Diagnostické a terapeutické možnosti modernej bronchoskopie. Bronchoskopia - príprava a ako zákrok prebieha Čo je to pľúcna bronchoskopia

POZOR! GASTROCENTRUM (KLINIKA PROFESIONÁLNEJ ENDOSKOPIE A KLINICKEJ GASTROENTROLÓGIE) MÁ JEDNU ADRESU: MOSKVA, BERZARINA ULICA, 12 A JEDNU WEBOVÚ ADRESU WWW.site. ŽIADNE POBOČKY!

ŠTÚDIE SA VYKONÁVAJÚ POMOCOU ENDOKOPICKÉHO DIGITÁLNEHO VIDEOSYSTÉMU S VYSOKÝM ROZLÍŠENÍM OLYMPUS EVIS EZERA, SYSTÉM NBI, Japonsko

MOLAKA EKATERINA YURIEVNA endoskopistka, gastroenterologička-hepatologička, kandidátka lekárskych vied, prednosta. Klinika endoskopie a gastroenterológie (pracovná prax od roku 1994),

KUZNETSOV KONSTANTIN VALERIEVICH Endoskopista-chirurg, gastroenterológ, prednosta. Endochirurgická klinika, člen Európskej asociácie gastrointestinálnej endoskopie (pracovné skúsenosti od roku 1995),

KHARNAS SERGEY SAULOVICH Laparoskopický chirurg, profesor, doktor lekárskych vied, primár poradného oddelenia chirurgie a onkológie,

Vyšetrujeme a liečime pacientov s:

• ochorenia tracheobronchiálneho stromu, hrtana, hypofaryngu
• ochorenia pažeráka GERD, refluxná choroba, ezofagitída, Barrettov pažerák, diafragmatická hernia, achalázia, kardia a kardiospazmus atď...
  
• ochorenia žalúdka a dvanástnika: peptický vred, erozívne lézie žalúdka a dvanástnika, všetky typy gastritídy atď.
  
• črevné ochorenia: IBS – syndróm dráždivého čreva, črevné polypy,hnačka a zápcha, ulcerózna kolitída a Crohnova choroba, celiakia, SIBO – syndróm premnoženia baktérií v hrubom čreve, dysbakterióza a pod.
  
• ochorenia pečene tukové ochorenie pečene (steatóza, tuková hepatóza),overujeme hepatitídu vírusového, toxického a autoimunitného pôvodu
• ochorenia pankreasu– pankreatitída,
• benígne a malígne nádory
• ochorenia žlčníka - biliárne dyskinézy,polypóza žlčníka,cholelitiáza (GSD)
  • Vykonávame kompletné skríningové vyšetrenia CHEK UP na detekciu skorých nádorov hrtana a tracheobronchiálneho stromu, gastrointestinálneho traktu a iných miest (v našom centre v jeden deň podstúpite laryngoskopiu, bronchoskopiu, gastroskopiu a kolonoskopiu v jednom sne, ktorú vykonávajú odborní lekári s európskou praxou a následne konzultácie s gastroenterológom PhD)

Výhody GASTROCENTRA

(špecializované centrum pre profesionálnu endoskopiu)

o : V GASTROCENTRE môžete v jeden deň bezbolestne a lacno absolvovať kompletné vyšetrenie (Chek-up) bronchiálneho stromu, hrtana a gastrointestinálneho traktu, aby sa vylúčil vznik nádorov, ktoré sú na prvom mieste v prevalencii vo svete a v Rusku.
o : urobte si v spánku vyšetrenie - gastroskopiu, kolonoskopiu, bronchoskopiu, ktoré skvalitní vyšetrenie a urobí ho pohodlným a bezpečným.
o VŠETKY TESTY RAZ : Počas štúdie vykonávame všetky vyšetrenia – Helicobacter Pylori (hotové za 3 minúty), histológiu atď.
o urobiť štúdiu o EVIS EXERA II (Japonsko) - ultrapresné moderné vybavenie: s možnosťou optického a elektronického priblíženia., NBI, HDTV.
o : , Ph.D., majú 20 rokov skúseností v najväčších ruských lekárskych inštitúciách, pracovné skúsenosti v Európe a školenia v Japonsku na identifikáciu a odstraňovanie pomocou flexibilného endoskopu najmenších nádorov neviditeľných v bežnom endoskope. Okrem toho naši špecialisti liečia pacientov, sú zároveň gastroenterológmi, hepatológmi a odborníkmi na výživu (európsky štandard gastroenterológov).
o V GASTROCENTRE sa s vami ihneď po vyšetrení poradí lekár, kandidát lekárskych vied.
o UROBTE SI ZA JEDEN DEŇ GASTROSKOPII, KOLONOSKOPII, VIDEOKAPSULNÚ ENDOKOPII, BRONCHOSKOPII VO VAŠOM SPÁNKU : V GASTROCENTRE môžete v jeden deň urobiť všetky typy endoskopických vyšetrení a/alebo viacero vyšetrení naraz: a hneď si od toho istého odborníka nechať poradiť ohľadom medikamentóznej liečby a potrebného doplnkového vyšetrenia vašich ochorení.
o súčasne pri gastroskopii alebo kolonoskopii, bronchoskopia: v Gastrocentre všetky druhy (viď cenník, zoznam výkonov) endoskopických výkonov vykonávajú cez flexibilný endoskop („operácia bez rezu“) odborní špecialisti.
o OKAMŽITE VYKONAJTE VŠETKY TESTY: V GASTROCENTRE sa vykonávajú všetky druhy laboratórnych vyšetrení a ultrazvuku. Za jeden deň môžete absolvovať kompletné vyšetrenie tráviaceho traktu a u fajčiarov skontrolujte stav tracheobronchiálneho stromu a pľúc.

• V GASTROCENTRE spolupráca sa uskutočňuje s významnými zdravotníckymi zariadeniami Ruska v oblasti štúdia Helicobacter pylori, GASTROCENTER široko praktizuje programy .

VIAC O BRONCHOSKOPII

• Čo je to bronchoskopia a v akom prípade je najpresnejšia?
• Pociťuje pacient bolesť?
• Indikácie pre bronchoskopiu. Kedy by sa mala vykonať bronchoskopia?

Čo je bronchoskopia a kedy je najpresnejšia?

Bronchoskopia (tracheobronchoskopia, laryngotracheobronchoskopia, fibrobronchoskopia (FBS) -najpresnejšia metóda na vyšetrenie tracheobronchiálneho stromu, t.j. kontrola zvnútra priedušnica, hrtan, veľké a malé priedušky pomocou flexibilného prístroja (vláknového bronchoskopu). Na posúdenie stavu pľúcneho tkaniva (nie priedušiek) sa používajú röntgenové metódy (CT-počítačová tomografia, rádiografia). Bronchoskopia a počítačová tomografia sú dve metódy, ktoré sú povinné a navzájom sa dopĺňajú na presnú diagnostiku stavu orgánov hrudníka.

Ako sa vykonáva bronchoskopia?

Na endoskopickom oddelení GASTROCENTRA brochoskopiu vykonávajú odborníci na odbornej úrovni s dvadsaťročnou praxou. (pozri ŠPECIALISTOV) , Používa sa digitálne endoskopické zariadenie od OLYMPUS s možnosťou digitálnej fotografie.
Pred začatím postupu sa pacient poradí s odborníkmi, endoskopistom a anesteziológom študujú nálezy CT (počítačová tomografia hrudníka) a ďalšie medicínske údaje, ktoré pacient má. Pre starších pacientov a pacientov so sprievodnými ochoreniami je lepšie vziať si so sebou lekárske dokumenty, ktoré sú k dispozícii (extrakty, EKG, testy atď., Anesteziológ si ich určite prečíta), pacientovi sa vysvetlí, aké ďalšie manipulácie je možné vykonať počas bronchoskopie.

Vyšetrenie sa vykonáva v anestézii a v stave povrchnej skratky
dočasný spánok (sedácia, nesúvisí s anestéziou), ktorý netrvá dlhšie ako 15 minút, pacient sa po ukončení procedúry okamžite zobudí, prebudenie a samotný spánok znáša veľmi pohodlne. Lekár-endoskopista pri vyšetrení endoskopom vyšetrí hrtan, priedušnicu, priedušky, v prípade potreby vykoná ďalšie dôležité diagnostické výkony (výplach priedušiek na mikrobiologickú kultiváciu citlivých
citlivosť na antibiotické lieky a fágy, biopsia, sanitácia tracheobronchiálneho stromu antibakteriálnymi liekmi, instilácia liekov a iné).
Pri sedácii sa tiež vykonáva operatívna bronchoskopia - odstránenie benígnych nádorov (novotvarov) hrtana a tracheobronchiálneho stromu, napríklad polypy, papilómy tracheobronchiálneho stromu, spevácke uzliny, ložiská hyperplastickej laryngitídy, elektrokoagulácia a elektrokauterizácia a iné operácie.
Ani pred začiatkom procedúry, ani počas nej, ani po nej pacient nepociťuje žiadne nepohodlie. Anestéziológ sleduje stav pacienta počas sedácie. (pozri ODBORNÍCI).
Po ukončení vyšetrenia dostane pacient protokol štúdie s fotografiami, špecialisti mu poradia výsledky štúdie a do 30 minút môže pacient opustiť kliniku, sprievod pacienta nie je potrebný (voliteľné, voliteľné).

Aké sú kontraindikácie pre bronchoskopiu?

Priama kontraindikácia Ide o intoleranciu lieku LIDOKAÍN, ktorá sa zistí skôr najčastejšie pri lokálnej anestézii u zubného lekára. Prečo je potrebný lidokaín, ak pacient aj tak spí? Faktom je, že tento liek sa používa samostatne na lokálnu anestéziu hrtana a iných dôležitých oblastí tracheobronchiálneho stromu, takže vyšetrenie je rýchle a pohodlné. Iné absolútne kontraindikácie nie sú, starší pacienti a pacienti s ťažkými sprievodnými ochoreniami sú pred zákrokom podrobne konzultovaní s anestéziológom na určenie kontraindikácií.

Kedy by sa mala vykonať bronchoskopia?

Indikácie pre bronchoskopiu , hlavné príznaky:
1. Kašeľ, ktorý pretrváva dlhší čas
2. Fajčiarska prax viac ako 5 rokov, skríning - preventívna diagnostická bronchoskopia
3. Diagnostika novotvarov (nádorov) pľúc. Prevencia rakoviny pľúc. Bronchoskopia je najdôležitejšie, základné vyšetrenie v diagnostike rakoviny pľúc, umožňuje nám identifikovať nádory veľmi malého priemeru a zabrániť tak ich rozvoju. Moderné digitálne bronchoskopy z optických vlákien umožňujú vyšetriť veľké a malé priedušky až po ich vetvy druhého rádu - subsegmentálne priedušky a odobrať kúsok sliznice (biopsiu) na následné morfohistologické vyšetrenie.
4. Nádory pľúc u prvostupňových príbuzných, preventívna prehliadka
5. Chronická bronchitída: pneumológ môže predpísať bronchoskopiu na posúdenie stavu sliznice tracheobronchiálneho stromu a na vykonanie výplachu priedušiek (výplachu) s následnou mikrobiologickou kultiváciou, kedy je potrebné presne identifikovať spektrum mikroorganizmov na predpisovanie antibiotík. Pacienti s chronickou bronchitídou a bronchiektáziami často potrebujú sanitárnu bronchoskopiu, počas ktorej sa tracheobronchiálny strom umyje z patologických sekrétov a dezinfikuje pomocou liečivých a antiseptických roztokov.
5. Výtok krvi pri kašli (hemoptýza). Uvoľňovanie krvných pruhov pri kašli je alarmujúcim príznakom, ktorý sa pozoruje pri nádoroch pľúc, najčastejšie pri rakovine pľúc, pri niektorých formách tuberkulózy a pľúcnych abscesoch, často sprevádza CHOCHP, bronchiektázie, echinokokózu, infarkty pľúcneho tkaniva, zápaly pľúc atď. ako aj preťaženie krvi v pľúcnom tkanive u kardiakov. Pri hemoptýze s kašľom sa uvoľňuje buď hlien posiaty krvou, alebo hrdzavý hlien alebo čistá šarlátová krv.
6. Chronické obštrukčné choroby pľúc (CHOCHP) - celé spektrum dlhodobo recidivujúcich chronických obštrukčných chorôb pľúc, ktoré sú sprevádzané častými epizódami infekcie sekrétu bronchiálneho stromu (spúta). Aj tu môže bronchoskopia pomôcť pri zhodnotení stavu sliznice priedušiek, identifikácii patogénu (mikroorganizmov) pri infekčnom charaktere bronchitídy (výplach priedušiek – BAL s kultiváciou na citlivosť na antibiotiká).

6. Cudzie telesá, atelektáza pľúc
7. Tuberkulóza je jedným z dôvodov, keď sa vykonáva bronchoskopia. V Rusku sa diagnostika tuberkulózy (vrátane podozrenia na tuberkulózu) vykonáva iba v špecializovaných inštitúciách.Na našej klinike sa diferenciálna diagnostika pre podozrenie na tuberkulózu nevykonáva.

Bronchoskopia je diagnostická metóda, ktorá umožňuje lekárovi vyšetriť dýchacie cesty. Tento postup sa vykonáva zavedením špeciálneho endoskopického nástroja, bronchoskopu, cez nos alebo ústa a do hrdla, aby sa dostal do pľúc. Existuje mnoho rôznych metód na diagnostiku dýchacieho systému, ako je bronchografia, rádiografia hrudníka, CT hrudníka, spirografia – všetky sú široko používané, vrátane bronchoskopie, ktorá je v niektorých prípadoch životne dôležitá.

Bronchoskopia sa prvýkrát začala klinicky používať v roku 1897, keď Killian odstránil prasaciu kosť z pravej hlavnej priedušky nemeckého farmára. Skoré klinické aplikácie bronchoskopie boli obmedzené na odstránenie cudzích telies. Keď sa zlepšila svetelná a optická technológia, najmä Hopkinsov systém tyčí a šošoviek, začala sa čoraz viac používať bronchoskopia. Wood a Flink prvýkrát opísali použitie flexibilného bronchoskopu u detí v roku 1978. V roku 1981 sa stali široko dostupné bronchoskopy z optických vlákien dostatočne tenké na použitie u detí. Odvtedy došlo k rýchlemu nárastu používania flexibilnej bronchoskopie, ako aj k jej zlepšeniu.

Druhy bronchoskopie

Flexibilná bronchoskopia sa vykonáva pomocou dlhej, tenkej, osvetlenej trubice, ktorá je určená na sledovanie dýchacích ciest. Flexibilný bronchoskop sa používa častejšie ako rigidný bronchoskop, pretože zvyčajne nevyžaduje celkovú anestéziu, je pre človeka pohodlnejší a ponúka lepší pohľad na menšie dýchacie cesty. Umožňuje tiež lekárovi odobrať malé vzorky tkaniva (biopsia).

Pevná bronchoskopia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii a počas zákroku sa používa rovná kovová trubica. Používa sa pri krvácaní, ktoré môže brániť vo výhľade flexibilným bronchoskopom, alebo keď je potrebné odobrať veľké vzorky tkaniva na biopsiu, alebo na odstránenie cudzích telies v dýchacích cestách, s ktorými si flexibilný bronchoskop nevie poradiť.

Indikácie pre bronchoskopiu

Bronchoskopia je najčastejšie diagnostický postup, ktorý sa vykonáva na diagnostiku pľúcnych ochorení, nádorov, chronického kašľa a infekcií. V závislosti od stavu a ochorenia pacienta pri bronchoskopii môžete nájsť: krv, hlien, príznaky infekčného procesu, opuch, opuch, prítomnosť cudzieho telesa, nádor.

Indikácie pre bronchoskopiu:

• zistiť príčinu problému (napr. krvácanie, chronický kašeľ, ťažkosti s dýchaním);
• odoberať vzorky tkaniva, keď iné testy, ako napríklad röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo CT vyšetrenie, ukazujú problémy s pľúcami alebo lymfatickými uzlinami v hrudníku;
• diagnostikovať ochorenie pľúc odberom vzoriek tkaniva alebo hlienu (spúta);
• určiť stupeň rakoviny pľúc;
• na odstránenie cudzích telies, ktoré blokujú dýchacie cesty;
• na brachyterapiu;
• na diagnostiku bronchiálnej tuberkulózy (bronchoskopia sa vykonáva na diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami).

Príprava na postup

Pred začatím procedúry musí pacient odstrániť zubnú protézu, okuliare, kontaktné šošovky, načúvacie pomôcky, ak sú k dispozícii niektoré z vyššie uvedených. Pri bronchoskopii sa používa lokálny anestetický sprej, ktorý sa aplikuje do hrdla a nosovej dutiny. Pacient môže dostať aj sedatívum, ktoré mu pomôže uvoľniť sa.

Pacient naplánovaný na bronchoskopiu by 6-12 hodín pred zákrokom nemal jesť ani piť, preto sa oplatí podstúpiť bronchoskopiu v prvej polovici dňa. O tom, ktoré lieky by ste mali prestať užívať pred zákrokom, stojí za to porozprávať sa so svojím lekárom.

Pred zákrokom by ste mali vyprázdniť močový mechúr. Musíte si vyzliecť všetko alebo väčšinu oblečenia. Postup vykonáva aj asistent. Počas procedúry sa bude kontrolovať srdcová frekvencia, krvný tlak a hladina saturácie krvi. Pred zákrokom je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Pred vykonaním bronchoskopie môže lekár predpísať ďalšie testy, ako je kompletný krvný obraz, testy funkcie pľúc.

Algoritmus pre bronchoskopiu

Flexibilný algoritmus bronchoskopie

Pacient leží na stole na chrbte s vankúšom pod ramenami a krkom alebo leží na špeciálnej stoličke. Pred zákrokom lekár zvyčajne nastrieka lokálne anestetikum do nosa a úst, anestézia sa zvyčajne nepoužíva. To znižuje dávivý reflex počas procedúry. Ak je potrebné zaviesť bronchoskop cez nos, lekár môže do nosa umiestniť aj anestetickú masť. Lekár opatrne a pomaly zavádza tenký bronchoskop cez ústa (alebo nos) a posúva ho smerom k hlasivkám. Potom sa cez bronchoskop nastrieka viac anestetika na znecitlivenie hlasiviek. Pacient je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a je dôležité, aby sa nepokúšal hovoriť, kým je bronchoskop v dýchacích cestách. Potom sa bronchoskop posunie nadol, aby sa preskúmali dolné dýchacie cesty. Ak sa postup vykonáva na odber vzoriek spúta alebo tkaniva na biopsiu, použije sa špeciálny malý nástroj alebo kefa. Ak existujú náznaky, dýchacie cesty sa premyjú fyziologickým roztokom a vzorky sa odošlú do laboratória.

Rigidný algoritmus bronchoskopie

Tento postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Pacient leží na stole na chrbte, krk a ramená má podložené vankúšom. Pacient je pripojený k ventilátoru. Potom sa cez ústa pomaly a opatrne zavedie bronchoskop. A potom sa postup vykonáva rovnakým spôsobom ako flexibilná bronchoskopia.

Výsledky bronchoskopie lekár oznámi ihneď, po výkone sa lekár vyjadrí alebo po niekoľkých dňoch, ak boli odobraté vzorky tkaniva na ďalší výskum.

Čo cíti pacient počas procedúry?

Ak bola vykonaná celková anestézia, pacient počas procedúry nebude nič cítiť. Pri presúvaní bronchoskopu z jedného miesta na druhé môže byť v dýchacích cestách pocit tlaku. Počas bronchoskopie môže pacient zažiť. Po zákroku môže byť pocit po celý deň, môže sa cítiť, ak bola použitá lokálna anestézia. Po zákroku je tiež možné cítiť bolesť v krku, ťažkosti s prehĺtaním. Ak bola počas bronchoskopie vykonaná biopsia, pacient môže vypľuť malé krvné zrazeniny, čo je normálne.

Kontraindikácie postupu

Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

• nekontrolované, život ohrozujúce arytmie;
• neschopnosť adekvátne okysličiť pacienta počas postupu;
• akútne respiračné zlyhanie s hyperkapniou (ak pacient nie je intubovaný a nie je ventilovaný);
• obštrukcia priedušnice;

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

• bezkontaktný pacient;
• nedávny infarkt myokardu;
• nekorigovateľná koagulopatia.

Transbronchiálna biopsia sa má vykonávať opatrne u pacientov s urémiou, obštrukciou hornej dutej žily alebo pľúcnou hypertenziou kvôli zvýšenému riziku krvácania. Vyšetrenie dýchacích ciest je však u týchto pacientov bezpečné.

Rozšírené a upravené metódy

Niekedy sa môžu použiť pokročilé formy vizualizácie, pretože môžu poskytnúť komplexnejšiu vizualizáciu. Existujú nasledujúce metódy:

1. Virtuálna bronchoskopia. Počas virtuálnej bronchoskopie sa na podrobnejšie zobrazenie dýchacích ciest používa CT vyšetrenie. Tento postup nepoužíva bronchoskop, čo znamená, že nie je endoskopický, ale ide o typ CT vyšetrenia.
2. Endobronchiálna ultrasonografia. Endobronchiálna ultrasonografia využíva ultrazvukovú sondu, ktorá je pripojená k bronchoskopu na zobrazenie dýchacích ciest.
3. Fluorescenčná bronchoskopia. Pri fluorescenčnej bronchoskopii sa dodatočne používa fluorescenčné svetlo, ktoré je pripevnené k bronchoskopu - to umožňuje vidieť vnútro pľúc.

Nové metódy bronchoskopie:

1. Bronchiálna termoplastika: Táto nová technika sa vyvíja na jemné zahrievanie dýchacích ciest niektorých pacientov s astmou. Znižuje exacerbácie astmy.
2. Zníženie objemu emfyzému: Malé jednosmerné ventily sú umiestnené v dýchacích cestách poškodených pľúc, zmenšujú objem tejto časti a ponechávajú priestor pre fungovanie zvyšku normálnych pľúc.
3. Oprava úniku vzduchu po resekcii pľúc: Jednosmerné ventily sa používajú na spomalenie úniku vzduchu v líniách stehov pľúc. Spomalením prúdenia vzduchu sa tieto netesnosti môžu rýchlejšie zahojiť a zabrániť potrebe ďalšej operácie.
4. Sanitačná bronchoskopia, ktorá sa vykonáva na terapeutické účely.

Zotavenie po bronchoskopii

Bronchoskopia sa vykonáva pomerne rýchlo, trvá asi 30 minút. Keďže sa pacient po zákroku potrebuje zotaviť a upokojiť, v nemocnici si ešte pár hodín oddýchne, kým sa necíti byť v strehu a necitlivosť v hrdle nezmizne. Počas zotavovania sa má monitorovať funkcia dýchania a krvný tlak.

Bezprostredne po zákroku by ste nemali nič jesť ani piť, kým necitlivosť v hrdle úplne neprejde, čo zvyčajne trvá jednu až dve hodiny. Pacient bude musieť vypľúvať sliny, kým ich nebude môcť prehltnúť, a tiež je kontraindikované šoférovať 8 hodín po zákroku a fajčiť počas dňa.

Je tiež možné, že bolesť a nepríjemné pocity v krku môžu pretrvávať niekoľko dní a váš hlas môže byť zachrípnutý. Všetky tieto príznaky sú normálne, netrvajú dlho a samy odídu bez ďalšej liečby.

Komplikácie postupu

Bronchoskopia je bezpečný postup a zriedka spôsobuje komplikácie. A komplikácie, ktoré môžu nastať, zahŕňajú: bronchospazmy, ktoré môžu zhoršiť dýchanie; nepravidelný srdcový rytmus (arytmie); infekcie, ako je zápal pľúc (zvyčajne sa dajú liečiť antibiotikami); neustály chrapot.

Ak bola biopsia vykonaná počas bronchoskopie, komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť, zahŕňajú: čiastočný kolaps pľúc (pneumotorax), krvácanie spôsobené bioptickými kliešťami použitými na odber tkaniva, infekciu z postupu biopsie.

Bronchoskopia u detí

V pediatrickej praxi sa uskutočňuje rigidná aj flexibilná bronchoskopia, ale vo väčšej miere sa používa flexibilná bronchoskopia.

Bronchoskopia u detí slúži na diagnostiku abnormalít vo vývoji dýchacej sústavy, na vyšetrenie nosovej dutiny, nosohltana, hrtana, priedušnice, priedušiek a pažeráka a na diagnostiku prítomnosti cudzieho telesa. Vďaka malému priemeru prístroja je možné flexibilnú bronchoskopiu použiť aj u novorodencov.

Zákrok u detí sa vykonáva s použitím anestetík, niekedy s použitím celkovej anestézie a deťom sa často počas zákroku podáva doplnkový kyslík cez tvárové masky. Účinky u detí sú veľmi zriedkavé, ale môžu zahŕňať: nadmerný kašeľ,

Pulmonológia je široký odbor medicíny, ktorý študuje choroby a patológie ľudského dýchacieho systému. Pneumológovia sa podieľajú na vývoji metód a opatrení na diagnostikovanie chorôb, prevenciu a liečbu dýchacích ciest.

Pri diagnostike ochorení dýchacej sústavy je pacient najskôr zvonka vyšetrený, prehmataný a poklepaný hrudník a tiež pozorne počúvaný. A až potom sa pulmonológovia môžu uchýliť k inštrumentálnym metódam výskumu:

• spiriografia (meranie dýchacích objemov pľúc);
• pneumotachografia (registrácia objemového prietoku vdychovaného a vydychovaného vzduchu);
• bronchoskopia;
• metódy výskumu žiarenia;
• torakoskopia (vyšetrenie pleurálnej dutiny pomocou torakoskopu);
• rádioizotopový výskum.

Väčšina zákrokov je pre bežných ľudí bez medicínskeho vzdelania neznáma, a tak sa pomerne často môžete stretnúť s otázkami typu – ako prebieha bronchoskopia? Čo je to vo všeobecnosti a čo očakávať po zákroku?

Všeobecné informácie

Najprv by ste mali pochopiť, čo je bronchoskopia. Stručne povedané, bronchoskopia pľúc je inštrumentálne vyšetrenie slizníc priedušnice a priedušiek pomocou bronchoskopu.

Táto metóda bola prvýkrát použitá v roku 1897. Manipulácia bola bolestivá a vážne zranila pacienta. Skoré bronchoskopy boli ďaleko od dokonalosti. Prvý pevný, ale pre pacienta bezpečnejší prístroj bol vyvinutý až v 50-tych rokoch dvadsiateho storočia a lekári sa s flexibilným bronchoskopom zoznámili až v roku 1968.

Moderné zariadenia sú vybavené LED lampami a majú schopnosť zobrazovať fotografie a videá na obrazovke. Hlavná pracovná trubica sa zavádza cez hrtan do dýchacích ciest.

Existujú dve skupiny moderných zariadení:

1. Vláknový bronchoskop (flexibilný)- výborný na diagnostiku spodných častí priedušnice a priedušiek, kam pevný prístroj neprenikne. FBS bronchoskopia môže byť použitá aj v pediatrii. Tento model bronchoskopu je menej traumatický a nevyžaduje anestéziu.
2. Pevný bronchoskop- aktívne sa používa na liečebné účely, ktoré sa nedajú dosiahnuť flexibilným zariadením. Napríklad na rozšírenie lúmenu priedušiek odstráňte cudzie predmety. Navyše sa cez ňu zavedie flexibilný bronchoskop na vyšetrenie tenších priedušiek.

Každá skupina má svoje silné stránky a špecifické oblasti použitia.

V pediatrickej praxi sa najčastejšie používa bronchoskopia na odstránenie cudzích predmetov z dýchacieho traktu.

Účel postupu a indikácie na použitie

Bronchoskopia sa vykonáva nielen na diagnostické účely, ale aj na vykonanie množstva terapeutických postupov:

• odber vzorky biopsie na histologické vyšetrenie;
• excízia malých útvarov;
• odstránenie cudzích predmetov z priedušiek;
• čistenie od hnisavého a slizničného exsudátu;
• dosiahnutie bronchodilatačného účinku;
• umývanie a podávanie liekov.

Bronchoskopia má nasledujúce indikácie:

• Röntgenové snímky odhalili malé ložiská a patologické dutiny v pľúcnom parenchýme, naplnené vzduchom alebo tekutým obsahom.
• Existujú podozrenia na malígny útvar.
• V dýchacom trakte je cudzí predmet.
• Predĺžená dýchavičnosť, ale nie v dôsledku bronchiálnej astmy alebo srdcovej dysfunkcie.
• Na tuberkulózu dýchacieho systému.
• Hemoptýza.
• Viacnásobné ohniská zápalu pľúcneho tkaniva s jeho rozpadom a tvorbou dutiny vyplnenej hnisom.
• Pomalý chronický zápal pľúc neznámej povahy.
• Vývojové chyby a vrodené pľúcne choroby.
• Prípravné štádium pred operáciou pľúc.

V každom jednotlivom prípade lekári pri predpisovaní takejto manipulácie používajú individuálny prístup.

Príprava na postup

Príprava na bronchoskopiu zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Medzi lekárom a pacientom by mala prebehnúť dôkladná predbežná diskusia. Pacient musí pravidelne hlásiť všetky alergické reakcie, chronické ochorenia a užívané lieky. Lekár je povinný odpovedať na všetky otázky, ktoré sa pacienta týkajú, jednoduchým a prístupným jazykom.
2. 8 hodín pred procedúrou by ste nemali jesť jedlo, aby sa zvyšky jedla počas procedúry nedostali do dýchacích ciest.
3. Aby sa zabezpečil správny odpočinok a znížila úzkosť noc predtým, odporúča sa pacientovi pred spaním užiť tabletku na spanie v kombinácii so sedatívom.
4. Ráno v deň zákroku sa odporúča pred samotnou bronchoskopiou vyčistiť črevá (klystír, laxatívne čapíky), vyprázdniť močový mechúr.
5. V deň konania je prísne zakázané fajčiť.
6. Pred začatím postupu môže byť pacientovi podané sedatívum na zníženie úzkosti.

Pacienti s tuberkulózou podstupujú bronchoskopiu pomerne často, aby sledovali priebeh ochorenia a vykonali terapeutické opatrenia.

Okrem toho by ste mali vopred podstúpiť niekoľko diagnostických opatrení:

• Röntgenové lúče svetla;
• klinický krvný test;
• koagulogram;
• analýza krvných plynov;
• krvný test na močovinu.

Keďže po zákroku sa očakáva krátke pľuvanie krvi, pacient by mal mať so sebou uterák alebo obrúsky. A pre tých, ktorí trpia bronchiálnou astmou, je dôležité nezabudnúť na svoj inhalátor.

Bronchoskopia pľúc sa vykonáva v špeciálnej miestnosti pre rôzne endoskopické výkony. Tam treba dodržiavať prísne pravidlá asepsie. Zákrok musí vykonávať skúsený lekár, ktorý absolvoval špeciálne školenie.

Bronchoskopická manipulácia prebieha takto:

1. Pacientovi sa podávajú bronchodilatanciá subkutánne alebo vo forme aerosólu na rozšírenie priedušiek, aby sa bronchoskopický nástroj mohol voľne pohybovať.
2. Pacient si sadne alebo zaujme polohu na chrbte. Je dôležité zabezpečiť, aby sa hlava nenaťahovala dopredu a hrudník sa nevyklenul. To ochráni pred poranením sliznice počas zavádzania zariadenia.
3. Od začiatku procedúry sa odporúča časté a plytké dýchanie, zníži sa tým dávivý reflex.
4. Existujú dva spôsoby vloženia trubice bronchoskopu - nos alebo ústa. Prístroj vstupuje do dýchacích ciest cez hlasivkovú štrbinu, keď sa pacient zhlboka nadýchne. Ak chcete ísť hlbšie do priedušiek, špecialista vykoná rotačné pohyby.
5. Výskum prebieha po etapách. V prvom rade je možné študovať hrtan a hlasivkovú štrbinu a potom priedušnicu a priedušky. Tenké bronchioly a alveoly majú príliš malý priemer, takže ich vyšetrenie je nereálne.
6. Počas zákroku môže lekár nielen preskúmať dýchacie cesty zvnútra, ale aj odobrať bioptickú vzorku, extrahovať obsah priedušiek, vykonať liečebný výplach či inú potrebnú manipuláciu.
7. Anestézia sa bude cítiť ešte 30 minút. Po ukončení procedúry by ste sa mali 2 hodiny zdržať jedenia a fajčenia, aby ste nespôsobili krvácanie.
8. Najprv je lepšie zostať pod dohľadom zdravotníckeho personálu, aby sa včas rozpoznali prípadné komplikácie.

Ako dlho budú postupy trvať, závisí od toho, aký účel sa sleduje (diagnostický alebo terapeutický), ale vo väčšine prípadov proces trvá od 15 do 30 minút.

Počas procedúry môže pacient pociťovať stlačenie a nedostatok vzduchu, ale nebude pociťovať bolesť. Bronchoskopia v anestézii sa vykonáva pri použití pevných bronchoskopických modelov. Odporúča sa aj v detskej praxi a pre ľudí s labilnou psychikou. V stave liečivého spánku pacient nebude cítiť vôbec nič.

Bronchoskopia je jediný spôsob, ako urobiť pľúcnu biopsiu bez použitia otvorenej operácie

Kontraindikácie a dôsledky

Napriek tomu, že postup je veľmi informatívny a v niektorých prípadoch sa nedá vyhnúť, bronchoskopia má vážne kontraindikácie:

• Významné zníženie alebo úplné uzavretie lúmenu hrtana a priedušnice. U týchto pacientov je zavedenie bronchoskopu ťažké a môžu sa vyskytnúť problémy s dýchaním.
• Dýchavičnosť a modrastá pokožka môžu naznačovať prudké zúženie priedušiek, čo zvyšuje riziko poškodenia.
• Status astmaticus, pri ktorom napučiavajú bronchioly. Ak tento postup vykonáte v tejto chvíli, môžete len zhoršiť už tak vážny stav pacienta.
• Vakovitý výbežok aorty. Počas bronchoskopie pacienti zažívajú silný stres, čo môže viesť k prasknutiu aorty a silnému krvácaniu.
• Nedávny srdcový infarkt alebo mŕtvica. Manipulácia s bronchoskopom spôsobuje stres, a teda vazospazmus. Okrem toho je v procese určitý nedostatok vzduchu. To všetko môže vyvolať recidívu vážneho ochorenia spojeného so zlým obehom.
• Problémy so zrážanlivosťou krvi. V tomto prípade môže aj malé poškodenie sliznice dýchacích ciest vyvolať život ohrozujúce krvácanie.
• Duševné choroby a stavy po traumatickom poranení mozgu. Postup bronchoskopie môže spôsobiť kŕče v dôsledku stresu a nedostatku kyslíka.

Ak postup vykonal skúsený odborník, následky bronchoskopie budú minimalizované, vyskytujú sa však:

• mechanická obštrukcia dýchacích ciest;
• perforácia steny priedušiek;
• bronchospazmus;
• laryngospazmus;
• akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine;
• krvácajúca;
• teplota (febrilný stav);
• prenikanie baktérií do krvi.

Ak po bronchoskopii pacient pociťuje bolesť na hrudníku, nezvyčajné sipoty, horúčku, zimnicu, nevoľnosť, vracanie alebo dlhotrvajúcu hemoptýzu, mal by urýchlene vyhľadať pomoc zdravotníckeho zariadenia.

Bronchoskopia je vyšetrenie slizničných orgánov dýchacieho systému (nos, hrtan, hlasivka, priedušnica, priedušky) pomocou špeciálneho endoskopu (bronchofiberscope). Aj keď dnes je správnejšie povedať nie optický bronchoskop, ale video bronchoskop („fibro“ by sa malo nahradiť „video“). Bronchoskopia sa považuje za jednu z najinformatívnejších metód diagnostiky nádorov dýchacieho traktu. Vďaka nej môžete odobrať vzorku tkaniva z pochybného miesta. Táto biopsia sa vykonáva na cytologickú a histologickú analýzu.

Je bronchoskopia bolestivá?

Večer pred testom pacient užíva sedatívum predpísané lekárom. Bezprostredne pred zákrokom lekár na výplach hrdla použije špeciálny sprej, ktorý potláča dávivý reflex. V bronchiálnej sliznici nie sú žiadne receptory bolesti, takže pohyb bronchoskopu u pacienta nespôsobuje bolesť. Lekári odporúčajú pri posúvaní zariadenia často a plytko dýchať a pamätať na to, že trubica zariadenia je taká tenká, že nebráni dýchaniu. Počas vyšetrenia sa trubica bronchoskopu bude pohybovať a môže sa cítiť nepohodlie, ale ani biopsia nespôsobí bolesť. Na žiadosť pacienta a na indikáciu lekára je možné vykonať bronchoskopiu počas spánku. Zvyčajne sa medikovaný spánok predpisuje deťom a ľuďom s emočnou labilitou. Ale na nemeckých klinikách sa bronchoskopia spravidla už dlho vykonáva v anestézii. Preto je zákrok pre pacienta bezbolestný a dobre tolerovaný.

Príprava pacienta na bronchoskopiu

Príprava pacienta na bronchoskopiu je rozdelená na všeobecnú a okamžitú.

Algoritmus na všeobecnú prípravu pacienta na bronchoskopiu.

1. Psychologická príprava pacienta na bronchoskopiu.

Pacient musí pochopiť podstatu nadchádzajúcej manipulácie a dať s ňou súhlas. Za týmto účelom lekár prístupným spôsobom hovorí o postupnosti akcií počas bronchoskopie a pacient sa pýta na všetky otázky, ktoré sa ho týkajú, najmä či je bolestivé robiť bronchoskopiu, aký typ anestézie sa použije, ako správne sa pripraviť, ako dlho trvá bronchoskopia, čo sa nedá urobiť po vyšetrení? Ak pacient trpí alergiami, má sprievodné ochorenia, užíva antikoagulanciá či inzulín, musí o tom informovať lekára.

2. Je potrebné absolvovať niektoré vyšetrenia (snímať RTG pľúc, identifikovať indikátory koagulogramu, darovať krv na testy, EKG)

3. Deň pred testom by ste nemali piť alkohol.

4. Pred bronchoskopiou nie je žiadna špeciálna diéta, ale postup sa vykonáva na prázdny žalúdok.

5. Večer predtým, ako vám predpísal lekár, musíte užiť sedatíva.

6. Oblečenie počas procedúry by malo byť pohodlné a voľné.

Algoritmus na priamu prípravu pacienta na bronchoskopiu.

1. Pred bronchoskopiou by ste nemali fajčiť.
2. Premedikácia trankvilizérmi sa vykonáva 1-1,5 hodiny pred začiatkom bronchoskopie.
3. Pred vyšetrením je potrebné odstrániť piercingové šperky, zubné protézy, ortodontické platničky na korekciu zhryzu a na korekciu zubov a kontaktné šošovky.
4. Bezprostredne pred štúdiou musí pacient vyprázdniť močový mechúr.

Kde sa vykonáva bronchoskopia?

Bronchoskopia sa vykonáva v endoskopickej miestnosti, kde sú dodržané všetky štandardy sterilnej operačnej sály. Štúdia sa môže uskutočniť ambulantne.

Ako sa vykonáva bronchoskopia?

1. Pacient je požiadaný, aby si sadol na stoličku, položil ruky medzi nohy a mierne naklonil hlavu dozadu.
2. Pred vyšetrením použite sprej na lokálne znecitlivenie hltana (ak nie ste naň alergický), vďaka tejto anestézii je pri prechode videobronchoskopom potlačený dávivý reflex.
3. Po výplachu hltanu môže byť pacient položený horizontálne na chrbát na endoskopický transformačný stôl. Hlava by mala byť mierne naklonená dozadu. Nemôžete sa ohýbať alebo robiť náhle pohyby. Musíte sa uvoľniť a pokojne dýchať.
4. Pacientovi sa potom môže intravenózne podať krátkodobo pôsobiace narkotikum, takže počas testu vôbec nič necíti, ale je v bdelom stave.
5. Lekár zavedie bronchoskop cez dolný nosový priechod do nosohltanu a potom do priedušnice. Ak sú nosové priechody zúžené, opuchnuté alebo pacient často krváca z nosa, bronchoskopická trubica sa zavedie cez ústa. Tuhý bronchoskop sa zavádza len cez ústa, no rigidné bronchoskopy sa v súčasnosti používajú veľmi zriedkavo.
6. Lekár vyšetrí sliznicu dýchacích ciest, ktorú si možno predstaviť ako „bronchiálny strom“ s konármi. Endoskopista maximálne vyšetrí všetky priedušky. Úroveň vyšetrenia závisí od hrúbky bronchoskopu a stavu bronchiálneho stromu. Za priaznivých podmienok môže lekár preskúmať nielen veľké priedušky, ale aj ich vetvy. Samotné dýchacie cesty nie sú citlivé na bolesť, takže postup biopsie je bezbolestný.
7. Ak je nutný výplach priedušiek, lekár vstrekne približne 20 až 100 mililitrov sterilnej tekutiny do dolných dýchacích ciest a následne ju odsaje. Takto získava baktérie a bunky z povrchu dýchacích ciest na následný výskum v laboratóriu. Okrem toho sa počas bronchoskopie v prípade viskózneho spúta môžu priedušky umyť a podávať lieky.

Ako dlho trvá bronchoskopia?

Čas, počas ktorého sa bronchoskopia vykonáva, závisí od účelu postupu - terapeutického alebo diagnostického. Bronchoskopia zvyčajne trvá od 10-15 minút do pol hodiny.

Čo robiť po bronchoskopii?

Po zákroku by pacient nemal jesť ani piť, kým sa anestézia hltana postupne nestratí. Zvyčajne anestetický účinok trvá približne dve hodiny. V opačnom prípade hrozí riziko udusenia. Aj sliny treba vypľuť, nie prehltnúť. Pred prvým jedlom je vhodné vypiť trochu vody a skontrolovať, či nemáte nejaké nepohodlie. Taktiež nesmiete fajčiť 2 hodiny. Ak pacient dostal sedatívum alebo krátku anestéziu a bronchoskopia sa vykonáva ambulantne, potom by v ten deň nemal riadiť auto. Pred dokončením postupu by sa mal pacient poradiť s lekárom, kedy môže pokračovať v užívaní liekov.

Účinky bronchoskopie rýchlo ustupujú. Túžba kašľať niekedy pretrváva aj na druhý deň. Chrapot a bolesť hrdla môže pacienta obťažovať niekoľko dní po bronchoskopii. Potom tieto nepríjemné javy pominú.

Dôležitý argument pri výbere úľava od bolesti slúžiť technickým možnostiam zdravotníckeho zariadenia. Bronchoskopia v narkóze si vyžaduje tím štyroch ľudí vrátane kvalifikovaného anestéziológa (počas bronchoskopie je často ťažšie podať anestéziu ako pri operácii). Bronchoskopiu v lokálnej anestézii vykonáva lekár a bronchologická sestra.

Pre bronchoskopia v anestézii v ambulantnom prostredí nie sú žiadne zásadné kontraindikácie, sú však potrebné vhodné podmienky: tím, vybavenie, možnosť pozorovať pacienta niekoľko hodín po ukončení bronchoskopie a v prípade potreby hospitalizovať.

Samotný postup bronchoskopia v narkóze je, samozrejme, humánnejší, ale bolestivý kašeľ po prebudení pacienta a bolesť svalov, ktorá pacientovi niekedy nedovolí vstať z postele, znižujú výhody celkovej anestézie.

Ak používate teleskopickú optiku eliminuje možnosť vyšetrenia bronchiálneho stromu oboma metódami anestézie, potom pre vykonanie biopsie v niektorých prípadoch, napríklad z priedušky ľavého horného laloka, anestézia poskytuje lepšie podmienky vďaka väčšej možnosti narovnania uhlov priedušiek. Preto I.A. Stadnitskaya (1966) považuje anestéziu za zvlášť indikovanú pri vyšetrovaní priedušiek ľavých pľúc.

Spontánne dýchanie umožňuje lepšie odlíšiť obmedzenie pohyblivosti priedušiek. Tomuto argumentu v prospech lokálnej anestézie možno čeliť možnosťou obnovenia dýchania počas subanestéznej bronchoskopie. Ale s terapeutickou bronchoskopiou udržiavanie kontaktu s pacientom a možnosť kašľa umožňuje lepšie odstránenie obsahu hnisavých dutín, do ktorých špička odsávačky nepreniká.
Uvedené argumenty v prospech oboch metód úľava od bolesti nevyčerpajte všetky výhody a nevýhody lokálnej anestézie a anestézie.

Vo všeobecnosti si myslíme účelné Pri výbere úľavy od bolesti v bronchologickej praxi sa riaďte nasledujúcimi zásadami:
1. Na modernom oddelení hrudnej chirurgie je potrebné plynule ovládať metódy lokálnej anestézie a anestézie počas bronchoskopie, pričom pre každú štúdiu je potrebné prísne individuálne zvoliť spôsob anestézie;
2. Vedecké pneumologické centrá by mali testovať a zlepšovať metódy úľavy od bolesti počas bronchologických štúdií;

3. V zdravotníckych zariadeniach, ktoré nemajú oddelenia anestézie (terapeutické nemocnice, antituberkulózne ambulancie), ako aj v ambulantných zariadeniach, by mala byť metódou voľby pre bronchoskopiu lokálna anestézia;

4. Ak existujú indikácie na bronchoskopiu na chirurgickom oddelení, ktoré nemá skúsenosti s bronchologickou prácou, je vhodné vykonať bronchoskopiu u anestéziológa v narkóze (skúsenosti s intubáciou pomôžu anestéziológovi zaviesť bronchoskop);

5. Bronchoskopia v anestézii by sa mala vykonávať iba pomocou špeciálneho respiračného bronchoskopu, pretože pri použití konvenčných modelov bronchoskopov stráca vyšetrenie v anestézii všetky svoje výhody a stáva sa nebezpečným;

6. Pľúcna špecializácia a odborná príprava bronchológov vytvárajú optimálne podmienky na zabezpečenie účinnosti a bezpečnosti diagnostických štúdií.