Perete abdominal. Structura strat cu strat a peretelui abdominal Straturile peretelui abdominal anterior

În același strat se află artere subcutanate și o venă a abdomenului (a. et v. subcutanea abdominis).

Fascia transversală a abdomenului - fascia transversa abdominis - este strâns adiacentă suprafeței mediale a mușchiului abdominal transversal și este greu de separat de aceasta. Fascia transversală, țesutul preperitoneal (paniculul preperitoneal) și peritoneul parietal sunt strâns legate între ele.

Peretele abdominal este format din doar patru mușchi, dintre care trei sunt mușchi lamelari largi direcționați:

a) caudoventral de la suprafața exterioară a capetelor ventrale ale coastelor - mușchiul abdominal oblic extern - m. obliquus abdominis externus;

Acoperă partea superioară a iliacei și o mică secțiune a peretelui toracic aproximativ până la linia de atașare a diafragmei. Aponevroza este împărțită în părți abdominale, pelvine și femurale. Partea abdominală participă la formarea liniei albe și a plăcii exterioare a tecii dreptului abdominal; posterior este atasat de tuberculul osului pubian. Partea pelviană este îngroșată și între punctele de atașare (maklok și tuberculul osului pubian) se numește ligament inghinal sau pupart (lig. inguinale). Între acesta și partea finală a secțiunii abdominale a aponevrozei despicate, se formează o deschidere subcutanată sau externă (inel) a canalului inghinal.

Între ligamentul inghinal, pe de o parte, marginea anterioară a osului pubian și partea coloană a ilionului, pe de altă parte, rămâne un spațiu în formă de semilună. Artera femurală, vena și nervul trec prin partea interioară (medială) a acestui spațiu.

Partea femurală a carnivorelor nu este exprimată.

b) cranioventral de la baza maklokului, mușchiul abdominal oblic intern - m. obliquus abdominis iriternus;

Are o structură fasciculară pronunțată. Aponevroza musculară participă la formarea tecii fasciale a mușchiului drept al abdomenului. Datorită faptului că marginea caudală a mușchilor din partea inferioară nu este atașată de ligamentul inghinal, se formează un spațiu între mușchi și ligament, care într-o anumită parte coincide cu deschiderea externă a canalului inghinal și se numește orificiul intern sau abdominal (inelul) canalului inghinal.

Cea mai groasă parte a unui mușchi este începutul acestuia, adică. teren situat lângă maklok. Între partea principală a mușchiului și piciorul său suplimentar, care merge în zona fosei foame, există un gol îngust prin care artera iliacă circumferențială profundă iese de sub mușchi, dând un număr de ramuri în grosime. a mușchilor oblici interni și externi ai abdomenului. Trunchiul principal al acestei artere trece aproximativ în mijlocul liniei care leagă simfiza celei de-a 13-a coaste cu maculocisul.

Aponevroza musculară de lângă marginea exterioară a mușchiului drept abdominal este împărțită în plăci exterioare (ventrale) și interne (dorsale), care acoperă mușchiul drept abdominal, participând la formarea tecii sale aponevrotice. În regiunea retroombilicală, ambele plăci se îmbină și se extind până la suprafața inferioară a mușchiului drept al abdomenului până la linia alba.

c) în direcția dorsoventrală din procesele transversale ale regiunii lombare, mușchiul abdominal transvers - m. transvers ab-dominis.

Reprezintă cel mai profund strat muscular al peretelui abdominal moale. Începe la capetele proceselor costale transversale ale vertebrelor lombare și pe suprafața interioară a peretelui costal lângă linia de atașare a diafragmei și are o direcție verticală a fibrelor musculare. Aproape de nivelul de tranziție a peretelui abdominal lateral către partea musculară ventrală, se transformă într-o aponevroză subțire, care se desfășoară de-a lungul suprafeței dorsale a mușchiului rectus abdominal până la linia albă, la formarea căreia participă. Mușchiul este slab conectat la mușchiul oblic intern al abdomenului și este foarte ferm fuzionat cu fascia transversală a abdomenului.

Toți cei trei mușchi trec în aponevroze destul de largi, care de-a lungul liniei mediane a abdomenului sunt conectate (cusute) cu mușchii corespunzători din cealaltă parte. Se formează o linie albă a abdomenului - linea alba. Acesta este un triunghi fibros îngust, alungit, format din fuziunea aponevrozelor mușchilor abdominali, a fasciei galbene și transversale și care se întinde de la cartilajul xifoid până la fuziunea pubiană. Aproximativ în mijlocul liniei albe există o zonă cicatrice compactă - buricul.

Există părți pre-ombilicale și retro-ombilicale ale liniei alba; primul dintre ele este mult mai lat decât al doilea și are suprafața dorsală și ventrală. Lățimea acestei părți a liniei albe face posibilă pătrunderea în cavitatea abdominală (cu o laparotomie mediană) fără a deteriora tecile aponevrotice ale mușchilor drepti abdominali. Partea retroombilicală a liniei alba este foarte îngustă; întărit de tendonul pubian nepereche al mușchilor abdominali, care formează așa-numitul ligament triunghiular. Acest ligament are două ramuri care se atașează de tuberozitățile iliopectineale. Între aceste ramuri și marginea anterioară a oaselor pubiene există un gol prin care trec artera și vena pudendă externă. Deschiderea este închisă de o fascie transversală oarecum îngroșată.

d) mușchiul drept al abdomenului - m. rectus abdominis are o direcție anterioară spre posterioară, mergând de-a lungul liniei albe dintre aponevrozele mușchilor abdominali oblici externi și interni, pornind de la suprafața cartilajelor costale și terminând pe creasta pubiană a osului pubian. Acest mușchi are punți de tendon transversale de-a lungul cursului său.

De-a lungul marginii posterioare a capătului inferior al celui de-al 8-lea cartilaj costal, artera și vena epigastrică craniană pătrund din cavitatea toracică în grosimea mușchiului drept al abdomenului. Artera epigastrică craniană - a. epigastrica cranialis, care este o continuare a arterei toracice interne, trece în apropierea liniei mediane a suprafeței dorsale a mușchiului și eliberează 7-8 ramuri mari în ambele direcții. Subțierea treptat, artera se pierde în zona buricului. Artera epigastrică caudală (o ramură a trunchiului epigastric-pudendal) pătrunde în segmentul posterior al muşchiului, la nivelul pliului genunchiului, din aponevroza muşchiului abdominal transvers. Această arteră, mai puternică decât artera epigastrică craniană, trece și ea de-a lungul suprafeței dorsale a mușchiului drept al abdomenului, până în regiunea ombilicală.

Alimentarea cu sânge a peretelui abdominal

Alimentarea cu sânge a peretelui abdominal este asigurată de: a) ramuri ale arterei subcutanate a abdomenului (din artera pudendă externă); b) parțial de ramurile arterei toracice externe; c) arterele intercostale; d) arterele lombare ale căror trunchiuri principale trec între mușchii abdominali transversali și oblici interni; e) artera iliacă profundă înconjurătoare, din ultimele două ramuri se extind până la fosa flămândă și zona iliacă propriu-zisă; e) arterele epigastrice craniene și caudale, care merg una spre alta în interiorul tecii dreptului de-a lungul marginii sale dorsolaterale. Prima dintre ele este o continuare a arterei toracice interne, iar a doua ia naștere din trunchiul epigastric-pudendal (truncus pudendo-epigastricus).

Cele șase ramuri ventrale ale arterelor lombare sunt paralele între ele de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului abdominal transversal.

Inervație. Toate straturile peretelui abdominal sunt inervate de nervii toracici, în principal de ramurile lor ventrale (nervii intercostali, începând de la a 7-a până la ultimul), precum și de ramurile dorsale și ventrale ale nervilor lombari. Ramura ventrală a ultimului nerv toracic (ultimul nerv intercostal) ajunge în regiunea iliacă caudoventral. Ramurile dorsale ale nervilor lombari inervează pielea zonei fosei flămânde; ramurile lor ventrale (nervii iliohipogastric, ilioinguinal și spermatic extern) inervează toate straturile din restul ilionului, inghinului, prepuțului, cea mai mare parte a ugerului și scrotului.

Ultimul nerv intercostal merge paralel cu ultima coastă și se îndepărtează de aceasta cu 1-1,5 cm; sub capătul distal al ultimei coaste se continuă în aceeași direcție, adică. caudoventral. Ramurile laterale și mediale ale nervului iliohipogastric, care se desfășoară de-a lungul suprafețelor corespunzătoare ale mușchiului abdominal transversal, sunt situate paralel cu ultimul nerv intercostal de-a lungul graniței dintre treimea anterioară și mijlocie a peretelui abdominal lateral. Ambele ramuri ale nervului ilioinguinal se extind paralel cu nervul iliohipogastric, la o distanta egala de acesta si de marginea anterioara a tensorului fasciei lata, care corespunde graniței dintre treimea medie si cea posterioara a peretelui abdominal moale lateral.

Marginile și zonele peretelui abdominal anterior. Peretele abdominal anterior este delimitat deasupra de arcadele costale, mai jos de ligamentele inghinale și marginea superioară a simfizei. Este separat de peretele abdominal posterior prin linii care merg de la capetele anterioare ale coastelor a 12-a vertical în jos până la crestele oaselor iliace.

Peretele abdominal anterior este împărțit în trei regiuni principale: epigastric, celiac și hipogastric. Limitele dintre aceste zone sunt două linii orizontale, dintre care una leagă capetele coastelor X, iar cealaltă - spinele iliace anterioare superioare. Fiecare dintre aceste zone principale este subdivizată în încă trei zone prin două linii verticale care trec de-a lungul marginilor exterioare ale mușchilor drepti abdominali. Astfel, se disting 9 regiuni: regio epigastrica, regio hypochondriaca dextra et sinistra, regio umbilicalis, regio lateralis dextra et sinistra, regio pubica, regio inguinalis dextra et sinistra (Fig. 1).

1. Zonele abdominale.

1 - regio epigastrica; 2 - regio hypochondriaca sinistra; 3 - regio umbilicalis; 4 - regio lateralis sinistra; 5 - regio inguinalis sinistra; 6 - regio pubica; 7 - regio inguinalis dextra; 8 - regio lateralis dextra; 9 - regio hypochondriaca dextra.

Straturile peretelui abdominal anterior. Peretele abdominal anterior este împărțit în straturi superficiale, mijlocii și profunde.

Strat de suprafață. Stratul superficial include pielea, țesutul subcutanat și fascia superficială.

Pielea peretelui abdominal anterior este subțire, elastică și mobilă. În zona ombilicului, este fuzionat ferm cu inelul ombilical și țesutul cicatricial, care este o rămășiță a cordonului ombilical. Țesutul gras subcutanat este exprimat diferit; Atinge o dezvoltare mai mare în părțile inferioare ale peretelui abdominal. Fascia superficiala trece prin fibra, formata din doua straturi: superficiala si profunda. Stratul superficial al fasciei continuă în jos până în regiunea anterioară a coapsei, în timp ce stratul profund este atașat de ligamentul inghinal.

Rezerva de sânge stratul superficial se realizează prin șase artere intercostale inferioare și patru lombare, care sunt direcționate către țesutul subcutanat, perforând stratul muscular. În plus, artera epigastrică superficială se ramifică în țesutul subcutanat al peretelui abdominal inferior, precum și ramurile arterei superficiale care înconjoară ilionul și artera pudendă externă. Artera epigastrică superficială, a. epigastrica superficialis, o ramură a arterei femurale, traversează ligamentul inghinal în față la marginea treimii sale interioare și mijlocii și merge în regiunea ombilicală, unde se anastomozează cu arterele epigastrice superioare și inferioare. Artera superficială care înconjoară ilionul, a. circumflexa ilium superficialis, merge în sus și în exterior, spre spina iliacă anterosuperioară. Artera pudendă externă, a. pudenda externă, de obicei dublă, ia naștere din artera femurală și merge la organele genitale externe; ramurile sale individuale se ramifică în apropierea locului de atașare a ligamentului inghinal de tuberculul pubian.

Drenaj venos efectuate prin vene, care, anastomozându-se între ele, formează o rețea venoasă superficială. În partea inferioară a peretelui abdominal anterior există vene care însoțesc arterele cu același nume și se varsă în vena femurală (v. epigastrica superficialis, vv. pudendae externae, v. circumflexa ilium superficialis). În partea superioară a peretelui abdominal anterior există v. toracoepigastrica, în zona ombilicală se anastomozează cu v. epigastrica superficialis, iar apoi, îndreptându-se în sus și în afară, se varsă în v. thoracalis lateralis sau în v. axilaris.

Astfel, rețeaua venoasă a peretelui abdominal anterior comunică atât cu vena cavă superioară, cât și cu vena cavă inferioară și poate fi considerată o anastomoză cavacava extinsă. În plus, rețeaua venoasă a peretelui abdominal anterior din zona ombilicală se anastomozează cu vv. paraombilicale, situate în ligamentul rotund al ficatului; Ca urmare, se formează o legătură între sistemul venei portă și vena cavă: anastomoză portacava.

În cazurile de congestie în vena cavă inferioară sau în vena portă, rețeaua de vene safene ale peretelui abdominal anterior se extinde și formează căi colaterale care drenează sângele de la extremitățile inferioare și organele abdominale către vena cavă superioară. Cu tromboza venei porte sau ciroza hepatică, venele peretelui abdominal anterior cresc în dimensiune atât de mult încât sunt uneori destul de clar vizibile sub piele, în special în zona buricului (caput Medusae).

Vase limfatice Stratul superficial drenează limfa din jumătatea superioară a peretelui abdominal către ganglionii limfatici axilari, nodi lymphatici axillares, din jumătatea inferioară către ganglionii limfatici inghinali, nodi limfatici inguinales superficialis. În plus, vasele limfatice ale stratului superficial se anastomozează cu vasele limfatice ale straturilor mijlocii (musculare) și profunde.

Inervație Stratul superficial al peretelui abdominal anterior este realizat de ramurile celor șase nervi intercostali inferiori, precum și de ramurile nervilor iliohipogastric și ilioinguinal. Din nervii intercostali în țesutul subcutanat și mai departe în piele sunt trimise. cutanei abdominis laterales et years. cutanei abdominis anteriores. Primele străpung mușchiul oblic extern al abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare și sunt împărțite în ramuri anterioare și posterioare care inervează pielea peretelui abdominal anterolateral, ultimele trec prin teaca mușchiului drept al abdomenului și inervează pielea în peretele abdominal anterior. Nervul iliohipogastric, n. iliohypogastricus, inervează pielea în zona deschiderii externe a canalului inghinal, nervul ilioinguinal, n. ilioinguinalis, inervează pielea în zona mons pubis.

Nervii superficiali, arterele și venele sunt prezentate în Fig. 2.

2. Vasele de sânge și nervii stratului superficial al peretelui abdominal anterior.

1 - gg. cutanei anteriores et laterales nn. intercostale; 2 - gg. cutanei anteriores et laterales nn. iliohipogastricus; 3 - a. et v. pudenda externă; 4 - v. femural; 5 - a. et v. epigastrica superncialis; 6 - rr. laterales cutanei aa. intercostale posterior; 7 - v. toracoepigastrica.

Stratul mijlociu. Stratul mijlociu, muscular, al peretelui abdominal anterior este format din mușchii abdominali drept, oblici și transversali (Fig. 3, 4). Sunt situate pe toată lungimea peretelui abdominal anterior și reprezintă o placă musculară destul de groasă care susține viscerele abdominale.

În secțiunea anterioară a peretelui abdominal se află mușchii drepti abdominali, în secțiunea anterolaterală se află mușchii oblici externi și interni și mușchii transversali abdominali.

Mușchiul drept al abdomenului, m. rectus abdominis, începe de la suprafața exterioară a cartilajelor coastelor V-VII și a apofizei xifoid. Pântecul său muscular plat din abdomenul inferior se îngustează și este atașat printr-un tendon puternic de osul pubian de-a lungul lungimii de la tuberculum pubicum până la simfiza pubiană. Fibre musculare m. rectus abdominis sunt întrerupte de punți de țesut conjunctiv situate transversal, intersectiones tendineae; două dintre ele sunt situate deasupra buricului, unul este la nivel și unul este sub buric.

3. Peretele abdominal anterior. Se îndepărtează pielea, grăsimea subcutanată și fascia superficială. În stânga, peretele vaginal anterior m. a fost îndepărtat parțial. recti abdominali si m expus. piramidal.

1 - m. obliquus externus abdominal; 2 - m. drept abdominal; 3 - inter-sectio tendinea; 4 - aponevroză m. obliqui extemi abdominis; 5 - m. piramidal; 6 - funiculus spermaticus; 7-n.ilioingualis; 8-rr.cutanei anteriores et laterales n. iliohipogastricus; 9 - peretele anterior al vaginului m. recti abdominali; 10 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. intercostale.

4. Peretele abdominal anterior. Pe dreapta este eliminat m. obliquus externus abdominis și vaginul m. a fost excizat parțial. recti abdominali; m este expus în stânga. transversul abdominal și peretele posterior al vaginului m. recti abdominali.

1 - a. et v. epigastrica superioară; 2 - peretele posterior al vaginului m. recti abdominali; 3 - aa., vv. intercostales posteriores et nn. intercostale; 4 - m. transversul abdomenului; 5 - n. iliohipogastricus; 6 - linea arcuata; 7 - a. et v. epigastrica inferior; 8 - m. drept abdominal; 9 - n. ilioinghinalis; 10 - m. oblic internus abdominal; 11 - aponevroză m. obliqui interni abdominali; 12 - pereții anterior și posterior ai vaginului m. recti abdominali.

Anterior m. rectus abdominis este situat mușchiul piramidal, m. piramidal; începe de la suprafața anterioară a g. superioris ossis pubis de-a lungul lungimii de la tuberculum pubicum până la symphysis pubicae și se țese în linea alba a abdomenului. Mușchiul piramidal nu este întotdeauna pronunțat, în 15-20% din cazuri este absent. Gradul său de dezvoltare variază și el.

Rectusul abdominal și mușchii piramidali sunt localizați în vaginul format din aponevrozele oblicului extern și intern, precum și mușchiul abdominal transversal. Peretele anterior al vaginului în secțiunea inferioară este oarecum mai gros decât în ​​partea superioară. Peretele posterior al vaginului are o structură aponevrotică doar în treimea superioară și mijlocie. La aproximativ 4-5 cm sub buric, fibrele aponevrotice se termină, formând o linie arcuită curbată în sus, linea arcuata. Sub această linie, peretele posterior al vaginului este reprezentat doar de fascia transversală abdominală. În locurile în care sunt localizate intersectiones tendineae, mușchiul drept al abdomenului este destul de ferm fuzionat cu peretele anterior al vaginului.

Fibrele aponevrotice ale mușchilor oblic și transversal se împletesc de-a lungul liniei mediane și formează linia alba, care se întinde de la procesul xifoid până la simfiza pubiană. Lățimea maximă a liniei albe la nivelul buricului este de 2,5-3 cm; în direcţia simfizei pubiene se îngustează. Linia alba conține deschideri asemănătoare cu fante prin care trec vasele de sânge și nervii. Țesutul gras preperitoneal poate ieși în aceste deschideri sub formă de fante, formând lipoame preperitoneale, lipom praeperitonealis. Găurile în astfel de cazuri cresc în dimensiune și pot deveni locul de formare a herniilor liniei albe a abdomenului.

Aproximativ la jumătatea distanței dintre procesul xifoid și simfiza pubiană, în linea alba, există un inel ombilical, anulus umbilicalis, delimitat de fibre aponevrotice. În față, inelul ombilical este fuzionat cu piele și țesut cicatricial, care este o rămășiță a cordonului ombilical. Aici nu există țesut adipos subcutanat, așa că se formează o depresiune pe partea laterală a pielii în zona buricului. Pe partea laterală a cavității abdominale, inelul ombilical este fuzionat cu fascia transversală, fascia transversalis, care adesea se îngroașă aici și se transformă într-o placă de țesut conjunctiv destul de puternică (Fig. 5).

5. Secțiune transversală a peretelui abdominal anterior la nivelul ombilicului.

1 - ombilic; 2 - piele; 3 - țesut adipos subcutanat; 4 - peretele anterior al vaginului m. recti abdominali; 5 - t. obliquus externus abdominis; 6 - t. obliquus internus abdominis; 7 - m. transversul abdomenului; 8 - fascia transversalis; 9 - tela subserosa; 10 - peritoneu; 11 - m.rectus abdominis; 12 - peretele posterior al vaginului m. recti abdominali; 13 - v. parambilicale; 14 - aponevroză m. obliqui interni abdominali; 15 - aponevroză m. transverse abdominale; 16 - aponevroză m. obliqui externi abdominali.

Peretele abdominal anterior din zona inelului ombilical este format din piele, țesut conjunctiv, fascia transversală și peritoneu; Aici nu există fibre aponevrotice și musculare dense, așa că herniile apar adesea în zona buricului.

Rezerva de sânge Mușchiul drept al abdomenului este realizat de ramurile celor șase artere intercostale inferioare, precum și de arterele epigastrice superioare și inferioare (vezi Fig. 4).

Arterele intercostale intră în mușchiul drept al abdomenului din partea laterală, perforându-și vaginul. Artera epigastrică inferioară, a. epigastrica inferioară, ia naștere din artera iliacă externă în apropierea ligamentului inghinal. Traversează în față canalele deferente și este situată inițial între peritoneu și fascia transversală a abdomenului, apoi, îndreptându-se în sus, străpunge fascia transversală și pătrunde în mușchiul drept. Artera epigastrică superioară, a. epigastrica superioară, care este o ramură a a. thoracica interna, străpunge peretele posterior al tecii dreptului la locul de atașare a cartilajului VII costal de stern și, coborând, în

mai gros decât mușchiul drept, se anastomozează atât cu artera epigastrică inferioară, cât și cu arterele intercostale.

Drenaj venos sângele curge prin venele cu același nume: v. epigastrica superior et inferior, vv. intercostale.

Inervație Mușchiul drept abdominal este realizat de ramurile celor șase nervi intercostali inferiori, care, ca și arterele cu același nume, intră în mușchiul drept abdominal de la marginea sa laterală.

Vase limfatice eferente merge de-a lungul cursului arterelor epigastrice superioare și inferioare. Primul flux în ganglionii intercostali anteriori care însoțește a. thoracica interna, al doilea - în ganglionii limfatici, care sunt localizați de-a lungul arterei iliace externe.

În abdomenul anterolateral, stratul muscular este format din mușchii oblic extern, oblic intern și transversal (vezi Fig. 3, 5).

Mușchiul abdominal oblic extern, m. oblic extern abdomenului,începe cu dinții pe suprafața frontală a toracelui din cele opt coaste inferioare. Cei cinci dinți superiori alternează cu dinții mușchiului serratus anterior, cei trei inferiori alternează cu dinții mușchiului vast dorsal. Fasciculele de fibre musculare sunt în principal direcționate de sus în jos, din spate în față. În abdomenul lateral se atașează de labium externum cristae iliacae, iar apropiindu-se de mușchiul drept trec într-o aponevroză largă. Linia de tranziție a fibrelor musculare în cele aponevrotice deasupra buricului corespunde marginii laterale a mușchiului drept al abdomenului; sub buric se arcuiește, deviând spre exterior și merge spre mijlocul ligamentului inghinal. În abdomenul inferior, fibrele aponevrotice se îngroașă și trec în ligamentul inghinal, care este întins între coloana iliacă anterioară superioară și tuberculul pubian.

Mușchiul abdominal oblic intern, m. obliquus interims abdomen, acoperit în întregime de mușchiul oblic extern. Pornește de la stratul profund al fasciei thoracolumbalis, linea intermedia cristae iliacae și jumătatea laterală a ligamentului inghinal. Fibrele musculare ale acestui mușchi se extind. Fasciculele musculare posterioare sunt atașate de marginea inferioară a coastelor XII, XI, X, cele anterioare trec în aponevroză. Cele mai joase fascicule musculare, pornind de la ligamentul inghinal, trec la cordonul spermatic. Aponevroza mușchiului oblic intern al abdomenului, apropiindu-se de mușchiul drept, se bifurcă în două frunze. Frunza superficială face parte din peretele anterior al vaginului mușchiului drept, cea profundă face parte din peretele posterior, iar sub linia arcuată, frunza profundă se unește cu cea superficială și participă la formarea peretelui anterior al vaginul acestui muschi.

Mușchiul transvers al abdomenului, m. transversul abdomenului, situat sub mușchiul oblic intern și începe cu șase dinți de pe suprafața interioară a celor șase cartilaje costale inferioare, stratul profund al fasciei thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae și treimea laterală a lig. inghinalis. Fasciculele musculare se desfășoară în direcție transversală, se apropie de mușchiul drept al abdomenului și trec în aponevroză, formând o linie curbată spre exterior, linea semilunaris. Fibrele musculare cele mai joase sunt fuzionate cu fibrele muşchiului anterior şi trec pe cordonul spermatic, formând m. Cremaster.

Aponevroza mușchiului abdominal transversal este implicată în formarea peretelui posterior al vaginului m. rectus abdominis deasupra liniei arcuate.

Mușchii peretelui abdominal anterior sunt acoperiți cu foițe fasciale în față și în spate. Mușchiul oblic extern al abdomenului este adiacent propriei fascii. Este format din fibre fibroase subțiri care trec în ligamentul inghinal de dedesubt. Fascia transversală este adiacentă suprafeței posterioare a mușchiului transversal. Între oblicii externi și interni, precum și între mușchii oblici interni și transversali abdominali, sunt situate foile fasciale intermusculare.

Alimentarea cu sânge a mușchilor Regiunea anterolaterală a peretelui abdominal este realizată de șase artere intercostale inferioare și patru lombare, care trec în direcția segmentară între mușchii abdominali oblici interni și transversali (vezi Fig. 4). Ieșirea sângelui venos are loc prin venele cu același nume.

Inervația mușchilor efectuat de șase nervi intercostali inferiori, care însoțesc vasele cu același nume, precum și n.iliоhypogastricus și n. ilioingualis.

Vase limfatice merge în direcția fasciculelor neurovasculare intercostale și curge în ganglionii limfatici lombari și în canalul toracic.

Strat profund. Stratul profund al peretelui abdominal anterior este format din fascia transversală, țesut preperitoneal și peritoneu.

Fascia transversală a abdomenului este o placă subțire de țesut conjunctiv care este adiacentă mușchiului transvers al abdomenului din interior.

Țesutul preperitoneal este situat între fascia transversală și peritoneu. Este mai dezvoltat în părțile inferioare ale peretelui abdominal și trece posterior în țesutul retroperitoneal. În zona buricului și de-a lungul liniei albe, țesutul preperitoneal este slab exprimat, drept urmare peritoneul din aceste locuri este mai ferm legat de fascia transversală a abdomenului. Segmentele inițiale ale a. trec prin țesutul preperitoneal. epigastrica inferioară și a. circumflexa ilium profunda, precum și venele însoțitoare. În plus, patru cordoane de țesut conjunctiv sunt direcționate către inelul ombilical; peritoneul, acoperindu-le, formeaza ligamente si pliuri: lig. teres hepatis, plicae umbilicales mediana, media et lateralis. Ligamentul rotund al ficatului, lig. teres hepatis, merge de la buric în sus până la marginea inferioară a lig. falciformis hepatis și conține vena ombilicală pustie. În jos de la buric de-a lungul liniei mediane se află plica umbilicalis mediana, care conține un canal urinar supraîncărcat, urachus. Oarecum spre exterior se află plica umbilicalis media, în care se află artera ombilicală a embrionului. În afară din plica ombilicală media se desfășoară plica umbilicalis lateralis, care conține a. epigastrica inferioară, mergând de la artera iliacă externă la mușchiul drept abdominal.

Triunghiul inghinal. Triunghiul inghinal aparține regiunii inghinale și este situat deasupra ligamentului cu același nume în regiunea hipogastrică laterală. Datorită faptului că aici peretele abdominal anterior are unele caracteristici topografice și anatomice, acest triunghi merită o descriere separată.

Triunghiul inghinal este delimitat în partea de sus de o linie orizontală trasată de la granița dintre treimea exterioară și mijlocie a ligamentului inghinal până la mușchiul drept abdominal, medial de marginea exterioară a mușchiului drept abdominal și mai jos de ligamentul inghinal.

Pielea de aici este subțire, are multe glande sudoripare și sebacee și este acoperită cu păr mai aproape de linia mediană.

Țesutul adipos subcutanat este mai pronunțat decât în ​​abdomenul superior. Prin ea trec foi de fascie superficiale, împărțind fibra în mai multe straturi. În țesutul subcutanat există vase sanguine și limfatice superficiale: a. et v. epigastrica superficialis, ramuri ale a. et v. circumflexa ilium superficialis și a. pudenda interna, precum și ramurile lui n. iliohypogastricus și n. ilioingumalis (Fig. 6).

6. Topografia triunghiului inghinal (stratul I).

1 - aponevroză m. obliqui externi abdominali; 2 - a. et v. epigastrica superficială; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinghinalis; 8 - a. et v. pudenda externă; 9 - v. safena magna; 10 - n. Cutaneus femoris lateralis; 11 - vasele și ganglionii limfatici inghinali superficiali; 12 - a. et v. circumflexa ilium superficialis; 13 - lig. inghinal.

Stratul aponevrotic muscular este format din aponevroza mușchiului abdominal oblic extern, fibre musculare ale mușchilor oblic intern și transversal.

Aponevroza mușchiului oblic extern din abdomenul inferior trece în ligamentul inghinal, lig. inguinale (Pouparti), care este întins între spina iliacă anterosuperioară și tuberculul pubian. Lungimea acestui ligament este variabila (10-16 cm) si depinde de forma si inaltimea pelvisului.

În unele cazuri, ligamentul inghinal este un șanț bine definit format din fibre aponevrotice lucioase longitudinale. În alte cazuri, este flasc, slab întins și este format din fibre aponevrotice subțiri. Ligamentul inghinal este împărțit în părți superficiale și profunde; acesta din urmă formează un cordon iliopubian, care are o structură fibroasă și este foarte ferm fuzionat cu fascia transversală a abdomenului (N. I. Kukudzhanov).

La tuberculul pubian, din ligamentul inghinal pleacă două mănunchiuri de fibre aponevrotice, dintre care unul este îndreptat în sus și spre interior și este țesut în linea alba a abdomenului, formând un ligament înfășurat, lig. reflex, celălalt coboară până la pecten ossis pubis și se numește ligament lacunar, lig. lacunare.

Continuând spre exterior, fibrele care alcătuiesc lig. lacunare, răspândită de-a lungul părții orizontale superioare a osului pubian, fuzionează strâns cu periostul său și formează ligamentul iliopubian. Aponevroza mușchiului oblic extern din apropierea ligamentului inghinal se împarte în două picioare: medial, crus medial și lateral, crus laterale, limitând deschiderea externă a canalului inghinal, anulus inguinalis superficialis. Primul dintre aceste picioare este atașat de suprafața anterioară a simfizei pubice, al doilea de tuberculum pubicum. Deschiderea sub formă de fante dintre crus mediale et laterale este limitată de sus și din exterior de fibrae intercrurales, care sunt fibre aponevrotice care merg de la mijlocul ligamentului inghinal în sus și medial până la linia albă a abdomenului. Dedesubt și pe partea medială, decalajul dintre picioarele mușchiului oblic extern este limitat de lig. reflexum.

Dimensiunile deschiderii externe a canalului inghinal sunt variabile: în direcția transversală 1,2-4,3 cm, în direcția longitudinală - 2,2-4 cm (S. P. Yashinsky). Uneori, deschiderea externă a canalului inghinal este împărțită de un cordon de tendon în două deschideri: inferioară și superioară. În astfel de cazuri, cordonul spermatic trece prin deschiderea inferioară, iar o hernie (hernia parainghinalis) poate trece prin deschiderea superioară.

Fascia proprie este atașată de marginile deschiderii externe a canalului inghinal, care trece la cordonul spermatic ca fascia cremasterica.

Sub aponevroza mușchiului abdominal oblic extern se află mușchii oblici interni și transversali (Fig. 7, 8). Mănunchiurile inferioare de fibre ale acestor mușchi din apropierea ligamentului inghinal trec pe cordonul spermatic și formează m. cremaster. În plus, o parte din fibrele inferioare ale mușchilor abdominali oblici și transversali interni, care sunt de natură aponevrotică, merg într-o manieră arcuită de sus în jos și spre interior, împletindu-se cu marginea exterioară a tecii dreptului abdominal și ligamentul inghinal. Aceste fibre formează aponevroza în formă de semilună a regiunii inghinale, falx inguinalis, a cărei lățime ajunge la 1-4 cm.O altă parte a fibrelor aponevrotice ale mușchilor abdominali oblici și transversali interni înconjoară uneori deschiderea internă a canalului inghinal din interiorul și dedesubt și este țesut în ligamentele inghinale și lacunare, formând lig. interfoveolare (vezi Fig. 10).

7. Topografia triunghiului inghinal (stratul II).

1 - aponevroză m. obliqui extern! abdomen; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohipogastricus; 4 - n. ilioinghinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. et v. pudenda externă; 7 - v. safena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. cremaster; 10 - lig. inghinal.

8. Topografia triunghiului inghinal (stratul III).

1 - aponevroză m. obliqui externi abdominali; 2 - fascia transversalis; 3 - a. et v. epigastrica inferior; 4 - țesut preperitoneal; 5 - m. cre-master ; 6 - funiculus spermaticus; 7 - a. et v. pudenda externă; 8 - v. sa-phena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 - m. obliquus internus abdominis (decupat parțial și întors spre exterior); 11 - m. transversul abdomenului.

10. Suprafața posterioară a părții inferioare a peretelui abdominal anterior.

1 - m. drept abdominal; 2 - lig. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - lig. inghinal; 5 - a. et v. epigastrica inferior; 6 - ganglioni limfatici; 7 - lig. lacunare; 8 - a. et v. iliaca externa; 9 - foramen obturatoriu; 10 - n. obturatoriu; 11-a. et v. obturatorii; 12 - dexter ureter; 13 - canalul deferent; 14 - vesica urinaria; 15 - peritoneu; 16 - fosa supravezicalis; 17 - fosa inguinalis medialis; 18 - lig. inghinal; 19 - fosa inguinalis lateralis; 20 - plica umbilicalis media; 21 - plica umbilicalis medialis; 22 - plica umbilicalis lateralis.

Acest ligament este uneori susținut de un fascicul muscular care provine din mușchii abdominali oblici și transversali interni.

Direct posterior de fascia transversală în țesutul preperitoneal trece trunchiul arterei epigastrice inferioare, medial căruia există un cordon fibros - artera ombilicală goală și canalul urinar redus,

urachus. Peritoneul, acoperind aceste formațiuni, formează pliuri: plicae umbili-cales lateralis, media et mediana. Pliurile limitează gropile care sunt importante din punct de vedere practic deasupra ligamentului inghinal: fossae inguinales medialis, lateralis et supravesicalis. Gropile sunt locuri în care viscerele ies în afară în timpul formării herniilor. Fosa inghinală externă, fossa inguinalis lateralis, este situată spre exterior de plica umbilicalis lateralis și corespunde deschiderii interne a canalului inghinal; în ea, pe sub peritoneu, trece ductusul deferent, care traversează a. et v. iliaca externa si este indreptata spre cavitatea pelviana. Vasele spermatice interne sunt direcționate și către fosa inghinală externă, care, înainte de a intra în deschiderea internă a canalului inghinal, sunt situate pe m. psoas major spre exterior de la a. et v. iliaca externa. Fosa inghinală internă este situată între plica umbilicalis lateralis și plica umbilicalis media. Această fosă corespunde deschiderii externe a canalului inghinal. În interior din plica ombilicală mediană, între aceasta și plica ombilicală mediană se află fosa supravezicalis (Fig. 10).

Canal inghinal.

Intervalul dintre marginea inferioară a mușchiului oblic intern și ligamentul inghinal se numește spațiu inghinal. Există două forme ale spațiului inghinal: triunghiulară și ovală (Fig. 9). Lungimea spațiului inghinal triunghiular este de 4-9,5 cm, înălțimea - 1,5-5 cm; dimensiunile golului oval sunt oarecum mai mici: lungime 3-7 cm, înălțime - 1-2 cm (N. I. Kukudzhanov).

9. Spațiul inghinal. A - formă triunghiulară; B - formă fante-ovală.

1 - m. drept abdominal; 2 - aponevroză m. obliqui externi abdominali; 3 - mm. obliquus internus abdominis și transversus abdominals; 4 - spațiu inghinal; 5 - lig. inghinal.

Între aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului și mușchiul oblic intern trece n. ilioingualis și n. iliohipogastricus. Primul este situat pe partea laterală a cordonului spermatic, iese prin deschiderea externă a canalului inghinal și inervează pielea din zona mons pubis. Al doilea trece puțin deasupra canalului inghinal.

În spatele stratului muscular se află fascia transversală, țesutul preperitoneal și peritoneul.

Fascia transversală în zona inghinală este întărită de fibre aponevrotice: interior - falx inguinali, exterior - lig. interfoveolare. Porțiunea fasciei abdominale transversale liberă de aceste fascicule aponevrotice, limitată mai jos de ligamentul inghinal, corespunde deschiderii externe a canalului inghinal.

Direct posterior de fascia transversală în țesutul preperitoneal trece trunchiul arterei epigastrice inferioare, medial căruia se află un cordon fibros - artera ombilicală părăsită și ductul urinar redus, urachus. Peritoneul, acoperind aceste formațiuni, formează pliuri: plicae umbili-cales lateralis, media et mediana. Pliurile limitează gropile care sunt importante din punct de vedere practic deasupra ligamentului inghinal: fossae inguinales medialis, lateralis et supravesicalis. Gropile sunt locuri în care viscerele ies în afară în timpul formării herniilor. Fosa inghinală externă, fossa inguinalis lateralis, este situată în exterior de plica umbilicalis lateralis și corespunde deschiderii interne a canalului inghinal; în ea, pe sub peritoneu, trece ductusul deferent, care traversează a. et v. iliaca externa si este indreptata spre cavitatea pelviana. Vasele spermatice interne sunt direcționate și către fosa inghinală externă, care, înainte de a intra în deschiderea internă a canalului inghinal, sunt situate pe m. psoas major spre exterior de la a. et v. iliaca externa. Fosa inghinală internă este situată între plica umbilicalis lateralis și plica umbilicalis media. Această fosă corespunde deschiderii externe a canalului inghinal. În interior din plica ombilicală mediană, între aceasta și plica ombilicală mediană se află fosa supravezicalis (Fig. 10).

Mărimea și forma fosei supravezicale sunt variabile și depind de poziția plica umbilicalis mediana (Fig. 11). În cazurile în care plica ombilicală mediană trece medial de la marginea exterioară a mușchiului rectus abdominal, fosa supravezicală este foarte îngustă. În alte cazuri, când acest pliu se apropie de vasele epigastrice, fosa supravezicală este largă și se extinde pe peretele posterior al canalului inghinal (N.I. Kukudzhanov).

11. Forme ale fosei supravezicale. O sageata; B - lat.

1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fosa inguinalis lateralis; 5 - fosa inguinalis medialis; 6 - fosa supravezicalis; 7 - canalul deferent; 8 - vesica urinaria.

Canal inghinal. Direct deasupra ligamentului inghinal se află canalul inghinal, canalis inguinalis (vezi Fig. 7, 8). Are patru pereți și două găuri. Peretele superior al canalului inghinal este marginea inferioară a mușchilor abdominali oblici și transversali interni, cel anterior este aponevroza mușchiului abdominal oblic extern și fibrae intercrurales, cel inferior este șanțul ligamentului inghinal și cel posterior. este fascia abdominală transversală.

Deschiderea externă a canalului inghinal, anulus inguinalis superficialis, este situată deasupra ligamentului inghinal în aponevroza mușchiului abdominal oblic extern. Deschiderea internă, anulus inguinalis profundus, este o depresiune în fascia transversală corespunzătoare fosei inghinale externe. Lungimea canalului inghinal la bărbați ajunge la 4 cm, la femei este puțin mai mică (V.P. Vorobyov, R.D. Sinelnikov).

Frontiere: deasupra – arcadele costale și procesul xifoid; dedesubt – crestele iliace, ligamentele inghinale, marginea superioară a simfizei; exterior - o linie verticală care leagă capătul coastei XI cu creasta iliacă.

Împărțirea în zone

În scopuri practice, peretele anterolateral al abdomenului este împărțit în trei secțiuni folosind două linii orizontale (cea superioară leagă punctele cele mai de jos ale coastei a zecea; cea inferioară - ambele spine iliace anterosuperioare) în trei secțiuni: epigastru, burta si hipogastrul. Prin două linii verticale care trec de-a lungul marginii exterioare a mușchilor drepti abdominali, fiecare dintre cele trei secțiuni este împărțită în trei regiuni: epigastrul include regiunile epigastrice și două regiuni subcostale; uter - zone ombilicale, laterale drepte și stângi; hipogastru - zonele pubiane, inghinale drepte și stângi.

Proiecții ale organelor pe peretele abdominal anterior

1. regiunea epigastrică- stomac, lobul stâng al ficatului, pancreas, duoden;

2. hipocondrul drept- lobul drept al ficatului, vezica biliara, flexura dreapta a colonului, polul superior al rinichiului drept;

3. hipocondrul stâng- fundul stomacului, splina, coada pancreasului, flexura stângă a colonului, polul superior al rinichiului stâng;

4. regiunea ombilicală- anse ale intestinului subțire, colon transvers, părțile inferioare orizontale și ascendente ale duodenului, curbura mai mare a stomacului, hilul renal, uretere;

5. zona laterală dreaptă- colon ascendent, parte din ansele intestinului subțire, polul inferior al rinichiului drept;

6. zona pubiană- vezică urinară, părți inferioare ale ureterelor, uter, anse ale intestinului subțire;

7. zona inghinala dreapta- cecum, ileon terminal, apendice, ureter drept;

8. zona inghinala stanga- colon sigmoid, anse ale intestinului subțire, ureter stâng.

Topografie strat cu strat

1. Piele– subțire, mobil, ușor de întins, acoperit cu păr în zona pubiană, precum și de-a lungul liniei albe a abdomenului (la bărbați).

2. Grăsimea subcutanată exprimat diferit, ajungând uneori la o grosime de 10–15 cm.Conține vase superficiale și nervi. În abdomenul inferior există artere care sunt ramuri ale arterei femurale:

* artera epigastrică superficială – merge spre buric;

* artera superficială, ilion circumflex - merge spre creasta iliacă;

* artera genitală externă - merge la organele genitale externe.

Arterele enumerate sunt însoțite de vene cu același nume, care curg în vena femurală.

În părțile superioare ale abdomenului, vasele superficiale includ: artera toracoepigastrică, artera toracică laterală, ramurile anterioare ale arterelor intercostale și lombare și venele toracoepigastrice.

Venele superficiale formează o rețea densă în zona buricului. Prin venele toracoepigastrice, care se varsă în vena axilară, și vena epigastrică superficială, care se varsă în vena femurală, se efectuează anastomoze între sistemele venei cave superioare și inferioare. Venele peretelui abdominal anterior prin vv. paraumbilicales, situate în ligamentul rotund al ficatului și care curge în vena portă, formează anastomoze porto-cave.

Nervii cutanați laterali sunt ramuri ale nervilor intercostali care străpung mușchii oblici interni și externi la nivelul liniei axilare anterioare și sunt împărțiți în ramuri anterioare și posterioare care inervează pielea secțiunilor laterale ale peretelui abdominal anterolateral. Nervii cutanați anteriori sunt ramurile terminale ale nervilor intercostal, iliohipogastric și ilioinguinal, străpung teaca mușchiului drept al abdomenului și inervează pielea zonelor nepereche.

3. Fascia superficială subțire, la nivelul buricului este împărțit în două straturi: superficial (trece până la coapsă) și profund (mai dens, atașat de ligamentul inghinal). Între foile fasciei există țesut gras, iar vasele superficiale și nervii trec prin ele.

4. Fascia proprie- acoperă mușchiul oblic extern al abdomenului.

5. Mușchii Peretele abdominal anterolateral este situat în trei straturi.

* Mușchi oblic extern Abdomenul începe de la cele opt coaste inferioare și, curgând într-un strat larg în direcția medial-inferioară, se atașează de creasta ilionului, întorcându-se în interior sub formă de șanț, formează ligamentul inghinal, participă la formarea placa anterioară a mușchiului drept al abdomenului și, fuzionată cu aponevroza de pe partea opusă, formează linea alba.

* Mușchi oblic intern abdomenul începe din stratul superficial al aponevrozei lombodorsale, creasta iliacă și cele două treimi laterale ale ligamentului inghinal și merge în evantai în direcția medial-superioară, în apropierea marginii exterioare a mușchiului drept se transformă într-o aponevroză. , care deasupra buricului participă la formarea ambilor pereți ai tecii dreptului, sub buric - peretele anterior, de-a lungul liniei mediane - linia albă a abdomenului.

* Mușchiul transvers al abdomenuluiîncepe de la suprafața interioară a celor șase coaste inferioare, stratul profund al aponevrozei lombodorsale, creasta iliacă și cele două treimi laterale ale ligamentului inghinal. Fibrele musculare se desfășoară transversal și trec de-a lungul liniei curbate semilunar (Spigelian) în aponevroză, care deasupra buricului participă la formarea peretelui posterior al vaginului dreptului abdominal, sub buric - peretele anterior, de-a lungul liniei mediane - linia albă a abdomenului.

* Mușchiul drept al abdomenuluiîncepe de la suprafața anterioară a cartilajelor coastelor V, VI, VII și a apofizei xifoid și se atașează de osul pubian dintre simfiză și tubercul. De-a lungul mușchiului există 3-4 punți de tendon care rulează transversal, strâns legate de peretele anterior al vaginului. În regiunile epigastric și ombilical propriu-zis, peretele anterior al vaginului este format din aponevroza oblicului extern și stratul superficial al aponevrozei mușchilor oblici interni, peretele posterior este format din stratul profund al aponevrozei. oblic intern si aponevroza muschilor transversi abdominali. La marginea regiunilor ombilicale și pubiene, peretele posterior al vaginului se rupe, formând o linie arcuită, deoarece în regiunea pubiană toate cele trei aponevroze trec în fața mușchiului drept, formând doar placa anterioară a vaginului său. Peretele posterior este format numai de fascia transversală.

* Linia alba Este o placă de țesut conjunctiv între mușchii drepti, formată prin împletirea fibrelor tendinoase ale mușchilor lați abdominali. Lățimea liniei albe din partea superioară (la nivelul buricului) este de 2-2,5 cm, dedesubt se îngustează (până la 2 mm), dar devine mai groasă (3-4 mm). Pot exista goluri între fibrele tendonului liniei alba, care sunt locul în care apar herniile.

* Buric se formează după desprinderea cordonului ombilical și epitelizarea inelului ombilical și este reprezentată de următoarele straturi - piele, țesut cicatricial fibros, fascia ombilicală și peritoneul parietal. Patru cordoane de țesut conjunctiv converg pe marginile inelului ombilical din interiorul peretelui anterior al abdomenului:

– cordonul superior – vena ombilicală excesivă a fătului, îndreptată spre ficat (la adult formează ligamentul rotund al ficatului);

– cele trei cordoane inferioare reprezintă un canal urinar neglijat și două artere ombilicale obliterate. Inelul ombilical poate fi locul herniei ombilicale.

6. Fascia transversală este o parte alocată condiționat a fasciei intraabdominale.

7. Țesut preperitoneal separă fascia transversală de peritoneu, drept urmare sacul peritoneal se desprinde cu ușurință de straturile subiacente. Conține artere și vene profunde:

* artera gastrica superioara este o continuare a arterei mamare interne, îndreptându-se în jos, pătrunde în vaginul mușchiului drept al abdomenului, trece prin spatele mușchiului și în zona buricului se conectează cu artera inferioară cu același nume;

* artera epigastrică inferioară este o ramură a arterei iliace externe, care curge în sus între fascia transversală și peritoneul parietal, pătrunzând în teaca mușchiului drept al abdomenului;

* artera ilionată circumflexă profundă, este o ramură a arterei iliace externe, iar paralel cu ligamentul inghinal în țesutul dintre peritoneu și fascia transversală este îndreptată spre creasta iliacă;

* cinci artere intercostale inferioare, care decurg din partea toracică a aortei, merg între mușchii abdominali oblici interni și transversali;

* patru artere lombare situat intre acesti muschi.

Venele profunde ale peretelui abdominal anterolateral (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales și vv. lumbales) însoțesc (uneori două) artere cu același nume. Venele lombare sunt sursa venelor azygos și semi-țigane.

8. Peritoneul parietalîn părțile inferioare ale peretelui anterolateral al abdomenului acopera formațiuni anatomice, formând pliuri și gropi.

Pliuri peritoneale:

1. pliul ombilical median- merge de la varful vezicii urinare pana la buric deasupra ductului urinar supracrescut;

2. pliul ombilical medial (pereche)– merge de la pereții laterali ai vezicii urinare la buric deasupra arterelor ombilicale obliterate;

3. pliul ombilical lateral (pereche)- trece deasupra arterelor si venelor epigastrice inferioare.

Între pliurile peritoneului există gropi:

1. fose supravezicale– între pliurile ombilicale mediane și mediale;

2. fosa inghinala mediala– între pliurile mediale și laterale;

3. fosa inghinală laterală– în afara pliurilor ombilicale laterale. Sub ligamentul inghinal se află fosa femurală, care se proiectează pe inelul femural.

Aceste gropi sunt puncte slabe ale peretelui abdominal anterolateral și sunt importante atunci când apar hernii.

Peretele abdominal anterior prezinta urmatoarele straturi: piele, tesut gras subcutanat, fascia superficiala si intrinseca, muschi, fascia transversala, tesut preperitoneal, peritoneu parietal.

Fascia superficială (fascia propria abdominală) este formată din două straturi. Frunza superficială trece la coapsă fără a se atașa de ligamentul inghinal. Stratul profund al fasciei este mai bine exprimat în regiunea hipogastrică și conține mai multe fibre fibroase. Foaia profundă este atașată de ligamentul inghinal, de care trebuie luată în considerare atunci când se operează pentru o hernie inghinală (suturarea țesutului subcutanat, captarea foii profunde a fasciei ca țesut anatomic de susținere).

Fascia propria abdominală acoperă mușchiul oblic extern și aponevroza acestuia. Fascia adecvată se apropie de ligamentul inghinal și este atașată de acesta; este un obstacol anatomic în calea coborârii herniei inghinale sub ligamentul inghinal și împiedică de asemenea mișcarea ascendentă a herniei femurale. O frunză bine definită a fasciei native la copii și femei este uneori confundată în timpul intervenției chirurgicale cu aponevroza mușchiului abdominal oblic extern.

Alimentarea cu sânge a peretelui abdominal este asigurată de vasele sistemelor superficiale și profunde. Fiecare dintre ele este împărțit în longitudinal și transversal datorită direcției anatomice a vaselor de sânge. Sistem longitudinal de suprafață: a. epigastrica inferioară, care decurge din artera femurală și a. epigastrica superior super-ficialis, care este o ramură a a. toracică interna. Aceste vase se anastomozează în jurul buricului. Sistem transvers de alimentare cu sânge superficială: rami perforante (din 6 artere intercostale și 4 artere lombare), extinzându-se în ordine segmentară posterioară și anterioară, a. circumflexa ilium superficialis, mergând paralel cu ligamentul inghinal cu spina osului ilii anterior superior pe ambele părți. Sistemul de alimentare cu sânge profund al peretelui abdominal: longitudinal - a. epigastrica superioară, care este o continuare a a. thoracica interna, - se află în spatele mușchiului drept. Sistemul transversal profund - șase artere intercostale inferioare și 4 artere lombare - este situat între oblicul intern și mușchii transversali. Ieșirea venoasă este efectuată prin venele cu același nume, oferind o conexiune între sistemele venelor axilare și femurale. Venele safene ale abdomenului sunt anastomozate în buric cu vene profunde (vv. epigastricae superior et inferior).

Inervația peretelui abdominal anterior (straturile sale superficiale) este asigurată de șase nervi intercostali inferiori, care trec între mușchii oblici interni și transversali. Ramurile cutanate sunt distribuite în laterale și anterioare, prima trecând peste mușchii oblici, iar a doua peste mușchii drepti abdominali. În partea inferioară a peretelui abdominal, inervația este asigurată de nervul iliohipogastric (n. iliohypogastricus) și nervul ilioinguinal (n. ilioinguinal). Sistemul limfatic al peretelui abdominal anterior este format din vase limfatice superficiale și profunde; vasele superficiale ale peretelui abdominal superior se scurge în ganglionii limfatici axilari, iar cele din secțiunea inferioară în ganglionii inghinali.

În timpul operațiilor pentru herniile peretelui abdominal de diverse localizări, chirurgul ține cont de localizarea vaselor de sânge și a nervilor pentru un acces anatomic complet, decupând lambouri aponevrotice musculare pentru chirurgia plastică pentru a minimiza traumatismele acestora, pentru a asigura cea mai bună vindecare și a preveni recidivele. .

Masa musculară a peretelui abdominal anterior este compusă din trei straturi. În fiecare jumătate a peretelui abdominal există trei mușchi lați (m. obliquus abdominis externus et interims, adică transvers) și un mușchi drept, care determină echilibrul peretelui abdominal și rezistența acestuia la presiunea intraabdominală. Acești mușchi sunt legați prin elemente aponevrotice și fasciale care mențin legătura anatomică a ambelor părți.

Mușchiul oblic extern (m. obliquus externus) este acoperit cu fascia proprie a abdomenului. Marginea inferioară a aponevrozei mușchiului oblic extern formează ligamentul inghinal, situat între coloana iliacă anterioară superioară și tuberculul pubian. Aponevroza mușchiului oblic extern trece pe mușchiul drept, formând peretele anterior al vaginului său. Trebuie remarcat faptul că fibrele aponevrozei mușchiului oblic extern de-a lungul liniei albe se intersectează reciproc cu fibrele părții opuse. Conexiunea anatomică, care este foarte importantă pentru întărirea zonei inghinale, situată în imediata apropiere a triunghiului femural, se realizează prin continuarea fibrelor tendinoase ale aponevrozei pentru a forma două ligamente - lacunarul (lig. lacunare s. Gimbernati). ) și ligamentul înfășurat (lig. reflexum), care sunt țesute simultan și în peretele anterior al tecii dreptului. Aceste conexiuni anatomice adecvate sunt luate în considerare în timpul operațiilor de hernii inghinale și femurale.

Fibrele aponevrozei mușchiului oblic extern de la tuberculul pubian formează două picioare ale inelului inghinal superficial (eras mediate et laterale), prin golurile în care trec ramura cutanată a nervului iliohipogastric și ramurile terminale ale nervului ilioinguinal. , furnizând pielea în zona inelului inghinal superficial și a pubisului.

Mușchiul oblic intern este separat de mușchiul oblic extern prin prima placă intermusculară fascială. Acest mușchi este cel mai dezvoltat dintre mușchii peretelui abdominal. Fasciculele sale inferioare sunt îndreptate în jos și spre interior, situate paralel cu ligamentul inghinal.

Din muşchii oblici şi transversali interni se formează mănunchiuri care formează muşchiul care ridică testiculul (m. cremaster), care trece pe cordonul spermatic sub formă de fascia cremasterică. Mușchiul testicul ridicător include și fibre ale mușchiului transversal. Fascia mușchiului transvers al abdomenului, ca strat anatomic, separă mușchiul oblic intern de mușchiul transvers. Pe suprafața anterioară a mușchiului transvers se află nn. intercostale (VII-XII), n. iliohypogastricus, n. ilioingualis, inervând pereții laterali și anteriori ai abdomenului și trecând mai departe în teaca mușchiului drept și în grosimea mușchiului. Locația specificată a trunchiurilor nervoase pe peretele abdominal anterior face posibilă anesteziarea eficientă a jumătate a peretelui abdominal anterior, ceea ce este deosebit de important în timpul operațiilor extinse pentru herniile recurente și postoperatorii.

Fascia transversală (fascia transversalis) este adiacentă suprafeței posterioare a mușchiului transversal. Densitatea anatomică a acestei fascie și grosimea ei cresc mai aproape de ligamentul inghinal și de marginea exterioară a mușchiului drept. Fascia transversală se conectează la extensia aponevrotică a mușchilor oblici și transversali interni, împletind fibre cu aceștia. Semnificația acestei conexiuni de sprijin reciproc pentru relațiile normale ale zonei corespunzătoare este mare. Aceste date sunt luate în considerare de chirurgi atunci când efectuează o operație pe baze anatomice și fiziologice, folosind toate posibilitățile de normalizare a straturilor anatomice de armare nou create.

Fascia transversală face parte din fascia intra-abdominală (fascia endoabdominalis), în care se disting zone separate care determină apropierea anatomică a acestei fascii de diferite zone ale peretelui abdominal (fascia ombilicală, fascia rectus), în zona de ​muschii recti (fascia iliaca). În spatele fasciei transversale se află țesutul preperitoneal, stratul adipos preperitoneal (stratum adiposum praeperitonealis), care separă fascia transversală de peritoneu. În timpul intervenției chirurgicale pentru o hernie a peretelui abdominal, sacul herniar iese în fascia transversală cu un strat de grăsime preperitoneal. Aceste depozite grase sunt mai bine exprimate în jumătatea inferioară a abdomenului și trec în țesutul retroperitoneal, pe care chirurgul îl întâlnește cu hernii inghinale, femurale și vezicale.

În timpul operațiilor pentru herniile peretelui abdominal din jumătatea inferioară a abdomenului, fascia transversală poate fi separată ca un strat, dar în jumătatea superioară a peretelui abdominal, stratul de grăsime preperitoneal este slab dezvoltat și peritoneul este separat de fascia transversală cu dificultate. Dificultățile în separarea fasciei apar la nivelul inelului inghinal profund (intern) și în regiunea ombilicală.

Mușchii drepti abdominali (Fig. 2). Peretele anterior al vaginului mușchiului rectus abdominis (vagin m. recti abdominis) este format în două treimi superioare de aponevroza mușchilor oblici externi și interni, în treimea inferioară - de aponevrozele tuturor celor trei mușchi ( oblic extern, oblic intern și transversal). Peretele posterior al tecii dreptului din cele două treimi superioare este format din straturile de aponevroză ale mușchilor oblici și transversali interni. În treimea inferioară, mușchiul drept este adiacent fasciei transversale și peritoneului, care sunt separate de stratul adipos preperitoneal.

Orez. 2. Mușchii abdominali (dar la V.P. Vorobyov și R.D. Sinelnikov).

1-vagin m. recti abdominali (peretele frontal); 2 - m.rectus abdominis; 3 - inscriptio tendinea; Sunt. oblic abdomenului intern; 5 - m. obliquus abdominis externus; 6 - m. piramidal; 7-fascia transversalis; 8-linea semicircularis (Douglasi); 9 - linea semilunaris (Spigeli); 10 - m. transversul abdomenului; 11 - linea alba abdominis.

Punțile de tendon (intersectiones tendineae, - PNA) în cantitate de 3-4 sunt fuzionate cu peretele anterior al vaginului, pătrund în grosimea mușchiului, fără a se îmbina cu peretele posterior al vaginului în cele două treimi superioare și cu fascia transversală în treimea inferioară. Două săritori sunt amplasați deasupra buricului, unul la nivelul buricului și al patrulea (nepermanent) sub buric. Datorită prezenței unor punți de tendon între peretele anterior al vaginului și mușchiul drept, există spații - goluri care împart vaginul în segmente separate, ceea ce face dificilă izolarea suprafeței anterioare a mușchiului drept în timpul intervenției chirurgicale. Pe suprafața posterioară, mușchiul drept poate fi detașat pe toată lungimea sa.

Alimentarea cu sânge a mușchiului drept este asigurată de două artere (a. epigastrica superioară și a. epigastrica inferioară), care au o direcție longitudinală. Alimentația suplimentară este asigurată de arterele intercostale transversale. Nervii intercostali inervează mușchii drepti, intrând în ei de pe suprafața posterioară pe marginea laterală.

Datele privind aportul de sânge și inervația peretelui abdominal anterior și a mușchilor drepti abdominali trebuie să fie luate în considerare de către chirurgi atunci când aleg o abordare și o metodă de operare pentru hernii (ombilical, linie albă, recurentă și postoperatorie) pentru a asigura cea mai mare conservare. a relaţiilor anatomice şi fiziologice. Inciziile paramediane efectuate de-a lungul marginii mediale a tecii dreptului spre exterior de la linia alba cu 1,5-2 cm cu deschiderea pereților anterior și posterior ai tecii dreptului nu implică leziuni semnificative ale vaselor de sânge și nervilor. Cu incizii pararectale mari paralele cu marginea exterioară a mușchiului drept, vasele de sânge și nervii care se desfășoară aproape transversal sunt împărțiți. Încălcarea integrității vaselor de sânge nu este însoțită de tulburări circulatorii ale mușchiului, deoarece există o a doua sursă de alimentare cu sânge - arterele intercostale. Intersecția nervilor perturbă inervația mușchilor, urmată de atrofia acestora și slăbirea peretelui abdominal, ceea ce contribuie la dezvoltarea herniilor postoperatorii. Cu mici incizii pararectale, trunchiurile nervoase sunt de asemenea intersectate, dar anastomozele existente cu ramuri adiacente asigură o inervație suficientă a mușchiului drept pe această lungime a inciziei.

Linea alba abdominis. În intervenția chirurgicală pentru herniile peretelui abdominal anterior, linea alba este definită ca o fâșie de tendon îngustă de la procesul xifoid până la simfiză. Linia alba este formată din mănunchiuri intersectate de aponevroze ale celor trei mușchi vasti abdominali și este adiacentă marginilor mediale ale tecii dreptului. Intervențiile chirurgicale se efectuează pe toată linia alba pentru herniile de linie albă, herniile ombilicale și postoperatorii. Aceste incizii sunt larg răspândite, simple din punct de vedere tehnic, dar necesită o execuție atentă, ținând cont de straturile anatomice și de lățimea liniei albe, care crește semnificativ odată cu diastaza. După disecția pielii, a țesutului subcutanat și a fasciei superficiale, este ușor expus stratul tendinos al liniei alba, sub care se află fascia transversală; Stratul de țesut preperitoneal lax de deasupra buricului este slab exprimat, prin urmare, la sutura în această zonă, linea alba este de obicei capturată împreună cu peritoneul. De-a lungul liniei alba de sub buric există un strat suficient de țesut preperitoneal. Acest lucru face posibilă plasarea separată a suturilor atât pe peritoneu, cât și pe linia albă, fără prea multă tensiune.

Inciziile de pe linia mediană de-a lungul liniei albe de deasupra buricului, în special cu ameliorarea insuficientă a durerii, necesită o tensiune semnificativă la suturarea marginilor inciziei, deoarece diverg în lateral sub influența tracțiunii mușchilor oblici și transversali, ale căror fibre sunt îndreptate oblic și transversal în raport cu linia albă.

Regiunea ombilicală este examinată mai detaliat atât din punct de vedere anatomic, cât și din punct de vedere al anatomiei chirurgicale separat (vezi secțiunea „Herniile ombilicale”).

Linia lunară (linea semilunaris) și linia semicirculară (linea semicircularis). Mușchiul transvers al abdomenului trece în întinderea aponevrotică de-a lungul unei linii arcuate care merge de la stern la ligamentul inghinal. Această linie, care merge spre exterior de la marginea laterală a tecii mușchiului drept al abdomenului, este clar exprimată și se numește linie semilună (Spigelian). Sub buric, la 4-5 cm, în imediata apropiere a liniei semilunare, se află marginea inferioară liberă a peretelui posterior al vaginului rectus abdominis sub forma unei linii semicirculare curbate în sus. Această linie semicirculară (Douglas) (vezi Fig. 2) poate fi vizibilă după disecția peretelui anterior al tecii dreptului și îndepărtarea ulterioară a mușchiului drept din această zonă.

Linia semicirculară este situată transversal la nivelul săritorului instabil al tendonului mușchiului drept. În această zonă a proximității anatomice a liniilor semilunare și semicirculare, stabilitatea peretelui abdominal poate fi slăbită de prezența fantelor vasculare (găuri) în aponevroza mușchiului transversal. Aceste goluri, crescând din cauza slăbirii peretelui abdominal, contribuie la proeminența peritoneului cu formarea unui sac herniar. Expansiunea fisurilor vasculare și proeminența grăsimii preperitoneale prin ele este similară cu formarea wen preperitoneală a liniei albe a abdomenului.

HERNII DE BAZĂ

I. Hastinger, V. Husak, F. Köckerling,

I. Horntrich, S. Schwanitz

Cu 202 figuri (16 colorate) și 8 tabele

MUNTSEKH, KITIS Hanovra - Doneţk - Cottbus

Informații generale

Despre herniile peretelui abdominal

Cu anatomia ei chirurgicală

Hernia peretelui abdominal este o boală în care proeminența viscerelor, acoperită de stratul parietal al peritoneului, apare în zone neprotejate de mușchi sau acoperite de aceștia, dar cu mai puține straturi (locuri „slabe”).

Eliberarea organelor interne neacoperite de peritoneu se numește prolaps sau eventrație în cazul pielii afectate.

Zonele „slabe”, de exemplu, includ: spațiul inghinal, treimea medială a lacunei vasculare, zona ombilicală, linia albă, linia semilună (Spigeliană), gaura sau fisura din procesul xifoid al sternului și altele. (Fig. 1.1).

Proeminențele care apar aici se numesc, respectiv, hernii externe inghinale, femurale, ombilicale, linea alba, spihelian și xifoid. Ultimele două tipuri de hernii se observă, după diverși autori, în 0,12-5,2% din cazuri (Krymov A. 1950; Voskresensky N., Gorelik S. 1965).

Herniile sunt, de asemenea, împărțite în congenitale și dobândite. Acestea din urmă sunt traumatice, patologice și artificiale. Herniile traumatice apar după leziuni ale peretelui abdominal.

Aceasta include și herniile postoperatorii și recurente. Herniile patologice se formează când

deteriorarea integrității straturilor individuale ale peretelui abdominal din cauza diferitelor boli.

Herniile se disting între complete și incomplete, reductibile și ireductibile, complicate și necomplicate.

Cea mai gravă complicație este strangularea viscerelor în zona orificiului herniar. În acest caz, organele pot fi viabile sau cu modificări patologice ireversibile, precum și cu un proces flegmon în zona proeminenței herniei.

În apariția herniilor, rolul principal aparține factorului de creștere a presiunii intraabdominale (precondiție funcțională) și prezența unui punct „slab” (zonă fără mușchi) mai mare decât dimensiunea medie (precondiție anatomică). Formarea unei hernie este posibilă numai cu o combinație simultană a condițiilor prealabile de mai sus.

Factorii care cresc presiunea intraabdominală pot fi: plâns frecvent în copilărie și copilărie; tuse debilitantă; constipație, diaree; diverse boli care îngreunează urinarea; muncă fizică grea; vărsături frecvente; Cântarea la instrumente de suflat; nașteri dificile repetate etc.

Astfel, formarea herniilor se poate datora unor motive locale și generale.

Acestea din urmă pot fi împărțite în predispozitive și producătoare. Factorii predispozanți sunt ereditatea, vârsta, sexul, gradul de grasime, tipul de corp, educația fizică insuficientă etc.

Cauzele producătoare includ creșterea presiunii intra-abdominale și slăbirea peretelui abdominal. Cauzele locale se datorează particularităților structurii anatomice a zonei în care s-a format hernia.

Dintre cauzele predispozante locale, trebuie remarcate: neinfecția procesului vaginal al peritoneului, slăbiciunea peretelui posterior și deschiderea profundă a canalului inghinal etc.

Înțelegerea prevederilor de mai sus și tratamentul chirurgical al herniilor sunt asociate cu cunoașterea anatomiei topografice a peretelui abdominal anterior. Multe studii au fost dedicate acestei probleme (Fruchaud H., 1956; Lanz T. von, Wachsmuth W, 1972; Spaw A.T., Ennis B.W., SpawLR, 1991; Loeweneck H., Feifel G., 1993; Sobotta J., Becher). H., 1993; Mameren H.V., Go P.M., 1994; Annibali Ft., 1995).

Prin urmare, considerăm că este necesar să ne oprim doar asupra detaliilor de bază, practic importante, ale anatomiei chirurgicale a zonei luate în considerare.

Straturile peretelui abdominal anterior

Straturile peretelui abdominal anterior sunt: ​​piele, grăsime subcutanată, fascia superficială și intrinsecă, mușchi, fascia transversală, țesut preperitoneal, peritoneul parietal.

Pielea din zona buricului este ferm fuzionată cu inelul ombilical și cu țesutul cicatricial, care este o rămășiță a cordonului ombilical.

Fascia superficială este formată din două straturi.

Frunza superficială trece la coapsă fără a se atașa de ligamentul inghinal. Stratul profund (placa lui Thomson) este mai bine exprimat in regiunea hipogastrica si contine mai multe fibre fibroase.

Frunza profundă este atașată de ligamentul inghinal (pupart), care trebuie luat în considerare atunci când operați pentru o hernie inghinală.

Când se aplică suturi pe țesutul subcutanat, stratul profund al fasciei trebuie să fie prins ca țesut anatomic de susținere.

Fascia abdominală propriu-zisă acoperă mușchiul oblic extern, aponevroza acestuia, peretele anterior al tecii dreptului și este atașată de ligamentul inghinal.

Este un obstacol anatomic în calea coborârii herniei inghinale sub ligamentul Pupart și, de asemenea, nu permite herniei femurale să se miște în sus.

O frunză bine definită a fasciei propria la copii și femei este uneori confundată cu aponevroza mușchiului abdominal oblic extern.

Vasele peretele abdominal anterior formează rețele superficiale și profunde, au direcție longitudinală și transversală (fig. 1.2).

Sistemul longitudinal de suprafaţă este format din: a. epigastrica superficialis, ia naștere din artera femurală, iar ramurile superficiale ale a. epigastrica superioară, din artera mamară internă.

Artera epigastrică superficială traversează în față ligamentul inghinal la marginea treimii sale interioare și mijlocii și merge spre ombilic, unde se anastomozează cu ramurile superficiale și profunde ale arterei epigastrice superioare, precum și cu a. epigastrica inferioara, din reteaua profunda.

Orez. 1.1. Locurile „slabe” ale peretelui abdominal anterior

1 - spațiu inghinal; 2 - treimea medială a lacunei vasculare și inelul exterior al canalului femural; 3 - zona buricului; 4 - linia albă a abdomenului; 5 - linie semilunară (Spigeliană).

Orez. 1.2. Vasele de sânge și nervii stratului superficial al peretelui abdominal anterior (conform lui Voylenko V.N. și colab.)

1 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. intercostale; 2 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. iliohipogastricus; 3 - a. et v. pudenda externă; 4 - v. femural; 5 - a. et v. epigastrica superficială; 6 - rr. laterales cutanei aa. intercostale posterior; 7 - v. toracoepigastrica

Orez. 1.3. Mușchii peretelui abdominal anterior. În stânga, peretele vaginal anterior m. a fost îndepărtat parțial. recti abdominali și mușchiul piramidal este expus (conform lui Voylenko V.N. și colab.)

1 - m. obliquus externus abdominal; 2 - t. rectul abdominal; 3 - intersectio tendinea; 4 - aponevroza m. obliqui externi abdominis; 5 - m. piramidal; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinghinalis; 8 - n. iliogipogastricus; 9 - peretele anterior al vaginului m. recti abdominali; 10 - nn. intercostale

Orez. 1.4. Peretele abdominal anterior. Pe dreapta este eliminat m. obliquus externus abdominis și vaginul m. a fost excizat parțial. recti abdominali; in stanga sunt expuse m. transversus abdominis si peretele posterior al vaginului. recti abdominali (conform lui Voylenko V.N. et al.)

1 - a. et v. epigastrica superioară; 2 - peretele posterior al vaginului m. recti abdominali; 3 - aa., vv. et nn. intercostale; 4 - m. transversul abdomenului; 5 - n. iliogipogastricus; 6 - linea arcuata; 7 - a. et v. epigastrica inferior; 8 - m. drept abdominal; 9 - n. ilioinghinalis; 10 - m. oblic internus abdominal; 11 - aponevroza t. obliqui interni abdominis; 12 - pereții anterior și posterior ai vaginului m. recti abdominali

Sistemul transvers de alimentare cu sânge superficial include: ramuri superficiale din șase artere intercostale inferioare și patru lombare, a. circ-cumflexa ilium superficialis, a.pudenda externa.

Artera superficială care înconjoară ilionul merge în sus și în exterior spre coloana iliacă anterosuperioară. Artera pudendală externă merge la organele genitale externe, ramificându-se în ramuri separate la locul de atașare a ligamentului pupartian la tuberculul pubian.

Sistemul de alimentare cu sânge profund al peretelui abdominal: longitudinal - ramuri adânci a. epigastrica superioara si a. epi-gastrica inferior - se află în spatele mușchiului drept (mai întâi pe peretele posterior al vaginului acestuia, apoi pe suprafața posterioară a mușchiului însuși sau în grosimea acestuia).

Sistem profund transversal - ramuri profunde ale celor șase artere intercostale inferioare și patru lombare (situate între mușchii oblici interni și transversali), a. circumflexa ilium profunda, din artera iliacă externă, se află cu a. epigastrica inferioară în grăsimea preperitoneală dintre fascia transversală și peritoneu.

Ieșirea venoasă se efectuează prin venele cu același nume, oferind o legătură între sistemele venoase axilare și femurale, formând anastomoze cava-cava extinse. În plus, rețeaua venoasă a peretelui abdominal anterior din zona ombilicală se anastomozează cu vv. pa-raumbilicales, situate în ligamentul rotund al ficatului; Ca urmare, se formează o legătură între sistemul portal și vena cavă (anastomoze portocave).

Vase limfatice Limfa este drenată din jumătatea superioară a peretelui abdominal spre axilar, iar din jumătatea inferioară către ganglionii limfatici inghinali. Ei vin

de-a lungul cursului arterelor epigastrice superioare şi inferioare. Primul flux în ganglionii intercostali anteriori care însoțește a. thoracica interna, al doilea - în ganglionii limfatici, care sunt localizați de-a lungul arterei iliace externe.

Inervație Stratul superficial al peretelui abdominal anterior este realizat de ramurile celor șase nervi intercostali inferiori (trec între mușchii oblici interni și transversali), precum și de ramurile nervilor iliohipogastric și ilioinguinal. Acesta din urmă inervează pielea în zona pubiană, iar p. iliohypogastricus - în zona deschiderii externe a canalului inghinal (Mandelkow H., Loeweneck H., 1988) (Fig. 1.2, 1.3).