Organizarea muncii maternității (secție) Instrucțiuni metodice. Echipament maternitate Echipament maternitate Echipament maternitate

Organizarea muncii în spitalele obstetricale este construită pe un principiu unic în conformitate cu poziția actuală a maternității (departamentul), ordinele, ordinele, instrucțiunile și ghidurile existente.

Structura unui spital obstetric trebuie să respecte cerințele codurilor de construcție și regulilor instituțiilor medicale; echipament - maternitate (departament) buletin de echipament; regimul sanitar si antiepidemic - la actele normative actuale.

În prezent, există mai multe tipuri de spitale obstetricale în care oferă asistență terapeutică și profilactică gravidelor, femeilor aflate în travaliu, femeilor în curs de naștere: a) fără asistență medicală - maternități din fermă colectivă și FAP cu coduri obstetricale; b) cu îngrijiri medicale generale - spitale raionale cu paturi obstetricale; c) cu asistență medicală calificată - secții de obstetrică din Republica Bashkortostan, Spitalul Districtual Central, maternitățile orașului; cu ingrijiri multidisciplinare calificate si de specialitate - sectii de obstetrica din spitale multidisciplinare, sectii de obstetrica ale spitalelor regionale, sectii de obstetrica interraionale bazate pe CRH-uri mari, sectii de obstetrica de specialitate pe baza de spitale multidisciplinare, spitale de obstetrica, unite cu sectiile de obstetrica si ginecologie ale institutelor medicale, secţii ale secţiilor de specialitate obstetrică de cercetare-dezvoltare şi ginecologie ale institutelor medicale. Varietatea de tipuri de spitale obstetrice prevede utilizarea lor mai rațională pentru a oferi îngrijiri calificate femeilor însărcinate.

Tabelul 1.7. Nivelurile spitalicești în funcție de contingentul de gravide

Distribuția spitalelor obstetricale pe 3 niveluri de spitalizare a femeilor, în funcție de gradul de risc de patologie perinatală, este prezentată în Tabel. 1,7 [Serov V. N. şi colab., 1989].

Spitalul maternității - spitalul de obstetrică - are următoarele secții principale:

Bloc de recepție și acces;

Secția obstetrică fiziologică (I) (50-55% din numărul total de paturi obstetricale);

Secția (secțiile) de patologie a gravidei (25-30% din numărul total de paturi obstetricale), recomandări: aducerea acestor paturi la 40-50%;

Secția (secțiile) pentru nou-născuți în secțiile I și II de obstetrică;

Secția de obstetrică observațională (II) (20-25% din numărul total de paturi obstetricale);

Secția ginecologică (25-30% din numărul total de paturi de maternitate).

Structura sediului maternității ar trebui să asigure izolarea femeilor însărcinate sănătoase, femeilor în travaliu, femeilor parturiente de pacienți; respectarea celor mai stricte reguli de asepsie și antiseptice, precum și izolarea în timp util a persoanelor bolnave. Blocul de admitere și acces al maternității include o recepție (hol), un filtru și săli de examinare, care sunt create separat pentru femeile care intră în secțiile fiziologice și de observație. Fiecare sală de examinare ar trebui să aibă o cameră specială pentru igienizarea femeilor care sosesc, echipată cu toaletă și duș. Dacă o secție ginecologică funcționează într-o maternitate, aceasta din urmă ar trebui să aibă o unitate independentă de admitere și control. Zona de recepție sau vestibulul este o cameră spațioasă, a cărei suprafață (ca toate celelalte încăperi) depinde de capacitatea de paturi a maternității.

Pentru filtru este alocată o cameră cu o suprafață de 14-15 m2, unde există o masă de moașă, canapele, scaune pentru femeile care sosesc.

Camerele de inspecție trebuie să aibă o suprafață de cel puțin 18 m2, iar fiecare cameră de igienizare (cu duș, toaletă pentru 1 toaletă și unitate de spălat vase) - cel puțin 22 m2.

O femeie însărcinată sau o femeie în travaliu, care intră în recepție (hol), își scoate îmbrăcămintea exterioară și intră în camera de filtrare. În filtru, medicul de garda decide la ce secție a maternității (fiziologice sau observaționale) trebuie trimis. Pentru rezolvarea corectă a acestei probleme, medicul culege o anamneză detaliată, din care află situația epidemică a condițiilor de acasă ale mamei (boli infecțioase, purulent-septice), moașa măsoară temperatura corpului, examinează cu atenție pielea (pustuloasă). boli) și faringe. Femeile care nu au semne de infecție și nu au avut contact cu pacienți infecțioși la domiciliu, precum și rezultatele testelor pentru RW și SIDA, sunt trimise la departamentul de fiziologie și la departamentul de patologie pentru gravide.

Toate gravidele și femeile aflate în travaliu care reprezintă cea mai mică amenințare de infecție pentru gravidele sănătoase și femeile aflate în travaliu sunt trimise la departamentul de observație al maternității (secția de maternitate a spitalului). După ce se stabilește la ce secție trebuie trimisă gravida sau femeia în travaliu, moașa transferă femeia în camera de examinare corespunzătoare (secția I sau II obstetrică), introducând datele necesare în „Registrul de primire a gravidelor în travaliu și femeile care naște” și completarea părții pașaport din istoria nașterii. Apoi moașa, împreună cu medicul de gardă, efectuează un examen obstetrical general și special; cântărește, măsoară înălțimea, determină dimensiunea pelvisului, circumferința abdomenului, înălțimea fundului uterului deasupra pubisului, poziția și prezentarea fătului, îi ascultă bătăile inimii, prescrie un test de urină pentru proteinele din sânge. , conținutul de hemoglobină și afilierea Rh (dacă nu este în cardul de schimb) ...

Medicul de gardă verifică datele moașei, se familiarizează cu „Cartul individual al unei femei însărcinate și postpartum”, colectează o anamneză detaliată și dezvăluie edem, măsoară tensiunea arterială la ambele mâini etc. La femeile aflate în travaliu, medicul determină prezenţa şi natura travaliului. Medicul introduce toate datele de examinare în secțiunile corespunzătoare din istoricul nașterii.

După examinare, femeia în travaliu este igienizată. Domeniul examinărilor și igienizării în sala de examinare este reglementat de starea generală a femeii și perioada nașterii. La sfarsitul tratamentului sanitar, femeia in travaliu (insarcinata) primeste un pachet individual cu lenjerie sterila: prosop, camasa, halat, papuci. Din camera de examinare a secției 1 fiziologice, femeia în travaliu este transferată în secția prenatală a aceleiași secții, iar gravida este transferată în secția de patologie a gravidei. Din camera de observație a departamentului de observație, toate femeile sunt trimise doar la departamentul de observație.

Secțiile de patologie pentru gravide sunt organizate în maternități (secții) cu o capacitate de 100 de paturi și mai mult. Femeile intră de obicei în secția de patologie a gravidei prin camera de examinare a secției 1 obstetrică, dacă sunt semne de infecție, prin camera de examinare a secției de observație către secțiile izolate ale acestei secții. În sala de examinare corespunzătoare, medicul efectuează programarea (în timpul zilei medicii secțiilor, de la ora 13.30 - medicii de gardă). În maternități, unde este imposibil să se organizeze departamente independente de patologie, secțiile se disting ca parte a primului departament de obstetrică.

Secția de patologie a gravidelor internează gravidele cu boli extragenitale (inima, vase de sânge, sânge, rinichi, ficat, glande endocrine, stomac, plămâni etc.), complicații ale sarcinii (gestoză, amenințare cu întreruperea sarcinii, insuficiență fetoplacentară). etc.), cu o poziție incorectă a fătului, cu antecedente obstetricale împovărate. Pe lângă un medic obstetrician-ginecolog (1 medic pentru 15 paturi), în secție lucrează un terapeut de maternitate. În acest departament, există de obicei o cameră de diagnosticare funcțională dotată cu dispozitive pentru evaluarea stării gravidei și a fătului (PCG, ECG, aparat de scanare cu ultrasunete etc.). În absența unui cabinet privat pentru examinarea femeilor însărcinate, se folosesc secțiile spitalului general de diagnostic funcțional.

Pentru tratament se folosesc medicamente moderne, baroterapie. Este de dorit ca femeile să fie repartizate în secțiile mici ale acestui departament în funcție de profilul patologiei. Compartimentul trebuie alimentat fără greșeală cu oxigen. Organizarea alimentației raționale și a regimului medical și de protecție este de mare importanță. În această secție sunt dotate o sală de examinare, o mică sală de operație, un preparat fiziopsihoprofilactic pentru naștere.

Din secția de patologie, gravida este externată la domiciliu sau transferată în maternitate pentru naștere.

Într-un număr de spitale obstetrice, secțiile de patologie ale gravidelor sunt desfășurate cu un regim de semi-sanatoriu. Acest lucru este valabil mai ales pentru regiunile cu o rată ridicată a natalității.

Departamentul de patologie a gravidelor este de obicei strâns asociat cu sanatoriile pentru gravide.

Unul dintre criteriile de externare pentru toate tipurile de patologie obstetricală și extragenitală este starea funcțională normală a fătului și însăși femeia însărcinată.

Principalele tipuri de cercetare, timpul mediu de examinare, principiile principale de tratament, timpul mediu de tratament, criteriile de externare și spitalizarea medie pentru gravidele cu cele mai importante forme nosologice de patologie obstetricală și extragenitală sunt prezentate în ordinea Ministerul Sănătăţii al URSS nr 55 din 01/09/86.

Departamentul I (fiziologic). Include un punct de control sanitar, care face parte din unitatea generală de admitere și control, o unitate de naștere, secții postnatale pentru șederea comună și separată a mamei și a copilului, o cameră de externare.

Blocul de naștere este format din secții prenatale, secții de observație intensivă, secții de naștere (săli de naștere), o sală de manipulare pentru nou-născuți, un bloc operator (sala de operație mare, sala de anestezie preoperatorie, săli de operație mici, săli de depozitare a sângelui, echipamente portabile etc. ). Blocul generic mai găzduiește birouri pentru personalul medical, o cămară, grupuri sanitare și alte încăperi de utilitate.

Secțiile principale ale unității de naștere (prenatală, naștere), precum și sălile de operație mici, ar trebui să fie într-un set dublu, astfel încât munca lor să alterneze cu o igienizare atentă. Alternarea activității saloanelor de naștere (săli de naștere) trebuie respectată în mod deosebit cu strictețe. Pentru igienizare, acestea trebuie închise în conformitate cu instrucțiunile Ministerului Sănătății al Federației Ruse.

Este mai convenabil să se creeze secții prenatale pentru cel mult 2 paturi. Este necesar să ne străduim să vă asigurați că fiecare femeie dă naștere într-o cameră separată. Pentru 1 pat în secția prenatală, ar trebui alocați 9 m2 de suprafață, pentru 2 sau mai mult - 7 m2 pentru fiecare. Numărul de paturi din secțiile prenatale ar trebui să fie de 12% din toate paturile din secția de obstetrică fiziologică. Cu toate acestea, aceste paturi, precum și paturile din secțiile de naștere (funcționale), nu sunt incluse în paturile estimate de maternitate.

Secțiile prenatale trebuie să fie echipate cu o aprovizionare centralizată (sau locală) cu oxigen și protoxid de azot și echipate cu echipament de anestezie pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului.

În secția prenatală (precum și în secțiile de naștere), cerințele regimului sanitar și igienic trebuie respectate cu strictețe - temperatura din secție trebuie menținută la un nivel de +18 până la +20 ° C.

În secția prenatală, medicul și moașa stabilesc o observare atentă a femeii în travaliu: starea generală, frecvența și durata contracțiilor, ascultarea regulată a bătăilor inimii fetale (cu ape întregi la fiecare 20 de minute, cu turnare - la fiecare 5 minute) , măsurarea regulată (la fiecare 2-2U2 ore) a presiunii arteriale. Toate datele sunt înregistrate în istoricul nașterii.

Pregătirea psihoprofilactică pentru naștere și ameliorarea durerii medicale sunt efectuate de un anestezist-resuscitator sau de o asistentă-anestezist cu experiență sau de o moașă special instruită. Din agenții anestezici moderni se folosesc analgezice, tranchilizante și anestezice, adesea prescrise sub formă de diferite combinații, precum și substanțe narcotice.

La monitorizarea procesului de naștere, este nevoie de un examen vaginal, care trebuie efectuat într-o sală de operație mică, cu respectarea strictă a regulilor de asepsie. Conform situației actuale, examenul vaginal trebuie efectuat neapărat de două ori: când sosește femeia în travaliu și imediat după ce lichidul amniotic este turnat. În alte cazuri, desfășurarea acestei manipulări ar trebui justificată în scris în istoria nașterii.

În secția prenatală, femeia în travaliu petrece întreaga primă etapă a travaliului, în care prezența soțului ei este posibilă.

Secția de observare și tratament intensiv este destinată gravidelor și femeilor aflate în travaliu cu cele mai severe forme de complicații ale sarcinii (preeclampsie, eclampsie) sau boli extragenitale. Într-o sală pentru 1-2 paturi cu o suprafață de cel puțin 26 m2 cu un vestibul (poartă) pentru a izola pacienții de zgomot și cu o perdea specială pe ferestre pentru a întuneca camera, ar trebui să existe o aprovizionare centralizată cu oxigen. . Secția trebuie să fie echipată cu echipamentul necesar, instrumente, medicamente, paturi funcționale, a căror plasare nu ar trebui să interfereze cu o abordare ușoară a pacientului din toate părțile.

Personalul care lucrează în unitatea de terapie intensivă trebuie să fie bine instruit în procedurile de urgență.

Sălile de naștere luminoase și spațioase (săli de naștere) ar trebui să conțină 8% din toate paturile obstetricale din departamentul de obstetrică fiziologică. Pentru 1 pat generic (Rakhmanovskaya), ar trebui alocați 24 m2 de suprafață, pentru 2 paturi - 36 m2. Paturile de naștere trebuie așezate cu capătul piciorului spre fereastră, astfel încât să existe o abordare liberă a fiecăruia dintre ele. În secțiile de livrare, este necesar să se respecte regimul de temperatură (temperatura optimă este de la +20 la +22 ° C). Temperatura ar trebui determinată la nivelul patului Rakhmanov, deoarece nou-născutul se află la acest nivel de ceva timp. În acest sens, termometrele din sălile de naștere trebuie să fie atașate de pereți la 1,5 m de podea. Femeia aflată în travaliu este transferată în secția de naștere odată cu debutul celei de-a doua etape a travaliului (perioada de exil). Femeilor multipare cu travaliu bun li se recomandă să fie transferate în secția de naștere imediat după scurgerea (în timp util) a lichidului amniotic. În sala de nașteri, o femeie în travaliu își îmbracă o cămașă sterilă, o batistă, huse de pantofi.

În maternitățile cu îndatorire non-stop de medic obstetrician-ginecolog, prezența acestuia în sala de naștere în timpul nașterii este obligatorie. Nașterea normală în sarcinile necomplicate este luată de o moașă (sub supravegherea unui medic), iar toate nașterile anormale, inclusiv nașterea pe culcare, sunt luate de un medic.

Dinamica procesului de naștere și rezultatul nașterii, pe lângă istoricul nașterii, sunt documentate în mod clar în „Registrul de naștere într-un spital”, iar intervențiile chirurgicale - în „Jurnalul de înregistrare a intervențiilor chirurgicale într-un spital” .

Blocul operator este alcătuit dintr-o sală de operație mare (minim 36 m2) cu o sală preoperatorie (minim 22 m2) și o sală de anestezie, două săli de operație mici și săli auxiliare (pentru depozitarea sângelui, echipamente portabile etc.).

Suprafața totală a sediului principal al unității de operare trebuie să fie de cel puțin 110 m2. Sala de operație mare a secției de obstetrică este proiectată pentru operații însoțite de intervenții chirurgicale gastrointestinale.

Sălile de operație mici din unitatea de livrare trebuie să fie amplasate în încăperi cu o suprafață de cel puțin 24 m2. În sala de operație mică se efectuează toate ajutoarele și operațiile obstetricale în timpul nașterii, cu excepția operațiilor însoțite de lăcomie, examinări vaginale ale femeilor aflate în travaliu, aplicarea pensei obstetricale, extracția în vid a fătului, examinarea cavității uterine, restaurarea integritatea colului uterin și a perineului etc., precum și a transfuziei de sânge și a înlocuitorilor de sânge.

Într-o maternitate, un sistem de acordare a asistenței de urgență femeilor aflate în travaliu în cazul unor complicații grave (sângerare, rupturi uterine etc.) ar trebui elaborat în mod clar, cu repartizarea responsabilităților pentru fiecare membru al echipei de gardă (medic). , moașă, asistent medical operator, asistent medical). La semnalul medicului de gardă, tot personalul își preia imediat atribuțiile; înființarea unui sistem de transfuzie, apelarea unui consultant (anestezist-resuscitator), etc. Un sistem bine dezvoltat de organizare a îngrijirilor de urgență trebuie reflectat într-un document special și elaborat periodic cu personalul. Experiența arată că acest lucru reduce foarte mult timpul înainte de începerea terapiei intensive, inclusiv a intervenției chirurgicale.

Femeia postpartum se află în sala de naștere la 2-2-2 ore și jumătate după nașterea normală (risc de sângerare), apoi ea și copilul sunt transferați în secția postpartum pentru sejur comun sau separat.

În organizarea îngrijirilor de urgență pentru femeile însărcinate, femeile în travaliu și femeile care naște, serviciul de sânge este de mare importanță. În fiecare maternitate, prin ordinul corespunzător al medicului-șef, este desemnat un responsabil (medic) pentru serviciul de sânge, căruia îi este încredințată toată responsabilitatea pentru starea serviciului de sânge: urmărește disponibilitatea și depozitarea corectă a aprovizionarea necesară cu sânge conservat, înlocuitori de sânge, medicamente utilizate în terapia transfuziei de sânge, seruri pentru determinarea grupelor sanguine și a factorului Rh etc. Responsabilitățile responsabilului cu serviciul de sânge includ selecția și monitorizarea constantă a unui grup de donatori de rezervă din rândul angajaţilor. Un loc important în activitatea responsabilului cu serviciul de sânge, care în maternitate lucrează în contact permanent cu stația de transfuzie de sânge (oraș, regional), iar în secțiile de obstetrică - cu secția de transfuzii de sânge a spitalului. , este ocupat de pregătirea personalului pentru a stăpâni tehnica terapiei cu transfuzii de sânge.

În toate spitalele cu 150 de paturi sau mai mult, ar trebui creat un departament de transfuzii de sânge cu o nevoie de sânge donat în cantitate de cel puțin 120 de litri pe an. Pentru depozitarea sângelui conservat în maternități, în maternitate, secția de observație și secția de patologie a gravidei sunt alocate frigidere speciale. Regimul de temperatură al frigiderului trebuie să fie constant (+4 ° C) și să fie sub supravegherea asistentei de operare senior, care indică zilnic citirile termometrului într-un caiet special. Pentru transfuzii de sânge și alte soluții, asistenta de la sala de operație trebuie să aibă întotdeauna pregătite sisteme sterile (de preferință de unică folosință). Toate cazurile de transfuzie de sânge din maternitate sunt înregistrate într-un singur document – ​​„Registrul de transfuzii medii de transfuzie”.

Secția de nou-născuți din unitatea de naștere este de obicei situată între două secții de naștere (săli de naștere).

Suprafața acestei secții, dotată cu tot ce este necesar pentru tratamentul primar al unui nou-născut și asigurându-i îngrijiri de urgență (resuscitare), cu 1 pat pentru copii în ea este de 15 m2.

Imediat ce copilul se naște, i se dă „Istoria dezvoltării nou-născutului”.

Pentru tratamentul primar și toaleta nou-născuților în sala de naștere, trebuie pregătite în prealabil pungi individuale sterile care să conțină bretele Rogovin și pensele pentru cordonul ombilical, o ligatură de mătase și un șervețel de tifon triunghiular pliat în 4 straturi (folosit pentru ligatura ombilicalului). cordonul nou-născuților născuți din mame cu sânge Rh negativ), cleme Kocher (2 buc), foarfece, bețe cu vată (2-3 buc), o pipetă, bile de tifon (4-6 buc), o bandă de măsurare din pânză uleioasă de 60 cm lungime, manșete pentru a indica numele de familie al mamei, sexul copilului și data nașterii (3 buc.).

Prima toaletă a copilului este efectuată de moașa care a născut copilul.

Camerele sanitare din blocul generic sunt destinate tratarii si dezinfectarii garniturilor si navelor. În încăperile sanitare ale blocului de naștere se dezinfectează pânzele uleioase și navele aparținând doar secțiilor prenatale și de naștere. Este inacceptabilă utilizarea acestor camere pentru prelucrarea pânzei de ulei și a navelor departamentului postpartum.

În maternitățile moderne, instrumentele sunt sterilizate centralizat, deci nu este necesară alocarea unei camere de sterilizare în maternitate, precum și în alte secții de obstetrică ale unei maternități.

Autoclavarea rufelor și materialelor se face de obicei centralizat. În cazurile în care maternitatea face parte dintr-un spital multidisciplinar și este situată în aceeași clădire, autoclavarea și sterilizarea pot fi efectuate într-o autoclavă comună și spital de sterilizare.

Secția postpartum cuprinde secții pentru femeile postpartum, săli pentru extragerea și colectarea laptelui matern, pentru vaccinare antituberculoasă, o sală de tratament, o cameră de lenjerie, o cameră sanitară, o cameră de igienă cu duș ascendent (bideu) și o toaletă.

În departamentul postpartum, este de dorit să aveți o sală de mese și o cameră pentru șederea în timpul zilei a puerperelor (hol).

În secția de fiziologie postpartum, 45% din toate paturile obstetricale din maternitate (secția) trebuie să fie instalate. Pe lângă numărul estimat de paturi, departamentul ar trebui să aibă paturi de rezervă („descărcare”), care reprezintă aproximativ 10% din capacitatea de paturi a secției. Saloanele postpartum ar trebui să fie luminoase, calde și spațioase. Ferestrele cu traverse mari pentru o ventilație bună și rapidă a încăperii trebuie deschise de cel puțin 2-3 ori pe zi. Fiecare secție nu trebuie să găzduiască mai mult de 4-6 paturi. În secția postnatală, trebuie alocate secții mici (1-2 paturi) pentru femeile postpartum care au suferit o intervenție chirurgicală, cu boli extragenitale severe, care au pierdut un copil la naștere etc. Zona secțiilor cu un singur pat pentru puerperă ar trebui să fie de cel puțin 9 m2. Pentru a găzdui 2 sau mai multe paturi în secție, este necesar să se aloce o suprafață de 7 m2 pentru fiecare pat. Dacă dimensiunea zonei secției corespunde numărului de paturi, acestea din urmă trebuie amplasate astfel încât distanța dintre paturile adiacente să fie de 0,85-1 m.

În secția postnatală este necesar să se respecte ciclicitatea la umplerea camerelor, adică umplerea concomitentă a camerelor de către puerperele de „o zi”, astfel încât în ​​a 5-6-a zi să poată fi externate în același timp. timp. Dacă din motive de sănătate 1-2 femei sunt reținute în secție, acestea sunt transferate în secțiile „descărcare” pentru eliberarea și igienizarea completă a secției, care funcționa de 5-6 zile.

Respectarea caracterului ciclic este facilitată de prezența secțiilor mici, precum și de corectitudinea profilării acestora, adică alocarea de secții pentru puerpere care, din motive de sănătate (după naștere prematură, cu diverse afecțiuni extragenitale, după severe complicații ale sarcinii și nașterii chirurgicale), sunt nevoiți să rămână în maternitate pe termen mai lung decât puerperele sănătoase.

Camerele de colectare, pasteurizare și depozitare a laptelui matern trebuie să fie dotate cu aragaz electric sau pe gaz, două mese pentru vase curate și uzate, frigider, dulap medical, rezervoare (găleți) pentru colectarea și fierberea sticlelor de lapte, pompe de sân.

În secția postpartum, femeia postpartum este așezată în pat, făcut cu lenjerie curată, sterilă. La fel ca în secția prenatală, peste cearceaf se pune un cearșaf acoperit cu un scutec mare steril; scutecele de căptușeală sunt schimbate în primele 3 zile la fiecare 4 ore, în următoarele zile - de 2 ori pe zi. Căptușeala este dezinfectată înainte de a schimba scutecul. Patul fiecărei mame are propriul număr, care este atașat de pat. Același număr este folosit pentru a marca patul individual, care este depozitat sub patul mamei, fie pe un suport metalic retractabil (cu un cuib pentru vas), fie pe un scaun special.

Temperatura în secțiile postpartum ar trebui să fie între +18 și +20 ° C. În prezent, în majoritatea maternităților din țară se adoptă un management activ al perioadei postpartum care constă în trezirea precoce (până la sfârșitul unei zile) a puerperelor sănătoase după nașterea necomplicată, efectuarea de gimnastică medicală și efectuarea independentă a procedurilor igienice prin puerperele (inclusiv toaleta organelor genitale externe) ... Odată cu introducerea acestui regim în secțiile postpartum a devenit necesară crearea unor camere de igienă personală dotate cu duș în sus. Sub supravegherea unei moașe, femeile care fac naștere își spală singure organele genitale externe, primesc un tampon steril, care reduce semnificativ timpul moașelor și al personalului care alăptează pentru a „curăța” femeile care naște.

Pentru efectuarea gimnasticii terapeutice, programul de exerciții este înregistrat pe un magnetofon și difuzat în toate secțiile, ceea ce permite metodologului de terapie cu exerciții și moașelor de la post să observe corectitudinea exercițiilor efectuate de puerpere.

Organizarea hrănirii nou-născuților este foarte importantă în modul secției postpartum. Înainte de fiecare hrănire, mamele își pun o batistă, se spală pe mâini cu apă și săpun. Glandele mamare se spală zilnic cu apă caldă cu săpun pentru copii sau cu soluție de săpun cu hexaclorofen 0,1% și se șterg cu un prosop individual. Se recomandă prelucrarea mameloanelor după fiecare hrănire. Indiferent de mijloacele folosite pentru tratarea mameloanelor, atunci când aveți grijă de glandele mamare, este necesar să respectați toate măsurile de precauție pentru a preveni apariția sau răspândirea infecției, adică respectați cu strictețe cerințele de igienă personală (păstrarea corpului, a mâinilor, lenjerie curată etc.). Incepand de la 3 zile dupa nastere, mamicile sanatoase fac un dus in fiecare zi cu o schimbare de lenjerie intima (camasa, sutien, prosop). Lenjeria de pat este schimbată la fiecare 3 zile.

La apariția celor mai mici semne de boală, femeile postpartum (de asemenea nou-născuții), care pot deveni o sursă de infecție și pot reprezenta un pericol pentru ceilalți, sunt supuse transferului imediat în secția II (observațională) obstetrică. După transferul femeii postpartum și al nou-născutului în secția de observație, secția este dezinfectată.

Secţia II (observaţională) obstetrică. Este o maternitate independentă în miniatură, cu un set corespunzător de spații care îndeplinește toate funcțiile care îi sunt atribuite. Fiecare secție de observație are o secție de admitere și examinare, secții prenatale, de naștere, postnatale, secții pentru nou-născuți (la cutie), sală de operație, sală de manipulare, bufet, unități sanitare, camera de externare și alte încăperi auxiliare.

Compartimentul de observație asigură îngrijiri medicale femeilor însărcinate, femeilor aflate în travaliu, femeilor care naște și nou-născuților cu boli care pot fi surse de infecție și reprezintă un pericol pentru ceilalți.

Lista bolilor care necesită internarea sau transferul gravidelor, femeilor aflate în travaliu, femeilor parturiente și nou-născuților din alte secții ale maternității în secția de observație este prezentată în secțiunea 1.2.6.

1.2.2. Organizarea îngrijirilor medicale pentru nou-născuți într-un spital obstetric

Organizarea modernă a îngrijirii perinatale, care include îngrijirea neonatală, oferă trei niveluri.

Primul nivel este oferirea unor forme simple de asistență mamelor și copiilor. Pentru nou-născuți, aceasta este îngrijirea neonatală primară, identificarea stărilor de risc, diagnosticarea precoce a bolilor și, dacă este necesar, trimiterea pacienților către alte instituții.

Al doilea nivel este furnizarea tuturor îngrijirilor medicale necesare pentru complicații,

Și, de asemenea, cu o naștere normală. Instituțiile de la acest nivel trebuie să aibă personal înalt calificat și echipamente specializate. Ele rezolvă problemele care asigură un curs scurt de ventilație pulmonară artificială, stabilizarea clinică a stării sugarilor grav bolnavi și profund prematuri și trimiterea lor către spitale de nivel al treilea.

Al treilea nivel este furnizarea de îngrijiri medicale de orice grad de complexitate. Astfel de instituții necesită o dotare specială de personal înalt calificat, laboratoare și echipamente moderne. Diferența fundamentală dintre al doilea și al treilea nivel de îngrijire constă nu atât în ​​cantitatea de echipamente și personal, cât în ​​caracteristicile populației de pacienți.

Deși veriga centrală a sistemului multinivel este centrul perinatal (nivelul al treilea), este totuși recomandabil să începem prezentarea problemei cu o maternitate generală (nivelul I), întrucât în ​​prezent și în perioada de tranziție această organizație. forma are şi va avea o semnificaţie dominantă.

Organizarea asistenței medicale pentru nou-născuți începe cu maternitatea, unde în acest scop este necesară alocarea încăperilor de manipulare și toaletă în secțiile de naștere. Întrucât în ​​aceste încăperi nu se îngrijesc doar nou-născuții, ci și măsuri de resuscitare, aceștia trebuie să aibă echipament special. În primul rând, o masă de înfășat încălzită (eșantioane interne ale Uzinei optice și mecanice Ural, Uzina de motor Izhevsk). Cea mai buna varianta pentru asigurarea confortului termic sunt sursele de caldura radianta, care sunt dotate cu masute moderne de resuscitare si infasat. Optimitatea acestui tip de încălzire constă nu numai în distribuția uniformă a căldurii, ci și în protecția împotriva infecțiilor datorate radiațiilor direcționate vertical.

Lângă masa de înfășat, se află o masă cu articole de îngrijire a nou-născutului: borcane cu gât larg și dopuri măcinate pentru alcool etilic 95%, soluție de permanganat de potasiu 5%, flacoane cu ulei vegetal steril ambalate individual la 30 ml fiecare, o tava pentru deseuri, o banca sau o cana de portelan cu penseta sterila si borcan pentru capse metalice daca cordonul ombilical este prelucrat dupa metoda Rogovin.

O noptiera cu tava sau cantar electronic este asezata langa masa de infasat. Utilizarea acestora din urmă este de mare importanță pentru cântărirea nou-născuților cu greutate corporală foarte mică (sub 1500 g) și extrem de mică (sub 1000 g).

Pentru a oferi îngrijiri de urgență unui nou-născut, este necesar să aveți echipament pentru aspirarea mucusului din tractul respirator superior:

A) un balon sau un dispozitiv special sau un cateter special;

B) catetere pentru aspirație nr. 6, 8, 10;

C) sonde gastrice Nr. 8;

D) tees-uri;

E) aspirație electrică (sau aspirație mecanică).

Echipamente de ventilație artificială:

A) sursa de oxigen;

B) rotametru;

B) umidificator de amestec oxigen-aer;

D) conectarea tuburilor de oxigen;

E) un sac autoexpandabil de tip „Ambu”;

E) măști de față;

G) aparate de ventilație mecanică artificială a plămânilor.

Echipament de intubare traheala:

A) laringoscoape cu lame drepte nr. 0 pentru prematuri si nr. 1 pentru nou-nascutii la termen;

B) becuri și baterii de rezervă pentru laringoscop;

B) tuburi endotraheale, dimensiunea 2,5; 3,0; 3,5; 4,0;

D) un ghidaj (stylet) pentru tubul endotraheal.

Medicamente:

A) clorhidrat de epinefrină la o diluție de 1:10 000;

B) albumină;

C) soluţie izotonică de clorură de sodiu;

D) soluție de bicarbonat de sodiu 4%;

E) apă sterilă pentru preparate injectabile.

Instrumente pentru administrarea medicamentelor:

A) seringi cu un volum de 1, 2, 5, 10, 20, 50 ml;

B) ace cu diametrul de 25, 21, 18 G;

C) catetere ombilicale nr. 6, 8;

D) tampoane cu alcool.

În plus, pentru acordarea îngrijirilor primare și de resuscitare, veți avea nevoie de un ceas cu mâna a doua, mănuși sterile, foarfece, un gips adeziv de 1-1,5 cm lățime și un fonendoscop.

Bixurile cu material steril sunt plasate într-un dulap sau pe o masă separată: pungi pentru prelucrarea secundară a cordonului ombilical, pipete și bile de bumbac (pentru prevenirea secundară a gonoreei), truse de înfășat pentru copii, precum și medalioane și brățări colectate în pungi individuale. . Trusa pentru prelucrarea secundară a cordonului ombilical include foarfece învelite într-un scutec, 2 capse metalice Rogovin, o clemă pentru capse, o ligatură de mătase sau tifon cu diametrul de 1 mm și lungimea de 10 cm, tifon pentru acoperirea ombilicalului. ciot de snur pliat in triunghi, un bat de lemn cu vata, 2-3 bile de vata, banda pentru masurarea nou-nascutului.

Trusa de schimbare pentru bebeluș include 3 înfășări și o pătură rulată împreună.

Camera de manipulare și toaletă pentru nou-născuți ar trebui să aibă o cadă sau un lighean emailat și un ulcior pentru scăldat copiilor, recipiente cu antiseptice pentru tratarea mâinilor personalului înainte de prelucrarea secundară a cordonului ombilical, precum și o soluție de cloramină 0,5% într-un mod etanș. sticla închisă întunecată; o tavă emailată cu o soluție de cloramină 0,5% și o cârpă pentru dezinfectarea mesei de înfășat, cântarelor și pătuțurilor înaintea fiecărui nou pacient. Pe raftul din partea de jos a mesei de înfășat se pune o oală cu cloramină și cârpe.

Acolo este instalată și o tavă pentru material uzat și catetere.

Servirea nou-născutului în camera de manipulare-toaletă (copii) este efectuată de moașă, care, după igienizarea temeinică a mâinilor, efectuează prelucrarea secundară a cordonului ombilical.

Dintre metodele cunoscute ale acestei prelucrări, poate ar trebui să se acorde preferință metodei Rogovin sau impunerea unei cleme de plastic. Cu toate acestea, cu sângele mamei Rh-negativ, izosensibilizarea acestuia conform sistemului AB0, un cordon ombilical suculent voluminos, care îngreunează aplicarea unui aparat dentar, precum și cu o greutate corporală mică (sub 2500 g), în cazul grav. starea nou-născuților, se recomandă aplicarea unei ligaturi de mătase pe cordonul ombilical. În acest caz, vasele cordonului ombilical pot fi folosite cu ușurință pentru terapie prin perfuzie și transfuzie.

În urma prelucrării cordonului ombilical, moașa cu un tampon de vată steril umezit cu ulei vegetal steril sau vaselina efectuează tratamentul primar al pielii, îndepărtând sângele, lubrifiantul primordial, mucusul și meconiul din capul și corpul copilului. Dacă copilul este puternic contaminat cu meconiu, acesta trebuie spălat peste un lighean sau chiuvetă sub jet de apă caldă cu săpun pentru copii și clătit cu un jet de soluție caldă de permanganat de potasiu la o diluție de 1:10 000.

După prelucrare, pielea este uscată cu un scutec steril și se fac măsurători antropometrice.

Apoi, pe brățări și un medalion, moașa notează numele de familie, prenumele, patronimul, numărul istoric al nașterii mamei, sexul copilului, greutatea acestuia, lungimea corpului, ora și data nașterii. Nou-născutul este înfășat, așezat într-un pătuț, observat timp de 2 ore, după care moașa efectuează o a doua profilaxie a gonoblenoreei și îl transferă în unitatea de nou-născuți.

Volumul total de paturi de spital pentru nou-născuți este de 102-105% din paturile obstetricale postpartum.

Secțiile pentru nou-născuți sunt alocate în departamentele fiziologice și de observație.

În secția fiziologică, alături de posturi pentru nou-născuți sănătoși, există un post pentru prematuri și copii născuți în asfixie, cu clinică de leziuni cerebrale, tulburări respiratorii care au suferit hipoxie intrauterină cronică. De asemenea, găzduiește copiii care s-au născut în timpul nașterii operatorii, în timpul sarcinii post-terminate, care au o clinică pentru Rh și sensibilizare de grup.

În maternitățile nespecializate, numărul de paturi pentru un astfel de post corespunde cu 15% din numărul de paturi din secția postpartum.

Ca parte a postului pentru prematuri, este indicat sa se creeze o sectie de terapie intensiva cu 2-3 paturi.

În departamentul fiziologic pentru mame sănătoase și nou-născuți se poate organiza un post comun „mamă și copil”.

Numărul de paturi pentru nou-născuți din secția de observație corespunde numărului de paturi postpartum și trebuie să fie de cel puțin 20% din numărul total de paturi de spital.

În secția de observație se află copii născuți în ea, care au fost internați în instituția de obstetrică împreună cu mama după nașterea care a avut loc în afara maternității. Aici sunt plasați și nou-născuții transferați din secția fiziologică din cauza unei boli a mamei, precum și copiii cu deformări severe, cu manifestări de infecție intrauterină și cu greutate corporală extrem de mică. În departamentul de observație pentru astfel de pacienți este alocat un izolator pentru 1-3 paturi. Transferul copiilor din acesta la spitalele de copii se efectuează după ce diagnosticul a fost clarificat.

Copiii cu boli purulente-inflamatorii sunt supuși transferului la spitale în ziua diagnosticului.

Este esențial important în secția de neonatism să se aloce încăperi separate pentru pasteurizarea laptelui matern (în departamentul fiziologic), pentru depozitarea vaccinului BCG, pentru depozitarea lenjeriei și saltelelor curate, încăperi sanitare și încăperi pentru depozitarea echipamentului.

Este indicat să izolați complet posturile de îngrijire ale secțiilor nou-născuților unul față de celălalt, așezându-le la diferite capete ale coridorului, cât mai departe de toaletele și cămară.

Pentru a respecta caracterul ciclic, secțiile de copii trebuie să corespundă cu cele materne, într-o secție vor fi împiedicați copiii de aceeași vârstă (se permite o diferență de data nașterii de până la 3 zile).

Secoanele de copii sunt comunicate cu coridorul comun printr-o poartă, unde sunt instalate o masă pentru o asistentă, două scaune și un dulap pentru depozitarea rezervei zilnice de lenjerie autoclavată.

Fiecare post medical dispune de o sală de descărcare pentru copiii ale căror mame sunt întârziate după ce contingentul principal de nou-născuți și femei aflate la naștere a fost externat.

Saloanele pentru nou-născuți ar trebui să fie prevăzute cu apă caldă, lămpi germicide staționare și oxigen.

În saloane, este important să se mențină temperatura aerului între 22-24 ° С, umiditatea relativă 60%.

Respectarea strictă a regimului sanitar și epidemiologic în secțiile de nou-născuți, ca, într-adevăr, în întregul spital de obstetrică, este o condiție indispensabilă pentru muncă. Este deosebit de important să se acorde atenție spălării mâinilor personalului, având în vedere prevalența florei gram-negative printre tulpinile spitalicești în ultimii ani.

Un element important care reduce posibilitatea de infectare la nou-născuți este munca personalului în mănuși de cauciuc.

Recent, cerințele pentru regimul de mască au devenit mai puțin stricte. Utilizarea măștilor este recomandată numai în condiții de situații epidemic nefavorabile (de exemplu, o epidemie de gripă în regiune) și în timpul procedurilor invazive.

Slăbirea regimului de măști, cu respectarea altor reguli sanitare și epidemiologice, nu a dus la nicio creștere vizibilă a infecțiilor neonatale.

Un element foarte important al activității secției neonatale este screening-ul total pentru fenilcetonurie și hipotiroidism.

În a 4-a-7 zi de viață, nou-născuții sănătoși la termen trebuie să primească vaccinare antituberculoză primară.

Cu un curs necomplicat al perioadei postpartum la o femeie postpartum și o perioadă neonatală timpurie la un nou-născut, cu o scădere a cordonului ombilical, dinamică pozitivă a greutății corporale, mama și copilul pot fi externați acasă la 5-6 zile după naștere.

1.2.3. Organizarea îngrijirilor medicale pentru nou-născuți la centrul perinatal

Experiența străină și logica desfășurării evenimentelor sugerează necesitatea unei tranziții către o nouă formă organizatorică de protecție a maternității și a copilăriei pentru țara noastră – centrele perinatale.

Această formă pare a fi cea mai progresivă și promițătoare. La urma urmei, terapie intensivă în astfel de instituții în care sunt concentrate femeile însărcinate cu risc ridicat și, prin urmare, transportul se efectuează în uter, începe la nivel fetal și continuă imediat după naștere în unitatea de terapie intensivă. Numai această măsură organizatorică face posibilă înjumătățirea ratei mortalității în rândul nou-născuților cu greutate foarte mică la naștere.

Se mai stie ca in tara noastra mai mult de jumatate dintre pacientii care au murit in perioada neonatala mor in prima zi de viata.

Astfel, strategia organizatorică în problema în discuție este de a aduce resuscitarea și terapia intensivă de înaltă calificare cât mai aproape de primele minute și ore de viață.

Deși îngrijirea primară și resuscitarea nou-născuților, indiferent de nivelul organizatoric al unității de obstetrică, este asigurată conform unei scheme unice aprobate prin ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 372 din 28 decembrie 1995, cu toate acestea, cel mai mare oportunități pentru implementarea sa efectivă sunt disponibile în centrul perinatal.

Atunci când se acordă îngrijiri primare și de resuscitare unui nou-născut, trebuie respectată cu strictețe următoarea secvență de acțiuni:

1) prognozarea necesității măsurilor de resuscitare și pregătirea pentru implementarea acestora;

2) evaluarea stării copilului imediat după naștere;

3) restabilirea permeabilității căilor aeriene libere;

4) restabilirea respirației adecvate;

5) restabilirea activității cardiace adecvate;

6) introducerea medicamentelor.

Procesul de pregătire include:

1. Crearea unui mediu de temperatură optim pentru un nou-născut (menținerea temperaturii aerului în sala de naștere și în sala de operație nu mai mică de 24 ° C și instalarea unei surse de căldură radiantă, preîncălzită).

2. Pregătirea echipamentului de resuscitare situat în sala de operație și disponibil pentru utilizare la nevoie.

Cantitatea de îngrijire primară și resuscitare depinde de starea copilului imediat după naștere.

Atunci când se decide începerea măsurilor terapeutice, este necesar să se evalueze severitatea semnelor de naștere vii, care includ respirația spontană, bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical și mișcările musculare voluntare. În absența tuturor acestor patru semne, copilul este considerat născut mort și nu poate fi resuscitat.

Dacă un copil are cel puțin unul dintre semnele de naștere vie, trebuie să i se asigure îngrijire primară și de resuscitare. Volumul și succesiunea măsurilor de resuscitare depind de severitatea a trei semne principale care caracterizează starea funcțiilor vitale ale nou-născutului: respirația spontană, ritmul cardiac și culoarea pielii.

Măsurile de resuscitare sunt următoarele. După fixarea orei de naștere a copilului, așezarea acestuia sub o sursă de căldură radiantă, ștergerea cu un scutec cald, nou-născutului i se acordă o poziție cu capul ușor aruncat înapoi pe spate cu o rolă sub umeri sau în dreapta. lateral, iar aspirația se efectuează mai întâi a conținutului cavității bucale, apoi a căilor nazale. Când utilizați o pompă electrică, vidul nu trebuie să depășească 0,1 atm. (100 mm Hg). Cateterul nu trebuie să atingă partea din spate a faringelui pentru a evita asfixierea. Dacă lichidul amniotic este colorat cu meconiu, atunci aspirarea conținutului cavității bucale și a căilor nazale trebuie efectuată deja la nașterea capului, iar după nașterea copilului, este necesar să se efectueze o laringoscopie directă și igieniza traheea prin tubul endotraheal. La 5 minute după naștere, pentru a reduce probabilitatea de apnee și bradicardie, conținutul stomacului trebuie aspirat.

În continuare, este evaluată respirația. Într-un caz favorabil, aceasta va fi o respirație spontană regulată, ceea ce face posibilă evaluarea ritmului cardiac. Dacă este mai mare de 100 de bătăi/min, se evaluează culoarea pielii. În cazul pielii cianotice, se inhalează oxigen și se monitorizează nou-născutul.

Dacă respirația este absentă sau neregulată, atunci este necesar să se efectueze ventilația artificială a plămânilor cu o pungă "Ambu" cu oxigen 100% timp de 15-30 de secunde. Același eveniment se efectuează cu respirație spontană, dar bradicardie severă (numărul de bătăi ale inimii este mai mic de 100 de bătăi / min).

În cele mai multe cazuri, ventilația cu mască este eficientă, dar este contraindicată dacă se suspectează hernie diafragmatică.

Masca se aplică pe fața copilului, astfel încât partea superioară a obturatorului să se afle pe puntea nasului, iar partea inferioară - pe bărbie. După verificarea etanșeității aplicării măștii, este necesar să strângeți punga de 2-3 ori cu toată pensula, observând în același timp excursia pieptului. Dacă excursia acestuia din urmă este satisfăcătoare, este necesar să se procedeze cu etapa inițială a ventilației cu o frecvență respiratorie de 40 bătăi/min (10 respirații în 15 s).

În cazurile în care ventilația cu mască durează mai mult de 2 minute, un tub gastric steril nr. 8 trebuie introdus în stomac prin gură (un tub cu diametru mai mare va rupe etanșeitatea circuitului respirator). Adâncimea de inserție este egală cu distanța de la puntea nasului până la lobul urechii și apoi până la procesul xifoid.

Folosind o seringă de 20 ml printr-o sondă, este necesar să aspirați fără probleme conținutul stomacului, după care sonda este fixată cu o ghips adeziv pe obrazul copilului și lăsată deschisă pe toată perioada de ventilație a măștii. Dacă distensia abdominală persistă după terminarea ventilației mecanice, este indicat să lăsați sonda în stomac până când semnele de flatulență sunt eliminate.

În cazul atreziei coanale bilaterale, a sindromului Pierre Robin, a incapacității de a asigura permeabilitatea liberă a căilor aeriene superioare cu o poziționare corectă a copilului în timpul ventilației cu măști, trebuie utilizat un canal de aer care să se potrivească liber peste limbă și să ajungă în spatele cailor respiratorii. faringe. Manșeta rămâne pe buzele bebelușului.

Dacă, după ventilația primară a măștii, numărul de bătăi ale inimii este mai mare de 100 de bătăi/min, atunci ar trebui să așteptați mișcările respiratorii spontane și apoi să opriți ventilația artificială.

Cu bradicardie sub 100, dar peste 80 bătăi/min, ventilația artificială a plămânilor cu mască trebuie efectuată timp de 30 de secunde, după care se reevaluează numărul de contracții ale inimii.

Cu bradicardie sub 80 de bătăi / min, împreună cu ventilația artificială mascată a plămânilor, este necesar să se efectueze un masaj cardiac indirect pentru aceleași 30 de secunde.

Un masaj cardiac indirect se poate face în unul din două moduri:

1) cu ajutorul a două degete (arătător și mijlociu sau mijlociu și inel) ale unei mâini;

2) cu ajutorul degetelor mari ale ambelor maini, acoperind cu ele pieptul pacientului.

În ambele cazuri, copilul trebuie să se afle pe o suprafață dură, iar presiunea asupra sternului trebuie efectuată la marginea treimii mijlocii și inferioare cu o amplitudine de 1,5-2,0 cm și o frecvență de 120 bătăi/min (două compresii pe al doilea).

Ventilația artificială a plămânilor în timpul masajului cardiac se realizează cu o frecvență de 40 de cicluri pe minut. În acest caz, compresia sternului trebuie efectuată numai în faza expiratorie cu raportul „inhalare / deprimare a sternului” - 1: 3. Când se efectuează un masaj indirect al inimii pe fundalul ventilației artificiale mascate a plămânilor, este necesar să se introducă o sondă gastrică pentru decompresie.

Dacă, după următoarea monitorizare a ritmului cardiac, bradicardia rămâne sub 80 bătăi/min, intubație traheală, continuarea ventilației mecanice, compresii toracice și administrarea endotraheală a 0,1-0,3 ml/kg de epinefrină la o diluție de 1:10 000 sunt afișate.

Dacă, la efectuarea ventilației artificiale prin tubul endotraheal, este posibilă controlul presiunii în căile respiratorii, atunci primele 2-3 respirații trebuie efectuate cu o presiune inspiratorie maximă de 30-40 cm de apă. Artă. În viitor, presiunea inspiratorie ar trebui să fie de 15-20 cm de apă. Art., iar cu aspiratie meconiu 20-40 cm apa. Art., presiune pozitivă la sfârșitul expirației - 2 cm apă. Artă.

După 30 de secunde, ritmul cardiac este monitorizat din nou. Dacă pulsul este mai mare de 100 de bătăi/min, compresiile toracice sunt oprite, iar ventilația mecanică continuă până când apare respirația regulată. În cazul în care pulsul rămâne sub 100 bătăi/min, se continuă ventilația mecanică și compresiile toracice și se cateterizează vena ombilicală, în care se injectează 0,1-0,3 ml/kg de epinefrină la o diluție de 1:10 000.

Dacă bradicardia persistă și există semne de hipovolemie cu ventilație artificială continuă și compresii toracice, este necesară începerea unei perfuzii intravenoase cu soluție izotonă de clorură de sodiu sau albumină 5% în doză de 10 ml/kg, precum și bicarbonat de sodiu 4% soluție la o rată de 4 ml/kg în 1 minut. În acest caz, viteza de administrare este de 2 ml/kg pe minut (nu mai repede de 2 minute).

Utilizarea bicarbonatului de sodiu este recomandabilă numai pe fondul unei ventilații mecanice adecvate în timpul resuscitării copiilor afectați de hipoxie prelungită. În hipoxia acută intrapartum, administrarea acesteia nu este justificată.

Resuscitarea în sala de nașteri este oprită dacă, în decurs de 20 de minute de la naștere, pe fondul unor măsuri adecvate de resuscitare, activitatea cardiacă a copilului nu este restabilită.

Efectul pozitiv al măsurilor de resuscitare, atunci când respirația adecvată, frecvența cardiacă normală și culoarea pielii sunt restabilite în primele 20 de minute de viață, servește ca bază pentru întreruperea resuscitarii și transferarea copilului la unitatea de terapie intensivă pentru tratamentul ulterioar. Pacienții cu respirație spontană inadecvată, șoc, convulsii și cianoză difuză sunt, de asemenea, transferați acolo. În același timp, ventilația artificială a plămânilor, începută în sala de nașteri, nu se oprește. În departamentul de terapie intensivă și terapie intensivă, tratamentul complex se efectuează conform principiilor terapiei sindromice intensive.

De regulă, cea mai mare parte a pacienților din secția de terapie intensivă sunt subponderali, prematuri cu greutate corporală foarte mică și extrem de mică, precum și sugari la termen în stare critică, în care una sau mai multe funcții vitale ale organismului sunt pierdute sau afectate semnificativ, ceea ce fie le cere.realimentare artificială, fie sprijin terapeutic substanțial.

Calculele arată că pentru fiecare 1000 de sarcini care s-au încheiat cu naștere este necesară în medie terapie intensivă pentru 100 de nou-născuți. Necesarul de paturi de terapie intensivă, cu condiția ca capacitatea patului să fie de 80-85% și durata șederii pe pat să fie de la 7 la 10 zile, este de 4 paturi la 1000 de născuți vii.

Mai există o variantă de calcul, în funcție de mărimea populației: cu o populație de 0,25; 0,5; 0,75; 1,0 și 1,5 milioane Necesarul de paturi de resuscitare pentru nou-născuți este de 4, respectiv; opt; unsprezece; 15 și 22, iar în medici să acorde asistență non-stop - 1; 1,5; 2; 3; 4. Experiența arată că este inadecvat să se mențină patul mic, unități de resuscitare și terapie intensivă cu putere redusă.

Compoziția optimă a patului este de 12-20 de paturi, cu o treime din paturile de terapie intensivă și două treimi din paturile intensive.

Atunci când se organizează o unitate de terapie intensivă și terapie intensivă pentru nou-născuți, trebuie asigurat următorul set de spații: săli de terapie intensivă, secții de izolare, un laborator expres, săli pentru medici, personal de îngrijire, pentru părinți și pentru depozitarea echipamentului medical. Este obligatorie alocarea unei zone sanitare, precum și a unei zone de prelucrare și testare a echipamentului.

Este foarte important să se dezvolte rute „murdare” și „curate” pentru deplasarea echipamentelor și a vizitatorilor.

Standardele moderne pentru zona pentru o unitate de terapie intensivă sunt de la 7,5 la 11 m2. In mod optim, este indicat sa ai inca 11 m2 de suprafata pentru fiecare loc de resuscitare pentru depozitarea echipamentelor si consumabilelor.

Baza locului de tratament este un incubator - cel puțin 1,5 litri per loc de pacient. Raportul dintre modelele de incubatoare standard și intensive (controlate servo, cu pereți dubli) este 2: 1.

Un set de echipamente medicale pentru fiecare loc constă dintr-un respirator pentru ventilație mecanică de lungă durată, o aspirație pentru aspirarea mucusului, două pompe de perfuzie, o lampă pentru fototerapie, truse de resuscitare, drenajul cavităților pleurale, transfuzii de sânge de înlocuire, catetere (gastrice). , ombilical), seturi de ace - „fluturi „Și catetere subclavie.

In plus, departamentul ar trebui sa aiba o masa de terapie intensiva cu sursa de caldura radianta si servocontrol, compresoare pentru asigurarea aerului comprimat si instalatii de oxigen.

Setul de echipamente de diagnosticare pentru fiecare loc de muncă include:

1) monitor pentru urmărirea ritmului cardiac și a respirației;

2) un monitor pentru monitorizarea tensiunii arteriale;

3) monitorizează determinarea transcutanată a tensiunii de oxigen și dioxid de carbon din sânge;

4) pulsoximetru pentru monitorizarea saturației hemoglobinei cu oxigen;

5) monitor de temperatură.

De asemenea, este necesar un set general de dispozitive de diagnosticare pentru departament, inclusiv un bilirubinometru transcutanat (de tip Bilitest-M) pentru determinarea și monitorizarea nivelului bilirubinei în mod fără sânge, un dispozitiv de tip Bilimet pentru determinarea bilirubinei prin micrometoda în sânge, dispozitive pentru determinarea CBS, electroliți, glucoză, centrifugă cu hematocrit, aparat portabil de raze X, aparat cu ultrasunete, transiluminator.

Un element important al organizării unității de terapie intensivă neonatală îl constituie personalul (medic anestezist-reanimator la tariful de 1 post non-stop pentru 6 paturi în secția de terapie intensivă și terapie intensivă neonatală). Programul minim include un post de asistent medical (4,75 tarife) pentru 2 paturi, un post medical (4,75 tarife) pentru 6 paturi și un post de asistent medical junior (4,75 tarife) pentru 6 paturi. În plus, ar trebui asigurate posturile de șef de secție, asistent medical superior, asistent de procedură, neuropatolog, asistent de laborator și 4,5 rate de asistenți de laborator pentru serviciul non-stop al laboratorului expres.

Experiența străină arată că următoarea compoziție medicală cantitativă este optimă pentru secția de terapie intensivă și terapie intensivă a nou-născuților: pentru 4 paturi, 5 tarife de medic; 8 - 7,5; 11 - 10; 15 - 15; pentru 22 - 20 de medici.

Raportul dintre asistente și pacienți în stare critică este de 1: 1, iar pentru pacienții care necesită terapie intensivă, 1: 3. Pentru 20 de paturi de terapie intensivă sunt necesare 50 de asistente. Este important să se asigure așa-numita asistentă de cafea, care, dacă este necesar, își poate înlocui colega în timpul absențelor forțate de scurtă durată.

Indicații de internare în secția de terapie intensivă și terapie intensivă a nou-născuților.

1. Tulburări respiratorii (sindrom de detresă respiratorie, aspirație de meconiu, hernie diafragmatică, pneumotorax, pneumonie).

2. Greutate mică la naștere (2000 g sau mai puțin).

3. Infecție neonatală severă de etiologie bacteriană și virală.

4. Asfixie severă la naștere.

5. Sindrom convulsiv, tulburări cerebrale, inclusiv hemoragie intracraniană.

6. Tulburări metabolice, hipoglicemie, tulburări electrolitice etc.

7. Insuficiență cardiovasculară. În aceste situații, vorbim de obicei despre pacienți a căror stare este definită ca gravă sau critică.

Cu toate acestea, în toate instituțiile obstetricale există întotdeauna un grup destul de mare de nou-născuți cu un risc ridicat de patologie perinatală (aceasta este o rată mare de suferință fetală, un istoric obstetrical împovărat la mamă, decese pentru făt și nou-născut în sarcinile anterioare) si cu forme usoare de boli somatice si neurologice.

Pentru astfel de pacienți, ar trebui desfășurată o unitate de grup (post) cu risc ridicat. Separarea fluxurilor nou-născuților permite îmbunătățirea calității tratamentului, deschide posibilitatea de manevră în situații extraordinare.

După cum știți, o pondere mare în structura morbidității și mortalității perinatale o are patologia, care în documentația de raportare este formulată ca „hipoxie intrauterină și asfixie la naștere”. Cu alte cuvinte, majoritatea nou-născuților bolnavi au un complex de simptome de accident cerebrovascular. Prin urmare, includerea unui neurolog în personalul unității de terapie intensivă pentru nou-născuți devine absolut necesară.

Îngrijirea ulterioară, alăptarea și reabilitarea primară a nou-născuților care au supraviețuit condițiilor extreme ale patologiei perioadei neonatale sunt efectuate în departamentul de patologie a nou-născuților la termen și prematuri, de unde majoritatea pacienților pleacă acasă. Policlinica consultativă a centrului perinatal continuă să le monitorizeze, completând ciclul de acordare a îngrijirilor perinatale.

La intrarea în maternitate se așează pe noptieră un bix cu măști sterile (măști cu marcaj colorat, cu patru straturi) și un borcan de sticlă închisă la culoare cu o pensetă sterilă într-o soluție triplă (pentru luarea măștilor din bix). . Bixurile cu măști se schimbă la fiecare 4 ore. Pe perete, lângă noptieră, există un program orar pentru schimbarea măștilor cu coduri de culori pentru fiecare tură. În noptieră se află o cratiță emailată cu capac cu o soluție de cloramină 1% pentru măștile uzate.

Secțiile prenatale.

Numărul de paturi ar trebui să fie de 12% din numărul estimat de paturi în departamentul fiziologic postpartum, dar nu mai puțin de 2 paturi.

În secția prenatală se amplasează paturi emailate albe sau nichelate, de preferință funcționale, nave (paturile și navele sunt marcate cu litere alfabetice), suporturi pentru bărci, noptiere, scaune sau taburete, aparat de anestezie pentru ameliorarea durerilor de travaliu cu protoxid de azot, un monitor de tensiune arterială, stetoscop obstetric, metru pelvis, bandă centimetrică, aparat "Malysh", "Lenar", etc.

Pentru a lucra în secția prenatală la postul de moașă, trebuie să aveți o sticlă cu dop măcinat cu alcool etilic 95%, seringi sterile și ace în pungi individuale din pungă, hârtie rezistentă la umiditate (GOST 2228-81) sau in bixes (fiecare seringa cu ace este invelita in carpe), forceps (sterilizare in sterilizatoare cu aer), o tava emailata cu varfuri dezinfectate pentru clisme, 1-2 cani Esmarch, 9 bixes separate cu cearceafuri sterile, perne, fete de perna, camasi, bumbac și bile de tifon, cârpe, catetere, cârpe uleioase dezinfectate. Secția prenatală ar trebui să aibă și recipiente emailate separate pentru imersarea seringilor, vârfuri pentru clisme, căni Esmarch, recipiente cu capace, cu soluții dezinfectante pentru prelucrarea instrumentarului medical, a echipamentelor și a inventarului rigid; o oală emailată cu apă distilată, un borcan de sticlă închisă la culoare cu o pensetă sterilă în soluție triplă, un ulcior de plastic sau emailat pentru spălarea femeilor în travaliu, o tavă pentru deșeuri. Medicamentele necesare sunt depozitate într-un dulap sau într-un seif.

Paturile din secția prenatală ar trebui să fie desfăcute, sunt pregătite chiar înainte de sosirea femeii în travaliu. Pe patul dezinfectat se așează o saltea dezinfectată și o pernă într-o față de pernă sterilă, un cearșaf steril, o cârpă uleioasă dezinfectată și un suport steril. Este permisă utilizarea saltelelor în huse de pânză ulei cusute strâns, care sunt dezinfectate cu soluții dezinfectante. Pătura este prelucrată într-o cameră cu abur-formolină.

La admiterea la mama prenatală, 5-7 ml de sânge dintr-o venă sunt preluați într-o eprubetă, eprubeta este plasată într-un trepied și timpul de coagulare a sângelui este notat pe o bandă de hârtie lipită de eprubetă, unde sunt indicate prenumele femeii, prenumele și patronimul, numărul istoric al nașterii, data și ora recoltării sângelui. Tubul este păstrat tot timpul în timp ce femeia postpartum se află în secția de travaliu în cazul în care este nevoie de ser pentru a testa compatibilitatea cu transfuzia de sânge.

Dacă afilierea Rh a sângelui mamei nu este indicată în cardul de schimb sau în pașaport, aceasta trebuie determinată imediat după intrarea femeii în spital.

Pentru a evita erorile grave, afilierea Rh a sângelui mamei sau fătului, precum și conținutul de bilirubină la nou-născut, trebuie determinate de medici de laborator sau asistenți de laborator special instruiți în acest sens. Este inadmisibilă determinarea afilierei Rh a sângelui mamei sau fătului de către obstetricienii-ginecologi sau moașele de serviciu care nu au pregătire specială.

În secția prenatală, moașa de gardă și, dacă este disponibil, medicul de gardă monitorizează constant starea femeii în travaliu: cel puțin 3 ore mai târziu, în istoricul nașterii trebuie înregistrat un jurnal, care indică starea generală a femeia în travaliu, plângeri (dureri de cap, modificări ale vederii, etc.), tensiunea arterială la ambele mâini, puls, natura travaliului (durata contracțiilor, intervalul dintre contracții, puterea și durerea contracțiilor), poziția părții prezente a fătului în raport cu pelvisul mic al mamei, bătăile inimii fetale (număr de bătăi pe minut, ritm, natura bătăilor inimii). La sfârșitul jurnalului, este imperativ să se indice dacă lichidul amniotic curge sau nu, natura apei care se scurge (luminoasă, verde, amestecată cu sânge etc.). Fiecare jurnal trebuie semnat de un medic (moașă).

Examenul vaginal trebuie efectuat la internare cu un frotiu preliminar asupra florei cu o întreagă vezică fetală, precum și cu scurgerea lichidului amniotic. În prima etapă a travaliului, un examen vaginal trebuie efectuat cel puțin după 6 ore pentru a determina dinamica actului travaliului, a diagnostica abaterile de la cursul normal al travaliului și a începe prompt măsurile terapeutice necesare.

Dacă este indicat, examinările vaginale pot fi efectuate la orice interval de timp.

Examinările vaginale trebuie efectuate într-o cameră dedicată sau într-o sală de operație mică, cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antiseptice. În prezența secrețiilor sângeroase din tractul genital, atunci când există suspiciunea de detașare prematură a unei placente normale sau joase, placenta previa, se efectuează examinarea vaginală cu o sală de operație extinsă.

Mergând la spital, o viitoare mamă care așteaptă primul ei copil se confruntă de obicei cu anxietate. O mulțime de proceduri de neînțeles care așteaptă o femeie în spital, ca orice altceva necunoscut, provoacă o oarecare îngrijorare. Pentru a o risipi, să încercăm să ne dăm seama ce și de ce va face personalul medical în fiecare etapă a nașterii.

Nașterea în spital. Unde vei fi îndreptat?

Deci, ați început contracții regulate sau lichidul amniotic a început să plece, cu alte cuvinte, travaliul a început. Ce să fac? Dacă în acest moment vă veți afla în spitalul din departamentul de patologie a sarcinii, atunci trebuie să informați imediat asistenta de serviciu, iar ea, la rândul său, va chema un medic. Medicul obstetrician-ginecolog de gardă va examina și decide dacă ați început cu adevărat travaliul, iar dacă da, se va transfera la maternitate, dar înainte de aceasta va face o clismă de curățare (nu se face o clismă în caz de sângerare de la tractul genital, dacă este plin sau aproape de deschiderea colului uterin etc.).

În cazul în care travaliul începe în afara spitalului, trebuie să solicitați ajutor de la spital.

Când este internată într-o maternitate, o femeie trece printr-un bloc de admitere și inspecție, care include: o recepție (hol), un filtru, săli de examinare (separat pentru pacienții sănătoși și cei bolnavi) și camere pentru igienizare.

O femeie însărcinată sau o femeie în travaliu, intrând în sala de așteptare, își scoate îmbrăcămintea exterioară și intră în filtru, unde medicul de gardă decide la ce secție trebuie trimisă. Pentru a face acest lucru, el colectează o anamneză în detaliu (întreabă despre sănătate, despre cursul acestei sarcini) pentru a clarifica diagnosticul, încercând să afle prezența bolilor infecțioase și de altă natură, se familiarizează cu datele, efectuează o analiză externă. examen (descoperă prezența pustulelor pe piele și diferite tipuri de erupții cutanate, examinează faringele), moașa măsoară temperatura.

Pacienții cu card de schimb și fără semne de infecție sunt internați în secția fiziologică. Femeile însărcinate și femeile aflate la naștere care reprezintă o amenințare de infecție pentru femeile sănătoase (fără card de schimb, având anumite boli infecțioase - infecții respiratorii acute, boli pustuloase ale pielii etc.) sunt trimise la departamentul de observație special amenajat în aceste scopuri. Datorită acestui fapt, posibilitatea de infecție la femeile sănătoase este exclusă.

O femeie poate fi pusă în secția de patologie în cazul în care debutul travaliului nu este confirmat prin metode obiective de cercetare. În cazuri îndoielnice, o femeie este internată în maternitate. Dacă, în timpul observării, travaliul nu se dezvoltă, atunci femeia însărcinată după câteva ore poate fi transferată și la secția de patologie.

În sala de examinare

După ce s-a stabilit în ce secție este trimisă femeia însărcinată sau care naște, aceasta este transferată în camera de examinare corespunzătoare. Aici, medicul, împreună cu moașa, efectuează un examen general și special: cântărește pacienta, măsoară dimensiunea pelvisului, circumferința abdomenului, înălțimea fundului uterului deasupra sânului, poziția și prezentarea. al fătului (capul sau pelvin), îi ascultă bătăile inimii, examinează femeia pentru edem, măsoară presiunea arterială. În plus, medicul de gardă efectuează un examen vaginal pentru a clarifica situația obstetricală, după care stabilește dacă există travaliu și, dacă da, ce caracter are. Toate datele sondajului sunt înregistrate în istoricul nașterii, care începe aici. În urma examinării, medicul pune un diagnostic, scrie testele și programările necesare.

După examinare, se efectuează igienizarea: bărbierirea organelor genitale externe, o clismă, un duș. Domeniul de aplicare al examinărilor și igienizării în sala de examinare depinde de starea generală a femeii, de prezența travaliului și de perioada travaliului. La finalul igienizării, femeii i se dă o cămașă sterilă și o halat. Dacă nașterea a început deja (în acest caz, femeia este numită femeie care naște), pacienta este transferată în secția prenatală a blocului de naștere, unde își petrece întreaga primă etapă a travaliului înainte de debutul încercărilor sau la un cutie separată de naștere (dacă spitalul este dotat cu astfel). O femeie însărcinată care încă așteaptă nașterea este trimisă la secția de patologie a sarcinii.

Ce este CTG pentru naștere?
Cardiotocografia este de mare ajutor în evaluarea stării fătului și a naturii travaliului. Un monitor cardiac este un dispozitiv care înregistrează bătăile inimii fetale și, de asemenea, face posibilă urmărirea frecvenței și intensității contracțiilor. Un senzor este atașat la abdomenul unei femei, care vă permite să înregistrați bătăile inimii fetale pe o bandă de hârtie. În timpul examinării, femeii i se cere de obicei să se întindă pe o parte, deoarece în poziție în picioare sau în timpul mersului, senzorul este în mod constant deplasat de locul unde pot fi înregistrate bătăile inimii fetale. Utilizarea monitorizării cardiace face posibilă detectarea în timp util a hipoxiei fetale (deficiența de oxigen) și a anomaliilor în timpul travaliului, evaluarea eficacității tratamentului acestora, prezicerea rezultatului nașterii și alegerea metodei optime de naștere.

În blocul de tije

Blocul de naștere este format din secții prenatale (una sau mai multe), secții de naștere (săli de naștere), secții de observare intensivă (pentru monitorizarea și tratarea gravidelor și femeilor în travaliu cu cele mai severe forme de complicații ale sarcinii), o cameră de manipulare pentru nou-născuți, o unitate de operare și un număr de încăperi auxiliare.

În secția prenatală (sau secția de maternitate), ei clarifică detaliile cursului sarcinii, sarcinile anterioare, nașterea, efectuează o examinare suplimentară a femeii în travaliu (fizic, constituție, forma abdominală etc.) și o examinare obstetrică detaliată. . Asigurați-vă că faceți o analiză pentru grupa de sânge, factorul Rh, SIDA, sifilis, hepatită, faceți un studiu de urină și sânge. Starea femeii în travaliu este monitorizată cu atenție de către medic și moașă: se întreabă despre sănătatea ei (grad de durere, oboseală, amețeli, dureri de cap, tulburări de vedere etc.), ascultă în mod regulat bătăile inimii fetale, monitorizează activitatea travaliului ( durata contracțiilor, intervalul dintre ele, puterea și durerea), periodic (la fiecare 4 ore și, dacă este necesar - mai des) se măsoară tensiunea arterială și pulsul femeii în travaliu. Temperatura corpului se măsoară de 2-3 ori pe zi.

În procesul de monitorizare a procesului de naștere, devine necesară o examinare vaginală. În timpul acestui studiu, medicul folosește degetele pentru a determina gradul de deschidere a colului uterin, dinamica mișcării fetale de-a lungul canalului de naștere. Uneori, în maternitate, în timpul unei examinări vaginale, unei femei i se oferă să se întindă pe un scaun ginecologic, dar mai des studiul se efectuează atunci când femeia în travaliu este întinsă pe pat.

Examinarea vaginală la naștere se efectuează în mod necesar: la internarea în spital, imediat după scurgerea lichidului amniotic și, de asemenea, la fiecare 4 ore în timpul nașterii. În plus, poate fi nevoie de examinări vaginale suplimentare, de exemplu, atunci când se efectuează anestezie, devierea de la cursul normal al travaliului sau apariția unor pete din canalul de naștere (nu trebuie să vă fie frică de examinări vaginale frecvente - este mult mai important pentru a oferi o orientare deplină în aprecierea corectitudinii cursului travaliului). În fiecare dintre aceste cazuri, indicațiile de conduită și manipularea în sine sunt înregistrate în istoria nașterii. În același mod, în istoria nașterii sunt înregistrate toate studiile și acțiunile efectuate cu o femeie în travaliu în timpul nașterii (injecții, măsurarea tensiunii arteriale, pulsului, ritmului cardiac fetal etc.).

În timpul nașterii, este important să se monitorizeze funcționarea vezicii urinare și a intestinelor. Debordarea vezicii urinare și a rectului interferează cu cursul normal al travaliului. Pentru a preveni revărsarea vezicii urinare, femeile aflate în travaliu sunt încurajate să urineze la fiecare 2-3 ore. În absența urinării independente, ei recurg la cateterism - introducerea în uretră a unui tub subțire de plastic prin care curge urina.

În secția prenatală (sau maternitatea individuală), femeia în travaliu petrece întreaga primă etapă a travaliului sub supravegherea constantă a personalului medical. Multe maternități permit soțului să fie prezent în timpul nașterii. Odată cu debutul perioadei de travaliu, sau perioada de exil, femeia aflată în travaliu este transferată în secția de naștere. Aici îi schimbă cămașa, batista (sau pălăria de unică folosință), husele de pantofi și o pun pe patul lui Rakhmanov - un scaun special de obstetrică. Un astfel de pat este echipat cu suporturi pentru picioare, mânere speciale care trebuie trase spre tine în timpul încercărilor, ajustând poziția capului patului și alte dispozitive. Dacă nașterea are loc într-o cutie individuală, atunci femeia este transferată dintr-un pat obișnuit în patul lui Rakhmanov sau, dacă patul pe care s-a întins femeia în timpul contracțiilor este funcțional, ea este transformată în patul lui Rakhmanov.

Nașterea normală cu sarcină necomplicată este luată de o moașă (sub supravegherea unui medic), iar toate nașterile anormale, inclusiv nașterea cu făt, sunt luate de un medic. Operații precum cezariană, aplicarea pensei obstetricale, extracția cu vid a fătului, examinarea cavității uterine, suturarea lacrimilor în țesuturile moi ale canalului de naștere etc., sunt efectuate numai de un medic.

După ce se naște copilul

Odată ce copilul se naște, moașa care naște va tăia cordonul ombilical cu foarfecele. Un neonatolog, care este mereu prezent la naștere, aspiră mucusul nou-născutului din tractul respirator superior folosind un balon steril sau cateter conectat la o aspirație electrică și examinează copilul. Nou-născutul trebuie arătat mamei. Dacă copilul și mama se descurcă bine, copilul este întins pe burtă și aplicat la sân. Este foarte important să atașați nou-născutul de sân imediat după naștere: primele picături de colostru conțin vitaminele, anticorpii și nutrienții necesari bebelușului.

Pentru o femeie, după nașterea unui copil, nașterea nu se termină încă: începe o a treia etapă a travaliului la fel de importantă - se termină cu nașterea unei postnașteri, de aceea se numește succesivă. Postnașterea include placenta, membranele amniotice și cordonul ombilical. În perioada următoare, sub influența contracțiilor ulterioare, placenta și membranele sunt separate de pereții uterului. Nașterea placentei are loc la aproximativ 10-30 de minute după nașterea fătului. Expulzarea placentei se realizează sub influența încercărilor. Durata perioadei ulterioare este de aproximativ 5-30 de minute, după terminarea acesteia procesul de muncă este finalizat; în această perioadă, o femeie este numită puerperă. După nașterea placentei, se pune gheață pe abdomenul femeii pentru ca uterul să se contracte mai bine. Punga de gheață rămâne pe stomac timp de 20-30 de minute.

După nașterea placentei, medicul examinează canalul de naștere al femeii postpartum în oglinzi, iar dacă există rupturi ale țesuturilor moi sau s-a efectuat o disecție instrumentală a țesuturilor în timpul nașterii, le restabilește integritatea - suturi. Dacă există mici rupturi în colul uterin, acestea sunt suturate fără anestezie, deoarece nu există receptori pentru durere în colul uterin. Lacrimile din pereții vaginului și ai perineului sunt întotdeauna restaurate pe fundalul anesteziei.

După încheierea acestei etape, tânăra mamă este transferată într-o targă și scoasă pe coridor sau rămâne într-o maternitate individuală.

În primele două ore de la naștere, femeia în travaliu trebuie să rămână în maternitate sub atenta supraveghere a medicului de gardă din cauza posibilității diverselor complicații care pot apărea în perioada postpartum timpurie. Nou-născutul este examinat și procesat, apoi înfășat, îmbrăcat pe o cămașă sterilă caldă, învelit într-un scutec steril și pătură și lăsat timp de 2 ore pe o masă specială încălzită, după care un nou-născut sănătos este transferat cu o mamă sănătoasă (femeie postpartum) la secția postpartum.

Cum se realizează ameliorarea durerii?
La un moment dat în travaliu, este posibil să aveți nevoie de ameliorarea durerii. Pentru ameliorarea durerii medicamentoase în timpul nașterii, se folosesc cel mai des următoarele:

• protoxid de azot (gaz care este furnizat printr-o mască);
• antispastice (baralgin și medicamente similare);
• promedolul este o substanță narcotică care se administrează intravenos sau intramuscular;
• - o metoda prin care se injecteaza o substanta anestezica in spatiul din fata durei mater care inconjoara maduva spinarii.

mijloacele farmacologice începe în prima perioadă în prezența contracțiilor puternice regulate și deschiderea gâtului cu 3-4 cm.La alegere, este importantă o abordare individuală. Anesteziologia cu ajutorul medicamentelor farmacologice în timpul nașterii și în timpul operației de cezariană este efectuată de un anestezist-resuscitator. necesită o monitorizare deosebit de atentă a stării femeii în travaliu, a bătăilor inimii fetale și a naturii travaliului.

Madina Esaulova,
Obstetrician-ginecolog, maternitate la IKB nr. 1, Moscova

Vi. Procedura de acordare a îngrijirii medicale femeilor infectate cu HIV în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum

51. Acordarea de îngrijiri medicale femeilor cu infecție HIV în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum se realizează în conformitate cu Secțiunile I și III din prezenta Procedură.

52. Examinarea de laborator a femeilor însărcinate pentru prezența anticorpilor împotriva virusului imunodeficienței umane (în continuare - HIV) în sângele lor se efectuează la înregistrarea pentru sarcină.

53. Dacă primul test pentru anticorpii HIV este negativ, femeile care intenționează să mențină o sarcină sunt re-testate la 28-30 de săptămâni. Femeile care au consumat substanțe psihoactive parenterale în timpul sarcinii și (sau) au avut relații sexuale cu un partener infectat cu HIV li se recomandă să fie examinate suplimentar la 36 de săptămâni de gestație.

54. Examinarea biologică moleculară a gravidelor pentru ADN sau ARN HIV se efectuează:

a) la primirea rezultatelor îndoielnice ale testelor pentru anticorpii HIV obținuți prin metode standard (testul imunosorbent legat de enzime (în continuare - ELISA) și blotting imun);

b) la primirea rezultatelor negative ale testelor pentru anticorpii HIV obținuți prin metode standard, dacă o femeie însărcinată aparține unui grup cu risc ridicat de infectare cu HIV (consum de droguri intravenoase, sex neprotejat cu un partener infectat cu HIV în ultimele 6 luni).

55. Prelevarea de sânge pentru testarea anticorpilor HIV se efectuează în camera de tratament a clinicii prenatale folosind sisteme de vid pentru prelevarea de sânge, urmată de transferul de sânge la laboratorul unei organizații medicale cu trimitere.

56. Testarea anticorpilor la HIV este însoțită de consiliere obligatorie pre-test și post-test.

Consilierea post-test se efectuează femeilor însărcinate indiferent de rezultatul testului pentru anticorpii HIV și include o discuție asupra următoarelor aspecte: semnificația rezultatului, luând în considerare riscul de infectare cu HIV; recomandări pentru tactici de testare ulterioară; modalități de transmitere și metode de protecție împotriva infecției cu HIV; riscul transmiterii HIV în timpul sarcinii, nașterii și alăptării; metode de prevenire a transmiterii HIV de la mamă la copil care sunt disponibile femeilor însărcinate cu HIV; posibilitatea de chimioprofilaxie a transmiterii HIV la un copil; posibile rezultate ale sarcinii; necesitatea monitorizării mamei și copilului; posibilitatea de a informa partenerul sexual și rudele despre rezultatele testelor.

57. Femeile însărcinate cu test de laborator pozitiv la anticorpi HIV sunt trimise de către un medic obstetrician-ginecolog, iar în lipsa acestuia, un medic generalist (medic de familie), un lucrător medical al unui centru feldsher-obstetrică, la Centrul de Prevenire și Controlul SIDA al subiectului Federației Ruse pentru examinare suplimentară, înregistrare la dispensar și prescrierea de chimioprofilaxie pentru transmiterea HIV perinatală (terapie antiretrovială).

Informații primite de lucrătorii medicali despre rezultatul pozitiv al testului HIV al unei femei însărcinate, al unei femei în travaliu, al unei femei postpartum, profilaxia antiretrovială a transmiterii infecției HIV de la mamă la copil, observarea comună a unei femei cu specialiști de la Centrul pentru Prevenirea și controlul SIDA a unei entități constitutive a Federației Ruse, infecția de contact HIV perinatală la un nou-născut nu este supusă dezvăluirii, cu excepția cazului în care legea aplicabilă prevede altfel.

58. Observarea ulterioară a unei femei însărcinate cu un diagnostic stabilit de infecție cu HIV este efectuată în comun de un medic infecționist de la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse și de un medic obstetrician-ginecolog la centrul prenatal. clinica de la locul de resedinta.

Dacă este imposibil să trimiteți (urmărirea) o femeie însărcinată la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse, observația este efectuată de un medic obstetrician-ginecolog la locul de reședință cu metodele metodologice. și sprijinul consultativ al unui medic infecțios al Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA.

Medicul obstetrician-ginecolog al clinicii prenatale, în perioada de observare a unei gravide cu infecție HIV, trimite informații despre cursul sarcinii, boli concomitente, complicații ale sarcinii, mama copilului și (sau) terapie antiretrovială și solicită informații. de la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al Subiectului Federației Ruse cu privire la caracteristicile cursului infecției cu HIV la o femeie însărcinată, regimul de administrare a medicamentelor antiretrovirale, este de acord cu metodele de diagnostic și tratament necesare, ținând cont de starea de sănătate a femeii și cursul sarcinii...

59. Pe toată perioada de observare a unei gravide cu infecție HIV, medicul obstetrician-ginecolog al clinicii prenatale în strictă confidențialitate (cu ajutorul unui cod) notează în documentația medicală a femeii statutul HIV, prezența (absența) și primirea (refuzul de a primesc) medicamente antiretrovirale necesare pentru prevenirea transmiterii HIV de la mama la copil, prescrise de specialisti ai Centrului pentru Prevenirea si Controlul SIDA.

Medicul obstetrician-ginecolog al clinicii prenatale informează imediat Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al entității constitutive a Federației Ruse despre absența medicamentelor antiretrovirale la o femeie însărcinată, refuzul de a le lua, astfel încât să poată fi luate măsurile corespunzătoare. .

60. În perioada de observație la dispensar a unei gravide cu infecție HIV, se recomandă evitarea procedurilor care cresc riscul de infecție fetală (amniocenteză, biopsie corială). Se recomandă utilizarea metodelor neinvazive pentru evaluarea stării fătului.

61. La internarea la naștere într-un spital de obstetrică a femeilor care nu sunt examinate pentru infectarea cu HIV, femeile fără documente medicale sau cu un singur test pentru infecția cu HIV, precum și care au consumat substanțe psihoactive intravenoase în timpul sarcinii sau care au avut neprotejate. sex cu un partener infectat cu HIV, se recomandă ca după obținerea consimțământului voluntar informat să se obțină un examen de laborator prin metoda expresă pentru anticorpii HIV.

62. Testarea anticorpilor HIV la o femeie aflată la naștere într-un spital obstetric este însoțită de consiliere pre-test și post-test, inclusiv informații despre importanța testării, metode de prevenire a transmiterii HIV de la mamă la copil (utilizarea medicamentelor antiretrovirale, mod de naștere, caracteristicile de alăptare ale unui nou-născut (după naștere, copilul nu se atașează de sân și nu este hrănit cu lapte matern, ci transferat la hrănire artificială).

63. Testarea anticorpilor împotriva HIV cu ajutorul sistemelor de testare expresă de diagnosticare aprobate pentru utilizare pe teritoriul Federației Ruse se efectuează în laboratorul sau în secția de admitere a unui spital obstetric de către lucrători medicali special instruiți.

Studiul se efectuează în conformitate cu instrucțiunile atașate testului rapid specific.

O parte din proba de sânge prelevată pentru testul expres este trimisă pentru testare pentru anticorpi HIV conform metodei standard (ELISA, dacă este necesar, un blot imun) într-un laborator de screening. Rezultatele acestui studiu sunt transmise imediat unei organizații medicale.

64. Fiecare studiu pentru HIV cu ajutorul testelor expres trebuie să fie însoțit de un studiu paralel obligatoriu al aceleiași porțiuni de sânge prin metode clasice (ELISA, immune blot).

Dacă se obține un rezultat pozitiv, restul serului sau plasmei sanguine este trimis la laboratorul Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA al entității constitutive a Federației Ruse pentru un studiu de verificare, ale cărui rezultate sunt imediat transferate. la spitalul obstetric.

65. Dacă se obține un test HIV pozitiv în laboratorul Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA al unei entități constitutive a Federației Ruse, o femeie cu un nou-născut după externarea din spitalul obstetric este trimisă la Centrul pentru Prevenire. și Controlul SIDA al entității constitutive a Federației Ruse pentru consultare și examinare ulterioară.

66. În situații de urgență, dacă este imposibil să așteptați rezultatele testării standard HIV de la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al Subiectului Federației Ruse, decizia de a efectua un curs preventiv de terapie antiretrovială pentru mamă- Transmiterea HIV la copil se face la detectarea anticorpilor la HIV folosind un sistem rapid de testare. Un rezultat pozitiv al testului rapid este baza doar pentru numirea profilaxiei antiretrovirale a transmiterii HIV de la mamă la copil, dar nu și pentru diagnosticarea infecției cu HIV.

67. Pentru a asigura prevenirea transmiterii de la mamă la copil a infecției cu HIV, spitalul obstetric trebuie să dispună în orice moment de aprovizionarea necesară cu medicamente antiretrovirale.

68. Profilaxia antiretrovirală a femeilor în timpul nașterii este efectuată de un medic obstetrician-ginecolog care conduce travaliul în conformitate cu recomandările și standardele de prevenire a transmiterii HIV de la mamă la copil.

69. Se efectuează un curs profilactic de terapie antiretrovială în timpul nașterii într-un spital obstetric:

a) o femeie în travaliu cu infecție HIV;

b) cu rezultat pozitiv al testării exprese a unei femei în timpul nașterii;

c) în prezența indicațiilor epidemiologice:

incapacitatea de a efectua teste exprese sau de a obține în timp util rezultatele unui test standard pentru anticorpii HIV la o femeie în travaliu;

istoricul unei femei în travaliu în timpul acestei sarcini de utilizare parenterală a substanțelor psihoactive sau contact sexual cu un partener infectat cu HIV;

cu rezultat negativ al testului de infectare cu HIV, dacă au trecut mai puțin de 12 săptămâni de la ultima utilizare parenterală a substanțelor psihoactive sau contact sexual cu un partener infectat cu HIV.

70. Medicul obstetrician-ginecolog ia măsuri pentru a preveni durata intervalului anhidru mai mult de 4 ore.

71. În timpul nașterii vaginale, vaginul este tratat cu o soluție apoasă 0,25% de clorhexidină la admiterea la naștere (la prima examinare vaginală), iar în prezența colpitei, la fiecare examen vaginal ulterioar. Cu un interval anhidru de peste 4 ore, vaginul este tratat cu clorhexidină la fiecare 2 ore.

72. În timpul managementului nașterii la o femeie cu infecție HIV cu făt viu, se recomandă limitarea procedurilor care cresc riscul de infecție fetală: stimularea nașterii; naştere; perineo (episio) tomia; amniotomie; impunerea pensei obstetricale; extracția în vid a fătului. Aceste manipulări sunt efectuate numai din motive de sănătate.

73. O operație de cezariană planificată pentru prevenirea infecției HIV intrapartum a unui copil este efectuată (în absența contraindicațiilor) înainte de debutul travaliului și ruptura lichidului amniotic dacă este prezentă cel puțin una dintre următoarele condiții:

a) concentrația HIV în sângele mamei (încărcătura virală) înainte de naștere (nu mai devreme de 32 de săptămâni de gestație) este mai mare sau egală cu 1.000 copeici/ml;

b) încărcătura virală maternă înainte de naștere este necunoscută;

c) chimioprofilaxia antiretrovială nu a fost efectuată în timpul sarcinii (sau a fost efectuată în monoterapie sau durata acesteia a fost mai mică de 4 săptămâni) sau este imposibil să se utilizeze medicamente antiretrovirale în timpul travaliului.

74. Dacă este imposibil să se efectueze chimioprofilaxia în timpul nașterii, operația cezariană poate fi o procedură preventivă independentă care reduce riscul de infectare cu HIV la un copil în timpul nașterii și nu se recomandă efectuarea acesteia cu un interval anhidru mai mare de 4 ore.

75. Decizia finală cu privire la modalitatea de naștere a unei femei cu infecție HIV este luată de medicul obstetrician-ginecolog care conduce nașterea în mod individual, ținând cont de starea mamei și a fătului, comparând într-o anumită situație beneficiile reducerii riscul de infectare a unui copil în timpul unei operații cezariane cu probabilitatea de apariție a complicațiilor postoperatorii și caracteristicile cursului infecției cu HIV.

76. Imediat după naștere, se prelevează sânge de la un nou-născut de la o mamă infectată cu HIV pentru testarea anticorpilor HIV folosind sisteme de colectare a sângelui în vid. Sângele este trimis la laboratorul Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA din entitatea constitutivă a Federației Ruse.

77. Profilaxia antiretrovirală pentru nou-născut este prescrisă și efectuată de un medic neonatolog sau pediatru indiferent de aportul (refuzul) de către mamă a medicamentelor antiretrovirale în timpul sarcinii și al nașterii.

78. Indicațiile pentru numirea profilaxiei antiretrovirale la un nou-născut dintr-o mamă cu infecție HIV, un rezultat pozitiv al testării rapide pentru anticorpi HIV la naștere, statutul HIV necunoscut într-un spital obstetric sunt:

a) vârsta nou-născutului nu este mai mare de 72 de ore (3 zile) de viață în absența alăptării;

b) în prezența alăptării (indiferent de durata acesteia) - o perioadă de cel mult 72 de ore (3 zile) din momentul ultimei alăptări (sub rezerva anulării ulterioare a acesteia);

c) indicatii epidemiologice:

starea HIV necunoscută a unei mame care utilizează substanțe psihoactive parenterale sau care are contact sexual cu un partener infectat cu HIV;

un rezultat negativ al examinării unei mame pentru infecție cu HIV, care a folosit substanțe parenterale în ultimele 12 săptămâni sau care a întreținut contact sexual cu un partener infectat cu HIV.

79. Nou-născutului i se face o baie igienă cu soluție de clorhexidină (50 ml soluție de clorhexidină 0,25% la 10 litri de apă). Dacă nu este posibilă utilizarea clorhexidinei, se folosește o soluție de săpun.

80. La externarea din spitalul de obstetrică, medicul neonatolog sau pediatru explică în detaliu într-o formă accesibilă mama sau persoanele care vor avea grijă de nou-născut, schema ulterioară de luare a chimioterapiei pentru copil, eliberează medicamente antiretrovirale pentru continuarea profilaxiei antiretrovirale în în conformitate cu recomandările și standardele.

Când se efectuează un curs preventiv de medicamente antiretrovirale prin metode de prevenire a urgențelor, externarea din maternitatea mamei și a copilului se efectuează după încheierea cursului preventiv, adică nu mai devreme de 7 zile după naștere.

În spitalul de obstetrică, femeile cu HIV sunt consultate în problema refuzului de a alăpta, cu acordul femeii se iau măsuri pentru oprirea alăptării.

81. Datele despre un copil născut dintr-o mamă cu infecție HIV, profilaxia antiretrovială pentru o femeie în curs de naștere și un nou-născut, metodele de naștere și hrănire a unui nou-născut sunt indicate (cu cod contingent) în documentația medicală a mamei și a copilului. și sunt transmise la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA al subiectului Federației Ruse, precum și la clinica pentru copii unde copilul va fi monitorizat.