Rahitism la piept. Rahitism. Cauzele bolii, diagnostic și tratament. Simptomele rahitismului la sugari

Părinții au adesea multe întrebări despre rahitism. Să luăm în considerare cele mai comune dintre ele.

Întrebarea 1. Ce este rahitismul?

Aceasta este o boală a copiilor în primii trei ani de viață, care este asociată cu o discrepanță între nevoile bebelușului de calciu și fosfor și aportul acestora. Acest dezechilibru duce la perturbarea formării osoase, a funcționării sistemului nervos și a organelor interne. Una dintre cauzele rahitismului este deficitul de vitamina D. Această vitamină, acționând asupra țesuturilor, susține schimbul normal de fosfor și calciu.

Vitamina D poate fi ingerata cu alimente si formata in piele la soare sub influenta razelor ultraviolete. Sursele sale sunt carnea, peștele, gălbenușul de ou, untul, laptele uman și laptele de vacă. În plus, copilul poate primi această vitamină sub formă de medicament, care este prescris pentru prevenirea rahitismului.

Cel mai adesea, rahitismul se dezvoltă în primul an de viață. La vârsta de 2-3 ani, de regulă, consecințele sale sunt deja observate, manifestate sub formă de deformări osoase.

Întrebarea 2. Cum să recunoaștem rahitismul la un copil?

Semnele inițiale ale rahitismului apar de obicei în primele luni de viață ale unui copil. Copilul devine iritabil, neliniştit, se cutremură la sunete puternice, la lumină puternică. Somnul lui devine tulburător. Apare transpirația excesivă, ceea ce duce la dezvoltarea căldurii înțepătoare, care este dificil de tratat.

Miliaria se caracterizează printr-o erupție cutanată sub formă de mici pete roșii și, uneori, grupuri de bule mici umplute cu un lichid limpede. Se găsesc în zona pliurilor naturale, în zonele cervicale, axilare și inghinale, pe spate. Transpirația capului provoacă mâncărime, copilul începe să-și frece capul de pernă, ceea ce duce la chelie în ceafă.

Tonusul muscular este redus, copilul este letargic, inactiv, mușchii devin flăcăni. Copilul are periodic o întârziere a scaunului de până la 2-3 zile.

Întrebarea 3. De ce apare rahitismul?

Următorii factori contribuie la dezvoltarea rahitismului:

• Rate mari de creștere ale copiilor la o vârstă fragedă și o nevoie crescută de componente minerale (calciu, fosfor) care alcătuiesc țesutul osos. Așadar, în grupa de risc intră copiii prematuri, bebelușii cu o greutate la naștere mai mare de 4 kg, cu o creștere mare în greutate în primele 3 luni de viață.
• Deficit de calciu și fosfor în alimentele cu nutriție insuficientă. Un rol important în dezvoltarea rahitismului îl joacă și lipsa vitaminelor A, C, grupului B (în special B1, B2, B6), acidului folic, precum și zinc, cupru, fier, magneziu, mangan etc. este valabil mai ales pentru copiii care se hrănesc artificial și mixt cu formule de lapte neadaptate.
• Absorbția afectată a calciului și fosforului în intestin, excreția lor crescută în urină sau o încălcare a pătrunderii lor în oase. Acest lucru se poate datora imaturității sistemelor de transport care facilitează transferul calciului către țesutul osos, sau a unor boli ale intestinelor, ficatului și rinichilor, când absorbția substanțelor din alimente este afectată.
• Deficitul de vitamina D, care reglează schimbul de calciu și fosfor în organism, este doar unul dintre factorii de dezvoltare a rahitismului. Lipsa acestei vitamine poate apărea atunci când nu există un aport insuficient al acesteia cu alimente sau când copilul este rar expus la soare. Se știe că vitamina D este produsă în piele prin acțiunea razelor ultraviolete.

Întrebarea 4. Se dezvoltă într-adevăr rahitismul doar din cauza lipsei de vitamina D?

Manifestările bolii nu pot fi considerate doar o consecință a unui aport insuficient în organism. Deficitul acestei vitamine este doar unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea rahitismului. Dezvoltarea manifestărilor osoase ale rahitismului la copiii mici se datorează în primul rând ratelor rapide de creștere, ratei ridicate de modificări ale scheletului și lipsei de fosfor și calciu în organismul în creștere, încălcând intrarea lor în organism.

Întrebarea 5. Au dreptate părinții când cred că dacă copilul petrece mult timp la soare deschis, atunci nu va avea rahitism?

După cum sa menționat deja, deficiența este doar unul dintre factorii de dezvoltare a rahitismului. Prin urmare, formarea sa suficientă în organism sub influența luminii solare nu înseamnă că copilul nu se poate îmbolnăvi. Dacă un copil petrece mult timp la soare, dar există și alți factori de risc (prematuritate, afecțiuni hepatice sau renale severe, hrănire necorespunzătoare etc.), copilul poate dezvolta și rahitism.

În plus, este necesar să se evite lumina directă a soarelui pe pielea bebelușului - acest lucru este periculos cu apariția arsurilor. Lumina împrăștiată este suficientă pentru formarea vitaminei D în piele, așa că este mai bine ca bebelușii să facă plajă la umbra copacilor. Nu este recomandată plimbarea cu un copil în soare deschis între orele 10:00 și 17:00.

Durata primei băi de soare în sezonul cald nu trebuie să fie mai mare de 5-6 minute, apoi timpul de expunere la soare crește treptat la 8-10 minute de 2-3 ori în timpul unei plimbări de dimineață. Dacă vremea o permite, copilul ar trebui să facă plajă zilnic vara. Utilizarea produselor cosmetice de protecție solară pentru copii face ca expunerea bebelușului la soare să fie sigură și benefică.

Întrebarea 6. Este adevărat că dacă un copil este alăptat, atunci nu este amenințat cu rahitism?

Se știe că laptele matern conține toți nutrienții esențiali în cantitatea potrivită și într-o stare echilibrată. Calciul din el este într-un raport optim cu fosforul și este bine absorbit de corpul copilului. Dar laptele are toate proprietățile benefice doar dacă mama care alăptează este sănătoasă și mănâncă complet și corect. Astfel, alăptarea nu garantează că bebelușul nu va face rahitism, mai ales dacă există și alți factori de risc (de exemplu, prematuritatea, expunerea insuficientă la soare etc.). Prin urmare, tuturor bebelușilor alăptați li se administrează aport profilactic de vitamina D3, cu excepția lunilor de vară.

Întrebarea 7. Dacă părul mic de pe ceafă este șters, asta înseamnă neapărat că are rahitism?

Chelie în partea din spate a capului nu indică întotdeauna dezvoltarea rahitismului. După ce copilul se naște, părul vellus se schimbă treptat. Acest proces are loc cel mai intens la vârsta de 2-4 luni. Foliculii de păr ai părului vellus sunt slab fixați, prin urmare, la frecarea de pernă, pierderea lor mai intensă are loc în partea din spate a capului. Astfel, chelie în această zonă poate fi o manifestare a unei modificări fiziologice a părului.

Întrebarea 8. Dacă un bebeluș are ceafa plată - are deja rahitism?

Aplatizarea occiputului este una dintre manifestările inițiale ale rahitismului la copiii din primele șase luni de viață, când forma craniului se modifică din cauza înmuierea țesutului osos. Odată cu începerea tratamentului în timp util, bebelușul își revine și oasele capătă forma corectă.

Întrebarea 9. Medicul trebuie să facă vreo cercetare pentru a pune un diagnostic?

În cele mai multe cazuri, diagnosticul se face pe baza colectării de informații despre, naștere, alimentația copilului, creșterea și dezvoltarea acestuia și modificările pe care medicul le descoperă la examinarea copilului.

Severitatea bolii și perioada de rahitism pot fi clarificate printr-un test de sânge biochimic, în care se evaluează conținutul de calciu, fosfor și activitatea fosfatazei alcaline (în cazul rahitismului, analiza arată o scădere a conținutului de calciu și fosfor în sângele și o creștere a activității fosfatazei alcaline). De asemenea, este prescrisă o examinare cu raze X a oaselor antebrațului (se efectuează în cazuri rare, dacă este necesar să se determine severitatea și perioada bolii).

Întrebarea 10. Ce medicamente sunt necesare pentru un copil bolnav?

În tratamentul rahitismului se folosesc preparate cu vitamina D. Această denumire reunește un întreg grup de substanțe, principalele fiind vitamina D2 (ergocalciferol) și vitamina D3 (colecalciferol).

Pentru a normaliza funcția glandelor paratiroide, care sunt implicate în reglarea metabolismului calciului și fosforului în organism, și pentru a reduce severitatea simptomelor din sistemul nervos, preparatele cu magneziu sunt incluse în tratamentul complex al rahitismului.

Întrebarea 11. De ce are nevoie un copil care suferă de rahitism în afară de droguri?

Tratamentul pentru rahitism ar trebui să fie cuprinzător. Pe lângă utilizarea medicamentelor, sunt necesare următoarele măsuri:

Rutina zilnică a copilului trebuie organizată corespunzător, oferind suficientă odihnă în funcție de vârsta acestuia; elimina diverșii iritanți (lumină puternică, zgomot etc.). Este recomandat să te plimbi cu el mai des în aer curat în timpul zilei. Aceste activități normalizează sistemul nervos al bebelușului și activează metabolismul.

Alimentația rațională este un factor important în tratamentul rahitismului. Alăptarea copilului dumneavoastră este extrem de importantă. Se stie ca laptele de mama contine toti nutrientii necesari, inclusiv calciu si fosfor, intr-o cantitate echilibrata care este optima pentru asimilare. În cazul transferului forțat al unui copil la hrănire mixtă sau artificială, se recomandă utilizarea unui amestec de lapte adaptat, care să fie cât mai apropiat în compoziție de laptele uman și îmbogățit cu toate mineralele și vitaminele necesare. Pediatrul vă va ajuta să alegeți amestecul. Bebelușii cu rahitism, care sunt atât alăptați, cât și hrăniți artificial, sunt introduși în alimente complementare mai devreme decât bebelușii sănătoși.

După 2 săptămâni de la începerea tratamentului, se prescriu exerciții de fizioterapie. În diferite perioade ale bolii, cursurile de masaj diferă unele de altele. În timpul înălțimii rahitismului, de obicei este prescris un curs de exerciții generale de întărire și fizioterapie. Procedurile pot fi efectuate de un maseur pediatru sau de o mamă - după pregătirea preliminară de către un specialist. În perioada de efecte reziduale, scopul masajului este reducerea și eliminarea tulburărilor sistemului musculo-scheletic. Este mai bine să încredințați acest curs unui terapeut experimentat în masaj pentru copii.

După 1 lună de la începerea tratamentului, puteți folosi balneoterapia. Copiilor foarte excitabili li se prescriu băi de pin: 1 linguriță de extract de pin este diluată în 10 litri de apă la o temperatură de 36 ° C. Durata primei băi nu trebuie să depășească 5 minute, urmate de 8-10 minute. Cursul este de 13-15 proceduri. Băile saline sunt recomandate copiilor letargici, sedentari: 2 linguri de sare de mare sau de masă se dizolvă în 10 litri de apă la o temperatură de 36 ° C. Prima procedură nu durează mai mult de 3 minute, cele ulterioare - câte 5 minute fiecare. Cursul este de 8-10 băi. Balneoterapia se efectuează de 2-3 ori pe an.

Exercițiile de fizioterapie și masajul întăresc sistemele musculare și osoase slăbite de boală, activează procesele metabolice și îmbunătățesc aportul de nutrienți către țesuturi. Balneoterapia îmbunătățește tonusul muscular și normalizează sistemul nervos al bebelușului.

Întrebarea 12. Poate rahitismul să dispară fără tratament?

Dacă un copil are manifestări de rahitism, înseamnă că există deja o deficiență de calciu și fosfor în corpul său, care nu intră în țesutul osos. Odată cu creșterea intensă în continuare a bebelușului în primul an de viață, necesitatea acestor substanțe crește, iar admiterea adecvată în țesutul osos în absența tratamentului nu are loc, respectiv creșterea și dezvoltarea scheletului continuă să fie perturbat. Prin urmare, este necesar să se stabilească un aport suficient de calciu, fosfor și vitamina D în organism. Dacă toți factorii care duc la boală nu sunt eliminați și metabolismul nu este normalizat cu ajutorul medicamentelor, alimentației și regimului zilnic, rahitismul va progresa, iar boala se va transforma într-o formă mai gravă...

Este important ca părinții să înțeleagă că rahitismul este o boală care poate fi evitată cu o prevenire adecvată. Dar dacă copilul este totuși diagnosticat cu un astfel de diagnostic, nu intrați în panică: tratamentul început în stadiile incipiente ale bolii duce la recuperarea completă a copilului.

Dacă rahitismul este lăsat netratat...

Durata perioadei inițiale a bolii, ale cărei manifestări am vorbit mai sus, variază de obicei de la 2-3 săptămâni la 2-3 luni și depinde de condițiile de viață ale copilului și de factorii care contribuie la dezvoltarea rahitismului. Sub influența tratamentului și eliminării cauzelor care predispun la rahitism, boala se poate termina cu recuperarea completă.

Dacă tratamentul nu se efectuează, începe perioada de înălțime a bolii. Apar modificări osoase mai pronunțate. Unul dintre semnele timpurii ale acestei perioade la copiii din primele șase luni de viață este o înmuiere a spatelui oaselor parietale și a osului occipital. Drept urmare, craniul își schimbă forma, partea din spate a capului este aplatizată și apare asimetria capului. Ca urmare a remodelării țesutului osos, tuberculii frontali și parietali încep să iasă mai clar, iar întregul craniu capătă o formă pătrată, uneori puntea nasului (nasul „șa”) se scufundă sau fruntea iese puternic. Un alt simptom al leziunii osoase este apariția „rozariului” pe coaste (așa-numita îngroșare în locurile în care partea cartilaginoasă a coastei trece în cea osoasă).

Dintii la copiii cu rahitism erup cu mare intarziere, neregulat si la intervale mari de timp. De asemenea, caracteristică este închiderea târzie a fontanelei mari, care în mod normal apare în medie cu 12 luni.

În a doua șase luni de viață, odată cu creșterea sarcinii asupra oaselor, când bebelușul încearcă să stea, apare o curbură a coloanei vertebrale, deformarea toracelui, a oaselor pelvine și a picioarelor. Tonusul muscular scade, există o slăbiciune a aparatului ligamentar (slăbirea articulațiilor). Tonusul redus al mușchilor abdominali duce la apariția unui abdomen de „broaște” caracteristic (crește în dimensiune, iar în poziția pe spate se întinde în direcții diferite, devine aplatizat). De asemenea, este posibilă formarea herniilor inghinale și ombilicale (organele abdominale sau țesuturile profunde din cavitățile ocupate de acestea trec sub piele fără a-i încălca integritatea). Copilul rămâne în urmă în dezvoltarea motorie: mai târziu începe să-și țină capul, să se răstoarne, să stea, să meargă. Majoritatea copiilor cu rahitism au anemie (o lipsă de hemoglobină - o proteină care transportă oxigenul către celulele corpului) și o scădere a imunității, ceea ce duce la afecțiuni respiratorii frecvente (de exemplu, ARVI).

După perioada de vârf, începe o perioadă de recuperare. Starea de bine a copilului se imbunatateste semnificativ, schimbarile din sistemul nervos dispar, tonusul muscular se normalizeaza. Nivelul de calciu și fosfor din sânge revine la normal. Dar deformările osoase rămân. Între timp, odată cu începerea tratamentului în timp util, sistemul osos se dezvoltă normal.

O boală numită „rahitism” este auzită de mulți oameni. Cu toate acestea, nu toată lumea știe ce este exact. Din copilărie îmi amintesc că copiii slabi și slabi erau numiți la figurat „rahitism”, dar nimeni nu-și amintește de ce.

Desigur, în aceste zile este suficient ca un medic pediatru care observă un bebeluș să aibă cunoștințe despre simptomele și tratamentul rahitismului la copii. Dar este util și pentru părinți să se familiarizeze cu informații despre acest lucru, deoarece boala îi depășește pe copii la o vârstă foarte fragedă, începând din primele luni de viață ale bebelușului.

Rahitismul este o boală cauzată de lipsa vitaminei D în organism, ceea ce duce la o încălcare a metabolismului calciu-fosfor, care, la rândul său, duce la o schimbare a procesului de formare a oaselor și la tulburări ale altor funcții vitale ale corpului.

În țara noastră, diagnosticul de „rahitism” este adesea pus, dar în majoritatea covârșitoare a cazurilor, atunci când fizioterapie și vitamina D (calciferol) sunt prescrise ca tratament, acest lucru este suficient pentru a elimina orice suspiciune de dezvoltare a bolii.

Cauzele rahitismului la copii

Rahitismul este bolnav la copiii de la 2 luni la 3 ani. Dar principalul pericol este vârsta de până la un an.

Vitamina D este produsă în corpul uman de razele UV. Această radiație poate fi primită în timp ce se află sub soarele deschis. O mică parte din radiație este primită chiar și pe vreme înnorată, dacă o persoană se află pe stradă. Acest tip de radiație nu pătrunde prin sticlă.

Cauzele rahitismului sunt diferite, dar există un grup de risc. Acest:

• sarcina severa: toxicoza, boli concomitente, nastere dificila;
• copii cu pielea întunecată;
• copii supraponderali;
• copii cu imunitate scăzută, adesea bolnavi;
• copiii nascuti iarna si toamna. Cert este că bebelușii primesc calciferol în burtica mamei, în ultimele etape ale sarcinii. Și dacă o femeie însărcinată a fost puțin la soare, atunci atât ea, cât și copilul se vor confrunta cu o deficiență a elementelor de formare osoasă. Dacă și copilul din primele luni de viață nu este tolerat la soare, atunci vitamina pur și simplu nu are de unde să provină;
• bebelușii prematuri. Nu au timp să obțină o vitamină importantă de la mama lor prin placentă.

Când se nasc bebelușii, ei se îngrașă și cresc rapid, așa că se confruntă rapid cu o lipsă de materiale de construcție celulară.

Principalele cauze ale dezvoltării bolii

1. O ședere rară în aer liber. Un mediu urban high-tech presupune unele dificultăți la mersul în aer curat, deoarece în jur este praf, gaze de eșapament, vânt, noroi etc. Prin urmare, părinții unui nou-născut îl ascund adesea pentru o plimbare într-un cărucior, astfel încât lumina să nu pătrundă acolo. Drept urmare, se dovedește că copilul a mers la plimbare, dar nu a primit radiații ultraviolete.
2. Alimentație proastă. Dacă bebelușul trece la alimente complementare, este necesar să monitorizați diversitatea dietei sale, asigurați-vă că includeți pește, fructe de mare, ouă, lapte, brânză. Dacă bebelușul este încă mic, dar mama, dintr-un motiv oarecare, nu-l poate alăpta, ar trebui să abordați cu responsabilitate alegerea amestecului, astfel încât să conțină tot ce aveți nevoie pentru dietă.
3. Boala metabolică. Dacă un copil are o problemă cu metabolismul mineral sau, de exemplu, o patologie renală sau hepatică, atunci vitamina D poate pur și simplu să nu fie absorbită de organism, indiferent cât de mult ai merge cu copilul pe stradă.

Semne și simptome de rahitism la un copil în funcție de formele bolii

Distingeți între formele primare și secundare de rahitism. Ele diferă prin modul de origine a bolii.

Rahitismul primar apare ca o boală independentă, este cea mai frecventă formă a bolii, în special la sugari. Rahitismul secundar va fi luat în considerare separat.

Rahitism secundar

Apare pe fundalul unei boli - un precursor, care duce la o întrerupere a proceselor metabolice în organism și, ca urmare, o lipsă de vitamina D și o încălcare a metabolismului calciului și fosforului în corpul pacientului.

Printre cauzele rahitismului secundar pot fi observate boli precum rahitismul hepatic, deficitul de fosfat, acidoza tubulară renală, cauza poate fi tratamentul convulsiilor, deoarece convulsiile însoțesc procesul de aport masiv de calciu în oase. Cu utilizarea prelungită a anticonvulsivantelor, activitatea vitaminei D este blocată, ceea ce provoacă producerea unei proteine ​​care transportă calciul către os.

Cu hipofosfatizare, modificările structurii scheletului sunt pronunțate, picioarele pacientului rămân scurte și strâmbe.

Rahitismul hepatic se caracterizează prin faptul că vitamina D încetează să fie absorbită de organism.

Modificări în organism cu deficit de vitamina D

Modificările din organism se caracterizează printr-un efect cumulativ pronunțat. Boala se manifestă la început cu simptome minore într-o formă latentă, deși organismul în acest moment este deja într-o stare critică.

În stadiul în care devine evidentă înmuierea oaselor și îndepărtarea ionilor de calciu și potasiu din compoziția lor, boala s-a dezvoltat deja atât de mult încât este aproape imposibil să o opriți fără consecințe. Acest lucru se datorează faptului că tratamentul are și un caracter cumulativ. Nu puteți rezolva problema dându-i copilului o doză de șoc de vitamina D. Acest lucru poate duce la consecințe grave pentru organism.

Doar 10% dintr-o vitamină importantă este absorbită în organism prin alimente. Restul ar trebui să fie produs singur în piele. Aceasta înseamnă că terapia ar trebui să includă o întreagă gamă de măsuri, a căror cantitate va permite corpului copilului să depășească boala și să se recupereze.

Simptomele rahitismului la sugari

La sugari, primele simptome de rahitism pot să nu fie recunoscute nici de părinți, nici de pediatru. De obicei, debutul bolii are loc la vârsta de 3 până la 4 luni.

Acestea sunt de obicei semne comportamentale mai degrabă decât simptome clinice.

Copilul începe să se comporte prost, devine neliniștit, toate modurile zilei și nopții sunt încălcate. Copilul mănâncă puțin, dar în același timp cere adesea mâncare, are probleme cu scaunul, nu doarme bine, se trezește adesea și adoarme.

Copilul se comportă neliniștit, inclusiv în timpul somnului. Răsturnarea și întoarcerea, transpirația și mirosul de sudoare este acru. Din această cauză, părul de pe spatele capului bebelușului începe să se rostogolească în jos, partea din spate a capului devine chelie.

Simptome de rahitism la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 2 ani

Cel mai adesea, rahitismul, care se găsește la copii după un an, este o formă subacută și durează încă din copilărie, chiar înainte ca severitatea simptomelor clinice să nu fie suficientă pentru testarea și stabilirea unui diagnostic. Simptomele rahitismului la copiii de 2 ani pot fi atribuite trăsăturilor de caracter, experiențelor din copilărie, schimbărilor legate de vârstă.

Prin urmare, adesea principalii factori în detectarea bolii sunt modificările structurii osoase: scolioza, tulburările de mers, curbura picioarelor.

Cursul acut al bolii la copiii de peste un an este rar observat, deoarece copiii din această perioadă de vârstă cu greu câștigă în greutate, iar funcțiile de creștere ale organismului vizează întinderea scheletului și nu creșterea greutății corporale. Din acest motiv, nevoile organismului de nutrienți nu sunt critice.

Principalele simptome sunt:

• scolioza;
• slabiciune musculara;
• modificări ale structurii toracelui (depresie);
• burtă întinsă bombată;
• curbura membrelor;
• abateri nervoase.

Aceste simptome sunt însoțite de boli frecvente ale tractului respirator, fracturi ale extremităților, patologii ale inimii, ficatului, splinei.

Modificări ale aparatului osos

1. Apariția pe craniu a unor zone cu o acoperire osoasă înmuiată. Din această cauză, forma capului se schimbă: osul frontal, lobii temporali ies în afară, partea din spate a capului, dimpotrivă, devine plată, deoarece copilul este în mod constant întins pe el.
2. Reducerea tonusului muscular și a întregului corp. Copilul obosește repede, se mișcă puțin. Nu începe să se răstoarne, să stea și să se târască cu colegii.
3. Datorită faptului că oasele devin moi, începe deformarea pieptului, acesta pare să fie apăsat spre interior, în timp ce abdomenul crește în dimensiune, arată puternic umflat.
4. Se observă îngroșări osoase în zona încheieturii mâinii.
5. Pe coaste apar noduli, care pot fi observați la examenul extern. Ele se numesc rozariu slăbit.
6. Există o curbură a coloanei vertebrale, scolioză.
7. Oasele mari ale picioarelor încep să se îndoaie sub greutatea corpului, picioarele capătă aspectul a două arce simetrice. Deformarea când picioarele formează un cerc se numește varus, deformarea inversă, în forma literei X, se numește valgus.
8. Dentiția poate încetini, pot începe să crească în ordine greșită, în viitor dinții vor fi fragili și dureroși, pot apărea probleme cu dinții de natură ortopedică.

Cu tratamentul potrivit, majoritatea simptomelor, cum ar fi curbura oaselor picioarelor, pot fi rezolvate, dar problemele coloanei vertebrale vor rămâne pentru totdeauna.

Țesuturi și organe interne

Adesea, pe fondul modificărilor sistemului osos, există o scădere a imunității, boli ale sistemului limfatic, o creștere a ficatului și a splinei.

Există o scădere a tonusului muscular, letargie generală a corpului. Copilul rămâne în urmă față de semeni în dezvoltarea psihomotorie.

Copilul dumneavoastră poate dezvolta o teamă de lumini sau sunete puternice. În același timp, este în general nervos și iritabil, nu se poate odihni pe deplin și își petrece timpul în mod activ.

În stadiul târziu al bolii, se observă leziuni severe ale sistemului nervos central.

În condițiile moderne, aducerea la un astfel de grad de tulburare poate apărea numai cu conviețuirea completă a părinților, de obicei boala este detectată și tratamentul începe într-un stadiu mai devreme. În practica de zi cu zi, există tendința de a reasigura personalul medical. Acest lucru este exprimat prin faptul că preparatele cu vitamina D sunt prescrise bebelușilor la cea mai mică suspiciune de dezvoltare a rahitismului. Chiar dacă diagnosticul este incorect, prevenirea nu le afectează în niciun fel sănătatea.

Clasificarea rahitismului

Rahitismul este clasificat în funcție de o serie de parametri. În funcție de gradul de deteriorare a organismului, există etape ușoare, moderate și severe. După fazele rahitismului se disting stadiul inițial, stadiul acut, stadiul de recuperare și perioada de observare a fenomenelor reziduale.

După natura dezvoltării, boala este împărțită în acută, subacută și cronică. Forma acută este tipică copiilor în primul an de viață. Acest lucru se datorează faptului că la această vârstă copiii iau în greutate până la 2 kg pe lună. În primele luni de viață, greutatea corporală a bebelușului crește lunar de aproape o dată și jumătate. Prin urmare, toate sistemele de susținere a vieții funcționează în regim de urgență. Orice defecțiune a organismului poate duce la o deficiență de vitamine, inclusiv un stimulent al formării osoase.

Forma subacută se exprimă în procese de dezvoltare lentă, prelungite, ceea ce crește riscul depistarii tardive a bolii, ceea ce complică terapia.

Boala cronică se caracterizează prin recidive. Acest lucru este posibil atunci când terapia nu este urmată în totalitate sau când nu sunt respectate măsurile preventive, adică atunci când sunt recreate condițiile pentru apariția rahitismului. Cu rahitismul secundar, recăderile pot fi observate dacă boala - agentul patogen nu a putut fi vindecat complet.

Algoritm pentru dezvoltarea rahitismului la copii

Pe măsură ce boala progresează, schimbările în organism încep în următoarea ordine:

• sistemul nervos și osos: iritabilitate și teamă, tulburări de somn și odihnă, creșterea excesivă și înmuierea țesutului osos, creșterea afectată.
• se adaugă tulburări ale sistemului muscular și cardiovascular, patologia sistemului respirator, tractul gastrointestinal
• complicații severe ale tuturor simptomelor enumerate ale rahitismului la copii

Tratamentul rahitismului la copii constă în terapie complexă, care include:

• luând vitamine
• tratamentul bolilor concomitente;
• masaj pentru eliminarea hipotoniei musculare;
• aderarea la dieta bebelusului, rutina zilnica;
• proceduri fiziologice.

Dacă un copil a fost diagnosticat cu rahitism, nu este suficient să opriți simptomele. Acțiunile ulterioare ar trebui să prevină pe cât posibil consecințele și recidivele.

Terapia capătă aceeași natură cumulativă, perioada de reabilitare durează luni și ani, dar și după ce criza a trecut și nu există consecințe vizibile, toate măsurile preventive trebuie respectate cu strictețe.

La ce medic să contactați

Dacă bănuiți dezvoltarea rahitismului la copilul dumneavoastră, faceți o programare la medicul pediatru. Medicul generalist va examina pacientul și fie va prescrie singur tratamentul, fie vă va trimite la un endocrinolog. Acest doctor te va examina și pe tine. Pentru a confirma diagnosticul, este prescris un test de sânge biochimic. În cazurile severe, pacienții sunt trimiși pentru radiografii ale scheletului pentru a evalua corect deteriorarea organismului. Tratamentul suplimentar are loc sub supravegherea unui endocrinolog.

Terapia cu vitamine

Tratamentul include administrarea formei de dozare a vitaminei D conform unui regim strict. Severitatea simptomelor de rahitism la copiii mici și mai mari nu afectează doza, deoarece o supradoză este o intoxicație periculoasă a organismului.

Medicii prescriu adesea preparate pe bază de calciferol fără aditivi, deoarece este mai ușor de controlat doza. O picătură conține necesarul zilnic de vitamină.

Pentru copiii sub un an, medicamentul este diluat în câteva picături de apă sau lapte pentru a se asigura că cantitatea necesară intră în organism. Bebelușilor de toate vârstele li se administrează medicamentul cu lingura, nu direct din biberon, pentru a evita supradozajul.

Masaj

Masajul este o parte a terapiei generale de întărire, care este prescrisă pentru a elimina hipotonia musculară. Când mușchii revin la normal, strâng oasele și articulațiile și ajută la normalizarea stării lor. Pentru a alinia oasele sunt dezvoltate și antrenate mecanismele de susținere a acestora.

Nutriție

Dieta corectă a copiilor include pește, ouă, produse lactate, ierburi. O dietă echilibrată nu creează stres inutil asupra tractului gastrointestinal. Nu uitați de echilibrul apei, este important ca copiii să obțină suficient lichid proporțional cu costul.

Femeile însărcinate și mamele care alăptează ar trebui să-și monitorizeze cu atenție dieta, care afectează copilul.

Profilaxie

Prevenirea înseamnă:

1. Respectarea rutinei zilnice. Acest lucru va asigura odihna și cursul corect al proceselor metabolice.
2. Plimbarea în aer curat este o măsură preventivă eficientă pentru producția completă de calciferol. Potrivit dr. Komarovsky, cinci până la zece minute la soare sunt suficiente, chiar dacă singura față și mâinile bebelușului sunt goale, pentru a obține o doză de vitamina D timp de două sau trei zile.
3. Activitate fizică: exerciții, masaj reparator, jocuri în aer liber
4. Dieta sanatoasa. Zece la sută din vitamina D este absorbită prin alimente, nutriția afectează bunăstarea generală a copilului și cursul corect al proceselor metabolice, inclusiv fluxul de calciu în oase.

Aceste cerințe generale se aplică femeilor în timpul sarcinii, cu excepția activității fizice. Mamele care alăptează monitorizate de dietă transferă nutrienții de care au nevoie prin lapte copiilor lor.

Alexandra este expert permanent al portalului PupsFull. Ea scrie articole despre sarcină, parenting și educație, îngrijirea și sănătatea copilului.

Rahitismul (sinonim: deficiență de vitamina D, „boala engleză”) este o boală generală a organismului cu tulburări metabolice, în principal minerale, cu o tulburare semnificativă a formării insuficiente a oaselor și a funcțiilor unui număr de organe și sisteme. Rahitismul apare mai des la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 luni și 1 an.

Lipsa vitaminei D perturbă funcțiile hipotalamusului și glandelor paratiroide, rinichilor, intestinelor, ceea ce duce la perturbarea metabolismului fosfor-calciu în organismul copilului, o scădere a nivelului de substanțe anorganice din sânge. Echilibrul acido-bazic se schimbă spre acidoză, aceasta împiedicând pierderea compușilor de fosfor și calciu dizolvați în sânge și depunerea acestora în oase. Procesele de calcificare a țesutului cartilaginos și osteoid sunt perturbate.

Cursul și simptomele... Rahitismul se dezvoltă de la vârsta de 2-3 luni, mai des la copiii cu regim greșit, care sunt hrăniți cu biberon; manifestările clinice ale rahitismului pot fi depistate la 3-4 săptămâni de viață. Manifestările clinice depind de perioada, severitatea și evoluția bolii (vezi tabel).

Simptomele inițiale se caracterizează prin modificări ale sistemului nervos: anxietate, transpirații, în special ale capului, tulburări de somn, teamă. În mijlocul bolii, se observă înmuierea oaselor (craniotabes). Tuberculii frontali și parietali cresc, capul capătă o formă pătrată (Fig. 1). Forma pieptului se schimbă, coastele se îngroașă; la locul tranziției cartilajului în os, apare așa-numitul rozariu. În cazurile severe de boală, sternul toracelui iese în față (pieptul „pui”) sau este puternic deprimat („pieptul cizmarului”) (Fig. 2). Epifizele oaselor și falangele degetelor se îngroașă („brățări”). Dupa 6-8 luni. oasele, pelvisul, extremitățile inferioare (picioarele în formă de O și X) sunt îndoite, ceea ce încalcă și mai mult statica (Fig. 3.1). Dinții sunt tăiați din timp (3-4 luni) sau sunt întârziați (10-12 luni), ordinea erupției este perturbată. Rahitismul muscular, letargia și flacabilitatea mușchilor, slăbiciunea aparatului ligamentar sunt caracteristice rahitismului, consecința acestui lucru este slăbirea articulațiilor. Hipotensiunea musculară se dezvoltă treptat și este detectată cu modificări deja dezvoltate la nivelul oaselor, nu mai devreme de 3-4 luni. dupa nastere. Hipotonia musculară se explică prin „burta broaștei” (Fig. 4); în decubit dorsal, abdomenul se extinde în lateral. Copiii cu rahitism, mai târziu decât copiii sănătoși, încep să stea, să stea în picioare și să meargă. Reflexele tendinoase și abdominale sunt reduse. Copiii cu rahitism sunt predispuși la boli respiratorii, este adesea asociată anemia.

Orez. 2. Piept răgușit.

Orez. 3. Picioare în formă de O cu rahitism. Orez. 4. „Pânta de broasca”, curbura (cifoza) cu rahitism.

La primul grad de rahitism se observă modificări ușoare ale sistemelor nervos și osos. În gradul doi se observă modificări mai pronunțate din partea sistemului nervos, osos, muscular, hematopoietic. Există o creștere a ficatului,. Al treilea grad se caracterizează prin modificări severe în toate organele și sistemele de mai sus, apar modificări ale tractului respirator și gastrointestinal.

Cursul acut apare cel mai adesea la bebelușii prematuri, precum și la copii în primele 3 luni de viață și se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a simptomelor rahitismului. Cursul subacut se caracterizează printr-o dezvoltare lentă a simptomelor, mai des la copiii din a doua jumătate a vieții sau la copiii cu malnutriție (vezi Distrofie la copii). Cu un curs recurent, perioadele de diminuare a procesului sunt din nou înlocuite cu o exacerbare a bolii; apare de obicei la copiii slăbiți cu diverse boli cronice, precum și cu tratament insuficient.

Modificările biochimice se caracterizează printr-o scădere a fosforului anorganic din serul sanguin la 3-1,5 mg%, o creștere a activității până la 30-60 de unități conform lui Bodansky sau până la 1,5-2 unități conform lui Kay. Conținutul de calciu este normal sau redus la 8,5 mg%. Radiografic, se notează osteoporoza și alte tulburări ale dezvoltării și creșterii oaselor.

Rahitismul este o boală generală cu tulburări metabolice, în principal minerale, cu o tulburare semnificativă a formării oaselor și a funcțiilor unui număr de organe și sisteme.

Incidența rahitismului este strâns legată etiologic de condițiile climatice, casnice și economice ale vieții copiilor. În Rusia pre-revoluționară, era foarte mare. După Marea Revoluție Socialistă din Octombrie, s-a înregistrat o ușoară scădere a incidenței rahitismului. În timpul Marelui Război Patriotic, incidența rahitismului a crescut și cursul acestuia a devenit mai sever în comparație cu perioada antebelică. În anii postbelici, îmbunătățirea situației materiale a populației, precum și o luptă mai amplă și mai energică împotriva rahitismului au dus la dispariția aproape universală a formelor severe. Dar incidența rahitismului moderat și ușor la copii continuă să rămână ridicată atât în ​​URSS, cât și în străinătate. Problema combaterii rahitismului rămâne una dintre cele mai urgente în pediatrie.

Rolul rahitismului în patologia copilăriei este mare; chiar și cu manifestări ușoare de rahitism, modifică reactivitatea corpului copilului, afectează negativ dezvoltarea generală și morbiditatea copiilor.

Etiologie... Unul dintre factorii etiologici în dezvoltarea rahitismului a fost considerat de mult timp condițiile de igienă generală precară ale vieții unui copil: îngrijire necorespunzătoare, hrănire irațională, condiții de viață nefavorabile. Ulterior, importanța condițiilor generale de igienă în etiologia rahitismului a fost generalizată în două teorii: ușoară și alimentară.

Teoria luminii. Copiii care petrec mult timp la soare se îmbolnăvesc rar de rahitism; iarna, manifestările de rahitism se intensifică, iar primăvara și vara, copiii își revin. Rezultatul bun din utilizarea unei lămpi cu mercur-cuarț pentru rahitism a confirmat importanța razelor ultraviolete din spectrul solar pentru protejarea copiilor de rahitism. Fluctuațiile sezoniere ale incidenței rahitismului au fost explicate și prin fluctuațiile anuale ale intensității radiațiilor ultraviolete. În orașele mari, diverși vapori, fum, funingine și praf, captând razele ultraviolete, provoacă recepția insuficientă a radiațiilor active de către copii și o răspândire semnificativă a rahitismului. Elucidarea ulterioară a rolului razelor ultraviolete este asociată cu descoperirea vitaminei D și cu studiul efectului antirahitic al alimentelor.

Teoria alimentară. Numeroase observații au indicat efectul alimentației asupra incidenței rahitismului. Astfel, copiii care au fost hrăniți cu biberon au avut o morbiditate mai mare decât cei care au fost alăptați. Alte erori de nutriție (de exemplu, supraalimentarea cu carbohidrați, în special feluri de mâncare din făină - cereale, pâine, tăiței etc.) afectează negativ și incidența rahitismului la copii. În același timp, unele alimente îi protejează pe copii de rahitism. În Nord, în zonele în care populația folosește mult pește și ulei de pește pentru hrană, copiii sunt mai puțin probabil să se îmbolnăvească de rahitism, în ciuda condițiilor climatice nefavorabile.

Efectul benefic al uleiului de cod în rahitism este cunoscut de mult timp. Uleiul de pește conține vitamina D, care are proprietăți antirahitice specifice. Așa că au ajuns la concluzia că rahitismul apare din cauza conținutului insuficient de factor antirahitic din alimente - vitamina D.

Descoperirea vitaminei D a fost impulsul pentru sinteza teoriilor nutriționale și ale luminii care existau independent înainte de aceasta. Ulterior s-a dovedit că diverse produse alimentare pot dobândi proprietăți antirahitice după ce sunt iradiate cu raze ultraviolete. Faptul formării unei substanțe antirahitice în organismul însuși a fost stabilit și atunci când suprafața pielii este iradiată cu raze ultraviolete.

Există puține alimente care conțin vitamina D. Principalele sale surse sunt aproape exclusiv produse de origine animală și din pește - gălbenușul de ou, laptele, untul, uleiul de pește, caviarul, ficatul de pește și alte animale. Laptele de vacă, care este adesea consumat în alimentația copiilor, conține doar cantități mici de vitamina D; este de obicei aproape absent în laptele uman. Când o femeie care alăptează este iradiată cu raze ultraviolete, în laptele ei apare vitamina D. Vitamina D3 se formează în pielea copiilor sub influența razelor ultraviolete de la lumina soarelui sau o lampă cu mercur-cuarț. În consecință, cu expunerea insuficientă a copiilor la aer și hrănirea irațională, aceștia pot dezvolta cu ușurință rahitism. Teoriile alimentare și luminoase sunt reduse la poziția generală că una dintre cauzele principale în etiologia rahitismului este deficitul de vitamine (mai precis, hipovitaminoza) D.

În plus față de principalele indicate, există o serie de alte motive care contribuie la dezvoltarea rahitismului. Printre aceștia ar trebui să se distingă factorii de ordin endogen și exogen.

Prematuritatea poate fi atribuită numărului de factori endogeni. În rândul bebelușilor prematuri, există o incidență crescută a rahitismului și un debut mai precoce. Majoritatea copiilor se îmbolnăvesc de la 3 luni la 2-3 ani, adică în perioada de creștere crescută. Natura dietei unei femei, stilul ei de viață în timpul sarcinii, în special în a doua jumătate, au, de asemenea, o mare influență asupra apariției rahitismului la un copil născut. O serie de boli în care există o schimbare a echilibrului acido-bazic către acidoză (de exemplu, pneumonie, infecții virale respiratorii care apar cu tulburări metabolice) contribuie la dezvoltarea rahitismului.

Patogeneza rahitismul nu a fost încă pe deplin elucidat. Deficitul de vitamina D, rezultat din expunerea insuficientă a copilului la razele ultraviolete sau din cauza unui aport insuficient al acesteia cu alimente, duce la o tulburare a metabolismului mineral. Momentul principal în patogeneza rahitismului este o încălcare a metabolismului fosforului cu dezvoltarea hipofosfatemiei. S-a constatat că cantitatea de fosfor anorganic din sângele copiilor cu rahitism a scăzut la 1,5-2 mg% (în mod normal 4,5-5,5 mg%). În dezvoltarea hipofosfatemiei, o mare importanță se acordă disfuncției glandelor paratiroide, care reglează (ca și vitamina D) metabolismul fosfor-calciu. Cu o lipsă de vitamina D în organism, activitatea glandelor paratiroide este activată; hormonul paratiroidian secretat de aceștia în cantități mari sporește excreția fosfaților în urină datorită scăderii semnificative a reabsorbției acestora în tubii renali. Când organismul este epuizat în fosfor, procesele oxidative scad și se dezvoltă acidoza. Acesta din urmă este facilitat și de scăderea cantității de acid citric din serul sanguin observată în rahitism, ceea ce duce la acumularea de produse suboxidate de descompunere a carbohidraților. Hipofosfatemia și acidoza împiedică depunerea în timp util a sărurilor de fosfor-calciu în osul rezultat, oasele devin moi și susceptibile la stres mecanic. În același timp, este important să se reducă conținutul de magneziu din sânge, mai ales în mijlocul bolii. Iritabilitatea crescută, transpirația și hipotensiunea mușchilor observate la copiii cu rahitism indică o încălcare a unor funcții de reglare ale sistemului nervos.

În cazul rahitismului, metabolismul proteic este, de asemenea, perturbat din cauza scăderii reabsorbției aminoacizilor în tubii renali. Pierderea de aminoacizi contribuie, de asemenea, la perturbarea echilibrului mineral. O mare importanță se acordă și perturbării formării complexului calciu + acid citric, care joacă un rol important în transportul calciului. Deficitul altor vitamine (C, grupele B și A) observat în rahitism afectează și dezvoltarea procesului patologic.

„Pe buzele tuturor. Părinții nou-născuților și bebelușilor îl percep deosebit de îngrijorați, deoarece din propria copilărie își amintesc cum erau speriați de rahitism dacă refuzau să ia un prânz copios sau să bea un pahar de lapte de seară. Este rahitismul la fel de periculos pe cât pare și ce trebuie făcut dacă un copil a fost diagnosticat cu un astfel de diagnostic, vă vom spune în acest articol.

Ce este?

Rahitismul nu are nimic de-a face cu cantitatea de mâncare. Mulți au aflat despre asta doar când au devenit adulți. Această boală este într-adevăr caracteristică copilăriei, dar apare din alte motive, în primul rând din cauza unei deficiențe de vitamina D din organism. Această vitamină este extrem de importantă pentru copil în perioada de creștere activă. Cu o deficiență, mineralizarea osoasă este perturbată, apar probleme cu scheletul osos.

Rahitismul se observă de obicei la sugari, în multe cazuri dispare de la sine, fără consecințe asupra organismului copilului. Cu toate acestea, există și rezultate mai nefavorabile atunci când un copil dezvoltă osteomalacie sistemică - o deficiență minerală cronică a oaselor, care duce la deformarea acestora, disfuncție scheletică, boli articulare și alte probleme grave. Cei mai susceptibili la rahitism sunt copiii cu o culoare închisă a pielii (rasa Negroide), precum și bebelușii care s-au născut iarna și toamna din cauza unui număr mic de zile însorite.

Vitamina D este produsă atunci când lumina directă a soarelui lovește pielea, dacă nu există un astfel de efect sau este insuficientă, atunci se dezvoltă o afecțiune de deficit.

Rahitismul a fost descris pentru prima dată de medici în secolul al XVII-lea, iar la începutul secolului al XX-lea au fost efectuate o serie de experimente pe câini, care au arătat că uleiul de cod poate fi folosit împotriva rahitismului. La început, oamenii de știință au crezut că este vitamina A, dar apoi, prin încercări și erori, au descoperit însăși vitamina D, fără de care structura oaselor este perturbată. Apoi, în școlile și grădinițele sovietice, tuturor copiilor, fără excepție, li s-au dat linguri de ulei de pește urât și înțepător. O astfel de măsură la nivel de stat era destul de justificată - incidența rahitismului la mijlocul secolului trecut era destul de mare și necesita prevenirea în masă.

Astăzi, în Rusia, rahitismul, conform statisticilor, este mult mai puțin frecvent - doar 2-3% dintre sugari. Vorbim despre rahitism adevărat. Diagnosticul de „rahitism” se face mult mai des, iar acestea sunt deja probleme de diagnostic, pe care le vom discuta mai jos. Astfel, la noi, potrivit Ministerului Sănătăţii, anumite semne de rahitism sunt depistate de medici la şase din zece bebeluşi.

Dacă un copil este diagnosticat cu un astfel de diagnostic, asta nu înseamnă că există de fapt rahitismul adevărat. Cel mai adesea, vorbim despre supradiagnostic, banala „asigurare” a medicilor și, uneori, despre boli asemănătoare rahitismului, care sunt asociate și cu o deficiență de vitamina D, dar care nu pot fi tratate cu această vitamină. Astfel de afecțiuni includ diabetul fosfatic, sindromul de Tony-Debre-Fanconi, nefrocalcinoza și o serie de alte patologii.

În orice caz, părinții copilului ar trebui să se calmeze și să înțeleagă un lucru - rahitismul nu este atât de periculos pe cât își imaginează majoritatea rușilor, cu îngrijire și terapie adecvată, prognosticul este întotdeauna favorabil, boala nu este de fapt atât de comună pe cât scriu pediatrii districtuali. în rapoartele lor.

Cu toate acestea, există cazuri cu adevărat grave pe care trebuie să le cunoașteți mai detaliat pentru a nu trece cu vederea patologia la copilul dumneavoastră.

Cauze

După cum sa menționat deja, rahitismul se dezvoltă cu o lipsă de vitamina D, cu o încălcare a metabolismului său, precum și cu tulburări metabolice asociate cu această substanță de calciu, fosfor, vitaminele A, E, C, vitaminele grupului B. Deficitul de vitamina D se poate dezvolta din următoarele motive:

• Copilul merge puțin, rar face plajă. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii care locuiesc în regiunile nordice, unde nu există soare timp de șase luni. Lipsa luminii solare explică faptul că copiii care se îmbolnăvesc de rahitism la sfârșitul toamnei, iarna sau chiar la începutul primăverii se îmbolnăvesc mai mult, mai greu și se confruntă mai des cu consecințele negative ale bolii. În regiunile sudice, un copil cu rahitism este mai probabil o raritate decât practica pediatrică obișnuită, iar în Yakutia, de exemplu, 80% dintre bebelușii din primul lor an de viață sunt diagnosticați cu un astfel de diagnostic.
• Copilul nu primește substanța necesară din alimente. Dacă este hrănit cu lapte de vacă sau de capră în absența alăptării, echilibrul fosforului și calciului este perturbat, ceea ce duce invariabil la un deficit de vitamina D. producătorii de alimente pentru copii în compoziția unor astfel de amestecuri. Bebelușii care sunt alăptați ar trebui să primească vitamina D din laptele matern. Nu vor fi probleme cu acest lucru dacă femeia însăși este la soare sau, dacă astfel de plimbări sunt imposibile, ia medicamente cu vitamina necesară.
• Copilul s-a născut prematur. Dacă copilul se grăbea să se nască, toate sistemele și organele lui nu au avut timp să se coacă, altfel au loc și procesele metabolice. La copiii prematuri, în special cei născuți cu o greutate mică, riscurile de a dezvolta rahitism adevărat sunt mai mari decât la bebelușii sănătoși și la timp.
• Bebelușul are probleme cu metabolismul și metabolismul mineral.În același timp, vor petrece suficient timp cu copilul la soare, îi vor oferi amestecuri adaptate sau preparate cu vitamina necesară, dar semnele bolii vor începe totuși să apară. Rădăcina problemei se află în absorbția afectată a vitaminei D, lipsa calciului, care ajută la absorbția acesteia, precum și în patologiile rinichilor, tractului biliar și ficatului. Lipsa zincului, magneziului și fierului poate afecta și mai mult probabilitatea de a dezvolta schimbări slăbite.

Clasificare

Medicina modernă împarte rahitismul în trei grade:

• Rahitism gradul 1 (ușoară). Cu un astfel de rahitism, un copil are ușoare tulburări ale sistemului nervos, probleme musculare minore (de exemplu, tonusul), precum și nu mai mult de două simptome ale sistemului osos (de exemplu, înmuiere relativă a oaselor craniene). De obicei, acest grad însoțește stadiul inițial al dezvoltării rahitismului.
• Rahitism 2 grade (medie). Cu această boală la un copil, simptomele scheletului osos sunt moderat exprimate, se înregistrează și tulburări ale sistemului nervos (supraexcitare, activitate crescută, anxietate), uneori pot fi urmărite probleme cu activitatea organelor interne.
• Rahitism gradul 3 (sever). Cu acest grad de afecțiune sunt afectate mai multe fragmente ale sistemului osos și, în plus, apar tulburări nervoase pronunțate, leziuni ale organelor interne, apariția așa-numitei inimi șubrede - deplasarea acestui organ important la dreapta datorată. la extinderea ventriculilor și deformarea toracelui. De obicei, acest simptom singur este suficient pentru ca copilul să fie diagnosticat automat cu rahitism de gradul 3.

Evoluția rahitismului este evaluată prin trei parametri:

• Stadiul acut. Cu ea, copilul are doar încălcări ale mineralizării osoase și manifestări ale tulburărilor din sistemul nervos. De obicei, această etapă se dezvoltă în primele șase luni de viață ale unui copil.
• Stadiul subacut. Ea însoțește de obicei cele doua șase luni din viața independentă a bebelușului. În această etapă, nu numai încălcările mineralizării osoase (osteomalacie) devin evidente, ci și proliferarea țesutului osteoid.
• Etapa ondulatorie (recurente). Odată cu ea, sărurile de calciu nedizolvate se desprind în oase. Acest lucru poate fi observat doar pe o radiografie. De obicei, se poate vorbi despre o astfel de etapă atunci când, în cazul rahitismului acut, la un copil se găsesc astfel de depozite de sare, ceea ce indică faptul că odată în formă activă a suferit deja rahitism, ceea ce înseamnă că există o recidivă a bolii. Această etapă este extrem de rară.

De mare importanță în formarea unui prognostic și determinarea cantității de îngrijire medicală pentru un anumit copil este, de asemenea, perioada în care se dezvoltă boala:

• Perioada inițială. Se crede că începe când copilul are 1 lună și se termină când copilul are 3 luni. Acestea sunt valorile maxime. De fapt, perioada inițială a rahitismului poate dura două săptămâni, sau o lună, sau o jumătate și jumătate. În acest timp, se constată o scădere a conținutului de fosfor în analizele de sânge, deși nivelul de calciu poate rămâne destul de normal. Perioada este caracterizată de semne ale bolii de gradul I.
• Înălțimea bolii. O astfel de perioadă poate dura maximum șase luni până la nouă luni, de regulă, la vârsta de 1 an, înălțimea copilului trece la un „nou nivel”. În sânge, se observă o scădere a calciului și fosforului, se exprimă o deficiență de vitamina D.
• Perioada de reparatie. Aceasta este o perioadă de recuperare, poate dura destul de mult - până la un an și jumătate. În acest timp, medicii vor vedea semne reziduale de rahitism la radiografii. În analizele de sânge, va fi urmărită o deficiență evidentă de calciu, dar acesta va fi mai degrabă un semn favorabil - calciul intră în oase, merge spre recuperare. Nivelul de fosfor va fi normal. În această perioadă, din cauza eliberării de calciu în țesutul osos, pot apărea convulsii.
• Perioada de efecte reziduale. Această perioadă nu este limitată la un anumit interval de timp, calciul și fosforul din analizele de sânge sunt normale. Modificările cauzate de stadiul activ al rahitismului se pot recupera de la sine, sau pot rămâne.

Simptome

Primele semne de rahitism de către părinți pot trece complet neobservate. Ele, de regulă, pot apărea deja din luna de viață a copilului, dar de obicei devin evidente mai aproape de trei luni. Primele simptome sunt întotdeauna legate de activitatea sistemului nervos. Acest:

• plâns frecvent gratuit, stare de spirit;
• somn superficial și foarte tulburător;
• frecvența perturbată a somnului - copilul adoarme adesea și se trezește adesea;
• excitarea sistemului nervos se manifestă în moduri diferite, cel mai adesea frică (bebeluşul tresări puternic de la sunete puternice, lumină puternică, uneori astfel de tresăriri apar fără un motiv aparent și stimuli, de exemplu, în timpul somnului);
• apetitul bebelușului în stadiul inițial al rahitismului este vizibil deranjat, copilul suge lent, fără tragere de inimă, obosește rapid și adoarme, iar după o jumătate de oră se trezește de foame și țipă, dar dacă dai din nou sân sau un amestec, va mânca destul de mult și va obosi din nou;
• copilul transpira mult, mai ales in vis, in timp ce capul si membrele transpira cel mai mult, mirosul de transpiratie este saturat, ascutit, de culoare acra. Transpirația provoacă mâncărimi, mai ales la nivelul scalpului, bebelușul se freacă de pat, scutece, linia părului este ștearsă, ceafa devine chelie;
• un bebelus cu rahitism are tendinta la constipatie, in orice caz, cu o problema atat de delicata, parintii bebelusului se confrunta cu o regularitate de invidiat, chiar daca bebelusul este alaptat.

Modificările osoase rareori încep devreme, deși unii medici susțin că moliciunea și flexibilitatea relativă a marginilor fontanelelor este un posibil semn al unui stadiu incipient al rahitismului. Această afirmație nu este fundamentată științific.

În mijlocul bolii, numită și rahitism înflorit, încep modificări osoase și musculare, precum și procese patologice în unele organe interne.

În acest moment (de obicei, după ce copilul împlinește 5-6 luni), simptomele se adaugă semnelor neurologice de mai sus, care ar trebui evaluate de un specialist:

• apariția pe oasele craniului a unor zone mari sau mici de înmuiere și cu un grad sever de înmuiere, toate oasele craniului sunt expuse;
• procesele care au loc în țesutul osos al craniului schimbă forma capului - partea din spate a capului devine mai plată, oasele frontale și temporale încep să iasă, din această cauză capul devine oarecum „pătrat”;
• dentiția încetinește semnificativ, uneori dinții sunt tăiați în ordine greșită, ceea ce modifică patologic mușcătura;
• coastele cu rahitism suferă modificări specifice, care se numesc „rozariul rahitismului”. La locul de tranziție a țesutului osos în țesut cartilaginos apar fragmente de îngroșare clar distinse. Ei au fost cei care au primit numele de „rozari”. Cel mai simplu mod de a le găsi este pe coasta a cincea, a șasea și a șaptea;
• oasele coastelor devin mai moi, din cauza căreia pieptul suferă o deformare destul de rapidă, pare comprimat pe părțile laterale, în cazurile severe, se poate observa o schimbare a respirației;
• modificările pot afecta și coloana vertebrală, în regiunea lombară căreia poate apărea o cocoașă slăbită;

• așa-numitele brățări șubrede apar pe brațe și picioare - o îngroșare a țesutului osos în zona încheieturii mâinii și a articulației dintre piciorul inferior și picior. În exterior, astfel de „brățări” arată ca niște umflături osoase circulare care înconjoară în jurul mâinilor și respectiv (sau) picioarelor;
• în mod similar, oasele falangelor degetelor pot fi mărite vizual. Această caracteristică se numește „fir de perle șubrede”;
• picioarele copilului sunt, de asemenea, supuse modificărilor, și poate cele mai grave - sunt îndoite în forma literei O (aceasta este o deformare în varus). Uneori, curbura oaselor seamănă mai mult cu litera X (aceasta este hallux valgus);
• se modifică forma abdomenului. Crește mare, dând impresia că este în mod constant umflat. Acest fenomen se numește „burta de broaște”. În cazul rahitismului, un astfel de semn vizual este considerat destul de comun;
• articulațiile au flexibilitate și instabilitate crescute.

Toate aceste modificări afectează, desigur, funcționarea organelor interne. Copiii cu un piept deformat șofer sunt mai susceptibili de a face pneumonie, deoarece plămânii lor sunt comprimați. Cu rahitismul de gradul al treilea, se poate dezvolta o „inima rahitismului”, în timp ce poziția inimii se modifică din cauza creșterii sale, de obicei organul este deplasat spre dreapta. În același timp, presiunea este cel mai adesea redusă, pulsul este mai frecvent decât ar trebui să fie conform normelor medii ale copiilor, zgomotele inimii devin surde.

La majoritatea bebelușilor cu rahitism sever, o examinare cu ultrasunete a cavității abdominale arată o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei. Pot exista probleme cu funcția rinichilor, precum și cu imunitatea slăbită, ca urmare a acestor din urmă probleme, există de obicei o incidență frecventă a infecțiilor virale și bacteriene, iar episoadele de boli în sine sunt mai dificile, adesea complicate.

Simptomele rahitismului scad în timpul perioadei de reparare treptat, fără probleme. Adevărat, din cauza nivelului scăzut de calciu din sânge, uneori pot fi observate convulsii.

În etapa finală, în timpul fenomenelor reziduale, în acest moment copilul are deja, de regulă, 2-3 ani sau mai mult, rămân doar câteva consecințe - curbura oaselor, o ușoară creștere a dimensiunii splinei. si ficat.

Dar acest lucru nu este necesar, dacă rahitismul a procedat cu ușurință, atunci nu vor exista consecințe.

Diagnosticare

Odată cu diagnosticul de rahitism, totul este mult mai complicat decât ar părea la prima vedere. Toate simptomele de mai sus nu sunt considerate semne de rahitism nicăieri în lume, cu excepția Rusiei și a teritoriului spațiului post-sovietic. Cu alte cuvinte, este imposibil să diagnosticați un copil cu rahitism doar pe baza faptului că nu mănâncă bine, doarme puțin, plânge mult, transpira și are chel. Pentru un astfel de verdict, sunt necesare date cu raze X și un test de sânge pentru calciu și fosfor.

Cu toate acestea, în practică, în orice clinică rusă, atât în ​​orașele mari, cât și în satele mici, pediatrii diagnostichează rahitismul doar prin semne vizuale. Dacă se întâmplă acest lucru, cu siguranță ar trebui să verificați cu medicul dumneavoastră de ce nu au fost prescrise cercetări suplimentare. Dacă există o suspiciune de rahitism, este important ca copilului să i se ia o probă de sânge și să se trimită pentru o radiografie a extremităților.

Trebuie amintit că modificările instabile ale sistemului osos pe o imagine cu raze X vor apărea nu mai devreme de când copilul are șase luni din momentul nașterii. De obicei, modificările privesc în primul rând oasele lungi. Prin urmare, ei fac poze cu picioarele copilului. Nu este nevoie să examinați coastele, craniul și alte oase prin această metodă.

Toate procesele patologice, dacă au loc, vor fi clar distinse pe imaginea piciorului.

Donați sânge și efectuați radiografii, dacă diagnosticul este confirmat, va trebui repetat de mai multe ori în timpul procesului de tratament, astfel încât medicul să poată vedea dinamica și să observe posibilele patologii și complicații concomitente la timp. Dacă studiile și metodele de diagnostic de mai sus nu au confirmat prezența rahitismului ca atare, simptomele pe care medicul le-a confundat cu rahitism ar trebui considerate fiziologice normale. Asadar, ceafa la bebelusi chelie in 99% din cazuri deoarece acestia incep sa-si rasuceasca capul de la 2-3 luni, fiind in pozitie orizontala. Astfel, primul păr fragil de sugar este pur și simplu „șters” mecanic, iar acest lucru nu are nimic de-a face cu rahitismul.

Transpirația este comună la toți bebelușii din cauza termoreglării imperfecte. Microclimatul greșit, aerul prea uscat, căldura în camera în care locuiește bebelușul, greșelile părinților în alegerea hainelor pentru copil pentru vreme sunt cauze mai probabile de transpirație excesivă decât rahitismul.

O frunte proeminentă și picioarele strâmbe, în principiu, pot fi, de asemenea, caracteristici individuale ereditare ale aspectului. La fel și un cufăr îngust. Iar capriciosul și zgomotul crescut sunt o trăsătură comună a caracterului unui copil sau îngrijirea necorespunzătoare a acestuia. Tocmai pentru că aproape fiecare simptom al rahitismului are și o explicație fiziologică și destul de naturală, este atât de important să insistăm asupra unui diagnostic complet.

Și din același motiv, asemănarea semnelor bolii și variantele normei pun atât de des rahitismul copiilor care nu au deloc boală.

Tratament

Care va fi tratamentul depinde de stadiul, perioada și severitatea rahitismului. Rahitismul ușor, dezvăluit de o șansă, în principiu, nu necesită tratament special. Este suficient ca un copil să meargă mai des la soare și, dacă acest lucru nu este posibil, atunci luați preparate care conțin vitamina D. Principalul lucru este să nu faceți acest lucru în același timp, adică să nu beți "Aquadetrim" vara, deoarece probabilitatea unei supradoze cu această substanță crește, ceea ce în sine se întâmplă mai rău și mai periculos decât rahitismul.

Dacă, cu grade mai severe ale bolii, medicul prescrie o doză dublă de medicament cu vitamina D, atunci o astfel de recomandare trebuie tratată cu prudență și găsiți un alt specialist care să trateze copilul în mod competent și responsabil. Toate medicamentele care conțin vitamina necesară trebuie luate strict în doze de o singură vârstă, fără a le depăși, indiferent de gradul și severitatea bolii.

Alături de astfel de vitamine, este indicat să se administreze copilului suplimente de calciu (dacă nivelul acestui mineral este redus în sânge).

Cele mai cunoscute și populare produse cu vitamina D:

• „Aquadetrim”;
• „Vigantol”;
• Alfa-D3-TEVA;
• D3-Davisol Picături;
• colicalciferol;
• ulei de pește comestibil.

Pentru a nu confunda doza și, de asemenea, pentru a se asigura că copilul are suficiente alte vitamine, ceea ce este foarte important în tratamentul rahitismului, părinții pot tipări un tabel cu cerințele de vitamine și îl pot verifica în mod regulat. După cum puteți vedea, sugarii nu au nevoie de mai mult de 300-400 UI de vitamina D pe zi. Este strict interzisă încălcarea acestor doze.

Alimentația unui copil cu rahitism ar trebui revizuită radical. Un medic vă va ajuta cu siguranță la corectarea dietei. Meniul trebuie să fie echilibrat, să conțină o cantitate suficientă de fier și calciu. Dacă bebelușul mănâncă o formulă adaptată, de obicei nu este nevoie să adăugați nimic la ea.

În perioada de recuperare și perioada de evaluare a efectelor reziduale în meniul firimiturii, este imperativ să se includă pește, ouă, ficat, ierburi.

Pentru un copil cu semne de rahitism, este important să petreacă cât mai mult timp în aer curat, precum și să se supună mai multor cursuri de masaj terapeutic și exerciții terapeutice. În stadiile inițiale, cu un grad ușor de boală, se prescrie de obicei un masaj general de întărire, a cărui sarcină este de a relaxa mușchii, ameliora tensiunea nervoasă și îmbunătăți circulația sângelui în țesuturi. În cazul rahitismului moderat și sever, masajul va juca, de asemenea, un rol important, dar va trebui să fie făcut foarte atent și atent, deoarece flexia și extensia membrelor copilului în articulații cu modificări osoase pronunțate reprezintă un anumit pericol pentru cel mic - probabilitatea fracturii, luxației, subluxației crește. În plus, copiii cu rahitism obosesc mai repede și mai puternic în timpul activității fizice.

Masajul se poate face acasă folosind tehnici clasice - frământare, mângâiere, frecare. Totuși, totul ar trebui făcut fără probleme, încet, cu atenție. Gimnastica ar trebui să includă reducerea și extinderea picioarelor, îndoirea membrelor în articulații. În timpul masajului și gimnasticii, părinții sau un terapeut de masaj ar trebui să evite pe cât posibil bătăi și mișcări de șoc, deoarece copiii cu rahitism sunt destul de timizi și reacționează dureros la senzații și sunete neașteptate.

Cel mai preferat plan de gimnastică arată astfel:

• La 1-2 luni - se intinde pe burta si se scutura bebelusul in pozitia embrionului;
• La 3-6 luni - răspândit pe burtă, încurajând mișcările de târâș, lovituri de stat cu sprijin, brațele și picioarele se îndoaie și se desfac atât sincron cât și alternativ;
• La 6-10 luni se adaugă la exercițiile deja stăpânite prin ridicarea corpului din poziția culcat, ținând copilul de brațele divorțate și ridicând din poziția culcat în poziție genunchi-cot;
• De la un an, poți folosi covorașe de masaj pentru picioare, exersând zilnic mersul pe ele, ghemuit în spatele jucăriilor căzute.

În unele cazuri, copilului i se prescriu proceduri de iradiere artificială cu raze UV. Procedurile OZN nu sunt efectuate împreună cu aportul de preparate cu vitamina D pentru a evita supradozajul acestei vitamine. Unii părinți își permit să cumpere acasă o lampă de cuarț pentru a efectua singuri procedurile, unii vizitează cabinetul de kinetoterapie al policlinicii. Fiecare curs de „bronzare” sub „soarele” artificial include 10-15 sesiuni.

Dacă razele UV ale copilului provoacă înroșirea severă a pielii și semne de reacție alergică, ele refuză procedurile și le înlocuiesc cu administrarea de preparate cu vitamina D.

Destul de des, medicul prescrie băi de conifere și sare pentru un copil cu rahitism. Pentru prepararea lor, utilizați sare obișnuită sau sare de mare, precum și extract uscat de conifere. De obicei, un curs de băi terapeutice este prescris pentru 10-15 zile, durata fiecărei proceduri este de la 3 la 10 minute (în funcție de vârsta și caracteristicile individuale ale copilului).

Nu cu mult timp în urmă se credea că băile de pin au un efect puternic anti-rahită. Cu toate acestea, cercetările moderne nu au evidențiat niciun beneficiu terapeutic semnificativ de la astfel de băi special pentru rahitism. Ca și în cazul multor alte boli, băile de pin și sare îmbunătățesc circulația sângelui și întăresc sistemul imunitar. Ele nu vindecă direct rahitismul, deși pot fi prezente ca parte a terapiei complexe - cu siguranță nu va fi mai rău pentru un copil de la o astfel de scăldat.

În plus, cu o lipsă de calciu, sunt prescrise suplimente de calciu, cu un nivel insuficient de fosfor, este prescris ATP, nevoia de astfel de medicamente este determinată de rezultatele analizelor de sânge.

Consecințe

Rahitismul clasic are de obicei un prognostic pozitiv și favorabil. Copilul își revine complet. Complicațiile pentru sănătate pot apărea dacă, cu rahitism diagnosticat, părinții, din anumite motive, au refuzat tratamentul sau nu au urmat recomandările medicale.

Numai cu un răspuns oportun și adecvat al părinților și medicilor la semnele rahitismului, ne putem aștepta ca boala să nu provoace probleme copilului în viitor. Și complicațiile pot fi foarte diverse. Aceasta și curbura oaselor, este deosebit de neplăcut dacă picioarele sunt o „roată” pentru fată, nu este plăcut din punct de vedere estetic.În plus, oasele curbate în caz contrar preiau sarcina corpului, se uzează mai repede, sunt mai susceptibile la fracturi și în timp încep să se subțieze, ceea ce este plin de leziuni grave ale sistemului musculo-scheletic până la dizabilitate.

Copiii care au suferit rahitism destul de sever sau moderat suferă adesea de boli dentare - carii, boli parodontale și alte afecțiuni ale cavității bucale, trebuie tratați cu o constanță de invidiat. După rahitism grav, se pot dezvolta patologii precum scolioza și picioarele plate. În general, copiii care au avut rahitism sever sunt mai vulnerabili la viruși și bacterii, din cauza imunității mai slabe și, prin urmare, se îmbolnăvesc mai des decât semenii lor.

Una dintre cele mai neplăcute consecințe ale rahitismului este îngustarea și deformarea oaselor pelvine. O astfel de consecință este extrem de nedorită pentru fete, deoarece astfel de modificări ale oaselor pelvine complică nașterea naturală în viitor.

Destul de des, rahitismul, transferat la o vârstă fragedă, este o indicație pentru o operație cezariană.

Profilaxie

O atitudine responsabilă față de sănătatea copilului ar trebui să înceapă în timpul sarcinii. Viitoarea mamă ar trebui să mănânce suficiente alimente care conțin calciu, fosfor și să fie mai des la soare pentru a nu apărea deficiența de vitamina D. Chiar dacă sarcina are loc iarna, plimbările sunt importante și necesare, deoarece chiar și soarele de iarnă poate promova suficient sinteza vitaminei B necesare pielii viitoarei mame.

Începând cu a 32-a săptămână de sarcină, femeile care nu au împlinit încă 30 de ani sunt de obicei sfătuite să ia unul dintre preparatele care conțin vitamina necesară în doză de 400-500 UI pe zi.

Dacă viitoarea mamă are toxicoză severă sau analizele de sânge arată anemie (deficit de fier), este imperativ să se supună tratamentului fără a-l amâna pe termen nelimitat.

Copilul născut trebuie neapărat să meargă pe stradă de îndată ce medicul pediatru permite plimbări. Lumina soarelui este cea mai bună prevenire a rahitismului. Dacă dintr-un motiv oarecare nu este posibil să alăptați un copil, ar trebui să i se administreze numai formule de lapte adaptate (până la șase luni - complet adaptate, după șase luni - parțial adaptate). Un medic pediatru vă va ajuta să alegeți hrana potrivită. Amestecurile adaptate sunt întotdeauna marcate cu „1” după nume, cele parțial adaptate – cu „2”.

Este inacceptabil să hrănești un copil cu lapte de vacă, ceea ce provoacă o dezvoltare destul de rapidă a rahitismului. De asemenea, este de nedorit introducerea laptelui ca aliment complementar prea devreme. Pediatrii îi sfătuiesc pe toți copiii, fără excepție, să dea vitamina D în sezonul rece într-o doză zilnică de cel mult 400-500 UI (nu mai mult de 1 picătură de medicament "Aquadetrim", de exemplu). Cu toate acestea, majoritatea copiilor artificiali care mănâncă o formulă adaptată nu ar trebui să ia vitamine suplimentare, cantitatea acesteia în conformitate cu nevoile copilului este inclusă în formulă. Bebelușilor care se hrănesc cu lapte matern li se poate administra o vitamină pentru profilaxie, deoarece este destul de dificil de măsurat cât de mult se află în laptele matern, iar compoziția laptelui matern este instabilă.

Dacă un copil a trecut la alimente complementare din amestecuri, va fi nevoie de doze profilactice de vitamina D numai atunci când alimentele complementare reprezintă cel puțin două treimi din dieta zilnică a bebelușului. Doza de vitamina D poate fi crescută doar pentru o categorie de copii - pentru bebelușii prematuri, care au un risc semnificativ mai mare de a dezvolta rahitism datorită ratelor de creștere mai active. Pentru ei, medicul pediatru determină doza în intervalul de la 1000 la 1500 UI.

Vitamina D este indicată pentru toți bebelușii până la vârsta de 3 ani. Pauza este pentru lunile de vara. La vârsta de 2-3 ani, medicamentul este luat numai de la sfârșitul toamnei până la începutul primăverii.

Nu merită deloc să dai această vitamină copiilor care, la naștere, au suferit de boală hemolitică a fătului, care au patologii grave ale rinichilor.

Întărirea imunității bebelușului este o măsură preventivă nespecifică pentru rahitism. Este utilă practicarea băilor răcoroase, întăririi, masajului reparator. La introducerea primelor alimente complementare, copiii sunt de obicei sfătuiți să mănânce brânză de vaci calcinată, precum și să ia vitamina E.

Rahitismul la copii

Rahitismul este un cuvânt familiar multor părinți. Rahitismul este o boală răspândită la copii în primii doi ani de viață. Rahitismul este cunoscut de foarte mult timp, este menționat în scrierile lui Soranus din Efes (9-138 d.Hr.) și Galen (131-211 d.Hr.). Descrierea clinico-patologico-anatomică a rahitismului a fost dată de ortopedul englez F. Glisson în 1650. Numele englezesc rahitism provine din engleza veche wrikken, care înseamnă „a îndoi”, iar Glisson l-a schimbat în grecescul rhahitis (coloana vertebrală), deoarece este afectat în primul rând de rahitism.

Rahitismul se referă la boli metabolice cu o leziune primară a oaselor. Copiii suferă de rahitism mai ales în primii doi ani de viață. Primele simptome apar de obicei la vârsta de 1-2 luni, un tablou clinic detaliat al rahitismului se observă, de regulă, la vârsta de 3-6 luni. Rahitismul se intalneste in toate tarile, dar mai ales des in acele popoare din nord unde lipseste lumina soarelui. Este relativ rar în țările fierbinți. Copiii născuți toamna și iarna suferă de rahitism mai des și mai grav. Incidența rahitismului în Rusia în rândul copiilor mici variază de la 20 la 56 la sută.

Răspunde la întrebările părinților Nina Alekseevna KOROVINA- Profesor, Doctor în Științe Medicale, Șef al Departamentului de Pediatrie al Academiei Medicale Ruse de Educație Postuniversitară.

- Este adevărat că doar copiii din familii cu venituri mici fac rahitism?

Nu, acest lucru nu este în întregime adevărat. Și, deși rahitismul era numit anterior o boală a mahalalelor, de ea au suferit și copiii din familii bogate. Dacă un copil nu merge în aer curat, mănâncă necorespunzător (mănâncă gris de mai multe ori pe zi), nu primește gălbenuș de ou și carne de la vârsta de 6-7 luni, riscul de a dezvolta rahitism este destul de mare.

- Care sunt principalele cauze ale rahitismului?

Există multe dintre ele, dar principala cauză a rahitismului este aportul insuficient de vitamina D din alimente sau formarea acesteia în piele sub influența razelor ultraviolete. Dar predispun la dezvoltarea rahitismului de la mamă în timpul sarcinii și alăptării:

Din partea copilului, ei predispun la dezvoltarea rahitismului:

- De ce este perturbat metabolismul fosfor-calciu prin rahitism?

Vitamina D3 (colecalciferol) este produsă în piele prin expunerea la razele ultraviolete. Vitamina D intră în tractul gastrointestinal sub formă de colecalciferol (D3) din produse animale sau ergocalciferol (D2) sub formă de medicamente. În organism, prin transformări complexe la nivelul ficatului și rinichilor, aceste forme de vitamina D sunt transformate în altele mai active, capabile să regleze absorbția sărurilor de calciu și fosfor în intestinul subțire, depunerea în oase. Ca urmare a metabolismului afectat al calciului, fosforului și a unei deficiențe a metabolitului activ al vitaminei D, se observă tulburări în sistemul nervos central, țesutul osos și multe organe interne.

- Care sunt primele semne clinice ale rahitismului?

Părinții atenți pot observa semnele clinice inițiale ale bolii de la vârsta de 1-2 luni. Există anxietate, excitabilitate crescută, tresărire, pielea devine acoperită cu pete roșii. Somnul copilului se poate înrăutăți, începe să întoarcă capul, apare o „chelie” la ceafă. Există transpirație crescută cu un miros acru caracteristic. Pe piele apare căldură înțepătoare persistentă. Reducerea tonusului muscular și constipația sunt caracteristice. Modificările osoase în această perioadă sunt de obicei absente.

- Se crede că pentru pacienții cu rahitism, curburele în formă de O sau X ale extremităților inferioare, deformarea craniului, toracelui („piept de pui”, „pieptul cizmar”) și craniul sunt obligatorii.

Astfel de deformări osoase pronunțate nu se găsesc întotdeauna și sunt caracteristice doar formelor neglijate, severe, care au fost rare în ultimii ani. Forme ușoare de rahitism se găsesc la 60% dintre copii din prima lor viață. În același timp, turtirea occiputului, adesea unilaterală, pe partea pe care copilul doarme mai des, o oarecare „suplețe” a marginilor fontanelei mari, îngroșarea în zona încheieturii („brățări”), pe falangele degetelor („șir de perle”), pe coaste, în locurile de tranziție a țesutului osos în cartilaginos („rozariul șubrede”). Rahitismul se caracterizează prin închiderea târzie a fontanelelor și a suturilor craniului, dentiție incorectă și prematură. În cazurile mai severe, în lipsa tratamentului, apare o deformare a toracelui cu proeminența sa („piept de pui”) sau invers, indentare („pieptul cizmar”). Cel mai sever curs al rahitismului se observă la copiii care nu stau suficient în aer curat, au o dietă cu carbohidrați, adaugă bine la masă și, în același timp, nu primesc doze profilactice sau terapeutice de vitamina D.

- Bebelușul meu are 2 ani, suferă adesea de ARVI. Doctorul crede că rahitismul este de vină. Este adevarat?

Da, este posibil. În cazul rahitismului, se observă nu numai tulburări metabolice, ci și modificări funcționale ale sistemului respirator. Scăderea tonusului mușchilor respiratori, deformarea toracelui poate duce la tulburări de respirație. În plus, cu rahitism, imunitatea scade. Toate acestea predispun la boli inflamatorii mai frecvente ale tractului respirator superior și inferior.

- Copilul meu a avut evacuari normale, regulate, dar dupa o luna a devenit constipat. Cu ce ​​se poate conecta?

Una dintre posibilele cauze ale constipației la această vârstă poate fi rahitismul.

- Unii oameni cred că rahitismul poate fi lăsat netratat, deoarece „dispare” de la sine până la vârsta de 4 ani. E chiar asa?

Nu, dacă rahitismul nu este tratat, rămân deformările osoase persistente ale scheletului, se unesc scolioza (curbura coloanei vertebrale) și picioarele plate. Se poate dezvolta o deformare a oaselor pelvine și se dezvoltă foarte des carii de lapte și apoi dinții permanenți. În cazurile severe, sunt posibile fracturi spontane ale mâinilor și întârzierea creșterii. Un însoțitor comun al rahitismului este anemia (anemia). La vârsta școlară poate apărea miopie.

- Cum să tratezi corect rahitismul?

Tratamentul rahitismului este de obicei complex și implică eliminarea tuturor factorilor care predispun la metabolizarea afectată a calciului și fosforului, precum și utilizarea vitaminei D... Starea suficientă în aer curat, ventilație regulată a încăperii. Kinetoterapie, cursuri de masaj, băi igienice și masaje sunt de mare importanță.

Daca bebelusul este alaptat, trebuie acordata atentie alimentatiei mamei. Hrana sa trebuie sa fie variata, in cantitati suficiente continand proteine ​​complete, grasimi si carbohidrati, precum si vitamine, saruri minerale si microelemente.

Dacă copilul este hrănit artificial, este necesar să alegeți o formulă de lapte adaptată, cât mai apropiată de laptele uman.

Utilizarea vitaminei D este obligatorie pentru rahitism.

- Cât timp ar trebui să luați vitamina D?

Pentru a determina momentul tratamentului, trebuie să arătați copilul medicului pediatru. De obicei, utilizarea a 2000-5000 UI de vitamina D pe zi timp de 30-45 de zile dă un efect terapeutic bun. De obicei, după aceea, se trece la o doză de întreținere - una profilactică, de la 400 la 500 UI, pe care copilul ar trebui să o primească zilnic timp de doi ani și iarna în al treilea an de viață.

- De ce este mai bine să luați vitamina D3 decât D2?

Avantajele vitaminei D3 față de D2 sunt:

- In farmacie gasesti ulei, alcool si apa vitamina D. Cum se deosebesc unul de celălalt?

O soluție apoasă de vitamina D3 are avantaje semnificative față de ulei:

În ultimii ani, o soluție alcoolică de vitamina D practic nu a fost produsă din cauza dozei mari (aproximativ 4000 ME într-o picătură) și a unei posibile supradoze din cauza evaporării alcoolului și a creșterii concentrației soluției.

În prezent, în Rusia a apărut un nou medicament pentru prevenirea și tratarea rahitismului - VITAMINA D3 - COLECALCIFEROL (SOLUȚIE APĂ). Soluția apoasă de vitamina D3 a fost dezvoltată și introdusă de compania poloneză „TERPOL”, specializată în producția de medicamente pentru copii. Disponibil în flacoane de 10 ml cu o pipetă specială. Este convenabil să se dozeze medicamentul, o picătură de soluție conține aproximativ 420 UI de colecalciferol.

- Ce metode de prevenire a rahitismului există?

Este necesar să ne gândim la prevenirea rahitismului chiar înainte de nașterea copilului. O femeie însărcinată ar trebui să mănânce corect (consumă cel puțin 0,5 litri de lactate sau produse din lapte fermentat, 150 de grame de brânză de vaci, 30 de grame de brânză, 100 de grame de pește); plimbați mai mult la aer curat, mai ales în a doua jumătate a sarcinii.

Pentru ca bebelușul să crească sănătos, este necesar să se folosească toate metodele de prevenire a rahitismului la timp și, dacă boala s-a dezvoltat, să se efectueze tratament până când copilul este complet recuperat. O atenție deosebită trebuie acordată dezvoltării fizice a copilului și întăririi acestuia. Pe lângă mersul în aer curat, procedurile cu apă, exercițiile terapeutice și masajul sunt de mare importanță pentru rahitism, care ar trebui efectuate sistematic, regulat, pentru o lungă perioadă de timp, cu o creștere treptată și chiar a sarcinii. Cea mai bună hrană pentru un bebeluș este laptele matern, dar dacă mama nu are lapte, trebuie folosiți înlocuitori moderni de lapte matern adaptați. Pentru prevenirea rahitismului la sugarii sanatosi la termen este bine sa se foloseasca vitamina D3 solubila in apa (colecalciferol), 1 picatura (420 UI) zilnic in perioada toamna-iarna. Doza pentru bebelușii prematuri și cei cu risc de rahitism (care primesc terapie anticonvulsivante, adesea bolnavi, cu patologie a tractului gastro-intestinal și așa mai departe) este determinată individual de medic.