Duševné poruchy pri somatických ochoreniach. Zmeny duševnej aktivity pri chronických somatických ochoreniach. Somatické poruchy a poruchy fyziologických funkcií ako prejav duševnej patológie

U pacientov so somatickými ochoreniami sa môže vyskytnúť široká škála duševných porúch, a to na úrovni neurotickej, psychotickej alebo subpsychotickej.
K. Schneider navrhol považovať za podmienky pre vznik somaticky spôsobených duševných porúch prítomnosť nasledujúcich znakov: 1) prítomnosť výrazného klinického obrazu somatickej choroby; 2) prítomnosť znateľného spojenia medzi somatickými a duševnými poruchami v priebehu času; 3) určitý paralelizmus v priebehu duševných a somatických porúch; 4) možný, ale nie povinný výskyt organických symptómov
Pravdepodobnosť výskytu somatogénnych porúch závisí od povahy základného ochorenia, stupňa jeho závažnosti, štádia priebehu, úrovne účinnosti terapeutických zásahov, ako aj od takých vlastností, ako je dedičnosť, konštitúcia, premorbidná osobnosť. , vek, niekedy pohlavie, reaktivita tela, prítomnosť predchádzajúcich nebezpečenstiev.

Etiopatogenézu duševných porúch pri somatických ochoreniach teda určuje interakcia troch skupín faktorov:
1. Somatogénne faktory
2. Psychogénne faktory
3. Individuálne charakteristiky pacienta
Okrem toho sa na vzniku somatogénnych porúch môžu podieľať ďalšie psychotraumatické faktory, ktoré nesúvisia s ochorením.

Vplyv somatického ochorenia na psychický stav pacienta teda môže viesť k rozvoju prevažne somatogénnych alebo prevažne psychogénnych duševných porúch. V štruktúre posledne menovaných majú najväčší význam nosogénie a iatrogénie.
Stanovenie úlohy somatogénnych a psychogénnych faktorov v patogenéze duševných porúch u každého jednotlivého pacienta so somatickou patológiou je nevyhnutnou podmienkou pre výber adekvátnej liečebnej stratégie a taktiky. Správna kvalifikácia duševnej poruchy a jej patogenetických mechanizmov je zároveň možná len s prihliadnutím na somatický a psychický stav pacienta, somatickú a psychiatrickú anamnézu, znaky liečby a jej možné vedľajšie účinky, údaje o dedičnej záťaži a iné predispozičné faktory.
Duševné poruchy u pacienta so somatickým ochorením si vyžadujú spoločný manažment internistu a psychiatra (psychoterapeuta), ktorý možno realizovať v rámci rôznych modelov. Najpoužívanejším modelom je konzultačno-interakčný model, ktorý zahŕňa priamu a nepriamu (prostredníctvom poradenstva a školenia somatológov) účasť psychiatra na terapeutickom manažmente somatických pacientov s duševnými poruchami: psychiater pôsobí ako odborný konzultant a v interakcii s pacientom a internistami, podieľa sa na vývoji a úprave taktiky liečby.
Prioritou pre konzultanta psychiatra je úloha rozpoznať a diferenciálne diagnostikovať duševné poruchy spojené a nesúvisiace s fyzickým ochorením pacienta, ako aj predpísať adekvátnu liečbu s prihliadnutím na jeho psychický a somatický stav.
1. Somatogénne duševné poruchy
Somatogénne duševné poruchy sa vyvíjajú v dôsledku priameho vplyvu choroby na činnosť centrálneho nervového systému a prejavujú sa najmä vo forme symptómov podobných neuróze, avšak v niektorých prípadoch na pozadí ťažkej organickej patológie je možný rozvoj psychotických stavov, ako aj výrazné postihnutie vyšších psychických funkcií až demencie.
ICD-10 špecifikuje nasledujúce všeobecné kritériá pre somatogénne (vrátane organických) porúch:
1. Objektívne údaje (výsledky fyzikálnych a neurologických vyšetrení a laboratórnych testov) a/alebo anamnestické informácie o léziách alebo chorobách CNS, ktoré môžu spôsobiť cerebrálnu dysfunkciu, vrátane hormonálnych porúch (nesúvisiacich s alkoholom alebo inými psychoaktívnymi látkami) a účinkoch psychoaktívne drogy.
2. Časová závislosť medzi rozvojom (exacerbáciou) choroby a vznikom duševnej poruchy.
3. Zotavenie alebo výrazné zlepšenie psychického stavu po odstránení alebo oslabení pôsobenia pravdepodobne somatogénnych (organických) faktorov.
4. Absencia iných prijateľných vysvetlení duševnej poruchy (napríklad vysoká rodinná anamnéza klinicky podobných alebo príbuzných porúch).
Ak klinický obraz ochorenia spĺňa kritériá 1, 2 a 4, je opodstatnená dočasná diagnóza a pri splnení všetkých kritérií možno považovať diagnózu somatogénnej (organickej, symptomatickej) duševnej poruchy za definitívnu.
V MKN-10 sú somatogénne poruchy uvedené najmä v sekcii F00-F09 (Organické, vrátane symptomatických duševných porúch) -
Demencia
F00 Demencia v dôsledku Alzheimerovej choroby
F01 Cievna demencia
F02 Demencia pri iných ochoreniach (Pickova choroba, epilepsia, traumatické poranenie mozgu atď.)
F03 Nešpecifikovaná demencia
F04 Organický amnestický syndróm (ťažká porucha pamäti - anterográdna a retrográdna amnézia - na pozadí organickej dysfunkcie)
F05 Delírium nespôsobené alkoholom alebo inými psychoaktívnymi látkami (zmätenosť v dôsledku vážneho zdravotného ochorenia alebo mozgovej dysfunkcie)
Iné duševné poruchy spôsobené poškodením alebo dysfunkciou mozgu alebo fyzickým ochorením:
F06.0. Organická halucinóza
F06.1. Organický katatonický stav
F06.2 Organická porucha s bludmi (podobná schizofrénii).
F06.3 Organické poruchy nálady: manické, depresívne, bipolárne poruchy na psychotickej úrovni, ako aj hypomanické, depresívne, bipolárne poruchy na nepsychotickej úrovni
F06.4 Organická úzkostná porucha
F06.5 Organická disociatívna porucha
F06. Organická emočne labilná (astenická) porucha
F06.7 Mierna kognitívna porucha v dôsledku mozgovej dysfunkcie alebo fyzického ochorenia

1.1 Syndrómy zmätenosti.
V somatickej patológii sa najčastejšie vyskytujú delirantné omráčenia, ktoré sú charakterizované dezorientáciou v čase a mieste, prílevmi živých skutočných vizuálnych a sluchových halucinácií a psychomotorickou agitáciou.
V somatickej patológii môže mať delírium vlnitý aj epizodický charakter, prejavujúce sa vo forme abortívneho delíria, často kombinovaného s omračujúcimi alebo oneirickými (snovými) stavmi.
Ťažké somatické choroby sú charakterizované takými variantmi delíria, ako sú mučivé a pracovné s častým prechodom do kómy
V prítomnosti organického poškodenia mozgu rôzneho pôvodu sú možné aj rôzne varianty porúch súmraku.

1.2. Syndrómy vypnutia vedomia.
Pri vypnutí vedomia do rôznej hĺbky dochádza k zvýšeniu prahu excitability, spomaleniu duševných procesov vo všeobecnosti, psychomotorickej retardácii, zhoršenému vnímaniu a kontaktu s vonkajším svetom (až do úplnej straty v kóme).
Strata vedomia sa vyskytuje v terminálnych stavoch, pri ťažkej intoxikácii, traumatických poraneniach mozgu, nádoroch mozgu atď.
Stupne vypnutia vedomia:
1. ospalosť,
2. omráčiť,
3. strnulosť,
4. kóma.

1.3 Psychoorganický syndróm a demencia.
Psychoorganický syndróm je syndróm narušenej intelektuálnej činnosti a emocionálno-vôľovej sféry v dôsledku poškodenia mozgu. Môže sa vyvinúť na pozadí vaskulárnych ochorení v dôsledku traumatických poranení mozgu, neuroinfekcií, chronických metabolických porúch, epilepsie, atrofických senilných procesov atď.
Poruchy intelektovej činnosti sa prejavujú znížením jej celkovej produktivity a narušením niektorých kognitívnych funkcií – pamäti, pozornosti, myslenia. Jednoznačne sa prejavuje pokles tempa, zotrvačnosti a viskozity kognitívnych procesov, ochudobnenie reči, sklon k vytrvalosti.
Porušenia emocionálno-vôľovej sféry sa prejavujú emočnou nestabilitou, viskozitou a inkontinenciou afektu, dysfóriou, ťažkosťami v sebakontrole správania, zmenami v štruktúre a hierarchii motívov, ochudobnením motivačno-hodnotovej sféry jednotlivca.
S progresiou psychoorganického syndrómu (napríklad na pozadí neurodegeneratívnych ochorení) sa môže vyvinúť demencia.
Charakteristickým znakom demencie je výrazné zhoršenie kognitívnej aktivity a schopnosti učiť sa, strata získaných zručností a vedomostí. V niektorých prípadoch sa pozorujú poruchy vedomia, poruchy vnímania (halucinácie), javy katatónie a delírium.
Pri demencii sa vyskytujú aj výrazné emocionálne a vôľové poruchy (depresie, euforické stavy, úzkostné poruchy) a výrazné zmeny osobnosti s primárnym vyostrením individuálnych čŕt a následným vyrovnávaním osobnostných charakteristík (až k celkovému osobnostnému rozpadu).

1.4. Astenický syndróm pri somatických ochoreniach.
Astenické javy sa pozorujú u väčšiny pacientov so somatickými ochoreniami, najmä s dekompenzáciou, nepriaznivým priebehom ochorenia, prítomnosťou komplikácií a polymorbiditou.
Astenický syndróm sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
1. zvýšená fyzická/duševná únava a vyčerpanie duševných procesov, podráždenosť, hyperestézia (zvýšená citlivosť na zmyslové, proprio- a interoceptívne podnety)
2. somato-vegetatívne symptómy;
3. poruchy spánku.
Existujú tri formy astenického syndrómu:
1. hyperstenická forma;
2. podráždená slabosť;
3. hypostenická forma.
Charakteristickými znakmi hyperstenického variantu asténie sú zvýšená podráždenosť, malátnosť, emočná labilita, neschopnosť dokončiť energeticky začatú úlohu v dôsledku nestability pozornosti a rýchlej únavy, netrpezlivosť, plačlivosť, prevaha úzkostného afektu atď.
Pre hypostenickú formu asténie je charakteristickejšia pretrvávajúca únava, znížená duševná a fyzická výkonnosť, celková slabosť, letargia, niekedy ospalosť, strata iniciatívy atď.
Dráždivá slabosť je zmiešaná forma, ktorá kombinuje znaky hyper- a hypostenických variantov asténie.
Somatogénne a cerebrogénne astenické poruchy sú charakterizované (Odinak M.M. et al., 2003):
1. Postupný vývoj, často na pozadí klesajúcej závažnosti ochorenia.
2. Jasné, pretrvávajúce, monotónne symptómy (na rozdiel od dynamických symptómov pri psychogénnej asténii s typickým pridaním ďalších neurotických symptómov).
3. Znížená pracovná schopnosť, najmä fyzická, nezávislá od emočného stavu (na rozdiel od poklesu prevažne duševnej pracovnej kapacity pri psychogénnej asténii s jednoznačnou závislosťou od emočných faktorov).
4. Závislosť dynamiky astenických symptómov od priebehu základného ochorenia.

1.5. Somatogénne emocionálne poruchy.
Najtypickejšími emočnými poruchami v dôsledku somatogénnych vplyvov sú depresie.
Organická depresia (depresia pri organických poruchách centrálneho nervového systému) je charakterizovaná kombináciou afektívnych symptómov s javmi intelektuálneho úpadku, prevahou negatívnej afektivity v klinickom obraze (adynamia, spontánnosť, anhedónia atď.) a závažnosťou astenického syndrómu. Pri vaskulárnej depresii môžu byť tiež zaznamenané viaceré pretrvávajúce somatické a hypochondrické ťažkosti. Pri mozgových dysfunkciách sa často rozvinie dysforická depresia s prevahou melancholicko-nahnevanej nálady, podráždenosti a vypudzovania.
Depresia na pozadí somatickej patológie je charakterizovaná významnou závažnosťou astenickej zložky. Typickými príznakmi sú zvýšené duševné a fyzické vyčerpanie, hyperestézia, podráždená slabosť, slabosť a plačlivosť. Vitálna zložka depresie pri somatických poruchách často prevláda nad skutočnou afektívnou. Somatické symptómy v štruktúre depresívnej poruchy môžu napodobňovať symptómy základného ochorenia a podľa toho výrazne komplikovať diagnostiku duševnej poruchy.
Je potrebné zdôrazniť, že patogenéza depresívnych stavov u somatických porúch spravidla zahŕňa interakciu a vzájomné posilňovanie somatogénnych a psychogénnych faktorov. V štruktúre maladaptívnych osobných reakcií na chorobu sa často objavujú depresívne zážitky, ktoré sa u pacientov rozvíjajú na pozadí všeobecného zvýšeného duševného vyčerpania a nedostatočných osobných zdrojov na prekonanie stresu z choroby.

2. Nozogénne duševné poruchy
Nozogénne poruchy sú založené na maladaptívnej reakcii osobnosti na chorobu a jej dôsledky.
V somatopsychológii sa charakteristiky reakcie jednotlivca na chorobu zvažujú v rámci problému „vnútorný obraz choroby“, postoj k chorobe, „osobný význam choroby“, „skúsenosť choroby“, „somatonosognózia“ atď.
V psychiatrickom prístupe sú najdôležitejšie tie maladaptívne osobné reakcie na ochorenie, ktoré vo svojich prejavoch zodpovedajú kritériám psychopatológie a kvalifikujú sa ako nozogénne duševné poruchy.

2.1. Postoj k chorobe
Pojem postoj k chorobe je spojený so širokou škálou psychologických javov, ktoré sa zvažujú pri skúmaní problému vzťahov v systéme osobnosti a choroby.
Postoj k chorobe, ktorý sa formuje pod vplyvom objektívnych a subjektívnych faktorov, hodnotového systému a predovšetkým hodnoty zdravia, odráža osobný význam konkrétnej choroby, ktorý určuje vonkajšie prejavy pacientovho viac či menej úspešného adaptácia na chorobu.
Vývoj postoja pacienta k ochoreniu, štrukturálne a funkčné zmeny v celom systéme jeho vzťahov v súvislosti s ochorením prirodzene ovplyvňujú nielen priebeh ochorenia a medicínsku prognózu, ale aj celý priebeh vývoja osobnosti. . Postoj pacienta k ochoreniu vyjadruje jedinečnosť jeho osobnosti, skúseností a aktuálnej životnej situácie (vrátane charakteristiky samotnej choroby).
Pojem postoj k chorobe je obsahovo blízky pojmu „vnútorný obraz choroby“ (IPI), ktorý zaviedol R.A. Luria (1944), ktorý to postavil do protikladu s „vonkajším obrazom choroby“, dostupným pre nestranné vyšetrenie lekára. R.A. Luria definoval VKB ako celý súbor pocitov a skúseností pacienta v súvislosti s chorobou a liečbou.
V súčasnosti sa VCD chápe ako „komplex sekundárnych, psychologických symptómov choroby“ (V.V. Nikolaeva), čo odráža subjektívny význam choroby pre pacienta. Štruktúra VKB zahŕňa tieto úrovne:
1. zmyslové – vnemy a stavy v súvislosti s chorobou;
2. emocionálne – zážitky a emocionálne stavy v súvislosti s chorobou a liečbou, emocionálna reakcia na chorobu a jej následky;
3. intelektuálna – predstavy pacienta o príčinách, podstate, nebezpečenstve choroby, jej vplyve na rôzne oblasti života, liečbe a jej účinnosti a pod.
4. motivačná – zmena motivačnej štruktúry (hierarchie, vedúcich motívov) v súvislosti s chorobou; charakter zmien správania a životného štýlu v dôsledku choroby.
Treba zdôrazniť, že postoj k chorobe a VCB nemožno redukovať na predstavy o chorobe, emocionálnu reakciu na chorobu či stratégiu správania v súvislosti s chorobou, hoci všetky tieto tri zložky zahŕňajú a prejavujú sa v nich.
Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú povahu postoja k chorobe, patria:
1. Klinická charakteristika: stupeň ohrozenia života ochorením, povaha symptómov, charakteristika priebehu (chronický, akútny, záchvatový) a aktuálna fáza ochorenia (exacerbácia, remisia), stupeň a charakter ochorenia. funkčných obmedzení, špecifiká liečby a jej nežiaducich účinkov a pod.
2. Premorbidné črty osobnosti pacienta: charakteristické črty, črty systému významných vzťahov a hodnôt, črty sebauvedomenia (sebaponímanie, sebaúcta, sebapostoj) atď.
3. Sociálno-psychologické faktory: vek pri nástupe ochorenia, sociálny status pacienta a charakter dopadu ochorenia na neho, primeranosť/neprimeranosť sociálnej opory, pravdepodobnosť stigmatizácie, predstavy o charakteristike ochorenia. mikrosociálneho prostredia pacienta, predstavy o chorobe a normy správania pacienta, charakteristické pre spoločnosť ako celok a pod.
Bežne sa rozlišujú tieto typy postojov k chorobe (Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980; Wasserman L.I. et al., 2002):
1) Harmonický typ – charakterizovaný triezvym hodnotením svojho stavu a túžbou prispieť k úspechu liečby.
2) Ergopatický typ - prejavuje sa „chodením do práce z choroby“, túžbou kompenzovať pocit osobnej menejcennosti v dôsledku choroby úspechmi v profesionálnej, vzdelávacej činnosti a všeobecne vysokou úrovňou aktivity. Charakteristický je selektívny prístup k liečbe, uprednostňovanie sociálnych hodnôt pred hodnotou zdravia.
3) Anosognosický typ – prejavuje sa čiastočným alebo úplným ignorovaním faktu choroby a lekárskych odporúčaní, túžbou zachovať si rovnaký životný štýl a rovnaký obraz o sebe, aj napriek chorobe. Tento postoj k chorobe má často ochranný a kompenzačný charakter a je spôsobom, ako prekonať úzkosť v súvislosti s chorobou.
4) Úzkostný typ – charakterizovaný neustálym pocitom obáv z fyzického stavu, medicínskej prognózy, skutočných a vymyslených príznakov ochorenia a komplikácií, stupňa účinnosti liečby atď. Úzkosť v súvislosti s ochorením núti pacienta skúšať nové spôsoby liečby, kontaktovať mnohých odborníkov, no bez toho, aby našiel istotu a možnosť zbaviť sa obáv a strachu.
5) Obsedantno-fóbny typ – prejavuje sa obsedantnými myšlienkami o nepravdepodobných nepriaznivých následkoch choroby a liečby, neustálymi myšlienkami o možnom dopade choroby na každodenný život, riziku invalidity, smrti atď.
6) Hypochondrický typ – prejavuje sa zameraním na subjektívne bolestivé, nepríjemné pocity, zveličovaním utrpenia v dôsledku choroby a túžbou komunikovať o svojej chorobe s ostatnými. Typická kombinácia túžby liečiť sa a nedôvery v úspešnosť liečby.
7) Neurasténický typ – charakterizovaný príznakmi podráždenej slabosti, zvýšenej únavy, neznášanlivosti bolesti, výbuchov podráždenia a netrpezlivosti v dôsledku choroby, po ktorých nasledujú výčitky svedomia z vlastnej inkontinencie.
8) Melancholický typ - determinovaný nízkou náladou v dôsledku choroby, skľúčenosťou, depresiou, nedôverou v úspešnosť liečby a možnosti zlepšenia fyzického stavu, pocitom viny z choroby/nemocnosti, samovražednými myšlienkami.
9) Apatický typ - charakterizovaný ľahostajnosťou k vlastnému osudu, výsledkom choroby, výsledkom liečby, pasivitou v liečbe, zúžením okruhu záujmov a sociálnych kontaktov.
10) Citlivý typ - prejavuje sa zvýšenou citlivosťou na názory druhých na skutočnosť choroby, strachom z toho, že sa stanete záťažou pre blízkych, túžbou skrývať skutočnosť choroby, očakávaním nepriaznivej reakcie, urážlivým súcitom alebo podozrievaním používanie choroby na osobný prospech.
11) Egocentrický typ - charakterizovaný používaním choroby na účely manipulácie s druhými a upútania ich pozornosti, vyžadujúce výlučnú starostlivosť o seba a podriadenie svojich záujmov svojim vlastným.
12) Paranoidný typ – spája sa s presvedčením, že choroba je výsledkom zlomyseľných úmyslov, podozrievania z liekov a procedúr, zo správania lekára a blízkych. Vedľajšie účinky a výskyt komplikácií sa považujú za dôsledok nečestnosti alebo zlého úmyslu zdravotníckeho personálu.
13) Dysforický typ – prejavuje sa hnevlivou a melancholickou náladou v súvislosti s chorobou, závisťou, nevraživosťou voči zdravým ľuďom, podráždenosťou, výbuchmi hnevu, požiadavkou podriadenia sa iných osobným záujmom, vrátane tých, ktoré súvisia s chorobou a liečbou.

2.2. Vlastne nozogénne duševné poruchy
V prípade predisponujúcich stavov (špeciálna osobná premorbidita, duševná porucha v anamnéze, dedičná záťaž duševnými poruchami, ohrozenie života, sociálne postavenie, vonkajšia atraktivita pacienta) môže mať maladaptívna osobná reakcia na ochorenie podobu klinicky výrazná duševná porucha - nosogénna porucha.
V závislosti od psychopatologickej úrovne a klinického obrazu nosogénnych porúch sa rozlišujú tieto typy:
1. Reakcie neurotickej úrovne: úzkostno-fóbne, hysterické, somatizované.
2. Reakcie na afektívnej úrovni: depresívne, úzkostno-depresívne, depresívne-hypochondrické reakcie, syndróm „euforickej pseudodemencie“.
3. Reakcie psychopatickej úrovne (s tvorbou nadhodnotených predstáv): syndróm „hypochondrie zdravia“, súdne, citlivé reakcie, syndróm patologického popierania choroby.
Zásadné je aj rozlišovanie nozogénnych porúch podľa kritéria stupňa uvedomelosti a osobnej angažovanosti pacienta v situácii ochorenia. Na základe tohto kritéria sa rozlišujú:
1. Anosognózia
2. Hypernosognózia
Anozognózia je klinický a psychologický jav charakterizovaný úplným alebo čiastočným (hyponosognóziou) neuvedomovaním si a skresleným vnímaním svojho chorobného stavu, psychických a fyzických symptómov choroby pacientom.
V súlade s tým je hypernozognózia charakterizovaná pacientovým preceňovaním závažnosti a nebezpečnosti ochorenia, čo určuje jeho neadekvátnu osobnú angažovanosť v problémoch ochorenia a s tým spojených porúch psychosociálnej adaptácie.
Jedným z rizikových faktorov pre rozvoj hypernozogných reakcií je nesprávne (neetické) správanie lekára (zdravotníckeho personálu), vedúce k nesprávnej interpretácii symptómov a závažnosti ochorenia pacientom, ako aj k vytváraniu maladaptívnych postojov k choroba. V tomto prípade je v niektorých prípadoch možný vývoj (iatrogénnych) neurotických symptómov s výraznou úzkosťou a somato-vegetatívnou zložkou.

Primárna prevencia somatogénnych porúch úzko súvisí s prevenciou a čo najskorším záchytom a liečbou somatických ochorení. Sekundárna prevencia je spojená s včasnou a najvhodnejšou liečbou vzájomne súvisiacich základných ochorení a duševných porúch.
Vzhľadom na to, že psychogénne faktory (reakcia na ochorenie a všetko s ním spojené, reakcia na prípadné nepriaznivé prostredie) majú nemalý význam tak pri vzniku somatogénnych duševných porúch, ako aj pri možnom zhoršení priebehu základného somatického ochorenia, je potrebné uplatňovať preventívne opatrenia tohto druhu vplyvu. Najaktívnejšiu úlohu tu zohráva lekárska deontológia, ktorej jedným z hlavných aspektov je určovanie špecifík deontologickej problematiky vo vzťahu k charakteristikám každej špecializácie.

3. Jednotlivé aspekty duševných porúch pri somatických ochoreniach

3.1 Duševné poruchy pri rakovine
Pri rakovine sa môžu vyvinúť somatogénne aj psychogénne duševné poruchy.
Somatogénne:
a) nádory s primárnou lokalizáciou v mozgu alebo metastázy do mozgu: klinika je určená postihnutou oblasťou, reprezentovanou neurologickými príznakmi, nedostatočnosťou alebo deštrukciou jednotlivých mentálnych funkcií, ako aj asténiou, psychoorganickými syndrómami, cerebrálnymi príznakmi, konvulzívnym syndrómom a menej často halucinóza;
b) poruchy spôsobené intoxikáciou tkanivovým rozpadom a narkotickými analgetikami: asténia, eufória, syndrómy omráčenia (amentívny, delírny, delírovo-oneiroidný), psychoorganický syndróm.
Psychogénne:
Predstavujú výsledok reakcie jednotlivca na chorobu a jej dôsledky. Jednou z najvýznamnejších zložiek je reakcia na diagnózu rakoviny. V tejto súvislosti je potrebné pochopiť, že otázka oznamovania diagnózy pacientovi s rakovinou zostáva nejednoznačná. V prospech hlásenia diagnózy spravidla uveďte:
1. možnosť vytvoriť atmosféru dôvery vo vzťahu medzi pacientom, lekármi, rodinou a priateľmi, znížiť sociálnu izoláciu pacienta;
2. aktívnejšia účasť pacienta na procese liečby;
3. možnosť pacienta prevziať zodpovednosť za svoj budúci život.
Nenahlásenie diagnózy je motivované predovšetkým vysokou pravdepodobnosťou závažných depresívnych reakcií, vrátane pokusov o samovraždu.
Choďte teda opačným smerom, bez ohľadu na zdroj informácií o prítomnosti rakoviny, človek prechádza krízou charakterizovanou nasledujúcimi štádiami:
1. šok a popretie choroby;
2. hnev a agresivita (skúsenosť nespravodlivého osudu);
3. depresia;
4. prijatie choroby.
Predstava, v akom štádiu krízy sa pacient nachádza, je základom psychokorekčnej práce zameranej na optimalizáciu liečebného procesu a zlepšenie kvality jeho života.

3.2. Duševné poruchy v predoperačnom a pooperačnom období
Predoperačné obdobie
Hlavným faktorom v patogenéze je reakcia jednotlivca na ochorenie a potreba chirurgického zákroku. Klinika reprezentujú najmä úzkostné a úzkostno-depresívne poruchy rôznej závažnosti. Nevyhnutná v prevencii je adekvátna predoperačná psychologická príprava, ktorá zahŕňa vysvetlenie podstaty a nevyhnutnosti operácie, vytvorenie postoja k operácii a v prípade potreby aj zníženie úrovne úzkosti pomocou psychoterapeutických aj medikamentóznych metód. Stupeň psychickej pripravenosti pacienta v dôsledku psychosomatických vzťahov do značnej miery určuje tak priebeh samotnej operácie, ako aj pooperačné obdobie.
Pooperačné obdobie
Výskyt duševných porúch v pooperačnom období je determinovaný vplyvom všetkých troch hlavných skupín faktorov. Klinika predstavujú hlavné syndrómy duševných porúch charakteristické pre somatické ochorenia (pozri vyššie).

Otázky pre samoukov

1. Uveďte skupiny faktorov podieľajúcich sa na vzniku duševných porúch u somatických pacientov
2. Ciele psychiatrického poradenstva u somatického pacienta
3. Uveďte všeobecné kritériá pre somatogénnu duševnú poruchu (podľa ICD 10)
4. Klinika astenického syndrómu
5. Uveďte emocionálne poruchy, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri somatických ochoreniach
6. Vnútorný obraz choroby - definícia, obsah pojmu (komponenty)
7. Varianty vnútorného obrazu choroby
8. Definujte iatrogeniku
9. Uveďte najčastejšie duševné poruchy, ktoré sa vyskytujú u onkologických pacientov (súvislosť s etiologickým faktorom)
10. Uveďte najčastejšie duševné poruchy v pred- a pooperačnom období.

Úlohy:
1. 78-ročný pacient sa už druhý deň lieči na discirkulačnú encefalopatiu na neurologickom oddelení somatickej nemocnice. Cez deň prešiel do režimu oddelenia, navštívil príbuzných, porozprával sa s lekárom a prejavil mierny intelektuálno-mnestický pokles cievneho typu. V noci sa jeho stav prudko zmenil: začal byť nepokojný, úzkostný, nervózny, nemohol zostať na mieste, túlal sa po oddeleniach, bol presvedčený, že je „doma“, hľadal nejaké veci a agresívne reagoval na pokusy sestry presvedčiť ho o opaku.
Popíšte pacientovo zmenené vedomie, taktiku liečby a vlastnosti terapeutického režimu.

MENTÁLNE PORUCHY

NA SOMATICKÉ OCHORENIA

K somatickým ochoreniam, pri ktorých sa najčastejšie pozorujú duševné poruchy, patria ochorenia srdca, pečene, obličiek, zápal pľúc, vredová choroba a zriedkavejšie zhubná anémia, nutričná dystrofia, nedostatok vitamínov a pooperačné psychózy.

Pri chronických somatických ochoreniach sa zisťujú príznaky patológie osobnosti, v akútnom a subakútnom období sú duševné zmeny obmedzené na prejavy reakcie osobnosti s jej inherentnými vlastnosťami.

Jedným z hlavných komplexov psychopatologických symptómov pri rôznych somatických ochoreniach je astenický syndróm. Tento syndróm je charakterizovaný silnou slabosťou, únavou, podráždenosťou a prítomnosťou závažných autonómnych porúch. V niektorých prípadoch sú s astenickým syndrómom spojené fobické, hypochondrické, apatické, hysterické a iné poruchy. Niekedy sa dostane do popredia fobický syndróm. Strach charakteristický pre chorého človeka sa stáva trvalým, bolestivým a vzniká úzkosť o zdravie a budúcnosť, najmä pred operáciou alebo zložitým inštrumentálnym vyšetrením. Pacienti často zažívajú




spôsobiť kardio- alebo rakovino-fóbne syndrómy. Stav eufórie sa pozoruje po anestézii, počas hypoxie u pacientov s kardiopulmonálnou patológiou. Eufória je charakterizovaná neprimerane zvýšenou náladou a zníženou kritikou pacienta, nervozitou a nedostatočnou produktivitou duševnej činnosti.

Vedúci syndróm pri somatogénnych psychózach je zmätok(zvyčajne delírny, amentívny a menej často súmrakový typ). Tieto psychózy sa vyvíjajú náhle a akútne bez prítomnosti akýchkoľvek výraznejších duševných porúch (stavy súmraku) alebo na pozadí predchádzajúcich astenických neuróz podobných afektívnych porúch (delírium, amentia). Tieto akútne psychózy trvajú zvyčajne 2-3 dni a sú nahradené astenickým stavom s priaznivým priebehom somatického ochorenia. Môžu prejsť aj do dlhotrvajúcich psychóz s klinickým obrazom depresívnych, halucinačno-paranoidných syndrómov a apatickej strnulosti.

Depresívne, depresívne-paranoidné syndrómy, niekedy v kombinácii s halucináciami (zvyčajne textilnými halucináciami), pozorovanými pri ťažkých pľúcnych ochoreniach, rakovinových léziách a iných ochoreniach vnútorných orgánov, ktoré majú chronický priebeh a vedú k vyčerpaniu.

Po somatogénnych psychózach môže vzniknúť psychoorganický syndróm. Prejavy tohto komplexu symptómov sa časom vyhladzujú. Klinický obraz psychoorganického syndrómu je vyjadrený intelektuálnymi poruchami rôznej intenzity, znížením kritického postoja k vlastnému stavu a afektívnou labilitou. Pri výraznom stupni tohto stavu sa pozoruje spontánnosť, ľahostajnosť k vlastnej osobnosti a okoliu a výrazné mnesticko-intelektuálne poruchy.

Medzi pacientmi s patológiou srdca sa psychóza najčastejšie vyskytuje u pacientov s infarktom myokardu. Prekurzory týchto psychóz zvyčajne zahŕňajú afektívne poruchy, vrátane úzkosti, strachu zo smrti, prvkov motorickej excitácie, autonómnych a cerebrovaskulárnych porúch. Medzi prekurzormi psychózy je opísaný stav

eufória, poruchy spánku, hypnagogické halucinácie. Porušenie správania a rutiny týchto pacientov prudko zhoršuje ich somatický stav a často môže viesť k smrti. Najčastejšie sa psychóza vyskytuje v prvom týždni infarktu myokardu.

Pri výskyte psychózy počas infarktu myokardu sa za hlavné patogenetické faktory považujú intoxikácia produktmi rozpadu infarktu, zhoršená hemodynamika vrátane cerebrálnej a hypoxia v dôsledku srdcovej dysfunkcie.

Najčastejšie syndrómy psychózy pri infarkte myokardu sú poruchy vedomia,častejšie delirického typu: pacienti pociťujú strach, úzkosť, sú dezorientovaní v mieste a čase, objavujú sa halucinácie (zrakové a sluchové). Pacienti sú nadšení, túžia sa niekam dostať a sú nekritickí. Trvanie tejto psychózy nepresiahne niekoľko dní.

Tiež sa to dodržiava depresia, zvyčajne s úzkosťou: pacienti sú depresívni, neveria v úspešnosť liečby a možnosti uzdravenia, vyskytuje sa intelektuálna a motorická retardácia, hypochondria, úzkosť, strachy najmä v noci, skoré prebúdzanie a úzkosť.

Po vymiznutí duševných porúch akútneho obdobia, ktoré je prepojené s hlavným procesom infarktu myokardu, nevrhotické reakcie podľa typu kardiofóbie pretrvávajúce astenické stavy, ktoré do značnej miery určujú invaliditu pacientov s infarktom myokardu.

Pri diagnostike somatogénnej psychózy je potrebné ju odlíšiť od schizofrénie a iných endoformných psychóz (manicko-depresívnych a involučných). Hlavné diagnostické kritériá sú: jasná súvislosť medzi somatickým ochorením a somatogénnou psychózou, charakteristický stereotyp vývoja ochorenia (zmena syndrómov z astenického na poruchu vedomia), výrazné astenické pozadie a priaznivé zotavenie z psychózy v somatogénnej patológii . Tieto kritériá, brané samostatne, sú v diferenciálnej diagnostike veľmi relatívne.

Liečba a prevencia

Liečba duševných porúch pri somatických ochoreniach by mala byť zameraná na základné ochorenie, byť komplexná a individuálna. Terapia zahŕňa vplyv na patologické zameranie a detoxikáciu, normalizáciu imunobiologických procesov. Je potrebné zabezpečiť prísny nepretržitý lekársky dohľad nad pacientmi, najmä s akútnou psychózou. Liečba pacientov s duševnými poruchami je založená na všeobecných syndrómových princípoch – na užívaní psychofarmák na základe klinického obrazu. Pri astenických a psychoorganických syndrómoch je predpísaná masívna regeneračná terapia s vitamínmi a nootropikami (piracetam, nootropil).

Prevencia somatogénnych duševných porúch spočíva vo včasnej a aktívnej liečbe základného ochorenia, detoxikačných opatreniach a užívaní trankvilizérov pri narastajúcej úzkosti a poruchách spánku.

MENTÁLNE PORUCHY

NA ENDOKRINNÉ OCHORENIA

Duševné poruchy pri endokrinných ochoreniach sú spôsobené poruchami humorálnej regulácie, vznikajú poruchou funkcie žliaz s vnútorným vylučovaním a sú charakterizované polymorfizmom klinických prejavov.

Mechanizmus vzniku duševných porúch pri týchto ochoreniach je spojený s priamym vplyvom hormonálnych zmien a nimi spôsobených metabolických, cievnych a iných porúch. Morfologickým substrátom je encefalopatia rôznej intenzity a prevalencie.

V patogenéze hraničných duševných porúch je úzka súvislosť s vplyvom psychotraumatických faktorov.

Vlastnosti duševných porúch pri endokrinných ochoreniach závisia od štádia vývoja a závažnosti základnej choroby. Toto je vzorec spojenia medzi duševnými poruchami a dysfunkciou endokrinných žliaz,

čo je pre diagnostiku mimoriadne dôležité.

Teda v počiatočnom období endokrinného ochorenia existuje syndróm podobný psychopatom(podľa M. Bleulera „endokrinný psychosyndróm“), ktorý je charakterizovaný poklesom duševnej aktivity v rôznom stupni závažnosti (od asténie so zvýšenou únavou a pasivitou až po stav blízky apaticko-abulickému syndrómu). Dochádza k zvýšeniu alebo zníženiu pudov a inštinktov (sexuálne, jedlo atď.), nestabilná nálada.

S ďalším vývojom a zvyšujúcou sa závažnosťou ochorenia sa psychopatický syndróm transformuje na psychoorganické, pri ktorých sa pozorujú mnesticko-intelektuálne poruchy, často s vážnymi poruchami porozumenia a kritiky, emocionálnou letargiou a tuposťou.

Všetky endokrinné ochorenia sú charakterizované astenický syndróm,čo je podkladom pre vznik a zmenu ďalších syndrómov. Na tomto pozadí sa v ktoromkoľvek období vývoja ochorenia môžu vyskytnúť akútne psychózy, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú so zhoršovaním stavu pacienta as progresívnou dekompenzáciou funkcie žliaz s vnútornou sekréciou. Niekedy sa vyskytujú bez zjavného dôvodu. Tieto psychózy sú častejšie vyjadrené syndrómami s tmavedomie(amentia, delírium). Možno pozorovať „psychózy s dominanciou“. depresívny, depresívnyparanoidný syndrómy, ako aj schizofrenickýpodobné príznaky. Priebeh týchto psychóz sa často predlžuje. Po čase sa môžu psychotické stavy opakovať.

Psychózy pri endokrinných ochoreniach sa môžu prejaviť takmer všetkými psychopatologickými syndrómami.

Psychózy pri endokrinných ochoreniach často získavajú obraz jasne organického procesu, hoci v určitých štádiách svojho vývoja majú podobnosti so schizofréniou (klinicky aj zdĺhavým priebehom sú „podobné schizofrénii“).

Rozdielom v týchto prípadoch je zachovanie emocionality u pacientov s endokrinnými ochoreniami.


Liečba, prevencia, vyšetrenie

Liečba a prevencia duševných porúch pri endokrinných ochoreniach sú podobné tým, ktoré už boli opísané pri somatických ochoreniach.

Kombinované užívanie psychofarmák, psychoterapie a hormonálnej substitučnej liečby môže hrať veľkú úlohu pri adaptácii pacientov. Účinnosť liečebno-sociálnej a pracovnej rehabilitácie pacientov, ktorí utrpeli duševné poruchy v dôsledku endokrinných ochorení, je daná včasnosťou súboru opatrení: patogenetická liečba zameraná na obnovu a kompenzáciu narušených funkcií, dodržiavanie požadovaných období dočasnej invalidity , pracovný pomer na základe záveru lekárskej poradnej komisie.

Sociálna a klinická prognóza somatogénnych psychóz a psychóz pri endokrinných ochoreniach nemôže byť založená len na prítomnosti psychopatologických syndrómov. Schopnosť takýchto pacientov pracovať je určená množstvom medicínskych a sociálnych faktorov: nozologická forma, závažnosť ochorenia, povaha psychotického syndrómu, stupeň osobnostných zmien, účinnosť liečby a dynamika klinických porúch. . Kombinácia všetkých faktorov, individuálnych pre každého pacienta, je základom pre posúdenie sociálnej a pracovnej adaptácie pacienta a odborného názoru na jeho pracovnú schopnosť.

DUŠEVNÉ PORUCHY PRI CÉVNYCH OCHORENIACH

Potreba poznať duševné poruchy pri cievnych ochoreniach je diktovaná predovšetkým výrazným nárastom počtu takýchto pacientov.

Duševné poruchy vaskulárneho pôvodu sú najčastejšou formou patológie, najmä v neskorom veku. Po 60 rokoch sa nachádzajú u každého piateho človeka. Z celej skupiny duševných porúch vaskulárneho pôvodu sú v približne 4 D prípadoch zaznamenané duševné poruchy nepsychotickej povahy.

MENTÁLNE PORUCHY

PRI ATEROSKLEROZE MOZKU

o Opis a zoskupenie klinických prejavov mozgovej aterosklerózy by malo byť založené na identifikácii všeobecne akceptovaných štádií vývoja cerebrálneho vaskulárneho procesu. Každé štádium má svoje klinické (psychopatologické) a morfologické znaky. Klinický vývoj procesu spôsobeného cerebrálnou aterosklerózou má tri štádiá (obdobia): I - počiatočné, II - štádium ťažkých duševných porúch a III - demencia.

Najčastejším prejavom cerebrálnej aterosklerózy I. štádia je neurasténickésyndróm. Hlavnými znakmi tohto stavu sú únava, slabosť, vyčerpanie duševných procesov, podráždenosť, emočná labilita. Niekedy dochádza k plytkej depresii, ktorá sa prejavuje v kombinácii s asténiou. V ostatných prípadoch počiatočného obdobia mozgovej aterosklerózy sú najvýraznejšie psychopatický(s podráždenosťou, konfliktnosťou, hádavosťou) príp hypochondriachesical(s hypochondrickými sťažnosťami) syndrómy. V počiatočnom období cerebrálnej aterosklerózy sa všetci pacienti sťažujú na závraty, hučanie v ušiach a poruchy pamäti.

V štádiu II (obdobie ťažkých duševných porúch) sa cerebrálna ateroskleróza spravidla zvyšuje mnesticko-intelektuálne disperzieroje: Pamäť sa výrazne zhoršuje, najmä na súčasné udalosti, myslenie sa stáva inertnejším a detailnejším, zvyšuje sa emocionálna labilita a je zaznamenaná slabosť.

Cerebrálna ateroskleróza sa často kombinuje s hypertenziou.

68-ročný pacient sa pri prijatí sťažoval na podráždenosť, zníženú náladu, pamäť, únavu a neprítomnosť mysle.

Narodený v roľníckej rodine. Otec pacienta zomrel vo vojne, jeho matka zomrela na infarkt myokardu. Popiera duševné choroby v rodine.Neexistujú žiadne informácie o ranom detstve.Z prekonaných chorôb uvádza osýpky, šarlach a anémiu. Vyštudoval strednú školu, absolvoval 8 tried a technickú školu, pracoval vo fabrike ako technológ, neskôr ako vedúci odboru práce a miezd.

Práca zahŕňa značný psychický stres a je sedavá.

Od 25. roku ma trápia silné bolesti hlavy, ktoré sa periodicky vyskytujú, sprevádzané krvácaním z nosa a nepríjemnými pocitmi v oblasti srdca.Nekonzultoval som to s lekárom.

Vo veku 27 rokov sa oženil a má syna, vo veku 31 rokov bol prvýkrát zaznamenaný nárast krvného tlaku na 170/100 mm Hg. čl. Liečili ho sporadicky, tlak vždy rýchlo klesol, no vzostupy sa opakovali a sprevádzali ich silné bolesti hlavy. Od 36 rokov sa opakovane liečil ambulantne a v nemocniciach pre bolesti hlavy, vysoký krvný tlak a bolesti v oblasti srdca a každoročne absolvoval kúpeľnú liečbu. Vo veku 41 rokov som si prvýkrát všimol rýchlu únavu, stratu pamäti, začal som častejšie používať poznámky, menej sa spoliehal na pamäť.Zmenené podnebie.Stav sa však nezlepšoval, a preto som bol liečený v nemocniciach s diagnózou hypertenzia , ateroskleróza, ischemická choroba srdca. Následne zmizla únava a poruchy pamäti, bolesti hlavy sa stali neustálymi, objavila sa podráždenosť a záchvaty zlej nálady.Na radu ošetrujúceho lekára išiel na Psychiatrickú kliniku Korsakov (I MOLGMI), hospitalizoval a po liečbe bol prepustený s hospitalizáciou. zlepšenie jeho stavu. Bolesti hlavy ma však trápili neustále, periodicky sa stav zhoršoval, nálada mi klesala, a preto som sa raz za 3-4 roky liečil na klinike S. S. Korsakov, vždy s dobrým efektom.V 58 rokoch bol diabetes mellitus. diagnostikovaná (glykémia nie viac ako 8,8 mmol/l), bola liečená diétou. Do dôchodku vo veku 65 rokov.

Za posledný rok som kvôli zmene režimu (pracoval som 5 mesiacov vo fabrike) opäť začal pociťovať rýchlu únavu, ťažko som si zapamätal mená zamestnancov, stratené doklady, doma som bol podráždený, nálada bol nízky, obával som sa smädu, schudol som 2 kg.Bolo zistené zvýšené množstvo cukru v krvi.(11,38 mmol/l) Liečený u endokrinológa.Slabosť,bolesti hlavy,podráždenosť,znížená nálada však pretrvávali. trápiť ma, a preto bol hospitalizovaný v ambulancii

Psychický stav: pacient je kontaktný, na mieste, v čase, orientovaný na seba. Nie sú zaznamenané žiadne poruchy vnímania. Pamäť na udalosti zo vzdialenej minulosti sa nemení, má ťažkosti s reprodukciou nedávnych udalostí, zamieňa si dátumy a mená lekárov. Celková nálada je nízka, priateľský, ochotne hovorí o svojom živote, ale rýchlo sa unaví, sťažuje sa, že mu hlava „vôbec nefunguje.“ Hovorí trochu monotónne. Väčšinu času leží v posteli, sedí pri okne, snaží sa čítať, no rýchlo sa unaví

Somatický stav: priemerná výška, správna postava, mierna výživa. Koža je čistá V pľúcach je vezikulárne dýchanie, bez pískania Srdcové zvuky sú tlmené Pulz 84 za minútu, občas arytmia Krvný tlak 140-90 mm Hg Gastrointestinálny trakt bez patologických zmien. Chuť do jedla je dobrá. Fyziologické funkcie sú normálne.

Neurologický stav: nie sú žiadne známky fokálneho poškodenia centrálneho nervového systému.

Fundus: cievy fundusu sú ostro kľukaté a sklerotizované.

Laboratórne údaje: všeobecný rozbor krvi a moču bez patologických zmien. Biochemické vyšetrenie krvi odhalilo: hladinu glukózy v krvi 8,8 mmol/l, cholesterolu 8,84 mmol/l.

Diagnóza: cerebrálna ateroskleróza v kombinácii s hypertenziou, diabetes.

V štádiu II sa často objavujú aterosklerotické psychózy: depresívne, paranoidné, so zmätenosťou, halucinózy. Okrem toho sa v tomto období pozorujú epileptiformné záchvaty, ktoré môžu byť vedúcim syndrómom (epileptiformný syndróm). Stereotyp vývoja cerebrálneho aterosklerotického procesu nie vždy zodpovedá vyššie uvedenému diagramu. Klinické prejavy počiatočného obdobia cerebrálnej aterosklerózy sú teda často slabo vyjadrené a psychotické poruchy sa objavia okamžite.

Najčastejším (približne u tretiny pacientov s psychózou) prejavom obdobia ťažkých duševných porúch (II. štádium mozgovej aterosklerózy) je paranoidný syndróm. Títo pacienti v premorbidnom stave sa vyznačujú izoláciou, podozrievavosťou alebo majú úzkostné a podozrievavé charakterové črty. Často je dedičnosť týchto pacientov zaťažená duševnými chorobami a v anamnéze je alkoholizmus. Obsah bludov môže byť rôzny: najčastejšie sa prejavujú bludné predstavy o prenasledovaní, žiarlivosti, otrave, niekedy predstavy poškodenia a hypochondrické bludy. Delírium u týchto pacientov býva chronické. O niečo menej časté sú medzi aterosklerotickými psychózami depresie. Na rozdiel od astenodepresívneho syndrómu v počiatočnom období sa prejavuje melanchólia, nálada je prudko depresívna, dochádza k motorickej a najmä intelektuálnej retardácii a títo pacienti sú často úzkostní. Pacienti vyjadrujú bludné predstavy sebaobviňovania a sebaponižovania. Tieto poruchy sú kombinované so sťažnosťami na bolesti hlavy, závraty, zvonenie a hučanie v ušiach. Aterosklerotická depresia trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov a často sú pozorované hypochondrické ťažkosti a asténia. Po prebratí sa z depresívneho stavu sa u pacientov neprejavuje ťažká demencia, ale sú slabí a ich nálada kolíše. Depresia sa často opakuje po 1-3 rokoch.

Aterosklerotické intelektuálno-mnestické poruchy, ktoré sa vyskytujú po psychóze, môžu byť kompenzované. Progresívnejší priebeh sa pozoruje, keď sa depresia objaví v neskoršom veku, s kombináciou iných nepriaznivých faktorov.

Aterosklerotické psychózy so syndrómami Pretekykonštruované vedomie možno pozorovať u pacientov s anamnézou kombinácií viacerých nepriaznivých faktorov (traumatické poranenie mozgu so stratou vedomia, alkoholizmus, ťažké somatické ochorenia). Najbežnejšou formou poruchy vedomia je delírium, menej často - súmrakový stav vedomia. Trvanie poruchy vedomia je často obmedzené na niekoľko dní, ale sú možné recidívy. Prípady mozgovej aterosklerózy so syndrómom poruchy vedomia majú nepriaznivú prognózu, demencia sa často rýchlo rozvinie po zotavení z psychózy.

Niekedy je prejavom štádia III (obdobie ťažkých duševných porúch) mozgovej aterosklerózy epileptiformné poruchy.Štruktúru epileptiformného syndrómu charakterizujú paroxyzmálne poruchy: častejšie atypické grand mal záchvaty so stratou vedomia, stavy narušeného vedomia blízke ambulantným automatizmom a dysfória. Okrem paroxyzmálnych porúch sa pozorujú poruchy charakteristické pre cerebrálnu aterosklerózu av niektorých prípadoch zmeny osobnosti blízke epileptickým. Rýchlosť nárastu demencie je v týchto prípadoch postupná a ťažká demencia sa vyskytuje 8-10 rokov po nástupe tohto syndrómu. Pomerne zriedkavou aterosklerotickou psychózou je halucinóza. Tento stav sa takmer vždy vyskytuje neskoro v živote. Pacienti počujú hlasy „zvonku“ komentárového charakteru. Niekedy je klinický obraz halucinózy vyjadrený vizuálnymi halucináciami.

Psychické prejavy týchto pacientov sú kombinované so somatickými poruchami (s aterosklerózou aorty, koronárnych ciev, kardioskleróza) a neurologickými príznakmi organického charakteru (pomalá reakcia zreníc na svetlo, hladkosť nosoústnych rýh, nestabilita Rombergovej polohy ,

tras rúk, syndrómy orálneho automatizmu). Závažné neurologické symptómy sú tiež pozorované vo forme motoricko-senzorickej a amnestickej afázie, reziduálnych účinkov hemiparézy. Paralelnosť medzi rozvojom neurologických a psychopatologických symptómov sa zvyčajne nenájde.

DUŠEVNÉ PORUCHY PRI HYPERTENZNEJ CHOROBE

Prejavy aterosklerózy a hypertenzie sú rôzne formy tej istej vaskulárnej patológie. Pacienti s hypertenznými a aterosklerotickými psychózami majú veľa spoločného: vek, dedičnosť, premorbidné znaky, rôzne exogénne faktory (alkoholizmus, traumatické poranenie mozgu, psychogénia). To všetko vysvetľuje spoločnú patogenézu, klinické a patomorfologické obrazy týchto odrôd všeobecného cerebrovaskulárneho procesu, najmä v počiatočných štádiách jeho vývoja.

NAJPRV ÚVOD DO PSYCHOLÓGIE KAPITOLA...toto psychiatri, pred ktorým neustále vzniká otázka... psychológia v najprv fronta), interaguje s oddielov vedecká pedagogika,...

  • Časť I „všeobecná psychológia“

    Dokument

    Právo, psychológia a psychiatria, literárna veda, informatika... najprv výskumníci, Schmeidler, rozdelený ... Časť subjekty dostali „vysvetlenie“ o akcii zavedené... dať sú bežnéotázky alebo reagovať... na myslenie (pozri kapitola o myslení). Akýkoľvek...

  • Zväzok 1 úvod do histórie špecializácie a všeobecných charakteristík adaptívnej telesnej kultúry

    Usmernenia

    • Somatogénne duševné poruchy sú v drvivej väčšine prípadov vyjadrené buď v „čistom“ komplexe astenických symptómov, alebo na jeho pozadí sú depresívne (depresia, plačlivosť, pocit beznádeje), apatické (ľahostajnosť, letargia), hypochondrické (sústredenie na somatický stav, nedôvera v uzdravenie), hysterické (upútanie maximálnej pozornosti na seba v súvislosti s chorobou), fobické (strach z prudkého zhoršenia somatického stavu), euforické (nemotivovaná zábava) a iné inklúzie.

    Asténia, ktorá je základom týchto porúch, zvyčajne prechádza dráždivým, apatickým a atonickým štádiom. Pri prvom z nich, charakterizovanom podráždenosťou a úzkosťou, sa môžu vyskytnúť poruchy vnímania: halucinácie, ilúzie, nezvyčajné telesné vnemy, bludná interpretácia prostredia a vlastného stavu, v najťažších prípadoch astenická zmätenosť alebo delírium. Apatické štádium, charakterizované letargiou, ľahostajnosťou k svojej chorobe a prostrediu, chudobou myšlienkových pochodov a poklesom aktivity, je charakterizované skôr depersonalizáciou, menej živými a zmyslovými halucináciami, bludmi a poruchami vedomia oneirického typu alebo v forma zmätku. Ak dôjde k atónovej fáze, potom sa vyvinie apatický stav, ktorý dosiahne úroveň výrazného stuporu.

    Endokrinné ochorenia sú charakterizované takzvaným psychoendokrinným syndrómom. Pri nej sa postupne oslabuje pamäť a intelekt, narúša sa inštinktívna aktivita a motivácia a celkovo sa mení osobnosť pacienta.

    Pre hypotyreózu sú skôr typické amnestické poruchy v kombinácii s spontánnosťou a ľahostajnosťou, hypertyreóza – úzkostná uponáhľanosť, depresia, ustráchané očakávanie nešťastia, tetánia – epileptiformné poruchy.

    Ak je diencefalická oblasť zapojená do patologického procesu, častejšie sa vyskytujú ťažké psychotické poruchy s bludnými a afektívnymi syndrómami. Obraz týchto psychóz, ako napríklad pri Itsenko-Cushingovej chorobe, pripomína schizofréniu (Tselibeev B. A., 1966).

    Pri diabetes mellitus sa na začiatku ochorenia vyskytuje masívny cerebrasténický syndróm, po ktorom môže nasledovať kóma; so zlepšením stavu je likvor nahradený poruchami podobnými neurózam a psychopatom, v štádiu stabilizácie vystupujú do popredia vegetatívne poruchy a diencefalické záchvaty, výraznejšia je mentálna retardácia (Vechkanov V. A., 1973).

    Uvádzame krátku kazuistiku ilustrujúcu ťažkosti diagnostiky somatogénnych psychóz (pozorovanie G. K. Poppe).

    PRÍKLAD 3_______________________________________________Lena, 14 rokov

    Skorý vývoj je dobrý. Od 12 rokov začala zaostávať v raste, jej pokožka bola suchšia a objavila sa chilli. Postupne sa vyvinula nečinnosť a letargia, nič ju nezaujímalo a nedokázala si rýchlo pozbierať veci. Stala sa bojazlivou, nerozhodnou a po príchode hostí sa schovala do kúta. V 8. ročníku som išiel do novej školy. Tam sa učila s ťažkosťami, bola v rozpakoch kvôli nízkemu vzrastu a malátnosti. Tvár sa stala opuchnutou a bledou. Ruky boli studené a cyanotické. Objavila sa únava, zhoršil sa spánok a chuť do jedla. Zdalo sa, že jej príbuzní boli s ňou nešťastní a jej susedia sa smiali: „lenivý“, „suchý“, „krátky“. Takmer som nešiel von. Keď ju odviezli k lekárom, myslela si, že sa jej rodina chce zbaviť. Počul som, ako môj otec hovorí: "Zabijem ju!" a môj brat: "Otrávim ju." Nespal som 2-3 noci. Zdalo sa, že jej okolie pozná jej myšlienky, opakuje ich nahlas, pozerá sa na ňu a komentuje jej činy. Bola hospitalizovaná. Elementárne orientovaný. Odpovedala potichu, jednoslabične, nie hneď. Nepamätal som si meno lekára, dátum a prvé dni pobytu v nemocnici. Povedala: „všetko je sivé“, „zvuky prechádzajú nudne“. Sťažovala sa na „tuposť v hlave“ a slabú pamäť. Bola inhibovaná, depresívna a uplakaná. Považovala sa za nízku, suchú, neschopnú pracovať a študovať. Keďže bola letargická a ospalá, väčšinu času ležala v posteli. Nemohol som sa učiť v triede. Nepodarilo sa sčítať dvojciferné čísla. Pri testovaní na inteligenciu pôsobila dojmom mentálnej retardácie. Bolo podozrenie na hypotyreózu a začala sa liečba tyreoidínom. Pacientka bola hneď veselšia, zlepšila sa jej nálada a vstala z postele. Povedala, že „začala lepšie myslieť v hlave“. Začal sa učiť v triede. V tom čase sa však pravidelne objavovali „hlasy“ príbuzných a lekárov, ktorí hovorili, že ich „zabíja“. Chlad, suchá pokožka a zápcha zmizli. Zlepšila sa asimilácia školského materiálu najskôr v 7. a potom v 8. ročníku. Spomenul som si na školský program, ktorý som absolvoval. Pod vplyvom liečby zmizla pastovitosť tváre a nôh, suchá koža a cyanóza, menštruačný cyklus sa normalizoval, pulz namiesto 55 sa stal 80 úderov za minútu. Krvný tlak vzrástol z 90/50 na 130/75 mm Hg. čl. Telesná hmotnosť sa zvýšila zo 40,5 kg na 44,5 kg, výška - zo 136 cm na 143. O rok neskôr: pravidelne užíva tyreoidín, nie sú žiadne známky hypotyreózy, úspešne študuje na šijacej škole. Kriticky hodnotí zážitky počas choroby.

    Pacient spolu so zastavením rastu a objavením sa somatických príznakov hypotyreózy pociťoval letargiu, únavu, miernu strnulosť, ťažkosti s intelektuálnou aktivitou a apatickú depresiu. Psychotický stav, ktorý sa vyvinul na tomto pozadí, by sa mal považovať za úzkostno-halucinačný syndróm s epizodickými sluchovými halucináciami, s bludnými interpretáciami špecifického charakteru, v súlade s osobnosťou a situáciou, so zvukom myšlienok a pocitom otvorenosti. Priebeh psychotických somatických symptómov a výsledok ochorenia nám umožnili stanoviť diagnózu somatogénnej psychózy, ktorú potvrdzuje prítomnosť hypotyreózy a úspešnosť liečby tyreoidínom.

    Málo sa vie o neuropsychiatrických poruchách, ktoré sa vyskytujú, keď je menštruačný cyklus narušený počas puberty. B. E. Mikirtumov (1988) u 352 dospievajúcich dievčat vo veku 11-16 rokov objavil niekoľko syndrómov typických pre túto patológiu centrálnych regulačných funkcií hypotalamu: astenovegetatívny, anxiózny, anxiózne-hypochondriálny, obsedantno-fóbny, anxiózne obsedantný, depresívno-hypochondriálny, astenodepresívny, senestopaticko-hypochondriálny, depresívne-dystymický, dysmorfofóbny, dysmorfomanický, ako aj strachový syndróm.

    Tu uvádzame výpis z anamnézy (pozorovanie B. E. Mikirtumova).

    PRÍKLAD 4______________________________________________ Katya, 15,5 roka

    V rodine trpeli dedko, stará mama a dvaja strýkovia z matkinej strany chronickým alkoholizmom. Otec je opilec a bitkár, pri jednej z opileckých šarvátok si zlomil boľavú ruku, napriek rozvodu s matkou naďalej býva v jednom byte. Pacient trpel ťažkými osýpkami v ranom predškolskom veku. Menarche vo veku 13 rokov, od 14 rokov počas menštruácie, závraty, mdloby, hyperhidróza, zvýšená chuť do jedla, horúčka a zimnica, časté nutkanie na močenie. Aktívny, spoločenský, emocionálne labilný. Po domácich hádkach sa považovala za nadbytočnú, objavili sa samovražedné myšlienky, odišla z domu, nocovala na schodoch, odmietala jesť. Po požiari domu v noci vyskočila, dostala záchvat kašľa, mdloby a krvácanie z maternice, ktoré trvalo mesiac. Počas celého tohto obdobia pretrvávala slabosť a podráždenosť a bolo ťažké študovať. Neustále pociťovala úzkosť, zdalo sa, že si o nej všetci myslia zle, akoby urobila niečo zlé. Bol to pocit, akoby „na ňu pozerali, ako keby bola skazená“. Po prebudení nadobudla úzkosť často takú silu, že ju úplne ovládla, spútala, dievča v tej chvíli stálo pri posteli, neschopné pohybu. Na tomto pozadí sa opakovali vagoinsulárne krízy.

    Úzkostný stav s predstavami o vzťahu je u tohto pacienta spôsobený rovnakým dôvodom ako juvenilné krvácanie. Prítomnosť vagoinzulárnych záchvatov, ako aj povaha duševných porúch naznačuje úroveň poškodenia hypotalamu. Zrejme k tomu prispela dedičná záťaž a chronická traumatická situácia. Strach v súvislosti s požiarom zohral úlohu pri vyvolávaní krvácania mladistvých a s ním aj psychickej poruchy.

    Veľa literatúry sa venuje duševným poruchám pri ochoreniach obličiek. Jednou z ich čŕt je blikajúca strnulosť, na pozadí ktorej sa vyvíjajú zložitejšie psychopatologické obrazy. Amentia a amentívno-delirické poruchy sú buď monotónne, stereotypné, bez strachu, úzkosti, netrvajú dlhšie ako 2-3 týždne, alebo menej často s výrazným katatonickým nepokojom. Asténia, ktorá ich nahrádza, trvá niekoľko mesiacov a je kombinovaná s apatiou alebo depresiou, no môže sa prejaviť aj vo forme astenovegetatívneho syndrómu. Na jeho pozadí sa rozvinie bolestivá osobná reakcia s pocitom menejcennosti, depresívnymi a hypochondrickými zážitkami a môže dochádzať k oneirickým zážitkom – od živých snových hypnagogických halucinácií až po delirantné epizódy (Herman T.N., 1971). Popísané sú aj delírizujúce poruchy, pri ktorých sa vyskytujú matné statické zrakové ilúzie zmyslov a neprejavená motorická agitovanosť so stereotypnými pohybmi, niekedy až kŕčovité prejavy. V niektorých prípadoch sa endoformné symptómy nachádzajú vo forme katatonickej agitácie striedajúcej sa s kŕčmi, apatickým stuporom alebo paranoidnými javmi na pozadí asténie.

    Keď je ochorenie obličiek komplikované hypertenziou, môže sa vyskytnúť pseudotumorový variant exogénne organickej psychózy. Pri chronickom zlyhaní obličiek v terminálnom štádiu väčšina pacientov pociťuje astenodepresívne javy s depersonalizáciou, delirio-oneirickými zážitkami, delíriom a kŕčmi (Lopatkin N. A., Korkina M. V., Tsivilko M. A., 1971). Lieková terapia u týchto pacientov často predstavuje príliš veľkú dodatočnú záťaž pre organizmus a pri predpisovaní ACTH, kortizónu, antibiotík alebo počas dialýzy sa u niektorých z nich vyskytnú alebo sa zhoršia predchádzajúce duševné poruchy (Naku A.G., German G.N., 1971). Menej sa vie o duševných poruchách pri týchto ochoreniach u detí (Smith A., 1980; Franconi S., 1954). Pacienti, ktorých sme pozorovali, vykazovali halucinačné a delírium podobné epizódy na pozadí ťažkej asténie, motorickej dezinhibície s eufóriou a úzkostno-hypochondriálnych zážitkov s obsedantnými javmi.

    Tu je výňatok z anamnézy dieťaťa, ktorý pozoroval O. V. Ostretsov.

    PRÍKLAD 5__________________________________________ Vitya, 11,5 roka

    Vývoj bez funkcií. Dvakrát trpel rubeolou a zápalom pľúc. Štúdium uspokojivo. Od 7 rokov trpí ochorením obličiek. V súčasnosti diagnostikovaná chronická glomerulonefritída, nefrotická forma, obdobie exacerbácie. Duševný stav sa vyznačuje nepokojom: nedokáže pokojne zotrvať na jednom mieste ani na krátky čas, otáča hlavu, luskne prstami a zasahuje do záležitostí iných. V eufórii sám poznamenáva, že má zvýšenú náladu: „Chcem behať, skákať. Napriek pochopeniu škodlivosti cvičenia nedokáže odolať nadmernej aktivite. O chorobe hovorí: "Nepamätám si to." Pozornosť je nestabilná, duševná výkonnosť kolíše, pacient sa ľahko vyčerpá a unaví. Úroveň reaktívnej a osobnej úzkosti je nízka.

    V tomto prípade nie je jednoduché vysvetliť príčinu duševnej poruchy a práve v podobe euforicky zafarbenej asténie. Dá sa len predpokladať, že základnou príčinou je ťažká renálna dysfunkcia, nezlučiteľná s normálnym fungovaním centrálneho nervového systému. Prevencia duševných porúch je náročná, pretože by si vyžadovala dlhodobé užívanie psychofarmák bez záruky ich neškodnosti pre obličky.

    Medzi chorobami krvi zaujímajú osobitné miesto leukémie. Závažnosť fyzického stavu pacientov s nimi vždy povzbudzuje lekára, aby sa zameral na neuropsychické prejavy, ktoré vážne komplikujú situáciu dieťaťa, ktorá sa v dôsledku predlžovania priemernej dĺžky života pacientov pozoruje pomerne často (Alekseev N. A., Vorontsov I. M., 1979). Astenické a astenovegetatívne syndrómy sa teda vyskytujú u 60%, meningoencefalitický syndróm spôsobený neuroleukémiou - u 59,5% pacientov. Včasné rozpoznanie a liečba týchto bolestivých javov môže výrazne zmierniť spomínané komplikácie (Zholobova S.V., 1982).

    I. K. Shats (1989) opísal neuropsychické poruchy, ktoré sa vyskytujú u všetkých detí trpiacich akútnou leukémiou. U týchto pacientov zistil dystymické, úzkostné, depresívne, astenické a psychoorganické poruchy nepsychotickej úrovne a psychózy s úzkostno-agitovane, anxiózne-astenickými, depresívne-melancholickými alebo depresívne-adynamickými príznakmi, ako aj vo forme astenickej zmätenosti. . Priebeh týchto neuropsychických porúch je komplikovaný závažnosťou somatického ochorenia, prítomnosťou sprievodných psychotraumatických faktorov a vytváraním negatívneho vnútorného obrazu choroby (Isaev D.N., Shats I.K., 1985). V súvislosti s vyššie uvedeným sa pri liečbe nepsychotických porúch odporúča kombinovať psychofarmaká s psychoterapiou.

    Psychické poruchy u detí sa nachádzajú aj v špecializovaných detských ambulanciách. Príkladom môžu byť duševné poruchy pri popáleninách, ktorých patogenetické faktory (ťažká intoxikácia, silné bolesti, rozsiahle hnisavé procesy, poškodenie vnútorných orgánov - obličiek, kardiovaskulárneho a endokrinného systému, nerovnováha vody a soli) vedú v mnohých prípadoch k týmto poruchám . Vo veľkej miere sú determinované obdobiami popálenín, hĺbkou a oblasťou lézie, somatickými poruchami, premorbidnými osobnostnými charakteristikami, pohlavím a vekom pacientov (Gelfand V. B., Nikolaev G. V., 1980). Vo všetkých štádiách ochorenia sa pozoruje pretrvávajúca asténia, neurologické symptómy a narastajúce poruchy intelektu. Počas prvej, erektilnej fázy, spolu s psychomotorickou agitáciou sa pozorujú neurologické príznaky poškodenia mozgového kmeňa (okulomotorické poruchy, nystagmus, slabosť a asymetria tvárových svalov), svalová hypertenzia, celková hyperreflexia, vegetatívno-vaskulárne sympatiko-tonické poruchy: zvýšený krvný tlak, tachykardia, tachypnoe, bledá a suchá koža. Druhá, torpídna fáza je charakterizovaná celkovými poruchami mozgu s letargiou a stuporom, zníženou citlivosťou a reflexmi a psychotickými poruchami. Vzhľad záchvatov je nepriaznivý (Voloshin P.V., 1979). Medzi psychózami sú opísané oneirické, delirické epizódy, stavy zmätenosti a strnulosti, halucinatorno-paranoidné, asteno-hypochondriálne, asteno-hypomanické syndrómy (Bogachenko V.P., 1965).

    N. E. Butorina a kol., (1990) popisujú neuropsychické poruchy u detí a dospievajúcich s popáleninami v závislosti od štádia. Pri popáleninovom šoku sú v prvom štádiu zaznamenané akútne afektívne šokové reakcie, často vo forme motorickej búrky, v ďalšom štádiu vznikajú poruchy vedomia - omráčenie, mentálne delírujúce a kŕčovité stavy. V štádiu toxémie prevládajú také poruchy vedomia ako astenická zmätenosť, delírovo-oneirické epizódy, úzkostno-depresívne, depresívne-fóbne a depersonalizačné stavy. V období septikotoxémie sa zisťuje encefalopatia s úzkosťou, podráždenosťou, strachom, protestnými a odmietavými reakciami. V období rekonvalescencie je encefalopatia komplikovaná psycho-emocionálnymi faktormi, výsledkom čoho sú astenodepresívne, astenohypochondrické a obsedantno-fóbne prejavy. Podobné pozorovania uvádzajú aj iní autori (Anfino-genova N. G., 1990). V štádiu po rekonvalescencii (po 6-12 mesiacoch) je najčastejším fenoménom cerebrovaskulárne ochorenie s autonómnou nestabilitou, dyssomniou, poruchami emócií a správania. Väčšina pacientov s depresívnym pozadím pociťuje symptómy dysmorfofóbneho komplexu (Shadrina I.V., 1991).

    I. A. Zilberman (1988), ktorý študoval deti prijaté do nemocnice s popáleninovým ochorením, zistil u nich duševné poruchy, ktorých závažnosť závisela od oblasti popálenín a hĺbky lézie. Bezprostredne po traume deti pociťujú emocionálny nepokoj, motorický nepokoj a rôzne stupne porúch vedomia. Obdobie toxémie, charakterizované vysokou horúčkou, zodpovedá za väčšinu pozorovaných psychóz: delirické alebo delírovo-oneirické poruchy, ktorých zvláštnosťou je absencia psychomotorickej agitácie a zvlnený priebeh. Počas obdobia septikopyémie sa do popredia dostávajú emocionálne a motorické poruchy: emočná labilita, depresia, plačlivosť, strach, motorický nepokoj, excitabilita, rozvíjajúca sa na pozadí zjavnej asténie. Pri zotavovaní a zlepšovaní somatického stavu sa zisťujú poruchy správania s miernou excitabilitou a niekedy agresivitou.

    Pre pochopenie klinického obrazu neuropsychiatrických porúch u detí s popáleninovým ochorením je potrebné poznať charakteristiky ich premorbidnej osobnosti, mikrosociálne prostredie a ďalšie rizikové faktory vzniku popálenín. V 75 % prípadov sú tieto deti z rodín s neadekvátnym zaobchádzaním a nesprávnou výchovou. 50 % z nich má v minulosti psychickú traumu. Často majú neuropatický syndróm (Frolov B. G., Kagansky A. V., 1985).

    … Podľa klinických prejavov sú psychogénne stavy u somatických pacientov mimoriadne rôznorodé.

    Somatické ochorenia, spočívajúce v poškodení vnútorných orgánov (vrátane endokrinných) alebo celých systémov, často spôsobujú rôzne duševné poruchy, najčastejšie nazývané „somaticky spôsobené psychózy“ (K. Schneider).

    K. Schneider navrhol považovať za podmienku výskytu somaticky spôsobených psychóz prítomnosť nasledujúcich príznakov: (1) prítomnosť výrazného klinického obrazu somatickej choroby; (2) prítomnosť významného vzťahu medzi somatickými a duševnými poruchami v priebehu času; (3) určitý paralelizmus v priebehu duševných a somatických porúch; (4) možný, ale nie povinný výskyt organických symptómov.

    Neexistuje jednotný názor na spoľahlivosť tejto „kvadriády“. Klinický obraz somatogénnych porúch závisí od povahy základného ochorenia, stupňa jeho závažnosti, štádia jeho priebehu, úrovne účinnosti terapeutických zásahov, ako aj od takých individuálnych vlastností, akými sú dedičnosť, konštitúcia, premorbidná osobnosť, vek, niekedy pohlavie, reaktivita tela, prítomnosť predchádzajúcich nebezpečenstiev (možnosť reakcie „zmeny pôdy“ - S.G. Zhislin).

    Sekcia takzvanej somatopsychiatrie zahŕňa množstvo navzájom úzko súvisiacich, no zároveň klinickým obrazom odlišných skupín bolestivých prejavov. V prvom rade ide o samotnú somatogenézu, teda duševné poruchy spôsobené somatickým faktorom, ktoré patria do veľkej časti exogénno-organických duševných porúch. Psychogénne poruchy zaujímajú nemenej miesto na klinike duševných porúch pri somatických ochoreniach (reakcia na ochorenie nielen s obmedzením životnej aktivity človeka, ale aj s možnými veľmi nebezpečnými následkami).

    Je potrebné poznamenať, že v ICD-10 sú duševné poruchy pri somatických ochoreniach opísané najmä v častiach F4 („Neurotické, stresové a somatoformné poruchy“) - F45 („Somatoformné poruchy“), F5 („Syndrómy správania spojené s fyziologickými poruchami“). poruchy a fyzické faktory") a F06 (Iné duševné poruchy v dôsledku poškodenia a dysfunkcie mozgu alebo fyzického ochorenia).

    Klinické prejavy. Rôzne štádiá ochorenia môžu byť sprevádzané rôznymi syndrómami. Zároveň existuje určitý okruh patologických stavov, ktoré sú v súčasnosti obzvlášť charakteristické pre somatogénne duševné poruchy. Ide o nasledujúce poruchy: (1) astenické; (2) podobné neuróze; (3) afektívny; (4) psychopatický; (5) bludné stavy; (6) stavy omráčenia; (7) organický psychosyndróm.

    Asténia je najtypickejším fenoménom v somatogenéze. často takzvaný core alebo through syndróm. Práve asténia môže byť v súčasnosti v súvislosti s patomorfózou somatogénnych psychických porúch jediným prejavom psychických zmien. V prípade psychotického stavu môže byť asténia spravidla jeho debutom, ako aj jeho dokončením.

    Astenické stavy sa prejavujú rôznymi spôsobmi, ale typickými sú vždy zvýšená únava, niekedy ráno, ťažkosti so sústredením, pomalšie vnímanie. Charakteristická je aj emocionálna labilita, zvýšená zraniteľnosť a dotykovosť a ľahká roztržitosť. Pacienti nedokážu tolerovať ani malý emočný stres, rýchlo sa unavia a rozčúlia sa kvôli akejkoľvek maličkosti. Hyperestézia je charakteristická, prejavuje sa neznášanlivosťou na ostré podnety vo forme hlasných zvukov, jasného svetla, pachov, dotykov. Niekedy je hyperestézia taká výrazná, že pacientov dráždia aj tiché hlasy, obyčajné svetlo, či dotyk bielizne na telo. Časté sú rôzne poruchy spánku.

    Okrem asténie v čistej forme je celkom bežná aj jej kombinácia s depresiou, úzkosťou, obsedantnými strachmi a hypochondrickými prejavmi. Hĺbka astenických porúch je zvyčajne spojená so závažnosťou základnej choroby.

    Poruchy podobné neuróze. Tieto poruchy sú spojené so somatickým stavom a vyskytujú sa, keď sa tento stav stáva závažnejším, zvyčajne s takmer úplnou absenciou alebo len malou úlohou psychogénnych vplyvov. Charakteristickým znakom porúch podobných neuróze je na rozdiel od neurotických porúch ich rudimentárna povaha, monotónnosť a typicky sa kombinujú s autonómnymi poruchami, najčastejšie paroxyzmálnej povahy. Autonómne poruchy však môžu byť trvalé a dlhotrvajúce.

    Afektívne poruchy. Dystymické poruchy sú veľmi charakteristické pre somatogénne duševné poruchy, predovšetkým depresiu v jej rôznych variantoch. Vzhľadom na komplexné prelínanie somatogénnych, psychogénnych a osobných faktorov pri vzniku symptómov depresie sa podiel každého z nich výrazne líši v závislosti od charakteru a štádia somatického ochorenia. Vo všeobecnosti sa úloha psychogénnych a osobných faktorov pri tvorbe symptómov depresie (s progresiou základného ochorenia) spočiatku zvyšuje a potom s ďalším zhoršovaním somatického stavu, a teda prehlbovaním asténie, výrazne klesá.

    Niektoré znaky depresívnych porúch možno zaznamenať v závislosti od somatickej patológie, v ktorej sa pozorujú. V prípade srdcovo-cievnych ochorení dominuje v klinickom obraze letargia, únava, slabosť, letargia, apatia s nedôverou v možnosť uzdravenia, myšlienky o „fyzickom zlyhaní“, ktoré sa údajne nevyhnutne vyskytuje pri akomkoľvek ochorení srdca. Pacienti sú smutní, ponorení do svojich zážitkov, prejavujú sklony k neustálemu introspekcii, trávia veľa času na lôžku a neradi prichádzajú do kontaktu so susedmi na oddelení a personálom. V rozhovore hovoria najmä o svojej „vážnej“ chorobe, o tom, že zo súčasnej situácie nevidia východisko. Typické sťažnosti sú na prudký úbytok sily, na stratu všetkých túžob a túžob, na neschopnosť sústrediť sa na čokoľvek (ťažkosti pri čítaní, pozeraní televízie, dokonca aj pri ťažkom rozprávaní). Pacienti si často robia všelijaké domnienky o svojom zlom fyzickom stave, možnosti nepriaznivej prognózy a vyjadrujú neistotu o správnosti liečby.

    V prípadoch, keď vo vnútornom obraze choroby dominujú predstavy o poruchách v gastrointestinálnom trakte, je stav pacienta determinovaný pretrvávajúcim melancholickým afektom, úzkostnými pochybnosťami o svojej budúcnosti, podriadením pozornosti výlučne jednému objektu – činnosti žalúdka. a črevá, s fixáciou na rôzne nepríjemné emanácie.vnemy. Existujú sťažnosti na pocit „štípania“ lokalizovaný v epigastrickej oblasti a podbrušku, na takmer pretrvávajúcu ťažkosť, zvieranie, roztiahnutie a iné nepríjemné pocity v črevách. Pacienti v týchto prípadoch často spájajú takéto poruchy s „nervovým napätím“, stavom depresie, skľúčenosti a interpretujú ich ako sekundárne.

    S progresiou somatickej choroby, dlhým priebehom choroby, postupným vznikom chronickej encefalopatie, melancholická depresia postupne nadobúda charakter dysforickej depresie, s mrzutosťou, nespokojnosťou s druhými, vyberavosťou, náročnosťou, vrtošivosťou. Na rozdiel od skoršieho štádia nie je úzkosť konštantná, ale zvyčajne sa vyskytuje v obdobiach exacerbácie ochorenia, najmä s reálnou hrozbou vzniku nebezpečných následkov. V dlhodobých štádiách ťažkého somatického ochorenia s ťažkými príznakmi encefalopatie, často na pozadí dystrofických javov, astenický syndróm zahŕňa depresiu s prevahou adynamie a apatie, ľahostajnosť k okoliu.

    V období výrazného zhoršenia somatického stavu dochádza k záchvatom úzkostného a melancholického vzrušenia, na vrchole ktorých môže dôjsť k samovražedným činom.

    Poruchy podobné psychopatom. Najčastejšie sa prejavujú nárastom egoizmu, egocentrizmu, podozrievavosti, chmúrnosti, nepriateľského, ostražitého až nepriateľského postoja k iným, hysteriformných reakcií s možnou tendenciou zhoršovať svoj stav, túžby byť neustále v centre pozornosti, živlov postojového správania. Je možné vyvinúť stav podobný psychopatovi s nárastom úzkosti, podozrievavosti a ťažkostí pri rozhodovaní.

    Bludné stavy. U pacientov s chronickými somatickými ochoreniami sa bludné stavy zvyčajne vyskytujú na pozadí depresívneho, astenicko-depresívneho, úzkostno-depresívneho stavu. Najčastejšie ide o delírium postojov, odsúdenie, materiálne škody, menej často nihilistické, poškodenie alebo otravu. Bludné predstavy sú nestabilné, epizodické, často majú charakter bludných pochybností s nápadným vyčerpaním pacientov a sú sprevádzané verbálnymi ilúziami. Ak somatické ochorenie znamená nejaký druh znetvorujúcej zmeny vzhľadu, potom syndróm dysmorfománie (nadhodnotená predstava o fyzickom defekte, predstava o vzťahu, depresívny stav), ktorý vzniká mechanizmami reaktívneho stavu. , môže vzniknúť.

    Stav zatemneného vedomia. Najbežnejšie epizódy omráčenia sú tie, ktoré sa vyskytujú na astenicko-adynamickom pozadí. Stupeň omráčenia môže kolísať. Najmiernejšie stupne omráčenia vo forme straty vedomia pri zhoršení celkového stavu môžu prejsť do strnulosti až kómy. Bláznivé poruchy majú často epizodický charakter, niekedy sa prejavujú vo forme takzvaných abortívnych delírií, často kombinovaných s omračujúcimi alebo oneirickými (snovými) stavmi.

    Ťažké somatické ochorenia sú charakterizované takými variantmi delíria, ako sú mučivé a pracovné s častým prechodom do kómy, ako aj skupina takzvaného tichého delíria. Tiché delírium a podobné stavy sa pozorujú pri chronických ochoreniach pečene, obličiek, srdca a gastrointestinálneho traktu a môžu sa vyskytnúť takmer bez povšimnutia ostatných. Pacienti sú väčšinou neaktívni, v monotónnej polohe, ľahostajní k okoliu, často vyvolávajú dojem driemania, občas niečo zamrmle. Zdá sa, že sú prítomní pri prezeraní oneirických obrazov. Občas sa tieto oneiroidné stavy môžu striedať so stavom vzrušenia, najčastejšie vo forme chaotického rozruchu. Iluzórno-halucinačné zážitky v tomto stave sú charakterizované farebnosťou, jasom a scénickou podobnosťou. Možné sú depersonalizačné zážitky a poruchy senzorickej syntézy.

    Amentálne zakalenie vedomia v čistej forme sa vyskytuje zriedkavo, hlavne pri rozvoji somatického ochorenia na takzvanej zmenenej pôde, v podobe predchádzajúceho oslabenia organizmu. Oveľa častejšie ide o amentálny stav s rýchlo sa meniacou hĺbkou omráčenia, často sa blížiacim poruchám, ako je tiché delírium, s vyčistením vedomia a emočnou labilitou. Súmrakový stav vedomia v čistej forme je pri somatických ochoreniach zriedkavý, zvyčajne s rozvojom organického psychosyndrómu (encefalopatie). Oneiroid vo svojej klasickej forme tiež nie je príliš typický, oveľa častejšie ide o delírovo-oneirický alebo oneirický (snový) stav, zvyčajne bez motorickej excitácie a výrazných emočných porúch.

    Hlavnými znakmi syndrómov omráčenia pri somatických ochoreniach sú ich vymazanie, rýchly prechod z jedného syndrómu na druhý, prítomnosť zmiešaných stavov a ich výskyt spravidla na astenickom pozadí.

    Typický psychoorganický syndróm. Pri somatických ochoreniach sa vyskytuje zriedkavo, vyskytuje sa spravidla pri dlhodobých ochoreniach s ťažkým priebehom, ako je najmä chronické zlyhanie obličiek alebo dlhodobá cirhóza pečene s príznakmi potálnej hypertenzie. Pri somatických ochoreniach je astenická verzia psychoorganického syndrómu častejšia s rastúcou duševnou slabosťou, zvýšeným vyčerpaním, plačlivosťou a astenodysforickým nádychom nálady (pozri tiež článok „ Psychoorganický syndróm"v sekcii "Psychiatria" na webovej stránke lekárskeho portálu).

    Mentálne zmeny pri somatických ochoreniach môžu byť rôznorodé. Posudzujú sa spravidla v dvoch smeroch: 1) všeobecné znaky zmien a duševných porúch pri chorobách vnútorných orgánov, 2) klinika duševných porúch pri najbežnejších formách chorôb.

    Pri psychogénnej príčine sa to stáva spravidla u citlivých jedincov, keď objektívny význam hlavnej vnútornej choroby pre psychiku nie je dôležitý a zmeny v psychike sú do značnej miery spôsobené masívnosťou pacientových obáv. alebo sila psychologického konfliktu medzi jeho motívmi, potrebami a očakávaným poklesom v dôsledku jeho choroby.príležitosti.

    Dôvodom je, že pre chorého človeka sú jeho túžby a očakávania často subjektívne dôležitejšie ako dosiahnutie samotného cieľa. To sa môže týkať aj osôb s takzvaným úzkostno-podozrievavým charakterom.

    Klinické varianty duševných zmien pri somatických ochoreniach sú často systematizované nasledovne: masívne duševné poruchy, objavujúce sa najmä vo výške chorôb sprevádzaných horúčkou, ktoré často nadobúdajú kvality psychózy – somatogénne, infekčné. A najbežnejšou a najtypickejšou formou takýchto porúch je delírium.

    – akútny strach, dezorientácia v prostredí, sprevádzaná zrakovými ilúziami a halucináciami.

    Hraničné formy neuropsychiatrických porúch, ktoré predstavujú najčastejší klinický obraz duševných porúch pri ochoreniach vnútorných orgánov:

    1. V prípadoch prevažne somatického pôvodu – podobné neuróze.

    2. Prevahou psychogénnej povahy ich výskytu sú neurotické poruchy.

    Neurotické poruchy sú neuropsychické poruchy, v ktorých vedúcu úlohu zohráva duševná trauma alebo vnútorné duševné konflikty.

    V zásade vznikajú na somaticky oslabenom, zmenenom pozadí, predovšetkým v premorbídne lokalizovanom k psychogéni osôb Ich klinická štruktúra je charakterizovaná akútnosťou, závažnosťou bolestivých zážitkov, jasom, obraznosťou; bolestivo zvýšená predstavivosť; zvýšená fixácia na interpretáciu zmenenej pohody, vnútorného nepohodlia, poruchy, ako aj úzkosti o budúcnosť. Kritika zároveň zostáva nedotknutá, t. j. chápanie týchto porúch ako bolestivé. Neurotické poruchy majú spravidla dočasnú súvislosť s predchádzajúcou traumou alebo konfliktom a obsah bolestivých zážitkov je často spojený s obsahom traumatickej okolnosti. Často sú tiež charakterizované opačným vývojom a oslabením, keď sa čas duševnej traumy vzďaľuje a jej deaktualizácia.

    Pre chorého človeka je veľmi dôležitá jeho predstava o chorobe, založená na najrozmanitejších informáciách.

    Musíme si uvedomiť, že psychika pacienta je od začiatku ochorenia v nezvyčajnom stave. Všetky naše poznatky, naše správanie v procese terapeutickej činnosti, navyše samotná liečba bude neuspokojivá, ak nebude založená na celostnom chápaní ľudského tela s prihliadnutím na zložitosť jeho fyzických a psychických prejavov.

    Tento prístup k pacientovmu stavu založený na holistickom chápaní jeho tela vždy zohľadňuje zložité vzťahy, ktoré existujú medzi duševným stavom človeka a jeho chorobou.

    Psychický stres a konfliktné situácie môžu ovplyvniť fyzický stav pacienta a spôsobiť takzvané psychosomatické ochorenia. Somatické ochorenie zasa ovplyvňuje psychický stav človeka, jeho náladu, vnímanie sveta okolo seba, správanie a plány.

    V prípade somatických ochorení sa v závislosti od závažnosti, trvania a povahy ochorenia môžu pozorovať duševné poruchy, ktoré sú vyjadrené rôznymi syndrómami.

    Lekárska psychológia na základe duševných porúch študuje formy správania somaticky chorého pacienta, vlastnosti kontaktov s inými a spôsoby ovplyvňovania psychiky pre lepšiu realizáciu terapeutických opatrení.

    Všimnite si, že pri somatických ochoreniach sú zmeny v duševnej aktivite najčastejšie vyjadrené neurotickými symptómami. Pri vysokej závažnosti intoxikácie a závažnosti ochorenia sú možné somatogénne psychózy sprevádzané stavmi zmeneného vedomia. Niekedy k výskytu psychoorganických porúch vedú somatické ochorenia, ako je hypertenzia, ateroskleróza, diabetes mellitus atď.

    Dlhodobé somatické ochorenie, nutnosť pobytu v nemocnici mesiace či roky môže niekedy viesť k zmenám osobnosti v podobe patologického vývoja, pri ktorom vznikajú povahové vlastnosti, ktoré predtým neboli pre tohto človeka charakteristické. Zmeny charakteru u týchto pacientov môžu interferovať s liečbou alebo ju komplikovať a viesť k invalidite. Okrem toho to môže vytvárať konflikty v zdravotníckych zariadeniach a spôsobiť negatívny postoj ostatných k týmto pacientom. V závislosti od charakteristík duševných porúch pri somatických ochoreniach je štruktúrovaný rozhovor lekára s pacientmi, správanie zdravotníckeho personálu a všetky taktiky lekárskych opatrení.

    Vedomie choroby

    Treba poznamenať, že nie je náhoda, že literatúra používa termíny o „vedomí choroby“, o jej „vonkajšom“ a „vnútornom“ obraze. Vedomie choroby alebo vnútorný obraz choroby– najbežnejšie pojmy. E.K. Krasnushkin v týchto prípadoch použil výrazy „vedomie choroby“, „myšlienka choroby“ a E.A. Shevalev - „skúsenosť choroby“. Napríklad nemecký internista Goldscheider písal o „autoplastickom obraze choroby“, pričom zdôraznil dve interagujúce stránky v ňom: citlivú (zmyslovú) a intelektuálnu (racionálnu, interpretačnú). A Schilder napísal o „pozícii“ v súvislosti s touto chorobou.

    Vnútorný obraz choroby– holistický obraz pacienta o jeho chorobe, odraz jeho choroby v psychike pacienta.

    Pojem „vnútorný obraz choroby“ zaviedol R. A. Luria, ktorý pokračoval v rozvíjaní myšlienok A. Goldscheidera o „autoplastickom obraze choroby“ a v súčasnosti je široko používaný v lekárskej psychológii.

    V porovnaní s množstvom podobných termínov lekárskej psychológie ako napr „skúsenosť s chorobou“, „vedomie choroby“, „postoj k chorobe“, koncepcia vnútorného obrazu choroby je najvšeobecnejšia a najintegratívnejšia.

    V štruktúre vnútorného obrazu choroby citlivý a intelektuálnyúrovni. Citlivá úroveň zahŕňa súhrn bolestivých pocitov a pridružené emocionálne stavy pacienta, druhým sú poznatky o chorobe a jej racionálne hodnotenie. Citlivou úrovňou vnútorného obrazu choroby je súhrn všetkých (interoceptívnych a exteroceptívnych) vnemov spôsobených chorobou. Intelektuálna úroveň vnútorný obraz choroby je spojený s myšlienkami pacienta na všetky problémy súvisiace s chorobou, a teda predstavuje odpoveď jednotlivca na nové životné podmienky.

    Najbežnejšími metódami na štúdium vnútorného obrazu choroby sú klinický rozhovor a špeciálne dotazníky. Treba poznamenať, že mnohé sťažnosti pacientov sú v jasnom rozpore s bezvýznamnosťou a niekedy dokonca absenciou objektívnych porúch vo vnútorných orgánoch. V takýchto prípadoch sa odhaľuje bolestivé prehodnotenie pacientovho stavu hypernozognózia vo svojom vedomí choroby. Hypernosognózia– „útek do choroby“, „stiahnutie sa do choroby“. A anozognózia- "útek z choroby." Psychický faktor v priebehu somatického ochorenia možno vysledovať aj v tých prípadoch, keď ochorenie, povedzme, vznikajúce na pozadí afektívneho stresu, má organický základ v podobe predchádzajúcich zmien v orgáne alebo systéme. Príkladom takýchto ochorení môže byť napríklad infarkt myokardu, ktorý vzniká po afektívnom zážitku u človeka trpiaceho aterosklerózou.

    Existujú určité dôvody domnievať sa, že výskyt a priebeh dokonca aj infekčných ochorení, ako je pľúcna tuberkulóza a rakovina, sú tiež spojené s mentálnym faktorom. A vzniku týchto ochorení často predchádzajú dlhodobé traumatické zážitky. Dynamika procesu tuberkulózy charakterizuje toto spojenie - exacerbácie sa často vyskytujú pod vplyvom neúspešných životných okolností, sklamaní, šokov, strát.

    Zaujímavé sú údaje od množstva domácich autorov. Tak napríklad I. E. Ganelina a Ya. M. Kraevsky, ktorí študovali predmorbídne znaky vyššej nervovej aktivity a osobnosti pacientov s koronárnou insuficienciou odhalili podobnosti. Častejšie to boli silní, cieľavedomí, výkonní ľudia s vysokou úrovňou motivácie, ako aj sklonom k ​​dlhodobému vnútornému prežívaniu negatívnych emócií. V. N. Myasishchev považuje za charakteristický pre kardiovaskulárnych pacientov „sociálno-disharmonický“ typ osobnosti, ktorý sa vyskytuje u 60 % pacientov. Takáto osobnosť je zameraná na seba, s koncentráciou pozornosti a záujmov na niekoľko, subjektívne významných aspektov. Takéto osoby sú spravidla nespokojné so svojou pozíciou, je ťažké s nimi vychádzať, najmä vo vzťahoch s administratívou, sú mimoriadne citlivé a hrdé.

    Vplyv somatického ochorenia na psychiku u nás najpodrobnejšie skúmal L. L. Rokhlin, ktorý podobne ako E. K. Krasnushkin používa termín vedomie choroby.

    Zahŕňa tri odkazy: 1) odraz choroby v psychike, gnóza choroby, jej poznanie; 2) zmeny v psychike pacienta spôsobené chorobou a 3) postoj pacienta k vlastnej chorobe alebo reakcia jednotlivca na chorobu.

    Prvým odkazom je gnóza choroby. Je založená na toku interoceptívnych a exteroceptívnych vnemov generovaných chorobou a spôsobujúcich zodpovedajúce emocionálne zážitky. Zároveň sa tieto vnemy porovnávajú s existujúcimi predstavami o chorobe.

    Napríklad pomocou zrkadla sa človek snaží určiť, či vyzerá chorý alebo zdravý. Okrem toho tiež starostlivo sleduje pravidelnosť svojich prirodzených funkcií, ich vzhľad, zaznamenáva vyrážky, ktoré sa objavujú na tele, a tiež počúva rôzne pocity vo vnútorných orgánoch. Zároveň si človek všimne všetky rôzne nuansy a zmeny vo svojich obvyklých pocitoch a tele. Tu je však možný aj opačný jav. Čiže asymptomatické, vo vzťahu k duševnej sfére, somatické ochorenia, kedy sa lézie vnútorných orgánov (tuberkulóza, srdcové chyby, nádory) objavia náhodne pri vyšetrení pacientov, ktorí o svojom ochorení nevedia. Po zistení choroby a informovaní pacientov o nej ľudia spravidla pociťujú subjektívne pocity choroby, ktoré predtým chýbali. L.L. Rokhlin spája túto skutočnosť so skutočnosťou, že pozornosť venovaná chorému orgánu znižuje prah interoceptívnych vnemov a začínajú sa dostávať do vedomia. Neprítomnosť vedomia choroby v období pred jej odhalením autor vysvetľuje tým, že interocepciu v týchto prípadoch zjavne brzdia silnejšie a relevantnejšie podnety z vonkajšieho sveta.

    Na základe existencie týchto dvoch typov pacientovho vnímania svojej choroby navrhuje L. L. Rokhlin rozlíšiť: a) asymptomatické, anosognozické, hyponosognézne a b) hypersenzitívne varianty vedomia choroby. Precitlivenosť predstavuje určité ťažkosti pri diagnostike, keďže umenie lekára vyžaduje schopnosť identifikovať skutočné príznaky poškodenia orgánov, ozdobené subjektívnymi skúsenosťami pacienta. Druhým článkom vo vedomí choroby sú podľa L.L.Rokhlina tie zmeny v psychike, ktoré sú spôsobené somatickým ochorením. Autor delí tieto zmeny do dvoch skupín: 1) všeobecné zmeny (asténia, dysfória), charakteristické pre takmer všetkých pacientov s väčšinou ochorení, 2) špeciálne zmeny, najmä v závislosti od toho, ktorý systém je postihnutý. Napríklad: strach zo smrti u pacientov s angínou pectoris a infarktom myokardu, depresia u pacientov trpiacich chorobami žalúdka, zvýšená excitabilita a dráždivosť pri ochoreniach pečene, spôsobená množstvom miteroceptívnych informácií vstupujúcich do mozgu z postihnutého orgánu.

    L. L. Rokhlin zvažuje ďalšie determinanty zmien v emocionálnom rozpoložení pacientov: 1) povahu ochorenia, napríklad: agitovanosť a zníženie prahu citlivosti pri febrilných stavoch a syndrómoch silnej bolesti, pokles mentálneho tonusu pri šokových stavoch, pasivita pacientov s brušným týfusom, agitovanosťou počas týfusu atď.; 2) štádium ochorenia; 3) Tretím článkom „vedomia choroby“ je reakcia jednotlivca na jeho chorobu.

    „Vedomie choroby“, „vnútorný obraz“ pokrýva celú škálu skúseností chorého človeka spojených s jeho chorobou.

    To by malo zahŕňať: a) predstavy o význame prvých, skorých prejavov choroby pre pacienta; b) znaky zmien v blahobyte v dôsledku komplikácií porúch; c) prežívanie stavu a jeho pravdepodobných následkov na vrchole choroby; d) myšlienka začínajúceho zlepšovania blahobytu v štádiu spätného vývoja choroby a obnovy zdravia po ukončení choroby; e) predstavu o možných následkoch choroby pre seba, pre rodinu, pre aktivity; predstavu o postoji k nemu v období choroby rodinných príslušníkov, kolegov z práce a zdravotníkov.

    Neexistujú žiadne aspekty života pacienta, ktoré by sa neodzrkadlili v jeho vedomí modifikovanom chorobou.

    Choroba– toto je život v zmenených podmienkach.

    Vlastnosti vedomia choroby možno rozdeliť do dvoch skupín:

    1. Konvenčné formy vedomia choroby predstavujú iba znaky psychológie chorého človeka.

    2. Stavy vedomia choroby sprevádzané abnormálnymi reakciami na ňu, ktoré presahujú typické reakcie pre danú osobu.

    Treba si uvedomiť, že v mnohých prípadoch sa prejavuje rozpor, ktorý vzniká v priebehu ochorenia medzi zostávajúcimi alebo dokonca rastúcimi potrebami človeka a jeho ubúdajúcimi schopnosťami. Tento druh konfliktu, najmä v prípadoch zdĺhavých a invalidizujúcich chorôb, môže nadobudnúť komplexný obsah v dôsledku rozporov medzi túžbou človeka po rýchlom uzdravení a jeho ubúdajúcimi schopnosťami. Môžu byť vyvolané dôsledkami choroby, najmä zmenami jeho profesionálnych a spoločenských možností.

    2024 nowonline.ru
    O lekároch, nemocniciach, ambulanciách, pôrodniciach