Starea hematologică la pacienții cu stomatită aftoasă. Stomatită aftoasă cronică recurentă (lectura). Caracteristicile tabloului clinic

O. A. Uspenskaya, doctorat,
Profesor asociat al Departamentului de Terapie
stomatologie Academia Medicală de Stat Nijni Novgorod,
Nijni Novgorod.

Una dintre cele mai frecvente boli ale mucoasei bucale (de la 5 la 60%) este stomatita aftoasă cronică recurentă (HRAS), ea reprezintă 90% din toate afecțiunile mucoasei care apar în practica stomatologică, este o boală inflamatorie cronică. a mucoasei bucale, caracterizată prin apariția de afte (ulcere) și care procedează cu exacerbări și remisiuni periodice.

Înfrângerea mucoasei bucale sub formă de pupa recurentă este menționată în lucrările lui Hipocrate. Dar numai în 1894 stomatita aftoasă cronică recurentă a fost descrisă de Ya. I. Trusevich ca o boală independentă. În același an, Jacobi a raportat o astfel de leziune în COP numită „stomatitis neurotica chronica” (stomatită cronică necrozantă). Prima descriere a procesului ulcerativ la COP în 1911 a fost făcută de Setton. RA Baikova, MI Lyalina, NV Terekhova în 1975, pe baza analizei manifestărilor clinice și morfologice, a identificat 6 forme clinice de HRAS.

În ciuda varietății de studii efectuate în țara noastră și în străinătate, etiologia și patogeneza bolii rămân subiectul a numeroase discuții. Nu s-a stabilit în cele din urmă care factori domină în patogeneza HRAC și care predispun la boală. Un anumit rol în apariția și dezvoltarea HRAS revine factorilor ereditari și constituționali [O. F. Rabinovici, I. M. Rabinovici, E. L. Panfilova, E. V. Vakhrushina, 2010].

Cauzele declanșării bolii includ și disfuncții ale tractului gastrointestinal, infecții respiratorii, tulburări funcționale ale sistemului nervos central și autonom, hipovitaminoza B1, B2, B6, B12, C, lipsa de fier, zinc, boli inflamatorii cronice ale nazofaringe (otita medie, rinita, amigdalita).
I. M. Rabinovich și colab. (1998) cred că etiologia și patogeneza se bazează pe teoria autoimună.

Problema genezei alergice a stomatitei aftoase recurente este discutată pe larg. Alergenul poate fi alimente, pasta de dinti, praf, viermi si deseurile acestora, substante medicinale.

V.I. Lukashova, A.I. Rybakov și colab. (1973-1977), alergiile bacteriene și virale joacă un rol semnificativ în patogeneza bolii. Tulburările endocrine joacă un anumit rol în dezvoltarea bolii. În plus, la pacienții care suferă de HRAS de peste 5 ani, există o adevărată imunodeficiență cu scăderea numărului și a activității funcționale a limfocitelor T, disimunoglobulinemie și inhibarea funcției fagocitare a neutrofilelor, imunodeficiență dependentă de interleukine [Spitsina VI , 2006].

Tratamentul HRAS este încă o problemă urgentă și este o sarcină dificilă din cauza faptului că etiologia și patogeneza bolii nu au fost complet clarificate.

O măsură importantă care asigură succesul tratamentului este examinarea clinică și imunologică a pacientului pentru identificarea și apoi tratarea bolilor concomitente, în primul rând boli ale tractului gastrointestinal și ficatului, alergii infecțioase, deficiențe de vitamine, tulburări ale sistemului nervos central și autonom. sistem etc. O atenție deosebită trebuie acordată depistarii bolilor dentare și tratamentului acestora. Un loc important în tratamentul HRAS este acordat dietei - excluderea alimentelor picante, picante, aspre, băuturilor alcoolice puternice și fumatului [Borovsky E. V., Mashkillyson A. L., 2001]. Există, de asemenea, dovezi ale eficacității unei diete fără gluten [Nolan A., Lamey P., 1991].

În prezent, în terapia complexă a stomatitei aftoase, un loc special este acordat mijloacelor de expunere generală.

Alegerea agenților terapeutici se bazează pe nevoia de a influența diferitele legături de patogeneză. Deci, la detectarea hipersensibilității la alergenii bacterieni la pacienții cu HRAS, un număr de autori [Borovsky EV, Mashkillyson AL, 2001; Rybakov AI, Banchenko GV, 1978] a propus efectuarea desensibilizării specifice cu acest alergen, care se administrează intradermic, începând de la doze foarte mici (0,001 ml). Când organismul era sensibil la 2 sau mai mulți alergeni, s-au prescris doze mici dintr-un amestec de mai mulți alergeni în diluții egale. Cu toate acestea, efectul nu a fost observat întotdeauna. Acest lucru se datorează probabil lipsei unor criterii de diagnostic precise. În tratamentul formelor severe de HRAS (cicatrizare și deformare), s-au folosit corticosteroizi (prednisolon, dexametazonă), care au efecte antiinflamatoare, desensibilizante și antialergice [Altenburg A., 2007; Boldo A., 2008]. Medicamentele corticosteroizi sunt utilizate sub formă de soluții injectabile, tablete și unguente.

Cu toate acestea, atunci când se utilizează corticosteroizi, sunt posibile efecte secundare: dezvoltarea sindromului Itsenko-Cushing, creșterea tensiunii arteriale, hiperglicemie, excreție crescută de potasiu din organism etc. Toate acestea conduc la limitarea utilizării acestui grup de medicamente și la căutarea unor noi metode de tratare a ASD.

Studiul stării clinice și imunologice a pacientului este unul dintre factorii importanți care asigură succesul tratamentului HRAS. În legătură cu detectarea frecventă a dezechilibrului imunitar la pacienți, se consideră justificată includerea medicamentelor cu proprietăți imunocorectoare în tratamentul complex al HRAS. Pe baza datelor privind încălcarea reactivității organismului în HRAS, în terapia complexă s-au folosit medicamente care cresc activitatea factorilor de rezistență nespecifici, histoglobuline, prodigiosan, lizozim [Lukinykh LM, 2000; Rabinovici I. M., Banchenko G. V., Bezrukova I. V., 1997]. Aceste medicamente stimulează fagocitoza, afectează indirect factorii antimicrobieni și stimulează procesele reparatorii din organism.

Numeroase date din literatură privind utilizarea medicamentului imunocorectiv levamisol (Decaris) sunt contradictorii. Unii autori notează un efect terapeutic bun, alții îl neagă complet. Această contradicție este aparent asociată cu acțiunea duală a levamisolului: dozele mici au un efect imunostimulator, iar dozele mari acționează ca imunosupresoare. Astfel, evaluarea eficacității terapeutice a levamisolului depinde atât de starea inițială a reactivității imunologice a pacientului, cât și de doza de medicament utilizat [Rabinovich OF, Rabinovich IM, Panfilova EL, Vakhrushina EV, 2010]. În 1991, N. V. Terekhova, V. V. Khazanova, E. A. Zemskaya și alții au folosit medicamentul T-activină. În stările de imunodeficiență, medicamentul stimulează producția de limfokine, inclusiv interferonul, restabilește activitatea funcțională a T-killers, precum și o serie de alți indicatori ai stării sistemului imunitar. Studiile clinice și de laborator au arătat că T-activina este destul de eficientă în tratamentul pacienților cu forme de HRAS permanent actuale.

De interes deosebit sunt studiile lui V.A. Vinogradov, M.I. Titov, M.G. Moshnyaga (1991) privind utilizarea dalarginei, care are proprietăți imunomodulatoare, normalizează răspunsul proliferativ al limfocitelor umane și afectează formarea rozetei. Sa remarcat, de asemenea, că, odată cu administrarea intramusculară de dalargin, pe lângă oprirea procesului inflamator în COP și stimularea procesului de epitelizare a aft, medicamentul a avut un efect analgezic pronunțat [Maksimovskaya LN, 1995].

Odată cu apariția în 1997 a unui nou medicament intern Galavit, a început un studiu al eficacității acestuia în tratamentul HRAS. Galavit este un imunomodulator, modifică activitatea funcțională a macrofagelor și reglează sinteza citokinelor, un medicament cu toxicitate scăzută, care nu are efecte teratogene, mutagene și imunotoxice și nu dă un efect alergen [Sokhov ST, Tsvetkova AA, Askamit LA, 2009] ... Există dovezi ale utilizării injecțiilor Galavit în tratamentul parodontitei și filmelor diplen cu Galavit în forma erozivă și ulceroasă a LP.

Am studiat efectul Galavit în tratamentul complex al HRAS. Studiul a inclus 13 persoane care sufereau de boala aftoasă a lui Mikulich la vârsta de 18 până la 43 de ani (8 femei și 5 bărbați), cărora li sa prescris pastile sublinguale care conțineau 25 mg de medicament. 10 zile pe zi, 4 comprimate pe zi, în următoarele 20 de zile - 4 comprimate pe zi la două zile (curs complet - 30 de zile) [Sokhov ST, Tsvetkova AA, Tereshchenko, 2007]. Grupul de comparație a fost format din 6 persoane cu HRAS, al căror regim de tratament a exclus utilizarea Galavit.

Pentru a evalua eficacitatea terapiei, am studiat modificarea mai multor semne clinice principale ale acestei boli (prezența aftelor, eritem, durere, miros neplăcut din cavitatea bucală, stare generală afectată), precum și modificări ale indicii apărării imune locale a cavității bucale. Când Galavit a fost inclus în complexul de măsuri terapeutice, toți pacienții au prezentat o dinamică pozitivă în ziua 6-7 (o scădere a intensității inflamației, o scădere a durerii, epitelizare activă a elementelor). Până în ziua a 9-10, s-a observat epitelizarea aproape completă a elementelor și recuperarea clinică a pacienților, în timp ce în lotul de comparație, vindecarea a avut loc până în zilele 13-14.

Cu observarea ulterioară a pacienților care iau Galavit, în următoarele 12 luni. recăderile nu au apărut. În timp ce la 2 persoane din grupul de comparație, recidiva a apărut după 6 și 7 luni. dupa tratament.

În studiul salivei mixte, a existat o dinamică pozitivă a modificării concentrației de imunoglobuline A în timpul luării Galavit, spre deosebire de grupul de comparație, care ecou studiile lui S. T. Sokhov, A. A. Tsvetkova, L. A. Aksamit (2009).

Astfel, includerea Galavit în complexul de măsuri terapeutice la pacienții care suferă de HRAS poate scurta semnificativ timpul de recuperare și poate reduce probabilitatea recăderilor.

Plasmafereza este o altă metodă de tratament pentru HRAS. OV Borisova, NL Elkova și colab.. În 1997, au demonstrat că utilizarea plasmaferezei îmbunătățește starea generală a pacienților, scurtează epitelizarea aftelor, realizează remisiuni pe termen lung și dinamica pozitivă a indicatorilor de homeostazie. În plus, se recomandă utilizarea vitaminelor în tratamentul complex al pacienților cu HRAS.

Una dintre verigile în terapia complexă este tratamentul local. În primul rând, aceasta este igienizarea cavității bucale, eliminarea factorilor traumatici și a focarelor de infecție cronică, utilizarea de analgezice, agenți antimicrobieni, antiinflamatori și keratoplastici. Examinarea microbiologică a materialului cu ROS la pacienții cu TSA relevă modificări semnificative ale microbiocenozei, exprimate într-o modificare a raportului dintre reprezentanții microflorei normale și patogene. Pentru a suprima microflora patogenă, LM Lukinykh sugerează utilizarea soluției de furacilină 0,02%, soluție de lactat de etacridină 0,02%.

I. M. Rabinovich și colab. folosesc soluție de clorhexidină 0,12%, precum și soluție Tantum Verde, care are nu numai proprietăți dezinfectante, ci și pronunțate analgezice.

Unul dintre cele mai eficiente medicamente antiseptice și antiinflamatoare este Metrogyl Denta.

Medicamentul are un gust plăcut de mentă răcoritor și se aplică pe zonele afectate de 2 ori pe zi. Combinația de metronidazol și clorhexidină, care suprimă eficient microorganismele aerobe și anaerobe, este propusă a fi utilizată de S. Yu. Strakhova și L. N. Drobotko.

Pentru a accelera epitelizarea elementelor patologice cu HRAS, se utilizează unguent de metiluracil 5%, caratolină, ulei de măceș. Pasta adezivă dentară Solcoseryl care conține solcoseril și polidocanol anestezic local este unul dintre agenții eficienți care promovează epitelizarea aftelor. Această formă de dozare oferă, de asemenea, un efect analgezic. Datorită proprietăților sale, medicamentul este fixat adeziv pe COP, oferind un efect terapeutic prelungit. Se aplica in strat subtire de 3-5 ori pe zi pe membrana mucoasa (uscata in prealabil cu vata sau servetel de hartie) si umezita cu apa. În comparație cu gelul Mundizal în studiile lui I.M.Rabinovich și G.V. Banchenko (1998), pasta adezivă dentară Solcoseryl s-a dovedit a fi mai eficientă.

Pentru îndepărtarea plăcii necrotice de pe suprafața leziunilor, se recomandă utilizarea enzimelor proteolitice (tripsină, chimotripsină). Preparatele enzimatice moderne includ enzime imobilizate - stomatozima și imozimaza [Epeldimova EL, 2005]. Pentru a crește eficacitatea acțiunii locale asupra elementelor de înfrângere, L.M. Lukinykh (2000), R.V. Ushakov, V.N. Avantajul filmelor este că se menține o concentrație constantă a substanței active în zona patologică pentru o lungă perioadă de timp, zona de acțiune a acestei sau acelei substanțe este limitată la zona afectată, datorită fixării puternice a filmului, zona afectată este protejată. Compoziția acestor filme include corticosteroizi, antibacteriene, epiteliale, imunomodulatoare și alte medicamente.

L.F. Sidelnikova, I.G.Dikova a considerat oportun să includă în schema de tratament complex al stomatitei aftoase cronice recurente un medicament imunomodulator cu acțiune locală Imudon, care a fost administrat local, câte un comprimat de 6-8 ori pe zi timp de 10-15 zile (în funcție de severitatea procesului), urmată de cursuri preventive la fiecare 4-6 luni, câte un comprimat de șase ori pe zi timp de 10 zile. Un rezultat pozitiv a fost obținut cu 1,5-2 zile mai repede decât la pacienții care nu au luat medicamentul.

Principalul efect clinic a fost prevenirea recăderilor bolii, iar atunci când acestea apar, evoluția într-o formă mai ușoară.

În același timp, studiile efectuate de V. Yu. Orishchenko, T. N. Strelchenyi au arătat că stimularea generală preliminară a imunității cu metiluracil urmată de stimularea antigenică locală cu Imudon este o prevenire imunotropă mai eficientă a recurenței HRAS. Pacienților li se recomandă metiluracil de 0,5 x 3 ori pe zi timp de 20 de zile. Din a 10-a zi se adaugă Imudon, câte 8 comprimate pe zi, timp de o săptămână. Cursurile preventive sunt prescrise în perioada toamnă-primăvară în stadiul de remisie.

Grupul agenților de tratament local HRAS include un număr mare de plante medicinale. Remediile pe bază de plante cauzează rareori reacții secundare nedorite, sunt non-toxice și sunt bine tolerate de către pacienți, indiferent de vârstă. Având în vedere caracterul inofensiv al acestora, ele sunt recomandate pentru utilizare pe termen lung [Khazanova VV, 1993; Rabinovici I. M., Zemskaya E. A., 1996].

Pentru a crește reactivitatea nespecifică a organismului, fitopreparatul Svitanok s-a dovedit bine. Preparatul combinat din plante Eleksol (flori de gălben + flori de mușețel + rădăcini de lemn dulce + iarbă de succesiune + frunze de salvie + frunze de eucalipt) are efect antimicrobian și antiinflamator, stimulează procesele reparatorii.

Se aplica local - sub forma de irigare, aplicatii, pentru clatire, timp de 5-7 zile simultan in interior si local de 2-5 ori pe zi.

Preparat fitodent pe bază de materiale vegetale (tinctură de alcool 1:10) din materiale vegetale (rizomi de calamus - 0,2 g, flori de gălbenele - 0,15 g, frunze de urzică - 0,1 g, flori de mușețel - 0,1 g, fructe Sophora japoneză - 0,2 g, plantă de celidonă) - 0,15 g, măceșe - 0,1 g) are efect antiinflamator, analgezic, deodorizant și fungicid, este bine absorbit de mucoasa bucală, în plus, sporește efectul agenților antiinflamatori și analgezici... Medicamentul este diluat cu apă și utilizat pentru clătire, clătire și irigare; precum și băi bucale (de 3-5 ori pe zi timp de 2-5 minute).

În tratamentul complex al HRAS se folosește și kinetoterapie, care vizează activarea capacităților de adaptare și de rezervă ale organismului. Una dintre metodele fizice eficiente este terapia cu laser. A. A. Prokhonchukov și colab. (2000) pentru a ameliora inflamația și a accelera procesele de vindecare a membranei mucoase, iradierea cu laser a fost efectuată pe aparatul „Optodan”.

Pentru a crește eficiența radiațiilor laser, se folosesc metode combinate farmaco-fototerapeutice - fotoforeza medicamentelor.

Pentru a preveni exacerbările HRAS, TS Chemikosova (2003) recomandă oximetacil (un derivat de pirimidină) pentru imunocorecție - 1,5 g pe zi timp de 1 lună. Și, de asemenea, 6 ședințe de ultrafonoforeză cu soluție de doxilan 10% în regim de puls timp de 2-3 minute. urmată de aplicarea unui unguent de doxilan 10% asupra eroziunii.

În ultimii ani, metodele de tratament fără medicamente, în special oxigenarea hiperbară (HBO), au devenit din ce în ce mai răspândite în diferite domenii ale medicinei. În tratamentul HRAS HBO-terapia dă un pronunțat efecte antiinflamatorii, antiedematoase și imunocorectoare, reducând timpul de epitelizare la 5-10 zile [Spitsina V. I., Savchenko Z. I., 2002].

Hirudoterapia este utilizată pe scară largă.

Mai mult, acesta din urmă poate fi folosit atât ca procedură terapeutică (când apare la pupa), cât și ca procedură profilactică (în perioada interictală). Procedurile de hirudoterapie trebuie precedate de o igienizare minuțioasă a cavității bucale (tratamentul dinților cariați, boli parodontale, îndepărtarea plăcii dentare etc.). La tratarea aftiazelor dentare se pun 1-2 lipitori pe zona aftelor, in timpul procedurilor preventive - in locurile in care apar de obicei afte.

În concluzie, trebuie menționat că în prezent nu există o metodă unică de tratament pentru HRAC, care să conducă la o vindecare completă. Metodele complexe de tratament existente ajută la reducerea severității bolii, care se exprimă prin prelungirea perioadei de remisiune, scurtarea epitelizării elementelor patologice și reducerea numărului și dimensiunii acestora. Pentru a obține rezultate de durată în tratamentul ASD, este necesar să se repete periodic cursurile de terapie complexă. Alegerea metodelor optime de terapie generală și locală trebuie efectuată pe baza unei abordări individuale a fiecărui pacient.

Este necesar să se ia în considerare bolile somatice concomitente, factorii cauzali, starea de reactivitate imunologică, severitatea bolii, stadiul de dezvoltare a leziunilor.

Prevenirea constă în principal în identificarea și tratarea bolilor tractului gastrointestinal, sistemului nervos, endocrin etc., precum și în eliminarea focarelor de infecție cronică, inclusiv în cavitatea bucală. Îngrijirea orală sistematică este importantă.

Este necesar să se respecte cu strictețe regimul de muncă și odihnă, precum și dieta.

Articolul este furnizat de revista „Review. Dentistry”

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți Stomatită cronică recurentă aftoasă

Ce este stomatita aftoasă cronică recurentă

Stomatita aftoasă cronică recurentă- o boală inflamatorie a mucoasei bucale, caracterizată prin erupții cutanate recurente de afte și un curs prelungit cu exacerbări periodice. Boala a fost descrisă în 1888 de Miculicz și Kummel, iar apoi în 1894 de Ya. I. Trusevich.

Stomatita aftoasă cronică recurentă este una dintre cele mai frecvente boli ale mucoasei bucale. Potrivit lui A.I. Rybakov și G.V. Banchenko (1978), acesta reprezintă 5% din toate bolile mucoasei bucale. Sircus (1957), pe baza unui sondaj efectuat de pacienți care au mers la spitalul Shefeld pentru diferite boli, susține că 20% din populație suferă de aftați la un moment sau altul al vieții, conform lui Arndt (1978), acest procentaj. este de 19. Vârsta majorității pacienților 20-40 de ani. Înainte de pubertate, persoanele de ambele sexe suferă la fel de des, dar femeile predomină în rândul adulților (Pindborg, 1972).

Ce provoacă Stomatita cronică recurentă aftoasă

Cauza stomatitei aftoase cronice recurente neclarificată în cele din urmă. Sallay și colab. (1973) și alții consideră adenovirusul ca fiind cauza bolii, Barile și colab. (1963) - Formele L ale stafilococilor, Scott (1935), Dietz (1950), Mathis (1956), N.I. Antonova (1970) sunt susținători ai naturii virale a bolii. Din 1937, după ce Alvarez a stabilit hipersensibilitatea la anumite alimente la unii pacienți cu stomatită aftoasă recurentă, problema genezei alergice a stomatitei aftoase recurente a fost discutată pe larg.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul stomatitei aftoase cronice recurente

Deci, Graykowski în 1966 folosind teste cutanate stabilite la un număr de pacienți cu hipersensibilitate recurentă stomatită aftoasă la diferite bacterii. Mai târziu, VI Lukashova (1971, folosind teste intradermice, a dezvăluit la ei o alergie mono și polivalentă la Proteus, stafilococ, streptococ și Escherichia coli, în legătură cu care acești autori atribuie un rol semnificativ în patogeneza bolii alergiei bacteriene. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că concluzia despre natura infecțios-alergică a stomatitei aftoase recurente numai pe baza rezultatelor testelor cutanate alergice nu poate fi considerată de încredere.

Potrivit lui GG Nuriev (1981) și alții, testele cutanate cu alergeni bacterieni sunt pozitive la 20-40% dintre indivizii sănătoși care alcătuiesc grupul de control.
O serie de autori indică rolul proceselor autoimune în patogeneza stomatitei aftoase recurente. Astfel, Levinski şi Lehner (1978), VanHale şi colab. (1981) și alții, care au efectuat o examinare microscopică imunofluorescentă a membranei mucoase în stomatita aftoasă recurentă, a stabilit la aproape jumătate dintre pacienți luminescență de-a lungul zonei membranei bazale și în 1/3 - în zona vasculară. perete. Luminescența s-a datorat celei de-a treia fracțiuni de complement și depozitelor de fibrină și uneori IgG și IgM. Aceste date sugerează că complexele imune circulante identificate joacă un anumit rol în afectarea tisulară în stomatita aftoasă recurentă (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978, etc.).

Potrivit AL Mashkillyson și colab., La 2/3 dintre pacienți, recidivele stomatitei aftoase apar pe fondul unei deficiențe a limfocitelor T din sângele periferic și s-a dovedit că levamisolul nu a stimulat funcția de formare a rozetei a T- limfocite in vitro la toți pacienții. În patogeneza stomatitei aftoase, așa-numitul răspuns imun încrucișat poate avea o anumită valoare, deoarece există o floră bacteriană pe membrana mucoasă a cavității bucale și în intestin, iar anticorpii produși pentru prezența acestuia pot ataca în mod eronat celulele epiteliale ale membranei mucoase datorită asemănării structurilor lor antigenice cu cea a unor bacterii. Aceasta poate explica foarte bine formarea aftelor ca urmare a manifestării fenomenului Arthus, precum și importanța patologiei gastrointestinale, însoțită de un dezechilibru între organism și flora bacteriană, la originea stomatitei aftoase recurente. Rolul patologiei gastrointestinale și al bolilor hepatice în patogeneza stomatitei aftoase este evidențiat foarte demonstrativ de datele lui V.A.Epishev (1968), care l-au descoperit la mulți pacienți care sufereau de diferite boli ale tractului gastrointestinal, precum și de datele experimentale ale lui V.S. et al. (1977) despre rolul patologiei hepatice.

Susținătorii uneia dintre primele teorii au asociat apariția stomatitei aftoase cu modificări ale naturii trofoneurotice. Deci, Jacobi în 1894 a descris această boală sub numele de „Stomatita nevrotică cronică”. Ulterior, mulți cercetători au preferat geneza trofoneurotică a stomatitei aftoase recurente (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964 și alții). Interesantă cercetare realizată de V.S.Kulikova și colab. (1977), care au confirmat un anumit rol al reacțiilor reflexe în patogeneza stomatitei aftoase recurente asociate cu patologia hepatică.

Factorii ereditari au o oarecare importanță în apariția stomatitei aftoase recurente (Driscoll, 1959; Forbes, Robson 1960 și alții). Getz și Bader (1967) au raportat prezența unei predispoziții genetice la această boală la pacienții cu stomatită aftoasă recurentă. În literatură, există destul de multe descrieri de cazuri de boli familiale. Deci, V.A.Epishev (1968) le-a observat în 15,2% din cazuri, conform lui Ship (1972), numărul cazurilor familiale de stomatită aftoasă recurentă ajunge la 80%, conform lui G.V. Banchenko - doar 12%.

Simptomele stomatitei aftoase cronice recurente

Afta (din grecescul aphtha - ulcer) este o inflamație fibrinoasă profundă focală a mucoasei bucale, care se desfășoară conform fenomenului Artyus, în urma căreia are loc o distrugere mai mult sau mai puțin pronunțată a epiteliului și, uneori, partea de țesut conjunctiv subiacent a membranei mucoase. Există două forme clinice de leziuni aftoase cronice ale mucoasei bucale - stomatita aftoasă cronică recurentă și afte cicatrice profunde recurente sau periadenita necrotică recurrens Sutton, ulcus neuroticum mucosae, ulcer vag etc., iar aceste forme pot fi combinate la un singur pacient A (Mashkillyson L., 1965).

Stomatita aftoasă cronică recurentă poate fi unul dintre simptomele bolii aftoase generalizate, în care apar erupții cutanate aftoase în regiunea anal-genitală și chiar în intestin (boala aftoasă a lui Tourine), semn al bolii Behcet, când, pe lângă aftoasa recurentă. erupții cutanate pe mucoasa bucală, erupții cutanate aftoase apar erupții cutanate ulcerative în zona anală și genitală și, uneori, piodermie pe piele și leziuni oculare.

Trebuie remarcat faptul că aftele pe mucoasa bucală pot apărea ca simptome ale altor boli comune. Deci, ele însoțesc adesea boala Crohn (Simpson și colab., 1974; Taylor, Smith, 1975 și alții), colita ulceroasă (Greenspan, 1978), sindromul Reiter (Scott, 1965), bolile de sânge (Wray și colab., 1975). , etc.), sunt simptomul clinic principal al neutropeniei ciclice - boală periodică (Becke și colab., 1959; Gorlin, Chaudhry, 1960; Cohen, 1965; Arndt, 1978, etc.), care apar la apogeul bolii.

Tabloul clinic al pupei convenționale pe mucoasa bucală este foarte caracteristic. Procesul începe cu apariția unui punct dureros mic, de până la 1 cm în diametru, hiperemic, brusc limitat, de formă rotundă sau ovală, care după câteva ore se ridică ușor deasupra mucoasei din jur. După încă câteva ore, elementul se erodează și devine acoperit cu o floare fibrinoasă dens alb-cenușie. Un astfel de focar fibro-necrotic este adesea înconjurat de o margine subțire, hiperemică. Afta este foarte dureroasă la atingere, moale la atingere. Cu o necroză mai pronunțată la baza aftei, apare o infiltrație clară, din cauza căreia afta iese ușor deasupra țesuturilor înconjurătoare, masele necrotice de pe suprafața sa formează un strat rotund sau oval alb-cenușiu destul de puternic, care de obicei are o suprafață viloasă, parcă cu sâmburi. O astfel de aftă este înconjurată de o margine puternic delimitată, strălucitor hiperemic, ușor edemat. Este puternic dureroasă și este adesea însoțită de limfadenită, rar - de creșterea temperaturii corpului. După 2-4 zile, masele necrotice sunt respinse, iar după 2-3 zile afta se rezolvă de regulă, câteva zile persistând în locul ei hiperemia congestivă.

Uneori, afta începe nu cu o hiperemie, ci cu o pată anemică. Adesea, cu câteva zile înainte de apariția aftiei, pacienții simt o senzație de arsură sau durere la locul schimbărilor viitoare. Una sau două afte se dezvoltă în același timp, rareori mai multe. O caracteristică a bolii este caracterul recurent al erupției cutanate. Frecvența apariției aftelor în stomatita aftoasă cronică recurentă variază de la câteva zile la luni.

Erupțiile cutanate sunt adesea localizate pe membrana mucoasă a obrajilor, buzelor, suprafețele laterale ale limbii, dar pot apărea pe orice parte a mucoasei bucale. Când sunt localizate pe partea marginală a gingiilor, aftele au formă de semilună și, după cum subliniază Mathis (1963), este dificil să le distingem de un șancru dur.

Examenul histologic al aftelor obișnuite relevă o inflamație profundă fibrinos-necrotică a membranei mucoase. Procesul începe cu modificări ale stratului de țesut conjunctiv; după vasodilatație, apare o mică infiltrație perivasculară, apare edem al stratului înțepător al epiteliului, apoi spongioza și formarea de microcavități. Modificările alterative se termină cu necroză epitelială și eroziunea mucoasei. Defectul epiteliului este umplut cu fibrină, care este ferm lipită de țesuturile dedesubt.

În aparență, aftele sunt asemănătoare eroziunii traumatice și herpetice, papule sifilitice, pe suprafața cărora, la ceva timp după apariția lor, se formează o placă necrotică alb-cenușie. Eroziunea herpetică diferă de afte prin contururi policiclice, durere nu atât de pronunțată, reacție inflamatorie mai difuză în jur; eroziunea în herpes este precedată de vezicule grupate. Papulele sifilitice se caracterizează prin durere scăzută, prezența unui infiltrat la bază, caracterul stagnant al marginii inflamatorii de-a lungul periferiei și prezența treponemului palid în descărcarea eroziunii.

Aftele cicatriciale profunde recurente încep de obicei cu apariția unei îngroșări dureroase limitate a mucoasei, pe care se formează mai întâi o placă superficială, fibrinoasă, apoi un ulcer în formă de crater cu o ușoară hiperemie în jur. Ulcerul poate crește. Procesul poate începe ca o aftă superficială normală, dar după 6-7 zile apare un infiltrat la baza unei astfel de afte, iar afta însăși se transformă într-un ulcer profund. După vindecare, rămân cicatrici moi, superficiale, netede, care amintesc de leucoplazie la culoare. Când astfel de aftas sunt situate în colțurile gurii, în regiunea cortinei palatine, cicatricile pot duce la deformare, de exemplu, la un microstom. Durata existenței cicatricilor la pupa variază de la 1 săptămână la 2 luni. Erupțiile cutanate sunt mai des localizate pe suprafețele laterale ale limbii, membrana mucoasă a buzelor și obrajilor, însoțite de dureri severe. Din punct de vedere histologic, cu aftiază recurentă profundă, o zonă de necroză este determinată cu distrugerea completă a epiteliului și a membranei bazale, precum și cu inflamație în membrana mucoasă în sine și submucoasa. Adesea, în zonele afectate există glande salivare cu infiltrare periglandulară puternică, ceea ce a dat motivul lui Sutton să numească această boală „periadenita mucoase necrotică recurrentă”. Cu toate acestea, A. L. Mashkillyson (1985) a observat afte cicatriciale profunde și fără fenomene de periadenită.

Cursul bolii cronic. La un număr de pacienți, aftele apar paroxistice în decurs de câteva săptămâni, înlocuindu-se între ele sau apărând simultan în număr mare. La alți pacienți, aftele unice apar la momente diferite. Cursul bolii la același pacient poate varia. Desigur, cursul stomatitei cronice aftoase recurente depinde de starea generală a pacientului și de cauza bolii. Influența factorilor sezonieri asupra apariției erupțiilor cutanate inițiale și repetate este foarte nesemnificativă. GV Banchenko a observat exacerbări sezoniere ale stomatitei doar la 18 din 146 de pacienți, iar această dependență a fost observată doar la începutul și în primii ani ai bolii.

Diagnosticul stomatitei aftoase cronice recurente

La diagnosticarea aftelor cicatrici profunde, trebuie luată în considerare asemănarea lor cu stomatita ulcerativă necrozantă a lui Vincent, atunci când agenții patogeni se găsesc în frotiuri-amprente, cu dermatita buloasă muco-sinehială Lorta-Jacob, în care elementul primar este un balon, există fără infiltrare, elementul este eroziune, mai degrabă decât un ulcer, există adesea leziuni oculare. În acest caz, poate exista o asemănare cu boala Behcet, în care există un proces aftos în gură și leziuni oculare. Totuși, spre deosebire de pemfigusul ochiului, în care se formează bule și sinechii pe conjunctivă, irita este determinată în boala Behcet.

Tratamentul stomatitei aftoase cronice recurente

Tratamentul stomatitei aftoase recurente prezintă întotdeauna o sarcină dificilă datorită faptului că etiologia și patogeneza acestei boli nu au fost complet clarificate. Măsurile importante care asigură succesul tratamentului sunt examinarea clinică și imunologică a pacientului în vederea identificării și apoi tratarii patologiei concomitente, în primul rând boli ale tractului gastrointestinal și ficatului, infecție focală, alergie infecțioasă, eliminarea deficienței celulelor T, utilizarea de medicamente care modulează starea imună a pacienților, reactivitatea nespecifică a acestora etc. O atenție deosebită trebuie acordată identificării patologiei dentare și tratamentului acesteia, astfel că cheia tratamentului cu succes al pacienților cu stomatită aftoasă recurentă este examinarea lor aprofundată și, pe pe această bază, terapie patogenetică cuprinzătoare, țintită în mod specific.

Dacă la pacienți se detectează hipersensibilitate la un alergen bacterian, se efectuează o desensibilizare specifică cu acest alergen, care se administrează intradermic, începând de la doze foarte mici (de exemplu, 0,01 ml). Dacă organismul este sensibil la doi sau mai mulți alergeni simultan, se prescriu doze mici dintr-un amestec de mai mulți alergeni din aceleași diluții. Tratamentul cu alergeni bacterieni este contraindicat în neoplasmele maligne, în a doua jumătate a sarcinii, în bolile decompensate ale rinichilor, ficatului, plămânilor, inimii, precum și tuberculozei pulmonare, procesului reumatic activ, tulburărilor psihice.

Ca mijloc de desensibilizare nespecifică, se utilizează histaglobina, care este un complex de histamină cu gama globulină. Histaglobina crește activitatea histaminică a serului sanguin. Medicamentul trebuie injectat în 2 ml subcutanat 1 dată în 3 zile, pentru o cură de 10 injecții. Se recomandă cursuri repetate (2-3) într-o lună. Absența reacțiilor adverse în timpul tratamentului ne permite să recomandăm pe scară largă utilizarea acestei metode în practica ambulatorie. Contraindicații la utilizarea histaglobinei: febră, menstruație, sarcină.

Tiosulfatul de sodiu este un bun desensibilizant și detoxifiant nespecific. Medicamentul se administrează intravenos (10 ml de soluție 30% pe zi) sau în interior ca soluție apoasă 10%, 1,5-3 g per doză.

În ziua creșterii stării de reactivitate nespecifică în combinație cu alte medicamente, se recomandă utilizarea prodigiosanului, pirogenului, lizozimului etc.. sânge periferic, o creștere a activității lor fagocitare. După o singură injecție de prodigiosan, acești indicatori rămân crescuti timp de 4-7 zile.
Pentru adulți, medicamentul se administrează intramuscular, începând de la 15 mcg o dată în 5 zile. Ulterior, doza este crescută în funcție de reacția organismului. Dacă după injectare temperatura corpului nu depășește 37,5 ° C, atunci doza este crescută la 25 μg, apoi la 40 μg și așa mai departe până la 100 μg. Contraindicațiile pentru utilizarea prodigiosanului sunt insuficiența cardiacă, circulația coronariană afectată, afectarea sistemului nervos central.

Pyrogenal se administrează intramuscular o dată la 2-3 zile. Doza inițială este de 25 MTD, apoi de fiecare dată doza este crescută cu 25 MTD, pentru curs - 15 injecții. Lizozima este o enzimă proteică, unul dintre factorii imunității naturale. Medicamentul are efecte antimicrobiene și antivirale. Stimulează fagocitoza și oferă proprietăți bactericide ridicate ale serului nativ, este netoxic, se absoarbe rapid și rămâne în sânge la o concentrație crescută timp de 10-12 ore. Lizozima posedă și proprietăți antihemoragice și antihistaminice, stimulează procesele reparatorii. Se administrează intramuscular la 100 mg de 2 ori pe zi, pentru o cură - 20 de injecții.

La stomatita aftoasă recurentă este indicată utilizarea vitaminelor, în principal acid ascorbic, a cărui deficiență se observă la pacienții cu stomatită aftoasă recurentă. Vitamina C este prescrisă până la 1 g pe zi, piridoxină - 0,05 g fiecare, riboflavină - 0,005-0,01 g fiecare și acid nicotinic - 0,03-0,05 g fiecare de 3 ori pe zi după mese. O serie de autori notează un efect pozitiv în stomatita aftoasă, în special în prezența patologiei gastrice și hepatice, vitamina B cu acid folic (Wray și colab., 1975).

În unele cazuri, terapia sedativă are un efect bun. Având în vedere starea pacientului, medicul stomatolog poate prescrie medicamente precum rădăcină de valeriană, tranchilizante mici, sulfat de magneziu (5 ml soluție 75% intramuscular), novocaină (în interiorul a 1 lingură soluție 0,25% de 3 ori pe zi, la 30 de minute după masă sau intramuscular). până la 5 ml de soluție 0,5% în combinație cu vitamina B1).
Cu afte cicatrici profunde, însoțite de dureri severe, este indicat să luați prednison 15-20 mg pe zi timp de 2 săptămâni. Un astfel de tratament în etape este sigur și oferă rezultate bune imediate (A. L. Mashillyson). Prednisolonul 10-20 mg o dată la două zile (regim alternativ) este indicat pacienților cu stomatită aftoasă recurentă în absența unui efect terapeutic din utilizarea altor metode de tratament și în cazul bolilor severe.

În ultimii ani, levamisolul (decaris) a fost folosit pentru a trata stomatita aftoasă recurentă. Medicamentul se ia 2 zile pe săptămână (la rând sau cu un interval de 3-4 zile, 150 mg o dată sau 50 mg de 3 ori pe zi). Tratamentul se efectuează timp de câteva luni sub controlul sângelui periferic și al stării generale. Potrivit A. L. Mashkillison et al., Durata aportului de decaris este determinată de starea limfocitelor T din sângele periferic. Decaris este anulat după o restabilire stabilă a numărului de limfocite T circulante și după încetarea efectului stimulator al levamisolului in vitro asupra formării E-ROC. După cum arată observațiile lui AL Mashkillison și colab., Luarea decaris de către pacienții cu stomatită aftoasă recurentă în prezența indicațiilor determinate de reacția E-ROK cu levamisol in vitro (stimularea formării E-ROK), care de obicei a durat cel puțin 2 luni, a determinat încetarea recurenței erupțiilor cutanate aftoase. La 2-3 luni de la terminarea tratamentului, starea limfocitelor T din sângele periferic trebuie determinată folosind reacția de formare a rozetei și, dacă este detectată imunodeficiența, tratamentul cu decaris trebuie repetat. Utilizarea profilactică în timp util a decarisului a ajutat la prevenirea recăderilor bolii și la normalizarea imunității celulare la pacienții cu stomatită aftoasă recurentă.

Dieta are un loc important în tratamentul stomatitei aftoase recurente: pacienților le este interzis să mănânce alimente picante, picante, aspre, băuturi alcoolice și fumatul. Walker și Dolby (1976) au raportat eficacitatea unei diete fără gluten.
Terapia locală constă în primul rând în igienizarea cavității bucale, cu o atenție deosebită acordată eliminării factorilor traumatici și a focarelor de infecție cronică. Deoarece aftele sunt foarte dureroase, calmarea durerii este o componentă importantă a tratamentului. Un efect analgezic slab este asigurat de o soluție de novocaină, o anestezie mai semnificativă are loc sub acțiunea unei suspensii de 5% sau 10% de anestezină în glicerină sau uleiuri lichide (piersică, caise, floarea soarelui). Un bun efect analgezic este dat de soluțiile 1-2% de lidocaină și acid clorhidric difenilhidramină. Medicamentele utilizate pentru tratamentul local al pupei trebuie să aibă proprietăți antiinflamatorii și antibacteriene, să stimuleze procesele de regenerare a membranei mucoase afectate și să nu aibă un efect iritant.

Având în vedere prezența unei componente alergice în patogeneza bolii, se recomandă un tratament complex, inclusiv utilizarea inhibitorilor de proteoliză. Pentru tratamentul local se folosesc aplicatii (15-20 minute dupa 4 ore) din urmatoarele amestecuri: 1) 5000 UI trasilol, 300-500 UI heparina 2,5 mg hidrocortizon, 1 ml solutie 1% novocaina; 2) 2000 UI de contrikal dizolvat în 1 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, 500 UI heparină, 2,5 mg hidrocortizon și 1 ml soluție 1% novocaină. Tratamentul antiseptic este efectuat în prealabil și țesutul necrotic este îndepărtat.

În perioada acută a bolii, se recomandă utilizarea enzimelor proteolitice într-o soluție de novocaină 0,5%, suc de colanchoe, soluție de mefenamină de sodiu 1% și soluție de etoniu 1%. Utilizarea medicamentelor sub formă de aerosoli este eficientă.

Pentru a stimula epitelizarea elementelor aftoase, este recomandabil să se prescrie soluții de citral, halascorbin, vitaminele C și P. În plus, se recomandă o serie de medicamente finite: aerosol de trimetazol, unguent de propolis, unguent care conține suc de colanchoe, carotolină, 0,3 % soluție de usninat de sodiu în ulei de brad. Înainte de a utiliza trimetazol, cavitatea bucală trebuie clătită cu soluție salină de clorură de sodiu sau apă caldă. Ungerea și irigarea se efectuează de 3-4 ori pe zi după mese. Unguentele cu corticosteroizi, care adesea avortează dezvoltarea pupei, au un efect terapeutic bun.

Pe 12, 13 și 14 octombrie, Rusia găzduiește o acțiune socială la scară largă pentru teste gratuite de coagulare a sângelui - „Ziua INR”. Acțiunea este programată să coincidă cu Ziua Mondială a Trombozei. 04.05.2019

Incidența tusei convulsive în Federația Rusă în 2018 (comparativ cu 2017) a crescut de aproape 2 ori 1, inclusiv la copiii sub 14 ani. Numărul total de cazuri raportate de pertussis în ianuarie-decembrie a crescut de la 5.415 cazuri în 2017 la 10.421 cazuri în aceeași perioadă din 2018. Incidența pertussis a crescut constant din 2008...

20.02.2019

Principalii specialiști pediatri TB au vizitat școala a 72-a din Sankt Petersburg pentru a studia motivele pentru care 11 școlari s-au simțit slăbiți și amețiți după ce au fost testați pentru tuberculoză luni, 18 februarie.

Articole medicale

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Se caracterizează prin agresivitate ridicată, răspândire hematogenă rapidă și tendință de recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă de-a lungul anilor, fără să se arate...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ajunge și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, rămânând în același timp activi. Prin urmare, în călătorii sau în locuri publice, este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu oamenii din jur, ci și să evitați ...

Să-și recapete vederea bună și să-ți ia rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi posibilități de corectare a vederii cu laser sunt deschise prin tehnica Femto-LASIK complet fără contact.

Cosmeticele concepute pentru a avea grijă de pielea și părul nostru ar putea să nu fie de fapt atât de sigure pe cât credem.

Etiologie și patogeneză. Deși etiologia HRAC rămâne neclară, sunt cunoscuți câțiva factori predispozanți importanți și care cauzează boli.
Deja în 1956 I.G. Lukomsky și I.O. Novik a putut sugera natura alergică a apariției HRAS. Alergenul poate fi alimente, pasta de dinti, praf, viermi si deseurile acestora, substante medicinale.
Cauzele declanșării bolii includ, de asemenea, disfuncția tractului gastrointestinal, infecțiile respiratorii, tulburările funcționale ale sistemului nervos central și autonom, hipovitaminoza B1, B12, C, Fe, bolile inflamatorii cronice ale nazofaringelui (otita medie, rinita, amigdalită).
LOR. Rabinovici și colab. (1998) consideră că etiologia și patogeneza se bazează pe o teorie autoimună, care face posibilă asocierea apariției elementelor patologice cu o încălcare a imunității celulare și umorale, atât locală, cât și generală.
HRAS se observă mai des la școlari și adolescenți, odată cu vârsta frecvența bolii crește.
S-a observat o predispoziție genetică la boală. Copiii cu ambii părinți care suferă de această patologie au cu 20% mai multe șanse de a se îmbolnăvi în comparație cu ceilalți.
În patogeneza bolii, se disting trei perioade:
... Premonitoriu
... Perioada de erupție cutanată
... Stingerea bolii
Prezența sensibilizării bacteriene este confirmată prin metoda testelor cutanate, reacția leucocitozei cu alergenii bacterieni, creșterea defalcării histaminei cutanate.
Clinica. În perioada prodromală, copiii au o senzație de arsură, dureri de scurtă durată. La examinarea mucoasei bucale, sunt vizibile zone de hiperemie, umflare ușoară. Câteva ore mai târziu, apare un element morfologic - afta. Este situat pe fundalul unei pete hiperemice, de formă rotundă sau ovală, acoperită cu înflorire fibrinoasă. Aftele se vindecă fără cicatrice în 5-7 zile. La unii pacienți, stratul superior al membranei mucoase în sine este necrozat, iar aftele se adâncesc. Vindecarea are loc abia după 2-3 săptămâni, după care rămân cicatrici superficiale (forma Setton).
Aftele sunt localizate în diferite părți ale membranei mucoase, dar mai des pe membrana mucoasă a buzelor, obrajii, pliurile de tranziție ale maxilarelor superioare și inferioare, suprafața laterală și spatele limbii.
Recidivele erupțiilor cutanate apar la intervale diferite. Cu o evoluție ușoară de stomatită, aftele unice reapar de 1-2 ori pe an, cu o evoluție mai severă - după 2-3 luni și mai des, în cazurile severe - aproape continuu. În același timp, atât numărul de elemente de leziune, cât și adâncimea acestora cresc.
Diagnosticare diferențială. HRAS se diferențiază de traumatismele cronice ale mucoasei bucale, stomatita herpetică acută și recurentă. Metoda de imunofluorescență și de cercetare virologică este de un ajutor neprețuit aici.
Tratament. Complexul de măsuri terapeutice pentru HRAS trebuie construit luând în considerare varietatea simptomelor clinice, natura bolilor concomitente, caracteristicile de vârstă și testele de laborator. Terapia inadecvată, lipsa unei abordări diferențiate a tratamentului pacienților cu manifestări clinice diferite duc la o creștere a recăderilor bolii, o reducere a perioadei de remisiune și o prelungire a epitelizării elementelor în timpul exacerbării. Principalele criterii de evaluare a eficacității tratamentului sunt compoziția florei microbiene a salivei, nivelul Ig A secretoare, activitatea fagocitară a leucocitelor [N.V. Terekhova, V.V. Khazanova, 1980].
Succesul tratamentului depinde de examinarea copilului pentru identificarea și tratarea patologiei concomitente, eliminarea focarelor de infecție odontogenă a organelor ORL și igienizarea cavității bucale, aderarea la o dietă bogată în vitamine.
Tratamentul general include terapie desensibilizantă, terapie cu vitamine, terapie imunomodulatoare, agenți care normalizează microflora intestinală. S-au obținut rezultate bune cu utilizarea unui laser cu heliu-neon.
Terapia locală ar trebui să includă anestezia mucoasei bucale, aplicarea de enzime proteolitice, tratamentul cu antiseptice și agenți antiinflamatori, aplicarea de agenți keratoplastici.
Schema de tratament pentru HRAS:
1. Salubrizarea focarelor cronice de infecție. Eliminarea factorilor predispozanți și tratamentul patologiei de organ identificate.
2. Igienizarea cavității bucale.
3. Anestezia mucoasei bucale
... tema-anestezice
... Emulsie anestezica 5%.
4. Aplicarea de enzime proteolitice pentru îndepărtarea plăcii necrotice (tripsină, chimotripsină, lidază etc.).
5. Tratament cu medicamente antiseptice și antiinflamatoare („Metrogyl-Denta”, etc.).
6. Aplicarea agenților keratoplastici.
7. Terapie de desensibilizare.
8. Terapia cu vitamine.
9. Terapie imunomodulatoare.
10. Mijloace care normalizează microflora intestinală.
11. Tratament de fizioterapie (radiatie laser heliu-neon, 5 sedinte).
Unul dintre cele mai eficiente medicamente antiseptice și antiinflamatoare este Metrogyl-Denta.
Indicațiile pentru prescrierea medicamentului, pe lângă stomatita aftoasă, sunt gingivita acută (inclusiv ulcerativă), cronică (edematoasă, hiperplazică, atrofică), parodontoza (cronica, juvenilă), abcesul parodontal, pulpita gangrenoasă, alveolita postextracțională, durerea de dinți de origine infecțioasă. ..
Medicamentul a fost aprobat de Comitetul Farmacologic de Stat al Ministerului Sănătății din Rusia la 10.12.98.Medicamentul are un gust plăcut de mentă răcoritoare și se aplică pe zonele afectate de 2 ori pe zi. După aplicarea gelului, nu vă puteți clăti gura și mânca timp de 15 minute. Cursul tratamentului este de 7-10 zile.
Combinația de metronidazol (anaerobicidul standard de aur) și clorhexidină (un antiseptic consacrat) suprimă eficient microorganismele aerobe și anaerobe care provoacă boli orale. Astfel, includerea medicamentului „Metrogyl-Denta” în complexul de măsuri de tratament pentru copiii care suferă de stomatită aftoasă cronică recurentă poate reduce semnificativ timpul de recuperare a copilului.
Prognosticul bolii este favorabil.

Stomatita aftoasă cronică recurentă este un proces inflamator cronic al mucoasei bucale și al țesuturilor moi. Boala se agravează periodic și se manifestă prin erupții cutanate abundente sub formă de afte, eroziuni și ulcere, care nu se pot vindeca pentru o perioadă lungă de timp. Stomatita aftoasă cronică recurentă se agravează în condiții favorabile, de exemplu, când apar alergii sezoniere, tulburări hormonale etc.

Boala poate apărea atât la adulți, cât și la copii, în principal peste 4 ani, pe fondul unei forme acute transferate anterior, care s-a dezvoltat într-o afecțiune cronică. Recidivele stomatitei apar spontan. Nu se observă un model definit.

De exemplu, la examinarea persoanelor cu stomatită aftoasă cronică, nu au fost găsite tulburări semnificative în organism, ci doar inflamația care a apărut. Aftele (erupțiile cutanate) apar și ele într-o manieră haotică. Ele se pot contopi într-un singur întreg, formând eroziune în acest loc, sau pot apărea departe unul de celălalt.

Motivul poate sta în caracteristicile individuale ale unei persoane sau poate fi de natură generală. De regulă, forma cronică de stomatită aftoasă se dezvoltă pe fondul tratamentului necorespunzător al cursului acut al bolii.

Un rol important îl joacă agentul cauzal al stomatitei, precum și prezența unor patologii precum tumori, boli ale tractului gastrointestinal, anemie etc. Motivele înrudite includ, de asemenea, carii avansate și vizite rare la dentist.

Printre altele, la aceeași listă pot fi adăugați factori suplimentari care afectează, într-o măsură sau alta, apariția stomatitei aftoase cronice recurente:

Proteze dentare prost montate.
Reacții alergice la alimente sau medicamente.
Unele paste de dinți, cum ar fi laurilsulfatul de sodiu.

Semne de stomatită aftoasă.

Dmitri Sidorov
Supa de mușețel poate fi folosită pentru a clăti gura. Acest lucru poate ameliora durerea și inflamația.
Din semințe de brusture se prepară un unguent.
Un decoct pe bază de brusture, mușețel și mentă posedă proprietăți antibacteriene.
Scoarța de stejar este adesea folosită.
Dacă pregătiți o tinctură de mentă, mușețel, boia de ardei și alcool, atunci acestea pot cauteriza rănile din gură.
Clătiți-vă gura cu suc de varză diluat cu apă.
Pentru a preveni răspândirea în continuare a procesului infecțios, trebuie să mestecați periodic frunze de aloe sau pătrunjel.
De asemenea, puteți clăti mucoasa bucală cu morcov proaspăt (după care lichidul trebuie scuipat).

Măsuri preventive
Pentru a evita dezvoltarea bolii HRAS, este necesar să ne angajăm în prevenirea acesteia. Trebuie respectată igiena orală. În ceea ce privește copilul, această problemă este tratată de părinți. Monitorizați curățenia mâinilor copilului dumneavoastră. Alimentele pe care le consumă un copil și un adult trebuie să fie curate.
Tratați toate bolile infecțioase și inflamatorii la timp. Alimentele trebuie să fie variate și îmbogățite cu vitamine. Este necesar să renunțați la obiceiurile proaste precum fumatul și alcoolul. Copilul nu trebuie să fie într-o cameră cu fum de tutun.

Stomatita aftoasă cronică recurentă (HRAS) este o boală inflamatorie cronică a mucoasei bucale, caracterizată prin apariția de afte, cu remisiuni periodice și exacerbări frecvente. S-a constatat că toți pacienții prezintă tulburări locale și generale ale stării imunologice, corelând cu severitatea evoluției clinice a bolii.

Etiologia și patogeneza stomatitei aftoase

Locul principal în patogeneza bolilor mucoasei bucale este atribuit factorului infecțios-alergic. Există o schimbare în reactivitatea organismului, sensibilizarea acestuia, exprimată în sensibilitate crescută la Proteus, stafilococ, streptococ, E. coli.

O serie de autori acordă preferință în patogeneza bolii proceselor autoimune, când răspunsul imun încrucișat este de mare importanță. Se exprimă după următorul principiu: pe membrana mucoasă a cavității bucale și a intestinelor există diferite microorganisme și anticorpi produși în prezența lor pot ataca în mod greșit celulele epiteliale ale membranei mucoase din cauza asemănării structurii lor antigenice cu cea a unele bacterii.

IG Lukomsky și IO Novik au putut sugera natura alergică a apariției aftelor recurente, deoarece recăderile repetate au coincis cu tulburări ale sistemului endocrin, menstruație și exacerbări ale bolilor tractului gastrointestinal, ceea ce servește în mod clar ca o confirmare indirectă a alergiei. patogeneza HRAS. Alergenul poate fi alimente, pasta de dinți, praf, viermi și deșeurile acestora.

I.M. Rabinovich consideră că etiologia și patogeneza se bazează pe teoria autoimună, care permite apariția elementelor patologice să fie asociată cu o încălcare a imunității celulare și umorale, atât locale, cât și generale.

Un rol la fel de important în dezvoltarea bolii este jucat de factori provocatori, în special, erori în alimentație, tulburări funcționale ale sistemului nervos central și autonom, luarea diferitelor medicamente, boli somatice cronice, hipo- și avitaminoză, precum și focare de infecție focală.

Cu HRAS, indicatorii imunității celulare și umorale, rezistența nespecifică a organismului se modifică semnificativ, ceea ce duce la o slăbire a activității funcționale a anticorpilor antimicrobieni și implică schimbări în compoziția calitativă a microflorei orale: Escherichia coli, apar ciuperci, lor. asocieri cu stafilococi și streptococi, care la rândul lor contribuie la suprimarea factorilor de apărare imună, la dezvoltarea hipersensibilității de tip întârziat la antigenele bacteriene și tisulare.

Anticorpii, în virtutea competenței lor, atacă celulele epiteliale, care în structura lor antigenică sunt asemănătoare unor bacterii, drept urmare pe mucoasa bucală apar afte (din greacă - ulcere). Procesul începe cu apariția unei pete puternic limitate, hiperemice, de formă ovală sau rotundă, care, după câteva ore, se ridică ușor deasupra mucoasei din jur. Dupa 8-16 ore, pata este erodata si acoperita cu placa fibrinoasa. Afta este dureroasă, are o placă necrotică cenușie-albă. Uneori, apariția aftei este asociată cu apariția unei zone anemice pe membrana mucoasă, de formă ovală sau rotundă. Procesul începe cu o modificare a peretelui vasului, se observă extinderea acestora, o creștere a permeabilității, ceea ce duce la edem și infiltrarea perivasculară a stratului spinos al epiteliului. Apoi spongioza și formarea de microcavități. Faza de alterare predomină însă faza de exsudare, celulele epiteliale devin necrotice și apar eroziune și ulcere, deși s-ar părea că elementul primar ar trebui să fie o bulă sau o veziculă, însă la observarea pacienților acest fapt nu poate fi afirmat.

În patogeneza și evoluția bolii sunt 3 perioade:

perioada prodromală;
perioada de erupții cutanate, care se desfășoară sub formă de severitate ușoară, moderată și severă;
stingerea bolii.

Clinica de stomatită aftoasă

Element primar- o pată de culoare roz sau albă, rotunjită, care nu se ridică deasupra nivelului cochiliei stratificate. Pata se transforma in afta in 1-5 ore. Afta- Acesta este un defect superficial al epiteliului, moale la atingere, dureros. Afta este situată pe fundalul unei pete hiperemice, de formă rotundă sau ovală, acoperită cu o floare fibrinoasă alb-cenușie, care nu poate fi îndepărtată la răzuire, iar când placa necrotică este îndepărtată cu forța, suprafața erozivă începe să sângereze. Localizarea favorită a pupei este pliul de tranziție, suprafețele laterale ale limbii, membrana mucoasă a buzelor și a obrajilor. În același timp, erupțiile cutanate aftoase pot fi găsite pe membrana mucoasă a tractului gastrointestinal, organelor genitale și conjunctivei. Pe măsură ce severitatea și durata bolii cresc, numărul de pupa devine mai mare, iar perioada de vindecare a acestora se prelungește de la 7-10 zile la 2-4 săptămâni. Cu necroză mai accentuată la suprafața aftei, cantitatea de placă fibrinoasă crește, iar infiltrarea are loc la baza aftei, afta pare să stea deasupra țesuturilor înconjurătoare, înconjurată de o margine hiperemică, ușor edematoasă. O caracteristică a bolii este recăderile frecvente, frecvența variază de la câteva zile la luni. Starea generală a pacienților nu suferă, totuși, recidivele frecvente duc la tulburări ale sistemului nervos central - apatie, tulburări de somn, cefalee, carcinofobie. Hemoleucograma completă este neschimbată, dar în timp, eozinofilia poate fi detectată. Un test biochimic de sânge oferă o imagine a sensibilizării organismului, în special, o scădere a albuminei, o creștere a globulinelor și a histaminei din sânge. Activitatea funcțională a sistemului T de imunitate se modifică, procentul de limfocite sanguine transformate în blast este semnificativ mai mic decât cel normal (40 ± 4,8), conținutul de lizozim din salivă și nivelul secretorii de IgA și IgA din lichidul oral scade. .

Există trei forme de severitate.:

Stomatită aftoasă ușoară- afte simple (1-2), usor dureroase, acoperite cu inflorire fibrinoasa. Din anamneză se dezvăluie simptomele patologiei sistemului digestiv, și anume tendința la constipație, flatulență. Studiile scatologice ale fecalelor relevă tulburări în procesul de digestie - o cantitate mică de fibre musculare nedigerate, ceea ce indică tulburări în activitatea stomacului și pancreasului în digestia proteinelor, în special lapte, carne etc.

Stomatită aftoasă moderată până la severă- membrana mucoasa este usor edematoasa, palida, in partea anterioara a cavitatii bucale sunt afte, in cantitate de pana la 3 bucati, puternic dureroase la atingere, acoperite cu inflorire fibrina. Ganglionii limfatici regionali sunt mariti, mobili, nu aderati de piele, palparea lor este dureroasa. Evoluția aftelor se produce în 5-10 zile, ceea ce se datorează rezistenței organismului. Din anamneză, sunt dezvăluite simptome ale patologiei funcției tractului gastrointestinal - constipație, durere la buric, flatulență, lipsă de apetit. Examinarea coprologică a fecalelor vă permite să stabiliți o încălcare a digestiei proteinelor, carbohidraților și grăsimilor. Coprogramul conține fibre musculare nedigerate, amidon și grăsimi.

Stomatită aftoasă severă- caracterizată prin mai multe erupții cutanate la pupa pe mucoasa bucală, care sunt localizate în diferite părți ale membranei mucoase. Recidivele sunt frecvente, uneori lunare sau continuu ale bolii. În primele zile ale bolii, temperatura poate crește la 37,2-38 ° C, apar dureri de cap, slăbiciune, slăbiciune, apatie. Există o durere ascuțită a mucoasei bucale atunci când mănânci, vorbești și în repaus. Cu gastro-fibroscopie, precum și sigmoidoscopie, este posibil să se detecteze hiperemia membranei mucoase, o modificare a reliefului pliurilor, prezența eroziunilor și la pupa în stadiul de epitelizare și sângerare. Anamneza relevă gastrită cronică hipo- și hiperacidă, limfadenită cronică a ganglionilor limfatici mezenterici, diskinezie biliară și disbioză. Pacienții suferă de constipație sistematică, care alternează cu diaree, flatulență. Rezultatele unui studiu coprologic fac posibilă stabilirea unei încălcări a digestiei proteinelor, carbohidraților și grăsimilor. Un studiu scatologic oferă o idee aproximativă a naturii digestiei și ar trebui comparat cu cantitatea de alimente consumate, atât în general, cât și în raport cu ingredientele individuale, putem vorbi atât de digestie insuficientă, cât și de digestie proastă a alimentelor.

Clasificarea clinică a stomatitei aftoase cronice recurente (I.M. Rabinovich):

fibrinos - caracterizat prin apariția de 3-5 pupa și epitelizarea lor în 7-10 zile;
necrotic - se procedează cu distrugerea primară a epiteliului și apariția plăcii necrotice;
glandular - este afectat în primul rând epiteliul ductului glandei salivare mici și, prin urmare, activitatea sa funcțională scade;
deformant - caracterizat prin formarea de cicatrici desfigurante la locul elementelor aftoase care modifică relieful și configurația membranei mucoase.

R.A. Baykova, M.I. Lyalina, N.V. Terekhova propun să sistematizeze manifestările în HRAS, pe baza principiului clinic și morfologic și a modelelor de dezvoltare a procesului patologic și să distingă 6 forme de HRAS.

Forma tipică.

Se caracterizează prin apariția pupei lui Mikulich pe membrana mucoasă. Cel mai comun. Starea generală a pacientului nu este afectată. Numărul de aftas din cavitatea bucală este de 1-3, ușor dureroase, situate de-a lungul pliului de tranziție și a suprafeței laterale a limbii. Aftele lui Mikulich se vindecă în 10 zile.

Formă ulceroasă sau cicatrice.

Se caracterizează prin apariția pupei lui Setten pe mucoasa bucală. Aftele sunt mari, adânci, cu margini neuniforme, dureroase la palpare. Vindecarea aftelor lui Setten este însoțită de formarea unei cicatrici, epitelizarea completă este finalizată în 20-25 de zile. Cu aftoza lui Setten, starea generală are de suferit, există o durere de cap, stare de rău, slăbiciune, apatie, temperatura crește la 38 ° C.

Forma deformanta.

Se caracterizează prin manifestările tuturor semnelor formei cicatriciale a HRAS, cu toate acestea, există modificări distructive mai profunde în baza țesutului conjunctiv a membranei mucoase, procesul implică propriul strat mucos și submucos. La locurile de vindecare a ulcerului se formează cicatrici profunde, dense, care deformează membrana mucoasă a palatului moale, arcadele palatine, suprafața laterală și vârful limbii, colțurile gurii, până la micro-stomie. Starea generală suferă - cefalee, apatie, slăbiciune, temperatură 38-39 ° C. Cicatrice afta lent peste 1,5-2 luni.

Forma lichenoidă.

Seamănă cu lichenul plan. Pe membrana mucoasă, există zone limitate de hiperemie, care sunt mărginite de o creastă albicioasă abia distinsă a epiteliului hiperplazic; în acest stadiu, HRAS seamănă cu descuamarea focală a membranei mucoase. Ulterior, membrana mucoasă este erodata, apar 1 sau mai multe la pupa. Forma fibrinoasa. Se caracterizează prin apariția hiperemiei focale, după câteva ore în această zonă are loc o efuziune de fibrină fără formarea unui singur film. Acest proces patologic poate avea o evoluție inversă sau trece în următoarea fază - distrugerea epiteliului, apariția pupei, deasupra fiecărei eroziuni și ulcer există un revărsat de fibrină.

Forma glandulare.

Se observă modificări în parenchimul micilor glande salivare sau pereții canalelor excretoare. Cu modificări ale parenchimului glandelor, este detectată umflarea mucoasei bucale, urmată de ulcerația acestei zone. Inflamația peretelui canalului excretor al glandei salivare mici duce la o creștere a glandei salivare, deschizându-se brusc contururile și deschiderile excretoare. Transformarea ulterioară a procesului patologic suferă stadii de dezvoltare aftoase și ulcerative. Localizarea procesului este determinată de zone ale membranei mucoase cu prezența unor mici glande salivare în zona subepitelial.

Diagnosticul diferențial al stomatitei aftoase

Stomatita aftoasă cronică recurentă trebuie diferențiată:

Cu stomatită herpetică cronică recurentă, care se caracterizează prin mai multe erupții cutanate aftoase pe membrana mucoasă a cavității bucale, buzele și pielea din jurul buzelor. Membrana mucoasă este edematoasă, hiperemică, gingiile sângerează la atingere, papilele sunt hiperemice, în formă de butoi. Cu HRAS, marginea buzelor și pielea feței nu sunt niciodată afectate, aftele nu se contopesc, nu există gingivita și nici nu există nicio reacție de la ganglionii limfatici. Elementul leziunii este o pată și aftă, în timp ce în stomatita herpetică cronică recurentă - o pată, vezică urinară, veziculă, eroziune, ulcer, crustă, fisură;

Cu eritem multiform exudativ. Această boală se caracterizează prin polimorfismul erupțiilor cutanate, cu eritem total pe membrana mucoasă a cavității bucale, puteți găsi bule, vezicule, papule, eroziune, ulcere, pe buze - cruste, crăpături. Pe corp există elemente în formă de cocardă. Cu HRAS nu există niciodată un polimorfism al erupțiilor cutanate, marginea roșie a buzelor și pielea feței nu sunt afectate, aftele nu se contopesc, nu există gingivite;

Cu eroziuni traumatice cronice și ulcere. Natura bolii este un obicei prost de a mușca membrana mucoasă a buzelor, obrajilor, limbii, care se dezvăluie atunci când se efectuează o anamneză și se examinează cavitatea bucală. Eroziunea în traumatism este mai des de formă neregulată, hiperemia este exprimată ușor sau absentă, durerea este nesemnificativă;

Cu sifilis secundar. Aceasta boala se caracterizeaza prin aparitia a 1-2 papule, nedureroase la atingere, situate pe o baza infiltrata, compactata asemanatoare cartilajului. Factorul decisiv în diagnosticul în cazurile îndoielnice este examenul serologic și bacteriologic pentru prezența sau absența treponemului palid;

Cu stomatită medicală. Pentru această boală, semnele caracteristice sunt inflamația catarrală a întregii mucoase a cavității bucale, eroziuni și ulcere multiple, vezicule și vezicule. Anamneza relevă aportul de medicamente, mai des antibiotice, sulfonamide, care au o proprietate antigenică pronunțată. Pe lângă modificările cavității bucale, sunt posibile dureri în mușchi, articulații, tulburări dispeptice, urticarie;

Cu stomatită ulceroasă necrozantă a lui Vincent. Este o boală infecțioasă cauzată de bacilul în formă de fus și de spirocheta lui Vincent. În condiții normale, bacilii și spirochetele fusiformi sunt saprofite ale cavității bucale, se găsesc în principal în criptele amigdalelor palatine, în fisurile dinților și în pungile gingivale. În anumite condiții (stres, hipotermie, boli somatice cronice), acești bacili și spirochete pot duce la această boală. Clinic, cu stomatita lui Vincent se formează ulcere în formă de crater, acoperite cu o floare necrotică abundentă de culoare gri murdară. Placa este îndepărtată cu ușurință și un fund ușor sângerând este expus. Marginile ulcerului sunt neuniforme, membrana mucoasă din jur este umflată, hiperemică. Odată cu trecerea procesului inflamator la membrana mucoasă a procesului alveolar, marginea gingivală se umflă, de-a lungul marginii se formează mase necrotice abundente, când sunt îndepărtate, este expusă o suprafață eroziv-ulcerativă, care sângerează ușor. Cu HRAS, aftele nu se contopesc, nu există inflamație a marginii gingivale, regiunea retromolară nu este afectată, starea generală nu are de suferit;

Cu boala aftoasă a lui Bednar. Această boală se caracterizează prin eroziune mică, transformându-se cu ușurință în ulcere, care sunt localizate doar la marginea palatului dur și moale. Simetria locației eroziunii este tipică. Boala afectează numai copiii în primele săptămâni de viață, când membrana mucoasă a cavității bucale din zona palatului dur este rănită la frecarea acestei zone. Această boală nu reapare niciodată;

Cu sindromul Behcet. Această patologie se caracterizează printr-un complex de simptome triple, determinat de triada de leziuni - membrana mucoasă a cavității bucale, organele genitale și conjunctiva ochiului. Evoluția bolii este cronică, de la recidivă la recidivă, simptomele bolii cresc. Aftele de pe membranele mucoase nu diferă de elementele aftoase obișnuite, dar pot avea caracterul de afte cicatrici profunde. Leziunile oculare se exprimă inițial în fotofobie, apoi apar irită, ciclită, hemoragii în corpul vitros și în fund.

Tratamentul stomatitei aftoase

Tratament boală complexă. Pentru fiecare pacient, este la fel de necesar să se desfășoare următoarele activități.

1. Salubrizarea focarelor cronice de infecție. Eliminarea factorilor predispozanți și terapia patologiei de organ identificate.

2. Igienizarea cavității bucale. Igienă orală rațională și profesională.

3. Anestezia mucoasei bucale - aplicarea soluție de novocaină 2%, soluție de trimecaină 2%, soluție de lidocaină 2%, soluție de piromecaină 4%, unguent de piromecaină 2-5%, gel de lidocaină 2%, suspensie de anestezină în glicerină 5%.

Aplicarea de anestezice calde cu enzime proteolitice. Se pot folosi tripsina, chemotripsina, lizozima, dooxiribonucleaza, ribonucleaza, lizoamidaza. Lisoamidaza, pe lângă efectul necrolitic și bacteriolitic, are un efect imunostimulator. Aplicare timp de 10-15 minute o dată pe zi.

4. Tratamentul mucoasei bucale cu antiseptice fiziologice (soluție de furacilină 0,02%; soluție de lactat de etacridină 0,02%; soluție de clorhexidină 0,06%; soluție de dimexidă 0,1% etc.).

Bai de gura sau clatire cu Tantum-Verde in doza de 15 ml de 3-4 ori pe zi timp de 5-6 zile. Medicamentul are un efect analgezic pronunțat.

Gelul Mundizal sub formă de aplicații pe membrana mucoasă a cavității bucale timp de 20 de minute de 3-4 ori pe zi, cursul tratamentului este individual, în medie 5-10 zile. Medicamentul are efecte analgezice, antiinflamatorii și epiteliale.

5.Blocuri sub elementele leziunii prin tipul de anestezie de infiltrație pentru a accelera procesul de epitelizare a pupei. Pentru blocaje se utilizează soluție de novocaină 1%, soluție de trimecaină 1%, soluție de lidocaină 1% 2 ml. Anestezic cu hidrocortizon - 0,5 ml. Hidrocortizonul are efecte antiinflamatorii, desensibilizante și antialergice, inhibă activitatea hialuronidazei și ajută la reducerea permeabilității capilare. Khonsurid 0,1 g cu orice anestezic sub afta. Principiul activ - acidul condroitinsulfuric, o mucopolizaharidă cu greutate moleculară mare - accelerează procesele reparatorii în ulcerele nevindecătoare pe termen lung. Numărul de blocaje este selectat individual (1 - 10), efectuate zilnic sau o dată la două zile. Cantitatea de anestezic pentru blocare este de 2-4 ml.

6. Aplicarea filmelor de colagen cu diverse substanțe medicinale, în special, cu corticosteroizi, difenhidramină, anestezice etc. Filmul este fixat la eroziune și își exercită efectele antiinflamatorii și antialergice în 40-45 de minute, apoi filmul se dizolvă. Acțiunea prelungită a substanței medicamentoase dă efectul terapeutic maxim, timp de 45 de minute afta devine izolată de cavitatea bucală, de influențele externe iritante.

Tratament general.

1. Respectarea regimului alimentar și a terapiei dietetice. Pacienților se recomandă o dietă antialergică, bogată în vitamine. Este interzisă utilizarea alimentelor picante, picante, aspre, precum și a băuturilor alcoolice.

2. Terapie de desensibilizare. În interiorul tavegil, diazolin, pipolfen, difenhidramină, suprastin, fenkarol 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de o lună. Soluție de tiosulfat de sodiu 30%, 10 ml intravenos lent, la două zile, pentru un curs de tratament 10 injecții. Medicamentul are un efect puternic antiinflamator, desensibilizant și anti-toxic.

3. Histaglobulina sau histaglobina 2 ml de 2 ori pe saptamana intramuscular, pentru un curs de tratament 6-10 injectii. Când medicamentul este injectat în organism, se produc anticorpi antihistaminici și crește capacitatea serului sanguin de a inactiva histamina liberă.

4. Levamisol (decaris) 0,15 g o dată pe zi, pentru o cură de tratament 3 comprimate, după 3-5 zile cursul de tratament se repetă. Doar 3 cure de tratament, i.e. 9 tablete. Medicamentul are un efect timomimetic, adică. favorizează refacerea limfocitelor T și fagocitelor. Medicamentul reglează mecanismul imunității celulare, este capabil să sporească răspunsul slab al imunității celulare.

T-activina este un medicament de natură polipeptidică, obținut din timusul bovinelor. Se aplică la 40 mcg pe zi, subcutanat sau intramuscular soluție 0,01%, 1 ml o dată pe zi, pentru o cură de 10 injecții. Utilizarea T-activinei accelerează și scurtează timpul de epitelizare, întrerupe cursul permanent și crește durata remisiunii. În loc de T-activina, kemantanul poate fi prescris de 0,2-3 ori pe zi timp de 14 zile, diucifon de 0,1-2 ori pe zi.

5. Vitamina U 0,05 g de 3 ori pe zi, cursul tratamentului este de 30-40 de zile. Stimulează vindecarea mucoasei bucale deteriorate.

6. In caz de boala severa se prescriu corticosteroizi, prednison 15-20 mg pe zi. Doza de medicament este redusă cu 5 mg pe săptămână din momentul epitelizării eroziunilor și ulcerelor de la margini.

7. Sedativele și tranchilizantele se prescriu conform indicațiilor.

8. Plasmafereza, curs de tratament 1-3 sedinte, cu exfuzie intr-o sedinta pana la 1 litru de plasma. Plasmafereza scurtează timpul de epitelizare, permite obținerea remisiunii pe termen lung, îmbunătățește starea generală a pacientului.

9. Delargin 1 mg de 2 ori pe zi, intramuscular timp de 10 zile. Medicamentul are un efect analitic pronunțat, optimizează epitelizarea eroziunilor și ulcerelor. Este deosebit de eficient în combinație cu tratamente topice.

Planul de tratament include următoarele acțiuni:

examinări sistematice, periodice planificate la dispensar de către un dentist-terapeut: cu severitate moderată a HRAS de 2 ori pe an, cu severă - de 3 ori pe an;
examinarea aprofundată a pacientului în prezența plângerilor și simptomelor bolii;
reabilitarea planificată a cavității bucale, de cel puțin 2 ori pe an;
tratament complex anti-recădere: medicație, fizioterapie, stațiune balneară, dieteterapie.

Prognosticul bolii este favorabil.