Operații pentru infectați cu HIV. Chirurgie pentru infectarea cu HIV: refuz abuziv, prognostic, indicații. Nota medicului - Chirurg plastician

Citat

Nu cunosc acest ordin, am scris-o. Știu doar cum se întâmplă totul în spitalele din Moscova și regiunea Moscovei. Noi (lângă zamkadye) - separăm HIV + de HIV- după cum pot. La Moscova sunt duși la Sokolinka.
Citat

Da. angry_alien
Încercați această situație pentru dvs. Și să fantezim - nu ești la Moscova ....

Ei bine, l-am încercat, deci ce? Cel puțin unde – HIV+ va fi tăiat doar în cazuri de urgență, dacă este planificat – atunci doar de comun acord cu medicii și te de și te pe. Sunt bine conștient de acest lucru, nu pot spune că îmi face plăcere, dar aceasta este realitatea vieții noastre.
Citat

Da, se testează pentru hepatită în timpul operațiilor elective?

În timpul operațiunilor planificate, se efectuează un număr mare de teste. Fiicele au fost operate - au tăiat unghia încarnată, așa că totul era acolo - de la RW, HIV, hepatita B și C până la glicemia și timpul de protrombină. Numai în timpul operațiunilor de urgență nu există timp pentru analize, prin urmare, atunci când aduc o ambulanță, fac totul și pe toată lumea. Iar când pacientul are LUNI de pregătire pentru operație, în acest timp este foarte posibil să meargă la spitalul care are condițiile pentru tratamentul HIV+. Și nervii lor vor fi mai în siguranță.
Citat

Nu pot spune despre instrumente, dar operațiunea este aceeași.

L-au pus la sfârșitul zilei și apoi efectuează o curățenie generală neprogramată - nu atașați o cameră.hepatita B și una separată pentru hepatita C. Și toți cei care le-au avut la teste au primit propriile sonde, care au fost sterilizat într-un recipient separat și nu a intrat în contact cu alții. Reasigurare, da, dar factorul uman este aproape complet exclus (cu excepția cazului în care, bineînțeles, persoana nu este un ticălos complet).
Citat

Dar nu credeți că în operațiuni și alte manipulări riscante, medicii trebuie să respecte toate măsurile de siguranță, pentru că nu se știe despre ce este purtător pacientul?

Și nimeni nu spune că nu ar trebui. Dar un lucru este un pacient cu o stare de purtător SUSPECTAT, iar altul cu una CONFIRMATĂ. Iar pentru Ministerul Sănătății contează un purtător confirmat de ceva.
Eu, dacă ceva, nu iau partea Ministerului Sănătății și nu dau judecăți de valoare. Așa se întâmplă în viața noastră și trebuie să ne adaptăm la asta. Și chiar dacă ieșim în stradă, există un argument puternic împotriva, suntem în minoritate, iar Ministerul Sănătății păzește sănătatea HIV și minimizează toate șansele de răspândire accidentală a HIV, aceasta este prioritatea sa. Mi-e teamă că nu suntem încă în situația de a scandaliza din nou Ministerul Sănătății...
Citat

Chirurgia pentru HIV ajută la prelungirea vieții pacienților infectați, precum și face ca cursul bolilor concomitente să fie mai puțin problematică. SIDA în sine nu este o indicație pentru intervenție chirurgicală. Chirurgical, această boală nu poate fi vindecată. Acest tip de intervenție este necesar atunci când boala atinge un anumit stadiu și provoacă diverse complicații în organism. Este important de știut că HIV este operat, dar există o serie de măsuri speciale de securitate.

I se poate refuza unui pacient o intervenție chirurgicală pentru HIV?

Această întrebare este cea mai acută, așa că ar trebui să se răspundă mai întâi. Medicii nu au dreptul de a refuza intervenția chirurgicală unui pacient infectat dacă aceasta nu îi amenință direct viața. În situații de urgență se efectuează și operații chirurgicale pentru infectarea cu HIV. Medicii în astfel de cazuri observă măsuri de securitate sporite. Același lucru este valabil și pentru cazurile în care o persoană cu un virus al imunodeficienței neconfirmat are nevoie de ajutor de urgență. Înainte de procedurile planificate, se efectuează fără greșeală o analiză expresă sau de rutină pentru prezența acestei afecțiuni. Dacă există o amenințare directă la adresa vieții pacientului, atunci intervenția se efectuează fără rezultatele unui test SIDA, dar cu măsuri de securitate sporite.

Intervenția chirurgicală electivă pentru depistarea HIV poate fi amânată, dar nu poate fi anulată. Amânarea termenelor sale are loc din cauza necesității unor studii clinice și de laborator suplimentare.

Chirurgie pentru infectarea cu HIV: în ce cazuri este indicat, activități planificate

Pregătirea pentru această procedură la persoanele cu virusul imunodeficienței se efectuează în modul standard. Specialiștii colectează anamneza și efectuează studiile clinice și de laborator necesare. Toate acestea se fac ținând cont de faptul că această boală poate fi plină de o mulțime de amenințări. Vorbim despre infecții oportuniste și alte boli concomitente, care în anumite stadii sunt asimptomatice. Unele dintre ele pot determina transferul intervenției chirurgicale pentru o perioadă mai optimă de timp pentru aceasta. Înainte de a efectua o operație la pacienții infectați cu HIV, se acordă o atenție deosebită testelor care dezvăluie compoziția cantitativă a celulelor CD4. Ele ajută la determinarea stadiului în care se află în prezent virusul imunodeficienței, precum și a stării generale a imunității pacientului.

Este posibil să faci o intervenție chirurgicală pentru HIV, dacă boala nu este cauzată de acest virus. Unele patologii și afecțiuni ale pacienților cu sindrom de imunodeficiență nu sunt direct legate de acesta. Ele pot apărea la pacienți atât înaintea infecției, cât și după aceasta. În aceste cazuri se efectuează și intervenții, însă necesită și măsuri de securitate sporite și luarea în considerare a stării generale a persoanei infectate.

Există situații în care pacienții au o serie de contraindicații care nu au legătură cu acest virus periculos. Operațiile fac infectați cu HIV în acest caz? Nu există un singur răspuns la această întrebare. La urma urmei, dacă intervenția este planificată, atunci poate fi amânată din motive medicale. Vorbim despre probleme cu rinichii, ficatul, sistemul cardiovascular sau tractul gastro-intestinal. În cazuri de urgență, medicii compară întotdeauna posibila amenințare la adresa vieții pacientului. Și dacă chiar există, atunci operația se face chiar dacă există contraindicații.

Se efectuează operația HIV la pacienții cu obstrucție intestinală? Această problemă îi îngrijorează adesea pe pacienți. O astfel de problemă, din motive dependente de virusul imunodeficienței, apare la aproximativ zece la sută dintre pacienți. Restul numărului lor se încadrează în boli care nu au nicio legătură cu această boală periculoasă. Operațiile în astfel de cazuri sunt efectuate, deoarece această afecțiune reprezintă o amenințare directă la viața pacientului. La urma urmei, obstrucția intestinală pentru o perioadă scurtă de timp duce la intoxicația generală a organismului.

Chirurgia HIV: cum afectează organismul, care este prognosticul?

Persoanele cu virusul imunodeficienței la momentul în care au învățat doar să-l diagnosticheze, practic nu au suferit intervenții chirurgicale. La urma urmei, prognozele la acea vreme erau dezamăgitoare. Astfel de pacienți nu au trăit mult, iar inciziile abdominale s-au supurat puternic și au devenit cauza unui procent ridicat de mortalitate. În medicina modernă, s-a acordat multă atenție acestei probleme. Au fost dezvoltate tehnici pentru intervenții chirurgicale și laparoscopice la persoanele infectate, precum și regimuri de terapie de întreținere după astfel de proceduri. Ca urmare, mortalitatea după intervenții chirurgicale extinse în rândul persoanelor infectate cu HIV a scăzut. Astăzi este de aproximativ zece la sută în stadiul inițial și treizeci și trei la sută în faza acută. În cele mai multe cazuri, diverse intervenții au un efect productiv asupra stării organismului și permit prelungirea vieții pacienților, precum și atenuarea simptomelor bolilor concomitente.

Este posibil să se facă o intervenție chirurgicală pentru infecția cu HIV - medicul decide, în funcție de cazul specific.

»» №4 2001 Infecţii periculoase

Sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA) este cea mai periculoasă boală infecțioasă care duce la deces în medie la 10-11 ani după infectarea cu virusul imunodeficienței umane (HIV). Potrivit datelor ONU publicate la începutul anului 2000, pandemia HIV/SIDA a luat deja viețile a peste 18 milioane de oameni, iar astăzi există 34,3 milioane de persoane infectate cu HIV în lume.

Până în aprilie 2001, în Rusia au fost înregistrate 103.000 de persoane infectate cu HIV, iar numai în anul 2000 au fost depistate 56.471 de cazuri noi.

Primele raportări ale pacienților cu infecție HIV au apărut în buletinul informativ al Centrului pentru Controlul Bolilor (Atlanta, Georgia, SUA). În 1982 au fost publicate primele statistici privind cazurile de SIDA depistate în Statele Unite din 1979. O creștere a numărului de cazuri (în 1979 - 7, în 1980 - 46, în 1981 - 207 și în prima jumătate a anului 1982 - 249). ) a indicat o epidemie de natura morbidității, iar mortalitatea ridicată (41%) a vorbit despre importanța tot mai mare a infecției. În decembrie 1982, a fost publicat un raport privind cazurile de SIDA asociate cu transfuzia de sânge, care a făcut posibilă specularea cu privire la posibilitatea unui transport „sănătos” a unui agent infecțios. O analiză a cazurilor de SIDA la copii a arătat că copiii pot primi agentul care provoacă boala de la o mamă infectată. În ciuda tratamentului, SIDA la copii progresează extrem de rapid și duce inevitabil la moarte, ceea ce dă motive să considerăm problema de o importanță extraordinară.

În prezent, au fost dovedite trei moduri de transmitere a HIV: sexuală; prin administrarea parenterală a virusului cu produse din sânge sau prin instrumente infectate; intrauterin - de la mama la fat.

Destul de repede, s-a constatat că HIV este extrem de sensibil la influențele externe, moare când se folosesc toți agenții de dezinfecție cunoscuți și își pierde activitatea când este încălzit peste 56°C timp de 30 de minute. Radiațiile solare, UV și ionizante sunt dăunătoare HIV.

Cea mai mare concentrație a virusului SIDA a fost găsită în sânge, sperma și lichidul cefalorahidian. În cantități mai mici, se găsește în saliva, laptele matern, secrețiile cervicale și vaginale ale pacienților.

Odată cu creșterea numărului de pacienți infectați cu HIV și SIDA, cererea de îngrijiri medicale, inclusiv cele care necesită intervenții chirurgicale de urgență și planificate, crește.

Ținând cont de particularitățile cursului infecției cu HIV, este imposibil să negem cu certitudine că acest sau acel pacient nu o are. Pentru personalul medical, fiecare pacient trebuie considerat ca fiind un posibil purtător al unei infecții virale. În toate cazurile de posibil contact cu fluidele biologice ale pacientului (sânge, scurgeri ale plăgii, scurgeri din drenuri, secreții vaginale etc.), este necesar să se folosească mănuși, să se spele și să dezinfecteze mâinile mai des, să se folosească o mască, ochelari de protecție sau un material transparent. ecran pentru ochi. Nu participați la lucrul cu pacienții în prezența abraziunilor pe pielea mâinilor sau defectelor superficiale ale pielii.

Pericolul de infectare a personalului medical există cu adevărat în cazul încălcării regulilor general acceptate de asepsie și regim igienic în timpul efectuării procedurilor medicale și de diagnosticare.

Au fost publicate date unde, pentru a determina riscul de infectare al lucrătorilor medicali, au fost efectuate sondaje ale unor grupuri mari de medici (de la 150 la 1231 de persoane), care nu au respectat măsurile de precauție. Frecvența infecției cu HIV a fost de 0% când materialul infectat a ajuns pe pielea intactă, 0,1-0,9% - când virusul a intrat o singură dată sub piele, pe pielea deteriorată sau mucoasele.

Puncțiile în mănuși apar în 30% din operații, rănind mâinile cu un ac sau alt obiect ascuțit - în 15-20%. Când mâinile sunt rănite de ace sau instrumente de tăiere infectate cu HIV, riscul de infectare nu depășește 1%, în timp ce riscul de infectare cu hepatita B ajunge la 6-30%.

Din anul 1992, în baza Spitalului Clinic de Boli Infecţioase Nr. 3, au existat paturi în secţia de chirurgie pentru acordarea de îngrijiri chirurgicale bolnavilor infectaţi cu HIV şi SIDA cu patologie chirurgicală concomitentă. În perioada trecută, în secție au fost internați 600 de pacienți, dintre care 250 au fost operați.

Secția prevede o sală de tratament, un dressing și o sală de operație, unde se acordă asistență și beneficii operaționale numai bolnavilor infectați cu HIV și SIDA.

Pentru toți pacienții internați, injecțiile intramusculare și orice manipulări cu sânge sunt efectuate de personalul medical numai în camera de tratament în halate, pălării și mănuși special prevăzute pentru aceste cazuri. Dacă există o amenințare de stropire cu sânge sau alt fluid biologic, este necesar să lucrați într-o mască și ochelari de protecție. Folosim mănuși obișnuite din latex (două perechi), ochelari speciali și halate nețesute. Sângele în timpul prelevării intravenoase este colectat în eprubete cu dopuri bine închise. Toate eprubetele sunt în mod obligatoriu marcate cu inițialele pacientului și inscripția „HIV”. Fișele de trimitere către laborator la efectuarea de sânge, urină, studii biochimice sunt marcate cu o indicație a prezenței infecției cu HIV. Aceste forme sunt strict interzise a fi introduse în eprubete cu sânge.

Analiza de urină se face într-un recipient cu un capac etanș și este, de asemenea, marcată cu un mesaj care indică prezența infecției cu HIV. Transportul se efectuează într-o cutie închisă marcată „HIV”.

În cazul contaminării mănușilor, mâinilor sau zonelor expuse ale corpului cu sânge sau alte materiale biologice, acestea trebuie tratate timp de 2 minute cu un tampon umezit abundent cu o soluție antiseptică (soluție de deoxonă 0,1%, soluție de peroxid de hidrogen 2% în 70). % alcool, 70% alcool), iar la 5 minute după tratament, se spală în apă curentă. Dacă suprafața mesei, tampoanele de mână în timpul perfuziei intravenoase, garoul sunt contaminate, acestea trebuie șters imediat cu o cârpă umezită cu o soluție dezinfectantă (soluție de cloramină 3%, soluție de înălbitor 3%, soluție de peroxid de hidrogen 4% cu detergent 0,5% soluție). ).

După utilizare, acele se pun într-un recipient cu o soluție dezinfectantă. Acest recipient trebuie să fie la locul de muncă. Înainte de scufundarea acului, cavitatea se spală cu o soluție dezinfectantă prin aspirarea acesteia cu o seringă (soluție de peroxid de hidrogen 4% cu soluție de detergent 0,5% - soluție de cloramină 3%). Seringile și mănușile folosite sunt colectate într-un recipient separat special conceput pentru ele și dezinfectate.

Folosim soluții de analit sau soluție de cloramină 3%. Expunere 1 oră.

Dacă există suspiciunea că materialul infectat a pătruns în membranele mucoase, acestea sunt imediat tratate: ochii sunt spălați cu un jet de apă, o soluție 1% de acid boric sau câteva picături dintr-o soluție 1% de azotat de argint. sunt injectate. Nasul este tratat cu o soluție de protargol 1%, iar dacă intră în gură și gât, se clătește suplimentar cu alcool 70% sau o soluție de permanganat de potasiu 0,5% sau o soluție de acid boric 1%.

Dacă pielea este deteriorată, trebuie să îndepărtați imediat mănușile, să stoarceți sângele și apoi să vă spălați bine mâinile cu apă și săpun cu apă curentă, tratați-le cu alcool 70% și lubrifiați rana cu soluție de iod 5%. Dacă sângele infectat ajunge pe mâini, ar trebui să le tratați imediat cu un tampon umezit cu o soluție de 3% cloramină sau alcool 70%, să le spălați cu apă caldă și săpun și să le uscați cu un prosop individual. Începeți tratamentul profilactic cu AZT.

La locul de muncă se întocmește un proces-verbal de accident, acest fapt este raportat centrului care se ocupă de problema infecției HIV și SIDA. Pentru Moscova, acesta este spitalul de boli infecțioase nr. 2.

Camera de tratament se curata de cel putin 2 ori pe zi cu metoda umeda folosind o solutie dezinfectanta. Cârpele de curățat se dezinfectează într-o soluție de 3% cloramină, un analit, timp de o oră. Se spală și se usucă. Sondele gastrice și intestinale utilizate în pregătirea pentru intervenții chirurgicale și manipulări diagnostice după studii sunt, de asemenea, prelucrate într-o soluție de analit sau soluție de cloramină 3% cu o expunere de 1 oră. Se usucă și se predă autoclavării pentru utilizare ulterioară.

Câmpul operator la pacienți este pregătit folosind aparate de ras individuale de unică folosință.

În timpul operațiunilor trebuie respectate precauții speciale. Personalul medical care prezintă leziuni la nivelul pielii (tăieturi, afecțiuni ale pielii) ar trebui să fie scutit de tratamentul direct al pacienților cu infecție HIV și de utilizarea echipamentelor în contact cu aceștia. Ca protecție în timpul operației în secția noastră, chirurgii, anestezistii și asistentele operatorie folosesc șorțuri din plastic, huse de pantofi, supramâneci, halate de unică folosință din material nețesut.

Ochelarii de protecție sunt folosiți pentru a proteja membrana mucoasă a ochilor, măștile duble sunt folosite pentru a proteja nasul și gura, iar două perechi de mănuși de latex sunt puse pe mâini. În timpul operațiunilor bolnavilor infectați cu HIV și SIDA, se folosesc instrumente folosite numai pentru această categorie de pacienți și etichetate „SIDA”. Instrumentele ascuțite și tăietoare în timpul operațiunii nu sunt recomandate a fi transferate din mână în mână. Chirurgul însuși trebuie să ia instrumentele de pe masa asistentei operator.

După operație, instrumentele sunt spălate de contaminanții biologici într-un recipient închis cu apă curentă, apoi dezinfectate cu o soluție de lisetol 5% cu o expunere de 5 minute, o soluție de 3% de cloramină cu o expunere de 1 oră. În continuare, instrumentele sunt spălate cu apă curentă și clătite cu apă distilată, urmate de uscare, după care sunt predate la autoclavare.

Halatele sunt de unica folosinta. După operație, halatele se păstrează într-o soluție de analit, soluție de cloramină 3% cu o expunere de 1 oră, după care sunt distruse. Șorțurile din plastic, husele de pantofi, mânecile sunt prelucrate într-o soluție de analit, soluție 3% de cloramină, alaminol cu ​​o expunere de 1 oră, spălate cu apă curentă, uscate și refolosite.

După manipulările efectuate, se prelucrează sala de operație: curățarea curentă se efectuează cu soluții de analiți, soluție de peroxid de hidrogen 3%.

Bandajele pacienților în perioada postoperatorie, precum și manipulările care nu necesită anestezie, sunt efectuate într-un dressing special conceput pentru această categorie de pacienți. Chirurgul și asistenta de pansament se îmbracă la fel ca la operație. Instrumentele sunt marcate cu „HIV” și sunt folosite doar pentru bandajarea pacienților HIV/SIDA. Manipularea materialului, instrumentelor și cabinetului uzat se efectuează în același mod ca și în sala de operație.

Odată cu creșterea numărului de pacienți infectați cu HIV și SIDA, numărul solicitărilor de îngrijiri medicale de către această categorie de pacienți este în creștere.

Atunci când contactați un pacient, trebuie să plecați de la premisa că toți pacienții sosiți sunt infectați cu HIV și să implementați cu strictețe măsurile preventive adecvate.

Prevenirea eficientă a infecției cu HIV este posibilă doar cu pregătirea și educarea zilnică a personalului medical. Acest lucru vă va permite să depășiți teama de contact cu un pacient infectat cu HIV, să acționați competent și cu încredere.

Aceasta este cheia siguranței profesionale a lucrătorilor medicali.

T.N. BULISKERIA, G.G. SMIRNOV, L.I. Lazutkina, N.M. VASILIEVA, T.N. SHISHKARVA
Spitalul Clinic Infecțios nr. 3, Moscova