Accesul venos central: cateterizarea femurului. Puncția venei femurale. Sârmă de perforare a sârmelor și video de picior: cateterizarea venelor centrale - film de antrenament

Punctura de cateterizare a venelor (Greacă, Probele de Kiteter, Lat. Injectare punctuală) - Introducerea unui cateter special în lumenul venei prin obținerea puncției sale cu obiectivele terapeutice și de diagnosticare.

Rude. P. a început să fie aplicat încă din 1953, după Redinger (Selinger) a propus metoda de cateterizare percutanată de puncție a arterelor.

Datorită instrumentelor și tehnica dezvoltată, cateterul poate fi efectuat în orice puncție disponibilă la venă.

În pană, practică, cea mai mare distribuție a fost obținută prin cateterizarea punctantă a venelor subclaviale și femurale.

Pentru prima dată, puncția venei subclaviale a fost efectuată în 1952 de obanacie (R. Aubaniac). Vena conexibilă are un diametru semnificativ (12-25 mm), cateterizarea este mai puțin frecvent complicată de un flebits, tromboflebită, supurație a rănilor, care permite o lungă perioadă de timp (până la 4-8 săptămâni), cu mărturie, lăsați cateterul în lumenul său.

Indicații: Nevoia de terapie pe termen lung a perfuziei (a se vedea), inclusiv pacienți din statele terminale și nutriția parenterală (vezi); mari dificultăți în efectuarea venopuncțiilor venelor subcutanate; necesitatea de a studia hemodinamica centrală și picturile biochimice, de sânge în procesul de terapie intensivă; Realizarea cateterizării cardiace (a se vedea), angiocardiografie (vezi) și stimularea cardiacă electrică endocardică (vezi Pacemake).

Contraindicații: inflamația pielii și a țesuturilor din zona unei venei splate, tromboza acută a venei, supusă puncției (vezi sindromul de peteger), sindromul venei goale superioare, coagulopatie.

Tehnică. Pentru cateterizarea venei subclavice, este necesar: un ac pentru puncția de vene cu o lungime de cel puțin 100 mm cu un lumen intern al canalului 1.6-1.8 mm și felia acului este la un unghi de 40-45 °; Un set de catetere din fluoroplastic siliconizat cu o lungime de 180-120 mm; Un set de conductori, care sunt un șir literal drop-down cu o lungime de 400-600 mm și o grosime care nu depășește diametrul interior al cateterului, dar se plâng destul de strâns de lumen (puteți folosi un set de service) ; Instrumente pentru anestezie și fixare a cateterului la piele.

Poziția pacientului - pe spate cu mâinile date corpului. Puncția din Viena este mai des efectuată sub anestezie locală; Copii și persoane cu psihicul cu deficiențe - sub anestezie generală. Conectarea acului de puncție cu o seringă, jumătate umplută cu P-R-Novocaină, într-unul din punctele specificate (punctul de rănire este cel mai des folosit; FIG. 1) Pierce pielea. Acul este instalat la un unghi de 30-40 ° pe suprafața pieptului și sunt realizate încet în spațiul dintre guler și m-am îndreptat spre scaunul superior al suprafeței articulației de sânge. Când piercing vene, sentimentul de "cădere" și sânge apare în seringa. Strivind cu grijă pistonul pe sine, sub controlul fluxului de sânge din seringă, acul este introdus în lumenul venei cu 10-15 mm. Deconectarea seringii, un cateter la o adâncime de 120-150 mm este introdus în supravegherea acului. Fixarea cateterului deasupra acului, ultimul pentru al scoate ușor. Este necesar să se asigure că cateterul se află în lumenul venei (pe fluxul liber de sânge din seringă) și la o adâncime suficientă (pe etichetele de pe cateter). Marcajul "120-150 mm" ar trebui să fie la nivelul pielii. Cateterul este fixat pe pielea unei suturi de mătase. În capătul distal al cateterului, canula este introdusă (acul Duffo), camera K este conectată la sistemul de perfuzare a docurilor P sau aproape cu un dop special, după finalizarea cateterului Heparin R-Rum. Cateterizarea venelor poate fi efectuată în conformitate cu metoda celebrului (vezi metoda Serdinger).

Durata funcționării cateterului depinde de îngrijirea corectă a acestuia (conținutul în condiții de aspete stricte ale rănilor canalului de puncție, împiedică tremurul lumenului prin spălarea cateterului după fiecare oprire pentru o perioadă lungă de timp).

Complicații: Perforarea venelor, pneumatice, hemotorax, tromboflebită, supurație a rănilor.

Cateterizarea venelor femurale

Primul despre puncție a venei femurale a fost spus Lac (J. Y. Luck) în 1943

Indicații. Cateterizarea venei femurale este utilizată în principal pentru scopuri de diagnostic: ileokavografie (vezi filabografia, pelvis), angiocardiografia și cateterizarea inimii. Datorită riscului ridicat de dezvoltare a trombozei acute în venele femurale sau pelvine, cateterizarea pe termen lung a venei femurale nu este aplicabilă.

Contraindicații: inflamația pielii și țesuturilor din zona de puncție, tromboza venei femurului, coagulopatia.

Tehnică. Cateterizarea venei femurale se efectuează cu ajutorul setului de instrumente utilizat în cateterizarea arterelor în conformitate cu metoda meringinei.

Poziția pacientului - pe spate cu mai multe picioare divorțate. Sub anestezie locală, ei străpunge pielea timp de 1-2 cm sub pachetul de canelură (conducta) în proiecția arterei femurale (figura 2). Acul este instalat la un unghi de 45 ° față de suprafața pielii și se efectuează cu atenție la senzația arterei pulsatoare. Apoi, capătul acului se deflectează în partea mediană și introduce încet în ligamentul inghinal. Despre găsirea acului în lumen a venelor sunt judecate prin apariția de sânge întunecat în seringă. Introducerea cateterului la Viena se efectuează în conformitate cu metoda lui Merdinger.

Complicații: daunele Viena, hematoame ocazionale, tromboză venoasă acută.

Bibliografie: Gologogorsky V. A. și alții. Evaluarea clinică a cateterizării venei subclavice, Vesn, Hir., Vol. 108, No. 1, p. 20, 1972; Aubaniac R. L'Injection Intravenese sous-Claviculaire, d'Aivantages et tehnica, Presse M6d., T. 60, p. 1456, 1952; J de F A D. Subclavion Subclavicular Subclavion și cateteri, Lancet, V. 2, p 614, 1965; L U-K E J. C. Venografia retrogradă a venelor adânci a picioarelor, Ganad. Med. CUR. J., V. 49, p 86, 1943; SEL Dierger S. I. Cateter Înlocuirea acului în arteriografia percutanată, ACTA Radiol. (Stockh.), V. 39, p 368, 1953; Verret J. E. A. La Voie Jugulaire Externe, Cah. Anesh., T. 24, p. 795, 1976.

Cateterarea mașinilor din vena subclaviană. Printr-o metodă de subcontractare conform mediciului Metoda:

printr-o metodă de subcontractare conform mediciului Metoda:

7) Pacientul este așezat pe spate, cu mâinile dat corpului, sub lamele au pus o rolă cu o înălțime de 10 cm, opriți partea opusă puncției, capătul piciorului patului sau mesei de operare este ridicat pentru a preveni apariția unui embolism de aer cu o presiune venoasă negativă;

8) pielea din cele de mai sus și în regiunile subclaviale este tratată cu un antiseptic;

9) În cadrul claviculei din regiunea puncției propuse a venelor anestheszise pielea și supusă țesutului. Este mai frecvent să se folosească punctul de vârf - pe granița dintre corpul interior și cel de-al treilea mijloc mijlocie al claviculei (fig.1.24a);

10) un ac de puncție conectat la o seringă, jumătate umplută cu soluție de novocaină sau soluție salină, străpunge pielea sub clavicule de la marginea treimii interioare și mijlocie a acesteia;

11) Acul este instalat la un unghi de 45 de grade la claviculă a jucătorilor la suprafața pieptului și se petrece încet în sus și în interior spre suprafața superioară a conexiunii curățate de sân (între guler și 1 margine) , iar vârful acului trebuie să alunece de-a lungul suprafeței din spate a claviculei (fig.1.24b);

12) Când conduceți acul, seringa este strâns în mod constant pentru piston - aspectul sentimentului de "eșecuri" și sângele din seringa indică acul din lumenul venei;

13) strângerea pistonului pe ei înșiși, sub controlul fluxului de sânge din seringă, acul este promovat ușor în Viena Viena;

14) deconectați seringa de pe ac și închideți rapid acele cu deget (pentru a preveni embolismul aerului);

15) Un conductor la 1/3 din lungimea sa este introdus prin clearance-ul acului din Viena (fig.1.24b);

16) Fixarea conductorului de deasupra acului este îndepărtată cu grijă, cateterul este uzat și mișcările de rotație sunt efectuate în lumenul venelor la adâncimi (fig.1.24 g, e);

17) conductorul este îndepărtat utilizând o seringă atașată la cateter Verificați prezența unui flux sanguin (fig.19.24E);

18) un sistem de transfuzie este conectat la cateter sau este închis cu un dop special, pre-umplut cu o soluție de heparină (2,5-5 mii unități pe o soluție izotonică de clorură de sodiu);

19) capătul exterior al cateterului este fixat la frânețe și cusături de piele;

20) Se măsoară lungimea capătului exterior al cateterului și aceste date sunt introduse în istoricul bolii pentru a controla poziția cateterului la Viena, pentru a elimina deplasarea în lumenul venei.

Smochin. 19.24. Cateterizarea mașinilor unei venei subclavice pe Hermerder

toate punerea corectă a pacientului.

Poziția pacientului

Poziția medicului - Stând pe partea de puncție.

Partea preferată

Principiul conducerii de cateterizare a venelor centrale este pus Gerdinger. (1953). Puncția este efectuată de un ac special dintr-un set de cateterizare a venelor centrale, plasate pe o seringă cu o soluție de novocaină de 0,25%. Pacienții în conștiință, ac pentru puncția unui spectacol de venă subclavian extrem de nedorit

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați o fotografie:

Cateterizarea mașinilor unei venei subclavice pe Hermerder

Mărturia de cateterizare poate fi:

Inaccesibilitatea venelor periferice pentru terapia cu perfuzie;

Operațiuni pe termen lung cu pierderi de sânge mari;

Nevoia de terapie cu perfuzie în volum mare;

Nevoia de nutriție parenterală, care include transfuzia de soluții concentrate și hipertensive;

Necesitatea măsurării studiilor de diagnosticare și control a flăcării (presiunea venoasă centrală).

Contraindicațiile la PV Cate sunt:

Sindromul venei goale superioare:

Sindromul Podgetului Schretter (tromboză acută a venei subclaviale);

Tulburări ascuțite ale sistemului sanguin coagulat în direcția de hipocoagulare;

Procesele inflamatorii locale în locurile de cateterizare a vitezei;

Insuficiență respiratorie pronunțată cu plămâni emhizemici;

Clavicule.

Cu CPV nereușită sau incapacitatea sa, este utilizat pentru catterizarea vene jugulare sau femurale interne și exterioare.

Vena conexioasă începe de la limita inferioară a 1 coastei, înconjoară de sus, se abatează în loc, în jos și puțin înainte la locul de atașare la 1 marginea mușchiului scară din față și intră în cavitatea toracică. În spatele articulațiilor fără sân sunt conectate la vena jugulară interioară și formează o venă de umăr, care în mediastinum cu o formare față-verso formează vena goală superioară. Frontul PV este o claviculă. Cel mai înalt punct PV este determinat analic la nivelul mijlocului claviculei la limita superioară.

Lateral din mijlocul claviculei din Viena este o carte din artera subclaviană. Medialo în spatele Vienei există grinzi ale mușchiului scară din față, o arteră subclavă și, apoi, cupola pleura, care se ridică peste capătul sternului claviculei. PV trece în fața nervului diafragil. La stânga în vena cu capul umăr cade conducta limfatic mamă.

Pentru CPV, sunt necesare preparate: o soluție de novocaină este de 0,25% ml; Soluție de heparină (5000 unități per 1 ml) - 5 ml; 2% soluție de iod; 70 ° alcool; antiseptic pentru manipularea mâinilor unui medic de conducere; Cleol. Instrumente sterile: scalpel Drinkle; 2 ml seringa; Ace de injectare (subcutanate, intravenoase) - 4 bucăți; Ac pentru cateterizarea de puncție a venelor; ac corgal; Suport pentru ac; foarfece; Cleme chirurgicale și pensete 2 bucăți; cateter intravenos cu canula, dop și conductor, respectiv, în grosime, diametrul lumenului intern al cateterului și de două ori este mai lung; Capacitatea de anestezie, Bile cu foaie, scutece, mască marlevară, mănuși chirurgicale, material de îmbrăcăminte (bile, șervețele).

Camera în care ar trebui să se efectueze CPV-ul cu modul de sterilitate de operare: dressing, unitate de reanimare sau cameră de operație.

În prepararea pentru CPV-ul pacientului, acesta este plasat pe o masă de operație cu un capăt de cap de 15 ° pentru prevenirea unei embleme de aer.

Capul este întors spre opusul perforat, mâinile sunt alungite de-a lungul corpului. În condiții sterile, o sută acoperă cu instrumentele de mai sus. Doctorul își spală mâinile ca înainte de operația obișnuită, pune mănuși. Câmpul de operare este procesat de două ori cu 2% mortar de iod, plasat cu un scutece steril și este accesat din nou cu alcool de 70 °.

Conectați accesul cu un ac subțire cu un ac subțire Intracudinoly Introduceți 0,5% R-P Plasin pentru a crea o "crustă de lămâie" la un punct situat la 1 cm sub clavicule de pe linia care separă mijlocul și cea de-a treia interioară a claviculei. Acul este promovat de medial spre marginea superioară a articulației interactive a sânului, fundal continuu R-Prain. Acul este realizat sub închinare și a pus reziduul procainei. Acul este îndepărtat printr-un ac ascuțit gros, limitând adâncimea administrării sale de către degetul arătător, la adâncimea de 1-1,5 cm străpunge pielea în locația "crustei de lamaie". Acul este îndepărtat într-o seringă cu o capacitate de 20 ml până la jumătate de clorură de sodiu 0,9%, nu poartă foarte ascuțită (pentru a evita puncția de arteră) 7-10 cm lungime cu un capăt stupid. Direcția țesătorului trebuie să fie marcată pe canulă. Când acul este introdus, SCO-urile sale trebuie să fie focalizate în direcția medială caudal. Acul este introdus în puncție, ac acut pre-realizat (vezi mai sus), în timp ce adâncimea posibilă a acului trebuie să fie limitată la degetul arătător (nu mai mult de 2 cm). Acul promovează medial spre marginea superioară a articulației curățate la sân, sorbind periodic pistonul înapoi, verificând fluxul de sânge în seringă. Dacă acul nu reușește, este recomandat înapoi, fără ao scoate complet și repetați o încercare prin schimbarea direcției de promovare pentru mai multe grade. De îndată ce sângele apare în seringă, o parte din acesta este introdus înapoi la Viena și din nou ei suge în seringă, încercând să obțină un flux sanguin inversibil. Dacă se obține un rezultat pozitiv, pacientul este rugat să-și amâne respirația și să îndepărteze seringa de la ac, piudându-și gaura în ac cu mișcări de aliniere ușoară la jumătate din conductor, lungimea sa este de două ori cu puțin timp depășește lungimea a cateterului. Din nou, ei îi cer pe pacient să-și amâne respirația, conductorul este îndepărtat prin acoperirea deschiderii cateterului cu degetul, apoi se pune un dop de cauciuc pe acesta din urmă. După aceea, pacientul i se permite să respire. Dacă pacientul este inconștient, sunt produse toate manipulările asociate cu depresurizarea iluminării acului sau a cateterului situate în vena subclaviană în timpul expirației cateterului este conectat la sistemul de perfuzie și fixat pe pielea unei singure cusături de spălare. Aplicați un pansament aseptic.

Complicații pentru CPV.

Poziția necorespunzătoare a conductorului și a cateterului.

Încălcarea ritmului cardiac;

Perforare venele de perete, inimi;

Migrații pe venele;

Injectarea paravasantă a fluidului (hidrotrax, perfuzie în fibre);

Răsucirea cateterului și a educației pe nodul IT.

În aceste cazuri, corectarea poziției cateterului, asistența consultanților și, eventual, eliminarea acestuia pentru a evita deteriorarea stării pacientului.

Puncția arterei plug-in de obicei nu duce la consecințe grave dacă este determinată în timp util de sângele roșu pulsatoriu.

Pentru a evita un embolism al aerului, este necesar să se observe etanșeitatea sistemului. După cateterizare, controlul cu raze X în piept este de obicei prescris pentru a elimina posibilele pneumotoraxuri.

Cu o constatare pe termen lung a unui cateter în PV, pot apărea următoarele complicații:

Thrombo și embolie aeriană, complicații infecțioase (5 - 40%), cum ar fi supurația, sepsis etc.

Pentru a preveni aceste complicații, este necesar să efectuați corect cateterul. Înainte ca toate manipulările să fie spălate cu săpun, uscați și le procesați cu 70 ° alcool. Pentru prevenirea ajutoarelor și a hepatitei serice, sunt puse mănuși de cauciuc steril. O schimbări de autocolant zilnic, pielea din jurul cateterului este tratată cu 2% mortar de iod, 1% soluție de diamant verde sau albastru de metilen. Sistemul de perfuzie se modifică zilnic. După fiecare utilizare, cateterul este spălat cu soluție heparinic cu crearea unei "blocuri de heparină". Este necesar să se asigure că cateterul nu este umplut cu sânge. Schimbarea cateterului se efectuează în conformitate cu conductorul de ghidare cu prevenirea complicațiilor întregi. Dacă este așa, cateterul este îndepărtat imediat.

Astfel, CPV este o operație destul de dificilă, care are propria mărturie, contraindicații. Cu caracteristicile individuale ale pacientului, încălcarea tehnicilor de cateterizare, omisiunile la îngrijirea unui cateter pot apărea cu deteriorarea pacientului, au fost create poziții vizate pentru toate nivelurile personalului medical care au o relație (participarea la medic, brigada care conduce CPV, Sora medicală a biroului de manipulare). Toate complicațiile trebuie să fie configurate și dezasamblate în detaliu în departament.

Accesul la PV poate fi atât conexactic, cât și permisibil. Primul este primul (probabil datorită implementării sale anterioare). Există multe puncte pentru puncția și cateterizarea unei vene subclavice, unele dintre ele (denumite de autori) se reflectă în figură

Punctul abuniac este utilizat pe scară largă, care este situat sub clavicule pe 1 cm de-a lungul liniei care separă a treia interioară și medie a claviculei (în Yam Subclavian). La experiența voastră, punctul poate fi găsit (în special acest lucru este important pentru pacienții obezi) dacă cel de-al doilea deget al mâinii stângi (cu CPV pe stânga) pune o senzație de lenjerie și prima și a treia pentru a aluneca de-a lungul inferior și marginile superioare ale claviculei până la primul deget din fosa subclaviană lovită. Acul pentru puncția PV este îndreptat spre un unghi de 45 la claviculă în proiecția conexiunii fără sân dintre guler și 1 margine (de-a lungul liniei care leagă primul și al doilea deget), acesta nu trebuie să fie mai profund.

Recunoașterea puncției arterei și prevenirea unei embleme de aer.

La toți pacienții cu presiune arterială normală și o tensiune normală de oxigen în sânge, puncția de arteră este ușor de recunoscut pe un jet pulsatoriu și un sânge roșu strălucitor. Cu toate acestea, la pacienții cu hipotensiune profundă sau desaturație arterială semnificativă, aceste semne pot fi absente. Dacă există îndoieli în cazul în care acul dirijor este localizat în Viena sau artera, numărul cateterului cu o singură schimbare, care este disponibil în majoritatea seturilor trebuie introdus în vas. Acest pas nu necesită utilizarea expanderului. Cateterul poate fi conectat la senzorul de presiune pentru identificarea valului pulsului venos și a presiunii venoase. Este posibil să se ia un moment dat două dintre aceleași eșantioane de sânge pentru a determina gazele de sânge din cateter și de la orice altă arteră. Dacă conținutul de gaz este semnificativ diferit - cateterul din Viena.

Pacienții cu respirație independentă au o presiune venoasă negativă în piept în momentul inhalării. Dacă cateterul este comunicat liber cu aerul exterior, această presiune negativă poate atrage aerul în venă, ceea ce va duce la o embolie a aerului. Chiar și o cantitate mică de aer poate fi fatală, mai ales în cazul transferului său la fluxul sanguin sistemic prin defectul intervenției sau partiției interventriculare. Pentru a preveni o astfel de complicație, gura cateterului trebuie închisă tot timpul și, în momentul cateterizării, pacientul trebuie să fie în poziția Transdentenburg. Dacă embolismul aerului a apărut încă, pentru a împiedica introducerea aerului la capătul ventriculului drept, pacientul trebuie să fie trădat de poziția Transferrenburgului cu înclinarea corpului spre stânga. Pentru a accelera resorbția aerului, trebuie să fie numiți oxigen 100%. Dacă cateterul este în cavitatea inimii, ar trebui aplicată aspirația aerului.

Scopul preventiv al antibioticelor.

Majoritatea studiilor de utilizare preventivă a antibioticelor au arătat că o astfel de strategie a fost însoțită de o scădere a complicațiilor infecțioase cu implicarea fluxului sanguin. Cu toate acestea, utilizarea acizilor anticici nu este binevenită deoarece contribuie la activarea microorganismelor sensibile la antibiotice.

Locație de manipulare

Unguent, manșete subcutanate și pansamente

Aplicarea unguentelor cu un antibiotic (de exemplu, bazitorormicină, mupirocin, neomicină sau poligixină) la instalarea cateterului mărește frecvența colonialilor ciupercilor cateterului, contribuie la activarea bacteriilor rezistente la antibiotice și nu reduce numărul de infecții cateter cu implicarea fluxului sanguin. Aceste unguente nu ar trebui să le utilizeze. În mod similar, utilizarea manșetelor subcutanate cu argint cu argint nu reduce numărul de infecții cateter cu implicarea fluxului sanguin și, prin urmare, nu este recomandată. Deoarece datele privind tipul optim de bandaj (tifon împotriva materialelor transparente) și frecvența optimă a rezistenților la dressing, noțiunile bazate pe fapte, este imposibil de formulat.

Asociația anesteziologilor din regiunea Zaporizhia (AAZO)

A ajuta

Știri de site-uri

19-20 Puneți în 2017 R., Blocarea

Catesticarea venelor subclaviale

Punctul și cateterizarea venelor, în special centrale, se referă la manipulări pe scară largă în medicina practică. În prezent, indicațiile foarte largi sunt uneori puse la cateterizarea venei subclaviale. Experiența arată că această manipulare nu este suficient de sigură. Cunoașterea extrem de importantă a anatomiei topografice a venei conexibile, tehnica de a efectua această manipulare. În acest manual de învățământ și metodologic, se acordă multă atenție fundamentării anatomice și fiziologice topografice atât a selecției de acces, cât și a tehnicii de cateterizare a venelor. Indicații și contraindicații formulate clar, precum și complicații posibile. Alocația propusă este destinată să faciliteze studiul acestui material important datorită unei structuri logice clare. La scrierea de beneficii, au fost utilizate date interne, cât și date străine. Manualul, fără îndoială, va ajuta elevii și medicii să exploreze această secțiune și, de asemenea, îmbunătățește eficiența predării.

Într-un an, mai mult de 15 milioane de catetere centrale venoase sunt instalate în lume. Printre afluenții venni disponibili pentru puncție sunt cel mai adesea cateteri de o venă subclaviană. În acest caz, se aplică diverse metode. Anatomia clinică a venei subclaviei, accesează, precum și tehnica de puncție și cateterizare a acestei vize sunt stabilite în diverse manuale și manuale, nu este pe deplin pe deplin, care este asociată cu utilizarea diferitelor metode de realizare a acestei manipulări . Toate acestea creează dificultăți pentru studenți și medici atunci când studiază această problemă. Alocația propusă va facilita asimilarea materialului studiat în detrimentul unei abordări consistente a sistemului și ar trebui să contribuie la formarea unor cunoștințe profesionale puternice și a competențelor practice. Manualul este scris la un nivel metodic ridicat, îndeplinește un curriculum tipic și poate fi recomandat ca un ghid pentru studenți și medici atunci când studiază puncția și cateterizarea unei vene subclaviale.

Punctul crăpat și cateterizarea venei subclavice sunt eficiente, dar nu o manipulare în siguranță și, prin urmare, doar un medic special instruit cu anumite abilități practice poate fi permis să o îndeplinească. În plus, este necesar să se familiarizeze personalul medical mediu cu regulile de utilizare a cateterelor într-o venă și îngrijire subclaviană.

Uneori, atunci când efectuați toate cerințele pentru puncția și cateterizarea venelor conectorului, pot fi repetate încercări nereușite pentru cateterizarea vasului. În același timp, este foarte util să vă "schimbați mâna" - să cereți alt doctor să efectueze această manipulare. Acest lucru nu discreditează în nici un fel medicul care a îndeplinit fără succes puncția, dar, dimpotrivă, o va ridica în ochii colegilor, deoarece încăpățânarea excesivă și "referința" în această chestiune poate provoca daune semnificative pacientului.

Pentru prima dată, puncția venei subclaviale a fost efectuată în 1952 de către Aubaniac. Au descris metoda de puncție de la accesul subclavian. Wilson și colab. În 1962 a fost utilizat accesul conectat la cateterizarea venei subclaviale și prin el - și vena superioară. Din acest timp, cateterizarea percutanată a venei subclavice a început să fie utilizată pe scară largă pentru studiile și tratamentul de diagnosticare. YOFFA în 1965 a introdus pe practica clinică pentru accesul inspectat la introducerea unui cateter în vene centrale printr-o venă subclaviană. În viitor, au fost propuse diverse modificări ale accesului continuu și conexiunii pentru a crește probabilitatea de cateterizare și reducerea riscului de complicații. Astfel, în prezent, vena subclaviană este considerată un vas convenabil pentru cateterizarea venoasă centrală.

Anatomia clinică a Plug Viena

Conectat Viena. (Fig.1.2) este continuarea imediată a venelor axilare, deplasându-se la ultimul la nivelul marginii inferioare a primei margini. Aici se află pe partea de sus a primei margini și se află între suprafața din spate a claviculei și marginea din față a scării din față, situate în intervalul preliminar. Acesta din urmă este situat la slotul triunghiular din față, care limitează spatele - mușchiul scară din față, în față și mușchii sternului și stern și stern, față și în exterior - mușchiul luminos luminos de sân. Conectarea venei este localizată în intervalul inferior al decalajului. Aici vine la suprafața din spate a articulației curată de sân, se îmbină cu vena jugulară interioară și formează o venă de umăr cu ea. Locul de fuziune este denumit ca unghiul venos al lui Pyrogov, care este proiectat între marginea laterală a adâncimii inferioare a mușchiului asemănător cu plăcere și marginea superioară a claviculei. Unii autori (i.f. matyushin, 1982) La descrierea anatomiei topografice a venei conectorului, se distinge o zonă clavică. Acesta din urmă este limitat: pe linii de sus și de jos, care sunt de 3 cm deasupra și sub claviculă și paralel cu el; În afara - marginea din față a mușchiului trapezoidal, o articulare clavică acrilă, marginea interioară a mușchiului deltoid; Racul - marginea interioară a mușchiului asemănător cu stratul de sân la intersecția de sus - cu limita superioară, în jos - din partea de jos. În spatele claviculei, vena subclaviană este situată mai întâi la prima margine, care o separă de cupola pleurei. Aici Viena se află oprirea din claviculă, în fața mușchiului scară din față (pe suprafața din față a mușchiului există un nerv diafragil), care separă vena conjunctivă din artera cu același nume. Acesta din urmă, la rândul său, separă Viena de la trunchiurile plexului braceral care stă la baza și oprirea din arteră. În nou-născut, venele plug-in scade de la același nume la o distanță de 3 mm, la copii sub 5 ani - 7 mm, la copiii de peste 5 ani - 12 mm etc. Situat peste cupola Pleura , vena conexioasă uneori acoperă marginea la jumătate din artera la jumătate cu diametrul său.

Viena subclaviană este proiectată printr-o linie petrecută în două puncte: punctul superior este de 3 cm pe marginea superioară a capătului sternului claviculei, cu degetul inferior - cu knurice de 2,5-3 cm de la mancara de cioc. La nou-născuți și copii sub 5 ani, vena subclavă este proiectată în mijlocul claviculei și la o vârstă mai înaintată, proiecția se deplasează la granița dintre claviculele terțe interne și medii.

Mărimea colțului formată de vena subclaviană cu marginea inferioară a claviculei, la equagigigrările de la nou-născuți, la copiii sub 5 ani - 140 de grade și la un grad de vârstă mai înaintat. Diametrul venei conectorului la nou-născuți este de 3-5 mm, la copiii de până la 5 ani - 3-7 mm, la copiii cu vârsta mai mare de 5 ani - 6-11 mm, la adulți -mm în departamentul final al navei.

Vena subclaviană merge în direcția oblică: de jos în sus, din exterior. Nu se schimbă cu mișcările membrelor superioare, deoarece pereții venelor sunt conectați la prospectul adânc al gâtului gâtului (a treia fascia pe clasificarea VN shevkunenko, lama și clarificarea aponeurozei de orez) și sunt strâns legate de percepția claviculei și a primei coaste, precum și a fasciei mușchilor subclavanzi și a fasciei de claritate-piept.

Figura 1. Venele gâtului; Dreapta (conform V.P. Vorobyev)

1 - Vena de plug-in dreapta; 2 - vena jugulară interioară dreaptă; 3 - Vena de umăr dreapta; 4 - vena umărului stâng; 5 - vena goală superioară; 6 - venă de dozare frontală; 7 - Arcul venos jugular; 8 - vena jugulară exterioară; 9 - gâtul venei transversale; 10 - Artera de plug-in dreapta; 11 - mușchi de scară frontală; 12 - mușchi de scară spate; 13 - mușchi de cabană curabilă; 14 - claviculă; 15 - prima margine; 16 - mânerul Sternum.

Figura 2. Anatomia clinică a sistemului venei goale superioare; Vedere frontală (conform V.P. Vorobyev)

1 - Vena de plug-in dreapta; 2 - vena conexioasă stânga; 3 - vena jugulară interioară dreaptă; 4 - Vina umărului drept; 5 - vena umărului de umăr stâng; 6 - vena superioară; 7 - venă de dozare frontală; 8 - Arcul venos jugular; 9 - vena jugulară exterioară; 10 - plexul venos tiroidian neplăcut; 11 - vena internă de sân; 12 - cele mai scăzute vene tiroide; 13 - Artera de plug-in dreapta; 14 - ARC AORTIC; 15 - mușchi de scară față; 16 - Plexus umărului; 17 - claviculă; 18 - prima margine; 19 - Frontiere ale mânerului Sternum.

Lungimea venei conectate de la marginea superioară a mușchiului pectoral mic la marginea exterioară a unghiului venos la nivelul membrelor superioare alocate variază de la 3 la 6 cm. În cursul venelor plug-in din semi- Frecvență, următoarele vene cad în partea superioară; cervical, vertebral. În plus, departamentul finit al venei subclaviale poate fi canale limfatice (stânga) sau jugulare (dreapta).

Topografia anatomică și fiziologică fiziologică a selecției unei veneli conexibile pentru cateterizare

1. Accesibilitate anatomică. Vena subclaviană este situată într-un decalaj premium, separat de artera cu același nume, iar plexul fără brățară tulpini de scara din față.
2. Stabilitatea poziției și a diametrului lumenului. Ca urmare a bătăliei de la vaginul venei subclavice, cu un prospect profund al gâtului gâtului, percepția primei margini și claviculă, fascia de claritate-sân, lumenul venei rămâne constantă și o face Nu căzut chiar cu cel mai sever șoc hemoragic.
3. Semnificativ (suficient) diametrul Vienei.
4. Fluxul sanguin de mare viteză (Comparativ cu vene membrelor)

Pe baza celor de mai sus, cateterul furnizat lui Viena aproape nu se referă la pereții săi, iar fluidul injectat pe acesta ajunge rapid la atriul drept și ventriculul drept, care contribuie la influența activă a hemodinamicii și, în unele cazuri (în timpul măsurilor de resuscitare ), nu se aplică nici măcar descărcarea intraarterială a medicamentelor. Soluțiile hipertensive introduse într-o venă subclavă este rapid amestecată cu sânge, fără a irita venele intima, ceea ce vă permite să măriți volumul și durata perfuziei cu formularea adecvată a cateterului și de plecare corespunzătoare pentru aceasta. Pacienții pot fi transportați fără pericol de deteriorare a venelor de endotelium cateter, pot începe activitatea motorii timpurii.

Indicații pentru cateterizarea unei vene subclavice

1. Ineficiența și imposibilitatea de a efectua perfuzie în vene periferice (inclusiv în timpul veneției):

(a) datorită șocului hemoragic sever care duce la o scădere bruscă a presiunii arteriale și venoase (venele periferice, în același timp, perfuzia în ele este ineficientă);

b) cu o structură în formă de rețea, inexpresivitate și un salon adânc al venelor de suprafață.

2. Nevoia de terapie cu perfuzie lungă și intensivă:

a) pentru a umple pierderea de sânge și restabilirea echilibrului lichid;

b) Datorită pericolului de ardere a tulpinilor venoase periferice la:

Șederea lungă în vasul de ac și catetere (deteriorarea venei endoteliului);

Necesitatea de a administra soluții hipertensive (iritarea venelor intima).

3. Nevoia de studii de diagnosticare și control:

a) Definiție și observare ulterioară în dinamică pentru presiunea venoasă centrală, care vă permite să setați:

Temperatura și volumul perfuziei;

Pentru a diagnostica insuficiența cardiacă în timp util;

b) detectarea și contrastarea cavităților inimii și a navelor de trunchi;

c) sângele multiplu necesită cercetări de laborator.

4. Electrocardilarea cu un mod transgenos.

5. Realizarea detoxifiere extracorporeală prin metode de chirurgie a sângelui - hemosorbție, hemodializă, plasmafereză etc.

Contraindicații la cateterizarea unei vene subclavice

1. Sindromul venei goale superioare.
2. Sindromul de pedge Schurterter.
3. Încălcări pronunțate ale sistemului de coagulare a sângelui.
4. Rănile, ochelarii, arsurile infectate în domeniul puncției și cateterizării (pericol de generalizare a infecției și dezvoltarea sepsisului).
5. Perie leziuni.
6. Pneumotorax bilateral.
7. Pronunțată de respirație cu plămânii emfizemei.

Active fixe și organizarea puncției și cateterizarea unei vene subclaviale

Medicamente și preparate:

1. soluția anestezică locală;
2. soluție de heparină (5000 unități per 1 ml) - 5 ml (1 sticlă) sau 4% soluție citrat de sodiu - 50 ml;
3. antiseptic pentru procesarea câmpului de operare (de exemplu, soluție 2% de tinctură de iod, 70% alcool etc.);

Stabilirea unor unelte și materiale sterile:

1. seringa - 2;
2. ace de injectare (subcutanate, intramusculare);
3. ac pentru cateterizarea puncției de venele;
4. cateter intravenos cu canula si dop;
5. lesk-conductor de 50 cm lungime și grosime corespunzătoare diametrului lumenului intern al cateterului;
6. instrumente comunitare;
7. material de sutură.

1. foaie - 1;
2. diaducator de 80 x 45 cm cu diametrul gâtului rotund de 15 cm în centru - 1 sau șervețele mari - 2;
3. masca chirurgicală - 1;
4. mănuși chirurgicale - 1 pereche;
5. materiale de îmbrăcăminte (bile de tifon, șervețele).

Cateterizarea de puncție a venei subclaviale trebuie efectuată în camera procedurală sau într-un pansament curat (neangajat). Dacă este necesar, acesta este produs înainte sau în timpul intervenției chirurgicale pe masa de operație, pe patul bolnav, la fața locului etc.

Tabelul de manipulare este plasat pe partea dreaptă a operatorului într-un loc convenabil și acoperă foile sterile pliate de două ori. Instrumente sterile, material de sutură, material steril din Bix, anestezic sunt puse pe foaie. Operatorul pune mănuși sterile și le procesează cu un antiseptic. Apoi de două ori este procesată de un câmp de operare antiseptic și este limitat la o tăiere sterilă a scutecului.

După aceste activități pregătitoare, cateterizarea puncționționată a venei subclaviale.

1. Anestezie de infiltrare locală.
2. Anestezie generala:

a) anestezie prin inhalare - de obicei la copii;

b) anestezia intravenoasă - mai des la adulți în inadecvarea comportamentului (pacienți cu tulburări mintale și neliniștite).

Sunt propuse puncte diferite pentru puncția percutanată a venei subclaviale (Aubaniac, 1952; Wilson, 1962; Yoffa, 1965 și colab.). Cu toate acestea, studiile topografice-anatomice efectuate pentru a aloca puncte separate, ci zone întregi, în cadrul căreia este posibilă pedepsirea Vienei. Aceasta extinde accesul punctual la vena conectorului, deoarece în fiecare zonă puteți depăși mai multe puncte pentru puncție. De obicei sunt distinse două astfel de zone: 1) inclus și 2) connectleble.

Lungime zona inclusă Este de 2-3 cm. Limitele sale: Medial - cu 2-3 cm în fața articulației mamice, lateral - cu knurice de 1-2 cm de la marginea treimii mediane și mijlocie a claviculei. Acele Valka sunt produse cu 0,5-0,8 cm până la marginea superioară a claviculei. La puncție, acul este îndreptat sub alertele în raport cu claviculele și sub alertele în raport cu suprafața frontală a gâtului (în planul frontal). Cel mai adesea, spotul acului este punctul de Joffe, care este în colțul dintre marginea laterală a piciorului clavic al mușchiului asemănător cu namic și marginea superioară a claviculei (figura 4).

Accesul inclus are anumite părți pozitive.

1) Distanța de la suprafața pielii la venele este mai scurtă decât cu accesul subclavian: pentru a atinge venele, acul trebuie să treacă prin piele cu țesut subcutanat, fascia de suprafață și mușchi subcutanat al gâtului, foaia de suprafață a gâtului Gât, un prospect profund al gâtului gâtului, fibră liberă, Viena de mediu, precum și fascia pre-convertibilă, participând la formarea unui vagin fascial Viena. Această distanță este de 0,5-4,0 cm (în medie, 1-1,5 cm).

2) În timpul celor mai multe operații, locul puncției este mai accesibil anestezist.

1. Nu este nevoie să puneți rola sub curea umărului pacientului.

Cu toate acestea, datorită faptului că o persoană are o formă de șurubelniță se schimbă în mod constant, anumite dificultăți pot reprezenta o fixare fiabilă a cateterului și protejând bandajul. În plus, transpirația și, prin urmare, complicațiile infecțioase sunt adesea acumulate în blocajul de prescripție medicală.

Conectați zona (Fig.3) este limitată: de sus - marginea inferioară a claviculei din mijlocul său (punctul 1) și care nu ajunge la 2 cm la un fel de capăt sortat (punctul 2 punctul 2); lateral - verticală descrescătoare cu 2 cm în jos de la punctul 1; Medial - vertical descrescător cu 1 cm în jos de la punctul 2; Partea inferioară este linia care leagă capetele inferioare ale verticalei. În consecință, atunci când puncția de vene de la accesul subclavian, distanța acului poate fi pusă în limitele cvadrangle greșit.

Figura 3. Zona de conectare:

Unghiul de înclinare a acului în raport cu Clavicle -gradusov, în raport cu corpul corpului (în planul frontal al modurilor). Un reper general în timpul puncției este punctul din spate al articulației curatoare a sânilor. La introducerea venelor, sunt utilizate cele mai des următoarele puncte (figura 4):

• punct de Owaniac, situat la 1 cm sub clavicule pe limita treimii mediali și mijlocii;
• punctul lui Wilson, situat la 1 cm sub mijlocul claviculei;
• gilsa Point, situat la 1 cm sub claviculă și 2 cm în fața sternului.

Figura 4. Puncte utilizate pentru puncția venei conectorului.

1 - Point Joffe; 2 - punct de Owaniac;

3 - Punctul lui Wilson; 4 - punct de jile.

Cu acces subclavian, distanța de pe piele la vene este mai mare decât în \u200b\u200btimpul percuției, iar acul trebuie să treacă prin piele cu țesut subcutanat și fascia de suprafață, fascia mamară, mușchi mai mare de sân, fibră liberă, clarity-sânii (nepoliticos), decalaj între prima margine și claviculă, mușchiul conjunctiv cu cazul său fascial. Această distanță este de 3,8-8,0 cm (o medie de 5,0-6,0 cm).

În general, puncția topografică anatomic mai justificată a venei conectorului de la accesul conectorului, ca:

1. În semicercul superior al venei conectorului, ramurile venoase mari, conductele limfatice (stânga) sau jugulare (dreapta) se încadrează în limita superioară;
2. deasupra claviculei Vienei este mai aproape de cupola Pleura, sub claviculă este separată de pleura de la prima margine;
3. fixați cateterul și bandajul aseptic în zona plug-in este mult mai ușoară decât în \u200b\u200bpercuție, condiții pentru dezvoltarea unei infecții aici mai puțin.

Toate acestea au condus la faptul că, în practica clinică, este adesea făcută o venă subclavă din accesul subclavian. În același timp, pacienții obezi ar trebui să fie preferați față de acele acces în care este posibilă determinarea cea mai clară a criteriilor de referință anatomice.

Mașini de puncție și cateterizarea percutanată a venei subclaviale în conformitate cu metoda Salfinger din accesul la conectarea plug-in-ului

Succesul puncției și cateterizării venei subclaviale se datorează în mare măsură respectării toate Cerințe pentru această manipulare. De o importanță deosebită punerea corectă a pacientului.

Poziția pacientului Orizontal cu subliniat sub centura de umăr ("sub placă"), altitudini. Capătul capului tabelului este omis premii (situația lui Trendelenburg). Limba superioară de pe partea de puncție este dată corpului, adaptorul este omis (cu asistentul membrelor superioare în jos), capul este rotit în direcția opusă cu 90 de grade. În cazul unei stări severe a pacientului, este posibilă producerea unei puncții într-o poziție semi-murdaj și fără a căptușeala unei role.

Poziția medicului - Stând pe partea de puncție.

Partea preferată: Corect, deoarece în departamentul final al venei conectorului stâng poate fi canale limfatice piept sau jugulare. În plus, atunci când efectuați electrocardialismul, senzația și contrastarea cavităților inimii, atunci când nevoia de a avansa cateterul în vena goală superioară, este mai ușor de bine, deoarece vena din dreapta a umărului este mai mică decât cea stângă și direcția Dintre se apropie verticala, în timp ce direcția venei umărului din stânga se apropie de orizontală.

După manipularea mâinilor și jumătate din suprafața frontală a gâtului și a zonei antiseptice a plug-in-ului și a restricțiilor de pe câmpul de operare cu un scutec sau șervețele (a se vedea "activele fixe și organizarea cateterizării puncției Venele centrale "), se efectuează o anestezie (vezi secțiunea" anestezică ").

Principiul desfășurării cateterizării venelor centrale este pus de radiator (1953).

Puncția este efectuată de un ac special dintr-un set de cateterizare a venelor centrale, plasate pe o seringă cu o soluție de novocaină de 0,25%. Pacienții în conștiință, ac pentru puncția unui spectacol de venă subclavian extrem de nedorit Deoarece acesta este un puternic factor de stres (un ac de 15 cm lungime și mai mult cu o grosime suficientă). Când se înregistrează un ac de piele, se observă rezistență semnificativă. Acest moment este cel mai dureros. Prin urmare, trebuie să fie efectuată cât mai repede posibil. Acest lucru se realizează prin primirea restricției profunzimii acului. Medicul care efectuează manipularea limitează degetul acului la o distanță de 0,5-1 cm de insula sa. Acest lucru împiedică administrarea profund necontrolată a acului în țesătură atunci când se aplică eforturi considerabile în timpul puncției pielii. Lumenul acului de puncție este adesea înfundat cu țesuturi atunci când trecerea pielii. Prin urmare, imediat după trecerea acului pielii, este necesar să se restabilească permeabilitatea acestuia, eliberarea unei cantități mici de soluție de novocaină. Acele fumante produse cu 1 cm sub clavicule pe limita a treia medie și mijlocie (punctul obanka). Acul ar trebui să primească direcția la marginea din spate a articulației mamice sau, conform V.N. RODIONOVA (1996), în mijlocul lățimii piciorului clavic al mușchiului asemănător cu patul de sân, adică câteva Lancer. Această direcție rămâne profitabilă și cu poziții diferite ale claviculei. Ca rezultat, nava este perforată în regiunea colțului venos al Pirogov. Promovarea acului urmează prima de novocaină. După o puncție a pistonului, pistonul trebuie să fie sorbit pe el însuși, promovând acul într-o anumită direcție (crearea unei descărcări în seringă numai după eliberarea unei cantități mici de soluție de novocaină pentru prevenirea scorurilor de scor acul cu țesuturile). După introducerea venei în seringă, o scurgere a sângelui întunecat apare în seringă și, în continuare, la acul de a promova un vas datorită posibilității deteriorării peretelui opus al vasului cu ieșirea ulterioară a conductorului acolo. Dacă pacientul este în conștiință, trebuie să fie rugat să-și amâne respirația pe respirație (prevenirea unui embolism de aer) și prin supravegherea acului, îndepărtată din seringa, introduceți conductorul la adâncime, după care este acul eliminat, iar conductorul este aderat și rămâne în Viena. Apoi cateterul se mișcă în sensul acelor de ceasornic prin mișcări de rotație în sensul acelor de ceasornic la adâncimea specificată anterior. În fiecare caz particular, principiul alegerii cateterului diametrului maxim (pentru diametrul interior adult este de 1,4 mm). După aceea, conductorul este îndepărtat și soluția de heparină este introdusă în cateter (vezi secțiunea "Îngrijirea îngrijirii") și se introduce un dop de canulă. Pentru a evita un embolism de aer, lumenul cateterului în timpul tuturor manipulărilor ar trebui să fie acoperit cu un deget. Dacă puncția a eșuat, este necesar să se aducă acul la țesutul subcutanat și să se deplaseze în altă direcție (schimbări în direcția acului în procesul de puncție conduc la deteriorarea suplimentară a țesuturilor). Cateterul este fixat pe piele una dintre metodele enumerate:

1. o bandă de tencuială bactericidă cu două fante longitudinale este lipită în jurul cateterului de pe piele cu două fante longitudinale, după care se efectuează o fixare aprofundată a cateterului benzii de mijloc a leucoplopului;
2. pentru a asigura fixarea fiabilă a cateterului, unii autori recomandă să îl semene pe piele. Pentru a face acest lucru, în imediata vecinătate a calea de ieșire din cateter, pielea este aprinsă cu ligatură. Primul nod dublu al ligaturii este legat pe piele, al doilea cateter este fixat pe cusătura pielii, cel de-al treilea nod este legat de ligatura la nivelul canalului și al patrulea - în jurul canulei, care împiedică deplasarea cateterul de-a lungul axei.

Tehnica puncției și cateterizării percutanate a venei subclaviale în conformitate cu metoda de avertizare antică

Poziția pacientului: Orizontală, sub rola de umăr ("sub lame"), nu poate fi pusă. Capătul capului tabelului este omis premii (situația lui Trendelenburg). Limba superioară de pe partea de puncție este dată corpului, adaptorul este omis, trăgând membrele superioare la asistent în jos, capul este rotit în direcția opusă cu 90 de grade. În cazul stării severe a pacientului, este posibil să se facă o puncție într-o poziție semi-time.

Poziția medicului - Stând pe partea de puncție.

Partea preferată: Dreapta (Justificare - vezi mai sus).

Acele Valka sunt produse la punctul de Joffe, care este situat în colțul dintre marginea laterală a piciorului clavic al mușchiului asemănător cu paturi de sân și marginea superioară a claviculei. Acul este îndreptat sub alerte în legătură cu claviculă a jucătorilor în raport cu suprafața frontală a gâtului. În timpul acului din seringa creează o mică descărcare. De obicei, la Viena se poate ajunge la o distanță de 1-1,5 cm de piele. Prin supravegherea acului, un conductor de lingușire este introdus la adâncimi, după care acul este îndepărtat, iar conductorul este aderat și rămâne în Viena. Apoi cateterul se deplasează pe conductor la mișcările de inserție la adâncimea anterioară. Dacă cateterul este liber la Viena, acesta poate promova întoarcerea sa în jurul axei sale (cu atenție). După aceea, conductorul este îndepărtat și un dop de canulă este introdus în cateter.

Fotografia prezintă principalele repere utilizate pentru a selecta punctul de puncție - mușchiul municipal, picioarele sale și picioarele crognice, vena jugulară exterioară, claviculă și tăierea jugulară. Se afișează punctul de puncție cel mai frecvent utilizat, care este situat în locația marginii laterale a piciorului lucios al mușchiului de șoarece și al claviculei (eticheta roșie). De regulă, punctele alternative de puncție sunt amplasate pe intervalul dintre intersecția marginii exterioare a capului lucios al mușchiului de șoarece cu claviculă și intersecția venei jugulare exterioare cu claviculă. De asemenea, este raportat la executarea puncției de la un punct de 1-2 cm deasupra marginii claviculei. Viena merge sub claviculă, panglicând prima margine, coboară în piept, unde este legată de vena jugulară internă ipsilaterală aproximativ la nivelul articulației curățate de sân.

Punctura de căutare se efectuează prin acul intramuscular pentru a localiza localizarea venelor cu risc minim pentru a deteriora lumina sau sângerarea masivă la o puncție de arteră neintenționată. Acul este instalat la punctul de puncție în planul paralel, direcția caudală. După aceea, seringa deviază premii laterale, în timp ce acul se îndreaptă spre stern, apoi seringă se îndreaptă spre cartea aproximativ premii, adică. Acul ar trebui să meargă sub închinarea, alunecându-se de-a lungul suprafeței sale interioare.

Acul este realizat fără probleme în direcția selectată, în timp ce în seringă este susținută de un vid. Imaginea este continuată schematic de mișcarea acului (săgeata albastră), după cum se poate observa, direcția sa indică aproximativ articularea de curățare a sânului, care este recomandată pentru a fi utilizată ca punct de referință pentru puncția de căutare primară. De regulă, Viena se află la o distanță de 1-3 cm de piele. Dacă petreceți acul de căutare pe pavilionul foarte, nu ați putut găsi o venă, ieșind fără probleme înapoi, fără a uita să mențină un vid în shRC, deoarece Acul ar putea trece prin cele două ziduri venelor și în acest caz veți obține sânge în seringă pe tracțiunea de întoarcere.

După ce a primit sânge în seringă, apreciați culoarea sa, dacă se îndoiază că sângele este venos, puteți încerca să deconectați cu atenție seringa în timp ce țineți acul în loc pentru a estima natura expirării sângelui (pulsarea explicită, este clar, indică clar o puncție arteră). După ce ați asigurat că ați găsit Viena, puteți scoate acul de căutare, amintindu-vă direcția puncției sau lăsați-o pe loc, tragând ușor că acul va ieși din Viena.

Dacă este imposibil să se determine Viena la puncție în direcția selectată, puteți încerca alte opțiuni pentru puncție din același punct. Vă recomandăm să reduceți unghiul abaterii laterale a acului și să-l trimiteți puțin mai mic decât lucrătorul. Următoarea etapă poate fi redusă unghiul de deviere de la planul orizontal. În al treilea rând, printre metodele alternative, am încercat să perforați dintr-un alt punct situat lateral din unghiul de intersecție a capului globular al mușchiului de șoarece cu marginea superioară a claviculei. În acest caz, acul trebuie, de asemenea, să fie îndreptat inițial spre articulația clavială mamă.

Puncția acului de venă din set este efectuată în direcția determinată la căutarea puncției. În ceea ce privește reducerea riscului de pneumotorax, se recomandă efectuarea unei promoții progresive a unei seringi cu un ac dintre respirație, care este echitabil atât pentru respirația spontană, cât și pentru ventilarea artificială a plămânilor la pacienții cu IVL. Este în mod inutil să menționăm menținerea turnării în seringă și oportunitatea de a fi în Viena în timpul tracțiunii inverse a seringii.

După ce a primit sânge în seringă, apreciați culoarea sa, în caz de îndoială că sângele este venos, puteți încerca să deconectați cu grijă seringa în timp ce țineți acul în loc pentru a estima natura expirării sângelui (Riple de stacojiu sânge, este clar, indică o puncție arteră). Uneori, cu o presiune venoasă centrală ridicată, sângele poate fi turnat de la ac cu o pulsație caracteristică, care poate fi înșelătoare și a forțat un medic să repete punctele cu creșterea riscului de complicații punitive. O metodă de înregistrare a tensiunii arteriale în ac are suficientă specificitate în acul din Viena, pentru care este necesară utilizarea unei autostrăzi sterile, a cărei capăt corespunzător este tras de un asistent, care îl va conecta la senzorul de presiune și umpleți cu o soluție. Lipsa unei curbe de presiune arterială și o curbă caracteristică presiunii venoase mărturisesc la Viena.

După ce vă asigurați că găsiți Viena, deconectați seringă în timp ce țineți acul pe loc. Încercați să vă bazați pe peria pe orice structură fixă \u200b\u200b(claviculă), pentru a minimiza riscul de migrare a acului din lumenul venei datorită microreserului degetelor în momentul în care luați dirijorul. Conducătorul trebuie plasat în imediata vecinătate a dvs., astfel încât să nu fiți să vă îndoiți și să atingeți în încercarea de ao obține, deoarece, în același timp, concentrația asupra retenției fixe a acului este cea mai des pierdută și vine vorba din lumenul venei.

Conducătorul sub introducere nu trebuie să respecte rezistența semnificativă, uneori puteți simți fricțiunea caracteristică a suprafeței ondulate a conductorului cu marginea tăierii acului, dacă se duce la un unghi mare. Cu sentimentul de rezistență, nu încercați să trageți conductorul, puteți încerca să o luminați și dacă se sprijină pe peretele venei, este posibil să alunece mai departe. Când scoateți conductorul, se poate agăța de panglica peste marginea tăieturii și cel mai bine "Smash", în cea mai proastă versiune - conductorul se va mișca și veți obține probleme incomensurabile cu verificați în mod convenabil poziția acului fără ao scoate, dar îndepărtarea conductorului. Astfel, cu rezistență, scoateți acul cu conductorul și încercați din nou, știind deja unde trece Viena. Conductorul începe în acul nu mai departe decât a doua etichetă (din pavilionul acului) ICSM pentru a-l împiedica în cavitatea atriului și a flotării acolo, ceea ce poate provoca aritmii.

Un conductor este introdus pe conductor. Încercați să luați dlstatorii de deget mai aproape de piele, pentru a evita inflexirea conductorului și a leziunilor suplimentare ale țesăturilor și chiar vene. Nu este nevoie să introduceți un pavilion în cel mai pavilion, este suficient să creați un tunel în piele și țesut subcutanat fără penetrare în lumenul venei. După îndepărtarea dlyatatorului, aveți nevoie de un deget pentru a apăsa locul puncției, deoarece De acolo, este posibil fluxul sanguin abundent.

Cateterul începe la adâncimi. După introducerea cateterului, poziția sa în Viena este verificată în mod tradițional prin aspirația sângelui, ieșirea liberă a sângelui indică faptul că cateterul este în lumenul venei.

Tehnica puncției și cateterizării percutanate a venei subclavice pe principiul "cateterului printr-un cateter"

Punctul și cateterizarea venei subclaviale pot fi efectuate nu numai pe principiul autovehiculului ("cateter pe dirijor"), ci și pe principiul "cateterului printr-un cateter". Ultima tehnică a fost posibilă datorită noilor tehnologii din medicină. Puncția venei subclaviene se efectuează utilizând o canulă specială de plastic (cateter exterior), înclinată pe ac pentru cateterizarea venelor centrale, care servește ca o stilette de perforare. În această tehnică, onravitivitatea tranziției de la acul de pe canulă, ca rezultat, este extrem de importantă, ca rezultat, o mică rezistență la cateter prin țesături și, în special, prin peretele venei subclaviane . După ce canula cu stilette a căzut în Viena, seringă cu pavilionul acului scoate seringă, canula (cateterul exterior) este ținută și acul este îndepărtat. Prin cateterul exterior, se efectuează un cateter intern special cu mandren pe adâncimea dorită. Grosimea cateterului interior corespunde diametrului iluminării cateterului exterior. Pavilionul cateterului exterior este conectat utilizând un dispozitiv de fixare special cu un pavilion interior al cateterului. Mandren este extras de la acesta din urmă. Pavilionul este pus pe capacul ermetic. Cateterul este fixat pe piele.

Utilizarea controlului cu ultrasunete este promovată ca metodă care reduce riscul de complicații în timpul cateterizării venelor centrale. Conform acestei tehnici, eșantionul cu ultrasunete este utilizat pentru a localiza venele și pentru a măsura adâncimea locației sub piele. La controlul vizualizării ultrasonice, acul este realizat prin țesuturile din vas. Controlul ultrasonic în timpul cateterizării venei jugulare interioare reduce numărul de complicații mecanice, numărul de defecțiuni în timpul instalării cateterului și timpul necesar pentru cateterizare. Conexiunea anatomică fixă \u200b\u200ba venei subclavice cu claviculă face ca cateterizarea sub controlul cu ultrasunete mai complexă decât cateterizarea pe baza unor repere externe. Ca și în cazul tuturor noilor tehnici, cateterizarea sub controlul cu ultrasunete necesită instruire. Dacă în spital, echipamentul cu ultrasunete și medicii sunt pregătiți în mod adecvat, ar trebui să se asume controlul ultrasonic.

Cerințele de îngrijire a cateterului

Înainte de fiecare introducere la cateterul substanței medicinale, este necesar să se obțină o seringă cu un flux sanguin liber. Dacă nu reușește, lichidul este fluid liber în cateter, poate fi conectat:

• cu randamentul cateterului de la venă;
• cu prezența unui trombus atârnat, care, atunci când încearcă să obțină sânge din cateter, acționează ca o supapă (rareori observată);
• astfel încât tăietura se sprijină pe peretele venei.

Este imposibil să se efectueze perfuzia într-un astfel de cateter. Este necesar mai întâi să o trageți ușor și încercați din nou să ieșiți din sânge. Dacă eșuează, cateterul este supus unei îndepărtări necondiționate (pericolul administrației paravenoase sau tromboembolismul). Extrageți cateterul de la nevoia venelor foarte lent, creând o presiune negativă în cateter Cu ajutorul unei seringi. Această tehnică este uneori posibilă pentru a elimina un trombus de suspensie de la venele. În această situație, este categoric inacceptabilă pentru a extrage cateterul cu mișcări rapide din venă, deoarece poate provoca tromboembolism.

Pentru a evita tremurul cateterului după gardurile de diagnosticare a sângelui și după fiecare perfuzie, acesta trebuie clătit imediat cu orice soluție infuzabilă și asigurați-vă că introduceți un anticoagulant la acesta (0,2-0,4 ml). Formarea tromboanelor poate fi observată cu o tuse puternică a pacientului datorită sângelui turnat în cateter. Este mai des observat pe fundalul infuziei lente. În astfel de cazuri, heparina trebuie adăugată la soluția de transfimonie. Dacă lichidul a fost introdus într-o cantitate limitată și nu a existat o perfuzie constantă a soluției, este posibil să se utilizeze așa-numitul castel heparin ("dop heparin"): după sfârșitul infuziei, 2000 - 3000 unități (0,2 - 0,3 ml) de heparină în 2 ml este introdusă în cateter. Soluție fiziologică și este închisă printr-o plută specială sau un priză. Astfel, este posibilă păstrarea fistulei vasculare pentru o lungă perioadă de timp. Rămânul cateterului din Viena centrală prevede îngrijirea atentă a pielii la punctul de puncție (prelucrarea zilnică a antisepticului puncției și schimbarea zilnică a pansamentului aseptic). Durata șederii cateterului într-o venă subclaviană în funcție de diferiți autori variază de la 5 la 60 de zile și ar trebui determinată de mărturia terapeutică și nu măsuri preventive (V.N. Rodionov, 1996).

Unguent, manșete subcutanate și pansamente. Aplicația MAZI cu un antibiotic (de exemplu, Basitormicin, Mupirocyne, Neomicină sau Polimixină) la instalarea cateterului mărește frecvența colonizărilor ciupercilor cateterului, contribuie la activarea bacteriilor antibiotice-sistemice și nu reduce numărul de cateter infecții care implică fluxul sanguin. Astfel de unguente nu pot fi utilizate. Utilizarea manșetelor subcutanate de argint impregnate, de asemenea, nu reduce numărul de infecții cateter cu implicarea fluxului sanguin și, prin urmare, nu este recomandată. Deoarece datele de pe tipul optim de bandaj (tifon împotriva materialelor transparente) și frecvența optimă de dressing, contradictorii.

Mâneci și sisteme de injecții de necorespunzătoare. Conectorii de cateter sunt o sursă frecventă a scenariului, în special cu cateterizarea pe termen lung. Sa demonstrat că utilizarea a două tipuri de stuburi tratate cu un antiseptic reduce riscul de infecții cateter cu implicarea fluxului sanguin. În unele spitale, introducerea sistemelor de injecție a necorespunzătoare a fost asociată cu o creștere a numărului de astfel de infecții. O astfel de creștere a fost rezultatul nerespectării cerințelor producătorului pentru a schimba conectorul după fiecare injecție și întregul sistem, cu excepția cazului în care injectarea la fiecare 3 zile datorită faptului că a fost necesară modificarea mai frecventă a ștecherului înainte de frecvența cateterului Infecții cu implicarea fluxului sanguin au revenit la nivelul inițial.

Schimbați cateterul. Deoarece riscul de infecție a cateterului crește în timp, fiecare cateter trebuie să fie îndepărtat de îndată ce este necesar. În primele 5-7 zile de cateterizare, riscul de colonizare a cateterului și a infecțiilor cateterului cu implicarea fluxului sanguin este scăzut, dar apoi începe să se ridice. Studiile multiple au studiat strategii pentru a reduce infecțiile cateterului, incluzând reinstalarea cateterului cu un conductor de fire și rutina planificată reinstalarea cateterului într-un loc nou. Cu toate acestea, niciuna dintre aceste strategii nu a demonstrat o scădere a infecțiilor cateterului cu implicarea fluxului sanguin. De fapt, înlocuirea planificată de rutină a cateterului de pe dirijor a fost însoțită de o tendință de creștere a numărului de infecții cateterului. În plus, producția unui nou cateter într-un loc nou a fost mai frecventă în cazul în care pacientul a avut complicații mecanice în timpul cateteronării. Metanalizarea rezultatelor a 12 studii privind strategiile de înlocuire a cateterelor a arătat că datele nu mărturisesc și nici în favoarea reinstalarea cateterului utilizând un conductor de fire sau în favoarea rutinei planificate reinstalând cateterul într-un loc nou. În consecință, cateterul venos central nu trebuie rearanjat fără un motiv.

1. Rănirea arterei plug-in. Acest lucru este detectat de jetul pulsatoriu al sângelui scarlat care curge în seringa. Acul este extras, locul puncției este apăsat timp de 5-8 minute. În mod obișnuit, puncția eronată a arterei este ulterior însoțită de orice complicații. Cu toate acestea, este posibilă formarea hematomului în mediastinul anterior.
2. Scopul domului pleura și vârfurile plămânului cu dezvoltarea pneumotoraxului. Semnul necondiționat este rănit de plămân - apariția emfizemului subcutanat. Probabilitatea complicației cu pneumotoraxul este crescută cu diferite deformări ale pieptului și când respiră cu respirație profundă. În aceleași cazuri, pneumotoraxul este cel mai periculos. În același timp, este posibilă deteriorarea venei subclaviale cu dezvoltarea hemopneumothraxului. Acest lucru se întâmplă de obicei cu mai multe încercări nereușite de a punctura și manipularea grosieră. Cauza hemotoraxului poate fi, de asemenea, perforarea peretelui venei și pleura parietală cu un conductor foarte rigid pentru cateter. Utilizarea unor astfel de conductori ar trebui interzisă. Dezvoltarea hemotoraxului poate fi asociată cu deteriorarea arterei plug-in. În astfel de cazuri, hemotoraxul este semnificativ. Atunci când puncția venei conexionului stâng, în caz de deteriorare a conductei limfatice mamă și Pleura este posibilă dezvoltarea chylotoraxului. Acesta din urmă se poate manifesta cu limfosterapie exterioară abundentă pe peretele cateterului. Complicația hidrotraxului se găsește ca urmare a instalării cateterului în cavitatea pleurală, urmată de transfuzia diferitelor soluții. În această situație, după efectuarea cateterizării venei conectorului, este necesar să se efectueze o radiografie de control al pieptului pentru a elimina aceste complicații. Este important să luăm în considerare faptul că atunci când acul este deteriorat de o pneumotorax ușor și emfizem, se poate dezvolta atât în \u200b\u200burmătoarele câteva minute, cât și la câteva ore după manipulare. Prin urmare, cu cateterizare dificilă și chiar mai mult cu o puncție aleatorie a plămânului, este necesar să excludă intenționat prezența acestor complicații nu numai imediat după puncție, ci și în ziua următoare (auscultarea frecventă a plămânilor dinamică , controlul radiologic etc.).
3. Cu o introducere excesivă a conductorului și a cateterului, este posibilă deteriorarea pereților atriului drept, precum și o supapă de triton cu tulburări cardiace severe, formarea de trombone de pânză care pot servi ca o sursă de emblemă. Unii autori au observat un trombus sferic, care a efectuat întreaga cavitate a ventriculului drept. Acest lucru este observat mai des atunci când se utilizează conductori și catetere rigide din polietilenă. Aplicarea lor trebuie să fie interzisă. Conductorii excesiv de elastici sunt recomandați înainte de utilizare pentru a fi supuși fierberii pe termen lung: reduce rigiditatea materialului. Dacă nu există posibilitatea de a alege un conductor adecvat, iar conductorul standard este foarte greu, unii autori recomandă efectuarea următoarei aporturi - capătul distal al conductorului de polietilenă este pre-ușor pentru a crea un unghi stupid. Un astfel de dirijor este adesea mult mai ușor de petrecut în lumen al venei, fără a-și trata pereții.
4. Embolismul dirijor și cateterul. Embolismul conductorului apare datorită tăierii conductorului la marginea acului este marginea cu tragerea rapidă în sine adânc introdusă în acul conductorului. Embolismul cateterului este posibil în cazul tăierii accidentale a cateterului și a gradului său la Viena în timpul intersecției cu foarfece sau bisturiu ale capetelor lungi ale firului de fixare sau la îndepărtarea firului de fixare a cateterului. Este imposibil să extrageți conductorul de pe ac. Dacă este necesar, trebuie să scoateți acul împreună cu conductorul.
5. Embolismul aerian. În vena subclavă și vena goală superioară, presiunea poate fi negativă. Cauzele embolismului: 1) suge când respirația aerului în Viena prin ace deschise sau pavilioanele cateterului (acest pericol este cel mai probabil cu mândrie cu respirații adânci, atunci când puncția și cateterizarea venelor în poziția pacientului ședinței sau cu un trunchi crescut); 2) compusul nesigur al pavilionului cateterului cu o duză pentru acele de sisteme de plutire (nu o etanșeitate sau nu se observă separarea lor în timpul respirației, este însoțită de aspirarea aerului în cateter); 3) Defalcarea aleatorie a plutei cu cateter cu o respiratie simultana. Pentru a preveni o embolie a aerului în timpul unei puncții de ac, o seringă trebuie conectată la seringa și introducerea unui cateter în Viena, deconectarea seringii de la ac, deschiderea pavilionului cateterului trebuie făcută în timpul apneei (întârziere în respirația pacientului pe respirație) sau în poziția Trendenelburg. Împiedică embolismul aerului. Închiderea unui pavilion deschis de ac sau cateter cu un deget. În timpul ventilației artificiale a plămânilor, prevenirea unui embolism de aer este asigurată prin ventilarea plămânilor cu volume crescute de aer cu crearea de presiune pozitivă la capătul expirației. La efectuarea perfuziei la cateterul venos, este necesară o urmărire atentă atentă a etanșeității compusului cateterului și a sistemului transfusing.
6. Vizionarea unor organe de plex și gât (rareori observate). Aceste daune apar cu introducerea profundă a acului cu o direcție incorect selectată, cu un număr mare de încercări de a perfora Viena în diferite direcții. Acest lucru este deosebit de periculos atunci când direcția acului se schimbă după administrarea sa profundă în țesut. În același timp, capătul ascuțit al acului rănește țesăturile pe principiul ștergătorului mașinii. Pentru a exclude această complicație, după o încercare nereușită de a perfora Viena, acul trebuie îndepărtat pe deplin din țesut, pentru a schimba unghiul introducerii sale la claviculele premii și numai după aceea puncția. În același timp, punctul de câștig ac nu se schimba. Dacă conductorul nu trece prin ac, este necesar să se asigure că acul este în Viena și, din nou, strângeți ușor acul pentru el însuși, încercați fără violență să intre în dirijor. În Viena, dirijorul trebuie să treacă absolut liber.
7. Inflamația țesuturilor moi La punctul de puncție și infecție intraceretă - o complicație rară. Este necesar să se elimine cateterul și să respecte mai strict cerințele Azeptice și antiseptice atunci când efectuați puncția.
8. Phlebotombooza și tromboflebitarea venei subclaviale. Este extrem de rar, chiar și cu administrarea de soluții pe termen lung (câteva luni). Frecvența acestor complicații este redusă dacă se utilizează catetere non-saram de înaltă calitate. Reduce frecvența fuziunii regulate a cateterului cu un anticoagulant nu numai după perfuzie, ci și în întreruperi lungi între ele. Cu transfusuri rare, cateterul este ușor blocat de sângele laminat. În astfel de cazuri, este necesar să se rezolvă oportunitatea de a salva cateterul într-o venă subclavă. Atunci când apar semne de tromboflebită, cateterul trebuie extras, este atribuită terapia adecvată.
9. Dispunerea cateterului. Se compune în ieșirea conductorului și apoi cateterul din vena conectorului din jugular (în interiorul interior sau exterior). Dacă se suspectează cateterul, se efectuează controlul cu raze X.
10. Cateterul non-promotbility. Acest lucru se poate datora coagulării sângelui în cateter și tromboza sa. Când pur și simplu la formarea unui trombus, cateterul trebuie îndepărtat. O greșeală brută este să apăsați trombul în Viena prin "spălarea" unui cateter prin introducerea fluidului în presiune sau prin cleaner un conductor de cateter. Obstrucția poate fi, de asemenea, asociată cu faptul că cateterul conduce sau se odihnește la capăt în peretele venei. În aceste cazuri, o ușoară modificare a poziției cateterului vă permite să vă restabiliți permeabilitatea. Cateterii instalați într-o venă plug-in ar trebui să aibă o tăietură încrucișată la capăt. Este inacceptabil să se utilizeze catetere cu felii și cu găuri laterale la capătul distal. În astfel de cazuri, apare sfera cateterului cateterului fără anticoagulante, pe care se formează roiurile agățate. Este necesară respectarea strictă a regulilor de îngrijire a cateterului (a se vedea secțiunea "Cerințe de îngrijire a îngrijirii").
11. Pharanoză Introducere a mediilor de transfuzie a perfuziei și alte medicamente. Introducerea lichidelor iritante (clorură de calciu, soluții hiperosmolare etc.) la Mediastinum este cea mai periculoasă. Prevenirea este obligatorie respectarea regulilor de lucru cu cateterul venos.

Algoritmul de conducere a pacienților cu cateter - debit de flux sanguin (CAIC)

AMP - Preparate antimicrobiene

Algoritm pentru menținerea pacienților cu bacteremie sau fungemie.

AMP - Preparate antimicrobiene

"Castelul antibacterian" - Introducerea unor volume mici de soluții antibiotice în concentrație ridicată în lumenul târgului catterer, urmată de expunerea în câteva ore (de exemplu, 8-12 ore pe timp de noapte, când FPC nu este dovedit). Ca o "blocare" poate fi utilizată: vancomicină la o concentrație de 1-5 ml / ml; Gentamină sau amicocină la o concentrație de 1-2 mg / ml; Ciprofolocksacin la o concentrație de 1-2 mg / ml. Antibioticele sunt dizolvate în NaCI izotonice de 2-5 ml, cu adăugarea de heparină. Înainte de utilizarea "Castelului antibacterian" echitabil este îndepărtată.

Caracteristicile puncției și cateterizării venelor subclaviale la copii

1. Puncția și cateterizarea trebuie efectuate în condiții de anestezie perfectă, asigurând absența reacțiilor motorii la un copil.
2. Corpul copilului în timpul puncției și cateterizării venei subclaviale trebuie să primească neapărat poziția Trendelenburgului cu o rolă înaltă sub lame; Capul se sprijină înapoi și se întoarce spre partea opusă perforată.
3. Schimbarea pansamentului aseptic și a tratamentului cutanat în jurul locului interior trebuie să fie făcute zilnic și după fiecare procedură.
4. La copiii de până la 1 an, o venă subclavă este mai avantajoasă pentru a pedepsi un acces la conectori la nivelul celui de-al treilea mijloc al claviculei (punctul lui Wilson) și la o vârstă mai înaintată - mai aproape de granița dintre treimi interioare și medii Claviculă (punctul obanka).
5. Acul de puncție nu trebuie să aibă un diametru mai mare de 1-1,5 mm, iar lungimea este mai mare de 4-7 cm.
6. Punctul și cateterizarea trebuie efectuate ca fiind mai atrăgătoare. La efectuarea puncției pentru a preveni embolismul aerului pe ac, o seringă cu o soluție trebuie să fie pusă pe (soluție de novocaină 0,25%).
7. La nou-născuți și la copiii din primii ani de viață, sângele apare adesea în seringa în timpul îndepărtării lentă a acului (cu aspirație simultană), deoarece acul de puncție, în special nu ascuțit, datorită elasticității țesuturilor copilului ușor străpuns pereții din față și spate ai venei. În acest caz, în lumenul venei, vârful acului poate fi numai atunci când acesta este îndepărtat.
8. Conductorii pentru catetere nu ar trebui să fie rigizi, să le introducă în Viena este foarte atent.
9. Cu introducerea profundă a cateterului, se poate intra cu ușurință în departamentele de inimă potrivite, în vena jugulară interioară și, atât pe partea puncției, cât și pe partea opusă. Cu orice suspiciune a poziției necorespunzătoare a cateterului la Viena, ar trebui să se efectueze controlul raze X (2-3 ml de substanță repetată cu raze X este introdusă în cateter și face o imagine în proiecția din spate față) . Se recomandă ca aspectul optim al aspectului cateterului:

• nou-născut prematur - 1,5-2,0 cm;
• nou-născuți amuzanți - 2,0-2,5 cm;
• copiii de sân - 2,0-3,0 cm;
• copii cu vârsta cuprinsă între 1-7 ani - 2,5-4,0 cm;
• copii cu vârsta cuprinsă între 7 și 14 ani - 3,5-6,0 cm.

Caracteristicile de puncție și cateterizarea unei vene subclavice la vârstnici

La vârstnici, după puncția venelor subclaviale și conduce conductorul prin aceasta, introducerea unui cateter îndeplinește adesea dificultăți semnificative. Acest lucru se datorează modificărilor țesăturilor legate de vârstă: elasticitate mică, o rundă redusă a pielii și ștergerea declarației de țesuturi. În același timp, probabilitatea succesului cateterului se ridică atunci când acesta umectare (Soluție fiziologică, soluție de novocaină), ca urmare a scăderii frecării cateterului. Unii autori pentru a elimina rezistența sunt recomandate pentru a tăia capătul distal al cateterului sub un unghi acut.

Cea mai ușoară și cea mai rapidă modalitate de a avea acces la introducerea medicamentelor este de a efectua cateterizarea. Utilizați în cea mai mare parte vase mari și centrale, cum ar fi vena interioară superioară sau jugulară. Dacă nu există acces la ele, se găsesc opțiuni alternative.

Pentru ceea ce se desfășoară

Vena femurală se află în zona îngrozitoare și este una dintre cele mai importante autostrăzi care desfășoară ieșire din sânge de la membrele umane inferioare.

Cateterizarea venei femurale salvează viața, așa cum este într-un loc accesibil, iar în 95% din cazurile de manipulare au succes.

Indicații pentru această procedură sunt:

• incapacitatea de a introduce medicamente în jugularul, vena superioară;
• hemodializă;
• efectuarea acțiunilor de resuscitare;
• diagnosticarea navelor (angiografia);
• nevoia de perfuzie perfuzabilă;
• pacemaker;
• presiune scăzută cu hemodinamică instabilă.

Pregătirea pentru procedură

Pentru puncția venelor femurale ale pacientului așezat pe canapea în poziția de pe spate și cereți să scoateți și ușor diluarea picioarelor. Sub flanșă puneți o rolă de cauciuc sau o pernă. Suprafața pielii este tratată cu soluție aseptică dacă părul este răsturnat, iar locul injectării este limitat la material steril. Înainte de a utiliza acul, Venu este găsit și testat cu pulsație.

Echipamentul include:

• mănuși sterile, bandaje, șervețele;
• anestezic;
• ace pentru cateterizare 25 calibru, seringi;
• acul 18 dimensiuni;
• cateter, dirijor flexibil, expandant;
• scalpel, material de sutură.

Obiectele pentru cateterizare trebuie să fie sterile și să fie la mâna unui medic sau asistente medicale.

Tehnica de conducere, introducerea cateterului pentru rardgermer

Serdinger este un radiolog suedez, care în 1953 a dezvoltat o metodă de cateterizare a vaselor mari folosind conductor și ace. Puncția arterei femurale pe metoda sa este efectuată astăzi:

• Diferența dintre articulația lona și partea din față a UNESIA a Ilium este convențional împărțită în trei părți. Artera de șold este situată în joncțiunea treimii mediane și mijlocie a acestui site. Vasul trebuie mutat lateral, deoarece Viena merge paralel.
• Locul puncției este beat pe ambele părți, făcând anestezie subcutanată prin lidocaină sau alte analgezice.
• Acul este introdus la un unghi de 45 de grade la locul de pulsare a locului în regiunea pachetului de caneluri.
• Când apare sângele unei culori de cireșe întunecate, acul de puncție este condus de-a lungul vasului timp de 2 mm. Dacă sângele nu apare, trebuie să repetați mai întâi procedura.
• Acul deține mâna stângă. Un dirijor flexibil este introdus în canula ei și îl promovează printr-o felie din Viena. Promovarea la navă nu ar trebui să interfereze, cu rezistență este necesar să se transforme ușor instrumentul.
• După administrarea cu succes, acul este îndepărtat prin apăsarea locului de injectare pentru a evita hematomul.
• Un dilatator este pus pe dirijor, a pre-examinat punctul de administrare la bisturiu și introduceți-l navei.
• Expanantul este îndepărtat și cateterul este introdus la o adâncime de 5 cm.
• După înlocuirea cu succes a conductorului, cateterul este atașat la seringa și trageți pistonul pe ele însele. Dacă curge sângele, perfuzia este conectată cu soluție izotonică și fixată. Trecerea liberă a medicamentului sugerează că procedura a trecut corect.
• După manipulare, pacientul este regim de pat prescris.

Instalarea cateterului sub controlul ECG

Folosind această metodă reduce cantitatea de complicații postmanipulare și facilitează monitorizarea stării proceduriiA cui succesiune este după cum urmează:

• Cateterul este curat cu soluție izotonică folosind un conductor flexibil. Acul este introdus prin priză, iar tubul este umplut cu soluție de NaCI.
• La canulă, acele rezumă "v" sau fixați-o folosind o clemă. Dispozitivul include modul "mort mort". Un alt mod propus conectarea firului mâinii drepte la electrod și porniți numărul de deschidere 2 pe cardiograf.
• Când capătul cateterului este situat în ventriculul drept al inimii, apoi pe monitor, complexul QRS devine mai mare decât atunci când norma. Reduceți complexul prin ajustarea și tragerea cateterului. Dinții mari P indică amplasarea aparatului în atrium. Mai multă direcție pentru o lungime de 1 cm. Duce la alinierea dinților în normă și la locația corectă a cateterului în câmpul Viena.
• După efectuarea manipulării, tubul este așezat sau fixat cu un bandaj.

Posibile complicații

La conducerea cateterizării, nu este întotdeauna posibilă evitarea complicațiilor:

• Cea mai frecventă consecință neplăcută este puncția peretelui din spate al venelor și, ca rezultat, formarea hematomului. Există cazuri în care este necesar să se facă o incizie suplimentară sau o perforare a unui ac pentru a îndepărta sângele dintre țesături. Pacientul este prescris de așternut, bare strâns, o compresă caldă în zona coapsei.
• Formarea trombului în vena femurală are un risc ridicat de complicații după procedură. În acest caz, piciorul este pus pe o suprafață înălțată pentru a reduce umflarea. Medicamente prescrise care diluează sângele și contribuie la resorbția trombului.
• Posnigal Phlebita este un proces inflamator pe peretele venei. Starea generală a pacientului se înrăutățește, apare temperatura de până la 39 de grade, Viena are un fel de ham, țesut în jurul său, se umflă, devin fierbinți. Pacientul se efectuează terapie antibacteriană și tratament cu medicamente nesteroidiene.
• Embolismul aerului - Aerul Introduceți vasul venos prin ac. Rezultatul acestei complicații poate fi o moarte subită. Simptomele de embolie devine slabă, deteriorarea stării generale, pierderea conștiinței sau convulsii. Pacientul este transferat la terapie intensivă și se conectează la aparatul de respirație pulmonară. Cu asistență în timp util, starea unei persoane vine la normal.
• Infiltrarea - introducerea medicamentului nu este o navă venoasă, ci sub piele. Poate duce la necroza țesuturilor și interferențele chirurgicale. Simptomele servesc umflarea și roșeața pielii. Când apare infiltratul, este necesar să se facă comprimarea și să elimine acul, oprirea admiterii substanței medicinale.

Medicina modernă nu sta în picioare și se dezvoltă în mod constant pentru a salva cât mai multe vieți posibil. Nu este întotdeauna posibil să ajutăm la timp, ci o introducere a celor mai noi tehnologii, mortalitate și complicații după scăderea manipulării complicate.

Cea mai ușoară și cea mai rapidă modalitate de a avea acces la introducerea medicamentelor este de a efectua cateterizarea. Utilizați în cea mai mare parte vase mari și centrale, cum ar fi vena interioară superioară sau jugulară. Dacă nu există acces la ele, se găsesc opțiuni alternative.

Pentru ceea ce se desfășoară

Vena femurală se află în zona îngrozitoare și este una dintre cele mai importante autostrăzi care desfășoară ieșire din sânge de la membrele umane inferioare.

Cateterizarea venei femurale salvează viața, așa cum este într-un loc accesibil, iar în 95% din cazurile de manipulare au succes.

Indicații pentru această procedură sunt:

• incapacitatea de a introduce droguri în vena jugulară, cea superioară goală,
• hemodializă,
• acțiuni de resuscitare
• diagnosticarea navelor (angiografia),
• nevoia de injecții de perfuzie
• pacemaker.
• presiune scăzută cu hemodinamică instabilă.

Pregătirea pentru procedură

Pentru puncția venelor femurale ale pacientului așezat pe canapea în poziția de pe spate și cereți să scoateți și ușor diluarea picioarelor. Sub flanșă puneți o rolă de cauciuc sau o pernă. Suprafața pielii este tratată cu soluție aseptică dacă părul este răsturnat, iar locul injectării este limitat la material steril. Înainte de a utiliza acul, Venu este găsit și testat cu pulsație.

Echipamentul include:

• mănuși sterile, bandaje, servetele,
• anestezic
• ace pentru cateterizare 25 calibru, seringi,
• acul 18 dimensiune,
• cateter, dirijor flexibil, expander,
• scalpel, material de sutură.

Obiectele pentru cateterizare trebuie să fie sterile și să fie la mâna unui medic sau asistente medicale.

Tehnica de conducere, introducerea cateterului pentru rardgermer

Serdinger este un radiolog suedez, care în 1953 a dezvoltat o metodă de cateterizare a vaselor mari folosind conductor și ace. Puncția arterei femurale pe metoda sa este efectuată astăzi:

• Diferența dintre articulația lona și partea din față a UNESIA a Ilium este convențional împărțită în trei părți. Artera de șold este situată în joncțiunea treimii mediane și mijlocie a acestui site. Vasul trebuie mutat lateral, deoarece Viena merge paralel.
• Locul puncției este beat pe ambele părți, făcând anestezie subcutanată prin lidocaină sau alte analgezice.
• Acul este introdus la un unghi de 45 de grade la locul de pulsare a locului în regiunea pachetului de caneluri.
• Când apare sângele unei culori de cireșe întunecate, acul de puncție este condus de-a lungul vasului timp de 2 mm. Dacă sângele nu apare, trebuie să repetați mai întâi procedura.
• Acul deține mâna stângă. Un dirijor flexibil este introdus în canula ei și îl promovează printr-o felie din Viena. Promovarea la navă nu ar trebui să interfereze, cu rezistență este necesar să se transforme ușor instrumentul.
• După administrarea cu succes, acul este îndepărtat prin apăsarea locului de injectare pentru a evita hematomul.
• Un dilatator este pus pe dirijor, a pre-examinat punctul de administrare la bisturiu și introduceți-l navei.
• Expanantul este îndepărtat și cateterul este introdus la o adâncime de 5 cm.
• După înlocuirea cu succes a conductorului, cateterul este atașat la seringa și trageți pistonul pe ele însele. Dacă curge sângele, perfuzia este conectată cu soluție izotonică și fixată. Trecerea liberă a medicamentului sugerează că procedura a trecut corect.
• După manipulare, pacientul este regim de pat prescris.

Instalarea cateterului sub controlul ECG

Utilizarea acestei metode reduce numărul de complicații postmanipulare și facilitează monitorizarea stării procedurii efectuate, a cărui secvență este după cum urmează:

• Cateterul este curat cu soluție izotonică folosind un conductor flexibil. Acul este introdus prin priză, iar tubul este umplut cu soluție de NaCI.
• La canulă, acele rezumă "v" sau fixați-o folosind o clemă. Dispozitivul include modul "mort mort". Un alt mod propus conectarea firului mâinii drepte la electrod și porniți numărul de deschidere 2 pe cardiograf.
• Când capătul cateterului este situat în ventriculul drept al inimii, apoi pe monitor, complexul QRS devine mai mare decât atunci când norma. Reduceți complexul prin ajustarea și tragerea cateterului. Dinții mari P indică amplasarea aparatului în atrium. Mai multă direcție pentru o lungime de 1 cm. Duce la alinierea dinților în normă și la locația corectă a cateterului în câmpul Viena.
• După efectuarea manipulării, tubul este așezat sau fixat cu un bandaj.

Posibile complicații

La conducerea cateterizării, nu este întotdeauna posibilă evitarea complicațiilor:

• Cea mai frecventă consecință neplăcută este puncția peretelui din spate al venelor și, ca rezultat, formarea hematomului. Există cazuri în care este necesar să se facă o incizie suplimentară sau o perforare a unui ac pentru a îndepărta sângele dintre țesături. Pacientul este prescris de așternut, bare strâns, o compresă caldă în zona coapsei.
• Formarea trombului în vena femurală are un risc ridicat de complicații după procedură. În acest caz, piciorul este pus pe o suprafață înălțată pentru a reduce umflarea. Medicamente prescrise care diluează sângele și contribuie la resorbția trombului.
• Posnigal Phlebita este un proces inflamator pe peretele venei. Starea generală a pacientului se înrăutățește, apare temperatura de până la 39 de grade, Viena are un fel de ham, țesut în jurul său, se umflă, devin fierbinți. Pacientul se efectuează terapie antibacteriană și tratament cu medicamente nesteroidiene.
• Embolismul aerului - Aerul Introduceți vasul venos prin ac. Rezultatul acestei complicații poate fi o moarte subită. Simptomele de embolie devine slabă, deteriorarea stării generale, pierderea conștiinței sau convulsii. Pacientul este transferat la terapie intensivă și se conectează la aparatul de respirație pulmonară. Cu asistență în timp util, starea unei persoane vine la normal.
• Infiltrarea - introducerea medicamentului nu este o navă venoasă, ci sub piele. Poate duce la necroza țesuturilor și interferențele chirurgicale. Simptomele servesc umflarea și roșeața pielii. Când apare infiltratul, este necesar să se facă comprimarea și să elimine acul, oprirea admiterii substanței medicinale.

Medicina modernă nu sta în picioare și se dezvoltă în mod constant pentru a salva cât mai multe vieți posibil. Nu este întotdeauna posibil să ajutăm la timp, ci o introducere a celor mai noi tehnologii, mortalitate și complicații după scăderea manipulării complicate.

Indicații:

Imposibilitatea cateterizării venelor periferice sau subclaviale;

Hemodializă.

Contraindicații:

Modificări inflamatorii sau cicatrici în zona îngrozitoare;

Imposibilitatea de a observa pacientul regimului de pat în timp ce cateterul este la Viena.

1. Dar în zona de umezeală și tratată cu soluție antiseptică, este tăiată cu materialul său steril.

2. Pulsul pe artera femurală este imediat sub pachetul Tippack din departamentul său mijlociu și a anesteziniza pielea și țesutul subcutanat în loc, distins cu 1 cm medial și distal distal de 1 cm decât acest punct.

3. Rafinați artera femurală dintre degetele II și III ale mâinii stângi și o mutați cu atenție lateral.

4. Migul O lungime de 7 cm, înclinată în seringă, se realizează prin intermediul pielii anestezizate în direcția cilindrului la un unghi de 45 ° față de suprafața pielii paralel cu artera pulsantă.

5. În mod improape aspirant, promovează acul la o adâncime de până la 5 cm, până când sângele venos apare în seringă. Dacă sânge nu este, scoateți lent acul, aspirația continuă. Cu un rezultat negativ, direcția mișcării acului prin aceeași gaură de puncție este cranian și 1-2 cm laterală, mai aproape de artera femurală.

6. În contact cu vena, seringa este deconectată și apăsată orificiul degetului de canulă pentru a evita un embolism al aerului.

7. Ținând acul în aceeași poziție, conductorul (linia de pescuit) este introdus prin intermediul inimii. Dacă se constată rezistența, conductorul este îndepărtat și sunt convinși că acul este în Viena, aspirând sânge în seringă.

8. Când conductorul a fost fluent în Viena, scoateți acul, menținând în mod constant conductorul în aceeași poziție.

9. Puneți gaura de puncție cu un bisturiu steril și țesături subcutanate la o adâncime de 3-4 cm - expandentul introdus de conductor.

10. Cuierul este îndepărtat și administrat prin conductor cateterul venos central pentru o lungime de 15 cm.

11. Conductorul este îndepărtat, aspirați sângele din cateter și stabiliți o perfuzie de soluție salină sterilă.

12. Cateterul drept la pielea unei suturi de mătase, impune un bandaj steril. Pacientul respectă modul de pat înainte de extracția cateterului.

Punchingul arterei femurale, hematomul: extrageți acul, apăsați pe artera cu mâna timp de 15-25 minute, impuneți un bandaj de gulling timp de 30 de minute, controlați pulsul pe membrul inferior. Pacientul respectă paturile de cel puțin 4 ore;

Promovarea sau deteriorarea cateterului: Scoateți cateterul, utilizați o altă venă.

Venerarea

Indicații:

Imposibilitatea accesului venos percutanat.

Contraindicații:

Tromboza venoasă;

Tulburări de coagulare a sângelui.

1. Folosind vene de suprafață a antebrațului, o venă subcutanată mare a picioarelor pe glezna mediană sau în zona îngrozită. Pielea din punctul de acces este tratată cu soluție antiseptică și se taie cu un material steril.

2. În mod inactiv peste venă se infiltrează soluția de novocaină sau de lidocaină, ele fac o tăietură transversală cu o lungime de 2,5 cm.

3. Evidențiați cu grijă clema hemostatică, separați-o de nerv, timp de aproximativ 2 cm.

4. Adăugați două ligaturi de mătase sub Viena (proximal și distal), capătul distal al venei legite.

5. Conducerea unei viermi pentru capetele firului proximal, peretele frontal din direcția transversală a foarfecelor ascuțite se extinde, captează capetele de capăt ale clemelor vasculare ale tipului de moskit.

6. Introduceți un cateter intravenos pentru o lungime de 15-18 cm, legați ligarea proximală peste ea, fără ao transforma în lumen.

7. Infuzia intravenoasă este dată, coaseți rana cu o cusătură nodală sau continuă, aplicați un bandaj steril.

Acțiuni cu posibile complicații:

Sângerare: degetul presat timp de 10 minute;

Flebit: Scoateți cateterul, impuneți o compresie de încălzire;

Legarea: Scoateți cateterul, numiți antibiotice și, dacă este necesar, tratamentul chirurgical.

Beneficii:
1. Ușor de introdus un cateter.
2. Nu există riscul de pneumotorax.
3. Locație anatomică convenabilă.

Complicații:
1. Dependența de înaltă infecție.
2. Posibilitatea trombozei (în 10-12% din cazuri).
3. Punctura arterei femurale (în 5% din cazuri).

Contraindicații. Contraindicațiile relative pot fi operații chirurgicale în zona îngrozitoare din istorie. De asemenea, nu ar trebui să se aplice cateterizarea venelor femurului la pacienții cu coagulopatie severă, deoarece este un risc ridicat de deteriorare a arterei femurale.

Anatomie. Ieșirea venoasă de la extremitățile inferioare se desfășoară prin sistemul de venele de suprafață și adâncime. Venele de suprafață sunt situate sub piele și profund însoțesc arterele principale.

Viena mare - Principala Viena profundă a limbii inferioare - însoțește artera femurală pe coapsă. Într-un triunghi femand, mai multe vene superficiale mari se încadrează în venă. Din piele este separată de fascia adâncă și de suprafață a coapsei. Vena femurală se termină la nivelul pachetului de caneluri, unde se duce în vena iliacă exterioară.

Straturile. Ei găsesc vena sub pachetul de caneluri prin palpare în centrul segmentului imaginar dintre Iliacul din față superior suge și Lonny Jim. Viena este situată în paralel și medial arterat.
Instrumente. Ace numărul 14, lungimea a cel puțin 50 mm.
Doctorul se află de la fața de puncție la cap.

Punctul de putere. Se efectuează în condiții aseptice sub anestezie locală. Este necesar să radeți pielea pacientului. Introduceți acul într-un triunghi femural sub orificiul. Viena este situată la 1-2 cm artera palidă palpabilă. Unghiul de înclinare a acului pe suprafața coapsei 45-50 ° în paralel cu artera pulsantă. Riscul de venopoare nereușită este mai mic cu abordarea medială a navei decât cu laterale. De obicei, în Viena se încadrează la o adâncime de 2-4 cm.

Complicații. Perforarea arterei femurale. Dacă, după introducerea acului în clearance-ul vasului, fluxul de sânge roșu pulsatoriu, înseamnă că puncția este eșuată. Acul este îndepărtat, regiunea inghinală este tratată timp de 20 de minute. Apoi impune un bandaj de ghidare timp de încă 30 de minute. Regim de pat cel puțin 4 ore

Vinoase glezne și picioare

Viena far jos. În straturile de suprafață din spatele piciorului este plexus venos, de la departamentul medial al căruia există o venă subcutanată mare (v. Saphena Magna), de la vena subcutanată laterală (v. Saphena Parva). Arcul local venos al piciorului este distal de rețeaua de picior venoasă, AgCus Venosus Dorsalis Pedis, unde venele de ventilație din spate se încadrează.

Vena mare subcutanată ia numeroase afluenți: venele subcutanate ale suprafeței frontale a piciorului și șoldurilor inferioare, precum și a venelor subcutanate ale organelor genitale externe și peretele frontal al abdomenului.
Picioarele din Viena sunt mai puțin potrivite pentru punctele, deoarece sunt ușor de apărut.