Ce teste se fac pentru gastrită și cum este diagnosticată gastrita? Cei mai semnificativi factori etiologici Ce studii sunt efectuate în timpul tractului gastrointestinal

Bolile sistemului digestiv au simptome similare. Pacienții se plâng de dureri abdominale, greață și tulburări ale scaunului. Astfel de semne pot apărea în diferite boli, așa că nu trebuie să vă automedicați niciodată.

Este necesar să contactați specialiști și să treceți la o serie de examinări. Cel mai adesea, pacienții au probleme cu stomacul. Diagnosticul modern al gastritei permite nu numai detectarea prezenței inflamației, ci și determinarea tipului de boală. Pentru a face un diagnostic, sunt necesare o serie de examinări.

Examinarea pacientului

Orice diagnostic începe cu examinarea pacientului și colectarea unei anamnezi. Adică, medicul va întreba care sunt plângerile pacientului, ce îl îngrijorează, cu cât timp în urmă au apărut simptomele. Gastrita poate fi suspectată dacă pacientul are următoarele plângeri:

• tulburări periodice ale scaunului;
• senzație de greutate în stomac.

La examinare, pot fi dezvăluite următoarele semne:

• durere la palpare în abdomenul superior;
• huruit la palparea abdomenului de-a lungul colonului.

Cu toate acestea, este imposibil să se stabilească un diagnostic numai pe baza acestor semne. Dacă se suspectează gastrita, diagnosticul se realizează în mai multe etape. Medicul îndrumă pacientul pentru examinări instrumentale și analize de laborator.

Diagnosticul instrumental al gastritei

O serie de metode instrumentale sunt utilizate pentru a diagnostica gastrita cronică. Pentru a determina patologia, se prescriu următoarele:

• FGDS;
• biopsie;
• radiografie;
• pH-metria.

În cazul dezvoltării acute a bolii, se efectuează o examinare fără gastroscopie, deoarece în caz de inflamație acută, efectul mecanic al sondei asupra membranei mucoase nu va face decât să agraveze situația.

Fibrogastroduodenoscopia

Principala metodă de diagnosticare a gastritei cronice este FGDS. Aceasta este o metodă de cercetare endoscopică care vă permite să evaluați modificările membranei mucoase a stomacului, precum și ale esofagului și duodenului. Reguli pentru efectuarea FGDS:

• procedura se efectuează strict pe stomacul gol;
• un birou separat trebuie să fie echipat pentru a le desfășura;
• pacientul este așezat pe o parte și o inserție specială din plastic este introdusă în gură;
• Pentru a reduce disconfortul, se folosește anestezie locală (se pulverizează spray cu lidocaină);
• Un furtun flexibil subțire cu o cameră încorporată este introdus prin gură și este examinată suprafața interioară a tractului gastrointestinal superior. Imaginea este afișată pe monitor;
• Durata procedurii este de 5 minute.

În cazul gastritei, medicul va observa modificări ale membranei mucoase:

• hiperemie cu inflamație superficială;
• subțierea stratului mucos în formă atrofică;
• apariția pliurilor sau polipilor;
• formarea eroziunilor.

Biopsie

În timpul gastroendoscopiei, particulele de țesut pot fi colectate. Această procedură se efectuează cu instrumente speciale.

Sfat! Nu există terminații nervoase în stratul mucos, așa că o biopsie a mucoasei este o procedură nedureroasă.

Particulele de țesut obținute ca urmare a procedurii sunt trimise spre cercetare și se efectuează următoarele:

• citologie;
• studii microbiologice;
• histologie;
• testul ureazei.

Studiile efectuate permit identificarea și determinarea nivelului de aciditate.

PH-metria

Pentru a determina aciditatea mediului gastric, se efectuează teste speciale. Există mai multe tipuri de cercetare:

• endoscopic (prelevarea de probe este luată în timpul FGDS);
• metoda expres (durata – 15-20 minute)
• metoda pe termen scurt (2-3 ore);
• indemnizație zilnică

Sfat! Pentru ca măsurătorile obținute cu măsurătorile pH-ului să fie obiective, pacientul trebuie să ia antiacide și blocanți ai pompei de protoni cu 72 de ore înainte de testare.

La efectuarea unui test pe termen scurt, pacientul, după introducerea sondei, rămâne în camera de tratament timp de 3 ore sub supravegherea medicilor. Un electrod special este instalat la capătul sondei pentru a măsura nivelul de aciditate. În timpul examinării, sonda este plasată pe diferite părți ale stomacului pentru a obține o imagine obiectivă.

Pentru a efectua un studiu zilnic, se folosește o sondă subțire, care este introdusă prin nas. Un reportofon special este atașat la încheietura mâinii pentru a înregistra rezultatele examinării. Această sondă este purtată timp de 24 de ore; practic nu interferează cu o viață normală.

Sfat! Există și o metodă de cercetare mai modernă: pacientul înghite o capsulă specială, care transmite rezultatele cercetării registratorului.

Radiografie

Raze X este o metodă de cercetare care vă permite să identificați diferite patologii ale stomacului. Este folosit pentru a evalua:

• forma și dimensiunea organului și a părților sale;
• poziţie;
• starea sfincterelor la ieșirea din esofag și la intrarea în duoden.

Pentru a obține o imagine de înaltă calitate, se folosește un agent de contrast care nu transmite raze X, de obicei săruri de bariu. Uneori, după administrarea unui agent de contrast, stomacul este umplut suplimentar cu aer, astfel încât soluția de sare de bariu umple toate pliurile.

Sfat! Radiografia este de obicei folosită pentru a diagnostica gastrita dacă nu este posibilă efectuarea unui FGDS.

Ecografie

Ecografia nu este foarte informativă pentru diagnosticarea gastritei, dar această metodă este folosită pentru identificarea bolilor concomitente. Folosind ultrasunete, puteți detecta prezența patologiei ficatului și vezicii biliare, precum și a pancreasului.

Procedura este absolut nedureroasă pentru pacient și se efectuează strict pe stomacul gol.

Diagnosticul de laborator al gastritei

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează un test de laborator de sânge și scaun. Ele ajută la evaluarea cât de afectate sunt funcțiile stomacului.

Analize de sânge

De obicei, este prescris un test de sânge general și biochimic. Primul tip de studiu vă permite să identificați prezența inflamației, al doilea - pentru a determina cauza principală a bolii. Astfel, o creștere a bilirubinei și gamma globulinelor este o dovadă.

Teste de urină și scaun

Testele de urină nu pot detecta prezența gastritei, dar sunt necesare pentru a exclude boala renală. Examinările scaunului pot detecta prezența sângerării în forma erozivă a gastritei, precum și pot evalua gradul de perturbare a procesului digestiv normal.

Testul Helicobacter

Pentru a detecta infecția cu Helicobacter pylori, sunt utilizate diferite metode. Ajută la detectarea prezenței infecției:

• Analiza scaunului. Se efectuează folosind metoda PCR și este foarte precisă (95%);
• Analize de sânge. Se efectuează folosind metoda ELISA, care detectează anticorpi împotriva Helicobacter. Odată ce prezența anticorpilor este detectată, se poate efectua un studiu Western blot suplimentar pentru a determina cantitatea de anticorpi.
• Examinarea materialului de biopsie obținut în timpul biopsiei.

Deci, diagnosticarea gastritei este un complex de măsuri. Este necesar să se efectueze o serie de studii pentru a identifica nu numai prezența inflamației, ci și pentru a determina cauza bolii. Numai după ce a fost pus un diagnostic va fi posibil să se prescrie un tratament cu adevărat eficient, care vizează eliminarea cauzelor inflamației.

Orice boală inflamatorie apare mai întâi într-o formă acută. Pentru a deveni cronic, procesul necesită timp și lipsă de tratament.

Diagnosticul gastritei cronice - inflamație a mucoasei gastrice, se bazează pe primirea și analiza datelor cumulate dintr-o conversație cu pacientul, examen extern și studii interne clinice, instrumentale, de laborator, bacteriologice și biochimice.

Cronizarea inflamației acute a stomacului are loc pe o perioadă de timp. Acest lucru poate fi de un an sau un an și jumătate sau câteva luni - viteza de dezvoltare a bolii și tranziția ei la stadiul cronic depinde direct de o combinație a mai multor factori:

• mod de viata;
• natura nutriției;
• prezența obiceiurilor proaste;
• riscuri profesionale de natură chimică, fizică sau psihologică;
• caracteristicile individuale ale pacientului;
• predispozitie genetica;
• prezența cazurilor de boală familială.

Puteți suspecta un diagnostic de „gastrită cronică” dacă vă simțiți rău după ce ați mâncat câteva luni, uneori înainte de a vomita. Pacienții pot indica, de asemenea, o scădere a tonusului general, oboseală, somnolență, iritabilitate și simptome dispeptice. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt tulburările de apetit, eructațiile cu miros neplăcut și problemele cu scaunul: constipația sau diareea.

O atenție deosebită trebuie acordată legăturii dintre astfel de simptome și natura alimentelor luate. Consumul de alimente acre, sărate, prăjite, băuturi carbogazoase și alcool duce la o deteriorare semnificativă a stării.

Diagnosticul gastritei cronice

Dacă observați modificările de mai sus în sănătatea generală a dumneavoastră sau a celor dragi, ar trebui să solicitați imediat ajutor de la un medic. De obicei, acesta este un medic generalist care, după ce a examinat și a discutat cu pacientul, va decide ce examinări suplimentare și consultații de înalt profesionalism sunt necesare.

În ciuda simplității aparente și a frecvenței de apariție a gastritei, inclusiv a gastritei cronice, diagnosticul acestei boli este un proces care necesită timp, teste speciale și metode de cercetare. Pentru a scăpa cu succes de patologie sau pentru a îmbunătăți semnificativ starea și pentru a obține o remisiune pe termen lung, este necesar să se efectueze o examinare completă pentru a stabili cu exactitate etiologia (cauza) inflamației peretelui gastric.

Planul de examinare a pacientului

Un gastroenterolog acționează conform unui plan specific pentru a colecta cât mai multe date obiective posibil în favoarea unei anumite cauze de inflamație. Patogenia bolii depinde de mecanismul de declanșare. Prin urmare, gastrita cronică este de obicei clasificată în funcție de mai mulți parametri. În funcție de cauză, boala se împarte în inflamație mecanică, fizică, chimică, bacteriană sau combinată.

Gastritele atrofice și hipertrofice sunt clasificate în funcție de gradul modificărilor patologice ale mucoasei gastrice. Natura modificărilor inflamatorii se manifestă prin apariția unei leziuni difuze a mucoasei interioare a stomacului - gastrită catarrală. Focurile de leziuni locale profunde sunt caracteristice formei ulcerative a patologiei.

Gradul de severitate al simptomelor subiective, semnele obiective ale tulburărilor digestive și deteriorarea stării generale caracterizează stadiul de dezvoltare a gastritei: exacerbare sau remisiune. Totalitatea datelor din toate testele de examinare a pacientului duce la stabilirea unui diagnostic final, care este codificat în ICD.

Examinarea unui pacient cu suspiciune de gastrită cronică include diagnosticarea cu colectarea anamnezei, examinarea pacientului și numirea unor metode instrumentale pentru studierea stării homeostaziei interne, a digestiei și a secreției.

Date obiective ale examinării pacientului

După examinare, medicul își poate confirma opinia despre prezența gastritei dacă:

• La palparea abdomenului se observă durere în regiunea epigastrică;
• se remarcă paloarea pielii;
• limba are semne că este acoperită cu un strat albicios sau gălbui;
• respiratie urat mirositoare;
• la palparea treimii inferioare a abdomenului, se simte zgomot, există semne de formare excesivă de gaze în intestine;
• Pot exista ulcerații în colțurile gurii - gemuri.

Este imperativ să se prescrie o examinare instrumentală, care să includă câteva metode importante, informative.

FGDS – fibrogastroduodenoscopie

O procedură destul de dureroasă, în timpul căreia o sondă specială cu o cameră video este introdusă în esofagul pacientului în cavitatea stomacului. Medicul vede imaginea membranei mucoase a stomacului, esofagului și duodenului pe ecranul monitorului și poate determina în mod obiectiv prezența modificărilor inflamatorii, natura acestora și cantitatea de suc gastric.

În timpul procedurii, pot fi efectuate în plus următoarele proceduri de diagnosticare:

• material de prelevare pentru biopsie;
• măsurarea valorii pH-ului sucului gastric;
• prelevarea unei probe pentru analiza bacteriologică pentru prezența Helicobacter pylori.

Biopsie

O bucată minusculă a mucoasei stomacului este ciupită cu un instrument special pentru a fi examinată în laborator. Acest lucru va face posibilă evaluarea prezenței sau absenței modificărilor oncologice în țesuturi, profunzimea procesului, diferențierea localizării proliferării straturilor celulare și stabilirea preliminară a prezenței unui agent patogen bacterian.

pH-metria

În timpul unei examinări interne a stomacului, este posibil să se verifice nivelul de aciditate al sucului gastric - se efectuează măsurători ale pH-ului. Rezultatele măsurătorilor pH-ului fac posibilă diferențierea gastritei după nivelul producției de acid clorhidric și efectul acestuia asupra naturii bolii: gastrită hiperacidă sau hipoacidă.

Video util

Cum este detectată boala poate fi găsit în acest videoclip.

Diagnosticul Helicobacter pylori

Acesta este un set de măsuri pentru a identifica un microb în stomac. Aceasta include rezultatele unei examinări cu biopsie, măsurarea pH-ului, însămânțarea materialului într-un laborator bacteriologic pentru a obține o cultură pură a microorganismului și a stabili specia acestuia și rezultatele unui test de respirație.

Test de respirație

Pacientului i se cere să expire aer de două ori într-un recipient de unică folosință: prima dată înainte de a lua un medicament special, a doua oară după ce a luat uree. Acest lucru face posibilă stabilirea prezenței și gradului de activitate a Helicobacter pylori în stomac.

Un pas obligatoriu pentru un diagnostic complet al gastritei cronice este evaluarea rezultatelor unui examen clinic al fecalelor, sângelui și urinei.

Analize de sânge

Nivelul hemoglobinei, indicele de culoare, leucocite - toate aceste date trebuie evaluate pentru un diagnostic final. Tulburările severe în digestia și absorbția nutrienților în stomac pot duce la anemie pernicioasă și la creșterea numărului de globule albe.

Analiza scaunului și urinei

Rezultatele acestor studii ajută la evaluarea gradului de modificări patologice ale homeostaziei interne: dezvoltarea inflamației, anemiei, disbiozei, tulburări în digestia alimentelor, metabolismul și excreția pigmenților biliari.

Metoda cu raze X

Ar trebui utilizat în stadiul diagnosticului diferenţial. Pacientul este rugat să înghită o substanță radioopace - compuși de bariu. Umple cavitatea și toate modificările în relieful mucoasei gastrice și duodenale devin vizibile pe radiografie. Această metodă este deosebit de valoroasă pentru diagnosticarea ulcerelor peptice și a patologiilor oncologice.

Diagnostic diferentiat

În etapa finală a diagnosticului, este necesar să se efectueze o analiză comparativă a simptomelor și a rezultatelor unui studiu obiectiv pentru a nu se confunda cu diagnosticul de „gastrită cronică”.

Această boală trebuie distinsă de ulcerul peptic al stomacului și duodenului, pancreatită, diskinezia vezicii biliare și a căilor biliare și neoplasmele patologice ale acestor organe. Simptomele gastritei cronice pot fi similare cu cele ale unui ulcer al antrului sau fundului stomacului sau porțiunii duodenale a tractului gastrointestinal.

Pancreatita cu localizarea inflamației în partea capului, adiacentă intrării în duoden, poate fi, de asemenea, caracterizată prin simptome subiective similare cu gastrita. În combinație cu dischinezia vezicii biliare, erorile de dietă și riscurile profesionale, astfel de inflamații pot fi de natură multilocală și se mascadă drept gastrită cronică.

Comentarii:

• Caracteristicile gastritei acute
• Metode de diagnosticare a gastritei
• Dieta pentru pacientii cu gastrita
• Prevenirea gastritei

Diagnosticul de gastrită se realizează în principal în timpul unei exacerbări. La urma urmei, continuă fără semne și caracteristici evidente. Se caracterizează prin perioade de focare și perioade de calm.

Gastrita stomacului este o boală comună a tractului gastro-intestinal. Acest diagnostic apare atât la adulți, cât și la copii. Această boală apare în mucoasa gastrică și se caracterizează prin procese inflamatorii. Principala diviziune a gastritei este gastrita acută și cronică.

Pentru a stabili un diagnostic detaliat, medicul curant efectuează o examinare inițială a pacientului: determină starea după aspect, prin modificări ale pielii și palpează zona stomacului. De obicei, în prezența gastritei, durerea la apăsare este agravată. După examinarea inițială, este necesar să se efectueze teste obligatorii pentru a determina patologia.

Caracteristicile gastritei acute

Gastrita acută apare ca urmare a inflamației aparatului glandular al mucoasei gastrice. Inflamația poate apărea atât în ​​grosime, cât și pe suprafața epiteliului. Diagnosticul poate fi pus pe baza unei examinări inițiale, precum și pe baza unei anamnezi din cuvintele pacientului.

În gastrita acută, examenul inițial evidențiază dureri de stomac la apăsare, piele uscată, palidă. Din gură apare un miros neplăcut, iar pe limbă este vizibil un strat gri. În viitor, medicul scrie instrucțiuni pentru analize generale de sânge și urină.

De asemenea, este necesar să se efectueze un test de sânge biochimic detaliat pentru a determina starea ficatului, rinichilor și pancreasului; test de sânge ocult pentru scaun; analiza bacteriologică a scaunului. Este imperativ să faceți un test respirator pentru a determina prezența Helicobacter pylori. În unele cazuri, este posibil să fie necesare teste suplimentare.

Reveniți la cuprins

Metode de diagnosticare a gastritei

Gastroscopia sau fibrogastroduodenoendoscopia (FGDS) este una dintre cele mai importante metode de examinare a tractului gastrointestinal. Această metodă de examinare se efectuează cu un instrument special flexibil și subțire - un endoscop. În vârful său se află o cameră, datorită căreia specialistul vede starea membranei mucoase a organelor pe un ecran special. Endoscopul este introdus prin gura, faringe, esofag și stomacul pacientului. Înainte de a introduce endoscopul în cavitatea bucală, limba este tratată cu un spray cu efect anestezic pentru relaxarea mușchilor bucali. Folosind FGDS, se determină locația, tipul de gastrită și diferențierea. Dacă este necesar, se fac înregistrări video și fotografii ale FGDS.

Biopsie de stomac

Biopsia este o altă metodă eficientă de diagnosticare a gastritei. Esența unei biopsii este de a preleva fragmente individuale din conținutul stomacului pentru examinare ulterioară în laborator. Această procedură se efectuează folosind un endoscop. La vârf sunt instalate pensete speciale sau un ac gros. Endoscopul este introdus prin gură în cavitatea gastrică, iar medicul, după cum este necesar, folosește vârfuri pentru a prinde bucăți mici de țesut din anumite zone ale stomacului. Fragmentele prelevate sunt trimise pentru examen histologic.

Electrogastroenterografia

Folosind acest tip de analiză se determină capacitatea de a împinge alimente prin contracții sau funcția motor-evacuatorie a stomacului. Capsulele speciale introduse în stomac măsoară presiunea în tractul gastrointestinal. Stomacul începe să se contracte involuntar din cauza iritației de la contactul capsulei cu membrana mucoasă. Toate datele sunt afișate pe ecranul senzorului.

Electrogastroenterografia examinează potențialul biologic al pereților stomacului folosind o metodă similară cu o cardiogramă. Electrozii sunt conectați lângă stomac - aceasta este o metodă directă; pe membre – periferice. Rezultatele sunt scrise pe banda aparatului.

pH-metria stomacului

Acest tip de analiză este prescris pentru a determina starea acidității stomacului și prezența inflamației. Metoda metrică a pH-ului este împărțită în mai multe subtipuri:

1. O analiză rapidă se efectuează prin introducerea unei sonde subțiri cu electrozi prin gură, cu care se măsoară aciditatea în diferite părți ale stomacului.
2. pH-metrie zilnică - cu acest tip de analiză se folosește o metodă îmbunătățită. O mini-capsulă specială este înghițită de pacient; în esofag capsula este atașată de pereții ei. Un dispozitiv numit acidogastrometru este atașat de centura pacientului. Capsula afișează informații despre dispozitiv. După 3 zile, capsula părăsește singur organismul.
3. Măsurarea endoscopică a pH-ului se realizează în combinație cu FGDS.

Sondarea stomacului

Această analiză examinează activitatea secretorie a stomacului, capacitatea sa de a produce suc gastric. O sondă specială subțire cu un diametru de 5 mm este introdusă în stomacul pacientului prin gură. Un capăt al sondei este atașat la pompă. Apoi, lichidul prezent acolo, secreția bazală, este pompat din stomac în porții pe parcursul unei ore. După aceasta, pacientului i se oferă un mic dejun de testare - bulion sau un stimulent al secreției, de exemplu, histamina. După o jumătate de oră, lichidul format ca urmare a luării de stimulente este pompat. Întreaga procedură durează aproximativ 2,5 ore. Probele recoltate sunt studiate în laborator; datele sunt compilate cu privire la starea nivelurilor de aciditate, acid clorhidric, peptide și alte impurități, se trag concluzii cu privire la tipul, cantitatea, consistența probelor lichide.

Radiografia stomacului

Examinarea cu raze X a stomacului pentru a diagnostica gastrita nu este utilizată pe scară largă. Esența unei radiografii este că pacientul bea un agent de contrast special, care umple cavitatea gastrică. Un agent de contrast ajută la determinarea prezenței gastritei prin modificări superficiale de relief în membrana mucoasă și pereții stomacului. Datele cu raze X sunt vizibile pe ecranul echipamentelor specializate.

Analiza pentru determinarea Helicobacter pylori

Există o posibilitate de gastrită din prezența Helicobacter pylori în tractul gastric. Această bacterie poate provoca alte boli ale tractului gastrointestinal, inclusiv formarea de celule tumorale. Prin urmare, este foarte important să se efectueze o analiză pentru a determina acest microorganism în stomac.

Pentru a identifica aceste bacterii, sunt prescrise o analiză de laborator a scaunului, mostre de mucoasă gastrică și un test de sânge pentru prezența anticorpilor împotriva Helicobacter. Ei fac și un test respirator. Esența sa constă în faptul că pacientul bea suc în care se dizolvă ureea cu un atom de carbon marcat. Faptul este că Helicobacter poate descompune foarte rapid ureea. În acest moment, eliberează cantități mari de dioxid de carbon. Helicobacter este determinat de acest nivel. Pe lângă cele de mai sus, sunt necesare analize generale de sânge și urină.

- o boală neplăcută care necesită un diagnostic atent. Diagnosticul gastritei cronice face posibilă identificarea bolii și determinarea corectă a extinderii bolii. Există mai multe metode de diagnosticare diferite.

Fizic este cel mai simplu test care se poate face in cabinetul unui medic. Constă în obținerea de informații de la pacient despre istoricul vieții și bolii sale, examinarea vizuală a pielii, limbii, ochilor, palparea, baterea și ascultarea cu urechea pe întreg abdomenul.

Teste clinice de laborator(determinarea indicatorilor de bază) sânge, urină, fecale:

Metode suplimentare de cercetare

Test de sânge imunologic:

1. Detectează gastrita cronică de tip A (autoimună). În sânge, autoanticorpii caracteristici acestei boli sunt detectați față de astromucoproteină, celule parietale și uneori față de vitamina B12.
2. La începutul proceselor inflamatorii în stomac, apare o cantitate semnificativă de pepsinogen - proenzima pepsină din sânge. Cu procesele atrofice în mucoasa gastrică (), acești indicatori scad brusc.

Examenul histologic și citologic al gastrobiopsiei.

Se confirmă gastrita cronică și cauza ei - Helicobacter pylori - și se determină gradul de severitate a acesteia.

Metode instrumentale

Diagnosticul bacteriei Helicobacter pylori în stomac

Helicobacter pylori este principala cauză a gastritei cronice

• Examenul citologic al unui frotiu al mucoasei gastrice. Determină prezența Helicobacter.
• Examinarea histologică a materialului de biopsie. Prezența anticorpilor specifici în serul sanguin confirmă Helicobacter.
• Testul standard al respirației cu urează. Uraza bacteriană este determinată în aerul expirat al pacientului, ceea ce confirmă prezența acestora. Vizată nu numai pentru diagnosticarea bolii, ci și pentru corectarea tratamentului.
• Testul expres de ureaza. O substanță specială aplicată la o biopsie a mucoasei gastrice își schimbă culoarea sub influența ureazei Helicobacter.
• Metoda de cercetare bacteriologică. Bacteriile sunt izolate din culturile de biopsie gastrică.
• Metoda imunohistochimică se bazează pe efectul anticorpilor speciali împotriva Helicobacter atunci când sunt aplicați pe materialul de biopsie. În acest caz, doar bacteriile își schimbă culoarea. Se efectuează în cazul reluării bolii după tratament.
• Metoda biologică moleculară. Găsește ADN bacterian în biopsia gastrică folosind o enzimă specială.

Tipuri specifice de examinare sunt prescrise de un gastroenterolog pentru a determina un diagnostic precis și pentru a prescrie tratamentul corect.

GASTRITĂ CRONICĂ

Cod ICD - 10K-29

Scopul prelegerii este Pe baza cunoștințelor acumulate, puneți un diagnostic de gastrită cronică, faceți un diagnostic diferențial, formulați un diagnostic și prescrieți un regim de tratament pentru un anumit pacient cu gastrită cronică.

Schema cursului

Caz clinic

Definiţia chronic gastritis

Epidemiologia gastritei cronice

Etiologia și patogeneza gastritei cronice

Tabloul clinic al gastritei cronice

Diagnosticul de laborator și instrumental al gastritei cronice

Criterii de diagnostic pentru gastrita cronică

Diagnosticul diferențial al gastritei cronice

Clasificarea gastritei cronice

Tratamentul gastritei cronice

Prognosticul gastritei cronice

Caz clinic:

Demonstrația pacientului A., 28 de ani, care a fost internat în clinică cu plângeri de durere constantă în regiunea epigastrică, agravare pe stomacul gol, senzație de greutate în epigastru, greață, pierderea poftei de mâncare și scădere în greutate de aproximativ 4 kg în ultimele 1,5-2 luni.

Se consideră bolnav de aproximativ 10 ani, când a apărut pentru prima dată durerea în regiunea epigastrică, fără o legătură clară cu aportul alimentar, greața, nevoia de a vomita și ocazional arsuri la stomac după erori în alimentație. Durerea s-a ușurat oarecum după ce a băut sifon sau apă minerală alcalină. La clinica locală a fost efectuată o examinare cu raze X a stomacului, care a relevat: pe stomacul gol o cantitate semnificativă de lichid, îngroșarea pliurilor, peristaltismul viu, bulbul duodenal nu a fost schimbat. A fost tratată în ambulatoriu cu gastrocepină, dar-spa cu efect pe termen scurt. Ulterior, durerea a reluat după o încălcare a dietei (picant, prăjit, gras), nu a existat o sezonalitate clară a exacerbărilor. Adevărata exacerbare a durat aproximativ 2 luni, când după întreruperea dietei au reluat durerea în regiunea epigastrică, au apărut arsuri la stomac și eructații acre, mai târziu au apărut greața și nevoia de a vomita, pofta de mâncare a dispărut și am slăbit aproximativ 4 kg în timpul exacerbarea. A fost internată la clinică pentru examinare și tratament.

La internare: starea a fost satisfăcătoare. Mâncarea a fost ușor redusă. Respirația este veziculoasă, zgomotele inimii sunt clare și ritmice. BP-110/70mmHg, puls 68 bătăi. pe minut La palpare, abdomenul este moale, dureros in zonele epigastrice si piloroduodenale, ficatul si splina nu sunt marite.

În timpul examinării: Er. - 4,4 T/l, NV - 127 g/l, Leuk - 6,7 G/l., hemoleucograma fără caracteristici, VSH - 11 mm/oră. Un test de sânge ocult la scaun este negativ.

La măsurători de pH, secreția bazală este de 1,5, după stimulare - 1,2 (creștetă semnificativ).

Cu FGDS: esofagul este neschimbat, cardia se închide complet. Mucoasa gastrică este hiperemică; pe stomacul gol există mult lichid limpede și mucus în stomac. Pliurile mucoasei sunt puternic îngroșate și contorte; în antru există hemoragii submucoase și eroziuni plate. Becul duodenal nu este schimbat. Din antrul stomacului a fost prelevată o biopsie: hiperplazia mucoasei, membrana bazală nu este modificată, în unele locuri există acumulări de elemente limfoide, precum și focare de hiperplazie intestinală. Multe Helicobacter pylori la suprafață și în adâncurile gropilor.

Diagnostic preliminar: gastrită cronică asociată cu

Helicobacter pylori.

Definiția conceptului

Gastrita cronică (CG) este o inflamație cronică a mucoasei gastrice, manifestată prin infiltrarea sa celulară, perturbarea proceselor normale de regenerare, dezvoltarea treptată a atrofiei epiteliului glandular, metaplazia intestinală, tulburarea funcțiilor secretoare, motorii și endocrine ale stomacului. .

Epidemiologia hepatitei cronice

În țările cu statistici dezvoltate, gastrita cronică reprezintă 80-90% din bolile stomacului însuși. CG este cea mai frecventă boală a sistemului digestiv și în cele mai multe cazuri precede și însoțește astfel de boli grave clinic și prognostic precum ulcerul și cancerul de stomac. Incidența CG crește odată cu vârsta.

Etiologie

CG este o boală polietiologică.

Există două grupe de factori etiologici ai CG - exogeni și endogeni.

Factori exogeni

infecție cu Helicobakter pylori (Hp);

factori nutritivi (alimente aspre, condimentate);

abuzul de alcool;

• utilizarea pe termen lung a medicamentelor care irită mucoasa gastrică;

  expunerea la agenți chimici de pe lichidul de răcire;

  expunerea la radiații;

  alte bacterii (cu excepția Hp);

Factori endogeni, contribuind la apariția CG:

factori genetici;

reflux duodenogastric;

factori autoimuni;

intoxicații endogene;

hipoxemie;

infecție cronică;

tulburări metabolice;

disfuncții endocrine;

hipovitaminoza;

efecte reflexe asupra stomacului de la alte organe afectate.

Să ne întoarcem la pacientul nostru. Vă rugăm să rețineți că în cazul dat de istoricul medical al pacientului a fost identificat un factor etiologic exogen: Helicobacter pylori (Hp).

Cei mai semnificativi factori etiologici:

infecție cu Helicobacter pylori, care reprezintă majoritatea cazurilor de hepatită cronică (85-90%).

Istoria descoperirii Helicobacter pylori.

În 1875, oamenii de știință germani au descoperit o bacterie în formă de spirală în mucoasa stomacului uman. Această bacterie nu a crescut în cultură (pe medii nutritive artificiale cunoscute la acea vreme), iar această descoperire accidentală a fost uitată.

În 1899, profesorul polonez Valery Jaworski de la Universitatea din Cracovia, examinând apele de spălare ale stomacului uman, a descoperit bacterii cu o formă caracteristică în spirală. El a fost primul care a sugerat posibilul rol etiologic al acestui microorganism în patogeneza bolilor gastrice. Cu toate acestea, această lucrare nu a avut prea multă influență asupra restului lumii medicale și științifice, deoarece a fost scrisă în poloneză.

În 1974, profesorul I. A. Morozov de la Moscova a descoperit bacterii în formă de spirală în materialul pacienților după vagotomie în celulele stomacului.Cu toate acestea, metoda de creștere a acestor bacterii nu era cunoscută de microbiologi, iar bacteriile găsite au fost pur și simplu uitate timp de aproape zece ani.

Bacteria a fost redescoperită în 1979 de către patologul australian Robin Warren, care a efectuat apoi cercetări suplimentare cu Barry Marshall. De asemenea, au fost primii care au reușit să cultive acest microorganism pe medii nutritive artificiale. Warren și Marshall au sugerat că majoritatea ulcerelor de stomac și a gastritei la oameni sunt cauzate de infecția cu un microorganism. Helicobacter pylori, și nu stres sau mâncare condimentată, așa cum se presupunea anterior.

Unul dintre cele mai convingătoare experimente în acest domeniu a fost realizat de Barry Marshall: a băut în mod deliberat conținutul unei cutii Petri care conținea o cultură de bacterii. H. pylori, după care a făcut gastrită. Bacteria a fost găsită în mucoasa stomacului său. Marshall a reușit apoi să demonstreze că a reușit să-și vindece gastrita cu Helicobacter pylori cu un tratament de 14 zile cu săruri de bismut și metronidazol.

În 2005, descoperitorii semnificației medicale a bacteriei, Robin Warren și Barry Marshall, au primit Premiul Nobel.

Aciditatea optimă pentru activitatea de viață a HP este pH-ul de la 3,0 la 6,0, ceea ce determină localizarea sa principală în antrul stomacului. Pe măsură ce aciditatea crește, HP migrează în duoden. Când aciditatea scade, HP migrează în zona corpului și fundul stomacului. Principalele consecințe ale efectului HP asupra mucoasei gastrice (GMU):

afectarea de contact primară a celulelor epiteliale;

inițierea cascadei inflamatorii în mucoasa gastrică sub formă de activare a elementelor celulare provocând deteriorarea secundară a celulelor epiteliale;

o creștere a producției de gastrină de către celulele G și, în consecință, de acid clorhidric și pepsină de către celulele parietale;

perturbarea pronunțată a proceselor de regenerare celulară.

Colonii de Helicobacter pylori în mucoasa gastrică

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

AINS cu utilizare pe termen lung provoacă leziuni severe ale mucoasei gastrice, în principal antrului și duodenului (hemoragii, eroziuni, ulcere). Efectele secundare ale AINS sunt asociate cu capacitatea lor de a inhiba enzima cheie în metabolismul acidului arahidonic, ciclooxigenaza (COX), care duce la inhibarea sintezei prostaglandinelor. Prostaglandinele, la rândul lor, determină cele mai importante reacții fiziologice ale corpului, inclusiv. viteza proceselor reparatorii în lichidul de răcire și duoden (duoden).

Reflux duodenogastric (DGR)în aproximativ 15% din cazuri este cauza dezvoltării hCG. DHR este cauzată de insuficiența funcției de închidere a pilorului, duodenită cronică și presiune crescută în duoden. DGR duce la deteriorarea lichidului de răcire, în principal a antrului, de către acizii biliari, sărurile acestora, enzimele pancreatice, lisolecitina și alte componente ale conținutului duodenal.

Mecanisme autoimune reprezintă 5% din cauzele dezvoltării CG.

Formarea CG atrofie autoimune se bazează pe formarea de anticorpi la celulele parietale (parietale) ale fundului de ochi din stomac. Ca urmare a acestei formări, apar următoarele:

scăderea producției de acid clorhidric și pepsină (hipoclorhidrie, aclorhidrie și achilie);

atrofia lichidului de răcire, în principal în fundus;

scăderea producției de factor intrinsec Castle și dezvoltarea anemiei cu deficit de B12;

creșterea producției de gastrină de către celulele G în antrul stomacului.

Patogenia gastritei cronice

Impactul factorilor etiologici duce la perturbare regenerare suprimarea mucoasei gastrice diferenţiere celule la dezvoltarea celulelor epiteliale imature funcțional care sunt mai puțin rezistente la deteriorare și mor mai devreme din cauza influențelor dăunătoare. Dezvoltându-se treptat atrofic modificări ale mucoasei.

Tabloul clinic al hCG

Principalele sindroame în hepatita cronică

1. Sindromul durerii

2. Sindromul dispepsiei gastrice

3. Modificări ale stării generale și ale altor organe.

Severitatea și natura simptomelor în hepatita cronică depind de:

Stadiile bolii

Funcția secretorie a stomacului,

Localizarea procesului inflamator.

Sindromul de durere în cazul CG a corpului gastric tip A se reduce în principal la durere surdă, de intensitate scăzută, în regiunea epigastrică, care apare în timpul sau la scurt timp după masă.

Sindrom de durere cu hepatită cronică de tip B.

Durerea este cel mai adesea în jumătatea dreaptă a epigastrului. Cauza durerii: iritație

zona piloroduodenală cu conținut gastric acid. Durerea este tardivă, flămândă în natură, apare la 1,5-2 ore după masă și este calmată prin administrarea de antiacide (așa-numita „dispepsie asemănătoare ulcerului”).

Durerea din regiunea epigastrică cu gastrită de reflux tip C este presantă în natură, destul de intensă, apare la 40 de minute după masă și este adesea însoțită de eructații și senzație de amărăciune în gură.

Sindromul dispepsie gastrică în hepatita cronică cu insuficiență secretorie:

Scăderea apetitului;

Greață după masă;

Vărsături, care aduce alinare;

Mâncare eructată, acru, mâncată;

Disconfort gastric (greutate, balonare, presiune în abdomenul superior după masă).

Sindromul dispepsie gastrică în hepatita cronică cu hipersecreție:

Arsuri la stomac persistente, dureroase, care sunt rezultatul regurgitării conținutului acid în esofag. Uneori arsurile la stomac sunt echivalentul durerii și apar la 1,5-3 ore după masă.

Eructație acru.

Modificări ale stării generale în timpul hepatitei cronice din alte organe interne:

Scăderea poftei de mâncare, scădere în greutate, sindrom astenic, iritabilitate.

Dezvoltarea anemiei cu deficit de B-12 (cu hCG tip A), hipovitaminoza C.

dispepsie intestinală: disconfort intestinal, zgomot, flatulență.

Instabilitatea scaunului:

diaree datorată hepatitei cronice cu insuficiență de secreție

constipatie in hepatita cronica cu secretie gastrica crescuta.

Pacientul nostru, al cărui istoric a fost prezentat la începutul prelegerii, a avut plângeri de durere constantă în regiunea epigastrică, agravarea pe stomacul gol („dispepsie asemănătoare ulcerului”), o senzație de greutate în epigastru, greață și scădere. pofta de mancare (sindromul dispepsie gastrica). În plus, au fost identificate modificări în alte organe și sisteme: ea a slăbit 4 kg în ultimele 1,5-2 luni.