Starostlivosť o pokožku u pacientov s HIV. Ošetrovateľský proces pri infekcii HIV. Všeobecná charakteristika a opis vírusu ľudskej imunodeficiencie, jeho zdroje a cesty infekcie. Etiológia a patogenéza tohto ochorenia, štádiá jeho vývoja a rizikové faktory, klinické príznaky

Reforma ošetrovateľstva prebiehajúca v Rusku od 90. rokov viedla ku kvalitatívnej zmene profesijného a spoločenského postavenia sestier, zvýšila sa zodpovednosť sestier a zmenil sa ich postoj k profesii.

Všeobecne sa uznáva, že kľúčovú úlohu pri poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti zohráva ošetrovateľský personál. Platí to najmä v paliatívnej medicíne a hospicovom hnutí, kde je potrebné zabezpečiť starostlivosť na konci života.

Sestry s vyšším vzdelaním viedli oddelenia a ošetrovateľské služby. Objavili sa nové koncepcie ošetrovateľstva:

koncepcia ošetrovateľstva,

ošetrovateľský model,

ošetrovateľský proces,

Ošetrovateľská diagnóza.

Koncept ošetrovateľstva je základnou myšlienkou ošetrovateľstva.

Ošetrovateľský model je implementáciou konceptu ošetrovateľstva, teda vzoru, podľa ktorého konáme; je to nástroj, ktorý pomáha predstaviť si, na čo zamerať pozornosť sestry pri vyšetrovaní pacienta a aké by mali byť ošetrovateľské intervencie.

Ošetrovateľský proces je spôsob organizácie a poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti.

Ošetrovateľská diagnóza sa týka formulácie problémov pacienta.

V praxi ruského verejného zdravotníctva sa pri realizácii ošetrovateľského procesu využíva model navrhnutý Virginiou Hendersonovou (1966). Realizuje sa v súlade s odporúčaniami Regionálneho úradu pre Európu Svetovej zdravotníckej organizácie. Podstatou modelu W. Hendersona je pomôcť človeku naplniť jeho základné biologické, psychické a sociálne potreby s jeho priamou účasťou na plánovaní a realizácii starostlivosti.

V globálnej ošetrovateľskej praxi existuje mnoho modelov ošetrovateľskej starostlivosti. Tieto modely sú založené na hodnotení základných životných potrieb človeka, ktorých je v rôznych modeloch až 10 alebo viac. Vo všetkých modeloch navrhnutých sestrám životné potreby človeka zahŕňajú fyziologické, psychologické a sociálne potreby:

1. Dýchajte normálne;

2. Jedzte dostatok jedla a tekutín;

3. Odstráňte odpadové látky z tela;

4. Presuňte sa a udržujte požadovanú polohu;

5. Spánok a odpočinok;

6. Obliekať sa a vyzliecť;

7. Udržiavať telesnú teplotu v normálnych medziach výberom vhodného oblečenia a zmenou prostredia;

8. Dodržiavať osobnú hygienu, starať sa o vzhľad;

9. Zabezpečte svoju bezpečnosť a nevystavujte nebezpečenstvo pre iných ľudí;

10. Udržiavať komunikáciu s inými ľuďmi, vyjadrovať svoje emócie a názory;

11. Robte svoju obľúbenú prácu;

12. Uspokojte svoju zvedavosť a vyvíjajte sa normálne.

Môžeme pacientovi poskytnúť odbornú lekársku starostlivosť, pomôcť pri uspokojovaní jeho životných potrieb, vyriešiť jeho sociálne problémy, obklopiť ho starostlivosťou a pozornosťou, ale zostane časť jeho osobnosti, ktorá sa neuskutoční a nebude žiadaná. Táto časť súvisí so životom duše.

Duchovné potreby sú načrtnuté len v určitých modeloch a sú definované ako: mať životné hodnoty;

vykonávať náboženské obrady v súlade so svojou vierou (W. Henderson).

Nám, pravoslávnym milosrdným sestrám, uvedené životné potreby človeka nestačia na starostlivosť o chorého, keďže zo skúseností rehoľného života a profesionálnej činnosti vieme, aké dôležité sú duchovné potreby najmä pre pacientov s celoživotnými a doteraz nevyliečiteľné choroby. Vieme tiež, že medzi telom a duchom existuje neustále spojenie a interakcia.

„Všetko, čo sa deje v duši človeka počas jeho života, je významné a potrebné len preto, že každý život nášho tela a duše, všetky myšlienky, pocity, vôľové činy, ktoré majú pôvod v zmyslových vnemoch, sú úzko späté so životom ducha. Duch je vtlačený, formuje sa, zachovávajú sa v ňom všetky úkony duše a tela,“ učí nás chirurg Saint Luke (Voino-Yasenetsky).

Preto pri plánovaní práce a vedení nášho ošetrovateľského procesu berieme do úvahy všetky životné potreby nášho pacienta, a čo je najdôležitejšie, snažíme sa ho prijať do svojho srdca a postaviť sa s ním pred Boha, pričom zo skúsenosti vieme, že pred liečbou pacienta ho musíme milovať. Tu vidíme základnú myšlienku ošetrovateľstva.

Osvojením si ošetrovateľského procesu Virginie Hendersonovej ako základu nášho modelu starostlivosti kladieme potrebu nášho pacienta byť milovaný na prvé miesto a náš ošetrovateľský cieľ, ktorým je starostlivosť o neho, chápeme ako starostlivosť nielen o jeho fyziologické a sociálne potreby, ale aj o starostlivosť o pacienta. jeho duša.

Na realizáciu ošetrovateľskej starostlivosti o HIV-infikovaných ľudí je potrebné rozvíjať odhodlanie pacienta k liečbe. Pri infekcii HIV je hlavnou zložkou liečby vysoko aktívna antiretrovírusová terapia (HAART), zameraná na potlačenie replikácie HIV. Dodržiavanie liečby by sa malo prejaviť užívaním liekov HAART podľa schémy stanovenej lekárom: v určitom čase a v určitom dávkovaní pri dodržaní odporúčanej diéty. Formovanie adherencie k liečbe je komplexný viacstupňový proces. Prechádza niekoľkými fázami: formovanie záväzku prijímať pomoc - formovanie adherencie k liečbe - formovanie záväzku užívať HAART. Formovanie motivácie u pacientov akceptovať lekársku starostlivosť veľmi závisí od „terapie prítomnosti“ (komunikácia, morálna podpora).

Nikdy nesmieme zabúdať ani na to, že základom ošetrovateľskej služby je súcit s pacientom. Lekár bez súcitu nie je lekárom, pacient ho nepotrebuje.

Všetky uvedené vlastnosti ošetrovateľskej paliatívnej starostlivosti o ľudí infikovaných HIV sa berú do úvahy pri vypracúvaní plánu poskytovania lekárskej starostlivosti.

Plán lekárskej starostlivosti zohľadňujúci schopnosti ošetrovateľstva

proces

Ošetrovateľský proces zabezpečuje systematické poskytovanie primeranej a kvalitnej individualizovanej starostlivosti pacientom. Správne plánovanie tejto starostlivosti si vyžaduje dlhodobé a neustále sledovanie pacienta s cieľom identifikovať jeho osobné vlastnosti a potreby. Pacient a rodina by sa mali aktívne podieľať na určovaní, ktoré zdravotné potreby pacienta by sa mali riešiť. Keď sa plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti robí v spolupráci s pacientom a rodinou, zvyšuje sa šanca na stanovenie reálnych cieľov a dosiahnutie úspešných klinických výsledkov. Ošetrovateľský proces zahŕňa nasledujúce fázy:

Posúdenie stavu pacienta;

Interpretácia údajov získaných počas hodnotenia;

Ošetrovateľská diagnóza;

Plánovanie poskytovania primeranej pomoci;

Vykonávanie stanoveného plánu;

Posúdenie účinnosti poskytnutej pomoci.

Posúdenie stavu pacienta. Hodnotenie si vyžaduje zber informácií týkajúcich sa fyzických aj psychosociálnych aspektov zdravia pacienta. Tieto informácie musia byť vecné a konkrétne. Hodnotiace činnosti zahŕňajú:

Lekárske vyšetrenie: zaznamenávanie najdôležitejších životných funkcií tela a počúvanie pacientovho dýchania pomocou stetoskopu.

Otázky: zbieranie anamnézy a zaznamenávanie existujúcich symptómov a vzorcov správania ohrozujúcich zdravie.

Pozorovanie: Pomocou zmyslov (zrak, čuch, hmat, sluch) by ste mali zbierať všetky druhy informácií a potom analyzovať význam zozbieraných pozorovaní. Napríklad, ak sestra zistí, že dýchanie pacienta je plytké a namáhavé, možno to vysvetliť tým, že pacient má bolesti alebo problémy s dýchaním. Je veľmi dôležité, aby sa sestra pri určovaní príčiny niektorých znakov plne spoliehala na svoje odborné znalosti.

Interpretácia údajov. Po zozbieraní a analýze informácií je potrebné určiť aktuálne a potenciálne problémy pacienta, na riešenie alebo prevenciu ktorých by sa mali aktivity sestry zamerať.

Ošetrovateľská diagnóza (definícia problému). Hlavnou úlohou ošetrovateľskej diagnózy je zaznamenať vonkajšie prejavy ochorenia a uviesť pravdepodobnú príčinu takýchto prejavov. Ošetrovateľská diagnóza môže vyzerať napríklad takto: „zhoršená pohyblivosť spojená s bolesťou“ alebo „vzorec výživy, ktorý neuspokojuje potreby tela, čo je spôsobené sociálnou izoláciou pacienta“. Rôzne ošetrovateľské diagnózy a im zodpovedajúce ošetrovateľské intervencie sú podrobne popísané v nasledujúcej podkapitole.

Plánovanie vhodnej ošetrovateľskej starostlivosti. Po stanovení ošetrovateľskej diagnózy by sa identifikované problémy mali klasifikovať podľa ich dôležitosti a relevantnosti. Ku každému problému sú zapísané ciele, ktoré sa plánujú dosiahnuť. Je potrebné, aby sa tieto ciele dali v praxi dosiahnuť. Musíte si tiež určiť časové obdobie na dosiahnutie svojho cieľa. To umožní ďalšie hodnotenie dosiahnutého pokroku.

Ďalším krokom je vypracovanie plánu ošetrovateľskej starostlivosti, ktorý načrtne problémy, povahu ošetrovateľskej intervencie a očakávané výsledky.

Realizácia plánu. Pri realizácii plánu ošetrovateľskej starostlivosti by ste sa mali riadiť pokynmi uvedenými v pláne ošetrovateľskej starostlivosti.

Vyhodnotenie výsledkov. Hodnotenie môže byť založené na preskúmaní očakávaných výsledkov a zaznamenaní ich dosiahnutia. Ak sú ciele dosiahnuté a problém je vyriešený, sestra by to mala potvrdiť podpísaním cieľa a podľa toho ho datovať. Ak sa problém nevyrieši, možno bude potrebné zmeniť charakter ošetrovateľskej intervencie, aby bola efektívnejšia. Na druhej strane samotný cieľ možno zmeniť, aby bol realistickejší. Niekedy sú poskytované zásahy primeraného charakteru a jednoducho ich treba vykonávať počas dlhšieho časového obdobia. Hodnotenie výsledku starostlivosti by sa malo vykonávať vo vopred určených časoch stanovených počas tvorby plánu ošetrovateľskej starostlivosti, ako aj na dennej báze, aby sa vykonali vhodné úpravy intervencií, ktoré nedosahujú stanovený cieľ.

Charakteristické problémy u pacientov s AIDS a súvisiace ošetrovateľstvo

zásahov

Väčšina problémov pozorovaných u pacientov s infekciou HIV je zdravotným sestrám dobre známa, hoci základné príčiny sa môžu líšiť. Nasleduje zoznam problémov a ich príčin, príklady ošetrovateľských diagnóz a vhodných ošetrovateľských intervencií.

Ošetrovateľská diagnóza: Zmeny v charaktere vylučovania splodín z tela – hnačky spojené s oportúnnymi infekciami.

Možné dôvody
	Cryptosporidium	Starostlivosť o pokožku perianálnej oblasti: po každej
	Kaposiho sarkóm	pohyby čriev, umyte miesto teplou vodou a mydlom.
	Mycobacterium avium	Naneste mäkkú handričku a jemne ju osušte tak, aby
	intracellulare	aby sa zabránilo prasknutiu oslabenej kože. O
	Cytomegalovírus	Ak máte vazelínu, naneste ju na perianálnu oblasť
	liečivý	ochranu pokožky.
	znamená nejasné	Preskúmajte oblasti, ktoré pacientovi spôsobujú nepohodlie a
	etiológie	aj oblasti, kde sú pozorované odreniny alebo znaky
		zápal.
		Poraďte pacientovi, aby prijímal tekutiny, ako sú bujóny a džúsy, aby sa nahradili tekutiny a elektrolyty (draslík; sodík), ktoré telo stratilo.
		Informujte pacienta, aby každé dve hodiny užil malé množstvo.
		množstvo potravín s nízkym obsahom vlákniny.
		Uistite sa, že užívate lieky proti hnačke podľa predpisu lekára.

Jednou zo spoločných charakteristík infekcie HIV a AIDS je podvýživa. Anorexia môže byť spôsobená faktormi, ako je nevoľnosť a vracanie, a hnačka často komplikuje chudnutie.

Ošetrovateľská diagnóza: Zmeny v spôsobe kŕmenia - nutričné potreby tela nie sú splnené kvôli nevoľnosti a vracaniu.

Možné dôvody		Charakter ošetrovateľskej intervencie
	Cryptosporidium	Ak sa po 2 hodinách hladovania objaví zvracanie, ponúknite
	Kryptokokové	kocky ľadu a číre tekutiny pacientovi. Potom
	meningitída	by sa malo postupne (podľa tolerancie) prejsť na
	Cytomegalovírus	jemná diéta.
	Mycobacterium avium	Zabezpečte čo najdôkladnejšiu ústnu hygienu
	intracellulare	pomáha predchádzať bolestivému vnímaniu a strate
	Pneumocystis	chuť do jedla. Sucho v ústach sa dá predísť pri lôžku
	zápal pľúc neznámy	Pacient bude mať vždy pitnú vodu.
	etiológie	Ako predpísal lekár 30 minút pred stretnutím
		pacient by mal dostať antiemetiká.

Ošetrovateľská diagnóza: Zmeny telesnej teploty - hypertermia v dôsledku HIV alebo oportúnnych infekcií (horúčka)

Možné dôvody		Charakter ošetrovateľskej intervencie
	HIV infekcia	Zmerajte si telesnú teplotu každé štyri hodiny.
	Reakcia na príjem	V súlade s predpisom lekára sa má pacientovi podať
	lieky	antipyretiká.
	Kryptokoková meningitída	Poraďte pacientovi, aby užíval čo najviac
	Cytomegalovírus	množstvo tekutín (berúc do úvahy ich toleranciu).
	Kryptosporidióza	Pomôžte pacientovi napustiť teplý kúpeľ alebo ho aplikujte

Mycobacteriuw avium mu dajte ľadový obklad alebo ho prikryte dekou.

Tuberkulóza

Pneumocystová pneumónia neznámej etiológie

Ošetrovateľská diagnóza: Zmeny charakteru respiračných funkcií - poruchy výmeny plynov spôsobené hypoxémiou (dýchavičnosťou)

Možné dôvody		Charakter ošetrovateľskej intervencie
	Pneumocystis zápal pľúc		Každé dve hodiny zhodnoťte stav dýchania pacienta a musíte venovať pozornosť takým parametrom, ako sú
	Sarkóm Galoshi		frekvencia a kvalita dýchania, prítomnosť kašľa, farba kože
	Tuberkulóza		kryty.
	zápal pľúc, spôsobil cytomegalovírus		Naučte pacienta nasledujúce spôsoby, ako uľahčiť dýchanie: o Zdvihnutie čela postele alebo trávenie viac času v polosede v posteli (ako je tolerované). o Špeciálna dýchacia technika s perami zloženými do hadičky, ktorá umožňuje znížiť rýchlosť dýchania. Naučte pacienta, aby perami vytvoril hadičku, akoby chcel pískať, pomaly vydychujte, vydávajte pomalý pískavý zvuk, snažte sa nenafúknuť líca a cítiť, ako mu klesá žalúdok. Naučte pacienta používať (podľa potreby) kyslík a iné lieky. Zistite, či pacient a rodina rozumejú plánu, čo robiť, ak sa symptómy zhoršia, ako je prevoz pacienta do nemocnice alebo poskytovanie paliatívnej starostlivosti doma.

Ošetrovateľská diagnóza: Myalgia súvisiaca s imobilitou.

Ošetrovateľská diagnóza: Zmeny v myšlienkových vzorcoch – zmätenosť spojená s neurologickými zmenami alebo stresom.

Možné príčiny: Charakter ošetrovateľskej intervencie

	HIV infekcia	Ak je pacient v zmätenom duševnom stave,
	Iné	kľudne sa s ním porozprávajte, nedávajte mu viac ako jeden pokyn
	infekčné	súčasne av prípade potreby zopakujte správu
	choroby	informácie. Snažte sa vyhnúť nezhodám s pacientom,
	Akcia	pretože to môže viesť k rozvoju pocitov u pacienta
	liečivý	úzkosť.
	fondy	Pokúste sa predísť možnému zraneniu odstránením
	Zneužívanie	z prostredia pacienta nebezpečných faktorov.
	akýkoľvek	Využite techniky na ľahšie zapamätanie, napr.
	látok	asociatívne spojenia so známymi predmetmi, záznamy v kalendári. Pokúste sa získať podporu rodiny a O vyššie uvedených intervenciách poučte opatrovateľa alebo rodinu.

Ošetrovateľská diagnóza: Zmeny vzorcov sebaobsluhy – neschopnosť vykonávať sebaobsluhu v dôsledku únavy a slabosti.

HIV infekcia		Spolu s pacientom vypracujte plán, ako uspokojiť jeho
Zmeny v		potreby.
povaha výživy		Povzbudzujte pacienta, aby často odpočíval a striedal rôzne činnosti.
		Identifikujte pomocné pomôcky, ako aj prostriedky, ktoré pomáhajú šetriť energiu – špeciálne pomôcky na chôdzu, palicu.
		Poučte rodinných príslušníkov a/alebo opatrovateľov, aby pacientovi pomáhali s hygienou, mobilitou, stravovaním a psychologickou podporou a poskytli primeraný dohľad.
		Ak je to možné, nasmerujte pacienta na fyzickú terapiu, aby ste mu poskytli primeranú starostlivosť.

Ošetrovateľská diagnóza: Porušenie fyzickej integrity - poškodenie kože spojené s imobilitou pacienta.

Možné príčiny Charakter ošetrovateľskej intervencie

	Jednoduché resp		Zmeňte polohu pacienta v posteli každé dve hodiny.
	obopínajúci		Hygienická starostlivosť o pleť, aby bola čistá a
	herpes		suché.
	Kaposiho sarkóm		Uistite sa, že postihnuté oblasti
	Chlpatý		vystavené otvorenému vzduchu.
	leukoplakia		Hydratujte pokožku tekutou kozmetikou
	Kandidóza		zabrániť suchu.
			Vykonajte masáž na zlepšenie krvného obehu v oblastiach
			koža nad kostnými výbežkami.
			Zhodnoťte stav pokožky, aby ste ju identifikovali

Ošetrovateľská diagnóza: Zmeny súvisiace so zmyslom života človeka – pocit beznádeje spojený s blížiacou sa smrťou (depresia).

Možné dôvody	Charakter ošetrovateľskej intervencie
Demencia Stav séropozitivity HIV	Nechajte dostatok času na rozhovor s pacientom, aby mohol vyjadriť svoje pocity strachu a k úzkosti. Poučte pacienta o problémoch, o ktorých vyjadril obavy. Zapojte pacienta do procesu plánovania potrebnej starostlivosti v rozsahu, v akom je schopný. Pokúste sa identifikovať okruh záujmov pacienta a preskúmať jeho schopnosti z hľadiska sebestačnosti. Pokúste sa zistiť, ako pacient riešil problémy v minulosti, aby ste zistili jeho silné a slabé stránky.

Vlastnosti poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti doma

Keďže počet ľudí žijúcich s HIV narastá, nemocnice nemusia byť schopné uspokojiť dopyt po liečbe. Mnohí pacienti preto dostanú starostlivosť doma. Výhodou takejto starostlivosti je jej nižšia cena a navyše pacienti uprednostňujú tento typ liečby kvôli možnosti byť s rodinou. Sestra môže doma posúdiť, akú úlohu bude zohrávať každý člen rodiny v starostlivosti o pacienta, ako aj životné podmienky pacienta.

Ďalšou výhodou vytvorenia alebo rozšírenia domácich zdravotných návštev je poskytovanie potrebnej zdravotnej starostlivosti ľuďom s chronickými ochoreniami. Keďže väčšinu služieb týmto pacientom poskytujú sestry, potreba vedenia sestier v tejto oblasti je nespochybniteľná. Služby domácej ošetrovateľskej starostlivosti sa zavádzajú a rozširujú v mnohých oblastiach sveta s cieľom zmierniť záťaž miestnych nemocníc a zlepšiť kvalitu starostlivosti poskytovanej pacientom.

Hlavným a často prvým príznakom progresie infekcie HIV je komplex demencie AIDS, známy aj ako HIV encefalopatia (vyvinie sa u 70-90 % pacientov). Komplex demencie zahŕňa:

Zmeny vedomia (strata koncentrácie, zábudlivosť, zmätenosť a spomalenie duševných procesov);

Zmeny v pohybe (zhoršená rovnováha a koordinácia, slabosť v nohách, strata rukopisu);

Zmeny v správaní (apatia, neviazanosť, depresívna nálada, depresia, psychóza, sklon k násiliu).

V závislosti od postihnutej oblasti mozgu sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy, záchvaty alebo strata zraku.

Syndróm chradnutia HIV je definovaný ako výrazný nedobrovoľný úbytok hmotnosti o viac ako 10 % hlavnej telesnej hmotnosti. Syndróm chradnutia HIV má mnoho príčin: zníženie objemu príjmu potravy, malabsorpčný syndróm, zmenený metabolizmus, anorexia, nevoľnosť, vracanie, infekčné a plesňové infekcie úst a pažeráka, užívanie liekov a nedostatok peňazí na primeranú výživu.

Bezpečnostné opatrenia pri práci s pacientom infikovaným HIV.

1. Všetky manipulácie, pri ktorých môže dôjsť ku kontaminácii rúk krvou alebo inými biologickými tekutinami, by sa mali vykonávať v gumených rukaviciach, a aby ste sa vyhli striekaniu krvi, noste masky a ochranné okuliare.

2. Všetky zranenia na rukách prelepte lepiacou páskou a vodotesnými obväzmi.

3. Vo všetkých zdravotníckych zariadeniach, kde môže byť potrebná resuscitácia, musia byť k dispozícii dýchacie vaky.

4. Novorodenci by mali namiesto dýchania z úst do úst používať mechanické a elektrické prístroje.

5. Pred prepravou by sa vzorky krvi a iných biologických tekutín mali umiestniť do nádob s hermeticky uzavretými viečkami a vonkajšie časti nádoby by mali byť ošetrené dezinfekčnými prostriedkami.

6. Nástroje, laboratórne sklo, prístroje a všetko, čo prišlo do kontaktu s krvou alebo biologickými tekutinami, rozoberajte, umyte a opláchnite až po dezinfekcii a nasadení hrubých gumených rukavíc.

7. Použité ihly by sa nemali ohýbať, lámať rukou ani nanovo zakrývať.

8. Jednorazové nástroje spolu s injekčnou striekačkou ihneď umiestnite do odolnej nepriepustnej nádoby na zničenie.

9. Umiestnite ostré predmety, ktoré sa majú opätovne použiť, do odolnej nádoby na manipuláciu.

10. Ak je potrebné preniesť ostré nástroje, mali by ste ich umiestniť do neutrálnej zóny bez toho, aby ste sa súčasne dotýkali rovnakých predmetov, vyhýbajte sa bodnutiu, porezaniu ostrými nástrojmi, rozbitému riadu.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Úvod
Kapitola 1. Základné aspekty o ošetrovateľskom procese u HIV- infekcií

1.1 Charakteristika ošetrovateľského procesu
1.3 Úloha ošetrovateľského personálu v boji proti šíreniu infekcie HIV

Kapitola 2. Praktické štúdium vlastností ošetrovateľský proces pre HIV - infekcií

2.1 Charakteristika predmetu výskumu

Záver

Aplikácia

Úvod

Odkedy boli vo svete zaregistrované prvé prípady infekcie HIV, ubehlo už viac ako 20 rokov. Počas tohto relatívne krátkeho obdobia sa choroba rozšírila na populáciu takmer všetkých kontinentov. Choroba sa stala najdôležitejším medicínskym, spoločenským, politickým problémom, t.j. nadobudla globálne rozmery.

Hlavným cieľom ošetrovateľskej starostlivosti je pomôcť pacientovi čo najviac sa prispôsobiť jeho stavu s prihliadnutím na zistené problémy počas celého obdobia HIV/AIDS.

Ošetrovateľské intervencie sú zamerané na riešenie existujúcich aj potenciálnych zdravotných problémov pacienta. V tejto súvislosti sestra čelí nasledujúcim úlohám:

Taktné informovanie pacienta o jeho zdravotnom stave;

Eliminácia faktorov, ktoré bránia adaptácii pacienta na nový stav. V prvom rade sa to týka jeho duševného zdravia, pretože... Stres pri prvotnom informovaní pacienta o jeho diagnóze môže viesť k nepredvídateľným následkom.

Často človek infikovaný HIV začne zneužívať alkohol, drogy a má samovražedné myšlienky. Úlohou sestry je preto čo najlepšie a najrýchlejšie adaptovať pacienta na jeho nový stav:

· výučba sebaobsluhy pacienta a sledovanie jeho stavu;

· ako aj školenie príbuzných a blízkych osôb v starostlivosti o pacienta vo vážnom stave a otázkach prevencie.

S ďalším rozvojom HIV infekcie u pacienta sa do popredia dostávajú fyziologické problémy. V tomto ohľade je veľmi dôležité naučiť pacienta a jeho príbuzných správne kroky v prípade niektorých prejavov sprievodných ochorení.

Osobitné miesto v práci sestry zaujíma problematika prevencie HIV/AIDS medzi ľuďmi v okolí pacienta; poskytovanie kvalifikovanej ošetrovateľskej starostlivosti vrátane precízneho vykonávania samostatných, vzájomne závislých (príprava pacienta na diagnostické výkony) a závislých (lekárske predpisy) ošetrovateľských intervencií.

Všetky tieto, ale aj mnohé iné problémy, môže sestra riešiť tým, že sa uchýli k ošetrovateľskému procesu, ako integrálnej súčasti moderného modelu ošetrovateľstva.

Cieľom tejto práce je zistiť znaky ošetrovateľského procesu počas HIV infekcie.

Predmetom štúdia je odborná činnosť sestry.

Predmetom štúdie je ošetrovateľský proces pri infekcii HIV.

Ciele výskumu:

1. Charakterizujte ošetrovateľský proces;

2. Študovať vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o HIV infekciu;

3. Určiť úlohu ošetrovateľského personálu v boji proti šíreniu infekcie HIV;

4. V procese praktického výskumu študovať znaky ošetrovateľského procesu pri infekcii HIV.

Kapitola 1. Základné aspekty ošetrovateľského procesu pri infekcii HIV

1.1 Charakteristika ošetrovateľského procesu

Koncom 40. rokov 20. storočia. Americký vedec E. Deming, ktorý je často označovaný za otca japonského ekonomického zázraku, vypracoval vlastnú verziu teórie riadenia kvality akéhokoľvek technologického procesu (ako aj akéhokoľvek druhu činnosti).

Na zlepšenie kvality E. Deming navrhol zlepšenie všetkých procesov pomocou cyklu. Dosiahnuté zlepšenie bolo zároveň založené na vedeckom prístupe a ľudskom faktore.

Podstatou vedeckého prístupu bolo, že riadenie by sa nemalo vykonávať na základe intuície a pocitov, ale na základe pevne stanovených faktov a ich vedeckej analýzy. A na to potrebujete starostlivo zhromaždené a komplexne preštudované spoľahlivé a úplné informácie. Ľudský faktor spočíva v tom, že W. Shewhart navrhol použiť tento prístup na riadenie ľudí.

Univerzálny model Nickel Dsming-Shewhart neskôr vytvoril základ pre vývoj inovatívnej technológie ošetrovateľskej starostlivosti, ktorá sa nazývala ošetrovateľský proces.

Sestry by podľa moderných predstáv mali vo svojej činnosti vystupovať ako rovnocenný subjekt zdravotníctva, vykonávať svoje špecifické funkcie, medzi ktoré patrí nielen poskytovanie starostlivosti o pacienta, ale aj riešenie problémov, ktoré vznikajú v rámci existujúcich štandardov ošetrovateľskej praxe a ich kompetencie.

Ošetrovateľská kompetencia zahŕňa odborné zručnosti, ľudskú starostlivosť, schopnosť niesť zodpovednosť za rozhodnutia a činy a chuť neustále sa zlepšovať. Pacienti dnes viac ako kedykoľvek predtým potrebujú kvalitatívne nový typ ošetrovateľskej starostlivosti, ktorý je možný vďaka implementácii ošetrovateľského procesu.

Ošetrovateľský proces pozostáva z 5 etáp:

Prvá etapa ošetrovateľského procesu. Zber informácií o pacientovi (vyšetrenie) a posúdenie počiatočnej úrovne vedomostí a zručností pacienta alebo jeho príbuzných.

Pri každom kontakte s pacientom, počnúc tým prvotným, sestra o ňom dostáva nejaké informácie. Zber informácií o pacientoch je teda nepretržitý. Všetky tieto informácie sestra analyzuje a vyhodnocuje.

Sestra zisťuje, či má pacient vedomosti a zručnosti súvisiace s jeho stavom, či chce on alebo jeho blízki získať príslušné vedomosti a zručnosti, či je pacient schopný sa učiť, či je schopný sa učiť atď.

Druhá etapa ošetrovateľského procesu. Identifikácia problémov pacienta.

Po zhromaždení a vyhodnotení informácií sestra identifikuje ošetrovateľský problém: nedostatok vedomostí o vodnej bilancii a technike jej určovania. Potom musí určiť spôsoby riešenia tohto problému, ktoré budú obsahom ďalších etáp školenia.

Tretia etapa ošetrovateľského procesu. Stanovenie cieľov učenia, plánovanie jeho obsahu.

Pred vytvorením tréningového plánu si sestra musí stanoviť určité ciele. Formulácia učebných cieľov by mala byť zameraná na tri oblasti: kognitívnu, emocionálnu a psychologickú. Ciele odrážajú to, čo musí pacient urobiť, aby dosiahol výsledok.

Dobre stanovený cieľ by mal obsahovať tri zložky (aspekty):

1) čo potrebuje pacient urobiť (čo by mal vedieť, pochopiť a pod.), t.j. výsledok učenia;

2) časový rámec - časový interval (alebo konkrétny dátum), počas ktorého sa cieľ vzdelávania dosiahne (do 3. dňa, do týždňa, do konca mesiaca);

3) s pomocou koho alebo čoho sa cieľ dosiahne (sami, s pomocou príbuzných, pomocou barlí).

V každom prípade musia byť ciele konkrétne, reálne a dosiahnuteľné.

Sestra by mala zapojiť pacienta a/alebo jeho príbuzných do zostavovania individuálneho vzdelávacieho plánu s prihliadnutím na jeho osobnostné charakteristiky, sociálne pomery, záujem o skúmanú problematiku a fyzický stav.

Po identifikácii výučby sestra plánuje obsah a metódy výučby. Plán zahŕňa čas (ráno, pred obedom, po večeri) a trvanie tréningu (10 minút 3 dni, 20 minút každý druhý deň atď.).

Štvrtá etapa ošetrovateľského procesu. Realizácia tréningového plánu.

Na realizáciu plánovaného plánu ošetrovateľského procesu sestra spolu s pacientom a/alebo jeho príbuznými vytvára prostredie priaznivé pre učenie a vyberá čas na jeho realizáciu. Ak je mikroklíma v miestnosti nepriaznivá (slabé osvetlenie, nízka teplota, prítomnosť cudzích ľudí) alebo stav pacienta nie je veľmi žiaduci (pacient je rozrušený, má zvýšenú bolesť, dýchavičnosť), potom je lepšie odložiť tréning .

Pre úspešné učenie môžete použiť nasledujúce metódy:

* ukážka - sestra preukáže sebaobsluhu alebo vzájomnú starostlivosť (čistenie zubov, používanie barlí, injekcie, meranie krvného tlaku a pod.); Jasná, opakovateľná demonštrácia každého kroku zručnosti je dôležitým prostriedkom na dosiahnutie vzdelávacích cieľov;

* poradenstvo – sestra zvonku pozoruje, ako pacient vykonáva konkrétnu zručnosť a v prípade ťažkostí alebo v ťažkých štádiách mu poskytuje poradenskú pomoc;

* hranie rolí je veľmi efektívna metóda výučby, najmä sociálnych zručností; Touto metódou sa lepšie pochopia schopnosti pacienta a náročnosť sebaobsluhy v domácom prostredí, rozvíjajú sa nové zručnosti (schopnosť nadviazať konverzáciu, sebavedomé správanie v konkrétnom prostredí), zvyšuje sa úroveň sebauvedomenia, a nájdu sa nové riešenia problému.

Školiaca schéma pozostáva z piatich etáp:

1) prezentácia potrebných informácií;

2) pacient opakuje všetko, čo si pamätá;

3) ukazovanie (demonštrácia), čo musí pacient ovládať;

4) opakovanie pacientom nezávisle alebo spolu so sestrou danej zručnosti;

5) nezávislé vysvetlenie a demonštrácia zručnosti pacientom od začiatku do konca.

Každý krok tejto schémy sa môže niekoľkokrát opakovať, kým pacient nezvládne plánovaný materiál. Sestra sa musí snažiť prejsť od prenosu vedomostí k rozvoju zručností a potom k udržateľnej zručnosti.

Počas procesu učenia je potrebné neustále udržiavať záujem účastníkov, klásť im navádzacie otázky alebo budovať konverzáciu založenú na princípe otázka – odpoveď a zdôrazňovať informácie, ktoré sú pre pacienta dôležité. Na konci rozhovoru je dôležité v krátkosti zopakovať všetky základné informácie.

Sestra sa musí uistiť, že školenci správne rozumejú prenášaným informáciám. K tomu systematicky testuje a hodnotí ich vedomosti a zručnosti.

Piata etapa ošetrovateľského procesu. Hodnotenie výsledkov vzdelávania.

Po realizácii tréningového plánu sestra vyhodnotí výsledok, t.j. spája to so stanovenými cieľmi. Hodnotenie môže byť nasledovné:

1) pacient chápe dôležitosť a význam informácií a môže samostatne vykonávať zručnosť;

2) pacient nemá dostatočne osvojené informácie a zručnosti (zamieňa ukazovatele, nie je si istý odpoveďami a akciami, postupnosť manipulácií); v tomto prípade sestra potrebuje analyzovať správnosť stanovenia cieľov a plánovania a vykonať príslušné úpravy;

3) pacient sa nedozvedel informácie a/alebo si nerozvinul zručnosti. V druhom prípade sestra nesprávne štruktúrovala celý proces učenia, nebrala do úvahy stav pacienta, jeho záujem, nerozhodovala o cieľoch alebo zostavila nereálny a nerealizovateľný tréningový plán. Celý proces učenia sa musí prehodnotiť.

V každom prípade sestra informuje pacienta o výsledkoch školenia, pretože potrebuje vedieť, ako úspešne úlohu splnil. Dôležité je zasa aj to, ako výsledok tréningu zhodnotí samotný pacient. Sebaúcta môže byť:

* primerané, zhodujúce sa s hodnotením sestry;

* predražené;

* znížený;

* nestabilná (včera som bola nespokojná, dnes som šťastná, alebo naopak).

Akékoľvek hodnotenie by malo pacientovi poskytnúť povzbudenie, a tým udržať jeho záujem o učenie.

Na dosiahnutie vysokých vzdelávacích výsledkov je teda potrebné:

1) jasne formulovaný vzdelávací cieľ;

2) presvedčivá motivácia pacienta k získaniu vedomostí;

3) priateľský prístup k pacientom a ich blízkym;

4) vytvorenie asociatívneho spojenia medzi novými informáciami a minulými skúsenosťami a znalosťami pacienta a jeho rodiny;

5) povinné praktické rozvíjanie užitočných vedomostí;

6) efektívna (terapeutická) komunikácia;

7) schopnosti počúvať;

8) trpezlivosť a vytrvalosť;

9) povzbudenie k úspechu v učení;

10) berúc do úvahy stav pacienta počas tréningu.

Z toho vyplýva, že pochopenie cieľov, zámerov a princípov tréningu sestrou, schopnosť používať rôzne metódy, metódy a prostriedky výučby prispeje k efektívnemu zaškoleniu pacientov a ich blízkych a následne k zlepšeniu ich kvalita života.

1.2 Ošetrovateľská starostlivosť pri infekcii HIV a AIDS

Zhoršené potreby pacienta: piť, jesť, vylučovať, komunikovať, pracovať, udržiavať telesnú teplotu, bezpečnosť.

Problém pacienta: vysoké riziko oportúnnych infekcií.

Ciele starostlivosti: Riziko infekcie sa zníži, ak pacient dodržiava určité pravidlá.

Ošetrovateľský intervenčný plán:

1. Dodržiavať hygienický a protiepidemický režim na oddelení (dezinfekcia, ošetrenie kremeňom, ventilácia).

2. Zabezpečte kvalitný nočný spánok v trvaní aspoň 8 hodín.

3. Zabezpečte primeranú výživu (bielkoviny, vitamíny, mikroelementy).

· vyhýbať sa kontaktu s infekčnými pacientmi, návštevníci s respiračnými infekciami musia mať rúška;

· vyhýbať sa davom ľudí;

Vyhnite sa kontaktu s telesnými tekutinami inej osoby;

· nepoužívajte spoločné holiace strojčeky;

· Pravidelne sa sprchujte s použitím antibakteriálneho mydla;

Umyte si ruky po použití toalety, pred jedlom a prípravou jedla;

· nedotýkajte sa rukami očí, nosa, úst;

· udržiavať ústnu hygienu;

· udržujte si čisté nechty na rukách a nohách;

· obmedziť kontakt so zvieratami, najmä chorými, po manipulácii so zvieratami si dôkladne umyť ruky;

· dôkladne umývať a čistiť potraviny, dôkladne variť mäso, vajcia, ryby, vyhýbať sa kontaktu s varenými a tepelne neupravenými potravinami, nepiť surovú vodu;

· dostať očkovanie proti chrípke;

· sledovať pacientovu teplotu a frekvenciu dýchania;

· naučiť pacienta sledovať príznaky ochorenia HIV – horúčka, nočné potenie, malátnosť, kašeľ, dýchavičnosť, bolesť hlavy, vracanie, hnačka, kožné lézie;

· učiť používať protiinfekčné a špeciálne preventívne lieky, vyhýbať sa užívaniu imunosupresívnych liekov.

Problém pacienta: ťažkosti s jedením v dôsledku poškodenia ústnej sliznice.

Ciele starostlivosti: Pacient prijme potrebné množstvo jedla.

1.Vylúčte veľmi teplé a studené, kyslé a korenené jedlá.

2. Zaraďte do svojho jedálnička mäkké, vlhké, s vysokým obsahom bielkovín a obohatené potraviny.

3. Pred jedlom si vypláchnite ústa 0,25% roztokom novokaínu, po jedle prevarenou vodou alebo roztokom furatsilínu.

4. Povedzte o alternatívnych spôsoboch výživy (cez sondu, parenterálna výživa).

5. Na čistenie zubov používajte mäkké zubné kefky, aby ste predišli poraneniu ďasien.

6. Používajte protiinfekčné lieky podľa predpisu lekára (lokálna a celková liečba).

Problém pacienta: hnačka spojená s oportúnnymi infekciami, vedľajší účinok liekov.

Ciele starostlivosti: Hnačka sa zníži.

1. Posúďte, ktoré potraviny zvyšujú alebo znižujú hnačku a upravte svoj jedálniček.

2. Poskytnite stravu bohatú na bielkoviny a kalórie s nízkym obsahom vlákniny.

3. Zabezpečte dostatočný príjem tekutín (voda, džúsy, roztoky elektrolytov).

4. Pri príprave a konzumácii jedla aplikujte opatrenia proti infekcii.

5. Zabezpečte včasný príjem liekov proti hnačke predpísaných lekárom.

6. Zabezpečte starostlivosť o pokožku v perianálnej oblasti: po každej stolici umyte teplou vodou a mydlom, osušte, aby ste predišli prasknutiu oslabenej kože. Na ochranu pokožky naneste na perianálnu oblasť zmäkčujúci krém.

7. Sledujte hmotnosť, vodnú bilanciu, tkanivový turgor.

Problém pacienta: pocit depresie spojený so zmenami vzhľadu (Kaposiho sarkóm, vypadávanie vlasov, chudnutie a pod.) a negatívny postoj ostatných. Možnosť: nízke sebavedomie.

Ciele starostlivosti: Psychický stav pacienta sa zlepší.

1. Dovoľte, aby sa obavy zo zmien životného štýlu vyjadrili v podpornom, neodsudzujúcom prostredí.

2. Povzbudzujte príbuzných, aby komunikovali s pacientom.

3. V prípade potreby odošlite pacienta na konzultáciu s psychoterapeutom.

4. Učiť relaxačné metódy.

Problém pacienta: nevoľnosť, vracanie spojené s oportúnnymi infekciami, vedľajšie účinky liekov.

Ciele starostlivosti: Pacient pociťuje zníženú nevoľnosť a žiadne zvracanie.

1. Vetrajte miestnosť, aby ste odstránili pachy, ktoré spôsobujú nevoľnosť.

2. Dajte diétne odporúčania: jedzte často malé porcie, vyhýbajte sa horúcim jedlám, vyhýbajte sa jedlám s výraznou vôňou a chuťou, pite 30 minút pred jedlom a nie počas jedla, jedzte pomaly a po jedle odpočívajte 30 minút v polohe so zdvihnutou hlavou .

3. Naučte užívať lieky predpísané proti nevoľnosti a zvracaniu (lieky sa podávajú 30 minút pred jedlom).

4. Zdôraznite potrebu starostlivej starostlivosti o ústnu dutinu.

5. Poskytnite pacientovi pohár vody, nádobu na zvracanie v prípade zvracania a v prípade zvracania pacientovi pomôžte.

Problém pacienta: riziko straty hmotnosti.

Ciele starostlivosti: Pacient dostane primeranú výživu a nebude chudnúť.

1. Ujasnite si chuťové preferencie a nechute pacienta týkajúce sa jedla.

2. Poskytnite pacientovi výživu s vysokým obsahom bielkovín a kalórií.

4. Určite telesnú hmotnosť pacienta.

5. Určte množstvo jedla zjedeného pri každom jedle.

6. V prípade potreby konzultácia s odborníkom na výživu.

Problém pacienta: kognitívne poruchy.

Ciele starostlivosti: Pacient bude prispôsobený úrovni jeho rozumových schopností.

1.Posúdiť počiatočnú úroveň rozumových schopností.

2. Pokojne sa rozprávajte s pacientom, dávajte mu maximálne jeden pokyn naraz a v prípade potreby zopakujte poskytnuté informácie.

3. Vyhnite sa nezhodám s pacientom, pretože to môže viesť k rozvoju úzkosti u pacienta.

4. Predchádzajte možným zraneniam odstránením nebezpečných faktorov z prostredia pacienta.

5. Používajte techniky, ktoré uľahčujú zapamätanie, napríklad asociatívne spojenia so známymi predmetmi, záznamy v kalendári.

6. Poskytnite podporu rodine a poučte opatrovateľa (rodinu) o vyššie uvedených intervenciách.

1.3 Úloha ošetrovateľského personálu v boji proti šíreniu infekcie HIV

V súčasnosti epidémia HIV na celom svete naďalej rastie. Pandémia si už vyžiadala približne 18,8 milióna obetí a dnes žije na planéte 34,3 milióna ľudí infikovaných vírusom HIV.

Situácia sa dramaticky zmenila v roku 1996, keď sa vírus rozšíril medzi drogovo závislými. Každý si musí pamätať, že infekcia HIV je ako jadrový výbuch.

Psychológovia sú presvedčení, že psychické problémy pacientov infikovaných vírusom HIV nie sú o nič menej dôležité ako tie zdravotné. Ako prekonať strach, že túto hroznú chorobu, samozrejme, zažíva každý – pacient, jeho príbuzní aj zdravotníci? Za stratégiu zodpovedajú predovšetkým lekári a za taktiku sestry. A ak sa nevyriešia taktické problémy, nevyhrá sa ani jedna bitka. Pacient k nám prichádza so strachom zo samoty, smrti, úzkosti, s pocitom viny. Doktor má svoje vlastné obavy: budem mu môcť pomôcť, upokojiť ho, možnosť nakaziť sa. Keď sa ich strach dostane do kontaktu, vyvolávajú nepochopenie a agresivitu. Aby sa človek vyrovnal s emóciami úzkosti a strachu, musí rešpektovať hranice osobného priestoru. Je veľmi dôležité vedieť, že agresivita pacienta nesúvisí s vami osobne.

Existujú jasné pokyny, ako a čo robiť, aby ste sa vyhli infekcii. Ak napríklad lekári musia pri práci nosiť rukavice, nemajú právo ohrozovať pacientov a seba tým, že budú pracovať bez nich. Konkrétne odporúčania dostali nielen lekári, ale aj pedagógovia a predstavitelia vojenských organizácií.

Činnosti zdravotníckeho pracovníka v prípade núdze:

V prípade rezných poranení a injekcií ihneď odstráňte rukavice, umyte si ruky mydlom a tečúcou vodou, ošetrite ruky 70% alkoholom, namažte ranu 5% alkoholovým roztokom jódu;

Ak sa krv alebo iné biologické tekutiny dostanú do kontaktu s pokožkou, oblasť sa ošetrí 70% alkoholom, umyje sa mydlom a vodou a znova sa ošetrí 70% alkoholom;

Ak sa krv a iné biologické tekutiny pacienta dostanú do kontaktu so sliznicami očí, nosa a úst: ústnu dutinu vypláchnite veľkým množstvom vody a opláchnite 70% roztokom etylalkoholu, sliznicu nosa a očí hojne sa umyje vodou (nedrhnite);

Ak sa krv alebo iné biologické tekutiny pacienta dostanú na plášť alebo odev: odstráňte pracovný odev a ponorte ho do dezinfekčného roztoku alebo do nádrže na autoklávovanie;

Čo najskôr začnite užívať antiretrovírusové lieky na postexpozičnú profylaxiu infekcie HIV.

Všetci zdravotnícki pracovníci sa veľmi bojí nákazy HIV. Uskutočnil sa rozsiahly výskum, aby sa zistilo, v ktorých prípadoch je riziko infekcie vysoké. Ukázalo sa, že najväčšie riziko infekcie vzniká v prípade injekcie. Boli vyvinuté špecifické opatrenia na ochranu pred možnou infekciou: lekári dostali pokyn, aby si zložili rukavicu, obrátili ju naruby, umyli si ruku pod tečúcou vodou a potom, naliali do druhej dlane trochu špeciálneho alkoholu na ruky, dôkladne si utreli ruky vrátane okolo nechtov, kde sa hromadí obrovské množstvo baktérií. Nemôžete si utrieť ruky, musíte počkať, kým sa alkohol neodparí: tento čas stačí na to, aby alkohol zabil infekciu.

Potom musí sestra napísať správu vedeniu svojho oddelenia, v ktorej podrobne uvedie príčiny incidentu a opatrenia, ktoré prijala.

Na pomoc ošetrovateľskému personálu pri prvom kontakte s pacientom s podozrením na infekciu HIV bol vypracovaný záznam.

Cesty prenosu HIV infekcie:

Parenterálne;

Sexuálne;

Vertikálne.

Skupiny ľudí, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť, že sa nakazia HIV:

vnútrožilových užívateľov drog;

Ľudia, ktorí sú promiskuitní a majú veľký počet sexuálnych partnerov;

Pacienti s chorobami vyžadujúcimi časté transfúzie krvi a jej zložiek.

Príznaky pri podozrení na infekciu HIV:

Predĺžené zvýšenie telesnej teploty (nízkeho stupňa, febrilné);

Generalizovaná lymfadenopatia (zväčšené krčné, okcipitálne, axilárne (okrem inguinálnych) lymfatické uzliny);

Hnačka viac ako 1 mesiac;

Nevysvetliteľná strata hmotnosti;

Infekcie dýchacích ciest (viac ako 4-krát ročne - pre dospelých a 6-krát pre deti);

Dlhotrvajúca slabosť.

Laboratórne testy, na ktoré musí byť pacient odoslaný:

Krvný test na HIV;

Imunogram.

Prevencia infekcie HIV v zdravotníckych zariadeniach

HIV sa prenáša z človeka na človeka sexuálnym kontaktom, transfúziou krvi (alebo náhodným prenosom krvi infikovanej HIV z človeka na človeka reznými alebo bodnými nástrojmi). Vírus sa môže preniesť aj z matky infikovanej HIV na jej dieťa počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia.

HIV sa neprenáša z človeka na človeka iným spôsobom.

Podľa definície Regionálneho úradu WHO pre Európu patria medzi nemocničné infekcie (HAI) nielen ochorenia, ktoré sa vyskytujú u pacientov v dôsledku poskytovania zdravotnej starostlivosti v nemocniciach a ambulanciách, ale aj infekcie zdravotníckych pracovníkov vznikajúce v dôsledku svojich profesionálnych aktivít. Riziko nákazy infekciami prenášanými kontaktom s krvou je obzvlášť vysoké. Kontaktom s krvou pacienta sa na zdravotníckych pracovníkov môže preniesť viac ako 30 infekcií.

Najčastejšími profesionálnymi infekciami medzi zdravotníckym personálom sú vírusové hepatitídy B a C.

Problém infekčnej bezpečnosti pre zdravotníckych pracovníkov je mimoriadne dôležitý. Cieľom tejto prednášky je zvýšiť povedomie o problematike profesionálnej infekcie a starostlivosti o pacientov s HIV infekciou a vírusovou hepatitídou B a C.

Zdravotnícky personál musí byť obzvlášť opatrný, aby zabránil infekciám získaným v nemocnici.

Obsahuje:

1. Dodržiavanie ustanovených požiadaviek na dezinfekciu, predsterilizačné čistenie, sterilizáciu zdravotníckych pomôcok, ako aj na zber, dezinfekciu, dočasné skladovanie a prepravu zdravotníckych odpadov vznikajúcich v zdravotníckych zariadeniach.

2. Vybavenie potrebnou zdravotníckou a sanitárnou technikou, modernými atraumatickými medicínskymi nástrojmi, prostriedkami na dezinfekciu, sterilizáciu a osobnú ochranu (špeciálny odev, rukavice a pod.) v súlade s regulačnými a metodickými dokumentmi. Jednorazové produkty je potrebné po použití pri manipuláciách s pacientmi dekontaminovať/dekontaminovať, ich opätovné použitie je zakázané.

3. Pri podozrení na nozokomiálnu infekciu HIV sa v zdravotníckom zariadení vykonáva súbor preventívnych a protiepidemických opatrení.

4. Vykonáva sa neplánované sanitárne a epidemiologické vyšetrenie za účelom zistenia zdroja, faktorov prenosu, vytvorenia okruhu kontaktných osôb, a to medzi personálom aj medzi pacientmi, ktorí sú v rovnakých podmienkach s prihliadnutím na riziko možnej infekcie, realizovať v podmienkach zdravotníckych zariadení súbor preventívnych a protiepidemických opatrení na zamedzenie nákazy.

Preto je v oblasti ošetrovateľstva infekčných chorôb s kurzom HIV infekcie a epidemiológie dôležité pamätať na nasledovné:

Poznať rizikové faktory, epidemiologické znaky, hlavné klinické prejavy, komplikácie a prevenciu infekčných ochorení: povinnosti sestry pri vykonávaní diagnostických a liečebných opatrení pri infekčných ochoreniach;

Byť schopný realizovať jednotlivé fázy ošetrovateľského procesu: vykonať počiatočné hodnotenie, identifikovať problémy pacienta, plánovať ošetrovateľskú starostlivosť, vykonávať priebežné a konečné hodnotenie výsledkov starostlivosti;

Byť schopný zabezpečiť infekčnú bezpečnosť pacientov a personálu;

Byť schopný aplikovať univerzálne a štandardné preventívne opatrenia;

Byť schopný pripraviť pacienta na diagnostické postupy a odobrať biologický materiál na výskum;

Byť schopný vykonávať protiepidemické opatrenia v zdroji infekcií;

Byť schopný vykonávať ošetrovateľské výkony (poskytovať lekárske služby);

Vedieť poradiť pacientovi a rodine o prevencii infekčných ochorení a ich komplikácií;

Vedieť poskytnúť prvú pomoc.

ošetrovateľské infekčné ochorenie

Kapitola 2. Praktické štúdium znakov ošetrovateľského procesu pri infekcii HIV

2.1 Charakteristika predmetu výskumu

Uvažujme o príklade, keď pacientka išla do kancelárie plánovaného rodičovstva, pričom už vedela o svojom HIV pozitívnom stave. Má 25 rokov a pracuje ako operátorka v cestovnej kancelárii. Ženatý asi 10 mesiacov, manžel je neinfikovaný. O svojom stave som sa dozvedel náhodou. Pred 2 mesiacmi som bol účastníkom nehody, po ktorej ma sanitka odviezla na traumatologické oddelenie, kde som sa po vyšetrení dozvedela o infekcii. Manžel si bol vedomý infekcie svojej manželky, pokojne ju prijal a podporoval ju. Žena uviedla, že jej najbližšia rodina o jej probléme nevedela.

Objektívne: pacient je astenický, výška 175 cm, hmotnosť 59 kg, svetloružová pokožka.

Z anamnézy: v detstve často trpela infekčnými chorobami.

Gynekologický stav: menštruácia od 14 rokov, zistená okamžite, do 4-5 dní, po 30 dňoch, popiera gynekologickú patológiu. R-0, B-0.

O mechanizme infekcie sa zdráha hovoriť, no priznáva, že približne pred rokom, pred stretnutím s manželom, mala nezáväzný sex.

Obaja manželia podstupujú antiretrovírusovú liečbu.

V čase kontaktu mala obavy z nasledujúcich otázok:

1. Ako ochrániť manžela pred infekciou, existujú iné spôsoby antikoncepcie okrem odmietnutia pohlavného styku.

2. Môžu sa matke infikovanej HIV narodiť zdravé deti?

3. Ak sa pár rozhodne mať dieťa, bude mu odmietnutá lekárska starostlivosť v pôrodnícko-gynekologickej nemocnici?

4. Môže nakaziť aj svojich rodičov?

Psycho-emocionálny stav pacienta: úzkosť, strach, depresívna nálada, náhle zmeny nálady.

2.2 Vypracovanie programu podujatí

Zdôraznime problémy pacienta:

Reálny:

Ш strach o svoj život a život svojich blízkych;

Ш strach z diskriminácie;

o túžbu mať deti v manželstve,

o strach z chorého dieťaťa;

Ш nedostatok vedomostí o infekcii HIV, o vašich právach ako pacienta;

Ш nedostatok vedomostí o antikoncepčných metódach pre HIV;

Potenciál:

Pravdepodobnosť, že sa manžel nakazí;

Rozvoj AIDS;

Prioritný problém:

Nedostatok vedomostí o antikoncepčných metódach, keď je jeden zo sexuálnych partnerov HIV pozitívny;

Strach z diskriminácie a narodenia chorého dieťaťa.

Krátkodobý cieľ:

Pacientka si všimne, že do konca prvého týždňa vyučovania so sestrou (po 2 hodinách v kancelárii PS) je schopná rozlíšiť medzi mnohými druhmi antikoncepcie, jej psycho-emocionálny stav sa zlepší v dôsledku spoločného úkony sestry z ambulancie PS, manžela pacientky, výživového poradcu, pracovníkov AIDS centra a samotnej pacientky, bude mať pacientka motiváciu do ďalších hodín.

Dlhodobý cieľ ošetrovateľskej intervencie:

Pacient zaznamená zvýšenie vedomostí o HIV infekcii, osobnej hygiene a hygiene potravín HIV-infikovanej osoby, o dennom režime, o liekoch používaných na antiretrovírusovú liečbu a o možnosti mať zdravé dieťa, ak sú splnené požiadavky na režim sú splnené ako výsledok vyučovania vedeného so sestrou v kancelárii PS.ukončenie vyučovania.

Všetky zásahy v tomto prípade možno rozdeliť na nezávislé a vzájomne závislé.

Keďže pacient má osobitné postavenie a psychickú nerovnováhu, práca sestry sa zredukuje najmä na ošetrovateľskú pedagogiku a psychológiu a hlavnou úlohou je naučiť pacienta žiť s HIV bez toho, aby sa cítil iný, nie ako všetci ostatní a aby poznať jej občianske práva.

Tabuľka 1 Krátkodobý cieľ

		1. Monitorovanie dodržiavania denného režimu. 2. Za účasti manžela pacientky kontrolujte trvanie spánku s prístupom na čerstvý vzduch. 3. Za účasti manžela pacientky monitorujte dodržiavanie harmonogramu práce a odpočinku (s výnimkou vystavenia škodlivým environmentálnym faktorom, ktoré potláčajú imunitu).
	Poskytovanie monitorovania pacienta (vzájomne závislé), (nezávislé).	1. Pozorovanie pacienta. 2. Spolu s odborníkom z AIDS centra, kde je pacient pozorovaný, monitorujte krvný tlak a telesnú teplotu, chuť do jedla a hmotnosť pacienta a farbu pokožky.
	Zabezpečenie hygienického a epidemiologického režimu. (nezávislý.)	1. Kontrolovať dodržiavanie režimu osobnej hygieny a epidemiologického režimu. akcie v spoločných priestoroch domu (WC, kúpeľňa). 2.Vysvetlite pacientke a jej manželovi potrebu dodržiavať tieto opatrenia.
	Poskytovanie a dodržiavanie nutričnej terapie (vzájomne závislé)	1. Venujte zvláštnu pozornosť príjmu potravy, jej kvalite a množstvu.
	Poskytovanie psychologickej pomoci (nezávislý)	1. Poskytnite psychologickú podporu.
		1. Zhodnoťte úroveň vedomostí pacienta o HIV/AIDS a získajte informovaný súhlas pacienta s prijímaním ďalších informácií vrátane tých, ktoré ju priamo zaujímajú. 2. Venujte osobitnú pozornosť dodržiavaniu epidemiologického režimu doma, ako spôsobu prevencie infekcie príbuzných. 3. Venujte pozornosť otázke dodržiavania diéty a kvalite výživy. 4. Venujte zvláštnu pozornosť dennému režimu a otázkam valeológie. 5. Rozhovor so ženou o potrebe presne dodržiavať lekárske predpisy na užívanie antiretrovírusových liekov. 6.Spolu so ženou zhodnoťte výsledky lekcie. 7. Posúďte motiváciu pacientky pokračovať vo vyučovaní o plánovaní rodiny pre HIV.

Značka účinnosti:

CIEĽ JE DOSIAHNUTÝ, ak pacientka zaznamená zlepšenie svojho psycho-emocionálneho stavu, dostane motiváciu viesť s ňou ďalšie hodiny o plánovaní rodiny pre HIV a zaznamená zvýšenie úrovne vedomostí o svojej chorobe ao antikoncepčných metódach.

Ošetrovateľská podpora:

1. Vestník ambulantného príjmu pacientov tlačivo 025/у

2. Formulár patronátneho denníka 039 - 1/у

3. Tonometer, teplomer.

4. Gynekologické kreslo

5. Sada jednorazových nástrojov na vyšetrenie lekárom, sterilné rukavice, ochranné clony.

6. Sada PCR skúmaviek na odber krvi na hormóny, infekcie a iné laboratórne sklo.

7. Tematický vývoj na vedenie rozhovorov s pacientmi o témach plánovaného rodičovstva, brožúry, plagáty a letáky.

8. Videá na témy: “Antikoncepcia”, “HIV mýty a realita”, “Život alebo smrť”, “In vitro fertilizácia”.

Vypracujeme plán ošetrovateľských intervencií pre

Tabuľka 2 Dlhodobý cieľ

	Plánovanie	Implementácia
	Poskytovanie liečebného a ochranného režimu (nezávislý)	1.Spoločným úsilím medu. sestry, manžel pacientky na vytvorenie psychického pokoja. 2. Sledujte dodržiavanie denného režimu. 3. Spoločným konaním manžela pacientky a pacientky samotnej zabezpečiť pacientke dlhý spánok s prístupom na čerstvý vzduch. 4. Naučte pacienta ako správne odpočívať a relaxovať, niektoré techniky otužovania a udržania imunity.
	Poskytovanie monitorovania stavu pacienta (nezávislé), (vzájomne závislé)	1. Spolu s lekárom ordinácie PS a pracovníkmi AIDS centra vykonávať dynamické monitorovanie imunitného systému pacienta (vzájomne závislé). 2. Vykonajte spoločnú kontrolu hmotnosti, farby pokožky, ovariálneho menštruačného cyklu (pravidelnosť menštruácie, trvanie, množstvo výtoku) (vzájomne závislé). 3. Sledujte pacientovu náladu (nezávisle)
	Poskytovanie psychologickej pomoci (nezávislý), (vzájomne závislý)	1. Zvýšte čas komunikácie s pacientom z 2 hodín týždenne na 3 v trvaní až 1,5 hodiny 2. Organizácia voľného času (nezávislá) 3. Vykonajte spoločné rozhovory s manželom pacientky (nezávislý) 4. Spolu s psychológom naučte pacienta vyhýbať sa stresovým situáciám, ktoré ovplyvňujú imunitný systém a hypotalamo-hypofyzárny systém.(vzájomne závislé)
	Zabezpečenie sanitárneho a epidemiologického režimu (samostatný), (vzájomne závislý).	1.Trénujte a dohliadajte spolu s manželom pacientky na časté čistenie obytných a úžitkových miestností s použitím dezinfekčných prostriedkov (nezávisle). 2. Trénovať a dohliadať spolu so zamestnancami centrálnej banky s AIDS, ako správne zaobchádzať so spodnou bielizňou, posteľnou bielizňou a pomôckami osobnej hygieny po použití, aby sa predišlo infikovaniu manžela vírusom HIV (vzájomne závislé).
	Poskytovanie a dodržiavanie nutričnej terapie (nezávislá), (vzájomne závislá)	Spolu s odborníkom na výživu dbajte pri plánovaní počatia na pacientovu znalosť nutričných charakteristík HIV a použitia antiretrovírusovej liečby. (vzájomne závislé) Venujte pozornosť kvalite stravy, ktorú pacient prijíma, jej frekvencii, zloženiu vitamínov a minerálov (nezávislý)
	1. Lieky (závislé), (vzájomne závislé)	1. Zoznámiť pacienta s antiretrovírusovými liekmi, ich účinkom na vírus, na reprodukčný systém, na vyvíjajúci sa plod pri pokračovaní antiretrovírusovej liečby po počatí.(závislý), (vzájomne závislý). 2. Zoznámte pacientku s možnými možnosťami oplodnenia bez kontaktu s jej vaginálnym prostredím obsahujúcim HIV (závislá). 3. Spolu so zamestnancami AIDS centra sledujte účinky ART. 4. Učte metódy bylinnej medicíny na posilnenie imunity a reprodukčného zdravia.
	Príprava na ďalšie výskumné metódy	1. Vysvetlite pacientke, že pri plánovaní tehotenstva je potrebné absolvovať vyšetrenie na iné sexuálne prenosné infekcie (HPV, CMV, HSV, chlamýdie, myko-ureaplazmóza, kvapavka a trichomoniáza, čo sú základné ochorenia HIV. manželia sú vyšetrovaní). 2. Vysvetlite pacientke špecifiká testovania pohlavných hormónov FSH, LH, prolaktínu, testosterónu a potrebu tohto vyšetrenia pre IVF. 3. Vysvetlite pacientovi potrebu sledovania titra vírusu v krvi.
	Poskytovanie konzultácií s odborníkmi podľa predpisu lekára (závislý), (vzájomne závislý).	1. psychológ, 3. Genetika, 4. Gynekológ-endokrinológ, 5. virológ-imunológ
	Ošetrovateľská pedagogika (nezávislá)	1. Zhodnoťte úroveň vedomostí pacientky po dosiahnutí krátkodobého cieľa o jej chorobe, zistite jej motiváciu získať ďalšie informácie. 2. Venujte zvláštnu pozornosť dodržiavaniu zdravého životného štýlu a stravovania a užívaniu antiretrovírusových liekov prísne podľa harmonogramu, aby ste dosiahli maximálny účinok liečby 3. Rozhovory s pacientkou a jej manželom o infekcii HIV, o metódach antikoncepcie na HIV u jedného zo sexuálnych partnerov, výber najúspešnejších metód antikoncepcie pri HIV, metódy používania kondómu. 4. Vykonávanie školení na vyhodnotenie výsledkov tried. 5. Vedenie tried a rozhovorov s cieľom pripraviť pacienta na IVF. 6. Vedenie rozhovorov s premietaním videí o právach HIV-infikovanej osoby, o možnosti materstva s HIV, o možnosti mať zdravé dieťa, ak budete dodržiavať režim antiretrovírusovej terapie.

Značka účinnosti:

Cieľ bol dosiahnutý, ak spoločným postupom sestry z ordinácie pre plánované rodičovstvo, lekára z ordinácie pre plánované rodičovstvo, špecialistov z AIDS centra, psychológa, odborníka na výživu, ako aj pacientky a jej manžela koncom mesiaca bude pacientka poznať metódy prevencie HIV/AIDS v rodine, bude jej vybratá metóda antikoncepcie, ktorá je bezpečná pre jej sexuálneho partnera, pacientka nebude pociťovať vnútorný diskomfort v dôsledku svojho HIV statusu, bude poznať svoje práva ako pacient a bude vedieť o možnosti mať zdravé dieťa, ak budú pri užívaní antiretrovírusovej liečby dodržané všetky predpisy lekára.

2.3 Charakteristika prebiehajúcich činností

Odber materiálu z cervikálneho kanála na bakteriologické vyšetrenie na účel:

1. Určite flóru zápalového procesu ženských pohlavných orgánov.

2. Stanovte citlivosť patogénov na množstvo antibiotík.

Indikácie:

1. Zápalové ochorenia reprodukčného systému.

2. Predoperačné vyšetrenie pre operáciu genitálií.

Podmienka: dodržiavanie pravidiel asepsie a antisepsy, ako aj osobná lekárska ochrana pri práci s ľudskými biologickými tekutinami.

3. Dostal informovaný súhlas od pacienta na manipuláciu.

Vybavenie: gynekologické kreslo, Cusco speculum, sterilná skúmavka s očkom a zabrúsenou zátkou, kliešte, dlhá pinzeta, dezinfekčný prostriedok. roztok na ošetrenie vonkajších genitálií, sterilné vatové tampóny, rukavice, suchý lieh, tanierik, škatuľka zápaliek, smer do laboratória.

1. Pripravte si suchý alkohol a škatuľku zápaliek.

2. Noste sterilné rukavice.

3. Ošetrite vonkajšie genitálie pacienta dezinfekčným roztokom.

4. Zaveďte Cusco speculum do vagíny a odkryte krčok maternice.

5. Pomocou vatového tampónu odstráňte výtok z povrchu krčka maternice.

6. Zapáľte suchý alkohol na tanieriku.

7. Vezmite špeciálnu sterilnú skúmavku, otvorte zátku a odstráňte slučku vatou.

8. Rýchlo nakreslite slučku nad plameňom horiaceho alkoholu.

9. Vložte slučku do cervikálneho kanála do hĺbky 1 cm a vykonajte rotačný pohyb vo vnútri.

10. Okraje skúmavky rýchlo prejdite cez plameň suchého alkoholu.

11. Vložte slučku s výsledným materiálom do skúmavky bez toho, aby ste sa dotkli jej okrajov.

12. Skontrolujte, či zátka tesne uzatvára skúmavku.

13. Odstráňte zrkadlo z vagíny.

14. Uhaste plamene!

Na laboratórnom odporúčacom formulári uveďte priezvisko, meno, priezvisko, vek, klinickú diagnózu pacienta, číslo anamnézy, účel štúdie, miesto odberu materiálu, názov organizácie, ktorá poslala analýzu, lekára meno a dátum.

Testy na funkčnú diagnostiku ženského reprodukčného systému v rôznych fázach menštruačného cyklu. Definícia symptómu „žiak“.

Účel: diagnostika:

Nasýtenie tela pacienta estrogénom v rôznych dňoch menštruačného cyklu;

Ovulácia.

Indikácie:

1. Endokrinopatie: myómy maternice, edometrióza, neuroendokrinné syndrómy (syndróm skleopolycystických ovárií, predmenštruačný syndróm, hyperprolaktinémia, adrenogenitálny syndróm).

2. Neplodnosť. Podmienka: symptóm „žiačky“ sa hodnotí v určité dni menštruačného cyklu - 7., 14.,21.

Vybavenie: gynekologické kreslo, vaginálne zrkadlo, plienka, sterilné rukavice, kliešte, sterilné vatové tampóny.

Podstata fenoménu „žiak“.

Počas menštruačného cyklu dochádza pod vplyvom estrogénov a gestagénov k zmenám hlienu krčka maternice. Množstvo sekrécie hlienu v cervikálnom kanáli závisí od saturácie tela estrogénmi. Jeho najväčšie množstvo sa pozoruje počas ovulácie. Test sa hodnotí vizuálne a v bodoch (1-3), jeden bod zodpovedá indikátoru

(+). Fenomén „zornice“ je založený na rozšírení vonkajšieho otvoru cervikálneho kanála a objavení sa priehľadného sklovitého hlienu v ňom v 1. fáze menštruačného cyklu, maximálne počas ovulácie (3 body = +++). Zisťuje sa vyšetrením krčka maternice v zrkadle. Hromadenie hlienu vo vonkajšom hltane pripomína zrenicu. Test nie je typický pre patologické zmeny na krčku maternice.

Technika manipulácie.

1. Vložte zrkadlo do vagíny a odkryte krčok maternice.

2. Starostlivo skontrolujte vonkajší os krčka maternice na prítomnosť hlienu.

H. Označte priemer v bodoch a v milimetroch.

4. Odstráňte zrkadlo z vagíny.

5. Zaznamenajte indikátor do dokumentu.

Keďže sa pacientka prihlásila do kancelárie plánovaného rodičovstva s túžbou mať v budúcnosti plnohodnotnú rodinu, plánovať tehotenstvo a mať zdravé dieťa, lekár má právo odporučiť takejto rodine, aby sa obrátila na IVF program.

Záver

Epidémia HIV/AIDS sa stala globálnou krízou a predstavuje jednu z najvážnejších hrozieb pre rozvoj a sociálny pokrok. V krajinách, kde je choroba najrozšírenejšia, epidémia ničí výsledky dosiahnuté v priebehu desaťročí, podkopáva ekonomiku a vytvára hrozbu pre bezpečnosť a stabilitu spoločnosti. V subsaharskej Afrike, kde už mala epidémia ničivý dopad, kríza vytvorila núdzovú situáciu.

Hoci HIV/AIDS prináša utrpenie pacientom a ich blízkym, súčasne hlboko ovplyvňuje sociálno-ekonomické štruktúry spoločnosti a predstavuje významnú hrozbu pre svet práce. Ochorenie postihuje najproduktívnejšiu časť pracovnej sily a núti podniky vo všetkých odvetviach hospodárstva znášať obrovské náklady v dôsledku zníženej produktivity, zvýšených výrobných nákladov a zvýšenej straty zručností a pracovných skúseností. Okrem toho HIV/AIDS vedie k porušovaniu základných pracovných práv, čo sa odráža v diskriminácii a stigmatizácii pracovníkov a ľudí, ktorí žijú s HIV/AIDS alebo sú ním postihnutí. Epidémia a jej dôsledky majú najväčší dopad na sociálne slabo chránené kategórie obyvateľstva, vrátane žien a detí.

HIV sa po krajine šíri míľovými krokmi a až v posledných rokoch začala vláda prijímať vážne opatrenia na boj proti AIDS a jeho prevenciu. Až v posledných rokoch boli centrá AIDS riadne financované, objavili sa programy na financovanie liečby pacientov s AIDS a ľudí infikovaných HIV, začali sa rozvíjať komplexné programy na ochranu práv HIV pozitívnych ľudí, na ich vzdelávanie v oblasti plánovania rodičovstva. , bezpečnosť ostatných a precvičovanie správania pri antiretrovírusovej liečbe.

S čím sa zdravotníci najčastejšie stretávajú?

Ženy, ktoré idú do poradne pre plánovanie rodičovstva alebo na prenatálnu kliniku, sa spravidla dozvedia o svojom HIV-infikovanom stave po testovaní na túto infekciu alebo po prevoze do nemocnice z núdzových dôvodov, so zriedkavými výnimkami po lekárskom ošetrení. skúška pri uchádzaní sa o zamestnanie. (Až doteraz nie je testovanie na infekciu povinné pre niektoré kategórie pracovníkov). A práve v tomto momente naberá na význame najmä ošetrovateľský proces, ktorého cieľom je naučiť pacientov novým pravidlám života s ich diagnózou. Úspech budúcich životných aktivít infikovanej osoby závisí od účinnosti tohto procesu.

Zoznam použitých zdrojov

1. Adler M., ABC AIDS; M.: Mir, 2001.

2. Belozerov E.S. a kol. Stavy imunodeficiencie.//Alma-Ata, 2001, - 118 s.

3. Belozerov E.S., Mashkevich V.S., Shortanbaev A.A. Klinická imunológia a alergológia (učebnica) // Alma-Ata, 2003, - 267 s.

4. Zmushko E.I. a kol. Niektoré aspekty diagnostiky infekcie HIV // Aktuálne otázky infekcie HIV - Petrohrad-2004, s. 73-74.

5. Lysenko A.Ya., Turyanov M.Kh., Lavdovskaya M.V., Podolsky V.M. Infekcia HIV a choroby spojené s AIDS. M.: 1996. - 624 s.

6. MOP. Materiály pilotného projektu „Problematika prevencie HIV/AIDS vo svete práce“, Moskva, 2005.

7. Pokrovsky V. “HIV/AIDS – mýty a realita.” Dokumentárny. - 2006

8. Ryabchikov T.V., Nazarova N.A. Ošetrovateľský proces. - 2000. - 40 s.

Aplikácia

Prevencia infekcie HIV

Rozvoju AIDS možno zabrániť, ak osoba s HIV podstúpi antivírusovú liečbu. Antivírusová terapia je schéma používania špeciálnych liekov, ktoré blokujú reprodukciu HIV v tele a zabraňujú zničeniu imunitného systému. Tieto lieky nedokážu zničiť samotný vírus, dokážu však výrazne predĺžiť obdobie od nákazy HIV po rozvoj AIDS, cítiť sa prakticky zdravé a udržať si pracovnú kapacitu.

Metódy prevencie infekcie HIV sú založené na znalostiach o tom, ako sa vírus prenáša.

Cesty prenosu HIV:

1. Krv do krvi.

2. Sexuálny prenos.

3. Dieťa od matky počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia.

Metódy prevencie: použitie individuálnych sterilných ihiel a striekačiek na injekcie, piercing, tetovanie. Trvalý HIV neinfikovaný partner so vzájomnou vernosťou, používanie kondómov. Antiretrovírusová liečba žien počas tehotenstva a pôrodu, cisársky rez, umelé kŕmenie.

Aby ste sa ochránili pred HIV, musíte: nemať nechránený sex s ľuďmi infikovanými HIV, so zástupcami vysoko rizikových skupín.

Hoci v súčasnosti neexistuje vakcína proti HIV, včasné vyhľadanie lekárskej pomoci zvýši účinnosť liečby, ktorá zahŕňa nielen predpisovanie liekov, ale aj poradenstvo a podporu pre ľudí žijúcich s HIV/AIDS.

Choroby ženského reprodukčného systému spojené s infekciou HIV.

Existujú niektoré poruchy a choroby, ktoré sú spojené s infekciou HIV u žien.

Menštruačné nepravidelnosti sa vyskytujú asi u tretiny všetkých žien s HIV. Tie obsahujú:

Amenorea (nedostatok menštruácie). Amenorea je častejšia u žien s nízkym imunitným stavom (CD4 pod 50), ako aj pri alkohole, užívaní drog a podvýžive.

Dlhé, nepravidelné, bolestivé menštruácie a krvácanie medzi menštruáciami sú tiež častejšie u žien s HIV ako u žien, ktoré sú HIV negatívne.

Tieto poruchy sú zvyčajne spojené nie s činnosťou vaječníkov, ale s hormonálnymi poruchami spôsobenými infekciou HIV.

Orálna a vaginálna kandidóza je plesňová infekcia úst alebo vagíny. Orálna kandidóza sa objavuje častejšie pri nízkej imunite a pri fajčení.

Pri infekcii HIV sa riziko výskytu alebo vývoja malígnych novotvarov na krčku maternice zvyšuje 3-8 krát. Nádory reprodukčného systému spojené s AIDS zahŕňajú intraepiteliálny nádor krčka maternice a invazívnu rakovinu krčka maternice. Etiologicky je tento typ nádoru spojený s vírusom ľudskej papilomatózy (HPV). Dnes je identifikovaných pomerne veľa typov HPV, HPV6 a HPV11 sú spojené s vírusovým kondylómom alebo miernymi dysplastickými zmenami (cervikálna intraepiteliálna neoplázia -1) a neprispievajú k rozvoju malígneho nádoru. HPV typy 16,18, 31, 33 sa zároveň vo väčšine prípadov nachádzajú v bunkách invazívnych karcinómov a DNA vírusu je integrovaná do DNA nádorových buniek. Typy HPV, ktoré spôsobujú rakovinu krčka maternice, produkujú určité vírusové proteíny nazývané E6 a E7, ktoré sú zásadné pri malígnej transformácii buniek. E6 sa viaže na supresorový gén p53, čím inaktivuje jeho funkciu, a E7 sa viaže na iný supresorový nádor, gén retinoblastómu (Rb). Výsledkom je, že proteíny p53 aj Rb inhibujú atypickú progresiu bunkového cyklu; inaktivácia týchto proteínov vedie k dysregulácii bunkového cyklu.

Kofaktory rozvoja karcinómu krčka maternice spôsobeného HPV sú skorá sexuálna aktivita, veľký počet sexuálnych partnerov, fajčenie a imunosupresia.

U žien infikovaných HIV (2015 osôb) bol HPV zistený pomocou PCR v 58 %, u kontrol (577 HIV negatívnych žien) - v 28 %.

Nádory krčka maternice sa diagnostikujú cytologickým vyšetrením sterov z krčka maternice (atypické šupinaté bunky) alebo kolposkopiou s biopsiou.

Liečba cervikálnych intraepiteliálnych nádorov závisí od štádia vývoja cytologických zmien. V štádiu I je možná spontánna regresia, ale v štádiách II a III je potrebná liečba, aby sa zabránilo tomu, že sa proces stane invazívnym karcinómom krčka maternice. Účinná je kombinovaná liečba, vrátane kryoterapie, lasera a elektroterapie pre tie lézie, ktoré sú viditeľné počas kolposkopie a neovplyvňujú endocervix. Pri rozsiahlejších léziách - chirurgická liečba - resekcia. U žien, ktoré nie sú infikované HIV, sa relapsy po roku vyskytujú v 5-10%, u žien infikovaných HIV - v polovici prípadov. Preto sa pacientom dodatočne predpisuje 5-fluóruracil vo forme masti a difluórmetylornitín ústami a tiež sa im podáva vakcína proti HPV.

...

Podobné dokumenty

Teoretické aspekty ošetrovateľstva v medicíne. Základná zodpovednosť sestier. Postup pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti občanom infikovaným HIV. Opatrenia ich sociálnej opory. Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o HIV infekciu a AIDS.

kurzová práca, pridané 25.05.2015

Podstata a hlavné ustanovenia štúdia skúseností s organizáciou ošetrovateľstva na lekárskej fakulte a na Fakulte vyššieho vzdelávania ošetrovateľstva (HNU). Faktory ovplyvňujúce realizáciu procesu ošetrovateľskej starostlivosti v praxi sestry.

kurzová práca, pridané 16.09.2011

Definícia, etiológia, patogenéza, klasifikácia črevných infekcií. Toxické infekcie prenášané potravinami. Vírusové črevné infekcie. Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti a pozorovania pri akútnych črevných infekciách. Plány ošetrovateľského procesu špecifické pre pacienta.

práca, pridané 23.01.2016

Klasifikácia sepsy ako celková hnisavá infekcia, septický šok a problémy pacienta so sepsou. Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s aeróbnou chirurgickou infekciou. Prevencia plynovej gangrény a tetanu. Ošetrovateľská starostlivosť o tetanus.

prezentácia, pridané 28.01.2014

Ošetrovateľstvo. Teória ošetrovateľstva a ošetrovateľský proces. Organizácia ošetrovateľského procesu v intenzívnej starostlivosti. Úlohy sestry na jednotke intenzívnej starostlivosti. Štandardizácia v odbornej praxi ošetrovateľstva. Identifikácia problémov pacienta. Karta ošetrovateľskej starostlivosti.

test, pridaný 11.12.2003

Vedecký základ, teória a hlavné kroky v ošetrovateľskom procese. Štyri modely ošetrovateľskej starostlivosti. Funkčná ošetrovateľská starostlivosť. Tímová forma opatrovateľskej služby. Plná ošetrovateľská a vysoko špecializovaná starostlivosť (pre konkrétne ochorenie).

test, pridané 19.05.2010

Charakteristika pôvodcu rotavírusovej gastroenteritídy: rezistencia, morfológia a chemické zloženie, genóm, antigénna variabilita a príbuznosť. Zdroje infekcie a spôsoby jej šírenia. Klinické príznaky ochorenia a epidemiologické pozadie.

kurzová práca, pridané 08.10.2014

Zvýšenie úlohy ošetrovateľského personálu v systéme poskytovania kvalitnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu. Identifikácia problémových oblastí v organizácii ošetrovateľského procesu zariadenia a vypracovanie návrhov na zlepšenie efektivity sestier.

kurzová práca, pridané 19.07.2012

Charakteristika epidemickej situácie v súvislosti s infekciou HIV na území Chabarovsk. Organizácia ošetrovateľskej starostlivosti o ľudí infikovaných HIV. Základné opatrenia na individuálnu prevenciu infekcie HIV. Organizácia dezinfekčných a sterilizačných činností.

abstrakt, pridaný 01.04.2014

Epidemiológia kliešťovej encefalitídy - prírodná fokálna vírusová infekcia charakterizovaná horúčkou, intoxikáciou a poškodením šedej hmoty mozgu. Duševné poruchy pri encefalitíde. Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov.

Zhoršené potreby pacienta: piť, jesť, vylučovať, komunikovať, pracovať, udržiavať telesnú teplotu, bezpečnosť.

Problém pacienta: vysoké riziko oportúnnych infekcií.

Ciele starostlivosti: Riziko infekcie sa zníži, ak pacient dodržiava určité pravidlá.

Ošetrovateľský intervenčný plán:

1. Dodržiavať hygienický a protiepidemický režim na oddelení (dezinfekcia, ošetrenie kremeňom, ventilácia).

2. Zabezpečte kvalitný nočný spánok v trvaní aspoň 8 hodín.

3. Zabezpečte primeranú výživu (bielkoviny, vitamíny, mikroelementy).

b vyhýbať sa kontaktu s infekčnými pacientmi, návštevníci s respiračnými infekciami by mali nosiť masky;

ь vyhýbať sa davom ľudí;

b vyhýbajte sa kontaktu s biologickými tekutinami inej osoby;

ь nepoužívajte zdieľané holiace strojčeky;

b Pravidelne sa sprchujte antibakteriálnym mydlom;

b umyte si ruky po použití toalety, pred jedlom a prípravou jedla;

Nedotýkajte sa rukami očí, nosa, úst;

b udržiavať ústnu hygienu;

b udržujte si čisté nechty na rukách a nohách;

b obmedziť kontakt so zvieratami, najmä chorými, po interakcii so zvieratami si dôkladne umyť ruky;

b dôkladne umyte a očistite potraviny, dôkladne varte mäso, vajcia, ryby, vyhýbajte sa kontaktu s varenými a tepelne neupravenými potravinami, nepite surovú vodu;

b dostať očkovanie proti chrípke;

b monitorovať teplotu a dýchaciu frekvenciu pacienta;

b naučiť pacienta sledovať príznaky ochorenia HIV – horúčka, nočné potenie, malátnosť, kašeľ, dýchavičnosť, bolesť hlavy, vracanie, hnačka, kožné lézie;

b naučiť používať protiinfekčné a špeciálne preventívne lieky, vyhýbať sa užívaniu imunosupresívnych liekov.

Problém pacienta: ťažkosti s jedením v dôsledku poškodenia ústnej sliznice.

Ciele starostlivosti: Pacient prijme potrebné množstvo jedla.

1. Vyhýbajte sa veľmi teplým a studeným, kyslým a korenistým jedlám.

2. Zaraďte do svojho jedálnička mäkké, vlhké, s vysokým obsahom bielkovín a obohatené potraviny.

3. Pred jedlom si vypláchnite ústa 0,25% roztokom novokaínu, po jedle prevarenou vodou alebo roztokom furatsilínu.

4. Hovorte o alternatívnych spôsoboch výživy (cez sondu, parenterálna výživa).

5. Na čistenie zubov používajte mäkké zubné kefky, ktoré zabraňujú poraneniu ďasien.

6. Užívajte protiinfekčné lieky podľa predpisu lekára (lokálna a celková liečba).

Problém pacienta: hnačka spojená s oportúnnymi infekciami, vedľajší účinok liekov.

Ciele starostlivosti: Hnačka sa zníži.

1. Posúďte, ktoré potraviny zvyšujú alebo znižujú hnačku a upravte svoj jedálniček.

2. Poskytnite stravu bohatú na bielkoviny a kalórie s nízkym obsahom vlákniny.

3. Zabezpečte dostatočný príjem tekutín (voda, džúsy, roztoky elektrolytov).

4. Pri príprave a konzumácii jedla aplikujte opatrenia proti infekcii.

5. Zabezpečte včasný príjem liekov proti hnačke predpísaných lekárom.

7. Sledujte hmotnosť, vodnú bilanciu, tkanivový turgor.

Problém pacienta: pocit depresie spojený so zmenami vzhľadu (Kaposiho sarkóm, vypadávanie vlasov, chudnutie a pod.) a negatívny postoj ostatných. Možnosť: nízke sebavedomie.

Ciele starostlivosti: Psychický stav pacienta sa zlepší.

1. Dovoľte, aby sa obavy zo zmien životného štýlu vyjadrili v podpornom, neodsudzujúcom prostredí.

2. Povzbudzujte príbuzných, aby komunikovali s pacientom.

3. V prípade potreby odošlite pacienta na konzultáciu s psychoterapeutom.

4. Učiť relaxačné metódy.

Problém pacienta: nevoľnosť, vracanie spojené s oportúnnymi infekciami, vedľajšie účinky liekov.

Ciele starostlivosti: Pacient pociťuje zníženú nevoľnosť a žiadne zvracanie.

1. Vetrajte miestnosť, aby ste odstránili pachy, ktoré spôsobujú nevoľnosť.

3. Naučte užívať lieky predpísané proti nevoľnosti a zvracaniu (lieky sa podávajú 30 minút pred jedlom).

4. Zdôraznite potrebu starostlivej starostlivosti o ústnu dutinu.

5. Poskytnite pacientovi pohár vody, nádobu na zvracanie v prípade zvracania a v prípade zvracania pacientovi pomôžte.

Problém pacienta: riziko straty hmotnosti.

Ciele starostlivosti: Pacient dostane primeranú výživu a nebude chudnúť.

1. Ujasnite si chuťové preferencie a nechute pacienta týkajúce sa jedla.

2. Poskytnite pacientovi výživu s vysokým obsahom bielkovín a kalórií.

3. Určite telesnú hmotnosť pacienta.

4. Určite množstvo zjedeného jedla pri každom jedle.

5. V prípade potreby konzultácia s odborníkom na výživu.

Problém pacienta: kognitívne poruchy.

Ciele starostlivosti: Pacient bude prispôsobený úrovni jeho rozumových schopností.

1. Posúdiť počiatočnú úroveň rozumových schopností.

2. Porozprávajte sa s pacientom pokojne, nedávajte mu naraz viac ako jeden pokyn a v prípade potreby zopakujte poskytnuté informácie.

3. Vyhnite sa nezhodám s pacientom, pretože to môže viesť k rozvoju úzkosti u pacienta.

4. Zabráňte možným zraneniam odstránením nebezpečných faktorov z prostredia pacienta.

5. Používajte techniky, ktoré uľahčujú zapamätanie, napríklad asociatívne spojenia so známymi predmetmi, záznamy v kalendári.

6. Poskytnite podporu rodine a poučte opatrovateľa (rodinu) o vyššie uvedených intervenciách.

Starostlivosť o človeka s demenciou

Demencia je syndróm poškodenia pamäti, myslenia, orientácie, porozumenia, počítania, učenia, reči, úsudku a iných vyšších funkcií mozgovej kôry, spôsobený ochorením mozgu, zvyčajne chronického a progresívneho charakteru. Treba poznamenať, že v tomto prípade:

· vedomie je jasné;

· narušenie kognitívnych funkcií (schopnosť rozpoznávať, vnímať, cítiť a pod.) často sprevádza (a niekedy mu predchádza) zhoršenie kontroly emócií, sociálneho správania alebo zhoršenie motivácie.

Ak sa príznaky (zábudlivosť, poruchy koncentrácie, reči a myslenia, zmeny nálady, antisociálne správanie) objavia po prvýkrát, taktika pomoci pacientovi by mala byť nasledovná:

1. Pacient by mal zostať vo svojom obvyklom prostredí čo najdlhšie;

2. Veci by mali byť uložené na svojom mieste, aby ich pacient mohol ľahko nájsť;

3. Mali by ste sa držať svojej bežnej dennej rutiny;

4. Odstráňte nebezpečné predmety;

5. Pri komunikácii s pacientom používajte jednoduché frázy, dbajte na to, aby nehovorili 2 ľudia súčasne;

6. Stlmiť cudzie zvuky (TV, rádio);

7. Zabezpečte neustály dohľad nad pacientom.

Tabuľka 1 Ošetrovateľská diagnóza č. 1: Hnačka spojená s oportúnnymi chorobami

Možné dôvody
	Starostlivosť o perianálnu pokožku: Po každom pohybe čriev umyte oblasť teplou vodou a mydlom. Naneste mäkkú handričku a jemne ju osušte, aby ste predišli roztrhnutiu oslabenej pokožky. Ak je k dispozícii vazelína, naneste ju na perianálnu oblasť, aby ste chránili pokožku. * Preskúmajte oblasti, ktoré spôsobujú pacientovi nepohodlie, ako aj oblasti, ktoré vykazujú odreniny alebo známky zápalu. * Poraďte pacientovi, aby prijímal tekutiny, ako sú bujóny a džúsy, aby sa nahradili tekutiny a elektrolyty (draslík; sodík), ktoré telo stratilo. * Povzbudzujte pacienta, aby každé dve hodiny zjedol malé množstvo jedla s nízkym obsahom vlákniny. *Uistite sa, že užívate lieky proti hnačke podľa predpisu lekára. Jednou zo spoločných charakteristík infekcie HIV a AIDS je podvýživa. Anorexia môže byť založená na faktoroch, ako je nevoľnosť, vracanie, syndróm intoxikácie a hnačka často komplikuje problém chudnutia.
Mycobacterium avium intracellulare
Cytomegalovírusová infekcia (CMV infekcia)
Kaposiho sarkóm
Lieky neznámej etiológie

Tabuľka 2 Ošetrovateľská diagnóza č. 2: Zmeny v stravovacích návykoch – nutričné potreby organizmu nie sú uspokojované z dôvodu nevoľnosti a zvracania.

Možné dôvody	Charakter ošetrovateľskej intervencie
	Ak dôjde k vracaniu po 2 hodinách hladovania, ponúknite pacientovi kocky ľadu a číre tekutiny. Potom by ste mali postupne (podľa tolerancie) prejsť na šetrnú diétu. * Zabezpečte čo najdôkladnejšiu ústnu hygienu, pretože pomáha predchádzať bolestivým pocitom a strate chuti do jedla. Sucho v ústach sa dá predísť tak, že pri lôžku pacienta bude vždy pitná voda. * Podľa predpisu lekára sa má pacientovi podať antiemetiká 30 minút pred jedlom.
Kryptokoková meningitída
CMV infekcia
Mycobacterium avium intracellulare
Pneumocystická pneumónia

Tabuľka 3 Ošetrovateľská diagnóza č. 3: Zvýšená telesná teplota v dôsledku infekcie HIV, bakteriálnych infekcií, tuberkulózy alebo oportúnnych infekcií.

Tabuľka 4 Ošetrovateľská diagnóza č Dýchavičnosť - zmeny charakteru respiračných funkcií spojené s hypoxémiou a poruchou výmeny plynov.

Možné dôvody	Charakter ošetrovateľskej intervencie
Pneumocystická pneumónia	Každé dve hodiny zhodnoťte stav dýchania pacienta a je potrebné venovať pozornosť takým parametrom, ako je frekvencia a kvalita dýchania, prítomnosť kašľa a farba pokožky. * Naučte pacienta nasledujúce spôsoby, ako pomôcť s dýchaním: o Zdvihnutie čela postele alebo trávenie viac času sedením v posteli (podľa tolerancie). o Špeciálna dýchacia technika s perami zloženými do hadičky, ktorá umožňuje znížiť rýchlosť dýchania. Naučte pacienta, aby perami vytvoril hadičku, akoby chcel pískať, pomaly vydychujte, vydávajte pomalý pískavý zvuk, snažte sa nenafúknuť líca a cítiť, ako mu klesá žalúdok. * Naučte pacienta používať (podľa potreby) kyslík a iné lieky. * Zistite, či pacient a rodina rozumejú akčnému plánu, ak sa symptómy zhoršia, ako je prevoz pacienta do nemocnice alebo poskytovanie paliatívnej starostlivosti doma.
Kaposiho sarkóm
Tuberkulóza
Pneumonitída spôsobená cytomegalovírusom

Stiahnuť ▼:

Náhľad:

GOU SPO MO

"Serpukhovská lekárska škola"

Metodický vývoj pre samostatnú prácu študentov v odbore „Ošetrovateľstvo v pôrodníctve a gynekológii“

PREDMET: "Ošetrovateľský proces pri plánovaní rodiny s HIV-pozitívnym stavom pacienta."

učiteľ:

SELISCHEVA SVETLANA EVGENIEVNA

Serpukhov

2012

PRACOVNÝ PLÁN:

PLÁN:

Relevantnosť témy, frekvencia výskytu.

2. Ošetrovateľský proces pri plánovaní rodiny s HIV pozitívnym stavom pacienta.

2.1.Ošetrovateľská diagnostika.

2.2. Sťažnosti a problémy pacienta pri návšteve kancelárie PS.

2.3.Plánovanie ošetrovateľských intervencií.

2.4. Značka účinnosti.

2.5. Poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti.

3. Modely pedagogiky sestry v pracovni plánovaného rodičovstva s HIV pozitívnym stavom pacienta.

4. Aplikácie

CIELE:

1.VZDELÁVACIE –

Pomocou interdisciplinárnych súvislostí („zdravý človek a jeho prostredie“, „genetika“, „Základy ošetrovateľstva“) študovať problematiku plánovania ošetrovateľských intervencií pre HIV pozitívny stav pacienta v pracovni plánovania rodičovstva.
Študovať formy ošetrovateľskej pedagogiky pre túto patológiu.
Študovať problematiku poskytovania psychologickej pomoci pacientom s HIV.

2. VÝVOJOVÝ -

Rozvíjať klinické myslenie v otázkach prevencie HIV/AIDS.
Rozvíjajte komunikačné schopnosti s pacientmi, ktorí sú HIV pozitívni.

3.VZDELÁVACIE –

podporovať pocit úcty k pacientom bez ohľadu na ich postavenie.
pestovať zmysel pre súcit a empatiu k HIV pozitívnym ľuďom, túžbu poskytnúť im nielen lekársku, ale aj morálnu, účinnú psychologickú pomoc.

MOTIVÁCIA TÉMY:

V gynekologickej praxi sa zdravotnícki pracovníci čoraz častejšie stretávali s pacientkami s HIV pozitívnym stavom. Ak sa v 90-tych rokoch minulého storočia výskyt takéhoto pacienta v nemocnici alebo prenatálnej klinike rovnal „núdzovej situácii“, v posledných rokoch tento problém prestal nikoho prekvapovať. HIV sa po krajine šíri míľovými krokmi a až v posledných rokoch začala vláda prijímať vážne opatrenia na boj proti AIDS a jeho prevenciu. Až v posledných rokoch boli centrá AIDS riadne financované, objavili sa programy na financovanie liečby pacientov s AIDS a ľudí infikovaných HIV, začali sa rozvíjať komplexné programy na ochranu práv HIV pozitívnych ľudí, na ich vzdelávanie v oblasti plánovania rodičovstva. , bezpečnosť ostatných a precvičovanie správania pri antiretrovírusovej liečbe.

S čím sa zdravotníci najčastejšie stretávajú?

Ženy, ktoré navštívia kanceláriu plánovaného rodičovstva alebo prenatálnu kliniku, sa spravidla dozvedia o svojom HIV statuse po tom, ako boli testované

infekcie, alebo po prevoze do nemocnice z núdzových dôvodov, až na ojedinelé výnimky po lekárskej prehliadke pri uchádzaní sa o zamestnanie. (Až doteraz nie je testovanie na infekciu povinné pre niektoré kategórie pracovníkov).

Objektívne: pacient je astenický, výška 175 cm, hmotnosť 59 kg, svetloružová pokožka.

Z anamnézy: v detstve často trpela infekčnými chorobami.

Gynekologický stav: menštruácia od 14 rokov, zistená okamžite, do 4-5 dní, po 30 dňoch, popiera gynekologickú patológiu. R-0, B-0.

O mechanizme infekcie sa zdráha hovoriť, no priznáva, že približne pred rokom, pred stretnutím s manželom, mala nezáväzný sex.

Obaja manželia podstupujú antiretrovírusovú liečbu.

V čase kontaktu mala obavy z nasledujúcich otázok:

1. Ako ochrániť manžela pred infekciou, existujú iné spôsoby antikoncepcie okrem odmietnutia pohlavného styku.

2.Môžu sa matke infikovanej HIV narodiť zdravé deti?

3. Ak sa pár rozhodne mať dieťa, bude mu odmietnutá lekárska starostlivosť v pôrodnícko-gynekologickej nemocnici?

4. Môže nakaziť svojich rodičov?

Psycho-emocionálny stav pacienta:úzkosť, strach, depresia, náhle zmeny nálad.

ZDÔRAZŇUJME PROBLÉMY PACIENTA:

Reálny:

strach o život seba a blízkych;
strach z diskriminácie;

túžba mať deti v manželstve,

strach z chorého dieťaťa;

nedostatok vedomostí o infekcii HIV a vlastných právach
pacient;
nedostatok vedomostí o antikoncepčných metódach pre HIV;

Potenciál:

Pravdepodobnosť, že sa manžel nakazí;

Rozvoj AIDS;

Prioritný problém:

Nedostatok vedomostí o antikoncepčných metódach, keď je jeden zo sexuálnych partnerov HIV pozitívny;

Strach z diskriminácie a narodenia chorého dieťaťa.

Krátkodobý cieľ:

Dlhodobý cieľ ošetrovateľskej intervencie:

Pacient zaznamená nárast vedomostí o infekcii HIV, hygiene

osobnú a nutričnú hygienu HIV infikovanej osoby, o dennom režime, o liekoch používaných na antiretrovírusovú liečbu a o možnosti mať zdravé dieťa, ak sú splnené všetky požiadavky na režim v dôsledku vyučovania s PS. ordinačná sestra na konci vyučovania.

Všetky zásahy v tomto prípade možno rozdeliť na nezávislé a vzájomne závislé.

Keďže pacient má osobitné postavenie a psychickú nerovnováhu, práca sestry sa zredukuje najmä na ošetrovateľskú pedagogiku a psychológiu, pričom hlavnou úlohou je

naučiť pacienta žiť s HIV bez toho, aby sa cítil inak, nie ako všetci ostatní, poznať svoje občianske práva.

KRÁTKODOBÝ CIEĽ:

1.	(nezávislý)	1. Monitorovanie dodržiavania denného režimu. 2. Za účasti manžela pacientky kontrolujte trvanie spánku s prístupom na čerstvý vzduch. 3. Za účasti manžela pacientky monitorujte dodržiavanie harmonogramu práce a odpočinku (s výnimkou vystavenia škodlivým environmentálnym faktorom, ktoré potláčajú imunitu).
	Poskytovanie monitorovania pacienta (vzájomne závislý), (nezávislý).	1.Pozorovanie pacienta. 2. Spolu s odborníkom z AIDS centra, kde je pacient pozorovaný, sledujte krvný tlak a telesnú teplotu, chuť do jedla a hmotnosť pacienta a farbu pokožky.
	Zabezpečenie hygienického a epidemiologického režimu. (nezávislý.)	1. Kontrolovať dodržiavanie režimu osobnej hygieny a epidemiologického režimu. akcie v spoločných priestoroch domu (WC, kúpeľňa). 2.Vysvetlite pacientke a jej manželovi potrebu dodržiavať tieto opatrenia.
	(vzájomne závislé)	1. Venujte zvláštnu pozornosť príjmu potravy, jej kvalite a množstvu.
	(nezávislý)	1. Poskytnite psychologickú podporu.
	Ošetrovateľská pedagogika (nezávislý)	1. Zhodnoťte úroveň vedomostí pacienta o HIV/AIDS a získajte informovaný súhlas pacienta s prijímaním ďalších informácií vrátane tých, ktoré ju priamo zaujímajú. 2. Venujte osobitnú pozornosť dodržiavaniu epidemiologického režimu doma, ako spôsobu prevencie infekcie príbuzných. 3. Venujte pozornosť otázke dodržiavania diéty a kvalite výživy. 4. Venujte zvláštnu pozornosť dennému režimu a otázkam valeológie. 5. Rozhovor so ženou o potrebe presne dodržiavať lekárske predpisy na užívanie antiretrovírusových liekov. 6.Spolu so ženou zhodnoťte výsledky lekcie. 7. Posúďte motiváciu pacientky pokračovať vo vyučovaní o plánovaní rodiny pre HIV.

Udržiavanie lekárskych dokumentácia - Vyplňte zdravotnú dokumentáciu

Značka účinnosti:

CIEĽ JE DOSIAHNUTÝ, ak

pacientka zaznamená zlepšenie svojho psycho-emocionálneho stavu, dostane motiváciu viesť s ňou ďalšie hodiny o plánovaní rodiny pre HIV a zaznamená zvýšenie úrovne vedomostí o svojej chorobe a antikoncepčných metódach.

Vypracujeme plán ošetrovateľských intervencií pre

Dlhodobý cieľ:

Plánovanie

Implementácia

1 .

Poskytovanie liečebného a ochranného režimu

(nezávislý)

1.Spoločným úsilím medu. sestry, manžel pacientky na vytvorenie psychického pokoja.

2. Sledujte dodržiavanie denného režimu.

3. Spoločným konaním manžela pacientky a pacientky samotnej zabezpečiť pacientke dlhý spánok s prístupom na čerstvý vzduch.

4. Naučte pacienta ako správne odpočívať a relaxovať, niektoré techniky otužovania a udržania imunity.

Zabezpečenie monitorovania stavu pacienta

(nezávislý), (vzájomne závislý)

1. Spolu s lekárom ordinácie PS a pracovníkmi AIDS centra vykonávať dynamické monitorovanie imunitného systému pacienta (vzájomne závislé).

2. Vykonajte spoločnú kontrolu hmotnosti, farby pokožky, ovariálneho menštruačného cyklu (pravidelnosť menštruácie, trvanie, množstvo výtoku) (vzájomne závislé).

3. Sledujte pacientovu náladu (nezávisle)

Poskytovanie psychologickej pomoci

(nezávislý), (vzájomne závislý)

1. Zvýšte čas komunikácie s pacientom z 2 hodín týždenne na 3 v trvaní až 1,5 hodiny

2. Organizácia voľného času (nezávislá)

3. Vykonajte spoločné rozhovory s manželom pacientky (nezávislý)

4. Spolu s psychológom naučte pacienta vyhýbať sa stresovým situáciám, ktoré ovplyvňujú imunitný systém a hypotalamo-hypofyzárny systém.(vzájomne závislé)

Zabezpečenie hygienického a epidemiologického režimu

(nezávislý), (vzájomne závislý).

1.Trénujte a dohliadajte spolu s manželom pacientky na časté čistenie obytných a úžitkových miestností s použitím dezinfekčných prostriedkov (nezávisle).

2. Trénovať a dohliadať spolu so zamestnancami centrálnej banky s AIDS, ako správne zaobchádzať so spodnou bielizňou, posteľnou bielizňou a pomôckami osobnej hygieny po použití, aby sa predišlo infikovaniu manžela vírusom HIV (vzájomne závislé).

Poskytovanie a dodržiavanie nutričnej terapie

(nezávislý), (vzájomne závislý)

Spolu s odborníkom na výživu dbajte pri plánovaní počatia na pacientovu znalosť nutričných charakteristík HIV a použitia antiretrovírusovej liečby. (vzájomne závislé)
Venujte pozornosť kvalite stravy, ktorú pacient prijíma, jej frekvencii, zloženiu vitamínov a minerálov (nezávislý)

1. Lieky

(závislý), (vzájomne závislý)

1. Zoznámiť pacienta s antiretrovírusovými liekmi, ich účinkom na vírus, na reprodukčný systém, na vyvíjajúci sa plod pri pokračovaní antiretrovírusovej liečby po počatí.(závislý), (vzájomne závislý).

2. Zoznámte pacientku s možnými možnosťami oplodnenia bez kontaktu s jej vaginálnym prostredím obsahujúcim HIV (závislá).

3. Spolu so zamestnancami AIDS centra sledujte účinky ART.

4. Učte metódy bylinnej medicíny na posilnenie imunity a reprodukčného zdravia.

Príprava na ďalšie výskumné metódy

1. Vysvetlite pacientke, že pri plánovaní tehotenstva je potrebné absolvovať vyšetrenie na iné sexuálne prenosné infekcie (HPV, CMV, HSV, chlamýdie, myko-ureaplazmóza, kvapavka a trichomoniáza, čo sú základné ochorenia HIV. manželia sú vyšetrovaní).

2. Vysvetlite pacientke špecifiká testovania pohlavných hormónov FSH, LH, prolaktínu, testosterónu a potrebu tohto vyšetrenia pre IVF.

3. Vysvetlite pacientovi potrebu sledovania titra vírusu v krvi.

Poskytovanie konzultácií s odborníkmi podľa predpisu lekára

(závislý), (vzájomne závislý).

1. psychológ,

2. právnik,

3. Genetika,

4. Gynekológ-endokrinológ,

5..virológ-imunológ

Ošetrovateľská pedagogika

(nezávislý)

1. Zhodnoťte úroveň vedomostí pacientky po dosiahnutí krátkodobého cieľa o jej chorobe, zistite jej motiváciu získať ďalšie informácie.

2. Venujte zvláštnu pozornosť dodržiavaniu zdravého životného štýlu a stravovania a užívaniu antiretrovírusových liekov prísne podľa harmonogramu, aby ste dosiahli

maximálny účinok liečby

3. Rozhovory s pacientkou a jej manželom o infekcii HIV, o metódach antikoncepcie na HIV u jedného zo sexuálnych partnerov, výber najúspešnejších metód antikoncepcie pri HIV, metódy používania kondómu.

4. Vykonávanie školení na vyhodnotenie výsledkov tried.

5. Vedenie tried a rozhovorov s cieľom pripraviť pacienta na IVF.

6. Vedenie rozhovorov s premietaním videí o právach HIV-infikovanej osoby, o možnosti materstva s HIV, o možnosti mať zdravé dieťa, ak budete dodržiavať režim antiretrovírusovej terapie.

Vedenie zdravotnej dokumentácie Vyplňte zdravotnú dokumentáciu

Mentácia.

Značka účinnosti:

Cieľ bol dosiahnutý, ak spoločným postupom sestry z ordinácie pre plánované rodičovstvo, lekára z ordinácie pre plánované rodičovstvo, špecialistov z AIDS centra, psychológa, odborníka na výživu, ako aj pacientky a jej manžela do konca mesiaca bude pacientka poznať metódy prevencie HIV/AIDS v rodine, bude jej vybratá metóda kotracepcie, ktorá je bezpečná pre jej sexuálneho partnera, pacientka nebude ráno pociťovať nepohodlie kvôli jej HIV statusu, poznať svoje práva ako pacientky, bude vedieť o možnosti mať zdravé dieťa, ak budú pri užívaní antiretrovírusovej liečby dodržané všetky predpisy lekára.

Ošetrovateľská podpora:

1. Vestník ambulantného príjmu pacientov tlačivo 025/у

2. Formulár patronátneho denníka 039 – 1/у

3. Tonometer, teplomer.

4. Gynekologické kreslo

5. Sada jednorazových nástrojov na vyšetrenie lekárom, sterilné rukavice, ochranné clony.

6. Sada PCR skúmaviek na odber krvi na hormóny, infekcie a iné laboratórne sklo.

7. Tematický vývoj na vedenie rozhovorov s pacientmi o témach plánovaného rodičovstva, brožúry, plagáty a letáky.

8. Videá na témy: “Antikoncepcia”, “HIV mýty a realita”, “Život alebo smrť”, “In vitro fertilizácia”.

ODBER MATERIÁLU Z cervikálneho kanála
PRE BAKTERIOLOGICKÝ VÝSKUM.

Ciele:
1. Určite flóru zápalového procesu ženských pohlavných orgánov.
2. Stanovte citlivosť patogénov na množstvo antibiotík.
Indikácie:
1. Zápalové ochorenia reprodukčného systému.
2. Predoperačné vyšetrenie pre operáciu genitálií.

podmienka: dodržiavanie pravidiel asepsie a antisepsy, ako aj osobné
zdravotnú ochranu pri práci s ľudskými biologickými tekutinami

3. Dostal informovaný súhlas od pacienta na manipuláciu
Vybavenie: gynekologické kreslo, Cusco speculum, sterilná skúmavka s očkom a zabrúsenou zátkou, kliešte, dlhá pinzeta, dezinfekčný roztok na ošetrenie vonkajších genitálií, sterilné vatové tampóny, rukavice, suchý lieh, tanierik, škatuľka zápaliek, smer do laboratória.
1. Pripravte si suchý alkohol a škatuľku zápaliek.
2. Noste sterilné rukavice.
3. Ošetrite vonkajšie genitálie pacienta dezinfekčným roztokom.
4. Zaveďte Cusco speculum do vagíny a odkryte krčok maternice.
5. Pomocou vatového tampónu odstráňte výtok z povrchu krčka maternice.
6. Zapáľte suchý alkohol na tanieriku.
7. Vezmite špeciálnu sterilnú skúmavku, otvorte uzáver a odstráňte
slučka s vatou.
8. Rýchlo nakreslite slučku nad plameňom horiaceho alkoholu.
9. Vložte slučku do cervikálneho kanála do hĺbky 1 cm a urobte ju dovnútra
rotačný pohyb.
10. Okraje skúmavky rýchlo prejdite cez plameň suchého alkoholu.
11. Vložte slučku s výsledným materiálom do skúmavky bez toho, aby ste sa dotkli jej okrajov.
12. Skontrolujte, či zátka tesne uzatvára skúmavku.
13. Odstráňte zrkadlo z vagíny.
14. Uhaste plamene!
Na laboratórnom odporúčacom formulári uveďte priezvisko, meno, priezvisko, vek, klinickú diagnózu pacienta, číslo anamnézy, účel štúdie, miesto odberu materiálu, názov organizácie, ktorá poslala analýzu, lekára meno a dátum.

FUNKČNÉ DIAGNOSTICKÉ TESTY REPRODUKČNEJ SÚSTAVY

ŽENY V RÔZNYCH FÁZACH MENŠTRUAČNÉHO CYKLU.
DEFINÍCIA SYMPTÓMU „ŽIAKA“.
Účel: diagnostika:
- saturácia tela pacienta estrogénom v rôznych dňoch menštruačného cyklu;
- ovulácia.
Indikácie:
1. Endokrinopatie: myómy maternice, edometrióza, neuroendokrinné syndrómy (syndróm skleopolycystických ovárií, predmenštruačný syndróm, hyperprolaktinémia, adrenogenitálny syndróm).
2. Neplodnosť.
Podmienka: symptóm „žiačky“ sa hodnotí v určité dni menštruačného cyklu - 7., 14.,21.
Vybavenie: gynekologické kreslo, vaginálne zrkadlo, plienka, sterilné rukavice, kliešte, sterilné vatové tampóny.
Podstata fenoménu „žiak“.
Počas menštruačného cyklu dochádza pod vplyvom estrogénov a gestagénov k zmenám hlienu krčka maternice. Množstvo sekrécie hlienu v cervikálnom kanáli závisí od saturácie tela estrogénmi. Jeho najväčšie množstvo sa pozoruje počas ovulácie. Test sa hodnotí vizuálne a v bodoch (1-3), jeden bod zodpovedá indikátoru (+). Fenomén „zornice“ je založený na rozšírení vonkajšieho otvoru cervikálneho kanála a objavení sa priehľadného sklovitého hlienu v ňom v 1. fáze menštruačného cyklu, maximálne počas ovulácie (3 body = +++). Zisťuje sa vyšetrením krčka maternice v zrkadle. Hromadenie hlienu vo vonkajšom hltane pripomína zrenicu. Test nie je typický pre patologické zmeny na krčku maternice.

Technika manipulácie.
1. Vložte zrkadlo do vagíny a odkryte krčok maternice.
2. Starostlivo skontrolujte vonkajší os krčka maternice na prítomnosť hlienu.
H. Označte priemer v bodoch a v milimetroch.
4. Odstráňte zrkadlo z vagíny.
5. Zaznamenajte indikátor do dokumentu.

Ošetrovateľská pedagogika.

PREVENCIA JE NAJÚČINNEJŠIA ZBRAŇ PROTI HIV!

Metódy prevencie infekcie HIV sú založené na znalostiach o tom, ako sa vírus prenáša.

Cesty prenosu HIV:

Krv do krvi.
Sexuálna cesta prenosu.
Dieťa od matky počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia.

Aby ste sa ochránili pred HIV, musíte: nemať nechránený sex s ľuďmi infikovanými HIV, so zástupcami vysoko rizikových skupín.

Choroby ženského reprodukčného systému spojené s infekciou HIV.

Existujú niektoré poruchy a choroby, ktoré sú spojené s infekciou HIV u žien.

Menštruačné nepravidelnostisú pozorované u približne tretiny všetkých žien s HIV. Tie obsahujú:

Amenorea (nedostatok menštruácie). Amenorea je častejšia u žien s nízkym imunitným stavom (CD4 pod 50), ako aj pri alkohole, užívaní drog a podvýžive.

Dlhé, nepravidelné, bolestivé menštruácie a krvácanie medzi menštruáciami sú tiež častejšie u žien s HIV ako u žien, ktoré sú HIV negatívne.

Tieto poruchy sú zvyčajne spojené nie s činnosťou vaječníkov, ale s hormonálnymi poruchami spôsobenými infekciou HIV.

Orálna a vaginálna kandidóza- plesňová infekcia úst alebo vagíny. Orálna kandidóza sa objavuje častejšie pri nízkej imunite a pri fajčení.

Pri infekcii HIV riziko vzniku alebo rozvojazhubné novotvary na krčku maternice. Nádory reprodukčného systému spojené s AIDS zahŕňajú intraepiteliálny nádor krčka maternice a invazívnu rakovinu krčka maternice. Etiologicky je tento typ nádoru spojený s vírusom ľudskej papilomatózy (HPV). Dnes je identifikovaných pomerne veľa typov HPV; HPV6 a HPV11 sú spojené s vírusovým kondylómom alebo miernymi dysplastickými zmenami (cervikálna intraepiteliálna neoplázia -1) a neprispievajú k rozvoju malígneho nádoru. HPV typy 16,18, 31, 33 sa zároveň vo väčšine prípadov nachádzajú v bunkách invazívnych karcinómov a DNA vírusu je integrovaná do DNA nádorových buniek. Typy HPV, ktoré spôsobujú rakovinu krčka maternice, produkujú určité vírusové proteíny nazývané E6 a E7, ktoré sú zásadné pri malígnej transformácii buniek. E6 sa viaže na supresorový gén p53, čím inaktivuje jeho funkciu, a E7 sa viaže na ďalší supresor nádoru, gén retinoblastómu (Rb). Výsledkom je, že proteíny p53 aj Rb inhibujú atypickú progresiu bunkového cyklu; inaktivácia týchto proteínov vedie k dysregulácii bunkového cyklu.

Kofaktory rozvoja karcinómu krčka maternice spôsobeného HPV sú skorá sexuálna aktivita, veľký počet sexuálnych partnerov, fajčenie a imunosupresia.

U žien infikovaných HIV (2015 osôb) bol HPV zistený pomocou PCR v 58 %, u kontrol (577 HIV negatívnych žien) - v 28 %.

Nádory krčka maternice sa diagnostikujú cytologickým vyšetrením sterov z krčka maternice (atypické šupinaté bunky) alebo kolposkopiou s biopsiou.

Liečba cervikálnych intraepiteliálnych nádorov závisí od štádia vývoja cytologických zmien. V štádiu I je možná spontánna regresia, ale v štádiách II a III je potrebná liečba, aby sa zabránilo tomu, že sa proces stane invazívnym karcinómom krčka maternice. Účinná je kombinovaná liečba, vrátane kryoterapie, lasera a elektroterapie pre tie lézie, ktoré sú viditeľné počas kolposkopie a neovplyvňujú endocervix. Pri rozsiahlejších léziách je chirurgická liečba resekcia. U žien, ktoré nie sú infikované HIV, sa relapsy po roku vyskytujú v 5-10%, u žien infikovaných HIV - v polovici prípadov. Preto sa pacientom dodatočne predpisuje 5-fluóruracil vo forme masti a difluórmetylornitín ústami a tiež sa im podáva vakcína proti HPV.

Invazívny karcinóm krčka maternice u žien s infekciou HIV je závažnejší ako u HIV negatívnych žien, metastázy sa u nich vytvárajú rýchlejšie: po 2-3 mesiacoch. Relapsy sa vyskytujú v 100% a priemerná doba prežitia je 9 mesiacov. u pacientov s infekciou HIV a 25 mes. u HIV negatívnych žien.

Veľmi nebezpečné pre ženy s HIVzápalové ochorenie panvy. Ide o celé spektrum infekčných ochorení ženských pohlavných orgánov. Keď akákoľvek infekcia z pošvy alebo krčka maternice prenikne do vajíčkovodov, maternice, vaječníkov a priľahlých tkanív, výsledkom je ťažký zápal orgánov a tkanív brušnej dutiny a panvy. Medzi príznaky zápalového ochorenia panvy patrí horúčka, bolesť v podbrušku a nezvyčajný výtok. Liečba spočíva v podávaní vysokých dávok antibiotík. Niekedy je potrebná operácia. Ak sa nelieči, zápalové ochorenie panvy môže byť smrteľné.

Zápal panvy je často spôsobený pohlavne prenosnými infekciami -chlamýdie a kvapavka. Tuberkulóza, popôrodné infekcie a niektoré ďalšie ochorenia môžu viesť k zápalu.

Ochrana žien pred HIV

Ženy sú náchylnejšie na HIV ako muži. Problematika prevencie HIV je teda v prvom rade otázkou rozvoja preventívnych programov zameraných na potreby a potreby žien s prihliadnutím na faktory, ktoré ženám bránia postarať sa o vlastnú bezpečnosť..

Podľa najnovších štatistík najviac zo všetkých HIV pozitívnych tvoria ženy a ich počet sa každým rokom neustále zvyšuje. V zásade ide o ženy do 30 rokov a ak vezmeme do úvahy fakt, že kým infekcia HIV prejde do štádia AIDS, musí prejsť veľa rokov, môžeme konštatovať, že väčšina z nich bola infikovaná počas dospievania a mladej dospelosti. Na HIV sú najviac náchylné ženy patriace k národnostným a rasovým menšinám, ako aj migranti a vnútorne vysídlené osoby.

Riziko infekcie HIV u žien

Možnosť prenosu vírusu z mužov na ženyosemkrát vyššia ako od ženy k mužovi. Faktom je, že keď má žena nechránený pohlavný styk, do jej tela sa dostane veľké množstvo vírusu obsiahnutého v semennej tekutine muža. Plocha, cez ktorú môže vírus preniknúť dovnútra, je u žien oveľa väčšia (vaginálna sliznica). Okrem toho sa HIV nachádza vo vyšších koncentráciách v semennej tekutine ako vo vaginálnych sekrétoch.

Keď sa málo pozornosti venuje reprodukčnému zdraviu žien vo všeobecnosti, je to jeden z hlavných faktorov zhoršujúcich fyziologické riziko infekcie HIV u žien. Takže prítomnosť ženygynekologické ochoreniaerózia krčka maternice a sexuálne prenosné infekcie výrazne zvyšujú pravdepodobnosť prenosu HIV pre samotnú ženu, ak je infikovaný jej partner, ako aj pre partnera, ak je žena infikovaná.

Okrem gynekologických ochorení, zápalov či iných poškodení pošvovej sliznice sa zvyšuje aj riziko infekcie menštruácia, ako aj pretrhnutie panenskej blany. O análny kontakt, ktorý praktizujú niektoré heterosexuálne páry, a to aj na zabránenie nechcenému tehotenstvu a zachovanie panenskej blany, je riziko infekcie pre ženu mnohonásobne vyššie, keďže je tu vysoká pravdepodobnosť poranenia sliznice konečníka a konečníka, ktoré vytvára „vstupnú bránu“ pre infekciu.

Okrem toho je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, žesexuálne prenosné infekcie (STI)zvýšiť riziko preniknutia HIV do ľudského tela najmenej dvakrát a dokonca päťkrát. Prenosu vírusu prospievajú najmä rôzne rany a ranky na genitáliách a samotná imunitná odpoveď na takúto infekciu. Každý rok sú zaznamenané milióny nových prípadov pohlavne prenosných chorôb, a preto sa riziko prenosu HIV mnohonásobne zvyšuje.

Prípady znásilnenia alebo núteného sexusú ďalším faktorom, ktorý zvyšuje riziko prenosu HIV. Údaje zo všetkých prieskumov medzi ženami naznačujú, že takéto epizódy sprevádzali život takmer každej ženy.

Okrem skutočnosti, že samotný akt násilia môže prenášať HIV, ženy, ktoré zažili sexuálne násilie a vykorisťovanie, môžu častejšie užívať kokaín, iné drogy, zneužívať alkohol a zapájať sa do nebezpečného sexu. Takéto javy by sa mali stať stredobodom pozornosti sociálnych služieb. Bez predchádzania znásilneniu a nútenému sexu a poskytovania primeranej starostlivosti ženám, ktoré prežili násilie, prevencia HIV nikdy nenaplní potreby žien.

Prostriedky ochrany

Aby sa vyhli neželanému tehotenstvu, ženy sa často obracajú na perorálnu antikoncepciu, ktorej možnosť a túžba nezávisí od partnera. Táto metóda antikoncepcie však nechráni pred pohlavne prenosnými chorobami a HIV. Preto sú potrebné lieky, ktoré zabránia sexuálnemu prenosu HIV. Za tradičné spôsoby ochrany sa stále považujú kondómy, bránice alebo taká radikálna metóda, akou je abstinencia.

V roku 1993 sa na medzinárodnom trhu objavil nový vynález - ženský kondóm, ale presné výsledky o ich účinnosti, dostupnosti a dopyte sa nikdy nedočkali.

Doteraz boli vyvinuté rôzne vaginálne baktericídne činidlá, ktoré chránia pred pohlavne prenosnými chorobami a tehotenstvom, ale žiadnym spôsobom neovplyvňujú prenos HIV.

Hlavným cieľom organizácií zaoberajúcich sa prevenciou HIV u žien bol vývoj mikrobicídov – látok, ktoré by mohli chrániť pred HIV a inými infekciami počas sexu.

Antikoncepcia a HIV

Pre ženy s HIV je tu okrem rizika prenosu rôznych infekcií a reinfekcie HIV aj problém neplánovaného tehotenstva. Hoci v súčasnosti existujú účinné prostriedky na zabránenie prenosu HIV z matky na dieťa a čoraz viac HIV pozitívnych žien sa stáva matkami, nie všetky sú na to v tomto období svojho života pripravené. Existuje mnoho rôznych antikoncepčných prostriedkov a pre ženy s HIV má ochrana pred nechceným tehotenstvom svoje vlastné charakteristiky.

Pre ženu s HIV môžu byť problémy s antikoncepciou ešte naliehavejšie ako pre iné. Ženy s imunitným stavom nižším ako 200 buniek/ml majú tendenciu mať veľmi krátke alebo veľmi dlhé menštruačné cykly. Tiež HIV pozitívne ženy s normálnym imunitným stavom môžu mať väčšiu pravdepodobnosť výskytu rôznych menštruačných nepravidelností ako HIV negatívne ženy. Takéto zmeny môžu výrazne sťažiť ochranu pred tehotenstvom a povzbudiť ženu, aby sa uchýlila k určitým antikoncepčným prostriedkom. Žiaľ, pre HIV pozitívne ženy môže byť ťažké získať informácie o antikoncepcii, pretože poskytovatelia reprodukčného zdravia často automaticky predpokladajú, že ženy s HIV by nemali byť sexuálne aktívne.

Abstinencia od vaginálneho sexu

Najistejším spôsobom, ako zabrániť nechcenému tehotenstvu, je vôbec nemať sex. Väčšina ľudí však na to nie je pripravená. Úplná abstinencia však vôbec nie je potrebná – k vaginálnemu sexu existujú rôzne „alternatívy“. Napríklad: hladkanie, vzájomná masturbácia, rôzne sexuálne hry s partnerom. To bude 100% chrániť pred tehotenstvom a väčšinou sexuálne prenosných infekcií. Pár sa tiež môže pokúsiť venovať iba orálnemu sexu. Treba si uvedomiť, že hoci nechránený orálny sex môže viesť k prenosu niektorých infekcií, vrátane oportúnnych.

Prerušenie súlože

Počas vaginálneho sexu môže muž prerušiť akt tesne pred ejakuláciou, čím zabráni oplodneniu. Podľa rôznych odhadov je účinnosť tejto metódy 73-96%. Jeho výhodou je, že ho možno použiť, keď nie sú dostupné iné metódy antikoncepcie. Treba poznamenať, že ak spermie pristanú na vonkajších genitáliách, je možné aj oplodnenie. Nechráni ani pred rôznymi infekciami vrátane HIV, takže v tomto prípade nie je vhodný.

Táto metóda vyžaduje sexuálnu skúsenosť, dôveru medzi partnermi a veľkú sebakontrolu. Neodporúča sa, ak muž trpí predčasnou ejakuláciou alebo nevie pochopiť, kedy je lepšie akt prerušiť. Táto metóda sa tiež neodporúča tínedžerom.

Ak však skombinujete prerušovaný pohlavný styk a kondóm, účinnosť ochrany pred otehotnením bude takmer 100%. Okrem toho v tomto prípade nebude možný prenos STI.

Hormonálne metódy

Hormonálna antikoncepcia je kombináciou dvoch „ženských“ hormónov estrogénu a progesterónu, alebo je založená len na progesteróne. Sú dostupné vo forme tabliet alebo ako injekcie a implantáty. V závislosti od konkrétnej metódy možno hormonálnu terapiu použiť raz denne, raz za mesiac alebo raz za rok. Hormonálna antikoncepcia sa môže používať len po konzultácii s odborníkom.

Hoci tieto metódy nechránia pred rôznymi pohlavne prenosnými chorobami, sú veľmi účinné pri prevencii tehotenstva – až 97 – 99 %. Odstraňujú tiež potrebu robiť čokoľvek počas sexu alebo pred ním.

Okrem toho môžu antikoncepčné pilulky zabrániť niektorým chorobám. Napríklad: rakovina vaječníkov a maternice, cysty na vaječníkoch, nerakovinové nádory prsníka a osteoporóza. Antikoncepčné tabletky tiež znižujú riziko budúcich mimomaternicových tehotenstiev. Schopnosť otehotnieť sa po vysadení antikoncepčných tabliet veľmi rýchlo obnoví a môže sa dokonca zvýšiť.

Antikoncepčné tabletky menia prirodzený menštruačný cyklus ženy. Preto ich možno použiť ako účinnú liečbu menštruačných nepravidelností, čo môže byť dôležité najmä pre HIV pozitívne ženy. Udržujú krátke a pravidelné menštruácie, zmierňujú predmenštruačné symptómy, znižujú menštruačné bolesti a tiež znižujú niektoré nepríjemné symptómy spojené s menopauzou.

Ich hlavné nevýhody: nedostatočná ochrana pred STI, nekompatibilita s mnohými liekmi používanými na infekciu HIV, možné vedľajšie účinky. Antikoncepčné tabletky tiež zvyšujú riziko rôznych kardiovaskulárnych ochorení, najmä u žien nad 35 rokov a u fajčiarok.

Niektoré hormonálne antikoncepčné prostriedky môžu interagovať s liekmi používanými na infekciu HIV. Väčšina štúdií tejto interakcie bola vykonaná na kombinovaných antikoncepčných tabletách. Zatiaľ nie je dostatok údajov o látkach na báze progestínu, ale táto interakcia sa ich môže týkať.

Niektoré lieky môžu znížiť hladinu estrogénu v krvi, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia. V tomto prípade je potrebné prejsť na inú metódu antikoncepcie.

Pri užívaní antikoncepčných tabletiek sa tiež môže znížiť koncentrácia niektorých liekov v krvi, čo zvyšuje riziko vzniku rezistencie.

Niektoré antiretrovírusové lieky zvyšujú hladinu antikoncepčných prostriedkov v krvi. Nie je úplne jasné, ako to môže ovplyvniť telo. V každom prípade musíte interakcie medzi akýmikoľvek liekmi prebrať so svojím lekárom.

Nasledujúce antiretrovírusové lieky môžu znížiť hladinu antikoncepcie v krvi:

Agenerase (aprenavir)
Kaletra (lopinavir/ritonavir)
Norvir (ritonavir)
Viracept (nelfinavir)
Viramune (nevirapine)
Rifabutín (liek na prevenciu MAC)
Rifampín (liek používaný na liečbu MAC a tuberkulózy)

Nasledujúce lieky môžu zvýšiť hladiny etinylestradiolu v krvi:

Rescriptor (delavurdin)
Stocrin (ifavirenz)
Crixivan (indinavir)
Diflucan (liek na liečbu kandidózy)

Preto v tomto prípade aplikujeme „dvojitú holandskú metódu“, COC + kondóm.

Kondómy

Kondómy sú spoľahlivým prostriedkom na prevenciu rôznych pohlavne prenosných infekcií. Okrem toho sú kondómy 85-98% účinné pri prevencii tehotenstva. V prípade prerušeného pohlavného styku sa spoľahlivosť tejto metódy blíži k 100 %. Sú lacné, široko dostupné, môžu sa používať bez konzultácie s lekárom a nespôsobujú žiadne vedľajšie účinky, pokiaľ nemáte alergiu na latex.

Nevýhodou kondómov je, že sa pri nesprávnom použití môžu zlomiť alebo odlepiť. Okrem toho muži nosia kondóm a ženy ich často musia „presviedčať“, aby ho používali. Tiež by mal byť vždy po ruke bezprostredne pred pohlavným stykom.

Spermicídy

Spermicídy (Nonoxynol-9, Pharmatex, atď.) sú dostupné vo forme vaginálnych tabliet alebo čapíkov, krémov, pien atď. Spermicídy sú 71-85% účinné. S kondómom sa účinnosť zvyšuje na 98%. Výhody spermicídov sú v tom, že neovplyvňujú hormonálny systém, možno ich užívať bez vedomia partnera a kúpiť ich v lekárni bez konzultácie s lekárom. Na rozdiel od reklamy spermicídy nemôžu chrániť pred HIV a inými pohlavne prenosnými chorobami. Navyše ich pravidelné používanie môže viesť k podráždeniu slizníc a zvýšenému riziku prenosu infekcií. Okrem toho môžu takéto výrobky u mnohých žien spôsobiť alergie. Tiež narúšajú prirodzenú flóru vagíny, čím prispievajú k rozvoju chorôb, ako je vaginóza a vaginálna kandidóza (soor). To je obzvlášť dôležité pre HIV-pozitívne ženy, pretože riziko takýchto infekcií je pre nich oveľa vyššie.

Membrány a uzávery

Cervikálny uzáver alebo bránica pokrýva krčok maternice a zabraňuje vstupu spermií do maternice. Čiapočku alebo bránicu môže vybrať iba gynekológ, ak to urobíte sami, nemusia byť vhodné. Zvyčajne sa používajú spolu so spermicídnym krémom na zvýšenie účinnosti. Táto metóda je približne 94% účinná pri prevencii tehotenstva.

Výhody bráníc a čiapok sú v tom, že sa dajú použiť aj bez účasti partnera, väčšinou nespôsobujú vedľajšie účinky, používajú sa pred pohlavným stykom a neprerušujú ho. Ich nevýhodou je, že nechránia pred rôznymi infekciami, môžu byť náročné na inštaláciu a nie vždy je vhodné to urobiť pred sexuálnym kontaktom.

Vnútromaternicové teliesko

Jedná sa o malé zariadenie, ktoré je inštalované lekárom na dlhú dobu. V žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať sami nainštalovať alebo odstrániť vnútromaternicové teliesko, to môže urobiť iba lekár. Zvyčajne sa tento liek odporúča ženám, ktoré nemôžu používať hormonálnu antikoncepciu. Ženy môžu uprednostňovať IUD, pretože sú inštalované na dlhú dobu a neovplyvňujú pohlavný styk ani hormonálny systém.

Treba však povedať, že infekcia HIV sa zvyčajne považuje za kontraindikáciu použitia vnútromaternicového telieska. S HIV sa zvyšuje riziko infekčných ochorení pohlavných orgánov. Rovnaké riziko výrazne zvyšuje vnútromaternicové teliesko. Takže táto metóda antikoncepcie nie je vhodná pre väčšinu HIV pozitívnych žien. Aj keď je potrebné poznamenať, že v súvislosti s rovnakými infekciami môže byť potrat oveľa nebezpečnejší a škodlivejší.

Sterilizácia

Ide o chirurgický zákrok, ktorý je možné vykonať buď na žene (vajcovo- vá sterilizácia) alebo na mužovi (vazektómia). Je takmer 99,9% účinný pri prevencii tehotenstva. Nedokáže však ochrániť pred prenosom infekcií. Tento typ operácie sa zvyčajne nikdy neodporúča ľuďom, ktorí nemajú deti alebo majú iba jedno dieťa. Infekciu HIV samozrejme nemožno považovať za dostatočný dôvod na sterilizáciu. HIV pozitívne ženy by mali počítať aj s tým, že ide o operáciu brucha a ako každá operácia so sebou nesie riziko komplikácií a pooperačných infekcií.

Núdzová antikoncepcia

Núdzová antikoncepcia sa zvyčajne používa v prípade prasknutia kondómu alebo vynechania dávky hormonálnej antikoncepcie. Táto metóda pomáha predchádzať tehotenstvu po nechránenom vaginálnom styku. Na rozdiel od toho, čo si niektorí ľudia myslia, táto metóda nezahŕňa sprchovanie a používanie dezinfekčných prostriedkov. Vo väčšine prípadov je striekanie úplne neúčinné.

Núdzová antikoncepcia nie je potrat a je kontraindikovaná u žien, ktoré sú už tehotné. Jeho úlohou je zabrániť ovulácii, oplodneniu a vývoju embrya.

Na núdzovú antikoncepciu sa používajú hormonálne tabletky: Postinor, rôzne progestínové prípravky, ako aj kombinované prípravky obsahujúce estrogén a progestín. Niektoré z týchto produktov boli vytvorené špeciálne pre núdzovú antikoncepciu, zatiaľ čo iné sa používajú aj ako bežné antikoncepčné pilulky.

Núdzová antikoncepcia sa môže používať iba prvých 48 alebo 72 hodín po pohlavnom styku. V tomto prípade sa tablety užívajú dvakrát: prvýkrát, čo najrýchlejšie, a druhýkrát po 12 hodinách. Dávkovanie tabliet závisí od obsahu hormónov v konkrétnom lieku. Pred užitím tabliet by ste sa mali poradiť s lekárnikom, poskytovateľom plánovaného rodičovstva alebo lekárom o dávkovaní a možných kontraindikáciách.

Tento produkt nie je určený na časté používanie. Nemal by sa používať častejšie ako raz za 6 mesiacov. Núdzová antikoncepcia znižuje riziko otehotnenia o 75 %. Produkty obsahujúce iba gestagén znižujú riziko asi o 85 %.

Liečba genitálneho herpesu

Genitálny herpes je významným faktorom, ktorý zvyšuje riziko prenosu HIV, najmä u bežných párov. Dôkazy z afrických krajín podporujú toto tvrdenie. V blízkej budúcnosti sa získajú údaje o tom, do akej miery môže liečba herpesu acyklovirom zabrániť prenosu HIV s konštantným

vzťahy.

Keďže sa pacientka prihlásila do kancelárie plánovaného rodičovstva s túžbou mať v budúcnosti plnohodnotnú rodinu, plánovať tehotenstvo a mať zdravé dieťa, lekár má právo odporučiť takejto rodine, aby sa obrátila na IVF program.

PRÍLOHA č.1

Pomoc pri umelom oplodnení

Výskum ukázal, že aktívna psychosociálna podpora pomáha znižovať mieru prenosu HIV u nezhodných párov z 20 % na 10 %. Tieto čísla sú však stále príliš vysoké. Jedným z dôvodov tohto čísla je, že páry, ako každý iný, chcú mať deti. Otázka, ktorú by mali špecialisti položiť sovám, je, ako pomôcť páru minimalizovať riziko počatia. V niektorých európskych krajinách existuje niekoľko centier, ktoré ponúkajú celý rad služieb pre nezhodné heterosexuálne páry,

ktorí chcú mať deti. Takéto služby potrebujú najmä páry, v ktorých má muž HIV. Takáto služba zahŕňa aj postup „čistenie spermií“, a in vitro oplodnenie vajíčka ženy spermiami jej partnera. Vo väčšine krajín však tieto postupy zatiaľ nie sú dostupné.

V minulosti v západných krajinách ponúkali párom metódu určovania „priaznivých dní“, kde sa žena učila určovať ovuláciu a pokusy otehotnieť sa vyskytli iba počas nej. Neexistujú však žiadne klinické údaje o účinnosti tohto a iných prístupov na zníženie rizika.

Lieky na zníženie rizika

Teoreticky môže užívanie antiretrovírusových liekov zabrániť prenosu HIV z muža na ženu u nezhodných párov. Kombinovaná liečba môže znížiť množstvo vírusu v sperme na nedetegovateľnú úroveň, čím sa výrazne zníži riziko pre ženu. Pokles vírusovej záťaže v krvi však neznamená, že sa zníži aj vírusová záťaž v sperme.

V budúcnosti je potrebné určiť, ktoré lieky môžu byť na tieto účely obzvlášť účinné. Otvorenou zostáva otázka vysokých nákladov na antiretrovírusové lieky, ako aj testy vírusovej záťaže.

Na druhej strane antiretrovírusové lieky môžu HIV negatívnu ženu priamo ochrániť pred prenosom HIV počas počatia. Lekári sa však obávajú možných účinkov týchto liekov na takéto skoré štádiá tehotenstva na plod. Je potrebné analyzovať informácie o deťoch narodených HIV pozitívnym ženám, ktoré podstúpili liečbu na začiatku tehotenstva. To umožní určiť, či HIV negatívne ženy v nezhodných pároch môžu v období počatia užívať takéto lieky a aké. V budúcnosti by to mohlo vyriešiť problém drahých a nedostupných procedúr „čistenia“ spermií.

Literatúra

Adler M., ABC AIDS; M.: Mir, 2001.
Belozerov E.S. a kol. Stavy imunodeficiencie.//Alma-Ata, 2001, 118 s.
Belozerov E.S., Mashkevich V.S., Shortanbaev A.A. Klinická imunológia a alergológia (učebnica) // Alma-Ata, 2003, 267 s.
Zmushko E.I. a kol. Niektoré aspekty diagnostiky infekcie HIV // Aktuálne otázky infekcie HIV - Petrohrad-2004, s. 73-74.
Lysenko A.Ya., Turyanov M.Kh., Lavdovskaya M.V., Podolsky V.M. Infekcia HIV a choroby spojené s AIDS. M.: 1996. 624 s.
ILO. Materiály pilotného projektu „Problematika prevencie HIV/AIDS vo svete práce“, Moskva, 2005.
Pokrovsky V. "HIV/AIDS - mýty a realita." Dokumentárny film. 2006.

Starostlivosť o pokožku u pacientov s HIV. Ošetrovateľský proces pri infekcii HIV. Všeobecná charakteristika a opis vírusu ľudskej imunodeficiencie, jeho zdroje a cesty infekcie. Etiológia a patogenéza tohto ochorenia, štádiá jeho vývoja a rizikové faktory, klinické príznaky

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

2.2 Vypracovanie programu podujatí

Keďže sa pacientka prihlásila do kancelárie plánovaného rodičovstva s túžbou mať v budúcnosti plnohodnotnú rodinu, plánovať tehotenstvo a mať zdravé dieťa, lekár má právo odporučiť takejto rodine, aby sa obrátila na IVF program.

Choroby ženského reprodukčného systému spojené s infekciou HIV.

Podobné dokumenty

Stiahnuť ▼:

Náhľad:

Nové články

Populárne články