Schizofrénia – informácie pre pacientov a ich rodiny. Prípad: schizofrénia Sú informácie o pacientovi so schizofréniou dôverné?

Pre schizofréniu sú najvýznamnejšie zvláštne poruchy, ktoré charakterizujú zmeny v osobnosti pacienta. Závažnosť týchto zmien odráža malignitu chorobného procesu. Tieto zmeny ovplyvňujú všetky duševné vlastnosti jednotlivca. Najtypickejšie sú však intelektuálne a emocionálne.

Intelektuálne poruchy sa prejavujú rôznymi typmi porúch myslenia: pacienti sa sťažujú na nekontrolovateľný tok myšlienok, ich zablokovanie a paralelizmus. Schizofréniu charakterizuje aj symbolické myslenie, kedy si pacient vysvetľuje jednotlivé predmety a javy vo vlastnom, zmysluplnom význame len pre neho. Napríklad čerešňovú kôstku považuje za svoju osamelosť a neuhasený ohorok cigarety za svoj umierajúci život. V dôsledku porušenia vnútornej inhibície pacient zažíva lepenie (aglutináciu) konceptov.

Stráca schopnosť rozlíšiť jeden pojem od druhého. Pacient v slovách a vetách chápe osobitný význam, v reči sa objavujú nové slová - neologizmy. Myslenie je často vágne, zdá sa, že výroky skĺznu z jednej témy na druhú bez viditeľného logického spojenia. Logická nejednotnosť vo výpovediach u mnohých pacientov s ďalekosiahlymi bolestivými zmenami nadobúda charakter rečovej fragmentácie myslenia v podobe „verbálneho hashu“ (schizofázia). K tomu dochádza v dôsledku straty jednoty duševnej činnosti.

Emocionálne poruchy začať stratou morálnych a etických vlastností, pocitov náklonnosti a súcitu s blízkymi a niekedy je to sprevádzané nepriateľstvom a zlobou. Záujem o to, čo milujete, klesá a nakoniec úplne zmizne. Pacienti sa stávajú nedbalými a nedodržiavajú základnú hygienickú starostlivosť o seba. Podstatným znakom ochorenia je aj správanie pacientov. Prvým znakom toho môže byť objavenie sa autizmu: izolácia, odcudzenie od blízkych, zvláštnosti v správaní (nezvyčajné činy, spôsob správania, ktorý bol predtým pre jednotlivca neobvyklý a ktorého motívy nemožno spájať so žiadnymi okolnosťami). Pacient sa stiahne do seba, do sveta vlastných bolestných zážitkov. Myslenie pacienta je založené na zvrátenom odraze okolitej reality vo vedomí.

Počas rozhovoru s pacientom so schizofréniou, pri analýze ich listov a písomností, je možné v mnohých prípadoch identifikovať ich sklon k uvažovaniu. Uvažovanie je prázdne filozofovanie, napríklad éterické uvažovanie pacienta o dizajne kancelárskeho stola, o účelnosti štyroch nôh na stoličky atď.

V počiatočných štádiách tohto ochorenia môžu nastať emocionálne zmeny ako depresia, pocit viny, strach a časté zmeny nálad. V neskorších štádiách je charakteristický pokles emocionálneho pozadia, pri ktorom sa zdá, že pacient nie je schopný vôbec prežívať žiadne emócie. V počiatočných štádiách schizofrénie je depresia bežným príznakom. Obraz depresie môže byť veľmi jasný, dlhotrvajúci a pozorovateľný, alebo môže byť skrytý, implicitný, ktorého znaky sú viditeľné len okom odborníka.

Emocionálne a vôľové ochudobnenie sa vyvíja určitý čas po začiatku procesu a je jasne vyjadrené exacerbáciou bolestivých symptómov. Ochorenie môže mať spočiatku charakter disociácie senzorickej sféry pacienta. Pri smutných udalostiach sa vie smiať a pri radostných plakať. Tento stav vystrieda citová otupenosť, afektívna ľahostajnosť ku všetkému naokolo a najmä citový chlad k blízkym a príbuzným.

Citovo - vôľové ochudobnenie je sprevádzané nedostatkom vôle - abúlia. Pacienti sa o nič nestarajú, nič ich nezaujíma, nemajú reálne plány do budúcnosti, alebo o nich hovoria mimoriadne neochotne, jednoslabične, bez toho, aby prejavili túžbu ich realizovať. Udalosti okolitej reality sotva priťahujú ich pozornosť. Celé dni ležia ľahostajne v posteli, nič ich nezaujíma, nič nerobia.

Zmena v interpretácii prostredia spojená so zmenou vnímania je badateľná najmä v počiatočných štádiách schizofrénie a podľa niektorých štúdií ju možno zistiť takmer u dvoch tretín všetkých pacientov. Tieto zmeny sa môžu prejaviť tak zvýšeným vnímaním (ktoré je bežnejšie), ako aj jeho oslabením. Častejšie sú zmeny súvisiace so zrakovým vnímaním. Farby vyzerajú živšie a odtiene sýtejšie. Zaznamenáva sa aj premena známych predmetov na niečo iné. Zmeny vo vnímaní skresľujú obrysy predmetov, čím sa stávajú hrozivými. Farebné odtiene a štruktúra materiálu sa môže zdať prechádzať jedna do druhej. Zvýšené vnímanie úzko súvisí s nadmerným množstvom prichádzajúcich signálov. Nejde o to, že zmysly sa stanú vnímavejšími, ale o to, že mozog, ktorý zvyčajne filtruje väčšinu prichádzajúcich signálov, to z nejakého dôvodu nerobí. Takéto množstvo vonkajších signálov bombardujúcich mozog sťažuje pacientovi sústrediť sa a sústrediť sa. Podľa niektorých správ viac ako polovica pacientov so schizofréniou uvádza poruchy pozornosti a vnímania času.

Významnou skupinou symptómov v diagnostike včasnej schizofrénie sú poruchy spojené s ťažkosťami alebo neschopnosťou interpretovať prichádzajúce signály z vonkajšieho sveta. Sluchové, zrakové a kinestetické kontakty s okolím prestávajú byť pre pacienta zrozumiteľné a nútia ho prispôsobiť sa okolitej realite novým spôsobom. To sa môže prejaviť ako v jeho prejave, tak aj v jeho konaní. Pri takýchto porušeniach informácie prijaté pacientom prestávajú byť pre neho integrálne a veľmi často sa objavujú vo forme fragmentovaných, oddelených prvkov. Napríklad pri sledovaní televízie sa pacient nemôže pozerať a počúvať súčasne a zrak a sluch sa mu javia ako dve samostatné entity. Vízia každodenných predmetov a pojmov – slov, predmetov, sémantických čŕt toho, čo sa deje – je narušená.

Pre schizofréniu sú typické aj rôzne zvláštne senestopatické prejavy: nepríjemné pocity v hlave a iných častiach tela. Senestopatie sú fantazijnej povahy: pacienti sa sťažujú na pocit roztiahnutia jednej hemisféry v hlave, suchý žalúdok atď. Lokalizácia senestopatických prejavov nezodpovedá bolestivým pocitom, ktoré sa môžu vyskytnúť pri somatických ochoreniach.

Najsilnejší dojem na ostatných a na celú kultúru ako celok, ktorý je vyjadrený aj v desiatkach prác na túto tému, vytvárajú bludy a halucinácie pacienta so schizofréniou. Bludy a halucinácie sú najznámejšími príznakmi duševných chorôb a najmä schizofrénie. Samozrejme, treba mať na pamäti, že bludy a halucinácie nemusia nevyhnutne znamenať schizofréniu a schizofrenickú nosológiu. V niektorých prípadoch tieto symptómy dokonca neodrážajú všeobecnú psychotickú nosológiu, sú dôsledkom napríklad akútnej otravy, ťažkej intoxikácie alkoholom a niektorých iných bolestivých stavov.

Delírium je falošný úsudok (inferencia), ktorý vzniká bez primeraného dôvodu. Nedá sa to odradiť, napriek tomu, že to odporuje realite a všetkým doterajším skúsenostiam chorého. Klam odolá akémukoľvek presvedčivému argumentu, a preto sa líši od jednoduchých chýb úsudku. Podľa obsahu rozlišujú: bludy vznešenosti (bohatstvo, zvláštny pôvod, vynález, reformácia, génius, láska), bludy prenasledovania (otravy, obvinenia, lúpeže, žiarlivosť); delírium sebaponižovania (hriešnosť, sebaobviňovanie, choroba, ničenie vnútorných orgánov).

Treba tiež rozlišovať medzi nesystematizovaným a systematizovaným delíriom. V prvom prípade väčšinou hovoríme o tak akútnom a intenzívnom priebehu ochorenia, že pacient si ani nestihne vysvetliť, čo sa deje. V druhom prípade je potrebné pripomenúť, že klam, ktorý má pre pacienta povahu samozrejmosti, môže byť roky maskovaný niektorými spoločensky kontroverznými teóriami a komunikáciou. Halucinácie sa považujú za typický jav pri schizofrénii, dopĺňajú spektrum symptómov na základe zmien vnímania. Ak sú ilúzie mylné vnímanie niečoho, čo skutočne existuje, potom halucinácie sú imaginárne vnemy, vnemy bez objektu.

Halucinácie sú jednou z foriem narušeného vnímania okolitého sveta. V týchto prípadoch vnemy vznikajú bez skutočného podnetu, skutočného predmetu, majú zmyslovú živosť a sú na nerozoznanie od skutočne existujúcich predmetov. Existujú zrakové, sluchové, čuchové, chuťové a hmatové halucinácie. V tomto čase pacienti naozaj vidia, počujú, čuchajú a nepredstavujú si ani nepredstavujú.

Halucinátor počuje neexistujúce hlasy a vidí neexistujúcich ľudí (predmety, javy). Zároveň má úplnú dôveru v realitu vnímania. Pri schizofrénii sú najčastejšie sluchové halucinácie. Sú pre toto ochorenie také charakteristické, že na základe ich prítomnosti možno pacientovi stanoviť primárnu diagnózu „podozrivá schizofrénia“. Výskyt halucinácií naznačuje významnú závažnosť duševných porúch. Halucinácie, ktoré sú pri psychózach veľmi časté, sa u pacientov s neurózami nikdy nevyskytujú. Pozorovaním dynamiky halucinózy je možné presnejšie určiť, či patrí do jednej alebo inej nosologickej formy. Napríklad pri alkoholickej halucinóze „hlasy“ hovoria o pacientovi v tretej osobe a pri schizofrenickej halucinóze sa na neho častejšie obracajú, komentujú jeho činy alebo mu niečo prikazujú. Je obzvlášť dôležité venovať pozornosť skutočnosti, že prítomnosť halucinácií sa dá naučiť nielen z príbehov pacienta, ale aj z jeho správania. To môže byť potrebné v prípadoch, keď pacient skrýva halucinácie pred ostatnými.

Ďalšia skupina symptómov charakteristických pre mnohých pacientov so schizofréniou úzko súvisí s bludmi a halucináciami. Ak zdravý človek jasne vníma svoje telo, presne vie, kde začína a kde končí, a dobre si uvedomuje svoje „ja“, potom sú typickými príznakmi schizofrénie skreslenie a iracionalita predstáv. Tieto predstavy u pacienta môžu kolísať vo veľmi širokom rozmedzí – od drobných somatopsychických porúch sebaponímania až po úplnú neschopnosť odlíšiť sa od inej osoby alebo od nejakého iného objektu vo vonkajšom svete. Zhoršené vnímanie seba samého a svojho „ja“ môže viesť k tomu, že pacient sa už nebude odlišovať od inej osoby. Môže začať veriť, že je v skutočnosti opačné pohlavie. A to, čo sa deje vo vonkajšom svete, sa môže pacientovi rýmovať s jeho telesnými funkciami (dážď je jeho moč atď.).

Zmena vo všeobecnom mentálnom obraze sveta pacienta nevyhnutne vedie k zmene jeho motorickej aktivity. Aj keď pacient starostlivo skrýva patologické symptómy (prítomnosť halucinácií, vízií, bludných zážitkov a pod.), napriek tomu je možné odhaliť prejav choroby zmenami v pohyboch, pri chôdzi, pri manipulácii s predmetmi a v mnohých iné prípady. Pohyb pacienta sa môže zrýchliť alebo spomaliť bez zjavného dôvodu alebo viac či menej jasných možností to vysvetliť. Pocity nemotornosti a zmätenosti v pohyboch sú rozšírené (často nepozorovateľné, a preto cenné, keď sa o takéto skúsenosti podelí sám pacient). Pacient môže spadnúť veci alebo neustále narážať do predmetov. Niekedy dochádza k krátkym „zamrznutiam“ počas chôdze alebo inej činnosti. Spontánne pohyby (signalizácia rúk pri chôdzi, gestikulácia) sa môžu zvýšiť, ale častejšie nadobúdajú trochu neprirodzený charakter a sú zdržanlivé, pretože pacient sa zdá byť veľmi nemotorný a tieto prejavy svojej nemotornosti a nemotornosti sa snaží minimalizovať. Opakujúce sa pohyby zahŕňajú chvenie, sacie pohyby jazyka alebo pier, tiky a rituálne pohyby. Extrémnym variantom pohybových porúch je katatonický stav pacienta so schizofréniou, kedy pacient dokáže udržať rovnakú polohu hodiny alebo dokonca dni, pričom je úplne imobilizovaný. Katatonická forma sa vyskytuje spravidla v tých štádiách ochorenia, keď bola pokročilá a pacient z toho či onoho dôvodu nedostal žiadnu liečbu.

Katatonický syndróm zahŕňa stavy katatonickej strnulosti a agitovanosti. Samotný katatonický stupor môže byť dvoch typov: prehľadný A oneiroid.

Lucídna katatónia sa vyskytuje bez zakalenia vedomia a prejavuje sa strnulosťou s negativizmom alebo otupenosťou alebo impulzívnym vzrušením. Oneirová katatónia zahŕňa oneirickú stupor, katatonickú agitáciu so zmätenosťou alebo stupor s voskovou flexibilitou.

O prehľadný v stupore si pacient zachováva elementárnu orientáciu v prostredí a jeho posúdenie, pričom v oneiroid vedomie pacienta je zmenené. Pacienti s lucidnou strnulosťou si po vynorení sa z tohto stavu pamätajú a rozprávajú o udalostiach, ktoré sa okolo nich v danom období odohrali. Pacienti s oneirickými stavmi uvádzajú fantastické vízie a zážitky, ktoré mali v zajatí počas stuporózneho stavu. Katatonické budenie je nezmyselné, neusmernené, niekedy nadobúda motorický charakter. Pohyby pacienta sú monotónne (stereotypia) a sú v podstate subkortikálnou hyperkinézou; agresivita, impulzívne činy, negativizmus sú možné; výraz tváre často nezodpovedá póze (možno pozorovať asymetrie tváre). V ťažkých prípadoch nie je reč, vzrušenie je nemé alebo pacient vrčí, bzučí, kričí jednotlivé slová, slabiky alebo vyslovuje samohlásky. Niektorí pacienti prejavujú nekontrolovateľnú túžbu hovoriť. Reč je zároveň domýšľavá, nehybná, dochádza k opakovaniu tých istých slov (perseverácia), fragmentácii a nezmyselnému navliekaniu jedného slova na druhé (verbigerácia). Možné sú prechody z katatonickej excitácie do stuporózneho stavu a naopak.

Hebefrenický syndróm je pôvodom aj prejavmi blízky katatonickému syndrómu. Vyznačuje sa vzrušením zo spôsobov, domýšľavosťou pohybov a reči a hlúposťou. Zábava, huncútstva a vtipy ostatných nenakazia. Pacienti dráždia, robia grimasy, prekrúcajú slová a frázy, padajú, tancujú a odhaľujú sa. Pozorujú sa prechody medzi katatóniou a hebefréniou.

Zmeny v správaní pacientov so schizofréniou sú zvyčajne reakciou na iné zmeny spojené so zmenami vnímania, zhoršenou schopnosťou interpretovať prichádzajúce informácie, halucináciami a bludmi a inými symptómami popísanými vyššie. Výskyt takýchto príznakov núti pacienta zmeniť zaužívané vzorce a spôsoby komunikácie, aktivity a odpočinku. Treba mať na pamäti, že pacient má spravidla absolútnu dôveru v správnosť svojho správania. Absolútne absurdné, z pohľadu zdravého človeka majú činy logické vysvetlenie a presvedčenie, že sú správne. Správanie pacienta nie je dôsledkom jeho nesprávneho myslenia, ale dôsledkom duševnej choroby, ktorá sa dnes dá pomerne efektívne liečiť psychofarmakami a vhodnou klinickou starostlivosťou.

Jedným z najpálčivejších problémov pre samotných pacientov, ich rodiny a odborníkov v oblasti duševného zdravia je posúdenie toho, do akej miery sú chorí

336 Kapitola 10

kontroluje príznaky choroby a ich správanie. Väčšina pacientov sa dokáže do určitej miery ovládať, ale miera takejto kontroly sa u každého človeka líši a dokonca aj u konkrétneho pacienta sa môže meniť takmer každý týždeň. Mnohí pacienti napríklad dokážu krátkodobo potlačiť, aj keď s veľkou námahou, sluchové halucinácie či abnormálne správanie, no na dlhší čas sa im to nedarí. Tento aspekt schizofrénie dokonale opísal John Wing, popredný anglický výskumník tejto choroby:

Osobitným problémom pri liečbe schizofrénie je, že spadá niekde medzi slepotu, ktorá síce vedie k ťažkému postihnutiu, ale neovplyvňuje schopnosť pacienta robiť si vlastné závery o svojej budúcnosti, a mentálnu retardáciu, pri ktorej pacient zjavne nie je schopný takýchto nezávislých rozsudkov. Pri schizofrénii sa možnosť sebaúcty a závažnosť ochorenia u rôznych pacientov značne líšia.

Čo robiť, keď napríklad váš syn so schizofréniou trvá na tom, že sa musí vyzliecť pred tetou Agátou, ktorá príde na návštevu? Niekedy môže byť tento jeho impulz reakciou na „hlasy“, ktoré mu hovorili, že ak sa nevyzlečie, príde koniec sveta a vina za to padne na neho. V iných prípadoch môže byť takéto vyzliekanie reakciou na bizarnú zmes poruchy myslenia a odporu voči niekomu, kto je ako táto teta. Toto vyzliekanie môže navyše predstavovať úmyselné výhražné gesto pre tetu Agátu a celú rodinu. Niektorí pacienti so schizofréniou, rovnako ako zdraví ľudia, výborne využívajú symptómy svojho ochorenia na manipuláciu s blízkymi a dosiahnutie požadovaného výsledku. Napríklad niektorí pacienti umiestnení na mieste, kde nechcú žiť, presne vedia, ako sa musia správať, aby sa mohli vrátiť na svoju kliniku alebo kdekoľvek inde predtým. Mal som veľa uzdravených pacientov, ktorí mi priamo povedali: „Pán doktor, je mi o niečo lepšie, ale ešte nie natoľko, aby som mohol ísť do práce.“

In Otázky pacientov a ich blízkych _____ 337

Ako môžete určiť, či je osoba so schizofréniou zodpovedná za svoje činy? Príbuzní, priatelia a odborníci na duševné zdravie, ktorí pacienta poznajú dlho, to zvyčajne vedia posúdiť na základe všeobecných osobnostných vlastností daného človeka. Vo vyššie uvedenom príklade by si príbuzní mali po odchode tety Agáty sadnúť a pokojne prediskutovať s chorým synom, čo sa presne stalo, prečo sa zachoval tak, ako tomu zabrániť v budúcnosti, aké by to malo následky. pre syna, ak sa to bude opakovať, ako aj právne následky verejného vyzliekania. Často je užitočné zahrnúť do takejto analýzy aj ošetrujúceho psychiatra, duchovného vodcu, sociálneho pracovníka a ďalších, ktorí môžu poskytnúť pomoc.

Problém zodpovednosti pacientov so schizofréniou za svoje správanie sa ešte viac vyostruje, ak je pacient obvinený zo spáchania trestného činu. V takýchto prípadoch môže byť osoba buď vyhlásená za nepríčetnú a poslaná na povinnú liečbu na psychiatrickú kliniku, alebo môže byť uznaná za zodpovednú za svoje činy a musí sa dostaviť na súd. Zároveň sa u pacientov so schizofréniou často rozpoznáva stav šialenstva.

Pojem šialenstvo sa datuje do 13. storočia, kedy bol známy ako „test na divú zver“ (to znamená, že ľudia, ktorí sa správali ako divé zvieratá, boli považovaní za ľudí, ktorí si neuvedomovali svoje činy). V 19. storočí v Anglicku, keď sa zvažoval prípad M „Negten, sa tento test zmenil na test „správne-nesprávne“ (to znamená, že ľudia, ktorí nedokázali rozlíšiť dobré od zlého, boli vyhlásení za šialených). v mnohých štátoch bol tento test nahradený testom „príčinnosti“ (ktorý tvrdí, že ak sú činy človeka dôsledkom duševnej choroby, nemôže za ne niesť zodpovednosť) alebo jeho mnohé modifikácie sú krížením medzi „správnym a nesprávnym“. “ test a test „príčinnosti“. Väčšina testov obsahuje vôľový prvok, ktorý potvrdzuje, že osoba konala pod vplyvom „neodolateľného impulzu“.

Medzi argumenty v prospech používania pojmu šialenstvo patrí skutočnosť, že chráni pacientov pred odsúdením.

338 _____________________________________ Kapitola 10

trestu a následného trestu, ktorý by im neušiel, ak by sa za svoje činy zodpovedali. Ak teda človek so schizofréniou ukradne auto ponechané s kľúčmi v zapaľovaní v domnení, že je to jeho auto alebo preto, že mu to povedali „hlasy“, nemôže niesť rovnakú zodpovednosť ako profesionálny zlodej áut, ktorý kradne autá účel ich následného predaja.

Argumenty proti používaniu princípu šialenstva sú z veľkej časti založené na emóciách. Rozhodnúť, či je správanie človeka dôsledkom jeho duševnej choroby, je mimoriadne náročná úloha, jej riešenie je subjektívne. Ako už bolo poznamenané, „takmer všetky zločiny podľa definície zahŕňajú porušenie spoločensky akceptovaných noriem, ktoré možno klasifikovať ako prekračujúce hranice rozumu, teda šialenstvo“. Pokiaľ ide o použitie pojmu „neodolateľný impulz“, poznamenáva sa, že „hranica medzi neodolateľným impulzom a prekonateľným impulzom nie je nápadnejšia ako medzi súmrakom a súmrakom“. Takéto úsudky je ešte ťažšie vyvrátiť, ak budeme mať na pamäti, že všetky hodnotenia sa týkajú udalostí, ktoré už prešli. Kto môže naozaj vedieť, čo sa v čase činu pred mesiacom odohrávalo v hlave človeka?

Mnohé návrhy na zmenu uplatňovania konceptu nepríčetnosti obsahovali myšlienku dvojstupňového súdneho konania, v ktorom by mali byť oddelené otázky zavinenia za trestný čin a otázky oslobodzujúcich okolností (vrátane nepríčetnosti). V prvom štádiu by sa mala posudzovať len otázka, či obvinený skutočne spáchal trestný čin. Ak je osoba uznaná vinnou, potom a až potom môžu psychiatri a ďalší svedkovia vypovedať o jej duševnom stave a iných okolnostiach, ktoré ho ospravedlňujú. Na základe ich čestných vyhlásení sa rozhoduje o tom, či by mal byť obžalovaný poslaný do väzenia alebo psychiatrického zariadenia a na ako dlho.

Ak sa v druhej fáze procesu osobitne zváži otázka zodpovednosti obžalovaného za svoje činy, potom by takýto systém mohol byť významným krokom vpred v porovnaní so súčasným.

IN prieskumy, ktoré sa pýtali pacienti a ich blízki ____ 339

súčasnosť. Dnes pojem šialenstvo znamená, že ľudia sú buď zodpovední za svoje činy, alebo nie sú. Zdraví ľudia sú považovaní za úplne zdravých, zatiaľ čo šialení ľudia sú považovaní za nezodpovedných za svoje činy, to znamená, že princíp „všetko alebo nič“ je evidentný. Takýto zjednodušený prístup je však v rozpore so skúsenosťami tých, ktorí niekedy žili s človekom so schizofréniou. Niekedy sú pacienti úplne zodpovední za svoje činy a niekedy sa vôbec nedokážu ovládať, ale vo väčšine prípadov je pravda niekde uprostred.

Schizofrénia je lekársky termín používaný na označenie skupiny duševných porúch. Na základe rôznych symptómov schizofrénie sa rozlišuje niekoľko typov ochorenia. Každý z nich je charakterizovaný poruchami rôznej závažnosti v správaní, myslení a vyjadrovaní emócií pacienta.

Hlavným príznakom schizofrénie akéhokoľvek druhu je skreslené vnímanie reality človeka, čo spôsobuje vážne zmeny osobnosti. Tieto prejavy sú zvyčajne epizodické, ale frekvencia exacerbácií sa u jednotlivých pacientov líši. Takzvané psychotické epizódy sa niekedy vyskytujú len niekoľkokrát v živote človeka so schizofréniou a zvyšok času je v remisii. Až do ďalšej recidívy môže pôsobiť dojmom úplne zdravého človeka bez známok schizofrénie.

Príčiny schizofrénie

Schizofrénia je pomerne časté ochorenie, diagnostikované v priemere u 1 % obyvateľov sveta. Prvá psychotická epizóda v živote človeka so schizofréniou sa zvyčajne vyskytuje pred 30. rokom života. Navyše skoré príznaky schizofrénie u mužov sa najčastejšie objavujú pred dosiahnutím veku 20 rokov. U žien je naopak toto ochorenie v období dospievania diagnostikované len zriedka. Najvyššia závažnosť príznakov schizofrénie u nežného pohlavia je 25-30 rokov.

Presná príčina schizofrénie nie je známa. Pre väčšinu výskumníkov tejto závažnej duševnej poruchy je nepopierateľné, že ochorenie nemôže byť spôsobené chybami vo výchove alebo slabosťou charakteru u pacienta so schizofréniou. V súčasnosti je najuznávanejšou teóriou komplexná povaha etiológie ochorenia. Genetický faktor zohráva významnú úlohu pri vzniku schizofrénie. Pacienti so schizofréniou sa častejšie vyskytujú v rodinách s dedičnou predispozíciou k ochoreniu.

Faktor narušenej chemickej rovnováhy v mozgových procesoch, ako aj možné anatomické patológie orgánu, majú právo existovať. Niektorí vedci plne pripúšťajú, že určité podmienky prostredia, napríklad situácie silného stresu, môžu slúžiť ako spúšťač duševných porúch u pacientov so schizofréniou.

Príznaky schizofrénie

Komplexný súbor veľmi odlišných symptómov schizofrénie je konvenčne rozdelený do 3 veľkých skupín. Prvý z nich zahŕňa takzvané pozitívne príznaky schizofrénie. V tejto súvislosti sa slovo „pozitívny“ nepoužíva vo význame „dobrý“, ale označuje prítomnosť príznakov, ktoré sú pre zdravého človeka úplne atypické, u pacienta so schizofréniou. Pozitívne alebo psychotické symptómy schizofrénie zahŕňajú bludy a halucinácie.

Druhú skupinu tvoria dezorganizované symptómy schizofrénie. Prejavujú sa v neschopnosti človeka myslieť logicky a primerane reagovať na to, čo sa deje. Pacienti so schizofréniou majú napríklad nesúvislú reč a rýchle prechody z jednej chaotickej myšlienky na druhú. Pacienti s dezorganizovanými príznakmi sa pohybujú pomalým tempom, neustále zabúdajú alebo strácajú veci a opakujú rovnaké pohyby po dlhú dobu.

A poslednú tretiu skupinu tvoria negatívne symptómy schizofrénie. Vyjadrujú sa pri absencii emócií u pacienta so schizofréniou alebo v neadekvátnom vyjadrení týchto emócií vo vzťahu k situácii, napríklad smiechom namiesto plaču. Pacienti so schizofréniou majú nedostatok záujmu o život. Často sa vyznačujú náhlymi zmenami nálady a kanonickosťou. Jej podstatou je dlhodobá schopnosť pacienta so schizofréniou zotrvať v stave imobility.

Diagnóza schizofrénie

Neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy na diagnostiku schizofrénie. Na vylúčenie možnosti organických príčin spôsobujúcich prejav schizofrénie sa používajú tradičné metódy štúdia zloženia krvi, moču, röntgenových lúčov a ultrazvuku orgánov. Ak terapeut nezistí žiadne fyzikálne faktory, ktoré vyvolávajú príznaky schizofrénie, odošle pacienta k špecialistovi - psychiatrovi. Ďalšia diagnostika ochorenia prebieha formou rozhovoru s pacientom a pozorovaním jeho správania.

Úplné zotavenie zo schizofrénie je nemožné. Na ochorenie existuje len komplexná podporná terapia. Jeho cieľom je znížiť závažnosť príznakov schizofrénie a znížiť pravdepodobnosť recidívy psychotickej epizódy. Medikamentózna liečba schizofrénie spočíva v predpisovaní antipsychotík. Úspešne sa vyrovnávajú s mnohými príznakmi schizofrénie: halucinácie, bludy atď.

Psychosociálna liečba schizofrénie je súbor techník na prekonávanie problémov pacienta v oblasti sociálnej adaptácie. Pacient so schizofréniou je naučený rozpoznať skoré príznaky choroby a podľa svojich možností kontrolovať ich prejav. V rámci psychosociálnej liečby schizofrénie lekár a pacient spolupracujú na vypracovaní plánu činnosti v prípade recidívy psychotickej epizódy. Individuálne a rodinné psychoterapeutické sedenia prebiehajú súčasne.

Liečba schizofrénie je celoživotná a zahŕňa aj rehabilitáciu pacienta, jeho rozvoj sociálnych zručností a odborných zručností pomôcť pacientovi so schizofréniou v rámci možností žiť v spoločnosti. Hospitalizácia pacienta so schizofréniou v uzavretých zdravotníckych zariadeniach sa vykonáva iba vtedy, ak osoba predstavuje hrozbu pre ostatných, ako aj ak je schopná spôsobiť ujmu na zdraví alebo živote.

Tradične sa liečba schizofrénie vykonáva ambulantne s individuálnym rozvrhom liekov, psychologickými poradňami a pod. Najagresívnejšie metódy - elektrokonvulzívna terapia a psychochirurgia - sa používajú iba v prípadoch, keď sú všetky ostatné už vyskúšané metódy liečby schizofrénie zbytočné.

Sú ľudia so schizofréniou nebezpeční?

Väčšina pacientov s týmto typom duševnej poruchy nie je nebezpečná pre ostatných. Pacienti so schizofréniou sú náchylní na izoláciu od spoločnosti, zneužívanie alkoholu a drogovú závislosť. Najčastejšie je ich správanie nebezpečné pre ich vlastný život. Samovražda je jednou z najčastejších príčin predčasnej smrti u pacientov so schizofréniou. Minimálne percento pacientov s agresívnym správaním však núti príslušné zdravotnícke zariadenia prísne evidovať všetkých pacientov so schizofréniou a v prípade potreby využiť povinnú hospitalizáciu.

Video z YouTube k téme článku:

Informácie sú zovšeobecnené a poskytujú sa na informačné účely. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom. Samoliečba je zdraviu nebezpečná!

Komentáre k materiálu (13):

Citujem Ruslana:

Prečo? : Ženatý z lásky. Naši rodičia sú zbožní. Báli sa vziať cent niekoho iného, ​​a tak pomáhali všetkým. S manželkou sme spolu prešli mnohými ťažkosťami. Milujeme sa navzájom a naše deti. Všetko je pre nich. Žijeme pre nich a vkladáme do nich veľké nádeje. Nepožiadal o...

Nikdy. Pokorte sa a pomôžte, ako sa len dá. Testy dostane každý v rámci svojich možností. Ale človek by nemal žiť pre deti. Musíte žiť blízko svojich detí a byť s nimi priateľmi. Priatelia do nás nevkladajú svoje nádeje. A toto je dobré. Vaše nádeje by sa pre vaše deti mohli stať neznesiteľnou záťažou.

Vieš to:

Ľudia, ktorí pravidelne raňajkujú, majú oveľa menšiu pravdepodobnosť, že budú obézni.

Podľa štatistík sa v pondelok zvyšuje riziko poranenia chrbta o 25% a riziko srdcového infarktu o 33%. Buď opatrný.

Vzdelaný človek je menej náchylný na ochorenia mozgu. Intelektuálna aktivita podporuje tvorbu ďalšieho tkaniva, ktoré kompenzuje chorobu.

Počas prevádzky náš mozog minie množstvo energie, ktoré sa rovná 10-wattovej žiarovke. Takže obraz žiarovky nad vašou hlavou v momente, keď vám príde zaujímavá myšlienka, nie je až tak ďaleko od pravdy.

Ľudská krv „preteká“ cievami pod obrovským tlakom a ak je narušená ich celistvosť, môže vystreliť na vzdialenosť až 10 metrov.

V Spojenom kráľovstve existuje zákon, podľa ktorého môže chirurg odmietnuť vykonať operáciu pacienta, ak fajčí alebo má nadváhu. Človek sa musí vzdať zlých návykov a potom možno nebude potrebovať chirurgický zákrok.

Osoba užívajúca antidepresíva sa vo väčšine prípadov opäť dostane do depresie. Ak sa človek vyrovnal s depresiou sám, má šancu na tento stav navždy zabudnúť.

Liek proti kašľu „Terpinkod“ je jedným z najpredávanejších, vôbec nie kvôli jeho liečivým vlastnostiam.

V našich črevách sa rodia, žijú a umierajú milióny baktérií. Vidno ich len pri veľkom zväčšení, no ak by sa dali dokopy, zmestili by sa do bežnej šálky na kávu.

Aj keď človeku nebije srdce, stále môže dlho žiť, čo nám predviedol nórsky rybár Jan Revsdal. Jeho „motor“ sa zastavil na 4 hodiny po tom, čo sa rybár stratil a zaspal v snehu.

Ľudský mozog váži asi 2% celkovej telesnej hmotnosti, ale spotrebuje asi 20% kyslíka vstupujúceho do krvi. Táto skutočnosť spôsobuje, že ľudský mozog je mimoriadne náchylný na poškodenie spôsobené nedostatkom kyslíka.

Naše obličky sú schopné vyčistiť tri litre krvi za jednu minútu.

Predtým sa verilo, že zívanie obohacuje telo kyslíkom. Tento názor bol však vyvrátený. Vedci dokázali, že zívanie ochladzuje mozog a zlepšuje jeho výkonnosť.

Okrem ľudí trpí na prostatitídu iba jeden živý tvor na planéte Zem – psy. Toto sú skutočne naši najvernejší priatelia.

Keď kýchneme, naše telo prestane úplne fungovať. Dokonca aj srdce sa zastaví.

Ochorenie, pri ktorom pacienti pociťujú zakalenie šošovky, sa nazýva katarakta. V 90% prípadov je ochorenie diagnostikované u starších pacientov...

Schizofrénia je psychické ochorenie, ktoré môže postihnúť človeka v rôznom veku. Napriek tejto diagnóze musí pacient ďalej žiť a snažiť sa čo najviac prispôsobiť spoločnosti. Práca je jedným z najdôležitejších aspektov fungovania človeka v spoločnosti.

Udržiavanie schizofrenika zamestnaného počas remisie je dobrou prevenciou psychózy. Týka sa to akéhokoľvek druhu činnosti, fyzickej aj intelektuálnej. Pacient musí podstúpiť sociálnu adaptáciu a realizovať sa v práci, aby sa necítil menejcenný. Nie všetci ľudia trpiaci touto poruchou dostávajú skupinu so zdravotným postihnutím. Veľmi často si schizofrenik svoju chorobu neuvedomuje a odmieta užívať lieky, nehovoriac o absolvovaní lekárskej prehliadky. Práca pre pacientov so schizofréniou je teda nielen cestou k spomaleniu rozvoja ochorenia, ale aj urgentnou potrebou.

Odpoveď na otázku, či môžu schizofrenici fungovať, je jednoznačne pozitívna. Ale s kým a kde pracovať, je čisto individuálna záležitosť. Duševne chorí ľudia, rovnako ako zdraví ľudia, majú rôznu intelektuálnu úroveň, iné schopnosti a predispozície, takže jeden pacient môže pracovať na stavbe, druhý v projekčnom ústave, tretí môže byť umývač riadu, štvrtý programátor, atď. piaty môže byť grafický dizajnér.

Povedzme, že sú pozície, na ktoré majú ľudia povolený vstup len vtedy, ak poskytnú certifikát od IPA. Patria sem špeciality, ktoré vyžadujú vysokú zodpovednosť a neuropsychický stres od zamestnancov, ktorí majú prístup k zbraniam, nebezpečným zariadeniam a jednotkám a chemikáliám. Schizofrenici tiež nesmú vykonávať žiadne vodičské povolania či práce vo výškach.

Všetky vyššie uvedené obmedzenia sa vzťahujú na stranu zamestnávateľa, existujú však určité všeobecné obmedzenia zo strany schizofrenického zamestnanca. Pacient neznesie osemhodinový pracovný deň – pracovný čas sa musí skrátiť. Práca na zmeny sa vôbec neodporúča – narušenie biorytmov môže spôsobiť, že sa dostanete z remisie.

Schizofrenik by nemal pracovať tam, kde bude jeho úlohou komunikovať s ľuďmi. To znamená, že pacient môže byť napríklad manažér zásobovania alebo skladník, kde bude nútený niekoľkokrát denne komunikovať s malým počtom ľudí, ale nemôže byť predavačom v obchode. Nedá sa teda jednoznačne odpovedať, za koho môže schizofrenik bez postihnutia pôsobiť.

Dôležité sú prejavy symptómov v remisii a osobné schopnosti človeka. Veľa závisí od toho, kto bol predtým, ako ho choroba prekonala. Prirodzene, čím skôr choroba začala, tým ťažšie je pre neho zorganizovať zamestnanie.

Ako môže schizofrenik získať prácu?

Hlavným problémom pri organizovaní práce pacienta je, že prejavmi schizofrénie sú apatia, strata motivácie a odlúčenie. To znamená, že okrem hľadania vhodného pracoviska sú príbuzní pacienta nútení pôsobiť na schizofrenika, aby akceptoval a zmieril sa s jeho nevyhnutnosťou, prekonávajúc patologickú ľahostajnosť.

Aby sa to dosiahlo, je potrebná udržiavacia liečba pacienta počas obdobia remisie, ktorá zahŕňa farmakologickú aj psychoterapiu. Len získaním motivácie môžeme hovoriť o úspešnom hľadaní zamestnania.

Je možné, aby si človek so schizofréniou našiel prácu? Samozrejme áno. Dá sa to urobiť oficiálne prostredníctvom úradu práce. Navyše, ak existuje určitá skupina zdravotného postihnutia, legislatíva upravuje, ktoré voľné pracovné miesta sú vhodné. Ak nie je postihnutie, obzory sa rozširujú.

Najčastejšie, ak práca zahŕňa zodpovednosť za životy iných ľudí, je počas zamestnania potrebná lekárska prehliadka. Vo všetkých ostatných prípadoch platí, čo nie je zakázané, je dovolené, osoba nie je povinná hlásiť svoju diagnózu zamestnávateľovi. Ale v skutočnosti nie je možné schizofréniu skryť. Bohužiaľ, mnohí zamestnávatelia nepovažujú za potrebné vyhovieť ľuďom s diagnózou F20. To je problém našej netolerantnej spoločnosti, odmietania niečoho zvláštneho a nepochopiteľného.

Práca pre schizofrenikov je však „liečba“, o ktorú zamestnávatelia, ktorí nechcú problémy, prichádzajú.

Pri oficiálnom zamestnávaní prostredníctvom burzy práce majú podniky, ktoré zamestnávajú ľudí so zdravotným postihnutím, určité výhody, takže šanca získať prácu je o niečo väčšia. V skutočnosti však veľké percento schizofrenikov, ktorí pracujú, vykonávajú jednoduchú fyzickú prácu a svoje miesto získali vďaka kontaktom svojich príbuzných. V iných situáciách sa môže pacient stretnúť s nepriateľstvom zo strany kolektívu, čo len vyprovokuje zhoršenie symptómov.

Práca pre schizofrenikov doma

Bez ohľadu na to, aké závažné je ochorenie, v žiadnom prípade by ste pacienta nemali úplne obmedzovať v domácich prácach. Najčastejšie sa schizofrenik dokáže vyrovnať s jednoduchou fyzickou prácou, ako je upratovanie, umývanie riadu, varenie a práca v záhrade. Možno niečo nerobí dobre, ale na tom nezáleží. Úlohou jeho príbuzných je podporovať ho, aby sa snažil, cítil sa potrebný a užitočný. Ak si človek po chorobe nedokázal udržať predchádzajúce zamestnanie, je obzvlášť cenné, aby sa naplnil v domácich prácach.

V našej dobe informačných technológií otvára internet a možnosť práce z domu pacientom veľké vyhliadky.

To je užitočné pre tých, ktorí mali pred diagnózou určité zručnosti. Programátori, architekti, inžinieri sa môžu vyskúšať v oblasti freelancingu. Práca na diaľku je jednoducho výborným riešením pre ľudí so sociálnym znevýhodnením. Realizujú sa schopnosti a zručnosti, pričom sa minimalizuje komunikácia s cudzími ľuďmi. Na internete je množstvo zdrojov, ktoré sa zaoberajú kontaktovaním zamestnávateľov s umelcami vo veľmi odlišných oblastiach činnosti.

Čo robiť so schizofrenikom v práci?

Schizofrénia a práca v remisii sú úplne kompatibilné pojmy. Mnoho ľudí s takouto sklamaním diagnózy môže byť užitočnými zamestnancami vďaka ich inovatívnemu mysleniu. História pozná príklady skvelých jedincov trpiacich schizofréniou. Ale aj keď najatý pacient nemá geniálne sklony a vykonáva jednoduchú fyzickú prácu, snažte sa ako zamestnávateľ prejaviť maximálnu trpezlivosť. Hnevali by ste sa na človeka s jednou rukou za to, že robí úlohu pomalšie ako na niekoho s dvoma rukami? Rovnakým spôsobom zaobchádzajte s chybami a zlyhaniami v práci schizofrenika.

Zamestnáním chorého človeka poskytujete veľkú podporu jeho psychickému stavu a jednoducho robíte dobrý skutok. Áno, pacient v psychiatrickej ambulancii môže byť trapas, áno, môže mať krízu počas pracovnej doby, ale v absolútnej väčšine sú schizofrenici pre spoločnosť oveľa menej nebezpeční ako ostatní, ktorí nemajú duševné poruchy. Nemali by ste si predstavovať vraha v každom chorom človeku. Aby ste zaistili, že spolupráca s takouto osobou bude bezpečná, uveďte len niektoré body, napríklad čo robiť, ak sa u vášho zamestnanca stane akútna psychóza. Pripravené by malo byť napríklad telefónne číslo na psychiatrický tím.

Schizofrenik v práci počas obdobia remisie je najčastejšie neškodný, hlavnou vecou nie je zámerne ho vyprovokovať.

Odporovanie a zapájanie sa do diskusií je veľmi odrádzané - koniec koncov, pacient je úplne zbavený kritiky vlastného názoru, takže kontroverzné body v komunikácii môžu spôsobiť konflikt v jeho hlave. Hlavnou radou pre ľudí, ktorí prichádzajú do styku so schizofrenikom v práci, je nechať ho na pokoji a zaobchádzať s ním s trpezlivosťou a porozumením.

Dá sa teda pracovať s diagnózou schizofrénie? Môcť! Sú nejaké ťažkosti pri hľadaní zamestnania? Určite! Nezamestnanosť je v súčasnosti globálnym problémom aj pre duševne zdravú populáciu, nieto pre ľudí s poruchami. Práca je však veľmi dôležitá v boji proti sociálnej dysfunkcii, ktorá je príznakom choroby.

Toto video hovorí o sociálnej adaptácii ľudí so schizofréniou, o tom, či môžu schizofrenici pracovať a ako to vnímajú zamestnávatelia.

1. Je pravda, že všetci ľudia sú duševne chorí? Niektorí vo väčšej miere a niektorí v menšej?

Nie, to nie je pravda. Existujú jasné kritériá (znaky) chorôb, ktorých kombinácia poskytuje základ pre stanovenie konkrétnej diagnózy. Akákoľvek duševná choroba, endogénna aj exogénna, ovplyvňujúca rôzne funkcie duševnej činnosti, znižuje kvalitu života človeka, čo ho odlišuje od charakterových vlastností.

2. Aké dôsledky čakajú človeka pri registrácii? Koľko obmedzení dostane?

Strach z „registrácie“ v psychoneurologickej ambulancii sa datuje do sovietskych čias. Počas sovietskej éry bolo dispenzárne pozorovanie rozšírené na všetkých pacientov bez zohľadnenia závažnosti a charakteristík ich stavu. Okrem toho môže ktorákoľvek organizácia podať žiadosť do ambulancie a získať informácie o osobe, ktorá sa lieči. Sociálne dôsledky pre takýchto ľudí boli smutné: ťažkosti pri hľadaní práce, odmietnutie získať vodičský preukaz, ťažkosti pri vykonávaní právnych transakcií, šikanovanie od ostatných atď.

Od roku 2000, po nadobudnutí účinnosti zákona o poskytovaní pomoci duševne chorým, sú v ambulancii evidovaní len chronicky chorí pacienti s potrebou pozorovania, dávok a ZŤP. Pacienti, ktorí trpia ľahšími formami duševného ochorenia alebo neurózami, dostávajú takzvanú poradenskú pomoc a môžu sa samostatne prihlásiť, koľkokrát potrebujú. Každá návšteva psychiatra, bez ohľadu na to, o akú chorobu ide, je chránená lekárskym tajomstvom a informácie o akejkoľvek liečbe, liečbe alebo pozorovaní sú dôverné. Dispenzár má právo dať odpoveď o skutočnosti pozorovania a liečby bez uvedenia diagnózy len na žiadosť súdu alebo prokuratúry alebo vojenskému registračnému a zaraďovaciemu úradu pri rozhodovaní o spôsobilosti na vojenskú službu. Lekár nemá právo prezradiť diagnózu nikomu inému ako samotnému pacientovi, a to ani v prípade, že by o to žiadali príbuzní. Obmedzenia sa vzťahujú na osoby, ktoré zo zdravotných dôvodov nemôžu viesť motorové vozidlo alebo vykonávať určité druhy činností, napríklad prácu vo výškach alebo s elektrinou vysokého napätia. Takéto rozhodnutia zvyčajne robí lekárska komisia po vyšetrení pacienta.

Registrácia v ambulancii pre duševné choroby sa teda nelíši od registrácie v ambulancii pre akékoľvek iné ochorenie, napríklad bronchiálnu astmu alebo diabetes mellitus.

3. Dostávajú deti nutne schizofréniu? Je možné s touto chorobou otehotnieť?

Pravdepodobnosť vzniku schizofrénie u detí, ak je jeden z rodičov chorý, je 6%. Ide o faktor, ktorý je daný geneticky. Existujú však aj ďalšie faktory, ktoré boli uvedené vyššie. Navyše rodiny s jedným rodičom trpiacim duševnou poruchou sa často rozpadajú, čo je nepriaznivý faktor. V iných prípadoch sa stáva, že dieťa narodené z takéhoto manželstva vyrastá v podmienkach duševnej choroby a toto bremeno plne znáša spolu s ostatnými členmi rodiny, čo môže tiež nakloniť misky váh na stranu choroby. Včasná konzultácia s psychoterapeutom pre takúto rodinu môže pomôcť prijať preventívne opatrenia na prevenciu ochorenia.

Dôležitá je aj rodinná anamnéza. V niektorých rodinách trpí schizofréniou niekoľko generácií a každá ďalšia generácia ochorie skôr vo veku a príznaky u mladšej generácie sú závažnejšie. Tu stojí za to premýšľať o možnom dedičstve choroby. Odporúča sa konzultácia s genetikom.

Čo sa týka tehotenstva a duševných chorôb, bohužiaľ, v našej ruskej legislatíve je v tejto veci určitá medzera. Psychiater musí buď vysadiť lieky a poslať pacientku do psychiatrickej liečebne na pozorovanie počas tehotenstva, alebo odporučiť ukončenie tehotenstva. V európskych krajinách v súčasnosti existuje zoznam schválených antipsychotík, ktoré sa predpisujú počas tehotenstva v minimálnych dávkach. Tehotenstvo prebieha nielen pod dohľadom gynekológa, ale aj pod dohľadom psychiatra

4. Je pravda, že jedným z hlavných faktorov vzniku schizofrénie je rodinná výchova, najmä z matkinej strany?

Toto bol názor jednej z psychoanalytických teórií vzniku schizofrénie, kde bola hlavnou príčinou choroby „schizofrenogénna matka“. Z tejto teórie vznikol mýtus o kľúčovej úlohe matky pri výchove dieťaťa, u ktorého sa určite rozvinie schizofrénia. Okrem toho táto teória často spôsobuje, že rodičia sa cítia vinní za to, že ich „nesprávne vychovávali“, „odovzdali chybné gény“, „nestarali sa o ne“, „nezachránili ich“.

Ako je opísané vyššie, schizofrénia je ochorenie, ktoré sa vyskytuje u geneticky predisponovaných jedincov v dôsledku vystavenia mnohým ďalším faktorom. Sú rodiny s viacerými deťmi, v ktorých je choré len jedno dieťa a ostatné sú zdravé, pretože... majú väčšiu odolnosť voči vonkajším faktorom, ktoré spôsobujú duševné choroby.

Podľa početných štúdií však v rodinách, kde sú pacienti so schizofréniou, boli identifikované špeciálne typy komunikácie (komunikácie) medzi rodinnými príslušníkmi. Patria sem protichodné alebo vzájomne sa vylučujúce požiadavky, napríklad: 1. Bez ohľadu na to, ako dieťa koná, v každom prípade sa bude mýliť; 2. Rodičovstvo, kedy sa prehnane ochraniteľská, úzkostlivá matka obáva o dieťa do takej miery, že úzkosť sa stáva neznesiteľnou a matka sa v konečnom dôsledku radšej od dieťaťa vzďaľuje, stáva sa chladnou a odmietavou.

Samostatná kapitola bude venovaná komunikácii v rodine, kde je duševne chorý človek. Naznačí, ktoré štýly správania je najlepšie vylúčiť, a odporúčania, ako sa najlepšie správať v zložitých situáciách.

5. Ako pochopiť, či traumatická udalosť bola príčinou choroby alebo nie?

Často sú určité udalosti interpretované samotným pacientom alebo jeho príbuznými ako príčina choroby - "napokon som skončil v nemocnici." Aby ste pochopili, kde je príčina a kde je následok, musíte sa starostlivo opýtať na udalosti predchádzajúce akútnemu nástupu ochorenia. Je lepšie analyzovať tento problém pomocou príkladov.

Pacientka N. v 11. ročníku absolvovala záverečné skúšky so zlou známkou, po ktorej sa veľmi trápila, stiahla sa do seba, nevychádzala z miestnosti a začala sa správať čudne a nevhodne. Počas vyšetrenia sa ukázalo, že pacient má sluchové halucinácie, a preto bol prijatý do nemocnice.

Pri podrobnom opýtaní sa ukázalo, že pacient už pred vyšetreniami pociťoval problémy so sústredením, zhoršovaním pamäti, zvýšenou únavou a zvyšovali sa zmeny nálad.

Pacient V. chodil s priateľkou dva roky, no v poslednom mesiaci začali mať časté hádky a konflikty, po ktorých z iniciatívy dievčaťa spolu prestali chodiť. V. rozchod ťažko znášal, jeho nálada bola prudko deprimovaná, potom nadobudol pocit, že mu vzťah s dievčaťom niekto úmyselne pokazil. Táto predstava V. úplne zaujala, začal sa správať nevhodne a bol hospitalizovaný v psychiatrickej liečebni.

Pri výsluchu pacienta sa ukázalo, že v poslednom mesiaci komunikácie s dievčaťom V. začal vynechávať prácu, pretože sa „nevedel prinútiť vstať“. Dievča sa snažilo V. presvedčiť, že sa mýli, no V. sa stal hrubým a podráždeným, často urážal svoju priateľku, čo bolo pre neho nezvyčajné. To bol dôvod rozchodu, ktorý znášal ťažko.

V oboch uvedených príkladoch boli pacienti v počiatočných štádiách ochorenia. V prvom prípade sa pacient začal ťažko vyrovnávať aj s bežnou záťažou a nedokázal zložiť skúšky a fakt zlyhania slúžil ako dodatočný psychicky traumatický faktor a ochorenie prešlo do akútneho obdobia. V druhom príklade pacient prestal zvládať aj bežné pracovné aktivity, objavili sa u neho ťažkosti v komunikácii, kvôli tomu nezvládol konfliktnú situáciu, jeho komunikácia sa stala neúčinnou. Ďalším psychologicky traumatickým faktorom, kvôli ktorému choroba prešla do akútneho obdobia, bola pre neho rozlúčka s priateľkou.

6. Hovorí sa, že halucinácie časom zmiznú aj bez liečby. Je to tak?

Halucinácie skutočne môžu zmiznúť samy bez liečby. Je to spôsobené tým, že v dôsledku choroby odumiera veľké množstvo neurónov a bez liečby sa to deje ešte rýchlejšie. V dôsledku toho dochádza k ťažkému ochudobneniu duševnej činnosti – halucinácie miznú a nahrádzajú ich negatívne symptómy: ľahostajnosť, nečinnosť, emocionálna otupenosť a chlad, prudký pokles inteligencie a schopnosti využívať zručnosti získané počas života.

Liečba psychózy pomocou liekov zahŕňa nielen zmiernenie akútnych produktívnych symptómov, ale aj prevenciu negatívnych.

7. Môže sa zmeniť typ priebehu ochorenia?

Typ priebehu ochorenia je individuálny a môže sa meniť v smere zhoršovania. Záchvatovitá forma schizofrénie sa tak môže pod vplyvom nepriaznivých faktorov zmeniť na kontinuálnu formu – pri požívaní alkoholu, drog či energetických nápojov, ako aj pri poraneniach mozgu, pod vplyvom ťažkých somatických ochorení, pri psychických, resp. fyzické preťaženie.

8. Čo treba urobiť, aby sa zabránilo pokusu o samovraždu?

Ak chcete zabrániť pokusu o samovraždu, musíte:

Akékoľvek vyjadrenia na tému samovraždy berte vždy veľmi vážne a opatrne.

Trpezlivo počúvajte chorého človeka.

Vyjadrite svoje sympatie, lásku, náklonnosť k chorému.

Môžete sa skúsiť porozprávať o samovražde, v žiadnom prípade chorého nesúďte, vysvetlite mu, že chápete, aké je to preňho ťažké.

Hovorte o tom, že v každej situácii existuje alternatívne riešenie samovraždy, získajte od pacienta prísľub, že nebude konať pod vplyvom pocitov.

Je potrebné skryť všetky nebezpečné predmety (tabletky, ostré predmety, laná, zbrane), zavrieť okná a balkónové dvere.

Dôležité je mať chorého na očiach a nenechať ho samého.

Rozhodujúci význam má stabilný, dôverný vzťah medzi pacientom, jeho rodinou a lekárom!

9. Ako môžete pochopiť, či má pacient sluchové alebo zrakové halucinácie?

Ak má pacient sluchové a zrakové halucinácie, existujú určité príznaky, ktoré zahŕňajú:

Samomluva pripomínajúca konverzáciu, emocionálne reakcie alebo nadávky na určité otázky.

Neočakávaný smiech bez dôvodu.

Vystrašený a znepokojený pohľad.

Ťažkosti so sústredením sa na tému rozhovoru alebo konkrétnu úlohu.

Človek niečo počúva alebo vidí niečo, čo vy nevidíte.

10. Čo môže pomôcť pacientovi vyrovnať sa s halucináciami?

Nasledujúce môže pomôcť pacientovi vyrovnať sa s halucináciami:

Rozhovor s lekárom alebo iným odborníkom.

Zvýšenie dávok liekov, ktoré pacient dostáva.

V niektorých prípadoch pomáha: 1. Požiadať hlas, aby zostal sám; 2. Ignorovanie hlasov, obrazov, pachov a iných rôznych vnemov. 3. Prepnutie pozornosti na vykonávanie nejakej práce, úlohy, požiadavky. 4. Počúvanie hudby na slúchadlách pomáha pri sluchových halucináciách.

11. Ako by mali blízki reagovať na správanie človeka trpiaceho halucináciami?

V takejto situácii môžete:

Je jemné sa opýtať, či teraz niečo počuje a čo presne.

Diskutujte o tom, ako mu pomôcť vyrovnať sa v súčasnosti s týmito skúsenosťami alebo s tým, čo ich spôsobuje.

Pomôžte vám cítiť sa bezpečnejšie.

Starostlivo vyjadrite názor, že to, čo vnímate, môže byť len príznakom choroby, zdanlivým javom, a preto by ste sa mali poradiť s lekárom.

Keď vstupujete do dialógu s halucinujúcou osobou, nemali by ste:

Vysmievajte sa pacientovi alebo zosmiešňujte jeho pocity.

Bojte sa jeho skúseností.

Presvedčte pacienta o nereálnosti alebo bezvýznamnosti toho, čo vníma.

Zapojte sa do podrobnej diskusie o halucináciách.

12. Ako komunikovať s pacientom trpiacim delíriom?

Bude pre vás jednoduchšie komunikovať s pacientom trpiacim delíriom, ak budete dodržiavať nasledujúce pravidlá:

· Nehovorte pacientovi, že jeho vyjadrenia sú nesprávne, bolestivé alebo bláznivé, pokiaľ sa vás na to neopýta. Ale aj v tomto prípade odpovedzte veľmi opatrne.

· Nesnažte sa s pacientom polemizovať o jeho bludných zážitkoch, nesnažte sa ho presvedčiť. Nielenže to nepomôže, ale môže to tiež zintenzívniť existujúcu poruchu, spôsobiť hnev a agresivitu a v lepšom prípade izoláciu a izoláciu od vás.

· Nepýtajte sa a nerozvíjajte bludné výroky.

· Ak je pacient pokojný, počúvajte ho s rešpektom, neutrálne a pokojne, potom môžete urobiť jednu z nasledujúcich akcií:

Zmeňte konverzáciu na inú, neutrálnu tému;

Odpovedzte na jeden z jeho komentárov;

Povedzte, že by ste chceli zmeniť tému.

13. Čo mám robiť, ak blízky trvá na tom, aby som komentoval jeho bláznivé výroky alebo zážitky?

V tejto situácii môžete urobiť nasledovné:

· Snažte sa vyhnúť odpovedaniu. Povedzte mu, že neviete, ako mu odpovedať.

· Priznať realitu, v ktorej sa pacient nachádza. S úctou mu povedzte, že medzi jeho a vašimi názormi a vnímaním sveta sú rozdiely.

Ak je delírium sprevádzané silnými pocitmi (strach, hnev, úzkosť, smútok), mali by ste sa pokúsiť pacienta upokojiť a čo najskôr kontaktovať kvalifikovaného lekára.

14. Čo by mali členovia rodiny robiť, keď sa u milovanej osoby rozvinie motorická a duševná nepokoj?

V tomto prípade by činnosti rodinných príslušníkov mali byť nasledovné:

Ak vidíte, že ste v bezprostrednom nebezpečenstve, skúste pacienta izolovať v miestnosti bez okien a zavolajte políciu.

Odstráňte piercing a iné predmety, ktoré môže pacient použiť ako zbraň na útok alebo samovraždu.

Odstráňte všetkých cudzích ľudí z miestnosti, kde je chorá osoba, ponechajte len tých, ktorí môžu byť užitoční.

Udržujte čo najväčšiu vzdialenosť.

Vyhnite sa náhlym pohybom a zvýšeným hlasom, hovorte pokojne.

Snažte sa pacienta upokojiť kladením abstraktných otázok, za žiadnych okolností sa s ním nehádajte ani sa nehádajte.

Ak ste už boli v podobnej situácii, pamätajte na odporúčania svojho lekára týkajúce sa užívania liekov, ktoré môžu znížiť alebo zmierniť nepokoj.

15. Aké znaky môžu naznačovať blížiacu sa exacerbáciu?

Príznaky exacerbácie môžu byť:

Akékoľvek významné zmeny v správaní, dennej rutine alebo aktivite pacienta: nestabilný spánok, strata chuti do jedla, výskyt podráždenosti, úzkosti, zmeny v sociálnom kruhu atď.

Vlastnosti správania, ktoré boli pozorované v predvečer predchádzajúcej exacerbácie ochorenia.

Vzhľad zvláštnych alebo nezvyčajných úsudkov, myšlienok, vnímaní.

Ťažkosti pri vykonávaní bežných, jednoduchých úloh.

Neoprávnené ukončenie udržiavacej terapie, odmietnutie návštevy psychiatra.

Pojem „podpis recidívy“ je čisto osobnou kombináciou predzvesti exacerbácie choroby.

16. Aké opatrenia treba prijať pri prvých príznakoch exacerbácie ochorenia?

Ak spozorujete príznaky začínajúcej exacerbácie ochorenia, vykonajte nasledujúce opatrenia:

Informujte svojho lekára a požiadajte ho, aby rozhodol, či je potrebné upraviť vašu liečbu.

Odstráňte všetky možné vonkajšie stresory na pacienta.

Minimalizujte (v rozumných medziach) všetky zmeny vo svojej každodennej rutine.

Poskytnite pacientovi čo najpokojnejšie, najbezpečnejšie a predvídateľné prostredie.