Čo je pneumotorax - popis, typy, príčiny, príznaky a liečba. Spontánny pneumotorax Mimotelové liečebné metódy C

Pneumotorax (názov vychádza z gréckeho pneuma - vzduch a hrudník - hrudník) je zmena, pri ktorej sa v pleurálnej dutine hromadí plyn, v dôsledku čoho dochádza ku kolapsu pľúcneho tkaniva, stlačeniu krvných ciev mediastína, posunutiu mediastína, prolaps bránice, v dôsledku všetkých týchto zmien dochádza v dýchacích a obehových funkciách. Vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny vyvoláva zvýšenie intrapleurálneho tlaku, čo vedie ku kolapsu celých pľúc alebo ich časti, čo je iný názov pre tento stav: čiastočný alebo úplný kolaps pľúc.

Na obrázku je - Pneumotorax

Klasifikácia a dôvody

Klasifikácia sa uskutočňuje na základe nasledujúcich charakteristík: etiológia, mechanizmus poškodenia, rozdelenie pľúcneho kolapsu a trvanie ochorenia.

Podľa etiológie ochorenia sa rozlišujú tieto typy a príčiny každého jednotlivého typu:

Spontánny pneumotorax

V klinickej praxi je najbežnejšia a je vždy sekundárna k pľúcnej alebo pleurálnej patológii.

Primárny spontánny pneumotorax

Vyskytuje sa u relatívne zdravých ľudí bez predchádzajúcich základných pľúcnych ochorení a pri absencii vyvolávajúcej udalosti. Avšak mnohí pacienti s diagnostikovaným primárnym pneumotoraxom majú pľúcne ochorenie, ako sú pleurálne buly, ktoré sa objavia neskôr na CT vyšetreniach. Tento typ sa vyskytuje v dôsledku nasávania vzduchu cez oslabenú oblasť pľúc. Pacienti s primárnou spontánnou formou sú zvyčajne muži do 40 rokov, vysokej, chudej postavy.

⚠️ Fajčenie zvyšuje riziko ochorenia. Niekedy je vyvolaná prudkou zmenou intrapleurálneho tlaku u pilotov, parašutistov vo veľkých výškach, u potápačov a potápačov pri ponorení do vody.

Sekundárny spontánny pneumotorax

Vyskytuje sa u pacientov so širokým spektrom pľúcnych ochorení (chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchiálna astma, cystická fibróza pľúc, rakovina, zápal pľúc atď.). Tieto ochorenia menia normálnu štruktúru pľúc a vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny cez natiahnuté a poškodené alveoly.

Traumatický pneumotorax

Zvyčajnou príčinou rozvoja tejto formy je tupá alebo penetrujúca trauma, ktorá pretrhne viscerálnu a parietálnu vrstvu pohrudnice (napríklad pomliaždenie hrudníka pri páde, kolízia, zlomeniny rebier a hrudnej kosti, zranenia pri dopravných nehodách bodné poranenia a pod.).

Iatrogénny (umelý)

Vyvíja sa v dôsledku poškodenia pohrudnice, prenikania vzduchu do pleurálnej dutiny v dôsledku diagnostického alebo terapeutického zásahu. Táto patológia sa vyskytuje u 1–2 % detí v prvom roku života, vyšší výskyt je pozorovaný u novorodencov so syndrómom respiračnej tiesne novorodencov pri umelej ventilácii.

Mechanizmom poškodenia

OTVORENÉ. Keď je forma otvorená, atmosférický vzduch sa bez prekážok pohybuje z pleurálnej dutiny. Komunikácia medzi pleurálnou dutinou a dýchacím traktom môže viesť k rozvoju bronchopleurálnej fistuly.

ZATVORENÉ. Vyvíja sa, keď vzduch vnikne do pleurálnej dutiny defektom počas inhalácie, ale zachytí sa tam, keď sa defekt po určitom čase upchá.

Ventil. Vyskytuje sa, keď vzduch môže vstúpiť do pleurálneho priestoru počas nádychu, ale nemôže uniknúť počas výdychu, pretože otvor je blokovaný časťou buly, pľúc alebo rany, ktorá funguje ako ventil. Tento stav vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť. Tlak vzduchu sa naďalej postupne zvyšuje a ďalší kolaps pľúc vedie k posunutiu mediastína a narušeniu hlavných žíl vedúcich k srdcu.

V tomto štádiu sa zvyčajne nazýva „napätý“ kvôli zvyšujúcemu sa pozitívnemu tlaku. Napätý vzhľad je zriedkavý, ale môže mať potenciálne nepriaznivý výsledok a v prípade podozrenia si vyžaduje okamžitú dekompresiu hrudníka.

👨‍⚕️ Podľa rozloženia pľúcneho kolapsu sa rozlišuje lokalizovaný a generalizovaný, podľa dĺžky trvania - akútny a chronický.

Tabuľka kódov ICD-10

Symptómy

Symptómy pneumotoraxu závisia od jeho typu a rozsahu šírenia. Malá spontánna forma je často asymptomatická. Pacienti so sekundárnym spontánnym ochorením môžu mať závažnejšie klinické príznaky a komplikácie z komorbidít.

Pacienti zvyčajne pociťujú silnú bolesť, ktorá má akútny nástup. Bolesť na hrudníku sa vyskytuje približne u 90 % pacientov s primárnou spontánnou formou. Bolesť je ostrá a môže viesť k pocitu napätia v postihnutej časti hrudníka. Zároveň sa u viac ako 60% pacientov pozoruje bolesť a dýchavičnosť.

Medzi ďalšie príznaky patria:

• kardiopalmus;
• rýchle dýchanie;
• kašeľ;
• únava;
• chladný;
• lepkavá koža;
• hojné potenie.

Koža môže byť bledá alebo modrastá (cyanóza) v dôsledku zníženej hladiny kyslíka v krvi.

S napätou formou môžete zažiť:

• hypotenzia;
• bolesť v hrudi;
• dyspnoe;
• pulzová frekvencia je viac ako 140 úderov za minútu;
• posunutie priedušnice v smere opačnom k ​​lézii;
• rozšírenie medzirebrových priestorov.

Pneumotorax pravých pľúc môže spôsobiť posunutie dolného okraja pečene smerom nadol. Keď sú postihnuté ľavé pľúca, sú počuť praskavé zvuky so srdcovými kontrakciami. Strana hrudníka s pneumotoraxom sa zväčšuje v porovnaní s opačnou stranou.

Diagnostika

Štúdium anamnézy a vyšetrenie pacienta zostávajú hlavnými diagnostickými metódami. Na stanovenie predbežnej diagnózy postačuje posúdenie klinických prejavov a fyzických údajov.

Pri vyšetrení dochádza k vychýleniu impulzu priedušnice a apexu na stranu protiľahlú k lézii a k ​​zvýšeniu rezonancie pri perkusii. Pri počúvaní pľúc stetoskopom alebo fonendoskopom dochádza k absencii alebo zníženiu dýchacích zvukov počas inhalácie.

Diagnózu môže potvrdiť röntgen hrudníka. Röntgenové snímky hrudníka z rôznych uhlov poskytujú ďalšie informácie o rozsahu ochorenia a jeho možných príčinách. Na röntgenových snímkach je klasicky videný ako oblasť „chýbajúceho“ pľúcneho vzoru medzi kostrou hrudného koša a okrajom pľúc. V niektorých prípadoch môže byť potrebné vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT), aby sa získali podrobnejšie obrázky. Údaje z týchto štúdií sú základom pre zostavenie plánu liečby.

Lekár môže klinickú diagnózu potvrdiť aj vykonaním nasledujúceho postupu: cez druhý predný medzirebrový priestor vpichne ihlu do pleurálnej dutiny a vyberie piest zo striekačky, pri tenznom pneumotoraxe okamžite unikne vzduch cez tekutinu v injekčnú striekačku.

👩‍⚕️ Vykonávajú diferenciálnu diagnostiku s týmito ochoreniami: infarkt myokardu, pľúcna embólia, pľúcny infarkt, perforácia žalúdočného vredu, pneumoperikard.

Liečba

Liečba pneumotoraxu, podobne ako symptómy, závisí od klasifikácie ochorenia: odstráňte vzduch z pleurálnej dutiny, znížte tlak na pľúca, čo im umožní expandovať a zabráni recidíve ochorenia.

Ak je typ ochorenia malý, používa sa taktika pozorovania, kým sa vzduch úplne neabsorbuje. V tomto prípade sa obdobie expanzie pľúc môže pohybovať od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov, ako doplnková liečba sa používa kyslíková terapia.

Ak má ochorenie postihnutú veľkú plochu, bude potrebná uzavretá drenážna trubica, cez ktorú sa vzduch z hrudnej dutiny nepretržite odvádza. Pri absencii komunikácie medzi pleurálnou dutinou, pľúcami a dýchacím traktom sa vzduch absorbuje rýchlosťou 1,25 % z celkového rádiografického objemu polovice hrudníka za deň.

Pri realizácii terapie je tiež potrebné dbať na čistotu dýchacích ciest, udržiavať ventiláciu, ak aj napriek liečbe zostáva ventilácia narušená, používa sa riadená ventilácia (pomocou endotracheálnej kanyly alebo tracheostómie).

Prevádzka

Chirurgická liečba sa používa u pacientov s opakovanými epizódami (recidívami). Chirurg môže použiť chirurgické možnosti, ako je torakoskopia, elektrokoagulácia, laserová koagulácia, resekcia buly alebo pleury a otvorená torakotómia.

Dôsledky

Po operácii na liečbu pneumotoraxu sa môžu vyvinúť nasledujúce následky:

• infekcia pleurálnej dutiny;
• syndróm akútnej respiračnej tiesne alebo respiračné zlyhanie;
• kožná alebo systémová infekcia;
• konštantný únik vzduchu;
• reexpanzívny pľúcny edém;
• bolesť v mieste, kde je drenážna trubica vložená do hrudníka;
• dlhodobé používanie drenážnej trubice a pobyt v nemocnici;
• neschopnosť odstrániť problém a narovnať postihnuté pľúca.

Užitočné video 🎞

Informácie: SPONTÁNNY PNEUMOTORAX - strata podtlaku v pleurálnej dutine, sprevádzaná čiastočným alebo úplným kolapsom pľúc v dôsledku komunikácie s vonkajším prostredím pri neporušenej hrudnej stene. Keď je novo prichádzajúci vzduch zadržaný v pleurálnej dutine, vzniká tenzný (chlopňový) pneumotorax, ktorý rýchlo vedie k masívnemu kolapsu pľúc a posunutiu mediastinálnych orgánov. Charakteristickými príznakmi sú náhla intenzívna bolesť v potravinovej dutine, ktorá sa často vyskytuje uprostred úplného zdravia, nedostatku vzduchu, cyanózy a tachykardie. Možné zníženie krvného tlaku, absencia hmatovo zistiteľného chvenia hlasiviek, zvuk perkusnej skrinky, dýchacie zvuky sú znížené alebo vymiznú. Respiračné zlyhanie sa môže vyriešiť bez vymiznutia pneumotoraxu. Konečná diagnóza sa stanoví röntgenovým vyšetrením. Spontánny pneumotorax môže byť primárny alebo sekundárny. Primárne vzniká v dôsledku prasknutia subpleurálnych emfyzematóznych búl, najčastejšie vo vrcholoch pľúc. Zvyčajne ide o vysokých pacientov s neprimerane nižšou telesnou hmotnosťou. Pneumotorax sa vyvíja v pokoji, menej často počas cvičenia. Fajčiari sú náchylnejší na spontánny pneumotorax. Pravdepodobnosť recidívy bez pleurodézy je približne 50%. Sekundárny spontánny pneumotorax sa často vyskytuje na pozadí chronických obštrukčných pľúcnych ochorení (tuberkulóza, silikotuberkulóza, sarkoidóza, bronchiálna astma, pľúcny infarkt, reumatoidné ochorenia, echinokokóza, beryllióza). Klinický obraz sekundárneho spontánneho pneumotoraxu je závažnejší. Liečba spontánneho pneumotoraxu má dva ciele: odstránenie vzduchu z pleurálnej dutiny a zníženie pravdepodobnosti relapsu. Prvou lekárskou pomocou je punkcia pleurálnej dutiny a aspirácia vzduchu punkciou v treťom a štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej kľúčnej čiary s následnou drenážou podľa Bulaua, najmä pri tenznom pneumotoraxe, a užitím liekov proti bolesti. Na prevenciu relapsu sa používa pleurodéza so sklerotizujúcimi látkami, najmä tetracyklínom v dávke 20 mg/kg intrapleurálne s expandovanými pľúcami. Menštruačný pneumotorax je spojený s menštruačným cyklom u žien starších ako 25 rokov. Vyskytuje sa v prvých 48 hodinách od začiatku menštruácie. Pôvod neznámy. Na liečbu sa používajú lieky, ktoré potláčajú ovuláciu. V opačnom prípade torakotómia pleurodéza. Neonatálny pneumotorax sa častejšie pozoruje u novorodencov, približne 1-2 % (s klinickými príznakmi u 0,5 %), 2-krát častejšie u novorodencov, zvyčajne u donosených detí a detí po pôrode. Príčina je spojená s mechanickými problémami pri prvej expanzii pľúc, ako aj so syndrómom respiračnej tiesne. Röntgenová diagnostika. V prípade klinických príznakov - drenáž pleurálnej dutiny. Hospitalizácia v chirurgickej nemocnici. Prognóza primárneho spontánneho pneumotoraxu je priaznivá, pri sekundárnom pneumotoraxe je daná priebehom základného ochorenia.

Pneumotorax

Prednášal prof. Avdeev Sergey Nikolaevich (Moskva),

Prednášal prof. Vzel Alexander Andreevich (Kazaň)

ICD-10: J93

Skratky: SSP - sekundárny spontánny pneumotorax; PSP - primárny spontánny pneumotorax

Epidemiológia

Výskyt primárneho spontánneho pneumotoraxu (PSP) je u mužov 7,4–18 prípadov na 100 tisíc ľudí za rok a u žien 1,2 až 6 prípadov na 100 tisíc ľudí za rok. PSP je bežnejšia u vysokých, štíhlych chlapcov a mužov vo veku 10–30 rokov, zriedkavo u ľudí starších ako 40 rokov.

Incidencia sekundárneho spontánneho pneumotoraxu (SSP) je u mužov 6,3 prípadov na 100 tisíc ľudí ročne a u žien 2,0 prípadov na 100 tisíc ľudí ročne. VSP sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s CHOCHP (26 prípadov na 100 tis. osôb ročne), najmä vo veku 60–65 rokov. U pacientov infikovaných HIV sa SSP vyvinie v 2–6 % prípadov, z toho v 80 % na pozadí pneumónie spôsobenej Pneumocystis. VSP je častou (chorobnosť 6–20 %) a potenciálne život ohrozujúcou komplikáciou (mortalita 4–25 %) cystickej fibrózy. Pri niektorých zriedkavých pľúcnych ochoreniach patriacich do cystickej skupiny je výskyt VSP extrémne vysoký: až 25 % pri histiocytóze X (eozinofilný granulóm) a až 80 % pri lymfangioleiomyomatóze. Výskyt pneumotoraxu pri tuberkulóze je v súčasnosti nízky a dosahuje len 1,5 %.

Pneumotorax sa vyskytuje u 5 % všetkých pacientov s mnohopočetnými poraneniami, u 40–50 % pacientov s poraneniami hrudníka vrátane tupých poranení. Charakteristickým znakom traumatického pneumotoraxu je jeho častá kombinácia s hemotoraxom (až 20%), ako aj obtiažnosť jeho diagnostiky pomocou rádiografie hrudníka; CT dokáže odhaliť až 40 % takzvaného „okultného“ alebo skrytého pneumotoraxu.

Výskyt iatrogénneho pneumotoraxu závisí od typu vykonaných diagnostických postupov: s transtorakálnou ihlovou aspiráciou - 15-37%; pri katetrizácii centrálnych žíl (najmä podkľúčových) – 1-10 %; s torakocentézou – 5-20 %; s pleurálnou biopsiou - 10%; s transbronchiálnou biopsiou pľúc – 1-2%; pri mechanickom vetraní 5-15%.

Prevencia

Primárna prevencia

• 
  Aby sa vzdali fajčenia S .
• 
  Počet pneumotoraxov u pacientov so syndrómom akútnej respiračnej tiesne (ARDS) počas mechanickej ventilácie možno výrazne znížiť pomocou taktiky „ochrannej ventilácie pľúc“ B .
• 
  Pri katetrizácii centrálnych žíl je inštalácia katétra do jugulárnej žily bezpečnejšia v porovnaní s podkľúčovým prístupom S .

^ Prevencia relapsu : chemická alebo chirurgická pleurodéza A .

Klasifikácia

Všetky pneumotoraxy možno rozdeliť na spontánna(nespojené so žiadnym zjavným dôvodom), traumatické(spojené s priamou a nepriamou traumou hrudníka) a iatrogénne(súvisiace s lekárskymi zásahmi). Spontánne pneumotoraxy sa zase delia na primárny(vznikajúce bez pozadia pľúcnej patológie) a sekundárne(vznikajúce na pozadí pľúcnych ochorení, pozri tabuľku).

Spontánna pneumotorax:

• 
  primárny
• 
  sekundárne.

Traumatické pneumotorax spôsobený:

• 
  prenikajúce poranenie hrudníka
• 
  tupá trauma hrudníka.

Iatrogénny pneumotorax spôsobený:

• 
  aspirácia transtorakálnou ihlou,
• 
  umiestnenie podkľúčového katétra,
• 
  torakocentéza alebo pleurálna biopsia,
• 
  barotrauma (počas mechanickej ventilácie).

Najčastejšie príčiny sekundárneho spontánneho pneumotoraxu

Ochorenia dýchacích ciest

CHOCHP

Cystická fibróza

Ťažká exacerbácia bronchiálnej astmy

Infekčné ochorenia pľúc

Zápal pľúc ^ Pneumocystis carinii

Tuberkulóza

Abscesná pneumónia (anaeróby, stafylokoky)

Intersticiálne ochorenia pľúc

Sarkoidóza

Idiopatická pľúcna fibróza

Histiocytóza X

Lymfangioleiomyomatóza

Systémové ochorenia spojivového tkaniva

Reumatoidná artritída

Ankylozujúca spondylitída

Polymyozitída/dermatomyozitída

Systémová sklerodermia

Marfanov syndróm

Ehlersov-Danlosov syndróm

Nádory

Rakovina pľúc

Sarkóm

Diagnóza

Anamnéza, sťažnosti a fyzikálne vyšetrenie.

Akútny nástup ochorenia zvyčajne nie je spojený s fyzickou aktivitou.

^ Vedúce sťažnosti- bolesť na hrudníku a dýchavičnosť.

Bolesť je pacientmi často popisovaná ako „ostrá, prenikavá, podobná dýke“, zosilňuje sa počas nádychu a môže vyžarovať do ramena postihnutej strany.

Závažnosť dýchavičnosti súvisí s veľkosťou pneumotoraxu, pri sekundárnom pneumotoraxe sa spravidla pozoruje závažnejšia dýchavičnosť, ktorá je u takýchto pacientov spojená so znížením dýchacej rezervy.

Menej často sa môže vyskytnúť suchý kašeľ, potenie, celková slabosť a úzkosť.

Symptómy ochorenia najčastejšie ustupujú do 24 hodín od začiatku ochorenia, a to aj pri absencii terapie a zachovaní rovnakého objemu pneumotoraxu.

Fyzické znaky:

• 
  obmedzenie dychových exkurzií,
• 
  oslabenie dýchania,
• 
  bubienkový zvuk počas perkusie,
• 
  tachypnoe, tachykardia.

Pri malom pneumotoraxe (menej ako 15 % hemitoraxu) fyzikálne vyšetrenie nemusí odhaliť žiadne zmeny.

Tachykardia (viac ako 135 min -1), hypotenzia, paradoxný pulz, rozšírené krčné žily a cyanóza sú príznakmi tenzného pneumotoraxu.

Možný subkutánny emfyzém.

Prieskum Pacient by mal zahrnúť otázky týkajúce sa fajčenia, epizód pneumotoraxu a prítomnosti pľúcnych ochorení (CHOCHP, astma atď.), HIV, Marfanovej choroby, Ehlers-Danlosovho syndrómu D .

^ Laboratórny výskum

• 
  Hypoxémia pri analýze arteriálnych krvných plynov (P a o 2 C.
• 
  Prítomnosť základného pľúcneho ochorenia a veľkosť pneumotoraxu úzko súvisia so zmenami v zložení arteriálnych krvných plynov S. Hlavnou príčinou hypoxémie je kolaps a znížená ventilácia postihnutých pľúc so zachovanou pľúcnou perfúziou (shuntový efekt). Hyperkapnia sa vyvíja zriedkavo, len u pacientov so závažnými základnými pľúcnymi ochoreniami (CHOCHP, cystická fibróza), pomerne často je prítomná respiračná alkalóza.
• 
  S VSP Pao2co2 >50 mm Hg. pozorované u 15 % pacientov.
• 
  Zmeny na EKG sa zvyčajne zisťujú len pri tenznom pneumotoraxe: odchýlka elektrickej osi srdca vpravo alebo vľavo v závislosti od lokalizácie pneumotoraxu, pokles napätia, sploštenie a inverzia T vĺn vo zvodoch V 1 – V 3. Vykonanie EKG je dôležité na vylúčenie akútneho koronárneho syndrómu a na identifikáciu preťaženia pravých úsekov pri pľúcnej embólii.

^ Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka

Na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka (optimálna projekcia je predozadná, s pacientom vo vzpriamenej polohe).

Rádiografický príznak pneumotoraxu- vizualizácia tenkej línie viscerálnej pleury (menej ako 1 mm), oddelenej od hrudníka (obr. 1).
^

Obrázok 1

Sekundárny spontánny pneumotorax vpravo u pacienta s pneumóniou spôsobenou Pneumocystis

Častým nálezom pri pneumotoraxe je posun mediastína na opačnú stranu. Keďže mediastinum nie je pevnou štruktúrou, aj malý pneumotorax môže viesť k posunu srdca, priedušnice a iných prvkov mediastína, takže kontralaterálny posun mediastína nie je ani znakom závažnosti pneumotoraxu, ani znakom napätia. pneumotorax.

Asi 10–20 % pneumotoraxov je sprevádzaných objavením sa malého pleurálneho výpotku (v rámci sínusu) a pri absencii expanzie pneumotoraxu sa môže zvýšiť množstvo tekutiny.

Pri absencii príznakov pneumotoraxu podľa röntgenového snímku v predozadnej projekcii, ale za prítomnosti klinických údajov v prospech pneumotoraxu sú indikované röntgenové snímky v polohe na boku alebo na boku ( dekubit lateralis), čo umožňuje potvrdiť diagnózu v ďalších 14 % prípadov S .

Niektoré usmernenia odporúčajú, aby sa v ťažkých prípadoch rádiografia vykonávala nielen vo výške inšpirácie, ale aj na konci výdychu. Ako však ukázali nedávne štúdie, exspiračné fólie nemajú žiadne výhody oproti bežným inspiračným fóliám. Intenzívny výdych môže navyše výrazne zhoršiť stav pacienta s pneumotoraxom a dokonca viesť k asfyxii, najmä pri napätí a obojstrannom pneumotoraxe. Preto Röntgenové vyšetrenie vo výške výdychu sa neodporúča na diagnostiku pneumotoraxu S .

^ Rádiologický príznak pneumotoraxu u pacienta v horizontálnej polohe (zvyčajne pri mechanickej ventilácii) - príznak hlbokého vzdychu sulcus, biele šípky.

Prehĺbenie kostofrénneho uhla, ktoré je obzvlášť viditeľné pri porovnaní s opačnou stranou (obr. 2.).
^

Obrázok 2

Pneumotorax u pacienta počas mechanickej ventilácie

Na diagnostiku malých pneumotoraxov je CT spoľahlivejšou metódou v porovnaní s rádiografiou. Senzitivita CT pri detekcii pneumotoraxu po transtorakálnej pľúcnej biopsii je 1,6-krát vyššia.

CT je indikované na zistenie príčiny sekundárneho spontánneho pneumotoraxu (bulózny emfyzém, cysty, ILD a pod.), v diferenciálnej diagnostike veľkých emfyzematóznych bul a pneumotoraxu S .

^ Recidivujúci pneumotorax

Relapsy, t.j. rozvoj opakovaného pneumotoraxu po primárnom pneumotoraxe je jedným z dôležitých aspektov liečby pacienta. Relapsy spravidla nekomplikujú priebeh traumatického a iatrogénneho pneumotoraxu. Podľa analýzy literárnych údajov sa miera relapsov 1–10 rokov po podstúpení PSP pohybuje od 16 do 52 %, v priemere 30 %. Väčšina relapsov sa vyskytuje v prvých 0,5–2 rokoch po prvej epizóde pneumotoraxu.

Po recidivujúcom pneumotoraxe sa progresívne zvyšuje pravdepodobnosť následných relapsov: 62 % po 2. epizóde a 83 % po 3. pneumotoraxe.

V jednej z najväčších štúdií, ktorá zahŕňala 229 pacientov s VSP, bola miera relapsov 43 %.

Hlavnými rizikovými faktormi pre rozvoj relapsov u pacientov so spontánnym pneumotoraxom (aj s PSP aj SSP) sú prítomnosť pľúcnej fibrózy, vek nad 60 rokov, vysoký vzrast a nízky nutričný stav pacientov. Prítomnosť subpleurálnych buly nie je rizikovým faktorom pre relaps.

Odlišná diagnóza

• 
  Zápal pľúc
• 
  Tromboembolizmus pľúcnych tepien
• 
  Vírusová pleuristika
• 
  Akútna perikarditída
• 
  Akútny koronárny syndróm
• 
  Zlomené rebrá

• 
  Ak je v anamnéze tuberkulóza - ftiziater, hrudný chirurg
• 
  Pri absencii anamnézy tuberkulózy - pulmonológ, hrudný chirurg
• 
  Ak je v anamnéze trauma - traumatológ, hrudný chirurg
• 
  Ak sú príznaky žilovej nedostatočnosti, kŕčové žily - cievny chirurg, hrudný chirurg

^

VSP je vo väčšine prípadov komplikáciou a nie hlavnou diagnózou. V tomto ohľade sú obdobia dočasnej invalidity spojené s primárnym ochorením.

Príklady konštrukcie diagnózy

Primárny (idiopatický) spontánny pneumotorax, uzavretý. DN-0.

Fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza vo fáze infiltrácie a výsevu, 1B, MBT (+). Spontánny chlopňový pneumotorax, recidivujúci. Stav po aplikácii aktívnej drenáže. DN-1.

Liečba

Ciele liečby:

• 
  rozlíšenie pneumotoraxu
• 
  prevencia opakovaných pneumotoraxov (relapsov).

Indikácie pre hospitalizáciu. Hospitalizácia je indikovaná u všetkých pacientov s pneumotoraxom.

^ Taktika liečby. V súčasnosti sú známe dva konsenzuálne dokumenty o diagnostike a liečbe pacientov so spontánnym pneumotoraxom – príručka British Thoracic Society (2003) a príručka American College of Chest Physicians (2001).

Napriek určitým rozdielom v prístupe k manažmentu pacienta tieto usmernenia naznačujú podobné štádiá liečby pacienta: pozorovanie a oxygenoterapia, jednoduchá aspirácia, inštalácia drenážnej trubice, chemická pleurodéza, chirurgická liečba.

Všeobecný lekár musí vedieť diagnostikovať PSP a VSP a zabezpečiť včasný prevoz a hospitalizáciu pacienta vo veľkom meste do špecializovaného ústavu s pneumologickým a hrudným oddelením (v centrálnej okresnej nemocnici - centrálnej okresnej nemocnici).

Ďalšie riadenie zahŕňa

Kyslíková terapia;

Jednoduchá aspirácia;

Drenáž pleurálnej dutiny;

Chemická pleurodéza;

Ak je to indikované, chirurgická liečba pneumotoraxu;

Naliehavé udalosti

Pri tenznom pneumotoraxe je indikovaný okamžitá trakocentéza(použitím ihly alebo kanyly na venepunkciu nie kratšiu ako 4,5 cm, v 2. medzirebrovom priestore pozdĺž stredovej klavikulárnej línie), aj keď nie je možné potvrdiť diagnózu pomocou rádiografie S .

Edukácia pacienta

• 
  Po prepustení z nemocnice by sa mal pacient 2–4 týždne vyhýbať fyzickej aktivite a 2–4 ​​týždne cestovaniu lietadlom.
• 
  Pacientovi treba odporučiť, aby sa vyhýbal zmenám barometrického tlaku (zoskok padákom, potápanie).
• 
  Pacientovi treba odporučiť, aby prestal fajčiť.

^ Indikácie pre konzultácie s odborníkmi

Ak existujú ťažkosti s interpretáciou údajov z röntgenového vyšetrenia hrudníka, je indikovaná konzultácia s odborníkom na röntgenové metódy.

Konzultácia s pneumológom (alebo špecialistom na intenzívnu starostlivosť) a hrudným chirurgom je potrebná: pri vykonávaní invazívnych výkonov (inštalácia drenážnej trubice), určenie indikácií pre pleurodézu, dodatočné opatrenia (torakoskopia atď.).

Ďalšie riadenie

Konzultácia s pneumológom 7–10 dní po prepustení z nemocnice (v prípade tuberkulózy prevoz do antituberkulózneho pracoviska).

Predpoveď

Úmrtnosť na pneumotorax je nízka a častejšie sa pozoruje pri sekundárnom pneumotoraxe. U pacientov infikovaných HIV je nemocničná mortalita s rozvojom pneumotoraxu 25 % a priemerné prežitie po pneumotoraxe je 3 mesiace. Úmrtnosť u pacientov s cystickou fibrózou s jednostranným pneumotoraxom je 4 %, s obojstranným pneumotoraxom 25 %). U pacientov s CHOCHP, keď sa vyvinie pneumotorax, sa riziko úmrtia zvyšuje 3,5-krát a je 5%.

Sarkoidóza
^

Autor: prof. Wiesel Alexander Andreevich (Kazaň)

Sarkoidóza - systémová a relatívne benígna granulomatóza neznámej etiológie, charakterizovaná akumuláciou aktivovaných T-lymfocytov (CD4+) a mononukleárnych fagocytov, tvorbou nesecernujúcich epiteloidných bunkových nekazeifikujúcich granulómov. Prevládajú vnútrohrudné prejavy tohto ochorenia, je popísané poškodenie všetkých orgánov a systémov okrem nadobličky.

ICD-10: D86 sarkoidóza; D86.0 sarkoidóza pľúc; D86.1 Sarkoidóza lymfatických uzlín; D86.2 Sarkoidóza pľúc so sarkoidózou lymfatických uzlín; D86.3 Sarkoidóza kože; D86.8 Sarkoidóza iných špecifikovaných a kombinovaných lokalizácií; Iridocyklitída pri sarkoidóze +(H22,1*); Viacnásobné obrny hlavových nervov pri sarkoidóze +(G53.2*); Sarkoid: artropatia +(M14,8*); myokarditída +(I41,8*); myozitída +(M63,3*); D86.9 Nešpecifikovaná sarkoidóza.
^

Príklad formulácie diagnózy

Sarkoidóza vnútrohrudných lymfatických uzlín a pľúc, akútny priebeh, Löfgrenov syndróm. Etapa II. DN-0. Sarkoidóza kože, papulózna forma.

Epidemiológia

Novozistené prípady sú najčastejšie registrované vo veku 20–50 rokov s vrcholom v 30–39 rokoch, 2/3 pacientov tvoria ženy. Výskyt sarkoidózy v Rusku je 3,0 na 100 000 obyvateľov. Prevalencia sarkoidózy v rôznych krajinách a rôznych etnických skupinách sa pohybuje od 5 do 100 na 100 tisíc obyvateľov. Sarkoidóza je menej častá v detstve a u starších ľudí. U detí mladších ako 4 roky sú intratorakálne lézie zriedkavé. Boli hlásené prípady familiárnej sarkoidózy. Pravdepodobnosť sarkoidózy a závažnosť jej priebehu sú spojené s génmi histokompatibility HLA; gény ACE, tumor nekrotizujúci faktor, receptory vitamínu D atď.

Prevencia

Skríning

V krajinách s rozšírenými preventívnymi radiačnými vyšetreniami (zvyčajne prostredníctvom služieb TBC) sa vnútrohrudné formy ochorenia zisťujú už v predklinických štádiách (až 60 % všetkých novodiagnostikovaných). Na základe odporúčania sa identifikujú pacienti s kĺbovým syndrómom, erythema nodosum, neurologickou patológiou a arytmiami. Sarkoidózu najčastejšie diagnostikujú TBC špecialisti, pneumológovia, onkológovia, reumatológovia, dermatológovia a praktickí lekári.

Klasifikácia

Podľa priebehu: akútny, subakútny, chronický. V súlade s intratorakálnymi röntgenovými zmenami je sarkoidóza rozdelená na štádiá.

^ 0 . Na RTG hrudníka nie sú žiadne zmeny.

ja. Hilová lymfadenopatia. Pľúcny parenchým sa nemení.

II. Lymfadenopatia koreňov pľúc a mediastína. Patologické zmeny v pľúcnom parenchýme.

III. Patológia pľúcneho parenchýmu bez lymfadenopatie.

IV. Ireverzibilná pľúcna fibróza.

Samostatne sú opísané extratorakálne prejavy sarkoidózy (poškodenie očí, kože, kostí atď.).

Diagnostika

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Sarkoidóza je „diagnóza vylúčenia“, po ktorej nasleduje histologické potvrdenie.

Anamnéza. Pri odbere anamnézy je potrebné zistiť prítomnosť príznakov artritídy (s poškodením členkov, malých kĺbov rúk a nôh), erythema nodosum, zhoršené videnie a načasovanie posledného preventívneho radiačného vyšetrenia.

Inšpekcia. Erythema nodosum a sarkoidóza kože sa zisťujú vo forme fialových hustých plakov; prejavy na tvári - lupus pernio(„lupus pernio“) – často v kombinácii s poškodením kostí a chronickým progresívnym poškodením pľúc.

V akútnych prípadoch (zvyčajne radiačné štádiá I–II) je charakteristická Löfgrenov syndróm(až 30 %): horúčka, bilaterálna hilová lymfadenopatia, polyartralgia a erythema nodosum (Löfgrenov syndróm v 80 % prípadov zahŕňa spontánnu remisiu bez hormonálnej liečby); oveľa menej často Heerfordtov-Waldenströmov syndróm: horúčka, zväčšené príušné lymfatické uzliny, predná uveitída a paralýza tváre (Bellova obrna, príznak benígnej sarkoidózy).

V chronickom priebehu (zvyčajne radiačné štádiá II–IV) sú prejavy variabilné.

Sťažnosti: únava, slabosť, únava (až 90 %), neproduktívny kašeľ, nepríjemný pocit a bolesť na hrudníku, bolesť kĺbov, znížené videnie, zmiešaná alebo inšpiračná dýchavičnosť, búšenie srdca.

^ Fyzikálne vyšetrenie : pľúcne prejavy sú slabé a atypické (ťažké dýchanie, suchý sipot), rozšírenie poklepových hraníc mediastína; zvýšenie perkusie určenej veľkosti pečene a sleziny. Paralýza tvárového nervu, periférne neuropatie. Arytmie, ktoré sa vyskytli bez predchádzajúcej patológie kardiovaskulárneho systému (zastavenie srdca pri sarkoidóze, ako príčina náhlej smrti).

^ Laboratórne a inštrumentálne štúdie

Krv. Vykonajte klinický krvný test a biochemické štúdie. V periférnej krvi: leukopénia, lymfopénia, zvýšená ESR, hypergamaglobulinémia, hyperkalciúria, hyperkalciémia; zvýšená koncentrácia ACE v krvnom sére a výplachovej tekutine.

^ Výplachová kvapalina : pomer CD4/CD8 lymfocytov väčší ako 3,5 (senzitivita 53 %, špecificita 94 %). Pri zistení a pri každej exacerbácii sa musí vyšetriť spútum alebo výplachová tekutina na prítomnosť Mycobacterium tuberculosis (najmenej 3 vzorky).

^ Kveim-Siltzbachov test : intradermálna injekcia pasterizovanej suspenzie sleziny postihnutej sarkoidózou. Biopsia papule, ktorá sa vytvorí v mieste vpichu po 4–6 týždňoch, odhalí charakteristické granulómy. Neexistuje žiadny štandardný Ag Kveim.

^ Inštrumentálne údaje

Rádiografia hrudné orgány sú nevyhnutné v štádiu detekcie, HRCT - v štádiu primárneho a dynamického vyšetrenia sa vykonáva na identifikáciu hlavných radiačných syndrómov: hilová lymfadenopatia, symptóm zabrúseného skla, syndróm pulmonálnej diseminácie, lokálne tiene, fibróza a buly, konsolidácia pleury. RTG rúk: kostné cystické útvary. HRCT brušných orgánov: hepato- a/alebo splenomegália.

^ Test funkcie dýchania : vo včasných štádiách obštrukčný syndróm distálnej časti bronchiálneho stromu [pokles okamžitej objemovej rýchlosti - MOS 50 a MOS 75], neskôr pokles VC, TEL a difúznej kapacity pľúc - DLco.

EKG. EKG ukazuje poruchy rytmu a vedenia. Pri vstupnom vyšetrení: Monitorovanie EKG podľa Holtera, MRI vyšetrenie a na sarkoidózu CNS, pečene, srdca - identifikácia ložísk, zhlukov granulómov.

Bronchoskopia. Bronchoskopia odhaľuje syndrómy kompresie priedušiek a dilatáciu kariny.

Biopsia. Transbronchiálna alebo transtorakálna videotorakoskopická biopsia pľúc alebo hilových lymfatických uzlín, biopsia kože, pečene, periférnych lymfatických uzlín odhalí charakteristickýgranulómy: diskrétny, kompaktný, nekazeifikujúci epiteloidný bunkový granulóm, pozostávajúci z vysoko diferencovaných mononukleárnych (mononukleárnych) fagocytov (epitelioidné a obrovské bunky) a lymfocytov. Obrovské bunky môžu obsahovať cytoplazmatické inklúzie (telieska asteroidov a Schaumannove telieska). Centrálnu časť granulómu tvoria prevažne CD4+ lymfocyty, zatiaľ čo CD8+ lymfocyty sú prítomné v periférnej zóne.

^ Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sarkoidózy až do histologického overenia je založená na vylúčení iných ochorení, ktorých zoznam je určený prevládajúcou lokalizáciou procesu.

• 
  V prípade hilovej lymfadenopatie sú vylúčené tuberkulózy, lymfómy a iné nádory pľúc a mediastína.
• 
  V prípade syndrómu pľúcnej diseminácie sa vylučuje tuberkulóza, diseminácia nádorov, choroby z povolania, alveolitída a pľúcne lézie v dôsledku chorôb spojivového tkaniva.
• 
  Pri kĺbovom syndróme sú vylúčené reumatoidná artritída a iné ochorenia spojivového tkaniva, ako aj zriedkavejšie komplexy symptómov podobné sarkoidóze (Blauov syndróm - familiárny multisystémový granulomatózny zápal, Perthesov-Junglingov syndróm - chronická benígna granulomatóza).
• 
  Erdheim-Chesterova choroba, zriedkavý multisystémový histiocytický syndróm neznámej etiológie, ktorý zvyčajne postihuje dospelých, je podobný systémovej sarkoidóze. Histiocytová infiltrácia spôsobuje bolesti kostí, xantelazmu a xantóm, exoftalmus, diabetes insipidus, intersticiálne zmeny v pľúcach.
• 
  Keď sa vyvinie izolovaná obrna tváre alebo Bellova obrna, je potrebné odlíšiť sarkoidózu od Melkerssonovho-Rosenthalovho syndrómu, zriedkavej patológie charakterizovanej triádou opuchu tváre a pier, recidivujúcou obrnou tváre a zloženým jazykom.
• 
  V prípade poškodenia oka sa diferenciálna diagnostika vykonáva predovšetkým s tuberkulóznou iridocyklitídou a uveitídou.

Diferenciálna diagnostika sarkoidózy zahŕňa aj splenomegáliu rôzneho pôvodu.

Keď je postihnutý centrálny nervový systém, diferenciálna diagnostika sa robí s nádorovými léziami a mozgovými tuberkulózami, ktoré sú podobné „sarkoidom“ - zhlukom granulómov, ktoré tvoria ložiská na HRCT a MRI skenoch.

Sarkoidóza je zaradená do zoznamu diferenciálnych diagnostických chorôb pre syndróm náhleho úmrtia (sarkoidóza srdca), metrorágia (sarkoidóza maternice), seminómy (sarkoidóza semenníkov a príveskov) a galaktorea neznámeho pôvodu (sarkoidóza hypofýza).

^ Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi :

• 
  ftiziater: v prípade prvotného záchytu s intratorakálnymi léziami (lymfadenopatia a/alebo diseminácia) - vylúčiť tuberkulózu (bakterioskopia spúta alebo bronchiálnej laváže s farbením podľa Ziehl-Neelsena, kultivácia spúta na acidorezistentných baciloch; intradermálny Mantoux test s 2 TU a 100 TU);
• 
  hrudný chirurg (endochirurg, bronchológ): biopsia - transtorakálna, transbronchiálna;
• 
  oftalmológ: pri počiatočnej detekcii so znížením zrakovej ostrosti - vyšetrenie dúhovky a fundusu;
• 
  kardiológ: na poruchy rytmu, zmeny na EKG; Je indikované Holterovo monitorovanie EKG;
• 
  neurológ: s rozvojom neurologických porúch;
• 
  dermatológ: v prítomnosti kožných prejavov (okrem erythema nodosum);
• 
  reumatológ: s dominanciou kĺbového syndrómu a deformácie kĺbov.

^ Približné podmienky dočasnej invalidity

Vo väčšine prípadov nekomplikovaná sarkoidóza nezhoršuje schopnosť pracovať. Potvrdenie o práceneschopnosti možno vydať na obdobie intenzívnej diagnostiky na ďalšie vyšetrenie a biopsiu (do 1 mesiaca). Pri chronickom progresívnom priebehu s viacnásobným poškodením orgánov sa práceneschopnosť a invalidita zisťujú individuálne pri lekárskom a sociálnom vyšetrení.

^ Liečba

Cieľ liečby- prevencia a odstraňovanie stavov, ktoré ohrozujú zdravie a život pacienta v závislosti od prevládajúcej lokalizácie sarkoidózy. Kauzálna terapia nebola vyvinutá.

^ Indikácie pre hospitalizáciu : krátkodobá hospitalizácia pri vstupnom vyšetrení na invazívnu diagnostiku (biopsia); závažné poruchy vonkajšieho dýchania, zlyhanie orgánov a systémov stupňa II a vyššie; výber liečby rezistencie na liečbu v ambulantnom prostredí.

^ Nemedikamentózna liečba (režim, strava). Odporúča sa zlepšiť životný štýl a pracovisko, eliminovať stres a vyhnúť sa hyperinsolácii. Vykladacia diétna terapia sa v Rusku používa v 1. a 2. rádiologickom štádiu pľúcnej sarkoidózy (je zaznamenaný jej imunokorekčný účinok, stimulácia kôry nadobličiek a antioxidačný účinok). Je možné ju kombinovať s hormonálnou liečbou.

^ Medikamentózna liečba

indikovaný len pre pacientov s pôvodne ťažkým a/alebo progresívnym respiračným zlyhaním, poškodením očí, srdca, nervového systému, zlyhaním orgánov a systémov II závažnosti a vyššie. V ostatných prípadoch sa po diagnostikovaní odporúča ambulantné monitorovanie každých 3–6 mesiacov s rádiologickým a funkčným monitorovaním, s konzultáciou špecialistov v súlade s lokalizáciou lézie. V tomto období sa vitamín E užíva perorálne (200–400 mg/deň), pri bolestiach a kĺbovom syndróme – nesteroidné antiflogistiká (najlepšie dlhodobo pôsobiace).

Löfgrenov syndróm nie je priamou indikáciou na začatie hormonálnej liečby. So zjavnou progresiou a objavením sa extrapulmonálnych lézií začína liečba kortikosteroidmi.

Glukokortikoidy

GKS B používa sa v dávke 0,5–1,0 mg/kg alebo 20–40 mg denne per os po dobu 2–3 mesiacov, potom sa zníži na udržiavaciu dávku 5–15 mg denne, ktorá pokračuje v potláčaní zápalu, ale je zbavená mnohých toxických účinkov (ďalších 6–9 mesiacov); pacienti by mali pokračovať v liečbe, ak pretrvávajú hyperkalcémia a hyperkalciúria, znetvorujúce kožné lézie, prejavujú sa sarkoidóza očí (užívanie systémových a lokálnych liekov), sarkoidóza srdca a nervového systému.

V prípade relapsov sarkoidózy, ktoré sú obzvlášť pravdepodobné 3–4 mesiace po vysadení hormónov, sa liečba obnoví podľa rovnakých režimov alebo sa použije „pulzová terapia“ s intravenóznym metylprednizolónom 3 g denne počas 3 dní akútneho relapsu.

Spolu s prednizolónom je možné použiť urbazón, metylprednizolón, tetracyklín s triamcinolónom (polkortolón), dexametazón, betametazón v dávkach ekvivalentných prednizolónu (20–40 mg). Pri hormonálnej liečbe sa odporúčajú diéty s obsahom bielkovín a draslíka, vitamíny, diuretiká a obmedzenie príjmu tekutín, kuchynská soľ a korenené jedlá. Okrem toho preukázala svoju účinnosť aj prerušovaná hormonálna terapia v rovnakých dávkach každý druhý deň a dokonca aj po 2 dňoch. Počas udržiavacej fázy je možné aj prerušované užívanie steroidov.

Len pri zlej znášanlivosti perorálnych kortikosteroidov je možné použiť dlhodobo pôsobiaci triamcinolón na intramuskulárne podanie. Pri extrapulmonálnej sarkoidóze (bez postihnutia pľúc) očí, nervového systému, horných dýchacích ciest sa predpisuje 60–80 mg/deň dlhodobo až do zjavného účinku a pri sarkoidóze periférnych lymfatických uzlín, sleziny, podčeľustných slinných žliaz. - 20-30 mg.

Neexistujú dôkazy o pozitívnom vplyve hormonálnej terapie trvajúcej viac ako dva roky na ďalšiu progresiu ochorenia. Systémové steroidy výrazne zlepšujú stav pacientov so štádiami II a III stredne ťažkej až ťažkej sarkoidózy, pričom v štádiu I nie sú významné rozdiely oproti neliečeným pacientom B .

^ Inhalačné steroidy C na sarkoidózu sa skúmajú (beklometazón, budezonid, flutikazón), predpisujú sa ako lieky prvej voľby buď v štádiu vysadenia systémových steroidov, alebo u pacientov s intoleranciou na systémové steroidy. Najväčší počet pozorovaní sa týka budezonidu, ktorý sa používal 2-krát denne v dávke 800 mcg alebo vyššej u pacientov s ťažkým syndrómom kašľa. Zaznamenala sa uskutočniteľnosť postupného a kombinovaného použitia systémových a inhalačných kortikosteroidov pri sarkoidóze štádia II a vyššie.

^ Iné formy lokálnych kortikosteroidov. Pri laryngeálnej sarkoidóze sa využíva lokálne podávanie kortikosteroidov. Pri kožnej sarkoidóze sa používajú hormonálne masti a krémy, pri očnej sarkoidóze kvapky s obsahom kortikosteroidov.

^ Antimalarické lieky B- 4-aminochinolóny chlorochín a hydroxychlorochín. Chlorochín sa predpisuje 0,25 g 2-3 krát denne počas 2-6 mesiacov. ako monoterapia, v kombinácii s tiosíranom sodným a so zníženou dávkou GCS. Chlorochín sa používa na hyperkalcémiu, neurosarkoidózu a chronické formy pľúcnej sarkoidózy. Hydroxychlorochín sa užíva v dávke 200 mg každý druhý deň počas 9 mesiacov a odporúča sa na liečbu sarkoidózy kože a kostí, ako aj hyperkalcémie.

metotrexát B- antagonista kyseliny listovej s protizápalovými a imunosupresívnymi vlastnosťami, cytotoxická látka, ktorá sa široko používa pri chronickom priebehu sarkoidózy. Môže byť účinný pri rôznych prejavoch ochorenia, ako pri chronickej sarkoidóze pľúc, tak aj kože. Metotrexát sa predpisuje raz týždenne perorálne alebo intramuskulárne v dávke 7,5–20 mg počas 1–6 mesiacov a až 2 rokov u pacientov s nedostatočným účinkom kortikosteroidov alebo ich intoleranciou. Používa sa nezávisle alebo na zníženie dávky GCS.

Cyklosporín A B- imunosupresívum, ktoré inhibuje reakcie bunkovej a humorálnej imunity závislé od T-lymfocytov - zabraňuje aktivácii lymfocytov inhibíciou uvoľňovania lymfokínov. Jeho pozitívny účinok sa prejavuje v prípadoch, keď nie je alveolitída spôsobená CD4 lymfocytmi. Používa sa, keď je refraktérna na systémové steroidy.

azatioprín C- analóg purínu - cytostatikum a imunosupresívum azatioprín blokuje delenie buniek v dôsledku konkurencie s prirodzenými purínovými bázami DNA a RNA. Liek sa predpisuje perorálne v dávke 2–3 mg/kg/deň, ale nie viac ako 250 mg denne, a môže sa užívať súčasne s kortikosteroidmi alebo bez nich. Priebeh liečby môže trvať až 6 mesiacov, po ktorých nasledujú prestávky 3–4 mesiace.

^ Cyklofosfamid, kolchicín predpísané na steroid-refraktérnu sarkoidózu.

Nesteroidné protizápalové lieky C sú užitočné ako symptomatické činidlá pri liečbe akútnej artritídy a myalgie pri Löfgrenovom syndróme, ale nehrajú žiadnu úlohu pri progresívnej pľúcnej sarkoidóze.

^ Faktor nekrózy nádorov . Účinok na tvorbu a uvoľňovanie faktora nekrózy nádorov 4 (TNF) je jednou z liečebných metód sarkoidózy, keďže TNF hrá významnú úlohu pri tvorbe granulómov a progresii sarkoidózy. Používajú sa aj monoklonálne protilátky B proti TNF (infliximab, enbrel, etanercept).

Pentoxifylín C používa sa ako liečba aktívnej pľúcnej sarkoidózy spolu s hormónmi a nezávisle, dávka 25 mg/kg denne počas 6 mesiacov. Odporúča sa kombinácia s vitamínom E.

Antioxidanty D . Používa sa vitamín E (200–500 mcg denne).

Mimotelové liečebné metódy C

• 
  Plazmaferéza sa odporúča pacientom s hormonálnou závislosťou, zlou toleranciou hormónov, sprievodnými ochoreniami (diabetes mellitus, vredy žalúdka a dvanástnika a pod.), s recidivujúcim priebehom. Vykonáva sa 2–5 procedúr v intervale 5–8 dní. Počas sedenia sa odoberie 110 až 1200 ml plazmy a ako náhrada sa podáva izotonický roztok chloridu sodného.
• 
  V liečbe pacientov so sarkoidózou sa okrem plazmaferézy využíva aj lymfocytoferéza a mimotelová modifikácia lymfocytov. C, ktorej podstatou je frakčná izolácia centrifúgy s obsahom 0,8–2,5 miliardy lymfocytov z 1,5–2 litra krvi a ich ďalšia inkubácia s 30–60 mg prednizolónu (pri rýchlosti 30 mg prednizolónu na 1–1,5 mld. lymfocyty) v termostate na 2 hodiny pri teplote 37 °C. Účelom metódy je vytvorenie veľmi vysokej koncentrácie prednizolónu v malom objeme (300 - 450 ml) centrifúgy a vďaka tomu čo najkompletnejšie nasýtenie GCS lymfocytových receptorov. Okrem toho vám táto technika umožňuje počas operácie odobrať až 1 liter plazmy z cievneho lôžka. Výmena tekutín sa vykonáva soľným roztokom. Priebeh liečby pozostáva z 3 procedúr s intervalom 7 dní.

^ Edukácia pacienta

Poskytnúť pacientovi dostupné poznatky o sarkoidóze [že to nie je tuberkulóza, že to nie je nákazlivé; že to nie je nádor (podobnosť so „sarkómom“ alarmuje pacientov); že liečba je zameraná na účinok, nie na príčinu]. Vysvetlite pacientovi, že pobyt v protituberkulóznych ústavoch nie je indikovaný a je dokonca nebezpečný (okrem obdobia diagnózy). Je dôležité vyhýbať sa stresu, zdravo sa stravovať, vyhýbať sa hyperinsolácii a izolovať sa od infekcií. V niektorých prípadoch je potrebná pomoc psychoterapeuta.

^ Ďalšie riadenie

Pacienta so sarkoidózou sleduje všeobecný lekár alebo pneumológ, prípadne člen sarkoidózneho centra. Je zabezpečená izolácia od infekčných ochorení (pri liečbe kortikosteroidmi a imunosupresívami je potrebná prísna izolácia). Novodiagnostikovaní pacienti s aktívnymi formami sarkoidózy akejkoľvek lokalizácie navštevujú lekára každé 3 mesiace počas prvého roka a každých 6 mesiacov počas druhého roka pozorovania. Trvanie pozorovania: ak je kurz priaznivý - 2 roky. Pre exacerbácie a relapsy: prvý rok - každé 3 mesiace, druhý rok - každých 6 mesiacov. Trvanie pozorovania pri opakovanom kurze je 3 roky alebo viac. Osoby s klinicky vyliečenou sarkoidózou (neaktívna sarkoidóza): prvý rok pozorovania - raz za 6 mesiacov, druhý rok pozorovania - raz za 12 mesiacov. Neodporúča sa odhlasovať pacientov z dôvodu zvlneného priebehu sarkoidózy. Pri detekcii sa odoberajú röntgenové lúče a tomogramy; následne 1 mesiac po začiatku liečby, potom po 3, 6, 12 mesiacoch počas prvého roka pozorovania; počas druhého a tretieho roka - raz za 6 mesiacov (pri absencii exacerbácií).

Predpoveď

• 
  Pri akútnom priebehu sarkoidózy s Löfgrenovým syndrómom, ktorý sa vyskytuje v mladom veku, je prognóza priaznivá, pravdepodobnosť spontánnej remisie je až 90 %.
• 
  Pri asymptomatickej sarkoidóze s rádiologickými štádiami I–II je prognóza priaznivá, pravdepodobnosť spontánnej remisie je až 70 %.
• 
  Pri intratorakálnej sarkoidóze s príznakmi respiračného zlyhania v rádiologických štádiách II–III (najmä pri zistení ochorenia vo veku nad 40 rokov) je prognóza nepriaznivá, pravdepodobnosť spontánnej remisie nie je väčšia ako 30%.
• 
  Pri sarkoidóze röntgenového štádia IV nie je pravdepodobnosť spontánnej remisie a vytvára sa „plástové pľúca“.
• 
  Pri poškodení srdca vždy hrozí náhla smrť v dôsledku poškodenia prevodového systému srdca.
• 
  Použitie GCS zmierňuje stav pacienta, vedie k dlhodobej alebo krátkodobej remisii, ale neovplyvňuje 10-ročnú prognózu ochorenia.

Pneumotorax je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Akútna patológia často sprevádza poranenia hrudníka, vrátane výstrelov a dopravných nehôd, a môže sa vyskytnúť aj v dôsledku pľúcneho ochorenia alebo ako komplikácia určitých lekárskych zákrokov.

Hrudný pneumotorax je ľahko podozrivý bez inštrumentálneho vyšetrenia. Poznanie príznakov stavu pomôže rýchlo vyhľadať kvalifikovanú pomoc a zachrániť ľudský život.

Pneumotorax - čo to je?

Trochu anatómie. Pľúca sú pokryté pleurou, ktorá pozostáva z dvoch vrstiev. V pleurálnej dutine nie je vzduch, takže tlak v nej je negatívny. Práve táto skutočnosť určuje fungovanie pľúc: expanzia pri nádychu a kolaps pri výdychu.

Pneumotorax je patologický vstup vzduchu do pleurálnej dutiny v dôsledku jej odtlakovania v dôsledku vonkajšej traumy, pľúcneho ochorenia a iných dôvodov.

Súčasne sa zvyšuje intrapleurálny tlak, ktorý zabraňuje expanzii pľúc počas inšpirácie. Čiastočne alebo úplne skolabované pľúca sú vypnuté z procesu dýchania a krvný obeh je narušený.

Nedostatok včasnej pomoci najčastejšie vedie k rozvoju komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.

Príčiny a typy pneumotoraxu

V závislosti od provokujúceho faktora sa delia tieto typy pneumotoraxu:

• Traumatické

K prasknutiu pleurálnych vrstiev dochádza pri otvorených poraneniach (úder nožom, výstrel) a uzavretých poraneniach (poškodenie pohrudnice zlomeným rebrom, tupým úderom do hrudníka pri zachovaní celistvosti kože).

• Spontánna

Hlavnou príčinou spontánneho pneumotoraxu je prasknutie pľúcnych bublín počas bulózneho ochorenia. Mechanizmus výskytu emfyzematóznych expanzií pľúcneho tkaniva (bullas) ešte nebol študovaný.

Toto ochorenie je však registrované u väčšiny zdravých ľudí, najmä po 40 rokoch. Taktiež dochádza k spontánnemu pretrhnutiu vnútornej vrstvy pohrudnice a pľúc s vrodenou slabosťou pohrudnice, kavernóznou tuberkulózou, abscesom/gangrénou pľúc.

• Iatrogénny

Poškodenie pľúc s rozvojom pneumotoraxu je často komplikáciou určitých lekárskych postupov: inštalácia podkľúčového katétra, pleurálna punkcia, blokáda medzirebrových nervov, kardiopulmonálna resuscitácia (barotrauma).

• Umelé

K zámernému vytvoreniu pneumotoraxu sa pristupuje v prípadoch rozšírenej pľúcnej tuberkulózy a pri diagnostickej torakoskopii.

Pneumotorax je tiež určený nasledujúcimi ukazovateľmi:

• podľa stupňa poškodenia dýchacieho systému - jednostranné a obojstranné;
• v závislosti od stupňa kolapsu pľúc: malý alebo obmedzený - menej ako 1/3 pľúc je vylúčená z dýchania, stredná - 1/3 - 1/2, celkom - viac ako polovica pľúc;
• podľa povahy vzduchu vstupujúceho do pohrudnice: uzavretý - objem raz vstupovaného vzduchu sa nezväčšuje, otvorený - medzi pleurálnou dutinou a okolím je priame spojenie a objem privádzaného vzduchu sa neustále zvyšuje, až sa pľúca úplne zrútia , najnebezpečnejší je tenzný (chlopňový) pneumotorax - vzniká chlopňa , prechádzajúca vzduchom v smere prostredia - pleurálna dutina a vývod ju uzatvára;
• v závislosti od komplikovaných následkov - komplikované a nekomplikované.

Spontánny pneumotorax

Zatiaľ čo iné typy pľúcneho pneumotoraxu majú jasne definovanú vonkajšiu príčinu, spontánny pneumotorax sa môže vyskytnúť aj u zdravého človeka bez traumy alebo pľúcneho ochorenia v anamnéze. Idiopatický (primárny) pneumotorax sa vyskytuje v nasledujúcich situáciách:

• náhle zmeny tlaku počas cestovania lietadlom, potápanie;
• genetická slabosť pohrudnice - prasknutie pľúcneho tkaniva a pleurálnej vrstvy môže vyvolať smiech, fyzický stres (vrátane namáhania so zápchou), silný kašeľ;
• vrodený nedostatok alfa-1-antitrypsínu - vyvoláva vývoj patologických zmien v pľúcnom tkanive.

Sekundárny spontánny pneumotorax spôsobený rozvojom pľúcneho ochorenia sa vyskytuje s patológiami:

• poškodenie dýchacieho traktu - cystická fibróza, emfyzém, ťažká bronchiálna astma;
• ochorenia spojivového tkaniva postihujúce pľúca - lymfangioleiomyomatóza;
• infekcie - absces, gangréna, tuberkulóza, ako aj bežný zápal pľúc u ľudí infikovaných HIV;
• systémové ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri poškodení pľúc - systémová sklerodermia, reumatoidná artritída, polymyozitída;
• onkopatológia pľúc.

Rozvoj pneumotoraxu je vždy náhly, závažnosť symptómov závisí od stupňa kolapsu pľúc a prítomnosti komplikácií.

6 hlavných príznakov pneumotoraxu:

1. Problémy s dýchaním - suchý kašeľ, dýchavičnosť, dýchanie sa stáva povrchným.
2. Bolesť je ostrá, zintenzívňuje sa pri nádychu a vyžaruje do ramena na strane poranenia.
3. Podkožný emfyzém - vzniká, keď praskne vonkajšia vrstva pohrudnice, vzduch pri výdychu vstupuje do podkožia a zvonka sa pri stlačení zistí opuch s krepitom (chrumkanie snehu).
4. Pre otvorený pneumotorax je charakteristická peniaca sa krv uvoľnená z rany.
5. Vonkajšími znakmi sú nútené sedenie, bledosť a cyanóza kože (naznačuje rozvoj obehového a dýchacieho zlyhania), studený pot.
6. Celkovými príznakmi sú narastajúca slabosť, panika, zrýchlený tep, pokles krvného tlaku, možné mdloby.

Prvá pomoc pri pneumotoraxe

Ak sa objavia príznaky pneumotoraxu, jediná správna taktika je:

1. Okamžite zavolajte sanitku a urgentnú hospitalizáciu.
2. Bežný sterilný obväz na otvorený pneumotorax. Nesprávne aplikovaný okluzívny obväz môže viesť k tenznému pneumotoraxu a rýchlemu zhoršeniu stavu. Preto ho môže aplikovať iba lekár.
3. Je možné podávať Analgin (tablety, intramuskulárna injekcia).

Aplikácia okluzívneho obväzu na pneumotorax:

• Upokojte pacienta vysvetlením algoritmu akcií.
• Na úľavu od bolesti je možné použiť Promedol.
• Pri otváraní balení s nástrojmi a obväzmi zachovávajte sterilitu, používajte sterilné rukavice.
• Poloha pacienta je s mierne zdvihnutou rukou na poškodenej strane. Obväz sa aplikuje pri výdychu.
• Aplikácia tampónov z bavlnenej gázy na ranu vrstva po vrstve, uzavreté balenie sterilnou stranou smerujúcou k rane a úplne prekrývajúce vankúšiky umiestnené na rane, pevné obväzovanie.

Diagnostika

1. Perkusie (klepanie) - zvuk „boxu“ na strane pneumotoraxu.
2. Auskultácia (počúvanie) - oslabenie dýchania na postihnutej strane až jeho absencia.
3. RTG - vzduch v pohrudnici (tmavá škvrna), skolabované pľúca, s rozvojom tenzného pneumotoraxu - posun mediastína na zdravú stranu.
4. CT sken nielen deteguje aj malé objemy vzduchu v pohrudnici, ale tiež jasne určuje príčinné ochorenie.

Medzi doplnkové diagnostické vyšetrenia patrí laboratórny rozbor plynovej zložky krvi a EKG (určuje stupeň poruchy krvného obehu pri napätej forme pneumotoraxu).

Liečba pneumotoraxu

Po spontánnom pneumotoraxe s obmedzeným objemom privádzaného vzduchu sa spravidla nevyskytujú žiadne vážne následky. Aj bez liečby môžu malé „vzduchové“ vankúšiky v pleurálnej dutine samy vymiznúť bez výrazných klinických symptómov. Lekársky dohľad nad takýmto pacientom je však povinný.

V iných prípadoch je potrebná operácia:

1. Uzavretý pneumotorax- prepichnutie pleurálnej dutiny a odčerpanie vzduchu. Neúčinnosť tejto taktiky naznačuje vstup vzduchu do pleury cez pľúca. V tomto prípade sa používa drenáž Bulau alebo aktívna aspirácia elektrickým vákuovým zariadením.
2. Otvorený pneumotorax- operácia s otvorením hrudníka (torakoskopia, torakotómia) a revízia pľúcneho tkaniva a pleury, zošitie poranenia, inštalácia drenáže.

Ak sa počas operácie zistia neprasknuté buly, aby sa predišlo recidíve pneumotoraxu, prijme sa rozhodnutie o resekcii segmentu/laloku pľúc, čo je postup na vytvorenie umelej pleurisy (pleurodéza).

Predpoveď

Nekomplikované formy spontánneho pneumotoraxu končia väčšinou priaznivo. Výsledok akútneho stavu s výrazným kolapsom pľúc závisí od rýchlosti poskytnutej lekárskej starostlivosti, pretože zápal sa začína rozvíjať po 4-6 hodinách. Možné sú aj recidívy.

Pri chlopňovom pneumotoraxe je potrebná okamžitá chirurgická intervencia.

Dôsledky

• Pleuréza a hnisavý empyém pľúc s následnou tvorbou zrastov a sekundárnym respiračným zlyhaním.
• Intrapleurálne krvácanie.
• Kompresia srdca a koronárnych ciev vzduchom vstupujúcim do mediastína, rozvoj akútneho srdcového zlyhania.
• Smrteľné nebezpečenstvo s veľkým objemom poškodenia a hlbokým poranením pľúcneho tkaniva.

Pneumotorax - kód podľa ICD 10

V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD 10 pneumotorax je:

Sekcia X. J00-J99 - Ochorenia dýchacích ciest

J93 - Pneumotorax

• J93.0 - Spontánny tenzný pneumotorax
• J93.1 - Iný spontánny pneumotorax
• J93.8 - Iný pneumotorax
• J93.9 - Pneumotorax, bližšie neurčený

Okrem toho:

• S27.0 - Traumatický pneumotorax
• P25.1 - Pneumotorax vyskytujúci sa v perinatálnom období

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. č. 170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na roky 2017-2018.

So zmenami a doplnkami od WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Pneumotorax - popis, liečba.

Stručný opis

Pneumotorax je prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine spôsobená ranou hrudnej steny alebo pľúc s poškodením jednej z vetiev bronchu.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• J93 Pneumotorax

Klasifikácia a etiológia

Podľa etiológie: traumatické, spontánne, umelé Traumatické Uzavreté poranenie hrudníka: poškodenie pľúc úlomkami rebier, ruptúra ​​pľúc alebo priedušiek v dôsledku zvýšeného vnútropľúcneho tlaku pri uzavretí hlasiviek v čase poranenia Otvorené poranenie hrudníka: penetrujúce rany Iatrogénne poranenia: poranenie pľúc pri pokuse o katetrizáciu podkľúčovej žily, akupunktúra hviezdicového ganglia, blok medzirebrového nervu, punkcia pleury spontánne nešpecifické: prasknutie buly, cysty, prasknutie pľúc zrastom v dôsledku regionálneho zvýšenia intraalveolárny tlak (v kombinácii s mediastinálnym emfyzémom), pľúcna endometrióza, ruptúra ​​pľúcneho abscesu do pleurálnej dutiny (pyopneumotorax), spontánna ruptúra ​​pažeráka Tuberkulóza: ruptúra ​​dutiny, prielomy kazeóznych ložísk Umelý pneumotorax sa používa na terapeutickú liečbu účely pri pľúcnej tuberkulóze, na diagnostické účely - na torakoskopiu, na diferenciálnu diagnostiku útvarov hrudnej steny.

Klasifikácia podľa patofyziologického mechanizmu Uzavretý pneumotorax – po preniknutí plynu do pleurálnej dutiny sa jeho prúdenie zastaví, intrapleurálny tlak býva negatívny Otvorený pneumotorax – prítomnosť otvoru v hrudnej stene (vrátane parietálnej pleury), voľne komunikujúci s vonkajším prostredím Valvulárny pneumotorax - progresívna akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine. Vzduch vychádza z malého otvoru v pľúcnom tkanive v okamihu vdýchnutia a v okamihu výdychu, ktorý nenájde žiadny výstup, zostáva v pleurálnej dutine. V konečnom štádiu vývoja sa ventilový pneumotorax napne, keď sa tlak v pleurálnej dutine zvýši ako v susedných pľúcach a cievach. Chlopňový pneumotorax je charakterizovaný triádou: pozitívny intrapleurálny tlak, pretrvávajúci posun mediastína na opačnú stranu, akútne respiračné zlyhanie

Rizikové faktory úrazu (zlomené rebro, natrhnutý bronchus, prepichnutie pažeráka) hra na dychové hudobné nástroje Energická alebo dlhotrvajúca fyzická námaha vysokohorské lety potápanie CHOCHP (najmä emfyzém) pneumokonióza tuberkulóza tuberkulóza ľahké abscesy pľúc okyskidóza subpleurálna pneumónia. ini ( pri AIDS) intubačná trachea s mechanickou ventiláciou Dedičné defekty vo vývoji kolagénových štruktúr (Marfanove, Ehlers-Danlosove syndrómy).

Patologická fyziológia Stlačenie pľúc Vytesnenie mediastinálnych orgánov na opačnú stranu (s tenzným pneumotoraxom) Odvod neokysličenej krvi zo skolabovaných pľúc do systémového obehu Tvorba serózneho exsudátu (podráždenie pohrudnice) Podkožný emfyzém Uzavretý pneumotorax je benígny: vzduch z pleurálnej dutiny vymizne nezávisle po 6–12 dňoch Poranenia hrudníka s otvoreným pneumotoraxom sú ťažké. Pod vplyvom neustáleho kolísania intrapleurálneho tlaku dochádza k oscilácii (plávaniu) mediastína, čo vedie k rozvoju šoku. Takzvané paradoxné dýchanie môže nastať, keď pri výdychu vzduch nevychádza cez priedušnicu, ale je vháňaný do skolabovaných druhých pľúc, odkiaľ vzduch nasýtený oxidom uhličitým pri vdýchnutí prúdi späť do jediného dýchajúceho pľúca, čo sa prudko zhoršuje okysličenie krvi a spôsobenie hyperkapnie.

Klinický obraz Bolesť na hrudníku – náhla, zhoršená dýchaním, kašľom alebo pohybmi hrudníka; dýchavičnosť Pri otvorenom pneumotoraxe leží ranený na boku poranenia a ranu pevne tlačí.Pri vyšetrovaní rany je počuť hluk nasávania vzduchu. Z rany sa môže uvoľňovať spenená krv Podkožný emfyzém, zvlášť výrazný pri uzavretom a chlopňovom pneumotoraxe Celkový stav je ťažký, tvár je bledá s cyanotickým nádychom, dýchanie je namáhavé, rýchle, povrchové Pohyby hrudníka sú asymetrické Tympanické perkusné zvuky Auskultácia - oslabenie dýchania Hemodynamické poruchy, zvlášť výrazné pri intenzívnom pneumotoraxe - slabý rýchly pulz, arteriálna hypotenzia, opuch krčných žíl.Pri nekomplikovanom nešpecifickom spontánnom pneumotoraxe býva stav pacientov kompenzovaný.

Laboratórne testy pH<7,35 paО2 <80 мм рт.ст paCО2 >45 mmHg

Špeciálne štúdie - röntgen hrudníka Prítomnosť vzduchu pozdĺž periférie hrudníka. Dobre definovaný koreň a okraj naznačujú umiestnenie zrútených pľúc. Mediastinum, najmä pri výraznom pneumotoraxe, je posunuté na opačnú stranu. Menší pneumotorax nemusí byť na bežnom prieskumnom obrázku (vo výške inšpirácie) zaznamenaný. Je potrebné urobiť snímku vo výške výdychu.U pacientov dlhodobo podstupujúcich mechanickú ventiláciu môže byť prvým príznakom pneumotoraxu pneumomediastinum.

Diferenciálna diagnostika Hemotorax Výpotková pleuréza Asfyxia Perikarditída MI PE Bránicová hernia Disekujúca aneuryzma hrudnej aorty Obrovské cysty a buly pľúc Unipulmonálny emfyzém (McLeodov syndróm) Lobárny emfyzém.

Liečba

LIEČBA Okamžitá hospitalizácia na chirurgickom oddelení Uzavretý pneumotorax je benígny a postupne ustupuje. Ako terapeutické opatrenie je niekedy potrebná pleurálna punkcia na aspiráciu vzduchu Masívny nešpecifický spontánny pneumotorax: diagnostická torakoskopia, drenáž pleurálnej dutiny. Indikácie k operácii: pokračujúce krvácanie (spontánny pneumotorax), neúčinná drenáž, chronický pneumotorax, recidivujúci pneumotorax, veľké buly alebo cysty, nádory pľúc. Účel operácie: odstránenie príčiny pneumotoraxu, obliterácia pleurálnej dutiny, aby sa zabránilo relapsu. Možné sú torakoskopické operácie Otvorený pneumotorax Prvou pomocou na mieste je vzduchotesný (okluzívny) obväz, ktorý dočasne zmení otvorený pneumotorax na uzavretý a zníži flotáciu mediastína. Najjednoduchší okluzívny obväz pozostáva z niekoľkých vrstiev gázy, silne nasiaknutej vazelínou, na ktorú sa aplikuje kompresný papier alebo plátno Chirurgické ošetrenie rany, torakotómia, revízia pľúc Drenáž pleurálnej dutiny Ventilový pneumotorax Dekompresia pleurálnej dutiny pomocou drenáže Poškodenie hrudnej steny – zošitie defektu, evakuácia vzduchu z pleurálnej dutiny Poškodenie pľúcnych štruktúr – nepretržitá niekoľkodňová drenáž. V niektorých prípadoch je indikovaná oklúzia postihnutého bronchu počas bronchoskopie.

Komplikácie Šokový pľúcny syndróm Pyopneumotorax Bronchopleurálne fistuly vyžadujúce chirurgickú liečbu.

Pneumotorax ICD 10

1. Obnovenie funkcie dýchania a zlepšenie stavu pacienta.

2. Udržiavať optimálnu funkciu dýchania a predchádzať možným komplikáciám

J 93 spontánny pneumotorax

Definícia: spontánny pneumotorax je patologický stav charakterizovaný

akumulácia vzduchu medzi viscerálnou a parietálnou pleurou, ktorá nie je spojená s

mechanické poškodenie pľúc alebo hrudníka v dôsledku poranenia resp

V závislosti od typu pneumotoraxu existujú:

1. Otvorený pneumotorax.

2. Uzavretý pneumotorax.

Pri otvorenom pneumotoraxe existuje komunikácia medzi pleurálnou dutinou a lúmenom

bronchus, a teda s atmosférickým vzduchom. Pri inšpirácii vzduch vstupuje do pleury

dutiny a pri výdychu ju opúšťa defektom viscerálnej pleury. V čom

pľúca skolabujú a sú vypnuté z dýchania (kolaps pľúc).

Pri uzavretom pneumotoraxe vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny a spôsobuje

ťažký čiastočný a úplný kolaps pľúc s následnou stratou spojenia s atmosférou

sférický vzduch a nespôsobuje hrozivý stav.

Pri ventilovom pneumotoraxe vzduch počas inšpirácie voľne vstupuje do pleurálneho priestoru.

dutina, ale jej výstup je obtiažny kvôli prítomnosti ventilového mechanizmu.

1. Primárne - bez klinicky zjavných pľúcnych ochorení (obmedzená bulb

prospešný emfyzém spôsobený nedostatkom a1-antitrypsínu, Marfanov syndróm). Častejšie

vyskytuje sa u vysokých mladých mužov. Fajčenie zvyšuje riziko 22-krát.

2. Sekundárne – v dôsledku pľúcnych ochorení.

V závislosti od prítomnosti komplikácií: nekomplikované, komplikované (krvácanie)

zápal pohrudnice, mediastinálny emfyzém).

Rizikové faktory: pľúcna tuberkulóza, vrodená polycystická choroba, bronchiektázia

ochorenie, hnisavé ochorenia pľúc, chronická obštrukčná choroba pľúc, as-

matický stav, AIDS, zhubné nádory, fajčenie

Klinický obraz akéhokoľvek typu pneumotoraxu závisí od objemu a rýchlosti

vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny. Ochorenie sa zvyčajne prejavuje

výskyt spontánneho krátkodobého, trvajúceho len niekoľko minút,

silná bolesť v jednej polovici hrudníka; neskôr môžu tiež

úplne zmizne, alebo nadobudne nudný charakter. Často obeť s veľkou presnosťou

To môže naznačovať čas nástupu bolesti.

Ostrá bolesť v zodpovedajúcej polovici hrudníka vyžarujúca do krku,

ruka, horšie s hlbokou inšpiráciou, kašľom a pohybom;

Zmena farby kože (bledosť, cyanóza);

studený vlhký pot;

Nútená poloha (polosed, naklonenie k lézii alebo ľah)

na boľavej strane).

Medzirebrové priestory sú rozšírené, dýchacie pohyby na postihnutej strane

rona sú obmedzené alebo chýbajú;

Postihnutá polovica hrudníka zaostáva pri dýchaní, určujúce poklep

dochádza k tympanitíde, spodná hranica pľúc sa počas dýchania neposúva, je určený posun

redukcia mediastína a srdca na zdravú stranu a prolaps pečene u pravostranných

alebo prolaps žalúdka s ľavostranným pneumotoraxom;

Auskultácia odhalí výrazné oslabenie alebo absenciu dýchania

hlasné zvuky na postihnutej strane a ich zosilnenie nad zdravými pľúcami.

S výrazným posunom mediastína a zalomením ciev prúdiacich do dutín

srdca a vedie k zvýšenému tlaku v hornej dutej žile, je zaznamenaný opuch

Možný posun mediastína s klinickým príznakom tracheálnej odchýlky v zdraví

Ak dôjde k intramediastinálnemu poškodeniu bronchu, vzniká emfyzém

mediastinum bez tenzného pneumotoraxu a intrapleurálneho krvácania.

Ak dôjde k poškodeniu parietálnej pleury, vzduch môže uniknúť do podkožnej bunky.

chat, čo má za následok vznik podkožného emfyzému. Vzduch sa rýchlo šíri

sa šíri pozdĺž podkožného tuku do hrudníka, krku, prednej časti brucha

stenu a pod., a po niekoľkých hodinách človeka zmení na nepoznanie. Pri palpácii

V oblasti subkutánneho emfyzému je pociťovaná charakteristická „snehová chrumkavosť“ - krepitus.

Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje napätý emfyzém mediastína, ktorý

vzniká pri prasknutí priedušnice a veľkých priedušiek. Vedie k narušeniu odtoku

krv z dutej žily, stagnácia v systémovom obehu - extraperikar-

Vytočte srdcovú tamponádu

Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení:

1. Hodnotenie celkového stavu a vitálnych funkcií: vedomie, dýchanie (participatívne

žilový, povrchový), krvný obeh.

2. Vizuálne hodnotenie: posúdenie konštitúcie (astenická), nútená poloha

(sedavý alebo polosedivý), koža je bledá, pokrytá studeným potom a/alebo

3. Vyšetrenie pulzu, meranie tepovej frekvencie, tepny

tlak (tachykardia, arteriálna hypotenzia).

4. Vyšetrenie hrudníka: rozšírenie medzirebrových priestorov, lag in

dýchanie postihnutej polovice hrudníka, opuch a pulzácia krčných žíl, vzduch

Možný subkutánny emfyzém.

5. Palpácia a perkusie: oslabenie alebo absencia chvenia hlasiviek na chvíľu

ženská strana, bubienkový zvuk (s akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine v

v dolných častiach sa určuje tuposť), posunutie oblasti apikálneho impulzu a

hranice tuposti srdca zdravým smerom.

6. Auskultácia: oslabenie alebo absencia dýchania na postihnutej strane.

Taktika lekárskej starostlivosti:

V prípade straty vedomia, zastavenia krvného obehu a/alebo dýchania, srdcové

bezpľúcna resuscitácia, ale iba po predbežnej pleurálnej dekompresii;

Korekcia hypoxie – oxygenoterapia;

S rýchlo rastúcim emfyzémom mediastína, priečne

urobte malý rez na koži a platyzme v oblasti jugulárneho zárezu (asi 2 cm), opatrne vložte

ukazovák do retrosternálneho priestoru, nainštalujte drenáž a zafixujte

Úľava od bolesti – nenarkotické analgetiká:

Ketorolac 30 mg (1 ml) intravenózne pomaly alebo intramuskulárne;

Pri silnej bolesti narkotické analgetiká:

Morfín 1% 1 ml zriedený 0,9% roztokom chloridu sodného na 20 ml podaný intravenózne

4 – 10 ml (alebo 2 – 5 mg) v malých frakciách každých 5 – 15 minút, kým sa bolesť nezmení.

dróm a dýchavičnosť alebo kým sa neobjavia vedľajšie účinky (arteriálna hypotenzia, depresia

dýchavičnosť, vracanie);

Pri tenznom pneumotoraxe sa vykonáva pleurálna punkcia;

Ak sa vyvinie bronchospazmus, salbutamol 2,5 mg cez rozprašovač počas 5-10

Sledovanie hemodynamických parametrov a saturácie krvi kyslíkom, udržiavanie

Zoznam základných liekov:

1. *Morfín 1% 1ml, amp

2. *Kyslík na inhaláciu

3.*Salbutamol 3 mg, obloha

Zoznam doplnkových liekov:

1. *Ketorolac 30 mg - 1 ml, amp

2. *Chlorid sodný 0,9% - 5,0 ml, amp

Indikácie pre hospitalizáciu: Všetci pacienti s pneumotoraxom podliehajú okamžitej hospitalizácii

hospitalizácia na oddelení hrudnej chirurgie alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Doprava

testovanie v sede alebo so zdvihnutou hlavou.

Ukazovatele účinnosti lekárskej starostlivosti: stabilizácia stavu

Hlasovanie

Beží na Joomla!. Skontrolujte XHTML a CSS.

ICD kód: J93

Pneumotorax

Pneumotorax

ICD kód online / ICD kód J93 / Medzinárodná klasifikácia chorôb / Choroby dýchacej sústavy / Iné choroby pohrudnice / Pneumotorax

Vyhľadávanie

• Vyhľadávanie podľa ClassInform

Vyhľadávajte vo všetkých klasifikátoroch a referenčných knihách na webovej stránke ClassInform

Hľadať podľa TIN

• OKPO od TIN

Vyhľadajte kód OKPO podľa INN

OKTMO od TIN

Vyhľadajte kód OKTMO podľa INN

OKATO od INN

Vyhľadajte kód OKATO podľa INN

OKOPF podľa TIN

Vyhľadajte kód OKOPF podľa TIN

OKOGU od TIN

Vyhľadajte kód OKOGU podľa INN

OKFS od TIN

Vyhľadajte kód OKFS podľa TIN

OGRN by TIN

Vyhľadajte OGRN podľa TIN

Zistite DIČ

Vyhľadajte DIČ organizácie podľa názvu, DIČ jednotlivého podnikateľa podľa celého mena

Kontrola protistrany

• Kontrola protistrany

Informácie o protistranách z databázy Federálnej daňovej služby

Konvertory

• OKOF na OKOF2

Preklad kódu klasifikátora OKOF do kódu OKOF2

OKDP v OKPD2

Preklad kódu klasifikátora OKDP do kódu OKPD2

OKP v OKPD2

Preklad kódu klasifikátora OKP do kódu OKPD2

OKPD na OKPD2

Preklad kódu klasifikátora OKPD (OK(KPES 2002)) do kódu OKPD2 (OK(KPES 2008))

OKUN v OKPD2

Preklad kódu klasifikátora OKUN do kódu OKPD2

OKVED až OKVED2

Preklad kódu klasifikátora OKVED2007 do kódu OKVED2

OKVED až OKVED2

Preklad kódu klasifikátora OKVED2001 do kódu OKVED2

OKATO v OKTMO

Preklad kódu klasifikátora OKATO do kódu OKTMO

TN VED v OKPD2

Preklad kódu HS do kódu klasifikátora OKPD2

OKPD2 v TN VED

Preklad kódu klasifikátora OKPD2 do kódu HS

OKZ-93 až OKZ-2014

Preklad kódu klasifikátora OKZ-93 do kódu OKZ-2014

Zmeny klasifikátora

• Zmeny 2018

Zdroj zmien klasifikátora, ktoré vstúpili do platnosti

All-ruské klasifikátory

• klasifikátor ESKD

Celoruský klasifikátor produktov a dizajnových dokumentov OK

OKATO

Celoruský klasifikátor objektov administratívno-územného členenia OK

OKW

Celoruský menový klasifikátor OK (MK (ISO 4)

OKVGUM

Celoruský klasifikátor druhov nákladu, obalov a obalových materiálov OK

OKVED

Celoruský klasifikátor druhov ekonomických činností OK (NACE Rev. 1.1)

OKVED 2

Celoruský klasifikátor druhov ekonomických činností OK (NACE REV. 2)

OKGR

Celoruský klasifikátor hydroenergetických zdrojov OK

OK

Celoruský klasifikátor merných jednotiek OK(MK)

OKZ

Celoruský klasifikátor povolaní OK (MSKZ-08)

OKIN

Celoruský klasifikátor informácií o obyvateľstve OK

OKIZN

Celoruský klasifikátor informácií o sociálnej ochrane obyvateľstva. OK (platné do 12.01.2017)

OKIZN-2017

Celoruský klasifikátor informácií o sociálnej ochrane obyvateľstva. OK (platné od 12.01.2017)

OKNPO

Celoruský klasifikátor základného odborného vzdelania OK (platí do 7.1.2017)

OKOGU

Celoruský klasifikátor vládnych orgánov OK 006 – 2011

dobre dobre

Celoruský klasifikátor informácií o celoruských klasifikátoroch. OK

OKOPF

Celoruský klasifikátor organizačných a právnych foriem OK

OKOF

Celoruský klasifikátor dlhodobého majetku OK (platné do 1.1.2017)

OKOF 2

Celoruský klasifikátor dlhodobého majetku OK (SNA 2008) (platný od 1.1.2017)

OKP

Celoruský klasifikátor produktov OK (platí do 1.1.2017)

OKPD2

Celoruský klasifikátor produktov podľa druhu ekonomickej činnosti OK (CPES 2008)

OKPDTR

Celoruský klasifikátor robotníckych profesií, zamestnaneckých pozícií a tarifných kategórií OK

OKPIiPV

Celoruský klasifikátor minerálov a podzemných vôd. OK

OKPO

Celoruský klasifikátor podnikov a organizácií. OK 007-93

OKS

Celoruský klasifikátor noriem OK (MK (ISO/infko MKS))

OKSVNK

Celoruský klasifikátor špecialít vyššej vedeckej kvalifikácie OK

OKSM

Celoruský klasifikátor krajín sveta OK (MK (ISO 3)

TAK DOBRE

Celoruský klasifikátor odborností v školstve OK (platí do 7.1.2017)

OKSO 2016

Celoruský klasifikátor odborností v školstve OK (platné od 7.1.2017)

OKTS

Celoruský klasifikátor transformačných udalostí OK

OKTMO

Celoruský klasifikátor mestských území OK

OKUD

Celoruský klasifikátor manažérskej dokumentácie OK

OKFS

Celoruský klasifikátor foriem vlastníctva OK

OKER

Celoruský klasifikátor ekonomických regiónov. OK

OKUN

Celoruský klasifikátor služieb obyvateľstvu. OK

TN VED

Komoditná nomenklatúra zahraničnej ekonomickej aktivity (EAEU CN FEA)

Klasifikátor VRI ZU

Klasifikátor typov povoleného využívania pozemkov

KOSGU

Klasifikátor operácií sektora verejnej správy

FCKO 2016

Federálny katalóg klasifikácie odpadov (platný do 24. júna 2017)

FCKO 2017

Federálny katalóg klasifikácie odpadov (platný od 24. júna 2017)

BBK

Medzinárodné klasifikátory

Univerzálny desatinný klasifikátor

ICD-10

Medzinárodná klasifikácia chorôb

ATX

Anatomicko-terapeuticko-chemická klasifikácia liečiv (ATC)

MKTU-11

Medzinárodná klasifikácia tovarov a služieb 11. vydanie

MKPO-10

Medzinárodná klasifikácia priemyselného dizajnu (10. revízia) (LOC)

Adresáre

Jednotný sadzobník a kvalifikačný adresár prác a profesií pracovníkov

ECSD

Jednotný kvalifikačný adresár pozícií manažérov, špecialistov a zamestnancov

Profesionálne štandardy

Adresár profesionálnych štandardov na rok 2017

Popis práce

Ukážky popisov práce s prihliadnutím na odborné štandardy

Federálny štátny vzdelávací štandard

Federálne štátne vzdelávacie štandardy

Voľné pracovné miesta

Celoruská databáza voľných pracovných miest Práca v Rusku

Inventár zbraní

Štátny kataster civilných a služobných zbraní a streliva do nich

Kalendár 2017

Kalendár výroby na rok 2017

Kalendár 2018

Kalendár výroby na rok 2018

Pneumotorax: klasifikácia (ICD-10), symptómy a liečebné metódy

Aký je kód ICD-10 pre pneumotorax? ICD-10 je medzinárodná klasifikácia chorôb v 10. revízii, ktorá obsahuje všetky choroby a používa sa na celom svete. Pneumotorax je patológia pľúc, ktorá má kód J93, zaradený do triedy X tohto klasifikátora chorôb, ktorý zohľadňuje všetky choroby dýchacieho systému. A táto medzinárodná klasifikácia obsahuje nielen kódy chorôb, ale aj komplikácie po určitých ochoreniach a lekárskych zákrokoch.

Pokiaľ ide o samotný pneumotorax, podobná patológia sa nachádza v pleurálnej dutine pľúc s akumuláciou plynov alebo vzduchu. Má pomerne zložitý popis jeho typov a mechanizmu výskytu. Okrem toho medzinárodná klasifikácia pneumotoraxu neuvádza typy, ktoré existujú v medicíne, ale iba zovšeobecnené kódy. V lekárskej praxi je patológia rozdelená podľa typu na otvorené, uzavreté a chlopňové, to znamená, že sa presne líši vo forme. V klasifikácii pneumotoraxu existujú 4 kódy, z ktorých iba jeden je presne určený vo forme spontánneho tenzného pneumotoraxu. Zvyšné tri kódy majú nepresné znenie.

Čo je pneumotorax?

Ako už bolo uvedené, pneumotorax sa vyskytuje v troch typoch - uzavretý, otvorený a ventil. Uzavretá forma tejto choroby sa líši od ostatných v tom, že s ňou sa určité množstvo plynu vstupujúceho do pleurálnej dutiny nezvyšuje. Táto forma pneumotoraxu sa považuje za najjednoduchšiu, pretože v dôsledku nedostatočnej komunikácie s vonkajším prostredím sa zvyšuje pravdepodobnosť spontánnej resorpcie nahromadeného vzduchu.

Pri otvorenom pneumotoraxe je situácia úplne iná. Pri tejto forme je komunikácia s vonkajším prostredím otvorená a vďaka tomu vzniká tlak, ktorý sa rovná atmosférickému tlaku. V dôsledku toho sa pľúca zrútia v dôsledku nedostatku podtlaku v pleurálnej dutine. Prestane sa podieľať na dýchaní, nedochádza k výmene plynov a kyslík nevstupuje do krvi.

Ventilová forma pneumotoraxu sa zistí, keď sa vytvorí štruktúra ventilu, v ktorej vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny iba jedným smerom. Môže pochádzať z prostredia alebo z pľúc so zvyšujúcim sa tlakom pri každom dýchacom pohybe. Tento typ pneumotoraxu je najnebezpečnejší z toho dôvodu, že pri odstavení pľúc z dýchania sú nervové zakončenia pohrudnice zvyčajne podráždené a vzniká pleuropulmonálny šok. Na tomto pozadí dochádza k stláčaniu veľkých ciev, pretože mediastinálne orgány sú premiestnené a ich funkcia je narušená.

Príčiny a symptómy

Plyn, podobne ako vzduch, sa môže dostať do pleurálnej dutiny zvonka alebo z iných orgánov. Spravidla k tomu dochádza v dôsledku otvoreného poranenia hrudníka, uzavretého poranenia pľúc alebo prasknutia emfyzematóznych pľuzgierov. Aj minimálna trauma môže tieto pľuzgiere (bully) pretrhnúť, napríklad pri veľmi silnom kašli môže vzniknúť spontánny pneumotorax. To však nemusí nevyhnutne viesť k rozvoju patológie. Pneumotorax sa môže vyskytnúť ako sekundárny jav v dôsledku ochorenia pľúc, ktoré ničí integritu jeho tkanív. Pneumotorax sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• silná bolesť v hrudnej kosti, ktorá sa zhoršuje s inšpiráciou;
• zvýšené dýchanie a srdcová frekvencia;
• paroxyzmálny suchý kašeľ;
• vzhľad dýchavičnosti;
• bledá koža.

Zároveň môže pacient pocítiť panický strach. Počas vyšetrenia lekár vždy poznamenáva, na pozadí ostrých bolestivých pocitov v oblasti hrudníka, že pacient rýchlo dýcha kvôli nedostatku vzduchu. Okrem bledosti kože môže byť prítomná aj cyanóza, to platí najmä pre pokožku na tvári. Ďalej sa pri vyšetrení spravidla zistí veľmi slabé auskultačné dýchanie zo strany poškodených pľúc, perkusný zvuk má hranatý odtieň. Často sa dá zistiť subkutánny emfyzém.

Prvá pomoc a ošetrenie

Ak sa u človeka vyvinie spontánny pneumotorax, potom je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom kvalifikovanú pomoc. Ale keď to v blízkej budúcnosti nebude k dispozícii, v niektorých prípadoch môžete poskytnúť prvú pomoc pacientovi sami. Napríklad pri otvorenom pneumotoraxe je naliehavé aplikovať na ranu utesnený okluzívny obväz. To by malo zabrániť ďalšiemu vstupu vzduchu do pľúc. Na tento účel môže byť vhodná tkanina alebo plastová fólia. V extrémnych prípadoch môže byť obväz vyrobený z vaty a gázy. Vynikajúcou možnosťou by bolo použitie ventilového obväzu, keď je materiál zaistený na troch stranách v tvare U. Ale to je, ak hovoríme o prvej pomoci v podmienkach, kde nie je dostupná kvalifikovaná pomoc.

Tradične bude liečba pneumotoraxu zameraná na odsávanie vzduchu z pleurálnej dutiny a obnovenie potrebného tlaku v pľúcach.

Ak je pneumotorax uzavretý, vykoná sa punkčná aspirácia vzduchu. Keď to nestačí, znamená to, že vzduch vstupuje z pľúcneho tkaniva a je potrebná utesnená drenáž v pleurálnej dutine. Pri otvorenom pneumotoraxe sa vykonávajú rovnaké postupy, ale až po operácii na odstránenie rany. Ak sa zistia neprasknuté vzduchové buly, zvyčajne sa odstránia spolu s oblasťou pľúc, kde sa vytvorili, aby sa zabránilo vzniku spontánneho pneumotoraxu.

Príčiny, symptómy a liečba tekutiny (vody) v pľúcach

Čo robiť a ako zmierniť záchvat dusenia v dôsledku alergie?

Ako sa aplikuje okluzívny obväz na hrudník pri otvorenom pneumotoraxe?

Všetky informácie na stránke sú uvedené na informačné účely. Pred použitím akýchkoľvek odporúčaní sa určite poraďte so svojím lekárom.

©, lekársky portál o ochoreniach dýchacieho systému Pneumonija.ru

Úplné alebo čiastočné kopírovanie informácií zo stránky bez uvedenia aktívneho odkazu na stránku je zakázané.

Spontánny pneumotorax

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)

Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (obj. č. 764)

všeobecné informácie

Stručný opis

Kód protokolu: E-021 "Spontánny pneumotorax"

Profil: záchranná zdravotná služba

Klasifikácia

Pri otvorenom pneumotoraxe existuje spojenie medzi pleurálnou dutinou a lúmenom bronchu, a teda aj s atmosférickým vzduchom. Pri nádychu vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny a pri výdychu ju opúšťa defektom viscerálnej pleury. V tomto prípade pľúca skolabujú a sú vypnuté z dýchania (kolaps pľúc).

Pri uzavretom pneumotoraxe vzduch, ktorý sa dostal do pleurálnej dutiny a spôsobil čiastočný a úplný kolaps pľúc, následne stráca kontakt s atmosférickým vzduchom a nespôsobuje hrozivý stav.

Pri ventilovom pneumotoraxe vzduch počas inšpirácie voľne vstupuje do pleurálnej dutiny, ale jeho výstup je obtiažny kvôli prítomnosti ventilového mechanizmu.

1. Primárne - bez klinicky zjavných pľúcnych ochorení (obmedzený bulózny emfyzém s deficitom a1-antitrypsínu, Marfanov syndróm). Častejšie u vysokých mladých mužov. Fajčenie zvyšuje riziko 22-krát.

2. Sekundárne - na pozadí pľúcnych ochorení.

Podľa prevalencie: celková, čiastočná.

V závislosti od prítomnosti komplikácií: nekomplikované, komplikované (krvácanie, pleuristika, mediastinálny emfyzém).

Rizikové faktory a skupiny

Hnisavé ochorenia pľúc;

Chronická obštrukčná choroba pľúc;

Diagnostika

Charakteristické príznaky spontánneho pneumotoraxu:

Objektívne klinické vyšetrenie odhalí:

Pri výraznom posune mediastína a zalomení ciev prúdiacich do dutín srdca a vedúcich k zvýšeniu tlaku v hornej dutej žile je zaznamenaný opuch jugulárnych žíl.

Môže dôjsť k posunu mediastína s klinickým príznakom deviácie trachey na zdravú stranu.

Ak dôjde k intramediastinálnemu poškodeniu bronchu, potom sa vyvinie mediastinálny emfyzém bez tenzného pneumotoraxu a intrapleurálneho krvácania.

Pri poškodení parietálnej pleury môže do podkožia unikať vzduch, čo má za následok vznik podkožného emfyzému. Vzduch sa rýchlo šíri cez podkožný tuk do hrudníka, krku, tváre, prednej brušnej steny atď., a po niekoľkých hodinách človeka zmení na nepoznanie. Pri palpácii oblasti subkutánneho emfyzému sa pociťuje charakteristická „snehová chrumkavosť“ - krepitus.

Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje napätý emfyzém mediastína, ktorý vzniká pri pretrhnutí priedušnice a veľkých priedušiek. Vedie k narušeniu odtoku krvi zo systému dutej žily, stagnácii v systémovom obehu - extraperikardiálnej srdcovej tamponáde.