Diabetická nefropatia - príčiny, symptómy, štádia a liečba. Antibiotiká a cukrovka Ako predchádzať rozvoju ochorenia

Človek s cukrovkou je náchylný na častý výskyt rôznych ochorení, v dôsledku zníženej imunity. V tomto článku sa bude diskutovať o dôležitej téme - antibiotikách na cukrovku, ktorá vám povie, v akých situáciách sú tieto lieky potrebné, ako ovplyvňujú priebeh základného ochorenia, ktoré by sa malo zaradiť medzi nelegálne drogy.

Osoba, ktorá sa stretla s cukrovkou, spolu s terapiou proti vysokému cukru, musí neustále vykonávať preventívne metódy boja proti vírusovým a infekčným ochoreniam. Telo sa kvôli veľkému zaťaženiu prestáva vyrovnávať s patogénnymi mikroorganizmami, takže veľa neduhov neprejde.

Často sa liečba nezaobíde bez užívania antibiotík. Tieto lieky predpisuje iba lekár, je zakázané riskovať vlastné zdravie na vlastnú päsť.

Infekčné látky môžu postihnúť akúkoľvek oblasť tela. Závažné ochorenia vyžadujú naliehavý lekársky zásah, pretože rozvoj menšieho ochorenia môže nepriaznivo ovplyvniť hladinu cukru v krvi. Čím skôr sa človek zotaví z infekcie, tým lepšie pre pohodu.

Najčastejšie sa tieto lieky predpisujú v nasledujúcich prípadoch:

• kožné ochorenia;
• infekcie močových ciest;
• poškodenie dolných dýchacích ciest.

Liečba cukrovky antibiotikami je rozumným východiskom z ťažkej situácie. Vyššie uvedené ochorenia sú klasifikované ako komplikácie diabetu.

Príčiny výskytu:

• nesprávna liečba;
• nedodržiavanie diabetickej diéty;
• vynechanie základných liekov.

Je potrebné pripomenúť, že antimikrobiálne lieky majú zničujúci účinok nielen na patogénne mikroorganizmy, ale aj na prospešnú mikroflóru.

Preto je dôležité venovať pozornosť konzumácii nasledujúcich liekov:

1. Prebiotiká a probiotiká – zlepšia činnosť čriev, ochránia pred rozvojom dysbakteriózy.
2. Kurz multivitamínov - zvýši zníženú imunitu, ochráni zraniteľné telo pred infekčnými chorobami.

TIP: Multivitamíny by sa mali užívať podľa pokynov lekára.

Oplatí sa vziať navyše:

• Linex, Acipol, Bifidumbacterin;
• Doppelgerz Active, Verwag Pharma.

Dermatologické patológie

Najčastejšie dermatologické ochorenia u diabetikov sú:

• syndróm diabetickej nohy;
• nekrotizujúca fasciitída;
• furuncles a carbuncles.

Ak sú antibiotiká predpísané pre diabetes 2. typu, stojí za to uistiť sa, že hladina glukózy je normálna. Nadhodnotené ukazovatele môžu zablokovať účinok liekov bez toho, aby priniesli požadovaný účinok. Zvýšený cukor bráni hojeniu poškodených tkanív.

syndróm diabetickej nohy

Diagnóza znamená výskyt nehojacich sa vredov na dolných končatinách. V pokročilých situáciách je možná amputácia. Aby ste nezašli do extrémov, musíte navštíviť lekára. Vykoná vyšetrenie, predpíše röntgenové vyšetrenie nohy, aby sa ubezpečil, že kostné tkanivo nie je ovplyvnené.

Častejšie sa antibiotiká predpisujú lokálne alebo perorálne. Použite skupiny cefalosporínov a penicilínov. Niekedy sú brané spolu, v určitej kombinácii.

Liečba tohto ochorenia je náročná a dlhá úloha. Na dosiahnutie výsledku musíte absolvovať niekoľko kurzov. Antibiotikum na ochorenie kostí pri cukrovke sa užíva 2 týždne, po ktorých nasleduje prestávka.

Terapia pozostáva z nasledujúcich krokov:

• zníženie hladiny cukru pomocou liekov a diéty;
• zníženie zaťaženia dolných končatín;
• liečba rán antibiotikami alebo požitím;
• pri pokročilom syndróme sa robí amputácia končatiny, inak je stav život ohrozujúci.

Furuncles a carbuncles

Ide o zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú na vlasových folikuloch. Ochorenie sa môže mnohokrát opakovať, ak nedodržíte pokyny lekára, porušíte diétu, vynecháte lieky.

Pri narušených metabolických procesoch dochádza k tvorbe pustulóznych výčnelkov vo veľkých množstvách. Je zakázané dotýkať sa formácií, vytláčať ich. Z toho sa choroba rozvinie v širšom meradle.

Na nehojace sa rany pri diabetes mellitus sú predpísané antibiotiká. Priebeh liečby je dlhý, trvá až dva mesiace. Často sa vykonáva chirurgická intervencia, pustulózna formácia sa čistí.

Terapia je nasledovná:

• starostlivá osobná hygiena pokožky;
• liečba masťami na báze antibiotík;
• užívanie kurzu liekov perorálne.

Nekrotizujúca fasciitída

Táto diagnóza nesie veľké nebezpečenstvo v tom, že nie je okamžite rozpoznaná. Ide o infekčné ochorenie, pri ktorom je poškodené podkožie, pričom ohnisko infekcie sa môže šíriť po celom tele.

Na koži sa objavujú červené, fialové škvrny, v pokročilých prípadoch môže prejsť do gangrény, po ktorej je potrebná amputácia. Úmrtia sú bežné, ak nie sú včas liečené.

Liečba je predpísaná komplexne, ale v tejto situácii s cukrovkou antibiotiká nie sú hlavnou metódou terapie. Je to len doplnok k chirurgickej intervencii. Vykonajte úplnú likvidáciu poškodených tkanív alebo končatín - to je jediné východisko.

Metódy terapie:

• liečba a obväzovanie rán antibakteriálnymi látkami;
• užívanie antibiotík v kombinácii, najmenej dvoch druhov.

Tabuľka - Patogény a názvy liekov:

Infekcie močových ciest

Infekcie močových ciest sa vyskytujú v dôsledku komplikácií obličiek. U diabetika je veľká záťaž vnútorných orgánov, často nezvládajú svoju prácu.

Diabetická nefropatia je bežný stav s mnohými príznakmi. Postihnutý systém močových ciest je výborným prostredím pre rozvoj infekcie.

Hlavným liekom je dosiahnuť zníženie hladiny cukru v krvi, po ktorom sa užívajú antibiotiká. Diabetes mellitus a antibiotiká sa môžu vzájomne ovplyvňovať, ak sa podávajú opatrne. Výber antimikrobiálneho činidla závisí od patogénu a závažnosti ochorenia. To všetko sa stane známym po absolvovaní potrebných testov.

TIP: aj po predpise lekára si treba dôkladne premyslieť anotáciu k lieku na prítomnosť cukru. Niektoré lieky môžu zvýšiť hladinu glukózy, ako napríklad tetracyklínové antibiotiká.

Poškodenie dolných dýchacích ciest

Ochorenie dýchacích ciest je u diabetikov pomerne časté. V dôsledku zníženej imunity dochádza k bronchitíde a zápalu pľúc. Priebeh diabetu môže priniesť zhoršenie stavu pacienta, preto je potrebné po potvrdení diagnózy starostlivo sledovať stav pacienta v nemocničnom prostredí. Pacientovi je predpísané röntgenové vyšetrenie, ktoré sleduje zhoršenie pohody.

Lekár predpisuje antibiotiká na diabetes 2. alebo 1. typu podľa štandardnej schémy. Najčastejšie sa penicilínové prípravky používajú spolu s inými liekmi určenými na liečbu iných rozvinutých symptómov (kašeľ, spútum, horúčka). Všetky lieky by nemali obsahovať cukor, vhodné pre diabetikov.

Zákaz antimikrobiálnych látok

Takéto závažné lieky sú pacientovi s diabetes mellitus predpisované s veľkou starostlivosťou. Zároveň je jeho stav neustále monitorovaný, hladina cukru sa kontroluje glukomerom, v prípade potreby sa upravuje dávka hypoglykemického lieku.

• vek nad 60 rokov;
• priebeh základnej choroby sa zhoršuje;
• došlo k zmenám v imunitnom systéme.

Je potrebné poznamenať, že rôzne skupiny antibiotík spôsobujú rôzne účinky na telo. Len lekár môže určiť, ktoré antibiotikum sa môže užívať pri cukrovke. Cukor môže nielen stúpať, ale aj klesať.

Antibiotiká môžu ovplyvniť lieky na diabetes a zmeniť spôsob ich účinku. Všetky tieto body by mal lekár vziať do úvahy pri predpisovaní liečby. Stojí za to pripomenúť, že aj dlhodobé užívanie antibiotík na infekčné ochorenia je opodstatnené.

Často kladené otázky lekárovi

cystitída pri cukrovke

Dobrý deň, volám sa Valeria. Už 3 roky trpím diabetes mellitus 2. typu. Nedávno sa objavili príznaky cystitídy, ale lekár ešte nebol. Môžete mi povedať, či sú antibiotiká a cukrovka kompatibilné?

Ahoj Valeria. Lieky sa môžu užívať po návšteve lekára a absolvovaní testov. Ale vo všeobecnosti je terapia nasledovná: najprv sa musíte uistiť, že hladina cukru by nemala byť príliš vysoká. Liečba sa môže uskutočniť antibiotikami, napríklad Nolitsin, Tsiprolet, počas 7 dní.

Spoločne je potrebné užívať "Linex" na zlepšenie črevnej mikroflóry a multivitamínov. Po antimikrobiálnom kurze musíte piť Canephron. Lekár predpíše dávku na základe konkrétneho prípadu. Nezabudnite na diétu a užívanie tabletiek na zníženie hladiny glukózy.

Liečba gynekologických ochorení

Dobrý deň, volám sa Polina. Povedzte mi, aké antibiotikum na cukrovku možno užívať na liečbu gynekologických ochorení? Je povolené používať:

• "Nystatín";
• "Metronidazol".

Ahoj Polina. Liečba liekmi, o ktoré máte záujem, je povolená pri cukrovke. Stojí za to zvážiť niektoré funkcie: Metronidazol môže skresliť hladinu cukru.

Cukrovka je tichý zabijak, pravidelne zvýšená hladina cukru má len malý vplyv na pohodu, preto veľa diabetikov nevenuje periodicky vysokým číslam na glukomeri špeciálnu pozornosť. V dôsledku toho je zdravie väčšiny pacientov po 10 rokoch podkopané v dôsledku vysokých cukrov. Takže poškodenie obličiek a zníženie ich funkčnosti, diabetická nefropatia, je diagnostikované u 40% diabetických pacientov, ktorí užívajú inzulín, a v 20% prípadov u tých, ktorí pijú hypoglykemické látky. V súčasnosti je toto ochorenie najčastejšou príčinou invalidity u diabetes mellitus.

Dôvody rozvoja nefropatie

Obličky nepretržite filtrujú našu krv od toxínov, počas dňa sa mnohokrát vyčistí. Celkový objem tekutiny vstupujúcej do obličiek je asi 2 tisíc litrov. Tento proces je možný vďaka špeciálnej štruktúre obličiek - všetky sú preniknuté sieťou mikrokapilár, tubulov a ciev.

Po prvé, nahromadenie kapilár, do ktorých krv vstupuje, trpí vysokým obsahom cukru. Nazývajú sa obličkové glomeruly. Pod vplyvom glukózy sa mení ich aktivita, zvyšuje sa tlak vo vnútri glomerulov. Obličky začnú pracovať v zrýchlenom režime, bielkoviny vstupujú do moču, ktoré teraz nemajú čas na filtráciu. Potom sú kapiláry zničené, na ich mieste rastie spojivové tkanivo a vzniká fibróza. Glomeruly buď úplne zastavia svoju prácu, alebo výrazne znížia svoju produktivitu. Dochádza k zlyhaniu obličiek, znižuje sa vylučovanie moču, zvyšuje sa intoxikácia tela.

Okrem zvýšenia tlaku a deštrukcie ciev v dôsledku hyperglykémie ovplyvňuje cukor aj metabolické procesy, čo spôsobuje množstvo biochemických porúch. Glykozylované (reagujú s glukózou, kandizované) bielkoviny vrátane tých vo vnútri obličkových membrán, zvyšuje sa aktivita enzýmov, ktoré zvyšujú priepustnosť stien ciev, zvyšuje sa tvorba voľných radikálov. Tieto procesy urýchľujú rozvoj diabetickej nefropatie.

Okrem hlavnej príčiny nefropatie - nadmerného množstva glukózy v krvi, vedci identifikujú ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú pravdepodobnosť a rýchlosť vývoja ochorenia:

• genetická predispozícia. Predpokladá sa, že diabetická nefropatia sa objavuje len u jedincov s genetickými predpokladmi. U niektorých pacientov nedochádza k zmenám v obličkách ani pri dlhšej absencii kompenzácie diabetes mellitus;
• vysoký krvný tlak;
• infekčné choroby močových ciest;
• obezita;
• Muž;
• fajčenie.

Príznaky DN

Diabetická nefropatia sa rozvíja veľmi pomaly, dlhodobo toto ochorenie neovplyvňuje život diabetického pacienta. Symptómy úplne chýbajú. Zmeny v glomerulách obličiek začínajú až po niekoľkých rokoch života s cukrovkou. Prvé prejavy nefropatie sú spojené s miernou intoxikáciou: letargia, nepríjemná chuť v ústach, zlá chuť do jedla. Denný objem moču sa zvyšuje, močenie sa stáva častejšie, najmä v noci. Špecifická hmotnosť moču klesá, krvný test ukazuje nízky hemoglobín, zvýšený kreatinín a močovinu.

Pri prvom náznaku kontaktujte špecialistu, aby sa choroba nespustila!

Symptómy diabetickej nefropatie sa zvyšujú so zvyšujúcim sa štádiom ochorenia. Zjavné, výrazné klinické prejavy sa vyskytujú až po 15-20 rokoch, keď nezvratné zmeny v obličkách dosiahnu kritickú úroveň. Vyjadrujú sa vo vysokom tlaku, rozsiahlom edému, ťažkej intoxikácii tela.

Klasifikácia diabetickej nefropatie

Diabetická nefropatia sa týka ochorení urogenitálneho systému, Kód ICD-10 N08.3. Je charakterizovaná renálnou insuficienciou, pri ktorej klesá rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR).

GFR je základom rozdelenia diabetickej nefropatie do štádií vývoja:

1. Pri počiatočnej hypertrofii sa glomeruly zväčšujú, objem filtrovanej krvi sa zvyšuje. Niekedy môže dôjsť k zvýšeniu veľkosti obličiek. V tejto fáze neexistujú žiadne vonkajšie prejavy. Rozbory neukazujú zvýšené množstvo bielkovín v moči. GFR >
2. Vzhľad zmien v štruktúrach glomerulov sa pozoruje niekoľko rokov po nástupe diabetes mellitus. V tomto čase sa glomerulárna membrána zahusťuje, vzdialenosť medzi kapilárami sa zvyšuje. Po cvičení a výraznom zvýšení cukru sa dá určiť bielkovina v moči. GFR klesá pod 90.
3. Pre vznik diabetickej nefropatie je charakteristické vážne poškodenie ciev obličiek a v dôsledku toho neustále zvyšovanie množstva bielkovín v moči. U pacientov začne tlak stúpať, najskôr len po fyzickej námahe alebo cvičení. GFR prudko klesá, niekedy až 30 ml/min, čo poukazuje na nástup chronického zlyhania obličiek. Pred začiatkom tohto štádia najmenej 5 rokov. Celý ten čas sa dajú zmeny na obličkách zvrátiť správnou liečbou a prísnym dodržiavaním diéty.
4. Klinicky významná DN je diagnostikovaná, keď sa zmeny na obličkách stanú ireverzibilnými, bielkovina v moči sa zistí > 300 mg denne, GFR< 30. Для этой стадии характерно высокое артериальное давление, которое плохо снижается лекарственными средствами, отеки тела и лица, скопление жидкости в полостях тела.
5. Terminálna diabetická nefropatia je posledným štádiom tohto ochorenia. Glomeruly takmer prestávajú filtrovať moč (GFR< 15), в крови растут уровни холестерина, мочевины, падает гемоглобин. Развиваются массивные отеки, начинается тяжелая интоксикация, которая поражает все органы. Предотвратить смерть больного на этой стадии диабетической нефропатии могут только регулярный диализ или трансплантация почки.

Všeobecná charakteristika štádií DN

Etapa	GFR, ml/min	Proteinúria, mg/deň	Priemerná dĺžka trvania diabetes mellitus, roky
1	> 90	< 30	0 — 2
2	< 90	< 30	2 — 5
3	< 60	30-300	5 — 10
4	< 30	> 300	10-15
5	< 15	300-3000	15-20

Diagnóza nefropatie

Hlavnou vecou v diagnostike diabetickej nefropatie je odhaliť ochorenie v štádiách, keď je dysfunkcia obličiek ešte reverzibilná. Preto diabetikom, ktorí sú registrovaní u endokrinológa, sú raz ročne predpísané testy na zistenie mikroalbuminúrie. Pomocou tejto štúdie je možné zistiť bielkovinu v moči, keď ešte nie je stanovená vo všeobecnej analýze. Analýza sa predpisuje každoročne 5 rokov po nástupe diabetu 1. typu a každých 6 mesiacov po diagnostikovaní diabetu 2. typu.

Ak je hladina bielkovín vyššia ako normálne (30 mg / deň), vykoná sa Rebergov test. S jeho pomocou sa hodnotí, či obličkové glomeruly fungujú normálne. Na test sa odoberie celý objem moču, ktorý obličky vyprodukovali za hodinu (voliteľne denný objem), a odoberie sa aj krv zo žily. Na základe údajov o množstve moču, hladine kreatinínu v krvi a moči sa pomocou špeciálneho vzorca vypočíta hladina GFR.

Na rozlíšenie diabetickej nefropatie od chronickej pyelonefritídy sa používajú všeobecné testy moču a krvi. Pri infekčnom ochorení obličiek sa zistí zvýšený počet krvných leukocytov a baktérií v moči. Renálna tuberkulóza sa vyznačuje prítomnosťou leukocytúrie a absenciou baktérií. Glomerulonefritída sa rozlišuje na základe röntgenového vyšetrenia - urografie.

Prechod do ďalších štádií diabetickej nefropatie sa určuje na základe zvýšenia albumínu, objavenia sa proteínu v OAM. Ďalší vývoj ochorenia ovplyvňuje výšku tlaku, výrazne mení krvný obraz.

Ak sa zmeny v obličkách vyskytnú oveľa rýchlejšie ako priemerné čísla, bielkovina silne rastie, v moči sa objaví krv, vykoná sa biopsia obličky - tenkou ihlou sa odoberie vzorka obličkového tkaniva, čo umožňuje objasniť povahu o zmenách v ňom.

Lieky na zníženie krvného tlaku pri cukrovke

V štádiu 3 môžu byť hypoglykemické činidlá nahradené tými, ktoré sa nebudú hromadiť v obličkách. V štádiu 4 si diabetes 1. typu zvyčajne vyžaduje úpravu inzulínu. Kvôli zlej funkcii obličiek trvá jeho odstraňovanie z krvi dlhšie, preto ho teraz treba menej. V poslednom štádiu liečba diabetickej nefropatie spočíva v detoxikácii organizmu, zvýšení hladiny hemoglobínu, náhrade funkcií nefunkčných obličiek hemodialýzou. Po stabilizácii stavu sa uvažuje o možnosti transplantácie darcovského orgánu.

Pri diabetickej nefropatii sa treba vyhnúť protizápalovým liekom (NSAID), pretože pri pravidelnom užívaní zhoršujú funkciu obličiek. Ide o také bežné lieky ako aspirín, diklofenak, ibuprofén a iné. Liečiť týmito liekmi môže len lekár, ktorý je informovaný o pacientovej nefropatii.

Pri používaní antibiotík existujú určité zvláštnosti. Na liečbu bakteriálnych infekcií v obličkách pri diabetickej nefropatii sa používajú vysoko účinné látky, liečba je dlhšia, s povinnou kontrolou hladín kreatinínu.

Potreba diéty

Liečba nefropatie v počiatočných štádiách do značnej miery závisí od obsahu živín a soli, ktoré vstupujú do tela s jedlom. Diéta pri diabetickej nefropatii spočíva v obmedzení príjmu živočíšnych bielkovín. Bielkoviny v strave sa vypočítavajú v závislosti od hmotnosti pacienta s cukrovkou – od 0,7 do 1 g na kg hmotnosti. Medzinárodná diabetická federácia odporúča, aby obsah kalórií v bielkovinách bol 10% z celkovej nutričnej hodnoty potravín. Tiež stojí za to znížiť množstvo tučných jedál, aby sa znížil cholesterol a zlepšilo sa fungovanie krvných ciev.

Výživa pre diabetickú nefropatiu by mala byť šesťkrát denne, aby uhľohydráty a bielkoviny z diétnej stravy vstúpili do tela rovnomernejšie.

Povolené produkty:

1. Zelenina je základom stravy, mala by tvoriť aspoň polovicu.
2. Bobule a ovocie s nízkym GI sú povolené len na raňajky.
3. Z obilnín sú preferované pohánka, jačmeň, yachka, hnedá ryža. Dávajú sa do prvých chodov a používajú sa ako súčasť príloh spolu so zeleninou.
4. Mlieko a mliečne výrobky. Maslo, kyslá smotana, sladké jogurty a tvaroh sú kontraindikované.
5. Jedno vajce denne.
6. Strukoviny ako obloha a do polievok v obmedzenom množstve. Rastlinné bielkoviny sú pri diétnej nefropatii bezpečnejšie ako živočíšne bielkoviny.
7. Chudé mäso a ryby, najlepšie 1 krát denne.

Počnúc štádiom 4 a ak existuje hypertenzia, potom ešte skôr sa odporúča obmedzenie soli. Prestávajú pridávať soľ do jedla, vylučujú solenú a nakladanú zeleninu, minerálne vody. Klinické štúdie ukázali, že zníženie príjmu soli na 2 g denne (pol čajovej lyžičky) znižuje tlak a opuchy. Aby ste dosiahli takéto zníženie, musíte nielen odstrániť soľ z vašej kuchyne, ale aj prestať kupovať hotové polotovary a pečivo.

• Vysoký cukor je hlavnou príčinou deštrukcie ciev tela, preto je dôležité vedieť -.
• - ak sú všetky študované a eliminované, potom sa výskyt rôznych komplikácií môže odložiť na dlhú dobu.

Diabetická nefropatia je jednou z najťažšie liečiteľných a nebezpečných komplikácií cukrovky. Veľmi často na začiatku vývoja patológie sú príznaky mierne. Preto je mimoriadne dôležité vedieť včas identifikovať prvé príznaky ochorenia a zabezpečiť správnu liečbu pacienta s diabetes mellitus.

Diabetická nefropatia je patológia obličiek, orgánov zraku a nervového systému, ktorá sa vyskytuje pri pokročilom diabete 1. a 2. typu. Vo všeobecnosti sa komplikácia vyvíja v dôsledku poškodenia krvných ciev na pozadí porúch endokrinného systému. Diabetická nefropatia sa môže vyvinúť u dospelých aj detí. Ale najčastejšie sa táto patológia objavuje u mužov, ako aj u pacientov s diabetes mellitus 1. typu, ktorý sa vyvinul v dospievaní a dospelosti.

Patogenéza diabetickej nefropatie priamo závisí od nasledujúcich faktorov:

• Trvanie vývoja diabetu u pacienta;
• Ťažkosti s porušením metabolizmu uhľohydrátov v tele;
• dedičné faktory;
• Prítomnosť vysokého krvného tlaku u diabetika a problémy s fungovaním kardiovaskulárneho systému.

Tiež rozvoj komplikácií diabetu prispieva k infekciám urogenitálneho systému, nadváhe, fajčeniu.

Hlavným faktorom, ktorý prispieva k rozvoju patológie, je zvýšená hladina cukru v krvi. Takže s častými skokmi v hladine glukózy sú biochemické procesy tela reštrukturalizované. V tele prebieha glykácia alebo neenzymatická glykozylácia proteínových štruktúr krvi a obličkových glomerulov. Počas tohto procesu sa sacharidy prijaté s jedlom kombinujú s molekulami bielkovín. To prispieva k upchatiu ciev s ich ďalším poškodzovaním.

Obzvlášť veľké poškodenie ciev sa vyskytuje v nefrone. Táto časť obličky obsahuje veľa kapilárnych glomerulov, ktoré sú ako prvé poškodené pri vývoji glykácie. Vo vnútri glomerulov výrazne stúpa krvný tlak. Potom je tu fenomén hyperfiltrácie, pri ktorom sa zrýchleným tempom produkuje primárny moč, ktorý aktívne vymýva bielkoviny z tela.

V procese hyperfiltrácie obličkových glomerulov sú tkanivá, z ktorých sa skladajú, nahradené spojivovými. Z tohto dôvodu dochádza k zníženiu úrovne filtrácie obličiek a glomerulárnej oklúzie. Nakoniec sa vyvinie chronické zlyhanie obličiek.

Všeobecné príznaky

Podľa rýchlosti vývoja je choroba klasifikovaná ako pomaly progresívna. V tomto prípade symptomatický obraz choroby závisí od štádia vývoja patológie.

Diabetická nefropatia dlho od vzniku komplikácie nemá žiadne vonkajšie znaky. V tomto prípade môžete pozorovať:

• Zväčšenie renálnych glomerulov;
• Zrýchlenie procesov glomerulárnej filtrácie;
• Zvýšený prietok krvi a tlak v obličkách.

Prvé štrukturálne zmeny v tkanivách obličkových glomerulov možno pozorovať 3-5 rokov po nástupe diabetes mellitus. Zároveň sa množstvo albumínu vylúčeného močom neodchyľuje od normy a je nižšie ako 30 mg / deň.

Po 5 rokoch od začiatku vývoja komplikácie sa mikroalbuminúria pravidelne pozoruje v rannom moči pacienta s diabetes mellitus. Indikátory albumínu v biomateriáli sú v rozmedzí viac ako 30-300 mg/deň, alebo 20-200 ml v prvej rannej porcii moču.

Zjavné príznaky diabetickej nefropatie sa u pacienta s diabetes mellitus objavujú 15-20 rokov po nástupe komplikácie. Tie obsahujú:

• Pretrvávajúca proteinúria, pri ktorej sa v moči pozoruje obsah bielkovín viac ako 300 mg / deň;
• Prietok krvi v obličkách je oslabený;
• Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je intenzívne znížená;
• Vysoký krvný tlak je u pacienta neustále pozorovaný a je ťažké ho opraviť;
• Pacient má pravidelný opuch tkanív.

Vysoký krvný tlak je jedným z príznakov diabetickej nefropatie.

V tomto štádiu je však hladina kreatinínu a močoviny v krvi v normálnom rozmedzí alebo sa občas mierne zvýši.

V konečnom štádiu ochorenia má diabetik tieto príznaky:

• Pravidelný vysoký obsah bielkovín v moči, častejšie albumín;
• Extrémne nízka rýchlosť glomerulárnej filtrácie, rozsah 15-30 ml/min alebo menej;
• Neustále vysoké hladiny močoviny a kreatinínu v krvi;
• Častý výskyt výrazného edému;
• Rozvoj anémie;
• Hladina glukózy v moči je výrazne znížená;
• Hladina cukru v krvi diabetika sa blíži k norme zdravého človeka;
• Veľké množstvo endogénneho inzulínu sa vylučuje močom;
• Pacientova potreba exogénneho inzulínu je výrazne znížená;
• Krvný tlak je pravidelne vysoký;
• Nastáva ťažké, často bolestivé trávenie.

Súčasne sa začína samootrava tela produktmi metabolizmu bielkovín, ktoré sa v ňom zadržiavajú v dôsledku patológie obličiek.

Etapy vývoja patológie a klinických prejavov

Diabetická nefropatia má niekoľko štádií vývoja. Zároveň sa podľa všeobecne akceptovanej Morgensenovej klasifikácie za počiatočné štádium diabetickej nefropatie považuje moment nástupu diabetes mellitus.

Fázy vývoja choroby sú:

1. Štádium renálnej dysfunkcie. Prvé štádium nefropatie trvá približne 2-5 rokov od vzniku cukrovky. Táto fáza je sprevádzaná renálnou hypertrofiou a hyperfiltráciou.
2. Štádium vývoja štrukturálnych zmien v obličkových tkanivách. Štádium začína 2-5 rokov po nástupe cukrovky. V procese regresie ochorenia dochádza k zahusteniu bazálnej membrány kapilár.
3. Štádium mikroalbuminúrie alebo nástup nefropatie. Termíny regresie ochorenia do tohto štádia sú až 10 rokov od nástupu diabetes mellitus. Existuje mikroalbuminúria a zvýšená rýchlosť glomerulárnej filtrácie.
4. Fáza ťažkej nefropatie alebo makroalbuminúrie. Približne 10-20 rokov po vzniku cukrovky sa pacient dostáva do tohto obdobia. Štádium je u pacienta sprevádzané artegirálnou hypertenziou, proteinúriou, ako aj sklerózou až 75 % glomerulov a intenzívnym vylučovaním bielkovín z tela.
5. Uremické štádium alebo terminál. Táto fáza ochorenia začína približne 15-20 rokov po vzniku cukrovky, alebo 5-7 rokov po nástupe proteinúrie. V tomto štádiu dochádza k porušeniu funkcie vylučovania dusíka, skleróze až 100% glomerulov, ako aj k prudkému zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Prvé 3 štádiá diabetickej nefropatie sú pri správnej liečbe prístupné úplnej alebo čiastočnej regresii. Včasnou detekciou a správnou terapiou je možné spomaliť, niekedy úplne zastaviť ďalší vývoj 4. fázy ochorenia, ťažkej nefropatie. Terminálne štádium ochorenia je nezvratné a vyžaduje použitie základných prostriedkov na podporu života pacienta.

Diagnostické metódy

Včasná diagnostika diabetickej nefropatie, takejto komplikácie diabetes mellitus, je mimoriadne dôležitá pre začatie včasnej a účinnej liečby ochorenia. Na zistenie patológie sa vykonávajú tieto testy:

• chémia krvi;
• Všeobecná analýza krvi;
• Biochemická analýza moču;
• Všeobecná analýza moču;
• Rebergov test na zistenie filtračnej schopnosti obličiek. Test sa vykonáva v kombinácii s biochemickou a všeobecnou analýzou krvi a moču;
• Zimnitského test na posúdenie schopnosti obličiek koncentrovať moč. Na jeho realizáciu počas dňa sa pacientovi zhromažďuje moč do 8 rôznych označených nádob. V tomto prípade sa analyzuje množstvo denného biomateriálu a jeho hustota;
• Dopplerografia ciev obličiek alebo UZDG. Umožňuje určiť stav ciev a správnosť krvného obehu v tkanivách.

Biochemický krvný test je jednou z metód diagnostiky diabetickej nefropatie.

V počiatočných štádiách vývoja komplikácií, keď nie sú žiadne zjavné príznaky patológie, je hlavnou diagnostickou metódou, ktorá má prednosť, Rebergov test.

Každý rok sa u pacientov s cukrovkou zisťuje pomer albumínu a kreatinínu v rannom moči. Je tiež potrebné určiť denný obsah albumínu v moči. Zber údajov v dynamike vám umožňuje vysledovať aj malé odchýlky ukazovateľov od normy a identifikovať začiatok vývoja patológie.

Pri vyšetrovaní tela na diabetickú nefropatiu je mimoriadne dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku iných ochorení obličiek, ktoré zahŕňajú:

• Chronická pyelonefritída;
• tuberkulóza;
• Chronická a akútna glomerulonefritída.

Na identifikáciu týchto patológií sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie (bakposev) moču na flóru, ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) obličiek a vylučovacia urografia. V zriedkavých prípadoch, keď existuje podozrenie na náhly rozvoj nefropatie alebo perzistujúcej hematúrie, sa vykonáva tenkoihlová aspiračná biopsia obličkového tkaniva.

Spôsoby liečby

Liečba patológie v závislosti od závažnosti ochorenia sa môže uskutočniť nasledujúcimi spôsobmi:

• S pomocou liekov;
• Vykonávanie dialýzy;
• Chirurgicky.

Hlavným cieľom terapie v počiatočných štádiách ochorenia je zastaviť rozvoj diabetickej neuropatie, na to je potrebné liečiť diabetes mellitus a všetky jeho komplikácie.

Lekárska

Základom liečby diabetickej nefropatie v počiatočných štádiách je užívanie liekov. Lieky sa tiež aktívne používajú ako adjuvans v terminálnom štádiu.

V priebehu liečby sa používajú lieky, ktoré zabezpečujú správnu činnosť kardiovaskulárneho systému, normalizujú hladinu cukru v krvi a krvný tlak. Hlavnými liekmi sú inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE) a antagonisty receptora angiotenzínu (ARA).

Zo skupiny ACE sa najčastejšie používajú:

• enalapril;
• ramipril;
• Trandolapril.

Enalapril - liek na liečbu diabetickej nefropatie

Hlavné lieky zo skupiny ARA sú:

• ibesartan;
• valsartan;
• losartan.

Tieto lieky sa používajú aj pri normálnom krvnom tlaku, ale v zníženom dávkovaní, aby sa zabránilo rozvoju hypotenzie.

Počnúc štádiom mikroalbuminúrie sa používajú lieky, ktoré normalizujú spektrum krvných lipidov, medzi ktoré patrí L-arginín, statíny a kyselina listová. V terminálnom štádiu sa nevyhnutne používajú antiazotermické lieky a sorbenty. Výber liekov v ktorejkoľvek fáze patológie vykonáva iba ošetrujúci lekár na individuálnom základe.

Dialýza

Pri aktívnom znížení rýchlosti glomerulárnej filtrácie, ktorej ukazovatele dosahujú úroveň 15 ml / minútu a nižšie, pacient vyžaduje substitučnú terapiu obličiek. Dialýza sa používa na čistenie krvi. Postup je možné vykonať dvoma spôsobmi:

1. Hemodialýza. Krv sa čistí pomocou špeciálneho zariadenia s umelou filtračnou membránou "Artificial Kidney". Na realizáciu zákroku na predlaktí sa 2-3 mesiace pred začiatkom renálnej substitučnej terapie chirurgicky zavedie špeciálna hadička, arteriovenózna fistula. Toto zariadenie spája žilu s tepnou. Procedúra sa vykonáva na špeciálnom oddelení nemocnice 4 hodiny 3 dni v týždni.
2. peritoneálna dialýza. Čistenie krvi pomocou peritonea pacienta ako filtračnej membrány. Dialýzu je možné vykonať doma. Na aplikáciu metódy sa však do brušnej dutiny pacienta zavedie špeciálny peritoneálny katéter na vstreknutie dialyzačného roztoku. Proces čistenia krvi sa vykonáva denne 3-5 krát.

V prípade, že metóda periodického umelého čistenia krvi je neúčinná, pacientovi môže byť predpísaná chirurgická liečba.

Chirurgický

Chirurgická liečba diabetickej nefropatie zahŕňa transplantáciu darcovskej obličky. Počas operácie môžete použiť príbuznú alebo kadaveróznu obličku. Hlavnými podmienkami sú dobrý stav darcovského orgánu, ako aj zhoda krvných skupín a Rh faktorov darcu a pacienta.

Transplantácia obličky je jednou z metód liečby diabetickej nefropatie

Transplantácia sa vykonáva v iliačnej oblasti. Aby sa orgán zakorenil v novom tele, pacientovi sú predpísané lieky, ktoré potláčajú imunitnú obranu tela. V niektorých prípadoch je pacientom s diabetes mellitus 1. typu s diabetickou nefropatiou v konečnom štádiu predpísaná súčasná transplantácia obličiek a pankreasu.

Úloha diéty v liečbe diabetickej nefropatie

V akomkoľvek štádiu diabetickej nefropatie je dôležité, aby pacienti dodržiavali špeciálnu diétu. Zároveň sa zoznam prijateľných a zakázaných potravín pre diétnu výživu v strave môže líšiť v závislosti od štádia ochorenia.

Diéta pacienta s diabetickou nefropatiou na začiatku vývoja patológie, až do štádia mikroalbuminúrie, zahŕňa čiastočné obmedzenie používania živočíšnych bielkovín. V tomto prípade musí pacient dodržiavať pravidlá výživy pre diabetikov, ktoré poskytujú stabilnú hladinu glukózy v krvi.

Takže množstvo bielkovín spotrebovaných v potravinách by nemalo presiahnuť 12% denného príjmu kalórií pre osobu. V hmotnostnom ekvivalente môže byť maximálne množstvo bielkovín 1 g na 1 kg hmotnosti pacienta. Ak má diabetik s diabetickou nefropatiou hypertenziu, z jeho jedálneho lístka sú vylúčené potraviny s vysokým obsahom soli. Zakázané sú nakladané huby, uhorky, paradajky a kapusta, obmedzená je konzumácia rýb a minerálnych vôd. Celkové množstvo soli spotrebovanej za deň, vrátane soli použitej pri varení, by nemalo presiahnuť 3 g.

V štádiu proteinúrie je indikovaná nízkobielkovinová diéta, pri ktorej sa maximálne množstvo bielkovín spotrebovaných za deň vypočíta podľa vzorca: 0,7 g na 1 kg hmotnosti pacienta. Dodržiavanie tejto stravy je povinné, aby sa zabránilo prechodu patológie do terminálneho štádia. Maximálne množstvo soli, ktoré diabetik denne skonzumuje, by nemalo presiahnuť 2 g. Správnym rozhodnutím pre tých, ktorí trpia diabetickou nefropatiou je prechod na bezsolnú diétu.

Prevencia

Preventívnym opatrením pri diabetickej nefropatii je prísne dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov, ako aj pravidelné prehliadky.

Prevencia vývoja patológie sa uskutočňuje samokontrolou hladiny glukózy v krvi, periodickou diagnostikou tela a systematickým vyšetrením endokrinológa-diabetológa.

Predpoveď

Reverzibilnými štádiami vývoja patológie sú mikroalbuminúria a všetky štádiá patológie, ktoré jej predchádzali. S včasnou detekciou patológie, ako aj správnou liečbou a prísnym dodržiavaním všetkých lekárskych odporúčaní zo strany pacienta je prognóza pre pacienta priaznivá.

V štádiu proteinúrie je možné iba udržiavať stav pacienta a zabrániť rozvoju chronického zlyhania obličiek (CRF). Postup choroby do terminálneho štádia je mimoriadne nebezpečný a dokonca nezlučiteľný so životom. Prežitie pacientov v tomto štádiu sa zvyšuje s použitím hemodialýzy a transplantácie obličky.

- špecifické patologické zmeny v obličkových cievach, ktoré sa vyskytujú pri oboch typoch diabetes mellitus a vedú k glomeruloskleróze, zníženiu filtračnej funkcie obličiek a rozvoju chronického zlyhania obličiek (CRF). Diabetická nefropatia sa klinicky prejavuje mikroalbuminúriou a proteinúriou, arteriálnou hypertenziou, nefrotickým syndrómom, príznakmi urémie a chronického zlyhania obličiek. Diagnóza diabetickej nefropatie je založená na stanovení hladiny albumínu v moči, klírensu endogénneho kreatinínu, proteínovom a lipidovom spektre krvi, údajoch z ultrazvuku obličiek, ultrazvuku obličkových ciev. Pri liečbe diabetickej nefropatie je indikovaná diéta, úprava metabolizmu sacharidov, bielkovín, tukov, príjem ACE inhibítorov a ARA, detoxikačná terapia, v prípade potreby hemodialýza, transplantácia obličky.

Všeobecné informácie

Diabetická nefropatia je neskorá komplikácia diabetes mellitus 1. a 2. typu a jedna z hlavných príčin úmrtí pacientov s týmto ochorením. Poškodenie veľkých a malých krvných ciev (diabetická makroangiopatia a mikroangiopatia), ktoré vzniká pri cukrovke, prispieva k poškodeniu všetkých orgánov a systémov, predovšetkým obličiek, očí a nervového systému.

Diabetická nefropatia sa pozoruje u 10-20 % diabetických pacientov; o niečo častejšie nefropatia komplikuje priebeh ochorenia závislého od inzulínu. Diabetická nefropatia je bežnejšia u pacientov mužského pohlavia au jedincov s diabetes mellitus 1. typu, ktorý sa vyvinul v puberte. Vrchol rozvoja diabetickej nefropatie (štádium CKD) sa pozoruje pri trvaní diabetu 15-20 rokov.

Príčiny diabetickej nefropatie

Diabetická nefropatia je spôsobená patologickými zmenami v obličkových cievach a glomeruloch kapilárnych slučiek (glomerulov), ktoré vykonávajú filtračnú funkciu. Napriek rôznym teóriám patogenézy diabetickej nefropatie, uvažovaných v endokrinológii, hlavným faktorom a spúšťačom jej rozvoja je hyperglykémia. Diabetická nefropatia vzniká v dôsledku dlhodobej nedostatočnej kompenzácie porúch metabolizmu sacharidov.

Podľa metabolickej teórie diabetickej nefropatie vedie pretrvávajúca hyperglykémia postupne k zmenám biochemických procesov: neenzymatickej glykozylácii proteínových molekúl obličkových glomerulov a zníženiu ich funkčnej aktivity; porušenie homeostázy voda-elektrolyt, metabolizmus mastných kyselín, zníženie transportu kyslíka; aktivácia polyolovej dráhy utilizácie glukózy a toxické účinky na obličkové tkanivo, zvýšená permeabilita obličkových ciev.

Hemodynamická teória pri rozvoji diabetickej nefropatie priraďuje hlavnú úlohu arteriálnej hypertenzii a poruchám intrarenálneho prietoku krvi: nerovnováha tonusu aferentných a eferentných arteriol a zvýšenie krvného tlaku vo vnútri glomerulov. Dlhotrvajúca hypertenzia vedie k štrukturálnym zmenám glomerulov: najskôr k hyperfiltrácii so zrýchlenou tvorbou primárneho moču a uvoľňovaním bielkovín, potom k nahradeniu obličkového glomerulárneho tkaniva spojivovým tkanivom (glomeruloskleróza) s úplným uzáverom glomerulov, znížením ich filtračná kapacita a rozvoj chronického zlyhania obličiek.

Genetická teória je založená na prítomnosti geneticky podmienených predisponujúcich faktorov u pacienta s diabetickou nefropatiou, ktoré sa prejavujú metabolickými a hemodynamickými poruchami. Všetky tri mechanizmy vývoja sa podieľajú na patogenéze diabetickej nefropatie a navzájom sa úzko ovplyvňujú.

Rizikovými faktormi diabetickej nefropatie sú artériová hypertenzia, dlhodobá nekontrolovaná hyperglykémia, infekcie močových ciest, poruchy metabolizmu lipidov a nadváha, mužské pohlavie, fajčenie a užívanie nefrotoxických liekov.

Príznaky diabetickej nefropatie

Diabetická nefropatia je pomaly progresívne ochorenie, jej klinický obraz závisí od štádia patologických zmien. Pri rozvoji diabetickej nefropatie sa rozlišujú štádiá mikroalbuminúrie, proteinúrie a koncové štádium chronického zlyhania obličiek.

Diabetická nefropatia je dlhodobo asymptomatická, bez akýchkoľvek vonkajších prejavov. V počiatočnom štádiu diabetickej nefropatie dochádza k zvýšeniu veľkosti glomerulov obličiek (hyperfunkčná hypertrofia), zvýšeniu prietoku krvi obličkami a zvýšeniu rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR). Niekoľko rokov po nástupe diabetes mellitus sa pozorujú počiatočné štrukturálne zmeny v glomerulárnom aparáte obličiek. Udržiava sa vysoký objem glomerulárnej filtrácie, vylučovanie albumínu močom nepresahuje normálne hodnoty (<30 мг/сут).

Začínajúca diabetická nefropatia sa rozvinie viac ako 5 rokov po vzniku patológie a prejavuje sa pretrvávajúcou mikroalbuminúriou (> 30-300 mg/deň alebo 20-200 mg/ml v rannej časti moču). Môže dôjsť k pravidelnému zvýšeniu krvného tlaku, najmä počas cvičenia. Zhoršenie blahobytu pacientov s diabetickou nefropatiou sa pozoruje až v neskorších štádiách ochorenia.

Klinicky výrazná diabetická nefropatia vzniká po 15-20 rokoch u diabetes mellitus 1. typu a je charakterizovaná pretrvávajúcou proteinúriou (hladina bielkovín v moči -> 300 mg/deň), čo naznačuje ireverzibilitu lézie. Renálny prietok krvi a GFR sa znižujú, arteriálna hypertenzia sa stáva trvalou a ťažko sa koriguje. Vzniká nefrotický syndróm, ktorý sa prejavuje hypoalbuminémiou, hypercholesterolémiou, periférnym a brušným edémom. Hladiny kreatinínu a močoviny v krvi sú normálne alebo mierne zvýšené.

V terminálnom štádiu diabetickej nefropatie dochádza k prudkému poklesu filtračných a koncentračných funkcií obličiek: masívna proteinúria, nízka GFR, výrazné zvýšenie hladiny močoviny a kreatinínu v krvi, rozvoj anémie, výrazný edém . V tomto štádiu sa môže výrazne znížiť hyperglykémia, glukozúria, vylučovanie endogénneho inzulínu močom, ako aj potreba exogénneho inzulínu. Progreduje nefrotický syndróm, krvný tlak dosahuje vysoké hodnoty, vzniká dyspeptický syndróm, urémia a chronické zlyhanie obličiek s príznakmi samootravy organizmu splodinami látkovej výmeny a poškodením rôznych orgánov a systémov.

Diagnóza diabetickej nefropatie

Včasná diagnostika diabetickej nefropatie je veľkou výzvou. Na stanovenie diagnózy diabetickej nefropatie sa vykonáva biochemický a všeobecný krvný test, biochemická a všeobecná analýza moču, Rebergov test, Zimnitského test a ultrazvukové vyšetrenie obličkových ciev.

Hlavnými markermi skorých štádií diabetickej nefropatie sú mikroalbuminúria a rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Pri každoročnom skríningu pacientov s diabetes mellitus sa vyšetruje denné vylučovanie albumínu močom alebo pomer albumín/kreatinín v rannej časti.

Prechod diabetickej nefropatie do štádia proteinúrie je podmienený prítomnosťou proteínu vo všeobecnom rozbore moču alebo vylučovania albumínu v moči nad 300 mg/deň. Dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, prejavom nefrotického syndrómu. Neskoré štádium diabetickej nefropatie nie je ťažké diagnostikovať: okrem masívnej proteinúrie a poklesu GFR (menej ako 30 - 15 ml/min) zvýšenie hladín kreatinínu a urey v krvi (azotémia), anémia , pridávajú sa acidóza, hypokalciémia, hyperfosfatémia, hyperlipidémia, edém tváre a celého tela.

Je dôležité urobiť diferenciálnu diagnostiku diabetickej nefropatie s inými ochoreniami obličiek: chronická pyelonefritída, tuberkulóza, akútna a chronická glomerulonefritída. Na tento účel možno vykonať bakteriologické vyšetrenie moču na mikroflóru, ultrazvuk obličiek, vylučovaciu urografiu. V niektorých prípadoch (s včasnou a rýchlo sa zvyšujúcou proteinúriou, náhlym rozvojom nefrotického syndrómu, perzistujúcou hematúriou) sa na objasnenie diagnózy vykoná tenkoihlová aspiračná biopsia obličky.

Liečba diabetickej nefropatie

Hlavným cieľom liečby diabetickej nefropatie je zabrániť a čo najviac oddialiť ďalšiu progresiu ochorenia do CRF, znížiť riziko rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií (ICHS, infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda). Bežné pri liečbe rôznych štádií diabetickej nefropatie je prísna kontrola krvného cukru, krvného tlaku, kompenzácia porúch metabolizmu minerálov, sacharidov, bielkovín a lipidov.

Liekmi prvej voľby v liečbe diabetickej nefropatie sú inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE): enalapril, ramipril, trandolapril a antagonisty angiotenzínových receptorov (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, ktoré normalizujú systémovú a intraglomerulárnu hypertenziu a spomaľujú progresie ochorenia. Lieky sa predpisujú aj pri normálnom krvnom tlaku v dávkach, ktoré nevedú k rozvoju hypotenzie.

Počnúc štádiom mikroalbuminúrie je indikovaná nízkobielkovinová diéta bez soli: obmedzenie príjmu živočíšnych bielkovín, draslíka, fosforu a soli. Na zníženie rizika vzniku srdcovo-cievnych ochorení je potrebná korekcia dyslipidémie vďaka nízkotučnej diéte a užívaniu liekov, ktoré normalizujú spektrum krvných lipidov (L-arginín, kyselina listová, statíny).

V terminálnom štádiu diabetickej nefropatie je potrebná detoxikačná terapia, korekcia liečby cukrovky, príjem sorbentov, antiazotemických látok, normalizácia hladín hemoglobínu a prevencia osteodystrofie. Pri prudkom zhoršení funkcie obličiek vzniká otázka, či pacient podstupuje hemodialýzu, permanentnú peritoneálnu dialýzu alebo chirurgickú liečbu metódou transplantácie darcovskej obličky.

Prognóza a prevencia

Mikroalbuminúria s včasnou adekvátnou liečbou je jediným reverzibilným štádiom diabetickej nefropatie. V štádiu proteinúrie je možné zabrániť progresii ochorenia do CRF, pričom dosiahnutie terminálneho štádia diabetickej nefropatie vedie k stavu nezlučiteľnému so životom.

V súčasnosti je diabetická nefropatia a jej následkom rozvíjajúce sa chronické zlyhanie obličiek hlavnými indikáciami substitučnej liečby – hemodialýzy alebo transplantácie obličky. CRF v dôsledku diabetickej nefropatie je zodpovedný za 15 % všetkých úmrtí u pacientov s diabetes mellitus 1. typu mladších ako 50 rokov.

Prevencia diabetickej nefropatie spočíva v systematickom sledovaní pacientov s diabetes mellitus endokrinológom-diabetológom, včasnej korekcii terapie, neustálom selfmonitoringu hladín glykémie a dodržiavaní odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Posledné desaťročie sa vyznačuje nárastom počtu pacientov s diabetes mellitus vo svete 2-krát. Diabetická nefropatia sa stáva jednou z hlavných príčin úmrtí v prípade „sladkých“ chorôb. Približne u 400 000 pacientov sa každý rok rozvinie neskoré štádium chronického zlyhania obličiek, ktoré si vyžaduje hemodialýzu a transplantáciu obličky.

Komplikáciou je progresívny a nezvratný proces (v štádiu proteinúrie), ktorý si vyžaduje okamžitý kvalifikovaný zásah a korekciu diabetického stavu. Liečba nefropatie pri diabetes mellitus je diskutovaná v článku.

Faktory progresie ochorenia

Spúšťačom vzniku komplikácií je vysoká hladina cukru, ktorá je pre pacientov typická. Je to hyperglykémia, ktorá aktivuje ďalšie faktory:

• intraglomerulárna hypertenzia (zvýšený tlak vo vnútri glomerulov obličiek);
• systémová arteriálna hypertenzia (zvýšený celkový krvný tlak);
• hyperlipidémia (vysoké hladiny tukov v krvi).

Práve tieto procesy vedú k poškodeniu obličkových štruktúr na bunkovej úrovni. Za ďalšie vývojové faktory sa považuje užívanie vysokobielkovinovej diéty (s nefropatiou, zvýšeným množstvom bielkovinových látok v moči, čo vedie k ešte silnejšej progresii patológie) a anémia.

Klasifikácia

Moderné rozdelenie patológie obličiek na pozadí diabetes mellitus má 5 štádií, pričom prvé dva sa považujú za predklinické a zvyšok za klinické. Predklinické prejavy sú zmeny priamo v obličkách, neexistujú žiadne zjavné príznaky patológie.

Špecialista môže určiť:

• hyperfiltrácia obličiek;
• zhrubnutie bazálnej membrány glomerulov;
• expanzia mezangiálnej matrice.

V týchto štádiách nedochádza k žiadnym zmenám vo všeobecnej analýze moču, krvný tlak je často normálny a nie sú žiadne výrazné zmeny v cievach fundusu. Včasný zásah a predpísanie liečby môže obnoviť zdravie pacienta. Tieto štádiá sa považujú za reverzibilné.

Klinické štádiá:

• začínajúca diabetická nefropatia;
• ťažká diabetická nefropatia;
• urémia.

Preddialyzačná liečba

Terapia spočíva v dodržiavaní diéty, úprave metabolizmu sacharidov, znižovaní krvného tlaku a obnove metabolizmu tukov. Dôležitým bodom je dosiahnutie kompenzácie diabetes mellitus inzulínovou terapiou alebo použitím hypoglykemických liekov.

Nelieková terapia je založená na nasledujúcich bodoch:

• zvýšená fyzická aktivita, ale v rozumných medziach;
• prestať fajčiť a piť alkohol;
• obmedzenie vplyvu stresových situácií;
• zlepšenie psycho-emocionálneho zázemia.

diétna terapia

Korekcia výživy spočíva nielen v odmietnutí rýchlo stráviteľných sacharidov, čo je typické pre cukrovku, ale aj v dodržiavaní zásad tabuľky číslo 7. Odporúča sa vyvážená diéta s nízkym obsahom uhľohydrátov, ktorá dokáže nasýtiť telo pacienta základnými živinami, vitamínmi a stopovými prvkami.

Množstvo bielkovín prijatých v tele by nemalo presiahnuť 1 g na kilogram telesnej hmotnosti za deň, je tiež potrebné znížiť hladinu lipidov, aby sa zlepšil stav ciev a odstránil sa „zlý“ cholesterol. Musíte obmedziť tieto potraviny:

• chlieb a cestoviny;
• konzervy;
• marinády;
• údené mäso;
• soľ;
• kvapalina (do 1 litra za deň);
• omáčky;
• mäso, vajcia, tuk.

Takáto strava je kontraindikovaná počas obdobia nosenia dieťaťa s akútnymi patológiami infekčnej povahy v detstve.

Korekcia hladiny cukru v krvi

Keďže za spúšťač vzniku diabetickej nefropatie sa považuje práve vysoká glykémia, je potrebné vynaložiť maximálne úsilie na to, aby hladina cukru bola v povolených medziach.

Indikátor nad 7% je povolený pre tých pacientov, ktorí majú vysoké riziko vzniku hypoglykemických stavov, ako aj pre tých pacientov, ktorí majú srdcovú patológiu a očakáva sa, že ich dĺžka života je obmedzená.

Pri inzulínovej terapii sa stav upraví preštudovaním používaných liekov, schémy ich podávania a dávkovania. Za najlepšiu schému sa považuje injekcia predĺženého inzulínu 1-2 krát denne a "krátka" príprava pred každým jedlom.

Špecifické využitie majú aj hypoglykemické lieky na liečbu diabetickej nefropatie. Pri výbere je potrebné brať do úvahy spôsoby odstraňovania účinných látok z tela pacienta a farmakodynamiku liečiv.

Dôležité body

• Biguanidy sa nepoužívajú pri zlyhaní obličiek kvôli riziku mliečnej kómy.
• Tiazolindiony sa nepredpisujú, pretože spôsobujú zadržiavanie tekutín v tele.
• Glibenklamid môže spôsobiť kritické zníženie hladiny cukru v krvi na pozadí patológie obličiek.
• Pri normálnej reakcii tela sú povolené repaglinid, gliklazid. Pri absencii účinnosti je indikovaná inzulínová terapia.

Korekcia ukazovateľov krvného tlaku

Optimálny výkon - menej ako 140/85 mm Hg. Art., ale hodnoty nižšie ako 120/70 mm Hg. čl. treba sa tiež vyhnúť. Najprv sa na liečbu používajú tieto skupiny liekov a ich zástupcovia:

• ACE inhibítory - Lizinopril, Enalapril;
• blokátory receptorov angiotenzínu - Losartan, Olmesartan;
• saluretiká - Furosemid, Indapamid;
• blokátory vápnikových kanálov - verapamil.

Dôležité! Prvé dve skupiny sa môžu navzájom nahradiť v prípade individuálnej precitlivenosti na aktívne zložky.

Korekcia porúch metabolizmu tukov

Pre pacientov s diabetes mellitus, chronickým ochorením obličiek a dyslipidémiou je charakteristické vysoké riziko patológií zo srdca a krvných ciev. Preto odborníci odporúčajú pri „sladkej“ chorobe upraviť hladinu tukov v krvi.

Platné hodnoty:

• pre cholesterol - menej ako 4,6 mmol / l;
• pre triglyceridy - menej ako 2,6 mmol / l a pri ochoreniach srdca a krvných ciev - menej ako 1,7 mmol / l.

V liečbe sa používajú dve hlavné skupiny liečiv: statíny a fibráty. Liečba statínmi sa začína už pri dosiahnutí hladiny cholesterolu 3,6 mmol/l (za predpokladu, že sa nevyskytujú ochorenia z kardiovaskulárneho systému). Ak existujú sprievodné patológie, liečba by mala začať pri akýchkoľvek hodnotách cholesterolu.

statíny

Zahŕňa niekoľko generácií liekov (Lovastatín, Fluvastatín, Atorvastatín, Rosuvastatín). Lieky sú schopné odstrániť prebytočný cholesterol z tela, znížiť hladinu LDL.

Statíny inhibujú pôsobenie špecifického enzýmu zodpovedného za tvorbu cholesterolu v pečeni. Lieky tiež zvyšujú počet lipoproteínových receptorov s nízkou hustotou v bunkách, čo vedie k ich masívnemu odstráneniu z tela.

Fibráty

Táto skupina liekov má odlišný mechanizmus účinku. Účinná látka je schopná zmeniť proces transportu cholesterolu na génovej úrovni. Zástupcovia:

• fenofibrát;
• klofibrát;
• Ciprofibrát.

Korekcia priepustnosti obličkového filtra

Klinické dôkazy naznačujú, že korekcia hladiny cukru v krvi a intenzívna starostlivosť nemusia vždy zabrániť rozvoju albuminúrie (stav, pri ktorom sa bielkovinové látky objavujú v moči, čo by nemalo byť).

Spravidla je predpísaný nefroprotektor Sulodexid. Tento liek sa používa na obnovenie glomerulárnej permeability, čo má za následok zníženie vylučovania bielkovín z tela. Liečba sulodexidom je indikovaná raz za 6 mesiacov.

Obnovenie rovnováhy elektrolytov

Používa sa nasledujúci liečebný režim:

• Boj proti vysokým hladinám draslíka v krvi. Používa sa roztok glukonátu vápenatého, inzulín s glukózou, roztok hydrogénuhličitanu sodného. Neúčinnosť liekov je indikáciou pre hemodialýzu.
• Eliminácia azotémie (zvýšený obsah dusíkatých látok v krvi). Predpísané sú enterosorbenty (aktívne uhlie, Povidone, Enterodez).
• Korekcia vysokej hladiny fosfátov a nízkeho počtu vápnika. Zadajte roztok uhličitanu vápenatého, síranu železnatého, Epoetinu-beta.

Liečba nefropatie v konečnom štádiu

Moderná medicína ponúka 3 hlavné metódy liečby v poslednom štádiu chronického zlyhania obličiek, ktoré môžu predĺžiť život pacienta. Patria sem hemodialýza, peritoneálna dialýza a transplantácia obličky.

Dialýza

Metóda spočíva v vykonaní hardvérového čistenia krvi. K tomu lekár pripraví žilový vstup, ktorým sa odoberá krv. Potom vstúpi do prístroja „umelých obličiek“, kde sa vyčistí, obohatí o užitočné látky a tiež sa vráti do tela.

Výhodou metódy je absencia potreby každodenného správania (zvyčajne 2-3 krát týždenne), pacient je neustále pod lekárskym dohľadom. Táto metóda je dostupná aj tým pacientom, ktorí sa nedokážu obslúžiť sami.

Nevýhody:

• je ťažké zabezpečiť žilový prístup, pretože cievy sú veľmi krehké;
• ťažké zvládnuť krvný tlak;
• poškodenie srdca a krvných ciev postupuje rýchlejšie;
• Ťažkosti pri kontrole hladiny cukru v krvi
• pacient je trvalo pripojený k liečebnému ústavu.

Peritoneálna dialýza

Tento typ zákroku môže vykonať aj samotný pacient. Cez prednú brušnú stenu sa do malej panvy zavedie katéter, ktorý sa ponechá dlhší čas. Prostredníctvom tohto katétra sa uskutočňuje infúzia a vypúšťanie určitého roztoku, ktorý má podobné zloženie ako krvná plazma.

Nevýhody sú potreba každodenných manipulácií, neschopnosť vykonávať s prudkým poklesom zrakovej ostrosti, ako aj riziko komplikácií vo forme zápalu pobrušnice.

transplantácia obličky

Transplantácia sa považuje za najdrahšiu, ale najúčinnejšiu liečbu. Počas operácie transplantátu je možné úplne zbaviť zlyhania obličiek a znižuje sa riziko vzniku ďalších komplikácií diabetes mellitus (napríklad retinopatie).

Pacienti sa po operácii zotavujú pomerne rýchlo. Prežitie v prvom roku je nad 93 %.

Nevýhody transplantácie sú:

• riziko, že telo odmietne transplantovaný orgán;
• na pozadí užívania steroidných liekov je ťažké regulovať metabolické procesy v tele;
• významné riziko vzniku komplikácií infekčnej povahy.

Po určitom čase môže transplantát ovplyvniť aj diabetická nefropatia.

Predpoveď

Inzulínová terapia alebo užívanie hypoglykemických liekov môže znížiť riziko diabetickej nefropatie o 55 %. Tým je možné dosiahnuť aj kompenzáciu diabetes mellitus, čím sa spomaľuje rozvoj ďalších komplikácií ochorenia. Včasná liečba ACE inhibítormi významne znižuje počet úmrtí.

Možnosti modernej medicíny môžu zlepšiť kvalitu života pacientov s problémami s obličkami. Pri vykonávaní hardvérového čistenia krvi dosahuje miera prežitia 55% počas 5 rokov a po transplantácii pečene - asi 80% za rovnaké obdobie.

Druhy inzulínu: krátkodobo pôsobiace, ultrakrátko pôsobiace, stredne a dlhodobo pôsobiace prípravky

• Druhy inzulínu
• krátka akcia
• stredného trvania
• Dlhé herectvo
• Ultra krátka akcia
• Ktorý inzulín je lepšie zvoliť?
• Pravidlá používania inzulínu
• Vedľajšie účinky a kontraindikácie

Inzulíny sú špeciálne hormonálne názvy, ktoré umožňujú regulovať pomer glukózy v krvi. Môžu sa medzi sebou líšiť v type suroviny, metódach prípravy a trvaní expozície. Krátkodobo pôsobiaci inzulín vám napríklad umožňuje rýchlo zastaviť potravinové špičky. Vzhľadom na variabilitu účinku na telo diabetika a nepochybné výhody kompozícií je potrebné podrobnejšie porozumieť všetkým typom inzulínu.

Druhy inzulínu

Hormonálnu zložku možno rozdeliť do skupín podľa rôznych kritérií: podľa pôvodu a druhu, stupňa čistenia, rýchlosti a trvania účinku. Keď hovoríme priamo o typoch inzulínu a ich účinku, venujte pozornosť skutočnosti, že:

• podľa pôvodu a druhu môžu byť zložky ošípané, veľryby, ľudské náprotivky, ako aj syntetizované z pankreasu hovädzieho dobytka;
• podľa stupňa čistenia sa identifikuje tradičné činidlo, zloženie monopeak a názov monokomponentu;
• podľa dĺžky pôsobenia môže byť zloženie ultrakrátke, krátke, stredne dlhé, dlhé a kombinované (kombinované).

Konkrétne názvy niektorých druhov inzulínu, ktoré môže diabetik užívať, by si mal overiť u odborníka.

krátka akcia

Zástupcovia tejto kategórie začínajú pôsobiť po 20-30 minútach a pokračujú v ovplyvňovaní ľudského tela počas šiestich hodín. Krátky inzulín sa odporúča podávať 15 minút pred jedlom. Po dvoch hodinách musíte urobiť malé občerstvenie. Niekedy odborníci trvajú na tom, aby sa krátkodobo pôsobiace inzulíny kombinovali s dlhodobo pôsobiacimi inzulínmi. Predtým bude potrebné určiť stav pacienta, oblasť podávania hormónov, ako aj dávkovanie, hladinu cukru.

Za najobľúbenejších zástupcov krátkodobo pôsobiacej látky treba považovať Actrapid NM, Humulin Regular, Humodar R, ako aj Monodar a Biosulin R.

stredného trvania

Do tejto kategórie patria také hormonálne zložky, ktorých trvanie sa pohybuje v rozmedzí 8 až 12 hodín. Bude stačiť zaviesť kompozíciu nie viac ako dvakrát alebo trikrát denne. Inzulín začína pôsobiť stredne dlho dve hodiny po zavedení. Pred použitím akéhokoľvek názvu venujte pozornosť skutočnosti, že:

• môžu existovať geneticky upravené látky (Biosulin N, Protafan NM, Insuran NPH);
• používajú sa polosyntetické názvy, napríklad Humodar B a Biogulin N;
• používajú sa bravčové inzulíny, najmä Protafan MS, Monodar B;
• Svoje uplatnenie našla aj zinková suspenzia, konkrétne Monotard MS.

Je prijateľné kombinovať stredne pôsobiace hormonálne zložky s krátkodobo pôsobiacimi formuláciami.

Dlhé herectvo

Dlhodobo pôsobiaci inzulín začne na telo diabetika pôsobiť po štyroch až ôsmich hodinách. Tento efekt môže trvať až jeden a pol až dva dni. Dlhodobo pôsobiaci inzulín bude najaktívnejší medzi 8. a 16. hodinou po injekcii. Zoznam hormonálnych zložiek prezentovanej kategórie je viac ako rozsiahly.

Takže predĺžený inzulín predstavujú také mená ako Lantus, Levemir Penfill a mnoho ďalších. Účinok dlhej hormonálnej zložky, nuansy jej účinku na telo je potrebné najskôr prediskutovať s odborníkom. To isté platí pre prípustnosť použitia kompozície v inzulínových pumpách.

Ultra krátka akcia

Všetci predstavitelia tohto hormonálneho zloženia sú navrhnuté len na jeden účel - okamžite znížiť hladinu cukru v krvi. Ultrakrátky inzulín sa užíva bezprostredne pred jedlom a výsledok sa začína dostavovať v priebehu prvých 10 minút. Najaktívnejší účinok je po 60-90 minútach.

Symptómy a liečba nefropatie pri diabetes mellitus

Zvýšené množstvo glukózy v krvi, ktorá je k dispozícii po dlhú dobu, negatívne ovplyvňuje stav ciev a v konečnom dôsledku ovplyvňuje orgány. Preto pri cukrovke dochádza k závažným komplikáciám, ktoré vedú k zničeniu obličiek, srdca, očných bulbov a nervov. Najčastejšie sú týmto ochorením postihnuté obličky, ktoré musia z tela odvádzať veľa toxínov. Najčastejšou komplikáciou cukrovky je diabetická nefropatia, čo to je a ako sa vyskytuje, bude nasledovať.

Čo je diabetická nefropatia

Diabetická nefropatia sa týka poškodenia ciev, tubulov a glomerulov v obličkách. Často sa vyskytuje ako komplikácia diabetes mellitus závislého od inzulínu, menej často - druhého typu. Ochorenie sa prejavuje znížením filtračnej funkcie obličiek, zvýšením tlaku v cievach orgánu, čo vedie k zlyhaniu obličiek. Prvými príznakmi, ktoré poukazujú na nefropatiu, sú objavenie sa albumínu (proteínu) v moči a zmena rýchlosti filtrácie v glomerulách.

Diabetická nefropatia, kód ICD-10: N08.3, je jednou z príčin smrti u diabetes mellitus. Z toho dôvodu, že sa prejavuje už v zanedbanom stave, kedy je porážka nezvratná. Hlavným nebezpečenstvom je, že nefropatia spôsobuje vážne poškodenie obličiek - chronické zlyhanie obličiek, vyžadujúce umelú filtráciu tela (dialýzu) alebo transplantáciu orgánu. Pri absencii včasnej terapie nasleduje smrť.

Príčiny

Hlavným dôvodom rozvoja glomerulosklerózy u osoby na pozadí cukrovky je hyperglykémia. Nadmerné množstvo glukózy v krvi spôsobuje toxický účinok na bunky, ktoré sa ňou živia. Súčasne je narušená práca obličiek, pretože štruktúra obličkových ciev je zničená, objavuje sa hypertenzia, obštrukcia prietoku krvi, ktorá bráni implementácii úplnej filtrácie.

Prispieva tiež k rozvoju nefropatie, ako aj cukrovky, genetickej predispozície. Takže prítomnosť tohto ochorenia v kruhu rodiny automaticky vystavuje jeho členov riziku vzniku nefropatie s cukrovkou.

Príčiny výskytu môžu byť spočiatku aj nediabetické, keď sa „cukrová choroba“ ešte nezistila. Častý problém s metabolizmom a nadváhou na tomto pozadí môže spôsobiť stav nazývaný prediabetes. Ak sa metabolické procesy v tele nevrátia do normálu, situácia sa zhoršuje vývojom diabetes mellitus a poruchou funkcie obličiek.

Príčiny, ktoré predisponujú k výskytu diabetickej nefropatie, sú spoločne nasledovné:

• metabolická porucha;
• nadváha;
• zvýšené hladiny glukózy v krvi;
• prediabetes;
• diabetes mellitus (prvý a druhý typ);
• zvýšený tlak v cievach obličiek;
• upchatie krvných ciev cholesterolom;
• zlé návyky.

Symptómy a klasifikácia choroby

Príznaky diabetickej nefropatie v prvých fázach vývoja chýbajú. Toto je zákernosť choroby. Preto sa jednotlivcom so „sladkou chorobou“ odporúča pravidelne testovať na albumín. Choroba môže prechádzať štádiami vývoja v priebehu niekoľkých rokov a iba začínajúce zlyhanie obličiek vykazuje výrazné príznaky nefropatie (zvýšený krvný tlak, retencia moču, opuch a regresia celkového stavu človeka).

Vývoj nefropatie na pozadí cukrovky prechádza piatimi štádiami. Je zvykom používať všeobecne uznávané delenie podľa Mogensena. Táto typológia umožňuje určiť štádium, prejav klinických príznakov a obdobie vývoja ochorenia.

Klasifikácia diabetickej nefropatie podľa štádia je nasledovná:

1. štádium zvýšenej funkcie obličiek (hyperfunkcia) – prejavuje sa na začiatku ochorenia cukrovkou, pričom dochádza k určitému ovplyvneniu ciev, ktoré sa zároveň mierne zväčšujú, a rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR ) tiež mierne stúpa, bielkovina sa v moči neobjavuje;
2. štádium počiatočných zmien v štruktúre obličiek - vzniká po 2-3 rokoch priebehu cukrovky, steny ciev a bazálna membrána zhrubnú, GFR je tiež zvýšená, albumín nie je zistený;
3. Štádium MAU - mikroalbuminúria - vzniká po 5-10 rokoch diabetu, v moči sa objavuje albumín v malých množstvách (do 300 mg denne), čo naznačuje už začatý proces deštrukcie obličkových ciev, zvyšuje sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie, spôsobuje periodický nárast arteriálneho tlaku (BP). Ide o extrémne predklinické štádium, ktorého procesy sú stále reverzibilné, ale pri absencii výrazných symptómov možno prehliadnuť príznak nefropatie, ktorý možno v tomto štádiu určiť iba pomocou testov;
4. štádiom výrazných symptómov diabetickej glomerulosklerózy je proteinúria (makroalbuminúria). Prejavuje sa v 10-15 rokoch diabetu, bielkovín v moči je viac ako 300 mg denne, sklerotické lézie tubulov pokrýva viac ako 50%. V dôsledku veľkého poklesu hladiny albumínu sa ho telo snaží nahradiť, pričom štiepi svoje vlastné zásoby bielkovín, čo spôsobuje vyčerpanie, slabosť, prudký úbytok hmotnosti a zhoršenie pohody. U diabetika vznikajú opuchy končatín, tváre, neskôr sa objavuje hromadenie tekutiny v dutinách celého tela, dochádza aj k silnému zvýšeniu krvného tlaku, sprevádzanému bolesťami hlavy, srdca a dýchavičnosťou;
5. štádium ťažkého zlyhania obličiek (urémia) - vzniká po 15-20 rokoch pokračujúceho diabetu, funkcia obličiek je značne znížená, GFR klesá, keďže cievy orgánu sú úplne náchylné na sklerózu, príznaky predchádzajúceho štádia sa zintenzívňujú. Je potrebná substitučná liečba, inak obličky prestanú filtrovať, čo naznačuje smrteľný výsledok.

Zabrániť výskytu patologických porúch v obličkách je možné len vtedy, ak je diagnostikovaná a liečená počas vývoja prvých troch štádií. Výskyt proteinúrie naznačuje deštrukciu krvných ciev, ktorá už nie je liečiteľná. Potom bude možné iba udržiavať prácu tela, aby sa zabránilo zhoršeniu.

Diagnóza ochorenia

Pre úspešné odstránenie príznakov diabetickej nefropatie je nevyhnutná včasná diagnostika. Pri podobnom ochorení sa vykonáva metódou krvných testov, moču (denne a ráno), ako aj dopplerografiou obličkových ciev. GFR a objavenie sa albumínu zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri určovaní nefropatie. Existujú aj expresné testy na samourčenie bielkovín v moči. Ale kvôli ich častej nespoľahlivosti by sme sa nemali spoliehať len na túto analýzu.

Včasná diagnóza diabetickej nefropatie sa robí monitorovaním albumínu v moči. Prijateľná norma je jeho detekcia vo veľmi malých množstvách, menovite menej ako 30 mg za deň. Pri mikroalbuminúrii sa jeho denná dávka zvyšuje na 300 mg. Keď sú hodnoty vyššie ako 300 mg, určí sa stav nazývaný makroalbuminúria. Pridávajú sa k nemu klinické prejavy ochorenia: zvýšený krvný tlak, edémy, anémia, zvýšená kyslosť, znížená hladina vápnika v krvi, krv v moči, dyslipidémia.

Pri stanovení nefropatie je dôležité posúdiť aj funkčnú renálnu rezervu. Pomáha určiť kolísanie rýchlosti glomerulárnej filtrácie umelou provokáciou bielkovín alebo aminokyselín. Po provokácii sa môže GFR zvýšiť o 10-20%, to sa nepovažuje za odchýlku. Norma sa považuje za vyššiu alebo rovnú 90 ml / min / 1,73 m². Pri diabetickej nefropatii je GFR nižšia ako 60 av poslednom štádiu klesá na úroveň nižšiu ako 15 ml / min / 1,73 m².

Liečba nefropatie pri diabetes mellitus je úspešná iba v prvých troch štádiách vývoja ochorenia. Zabráni šíreniu poškodenia obličkových ciev, čím sa zabráni alebo oddiali nástup ochorenia. V tomto prípade sú klinické odporúčania nasledovné:

• s predklinickými prejavmi, ktoré spočívajú iba v miernom zvýšení krvných ciev, je liečbou eliminácia hypoglykémie a udržanie normálnych metabolických procesov, na to sú predpísané hypoglykemické lieky, ktoré sa používajú aj pri liečbe cukrovky;
• pri zistení MAU sa okrem normalizácie koncentrácie glukózy predpisujú lieky na liečbu vysokého krvného tlaku, často sú to ACE inhibítory (enalapril, kaptopril, ramipril), ako aj ARA (losartan, irbesartan), ktoré normalizujú tlak v glomeruly;
• s ťažkými príznakmi diabetickej nefropatie - proteinúria - liečba spočíva v inhibícii procesu nástupu zlyhania obličiek. Keďže dochádza k veľkému uvoľňovaniu bielkovín, ich použitie je obmedzené a predpisujú sa analógy aminokyselín. Zostávajú aj lieky na normalizáciu cukru a hypertenzie, pridávajú sa k nim antagonisty vápnika alebo BAB (betablokátory): na zmiernenie opuchov sa predpisuje amlodipín, bisoprolol, diuretiká (furosemid, indapamid), odporúča sa monitorovať mierne pitie tekutín;
• v konečnej fáze zlyhania obličiek, keď je GFR znížená a obličky už nefiltrujú, je potrebná transplantácia orgánu, často s pankreasom, alebo substitučná liečba vo forme hemodialýzy a peritoneálnej dialýzy, ktorá namiesto toho vyčistí krv od toxínov obličiek, čo prispeje k prijateľne fungujúcemu organizmu.

Dialyzačný postup sa má vykonať ako udržiavacia liečba pred transplantáciou obličky. Len normálne fungujúci štep, ktorý sa zakorenil, lieči zlyhanie obličiek.

Diéta

Diéta pri diabetickom ochorení obličiek je indikovaná už pri prvých prejavoch mikroalbuminúrie. Proteín by sa mal konzumovať v prijateľných normách, pretože jeho rozklad vedie k tvorbe toxínov, ktoré bude ťažké odstrániť z obličiek s poškodenými cievami. Je však aj stavebným materiálom v tele, preto ho nemožno úplne vylúčiť zo stravy.

V počiatočných štádiách by sa bielkoviny mali konzumovať v potravinách podľa výpočtu: 1 g na 1 kg hmotnosti diabetika. V štádiách klinických prejavov nefropatie sa tieto normy znižujú na 0,8 g na 1 kg hmotnosti. Používanie chloridu sodného (kuchynskej soli) v potravinách sa tiež znižuje na 3-5 gramov denne pri mikroalbuminúrii a až 2 gramy pri proteinúrii. Keďže soľ prispieva k zadržiavaniu tekutín v tele. Preto pri nefropatii s prejavenými opuchmi je potrebné obmedziť pitie – nie viac ako 1 liter denne.

• zelenina (zemiaky, kapusta, cuketa, mrkva, repa);
• ovocie, bobule (s prijateľným glykemickým indexom);
• chudé mäso;
• ryba;
• mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• polievky;
• obilniny.

Prevencia

Kompetentná liečba hypoglykémie z diabetes mellitus už slúži ako prevencia diabetickej nefropatie. Dlhodobé pôsobenie zvýšeného množstva glukózy v krvi na cievy však časom predsa len ovplyvňuje fungovanie orgánov a nakoniec vedie k vzniku mikroalbuminúrie. Hlavnou vecou v tomto prípade je včas identifikovať zmeny, ktoré sa objavili, a konať.

Prevencia nefropatie u ľudí s cukrovkou je nasledovná:

• neustále sledovanie stavu glukózy v krvi (prísna diabetická diéta, vyhýbanie sa stresovým situáciám a nadmernej fyzickej námahe, pravidelné meranie cukru, aby sa jeho ukazovateľ nezvýšil na vysokú úroveň);
• systematická analýza moču na detekciu proteínov, ako aj na GFR;
• keď sa v strave nachádza albumín, dochádza k poklesu bielkovinových potravín, ako aj uhľohydrátov a odmietaniu zlých návykov;
• prechod diabetikov nezávislých od inzulínu na inzulín, ak diéty nie sú účinné;
• udržiavanie normálneho krvného tlaku, preto je na hypertenziu predpísaná antihypertenzívna liečba;
• normalizácia lipidov v krvi pomocou liekov.

Hlavným cieľom prevencie prejavov diabetickej nefropatie je zabrániť rozvoju zlyhania obličiek, ktoré vedie k smrti. Z tohto dôvodu by ľudia s cukrovkou mali byť neustále pod dohľadom lekárov, dodržiavať všetky ich pokyny a nezávisle kontrolovať hladinu cukru.

Pri preventívnych a terapeutických opatreniach na prevenciu nefropatie by sa však nemalo zabúdať na prítomnosť samotnej príčiny nástupu ochorenia - tiež vážneho ochorenia diabetes mellitus. Úprava stravy a predpísané lieky by nemali situáciu s cukrovkou zhoršiť.

Takže pri liečbe hypertenzie, ktorá sa vyskytuje už v počiatočných štádiách nefropatie, by sa lieky mali vyberať tak, aby nevyvolávali ďalšie priťažujúce stavy diabetes mellitus. V štádiu proteinúrie pre diabetikov 2. typu nie sú povolené všetky lieky na zníženie cukru, povolené sú len gliklazid, gliquidon, repaglinid. A so zníženou hladinou GFR im je predpísaný inzulín. Preto je potrebné pripomenúť, že liečba prejavov diabetickej glomerulosklerózy ide súbežne s liečbou cukrovky.