Ce este Sindromul Bulbar? Simptomele și tratamentul sindromului bulbar Simptomele și tratamentul sindromului pseudobulbar

Sindromul bulbar este o tulburare însoțită de insuficiența simultană a funcției mai multor nervi - glosofaringieni, hipoglos și vagi. Acest lucru duce la perturbarea proceselor de mestecat și înghițire, disfuncții de vorbire. Printre consecințele periculoase ale patologiei se numără o schimbare în funcționarea inimii și a sistemului respirator. Tratamentul sindromului bulbar se bazează atât pe utilizarea diferitelor grupe de medicamente, cât și pe implementarea intervențiilor chirurgicale. Prognosticul bolii este de obicei prudent. Rezultatul depinde de etiologia leziunii.

Motive pentru dezvoltarea sindromului bulbar

Mulți factori adversi pot provoca apariția defecțiunilor în sistemul nervos și arcul reflex. Acestea includ atât agenți infecțioși, cât și patologii neinfecțioase. Principalele cauze ale sindromului bulbar la copii și adulți sunt:

1. Anomalii genetice congenitale. O serie de boli sunt însoțite de deteriorarea structurii și funcțiilor normale ale medulei oblongate, ceea ce duce la apariția unor simptome specifice de deteriorare. Amiotrofia Kennedy și boala porfirinei pot provoca apariția unor astfel de tulburări. Sindromul pseudobulbar la copii, adesea observat pe fondul paraliziei cerebrale, este, de asemenea, printre patologiile ereditare. Particularitatea problemei constă în absența atrofiei mușchilor afectați, adică paralizia este de natură periferică.
2. O cauză comună a sindromului bulbar la nou-născuți este infecțiile bacteriene și virale. Acestea duc la inflamarea membranelor creierului și ale măduvei spinării. Meningita și encefalita sunt însoțite de formarea paraliziei, atât centrale, cât și periferice. Agenții obișnuiți care conduc la tulburare sunt agenții cauzali ai bolii Lyme și botulismului.
3. Neurologia descrie apariția sindroamelor bulbare și pseudobulbare pe fondul defectelor structurilor osoase, de exemplu, cu leziuni sau osteocondroză care afectează gâtul. Mecanismul formării semnelor clinice este asociat cu compresia structurilor nervoase, ceea ce împiedică funcționarea normală a acestora.
4. Tulburările funcției SNC apar și în timpul formării proceselor oncologice. Tumorile interferează cu alimentația adecvată și alimentarea cu sânge a organelor afectate, ceea ce duce la formarea unei probleme.
5. Defectele vasculare sunt o cauză frecventă a sindromului bulbar. Tulburările caracteristice ale mușchilor limbii și faringelui apar ca urmare a unui accident vascular cerebral, deoarece cu această problemă există un grad sever de ischemie a țesutului nervos. Anomaliile congenitale ale structurii arterelor și venelor pot duce, de asemenea, la formarea bolii.
6. Într-un grup separat de factori etiologici care provoacă apariția sindromului bulbar, problemele autoimune sunt eliminate. O cauză comună a tulburărilor sistemului nervos este scleroza multiplă, însoțită de deteriorarea tecilor fibrelor care formează măduva spinării și creierul.

Principalele simptome ale patologiei

Sindromul bulbar se caracterizează prin manifestări clinice specifice. Semnele clasice includ:

1. Modificări ale expresiilor faciale la pacienți. Atrofia mușchilor faciali, ceea ce duce la formarea simptomelor caracteristice. Pacienții par lipsiți de emoții.
2. Datorită înfrângerii nervului glosofaringian, procesul de înghițire este perturbat. Pacienții au dificultăți la mestecat alimente, se pot sufoca cu ușurință.
3. Se observă salivație abundentă, care apare din cauza modificărilor patologice în activitatea vagului. Efectul inhibitor al nervului vag slăbește, ceea ce duce la secreția activă a glandelor digestive. Din cauza paraliziei mai multor structuri simultan, este dificil pentru pacient să închidă complet maxilarele, astfel încât saliva poate curge din colțurile gurii.
4. Afectarea nervului hipoglos provoacă tulburări pronunțate de vorbire. Pacienților le este greu să vorbească, deoarece mușchii sunt slăbiți. Sunetele pronunțate sunt neclare, întinse. Probleme similare sunt diagnosticate atât la pacienții adulți, cât și la copii.
5. Cele mai periculoase simptome ale sindromului bulbar sunt asociate cu o încălcare a automatismului în activitatea sistemelor vitale. Pacienții cu boală suferă de modificări ale funcției cardiace, insuficiență respiratorie. Problemele respiratorii sunt agravate de un risc ridicat de aspirație. În cazurile severe, apare apneea în somn, necesitând îngrijiri medicale de urgență.

Testele de diagnostic necesare

Sindromul bulbar nu este o boală independentă. Prin urmare, confirmarea prezenței unei probleme se reduce la găsirea cauzei apariției acesteia, precum și la stabilirea naturii tulburărilor patologice. În acest scop, se efectuează studii standard de diagnosticare - teste de sânge, urină și fecale, precum și o examinare generală a pacientului și anamneză.

În multe cazuri, este necesară utilizarea metodelor vizuale, în special imagistica prin rezonanță magnetică, care face posibilă detectarea prezenței proceselor tumorale și ischemice în cavitatea craniană. Informativ și electromiografie, folosită pentru diferențierea paraliziei centrale și periferice.

Metode de terapie

Tratamentul sindromului bulbar trebuie direcționat către cauza apariției acestuia. În același timp, pacienții necesită adesea îngrijiri de urgență, mai ales pe fondul insuficienței cardiace și respiratorii acute. Terapia este, de asemenea, simptomatică și are ca scop îmbunătățirea stării generale a pacientului. Sunt folosite atât metode conservatoare, tradiționale și populare, cât și radicale.

Tratament medical

1. Când este identificat un agent infecțios care a provocat dezvoltarea simptomelor, se utilizează medicamente antibacteriene din diferite grupuri.
2. Pentru a reduce intensitatea proceselor inflamatorii în leziuni, precum și pentru tratamentul paliativ al sindromului pseudobulbar în oncologie, se folosesc agenți hormonali, de exemplu, Prednisolone și Solu-Medrol.
3. Pentru a restabili funcția de inervație autonomă, este prescrisă „Atropina”. Ajută la reducerea secreției active a salivei și, de asemenea, previne bradicardia.
4. Într-o serie de condiții de urgență asociate cu dezvoltarea aritmiilor severe, este justificată utilizarea lidocainei, care este administrată intravenos la pacienți.

Fizioterapie

Masajul are un efect pronunțat în sindromul bulbar. Ajută la relaxarea mușchilor și la restabilirea aportului normal de sânge în zona afectată. Kinetoterapia îmbunătățește trofismul și funcționarea sistemului nervos, adică antrenamente speciale care au recenzii pozitive. Exercițiile sunt folosite pentru a ajuta la restabilirea funcționării mușchilor faciali. Gimnastica este folosită și pentru a îmbunătăți funcția mușchilor implicați în procesul de deglutiție.

După stabilizarea stării pacientului, va fi necesară lucrul cu un logoped. Este necesar pentru corectarea tulburărilor de vorbire formate. Un efect terapeutic pronunțat în timpul reabilitării după leziuni cerebrale, de exemplu, ca urmare a unui accident vascular cerebral, are electroforeză cu hidrocortizon și lidocaină.

Interventie chirurgicala

În unele cazuri, sunt necesare metode mai radicale. Sunt folosite atât pentru a ameliora starea pacienților, cât și pentru a influența cauza bolii. Unii pacienți sunt supuși unei traheostomii pentru a menține o respirație adecvată. Mulți au nevoie și de sondă nazogastrică. Intervenția chirurgicală este necesară pentru pacienții cu tumori rezecabile în cavitatea craniană, precum și pentru cei care au suferit în urma diferitelor leziuni.

În multe cazuri, tratamentul este doar simptomatic. Nu au fost dezvoltate protocoale exacte pentru tratarea sindromului bulbar, deoarece terapia vizează cauza bolii. În același timp, există recomandări care sunt folosite în majoritatea țărilor europene pentru ameliorarea stării pacienților cu scleroză laterală amiotrofică. Aceleași principii pot fi folosite pentru a trata sindromul bulbar:

1. Medicamentele sunt utilizate pe scară largă pentru ameliorarea spasmelor, precum și anticonvulsivante, care asigură relaxarea mușchilor afectați.
2. Utilizarea expunerii la căldură și apă ajută la îmbunătățirea stării de bine a pacienților.
3. Activitatea fizică moderată este, de asemenea, importantă. Totodată, se recomandă atât utilizarea exercițiilor generale, cât și a celor speciale care vizează antrenarea grupelor musculare afectate.
4. Pentru a menține o greutate corporală adecvată, precum și pentru a satisface nevoile nutriționale ale organismului, va trebui să consultați un medic pentru a elabora dieta potrivită.
5. Cursurile cu un logoped, atât de grup, cât și individuale, sunt folosite nu numai pentru corectarea disfuncțiilor de vorbire. Ele contribuie, de asemenea, la reabilitarea socială a pacienților, ceea ce facilitează foarte mult procesul de tratament ulterior.

Caracteristici de nutriție

În multe cazuri, pacienții cu sindrom bulbar nu pot mânca normal. În acest scop, se instalează un tub special prin care se alimentează. Caracteristici similare sugerează utilizarea produselor lichide. Dieta în același timp trebuie să fie echilibrată și să ofere o nutriție bună organismului.

Prognostic și posibile complicații

Rezultatul leziunii depinde în mare măsură de cauza bolii. Promptitudinea asistenței medicale este, de asemenea, importantă, deși chiar și cu o terapie adecvată, nu este întotdeauna posibilă vindecarea bolii. În același timp, prognosticul sindromului pseudobulbar este mult mai bun, deoarece patologia nu este însoțită de o încălcare a funcției organelor vitale.

Cel mai mare pericol în tulburare este insuficiența cardiacă și respiratorie. Pacienții mor adesea din cauza aritmiei severe, pneumoniei de aspirație și asfixiei atunci când alimentele intră în tractul respirator.

Prevenirea

Prevenirea dezvoltării problemei se bazează pe prevenirea apariției infecțiilor și a bolilor netransmisibile care pot duce la formarea patologiei. Pentru a face acest lucru, este important să duceți un stil de viață sănătos, precum și să faceți în mod regulat examinări preventive cu medici.

Sindromul bulbar este o patologie neurologică cauzată de disfuncție a trei perechi de nervi cranieni simultan: IX, X și XII. O tulburare a inervației motorii a mușchilor capului și gâtului se manifestă printr-o încălcare a procesului de înghițire, aruncare a alimentelor în organele respiratorii, abateri de vorbire, răgușeală a vocii, o modificare patologică a senzațiilor gustative și simptome vegetative.

Sindromul bulbar se caracterizează prin blocarea impulsurilor nervoase la nivelul nucleilor cranieni sau al fibrelor motorii. O formă ușoară de patologie se dezvoltă cu afectare unilaterală a nervilor IX, X și XII. Afectarea bilaterală a acelorași nervi duce la dezvoltarea unui grad sever al bolii.

Sindromul bulbar, în schimb, are o evoluție mai severă și se manifestă prin disfuncții care pun viața în pericol: aritmie, atrofie a mușchilor paralizați și stop respirator. Triada simptomelor este caracteristică: disfonie, disfagie, disartrie. Unii pacienți nici măcar nu sunt capabili să mănânce singuri. Diagnosticul sindromului se bazează pe datele de examinare ale pacientului și pe rezultatele examinărilor suplimentare. De obicei, tratamentul începe cu măsuri urgente, apoi trece la terapia etiotropă, patogenetică și simptomatică.

Sindromul bulbar este un proces progresiv sever care duce la dizabilitate și deteriorarea calității vieții. Sindromul care a apărut rapid cu o creștere rapidă a simptomelor clinice este mortal și necesită îngrijiri medicale de urgență și spitalizarea pacienților în secția de terapie intensivă.

Clasificare

Sindromul bulbar este acut, progresiv, alternând cu caracterul unilateral sau bilateral al leziunii.

• Paralizia acută se caracterizează printr-un debut brusc și o dezvoltare rapidă. Cauzele sale principale sunt accidentele vasculare cerebrale, encefalita și neuroinfecțiile.
• Paralizia progresivă este o afecțiune mai puțin critică, caracterizată printr-o creștere treptată a simptomelor clinice. Se dezvoltă în bolile cronice degenerative ale sistemului nervos.
• Sindromul alternant - afectarea nucleilor zonei bulbare cu afectarea unilaterală a mușchilor corpului.

Etiologie

Factorii etiopatogenetici ai paraliziei sunt foarte diverși: afectarea alimentării cu sânge a creierului, TBI, infecții acute, neoplasme, umflarea țesutului cerebral, inflamație, expunerea la neurotoxine.

Sindromul bulbar este o manifestare a diferitelor boli psihice și somatice, care, după origine, pot fi împărțite în următoarele grupuri:

1. genetic - porfirie acută intermitentă, boala Kennedy, anomalie Chiari, mioplegie paroxistică;
2. vascular - accident vascular cerebral ischemic și hemoragic al creierului, criză hipertensivă, tromboză a sinusurilor venoase, encefalopatie discirculatorie;
3. degenerative - siringobulbie, sindrom Guillain-Barré, miastenia gravis, miotonie distrofică, boala Alzheimer;
4. infectioase - encefalita, borrelioza transmisa de capuse, poliomielita, neurosifilis, boala Lyme, polineuropatie difterica, botulism, meningita, encefalita;
5. oncologice - tumori ale cerebelului, glioame, ependimoame, tuberculoame, chisturi;
6. demielinizante - scleroza multipla;
7. endocrin - hipertiroidism;
8. traumatic - fracturi ale bazei craniului.

Factorii care provoacă dezvoltarea sindromului:

• abuzul de alimente sărate
• includerea frecventă în dieta a alimentelor și a mâncărurilor bogate în carbohidrați și grăsimi,
• stres cronic, situații conflictuale frecvente,
• stres fizic excesiv.

Patogeneza

Impulsurile electrice din creier intră în cortex și apoi în nucleii motori ai zonei bulbare. De la ele încep fibrele nervoase, de-a lungul cărora sunt trimise semnale către mușchii scheletici ai corpului superior. Centrii medulei oblongate la persoanele sănătoase sunt responsabili de auz, expresii faciale, deglutiție și pronunția sonoră. Toți nervii cranieni sunt componente structurale ale SNC.

1. Nervul vag are multe ramuri care acoperă întregul corp. A zecea pereche de nervi pleacă de la nucleii bulbari și ajunge la organele abdominale. Datorită funcționării corecte, organele respiratorii, stomacul și inima funcționează la un nivel optim. Nervul vag asigură înghițirea, tusea, vărsăturile și vorbirea.
2. Nervul glosofaringian inervează mușchii faringelui și ai glandei salivare parotide, asigurându-i funcția secretorie.
3. Nervul hipoglos inervează mușchii limbii și asigură înghițirea, mestecatul, suptul și linsul.

Sub influența factorului etiologic, transmiterea sinaptică a impulsurilor nervoase este întreruptă și nucleii perechilor IX, X și XII de nervi cranieni sunt simultan distruși.

Factorul etiopatogenetic își poate exercita impactul negativ la unul dintre cele trei niveluri:

• în nucleii medulei oblongate,
• în rădăcinile și trunchiurile din interiorul cavității craniene,
• în fibrele nervoase complet formate în afara cavităţii craniene.

Ca urmare a deteriorării nucleelor ​​și fibrelor acestor nervi, trofismul țesutului muscular este perturbat. Mușchii scad în volum, devin mai subțiri, numărul lor se reduce până la dispariția completă. Paralizia bulbară este însoțită de hipo- sau areflexie, hipo- sau atonie, hipo- sau atrofie a mușchilor paralizați. Când nervii care inervează mușchii respiratori sunt implicați în proces, pacienții mor prin sufocare.

Simptome

Clinica sindromului se datorează unei încălcări a inervației mușchilor gâtului și a limbii, precum și disfuncției acestor organe. Pacienții dezvoltă un complex de simptome specifice - disfagie, disartrie, disfonie.

1. Tulburarea de deglutitie se manifesta prin sufocare frecventa, salivare de la colturile gurii, incapacitatea de a inghiti chiar si alimente lichide.
2. Disartria bulbară și disfonia se caracterizează printr-o voce slabă și înăbușită, nazalitate și „încețoșarea” sunetelor. Sunetele consoane devin de același tip, vocalele devin greu de distins unele de altele, vorbirea devine lentă, plictisitoare, neclară, imposibilă. Vorbirea nazală și neclară este asociată cu imobilitatea palatului moale.
3. Vocea pacienților devine slabă, surdă, scăzând până la afonie completă - o încălcare a sunetului vorbirii. Motivul modificării timbrului vocii este închiderea incompletă a glotei, din cauza parezei mușchilor laringieni.
4. Încălcări ale activității mimice sau absența completă a acesteia. Funcțiile mimice își pierd specificitatea, există o slăbire generală a acestora, o încălcare a coordonării normale. Trăsăturile faciale ale pacientului devin inexpresive - gura este pe jumătate deschisă, salivație abundentă și pierderea alimentelor mestecate.
5. Scăderea și stingerea treptată a reflexelor palatine și faringiene.
6. Slăbiciune a mușchilor masticatori din cauza paraliziei nervilor corespunzători. Încălcarea mestecării complete a alimentelor.
7. Atrofia mușchilor limbii și imobilitatea acesteia.
8. Intrarea alimentelor lichide și solide în rinofaringe.
9. Convulsii ale limbii și căderea vălului gurii.
10. În cazuri severe - o încălcare a inimii, tonus vascular, ritm respirator.

La examinarea pacienților, specialiștii detectează o deviație a limbii către leziune, hipotensiunea și imobilitatea acesteia și fasciculațiile unice. În cazurile severe, se remarcă glosoplegia, care, mai devreme sau mai târziu, se termină cu subțierea sau plierea patologică a limbii. Imobilitatea și slăbiciunea arcadelor palatine, uvulei și mușchilor faringieni duc la disfagie. Refluxul constant al alimentelor în tractul respirator poate duce la aspirație și la dezvoltarea inflamației. Încălcarea inervației autonome a glandelor salivare se manifestă prin hipersalivație și necesită utilizarea constantă a unei batiste.

La nou-născuți, sindromul bulbar este o manifestare a paraliziei cerebrale datorată traumatismelor la naștere. Bebelușii au tulburări motorii și senzoriale, procesul de sugere este perturbat, deseori scuipă. La copiii mai mari de 2 ani, simptomele patologiei sunt similare cu cele la adulți.

Diagnosticare

Diagnosticul și tratamentul paraliziei bulbare sunt efectuate de specialiști în domeniul neurologiei. Măsurile de diagnostic au ca scop identificarea cauzei imediate a patologiei și constau în examinarea pacientului, identificarea tuturor simptomelor bolii și efectuarea electromiografiei. Datele clinice și rezultatele cercetării obținute permit determinarea severității paraliziei și prescrierea tratamentului. Acestea sunt metode de diagnostic obligatorii, care sunt completate de un test general de sânge și urină, tomografie cerebrală, esofagoscopie, examinare a lichidului cefalorahidian, electrocardiografie și consultarea unui oftalmolog.

La primul examen neurologic se determină starea neurologică a pacientului: inteligibilitatea vorbirii, timbrul vocii, salivația, reflexul de deglutiție. Asigurați-vă că studiați aspectul limbii, identificați atrofia și fasciculațiile, evaluați mobilitatea acesteia. O valoare diagnostică importantă este evaluarea frecvenței respiratorii și a frecvenței cardiace.

Apoi pacientul este trimis pentru un examen diagnostic suplimentar.

• Folosind un laringoscop, laringele este examinat și se constată căderea corzii vocale pe partea laterală a leziunii.
• Radiografia craniului - determinarea structurii oaselor, prezența fracturilor, leziunilor, neoplasmelor, focarelor de hemoragie.
• Electromiografia este o metodă de cercetare care evaluează activitatea bioelectrică a mușchilor și vă permite să determinați natura periferică a paraliziei.
• Tomografia computerizată - cele mai precise imagini ale oricărei părți a corpului și ale organelor interne, realizate cu raze X.
• Esofagoscopie - determinarea muncii mușchilor faringelui și ai corzilor vocale prin examinarea suprafeței lor interioare cu ajutorul unui esofagoscop.
• Electrocardiografia este cea mai simplă, mai accesibilă și mai informativă metodă de diagnosticare a bolilor cardiace.
• RMN - imagini stratificate ale oricărei zone a corpului, permițând studiul cel mai precis al structurii unui anumit organ.
• În analizele de laborator apar modificări caracteristice: în lichidul cefalorahidian - semne de infecție sau hemoragie, în hemogramă - inflamație, în imunogramă - anticorpi specifici.

Tratament

Asistența medicală de urgență trebuie acordată în întregime pacienților cu sindrom bulbar acut, însoțită de semne de disfuncție respiratorie și cardiovasculară. Măsurile de resuscitare au ca scop menținerea funcțiilor vitale ale organismului.

1. Pacienții sunt conectați la un ventilator sau le este intubată traheea;
2. Se introduce „Prozerin”, care restabilește activitatea musculară, îmbunătățește reflexul de deglutiție și motilitatea gastrică și încetinește pulsul;
3. „Atropina” elimină hipersalivația;
4. Antibioticele se administrează cu semne evidente ale unui proces infecțios la nivelul creierului;
5. Diureticele vă permit să faceți față edemului cerebral;
6. Medicamentele care îmbunătățesc circulația cerebrală sunt indicate în prezența tulburărilor vasculare;
7. Pacienții cu tulburări de respirație și activitate cardiacă sunt internați în secția de terapie intensivă.

Scopul principal al măsurilor terapeutice este eliminarea amenințării la adresa vieții pacientului. Toți pacienții cu tulburări neurologice severe sunt transportați la o unitate medicală, unde li se administrează un tratament adecvat.

Etapele terapiei:

• Terapia etiotropă - eliminarea bolilor care au devenit cauza principală a sindromului bulbar. În cele mai multe cazuri, aceste afecțiuni nu sunt tratate și progresează de-a lungul vieții. Dacă o infecție devine cauza patologiei, aceștia iau agenți antibacterieni cu spectru larg - Ceftriaxonă, Azitromicină, Claritromicină.
• Tratament patogenetic: antiinflamator - glucocorticoizi "Prednisolon", decongestionant - diuretice "Furosemid", metabolic - "Cortexin", "Actovegin", nootropic - "Mexidol", "Piracetam", antitumoral - citostatice "Metotrexat".
• Terapia simptomatică are ca scop îmbunătățirea stării generale a pacienților și reducerea severității manifestărilor clinice. Vitaminele B și preparatele cu acid glutamic stimulează procesele metabolice în țesutul nervos. În disfagia severă - introducerea de vasodilatatoare și antispastice, terapie prin perfuzie, corectarea tulburărilor vasculare. „Neostigmina” și „ATP” reduc severitatea diasfagiei.
• În prezent, utilizarea celulelor stem, care funcționează activ în locul celor afectate, are un efect terapeutic bun.
• Pacienții cu sindrom bulbar în cazuri severe sunt hrăniți printr-un tub enteral cu amestecuri speciale. Rudele trebuie să monitorizeze starea cavității bucale și să observe pacientul în timpul meselor pentru a preveni aspirația.

Sindromul bulbar cedează cu greu nici măcar unei terapii adecvate. Recuperarea are loc în cazuri izolate. În procesul de tratament, starea pacienților se îmbunătățește, paralizia slăbește, munca musculară este restabilită.

Metode fizioterapeutice utilizate pentru tratarea sindromului bulbar:

1. electroforeză, terapie cu laser, magnetoterapie și terapie cu nămol,
2. masaj terapeutic pentru dezvoltarea mușchilor și accelerarea procesului de recuperare a acestora,
3. kinetoterapie - efectuarea anumitor exerciții care ajută la restabilirea activității sistemului musculo-scheletic uman,
4. exerciții de respirație - un sistem de exerciții care vizează întărirea sănătății și dezvoltarea plămânilor,
5. exerciții de fizioterapie - anumite exerciții care accelerează recuperarea,
6. în perioada de recuperare sunt prezentate cursuri cu un logoped.

Se recurge la intervenția chirurgicală în cazurile în care tratamentul conservator nu dă rezultate pozitive. Operațiile se efectuează în prezența tumorilor și fracturilor:

• Operațiile de șunt previn dezvoltarea sindromului de luxație.
• Craniotomia se efectuează la pacienții cu hematoame epidurale și subdurale ale creierului.
• Tăierea vaselor cerebrale dilatate patologic este o metodă chirurgicală care elimină eficient modificările anormale ale sistemului circulator.
• Plăcile de colesterol sunt îndepărtate prin endarterectomie și protezarea zonei afectate.
• În cazul fracturilor craniului, craniul este deschis, sursa de sângerare și fragmentele osoase sunt eliminate, defectul de țesut osos este închis cu un os îndepărtat sau o placă specială, iar apoi se trece la reabilitare pe termen lung.

Medicina tradițională folosită pentru tratarea paraliziei: infuzii și decocturi de plante medicinale, tinctură de alcool de bujor, soluție puternică de salvie - medicamente care întăresc sistemul nervos și ameliorează tensiunea. Pacienților li se recomandă să facă băi de vindecare cu un decoct de salvie sau trandafir sălbatic.

Prevenire și prognostic

Măsuri preventive pentru prevenirea dezvoltării sindromului bulbar:

1. imunizarea prin vaccinare împotriva bolilor infecțioase majore,
2. lupta împotriva aterosclerozei
3. controlul tensiunii arteriale și al zahărului din sânge,
4. detectarea la timp a neoplasmelor,
5. dieta echilibrata cu restrictie de carbohidrati si grasimi,
6. să faci sport și să conduci un stil de viață mobil,
7. respectarea regimului de muncă și odihnă,
8. susținerea examinărilor medicale cu medicii,
9. lupta împotriva fumatului și a consumului de alcool,
10. somn complet.

Prognosticul patologiei este determinat de cursul bolii de bază, care a devenit cauza principală a sindromului. Înfrângerea nucleelor ​​de etiologie infecțioasă este complet vindecată, iar procesele de deglutiție și vorbire sunt restabilite treptat. Accidentul cerebrovascular acut, manifestat prin clinica sindromului, în 50% din cazuri are un prognostic nefavorabil. Cu patologii degenerative și afecțiuni cronice ale sistemului nervos, paralizia progresează. Pacienții mor de obicei din cauza insuficienței cardiopulmonare.

Video: sindromul bulbar - opțiuni clinice și tratament de fizioterapie

Sindromul bulbar este una dintre cele mai formidabile tulburări neurologice. Acest complex de simptome apare cu o leziune periferică combinată a mai multor perechi de nervi cranieni ai grupului caudal. Sindromul bulbar care poate pune viața în pericol este apariția rapidă și creșterea în severitate. În acest caz, spitalizarea de urgență a pacientului este necesară pentru a-i monitoriza starea și pentru a efectua terapie intensivă.

Patogeneza

În funcție de etiologia bolii de bază, există o încălcare a transmiterii sinaptice cu o relativă integritate structurală a formațiunilor principale, distrugerea nucleelor ​​sau compresia pronunțată a structurilor nervoase. În același timp, nu există nicio perturbare în conducerea impulsurilor de-a lungul căilor cortico-nucleare și deteriorarea neuronilor motori centrali din regiunea frontală a creierului, care distinge sindromul bulbar. Acest lucru este important nu numai pentru diagnosticarea nivelului de deteriorare a sistemului nervos central și determinarea cauzei formării principalelor simptome, ci și pentru evaluarea prognosticului bolii.

Sindromul bulbar se dezvoltă cu afectarea simultană a perechilor IX, X și XII de nervi cranieni. Procesul patologic poate capta nucleii lor motorii în medula oblongata (numită anterior bulb), rădăcini care merg la baza creierului sau nervi deja formați. Afectarea nucleelor ​​este de obicei bilaterală sau bilaterală; mozaicitatea nu este caracteristică acestui sindrom.

Paralizia mușchilor limbii, palatului moale, faringelui, epiglotei și laringelui care se dezvoltă cu sindromul bulbar este clasificată ca fiind periferică. Prin urmare, ele sunt însoțite de scăderea sau pierderea reflexului palatin și faringian, hipotonie și atrofia ulterioară a mușchilor paralizați. Apariția fasciculațiilor vizibile la examinarea limbii nu este exclusă. Iar implicarea ulterioară în procesul patologic a neuronilor centrilor respiratori și vasomotorii din medula oblongata, încălcarea reglării parasimpatice provoacă dezvoltarea unor condiții care pun viața în pericol.

Principalele motive

Sindromul bulbar poate fi cauzat de:

• accidente vasculare în bazinul vertebrobazilar, ducând la afectarea ischemică sau hemoragică a regiunii craniospinale;
• tumori primare și metastatice ale trunchiului cerebral și medular oblongata, sarcomatoză, granulomatoză de diverse etiologii;
• afecțiuni care dau un efect de masă pozitiv fără o formare clar definită în fosa craniană posterioară și amenință să blocheze creierul în foramen magnum (hemoragii, umflarea țesutului nervos în zonele învecinate sau leziuni cerebrale difuze acute);
• ducând la comprimarea medulei oblongate;
• fractura bazei craniului;
• și diverse etiologii;
• polineuropatii (paraneoplazice, difterie, Guillain-Barré, post-vaccinare, endocrine), ;
• , precum și amiotrofia spino-bulbară determinată genetic a lui Kennedy și amiotrofia bulbospinală a copilăriei (boala Fazio-Londe);
• suprimarea activității neuronilor motori ai creierului cu toxină botulină.

Mulți autori se referă la sindromul bulbar ca modificări ale înfrângerii mușchilor palatului moale, faringelui și laringelui. În acest caz, cauza lor este o încălcare a transmiterii neuromusculare sau o leziune primară a țesutului muscular în miopatii sau miotonia distrofică. Medulla oblongata (bulbul) rămâne intactă în bolile miopatice, de aceea se vorbește despre o formă specială de paralizie bulbară.

Tabloul clinic

Un semn caracteristic al sindromului bulbar este devierea limbii în direcția leziunii.

Leziunea periferică combinată a nervilor glosofaringian, vag și hipoglos duce la pareza mușchilor palatului, faringelui, laringelui și limbii. Caracteristică este combinarea triadei „disfonie-disartrie-disfagie” cu pareza a jumătate a limbii, lasarea cortinei palatine și dispariția reflexelor faringiene și palatine. Modificările vizibile la nivelul orofaringelui sunt cel mai adesea asimetrice, apariția simptomelor bulbare bilaterale este un semn nefavorabil din punct de vedere prognostic.

La examinare, se evidențiază deviația (deviația) limbii către focalizare. Jumătatea sa paralizată devine hipotonică și inactivă, în ea pot apărea fasciculații. În cazul paraliziei bulbare bilaterale, se observă imobilitate aproape completă a întregii limbi sau glosoplegie. Datorită atrofiei în creștere a mușchilor paretici, jumătatea afectată a limbii devine treptat mai subțire, dobândește pliere patologică.

Pareza mușchilor palatinei moale duce la imobilitatea arcadelor palatine, lasare și hipotensiune arterială a cortinei palatine cu o deviație a uvulei palatine spre partea sănătoasă. Împreună cu prolapsul refexului faringian, disfuncția mușchilor faringelui și epiglota, aceasta provoacă disfagie. Există dificultăți la înghițire, sufocare, aruncarea alimentelor și a lichidelor în cavitatea nazală și în căile respiratorii. Prin urmare, pacienții cu sindrom bulbar au un risc mare de a dezvolta pneumonie de aspirație și bronșită.

Odată cu înfrângerea porțiunii parasimpatice a nervului hipoglos, inervația autonomă a glandelor salivare este perturbată. Creșterea rezultată a producției de salivă, împreună cu înghițirea afectată, provoacă salivare. Uneori este atât de pronunțat încât pacienții sunt forțați să folosească în mod constant o batistă.

Disfonia în sindromul bulbar se manifestă prin nazalitate, surditate și răgușeală a vocii din cauza paraliziei corzilor vocale și a parezei palatului moale. Nuanța nazală a vorbirii se numește nazolalia, o astfel de nazalizare a pronunției sunetului poate apărea și în absența unor încălcări evidente de înghițire și sufocare. Disfonia este combinată cu disartria atunci când apare vorbirea neclară din cauza mobilității afectate a limbii și a altor mușchi implicați în articulație. Deteriorarea medulei oblongate duce adesea la o combinație de sindrom bulbar cu pareza nervului facial, care afectează și inteligibilitatea vorbirii.

Cu paralizia severă a mușchilor palatului, faringelui și laringelui, poate apărea asfixia din cauza blocării mecanice a lumenului tractului respirator. Cu afectarea bilaterală a nervului vag (sau a nucleilor acestuia din medula oblongata), activitatea inimii și a sistemului respirator este inhibată, ceea ce se datorează unei încălcări a reglării lor parasimpatice.

Tratament

Nu sindromul bulbar în sine necesită tratament, ci boala de bază și afecțiunile emergente care pun viața în pericol. Cu o creștere a severității simptomelor și apariția semnelor de insuficiență cardiacă și respiratorie, pacientul trebuie transferat la unitatea de terapie intensivă. Conform indicațiilor, se efectuează IVL, se instalează o sondă nazogastrică.

Pentru a corecta tulburările, pe lângă terapia etiotropă, sunt prescrise medicamente de diferite grupuri cu efecte neurotrofice, neuroprotective, metabolice și vasculare. Hipersalivația poate fi redusă cu atropină. În perioada de recuperare sau în bolile cronice, masajul, logopedia și kinetoterapie sunt prescrise pentru a îmbunătăți vorbirea și înghițirea.

Sindromul bulbar este un semn formidabil de afectare a medulului oblongata. Apariția lui necesită o vizită obligatorie la medic pentru a clarifica etiologia și a decide necesitatea spitalizării.

Petrov K. B., doctor în științe medicale, profesor, vă oferă o prezentare de diapozitive despre variantele clinice ale sindromului bulbar și metodele non-medicamentale de tratare a acestei afecțiuni:

Sindromul bulbar se referă la patologia nervilor cranieni, când nu este afectat un singur nerv, ci un întreg grup: glosofaringian, vag și hipoglos, ai căror nuclei sunt localizați în medula oblongata.

Simptomele și cauzele sindromului bulbar

Sindromul bulbar (în caz contrar - paralizia bulbară) poate fi unilateral sau bilateral. Pe fondul patologiei, apar cel mai adesea tulburările de deglutiție. Acest lucru duce la faptul că devine dificil sau imposibil (afagie). De asemenea, de obicei pe fondul sindromului, apar tulburări de articulare a vorbirii și a vocii - capătă o nuanță nazală și răgușită.

Se pot dezvolta și tulburări ale sistemului autonom, care se manifestă de obicei ca o încălcare a activității cardiace și a respirației.

Cele mai frecvente simptome ale sindromului bulbar sunt:

• Lipsa expresiilor faciale, incapacitatea de a mesteca, înghiți, închide gura în mod independent;
• Intrarea alimentelor lichide în nazofaringe;
• Agățarea palatului moale și devierea limbii în direcția opusă leziunii paralizante;
• Lipsa reflexelor palatine și faringiene;
• vorbire neclară, nazală;
• Tulburări de fonație;
• Tulburări cardiovasculare;
• Aritmie.

Principalele cauze ale sindromului bulbar, medicii includ diferite boli:

• Miopatie – oculofaringiană, sindrom Kearns-Sayre. O caracteristică a bolii ereditare a miopatiei oculofaringiene, ca una dintre cauzele sindromului bulbar, este un debut tardiv (cel mai adesea după 45 de ani), precum și slăbiciunea musculară, limitată la mușchii feței și ai mușchilor bulbari. Principalul sindrom dezadaptativ este;
• Boli ale neuronilor motori - amiotrofia spinală Fazio-Londe, scleroza laterală amiotrofică, amiotrofia bulbospinală Kennedy. La începutul bolii, există dificultăți în înghițirea alimentelor lichide mai des decât a alimentelor solide. Cu toate acestea, odată cu progresia bolii, împreună cu slăbiciunea limbii, se dezvoltă slăbiciune a mușchilor faciali și masticatori, iar limba din cavitatea bucală devine atrofică și imobilă. Există slăbiciune a mușchilor respiratori și salivație constantă;
• Miotonia distrofică, care afectează mai des bărbații. Boala debutează la vârsta de 16-20 de ani. Sindromul bulbar duce la disfagie, tonul nazal al vocii, sufocare, iar în unele cazuri - la tulburări respiratorii;
• Mioplegia paroxistică, manifestată prin atacuri parțiale sau generalizate de slăbiciune musculară, care poate dura de la o jumătate de oră până la câteva zile. Dezvoltarea bolii este provocată de consumul crescut de sare de masă, alimente bogate în carbohidrați, stres și emoții negative și activitate fizică crescută. Mușchii respiratori sunt rar implicați;
• Miastenia, a cărei manifestare clinică principală este oboseala musculară excesivă. Primele sale simptome sunt de obicei disfuncții ale mușchilor oculomotori și ale mușchilor faciali și ale membrelor. Adesea, sindromul bulbar afectează mușchii masticatori, precum și mușchii laringelui, faringelui și limbii;
• Polineuropatia, în care paralizia bulbară se observă pe fondul tetraplegiei sau tetraparezei cu tulburări destul de caracteristice care facilitează diagnosticarea și tratarea sindromului bulbar;
• , care se recunoaște prin simptome infecțioase generale, dezvoltarea rapidă a paraliziei (de obicei în primele 5 zile de boală) cu o leziune semnificativ mai mare a proximală decât cea distală;
• Procese care apar în fosa craniană posterioară, trunchiul cerebral și regiunea cranio-spinală, inclusiv boli tumorale, vasculare, granulomatoase și anomalii osoase. De obicei, aceste procese implică cele două jumătăți ale medulei oblongate;
• Disfonia și disfagia psihogenă, care pot însoți atât tulburările psihotice, cât și tulburările de conversie.

Sindromul pseudobulbar

Sindromul pseudobulbar apare de obicei numai pe fondul deteriorării bilaterale a căilor cortico-nucleare care merg la nucleii nervilor grupului bulbar din centrii corticali motori.

Această patologie se manifestă prin paralizia centrală a deglutiției, tulburări de fonație și articulare a vorbirii. De asemenea, pe fondul sindromului pseudobulbar pot apărea:

• Disfonie.

Video: Sindromul bulbar

Cu toate acestea, spre deosebire de sindromul bulbar, în aceste cazuri, atrofia mușchilor limbii nu se dezvoltă. Reflexele palatinale și faringiene sunt de obicei păstrate.

Sindromul pseudobulbar, de regulă, este observat pe fondul tulburărilor circulatorii acute ale circulației cerebrale în ambele emisfere ale creierului, scleroza laterală amiotrofică. Este considerat mai puțin periculos, deoarece nu duce la încălcarea funcțiilor vitale.

Diagnosticul și tratamentul sindromului bulbar

După ce ați consultat un terapeut pentru a diagnostica sindromul bulbar, este de obicei necesar să faceți o serie de studii:

• Analiza generală a urinei;
• EMG al mușchilor limbii, membrelor și gâtului;
• Test de sânge general și biochimic;
• CT sau RMN al creierului;
• Esofagoscopie;
• Inspecția medicului oftalmolog;
• Teste clinice și EMG pentru miastenia gravis cu încărcătură farmacologică;
• Cercetarea alcoolului;

În funcție de simptomele clinice și de natura cursului patologiei, medicul poate prezice rezultatul și eficacitatea tratamentului propus al sindromului bulbar. De regulă, terapia are ca scop eliminarea cauzelor bolii de bază. În același timp, se iau măsuri pentru susținerea și resuscitarea funcțiilor importante ale corpului afectate, și anume:

Video: Terapie cu exerciții pentru sindromul bulbar

• Respirația - ventilația artificială a plămânilor;
• Înghițire - terapie medicamentoasă cu prozerină, vitamine, ATP;
• Salivația - numirea atropinei.

Este destul de important pe fondul sindromului pseudobulbar și bulbar să se efectueze o îngrijire atentă a cavității bucale și, de asemenea, dacă este necesar, să se observe pacienții în timpul meselor pentru a preveni aspirația.

Video: Maksimka AJUTĂ BEBELUȘUL SĂ OBȚINE O ȘANSĂ PENTRU VIAȚĂ!!

Toate interesante

Video: Malformație Chiari tip I: simptome, tratament, intervenție chirurgicală. Interviu cu neurochirurgul Reutov A.A. Anomalia Arnold-Chiari este o patologie congenitală a dezvoltării creierului romboid, în care există o nepotrivire în dimensiunea craniului posterior ...

Video: Rezultate șocante în tratamentul distrofiei musculare, atrofiei și miopatiei!Atrofia musculară este un proces care se dezvoltă în mușchi și duce la o scădere progresivă a volumului, în urma căreia aceștia renasc. Cu alte cuvinte,…

Video: Scleroza laterală amiotrofică (ALS). Cine riscă să se îmbolnăvească Scleroza laterală amiotrofică este o boală degenerativă a sistemului nervos asociată cu moartea neuronilor motori periferici și centrali. În caz contrar, boala se numește neuron motor...

Disfagia este o tulburare de deglutiție cauzată de obstrucții funcționale sau organice care împiedică un bolus de alimente să se deplaseze în mod natural prin esofag. Pacientul se confruntă cu neplăceri, deoarece sentimentul constant...

Distonia este un sindrom caracterizat prin contracție musculară constantă sau spasmodică, care afectează atât mușchiul agonist, cât și mușchiul opus. Destul de des, astfel de spasme sunt imprevizibile. Boala poate deveni cronică...

Video: Test pentru prezența disartriei Partea 1) Disartrie - asociată cu inervarea insuficientă a aparatului de vorbire, cauzată de deteriorarea regiunilor subcorticale și posterioare ale creierului, o încălcare a pronunției. Boala se caracterizează printr-o mobilitate limitată...

Sindromul hipotalamic este o colecție de tulburări provocate de patologii ale hipotalamusului de diverse origini. Acestea pot fi disfuncții ale sistemului endocrin, tulburări vegetative, perturbări în cursul metabolismului ...

Sindromul Klinefelter este o boală genetică caracterizată prin prezența a cel puțin unui cromozom X în plus la băieți. Acest lucru duce de obicei la o încălcare a pubertății cu infertilitate ulterioară, care nu poate fi supusă tratamentului.Primul caz clinic ...

Video: Psihoza maniaco-depresivă Sindromul maniacal este o afecțiune patologică caracterizată printr-o combinație de activitate crescută, care este de obicei însoțită de o bună dispoziție, cu o lipsă de oboseală. Într-o stare maniacale în...

Slăbiciunea musculară sau miastenia este o scădere a contractilității unuia sau mai multor mușchi. Acest simptom poate fi observat în orice parte a corpului. Mai frecventă este slăbiciunea musculară la picioare și brațe. Ca cauze ale mușchilor ...

Sindromul picioarelor neliniştite (RLS) este una dintre cele mai frecvente boli neurologice, caracterizată prin senzaţii de durere neplăcută la nivelul picioarelor care determină o persoană să facă orice mişcări forţate...

Disfuncția nervilor cranieni, ai căror nuclei sunt localizați în medula oblongata, se numește sindrom bulbar. Caracteristica principală a bolii este paralizia generală a limbii, mușchilor faringelui, buzelor, epiglotei, corzilor vocale și palatului moale. Adesea, consecința sindromului bulbar (paralizie) este o tulburare a aparatului de vorbire, a funcțiilor de înghițire, mestecat și respirație.

Un grad mai puțin pronunțat de paralizie se manifestă în cazurile de afectare unilaterală a nucleilor nervilor IX, X, XI și XII (grupul caudal), trunchiurile și rădăcinile acestora în medula oblongata, cu toate acestea, un grad sever de sindrom bulbar apare mai mult. adesea cu afectare bilaterală a acelorași nervi.

Sindromul pseudobulbar este o întrerupere bilaterală a căilor corticonucleare, care duce la un sindrom neurologic. Cu sindromul bulbar, este similar în tabloul clinic, cu toate acestea, are o serie de trăsături distinctive și apare din cauza leziunilor altor părți și structuri ale creierului.

Diferența esențială dintre sindromul bulbar și pseudobulbar este că în al doilea nu există o încălcare a ritmului activității cardiace, atrofia mușchilor paralizați și stop respirator (apnee). Adesea, este însoțită de râs și plâns violent nefiresc al pacientului, care decurg dintr-o încălcare a conexiunii dintre nodurile subcorticale centrale și cortexul cerebral. Cel mai adesea, sindromul pseudobulbar apare cu leziuni cerebrale difuze care au o geneză traumatică, vasculară, intoxicație sau infecțioasă.

Sindromul bulbar: cauze

Lista cauzelor posibile de paralizie este destul de largă, include factori genetici, vasculari, degenerativi și infecțioși. Deci, cauzele genetice includ porfiria acută intermitentă și amiotrofia bulbo-spinală a lui Kennedy, cauzele degenerative includ siringobulbia, boala Lyme, poliomielita și sindromul Guillain-Barré. Cauza sindromului bulbar poate fi, de asemenea, un accident vascular cerebral al medulului oblongata (ischemic), care este mult mai probabil decât alte boli să fie fatale.

Dezvoltarea sindromului bulbar are loc cu scleroza laterală amiotrofică, mioplegie paroxistică, amiotrofie spinală Fazio-Londe, difterie, polineuropatie post-vaccinare și paraneoplazică, precum și din cauza hipertiroidismului.

Alte cauze probabile ale sindromului bulbar includ astfel de boli și procese în fosa craniană posterioară, creier și regiunea craniospinală, cum ar fi:

• botulism;
• Tumora la nivelul medulului oblongat;
• Anomalii osoase;
• Siringobulbie;
• Boli granulomatoase;
• meningita;
• Encefalită.

Pe fondul mioplegiei paroxistice, miastenia gravis, miotonia distrofică, miopatia oculofaringiană, sindromul Kearns-Sayre, disfonia psihogenă și disfagia, se poate dezvolta și paralizia.

Simptomele sindromului bulbar

Cu paralizie, pacienții au dificultăți în a mânca alimente lichide, adesea se sufocă cu ea și, uneori, nu pot reproduce mișcările de înghițire, ceea ce poate determina curgerea salivă din colțurile gurii.

În cazuri deosebit de severe de sindrom bulbar, poate apărea o tulburare a activității cardiovasculare și a ritmului respirator, care se datorează apropierii nucleilor nervilor cranieni ai grupului caudal cu centrii sistemului respirator și cardiovascular. O astfel de implicare în procesul patologic al sistemului cardiac și respirator duce adesea la moarte.

Un semn al sindromului bulbar este pierderea reflexelor palatine și faringiene, precum și atrofia mușchilor limbii. Acest lucru se datorează lezării nucleilor nervilor IX și X, care fac parte din arcurile reflexe ale reflexelor de mai sus.

Cele mai frecvente simptome ale sindromului bulbar sunt următoarele:

• Lipsa expresiilor faciale la pacient, acesta este incapabil să înghită, să mestece complet alimentele;
• Încălcarea fonației;
• Ingestia de alimente lichide după consumul în nazofaringe;
• Încălcarea inimii;
• vorbire nazală și tulbure;
• În cazul sindromului bulbar unilateral, există o deviere a limbii către partea neafectată de paralizie, smulgerea acesteia, precum și căderea palatului moale;
• Insuficiență respiratorie;
• Lipsa reflexului palatin și faringian;
• Aritmie pulsului.

Simptomele paraliziei în fiecare caz individual pot fi de severitate și complexitate diferite.

Diagnosticarea sindromului bulbar

Înainte de a începe tratamentul direct, medicul trebuie să examineze pacientul, în special orofaringele, să identifice toate simptomele bolii, să efectueze electromiografie, conform căreia este posibil să se determine severitatea paraliziei.

Tratamentul sindromului bulbar

În unele cazuri, pentru a salva viața pacientului cu sindrom bulbar, este necesară îngrijire preliminară de urgență. Scopul principal al unei astfel de asistențe este de a elimina amenințarea la adresa vieții pacientului înainte de a fi transportat la o unitate medicală, unde va fi apoi selectat și prescris un tratament adecvat.

Medicul, în funcție de simptomele clinice și de natura patologiei, poate prezice rezultatul bolii, precum și eficacitatea tratamentului propus al sindromului bulbar, care se realizează în mai multe etape, și anume:

• Resuscitare, sprijin pentru acele funcții ale corpului care au fost afectate din cauza paraliziei - ventilația artificială a plămânilor pentru a restabili respirația, utilizarea Prozerin, adenozin trifosfat și vitamine pentru a declanșa reflexul de deglutiție, numirea Atropinei pentru a reduce salivația;
• Aceasta este urmată de terapia simptomatică care vizează ameliorarea stării pacientului;
• Tratamentul bolii, împotriva căreia a avut loc dezvoltarea sindromului bulbar.

Hrănirea bolnavilor cu paralizie se realizează enteral, printr-un tub alimentar.

Sindromul bulbar este o boală care apare ca urmare a unei defecțiuni a nervilor cranieni. Adesea, chiar și cu utilizarea unui tratament adecvat, este posibil să se obțină o recuperare de 100% a pacientului numai în cazuri izolate, dar este destul de posibil să se îmbunătățească semnificativ starea de bine a pacientului.