Prevenirea și tratamentul deficitului de fier uman. Prevalența condițiilor de deficit de fier și a factorilor care afectează prevenirea măsurilor de prevenire a deficitului de fier

", Septembrie 2012, p. 35-38.

Yu.S. Abrosimova, nutriție LLC

Studiile rusești din ultimii ani indică tulburări de stare alimentară la copiii de 1-3 ani, inclusiv creșterea stărilor de deficit de fier. Articolul discută motivele probabile pentru deficitul consumului de fier și îmbogățirea dietei copiilor pe parcursul anului este propusă cu ajutorul unui produs nou - băutură uscată Malytka® cu complexul "Smart Iron®".

Cu privire la importanța unei diete echilibrate și a respectării regimului de putere în primul an de viață, medicii au fost cunoscuți de mai mult de 100 de ani. Din păcate, nutriția copiilor de peste un an este acordată mai puțină atenție, deși dieta completă rămâne importantă în această etapă a creșterii rapide a copilului. Este cunoscut pentru cel de-al doilea an de viață pe care un copil crește cu 12-14 cm și adaugă 3-4 kg în greutate, ceea ce reprezintă aproximativ 50% din rata de creștere a sugarului. Nivelul costurilor energetice ale corpului în activitatea fizică este, de asemenea, în creștere, se observă dezvoltarea anatomică și funcțională a organelor gastro-intestinale. Funcțiile anatomice-fiziologice nu este singurul factor care determină "critică" a perioadei de vârstă de 1-3 ani. Nu mai puțin importantă formare a comportamentului alimentar. Dorința sau reticența este ceva în copil poate deveni un obstacol serios pentru a-și asigura alimentația completă. .

Nevoile alimentare la copii mici

Caracteristicile de anatomie-fiziologice descrise mai sus ale copiilor mai în vârstă de 1 an determină nevoile lor nutriționale speciale (Tabelul 1).

tabelul 1
Norme de necesități de energie zilnică și substanțe alimentare pentru copii cu vârsta de 1-2 ani și adulți

* În funcție de activitatea fizică

În ceea ce privește un kilogram de greutate corporală, nevoile medii zilnice ale copiilor din cel de-al doilea și al treilea an de viață în majoritatea substanțelor nutritive depășesc în mod semnificativ nevoile unui adult, care necesită un conținut crescut al acestor componente într-o dietă zilnică.

De exemplu, nevoile hardware la copiii mici sunt egali cu nevoile unui om adult (10 mg / zi). Astfel, în ceea ce privește un kilogram de greutate corporală, un copil este de 5 ori mai mare decât un adult.

În consecință, alimentele neechilibrate la această vârstă sunt critice și pot duce la dezvoltarea unor state deficite. Natura alimentelor se schimbă rapid în perioada de 9-36 luni: întreruperile dintre mese utilizate sunt în creștere semnificativ, produsele utilizate sunt mai diverse. Partea covârșitoare a dietei este alimente intensive de energie: cereale, legume, fructe, carne etc. realizarea unui echilibru între consumul de lapte și alte produse devine un pas important în tranziția copilului la masa adultă.

Efectul stilului de viață modern asupra statutului alimentar al copiilor mici

Cultura copiilor hrăniți depinde în mod direct de comportamentul alimentar al părinților.

Ritmul modern al vieții și factorii socio-economici au un impact semnificativ asupra stilului de viață și nutriția unui adult: lipsa de "mese de familie" duce la nerespectarea modului de putere; O mare importanță este atașată vitezei de pregătire, ceea ce duce la o creștere a utilizării produselor alimentare și a produselor semifabricate, etc.

Studiile efectuate în Federația Rusă au arătat că dieta copiilor grupului de vârstă mai mică este departe de ideal, acest lucru duce în cele din urmă la dezvoltarea patologiei în viitor: 87% există un exces de paste, inclusiv taitei de pregătire rapidă; Fiecare al zecelea copil nu mănâncă fructe; Unii copii beau mai mult de 1 l / zi de lapte de vacă; 17% dintre copii nu mănâncă deloc carne; Peștele mănâncă doar 52% dintre copii.

Deficiență de fier

Unul dintre cele mai frecvente deficite alimentare este insuficiența fierului. Conform datelor rusești, mai mult de 43% dintre copiii mici sunt dezvăluiți de anemia cu deficit de fier. Având în vedere faptul că stările de deficit de fier fără anemie sunt de 1,5-2 ori mai des, se poate presupune că mai mult de 60% dintre copiii mici din Rusia suferă de deficiență de fier.

Efectele deficitului de fier sunt determinate de gradul de implicare a acestui element în metabolism. Fierul este o componentă a hemoglobinei, a mioglobinei și a unor enzime, efectuând o varietate de funcții în metabolism (tabelul 2).

masa 2
Proteine \u200b\u200bconținând fier ale corpului și funcțiile acestora

Proteină	Localizare	Funcţie
Hemoglobină	Eritrocite	Țesuturi
Mioglobin.	Mușchii	Acumularea oxigenului
Proteinele care conțin fier mitocondriile (citocrom etc.)	Cele mai multe celule	Producția de energie în celule (ATP)
Transciină.	Sânge	Transport de fier
Ferritin / GemoSiderină	Ficat, splină, măduvă osoasă	Depozit de fier.
Enzime oxidază conținând fier	Creier	Funcționarea sistemelor de neurotransmițător

În absența corectării stării nutriționale, deficitul de fier duce în mod inevitabil la dezvoltarea anemiei cu deficit de fier, care afectează în mod negativ dezvoltarea intelectuală, psihomotorii și dezvoltarea cognitivă, abilitățile comportamentale și fizice ale copilului. Există dovezi că influența anemiei cu deficit de fier asupra dezvoltării psihomotorii poate fi ireversibilă, în ciuda tratamentului.

Nutricyologia practică

Măsurile preventive specifice sunt capabile să împiedice dezvoltarea stărilor de deficit de fier. Este necesar să se ofere unui copil cu surse majore de carne roșie, subproduse, pește, ouă. Este important să se țină seama de biodisponibilitatea fierului în dietă și să controleze volumul de produse care inhibă absorbția fierului.

O lucrare importantă cu părinții este importantă - deci, nu este incomod că pieptul de pui și sucul de mere sunt principalii furnizori de fier. De fapt, aceste produse în cantitățile consumate nu pot oferi nici măcar jumătate din nevoia zilnică de fier.

Trebuie remarcat pericolul administrării timpurii a laptelui de vacă solidă și utilizarea acesteia în cantități mari în combinație cu o dietă de fier scăzut. Studiile efectuate în mai multe țări au arătat o legătură directă între dezvoltarea deficitului de fier și utilizarea unui număr mare de lapte de vacă solidă.

Faptele descrise mai sus, tendințele stilului de viață modern și dovezile efectelor negative ale statelor limitate au fost baza pentru dezvoltarea alimentelor specializate pentru copiii alimentari sănătoși mai în vârstă decât anul.

Acestea sunt băuturi lactate făcute în mod specific pentru alimentele pentru copii. Avantajele lor cheie sunt conținutul echilibrat de minerale și vitamine, cum ar fi Fe, Zn, I și Vitamina D, o concentrație crescută de acizi grași esențiali și un nivel redus de proteine \u200b\u200bși acizi grași saturați comparativ cu laptele de vacă solidă. Îmbogățirea ingredientelor funcționale - De exemplu, prebiotica are, de asemenea, un efect pozitiv asupra digestiei copiilor. Tehnologiile moderne de producție vă permit să mențineți componentele benefice ale băuturii în timpul diluției sale.

Numeroase studii au demonstrat eficacitatea consumului de băuturi lactate specializate de către copiii mici.

De exemplu, studiați Daly și colab. A demonstrat că utilizarea unui amestec îmbogățit cu fier, ca băutură principală la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 18 luni. Aceasta duce la o reducere semnificativă a frecvenței anemiei cu 12 și 18 luni de viață, precum și absența sa completă la 2 ani. Studiu randomizat Williams J și colab. Acesta a arătat că, la vârsta de 2 ani, în grupul de copii care au primit o băutură de lapte specializată, parametrii de dezvoltare psihomotorie au fost mai mari decât la copiii care au primit laptele de vacă.

Drinkul de lapte uscat ® Pentru mare - acest lucru este special conceput în plus față de alimentația laptelui alimentar solid, îmbogățind dieta copiilor de peste 12 luni de componente "în zona de risc", pentru care la copiii din cel mai mic grup de vârstă poate dezvolta insuficiența și Nevoia pentru care nu este acoperită de laptele de vacă de consum.

Datele comparative ale valorii nutritive a băuturilor lactate și laptele de vacă solidă sunt prezentate în tabelul 3.

Tabelul 3.
Compoziția băuturilor lapte a copilului ® 3 pentru mare comparativ cu laptele de vacă solidă

Pe 100 ml	Baby ® 3 pentru mare	Lapte de vacă întregi
Valoare energetică, KCAL	70	65
Proteină, G.	2	3,3
Caseină / Squirrel din zer	80/20	80/20
Carbohidrați, G.	8,5	4,8
FAT, G.	3,9	3,6
Acizi grași polinesaturați, g	0,485	0,1
Fibre alimentare, g	0,8	Nu
Sodiu, mg.	25	47
Calciu, mg.	97	118
Fosfor, mg.	55	84
Fier, mg.	1,1	0,05
Zinc, mg.	0,65	0,38
Cupru, μg.	42	8
Iod, μg.	16	2,7
Selenium, μg.	1,9	1
Vitamina A, μg Re	69	40
Vitamina D, μg	1,5	0,07
Vitamina E, mg alfa	1,2	0,09
Vitamina K, μg	5,3	0,3
Tiamine (B1), μg	63	39
Acid folic, μg	13	5
Vitamina C, mg	9,7	2

Acesta atrage atenția asupra acestui lucru, comparativ cu laptele de vacă, băutura de lapte uscată ® 3 pentru mare:

• Crește consumul de fier, iod, zinc și vitamina D pentru a preveni deficitul acestor componente
• Conține fibre prebiotice pentru a crește concentrația bifidobacteriilor și pentru a crește frecvența defecării.

Un avantaj important al bebelușului de lapte a bebelușului ® pentru mare este complexul "Smart Fier®" este un fier într-o combinație optimă cu zinc și vitamina C pentru o absorbție mai bună a fierului. Cu soldul balanței, absorbția acestor elemente este optimă, ceea ce conferă complexului "Smart Iron®" un rol important în prevenirea deficitului de fier la copiii mici.

În situațiile în care copiii refuză laptele, este important să atrageți un copil la un produs util cu un gust plăcut. Având în vedere preferințele nutriționale ale copiilor a fost creat lapte pentru copii ® 3 lăptos și suculent - este 3 băuturi lactate cu aditivi de fructe diferiți (banane, piersici, fructe de pădure), care combină beneficiul laptelui pentru copii și gustul preferat fructe. Consumul recomandat de lapte de lapte pentru copii ® 3 de la 1 la 1,5 ani și Baby ® 4 - de la 1,5 la 3 ani - atât ca o băutură separată, cât și pentru adăugarea la cereale pentru a face un mic dejun sau cină delicioasă - 300 -400 ml pe zi.

Concluzie

Deficiența de fier este o problemă comună în rândul copiilor mai în vârstă de un an.

Prevenirea nutrițională în timp util a lipsei de nutrienți deschide noi oportunități de formare a sănătății viitorului copil. Laptele de lapte uscat Ballet®, conceput pentru a satisface nevoile de vârstă specială, vă permite să optimizați nutriția copiilor grupului de vârstă mai mic în ritmul contemporan al vieții.

Lista de referință este în biroul editorial.

Prevenirea primară a deficitului de fier este alimentația corectă, cu drepturi depline.

Profilaxia secundară este identificarea activă a deficitului latent al fierului și așteptarea în procesul de dispensare, examinările medicale.

1. Prevenirea antenei: Conform recomandărilor OMS, preparatul de fier la o doză de 60 mg / kg pe zi este utilizat în trimestrii II și III de sarcină și în decurs de 3 luni de lactație (modul suprem).

În meniul unei femei însărcinate trebuie recomandat să includă produse bogate în proteine \u200b\u200b- până la 120 g pe zi (carne, ficat, brânză, pește), fructe, legume, vitamine și microelemente. Absorbția de fier scade cu supraponderali o cantitate mare de lapte și produse vegetale.

2. Prevenirea postnatală:

Evenimentele profilactice naturale sunt în așteptare: hrănirea naturală cu introducerea în timp util a feluri de mâncare adezive: cartofi de piure de legume (cartofi, sfeclă, morcovi, varză, dovlecei etc.), o zdrobire a ficatului de carne de vită sau vițel, amestecat cu piure de legume de la 5 luni, carne carne tocată de la 7 luni etc. În dietă, terciul alb ar trebui să fie limitat (Semolina, Rice, Tolnaya), oferind preferință hrișcă, orz, perla, de la mei. Porci de gătit ar trebui să fie pe apă sau, mai bine pe un curaj de legume.

Măsuri preventive specifice (luarea de preparate din fier) \u200b\u200bCopiii dintr-un grup de risc (prematură, născută din sarcină multiplă etc.) trebuie să înceapă de la vârsta de 2 luni de vârstă, continuând până la sfârșitul primului an de viață; Copiii amuzanți dintr-un grup de risc de la 4 luni timp de 3-6 luni.

Doza preventivă de preparate de fier pentru copii până la 3 ani de viață este de 1-1,5 mg / kg pe zi, pentru copiii cu vârsta de peste 3 ani - 1/3 - ½ doză terapeutică zilnică de fier elementar (conform lui Shabalov N.P.).

Perioada de control redusă a indicatorilor hematologici pentru a confirma efectul terapiei: hemoglobină lunar în perioada de observație dispensară (1 an), după 1, 3, 4 și 6 luni de la începutul terapiei controlul nivelului de fier ser, Yazss și feritină.

Vaccinarea se efectuează după normalizarea nivelului de hemoglobină (cu un hemoglobină redusă, vaccinările sunt ineficiente imunologic).

Prognoza.Prognoza bolii este favorabilă, vindecarea ar trebui să apară în 100% din cazuri. Așa-numitele "recăderi" ale bolii este posibil atunci când: folosind doze mici de preparate din fier; ineficiența feriropreparațiilor orale; reduce durata tratamentului pacienților; Tratamentul pacienților cu anemie postgemoragică cronică, cu o sursă impregnată și neidentificată de pierdere a sângelui.

Prevenirea ZHS ar trebui să înceapă în perioada antenatală a dezvoltării copilului. Toate femeile din a doua jumătate a sarcinii, este recomandabil să se prevină scopul ferropreparații orale sau poligitaminelor, îmbogățite cu fier (miere farmaceutică de gheață Formula Plus, Fesovite, Folk-Vit, Natabek F, Irovit, Iradian, Biovital, Martna, Mineravit, Multifit, Nova Vita, Proganavit, Prenatal, Prenatal, Fenules, Formula de Stress cu fier, Prenatalii Vitrum).

Cu re-sarcină, recepția preparatelor de fier este strict necesară pe parcursul celui de-al doilea și al treilea trimestru. Cel mai bine este să se aplice preparate bivalente de fier cu acid folic, stimulând creșterea și protejarea sistemului nervos central al fătului. Este necesară o ședere suficientă de însărcinată în aerul proaspăt, nutriția echilibrată cu drepturi depline.

La prevenirea postnatală, în așteptare:

Furajarea naturală cu administrarea în timp util a produselor de hrănire și dependență special îmbogățită cu fier. Alegerea tipului de praf ar trebui să fie sigur că trebuie să ia în considerare conținutul necesar în produsele alimentare din fier ușor respins (piure de carne). Este deosebit de important pentru introducerea în timp util a liniilor copiilor cu un tip limfatic de constituție, copii cu o masă mare la naștere și câștiguri în exces, precum și prematură.

Respectarea cu o zi a zilei cu ședere suficientă în aerul proaspăt, avertizarea și tratamentul în timp util al rahitismului, hipotrofiei, bolilor respiratorii ascuțite.

Pentru copiii cu o istorie perinatală neîngrădită la vârsta primelor 3-4 luni, laptele matern este singurul produs alimentar fiziologic care asigură echilibrul de fier schimbător de fier în organism. Cu toate acestea, cu 6-7 luni de viață a copilului, cantitatea de fier care intră în corp cu laptele matern devine insuficientă pentru a-și menține echilibrul pozitiv. Laptele de sex feminin în timpul acestei perioade de lactație nu conține mai mult de 0,5 mg de fier în 1 litru. În consecință, în această perioadă de viață este necesar să se numește o programare - piure de carne.

Copiii privind hrănirea artificială trebuie să primească amestecuri adaptate care conțin fier. Cu toate acestea, trebuie amintit că absorbția fierului de la amestecuri bazată pe laptele de vacă este de 5 ori mai mică decât de la laptele de sex feminin. În plus, copiii din primele trei luni de hematopois se desfășoară în principal prin utilizarea fierului endogen.

Fierul fără minte poate provoca creșterea activității vitale a microflora patogenă condiționată gram-negativă sederofilă. Prin urmare, copiii care sunt pe hrănirea artificială a amestecurilor de lapte adaptate nu sunt prezentate la începutul lunii de 4 luni, prescripția amestecurilor și a produselor de doctorat îmbogățit.

Premature, copii de la mai multe sarcini, născute cu o greutate corporală mare sau având un ritm rapid de câștig de creștere a masei din cea de-a treia lună de viață până la sfârșitul primei jumătăți a anului, recepția preventivă a preparatelor de fier într-o doză de 1 / 2 din doza zilnică terapeutică (2-4 mg / kg / zi de fier elementar). Acești copii sunt obligați un control hematologic trimestrial.

Astfel, deși este imposibil să completați deficiența fierului în organism singur în organism, trebuie amintit că o dietă este completă și echilibrată în conformitate cu principalii ingradienți - unul dintre factorii reale pentru prevenirea utilizării siderului state.

Chiar și asupra prevenirii stărilor de deficit de fier.:

1. Subiect Număr 19 Sarcina și nașterea în bolile cardiovasculare, anemie, boli renale, diabetul, gipatitul viral, tuberculoza

Îngrijire farmaceutică:
Tratamentul anemiei cu deficit de fier

I. A. Zupannets, N.V. Delubtko, Universitatea Națională pentru Farmaceutică

Sângele este un mediu vital al corpului. Efectuează numeroase și variate funcții: respirația, nutriția, excreția, termoregularea, menținerea echilibrului de apă și electroliți. Funcția de protecție și reglementare a sângelui este bine cunoscută datorită prezenței fagocitelor, anticorpilor, substanțelor biologice active, hormonilor.

Cea mai obișnuită boală de sânge este anemia cu deficit de fier. Potrivit OMS, mai mult de jumătate din populația diferitelor țări suferă de anemie de deficit de fier. Acesta acoperă toate grupele de vârstă ale populației, dar cel mai adesea găsite la copii, adolescenți și femei însărcinate. În multe țări, problema prevenirii și tratamentului anemiei devine o problemă socială. Prezența unei stări de deficit de fier reduce calitatea vieții pacienților, încalcă capacitatea lor de lucru, cauzează tulburări funcționale de multe organe și sisteme. Pentru prevenirea și eliminarea condițiilor de deficit de fier, a fost aplicat cu succes un întreg grup de medicamente care conțin fier, gama este actualizată și actualizată continuu. Recomandări ale fazei de droguri optime, condițiile de utilizare rațională vor contribui la îmbunătățirea semnificativă a bunăstării și calității vieții pacienților cu stări de deficit de fier, precum și contribuie la prevenirea în timp util a dezvoltării deficitului de fier în "Risc grupuri ".

Rolul de fier și metabolismul său în corpul uman

Organismul unui adult conține 2-5 g de fier, într-un nou-născut - 300-400 mg. Cu toate acestea, în ciuda conținutului mic, în funcție de importanța sa, fierul este o micronică unică, care este reprezentată în diferite sisteme moleculare: de la complexe în soluție la proteinele macromoleculare în membranele celulare și organele celulare. În particular, fierul este o componentă importantă a componentei hemoglobinei, a mioglobinei și a enzimelor conținând fier.

În primul rând, rolul de fier este determinat de participarea sa activă la respirația țesutului, care este o condiție indispensabilă pentru existența oricărei celule vii. Fierul face parte din cromoproteinele de proteine \u200b\u200bcare oferă electroni de omologare în circuitul biologic de oxidare. Aceste cromoproteide de proteine \u200b\u200binclud citocromoxidaza - o enzimă a lanțului respirator interacționând direct cu oxigenul, precum și componentele citochomice localizate în membranele mitocondriale și reticulul endoplasmatic. Compoziția hemoginei de fier este una dintre componentele hemoglobinei - o moleculă universală, care asigură legarea, transportul și transmiterea oxigenului de către celulele diferitelor organe și țesuturi, precum și myoglobina - un hem care conține proteine \u200b\u200bmusculare. În plus, fierul este implicat într-o serie de alte procese importante din punct de vedere biologic care apar la nivel celular și molecular, în special în procesele diviziunii celulare, biosinteza ADN, colagenul, activitatea funcțională a diferitelor legături de sistem Unununun.

Aproximativ 60-65% din totalul rezervelor de fier din organism sunt conținute în hemoglobină, 2,5-4% - în măduva osoasă, 4-10% în mioglobină, 0,1-0,5% - în enzime conținând fier și 24- 26% sub formă de depozit de fier sub formă de feritină și hemosiderină.

Absorbția fierului este un proces complex. Absorbția de fier are loc în principal în partea inițială a intestinului subțire. Este important de observat că cu cât este mai mare deficiența de fier în organism, cu atât este mai mare zona de aspirație în intestine, cu anemie în timpul procesului de aspirație, toate departamentele intestinului subțire sunt implicate. Din membrana mucoasă intestinală la sângele de fier este transportat utilizând mecanisme de transport active de celule. Acest procedeu se efectuează numai cu structura normală a celulelor membranei mucoase, care este susținută de acidul folic. Transportul prin celulele mucoasei intestinale se desfășoară atât prin difuzie simplă, cât și prin participarea unei proteine \u200b\u200bspeciale de transport. Această proteină este cea mai intens sintetizată cu anemie, care asigură o mai bună absorbție a fierului. Proteina transferă fier doar o singură dată, următoarele molecule de fier transportă noi molecule de proteină purtătoare. Este necesar pentru 4-6 ore pe sinteza lor, astfel încât aportul mai frecvent de preparate din fier nu crește aspirația, ci crește cantitatea de fier non-fier în intestine și riscul de efecte secundare.

Există două tipuri de fier: bijuterie și nonsens. Fier de fier face parte din hemoglobină. Este conținut numai într-o mică parte a dietei comestibile (produse din carne), este bine absorbită (cu 20-30%), alte componente ale alimentelor practic nu afectează absorbția acesteia. Fierul non-migranți se află într-o formă ionică liberă - bivalentă (FEI) sau fier trivalent (Fe III). Majoritatea fierului comestibil este non-flag (conținut în principal în legume). Gradul de asimilare este mai mic decât hemovoi și depinde de o serie de factori. Numai fonta bivalentă non-alamă este absorbită din produsele alimentare. Pentru a "întoarce" fier trivalent într-o divalentă, este nevoie de un agent reducător, rolul care în majoritatea cazurilor este redat acidul ascorbic (vitamina C).

Fierul este absorbit atât sub formă de HEM, cât și în non-migrand. O dietă zilnică echilibrată conține aproximativ 5-10 mg de fier (HEM și non-hymmat), dar nu mai mult de 1-2 mg absorbit.

În procesul de aspirație în celulele mucoasei intestinale, Zakis Fine FE2 + este transformat în Oxid FE3 + și este asociat cu o proteină purtătoare specială - transferină, care efectuează transportul de fier la țesuturile hematopoietice și locurile de depozit de fier. Transferul este sintetizat de ficat. Este responsabil pentru transportul fierului care a fost în ficat, precum și de fier provenind de la eritrocitele distruse pentru reutilizare de către organism. În condiții fiziologice, se utilizează doar aproximativ 30% din capacitatea de legare a fierului de plasmă de sânge.

Fierul depus în organism sub formă de proteine \u200b\u200bde feritină (cele mai) și hemosiderină. Ferritinul este un hidroxid de oxid / fier închis într-o carcasă de proteină, - apoterapric. Se detectează în aproape toate celulele, asigurând o rezervă ușor accesibilă pentru sinteza compușilor care conțin fier și reprezentând fier în formă solubilă, neionică, netoxică. Cele mai bogate celule de feritină sunt predecesorii eritrocitelor din maduva osoasă, macrofagele și celulele hepatice reticulosendoteliale. Hemosiderină se găsește în macrofagele de măduvă osoasă și splină, celulele hepatice. Este considerată o formă redusă de feritină, în care moleculele au pierdut o parte din carcasa proteinei și au fost grupate împreună. Viteza de mobilizare a fierului din hemosidere este mai lentă decât de la feritină. Cu un exces de fier în organism, cota sa este în creștere, depusă în ficat sub formă de hemosiderină.

Capacitatea organismului de a ieși din fier este limitată. Cea mai mare parte a fierului din eritrocitele colapse (mai mult de 20 mg zilnic) se întorc la hemoglobină. Pierderea globală a fierului în timpul desquamației celulelor pielii și intestinele atinge aproximativ 1 mg pe zi, aproximativ 0,4 mg este eliberată cu o taxă, 0,25 mg - cu bilă, mai mică de 0,1 mg - cu urină. Aceste pierderi sunt comune pentru bărbați și femei. În plus, fiecare femeie pentru o menstruație pierde 15-25 mg de fier. În timpul sarcinii și alăptării, necesită încă 2,5 mg de fier. Având în vedere că aportul zilnic de fier cu alimente este de numai 1-3 mg, în aceste perioade fiziologice de femei au un echilibru negativ de fier. Ca urmare, vârsta de 42-45 de ani femeie este potrivită cu o deficiență pronunțată de fier.

Anemie de deficit de fier

Lipsa de fier apare ca urmare a inconsecvenței dintre nevoile corpului în glandă și primirea (sau pierderile sale). În dezvoltarea lipsei de fier puteți aloca două etape:

1. deficitul de fier latent - nivelul de fier de fier și saturația de transferină sunt reduse, nivelul de hemoglobină este redus, lipsesc semnele clinice ale deficitului de fier;
2. anemie de deficit de fier (deficit de fier pronunțat clinic) - o boală în care conținutul de fier în ser, măduva osoasă și depozit reduce; Ca rezultat, formarea hemoglobinei este încălcată, apar anemie hipocromică și tulburări trofice din țesuturi.

Cele mai frecvente cauze ale anemiei cu deficit de fier la adulți

• Bloodstoches sunt repetate și hemoraging pe termen lung uterin, gastrointestinal (boală peptic, hemoroizi, colită ulcerativă), pulmonară (cancer, bronhiectază).
• Creșterea consumului de fier - sarcina, alăptarea, creșterea intensă, pubertatea, bolile infecțioase cronice, procesele inflamatorii și neoplasmele.
• Încălcarea aspirației de fier - rezecția stomacului, enterita; Recepționarea medicamentelor care reduc absorbția de fier.
• Reducerea cantității de fier provenită din alimente.

Cele mai frecvente cauze ale anemiei cu deficit de fier la copii

La copii, nevoia de fier cu 1 kg de greutate corporală este mult mai mare decât la adulți, deoarece călcarea fierului este necesară nu numai pentru procesele de formare a sângelui, ci și pentru creșterea intensivă a țesuturilor. Astfel, copilul primei jumătăți de viață ar trebui să primească cel puțin 6 mg de fier (60% din nevoia zilnică a unui adult), a doua jumătate a anului este de 10 mg (ca adult), în adolescență (11- 18 ani) - 12 mg pe zi.

Datorită nevoii mai mari, copiii suferă mult mai mult din lipsa de fier decât adulții. Potrivit rapoartelor, în Ucraina din anemia cu deficit de fier suferă aproximativ 60% din copiii preșcolari și o treime din elevii. Principalele cauze ale deficienței de fier la copiii din toate grupele de vârstă sunt:

• intrări insuficiente de fier în corpul fătului (sarcină prematură, anemie în mamă, toxicoza târzie a sarcinii);
• hrănire artificială (la copii sub 1);
• bolile infecțioase acute și / sau cronice;
• nutriție dezechilibrată - predominanța mâncărurilor de făină și lapte în dieta alimentară, în care conținutul de fier este relativ mic;
• utilizarea insuficientă a produselor din carne;
• o creștere intensă.

Simptomele lipsei ascunse de fier

Lipsa ascunsă de fier este cel mai adesea apărută în copilărie, precum și adolescenți și femei tinere. Femeile pierd 12-79 mg de fier pentru 1 sângerare menstruală (în medie 15 mg), pierderi cu fiecare sarcină, la naștere și în timpul lactației - 700-800 mg (până la 1 g). Semnele timpurii ale dezvoltării deficitului de fier sunt:

• slăbiciune, oboseală crescută;
• anxietate, concentrație insuficientă a atenției;
• dezmezistență;
• labilitatea psihologică;
• dureri de cap dimineața;
• reducerea apetitului;
• predispoziția sporită la infecții.

Simptomele anemiei cu deficit de fier

Dacă nu se iau măsuri pentru a preveni dezvoltarea deficienței de fier în "grupuri de risc", deficiența de fier în stadiile incipiente nu este compensată, anemia cu deficit de fier (așteptare) se dezvoltă.

Într-o imagine clinică, putem distinge mai multe simptome și sindroame specifice.

La simptomele specifice specifice (sideroopenice) ale deficitului de fier includ:

• perversiunea gustului (mâncând cretă, argilă, coajă de ou, pastă de dinți, crupă brută, carne crudă, gheață);
• perversiunea mirosului (atrageți mirosuri de gaze umede, de var, kerosen, gaze de eșapament, acetonă, gutaină etc.).

Sindromul hipoxic apare ca urmare a foametei de oxigen a țesăturilor cu o severitate suficientă a anemiei. Se manifestă prin următoarele semne:

• palorul pielii și membranelor mucoase;
• buze;
• dispnee;
• tahicardia;
• dureri blocate în inimă;
• slăbiciune, senzație constantă de oboseală;
• reducerea tonului emoțional;
• lăzile copiilor în dezvoltarea mentală.

Sindromul de leziune al țesutului epitelial se dezvoltă ca urmare a scăderii sintezei enzimelor și întreruperii proceselor de schimb de țesuturi. Manifestări caracteristice:

• piele uscata;
• fragilitate, pierderea părului;
• fragilitatea și alocările unghiilor;
• fisuri de picioare și mâini;
• stomatită;
• reducerea tonului muscular, slăbiciunea musculară;
• indicatoriu imperativ asupra urinării, incontinența urinară cu râsul și strănutul, incontinența de noapte a urinei;
• deteriorarea stomacului și a intestinelor este un scaun instabil, încălcarea secreției gastrice, la 50% dintre pacienți - gastrită atrofică.

Sindromul de hematologie. - schimbări caracteristice în analiza clinică a sângelui.

Criteriile de diagnosticare pentru anemia cu deficit de fier sunt:

• reducerea numărului de eritrocite la 1,5-2,0 x 1012 / l,
• reducerea hemoglobinei la copiii din primii 5 ani de viață sub 110 g / l, la copiii de peste 5 ani și adulți - sub 120 g / l;
• reducerea indicatorului de culoare este mai mică de 0,85.

Frecvența celor mai frecvente simptome așteaptă în diferite grupe de vârstă

Simptome de așteptare	Frecvență (%)
	Adulți	Copii	Adolescenți
Slăbiciune musculară	97	82	-
Durere de cap	68	-	21
Reducerea memoriei	93	-	8
Ameţeală	90	-	30
Leafting pe termen scurt	17	-	3
Hipotensiune arterială	87	22	-
Tahicardia.	89	-	-
Dyspnea cu încărcătură	89	48	51
Dureri de inimă	81	-	-
Simptome Gastrite	78	-	4
Perversiunea gustului	31	79	-
Perversiunea mirosului	14	27	-

Prevenirea deficienței de fier

Componenta necesară a prevenirii deficitului de fier este în toate grupele de vârstă nutriție completă cu un conținut suficient de produse din carne.

Prevenirea deficitului de fier la copii ar trebui să fie inițiată chiar înainte de naștere, pentru care se recomandă să se ia pregătirile de fier pentru femei pe întreaga perioadă de sarcină, în special în ultimul trimestru.

Avertizarea stărilor de deficit de fier, în special la copii, reduce riscul bolilor infecțioase, contribuie la o dezvoltare mentală și fizică mai completă a copilului.

Principiile terapiei raționale a anemiei cu deficit de fier

Este imposibil de eliminat deficiența de fier și chiar mai mult anemie de deficit de fier, fără preparate glande - doar o dietă constând din produse de fier bogat. Fierul de medicamente poate fi satisfăcut de 15-20 de ori mai mare decât alimentele.

În tratamentul condițiilor de deficit de fier, se preferă preferințele preparatelor de glandă orală. Tratamentul cu preparate din fier ar trebui să fie început cu doze mici, mărindu-le în câteva zile pentru a evita supradozele și reacțiile toxice.

Pentru corectarea stărilor de deficit de fier în organism, se adaugă aproximativ 0,5 mg de fier / kg de greutate corporală. Deoarece numai 10% este absorbită din tractul gastrointestinal și sub anemie - până la 25% fier, atunci aproximativ 2 mg / kg greutate corporală trebuie să fie prescrisă, care este la adulți 100-200 mg de Fe (II) pe zi. Dozele mai mari sunt lipsite de sens (deoarece absorbția fierului este limitată de mecanismele fiziologice) și să consolideze numai efectele secundare.

Nu trebuie întreruptă de preparate din fier după normalizarea hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge: pentru a crea un "depozit" în organism, este necesar să continuăm recepția medicamentelor pentru încă 1-2 luni.

Efecte secundare posibile la primirea preparatelor din fier

Când luați glandele orale de fier, pot apărea o serie de reacții adverse:

• tulburări gastro-intestinale: greață, vărsături, colice intestinale, diaree / constipație;
• dentare din dinți;
• reacție falsă la sângele ascuns în fecale;
• hiperemia facială, senzație de căldură (rareori);
• reacții alergice (rareori);
• reducerea tensiunii arteriale;
• tahicardia.

Cel mai adesea există tulburări dispeptice (la 50% dintre pacienți) asociate cu un efect iritant al ionilor de fier pe mucoasa tractului gastrointestinal. Trebuie remarcat faptul că severitatea efectelor secundare din partea tractului gastro-intestinal este asociată cu numărul de medicament nescoperit: cu atât mai bine este absorbit medicamentul, cu atât mai bine este transferat și oferă mai puține efecte secundare.

Otrăvire de fier

Îmbrăcămintea acută cu preparate de fier oral la adulți sunt extrem de rare. Cu toate acestea, deoarece multe preparate de glandă au o formă atractivă, este posibil să se dezvolte otrăvire severă la copiii cu o recepție aleatorie a unei cantități mari de medicament. Recepția mai mare de 2 g este muritoare, atunci când se ia mai puțin de 1 g (sulfat de fier), gastroenterita hemoragică se dezvoltă, necroza cu greață, vărsături sângeroase, diaree sângeroasă și șoc vascular se dezvoltă de la una la câteva ore. Moartea poate veni în 8-12 ore după recepție. După otrăvire, există adesea cicatrici ascuțite în zona stomacului (pilorostenoza) și deteriorarea ficatului semnificativ.

Produs	Conţinut Fier (mg / 100 g)	Produs	Conţinut Fier (mg / 100 g)
Ficat de porc	12	Hrişcă	8
Ficat de vita	9	Cereale de ovăz	4
Carne	4	Griş	2
Un pește	0,5-1	Pâine	3-4
Ouă de pui	2-3	Pudră de cacao	12
Mazăre	9	Legume	0,5-1,5
Fasole.	12	Fructe	0,3-0,5
Soia.	12

Tratamentul include apelul vărsăturii, recepția laptelui și ouălor pentru formarea unui complex borning, spălând stomacul cu o soluție de NaHC03 1% pentru a forma un carbonat de fier solubil greu. În viitor, deferoxamină 5-10 g în 100 ml de soluție fiziologică prin sonda gastrică, precum și 0,5-1 g intramuscular sau, dacă pacientul este șocat, 15 mg / kg / h sub formă de perfuzie lungă în interiorul 3 zile.

Deferoxamina este o bază slabă cu o selectivitate ridicată la glandă și formarea compușilor chelați care nu sunt absorbiți în intestine și sunt ușor îndepărtați din sânge prin rinichi.

Criterii de tratament cu preparate din fier

Eficacitatea preparatelor de fier sunt judecate prin criterii de laborator - rezultatele rezultatelor testelor de sânge în dinamică. Cu 5-7 zile de tratament ar trebui să crească numărul de reticulocite (tineri eritrocite) de 1,5-2 ori comparativ cu datele sursă. Începând cu 7-10 zile de tratament, conținutul de hemoglobină crește, după 2-4 săptămâni există o dinamică pozitivă a indicatorului de culoare.

Semnele clinice de îmbunătățiri apar mult mai devreme (după 2-3 zile) comparativ cu normalizarea nivelului hemoglobinei. Acest lucru se datorează consumului de fier în enzime, al cărui deficit cauzează slăbiciune musculară.

Caracteristicile comparative ale preparatelor de fier pentru aplicații orale

Numeroase preparate de fier prezentate pe piața farmaceutică din Ucraina pot fi împărțite în grupuri, în funcție de compoziția și proprietățile clinice și farmaceutice.

Caracteristicile comparative ale medicamentelor care conțin fier pentru uz intern

Nume comercial	Compoziția formei de dozare		Eliberarea de formă
Preparate de fier bivalent
Preparate care conțin sulfat de fier
Gemofer prolongatum.	Sulfat de fier.	325 mg	Dragee
Tratamente care conțin clorură de fier
Hemofer	Clorură de fier	157 mg / ml
Preparate care conțin fumarat de fier
Heferol.	Fumarat de fier.	350 mg	Capsule
Tratamente care conțin gluconat de fier
Ferronal.	Fier Gluconat.	0,3 G.	Pilule
SUGORATE SUGORATE (Vin de fier)	Iron Sakharat.	73,9 g / kg	Soluție pentru uz intern
	Zahăr rafinat	107,8 g / kg
Preparate complexe care conțin fier bivalent
Akiterrin.	Fier (II) sulfat	113,85 mg	Capsule
	D, L - serină	129 mg
	Fier (II) sulfat	47,2 mg / ml	Picături
	D, L - serină	35,6 mg / ml
	Fier (II) sulfat	171 mg / 5 ml	Sirop
	D, L - serină	129 mg / 5 ml
Gino Tardiferon.	Fier (II) sulfat	256,3 mg	Dragee
	Acid folic	0,35 mg
	Acid acorbinic	30 mg
	Mukoproteoza.	80 mg.
Sorbifer Durles	Fier (II) sulfat	320 mg	Comprimate acoperite cu coajă
	Acid acorbinic	60 mg.
Tardiferron.	Fier (II) sulfat	256,3 mg	Tablete-Depot.
	Acid acorbinic	30 mg
	Mukoproteoza.	80 mg.
Fenotek.	Fier (II) sulfat	150 mg	Capsule
	Acid acorbinic	50 mg
	Riboflavin	2 mg
	Tiamine mononitrat	2 mg
	Nicotinamidă.	15 mg
	Clorhidrat de piridoxină	1 mg
	Pantotenatul de calciu	2,5 mg
Ferroplex.	Fier (II) sulfat	50 mg	Dragee
	Acid acorbinic	30 mg
Vitafer.	Fumaratul de fier (II)	175 mg	Capsule
	Acid acorbinic	75 mg
	Cyanocobalamin.	30 μg.
	Acid folic	200 μg.
	Clorură de tiamină	3,5 mg
	Riboflavin	3,5 mg
	Nicotinamidă.	15 mg
	Clorhidrat de piridoxină	2 mg
	Pantotenatul de calciu	5 mg
Ranferon.	Fumaratul de fier (II)	305 mg	Capsule
	Acid folic	0,75 mg
	Cyanocobalamin.	5 μg.
	Acid acorbinic	75 mg
	Zinc sulfat.	5 mg
Totema.	Fier (II) Gluconat	5 mg / ml	Soluție pentru uz intern
	Mangan Gluconat.	0,133 mg / ml
	Cupru Gluconat.	0,07 mg / ml
Preparate de fier trivalent
Malto.		50 mg / 5 ml	Picături
	Fier (III) sub formă de hidroxid de complex de polimaltoză	10 mg / ml	Sirop
	Fier (III) sub formă de hidroxid de complex de polimaltoză	100 mg	Pilule
Ferramin-Vita.	Fier (III) Asparagina (în recalculare pe Fe (III)	60 mg.	Pilule
	Riboflavin	25 mg
	Nicotinamidă.	15 mg
	Acid folic	0,2 mg
	Cyanocobalamin.	0,025 mg
Ferrofortat	Fier (III) Carboxi metilceluloză	0,028 G.	Pilule
Ferrum lek.	Fier (III) sub formă de hidroxid de complex de polimaltoză	50 mg / 5 ml	Sirop
	Fier (III) sub formă de hidroxid de complex de polimaltoză	100 mg	Pilule
Preparate din polivitamină care conțin fier
Vitrum.	Fier	18 mg	Comprimate acoperite cu coajă
Vitrum Centi	Fier	9 mg	Comprimate acoperite cu coajă
Vitrum Zirkus cu fier	Fier	15 mg	Pilule
Vitrum Junior.	Fier	18 mg	Comprimate acoperite cu coajă
Vitrum prenatal.	Fier	60 mg.	Pills Sympuchi
Multibion \u200b\u200bJunior.	Fier	3 mg	Pills Sympuchi
Multivitamine "zilnic cu fier"	Fier	18 mg	Pilule
Multivitamine FORTE	Fier	10 mg	Pilule
Multivitamine și minerale	Sulfat de fier.	5 mg	Pilule
Multivitamine cu fier	Fumarat de fier.	12, 17 mg	Pilule

Preparate care conțin fier bivalent Fe (II): Sulfat de fier, fumarat de fier, clorură de fier, gluconat de fier. Diferitele preparate conțin o cantitate diferită de fier, capacitatea cărora la absorbția non-Einakov: 12-16% - în sulfat de fier, 7-9% - în fier de lactat, 5-6% - în clorură de fier, 14 -16% - în fumarata de fier, 20-22% - în gluconatul de fier.

O serie de preparate complexe Fe (II) conțin mucoproteozous, împiedică iritarea mucoasei ionice cu ioni, contribuie la eliberarea lentă a ionilor de fier, la creșterea biodisponibilității și îmbunătățirii portabilității.

Preparatele de fier divalent au o serie de dezavantaje comune: pot provoca pacienți cu întunecare de dinți și gingii, fenomene dispeptice (greață, vărsături, durere în epigastrici, constipație sau diaree), reacții alergice pe tip de urticarie. În cazul supradozei de medicamente Fe (II), sunt posibile cazuri de otrăvire severă, în special la copii, care este asociată cu activarea proceselor de oxidare radicală liberă și a hiperproducției radicalilor activi. Aceasta duce la tulburări metabolice și funcționale în organism, în special sistemul cardiovascular.

Preparate care conțin fier trivalent FE (III). Fierul trivalent este practic absorbit în tractul gastrointestinal. Cu toate acestea, compușii organici complexi Fe (III) cu un număr de aminoacizi, maltoza este semnificativ mai puțin toxic decât Fe (II), dar nu mai puțin eficace. Imobilizarea Fe (III) asupra aminoacizilor asigură rezistența la hidroliză la tractul gastrointestinal și la biodisponibilitatea ridicată, datorită eliberării lente a substanței medicamentoase și a absorbției sale mai complete, precum și absența fenomenelor dispeptice.

Rațional alocă medicamente polomplete Substanțe suplimentare care conțin eritropoează (vitamine de grup B6, B9, B12) conțin împreună cu ioni de fier (vitamine de grupări B - B6, B9, B12); Stimularea aspirației de fier (acid ascorbic, acid succinic, aminoacizi); Preparate din polivitamină care conțin fier.

Pharmaceutical Okek la aplicarea preparatelor orale de fier

• Tratamentul preparatelor de fier sunt recomandate sub supravegherea unui medic.
• Tratamentul preparatelor din fier trebuie să fie însoțit de teste de sânge periodice.
• Pregătirile de glandă pentru copii sunt recomandate să numească un pediatru după consultanță.
• Tratarea anemiei cu deficit de fier ar trebui să fie în principal în principal preparate pentru uz intern (FE II).
• Utilizarea preparatelor de fier trebuie combinată cu optimizarea dietei comestibile, cu introducerea obligatorie a mâncărurilor de carne din meniu.
• Nu ar trebui să fie prescris la fier la copii pe fondul proceselor inflamatorii (ARVI, angină, pneumonie etc.), deoarece, în acest caz, fierul este acumulat în focalizarea infecției și nu este utilizat în scopul dorit.
• Includerea în preparatele complexe ale acidului ascorbic de fier îmbunătățește absorbția fierului (ca acid ascorbic antioxidant previne conversia ionilor FE-II în FE-III, care nu este înmuiată în tractul gastrointestinal) și permite reducerea dozei prescrise. Absorbția de fier este, de asemenea, mărită în prezența fructozei, a acidului succinic.
• Recepția medicamentelor combinate, care, împreună cu fier, conține cupru, cobalt, acid folic, vitamina B12 sau extract de ficat, extrem de dificil de controlat eficiența terapiei de fier (datorită activității hematopoietice a acestor substanțe).
• În timpul sarcinii, recepția preparatelor de polivitamină care conține fier (GlovyEvit, completă, olimpiadă etc.) este profilactic.
• Nu trebuie prescris simultan preparate medicamentoase care formează complexe notabile cu fier (tetraciclină, din stânga, preparate de calciu, medicamente antiatice).
• Ioni de fier de fier Săruri insolubile care nu sunt absorbite și apoi îndepărtate cu fecalele, cu astfel de componente de alimente, cum ar fi Fitin (orez, făină de soia), tanin (ceai, cafea), fosfați (pește, fructe de mare).
• Deoarece fierul formează complexe cu fosfați, apoi cu doze excesiv de mari la copii, absorbția fosfat poate scădea atât de mult încât va duce la rahitism.
• Pregătirile de fier sunt raționale pentru a avea 30-40 de minute înainte de mese, ceea ce contribuie la o mai bună aspirație. În același timp, cu acest mod, apariția simptomelor acțiunii iritante asupra mucoasei gastrice este mai probabilă.
• Preparatele orale și de fier trebuie luate la un interval de cel puțin 4 ore.
• Tablete și drage care conțin fier, nu mestecați!
• După primirea preparatelor glandelor, gura ar trebui să fie sunătoare, iar preparatele lichide (siropuri, soluții pentru uz intern) sunt mai bine de utilizat prin tub.
• Recepția preparatelor de fier în interiorul conducerii la mobilizare și poate da rezultate false-pozitive pe sânge ascuns.
• Scopul simultan al preparatelor din fier în interiorul și parenteral (intramuscular și / sau intravenos) trebuie exclus complet!
• Administrarea parenterală a preparatelor de fier trebuie efectuată numai în spital!
• Preparatele de fier trebuie depozitate într-un loc care nu este accesibil pentru copii.

Literatură

1. Bokarev I. N., Kabaeva E. V. Tratamentul și prevenirea așteptării practicii în ambulatoriu // ter. Arhivă.- 1998. - Nr. 4.-S. 70-74.
2. ZMUSHKO E. I., BELOZERS E.S. COMPLICAȚII MEDICAMENTE. - SPB: Peter, 2001.- 448 p.
3. Kazahova L. M. Deficiența fierului și prevenirii în practica unui medic pediatru. Recomandări metodice. - M., 1999.- 23 p.
4. Compendiu 2001/2002 - Preparate medicale / Ed. V. N. Kovalenko, A. P. Viktorov. - K.: Morion, 2002.- 1476 p.
5. Krasnova A. Fier în interiorul nostru // Provisor. - 1998. - Nr. 19-20.- S. 59-61.
6. Crvenok V. Componenta necesară a tratamentului anemiei de deficit de fier // persizor.- 2002. - Nr. 18.-S. 44.
7. Mikhailov I. B. Farmacologie clinică. - SPB: Folyand, 1998.- 446 p.
8. Elementele de bază ale bolilor interne / ED. I. A. Zupanza. - H.: Pramp, 1999.- 82 p.
9. Medicamente moderne de non-prescripție / ed. A. L. Tregubov. - M.: LLC "Gamma-S. A. ", 1999.- 362 p.
10. Schiffman F. J. Fidofiziologia sângelui. - M.-SPB.: "Binom" - "NEVSKY Dialect", 2000.- 448 p.

A.g. RumyantseÎN 1.4, D.N., Prof., i.N. Zakharov. 2, D.M., Prof., V.M. Chernov. 1.4, D.N., Prof., ESTE. Tarasova. 1.4, D.M., A.L. Patch-uri 2, D.M., prof .. PE. Korovina. 2, D.M., Prof., T.e. Borovik. 3.5, D.M., Prof., N.g. Sună 3.5, Ph.D., De exemplu Machnev. 2 , SI. Lazarev. 6 , TM. Vasilyev. 6

1 FGBU "Centrul științific și clinic federal pentru hematologia, oncologia și imunologia copiilor. Dmitri Rogachev "Ministerul Sănătății din Rusia
2 GBOU DPD "Academia Medicală Rusă de Educație postuniversitară" a Ministerului Sănătății din Rusia
3 FGBNU "Centrul științific pentru sănătatea copiilor"
4 GBou VPO "Universitatea Națională de Cercetare Națională a Rusiei. N.I. Pirogov "Ministerul Sănătății din Rusia
5 Gbou vpo "primul mgmu-le. LOR. SECHENOV "Ministerul Sănătății din Rusia
6 Gbuz "Orașul Copiilor Policlinic nr. 133" Dz de Moscova

Realizarea stărilor (ZHDS) sunt răspândite în toate țările lumii, Potoney să știe despre această boală, medicii sunt necesari de aproape toate specialitățile. Cunoștințe deosebit de importante ale anemiei cu deficit de fier (așteptare) și deficit de fier latent (LJ) pentru un practician pediatru este deosebit de important. Articolul prezintă datele privind studiile interne și externe cu privire la prevalența WD și LJ. Cei mai importanți factori care afectează prevalența ZHD între diferite grupuri de populație sunt discutate: grav, vârstă, mediu, fiziologic, socio-economic.

Anemia de deficit de fier (așteptare) este o boală polietologică, a căror apariție este asociată cu deficiența de fier (J) în organism datorită încălcării primării, asimilării sau pierderilor ridicate caracterizate prin microcitoză și anemie hipocromică. La rândul său, deficiența latentă de fier (LJ) este o stare dobândită la care există o deficiență ascunsă de fier, o scădere a rezervelor de fier în organism și conținutul său insuficient în țesuturi (paradoinici, hiosteritoze), dar nu există încă o anemie.

Facilitățile de depozitare sunt patologii pe scară largă în rândul populației întregului glob. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), deficitul de fier (J) se situează în primul rând printre cele 38 de boli umane cele mai frecvente. Cel mai mare risc de dezvoltare J, la copii (în special primii doi ani de viață) și a femeilor de vârstă reproductivă. Potrivit S. Serandarp și colab. În lume, aproximativ 50% din copiii preșcolari și femeile însărcinate au anemie. La o frecvență a anemiei, 20% SA există în 50% din populația din populație și la o frecvență de anemie 40% și peste întreaga populație are diferite tipuri de J. Potrivit lui D.Subramanian et al., 9% dintre copiii din primii doi ani de viață au așteptat.

Potrivit experților OMS, deficitul de fier a rămas până acum una dintre cele mai semnificative boli asociate tulburărilor din lume. Deficiența de fier afectează negativ dezvoltarea cognitivă a copiilor atât mai tineri, cât și de adolescență, dăunează mecanismelor imune, ceea ce duce la o creștere a incidenței bolilor infecțioase. În cazul în care J este prezent în timpul sarcinii, sunt posibile diferite rezultate adverse, atât pentru mama (riscul de sângerare, sepsis, mortalitatea maternă), cât și pentru făt (creșterea riscului mortalității perinatale și a greutății corporale scăzute la naștere) . Chiar și în țările industrializate, cele mai multe femei însărcinate sunt inhalând rezerve de fier în organism. Prezența JR afectează performanța fizică și productivitatea muncii atât a bărbaților, cât și a femeilor. Oamenii care au ajuns la concluzia că consecințele economice ale deficitului de fier fac necesitatea aparentă de prevenire a acestei patologii folosind aditivii alimentari îmbogățiți cu fier.

Oamenii experți au făcut o treabă excelentă ca urmare a căreia anemia a fost arătată mai des în țările în curs de dezvoltare, oamenii sunt cei mai susceptibili la anemie. Două grupuri de populație - copii de vârstă fragedă și femei însărcinate ( masa. unu).

Datorită prevalenței ridicate, anemia se găsește în practica unui medic de aproape orice specialitate. Se știe că așteaptă 90% din toată anemia în copilărie și 80% din toată anemia la adulți. Sa crezut anterior că toate anemie la deficitul gravid - deficitul de fier au fost arătate în viitor că a fost de 60-70% din toată anemia din această categorie de populație, iar restul anemiei au o origine diferită.

După cum sa observat deja, anemia cu deficit de fier este mai frecventă în țările în curs de dezvoltare decât în \u200b\u200belaborarea. În India, de exemplu, până la 88% dintre femeile însărcinate și 74% din femeile care nu sunt îndepărtate suferă de anemie, în Africa - aproximativ 50% din femeile însărcinate și 40% din femeile care nu sunt la distanță. În America Latină și Caraibe, prevalența anemiei la femeile gravide și non-goale de aproximativ 40% și, respectiv, 30%.

Datele privind prevalența anemiei în diferite grupe de vârstă nu sunt cunoscute în toate țările, totuși, rata de prevalență în rândul copiilor preșcolari este de obicei aceeași sau chiar mai mare decât femeile însărcinate. Potrivit experților OMS, prevalența așteptării populației poate fi moderată - de la 5 la 19,9%, moderată - de la 20 la 39,9% și semnificativă - 40% sau mai mult ( masa. 2.). În prevalența anemiei, mai mult de 40%, problema încetează să mai fie medicală și necesită măsuri la nivel de stat.

Prevalența lui J este semnificativ variată în funcție de factori cum ar fi vârsta, sexul, caracteristicile fiziologice, bolile, condițiile de mediu și socio-economice.

Copiii căzuți se nasc, de obicei, cu rezerve suficiente de fier în ficat și o cârpă făcută din sânge. Ulterior, laptele matern oferă o anumită cantitate de fier în corpul copilului. În ciuda faptului că în laptele matern există un conținut relativ scăzut de fier (0,2-0,4 mg / l), este mult mai bine absorbit din laptele matern (50% biomabilitate) decât de la vacă. J se dezvoltă adesea după 6 luni. În cazul în care introducerea târzie și necorespunzătoare a produselor alimentare nu oferă un aport suficient de fier. Nevoia de fier, în funcție de masa corpului, este proporțională cu rata de creștere a copilului. De aceea, deficitul de fier este cel mai frecvent în anii preșcolari și în pubertate. O altă creștere a prevalenței lui J poate apărea la bătrânețe când alimentele se deteriorează adesea în calitate și cantitate.

Prevalența JR depinde de podea. Diferențele de gen sunt cele mai vizibile după debutul publicației. După debutul menarului, fetele adolescente, adesea pierderea fierului datorită sângerării uterine nu sunt compensate pentru o dietă suficient de adecvată. Perioada de înregistrare care a apărut în perioada pubertală este menținută în viitor în 10-12% dintre femeile de vârstă reproductivă.

Caracteristicile fiziologice ale corpului afectează, de asemenea, incidența anemiei. Cele mai notabile diferențe sunt caracteristice femeilor însărcinate. Cantități semnificative de fier din corpul unei femei se încadrează în placentă și la făt în timpul sarcinii. Acest lucru duce la o creștere a necesității de fier de aproximativ 700 - 850 mg pentru întreaga sarcină. Alăptarea duce la pierderea fierului prin laptele matern (1 mg / zi), prin urmare, pentru unele femei JV, care a apărut în timpul sarcinii, poate fi agravată în timpul lactației. Cu toate acestea, din punctul de vedere al echilibrului de fier, ameroreea de lactație la femeile sănătoase compensează pierderile de fier prin laptele matern.

Oamenii de știință din diferite țări au efectuat studii privind distribuția ZHD între diferite grupuri ale populației. Studiile au fost diferite în scară. În Japonia, timp de 30 de ani, o examinare obligatorie a copiilor de vârstă școlară se desfășoară cu scopul de a detecta timpuriu de așteptare. Publicat în 2012 Igarashi T. și colab. Et al. Datele au arătat prevalența anemiei în rândul școlilor din Japonia: 0,26% în școala primară printre băieți, 0,27% în școala primară între fete, 1,21% în liceu în rândul băieților. Prevalența anemiei în al doilea și al treilea an de liceu la fete a fost mai mică decât primul secol al liceului. ÎN masa. 3. Datele de prevalență sunt prezentate în unele țări dezvoltate și în curs de dezvoltare.

Tabelul 3. Prevalența așteptărilor țărilor dezvoltate și în curs de dezvoltare
Țară	Anul publicării, autor	Frecvență,%	Vârsta pentru copii
China	Zhu y, Liao Q, 2004	20,8	6 luni -1 an
		7,8	1-3 ani
CARE	Corapci F. și colab., 2010	20–25	Primii 2 ani de viață
Statele Unite ale Americii	Baker R., Greer F., 2010	2,1	De la 1 an la 3 ani
		2,0
		1,6
		0,9
Statele Unite ale Americii	Amy Zhu și colab., 2010	7	1-2 ani
		5	3-5 ani
		4	6-11 ani
African american SUA.	Angulo-barroso r.m. et al., 2011	39,8	9 luni
Ghana.		55	9 luni
Brazilia	Cotta R.Et Al., 2011	55	Copii sub 5 ani
China	Angulo-barroso r.m. et al., 2011	31,8	9 luni
Japonia	Igarashi T.Et Al., 2012	1,05–7,1	7-15 ani

ÎN masa. patru. Datele privind prevalența deficitului de fier latent (LJD) în unele țări dezvoltate și în curs de dezvoltare sunt predominante.

Tabelul 4. Prevalența deficitului de fier latent în țările dezvoltate și în curs de dezvoltare
Țară	Anul publicării, autor	Frecvență,%	Vârsta pentru copii
China	Zhu Y, Liao Q., 2004	65,5	6 luni -1 an
		43,7	1-3 ani
Norvegia	Hay G. și colab., 2004	4,0	6 luni
		12	1 an
Statele Unite ale Americii	Baker R., Greer F., 2010	9,2	1-3 ani
		7,3	Albii americani de software
		6,6	Negrii americani de software
		13,9	Americanii de origine mexicană

Zhu y.p. și colab. În 2004, un studiu epidemiologic mare a fost realizat prin prevalența lui Zhds în rândul copiilor din China. Au fost examinate 9 118 copii cu vârsta cuprinsă între 7 luni și 7 ani. Conform rezultatelor studiului, prevalența LJ și a WD 31,5% și, respectiv, 7,8%. Mai mult, prevalența LДж și a WDI au fost cele mai ridicate la nou-născuți - 44,7% și, respectiv, 20,8%. Prescolari cu vârsta cuprinsă între 4 și 7 ani Prevalența a fost mai mică: 26,5% a fost dezvăluită de LJ, în 3,5% - așteaptă. O comparație a fost o comparație a distribuției ZHD-urilor în rândul copiilor care trăiesc în oraș și în zonele rurale. La copiii urbani, prevalența LJ a fost mai mare decât cea rurală, totuși, copiii din mediul rural au avut o prevalență mai mare a anemiei.

A. Zhu și colab. În publicația sa, 2010 a dus datele privind prevalența așteptării Statelor Unite, luate din centrul controlului și prevenirii bolilor pentru perioada 1999-2000. În Statele Unite, legate de țările dezvoltate, prevalența așteptării a fost, de asemenea, mai mare la copiii mici (1-2 ani) - 7% și mai mică în vechimea (6-11 ani) - 4%.

Studiile privind distribuția ZHDS sunt efectuate în diferite regiuni ale țării noastre. Deci, înapoi în 1988, yu.e. Malakhovsky și colab. Rezultatele studiului frecvenței și ale LJ la copii au fost publicate. Se arată că până la sfârșitul anilor '80. Xx in. Frecvența LJ ( smochin. unu) și o formă de lumină care așteaptă ( smochin. 2.) Printre copiii din primele 6 luni. Viața a ajuns la 40%. Odată cu vârsta, se observă o scădere semnificativă a apariției lui J (până la sfârșitul celui de-al doilea an de viață, nu am înregistrat mai mult de 10% din copii și LДж mai mult de 20%).

În prezent, potrivit diferitor autori, sa demonstrat că prevalența ZHD-urilor la copii depinde de regiune, astfel încât, în unele regiuni ale Federației Ruse (Nord, Caucazul de Nord, Siberia de Est) ajunge la 50-60%. Potrivit lui Yunusovaya I.m. (2002), așteptarea populației copiilor de diferite raioane din Makhachkala a fost de 43%.

De asemenea, frecvența ZHDS din țara noastră a fost studiată în funcție de grupa de vârstă și de gen. Potrivit lui Tarasova I.S. (2013), prevalența anemiei și a structurii ZHD-urilor la adolescenți au pronunțat diferențe de gen: Anemia a fost dezvăluită la 2,7% dintre tinerii și în 9% din fete, LJ - în 2.1 și 17,2%, respectiv, în așteptare - 2 , 7 și 7,3%, respectiv.

Condițiile socio-economice afectează, de asemenea, prevalența ZHDS. Deci, potrivit lui Malova N.e. (2003), ZHDS este dezvăluit de la 80,2% dintre copiii mici, elevii caselor copilului. În structura stărilor Sider-Poenic, locul de conducere este ocupat de 59,3%, LДж sa întâlnit la 40,7% dintre copiii chestionați.

Astfel, lumea acumulată și datele interne privind prevalența stărilor de deficit de fier arată că este ridicată și depinde de setul de factori: sex, vârstă, factori de mediu, condițiile socio-economice ale vieții, prezența factorilor patologici. Ar trebui să fie amintit de medicul practic al oricărei specialități pentru a suspecta în timp util, diagnosticarea ZHS pentru o terapie adecvată și timpurie. În plus, este evident necesitatea unei actualizări sistematice a datelor privind prevalența ZHD bazată pe studii epidemiologice între diferitele grupuri ale populației, deoarece în timp, structura factorilor se schimbă, afectând-o.

Literatură

Hrănirea și nutriția copiilor și a copiilor mici. Orientări pentru regiunea europeană a OMS, cu accent pe fostele țări sovietice. OMS Publicații regionale, serii europene, # 87. Cine 2000, actualizat reprint 2003.
Osendarp S.J., Murray-Kolb L.e., negru M.M. Studiu de caz privind dezvoltarea mentală a fierului - în memoria lui John Beard (1947-2009). Nutr Rev. 2010; 68 (1): 48-52.
Subramanian D.N., Kitson S., Bhaniani A. Microcitoză și posibila deficit de fier timpurie în spitalele pediatrice: un audit retrospectiv. BMC pediatr. 2009; 9: 36.
UNICEF, Universitatea Națiunilor Unite, care. Anemia cu deficit de fier: evaluarea, prevenirea și controlul. Un ghid pentru managerii de programe. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății; 2001 (OMS / NHD / 01.3). - 114 p.vailable la:http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients. / anaemia_iron_deficiency / who_nhd_01.3 / ro
Anemie la copii: diagnostic, diagnostic diferențial, tratament. Ed. A.g. Rumyantseva și yu.n. Tokarev. A doua ed. suplimentar. și recreat. M.: Max Press; 2004. - 216 p.
Herrtl M. Diagnosticul diferențial în pediatrie. Pe. Cu acesta. Volumul 2. M.: Medicina; 1990. - 510 p.
Ghidul de hematologie. Ed. A.I. Vorobyva, ediția a 3-a, volumul 3. M.: NEWMED; 2005. - 409 p.
Khukh R., Breima K. anemie în timpul sarcinii și în perioada postpartum. Pe. din engleza TVER: TRIAD; 2007. - 73 p.
Demikhov V.g. Anemia gravidă: Diagnosticul diferențial și justificarea patogenetică a terapiei. Autor. insulta. ... punct. Miere. ştiinţă Ryazan; 2003. - 45 s.
Tuermen T. Mortalitatea maternă și morbiditatea datorată anemiei și hemoragiei postpartum. În: prevenirea și gestionarea anemiei în timpul sarcinii și hemoragii postpartum. Huch A., Huch R., Breymann C., EDS. Zurich: Schellenberg Verlag; 1998: 10-15.
Igarashi T., Itoh Y., Maeda M., Igarashi T., Fukunaga Y. Nivelurile de hemoglobină medie în probele de sânge venoase și prevalența anemiei în elevii de liceu elementar și junior. J. Nippon. Med. Sch. 2012; 79: 232-235.
Baker R.D., Greer F.R. Și Comitetul pentru Nutriție. Raport clinic - diagnosticarea și prevenirea deficitului de fier și a anemiei cu deficit de fier la sugari și copii mici (0-3 ani). Pediatrie. 2010; 126 (5): 1040-1052.
Zhu y, Liao Q. Prevalența deficienței de fier la copiii cu vârsta de 7 luni până la 7 ani în China. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2004; 42 (12): 886-91.
Corapci F., Calattroni A., Kaciroti N., Jimenez E., Lozoff B. Evaluarea longitudinală a problemelor de comportament externalizării și internalizării după deficitul de fier în copilărie. J. Pediatr. Psihol. 2010; 35 (3): 296-305.
Zhu A., Kaneshiro M., Kaunitz J.D. Evaluarea și tratamentul anemiei cu deficit de fier: o perspectivă gastroenterologică. Săpa. DIS. Sci. 2010; 55: 548-559.
Angulo-Barroso R.M., Schapiro L., Liang W., Rodrigues O., Shafir T., Kacioti N., Jacobson S.W., Lozoff B. Dezvoltarea motorului în sugari în vârstă de 9 luni în legătură cu diferența culturală și statutul de fier. Dev. Psihobiol. 2011; 53: 196-210.
Cotta RM, Oliveira F., Magalhães A., Ribeiro AQ, Sant "Ana LF, Priore SE, Franceschini SDO.C. Determinantii sociali si biologici ai anemiei de deficit de fier. CAD. Saude Pública, Rio de Janeiro. 2011; 27 (2 ): 309-320.
Hay G., Sandstad B., Whitelaw A., Borchiohnsen B. Statutul de fier într-un grup de copii norvegieni în vârstă de 6-24 MONHS. Acta. Pediatr. 2004; 93 (5): 592-598.
Malakhovsky Yu.e., Manners F.K., Sarycheva, de ex. Forma luminoasă a anemiei cu deficit de fier și a deficitului de fier latent - statele limită la copiii din primii doi ani de viață. Pediatrie. 1988; 3: 27-34.
Gorodetsky V.V., Godlyan O.V. Efectuarea stărilor de state și a anemiei cu deficit de fier: tratament și diagnosticare. M.: MedPractica-M. 2008. P. 1-27.
Zakharova N.O., Nikitin O.l. Anemia cu deficit de fier la pacienții vârstnici și senili: POS. Pentru medici. Samara. 2008. 60 s.
Yunusova i.m. Prevalența și structura formelor clinice ale anemiei cu deficit de fier la copiii din microdistrictele Makhachkala. Autor. insulta. ... Cand. Miere. ştiinţă Moscova. 2002. 25 s.
Tarasova I.S. Dezvoltarea și fundamentarea științifică a screening-ului deficienței de fier la adolescenți. Autor. dis. ... Dr. Dragă. Științe: Moscova. 2013. 67 p.
Malova n.e. Fundamentele clinice și patogenetice ale terapiei diferențiate și prevenirea anemiei cu deficit de fier la copiii mici. Autor. Diss., Cand. Miere. ştiinţă Moscova. 2003. 25 p.

Sursă: Consiliul Medical, № 6, 2015