Bronchitída u dospelých. Liečba akútnej a chronickej bronchitídy u dospelého pacienta. Chronická bronchitída u dospelých: príznaky a metódy liečby liekom Hlavným príznakom chronickej bronchitídy

Napríklad ARVI, chrípka, aj keď môže mať aj iný pôvod. Bronchitída sa môže vyskytnúť v dôsledku vystavenia agresívnym fyzikálnym alebo chemickým faktorom, napríklad prachu, benzínovým výparom, acetónu a farbám. Choroba sa vyvíja pod vplyvom atypických faktorov a môže mať alergickú povahu.

Ale prevažne bronchitída je infekčného charakteru – bakteriálna alebo vírusová a takmer vždy je sprevádzaná difúznym zápalom sliznice priedušiek, čo vedie k charakteristickému bolestivému symptómu – kašeľ, ktorý má iný charakter, chorého veľmi vyčerpáva, najmä od r. jeho trvanie je pomerne dlhé, v priemere 3 týždne.

V tomto článku chceme hovoriť o vlastnostiach výskytu, priebehu a liečbe bronchitídy u dospelých. Táto téma sa stáva veľmi aktuálnou nielen počas epidémií ARVI, ale aj v lete, keď ľudia neočakávajú výskyt prechladnutia, ktoré je komplikované bronchitídou. Ale, bohužiaľ, nikto nie je imúnny voči bronchitíde kedykoľvek počas roka.

Dôvody rozvoja bronchitídy

Ako je uvedené vyššie, najčastejšou a najčastejšou príčinou akútnej alebo chronickej bronchitídy u dospelých je vírusová, bakteriálna alebo atypická flóra.

Hlavnými bakteriálnymi patogénmi, ktoré dnes spôsobujú vývoj zápalového procesu v bronchiálnom strome, sú rôzne kmene stafylokokov, pneumokokov alebo streptokokov.

Bronchitída môže mať vírusovú povahu, vyskytuje sa na pozadí poškodenia bronchiálnej sliznice vírusmi chrípky, parainfluenzy, adenovírusmi, cytomegalovírusmi, respiračnými syncyciálnymi vírusmi, enterovírusmi atď.

Medzi atypické faktory vedúce k bronchitíde patria pomerne zriedkavé bakteriálne patogény, ako sú chlamýdie a mykoplazmy. Nazývajú sa atypické, pretože ich biologické vlastnosti vedú výskumníkov k tomu, aby ich zaradili do strednej triedy medzi vírusmi a baktériami.

Veľmi často je príčinou bronchitídy zmiešaná patogénna flóra od samého začiatku ochorenia. Ale najčastejšie na pozadí poškodenia bronchiálnej sliznice je jeden typ infekčného agens spojený s iným typom. Napríklad vírusová bronchitída ustupuje bakteriálnej bronchitíde.

Vírusové infekcie takmer vždy otvárajú brány pre bakteriálnu infekciu a vytvárajú najpriaznivejšie podmienky pre množenie patogénnych mikroorganizmov. To je dôvod, prečo sa na vrchole vírusových epidémií v zime tak často vyskytuje bronchitída u dospelej populácie.

>>Odporúčame: ak máte záujem o účinné metódy, ako sa zbaviť chronickej nádchy, faryngitídy, angíny, bronchitídy a pretrvávajúcich prechladnutí, určite si pozrite túto stránku webu po prečítaní tohto článku. Informácie sú založené na osobnej skúsenosti autora a pomohli mnohým ľuďom, dúfame, že pomôžu aj vám. Teraz sa vráťme k článku.<<

Faktory prispievajúce k výskytu bronchitídy u dospelých

Prvou a najdôležitejšou podmienkou, ktorá je pre vznik bronchitídy nevyhnutná, je samozrejme oslabenie imunitného systému u dospelého človeka, ktorý v normálnom stave zabezpečuje odolnosť a imunitu organizmu voči rôznym vonkajším vplyvom prostredia – vírusovým a bakteriálna patogénna flóra.

V prípade potreby je predpísaná protizápalová terapia a antibakteriálne látky. Stávajú sa nevyhnutnými, ak hrozí komplikácia, na ktorú poukazuje napríklad vysoká teplota dlhšie ako 3 dni, alebo jej zvýšenie niekoľko dní po nástupe ochorenia aj počas liečby.

Pri prvých príznakoch bronchitídy nemá zmysel obracať sa na antibiotiká, pretože najčastejšie (v prípade akútnej formy) je nástup ochorenia spôsobený vystavením vírusovej infekcii, ktorej účinok nie je krytý antibiotiká. Liečba chronickej bronchitídy vyžaduje antibiotickú terapiu, ak sa vyskytne obštrukčná forma.

Výber antibiotika sa vykonáva presne v súlade s patogénom, ktorý je skutočnou príčinou zápalu v pľúcach. Pri správne zvolenej antibakteriálnej liečbe začnú príznaky bronchitídy ustupovať do 4-5 dní od začiatku terapie.

Na liečbu antibiotikami sú lieky voľby:

• penicilíny (amoxicilín, flemoxín, augmentín),
• cefalosporíny (Cefixim, Cefazolin, Claforan, Cefuroxim, Cefaclor),
• makrolidy (Vilpramen, Klaritromycín, Azitromycín, Erytromycín, Macropen, Rovamycín),
• fluorochinolóny (Levofloxacín, Sparfloxacín, Moxifloxacín) atď.

Na lokálne použitie môžete použiť liek s antibiotikami - Bioparox. Antibiotiká sa môžu podávať orálne, parenterálne alebo inhaláciou, ako je napríklad rozprašovač.

Pri vírusovej bronchitíde je potrebné na liečbu použiť antivírusové lieky, napríklad leukocytový Interferón, Remantadín na chrípku, RNázu a Deoxyribonukleázu na adenovírusovú infekciu, Genferon, Viferon, Kipferon atď. Trvanie antivírusovej liečby je najmenej 10 dní.

Okrem týchto liekov sa používa symptomatická a pomocná liečba, ktorá zahŕňa použitie antihistaminík, imunotropných liekov, antipyretiká, vitamíny, lieky na srdce atď.

Ako doplnok k hlavnej schéme môžete použiť ľudové metódy - bylinné prípravky, infúzie, odvarky. Použitie pohárov a horčicových náplastí pri liečbe bronchitídy prakticky nedáva žiadne hmatateľné výsledky.

Obsah článku

Chronická bronchitída- trvalé alebo opakujúce sa difúzne poškodenie sliznice priedušiek s následným zapojením hlbších vrstiev ich steny do procesu, sprevádzané hypersekréciou hlienu, narušením čistiacich a ochranných funkcií priedušiek, prejavujúcim sa neustálym alebo periodickým kašľom so spútom a dýchavičnosť, ktorá nie je spojená s inými bronchopulmonálnymi procesmi a patológiou iných orgánov a systémov.
Podľa epidemiologických kritérií Svetovej zdravotníckej organizácie sa bronchitída považuje za chronickú, ak kašeľ s tvorbou hlienu trvá tri mesiace alebo viac za rok a najmenej dva roky po sebe.
Podľa All-Union Research Institute of Pulmonology (VNIIP) ministerstva zdravotníctva je vo všeobecnej skupine pacientov s chronickými nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami chronická bronchitída 68,5%. Častejšie ochorejú muži (pomer medzi mužmi a ženami je 7:1) a tí, ktorí vykonávajú manuálne práce spojené s častým ochladzovaním a zmenami teplotných podmienok.

Klasifikácia chronickej bronchitídy

Chronická bronchitída sa podľa klasifikácie ministerstva zdravotníctva VNIIP vzťahuje na chronické ochorenia s prevládajúcim poškodením bronchiálneho stromu difúznej povahy.
Nasledujúce typy chronickej bronchitídy sú rozdelené: jednoduché, nekomplikované, vyskytujúce sa s uvoľnením hlienového spúta, ale bez porúch ventilácie; hnisavé, prejavujúce sa uvoľňovaním purulentného spúta neustále alebo v akútnej fáze; obštrukčné, sprevádzané pretrvávajúcimi obštrukčnými poruchami ventilácie; purulentno-obštrukčný, pri ktorom sa hnisavý zápal kombinuje s obštrukčnými poruchami ventilácie. Diskutuje sa o otázke vhodnosti identifikácie alergickej bronchitídy ako nezávislej nozologickej formy. V domácej literatúre, najmä v pediatrii, sa nachádzajú výrazy „astmatická bronchitída“, „alergická bronchitída“, „astmatoidná bronchitída“. Zahraniční výskumníci, hoci nerozlišujú astmatickú bronchitídu (synonymá: astmatoidná bronchitída, pseudoastma, kapilárna bronchitída) ako samostatnú nozologickú jednotku, tento termín v pediatrickej praxi často používajú. V domácej literatúre je opísaná alergická bronchitída, ktorá sa vyznačuje charakteristikami obštrukčného syndrómu (prevaha bronchospazmu), zvláštnym endoskopickým obrazom (vazomotorická reakcia bronchiálnej sliznice) a charakteristikami obsahu priedušiek (veľký počet eozinofilov). , čo nie je typické pre iné formy bronchitídy. V súčasnosti sa v domácej medicíne považuje za vhodné označovať túto formu bronchitídy (ako aj iné formy chronickej bronchitídy, obštrukčnú a neobštrukčnú, v kombinácii s mimopľúcnymi prejavmi alergie a bronchospastickým syndrómom) ako preastmu.

Etiológia chronickej bronchitídy

Etiológia chronickej bronchitídy nie je definitívne stanovená, zahŕňa mnoho faktorov. Toxicko-chemická látka sa považuje za hlavnú príčinu chronickej bronchitídy. vplyvy: fajčenie a vdychovanie toxických látok, znečistenie ovzdušia, dráždivé účinky priemyselného prachu, výparov, plynov. Infekcia hrá dôležitú úlohu v progresii chronickej bronchitídy, ale jej význam ako priamej a základnej príčiny zostáva kontroverzný. Najbežnejší názor je o sekundárnej povahe chronického infekčno-zápalového procesu, ktorý sa vyvíja v zmenenej bronchiálnej sliznici. V etiológii zápalového procesu sa všeobecne uznáva vedúca úloha pneumokoka (Streptococcus pneumonie) a Haemophilus influenzae (Haemophylis influenze). Aktiváciu zápalového procesu spôsobuje najmä pneumokok. V niektorých prípadoch je chronická bronchitída dôsledkom neliečenej akútnej bronchitídy infekčného (najčastejšie vírusového) charakteru - sekundárneho chronického procesu. Je možné, že chronická bronchitída u dospelých je spojená s chronickými respiračnými ochoreniami detského veku, čo môže byť začiatok chronickej bronchitídy, ktorá prebieha latentne a progreduje v dospelosti. Väčšina zahraničných vedcov popiera existenciu chronickej bronchitídy v detstve a dospievaní. Je potrebné ďalšie štúdium tejto problematiky.

Patogenéza chronickej bronchitídy

Pri chronickej bronchitíde sú narušené sekrečné, čistiace a ochranné funkcie priedušiek, zvyšuje sa množstvo hlienu (hyperfunkcia sekrečných žliaz), mení sa jeho zloženie a reologické vlastnosti. dochádza k poruche transportu (mukociliárna insuficiencia) v dôsledku degenerácie špecializovaných buniek ciliovaného epitelu. Hlavným mechanizmom na odstránenie tracheobronchiálnych sekrétov je kašeľ. Stagnácia hlienu prispieva k sekundárnej infekcii a rozvoju chronického infekčno-zápalového procesu, ktorý sa zhoršuje zmenou pomeru medzi proteolytickou aktivitou bronchiálneho sekrétu a hladinou inhibítorov sérových proteáz. Pri chronickej bronchitíde dochádza k zvýšeniu množstva ai-antitrypsínu v sére, ako aj k jeho nedostatku spolu so zvýšením aktivity elastázy bronchiálnych sekrétov.
Ochranná funkcia pľúc je zabezpečená interakciou systémovej imunity a lokálnej imunity Zmeny lokálnej imunity sú charakterizované: znížením počtu a funkčnej aktivity alveolárnych makrofágov; inhibícia fagocytárnej aktivity neutrofilov a monocytov; nedostatok a funkčné zlyhanie T lymfocytov; prevaha bakteriálnych antigénov v obsahu priedušiek v porovnaní s antibakteriálnymi protilátkami; zníženie koncentrácií sekrečného imunoglobulínu A v bronchiálnom obsahu a imunoglobulínu A v krvnom sére; zníženie počtu plazmatických buniek vylučujúcich imunoglobulín A v bronchiálnej sliznici pri ťažkých formách chronickej bronchitídy.
Pri dlhodobej chronickej bronchitíde sa v obsahu priedušiek zvyšuje obsah imunoglobulínu G, ktorý pri deficite sekrečného imunoglobulínu A môže mať kompenzačný charakter, avšak dlhodobá prevaha protilátok súvisiacich s imunoglobulínom Q môže zvýšiť zápal v prieduškách, aktivovať komplementový systém. V obsahu priedušiek počas chronickej bronchitídy (bez sprievodných alergických prejavov) je koncentrácia imunoglobulínu E výrazne zvýšená, čo naznačuje jeho prevažne lokálnu syntézu a možno ju považovať za ochrannú reakciu na pozadí zníženia hladiny sekrécie imunoglobulínu A je však výrazná nerovnováha v hladinách imunoglobulínu A a imunoglobulín E môže spôsobiť recidívu ochorenia.
Zmeny v systémovej imunite sú charakterizované anergiou kože na antigény, ktoré vyvolávajú hypersenzitivitu oneskoreného typu, znížením počtu a aktivity T lymfocytov, fagocytárnou aktivitou neutrofilov, monocytov a bunkovou cytotoxicitou závislou na protilátkach, znížením úrovne prirodzeného zabijaka lymfocytov, inhibícia funkcie T-supresorov, dlhodobá cirkulácia imunitných komplexov vo vysokých koncentráciách, detekcia antinukleárnych protilátok proti reumatoidnému faktoru. disimunoglobulinemický syndróm.
Antibakteriálne protilátky v sére sa týkajú najmä imunoglobulínu M a imunoglobulínu G, v obsahu priedušiek - imunoglobulínu A, imunoglobulínu E a imunoglobulínu G. Vysoká hladina antibakteriálnych protilátok súvisiacich s imunoglobulínmi E v obsahu priedušiek naznačuje ich možný ochrannú úlohu. Predpokladá sa, že význam alergických reakcií pri chronickej bronchitíde je malý, ale existuje názor, že alergické reakcie okamžitého typu sa podieľajú na patogenéze B. x so syndrómom prechodnej bronchiálnej obštrukcie
Porušenia lokálnej a systémovej imunity majú povahu sekundárneho imunologického zlyhania, závisia od štádia procesu a sú najvýraznejšie pri hnisavej chronickej bronchitíde. Tomu však odporuje výrazný pokles mnohých parametrov systémovej a lokálnej imunity v štádiu remisie chronickej bronchitídy.
Spojenie medzi fajčením a toxickými chemikáliami. vplyvy, infekcia a porušenie lokálnej ochrany sú prezentované nasledovne. Nepriaznivé účinky fajčenia a škodlivín vedú k poruchám lokálnej obranyschopnosti, čo prispieva k sekundárnej infekcii a rozvoju zápalového procesu, ktorý je neustále podporovaný prebiehajúcou inváziou mikroorganizmov. Zvyšujúce sa poškodenie sliznice vedie k postupnému odbúravaniu obranných mechanizmov.
Hoci sa nepredpokladá, že by alergické reakcie zohrávali významnú úlohu v patogenéze chronickej bronchitídy, zváženie jej etiológie, patogenézy a liečby je dôležité pre teoretickú i praktickú alergológiu, keďže u tretiny pacientov s bronchiálnou astmou predchádza jej rozvoju chronická bronchitída , ktoré sú základom pre vznik infekčno-alergickej astmy. Exacerbácia sprievodnej bronchitídy s bronchiálnou infekčno-alergickou astmou je jednou z hlavných príčin jej opakovaného priebehu, dlhotrvajúceho astmatického stavu a chronického pľúcneho emfyzému.

Patomorfológia chronickej bronchitídy

Podľa stupňa poškodenia sa rozlišuje proximálna a distálna chronická bronchitída. Najčastejšie s B x. je rozšírené nerovnomerné poškodenie veľkých, malých priedušiek a bronchiolov; bronchiálna stena sa zahusťuje v dôsledku hyperplázie žľazy, vazodilatácie a edému; bunková infiltrácia je slabá alebo stredná (lymfocyty). Zvyčajne sa vyskytuje katarálny proces, menej často - atrofický. Zmeny v distálnych častiach sa vyskytujú ako jednoduchá distálna bronchitída a bronchiolitída. Lumen bronchiolov sa zvyšuje, v stene priedušiek nie sú žiadne akumulácie leukocytov.

Klinika chronickej bronchitídy

Chronická bronchitída sa vyznačuje postupným nástupom. Po dlhú dobu (10-12 rokov) choroba neovplyvňuje pohodu a výkonnosť pacienta. Začiatok B x. pacienti sú často spájaní s prechladnutím, akútnymi respiračnými ochoreniami, chrípkou a akútnym zápalom pľúc s predĺženým priebehom. Podľa anamnézy však ranný kašeľ v dôsledku fajčenia („fajčiarsky kašeľ“, predbronchitída) predchádza zjavným príznakom chronickej bronchitídy. Na začiatku nie je dýchavičnosť alebo známky aktívneho zápalu v pľúcach. Postupne sa kašeľ stáva častejším, najmä v chladnom počasí, stáva sa konštantným, niekedy v teplom období klesá. Množstvo spúta sa zvyšuje, mení sa jeho charakter (mukopurulentný, purulentný). Dýchavičnosť sa objavuje najskôr pri námahe, potom v pokoji. Zdravotný stav pacientov sa zhoršuje najmä vo vlhkom, chladnom počasí. Z fyzikálnych údajov sú pre diagnózu najdôležitejšie: ťažké dýchanie (u 80 % pacientov): rozptýlený suchý sipot (u 75 %); obmedzená pohyblivosť pľúcneho okraja počas dýchania (54%); tympanický odtieň tónu perkusií; cyanóza viditeľných slizníc. Klinický obraz chronickej bronchitídy závisí od úrovne poškodenia priedušiek, fázy jeho priebehu, prítomnosti a stupňa bronchiálnej obštrukcie, ako aj komplikácií. Pri prevažujúcom poškodení veľkých priedušiek (proximálna bronchitída) je zaznamenaný kašeľ s hlienovým spútom, auskultačné zmeny v pľúcach buď chýbajú, alebo sa prejavujú hrubým, tvrdým dýchaním s veľkým počtom rôznych suchých šelestov relatívne nízkej farby ; bronchiálna obštrukcia ket. Proces v stredne veľkých prieduškách je charakterizovaný kašľom s mukopurulentným spútom, suchým sipotom v pľúcach a absenciou bronchiálnej obštrukcie. Pri prevažujúcom poškodení malých priedušiek (distálna bronchitída) sa pozorujú: suchý sipot vysokého zafarbenia a bronchiálna obštrukcia, ktorej klinickými príznakmi je dýchavičnosť počas fyzickej aktivity. zaťaženie a ponechanie teplej miestnosti v chlade; paroxysmálny bolestivý kašeľ s uvoľnením malého množstva viskózneho spúta; suchý sipot pri výdychu a predĺženie exspiračnej fázy, najmä nútený výdych. Bronchiálna obštrukcia je vždy prognosticky nepriaznivá, pretože jej progresia vedie k pľúcnej hypertenzii a hemodynamickým poruchám systémového obehu. Zvyčajne sa proces začína proximálnou bronchitídou, potom sa k nej takmer u dvoch tretín pacientov pripojí distálna bronchitída.
Na základe povahy zápalového procesu sa rozlišuje katarálna a purulentná chronická bronchitída. V prípade katarálnej chronickej bronchitídy je zaznamenaný kašeľ s hlienovým alebo mukopurulentným spútom, nie sú žiadne príznaky intoxikácie, exacerbácie a remisie sú jasne vyjadrené, aktivita zápalového procesu je stanovená iba biochémiou. ukazovatele. Pri purulentnej chronickej bronchitíde sa zistí kašeľ s hnisavým spútom, trvalé príznaky intoxikácie, remisia nie sú vyjadrené a aktivita zápalového procesu je stupňa II, III.
Podľa klinických a funkčných údajov sa rozlišuje obštrukčná a neobštrukčná chronická bronchitída. Dýchavičnosť je charakteristická pre obštrukčnú chronickú bronchitídu. Neobštrukčná dýchavičnosť nie je sprevádzaná a nedochádza k poruchám ventilácie po mnoho rokov („funkčne stabilná bronchitída“). Prechodný stav medzi týmito formami sa bežne označuje ako „funkčne nestabilná bronchitída“. U pacientov s takouto bronchitídou opakované funkčné štúdie ukazujú labilitu parametrov vonkajšieho dýchania, ich zlepšenie pod vplyvom liečby a prechodné obštrukčné poruchy počas obdobia exacerbácie.
Exacerbácia chronickej bronchitídy sa prejavuje zvýšeným kašľom, zvýšeným množstvom spúta, celkovými príznakmi (únava, slabosť); telesná teplota zriedka stúpa, zvyčajne na horúčku nízkeho stupňa; Často sa pozoruje zimnica a potenie, najmä v noci. Takmer u tretiny pacientov sa vyskytnú neuropsychické poruchy rôzneho stupňa: neurasténické reakcie, astenodepresívny syndróm, podráždenosť, autonómne poruchy (slabosť, potenie, tremor, závraty).
Chronická bronchitída je známa s počiatočným poškodením malých priedušiek, kedy ochorenie (distálna bronchitída) začína dýchavičnosťou (5-25 % prípadov). To zvyšuje možnosť primárneho srdcového ochorenia. V malých prieduškách nie sú žiadne receptory pre „kašeľ“, takže lézia je charakterizovaná iba dýchavičnosťou. Ďalšie šírenie zápalu na veľké priedušky spôsobuje kašeľ, tvorbu hlienu a ochorenie nadobúda typickejšie znaky.
Komplikácie chronickej bronchitídy sú pľúcny emfyzém, cor pulmonale, pľúcne a pľúcne srdcové zlyhanie. Chronická bronchitída postupuje pomaly. Od začiatku ochorenia po rozvoj ťažkého respiračného zlyhania uplynie v priemere 25-30 rokov. Najčastejšie je jej priebeh recidivujúci, s takmer asymptomatickými intervalmi. Zaznamenáva sa sezónnosť exacerbácií (jar, jeseň). Existuje niekoľko štádií chronickej bronchitídy: pre-bronchitída; jednoduchá neobštrukčná bronchitída s prevažujúcim poškodením veľkých a stredne veľkých priedušiek; obštrukčná bronchitída s rozsiahlym poškodením malých priedušiek; sekundárny emfyzém; chronicky kompenzované cor pulmonale; dekompenzované cor pulmonale. Odchýlky od tejto schémy sú možné: počiatočné poškodenie malých priedušiek s ťažkým obštrukčným syndrómom, tvorba cor pulmonale bez emfyzému.

Diagnóza chronickej bronchitídy

Diagnóza chronickej bronchitídy je založená na klinických, rádiologických, laboratórnych, bronchoskopických a funkčných údajoch.
Rádiologicky je chronická bronchitída charakterizovaná zvýšenou transparentnosťou a retikulárnou deformáciou pľúcneho vzoru, najvýraznejšie v stredných a dolných úsekoch a spôsobená sklerózou interacinárnych, interlobulárnych, intersegmentálnych sept. Môže sa stratiť aj diferenciácia koreňov pľúc a môže sa zmeniť bazálny vzorec. Tretina pacientov vykazuje známky emfyzému. V neskorších štádiách sa u štvrtiny pacientov objavia anatomické defekty priedušiek, zistené bronchografiou.
Funkcia vonkajšieho dýchania v počiatočných štádiách chronickej bronchitídy sa nemení. Obštrukčný syndróm je charakterizovaný poklesom FEV1 zo 74 na 35% správnej hodnoty, indikátormi testu Tiffno - z 59 na 40%, poklesom MVL, VC a dynamickej poddajnosti, zvýšením TVC a frekvencie dýchania. Pri štúdiu dynamiky porúch ventilácie sa uprednostňujú ukazovatele rýchlosti (FEV1). V prvých štádiách chronickej bronchitídy sa minimálna dynamika FEV stanovuje najskôr po 8 rokoch. Priemerný ročný pokles FEV1 u pacientov s chronickou bronchitídou je 46-88 ml (táto hodnota určuje prognózu ochorenia). FEV často prudko klesá. Prevaha proximálnej obštrukcie je charakterizovaná zvýšením TBL bez zvýšenia TBL, periférne - významné zvýšenie TBL a TBL; Generalizovaná obštrukcia je charakterizovaná poklesom FEV], zvýšením bronchiálnej rezistencie a tvorbou pľúcneho emfyzému. Funkčná zložka obštrukcie sa zisťuje pomocou pneumotachometra pred a po podaní bronchodilatancií.
Údaje z testov periférnej krvi a ESR sa menia málo: možno pozorovať stredne závažnú leukocytózu, zvýšené hladiny histamínu a acetylcholínu (viac pri obštrukčnej chronickej bronchitíde) v krvnom sére. U tretiny pacientov s obštrukčnou chronickou bronchitídou dochádza k zníženiu antitryptickej aktivity krvi; pri astmatickej chronickej bronchitíde je zvýšená hladina kyslej fosfatázy v krvnom sére. V prípade rozvoja chronickej pľúcnej choroby srdca klesá obsah androgénov, fibrinolytická aktivita krvi a koncentrácia heparínu.
Na účely včasnej diagnostiky aktívneho zápalového procesu sa používa komplex laboratórnych testov: biochemické. testy, vyšetrenie spúta a obsahu priedušiek.
Z biochem. Najinformatívnejším ukazovateľom zápalovej aktivity je hladina sialových kyselín, haptoglobínu a proteínových frakcií v sére a obsah plazmatického fibrinogénu. Zvýšenie koncentrácie sialových kyselín nad 100 arb. Jednotky a bielkovín v rozmedzí 9-11 mg/l v spúte zodpovedá aktivite zápalu a hladine sialových kyselín v sére. Pri chronickej bronchitíde sa koncentrácia patogénnych mikroorganizmov zvyšuje a je 102-109 v 1 ml; v štádiu exacerbácie je prevažne izolovaný pneumokok (a u 50% pacientov sa zistí aj v štádiu remisie - latentný priebeh zápalu); zvyšuje sa pH, viskozita spúta a obsah kyslých mukopolysacharidov v ňom; hladina laktoferínu, lyzozýmu, sekrečnej aktivity YG A a proteázy klesá; aktivita ai-antitrypsínu sa zvyšuje. Cytologická analýza spúta u pacientov s chronickou bronchitídou odhaľuje: nahromadenie neutrofilov, jednotlivé makrofágy v štádiu ťažkej exacerbácie; neutrofily, makrofágy, bunky bronchiálneho epitelu - v miernych štádiách; prevaha buniek bronchiálneho epitelu, jednotlivých leukocytov, makrofágov v štádiu miernej exacerbácie. V bronchiálnom obsahu (výplachová tekutina získaná pri fibrobronchoskopii) pacientov s chronickou bronchitídou je znížená hladina fosfatidylcholínu a lyzofosfatidov a zvýšená voľná frakcia cholesterolu, pomer séra a sekrečného imunoglobulínu A je posunutý smerom k prevahe séra. koncentrácia lyzozýmu je znížená. Vo výplachovej tekutine pacientov s hnisavou chronickou bronchitídou prevládajú neutrofily (75 – 90 %), počet eozinofilov a lymfocytov je nevýznamný a počas liečby sa výrazne nemení, zatiaľ čo u zdravých jedincov takáto tekutina obsahuje len alveolárne makrofágy (80 – 85 % u nefajčiarov, 90- 95 - u fajčiarov) a lymfocyty. Pri alergickej chronickej bronchitíde prevládajú vo výplachovej tekutine eozinofily (až 40 %) a makrofágy. Pri katarálnej forme chronickej bronchitídy závisí cytológia výplachovej tekutiny od charakteru sekrécie.

Diferenciálna diagnostika chronickej bronchitídy

Obštrukčnú chronickú bronchitídu treba odlíšiť od bronchiálnej infekčno-alergickej astmy, obštrukčnej chronickej bronchitídy s preastmou, chronickej pneumónie, bronchiektázie a rakoviny pľúc. Medzi veľkým kontingentom pacientov s chronickou bronchitídou existujú určité skupiny, ktoré vyžadujú obzvlášť dôkladné vyšetrenie: pacienti s recidivujúcou purulentnou bronchitídou; pacienti s kombináciou sínusitídy, zápalu stredného ucha a rekurentnej bronchitídy; pacientov s chronickou bronchitídou so syndrómom intestinálnej malabsorpcie. Pri diferenciálnej diagnostike týchto stavov je potrebné pamätať na imunodeficitné ochorenia (deficiencie protilátok). Aj keď je tento prípad charakterizovaný opakujúcimi sa infekciami (otitis, sinusitis, perzistentná bronchitída) v detstve, príznaky sa môžu prvýkrát objaviť až v mladom veku. Je potrebné zvážiť aj nedostatok inhibítora sérovej proteázy.

Liečba chronickej bronchitídy

Jednou zo zásad je liečba čo najskôr. Typy a metódy terapie sú určené formou chronickej bronchitídy a prítomnosťou komplikácií. V akútnom štádiu sa vykonáva komplexná terapia: protizápalová, desenzibilizujúca, zlepšujúca priechodnosť priedušiek, sekretolytika. Protizápalové a antibakteriálne látky zahŕňajú dlhodobo pôsobiace sulfónamidy, chemoterapeutické lieky - bactrim, biseptol, poteseptil a antibiotiká. Vhodný výber antibiotík uľahčuje mikrobiologické vyšetrenie spúta. Na pozadí antibakteriálnej terapie (predpisovanie druhého antibiotika po dlhom priebehu prvého) môže dôjsť k exacerbácii ochorenia, ktoré je často výsledkom aktivácie iného patogénu, ktorý je odolný voči použitému lieku. Lieky skupiny penicilínov aktivujú rast Escherichia coli, širokospektrálne antibiotiká - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, levomycín - pneumokok (s veľkým množstvom Haemophilus influenzae). Posledne menovaný je obzvlášť dôležitý, pretože etiológia chronickej bronchitídy je najčastejšie spojená s pneumokokom a Haemophilus influenzae, ktoré majú antagonistický vzťah. Exacerbácia je sprevádzaná zriedením spúta a zvýšením počtu mikróbov v ňom. Zhrubnutie spúta je nepriamym znakom úspešnej antibakteriálnej liečby, avšak v tomto prípade sa môže zvýšiť kašeľ, dýchavičnosť a bude potrebná bronchodilatancia a sekretolytické lieky.
Vzhľadom na výrazné imunologické poruchy sa v liečbe chronickej bronchitídy používajú lieky ovplyvňujúce imunitný systém, imunokorektívna terapia (diucifon, decaris, prodigiosan, nukleinát sodný), ktorá je v štádiu štúdia a mala by byť založená na komplexnom hodnotení systémovej a lokálnej imunity. V období exacerbácie sa používajú γ-globulínové preparáty, najmä antistafylokokový γ-globulín (5 ml 2x týždenne, štyri až šesť injekcií), v prípade dlhšieho priebehu stafylokokový toxoid (0,05-0,1 ml subkutánne s následným podaním zvýšenie o 0,1 – 0,2 ml v rámci 1,5 – 2 ml). Bol zaznamenaný pozitívny vplyv transfer faktora na priebeh ochorenia. Preukázala sa účinnosť prodigiosanu (polysacharidový komplex z kultúry Bacillus prodigiosae stimuluje najmä B lymfocyty, fagocytózu a zvyšuje odolnosť voči vírusom), ktorý sa odporúča pri poruche tvorby protilátok. Pri dysfunkcii fagocytózy sú vhodné lieky s účinkom stimulujúcim fagocytózu (metyluracil, pentoxyl); pri nedostatočnosti T-systému sa používa decaris.
Veľký význam pri komplexnej liečbe chronickej bronchitídy majú okrem výplachu aj metódy endobronchiálnej sanitácie, rôzne typy terapeutickej bronchoskopie, ktorá len zriedka dáva dobré výsledky. Pri ťažkých respiračných poruchách sa za jednu z racionálnych a účinných metód liečby považuje pomocná umelá ventilácia v kombinácii s medikamentóznou terapiou a kyslíkovou aerosólovou terapiou, realizovaná na špecializovanom oddelení.
V prípade nedostatočnej antitryptickej aktivity séra sa proteolytické enzýmy neodporúčajú. S rozvojom chronickej pľúcnej choroby srdca so súčasným poklesom hladiny androgénov a fibrinolytickej aktivity krvi sa používajú anabolické steroidy, heparín a lieky znižujúce tlak v pľúcnici.
Terapeutické a preventívne opatrenia zahŕňajú: odstránenie škodlivých účinkov dráždivých faktorov a fajčenia; potlačenie aktivity infekčno-zápalového procesu; zlepšenie pľúcnej ventilácie a bronchiálnej drenáže pomocou expektorantov; odstránenie hypoxémie; dezinfekcia ložísk infekcie; obnovenie dýchania nosom; fyzioterapeutické kurzy dvakrát až trikrát ročne; postupy vytvrdzovania; Cvičebná terapia - „respiračná“, „drenáž“.

Chronická bronchitída je zápalový proces horných dýchacích ciest, charakterizovaný dlhým priebehom, s periodicky sa striedajúcimi exacerbáciami a latentným obdobím. Hlavným príznakom ochorenia je silný dráždivý kašeľ s uvoľňovaním bronchiálneho hlienu, ako je to v prípade bežnej akútnej formy ochorenia.

Chronická bronchitída je diagnostikovaná, ak sa exacerbácie vyskytujú najmenej štyrikrát ročne v priebehu dvoch rokov. Symptómy a liečba patológie u dospelých sa líšia od klinického obrazu a liečby akútnej formy ochorenia.

Priedušky sú strednou oblasťou dýchacieho systému medzi priedušnicou a pľúcami. Ich štruktúra tvarom a vzhľadom pripomína strom, ktorý je vytvorený z dutých rúrok, preto sa v medicíne táto časť dýchacieho systému nazýva bronchiálny strom.

Je zodpovedný za priechod vzduchu a jeho vstup do pľúc. Pri nesprávnej funkcii priedušiek sa nevyhnutne vyskytujú ochorenia dýchacích ciest.

Najčastejšie poruchy vo fungovaní bronchiálneho stromu sa vyskytujú v dôsledku zápalových procesov ich slizníc pod vplyvom rôznych príčin, čo v 20% prípadov vedie k chronickej bronchitíde. Príčiny ochorenia je potrebné zvážiť podrobnejšie, pretože tento faktor zohráva obrovskú úlohu pri predpisovaní liečby.

Dôležité. Na prevenciu bronchitídy a iných ochorení dýchacieho systému je potrebná neustála prevencia, ktorá zahŕňa zvýšenie imunity užívaním komplexov vitamínov. Zdravý imunitný systém v ľudskom tele zabraňuje množeniu vírusov a baktérií v tele, čím bráni šíreniu chorôb.

Pre fajčiarov

Fajčenie je jednou z príčin chronickej formy a predstavuje 80% všetkých prípadov ochorenia. V dôsledku účinku nikotínového dymu na sliznicu bronchiálneho stromu dochádza k podráždeniu a dochádza k neustálemu procesu zápalu.

Tabakový dym obsahuje asi 600 škodlivých zložiek, z ktorých najnebezpečnejšie sú:

• formaldehyd;
• kyseliny;
• živice;
• amoniak.

Pod negatívnym vplyvom týchto a mnohých ďalších zložiek dochádza k podráždeniu slizníc, na ktorých sa usadzujú pevné látky, čo vedie k neustálemu zápalovému procesu. Teplota tabakového dymu nie je posledným negatívnym faktorom, dosahuje 60°C a páli dýchacie cesty.

To všetko vedie k:

• znížená drenážna funkcia a motorická aktivita epiteliálnych mihalníc;
• na zvýšenie viskozity bronchiálneho hlienu;
• stagnácia bronchiálnych sekrétov.

Vyznačuje sa pomalým vývojom a asymptomatickou progresiou počas dlhého časového obdobia.

Spravidla sa choroba začína prejavovať po 15 rokoch fajčenia, ale toto obdobie je relatívne, pretože pod vplyvom určitých faktorov sa môže znížiť:

• veková kategória pacienta;
• počet cigariet vyfajčených za deň;
• prostredie so zlými ekologickými podmienkami zhoršuje priebeh ochorenia;
• stav imunitného systému;
• práca v nebezpečných odvetviach spojená s vdychovaním chemických zložiek urýchľuje poškodenie priedušiek a rozvoj ochorenia.

V závislosti od lézií priedušiek a intenzity symptómov sa rozlišuje niekoľko štádií bronchitídy.

Tabuľka č.1. Štádiá ochorenia:

Štádium choroby	Klinický obraz
Prvé štádium	Príznaky v prvom štádiu sú dráždivý kašeľ, najmä ráno. Jeho charakteristickým znakom je jeho epizodický výskyt a miznutie. Kašeľ je sprevádzaný výtokom bronchiálneho hlienu viskóznej konzistencie. S progresiou ochorenia sa pri cvičení strednej intenzity objavuje dýchavičnosť. Výrazne sa zvyšuje expozícia respiračným ochoreniam, ktoré majú dlhší a závažnejší priebeh.
Druhá etapa	Druhé štádium ochorenia vystavuje priedušky morfologickým zmenám a pridáva nasledujúce príznaky: Charakteristické záchvaty kašľa pri vdýchnutí; Dýchavičnosť pri výdychu a v tejto chvíli zrýchlený tep.
Tretia etapa	Tretím štádiom ochorenia sú patologické nezvratné zmeny, ktoré vedú k obštrukčnej chorobe (zhoršená priechodnosť pľúc). Symptómy: Ťažká dýchavičnosť aj pri minimálnej fyzickej námahe; Kašeľ sa mení z epizodického na trvalý; Ťažkosti s dýchaním, najmä v horizontálnej polohe.

Dôležité. Chronická bronchitída fajčiara bez správnej liečby prechádza do obštrukčnej choroby pľúc s obštrukciou dýchacích ciest.

Astmatická forma

Choroba sa vyvíja v dôsledku podráždenia bronchiálneho stromu všetkými druhmi alergénov, ktoré podobne ako tabakový dym spôsobujú zápal sliznice priedušiek.

Chronická bronchitída s astmatickou zložkou sa môže vyvinúť v dôsledku vrodenej predispozície priedušiek na rôzne druhy alergénov. Najčastejšie sú týmto účinkom postihnuté veľké a stredne veľké priedušky.

Infekčné aj neinfekčné agens môžu pôsobiť ako dráždivé zložky:

1. Infekčné– plesne, vírusy, baktérie.
2. Neinfekčné– vzduch nasýtený prachom, zvieracími chlpmi, rastlinnými alergénmi, chemickými zložkami.

Bez ohľadu na spôsob prieniku alergénov do organizmu – aerosólom (cez dýchacie cesty) alebo cez gastrointestinálny trakt, dochádza k opuchu sliznice, kŕčom priedušiek a zvýšenému vylučovaniu prieduškového hlienu.

Je charakterizovaný vlnovitým priebehom s periodickými zmenami exacerbácií a latentným priebehom. V tomto prípade môže exacerbácia bronchitídy trvať niekoľko týždňov a potom môže byť nahradená obdobím remisie.

Klinický obraz ochorenia je podobný príznakom ARVI, jediným rozdielom je absencia hypertermickej reakcie.

Symptómy astmatickej formy bronchitídy:

• paroxysmálny kašeľ, ktorý sa prudko vyskytuje počas fyzickej námahy, náhlych zmien teploty alebo smiechu;
• ťažké dýchanie, hlavne pri výdychu;
• rinitída;
• bolesť hrdla;
• Výtok hlienu začína niekoľko dní po výskyte kašľa.

Ak je astmatický alebo spôsobený neinfekčnou dráždivou látkou, napríklad peľom rastlín, príznaky choroby úplne vymiznú, keď sa kontakt s dráždivou látkou zastaví.

Dôležité. Chronická bronchitída u astmatického dieťaťa je často sprevádzaná sprievodnými alergickými ochoreniami - diatézou, neurodermatitídou a sennou nádchou.

Dôsledok infekčného typu ochorenia

Chronická forma bronchitídy sa môže vyskytnúť na pozadí bežnej akútnej bronchitídy spôsobenej infekčnými patogénmi, vrátane:

• vírusy;
• baktérie;
• huby.

Infekčná bronchitída pri správnej liečbe spravidla nie je nebezpečná a dá sa liečiť v priebehu niekoľkých týždňov, v niektorých prípadoch však môže prejsť do chronickej.

Dôvody, prečo sa akútna bronchitída môže stať chronickou:

1. Ignorovanie príznakov ochorenia– častou príčinou chronického procesu. Väčšina pacientov s klinickým obrazom bežnej nádchy – horúčka, kašeľ, celková nevoľnosť – príznaky ignoruje a nevyhľadá lekársku pomoc ani netrpí chorobou na nohách. V dôsledku toho akútne príznaky ochorenia zmiznú, ale zápal zostáva, čo vedie k chronickosti procesu.
2. Nedokončená terapia. Veľmi často po vymiznutí akútneho klinického obrazu ochorenia pacient prestane užívať predpísané lieky, ale zápalový proces bronchiálneho stromu zostáva a nadobudne pomalú formu bez viditeľných príznakov. V dôsledku toho choroba nadobúda chronickú formu.
3. Vplyv neinfekčných faktorov, ako je fajčenie, vystavenie chemickým prvkom na tele v kombinácii s vírusovou infekciou - príčinou chronického zápalu v prieduškách.
4. Nízka imunita– pôvodca častých vírusových infekcií, ktoré s častým opakovaním prechádzajú do chronickej formy ochorenia.

Dôležité. Liečba akútnej bronchitídy netrvá dlhšie ako dva týždne v závislosti od typu patogénu a stavu imunitného systému. Ak má ochorenie dlhší priebeh alebo sa opakuje niekoľkokrát do roka, treba myslieť na prítomnosť chronickej formy bronchitídy a poradiť sa s lekárom.

Klinický obraz

Príznaky ochorenia sú veľmi podobné mnohým ochoreniam dýchacích ciest, no diagnózu chronickej bronchitídy možno stanoviť len vtedy, ak sa príznaky ochorenia opakujú niekoľko rokov v intervaloch dva až trikrát do roka.

Symptómy:

1. Kašeľ- primárny príznak choroby. Jeho prejavom môžete určiť oblasť poškodenia bronchiálneho stromu. Suchý, neproduktívny kašeľ so sipotom naznačuje poruchu v malých prieduškách, suchý kašeľ s minimálnym vylučovaním hlienu naznačuje bronchiálnu obštrukciu sprevádzanú bronchospazmom. Kašeľ s veľkou sekréciou bronchiálneho hlienu je porušením mukociliárneho klírensu.
2. Namáhavé dýchanie dochádza v dôsledku nahromadenia bronchiálneho hlienu v lúmene bronchu. Pacient môže pociťovať dýchavičnosť pri najmenšej fyzickej námahe. V závažných prípadoch ochorenia, sprevádzaných obštrukciou, môže dôjsť k nedostatku vzduchu v dôsledku zúženia dýchacieho lúmenu.
3. nevyhnutne sprevádza chronický zápalový proces. V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia sa jeho uvoľňovanie vyskytuje v malých množstvách, s progresiou ochorenia nadobúda výrazný charakter a jeho farba sa mení z priehľadného na zelený, purulentný odtieň.
4. Sipot sú príznakom príliš veľkého nahromadenia hlienu, keď sa priesvit priedušiek zužuje. V závislosti od štádia ochorenia môžu mať rôzny charakter. V počiatočnom štádiu ochorenia a počas obdobia remisie je charakteristický suchý sipot, počas obdobia exacerbácie nadobúda mokrý charakter, ktorý pripomína prasknutie balónov.
5. Hemoptýza charakteristický iba pre komplikovaný priebeh ochorenia s prítomnosťou hysterického kašľa, počas ktorého dochádza k veľkému napätiu svalov bronchiálneho stromu a prasknutiu malých krvných ciev. Je potrebné poznamenať, že prítomnosť krvi by sa mala pozorovať v malom množstve (riedke pruhy medzi spútom), ak dôjde k rozsiahlemu výtoku krvi, je to dôkaz závažnejšieho ochorenia.
6. Teplota nie je nevyhnutným príznakom ochorenia. Len exacerbácia môže byť sprevádzaná miernou hypertermickou reakciou, ktorá zostáva v rozmedzí 37°-37,5°C. Tento príznak sa spravidla vyskytuje na pozadí infekcie, počas ktorej sa do krvi dostávajú odpadové produkty patogénnych organizmov, čo je sprevádzané príznakmi intoxikácie.
7. Cyanóza- príznak charakteristický pre chronické ochorenie s obštrukciou, počas ktorej je narušené prúdenie vzduchu a zlyhanie dýchania spôsobuje zmenu farby kože. Cyanózu možno pozorovať ako na jednotlivých častiach tela (nos, uši, končatiny), tak aj na celej koži.
8. Bolesť v oblasti hrudníka nie vždy sprevádza chronický priebeh ochorenia a pozoruje sa s hysterickým záchvatovitým kašľom, keď dochádza k silnému svalovému napätiu.

Dôležité. Liečba akejkoľvek formy chronickej bronchitídy zahŕňa úplné zastavenie fajčenia, pretože tabakový dym bude naďalej dráždiť sliznicu a zápalový proces sa nezastaví.

Terapia

Akýkoľvek typ chronickej bronchitídy a akékoľvek jej štádium nemožno liečiť bez použitia liekov, ale treba mať na pamäti, že samoliečba je neprijateľná.

Terapia ochorenia je komplexná a schematická, ktorú by mal predpisovať iba praktický lekár alebo pneumológ podľa:

• klinický obraz choroby;
• závažnosť ochorenia;
• vek pacienta;
• príčina ochorenia;
• prítomnosť sprievodných ochorení.

Skupiny liekov zahrnuté v komplexnej liečbe v závislosti od jej pôvodu:

• s bakteriálnou bronchitídou alebo s pridaním sekundárnej infekcie;
• antivírusové činidlá pre vírusovú etiológiu;
• antihistaminiká na alergické formy ochorenia;
• imunomodulátory – pri všetkých typoch ochorení, na zlepšenie regenerácie a zvýšenie odolnosti organizmu.

Skupiny liekov na symptomatickú liečbu v závislosti od klinického obrazu:

• prostriedky na potlačenie kašľa;
• bronchodilatanciá na odstránenie zápalového procesu;
• expektoranty;
• antipyretické lieky.

Antibiotiká

Antibakteriálna terapia pri liečbe chronických foriem ochorenia nie je vždy predpísaná, iba v nasledujúcich prípadoch:

• pridanie bakteriálnej infekcie;
• počas obdobia exacerbácie ochorenia;
• hypertermická reakcia, ktorá neprechádza niekoľko dní;
• intoxikácia tela;
• prudká exacerbácia symptómov niekoľko dní po zlepšení;
• pacient vo vekovej kategórii nad 60 rokov (tento vek je charakterizovaný silným znížením imunity a ochorenie je ťažké);
• prítomnosť sprievodných ochorení (podľa uváženia lekára).

Ako rozpoznať príznaky exacerbácie chronickej bronchitídy u dospelých:

• prítomnosť krvných inklúzií v spúte;
• náhle zvýšenie kašľa;
• dýchavičnosť;
• výtok veľkého množstva hnisavého bronchiálneho hlienu;
• všeobecné zhoršenie stavu;
• zvýšenie telesnej teploty.

Tabuľka č.2. Antibakteriálne lieky:

Droga	Vlastnosti aplikácie
	Droga podľa výberu. Liek obsahuje kyselinu klavulanovú, ktorá výrazne zvyšuje účinok lieku a rozširuje spektrum účinku antibiotika proti väčšine bakteriálnych patogénov. Priebeh liečby Augmentinom nepresiahne 5 dní
	Erytromycín je analógom populárnych liekov obsahujúcich penicilín, ale s menším počtom vedľajších účinkov. Predpísané na neznášanlivosť na skupinu penicilínov. Pokyny zakazujú užívať antibiotiká na dysfunkciu pečene.
	Účinný liek na liečbu bronchitídy, ale je predpísaný iba v počiatočných štádiách ochorenia alebo pri nekomplikovaných formách ochorenia.
	Je to účinný liek, ale predpisuje sa len v zriedkavých prípadoch, keď predchádzajúca terapia zlyhala, pretože má veľa vedľajších účinkov.
	Je to antibakteriálne činidlo so širokým spektrom účinkov a účinne sa používa pri liečbe predĺženej bronchitídy. Má vedľajšie účinky v podobe záchvatov nevoľnosti, porúch stolice a bolestí hlavy.
	Liek je predpísaný počas obdobia exacerbácie chronickej bronchitídy av závažných prípadoch ochorenia.
	Antibiotikum najnovšej generácie je rovnako účinné a má minimálne vedľajšie účinky za rozumnú cenu. Jeho cena sa pohybuje medzi 200-400 rubľov, v závislosti od formy lieku.

Antivírusové lieky

V prípade vírusovej infekcie je predpísaná skupina antivírusových liekov. Predpisovanie liekov je vhodné len v prvých dňoch ochorenia, kedy majú najväčší terapeutický účinok.

Antivírusové lieky na chronickú bronchitídu:

1. Ingavirin je liek s komplexným účinkom, ktorý zastavuje nielen šírenie infekcie, ale rozvíja aj odolnosť organizmu, znižuje telesnú teplotu a odstraňuje príznaky intoxikácie organizmu.
2. Cykloferón je antivírusová látka s komplexnými účinkami. Liečivo zmierňuje záchvaty kašľa, odstraňuje hypertermickú reakciu, zlepšuje imunitu a podporuje odstraňovanie spúta.

Antitusiká

Lieky proti kašľu sa predpisujú iba v prípade suchého, agresívneho kašľa bez prieduškového hlienu, ktorý dráždi hrdlo a spôsobuje bolesť. Keď sa tvorí spúta, lieky proti kašľu sú vylúčené, pretože tento príznak pomáha odstraňovať prebytočnú bronchiálnu sekréciu.

Tabuľka č.3. Lieky proti kašľu:

Droga	farmakologický účinok
	Liečivo je vo forme tabliet, kvapiek a sirupu. Pôsobením na centrum kašľa zastavuje záchvaty kašľa a má mierny expektoračný účinok. Vedľajšie účinky: alergické prejavy; záchvaty nevoľnosti; hnačka. Cena od 150 rubľov (tablety) do 330 rubľov (kvapky).
	Bylinný prípravok na báze plantain, zmäkčuje a zmierňuje príznaky kašľa. Má protizápalový účinok a expektoračný účinok. Alergia sa môže vyskytnúť, ak neznášate zložky lieku. Cena od 200 do 240 rubľov.
	Liek na chronickú bronchitídu s príznakom nepríjemného suchého kašľa. Obsahuje: extrakt z termopsie; tymian; sladké drievko; kodeín. Liek je kombinovaný liek, ktorý súčasne zmierňuje kašeľ a pôsobí ako expektorans. Cena 150 rubľov.
	Liečivo je dostupné vo forme tabliet a kvapiek. Vplyv: riedi hlien; odstraňuje prebytočnú bronchiálnu sekréciu; zmierňuje kašeľ; Cena tabletovej formy je 140 rubľov, kvapky sú 80 rubľov.
	Uvoľňovacia forma: pastilky, sirup, elixír. Univerzálny liek proti kašľu na chronickú bronchitídu, jeden z mála, ktorý sa používa na vlhký aj suchý kašeľ súčasne. Cena 280-300 rubľov.

Ako dodatočnú terapiu môžete použiť ľudový liek na chronickú bronchitídu na báze bylín s analgetickým účinkom:

• podbeľ;
• súkvetia čiernej bazy;
• lipové kvety;
• koreň kalamusu;
• aníz;
• rasca;
• ľubovník bodkovaný.

Dôležité. Kašeľ je funkcia čistenia dýchacieho systému, pomocou ktorej telo odstraňuje cudzie telesá. Symptóm sa vyskytuje, keď sú sliznice podráždené vírusmi, chemikáliami, prachom atď. Kašeľ je potrebné zastaviť liekmi iba vtedy, ak je suchý a neproduktívny. Ak máte vlhký kašeľ, musíte nechať telo, aby sa prečistilo.

Bronchodilatátory

Bronchodilatátory sú lieky na chronickú bronchitídu u dospelých, ktoré odstraňujú bronchospazmus. Predpísané, keď je choroba sprevádzaná bronchospazmom.

Lieky tejto skupiny sa vyrábajú na báze teofylínu, látka podporuje:

• rozšírenie priedušiek;
• stimuluje dýchacie centrum;
• zvyšuje srdcovú frekvenciu.

Prípravky na chronickú bronchitídu na báze teofylínu:

1. Durofylín - kapsuly. Nepredpisuje sa pacientom do troch rokov, počas tehotenstva, gastrointestinálnych vredov a epilepsie.
2. Retafil - tablety. Rovnomerne sa vstrebáva do krvného obehu a udržuje stabilnú koncentráciu v tele, čo zaisťuje dlhotrvajúci účinok.
3. Atrovent - aerosól. Liečivo nielen zmierňuje ťažký bronchospazmus, ale tiež pomáha predchádzať. Droga nemá žiadne vedľajšie účinky na organizmus a nie je návyková.
4. Klenbuterol - sirup. Liek zmierňuje a zabraňuje kŕčom priedušiek. Vedľajšie účinky: sucho v ústach, chvenie končatín, bolesti hlavy a alergické prejavy.

Expektoranti

Pri chronickej bronchitíde sa zvyšuje produkcia bronchiálneho sekrétu, ktorý priedušky nie sú schopné samy odstrániť. Nadbytočný hlien v prieduškách bráni priechodu vzduchu a je priaznivým prostredím pre život rôznych patogénnych mikroflóry.

Preto na jeho odstránenie sú predpísané lieky s expektoračným účinkom. Stimulujú žľazy, ktoré vytláčajú hlien.

Lieky s expektoračným účinkom:

• mukaltin;
• Thermopsol;
• pertusín;
• Tussamag;
• gelomirtol;
• Amtersol.

Bylinné zbierky podľa receptov tradičnej medicíny možno použiť aj ako expektorans.

Tabuľka č.4. Bylinné prípravky s expektoračným účinkom:

Zber bylín	Funkcie recepcie
	brezové listy 40 gr; žihľava 10 g; oregano 20 gr. 30 gramov zmesi vylúhujte v 500 ml vriacej vody. Pite 50 g/trikrát denne.
	Zmiešajte všetky bylinky v rovnakých pomeroch. 40 gramov zmesi vylúhujte v 500 ml vriacej vody. Pite 100 ml/trikrát denne.
	Zmiešajte bylinky v rovnakých množstvách. 20 gramov zmesi zalejte 200 ml vriacej vody a pite ako čaj počas dňa.

Dôležité. Ak sa u vás objaví spút obsahujúci krv, mali by ste vyhľadať pomoc odborníka. Tento príznak naznačuje nezvratné zmeny v pľúcnom tkanive a môže byť predzvesťou vážneho ochorenia.

Mukolytické lieky

Táto skupina liekov je predpísaná na ťažko odstrániteľný spút, ktorý má viskóznu konzistenciu. Lieky pôsobia na prieduškový hlien, riedia ho a uľahčujú vylučovanie.

Ako liečiť chronickú bronchitídu u dospelých mukolytickými liekmi a aké pravidlá sa musia dodržiavať pri ich užívaní:

1. Používanie liekov na suchý, neproduktívny kašeľ je zakázané. Tento príznak sa pozoruje v počiatočnom štádiu ochorenia, keď sa bronchiálny sekrét stále produkuje v minimálnych množstvách a nie je potrebné ho odstraňovať.
2. Mukolytiká odvodňujú organizmus, vyžadujú zvýšený príjem tekutín.
3. Nemali by ste kombinovať mukolytiká a lieky proti kašľu. To povedie k bronchiálnej obštrukcii.

Tabuľka č.5. Prípravky na báze acetylcysteínu, ambroxolu, brómhexínu na riedenie spúta:

Účinná látka	farmakologický účinok	Drogy
	Mení konzistenciu bronchiálnych sekrétov, riedi ich. Kontraindikované pri peptických vredoch.	Vicks Active.
	Pôsobia súčasne mukolyticky a expektoračne. Kontraindikované počas tehotenstva a laktácie.	Flavamed; Lazolvan; Ambrobene.
	Má mukolytický a expektoračný účinok. Použitie je zakázané počas tehotenstva, laktácie a poškodenia obličiek.	bronchosan;

Dôležité. Slabý výtok bronchiálneho hlienu môže viesť k intoxikácii tela, čo sa prejavuje zhoršením pohody.

Antihistaminiká

Skupina liekov je predpísaná, ak je chronická bronchitída alergického pôvodu.

Pôsobenie liekov:

• zmierňuje opuch bronchiálnej sliznice;
• zmierniť bronchospazmus a zabrániť jeho prejavom;
• zmierniť alergickú reakciu.

Antihistaminiká:

1. Suprastin je liek na chronickú bronchitídu u dospelých alergického typu. Uvoľňovacia forma: tablety a injekčný roztok. Kontraindikácie: tehotenstvo a dojčenie.
2. Tavegil je dostupný vo forme tabliet, sirupu a injekčného roztoku. Kontraindikácie: gravidita a laktácia.

Dôležité. Pri ťažkej alergickej bronchitíde sú predpísané glukokortikoidy - lieky s antialergickým a protizápalovým účinkom. Patria sem Beclospir, Budesonid.

Imunomodulátory

Lieky tejto skupiny sú predpísané pre všetky typy chronickej bronchitídy. Zvyšujú odolnosť organizmu a znižujú riziko komplikácií.

Najbežnejšie imunomodulačné činidlá:

1. Broncho-Munal.
2. Ribomunil

Okrem imunomodulačných liekov môžu byť predpísané vitamínové komplexy - Vitrum, Duovit, Multitabs, Centrum.

Inhalačná terapia

Liečba chronickej bronchitídy pomocou inhalácie je účinnou terapiou v boji proti tejto chorobe.

Inhalácie poskytujú:

• protizápalový účinok;
• bronchodilatačný a mukolytický účinok;
• pôsobiť ako antiseptikum.

Inhalačná terapia sa vykonáva pomocou rozprašovacieho zariadenia. Rozbije liečivú tekutinu na mikročastice a premení ju na aerosól.

Táto forma vplyvu poskytuje:

• okamžitá absorpcia lieku bronchiálnou sliznicou;
• pokrýva veľkú oblasť priedušiek liekom;
• udržuje liek na zapálených miestach dlhšie;
• zabezpečuje, že vysoká koncentrácia sa dodáva priamo do zapálenej oblasti;
• užívanie liekov inhaláciou znižuje ich škodlivé účinky na tráviace orgány, pečeň a obličky.

Prípravky na inhaláciu:

1. Bronchodilatátory - Berotec, Salbutamol, Berodual, Atrovent.
2. Mukolytiká – Lazolvan, Fluimucil.
3. Antiseptiká a antibakteriálne látky – Fluimucil (antibiotikum), Dioxidin, Furacilin.

Dôležité. Základným pravidlom inhalácie je vdychovanie liečivej pary ústami a výdych nosom.

Fyzioterapeutické metódy liečby a prevencie

Foto. Inhalácie a užívanie liekov sú tou správnou cestou k uzdraveniu

Fyzioterapeutické postupy na rozdiel od medikamentóznej liečby neovplyvňujú biochemické procesy v tele. Ich pôsobenie je založené na fyzikálnych princípoch stimulácie obranných mechanizmov organizmu.

Video v tomto článku ukazuje lekárske postupy v sanatóriu na južnom pobreží Krymu. Napríklad cena poukážok do sanatórií na Kryme je pre väčšinu kategórií občanov celkom prijateľná.

Tu sú niektoré z fyzioterapeutických procedúr:

• bronchoalveolárna laváž;
• bronchoskopia;
• vibračná masáž hrudníka;
• diatermia;
• dychové cvičenia;
• posturálna drenáž;
• kúpeľné procedúry v horských oblastiach;
• speleoterapia v soľných jaskyniach;
• hrudník UHF;
• alkalické a liečivé inhalácie pomocou rozprašovača;
• elektroforéza.

Komplexná kombinácia medikamentóznej a fyzioterapeutickej liečby dokáže vyliečiť aj ťažké formy chronickej bronchitídy.

Je potrebné liečiť bronchitídu počas remisie?

Pacienti trpiaci chronickou formou zápalu priedušiek by mali vedieť, že terapia v období medzi exacerbáciami je rovnako dôležitým aspektom v otázkach, ako vyliečiť chronickú bronchitídu navždy.

Počas obdobia remisie je liečba zameraná na odstránenie príčin zápalového procesu, posilnenie odolnosti organizmu voči rôznym negatívnym faktorom a zvýšenie lokálnej reaktivity dýchacieho traktu a postupné obnovenie zmenených funkcií bronchiálneho epitelu. Ako liečiť chronickú bronchitídu počas obdobia remisie určuje iba ošetrujúci lekár.

Zároveň je pre každého pacienta vyvinutý špeciálny rehabilitačný program individuálne s prihliadnutím na vek, funkčný stav organizmu a prítomnosť sprievodných ochorení.

Liečba mimo exacerbácie by mala zahŕňať:

• bylinková medicína;
• fyzioterapeutické postupy;
• dychové cvičenia a cvičebná terapia;
• imunokorekcia(podľa predpisu špecialistu) a vitamínová terapia;
• správna výživa;
• odstránenie ložísk chronickej infekcie nazofarynx a ústna dutina;
• reflexná terapia;
• speleoterapia— návšteva jaskýň s určitou mikroklímou, ktorá prispieva k účinnej liečbe bronchitídy;
• klimatoterapia— návšteva zdravotníckych zariadení (sanatórií).

Jedným z najvýznamnejších aspektov terapie je vzdanie sa zlých návykov.

Úplné vyliečenie tejto choroby je možné, ak začnete terapiu v počiatočných štádiách a budete dodržiavať odporúčania špecialistu. Je tiež potrebné minimalizovať vplyv všetkých negatívnych faktorov - prestať fajčiť, zmeniť zamestnanie v prípade pracovných rizík a zabrániť trvalému zníženiu imunity. Pri absencii častých exacerbácií sa bronchiálna sliznica môže zotaviť.

Ale pri absencii neustálej liečby a prítomnosti aktívneho zápalu dochádza k nezvratným zmenám v prieduškách (hypertrofia a atrofia sliznice, krvácanie a neustály kŕč) - cena nedbalého postoja k zdraviu v tomto prípade povedie k vážne komplikácie, progresívne problémy s dýchaním a neustály nedostatok kyslíka vo všetkých orgánoch a telesných systémoch.

Ako liečiť chronickú bronchitídu u dospelých pomocou liekov, je v kompetencii lekára, ale každý pacient má možnosť samostatne si pomôcť zdravým životným štýlom a vzdať sa zlých návykov. Video v tomto článku vám povie viac o patológii.

Ako liečiť chronickú bronchitídu? Toto je častá otázka. Pozrime sa na to podrobnejšie. Chronická bronchitída je zápalový proces, ktorý sa zhoršuje každé tri mesiace po dobu najmenej dvoch rokov. Aj keď je hlavný príznak tohto ochorenia (kašeľ) prítomný jeden mesiac, a potom na chvíľu zmizne a znova sa vráti, je nemožné bezpodmienečne diagnostikovať osobu s chronickou bronchitídou. Napríklad u ťažkých fajčiarov možno pozorovať neustály kašeľ a navyše takýto príznak môže byť spojený so špeciálnymi, obzvlášť škodlivými podmienkami každodennej práce.

Ako liečiť chronickú bronchitídu u dospelých? Viac o tom nižšie.

Chronický kašeľ a jeho typy

V medicíne existuje niekoľko zásad, podľa ktorých sa klasifikuje chronický kašeľ:

• Stupeň poškodenia. Lézia môže byť distálna a proximálna. V prvom prípade sú v dôsledku zápalového procesu ovplyvnené malé priedušky a v druhom veľké.
• Na základe prítomnosti bronchospastických záchvatov sa rozlišuje obštrukčný alebo neobštrukčný kašeľ.
• Podľa jeho kvalitatívnych zmien môže byť kašeľ katarálny, purulentný alebo vláknitý.

Okrem toho má chronická bronchitída tendenciu byť v stave remisie alebo exacerbácie. Tento faktor súvisí aj s klasifikáciou a vyžaduje sa, aby bol uvedený v zdravotnom zázname pacienta. Ako liečiť chronickú bronchitídu?

Choroba a príčiny jej vývoja

Chronická bronchitída sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dvoch dôvodov:

• Človek pravidelne dlhodobo dýcha chemikálie, toxické výpary či jemný prach, čo je pre niektoré profesie typické. Napríklad častice dreveného prachu po brúsnych prácach nielen dlho zostávajú vo vzduchu, ale vstupujú aj do priedušiek, po ktorých sa usadzujú na ich stenách. Na tomto pozadí môže byť mechanizmus priedušiek reštrukturalizovaný a štruktúra stien sa môže zmeniť.
• V prípade, že osoba bola predtým diagnostikovaná s akútnou bronchitídou, ale jej liečba nebola úplne vykonaná. V dôsledku toho sa u pacienta príliš často vyskytla akútna forma tohto zápalového ochorenia, ktorá viedla k chronickej povahe.

Nie každý vie, ako liečiť chronickú bronchitídu doma.

Faktory vývoja chronickej bronchitídy

Faktory, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu chronickej bronchitídy, sú:

• Pripojenie jedného alebo druhého vírusu. Napríklad výskyt akútneho vírusového respiračného ochorenia alebo bežného prechladnutia.
• Rôzne infekcie vo forme angíny, chrípky, laryngitídy, tracheitídy a akýchkoľvek iných ochorení dýchacích ciest.
• Častá hypotermia tela.

Liečba kašľa s chronickou bronchitídou je dosť náročná.

Príznaky a symptómy chronickej patológie

Je potrebné zdôrazniť, že jediným hlavným príznakom všetkých variácií chronickej bronchitídy je kašeľ, ktorý je hlavným príznakom tohto ochorenia. Kašeľ je vždy prítomný na pozadí bronchitídy, ale môže sa prejaviť rôznymi spôsobmi. Napríklad katarálny typ je charakterizovaný vlhkým kašľom spolu s nekritickým zvýšením teploty a príznakmi všeobecnej intoxikácie. Frekvencia exacerbácií tohto typu chronickej bronchitídy spravidla nie je viac ako štyrikrát ročne. Pri obštrukčnom type ochorenia bude zápalový proces v prieduškách pozorovaný v nasledujúcich prípadoch:

• Prítomnosť paroxyzmálneho kašľa.
• Ťažkosti s uvoľňovaním spúta.
• Výskyt astmatických záchvatov a bronchospazmov.

Chronickú obštrukčnú bronchitídu je potrebné liečiť komplexne. Pri obštrukčnej verzii chronickej bronchitídy sa nemusí pozorovať hypertermia, ktorá sa prejavuje zvýšením telesnej teploty. Neobštrukčný typ ochorenia je zvyčajne sprevádzaný purulentno-seróznym spútom. V tomto prípade sa pri každom záchvate kašľa môže neustále uvoľňovať spúta. Denná rýchlosť vypúšťania je maximálne 150 mililitrov, ale toto číslo zodpovedá iba štádiu remisie. Počas exacerbácie sa k paroxysmálnemu kašľu môžu pridať nasledujúce príznaky:

• Výskyt bolesti svalov a kĺbov.
• Prítomnosť mierneho zvýšenia teploty.
• Prítomnosť príznakov intoxikácie, ktoré sú charakteristické pre akékoľvek zápalové procesy. Hovoríme o príznakoch, ako je slabosť a ospalosť spolu so stratou chuti do jedla, bolesťami hlavy atď.

Je dôležité poznamenať, že pri dlhom priebehu chronickej bronchitídy obštrukčného typu sa v oblasti digitálnych falangov môžu objaviť rôzne zhrubnutia, navyše si pacient môže všimnúť zvýšené potenie.

Chronickú bronchitídu môžete liečiť, samozrejme, doma. To by sa však malo robiť až po konzultácii s lekárom.

Choroba a diagnóza

Lekár potrebuje nielen stanoviť diagnózu, ale aj zistiť príčiny bronchitídy. Diagnóza chronickej bronchitídy by sa mala vykonávať výlučne v zdravotníckych zariadeniach. Toto by mali robiť otolaryngológovia. Predpisovanie liekov spolu s vhodnosťou použitia ľudových prostriedkov priamo závisí od určenia správnej príčiny vývoja patológie.

Pri vyšetrovaní pacientov otorinolaryngológ zaznamenáva rôzne príznaky, napríklad príliš dlhé výdychy, prítomnosť sipotov alebo pískaní v pľúcach a tiež vlhké vzlyky. Na potvrdenie diagnózy a zistenie požadovaných informácií o tom, aký typ chronickej bronchitídy má pacient, lekár pošle pacienta na röntgenové vyšetrenie. V prípade potreby vykonávajú okrem iného radiačnú diagnostiku, aby sa vylúčila prítomnosť emfyzému, tuberkulózy a onkológie.

Počítačová tomografia sa v súčasnosti považuje za najúčinnejšiu diagnostickú metódu. Špecialisti často používajú bronchoskop na vyšetrenie stavu pacienta. To umožňuje určiť stupeň patologických procesov v stenách priedušiek.

Každý by mal vedieť, ako liečiť chronickú bronchitídu.

Je možné zbaviť sa choroby navždy?

Predpokladá sa, že je nemožné vyliečiť túto patológiu navždy. Podobnú odpoveď dostane každý pacient od otolaryngológa. Všeobecne sa uznáva, že lekárske predpisy spravidla len predlžujú obdobie remisie a stále sa nevyhnutne vyskytujú exacerbácie. V skutočnosti, ak je chronická bronchitída mierna, môže byť úplne vyliečená. A kvôli tomu nie je vôbec potrebné ísť do nemocnice. Výnimkou sú vážnejšie exacerbácie, pri ktorých sa odporúča ústavná liečba.

Ako teda liečiť chronickú bronchitídu?

Chronická bronchitída a jej liečba

Aby ste sa zbavili chronickej bronchitídy navždy, musíte dodržiavať nasledujúci liečebný režim:

• Užívanie liekov. Ich predpis musí urobiť výlučne ošetrujúci lekár, a nie pacient. V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť, pretože niektoré lieky môžu vyvolať rozvoj závažných alergických reakcií. V prvom rade musí lekár zistiť, ktorý vírus alebo patogénny mikroorganizmus bol hlavnou príčinou vznikajúceho zápalového procesu. Okrem toho bude pacient musieť podstúpiť dynamické sledovanie procesu jeho liečby.
• Vyžaduje sa liečivý nápoj. Výborné sú na to bylinkové nálevy, napríklad lipový kvet spolu s malinami, harmančekom či tymianom.
• Pacient bude musieť dodržiavať diétu. V prvom rade musíte z jedálnička vylúčiť mastné, korenené, údené či nakladané jedlá, pretože to všetko môže pôsobiť silne dráždivo na priedušky.

Ako liečiť chronickú bronchitídu u detí?

Štandardy liečby exacerbácie detskej chronickej bronchitídy zahŕňajú:

• Antibiotiká.
• Expektoranciá a bronchodilatanciá.
• Antihistaminiká.
• Hormonálne lieky.

Antibiotiká sú predpísané pre akúkoľvek formu chronickej bronchitídy. Aj keď sa alergická bronchitída zhorší, často existuje infekčná zložka, ktorá ochorenie komplikuje. Liek by mal vybrať iba lekár. Je lepšie najskôr vykonať test citlivosti spúta.

Obdobia exacerbácie

Počas obdobia exacerbácie chronickej bronchitídy špecialisti predpisujú pacientom antibiotiká spolu s expektoranciami a protizápalovými liekmi a okrem toho lieky určené na posilnenie imunity.

Odporúča sa tiež vykonať terapeutickú bronchoskopiu. V rámci tohto postupu sa pacientovi zavedie do dýchacieho traktu hadička, v dôsledku čoho sa priedušky premyjú rôznymi roztokmi, ale aj liekmi, ktoré pomáhajú znižovať zápal a množstvo hlienu.

Okrem iného sa používajú špeciálne dychové cvičenia spolu s fyzioterapeutickou liečbou vo forme inhalácií a elektrických procedúr.

Počas obdobia mimo exacerbácií sa na zníženie tvorby hlienu používajú pravidelné inhalácie pomocou anticholinergných liekov. To umožňuje zlepšiť stav sliznice, znížiť počet exacerbácií, čo pomáha predchádzať rozvoju respiračného zlyhania.

Poďme zistiť, ako liečiť chronickú bronchitídu doma.

Liečba doma

Doma sa považuje za najvhodnejšie používať lieky, ktoré sú pripravené vlastnými rukami. Tieto prostriedky zahŕňajú nasledujúce recepty:

• Vezmite šťavu z plantajnu a med v rovnakých množstvách a zohrievajte prísady vo vodnom kúpeli po dobu dvadsiatich minút. Potom sa výsledná hmota ochladí. Tento liek musíte užívať jednu čajovú lyžičku dvakrát denne.

• Uvarte lyžicu islandského machu v pohári vriacej vody ako bežný čaj. Výsledný liek vypite celú noc. Pri používaní tohto receptu by ste mali mať na pamäti, že islandský mach dodáva lieku veľkú horkosť, takže by bolo dobré pridať do čaju trochu medu na zlepšenie chuti. V tomto prípade vám lekár môže tiež povedať, ako liečiť chronickú bronchitídu doma.
• Z jedného kuracieho žĺtka a lyžičky medu sa pripraví liečivá zmes, potom sa pridá rovnaké množstvo múky a masla. Potom by sa výsledná hmota mala dôkladne premiešať. Tento liek musíte užívať pol lyžičky aspoň štyrikrát denne. Dôležitým odporúčaním v tomto prípade je, že výslednú zmes je potrebné rozpustiť v ústach hodinu pred jedlom.
• Šťava sa vyrába zo spodných listov aloe, ktoré je potom potrebné zmiešať s medom. V tomto prípade pridajte 20 gramov medu na 100 mililitrov šťavy. Hmotu je potrebné miešať, potom sa môže užívať polievková lyžica dvakrát denne.

Je dôležité poznamenať, že všetky uvedené prostriedky sa odporúčajú používať nie do vymiznutia príznakov, ale až do úplného vyliečenia tela. Kým k takémuto momentu dôjde, môže uplynúť veľmi dlhý čas, ktorý môže trvať až tri až päť mesiacov.

Je ťažké liečiť chronickú bronchitídu ľudovými prostriedkami u dospelých? Nie, pretože tradičná medicína by sa mala vždy kombinovať s tradičnou medicínou.

Použitie obkladov

Nezanedbávajte obklady, vďaka ktorým si zahrejete horné partie hrudníka, čo určite pomôže oveľa rýchlejšie odstrániť hlieny z priedušiek, urýchli proces hojenia. Nasledujúce recepty môžu byť použité ako plnivá pre obklady:

• Šťava z aloe s medom a vodkou sa zahreje na štyridsaťpäť stupňov. Namiesto vodky môžete použiť aj alkohol.
• Použitie medu s rozpusteným živočíšnym tukom. Kozí tuk sa v tomto prípade považuje za najúčinnejší.

Ako inak liečiť chronickú bronchitídu ľudovými prostriedkami?

Liečba medom

Ako domáci liek na liečbu chronickej bronchitídy je použitie medu ako hlavnej zložky vynikajúce:

• Použitie propolisu na inhaláciu. V tomto prípade sa čajová lyžička propolisu naleje so 100 mililitrami vriacej vody, po ktorej môžete začať inhalovať.
• Aplikácia peľu. Používanie peľu je skvelé na posilnenie imunitného systému. Za týmto účelom zmiešajte 5 gramov peľu s lyžicou medu. Výsledný liek sa spotrebuje 15 gramov trikrát denne.

Ale ako liečiť exacerbáciu chronickej bronchitídy?

Vykonávanie liečby drogami

Špecialisti spravidla zahŕňajú nasledujúce lieky na liečbu exacerbácií:

• Mukolytická skupina liekov, ktorá pomáha zbaviť sa hlienu.
• Antispazmická kategória liekov. Účinok tejto skupiny liekov je zameraný na zmiernenie bolesti v hrudníku a tiež v rebrách. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku pretrvávajúceho kašľa.
• Antibakteriálne lieky. V tomto prípade máme na mysli antibiotiká, ktoré sa predpisujú na pozadí chronickej bronchitídy, keď sa zistia infekčné etiológie príslušnej choroby.
• Antivírusové lieky.

Všetky vyššie uvedené lieky sa môžu použiť vo forme tabliet alebo intramuskulárnych injekcií. Spôsob použitia liekov predpisuje lekár, ktorý vyberie najlepšiu možnosť v závislosti od stavu pacienta.

Teraz vieme, ako liečiť chronickú bronchitídu u dospelých.

Možné komplikácie

Ak sa nelieči, toto ochorenie môže spôsobiť bronchiálnu obštrukciu. Okrem toho nemožno vylúčiť emfyzém spolu s respiračným zlyhaním. Treba mať na pamäti, že chronická bronchitída môže byť mnoho rokov prakticky asymptomatická. Zároveň môžu byť pacienti z času na čas obťažovaní kašľom, na pozadí ktorého sa nevyskytujú žiadne silné exacerbácie. Ale v tomto prípade, ak sa nevykoná žiadna liečba, potom, ako už bolo uvedené, príslušné zápalové ochorenie vyvolá ďalšie komplikácie dýchacieho systému.

Chronická bronchitída a jej prevencia

Opatrenia na prevenciu chronickej bronchitídy zahŕňajú predovšetkým dodržiavanie zdravého životného štýlu. Vyžaduje sa teda úplné odvykanie od fajčenia, nemenej dôležité je pravidelné otužovanie tela spolu s fyzickým cvičením. Je tiež dôležité odstrániť určité ohniská chronických infekcií.

Ak už bola u osoby diagnostikovaná chronická bronchitída, musí sa vyhnúť hypotermii a navyše urýchlene liečiť akékoľvek infekčné ochorenia dýchacieho systému.

Na trvalé vyliečenie chronickej bronchitídy je potrebné vykonávať výlučne komplexnú liečbu. V rámci komplexnej liečby je mimoriadne dôležité súčasné užívanie predpísaných liekov v kombinácii s tradičnou medicínou. Okrem toho je povinné posilniť imunitný systém a podstúpiť priebeh fyzioterapeutických procedúr.

je difúzny progresívny zápalový proces v prieduškách, ktorý vedie k morfologickej reštrukturalizácii steny priedušiek a peribronchiálneho tkaniva. Exacerbácie chronickej bronchitídy sa vyskytujú niekoľkokrát do roka a vyskytujú sa so zvýšeným kašľom, hnisavým spútom, dýchavičnosťou, bronchiálnou obštrukciou a nízkou horúčkou. Vyšetrenie na chronickú bronchitídu zahŕňa rádiografiu pľúc, bronchoskopiu, mikroskopický a bakteriologický rozbor spúta, funkcie dýchania atď. Liečba chronickej bronchitídy kombinuje medikamentóznu terapiu (antibiotiká, mukolytiká, bronchodilatanciá, imunomodulátory), sanitárnu bronchoskopiu, oxygenoterapiu, fyzioterapiu ( inhalácia, masáže, respiračná gymnastika, medicinálna elektroforéza atď.).

ICD-10

J41 J42

Všeobecné informácie

Výskyt chronickej bronchitídy u dospelých je 3-10%. Chronická bronchitída sa vyvíja 2-3 krát častejšie u mužov vo veku 40 rokov. V modernej pneumológii hovoríme o chronickej bronchitíde, ak v priebehu dvoch rokov dôjde k exacerbáciám ochorenia trvajúcim minimálne 3 mesiace, ktoré sú sprevádzané produktívnym kašľom s tvorbou spúta. Pri dlhodobom priebehu chronickej bronchitídy sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ochorení ako CHOCHP, pneumoskleróza, emfyzém, cor pulmonale, bronchiálna astma, bronchiektázia a rakovina pľúc. Pri chronickej bronchitíde je zápalové poškodenie priedušiek difúzne a časom vedie k štrukturálnym zmenám steny priedušiek s rozvojom peribronchitídy okolo nej.

Príčiny

Medzi príčinami vzniku chronickej bronchitídy patrí vedúca úloha dlhodobého vdychovania škodlivín - rôznych chemických nečistôt obsiahnutých vo vzduchu (tabakový dym, prach, výfukové plyny, toxické výpary atď.). Toxické látky pôsobia dráždivo na sliznicu, spôsobujú reštrukturalizáciu sekrečného aparátu priedušiek, hypersekréciu hlienu, zápalové a sklerotické zmeny steny priedušiek. Pomerne často sa predčasne alebo neúplne vyliečená akútna bronchitída mení na chronickú bronchitídu.

Mechanizmus vzniku chronickej bronchitídy je založený na poškodení rôznych častí lokálneho bronchopulmonálneho obranného systému: mukociliárny klírens, lokálna bunková a humorálna imunita (zhoršená drenážna funkcia priedušiek, znížená aktivita a1-antitrypsínu, tvorba interferón, lyzozým, IgA, pľúcna povrchovo aktívna látka klesá, je inhibovaná fagocytárna aktivita alveolárnych makrofágov a neutrofilov).

To vedie k rozvoju klasickej patologickej triády: hyperkrinia (hyperfunkcia bronchiálnych žliaz s tvorbou veľkého množstva hlienu), diskrínia (zvýšená viskozita spúta v dôsledku zmien jeho reologických a fyzikálno-chemických vlastností), mukostáza (stagnácia tl. viskózny spútum v prieduškách). Tieto poruchy prispievajú k osídleniu bronchiálnej sliznice infekčnými agens a ďalšiemu poškodeniu steny priedušiek.

Endoskopický obraz chronickej bronchitídy v akútnej fáze je charakterizovaný hyperémiou bronchiálnej sliznice, prítomnosťou hlienovo-hnisavého alebo hnisavého sekrétu v lúmene bronchiálneho stromu, v neskorších štádiách - atrofiou sliznice, sklerotickými zmenami v hl. vrstvy steny priedušiek.

Na pozadí zápalového edému a infiltrácie sa ľahko spája hypotonická dyskinéza veľkých a kolaps malých priedušiek, hyperplastické zmeny v stene priedušiek, bronchiálna obštrukcia, ktorá udržuje respiračnú hypoxiu a prispieva k zvýšeniu respiračného zlyhania pri chronickej bronchitíde.

Klasifikácia

Klinická a funkčná klasifikácia chronickej bronchitídy identifikuje tieto formy ochorenia:

1. Podľa charakteru zmien: katarálne (jednoduché), purulentné, hemoragické, fibrinózne, atrofické.
2. Podľa stupňa poškodenia: proximálne (s prevládajúcim zápalom veľkých priedušiek) a distálne (s prevládajúcim zápalom malých priedušiek).
3. Podľa prítomnosti bronchospastickej zložky: neobštrukčná a obštrukčná bronchitída.
4. Podľa klinického priebehu: latentná chronická bronchitída; s častými exacerbáciami; so zriedkavými exacerbáciami; neustále recidivujúce.
5. Podľa fázy procesu: remisia a exacerbácia.
6. Podľa prítomnosti komplikácií: chronická bronchitída, komplikovaná pľúcnym emfyzémom, hemoptýza, respiračné zlyhanie rôzneho stupňa, chronické cor pulmonale (kompenzované alebo dekompenzované).

Príznaky chronickej bronchitídy

Chronická neobštrukčná bronchitída je charakterizovaná kašľom s hlienovo-hnisavým spútom. Množstvo vykašľaného bronchiálneho sekrétu mimo exacerbácie dosahuje 100-150 ml denne. Počas fázy exacerbácie chronickej bronchitídy sa kašeľ zintenzívňuje, spútum sa stáva hnisavým charakterom a jeho množstvo sa zvyšuje; vyskytuje sa nízka horúčka, potenie a slabosť.

S rozvojom bronchiálnej obštrukcie patrí medzi hlavné klinické prejavy výdychová dýchavičnosť, opuch krčných žíl pri výdychu, sipot a neproduktívny kašeľ podobný čiernemu kašľu. Dlhodobý priebeh chronickej bronchitídy vedie k zhrubnutiu koncových článkov prstov a nechtov na rukách („paličky“ a „hodinkové okuliare“).

Závažnosť respiračného zlyhania pri chronickej bronchitíde môže byť rôzna, od miernej dýchavičnosti až po ťažké ventilačné poruchy vyžadujúce intenzívnu starostlivosť a mechanickú ventiláciu. Na pozadí exacerbácie chronickej bronchitídy možno pozorovať dekompenzáciu sprievodných ochorení: ochorenie koronárnych artérií, diabetes mellitus, dyscirkulačnú encefalopatiu atď. Závažnosť exacerbácie chronickej bronchitídy je určená závažnosťou obštrukčnej zložky, respiračným zlyhaním. a dekompenzácia sprievodnej patológie.

Pri katarálnej nekomplikovanej chronickej bronchitíde dochádza k exacerbáciám až 4-krát ročne, bronchiálna obštrukcia nie je výrazná (FEV1 > 50 % normy). Častejšie exacerbácie sa vyskytujú pri obštrukčnej chronickej bronchitíde; prejavujú sa zvýšením množstva spúta a zmenou jeho charakteru, výrazným postihnutím bronchiálnej obštrukcie (FEV1, hnisavá bronchitída sa vyskytuje pri konštantnej produkcii spúta, poklesom FEV1

Diagnostika

Pri diagnostike chronickej bronchitídy je nevyhnutné objasniť históriu ochorenia a života (sťažnosti, fajčiarska anamnéza, profesionálne a domáce riziká). Auskultačné príznaky chronickej bronchitídy zahŕňajú ťažké dýchanie, predĺžený výdych, suché chrčanie (sipot, bzučanie), vlhké chrčanie rôznych veľkostí. S rozvojom pľúcneho emfyzému sa zistí hranatý perkusný zvuk.

Overenie diagnózy uľahčuje rádiografia hrudníka. RTG obraz chronickej bronchitídy je charakterizovaný retikulárnou deformáciou a zvýšeným pľúcnym vzorom, u tretiny pacientov sú príznaky pľúcneho emfyzému. Radiačná diagnostika môže vylúčiť zápal pľúc, tuberkulózu a rakovinu pľúc.

Mikroskopické vyšetrenie spúta odhaľuje jeho zvýšenú viskozitu, sivastú alebo žltozelenú farbu, mukopurulentný alebo hnisavý charakter a veľký počet neutrofilných leukocytov. Bakteriologická kultivácia spúta umožňuje identifikovať mikrobiálne patogény (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae atď.). Ak je ťažké odobrať spúta, je indikovaná bronchoalveolárna laváž a bakteriologické vyšetrenie vôd z bronchiálnej laváže.

Stupeň aktivity a povaha zápalu pri chronickej bronchitíde je objasnená počas diagnostickej bronchoskopie. Pomocou bronchografie sa hodnotí architektonika bronchiálneho stromu a vylúči sa prítomnosť bronchiektázie.

Závažnosť respiračnej dysfunkcie sa určuje spirometriou. Spirogram u pacientov s chronickou bronchitídou preukazuje pokles VC rôzneho stupňa, zvýšenie MOD; s bronchiálnou obštrukciou - zníženie ukazovateľov FVC a MVL. Pneumotachografia ukazuje pokles maximálneho objemového výdychového prietoku.

Laboratórne testy na chronickú bronchitídu zahŕňajú všeobecnú analýzu moču a krvi; stanovenie celkového proteínu, proteínových frakcií, fibrínu, sialových kyselín, CRP, imunoglobulínov a iných ukazovateľov. V prípade závažného respiračného zlyhania sa skúma CBS a zloženie krvných plynov.

Liečba chronickej bronchitídy

Exacerbácia chronickej bronchitídy sa lieči stacionárne, pod dohľadom pulmonológa. V tomto prípade sa dodržiavajú základné princípy liečby akútnej bronchitídy. Je dôležité vyhnúť sa kontaktu s toxickými faktormi (tabakový dym, škodlivé látky atď.).

Farmakoterapia chronickej bronchitídy zahŕňa predpisovanie antimikrobiálnych, mukolytických, bronchodilatačných a imunomodulačných liekov. Na antibakteriálnu terapiu sa používajú penicilíny, makrolidy, cefalosporíny, fluorochinolóny, tetracyklíny perorálne, parenterálne alebo endobronchiálne. Pre ťažko separovateľné viskózne spútum sa používajú mukolytické a expektoračné činidlá (ambroxol, acetylcysteín atď.). Na zmiernenie bronchospazmu pri chronickej bronchitíde sú indikované bronchodilatanciá (aminofylín, teofylín, salbutamol). Je povinné užívať imunoregulačné činidlá (levamizol, metyluracil atď.).

V prípade ťažkej chronickej bronchitídy sa môže vykonať terapeutická (sanitačná) bronchoskopia a bronchoalveolárna laváž. Na obnovenie drenážnej funkcie priedušiek sa používajú metódy pomocnej terapie: alkalická a pľúcna hypertenzia. Preventívna práca na prevenciu chronickej bronchitídy pozostáva z podpory odvykania od fajčenia, eliminácie nepriaznivých chemických a fyzikálnych faktorov, liečby sprievodných patológií, zvyšovania imunity a včasnej a úplnej liečby akútnej bronchitídy.