Simptomele durerii pelvine cronice la bărbați. Fibroza de prostată este o cauză a durerii și a disfuncției sexuale. Cauzele sindromului durerii pelvine cronice la femei

Durerea cronică în orice organ al corpului uman poate dura destul de mult timp. Apare sub influența multor factori, însoțește boli ale organelor interne, este tratată mult timp cu medicamente, homeopatie, yoga, remedii populare. Sindromul durerii pelvine cronice la bărbați se bazează pe o combinație a mai multor componente: tensiune nervoasă și influență psihogenă.

De ce inflamația la bărbați se numește durere pelvină?

Principalul loc de localizare a durerii este zona din apropierea buricului, care afectează abdomenul inferior. Durerea poate apărea și în alte părți ale corpului:

• perineu;
• rect;
• înapoi.

Nu are o localizare clară, se răspândește în alte părți ale corpului, de la marginea interioară a coapselor până la fese. În durerea pelvină nu există o localizare certă, este difuză, constantă și durează cel puțin șase luni din momentul debutului. Doar un specialist poate diagnostica corect natura durerii pelvine. CPPS se bazează pe formarea unei sensibilități speciale în neuronii sistemului nervos central. Durerea este trăită de bărbați în moduri diferite, cel mai adesea ca:

• durere;
• ardere;
• ghimpat;
• prese.

Durerea pelvină cronică apare la un bărbat ca simptom independent. În unele cazuri, pacienții îl includ în lista numeroaselor plângeri legate de o altă afecțiune medicală.

Este posibil să se determine adevărata origine a durerii numai după excluderea afectarii sacrului și a coccisului, precum și a nervilor care inervează organele pelvine.

O examinare de către un urolog joacă un rol important în stabilirea unui diagnostic care indică durere pelvină cronică. Cidru CPP este o afecțiune complexă care determină un bărbat să dezvolte dureri constante sau ușoare, concentrate în organele pelvine. Apariția sa este asociată cu alte boli: infecții, cancer.

Mecanismul de formare a durerii în regiunea pelviană la bărbați

Principalul factor care influențează apariția durerii pelvine cronice la bărbați este iritarea mai multor receptori localizați în țesutul osos pelvin. Ca urmare a influenței lor, tonusul mușchilor și al vaselor de sânge se modifică. Un impuls de durere apare atunci când neuronii lenți lucrează intens, menținând în același timp un prag de durere ridicat. Activitatea căilor lente scade odată cu numirea unui blocaj efectuat în interiorul osului. Durerea pelvină cronică rezultă din:

Procese inflamatorii în sacru.

Încălcarea alimentării cu sânge a țesutului osos.

Excitația excesivă a neuronilor osoși.

Creșterea pragului de excitație al fibrelor musculare.

Semne spastice formate la pacient.

În organele pelvine se află intestinul gros, vezica urinară, care sunt implicate în formarea durerii pelvine și creează simptome clinice persistente.

Prostatita cronică este un factor de bază al durerii pelvine

Experții care studiază sindromul apariției durerii în pelvisul mic la bărbați notează apariția acestuia în strânsă legătură cu prostatita bacteriană netratată. În acest sens, CPPS poate fi de natură inflamatorie și reprezintă 60% din cazurile de inflamație a prostatei la bărbați. În prezența unui proces inflamator la nivelul uretrei în stadiul acut, apare durerea de intensitate moderată, crescând la începutul urinarii. Dacă tuberculul seminal devine inflamat, durerea apare în timpul erupției și se caracterizează prin senzații dureroase în perineu.

Prostatita cronică implică apariția simptomelor dureroase de intensitate diferită în zona pelviană. Procesul inflamator implică uretra, sacrul, partea inferioară a spatelui, suprafața interioară a pielii de pe coapse. Durerea cauzată de cancerul de prostată nu este exclusă. Bărbații bolnavi experimentează dureri pe termen lung și constantă, care afectează negativ starea sistemului nervos.

Pacienții se plâng de excitabilitate, iritabilitate și sănătatea lor mintală se deteriorează semnificativ. Adesea, bărbații care suferă de dureri în pelvisul mic presupun că au o inflamație a nervului sciatic. Un examen medical nu confirmă diagnosticul. Este diagnosticată o tumoare de prostată, care poate fi depistată doar cu o examinare specială. Cu un neoplasm malign în glanda prostatică, durerea crește odată cu urinarea, dar procesul în sine nu este perturbat.

Pudentopatia de tunel și rolul său în apariția durerii

Bărbații care au sindrom de durere pelvină cronică suferă de leziuni ale nervului pudendal. Este situat în zona canalului osos care trece sub ramura articulației pubiene. Ca urmare, funcțiile nervului pudendal nu sunt pe deplin îndeplinite. Procesul este cauzat de modificări ale coloanei vertebrale, care sunt cauzate de distrofia vertebrelor din coloana lombară. Conducerea nervilor în această zonă este afectată și există o îngroșare a țesutului conjunctiv care face parte din canalul osos.

Manifestările durerii pelvine sunt cauzate de o încălcare a conducerii nervului pudendal, în urma căreia există tensiune și durere în mușchii planșeului pelvin și organelor genitale. Pudentopatia tunel provoacă tulburări urinare la bărbați, dureri cu ruptură de urină. Diagnosticul este pus de un medic după o examinare amănunțită a pacientului. Foarte des, pudentopatia este considerată ca prostatita la bărbați. Cu prudență în prostatită, este necesară terapia cu antibiotice. Agravează starea nervului pudendal. Automedicația în această situație este inacceptabilă dacă analizele nu arată semne clare de inflamație bacteriană a organului genito-urinar.

Tuberculoza de prostată și rolul său în formarea CPPS

Înfrângerea prostatei cu bacilul Koch nu este o boală independentă. Se observă ca o patologie concomitentă a testiculelor, tractului urinar sau veziculelor seminale. Tuberculoza de prostată este implicată în formarea durerii pelvine la bărbații cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. În această perioadă de vârstă glanda este cea mai activă.

Când Mycobacterium tuberculosis al glandei prostatei este afectat, simptomele bolii se formează în funcție de localizarea focarelor infectate. Sindromul durerii pelvine este cauzat de un proces inflamator focal.

Glanda prostatică din CPPS este compactată, cu mai mulți noduli. În cazurile severe, sunt detectate zone de țesut cu fluctuații vizibile și incendii, se scufundă pe întreaga suprafață a glandei. Durerea este localizată în perineu, agravată de formarea de fistule ca urmare a extinderii procesului. Formată în zonele prostatei ale țesutului sclerozat, își schimbă forma, strâng structura glandei.

În funcție de localizarea țesuturilor afectate de raftul tuberculos, medicii disting următoarele forme de tuberculoză de prostată: cu afectarea vezicii urinare și a uretrei, cu modificări ale rectului și forme mixte. Simptomele clinice în leziunile tuberculoase ale uretrei sunt reprezentate de simptome precum:

• rozladsechovipuskannya;
• impuls fals;
• prezența sângelui și a proteinelor în urină.

Când procesul se desfășoară, puroiul poate ieși din uretră. Durerea pelvină apare cu leziuni mari ale prostatei în uretră. Foarte des, durerea pelvină cronică este formată din bacterii tuberculoase în rect și prostată. Bărbații care suferă de această formă de boală au puține plângeri, dar există dureri minore în perineu, anus și sacru. În analiza urinei, se găsesc proteine, în secreția glandei prostatei - puroi și bacterii tuberculoase.

Tratamentul sindromului durerii pelvine este selectat de medic individual, pentru o lungă perioadă de timp. Se folosesc medicamente antituberculoase: ftivazid, metazid, saluzid. Terapia locală joacă un rol important. Medicamentele sunt injectate în partea prostatică a uretrei: soluție PASK, saluzidă, în decurs de 40 de zile de la tratament. Eficacitatea terapiei este evaluată prin reducerea simptomelor tulburării de urinare, îmbunătățirea stării pacientului și dispariția bacililor Koch în analize.

Pentru cazurile avansate se poate aplica tratament chirurgical - cavernotomie, care ameliorează pacientul de durerile pelvine cronice. Fistulele din perineu sunt îndepărtate folosind un drenaj pe termen lung a urinei prin foramenul suprapubian.

Fibroza de prostată este o cauză a durerii și a disfuncției sexuale

Țesutul conjunctiv al glandei prostatei, din cauza procesului inflamator, se micșorează, crește și stoarce tractul urinar, canalul deferent. Acești factori contribuie la apariția durerii pelvine și a disfuncției sexuale. Există mai multe etape în formarea fibrozei de prostată:

La debutul bolii, pacienții se plâng de tulburări urinare.

Odată cu progresia procesului, plângerilor li se alătură analiza modificărilor în canalele seminale și tractul urinar.

În etapa finală, pe lângă sindromul asociat durerii, apar tulburări în structura țesutului renal al canalelor urinare.

Cu o examinare atentă a țesuturilor prostatei, se observă zonele focale ale sclerozei, o creștere a celulelor parenchimoase și ciroza țesuturilor glandelor. Fibroza apare ca o consecință a prostatitei cronice. Traumatismele mecanice ale prostatei, malformațiile, scăderea imunității, tulburările hormonale joacă un rol semnificativ în formarea acesteia.

Sindromul durerii pelvine apare atunci când inflamația progresează. Zonele sclerozate se formează în colul vezicii urinare, vezicule seminale. Pe lângă durere, se dezvoltă insuficiență renală și disfuncție sexuală. Pacienții cronici dezvoltă numeroase simptome:

• încălcarea fluxului de urină;
• durere la urinare;
• retenție de urină;
• durere în abdomenul inferior și perineu;
• disconfort în rect.

Examenul organelor pelvine, inclusiv examenele rectale, relevă o glandă alterată, mică și densă. Funcția sa este încălcată, secretul nu este alocat. Tratamentul are ca scop eliminarea sclerozei de prostată. Terapia chirurgicală este utilizată pentru îndepărtarea zonelor sclerozate, restabilirea permeabilității tractului urinar. Pentru a preveni fibroza de prostată, se utilizează tratamentul în timp util al prostatitei bacteriene.

Principii de tratament pentru durerea pelvină la bărbați

Orice bărbat care a experimentat simptome de probleme la nivelul prostatei, dureri pelvine, deteriorarea calității vieții sale, își pune anumite speranțe în metodele moderne de tratare a bolii. În primul rând, el este obligat să monitorizeze starea acestui organ și să elimine prompt cauzele care provoacă inflamația glandei.

Dacă sunt detectate tulburări asociate cu apariția durerii, este necesar să se efectueze mai multe cursuri de terapie și reabilitare a glandei. Tratamentul poate consta în tratamente locale și kinetoterapie. Este necesar să fie examinat în mod regulat de un medic și, dacă apare durere în organele pelvine, pentru a exclude staza venoasă. Educația fizică regulată va ajuta la rezolvarea acestei probleme. Complexul este format din exerciții care normalizează sistemul venos al extremităților inferioare. Durerea va dispărea ca urmare a exercițiilor regulate pe biciclete de exerciții, bandă de alergare.

Pacienții trebuie să evite hipotermia, în special partea inferioară a corpului, pentru a evita durerile pelvine. Așezarea pe obiecte reci, inclusiv pe un scaun auto, este exclusă. Dieta ar trebui să fie echilibrată, fără a folosi condimente, condimente iute, ardei. Substantele excitante cresc congestia venoasa. Este necesar să nu mai consumați alcool și nicotină. Băuturile efervescente și berea au un efect negativ asupra sistemului circulator în organele pelvine.

Atunci când se efectuează un tratament cuprinzător al durerii în regiunea pelviană, este necesar să se cunoască totul despre procesul inflamator și modificările glandei prostatei, prezența cavităților, fistulelor și stazei venoase. O atenție deosebită este acordată stării sistemului imunitar al pacientului și bolilor concomitente care pot agrava cursul durerii pelvine. Cursul de tratament poate dura mai mult de o lună. Cu o boală avansată, medicul prescrie mai multe cursuri de terapie. O atenție deosebită este acordată perioadei de extrasezon - primăvara și toamna.

Auto-medicația este inacceptabilă și poate duce la apariția de pietre la prostată, cancer, adenom de prostată. Masajul se efectuează în cursuri. Vă permite să eliminați complet stagnarea sângelui în glandă, în timp ce durerea care l-a îngrijorat pe bărbat dispare. Tratamentul de fizioterapie ajută la a face față bolii.

Medicul folosește magnetoterapie, tratament cu laser cu semiconductor, proceduri termice. Întărirea sistemului nervos și eliminarea situațiilor stresante îmbunătățesc sănătatea bărbatului și reduc durerea cronică la nivelul organelor pelvine. Este necesar să se evite contactele ocazionale care contribuie la infectarea cu infecții:

• gonoree;
• chlamydia;
• ureaplasmoza;
• herpes.

Mersul pe jos pe o distanță de 4-5 km și mersul cu bicicleta sunt utile pentru sănătate, ca prevenire a stagnării sângelui în organele pelvine. Se efectuează terapia orientată spre corp, bazată pe restabilirea funcției organelor individuale ale corpului uman. Spasmele musculare din perineu pot provoca disconfort și chiar durere. Spasmul muscular nu apare imediat, s-a format de-a lungul anilor ca o reacție a organismului la orice interdicție.

Prin suprimarea impulsurilor, o persoană alege o modalitate de a opri ceea ce își dorește, se formează spasm muscular și apare durerea. Deblocarea zonei de cea mai mare tensiune și exercițiile speciale de respirație ajută la restabilirea funcțiilor afectate. După ce a scăpat de emoțiile negative, frică, suprimarea prelungită a țipetelor, plânsului, blocarea energiei sexuale, pacientul restabilește metabolismul, distruge problemele cu prostată, impotență.

Pentru a elimina durerea pelvină cronică, un bărbat trebuie să-și monitorizeze sănătatea, să folosească metode moderne de tratament pentru a elimina durerea și inflamația pentru a restabili funcția organelor pelvine și a preveni reapariția bolii.

E.B. Mazo, doctor în științe medicale, profesor, membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, G.G. Krivoborodov, doctor în științe medicale, M.E. Shkolnikov, candidat la științe medicale, M.A. Gorchkhanov, Universitatea de Stat Medicală din Rusia, Moscova

Acest lucru este confirmat de faptul că mai mult de 90% din toate cazurile de PC sunt legate de prostatita bacteriană sau sindromul durerii pelvine cronice (CPPS) sau prostatita de categoria III, așa cum este clasificată de Institutul Național de Sănătate din SUA (NIH).

Clasificarea tradițională a prostatitei a fost propusă de G. Drach și colab. (G.W. Drach, 1978)... Conform acestei clasificări, în funcție de prezența leucocitelor și/sau bacteriilor în urină sau în secrețiile de prostată, prostatita a fost împărțită în patru categorii: bacteriană acută, bacteriană cronică, bacteriană cronică și prostatodinia.

În 1995, grupul de lucru al NIH pentru prostatită cronică a aprobat definiția CPPS ca o afecțiune caracterizată prin simptome de durere în combinație cu diferite disfuncții urinare și sexuale. Ulterior, pe baza acestei definiții, precum și în funcție de analiza secrețiilor urinei și prostatei sub formă de modificări inflamatorii sau bacterii, a fost adoptată clasificarea modernă a prostatitei. (fila.) (J.N. Krieger, 1999).

masa... Clasificarea NIH prostatita

Categorie	Nume	Descriere
eu	Prostatita bacteriana acuta	Infecție acută a prostatei
II	Prostatita bacteriana cronica	Infecție cronică sau recurentă a prostatei
III	Sindromul durerii pelvine cronice (CPPS)	Nu a fost detectată nicio infecție
IIIA	CPPS inflamator	Prezența leucocitelor în VSP, urina sau materialul seminal post-masaj
IIIB	CPPS neinflamator	Absența leucocitelor în VSP, post-masaj
IV	Prostatita inflamatorie asimptomatică	Fără simptome, diagnostic bazat pe examen histologic sau prezența leucocitelor în VSP, urina sau materialul seminal post-masaj

În ciuda faptului că prostatita ocupă locul trei printre bolile prostatei, până în 1990 nu a existat un studiu sistematic al prevalenței sau frecvenței de apariție a prostatitei. Conform datelor disponibile în literatura de specialitate, prevalența prostatitei variază de la 4 la 14%, iar incidența globală este de 3,1-3,8 la 1.000 de persoane pe an. (T.D. Moon, 1997; Mc. Naughton Collins M., 1998; R. O. Roberts, 1998; A. Mehik, 2000; J.H. Ku, 2001; J. C. Nickel, 2001)... Prevalența CPPS nu depinde de vârstă și de caracteristicile demografice. Această afecțiune apare de 8 ori mai des în comparație cu forma bacteriană a bolii, care reprezintă aproximativ 10% din toate cazurile de CP. Boala afectează semnificativ calitatea vieții pacienților, reprezentând o problemă de sănătate importantă pentru bărbați. (K. Wenninger, 1996; Mc. Naughton Collins M., 2001; A.J. Schaeffer, 2002).

Problema etiologiei CPPS nu a fost în cele din urmă rezolvată. Se crede că una dintre principalele cauze ale apariției sale este o infecție a tractului urinar inferior. Pe de altă parte, există din ce în ce mai multe dovezi în literatura de specialitate în favoarea teoriei autoimune și a inflamației chimice a prostatei ca urmare a refluxului intraprostatic de urină. Cu toate acestea, niciuna dintre aceste teorii nu este incontestabilă, prin urmare, astăzi CPPS este considerată a fi o boală polietiologică.

Bacteriile sunt un agent cauzal tipic al prostatitei bacteriene acute și cronice (W. Weidner, 1991), cu toate acestea, rolul lor în apariția CPPS nu a fost încă determinat definitiv. Cel mai adesea, din prostata bărbaților cu CPPS sunt izolate următoarele microorganisme: bacterii gram-negative precum E. coli și enterococi; de asemenea, există stafilococi gram-pozitivi, mai rar - chlamydia, micoplasme și corinebacterii (G.J. Domingue, 1998).

Se știe că cursul reacțiilor inflamatorii depinde în mare măsură de starea imunitară a organismului. (J.E. Fowler, 1982; G. J. Domingue, 1998)... Nu este o coincidență faptul că un număr de autori au dezvăluit la pacienții cu CPPS o activitate crescută a celulelor T asupra plasma spermatozoizilor, ceea ce poate indica un mecanism autoimun al CPPS. (G.R. Batstone, 2002).

Un rol important în dezvoltarea reacțiilor inflamatorii la pacienții cu CPPS poate fi jucat de citokinele produse ca urmare a unui răspuns imun afectat. La pacienții din această categorie, s-au găsit cantități crescute de citokine inflamatorii, cum ar fi IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8 și TNF-a, în plasma spermatozoizilor, ceea ce indică un proces inflamator în prostată și canalele seminale. . (R.B. Alexander, 1999; W.W. Hochreiter, 2000; I. Orhan, 2001; J.L. Miller, 2002).

Ca rezultat al studierii modelelor experimentale de reflux intraprostatic de urină la om (R.S. Kirby, 1985; P.J. Turner, 1996; C.R. Chapple, 1990) si animale (J.C. Nickel, 1990)În prezent, a fost obținută o cantitate suficientă de date care indică faptul că o creștere a presiunii intrauretrale în timpul urinării și refluxul de urină în canalele prostatice la un număr de bărbați poate provoca simptome asemănătoare prostatitei. (G.A. Barbalias, 1983, 1990; W.J.G. Hellstrom, 1987; A.A. Ghobish, 2000).

Studiind compoziția chimică a secrețiilor prostatei și urinei, B. Persson și G. Ronquist au ajuns la concluzia că refluxul de urină în canalele glandei prostatei provoacă iritarea chimică și inflamația acesteia din urmă. (B.E. Persson, 1996)... Inflamația cronică este însoțită de eliberarea diverșilor mediatori inflamatori, cum ar fi factorul de creștere a nervilor, care poate duce la creșterea numărului de fibre C sensibile. Stimularea acestor terminații nervoase are ca rezultat pacientul să sufere de dureri constante. Astfel, o creștere a densității terminațiilor sensibile a fost demonstrată prin exemplul proceselor care au loc în vezica urinară a pacienților cu cistită interstițială (în această stare, manifestările sindromului dureresc sunt similare cu durerea în CP) (M.A. Hofmeister, 1997).

Alte studii similare au arătat că calculii de prostată sunt parțial formați din componente ale urinei care au intrat în canalele prostatice. (C.T. Ramirez, 1980; R. Klimas, 1985)... În cazul obstrucției calculului ductului prostatic, creșterea presiunii în interiorul ductului sau direct calculul în sine poate provoca iritații mecanice și inflamații ale epiteliului prostatic.

La un număr de pacienți, simptomele CPPS sunt asociate cu mialgie ca urmare a tensiunii patologice a mușchilor planșeului pelvin, care poate fi o consecință a stării lor spastice sau a caracteristicilor comportamentale. La acești pacienți, durerea apare adesea în perioadele de activitate fizică sau în poziție șezând, însoțită de un spasm al mușchilor planșeului pelvin. La examinarea rectală digitală, glanda prostatică la acești pacienți este mai des normală, în timp ce se remarcă starea spastică a sfincterului extern al anusului și durerea în regiunea paraprostatică. (J.W. Segura, 1979; D.A. Shoskes, 1999; D.H. Zermann, 2001).

Uneori, CPPS poate fi cauzată de un nerv pudendal ciupit (V.S. Ricchiuti, 1999), leziuni ale discurilor intervertebrale în coloana lombară, tumori ale pelvisului mic sau măduvei spinării și osteită a oaselor pubiene (D.A. Shoskes, 1999).

În prezent, printre medici există din ce în ce mai mulți susținători ai teoriei că CPPS este unul dintre semnele manifeste ale bolii, care poate fi numită sindrom somatic funcțional. (J.M. Potts, 2001)... Acest sindrom include sindromul de colon iritabil, cefalee cronică, fibromialgie și simptome dermatologice și reumatologice nespecifice.

Stresul psihologic joacă un rol important în orice sindrom de durere cronică, inclusiv CPPS (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J.J. De la Rosette, 1993)... Potrivit lui A. Mehik et al., Bărbații cu CPPS prezintă semne de stres psihologic mult mai des decât în ​​grupul de control al bărbaților sănătoși, 43% dintre ei au tulburări sexuale și 17% au carcinofobie. (A. Mehik, 2001)... Pacienții cu prostatită bacteriană au semnificativ mai multe semne de ipocondrie, depresie și isterie. (J.P. Berghuis, 1996).

Manifestări clinice și diagnostic

Principalul simptom care caracterizează CPPS este durerea sau disconfortul la nivelul perineului, pelvisului mic, uneori iradiază spre partea inferioară a spatelui, abdomen și organele genitale externe. Unul dintre semnele tipice este durerea în timpul ejaculării. (R.B. Alexander, 1996; J.C. Nickel, 1996; D.A. Shoskes, 2004)... Simptomele disfuncției urinare sunt pe locul doi și apar la aproximativ jumătate dintre pacienții cu CPPS. Următorul grup de simptome este disfuncția sexuală. (A. Mehik, 2001)... CPPS determină în mare măsură apariția tulburărilor psihologice, reducând astfel calitatea vieții pacienților (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J.J. De la Rosette, 1993; A. Mehik, 2001)... În ceea ce privește semnificația și impactul asupra calității vieții, CPPS este comparabilă cu boli precum infarctul miocardic, boala coronariană și boala Crohn. (K. Wenninger, 1996).

Scala NIH-CPPS (National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index) este utilizată în prezent pentru a evalua simptomele prostatitei cronice. (M.S. Litwin, 1999; J.C. Nickel, 2001) care include nouă întrebări care abordează toate aspectele CPPS: durere, tulburări urinare și impact asupra calității vieții. Fiabilitatea ridicată a scalei NIH-CPSI a fost confirmată în practica de îngrijire primară (J.A. Turner, 2003)și în timpul studiilor epidemiologice și clinice (D.A. Shoskes, 1999; A.J. Schaeffer, 2002; P.Y. Cheah, 2003; J.C. Nickel 2003)... Scara NIH-CPSI a fost tradusă într-o serie de limbi străine și este utilizată cu succes (Y. Kunishima, 2002; Mc. Naughton Collins M., 2001; H. Schneider, 2002).

Deoarece CPPS poate fi diagnosticat numai prin metoda de excludere, scopul examenului clinic este de a exclude orice boli evidente ale organelor genito-urinale, intestinelor, sistemului nervos etc. care pot provoca durerea existentă. Cercetarea clinică include o colecție standard de plângeri și anamneză; totodata se acorda atentie infectiilor urinare anterioare sau recurente, bolilor cu transmitere sexuala etc. De asemenea, este necesar să se țină cont de bolile concomitente existente care pot afecta apariția CPPS (diabet zaharat, tulburări imunitare etc.) (R.B. Alexander, 1999).

Examenul clinic trebuie să includă examinarea și palparea vulvei, perineului, inghinală, abdomenului inferior și examenul rectal digital. (R.B. Alexander, 1999)... Pentru a clarifica dimensiunea și starea prostatei, se recomandă ecografie transrectală. În ciuda absenței semnelor ecografice specifice ale CPPS, la astfel de pacienți sunt adesea detectate calcificări și calculi la nivelul prostatei, precum și creșterea fluxului sanguin în timpul examinării Doppler. (N.F. Wasserman, 1999).

Examenul urodinamic nu este necesar pentru toți pacienții cu CPPS, cu toate acestea, în prezența simptomelor de disfuncție urinară, se recomandă determinarea volumului de urină reziduală și uroflowmetria. În cazul suspiciunii, pe baza datelor urofluxometrice, de obstrucție a ieșirii vezicii urinare sau urinare disfuncțională, pacientului i se prezintă un diagnostic urodinamic cuprinzător, inclusiv un studiu de presiune/debit cu înregistrarea simultană a activității sfincterului uretral striat și a profilului presiunii intrauretrale.

Analiza de urină este un test fundamental în diagnosticul CPPS. Se face o analiză de urină pentru a detecta infecțiile tractului urinar și hematurie. De asemenea, se recomandă includerea unui test de urină pentru celulele atipice în complexul de diagnostic, ceea ce face posibilă suspectarea cancerului in situ. (J.C. Nickel, 2002).

Testul de localizare cu patru sticlă, propus de E. Meares și T. Stamey în 1968, rămâne standardul de aur în diagnosticul CPPS. (E.M. Meares, T.A. Stamey, 1968)... Testul examinează patru mostre: prima probă de urină, proba de urină din mijlocul fluxului, VSP și proba de urină post-masaj. Testul vă permite să diferențiați orice categorie de prostatită conform clasificării NIH, precum și uretrita. În ciuda laboriozității și lipsei studiilor de validitate, cercetătorii se referă adesea la acest test. (Mc. Naughton Collins M., 2000).

Un test mai simplu cu studiul doar porțiunilor de urină pre și post-masaj la persoanele fără uretrita a fost propus de J. Nickel (J.C. Nickel, 1997)... O bacteriurie semnificativă în porțiunea de urină de dinainte de masaj poate fi un semn de infecție a tractului urinar sau prostatita bacteriană acută, în timp ce predominanța bacteriuriei în porțiunea de după masaj indică prostatita bacteriană cronică. În absența bacteriilor, leucocitoza (mai mult de 10 în câmpul vizual), determinată prin microscopia urinei centrifugate a porțiunii post-masaj, corespunde categoriei inflamatorii a CPPS (IIIA), iar absența bacteriilor și a leucocitelor corespunde la CPPS neinflamator (IIIB). Sensibilitatea și specificitatea testului este de 91%, de aceea este recomandat ca test de primă linie pentru screening-ul pentru prostatită.

Determinarea nivelului de antigen prostatic specific (PSA) este una dintre componentele complexului de diagnostic de laborator la pacienții cu CPPS. De regulă, la majoritatea pacienților din această categorie, nivelul PSA este normal, cu toate acestea, la unii pacienți, este posibilă o creștere a nivelului PSA, care este asociată cu un proces inflamator la nivelul prostatei. (A.B.Stepensky, 2002; B.S. Carver, 2003)... Dacă un nivel crescut de PSA persistă după un curs de terapie cu antibiotice la pacienții cu manifestări clinice de prostatita cronică, aceștia decid asupra unei biopsii de prostată. (R. Campo, 1996; C.B. Bozeman 2002).

Tehnica PCR este o metodă modernă de detecție a acizilor nucleici bacterieni și virali procarioți, caracterizată prin sensibilitate și specificitate ridicate. Tehnica permite detectarea acizilor nucleici în orice material prelevat din organism și nu necesită prezența unui microorganism viabil, adică. face posibilă determinarea rămășițelor intracelulare ale bacteriilor și virusurilor moarte. PCR poate fi utilizată indiferent de terapia antibiotică anterioară. Cu toate acestea, din cauza sensibilității ridicate și a contaminării probelor sau reactivilor prelevați, dacă tehnologia este încălcată, este posibil să se obțină rezultate fals pozitive. (S. Keay, 1998; M.A. Tanner, 1998; M. Kawai, 2002).

La tratamentul pacienţilor cu CPPS ar trebui notat rolul semnificativ al efectului placebo, prin care se poate obține o ameliorare de 30% a simptomelor. Simpla observare a unor astfel de pacienți, uneori chiar și fără prescrierea unui tratament, le poate îmbunătăți semnificativ starea. (D.A. Shoskes, 1999; Mc Naughton Collins M., 2000; J.C. Nickel, 1996, 2003).

Eficienţă terapie antibacteriană cu prostatita acută bacteriană și cronică poate fi considerată general acceptată. Medicamentele de primă alegere sunt antibiotice din grupul de fluorochinolone (ciprofloxacină, ofloxacină, pefloxacină), al căror avantaj este un spectru larg de acțiune și capacitatea de a concentra concentrații mari în țesutul și secrețiile prostatei. (K.G. Naber, 1999)... O eficacitate mai mare a fluorochinolonelor a fost dovedită într-un număr de studii comparative (W. Weidner, 1991; K. G. Naber, 2000).

Fezabilitatea aplicării antibiotice la pacientii cu CPPS este discutabil. Potrivit unui număr de autori, un efect pozitiv al terapiei cu antibiotice este observat la aproximativ jumătate dintre pacienții cu CPPS. (G.A. Barbalias, 1998; J.C. Nickel, 2001; D.A. Shoskes, 2003)... Pe de o parte, a existat o corelație clară între datele PCR pozitive ale secreției prostatei secretate și rezultatele tratamentului cu antibiotice. (A.R. Shahed, 2000; D.A. Snoskes, 2000), și pe de altă parte, încă nu este clar dacă există o relație între datele cercetării bacteriologice, numărul de leucocite și prezența anticorpilor în secreția prostatei, precum și efectul tratamentului antibacterian. (J.C. Nickel, 2001)... Fluorochinolonele au un anumit efect modulator asupra mediatorilor inflamatori (T. Yoshimura, 1996; H. F. Galley, 1997; W. W. Hochreiter, 2000; M.-T. Labro, 2000), iar în experimente pe șobolani au fost demonstrate efectele analgezice și antiinflamatorii ale antibioticelor (C. Suaudeau, 1993)... Ținând cont de efectele pozitive de mai sus ale antibioticelor, pacienților cu CPPS diagnosticați pentru prima dată în viață li se recomandă să folosească un curs de antibioticoterapie de 4-6 săptămâni ca terapie de primă linie. (T. Bjerklund-Johansen, 1998; J.C. Nickel, 2001; J.C. Nickel, 2003; D.A. Shoskes, 2003).

Experiența noastră cu utilizarea ciprofloxacinei în tratamentul a 41 de pacienți cu CPPS în doză de 500 mg de 2 ori pe zi timp de 4 săptămâni a indicat că tratamentul antibacterian a fost eficient la 17% dintre pacienți. Cu toate acestea, efectul pe termen lung al terapiei (mai mult de 17 luni) a fost observat doar în 5%, în rest, simptomele au recidivat în medie după 5 luni, iar utilizarea repetată a agenților antibacterieni nu a adus niciun rezultat. Este posibil ca la acești pacienți, răspunsul pozitiv la antibiotice să fi fost asociat cu efectul placebo.

Utilizarea blocanților α la pacientii cu CPPS se bazeaza pe teoria urinarii disfunctionale care conduc la reflux intraprostatic. În plus, există un alt mecanism de acțiune al α-blocantelor, care constă în îmbunătățirea fluxului sanguin al prostatei datorită scăderii presiunii în țesutul prostatei datorită relaxării miocitelor sale netede. (A. Mehik, 2003).

O serie de autori (R.B. Alexander, 1998) care au o experiență semnificativă în utilizarea blocanților α 1 -adrenergici (alfuzosin, doxazosin, tamsulosin, terazosin) în CP, subliniază că numirea acestui grup de medicamente pentru o perioadă mai mică de 6 luni duce la reapariția frecventă a simptomelor. În schimb, o utilizare clinică continuă mai lungă (cel puțin 8 luni) a blocanților α 1 -adrenergici duce la o modificare a expresiei receptorilor α 1 A-adrenergici (o scădere a activității unui receptor α 1 A-adrenergic sau o creștere a în activitatea unui receptor competitiv), prin urmare, chiar și după întreruperea medicamentului, receptorul modificat demonstrează proprietăți de blocare α 1 -adrenergică. O astfel de abordare terapeutică este ineficientă în principal la pacienții vârstnici, care au mai des HBP, în plus, se caracterizează printr-o severitate mai mare a procesului inflamator în glanda prostatică. Conform conceptelor moderne, numirea de α-blocante este clasificată ca o metodă eficientă de tratare a pacienților cu CPPS.

Conform datelor noastre, eficacitatea utilizării uroselective α-blocker omnic (tamsulosin) 0,4 mg / zi pentru o medie de 6 luni la pacienții cu CPPS este de 53%. Analiza eficacității în diferite categorii de CPPS nu a evidențiat diferențe semnificative statistic.

efectul medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) datorită efectului lor inhibitor asupra sintezei prostaglandinelor. În ciuda utilizării pe scară largă a AINS pentru tratamentul pacienților cu CPPS, există foarte puține studii de încredere privind eficacitatea acestora. În general, problema utilizării AINS la pacienții cu CPPS este decisă de fiecare medic în mod individual. (M.A. Pontari, 2002).

Utilizarea inhibitorului de 5α-reductază, finasteride (alfinal, proscar, finast) în tratamentul pacienților cu CPPS se bazează pe capacitatea sa de a reduce obstrucția la evacuarea vezicii urinare și refluxul intraprostatic prin reducerea dimensiunii prostatei. În plus, o scădere a cantității de epiteliu glandular poate duce la o scădere a presiunii în țesutul prostatic și la o îmbunătățire a microcirculației acestuia. Conform unui studiu multicentric controlat cu placebo al eficacității finasteridei, la pacienții cu CPPS, scăderea severității simptomelor pe scara NIH-CPSI în grupul finasteridei a fost de 33%, iar în grupul placebo - 16% (J. Downey, 2002).

Există și date în literatura de specialitate referitoare la utilizarea altor medicamente prescrise pentru tratamentul pacienților cu CPPS. Acestea sunt medicamente precum alopurinolul (B.E. Persson, 1996), bioflavonoide (D.A. Shoskes, 1999), polisulfat de pentosan (J.C. Nickel, 2000)și fitopreparate (D.A. Shoskes, 2002)... La utilizarea acestor medicamente s-a remarcat un anumit efect pozitiv, cu toate acestea, absența unui grup de control nu permite o evaluare obiectivă a datelor obținute.

Pe lângă terapia medicamentoasă, diverse metode de fizioterapie... Una dintre ele este hipertermia locală a prostatei (V.V. Agadzhanyan, 1998; S.I. Zeitlin, 2002; A.V. Sokolov, 2003)... Datorită invazivității și simplității minime, metodele de transrectal (F. Montorsi, 1993; T. Shah, 1993)și termoterapie transuretrală cu microunde (J.C. Nickel, 1996)... Conform diferitelor studii controlate cu placebo, eficacitatea hipertermiei transrectale cu microunde (folosind dispozitive Primus, Prostatherm, Prostatron, Urawave, Hupertherm Et-100, Termex-2) variază de la 55 la 75%, în timp ce eficacitatea placebo variază de la 10 la 52% (T. Shah, 1993).

Alte tehnici mai complexe și mai invazive includ hipertermia cu balon transuretral cu laser. (T. Suzuki, 1995)și ablația transuretrală cu ac (P.H. Chiang, 1997)... Mecanismul de acțiune al hipertermiei locale la pacienții cu CPPS nu este complet clar. Într-un studiu al lui A. Zlotta et al. ca urmare a ablației transuretrale cu ac, a fost demonstrat efectul blocării receptorilor α și distrugerea fibrelor C nociceptive. (A. Zlotta, 1997)... Rezultatele imediate ale a două studii mici, necontrolate indică eficiența ridicată a ablației transuretrale cu ac la pacienții cu CPPS (P.H. Chiang, 1997; K.C. Lee, 2002) cu toate acestea, studiul controlat cu placebo nu a arătat nicio diferență în îmbunătățirea simptomelor între ablația transuretrală cu ac și placebo (S. Aaltomaa, 2001)... Pe lângă efectele de mai sus, se remarcă acțiunea anti-congestivă, bacteriostatică, precum și activarea legăturii celulare a imunității. (A. Sahin, 1998; E.N. Liatsikos, 2000; S.D. Dorofeev, 2003).

Din punct de vedere istoric, principala metodă de fizioterapie pentru pacienții cu prostatită, inclusiv CPPS, este masaj de prostata... Cu toate acestea, încă nu există date obiective care să demonstreze eficacitatea acestuia. Într-un studiu deschis al combinației de masaj al prostatei cu terapia cu antibiotice, a existat un rezultat pozitiv, cu toate acestea, în acest studiu, 2/3 dintre pacienți au suferit de prostatită bacteriană cronică și nu au fost utilizate metode fiabile de evaluare a simptomelor. (J.C. Nickel, 1999)... În acest sens, întrebarea privind eficacitatea masajului de prostată la pacienții cu CPPS a rămas fără răspuns. Cu toate acestea, date dintr-un studiu pe 43 de bărbați (I. Yavassaoglu, 1999), sugerează un efect pozitiv al drenajului prostatei sub formă de ejaculare regulate asupra severității simptomelor CPPS.

Mai multe studii au demonstrat o îmbunătățire clară a simptomelor cu biofeedback și exerciții care vizează relaxarea musculară la pacienții cu urinare disfuncțională. (G.A. Barbalias, 1990; D.H. Zermann, 2001)şi starea spastică a muşchilor planşeului pelvin (S.A. Kaplan, 1997).

Mulți cercetători subliniază efectul pozitiv al stimulării nervului sacral (H.E. Dijkema, 1993; W.F. Thon, 1999; R.A. Schmidt, 2001)și neuromodulația tibială (M.R. van Balken, 2003) cu dureri cronice în regiunea pelviană. Eficacitatea acestor tehnici variază de la 21 la 75%. Cu toate acestea, încă nu există dovezi convingătoare care să sugereze beneficiile acestor tratamente față de placebo.

Am aplicat neuromodulația tibială la 21 de pacienți CPPS care nu au avut niciun efect asupra diferitelor tipuri de terapie medicamentoasă. Cursul principal de tratament a constat în 12 ședințe de 30 de minute, o dată pe săptămână. Efectul subiectiv pozitiv a fost observat de 71% dintre pacienți. Confirmarea obiectivă a eficacității acestei tehnici sub forma unei scăderi a scorului total pe scala NIH-CPSI de la o medie de 25,2 la 11,8 a fost obținută la 57% dintre pacienți.

De asemenea, acești pacienți au prezentat o modificare a parametrilor urodinamici sub forma unei creșteri a capacității cistometrice a vezicii urinare, o creștere a volumului de lichid care a provocat prima senzație de umplere a vezicii și primul impuls de a urina, o scădere a presiunea maximă a detrusorului, o creștere a ratei medii de urinare maximă și medie. Trei pacienți au scăpat de simptomele de urinare obstructivă, iar cinci pacienți - de la semnele anterioare de urinare disfuncțională. Nu am dezvăluit o diferență fundamentală în eficacitatea neuromodulării tibiale la pacienții cu diferite tipuri de CPPS, care indirect poate servi ca confirmare a naturii comune a bolii.

Tratamentul chirurgical al CPPS este folosit extrem de rar, însă, în unele cazuri, în prezența obstrucției ieșirii vezicii urinare, sunt posibile diverse intervenții transuretrale. S.A. Kaplan și colab. (S.A. Kaplan, 1994) a prezentat o analiză retrospectivă a tratamentului a 34 de pacienți cu diagnostic clinic de CPPS, la care terapia cu blocante α 1 -adrenergice nu a avut succes. Un studiu video-urodinamic a evidențiat un proces obstructiv cu localizare în regiunea colului vezicii urinare la 31 din 34 de pacienți. Acești pacienți au suferit o incizie transuretrală endoscopică limitată a prostatei la 5 ore, rezultând o îmbunătățire semnificativă a simptomelor în 30 de cazuri. În timpul observării ulterioare a acestui grup de pacienți timp de doi ani, sa observat păstrarea unui rezultat clinic pozitiv.

Astfel, CPPS rămâne în prezent o boală larg răspândită, prost înțeleasă și greu de tratat. Tratamentul adecvat este posibil numai în cazul unui diagnostic adecvat. Absența unor factori etiologici clar definiți pentru dezvoltarea acestei afecțiuni și datele contradictorii privind criteriile de diagnostic reduc posibilitatea unui diagnostic clar. Nu există o abordare uniformă a alegerii metodelor optime de tratament. Evaluarea multitudinii de tratamente pentru această boală este dificilă din cauza lipsei unui sistem standardizat de evaluare a rezultatelor tratamentului. Aceste circumstanțe, împreună cu evoluția persistentă a bolii, duc la dezvoltarea nevrozelor. Astfel, este evidentă nu numai semnificația medicală, ci și socială a problemei creșterii eficienței diagnosticului și tratamentului CPPS.

Sindromul durerii pelvine cronice poate fi de îngrijorare atât pentru femei, cât și pentru bărbați. Sindromul durerii pelvine cronice este durerea care durează mai mult de 3-6 luni, localizată în regiunea pelviană și caracterizată prin intensitate pronunțată, necesitând tratament medical sau chirurgical.

Sindromul durerii pelvine cronice poate rezulta din:

• Probleme ale sistemului reproducător feminin
• Probleme ale sistemului reproducător masculin
• Tulburări ale nervului pelvin
• Tulburări musculo-scheletice
• Tulburări ale tractului gastrointestinal
• Tulburări și boli neuropsihiatrice

Cauzele sindromului durerii pelvine cronice la femei:

• endometrioza;
• Boli inflamatorii cronice ale organelor pelvine;
• Fibroza uterului etc.

Sindromul durerii pelvine cronice la femei se poate manifesta:

• Senzații dureroase în timpul menstruației;
• Durere în abdomenul inferior și spate;
• Senzații dureroase în timpul actului sexual;
• Vulvodinia - durere în zona vaginală, a cărei cauză nu poate fi determinată.

Cauzele sindromului durerii pelvine cronice la bărbați

Cauza sindromului durerii pelvine cronice la bărbați în 80-90% din cazuri este prostatita.

• Tip I - prostatita bacteriana acuta;
• Tipul II - prostatita bacteriana cronica;
• Tipul III este prostatita bacteriană cronică, care este clasificată ca sindrom de durere pelvină cronică la bărbați. Există tipul IIIa, sindromul durerii pelvine cronice, și tipul IIIb, sindromul durerii pelvine cronice neinflamatorii.
• Tipul IV - prostatita inflamatorie asimptomatică.

• Retenție de urină sau urinare dureroasă;
• Senzații de disconfort la baza penisului;
• disconfort lombar;
• Senzații de disconfort la nivelul anusului și testiculelor;
• Senzații dureroase în timpul ejaculării;
• Prezența impurităților din sânge în materialul seminal.

Sindromul durerii pelvine cronice cu leziuni nervoase

Sindromul durerii pelvine cronice poate rezulta din leziuni și disfuncții nervoase atât la femei, cât și la bărbați. Intervențiile chirurgicale, obstetricale sau neuropatiile pot afecta nervii localizați în regiunea pelviană (nerv pudendal, ileo-inghinal, genitofemural). În acest caz, sindromul durerii pelvine cronice se manifestă prin următoarele simptome:

• Durere în timpul actului sexual;
• Durere la urinare
• Durere în timpul ședinței;
• Durere în abdomenul inferior și spate;
• Durere în zona genitală.

Sindromul durerii pelvine cronice cu sindromul colonului iritabil

Sindromul intestinului iritabil este o cauză comună a sindromului durerii pelvine cronice atât la femei, cât și la bărbați. Pot fi observate următoarele simptome:

• Crampe, colici în abdomenul inferior (de obicei în stânga);
• Disfuncție intestinală (diaree, constipație, flatulență);
• Durere care se agravează după masă;
• Durere în timpul actului sexual;
• Menstruație dureroasă la femei;
• Dureri abdominale, agravate de stres, anxietate, depresie.

Sindromul durerii pelvine cronice, care apare cu cistita interstițială, tumora vezicii urinare, obstrucția tractului urinar, se poate manifesta cu următoarele simptome:

• Durere la umplerea vezicii urinare cu urină (adică după urinare) sau în timpul urinării;
• Incontinență urinară sau frecvență crescută a urinării;
• Durere în timpul actului sexual;
• Durere în regiunea pelviană.

Sindromul durerii pelvine cronice cu osteită a osului pubian

Sindromul durerii pelvine cronice cu osteită (inflamația osului) a osului pubian apare de obicei la bărbați și femei activi fizic. Pentru osteita osului pubian, sunt caracteristice următoarele simptome:

• Durere în regiunea pubiană, agravată de activitatea fizică;
• Durere la aducerea picioarelor împreună;
• Durere la ghemuit sau la urcat pe scări.

Simptomele durerii pelvine cronice variază nu numai în funcție de cauză, ci și de pacientul individual. Sindromul de durere pelvină cronică se poate manifesta cu multe sau, dimpotrivă, doar câteva dintre simptomele de mai sus, așa că uneori este dificil de stabilit cauza bolii.

Dacă credeți că aveți sindrom de durere pelvină cronică, asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră pentru o evaluare mai detaliată.

Prevalența sindromului durerii pelvine cronice

Prevalența sindromului durerii pelvine cronice este extrem de mare. Sindromul durerii pelvine cronice afectează una din șapte femei și unul din trei bărbați. Sindromul durerii pelvine cronice poate duce la disconfort fizic și psihologic pe termen lung, probleme materiale și familiale și dizabilitate.

Diagnosticarea sindromului durerii pelvine cronice

Ar fi corect să spunem că diagnosticul sindromului de durere pelvină cronică este, în primul rând, excluderea bolilor care pot pune viața în pericol (cum ar fi cancerul de prostată, uropatia obstructivă, pionefroza, cancerul vezicii urinare etc.) prin orice metode disponibile.

Algoritmul pentru diagnosticarea sindromului de durere pelvină cronică ar trebui să fie compilat individual pentru fiecare pacient și să includă metode de cercetare de laborator și imagistică prescrise pe baza plângerilor și simptomelor pacientului.

Diagnosticul sindromului durerii pelvine cronice se bazează pe colectarea unui istoric medical detaliat. Este necesară o examinare detaliată a sistemului reproductiv, gastrointestinal, musculo-scheletic, urinar și o evaluare atentă a sănătății neuropsihologice a pacientului. Datele anamnestice ale examinărilor anterioare permit medicului să evite re-prescrierea manipulărilor diagnostice.

Metode de cercetare imagistică: Radiografia, pielografia intravenoasă, videocistouretrografia, tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică, ultrasunetele scrotului și ecografia transrectală a prostatei sunt prescrise individual pentru fiecare pacient în funcție de indicațiile disponibile. Urofluometrie vă permite să examinați actul de urinare, de exemplu, pentru a observa un flux intermitent sau slab de urină cu un debit de urină de vârf redus. Analiza urinei și urocultură permit detectarea prezenței leucocitelor (piurie) și/sau bacteriilor (bacteriurii) în urină, care este un semn al unui proces inflamator al sistemului genito-urinar, de exemplu, prostatita bacteriană. Diagnosticul de prostatita bacteriană se face în cazul prezenței unui număr mare de leucocite în secreția prostatei, stoarse prin masaj și/sau detectarea bacteriilor prin colorarea unui frotiu conform Gram și/sau prezența creșterii bacteriene prin cultură.

Contaminarea uretrei sau a organelor genitale externe sau infecția în tractul urinar superior poate da rezultate fals pozitive în diagnosticul de prostatita, în timp ce un rezultat fals negativ poate fi obținut cu colectarea și transportul inadecvat de material biologic. Prin urmare, este important pentru diagnosticarea prostatitei mostră din trei pahare efectuat după masaj transrectal de prostată. Când prostata este masată, secreția de prostată este stoarsă. Cu toate acestea, mulți bărbați nu sunt puternic dedicați acestui studiu și îl refuză adesea.

Determinarea nivelului de antigen specific prostatic (PSA) joacă un rol important în diagnosticul prostatitei . Nivelurile de PSA sunt întotdeauna crescute la bărbații cu prostatită bacteriană acută și la bărbații cu sindrom de durere pelvină cronică cauzat de prostatita cronică.

Testarea PSA la bărbații cu sindrom de durere pelvină cronică poate ajuta la diagnosticul diferențial al prostatitei bacteriene cronice (nivelul PSA este crescut) și al prostatodiniei (nivelul PSA este normal).

Examenul citologic al urinei- metoda de cercetare necesară la pacienţii cu suspiciune de neoplasm malign.

Studiu video urodinamic vă permite să identificați disfuncția spastică a colului vezicii urinare și a uretrei prostatice, care duc la retenția urinară. Cistoscopie ajută la identificarea semnelor de inflamație, hiperemie tisulară în zona triunghiului vezicii urinare și a părții prostatice a uretrei. Cistoscopia poate fi efectuată în ambulatoriu, în timp ce lidocaina este injectată anterior în uretră în scopul ameliorării durerii. Cistoscopia sub anestezie regională sau generală se efectuează rar, conform indicațiilor stricte. De regulă, pacienții cu sindrom de durere pelvină cronică sunt hipersensibili, cu toleranță scăzută la durere. La efectuarea cistoscopiei se efectuează o biopsie, urmată de un examen histologic. În plus, în procesul de efectuare a cistoscopiei diagnostice, este posibilă eliminarea modificărilor patologice minore, de exemplu, stricturile circulare ale uretrei sau polipii de prostată.

Electromiografie anală vă permite să identificați prezența hipertonicității și a tulburărilor de relaxare a mușchilor perineului.

Hemoleucograma completă și viteza de sedimentare a eritrocitelor pot fi indicatori ai unui proces inflamator, infecțios și uneori malign. Testele serologice pentru infecțiile cu transmitere sexuală trebuie prescrise de un urolog în timpul procesului de diagnosticare.

Tratamentul sindromului durerii pelvine cronice

Tratamentul sindromului durerii pelvine cronice ar trebui să se bazeze pe o relație de încredere și parteneriat între medic și pacient.

Atunci când la un pacient este detectată o infecție cu transmitere sexuală, este necesară o programare terapie antibacteriană, mai ales pentru a preveni trecerea prostatitei acute la cronice. Cu toate acestea, trebuie înțeles că la bărbații cu prostatită non-bacteriană, sau prostatodinie, prescrierea de antibiotice nu este întotdeauna justificată. În prostatita bacteriană, terapia cu antibiotice trebuie efectuată pe baza rezultatelor culturii și a determinării sensibilității bacteriilor la antibiotice.

Atunci când se efectuează terapie medicamentoasă, se pot utiliza și următoarele:

• Diazepamul este un medicament cu benzodiazepină de scurtă durată pentru ameliorarea anxietății și spasmului mușchilor podelei pelvine.
• Alfa blocante - utilizate pentru tratamentul simptomatic al durerii pelvine cronice la bărbați. La utilizarea lor, spasmul mușchilor netezi ai gâtului vezicii urinare și a părții prostatice a uretrei este atenuat, ceea ce facilitează procesul de urinare.

Masaj de prostata- una dintre măsurile terapeutice efectuate în tratamentul sindromului de durere pelvină cronică cauzat de prostatita cronică. La efectuarea acestei manipulări, degetul medicului este situat în rect de-a lungul peretelui posterior al prostatei, medicul aplică presiune pe întreaga suprafață a glandei prostatei în direcția de la marginea laterală la centru pentru a stoarce secreția. din canalele prostatice, înfundate cu secreție îngroșată.

Rolul masajului de prostată în reducerea simptomelor durerii este foarte controversat. În anii 70, urologii recomandau masajul de 1-3 ori pe săptămână pentru un curs de 3-4 săptămâni. Cu toate acestea, în prezent, majoritatea urologilor au abandonat această tehnică. Rolul ejaculării frecvente pentru reducerea simptomelor sindromului durerii pelvine cronice este, de asemenea, controversată, la fel ca și masajul prostatei. Pacienților cu o prostată „congestivă” semnificativ mărită, li se recomandă să aibă o viață sexuală mai intensă cu partenerul lor. Și, desigur, bărbații găsesc această ofertă mult mai atractivă decât masajul transrectal al prostatei.

Rezecția transuretrală a prostatei (TURP)- o operatie larg utilizata la barbatii care sufera de dureri severe constante care nu pot fi oprite prin tehnici non-invazive.

În medie, operația durează 1 oră. Procedura se efectuează în sala de operație sub anestezie generală, rahidiană sau epidurală. Operația se efectuează cu ajutorul unui instrument endoscopic introdus prin uretră. Folosind un instrument chirurgical special, chirurgul îndepărtează țesutul de prostată. La sfârșitul operației, medicul plasează un cateter uretral pentru a drena urina și pentru a elimina cheagurile de sânge din vezică. Cateterul este îndepărtat la 1-2 zile după operație. Cu toate acestea, această operație nu garantează dispariția simptomelor, iar în unele cazuri se poate chiar agrava din cauza dezvoltării disfuncției erectile și a incontinenței urinare.

Terapia miofasciala si tehnica de relaxare paradoxala - tehnicile de fizioterapie sunt concepute pentru a îmbunătăți activitatea mușchilor planșeului pelvin.

Tratamentul suplimentar include:

Corecția nutriției este de a limita consumul de substanțe iritante precum tutun, cafea, ceai, băuturi carbogazoase, alcool etc.

Băi de șezut poate ameliora parțial durerea în inflamația acută.

Articolul are doar scop informativ. Pentru orice probleme de sănătate - nu vă autodiagnosticați și consultați un medic!

V.A. Shaderkina - urolog, oncolog, editor științific

Boala inflamatorie pelvină este un spectru de procese inflamatorii în tractul reproducător superior la femei și poate include orice combinație de endometrită, salpingită, abces tubo-ovarian și peritonită pelvină.

Cod ICD-10

N74 * Boala inflamatorie pelviană feminină în boli clasificate în altă parte

Cauzele bolii inflamatorii pelvine

În majoritatea cazurilor, microorganismele cu transmitere sexuală, în special N. gonorrhoeae și C. trachomatis, sunt implicate în dezvoltarea bolii; cu toate acestea, boala inflamatorie pelviană poate fi cauzată de microorganisme care fac parte din flora vaginală, cum ar fi anaerobii, G. vaginalis, H. influenzae, enterobacterii gram-negative și Streptococcus agalactiae. Unii experți consideră, de asemenea, că M. hominis și U. urealyticum pot fi agentul etiologic al bolii inflamatorii pelvine.

Aceste boli provoacă gonococi, chlamydia, streptococi, stafilococi, micoplasme, Escherichia coli, enterococi, proteus. Agenții patogeni anaerobi (bacteroidii) joacă un rol important în apariția lor. De regulă, procesele inflamatorii sunt cauzate de o microfloră mixtă.

Agenții cauzali ai bolilor inflamatorii sunt aduși cel mai adesea din exterior (infecție exogenă); mai rar, se observă procese, a căror origine este asociată cu pătrunderea microbilor din intestine sau alte focare de infecție în corpul femeii (infecție endogenă). Bolile inflamatorii de etiologie septică apar atunci când integritatea țesuturilor este perturbată (poarta de intrare a infecției).

Forme

Bolile inflamatorii ale organelor genitale superioare sau bolile inflamatorii ale organelor pelvine includ inflamația endometrului (miometrului), a trompelor uterine, a ovarelor și a peritoneului pelvin. Inflamația izolată a acestor organe ale tractului genital este rară în practica clinică, deoarece toate reprezintă un singur sistem funcțional.

În funcție de evoluția clinică a bolii și pe baza studiilor patomorfologice, se disting două forme clinice de boli inflamatorii purulente ale organelor genitale interne: necomplicate și complicate, ceea ce determină în cele din urmă alegerea tacticii de management.

Complicații și consecințe

Oricare dintre formele bolilor inflamatorii ale părții superioare a organelor genitale feminine poate fi complicată de dezvoltarea unui proces purulent acut.

Diagnosticarea bolilor inflamatorii ale organelor pelvine

Diagnosticul se face pe baza plângerilor pacientului, a datelor din anamneza vieții și a bolii, a rezultatelor unui examen general și al examenului ginecologic. Natura modificărilor morfologice ale organelor genitale interne (salpingo-ooforită, endometrită, endomiometrită, abces tubo-ovarian, piosalpinx, formare tubo-ovariană inflamatorie, pelvioperitonită, peritonită), cursul procesului inflamator (acut, subacut, cronic) sunt luate în considerare. Diagnosticul trebuie să reflecte prezența bolilor ginecologice și extragenitale concomitente.

În timpul examinării, toți pacienții trebuie să examineze secreția din uretra, vagin, canalul cervical (dacă este necesar, înroșirea din rect), pentru a determina flora și sensibilitatea agentului patogen izolat la antibiotice, precum și descărcarea din uterin. tuburi, conținutul cavității abdominale (efuziune), obținut prin laparoscopie sau boala celiacă.

Pentru a stabili gradul tulburărilor de microcirculație, este indicat să se determine numărul de eritrocite, agregarea eritrocitelor, hematocritul, numărul de trombocite și agregarea acestora. Din indicatorii de protecție nespecifică, trebuie determinată activitatea fagocitară a leucocitelor.

Pentru stabilirea etiologiei specifice bolii se folosesc teste serologice și imunologice enzimatice. Daca suspectezi tuberculoza, trebuie sa pui reactii la tuberculina.

Metodele instrumentale suplimentare includ ultrasunetele, tomografia computerizată a organelor mici, laparoscopia. În lipsa posibilității de efectuare a laparoscopiei, se efectuează o puncție a cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului.

Note de diagnostic

Datorită gamei largi de simptome și semne, diagnosticul bolilor inflamatorii acute ale organelor pelvine la femei prezintă dificultăți semnificative. Multe femei cu boală inflamatorie pelviană au simptome ușoare până la moderate, care nu sunt întotdeauna recunoscute ca boală inflamatorie pelviană. Prin urmare, întârzierea diagnosticului și întârzierea tratamentului adecvat duce la complicații inflamatorii la nivelul tractului reproductiv superior. Pentru a obține un diagnostic mai precis al salpingitei și pentru un diagnostic bacteriologic mai complet, se poate folosi laparoscopia. Cu toate acestea, această tehnică de diagnosticare nu este adesea disponibilă nici în cazurile acute, nici în cazurile mai ușoare, în care simptomele sunt ușoare sau vagi. Mai mult, laparoscopia nu este potrivită pentru detectarea endometritei și a inflamației ușoare a trompelor uterine. Prin urmare, de regulă, diagnosticul bolii inflamatorii pelvine se realizează pe baza semnelor clinice.

Diagnosticul clinic al bolilor inflamatorii acute ale organelor pelvine nu este, de asemenea, suficient de precis. Datele arată că în diagnosticul clinic al bolii inflamatorii pelvine simptomatice, valorile pozitive prezise (PPV) pentru salpingită sunt de 65-90% în comparație cu laparoscopia ca standard. PPD pentru diagnosticul clinic al bolii inflamatorii pelvine acute variază în funcție de caracteristicile epidemiologice și de tipul unității; acestea sunt mai mari pentru femeile tinere active sexual (în special pentru adolescenți), pentru pacienții care vizitează clinici pentru BTS sau care locuiesc în zone cu prevalență ridicată a gonoreei și chlamidiei. Cu toate acestea, nu există un singur criteriu anamnestic, fizic sau de laborator care să aibă aceeași sensibilitate și specificitate pentru diagnosticul unui episod acut de boală inflamatorie pelvină (adică un criteriu care ar putea fi utilizat pentru a identifica toate cazurile de BIP și pentru a exclude). toate femeile fără boli inflamatorii ale organelor pelvine).bazin). Atunci când o combinație de tehnici de diagnosticare care îmbunătățește fie sensibilitatea (identifică mai multe femei cu BIP), fie specificitatea (exclude mai multe femei care nu au BIP), acest lucru se întâmplă doar una în detrimentul celeilalte. De exemplu, necesitatea a două sau mai multe criterii exclude mai multe femei fără boală inflamatorie pelvină, dar reduce și numărul de femei diagnosticate cu BIP.

Un număr mare de episoade de boală inflamatorie pelvină rămân nerecunoscute. În timp ce unele femei sunt asimptomatice cu BIP, altele rămân nediagnosticate, deoarece furnizorul de asistență medicală nu poate interpreta corect simptomele și semnele ușoare sau nespecifice, cum ar fi sângerări neobișnuite, dispareunie sau secreții vaginale („PID atipice”). Din cauza dificultăților de diagnosticare și a posibilității de afectare a sănătății reproductive a femeilor, chiar și cu o evoluție ușoară sau atipică a bolilor inflamatorii ale organelor pelvine, experții recomandă lucrătorilor medicali să folosească un „prag scăzut” pentru diagnosticarea PID. Chiar și în aceste circumstanțe, impactul tratamentului precoce al femeilor cu BIP asimptomatică sau atipică asupra rezultatului clinic este necunoscut. Recomandările prezentate pentru diagnosticul bolilor inflamatorii ale organelor pelvine sunt necesare pentru a ajuta medicii să-și asume posibilitatea prezenței bolilor inflamatorii ale organelor pelvine și pentru a avea informații suplimentare pentru diagnosticul corect. Aceste recomandări se bazează parțial pe faptul că diagnosticul și gestionarea altor cazuri frecvente de durere abdominală inferioară (de exemplu, sarcină ectopică, apendicita acută și durere funcțională) este puțin probabil să fie agravate de tratamentul empiric antimicrobian pentru boala inflamatorie pelvină de către un profesionist din domeniul medical.

Criterii minime

Tratamentul empiric pentru boala inflamatorie pelviană trebuie efectuat la femeile tinere active sexual și la alte persoane cu risc de BTS, dacă sunt îndeplinite toate următoarele criterii și nu există nicio altă cauză a bolii pacientului:

• Sensibilitate la palpare în abdomenul inferior,
• Durere în zona anexelor și
• Tracțiune dureroasă a colului uterin.

Criterii suplimentare

O estimare diagnostică supraestimată este adesea justificată, deoarece un diagnostic și un tratament greșit pot duce la consecințe grave. Aceste criterii suplimentare pot fi folosite pentru a crește specificitatea diagnosticului.

Următoarele sunt criterii suplimentare care sprijină diagnosticul bolii inflamatorii pelvine:

• Temperatura peste 38,3 ° C,
• Secreții patologice din colul uterin sau vagin,
• VSH crescut,
• Niveluri crescute de proteină C-reactivă
• Confirmarea de laborator a infecției cervicale cu N. gonorrhoeae sau C. trachomatis.

Mai jos sunt criteriile definitorii pentru diagnosticul bolii inflamatorii pelvine, care sunt utilizate pentru a demonstra cazurile selectate de boli:

• Detectarea histopatologică a endometritei la biopsia endometrială,
• Ecografia cu o sondă transvaginală (sau cu alte tehnologii) care arată trompele uterine îngroșate, pline cu lichid, cu sau fără lichid liber în cavitatea abdominală sau prezența unei mase tubo-ovariene,
• Anomalii laparoscopice în concordanță cu PID.

Deși decizia de inițiere a tratamentului poate fi luată înainte de a se face un diagnostic bacteriologic al infecțiilor cu N. gonorrhoeae sau C. trachomatis, confirmarea diagnosticului subliniază necesitatea tratamentului partenerilor sexuali.

Tratamentul bolii inflamatorii pelvine

Dacă se detectează inflamație acută, pacienta trebuie internată într-un spital, unde i se asigură un regim terapeutic și de protecție cu respectarea strictă a repausului fizic și emoțional. Alocați repaus la pat, gheață pe regiunea hipogastrică (2 ore la intervale de 30 de minute - 1 oră timp de 1-2 zile), o dietă de crutare. Ei monitorizează cu atenție activitatea intestinelor, dacă este necesar, prescriu clisme de curățare calde. Pacienții beneficiază de preparate cu brom, valeriană, sedative.

Tratamentul etiopatogenetic al pacienților cu boală inflamatorie pelvină implică utilizarea atât a terapiei conservatoare, cât și a tratamentului chirurgical în timp util.

Tratamentul conservator al bolilor inflamatorii acute ale zonei genitale superioare se efectuează într-o manieră cuprinzătoare și include:

• terapie cu antibiotice;
• terapia de detoxifiere și corectarea tulburărilor metabolice;
• terapie anticoagulantă;
• imunoterapie;
• terapie simptomatică.

Terapie antibacteriană

Întrucât factorul microbian joacă un rol decisiv în stadiul acut al inflamației, terapia cu antibiotice este factorul determinant în această perioadă a bolii. În prima zi de ședere a pacientului în spital, când încă lipsesc datele de laborator privind natura agentului patogen și sensibilitatea acestuia la un antibiotic specific, la prescrierea medicamentelor se ține cont de etiologia prezumtivă a bolii.

În ultimii ani, eficacitatea tratamentului formelor severe de complicații pioinflamatorii a crescut odată cu utilizarea antibioticelor beta-lactamice (augmentin, meronem, thienam). Standardul „de aur” este utilizarea clindamicinei cu gentamicina. Se recomandă schimbarea antibioticelor după 7-10 zile cu determinarea repetată a antibioticelor. În legătură cu posibila dezvoltare a candidozei locale și generalizate în timpul terapiei cu antibiotice, este necesar să se studieze hemo- și uroculturi, precum și numirea medicamentelor antifungice.

Daca apare oligoanurie, este indicata o revizuire imediata a dozelor de antibiotice utilizate, tinand cont de timpul de injumatatire a acestora.

Regimurile de tratament pentru boala inflamatorie pelvină ar trebui să elimine în mod empiric o gamă largă de agenți patogeni posibili, inclusiv N. gonorrhoeae, C. trachomatis, bacterii facultative Gram-negative, anaerobi și streptococi. Deși un studiu clinic randomizat cu urmărire pe termen scurt a arătat eficacitatea unor regimuri antimicrobiene pentru obținerea vindecării clinice și microbiologice, există puține lucrări de evaluare și comparare a eliminării infecțiilor endometriale și trompelor uterine sau a incidenței unor astfel de infecții pe termen lung. complicații precum infertilitatea tubară și sarcina ectopică.

Toate regimurile ar trebui să fie eficiente împotriva N. gonorrhoeae și C. trachomatis deoarece testele negative pentru aceste infecții la nivelul endocolului nu exclud prezența unei infecții în tractul reproducător superior. Deși nevoia de a eradica anaerobii la femeile cu BIP este încă controversată, există dovezi că acest lucru poate fi important. Bacteriile anaerobe izolate din tractul reproducător superior la femeile cu BIP și obținute in vitro in vitro arată clar că anaerobii precum B. fragilis pot provoca distrugerea tubară și epitelială. În plus, multe femei cu BIP sunt, de asemenea, diagnosticate cu vaginoză bacteriană. Pentru a preveni complicațiile, regimurile recomandate ar trebui să includă medicamente care acționează asupra anaerobilor. Tratamentul trebuie început imediat după stabilirea unui diagnostic preliminar, deoarece prevenirea consecințelor pe termen lung este direct legată de momentul numirii antibioticelor adecvate. Atunci când alege un regim de tratament, medicul trebuie să ia în considerare disponibilitatea acestuia, costul, acceptabilitatea pacientului și sensibilitatea agenților patogeni la antibiotice.

În trecut, mulți experți au recomandat ca toți pacienții cu PID să fie internați în spital, astfel încât tratamentul antibiotic parenteral să poată fi administrat sub supravegherea unui medic în repaus la pat. Cu toate acestea, spitalizarea nu mai este sinonimă cu terapia parenterală. În prezent, nu există date disponibile care să arate eficacitatea comparativă a tratamentului parenteral versus oral sau a tratamentului internat versus ambulatoriu. Până când rezultatele studiilor aflate în desfășurare care compară tratamentul parenteral în spital cu tratamentul ambulatoriu oral la femeile cu BIP, trebuie luate în considerare observațiile clinice. Medicul ia o decizie cu privire la necesitatea spitalizării pe baza următoarelor recomandări pe baza datelor observaționale și a evoluțiilor teoretice:

• Condiții care necesită intervenție chirurgicală urgentă, cum ar fi apendicita,
• Pacienta este însărcinată
• Tratament nereușit cu medicamente antimicrobiene orale,
• Nerespectarea sau tolerarea unui regim oral în ambulatoriu,
• Boală severă, greață și vărsături sau febră mare.
• Abces tubo-ovarian
• Aveți o imunodeficiență (infecție cu HIV cu număr scăzut de CD4, terapie imunosupresoare sau alte afecțiuni medicale).

Majoritatea clinicienilor petrec cel puțin 24 de ore de observare directă a pacienților cu abcese tubo-ovariene, urmate de tratament parenteral adecvat la domiciliu.

Nu există date concludente care să compare regimurile parenterale și orale. S-a acumulat multă experiență în aplicarea schemelor de mai jos. De asemenea, există mai multe studii randomizate care demonstrează eficacitatea fiecărui regim. Deși majoritatea studiilor au folosit tratament parenteral timp de cel puțin 48 de ore după ce pacientul a arătat o îmbunătățire clinică semnificativă, acest regim a fost randomizat. Experiența clinică ar trebui să ghideze deciziile privind trecerea la tratamentul oral, care poate fi finalizată în 24 de ore de la debutul îmbunătățirii clinice.

Schema A pentru tratament parenteral

• Cefotetan 2 g IV la fiecare 12 ore,
• sau Cefoxitin 2 g IV la fiecare 6 ore
• plus doxiciclină 100 mg IV sau oral la fiecare 12 ore.

NOTĂ. Având în vedere că perfuzia de medicamente este asociată cu durere, doxiciclina trebuie administrată pe cale orală ori de câte ori este posibil, chiar dacă pacientul se află în spital. Tratamentul oral și intravenos cu doxiciclină are aceeași biodisponibilitate. Dacă este necesară administrarea intravenoasă, utilizarea lidocainei sau a altor anestezice locale cu acțiune rapidă, heparină sau steroizi, sau prelungirea timpului de perfuzie, poate reduce complicațiile perfuziei. Tratamentul parenteral poate fi întrerupt la 24 de ore după ce pacientul a înregistrat o ameliorare clinică, iar tratamentul oral cu doxiciclină 100 mg de 2 ori pe zi trebuie continuat până la 14 zile. În prezența unui abces tubo-ovarian, mulți medici folosesc clindamicină sau metronidazol cu ​​doxiciclină pentru a continua tratamentul, mai des decât doxiciclina în monoterapie. aceasta contribuie la o suprapunere mai eficientă a întregului spectru de agenți patogeni, inclusiv anaerobii.

Dovezile clinice pentru cefalosporine de a doua sau a treia generație (de exemplu, ceftizoxima, cefotaxima sau ceftriaxona), care pot înlocui cefoxitina sau cefotetanul, sunt binecunoscute, deși mulți autori consideră că sunt eficiente și pentru BIP. Cu toate acestea, ele sunt mai puțin active împotriva bacteriilor anaerobe decât cefoxitina sau cefotetanul.

Schema B pentru tratament parenteral

• Clindamicină 900 mg IV la fiecare 8 ore
• plus gentamicina - doza de încărcare IV sau IM (2 mg/kg greutate corporală), apoi doza de întreținere (1,5 mg/kg) la fiecare 8 ore.

NOTĂ. Deși utilizarea unei singure doze de gentamicină nu a fost studiată în tratamentul bolii inflamatorii pelvine, eficiența acesteia în alte situații similare este bine stabilită. Tratamentul parenteral poate fi întrerupt la 24 de ore după ce pacientul a prezentat o ameliorare clinică și apoi trecut la tratament oral cu doxiciclină 100 mg de 2 ori pe zi sau clindamicină 450 mg oral de 4 ori pe zi. Durata totală a tratamentului trebuie să fie de 14 zile.

Pentru abcesul tubo-ovarian, mulți furnizori de servicii medicale folosesc clindamicină pentru a continua tratamentul, mai degrabă decât doxiciclina, deoarece este mai eficientă împotriva microorganismelor anaerobe.

Regimuri parenterale alternative

Există date limitate despre utilizarea unui regim parenteral diferit, dar următoarele trei regimuri de tratament au trecut cel puțin un studiu clinic și s-au dovedit a fi eficiente împotriva unei game largi de microorganisme.

• Ofloxacină 400 mg IV la fiecare 12 ore,
• sau Ampicilină / sulbactam 3 g IV la fiecare 6 ore,
• sau Ciprofloxacină 200 mg IV la fiecare 12 ore
• plus doxiciclină 100 mg oral sau IV la fiecare 12 ore.
• plus metronidazol 500 mg IV la fiecare 8 ore.

Ampicilină/sulbactam cu doxiciclină a avut un efect bun asupra N. gonorrhoeae, C. trachomatis, precum și asupra anaerobilor și a fost eficient la pacienții cu abces tubo-ovarian. Ambele medicamente intravenoase, ofloxacina și ciprofloxacina, au fost studiate ca monoterapie. Având în vedere datele obținute cu privire la efectul ineficient al ciprofloxacinei asupra C. trachomatis, se recomandă adăugarea doxiciclinei la tratament în mod obișnuit. Deoarece aceste chinolone sunt active numai împotriva unei părți a anaerobilor, metronidazolul trebuie adăugat la fiecare regim.

Tratament oral

Există puține date privind rezultatele imediate și pe termen lung atât pentru tratamentul parenteral, cât și pentru cel ambulatoriu. Utilizarea următoarelor scheme oferă acțiune antimicrobiană împotriva celor mai comuni agenți etiologici ai BIP, dar datele din studiile clinice privind utilizarea lor sunt foarte limitate. Pacienții care nu prezintă ameliorare cu tratamentul oral în decurs de 72 de ore trebuie reevaluați pentru a confirma diagnosticul, iar tratamentul parenteral ar trebui să le fie prescris în ambulatoriu sau în spital.

Schema A

• Ofloxacină 400 mg de 2 ori pe zi timp de 14 zile,
• plus metronidazol 500 mg oral de 2 ori pe zi timp de 14 zile

Ofloxacina orală în monoterapie a fost studiată în două studii clinice bine concepute și s-a dovedit a fi eficientă împotriva N. gonorrhoeae și C. trachomatis. Cu toate acestea, ținând cont de faptul că ofloxacina nu este încă suficient de eficientă împotriva anaerobilor, este necesară adăugarea de metronidazol.

Schema B

• Ceftriaxonă 250 mg IM în doză unică
• sau Cefoxitin 2 g IM plus Probenecid 1 g oral o dată în același timp,
• sau o altă cefalosporină parenterală de a treia generație (de exemplu, ceftizoximă, cefotaximă),
• plus doxiciclină 100 mg oral de 2 ori pe zi timp de 14 zile. (Folosiți acest circuit cu unul dintre circuitele de mai sus)

Alegerea optimă a cefalosporinei pentru acest regim nu a fost determinată; în timp ce cefoxitina este activă împotriva mai multor specii anaerobe, ceftriaxona este mai eficientă împotriva N. gonorrhoeae. Studiile clinice au arătat că o singură doză de cefoxitin este eficientă în obținerea unui răspuns clinic rapid la femeile cu BIP, dar dovezile teoretice indică necesitatea suplimentării cu metronidazol. De asemenea, metronidazolul va trata eficient vaginoza bacteriană, care este adesea asociată cu PID. Nu există date publicate cu privire la utilizarea cefalosporinelor orale pentru tratamentul BIP.

Regimuri alternative de ambulatoriu

Informațiile cu privire la utilizarea altor regimuri în ambulatoriu sunt limitate, dar un regim a fost testat în cel puțin un studiu clinic care a demonstrat eficacitatea împotriva unei game largi de agenți patogeni PID. Atunci când amoxicilină / acid clavulanic a fost combinat cu doxiciclină, s-a obținut un efect clinic rapid, cu toate acestea, mulți pacienți au fost forțați să întrerupă cursul tratamentului din cauza simptomelor nedorite din tractul gastrointestinal. Au existat mai multe studii care evaluează azitromicina în tratamentul infecțiilor tractului reproductiv superior, cu toate acestea, aceste date nu sunt suficiente pentru a recomanda acest medicament pentru tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor pelvine.

Terapia de detoxifiere și corectarea tulburărilor metabolice

Aceasta este una dintre cele mai importante componente ale tratamentului care vizează ruperea cercului patologic al relațiilor cauză-efect care apar în bolile pioinflamatorii. Se știe că aceste boli sunt însoțite de o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism, excreția unei cantități mari de lichid; există un dezechilibru electrolitic, acidoză metabolică, insuficiență renală-hepatică. Corectarea adecvată a încălcărilor identificate este efectuată în colaborare cu medicii de resuscitare. Atunci când se efectuează detoxifierea și corectarea metabolismului apă-electroliți, trebuie evitate două condiții extreme: aportul insuficient de lichide și suprahidratarea organismului.

Pentru a elimina aceste erori, este necesar să se controleze cantitatea de lichid introdusă din exterior (băutură, alimente, soluții medicinale) și excretată prin urină și alte căi. Calculul rigidității introduse trebuie să fie individual, ținând cont de parametrii specificați și de starea pacientului. Terapia corectă cu perfuzie în tratamentul bolilor inflamatorii și pioinflamatorii acute nu este mai puțin importantă decât numirea antibioticelor. Experiența clinică arată că un pacient cu hemodinamică stabilă, cu completarea adecvată a BCC, este mai puțin susceptibil la dezvoltarea tulburărilor circulatorii și la apariția șocului septic.

Principalele semne clinice ale restaurării CBC, eliminarea hipovolemiei sunt indicatorii CVP (60-100 mm coloană de apă), diureza (mai mult de 30 ml/h fără utilizarea de diuretice), îmbunătățirea microcirculației (culoarea pielii etc.).

Pelvioperitonita este observată destul de des cu dezvoltarea bolilor inflamatorii ale organelor pelvine. Deoarece pierderile de lichid extrarenal și de electroliți cresc odată cu inflamația peritoneală, trebuie luate în considerare principiile de bază ale reumplerii cu lichide și proteine. Conform conceptelor moderne, atât soluțiile coloidale (plasmă, albumină, dextrani cu greutate moleculară mică), cât și soluțiile cristaloide (soluție de clorură de sodiu 0,9%) trebuie administrate la 1 kg din greutatea corporală a pacientului.

Din soluții cristaloide se folosesc soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză 10% și 5%, soluție Ringer-Locke, soluții de poliioniu. Dextranii cu greutate moleculară mică sunt utilizați din soluții coloidale. Trebuie subliniat faptul că cantitatea totală de dextrani nu trebuie să depășească 800-1200 ml/zi, deoarece administrarea lor excesivă poate contribui la dezvoltarea diatezei hemoragice.

Pacienții cu complicații septice ale avortului dobândit în comunitate pierd o cantitate semnificativă de electroliți împreună cu lichidul. În cursul tratamentului, devine necesar să se calculeze cantitativ introducerea electroliților principali - sodiu, potasiu, calciu și clor. Când se introduc doze corective de soluții de electroliți, este necesar să se respecte următoarele:

1. Suplimentarea deficitului de electroliți trebuie făcută lent, prin picurare, evitând utilizarea soluțiilor concentrate.
2. Este prezentată monitorizarea periodică a stării acido-bazice și a electroliților din serul sanguin, deoarece dozele corective sunt calculate numai pentru lichidul extracelular.
3. Nu ar trebui să ne străduim să-și aducă indicatorii la norma absolută.
4. După atingerea unui nivel normal stabil al electroliților seric, se administrează doar doza de întreținere a acestora.
5. Dacă funcția rinichilor se deteriorează, este necesar să se reducă volumul de lichid injectat, să se reducă cantitatea de sodiu injectată și să se elimine complet introducerea de potasiu. Pentru terapia de detoxifiere, metoda diurezei forțate fracționale este utilizată pe scară largă cu producerea a 3000-4000 ml de urină pe zi.

Deoarece hipoproteinemia se observă întotdeauna în condiții septice din cauza deficienței sintezei proteinelor, precum și din cauza defalcării crescute a proteinelor și a pierderii de sânge existente, introducerea preparatelor proteice este obligatorie (plasmă, albumină, proteine).

Terapia anticoagulantă

Cu procese inflamatorii comune, pelvioperita, peritonita la pacienți, sunt posibile complicații tromboembolice, precum și dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată (DIC).

Trombocitopenia este considerată în prezent unul dintre primele semne ale DIC. O scădere a numărului de trombocite la 150 x 10 3 / L este minimul care nu duce la sângerare hipocoagulantă.

În practică, determinarea indicelui de protrombină, a numărului de trombocite, a nivelului de fibrinogen, monomeri de fibrină și a timpului de coagulare a sângelui este suficientă pentru diagnosticarea în timp util a DIC. Pentru prevenirea DIC și cu o ușoară modificare a acestor teste, heparina este prescrisă la 5000 UI la fiecare 6 ore sub controlul timpului de coagulare a sângelui în 8-12 minute (conform lui Lee-White). Durata terapiei cu heparină depinde de viteza de îmbunătățire a datelor de laborator și este de obicei de 3-5 zile. Heparina trebuie administrată înainte ca factorii de coagulare să se reducă semnificativ. Tratamentul sindromului de coagulare intravasculară diseminată, în special în cazurile severe, este extrem de dificil.

Imunoterapie

Alături de terapia cu antibiotice în condiții de sensibilitate scăzută a agenților patogeni la antibiotice, sunt de o importanță deosebită mijloacele care cresc reactivitatea generală și specifică a corpului pacientului, deoarece generalizarea infecției este însoțită de o scădere a indicatorilor imunității celulare și umorale. . Pe baza acesteia, terapia complexă include substanțe care cresc reactivitatea imunologică: gama globuline antistafilococice și plasmă antistafilococică hiperimună. Pentru a crește reactivitatea nespecifică, se utilizează gama globulină. Creșterea imunității celulare este facilitată de medicamente precum levamisol, taktivin, timogen, cicloferon. Pentru stimularea imunității se folosesc și metode de terapie eferentă (plasmafereză, iradiere cu ultraviolete și laser a sângelui).

Tratament simptomatic

O condiție esențială pentru tratamentul pacienților cu boli inflamatorii ale organelor genitale superioare este calmarea eficientă a durerii folosind atât analgezice, cât și antispastice, precum și inhibitori ai sintezei prostaglandinelor.

Este obligatorie introducerea vitaminelor în funcție de necesarul zilnic: bromură de tiamină - 10 mg, riboflavină - 10 mg, piridoxină - 50 mg, acid nicotinic - 100 mg, cianocobalamină - 4 mg, acid ascorbic - 300 mg, acetat de retinol - 5000 U .

Este indicată numirea antihistaminice (suprastin, tavegil, difenhidramină etc.).

Reabilitarea pacienților cu boli inflamatorii ale organelor genitale superioare

Tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor genitale la o femeie include în mod necesar un set de măsuri de reabilitare care vizează restabilirea funcțiilor specifice ale corpului feminin.

Pentru a normaliza funcția menstruală după inflamația acută, sunt prescrise medicamente, a căror acțiune vizează prevenirea dezvoltării algodismenoreei (antispastice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene). Cea mai acceptabilă formă de administrare a acestor medicamente este supozitoarele rectale. Restaurarea ciclului ovarian se realizează prin numirea contraceptivelor orale combinate.

Metodele fizioterapeutice în tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor pelvine sunt prescrise diferențiat, în funcție de stadiul procesului, durata bolii și eficacitatea tratamentului anterior, prezența patologiei extragenitale concomitente, starea centrală și sistemul nervos autonom și caracteristicile de vârstă ale pacientului. Se recomandă utilizarea contracepției hormonale.

În stadiul acut al bolii la o temperatură a corpului sub 38 ° C, UHF este prescris în zona hipogastriului și a plexului lombo-sacral conform tehnicii transversale într-o doză non-termică. Cu o componentă edematoasă pronunțată, este prescris un efect combinat al luminii ultraviolete asupra zonei chiloților în 4 câmpuri.

În cazul debutului subacut al bolii, este de preferat numirea unui câmp electromagnetic cu microunde.

Odată cu trecerea bolii la stadiul de fenomene reziduale, sarcina fizioterapiei este de a normaliza trofismul organelor care suferă din cauza modificărilor tonusului vascular, ameliorarea finală a edemului și durerii. În acest scop, se folosesc metode reflexe de expunere la curenți de frecvență supratonală. D „Arsonval, terapie cu ultrasunete.

Odată cu trecerea bolii în stadiul de remisie, procedurile de terapie cu căldură și nămol (parafină, ozokerită) sunt prescrise pentru zona zonei chiloților, balneoterapie, aeroterapie, helio- și talasoterapie.

În prezența inflamației cronice a uterului și a anexelor sale în perioada de remisie, este necesar să se prescrie terapia de resorbție folosind stimulente biogene și enzime proteolitice. Durata măsurilor de reabilitare după inflamația acută a organelor genitale interne este de obicei de 2-3 cicluri menstruale. Un efect pozitiv pronunțat și o scădere a numărului de exacerbări ale proceselor inflamatorii cronice sunt observate după tratamentul balnear.

Tratamentul chirurgical al bolilor purulent-inflamatorii ale organelor genitale interne

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al bolilor purulent-inflamatorii ale organelor genitale feminine sunt în prezent:

1. Lipsa efectului la efectuarea terapiei complexe conservatoare timp de 24-48 de ore.
2. Deteriorarea stării pacientului în timpul unui curs conservator, care poate fi cauzată de perforarea unei formațiuni purulente în cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonitei difuze.
3. Dezvoltarea simptomelor de șoc toxic bacterian. Volumul intervenției chirurgicale la pacienții cu boli inflamatorii ale anexelor uterine depinde de următoarele puncte principale:
   1. natura procesului;
   2. patologia concomitentă a organelor genitale;
   3. varsta pacientilor.

Vârsta fragedă a pacienților este unul dintre principalele puncte care determină aderența ginecologilor la operațiile blânde. În prezența pelvioperitonitei acute concomitente Cu leziuni purulente ale anexelor uterine, uterul este extirpat, deoarece numai o astfel de operație poate asigura eliminarea completă a infecției și un bun drenaj. Unul dintre punctele importante în tratamentul chirurgical al bolilor inflamatorii purulente ale anexelor uterine este restabilirea completă a relațiilor anatomice normale dintre organele pelvine, cavitatea abdominală și țesuturile înconjurătoare. Este imperativ să se revizuiască cavitatea abdominală, să se determine starea apendicelui și să se excludă abcesele interintestinale cu natură purulentă a procesului inflamator în anexele uterine.

În toate cazurile, atunci când se efectuează o operație pentru boli inflamatorii ale anexelor uterine, în special cu un proces purulent, unul dintre principiile principale ar trebui să fie principiul eliminării complete obligatorii a focarului de distrugere, adică formarea inflamatorie. Oricât de blândă ar fi operația, este întotdeauna necesar să îndepărtați complet toate țesuturile formațiunii inflamatorii. Conservarea chiar și a unei zone mici a capsulei duce adesea la complicații severe în perioada postoperatorie, reapariția procesului inflamator și formarea de fistule. În intervenția chirurgicală, drenajul cavității abdominale (coliutomia) este obligatoriu.

Condiția pentru intervenția chirurgicală reconstructivă cu conservarea uterului este, în primul rând, absența endomiometritei sau panmetritei purulente, multiple focare purulente extragenitale în pelvisul mic și cavitatea abdominală, precum și patologia genitală severă concomitentă (adenomioză, miom) stabilită. înainte sau în timpul operației.

La femeile de vârstă reproductivă, în prezența unor condiții, este necesară extirparea uterului păstrând, dacă este posibil, cel puțin o parte a ovarului nemodificat.

În perioada postoperatorie continuă terapia conservatoare complexă.

Urmare

La pacienții care primesc tratament oral sau parenteral, o îmbunătățire clinică semnificativă (de exemplu, o scădere a temperaturii, o scădere a tensiunii mușchilor peretelui abdominal, o scădere a durerii la palpare în timpul examinării uterului, anexelor și colului uterin) trebuie observat în termen de 3 zile de la începerea tratamentului. Pacienții care nu au o astfel de îmbunătățire necesită o clarificare a diagnosticului sau a intervenției chirurgicale.

Dacă medicul a optat pentru tratament ambulatoriu oral sau parenteral, monitorizarea și evaluarea pacientului trebuie efectuate în termen de 72 de ore folosind criteriile de mai sus pentru îmbunătățirea clinică. Unii experți recomandă, de asemenea, re-screening pentru C. trachomatis și N. gonorrhoeae la 4-6 săptămâni după terminarea terapiei. Dacă PCR sau LCR sunt utilizate pentru a controla vindecarea, atunci un al doilea studiu trebuie efectuat la o lună după terminarea tratamentului.

Managementul partenerilor de sex

Examinarea și tratamentul partenerilor sexuali (care au fost în contact în ultimele 60 de zile înainte de apariția simptomelor) femeilor cu BIP este necesară din cauza riscului de reinfecție și a probabilității mari de a detecta uretrita de etiologie gonococică sau chlamidială. Bărbații care sunt parteneri sexuali ai femeilor cu BIP, care sunt cauzate de gonococi sau chlamydia, nu au adesea simptome.

Partenerii sexuali trebuie tratați empiric conform unui regim de tratament pentru ambele infecții, indiferent dacă a fost identificat agentul etiologic al bolii inflamatorii pelvine.

Chiar și în clinicile destinate exclusiv femeilor, furnizorii de servicii medicale trebuie să se asigure că bărbații care sunt parteneri sexuali ai femeilor cu BIP sunt tratați. Dacă acest lucru nu este posibil, furnizorul de servicii medicale care tratează o femeie cu BIP trebuie să aibă încredere că partenerii ei primesc un tratament adecvat.

Note speciale

Sarcina... Având în vedere riscul ridicat de rezultate adverse ale sarcinii, femeile însărcinate cu suspiciune de BIP ar trebui să fie spitalizate și tratate cu antibiotice parenterale.

infectie cu HIV... Diferențele dintre manifestările clinice ale BIP la femeile infectate cu HIV și cele neinfectate nu au fost descrise în detaliu. Observațiile timpurii au sugerat că femeile infectate cu HIV cu BIP aveau mai multe șanse să aibă nevoie de o intervenție chirurgicală. În studiile ulterioare, mai cuprinzătoare, de revizuire a femeilor infectate cu HIV cu BIP, s-a remarcat că chiar și cu simptome mai severe decât femeile HIV negative, tratamentul cu antibiotice parenteral la astfel de pacienți a avut succes. Într-un alt studiu, rezultatele studiilor microbiologice la femeile infectate cu HIV și cele neinfectate au fost similare, cu excepția unei rate mai mari de detecție a infecției concomitente cu chlamydia și a infecției cu HPV, precum și a modificărilor celulare cauzate de HPV. Femeile infectate cu HIV, imunodeprimate, cu BIP necesită o terapie mai extinsă folosind unul dintre regimurile antimicrobiene parenterale descrise în acest ghid.

Sindromul durerii pelvine cronice (CPPS) este denumirea colectivă pentru mai multe afecțiuni patologice, unite printr-un simptom comun: disconfort persistent sau intermitent în zona pelviană.

De obicei, durerea pelvină cronică este înțeleasă ca prostatita acută sau cronică, dar este fundamental greșit să reducem totul la o singură boală. Ar trebui să înțelegeți problema mai detaliat.

Cea mai frecventă cauză a durerii pelvine cronice este prostatita, cu toate acestea, alte tipuri de boli nu sunt excluse.

Sindromul descris este o afecțiune polietiologică. Poate fi cauzată de o serie de boli patologice:

• Inflamația prostatei. Cea mai frecventă și probabilă cauză a durerii la bărbați. - Aceasta este o afectare degenerativă a țesuturilor glandei prostatei. Este departe de a fi întotdeauna de origine infecțioasă și inflamatorie. Potrivit urologilor europeni, natura infecțioasă a prostatitei reprezintă nu mai mult de 10% din toate cazurile clinice. Datorită particularităților procesului patologic, denumirea sindromului durerii pelvine cronice este considerată mai preferabilă.
• Proctită. Această boală se caracterizează prin leziuni inflamatorii ale rectului. Vorbim atât de forme acute, cât și de cronice.
• orhită. Leziune inflamatorie a testiculelor de diverse origini.
• Epididimita. Înfrângerea epididimului.
• Cistita. Inflamația vezicii urinare.
• uretrita. Boala uretrei.
• Pielonefrita.

Ar trebui notat. Sindromul durerii pelvine cronice nu se aplică numai bărbaților. Cu toate acestea, cauzele probabile ale afecțiunii la sexul frumos sunt complet diferite.

Tabloul clinic

Singurul lucru pe care toate patologiile descrise îl au în comun este sindromul durerii. În toate cazurile, însă, are un caracter aparte.

Prostatita

Înfrângerea glandei prostatei se manifestă prin următoarele simptome:

Prostatita - o leziune inflamatorie-degenerativă a glandei prostatei

• Sindromul durerii. Este localizat în zona penisului, pubisului, anusului, abdomenului inferior. Natura durerii este dureroasă, trăgătoare. Intensitatea disconfortului este mai mare cu un proces de curent acut.
• Pollakiuria. Dorință neproductivă frecventă de a goli vezica urinară. Apar atât ziua, cât și noaptea (deși impulsurile nocturne sunt mai tipice pentru hiperplazia de prostată).
• Încălcări ale procesului de urinare. Jetul devine lent, urinarea poate fi întreruptă în mijlocul acestuia. Afecțiunea se datorează umflării și măririi glandei prostatei.
• Disfuncția erectilă. Se dezvoltă ca urmare a deficienței sintezei de testosteron de către testicule, precum și a insuficienței funcției contractile a glandei prostatei.

O manifestare indirectă este imposibilitatea concepției normale (infertilitate relativă).

Proctită

Proctita se manifestă printr-un complex de simptome tipice:

• Dureri intense de desen în abdomenul inferior. Ele pot fi administrate în partea inferioară a spatelui, testiculelor, penisului.
• Tulburări ale procesului de defecare. Diareea este mai frecventă, puțin mai rar - constipație.
• Tenesmusul este un fals impuls de a goli intestinele.
• Simptome dispeptice cum ar fi arsuri la stomac, greață, greutate în abdomen.

Proctita este adesea confundată cu colita intestinală tipică. Este imposibil să distingem o boală de alta „prin ochi”.

Orhită - inflamație a testiculului

orhită

• Durere în testicule. Se caracterizează prin intensitate ridicată. Au un caracter plictisitor, împușcător. Localizarea este tipică.
• Hiperemia scrotului. Scrotul devine roșu, edematos, mai ales la locul leziunii.
• Creșterea temperaturii corpului. Hipertermia atinge cote semnificative de 38-40 de grade.
• Durere în timpul erecției, ejaculare.

Așa se manifestă doar forma acută a bolii. Într-un curs cronic, simptomele sunt estompate și prezentate doar printr-un sindrom de durere ușoară.

Epididimita

În general, tabloul clinic este similar cu cel al orhitei. Este posibil să se facă distincția între aceste boli doar prin cercetări de specialitate.

Cistita, uretrita

Manifesta:

• Durere în abdomenul inferior.
• Nevoia frecventă de a urina.
• Arderea și tăierea în timpul golirii vezicii urinare.
• Îndemnuri false frecvente de natură imperativă.
• În unele cazuri, este posibilă poliuria - o creștere a producției zilnice de urină.

Pielonefrita

Pielonefrita - inflamație a sistemului pielocaliceal renal

Inflamația pelvisului renal. Manifestari clinice:

• Durere în partea inferioară a spatelui și în zona pelviană.
• poliurie.
• Hematurie.
• Piurie (în unele cazuri, puroiul iese în urină).

Din câte se poate aprecia din lista de mai sus, simptomele diferitelor boli sunt destul de patognomonice. Dar încercarea de a determina pe cont propriu natura durerii pelvine cronice nu merită. Consultarea unui medic este obligatorie. Este important de remarcat. Sindromul durerii pelvine cronice nu este întotdeauna organic. Adesea, originea durerii este pur psihosomatică (așa-numita durere neurogenă).

Clasificarea sindromului

Clasificarea sindromului durerii pelvine cronice în practica urologică se realizează pe baza originii procesului patologic:

• Tipul A. Sindrom inflamator.
• Tipul B. Sindromul genezei neinflamatorii.

Măsuri de diagnosticare

Diagnosticul și tratamentul sindromului de durere pelvină cronică este responsabilitatea urologilor. Este mai de preferat să contactați un urolog-androlog cu această problemă. La consultația inițială, specialistul efectuează un sondaj oral, evaluează plângerile pacientului și colectează un istoric de viață. Faptul de hipotermie în trecut, actul sexual neprotejat și o boală venerică are o mare valoare diagnostică. Pentru a exclude modificări ale glandei prostatei, medicul recurge la o examinare digitală a organului. Astfel, un specialist poate evalua dimensiunea și structura prostatei. În prezența inflamației, acesta este un studiu neplăcut, cu toate acestea, va trebui să reziste.

Apoi sunt necesare o serie de studii instrumentale și de laborator. Printre cele mai informative metode de anchetă:

• Analize generale de sânge. Face posibilă identificarea prezenței sau absenței inflamației la nivel generalizat.
• Analiza generală a urinei.
• ... Unul dintre cele mai informative studii. În funcție de compoziția, densitatea, volumul și reacția substanței, medicii pot detecta prezența unei leziuni a glandei prostatei. Inflamația se manifestă prin leucocitoză, în suc pot fi găsite microorganisme patogene.
• ... Inclusiv testicule, epididim, prostată.
• ... Este rar prescris și numai în cazuri controversate. Uneori nu este ușor să distingem între sindromul durerii pelvine cronice și procesul neoplazic. Un studiu tomografic are scopul de a pune capăt întrebării.
• ,. Examinări endoscopice minim invazive ale vezicii urinare și, respectiv, uretrei.

Iată doar câteva dintre studiile de bază. De fapt, pot fi prescrise și alte tehnici. Totul se decide la discreția specialistului curant.

Metode de terapie

Pentru durerea pelvină cronică se folosește predominant tratamentul medicamentos.

Metodele de tratament sunt în principal conservatoare, medicamente. Medicamentele sunt prescrise:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
• Medicamente antibacteriene. Necesar pentru combaterea unui agent infecțios (dacă există).
• Antispastice. Ameliorează durerea prin ameliorarea spasmului mușchilor netezi ai organelor interne (inclusiv mușchii prostatei, vezicii urinare).
• Fitopreparate (Prostamol etc.).
• Preparate de origine animală (Vitaprost și analogii săi).

În unele cazuri, intervenția chirurgicală este indispensabilă. De exemplu, cu orhită acută, care dă complicații. În general, numai specialistul curant selectează tactica terapiei. Auto-medicația este categoric inacceptabilă.

Metode de prevenire

Durerea pelvină cronică este mai ușor de prevenit decât de tratat mai târziu. Este suficient să țineți cont de câteva sfaturi simple:

• Purtați lenjerie intimă lejeră.
• Toate contactele sexuale trebuie protejate: contracepția nu a fost anulată.
• Hipotermia trebuie evitată.
• Toate sursele de infecție cronică au potențialul de a afecta sistemul genito-urinar. Acestea trebuie igienizate în timp util.

Sindromul durerii pelvine cronice este un fenomen cu mai multe fațete. Pentru a identifica cauza principală a afecțiunii, trebuie să fiți supus unei examinări cuprinzătoare de către un specialist specializat. Acesta este singurul mod de a conta pe un prognostic favorabil.