Vaginálne klenby. Vnútorné ženské pohlavné orgány Výňatok charakterizujúci vaginálne klenby

krčka maternice. Existujú štyri oblúky: predný (umiestnený pred krkom), zadný (za krkom, tiež PMU), ako aj dva bočné (bočné) - pravý a ľavý. Zadný vaginálny fornix je dlhší ako predný. Hrá tiež dôležitú úlohu v reprodukčnom procese, pretože na konci pohlavného styku sa v ňom hromadí semenná tekutina, ktorá sa potom skvapalnená dostáva do vonkajšieho otvoru cervikálneho kanála a odtiaľ do samotnej dutiny maternice. Okrem toho sa pravdepodobne na koncových bodoch oblúkov nachádza niekoľko málo prebádaných erotogénnych zón ženy, ako je bod A a hrot PMU. Erotogénna zóna predného fornixu môže byť stimulovaná hlavicou penisu v misionárskej polohe, ako aj manuálne. Vzadu - v polohe psíka. V oboch prípadoch sa však odporúča opatrnosť, pretože kontakt s krčkom maternice je pre mnohé ženy bolestivý.

Chirurgia

pozri tiež

Poznámky

Nadácia Wikimedia. 2010.

Pozrite sa, čo sú „vaginálne klenby“ v iných slovníkoch:

UTERUS- (maternica), orgán, ktorý je zdrojom menštruačnej krvi (pozri Menštruácia) a miesto vývoja oplodneného vajíčka (pozri Tehotenstvo, pôrod), zaujíma centrálnu polohu v reprodukčnom aparáte ženy a v panvovej dutine; leží v geometrickom strede....

- (a. vaginalis) A., vykonávaná cez vaginálny fornix a stenu maternice ... Veľký lekársky slovník

- (M. Henkel, 1870 1941, nemecký gynekológ; I. E. Tikanadze, sovietsky pôrodnícky gynekológ) metóda zastavenia popôrodného hypotonického krvácania z maternice stláčaním maternicových tepien dvoma hemostatickými svorkami zavedenými do boku... ... Veľký lekársky slovník

I Amniocentéza (amniocentéza; gr. amniová membrána + punkcia kentēsis) prepichnutie plodových obalov. Používa sa v pôrodníctve na získanie plodovej vody (Amniotickej tekutiny) pre biochemické, hormonálne, imunologické a... ... Lekárska encyklopédia

- (M. Henkel, 1870 1941, nemecký gynekológ; I.E. Tikanadze, sovietsky pôrodník-gynekológ) metóda zastavenia popôrodného hypotonického krvácania z maternice zovretím maternicových tepien dvoma hemostatickými svorkami zavedenými do boku... ... Lekárska encyklopédia

Vaginálna časť krčka maternice (tiež vaginálna časť krčka maternice) je vonkajšia časť maternice, ktorá zasahuje do zadnej časti vagíny a vytvára takzvané vaginálne klenby v spojení s jej stenami. Povrch vaginálnej časti... ... Wikipedia

PÓRODNÍCKE ŠTÚDIUM- Pôrodnícky výskum v užšom zmysle slova zahŕňa všetky metódy externého a interného výskumu používaného v kôre, čase, počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia. Externé A. a. sa člení na: 1) inšpekciu, 2)… … Veľká lekárska encyklopédia

Tento článok je o orgáne ľudského reprodukčného systému. Ďalšie významy výrazu "vagina" nájdete v časti Vagina (významy). Žiadosť o "Vagínu" je presmerovaná sem; pozri aj iné významy. Vagína ... Wikipedia

I Chodidlo (pes) distálna časť dolnej končatiny, ktorej hranica je čiara vedená cez vrcholy členkov. Základom S. je jeho kostra, pozostávajúca z 26 kostí (obr. 1 3). Existujú zadné, stredné a predné časti S., ako aj... ... Lekárska encyklopédia

GYNEKOLOGICKÉ VYŠETRENIE- GYNEKOLOGICKÉ VYŠETRENIE v užšom zmysle slova znamená všetky tie, ktoré sa v súčasnosti používajú. časových metód externého a interného výskumu ženských chorôb.Pred každým G. a. je potrebné pripraviť pacienta v zmysle vyprázdnenia močového mechúra... ... Veľká lekárska encyklopédia

1 - predný stĺpec vaginálnych záhybov; 2 - vaginálne záhyby; 3 - fusiformné záhyby; 4 - cervikálny kanál; 5 - krčka maternice; 6 - sliznica maternice (endometrium); 7 - svalová výstelka maternice (myometrium); 8 - zadný list širokého väziva maternice; 9 - predný list širokého väziva maternice; 10 - okrúhle väzivo maternice; 11 - maternicová (vajcovodová) trubica; 12 - mezentéria vaječníka; 13 - ľavý vaječník; 14 - mezentéria vajcovodu; 15 - vlastné väzivo vaječníka; 16 - periuterinné tkanivo; 17 - serózna membrána maternice (perimetria); 18 - fundus maternice; 19 - telo maternice; 20 - maternicový otvor rúrky; 21 - isthmus vajcovodu; 22 - záhyby rúr; 23 - tubálna vetva maternicovej tepny; 24 - ovariálna vetva maternicovej tepny; 25 - pozdĺžny kanál epididymis; 26 - priečne kanály epididymis; 27 - záhyby potrubia; 28 - ampulka vajcovodu; 29 - lievik vajcovodu; 30 - fimbrie (fimbrie) potrubia; 31 - vezikulárny ovariálny folikul; 32 - ovariálna stróma; 33 - žlté teliesko vaječníka; 34 - okrúhle väzivo maternice; 35 - maternicová tepna; 36 - dutina maternice; 37 - otvorenie maternice; 38 - svalová vrstva vagíny; 39 - pošvová sliznica.

Uterus Je to nepárový dutý orgán hladkého svalstva, ktorý sa nachádza v panvovej dutine, v rovnakej vzdialenosti od lonovej kosti a krížovej kosti, v takej výške, že jeho najvrchnejšia časť, fundus maternice, nevyčnieva za úroveň hornej časti panvy. clona. Maternica je hruškovitého tvaru, sploštená v predozadnom smere. Jeho široká časť smeruje nahor a dopredu, úzka časť smeruje nadol a dopredu. Tvar a veľkosť maternice sa výrazne mení v rôznych obdobiach života a hlavne počas tehotenstva. Dĺžka maternice u nulipary je 7-8 cm, u ženy, ktorá porodila - 8 - 9,5 cm, šírka na spodnej úrovni je 4 - 5,5 cm; hmotnosť sa pohybuje od 30 do 100 g.

Maternica je rozdelená na krčok maternice, telo a fundus.

Cervix

Cervix niekedy postupne prechádza do tela maternice, niekedy je od nej ostro ohraničená; jeho dĺžka dosahuje 3 cm; delí sa na dve časti: supravaginálnu a vaginálnu. Horné dve tretiny krčka maternice sa nachádzajú nad vagínou a tvoria ju supravaginálna časť. Dolná tretina krčka maternice je akoby vtlačená do vagíny a formuje ju vaginálna časť. Na jeho spodnom konci je okrúhly alebo oválny otvorenie maternice, ktorých okraje tvoria predná pera A zadná pera. U žien, ktoré porodili, má otvor maternice vzhľad priečnej štrbiny, u žien, ktoré nerodili, má zaoblený tvar. Zadná pera je o niečo dlhšia a menej hrubá, nachádza sa nad prednou perou. Otvor maternice smeruje k zadnej stene vagíny.

1 - vaginálna klenba; 2 - zadná pera krčka maternice; 3 - otvorenie maternice; 4 - predný ret krčka maternice; 5 - predná vaginálna stena; 6 - vaginálna klenba; 7- zadná stena vagíny.

Nachádza sa v krčku maternice cervikálny kanál, ktorého šírka nie je po dĺžke rovnaká: stredné časti kanála sú širšie ako plocha vonkajších a vnútorných otvorov, vďaka čomu má kanálová dutina vretenovitý tvar. Vyšetrenie krčka maternice sa nazýva kolposkopia

Telo maternice

Telo maternice má trojuholníkový tvar so zrezaným spodným rohom zasahujúcim do krku. Telo je oddelené od krku zúženou časťou - isthmus maternice,čo zodpovedá polohe vnútorného otvoru maternice. V tele maternice je predná časť vezikálny povrch zadný črevný povrch a bočné správny A ľavý okraj maternice, kde predná a zadná plocha splývajú jedna do druhej. Horná časť maternice, ktorá sa dvíha vo forme klenby nad otvormi vajíčkovodov, sa nazýva fundus maternice. Predstavuje konvexnosť a tvorí uhly s laterálnymi okrajmi maternice, do ktorej vstupujú vajíčkovody. Oblasť tela maternice zodpovedajúca sútoku rúrok sa nazýva maternicové rohy.

Dutina maternice

Dutina maternice 6-7 cm dlhý, v prednom úseku má tvar trojuholníka, v horných rohoch ktorého sa otvárajú ústie vajíčkovodov, v dolných rohoch - vnútorný otvor maternice, ktorý ústi do krčka maternice ; Veľkosť dutiny u nulipárnych žien je iná ako u tých, ktoré porodili: u prvých žien sú bočné steny ostrejšie konkávne do dutiny. Predná stena tela maternice susedí so zadnou stenou, vďaka čomu má dutina na sagitálnom reze tvar štrbiny. Spodná úzka časť dutiny komunikuje s cervikálny kanál, majúci vretenovitý tvar. Kanál ústi do vagíny otvorenie maternice.

Stena maternice

Stena maternice pozostáva z troch vrstiev: vonkajšia - serózna membrána, subserózny základ, stredná - svalová a vnútorná - sliznica.

Serosa (perimetria) Je priamym pokračovaním serózneho obalu močového mechúra. Na veľkej ploche predného a zadného povrchu a fundusu maternice je pevne spojená s myometriom; Na hranici isthmu je peritoneálny kryt voľne pripevnený.

Svalová výstelka maternice (myometrium) - najmohutnejšia vrstva steny maternice, pozostáva z troch vrstiev hladkých svalových vlákien s prímesou vláknitého väziva a elastických vlákien. Všetky tri vrstvy sú navzájom prepletené vo veľmi odlišných smeroch, vďaka čomu nie je ich oddelenie dostatočne výrazné. Tenká vonkajšia vrstva (subserózna) s pozdĺžne usporiadanými vláknami a malým množstvom kruhových vlákien, ako bolo povedané, je pevne spojená so seróznym obalom. Stredná vrstva, kruhová, je najrozvinutejšia. Skladá sa z krúžkov umiestnených v oblasti uhlov trubice kolmých na ich os, v oblasti tela maternice v kruhovom a šikmom smere. Táto vrstva obsahuje veľké množstvo ciev, najmä žilových, preto sa nazýva aj cievna vrstva. Vnútorná vrstva (submukózna) je najtenšia, s pozdĺžne prebiehajúcimi vláknami.

Sliznica maternice (endometrium), splývanie so svalovou vrstvou, vystielajúce dutinu maternice bez podslizničnej vrstvy. V oblasti maternicových otvorov rúrok prechádza do ich sliznice, v oblasti dna a tela má hladký povrch. Na prednej a zadnej stene cervikálneho kanála sa tvorí sliznica pozdĺžne prebiehajúca záhyby v tvare dlane. Sliznica maternice pozostáva z jednovrstvového cylindrického ciliovaného epitelu; obsahuje rúrkový maternicových žliaz, ktoré v cervikálnej oblasti sú tzv krčné žľazy.

Poloha maternice vo vzťahu k iným vnútorným orgánom

Maternica zaujíma centrálnu polohu v panvovej dutine. Pred ním je v kontakte s jeho prednou plochou močový mechúr, za ním je konečník a slučky tenkého čreva. Existuje horná intraperitoneálna časť maternice (fundus, telo a čiastočne krčok maternice) a dolná extraperitoneálna časť. Pobrušnica pokrýva predný a zadný povrch maternice a prechádza do susedných orgánov: vpredu, na úrovni strednej výšky krčka maternice, prechádza do močového mechúra a vytvára sa tu vezikouterinná dutina; za, pobrušnica klesá po povrchu tela maternice ku krčku maternice, potom dole k zadnej stene vagíny a prechádza na prednú stenu rekta. Peritoneálna dutina medzi maternicou a črevom sa nazýva rectouterine. Po stranách, v mieste prechodu do širokých väzov, je pobrušnica spojená s maternicou. Na dne širokých väzov, na úrovni krčka maternice, medzi vrstvami pobrušnice sa nachádza periuterinné tkanivo alebo parometrium.

Spodná polovica predného povrchu krčka maternice je bez serózneho krytu a je oddelená od hornej časti zadnej steny močového mechúra prepážkou spojivového tkaniva, ktorá zaisťuje oba orgány. Spodná časť maternice - krčka maternice - je spojená s vagínou, ktorá začína od nej.

Maternica zaujíma v panvovej dutine polohu, ktorá nie je vertikálna, ale zakrivená dopredu, v dôsledku čoho je jej telo naklonené nad predný povrch močového mechúra. Pozdĺž osi tvorí telo maternice voči krčku maternice dopredu otvorený uhol 70-100° - predklon. Okrem toho môže byť maternica odklonená od strednej čiary na jednu stranu, vpravo alebo vľavo. V závislosti od naplnenia močového mechúra alebo konečníka sa mení sklon maternice.

Vložka: Maternica je držaná vo svojej polohe množstvom väzov: párovým okrúhlym väzivom maternice, pravým a ľavým širokým väzom maternice, párovým väzivom rektálnej maternice a väzmi krížovej kosti.

Väzy, ktoré držia maternicu v určitej polohe

Okrúhle väzivo maternice Je to šnúra spojivového a hladkého svalového tkaniva dlhá 10-15 cm, ktorá začína od okraja maternice pod a pred vajíčkovodom.

Okrúhle väzivo sa nachádza v peritoneálnom záhybe na začiatku širokého väziva maternice a smeruje k bočnej stene malej panvy, potom nahor a dopredu k hlbokému inguinálnemu prstencu. Na svojej ceste prechádza cez obturátorové cievy a nerv, laterálny pupočný väz, vonkajšiu iliakálnu žilu a dolné epigastrické cievy. Po prechode inguinálnym kanálom vystupuje cez svoj povrchový prstenec a rozptyľuje sa v podkožnom tkanive oblasti lonovej eminencie a veľkých pyskov.

V inguinálnom kanáli je okrúhle väzivo maternice sprevádzané: tepnou okrúhleho väziva maternice, vetvou pudendálneho nervu a zväzkami svalových vlákien.

Široké väzivo maternice pozostáva z dvoch - prednej a zadnej - vrstvy pobrušnice, ktorá prebieha od maternice bokom k bočnej stene panvy. Po dosiahnutí a na jeho základni, ktorá sa blíži k spodnej časti panvy, listy širokého väzu prechádzajú do parietálneho pobrušnice malej panvy. Medzi listami širokého väziva maternice na jej báze sú povrazy spojivového tkaniva s hladkými svalovými zväzkami, ktoré tvoria hlavné väzivo na oboch stranách maternice, ktoré zohráva významnú úlohu pri fixácii maternice a vagíny. Mediálne tkanivo tohto väziva prechádza do periuterinného tkaniva, ktoré obklopuje krčok maternice a hornú časť laterálnych úsekov vagíny (na úrovni jej klenieb).

Močovod, maternicová tepna a uterovaginálny nervový plexus prechádzajú periuterinným tkanivom.

Medzi listami horného okraja širokého väziva leží vajíčkovod. Zo zadného listu laterálnej časti širokého väziva pod ampulkou vajcovodu vzniká mezentéria vaječníka. Pod mediálnou časťou trubice na zadnej ploche širokého väzu je ovariálne väzivo.

Nazýva sa oblasť širokého väziva medzi trubicou a mezentériom vaječníkov mezentéria vajcovodu. Vytvára sa horný laterálny okraj širokého väzu väzivo, ktoré pozastavuje vaječník.

Okrúhle väzivo maternice je viditeľné na prednej ploche počiatočnej časti širokého väzu.

Fixačný aparát maternice zahŕňa väzy, ktoré ležia v pravom a ľavom rektálno-maternicovom záhybe. Obidve obsahujú povrazce spojivového tkaniva, snopce priameho svalu a vedú z krčka maternice k bočným plochám konečníka a k panvovej ploche krížovej kosti.

1- vagína; 2- pobrušnica; 3 - krčka maternice; 4 - telo maternice; 5 - okrúhle väzivo maternice; 6 - vlastné väzivo vaječníka; 7 - maternicová (vajcovodová) trubica; 8 - fundus maternice; 9 - okrúhle väzivo maternice; 10 - vlastné väzivo vaječníka; 11 - isthmus vajcovodu; 12 - mezentéria vajcovodu; 13 - maternicová (vajcovodová) trubica; 14 - priečne kanály epididymis; 15 - pozdĺžny kanál epididymis; 16 - ampulka vajcovodu; 17 - fimbrie (fimbrie) potrubia; 18 - brušné otvorenie vajíčkovodu; 19 - väzivo podporujúce vaječník; 20 - ovariálna fimbria; 21 - hydatid; 22 - vaječník; 23 - voľný okraj vaječníka; 24 - široké väzivo maternice; 25 - rektálno-maternicový záhyb pobrušnice.

Maternica je reprodukčný nepárový vnútorný orgán ženského jedinca. Skladá sa z plexusov hladkých svalových vlákien. Maternica sa nachádza v strednej časti malej panvy. Je veľmi pohyblivý, takže môže byť v rôznych polohách voči iným orgánom. Spolu s vaječníkmi tvorí ženské telo.

Všeobecná štruktúra maternice

Tento vnútorný svalový orgán reprodukčného systému má hruškovitý tvar, ktorý je vpredu a vzadu sploštený. V hornej časti maternice po stranách sú vetvy - vajcovody, ktoré prechádzajú do vaječníkov. Rektum je umiestnený vzadu a močový mechúr je umiestnený vpredu.

Anatómia maternice je nasledovná. Svalový orgán pozostáva z niekoľkých častí:

1. Fundus je horná časť, ktorá má konvexný tvar a nachádza sa nad líniou pôvodu vajíčkovodov.
2. Telo, do ktorého dno plynulo prechádza. Má kužeľovitý vzhľad. Smerom nadol sa zužuje a vytvára isthmus. Toto je dutina vedúca do krčka maternice.
3. Cervix - pozostáva z isthmu a vaginálnej časti.

Veľkosť a hmotnosť maternice sa líši od človeka k človeku. Priemerná hmotnosť dievčat a nullipar dosahuje 40-50 g.

Anatómia krčka maternice, ktorá je bariérou medzi vnútornou dutinou a vonkajším prostredím, je navrhnutá tak, aby vyčnievala do prednej časti pošvovej klenby. Zároveň zostáva jeho zadný oblúk hlboký a predný naopak.

Kde je maternica?

Orgán sa nachádza v panve medzi konečníkom a močovým mechúrom. Maternica je veľmi pohyblivý orgán, ktorý má tiež individuálne vlastnosti a tvarové patológie. Jeho lokalizáciu výrazne ovplyvňuje stav a veľkosť susedných orgánov. Normálna anatómia maternice z hľadiska miesta, ktoré zaberá v malej panve, je taká, že jej pozdĺžna os by mala byť orientovaná pozdĺž osi panvy. Jeho dno je naklonené dopredu. Keď je močový mechúr plný, pohne sa trochu dozadu a pri vyprázdňovaní sa vráti do pôvodnej polohy.

Pobrušnica pokrýva väčšinu maternice okrem spodnej časti krčka maternice a tvorí hlboký vačok. Zospodu sa rozprestiera, ide dopredu a siaha až ku krku. Zadná časť dosahuje stenu vagíny a potom prechádza na prednú stenu konečníka. Toto miesto sa nazýva Douglasov vačok (vyhĺbenie).

Anatómia maternice: fotografia a štruktúra steny

Orgán je trojvrstvový. Skladá sa z: perimetra, myometria a endometria. Povrch steny maternice je pokrytý seróznou membránou pobrušnice - počiatočnou vrstvou. Na ďalšej - strednej úrovni - sa tkanivá zahustia a majú zložitejšiu štruktúru. Plexus vlákien hladkého svalstva a elastické spojivové štruktúry tvoria zväzky, ktoré rozdeľujú myometrium na tri vnútorné vrstvy: vnútorné a vonkajšie šikmé, kruhové. Ten sa nazýva aj priemerný kruhový. Tento názov dostal v súvislosti so štruktúrou. Najzrejmejšie je, že ide o strednú vrstvu myometria. Pojem „kruhový“ je odôvodnený bohatým systémom lymfatických a krvných ciev, ktorých počet sa s približovaním sa ku krčku maternice výrazne zvyšuje.

Obchádzajúc submukózu, stena maternice po myometriu prechádza do endometria - sliznice. Ide o vnútornú vrstvu, ktorá dosahuje hrúbku 3 mm. Má pozdĺžny záhyb v prednej a zadnej oblasti cervikálneho kanála, z ktorého sa rozprestierajú malé vetvy v tvare dlane v ostrom uhle vpravo a vľavo. Zvyšok endometria je hladký. Prítomnosť záhybov chráni dutinu maternice pred prenikaním vaginálneho obsahu, ktorý je nepriaznivý pre vnútorný orgán. Endometrium maternice je prizmatické, na jeho povrchu sú maternicové tubulárne žľazy so sklovitým hlienom. Alkalická reakcia, ktorú poskytujú, zachováva životaschopnosť spermií. Počas ovulácie sa zvyšuje sekrécia a látky vstupujú do krčka maternice.

Väzy maternice: anatómia, účel

V normálnom stave ženského tela sú maternica, vaječníky a ďalšie priľahlé orgány podporované väzivovým aparátom, ktorý je tvorený štruktúrami hladkého svalstva. Fungovanie vnútorných reprodukčných orgánov do značnej miery závisí od stavu svalov a fascií panvového dna. Väzivový aparát pozostáva zo závesu, fixácie a opory. Kombinácia vlastností každého z nich zabezpečuje normálnu fyziologickú polohu maternice medzi ostatnými orgánmi a potrebnú pohyblivosť.

Zloženie väzivového aparátu vnútorných reprodukčných orgánov

Prístroje	Vykonávané funkcie	Väzy tvoriace aparát
Závesný	Spája maternicu so stenami panvy	Spárovaná široká maternica
		Podporné väzy vaječníkov
		Vlastné väzy vaječníka
		Okrúhle väzy maternice
Upevnenie	Fixuje polohu orgánu a naťahuje sa počas tehotenstva, čím poskytuje potrebnú pohyblivosť	Hlavné väzivo maternice
		Vezikouterínové väzy
		Sakrouterínové väzy
Podporné	Tvorí panvové dno, ktoré je oporou pre vnútorné orgány urogenitálneho systému	Svaly a fascia perinea (vonkajšia, stredná, vnútorná vrstva)

Anatómia maternice a príveskov, ako aj iných orgánov ženského reprodukčného systému, pozostáva z vyvinutého svalového tkaniva a fascie, ktoré sa významne podieľajú na normálnom fungovaní celého reprodukčného systému.

Charakteristika závesného aparátu

Závesný aparát pozostáva z párových väzov maternice, vďaka čomu je „prichytený“ v určitej vzdialenosti k stenám panvy. Široké maternicové väzivo je priečny záhyb pobrušnice. Pokrýva telo maternice a vajíčkovody na oboch stranách. V druhom prípade je štruktúra väziva neoddeliteľnou súčasťou serózneho krytu a mezentéria. Na bočných stenách panvy prechádza do parietálneho peritonea. Závesné väzivo vychádza z každého vaječníka a má široký tvar. Vyznačuje sa trvanlivosťou. Vnútri prechádza maternicová tepna.

Vlastné väzy každého z vaječníkov vychádzajú z maternicového fundu na zadnej strane pod vetvou vajíčkovodov a dostávajú sa do vaječníkov. Vnútri prechádzajú maternicové tepny a žily, takže štruktúry sú dosť husté a odolné.

Jedným z najdlhších závesných prvkov je okrúhle väzivo maternice. Jeho anatómia je nasledujúca: väz vyzerá ako šnúra dlhá až 12 cm.Vychádza z jedného z rohov maternice a prechádza pod predným listom širokého väzu k vnútornému otvoru slabín. Potom sa väzy rozvetvujú na početné štruktúry v tkanive pubis a veľkých pyskov a vytvárajú vreteno. Je to vďaka okrúhlym väzom maternice, že má fyziologický sklon dopredu.

Štruktúra a umiestnenie fixačných väzov

Anatómia maternice mala naznačovať jej prirodzený účel – rodiť a rodiť potomstvo. Tento proces je nevyhnutne sprevádzaný aktívnou kontrakciou, rastom a pohybom reprodukčného orgánu. V tejto súvislosti je potrebné nielen zafixovať správnu polohu maternice v brušnej dutine, ale poskytnúť jej aj potrebnú pohyblivosť. Upevňovacie konštrukcie vznikli práve na tieto účely.

Hlavné väzivo maternice pozostáva z plexusov hladkých svalových vlákien a spojivového tkaniva, ktoré sú radiálne umiestnené navzájom. Plexus obklopuje cervix v oblasti vnútorného os. Väzivo postupne prechádza do panvovej fascie, čím sa orgán fixuje do polohy panvového dna. Vezikouterinné a pubické väzivové štruktúry pochádzajú z dolnej prednej časti maternice a pripájajú sa k močovému mechúru a pubis.

Uterosakrálne väzivo je tvorené vláknitými vláknami a hladkými svalmi. Vybieha zo zadnej strany krčka maternice, po stranách obaľuje konečník a na krížovej kosti sa pripája k fascii panvy. V stojacej polohe majú vertikálny smer a podopierajú krčok maternice.

Nosný aparát: svaly a fascie

Z anatómie maternice vyplýva pojem „panvové dno“. Ide o súbor svalov a fascií perinea, ktoré ho tvoria a vykonávajú podpornú funkciu. Panvové dno pozostáva z vonkajšej, strednej a vnútornej vrstvy. Zloženie a vlastnosti prvkov obsiahnutých v každom z nich sú uvedené v tabuľke:

Anatómia ženskej maternice - štruktúra panvového dna

Vrstva	Svaly	Charakteristický
Vonkajšie	Ischiocavernosus	Parná miestnosť, ktorá sa nachádza od sedacích hrbolčekov po klitoris
	Cibuľovitý-hubovitý	Parná miestnosť sa obopína okolo vchodu do vagíny, čím jej umožňuje kontrakciu
	Vonku	Stláča konečník „krúžkom“, obklopuje celý spodný konečník
	Povrchové priečne	Zle vyvinutý párový sval. Pochádza z ischiálnej tuberosity na vnútornom povrchu a pripája sa k perineálnej šľache a spája sa s rovnomenným svalom pochádzajúcim z rubovej strany
Stredná (genitourinárna membrána)	m. sphincter urethrae externum	Stláča močovú trubicu
	Hlboký priečny	Odtok lymfy z vnútorných pohlavných orgánov Lymfatické uzliny, do ktorých smeruje lymfa z tela a krčka maternice, sú iliakálne, sakrálne a inguinálne. Sú umiestnené pozdĺž priechodu a na prednej časti krížovej kosti pozdĺž okrúhleho väzu. Lymfatické cievy umiestnené v spodnej časti maternice dosahujú lymfatické uzliny dolnej časti chrbta a oblasti slabín. Spoločný plexus lymfatických ciev z vnútorných pohlavných orgánov a konečníka sa nachádza v Douglasovom vačku. Inervácia maternice a iných ženských reprodukčných orgánov Vnútorné pohlavné orgány sú inervované sympatickým a parasympatikovým autonómnym nervovým systémom. Nervy smerujúce do maternice sú zvyčajne sympatické. Na svojej ceste sú pripojené miechové vlákna a štruktúry sakrálneho nervového plexu. Kontrakcie tela maternice sú regulované nervami horného hypogastrického plexu. Samotná maternica je inervovaná vetvami uterovaginálneho plexu. Cervix zvyčajne dostáva impulzy z parasympatických nervov. Vaječníky, vajíčkovody a adnexa sú inervované uterovaginálnymi aj ovariálnymi plexusmi nervov. Funkčné zmeny počas mesačného cyklu Stena maternice podlieha zmenám tak počas tehotenstva, ako aj počas menštruačného cyklu. v ženskom tele je charakterizovaná kombináciou procesov vyskytujúcich sa vo vaječníkoch a sliznici maternice pod vplyvom hormónov. Delí sa na 3 etapy: menštruačné, postmenštruačné a predmenštruačné. Deskvamácia (menštruačná fáza) nastáva, ak počas obdobia ovulácie nedôjde k oplodneniu. Maternica, štruktúra, ktorej anatómia pozostáva z niekoľkých vrstiev, začína odmietať sliznicu. Spolu s ním vyjde aj mŕtve vajíčko. Po odmietnutí funkčnej vrstvy je maternica pokrytá len tenkou bazálnou sliznicou. Začína sa zotavovanie po menštruácii. Vaječník znovu produkuje žlté teliesko a začína obdobie aktívnej sekrečnej aktivity vaječníkov. Sliznica opäť zhrubne, maternica sa pripravuje na prijatie oplodneného vajíčka. Cyklus pokračuje nepretržite, kým nedôjde k oplodneniu. Keď sa embryo implantuje do dutiny maternice, začína tehotenstvo. Každý týždeň sa zväčšuje a dosahuje dĺžku 20 alebo viac centimetrov. Proces pôrodu je sprevádzaný aktívnymi kontrakciami maternice, čo prispieva k útlaku plodu z dutiny a jeho návratu do prenatálnej veľkosti. Maternica, vaječníky, vajíčkovody a prívesky spolu tvoria komplexný systém ženských reprodukčných orgánov. Vďaka mezentériu sú orgány bezpečne fixované v brušnej dutine a chránené pred nadmerným posunom a prolapsom. Prietok krvi zabezpečuje veľká maternicová tepna a orgán je inervovaný niekoľkými nervovými zväzkami.

Oddelenie maternice od vaginálnej klenby je typom ruptúry maternice. Prvýkrát ju opísal domáci autor F. G. Gutenberg (1875).

Ruptúra ​​maternice sa najčastejšie vyskytuje v dolnom segmente maternice, buď pozdĺž prednej alebo zadnej steny. Oveľa menej často sa pozoruje iná forma oddelenia maternice od pošvových klenieb - nie v dolnom segmente, ale mierne pod ním, na úrovni pošvových klenieb.

Prasknutie vaginálnej klenby ohrozuje život ženy kvôli možnosti smrteľného krvácania alebo infekcie rany.

Zvyčajne sa oddelenie klenieb vyskytuje v najtenšom mieste vagíny, blízko krčka maternice. Prerušením vagíny sa vytvorí diera, cez ktorú môžu vypadnúť črevné kľučky, omentum, mezenterium a iné orgány. Našťastie je táto komplikácia veľmi zriedkavá.

Pretrhnutia klenby môžu byť spontánne alebo násilné. Pri násilných ruptúrach vždy dochádza pri pôrodníckej operácii k hrubému, nadmernému použitiu fyzickej sily, či už ide o tamponáciu, meteriris, pôrodnícke otáčanie, manuálne oddeľovanie placenty alebo aplikáciu klieští. Pri spontánnych ruptúrach hrajú hlavnú úlohu patologické zmeny v tkanivách pošvových klenieb v dôsledku traumy počas predchádzajúceho pôrodu, zápalové a degeneratívne procesy, väčšinou spojené s pôrodom, v niektorých prípadoch prebiehajúce nezávisle od pôrodu.

Zmeny v tkanivách klenieb sa redukujú na hyalínnu degeneráciu, sklerózu, vyčerpanie svalových a elastických vlákien v dôsledku vývoja spojivového tkaniva, edému, extravazácie a rozvoja žilových ciev.

Mikroskopický obraz tkaniva odobratý z miesta prasknutia klenby je podľa Poroshina nasledovný: „Bezprostredne pod pobrušnicou dochádza k obrovskému rozvoju krvných ciev: steny tepien sa zdajú byť veľmi hrubé a žily sú tenké a tieto sú veľmi natiahnuté, čo dodáva tkanivám kavernózny vzhľad. Svalové tkanivo je takmer neviditeľné; namiesto nich prevládajú zväzky vlákien spojivového tkaniva bohaté na staré vretenovité bunky; na niektorých miestach sú zhluky vlákien oddelené krvácaním a sú preniknuté obrovským počtom okrúhlych buniek; elastické tkanivo na týchto miestach nie je viditeľné, jeho stopy sa nachádzajú len v stenách tepien a vlákna sa javia ako krátke, uzlíkovité s nepravidelným zhrubnutím na koncoch.“ Dôsledky toho sú:
1) stenčenie oblúkov v dôsledku ich naťahovania;
2) zjazvenie tkaniva v miestach odrenín, prasklín a trhlín;
3) kolpitída, parakolpitída, parametritída atď.

Za týchto podmienok dlhotrvajúci pôrod alebo nadmerná sila použitá v prípadoch operatívneho pôrodu spôsobuje nadmerné napínanie zmeneného tkaniva a jeho prasknutie. Vzhľadom na tieto zmeny nesmieme zabúdať, že predisponujúcimi príčinami ruptúr sú úzka panva, nádory maternice, krčka maternice a nádory v panve.

Mechanizmus oddelenia vaginálnej klenby od maternice môže byť prezentovaný nasledovne. Úplne otvorený krk (hltan) vyšiel za hlavu, už sa nedá privrieť medzi hlavu a steny panvy. Maternica sa neustále sťahuje a ťahá klenby, ktoré sú spojené s panvovým dnom a nemôžu voľne sledovať pohyb dolného segmentu maternice. Prichádza moment, kedy napätie dosiahne najvyššiu hranicu a tkanivá sa trhajú (najmä ak sú morfologicky menejcenné). Najčastejšie sa odtrhne zadný fornix, ktorého steny sú oveľa tenšie a spevnené uterosakrálnymi väzmi.

Prerušenia vaginálnych klenieb sú bežnejšie u viacrodičiek, pretože u nich sa elastické tkanivo v oblasti spojenia krčka maternice a klenieb postupne nahrádza spojivovým tkanivom.

Typ rán s kolpoporrhexiou sa líši v závislosti od základných príčin. V prítomnosti dlhšieho tlaku sa okraje trhliny javia ako rezané, rozdrvené a mŕtve vo väčšej alebo menšej miere; v prípadoch vyplývajúcich z pôrodníckej chirurgie sú okraje čisté a hladké. Smer samovoľných ruptúr klenieb je vždy priečny, násilné sú pozdĺžne a často býva poškodený krčok.

Rozpoznať „neprenikajúce“ ruptúry klenby nie je ťažké, no „prenikajúce“ sa dajú ľahko zameniť s ruptúrou maternice, pretože ich znaky sú veľmi podobné, najmä ak sa plod (alebo jeho časť) dostal do brušnej dutiny.

Pretrhnutiu oblúkov zvyčajne predchádza nezvyčajne silný pôrod, ktorý je rýchlo nahradený úplným zastavením kontrakcií; existuje jasne definovaný kontrakčný krúžok; Krv vyteká z genitálnych častí. Mnohí autori upozorňujú, že prasknutie klenieb pacientky nepostrehnú, pričom prasknutie maternice cítia celkom zreteľne. Pulz pacienta sa zrýchli; vracanie sa objavuje v dôsledku podráždenia pobrušnice a často škytavka.

Voľba chirurgickej intervencie sa uskutočňuje v závislosti od povahy prasknutia.

Iba pri menších (neprenikavých) ruptúrach nie je potrebná operácia. Pri penetrujúcich ruptúrach je výber prínosu diktovaný charakteristikami prípadu. Tu sú vhodné metódy vaginálnej aj brušnej steny. Keď existuje rastúce nebezpečenstvo pre život ženy, transsekcia je vhodnejšia.

Transsekcia by sa mala začať ihneď po zistení prasknutia, ktoré sa zvyčajne určuje po pôrode. Ak sa prasknutie zistí pred pôrodom, žena by mala byť doručená rýchlo. Pokiaľ ide o samotné manipulácie počas transekcie, mali by byť prispôsobené stupňu separácie a stavu tkaniva. V niektorých prípadoch je použiteľné šitie prietrže, v iných - úplné odstránenie maternice s použitím drenáže v niektorých prípadoch (prítomnosť infekcie).

Prevencia by mala byť zameraná na odstránenie príčin predisponujúcich k silnému naťahovaniu oblúkov a ich oddeleniu. Preto by sa nemali uskutočňovať žiadne pokusy o nápravu zanedbanej priečnej polohy plodu (aj živého), rovnako ako by sa nemali zneužívať chirurgické pomôcky v prípade zjavného nesúladu medzi veľkosťou hlavičky a panvy.

Vstup do vagíny a vagíny

Cervix (tvar, konzistencia, pohyblivosť, citlivosť, vonkajší os)

Maternica (poloha, veľkosť, tvar, obrysy, pohyblivosť, bolesť)

Prídavky maternice

Vaginálne klenby

Napríklad:

1. Vonkajšie pohlavné orgány sú vyvinuté správne. Rast vlasov ženského vzoru. Vstup do pošvy a hrádze je bez zápalu. Vagína rodiacej ženy je voľná a priestranná. Cervix je valcovitý, normálnej konzistencie, pohyblivý, bezbolestný. Externý operačný systém je zatvorený. Pohyby krčka maternice sú bezbolestné. Maternica je v polohe anteflexio, anteversio, normálnej veľkosti, s jasnými kontúrami, normálnej konzistencie, stredne pohyblivá, nebolestivá, hruškovitého tvaru. Prílohy na oboch stranách nie sú identifikované. Vaginálne klenby sú hlboké, nebolestivé (normálny stav).

2. Vonkajšie pohlavné orgány sú vyvinuté správne. Rast vlasov ženského vzoru. Vstup do pošvy a hrádze je bez zápalu. Dochádza k miernemu prolapsu zadnej vaginálnej steny. Vagína rodiacej ženy je voľná a priestranná. Cervix je hypertrofovaný, hustý, valcový, bezbolestný. Externý operačný systém je zatvorený. Maternica je primerane zväčšená až do 8-9 týždňov tehotenstva, hrudkovitá, hustá konzistencia, s jasnými kontúrami, obmedzená v pohyblivosti, bezbolestná. Prílohy na oboch stranách nie sú identifikované. Pošvové klenby sú hlboké, nebolestivé (stav s myómami maternice).

5. Odoberanie náteru na určenie stupňa čistoty a flóry vagíny.

Algoritmus:

Žena si ľahne na gynekologické kreslo. Cervix je odkrytý v zrkadle. Pomocou Volkmannovej lyžice alebo špachtle sa opatrným krúživým pohybom odoberie škrabka z krčka maternice (vaginálna klenba, močová trubica) a nanesie sa na podložné sklíčko.

6. Sanitácia vagíny

Algoritmus:

Žena si ľahne na gynekologické kreslo. Cervix je odkrytý v zrkadle. Do vagíny sa naleje dezinfekčný roztok, potom sa klenby a steny vagíny osušia tampónom. Podľa indikácií sa do zadného vaginálneho fornixu vloží dezinfekčný čapík (tableta).

7. Určenie načasovania tehotenstva a pôrodu.

Algoritmus:

Tehotenstvo trvá 10 pôrodníckych mesiacov (každý 28 dní), alebo 280 dní, ak jeho začiatok počítame od prvého dňa poslednej menštruácie.

Na určenie dátumu splatnosti je teda potrebné:

K prvému dňu poslednej menštruácie pridajte 280 dní (10 pôrodníckych mesiacov po 28 dní, 9 kalendárnych mesiacov).

K prvému dňu poslednej menštruácie pripočítajte 7 dní (berúc do úvahy, že trvanie menštruačného cyklu je 28-30 dní) a odpočítajte 3 mesiace. Napríklad posledná menštruácia začala 1.1.2002, termín pôrodu je 8.10.2002.

Predpokladaný termín pôrodu môžete vypočítať od ovulácie, berúc do úvahy, že k ovulácii dochádza 14. deň menštruačného cyklu, potom k prvému dňu poslednej menštruácie pridajte 14 dní a odpočítajte 3 mesiace. V uvedenom príklade bude termín pôrodu založený na ovulácii 15. október 2002.

Podľa dátumu prvého pohybu plodu - u prvorodičky je prvý pohyb v priemere v 20. týždni tehotenstva, u viacrodičky v 18. týždni. K dátumu prvého pohybu je potrebné pripočítať 5 pôrodníckych mesiacov (20 týždňov) pre prvorodičku, 5 1/2 pôrodníckeho mesiaca (22 týždňov) pre viacrodičku.

Podľa dátumu prvého vystúpenia na prenatálnej klinike. Pri registrácii na tehotenstvo sa určuje gestačný vek.

Podľa ultrazvukových údajov.

8. Zostavenie plánu tehotenstva a pôrodu

Algoritmus:

Po diagnostikovaní sa vypracuje plán riadenia tehotenstva a pôrodu. Diagnóza naznačuje všetky komplikácie tehotenstva, extragenitálne ochorenia, ktoré určia jednu alebo druhú taktiku riadenia tehotenstva a pôrodu.

Napríklad:

Tehotenstvo 34-35 týždňov.

Hrozil predčasný pôrod.

Anémia 1 polievková lyžica.

Plán údržby:

Vykonajte kompletné klinické a laboratórne vyšetrenie. Začnite konzervačnú terapiu, liečbu anémie. Vykonajte kurz na prevenciu syndrómu tiesne plodu. S nástupom spontánneho pôrodu treba pôrod zvládať konzervatívne s prihliadnutím na gestačný vek s použitím spazmolytiká a liekov proti bolesti. Druhá doba pôrodná by sa mala skrátiť epiziotómiou. Tretia doba pôrodná by sa mala vykonávať s ihlou v žile, rukami pripravenými na vstup do dutiny maternice, v prítomnosti anesteziológa. Zabráňte krvácaniu po pôrode placenty za predpokladu, že je neporušená.

Tehotenstvo 37-38 týždňov.

Neskorá gestóza miernej závažnosti.

Komplikovaná pôrodnícka anamnéza.

Plán údržby:

Vykonajte kompletné klinické a laboratórne vyšetrenie. Začnite korekčnú liečbu neskorej gestózy pod kontrolou hodnôt krvného tlaku a testov moču. S nástupom spontánneho pôrodu by sa pôrod mal vykonávať konzervatívne, s použitím antispazmikík a liekov proti bolesti. Prísne sledujte čísla krvného tlaku, charakter pôrodu, stav plodu a rodiacej ženy. Druhú dobu pôrodnú je možné skrátiť epiziotómiou. Tretia doba pôrodná by sa mala vykonávať s ihlou v žile, rukami pripravenými na vstup do dutiny maternice, v prítomnosti anesteziológa. Zabráňte krvácaniu po pôrode placenty za predpokladu, že je neporušená. Ak sa rozvinie pôrodnícka patológia alebo sa gestóza zhorší, doručte včas cisárskym rezom.

Termín pôrod I v 38-39 týždni.

Rh (-) krvná príslušnosť.

Komplikovaná pôrodnícka anamnéza.

Plán údržby:

Pôrod by mal prebiehať konzervatívne s prihliadnutím na krvnú skupinu Rh (-). Sledujte charakter pôrodu, stav plodu a rodiacej ženy. Tretia doba pôrodná by sa mala vykonávať s ihlou v žile, rukami pripravenými na vstup do dutiny maternice, v prítomnosti anesteziológa. Zabráňte krvácaniu po pôrode placenty za predpokladu, že je neporušená.

Termín pôrod I v 38-39 týždni.

Veľké ovocie.

Komplikovaná pôrodnícka anamnéza.

Plán údržby:

Pôrod by mal prebiehať konzervatívne. Sledujte charakter pôrodu, stav plodu a rodiacej ženy. Na konci prvej doby pôrodnej, ak existujú podmienky, urobte funkčné hodnotenie panvy. Tretia doba pôrodná by sa mala vykonávať s ihlou v žile, rukami pripravenými na vstup do dutiny maternice, v prítomnosti anesteziológa. Zabráňte krvácaniu po pôrode placenty za predpokladu, že je neporušená. Ak dôjde k akumulácii pôrodníckej patológie, včasné dodanie cisárskym rezom

9. Prítomnosť pri fyziologickom pôrode

Študent musí poznať pôrodnú poradňu.

Pôrod je fyziologický proces zameraný na vypudenie plodu z maternice cez pôrodné cesty plodu a placentu.

Za začiatok pôrodu sa považuje: 1) objavenie sa pravidelného pôrodu; 2) vyhladenie krčka maternice a otvorenie maternicového hltana; 3) tvorba amniotického vaku.

Existujú tri obdobia pôrodu:

1. Obdobie otvárania - u prvorodičiek trvá 8-13 hodín, u viacrodičiek 6-9 hodín, začína objavením sa pravidelných kontrakcií a končí úplným otvorením maternicového hltana.

2. Obdobie vypudenia - u prvorodičiek do 2 hodín, u viacrodičiek 1 hodina, začína od okamihu úplného roztiahnutia maternicového hltana až do narodenia dieťaťa.

3. Po pôrode – do 30 minút, začína od momentu narodenia dieťaťa až po pôrod placenty.

Študentka musí poznať úlohu lekára v každej dobe pôrodnej, možné komplikácie pôrodu, zostaviť plán vedenia pôrodu a rozsah neodkladnej starostlivosti v závislosti od aktuálnej situácie.

V prvej fáze pôrodu je potrebné:

1. Sledujte stav rodiacej ženy (sťažnosti, pohoda, pulz, A/D, teplota každé 2-3 hodiny, stav pokožky).

2. Posúďte stav plodu - počúvajte ozvy srdca plodu aspoň 1 minútu pred prasknutím plodovej vody každých 15-20 minút, po prasknutí vody každých 5-10 minút.

3. Sledujte charakter pôrodu (frekvenciu, silu, trvanie a bolestivosť kontrakcií).

4. Sledujte čas uvoľnenia plodovej vody, posúďte jej množstvo a farbu.

5. Efektívnosť pôrodu sa hodnotí podľa postupu plodu po pôrodných cestách a stupňa dilatácie maternicového hltana - Leopoldove manévre III a IV, výška kontrakčného prstenca, vyšetrenie krčka maternice v zrkadle každé 2. hodín je povinné vaginálne vyšetrenie pri príjme a po prasknutí plodovej vody, všetky ostatné vyšetrenia vyžadujú svedectvo, ktoré sa zapisuje do anamnézy.

6. Stanovenie biomechanizmu pôrodu po 4 cm dilatácii maternicového hltana.

7. Sledujte funkciu susedných orgánov (močový mechúr a črevá).

Sledujte výtok z pohlavného traktu, ak sa objaví krvavý výtok, zistite príčinu.

V druhej fáze pôrodu:

1. Sledujte stav rodiacej ženy, po každej kontrakcii sa ozývajú srdcové ozvy plodu.

2. Posúďte pracovnú činnosť.

3. Ešte raz objasniť biomechanizmus pôrodu.

4. Poskytovanie pôrodníckej starostlivosti od momentu erupcie hlavičky.

Tretia doba pôrodná je pre lekára najdôležitejšia! Následné obdobie pôrodu prebieha s očakávaním počas fyziologického pôrodu. Je potrebné sledovať stav rodiacej ženy, výtok z pohlavného traktu a známky odlúčenia placenty. U žien s rizikom krvácania sa tretia doba pôrodná vykonáva s ihlou do žily, rukami pripravenými na vstup do dutiny maternice, v prítomnosti anestéziológa.

Študent musí poznať príznaky odlúčenia placenty, spôsoby odstránenia oddelenej placenty, možnú patológiu tretej doby pôrodnej a rozsah poskytovanej pomoci.

10. Vykonávanie primárnej toalety novorodenca

Algoritmus akcií:

Primárnu toaletu novorodenca vykonáva pôrodná asistentka za sterilných podmienok na detskom stole po oddelení od matky a sanitácii horných dýchacích ciest. V prvej minúte sa hodnotí jeho stav na 10-bodovej Apgarovej stupnici, 5 minút po narodení sa hodnotí druhé Apgar skóre.

Toaleta novorodenca zahŕňa ošetrenie pupočnej šnúry v dvoch fázach, odstránenie syrového lubrikantu sterilným olejovým roztokom a prevenciu oftalmoblennorrhea.

Prvá fáza spracovania pupočnej šnúry sa vykonáva na pôrodnom stole - po pulzácii pupočnej šnúry sa aplikujú dve svorky, jedna vo vzdialenosti 10 cm od pupočníkového krúžku, druhá 2 cm smerom von od nej. Oblasť pupočnej šnúry medzi svorkami sa ošetrí 5% roztokom jódu a pupočná šnúra sa pretne.

Druhá etapa - zvyšok pupočnej šnúry sa utrie sterilnou gázovou handričkou, aplikuje sa sterilná Rogovinova svorka vo vzdialenosti 05,-0,7 cm od kožného okraja pupočného prstenca, kliešte sa zatvoria svorkou až do zapadnú na miesto. Ak má matka Rh(-) krv, tak sa namiesto sponky aplikuje hodvábna ligatúra, aby v prípade náhradnej transfúzie krvi novorodencovi mohla prejsť cez pupočníkové cievy. Vo vzdialenosti 2,5 cm od svorky (ligatúry) sa odreže pupočná šnúra a pahýľ sa ošetrí roztokom mangánu alebo 5 % roztokom jódu pomocou sterilnej obrúsky.

Novorodenec sa odváži, zmeria sa dĺžka tela, obvod hlavy a ramenného pletenca. Náramky sa vyplnia (dátum, čas narodenia, meno matky, pohlavie dieťaťa, váha a výška pri narodení) a novorodenec sa zavinie.

11. Stanovenie známok odlúčenia placenty.

Algoritmus:

Študent by mal poznať nasledujúce príznaky odlúčenia placenty:

1. Zmeny tvaru a výšky fundu maternice – Schroederov príznak.

2. Predĺženie vonkajšieho segmentu pupočnej šnúry – Alfeldov príznak.

3. Vzhľad výčnelku nad symfýzou.

4. Túžba tlačiť je znakom Mikulicza.

5. Predĺženie pupočnej šnúry pri pôrodnej záťaži – Kleinov príznak.

6. Pri tlaku okrajom dlane na suprapubickú oblasť sa pupočná šnúra pri oddelení placenty nestiahne, ale pri neodlúčení placenty sa stiahne - Küstner-Chukalov príznak.

12. Izolácia placenty a posúdenie jej celistvosti.

Algoritmus:

Po narodení dieťaťa je potrebné odstrániť moč katétrom. Počas fyziologického priebehu po pôrode sa oddelená placenta z pohlavného traktu uvoľní sama, vo väčšine prípadov do 30 minút po pôrode plodu. Ak je potrebné použiť metódu izolácie placenty, musíte najskôr určiť príznaky oddelenia placenty a iba ak sú prítomné, pristúpiť k izolácii placenty. Ak do 30 minút nie sú žiadne známky oddelenia placenty a žiadne známky krvácania, potom je potrebné podozrenie na patológiu placenty a pristúpiť k operácii manuálneho oddelenia placenty a uvoľnenia placenty. Študent musí jasne poznať indikácie pre túto pôrodnícku operáciu.

Po pôrode sa starostlivo skúma, aby sa zabezpečila jeho integrita. Placenty sa položia na hladkú tácku materskou plochou nahor, starostlivo sa skúma jeden lalôčik za druhým, skúmajú sa okraje placenty, mali by byť hladké a nemali by z nich vystupovať porušené cievy, čo naznačuje prítomnosť prídavný lalôčik.

Potom sa membrány skúmajú prevrátením placenty s plodnicovým povrchom. Narovnaním škrupín je potrebné obnoviť vajcovú komoru, pričom treba venovať pozornosť prítomnosti roztrhaných ciev. Miesto prasknutia blán označuje miesto prichytenia placenty k stene maternice, čím bližšie je prasknutie blán k okraju placenty, tým nižšie sa placenta nachádzala k vnútornému os.