Alegerea antibioticelor pentru sindromul piciorului diabetic. Medicamente pentru nefropatia diabetică Cauzele nefropatiei diabetice

Nefropatie diabetică: Aflați tot ce trebuie să știți. Mai jos sunt descrieri detaliate ale simptomelor și diagnosticului, folosind teste de sânge și urină, precum și cu ultrasunete ale rinichilor. Cel mai important, se vorbește despre metode eficiente de tratament care permit mentine glicemia la 3,9-5,5 mmol/l stabil 24 de ore pe zi ca la oamenii sanatosi. Sistemul de control al diabetului de tip 2 și 1 ajută rinichii să se vindece dacă nefropatia nu a mers prea departe. Aflați ce sunt microalbuminuria, proteinuria, ce să faceți dacă rinichii dor, cum să normalizați tensiunea arterială și creatinina din sânge.

Nefropatia diabetică este afectarea rinichilor cauzată de un nivel ridicat al glucozei din sânge. Fumatul și hipertensiunea arterială afectează și rinichii. În decurs de 15-25 de ani la un diabetic, ambele organe pot eșua și va fi nevoie de dializă sau transplant. Această pagină detaliază remediile populare și tratamentele oficiale pentru a evita insuficiența renală sau cel puțin a încetini progresia acesteia. Sunt oferite recomandări, a căror implementare nu numai că protejează rinichii, ci și reduce riscul de atac de cord și accident vascular cerebral.

Nefropatie diabetică: articol detaliat

Aflați cum diabetul afectează rinichii, simptomele și algoritmul de diagnostic pentru nefropatia diabetică. Aflați ce teste trebuie să treceți, cum să le descifrați rezultatele, cât de utilă este ecografia rinichilor. Citiți despre tratament prin dietă, medicamente, remedii casnice și tranziția la un stil de viață sănătos. Sunt descrise nuanțele tratamentului renal la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Este descris în detaliu despre pastilele care reduc zahărul din sânge și tensiunea arterială. Pe lângă acestea, este posibil să aveți nevoie de statine pentru colesterol, aspirina, medicamente pentru anemie.

Citiți răspunsurile la întrebări:

Teorie: minimul strict

Rinichii sunt responsabili pentru filtrarea deșeurilor din sânge și excretarea lor prin urină. Ele produc, de asemenea, hormonul eritropoietină, care stimulează producția de globule roșii - eritrocite.

Sângele trece periodic prin rinichi, care elimină deșeurile din acesta. Sângele purificat circulă mai departe. Otrăvurile și produsele metabolice, precum și excesul de sare, dizolvată într-o cantitate mare de apă, formează urina. Se scurge în vezică, unde este depozitat temporar.

Organismul reglează fin câtă apă și sare trebuie să renunțe în urină și cât să lase în sânge pentru a menține tensiunea arterială normală și nivelul electroliților.

Fiecare rinichi conține aproximativ un milion de elemente de filtrare numite nefroni. Un glomerulus al vaselor mici de sânge (capilare) este una dintre componentele nefronului. Rata de filtrare glomerulară este un indicator important care determină starea rinichilor. Se calculează pe baza conținutului de creatinină din sânge.

Creatinina este unul dintre produsele de descompunere pe care rinichii le excretă. În insuficiența renală, se acumulează în sânge împreună cu alte produse reziduale, iar pacientul simte simptomele intoxicației. Problemele cu rinichii pot fi cauzate de diabet, infecție sau alte cauze. În fiecare dintre aceste cazuri, rata de filtrare glomerulară este măsurată pentru a evalua severitatea bolii.

Citiți despre ultima generație de medicamente pentru diabet:

Cum afectează diabetul rinichii?

Glicemia crescută dăunează elementelor filtrante ale rinichilor. În timp, acestea dispar și sunt înlocuite cu țesut cicatricial care nu poate elimina deșeurile din sânge. Cu cât au rămas mai puține elemente de filtrare, cu atât rinichii funcționează mai rău. În cele din urmă, ei încetează să facă față excreției de deșeuri și are loc intoxicația corpului. În această etapă, pacientul are nevoie de terapie de substituție pentru a nu muri - dializă sau transplant de rinichi.

Înainte de a muri complet, elementele de filtrare devin „scurgeri”, încep să „scurgă”. Ei trec în urină proteine ​​care nu ar trebui să fie acolo. Și anume albumina în concentrație mare.

Microalbuminuria este excreția de albumină în urină în cantitate de 30-300 mg pe zi. Proteinurie - albumina se găsește în urină într-o cantitate mai mare de 300 mg pe zi. Microalbuminuria se poate opri dacă tratamentul are succes. Proteinuria este o problemă mai gravă. Este considerat ireversibil și semnalează că pacientul a pornit pe calea dezvoltării insuficienței renale.

Cu cât controlul diabetului este mai prost, cu atât este mai mare riscul de boală renală în stadiu terminal și cu atât poate apărea mai devreme. Șansele de a suferi de insuficiență renală completă la diabetici nu sunt de fapt foarte mari. Pentru că majoritatea mor din cauza unui atac de cord sau a unui accident vascular cerebral înainte să apară necesitatea terapiei de substituție renală. Cu toate acestea, riscul este crescut pentru pacienții care au diabet asociat cu fumatul sau o infecție cronică a tractului urinar.

Pe lângă nefropatia diabetică, poate exista și stenoză de arteră renală. Acesta este un blocaj al plăcilor de ateroscleroză în una sau ambele artere care hrănesc rinichii. În același timp, tensiunea arterială crește foarte mult. Medicamentele pentru hipertensiune nu ajută, chiar dacă luați mai multe tipuri de pastile puternice în același timp.

Stenoza arterei renale necesită adesea tratament chirurgical. Diabetul crește riscul apariției acestei boli deoarece stimulează dezvoltarea aterosclerozei, inclusiv în vasele care hrănesc rinichii.

Rinichi în diabetul de tip 2

Diabetul de tip 2 trece de obicei neobservat câțiva ani înainte de a fi descoperit și tratat. În toți acești ani, complicațiile distrug treptat corpul pacientului. Nu ocolesc rinichii.

Potrivit site-urilor web în limba engleză, până la momentul diagnosticului, 12% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au deja microalbuminurie, iar 2% au proteinurie. Printre pacienții vorbitori de limbă rusă, aceste cifre sunt de câteva ori mai mari. Pentru că occidentalii au obiceiul de a se supune regulat examinărilor medicale preventive. Din acest motiv, bolile cronice sunt detectate în ele mai în timp util.

Diabetul de tip 2 poate coexista cu alți factori de risc pentru boala cronică de rinichi:

• tensiune arterială crescută;
• niveluri crescute de colesterol din sânge;
• au existat cazuri de boli de rinichi la rudele apropiate;
• în familie au fost cazuri de infarct miocardic sau accident vascular cerebral precoce;
• fumat;
• obezitate;
• varsta in varsta.

Care este diferența dintre complicațiile renale din diabetul de tip 2 și de tip 1?

În diabetul de tip 1, complicațiile renale se dezvoltă de obicei la 5 până la 15 ani de la debutul bolii. În diabetul de tip 2, aceste complicații sunt adesea detectate imediat la diagnosticare. Deoarece diabetul de tip 2 este de obicei latent timp de mulți ani înainte ca pacientul să observe simptomele și presupune să-și verifice glicemia. Până când se pune un diagnostic și nu se începe tratamentul, boala distruge liber rinichii și întregul corp.

Diabetul de tip 2 este mai puțin sever decât diabetul de tip 1. Cu toate acestea, apare de 10 ori mai des. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 reprezintă cel mai mare grup de pacienți deserviți de centrele de dializă și de specialiști în transplant renal. Epidemia de diabet de tip 2 este în creștere la nivel mondial și în țările de limbă rusă. Acest lucru adaugă muncă specialiștilor care tratează complicațiile la rinichi.

În diabetul de tip 1, nefropatia apare cel mai adesea la pacienții a căror boală a început în copilărie și adolescență. Pentru persoanele care dezvoltă diabet de tip 1 la vârsta adultă, riscul de probleme renale nu este foarte mare.

Simptome și diagnostic

În primele luni și ani, nefropatia diabetică și microalbuminuria nu provoacă niciun simptom. Pacienții observă probleme numai atunci când boala renală în stadiu terminal este la îndemână. La inceput, simptomele sunt vagi, amintesc de o raceala sau de oboseala cronica.

Semne precoce ale nefropatiei diabetice:

De ce este scăzută zahărul din sânge în nefropatia diabetică?

Într-adevăr, cu nefropatia diabetică în ultima etapă a insuficienței renale, nivelul zahărului din sânge poate scădea. Cu alte cuvinte, necesarul de insulină scade. Este necesar să se reducă dozele, astfel încât să nu existe hipoglicemie.

De ce se întâmplă asta? Insulina este distrusă în ficat și rinichi. Când rinichii sunt grav afectați, își pierd capacitatea de a excreta insulina. Acest hormon rămâne în sânge mai mult timp și stimulează celulele să absoarbă glucoza.

Insuficiența renală în stadiu terminal este un dezastru pentru diabetici. Capacitatea de a reduce doza de insulină este doar o mică consolare.

Ce teste trebuie făcute? Cum să descifrem rezultatele?

Pentru a face un diagnostic precis și a selecta un tratament eficient, trebuie să treceți teste:

• proteine ​​(albumină) în urină;
• raportul dintre albumină și creatinină în urină;
• creatinina in sange.

Creatinina este unul dintre produsele de descompunere a proteinelor, care este excretată de rinichi. Cunoscând nivelul creatininei din sânge, precum și vârsta și sexul unei persoane, este posibil să se calculeze rata de filtrare glomerulară. Acesta este un indicator important pe baza căruia se determină stadiul nefropatiei diabetice și se prescrie tratamentul. Medicul poate comanda și alte analize.

Interpretarea rezultatelor testelor

În pregătirea pentru testele de sânge și urină enumerate mai sus, trebuie să vă abțineți de la efort fizic serios și să beți alcool timp de 2-3 zile. În caz contrar, rezultatele vor fi mai rele decât în ​​realitate.

Ce înseamnă rata de filtrare glomerulară?

Pe formularul de rezultat al testului de sânge al creatininei trebuie să fie indicat intervalul normal pentru sexul și vârsta dvs. și trebuie calculată rata de filtrare glomerulară a rinichilor. Cu cât această cifră este mai mare, cu atât mai bine.

Ce este microalbuminuria?

Microalbuminuria este apariția proteinei (albuminei) în urină în cantități mici. Este un simptom precoce al bolii renale diabetice. Considerat un factor de risc pentru infarct miocardic și accident vascular cerebral. Microalbuminuria este considerată reversibilă. Medicația, controlul decent al nivelului de glucoză și al tensiunii arteriale pot reduce cantitatea de albumină din urină la normal timp de câțiva ani.

Ce este proteinuria?

Proteinuria este prezența proteinelor în urină în cantități mari. Un semn destul de rău. Înseamnă că un atac de cord, un accident vascular cerebral sau o insuficiență renală terminală sunt chiar după colț. Necesită tratament intensiv urgent. Mai mult, se poate dovedi că timpul pentru un tratament eficient a fost deja pierdut.

Dacă găsiți microalbuminurie sau proteinurie, trebuie să consultați un medic care tratează rinichii. Acest specialist se numeste nefrolog, a nu fi confundat cu un neurolog. Asigurați-vă că proteinele din urină nu sunt cauzate de o infecție sau leziuni ale rinichilor.

Se poate dovedi că suprasarcinile sunt cauza rezultatului slab al analizei. În acest caz, reanaliza după câteva zile va da un rezultat normal.

Cum afectează nivelul de colesterol din sânge dezvoltarea complicațiilor diabetului la rinichi?

Oficial, se crede că nivelul crescut al colesterolului din sânge stimulează dezvoltarea plăcilor de ateroscleroză. Ateroscleroza afectează simultan multe vase, inclusiv cele care transportă sânge la rinichi. Se presupune că diabeticii trebuie să ia statine pentru colesterol, iar acest lucru va întârzia dezvoltarea insuficienței renale.

Cu toate acestea, ipoteza unui efect protector al statinelor asupra rinichilor este controversată. Și efectele secundare grave ale acestor medicamente sunt bine cunoscute. Este logic să luați statine pentru a evita un al doilea atac de cord dacă ați avut deja primul. Desigur, prevenirea fiabilă a unui al doilea atac de cord ar trebui să includă multe alte măsuri în afară de administrarea de pastile pentru colesterol. Nu merită să luați statine dacă nu ați avut încă un atac de cord.

Cât de des au diabeticii nevoie de o ecografie la rinichi?

Ecografia rinichilor face posibilă verificarea dacă există nisip și pietre în aceste organe. De asemenea, cu ajutorul unei examinări pot fi depistate tumori benigne ale rinichilor (chisturi).

Cu toate acestea, ultrasunetele sunt aproape inutile pentru diagnosticarea nefropatiei diabetice și monitorizarea eficacității tratamentului acesteia. Este mult mai important să faceți în mod regulat teste de sânge și urină, care sunt detaliate mai sus.

Care sunt semnele nefropatiei diabetice la ecografie?

Adevărul este că nefropatia diabetică aproape că nu dă semne la ecografia rinichilor. Rinichii pacientului pot părea a fi în stare bună, chiar dacă elementele lor de filtrare sunt deja deteriorate și nu funcționează. Imaginea reală vă va oferi rezultatele analizelor de sânge și urină.

Nefropatie diabetică: clasificare

Nefropatia diabetică este împărțită în 5 etape. Ultimul se numește terminal. În această etapă, pacientul are nevoie de terapie de substituție pentru a evita moartea. Se prezintă sub două forme: dializă de câteva ori pe săptămână sau transplant de rinichi.

Stadiile bolii cronice de rinichi

De obicei, nu există simptome în primele două etape. Boala diabetică a rinichilor poate fi detectată numai prin analize de sânge și urină. Rețineți că ecografia renală nu este de mare beneficiu.

Când boala progresează la a treia și a patra etapă, pot apărea semne vizibile. Cu toate acestea, boala se dezvoltă fără probleme, treptat. Din această cauză, pacienții se obișnuiesc adesea și nu trag un semnal de alarmă. Simptomele evidente de intoxicație apar doar în a patra și a cincea etapă, când rinichii aproape că nu funcționează.

Opțiuni de diagnostic:

• DN, stadiul MAU, CKD 1, 2, 3 sau 4;
• DN, stadiul proteinuriei cu funcție renală păstrată pentru a excreta azot, CKD 2, 3 sau 4;
• DN, stadiul PN, CKD 5, tratament RRT.

DN - nefropatie diabetică, MAU - microalbuminurie, PN - insuficiență renală, CKD - ​​boală renală cronică, RRT - terapie de substituție renală.

Proteinuria debutează de obicei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și tip 1 care au boala timp de 15-20 de ani. Dacă este lăsată netratată, boala renală în stadiu terminal poate apărea în alți 5-7 ani.

Ce să faci dacă rinichii dor cu diabet?

În primul rând, ar trebui să te asiguri că rinichii sunt cei care dor. Poate că nu aveți o problemă cu rinichii, ci osteocondroză, reumatism, pancreatită sau o altă afecțiune care provoacă un sindrom similar de durere. Trebuie să consultați un medic pentru a determina cauza exactă a durerii. Acest lucru nu se poate face pe cont propriu.

Auto-medicația poate dăuna grav. Complicațiile diabetului zaharat la nivelul rinichilor de obicei nu provoacă durere, ci simptomele de intoxicație enumerate mai sus. Pietrele la rinichi, colica renală și inflamația, cel mai probabil, nu sunt direct legate de afectarea metabolismului glucozei.

Tratament

Tratamentul nefropatiei diabetice are ca scop prevenirea sau cel puțin întârzierea apariției bolii renale în stadiu terminal, care va necesita dializă sau transplant de organ la donator. Este menținerea zahărului din sânge și a tensiunii arteriale bune.

Este necesar să se monitorizeze nivelul creatininei din sânge și al proteinei (albumină) în urină. De asemenea, medicina oficială recomandă monitorizarea colesterolului din sânge și încercarea de a-l scădea. Dar mulți experți se îndoiesc că acest lucru este cu adevărat util. Acțiunile de remediere pentru protejarea rinichilor reduc riscul de atac de cord și accident vascular cerebral.

Ce ar trebui să ia un diabetic pentru a salva rinichii?

Desigur, este important să luați pastile pentru a preveni complicațiile la rinichi. De obicei, diabeticilor li se prescriu mai multe grupuri de medicamente:

1. Pastile de presiune - în primul rând inhibitori ai ECA și blocanți ai receptorilor angiotensinei II.
2. Aspirina și alți agenți antiplachetari.
3. Statine pentru colesterol.
4. Remedii pentru anemie care poate fi cauzată de insuficiență renală.

Toate aceste medicamente sunt descrise în detaliu mai jos. Cu toate acestea, alimentația joacă un rol major. Luarea medicamentelor are de multe ori mai puțin impact decât dieta urmată de un diabetic. Principalul lucru pe care trebuie să-l faceți este să decideți cu privire la trecerea la o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați. Citiți mai multe mai jos.

Nu conta pe remedii populare dacă vrei să te protejezi de nefropatia diabetică. Ceaiurile din plante, infuziile și decocturile sunt utile doar ca sursă de lichid, pentru prevenirea și tratarea deshidratării. Nu au un efect protector grav asupra rinichilor.

Cum să tratezi rinichii în diabet?

În primul rând, dieta și injecțiile cu insulină sunt folosite pentru a menține glicemia cât mai aproape de normal. Menținerea sub 7% reduce riscul de proteinurie și insuficiență renală cu 30-40%.

Utilizarea metodelor vă permite să mențineți zahărul în mod stabil normal, ca la oamenii sănătoși, și hemoglobina glicata sub 5,5%. Este probabil ca astfel de indicatori să reducă riscul de complicații grave ale rinichilor la zero, deși acest lucru nu a fost confirmat de studiile oficiale.

V-ați dat seama că este timpul să începeți să vă injectați insulină? Explorați aceste articole:

Există dovezi că, cu un nivel normal stabil de glucoză în sânge, rinichii afectați de diabet sunt vindecați și restaurați. Cu toate acestea, acesta este un proces lent. În stadiile 4 și 5 ale nefropatiei diabetice, este în general imposibil.

Hrană recomandată oficial cu proteine ​​și grăsimi animale limitate. Caracterul adecvat al utilizării este discutat mai jos. Cu valori normale ale tensiunii arteriale, este necesar să se limiteze aportul de sare la 5-6 g pe zi, iar cu valori crescute - până la 3 g pe zi. De fapt, nu este foarte mic.

Stilul de viață sănătos pentru a proteja rinichii:

1. Renunță la fumat.
2. Studiați articolul „” și nu beți mai mult decât este indicat acolo.
3. Dacă nu bei alcool, nici măcar nu începe.
4. Încearcă să slăbești și cu siguranță să nu câștigi mai mult excesul de greutate.
5. Discutați cu medicul dumneavoastră ce fel de activitate fizică este potrivită pentru dvs. și exercițiul fizic.
6. Aveți acasă un tensiometru și măsurați regulat tensiunea arterială cu acesta.

Nu există pastile magice, tincturi și cu atât mai mult, remedii populare care ar putea restaura rapid și ușor rinichii afectați de diabet.

Ceaiul cu lapte nu ajută, ci mai degrabă dăunează, deoarece laptele crește glicemia. Hibiscus este o băutură populară de ceai care nu ajută mai mult decât să bei apă pură. Mai bine să nu încerci nici măcar remedii populare, sperând să vindece rinichii. Auto-tratarea acestor organe de filtrare este extrem de periculoasă.

Ce medicamente sunt prescrise?

Pacienții diagnosticați cu nefropatie diabetică într-un stadiu sau altul folosesc de obicei mai multe medicamente în același timp:

• tablete pentru hipertensiune arterială - 2-4 tipuri;
• statine pentru colesterol;
• agenți antiplachetari - aspirină și dipiridamol;
• medicamente care leagă excesul de fosfor în organism;
• poate chiar un remediu pentru anemie.

Luarea mai multor pastile este cel mai ușor lucru de făcut pentru a evita sau a întârzia debutul bolii renale în stadiu terminal. Studiază sau. Urmați instrucțiunile cu atenție. Trecerea la un stil de viață sănătos necesită eforturi mai serioase. Cu toate acestea, trebuie implementat. Nu poți scăpa cu medicamente dacă vrei să-ți protejezi rinichii și să trăiești mai mult.

Ce pastile pentru scăderea zahărului din sânge sunt potrivite pentru nefropatia diabetică?

Din păcate, cel mai popular medicament metformin (Siofor, Glucofage) ar trebui exclus deja în stadiile incipiente ale nefropatiei diabetice. Nu poate fi luat dacă rata de filtrare glomerulară a rinichilor la un pacient este de 60 ml/min și, cu atât mai mult, mai mică. Aceasta corespunde nivelurilor de creatinină din sânge:

• pentru bărbați - peste 133 µmol/l
• pentru femei - peste 124 µmol/l

Amintiți-vă că cu cât creatinina este mai mare, cu atât rinichii funcționează mai rău și rata de filtrare glomerulară este mai mică. Deja într-un stadiu incipient al complicațiilor diabetului la rinichi, este necesar să se excludă metforminul din regimul de tratament pentru a evita acidoza lactică periculoasă.

Oficial, pacienții cu retinopatie diabetică au voie să ia medicamente care fac ca pancreasul să producă mai multă insulină. De exemplu, Diabeton MV, Amaryl, Maninil și analogii lor. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt incluse în. Acestea epuizează pancreasul și nu reduc mortalitatea pacienților și chiar o măresc. Mai bine să nu le folosești. Diabeticii care dezvoltă complicații renale ar trebui să înlocuiască pastilele care scad zahărul cu injecții de insulină.

Unele medicamente pentru diabet pot fi luate, dar cu grijă, în consultare cu medicul dumneavoastră. De regulă, ele nu pot asigura un control suficient de bun al nivelului de glucoză și nu oferă posibilitatea de a refuza injecțiile cu insulină.

Ce pastile pentru tensiune arterială ar trebui să iau?

Pastile foarte importante pentru hipertensiune arterială, care aparțin grupelor inhibitorilor ECA sau blocanților receptorilor de angiotensină-II. Ele nu numai că scad tensiunea arterială, dar oferă și protecție suplimentară rinichilor. Luarea acestor medicamente ajută la întârzierea apariției bolii renale în stadiu terminal cu câțiva ani.

Ar trebui să încercați să vă mențineți tensiunea arterială sub 130/80 mm Hg. Artă. Pentru a face acest lucru, de obicei trebuie să utilizați mai multe tipuri de medicamente. Începeți cu inhibitori ai ECA sau blocanți ai receptorilor angiotensinei II. De asemenea, sunt suplimentate cu medicamente din alte grupe - beta-blocante, diuretice (diuretice), blocante ale canalelor de calciu. Adresați-vă medicului dumneavoastră să vă prescrie un comprimat combinat convenabil care conține 2-3 ingrediente active sub o înveliș, care trebuie administrat o dată pe zi.

Inhibitorii ECA sau blocanții receptorilor de angiotensină-II la începutul tratamentului pot crește nivelul creatininei din sânge. Discutați cu medicul dumneavoastră cât de grav este acest lucru. Cel mai probabil, nu este necesară anularea medicamentului. De asemenea, aceste medicamente pot crește nivelul de potasiu din sânge, mai ales dacă sunt combinate între ele sau cu medicamente diuretice.

O concentrație foarte mare de potasiu poate provoca stop cardiac. Pentru a o evita, nu trebuie să combinați inhibitorii ECA și blocanții receptorilor de angiotensină-II, precum și medicamentele numite diuretice care economisesc potasiu. Testele de sânge pentru creatinina și potasiu, precum și urina pentru proteine ​​(albumină) trebuie luate o dată pe lună. Nu fi lene să o faci.

Nu utilizați din proprie inițiativă statine pentru colesterol, aspirina și alți agenți antiplachetari, medicamente și suplimente alimentare pentru anemie. Toate aceste pastile pot provoca reacții adverse grave. Discutați cu medicul dumneavoastră despre necesitatea de a le lua. De asemenea, medicul ar trebui să fie implicat în selecția medicamentelor pentru hipertensiune arterială.

Sarcina pacientului este să nu fie leneș să facă teste regulate și, dacă este necesar, să consulte un medic pentru a corecta regimul de tratament. Principalul mijloc de a obține un nivel bun de glucoză din sânge este insulina, nu pastilele pentru diabet.

Cum să fii tratat dacă ai fost diagnosticat cu nefropatie diabetică și există multe proteine ​​în urină?

Medicul dumneavoastră vă va prescrie mai multe tipuri de medicamente, care sunt descrise pe această pagină. Toate comprimatele prescrise trebuie luate zilnic. Acest lucru poate întârzia cu câțiva ani un eveniment cardiovascular, necesitatea de dializă sau un transplant de rinichi.

Un bun control al diabetului se bazează pe trei piloni:

1. Conformitate.
2. Măsurarea frecventă a zahărului din sânge.
3. Injecții cu doze atent selectate de insulină prelungită și rapidă.

Aceste măsuri fac posibilă menținerea unui nivel normal de glucoză stabil, ca la persoanele sănătoase. În acest caz, dezvoltarea nefropatiei diabetice se oprește. Mai mult, pe fondul unei glicemie normale stabile, rinichii bolnavi își pot restabili funcția în timp. Aceasta înseamnă că rata de filtrare glomerulară va crește, iar proteinele vor dispărea din urină.

Cu toate acestea, realizarea și menținerea unui control bun al diabetului nu este o sarcină ușoară. Pentru a face față acesteia, pacientul trebuie să aibă disciplină și motivație ridicate. Te poți inspira din exemplul personal al doctorului Bernstein, care a eliminat complet proteina din urină și a restabilit funcționarea normală a rinichilor.

Fără a trece la o dietă săracă în carbohidrați, este în general imposibil să readuci zahărul la normal în diabet. Din păcate, o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați este contraindicată diabeticilor care au o rată scăzută de filtrare glomerulară și, cu atât mai mult, au dezvoltat boală renală în stadiu terminal. În acest caz, ar trebui să încercați să efectuați un transplant de rinichi. Citiți mai multe despre această operațiune mai jos.

Ce ar trebui să facă un pacient cu nefropatie diabetică și hipertensiune arterială?

Trecerea la îmbunătățește nu numai glicemia, ci și colesterolul și tensiunea arterială. La rândul său, normalizarea nivelului de glucoză și a tensiunii arteriale inhibă dezvoltarea nefropatiei diabetice.

Cu toate acestea, dacă insuficiența renală s-a dezvoltat într-un stadiu avansat, este prea târziu pentru a trece la o dietă săracă în carbohidrați. Rămâne doar să luați pastilele prescrise de medic. Transplantul de rinichi poate oferi o șansă reală de salvare. Acesta este detaliat mai jos.

Dintre toate medicamentele pentru hipertensiune arterială, inhibitorii ECA și blocanții receptorilor de angiotensină-II oferă cea mai bună protecție pentru rinichi. Ar trebui să luați doar unul dintre aceste medicamente, ele nu pot fi combinate între ele. Cu toate acestea, poate fi combinat cu administrarea de beta-blocante, medicamente diuretice sau blocante ale canalelor de calciu. De obicei, sunt prescrise comprimate combinate convenabile, care conțin 2-3 ingrediente active sub o înveliș.

Care sunt remediile populare bune pentru tratamentul rinichilor?

A te baza pe ierburi și alte remedii populare pentru problemele renale este cel mai rău lucru pe care îl poți face. Medicina tradițională nu ajută deloc cu nefropatia diabetică. Stai departe de șarlatani care îți spun contrariul.

Fanii remediilor populare mor rapid din cauza complicațiilor diabetului. Unii dintre ei mor relativ ușor din cauza unui atac de cord sau a unui accident vascular cerebral. Alții suferă de probleme cu rinichii, picioare putrezite sau orbire înainte de a muri.

Printre remediile populare pentru nefropatia diabetică se numără lingonberries, căpșunile, mușețelul, merisoarele, fructele de rowan, trandafirul sălbatic, pătlagina, mugurii de mesteacăn și frunzele uscate de fasole. Din remediile din plante enumerate se prepară ceaiuri și decocturi. Din nou, nu au un efect protector real asupra rinichilor.

Interesați-vă de suplimentele alimentare pentru hipertensiune arterială. Acesta este, în primul rând, magneziu cu vitamina B6, precum și taurină, coenzima Q10 și arginina. Ele oferă unele beneficii. Ele pot fi luate în plus față de medicamente, dar nu în locul lor. În nefropatia diabetică severă, aceste suplimente pot fi contraindicate. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră despre acest lucru.

Cum să reduceți creatinina din sânge în diabet?

Creatinina este unul dintre deșeurile pe care rinichii le elimină din organism. Cu cât creatinina din sânge este mai aproape de normal, cu atât rinichii funcționează mai bine. Rinichii bolnavi nu pot face față excreției de creatinina, motiv pentru care se acumulează în sânge. Conform rezultatelor analizei pentru creatinină, se calculează rata de filtrare glomerulară.

Pentru a proteja rinichii, diabeticilor li se administrează adesea pastile numite inhibitori ECA sau blocanți ai receptorilor de angiotensină-II. Nivelul creatininei din sânge poate crește pentru prima dată după administrarea acestor medicamente. Cu toate acestea, mai târziu este probabil să scadă. Dacă aveți niveluri crescute de creatinină, discutați cu medicul dumneavoastră despre cât de gravă este.

Este posibil să se restabilească rata normală de filtrare glomerulară a rinichilor?

Oficial, se crede că rata de filtrare glomerulară nu poate crește după ce aceasta a scăzut semnificativ. Cu toate acestea, cel mai probabil, funcția rinichilor la diabetici poate fi restabilită. Pentru a face acest lucru, trebuie să mențineți glicemia normală stabilă, ca la oamenii sănătoși.

Puteți atinge obiectivul specificat folosind sau . Cu toate acestea, acest lucru nu este ușor, mai ales dacă complicațiile diabetului zaharat la nivelul rinichilor s-au dezvoltat deja. Pacientul trebuie să aibă o motivație și disciplină ridicate pentru aderarea zilnică la regim.

Vă rugăm să rețineți că, dacă dezvoltarea nefropatiei diabetice a depășit punctul fără întoarcere, atunci este prea târziu pentru a trece mai departe. Punctul de nereturn este rata de filtrare glomerulară de 40-45 ml/min.

Nefropatie diabetică: dieta

Recomandarea oficială este menținerea sub 7% folosind o dietă restricționată în proteine ​​și grăsimi animale. În primul rând, încearcă să înlocuiască carnea roșie cu pui, și chiar mai bine - cu surse vegetale de proteine. supliment cu injecții de insulină și medicamente. Acest lucru trebuie făcut cu atenție. Cu cât funcția renală este mai afectată, cu atât dozele necesare de insulină și comprimate sunt mai mici, cu atât este mai mare riscul de supradozaj.

Mulți medici cred că dăunează rinichilor, accelerează dezvoltarea nefropatiei diabetice. Aceasta este o problemă dificilă și trebuie luată în considerare cu atenție. Pentru că alegerea dietei este cea mai importantă decizie pe care trebuie să o ia un diabetic și rudele lui. Totul depinde de nutriție în diabet. Medicamentele și insulina joacă un rol mult mai mic.

În iulie 2012, jurnalul clinic al Societății Americane de Nefrologie a publicat o comparație a efectului asupra rinichilor a unei diete sărace în carbohidrați și grăsimi. Rezultatele studiului, care a inclus 307 de pacienți, au demonstrat că o dietă săracă în carbohidrați nu este dăunătoare. Testul a fost efectuat din 2003 până în 2007. La ea au participat 307 persoane obeze care și-au dorit să slăbească. Jumătate dintre ei au urmat o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, iar cealaltă jumătate au fost puse pe o dietă săracă în calorii, cu conținut redus de grăsimi.

Participanții au fost urmăriți în medie 2 ani. Creatinina serică, ureea, volumul zilnic de urină, excreția de albumină, calciu și electroliți în urină au fost măsurate în mod regulat. Dieta cu conținut scăzut de carbohidrați a crescut volumul zilnic de urină. Dar nu a existat nicio dovadă de scădere a ratei de filtrare glomerulară, de formare a pietrelor la rinichi sau de înmuiere a oaselor din cauza deficienței de calciu.

Citiți despre produsele pentru diabetici:

Nu a existat nicio diferență în ceea ce privește pierderea în greutate între participanții din ambele grupuri. Cu toate acestea, pentru diabetici, o dietă săracă în carbohidrați este singura opțiune pentru a menține stabilă glicemia și pentru a evita creșterile. Această dietă ajută la controlul metabolismului afectat al glucozei, indiferent de efectul acesteia asupra greutății corporale.

În același timp, o dietă cu grăsimi limitate, supraîncărcate cu carbohidrați, este fără îndoială dăunătoare diabeticilor. Studiul descris mai sus a implicat persoane care nu aveau diabet. Nu oferă un răspuns la întrebarea dacă o dietă săracă în carbohidrați accelerează dezvoltarea nefropatiei diabetice, dacă aceasta a început deja.

Informații de la Dr. Bernstein

Tot ceea ce este menționat mai jos este o practică personală, care nu este susținută de cercetări serioase. La persoanele cu rinichi sănătoși, rata de filtrare glomerulară este de 60-120 ml/min. Nivelurile ridicate de glucoză din sânge distrug treptat elementele de filtrare. Din această cauză, rata de filtrare glomerulară scade. Când scade la 15 ml/min și mai jos, pacientul are nevoie de dializă sau transplant de rinichi pentru a evita moartea.

Dr. Bernstein consideră că poate fi prescris dacă rata de filtrare glomerulară este peste 40 ml/min. Scopul este de a reduce zahărul la normal și de a-l menține în mod constant la 3,9-5,5 mmol/l, ca la persoanele sănătoase.

Pentru a atinge acest obiectiv, trebuie nu numai să urmați o dietă, ci să folosiți întregul sau. Pachetul de măsuri include o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, precum și injecții cu doze mici de insulină, luarea de pastile și activitate fizică.

La pacienții care au atins niveluri normale de glucoză din sânge, rinichii încep să se refacă și nefropatia diabetică poate dispărea complet. Cu toate acestea, acest lucru este posibil numai dacă dezvoltarea complicațiilor nu a mers prea departe. Viteza de filtrare glomerulară de 40 ml/min este valoarea de prag. Dacă se realizează, pacientul poate urma doar o dietă restricționată în proteine. Pentru că o dietă săracă în carbohidrați poate accelera dezvoltarea bolii renale în stadiu terminal.

Opțiuni de dietă în funcție de diagnostic:

Din nou, puteți utiliza aceste informații pe propriul risc. Este posibil ca o dietă săracă în carbohidrați să dăuneze rinichilor chiar și la rate de filtrare glomerulară mai mari decât 40 ml/min. Nu au existat studii oficiale privind siguranța acestuia la diabetici.

Nu vă limitați la dietă, ci folosiți întreaga gamă de măsuri pentru a vă menține nivelul de glucoză din sânge stabil și normal. În special, înțelegeți. Testele de sânge și urină pentru a verifica funcționarea rinichilor nu trebuie făcute după exerciții fizice intense sau după consumul intens de alcool. Așteptați 2-3 zile, altfel rezultatele vor fi mai rele decât sunt în realitate.

Cât timp trăiesc diabeticii cu insuficiență renală cronică?

Luați în considerare două situații:

1. Rata de filtrare glomerulară a rinichilor nu este încă mult redusă.
2. Rinichii nu mai funcționează, pacientul este tratat cu dializă.

În primul caz, puteți încerca să vă mențineți glicemia stabilă și normală, ca la oamenii sănătoși. Citește mai mult sau. Implementarea atentă a recomandărilor va face posibilă încetinirea dezvoltării nefropatiei diabetice și a altor complicații și chiar restabilirea funcționării ideale a rinichilor.

Speranța de viață a unui diabetic poate fi aceeași cu cea a persoanelor sănătoase. Depinde foarte mult de motivația pacientului. Respectarea zilnică a recomandărilor de vindecare necesită o disciplină remarcabilă. Cu toate acestea, nu este nimic imposibil în asta. Activitățile de control al diabetului durează 10-15 minute pe zi.

Speranța de viață a diabeticilor care sunt tratați cu dializă depinde dacă aceștia au perspectiva de a aștepta un transplant de rinichi. Existenta pacientilor dializati este foarte dureroasa. Pentru că au în mod constant sănătatea și slăbiciunea. De asemenea, un program rigid al procedurilor de curățare îi privează de oportunitatea de a duce o viață normală.

Surse oficiale americane spun că în fiecare an 20% dintre pacienții care fac dializă refuză alte proceduri. Făcând acest lucru, ei se sinucid în esență din cauza condițiilor insuportabile ale vieții lor. Persoanele care suferă de boală renală în stadiu terminal se agață de viață dacă au vreo speranță să aștepte un transplant de rinichi. Sau dacă vor să termine niște afaceri.

Transplantul de rinichi: avantaje și dezavantaje

Transplantul de rinichi oferă pacienților o calitate mai bună a vieții și o viață mai lungă decât dializa. Principalul lucru este că legarea la locul și timpul procedurilor de dializă dispare. Datorită acestui fapt, pacienții au posibilitatea de a lucra și de a călători. După un transplant de rinichi de succes, restricțiile alimentare pot fi relaxate, deși alimentele ar trebui să rămână sănătoase.

Dezavantajele transplantului în comparație cu dializa sunt riscurile chirurgicale și necesitatea de a lua medicamente imunosupresoare care au efecte secundare. Este imposibil de prezis în avans câți ani va dura transplantul. În ciuda acestor dezavantaje, majoritatea pacienților aleg operația în detrimentul dializei dacă au opțiunea de a obține un rinichi donator.

Transplant de rinichi - în general mai bun decât dializa

Cu cât pacientul petrece mai puțin timp pe dializă înainte de transplant, cu atât prognosticul este mai bun. În mod ideal, intervenția chirurgicală ar trebui făcută înainte de a fi necesară dializa. Transplantul de rinichi se efectuează pacienților care nu au cancer și boli infecțioase. Operația durează aproximativ 4 ore. În timpul acesteia, organele de filtrare proprii ale pacientului nu sunt îndepărtate. Rinichiul donator este montat în partea inferioară a abdomenului, așa cum se arată în figură.

Care sunt caracteristicile perioadei postoperatorii?

După operație, sunt necesare examinări periodice și consultații cu specialiști, mai ales în primul an. În primele luni se fac analize de sânge de câteva ori pe săptămână. În plus, frecvența lor scade, dar vizitele regulate la o unitate medicală vor fi în continuare necesare.

Respingerea unui rinichi transplantat poate apărea în ciuda utilizării medicamentelor imunosupresoare. Semnele sale: febră, scăderea volumului de urină, umflare, durere în zona rinichilor. Este important să luați măsuri din timp, să nu pierdeți momentul, să contactați urgent medicii.

Ultimul deceniu se caracterizează printr-o creștere a numărului de pacienți cu diabet zaharat în lume de 2 ori. Nefropatia diabetică devine una dintre principalele cauze de deces în cazul bolii „dulce”. Aproximativ 400.000 de pacienți dezvoltă insuficiență renală cronică în stadiu avansat în fiecare an, necesitând hemodializă și transplant de rinichi.

Complicația este un proces progresiv și ireversibil (în stadiul de proteinurie), care necesită intervenție imediată calificată și corectarea stării diabetice. Tratamentul nefropatiei în diabetul zaharat este discutat în articol.

Factorii de progresie a bolii

Nivelurile ridicate de zahăr, care sunt tipice pentru pacienți, sunt un factor declanșator în dezvoltarea complicațiilor. Hiperglicemia este cea care activează alți factori:

• hipertensiune intraglomerulară (creșterea presiunii în interiorul glomerulilor rinichilor);
• hipertensiune arterială sistemică (creșterea tensiunii arteriale totale);
• hiperlipidemie (nivel ridicat de grăsimi în sânge).

Aceste procese duc la deteriorarea structurilor renale la nivel celular. Factorii suplimentari de dezvoltare sunt considerați a fi utilizarea unei diete bogate în proteine ​​(cu nefropatie, o cantitate crescută de substanțe proteice în urină, ceea ce duce la o progresie și mai puternică a patologiei) și anemie.

Clasificare

Diviziunea modernă a patologiei renale pe fondul diabetului zaharat are 5 etape, primele două fiind considerate preclinice, iar restul clinice. Manifestările preclinice sunt modificări direct în rinichi, nu există simptome evidente de patologie.

Specialistul poate determina:

• hiperfiltrarea rinichilor;
• îngroșarea membranei bazale a glomerulilor;
• extinderea matricei mezangiale.

În aceste etape, nu există modificări în analiza generală a urinei, tensiunea arterială este adesea normală și nu există modificări pronunțate în vasele fundului de ochi. Intervenția în timp util și prescrierea tratamentului pot restabili sănătatea pacientului. Aceste etape sunt considerate reversibile.

Etape clinice:

• debutul nefropatiei diabetice;
• nefropatie diabetică severă;
• uremie.

Tratament pre-dializă

Terapia consta in urmarirea unei diete, corectarea metabolismului carbohidratilor, scaderea tensiunii arteriale si refacerea metabolismului grasimilor. Un punct important este acela de a obține compensarea diabetului zaharat prin terapie cu insulină sau prin utilizarea medicamentelor hipoglicemiante.

Terapia non-medicamentală se bazează pe următoarele puncte:

• activitate fizică crescută, dar în limite rezonabile;
• renunțarea la fumat și consumul de alcool;
• limitarea impactului situațiilor stresante;
• îmbunătățirea fondului psiho-emoțional.

terapie dietetică

Corecția nutrițională constă nu numai în respingerea carbohidraților cu digerare rapidă, ceea ce este tipic pentru diabet, ci și în respectarea principiilor din tabelul numărul 7. Se recomandă o dietă echilibrată cu conținut scăzut de carbohidrați, care poate satura organismul pacientului cu nutrienți esențiali, vitamine și oligoelemente.

Cantitatea de proteine ​​ingerată în organism nu trebuie să depășească 1 g pe kilogram de greutate corporală pe zi, fiind, de asemenea, necesară reducerea nivelului de lipide pentru a îmbunătăți starea vaselor, eliminând colesterolul „rău”. Trebuie să limitați următoarele alimente:

• pâine și paste;
• mancare la conserva;
• marinate;
• carne afumată;
• sare;
• lichid (până la 1 litru pe zi);
• sosuri;
• carne, ouă, grăsime.

O astfel de dietă este contraindicată în perioada nașterii unui copil, cu patologii acute de natură infecțioasă, în copilărie.

Corecția zahărului din sânge

Deoarece glicemia ridicată este considerată factorul declanșator în dezvoltarea nefropatiei diabetice, este necesar să depuneți toate eforturile pentru a vă asigura că nivelul zahărului se află în limitele permise.

Un indicator peste 7% este permis pentru acei pacienți care au un risc mare de a dezvolta afecțiuni hipoglicemice, precum și pentru acei pacienți care au patologie cardiacă și speranța de viață a acestora este de așteptat limitată.

Cu terapia cu insulină, starea este corectată prin revizuirea medicamentelor utilizate, a schemei de administrare și a dozării acestora. Cea mai bună schemă este considerată a fi o injecție prelungită de insulină de 1-2 ori pe zi și un preparat „scurt” înainte de fiecare masă.

Medicamentele hipoglicemiante pentru tratamentul nefropatiei diabetice au, de asemenea, utilizări specifice. La selectare, este necesar să se țină cont de modalitățile de eliminare a substanțelor active din corpul pacientului și de farmacodinamia medicamentelor.

Puncte importante

• Biguanidele nu sunt utilizate în insuficiența renală din cauza riscului de comă lactică.
• Tiazolindionele nu sunt prescrise din cauza faptului că provoacă retenție de lichide în organism.
• Glibenclamida poate provoca o scădere critică a zahărului din sânge pe fondul patologiei renale.
• Cu un răspuns normal al organismului, sunt permise repaglinidă, gliclazidă. În absența eficacității, este indicată terapia cu insulină.

Corectarea indicatorilor tensiunii arteriale

Performanță optimă - mai puțin de 140/85 mm Hg. Art., dar cifre mai mici de 120/70 mm Hg. Artă. ar trebui de asemenea evitat. În primul rând, următoarele grupuri de medicamente și reprezentanții acestora sunt utilizate pentru tratament:

• Inhibitori ECA - Lisinopril, Enalapril;
• blocante ale receptorilor de angiotensină - Losartan, Olmesartan;
• saluretice - Furosemid, Indapamid;
• blocante ale canalelor de calciu - verapamil.

Important! Primele două grupuri se pot înlocui reciproc în prezența hipersensibilității individuale la ingredientele active.

Corectarea tulburărilor metabolismului grăsimilor

Pacienții cu diabet zaharat, boală cronică de rinichi și dislipidemie prezintă un risc crescut de a dezvolta patologii ale inimii și vaselor de sânge. De aceea, experții recomandă corectarea nivelului de grăsime din sânge în cazul unei boli „dulce”.

Valori valide:

• pentru colesterol - mai puțin de 4,6 mmol / l;
• pentru trigliceride - mai puțin de 2,6 mmol / l, iar în cazul bolilor inimii și vaselor de sânge - mai puțin de 1,7 mmol / l.

În tratament sunt utilizate două grupe principale de medicamente: statine și fibrați. Tratamentul cu statine este început deja când nivelul colesterolului ajunge la 3,6 mmol/l (cu condiția să nu existe boli ale sistemului cardiovascular). Dacă există patologii concomitente, terapia ar trebui să înceapă la orice valoare a colesterolului.

Statine

Include mai multe generații de medicamente (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Medicamentele sunt capabile să elimine excesul de colesterol din organism, să reducă nivelul LDL.

Statinele inhibă acțiunea unei enzime specifice responsabilă de producerea de colesterol în ficat. De asemenea, medicamentele cresc numărul de receptori de lipoproteine ​​cu densitate scăzută din celule, ceea ce duce la o îndepărtare masivă a acestora din urmă din organism.

Fibrați

Acest grup de medicamente are un mecanism diferit de acțiune. Substanța activă este capabilă să modifice procesul de transport al colesterolului la nivelul genelor. Reprezentanti:

• Fenofibrat;
• clofibrat;
• Ciprofibrat.

Corecția permeabilității filtrului renal

Dovezile clinice sugerează că corectarea zahărului din sânge și terapia intensivă nu pot împiedica întotdeauna dezvoltarea albuminuriei (o afecțiune în care substanțele proteice apar în urină, ceea ce nu ar trebui să fie).

De regulă, este prescris nefroprotectorul Sulodexide. Acest medicament este utilizat pentru a restabili permeabilitatea glomerulară, ducând la o scădere a excreției de proteine ​​din organism. Terapia cu Sulodexide este indicată o dată la 6 luni.

Restabilirea echilibrului electrolitic

Se utilizează următorul regim de tratament:

• Combaterea nivelurilor ridicate de potasiu din sânge. Se utilizează soluție de gluconat de calciu, insulină cu glucoză, soluție de bicarbonat de sodiu. Ineficacitatea medicamentelor este o indicație pentru hemodializă.
• Eliminarea azotemiei (conținut crescut de substanțe azotate din sânge). Se prescriu enterosorbenti (carbon activ, Povidona, Enterodez).
• Corectarea nivelurilor ridicate de fosfat și a numărului scăzut de calciu. Introduceți o soluție de carbonat de calciu, sulfat de fier, epoetină-beta.

Tratamentul nefropatiei în stadiu terminal

Medicina modernă oferă 3 metode principale de tratament în ultima etapă a insuficienței renale cronice, care pot prelungi viața pacientului. Acestea includ hemodializa, dializa peritoneală și transplantul de rinichi.

Dializă

Metoda constă în efectuarea purificării hardware a sângelui. Pentru a face acest lucru, medicul pregătește un acces venos prin care se prelevează sânge. Apoi intră în aparatul „rinichi artificial”, unde este curățat, îmbogățit cu substanțe utile și, de asemenea, returnat înapoi în organism.

Avantajele metodei sunt absența necesității unei conduite zilnice (de obicei de 2-3 ori pe săptămână), pacientul este în mod constant sub supraveghere medicală. Această metodă este disponibilă chiar și pentru acei pacienți care nu se pot servi singuri.

Dezavantaje:

• este dificil de asigurat accesul venos, deoarece vasele sunt foarte fragile;
• dificil de gestionat tensiunea arterială;
• deteriorarea inimii și a vaselor de sânge progresează mai repede;
• Dificultate în controlul nivelului de zahăr din sânge
• pacientul este atasat permanent de institutia medicala.

Dializa peritoneală

Acest tip de procedură poate fi efectuat chiar de pacient. Un cateter este introdus în pelvisul mic prin peretele abdominal anterior, care este lăsat pentru o perioadă lungă de timp. Prin acest cateter, se efectuează o perfuzie și o descărcare a unei anumite soluții, care este similară ca compoziție cu plasma sanguină.

Dezavantajele sunt necesitatea manipulărilor zilnice, imposibilitatea de a efectua cu o scădere bruscă a acuității vizuale, precum și riscul de a dezvolta complicații sub formă de inflamație a peritoneului.

transplant de rinichi

Transplantul este considerat cel mai scump tratament, dar cel mai eficient. În timpul operațiunii de transplant, este posibil să scăpați complet de insuficiența renală, iar riscul de a dezvolta alte complicații ale diabetului zaharat (de exemplu, retinopatie) este redus.

Pacienții se recuperează destul de repede după operație. Supraviețuirea în primul an este peste 93%.

Dezavantajele transplantului sunt:

• riscul ca organismul să respingă organul transplantat;
• pe fondul utilizării medicamentelor steroizi, este dificil să se regleze procesele metabolice din organism;
• un risc semnificativ de a dezvolta complicații de natură infecțioasă.

După o anumită perioadă de timp, nefropatia diabetică poate afecta și transplantul.

Prognoza

Terapia cu insulină sau utilizarea medicamentelor hipoglicemiante pot reduce riscul de nefropatie diabetică cu 55%. Acest lucru face, de asemenea, posibilă obținerea unei compensații pentru diabetul zaharat, care încetinește dezvoltarea altor complicații ale bolii. Numărul deceselor este redus semnificativ prin terapia precoce cu inhibitori ai ECA.

Posibilitățile medicinei moderne pot îmbunătăți calitatea vieții pacienților cu probleme renale. Când se efectuează purificarea sângelui hardware, rata de supraviețuire ajunge la 55% în 5 ani, iar după un transplant de ficat - aproximativ 80% în aceeași perioadă.

Tipuri de insulină: preparate cu acțiune scurtă, cu acțiune ultrascurtă, cu acțiune medie și cu acțiune lungă

• Tipuri de insulină
• acțiune scurtă
• durata medie
• Actiune de lunga durata
• Acțiune ultra-scurtă
• Ce insulină este mai bine să alegi?
• Reguli pentru administrarea insulinei
• Efecte secundare și contraindicații

Insulinele sunt denumiri hormonale speciale care vă permit să reglați raportul de glucoză din sânge. Acestea pot diferi între ele în ceea ce privește tipul de materie primă, metodele de preparare și durata expunerii. Insulina cu acțiune scurtă, de exemplu, vă permite să opriți rapid vârfurile alimentare. Având în vedere variabilitatea efectului asupra organismului unui diabetic și beneficiile indubitabile ale compozițiilor, este necesar să înțelegem mai în detaliu toate tipurile de insulină.

Tipuri de insulină

Componenta hormonală poate fi împărțită în grupe în funcție de diverse criterii: după origine și specie, gradul de purificare, viteza și durata influenței. Vorbind direct despre tipurile de insulină și acțiunea lor, acordați atenție faptului că:

• după origine și specie, componentele pot fi porcine, balene, omologi umani, precum și sintetizate din pancreasul bovinelor;
• în funcție de gradul de purificare, se identifică un agent tradițional, o compoziție monopic și un nume monocomponent;
• dupa durata de actiune, compozitia poate fi ultrascurta, scurta, medie, lunga si combinata (combinata).

Denumirile specifice ale anumitor tipuri de insulină pe care le poate folosi un diabetic trebuie verificate cu un specialist.

acțiune scurtă

Reprezentanții acestei categorii încep să acționeze după 20-30 de minute și continuă să afecteze corpul uman timp de șase ore. Se recomandă administrarea insulinei scurte cu 15 minute înainte de masă. După două ore, trebuie să faceți o gustare ușoară. Uneori, experții insistă ca insulinele cu acțiune scurtă să fie combinate cu insuline cu acțiune lungă. Înainte de aceasta, va fi necesar să se determine starea pacientului, zona de introducere a hormonilor, precum și doza, nivelul de zahăr.

Cei mai populari reprezentanți ai unei substanțe cu acțiune scurtă ar trebui să fie considerați Actrapid NM, Humulin Regular, Humodar R, precum și Monodar și Biosulin R.

durata medie

Această categorie include astfel de componente hormonale, a căror durată este în intervalul de la opt până la 12 ore. Va fi suficient să introduceți compoziția de cel mult două sau trei ori pe zi. Insulina isi incepe actiunea de durata medie la doua ore dupa introducere. Înainte de a folosi orice nume, acordați atenție faptului că:

• pot exista agenți modificați genetic (Biosulin N, Protafan NM, Insuran NPH);
• sunt folosite denumiri semisintetice, de exemplu, Humodar B și Biogulin N;
• se folosesc insuline de porc, în special, Protafan MS, Monodar B;
• Suspensia de zinc și anume Monotard MS și-a găsit și aplicația.

Este acceptabilă combinarea componentelor hormonale cu acțiune medie cu formulări cu acțiune scurtă.

Actiune de lunga durata

Insulina cu acțiune prelungită începe să afecteze corpul unui diabetic după patru până la opt ore. Acest efect poate dura până la o zi și jumătate până la două zile. Insulina cu acțiune prelungită va fi cea mai activă între opt și 16 ore după injectare. Lista componentelor hormonale din categoria prezentată este mai mult decât extinsă.

Deci, insulina prelungită este reprezentată de nume precum Lantus, Levemir Penfill și multe altele. Efectul unei componente hormonale lungi, nuanțele efectului său asupra organismului trebuie mai întâi discutate cu un specialist. Același lucru este valabil și pentru admisibilitatea utilizării compoziției în pompele de insulină.

Acțiune ultra-scurtă

Toți reprezentanții acestei compoziții hormonale sunt proiectați pentru un singur scop - pentru a reduce imediat nivelul zahărului din sânge. Insulina ultrascurtă se ia imediat înainte de a mânca, iar rezultatul începe să apară în primele 10 minute. Cel mai activ efect este după 60-90 de minute.

Simptomele și tratamentul nefropatiei în diabetul zaharat

O cantitate crescută de glucoză în sânge, care este disponibilă pentru o perioadă lungă de timp, afectează negativ starea vaselor și în cele din urmă afectează organele. Prin urmare, cu diabetul zaharat, apar complicații severe care duc la distrugerea rinichilor, inimii, globilor oculari și nervilor. Rinichii sunt cel mai adesea afectați de această boală, deoarece trebuie să elimine multe toxine din organism. Cea mai frecventă complicație a diabetului zaharat este nefropatia diabetică, va urma ce este și cum apare.

Ce este nefropatia diabetică

Nefropatia diabetică se referă la afectarea vaselor, tubilor și glomerulii din rinichi. Adesea apare ca o complicație a diabetului zaharat de tip insulino-dependent, mai rar - al doilea tip. Afecțiunea se manifestă printr-o scădere a funcției de filtrare a rinichilor, o creștere a presiunii în vasele organului, ceea ce duce la apariția insuficienței renale. Primele semne care indică nefropatie sunt apariția albuminei (proteinei) în urină și o modificare a ratei de filtrare în glomeruli.

Nefropatia diabetică, cod ICD-10: N08.3, este una dintre cauzele de deces în diabetul zaharat. Pentru că se manifestă deja într-o stare neglijată, când înfrângerea este ireversibilă. Principalul pericol este că nefropatia provoacă leziuni grave ale rinichilor - insuficiență renală cronică, necesitând filtrarea artificială a organismului (dializă) sau transplantul de organe. În absența terapiei în timp util, urmează moartea.

Cauze

Principalul motiv pentru dezvoltarea glomerulosclerozei la o persoană pe fondul diabetului este hiperglicemia. O cantitate excesivă de glucoză în sânge provoacă un efect toxic asupra celulelor care se hrănesc cu ea. În același timp, activitatea rinichilor este perturbată, deoarece structura vaselor renale este distrusă, apare hipertensiunea arterială, fluxul sanguin este obstrucționat, ceea ce împiedică punerea în aplicare a filtrării complete.

De asemenea, contribuie la dezvoltarea nefropatiei, precum și a diabetului, o predispoziție genetică. Deci, prezența acestei boli în cercul familial îi pune în mod automat pe membrii acesteia la risc pentru apariția nefropatiei cu diabet.

Cauzele de apariție pot fi și nediabetice inițial, când „boala zahărului” nu a fost încă identificată. O problemă frecventă cu metabolismul și excesul de greutate în acest context poate provoca o afecțiune numită prediabet. Dacă procesele metabolice din organism nu sunt readuse la normal, situația este agravată de dezvoltarea diabetului zaharat și afectarea funcției renale.

Împreună, cauzele care predispun la apariția nefropatiei diabetice sunt următoarele:

• tulburare metabolică;
• supraponderal;
• niveluri crescute de glucoză în sânge;
• prediabet;
• diabet zaharat (primul și al doilea tip);
• creșterea presiunii în vasele rinichilor;
• înfundarea vaselor de sânge cu colesterol;
• obiceiuri proaste.

Simptomele și clasificarea bolii

Simptomele nefropatiei diabetice în primele faze de dezvoltare sunt absente. Aceasta este caracterul insidios al bolii. Prin urmare, persoanele cu „boală dulce” sunt sfătuite să testeze periodic pentru albumină. Boala poate trece prin stadii de dezvoltare de-a lungul mai multor ani, iar insuficiența renală numai la început prezintă simptome pronunțate de nefropatie (creșterea tensiunii arteriale, retenția urinară, umflarea și regresia stării generale a unei persoane).

Dezvoltarea nefropatiei pe fondul diabetului trece prin cinci etape. Se obișnuiește să se folosească diviziunea general acceptată conform lui Mogensen. Această tipologie vă permite să determinați stadiul, manifestarea simptomelor clinice și perioada de dezvoltare a bolii.

Clasificarea nefropatiei diabetice după etape este următoarea:

1. stadiul de funcționare îmbunătățită a rinichilor (hiperfuncție) - se manifestă la începutul bolii de diabet, în timp ce există un anumit efect asupra vaselor de sânge, care în același timp cresc ușor în dimensiune și a ratei de filtrare glomerulară (RFG). ) de asemenea, crește ușor, proteina nu apare în urină;
2. stadiul modificărilor inițiale ale structurii rinichilor - se dezvoltă după 2-3 ani de curs de diabet zaharat, pereții vaselor și membrana bazală se îngroașă, RFG este de asemenea crescut, albumina nu este detectată;
3. Stadiul MAU - microalbuminurie - apare după 5-10 ani de diabet, albumina în cantități mici apare în urină (până la 300 mg pe zi), ceea ce indică un proces deja început de distrugere a vaselor renale, rata de filtrare glomerulară crește, determinând o creștere periodică a presiunii arteriale (TA). Aceasta este o etapă preclinică extremă, ale cărei procese sunt încă reversibile, dar în absența simptomelor pronunțate, un semn de nefropatie poate fi omis, poate fi determinat doar în acest stadiu cu ajutorul testelor;
4. stadiul simptomelor pronunțate ale glomerulosclerozei diabetice este proteinuria (macroalbuminurie). Manifestată la 10-15 ani de diabet, proteina din urină este mai mare de 300 mg pe zi, leziunile sclerotice ale tubilor acoperă mai mult de 50%. Datorită scăderii mari a nivelului de albumină, organismul încearcă să o înlocuiască, împărțind în același timp propriile rezerve de proteine, ceea ce provoacă epuizare, slăbiciune, scădere severă în greutate și deteriorare a bunăstării. Un diabetic dezvoltă umflarea extremităților, a feței, mai târziu apare acumularea de lichid în cavitățile întregului corp, există și o creștere puternică a tensiunii arteriale, însoțită de dureri de cap, inimă și dificultăți de respirație;
5. stadiul de insuficiență renală severă (uremie) - se dezvoltă după 15-20 de ani de diabet în curs de desfășurare, funcția rinichilor este mult redusă, GFR scade, deoarece vasele organului sunt complet susceptibile la scleroză, simptomele etapei precedente se intensifică. Este nevoie de terapie de substituție, altfel rinichii nu mai filtrează, ceea ce sugerează un rezultat fatal.

Este posibil să se prevină apariția tulburărilor patologice la rinichi numai dacă este diagnosticată și tratată în timpul dezvoltării primelor trei etape. Apariția proteinuriei indică distrugerea vaselor de sânge, care nu mai este tratabilă. După aceea, va fi posibilă doar menținerea activității corpului pentru a preveni deteriorarea.

Diagnosticul bolii

Pentru a elimina cu succes simptomele nefropatiei diabetice, diagnosticarea în timp util este esențială. Cu o boală similară, se efectuează prin metoda analizelor de sânge, urinei (zilnic și dimineața), precum și prin dopplerografia vaselor renale. GFR și apariția albuminei joacă un rol decisiv în determinarea nefropatiei. Există, de asemenea, teste expres pentru autodeterminarea proteinelor în urină. Dar din cauza nesiguranței lor frecvente, nu ar trebui să se bazeze doar pe această analiză.

Diagnosticul precoce al nefropatiei diabetice se face prin monitorizarea albuminei din urină. Norma acceptabilă este detectarea acestuia în cantități foarte mici și anume mai puțin de 30 mg pe zi. Cu microalbuminurie, doza zilnică crește la 300 mg. Când citirile sunt mai mari de 300 mg, se determină o afecțiune numită macroalbuminurie. La ea se adaugă manifestări clinice ale bolii: creșterea tensiunii arteriale, edem, anemie, aciditate crescută, scăderea nivelului de calciu în sânge, sânge în urină, dislipidemie.

La determinarea nefropatiei este importantă și evaluarea rezervei renale funcționale. Ajută la determinarea fluctuațiilor ratei de filtrare glomerulară, provocând artificial proteine ​​sau aminoacizi. După provocare, RFG poate crește cu 10-20%, aceasta nu este considerată o abatere. Norma este considerată a fi mai mare sau egală cu 90 ml/min/1,73 m². Cu nefropatia diabetică, RFG este mai mică de 60, iar în ultima etapă scade la un nivel mai mic de 15 ml / min / 1,73 m².

Tratamentul nefropatiei în diabetul zaharat are succes numai în primele trei etape ale dezvoltării bolii. Va preveni răspândirea leziunilor vaselor renale, ceea ce va preveni sau întârzia debutul bolii. În acest caz, recomandările clinice sunt următoarele:

• cu manifestări preclinice, care constau doar într-o ușoară creștere a vaselor de sânge, tratamentul este eliminarea hipoglicemiei și menținerea proceselor metabolice normale, pentru aceasta se prescriu medicamente hipoglicemiante, care sunt utilizate și în tratamentul diabetului;
• dacă se detectează MAU, pe lângă normalizarea concentrației de glucoză, sunt prescrise medicamente pentru tratarea tensiunii arteriale crescute, acestea sunt adesea inhibitori ai ECA (enalapril, captopril, ramipril), precum și ARA (losartan, irbesartan), care normalizează presiunea în glomerulii;
• cu simptome severe de nefropatie diabetică – proteinurie – tratamentul constă în inhibarea procesului de declanșare a insuficienței renale. Deoarece există o eliberare mare de proteine, utilizarea acesteia este limitată și sunt prescriși analogi ai aminoacizilor. Medicamentele pentru normalizarea zahărului și a hipertensiunii rămân, de asemenea, la acestea se adaugă antagoniști de calciu sau BAB (beta-blocante): amlodipină, bisoprolol, diuretice (furosemid, indapamidă) sunt prescrise pentru ameliorarea edemului și se recomandă monitorizarea consumului moderat de lichide;
• în faza finală a insuficienței renale, când RFG este redusă și rinichii nu mai filtrează, este necesar un transplant de organ, adesea cu pancreas, sau o terapie de substituție sub formă de hemodializă și dializă peritoneală, care va detoxifica sângele în loc de rinichi, contribuind astfel la funcționarea acceptabilă a organismului.

Procedura de dializă trebuie efectuată ca terapie de întreținere înainte de transplantul de rinichi. Doar o grefă care funcționează normal și care a prins rădăcini vindecă insuficiența renală.

Dietă

O dietă pentru boala renală diabetică este indicată deja la primele manifestări ale microalbuminuriei. Proteinele ar trebui consumate în norme acceptabile, deoarece descompunerea acesteia duce la formarea de toxine, care vor fi dificil de îndepărtat din rinichii cu vasele deteriorate. Cu toate acestea, este și un material de construcție în organism, deci nu poate fi exclus complet din dietă.

În stadiile inițiale, proteinele trebuie consumate în alimente conform calculului: 1 g la 1 kg de greutate diabetică. În stadiile manifestărilor clinice ale nefropatiei, aceste norme sunt reduse la 0,8 g la 1 kg de greutate. Utilizarea clorurii de sodiu (sare de masă) în alimente este, de asemenea, redusă la 3-5 grame pe zi pentru microalbuminurie și până la 2 grame pentru proteinurie. Deoarece sarea contribuie la reținerea lichidelor în organism. Prin urmare, cu nefropatie cu umflare manifestată, este necesar să se limiteze băutura - nu mai mult de 1 litru pe zi.

• legume (cartofi, varză, dovlecei, morcovi, sfeclă);
• fructe, fructe de pădure (cu un indice glicemic acceptabil);
• carne slabă;
• peşte;
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• supe;
• cereale.

Prevenirea

Tratamentul competent al hipoglicemiei din diabetul zaharat servește deja ca prevenire a nefropatiei diabetice. Cu toate acestea, efectul pe termen lung al unei cantități crescute de glucoză din sânge asupra vaselor încă afectează funcționarea organelor în timp și duce în cele din urmă la apariția microalbuminuriei. Principalul lucru în acest caz este să identificați modificările apărute în timp și să luați măsuri.

Prevenirea nefropatiei la persoanele cu diabet zaharat este după cum urmează:

• monitorizarea constantă a stării glicemiei din sânge (dietă strictă pentru diabetici, evitarea situațiilor stresante și a efortului fizic excesiv, măsurarea regulată a zahărului pentru a nu aduce indicatorul acestuia la cote ridicate);
• analiza sistematică a urinei pentru detectarea proteinelor, precum și pentru GFR;
• când albumina se găsește în dietă, există o scădere a alimentelor proteice, precum și a carbohidraților și respingerea obiceiurilor proaste;
• trecerea diabeticilor nedependenți de insulină la insulină dacă dietele nu sunt eficiente;
• menținerea tensiunii arteriale normale, pentru aceasta, terapia antihipertensivă este prescrisă pentru hipertensiune arterială;
• normalizarea lipidelor din sânge cu ajutorul medicamentelor.

Scopul principal al prevenirii manifestărilor nefropatiei diabetice este prevenirea dezvoltării insuficienței renale, care duce la deces. Din acest motiv, persoanele cu diabet ar trebui să fie în mod constant sub supravegherea medicilor, să urmeze toate instrucțiunile acestora și să controleze în mod independent nivelul zahărului.

Cu toate acestea, atunci când se iau măsuri preventive și terapeutice pentru prevenirea nefropatiei, nu trebuie să uităm de prezența însăși cauzei apariției bolii - de asemenea, o boală gravă a diabetului zaharat. Ajustările dietei și medicamentele pe bază de rețetă nu ar trebui să agraveze situația cu diabet.

Deci, în tratamentul hipertensiunii care apare deja în stadiile incipiente ale nefropatiei, medicamentele trebuie selectate astfel încât să nu provoace alte afecțiuni agravante ale diabetului zaharat. În stadiul de proteinurie pentru diabeticii de tip 2, nu sunt permise toate medicamentele care scad zahărul, sunt permise doar gliclazida, gliquidona, repaglinida. Și cu un nivel redus de RFG, li se prescrie insulină. Prin urmare, merită să ne amintim că tratamentul manifestărilor glomerulosclerozei diabetice merge în paralel cu tratamentul diabetului zaharat.

Nefropatia diabetică este denumirea generală pentru majoritatea complicațiilor renale ale diabetului. Acest termen descrie leziunile diabetice ale elementelor filtrante ale rinichilor (glomeruli si tubuli), precum si vasele care ii hranesc.

Nefropatia diabetică este periculoasă deoarece poate duce la stadiul final (terminal) al insuficienței renale. În acest caz, pacientul va trebui să facă dializă sau.

Nefropatia diabetică este una dintre cauzele frecvente de deces precoce și invaliditate la pacienți. Diabetul este departe de a fi singura cauză a problemelor renale. Dar dintre cei care fac dializă și stau la coadă pentru un rinichi donator pentru transplant, diabeticii sunt cei mai mulți. Unul dintre motivele pentru aceasta este o creștere semnificativă a incidenței diabetului de tip 2.

Motive pentru dezvoltarea nefropatiei diabetice:

• glicemie crescută la pacient;
• niveluri scăzute de colesterol și trigliceride în sânge;
• hipertensiune arterială (consultați site-ul nostru surori despre hipertensiune arterială);
• anemie, chiar relativ „ușoară” (hemoglobină în sânge< 13,0 г/литр) ;
• fumatul (!).

Simptomele nefropatiei diabetice

Diabetul poate avea un efect dăunător asupra rinichilor pentru o perioadă foarte lungă de timp, până la 20 de ani, fără a provoca pacientului vreun disconfort. Simptomele nefropatiei diabetice apar atunci când insuficiența renală s-a dezvoltat deja. Dacă pacientul a apărut, atunci aceasta înseamnă că deșeurile metabolice se acumulează în sânge. Deoarece rinichii afectați nu pot face față filtrării lor.

Stadiile nefropatiei diabetice. Analize și diagnostice

Aproape toți diabeticii trebuie să facă în fiecare an teste care monitorizează funcția rinichilor. Dacă se dezvoltă nefropatia diabetică, este foarte important să o depistați într-un stadiu incipient, în timp ce pacientul nu simte încă simptome. Cu cât tratamentul pentru nefropatia diabetică este început mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de succes, adică pacientul va putea trăi fără dializă sau transplant de rinichi.

În 2000, Ministerul Sănătății al Federației Ruse a aprobat clasificarea nefropatiei diabetice pe etape. Acesta a inclus următoarele afirmații:

• stadiul de microalbuminurie;
• stadiul proteinuriei cu funcția de excreție a azotului conservată a rinichilor;
• stadiul insuficienței renale cronice (tratament de dializă sau).

Mai târziu, experții au început să utilizeze o clasificare străină mai detaliată a complicațiilor renale ale diabetului. Ea distinge nu 3, ci 5 stadii ale nefropatiei diabetice. Vezi mai mult. Ce stadiu al nefropatiei diabetice are un anumit pacient depinde de rata sa de filtrare glomerulară (este descris în detaliu cum este determinată). Acesta este cel mai important indicator care arată cât de bine este păstrată funcția rinichilor.

În etapa de diagnosticare a nefropatiei diabetice, este important ca un medic să înțeleagă dacă afectarea rinichilor este cauzată de diabet sau de alte cauze. Diagnosticul diferențial al nefropatiei diabetice cu alte boli de rinichi trebuie efectuat:

• pielonefrită cronică (inflamație infecțioasă a rinichilor);
• tuberculoză renală;
• glomerulonefrita acută și cronică.

Semne de pielonefrită cronică:

• simptome de intoxicație a organismului (slăbiciune, sete, greață, vărsături, dureri de cap);
• durere în regiunea lombară și abdomen pe partea rinichiului afectat;
• creșterea tensiunii arteriale;
• ⅓ dintre pacienți au urinare frecventă, dureroasă;
• testele arată prezența leucocitelor și bacteriilor în urină;
• tablou caracteristic la ecografie a rinichilor.

Caracteristicile tuberculozei renale:

• în urină - leucocite și mycobacterium tuberculosis;
• cu urografie excretorie (radiografie a rinichilor cu administrare intravenoasă a unui agent de contrast) - o imagine caracteristică.

Dieta pentru complicațiile diabetului la rinichi

În multe cazuri de probleme renale diabetice, limitarea aportului de sare poate ajuta la scăderea tensiunii arteriale, la reducerea umflăturilor și la încetinirea progresiei nefropatiei diabetice. Dacă tensiunea arterială este normală, atunci nu mâncați mai mult de 5-6 grame de sare pe zi. Dacă aveți deja hipertensiune arterială, atunci limitați consumul de sare la 2-3 grame pe zi.

Acum cel mai important lucru. Medicina oficială recomandă o dietă „echilibrata” pentru diabet și un aport de proteine ​​chiar mai mic pentru nefropatia diabetică. Vă sugerăm să luați în considerare o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați pentru a vă aduce în mod eficient glicemia la normal. Acest lucru se poate face la o rată de filtrare glomerulară peste 40-60 ml/min/1,73 m2. În articolul „” acest subiect important este descris în detaliu.

Tratamentul nefropatiei diabetice

Principala modalitate de a preveni și trata nefropatia diabetică este scăderea zahărului din sânge și apoi menținerea acesteia aproape de normal pentru persoanele sănătoase. Mai sus, ați învățat cum se poate face acest lucru folosind . Dacă nivelul glucozei din sânge al pacientului este crescut în mod cronic sau fluctuează de la mare la hipoglicemie tot timpul, toate celelalte măsuri vor fi de puțin folos.

Medicamente pentru tratarea nefropatiei diabetice

Pentru a controla hipertensiunea arterială, precum și creșterea presiunii intraglomerulare în rinichi, în diabet, sunt adesea prescrise medicamente - inhibitori ai ECA. Aceste medicamente nu numai că scad tensiunea arterială, dar protejează și rinichii și inima. Utilizarea lor reduce riscul de insuficiență renală terminală. Inhibitorii ECA cu acțiune prelungită par să funcționeze mai bine decât captoprilul, care trebuie administrat de 3-4 ori pe zi.

Dacă, ca urmare a luării unui medicament din grupul inhibitorilor ECA, pacientul dezvoltă o tuse uscată, atunci medicamentul este înlocuit cu un blocant al receptorilor de angiotensină-II. Medicamentele din acest grup sunt mai scumpe decât inhibitorii ECA, dar provoacă reacții adverse mult mai rar. Ele protejează rinichii și inima cu aproximativ aceeași eficiență.

Tensiunea arterială țintă pentru diabetici este de 130/80 și mai mică. De obicei, la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, aceasta poate fi obținută numai folosind o combinație de medicamente. Poate consta dintr-un inhibitor ECA și medicamente „din presiune” din alte grupe: diuretice, beta-blocante, antagoniști de calciu. Inhibitorii ECA și blocanții receptorilor de angiotensină nu sunt recomandate a fi utilizate împreună. Puteți citi despre combinațiile de medicamente pentru hipertensiune arterială care sunt recomandate pentru utilizare în diabet. Decizia finală cu privire la ce pastile să prescrie este luată numai de medic.

Cum afectează problemele renale gestionarea diabetului

Dacă un pacient are nefropatie diabetică, atunci metodele de tratare a diabetului se schimbă semnificativ. Pentru că multe medicamente trebuie să fie anulate sau doza lor redusă. Dacă rata de filtrare glomerulară este redusă semnificativ, atunci doza de insulină ar trebui redusă, deoarece rinichii slabi o excretă mult mai lent.

Rețineți că medicamentul popular pentru diabetul de tip 2 poate fi utilizat numai la rate de filtrare glomerulară de peste 60 ml/min/1,73 m2. Dacă funcția renală a pacientului este slăbită, atunci crește riscul de acidoză lactică, o complicație foarte periculoasă. În astfel de situații, metforminul este anulat.

Dacă testele pacientului au arătat anemie, atunci aceasta trebuie tratată, iar acest lucru va încetini dezvoltarea nefropatiei diabetice. Pacientului i se prescriu medicamente care stimulează eritropoieza, adică producția de globule roșii în măduva osoasă. Acest lucru nu numai că reduce riscul de insuficiență renală, dar, în general, îmbunătățește și calitatea vieții în general. Dacă diabeticul nu este încă sub dializă, pot fi prescrise și suplimente de fier.

Dacă tratamentul preventiv al nefropatiei diabetice nu ajută, atunci se dezvoltă insuficiență renală. Într-o astfel de situație, pacientul trebuie să facă dializă și, dacă este posibil, apoi un transplant de rinichi. Pe tema transplantului de rinichi, avem unul separat și vom discuta pe scurt mai jos despre hemodializa și dializa peritoneală.

Hemodializa si dializa peritoneala

În timpul unei proceduri de hemodializă, un cateter este introdus în artera pacientului. Este conectat la un dispozitiv extern de filtrare care purifică sângele în loc de rinichi. După curățare, sângele este trimis înapoi în fluxul sanguin al pacientului. Hemodializa poate fi efectuată numai într-un cadru spitalicesc. Poate cauza tensiune arterială scăzută sau infecție.

Dializa peritoneală este atunci când un tub este introdus în cavitatea abdominală în loc de o arteră. Apoi, o cantitate mare de lichid este introdusă în el prin metoda prin picurare. Acesta este un lichid special care extrage deșeurile. Ele sunt îndepărtate pe măsură ce fluidul se scurge din cavitate. Dializa peritoneală trebuie făcută în fiecare zi. Este asociată cu riscul de infecție în punctele în care tubul intră în cavitatea abdominală.

În diabetul zaharat, retenția de lichide, dezechilibrele de azot și electroliți se dezvoltă la valori mai mari ale ratei de filtrare glomerulară. Înseamnă că pacienții cu diabet ar trebui să fie transferați la dializă mai devreme decât pacienții cu alte patologii renale. Alegerea metodei de dializă depinde de preferințele medicului, iar pentru pacienți nu există mare diferență.

Când să începeți terapia de înlocuire a rinichilor (dializă sau transplant de rinichi) la persoanele cu diabet:

• Viteza de filtrare glomerulară a rinichilor< 15 мл/мин/1,73 м2;
• Niveluri crescute de potasiu din sânge (> 6,5 mmol / l), care nu pot fi reduse prin metode conservatoare de tratament;
• Retenție severă de lichide în organism cu risc de dezvoltare a edemului pulmonar;
• Simptome evidente ale deficitului de proteine-energie.

Țintele analizelor de sânge pentru pacienții diabetici aflați în dializă:

• Hemoglobină glicată - mai puțin de 8%;
• Hemoglobina din sânge - 110-120 g / l;
• Parathormon - 150-300 pg/ml;
• Fosfor - 1,13–1,78 mmol / l;
• Calciu total - 2,10-2,37 mmol/l;
• Produs Ca × P = Mai puțin de 4,44 mmol2/l2.

Hemodializa sau dializa peritoneală trebuie luate în considerare doar ca o etapă temporară de pregătire pentru. După un transplant de rinichi pentru perioada de funcționare a grefei, pacientul este complet vindecat de insuficiență renală. Nefropatia diabetică se stabilizează, rata de supraviețuire a pacienților este în creștere.

Atunci când planifică un transplant de rinichi pentru diabet, medicii încearcă să estimeze cât de probabil este pacientul să aibă un eveniment cardiovascular (atac de cord sau accident vascular cerebral) în timpul sau după intervenția chirurgicală. Pentru a face acest lucru, pacientul este supus diferitelor examinări, inclusiv un ECG cu efort.

Adesea, rezultatele acestor examinări arată că vasele care hrănesc inima și/sau creierul sunt prea afectate de ateroscleroză. Consultați articolul „” pentru mai multe detalii. În acest caz, se recomandă restabilirea chirurgicală a permeabilității acestor vase înainte de transplantul de rinichi.

Astăzi, diabeticii se confruntă adesea cu o boală precum nefropatia diabetică. Aceasta este o complicație care afectează vasele rinichilor și poate duce la insuficiență renală. Diabetul și rinichii sunt strâns legate între ele, fapt dovedit de incidența mare a nefropatiei la pacienții diabetici. Există mai multe etape ale dezvoltării bolii, care se caracterizează prin diferite simptome. Tratamentul este complex, iar prognosticul depinde în mare măsură de eforturile pacientului.

Diabeticii sunt expuși riscului de a dezvolta o boală „suplimentară” - afectarea vaselor de rinichi.

Informatii generale

Nefropatia diabetică este o boală care se caracterizează prin afectarea patologică a vaselor renale și se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat. Este important să se diagnosticheze boala în timp util, deoarece riscul de a dezvolta insuficiență renală este mare. Această formă de complicație este una dintre cele mai frecvente cauze de deces. Nu toate tipurile de diabet sunt însoțite de nefropatie, ci doar primul și al doilea tip. Această afectare a rinichilor apare la 15 din 100 de diabetici. Bărbații sunt mai predispuși la dezvoltarea patologiei. La un pacient cu diabet zaharat, în timp, țesuturile rinichilor sunt cicatrici, ceea ce duce la o încălcare a funcțiilor lor.

Numai diagnosticarea în timp util, precoce și procedurile terapeutice adecvate vor ajuta la vindecarea rinichilor în diabetul zaharat. Clasificarea nefropatiei diabetice face posibilă urmărirea dezvoltării simptomelor în fiecare etapă a bolii. Este important să se țină cont de faptul că stadiile incipiente ale bolii nu sunt însoțite de simptome pronunțate. Deoarece este aproape imposibil să ajuți pacientul în faza termică, persoanele care suferă de diabet trebuie să își monitorizeze cu atenție sănătatea.

patogeneza nefropatiei diabetice. Când o persoană începe să aibă diabet, rinichii încep să funcționeze mai intens, ceea ce se explică prin faptul că prin ei este filtrată o cantitate crescută de glucoză. Această substanță transportă o mulțime de lichide, ceea ce crește sarcina asupra glomerulilor renali. În acest moment, membrana glomerulară devine mai densă, la fel ca și țesutul adiacent. Aceste procese conduc în cele din urmă la deplasarea tubilor din glomeruli, ceea ce le afectează funcționalitatea. Acești glomeruli sunt înlocuiți cu alții. În timp, insuficiența renală se dezvoltă și începe autointoxicarea organismului (uremie).

Cauzele nefropatiei

Afectarea rinichilor în diabet nu apare întotdeauna. Medicii nu pot spune cu deplină certitudine care este cauza complicațiilor de acest tip. S-a dovedit doar că nivelul zahărului din sânge nu afectează direct patologia rinichilor în diabet. Teoreticienii sugerează că nefropatia diabetică este o consecință a următoarelor probleme:

• fluxul sanguin perturbat provoacă mai întâi urinarea crescută, iar când țesuturile conjunctive cresc, filtrarea scade brusc;
• atunci când zahărul din sânge este în afara limitelor normale pentru o perioadă lungă de timp, se dezvoltă procese biochimice patologice (zahărul distruge vasele de sânge, fluxul sanguin este perturbat, mult mai multe grăsimi, proteine ​​și carbohidrați trec prin rinichi), care duc la distrugerea rinichilor la nivelul celular;
• există o predispoziție genetică la probleme renale, care, pe fondul diabetului zaharat (zahăr ridicat, modificări ale proceselor metabolice), duce la o încălcare.

Etapele și simptomele acestora

Diabetul zaharat și boala cronică de rinichi nu se dezvoltă în câteva zile, durează 5-25 de ani. Clasificarea pe stadii ale nefropatiei diabetice:

1. Stadiul inițial. Simptomele sunt complet absente. Procedurile de diagnostic vor arăta un flux sanguin crescut în rinichi și munca lor intensivă. Poliuria în diabetul zaharat se poate dezvolta încă din prima etapă.
2. A doua faza. Simptomele nefropatiei diabetice nu apar încă, dar rinichii încep să se schimbe. Pereții glomerulilor se îngroașă, țesuturile conjunctive cresc, iar filtrarea se deteriorează.
3. stadiul prenefrotic. Poate că apariția primului semn sub formă de presiune în creștere periodică. În această etapă, modificările rinichilor sunt încă reversibile, activitatea lor este păstrată. Acesta este ultimul stadiu preclinic.
4. stadiul nefrotic. Pacienții se plâng în mod constant de hipertensiune arterială, începe umflarea. Durata etapei este de până la 20 de ani. Pacientul se poate plânge de sete, greață, slăbiciune, durere în partea inferioară a spatelui, inimă. Persoana pierde în greutate, apare scurtarea respirației.
5. Stadiul terminal (uremie). Insuficiența renală în diabet începe în această etapă. Patologia este însoțită de hipertensiune arterială, edem, anemie.

Afectarea vaselor rinichilor în diabet se manifestă prin umflături, dureri în partea inferioară a spatelui, scădere în greutate, poftă de mâncare, urinare dureroasă.

Semne de nefropatie diabetică în formă cronică:

• dureri de cap;
• miros de amoniac din cavitatea bucală;
• durere în regiunea inimii;
• slăbiciune;
• durere la urinare;
• prosternare;
• umflătură;
• dureri lombare;
• lipsa dorinței de a mânca;
• deteriorarea pielii, uscăciune;
• pierdere în greutate.

Metode de diagnosticare a diabetului zaharat

Problemele renale la un diabetic nu sunt neobișnuite, prin urmare, cu orice deteriorare a stării, dureri de spate, dureri de cap sau orice disconfort, pacientul trebuie să consulte imediat un medic. Specialistul colectează o anamneză, examinează pacientul, după care poate pune un diagnostic preliminar, pentru a confirma care este necesar să se supună unui diagnostic amănunțit. Pentru a confirma diagnosticul de nefropatie diabetică, este necesar să se efectueze următoarele teste de laborator:

• analiza urinei pentru creatinina;
• analiza zahărului în urină;
• test de urină pentru albumină (microalbumină);
• test de sânge pentru creatinină.

Analiza albuminei

Albumina este o proteină de diametru mic. La o persoană sănătoasă, rinichii practic nu o trec în urină, așa că o încălcare a activității lor duce la o concentrație crescută de proteine ​​în urină. Trebuie avut în vedere că nu numai problemele renale afectează creșterea albuminei, prin urmare, doar pe baza acestei analize, puneți un diagnostic. Este mai informativ să analizați raportul dintre albumină și creatinina. Dacă tratamentul nu se face în această etapă, rinichii vor începe să funcționeze mai rău în timp, ceea ce va duce la proteinurie (o proteină mare este vizualizată în urină). Acest lucru este mai tipic pentru nefropatia diabetică în stadiul 4.

Analiza nivelului de zahăr

Definiția pacienților diabetici trebuie luată în mod constant. Acest lucru face posibil să se observe dacă există un pericol pentru rinichi sau alte organe. Se recomandă verificarea indicatorului la fiecare șase luni. Dacă nivelul zahărului este ridicat pentru o perioadă lungă de timp, rinichii nu îl pot păstra și trece în urină. Pragul renal este nivelul de zahăr pe care rinichii nu mai sunt capabili să rețină o substanță. Pragul renal este determinat pentru fiecare medic în parte. Odată cu vârsta, acest prag poate crește. Pentru a controla nivelul de glucoză, se recomandă să urmați o dietă și alte sfaturi de specialitate.

Mâncare sănatoasa

Când rinichii eșuează, alimentația terapeutică singură nu va ajuta, dar în stadiile incipiente sau pentru a preveni problemele renale, se folosește activ dieta rinichilor pentru diabet. Alimentația alimentară va ajuta la normalizarea nivelului de glucoză și la menținerea sănătății pacientului. Dieta nu ar trebui să conțină multe proteine. Este recomandat să consumați următoarele alimente:

• terci cu lapte;
• supe de legume;
• salate;
• fructe;
• legume prelucrate termic;
• lactate;
• ulei de masline.

Meniul este elaborat de medic. Se iau în considerare caracteristicile individuale ale fiecărui organism. Este important să respectați standardele pentru consumul de sare, uneori se recomandă abandonarea completă a acestui produs. Se recomandă înlocuirea cărnii cu soia. Este important să o poți alege corect, deoarece soia este adesea modificată genetic, ceea ce nu va aduce beneficii. Nivelurile de glucoză trebuie monitorizate, deoarece influența sa este considerată decisivă pentru dezvoltarea patologiei.

SFAT Pentru a mări obiectele de pe ecran, apăsați Ctrl + Plus, iar pentru a le micșora, apăsați Ctrl + Minus

Diabetul zaharat este o boală destul de comună a sistemului endocrin. O astfel de boală se dezvoltă cu o deficiență absolută sau relativă de insulină, un hormon al pancreasului. Cu o astfel de lipsă, pacienții experimentează hiperglicemie - o creștere constantă a cantității de glucoză din organism. Este nerealist să faci față complet unei astfel de boli, poți menține starea pacientului doar în ordine relativă. destul de des duce la dezvoltarea diferitelor complicații, inclusiv nefropatia diabetică, simptomele și tratamentul cărora le vom lua în considerare acum pe www.site, precum și etapele bolii și, desigur, medicamentele utilizate pentru această boală, mai detaliat.

Nefropatia diabetică este o boală destul de gravă, care este, de fapt, o complicație a diabetului zaharat la nivelul rinichilor.

Simptomele nefropatiei diabetice

Boala de nefropatie se poate manifesta în diferite moduri, în funcție de stadiul bolii. Deci, în stadiul inițial al unei astfel de patologii, pacientul nu prezintă niciun simptom pronunțat al bolii, cu toate acestea, testele de laborator arată prezența proteinelor în urină.

Modificările inițiale nu provoacă deloc tulburări ale stării de bine, totuși, în rinichi încep modificări agresive: există o îngroșare a pereților vasculari, o extindere treptată a spațiului intercelular și o creștere a filtrării glomerulare.

În etapa următoare - în starea prenefrotică - are loc o creștere a tensiunii arteriale, în timp ce testele de laborator arată microalbuminurie, care poate varia de la treizeci la trei sute de miligrame pe zi.

În următoarea etapă a dezvoltării bolii - cu nefroscleroză (uremie), apare o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Pacientul are o umflare constantă, uneori se găsește sânge în urină. Studiile arată o scădere a filtrării glomerulare, o creștere a ureei și a creatininei. Proteina crește la trei grame pe zi, în timp ce cantitatea sa din sânge scade cu un ordin de mărime. Apare anemie. În acest stadiu, rinichii nu mai excretă insulină și nu există glucoză în urină.

Este de remarcat faptul că, de la stadiul inițial al dezvoltării bolii până la debutul unei forme severe a bolii, poate dura de la cincisprezece la douăzeci și cinci de ani. În cele din urmă, boala devine cronică. În același timp, pacientul este îngrijorat de slăbiciune excesivă și oboseală, apetitul său scade. De asemenea, pacienții se confruntă cu gura uscată, slăbesc mult.

Nefropatia diabetică cronică se manifestă și prin dureri de cap frecvente, respirație neplăcută cu amoniac. Pielea pacientului devine moale și se usucă, activitatea tuturor organelor interne este perturbată. Procesele patologice duc la contaminarea severă a sângelui, precum și a întregului organism cu substanțe toxice și produse de degradare.

Nefropatie diabetică - Etape

Ministerul Sănătății al Federației Ruse a adoptat împărțirea nefropatiei diabetice în trei etape. Conform acestei clasificări, etapele nefropatiei diabetice sunt stadiul microalbuminuriei, stadiul proteinuriei cu păstrarea activității rinichilor de excreție a azotului și stadiul insuficienței renale cronice.

Conform unei alte clasificări, boala nefropatiei este împărțită în 5 etape, care depind de rata de filtrare glomerulară. Dacă citirile sale sunt mai mari de nouăzeci de ml / min / 1,73 m2, ele vorbesc despre prima etapă a afectarii rinichilor. Cu o scădere a ratei de filtrare glomerulară la șaizeci și nouăzeci, se poate aprecia o ușoară încălcare a funcției renale, iar dacă scade la treizeci și cincizeci și nouă, o deteriorare moderată a rinichilor. Dacă acest indicator scade la cincisprezece până la douăzeci și nouă, medicii vorbesc despre o încălcare pronunțată a activității rinichilor, iar dacă scade cu mai puțin de cincisprezece, indică insuficiență renală cronică.

Nefropatie diabetică - tratament, medicamente

Corectarea bolii

Este extrem de important pentru pacienții cu nefropatie diabetică să își normalizeze nivelul zahărului din sânge la șase și jumătate până la șapte procente din hemoglobina glicata. Optimizarea indicatorilor tensiunii arteriale joacă, de asemenea, un rol important. Medicii iau măsuri pentru a îmbunătăți metabolismul lipidelor la pacienți. Este extrem de important ca pacienții cu nefropatie diabetică să adere la o dietă, limitând cantitatea de proteine ​​din dietă. Desigur, trebuie să renunțe la consumul de băuturi alcoolice.

În dieta zilnică a pacientului ar trebui să fie prezent nu mai mult de un gram de proteine. De asemenea, trebuie să reduceți aportul de grăsimi. Dieta ar trebui să fie săracă în proteine, echilibrată și saturată cu o cantitate suficientă de vitamine utile.

Cum se tratează nefropatia diabetică, ce medicamente sunt eficiente?

Pacienților cu nefropatie diabetică li se prescriu de obicei inhibitori ai ECA (sau Fosinopril), care controlează hipertensiunea arterială și protejează rinichii și inima. Medicamentele de alegere sunt adesea medicamente cu acțiune prelungită care trebuie luate o dată pe zi. În cazul în care utilizarea unor astfel de medicamente duce la dezvoltarea reacțiilor adverse, acestea sunt înlocuite cu blocanți ai receptorilor de angiotensină II.

Pacienților cu nefropatie diabetică li se prescriu de obicei medicamente care reduc cantitatea de lipide și colesterol din organism. Ar putea fi fie simvastatină. Sunt de obicei folosite pentru cursuri lungi.

Pentru a restabili în mod eficient numărul de celule roșii din sânge, precum și hemoglobina din organism, pacienților li se prescriu preparate de fier, reprezentate de Ferroplex, Tardiferon și Eritropoietina.

Pentru a corecta umflarea severă în nefropatia diabetică, se folosesc de obicei diuretice, de exemplu, Furosemid sau.

Dacă nefropatia diabetică duce la dezvoltarea insuficienței renale, hemodializa nu poate fi renunțată.

Informații suplimentare

Pacienții cu nefropatie diabetică vor fi ajutați nu doar de medicamente, ci și de medicamentele pe bază de plante medicinale. Fezabilitatea unui astfel de tratament alternativ trebuie discutată cu medicul curant.

Deci, cu o astfel de încălcare, o colecție alcătuită din cote egale de iarbă de șoc, rizomi, oregano, coada-calului și rizomi de calamus. Măcinați toate ingredientele și amestecați-le. Preparați câteva linguri din colecția rezultată cu trei sute de mililitri de apă clocotită. Se încălzește într-o baie de apă timp de un sfert de oră, apoi se lasă două ore să se răcească. Medicamentul strecurat luați o treime sau un sfert de pahar de trei ori pe zi cu aproximativ o jumătate de oră înainte de masă.

Pentru a face față hipertensiunii arteriale în nefropatia diabetică va ajuta cudweed marshmallow. Preparați zece grame de iarbă uscată doar cu un pahar de apă fiartă. Lăsați produsul timp de patruzeci de minute la infuzat, apoi strecurați. Luați-l într-o lingură imediat înainte de masă de trei ori pe zi.

Pacienții cu nefropatie diabetică vor fi ajutați și de un medicament pe bază de. Preparați câteva linguri de astfel de materii prime cu trei sute de mililitri de apă clocotită. Pune produsul pe foc de putere minimă, aduce-l la fierbere și toarnă într-un termos. După o jumătate de oră de perfuzie, se strecoară medicamentul și se bea cincizeci de mililitri imediat înainte de masă timp de două săptămâni.

Chiar și pacienții cu nefropatie pot fi ajutați luând un medicament pe bază de frunze și fructe de pădure de căpșuni. Combinați-le în proporții egale, turnați un pahar cu apă clocotită și fierbeți timp de zece minute. Luați medicamentul finit de douăzeci de grame de trei ori pe zi.

În cazul nefropatiei, experții în medicină tradițională recomandă să amestecați o parte de floarea de colț, aceeași cantitate de muguri de mesteacăn, două părți de urs și patru părți dintr-un ceas cu trei foi. Preparați o lingură din colecția rezultată cu un pahar doar cu apă fiartă și fierbeți la un foc de putere minimă timp de zece până la douăsprezece minute. Se strecoară bulionul finit și se bea pe zi în trei prize.

Pacienții cu nefropatie pot folosi alte preparate din plante. De exemplu, pot combina treizeci de grame de sunătoare cu douăzeci și cinci de grame de coltsfoot, aceeași cantitate de flori de șoricel și douăzeci de grame de urzică. Se macină toate ingredientele și se amestecă bine. Patruzeci de grame de astfel de materii prime prepară un pahar cu apă clocotită. Se lasă infuzia, apoi se strecoară și se bea în două prize. Luați acest medicament timp de douăzeci și cinci de zile.

Nefropatia diabetică este o complicație destul de gravă a diabetului zaharat, care nu se face simțită întotdeauna. Pentru detectarea la timp a unei astfel de boli, pacienții cu diabet trebuie testați sistematic. Și terapia nefropatiei diabetice ar trebui efectuată sub supravegherea unui medic.

Ekaterina, www.site