Starostlivosť o pacientov s traumatickým poranením mozgu. Dodržiavanie pokynov ošetrujúceho lekára je jednou z úloh patronátnej starostlivosti.Stav je stabilizovaný, bez ohrozenia života.

Prvá pomoc pri poranení hlavy. Komplikácie poranenia hlavy. Dôsledky poranení hlavy u detí. Možnosti liečby poranenia hlavy

Akékoľvek poranenie hlavy je nebezpečné. Dokonca aj malý úder do hlavy môže spôsobiť poškodenie mozgového tkaniva a krvných ciev vo vnútri lebky. Zranenia sa vyskytujú bez zjavných počiatočných príznakov.

Najbežnejšie a najnebezpečnejšie poranenia hlavy sú:

Niekedy po páde alebo údere nie je cítiť nepohodlie. To však nie je zárukou, že poškodenie následne nespôsobí výrazné zmeny v tele. Preto zranenie hlavy vyžaduje obeť

Je potrebné sledovanie zmien symptómov. Akákoľvek zmena zdravotného stavu alebo správania obete – vyhľadajte radu lekára!

Symptóm poranenia hlavy

Ak máte poranenie hlavy, nasledujúce sú alarmujúce:

1. Zvyšujúca sa bolesť
2. Zmätená reč
3. Viditeľná podráždenosť
4. Náhle zabudnutie
5. Okamžitá strata vedomia
6. Opuch v mieste nárazu (hrbole)
7. Depresia v lebke (možná prasklina)
8. Krvácanie alebo únik čistej cerebrospinálnej tekutiny z ucha alebo nosa
9. Ťažký dych
10. Pomalý, dobre cítený pulz
11. Nerovnomerné zrenice
12. Nadmerná ospalosť

Ktorýkoľvek z uvedených príznakov je dôvodom na návštevu lekára.

Každý prípad poranenia hlavy si vyžaduje lekársky dohľad, dôkladné vyšetrenie pacienta a niekedy aj ďalšie testy:

Lekárska pomoc je potrebná, ak sa po poranení hlavy objavia nejaké príznaky. Tieto príznaky môžu zahŕňať:

Je obzvlášť dôležité venovať pozornosť poraneniam hlavy a krku, pretože

Príčiny poranenia hlavy

Najčastejšou príčinou poranenia hlavy je mechanická trauma. Spôsobuje poškodenie mozgu a iných častí hlavy. K najvážnejším poraneniam hlavy dochádza v dôsledku dopravných nehôd.

Zvýšené riziko vážneho poranenia hlavy je spojené s:

Dodržiavaním preventívnych opatrení sa mnohí ľudia nestanú zmrzačenými v dôsledku poranení hlavy. Je dôležité pamätať na upozornenia, že:

• Po požití akéhokoľvek množstva alkoholu, drog a niektorých liekov nemôžete viesť motorové vozidlo. V prípade akýchkoľvek pochybností pomáha rada lekára
• Pri športovaní a bicyklovaní musíte používať ochranné prilby
• Počas jazdy autom musíte mať vždy zapnuté bezpečnostné pásy a deti musia byť prepravované v špeciálnych sedačkách vybraných pre ich vek.

Produkty rastlinného pôvodu prispievajú k úspešnej prevencii poranení hlavy. Posilňujú kostrový systém celého tela. Rastlinné zdroje

Možné komplikácie poranení hlavy

V závislosti od závažnosti sa rozlišujú nasledujúce typy traumatického poškodenia mozgu:

V dôsledku krvácania môže dôjsť k nezvratnému poškodeniu mozgového tkaniva, čo vedie k poruchám:

Liečba poranenia hlavy

1. Ak je poranenie hlavy sprevádzané stratou vedomia alebo akýmkoľvek iným príznakom, pacient musí byť pozorovaný na chirurgickom alebo neurologickom oddelení
2. Po dôkladnom lekárskom vyšetrení môžu byť pacienti s ľahším poranením hlavy poslaní domov. V tomto prípade musí byť pacient pod dohľadom nasledujúcich 48-72 hodín, aby sa identifikovali možné príznaky komplikácií modriny
3. Ak sa objavia nové príznaky, vezmite pacienta do nemocnice alebo zavolajte sanitku
4. Monitorovanie pacienta po poranení hlavy sa musí vykonávať každé 2-3 hodiny
5. Kritické obdobie, počas ktorého sa zistí väčšina nebezpečných následkov poranenia hlavy, je prvých 24 hodín. Niekedy sa však komplikácie poranenia hlavy vyvinú po 6 mesiacoch
6. Bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom nepodávajte pacientovi žiadne lieky proti bolesti ani sedatíva.
7. Počas prvých dní po poranení hlavy by mal pacient zostať v posteli. Vstávať smiete len na toaletu. Pacient by sa mal vyhýbať sledovaniu televízie, počúvaniu hlasnej hudby a obmedziť čítanie
8. V období po úraze je indikovaná ľahká, tekutá alebo polotekutá strava.

Medikamentózna liečba

Medikamentózna liečba po poranení hlavy je obmedzená. V prípade potreby môžete použiť:

Chirurgická liečba

U pacientov s ťažkými poraneniami hlavy je potrebná chirurgická liečba. V tomto prípade pacienti robia:

• chirurgická liečba - čistenie a šitie rán hlavy
• pri intrakraniálnom krvácaní - kraniotómia (otvorenie lebky) na určenie miesta krvácania a jeho zastavenie

Tieto výkony sa vykonávajú na oddeleniach všeobecnej chirurgie alebo neurochirurgie. Operácie sú zložité a nebezpečné. Majú vážnu prognózu týkajúcu sa života a zdravia pacienta. Úspešná kraniotómia si vyžaduje viacdenný pobyt v nemocnici, po ktorom nasleduje dlhodobá rehabilitácia.

Traumatické poranenia mozgu sú hlavnou príčinou úmrtí a získaných neurologických porúch u detí. Ročne vyhľadá 600 000 detí urgentnú liečbu úrazu hlavy. Z toho 250 000 ľudí je hospitalizovaných.

Poranenia mozgu u detí

Detstvo má svoje vlastné charakteristiky, pokiaľ ide o poranenie mozgu.

1. U detí do dvoch rokov vekuŤažké poranenia hlavy sú len zriedka náhodné. K tomu dochádza v dôsledku zneužívania dieťaťa alebo dopravnej nehody.
2. Poranenia hlavy u detí vo veku 2 až 5 rokov- pády a autonehody. Väčšinu obetí tvoria deti, ktorým počas prepravy neboli poskytnuté bezpečnostné pásy, alebo detskí chodci, ktorí boli zranení vozidlami.
3. deti vo veku od 6 do 12 rokov Deti sú dvakrát častejšie obeťami dopravných nehôd. V tomto období života sa deti stávajú samostatnejšie a často sa zrania pri jazde na bicykli, mopede, SUV, skateboarde a kolieskových korčuliach. Pády však zostávajú hlavnou príčinou poranení hlavy.
4. Časté poranenia hlavy u tínedžerov- športové zranenia. Vozidlá sú často príčinou zranení. U dospievajúcich je príčinou traumatického poranenia mozgu brutálny útok bitím.

V každej vekovej skupine sú chlapci častejšie postihnutí zraneniami ako dievčatá. To sa stáva viditeľným po druhom roku života.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Úvod

1. Teoretická časť

1.2 Klasifikácia poranení hlavy

1.5 Pomliaždenie mozgu

1.6 Kompresia mozgu

1.7 Zlomeniny spodiny (klenby) lebečnej Zlomeniny spodiny lebečnej

2.1 Ošetrovateľský proces

2.2 Ošetrovateľská starostlivosť

Záver

Zoznam použitej literatúry

Aplikácia

ošetrovateľská starostlivosť pri poranení mozgu

Úvod

Zdalo by sa, že náš mozog je len málo ohrozený. Koniec koncov, je plne chránený. Je umývaný špeciálnou tekutinou, ktorá nielen dodáva mozgu dodatočnú výživu, ale slúži aj ako druh tlmiča nárazov. Mozog je pokrytý niekoľkými vrstvami membrán. Predsa len je bezpečne ukrytý v lebke. Úrazy hlavy však veľmi často vyústia do vážnych mozgových problémov človeka.

Traumatické poranenie mozgu je jedným z najvýznamnejších v zdravotníctve. Dôvodom je:

1) masívnosť jeho distribúcie (v priemere vo svete 2-4 na 1000 obyvateľov za rok) s najväčším dopadom na deti, mladých a mladších ľudí stredného veku;

2) vysoká úmrtnosť a invalidita obetí, závažnosť následkov s trvalou alebo dočasnou stratou schopnosti pracovať, mimoriadne ekonomicky zaťažujúca pre rodinu, spoločnosť a štát ako celok;

3) prevládajúca antropogenita a technogenita traumatického poškodenia mozgu.

Vo svete je traumatické poranenie mozgu na treťom mieste v príčine smrti, na druhom mieste po kardiovaskulárnych ochoreniach a rakovine. Medzi deťmi, mladými a mladšími ľuďmi v strednom veku však svojich „konkurentov“ necháva ďaleko za sebou, úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia prevyšuje 10-krát a rakovinu 20-krát. Navyše v takmer 50 % prípadov je príčinou smrti v dôsledku zranenia poškodenie mozgu. Traumatické poranenie mozgu je jednou z hlavných príčin invalidity v populácii. V Rusku je takáto trauma ako príčina smrti na druhom mieste, hneď po kardiovaskulárnych ochoreniach. Každý rok utrpí asi 600 tisíc ľudí traumatické poranenie mozgu, 50 tisíc z nich zomrie a ďalších 50 tisíc sa stane invalidom. Frekvencia traumatických poranení mozgu u mužov je dvakrát vyššia ako u žien, pričom tento vzťah pretrváva vo všetkých vekových skupinách. Najčastejšou príčinou sú úrazy motorových vozidiel a domácností. Uzavreté traumatické poškodenie mozgu je oveľa bežnejšie ako otvorené traumatické poškodenie mozgu a predstavuje asi 90 % všetkých traumatických poranení mozgu. Medzi všetkými zraneniami hlavy je otras mozgu na prvom mieste.

Úlohy primárnej prevencie úrazov vo všeobecnosti a traumatických poranení mozgu zvlášť nepatria do rámca medicíny a úzko súvisia so sociálnou štruktúrou a vývojom spoločnosti. Ošetrenie obetí traumatického poranenia mozgu, sekundárna prevencia jeho následkov a komplikácií patrí do kompetencie zdravotníctva a predovšetkým lekárov-neurochirurgov, neurológov, psychiatrov, traumatológov, resuscitačných špecialistov, rehabilitačných špecialistov a pod. poranenie mozgu je pomerne zložitý a zďaleka nie vyriešený problém.

V chirurgickej liečbe mozgových poranení a ich následkov sa široko používajú minimálne invazívne techniky, rekonštrukčné zákroky, mikroneurochirurgia, nové prístrojové vybavenie a nové medicínske technológie. Boli potvrdené a uznané koncepty fokálnych a difúznych poranení, primárnych a sekundárnych mozgových lézií a fázový charakter klinického priebehu rôznych foriem traumatického poškodenia mozgu. V dôsledku toho došlo k významným zmenám v taktike liečenia obetí s traumatickým poranením mozgu. Technika starostlivosti o obete sa musí zodpovedajúcim spôsobom zmeniť. To je presne to, čo určuje relevantnosť tejto práce.

Cieľvýskum:

Organizácia ošetrovateľského procesu pri traumatických poraneniach mozgu.

Úlohyvýskum:

1. Urobte si prehľad literatúry o výskumnej téme.

2. Preštudujte si zdravotnú dokumentáciu pacientov na úrazovom oddelení.

3. Vykonať analýzu štatistických údajov o úrazoch v centrálnej okresnej nemocnici Duldurga.

4. Skúmať znaky starostlivosti o pacientov s traumatickým poranením mozgu na príklade ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov na úrazovom oddelení.

Objektvýskum:

Ošetrovateľský proces a spôsob organizácie a výkonu ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s traumatickým poranením mozgu. Štúdia bola vykonaná na základe centrálnej okresnej nemocnice Duldurga.

hypotéza:

Včasný a správne zabezpečený ošetrovateľský proces pri traumatickom poranení mozgu zlepší rekonvalescenciu, rehabilitáciu a zníži invaliditu pacientov.

Metódy:

1. Prehľad vedeckej literatúry.

2. Pozorovanie pacientov s traumatickým poranením mozgu počas predpromočnej praxe.

3. Štatistické údaje o Štátnom zdravotníckom zariadení „Duldurga Central District Hospital“.

4. Analýza vedeckej literatúry a výskumných údajov.

1. Teoretická časť

1.1 Všeobecné informácie o traumatickom poranení mozgu

Traumatické poškodenie mozgu (TBI) je mechanické poškodenie lebky, mozgu a jeho membrán. Pri poškodení mozgu dochádza k poruchám cerebrálnej cirkulácie, cirkulácie likéru a priepustnosti hematoencefalickej bariéry. Vzniká edém mozgu, ktorý spolu s ďalšími patologickými reakciami spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Vytesnenie a stlačenie mozgu môže viesť k herniácii mozgového kmeňa do foramen cerebelárneho tentoria alebo do foramen magnum. To následne spôsobuje ďalšie zhoršenie krvného obehu, metabolizmu a funkčnej aktivity mozgu. Nepriaznivým faktorom poškodenia mozgu je hypoxia v dôsledku respiračného zlyhania alebo poklesu systémového krvného tlaku. Existujú uzavreté traumatické poranenia mozgu, pri ktorých nie sú podmienky na infekciu mozgu a jeho membrán, a otvorené, čo často vedie k rozvoju infekčných komplikácií z mozgových blán (meningitída) a mozgu (absces, encefalitída). Uzavretá trauma zahŕňa všetky typy kraniocerebrálnych poranení, pri ktorých nie je poškodená celistvosť pokožky hlavy, a poranenia mäkkých tkanív, ktoré nie sú sprevádzané poškodením aponeurózy.

Otvorené kraniocerebrálne poranenie je charakterizované súčasným poškodením mäkkých krytov hlavy a lebečných kostí. Ak je to sprevádzané porušením integrity dura mater, nazýva sa to penetrácia, v tomto prípade je obzvlášť veľké riziko infekcie mozgu. Poškodenie lebky môže byť vo forme prasklín, perforovaných a vtlačených zlomenín a zlomenín kostí spodnej časti lebky.

Vonkajšími znakmi zlomeniny spodiny lebečnej sú modriny okolo očí vo forme okuliarov, krvácanie a únik mozgovomiechového moku z nosa a ucha.

Klinické symptómy traumatických poranení pozostávajú zo všeobecných cerebrálnych symptómov a lokálnych porúch spôsobených poškodením určitých oblastí mozgu. Prvá pomoc spočíva v prvom rade v zabránení vstupu krvi, mozgovomiechového moku alebo zvratkov do dýchacích ciest.

Diagnóza traumatického poranenia mozgu sa stanovuje na základe posúdenia histórie a klinických príznakov poškodenia mozgu a všetkých jeho častí. Na objasnenie diagnózy sa používajú inštrumentálne metódy výskumu.

Všetky obete s traumatickým poranením mozgu robia röntgenové snímky lebky (kraniografia), zvyčajne v 2 projekciách - bočnej a priamej. Umožňujú vám identifikovať (alebo vylúčiť) praskliny a zlomeniny kostí lebečnej klenby.

Rozpoznanie zlomenín kostí spodiny lebečnej si často vyžaduje špeciálne zobrazovacie techniky, ale prítomnosť krvácania alebo najmä likvoru z nosa alebo ucha ich umožňuje klinicky identifikovať. Echoencefalografia môže odhaliť kompresiu mozgu v dôsledku intrakraniálneho hematómu, hygromu alebo ohniska drvenia mozgu.

Najinformatívnejšou metódou diagnostiky traumatického poškodenia mozgu je počítačová röntgenová tomografia, ktorá poskytuje predstavu o porušení anatomických a topografických vzťahov v lebečnej dutine. Zmenami hustoty tkaniva je možné určiť lokalizáciu, povahu a stupeň pomliaždenín mozgu, identifikovať meningeálne a intracerebrálne hematómy a hygromy, subarachnoidálne a intraventrikulárne krvácania, edém mozgu, ako aj expanziu alebo kompresiu komorového systému a cisterien. základ mozgu. Menej často sa na identifikáciu meningeálnych hematómov používa cerebrálna angiografia, ktorá pri zistení posunu veľkých ciev a najmä avaskulárnej zóny charakteristickej pre tieto hematómy na angiograme umožňuje rozpoznať nielen ich prítomnosť, ale aj lokalizáciu.

Objem a povaha liečebných opatrení sú určené závažnosťou a typom traumatického poranenia mozgu, závažnosťou edému mozgu a intrakraniálnej hypertenzie, poruchami cerebrálnej cirkulácie, cirkulácie tekutiny, metabolizmu mozgu a jeho funkčnej aktivity, ako aj komplikáciami a vegetatívnymi viscerálnymi reakciami. , vek obete a ďalšie faktory.

1.2 Klasifikácia poranení hlavy

OTVORENÉškody.(cm. aplikácia8)

Pri otvorenom traumatickom poranení mozgu sa pozorujú zlomeniny kostí klenby alebo spodiny lebečnej s poranením susedných tkanív, krvácaním, únikom mozgovomiechového moku z nosa alebo ucha, ako aj s poškodením aponeurózy v ranách mäkká vrstva hlavy.

Keď je dura mater intaktná, otvorené kraniocerebrálne poranenia sú klasifikované ako nepenetrujúce a keď je prasknuté, sú klasifikované ako penetrujúce. Ak nie sú žiadne extrakraniálne poranenia, traumatické poškodenie mozgu je izolované.

Uzavreté poškodenie.

Pri uzavretom poranení hlavy nie je poškodená aponeuróza, aj keď môže dôjsť k poškodeniu kože.

Otras mozgu je úraz, pri ktorom nedochádza k trvalým poruchám vo fungovaní mozgu. Všetky príznaky, ktoré sa objavia po otrase mozgu, zvyčajne časom vymiznú (v priebehu niekoľkých dní). Pretrvávajúce príznaky sú známkou vážnejšieho poškodenia mozgu. Hlavnými kritériami závažnosti otrasu mozgu sú trvanie (niekoľko sekúnd až hodín) a následná hĺbka straty vedomia a amnézia. Nešpecifické príznaky - nevoľnosť, vracanie, bledosť kože, srdcová dysfunkcia.

Kompresia mozgu (hematóm, cudzie teleso, vzduch, pomliaždenie).

Kontúzia mozgu

Difúzne axonálne poškodenie.

Subarachnoidálne krvácanie.

Kombinácia

Súčasne možno pozorovať rôzne kombinácie typov traumatického poranenia mozgu: modrina a kompresia hematómom, modrina a subarachnoidálne krvácanie, difúzne poškodenie axónov a modriny, pomliaždenie mozgu s kompresiou hematómom a subarachnoidálne krvácanie.

Podľa závažnosti sa traumatické poškodenie mozgu delí na:

Mierne TBI – mierny otras mozgu a pomliaždenie mozgu

Stredná závažnosť - stredne závažná kontúzia mozgu

Ťažká - ťažká kontúzia a stlačenie mozgu v akútnom období.

Ošetrovateľská starostlivosť pri otvorených poraneniach hlavy.

Príčinou poranení hlavy bol priamy úder, strelné poranenia.

Klasifikácia rán:

Hĺbka poškodenia:

· poranenie mäkkých tkanív hlavy;

· extradurálne poranenie;

· intradurálne poranenie.

Lokalizácia poškodenia:

· parietálna oblasť;

· okcipitálna oblasť;

· predná oblasť;

· Chrámová oblasť.

Priebeh kanála rany:

· slepá rana;

· cez ranu;

· tangenciálna rana.

1.3 Uzavreté traumatické poškodenie mozgu

Hlavné klinické formy traumatického poranenia mozgu sú otras mozgu, pomliaždenie mozgu (ľahké, stredné a ťažké), kompresia mozgu , Zlomeniny kostí klenby alebo spodnej časti lebky.

1.4 Otras mozgu

Otras mozgu je funkčne reverzibilné poranenie mozgu s krátkodobou stratou vedomia. Otras mozgu zvyčajne zahŕňa stratu vedomia rôzneho trvania (od niekoľkých okamihov po niekoľko minút).

Dochádza k bolestiam hlavy, nevoľnosti, niekedy aj zvracaniu, pacient si takmer vždy nepamätá okolnosti úrazu ani jeho moment (retrográdna amnézia) a ťažko rozoznáva ľudí okolo seba. Strata pamäti je dôležitým ukazovateľom závažnosti poškodenia mozgu: či si človek pamätá moment zranenia, a ak nie, koľko času pred zranením mu zmizol z pamäti. Čím väčšia je strata pamäti, tým vážnejšie je zranenie!

Životné funkcie nie sú narušené, fokálne neurologické príznaky chýbajú.

Niektorí pacienti pociťujú všeobecnú slabosť, bolesti hlavy, nestabilitu cievneho systému, zvýšenú emocionalitu, zníženú schopnosť pracovať dlhodobo. V prvých hodinách po otrase mozgu sú zreničky obete rozšírené alebo zúžené - traumatické poranenie mozgu akejkoľvek závažnosti vedie k narušeniu nervových dráh zodpovedných za fungovanie očí. Pri miernom otrase mozgu zreničky reagujú na svetlo, ale zdĺhavo a pri silnom otrase mozgu bez reakcie. V tomto prípade je rozšírenie iba jednej zo zreníc a nedostatočná reakcia v druhej hrozivým príznakom a môže naznačovať vážne poškodenie mozgu.

Hospitalizácia je potrebná, pretože príznaky otrasu mozgu a závažnejších poranení mozgu (ako pomliaždenie mozgu alebo intrakraniálne krvácanie) môžu byť spočiatku identické. Len lekár môže určiť, aké konkrétne zranenie bolo utrpené. Na vylúčenie zlomeniny lebečných kostí môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie (fotografia kostí lebky).

V prípade otrasu mozgu sa vykonáva konzervatívna liečba: na bolesť sú predpísané nenarkotické analgetiká, antibakteriálne látky na rany mäkkých tkanív, sedatíva a hypnotiká a odpočinok na lôžku po dobu 7-10 dní.

Pacienti s otrasom mozgu musia zostať na lôžku a nemali by čítať, počúvať hudbu a dokonca ani pozerať televíziu. Treba pamätať na to, že u človeka, ktorý utrpel čo i len mierny otras mozgu, sa môže vyvinúť posttraumatická neuróza alebo iné závažnejšie komplikácie, napríklad epilepsia. Po určitom čase po zotavení by ste preto mali určite absolvovať elektroencefalografiu a liečbu u neurológa.

1.5 Pomliaždenie mozgu

Kontúzia mozgu je traumatické poranenie mozgu charakterizované fokálnym poškodením mozgovej substancie rôznej závažnosti. Ide o lokálne poškodenie mozgovej hmoty – od drobných, spôsobujúcich len drobné krvácania a opuchy v postihnutej oblasti, až po tie najzávažnejšie, s prasknutím a rozdrvením mozgového tkaniva. Pri uzavretom alebo otvorenom kraniocerebrálnom poranení je možná modrina.

Patomorfológia: zmeny v ohnisku poranenia, deštrukcia (rozdrvenie) mozgovej substancie, bodové krvácania (v dôsledku prasknutia ciev pod vplyvom mechanického faktora) v mozgovom parenchýme, perifokálny edém mozgu, traumatické subarachnoidálne krvácanie v dôsledku ruptúr ciev pia mater, zlomeniny lebky, zlomeniny kostí lebečnej klenby bez kompresie (lineárne a rozdrobené), zlomeniny kostí spodiny lebečnej (s pretrhnutím membrán) - únik CSF cez nosa (rinorea) alebo vonkajšieho zvukovodu (otorrhea), depresívne zlomeniny - kompresia mozgu, zlomeniny kostí kalvárie - tvorba intrakraniálnych hematómov, kompresia mozgu.

Mierna kontúzia mozgu. Charakterizovaná stratou vedomia do 1 hodiny po poranení, bolesťami hlavy, nevoľnosťou a vracaním. V neurologickom stave sú zaznamenané rytmické zášklby očí pri pohľade do strán (nystagmus), meningeálne príznaky a asymetria reflexov. Röntgenové lúče môžu odhaliť zlomeniny lebečnej klenby. V likvore je prímes krvi (subarachnoidálne krvácanie).

Stredná kontúzia mozgu. Vedomie sa na niekoľko hodín vypne. Existuje výrazná strata pamäti (amnézia) na udalosti predchádzajúce zraneniu, samotné zranenie a udalosti po ňom. Sťažnosti na bolesti hlavy, opakované vracanie. Zisťujú sa krátkodobé poruchy dýchania, srdcovej činnosti, krvného tlaku. Môžu existovať duševné poruchy. Zaznamenávajú sa meningeálne príznaky. Ohniskové príznaky sa prejavujú vo forme nerovnomernej veľkosti žiakov, poruchy reči, slabosti v končatinách atď. Kraniografia často odhalí zlomeniny klenby a spodiny lebečnej. Lumbálna punkcia odhalila významné subarachnoidálne krvácanie.

Ťažká kontúzia mozgu. Charakterizovaná dlhotrvajúcou stratou vedomia (trvá až 1-2 týždne). Zisťujú sa hrubé porušenia vitálnych funkcií (zmeny pulzovej frekvencie, úrovne tlaku, frekvencie a rytmu dýchania, teploty).

Neurologický stav vykazuje známky poškodenia mozgového kmeňa – plávajúce pohyby očných buliev, poruchy prehĺtania, zmeny svalového tonusu atď. Môže byť zistená slabosť v rukách a nohách, až paralýza, ako aj kŕčovité záchvaty. Ťažká modrina je zvyčajne sprevádzaná zlomeninami klenby a spodiny lebečnej a intrakraniálnymi krvácaniami. Konečná diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov rádiografie lebky v čelných a bočných projekciách (prítomnosť poškodenia kostí), CT a MRI. Hlavná metóda liečby je konzervatívna: je potrebná hospitalizácia, pokoj na lôžku, udržiavanie vitálnych funkcií a v prípade potreby resuscitačné opatrenia; terapia cerebrálneho edému; v prípade potreby analgetiká; na záchvaty - antikonvulzíva; s lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu a metabolizmus, nootropické lieky.

Dĺžka pokoja na lôžku pri ľahkom úraze je 10-14 dní, pri stredne ťažkom úraze od 2 do 3 týždňov v závislosti od klinického priebehu a výsledkov inštrumentálnych štúdií. Pri subarachnoidálnom krvácaní sa vykonáva hemostatická terapia. Spinálna punkcia na diagnostické a terapeutické účely sa vykonáva pri absencii známok kompresie a dislokácie mozgu. Chirurgickýliečbe indikovaný na pomliaždenie mozgu s rozdrvením jeho tkaniva (najčastejšie sa vyskytuje v oblasti pólov predných a temporálnych lalokov).

Pri miernych pomliaždeninách mozgu motorické, zmyslové a iné poruchy zvyčajne úplne vymiznú do 2-3 týždňov. Pri ťažších modrinách spravidla zostávajú trvalé následky: môžu sa vyskytnúť parézy a obrny, poruchy zmyslového vnímania, poruchy reči, epileptické záchvaty.

1.6 Kompresia mozgu

Mozgová kompresia je progresívny patologický proces v lebečnej dutine, ktorý spôsobuje kompresiu mozgu v dôsledku poranenia. Pri akomkoľvek morfologickom substráte môže dôjsť k vyčerpaniu kompenzačných mechanizmov, čo vedie ku kompresii, dislokácii, herniácii mozgového kmeňa a rozvoju život ohrozujúceho stavu. Depresívne zlomeniny kalvárie sú príčinou lokálnej kompresie mozgu.

Hlavnou príčinou kompresie mozgu pri traumatickom poranení mozgu je akumulácia krvi v uzavretom intrakraniálnom priestore. Podľa vzťahu k membránam a substancii mozgu sa delia na epidurálne (umiestnené nad tvrdou plenou dura mater, v 20% prípadov), subdurálne (medzi dura mater a arachnoidnou mater, 70-80%), intracerebrálne (v bielej hmote mozgu a intraventrikulárne (v dutinách komôr mozgu) hematómy; potom depresívne zlomeniny kostí lebečnej klenby (najmä prienik úlomkov kostí do hĺbky viac ako 1 cm); oblasti rozdrvenie mozgu, perifokálny edém, subdurálne hygromy (obmedzená akumulácia likvoru, dochádza pri pretrhnutí arachnoidálnej membrány, úniku likvoru do subdurálneho priestoru cez chlopňový mechanizmus) a extrémne zriedkavo pneumocefalus (nahromadenie vzduchu v lebečnej dutine dutina).

Prvými príznakmi začínajúcej kompresie mozgu stupňujúcim sa krvácaním sú zvýšené bolesti hlavy, úzkosť pacienta alebo naopak ospalosť, objavujú sa a postupne narastajú ložiskové poruchy, rovnako ako pri pomliaždenine mozgu. Príznaky herniácie: zvýšená závažnosť cerebrálneho syndrómu, objavenie sa alebo zvýšenie fokálnych hemisférických symptómov a symptómov mozgového kmeňa, depresia vedomia. Dochádza k strate vedomia, k život ohrozujúcim poruchám srdcovej činnosti a dýchania a ak nie je poskytnutá vhodná pomoc, nastáva smrť. Pri depresívnej zlomenine je mozog vystavený kompresii aj modrinám a rýchlo sa rozvíja cerebrálny edém.

Vo väčšine prípadov dochádza v čase zranenia k strate vedomia. Následne môže byť vedomie obnovené. Obdobie obnovenia vedomia sa nazýva lucidný interval. Po niekoľkých hodinách alebo dňoch môže pacient opäť upadnúť do bezvedomia, čo je spravidla sprevádzané nárastom neurologických porúch vo forme objavenia sa alebo prehĺbenia parézy končatín, epileptických záchvatov, dilatácie zrenice na jednej strane, spomalenie pulzu (frekvencia menšia ako 60 za minútu) atď. .d.

Podľa tempa vývoja sa rozlišujú:

1) Akútne intrakraniálne hematómy, ktoré sa objavia v prvých 3 dňoch od okamihu poranenia.

2) Subakútna - klinicky sa prejavuje v prvých 2 týždňoch po poranení.

3) Chronické, ktoré sú diagnostikované po 2 týždňoch od okamihu zranenia.

Diagnostika. Ak je pacient pri vedomí, je potrebná starostlivá identifikácia okolností a mechanizmu poranenia, pretože príčinou pádu a poranenia hlavy môže byť mŕtvica alebo epileptický záchvat. Často si pacient nepamätá udalosti predchádzajúce poraneniu (retrográdna amnézia), udalosti bezprostredne nasledujúce po poranení (anterográdna amnézia), ako aj samotný moment zranenia (kográdna amnézia).

Je potrebné starostlivo preskúmať hlavu, aby ste hľadali známky zranenia. Krvácanie nad mastoidným procesom často naznačuje zlomeninu spánkovej kosti. Obojstranné krvácanie v orbitálnom tkanive (takzvaný „príznak okuliarov“) môže naznačovať zlomeninu spodnej časti lebky. Naznačuje to aj krvácanie a liquorrhea z vonkajšieho zvukovodu a nosa. Pri zlomeninách kalvárie sa pri údere ozýva charakteristický rachotivý zvuk – „príznak prasknutého hrnca“. Hlavná metóda liečby je chirurgická. Núdzová chirurgia: osteoplastická alebo resekčná trepanácia, dekompresia (odstránenie krvi, zrazenín, depresívnych úlomkov kostí) - odstránenie príčiny kompresie mozgu, zastavenie krvácania. Evakuácia intrakraniálnych hematómov by sa mala vykonať počas prvých 4 hodín po poranení. Možné komplikácie: mozgový absces, subdurálny empyém, meningitída, opätovná tvorba hematómu, posttraumatická epilepsia.

1.7 Zlomeniny spodiny (klenby) lebky

Zlomeniny lebečnej základne sú poškodenie kostí špecifikovanej oblasti (vo väčšine prípadov pokračovanie zlomenín kostí lebečnej klenby), siahajúce až po kostnú základňu prednej, strednej a zadnej lebečnej jamky.

Zlomeniny spodiny lebečnej bývajú sprevádzané ruptúrou dura mater, cez nosovú, ústnu dutinu, stredoušnú dutinu, očnicu alebo vedľajších nosových dutín sa vytvára spojenie s vonkajším prostredím, čo spôsobuje vznik nosových, ušných liquorrhea a posttraumatický pneumocefalus.

Klinický obraz: celkové poruchy mozgu, príznaky poškodenia mozgového kmeňa a hlavových nervov, najčastejšie tvárové s obrazom jednostrannej parézy tvárových svalov alebo sluchové s poruchou sluchu, krvácaním a liquorrhea z nosa, ucha alebo očnice. V dôsledku likvorey sa pozoruje intrakraniálna hypotenzia.

Prítomnosť likvorey vytvára stálu hrozbu hnisavej meningitídy. Môže sa objaviť v inom období a sú možné recidívy. Zlomeninu spodiny lebečnej možno potvrdiť kraniogramom podľa Steenversa alebo Schullera. Dať hlave obete osobitnú polohu v akútnom období zranenia však nie je vždy možné. Navyše na týchto obrázkoch nemusia byť viditeľné malé zlomeniny. Najčastejším znakom zlomeniny základne lebečnej je zatienenie buniek mastoidného výbežku alebo pterygoidného sínusu.

Liečba je konzervatívna – pri podozrení na prasklinu alebo zlomeninu spodiny lebečnej sa ušnica (alebo nos) ošetrí antiseptickým roztokom, aplikuje sa aseptický obväz, predpisujú sa masívne dávky antibiotík a sulfónamidov, pretože pravdepodobnosť infekcie lebečnej dutiny je veľmi vysoká. Od prvých minút po traumatickom poranení mozgu musí byť pacient na prísnom odpočinku na lôžku. Treba mu zabezpečiť voľný prístup vzduchu. V prípade straty vedomia je potrebné zabrániť vdýchnutiu zvratkov a slín. Je vhodné aplikovať chlad na hlavu. Nevyhnutné sú protišokové opatrenia: podanie plazmy a plazmatických náhrad, analgetík, sedatív a cievnych látok. Na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie je vhodné predpísať cinnarizín (Stugeron) alebo Cavinton. Sermion zlepšuje hemodynamiku a aktivuje metabolizmus mozgu - tieto lieky sa používajú na všetky traumatické poranenia mozgu nielen v akútnom období, ale aj počas nasledujúcich 3-4 týždňov. Okrem patogenetickej terapie sa používajú symptomatické činidlá. Indikované sú aj vitamíny a regeneračné látky.

1.8 Otvorené traumatické poškodenie mozgu

Pri otvorenom kraniocerebrálnom poranení lebečná dutina komunikuje s vonkajším prostredím, a preto je vysoká pravdepodobnosť infekčných komplikácií (meningitída, mozgový absces, osteomyelitída). Otvorená sa zase delí na penetrujúcu, pri ktorej dochádza k poškodeniu dura mater, a nepenetrujúcu. Okrem zlomenín spodiny lebečnej, sprevádzaných krvácaním z nosa alebo ucha a únikom mozgovomiechového moku, sú najčastejšie tržné rany a pomliaždeniny hlavy so zlomeninami spodných kostí lebky. Časté sú aj rezné, sečné a bodné rany. Nebezpečné sú najmä penetrujúce rany s poškodením dura mater a mozgovej hmoty.

Hlavné klinické faktory určujúce závažnosť traumatického poranenia mozgu sú: trvanie straty vedomia a amnézia (niekedy sa vyskytuje bez primárnej straty vedomia a pomalý rozvoj kómy naznačuje intrakraniálne krvácanie alebo progresívny edém mozgu); stupeň depresie vedomia v čase hospitalizácie; prítomnosť neurologických symptómov mozgového kmeňa.

Resuscitačné opatrenia pri ťažkom traumatickom poranení mozgu (ložiská pomliaždenia, difúzne axonálne poškodenie) sa začínajú v prednemocničnom štádiu. Pre normalizáciu dýchania zaistite voľnú priechodnosť horných dýchacích ciest (oslobodenie od krvi, hlienu, zvratkov, zavedenie vzduchovodu, tracheálna intubácia, tracheostómia), inhaláciu zmesi kyslíka a vzduchu, príp. vykonávať umelú ventiláciu. Ďalšia liečba sa vykonáva v nemocnici. Obeť musí byť urýchlene prevezená do nemocnice, vždy ležiaca, a to aj pri najkratšej strate vedomia. Na mieste incidentu sa s poranením mozgu nerobia žiadne manipulácie, na ranu sa aplikuje sterilný obväz, ak mozgová hmota vydutie, obväz by ju nemal stláčať; Nie je možné vložiť gázu alebo bavlnu do nosných dierok alebo do ucha, ak z nich krváca, čo môže skomplikovať priebeh procesu rany.

Liečba obetí s otvorenými a zatvorenými poraneniami lebky a mozgu má veľa spoločného, ​​pretože takmer vždy ide o otras mozgu alebo pomliaždenie mozgu, čo si vyžaduje ochrannú liečbu, odpočinok, použitie sedatív a starostlivé sledovanie pacientov.

2. Praktická časť. Organizácia ošetrovateľského procesu pri traumatických poraneniach mozgu

2.1 Ošetrovateľský proces

Na 1. stupni ošetrovateľského procesu sestra odoberá anamnézu a zisťuje okolnosti úrazu, ak je pacient pri vedomí. Ak je v bezvedomí, informácie o zranení možno získať od očitých svedkov zranenia. Pri odbere anamnézy na pohotovosti môžu informácie o úraze poskytnúť osoby, ktoré pacienta do nemocnice priviezli.

Pri vyšetrení hlavy a tváre môže sestra zistiť prítomnosť odrenín, rán, kostných defektov, hematómov, únik mozgovomiechového moku (likvoru) z nosa a uší. Zmena tvaru tváre môže byť dôsledkom vykĺbenia dolnej čeľuste, zlomenín čeľustí a svedčí o tom aj porušenie uzáveru zubov. Pri vyšetrovaní postihnutého je potrebné zistiť prítomnosť vedomia, zrenicové a rohovkové reflexy, charakter dýchania, pulz, zmerať krvný tlak. Palpácia kostí lebečnej klenby a tváre sa vykonáva veľmi opatrne. Depresie, retrakcie, krepitus a abnormálna pohyblivosť naznačujú zlomeninu.

To umožňuje formulovať ošetrovateľskú diagnózu (2. etapa ošetrovateľského procesu).

Fyziologické problémy pacienta:

· bolesť hlavy;

· strata vedomia;

· amnézia;

· porucha reflexov (pupilárnych, rohovkových);

· porucha sluchu;

· porucha zraku;

· porucha reči;

· maloklúzia;

· deformácia kostí hlavy;

· krepitus;

paréza, paralýza;

· zmena srdcovej frekvencie (bradykardia alebo tachykardia);

· zmena krvného tlaku;

· porucha dýchania.

Psychologické problémy pacienta:

· podráždenosť alebo depresia;

· nedostatok komunikácie;

· nedostatok vedomostí o následkoch traumy;

· strach zo smrti.

Na 3. stupni ošetrovateľského procesu je stanovený cieľ a zostavený plán ošetrovateľských intervencií.

4. etapa ošetrovateľského procesu je venovaná realizácii plánu ošetrovateľskej starostlivosti s prihliadnutím na polohu pacienta. Takže na mieste incidentu sestra plánuje poskytnúť prvú pomoc a vykonáva ju v súlade s akčnými algoritmami. Na neurochirurgickom oddelení zdravotnícke zariadenie pripravuje pacientov na špeciálne metódy výskumu:

1) Spinálna punkcia.

2) Kraniografia.

3) Počítačová tomografia.

5) Ultrazvuková echoencefalografia.

Všetci pacienti s TBI by mali byť vyšetrení neurológom a oftalmológom. Pacienti s maxilofaciálnou traumou sú hospitalizovaní na oddelení maxilofaciálnej chirurgie. Sestra plánuje predoperačnú prípravu, pooperačnú starostlivosť o pacientov, ktorí vyžadujú chirurgický zákrok a vykonáva plánované ošetrovateľské výkony.

Potom sestra vyhodnotí výsledok jeho konania (5. etapa ošetrovateľského procesu).

Ranamäkkétkaniny rozlišuje silné krvácanie v dôsledku dobrého zásobovania krvou. V tomto prípade je poškodená koža, aponeuróza, svaly a periosteum. Môžu sa vyskytnúť skalpovacie rany.

Prioritné problémy pacienta: krvácanie, najmä hojné s reznými a sekanými ranami; pauza; bolesť.

· Zastavte krvácanie.

· Aplikujte aseptický obväz.

· Úľava od bolesti pri veľkých ranách.

· Prevoz do zdravotníckeho zariadenia (poloha - ľah na chrbte s hlavou zdvihnutou o 10°).

Transportná imobilizácia hlavy. V zdravotníckych zariadeniach sestra zabezpečuje PSO šitie a prevenciu tetanu.

Extradurálnyrana- ide o hlbšie zranenie, keďže sú poškodené aj kosti lebky. Často sprevádzané cerebrálnou kontúziou a krvácaním. Toto poranenie nie je penetračné, pretože nie je narušená integrita dura mater - hranice lebečnej dutiny.

Intradurálnyzranenie- ide o ranu prenikajúcu do lebečnej dutiny, nakoľko je narušená celistvosť dura mater. V dôsledku rozsiahlej deštrukcie mozgovej substancie a poškodenia životne dôležitých centier medulla oblongata sú tieto zranenia často smrteľné. Závažnosť poranenia sa vysvetľuje zvýšeným intrakraniálnym tlakom a poškodením jadier hlavových nervov.

Ošetrovateľská diagnóza sa stanovuje na základe vyšetrenia a vyšetrenia. Sestra identifikuje lokálne poranenia, mozgové a ložiskové symptómy a formuluje pacientove problémy.

Priorita Problémy pacient na miesto škody silné krvácanie; únik cerebrospinálnej tekutiny a zničená mozgová hmota (detritus); prítomnosť dier po guľkách.

Priorita Problémy pacient, podmienené zvýšené intrakraniálne tlak: strata vedomia; psychomotorická agitácia; bradykardia; zvracať; stuhnutosť svalov krku a končatín; nedobrovoľné močenie a defekácia.

Neskôr sa objavia problémy spôsobené poškodením hlavových nervov: asymetria tváre; porucha reči; sluch; chuť; čuchový zmysel; okulomotorické funkcie; paréza; paralýza. Na základe jasu celkových mozgových symptómov sa robí životná prognóza a na základe fokálnych symptómov prognóza invalidity.

Potenciál Problémy pacienti sú spojené s prenikaním infekcie do lebečnej dutiny a mozgu: riziko meningitídy, abscesu.

Algoritmus prvej pomoci:

· Dočasné zastavenie krvácania.

· Uvoľnite tlak z krku obete pomocou goliera.

· Aplikujte aseptický obväz (v prípade vydutia mozgovej hmoty – s „šiškou“),

· Zhodnoťte stav obete:

· ak je pri vedomí: položte ho na nosidlá na chrbát, pod hlavu mu podložte kruh z bavlnenej gázy alebo vankúš (zdvihnite mu hlavu o 10°);

· pri bezvedomí: skontrolujte priechodnosť horných dýchacích ciest, v prípade potreby obnovte; ležať v stabilnej polohe na boku.

· Aplikujte chlad na miesto rany.

· Vykonajte úľavu od bolesti a jednoduché protišokové opatrenia pri rozsiahlych ranách.

· Prevoz do zdravotníckeho zariadenia.

· Počas prepravy:

· zabezpečiť priechodnosť horných dýchacích ciest;

· každých 10 minút zaznamenávajte stav pacienta (pulz, krvný tlak, frekvenciu dýchania).

SestrinaPomocprizlomeninykostilebky

Zlomeniny kostí lebky sú rozdelené na zlomeniny klenby a základne.

Zlomeninytrezorlebky-- vznikajú z priamej traumy, môžu byť zatvorené alebo otvorené (ak je rana). Problémy pacienta s uzavretými zlomeninami: strata vedomia; lokálna bolestivosť; hematóm; deformácia. Problémy pacienta s otvorenými zlomeninami: kožný defekt; pauza; krvácajúca; depresia alebo pohyblivosť kostí.

Zlomeninydôvodovlebky- vznikajú z nepriamej traumy: udieranie hlavy o dno nádrže, pristátie na nohách pri páde z výšky. Ide o vážne otvorené poranenie lebky, pretože je narušená integrita dura mater a infekcia sa môže dostať do lebečnej dutiny z nosa, vedľajších nosových dutín a zvukovodov. Prioritné problémy pacienta: únik mozgovomiechového moku, najprv zmiešaný s krvou, potom sa vyčistí; výskyt modrín 1-2 dni po poranení. Miesto úniku cerebrospinálnej tekutiny a vzhľad modrín závisí od miesta zlomeniny. Známky zlomeniny lebky podľa miesta (cm.aplikácie9)

Potenciálne problémy pacienta: riziko infekcie mozgu a jeho membrán, strata schopnosti pracovať a invalidita, smrť v dôsledku asfyxie.

Vlastnosti núdzovej starostlivosti o zlomeniny spodnej časti lebky: vykonajte ľahkú tamponádu vonkajšieho zvukovodu alebo predných nosových priechodov v závislosti od miesta poškodenia.

Ošetrovateľská starostlivosť o uzavreté poranenia lebky

Uzavreté typy TBI sú otras mozgu, príčinou je úder alebo pád spôsobujúci presné krvácanie v mozgovej hmote; pomliaždenie mozgu, príčinou je náraz mozgového tkaniva na lebku, ktorý ničí oblasti mozgového tkaniva (prasknutie, mäknutie, krvácanie); Kompresia mozgu nastáva v dôsledku intrakraniálneho krvácania, mozgového edému alebo tlaku z úlomkov kostí.

Diagnostikovať poškodenie mozgu je niekedy ťažké aj pre lekárov. Pri uzavretom TBI sú problémy pacienta formulované sestrou na základe všeobecných cerebrálnych a fokálnych symptómov.

2.2 Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s traumatickým poranením mozgu

Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti:

Zhodnoťte stav obete:

Ak je pri vedomí: na povel ho preložte na nosidlá na chrbte, pod hlavu mu vložte kruh alebo vankúš z bavlnenej gázy (zdvihnite hlavu o 10°) alebo použite transportnú dlahu na hlavu.

Pri bezvedomí: skontrolujte priechodnosť horných dýchacích ciest, v prípade potreby obnovte, uložte do stabilizovanej polohy na boku.

Naneste chlad na hlavu.

Počas prevozu každých 10 minút sledujte stav pacienta (krvný tlak, pulz, frekvenciu dýchania) a prijmite na neurochirurgické oddelenie.

Všetci pacienti s TBI, s výnimkou poranení mäkkých tkanív, sú hospitalizovaní na neurochirurgickom oddelení, nakoľko si vyžadujú špecializovanú liečbu. Veľkú úlohu zohráva konzervatívna liečba, v ktorej má prvoradý význam ošetrovateľská starostlivosť.

Lekárska sestra poskytuje:

Súlad pacient prísny, posteľ režimu od 10-14 dní do niekoľkých týždňov, mesiacov (v závislosti od závažnosti poškodenia); predĺženie fyziologického spánku, podávanie aminazínu, difenhydramínu podľa predpisu lekára.

Vykonávanie dehydratácia terapiu: podávanie hypertonických roztokov (40 % glukózy, 10 % chloridu sodného, ​​25 % síranu horečnatého) a diuretík (Lasex, Manitol) pod kontrolou diurézy. V posledných rokoch sa na dehydratačnú terapiu používajú hormóny a blokátory ganglií.

Príprava pacient Komu bedrový vpichy: sestra vedie individuálny rozhovor na zmiernenie psycho-emocionálneho stresu; pripravuje chirurgické pole v bedrovej oblasti; deň predtým dáva čistiaci klystír a pred punkciou pacientovi pripomína potrebu vyprázdnenia močového mechúra, aby sa zabránilo paréze zvieračov konečníka a močového mechúra. 10-15 minút pred zákrokom sa podáva 5% roztok efedrínu alebo 20% roztok kofeínu ako prevencia hypotenzie.

Prevencia sekundárne infekcia pri OTVORENÉ TBI: podávanie antibiotík a pri zlomeninách spodiny lebečnej navyše denná výmena turund vo vonkajších zvukovodoch alebo predných nosových priechodoch. Je zakázané vyplachovať nosovú dutinu a ucho! Turundy sa zavádzajú ľahkou tamponádou.

Symptomatická liečba: podávanie analgetík pri bolestiach hlavy; amidopyrín s analgínom pri vysokých teplotách podľa predpisu lekára.

Infúzia terapiu: intravenózne podanie kombinovaných lytických zmesí, 20 % roztok hydroxybutyrátu sodného pre ťažké formy TBI (kontúzia mozgu).

Starostlivosť pozadu vážne chorý: priloženie ľadového obkladu na hlavu v prvých dňoch; kŕmenie pacienta (strava bez soli s obmedzením tekutín); hygienické postupy; starostlivosť o katétre (podkľúčové, močové) a tracheostómiu; prevencia zápalu pľúc.

Neustále ovládanie vyššie stave pacient: meranie krvného tlaku, pulzu, frekvencie dýchania, telesnej teploty, vodnej bilancie.

Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s TBI v pooperačnom období.

Po kraniotómii, transporte z operačnej sály, preložení pacienta na lôžku a následne do postele je potrebné postupovať opatrne. Jedna osoba by si mala podopierať hlavu oboma rukami.

Sestra na odporúčanie lekára zabezpečuje polohu na lôžku s prihliadnutím na miesto vykonanej operácie. Ak bol pacient operovaný v sede (zadná lebečná jamka), potom v polosede na 4-6 hodín, potom na boku, mierne otočením pacienta na žalúdok. Po trefinácii lebečnej klenby je poloha na chrbte alebo na opačnej strane k strane operácie.

Sestra neustále sleduje údaje na monitore, aby nepremeškala zástavu dýchania a srdca. Sleduje stav zreničiek a hlási zmeny lekárovi. Po extubácii sa má pacientovi podať dúšok vody, aby sa zistila schopnosť prehĺtania. V prípade jednostrannej parézy hltanového nervu požiadajte pacienta, aby sa usmial alebo odhalil zuby, aby ste určili stranu lézie a skontrolovali akt prehĺtania v polohe na zdravej strane. Kým sa obnoví prehĺtací reflex, podáva sa vyvážená strava cez nazogastrickú sondu. Pri poruche kašľového reflexu vykonajte sanitáciu tracheobronchiálneho stromu v súlade s pravidlami asepsie (samostatná sanitácia jednorazovým katétrom). Po trefinácii lebky sa aplikujú viacvrstvové aseptické obväzy, ktoré sú zaistené obväzovým obväzom - „čiapkou“. Sestra neustále sleduje obväz, zabraňuje jeho navlhnutiu a promptne poskytuje inštrumentálne obväzy, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii. Pamätajte! Počas obliekania by mal jeden asistent fixovať hlavu pacienta.

Sestra kontroluje močenie, defekáciu, zabezpečuje prevenciu trofických porúch, zápalov pľúc a vykonáva hygienické úkony.

2.3 Ošetrovateľská anamnéza

Počas mojej predpromočnej praxe som pacienta pozoroval.

Pacient #1

Pasová časť

Vek: 1944

Dátum prijatia; 04/05/15 11:00

Dátum prepustenia: pokračuje v liečbe

Miesto výkonu práce: dôchodca

Príchod sanitkou

Diagnóza pri prijatí: poranenie hlavy, otras mozgu, pomliaždenie ľavej časti hrudníka.

Predbežná diagnóza: poranenie hlavy, otras mozgu, pomliaždenie ľavej časti hrudníka.

Klinická diagnóza: poranenie hlavy, otras mozgu, pomliaždenie ľavej časti hrudníka. Súbežná anémia 1. stupňa.

Diagnóza pri prepustení: CTBI (uzavreté traumatické poranenie mozgu), otras mozgu. Súbežná anémia 1. stupňa.

Sťažnosti: Bolesť hlavy, letargia, nevoľnosť, bolesť v ľavej polovici hrudníka.

História ochorenia.

Podľa pacientky 4.5.14, hodinu pred prijatím, pacientka D umývala okná na dome v stoji na stoličke, stratila rovnováhu a spadla zo stoličky. Pri páde si udrela hrudník o šatník a hlavu si udrela o podlahu. Na niekoľko minút stratila vedomie. Keď sa zobudila, pomohla jej vstať dcéra. Okamžite bola privolaná záchranka. A o 30 minút prišla sanitka. O niečo neskôr ju sanitka previezla na pohotovosť do centrálnej okresnej nemocnice v Duldurge so sťažnosťami na slabosť, nevoľnosť a bolesti hlavy.

Anamnéza života.

Pacient D. narodený v roku 1944 Rýchlo nachádza spoločnú reč s ostatnými a svoj prejav rád vyšperkuje odtieňmi humoru. Rast a vývoj sú primerané veku. Sociálne faktory bydliska sú uspokojivé. Vdova, manžel zomrel, bol vojenským plukovníkom. Neexistujú žiadne vrodené choroby. Ako dieťa som mal osýpky a mumps. Došlo k apendektómii. Nebola v kontakte s infekčnými pacientmi. Z anamnézy vyplýva alergická reakcia na penicilín. Na iné látky neboli zistené žiadne alergie.

Epidemiologická anamnéza:

Nebol som v kontakte s infekčnými pacientmi ani cudzími občanmi. Vírusovou hepatitídou netrpela. Posledných 6 mesiacov som nedostal injekcie. Nebolo pozorované žiadne zvýšenie teploty.

Predbežná diagnóza

Na základe sťažností: bolesť hlavy, nevoľnosť, bolesť v ľavej polovici hrudníka.

Záver:

Na základe získaných údajov možno stanoviť diagnózu: Uzavreté kraniocerebrálne poranenie. Otras mozgu. Hematóm okcipitálnej oblasti hlavy. Kontúzia mäkkých tkanív ľavej polovice hrudníka. Sprievodná ischemická choroba srdca. Angina pectoris. Hypertenzia II stupňa. Pridružená anémia.

Röntgen kostí lebky 04/05/15.

Záver: na RTG nie sú žiadne zmeny (praskliny, zlomeniny) v kostiach lebky.

Klinická diagnóza

Na základe sťažností: bolesť hlavy, letargia, bolesť v ľavej polovici hrudníka.

Celistvosť kože lebky je zachovaná. V oblasti zadnej časti hlavy je útvar s rozmermi 6 x 5 cm. Koža nad ním je modrastá, hustej konzistencie a miesto je bolestivé. Exkurzia pľúc je obmedzená na ľavej strane.

Záver:

Na základe etiologických, diferenciálnych diagnóz možno stanoviť diagnózu: uzavreté poranenie hlavy (uzavreté kraniocerebrálne poranenie), otras mozgu. Hematóm okcipitálnej oblasti hlavy. Kontúzia mäkkých tkanív ľavej polovice hrudníka. Sprievodná ischemická choroba srdca. Angina pectoris. Hypertenzia II stupňa. Pridružená anémia.

1. Pokoj na lôžku.

2. Chlad na hlavu.

4. Medikamentózna liečba:

1. Glukóza 10 % - 10,0 i.v.

Kyselina askorbová 5% - w/v

2. Chlór vápenatý 10 % - 10,0 hmotn

3. Síran horečnatý 25 % - 10,0 hmotn./obj

4. Furasemid 1 % - 2,0 i/m

5. Sulfokamfokaín 10% - 2,0 IM

6. Ampiox 0,5 3x denne

7. Analgín 25 % - 4,0 IM

8. Difenhydramín 1 % - 2,0 IM

Odôvodnenie lekárskych predpisov:

Na účely dehydratačnej terapie:

1. Glukóza 10 % - 10,0 i.v.

Kyselina askorbová 5% - w/v

2. Síran horečnatý 25 % - 10,0 hmotn./obj

3. Chlór vápenatý 10 % - 10,0 hmotn

4. Furasemid 1 % - 2,0 i/m

Na zlepšenie dýchania a prevenciu posttraumatickej pneumónie:

1. Sulfokamfokaín 10% - 2,0 IM

2. Ampiox 0,5 3x denne

Na účely úľavy od bolesti:

1. Analgín 25 % - 4,0 IM

2. Difenhydramín 1 % - 2,0 IM

Mám obavy z bolestí hlavy, letargie, bolesti v ľavej polovici hrudníka a celkový stav je uspokojivý.

RR = 18 za minútu. Srdcové ozvy sú čisté, rytmické oslabenie, krvný tlak = 120/90 mm Hg. čl. Srdcová frekvencia = 84 za minútu.

1. Pokoj na lôžku.

2. Chlad na hlavu.

3. Vykonávanie lekárskych predpisov.

4. Medikamentózna liečba:

1. Glukóza 10 % - 10,0 i.v.

2.Kyselina askorbová 5% - w/v

3. Chlór vápenatý 10 % - 10,0 hmotn

4. Síran horečnatý 25 % - 10,0 hmotn./obj

5. Furasemid 1 % - 2,0 i/m

6. Sulfokamfokaín 10% - 2,0 IM

7. Ampiox 0,5 3x denne

8. Analgin 25% - 4,0 V

9. Difenhydramín 1 % - 2,0 IM

Vybité po 7 dňoch.

Pri dodržaní vyššie uvedenej liečby je prognóza priaznivá.

1. pokračovať v pokoji na lôžku.

2. nepreťažovať nervový systém.

3. zaregistrujte sa u neurológa.

Pacient č.2

1. Shemelin Alexander Ivanovič

3. Študent

6. Termín prijatia pacienta na oddelenie: 4.11.2015. 9.30

7. Diagnóza pri prijatí: Uzavreté kraniocerebrálne poranenie. Stredná kontúzia mozgu. Intrakraniálny hematóm.

8. Príslušnosť k RhesusRh „+“

9. Krvná skupina I (0)

10. Klinická diagnóza: Uzavreté kraniocerebrálne poranenie. Stredná kontúzia mozgu. Intrakraniálny hematóm.

11. Konečná diagnóza: Uzavreté kraniocerebrálne poranenie. Stredná kontúzia mozgu. Intrakraniálny hematóm.

12. Operácia: Resekčná kraniotómia vľavo.

13. Komplikácie: žiadne.

14. Žiadne sprievodné ochorenia

Sťažnosti pri vstupné: na bolesť hlavy, závraty, na prítomnosť kostného defektu lebky v ľavej temennej oblasti Sťažnosti na moment dozor: pri strednej bolesti v oblasti pooperačnej rany, pri miernej bolesti hlavy.

História medicíny

Za chorého sa považuje od 2. apríla 2015, kedy sa zranil – spadol z motorky a stratil vedomie. Sanitkou bol prevezený na pohotovosť do Aginskej okresnej nemocnice, kde mu diagnostikovali ťažké poranenie hlavy, hematóm ľavej hemisféry. Hospitalizovaný na traumatologickom oddelení.

Anamnéza života

Narodený v roku 1993. Vyvinuté podľa pohlavia a veku. Do školy som išiel ako 7-ročný a zmaturoval som v 11. ročníku. Učil som sa dobre. V roku 2013 vstúpil do Zabggpu. V súčasnosti študent. Materiálne a životné podmienky sú vyhovujúce. Prekonané ochorenia: Chrípka, akútne respiračné infekcie, bolesť hrdla.

Dedičnosť nie je zaťažená.

Alergologická anamnéza je zaťažená.

Transfúzna anamnéza je jasná

Neužíval omamné ani psychotropné lieky. Počas sviatkov pije alkohol. Fajčí (1 balenie denne). Kávu pije len zriedka.

Plánovaná operácia: Resekčná kraniotómia vľavo.

Indikácie k operácii: prítomnosť kostného defektu kalvária je indikáciou pre plastickú operáciu s jej aloštepom.

Pooperačné stretnutia

2. pokoj na lôžku počas prvých troch dní po operácii

3. Sol. Proserini 0,05% 1,0 ml 2x denne IM č.10

5. Sol. Analgini 50% - 2,0

6. Sol. Calciichloridi 10% 10 ml IV č.5

7. Sol. Promedoli 2% 1,0 ml

8.Sol. Tiaminichlorid 2,5% - 1 ml raz denne im

Pacient sa počas terapie cíti dobre.

Mám obavy zo strednej bolesti v oblasti pooperačnej rany, bolesti hlavy a celkový stav je uspokojivý.

Objektívne: stav je stabilný. Pozícia je aktívna. Pokožka a viditeľné sliznice sú čisté. Dýchanie je vezikulárne, symetrické, vykonávané vo všetkých častiach pľúc. Nezistili sa žiadne ďalšie dychové zvuky.

RR = 18 za minútu. Srdcové ozvy sú čisté, rytmické oslabenie, krvný tlak = 130/90 mm Hg. čl. Srdcová frekvencia = 84 za minútu.

Brucho je mäkké a bezbolestné pri palpácii.

Stolička je zdobená. Diuréza bez funkcií.

Destinácia:

1. tabuľka č.10.

2. pokoj na lôžku

3. Sol. Proserini 0,05 % 1,0 ml 2-krát denne im

4. Sol. Oxacilíny 2,0 x 4-krát denne i.v.

5. Sol. Analgini 50% - 2,0

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 v jednej injekčnej striekačke 3x denne i.v.

6. Sol. Promedoli 2% 1,0 ml o 8.00, o 15.00 hod

7.Sol. Tiaminichlorid 2,5% - 1 ml raz denne im

8. Sol. Calciichloridi 10% 10 ml IV

9. obliekanie

10. Vykonajte UAC, OAM, BAK

Pacient sa počas terapie cíti dobre.

Stále existujú sťažnosti na miernu bolesť v oblasti pooperačnej rany a bolesti hlavy. Celkový stav je uspokojivý, t - 37,1C.

Objektívne: stav je stabilný. Pozícia je aktívna. Pleť je čistá. Dýchanie je vezikulárne, symetrické, vykonávané vo všetkých častiach pľúc. Nezistili sa žiadne ďalšie dychové zvuky.

RR = 19 za minútu. Srdcové zvuky sú jasné a rytmické. Krvný tlak = 125/85 mm Hg. čl. Srdcová frekvencia = 84 za minútu.

Brucho je mäkké a bezbolestné pri palpácii.

Operačná rana je dlhá 15 cm, bolo aplikovaných 14 stehov. Okraje rany sú hyperemické a tesne zabalené. Prítomnosť zápalu a hnisania nie je pozorovaná. Okraje rany sú ošetrené.

Stolička je zdobená. Diuréza bez funkcií.

...

Podobné dokumenty

Etiológia, klasifikácia, diagnostické metódy, klinika a metódy liečby uzavretého kraniocerebrálneho poranenia. Možné následky: epilepsia, depresia, strata pamäti. Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta s uzavretým kraniocerebrálnym poranením.

kurzová práca, pridané 20.04.2015


Príznaky poranenia hlavy. Poskytovanie prvej pomoci pri poranení hlavy. Vykonávanie obväzu hlavy. Klasifikácia traumatického poranenia mozgu. Otvorené poranenia lebky a mozgu. Kompresia mozgu. Definícia syndrómu hyper- alebo hypotenzie.

prezentácia, pridané 09.03.2014


Závažnosť celkového stavu dieťaťa s traumatickým poranením mozgu. Charakteristiky klinického priebehu poranenia mozgu v detstve. Klinické príznaky uzavretého a otvoreného traumatického poranenia mozgu. Otras mozgu, modriny a mozgové hematómy.

prezentácia, pridané 04.09.2013


Intenzívna starostlivosť o ťažké traumatické poranenia mozgu, základné monitorovacie nástroje. Infúzno-transfúzna liečba TBI. Intenzívna terapia kombinovaného traumatického poranenia mozgu. Vlastnosti liečby spontánnych subarachnoidálnych krvácaní.

abstrakt, pridaný 24.11.2009


Klasifikácia traumatických poranení mozgu podľa biomechaniky, typu poranenia, genézy poškodenia mozgu a závažnosti. Klinická klasifikácia akútneho TBI: otras mozgu, kontúzia, difúzne axonálne poškodenie, kompresia mozgu a hlavy. Diagnóza TBI.

kurzová práca, pridané 09.09.2011


Príčiny, typy a patogenetické mechanizmy traumatických poranení mozgu. Patogenéza difúzneho axonálneho poškodenia. Zlomeniny kostí lebky, intrakraniálne hematómy. Výskum, konzervatívna a chirurgická liečba traumatického poranenia mozgu.

prezentácia, pridaná 1.10.2013


Príčiny traumatického poranenia mozgu sú poškodenie lebky a intrakraniálneho obsahu mechanickou energiou. Moderné predstavy o traumatickom poranení mozgu, patogenetické mechanizmy všetkých jeho typov. Klinika otrasov mozgu.

prezentácia, pridané 2.2.2015


Klasifikácia podľa závažnosti traumatických poranení mozgu. Príznaky a príčiny mechanického poškodenia kostí lebky. Prvá pomoc obetiam s ťažkým traumatickým poranením mozgu. Hnisavé-zápalové komplikácie. Ústavná liečba obetí.

abstrakt, pridaný 09.05.2012


Patofyziologické znaky u neurochirurgických pacientov a pacientov s traumatickým poranením mozgu. Zlý krvný obeh v mozgu. Terapeutické aspekty infúznej terapie. Vlastnosti výživy pacientov s traumatickým poranením mozgu.

abstrakt, pridaný 17.02.2010


Liečba obetí s otvorenými a uzavretými poraneniami lebky a mozgu. Vykonávanie resuscitačných opatrení pri traumatickom poranení mozgu. Poskytovanie prvej pomoci pri otrasoch mozgu, pomliaždeninách, poškodení mäkkých krytín hlavy a lebečných kostí.

Dielo bolo pridané na webovú stránku stránky: 2015-07-05

Objednajte si napísanie jedinečného diela

">Téma č. 10: Ošetrovateľský proces pri traumatických poraneniach mozgu,

"> poranenia chrbtice a miechy v núdzových situáciách.

">Študijné otázky">:

">4. Lekárska starostlivosť pri poraneniach miechy v oblastiach postihnutých katastrofou.

">1. Všeobecná charakteristika poranení lebky a mozgu.

"> Traumatické poranenia mozgu môžu byť:">zatvorené "> a ">otvorené ">.

1. ">Zatvorené ">kritériom je zachovanie"> ">integrita "> aponeuróza ">hlava,

">ako ochranná bariéra."> ">V tomto prípade sa môžu vyskytnúť odreniny alebo dokonca menšie povrchové poranenia kože. Medzi ne patria:

1. ">Otras mozgu "> mozgu. Pomerne ľahké poranenie: dočasné

">nové narušenie nervových spojení v mozgu a porucha jeho funkcií. Deštrukcia mozgovej substancie"> ">nie. Iba sa zobrazí">všeobecné cerebrálne ">príznaky:

1. ">strata vedomia od niekoľkých okamihov (“iskry z očí”) až po minúty;
2. ">zhoršená pamäť na okolnosti zranenia a niekedy aj na obdobie, ktoré mu predchádzalo">"retrográdna" amnézia;
3. ">nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, závrat, tinitus;
4. ">podráždenosť na jasné svetlá, zvuky; bolesť v očných bulvách, nystagmus;
5. vegetatívne poruchy bledosť alebo sčervenanie tváre, nestabilita pulzu a krvného tlaku, potenie, nízka alebo nízka horúčka.

">Fokálne "> neexistujú žiadne príznaky naznačujúce lokálne poškodenie mozgu.

1. ">Modrina ">mozog.Vyznačuje sa mechanickým">zničenie">hmoty

">mozog v určitej oblasti s porušením funkcií, za ktoré bol zodpovedný.Poznamenáva sa tiež">všeobecný mozgový "> príznaky. Strata vedomia trvá dlhšie až niekoľko hodín alebo dní, opakované zvracanie. Zvýšená teplota. Známky deštrukcie určitých oblastí mozgu sú">ohniskové ">príznaky ">: ">

1. ">zhoršený pohyb a citlivosť v určitých oblastiach tela

"> asymetria šľachových reflexov, paréza (zníženie svalovej sily),

"> paralýza, lokálne kŕče, oblasti straty citlivosti;

1. ">poruchy inervácie hlavových nervov zjavné alebo skryté

"> asymetria tváre, poruchy výrazu tváre, ptóza (ovisnuté viečko), strabizmus;

1. ">poruchy reči, sluchu a zraku;
2. ">prognosticky nepriaznivé sú "">stopka" "> ("žiarovka")

">príznaky naznačujúce pomliaždenie medulla oblongata (trup, „bulbus“):

1. ">porušenie rytmu a frekvencie dýchania patologické typy dýchania;
2. ">poruchy rytmu a frekvencie srdcovej aktivity bradyarytmia;
3. ">porucha prehĺtania.

">Mohlinu sprevádza subarachnoidálne krvácanie a">meningizmus ">

">tuhnutý krk, neschopnosť priviesť bradu k hrudníku.

1. ">Kompresia "> mozgu. Môžu byť spôsobené úlomkami kostí resp

">intrakraniálne krvácanie. S depresívnou zlomeninou, známky kompresie

"> sa zobrazia okamžite. Po stlačení">hematóm">charakteristický ">vlnenie"> prúdi dve „vlny“ zhoršenia.">Najprv "> spojené s prejavmi otrasu mozgu alebo modrín. Potom zranená osoba nadobudne vedomie a cíti sa na nejaký čas uspokojivo">"svetlá medzera"">: kým hematóm nedosiahne kritickú veľkosť a prejaví sa. Trvá niekoľko hodín až dní dlhšie s venóznym krvácaním a kratšie s arteriálnym krvácaním. Závisí od lokalizácie hematómu. Po vyčerpaní „rezervného priestoru“ hematóm začne vyvíjať tlak na priľahlé oblasti mozgu, čo spôsobuje narušenie ich funkcií.Stav sa prudko zhoršuje">druhá ">vlna: "> ">bolesť hlavy, ospalosť a niekedy úzkosť sa zintenzívňujú, objavujú sa a neustále">zvyšuje "> fokálne príznaky. Dochádza k strate vedomia, vznikajú hrozivé poruchy dýchania a srdcovej činnosti. Charakteristické sú: postupné zhoršovanie stavu, letargia, zväčšovanie">bradykardia, "> ">anizokória "> (rozličná veľkosť zreníc na postihnutej strane, nedostatočná reakcia na svetlo).

1. ">Otvoriť ">TBI sprevádzané porušením integrity sa berú do úvahy

">nie len kožu, ale určite">aponeuróza ">hlavy. Existujú:

">Neprenikajúce "> poranenia lebky dura mater zostáva nedotknutá

"> deň a spoľahlivo chráni mozog.

">Prenikanie ">s "> ">narušenie jeho celistvosti. Hrozí nebezpečenstvo prieniku

">infekcia v mozgu a strata mozgovomiechového moku. Únik mozgovomiechového moku a mozgovomiechového detritu z rany je spoľahlivým znakom penetrujúcej rany. V tomto prípade je hmota mozgu takmer vždy poškodená do väčšej alebo menšej miery. rozsahu.

">Prenikajúce rany zahŕňajú zlomeniny">základ lebky"> je poškodený "> "> dura mater (v tejto oblasti je zrastená s kosťou) a mozog cez zvukovod a nosohltan prijíma komunikáciu s vonkajším prostredím. Zóna zlomeniny zahŕňa očnice, etmoideum, okcipitálne kosti, pyramídy spánkových kostí. Je indikovaná prítomnosť zlomenín spodnej časti lebky">znaky">:

1. ">krvácanie zmiešané s cerebrospinálnou tekutinou z nosa a úst, uší;
2. ">hematómy okolo oboch očí s ich výbežkom">"príznak okuliarov"">;
3. ">hematóm za uchom v oblasti mastoidného procesu okcipitálnej kosti;
4. ">hrubá asymetria tváre v dôsledku poškodenia tvárového nervu prechádzajúceho cez pyramídu spánkovej kosti, umiestnenú v strednej lebečnej jamke.

">2. Lekárska starostlivosť o traumatické poranenia mozgu v oblastiach postihnutých katastrofou.

1. ">Ak dôjde ku krvácaniu z mäkkých tkanív hlavy, priložte tlakový obväz

">výdatné krvácanie tlakový obväz podľa Kaplana alebo turniket podľa Mikulicza.">Manipu ">la ">tsiyu č. "> ">66 Pri skalpovaní tkaniva hlavy sa natrhnutá chlopňa zabalí do sterilného tkaniva a pošle sa s ranou, ktorá sa môže prihojiť.

1. ">Ak sú dýchacie cesty upchaté, vyčistite orofarynx,

">odstráňte a zafixujte jazyk špendlíkom, vložte vzduchovod, priložte držiak jazyka, otočte hlavu nabok. Ak sa dýchanie zastaví, vykonajte mechanickú ventiláciu.

1. ">Prijateľné sú iba nenarkotické analgetiká; lieky sú kontraindikované:

">deprimujú dýchacie centrum, rozširujú dutiny mozgu a zvyšujú krvácanie.

1. ">Ak dôjde ku krvácaniu z ucha alebo nosa, použite obväz. Obáva sa, že to naruší

">Odtok krvi a prispieva k rozvoju intrakraniálneho hematómu sú neopodstatnené.

1. Aby ste predišli zvracaniu, užite etaperazín, dimethkarb perorálne; v prípade už di-

">vracanie intramuskulárneho dixafenu (trubica injekčnej striekačky s modrým uzáverom).

1. ">Na psychomotorickú agitáciu a kŕče intramuskulárny fenazepam;
2. ">Chlad na hlavu (kryobalíky) protiedematózny a hemostatický účinok.
3. ">V kontaminovanej atmosfére nasaďte obeti špeciálnu plynovú masku

">"prilba pre zranených na hlave.""> ">Pozri "> Manipulácia č.5.

1. Normalizácia a udržanie vitálnych funkcií zavedenie kardio-

">cévne a dýchacie pomôcky, v prípade terminálnych stavov KPR.

1. Transportné znehybnenie hlavy na kruhu z bavlnenej gázy,

">otočte na jednu stranu (na nepoškodenú stranu).">Manipulácia č. 60">.

">Z rolky oblečenia, zväzku sena alebo slamy možno vytvoriť improvizovaný kruh. Opravené"> Opierka hlavy je indikovaná len pri podozrení na zlomeninu spodiny lebečnej alebo pri súčasnom poranení krčnej chrbtice.

1. Rýchla a šetrná evakuácia, ak je to možné, pomocou helikoptéry, obídením medziľahlého miesta

">presné EME. V prípade kompresie môže zachrániť život iba urgentná operácia.

1. ">Bezvedomie je najlepšie transportovať do">bočná stabilná">pozícia ">.

">Pozri Manipulácia č. 61."> Eliminujte prenášanie z nosidiel na nosidlá.

1. ">Zdravotná podpora pozdĺž evakuačnej cesty, monitorovanie dýchania a pulzu.

">3. Všeobecná charakteristika poranení chrbtice a miechy.

">Poranenia chrbtice a miechy môžu byť:">zatvorené "> a ">otvorené ">.

1. ">Otvoriť "> (rany). Medzi ne patria:

">Neprenikajúce "> bez porušenia celistvosti dura mater.

"> Preniká "> sprevádzané jeho poškodením.

1. ">Zatvorené ">poškodenie:
2. ">vyvrtnutia a natrhnutia väzivového aparátu chrbtice;
3. ">stavcové zlomeniny, dislokácie a zlomeniny-vykĺbenia.">

"> Zlomeniny "> chrbtica sa delí na:

1. ">"nekomplikované" bez poškodenia miechy;
2. ">"komplikované" s jeho poškodením.

">Poranenie ">miechy "> môže byť v tvare:

1. ">a) otras mozgu, b) modrina, c) kompresia, d) prasknutie.

">Podrobné posúdenie poranenia miechy je dostupné len pre špecialistov.

">Zdravotnícki pracovníci sú povinní mať podozrenie na jeho prítomnosť a prijať opatrenia na predchádzanie možným komplikáciám na mieste prijatia

">zranenia a zabezpečiť riadny, šetrný pôrod do nemocnice.

1. ">Poškodenie ">krčka maternice "> časti chrbtice sa vyskytujú:
2. ">v dôsledku nárazu hlavy o dno pri potápaní;
3. ">v prípade čelnej zrážky s autom alebo prudkého nárazu do zadnej časti

"> hyperextenzia hlavy vedie k">"bič" "> zlomenina-dislokácia;

1. "> pri páde na brucho s úderom do krku alebo dolnej čeľuste (napríklad na okraj vane), pri páde dozadu na chrbát s prudkým úderom do zátylku.
2. ">Ich "> ">znaky ">:
3. ">bolesť v krku, obmedzujúca pohyb;
4. ">napätie krčných svalov, nerovnomerné obrysy a deformácia chrbtice;
5. ">zakrivenie krku, vynútená neprirodzená poloha hlavy.
6. ">Poranenia ">hrudné "> a ">bedrové "> časti chrbtice sa vyskytujú:
7. ">ak spadnete z veľkej výšky na nohy alebo zadok">"kompresia""> zlomeniny stavcov počas „tvrdého“ pristátia lietadla, neúspešné pristátie výsadkára alebo katapultovanie pilota;
8. ">ak dostanete silný úder do chrbta ťažkým predmetom alebo spadnete chrbtom na tvrdý povrch,

"> odfúknutý predmet, pri zrútení budov, dopravných nehodách.

1. ">Ich "> ">znaky:
2. ">lumbago v čase poranenia, vyžarujúce do chrbta, dolných končatín;
3. ">bolesť v poškodenej oblasti, zhoršená pohybmi a axiálnym zaťažením

"> na chrbticu (tlak na hlavu, ramenný pletenec, poklepávanie na päty);

1. ">napätie chrbtových svalov, nerovnomerné kontúry a deformácie chrbtice.
2. ">Poranenie ">miecha ">. "> ">Čím vyššia je ich úroveň, tým závažnejšie sú následky.
3. ">Ich znaky:
4. ">cervikálny">a ">horná hrudná"> oddeleniach necitlivosť a slabosť v hornej, a príp

">možné na dolných končatinách; v závažných prípadoch úplné ochrnutie všetkých 4 končatín („tetraplegia“), strata citlivosti pod miestom poranenia, dysfunkcia">dýchacie "> svaly, močenie a defekácia.

">V niektorých prípadoch nastane smrť na mieste činu; traumatický edém sa môže rozšíriť smerom nahor k predĺženej mieche.

1. "> dolná hrudná "> a "> bedrová "> parestézia, "> ">strata citu">, ">paréza

">alebo ochrnutie dolných končatín, dysfunkcia panvových orgánov.">

">4. Lekárska starostlivosť o poranenia chrbtice v núdzových situáciách.

1. ">Ak dôjde k vonkajšiemu krvácaniu, priložte na ranu tlakový obväz.
2. ">Na prevenciu traumatického šoku analgetiká, vrátane narkotík

">kie; so šokovým oslabením krvného obehu kardiovaskulárne lieky.

1. ">Zabráňte sekundárnemu posunu stavcov a poškodeniu miechy

">pri najmenšom podozrení na poranenie miechy postihnutého uložte a vylúčte akúkoľvek fyzickú aktivitu. Pri výbere spôsobu znehybnenia berte do úvahy miesto poranenia:

1. ">krčka maternice "> oddelenie bavlna-gáza alebo kartón-gáza Shants golier,

">dve Kramerove dlahy podľa Bašmakova. Posledný spôsob sa používa aj na imobilizáciu">horná hrudná"> oddelenie. Pozri ">Manipulácia č.62.

1. ">Dolná hrudná ">a ">bedrová "> na tvrdom povrchu; s veľkou ranou

">v oblasti chrbtice na bruchu. Pevný povrch možno vytvoriť pomocou 3 Kramerových dlah podľa Deryabina. Viď.">Manipulácia č. "> ">63 ">. Výnimkou je pri absencii tvrdého povrchu evakuácia na mäkkých nosidlách na žalúdku. Až donedávna neexistovali štandardné prostriedky na znehybnenie chrbtice. Teraz sa objavili: na krk vákuový golier, kartón obojky, polymérový materiál, ako pevný povrch „vákuové nosidlá“, „vákuové matrace „Cocoon“, „skladacie lamelové nosidlá“, „štítové nosidlá.“ Na šetrné prenášanie obetí zo zeme na dopravný prostriedok">"vedro" "> (odnímateľné) nosidlá.Viď">Manipulácia č.8.

1. ">Aby sa zabránilo infekcii rany, antibiotiká sa užívajú perorálne.
2. ">Pri retencii moču katetrizácia močového mechúra.
3. ">V prípade dysfunkcie dýchacích svalov môže byť potrebné

">dlhodobá mechanická ventilácia pomocou manuálneho dýchacieho prístroja.

">Záver:

">Kraniocerebrálne poranenia, poranenia chrbtice a miechy sú obzvlášť dôležité pre medicínu katastrof. Tvoria 15 až 30 % všetkých mechanických poranení, zároveň sú jednou z najčastejších príčin smrti a invalidity v katastrofy.

">Vyskytujú sa najmä počas zemetrasení, búrok a hurikánov, výbuchov a zrútení budov, počas cestnej dopravy a leteckých nehôd a železničných nehôd.

">Lekárska starostlivosť na mieste incidentu pre túto kategóriu obetí často zohráva rozhodujúcu úlohu pri záchrane ich života, predchádzaní nebezpečným komplikáciám a zabezpečení priaznivého výsledku.

">Pre zdravotníckych pracovníkov je veľmi dôležité poznať príznaky takýchto zranení, zásady a spôsoby poskytovania zdravotnej starostlivosti pri nich a požiadavky na ich evakuáciu.

">Testovacie otázky a úlohy:

">1. Aké poranenia lebky sa považujú za penetračné? Vymenujte ich konkrétne

"> komplikácie.

">2. Uveďte symptómy traumatického poranenia mozgu: a) celkové cerebrálne, b) fokálne.

"> Komentujte ich význam.

">3. Ako sa „vlnenie“ prejavuje vo vývoji klinického obrazu kompresie

"> mozgový intrakraniálny hematóm?

">4. Pomenujte symptómy „trup“ („bulbárne“). Prečo sa považujú za prognostické?

"> štatisticky nepriaznivé?

">5. Prečo sú zlomeniny spodiny lebečnej nebezpečné? Aké znaky môžu mať

"> manifest?

">6. Uveďte možné príčiny obštrukcie dýchacích ciest

"> pre traumatické poranenia mozgu. Vysvetlite spôsoby, ako im predchádzať.

">7. Uveďte lieky používané pri prvej pomoci:

"> a) na zmiernenie psychomotorickej agitácie a záchvatov; b) na zmiernenie

"> depresívny stav, c) ako antiemetikum.

">8. Za akých okolností dochádza k poraneniam chrbtice: a) krčnej

"> oddelenie; b) hrudné a driekové? Vymenujte ich znaky.

">9. Vymenujte znaky poškodenia miechy: a) krčné a horné hrudné

"> oddeleniach; b) dolnej hrudnej a driekovej.

">10. Komentujte spôsoby znehybnenia chrbtice v závislosti od

"> lokalizácia: a) krčná; b) hrudná a drieková.Názov moderná

"> dopravný prostriedok znehybnenie chrbtice

Objednajte si napísanie jedinečného diela

• | Email |
• | Tuleň

Starostlivosť o pacientov s TBI zahŕňa súbor opatrení zameraných na udržanie normálneho fungovania tela ako celku a jeho jednotlivých funkcií, ako aj na prevenciu a liečbu rôznych komplikácií.

Pacienti v kóme a na mechanickej ventilácii predstavujú pre ošetrujúci personál osobitné výzvy. Dlhodobý pobyt pacienta v bezvedomí môže viesť k narušeniu trofizmu a vzniku preležanín. Starostlivosť o pleť je veľmi dôležitá. Odreniny na tvári sa umyjú 3% roztokom peroxidu vodíka a lubrikujú sa 1% roztokom brilantnej zelene. Odreniny na trupe a končatinách sa umyjú 3% roztokom peroxidu vodíka a lubrikujú sa 3% roztokom jódovej tinktúry. Koža sa utrie 3% roztokom gáfrového alkoholu alebo „tretím“ pozostávajúcim z 250 g 96% alkoholu, 250 g destilovanej vody a 5 ml akéhokoľvek šampónu. Dôkladne umyte ruky a nohy pacienta v mydlovej vode s kefou. Potom namažte akýmkoľvek výživným alebo detským krémom. Nechty na rukách a nohách sa strihajú raz týždenne.

Poloha pacienta by sa mala meniť každé 2-3 hodiny. Pod päty a kostné výbežky (krížová kosť, veľké hrbolčeky stehenných kostí, lopatky, týlna kosť atď.) sú vhodné gumené kruhy, vhodné je použiť antidekubitné matrace. Nohy sú umiestnené tak, aby nedochádzalo k stláčaniu žíl: dolné končatiny sú obviazané elastickými obväzmi, aby sa zabránilo tromboembólii. Aby sa zabránilo kĺbovým kontraktúram, končatiny sú fixované vo fyziologickej polohe.

Keď sa objavia preležaniny, ožarujú sa kremeňom alebo laserom. Macerácie sa ošetria 5% roztokom manganistanu draselného. Použité masti: solcoseryl, iruxol, levosin.

Lôžka sa denne vytierajú 1% roztokom chlóramínu a upravujú kremeňom. Matrace a vankúše sa ošetrujú v dezinfekčnej komore. Posteľná bielizeň sa mení podľa potreby. Bielizeň musí byť čistá, suchá, bez záhybov. Ak pacient s TBI zostáva na jednotke intenzívnej starostlivosti dlhší čas, potom raz za mesiac sa posteľ úplne vymení.

Ťažká TBI spôsobuje poruchy metabolizmu voda-soľ a proteíny. Preto je výživa pacientov veľmi dôležitá. Výživová zmes sa podáva 4-5 krát denne. po kvapkách alebo v zlomkových dávkach 200 - 300 g pre dospelého pacienta, od 50 do 150 g pre dieťa do sondy (zavádza sa do žalúdka cez nos av prípade poranenia nosovej priehradky - cez ústa ). Sonda by mala byť čistá a dobre namazaná sterilnou vazelínou. Sonda je pripevnená k nosu lepiacou páskou. Sonda sa zvyčajne odstraňuje v noci. Na kŕmenie pacientov používajú zmesi Ovodakt, bielkoviny, sacharidy a mastné kyseliny. Bezprostredne pred kŕmením sa riedia prevarenou vodou s teplotou aspoň 60°C. Na 400 g prášku vezmite 1700 ml vody, dobre premiešajte, kým hrudky nezmiznú. Zmes musí obsahovať najmenej 3 tisíc kalórií. Po kŕmení sa skúmavka premyje minerálnou alebo prevarenou vodou a uzavrie sa na 1-1,5 hodiny, potom sa otvorí až do ďalšieho kŕmenia. Objem podávanej výživy upravuje lekár a mal by byť minimálne 2,5-3 litre pre dospelého a 0,5-1,5 litra pre dieťa (v závislosti od veku).

Pacienti s poruchou prehĺtania sú náchylní na rozvoj stomatitídy a mumpsu. Preto je potrebné neustále sledovať stav ústnej dutiny, pri výskyte krvných zrazenín ju utrieť 3% roztokom peroxidu vodíka a následne premazať 20% roztokom bóraxu s glycerínom, polovicu vodou a pridať niekoľko kvapiek mätovej tinktúry.

Na prevenciu zápalu sa do očí vkvapká 20% roztok sulfacylu sodného a na zabránenie vysychaniu rohovky sa použije sterilná vazelína. Očné viečko je fixované lepiacou páskou. Uši a nos sú vytierané turundami s vazelínou. Ak je liquorrhea, fúkajte do nosových priechodov 2-3 krát denne. antibiotiká alebo zmes sulfónamidov.

Pacienti (muži) sú denne oholení jednotlivými žiletkami.

Je potrebné sledovať normálnu funkciu čriev. Pacienti po 1-2 dňoch. Klystír sa podáva s 10% roztokom chloridu sodného alebo síranu horečnatého. Každý deň a po defekácii nezabudnite na toaletu urogenitálnych orgánov slabým roztokom manganistanu draselného. Je potrebné sledovať zmeny farby stolice, aby nedošlo k vynechaniu gastrointestinálneho krvácania.

Pri poruche funkcie moču sa pacientom podľa indikácií podáva permanentný močový katéter s nafukovacou manžetou. Močový mechúr sa premyje teplým sterilným roztokom furacilínu 1:5000 2 krát denne. Permanentný katéter musí byť uzavretý, otvára sa 4-5 krát denne. Každý týždeň je potrebné vymeniť zavedený katéter. Druhý spôsob odstraňovania moču je 4-5x denne bežným gumeným katétrom, ktorý sa upraví v premývacom roztoku pri teplote 50°C (975 dielov vody + 5 prášku + 20 perhydrol) - 25-30 minút , po ktorom nasleduje opláchnutie pod tečúcou vodou a autoklávovanie metódou suchého tepla. Tieto opatrenia pomáhajú predchádzať katetrizačnej cystitíde.

U pacientov s tracheostómiou je potrebné dôsledne dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy. Sanitácia priedušnice a priedušiek sa vykonáva pomocou sterilných bronchiálnych katétrov. Ústna dutina sa dezinfikuje ďalším katétrom, to znamená, že existuje samostatná sanitácia. Na prevenciu a liečbu pľúcnych komplikácií sa vykonáva vibračná masáž hrudníka a dychové cvičenia (aktívne a pasívne). Používa sa kyslíková terapia. Zvlhčený kyslík sa dodáva cez katéter do tracheostomickej alebo endotracheálnej trubice. Ak je v priedušnici silná suchosť, používajú sa lieky, ktoré zriedia spúta (mukosolvín, chymotrypsín atď.). Do tracheostomickej trubice sa naleje 5-10 ml zmesi pozostávajúcej z antibiotík, hormónov a bronchodilatancií. Potom sa vykoná odsávanie z priedušnice a priedušiek. Používa sa aj „umelý nos“.

Sledovanie stavu podkľúčových, femorálnych a jugulárnych katétrov si vyžaduje osobitnú pozornosť. Pacienti s TBI dlhodobo podstupujú aktívnu infúznu terapiu. Správna manipulácia s katétrom vám umožňuje vyhnúť sa vážnym komplikáciám. Po infúzii sa má premyť izotonickým roztokom 5 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného so 100 jednotkami heparínu, dobre fixovať a uzavrieť, aby sa zabránilo krvácaniu a vzduchovej embólii.

K poškodeniu kostí lebky a mozgovej hmoty dochádza v dôsledku dopravných a priemyselných zranení, pádov, úderov do hlavy a strelných poranení. POLIKLINIKA rôznorodé. Niekedy je mierny priebeh s krátkodobou stratou vedomia a bolesťami hlavy po úraze. Nemusia byť žiadne príznaky poškodenia hlavových nervov. V závažných prípadoch dochádza k dlhotrvajúcemu stavu bezvedomia.

S rastúcim subdurálnym hematómom pacient po určitom čase po poranení stráca vedomie, to znamená, že sa vyvíja kompresia mozgu. Vyvíjajú sa fokálne príznaky: paréza, paralýza, porucha reči.

O prvá pomoc pacient je uložený na nosidlách so zvýšeným hlavovým koncom. Ak sú rany, na hlavu sa aplikuje mäkký obväz.

Konzervatívna liečba Lineárne zlomeniny a praskliny kalvárie podliehajú, ak neexistuje dôkaz o intrakraniálnom hematóme alebo poškodení mozgu. Takéto zlomeniny sú po niekoľkých týždňoch vyplnené vláknitým tkanivom a potom kostným tkanivom. Indikácie pre operáciu trhlín vznikajú, keď röntgenové lúče odhalia posunutie alebo depresívne a rozdrvené zlomeniny. V týchto prípadoch možno očakávať poškodenie dura mater alebo rozvoj neskoršej neskorej epilepsie.

Zlomeniny spodnej časti lebky

Zlomeniny spodnej časti lebky môže byť v oblasti prednej, strednej alebo zadnej lebečnej jamky. Dôležité klinický príznakom je krvácanie v oblasti očnice, v retrobulbárnom tkanive, čo vedie k exoftalmu (vypuklé oči) a objaveniu sa symptómu „okuliarov“. Zaznamenáva sa aj krvácanie a únik cerebrospinálnej tekutiny z nosa a uší. Charakteristická je paréza a paralýza hlavových nervov. Môžu sa vyskytnúť príznaky meningeálneho podráždenia (stuhnutosť šije, Kernigov príznak), suché pery a jazyk, popraskané pery, zápach z úst, mimovoľné močenie atď.

Pri poskytovaní prvej pomoci je nevyhnutné postihnutého uložiť na nosidlá so zvýšeným hlavovým koncom, vykonať anestéziu intramuskulárnym podaním 50 % analgínu do 5 ml, 2 ml kordiamínu, 5 % roztoku efedrínu 1 ml subkutánne, intravenózne 40 % roztoku glukózy do 40 ml. Krvácanie a liquorrhea z uší a nosa nemožno zastaviť! Ak sú rany, ošetrite ich antiseptikom a použite aseptické obväzy. Zaveste si ľadový obklad na hlavu. Zaistite hlavu valčekom.

O liečbe Pacienti v nemocnici musia prísne dodržiavať odpočinok na lôžku.

Uzavreté poranenie hlavy

Otras mozgu charakterizované funkčnými poruchami mozgu, ktoré sú reverzibilné.

Klinicky Vyskytuje sa krátkodobá strata vedomia, retrográdna amnézia (pacient si nepamätá udalosti predchádzajúce úrazu a počas úrazu), nevoľnosť, jednorazové vracanie, bolesť hlavy, slabosť, bradykardia (zriedkavý pulz).

Po otrase mozgu dlhodobo pretrváva bolesť hlavy, závraty, hučanie v ušiach, podráždenosť, poruchy spánku, potenie. Pri absencii liečby alebo nedostatočnej liečbe sa následky otrasu mozgu môžu prejaviť aj po desaťročiach ako ateroskleróza mozgových ciev, hypertenzia atď.

Obrázok 2.9. Ľadový obklad na zmiernenie bolesti a zastavenie krvácania z modrín mäkkých tkanív hlavy

Poskytovanie prvej pomoci je poskytnúť pacientovi fyzický a duševný pokoj. Preprava na nosidlách v ľahu so zdvihnutou hlavou a otočenou nabok. Na hlavu sa aplikuje chlad (obr. 2.9).

Vykonáva sa lieková terapia. Počas prepravy je potrebné neustále sledovanie pacienta, pretože pacient môže vracať, stratiť vedomie alebo prestať dýchať, čo si vyžaduje resuscitačné opatrenia. Pacient je hospitalizovaný na chirurgickom, traumatologickom alebo neurologickom oddelení. Vyžaduje sa röntgenové vyšetrenie lebky.

Kontúzia mozgu charakterizované prítomnosťou fokálnych porúch v dôsledku poškodenia mozgovej substancie. Vyskytujú sa ruptúry, poranenia rozdrvením a hematómy, ktoré sa môžu nachádzať v kôre aj v bielej hmote mozgu. Vzniká edém, opuch mozgu a zvýšený tlak na chrbticu. Funkčné poruchy sú výrazné a stabilné.

IN klinický obraz okrem všeobecných cerebrálnych symptómov sú jasne vyjadrené fokálne symptómy charakteristické pre poškodenie oblasti hemisféry alebo mozgového kmeňa (zhoršený pohyb, citlivosť, meningeálne symptómy, patologické reflexy).

Mierna kontúzia mozgu je charakterizovaná stratou vedomia do 1 hodiny, miernymi fokálnymi neurologickými príznakmi, ktoré nezmiznú počas prvého týždňa. Priemerný stupeň poškodenia je charakterizovaný väčšou závažnosťou ložiskových neurologických symptómov a závažnejším priebehom akútneho obdobia. V závažných prípadoch poškodenia zostáva pacient dlhodobo v soporózno-komatóznom stave, v hemisférach a mozgovom kmeni sú závažné ložiskové príznaky. Je zvýšený intrakraniálny tlak, v mozgovomiechovom moku je krv, výrazné sú meningeálne príznaky.

Pri poskytovaní prvej pomoci je potrebné uložiť postihnutého na nosidlá so zvýšeným hlavovým koncom. Intramuskulárne vstreknúť 50% analgín 2 ml, 1% difenhydramín 1 ml, intravenózne 40% roztok glukózy

kozy 20 ml alebo 25% roztok síranu horečnatého 10 ml intramuskulárne (pri nízkom krvnom tlaku nemožno podať síran horečnatý). Zaveste si ľadový obklad na hlavu.

V prípade straty vedomia zabráňte stiahnutiu jazyka a vdýchnutiu zvratkov (otočte hlavu nabok, vyčistite ústnu dutinu a po uchopení jazyka obrúskom ho potiahnite k sebe). Počas hospitalizácie sledujte krvný tlak a pulz.

Liečba vykonávané na neurochirurgickom oddelení alebo jednotke intenzívnej starostlivosti. Pracovná kapacita sa obnoví po 8-16 týždňoch.

Kompresia mozgu sa vyskytuje pri ťažkom traumatickom poranení mozgu, ak je sprevádzané intrakraniálnym krvácaním alebo edémom mozgu. Príznaky kompresie sa postupne zvyšujú s pokračujúcim intrakraniálnym krvácaním alebo opuchom mozgu. Klinicky to sa prejavuje zvýšenou bolesťou hlavy, slabosťou, opakovaným vracaním, krátkodobým nepokojom, zúžením zreníc, ich slabou reakciou na svetlo, zriedkavým a napätým pulzom, zrýchleným dýchaním a prítomnosťou „svetlých medzier“. V takých prípadoch Po určitom čase po poranení, keď sa stav pacienta zlepšuje, existuje tendencia k zvýšeniu fokálnych a neskôr mozgových symptómov. „Svetlé obdobie“, keď je pacientovo vedomie zachované, môže byť krátkodobé: od niekoľkých hodín do dňa. Keď sa intrakraniálny tlak zvyšuje, dochádza k motorickému nepokoju, halucináciám, delíriu a následne k stuporom, stuporom a kóme. Existuje vysoké riziko smrti mozgu v dôsledku ischémie z kompresie.

Prvá pomoc podobná prvej pomoci pri otvorených a uzavretých poraneniach hlavy. Pacient musí byť čo najrýchlejšie prevezený na neurochirurgické oddelenie. Komplikácie kompresie a pomliaždeniny mozgu môžu zahŕňať parézu končatín, epileptické záchvaty, poruchy videnia a reči.

Starostlivosť o pacientov s traumatickým poranením mozgu

Pri starostlivosti o pacientov s traumatickým poranením mozgu je potrebné sledovať dodržiavanie pokoja na lôžku, vysvetľovať pacientovi a príbuzným dôsledky jeho porušenia. Pozorne sledujte zmeny v pacientovom stave a okamžite ich oznámte lekárovi. Je veľmi dôležité, aby ste nepremeškali nárast príznakov kompresie mozgu, objavenie sa záchvatov, problémov s dýchaním a zvracania. Počas kŕčov podložte pod hlavu vankúš a dbajte na to, aby si pacient nezahryzol do jazyka. Za týmto účelom vložte koniec zloženého uteráka medzi zuby. Antikonvulzíva sa podávajú podľa predpisu lekára.

Posteľ pacienta v bezvedomí by mala mať plot alebo pletivo. Keďže takíto pacienti môžu mať permanentný katéter, je potrebné ho pravidelne preplachovať, sledovať diurézu, ak je stolica zadržaná, a robiť čistiace klystíry.

Pacienti vo vážnom stave sú bezradní. Je potrebné ich umývať, starať sa o ústnu dutinu, predchádzať preležaninám. Kŕmte pacientov pomaly, pripomínajte im, aby jedlo žuvali a prehĺtali.

Musíte vedieť, že pacienti s poranením mozgu alebo chorobami môžu byť temperamentní, podráždení, rozmarní a niekedy agresívni. Je potrebné dbať na dodržiavanie liečebného a ochranného režimu: nebuchnúť dverami, nerozprávať nahlas, nebyť drzý, nezapínať nahlas rádio, televízor a pod. Takíto pacienti potrebujú pozorný, trpezlivý, priateľský prístup .

Ak má pacient poruchy hybnosti (ochrnutie, parézy) a nevie sa sám otočiť na lôžku, môže sa vyvinúť kongestívny zápal pľúc s pľúcnym edémom a tvorbou preležanín. Je potrebné pacienta často otáčať v posteli, dbať na to, aby dlho neležal na chrbte, vykonávať s ním dychové cvičenia, sledovať zraniteľné miesta pokožky, častejšie mu meniť spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň.