Cum se tratează tuberculoza în Europa? Atenție – tuberculoză! Unde și de la cine în State te poți infecta cu bacilul Koch. Terapie adjuvantă

Vladimir arată ca o mumie fără bandaje. Este un schelet, nu un bărbat, iar pielea ca un pergament se înfășoară strâns în jurul oaselor lui siberiene. El stă întins pe o parte, gol până la talie, în șosete și pantaloni de trening, în timp ce o asistentă tamponează cu un burete cicatricile lăsate de operație pentru a îndepărta mai multe coaste. Coastele au fost îndepărtate pentru ca acesta să poată respira mai liber cu unul dintre plămânii care îi rămăsese - al doilea a fost scos și de medici. Boala lui Vladimir este veche - tuberculoza, dar a suferit mutații, iar el suferă de o formă nouă, foarte puternică, împotriva căreia aproape toate mijloacele, cu excepția celor foarte învechite, inventate de omenire, sunt neputincioase.

Cu toate acestea, acest fost forator în vârstă de 50 de ani din orașul lucrătorilor petrolieri ai companiei „Rosneft” Strezhevoy, din nord-vestul regiunii Tomsk, nu este descurajat. Este surprinzător de vesel și vorbăreț. „Da, se pare că nu o să mai alerg un maraton”, glumește el.

El urmează un tratament la spitalul de tuberculoză din Tomsk și de patru ani este tratat pentru boală, dar medicamentele sunt de puțin ajutor. Se plânge că patru ani este prea lung, mai ales când biblioteca spitalului are o selecție limitată de cărți. Dar se bucură că soția lui nu l-a părăsit, pentru că „știi, asta se întâmplă des în Rusia”, și că ea și copiii ei vin să-l viziteze.

Dar, în ciuda faptului că Vladimir nu arată bine - nu degeaba tuberculoza era numită anterior consum sau boală debilitantă - medicii spun că de fapt este în remediere. Sunt încrezători că îl vor vindeca în câțiva ani.

„Va supraviețui”, spune medicul Evgheni Nekrasov, vorbind despre pacientul său foarte tipic și despre boala lui. Este mândru de munca pe care o face în Tomsk, un oraș universitar siberian uitat de mult (dacă este cunoscut deloc) de restul lumii. Dar acest oraș a devenit un model pentru Europa în lupta împotriva tuberculozei.

Rezistență la diferite medicamente

Vladimir suferă de o formă rezistentă de tuberculoză numită XDR-TB (Tuberculoză cu rezistență extinsă la medicamente), care a apărut în 2006 din tuberculoza multirezistentă cu înaltă prevalență (TB-MDR).

TBCul este de obicei tratat cu patru medicamente anti-TB de primă linie. Cursul tratamentului durează de la șase până la nouă luni sub supravegherea directă a unui profesionist din domeniul sănătății. Un curs complet de tratament poate costa până la 11 USD. Un pacient este diagnosticat cu tuberculoză multirezistentă dacă boala este rezistentă la cele două medicamente cele mai puternice din serie. Această formă de boală durează mai mult să se vindece - până la 24 de luni, iar în acest caz se folosesc medicamente de linia a doua, care au mult mai multe efecte secundare și sunt mult mai scumpe.

Un pacient cu tuberculoză rezistent la medicamente este imun la aproape toate medicamentele de primă linie; iar unele medicamente de linia a doua pot fi, de asemenea, ineficiente. Tratarea tuberculozei cu XDR poate costa de o mie de ori mai mult decât tratarea tuberculozei obișnuite. În unele cazuri extreme, tulpinile sale sunt imune la toate antibioticele disponibile pentru a trata această boală.

Vladimir este imun la opt medicamente de primă linie și este susceptibil doar la două. Potrivit medicilor, a dezvoltat tuberculoză foarte repede încă de la început. Procesul a fost complicat de faptul că nu a ascultat întotdeauna de medici și uneori a întrerupt cursul tratamentului pentru a rămâne acasă. „Au fost cazuri când a abuzat de alcool”, spune medicul său.

Aceste întreruperi ale tratamentului au devenit principalul motiv pentru dezvoltarea tuberculozei multirezistente și apoi o formă și mai periculoasă de tuberculoză rezistentă la medicamente. Iar dezvoltarea acestor forme, la rândul său, a fost rezultatul deteriorării sistemului de diagnostic și a sistemului de sănătate în ansamblu, unde nu există suficient personal medical și timp pentru a asigura monitorizarea constantă a consumului de medicamente de către cei mai periculoși pacienți. . "Pacienții cred că sunt mai bine, pentru că după o perioadă scurtă de tratament, multe dintre simptome dispar. Dar nu se vindecă. Și atunci medicamentele au un efect limitat".

Împreună cu Africa, Europa de Est are cel mai de neinvidiat succes în lupta împotriva tuberculozei din lume. La revenirea tuberculozei contribuie și distrugerea sistemului de protecție socială a populației împreună cu sistemul de sănătate, creșterea HIV/SIDA și alcoolismul. Și asta a fost chiar înainte de declanșarea crizei economice.

Galina Yanova, medic-șef al Spitalului de Tuberculoză din Tomsk, citește statistici despre pacienții ei. Toți sunt bărbați de vârstă mijlocie. Doar 2,5% au un loc de muncă permanent. Nouăzeci și cinci la sută dintre ei sunt fără adăpost; 50 la sută sunt cu dizabilități; 57 la sută sunt alcoolici; 37 la sută au fost condamnați.

"Cu toate acestea, oricine se poate infecta. Prin urmare, este atât o problemă medicală, cât și o problemă socială în același timp", spune ea, "astazi este ca un test de turnesol pentru societate. ".

Boala trecutului

Mulți, totuși, consideră tuberculoza o boală a trecutului - în anii 70 se credea că, la fel ca variola, a fost eliminată aproape complet. Dar chiar și tuberculoza obișnuită încă ucide. Aproximativ o treime din populația lumii are o tulpină latentă în corpul lor. Și această boală revine într-o formă nouă, care se răspândește liniștit în toată Europa, rămânând în afara atenției presei. De obicei, ea avansează spre vest în ritmul lent, dar constant al unui marș militar, dar uneori face aruncări de fulgere, mișcându-se cu viteza unui avion care zboară de la Tallinn la Londra.

Experții se tem că Europa, care a cheltuit milioane pentru a lupta împotriva gripei porcine care a ucis 14.286 de persoane anul trecut, este pierdută din cauza tuberculozei mult mai banale, dar mult mai mortală, care provoacă 1,77 milioane de vieți în întreaga lume în fiecare an.

„Vă voi da doar câteva exemple pentru a vă face o idee despre amploarea acestei amenințări globale în comparație cu alte boli”, spune Lee Reichman, directorul Institutului Global de Tuberculoză de la Universitatea de Medicină și Stomatologie din New Jersey. - SARS a luat viețile a 813 persoane; gripa porcină H1N1 a ucis 3.917; antraxul, care a speriat pe toată lumea după 11 septembrie în Statele Unite, cinci; și boala vacii nebune - unul".

„Tuberculoza este cel mai rău ucigaș dintre toate bolile infecțioase din lume, dar această boală a fost neglijată de mult timp”.

Aproape jumătate de milion de cazuri de TB detectate în fiecare an sunt multirezistente (MDR), iar 40.000 dintre acestea sunt foarte rezistente la medicamente (XDR). Ultima formă a fost acum identificată în 50 de țări. Dintre cele 27 de țări cel mai grav afectate de MDR, 15 se află în zona europeană a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). Estonia, Letonia, Lituania și Federația Rusă au cele mai mari rate de rezistență la medicamente în rândul pacienților. În general, în estul acestei zone, XDR a fost găsit și la 14% dintre pacienții cu MDR. Aici numerele sunt diferite în funcție de țară. Potrivit OMS, dacă în Armenia este de 4%, atunci în Estonia este deja de 24%.

În majoritatea țărilor europene, medicii au reușit să reducă ușor incidența tuberculozei, dar numărul cazurilor rezistente la medicamente este în creștere. Cazuri de rezistență la unul sau mai multe medicamente anti-TB de primă linie au fost raportate în 2007 în toate statele membre UE. Acesta este ultimul an pentru care au fost colectate date verificate. În 2005, OMS a declarat că situația cu răspândirea tuberculozei în regiunea europeană era critică.

Paul Nunn de la OMS spune că XDR „reprezintă o amenințare pentru care suntem îngrijorați de zece ani acum - că tuberculoza va deveni practic incurabilă”.

Dar cetățenii și politicienii nu ar trebui să creadă că această problemă există doar în Rusia. O creștere a numărului de boli se remarcă și în statele limitrofe UE, precum și în noile state membre UE, în special în țările baltice. O creștere a incidenței tuberculozei se observă în Spania, Portugalia, Cipru, Marea Britanie și Belgia. Acest lucru este evident mai ales în orașele mari, unde scăderea numărului de boli a fost înlocuită cu o creștere.

„Tuberculoza este o amenințare foarte reală și în creștere pentru întregul continent”, a fost concluzia unui raport britanic din 2008 între partide.

Conformitatea pacienților

Cu toate acestea, nu există niciun mister despre cum puteți rezolva această problemă. Unele medicamente noi vor ajuta aici - vaccinul anti-tuberculoză a fost dezvoltat încă din anii 1920. Profesioniștii din domeniul sănătății aflati în fruntea luptei împotriva tuberculozei, precum dr. Yanova, sunt îngrijorați de faptul că bacilul devine din ce în ce mai rezistent la medicamentele de linia a doua. „Dacă acest lucru continuă, am putea pierde o mulțime de medicamente”.

Dar, practic, această problemă are două laturi. În primul rând, este nevoie de voință politică și hotărâre pentru a o urmări. Primul element al strategiei recomandate de OMS pentru diagnosticul și tratamentul tuberculozei, numit „Curs scurt de tratament observat direct”, este „angajamentul politic cu finanțare sporită și susținută”. Și al doilea este să vă asigurați că pacienții iau pur și simplu toate medicamentele prescrise.

Tomsk, care a inițiat tratamentul acestei boli în Rusia, are cei mai buni indicatori de tuberculoză din întreaga țară. Acolo, rata de incidență este de 9,4 la sută, iar raportul dintre decese și cei care au fost vindecați este de 1 la 14.

Regiunea oferă sprijin social tuturor pacienților. Acest sprijin include pachete cu alimente, mese calde, tratament la dispensar, bilete de călătorie și, cel mai important, monitorizare. Aceasta înseamnă că cineva stă în picioare și urmărește să iei toate medicamentele.

"Gândiți-vă, chiar și eu, specialist în tuberculoză, din cauza aglomerației mele, din când în când pot uita să iau medicamente dacă mă infectez brusc. Dar la ce ne putem aștepta de la restul?" – întreabă dr. Reichman.

Orwell, Kafka, Chopin

Lista marilor scriitori, poeți, artiști și compozitori europeni care au fost bolnavi sau au murit de „consum” este foarte lungă. Include Kafka, Moliere, toate surorile Bronte, Voltaire, Orwell, Gauguin (deși sifilisul l-a ucis), Modigliani, Chopin și Stravinsky. Deși tuberculoza era în principal o boală a populației sărace din oraș, a existat o legătură atât de strânsă între ea și artă, încât unii chiar credeau că consumul îi afectează pe cei mai energici și dotați. Și asta a creat un anumit sentiment de euforie în rândul celorlalți.

Astăzi, ca și în trecut, tuberculoza poate afecta în principiu pe oricine, dar este mai ales o boală a săracilor. Cu toate acestea, în 2010, tuberculoza și-a pierdut complet romantismul asociat cu lumea boemiei. Fața actuală a tuberculozei moderne nu este John Keats, care a murit la vârsta de 25 de ani, care a scris „Când mă tem că moartea îmi va întrerupe munca”, ci un bărbat fără adăpost de 25 de ani din Tomsk, Maxim.

Maxim este prea bătrân pentru a fi numit un delincvent juvenil, deși încă are o față tinerească și tânără. A petrecut mai mult timp în închisoare decât la serviciu. Maxim crede că acolo a făcut tuberculoză sub formă de MDR. Acolo a fost tratat de două ori pentru această boală. Dar de ambele ori a întrerupt tratamentul - prima dată la două luni de la început, a doua - după patru.

"M-am simțit mai bine. Nu mi-au plăcut efectele secundare ale medicamentelor și m-am simțit vindecat", explică el, stând în dispensarul de tuberculoză din Tomsk. Aici vrea să facă o a treia încercare.

Dar de ce vor fi lucrurile altfel de data asta? Va renunța la el din nou? Acum Maxim este complet diferit de Vladimir de spitalul de tuberculoză. Acest tânăr arată bine, se pare că este în formă. Privind la el, nu vei crede că este bolnav. "Acum vreau să mă vindec complet. M-am săturat să fiu bolnav în mod constant", spune el.

Mama lui a murit de tuberculoză, iar tatăl său de alcoolism. Maxim spune că locuiește în subteran, în sistemul de încălzire al orașului, unde ajunge printr-o conductă de aer de pe strada Rosa Luxemburg. „E cald iarna”, spune el. Dar asistentele spun că tipul nu spune adevărul. Nu a mai petrecut noaptea în sistemul de încălzire de mult timp, spune unul dintre ei. Ea spune că acum are un apartament în care Maxim locuiește cu prietenii săi.

Traducatorul avertizează că Maxim nu ar trebui să simpatizeze. „Acesta este un criminal”, spune el, „nu ar trebui să-ți fie milă de el”.

Maxim a petrecut doi ani și jumătate în închisoare pentru o luptă, iar acesta a fost al doilea termen. A atacat un alt bărbat pentru că „era beat și m-a prins”. „Îmi place să beau și beau orice întâlnesc”, spune el lăudăros, dar mâinile lui tremurânde îl trădează.

Acum vrea să obțină un loc de muncă. „Poate un jurnalist în Europa!” Doi camarazi care au venit cu el la spital pentru a-l susține moral pe tip, sau pur și simplu pentru că nu au ce face, încep să râdă în hohote. Râde și el, dar apoi spune că a studiat puțin în închisoare.

„Prostia absolută”

Fie că Maxim părăsește Occidentul sau nu, dar tuberculoza în Europa este din ce în ce mai asociată nu cu boemia artistică, indiferent de soarta o așteaptă pe curtezana Satine de la Moulin Rouge. Pentru presa tabloidă și politicienii conservatori, principalul vinovat de tuberculoză nu este un artist înfometat, ci un imigrant înfometat. Chiar și citind astfel de articole, oamenii pot avea impresia că un val de tuberculoză este pe cale să măture și să infecteze toată Europa, ieșind din fundul camioanelor și din containerele de transport.

Oamenii care sunt strâns implicați în aceste probleme își bat joc de astfel de gânduri. Medicul șef al dispensarului, Serghei Mishustin, spune că politica îndreptată împotriva imigranților dă exact rezultatul opus și duce la răspândirea bolii, și nu la prevenirea acesteia.

"Anul trecut, în regiunea Tomsk, am detectat cazuri de tuberculoză la migranți din alte regiuni. Conform legilor noastre, aceștia ar trebui să fie deportați. Dar nu înțelegeți corect, făcând acest lucru, ajutăm la răspândirea acestei boli - pe autobuze, avioane. Prin urmare, i-am luat la tratament. Încercăm să oferim asistență medicală tuturor imigranților care vin în regiunea Tomsk."

Dr. Reichman nu știe care vor fi consecințele acestei boli în legătură cu răspândirea sentimentelor anti-imigranți în Europa. „Rusia infectează Europa de Est, Europa de Est infectează restul Europei, pentru că acum nici nu trebuie să-ți arăți pașaportul. Și multe țări occidentale sunt acum serios îngrijorate. Portugalia a avut cea mai mare incidență, dar apoi s-au pus la treabă și Dar oamenii din Angola, Sao Tome sunt din zone cu incidență mare, rezultând un stereotip, iar acest lucru creează situații foarte neplăcute.

„Dar a sublinia de unde vine boala este o sabie cu două tăișuri, pentru că de îndată ce spui – ah, trebuie să ne gândim la cei care vin din acele locuri – primul lucru pe care îl vor spune politicienii de dreapta va fi” dă-i afară pe toți! ”Dar pe toți nu îi poți da afară. Și nu trebuie să-i dai afară pe toți. Chiar dacă decidem să nu-i lăsăm să intre, nu vom reuși.”

Reichman vorbește destul de caustic despre „măsurile de securitate” adoptate recent în Italia. Acolo, medicii au fost obligați să raporteze la poliție toți imigranții ilegali. "Este clar ce se va întâmpla - acest lucru s-a întâmplat deja în SUA. Imigranții ilegali pur și simplu nu vor putea primi îngrijiri medicale."

"Se vor îmbolnăvi, boala va progresa și se va răspândi. Este o boală transmisă prin aer. O persoană tușește și se îmbolnăvește, dar se gândește în sinea lui: "Doamne, mă vor deporta!" să târască la spital pe targă. Și câți va infecta în acest timp? De fapt, va fi mai bine pentru toată lumea dacă acești oameni au acces la medicamente."

„Aceasta este o prostie totală, nu politică”, conchide Reichman.

Declarația de la Berlin

Nu știm încă în ce direcție va merge Uniunea Europeană în ansamblu. În 2007, când Portugalia a deținut președinția UE, a adus cu ea o atitudine nouă, agresivă față de boală. S-a născut din conștientizarea faptului că Portugalia suferă cel mai mult de tuberculoză din Europa. Prin urmare, la nivel paneuropean, a apărut o nouă dorință de a rezolva această problemă.

Tuberculoza este un exemplu real al modului în care deficiențele de sănătate ale unei țări distrug chiar și cele mai bune condiții de sănătate din țările vecine. În acel an, UE în ansamblu a decis să abordeze această problemă mai activ la scară paneuropeană. Miniștrii UE au semnat Declarația de la Berlin prin care cer mai multe acțiuni pentru combaterea tuberculozei, în special forma MDR.

În iunie 2009, OMS și Departamentul de Sănătate al Comisiei Europene s-au întâlnit pentru a discuta despre modul în care Europa poate colabora mai bine și mai mult la controlul tuberculozei. Au încercat să reînvie procesul început la Berlin.

"Aceasta este o boală transmisă prin aer. Nu se întâmplă ca într-o singură țară să existe un sistem de sănătate excelent care să rezolve cu adevărat această problemă, iar lângă el să fie o țară cu un sistem dezgustător", își amintește Reichman. "Trebuie rezolvată pe la scară internațională”.

Acum este prudent optimist că problema începe să primească atenția pe care o merită.

„Acum cinci ani, nimeni din Europa nu era interesat de acest lucru. Ea nu era suficient de activată. Acum începe să se activeze puțin, ca să spunem așa. Poate că ar fi mai bine să spunem că începem să conștientizăm această problemă. "

Tuberculoza este o boală infecțioasă cronică cauzată de microbacterii (bețișoare de tuberculoză). Cel mai adesea, boala afectează plămânii (80% din cazuri), dar pot fi infectate și alte organe: creierul, ochii, pielea, oasele, intestinele și sistemul genito-urinar. Până în prezent, tuberculoza este tratată cu succes, totuși, din cauza acesteia, pot apărea complicații de severitate diferită, care în unele cazuri (de exemplu, cu imunitate slăbită) duc la moarte.

Infecția are loc de obicei prin picături în aer, astfel încât forma pulmonară este cea mai comună formă de tuberculoză. Mai rar, infecția pătrunde în organism prin tractul gastrointestinal (de exemplu, laptele de la vacile infectate) sau prin tăieturi ale pielii.

Aproximativ o treime din populația lumii este infectată cu tuberculoză. Dar numai în 5-10% din cazuri boala intră în faza activă și necesită tratament. Aproape toate decesele (95% din total) sunt înregistrate în țările în curs de dezvoltare cu condiții sociale precare (Asia, Africa, India).

Factorii de risc pentru tuberculoză sunt: ​​HIV, dependența de droguri, abuzul de alcool, bolile cronice severe, diabetul, tratamentul cu medicamente care suprimă imunitatea.

Perioada de incubație pentru tuberculoză este de 6 până la 8 săptămâni. Dar uneori infecția există în organism în mod latent de zeci de ani.

Simptomele sunt nespecifice: tuse, transpirație abundentă noaptea, febră ușoară (mai rar febră). În unele cazuri, simptomele pot să nu fie prezente.

Uneori, infecția se poate răspândi prin fluxul sanguin sau prin sistemul limfatic către alte organe. În astfel de cazuri, boala afectează rinichii, creierul și măduva spinării, intestinele, ganglionii limfatici, oasele și articulațiile.

Diagnosticul de tuberculoză în Germania

Dacă bănuiți tuberculoză, medicul face un istoric detaliat. Pot fi necesare diferite metode de diagnosticare pentru a face un diagnostic precis. Pentru analiza pentru prezența bacililor tuberculi, se pot lua spută, suc gastric, urină etc.

• Numiți în mod necesar cercetare bacteriologică... Metoda reacției în lanț a polimerazei prezintă o fiabilitate ridicată (95-100%).
• Test de sange ajută la stabilirea organelor afectate de boală și la identificarea proceselor inflamatorii din organism.
• Raze X pieptul ajută la găsirea focarelor de inflamație, precum și la urmărirea cursului bolii. Dacă imaginile cu raze X nu sunt suficiente, acestea scanare CT.
• Test cuantificator determină gama-interferonul în plasma sanguină. Datorită rezultatelor mai precise, această analiză a fost aproape complet înlocuită Reacția Mantouxîn diagnosticul tuberculozei la adulţi.

Dacă este necesar, se efectuează diagnostice extinse, care pot include toracoscopie, traheobronhoscopie, lavaj bronhoscopic, ac transtoracic și biopsie transbronșică, puncție pleurală etc.

Metodele moderne de diagnostic disponibile în clinicile germane ajută la alegerea tratamentului potrivit și la evitarea metodelor de terapie radicală.

Metode de tratare a tuberculozei în Germania

Tratament medicamentos

Astăzi, tuberculoza este cel mai adesea tratată cu medicamente care sunt selectate individual. Atâta timp cât există risc de infecție pentru alții, pacientul se află în spital. După 2-3 săptămâni de tratament intensiv, pacientul nu mai este de obicei contagios.

Medicamentele moderne pot trata eficient chiar și formele severe ale bolii.

Tratamentul standard pentru tuberculoză este terapia medicamentoasă timp de șase luni.

În primele luni, este prescrisă o combinație a următoarelor medicamente:

• izoniazidă
• rifampicina
• pirazinamida
• etambutol (sau streptomicina)

După două luni, pirazinamidă și etambutol au fost întrerupte și a continuat tratamentul cu izoniazidă și rifampicină. În plus, sunt prescrise medicamente pentru combaterea tusei.

În acest caz, există posibilitatea ca efecte secundare să afecteze în primul rând ficatul, rinichii și ochii. În plus, unii pacienți dezvoltă meningită, pericardită sau peritonită din cauza tuberculozei, care necesită tratament suplimentar cu corticosteroizi.

În timpul tratamentului, ar trebui să se abțină de la alcool și fumat.

În caz de intoleranță la medicamentele de mai sus, se prescriu analogii lor, care pot fi mai puțin eficienți. Apoi tratamentul durează mai mult (mai mult de un an).

Interventie chirurgicala

În unele cazuri, medicamentele nu sunt suficiente. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt cavități mari deschise, empiem pleural, cicatrici bronșice, colaps pulmonar și bacterii rezistente la medicamente. În timpul operației (minim invazive dacă este posibil), părțile infectate ale organelor sunt îndepărtate.

În plus, cu tuberculoza pulmonară, poate fi necesară intervenția chirurgicală dacă în plămâni rămân focare de infecție care nu pot fi eliminate cu medicamente. În cazuri extreme, este necesară o rezecție pulmonară.

Tratamentul chirurgical este completat și de terapia medicamentoasă.

Dacă terapia corectă a fost prescrisă la timp, atunci tuberculoza poate fi complet vindecată. Cu toate acestea, în unele cazuri (dacă pacientul are un sistem imunitar slăbit sau are boli cronice severe) există posibilitatea apariției unor complicații: hemoragie pulmonară, colaps pulmonar, otrăvire a sângelui cu afectare a organelor.

Unele dintre bacteriile care cauzează tuberculoza pot fi rezistente la medicamente. În Germania, în 12% din cazurile de boală, bacteriile nu răspund la tratamentul cu unul dintre antibioticele necesare. În 2% din cazuri, este detectată rezistență la mai multe medicamente. Apoi, medicii prescriu medicamente alternative. Tratamentul în astfel de cazuri poate dura de la șase luni până la doi ani.

Timp de câțiva ani, pacientul trebuie să fie supus unor examinări preventive regulate. În cazuri rare, boala poate recidiva. În acest caz, bacteriile vor fi deja rezistente la medicamentele care au fost luate înainte.

În cele mai multe cazuri, tuberculoza este tratată cu succes.

Reabilitare

În Germania, se acordă multă atenție reabilitării. După finalizarea cursului de terapie, pacientului i se prescriu diverse proceduri care contribuie la recuperarea rapidă a corpului: masaj, electroterapie, inhalare, iontoforeză, crioterapie, exerciții terapeutice, dietă specială etc.

Tratamentul tuberculozei în Germania: prețuri

Costul tratamentului tuberculozei în Germania depinde de forma, stadiul și severitatea bolii, prezența complicațiilor și a bolilor concomitente. Prețurile din diferite clinici germane pot diferi unele de altele și variază de la cinci la douăzeci de mii de euro. Operația de tuberculoză pulmonară va costa aproximativ opt mii de euro. De asemenea, trebuie avut în vedere că tratamentul, în funcție de caz, poate dura de la câteva luni până la doi ani.

„Yunisa” organizează pentru tine tratamentul tuberculozei în cele mai bune clinici din Germania.

Boala îi afectează în principal pe imigranți și pe cei care trăiesc în zone sărace. Fotografie wsj.net

Queens în frunte de numărul de bolnavi de TBC comparativ cu alte cartiere din New York. Pe parcursul anului trecut, aici s-a înregistrat cel mai mare număr de astfel de cazuri: 38% din numărul total de cazuri din oraș. Cele mai contaminate zone sunt Jackson Heights, Corona și Elmhurst. Sunt 14 cazuri de tuberculoză la 100 de mii de locuitori.

Potrivit unui raport al Ministerului Sănătății, boala îi afectează în principal pe imigranți și pe cei care locuiesc în zonele sărace. Cele mai mari rate sunt printre asiatici (35,7%), hispanici (28,2%) și negrii (21%).

De asemenea, mai mult de jumătate din cazuri (70,1%) au fost înregistrate în rândul imigranților.

Există de 15 ori mai multe cazuri aici decât în ​​rândul celor născuți în Statele Unite.

Peste 80% din cazurile de tuberculoză din Statele Unite legate de cu o formă latentă, latentă a acestei boli - este de aproximativ 13 milioane de locuitori ai țării. Puteți găsi o astfel de tuberculoză doar trecând printr-o scanare.

Cazuri de tuberculozăînregistrat în toate cele 50 de state ale Statelor Unite. În medie, există 2,8 pacienți la 100 de mii de oameni - în unele locuri, precum New York, această cifră este de câteva ori mai mare. Cele mai infectate state sunt California, Texas, New York și Florida. Aceste patru state reprezintă puțin mai puțin de jumătate din toate cazurile din țară.

Cei mai mulți dintre cei infectați sunt migranți din țări în care incidența tuberculozei este mare.

Pentru a preveni afluxul de imigranți bolnavi, autoritățile americane cere fi scanat înainte de sosire.

Cei care sunt diagnosticați cu tuberculoză au două opțiuni: fie să urmeze întregul curs de tratament, fie să înceapă tratamentul și să primeascăoscilare medicală - admiterea în țară în ciuda bolii. Cu o asemenea șovăială, vor putea ajunge în Statele Unite, dar trebuie să indice un medic sau o clinică unde vor merge pentru tratament atunci când se vor găsi în țară.

Cum să te protejezi?

Există mai multe modalități de a detecta tuberculoza: test cutanat (popular - Mantoux), radiografie toracică, eșantion de spută, teste moleculare pentru tuberculoză. Acestea din urmă sunt cele mai rapide, dar uneori inexacte.

Merită să acordați atenție principalelor simptome ale bolii - tuse persistentă (uneori cu sânge), dureri în piept, febră. Cei care se confruntă cu simptome similare ar trebui să contacteze centrele de tratament al TBC și să facă o scanare. Este gratuit pentru toată lumea, inclusiv pentru cei fără asigurare.

Cu cât pacientul este scanat mai repede, cu atât mai bine pentru el. În 85% din cazuri, boala este vindecabilă dacă tratamentul este finalizat în decurs de un an de la diagnosticare.

Purtătorii bolii sunt adesea cei care călătoresc mult, mai ales în țările în care boala este frecventă. De asemenea, sunt expuse riscului și persoanele care locuiesc sau au locuit în companii mari, precum adăposturi sau închisori. Medicii și asistenții sociali, în special cei care lucrează în casele de bătrâni, adăposturile pentru persoane fără adăpost și instituțiile de corecție, se pot infecta.

Potrivit statisticilor, 19,9% dintre pacienți au diabet, unii (8,9%) consumă alcool în exces, alți 5,5% au fost și diagnosticați cu HIV, precum și multe persoane care se injectează droguri (6,7%).

Până de curând, Statele Unite erau una dintre țările „libere” în ceea ce privește incidența tuberculozei. Locul principal a fost (și încă este) problemele de combatere a bolilor cardiovasculare, cancerului, diabetului, obezității. Ce a provocat tulburările care nu s-au potolit din luna mai a acestui an? De ce tuberculoza a atras brusc atenția atât de mare a medicilor, a presei și chiar a organelor legislative ale țării noastre?

La prima vedere, se pare că imboldul pentru aceasta a fost povestea personală, aproape detectivă, a unui tânăr avocat american Andrew Speaker, care a ocolit agenții federali în încercarea de a se întoarce în mod independent din luna de miere în Grecia, unde dorea să se căsătorească cu el. mireasă. Andrew Speaker din anumite motive a zburat în jur de 5 țări (!) S-ar putea să râdă de această poveste, dacă nu pentru o „mică” circumstanță. Se pare că mirele a fost infectat cu o specie rară de bacil tuberculos periculos (coli), care poate duce la moarte. Serviciile medicale au primit informații despre un pacient infectat care zbura din Atlanta (SUA) la Paris și au putut examina 160 din cei 292 de pasageri care se aflau pe același zbor. Din fericire, sondajul ia inclus pe toți cei 26 de pasageri care se aflau pe cinci rânduri de scaune în imediata apropiere a E. Speaker, ceea ce prezintă cel mai mare risc de infecție. Toate sunt înregistrate și vor fi monitorizate.

Atenția care a fost acordată acestui lucru nu este întâmplătoare. Este asociată cu pericolul răspândirii tuberculozei printre oamenii din jur. La urma urmei, tuberculoza este una dintre cele mai periculoase boli infecțioase.

Tuberculoza afectează în primul rând plămânii. Aproximativ două milioane de oameni din întreaga lume mor de tuberculoză în fiecare an. Tuberculoza este o boală contagioasă (contagioasă) foarte frecventă. În prezent, aproximativ 1/3 din populația lumii este infectată cu tuberculoză. În fiecare secundă (!) În lume, o persoană se infectează.

Tuberculoza nu este o boală nouă. Semne de tuberculoză umană au fost găsite în mumiile egiptene cu aproximativ 5 mii de ani în urmă.

Astăzi, în ciuda progreselor în tratament, tuberculoza este o pandemie globală. Sărăcia într-un număr de țări, războaiele, SIDA și îngrijirea medicală deficitară contribuie la răspândirea acesteia. În ultimii ani, apariția unor specii de bacil tuberculozei rezistente la medicamentele antituberculoase a devenit și o cauză a tuberculozei.

Agenții cauzali ai tuberculozei sunt răspândiți prin aer cu picături de salivă și flegmă atunci când o persoană infectată vorbește, tusește, strănută. Din fericire, contactul scurt cu o persoană infectată nu este suficient pentru a se infecta. Acest lucru durează de obicei mult timp. O boală neglijată poate fi fatală. Cu toate acestea, cu un tratament adecvat, în cele mai multe cazuri, rezultatul bolii este de succes, iar pacienții se recuperează.

Dacă sistemul imunitar al unei persoane este în stare bună, de obicei este capabil să prevină dezvoltarea bolii la o persoană care a fost în contact cu un pacient cu tuberculoză. În funcție de starea sistemului imunitar, medicii împart toți cei care au intrat în contact cu bolnavii de tuberculoză în două categorii:

1. Infectat cu tuberculoza. Această afecțiune este uneori numită tuberculoză latentă. Cu ea, nu există simptome ale bolii, iar persoana nu este contagioasă.

2. Tuberculoză activă. O afecțiune în care o persoană infectată dezvoltă o imagine clinică a bolii și este capabilă să îi infecteze pe alții.

Tuberculoza afectează în principal plămânii unei persoane, dar în unele cazuri, orice alte organe pot fi afectate.

Cazurile de tuberculoză care sunt rezistente la unul dintre medicamentele pe care le iau sunt destul de frecvente, iar medicii aleg alte medicamente. Mai periculoase sunt tipurile de bacil tuberculi rezistent la cel puțin două medicamente active antituberculoase (în engleză - multidrug - resistant TB, prescurtat - MDR-TB).

Pacienții care nu au fost vindecați de această formă de tuberculoză sunt cea mai periculoasă sursă de infecție. Astfel de cazuri pot fi, de asemenea, tratate, dar acest lucru este mult mai dificil decât în ​​formele obișnuite ale bolii și necesită un timp mai lung - până la doi ani, precum și utilizarea medicamentelor, care provoacă mai des reacții adverse grave.

Factori de risc. Tuberculoza poate fi contractată de o persoană de orice vârstă, rasă, naționalitate, dar unii factori pot crește riscul bolii. Acești factori includ, în primul rând:

- Scăderea imunității. Acest lucru este facilitat în primul rând de prezența SIDA, utilizarea de hormoni corticosteroizi și medicamente pentru chimioterapie, silicoză, diabet.

- Contact strâns, pe termen lung, cu un pacient care are tuberculoză activă și care nu a fost tratat. Acest lucru se aplică în primul rând contactelor cu membrii de familie ai pacientului.

- Locul de reședință. Oamenii care trăiesc în regiunile în care tuberculoza este deosebit de comună și, în consecință, care provin de acolo prezintă cel mai mare risc de infecție. Aceasta se referă în primul rând țărilor din Africa, Asia, America Latină, fosta Uniune Sovietică (CSI).

- Vârsta. Bătrânii cu un sistem imunitar slăbit se infectează mai ușor. Dintre această categorie de persoane, în special cei care locuiesc în aziluri de bătrâni, unde uneori apar focare de mini-epidemii de tuberculoză.

- Alcoolismul. Alcoolul slăbește sistemul imunitar și îl face pe alcoolic mai vulnerabil la infecții.

- Malnutriție. (Este potrivit să reamintim despre acest factor de risc tuturor celor care sunt prea dornici de dorința de a pierde în greutate).

- Profesiile (în primul rând, medicii), când oamenii sunt cel mai strâns și constant în contact cu bolnavii de tuberculoză. Pentru ei, măștile de protecție și spălarea frecventă a mâinilor sunt deosebit de importante, ceea ce reduce riscul de infecție.

- Dezavantajele tratamentului.

- Zboruri internaționale (exemplu ilustrativ cu Dl. E. Speaker).

Cazul acestui nefericit călător a evidențiat neajunsuri în sistemul de sănătate american în ceea ce privește problemele de monitorizare a sănătății cetățenilor care intră în Statele Unite din alte țări. În acest caz, vorbim în primul rând despre tuberculoză. Cel mai recent incident i-a determinat pe mulți oficiali americani să ia mai în serios această problemă importantă. Acest lucru a fost indicat, în special, de congresmanul Al Green, care a vorbit la Comitetul de Securitate Națională. El a declarat că multe persoane infectate cu tuberculoză intră în Statele Unite fără control. Este suficient să spunem că mai mult de jumătate din cazurile de tuberculoză din Statele Unite sunt diagnosticate la persoane născute în străinătate. Dintre acestea, șansele de a contracta tuberculoză sunt de 10 ori mai mari decât cele ale persoanelor născute în Statele Unite. Și acest număr continuă să crească. Printre acestea, majoritatea cazurilor de tuberculoză sunt rezistente la medicamentele antituberculoase (80%!). Și această formă este cea mai periculoasă.

Un număr mare de imigranți care sosesc nu trec controale pentru a detecta (exclude) infecția. Iar cei care vin de mult la muncă sau cu viză de student nu sunt deloc examinați, chiar dacă provin din țări în care jumătate din populație este infectată cu tuberculoză.

În plus, nu se știe care dintre cei 11-12 milioane de imigranți ilegali este bolnav sau infectat cu tuberculoză. Desigur, cei care caută ajutor cu o formă activă de tuberculoză sunt tratați.

Sistemul actual de screening al sănătății imigranților nu necesită un test cutanat (metoda Mantoux). Cu toate acestea, absența unui astfel de control duce la faptul că unii dintre imigranții sosiți, chiar și cu o formă latentă inactivă a bolii, se pot transforma într-o sursă de infecție, întrucât în ​​aproximativ 10% din cazuri forma inactivă a bolii. boala se transformă într-una activă.

Directorul programului de stat pentru controlul incidenței tuberculozei, dr. Reeves, subliniază necesitatea testării țintite a populațiilor cu grad ridicat de risc de infecție și a tratamentului ulterior al pacienților identificați. Institutul Național de Medicină face apel la încetarea neglijenței în această problemă, solicită accelerarea testelor de diagnostic și a tratamentului pacienților, dacă este necesar. Programul Institutului subliniază necesitatea urgentă de a crea noi medicamente care să poată depăși formele rezistente ale bolii și să creeze un vaccin eficient împotriva tuberculozei. Documentul indică necesitatea consolidării măsurilor de prevenire a tuberculozei în Statele Unite, pentru a consolida lupta globală împotriva tuberculozei în cele mai vulnerabile regiuni ale Pământului.

Rămâne de sperat că aceste apeluri se vor transforma în acțiuni concrete și într-un interval de timp nu prea îndepărtat.

SCHIMB DE EXPERIENTA

I.F.Kopylova

Academia Medicală de Stat Kemerovo

Departamentul de Tuberculoză

Tuberculoza din regiunea Kemerovo a atins proporții epidemice și necesită acțiuni urgente. Un grup de reprezentanți ai administrației și ai medicilor ftiziatrici de frunte ai regiunii în noiembrie 2000. a participat la cursul „Crearea unui plan pentru integrarea strategiei OMS în programul regional anti-tuberculoză al regiunii Kemerovo din Rusia” la Universitatea din Alabama din Birmengham, Alabama, SUA.

Statul Alabama este situat în sudul Statelor Unite și are o populație de 4 milioane 200 de mii. La începutul secolului al XX-lea, tuberculoza în Statele Unite era una dintre cele mai frecvente boli și principala cauză de deces în populație. De exemplu, în 1913. două treimi din toate decesele copiilor raportate în Alabama sunt cauzate de tuberculoză.

Pentru a coordona activitățile anti-tuberculoză în Statele Unite, Asociația Națională a Tuberculozei a fost fondată în 1904.

Pentru a crește gradul de conștientizare a tuberculozei, această Asociație Națională a organizat o expoziție itinerantă și un simpozion special în 1908. Acest lucru a servit ca un impuls pentru întărirea activităților antituberculoase. Asociația Alabama TB a lucrat în parteneriat cu Departamentul de Sănătate.

Din 1910, în țară au început să se deschidă sanatorie și spitale pentru bolnavii de tuberculoză, oferind aer proaspăt, alimentație bogată în calorii și izolarea pacienților. Pentru copiii din familiile bolnavilor de tuberculoză au fost deschise o „Tabără de aer curat” și o „Școală în aer liber”, și a fost dezvoltat un program „Cruciadă modernă” pentru sănătatea copiilor din Alabama (Dr. Avis).

Din 1940, screening-ul în masă al populației a fost efectuat în Statele Unite cu scopul de a detecta tuberculoza folosind camere mobile de raze X. În 1953, 20 de milioane de oameni au fost chestionați în țară în acest fel. Analiza muncii efectuate a arătat că screening-urile în masă sunt extrem de costisitoare și insuficient de eficiente. Au fost abandonați.

În anii 1950, odată cu apariția medicamentelor antituberculoase, tuberculoza a devenit o boală vindecabilă. Din 1959, au început să efectueze teste cu tuberculină cu identificarea copiilor infectați și tratamentul lor preventiv cu izoniazidă. În această perioadă a avut loc o scădere bruscă a incidenței tuberculozei în Statele Unite.

În anii 60, incidența tuberculozei s-a stabilizat. Analiza a arătat că 90 la sută din banii cheltuiți pentru munca de tuberculoză au fost destinați tratamentului spitalicesc al pacienților. În același timp, 95 la sută dintre pacienți au fost tratați în ambulatoriu. Odată cu apariția medicamentelor antituberculoase eficiente, durata șederii pacienților în spital a fost redusă drastic. Mulți au început să refuze cu totul spitalizarea. Sanatoriile erau goale. În 1965, în Alabama, 3,1 milioane de dolari din cele 3,2 milioane de dolari alocate pentru controlul tuberculozei au fost direcționate către 7 clinici (sanatorie) de tuberculoză cu 1.125 de paturi în Alabama. Doar 100.000 de dolari au fost cheltuiți pentru activități în ambulatoriu.

În 1971, 3,5 milioane de dolari au fost rezervate pentru controlul tuberculozei, sau jumătate din bugetul statului de sănătate. S-a ajuns la concluzia că este necesar să se schimbe abordările depășite ale activității antituberculoase. Terapia intensivă antituberculoză a făcut ca spitalizările de lungă durată și izolarea bolnavilor de tuberculoză să fie „inutile și depășite”. După 2-3 săptămâni de tratament intensiv antituberculos, pacientul a încetat să mai excrete micobacterii și a devenit sigur pentru alții. Rezultatele ne-au permis să luăm o decizie cu privire la trecerea de la asistența internată la cea ambulatorie. Clinicile și sanatoriile au fost închise. Totodată, au fost semnate contracte cu spitale și clinici generale pentru a acorda tratament bolnavilor de tuberculoză care au nevoie de spitalizare.

În prezent, spitalizarea bolnavilor de tuberculoză se efectuează numai atunci când aceștia sunt în stare gravă și doar pentru o perioadă scurtă (nu mai mult de 2 săptămâni) în cutii unice special izolate cu ventilație prin evacuare.

Toate fondurile rămase în Alabama după închiderea sanatoriilor pentru tuberculoză au fost direcționate către activitățile de tuberculoză în regim ambulatoriu. În alte state care nu au putut salva aceste fonduri, după închiderea sanatoriilor, a existat

creșterea incidenței tuberculozei (anii 70).

Din 1970, controlul tuberculozei în țară a condus Comitetul pentru Eliminarea Tuberculozei din Statele Unite (CDS); în Alabama, Consiliul consultativ pentru tuberculoză sau Consiliul de experți. Acesta a inclus medici din sanatoriile închise anterior și cercetători de la Universitatea din Alabama. Fiecare dintre cele 11 teritorii de stat (zone de sănătate) a înființat echipe de tuberculoză în subordinea Departamentului de Sănătate Publică. O astfel de echipă este condusă de un manager - un organizator de asistență medicală care coordonează toată munca. Intervențiile directe împotriva tuberculozei sunt efectuate de „personalul local” - asistente medicale sau asistenți sociali (nu medici) care au primit o pregătire specială pe termen scurt în tuberculoză. Ei mențin contactul constant cu pacientul și familia acestuia.

Informațiile despre identificarea pacientului sunt primite de Departamentul de Control al Tuberculozei. Diagnosticul este pus de un medic generalist sau pediatru. Medicul care a diagnosticat tuberculoza; medicul curant al unui pacient cu tuberculoză activă; administratorul instituției în care se află pacientul; laboratorul care a descoperit cabinetul; un angajat al farmaciei care a eliberat medicamente antituberculoase; acestea. fiecare dintre acesti specialisti trebuie sa raporteze prompt (in primele 26 de ore) pacientul la serviciul sanitar de stat. Neraportarea este considerată o abatere oficială și este supusă unei amenzi de 100-500 USD. Sunt furnizate și informații despre cazurile de suspiciune de tuberculoză. Secția controlează examenul de diagnostic rapid și oferă pacientului tratament voluntar. În cazul refuzului de a trata pacientul, prin instanță, acesta este închis în scopul izolării și tratamentului obligatoriu.

Tuberculoza este detectată, de regulă, atunci când pacienții contactează un medic cu plângeri. Examinările preventive în masă nu se efectuează nici în rândul adulților (fluorografie), nici în rândul copiilor (diagnosticarea tuberculinelor). Numai cei care sunt în contact cu bolnavii de tuberculoză și cu alte grupuri de risc sunt supuși examinării profilactice.

Dintre manifestările clinice ale tuberculozei la copii, cele mai informative sunt: ​​întârzierea greutății corporale sau o scădere a acesteia mai mult de 4 săptămâni; scăderea apetitului; pierderea activității; febră inexplicabilă mai mult de o săptămână; tuse prelungită, uneori tuse convulsivă, mai ales în combinație cu 1-2 simptome de mai sus; scurtarea respirației de origine necunoscută; semne de lichid în cavitatea pleurală în combinație cu una sau mai multe dintre manifestările de mai sus ale bolii; poliadenite periferice. În diagnosticul tuberculozei la copii, se acordă o mare importanță prezenței contactului cu un pacient cu tuberculoză și unei reacții pozitive la un test de tuberculină.

La adolescenți și adulți, cele mai frecvente simptome ale TBC sunt tusea și producerea de spută care durează mai mult de 3 săptămâni. Bănuit

Tratamentul pentru tuberculoză ar trebui să provoace, de asemenea, hemoptizie sau hemoragie pulmonară, scădere în greutate mai mult de 3-4 săptămâni, febră și transpirație noaptea de etiologie necunoscută, slăbiciune inexplicabilă după-amiaza. Mai rar, manifestările bolii pot fi scăderea poftei de mâncare, dificultăți de respirație, dureri în piept.

La orice vârstă, indicațiile pentru examinarea tuberculozei respiratorii sunt prelungite, adesea recurente și cronice recurente boli inflamatorii ale aparatului respirator, răceli frecvente, pleurezie, lipsa efectului tratamentului antiinflamator nespecific timp de 1-2 săptămâni, mai ales după schimbarea antibioticelor.

Tuberculoza începe adesea treptat. Când contactează un medic, pacientul se consideră de obicei bolnav timp de aproximativ 3-4 săptămâni sau mai mult. În același timp, este posibil un debut acut, mai ales la copiii mici. Starea generală este adesea satisfăcătoare, sindromul de intoxicație este bine tolerat. Rezultatele examenului fizic sunt slabe, chiar și în cazurile severe. Manifestarea tuberculozei poate fi localizată ușoară șuierătoare în piept, adesea umedă, uneori uscată.

Principala metodă de diagnosticare a tuberculozei respiratorii la adulți și adolescenți este studiul sputei pe MBT prin microscopie simplă. Un astfel de studiu se efectuează în rețeaua generală de cel puțin 3 ori în prezența semnelor menționate mai sus. Examenul cu raze X este, de asemenea, utilizat, dar este considerat nespecific, deoarece nu face posibilă determinarea cu exactitate a etiologiei bolii.

La copii, tuberculoza apare rar cu secreție bacteriană, prin urmare, diagnosticul se realizează mai des pe baza luării în considerare a manifestărilor clinice, a rezultatelor testelor la tuberculină și a examinării cu raze X.

Dacă excreția bacteriană și alte semne convingătoare ale etiologiei tuberculoase ale bolii nu sunt detectate, se recomandă efectuarea unui curs de terapie antiinflamatoare nespecifică fără utilizarea antibioticelor care acționează asupra procesului tuberculos: streptomicina, kanamicina, rifampicina, fluorochinolone și unele. alții. Dacă nu există niciun efect, examinarea pentru tuberculoză trebuie repetată. Dacă rezultatul este negativ, se recomandă excluderea tuberculozei.

Tratamentul tuberculozei în Statele Unite este de obicei efectuat în ambulatoriu, la domiciliu. Un asistent social sau paramedical este responsabil pentru fiecare pacient de pe teritoriul său. Principalul motiv al lipsei de efect în tratamentul tuberculozei în toate țările este întreruperea prematură a medicamentelor din cauza faptului că, după 34 de săptămâni de terapie, o persoană începe să se simtă sănătoasă. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze în mod direct aportul de medicamente pe tot parcursul

EXPERIENTA SUA IN REZOLVAREA PROBLEMEI TUBERCULOZEI

curs de tratament. În Alabama, acest lucru este făcut de un lucrător social sau paramedical la domiciliul pacientului.

Identificarea și tratarea bacteriilor care excretă bacterii este direcția principală în prevenirea tuberculozei. După 2-3 săptămâni de terapie, pacientul devine în siguranță pentru ceilalți și poate începe să lucreze. Mulți pacienți sunt tratați fără întrerupere de la locul de muncă. Câștigând bani în același timp cu tratamentul, ei nu încetează să ofere bunăstare economică pentru ei și familiile lor. În Statele Unite, acesta este un factor social important.

Investigarea contactului este un element important al controlului TBC. Se efectuează în primele 3 zile după diagnosticul de tuberculoză. Contactele sunt împărțite în „închise” și „ocazionale”. Se disting trei zone: în familie, la locul de muncă, la locul de odihnă. Se acordă prioritate examinării copiilor de contact. Pentru fiecare pacient, de obicei se iau în considerare 10-15 contacte. Persoanele de contact sunt supuse testelor de tuberculină Mantoux cu 2TE PPDL. Acest lucru este justificat de rata scăzută de infecție a întregii populații din Statele Unite - 5-10 la sută. În contact cu o reacție negativă la tuberculină, testul se repetă după 3 luni. O reacție pozitivă la testul Mantoux este o indicație pentru examinarea tuberculozei prin bacterioscopie a sputei pentru MBT (la adolescenți și adulți) și examinarea cu raze X a sistemului respirator. O reacție pozitivă la tuberculină în absența bolii (un semn de infecție cu tuberculoză) este considerată o manifestare a „tuberculozei latente”. Pacienții cu tuberculoză pozitivi sunt tratați profilactic cu izoniazidă timp de 6-10 luni. Pentru copiii de contact, un astfel de tratament începe imediat, indiferent de rezultatele reacției la tuberculină. În cazul unei reacții negative la un test Mantoux repetat după 3 luni, chimioprofilaxia este anulată. Astfel, copiii de contact tuberculino-negativi primesc chimioprofilaxie cu izoniazidă timp de 3 luni, tuberculino-pozitivi - 6-10 luni.

Un pacient cu „BC +” într-un frotiu de spută în contact strâns infectează 30-35 la sută dintre persoanele neinfectate anterior. Dintre cei infectați, în lipsa chimioprofilaxiei, 5 la sută se vor îmbolnăvi în următorii 2 ani, iar alți 5 la sută - pe parcursul vieții (doar 10 la sută). În primii 2 ani după infectare, riscul de îmbolnăvire este de 15 ori mai mare decât cel al tuturor celor infectați. Diabetul zaharat, terapia imunosupresoare, malnutriția cresc riscul de îmbolnăvire de 10 ori, infecția cu HIV de 100 de ori, vârsta mai mică de 5 și peste 60 de ani - de 3 ori. Tratamentul preventiv cu izoniazidă previne boala în 80-90 la sută din cazuri. Chimioprofilaxia se efectuează la fel de strict controlat ca și tratamentul pacienților.

Mare atenție în prevenirea răspândirii infecției în camera în care se află pacientul,

dat unei bune ventilații cu schimb de aer de cel puțin 6-7 ori pe oră, precum și radiații ultraviolete (naturale și artificiale). Asistentele și asistenții sociali non-medici efectuează mai bine toate intervențiile TB la standarde decât profesioniștii medicali. Examinarea și tratamentul tuberculozei gratuite pentru pacient sunt garantate.

Următorii indicatori demonstrează eficacitatea Programului de control al tuberculozei din Alabama: a dezvăluit 985 de pacienți cu tuberculoză, în 1998. - 381, în 1999. - 314, sau 8 la 100 de mii de locuitori. Din cei 314 bolnavi de tuberculoză din 1999, 85 la sută aveau „BC+”, inclusiv jumătate – bacterioscopic și 35 la sută – numai după cultură. Copiii se îmbolnăvesc numai în cazuri izolate. Rata de infectare la copii este de 0,01-0,1 la sută. Rata mortalității prin tuberculoză în anii 1920 și 1930 a fost de 150 la 100 de mii, în 1958 a fost - cazuri izolate.

Alabama alocă 4 milioane de dolari anual pentru controlul tuberculozei, inclusiv. 2/3 pe cheltuiala statului. Desigur, principala condiție pentru rezolvarea problemei tuberculozei este îmbunătățirea nivelului de viață al populației. Cu toate acestea, implementarea măsurilor medicale este, de asemenea, de mare importanță. De exemplu, tratamentul inadecvat, intermitent, pe termen scurt al pacienților duce la dezvoltarea rezistenței la medicamente a Mycobacterium tuberculosis, care poate reveni la consumul incurabil din secolele trecute. Infecția cu o astfel de infecție persistentă este considerată cea mai periculoasă.

CONCLUZIE

Strategia Internațională de Control al Tuberculozei prevede utilizarea celor mai eficiente și mai puțin costisitoare intervenții, cu prioritizare. Direcția de conducere este identificarea și tratarea corectă conform standardelor, în primul rând, a bacteriilor care excretă sub supravegherea directă a aportului fiecărei doze de medicamente. Se are în vedere sprijinul administrativ (guvernamental) obligatoriu al programului pentru mobilizarea resurselor, furnizarea regulată și continuă a medicamentelor antituberculoase necesare. Responsabilitatea pentru finalizarea tratamentului este asumată nu numai de pacientul însuși, ci și de întreaga societate, inclusiv de administrație și de îngrijirea sănătății, precum și de membrii familiei și angajații pacientului. Vindecarea bacteriilor producătoare de bacterii oprește răspândirea infecției cu tuberculoză, care reprezintă cel mai mare pericol pentru copii. Prin urmare, previne tuberculoza copilăriei.

Strategia OMS de control al tuberculozei bazată pe asistență umanitară internațională a fost aplicată cu succes în multe țări ale lumii și într-o serie de teritorii ale țării noastre. Problema posibilității implementării sale în zona noastră este în prezent luată în considerare.