Diabetická nefropatia - príčiny, symptómy, klasifikácia podľa štádií a liečba. Antibiotiká a cukrovka Ako zabrániť vzniku ochorenia

Človek s cukrovkou je náchylný na častý výskyt rôznych ochorení v dôsledku zníženej imunity. V tomto článku sa bude diskutovať o dôležitej téme - antibiotikách na cukrovku, ktorá vám povie, v akých situáciách sú tieto lieky potrebné, ako ovplyvňujú priebeh základného ochorenia a čo by sa malo zaradiť medzi zakázané lieky.

Osoba, ktorá čelí cukrovke, musí spolu s terapiou proti vysokému cukru neustále vykonávať preventívne metódy boja proti vírusovým a infekčným chorobám. Telo sa v dôsledku veľkej záťaže prestáva vyrovnávať s patogénnymi mikroorganizmami, takže veľa chorôb neprejde.

Liečba sa často nezaobíde bez užívania antibiotík. Tieto lieky predpisuje iba lekár, je zakázané riskovať vlastné zdravie.

Infekčné látky môžu postihnúť akúkoľvek oblasť tela. Závažné ochorenia vyžadujú naliehavý lekársky zásah, pretože rozvoj sekundárneho ochorenia môže nepriaznivo ovplyvniť hladinu cukru v krvi. Čím rýchlejšie sa človek zotaví z infekcie, tým lepšie pre jeho blaho.

Najčastejšie sa tieto lieky predpisujú v nasledujúcich prípadoch:

• kožné ochorenia;
• infekcie močových ciest;
• poškodenie dolných dýchacích ciest.

Antibiotická liečba cukrovky je rozumným východiskom z ťažkej situácie. Vyššie uvedené ochorenia sa považujú za komplikácie cukrovky.

Príčiny výskytu:

• nesprávna liečba;
• nedodržiavanie diabetickej diéty;
• vynechanie potrebných liekov.

Je potrebné pripomenúť, že antimikrobiálne lieky majú deštruktívny účinok nielen na patogénne mikroorganizmy, ale aj na prospešnú mikroflóru.

Preto je dôležité venovať pozornosť konzumácii nasledujúcich liekov:

1. Prebiotiká a probiotiká zlepšia funkciu čriev a ochránia pred rozvojom dysbakteriózy.
2. Kurz multivitamínov zlepší oslabenú imunitu a ochráni zraniteľné telo pred infekčnými chorobami.

TIP: Multivitamíny by ste mali užívať podľa pokynov lekára.

Oplatí sa vziať navyše:

• "Linex", "Acipol", "Bifidumbacterin";
• "Doppelgerts active", "Vervag Pharma".

Dermatologické patológie

Najčastejšie dermatologické ochorenia u diabetikov sú:

• syndróm diabetickej nohy;
• nekrotizujúca fasciitída;
• vredy a karbunky.

Ak sú antibiotiká predpísané pre diabetes 2. typu, stojí za to uistiť sa, že hladina glukózy je normálna. Nafúknuté hladiny môžu blokovať účinok liekov bez toho, aby priniesli požadovaný účinok. Zvýšený cukor bráni hojeniu poškodeného tkaniva.

Syndróm diabetickej nohy

Diagnóza znamená výskyt nehojacich sa vredov na dolných končatinách. V pokročilých situáciách je možná amputácia. Aby ste sa vyhli extrémom, musíte navštíviť lekára. Vykoná vyšetrenie a nariadi röntgenové vyšetrenie nohy, aby sa uistil, že kostné tkanivo nie je ovplyvnené.

Častejšie sa antibiotiká predpisujú lokálne alebo perorálne. Používajú sa skupiny cefalosporínov a penicilínov. Niekedy sú brané spolu, v určitej kombinácii.

Liečba tohto ochorenia je zložitá a zdĺhavá úloha. Ak chcete dosiahnuť výsledky, musíte absolvovať niekoľko kurzov. Antibiotikum na ochorenie kostí pri cukrovke sa užíva 2 týždne, potom nasleduje prestávka.

Terapia pozostáva z nasledujúcich fáz:

• zníženie hladiny cukru pomocou liekov a diéty;
• zníženie zaťaženia dolných končatín;
• liečenie rán antibiotikami alebo ich perorálne užívanie;
• pri pokročilom syndróme dochádza k amputácii končatiny, inak je stav život ohrozujúci.

Vrie a karbunky

Ide o zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú na vlasových folikuloch. Ochorenie sa môže mnohokrát opakovať, ak nebudete dodržiavať pokyny lekára, porušíte diétu alebo vynecháte lieky.

Keď sú metabolické procesy narušené, vytvárajú sa pustulárne výčnelky vo veľkých množstvách. Je zakázané dotýkať sa formácií alebo ich vytláčať. To spôsobí, že sa choroba rozvinie vo väčšom rozsahu.

Na nehojace sa rany pri diabetes mellitus sú predpísané antibiotiká. Priebeh liečby je dlhý, trvá až dva mesiace. Na vyčistenie pustulárnej formácie sa často vykonáva chirurgická intervencia.

Terapia pozostáva z nasledovného:

• starostlivá osobná hygiena pokožky;
• liečba masťami na báze antibiotík;
• užívanie kurzu liekov perorálne.

Nekrotizujúca fasciitída

Táto diagnóza nesie veľké nebezpečenstvo v tom, že nie je okamžite rozpoznaná. Ide o infekčné ochorenie, pri ktorom je poškodené podkožie a zdroj infekcie sa môže rozšíriť do celého tela.

Na koži sa objavujú červené, fialové škvrny, v pokročilých prípadoch sa môže vyvinúť do gangrény, po ktorej je potrebná amputácia. Úmrtia sú bežné, ak nie sú včas liečené.

Je predpísaná komplexná liečba, ale v tejto situácii s cukrovkou antibiotiká nie sú hlavnou metódou terapie. Je to len doplnok k chirurgickej intervencii. Úplná likvidácia poškodených tkanív alebo končatín je jediným východiskom.

Metódy terapie:

• liečba a obväzovanie rán antibakteriálnymi látkami;
• užívanie antibiotík v kombinácii, najmenej dvoch druhov.

Tabuľka - Patogény a názvy liekov:

Infekcie močových ciest

Infekcie močových ciest sa vyskytujú v dôsledku komplikácií v obličkách. Diabetik veľmi zaťažuje vnútorné orgány, ktoré často nezvládajú svoju prácu.

Diabetická nefropatia je bežná a prejavuje sa mnohými príznakmi. Postihnutý systém močových ciest je výborným prostredím pre rozvoj infekcie.

Hlavným liekom je dosiahnuť zníženie hladiny cukru v krvi s následným užívaním antibiotických liekov. Diabetes mellitus a antibiotiká môžu interagovať, ak sa antibiotiká predpisujú opatrne. Výber antimikrobiálneho činidla závisí od patogénu a závažnosti ochorenia. To všetko sa stane známym po absolvovaní potrebných testov.

TIP: Aj po predpisovaní lekárom by ste si mali pozorne prezrieť štítok lieku, či neobsahuje cukor. Niektoré lieky môžu zvýšiť hladinu glukózy, napríklad tetracyklínové antibiotiká.

Poškodenie dolných dýchacích ciest

U diabetikov možno často nájsť ochorenia dýchacieho systému. V dôsledku zníženej imunity dochádza k bronchitíde a zápalu pľúc. Priebeh diabetu môže viesť k zhoršeniu stavu pacienta, preto je po potvrdení diagnózy potrebné starostlivo sledovať stav pacienta v nemocničnom prostredí. Pacientovi je predpísané röntgenové vyšetrenie, ktoré sa používa na sledovanie zhoršenia blahobytu.

Lekár predpisuje antibiotiká na diabetes mellitus 2. alebo 1. typu podľa štandardného režimu. Najčastejšie sa penicilínové lieky používajú v spojení s inými liekmi určenými na liečbu iných rozvinutých symptómov (kašeľ, spútum, horúčka). Všetky prípravky nesmú obsahovať cukor a byť vhodné pre diabetikov.

Antimikrobiálny zákaz

Takéto závažné lieky sa pacientovi s cukrovkou predpisujú s veľkou opatrnosťou. Zároveň je jeho stav neustále monitorovaný, hladina cukru sa kontroluje pomocou glukomera, v prípade potreby sa upravuje dávka lieku na zníženie glukózy.

• vek nad 60 rokov;
• priebeh základnej choroby sa zhoršuje;
• nastali zmeny v imunitnom systéme.

Stojí za zmienku, že rôzne skupiny antibiotík spôsobujú rôzne účinky na telo. Len lekár môže určiť, ktoré antibiotikum sa môže užívať pri cukrovke. Cukor sa môže nielen zvyšovať, ale aj znižovať.

Antibiotiká môžu ovplyvniť lieky na cukrovku a zmeniť povahu ich účinku. Všetky tieto body by mal lekár vziať do úvahy pri predpisovaní liečby. Stojí za to pripomenúť, že aj dlhodobé užívanie antibiotík na infekčné ochorenia je opodstatnené.

Často kladené otázky lekárovi

Cystitída pri cukrovke

Dobrý deň, volám sa Valeria. Už 3 roky trpím diabetes mellitus 2. typu. Nedávno sa objavili príznaky cystitídy, ale ešte som nebol u lekára. Povedzte mi, sú antibiotiká a diabetes kompatibilné?

Dobrý deň, Valeria. Lieky sa môžu užívať po návšteve lekára a absolvovaní testov. Vo všeobecnosti je však terapia nasledovná: najprv sa musíte uistiť, že máte hladinu cukru, nemala by byť príliš vysoká. Liečba sa môže uskutočniť antibiotikami, ako je Nolitsin, Tsiprolet, počas 7 dní.

Na zlepšenie črevnej mikroflóry a multivitamínov je potrebné užívať Linex spolu. Po antimikrobiálnom kurze musíte užívať Canephron. Dávkovanie určí lekár na základe konkrétneho prípadu. Nezabudnite na diétu a užívanie tabletiek na zníženie hladiny glukózy.

Liečba gynekologických ochorení

Dobrý deň, volám sa Polina. Povedzte mi, aké antibiotikum možno užívať na diabetes mellitus na liečbu gynekologických ochorení? Je povolené používať:

• "Nystatín";
• "Metronidazol"

Dobrý deň, Polina. Liečba liekmi, o ktoré máte záujem, je povolená pri cukrovke. Stojí za to zvážiť niektoré funkcie: Metronidazol môže skresliť hladinu cukru.

Cukrovka je tichý zabijak, pravidelne zvýšená hladina cukru má malý vplyv na pohodu, a preto mnohí diabetici nevenujú pravidelne zvýšeným číslam na glukomeri špeciálnu pozornosť. V dôsledku toho je zdravie väčšiny pacientov už po 10 rokoch podkopané v dôsledku vysokej hladiny cukru. Poškodenie obličiek a zníženie ich funkčnosti, diabetická nefropatia, je teda diagnostikované u 40 % pacientov s diabetes mellitus, ktorí užívajú inzulín, a v 20 % prípadov u tých, ktorí pijú hypoglykemické lieky. V súčasnosti je toto ochorenie najčastejšou príčinou invalidity v dôsledku cukrovky.

Dôvody rozvoja nefropatie

Obličky nepretržite filtrujú našu krv od toxínov, počas dňa sa mnohokrát čistí. Celkový objem tekutiny vstupujúcej do obličiek je asi 2 tisíc litrov. Tento proces je možný vďaka špeciálnej štruktúre obličiek - všetky sú preniknuté sieťou mikrokapilár, tubulov a ciev.

Prvá vec, ktorá trpí vysokým cukrom, je nahromadenie kapilár, do ktorých vstupuje krv. Nazývajú sa obličkové glomeruly. Pod vplyvom glukózy sa mení ich aktivita, zvyšuje sa tlak vo vnútri glomerulov. Obličky začnú pracovať zrýchleným tempom, bielkoviny vstupujú do moču, ktoré teraz nemajú čas na filtráciu. Potom sú kapiláry zničené, na ich mieste rastie spojivové tkanivo a vzniká fibróza. Glomeruly buď úplne prestanú fungovať, alebo výrazne znížia svoju produktivitu. Dochádza k zlyhaniu obličiek, znižuje sa výdaj moču a zvyšuje sa intoxikácia organizmu.

Okrem zvýšenia tlaku a deštrukcie ciev v dôsledku hyperglykémie ovplyvňuje cukor aj metabolické procesy, čo spôsobuje množstvo biochemických porúch. Proteíny, vrátane tých vo vnútri obličkových membrán, sa glykozylujú (reagujú s glukózou, cukrujú), zvyšuje sa aktivita enzýmov, ktoré zvyšujú priepustnosť cievnych stien, zvyšuje sa tvorba voľných radikálov. Tieto procesy urýchľujú rozvoj diabetickej nefropatie.

Vedci okrem hlavnej príčiny nefropatie - nadmerného množstva glukózy v krvi, identifikujú aj ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú pravdepodobnosť a rýchlosť vývoja ochorenia:

• genetická predispozícia. Predpokladá sa, že diabetická nefropatia sa vyskytuje iba u jedincov s genetickým pozadím. U niektorých pacientov nedochádza k zmenám na obličkách ani pri dlhodobej absencii kompenzácie diabetes mellitus;
• vysoký krvný tlak;
• infekčné choroby močových ciest;
• obezita;
• mužské pohlavie;
• fajčenie.

Príznaky DN

Diabetická nefropatia sa rozvíja veľmi pomaly, toto ochorenie dlhodobo nijako neovplyvňuje život diabetika. Neexistujú vôbec žiadne príznaky. Zmeny v glomerulách obličiek začínajú až po niekoľkých rokoch života s cukrovkou. Prvé prejavy nefropatie sú spojené s miernou intoxikáciou: letargia, zlá chuť v ústach, zlá chuť do jedla. Denný objem moču sa zvyšuje, močenie sa stáva častejšie, najmä v noci. Špecifická hmotnosť moču klesá, krvný test ukazuje nízky hemoglobín, zvýšený kreatinín a močovinu.

Pri prvých príznakoch sa poraďte s odborníkom, aby sa choroba nespustila!

Symptómy diabetickej nefropatie sa zvyšujú so zvyšujúcim sa štádiom ochorenia. Zjavné, výrazné klinické prejavy vznikajú až po 15-20 rokoch, keď nezvratné zmeny v obličkách dosiahnu kritickú úroveň. Vyjadrujú sa vysokým krvným tlakom, rozsiahlym opuchom a ťažkou intoxikáciou tela.

Klasifikácia diabetickej nefropatie

Diabetická nefropatia sa týka ochorení urogenitálneho systému, Kód ICD-10 N08.3. Je charakterizovaná zlyhaním obličiek, pri ktorom sa znižuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR).

GFR je základom rozdelenia diabetickej nefropatie do štádií vývoja:

1. Pri počiatočnej hypertrofii sa glomeruly zväčšujú a objem filtrovanej krvi sa zvyšuje. Niekedy môže dôjsť k zvýšeniu veľkosti obličiek. V tejto fáze neexistujú žiadne vonkajšie prejavy. Testy neukazujú zvýšené množstvo bielkovín v moči. SCF >
2. Výskyt zmien v štruktúrach glomerulov sa pozoruje niekoľko rokov po nástupe diabetes mellitus. V tomto čase sa glomerulárna membrána zahusťuje a vzdialenosť medzi kapilárami sa zvyšuje. Po cvičení a výraznom zvýšení cukru možno v moči zistiť bielkoviny. GFR klesá pod 90.
3. Pre vznik diabetickej nefropatie je charakteristické vážne poškodenie obličkových ciev a v dôsledku toho neustále zvýšené množstvo bielkovín v moči. U pacientov začne krvný tlak stúpať, najskôr len po fyzickej námahe alebo cvičení. GFR výrazne klesá, niekedy až 30 ml/min, čo poukazuje na nástup chronického zlyhania obličiek. Táto etapa je najmenej 5 rokov. Celý ten čas sa dajú zmeny na obličkách zvrátiť správnou liečbou a prísnym dodržiavaním diéty.
4. Klinicky významná DN sa diagnostikuje, keď sa zmeny na obličkách stanú ireverzibilnými, bielkovina v moči sa zistí > 300 mg denne, GFR< 30. Для этой стадии характерно высокое артериальное давление, которое плохо снижается лекарственными средствами, отеки тела и лица, скопление жидкости в полостях тела.
5. Terminálna diabetická nefropatia je posledným štádiom tohto ochorenia. Glomeruly takmer prestávajú filtrovať moč (GFR< 15), в крови растут уровни холестерина, мочевины, падает гемоглобин. Развиваются массивные отеки, начинается тяжелая интоксикация, которая поражает все органы. Предотвратить смерть больного на этой стадии диабетической нефропатии могут только регулярный диализ или трансплантация почки.

Všeobecná charakteristika štádií DN

Etapa	GFR, ml/min	Proteinúria, mg/deň	Priemerná dĺžka diabetes mellitus, roky
1	> 90	< 30	0 — 2
2	< 90	< 30	2 — 5
3	< 60	30-300	5 — 10
4	< 30	> 300	10-15
5	< 15	300-3000	15-20

Diagnóza nefropatie

Hlavnou vecou pri diagnostike diabetickej nefropatie je odhaliť ochorenie v tých štádiách, keď je dysfunkcia obličiek stále reverzibilná. Preto diabetikom, ktorí sú registrovaní u endokrinológa, sú raz ročne predpísané testy na zistenie mikroalbuminúrie. Pomocou tejto štúdie je možné zistiť bielkovinu v moči, keď ešte nie je zistená vo všeobecnej analýze. Vyšetrenie sa predpisuje každoročne 5 rokov po vzniku cukrovky 1. typu a každých 6 mesiacov po diagnostikovaní cukrovky 2. typu.

Ak je hladina bielkovín vyššia ako normálne (30 mg/deň), vykoná sa Rehbergov test. Používa sa na posúdenie, či glomeruly fungujú normálne. Na vykonanie testu sa odoberie celý objem moču produkovaného obličkami za hodinu (voliteľne denný objem) a krv sa odoberie aj zo žily. Na základe údajov o množstve moču, hladine kreatinínu v krvi a moči sa hladina GFR vypočíta pomocou špeciálneho vzorca.

Na rozlíšenie diabetickej nefropatie od chronickej pyelonefritídy sa používajú všeobecné testy moču a krvi. Pri infekčnom ochorení obličiek sa zisťuje zvýšený počet bielych krviniek a baktérií v moči. Renálna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou leukocytúrie a absenciou baktérií. Glomerulonefritída sa rozlišuje na základe röntgenového vyšetrenia - urografie.

Prechod do ďalších štádií diabetickej nefropatie sa určuje na základe zvýšenia albumínu a objavenia sa proteínu v TAM. Ďalší vývoj ochorenia ovplyvňuje výšku tlaku a výrazne mení krvný obraz.

Ak sa zmeny v obličkách vyskytnú oveľa rýchlejšie ako je priemer, bielkoviny sa výrazne zvýšia, v moči sa objaví krv, vykoná sa biopsia obličky - pomocou tenkej ihly sa odoberie vzorka obličkového tkaniva, čo umožňuje objasniť povahu zmien v ňom.

Lieky na zníženie krvného tlaku pri diabetes mellitus

V štádiu 3 môžu byť hypoglykemické činidlá nahradené tými, ktoré sa nebudú hromadiť v obličkách. V štádiu 4 si diabetes 1. typu zvyčajne vyžaduje úpravu inzulínu. Kvôli zlej funkcii obličiek trvá odstraňovanie z krvi dlhšie, takže teraz je jej potrebné menej. V poslednom štádiu liečba diabetickej nefropatie spočíva v detoxikácii organizmu, zvýšení hladín hemoglobínu a nahradení funkcií nefunkčných obličiek hemodialýzou. Po stabilizácii stavu sa zvažuje možnosť transplantácie s darcovským orgánom.

Ak máte diabetickú nefropatiu, mali by ste sa vyhýbať protizápalovým liekom (NSAID), pretože pri pravidelnom užívaní zhoršujú funkciu obličiek. Ide o také bežné lieky ako aspirín, diklofenak, ibuprofén a ďalšie. Liečiť týmito liekmi môže len lekár, ktorý je informovaný o pacientovej nefropatii.

Pri používaní antibiotík existujú aj niektoré zvláštnosti. Na liečbu bakteriálnych infekcií v obličkách pri diabetickej nefropatii sa používajú vysoko aktívne lieky, liečba je dlhšia, s povinným monitorovaním hladiny kreatinínu.

Nevyhnutnosť diéty

Liečba nefropatie v počiatočných štádiách do značnej miery závisí od obsahu živín a soli, ktoré vstupujú do tela s jedlom. Diéta pre diabetickú nefropatiu zahŕňa obmedzenie spotreby živočíšnych bielkovín. Bielkoviny v strave sa vypočítavajú v závislosti od hmotnosti pacienta s cukrovkou – od 0,7 do 1 g na kg hmotnosti. Medzinárodná diabetická federácia odporúča, aby bielkoviny tvorili 10 % z celkovej nutričnej hodnoty potravín. Tiež stojí za to znížiť množstvo tučných jedál na zníženie cholesterolu a zlepšenie fungovania krvných ciev.

Jedlá pre diabetickú nefropatiu by mali byť šesťkrát denne, aby sa sacharidy a bielkoviny z diétnych potravín dostávali do tela rovnomernejšie.

Autorizované produkty:

1. Zelenina je základom stravy, mala by tvoriť aspoň polovicu.
2. Bobule a ovocie s nízkym GI sú povolené len na raňajky.
3. Preferované obilniny sú pohánka, perličkový jačmeň, vajcia a hnedá ryža. Sú umiestnené v prvých chodoch a používajú sa ako prílohy spolu so zeleninou.
4. Mlieko a mliečne výrobky. Maslo, kyslá smotana, sladké jogurty a tvaroh sú kontraindikované.
5. Jedno vajce denne.
6. Strukoviny ako prílohy a do polievok v obmedzenom množstve. Rastlinné bielkoviny sú pri diétnej nefropatii bezpečnejšie ako živočíšne bielkoviny.
7. Chudé mäso a ryby, najlepšie raz denne.

Počnúc štádiom 4 a ak existuje hypertenzia, potom sa odporúča obmedzenie soli. Do jedla prestávajú soliť, vylučujú solenú a nakladanú zeleninu a minerálne vody. Klinické štúdie ukázali, že zníženie príjmu soli na 2 g denne (pol čajovej lyžičky) znižuje krvný tlak a opuchy. Na dosiahnutie takéhoto zníženia je potrebné nielen odstrániť soľ z kuchyne, ale aj prestať kupovať hotové polotovary a pečivo.

• Vysoký cukor je hlavnou príčinou deštrukcie krvných ciev v tele, takže je dôležité vedieť -.
• — ak sa všetky študujú a eliminujú, výskyt rôznych komplikácií sa môže odložiť na dlhú dobu.

Diabetická nefropatia je jednou z najťažšie liečiteľných a nebezpečných komplikácií diabetes mellitus. Veľmi často na začiatku vývoja patológie sú príznaky mierne. Preto je mimoriadne dôležité vedieť rýchlo identifikovať prvé príznaky ochorenia a poskytnúť pacientovi s cukrovkou správnu liečbu.

Diabetická nefropatia je patológia obličiek, zrakových orgánov a nervového systému, ktorá sa vyskytuje pri pokročilom diabete 1. a 2. typu. Vo všeobecnosti sa komplikácia vyvíja v dôsledku poškodenia krvných ciev na pozadí porúch vo fungovaní endokrinného systému. Diabetická nefropatia sa môže vyvinúť u dospelých aj detí. Ale najčastejšie sa táto patológia objavuje u mužov, ako aj u pacientov s diabetes mellitus 1. typu, ktorý sa vyvinul v dospievaní a puberte.

Patogenéza diabetickej nefropatie priamo závisí od nasledujúcich faktorov:

• Ako dlho sa u pacienta vyvinul diabetes mellitus;
• Ťažkosti pri poruchách metabolizmu uhľohydrátov v tele;
• dedičné faktory;
• Prítomnosť vysokého krvného tlaku a problémov s kardiovaskulárnym systémom u diabetika.

Infekcie urogenitálneho systému, nadváha a fajčenie tiež prispievajú k rozvoju komplikácií diabetu.

Hlavným faktorom, ktorý prispieva k rozvoju patológie, je zvýšená hladina cukru v krvi. Pri častých skokoch hladín glukózy teda dochádza k reštrukturalizácii biochemických procesov v tele. V tele prebieha glykácia alebo neenzymatická glykolýza proteínových štruktúr v krvi a obličkových glomeruloch. Počas tohto procesu sa sacharidy z potravy kombinujú s molekulami bielkovín. To prispieva k zablokovaniu krvných ciev s ďalším poškodením.

Obzvlášť veľké poškodenie ciev sa vyskytuje v nefrone. Táto časť obličky obsahuje veľa kapilárnych glomerulov, ktoré sa ako prvé začínajú poškodzovať pri rozvoji glykácie. Krvný tlak sa výrazne zvyšuje vo vnútri glomerulov. Potom dochádza k fenoménu hyperfiltrácie, pri ktorom sa primárny moč produkuje zrýchleným tempom a aktívne vyplavuje bielkoviny z tela.

V procese hyperfiltrácie obličkových glomerulov sú tkanivá, z ktorých pozostávajú, nahradené spojivovými tkanivami. Z tohto dôvodu dochádza k zníženiu úrovne filtrácie obličiek a glomerulárnej oklúzie. Nakoniec sa vyvinie chronické zlyhanie obličiek.

Všeobecné príznaky

Z hľadiska rýchlosti vývoja je ochorenie klasifikované ako pomaly postupujúce. Okrem toho symptomatický obraz choroby závisí od toho, v akom štádiu vývoja sa patológia nachádza.

Diabetická nefropatia dlho po nástupe komplikácií nemá žiadne vonkajšie znaky. V tomto prípade môžete pozorovať:

• Zväčšenie renálnych glomerulov;
• Zrýchlenie procesov glomerulárnej filtrácie;
• Zvýšený prietok krvi a tlak v obličkách.

Prvé štrukturálne zmeny v tkanivách obličkových glomerulov možno pozorovať 3-5 rokov po nástupe diabetes mellitus. Súčasne sa množstvo albumínu vylúčeného močom neodchyľuje od normy a je nižšie ako 30 mg / deň.

Po 5 rokoch od začiatku vývoja komplikácií sa mikroalbuminúria pravidelne pozoruje v rannom moči pacienta s diabetes mellitus. Hladiny albumínu v biomateriáli sú v rozmedzí viac ako 30-300 mg/deň, alebo 20-200 ml v prvom rannom moči.

Zjavné príznaky diabetickej nefropatie sa objavujú u pacienta s diabetes mellitus 15-20 rokov po nástupe komplikácie. Tie obsahujú:

• Pretrvávajúca proteinúria, pri ktorej je obsah bielkovín v moči viac ako 300 mg/deň;
• Prietok krvi v obličkách je oslabený;
• Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa intenzívne znižuje;
• Pacient má neustále vysoký krvný tlak a je ťažké ho opraviť;
• Pacient má pravidelný opuch tkaniva.

Vysoký krvný tlak je jedným z príznakov diabetickej nefropatie

V tomto štádiu je však hladina kreatinínu a močoviny v krvi v normálnom rozmedzí alebo sa občas mierne zvýši.

V konečnom štádiu ochorenia sa u diabetikov vyskytujú tieto príznaky:

• Pravidelné vysoké hladiny bielkovín v moči, často albumínu;
• Extrémne nízka rýchlosť glomerulárnej filtrácie, rozsah 15-30 ml/min alebo menej;
• Neustále vysoké hladiny močoviny a kreatinínu v krvi;
• Častý výskyt ťažkého edému;
• Rozvoj anémie;
• Hladina glukózy v moči výrazne klesá;
• Hladina cukru v krvi diabetika sa blíži k normálnej hladine zdravého človeka;
• Veľké množstvo endogénneho inzulínu sa vylučuje močom;
• Pacientova potreba exogénneho inzulínu je výrazne znížená;
• Krvný tlak je pravidelne vysoký;
• Vyskytuje sa sťažené, často bolestivé trávenie.

Zároveň sa samootrávenie tela začína produktmi metabolizmu bielkovín, ktoré v ňom pretrvávajú v dôsledku patológie obličiek.

Etapy vývoja patológie a klinické prejavy

Diabetická nefropatia má niekoľko štádií vývoja. Navyše, podľa všeobecne akceptovanej Morgensenovej klasifikácie sa počiatočné štádium diabetickej nefropatie považuje za moment nástupu diabetes mellitus.

Fázy vývoja choroby sú:

1. Štádium renálnej dysfunkcie. Prvé štádium nefropatie trvá približne 2-5 rokov od vzniku cukrovky. Táto fáza je sprevádzaná renálnou hypertrofiou a hyperfiltráciou.
2. Štádium vývoja štrukturálnych zmien v obličkových tkanivách. Štádium začína 2-5 rokov po nástupe diabetes mellitus. Počas procesu regresie ochorenia dochádza k zahusteniu bazálnej membrány kapilár.
3. Štádium mikroalbuminúrie alebo nástup nefropatie. Časový rámec regresie ochorenia do tohto štádia je do 10 rokov od vzniku diabetes mellitus. Pozoruje sa mikroalbuminúria a zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie.
4. Fáza ťažkej nefropatie alebo makroalbuminúrie. Približne do tohto obdobia sa pacient dostáva 10-20 rokov po vzniku cukrovky. Štádium je u pacienta sprevádzané artériovou hypertenziou, proteinúriou, ako aj sklerózou až 75 % glomerulov a intenzívnym odstraňovaním bielkovín z tela.
5. Uremické alebo terminálne štádium. Táto fáza ochorenia začína približne 15-20 rokov po vzniku cukrovky, alebo 5-7 rokov po nástupe proteinúrie. V tomto štádiu dochádza k porušeniu funkcie vylučovania dusíka, skleróze až 100% glomerulov, ako aj k prudkému zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Prvé 3 štádiá diabetickej nefropatie sú pri správnej liečbe prístupné úplnej alebo čiastočnej regresii. Včasnou detekciou a správnou terapiou je možné spomaliť, niekedy úplne zastaviť ďalší vývoj 4. fázy ochorenia, ťažkej nefropatie. Terminálne štádium ochorenia je nezvratné a vyžaduje použitie drastických prostriedkov na podporu života pacienta.

Diagnostické metódy

Pre začatie včasnej a účinnej liečby ochorenia je mimoriadne dôležitá včasná diagnostika komplikácie diabetes mellitus, akou je diabetická nefropatia. Na identifikáciu patológie sa vykonávajú tieto testy:

• chémia krvi;
• Všeobecná analýza krvi;
• Biochemická analýza moču;
• Všeobecná analýza moču;
• Rebergov test na určenie filtračnej kapacity obličiek. Test sa vykonáva v kombinácii s biochemickou a všeobecnou analýzou krvi a moču;
• Zimnitského test na posúdenie schopnosti obličiek koncentrovať moč. Na jeho vykonanie sa moč pacienta počas dňa zhromažďuje v 8 rôznych označených nádobách. V tomto prípade sa analyzuje množstvo denného biomateriálu a jeho hustota;
• Dopplerografia obličkových ciev alebo ultrazvuk. Umožňuje určiť stav ciev a správny krvný obeh v tkanivách.

Biochemický krvný test je jednou z metód diagnostiky diabetickej nefropatie

V počiatočných štádiách vývoja komplikácií, keď nie sú žiadne zjavné príznaky patológie, je hlavnou diagnostickou metódou, ktorej sa venuje primárna pozornosť, Rehbergov test.

Každý rok sa u pacientov s cukrovkou zisťuje pomer albumínu a kreatinínu v rannom moči. Musí sa tiež určiť denný obsah albumínu v moči. Zhromažďovanie údajov v priebehu času vám umožňuje sledovať aj malé odchýlky od normy a identifikovať nástup patológie.

Pri vyšetrovaní tela na diabetickú nefropatiu je mimoriadne dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku iných ochorení obličiek, ktoré zahŕňajú:

• Chronická pyelonefritída;
• tuberkulóza;
• Chronická a akútna glomerulonefritída.

Na identifikáciu týchto patológií sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie (bakteriálna kultúra) moču na flóru, ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) obličiek a vylučovacia urografia. V zriedkavých prípadoch, pri podozrení na náhly rozvoj nefropatie alebo perzistujúcej hematúrie, sa vykoná tenkoihlová aspiračná biopsia obličkového tkaniva.

Liečebné metódy

Liečba patológie v závislosti od závažnosti ochorenia sa môže uskutočniť nasledujúcimi spôsobmi:

• S pomocou liekov;
• Vykonávanie dialýzy;
• Chirurgicky.

Hlavným cieľom terapie v počiatočných štádiách ochorenia je zastaviť rozvoj diabetickej neuropatie, na to je potrebné liečiť diabetes mellitus a všetky jeho komplikácie.

Lieky

Použitie liekov je základom liečby diabetickej nefropatie v počiatočných štádiách. V terminálnom štádiu sa aktívne používajú aj lieky ako pomôcky.

Počas liečby sa používajú lieky na zabezpečenie správneho fungovania kardiovaskulárneho systému, normalizácie hladiny cukru v krvi a krvného tlaku. Hlavnými sú lieky zo skupiny inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE) a antagonistov receptora angiotenzínu (ARA).

Najčastejšie používané lieky zo skupiny ACE sú:

• enalapril;
• ramipril;
• Trandolapril.

Enalapril je liek na liečbu diabetickej nefropatie

Hlavné lieky zo skupiny ARA sú:

• ibesartan;
• valsartan;
• losartan.

Tieto lieky sa používajú aj pri normálnom krvnom tlaku, ale v znížených dávkach, aby sa zabránilo rozvoju hypotenzie.

Počnúc štádiom mikroalbuminúrie sa používajú lieky, ktoré normalizujú lipidové spektrum krvi, medzi ktoré patrí L-arginín, statíny a kyselina listová. V terminálnom štádiu sa nevyhnutne používajú antiazotermické lieky a sorbenty. Výber liekov v ktorejkoľvek fáze patológie vykonáva iba ošetrujúci lekár na individuálnom základe.

Dialýza

Pri aktívnom znížení rýchlosti glomerulárnej filtrácie, ktorá dosahuje úroveň 15 ml/min alebo nižšiu, pacient potrebuje renálnu substitučnú liečbu. Dialýza sa používa na čistenie krvi. Postup je možné vykonať dvoma spôsobmi:

1. Hemodialýza. Čistenie krvi sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia s umelou filtračnou membránou „Artificial Kidney“. Na vykonanie zákroku na predlaktí sa 2-3 mesiace pred začiatkom renálnej substitučnej terapie chirurgicky zavedie špeciálna trubica, arteriovenózna fistula. Toto zariadenie spája žilu s tepnou. Procedúra sa vykonáva na špeciálnom oddelení nemocnice 4 hodiny, 3 dni v týždni.
2. Peritoneálna dialýza. Čistenie krvi pomocou peritonea pacienta ako filtračnej membrány. Dialyzačný postup sa môže vykonávať doma. Na aplikáciu metódy sa však do brušnej dutiny pacienta zavedie špeciálny peritoneálny katéter na podanie dialyzačného roztoku. Proces čistenia krvi sa vykonáva 3-5 krát denne.

V prípadoch, keď je metóda periodického umelého čistenia krvi neúčinná, môže byť pacientovi predpísaná chirurgická liečba.

Chirurgický

Chirurgická metóda liečby diabetickej nefropatie zahŕňa transplantáciu darcovskej obličky. Počas operácie sa môže použiť príbuzná alebo kadaverózna oblička. Hlavnými podmienkami sú dobrý stav darcovského orgánu, ako aj zhoda krvných skupín a Rh faktorov darcu a pacienta.

Transplantácia obličky je jednou z metód liečby diabetickej nefropatie

Transplantácia sa uskutočňuje v iliačnej oblasti. Aby sa orgán zakorenil v novom tele, pacientovi sú predpísané lieky, ktoré potláčajú imunitnú obranu tela. V niektorých prípadoch je pacientom s diabetes mellitus 1. typu s diabetickou nefropatiou v konečnom štádiu predpísaná súčasná transplantácia obličiek a pankreasu.

Úloha diéty v liečbe diabetickej nefropatie

V akomkoľvek štádiu diabetickej nefropatie je dôležité, aby pacient dodržiaval špeciálnu diétu. Zároveň sa zoznam prijateľných a zakázaných diétnych potravín môže líšiť v závislosti od štádia ochorenia.

Diéta pacienta s diabetickou nefropatiou na začiatku vývoja patológie až do štádia mikroalbuminúrie zahŕňa čiastočné obmedzenie spotreby živočíšnych bielkovín. V tomto prípade musí pacient dodržiavať diétne pravidlá pre diabetikov, ktoré zabezpečujú stabilnú hladinu glukózy v krvi.

Takže množstvo skonzumovaných bielkovín by nemalo presiahnuť 12% denného príjmu kalórií pre človeka. V hmotnostnom ekvivalente môže byť maximálne množstvo bielkovín 1 g na 1 kg hmotnosti pacienta. Ak má diabetik hypertenziu v dôsledku diabetickej nefropatie, z jeho jedálneho lístka sú vylúčené potraviny s vysokým obsahom soli. Zakázané sú nakladané huby, uhorky, paradajky a kapusta, obmedzená je konzumácia rýb a minerálnych vôd. Celkové množstvo soli spotrebovanej za deň, vrátane soli použitej pri varení, by nemalo presiahnuť 3 g.

V štádiu proteinúrie je indikovaná nízkobielkovinová diéta, pri ktorej sa maximálne množstvo bielkovín spotrebovaných za deň vypočíta podľa vzorca: 0,7 g na 1 kg hmotnosti pacienta. Dodržiavanie tejto diéty je povinné, aby sa zabránilo tomu, že patológia dosiahne terminálnu fázu. Maximálne množstvo soli skonzumované diabetikom za deň by nemalo presiahnuť 2 g. Správnym riešením pre človeka trpiaceho diabetickou nefropatiou je prechod na bezsolnú diétu.

Prevencia

Preventívne opatrenia pri diabetickej nefropatii zahŕňajú prísne dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov, ako aj pravidelné prehliadky.

Prevencia vývoja patológie sa uskutočňuje prostredníctvom vlastného monitorovania hladiny glukózy v krvi, periodickej diagnostiky tela a systematického vyšetrenia endokrinológom-diabetológom.

Predpoveď

Reverzibilnými štádiami vývoja patológie sú mikroalbuminúria a všetky štádiá patológie, ktoré jej predchádzali. S včasnou detekciou patológie, ako aj správnou liečbou a prísnym dodržiavaním všetkých lekárskych odporúčaní zo strany pacienta je prognóza pre pacienta priaznivá.

V štádiu proteinúrie je možné iba udržiavať stav pacienta a zabrániť rozvoju chronického zlyhania obličiek (CRF). Progresia ochorenia do terminálneho štádia je mimoriadne nebezpečná a dokonca nezlučiteľná so životom. Miera prežitia pacientov v tomto štádiu sa zvyšuje s použitím hemodialýzy a transplantácie obličky.

– špecifické patologické zmeny v obličkových cievach, ktoré sa vyskytujú pri diabetes mellitus oboch typov a vedú k glomeruloskleróze, zníženej filtračnej funkcii obličiek a rozvoju chronického zlyhania obličiek (CRF). Diabetická nefropatia sa klinicky prejavuje mikroalbuminúriou a proteinúriou, arteriálnou hypertenziou, nefrotickým syndrómom, príznakmi urémie a chronického zlyhania obličiek. Diagnóza diabetickej nefropatie je založená na stanovení hladiny albumínu v moči, klírensu endogénneho kreatinínu, proteínového a lipidového spektra krvi, ultrazvukových údajoch obličiek a ultrazvukovom vyšetrení obličkových ciev. Pri liečbe diabetickej nefropatie je indikovaná diéta, úprava metabolizmu sacharidov, bielkovín a tukov, užívanie ACE a ARB inhibítorov, detoxikačná liečba, v prípade potreby hemodialýza a transplantácia obličky.

Všeobecné informácie

Diabetická nefropatia je neskorá komplikácia diabetes mellitus 1. a 2. typu a je jednou z hlavných príčin úmrtí pacientov s týmto ochorením. Poškodenie veľkých a malých krvných ciev, ktoré vzniká pri cukrovke (diabetická makroangiopatia a mikroangiopatia), prispieva k poškodeniu všetkých orgánov a systémov, predovšetkým obličiek, očí a nervového systému.

Diabetická nefropatia sa vyskytuje u 10 – 20 % pacientov s cukrovkou; O niečo častejšie nefropatia komplikuje priebeh inzulín-dependentného typu ochorenia. Diabetická nefropatia sa zisťuje častejšie u pacientov mužského pohlavia au osôb s diabetes mellitus 1. typu, ktorý sa vyvinul počas puberty. Vrcholný rozvoj diabetickej nefropatie (štádium chronického zlyhania obličiek) sa pozoruje pri trvaní diabetu 15-20 rokov.

Príčiny diabetickej nefropatie

Diabetická nefropatia je spôsobená patologickými zmenami v obličkových cievach a glomeruloch kapilárnych slučiek (glomerulov), ktoré plnia filtračnú funkciu. Napriek rôznym teóriám patogenézy diabetickej nefropatie uvažovaných v endokrinológii je hlavným faktorom a spúšťačom jej rozvoja hyperglykémia. Diabetická nefropatia vzniká v dôsledku dlhodobej nedostatočnej kompenzácie porúch metabolizmu sacharidov.

Podľa metabolickej teórie diabetickej nefropatie vedie konštantná hyperglykémia postupne k zmenám biochemických procesov: neenzymatickej glykozylácii proteínových molekúl obličkových glomerulov a zníženiu ich funkčnej aktivity; narušenie homeostázy voda-elektrolyt, metabolizmus mastných kyselín, zníženie transportu kyslíka; aktivácia polyolovej dráhy na využitie glukózy a toxické účinky na obličkové tkanivo, zvýšenie permeability obličkových ciev.

Hemodynamická teória pri rozvoji diabetickej nefropatie pripisuje hlavnú úlohu arteriálnej hypertenzii a poruchám intrarenálneho prietoku krvi: nerovnováhe tonusu aferentných a eferentných arteriol a zvýšenie krvného tlaku vo vnútri glomerulov. Dlhodobá hypertenzia vedie k štrukturálnym zmenám glomerulov: najskôr k hyperfiltrácii so zrýchlenou tvorbou primárneho moču a uvoľňovaním bielkovín, potom k náhrade glomerulárneho tkaniva spojivovým tkanivom (glomeruloskleróza) s úplným uzáverom glomerulov, poklesom ich filtračná kapacita a rozvoj chronického zlyhania obličiek.

Genetická teória je založená na prítomnosti geneticky podmienených predisponujúcich faktorov u pacienta s diabetickou nefropatiou, ktoré sa prejavujú metabolickými a hemodynamickými poruchami. Všetky tri vývojové mechanizmy sú zapojené do patogenézy diabetickej nefropatie a navzájom sa úzko ovplyvňujú.

Rizikovými faktormi diabetickej nefropatie sú arteriálna hypertenzia, dlhotrvajúca nekontrolovaná hyperglykémia, infekcie močových ciest, poruchy metabolizmu lipidov a nadváha, mužské pohlavie, fajčenie a užívanie nefrotoxických liekov.

Príznaky diabetickej nefropatie

Diabetická nefropatia je pomaly progresívne ochorenie, jej klinický obraz závisí od štádia patologických zmien. Pri rozvoji diabetickej nefropatie sa rozlišujú štádiá mikroalbuminúrie, proteinúrie a konečného štádia chronického zlyhania obličiek.

Diabetická nefropatia je dlhodobo asymptomatická, bez akýchkoľvek vonkajších prejavov. V počiatočnom štádiu diabetickej nefropatie dochádza k zvýšeniu veľkosti glomerulov obličiek (hyperfunkčná hypertrofia), zvýšenému prietoku krvi obličkami a zvýšeniu rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR). Niekoľko rokov po nástupe diabetes mellitus sa pozorujú počiatočné štrukturálne zmeny v glomerulárnom aparáte obličiek. Zostáva vysoký objem glomerulárnej filtrácie a vylučovanie albumínu močom nepresahuje normálne hladiny (<30 мг/сут).

Začínajúca diabetická nefropatia sa vyvíja viac ako 5 rokov od vzniku patológie a prejavuje sa konštantnou mikroalbuminúriou (>30-300 mg/deň alebo 20-200 mg/ml v rannom moči). Môže sa vyskytnúť periodické zvýšenie krvného tlaku, najmä počas fyzickej aktivity. Zhoršenie blahobytu pacientov s diabetickou nefropatiou sa pozoruje až v neskorších štádiách ochorenia.

Klinicky významná diabetická nefropatia vzniká po 15-20 rokoch s diabetes mellitus 1. typu a je charakterizovaná pretrvávajúcou proteinúriou (hladina bielkovín v moči - >300 mg/deň), čo naznačuje nezvratnosť poškodenia. Renálny prietok krvi a GFR sa znižujú, arteriálna hypertenzia sa stáva konštantnou a ťažko sa koriguje. Vzniká nefrotický syndróm, ktorý sa prejavuje hypoalbuminémiou, hypercholesterolémiou, periférnym a kavitárnym edémom. Hladiny kreatinínu a močoviny v krvi sú normálne alebo mierne zvýšené.

V terminálnom štádiu diabetickej nefropatie dochádza k prudkému poklesu filtračných a koncentračných funkcií obličiek: masívna proteinúria, nízka GFR, výrazné zvýšenie hladiny močoviny a kreatinínu v krvi, rozvoj anémie, ťažké edémy. . V tomto štádiu sa môže výrazne znížiť hyperglykémia, glykozúria, vylučovanie endogénneho inzulínu močom, ako aj potreba exogénneho inzulínu. Progreduje nefrotický syndróm, krvný tlak dosahuje vysoké hodnoty, vzniká dyspeptický syndróm, urémia a chronické zlyhanie obličiek s príznakmi samootravy organizmu splodinami látkovej premeny a poškodením rôznych orgánov a systémov.

Diagnóza diabetickej nefropatie

Včasná diagnostika diabetickej nefropatie je kritickou výzvou. Na stanovenie diagnózy diabetickej nefropatie sa vykonáva biochemický a všeobecný krvný test, biochemický a všeobecný test moču, Rebergov test, Zimnitského test a ultrazvukové vyšetrenie obličkových ciev.

Hlavnými markermi skorých štádií diabetickej nefropatie sú mikroalbuminúria a rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Pri každoročnom skríningu pacientov s diabetom sa vyšetruje denné vylučovanie albumínu močom alebo pomer albumín/kreatinín v rannej časti.

Prechod diabetickej nefropatie do štádia proteinúrie je určený prítomnosťou proteínu vo všeobecnom teste moču alebo vylučovaním albumínu močom nad 300 mg/deň. Dochádza k zvýšeniu krvného tlaku a prejavom nefrotického syndrómu. Neskoré štádium diabetickej nefropatie nie je ťažké diagnostikovať: okrem masívnej proteinúrie a poklesu GFR (menej ako 30 - 15 ml/min) zvýšenie hladín kreatinínu a urey v krvi (azotémia), anémia , pridáva sa acidóza, hypokalcémia, hyperfosfatémia, hyperlipidémia, opuch tváre a celého tela.

Je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku diabetickej nefropatie s inými ochoreniami obličiek: chronická pyelonefritída, tuberkulóza, akútna a chronická glomerulonefritída. Na tento účel je možné vykonať bakteriologické vyšetrenie moču na mikroflóru, ultrazvuk obličiek a vylučovaciu urografiu. V niektorých prípadoch (s včasnou a rýchlo sa zvyšujúcou proteinúriou, náhlym rozvojom nefrotického syndrómu, perzistujúcou hematúriou) sa na objasnenie diagnózy robí tenkoihlová aspiračná biopsia obličky.

Liečba diabetickej nefropatie

Hlavným cieľom liečby diabetickej nefropatie je zabrániť a čo najviac oddialiť ďalšiu progresiu ochorenia do chronického zlyhania obličiek a znížiť riziko rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií (ochorenie koronárnych artérií, infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda). Čo je bežné pri liečbe rôznych štádií diabetickej nefropatie, je prísna kontrola krvného cukru, krvného tlaku, kompenzácia porúch metabolizmu minerálov, sacharidov, bielkovín a lipidov.

Liekmi prvej voľby v liečbe diabetickej nefropatie sú inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE): enalapril, ramipril, trandolapril a antagonisty angiotenzínových receptorov (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, ktoré normalizujú systémovú a intraglomerulárnu hypertenziu a spomaľujú progresiu choroba. Lieky sa predpisujú aj pri normálnom krvnom tlaku v dávkach, ktoré nevedú k rozvoju hypotenzie.

Počnúc štádiom mikroalbuminúrie je indikovaná nízkobielkovinová diéta bez soli: obmedzenie konzumácie živočíšnych bielkovín, draslíka, fosforu a soli. Na zníženie rizika vzniku srdcovo-cievnych ochorení je potrebné upraviť dyslipidémiu nízkotučnou diétou a užívaním liekov, ktoré normalizujú spektrum krvných lipidov (L-arginín, kyselina listová, statíny).

V terminálnom štádiu diabetickej nefropatie je potrebná detoxikačná terapia, korekcia liečby cukrovky, príjem sorbentov, antiazotemických látok, normalizácia hladín hemoglobínu a prevencia osteodystrofie. Ak dôjde k prudkému zhoršeniu funkcie obličiek, vzniká otázka, či má pacient podstúpiť hemodialýzu, kontinuálnu peritoneálnu dialýzu alebo chirurgickú liečbu transplantáciou darcovskej obličky.

Prognóza a prevencia

Mikroalbuminúria pri včasnej a adekvátnej liečbe je jediným reverzibilným štádiom diabetickej nefropatie. V štádiu proteinúrie je možné zabrániť progresii ochorenia do chronického zlyhania obličiek, pričom dosiahnutie terminálneho štádia diabetickej nefropatie vedie k stavu nezlučiteľnému so životom.

V súčasnosti je diabetická nefropatia az nej vyplývajúce chronické zlyhanie obličiek hlavnými indikáciami substitučnej liečby – hemodialýzy alebo transplantácie obličky. CRF v dôsledku diabetickej nefropatie predstavuje 15 % všetkých úmrtí u pacientov s diabetom 1. typu mladších ako 50 rokov.

Prevencia diabetickej nefropatie spočíva v systematickom sledovaní pacientov s diabetom endokrinológom-diabetológom, včasnej úprave terapie, neustálom selfmonitoringu hladín glykémie a dodržiavaní odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Posledné desaťročie sa vyznačovalo 2-násobným nárastom počtu ľudí s cukrovkou na svete. Jednou z hlavných príčin úmrtí na „sladkú“ chorobu je diabetická nefropatia. Každý rok sa u približne 400 000 pacientov rozvinie chronické zlyhanie obličiek v neskorom štádiu, ktoré si vyžaduje hemodialýzu a transplantáciu obličky.

Komplikáciou je progresívny a nezvratný proces (v štádiu proteinúrie), ktorý si vyžaduje okamžitý kvalifikovaný zásah a nápravu stavu diabetika. Liečba nefropatie pri diabetes mellitus je diskutovaná v článku.

Faktory progresie ochorenia

Spúšťačom rozvoja komplikácií je vysoká hladina cukru, ktorá je pre pacientov typická. Je to hyperglykémia, ktorá aktivuje ďalšie faktory:

• intraglomerulárna hypertenzia (zvýšený tlak vo vnútri glomerulov obličiek);
• systémová arteriálna hypertenzia (zvýšený celkový krvný tlak);
• hyperlipidémia (vysoké hladiny tukov v krvi).

Práve tieto procesy vedú k poškodeniu obličkových štruktúr na bunkovej úrovni. Za ďalšie vývojové faktory sa považuje užívanie vysokobielkovinovej diéty (pri nefropatii je v moči zvýšené množstvo bielkovinových látok, čo vedie k ešte silnejšej progresii patológie) a anémia.

Klasifikácia

Moderné rozdelenie patológie obličiek na pozadí diabetes mellitus má 5 štádií, pričom prvé dva sa považujú za predklinické a zvyšok za klinické. Predklinické prejavy sú zmeny priamo v obličkách, neexistujú žiadne zjavné príznaky patológie.

Špecialista môže určiť:

• renálna hyperfiltrácia;
• zhrubnutie glomerulárnej bazálnej membrány;
• expanzia mezangiálnej matrice.

V týchto štádiách nedochádza k žiadnym zmenám vo všeobecnej analýze moču, krvný tlak je často normálny a nie sú žiadne výrazné zmeny v cievach fundusu. Včasný zásah a liečba môže obnoviť zdravie pacienta. Tieto štádiá sa považujú za reverzibilné.

Klinické štádiá:

• začínajúcu diabetickú nefropatiu;
• ťažká diabetická nefropatia;
• urémia.

Liečba preddialyzačného štádia

Terapia spočíva v dodržiavaní diéty, úprave metabolizmu sacharidov, znižovaní krvného tlaku a obnove metabolizmu tukov. Dôležitým bodom je dosiahnutie kompenzácie diabetes mellitus inzulínovou terapiou alebo použitím liekov na zníženie hladiny glukózy.

Nelieková terapia je založená na nasledujúcich bodoch:

• zvýšenie fyzickej aktivity, ale v rozumných medziach;
• prestať fajčiť a piť alkohol;
• obmedzenie vplyvu stresových situácií;
• zlepšenie psycho-emocionálneho pozadia.

Diétna terapia

Korekcia výživy nespočíva len vo vynechaní rýchlo stráviteľných sacharidov, čo je typické pre cukrovku, ale aj v dodržiavaní zásad tabuľky č.7. Odporúča sa vyvážená diéta s nízkym obsahom sacharidov, ktorá dokáže nasýtiť telo pacienta základnými živinami, vitamínmi a mikroelementmi.

Množstvo bielkovín prijatých do tela by nemalo presiahnuť 1 g na kilogram telesnej hmotnosti za deň, je tiež potrebné znížiť hladinu lipidov, aby sa zlepšil stav ciev a odstránil sa „zlý“ cholesterol. Nasledujúce produkty by mali byť obmedzené:

• chlieb a cestoviny;
• konzervy;
• marinády;
• údené mäso;
• soľ;
• kvapalina (do 1 litra za deň);
• omáčky;
• mäso, vajcia, masť.

Táto strava je kontraindikovaná počas tehotenstva, pri akútnych infekčných patológiách av detstve.

Korekcia hladiny cukru v krvi

Keďže práve vysoká glykémia sa považuje za spúšťač rozvoja diabetickej nefropatie, je potrebné vynaložiť maximálne úsilie na to, aby hladina cukru bola v povolených medziach.

Indikátor nad 7% je povolený pre tých pacientov, ktorí majú vysoké riziko vzniku hypoglykemických stavov, ako aj pre tých pacientov, ktorí majú srdcovú patológiu a očakáva sa, že ich dĺžka života je obmedzená.

Pri inzulínovej terapii sa korekcia stavu uskutočňuje prehodnotením použitých liekov, režimu ich podávania a dávkovania. Za najlepší režim sa považuje injekcia dlhodobo pôsobiaceho inzulínu 1-2 krát denne a „krátky“ liek pred každým jedlom.

Špecifické využitie majú aj antihyperglykemické lieky na liečbu diabetickej nefropatie. Pri výbere je potrebné brať do úvahy cesty eliminácie účinných látok z tela pacienta a farmakodynamiku liečiv.

Dôležité body

• Biguanidy sa nepoužívajú pri zlyhaní obličiek kvôli riziku laktátovej acidotickej kómy.
• Tiazolindióny sa nepredpisujú, pretože spôsobujú zadržiavanie tekutín v tele.
• Glibenklamid môže spôsobiť kritické zníženie hladiny cukru v krvi v dôsledku patológie obličiek.
• Ak je reakcia tela normálna, sú povolené repaglinid a gliklazid. Ak nie je účinnosť, je indikovaná inzulínová terapia.

Korekcia ukazovateľov krvného tlaku

Optimálne hodnoty sú nižšie ako 140/85 mmHg. Art., ale čísla sú nižšie ako 120/70 mm Hg. čl. treba sa tiež vyhnúť. Najprv sa na liečbu používajú tieto skupiny liekov a ich zástupcovia:

• ACE inhibítory – Lizinopril, Enalapril;
• blokátory receptorov angiotenzínu - Losartan, Olmesartan;
• saluretiká – Furosemid, Indapamid;
• blokátory vápnikových kanálov – verapamil.

Dôležité! Prvé dve skupiny sa môžu navzájom nahradiť v prítomnosti individuálnej precitlivenosti na aktívne zložky.

Korekcia porúch metabolizmu tukov

Pacienti s diabetes mellitus, chronickým ochorením obličiek a dyslipidémiou sú vystavení vysokému riziku vzniku patologických stavov srdca a krvných ciev. Preto odborníci odporúčajú pri „sladkej“ chorobe upraviť hladinu tukov v krvi.

Platné hodnoty:

• pre cholesterol – menej ako 4,6 mmol/l;
• pre triglyceridy – menej ako 2,6 mmol/l a pri ochoreniach srdca a ciev – menej ako 1,7 mmol/l.

Pri liečbe sa používajú dve hlavné skupiny liekov: statíny a fibráty. Liečba statínmi sa začína, keď hladina cholesterolu dosiahne 3,6 mmol/l (za predpokladu, že neexistujú ochorenia kardiovaskulárneho systému). Ak existujú sprievodné patológie, liečba by sa mala začať pri akejkoľvek hladine cholesterolu.

statíny

Zahŕňa niekoľko generácií liekov (Lovastatín, Fluvastatín, Atorvastatín, Rosuvastatín). Lieky sú schopné odstrániť prebytočný cholesterol z tela a znížiť hladinu LDL.

Statíny inhibujú pôsobenie špecifického enzýmu zodpovedného za tvorbu cholesterolu v pečeni. Lieky tiež zvyšujú počet receptorov pre lipoproteíny s nízkou hustotou v bunkách, čo vedie k ich masívnemu odstráneniu z tela.

Fibráty

Táto skupina liekov má odlišný mechanizmus účinku. Účinná látka môže zmeniť proces transportu cholesterolu na genetickej úrovni. Zástupcovia:

• fenofibrát;
• klofibrát;
• Ciprofibrát.

Korekcia priepustnosti obličkového filtra

Klinické dôkazy naznačujú, že úprava hladín cukru v krvi a intenzívna liečba nemusia vždy zabrániť rozvoju albuminúrie (stav, pri ktorom sa bielkovina objavuje v moči vtedy, keď by nemala).

Spravidla je predpísaný nefroprotektor Sulodexid. Tento liek sa používa na obnovenie priepustnosti glomerulov, čo má za následok zníženie vylučovania bielkovín z tela. Liečba sulodexidom je indikovaná raz za 6 mesiacov.

Obnovenie rovnováhy elektrolytov

Používa sa nasledujúci liečebný režim:

• Boj proti vysokým hladinám draslíka v krvi. Použite roztok glukonátu vápenatého, inzulín s glukózou, roztok hydrogénuhličitanu sodného. Neúčinnosť liekov je indikáciou pre hemodialýzu.
• Odstránenie azotémie (zvýšené hladiny dusíkatých látok v krvi). Predpísané sú enterosorbenty (aktívne uhlie, Povidón, Enterodes).
• Korekcia vysokej hladiny fosfátov a nízkej hladiny vápnika. Podáva sa roztok uhličitanu vápenatého, síranu železnatého a epoetínu-beta.

Liečba nefropatie v konečnom štádiu

Moderná medicína ponúka 3 hlavné metódy liečby v poslednom štádiu chronického zlyhania obličiek, ktoré môžu pacientovi predĺžiť život. Patria sem hemodialýza, peritoneálna dialýza a transplantácia obličky.

Dialýza

Metóda pozostáva z vykonania hardvérového čistenia krvi. K tomu lekár pripraví žilový prístup, cez ktorý sa odoberá krv. Ďalej vstupuje do prístroja „umelých obličiek“, kde sa čistí, obohacuje o užitočné látky a tiež sa vracia späť do tela.

Výhody tejto metódy sú, že nie je potrebné každodenné používanie (zvyčajne 2-3x týždenne), pacient je neustále pod lekárskym dohľadom. Táto metóda je dostupná aj tým pacientom, ktorí sa o seba nevedia postarať.

nedostatky:

• je ťažké poskytnúť venózny prístup, pretože cievy sú veľmi krehké;
• je ťažké riadiť ukazovatele krvného tlaku;
• poškodenie srdca a krvných ciev postupuje rýchlejšie;
• ťažké kontrolovať hladinu cukru v krvi;
• pacient je trvalo zaradený do zdravotníckeho zariadenia.

Peritoneálna dialýza

Tento typ zákroku môže pacient vykonať aj sám. Katéter sa zavedie do malej panvy cez prednú brušnú stenu a nechá sa na mieste po dlhú dobu. Cez tento katéter sa napúšťa a odvádza určitý roztok, ktorý je zložením podobný krvnej plazme.

Nevýhody sú potreba každodenných manipulácií, nemožnosť ich vykonania s prudkým poklesom zrakovej ostrosti, ako aj riziko vzniku komplikácií vo forme zápalu pobrušnice.

Transplantácia obličky

Transplantácia sa považuje za nákladnú, ale najúčinnejšiu liečbu. Počas obdobia operácie transplantátu je možná úplná úľava od zlyhania obličiek a znižuje sa riziko vzniku ďalších komplikácií diabetes mellitus (napríklad retinopatia).

Pacienti sa po operácii zotavujú pomerne rýchlo. Miera prežitia v prvom roku je vyššia ako 93%.

Nevýhody transplantácie sú:

• riziko, že telo odmietne transplantovaný orgán;
• na pozadí užívania steroidných liekov je ťažké regulovať metabolické procesy v tele;
• významné riziko vzniku infekčných komplikácií.

Po určitom čase môže diabetická nefropatia postihnúť štep.

Predpoveď

Inzulínová terapia alebo užívanie liekov znižujúcich hladinu glukózy môže znížiť riziko diabetickej nefropatie o 55 %. To tiež umožňuje dosiahnuť kompenzáciu diabetes mellitus, ktorá brzdí rozvoj ďalších komplikácií ochorenia. Včasná liečba ACE inhibítormi významne znižuje počet úmrtí.

Možnosti modernej medicíny môžu zlepšiť kvalitu života pacientov s problémami s obličkami. Pri vykonávaní hardvérového čistenia krvi dosahuje miera prežitia 55% za 5 rokov a po transplantácii pečene - asi 80% za rovnaké obdobie.

Typy inzulínu: krátkodobo pôsobiaci, ultrakrátko pôsobiaci, stredne a dlhodobo pôsobiaci

• Druhy inzulínu
• Krátke herectvo
• Stredné trvanie
• Dlhotrvajúci
• Ultra krátke pôsobenie
• Ktorý inzulín je lepšie zvoliť?
• Pravidlá používania inzulínu
• Vedľajšie účinky a kontraindikácie

Inzulíny sú špeciálne hormonálne názvy, ktoré umožňujú regulovať pomer glukózy v krvi. Môžu sa líšiť v type surovín, výrobných metódach a trvaní expozície. Krátkodobo pôsobiaci inzulín vám napríklad umožňuje rýchlo zastaviť potravinové špičky. Vzhľadom na variabilitu účinku na organizmus diabetika a nepochybné výhody kompozícií je potrebné podrobnejšie porozumieť všetkým typom inzulínu.

Druhy inzulínu

Hormonálnu zložku možno rozdeliť do skupín podľa rôznych kritérií: podľa pôvodu a druhu, stupňa čistenia, rýchlosti a trvania účinku. Keď hovoríme priamo o typoch inzulínu a ich účinku, venujte pozornosť skutočnosti, že:

• podľa pôvodu a druhu môžu byť zložky bravčové, veľrybie, ľudské analógy, ako aj syntetizované z pankreasu hovädzieho dobytka;
• podľa stupňa čistenia sa identifikuje tradičný produkt, zloženie monopeaku a názov monokomponentu;
• Podľa dĺžky pôsobenia môže byť zloženie ultrakrátke, krátke, stredne dlhé, dlhé a kombinované (kombinované).

Konkrétne názvy niektorých druhov inzulínu, ktoré môže diabetik použiť, sa odporúča overiť u odborníka.

Krátke herectvo

Zástupcovia tejto kategórie začnú pôsobiť po 20–30 minútach a pokračujú v ovplyvňovaní ľudského tela počas šiestich hodín. Krátke inzulíny sa odporúčajú podávať 15 minút pred jedlom. Po dvoch hodinách si treba dať malé občerstvenie. Niekedy odborníci trvajú na tom, aby sa krátkodobo pôsobiace inzulíny kombinovali s dlhodobo pôsobiacimi. Predtým budete musieť určiť stav pacienta, oblasť, kde sa hormón zavádza, ako aj dávkovanie a hladinu cukru.

Za najobľúbenejších zástupcov krátkodobo pôsobiacich látok treba považovať Actrapid NM, Humulin Regular, Humodar R, ako aj Monodar a Biosulin R.

Stredné trvanie

Do tejto kategórie patria hormonálne zložky, ktorých trvanie expozície sa pohybuje od 8 do 12 hodín. Bude stačiť podávať kompozíciu nie viac ako dvakrát alebo trikrát denne. Strednodobý inzulín začína pôsobiť dve hodiny po podaní. Pred použitím akéhokoľvek mena si uvedomte, že:

• môžu sa vyskytnúť agensy genetického inžinierstva (Biosulin N, Protafan NM, Insuran NPH);
• používajú sa polosyntetické názvy, napríklad Khumodar B a Biogulin N;
• Používajú sa bravčové inzulíny, najmä Protafan MS, Monodar B;
• Svoje uplatnenie našla aj zinková suspenzia, konkrétne Monotard MS.

Je prípustné kombinovať hormonálne zložky so stredným trvaním účinku s krátkodobo pôsobiacimi formuláciami.

Dlhotrvajúci

Dlhodobo pôsobiaci inzulín začne ovplyvňovať telo diabetika po štyroch až ôsmich hodinách. Tento efekt môže trvať až jeden a pol až dva dni. Dlhodobo pôsobiaci inzulín bude najaktívnejší medzi 8. a 16. hodinou po injekcii. Zoznam hormonálnych zložiek v tejto kategórii je viac než rozsiahly.

Dlhodobo pôsobiaci inzulín teda reprezentujú také mená ako Lantus, Levemir Penfill a mnoho ďalších. Účinok dlhej hormonálnej zložky, nuansy jej vplyvu na telo je potrebné najskôr prediskutovať s odborníkom. To isté platí pre prípustnosť použitia kompozície v inzulínových pumpách.

Ultra krátke pôsobenie

Všetci predstavitelia tohto hormonálneho zloženia sú vyvinutí iba s jedným cieľom - okamžite znížiť hladinu cukru v krvi. Ultra-krátky inzulín sa užíva bezprostredne pred jedlom a výsledky sa začnú dostavovať v priebehu prvých 10 minút. Najaktívnejší účinok sa dostaví po 60–90 minútach.

Symptómy a liečba nefropatie pri diabetes mellitus

Dlhodobo prítomné zvýšené množstvo glukózy v krvi negatívne ovplyvňuje stav ciev a v konečnom dôsledku ovplyvňuje orgány. Preto s diabetes mellitus vznikajú ťažké komplikácie, ktoré vedú k deštrukcii obličiek, srdca, očných buliev a nervov. Najčastejšie sú týmto ochorením postihnuté obličky, ktoré musia z tela odvádzať veľa toxínov. Najčastejšou komplikáciou diabetu je diabetická nefropatia, čo to je a ako sa vyskytuje, bude nasledovať.

Čo je diabetická nefropatia

Diabetická nefropatia sa týka poškodenia ciev, tubulov a glomerulov v obličkách. Často sa vyskytuje ako komplikácia diabetes mellitus inzulín-dependentného typu, menej často druhého typu. Ochorenie sa prejavuje ako zníženie filtračnej funkcie obličiek, zvýšenie tlaku v cievach orgánu, čo vedie k zlyhaniu obličiek. Prvými príznakmi, ktoré poukazujú na nefropatiu, sú objavenie sa albumínu (proteínu) v moči a zmena rýchlosti filtrácie v glomerulách.

Diabetická nefropatia, kód ICD-10: N08.3, je jednou z príčin úmrtnosti na diabetes mellitus. Z toho dôvodu, že sa prejavuje už v pokročilom stave, kedy je poškodenie nezvratné. Hlavným nebezpečenstvom je, že nefropatia spôsobuje vážne poškodenie obličiek - chronické zlyhanie obličiek, vyžadujúce umelú filtráciu tela (dialýzu) alebo transplantáciu orgánov. Pri absencii včasnej liečby nasleduje smrť.

Príčiny

Hlavným dôvodom rozvoja glomerulosklerózy u ľudí v dôsledku cukrovky je hyperglykémia. Nadmerné množstvo glukózy v krvi spôsobuje toxické účinky na bunky, ktoré sa ňou živia. V tomto prípade je fungovanie obličiek narušené, pretože štruktúra obličkových ciev je zničená, objavuje sa hypertenzia a je narušený prietok krvi, čo bráni úplnej filtrácii.

K vzniku nefropatie, ale aj cukrovky prispieva aj genetická predispozícia. Prítomnosť tohto ochorenia v rodine teda automaticky vystavuje jej členov riziku vzniku nefropatie pri diabetes mellitus.

Príčiny môžu byť spočiatku aj nediabetické, keď „choroba z cukru“ ešte nebola identifikovaná. Bežný problém s metabolizmom a nadváhou na tomto pozadí môže spôsobiť stav nazývaný prediabetes. Ak metabolické procesy v tele nie sú normalizované, situácia sa zhoršuje vývojom diabetes mellitus a poruchou funkcie obličiek.

Celkovo sú dôvody, ktoré vedú k výskytu diabetickej nefropatie, tieto:

• metabolická porucha;
• nadváha;
• zvýšená hladina glukózy v krvi;
• prediabetes;
• diabetes mellitus (typ 1 a 2);
• zvýšený tlak v cievach obličiek;
• upchatie krvných ciev cholesterolom;
• zlé návyky.

Symptómy a klasifikácia choroby

V prvých fázach vývoja nie sú žiadne príznaky diabetickej nefropatie. Toto je zákernosť choroby. Preto sa ľuďom so „sladkou chorobou“ odporúča pravidelne testovať na albumín. Choroba môže prechádzať štádiami vývoja v priebehu niekoľkých rokov a iba začiatok zlyhania obličiek vykazuje výrazné príznaky nefropatie (zvýšený krvný tlak, retencia moču, opuch a regresia celkového stavu osoby).

Vývoj nefropatie na pozadí cukrovky sa vyskytuje v piatich štádiách. Je zvykom používať všeobecne akceptované rozdelenie Mogensen. Táto typológia nám umožňuje určiť štádium, prejavy klinických príznakov a obdobie vývoja ochorenia.

Klasifikácia diabetickej nefropatie podľa štádia je nasledovná:

1. štádium zvýšenej funkcie obličiek (hyperfunkcia) – prejavuje sa na začiatku diabetes mellitus, s určitým vplyvom na cievy, ktoré sa zároveň mierne zväčšujú a mierne stúpa aj rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR), proteín áno neobjavuje sa v moči;
2. štádium počiatočných zmien v štruktúre obličiek - vzniká po 2 - 3 rokoch diabetes mellitus, steny ciev a bazálnej membrány zhrubnú, GFR je tiež zvýšená, albumín sa nezisťuje;
3. štádium MAU - mikroalbuminúria - vzniká po 5 - 10 rokoch diabetu, albumín sa objavuje v malých množstvách v moči (do 300 mg denne), čo naznačuje už začatý proces deštrukcie obličkových ciev, zvyšuje sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie čo spôsobuje periodický nárast arteriálneho krvného tlaku (BP). Toto je extrémne predklinické štádium, ktorého procesy sú stále reverzibilné, ale pri absencii výrazných symptómov možno vynechať príznak nefropatie, ktorú možno v tomto štádiu určiť iba pomocou testov;
4. štádium výrazných príznakov diabetickej glomerulosklerózy – proteinúria (makroalbuminúria). Objavuje sa v 10. – 15. roku diabetu, bielkovín v moči sa stanovuje na viac ako 300 mg denne, sklerotické poškodenie tubulov pokrýva viac ako 50 %. V dôsledku veľkého poklesu hladiny albumínu sa ho telo snaží nahradiť, pričom odbúrava svoje vlastné zásoby bielkovín, čo spôsobuje vyčerpanie, slabosť, prudký úbytok hmotnosti a zhoršenie pohody. U diabetika vznikajú opuchy končatín a tváre, neskôr sa objavuje hromadenie tekutín v dutinách celého tela, dochádza aj k silnému zvýšeniu krvného tlaku, sprevádzanému bolesťami hlavy, srdca a dýchavičnosťou;
5. štádium ťažkého zlyhania obličiek (urémia) – vzniká po 15–20 rokoch trvajúcej cukrovky, funkcia obličiek je značne znížená, GFR klesá, keďže cievy orgánu úplne podľahnú skleróze, príznaky predchádzajúceho štádia sa zintenzívnia. Je potrebná substitučná liečba, inak obličky prestanú filtrovať, čo znamená smrť.

Zabrániť výskytu patologických porúch v obličkách je možné len vtedy, ak sú diagnostikované a liečené počas vývoja prvých troch štádií. Výskyt proteinúrie naznačuje zničenie krvných ciev, ktoré už nie je možné liečiť. Potom bude možné iba zachovať fungovanie orgánu, aby sa zabránilo zhoršeniu.

Diagnóza ochorenia

Pre úspešné odstránenie príznakov diabetickej nefropatie je nevyhnutná včasná diagnostika. Pri takomto ochorení sa vykonáva pomocou krvných testov, testov moču (denne a ráno), ako aj dopplerografie obličkových ciev. GFR a objavenie sa albumínu zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri určovaní nefropatie. Existujú aj rýchle testy na samourčenie bielkovín v moči. Ale kvôli ich častej nespoľahlivosti by ste sa nemali spoliehať len na túto analýzu.

Včasná diagnóza diabetickej nefropatie sa robí monitorovaním albumínu v moči. Prijateľná norma je jeho detekcia vo veľmi malých množstvách, menovite menej ako 30 mg za deň. Pri mikroalbuminúrii sa jeho denná dávka zvyšuje na 300 mg. Keď sú hladiny vyššie ako 300 mg, je definovaný stav nazývaný makroalbuminúria. K tomu sa pridávajú klinické prejavy ochorenia: zvýšený krvný tlak, edém, anémia, zvýšená kyslosť, znížená hladina vápnika v krvi, krv v moči, dyslipidémia.

Pri stanovení nefropatie je dôležité aj posúdenie funkčnej renálnej rezervy. Pomáha určiť kolísanie rýchlosti glomerulárnej filtrácie umelou provokáciou bielkovín alebo aminokyselín. Po provokácii sa môže GFR zvýšiť o 10–20 %, čo sa nepovažuje za odchýlku. Norma sa považuje za vyššiu alebo rovnú 90 ml/min/1,73 m². Pri diabetickej nefropatii je GFR nižšia ako 60 av poslednom štádiu klesá na hodnotu nižšiu ako 15 ml/min/1,73 m².

Liečba nefropatie pri diabetes mellitus je úspešná len v prvých troch štádiách ochorenia. Zabráni šíreniu poškodenia obličkových ciev, čím sa zabráni alebo oddiali nástup ochorenia. V tomto prípade sú klinické odporúčania nasledovné:

• pri predklinických prejavoch, ktoré pozostávajú len z mierneho zväčšenia ciev, je liečba zameraná na odstránenie hypoglykémie a udržanie normálnych metabolických procesov, na tento účel sú predpísané hypoglykemické lieky, ktoré sa používajú aj pri liečbe cukrovky;
• pri zistení UIA sa okrem normalizácie koncentrácie glukózy predpisujú lieky na liečbu vysokého krvného tlaku, často sú to ACE inhibítory (enalapril, kaptopril, ramipril), ako aj ARA (losartan, irbesartan), ktoré normalizujú tlak v glomeruly;
• s ťažkými príznakmi diabetickej nefropatie - proteinúria - liečba spočíva v inhibícii procesu nástupu zlyhania obličiek. Keďže dochádza k veľkému uvoľňovaniu bielkovín, ich spotreba je obmedzená a predpisujú sa analógy aminokyselín. Zostávajú aj lieky na normalizáciu cukru a hypertenzie, k nim sa pridávajú antagonisty vápnika alebo betablokátory (betablokátory): amlodipín, bisoprolol, na zmiernenie opuchov sa predpisujú diuretiká (furosemid, indapamid) a odporúča sa sledovať mierny príjem tekutín;
• v terminálnej fáze zlyhania obličiek, keď je GFR znížená a obličky už neplnia filtračnú funkciu, je potrebná transplantácia orgánu, často spolu s pankreasom, alebo substitučná liečba vo forme hemodialýzy a peritoneálnej dialýzy, ktorá prečistí krv toxínov namiesto obličiek, čo prispeje k prijateľnému fungovaniu tela.

Dialyzačný postup sa má vykonávať ako udržiavacia liečba až do transplantácie obličky. Len normálne fungujúca transplantácia, ktorá sa zakorenila, môže vyliečiť zlyhanie obličiek.

Diéta

Diéta pri diabetickej obličkovej nefropatii je indikovaná už pri prvých prejavoch mikroalbuminúrie. Proteín by sa mal konzumovať v prijateľných medziach, pretože jeho rozklad vedie k tvorbe toxínov, ktoré budú obličky s poškodenými cievami ťažko odstraňovať. Je však aj stavebným materiálom v tele, preto ho nemožno úplne vylúčiť zo stravy.

V počiatočných štádiách by sa bielkoviny mali konzumovať v potravinách podľa výpočtu: 1 g na 1 kg hmotnosti diabetika. V štádiách klinických prejavov nefropatie sa tieto normy znižujú na 0,8 g na 1 kg hmotnosti. Používanie chloridu sodného (kuchynskej soli) v potravinách sa tiež znižuje na 3–5 gramov denne pri mikroalbuminúrii a na 2 gramy pri proteinúrii. Keďže soľ podporuje zadržiavanie tekutín v tele. Preto pri nefropatii s opuchom je potrebné obmedziť pitie – nie viac ako 1 liter denne.

• zelenina (zemiaky, kapusta, cuketa, mrkva, repa);
• ovocie, bobule (s prijateľným glykemickým indexom);
• chudé mäso;
• ryby;
• nízkotučné mliečne výrobky;
• polievky;
• obilniny

Prevencia

Správna liečba hypoglykémie z diabetes mellitus slúži už ako prevencia diabetickej nefropatie. Dlhodobé pôsobenie zvýšeného množstva glukózy v krvi na cievy však časom predsa len ovplyvňuje fungovanie orgánov a v konečnom dôsledku vedie k vzniku mikroalbuminúrie. Hlavnou vecou v tomto prípade je včas identifikovať zmeny, ktoré sa objavili, a prijať opatrenia.

Prevencia nefropatie u ľudí s cukrovkou je nasledovná:

• neustále sledovanie stavu glukózy v krvi (prísna diabetická diéta, vyhýbanie sa stresovým situáciám a nadmernej fyzickej námahe, pravidelné meranie cukru, aby sa jeho hladina nezvýšila);
• systematické testovanie moču na detekciu bielkovín, ako aj GFR;
• keď sa v strave zistí albumín, bielkovinové potraviny, ako aj uhľohydráty, sa znížia a zlé návyky sa opustia;
• prechod diabetikov nezávislých od inzulínu na inzulín, ak diéty nie sú účinné;
• udržiavanie normálneho krvného tlaku, na tento účel je predpísaná antihypertenzívna liečba hypertenzie;
• normalizácia krvných lipidov pomocou liekov.

Hlavným cieľom prevencie prejavov diabetickej nefropatie je zabrániť rozvoju zlyhania obličiek, ktoré vedie k smrti. Z tohto dôvodu by ľudia s cukrovkou mali byť neustále pod dohľadom lekárov, dodržiavať všetky ich pokyny a nezávisle sledovať hladinu cukru.

Pri preventívnych a terapeutických opatreniach na prevenciu nefropatie by sa však nemalo zabúdať na prítomnosť samotnej príčiny ochorenia - tiež vážneho ochorenia, diabetes mellitus. Úprava vašej stravy a predpisovanie liekov by nemalo zhoršiť vašu cukrovku.

Takže pri liečbe hypertenzie, ktorá sa vyskytuje už v počiatočných štádiách nefropatie, by sa lieky mali vyberať tak, aby nevyvolávali ďalšie priťažujúce stavy diabetes mellitus. V štádiu proteinúrie nie sú u diabetikov 2. typu povolené všetky lieky na zníženie cukru, povolené sú len gliklazid, gliquidon a repaglinid. A ak je hladina GFR nízka, je im predpísaný inzulín. Preto je potrebné pripomenúť, že liečba prejavov diabetickej glomerulosklerózy ide súbežne s liečbou cukrovky.