bolii) - durere, hiperemie și umflare a zonei afectate a pielii (la nivelul feței, trunchiului, membrelor și, în unele cazuri - pe membranele mucoase).

Forma eritematoasa:
· Zona afectată a pielii se caracterizează prin eritem, umflare și sensibilitate. Eritem de culoare strălucitoare uniformă, cu limite clare, cu tendință de distribuție periferică, se ridică deasupra pielii intacte. Marginile sale sunt de formă neregulată (sub formă de „limbi de flacără”, „hartă geografică”). Ulterior, peelingul pielii poate apărea la locul eritemului.

Forma eritemato-buloasă:
· Începe în același mod ca eritematos. Cu toate acestea, după 1-3 zile de la momentul bolii, la locul eritemului apare detașarea epidermică și se formează vezicule de diferite dimensiuni umplute cu conținut seros. Ulterior, bulele izbucnesc și în locul lor se formează o crustă maro. După respingerea lor, pielea tânără, delicată este vizibilă. În unele cazuri, în locul veziculelor apar eroziuni, care se pot transforma în ulcere trofice.

Forma eritemato-hemoragică:
· Pe fondul eritemului apar hemoragii în zonele afectate ale pielii.

Forma buloasă-hemoragică:
· Se procedează similar cu forma eritemato-buloasă, totuși, veziculele formate în timpul bolii la locul eritemului sunt umplute nu cu exudat seros, ci cu exudat hemoragic.
· Limfadenită regională (ganglioni limfatici măriți și dureroși regionali în zona afectată a pielii).
· Limfangita (modificări longitudinale ale pielii, însoțite de hiperemie, îngroșare și durere).

Criterii de severitate fețe:
· severitatea simptomelor de intoxicație;
· prevalența și natura procesului local.

Forma ușoară (I):
· temperatura corporală subfebrilă, simptome ușoare de intoxicație, durata perioadei febrile este de 1-2 zile;
· proces local localizat (de obicei eritematos).

Forma moderată (II):
· creșterea temperaturii corpului la 38 - 40°C, durata perioadei febrile este de 3-4 zile, simptomele de intoxicație sunt moderat exprimate (dureri de cap, frisoane, dureri musculare, tahicardie, hipotensiune arterială, uneori greață, vărsături);
· proces localizat sau larg răspândit care implică două zone anatomice.

Forma severă (III):
· temperatura corpului este de 40°C și peste, durata perioadei febrile este mai mare de 4 zile, sunt exprimate simptome de intoxicație (adinamie, cefalee severă, vărsături repetate, uneori delir, confuzie, ocazional meningism, convulsii, tahicardie semnificativă, hipotensiune arterială );
un proces local pronunțat, adesea larg răspândit, de multe ori cu prezența de bule extinse și hemoragii, chiar și în absența simptomelor pronunțate de intoxicație și hipertermie.

Cercetare de laborator
· CBC: leucocitoză, neutrofilie cu deplasare a benzii, trombocitopenie, VSH crescut.
· OAM: proteinurie, cilindrurie, microhematurie (în boală severă ca urmare a afectarii toxice a rinichilor).
· Proteina C reactivă: conținut crescut.
· test biochimic de sânge (după indicaţii): determinarea proteinelor totale, albuminei, electroliţilor (potasiu, sodiu), glucozei, creatininei, ureei, azotului rezidual).
· coagulograma: pentru tulburări ale legăturilor vasculo-plachetare, procoagulante, fibrinolitice la pacienţii cu forme hemoragice severe de erizipel - determinarea timpului de coagulare a sângelui, timpul de tromboplastină parţială activată, indicele sau raportul de protrombină, fibrinogenul, timpul de trombină.
· zahăr din sânge (după indicații);
· imunograma (după indicaţii).

· ECG (după indicaţii);
· Radiografie a organelor toracice (după indicații);
· Ecografia organelor abdominale, rinichilor (după indicaţii).

Algoritm de diagnosticare

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
· UAC;
· OAM.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
· test biochimic de sânge: proteină C-reactivă, proteină totală, albumină.
Odată cu dezvoltarea insuficienței renale acute - potasiu, sodiu, glucoză, creatinină, uree, azot rezidual;
Pentru tulburări din unitatea vascular-trombocitară: coagulograma - timpul de coagulare a sângelui, timpul de tromboplastină parțială activată, indicele sau raportul de protrombină, fibrinogenul, timpul de trombină.
zahăr din sânge (după indicații);
Imunograma (dupa indicatii).

Studii instrumentale
·ECG (după indicaţii);
radiografie a organelor toracice (după indicații);
· Ecografia organelor abdominale, rinichilor (după indicaţii).

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferențial și justificare pentru studii suplimentare

Diagnostic		Sondajele	Criterii de excludere a diagnosticului
Flegmon	Simptome generale: debut acut, simptome severe de intoxicație, febră, eritem cu edem, modificări ale hemogramei generale (leucocitoză neutrofilă, VSH crescut)	Consultatie chirurg	La locul de localizare a procesului, apar durere severă, uneori pulsantă și durere ascuțită la palpare. Hiperemia pielii nu are limite clare, este mai strălucitoare în centru și se dezvoltă pe fundalul unui infiltrat excesiv de dens. Ulterior, infiltratul se înmoaie și este detectată fluctuația. Caracterizat prin hiperleucocitoză cu o schimbare semnificativă a neutrofilelor spre stânga, VSH crescut semnificativ.
Tromboflebita venelor safene		consultație cu un chirurg/chirurg vascular,	Durere, zone de hiperemie de-a lungul venelor, palpate sub formă de fire dureroase. Adesea există un istoric de vene varicoase. Temperatura corpului este de obicei subfebrilă, intoxicația și simptomele limfadenitei regionale sunt absente.
Zoster	Eritem, febră		Apariția eritemului și a febrei este precedată de nevralgie. Eritemul este localizat pe față, trunchi, de-a lungul ramurilor unuia sau altui nerv, cel mai adesea ramurile trigemenului, intercostal, sciatic, ceea ce determină dimensiunea leziunii cutanate, întotdeauna unilaterale, în cadrul a 1-2 dermatoame. Edemul nu este exprimat. În a 2-3-a zi, pe fondul eritemului, apar numeroase vezicule pline cu conținut seros, hemoragic și uneori purulent. În locul bulelor se formează treptat cruste galben-maronii sau negre; Boala are adesea un curs prelungit și este însoțită de nevralgie persistentă.
Antrax (forma pielii)	Febră, intoxicație, eritem, edem	Consultație cu un specialist în boli infecțioase	Limitele hiperemiei și edemului sunt neclare, nu există durere locală; în centru - un carbuncul caracteristic de antrax, umflare „asemănătoare cu jeleu”, tremurând (simptomul lui Stefansky). Epid. istoric medical: lucrul cu carcase de animale de sacrificare sau cu materii prime secundare.
Erizipeloid (cana de porc)	Eritem	Consultație cu un specialist în boli infecțioase sau dermatolog	Fără intoxicație, febră, limfadenită regională. Eritemul este localizat în zona degetelor, a mâinilor și este de culoare roșie, roz-roșu sau violet-roșu. Marginile eritemului sunt mai luminoase în comparație cu centru, umflarea este nesemnificativă. Elementele veziculare apar uneori pe fondul eritemului. Date epidemiologice: microtraumatisme cutanate în timpul procesării cărnii sau peștelui, expunerea la focare naturale de erizipeloid.
Eczeme, dermatite	Eritem, infiltrații cutanate	Consultație cu un dermatolog	Mâncărime, plâns, exfoliere a pielii, vezicule mici pe fundalul hiperemiei cutanate. Nu există limfadenită regională, febră, intoxicație sau durere focală.
Eritem nodos	Debut acut, febră, simptome de intoxicație, eritem, istoric de amigdalita cronica	Consultație cu un reumatolog, dermatolog	Formarea în zona picioarelor, mai rar a coapselor și antebrațelor, ocazional pe abdomen, ganglioni limitati, neconfundați, denși, durerosi, oarecum înălțați deasupra suprafeței pielii, cu roșeață locală a pielii deasupra acestora . Pielea de deasupra nodurilor este de culoare roz aprins, dobândind ulterior o nuanță albăstruie. Durerea la nivelul membrelor, genunchiului și gleznelor este tipică.

Diagnostic diferențial pentru localizarea erizipelului pe față

Diagnostic	Motivația diagnosticului diferențial	Sondajele	Criterii de excludere a diagnosticului
Edemul lui Quincke	Simptome generale: eritem, edem	Consultatie alergolog	Debut brusc, hiperemie și umflare densă, la apăsare, nu se formează o gaură. Istoric: legătură cu utilizarea anumitor alimente, medicamente etc.
Periostita maxilarului superior.	Eritem, umflare, sensibilitate locală	Consultație cu un stomatolog/chirurg oral și maxilo-facial	Formarea unui abces subperiostal, umflarea țesuturilor moi perimaxilare, durere în zona dintelui afectat cu iradiere la ureche, tâmplă și ochi.
Abcesul furunculului nasului	Eritem, edem, febră	Consultație cu un medic ORL	După 3-4 zile, poate apărea un abces în partea superioară a infiltratului, care este miezul unui furuncul.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Azitromicină
Amoxicilină
Benzilpenicilina
Vancomicina
Warfarină
Gentamicină
Heparina de sodiu
Dextroză
Diclofenac
ibuprofen
Imipenem
indometacina
Acid clavulanic
Clindamicina
Levofloxacină
Loratadină
Mebhidrolină
Meglumine
Meropenem
Clorura de sodiu
Nimesulid
Paracetamol
Pentoxifilina
Prednisolon
Roxitromicină
Spiramicină
Sulfametoxazol
Teicoplanina
Trimetoprim
Quifenadină
Cloropiramină
Cetirizină
Cefazolin
Cefotaxima
Ceftriaxonă
Cefuroxima
Ciprofloxacina
Enoxaparina de sodiu
Eritromicina

Grupe de medicamente în funcție de ATC utilizate în tratament

Tratament (ambulatoriu)

TRATAMENT AMBULATOR**

Tactici de tratament.
Formele ușoare de erizipel sunt tratate în ambulatoriu.

Tratament non-medicament

Odihna la pat
Cura de slabire: masă comună (nr. 15), băutură din belșug. Dacă există o patologie concomitentă (diabet zaharat, boală de rinichi etc.), este prescrisă o dietă adecvată.

Tratament medicamentos

Terapia etiotropă. Când tratați pacienții într-o clinică, este recomandabil să prescrieți unul dintre următoarele antibiotice:
· 1.000.000 de unități x 6 ori/zi, IM, 7-10 zile [UD - A];
sau
· amoxicilină/clavulanat oral 0,375-0,625 g de 2-3 ori pe zi timp de 7-10 zile [UD - A];
sau macrolide:
· eritromicină pe cale orală 250-500 mg de 4 ori pe zi timp de 7-10 zile [UD - A];
· azitromicină pe cale orală - în prima zi, 0,5 g, apoi timp de 4 zile - 0,25 g o dată pe zi (sau 0,5 g timp de 5 zile) [UD - A],
sau
· spiramicină pe cale orală - 3 milioane UI de două ori pe zi (curs de tratament 7-10 zile) [UD - A]
sau
· roxitromicină pe cale orală - 0,15 g de două ori pe zi (curs de tratament 7-10 zile) [UD - A] sau altele.
sau fluorochinolone:
· levofloxacină pe cale orală - 0,5 g (0,25 g) de 1-2 ori pe zi (curs de tratament 7-10 zile) [UD - A].

Terapia patogenetica:
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (contraindicate în formele hemoragice de erizipel):
· indometacină 0,025 g de 2-3 ori pe zi, pe cale orală, timp de 10-15 zile [LE - B]
sau
Diclofenac 0,025 g de 2-3 ori pe zi, pe cale orală, timp de 5-7 zile [UD - B]
sau
nimesulid 0,1 g de 2-3 ori pe zi, pe cale orală, timp de 7-10 zile [UD - B]
sau
· ibuprofen 0,2 g, de 2-3 ori pe zi, oral timp de 5-7 zile [UD - B].

Terapie simptomaticăcu febra,

sau
paracetamol 500 mg, oral [UD - B].

Terapia de desensibilizare:
· mebhidrolină oral 0,1-0,2 g de 1-2 ori pe zi [UD - C];
sau
hifenadină oral 0,025 g - 0,05 g de 3-4 ori pe zi [UD - D];
sau

sau

sau
Loratadină 0,01 g oral o dată pe zi [EL-B].

Terapie antibacteriană:
· sare de benzilpenicilină sodică, pulbere pentru prepararea unei soluții pentru administrare intramusculară într-un flacon de 1.000.000 de unități [UD - A];
sau
· amoxicilină/clavulanat 375 mg, 625 mg, oral [UD - A];
sau
· azitromicină 250 mg, oral [UD - A];
sau
· eritromicină 250 mg, 500 mg, oral [UD - A];
sau
· spiramicină 3 milioane UI, pe cale orală [UD - A];
sau
· roxitromicină 150 mg, pe cale orală [UD - A];
sau
Levofloxacină 250 mg, 500 mg, oral [UD - A].

sau

sau
nimesulid 100 mg oral [UD - B];
sau
ibuprofen 200 mg, 400 mg, oral [UD - A];
sau
· paracetamol 500 mg, oral [UD - A];
sau

sau

sau

sau

sau
cetirizină 5-10 mg, pe cale orală [UD - B].

Tabel de comparație a medicamentelor

Clasă	HAN	Avantaje	Defecte	UD
Antibiotic,			Nu este rezistent la beta-lactamaze. "-" m/o.	A
Antibiotic, penicilină combinată	amoxicilină/clavulanat	Are un spectru larg de acțiune antibacteriană.	Reacții adverse (foarte rare și ușoare): disfuncție a tractului gastrointestinal (greață, diaree, vărsături), reacții alergice (eritem, urticarie)	A
Macrolide	eritromicină	Activ împotriva gramului „+”, gramului „-” m/o.	Activitate scăzută împotriva Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. si etc.	A
	azitromicină	Activ împotriva gramului „+”. Este rapid absorbit din tractul gastrointestinal, ceea ce se datorează stabilității sale într-un mediu acid și lipofilității.	Activitate scăzută împotriva agenților patogeni anaerobi	A
	spiramicină	Activ împotriva Streptococcus spp. (incl. Streptococcus pneumoniae)		A
	roxitromicină	Activ împotriva gramului „+”, gramului „-” m/o.	activitate scăzută împotriva agenților patogeni anaerobi	A
Fluorochinolone	levofloxacina	Activ împotriva gramului „+”, gramului „-” m/o.	activitate scăzută împotriva agenților patogeni anaerobi.	A
Antihistaminice	mebhidrolină		contraindicație absolută - ulcer peptic al stomacului, duoden, gastrită hiperacidă, colită ulceroasă nespecifică.	CU
	hifenadina	Efect antihistaminic și antialergic.		D
	cloropiramină			C
	loratadină			B
	cetirizină			ÎN
AINS	indometacina	Activitate antiinflamatoare puternică	Dezvoltarea frecventă a reacțiilor adverse poate duce la dezvoltarea astmului bronșic indus de aspirină	ÎN
	diclofenac	Activitate antiinflamatoare puternică	Risc crescut de a dezvolta complicații cardiovasculare.	ÎN
	nimesulid			ÎN
	ibuprofen		Risc crescut de ambliopie toxică.	ÎN
	Paracetamol		Efecte hepatotoxice și nefrotoxice (cu utilizare pe termen lung în doze mari)	ÎN

· consultarea medicului endocrinolog: pentru boli concomitente - diabet, obezitate;
· consultarea medicului reumatolog: pentru diagnostic diferenţial cu eritem nodos;
· consultatie medic obstetrician-ginecolog: pentru erizipel la gravide;
· consultarea unui medic clinician farmacolog pentru corectarea și justificarea tratamentului;

Acțiuni preventive:

La AMP: prevenire primară:
· informarea pacientului cu privire la prevenirea microtraumatismelor, erupții cutanate, hipotermie, respectarea atentă a igienei personale, boli fungice și pustuloase ale pielii.

Prevenție secundară (recăderi și complicații):
· terapia etiotropă și patogenetică la timp și completă a bolii primare și a recăderilor;
· tratamentul efectelor reziduale pronunțate - eroziune, tumefacție persistentă în zona locală, consecințe ale erizipelului (limfostaza persistentă, elefantiaza);
· tratamentul bolilor cronice de piele de lungă durată și persistente, care conduc la perturbarea trofismului acesteia și apariția unor puncte de intrare pentru infecție;
· tratamentul focarelor de infecție cronică cu streptococ (amigdalite cronice, sinuzite, otite etc.);
· tratamentul tulburărilor de circulație limfatică și sanguină în piele ca urmare a limfostazei primare și secundare și a elefantiazei; boli vasculare periferice cronice; tratamentul obezității, diabetului zaharat (a căror decompensare frecventă se observă cu erizipel);
Profilaxia cu bicilină.
Administrarea profilactică de bicilină-5 se efectuează în doză de 1.500.000 de unități o dată la 3-4 săptămâni la convalescenți după terapia completă pentru erizipel în perioada acută a bolii. Înainte de administrare, cu 15-20 de minute înainte de administrare, se recomandă o injecție cu medicamente desensibilizante pentru prevenirea complicațiilor alergice.
Există următoarele metode de profilaxie cu bicilină:
· pe tot parcursul anului (cu recidive frecvente) timp de 2-3 ani cu un interval de administrare a medicamentului de 3 săptămâni (în primele luni intervalul poate fi redus la 2 săptămâni);
· sezonier (timp de 4 luni, trei sezoane). Medicamentul începe să fie administrat cu o lună înainte de începerea sezonului de morbiditate;
· un singur curs pentru a preveni recidivele timpurii timp de 4-6 luni după boală.

Monitorizarea stării pacientului: efectuat de medici/medici generalisti KIZ cu implicarea medicilor din alte specialități prin examen medical.

Următoarele sunt supuse examinării medicale:
· Grupa 1 - persoane care prezintă frecvente, cel puțin 3 în ultimul an, recidive ale erizipelului;
· Grupa 2 - persoane cu caracter sezonier pronunțat al recăderilor;
· Grupa 3 - persoane cu efecte reziduale nefavorabile prognostic la externarea din spital.

Pentru grupa 1:
· Examinarea medicală regulată, cel puțin o dată la 3 luni, a pacienților, care permite detectarea în timp util a deteriorării stării lor, creșterea limfostazei, exacerbarea bolilor cronice concomitente ale pielii și a focarelor de infecție cronică streptococică, care contribuie la dezvoltarea recidivelor. erizipel.
· Examinarea sistematică de laborator a pacienților, inclusiv un test de sânge clinic, determinarea nivelului de proteină C-reactivă. Administrare preventivă pe tot parcursul anului (continuă) de Bicillin-5 timp de 2-3 ani, 1,5 milioane de unități o dată la 3-4 săptămâni, intramuscular (1 oră înainte de administrarea Bicilin-5, trebuie prescrise antihistaminice).
· Tratament fizioterapeutic repetat în prezența limfostazei persistente.
· Igienizarea focarelor de infecție cronică ORL.
· Tratamentul intertrigoului cutanat, al micozelor și al altor boli ale pielii asociate.
· Tratamentul în instituții medicale specializate a bolilor vasculare cronice și a bolilor endocrine.
· Angajarea pacienţilor în condiţii nefavorabile de muncă. Se recomandă observarea clinică a pacienților din acest grup timp de 2-3 ani (în absența recăderilor). Perioada maximă de observație (3 ani) este necesară pentru pacienții cu boli concomitente deosebit de agravate (ulcere trofice, alte defecte ale pielii, limforee, fisuri cutanate profunde cu hiperkeratoză, papilomatoză, care au suferit operații de elefantiază).

Pentru grupa 2:
· Examinare medicală regulată cel puțin o dată la 6 luni.
· Examinare anuală de laborator înainte de sezonul de recădere (test clinic de sânge, determinarea nivelului de proteină C-reactivă).
· Administrarea preventivă sezonieră de bicilină-5 (1,5 milioane de unităţi 1 dată pe zi, intramuscular (1 oră înainte de administrarea de bicilină-5, trebuie prescrise antihistaminice) cu 1 lună înainte de începerea sezonului de morbiditate la pacientul cu 3- interval saptamanal de 3-4 luni anual 3 sezoane.
· Dacă există indicații adecvate - igienizarea focarelor de infecții cronice ORL, tratamentul bolilor cronice de piele concomitente etc.

Pentru grupa a 3-a:
· Examen medical 1-4 luni mai tarziu, daca este necesar, si 6 luni dupa boala.
· Examen de laborator la începutul și la sfârșitul observației clinice (test clinic de sânge, determinarea nivelului de proteină C-reactivă).
· Tratamentul fizioterapeutic al efectelor reziduale nefavorabile din punct de vedere prognostic ale erizipelului.
· Curs de administrare profilactică de bicilină-5 la intervale de 3 săptămâni timp de 4-6 luni.

Criterii pentru eficacitatea observării și tratamentului la dispensar al persoanelor care au avut erizipel:
· prevenirea recidivelor bolii, reducerea numărului acestora;
· ameliorarea sindromului de edem, limfostaza persistentă, alte efecte reziduale și consecințe ale bolii.

Tratament (ambulanta)

DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN ETAPA DE ÎNGRIJIRI DE URGENȚĂ

Dacă este posibil tratamentul în ambulatoriu, transferați bunul la clinica de la locul de reședință al pacientului.

Spitalizarea într-un spital conform indicațiilor.

Transportati pacientul cu ambulanta in pozitie culcat, tinand cont de durere si semne de intoxicatie.
Pentru a reduce temperatura corpului și a calma durerea, se administrează 2,0 ml de soluție de analgin 50% (poate fi combinată cu o soluție de difenhidramină 1% 2.0).

Tratament (pacient internat)

TRATAMENT STATINAR**

Tactici de tratament

Tratament non-medicament

Odihna la pat- până la normalizarea temperaturii, dacă sunt afectate extremitățile inferioare - pe toată perioada bolii.
Dieta nr. 15 - mâncare completă, ușor digerabilă, bea multe lichide. Dacă există o patologie concomitentă (diabet zaharat, boală de rinichi etc.), este prescrisă o dietă adecvată.

Tratament medicamentos

Terapia etiotropă

Regimul de tratament standard pentru formele moderate	Regimul standard de tratament pentru formele severe	Regimul standard de tratament pentru erizipel recurent, formă severă și complicații	Alternative	Alternative regim de tratament pentru formele severe și complicații №2
Sare de sodiu de benzilpenicilină 1.000.000 de unități x 6 ori/zi. IM, 10 zile Medicament de rezervă: Ceftriaxonă 1,0 - 2,0 g x 2 ori/zi, IM, IV, 7-10 zile sau cefazolin 2-4 g/zi, IM, 7-10 zile sau cefuroximă 2,25-4,5 g/zi în 3 prize IM, IV, 7-10 zile sau cefotaximă 2-8 g/zi în 2-4 prize IV sau IM, 7-10 zile.	Sare de sodiu de benzilpenicilină 1.000.000 de unități x 6-8 ori/zi. IM, IV, 10 zile + Ciprofloxacină 200 mg x 2 ori/zi. Picătură IV, 10 zile (doza unică poate fi crescută la 400 mg); sau cefazolin 1,0 g de 3-4 ori pe zi, 10 zile; ilaceftriaxonă 2,0 - 4,0 g/zi, IM, IV, 10 zile sau cefuroximă 0,75-1,5 g de 3 ori pe zi IM, IV, 10 zile sau cefotaximă 1-2 g de 2-4 ori pe zi IV sau IM, 10 zile	Ceftriaxonă 2,0 x 2 ori/zi, IM, IV, 10 zile + Clindamicina 300 mg x 4 ori pe zi. i/m, i/v 10 zile	1.Sare de sodiu de benzilpenicilină 1.000.000 de unități x 6-8 ori/zi. IM, 10 zile + Sulfat de gentamicina 80 mg x 3 ori pe zi IM, 10 zile.	Sare de sodiu de benzilpenicilină 1.000.000 de unități x6-8 ori/zi. IM, 10 zile + Clindamicina 300 mg x 4 ori pe zi. i/m, i/v (doza unică poate fi crescută la 600 mg), 10 zile

În caz de intoleranță la antibiotice din clasele peniciline și cefalosporine, se utilizează unul dintre antibioticele din alte clase (macrolide, tetracicline, sulfonamide și co-trimoxazol, rifimicin).
Medicamente de rezervă pentru tratamentul formelor severe de erizipel - carbapeneme (imipenem, meropenem), glicopeptide (vancomicina, teicoplanină).

Tratamentul erizipelului recurent efectuate într-un cadru spitalicesc. Prescriere obligatorie a antibioticelor de rezervă care nu au fost utilizate în tratamentul recăderilor anterioare - cefalosporine:
· cefazolin 1,0 g de 3-4 ori pe zi, 10 zile;
sau
· ceftriaxonă 1,0 - 2,0g x 2 ori/zi, IM, IV, 10 zile;
sau
· Cefuroxima 0,75-1,5 g de 3 ori pe zi IM, IV, 10 zile;
sau
· Cefotaxima 1-2 g de 2-4 ori pe zi, IV, IM, 10 zile.
Pentru erizipelul frecvent recurent, 2 cure de tratament:
1 curs: cefalosporine (10 zile), pauză 3-5 zile,
2 curs: antibiotice bacteriostatice (medicamentul de alegere este antibioticele din seria lincosamide: lincomicina 0,6-1,2 g de 1 - 2 ori pe zi intramuscular sau 0,5 g oral de trei ori pe zi sau altele), 7 zile.

Terapia patogenetica:

Terapie de detoxifiere(cantitatea de lichid trebuie controlată strict pe baza diurezei zilnice, volumul de lichid administrat ținând cont de gradul de severitate) :
Cu o severitate medie a procesului infecțios, pacienții ar trebui să bea multe lichide la o rată de 20-40 ml/kg.
În caz de infecție severă, administrarea parenterală de soluții izotonice (soluție de clorură de sodiu 0,9%, 400; soluție de dextroză 0,5%, 400,0 etc.) și coloidale (succinat de sodiu meglumin, 400,0) în raport de 3-4:1 într-un volum total de 1200-1500 ml timp de 3-5 zile.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene(concomitent cu terapia cu antibiotice, ținând cont de contraindicații, curs 7-10 zile):
· indometacin 0,025 g de 2-3 ori pe zi, oral [UD - B];
sau
Diclofenac 0,025 g de 2-3 ori pe zi, pe cale orală, timp de 5-7 zile [UD - B];
sau
nimesulid 0,1 g de 2-3 ori pe zi, pe cale orală, timp de 7-10 zile [UD - B];
sau
ibuprofen 0,2 g, de 2-3 ori pe zi, oral timp de 5-7 zile [UD - B].

Terapia de desensibilizare:
· mebhidrolină oral 0,1-0,2 g de 1-2 ori pe zi [UD - C];
sau
hifenadină oral 0,025 g - 0,05 g de 3-4 ori pe zi [UD - D];
sau
· cloropiramină oral 0,025 g de 3-4 ori pe zi [UD - C];
sau
cetirizină oral 0,005-0,01 g 1 dată pe zi, 5-7 zile [UD-B];
sau
Loratadină 0,01 g oral o dată pe zi [EL-B].

Glucocorticosteroizi prescris pentru erizipelul recurent persistent, cu dezvoltarea limfostazei: prednisolon pe cale orală, 30 mg pe zi cu o reducere treptată a dozei zilnice (doza de curs 350-400 mg) [UD - B].

Pentru a îmbunătăți microcirculația și proprietățile reologice ale sângelui, în scopuri antiagregante plachetare(ținând cont de indicatorii coagulogramei):
· pentoxifilină soluție 2% 100 mg/5 ml, 100 mg în 20-50 ml clorură de sodiu 0,9%, curs intravenos de la 10 zile la 1 lună [UD - B];
sau
· heparină subcutanat (la fiecare 6 ore) 50-100 UI/kg/zi timp de 5-7 zile [UD - A];
sau
Warfarină 2,5-5 mg/zi, oral;
sau
· enoxaparină sodică 20-40 mg 1 dată/zi s.c.

Terapie simptomatică

Pentru febră:
unul dintre următoarele medicamente:
ibuprofen 200 mg, 400 mg, de 3-4 ori pe zi [UD - B];
sau
Diclofenac 75 mg/2 ml, IM [UD - B];
sau
· paracetamol 500 mg, pe cale orală, cu un interval de minim 4 ore [UD - B];
sau
· paracetamol (1g/6,7ml) 1,5g-3g pe zi IV [UD - B].

Lista medicamentelor esențiale
· sare sodica de benzilpenicilina, pentru administrare intramusculara 1.000.000 unitati;
· sau ceftriaxona, pentru injectare pentru administrare intramusculara si intravenoasa 1g.
· sau ciprofloxacină, pentru perfuzie 0,2%, 200 mg/100 ml; soluție 1%, 10 ml (concentrat de diluat);
· sau sulfat de gentamicina, 4% injectabil 40 mg/1 ml in fiole de 2 ml;
· clindamicină, pentru administrare intramusculară și intravenoasă 150 mg/ml, în 2 ml.
· sau cefazolin, pentru administrare intramusculară și intravenoasă, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
· sau lincomicină, pentru administrare intramusculară și intravenoasă, 300 mg, 600 mg.
· sau cefuroximă, administrare IV și IM, 750 mg, 1,5 g.
· sau cefotaximă, administrare IV și IM, 1,0 g.

Lista medicamentelor suplimentare
clorură de sodiu 0,9% - 100, 200, 400 ml
· dextroză 5% - 400 ml;
succinat de meglumină pentru perfuzie 400,0
· indometacin 25 mg, oral [UD - B];
sau
Diclofenac 25 mg, 100 mg, oral [UD - B];
sau
nimesulid 100 mg oral [UD - B];
sau
ibuprofen 200 mg, 400 mg, oral [UD - B];
sau
· paracetamol 500 mg, pe cale orală [UD - B];
· mebhidrolină, 100 mg, oral [UD-S];
sau
· quifenadină, 25 mg, oral [UD-D];
sau
· cloropiramină 25 mg, pe cale orală [UD - C];
sau
Loratadină 10 mg, oral [LE - B];
sau
cetirizină 5-10 mg, oral [UD - B];
Prednisolon 5 mg, oral [UD - A];
· pentoxifilină soluție 2% 100 mg/5 ml, 100 mg în 20-50 ml clorură de sodiu 0,9%, fiole.
· heparină, 1 ml/5000 unităţi, fiole 1,0 ml, 5,0 ml, 5,0 ml fiecare.
sau
Warfarină 2,5 mg, pe cale orală;
sau
· enoxaparina sodica 20-40 mg, seringi pentru injectare subcutanata.

Tabel de comparație a medicamentelor:

Clasă	HAN	Avantaje	Defecte	UD
Antibiotic, peniciline biosintetice	sare de sodiu benzilpenicilinei	Activ împotriva cocilor gram „+” (streptococi)	Nu este rezistent la beta-lactamaze. Activitate scăzută pentru majoritatea gramelor "-" m/o.	A
Antibiotic, cefalosporine de generația a treia	ceftriaxonă	Activ împotriva gramului „+”, gramului „-” m/o. Rezistent la enzimele beta-lactamaze. Pătrunde bine în țesuturi și lichide. Timpul de înjumătățire este de 8-24 ore.	Activitate scăzută împotriva agenților patogeni anaerobi.	A
Antibiotic, Cefalosporine de prima generație	cefazolină	Activ împotriva gramului „+” și a unor grame „-” m/o., Spirochaetaceae și Leptospiraceae.	Ineficient în raport cu P. aeruginosa, tulpini indol-pozitive de Proteus spp., M. tuberculosis, microorganisme anaerobe	A
Antibiotic, cefalosporine de generația a II-a	cefuroximă	Are efect bactericid. Foarte activ împotriva gramelor „+” și a unor grame „-” m/o.	Inactiv în ceea ce privește Clostridium difficile, pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter Calcoaceticus, Listeria monocytogenes, staphylococcus aureus, tulpini de stafiloco rezistente la meticilină CCUS EPIDERMIDIS, Legionella spp., Streptococcus (Enterococcus. Faterococcus. Morgan, Protetococcus, Morgan) bacterie spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.	A
Antibiotic, cefalosporine de generația a III-a	cefotaxima	Antibiotic cu spectru larg. Are efect bactericid Foarte activ împotriva gram „+”, gram „-” m/o.	Rezistent la majoritatea beta-lactamazelor microorganismelor gram-pozitive și gram-negative.
Fluorochinolone	ciprofloxacina	Activ împotriva unor grame „+”, grame „-” m/o. medicament antipseudomonas	Activitate moderată către Str.pn. Dacă bănuiți sau aveți o infecție cauzată de Pseudomonas aeruginosa	A
Antibiotic, aminoglicozid	sulfat de gentamicină	Potențiază efectul antibioticelor b-lactamice	Activitate scăzută împotriva agenților patogeni anaerobi. Efect oto-nefrotoxic	A
Antibiotic, lincosamidă	clindamicină	bacteriostatic, activ împotriva gramului „+”, gramului „-” m/o (Strept., Staph.)	Activitate scăzută la Clostridium sporogenes și Clostridium tertium	A
Antibiotic, lincosamidă	lincomicină	Bacteriostatic, activ împotriva gram „+”, gram „-” m/o (Strept., Staph.), Corynebacteriumdiphtheriae, bacterii anaerobe Clostridium spp., Bacteroidesspp., Mycoplasmaspp.	Activitate scăzută pentru majoritatea bacteriilor gram-negative, ciupercilor, virușilor, protozoarelor.	A
Antihistaminice	mebhidrolină	Efect antihistaminic și antialergic	Reacții adverse: oboseală crescută, amețeli, parestezii; atunci când se utilizează doze mari - reacții mai lente, somnolență, percepție vizuală încețoșată; rar - gură uscată, greață, arsuri la stomac, iritație a mucoasei gastrice, durere în regiunea epigastrică, vărsături, constipație, dificultăți de urinare. granulocitopenie, agranulocitoză.	CU
	hifenadina	Acțiune antihistaminica și antialergică.	Are un efect antiserotoninic moderat.	D
	cloropiramină	Nu se acumulează în serul de sânge, prin urmare, chiar și cu utilizarea prelungită, nu provoacă o supradoză. Datorită activității sale antihistaminice ridicate, se observă un efect terapeutic rapid.	Efectele secundare - somnolență, amețeli, inhibarea reacțiilor etc. - sunt prezente, deși mai puțin pronunțate. Efectul terapeutic este de scurtă durată; pentru a-l prelungi, cloropiramina este combinată cu blocanți H1 care nu au proprietăți sedative.	C
	loratadină	Foarte eficient în tratamentul bolilor alergice, nu provoacă dependență sau somnolență.	Cazurile de reacții adverse sunt rare; acestea includ greață, dureri de cap, gastrită, agitație, reacții alergice și somnolență.	B
	cetirizină	Previne eficient apariția edemului, reduce permeabilitatea capilară, ameliorează spasmul mușchilor netezi și nu are efecte anticolinergice sau antiserotonine.	Utilizarea necorespunzătoare a medicamentului poate duce la amețeli, migrene, somnolență și reacții alergice.	ÎN
AINS	indometacina		Dezvoltarea frecventă a reacțiilor adverse. poate duce la dezvoltarea astmului bronșic indus de aspirină	ÎN
	diclofenac	Activitate antiinflamatoare puternică pronunțată	Risc crescut de a dezvolta complicații cardiovasculare.	ÎN
	nimesulid	Are efecte antiinflamatorii, analgezice, antipiretice și antiagregante plachetare.	În caz de supradozaj, pot apărea afecțiuni care pun viața în pericol: scăderea tensiunii arteriale, tulburări ale ritmului cardiac, respirație și insuficiență renală acută.	ÎN
	ibuprofen	Predomină efectele analgezice și antipiretice	Risc crescut de ambliopie toxică.	ÎN
	paracetamol	În principal efect analgezic și antipiretic „central”.	Efecte hepatotoxice și nefrotoxice (cu utilizare pe termen lung în doze mari)	ÎN

Intervenție chirurgicală

În perioada acută cu forma eritemato-buloasă a erizipelului:
· deschiderea blisterelor intacte, îndepărtarea exudatului, aplicarea unui bandaj cu antiseptice lichide (soluție de furasilină 0,02%, soluție de clorhexidină 0,05%, soluție de peroxid de hidrogen 3%).

Pentru eroziuni extinse de plâns:
· tratament local - bai cu mangan pentru extremitati, apoi aplicarea unui bandaj cu antiseptice lichide.

Pentru complicațiile purulente-necrotice ale erizipelului:
· tratamentul chirurgical al plăgii - excizia țesutului necrotic, aplicarea unui bandaj cu antiseptice lichide.
Pansamentele cu unguent (unguent ihtiol, balsam Vishnevsky, unguente cu antibiotice) sunt strict contraindicate în perioada acută a bolii.

Alte tratamente

Fizioterapie
Doze suberitemale de radiații ultraviolete în zona de inflamație și curenți de frecvență ultrasonică în zona ganglionilor limfatici regionali (5-10 proceduri);
O metodă de terapie cu laser de intensitate scăzută în scop antiinflamator, pentru a normaliza microcirculația în sursa inflamației, a restabili proprietățile reologice ale sângelui, a intensifica procesele reparatorii de la 2 la 12 ședințe, la intervale de 1-2 zile.

Indicații pentru consultarea specialiștilor:
· consultatie cu un chirurg: pentru diagnostic diferential cu abces, flegmon; în forme severe de erizipel (eritematos-bulos, bulos-hemoragic), complicații chirurgicale (flegmon, necroză);
· consultarea unui angiochirurg: cu dezvoltarea insuficienței venoase cronice, tromboflebite, ulcere trofice;
· consultatie cu un medic dermatovenerolog: pentru diagnostic diferential cu dermatita de contact, micoze ale picioarelor;
· consultarea unui resuscitator: determinarea indicațiilor de transfer la UTI;
· consultarea medicului endocrinolog: pentru boli concomitente – diabet, obezitate.
· consultarea medicului otorinolaringolog: pentru boli ale organelor ORL;
· consultarea unui medic clinician farmacolog pentru corectarea și justificarea terapiei;
· consultarea unui kinetoterapeut: a prescrie kinetoterapie;
· consultarea medicului alergolog pentru diagnostic diferenţial cu edem Quincke.

Indicații pentru transferul la unitatea de terapie intensivă:
Dacă apar complicații:
· encefalopatie infecţio-toxică;
· șoc infecțios-toxic;
· pneumonie secundară și sepsis (la persoanele care suferă de imunodeficiență).

Indicatori ai eficacității tratamentului:

Indicatori clinici:

Cu erizipel primar:

· ameliorarea procesului inflamator local;
· restabilirea capacitatii de lucru.
Pentru erizipel recurent:
· ameliorarea sindromului toxic general (normalizarea temperaturii corpului);
· eliminarea sau reducerea sindromului edematos, limfostaza persistentă, alte efecte reziduale și consecințe ale bolii;
· reducerea numărului de recăderi.

Indicatori de laborator:
· Normalizarea indicatorilor UAC.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizarea planificată: niciuna.

Indicații pentru spitalizarea de urgență(spital/secție de boli infecțioase sau secție de chirurgie):
- erizipel moderat și sever, indiferent de localizarea procesului (în special forma bulos-hemoragică a erizipelului);
- prezența unor boli concomitente severe, indiferent de gradul de intoxicație, natura procesului local și localizarea acestuia;
- vârsta pacienților peste 70 de ani, indiferent de gradul de intoxicație, natura procesului local și localizarea acestuia;
- cursul erizipelului pe fondul tulburărilor persistente de circulație limfatică și a bolilor vaselor periferice ale extremităților, defecte pronunțate ale pielii (cicatrici, ulcere etc.), indiferent de gradul de intoxicație, natura procesului local și localizarea acestuia ;
- recidive frecvente ale erizipelului si recidive precoce, indiferent de gradul de intoxicatie, natura procesului local si localizarea acestuia;
- complicatii ale erizipelului.

informație

Surse și literatură

Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2016
1. 1) Boli infecțioase: ghiduri naționale / Ed. N.D. Yushchuka, Yu.Ya. Vengerova. M.: GEOTAR-Media, 2009, p. 441–53. 2) Cherkasov V.L. Erizipel. Ghid de Medicină Internă: Boli Infecțioase de Volum / Ed. IN SI. Pokrovsky. M., 1996. p. 135–150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. si altele.Definitii standard ale cazurilor si algoritmi de masuri pentru boli infectioase. Ghid practic, ediția a II-a, actualizată. - Almaty, 2014 - 638 p. 4) Erovichenkov A.A. Erizipel. Streptococi și streptococoză /Ed. IN SI. Pokrovsky, N.I. Brico, L.A. Ryapis. M., 2006. P.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Streptococi: caracteristici generale și metode de diagnostic de laborator / Ed. N.I. Briko. M., 2009. anii 196. 6) Erizipel, un studiu retrospectiv amplu al etiologiei și prezentării clinice/Anna Bläckberg, Kristina Trell și Magnus Rasmussen. Boala infectioasa BMC. 2015. 7) O revizuire sistematică a bacteriemilor în celulită și erizipel/ Gunderson CG1, Martinello RA. Journal of Infection 2012 Feb.4. 8) Gluhov A.A. Abordare modernă a tratamentului complex al erizipelului/Cercetare de bază.-Nr.10.-2014.P. 411-415.

informație

Abrevieri utilizate în protocol:

ESTE	şoc infecţios-toxic
KIZ	birou de boli infecțioase
INR	raportul internațional normalizat
UAC	analize generale de sânge
OAM	analiza generală a urinei
protecție la supratensiuni	insuficiență renală acută
ESR	viteza de sedimentare a eritrocitelor
SRB	proteina C-reactiva
Ecografie	ultrasonografie
Districtul Federal Ural	iradierea ultravioletă
ECG	electrocardiogramă

Lista dezvoltatorilor:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doctor în științe medicale, profesor, RSE la Universitatea de Medicină de Stat Karaganda, prorector pentru muncă clinică și dezvoltare profesională continuă, specialist șef independent în boli infecțioase pentru adulți al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - doctor în științe medicale, Universitatea Medicală din Astana JSC, șef al departamentului de boli infecțioase și epidemiologie.
3) Kim Antonina Arkadyevna - Candidat la științe medicale, RSE la Universitatea Medicală de Stat Karaganda, profesor asociat, șef al Departamentului de Boli Infecțioase și Dermatovenerologie.
4) Mukovozova Lidiya Alekseevna - Doctor în Științe Medicale, RSE la Universitatea Medicală de Stat din Semey, profesor al Departamentului de Neurologie și Boli Infecțioase.
5) Nurpeisova Aiman Zhenaevna - Întreprinderea municipală de stat „Policlinica nr. 1” Departamentul de sănătate al regiunii Kostanay, șef al departamentului, medic infecțios, specialist șef independent în boli infecțioase al regiunii Kostanay.
6) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - SA „Centrul Științific Național de Oncologie și Transplantologie”, medic - farmacolog clinician.

Conflict de interese: absent.

Lista recenzenților: Duysenova Amangul Kuandykovna - doctor în științe medicale, profesor, RSE la PVC „Universitatea Națională de Medicină Kazahă numită după S.D. Asfendiyarova”, șef al Departamentului de Boli Infecțioase și Tropicale.

Condiții pentru revizuirea protocolului: revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau dacă sunt disponibile noi metode cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Erizipelul feței este o boală dermatologică insidioasă de etiologie infecțioasă. Oamenii o numesc erizipel.

Dacă pe față se observă zone înroșite cu umflături și pustule, față de care apar semne asemănătoare unei răceli sau otrăviri, este probabil să fiți afectat de această patologie.

De unde provine erizipelul feței, simptome și tratament la domiciliu - acesta este subiectul acestui articol.

Erizipelul feței - ce este?

Boala își datorează numele rădăcinilor franceze - tradus din cuvântul rouge înseamnă „roșu”.

Deja Hipocrate a descris istoria bolii erizipel a feței și a altor părți ale corpului. Până în prezent, boala este printre cele mai frecvente și periculoase, ocupând locul patru în clasament.

În clasificarea internațională a bolilor, erizipelul feței are un cod ICD-10 de A46.

Dermatolog Karen Beasley

Boala se caracterizează prin pete roșii, neuniforme pe piele, care arată ca flăcări.

În ciuda faptului că această patologie este ușor confundată cu alte boli infecțioase, diagnosticul de laborator nu este efectuat. Diagnosticul se pune de obicei prin tabloul clinic extern. Dacă mergi la clinică, un specialist în boli infecțioase cu experiență nu va greși niciodată.

Această boală se află pe locul 4 în rândul bolilor infecțioase.

Dermatolog Sanusi Umar

4 tipuri de erizipel

În funcție de viteza și natura bolii, se disting mai multe forme:

Eritematos– stadiul inițial al procesului inflamator fără formațiuni veziculare.
Eritematos-dureros– apariția veziculelor umplute cu lichid la suprafața pielii.
Eritematos-hemoragic– o combinație a primelor două opțiuni, completată de sângerare.
Bulos-hemoragic– pe fondul tabloului clinic general apar și umflături cu obturație hemoragică. Aceasta este cea mai severă formă, care este cauzată de o infecție stafilococică asociată.

Perioada de incubație este de aproximativ 3-5 zile.

Dermatologul Samir Bashey

De unde vine erizipelul (6 motive)

Dacă erizipelul feței sau zona maxilo-facială (zona maxilo-facială) este sau nu contagios, interesează oamenii, în special femeile, care au auzit vreodată de o astfel de boală.

Deoarece aceasta este o boală infecțioasă, nu este dificil să vă infectați cu picăturile din aer sau ca urmare a contactului tactil.

Dar iată un fapt ciudat: în Africa, India și Asia de Sud-Est, unde nu acordă prea multă atenție igienei, oamenii practic nu fac erizipel. Mulți oameni sunt purtători ai infecției, dar nu se îmbolnăvesc ei înșiși.

Dermatologul David Hansen

Acest lucru se datorează naturii specifice a bolii, unde nu este suficient să prindeți virusul. Pentru progresia ei, sunt necesari anumiți factori provocatori.

Agentul cauzal al erizipelului este streptococul hemolitic β de grup A. În cele mai multe cazuri, cauza bolii este o predispoziție genetică.

În plus, pot exista și alte cauze ale erizipelului:

încălcarea integrității epidermei sub formă de: zgârieturi, răni, abraziuni, erupții cutanate de scutec, crăpături;
nerespectarea măsurilor de igienă de bază;
efecte ale temperaturii - schimbări bruște (supraîncălzire, hipotermie);
situații stresante frecvente;
suprasaturare cu radiații ultraviolete - în doze excesive;
răni și vânătăi.

Desigur, este dificil să eviți toate acestea în viața de zi cu zi, dar ar trebui să fii atent: te îmbraci în funcție de vreme, evită să stai mult la soare vara și protejează-ți fața de vânt iarna.

8 patologii care provoacă erizipel

Alte afecțiuni pot provoca, de asemenea, erizipel:

Diabet;
durere în gât, gripă;
streptoderma;
scarlatină;
și tromboflebită;
limfostaza;
imunitate slabă;
infecții dentare și infecții fungice.

10 simptome caracteristice erizipelului (clinica)

Erizipelul începe întotdeauna la fel. Inițial, apar semne caracteristice otrăvirii sau răcelii: o creștere bruscă a temperaturii corpului, dureri de cap, spasme musculare, frisoane. Și numai după câteva ore sau zile apar pete roșii pe piele.

La 90% dintre pacienți, patologia începe brusc. Mai mult, o persoană poate indica cu exactitate în ce zi a început boala (unii indică ora aproximativă).

Dermatologul Sean Allen

Simptome generale ale erizipelului:

Temperatura stabila pana la 40°C.
Slăbiciune în întregul corp.
Dureri musculare.
Vărsături, greață.
Frisoane febrile.
Îngroșarea pielii în anumite zone.
Roşeaţă.
Erupții cutanate pustuloase.
Senzații de mâncărime.
Palpare dureroasă.

După o săptămână, tabloul clinic evident dispare: inflamația dispare și apare peelingul.

Recidiva apare la 30% dintre toți pacienții.

Dermatolog Sanusi Umar

Întrebare răspuns

Erizipelul feței afectează cel mai adesea persoanele în vârstă, precum și femeile însărcinate și care alăptează. În intervalul de 20-30 de ani, predominant populația masculină suferă de erizipel, a cărui profesie reprezintă o potențială amenințare la adresa integrității și purității pielii. Acestea sunt: încărcătoare, constructori, militari, șoferi și altele.

Cert este că aceste boli au aceleași simptome inițiale: mai întâi există o durere de cap, o febră și stare de rău. Abia după ceva timp erizipelul se manifestă cu simptome însoțitoare. De aceea, mulți oameni îl confundă cu gripa sau toxiinfecțiile alimentare.

În timpul tratamentului, pacientul trebuie să încerce să nu aibă contact inutil cu alte persoane, deoarece boala este contagioasă și se transmite prin picături în aer. Este indicat să achiziționați ustensile personale și produse de igienă, care trebuie depozitate separat.

Tratamente existente

Greșeala multor persoane care s-au confruntat pentru prima oară cu erizipelul este să fie tratate cu unguente antiinflamatoare obișnuite, comprese și produse similare folosite pentru leziunile pielii.

Roșeața ușoară nu trebuie atinsă deloc dacă nu există alte manifestări grave. În caz contrar, puteți provoca mai multe efecte secundare, inclusiv alergii.

La primele simptome, chemați un medic. El vă va examina, va completa un card de apel al ambulanței și este posibil să aveți nevoie de spitalizare.

Când patologia se află într-un stadiu inițial, tratamentul ambulatoriu va fi suficient; în cazurile severe, numai tratamentul în spital. Protocolul de tratament pentru erizipelul facial trebuie prescris de un medic.

Medicul de familie Mohammed Ahmad

În plus, fizioterapie este prescrisă:

UVR – radiații ultraviolete;
UHF – expunerea la curenți de înaltă frecvență;
terapie cu laser;
curenti electrici.

Durata cursului este prescrisă în funcție de severitatea bolii. Pentru a normaliza trofismul țesuturilor deteriorate, băi de hidrogen sulfurat, ozokerită și.

Tratamentul internat implică o abordare integrată, în care medicamentele sunt luate împreună cu fizioterapie.

Ca și în cazul oricărei infecții, tratamentul erizipelului cu antibiotice este o prioritate.

Alți agenți de spectru sunt, de asemenea, utilizați:

Antiinflamator.
Imunomodulatoare.
Antiseptic (extern).

Dacă tabloul clinic este blând, unguentele și alte paste medicinale nu sunt tratate. Ele sunt de obicei folosite atunci când apar bule de lichid.

Pasta Ihtiol, unguentul Vishnevsky și Naftalan arată rezultate bune. Ele ameliorează inflamația, mâncărimea acută și înmoaie pielea moartă.

Capacitățile lor ridicate de regenerare permit țesuturilor să se vindece într-o perioadă scurtă de timp fără a lăsa urme reziduale sub formă de cicatrici și cicatrice.

Theda Contis

chirurg plastic

O modalitate eficientă de a contracara erizipelul feței și de a-l preveni după recuperare este respectarea regulilor de bază de igienă personală, alături de terapia profesională.

În niciun caz nu trebuie să recurgă la automedicație. Dacă urmați fără îndoială toate instrucțiunile medicale, erizipelul se va vindeca în 2-3 săptămâni. În caz contrar, complicațiile grave sunt inevitabile.

Tratamentul pentru erizipel se efectuează la domiciliu sau în ambulatoriu în majoritatea cazurilor. Pacienții sunt sfătuiți să bea multe lichide și să aibă o dietă echilibrată. Indicațiile pentru spitalizare sunt boala severă, procesul local larg răspândit, natura sa bulos-hemoragică și erizipelul recurent.
Principala terapie patogenetică pentru erizipel este prescrierea de antibiotice. Cel mai adesea, se utilizează unul dintre următorii agenți antibacterieni: oletetrină 0,25 g de 4-6 ori pe zi, clorhidrat de metaciclină 0,3 g de 2-3 ori pe zi, eritromicină sau fosfat de oleandomicină în doze zilnice de până la 2 g, medicament pentru chimioterapie combinată bactrim (biseptol), sulfatonă - 2 comprimate de 2 ori pe zi, dimineața și seara, după mese. În spital și în cazurile severe de boală, este indicată administrarea intramusculară de benzilpenicilină; pentru erizipel recurent - cefalosporine (cefazolin, claforan etc.), hipoclorură de lincomicină. Durata tratamentului cu antibiotice este de 8-10 zile. Tratamentul patogenetic include, de asemenea, antiinflamatoare nesteroidiene, ascorutină pentru întărirea peretelui vascular și un complex de vitamine. Pentru recidivele frecvente ale bolii este indicată terapia nespecifică stimulatoare și imunocorectivă (pentoxil, metiluracil, nucleinat de sodiu), precum și prodigiosan, levamisol. Ultimele două medicamente sunt prescrise doar în spital. Cu caracterul recurent al bolii, în unele cazuri se utilizează autohemoterapia.
Tratamentul local al erizipelului se efectuează numai în cazurile de forme buloase și localizarea procesului pe extremități. Blisterele sunt incizate la una dintre margini și bandaje cu o soluție de lactat de etacridină (1:1000) sau furasilină (1:5000) sunt aplicate pe locul inflamației, schimbându-le de mai multe ori pe zi. Ulterior, se folosesc pansamente cu ectericid, vinilină. În perioada acută a bolii se poate recurge la kinetoterapie: iradiere UV și terapia UHF, iar după ce procesul inflamator acut încetează, pansamente cu unguent de naftalan, aplicații cu parafină și ozocherită, băi cu radon, electroforeză de lidază sau clorură de calciu pentru prevenirea persistenței. limfostaza. Pacienții sunt externați nu mai devreme de a 7-a zi după normalizarea temperaturii corpului. Cei care au avut erizipel sunt înregistrați în cabinetul de boli infecțioase timp de 3 luni, iar cei care suferă de erizipel recurent de cel puțin 2 ani.
Tratamentul chirurgical al complicațiilor la erizipel. Dacă se dezvoltă necroză, pacientul este supus necrectomiei după stabilizarea stării generale. Rana este acoperită cu dalcex-tripsină cu un antiseptic, teralgin, algipor, unguent hidrofil (levomekol) sau agenți chimioterapeutici (dimexid, iodopironă). Pentru defectele mari, după apariția granulațiilor dense granulare și eliminarea fenomenelor acute, se efectuează o operație repetată - autodermoplastie, a cărei sens este închiderea defectului cutanat, pacientul însuși devenind donator și primitor. Pentru flegmon și abcese, incizia se face pe calea cea mai scurtă, pielea și țesutul subcutanat sunt disecate și cavitatea abcesului este deschisă. După evacuarea detritusului, cavitatea este spălată cu antiseptice, uscată, marginile plăgii sunt separate cu cârlige și se efectuează o inspecție. Toate țesuturile neviabile sunt excizate. Rana, de regulă, nu este suturată; se aplică un bandaj steril. Pentru limfadenita purulentă, flebita abcesantă și paraflebita și alte focare de natură purulent-inflamatoare este indicat tratamentul chirurgical - deschiderea acumulărilor de puroi, îndepărtarea țesutului necrotic, drenarea plăgii.

Dacă este necesar, indicați șoc septic folosind un cod suplimentar (R57.2).

Exclus:

în timpul nașterii (O75.3)
urmată de:
- imunizare (T88.0)
neonatal (P36.0-P36.1)
post-procedural (T81.4)
postpartum (O85)

Dacă este necesar, se folosește un cod suplimentar (R57.2) pentru a indica șoc septic.

Exclus:

bacteriemie NOS (A49.9)
în timpul nașterii (O75.3)
urmată de:
- avort, sarcină extrauterină sau molară (O03-O07, O08.0)
- imunizare (T88.0)
- prin perfuzie, transfuzie sau injecție terapeutică (T80.2)
sepsis (cauzat) (cu):
- actinomicotic (A42.7)
- antrax (A22.7)
- candidoză (B37.7)
- Erizipelotrix (A26.7)
- yersiniosa extraintestinală (A28.2)
- gonococică (A54.8)
- virusul herpesului (B00.7)
- listeria (A32.7)
- meningococic (A39.2-A39.4)
- neonatal (P36.-)
- post-procedural (T81.4)
- postpartum (O85)
- streptococic (A40.-)
- tularemie (A21.7)
septic:
- melioidoza (A24.1)
- ciuma (A20.7)
sindromul de șoc toxic (A48.3)

Codificarea erizipelului în piciorul inferior în ICD

Erizipelul este situat în clasa proceselor patologice infecțioase, la rubrica „Alte boli de natură infecțioasă”.

Erizipelul este o formă de infecție streptococică care poate avea o evoluție acută sau cronică.

eczemă;
eriplezoid;
dermatită de contact și atopică;
flegmon;
tromboflebită (mai ales dacă patologia este localizată pe piciorul inferior).

Detectarea streptococului beta-hemolitic de grup A prin teste de laborator este o confirmare directă a diagnosticului. Cu toate acestea, testul este rar efectuat, adesea pe baza tabloului clinic.

Caracteristicile tratamentului și prognosticului

Această boală se caracterizează printr-un curs recidivant. Episoadele repetate apar atunci când sistemul imunitar este slăbit și sub influența unor factori nefavorabili.

Prin urmare, chiar și tratamentul în timp util și adecvat al primului caz de erizipel nu garantează recuperarea completă fără risc de recidivă.

Cu toate acestea, prognosticul general pentru această boală este favorabil.

Cod ICD A46 | Erizipel

Erizipel: Scurtă descriere

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

Erizipel: Cauze

Factori de risc

Patomorfologie

Clasificarea inflamației picioarelor inferioare

Fotografia arată o formă severă de erizipel

Erizipelul se răspândește în corpul uman în diferite moduri. Pe baza vitezei de dezvoltare și a severității simptomelor, medicii clasifică boala în mai multe subsecțiuni.

În funcție de severitatea erizipelului, există:

usoare, cu simptome usoare;
moderat, cu simptome pronunțate, dar fără complicații;
severă, cu complicații severe și evoluție dificilă a bolii.

Simptomele erizipelului

Erizipel pe articulația gleznei

Erizipel: diagnostic

Cercetare de laborator

Diagnostic diferentiat

Erizipel: Metode de tratament

Erizipelul piciorului inferior necesită un tratament pe termen lung și persistent. De regulă, nu există indicații pentru spitalizarea unor astfel de pacienți.

Este suficient ca medicul să exercite un control constant asupra pacientului. Tratamentul poate fi efectuat folosind diferite metode și uneori se folosește o abordare integrată.

Principala metodă de tratament este medicația.

În primele 10 zile la temperaturi ridicate, medicul prescrie medicamente antipiretice (de exemplu, Paracetamol), trebuie să luați o cantitate mare de lichid (ceai cald cu zmeură, lămâie).

Este necesar să se respecte repausul la pat și o alimentație adecvată (creșterea consumului de fructe precum mere, pere, portocale; dacă nu există alergie, atunci poți mânca miere).

Medicul dumneavoastră vă va putea prescrie corect unguentul. În plus, puteți prescrie o cură de vitamine (grupele A, B, C, E) și biostimulatoare.

Tratament

Tactici de plumb

Terapia antimicrobiană Tratamentul simptomatic al sindroamelor dureroase și febrile

Medicamente alternative

Eritromicină 250 mg de 4 ori pe zi (copii 30–40 mg/kg/zi în 4 prize divizate) Cefalosporine.

Complicații

Tromboza vaselor subiacente Gangrena membrului Sepsis Scarlatină Pneumonie Meningită.

Curs și prognostic

Recuperare completă cu tratament adecvat Limfedem cronic (elefantiază) sau cicatrici într-un curs cronic recidivant.

Caracteristici de vârstă

Prevenirea

Tratament. Antibioticele peniciline sunt cele mai eficiente.

Pentru recidivele persistente si frecvente, antibioticele sunt combinate cu corticosteroizi (prednisolon 30 mg/zi).

Măsuri preventive

Prevenirea erizipelului este necesară pentru a evita recidiva bolii. Este posibil să previi boala.

Prevenirea include o serie de activități. Contactul direct între persoana bolnavă și membrii familiei trebuie să fie limitat.

Alimentația trebuie să fie variată și echilibrată.

Erizipelul acut al piciorului: simptomele bolii și tratamentul acesteia

Erizipelul piciorului (cod ICD-10 - A46) este o boală infecțioasă în care pielea și țesutul subcutanat al piciorului sau piciorului sunt afectate de streptococ și devin inflamate. ICD-10 (Clasificarea internațională a bolilor, a zecea revizuire) este un mijloc de traducere a diagnosticelor de boală într-un limbaj internațional de cod pe care orice medic îl poate înțelege. În ciuda naturii sale infecțioase, boala în sine nu este contagioasă pentru alții.

Unii oameni pot fi purtători de streptococ și nu se pot îmbolnăvi. Prin urmare, vă puteți infecta numai sub influența anumitor factori: lipsa de igienă personală, imunitate slăbită, alergii. Cel mai adesea, femeile mature sunt afectate de această boală. Tratamentul este pe termen lung și necesită o abordare integrată. Prin urmare, este important să cunoaștem simptomele și metodele de tratament pentru erizipelul picioarelor.

Cum să recunoști boala

Cel mai adesea, erizipelul (care pentru comoditate este desemnat conform ICD-10 ca A46) afectează picioarele (picioarele, picioarele), mai rar - brațele și fața. Boala începe destul de acut. Simptome precum mâncărimea și senzația de strângere apar în anumite zone ale pielii. După aceasta, apar umflarea și durerea și roșeața pielii.

Pata rezultată este o zonă roșie a pielii cu margini zimțate, zimțate. Pielea este fierbinte, tensionată și există o senzație de „balonare”. La palpare, pacientul simte o ușoară durere. În plus, erizipelul piciorului are semne precum creșterea generală a temperaturii (până la ° C), pierderea forței.

Febra mare poate dura până la 10 zile. Simptome precum durerile de cap și durerile musculare însoțesc, de asemenea, inflamația. Această stare a corpului poate dura de la 5 zile. În timp, inflamația și simptomele de intoxicație dispar treptat, dar chiar și după aceasta, pata își păstrează culoarea, pielea de la locul leziunii începe să se desprindă și apar cruste.

În cazurile mai grave, pe piele se observă vezicule, care se transformă în ulcere nevindecătoare. Boala este considerată recurentă, adică poate reapărea în doi ani dacă erizipelul primar al piciorului nu a fost vindecat corespunzător.

Cauzele exacte ale erizipelului piciorului inferior sunt necunoscute, deoarece o persoană poate fi purtătoare de streptococ, dar, în același timp, nu are nicio boală și nu are simptome. O combinație de diverși factori în anumite condiții poate provoca această boală. Motive care pot duce la erizipel:

condiții de temperatură instabile (schimbări bruște de temperatură);
prezența leziunilor pielii (răni, zgârieturi, mușcături);
nerespectarea regulilor de igienă personală;
pasiune excesivă pentru bronzare (la soare, la solar).

Pe lângă factorii externi, următoarele motive pot provoca boli ale pielii:

imunitatea slăbită;
boli (diabet zaharat, alte boli cronice);
stil de viață nesănătos (dietă proastă, abuz de alcool).

Factorul emoțional este de asemenea important. Stresul și stresul mental sunt motive care afectează negativ nu numai starea ta de spirit, ci și sănătatea întregului corp. Instabilitatea psihologică poate declanșa și debutul bolii.

Cum să tratezi erizipelul

Erizipelul piciorului inferior necesită un tratament pe termen lung și persistent. De regulă, nu există indicații pentru spitalizarea unor astfel de pacienți. Este suficient ca medicul să exercite un control constant asupra pacientului. Tratamentul poate fi efectuat folosind diferite metode și uneori se folosește o abordare integrată. Principala metodă de tratament este medicația.

În primele 10 zile la temperaturi ridicate, medicul prescrie medicamente antipiretice (de exemplu, Paracetamol), trebuie să luați o cantitate mare de lichid (ceai cald cu zmeură, lămâie). Este necesar să se respecte repausul la pat și o alimentație adecvată (creșterea consumului de fructe precum mere, pere, portocale; dacă nu există alergie, atunci poți mânca miere).

În plus față de tratamentul local cu antibiotice, erizipelul piciorului inferior poate fi tratat cu mijloace precum unguentul, de exemplu, unguentul cu eritromicină. Dar, în unele cazuri, astfel de medicamente sunt contraindicate. Medicul dumneavoastră vă va putea prescrie corect unguentul. În plus, puteți prescrie o cură de vitamine (grupele A, B, C, E) și biostimulatoare.

Măsuri preventive

Prevenirea erizipelului este necesară pentru a evita recidiva bolii. Este posibil să previi boala. Prevenirea include o serie de activități. Contactul direct între persoana bolnavă și membrii familiei trebuie să fie limitat. Alimentația trebuie să fie variată și echilibrată.

Pentru a distruge agentul cauzal al infecției - stafilococul, sunt necesare medicamente adecvate - antibiotice. Prevenirea este importantă în special pentru persoanele care suferă de varice și diabet. Dacă descoperiți simptome alarmante, contactați imediat un specialist pentru a nu fi nevoit să tratați consecințe la fel de problematice în viitor.

Erizipel (cod ICD-10: A46)

O boală infecțioasă bazată pe inflamația hemoragică seroasă sau seroasă focală a pielii sau mucoaselor la nivel regional și prezența febrei și intoxicației la nivel organism. Agentul cauzal al bolii este Streptococcus pyogenes.

Boala se caracterizează prin manifestări locale de natură purulentă, precum și leziuni secundare ale vaselor limfatice și ganglionilor limfatici regionali.

Planul de tratament include iradierea zonei focarului purulent, efecte de scanare asupra vaselor limfatice și a ganglionilor limfatici regionali, în conformitate cu locația focarului purulent. Numărul de câmpuri de expunere din zona afectată este determinat de zona focarului purulent.

În perioada acută, iradierea zonelor de mai sus se efectuează la o frecvență de 1500 Hz, în perioada de recuperare - 80 Hz. În perioada acută este posibilă și efectuarea ILBI.

Erizipelul piciorului: cauze, simptome și metode de tratament

Pielea este învelișul exterior al corpului uman cu o suprafață de aproximativ 1,6 m2, care îndeplinește câteva sarcini importante: protecția mecanică a țesuturilor și organelor, sensibilitatea tactilă (atingerea), termoreglarea, schimbul de gaze și metabolismul, protecția organismului împotriva pătrunderea microbilor.

Dar uneori pielea însăși devine ținta atacului microorganismelor - apoi se dezvoltă boli dermatologice, printre care se numără erizipelul.

Erizipel (erisipela) - ce este?

Erizipelul piciorului inferior, fotografia 1

Erizipelul este o inflamație acută difuză a pielii (mai puțin frecvent, membranele mucoase) de origine infecțioasă, care afectează de obicei fața sau picioarele.

Erizipelul este cauzat de streptococul beta-hemolitic de grup A atunci când pătrunde în piele prin mici abraziuni, tăieturi, mușcături de insecte, zgârieturi și abraziuni.

Erizipelul este mai frecvent la bărbații de vârstă activă și la femeile de peste 45 de ani. Pentru copiii cu vârsta sub un an, reprezintă un pericol de moarte (foto 3).

Prevalența bolii este mare - locul patru după infecțiile respiratorii acute, infecțiile gastrointestinale și hepatită.

Streptococ beta-hemolitic de grupa A

Streptococul β-hemolitic de grupa A (GABHS) în sine a fost descoperit relativ recent (acum 150 de ani), dar omenirea este familiarizată cu bolile pe care le provoacă de mult timp.

Dureri în gât, faringită, laringită, scarlatina, reumatism, leziuni severe ale țesutului renal - aceasta nu este o listă completă a stărilor patologice cauzate de GABHS. Ministerul Sănătății afirmă că daunele aduse economiei de la streptococul β-hemolitic sunt de 10 ori mai mari decât daunele de la toate hepatitele virale.

Aparține microflorei oportuniste deoarece este prezentă la aproape toate persoanele din cavitatea bucală, căile respiratorii, pielea și organele genitale externe. O bună imunitate îi limitează virulența (gradul de infecțiozitate).

GABHS se răspândește foarte repede prin aer, prin tractul digestiv și obiecte, astfel că este de obicei detectat în încăperile în care copiii și grupurile de lucru sunt prezenți pentru o perioadă lungă de timp; 57,6% din durerile de gât și 30,3% din infecțiile respiratorii acute sunt cauzate de acesta. .

Streptococii supraviețuiesc înghețului și încălzirii la 70°C timp de 2 ore; în biomaterialul uscat (sânge, puroi) rămân extrem de infecțioși timp de câteva luni. Toxinele provoacă boli severe ale inimii și rinichilor.

Pentru copii, transportul agentului patogen în tractul respirator superior este mai frecvent. La examinarea școlarilor, GABHS este izolat în nazofaringe la 20-25% dintre copii.

Cauzele erizipelului picioarelor

Manifestări de erizipel pe picioare, fotografia 2

Cauza erizipelului picioarelor poate fi ulcere mici, furuncule și carbunculi și răni purulente. Răspândirea streptococului periculos în piele poate fi facilitată de hipotermia frecventă a picioarelor sau de băile excesive de soare, provocând microtraume ale pielii.

Erizipelul pe picior este foarte adesea o consecință a altor boli grave:

diabetul zaharat;
varice;
tromboflebită;
ulcere trofice;
infecție fungică;
alcoolism;
obezitatea.

Situațiile stresante care reduc drastic imunitatea pot da naștere unui atac de streptococ asupra purtătorului său.

Focarele cronice de infecție sub formă de dinți cariați și amigdalele mărite cresc riscul de erizipel pe orice parte a corpului de 5-6 ori.

Simptomele erizipelului piciorului, foto

Erizipel la copii, foto 3

La o săptămână (în medie) după ce agentul patogen pătrunde în piele, apare un debut acut al bolii.

Semnele de intoxicație apar brusc:

slăbiciune severă
temperatura de pana la 40°C cu frisoane,
durere de cap chinuitoare
dureri de oase și mușchi,
uneori - greață și vărsături.

În decurs de 24 de ore, apar simptome de erizipel pe piciorul inferior: zona afectată se umflă brusc, devine strălucitoare din cauza tensiunii și devine roșie. Numele „erisipela” provine de la cuvântul „roșu” în unele limbi europene.

Zona inflamata este delimitata de pielea sanatoasa printr-o rola de demarcatie. Se caracterizează prin contururi denivelate inegale de-a lungul perimetrului leziunii. Roșeața severă a pielii este cauzată de hemoliză - procesul de distrugere a globulelor roșii (eritrocite) de către streptococ.

Când apăsați cu degetul, roșeața dispare pentru câteva secunde. Leziunea este mai caldă la atingere decât țesutul din jur.

Durerea și arsurile provoacă suferințe severe pacientului. Ganglionii limfatici poplitei și inghinali devin inflamați. Spre ei din zona afectată de sub piele sunt vizibile dungi dense roșiatice - vasele limfatice, se dezvoltă limfangita.

Diagnosticul erizipelului

Adesea, diagnosticul se face fără teste, pe baza unei combinații de simptome generale și locale.

În alte boli, simptomele locale apar adesea primele și abia după ele apare intoxicația.

Testele de laborator pot confirma prezența streptococului β-hemolitic.

Forme de erizipel ale piciorului

Pe baza naturii schimbărilor locale, se disting următoarele:

1. Forma eritematoasă - zona are o culoare strălucitoare, uniformă și limite clare.

2. Forma eritemato-hemoragică - în zona afectată, pe fondul înroșirii generale (eritem), există multiple hemoragii punctiforme - semn de deteriorare a capilarelor sanguine.

3. Formă eritemato-buloasă (bulla, latină - bubble) - cu ea, în a treia zi, straturile superioare ale pielii se separă cu formarea de vezicule.

Lichidul din ele conține o masă mare de streptococi cu un grad ridicat de virulență, prin urmare, la deschiderea blisterelor, este necesar să se efectueze cu atenție un tratament antiseptic. Se vindecă cu formarea unei cruste sub care se formează pielea netedă.

4. Forma buloasă-hemoragică - veziculele conțin un lichid sângeros opac.

5. Forma gangrenoasă cu zone de necroză cutanată.

Se identifică o formă rătăcitoare, când în câteva zile leziunea se mută într-o zonă adiacentă, iar leziunea primară se dezlipește și se vindecă.

Această formă este tipică pentru copiii nou-născuți; dacă erizipelul se răspândește rapid, copiii pot muri.

În funcție de severitatea bolii, se disting:

formă ușoară (zona afectată este mică, temperatura nu este mai mare de 38,5 ° C),
moderat (mai multe zone mici afectate, temperatură până la 40°C timp de cel mult 5 zile)
formă severă, când elementele buloso-hemoragice acoperă aproape întregul corp, temperatură critică timp de câteva zile, pierderea conștienței, delir și semne de meningită.

Chiar și după vindecare, zona inflamată a pielii rămâne sensibilă la infecția streptococică, ceea ce dă naștere diagnosticului de erizipel „recurent” și „recurent”.

Tratamentul erizipelului piciorului

Formele ușoare de erizipel pot fi tratate în ambulatoriu. Cazurile severe și avansate necesită tratament spitalicesc.

1) Primul și principalul scop îl reprezintă antibioticele sub formă de injecții intramusculare sau orale. Antibioticele peniciline și-au păstrat eficiența în lupta împotriva streptococului hemolitic.

Acestea sunt combinate cu administrarea de oleandomicină, furazolidonă, eritromicină timp de una până la două săptămâni.

2) Efectul lor este sporit de medicamentele sulfonamide (Biseptol).

3) Vitaminele și biostimulatorii (levamisol, pentoxil, metiluracil) trebuie prescrise pentru a restabili imunitatea și pentru a accelera vindecarea leziunii.

4) Medicamentele nesteroidiene sunt prescrise ca antiinflamatoare și antipiretice: aspirina, diclofenac, ibuprofen, baralgin, reopirină.

5) În caz de intoxicație severă, se administrează în mod repetat soluție de glucoză sau reopirină.

6) Pentru a ameliora intoxicația, sunt prescrise multe lichide și diuretice.

7) Proceduri fizioterapeutice:

iradierea ultravioletă în perioada acută are un efect bacteriostatic;
electroforeza lidazei,
ozocherita,
magnetoterapie.

Ultimele trei proceduri îmbunătățesc fluxul limfatic, prevenind dezvoltarea elefantiazei.

Tratamentul chirurgical al erizipelului, foto 7

8) Se previne sensibilizarea organismului prin administrarea de antihistaminice.

9) Scleroterapia - introducerea unei substanțe în venele afectate care provoacă îngustarea și resorbția vasului - favorizează vindecarea rapidă a veziculelor și vindecarea zonei inflamate a pielii.

10) Coagularea endovasală cu laser – duce la dispariția lumenului în venele bolnave, prevenind dezvoltarea limfostazei.

11) Tratamentul chirurgical al leziunii:

deschiderea blisterelor, tratarea lor cu soluție de furacilină, enteroseptol sub formă de pulbere, unguent cu eritromicină;
tăierea venelor inflamate și a zonelor necrozate.

12) În cazurile severe se efectuează transfuzii de sânge sau plasmă.

Tratamentul erizipelului piciorului este efectuat de un medic. Pentru a evita complicațiile, pacientul trebuie să respecte cu strictețe toate prescripțiile medicale, chiar și în timpul tratamentului ambulatoriu.

Când tratați erizipelul acasă, este important să știți:

1) Nu puteți banda strâns zona afectată; sunt permise doar bandaje ușoare, care sunt schimbate de mai multe ori pe zi după tratamentul antiseptic al pielii.

2) Unguentul Ihtiol și balsamul Vishnevsky nu trebuie utilizate - măresc fluxul de lichid interstițial și încetinesc procesul de vindecare;

Înmuierea excesivă a pielii cu unguente va duce la infecția suplimentară a rănilor.

3) După deschiderea blisterelor, puteți trata eroziunile cu peroxid de hidrogen și puteți usca pielea de sub ele cu pudră, care include:

Acoperiți suprafața rănii cu două straturi de tifon deasupra.

Complicații ale erizipelului

Erizipelul poate dispărea de la sine: după două săptămâni de la debutul bolii, roșeața dispare, dar umflarea și pigmentarea pielii rămân mult timp. Există o mare probabilitate de repetare a procesului.

Cu un tratament insuficient de activ, erizipelul provoacă complicații generale și locale. Este deosebit de periculos pentru pacientii cu diabet, alergii, varice si tromboflebita, cu insuficienta cardiaca si infectie HIV.

Există riscul de a dezvolta pneumonie, sepsis și meningită.

Toxinele streptococice provoacă reumatism, miocardită și glomerulonefrită.

Complicațiile locale sunt flegmonul și abcesele, ulcerele trofice și limfostaza (elefantiaza), în care volumul țesutului membrelor crește brusc datorită acumulării de lichid interstițial și îngroșării pielii.

Elefantiaza se dezvoltă în 15% din toate cazurile de erizipel. Este însoțită de fenomene precum papiloame, eczeme, limforee (revărsare limfatică din pielea pigmentată îngroșată). Toate acestea fac viața pacientului foarte dificilă.

Prognoza

Prognosticul după erizipel pe picioare depinde de severitatea bolii și de imunitatea organismului.

Formele recurente se dezvoltă adesea atunci când flora stafilococică este adăugată și la GABHS.

Din cauza limfostazei dobândite, capacitatea de lucru poate fi redusă.

În general, prognosticul pentru viața pacientului este favorabil dacă se evită complicațiile.

Prevenirea erizipelului

Nu există o prevenire specifică. Pentru a preveni erizipelul, trebuie să urmați câteva măsuri generale și locale.

limitați contactul cu pacienții cu erizipel, după contact, efectuați un tratament antiseptic al pielii;
ai grija de intarirea sistemului imunitar prin stabilirea unei rutine zilnice, exercitii fizice si evitarea situatiilor stresante;
eliminarea în timp util a focarelor de infecție cronică cu streptococ, monitorizarea stării de sănătate;
stabiliți o alimentație sănătoasă adecvată - streptococul hemolitic se înmulțește rapid în alimentele veche, acordând o preferință deosebită bulionului de carne;
Pentru a evita recăderile după erizipel, efectuați injecții preventive cu bicilină pe tot parcursul anului.

acordați mai multă atenție picioarelor - spălați-le în mod regulat, evitați calusurile și abraziunile, tăieturile minore, hipotermia și supraîncălzirea;
monitorizați starea sistemului venos și contactați un specialist în timp util.

Erizipel ICD 10

În clasificarea internațională a bolilor ICD 10, erizipelul este:

Numele bolii provine de la cuvântul francez rouge, care se traduce prin „roșu”.

Erizipelul este o boală infecțioasă foarte frecventă, ocupându-se statistic pe locul 4, după ARVI, infecții intestinale și hepatită infecțioasă. Erizipelul este cel mai adesea diagnosticat la pacienții din grupe de vârstă mai înaintate. Între 20 și 30 de ani, erizipelul afectează în principal bărbații, ale căror activități profesionale implică microtraume frecvente și contaminare a pielii, precum și schimbări bruște de temperatură. Aceștia sunt șoferi, încărcători, constructori, militari.În grupa de vârstă mai înaintată, majoritatea pacienților sunt femei. Localizarea erizipelului este destul de tipică - în cele mai multe cazuri, inflamația se dezvoltă pe pielea extremităților superioare și inferioare, mai rar pe față și chiar mai rar pe trunchi, perineu și organe genitale. Toate aceste inflamații sunt clar vizibile pentru ceilalți și provoacă pacientului o senzație de disconfort psihologic acut.

Erizipelul este răspândit. Incidența sa în diferite zone climatice ale țării noastre este de 12-20 de cazuri la 10 mii de locuitori pe an. În prezent, procentul de erizipel la nou-născuți a scăzut semnificativ, deși anterior această boală avea o rată de mortalitate foarte mare.

Cauze

Dacă o persoană suferă de orice boală de etiologie streptococică sau este pur și simplu purtător al acestui microorganism sub orice formă, el poate deveni o sursă de infecție. Conform statisticilor, aproximativ 15% dintre oameni sunt purtători ai acestui tip de streptococ și nu prezintă semne clinice ale bolii. Principala cale de transmitere a agentului patogen este prin contactul gospodăresc. Infecția are loc prin pielea deteriorată - în prezența zgârieturilor, abraziunilor, abraziunilor.Transmiterea prin aer joacă un rol mai puțin semnificativ în transmiterea infecției (mai ales când erizipelul apare pe față). Pacienții sunt mai puțin contagioși.

Apariția infecției cu erizipel este facilitată de factori predispozanți, de exemplu, tulburări persistente de circulație limfatică, expunere prelungită la soare, insuficiență venoasă cronică, boli fungice ale pielii și factori de stres. Erizipelul se caracterizează prin sezonalitate vară-toamnă.

Foarte des, erizipelul apare pe fondul unor boli concomitente: ciuperca piciorului, diabet zaharat, alcoolism, obezitate, varice, limfostaza (probleme cu vasele limfatice), focare de infecție cronică streptococică (cu erizipel, amigdalita, otită, sinusită, parodontită; cu erizipel extremități tromboflebite, ulcere trofice), boli somatice cronice care reduc imunitatea generală (mai des la bătrânețe).

Patogeneza

De asemenea, sa observat că erizipelul apare cel mai adesea la persoanele cu grupa sanguină III (B). Evident, o predispoziție genetică la erizipel se dezvăluie abia la bătrânețe (mai des la femei), pe fondul sensibilizării repetate la streptococul beta-hemolitic de grup A și produșii săi celulari și extracelulari (factori de virulență) în anumite condiții patologice, inclusiv cele asociat cu procesele de involuție.

Simptome

Perioada de incubație variază de la câteva ore până la 3-5 zile.

Pe baza severității bolii, se disting formele ușoare, moderate și severe. Cel mai adesea, procesul inflamator se manifestă pe extremitățile inferioare, mai rar pe față, extremitățile superioare și foarte rar pe trunchi și zona genitală. Debutul bolii este acut, apar dureri de cap, senzație de căldură, slăbiciune generală, frisoane, dureri musculare. Există o creștere critică a temperaturii corpului pacientului până la nivelul fibrilelor - 38-39,5 °. Debutul bolii este adesea însoțit de greață și vărsături. Foarte des, fenomenele descrise se dezvoltă cu o zi înainte de manifestările pielii.

Semnul principal al erizipelului sunt manifestările cutanate sub formă de eritem cu margini neuniforme clar delimitate de pielea neafectată sub forma unei linii sinuoase, arcuri și limbi, care sunt adesea comparate cu „limbi de flacără”.

Erizipelul eritematos se caracterizează prin prezența unei creste periferice sub forma unei margini ridicate a eritemului. Pielea din zona eritemului are o culoare roșie aprinsă; la palpare, durerea este de obicei nesemnificativă, în principal de-a lungul periferiei eritemului. Pielea este încordată și fierbinte la atingere. În același timp, este caracteristică umflarea pielii, care se extinde dincolo de eritem. Se remarcă limfadenita regională.

Cu erizipelul eritematos-bulos apar vezicule (bullas) pe fondul eritemului. Conținutul bullae este un lichid limpede gălbui.

La erizipelul eritematos-hemoragic apar hemoragii de diferite dimensiuni - de la mici punctate la extinse și confluente, răspândindu-se pe întregul eritem. Blisterele conțin exudat hemoragic și fibrinos, dar pot conține și exsudat predominant fibrinos, să fie aplatizate în natură și să aibă o consistență densă la palpare.

Erizipelul ușor se caracterizează prin simptome ușoare de intoxicație, temperatura crește rar peste 38,5° și se poate observa o durere de cap moderată. În cazurile severe ale bolii, temperatura ajunge la 40°C sau mai mare și există frisoane uriașe, vărsături, delir, tulburări de conștiență și sindrom meningeal (așa-numitul meningism). Se observă o creștere a ritmului cardiac, iar parametrii hemodinamici scad.

Temperatura crescută la pacienți durează până la 5 zile. Modificările inflamatorii acute ale leziunii dispar în decurs de până la 5-7 zile cu erizipelul eritematos, până la 10-12 zile sau mai mult cu erizipelul hemoragic bulos. Ganglionii limfatici regionali măriți care persistă în timpul recuperării, infiltrarea pielii la locul inflamației și febra de grad scăzut sunt nefavorabile din punct de vedere prognostic pentru dezvoltarea recăderilor precoce.

Erizipelul repetat apare la 2 ani sau mai mult de la boala anterioară și are o localizare diferită.

Erizipelul recurent se observă cel mai adesea atunci când inflamația este localizată la nivelul extremităților inferioare. Există factori predispozanți pentru tranziția erizipelului primar la cele recurente, în special cu boli cronice de piele concomitente, în special cele fungice (picior de atlet, rubrofitoză), insuficiență venoasă anterioară, limfostază și prezența focarelor de infecție cronică streptococică. Recăderile se dezvoltă pe o perioadă de câteva zile și săptămâni până la 1-2 ani, numărul acestora putând ajunge la câteva zeci. Recidivele frecvente duc la tulburări severe ale sistemului limfatic.

Complicații

Tratament

Principala terapie patogenetică pentru erizipel este prescrierea de antibiotice. Cel mai adesea, se utilizează unul dintre următorii agenți antibacterieni: oletetrină 0,25 g de 4-6 ori pe zi, clorhidrat de metaciclină 0,3 g de 2-3 ori pe zi, eritromicină sau fosfat de oleandomicină în doze zilnice de până la 2 g, medicament pentru chimioterapie combinată bactrim (biseptol), sulfatonă - 2 comprimate de 2 ori pe zi, dimineața și seara, după mese. În spital și în cazurile severe de boală, este indicată administrarea intramusculară de benzilpenicilină; pentru erizipel recurent - cefalosporine (cefazolin, claforan etc.), hipoclorură de lincomicină. Durata utilizării antibioticelor – zile. Tratamentul patogenetic include, de asemenea, antiinflamatoare nesteroidiene, ascorutină pentru întărirea peretelui vascular și un complex de vitamine. Pentru recidivele frecvente ale bolii este indicată terapia nespecifică stimulatoare și imunocorectivă (pentoxil, metiluracil, nucleinat de sodiu), precum și prodigiosan, levamisol. Ultimele două medicamente sunt prescrise doar în spital. Cu caracterul recurent al bolii, în unele cazuri se utilizează autohemoterapia.

Tratamentul local al erizipelului se efectuează numai în cazurile de forme buloase și localizarea procesului pe extremități. Blisterele sunt incizate la una dintre margini și bandaje cu o soluție de lactat de etacridină (1:1000) sau furasilină (1:5000) sunt aplicate pe locul inflamației, schimbându-le de mai multe ori pe zi. Ulterior, se folosesc pansamente cu ectericid, vinilină. În perioada acută a bolii se poate recurge la kinetoterapie: iradiere UV și terapia UHF, iar după ce procesul inflamator acut încetează, pansamente cu unguent de naftalan, aplicații cu parafină și ozocherită, băi cu radon, electroforeză de lidază sau clorură de calciu pentru prevenirea persistenței. limfostaza. Pacienții sunt externați nu mai devreme de a 7-a zi după normalizarea temperaturii corpului. Cei care au avut erizipel sunt înregistrați în cabinetul de boli infecțioase timp de 3 luni, iar cei care suferă de erizipel recurent de cel puțin 2 ani.

Tratamentul chirurgical al complicațiilor la erizipel. Dacă se dezvoltă necroză, pacientul este supus necrectomiei după stabilizarea stării generale. Rana este acoperită cu dalcex-tripsină cu un antiseptic, teralgin, algipor, unguent hidrofil (levomekol) sau agenți chimioterapeutici (dimexid, iodopironă). Pentru defectele mari, după apariția granulațiilor dense granulare și eliminarea fenomenelor acute, se efectuează o operație repetată - autodermoplastie, a cărei sens este închiderea defectului cutanat, pacientul însuși devenind donator și primitor. Pentru flegmon și abcese, incizia se face pe calea cea mai scurtă, pielea și țesutul subcutanat sunt disecate și cavitatea abcesului este deschisă. După evacuarea detritusului, cavitatea este spălată cu antiseptice, uscată, marginile plăgii sunt separate cu cârlige și se efectuează o inspecție. Toate țesuturile neviabile sunt excizate. Rana, de regulă, nu este suturată; se aplică un bandaj steril. Pentru limfadenita purulentă, flebita abcesantă și paraflebita și alte focare de natură purulent-inflamatoare este indicat tratamentul chirurgical - deschiderea acumulărilor de puroi, îndepărtarea țesutului necrotic, drenarea plăgii.

ICD 10 erizipel al extremităților inferioare

Etiologia (cauzele) erizipelului

Epidemiologia erizipelului

Daunele includ crăpături minore, zgârieturi, perforații și microtraume.

Nu a fost dezvoltată o prevenire specifică a erizipelului. Măsurile nespecifice sunt asociate cu respectarea regulilor de asepsie și antisepsie în instituțiile medicale, cu igiena personală.

Patogenia erizipelului

Factorii predispozanți sunt luați în considerare:

· riscuri profesionale asociate cu traumatisme crescute, contaminare a pielii, purtarea pantofilor de cauciuc etc.;

· boli somatice cronice, în urma cărora imunitatea antiinfecțioasă scade (de obicei la bătrânețe).

Reproducerea și acumularea agentului patogen în capilarele limfatice ale dermei corespund perioadei de incubație a bolii.

Următoarea etapă este dezvoltarea toxinemiei, care provoacă intoxicație (caracterizată printr-un debut acut al bolii cu febră și frisoane).

În etapa finală a procesului, formele bacteriene ale streptococului β-hemolitic sunt eliminate prin fagocitoză, se formează complexe imune, iar pacientul se recuperează.

Tabloul clinic (simptomele) erizipelului

Perioada de incubație pentru infecția exogenă durează de la câteva ore până la 3-5 zile. Marea majoritate a pacienților prezintă un debut acut al bolii.

Clasificarea clinică a erizipelului (Cherkasov V.L., 1986)

După natura manifestărilor locale:

După gravitate:

După debit:

Repetă (dacă boala reapare după doi ani; procesul este situat într-o locație diferită);

Recidivante (dacă există cel puțin trei recidive ale erizipelului pe an, este indicat să se definească „erisipelul frecvent recurent”).

În funcție de prevalența manifestărilor locale:

Metastatic cu apariția unor focare de inflamație îndepărtate.

Local (abces, flegmon, necroză, flebită, periadenită etc.);

Generale (sepsis, ITS, embolie pulmonară etc.).

Limfostaza persistentă (edem limfatic, limfedem);

Elefantiaza secundara (fibredem).

Recent, s-au înregistrat mai des forme hemoragice ale bolii: eritemato-hemoragic și bulos-hemoragic.

Criteriile pentru severitatea erizipelului sunt severitatea intoxicației și prevalența procesului local.

Forma ușoară (I) include cazuri cu intoxicație minoră, febră scăzută și un proces local localizat (de obicei eritematos).

Erizipelul extremităților superioare (5-7%), de regulă, apare pe fondul limfostazei postoperatorii (elefantiaza) la femeile operate de o tumoare la sân.

Tratamentul acestor complicații se efectuează în secțiile de chirurgie purulentă.

Complicațiile frecvente (0,1–0,5% dintre pacienți) includ sepsis, ITS, insuficiență cardiovasculară acută, embolie pulmonară etc.

Rata mortalității pentru erizipel este de 0,1–0,5%.

Diagnosticul erizipelului

Diagnosticul erizipelului se bazează pe un tablou clinic caracteristic:

Debut acut cu simptome severe de intoxicație;

· localizarea predominanta a procesului inflamator local pe extremitatile inferioare si fata;

· dezvoltarea manifestărilor locale tipice cu eritem caracteristic, posibil sindrom hemoragic local;

· dezvoltarea limfadenitei regionale;

· absența durerii severe în zona de inflamație în repaus.

Diagnostic diferentiat

Tabelul 17-35. Diagnosticul diferențial al erizipelului