Boli și anomalie a dezvoltării urechii interne. Microhtica - Defectul congenital al auriculei sau absența sa completă

Gou vpo mgpu.

Muncă independentă

Privind anatomia disciplinei, fiziologia și patologia organelor de auz și de vorbire

Subiect: Boli și anomalie pentru dezvoltarea urechii interne

ureche de boală otokleroza headup.

Moscova, 2007.

1. Prelucrarea și anomalia dezvoltării urechii interne

2. Boli de instituție ale urechii interne

3. Capacitate. Neurosensory touginess

4. Deteriorarea zonei de auz a cortexului cerebral. Beneficarea departamentului de conducere al analizorului auditiv

5. Învingerea structurilor urechii interne

6. Experiența lui Rinne. Experiența Weber. Conductivitate (os, aer) cu pierderea auzului neurosensor

7. Audiograma pacienților cu pierderea auzului neurosensor

Literatură

1. Prelucrarea și anomalia dezvoltării urechii interne

Din secțiunea de fiziologie, știm că agenția auditivă se distinge printr-o ameliorare solidă și solidă. Aparatul hardware de sunet include urechea exterioară și secundară, precum și unele părți ale urechii interioare (lichid labirint și membrana principală); La sunet-by-penetrant - toate celelalte părți ale corpului auditiv, începând cu celulele organice Cortiyev și terminând cu celule nervoase ale zonei auditive a cortexului cerebral. Și lichidul labirint și membrana principală aparțin dispozitivului conducătorului de sunet, respectiv; Cu toate acestea, bolile izolate ale lichidului labirint sau ale membranei principale nu sunt întâlnite, iar funcția organului Cortiyev este, de asemenea, însoțită de o încălcare; Prin urmare, aproape toate bolile urechii interne pot fi atribuite înfrângerii sunetului.

Defectele înnăscute includ anomalii pentru dezvoltarea urechii interioare, care pot fi diferite. Au existat cazuri de absența completă a unui labirint sau subdezvoltarea părților individuale. În cele mai multe defecte congenitale ale urechii interne, se observă subdezvoltarea organului de cortnienă și este exact aparatul de terminare specific al unui celule de păr nervoase care subminează. La locul organului de cortniene în aceste cazuri, se formează un tubercul format din celule epiteliale nespecifice, iar uneori nu se întâmplă și acest tubercul și membrana principală se dovedește a fi complet netedă. În unele cazuri, subdezvoltarea celulelor de păr este observată numai în zone separate ale organului Cortiyev și altfel suferă relativ puțin. În astfel de cazuri, o funcție de auz parțial stocată poate fi sub formă de insulițe auditive.

În apariția defectelor înnăscute în dezvoltarea corpului auditiv, semnificația tuturor tipurilor de factori care încalcă cursul normal al dezvoltării embrionului a avut loc. Astfel de factori aparțin impactului patologic asupra embrionului din corpul mamei (intoxicația, infecția, rănirea fătului). Rolul binecunoscut poate juca, de asemenea, o predispoziție ereditară.

De la defectele de dezvoltare congenitală ar trebui să se distingă prin deteriorarea urechii interne, care uneori apar în timpul actului generic. Astfel de deteriorări pot fi rezultatul compresiei capului fătului cu căi generice înguste sau consecința impunerii de clești obstetrice în timpul zeilor patologici.

Deteriorarea urechii interne este observată uneori la copiii mici cu leziuni ale capului (scădere de la înălțime); În acest caz, hemoragiile sunt observate într-un labirint și schimbări de secțiuni individuale ale conținutului său. Uneori, în aceste cazuri pot fi deteriorate în același timp cu urechea secundară și nervul auditiv. Gradul de încălcare a funcției auditive în leziunile urechii interne depinde de lungimea deteriorării și poate varia de la pierderea parțială a auzului la o ureche la o surditate completă pe două fețe.

Inflamația urechii interne (labirint) apare în trei moduri:

1) Datorită tranziției procesului inflamator de la urechea medie;

2) Datorită răspândirii inflamației din piatra creierului;

3) Datorită infecției infecției fluxului sanguin (cu boli infecțioase comune).

Cu inflamație purulentă a urechii medii, infecția poate pătrunde în urechea internă printr-o fereastră rotundă sau ovală ca urmare a deteriorării formațiunilor lor în formă de web (timpan de timp secundar sau ligament în formă de inel). În otita cronică purulentă, infecția se poate deplasa în urechea interioară prin peretele osos distrus de procesul inflamator care separă cavitatea tamburului de la labirint.

Din cochilii cerebrale, infecția penetrează într-un labirint, de obicei printr-o audiere internă prin scoici nervii auzului. Un astfel de labirint este numit meningogen și este observat cel mai adesea în copilăria timpurie în meningita cerebrală epidemică (inflamația purulentă a cochililor cerebrale). Meningita cerebrospinală din meningita de trecere a urechii sau așa-numita meningită integral, ar trebui distinsă. Primul este o boală infecțioasă acută și oferă complicații frecvente sub formă de deteriorare a urechii interioare.

În funcție de gradul de prevalență a procesului inflamator, difuz (vărsat) și un labirint limitat. Ca rezultat al labirintului purulent difuze al lui Cortiev, organele moare și melcul este umplut cu un țesut conjunctiv fibros.

Cu un labirint limitat, procesul purulent nu captează tot melcul, ci doar o parte din ea, uneori doar o curl sau chiar o parte a curbei.

În unele cazuri, cu inflamație a urechii medii și meningită, microbii înșiși pătrund în labirint și toxinele lor (otrăvurile). În aceste cazuri, procesul inflamator provine fără supurare (labirint serous) și, de obicei, nu duce la moartea elementelor nervoase ale urechii interioare.

Prin urmare, după un labirint serous, surditatea completă nu apare de obicei, dar de multe ori există adesea o scădere semnificativă a auzului datorită formării cicatricii și bătălilor în urechea interioară.

Labirintul purulent difuz duce la o surditate completă; Rezultatul unui labirint limitat este o pierdere parțială de auz pe anumite tonuri, în funcție de locul înfrângerii în melc. Deoarece celulele nervoase moarte ale organului de cortniene nu sunt restaurate, surzenii, complete sau parțiale, care rezultă dintr-un labirint purulent se dovedește a fi rezistente.

În cazul în care labirintul în procesul inflamator, partea vestibulară a urechii interioare este implicată, în plus față de încălcarea funcției auditive, simptomele leziunii aparatului vestibular sunt de asemenea observate: amețeli, greață, vărsături, echilibru pierderi. Aceste fenomene sunt treptat subsolate. Într-un labirint serous, funcția vestibulară este într-un fel sau altul este restabilită și cu purulentă - ca rezultat al morții celulelor receptorilor, funcția analizorului vestibular cade complet și, prin urmare, pacientul rămâne de mult timp Sau pentru totdeauna insecuritatea în mers, o tulburare mică de echilibru.

2. Supravegherea bolilor urechii interne

Otoscleroza - Boala țesutului osos al labirintului de etiologie neclară, care este predominant bolnav femeilor de vârstă fragedă. Înrăutățirea apare în timpul sarcinii și a bolilor infecțioase.

Într-un studiu patolog, o încălcare a mineralizării osoase este detectată la formarea focului otosclerotic în câmpul ferestrei de rulare și picioarele din față ale agrementului.

Clinic Boala se manifestă printr-o scădere progresivă a auzului și a zgomotului în urechi. Zvonurile scade la început prin tipul de deficiențe a mașinii de conducere a sunetului, în viitor, atunci când implicați melcul, sunetul este aflat în funcțiune dispozitivul. Se remarcă adesea fenomene de auzul paradoxal - pacientul este mai bine auzit într-un cadru zgomotos.

Pentru otoscopia. Modificările de la timpan nu sunt marcate. Se aplică subțierea pielii pasajului auditiv extern și absența sulfului.

Tratament Chirurgical, operațiunea a primit un nume stapidoplastie. . Mobilitatea sistemului de conducere a sunetului este restabilită prin îndepărtarea stupidă și înlocuirea acestuia cu o proteză tifon închisă în fereastra ovală. Ca urmare a operațiunii, se produce îmbunătățirea auzului. Pacienții sunt supuși contabilității dispensiare.

Boala de menie. Cauzele bolii au rămas până acum neclar, se presupune că procesul este asociat cu o încălcare a formării limfatice în urechea interioară.

Semnele clinice. Bolile sunt caracteristice:

· Attack brusc de amețeală, greață, vărsături;

· Aspect nistagma;

· Zgomotul în ureche, declin unilateral în audiere.

În perioada interguvernamentală, pacientul se simte sănătos, totuși, gândurile auzite progresează treptat.

Tratament La momentul atacului - staționare, tratarea chirurgicală se aplică în perioada intergenială.

Învingerea urechii interne poate apărea în timpul sifilisului. Cu sifilis congenital, înfrângerea aparatului receptor sub forma unei scăderi ascuțite a auzului este una dintre manifestările târzii și este de obicei detectată la vârsta de 10-20 de ani. Caracteristica înfrângerii urechii interne cu sifilis congenital este considerat simptom Enneber. - apariția Nystagma cu creșterea și scăderea presiunii aerului în culoarul auzului exterior. Cu sifilisul achiziționat, înfrângerea urechii interioare mai des apare în perioada secundară și poate continua brusc - sub forma unei reduceri rapide din cresterea auzului până la o surditate completă. Uneori, boala urechii interne începe cu crize de amețeală, zgomot în urechi și brusc surzenii viitoare. În etapele ulterioare ale sifilisului, o scădere a șederii se dezvoltă mai lent. Caracteristica leziunilor sifilitice ale urechii interioare este considerată a fi o scurtare mai pronunțată a sunetului osos comparativ cu aerul. Leziunea funcției vestibulare în timpul sifilisului este observată mai rar. Tratamentul în leziunile sifilice ale urechii interne specifice. În ceea ce privește tulburările funcțiilor urechii interne, este mai eficient decât începutul anterior.

Nevinomii nervului și chisturilor predominați și chisturile din zona colțului osiei creierului sunt adesea însoțite de simptome patologice din urechea interioară, auz și vestibulară, datorită supravegherii nervului care trece aici. Treptat pare zgomot în urechi, zvonul scade, tulburările vestibulare apar până la pierderea completă a funcțiilor pe partea afectată în combinație cu celelalte simptome focale. Tratamentul vizează boala principală

Anomaliile de dezvoltare a urechii includ modificări congenitale în mărimea, forma sau poziția diferitelor elemente ale urechii exterioare, medii și interne. Variabilitatea malformațiilor urechilor chiuvetei este foarte mare. O creștere a cochiliei aurice sau a elementelor sale individuale aparțin macrococațiilor, o scădere sau o absență completă a cochililor urechii la micro și respectiv anatică. Educația suplimentară în zona apropiată este posibilă - făcând urechea sau fistulele apropiate. Poziția auricului, în care unghiul dintre cochilia urechii și suprafața laterală a capului este de 90 °, este considerată anormală și aparțin unor burrows.

Viciile pentru dezvoltarea pasajului auditiv extern (ATRESIA sau stenoză a unui permis auditiv extern), a oaselor auditive, a unui labirint - patologie congenitală mai severă; însoțită de o încălcare a auzului.

Vicii față-verso - cauza dizabilității pacientului.

Etiologie. Malformațiile congenitale ale organului de auz apar cu o frecvență de aproximativ 1: 700-1: 10.000-15.000 de nou-născuți, mai des de localizarea dreptului; Băieții sunt în medie de 2-2,5 ori mai des decât fetele. În 15% din cazuri, natura ereditară a defectelor, sunt observate 85% - episoade sporadice.

Clasificare. Clasificările existente ale malformațiilor congenitale ale corpului auditiv sunt numeroase și construite pe semne clinice, etiologice și patogenetice. Mai jos sunt cele mai frecvente dintre ele. Există patru grade de deformare a urechii în aer liber și mijlocie. Definițiile gradului I includ o schimbare a amplorii auriculei (elemente ale urechilor de recunoaștere). Viciile de gradul II - deformarea auricului de diferite grade, în care o parte a auriculului nu este diferențiată. Cobrețe ale gradului III iau în considerare chiuvetele urechii sub forma unui mic rudiment, o schimbare deplasată și în jos; Defectele gradului IV includ absența cochiliei urechii. Cu vicii ale gradului II, de regulă, microery este însoțită de o anomalie pentru dezvoltarea unui pasaj auditiv extern.

Selectați următoarea formă de defecte.
Defecte locale.

Hipionesis Audierea organelor:
❖ Grad ușor;
❖ Moderat;
❖ Gradul sever.

DysGenzia Audiere de organ: Despre diplomă ușoară;
❖ Moderat; despre un grad greu.

Forme mixte.

Clasificarea R. Tanzer include 5 grade:
I - anatiya;
II - Hipoplazia completă (micro):
❖ A - cu ATRESIA de pasaj auditiv extern,
❖ în - fără ATRESIA o trecere auditivă externă;
III - Hipoplazia din mijlocul vaporilor;
IV - Hipoplazia vârfului auricul:
❖ A - urechea răsucite,
❖ urechea in - ingrown
❖ C - Hipoplazia completă a treimii superioare a carcasei urechii;
V - LOPITING.

Clasificare G.L. Balyasinskaya:
Tip A - Schimbarea formei, dimensiunii și poziției auriculei fără a întrerupe funcția auditivă:
❖ 1 - modificări congenitale ale elementelor urechii medii fără defecte semnificative din urechea exterioară.

Tipul B - Schimbările combinate în auricul, inteligența auditivă externă - da fără încălcarea structurilor urechii medii:
❖ B 1 este o schimbare combinată a auriculei, atrezia trecerii audio exterioare, subdezvoltarea circuitului oaselor auditive;
❖ B II - subdezvoltarea combinată a cochililor urechii, a trecerii auditive externe, a cavității tamburului în prezența Antru.
Tipul B - Nu există elemente de ureche în aer liber și mijlocie:
❖ În 1 - absența elementelor urechii exterioare și mijlocii, se schimbă în urechea interioară. În consecință, fiecare tip din clasificare oferă recomandări privind metodele de tratament chirurgical.

În chirurgia plastica din vremurile recente, N. Weerda și R. Siegert sunt folosite în surse literare.
I Gradul de displazie - toate elementele de scufundare a urechii recunoscute; Tactica chirurgicală: piele sau cartilaj în plus față de reconstrucții nu au nevoie.
❖ Macroughs.
❖ Loturi.
❖ urechea pliată.
❖ Subdezvoltarea unei bucăți de curl.
❖ Deformări mici: curl ciudat, castron plat (Scapha), "ureche a lui Satire", deformări de capră, o pliere suplimentară ("urechea lui Stand").
❖ Colobromuri de coajă de ureche.
❖ Deformările lobului (linia mare și mică, Koloboma, absența mușchiului).
❖ Bowl de deformare prin coajă de urechi

II Gradul de displazie - numai câteva elemente ale auriculului recunoscut; Tactica chirurgicală: reconstrucție parțială cu piele suplimentară și cartilaj.
❖ Deformări pronunțate ale dezvoltării părții superioare a urechilor (urechea proaspătă) cu o deficiență de țesuturi.
❖ Hipoplazia auriculului cu subdezvoltarea părții superioare, mijlocii sau inferioare.

III Gradul - subdezvoltarea profundă a cochiliei urechii, reprezentată numai de urină sau absența completă a unei urechi în aer liber, este de obicei însoțită de ATRESIA de trecere auditivă exterioară; Tactica chirurgicală: reconstrucția totală folosind clapete mari de cartilaj și piele.

Clasificarea HLF-ului auditiv atrocial. Schuknecht.
Tip A - ATRESIA în departamentul de cartilaj al unei treceri auditive; Reducerea auzului 1 grad.
Tipul B - ATRESIA atât în \u200b\u200bcartilaj, cât și în aparatul auditiv al osului; Reducerea gradului de auz II-III.
Tipul C este toate cazurile de atrezie completă și hipoplazia tamburului.
Tipul D - Atrezia completă a trecerii auditive cu pneumatizarea slabă a osului temporal este însoțită de un aranjament anormal al canalului nervului frontal și o capsulă de labirint (modificările identificate - contraindicații la operația de eliberare audio).

Diagnosticare. Diagnosticul include inspecția, studiul auditiv, studiul medico-generic și consultarea unui chirurg maxilofacial.

Potrivit majori autorilor, primul lucru de a evalua otorhinolariangologul la nașterea unui copil cu o anomalie a urechii, este o funcție auditivă. La vârsta de vârstă școlară, copiii folosesc tehnici obiective de cercetare auditivă: definiția pragurilor pentru înregistrarea potențialului auditiv de scurtă durată, înregistrarea unei emisii deschise, efectuarea impedanței acustice. La pacienții cu vârsta de peste 4 ani, claritatea auzului este determinată de integritatea percepției vorbirii vorbite și de mers pe jos, precum și cu o audiometrie de prag tonal. Chiar și cu anomaliu unilateral și o a doua ureche sănătoasă din punct de vedere extern, lipsa unei încălcări a funcției auditive trebuie să fie dovedită. Microery este de obicei însoțită de greutatea conductivă a III (60-70 dB). Cu toate acestea, poate exista un grad mai mic sau mai mare de pierdere a auzului conductiv și neurosensor.

Cu o pierdere bilaterală dirijoare diagnosticată, purtarea unui aparat auditiv cu un vibrator osos contribuie la dezvoltarea normală a vorbirii. În cazul în care există o trecere externă a auzului, poate fi utilizat un aparat de auz de auz. Un copil cu un microde este aceeași probabilitate de otită mijlocie, ca la un copil sănătos, deoarece membrana mucoasă continuă de la nasofaring la conducta de auz, urechea medie și procesul de maternitate. Există cazuri de mastoidă la copii cu microde și atrezie. Mai mult, antibioticele sunt prescrise în toate cazurile de otită medie acută, în ciuda lipsei datelor omotoscopice.

Copiii cu pasaj auditiv rudimentar ar trebui să fie examinate pe colesteatom. Deși vizualizarea este dificilă, ruperea, polipul sau durerea pot fi primele semne ale trecerilor auditive în aer liber de colesterol. În toate cazurile de detectare a cărucioarelor auditive în aer liber, tratamentul chirurgical este prezentat pacientului. În prezent, în cazuri normale, pentru a rezolva problema reconstrucției chirurgicale a paselor auditive externe și a osicoplastiei, vă recomandăm să se concentreze asupra datelor de cercetare a auzului și pe tomografia goală a osului temporal.

Date detaliate ale tomografiei computerizate ale osului temporal în evaluarea structurilor urechii externe, medii și interne la copiii cu adeseri congenitale ale trecerii auditive exterioare sunt necesare pentru a determina posibilitatea tehnică de formare a unui pasaj auditiv extern, perspectivele Pentru îmbunătățirea audierii, gradul de risc al operațiunii viitoare. Mai jos sunt câteva anomalii tipice. Anomaliile urechii interne congenitale pot fi confirmate numai în funcție de tomografia computerizată a oaselor temporale. Cel mai faimos dintre ei este anomalia Mondini, stenoza ferestrelor labirintului, stenoza unui pasaj auditiv interior, o anomalie a canalelor semicirculare, pana la absenta lor.

Principala sarcină a consilierii medicale și genetice a oricăror boli ereditare este diagnosticul sindroamelor și stabilirea unui risc empiric. Consultant-genetic deține istoricul familiei, constituie o consultanță în domeniul familiei medicale, desfășoară un sondaj de probe, sibs, părinți și alte rude. Studiile genetice specifice ar trebui să includă dermatoglifică, karyotiping, determinarea cromatinei sexuale. Cele mai frecvent malformații congenitale ale organului de audiere se găsesc în sindroamele Königsmark, Goldenhara, Treter-Collins, Möbius, încălzitor.

Tratament. Tratamentul pacienților cu defecte congenitale de dezvoltare a urechii exterioare și mijlocii, ca regulă, chirurgicale, în cazuri severe de pierdere a auzului sunt efectuate. Cu tulburări congenitale ale urechii interne, se efectuează un capăt auditor. Mai jos sunt metodele de tratare a celor mai frecvente anomalii ale urechii în aer liber și mijlocie.

Macrots - Anomalii ale dezvoltării cochililor de urechi care rezultă din creșterea excesivă, se manifestă o creștere a tuturor cochilii de urechi sau a părților sale. Macrocordările, de obicei, nu implică tulburări funcționale, metoda de tratament este chirurgicală. Mai jos sunt schemele celor mai frecvent utilizate metode de corecție macroxi. Particularitatea cochiliei îngrozitoare a urechii este locația sa sub pielea zonei temporale. În timpul operației, este necesar să se elibereze partea superioară a auricului de sub piele și să închidă defectul pielii.

Metoda lui Crucinsky-Gruzdeva. Pe suprafața din spate a părții conservate a cochilii urechii, se efectuează o secțiune în formă de V astfel încât axa lungă a clapei să fie localizată de-a lungul plierei urechii. Parcela cartilajului este excizată la bază și fixează-o sub forma unei straturi între partea restaurată a urechii și a zonei temporale. Defectul pielii este restabilit de o clapetă tăiată anterior și de o grefă de piele liberă. Contururile auriculei sunt formate din cilindri de tifon. Cu o anti-creștere pronunțată (picior de ureche), deformarea este eliminată prin excizia în formă de pene a piciorului lateral al anti-la îndemână.

În mod normal, unghiul dintre polul superior al auriculei și suprafața laterală a craniului este de 30 °, iar colțul scumal este de 90 °. La pacienții cu chiuvete de urechi proeminente, aceste unghiuri cresc, respectiv până la 90 și 120-160 °. Pentru corectarea sclacilor anormale proeminente, sunt oferite multe modalități. Cea mai obișnuită și mai convenabilă este metoda conversă-tanzer și A. Gruzdeva, la care se produce secțiunea în formă de S a pielii de-a lungul suprafeței din spate a auriculei, retrage cu 1,5 cm de marginea liberă. Îndepărtați suprafața din spate a auriculei cartilajului. Prin suprafața frontală a acelor, se aplică granițele antidragerului și piciorul lateral al antidragerului, cartilagiile din auricul sunt tăiate în etichete, sunt diluate. Anti-Facilități și forma piciorului său Formă continuă sau nodală sub formă de "corn de abundență".

În plus, un complot de cartilaj de 0,3x2,0 cm poate fi tăiat din adâncul copiilor urechii. Două cusături în formă de p sunt fixate la țesuturile moi ale procesului mastoid. Urechile ușoare ale rănilor. Bandagele de tifon înregistrează contururile auriculei.

Funcționarea de către A. Gruzdeva. Pe suprafața din spate a carcasei urechii produce o tăietură de piele în formă de S, retragerea de la marginea curbei de 1,5 cm. Mobilizarea pielii suprafeței din spate la marginea curbei și a urechii. Acele aplică frontierele anti-desenului și piciorul lateral al contaminării. Marginile cartilajului disecat se mobilizează, subțiri și cusături sub forma tubului (corpul opoziției) și oroarea (piciorul contaminării). În plus, o bucată de cartilaj de pânză este excizată din piciorul inferior al curlului. Facilitățile anti-facilități se fixează pe cartilajul Appalname. Excesul de piele pe suprafața din spate a aurului este excizat sub formă de bandă. Pe marginile rană impune o cusătură continuă. Contururile anti-sertarului sunt întărite cu bandaje de tifon, cusături de saltele fixe.

ATRESIA de trecere auditivă în aer liber. Scopul reabilitării pacienților cu depozite de dezvoltare a urechii grele - pentru a forma o trecere a auzului acceptabil și funcțional, acceptabil și funcțional funcțional pentru transmiterea sunetelor de la urechi la melc, menținând în același timp funcția nervului facial și labirint. Prima sarcină care urmează a fi rezolvată în dezvoltarea unui program de reabilitare a unui pacient cu un microd este de a determina fezabilitatea și calendarul metodei de realizare a metampagnosticii.

Factorii decisivi în alegerea pacienților ar trebui să fie considerate rezultate ale tomogaticii computerizate ale oaselor temporale. O estimare de 26 de puncte a datelor de tomografie computerizată a osului temporal la copii cu atresia a unui trecut auditiv extern a fost dezvoltată. Protocolul face date separat pentru fiecare ureche.

Cu numărul de puncte 18 și mai mult pot fi efectuate de operațiunea de absorbție a urechii - Meototimpontoplastic. La pacienții cu trecerea auditivă externă ATREESIA și pierderea auzului conducător a gradului III-IV, însoțită de patologia congenitală grosieră a oaselor auditive, ferestrele labirintului, canalul nervului facial, având numărul de puncte 17 și mai puțin, urechea- Etapa de absorbție a operațiunii nu va fi eficientă. Dacă acest microerator bolnav este rațional, numai chirurgia plastica pentru reconstrucția carcasei urechii.

Pacienții cu stenoză a unui pasaj auditiv în aer liber au arătat o observație dinamică cu tomografia computerizată a oaselor temporale pentru a elimina auditorii de colesterol în aer liber și cavitățile urechii medii. La identificarea semnelor de coleeatomi, pacientul trebuie să efectueze un tratament chirurgical care să vizeze eliminarea holeutomului și corectarea stenozei pasajului auditiv extern.

Pacienți cu microtip și Atreesia de trecere auditivă externă de către S.N. Lapchenko. După hidroporilarea în regiunea urechii, ele fac o tăietură a pielii și țesuturile moi de-a lungul marginii din spate a rudimentului. Mastoideumul planum este de obicei expus, borul deschide celulele corticale și periaralic ale procesului mastoid, peșteră, intrarea în peșteră într-o expunere largă a avizului și formează o trecere exterioară a auzului cu un diametru de 15 mm. Din fascia temporală, există o clapetă liberă și spălate pe anvilul și partea inferioară a pasajului auditiv format, Rudimentul cochiliei urechii este transferat pentru trecerea de auz, tăierea viermei este extinsă și tăiați clapeta pielii pe piciorul superior. Țesăturile moi și marginile pielii ale plăgii sunt tăiate la nivelul urchinului, incizia distală a rudimentului este fixată la marginea raiului urechii în zona de creștere a părului, marginea proximală a clapei este coborâtă în Pasajul auditiv sub forma unui tub pentru închiderea deplină a pereților osului din pasajul auditiv, care asigură o bună vindecare în perioada postoperatorie. În cazul unor pași de piele suficientă, perioada postoperatorie curge fără probleme: tampoanele după operație sunt îndepărtate în a 7-a zi, apoi se schimbă de 2-3 ori pe săptămână timp de 1-2 luni, folosind unguente glucocorticoid.

Matototipoplasticitists cu attreies izolate de trecere auditivă externă de către R. JahrsDoerfer. Autorul utilizează acces direct la urechea medie, ceea ce face posibilă evitarea unei cavități și dificultăți mastoide mari cu vindecarea acestuia, dar recomandă doar emulsiei experimentate. Chiuveta anormală este respinsă, distinsă cu clapeta neotimpanală din fascia temporală, incizia periostului este produsă mai aproape de articulația temporomandibulară. Dacă reușiți să detectați un os rudimentar, începeți să lucrați ca un bor în acest loc înainte și în sus (de regulă, urechea medie este direct medială). Formează peretele general între articulația temporomandibulară și osul mastoidal. Va deveni peretele frontal al noului pasaj auditiv. Direcția formabilă va conduce chirurgul la placa ATRESIA și celulele pneumatizate în anrum. Placa ATRESIA este dilată cu mori de diamante.

Dacă urechea medie nu este detectată la o adâncime de 2,0 cm, chirurgul trebuie să schimbe direcția. După îndepărtarea plăcii ATRESIA, elementele urechii medii sunt bine vizibile: corpul anvilului și capul ciocanului, de regulă, sunt fragmentate, mânerul ciocanului lipsește, gâtul ciocanului este a distrus cu zona ATRESIA. Un arbitru lung de anvil poate fi subțire, durere și este localizată vertical sau medial spre ciocan. Dorința este, de asemenea, variabilă. În 4% din cazuri, etrierul a fost complet fixat, în 25% din cazuri autorul a găsit trecerea nervului facial prin cavitatea tamburului. Cel de-al doilea gen al nervului facial a fost amplasat deasupra nișii ferestrei rotunde și ridicat probabilitatea de rănire a nervului facial în timpul lucrului de bor. R. JahrsDoerfer a fost găsit în jumătate de caz (atunci când este amplasat îndeaproape cu elemente ale urechii medii, probabilitatea de rănire este întotdeauna ridicată). Cea mai bună situație este de a detecta deformarea, dar care funcționează ca un singur mecanism de transmisie a sunetului, oase auditive. În acest caz, clapeta fasciculă este plasată pe oasele auditive fără suporturi suplimentare din cartilaj. În același timp, care lucrează de către Boron, ar trebui lăsat un mic baldachin osos peste oasele auzului, care vă permite să formați o cavitate, iar recipientele auzului se dovedesc a fi în poziția centrală. Înainte de a suprapune fascia, anestezistul trebuie să reducă presiunea de oxigen la 25% sau să meargă la aerul de ventilație pentru a evita "inflația" fascia. Dacă gâtul ciocanului este fixat în zona ATRESIA, puntea ar trebui să fie demolată, dar numai în ultimul moment, folosind o moară de diamant și o frecvență mică de bor se rotește pentru a evita rănirea urechii interioare.

În 15-20% din cazuri, sunt utilizate proteze, ca în tipurile convenționale de oxicoplastie. În cazurile de fixare a etrierii, se recomandă oprirea acestei părți a operației. Formată un pasaj auditiv, un nonombran, iar oxoxoplasticul sunt amânate de 6 luni pentru a evita crearea a două membrane instabile (non-dauber și membrană a ferestrei ovale), probabilitatea de a schimba proteza și rănile urechii interioare.

O nouă trecere a auzului ar trebui să fie acoperită cu piele, altfel țesutul cicatricial se va dezvolta foarte repede în perioada postoperatorie. Flapul de piele împărțit Autorul are un dermatome de pe suprafața interioară a umărului copilului. Trebuie amintit că clapeta de piele groasă se va întoarce și este dificil de lucrat cu el, prea subțire va fi ușor rănit atunci când se suprapun cusăturile, purtând un aparat auditiv. O parte mai subtilă a clapei pielii este aplicată într-un nonombran, mai gros - fixat pe marginile pasajului auditiv. Locația clapei pielii este cea mai severă parte a operațiunii; Apoi, protectorul de silicon este introdus în trecerea auditivă, care împiedică deplasarea atât a clapetei de piele, cât și a celor neotompanale și formează un canal de auz.

Pasul de auz osie poate fi format numai într-o singură direcție și, prin urmare, ar trebui adaptat să fie o parte a țesutului moale în noua poziție. Pentru a face acest lucru, este permis să deplim auricul în sus sau înapoi și până la 4,0 cm. Secțiunea în formă de piele C este efectuată de-a lungul limitei Concha, zona de capră este lăsată să fie intactă, este utilizată pentru a închide peretele frontal, care împiedică cicatricile nepoliticoase. După combinarea părților osoase și a țesuturilor moi ale pasajului auditiv, carcasa urechii este returnată la poziția anterioară și fixează cusături non-diseminate. La marginea părților din pasajul auditiv, sunt impuse cusăturile absorbante, insensiile încorporate.

Rezultatele operațiunii depind de numărul de puncte sursă la evaluarea datelor tomografiei computerizate a osului temporal. Ossiculofixarea timpurie este marcată de autor în 5% din cazuri, stenoza unui pasaj auditiv este de 50%. Complicațiile târzii ale operațiunii - apariția colesterolului de neosteogeneză și colesteoms ale trecerii auditive.

În medie, spitalizarea necesită 16-21 zile, perioada de ambulatoriu ulterioară de fals necesită până la 2 luni. O scădere a pragurilor de punctaj cu 20 dB consideră că este un rezultat bun, se realizează în funcție de diferiți autori, în 30-45% din cazuri. În întreținerea postoperatorie a pacienților cu ATRESIA de un pasaj auditiv extern, puteți include cursuri de rezolvare a terapiei.

Micro. Îmbunătățirile trebuie îndepărtate înainte de renovarea cochililor de ureche a început să evite încălcările vascularizării țesuturilor transplantate. Fala inferioară poate fi mai mică pe partea laterală a leziunii, mai ales cu sindromul Holdenhara. În aceste cazuri, este inițial necesar să se efectueze reconstrucția urechii, apoi maxilarul inferior. În funcție de metodologia de reconstrucție, cartilajul de toaletă, luat pentru carcasa urechii, poate fi, de asemenea, utilizat pentru a reconstrui maxilarul inferior. Dacă reconstrucția maxilarului inferior nu planifică, cu auricoplastia, ar trebui luată în considerare asimetria scheletului facial. În prezent, ectoprotezingul în copilărie este posibil, dar datorită caracteristicilor fixării și igienei este mai frecventă la adulți și copii de peste 10 ani.

Din metodele propuse de corecție chirurgicală a micro, auricoplastia cu mai multe etape cu cartilajul Röbean este cea mai comună. O decizie importantă de menținere a acestor pacienți este alegerea timpului intervenției chirurgicale. Cu deformări mari, unde este nevoie de cartilaj de vin, auricoplastica ar trebui să fie inițiată după 7-9 ani. Lipsa de funcționare este o probabilitate ridicată de resorbție de transplant.

Materialele artificiale utilizează polietilenă siliconică și poroasă. În timpul reconstrucției cochiliei urechii la pacienții cu microtip și a atreziei trecerii auditive exterioare, auricoplastia ar trebui să fie făcută mai întâi, deoarece orice încercare de reconstrucție a auzului va fi însoțită de o cicatrizare pronunțată, ceea ce reduce în mod semnificativ posibilitatea de a folosi pielea din zona apropiată, și nu este destul de bun rezultat cosmetic. Deoarece sunt necesare mai multe etape de funcționare pentru corectarea chirurgicală a microeratului, pacientul trebuie să fie avertizat pe deplin cu privire la riscul potențial, inclusiv un rezultat estetic nesatisfăcător. Mai jos sunt mai multe principii de bază ale corecției chirurgicale a microytiului.

Pacientul trebuie să fie o vârstă și o creștere suficientă pentru a putea lua cartilajul ribic pentru rama chiuvetei. Cartilajul cu ribric poate fi luat din înfrângere, dar de preferință cu opusul. Trebuie amintit că vătămări corporale grele sau arsuri semnificative ale zonei temporale împiedică operațiunile în legătură cu cicatricile comune și absența părului. În cazul infecțiilor cronice ale unui pasaj auditiv deformat sau recent format, intervenția chirurgicală ar trebui amânată. În cazul așteptărilor pacientului sau părinților săi de rezultate nerealiste, operațiunea nu ar trebui efectuată.

Măsurați urechea anormală și sănătoasă a chiuvetei, determinați înălțimea verticală, distanța de la unghiul exterior al ochiului la picioarele curbei, distanța de la unghiul exterior al ochiului până la faldurile din față ale lobului, determină înălțimea a punctului superior al carcasei urechii comparativ cu sprâncenele, iar rudimentul este comparat cu urechea sănătoasă a urinei. Contururile unei urechi sănătoase aplicate filmului cu raze X. Saltele rezultate în viitor sunt folosite pentru a crea o carcasă de rocker de ureche din cartilajul de tâlhar. Cu microeatică față-verso, eșantionul este creat de urechea uneia dintre rudele pacientului.

Auricoplastia sub colesterol.. La copiii cu stenoză congenitală a unui pasaj auditiv în aer liber, riscul de a dezvolta colete ale urechii în aer liber și mijlociu este ridicat. Când dezvăluiți coleateatomii, primul trebuie să fie operat pe urechea medie. În aceste cazuri, în timpul auricoplastiei ulterioare, se utilizează fascia temporală (spațiul donatorului este bine ascuns sub păr, o mare parte din țesături poate fi obținută pentru reconstrucție pe un picior vascular lung, permițând îndepărtarea cicatricelor și a țesăturilor necorespunzătoare și închiderea Riber implantul). De la de sus pe un cadru ribal și fascia temporală impune o grefă de piele divizată.

Oscikoplastie se desfășoară fie în stadiul formării auricului din craniu, fie după finalizarea tuturor etapelor auricoplastiei. Un alt tip de reabilitare a funcției auditive este implantarea aparatului auditiv osos. Mai jos sunt cele mai frecvent utilizate metode de autor de auriculo-plastic la pacienții cu microde. Cea mai răspândită metodă de tratament chirurgical al microeryi în conformitate cu metoda de tratament cu TANZER-BRENT - în mai multe etape, în care renovarea auriculului este efectuată utilizând mai multe implanturi de rad autoogene.

Buzunarul pielii pentru implantul de rib este format în zona apropiată. Ar trebui să se formeze, având deja un cadru de chiuvetă gătit. Poziția și dimensiunile auriculei sunt determinate de lector din filmul cu raze X. În buzunarul de piele format, este introdus cadrul cartilajului de coajă de ureche. Rudimentul chiuvetei urechii În acest stadiu de funcționare, autorii pleacă intactă. După 1,5-2 luni, următoarea etapă a renovării carcasei urechii poate fi efectuată - transferul UM al chiuvetei în poziția fiziologică. În cea de-a treia etapă, tensorul formează coaja de ureche distanțată de craniul și din foldul de evacuare. Autorul are o tăietură de-a lungul curbei periferice, retragând câțiva milimetri de la margine. Țesăturile din regiunea urechii sunt strânse de cusăturile de piele și de blocare, reduc ușor suprafața plăgii și creează o linie de creștere a părului care nu diferă semnificativ de linia de creștere de pe partea sănătoasă. Suprafața plăgii este acoperită cu o grefă de piele care scoase din șold în "zona de chiloți". Dacă pacientul este arătat de metampagnostics, se desfășoară în această etapă a auricoplastiei.

Etapa finală a auricoplastiei include formarea unei caprine și imitație a unui pasaj auditiv extern: dintr-o parte sănătoasă din zona de mecioare, o tăietură în formă de piele cu pielea cu strat complet este tăiată. Din regiunea convingătoare de pe partea laterală a leziunii, unele dintre țesuturile moi sunt îndepărtate suplimentar pentru a forma o adâncire conchonală. Goselvele sunt formate în poziție fiziologică. Lipsa metodei este utilizarea unei cartilaji ribale a unui copil cu o dimensiune de 3,0x6,0x9,0 cm, cu o mare probabilitate de topire a cadrului cartilajului în perioada postoperatorie (până la 13% din cazuri); Grosime mare și elasticitate mică a cochiliei urechii formate.

O astfel de complicație, ca topire a cartilajului, reduce toate încercările de a restabili coaja urechii pacientului, lăsând cicatricile și deformarea țesuturilor în zona de intervenție. De aceea, până acum există căutări neîncetate pentru materialele Bioorette care pot menține bine și în mod constant o formă dată. Ca un cadru de coajă de urechi, polietilenă poroasă. Se dezvoltă fragmente standard separate ale chiuvetei chiuvetei. Avantajul metodei sale de reconstrucție a cochiliei urechii, stabilitatea formelor și contururilor create a auriculei, lipsa probabilității de topire a cartilajului. În stadiul de reconstrucție, se efectuează implantarea cadrului de polietilenă a carcasei urechii sub piele și fascia temporală de suprafață. În stadiul scenei - descărcarea auriculului de la craniu și formarea plierei urechii. De la posibilele complicații, sunt observate reacții inflamatorii nespecifice, pierderea grefei fascicule și a pielii temporo-întunecate și extrudarea mecano-cadru (1,5%).

Se știe că implanturile de silicon păstrează forma, Bioeert și, prin urmare, sunt utilizate pe scară largă în chirurgia maxilofacială. Utilizat în reconstrucția cadrului de silicon de coajă ureche. Implanturile sunt fabricate din cauciuc siliconic moale, elastic, inert, non-toxic, netoxic. Ei mențin orice tip de sterilizare, reținând elasticitatea, forța, nu rezolvă în țesuturi și nu schimbă formele. Implanturile pot fi tratate prin scule de tăiere, ceea ce vă permite să vă ajustați forma și dimensiunile în timpul operației. Pentru a evita încălcările alimentării cu sânge la țesuturi, îmbunătățirea fixării și reducerea masei implantului, o duce prin găuri pe toată suprafața calculului de 7-10 găuri cu 1,0 cm.

Etapele auricoplastiei cu cadru de silicon coincid cu etapele de reconstrucție. Utilizarea unui implant de silicon finit elimină operațiile traumatice suplimentare pe piept în cazurile de renovare a carcasei urechii utilizând autochetium, reduce durata operațiunii. Cadrul de silicon al urechilor chiuvetei vă permite să obțineți cochilia urechii, de-a lungul conturului și elasticității, aproape de normal. Atunci când se utilizează implanturi de silicon ar trebui să fie amintit despre posibilitatea respingerii lor.

Există o anumită cotă de cazuri de stenoză postoperatorie a unui pasaj auditiv extern și este de 40%. Utilizarea unui pasaj larg auditiv, îndepărtarea tuturor țesuturilor moi excesive și a cartilajului în jurul trecerii auditive exterioare și contactul strâns al clapei pielii cu o suprafață osoasă și avertizarea clapetei fasciale sunt avertizate. Utilizarea protectorilor moi în combinație cu unguentele glucocorticoide poate fi utilă la etapele inițiale ale dezvoltării stenozei postoperatorii. În cazurile de tendință de reducere a dimensiunii pasului auditiv extern, se recomandă cursul electricăi edureerale cu hialuronidază (proceduri de 8-10) și injecții cu hialuronidază la o doză (10-12 injecții) în funcție de vârsta pacientului.

La pacienții cu sindroame de la Trother-Collins și Goldenhara, în plus față de Microy și Atrezia unui pasaj auditiv extern, există încălcări ale scheletului facial datorită subdezvoltării ramurii maxilarului inferior și articulației temporomandibulare. Acestea arată consultarea chirurgului maxilofacial și a ortodontului pentru a decide dacă este necesară retragerea ramurii maxilarului inferior. Corecția subdezvoltării înnăscută a maxilarului inferior la acești copii îmbunătățește semnificativ aspectul lor. Astfel, dacă o microery este dezvăluită ca un simptom cu o patologie ereditară congenitală a zonei faciale, consultările chirurgilor maxilo-facială ar trebui să fie incluși în complexul de reabilitare a pacienților cu microde.

Defectele de dezvoltare a urechii congenitale sunt atât externe, cât și interne - au afectat întotdeauna o problemă serioasă pentru oameni. Medicina o rezolvă printr-o intervenție chirurgicală doar ultima secol și jumătate. Anomaliile exterioare sunt eliminate utilizând corecția chirurgicală externă. Vicesul dezvoltării părții interioare a urechilor necesită soluții operaționale mai complexe.

Structura și funcțiile urechii urechii umane a patologiilor urechilor congenitale

Se știe că configurația și ușurarea chiuvetei euro a unei persoane este la fel de unică și individuală ca și amprentele degetelor sale.

Aparatul urechii umane este un corp de pereche. În interiorul cranii se află în oasele temporale. Exteriorul sunt limitate de chiuvetele urechii. Aparatul urechii efectuează o sarcină dificilă, în același timp, o audiere și un organ vestibular în corpul uman. Este destinat percepției sunetelor, precum și a organismului uman în echilibru spațial.

Structura anatomică a corpului auditiv uman include:

• chiuveta în aer liber;
• in medie;
• intern.

Astăzi, de la fiecare mie de copii nou-născuți, 3-4 copii au una sau altă anomalie pentru dezvoltarea organelor auditive.

Principalele anomalii ale dezvoltării aparatului urechii sunt împărțite în:

1. Diverse patologie a dezvoltării carcasei urechii;
2. Defecte ale formării intrauterine a părții medii a urechilor de severitate variabilă;
3. Deteriorarea congenitală a interiorului urechii.

Anomalii de dezvoltare a urechii în aer liber

Cele mai frecvente anomalii se referă în principal de cochilii de urechi. Astfel de patologii congenitale se disting vizual. Ele sunt ușor descoperite atunci când inspectează copilul nu numai pe medici, ci și părinții copilului.

Anomaliile dezvoltării carcasei urechii pot fi împărțite în:

• astfel, în care forma coajă de aur este modificată;
• cele în care se schimbă dimensiunile sale.

Cele mai multe patologii congenitale în diferite grade se combină, atât schimbarea în formă, cât și o schimbare a dimensiunii auriculei.

Schimbarea dimensiunii poate fi în direcția creșterii carcasei urechii. O astfel de patologie se numește macro. Microthey. Se numește o scădere a dimensiunii auriculei.

Schimbarea dimensiunii cojile urechii până la dispariția completă este numită anotica. .

Cele mai frecvente vicii cu o schimbare în forma auriculului sunt după cum urmează:

1. Așa-zisul "Ureche macaki". În același timp, buclele din coaja urechii sunt netezite, aproape negate. Partea superioară a auricului este direcționată în interior;
2. Loturi. Urechi cu un astfel de aspect defect defect. În mod normal, chiuvetele anormale sunt situate paralele cu osul temporal. Cu buclă, ele sunt într-un unghi pentru el. Cu cât este mai mare unghiul de deviere, cu atât este mai mare gradul de loproizi. Atunci când urechile sunt aranjate la osul temporal într-un unghi drept, defectele burrows este exprimat în cea mai mare măsură. Până în prezent, aproximativ jumătate din nou-născut au burrow la un grad mai mare sau mai mic de severitate;
3. Așa-zisul "Urechea lui Satira". În acest caz, se pronunță extrudarea carcasei urechii. În acest caz, vârful superior al cochiliei are o structură ascuțită;
4. Bp.ord.aplasia de coajă de urechiDe asemenea, numit anotivul, este o absență parțială sau completă a cochiliei urechii cu una sau ambele părți. Se întâmplă mai des la copiii cu o serie de boli genetice - cum ar fi sindromul Arcului Gurval, sindromul de aur și alții. De asemenea, copiii, ale căror mame se pot naște în timpul sarcinii cu boli infecțioase virale.

Aplasia carcasei urechii se poate manifesta în prezența unei mici formări a pielii și a cartilajului sau în prezența lobului. Trecerea auditivă în acest caz este foarte îngustă. În regiunea apropiată, în paralel, fistulele se pot forma. În capacitatea adnotării absolute, adică absența cochililor de urechi, trecerea auditivă este complet îngroșată. Un astfel de organ, copilul poate auzi ceva. Pentru eliberarea agențiilor auditive, intervenția chirurgicală.

În plus, există astfel de anomalii, pe măsură ce pielea crește pe ele sub formă de procese de diferite forme.
Vârsta cea mai accesibilă pentru copiii de operațiuni cu anomalii ale urechii - de la cinci la șapte ani.

Patologia congenitală a urechii medii - Soiuri

Defectele congenitale în dezvoltarea părții medii ale aparatului urechii sunt asociate cu patologia timpanului și a întregii cavități a tamburului. Mai des întâlnim:

• deformarea timpanului;
• prezența unei plăci subțiri de os pe locul timpanului;
• absența completă a oaselor de tambur;
• schimbarea dimensiunii și a formei cavității tambur până la tăierea îngustă în locul său sau în absența completă a cavității;
• patologia formării oaselor auditive.

Cu anomalii ale oaselor auditive sunt deteriorate, de regulă, un anvil sau un ciocan. O comunicare între Drummeal și un ciocan poate fi spartă. În dezvoltarea intrauterină patologică a părții mijlocii a aparatului anterior, deformizând de obicei ciocanul mânerului. Absența completă a unui ciocan este conjuga cu fixarea mușchiului de urechi la peretele exterior al auristului. În același timp, poate fi prezentă o conductă Eustachiyeva, dar se găsește absența completă.

Patologia intrauterină a formării urechii interne

Anomaliile congenitale pentru dezvoltarea părții interioare a urechilor se găsesc în următoarele forme:

• patologia severității primare Acesta este exprimat în dezvoltarea necorespunzătoare a organelor Cortis și a celulelor cu ușurință. În acest caz, nervul periferic auditiv poate fi afectat. Cortienile Țesături poate fi parțial sau complet absent. Această patologie afectează în mod limitate labirintul membrilor;
• patologia medieAtunci când modificările difuze în dezvoltarea labirintului de pagină web sunt exprimate ca subdezvoltarea partițiilor între scări și bucle. În acest caz, nu poate exista o membrană raisternă. O expansiune a buricului endolymph poate fi observată, de asemenea, sau îngustarea sa datorită creșterii producției de fluid perilamfatic. Autoritatea Cortiev este prezentă ca un rudiment sau nu este disponibilă deloc. Această patologie este adesea însoțită de o atrofie nervoasă auditivă;
• patologie severă sub forma unei absențe complete - Aplasia - partea interioară a urechii. Această anomalie de dezvoltare duce la o sursă a acestui corp.

De regulă, defectele intrauterine nu sunt însoțite de schimbări în partea medie și în aer liber a acestui organ.

- un grup de patologii congenitale, care se caracterizează prin deformare, subdezvoltare sau lipsă a întregii coajă sau a părților sale. Poate fi manifestată clinic prin anotie, microde, hipoplazie a marginii mijlocii sau superioare a cartilajului urechii în aer liber, inclusiv urechea laminată sau înconjurătoare, spargerea lobului și anomaliile specifice: "urechea lui Satire", " Urechea lui Macaki "," Wildermouth Ear ". Diagnosticarea se bazează pe istoricul anamnezei, o inspecție obiectivă, o evaluare a percepției solide, a audiometriei, a impedancerii sau a testului ABR, tomografia calculată. Tratament chirurgical.

Anomaliile pentru dezvoltarea carcasei urechii sunt un grup relativ rar de patologii. Conform datelor statistice, frecvența lor în diferite părți ale planetei este cuprinsă între 0,5 și 5,4 la 10.000 de nou-născuți. Printre visele europene ale ratei de prevalență este de la 1 la 7.000 - 15.000 de copii. Mai mult de 80% din cazurile de tulburări au sporadic. La 75-93% dintre pacienți, doar 1 ureche uimit, din care în 2/3 cazuri - dreapta. Aproximativ a treia dintre pacienții de malformații a aurului sunt combinate cu defecte osoase ale scheletului facial. Băieții au astfel de anomalii în 1,3-2,6 ori mai des decât fetele.

Cauzele anomaliei pentru dezvoltarea carcasei urechii

Defectele externe ale urechii - rezultatul încălcărilor dezvoltării fătului intrauterin. Viciile ereditare sunt relativ rare și fac parte din sindroamele determinate genetic: încălzitor, Trote-Collins, Konigsmark, Goldenhara. O parte semnificativă a anomaliei pentru formarea chiuvetei UE se datorează influenței factorilor teratogeni. Boala provoacă:

• Infecții intrauterine.Include patologii infecțioase din grupul de torță, ale cărei agenți patogeni sunt capabili să pătrundă prin bariera hematoplazentă. Această listă include citomegalovirus, parvovirus, treponema, rubeola, virusul Krasnuhi, 1, 2 și 3 tipuri de virus herpes, toxoplasm.
• Teratogeni fizici.Anomalii congenitale ale cochiliei urechii potențează radiații ionizante în timpul studiilor radiologice, de lungă durată sub temperaturi ridicate (hipertermie). Liderul factorului etiologic este radioterapia pentru bolile de cancer, iodul radioactiv.
• Obiceiurile mamei dăunătoare.Indiferent de multe ori, o încălcare a dezvoltării copilului intrauterină provoacă intoxicarea cronică a alcoolului, substanțele narcotice, consumul de țigări și alte produse din tutun. Printre droguri, cel mai important rol este jucat de cocaina.
• Fonduri medicale.Efectul secundar al unor grupe de preparate farmacologice este imbiochegenis. Astfel de medicamente includ antibiotice din grupele de tetraciclină, antihipertensive, miezuri bazate pe iod și litiu, anticoagulante și agenți hormonali.
• Boala mamei. Anomaliile formării cochilii urechii pot fi datorate tulburărilor metabolismului și glandelor de lucru ale secreției interne ale mamei în timpul sarcinii. Lista include următoarele patologii: diabet zaharat decompensat, fenilchetonurie, leziuni tiroidiene, tumori producătoare de hormoni.

Patogeneza.

În centrul formării anomaliei chiuvetei UE, există o încălcare a dezvoltării embrionare normale a țesutului mezenchimal, situat în jurul buzunarului ectodermic - I și II al arcului Zhaba. În condiții normale, predecesorii urechii externi sunt formate până la sfârșitul celei de-a 7-a săptămâni de dezvoltare intrauterină. La 28 post obstetrică, aspectul urechii în aer liber corespunde unui astfel de copil nou-născut. Efectul factorilor teratogeni în acest interval de timp este cauza defectelor congenitale a cartilajului auricul. Cu cât este mai devreme impactul negativ - cel mai greu de consecințele sale. Daunele ulterioare nu afectează embriogeneza sistemului auditiv. Impactul teratogenului în perioada de până la 6 săptămâni este însoțit de vicii severe sau de absența completă a chiuvetei și partea exterioară a trecerii auditive.

Clasificare

În practica clinică, clasificările sunt utilizate pe baza unor schimbări clinice, morfologice ale cochililor urechii și a structurilor adiacente acestuia. Obiectivele principale ale împărțirii patologiei în grupuri sunt simplificarea evaluării funcționalității pacientului, alegerea tacticii tratamentului, rezolvarea problemei nevoii și fezabilității de audit. Clasificarea R. Tanzer este utilizată pe scară largă, care include 5 grade de severitate a anomaliei de coajă de ureche:

• I - AnnoTia.Este lipsa totală de țesut a carcasei urechii exterioare. De regulă, însoțită de Atrezia Canalului auditiv.
• II - Microery sau hipoplazie completă.Chiuveta este prezentă, dar este puternic subdezvoltată, deformată sau nu are anumite părți. Alocați 2 opțiuni principale:

1. Opțiunea A. - combinație de microery cu atrezie completă a canalului urechii externe.
2. Opțiunea B. - microhtica la care trecerea auditivă este salvată.

• III - Hipoplazia a treia din mijloc a auriculei.Se caracterizează prin subdezvoltarea structurilor anatomice situate în partea de mijloc a șansei grele.
• IV - Subdezvoltarea superioară a cochiliei urechii.Reprezentată morfologic de trei subtipuri:

1. Subtipul A - urechea laminată. Există o curvă de ardere înainte și în jos.
2. Subtipul urechii ingrown. Se manifestă prin bătălia deasupra suprafeței din spate a chiuvetei cu scalpul.
3. Subtipul c - hipoplazia totală a treimii superioare a cochiliei. Complet absent de vârf al curlului, piciorul superior al gropilor anti-la îndemână, triunghiulare și lacuri.

• V - LOPITING.O variantă a deformării congenitale, în care este observată pasiunea pentru unghiul de reglare a carcasei urechii la oasele părții creierului din craniu.

Clasificarea nu include defectele locale ale anumitor secțiuni ale chiuvetei - curbul și Uha Luges. Acestea includ Darwin Budrock, "urechea lui Satira", o divizare sau o creștere a mușchiului. De asemenea, nu include o creștere disproporționată a urechii din cauza țesutului cartilaj - macro. Absența variantelor enumerate în clasificare este asociată cu o prevalență scăzută a acestor vicii în comparație cu anomaliile menționate mai sus.

Simptomele anomaliei de dezvoltare a cochiliei urechii

Schimbările patologice pot fi dezvăluite la momentul nașterii unui copil în sala de muncă. În funcție de forma clinică, simptomele au diferențe caracteristice. Anatica se manifestă prin anestezia chiuvetei și deschiderile pasajului auditiv - în locul lor există un tubercul de cartilaj relativ. Acest formular este adesea combinat cu defectele dezvoltării oaselor craniului frontal, cel mai adesea - maxilarul inferior. În microery, chiuveta este reprezentată de rola verticală deplasată și în sus, la capătul inferior al căruia există un mol. Cu subtipuri diferite, trecerea auditivă poate fi salvată sau în avans.

Hipoplazia din mijlocul cochiliei urechii este însoțită de defecte sau subdezvoltarea curbei piciorului, capră, piciorul inferior al contaminării, boluri. Anomaliile dezvoltării treilea superior se caracterizează prin "îndoirea" marginii superioare a cartilajului rață, lupta cu zonele întunecate situate în spatele țesuturilor. Mai puțin adesea partea superioară a cochiliei este complet absentă. Canalul auditiv cu aceste forme este, de obicei, salvat. Atunci când urechea în aer liber, urechea în aer liber este aproape complet formată, totuși, contururile chiuvetei și contaminarea sunt netezite, iar unghiul dintre oasele craniului și cartilajului este mai mare de 30 de grade, motiv pentru care acesta din urmă este oarecum "Hopping" praful.

Variantele morfologice ale defectelor urechii UH includ o creștere anormală în comparație cu chiuveta, absența completă. În timpul împărțirii, se formează două sau mai multe clapete, între care există o canelură mică, terminând la nivelul marginii inferioare a cartilajului. De asemenea, Migge poate crește la capacul din piele situat în urmă. Anomalia pentru dezvoltarea curlului sub forma unui darwin tuberculos este manifestată clinic printr-o mică formare în colțul superior al carcasei. Sub urechea lui Satira, polul superior este observat în combinație cu neclintirea curlului. Cu "urechea macaki", marginea exterioară este ușor crescută, partea mijlocie a curbei este netezită sau complet absentă. "Urechea lui Wildermouth" se caracterizează printr-o proeminență pronunțată a unui argument asupra nivelului curl.

Complicații

Complicațiile anomaliei pentru dezvoltarea carcasei urechii sunt asociate cu un non-time consumat prin corectarea deformărilor canalului auditiv. În astfel de cazuri, pierderea auzului conduită pronunțată în copilărie duce la încălcări ale aparatului de articulare sau pronunțate ale aparatului de articulare. Defectele cosmetice afectează negativ adaptarea socială a copilului, care, în unele cazuri, provoacă depresie sau alte tulburări psihice. Stenoza supravegherii urechii exterioare agravează îndepărtarea celulelor moarte ale epiteliului și al sulfului urechii, ceea ce creează condiții favorabile pentru activitatea vitală a microorganismelor patogene. Ca urmare, otatitele exterioare și medii recurente și medii, minodita, mastoidele, alte leziuni bacteriene sau fungice ale structurilor regionale.

Diagnosticare

Diagnosticul oricărei patologii din acest grup se bazează pe examinarea externă a regiunii urechii. Indiferent de opțiunea anomalie a copilului, acestea sunt trimise la o consultare cu un otolaringolog pentru a exclude sau a confirma tulburările de la aparatul de conducere sau audio-vizibil. Programul de diagnosticare constă din următoarele studii:

• Evaluarea percepției auditive.Metoda de diagnosticare de bază. Se efectuează cu ajutorul unor jucării sau vorbirii, sunete ascuțite. În timpul testului, medicul evaluează reacția copilului la iritanții de sunet de intensitate diferită în general și de la fiecare ureche.
• Tonuri de audiometrie de prag.Este demonstrat pentru copii peste 3-4 ani, ceea ce se datorează necesității de a înțelege esența studiului. Cu leziuni izolate ale urechii exterioare sau ale combinației cu patologiile oaselor auditive pe audiograma, este afișată insuficiența conductivității solide, menținând osul. Cu anomaliile însoțitoare ale organului Cortis, ambii parametri sunt redusi.
• Impedanțea acustică și testul ABR.Aceste studii pot fi efectuate la orice vârstă. Scopul impedancetriei este studierea capacităților funcționale ale timpanului, a oaselor auditive și identificarea încălcării funcționării aparatului de sunet. Cu un conținut insuficient de informații, studiul este utilizat suplimentar de către testul ABR, al cărei esență este de a evalua reacția structurilor SNC asupra sunetului iritant.
• CT os temporal.Utilizarea sa este justificată atunci când suspectează vicii exprimate pentru dezvoltarea osului temporal cu schimbări patologice în sistemul de sunet, colesteatomul. Tomografia computerizată se efectuează în trei planuri. De asemenea, în funcție de rezultatele acestui studiu, problema fezabilității și volumului operațiunii.

Tratamentul anomaliei de dezvoltare a cochiliei urechii

Principala metodă de tratament este operațională. Obiectivele sale sunt eliminarea defectelor cosmetice, compensarea pierderii auzului conductiv și prevenirea complicațiilor. Selecția mașinilor și volumul de funcționare se bazează pe natura și severitatea defectului, prezența patologiilor aferente. Vârsta recomandată a intervenției este de 5-6 ani. În acest timp, formarea capetelor de coajă a urechii și integrarea socială nu joacă încă un rol atât de important. Următoarele tehnici chirurgicale sunt utilizate în otolaringologia pentru copii:

• Otoplastie.Restaurarea formei naturale a auricului este realizată de două metode principale - cu ajutorul implanturilor sintetice sau al autotransplantului, preluat din coastele cartilajului VI, VII sau VIII. Există o operațiune pe o carte de țesut.
• Matototipanplastică.Esența intervenției este restaurarea permanenței canalului auditiv și corecția cosmetică a orificiului său de admisie. Cea mai comună tehnică este în lapchenko.
• Auz.Este recomandabil pentru pierderea severă a auzului, înfrângerea bilaterală. Sunt utilizate proteze clasice sau implanturi cohleare. Dacă este imposibil să se compenseze insuficiența conductivă a audierii cu ajutorul metototipastoplast, sunt utilizate dispozitive cu vibrator osos.

Predicție și prevenire

Prognoza pentru sănătate și rezultatul cosmetic depinde de gradul de severitate a defectului și de oportunitatea tratamentului suprarențial. În cele mai multe cazuri, este posibil să se realizeze un efect cosmetic satisfăcător, parțial sau complet eliminarea pierderii auzului conductiv. Prevenirea anomaliei anormale a auriculei este constă în planificarea sarcinii, consultarea medicului de genetică, recepția rațională a medicamentelor, refuzul de obiceiuri proaste, prevenind efectele radiației ionizante în timpul sarcinii, diagnosticarea în timp util și tratamentul bolilor din grupul de infecții cu torța, endocrinopatii.

După cum sa menționat deja, lichidul labirint și membrana principală aparțin dispozitivului de conducere a sunetului. Cu toate acestea, bolile izolate ale lichidului labirint sau ale membranei principale nu sunt întâlnite, iar funcția organului Cortiyev este, de asemenea, însoțită de o încălcare; Prin urmare, aproape toate bolile urechii interne pot fi atribuite înfrângerii sunetului.

Defecte și deteriorarea urechii interioare. LAnumărul de defecte congenitale include anomalii pentru dezvoltarea urechii interne, care poate fi diferită. Au existat cazuri de absența completă a unui labirint sau subdezvoltarea părților individuale. În cele mai multe defecte congenitale ale urechii interne, se observă subdezvoltarea organului de cortnienă și este exact aparatul de terminare specific al unui celule de păr nervoase care subminează. La locul organului de cortniene în aceste cazuri, se formează un tubercul format din celule epiteliale nespecifice, iar uneori nu se întâmplă și acest tubercul și membrana principală se dovedește a fi complet netedă. În unele cazuri, subdezvoltarea celulelor de păr este observată numai în zone separate ale organului Cortiyev și altfel suferă relativ puțin. În astfel de cazuri, o funcție de auz parțial stocată poate fi sub formă de insulițe auditive.

În apariția defectelor congenitale în dezvoltarea corpului auditiv, semnificația tuturor tipurilor de factori care încalcă cursul normal al dezvoltării embrionului sunt. Astfel de factori aparțin impactului patologic asupra embrionului din corpul mamei (intoxicația, infecția, rănirea fătului). Rolul binecunoscut poate juca, de asemenea, o predispoziție ereditară.

De la defectele de dezvoltare congenitală ar trebui să se distingă prin deteriorarea urechii interne, care uneori apar în timpul actului generic. Astfel de deteriorări pot fi rezultatul compresiei capului fătului cu căi generice înguste sau consecința impunerii de clești obstetrice în timpul zeilor patologici.

Deteriorarea urechii interne este observată uneori la copiii mici cu leziuni ale capului (scădere de la înălțime); În acest caz, hemoragiile sunt observate într-un labirint și schimbări de secțiuni individuale ale conținutului său. Uneori, în aceste cazuri pot fi deteriorate în același timp cu urechea secundară și nervul auditiv. Gradul de încălcare a funcției auditive în leziunile urechii interne depinde de lungimea deteriorării și poate varia de la pierderea parțială a auzului la o ureche la o surditate completă pe două fețe.

Inflamația urechii interne (labirintis)trei căi apar: 1) datorită tranziției procesului inflamator de la urechea medie; 2) Datorită propagării inflamației din cochilii cerebrale și 3) datorită infecției infecției fluxului sanguin (cu boli infecțioase comune).

Cu inflamație purulentă a urechii medii, infecția poate pătrunde în urechea internă printr-o fereastră rotundă sau ovală ca urmare a deteriorării formațiunilor lor în formă de web (timpan de timp secundar sau ligament în formă de inel). În otita cronică purulentă, infecția se poate deplasa în urechea interioară prin peretele osos distrus de procesul inflamator care separă cavitatea tamburului de la labirint.

Din cochilii cerebrale, infecția penetrează într-un labirint, de obicei printr-o audiere internă prin scoici nervii auzului. O astfel de labirintită se numește meningogenică și se observă cel mai adesea în copilăria timpurie în meningita cerebrospinală epidemică (inflamație purulentă a cochililor creierului). Meningita cerebrospinală din meningita de origine ureche ar trebui să se distingă sau așa-numita meningită all-încălzită. Primul este o boală infecțioasă acută și oferă complicații frecvente sub formă de deteriorare a urechii interioare, iar al doilea în sine este o complicație a inflamației purulente a urechii mijlocii sau interioare.

Conform gradului de prevalență al procesului inflamator, se distinge difuzul (vărsat) și labirintisul limitat. Ca rezultat al labirintitei purulente difuze, organele Cortiev moare și melcul este umplut cu un țesut conjunctiv fibros.

Cu un labirint limitat, procesul purulent nu captează tot melcul, ci doar o parte din ea, uneori doar o curl sau chiar o parte a curbei.

În unele cazuri, cu inflamație a urechii medii și meningită, microbii înșiși pătrund în labirint și toxinele lor (otrăvurile). În aceste cazuri, procesul inflamator nu se desfășoară fără supurare (labirintis seros) și, de obicei, nu duce la moartea elementelor nervoase ale urechii interioare.

Prin urmare, după un labirint serous, o surditate completă nu apare, de obicei, există adesea o scădere semnificativă a auzului datorită formării cicatrici și bătălilor în urechea interioară.

Labirintița purulentă difuză duce la o surditate completă; Rezultatul labirintitei limitate este o pierdere parțială de auz pe anumite tonuri, în funcție de locul înfrângerii în melc. Deoarece celulele nervoase moarte ale organului Cortiyev nu sunt restaurate, surzenii, complete sau parțiale, care rezultă din labiritită purulentă, se dovedește a fi rezistenți.

În cazul în care partea vestibulară a urechii interne este implicată în procesul inflamator, cu excepția funcției auditive, simptomele aparatului vestibular sunt de asemenea observate: amețeli, greață, vărsături, pierdere de echilibru. Aceste fenomene sunt treptat subsolate. Într-un labirint serous, funcția vestibulară este într-un fel sau altul, iar cu purulentă - ca rezultat al morții celulelor receptorului, funcția analizorului vestibular este complet care se încadrează și, prin urmare, pacientul rămâne pentru o lungă perioadă de timp sau pentru totdeauna Insecuritate în mers, o tulburare mică de echilibru.