Objem panvovej dutiny závisí od hrúbky kostí. Veľká a malá panva z pôrodníckeho hľadiska. Meranie panvy Priama veľkosť úzkej časti panvovej dutiny

V panvovej dutine sú konvenčne 4 klasické roviny.

Lietam- vstupné lietadlo:

vpredu- horný okraj symfýzy

pozadu– plášť

zo strán- nepomenovaný riadok.

Veľkosť priameho vstupu(medzi stredom horného vnútorného okraja symfýzy a výbežkom) sa zhoduje s pravou konjugátom (conjuqata vera) = 11 cm. (alebo pôrodnícky konjugát)

Priečny rozmer– vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi hraničnej čiary = 13 cm.

Dve šikmé veľkosti– od sakroiliakálneho kĺbu k protiľahlému iliopubickému tuberkulu = 12 cm.

Vzdialenosť od stredu horného okraja pubického oblúka k ostrohu = 11,5 cm a je tzv. anatomický konjugát.

Rovina vstupu do malej panvy má priečny oválny tvar.

II rovina- rovina širšej časti:

vpredu– stred vnútorného povrchu maternice

pozadu- skĺbenie II a III sakrálnych stavcov

zo strán– výbežky acetabula

Rovná veľkosť- vzdialenosť medzi stredom vnútorného povrchu lonovej symfýzy a kĺbovým spojením II a III krížových stavcov = 12,5 cm

Priečny rozmer– spája platničky acetabula = 12,5 cm

Táto rovina má zaoblený tvar.

Lietadlo III - rovina úzkej časti panvy.

vpredu– spodný okraj symfýzy

pozadu- sakrokokcygeálny kĺb

zo strán– ischiálne chrbtice

Rovná veľkosť– medzi dolnou symfýzou a sakrokokcygeálnym kĺbom = 11cm

Priečny rozmer– medzi vnútornými plochami sedacích tŕňov = 10,5 cm

Táto rovina má tvar pozdĺžneho oválu.

IY lietadlo– výstupná rovina malej panvy.

Predné– spodný okraj symfýzy

vzadu– okraj kostrče

Zo strán- ischiálne tuberosity

Rovná veľkosť– od spodného okraja symfýzy ku kostrči = 9,5 cm, kostrč sa vzdiali počas pôrodu o 1,5-2 cm

Priečny rozmer– medzi vnútornými plochami sedacích kostí = 10,5 cm

Táto rovina má tvar pozdĺžneho oválu na začiatku kostrče.

Drôtová linka, alebo os panvy, prechádza priesečníkom priamych a priečnych rozmerov všetkých rovín.

Vnútorné rozmery panvy možno merať pomocou ultrazvukovej pelviometrie, ale zatiaľ sa veľmi nepoužíva.

O vaginálne vyšetrenie možno posúdiť správny vývoj panvy. Ak sa pri vyšetrení nedosiahne ostroha, je to znak priestrannej panvy a ak sa dosiahne, zmerajte diagonálny konjugát(vzdialenosť medzi spodným vonkajším okrajom symfýzy a výbežkom), ktorá je normálne d.b. aspoň 12,5-13 cm.

Meranie diagonálnych konjugátov.

Vnútorné rozmery panvy a stupeň zúženia sa posudzujú podľa pravý konjugát(priama veľkosť vstupnej roviny), ktorá je v normálnej panve minimálne 11 cm

Skutočný konjugát sa vypočíta pomocou 2 vzorcov:

Ø pravý konjugát = vonkajší konjugát mínus 9-10 cm

Ø pravý konjugát = diagonálny konjugát mínus 1,5-2cm

(pri hrubých kostiach sa odpočíta maximálny počet, pri tenkých minimálne).

Na posúdenie hrúbky kosti sa navrhuje Solovyov index(obvod zápästia)

Ak je index menší ako 14-15 cm, kosti sa považujú za tenké,

ak je viac ako 15 cm - hrúbka.

Veľkosť a tvar panvy možno posúdiť aj podľa

tvar a veľkosť Michaelisovho kosoštvorca, ktorý

zodpovedá priemetu krížovej kosti.

Jeho horný uhol zodpovedá suprasakrálnemu

fossa, laterálne – posterosuperiorné ilické tŕne

nym kosti, spodná - vrchol kostrče.

Rozmery výstupnej roviny, ako aj vonkajšie rozmery panvy je možné merať aj pomocou panvového meradla.

Uhol sklonu panvy– uhol medzi rovinou jeho vstupu a horizontálnou rovinou. Keď je žena vo vertikálnej polohe, je to = 45-55 o. znižuje sa, ak sa žena hrbí alebo leží v gynekologickej polohe s pokrčenými nohami a pritiahnutými k bruchu (možná poloha pri pôrode). Rovnaké ustanovenia umožňujú zväčšiť priamu veľkosť výstupnej roviny. Uhol sklonu panvy sa zväčšuje, ak si žena ľahne na chrbát s podložkou pod chrbtom, alebo ak sa predkloní vo vzpriamenej polohe. To isté sa stane, ak žena leží na gynekologickom kresle so spustenými nohami (Walcherova poloha). Rovnaké ustanovenia umožňujú zväčšiť priamu veľkosť vchodu.

Pubický kútik merané v tehotenskej polohe

na gynekologickom kresle. Palec

obe ruky sú umiestnené pozdĺž klesajúcich vetiev

lonovej kosti. Normálne je pubický uhol 90-100 o

Veľkosť rovného panvového vývodu- vzdialenosť medzi

stred dolného okraja symfýzy pubis a ver-

kostrč. Počas vyšetrenia pacient leží

na chrbte s nohami od seba a napoly ohnutými v bedrových a kolenných kĺboch. Jedno tlačidlo meradla panvy je inštalované v strede spodného okraja symfýzy pubis, druhé - v hornej časti kostrče. Priama veľkosť panvového vývodu = 11 cm, o 1,5 cm väčší ako skutočný vzhľadom na hrúbku mäkkých tkanív. Preto je potrebné od výsledného čísla 11 cm odpočítať 1,5 cm, aby sme našli priamu veľkosť vývodu panvovej dutiny, ktorá sa rovná 9,5 cm.

Priečna veľkosť panvového vývodu- vzdialenosť

medzi vnútornými plochami sedacej kosti

mohyly. Určuje sa v tehotnej polohe

noah na chrbte, tlačí nohy čo najbližšie k sebe

žalúdka. Meranie sa vykonáva špeciálnou panvou alebo meracou páskou, ktorá sa neaplikuje priamo na ischiálne hrbolčeky, ale na tkanivá, ktoré ich pokrývajú; teda k výsledným rozmerom 9-9,5 cm je potrebné pripočítať 1,5 - 2 cm (hrúbka mäkkých tkanív). Priečna veľkosť panvového vývodu = 11 cm.

Na objasnenie tvaru zúženia možno použiť údaje z dodatočných meraní:

- bočné Kernerove konjugáty- rozdiel v hodnotách medzi oboma konjugátmi indikuje asymetriu panvy a symetrický pokles konjugátu indikuje prítomnosť panvovej roviny

- šikmé rozmery– rozdiel medzi pravou a ľavou veľkosťou väčší ako 1,5 cm má diagnostický význam, čo svedčí o asymetrii panvy

- obvod panvy - medzi trochantermi a lopatkovými iliakálnymi kosťami panvy (85 cm alebo viac).

Roviny a rozmery malej panvy. Panva je kostná časť pôrodných ciest. Zadná stena panvy pozostáva z krížovej kosti a kostrče, bočné sú tvorené sedacími kosťami a predná stena je tvorená lonovými kosťami a symfýzou. Zadná stena panvy je 3-krát dlhšia ako predná. Horná panva je súvislý, neohybný prstenec kosti. V dolnom úseku nie sú steny malej panvy pevné, obsahujú obturátorový foramen a sedacie zárezy, ohraničené dvoma pármi väzov (sakrospinózne a sakrotuberózne) Malá panva má tieto časti: vstup, dutina a výstup. V panvovej dutine sú široké a úzke časti (tabuľka 5). V súlade s tým sa rozlišujú štyri roviny malej panvy: 1 - rovina vstupu do panvy; 2 - rovina širokej časti panvovej dutiny; 3 - rovina úzkej časti panvovej dutiny; 4 - rovina výstupu z panvy Tabuľka 5

Panvová rovina	Rozmery, cm
Panvová rovina	rovno	priečne	šikmé
Vstup do panvy		13-13,5	12-12,5
Široká časť panvovej dutiny			13 (podmienené)
Úzka časť panvovej dutiny	11-11,5		-
Panvový vývod	9.5-11,5		-

1. Rovina vstupu do panvy má nasledujúce hranice: vpredu - horný okraj symfýzy a horný vnútorný okraj lonových kostí, po stranách - innominátne línie, za - sakrálny výbežok. Vstupná rovina má tvar obličky alebo priečneho oválu so zárezom zodpovedajúcim sakrálnemu ostrohu. Ryža. 68. Rozmery vchodu do panvy. 1 - priama veľkosť (skutočný konjugát) II cm; 2-priečny rozmer 13 cm; 3 - ľavá šikmá veľkosť 12 cm; 4 - pravá šikmá veľkosť 12 cm b) Priečna veľkosť - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi bezmenných čiar. Je 13-13,5 cm.

c) Pravý a ľavý šikmý rozmer sa rovnajú 12-12,5 cm Pravý šikmý rozmer je vzdialenosť od pravého sakroiliakálneho kĺbu k ľavému iliopubickému tuberkulu; ľavý šikmý rozmer - od ľavého sakroiliakálneho kĺbu k pravému iliopubickému tuberkulu. Na ľahšiu navigáciu v smere šikmých rozmerov panvy u rodiacej ženy navrhli M. S. Malinovsky a M. G. Kushnir nasledujúcu techniku (obr. 69): ruky oboch rúk sú pokrčené v pravom uhle, pričom dlane smerujúce nahor; konce prstov sa priblížia k vývodu z panvy ležiacej ženy. Rovina ľavej ruky sa zhoduje s ľavou šikmou veľkosťou panvy, rovina pravej - s pravou.

Ryža. 69. Technika zisťovania šikmých rozmerov panvy. Rovina ľavého ramena sa zhoduje so sagitálnym stehom umiestneným v ľavom šikmom rozmere panvy.2. Rovina širokej časti panvovej dutiny má nasledujúce hranice: vpredu - stred vnútorného povrchu symfýzy, po stranách - stred acetabula, vzadu - spojenie sakrálneho II a III stavce.V širokej časti panvovej dutiny sa rozlišujú dve veľkosti: rovná a priečna.a) Priama veľkosť - od spojenia II a III sakrálnych stavcov do stredu vnútorného povrchu symfýzy; je 12,5 cm.
b) Priečna veľkosť - medzi stredom acetabula; rovná sa 12,5 cm.V širokej časti panvovej dutiny nie sú žiadne šikmé rozmery, keďže v tomto mieste panva netvorí súvislý kostený prstenec. Šikmé rozmery v najširšej časti panvy sú povolené podmienečne (dĺžka 13 cm).3. Rovina úzkej časti panvovej dutiny je vpredu ohraničená spodným okrajom symfýzy, po stranách tŕňmi sedacích kostí a vzadu sakrokokcygeálnym kĺbom a) Priamy rozmer ide od sakrokokcygeálneho kĺbu. k dolnému okraju symfýzy (vrchol lonovej klenby); rovná sa 11 - 11,5 cm.
b) Priečny rozmer spája tŕne sedacích kostí; je rovný 10,5 cm.4. Rovina výstupu panvy má nasledujúce hranice: vpredu - spodný okraj symfýzy, po stranách - ischiálne hrbolčeky, vzadu - vrchol kostrče. Výstupná rovina panvy pozostáva z dvoch trojuholníkových rovín, ktorých spoločnou základňou je línia spájajúca ischiálne hrbolčeky. Ryža. 70. Rozmery panvového vývodu. 1 - rovná veľkosť 9,5-11,5 cm; 2 - priečny rozmer 11 cm; 3 - kostrč.Pri vstupe do panvy je teda najväčší rozmer priečny. V širokej časti dutiny sú rovné a priečne rozmery rovnaké; Šikmá veľkosť bude konvenčne akceptovaná ako najväčšia. V úzkej časti dutiny a vývodu panvy sú priame rozmery väčšie ako priečne.Okrem vyššie uvedených (klasických) panvových dutín (obr. 71a) sa rozlišujú rovnobežné roviny (obr. 71b). Prvá je horná rovina, prechádza cez koncovú čiaru (linca terminalis innominata) a preto sa nazýva koncová rovina.Druhá je hlavná rovina, prebieha rovnobežne s prvou na úrovni dolného okraja symfýzy. Nazýva sa hlavná, pretože hlava, ktorá prešla touto rovinou, nenarazí na významné prekážky, pretože prešla pevným kosteným prstencom. Tretia je miechová rovina, rovnobežná s prvou a druhou, pretína panvu v chrbtici. ossis ischii oblasť.Štvrtá je výstupná rovina, ktorá je dnom panvy (jej bránica) a takmer sa zhoduje so smerom kostrče Os (línia) vedenia panvy. Všetky roviny (klasické) panvy hraničia vpredu s jedným alebo iným bodom symfýzy, vzadu - s rôznymi bodmi krížovej kosti alebo kostrče. Symfýza je oveľa kratšia ako krížová kosť a kostrč, takže roviny panvy sa zbiehajú vpredu a vejárovito sa rozširujú vzadu. Ak spojíte stred priamych rozmerov všetkých rovín panvy, dostanete nie priamku, ale konkávnu prednú (smerom k symfýze) líniu (pozri obr. 71a).

Táto línia spájajúca stredy všetkých priamych rozmerov panvy sa nazýva os panvy. Najprv je rovný a potom sa ohýba v panvovej dutine podľa konkávnosti vnútorného povrchu krížovej kosti. V smere osi drôtu panvy prechádza narodený plod pôrodnými cestami. Panvový sklon. Keď je žena vo vzpriamenej polohe, horný okraj symfýzy je pod sakrálnym výbežkom; pravá Koyuga-ga zviera uhol s horizontálnou rovinou, ktorý je normálne 55-60°. Pomer vstupnej roviny panvy k horizontálnej rovine sa nazýva sklon panvy (obr. 72). Stupeň naklonenia panvy závisí od typu vášho tela.

Ryža. 72. Náklon panvy. Náklon panvy sa môže u tej istej ženy líšiť v závislosti od fyzickej aktivity a polohy tela. Do konca tehotenstva sa teda vplyvom pohybu ťažiska tela zväčší uhol sklonu panvy o 3-4°. Veľký uhol sklonu panvy predisponuje v tehotenstve k ochabnutiu brucha, pretože prezentujúca časť nie je dlhodobo fixovaná na vstupe do panvy. Pôrod v tomto prípade prebieha pomalšie, častejšie je nesprávne vloženie hlavičky a ruptúry hrádze. Uhol sklonu možno mierne zväčšiť alebo zmenšiť umiestnením vankúša pod spodnú časť chrbta a krížovú kosť ležiacej ženy. Pri umiestnení vankúša pod krížovú kosť sa sklon panvy mierne zníži, zvýšená dolná časť chrbta pomáha mierne zväčšiť uhol sklonu panvy.

teda panva javí sa akoby vo forme kanálika, rozhodne zakriveného v prednom smere. Ale to sa len zdá. V skutočnosti, ako ukázali štúdie, kostná panva nie je zakrivená dopredu. Pri prechode plodu hlavičkou pôrodnými cestami prechádza jeho obvod hlavičky niekoľkými rovinami, až kým nedosiahne dno panvovej dutiny. Roviny, ktorými ovocie prechádza hlavou, študoval vedec Goji a pomenoval ich ako rovnobežné roviny. Pri vyšetrovaní ženy sa dajú ľahko identifikovať podľa dobre identifikovateľných anatomických bodov.
Medzi paralelnými rovinami sú štyri roviny, ktoré sú nevyhnutné pre pochopenie pôrodníctva. Tieto roviny sú od seba v rovnakej vzdialenosti, približne 3-4 cm.

Najvyššie a prvé lietadlo sa nachádza na úrovni koncovej línie a prechádza ňou (linea terminalis alebo innominata), v dôsledku čoho sa nazývala koncová rovina.

Druhá rovina, sa nachádza v určitej vzdialenosti od prvého a je s ním rovnobežný. Druhá rovina panvy prechádza na úrovni pubickej symfýzy a pretína ju na úrovni dolného okraja. Vzhľadom na umiestnenie roviny sa nazývala dolná lonová rovnobežná rovina. Nazýva sa tiež hlavná rovina, pretože hlava, ktorá prešla touto rovinou, sa už na svojej ďalšej ceste zvyčajne nestretáva s prekážkami (prešla pevným kosteným prstencom).

Tretia rovina panvy, je rovnobežná so všetkými vyššie popísanými rovinami a prechádza panvou na úrovni spinae ossis ischii panvy. V dôsledku toho sa tretia rovina panvy nazývala chrbticová rovina.

nakoniec štvrtá rovina, rovnobežne s tretím, predstavuje panvové dno, jeho bránicu (bránicu) a takmer sa zhoduje so smerom kostrče. Táto rovina sa zvyčajne nazýva výstupná rovina.

Hlava ide od vchodu do panvy na jeho dno (takmer kolmo na ľaliu, ktorá pretína všetky štyri rovnobežné roviny.

Keď hlavový drôt bod j bude klesať do výstupnej roviny, hlava sa otočí dopredu, smerom k východu. Panvová os je teda línia v tvare oblúka spájajúca stred všetkých rovných veľkostí, pripomínajúca, slovami A.P. Gubareva, háčik na ryby: v horných častiach panvy smer genitálií kanál (os panvy) ide v priamej línii zhora nadol, pričom v dolnej časti panvy, približne na úrovni miechovej roviny (koleno pôrodných ciest), sa prudko otáča dopredu.

Spojenie panvových kostí.

Panvové kosti(zastaraný názov - bezmenný), krížová kosť a kostrč sú navzájom spojené nasledujúcimi silnými kĺbmi.

1. symphysis pubis(symfýza) - fúzia pubických kostí cez fibrokartilaginóznu vrstvu s vytvorením úzkej kĺbovej dutiny v strede. Ohanbí symfýza je posilnená silnými, silnými väzmi. Symfýza ako polokĺb (hemiartróza) má extrémne obmedzený rozsah pohybov. Len počas tehotenstva, v dôsledku edematóznej impregnácie a uvoľnenia tkanív, sú možné malé pohyby (do 10 mm) kĺbových koncov, pubických kostí hore a dole, ako klávesy klavíra, najmä u mladých viacrodičiek. Takáto mobilita má určitý význam pri vedení pôrodu s ťažkým zavádzaním hlavičky a pri chirurgických zákrokoch. V niektorých prípadoch väčšia pohyblivosť v symfýze pubis spôsobuje určitú bolesť a nemotornosť pri chôdzi a státí počas tehotenstva.

2. Sakroiliakálny kĺb(articulatio sacroiliaca) - spojenie krížovej kosti s oboma iliakálnymi kosťami. Kĺb je teda pár, postavený v rovnakom type ako symfýza a má tiež silné väzy. Kĺb je typická amfiartróza, jeho aktívna pohyblivosť je nulová, pasívna pohyblivosť minimálna (Krukenberg) – možné sú len ľahké posuvné pohyby.

3. Sacrococcygeal kĺb(articulatio sacro-coccygea) - spojenie medzi distálnym povrchom kostrče. Kĺb je podporovaný laterálne, ako aj predné a zadné, pomocnými väzmi. Je taká pohyblivá, že sa kostrč môže voľne ohýbať dozadu, čo sa v skutočnosti deje počas pôrodu. Zmäkčenie kĺbovej chrupavky počas tehotenstva zvyšuje pohyblivosť kĺbov. S vekom (po 35-40 rokoch) u žien v dôsledku osifikácie chrupavky klesá pohyblivosť kĺbu, v dôsledku čoho môže počas pôrodu, pri prudkom vychýlení kostrče dozadu, k jej dislokácii až zlomenine. .

Meranie panvy je povinné pre všetky tehotné ženy. Ide o rýchly, bezbolestný a absolútne neškodný postup, ktorého realizácia je nevyhnutnou podmienkou na získanie karty tehotnej ženy pri prvom kontakte s gynekológom. Na základe toho si môžete naplánovať vedenie pôrodu: prirodzene alebo chirurgicky (cisársky rez). Včasný výber taktiky vám umožňuje vyhnúť sa mnohým komplikáciám, ktoré ohrozujú život ženy a jej dieťaťa. Správne naplánovaný pôrod je zárukou, že narodenie dieťaťa bude jednoduché a bezpečné.

Pravý konjugát je najkratší výbežok a najviac vyčnievajúci bod do panvovej dutiny na vnútornom povrchu symfýzy. Normálne je táto vzdialenosť 11 cm.

Čo sa stalo

Panvu ako anatomický útvar predstavujú dve panvové kosti a distálna chrbtica (krížová kosť a kostrč). V pôrodníctve je dôležitá len tá jej časť, ktorá sa nazýva malá panva. Toto je priestor obmedzený spodnými časťami krížovej kosti a kostrče. Obsahuje tieto orgány: močový mechúr, maternicu a konečník. V jeho štruktúre sú štyri hlavné roviny. Každý z nich má niekoľko veľkostí, ktoré sú dôležité v pôrodníckej praxi.

Parametre vstupu do panvy

Veľkosť je rovná. Tento indikátor má iné názvy - pôrodnícky konjugát a pravý konjugát. Rovná sa 110 mm.
Priečny rozmer. Rovná sa 130-135 mm.
Rozmery sú šikmé. Rovná sa 120-125 mm.
Diagonálny konjugát. Rovná sa 130 mm.

Parametre širokej časti malej panvy

Veľkosť je rovná. Rovná sa 125 mm.
Priečny rozmer. Rovná sa 125 mm.

Parametre úzkej časti malej panvy

Parametre panvového vývodu

Veľkosť je rovná. Počas pôrodu sa môže zvýšiť, pretože hlava plodu pohybujúca sa pozdĺž pôrodných ciest ohýba chvostovú kosť dozadu. Je to 95-115 mm.
Priečny rozmer. Rovná sa 110 mm.

Meranie tehotnej panvy

Vyššie uvedené ukazovatele sú anatomické, to znamená, že ich možno určiť priamo z panvových kostí. Nie je možné ich zmerať na živom človeku. Preto sú v pôrodníckej praxi najdôležitejšie parametre:

Vzdialenosť medzi markízami umiestnenými na prednom okraji hrebeňa.
Vzdialenosť medzi bodmi iliakálnych hrebeňov, ktoré sú od seba oddelené maximálnou vzdialenosťou.
Vzdialenosť medzi výbežkami stehenných kostí v oblasti, kde ich horná časť prechádza do krku.
(vzdialenosť od lumbosakrálnej dutiny).

Normálne rozmery panvy sú teda 250-260, 280-290, 300-320 a 200-210 milimetrov.

Objasnenie týchto parametrov je povinné pri registrácii tehotnej ženy. Meranie sa vykonáva špeciálnym prístrojom (panvový meter), ktorý sa dá mimochodom použiť aj na meranie hlavičky novorodenca.

Je dôležité pochopiť, že objem mäkkého tkaniva neovplyvňuje výsledok štúdie. Parametre panvy posudzujú kostnaté výbežky a pri chudnutí alebo naopak priberaní sa nikam neposúvajú. Veľkosť panvy zostáva nezmenená po tom, čo žena dosiahne vek, keď sa zastaví rast kostí.

Na diagnostiku zúženia panvy sú dôležité ešte dva konjugáty – pravý (pôrodnícky) a diagonálny. Nie je však možné ich merať priamo, ich veľkosť možno posúdiť len nepriamo. Diagonálny konjugát v pôrodníctve sa zvyčajne nemeria vôbec. Väčšia pozornosť sa venuje pôrodníckemu konjugátu.

Stanovenie skutočného konjugátu sa uskutočňuje podľa vzorca: veľkosť vonkajšieho konjugátu mínus 9 centimetrov.

Čo je to úzka panva?

Predtým, ako hovoríme o definícii tohto pojmu, treba poznamenať, že existujú dva typy úzkej panvy - anatomické a klinické. Tieto pojmy, aj keď nie sú totožné, spolu úzko súvisia.

O anatomicky úzkej panve by sme mali hovoriť vtedy, keď je aspoň jeden z parametrov menší ako bežné rozmery panvy. Existujú stupne zúženia, keď je skutočný konjugát menší ako normálne:

o 15-20 mm.
20-35 mm.
35-45 mm.
viac ako 45 mm.

Posledné dva stupne naznačujú potrebu chirurgickej intervencie. Pravý konjugát 1.-2. stupňa umožňuje možnosť prirodzeného pokračovania pôrodu za predpokladu, že nehrozí stav, akým je klinicky úzka panva.

Klinicky je úzka panva stav, keď parametre hlavy plodu nezodpovedajú parametrom panvy matky. Navyše, všetky jeho rozmery môžu byť v normálnych medziach (to znamená, že z anatomického hľadiska táto panva nie je vždy úzka). Môže nastať aj opačná situácia, keď anatomicky úzka panva úplne zodpovedá konfigurácii hlavičky plodu (napr. ak je dieťa malé) a v tomto prípade nejde o diagnózu klinicky úzkej panvy.

Hlavné dôvody tohto stavu:

Na strane matky: anatomicky malá panva, nepravidelný tvar panvy (napríklad deformácia po úraze).
Zo strany plodu: hydrocefalus, veľká veľkosť, záklon hlavy, keď plod vstupuje do panvy.

V závislosti od toho, aký výrazný je rozdiel medzi parametrami materskej panvy a hlavy plodu, sa rozlišujú tri stupne klinicky úzkej panvy:

Relatívny nepomer. V tomto prípade je možný spontánny pôrod, ale lekár musí byť pripravený urobiť včasné rozhodnutie o chirurgickom zákroku.
Značný rozpor.
Absolútny rozpor.

Pôrod s klinicky úzkou panvou

Druhý a tretí stupeň sú indikáciou na operáciu. Nezávislý pôrod v tejto situácii je nemožný. Plod je možné donosiť len cisárskym rezom.

Ak existuje relatívny nesúlad, prirodzený pôrod je prijateľný. Treba však pamätať na nebezpečenstvo zmeny situácie k horšiemu. Lekár by mal zvážiť závažnosť nesúladu počas obdobia kontrakcií, aby mohol promptne rozhodnúť o ďalšej taktike. Oneskorená diagnostika stavov, kedy by sa mal pôrod riešiť len chirurgicky, môže viesť k vážnym ťažkostiam s odstránením hlavičky plodu. Ak dôjde k výraznému rozporu, maternica bude stiahnutá do panvovej dutiny, čo povedie k vážnemu poraneniu hlavy a smrti. V pokročilých prípadoch nie je možné extrahovať plod živý z panvovej dutiny, aj keď je vykonaný cisársky rez. V takýchto prípadoch musí byť pôrod ukončený operáciou zničenia plodu.

Poďme si to zhrnúť

Je potrebné poznať veľkosť panvy. Je to nevyhnutné na rýchle podozrenie na také patologické stavy, ako je anatomicky a klinicky úzka panva. Zníženie normálnej veľkosti môže mať rôzny stupeň závažnosti. V niektorých prípadoch je dokonca možný spontánny pôrod, v iných situáciách je potrebné vykonať cisársky rez.

Klinicky úzka panva je veľmi zákerný stav. Nie vždy sa spája s konceptom anatomicky úzkej panvy. Ten môže mať normálne parametre, ale stále existuje možnosť nesúladu medzi veľkosťou hlavy a veľkosťou panvy. Výskyt takejto situácie počas pôrodu môže spôsobiť nebezpečné komplikácie (v prvom rade bude trpieť plod). Preto je včasná diagnostika a rýchle rozhodnutie o ďalšej taktike také dôležité.

Rovina vstupu do malej panvy, -a; Anat. Časť ľudskej a zvieracej kostry, tvorená panvovými kosťami a krížovou kosťou, slúži na skĺbenie dolného. končatiny s telom a chrániace vnútorné orgány v ňom umiestnené.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title=" Pavna">таз !} má nasledujúce hranice: vpredu - horný okraj symfýzy a horný vnútorný okraj pubických kostí, po stranách - oblúkové línie ilium, vzadu - sakrálny výbežok. Rovina panvového vstupu má obličkovitý alebo priečny oválny tvar so zárezom zodpovedajúcim sakrálnemu ostrohu. Rozlišuje tri veľkosti: rovné, priečne a dve šikmé.

Priama veľkosť roviny vstupu do panvy je vzdialenosť od horného vnútorného okraja imfýzy po sakrálny výbežok a je 11 cm. Nazýva sa aj pôrodnícka alebo pravá konjugát (conjugata vera). V rovine vchodu do malej panvy sa rozlišuje aj anatomický konjugát - vzdialenosť od horného okraja lonovej symfýzy po sakrálny výbežok; veľkosť anatomického konjugátu je 11,5 cm.

Priečny rozmer- je to vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi oblúkových línií ilium, ktorá je 13-13,5 cm Táto veľkosť pretína pravú konjugát excentricky, bližšie k sakrálnemu ostrohu.

Existujú dva šikmé rozmery roviny vstupu do malej panvy: pravá a ľavá. Sú rovné 1 12,5 cm a predstavujú vzdialenosť od kristo-iliakálneho kĺbu na jednej strane k psidiopulmonálnemu tuberkulu ilium na druhej strane.

Rovina širokej časti panvovej dutiny má nasledujúce hranice: vpredu - stred vnútorného povrchu lonovej symfýzy, po stranách - stred dosiek pokrývajúcich acetabulum, vzadu - kĺb medzi II a III sakrálne stavce. V širokej časti panvovej dutiny sa rozlišujú dve veľkosti: rovná a priečna.

Priama veľkosť širokej časti panvovej dutiny je vzdialenosť od stredu spojenia sakrálnych stavcov II a III do stredu vnútorného povrchu pubickej symfýzy. Bežne je jeho veľkosť 12,5 cm.

Priečny rozmer širšej časti panvovej dutiny je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi platničiek acetabulárnych oblastí oboch strán, rovná 12,5 cm. Šikmé rozmery v širokej časti panvovej dutiny nie sú rozlíšené alebo sú podmienečne (13 cm každý) vzhľadom na skutočnosť, že na tomto mieste panva netvorí súvislý kostný krúžok.

Rovina úzkej časti panvovej dutiny má nasledujúce hranice: vpredu - spodný okraj pubickej symfýzy, po stranách - ischiálne tŕne iliakálnych kostí, vzadu - sacrococcygeal kĺb.

V rovine úzkej časti panvovej dutiny sa rozlišujú aj dve veľkosti: rovná a priečna.

Priama veľkosť je určená od spodného okraja pubickej symfýzy po sacrococcygeal kĺb a rovná sa 11,5 cm.Priečna veľkosť je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi vnútorných povrchov sedacích tŕňov iliakálnych kostí, ktorá sa rovná 10,5 cm.

Výstup z lietadla nás malý tawa vpredu ohraničené spodným okrajom pubického oblúka, po stranách vnútornými plochami sedacích hrbolčekov a vzadu vrcholom kostrče. V rovine panvového vývodu sa rozlišujú nasledujúce rozmery.

Rovná veľkosť- je to vzdialenosť medzi spodným okrajom lonovej symfýzy a vrcholom kostrče, ktorá je 9 cm.Táto veľkosť sa vzhľadom na pohyblivosť kostrče pri prechode plodu pôrodnými cestami môže zväčšiť o 1,5 -2 cm a dosahujú 1 cm Priečna veľkosť panvového vývodu je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi vnútorných plôch sedacích hrbolčekov. Normálne je jeho veľkosť 11 cm.

Pri vstupe do panvy je teda najväčší rozmer priečny. V širokej časti panvovej dutiny sú rovné a priečne rozmery približne rovnaké; najväčšia veľkosť je konvenčná šikmá veľkosť. V úzkej časti panvovej dutiny a v rovine výstupu z malej panvy sú priame rozmery väčšie ako priečne.

Prezentovaný systém lietadiel, považovaný za klasický, vyvinuli zakladatelia ruského pôrodníctva, najmä A. Ya. Krassovsky. Okrem tohto systému bol vyvinutý systém paralelných rovín (Goji) malej panvy, ktorý sa aktívne využíva v pôrodníckej praxi.