Tratamentul folcloric al cardiopasmului esofagului. Cardiospasmul esofagului: Se manifestă și se manifestă. Ce factori determină dezvoltarea bolii

Ahalazia Cardius Ca o boală bine descrisă cu aproape 130 de ani în urmă, faimosul terapeut rus și cercetător S. P. Botkin - "îngustarea spasmodică sau paralitică" a esofagului. Un aspect modern relaționează o boală la o încălcare a reglementării neuromusculare a tăieturilor din partea inferioară a esofagului (Cardia).

Modificările se reflectă în primul rând pe procesul de trecere a stomacului. Boala are loc la orice vârstă, inclusiv copii. Mai des, femeile suferă de la 20 la 40 de ani.

Printre întreaga patologie a esofagului, Ahalazia reprezintă diverse surse, de la 3 la 20%.

Cum se reflectă numele bolii esența ei?

În terminologia medicală, până acum nu există unitate a medicilor din diferite țări prin numele patologiei, prin urmare există o confuzie. Acest lucru se datorează descrierii bolii din diferite părți și subliniind tulburări preferențiale individuale.

Astfel, în 1882 a fost introdus termenul "cardiospasm al esofagului". Medicii germani au insistat asupra terminării nervilor rătăciți. Prin urmare, acest nume este încă folosit în literatura germană și rusă. În Franța, "Megaezofagu", "Atonia focală", "Expansiunea cardiotonică" sunt mai familiare.

Termenul "Ahalasia" a fost introdus în 1914 Perry. A trebuit să reconcilieze ambele părți, pentru că înseamnă tradus din "Nelesslab" grec. Cu toate acestea, toată lumea rămâne până acum cu opinia sa. În clasificarea internațională a bolilor rămase în condiții egale "Ahalazia" și "Cardiospasm" sub cod la 22.0. Cardiospasmul congenital este atribuit clasei de malformații (Q39.5).

Mecanism de dezvoltare

Simptomele bolii sunt cauzate de relaxarea insuficientă a cardiacii la înghițire. Următoarele încălcări sunt posibile:

• deschidere incompletă;
• divulgarea parțială + spasm;
• ahalazia completă;
• ahalasia + spasm;
• starea Hypertonus.

Fiecare mecanism nu poate fi tratat separat ca cardiospasm. De obicei, există o natură mixtă a încălcării inervăției. Ca rezultat, tonul scade în același timp, iar peristalistul esofagului este îmbunătățit, dar nu formează valurile necesare, ci este reprezentat de tăieturi mici separate în grinzile musculare din diferite părți ale peretelui esofagian din piept și secțiunile de col uterin.

Lupta alimentelor mai lungi decât standurile obișnuite în esofag. Se transformă în stomac numai sub acțiunea presiunii mecanice. Nu numai alimentele, ci și mucusul, saliva, bacteriile se acumulează în departamentul cardiac. Stagnarea provoacă inflamația pereților și a țesăturilor inubus (esofagită, perisofagită).

Estimare, după inflamație, îngustă gaura interioară și mai înrăutățește mesele

Modificări patologice

Cei care cred că Ahalazia cardiasei esofagului este doar o insuficiență funcțională. Boala are propriile schimbări histologice caracteristice. Zona de îngustare este situată la 2-5 cm deasupra stomacului, apoi zona de extindere merge la nivelul cartilajului de vedere manual.

Studiul țesuturilor arată distrofia celulelor nervoase ale ganglionilor, fibrelor și plexurilor situate în stratul muscular al departamentului cardiac. O parte din fibrele mor împreună cu celulele musculare. Conectați materialul cresc în locul lor. Procesul este însoțit de inflamație masivă.

În cazuri severe, inflamația este legată:

• fibră înconjurătoare;
• pleura;
• mediastinum;
• diafragme.

Între autoritățile adiacente se formează lupte dense (spikes), scleroza gaurei esofagiene a diafragmei (cistoscleroza).

Ce este conștient de motivele?

Nu există o claritate finală în identificarea cauzei patologiei. Teoriile dezvoltării Ahalaziei, ținând cont de patogeneza bolii. Fiecare confirmată de datele studiilor statistice, examinarea histologică. Principalele premieri se referă:

• anomalii congenitale de dezvoltare cu daunele la plexul interpushnician nervos;
• manifestări ale neurasteniei cu operațiunile încălcate ale secțiunilor centrale ale creierului și pierderea funcției de coordonare a motilității esofagului;
• tulburări reflex - aproximativ 17% dintre pacienții cu diferite boli dezvoltă ahalazie simptomatică, încălcând dezvăluirea reflexului cardiacii, astfel de boli includ: tumorile părții superioare a stomacului, starea după o intervenție chirurgicală de rezecție a stomacului cu ogotomie ridicată (Permatering of ramura nervoasă vagă), ulcer și esofagul tumoral abdominal, diverticulele;
• infecțios (predominant viral) și natură toxică a deteriorării plexurilor nervoase și reglarea funcțiilor esofagiene (exemplu, boala Sagas în America de Sud, asociată cu infecția Tribanosomului Cruz).

Supratensiune emoțională, stres - se referă la mecanismul de lansare al bolii

În absența comunicării, cu orice motiv, vorbesc versiunea idiopatică a Ahalaziei esofagului.

Clasificare pe tipuri și etape

Modificările legate de boală sunt împărțite în 2 tipuri:

• Primul este observat la 30% dintre pacienți, esofagul arată ca un corp cilindric sau are o expansiune în formă de arbore. În partea îngustată se determină hipertrofia pronunțată a peretelui, zonele adiacente sunt sigilate moderat. Forma și pereții organelor sunt salvate.
• Al doilea este distribuit în 70% din cazuri, forma extensiei esofagului este similară cu sacul, ajunge la 15-18 cm în diametru, găzduiește până la 3 litri de alimente, există o extensie și o deteriorare a formei , se numește atrofia stratului muscular, acest tip și numele megaesofagului francez este numit.

Alte sugestii sunt numite:

• tipul I - o boală cu o extensie semnificativă;
• tipul II - fără o creștere pronunțată a volumului cardiei.

În acest caz, o parte din cercetători insistă că fiecare tip reprezintă o boală independentă și nu se mișcă niciodată de la o formă la alta.

Majoritatea oamenilor de știință sunt convinși că tipurile sunt etapele procesului patologic de la inițial la progresie

Conform clasificării B. V. Petrovsky, boala are 4 grade de dezvoltare:

• I - Cardiospasmul poartă un caracter nepermanent, este definit ca funcțional, nu există o extindere a esofagului în timpul examinării.
• II - Spasmul devine stabil, în zona cardion apare o extensie neîngrădită.
• III - cicatrici se găsesc în stratul muscular, extensia este încălcată semnificativ;
• IV este o îngustare ascuțită a cardiacii atunci când se extinde restul esofagului, este însoțită de esofagită și o schimbare a formei în formă de S.

Divizia pe formulare:

• hipermotile - corespunde stadiului I (grad);
• hipomotyl - etapa II;
• amotil - caracterizează etapele III-IV.

Simptome și curent clinic

Cel mai adesea, chiar și cu începutul acute al bolii asociate cu dificultatea bruscă de înghițire, cu o interogare atentă a pacientului, puteți dezvălui problemele anterioare de disconfort și simptomele inițiale ale cardiospasmului esofagului. Pur și simplu până la un anumit punct, au fost mai puțin pronunțați și toleranți.

Clinicienii exprimă opinia că perioada ascunsă a bolii este asigurată de un mecanism complex de compensare a tulburărilor. Iar exacerbarea simptomelor contribuie la tulburarea nervoasă, stresul, alimentele dureroase. Ei dezvăluie despăgubiri.

Pentru manifestarea lui Ahalasia Cardia tipic simptome de triadă clasică:

• durere;
• regurgitare (mișcare inversă la cavitatea orală).

Luați în considerare fiecare semn separat.

Disfagia

Dificultatea mișcării alimentelor în stomac este asociată cu funcția motorului afectată a stratului muscular al esofagului și reglarea deschiderii cardiacii.

Adesea, pacienții se leagă de apariția dificultății de înghițire cu un șoc nervos, simptomul dispare independent, dar apoi repetă

Boala începe cu o ușoară dificultate atunci când înghiți alimentele uscate atunci când alimente durează, limita de timp la timp. Dar se repetă mai des, deja în condiții normale. Disfagia paradoxală se numește simptomul Lichtens: dificultățile nu provoacă alimente uscate, ci un semi-lichid și lichid. Unii pacienți notează dependența de temperatura mesei: nu trece alimente reci sau, dimpotrivă, fierbinte.

Sindromul durerii.

Durerile atunci când înghițirea sunt localizate de stern, pot fi salvate în afara meselor. De obicei, în caracter reprezintă:

• prietenii - apare un stomac gol, după vărsături, mai des asociate cu inflamația (esofagita), consumul de alimente îmbunătățește starea pacientului;
• estimările se formează atunci când se întind pereții esofagului, masele de coacere în ea, diferă în intensitate, nu dispar până la golirea esofagului;
• spast - sunt cauzate de o abrevierea spastica a situsurilor musculare, ingrijorata noaptea, atacurile sunt similare cu angina, astfel ca medicii sfătuiesc nitroglicerina, apel "Ambulance". Tratamentul cu un cardiosfus esofag este întotdeauna realizat sub controlul ECG.

La începutul bolii, durerea se poate manifesta cu crize cu entuziasm, efort fizic, noaptea. Ele nu sunt asociate cu mișcări de înghițire. Uneori, pacientul nu are semne de disfagie și regurgitare. Se presupune că aspectul lor este asociat cu schimbări handstrofice progresive în plexul nervos al esofagului. Ele diferă în intensitatea pronunțată, iradierea în spate, gât, maxilarul inferior.

Durata variază de la cinci minute la câteva ore. Creeps sunt repetate de 2-3 ori pe lună sau mai mult.

Rareori la pacienți, apar simptome de compresie mediastinală în timpul meselor. În plus față de tăierea și severitatea din spatele sternului, scurtarea respirației pare la atacul de sufocare, fața și buzele sunt albastre.

Condiția se îmbunătățește după ce a aderat sau a provoca vărsături artificiale

Regurgitație

Facturarea sau consumul alimentar invers cu o mică expansiune a esofagului este posibilă imediat după mai multe SIP-uri, iar pe fundalul unei creșteri semnificative a volumului de cardiacă se întâmplă rar, deși mai abundente.

Cauzate de o reducere spastică a mușchilor esofagului ca răspuns la overflow. În poziția de minciună și înclinare corpul înainte în mecanismul de reguriere, presiunea alimentelor acumulate pe sfincterul esofagian faringian ia parte.

Pe timp de noapte, regurgitarea se datorează unui ton redus al sfincterului superior al esofagului. Pericolul constă în posibilitatea de a obține reziduuri alimentare într-un vis în tractul respirator. Acest lucru poate provoca pneumonie de aspirație.

Manifestările suplimentare non-permanente ale Ahalaziei esofagului includ:

• aerofagia - centura de aer, înghițirea aerului cu mișcări goale de înghițire în perioada inițială a bolii ajută la creșterea presiunii în esofag și împingeți bucura de hrană;
• hidrofage - nevoia de a bea în mod constant alimente la apă;
• comportamentul caracteristic la masă - pacienții se adaptează la topirea alimentelor (du-te, sări, stoarce gâtul);
• creșterea salivei;
• greaţă;
• miros de la gură.

Diagnosticare

Metodele de laborator cu o boală dată nu joacă un rol semnificativ. Principalul mod de inspecție vizuală a esofagului este esofagoscopia. Imaginea dezvăluie un grad diferit de expansiune, semne de inflamație, eroziune, ulcere, leucoplakie. O caracteristică importantă distinctivă din leziunile organice Kudardi este capacitatea de a efectua o sondă endoscopică prin diversitatea cardiacă a esofagului.

Metoda de esofagotonocimografie vă permite să înregistrați tăieturi musculare ale marginii tubului esofag, distribuția valului de peristaltic, momentul de deschidere al cardiacii.

O persoană sănătoasă imediat după înghițire a valului vine pe esofag și direcția pentru partea abdominală, se deschide intrarea în cardiacă, iar presiunea internă este redusă. Apoi, intrarea de jos se închide. În cazul Ahalaziei, sfincterul cardiac nu se relaxează atunci când înghițirea, presiunea internă este în creștere. Contracțiile diferite ale mușchilor esofagului sunt înregistrate ca în legătură cu înghițirea și fără ea.

Examinarea radiografică a esofagului trebuie efectuată cu contrastul

Fără utilizarea suspensiei de bariu a abaterii esofagului, este posibil ca radiologic să fie judecat indirect prin suflarea conturului drept al mediastinului, un bule de gaz lipsă în stomac. Umplerea esofagului prin contrast vă permite să identificați:

• întârzierea în sensul de contrast în departamentele inferioare;
• îngustarea părții finale a esofagului cu contururi clare;
• conservarea faldurilor membranei mucoase;
• un strat de lichid și alimente peste bariosuri;
• diverse grad de expansiune esofagiană pe un loc îngust;
• o perturbare accentuată a peristalticului, natura spastică a abrevierilor cu amplitudine insuficient completă;
• cu esofagita existentă, radiologul descrie ameliorarea schimbată a membranei mucoase, îngroșarea, granulitatea, loviturile.

Diagnosticarea diferențială se efectuează:

• cu neoplasm malign în esofag, Cardia;
• tumori benigne;
• ulcerele peptice, esofagita, stenoza;
• schimbările cicatrice în esofag după arderea arsurilor;
• esofagospasm difuze.

Uneori este nevoie de diagnosticare pentru a aplica eșantioane farmacologice cu nitroglicerină, amilnitrit, atropină. Împotriva contextului, introducerea medicamentelor îmbunătățește trecerea unui agent de contrast. Când cancerul și alte stenoze, acest lucru nu apare.

Tratament

Tratamentul cardiei Ahalazia vizează restabilirea permeabilității departamentului de esofag de la Cardiac.

Moduri conservatoare

În stadiul inițial al bolii, este posibil să se îmbunătățească condiția pentru tratamentul conservator, în viitor este folosit pentru a pregăti pacientul pentru intervenția chirurgicală.

Udarea cu alimente cu apă, omul creează o presiune crescută pentru împingerea în stomac

Nutriția trebuie efectuată de porțiuni mici de 6-8 ori pe zi. Este nevoie de un conținut caloric suficient, dar eliminarea tuturor factorilor enervanți: alimente fierbinți sau reci, carne prăjită și ascuțită, fumată, fructe acide și fructe de pădure, alcool. Toate felurile de mâncare trebuie să fie bine potrivite, suficient de zdrobite. Puterea ar trebui să fie alimentată cu 3-4 ore înainte de somn.

În etapele I și II, sunt prezentate preparate antispasmodice:

• Atropină,
• Platifillain,
• Papaverină,
• Nitroglicerină.

Alimentarea înseamnă ajutor: Valerian, Bromis, Seducuksen. Sunt prezentate vitaminele din grupul B. Pentru pacienți, forma medicamentului este importantă: având în vedere reacția slabă la pastile de înghițire, injecții, lumânări rectale, medicamente solubile sunt prescrise. Stagnarea este îndepărtată prin spălarea esofagului cu o soluție slabă de furacilină, mangartee.

Procedurile de fizioterapie sunt prescrise: electroforeza cu novocaina, diathermia din regiunea Epigastriei.

CARDIODIOLAREA MODULUI (Tensiunea non-operațională a cardiacii) include utilizarea unui instrument special (cardiodilarare). Acesta poate fi realizat în orice etapă.

Contraindicat în bolile cu sângerări crescute, hipertensiunea portalului cu venele esofagiene extinse, exprimarea inflamației locale (esofagita). A folosit un dilatator pneumatic constând dintr-un tub de cauciuc cu un recipient la sfârșit. Tubul este injectat în esofag și sub controlul cardității de raze X.

Inflarea se efectuează în conformitate cu schema, presiunea este controlată de ecartamentul de presiune

Tratament operațional

Tratamentul chirurgical este utilizat într-o abordare conservatoare non-succesivă și cardiodilarare. De obicei, până la 20% dintre pacienți au nevoie de ea. În plus, mărturia poate fi:

• dezvăluite pauze esofagiene, extensiile concomitente cardiace;
• prezența ulcerațiilor, eroziunile pe fundalul redistribuirii cardinale, ne-amendabile la terapia conservatoare;
• extinderea semnificativă, curbura esofagului, în special în combinație cu cicatricile cardius.

Operațiunile se numesc "esofagocardiomiotomie". Diferite abordări chirurgicale se disting prin metodele de acces, alegerea cardioplastiei. Dar esența intervenției este una - disecția mușchilor esofagului final din pereții din față și din spate.

În stadiul IV al Ahalaziei, nu este suficient să restabilim permeabilitatea cardiacii. Este necesar să îndreptăți deformarea. Pentru a face acest lucru, un tip de materiale plastice efectuează: prin diafragmă, îndoirea esofagului în cavitatea abdominală și fixează la grămada rotundă a ficatului. Cu mega -esofag, o parte din esofag este îndepărtată.

Tratamentul cu remedii populare

• Tinctura de rădăcină Ginseng este vândută într-o farmacie, arătată de oameni cu imunitate slabă, boli infecțioase frecvente, pierdere în greutate. Trebuie să luați picături.
• Imunomodulatori mai puțin puternici sunt tinctura de lemongrass și aralia, suc de aloe.
• Un decoct de mușețel, Calendula - un agent antiinflamatoriu bun.

Boala cardiazii Ahalazie este bine tratată. Prin urmare, când apar simptome, nu este necesar să îndure mult timp. Apelul la medicul ajută la afla acest motiv și să aleagă tratamentul optim.

Cardiospasm. (Inima greacă, Kardia, stomacul de admisie + spasm spasmos) - o boală însoțită de o încălcare a capacității contractile normale a digurilor de esofag și reflex a cardiei.

Prima descriere clinică a lui K. Dent T. Willisi (1674) și Anatomic - Purton (Purton, 1821). În literatura internă, Klin, imaginea bolii a descris mai întâi N. V. EK în 1852 S. P. Botkin (1884) în detaliu simptomele, diagnosticul diferențial și tratamentul esofagului spasmodic sau paralitic ".

Există nume diferite ale bolii. În rus. Si el. Literatura este folosită de termenul "cardiospasm", în limba engleză. Literatura "Ahalasia Cardia" (implică absența dezvăluirii reflexelor de cardiacă); în Franz. Literatura poate satisface mai des numele "dolihoezofagus", "Megaezofagus", "Cardiostenoz", etc descrie boala și sub alte nume: expansiune esofagiană idiopatică, esofagul în formă de S, dizidentul esofagian etc., în ciuda abundenței termenilor, niciunul dintre ele nu reflectă pe deplin esența bolii.

Potrivit Mainota (R. Mingot, 1944), I. T. Tishchenko (1949), frecvența K. în raport cu alte boli ale esofagului variază de la 3 la 20%; K. apare la orice vârstă, aproape în mod egal de multe ori la bărbați și femei. Boala are o natură diferită a fluxului. În unele pene tipice, pictura se dezvoltă în câteva luni, de la alții de mai mulți ani.

Etiologie și patogeneză

Etiologia și patogeneza nu sunt clarificate în cele din urmă, prin urmare există multe teorii diferite. Bard (K. Bard, 1919) și alții consideră K. Patologia congenitală; Ei își argumentează teoria prin faptul că boala are loc la nou-născuți și copii mici. În favoarea acestei teorii, există și cazuri de familie K.

Conform teoriei organice extinse de Mosher (N. Mosher), K. se dezvoltă datorită unui obstacol mecanic în regiunea cardiacă. Aici, precum și în zona diafragmei diafragmei, sunt detectate modificări sclerotice fibroase. Extinderea iluminării esofagului vine secundar.

Teoria spasmului esențial al cardiacii, propusă de I. Mikulichy (1904), explică K. Predominanța inervării simpatice asupra parasympaticii. Reducerea fibrelor musculare circulare în cardiacă creează un obstacol în calea trecerii alimentelor, ceea ce determină o amplificare a peristalticului esofagului, lumenul comercialului se extinde ulterior datorită decompresiei contractilității.

Începutul lui K. este adesea asociat cu vătămarea mentală. O metodă experimentală a cercetătorilor la câini a fost obținută o încălcare a motilității esofagului, iar schimbările mai pronunțate au fost marcate la animalele cu un tip slab de activitate nervoasă. La pacienți, sunt detectate tulburări ale interacțiunii normale ale crustei, orfanilor și organelor interne. Tulburările nervoase sunt găsite la 70% dintre pacienții K. Sa stabilit că departamentele de bullboodientefalice sunt afectate, în care centrele de înghițire sunt afectate, astfel încât entuziasmul acoperă în același timp toți neuronii care participă la efectuarea impulsurilor.

Teoria înfrângerii nervilor rătăciți a câștigat o mulțime de adepți. Cu studii experimentale și cu pene, observațiile au constatat că procesele inflamatorii, distrofice în nervii rătăciți, compresia de către tumorile lor, cicatrici, limfatoare crescute, nodurile pot duce la schimbări descrise în K. Cu toate acestea, cu procese severe scoase și sclerotice și inflamatorii în celula Mediastinum , Specificând la rătăcirea nervilor, precum și la rănile cu intersecția de trunchiuri nervoase, în același timp se dezvoltă întotdeauna K. În același timp, este adesea observată în absența unor semne de înfrângere a nervilor. N. K. Bogolepov și colab. (1960) și alții au arătat asta. Cu K. nu numai rătăcirea, ci și nervii simpatici și ganglionii sunt deteriorați.

Potrivit teoriei Ahalasiei, propusă de Angoren (M. E InHorn, 1888), baza K. nu este un spasm cardiacă, ci lipsa dezvăluirii reflexelor. Hearst (A. Hurst, 1914) și alții au atras atenția asupra patolului, schimbări în plexul nervos intermeshkin, care, în opinia lor, cauza dispariției reflexului de dezvăluire cardinală.

Potrivit lui Trenot (Trunge) și colab. (1957) și colaboratorii, celulele plexului nervos din zona cardiacă cu K. nu sunt deteriorate și se află într-o stare activă, dar datorită deteriorării departamentelor deasupra, ele nu primesc impulsuri adecvate.

Unii cercetători găsesc înfrângerea receptorilor de straturi musculare non-colinergice, dar adrenergice ale părții cardiace ale stomacului sau fibrelor musculare ale peretelui esofag. Această teorie este cea mai populară, deoarece se bazează pe un fapt de încredere - degenerare a celulelor ganglionare ale plexului intramural, observat cu o boală dată, care pare a fi principala cauză a dezvoltării K.

Anatomia patologică

Modelul patologic depinde de durata și stadiul procesului. De obicei, patru etape sunt izolate (figura 1) în timpul bolii (B. V. Petrovsky). În etapa etapei, nu există schimbări macroscopice vizibile. În stadiul II, lumenul esofagului este extins la 2,5-3 cm, iar cardiacia este îngustată. Marcați microscopic hipertrofia și umflarea musculară (figura 2), modificări distincte în plexul intrauterin. În structura celor mai multe trunchiuri nervoase, ele pot vedea o îngroșare ascuțită cu umflarea clară, datorită distrofiei focale de vid (figura 3). Unele trunchiuri au o vedere ramificată, largă. În stadiul III, decalajul esofagului se extinde la 3-5 cm. Toate straturile peretelui esofagului sunt îngroșate, în stratul muscular hipertrofiat, predominant circular, membrana mucoasă este plină. Infiltrațiile limfoide focale se găsesc în baza submucoasă. Pereții unor artere sunt curățate, lumenul lor este ușor îngustat. Există o mai mare progresie a distrofiei vacuole a fibrelor nervoase cu pierderea structurii lor (figura 4). În straturile interferente - creșterea țesutului conjunctiv (fig.5), K-Paradium acționează fibrele musculare în complexe separate. În plexul nervos, se observă dezintegrarea și fragmentarea cilindrilor axiali, numărul de celule ganglionare este redus semnificativ. În stadiul IV, extinderea lumenului poate fi de peste 5 cm. Esofagul este prelungit și dobândește o formă în formă de S sau o serie de serpentină. Membrana mucoasă devine grosieră, lipsită de falduri. Modificările microscopice devin și mai pronunțate, în rețeaua nervoasă detectează aganglioza completă.

Pleurra mediastinală în ultimele două etape, în special în IV, devine densă, adesea fascinată de suprafața esofagului și în timpul operației cu dificultate separată de ea. Fibra mediastinului care înconjoară esofagul, de la pierderea în etapele inițiale se transformă treptat într-o densă. În diafragma, în imediata vecinătate a marginilor gaurei esofagiene, există schimbări în fibrele musculare, umflarea, vacanța, bazofilei, pierderea alocărilor, umflarea țesutului conjunctiv.

T., anatomic și histol, datele indică faptul că procesele sclerotice din mediastinum cu K. sunt secundare și depind de intensitatea inflamației în esofag însuși.

Imagine clinică

Wedge, C. patru etape: i - spasm cardiacă nepermanentă, II - SPASM stabil, III - CARDIA Schimbări și expansiune esofagiană, IV - Schimbări de cardi CARD și a pronunțat esofag. Unii autori se împart K. pe forme compensate, descompuse și complicate.

De obicei, apariția bolii Pacienții se leagă cu unele vătămare mentală, supratensiune nervoasă. Inițial, ele sunt ciudate la înghițire, un sentiment de încetinire a alimentelor în esofag, durerea "nerezonabilă". Astfel de fenomene de disconfort la unii pacienți pot continua luni de luni sau chiar de ani de zile. În alte cazuri, se observă o progresie mai rapidă a bolii și de la început, pacientul apelează la medic cu principala plângere împotriva disfagiei (a se vedea), o caracteristică caracteristică a Ki în etapa inițială K. este natura sa intermitentă . Uneori pacienții simt întârzierea doar a primelor sipuri de alimente, mai ales dacă este rece. Există cazuri în care disfagia provoacă numai produse de un anumit gust, miros, specii. Sentimentul de disfagie este îmbunătățit de alimente rapide. Poate continua de la câteva minute până la câteva zile și apoi dispare brusc. În unele cazuri, disfagia cu C. poate fi paradoxală: alimentele dense trece bine, iar lichidul și semi-lichid au întârziat. De-a lungul timpului, disfagia crește, există un sentiment neplăcut în spatele sternului, senzația de compresie și tăiere, durerea stilului. Pentru a facilita statul, încercând să ajute trecerea alimentelor, pacienții sunt utilizați de diverse tehnici care cresc presiunea stimulativă și intrabruda, adesea fiecare gură de alimente dense este sculptată cu apă.

Cu un curs ulterior al bolii și încălcarea capacității contractuale a esofagului alimentar, este întârziată de mult timp, în curs de fermentație și decădere. În cele mai îndepărtate pentru golirea esofagului, pacienții determină îmbinarea. Această caracteristică, în funcție de diferiți autori, este observată la 50-90% dintre pacienți. Sărituri pot apărea și involuntar, în special în timpul somnului sau în poziția orizontală a pacientului, cu pantele corpului și T; P.

De la 50 la 80% dintre pacienții cu K. Durere îngrijorată în regiunea opusă, în spatele sternului, în cada inter-tub. În caracter, se pot asemăna cu angina. La începutul bolii (etapa II), durerea apare simultan cu sentimentul de întârziere a alimentelor, adică este asociat cu tăieturi spastice ale peretelui esofagului; Are un caracter tranzitoriu, episodic. În cazurile lansate (etapa III-IV), durerea se datorează întinderii esofagului care se acumulează în el, prin urmare este mai constantă și dispare după golirea esofagului.

Uneori, în etapele III-IV ale bolii, atunci când capacitatea esofagului este mărită semnificativ, senzația de disfagie scade, care se poate datora prejudiciului părții aferente a arcului reflex și moartea celulelor nervoase sensibile. Aparent, lipsa de abrevieri ale problemelor esofagului.

Starea generală a pacienților cu K., de regulă, suferă ușor, pierderea în greutate severă se dezvoltă rar. Epuizarea ca cauză a deceselor este un casuistic și posibil numai în absența tratamentului. Datorită disfagiei, pacienții încearcă să mănânce separat, evita societatea, psihicul lor este fixat pe senzații dureroase. Înainte de începerea unor pene specifice, manifestările reacțiilor K. Asthenoototic sunt îmbunătățite, deoarece se progresează boala, slăbiciunea apare, handicapul redus.

Complicațiile, atât generale, cât și cele locale, se dezvoltă în cazuri de funcționare. Acestea includ în primul rând esofagita congestivă (vezi), manifestările F-variază variază de la hiperemia luminii membranei mucoase a esofagului înainte de formarea unui OZV în peretele esofagului. Cele mai teribile complicații generale ale K. - Pneumonia, abcesul plămânilor cauzate de aspirația conținutului esofagului.

Mai ales aceste complicații se găsesc la copii. Adesea cu C. Există cancer de diverticul și esofag. B. V. Petrovsky și O. D. Fedorova (1963) au fost observate cancer esofagian la 2,8% dintre pacienții K., Santi (Santy) și colab. (1958) - în 3,2% din cazuri. Dacă diverticul esofagului cu K. se dezvoltă din cauza unei încălcări a troficului nervos al carcasei musculare și creșterea presiunii interne a presiunii, cauza cancerului este probabil să fie esofagita stagnantă.

Diagnostic

Diagnosticul la timp al K. vă permite să începeți mai devreme tratamentul adecvat și, prin urmare, evitați posibilele complicații.

Principalele metode obiective de diagnosticare K. sunt radiografii. Cercetare, esofagoscopie (a se vedea) și esofagomanometria, cercetarea presiunii interne (a se vedea Ezofagotronografia).

Examenul cu raze X în K. începe cu o imagine de ansamblu atentă a organelor toracice. Cu o extindere accentuată a esofagului și prezența lichidelor în el, este posibil să se vadă o umbră omogenă a unui esofag extins.

Un studiu contrastant al esofagului este realizat prin recepția porțiunii de 1-2 pahare de suspensie de bariu a consistenței convenționale. Într-un studiu de polipozit (a se vedea), sunt determinate contururile și pereții esofagului, relieful membranei mucoase a Departamentului de separare supraretic, precum și gradul de deplasabilitate. Pentru a îmbunătăți permeabilitatea esofagului cardiac, puteți da un pacient să bea un pahar de "amestec de șold", cu ajutorul unui roi, este posibil, de asemenea, să se determine forma, dimensiunile și elasticitatea bulei gaze gastrice .

Principala raze X, un semn al K. este îngustarea departamentului de separare a terminalului cu contururi clare, netede și elastice. Foldurile membranei mucoase din zona îngustării nu sunt distruse. Bubble de aur lipsește. Se observă o expansiune supreteotică, uneori cu o suprapunere a pereților esofagi dilatați deasupra departamentului său îngustat (figura 6). Cu K. Primele două scoarțe plictisitoare pot intra liber în stomac. Cu toate acestea, atunci vine un spasm puternic pronunțat al departamentului terminal al esofagului, iar esofagul arată ca un amputat datorită absenței unei umbre a unui departament abdominal contrastezut.

Dezvăluirea cardiacii poate apărea cu mișcări intense de înghițire "goale", adică atunci când aerul injectat în esofag sau atunci când luați o cantitate suplimentară de suspensie de bariu.

În timpul radioscopiei, este posibil să se observe reduceri segmentale pronunțate ale esofagului, sub influența cărora masa contrastantă face mișcări de pendul. Evacuarea suspensiei de bariu din stomac are loc indiferent de presiunea internă a presiunii.

Ezofagoscopia este efectuată pentru a confirma diagnosticul K., detectarea complicațiilor sale și a unui diagnostic diferențial. După examinarea membranei mucoase, asamblată cu K. În faldurile transversale sub formă de 15-20 de inele, rafinați gradul de esofagită și extinderea iluminării esofagului, severitatea stagnării alimentelor în el. În cazurile de tăiere a dilatării esofagului, pliurile transversale ale membranei mucoase dispar, iar pereții au apariția sacului de flanșă din piele. În continuarea desfășurării esofagoscopului, ei examinează mașina pe care o dyay, având un punct sau o fantă, localizată vertical sau orizontal. De regulă, sfârșitul esofagoscopului cu K. poate fi realizat prin cardiacă, ceea ce confirmă datele privind funcția preferențială, natura modificărilor din esofag.

Ezofagomanometria este o metodă valoroasă de diagnosticare timpurie K., deoarece schimbările capacității contractile ale esofagului și cardiacii apar mult mai devreme decât pene tipice, simptome. Studiul se face cu ajutorul unei sonde multi-canale speciale cu cutii de cauciuc sau catetere "deschise", pe care oscilațiile presiunii intracedpoof sunt transmise pe dispozitivul de inregistrare.

În mod normal, după înghițire (fig.7, 1 și 2), un val peristaltic (fig.7, 3) începe să se răspândească de-a lungul esofagiei (fig.7, 3), iar cardiaia este descoperită în acest moment și picăturile de presiune (Fig.7, 4). După trecerea reducerii peristaltice, cardiacia este din nou închisă. Cu o Kardy Ahalasia după înghițire (fig.8, 1 și 2), relaxarea reflexă a sfincterului esofagocardic este absentă, iar presiunea mai complexă rămâne pe figurile anterioare (fig.8, 4), valorile absolute ale căror diferă puțin de cei din oameni sănătoși. Când C. după înghițire (figura 9, 1 și 2), în loc de o scădere a presiunii care reflectă deschiderea cardiacii, apare o creștere a presiunii (figura 9, 4), adică reacția reflexată pervertită este înregistrată. Între aceste stări tipice, în funcție de stadiul bolii, există forme de tranziție. În unele cazuri, după mișcările individuale de înghițire, poate apărea o relaxare cardiacă, dar nu este suficientă sau prin amplitudine sau pe durată. Pe parcursul bolii, modificările și capacitatea contractilă a esofagului sunt în curs de desfășurare: Primele scăderi sunt intensificate (fig.8, 3), atunci contracțiile segmentale sunt îmbinate. Ambele tipuri de abrevieri cu K. nu au o capacitate de autorizare, deci nu sunt suficiente pentru a împinge alimentele prin cardia închisă. Decompingerea activității contractile vine treptat, iar orice reducere au încetat să se înregistreze în esofag (fig.9, 3).

Aceasta, principala diferență a K. și Cardia Ahalazia este natura cartelei reflexe a cardiei ca răspuns la înghițire, precum și capacitatea contractilă a esofagului. Numai presiunea inițială din cardiacă diferă de nivelul înregistrat la sănătos.

În cazuri îndoielnice pentru diagnosticul K. ceva este folosit de un test special, care constă în administrarea intramusculară de medicamente colinomimetice. Stimulează selectiv motilitatea esofagiană a lui Makholil (carboran). Injectarea acestor medicamente cu alte boli ale esofagului și a Cardiilor, însoțită de o încălcare a pasabilității lor, nu duce la creșterea reducerilor esofagiene.

Diagnostic diferentiat. În etapele inițiale cu dezvoltarea atipică, boala din pană, imaginea se poate asemăna cu o angină, hernia gaurei esofagiene a diafragmei, diverticulul esofagului, stadiul inițial al cancerului esofagului cardiac și stomacul. Atunci când K. Durerea este de obicei asociată cu consumul de alimente, coincid în timp cu un sentiment de disfagie, care distinge K. din angina (vezi) când durerile sunt provocate în principal de PIZ. Sarcină. Cu herniile gaurei esofagiene de diafragmă (vezi), pacienții sunt deranjați de arsuri la stomac, râde, abdincing, dar, spre deosebire de K., digerate în stomacul alimentelor. Stricturile peptice sunt inerente istoriei și clinicii corespunzătoare a refluxitei (vezi ezofagita). Argument suplimentar în favoarea diagnosticului K. - durata fluxului și vârsta tinere de pacienți, legătura cu vătămări mintale. Este mult mai dificil să se reproundeze etapele inițiale ale K. de la boala cunoscută în literatura numită Ezofagostasm. În această boală există o încălcare a funcției motorii și pasabilitatea esofagului în afara segmentului său terminal; Mecanismul dezvăluirii cardiacii nu este deranjat decât esofagoszismul fundamental diferit de K. Pentru ezofagipasm, se caracterizează natura dorită a disfagiei, K-Paradis este însoțită de durerea care apare la momentul înghițirii și trecerea alimentelor pe esofag. Regumarea, de regulă, nu este delicioasă, în timp ce conținutul esofagului este aproape neschimbat.

X-Ray, studiul dezvăluie îngustarea esofagului în regiunea Nizhnegguna din esofagipa. Este mai bine detectat prin înghițirea mișcărilor și, de obicei, are o formă de pantă și o lungime mai mare (3-6 cm). În procesul de cercetare, este posibil să se observe schimbarea contracțiilor spasmodice cu o bună capacitate a esofagului. În acest caz, pacienții observă un sentiment de suspensie de bariu întârziată. Extinderea suprapunerii esofagului cu esofagiphazma moderată, lichidă și mucus în lumen puțin, bulele de gaz a stomacului este exprimat bine. De asemenea, este extrem de important să țineți cont de faptul că K. poate însoți stadiul inițial al cancerului esofagului cardiac (vezi) și stomacului (vezi).

Tratament și previziuni

Terapia conservatoare urmărește obiectivul de a normaliza încălcările inerente K. și cauza lor. De mare importanță este activitățile unui caracter general de investigare. Pacienții trebuie protejați de experiențe inutile, convingerea benignei bolii și că statul lor va îmbunătăți cu siguranță. Este necesar să se creeze pacienți cu astfel de condiții de putere, astfel încât să nu se simtă tăcuți de la alții. Terapia dietă are o anumită valoare în tratamentul conservator. Alimentele utilizate ar trebui să fie delicate mecanic și chimic. Puterea trebuie să fie fracționată. Ultima masă trebuie să fie de 3-4 ore înainte de somn.

Tratamentul conservator oferă terapie intensivă de vitaminare intensivă, în special de vitaminele vitamine V.

O anumită scădere a disfagiei în etapele I și II ale bolii poate fi realizată înainte de mese sau în timpul spasmodicii alimentare. Cea mai eficientă spasmolitică includ nitro-grup - nitroglicerină, amilnitrit. În etapele ulterioare ale antispasmodicelor, motilitatea esofagului este oprimată, ceea ce poate afecta negativ cardiacia. Adevărat, au un efect pe termen scurt. Alte antispasmodici sunt folosite pentru a relaxa cardiaca (platfilină, dar-shlu, galidor, papaverină etc.). Speranțele pentru efectul terapeutic cu introducerea medicamentelor adrenolitice anticolinesteraze și adrenițiu, în conformitate cu numeroasele date de literatură, nu au fost justificate.

În cazurile emergente, cu o pronunțată încorporată în esofag și esofagită, este posibilă spălarea esofagului cu un râu slab de antiseptice. Această procedură trebuie tratată cu prudență cu formațiuni complicate de esofagită (hemoragică, ulcerativă). Având în vedere încălcarea pronunțată a permisabilității esofagului în etapele III și IV ale bolii, nu se recomandă utilizarea per substanțelor medicinale de operare în tablete, mai ales dacă au o acțiune iritantă locală.

Uneori efectul terapeutic apare după diferite proceduri de fizioterapie.

Terapia conservatoare modernă în formă izolată este aplicată aproape numai în stadiul inițial K., iar în majoritatea covârșitoare a cazurilor se utilizează în prepararea pacienților cu tratament operațional sau ca o adăugare la cardiodilație, care este metoda principală de tratare a .

Tratamentul chirurgical vizează eliminarea obstacolului în calea promovării alimentelor în regiunea cardiacă, extinzându-l cu metode fără sânge sau operaționale. Pentru prima dată, cardiodilararea produsă în 1898 Russell (J. G. Russel), care a fost folosit de dilatatorul creat de el. Cu toate acestea, doar 20 de ani. Metoda a câștigat recunoașterea și a început să fie utilizată în SUA, Anglia, URSS și în alte țări.

În URSS în 1930, P. A. Herzen, și apoi A. I. Savitsky a aplicat dilatorul mecanic al Stark.

Toate extensiile cardiace dilative sunt împărțite în pneumatice, hidrostatice și mecanice. Există diferite combinații de dispozitive. Primele două tipuri de dilatatoare includ dispozitivele proiectate de o femeie (H. S. Plummer, 1906). V. Brynings (1906) a propus un expander mecanic, iar în 1924, STARK (H. Starck) a modificat-o.

Designul dilatelor pneumatice și hidrostatice se bazează pe principiul întinderii balonului elastic cu aer sau lichid. În cardiodilatorul mecanic, extensia cardiacă este efectuată de ramurile metalice conectate prin balamale cu o pârghie situată pe butonul dilatorului. Când utilizați un expander al obturatorului, diferite complicații apar mai multe complicații - cuptorul și pauzele peretelui esofag, sângerări, există dificultăți cu introducerea și îndepărtarea sculei. Deci, potrivit lui Wenzel (Wenzel, 1970), au fost înregistrate 6 complicații la 47 de dilate, au fost înregistrate 6 complicații, adesea amenințătoare de viață (oprire de inimă pe termen scurt - 1 caz, game esofagiană - 2). În același timp, declanșatorul însuși la 1118 de extensii numai într-un singur caz a fost o ruptură cardinală.

În 1964, intervenția chirurgicală clinică și experimentală VNII (O. D. Fedorova, K. Melnikova) cardiogiodilatator pneumatic, care este aplicat pentru a trata mai mult de 500 de pacienți. Metoda de cardiodilare a devenit o metodă de alegere în tratamentul K. și este utilizat în multe clinici URSS. DILATAR (fig.10) constă dintr-o lungime de 120 cm și diaez. 15 mm cu un capăt rotunjit. La o distanță de 5-6 cm de la capătul formei dantilevoli, un cilindru este de 15 cm lungime și dia. 4 cm. Zidul cilindrului constă din trei straturi (cochilii): cauciuc intern și extern și mediu-nailon. Cobile din cauciuc asigură etanșeitatea și nylon - diametrul permanent și forma unui cilindru atunci când sunt injectați în ea. La capătul sondei, un canal este deschis în direcția oblică la axa și destinată firului sau conductorului de șir. Cardiodilații au dimensiuni diferite: DIA. 25, 30, 35, 40, 45 mm.

Cardiodilarea poate fi efectuată în orice etapă K. În mod obișnuit, pacienții nu au nevoie de formare specială. Procedura se face dimineața pe stomacul gol, de regulă, fără anestezie.

Succesul extinderii cardiacă depinde în mare măsură de corectitudinea localizării dilatorului. "Talia" lui, adică centrul cilindrului trebuie să fie în regiunea esofagocardică, aproximativ la nivelul bulei de gaz gastric (figura 11). Instalarea cilindrului este efectuată sub controlul ecranului cu raze X. Când aerul este injectat în balonul dilatatorului, este posibil să se deplaseze spre esofag sau lumenul stomacului.

Începeți un curs de dilates folosind o expansiune mai mică; Presiunea din ele crește, de asemenea, treptat - de la 180-200 la 300-320 mm RT. Artă. Durata procedurii de expansiune este de aprox. 1 / 2- 1 min., Decalajul dintre sesiuni este de 1-2 zile. În unele cazuri, dacă, după dilatare, apare o durere severă în spatele sternului sau în regiunea epigastrică, sunt detectate creșterea temperaturii sau urmele de sânge pe instrument, decalajul dintre dilatări este extins. De obicei, în timpul expansiunii, pacienții experimentează dureri moderate în spatele sternului și în regiunea opusă. 2-3 ore după dispariția durerii este permisă să primească alimente lichide.

Contraindicațiile pentru cardiodilație sunt limitate: hipertensiunea portalului cu venele varicoase ale esofagului, esofagita ulcerativă și ulcerativă-hemoragică, bolile de sânge, însoțite de sângerări crescute etc.

Pacienții deja operați pe mai devreme pentru cardiospasm, dilatare) ar trebui să fie produse extrem de atent. Eficacitatea dilatării trebuie să fie judecată nu numai de senzațiile pacientului, ci și în conformitate cu metodele obiective de cercetare (radiografia X. și controlul esofagomanetric).

Atunci când radiografia, studiul detectează îmbunătățirea pasabilității substanței de contrast asupra esofagului, revenirea transmiterii relative a motilității esofagului, aproximarea la dimensiunea normală a diametrului lumenului său, formarea lui bulele de gaz gastric (figura 12).

Ezofagomanometria în cazul dilatării eficiente dezvăluie o scădere a presiunii în sfincterul cardiac. Gradul de reducere depinde de starea motilității esofagului, trecerea acestuia, răspunsul funcțional al cardiacă la înghițire.

Atunci când complicațiile de cardiodilare (sângerări gastrice, perforație a esofagului), este necesar să se ia măsuri urgente pentru a le trata (a se vedea sângerarea gastrointestinală, esofag).

Cardiodalalizarea este o metodă foarte eficientă de tratament K. Aproape 94% dintre pacienți pot obține rezultate excelente și bune. Preferințele trebuie acordate extinderii cardiei utilizând dilații pneumatice sau hidrostatice. Rezultatele nesatisfăcătoare se datorează dilatării insuficiente sau excesive. În primul caz, disfagia scade ușor, iar în cea de-a doua - se dezvoltă clinica de evacuare a esofagită.

Indicații pentru tratamentul chirurgical: 1) Incapacitatea de a produce cardiodilație); 2) lipsa unui efect terapeutic după mai multe cursuri de cardiodilare; 3) pauzele esofagiene diagnosticate precoce care au apărut în timpul extinderii cardiacii; 4) stricturi pertate pronunțate, dezvoltate ca urmare a redistribuirii cardius și a terapiei neconservative și a bornelingului.

Majoritatea intervențiilor chirurgicale propuse pentru tratamentul K. este doar un interes istoric. Printre acestea: 1) Operațiunile de pe partea extinsă a esofagului, care vizează reducerea iluminării esofagului prin excizia părții din perete sau esofagoplidă; 2) operațiuni asupra sistemului nervos (vagotomie, simpatie, excizie a nervului diafragil, interferența cu plexul nervos subliftat); 3) Operațiuni pe diafragmă (diafragmotomie, circularomie, esofagaliză); 4) operațiuni de închidere a cardiacă (esofagogrobozomozomoza subiafragilică, esofagogroboză uzată, rezecția cardiacă și parte a esofagului); 5) Operațiuni privind cardiacia "fiziologică" (expansiune transgastrală, cardioplastie). Toate aceste intervenții nu sunt aplicate din cauza eficienței scăzute, recurența frecventă a bolii și dezvoltarea frecventă a deficienței cardiace și a refluxitei peptice-esofagitei.

Dintre diversele arsenale ale metodelor operaționale propuse, se aplică numai intervenții asupra cardiacii fiziologice, bazate pe ideea de cardiomiootomie non-core.

Gottstein (G. Gottstein, 1901) a sugerat longitudinal pentru a disocia doar coaja musculară din zona esofagocardică. Această propunere a fost utilizată de Geller (E. Heller, 1913). Heller Exmmocose Cardioplasty (fig.13) este efectuată de la accesul abdominal și se află în disecția longitudinală a carcasei musculare a unității de separare a terminalului pentru pereții din față și din spate timp de 8-10 cm. În funcție de lungimea motomiei, ar trebui să fie să fie distribuite parțial pe partea extinsă a esofagului, zona de îngustare și parte cardiacă a stomacului, în cazul în care grupul de fibre musculare oblice disecționează. Marginile cochiliei musculare disecate sunt crescute pe laturi, iar membrana mucoasă intactă începe la defectul rezultat.

Potrivit majori autorilor, rezultate bune după această operațiune sunt observate în 70-95% din cazuri. Cu toate acestea, V. V. Utkin (1966), O. D. Fedorova (1973) a fost descoperit la 20-50% dintre rezultatele nesatisfăcătoare ale pacienților, datorită reapariției bolii, a eșecului cardius, a esofagitei peptice etc.

Conform datelor sumare, mortalitatea după funcționarea gellerului este egală cu o medie de 1,5%, uneori ajunge la 4%. Principala cauză a decesului este deteriorarea neobservată a membranei mucoase a esofagului, ducând la mediistinită, pleurită, peritonită. Aceste daune sunt observate în 6-12,8% din operațiuni. La locul de disecție al carcasei musculare după funcționarea gellerului, este descrisă dezvoltarea diversităților, deformarea cicatricilor cardiacii.

Pentru a preveni reapariția lui Lorta Jacob (J. L. Lortat-Jacob, 1951), nu a fost oferită să nu disece, ci să se excludă banda de coajă musculară.

Dacă se detectează deteriorarea membranei mucoase, acesta trebuie să fie furat. Este mai periculos dacă această vătămare va rămâne neobservată. Prin urmare, sunt propuse diferite metode de acoperire a membranei mucoase: coaja, peretele frontal al stomacului etc. Metodele de închidere a defectului carcasei musculare cu diferite materiale sintetice nu sunt recomandate.

Smochin. 15. Reprezentarea schematică a unor pași de funcționare a cardioplastiei cu o clapetă diafragmală în conformitate cu PETROVSKY: A-punctate Linia arată liniile de tăieturi viitoare pentru o secțiune de excizie a stratului muscular al esofagului și cardiacii și tăierea clapetei din diafragmă (1 - lumina, 2 - diafragmă, 3 - esofag); B - Încheierea stratului muscular al esofagului și a cardiacii este excizată, la partea inferioară a defectului este vizibilă membrană mucoasă intactă (1), care este decojită cu un basculator (2); De la diafragma (3) clapeta (4) a fost sculptată; B - clapeta este înfundată la marginile musculare ale defectului esofagului; G - clapeta diafragilică este complet târziu la marginile defectului (1); Gaura din diafragmă este cusută (2).

Clapeta diafragilică cardioplastică în conformitate cu Petrovsky (fig.15), care este un tip de esofagrenoplastie, dezvoltată în experiment; Din 1956, a început introducerea la pană, practică. Accesul - toracotomia în intercostalul VII din stânga; Distribuiți pleura mediastinală peste stația de serviciu extinsă a Nizhneggudny și evidențiați ultimul mediastinum. Esofagul este realizat cu o panglică de cauciuc sau tifon și produce motomii în formă de T cu o lungime de 8-10 cm. O modalitate ascuțită și stupidă este separată metodic și a excizat o bandă musculară a membranei musculare și 10 x 3,5 cm carduri . Mai ales cu atenție, este necesar să se producă într-o zonă îngustă de la aici, ca urmare a schimbărilor inflamatorii-sclerotice, carcasa musculară nu este întotdeauna ușor separată de baza submucoasă și poate deteriora membrana mucoasă.

În varianta inițială, țintele marginii marginii diafragmei nu au atașat o semnificație substanțială și, ulterior, acest lucru a condus la o încălcare a funcției de barieră a cardiacii, refluxului gastrofing și esofagitei. În realizarea finală, elementele musculare și conectare care formează orificiul esofagianului nu sunt deteriorate. Clapeta este formată din diafragmă, retrage 2-3 cm de marginile gaurei esofagiene. După tăierea clapetei prin defectul rezultat al diafragmei, o extensie suplimentară a cardiacii este făcută cu un deget prin peretele stomacului invaginat și excizia cochiliei musculare este finalizată. Clapeta diafragmelor poate fi pusă mai întâi prin marginea interioară a regiunii miotomie, începând de jos, apoi pe exterior. După aceea, restaurarea consumului de diafragmă.

Părțile pozitive ale ultimei modificări includ păstrarea funcției de blocare a cardiacii la o bună capacitate a esofagului, precum și posibilitatea unei acoperire fiabilă a membranei mucoase. În plus, impactul în carcasa musculară este acoperit cu o cârpă apropiată în structura și funcțiile sale la mușchii esofagului.

Potrivit lui O. D. Fedorova (1973), atunci când analizați rezultatele telecomenzii cardioplastiei, o clapetă diafragilică sa dovedit a ieși din 98 de rezultate excelente și bune rezultate la 84 de pacienți, 12 sunt satisfăcătoare și numai 2 - nesatisfăcătoare.

Potrivit statisticilor consolidate, au existat 4 producții letale pentru 296 de operații. Succesul operației este asigurat de o miotomie eficientă, descărcarea corectă a clapetei de diafragmă, precum și încorporarea defectului format în el. Este foarte important ca alimentarea cu sânge la clapetă să fie completă, când este necesară ridicarea, astfel încât să nu fie angajată, altfel poate fi insuficientă de aprovizionarea cu sânge și cicatricile ulterioare. Clapeta musculară din esofag și cardiacă ar trebui să fie excizată din zona în care ramurile nervilor rătăciți nu trec,

În 1960, T. A. Suvorov a raportat funcționarea esofagocardiogastroplastiei (fig.16), care este după esofagocardiomiotomie, peretele frontal al stomacului se face pe marginile defectului în carcasa musculară și la pleura mediastinală. Această operație este cel puțin împiedică refluxul gastroof-esofagian decât combinația de esofagocardiomiotomie cu esofagofundorefia sau fundația asupra NISSSEN, astfel încât nu a fost găsită pe larg utilizare.

Cardiospasm la copii

Cardiospasmul la copii a fost descris mai întâi de Gottstein (G. Gottstein) în 1901. În literatura națională, una dintre primele observații aparține lui H. N. Petrov (1926). K. În copilărie, o boală relativ rară (4-5% față de pacienții adulți).

Patolul principal, fenomenele cu K. La copii, la fel ca la adulți, este o încălcare a cardiilor cardiacă și extinderea departamentelor de la esofag cu tulburarea tonului și motilității lor. Este caracteristică că copiii cu K. nu detectează stenoza organică în partea abdominală a esofagului și a hipertrofiei musculare a acestei zone.

HISTOL, s-au stabilit studii care au fost stabilite în Geneza K. La copii, deficitul congenital al neuronilor din ganglionul plexului interstițional al esofagului, atât în \u200b\u200bdepartamentele cardiace, cât și în cele peste departamente (fig.17), cu schimbări dystrofice secundare în neted Fibrele musculare cauzate de dennervarea motorului.

Wedge, imagine K. La copii se caracterizează prin două simptome principale: regurgitare și disfagie. Regumarea se observă că nu după fiecare hrănire, iar frecvența este ezitată de zi, strângerea poate fi în timpul somnului. În masele vărsături, se găsește alimente neschimbate fără semne de conținut gastric (vărsături esofagiene). Dysfagia Copiii în vârstă sunt definiți ca un sentiment de oprire, întârzierile alimentare după un act de înghițire. La nivelul sanitar și în vârstă, disfagia este determinată de un număr de semne indirecte și microimedomi (eșecul sânilor și îmbinarea periodică, copilul mestecat prin alimente pentru o lungă perioadă de timp, "dă", aportul de alimente este foarte lent). Copiii sunt adesea recursuri la udare cu apă. Regurgitarea duce adesea la aspirație și complicații pulmonare (bronșită recurentă și pneumonie). Chron, eliminarea energiei duce la o deficiență de greutate și retard în PIZ. Dezvoltarea, este posibilă o anemie de origine alimentară. Plângerile durerii toracice sau în zona epigastrică prezintă câteva școli bolnave.

Boala are loc la orice vârstă, inclusiv la sugari, dar grupul principal este copiii preșcolari și vârsta școlară. Începutul bolii este, de obicei, gradual, perioadele de deteriorare alternative cu "intervale luminoase", dar este caracteristică hronului, cursul său cu o tendință de stabilizare sau progresia patolului, simptomele.

O radiografie contrastantă, un studiu al esofagului are o importanță crucială. În același timp, barul sau nu intră în stomac, umplerea esofagului extins sau este strâns dintr-o scurgere îngustă, iar îngustarea în departamentul cardiac are contururi netede. Dintr-o dată, prin intervale de timp diferite, există o evacuare rapidă a barului din esofag cu un tip de jet larg pe tip de defecțiune. Acest fenomen la copii este ușor reprodus atunci când arde bare cu apă. Copiii au două tipuri de raze X, schimbări. Cu primul tip, extinderea esofagului este moderată (nu mai mult de 2 ori), se păstrează tonul pereților, după înghițire, tăieturi haotice și pline de viață ale esofagului, care, așa cum era, sunt rupte cardiacia închisă. Cu cel de-al doilea tip de esofag se extinde brusc și atolyceed. Printre studii suplimentare, esofagoscopia este susținută, atunci când se dezvăluie extinderea iluminării alimentelor cu pliere redundantă; Modificările inflamatorii în membrana mucoasă nu este respectată. Este caracteristică că tubul de esofagoscop este nelegat prin cardiacă din stomac.

Diagnosticul diferențial se desfășoară cu stenoză congenitală și dobândită (poștală și peptică) a esofagului distal. Aceste date de esofagoscopie, precum și lipsa unui simptom al eșecului suspensiei de bariu în timpul unei raze X contrastante, studii la pacienții cu stenoză organică sunt în mare măsură.

La copii, la fel ca la adulți, pentru tratamentul K. Aplicați cardiodilarea și intervențiile chirurgicale. Din acesta din urmă, cea mai comună cardiomiomie goală a geller sau diafragmedioplastia din Petrovsky a fost cea mai comună.

Unii chirurgi dau preferință la motomie în combinație cu esofagocardiofundonoplicarea, K-Paradium poate fi realizat atât de accesul super-free, cât și abdominal. După o esofagocardiomiotomie extraimivă longitudinală longitudinală, defectul muscular rezultat este închis, etichetarea peretelui stomacului la marginile defectului. O astfel de recepție reduce posibilitatea de a tăia încrederea cardinală și crește fiabilitatea operațiunii. Rezultatele directe și la distanță ale tratamentului operațional la copii sunt bune. De regulă, simptomele bolii sunt eliminate, cu toate acestea, cu atomii și dilatarea brutală pronunțată a esofagului, acesta din urmă rămâne adesea extins.

Bibliografie: Berezov Yu. E. și Grigorie M. S. Chirurgia esofagului, p. 56, M., 1965; Vanzian E. N. și colab. Tratamentul cu cardiospasm cu cardiodilație, chirurgie, nr. 2, p. 19, 1974, Bibliogr.; Vasilenko V. X., Grebenlev A. L. și Salman M. M. Boala Esupilară, P. 84, M., 1971; Vasilenko V. X., Suvorov T. A. și Grebeniev A. L. Ahalasia Cardia, M., 1976; Vilavin G. D., Soloviev V.I. și Timofeyev T. A. Cardiospasm, M., 1971, Bibliogr.; Vorokhobov L. A. A. A. A. și Geraskin V.I. Clinica și tratamentul cardiospasmului la copii, chirurgie, JVFT "6, p. 54, 1967, BiblioGr.; Geraskin V.I. și Lindenberg L. K. despre patogeneza cardiospasmului (Ahalazia alimentelor) la copii, Rep. Olya . și copii. . 6, Kn. 2, p. 214, M., 1966; Morgenshtern A. 3. Ahalasia Esofagus, M., 1968, Bibliogr.; Petrovsky BV, Kanshin Nn și Nikolaev Fără chirurgie Diafragm, L., 1966, Bibliogr. ; Pabkin IX, Arabinsky VM și Danielyan GA X-Zynoye Cinematografie a esofagului, M., 1969, BiblioGr.; Rusanov AA crack a esofagului, L., 1974, Bibliogr. Metode moderne de cercetare în gastroenterologie, ed . VX Vasilenko, M., 1971; Utkin V. V. Cardiospasm, Riga, 1966; Fedorova O. D. Cardiospasm, M., 1973, BiblioGr. ; Shalimov A. A., Saenko V. F. și Shalimov S. A. Chirurgia esofagului, p. 67, M., 1975, Bibliogr.; E F F 1 E G D. B. A. o. Tratamentul chirurgical primar pentru Achalasia esofagiană, Surg. Gynec. Obstet., V. 132, p 1057, 1971; E 1 1 i s F. H. a. o. Esofagomyotomie pentru Achalasia esofagiană, Ann. Surg., V. 166, p 640, 1967; Rossetti M. Oofagocardiomyotomie Und Fundoplica-Tio, Schweiz, Med. WSCHR., S. 925, 1963, BIBLIOGR.; Spiro H. M. Gastroenterologie clinică, L., 1970; Steichenp. M., Heller E. A. Ravitch M. M. Achalasia din esofag, chirurgie, V. 47, p 846, 1960; Wenzel K. P. U. S O NEDE R E. ZUR THERAPIE DER ACHALASIA OESOPHAGI, ZBL. Chir., BD 95, S. 945, 1970.

B. V. Petrovsky; V. I. Geraskin (copii, Hir.), I. X. Rabkin (chiria).

Apariția unei stări patologice, cum ar fi un cardiospasm esofag, aduce corpul o stare reflexată relaxată a sfincterului inferior când înghiți reflexele.

Ca urmare, alimentele viitoare în bucăți se acumulează în cursul de schimb alimentar și își extinde secțiunile superioare.

Această patologie nu are restricții de vârstă și sexualitate, deci este la fel de lovită de toate sectoarele societății și genului.

Cu primele semne de manifestare a acestei patologii, este necesar să vizitați urgent medicul și să treceți prin diagnostic cu tratamentul necesar.

Principalele caracteristici includ:

• disfagie;
• declinul puternic în greutatea corporală;
• durere în compartimentul toracic (stern).

Pentru a determina în mod corespunzător diagnosticul de moare al esofagului, medicul utilizează diagnosticarea instrumentală și de laborator a corpului pacientului.

Terapia de la acest tip de boală este realizată prin metoda de intervenție chirurgicală sau de o metodă de abordare conservatoare a tratamentului.

Aceste metode sunt numite și alese de către medic, în funcție de apariția bolii și de apariția unor posibile complicații.

Cardiospasmul esofagului - caracteristic al bolii

Această patologie este exprimată prin lipsa completă sau parțială a unui reflex de înghițire și reducerea sfincterului inferior.

Cauza acestei stări devine o eșec totală de defecțiune.

Spasmele care apar ca urmare a acestei stagnare a conținutului de alimente în esofag, ceea ce duce la o creștere a părții superioare și la apariția stării inflamatorii a organului digestiei.

Esofagul își schimbă forma datorită dezvoltării diferitelor etape ale stării patologice:

• stadiul inițial al dezvoltării bolii patologice nu este respectat;
• creșterea esofagului este de 3-4 cm, are loc în a doua etapă a dezvoltării bolii;
• extinderea esofagului până la 6 cm și îngroșarea pereților - vorbește despre a treia etapă de dezvoltare;
• a patra etapă conduce la alungirea esofagului și la schimbarea viziunii sale asupra unei forme specifice sub forma unei litere engleze S.

Principalul grup de risc al acestei patologii este oamenii cu semne evidente de deformare mentală, dar și straturi diferite ale societății, indiferent de statut și vârstă, precum și de gen.

În unele cazuri, copiii încep să sufere din această patologie, în care această boală este de obicei ținută în formă severă datorită organismului rapid.

Bolile clinice ale alimentelor

Pentru stadiul inițial al bolii, se exprimă anumite simptome ale bolii și se dezvoltă patologia, ei devin mai vizibili și pronunțați. Simptomul principal și evident este disfagia.

Acest simptom și deviația patologică de la normă este exprimată cu încălcarea reflexului de înghițire, ceea ce duce la o congestie abundentă a alimentelor în tubul esofagian.

În plus, acest simptom se caracterizează prin două caracteristici principale:

• râde cu mirosul de alimente putred și plictisitoare;
• durerea puternică de tăiere în piept cauzată de o creștere a esofagului.

Aceste simptome sunt completate de caracteristici comune și probleme de patologie însoțitoare:

• slăbiciunea puternică a întregului organism;
• lipsa poftei de mâncare;
• reducerea bruscă a greutății;
• manifestări cronice ale sistemului cardiovascular uman.

Absența tratamentului în timp util al acestei patologii, aduce corpului unei boli suplimentare de pacienți:

• pneumonie pulmonară;
• abcese ale organelor și navelor digestive interne;
• pulmonar atelectasia.

Atunci când primele semne și motivele caracteristice acestei patologii devine primul apel alarmant, în care este necesar să acționăm fără întârziere.

La timpul petrecut terapia, ameliorează un pacient din complicații puternice și grave.

Cursul de tratament este numit de către medicul cu participare, în conformitate cu măsurile de diagnosticare. Auto-medicamente în această situație, viață și sănătate.

Apariția și cauzele acestei patologii

Chiar și în ciuda dezvoltării științei și a medicinei, motivul apariției acestei patologii nu este îndeplinit până la sfârșitul minții.

Există opinii că factorii sunt precedați de dezvoltarea acestei boli:

• probleme mentale;
• situații stresante;
• schimbări structurale în țesuturile terminațiilor nervoase, care sunt responsabile pentru reflexele organismului și ale esofagului în sine.

Dezvoltarea factorilor de mai sus, creează condițiile de eșec în lucrarea terminațiilor nervoase și reducerea târzie a mușchilor netezi ai esofagului.

Diverse în lucrare, împiedică alimentele să se miște pe canalul tubului, ceea ce duce la acumularea și boala inflamatorie.

În plus, o creștere a tonului sistemului muscular, joacă un rol nu ultimul rol în dezvoltarea acestei patologii și un ton crescut al tubului alimentar.

Măsuri terapeutice de semnificație generală

Terapia cardioșului esofag este realizată prin metoda conservatoare și chirurgicală și depinde de dezvoltarea și complexitatea patologiei, simptomele bolii care curg.

Tratamentul conservator include utilizarea medicamentelor, terapiei dietetice și respectarea modului de zi și nutriție.

Ce medicamente sunt prescrise cu un cardiosphaz esofag (Ahalasia Cardia):

• spasmolitice;
• sedative;
• antagoniști de calciu;
• înseamnă a avea o elaborare;
• prokinetice.

La începutul tratamentului, sunt prescrise măsurile dietetice, conform tabelului nr. 1 prescris.

Tratamentul cu remedii populare este, de asemenea, permis, care include utilizarea tincturilor, dar numai cu coordonarea cu medicul cu participare, de atunci, având o imagine a patologiei în mâinile sale, el va putea să ajusteze acest tratament.

În unele cazuri, pentru a normaliza starea generală și pentru a îmbunătăți reflexul de înghițire, medicii pot folosi metode minim invazive de terapie, ceea ce implică instalarea unei dilatări de stent sau balon.

În absența îmbunătățirii stării pacientului, se aplică intervenția chirurgicală.

Terapie dietetică

În patologia acestei boli, tratamentul dietei este prescris. Pacienții cardiospasm bolnavi prescriu alimentația dietetică cu tabelul dietetic №1.

Alimentele sunt utilizate într-o formă lichidă sau deasupra capului, porțiuni mici de 2-3 ori pe zi.

Este complet interzis să mâncați feluri de mâncare cald, acru, ascuțite, uleioase, grase.

Trebuie să mănânci încet, mestecând cu atenție mâncarea. Tipuri de produse care sunt de dorit să nu utilizeze sau să fie utilizate în utilizare:

• produse proaspete de panificație;
• alimente cu lapte fermentat;
• mere de toate tipurile și soiurile;
• piersici;
• cartofi fierți;
• carne de graduri grase și roci.

Este interzis să mănânci înainte de culcare, deoarece acest lucru va duce la o stagnare în esofag și la sărăcia puii de mâncare.

Terapie Medicamente ale patologiei cardiopasmului esofagului

La începutul bolii, această patologie este supusă tratamentului medicamentos. Terapia în această situație se desfășoară în complex, iar medicamentele și tabletele au o gamă largă de acțiuni.

În primul rând, un anumit grup de medicamente are un efect relaxant asupra mușchilor și mușchilor din partea de jos a esofagului.

Grupul de droguri include:

• Dinitrat;
• Nitroglicerină;
• Isosorbit.

Cardiospasmul esofagului, tratamentul necesită o relaxare completă a mușchilor netezi, pentru trecerea liberă a alimentelor pe tub.

Pentru aceasta, se aplică antispasmodică miotropică. Acest grup include astfel de medicamente:

• Halian;
• Papaverină;
• Drotaverin în tablete.

Aceste medicamente elimină spasmele musculare și reduc durerea pacientului. Doza de utilizare numește un medic, în funcție de imaginea fluxului acestei patologii.

Totul depinde de stadiul de dezvoltare a bolii, severitatea fluxului bolii, caracteristicile individuale ale fiecărui organism separat.

Pentru a accelera procesul de vindecare, terapia generală de fixare este finalizată.

Îmbunătățește starea sistemului imunitar și starea generală a corpului pacientului. Ce este inclus în cursul de tratament general al acestei patologii:

• grupe de vitamine din;
• vitamina C;
• utilizarea glucozei, ca înlocuitor și menținerea corpului.

Terapia trece cu respectarea deplină a alimentației dietei și a modului de dietă blândă.

Medicamentele sunt selectate astfel încât atunci când sunt gem în lucrarea conductei, ei nu au provocat iritarea zidurilor mucoasei esofagului.

În alte cazuri, cu dezvoltarea unei patologii grave a cavității esofagului, medicamentele sunt utilizate prin introducerea injecțiilor. Dilatarea balonului ajută bine.

Ce este o dilatare a balonului

Cea mai eficientă metodă de tratare a dilatării cardiacă de dilatare este recunoscută ca dilatare cordială.

Această procedură se desfășoară sub anestezie generală. Principiul tratamentului trebuie introdus în corpul unui pacient un dilatator de balon uman, care este un dispozitiv special inventat, cu un balon la capătul tubului medical.

Această acțiune are capacitatea de a întinde canalul alimentar inferior al esofagului. După acest eveniment, procesul de înghițire reflex îmbunătățește.

Realizarea mai multor date de proceduri, există o îmbunătățire semnificativă a efectului de înghițire. Această procedură este efectuată printr-un curs și după o anumită perioadă de timp.

Această procedură este nesigură pentru o persoană un eveniment. Principalul pericol este posibilitatea de a deteriora și de a rupe pereții esofagului.

La ruperea zidurilor membranei mucoase ale esofagului, va fi necesară o intervenție urgentă chirurgicală, pentru a elimina consecințele acestui decalaj.

În unele cazuri, această procedură pentru evenimente ineficiente poate provoca un rezultat fatal și este de 2-4% din indicatorii generali de dilatare.

În plus față de acest moment neplăcut, pot apărea deteriorarea mecanică a esofagului, ceea ce va cauza sângerări interne în stomac și la intestinul 12-tunet.

Prin urmare, pentru a evita efectele secundare și procesele, această procedură este obligată să efectueze numai specialiști de înaltă calitate medicală.

Tratamentul chirurgical al acestei patologii de cardiospasm

Care este această intervenție chirurgicală? Secvența de acțiune pentru această operație:

• Între marginea a șaptea și a opta există o deschidere a inflației pacientului;
• diversitatea distală a esofagului este separată de țesuturile altor organe;
• mușchii tăiați până la 10-11 centimetri lungime.

Această operațiune este un pasaj în ultima etapă a bolii și aduce fructe pozitive pentru sănătatea persoanei pacientului. Uneori tratamentul este prescris cu ajutorul medicinii tradiționale.

Terapie cu ajutorul medicinii tradiționale

Cu ajutorul metodelor de terapie populară, puteți încerca să relaxați țesutul muscular larynx. Pentru aceasta se aplică sedative.

O astfel de proprietate sedativă posedă un astfel de organ:

• valeriană;
• plăci de bază de iarbă;
• pion iarbă.

Decocția de vindecare este creată din această vegetație. Adevărat, nerespectarea regulilor de pregătire a tincturilor nu numai că ajută la această patologie, ci și dăunează unui rău grav organismului unei persoane pacientului, deoarece datele de droguri sunt mai bune de cumpărare în chioșcurile farmaceutice.

Mai mult, ele nu costă bani mari și vândute în acces liber. Aceste metode sunt utilizate pentru tratament numai în combinație cu tratamentul medicamentos, conform cursurilor prescrise de medic.

Procesele inflamatorii asociate cu cardiospasmul esofagului sunt, de asemenea, eliminate folosind tincturi de astfel de instalații:

• muşeţel;
• ierburi de suflete;
• olhi frunze;
• acoperis Altea;
• semănătoare.

Pentru a crește tonul mușchilor din partea inferioară a esofagului, se utilizează astfel de tincturi:

• lemongrass chinezesc;
• rădăcină ginseng;
• frunze eleuthorokokka.

Terapia prin metode populare este folosită pe scară largă într-o etapă timpurie a bolii.

În alte cazuri, numai ca mijloace auxiliare, cu tratament cu medicamente.

Măsuri preventive din această patologie a esofagului

Pentru a preveni această boală sau a ameliora progresia patologiei esofagului, este necesar să se organizeze o alimentație adecvată și sănătoasă.

Pentru a face acest lucru, trebuie să revizuiți meniul alimentar și să opriți alimentele grosiere din acesta, să refuzați consumul de alimente rapide, eliminați supraîncălzirea și respectați rutina zilei.

Trebuie amintit că apelarea timpurie la medici va împiedica consecințele grave asupra sănătății bolii afectate de această patologie.

O respectare clară a regulilor și reglementărilor privind educația fizică a zilei, sport și terapeutică elimină complet posibilitatea dezvoltării acestei boli a persoanei.

Patologia prognozată a cardiopasmului

Pentru această patologie, prognoza devine pozitivă, numai în contactul timpuriu al instituției medicale și măsurile de diagnosticare în timp util reprezintă cea mai bună modalitate de a identifica boala într-un stadiu incipient al dezvoltării sale.

Video utilă

Învingerea departamentului de top al tractului gastro-intestinal cauzată de o încălcare a funcționării sistemului nervos parasympatic se numește cardiospasmul esofagului. Boala este însoțită de simptome neplăcute care afectează negativ starea generală și performanța umană. Cardiospasmul este o boală inflamatorie a esofagului, aceasta duce la o încălcare a unei funcții de înghițire. Boala trebuie tratată în timp pentru a preveni complicațiile.

Caracteristică a bolii

Cardiospasmul se manifestă prin lipsa de reducere a reflexelor în sfincterul inferior al esofagului atunci când este înghițit. Cauza spasmului este o încălcare a motilității esofagului. Spasmele duc la stagnarea alimentelor în esofag, din acest motiv începe să crească treptat în dimensiune, apar procese inflamatorii.

Modificările sub formă de esofag depind de stadiul bolii:

1. La etapa inițială, nu se observă modificări.
2. A doua etapă se caracterizează prin îngustarea cardiacă, esofagul crește cu 2 - 3 cm.
3. În a treia etapă, esofagul se extinde la 5 cm, pereții lui devin mai groși.
4. De-a lungul celei de-a patra etape, alungirea esofagului continuă, este nevoie de o formă S.

Oamenii predispuși la tulburările planului psiho-emoțional sunt supuse bolii. Boala se poate dezvolta la vârste diferite, este supus atât bărbaților, cât și femeilor. În unele cazuri, boala este copiilor izbitoare.

Cauzele bolii în majoritatea cazurilor sunt asociate cu o încălcare a funcției sistemului nervos central și vegetativ. Motivul dezvoltării cardiospasmului poate fi vătămări psihologice, un șoc emoțional puternic, infecție virală.

Imagine clinică

Pentru etapa inițială, se caracterizează manifestarea episodică a simptomelor individuale ale bolii. Pe măsură ce alendul decenii, semnele bolii se devin rapid mai pronunțate.

Simptomul principal este disfagia. Acest fenomen patologic este încălcat de înghițire, care este însoțit de stagnare în tubul esofagian. În plus, există încă două caracteristici principale:

• ridicarea durerii materne cauzate de presiunea din interiorul esofagului;
• deschis cu un miros putred.

Principalele simptome sunt completate de afecțiuni concomitente:

• slăbiciune generală;
• pierderea poftei de mâncare;
• pierdere în greutate;
• probleme cu sistemul cardiovascular.

Lipsa tratamentului sau terapia incorectă duce la pneumonie, abcese, atelectază pulmonară.

Apariția primelor simptome ar trebui să fie un apel alarmant. Este necesar să acționăm imediat. Tratamentul inițial inițial va ameliora procesele și complicațiile ireversibile. Cursul terapiei ar trebui să fie prescris doar la un medic. În nici un caz nu pot fi prescrise medicamente fără consultare cu un specialist.

Decât tratați Nedug.

La etapa inițială, tratamentul este realizat de un mod conservator. Cursul terapeutic include:

• respectarea dietei;
• primiți medicamente.

La următorul pas, este conectată procedura de extindere forțată a departamentului cardiac. O astfel de procedură se numește dilatare. Etapa neglijată a bolii este tratată prin intervenție chirurgicală.

Cu un cardiosphaus esofag, tratamentul trebuie să fie pornit cât mai curând posibil.

Dieta cu cardiosphazma.

Boala necesită o dietă obligatorie. Pacientul recomandă o masă dietetică nr. 1 (A și B).

Mâncarea este recomandată să se utilizeze într-o stare de cauciuc și semi-lichidă. Nutriția nu ar trebui să fie abundentă. Nutriția materialului este recomandată, în volume mici de mai multe ori pe zi. Din dieta trebuie să excludeți alimentele ascuțite și uleioase. Este imposibil să mănânci mâncăruri calde. Nu există nici o grămadă, mestecând cu atenție mâncarea.

Recepția unor produse este mai bine să se reducă. Acest lucru se aplică următoarelor produse:

• pâine de culoare albă proaspătă;
• chefir:
• mere;
• piersici;
• cartofi fierți;
• carne de grăsime.

Pentru a îmbunătăți trecerea alimentelor prin esofag, imediat după masă pentru a bea un pahar de pahar de apă fiartă caldă. Este strict interzis să mănânci înainte de culcare, în acest caz alimentele nu sunt evitate.

Tratament medicină

Într-o etapă timpurie, boala este supusă medicamentelor. Tratamentul se efectuează în mod cuprinzător, include mai multe grupuri de medicamente de diferite spectru de acțiune.

Primul grup de medicamente vizează musculatura relaxantă în plecarea mai mică a esofagului. Grupul de date privind medicamentul include:

• Isosorbit;
• Dinitrat;
• Nitroglicerină.

Relaxarea musculară va slăbi spasmul și va facilite trecerea alimentelor.

Grupul de spasmodici miotropici include:

• Papaverină;
• Halian;
• Drotaverin.

Aceste medicamente reduc durerea, a căror cauză este spasmul muscular.

O diagramă de primire a medicamentelor și a dozei dezvoltă medicul de participare. Planificarea cursului terapeutic se face ținând cont de stadiul bolii, severitatea și caracteristicile individuale ale pacientului.

Pentru a accelera recuperarea necesită o terapie comună. Pentru a consolida organismul și sistemul imunitar, acesta ar trebui inclus în cursul tratamentului:

• vitamine de grup în;
• vitamina C;
• soluție de glucoză.

Tratamentul trebuie să fie însoțit de respectarea unei diete blânde. Tabletele sunt selectate în așa fel încât blocate în esofag, nu au iritat țesături mucoase. În unele cazuri, medicamentul în organism este injectat cu injecții.

Dilatarea balonului

Una dintre metodele eficiente de tratament a cardiospasmului este o dilatare a balonului. Procedura se efectuează sub anestezie. Esența tratamentului este redusă la introducerea unui dilatator de baloane - o sondă special cu un cilindru la capăt, care este un aparat special pentru întinderea canalului inferior al esofagului.

După un astfel de tratament, procesul de înghițire este mult mai ușor. Pentru a obține un efect mai bun, vor fi necesare mai multe proceduri. Poate că cursul de tratament va fi obligat să se repete după o anumită perioadă de timp.

Dilatarea este o procedură nesigură, este conjuga cu riscul de rupere a esofagului. În acest caz, va trebui să efectuați o operațiune de urgență pentru a elimina consecințele. Există riscul de rezultate fatale atunci când conduceți o procedură de acest tip. În procente, cota de risc este de 3% din procedurile totale efectuate. Dilatarea poate provoca daune mecanice esofagului, hemoragii puternice în stomac. În acest sens, desfășurarea unei astfel de proceduri este mai bună pentru a încredința specialiștilor la nivel înalt.

Intervenție chirurgicală

Cea mai populară operațiune în timpul diagnosticului cardiopasmului esofagului este operațiunea de geller. Cursul de tratament constă în următoarele acțiuni:

• deschiderea pieptului între marginea a șaptea și a opta;
• separarea departamentului de esofag distal din alte țesuturi;
• disecția musculară cu până la 10 cm.

Operațiunea este prescrisă la ultima etapă a bolii.

etnoscience

Medicina populară oferă câteva modalități eficiente de relaxare a mușchilor laringelui. Efectul sedativ posedă:

• motherwort;
• valeriană;
• bujor.

Din aceste plante medicinale fac ragerurile. Dar este mai bine să achiziționați extracte gata, care sunt vândute într-o formă finalizată într-o farmacie. Metodele medicinei tradiționale trebuie să completeze cursul principal al tratamentului.

Fenomenele inflamatorii sunt îndepărtate cu Nastos:

• muşeţel;
• rădăcina lui Altea;
• suflete;
• arin;
• semănătoare.

Creșterea tonului canalului inferior al esofagului poate fi tinctura:

• lemongrass chinezesc;
• ginseng;
• eleuthorokokka.

Tratamentul prin metode populare este eficient în stadiul inițial al bolii. Înainte de începerea tratamentului, este necesară consultarea medicului de participare.

Prevenirea

Pentru a evita dezvoltarea în continuare a bolii sau pentru a preveni boala, este important să organizați în mod corespunzător alimentele. Este necesar să revizuiți dieta, să eliminați alimentele grosiere, nu mâncați în restaurantele fast-food. Nu se recomandă supraîncărcarea, puterea trebuie efectuată în șase recepții. Apelul anterior la medic este o garanție a complicațiilor bolii.

Ar trebui să acordați atenție organizării zilei. Educația fizică terapeutică, plimbări în aer liber, clasele de înot vor ajuta la oprirea bolii sau să o împiedice.

Prognoza bolii este favorabilă în condițiile terapiei timpurii. Diagnosticul în timp util și respectarea măsurilor preventive este cea mai bună modalitate de a face față bisericii.

Cardiospasmul esofagului este asociat cu reglarea nervoasă afectată a mușchilor supapei esofagiene inferioare: încetează să se extindă ca răspuns la înghițirea alimentelor. Conținutul de comutare nu trece în stomac, stomped în esofag, ceea ce înrăutățește în mod semnificativ calitatea vieții umane. Este important să împiedicați patologia să provoace schimbări organice în țesuturile organului atunci când poziția poate fi corectată numai cu un cuțit al chirurgului. La primele simptome și semne de boală, trebuie să vedeți un medic și cu acesta pentru a începe tratamentul în timp util.

Etiologie

Oamenii de știință și medicii nu au studiat încă pe deplin cauzele dezvoltării cardiospasmului. Un lucru este clar: boala apare atunci când innervația mușchilor departamentului esofagian. Motorul esofagului ajustează SNC (prin nervii rătăciți și procesele lor) și sistemul parasympatic prin plexul neuronilor (ganglionii) situat în musculatura organului în sine. Cu regulamentul nervos convenit după fiecare tăcere, mușchii tubului esofagului sunt reduse și împingând bucura de hrană în direcția cardiacii - inelul muscular, închiderea trecerii în stomac. Mișcarea de înghițire reflectă reflexiv cardiaca, sări peste alimente în stomac, va fi închis din nou.

Încălcarea reglementării nervoase a funcționării departamentului esofagian duce la astfel de boli ca:

• ahalazia;
• cardiospasm.

- Lipsa relaxării sfincterului esofagian inferior (cardiacă) ca răspuns la o mișcare de înghițire. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când neuronii sunt încălcate în ganglionarea mușcăturii esofagului. Peristalistă este spartă, supapa cardiacă nu primește semnale pentru relaxare, nu lăsă hrana în stomac. Cu o creștere mecanică a presiunii în tubul esofagian (un pahar suplimentar de lichid de băut, de exemplu), sfincterul este dezvăluit, iar alimentele intră în stomac.

Spre deosebire de Ahalasia, Cardiospasm provoacă patologii unui nerv rătăcitor asociat cu un creier. Cu o încălcare a innerverizării centrale a sfincterului cardiac, devine supersensibil la Gastroy, care mărește tonul mușchilor cardiacă și provoacă spasmul său.

Pereții cadranului inferior (terminal) al tubului esofagian sunt reduse, presiunea bucății de alimente aici crește de 2 ori, comparativ cu normal (până la 20 mm hg.), Conectați alimentele în stomac, nu este posibilă nici măcar cu eforturi semnificative.

Cauzele diferite pot provoca deteriorarea neuronilor implicați în reglementarea centrală și vegetativă a tractului și, ca rezultat,. Cel mai probabil dintre ele sunt:

• patologia congenitală a reglementării nervoase a tractului gastrointestinal;
• răniri mintale ("cardiospasm emoțional") - în 70% dintre persoanele care suferă de esofag, există tulburări neuropsihiatrice;
• gastrită și ulcere gastrice - aceste boli sunt însoțite de un conținut crescut de gastroină, care provoacă o reducere spasmodică a cardiacii;
• accidente, tumori esofagiene;
• boli infecțioase, efecte toxice asupra reglementării nervoase a fumatului și alcoolului;
• scleroza gaurei esofagiene a diafragmei - se formează spikele, lumenul tubului esofagian este îngustat în zona termică, trecerea alimentelor în stomac este împiedicată.

Patogeneza și simptomele bolii

Conform gradului de deteriorare a tubului esofagian, se disting 4 etape ale bolii, fiecare dintre ele este marcată de un anumit simptomatică. Cardiospasmul poate progresa rapid, dar adesea semne de manifestare a etapei sale inițiale sunt întinse de mai mulți ani.

1. În prima etapă, nu se observă modificări ale funcțiilor și structurii organului. Atacurile spasmodice apar de la ocazie la ocazie, de obicei după tulburarea nervoasă, ele se manifestă în starea de disfagie atunci când este dificil și chiar imposibil de a face o sip. Se pare că cu dificultate, bulgări înghițite de alimente sau porțiune a lichidului este blocată la un moment dat în piept și numai după aceea trece pe calea alimentară.
2. A doua etapă se observă prin extinderea lumenului tubului esofagian (până la 2,5-3 cm) și îngustarea sfincterului cardiac datorită umflarea musculară. Spasmele devin regulate, astfel de simptome, cum ar fi durerea în piept, se adaugă la disfagie, după masă.
3. În cea de-a treia etapă, clearance-ul esofagului are 5 cm în diametru, pereții lui sunt hipertrofie, se dezvoltă esofagita stagnantă (inflamația membranei mucoase). Fiecare porțiune de alimente solide trebuie să însoțească SIP-ul lichid pentru a împinge alimentul COM la stomac. Durerile pentru stern după masă sunt permanente, relief are loc după aderarea, care este observată la 50-90% dintre pacienți.
4. La cea de-a patra etapă, lățimea departamentului esofagian atinge 5-8 cm, este prelungită, răsucite și acceptă în formă de S. Ca urmare a stagnării lungi, alimentele dezvoltă astfel de boli ale esofagului ca diverticul și cancerul. Complicația cardiospasmului la copii devine pneumonie - datorită aspirației alimentelor în tractul respirator.

Prima etapă a bolii este considerată compensată - cu un tratament de succes, este posibil să se restabilească funcția normală a esofagului la 80-85% dintre pacienți. A doua etapă este decompensată, iar perioadele târzii sunt complicate de boli concomitente, nu există epuizare și deshidratare a corpului.

Diagnosticarea cardiopasmului esofagului

Diagnosticul bolii începe cu studiul unui pacient. Medicul pune un diagnostic inconfundabil dacă trei simptome principale ale bolii sunt detectate cu Anama.

Notă! Simptomele care constituie "triada cardiospasmului": înghițirea afectată, ainful dureros, aderarea sistematică.

Următoarea etapă a diagnosticului este esofagoscopia - inspecția esofagului folosind un endoscop. Tubul este introdus în organ cu anestezie locală sau sub anestezie generală. Inspecția dă motive pentru a exclude leziunea organică a departamentului gastrointestinal superior, a stabilit forma cardiospasmului:

• compensat;
• decompensat;
• complicate de boli concomitente.

Radiografia vă permite să vedeți extensia tubului esofagian, schimbând lungimea și forma acestuia. Cu o formă complicată pe membrana mucoasă, eroziunea și leziunile ulcerative sunt vizibile. După stabilirea etapei și a formei cardiopasmului, gastroenterologul selectează o metodă de tratament adecvată.

Tratament

Metodele de terapie depind de stadiul bolii: în perioada inițială, tratamentul conservator va fi eficient, a lansat cardiospasmul necesită intervenție operațională.

Metode conservatoare

Terapia în mod rezonabilă include activități de generalizare, organizarea de nutriție, medicamente.

Psihoterapie

Pacienții trebuie să fie convinși că boala lor de a vindeca, crea o sursă de alimentare confortabilă, pentru a elimina consecințele șocului nervos, a cauzat cauza bolii. Restabilirea sănătății emoționale și mintale va ajuta metodele de sugestie și hipnoză. Exercițiul fizic excesiv, supratensiunea nervoasă este contraindicată.

Modelul dietei

În patologiile spastice ale esofagului, sunt necesare mese fracționare, frecvente (de 4-5 ori pe zi). Este hrănit în forma vrăjitoarei, este necesar să o utilizați încet, mestecați temeinic fiecare porțiune înainte de SIP. Dieta recomandată № 1, 1A, 1B. Este necesar să se elimine alimentele acide, ascuțite, feluri de mâncare care provoacă disfagie.

Există reguli care facilitează trecerea alimentelor în stomac:

• după masă, este necesar să beți un pahar de lichid la un slot;
• mănâncă, este necesar să bată puternic pieptul și gâtul, ajută la îndreptarea esofagului și creșterea presiunii asupra supapei cardiace. Cina ar trebui să aibă mai târziu de 3-4 ore înainte de somn, altfel mâncarea va rămâne mult timp în departamentul de top al tractului gastrointestinal și va începe să se rătăcească și să se descompună.

Medicamente

Preparatele de medicamente pentru cardiosphasis includ medicamente cu diverse efecte terapeutice:

• safasmolytics (nitroglicerina, amilnitrit) sunt luate înainte de a mânca, ceea ce facilitează trecerea comei alimentare în stomac. Papaverin, dar-shpa, preparatele Belladonna sunt promovate pentru a relaxa sfincterul cardiac;

Important! Recepția antispasmodică este justificată în perioada inițială a bolii, în etapele ulterioare deprimă peristalticul esofagului și sunt capabili să oprească complet alimentele.

• antagoniștii de calciu (nifedipină, verapamil) facilitează atacurile disfagiei;
• antacidele (Maalox, Fosfaleugel) sunt prezentate în gastrită cu aciditate crescută, care provoacă spasme esofagiene;
• Atropina este bine cumpărată de spasmele gastrointestinale, dar are un efect secundar nedorit asupra SNC: inhibă conștiința, cauzează anxietate sau somnolență;
• terapia cu vitamino întărită este necesară în stadiile lovite ale bolii, vitaminele din grupul B, care consolidează sistemul nervos sunt luate pentru a îmbunătăți bunăstarea.

Rețete de medicină tradițională

Pentru profilaxia și atunci când se elimină spasmele, se utilizează metode de medicină tradițională.

1. Infuzie de ierburi Melissa și margarete: Luați 1 lingură. L. Fiecare plante de ierburi pe apă fierbinte, insistă amestecul timp de 40 de minute și beți 1 lingură. L. De 3 ori pe zi. Infuzia nu numai că facilitează atacurile de disfagie, avertizează săriturile, dar și calmetele, îmbunătățește somnul.
2. Infuzia frunzelor de suflet sau rădăcina Alteei - îndepărtează inflamația membranei mucoase a esofagului.
3. Valeriană, vopsirea, tinctura de bujor posedă un efect sedativ și sunt folosite în "cardiosfashis emoțional".

Tratament operațional

Cel mai mare efect terapeutic dă metoda de dilatare a balonului cardiei. Sonda gastrică cu un cilindru atașată pe ea (dilatator) este introdusă în esofag până la locul îngustării patologice. Dilatatorul este injectat cu aer sub presiune de până la 300 mm. Rt. Artă. Mușchii netezi ai esofagului se întind, provocând expansiunea cardiacă.

Operațiunea se desfășoară cu un control endoscopic cu raze X sau endoscopic. După 5-6 proceduri în 94% din cazuri, funcția normală a esofagului este restabilită. Complicațiile dilatării pot fi sângerări gastrice, ruperea pereților esofagului, a refluxitei (cu extinderea excesivă a sfincterului).

În 3-4 etape de cardiospasm, sunt prezentate operațiuni chirurgicale:

• motomie - disecția mușchiului sfincterului pentru a reduce capacitatea de a reduce;
• ezophegtectomia - îndepărtarea esofagului, urmată de crearea unui organ artificial din țesuturile care alcătuiesc pereții stomacului.

Realizarea intervenției chirurgicale este procesul de consumare a timpului, draga, conjugat cu complicații care pune viața în pericol. Cea mai bună modalitate de a evita operațiunea este de a începe tratamentul în timp util, să restabilească sănătatea emoțională și să stabilească funcționarea normală a esofagului într-o etapă timpurie a bolii.

Informațiile pe site-ul nostru sunt furnizate de medici calificați și sunt caracterul extrem de introductiv. Nu se auto-medicamente! Asigurați-vă că contactați un specialist!

Gastroenterolog, profesor, doctor în științe medicale. Atribuie diagnosticarea și desfășurarea tratamentului. Grupuri de experți privind studiul bolilor inflamatorii. Autor de peste 300 de lucrări științifice.