Bipolárna porucha psychické príčiny ICD 10. F30 Manická epizóda

Porucha charakterizovaná opakovanými epizódami depresie, v súlade s opisom depresívnej epizódy (F32.-), bez anamnézy nezávislých epizód zvýšenej nálady a energie (mánia). Bezprostredne po depresívnej epizóde sa však môžu vyskytnúť krátke epizódy mierneho zvýšenia nálady a hyperaktivity (hypománia), ktoré sú niekedy spôsobené liečbou antidepresívami. Najťažšie formy rekurentnej depresívnej poruchy (F33.2 a F33.3) majú veľa spoločného s predchádzajúcimi pojmami, ako sú maniodepresívna depresia, melanchólia, vitálna depresia a endogénna depresia. Prvá epizóda sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, od detstva až po starobu. Jeho nástup môže byť akútny alebo nepostrehnuteľný a jeho trvanie sa môže pohybovať od niekoľkých týždňov až po mnoho mesiacov. Riziko, že človek s rekurentnou depresívnou poruchou nikdy nedostane manickú epizódu, nie je nikdy úplne eliminované. Ak k tomu dôjde, diagnóza by sa mala zmeniť na bipolárnu afektívnu poruchu (F31.-).

V cene:

  • opakovať epizódy:
    • depresívna reakcia
    • psychogénna depresia
    • reaktívna depresia
  • sezónna depresívna porucha

    • Nezahŕňa: opakujúce sa krátke depresívne epizódy (F38.1)

    Porucha charakterizovaná opakovanými epizódami depresie. Aktuálna epizóda je mierna (ako je popísané v F32.0) a nemá v minulosti žiadnu mániu.

    Porucha charakterizovaná opakovanými epizódami depresie. Aktuálna epizóda je mierna (ako je popísané v F32.1) a nemá v minulosti žiadnu mániu.

    Porucha charakterizovaná opakovanými epizódami depresie. Súčasná epizóda je závažná, bez psychotických symptómov (ako je popísané v F32.2) a bez mánie v anamnéze.

    Endogénna depresia bez psychotických symptómov

    Výrazná depresia, opakujúca sa bez psychotických symptómov

    Maniodepresívna psychóza, depresívny typ bez psychotických príznakov

    Vitálna depresia, opakujúca sa bez psychotických symptómov

    Porucha charakterizovaná opakovanými epizódami depresie. Súčasná epizóda je závažná, sprevádzaná psychotickými symptómami, ako je opísané v F32.3, ale bez náznakov predchádzajúcich epizód mánie.

    Endogénna depresia s psychotickými príznakmi

    Maniodepresívna psychóza, depresívny typ s psychotickými príznakmi

    Opakované ťažké epizódy:

    • výrazná depresia s psychotickými príznakmi
    • psychogénna depresívna psychóza
    • psychotická depresia
    • reaktívna depresívna psychóza

      • Pacient mal v minulosti dve alebo viac depresívnych epizód (ako je popísané v podkategóriách F33.0-F33.3), ale niekoľko mesiacov bol bez symptómov depresie.

      Bipolárna afektívna porucha osobnosti

      Takéto nejednoznačné, nie úplne preštudované a nie celkom jasne definované duševné ochorenie, ako je bipolárna porucha, poznali psychiatri už v polovici 19. storočia. Akonáhle to nebolo volané naraz, šialenstvo v dvoch formách a kruhová psychóza. Bolo obdobie, keď sa manické fázy, podobne ako schizofrénia, dokonca považovali za prejav geniality. Koncom 19. storočia zaviedol slávny nemecký psychiater Emil Kraepelin každému známy názov - maniodepresívna psychóza (MDP), a len o storočie neskôr bol zmenený na správnejšiu a presnejšiu formuláciu vo vzťahu k diagnóze - bipolárna afektívna porucha (BAD). Tento názov je uvedený v ICD-10. Čo je bipolárna porucha, ako s ňou žiť a ako sa vyhnúť invalidite?

      V ICD-10 je bipolárna afektívna porucha zahrnutá v bloku F30-F39 Poruchy nálady [afektívne poruchy] a má kód:

      F31 Bipolárna afektívna porucha

    • F31.0 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda hypománie
    • F31.1 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda mánie bez psychotických symptómov
    • F31.2 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda mánie s psychotickými symptómami
    • F31.3 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda miernej až stredne ťažkej depresie
    • F31.4 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda ťažkej depresie bez psychotických symptómov
    • F31.5 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda ťažkej depresie s psychotickými symptómami
    • F31.6 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda zmiešaná
    • F31.7 Bipolárna afektívna porucha, súčasná remisia
    • F31.8 Iné biopolárne afektívne poruchy
    • F31.9 Nešpecifikovaná bipolárna afektívna porucha

      • Stručná charakteristika bipolárneho afektívneho syndrómu

      Ako možno TIR načrtnúť jasným a prístupným spôsobom? Bipolárnu poruchu možno považovať za vlnovú poruchu nálady so striedajúcimi sa fázami depresie a mánie (alebo hypománie). Diagnostické kritériá sú však také široké, že existuje mnoho variantov priebehu a foriem afektívneho syndrómu, od epizodickej hypománie až po paroxyzmálnu manio-bludnú schizofréniu. Rozdiel medzi rôznymi prípadmi poruchy spočíva vo frekvencii epizód a povahe exacerbácií. Trvanie konkrétnej fázy je tiež veľmi variabilné (od týždňa do dvoch rokov), ale v priemere trvá manická epizóda štyri mesiace a depresívna epizóda šesť mesiacov. Zmena z manických symptómov na depresiu nastáva náhle. V niektorých prípadoch epizódy nasledujú za sebou v rade, v iných - cez prestávky; nazývajú sa tiež „svetlé“ obdobia duševného zdravia, pretože počas týchto intervalov sa osobnostné črty takmer úplne obnovia. Trvanie prestávok môže byť od troch do siedmich rokov. Niekedy sa vyskytujú rôzne zmiešané podmienky. Je pozoruhodné, že ¾ všetkých pacientov s MDP má navyše duševné poruchy inej povahy.

      Ako časté je ochorenie?

      Je dosť ťažké objektívne posúdiť prevalenciu tak kontroverzného ochorenia z pohľadu psychiatrov, akým je bipolárna depresia. Hodnotiace kritériá sú veľmi rôznorodé, čo znamená, že diagnostický proces nie je bez subjektivity. Zahraničné štatistiky uvádzajú, že príznaky bipolárnej poruchy sa vyskytujú u 5 – 8 ľudí na tisícku populácie, zatiaľ čo domáce štúdie ukazujú, že ochorie len 1 z 2 000 ľudí. Pravdepodobnosť ochorenia je u všetkých dospelých rovnaká, nezávisí od pohlavia, kultúry, etnickej príslušnosti a je 4%. Je ťažké presne odhadnúť, aká častá je bipolárna porucha u detí, pretože diagnostické kritériá pre dospelých nemožno plne aplikovať na mladých pacientov. Čo sa týka veku nástupu ochorenia, je známe, že približne polovica prípadov sa vyskytuje medzi 25. a 44. rokom. Okrem toho sa bipolárne typy priebehu vyskytujú najmä v mladom veku (do 25 rokov) a unipolárne typy sú bežnejšie po 30. U ľudí v zrelom veku sa počet fáz depresívneho typu zvyšuje s vekom.

      Etiológia a patogenetické mechanizmy

      Dodnes prebieha výskum zameraný na zistenie presných príčin vzniku a mechanizmov vzniku TIR. Najväčší záujem je o to, ako presne sa bipolárna porucha dedí a ako vývoj syndrómu ovplyvňujú biochemické procesy v mozgu. Napriek tomu, že všetky príčiny tejto poruchy nálady nie sú úplne známe, mnohé vedecké údaje ukazujú, že najväčšiu váhu v etiológii majú dedičné faktory a prostredie ovplyvňuje len 20–30 %. Biologický základ bipolárneho afektívneho syndrómu je spôsobený určitými patologickými procesmi v tele. Nasledujúce dôvody ovplyvňujú vývoj bipolárnej poruchy:

    • znaky ústavy;
    • genetické poruchy, ktoré sú dedičné;
    • patológia ľudských biologických hodín (zmeny biologických procesov v závislosti od času dňa);
    • zmena metabolického procesu voda-elektrolyt;
    • zmeny v endokrinnom systéme;
    • narušenie neurotransmiterových systémov.

      • Skutočnosť, že bipolárna porucha je dedičná, nezaručuje 100% vývoj ochorenia. Rovnako ako u schizofrénie, genetická predispozícia môže fungovať iba pod vplyvom určitých faktorov prostredia, najmä tých v rodine. Edukačný proces a rodinná atmosféra môžu ovplyvniť pravdepodobnosť vzniku bipolárnej poruchy o viac ako 20%. Faktory ako pohlavie a vek už neovplyvňujú pravdepodobnosť vzniku syndrómu u dospelých, ale charakter jeho priebehu, typy psychóz a kľúčové symptómy.

      Ďalšie rizikové faktory

      Potvrdením vplyvu endokrinných procesov na vznik bipolárnej poruchy je fakt, že maniodepresívna psychóza u žien sa často zhoršuje po tehotenstve a v období menopauzy, ako aj počas menštruácie. Riziko vzniku bipolárnej poruchy sa zvyšuje aj u žien, ktoré bezprostredne po tehotenstve a pôrode prekonali postnatálnu depresiu alebo iné duševné poruchy. Vznik syndrómu často ovplyvňujú rôzne psychogénne a somatogénne príčiny. Patria sem rôzne duševné poruchy, fyziologické choroby a úrazy, zneužívanie alkoholu, strata blízkej osoby, silný stres a rôzne psychicky traumatické situácie. Je pozoruhodné, že čím výraznejšia je manická zložka, tým menej je ochorenie náchylné na vplyv exogénnych faktorov. Zatiaľ čo bipolárna depresia, ktorá sa vyskytuje s miernymi záchvatmi mánie alebo úplne bez nich, je vysoko závislá od vonkajších faktorov, čo sa pozoruje počas celého ochorenia.

      Vyššie riziko vzniku bipolárnej poruchy je spojené s určitými osobnostnými charakteristikami. Spravidla ide o melancholikov orientovaných na zodpovednosť, stabilitu a poriadkumilovnosť. Existuje dokonca taký koncept ako maniodepresívna pedantéria, ktorá zdôrazňuje vedúcu úlohu pri formovaní afektívnych epizód osobnostných čŕt. Riziko vzniku bipolárnej poruchy zvyšujú aj povahové črty ako emočná nestabilita, konzervativizmus, monotónnosť a nedostatok flexibility. Faktory ako prudká zmena zaužívaného životného štýlu, najmä spánok, tehotenstvo, alkohol a akútny stres, môžu vyvolať recidívu syndrómu. Existujú dôkazy, že vysoká úroveň inteligencie niekoľkokrát zvyšuje riziko vzniku MDP, čo znamená, že genialita človeka môže spôsobiť jeho šialenstvo.

      Klasifikácia

      Podľa klinických prejavov bipolárnej poruchy je zvykom rozlišovať ich podľa vedúcich symptómov. Manická depresia sa môže vyskytnúť s epizódami približne rovnakej závažnosti alebo s dominanciou manických alebo depresívnych fáz. Okrem toho sa rozlišujú unipolárne MDP s epizódami iba jedného typu. Napriek rôznorodosti diagnóz prítomných v ICD-10 možno rozlíšiť niekoľko variantov priebehu bipolárnej poruchy:

      • Kruhová psychóza. Záchvaty mánie a depresie sa jasne striedajú jeden po druhom bez epizód prestávok.
      • Porucha duálneho typu. Vyskytujú sa dve protiľahlé fázy za sebou a potom nastáva prestávka.
      • Prietok nepravidelne prerušovaného typu. Depresívne a manické epizódy sa striedajú cez prestávky bez jasnej postupnosti, napríklad po záchvate mánie sa môže opäť objaviť manický syndróm.
      • Bipolárna porucha pravidelného striedavého typu. Fázy mánie a depresie sa medzi sebou striedajú cez prestávky.
      • Unipolárny typ toku. Tieto poruchy nálady zahŕňajú periodické manické záchvaty, ako aj pravidelné depresívne epizódy (hoci v ICD-10 je tento typ syndrómovo klasifikovaný ako rekurentná depresia).

        • Manická fáza

        Ako vzniká manická psychóza? Klasické symptómy naznačujúce nástup mánie sú zvýšená nálada, duševná a motorická agitácia. Osoba počas manickej fázy začína prejavovať abnormálnu aktivitu. Vývoj manického záchvatu možno rozdeliť do určitých štádií. Hypomanická psychóza je tam, kde to všetko začína. Nálada postupne stúpa, objavuje sa pocit veselosti, človek začína viac a rýchlejšie rozprávať, často je roztržitý. Spánok sa trochu skráti a chuť do jedla je lepšia. Nasleduje štádium ťažkej mánie, v niektorých variantoch priebehu poruchy sa však hypomanická psychóza ďalej nezhoršuje. Rozdiel medzi výraznou manickou fázou je v tom, že hlavné príznaky sú akútnejšie a živšie. Reč pacienta je rozrušená, neustále sa smeje, hovorí o genialite svojich nápadov, stráca dôslednosť myslenia a spí len štyri hodiny. Ďalej manická psychóza dosahuje úroveň šialenstva. V tomto štádiu sú hlavné príznaky mimoriadne akútne, motorická aktivita je narušená a reč sa stáva mrmlaním. Navonok to môže pripomínať prejavy schizofrénie. Nasleduje fáza klesajúceho motorického vzrušenia, zatiaľ čo nálada je stále vysoká. V poslednom, reaktívnom štádiu nastáva normalizácia symptómov, po ktorej prechádza bipolárna porucha buď do depresívnej fázy, alebo do intermisie.

        Depresívna psychóza, symptómy a vývoj

        Aký je rozdiel vo vývoji depresívnych fáz? Bipolárna afektívna porucha sa častejšie prejavuje stavmi tohto typu. Symptómy pozorované u pacienta počas depresívnej epizódy sú v inom extréme v porovnaní s manickými. Nálada je znížená, motorická aktivita a myslenie sú inhibované. Všetci ľudia, ktorí prežívajú depresívnu fázu, pociťujú každú noc mierne zlepšenie svojho stavu. Ako pacient starne, úzkostná zložka depresie sa stáva čoraz významnejšou. Táto fáza môže prebiehať ako jednoduchá depresia, alebo môže mať hypochondrickú, agitovanú alebo, ako pri schizofrénii, bludnú zaujatosť. Priebeh depresívnej fázy je tiež rozdelený na etapy. V počiatočnom štádiu má človek mierne ťažkosti so spánkom, stáva sa menej výkonným a smutnejším. V ďalšom štádiu sa symptómy depresie zvyšujú, objavuje sa pocit úzkosti, prudko klesá aktivita, rýchlosť reči a myslenia a mizne spánok. Nasleduje fáza ťažkej depresie. Kľúčové symptómy dosahujú maximum, objavuje sa bolestivá melanchólia, pacient výrazne schudne, má sklony k samovražedným pokusom, keďže nevidí zmysel žiť ďalej. Človek dokáže dlho nehybne ležať a premýšľať o svojej bezcennosti. V poslednom reaktívnom štádiu sa stav pacienta postupne normalizuje, príznaky vymiznú, po čom maniodepresia prechádza do ďalšej fázy.

        Atypické možnosti prietoku

        Epizódy MDP sú pomerne často, najmä u mladých pacientov, zmiešaného typu, keď jedným z kľúčových príznakov fázy je opačný. Napríklad pri agitovanej alebo úzkostnej depresii nie je motorická aktivita inhibovaná, ale zvýšená. Zmiešané stavy zahŕňajú neproduktívnu mániu, pri ktorej sa pozoruje pomalé myslenie, ako aj mániu s motorickou retardáciou a dysforickou náladou. Existuje aj variant zmiešaného typu afektívneho záchvatu, keď sa príznaky depresie a mánie navzájom veľmi rýchlo nahradia - doslova za pár hodín. Takéto stavy sa ťažko diagnostikujú a liečia a takíto pacienti sú často rezistentní na farmakoterapiu, čo môže viesť k invalidite. Kruhová psychóza, tiež známa ako rýchly cyklus, môže tiež spôsobiť ťažkosti pri stanovení diagnózy. Takáto maniodepresia sa môže vyskytnúť pri štyroch alebo viacerých afektívnych epizódach za rok. Existujú aj situácie, keď dochádza k kruhovej psychóze s veľmi rýchlou zmenou fáz - viac ako štyri za mesiac. Prognóza pre ľudí s týmto typom poruchy je zvyčajne zlá a zdravotné postihnutie je takmer nevyhnutné.

        Diagnostické metódy

        Je dôležité rozpoznať bipolárnu poruchu čo najskôr, pretože liečba, ktorá sa začína bezprostredne po manifestnej manickej epizóde, je oveľa účinnejšia ako liečba po prekonaní série afektívnych fáz. Na stanovenie diagnózy musí psychoterapeut brať do úvahy veľké množstvo faktorov. A vzhľadom na skutočnosť, že v ICD-10 má maniodepresívna psychóza mnoho foriem, pacienti sú často nesprávne diagnostikovaní. Americké štúdie ukazujú, že približne tretina ľudí hľadajúcich pomoc môže dostať správnu diagnózu až po uplynutí jedného desaťročia od začiatku poruchy nálady. Aby sa predišlo chybám v diagnostickom štádiu, je potrebné vziať do úvahy, že bipolárna afektívna porucha často koexistuje s inými duševnými chorobami.

        Presná diagnóza je dôležitá pre správnu voľbu taktiky liečby vo všeobecnosti, najmä pre adekvátne predpisovanie liekov (lítium, Convulex, antidepresíva alebo iné tablety). Diferenciálnou diagnostikou treba vylúčiť aj rôzne typy depresií, poruchy osobnosti, niektoré formy schizofrénie, neuróz, vplyv psychoaktívnych látok (alkohol, drogy), patológiu štítnej žľazy, ale aj postihnutie porúch spôsobených neurologickými či somatickými príčinami. Najťažšie je odlíšiť maniodepresívnu psychózu od schizofrénie a rekurentného depresívneho syndrómu. Nesprávne diagnostikovaná schizofrénia namiesto bipolárnej poruchy môže spôsobiť nenapraviteľné následky neodôvodnene predpísaných antipsychotík alebo iných liekov, vrátane invalidity pacienta.

        Liečba bipolárnej poruchy

        Dôsledky MDP na osobnosť a psychiku človeka je ťažké predvídať, takže včasná a správne zvolená liečba môže znížiť riziko postihnutia pacienta. Bipolárna porucha je ochorenie, ktoré sa ťažko lieči. Je obzvlášť ťažké vybrať si správne lieky (či už lítium, konvulex, antidepresíva alebo iné pilulky). Je dôležité správne určiť dávku, aby sa zmiernili psychotické symptómy a zabránilo sa prudkému prechodu do opačnej fázy v dôsledku predávkovania. Napríklad príliš nízka dávka liekov môže spôsobiť rezistentný stav a príliš aktívne užívanie antidepresív môže viesť k inverzii do manickej fázy, čo zhoršuje stav pacienta a celkovú prognózu. Najpopulárnejšie lieky na stabilizáciu nálady pri liečbe bipolárnej poruchy sú stabilizátory nálady (lítiové lieky, atypické antipsychotiká, Convulex a iné antiepileptiká).

        Lítiové prípravky preukázateľne znižujú pravdepodobnosť samovraždy, keďže lítium potláča u pacienta úroveň impulzivity a agresivity. Lítium, Convulex a iné antiepileptické tablety sú tiež veľmi účinné ako preventívne lieky, čím sa znižuje riziko recidívy v oboch fázach. Konvulex vyrábaný v tabletách, kvapkách alebo kapsulách spolu s inými valproátmi preukázal svoju účinnosť pri liečbe manických stavov. V depresívnych obdobiach takéto tabletky nie sú obzvlášť užitočné, dokonca ani v kombinácii s antidepresívami. Na krátky čas vám lekár môže predpísať antipsychotické lieky na neutralizáciu manických symptómov. Pri dlhodobom užívaní liekov však budú lítium a valproát vhodnejšie ako antipsychotiká. Bipolárna afektívna porucha sa v depresívnej fáze lieči antidepresívami, ktoré je nutné kombinovať s lítiom, Convulexom alebo inými stabilizátormi nálady. Antidepresíva sa vyberajú v závislosti od smeru depresívnej fázy. Je dôležité pochopiť, že ak sú antidepresíva predpísané nesprávne, bez zohľadnenia ich sedatívnych alebo stimulačných vlastností, môže to zhoršiť psychomotorickú retardáciu pacienta alebo zvýšiť nepokoj a úzkosť.

        Hlavným cieľom pri výbere taktiky farmakoterapie pre každého psychiatra alebo psychoterapeuta je čo najrýchlejšie dosiahnuť stav remisie. Účinnosť liečby a pravdepodobnosť recidív závisí od toho, koľko afektívnych fáz už pacient prekonal, čím viac z nich, tým menej priaznivá je prognóza a tým väčšia je pravdepodobnosť invalidity. Pri predpisovaní rôznych tabliet pacientovi musí byť lekár opatrný a nepreháňať to. Súčasné užívanie viac ako troch liekov patriacich do rôznych kategórií, ako aj predpisovanie niekoľkých typov tabliet rovnakej farmakologickej skupiny (napríklad súčasne Convulex a iné antiepileptikum) sa neodporúča. Z tejto pozície vyzerá optimálny režim farmakoterapie asi takto: antidepresívum plus antipsychotikum plus lítium alebo konvulex.

        V mnohých prípadoch bipolárna porucha osobnosti spôsobuje pacientovi nenapraviteľné následky. Pre človeka s takouto diagnózou je niekedy ťažké prispôsobiť sa pracovným a domácim rutinám, ako aj iným nárokom každodenného života. Preto maniodepresívny syndróm vyžaduje použitie psychoterapeutických techník vo všetkých štádiách liečby. Liečba bipolárnej poruchy psychoterapiou umožňuje človeku zvládnuť symptómy ochorenia, dodržiavať liečebný režim a dosiahnuť prijateľnú úroveň fungovania v spoločnosti. Po spolupráci s psychológom alebo psychoterapeutom sa pacient stáva odolnejším voči stresovým faktorom a ľahko sa s nimi vyrovnáva, čo je výbornou prevenciou exacerbácií ochorenia. Je dobré, ak sa rodina človeka s maniodepresívnym syndrómom aktívne zúčastňuje rodinnej psychoterapie. To umožní všetkým príbuzným správne liečiť chorobu a pomôcť pacientovi vyrovnať sa s jeho stavom.

        Ochorenie, akým je bipolárna duševná porucha, sa nedá rýchlo vyliečiť. Dokonca aj vtedy, keď sa príznaky afektívnych porúch stanú neviditeľnými, pacienti vyžadujú dlhodobú udržiavaciu liečbu pomocou tabliet, lítia alebo iných stabilizátorov nálady na prevenciu kŕčov. Samozrejme, že život na tabletkách prináša málo radosti, no pri bipolárnej poruche sa tomu nedá vyhnúť. Mnoho ľudí nepremýšľa o tom, čo to znamená žiť s takým človekom? To znamená, že pacient môže kedykoľvek potrebovať vašu pomoc a podporu. Budete musieť neustále dbať na to, aby ste udržiavali rovnováhu medzi pomocou pacientovi a udržiavaním osobného priestoru.

        Čo by ste mali vedieť, ak je u príbuzného diagnostikovaná maniodepresívna porucha? Ľudia, ktorí majú bipolárnu depresiu, sú mimoriadne citliví na zmeny návykov, najmä tie, ktoré súvisia so spánkom a bdením. To znamená, že musíte urobiť všetko pre to, aby ste prísne dodržiavali svoje obvyklé spánkové režimy a život vo všeobecnosti.

        Nepreťažujte sa, pamätajte, že ľudia s bipolárnou poruchou sú citliví na náladu svojich blízkych, takže vaše podráždenie určite nie je dobré pre pacienta. Nesprávajte sa k takémuto človeku ako k bezmocnému. Aj keď je postihnutý alebo prechádza akútnym obdobím, nechajte ho riešiť jednoduché realizovateľné úlohy samo. Sledujte priebeh syndrómu, aby ste mohli včas zareagovať, keď začne akútny záchvat. Sledujte dodržiavanie liečebného režimu (antidepresíva, lítium, konvulex a iné tablety), vaša pomoc bude jednoducho potrebná. Vzhľadom na to, že maniodepresívna psychóza je dedičná, bolo by dobré poradiť sa v štádiu plánovania tehotenstva s genetikmi, aby určili mieru rizika rozvoja bipolárnej poruchy. Samozrejme, žiť s afektívnym syndrómom nie je ľahké, ale nezúfajte, Isaac Newton svojho času trpel bipolárnou poruchou aj schizofréniou, no o genialite tejto slávnej osobnosti môže len málokto pochybovať.

        Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda zmiešaná

        Definícia a všeobecné informácie [upraviť]

        Často sa verí, že MDP je stav, v ktorom sa striedajú obdobia mimoriadneho pozdvihnutia, intenzívnej radosti a šťastia s obdobiami úpadku, útlaku a depresie. V skutočnosti k takémuto pravidelnému striedaniu záchvatov, respektíve fáz, nedochádza veľmi často: depresívne záchvaty sa vyskytujú viac ako 6-krát častejšie ako manické. Manické a depresívne stavy boli známe už pred niekoľkými storočiami, ale MDP bol prvýkrát opísaný až v polovici 19. storočia v prácach Falreho („kruhová psychóza“) a Baillargera („duálna psychóza“). Neskôr Kraepelin identifikoval MDP ako samostatnú nozologickú jednotku, pričom ju od schizofrénie odlíšil na základe periodicity priebehu a prevahy emočných porúch v klinickom obraze, na rozdiel od porúch myslenia pri schizofrénii. Takmer o 60 rokov neskôr, v roku 1957, Leonhard rozdelil MDP na bipolárne (s manickými a depresívnymi epizódami) a unipolárne (s iba depresívnymi alebo iba manickými epizódami) typy [Poznámka redakcie prekladu: tu nazývame MDP iba ​​bipolárny typ.]

        Etiológia a patogenéza[upraviť]

        Klinické prejavy[upraviť]

        Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda zmiešaná: Diagnóza[upraviť]

        A. Typy maniodepresívnych porúch.

        1. MDP s manickými záchvatmi je variantom MDP, pri ktorom pacient mal aspoň jeden manický záchvat. Zároveň je ochorenie vo forme výlučne manických záchvatov (bez depresívnych, hypomanických alebo zmiešaných maniodepresívnych) extrémne zriedkavé; všetky prípady takéhoto priebehu, s ktorými sa autor stretol, možno skôr pripísať paroxyzmálnej paranoji.

        2. MDP s hypomanickými záchvatmi je variantom MDP, v ktorom bola aspoň jedna depresívna a jedna hypomanická epizóda, ale ani jedna manická alebo zmiešaná maniodepresívna epizóda. Mániu, depresiu alebo hypomániu môže vyvolať organické ochorenie (napr. skleróza multiplex alebo tyreotoxikóza), drogová závislosť (napr. užívanie amfetamínov alebo kokaínu), liečba antidepresívami (napr. inhibítory MAO), sympatomimetiká (vrátane liekov na prechladnutie), kortikosteroidy alebo elektrokonvulzívna terapia. V týchto prípadoch sa niekedy diagnostikuje „bipolárna porucha inak nešpecifikovaná“. U niektorých z týchto pacientov (napríklad počas liečby prednizónom alebo užívaním kokaínu) sa manické záchvaty môžu striedať s paranoidnými.

        Diagnostické kritériá pre depresívny záchvat (pozri tabuľku 22.1) pre unipolárnu depresiu a MDP sú rovnaké. Mnohí zároveň poukazujú na to, že depresívne záchvaty pri týchto dvoch ochoreniach sú trochu odlišné: najmä pri MDP záchvaty začínajú v mladšom veku, trvajú kratšie a sú častejšie sprevádzané hypersomniou (a nie skráteným spánkom a skorým prebudenia, ako pri unipolárnej depresii). Rozdiely sa týkajú aj účinnosti rôznych metód liečby; najmä lítium je pri MDP účinnejšie. Depresívne záchvaty pri MDP sa vyskytujú častejšie na jeseň av zime. Ťažká popôrodná depresia sa zvyčajne ukáže ako záchvat MDP.

        Diagnostické kritériá pre manický záchvat sú uvedené v tabuľke. 23.1. Závažnosť symptómov sa výrazne líši tak v rámci jedného pacienta, ako aj medzi rôznymi pacientmi. Záchvat môže začať akútne (v priebehu niekoľkých hodín alebo dní) alebo subakútne (v priebehu niekoľkých týždňov). Častejšie sa útoky vyskytujú na jar. Ich trvanie sa tiež líši, ale podľa moderných kritérií by nemalo byť kratšie ako týždeň. Pred príchodom účinnej liečby mohli trvať 4 až 13 mesiacov a nebolo nezvyčajné mať štyri takéto záchvaty počas desaťročného obdobia. Niekedy sú vyvolané vonkajšími faktormi (napríklad smrťou blízkej osoby), ale môžu sa vyvinúť bez zjavného dôvodu.

        Až 50 % manických epizód je sprevádzaných psychotickými príznakmi. Podľa niektorých údajov čím skôr TIR začne, tým vyššia je pravdepodobnosť jeho vývoja. Bludy a poruchy správania môžu byť holotýmické, teda zodpovedajúce afektu (napríklad „Ja som Mesiáš“), aj neholotýmické (napríklad „Boh mi povedal, aby som ho udrel“). Môže byť ťažké určiť súlad povahy delíria na ovplyvnenie, pretože myšlienka, že činy sú vedené Bohom, môže byť klamom majstrovstva a nadmernej domýšľavosti a pocitu vyvolenia. Keď pacient so schizofréniou alebo psychotickou formou depresie vyjadruje rovnaké myšlienky, zvyčajne to nesúvisí s jeho náboženským cítením.

        V manickom stave sú pacienti náchylní na vtipy. Ich humor je často nákazlivý, no môže byť aj žieravý a nahnevaný. Pacienti sú väčšinou otravní, asertívni a majú nestabilné nálady, niektorí sú agresívni. Agresivita sa spravidla pozoruje vtedy, keď sú príznaky obzvlášť závažné u neliečených pacientov alebo v dôsledku nesprávneho posúdenia situácie (falošné vnímanie úmyslov iných v hlučnom, preplnenom alebo inak hektickom prostredí).

        Diagnostické kritériá pre hypomanický záchvat sú uvedené v tabuľke. 23.2. Zvýšenie nálady alebo podráždenosť v tomto stave nie sú také výrazné ako počas mánie; možno preto je správanie pacienta menej konštantné a predvídateľné. Niektorí ľudia veria, že v stave hypománie sa pokusy o samovraždu robia častejšie ako v stave mánie. Liečba je často neúspešná. Väčšina pacientov si hypomanický stav užíva – najmä pocit slobody, kreativity, zvýšenej produktivity a ich správanie je málokedy také neznesiteľné alebo nebezpečné, že otázku liečby nastolia ostatní.

        Zmiešané maniodepresívne epizódy zahŕňajú stavy, ktoré spĺňajú kritériá pre mániu aj depresiu a trvajú dlhšie ako 7 dní. Mnoho ľudí verí, že tieto stavy sú podobné takzvanej zlobenej mánii. Podľa jedného prehľadu sa mánia hnevu vyskytuje takmer u tretiny pacientov s MDP. Tiež uvádza, že výskyt zmiešaných záchvatov je možný v ktoromkoľvek štádiu ochorenia a že prognóza (krátkodobá aj dlhodobá) týchto záchvatov je horšia.

        Rýchla cyklická forma je v DSM-IV identifikovaná ako špeciálny variant oboch typov MDP (manickej a hypomanickej), pri ktorých sa záchvaty vyskytujú viac ako trikrát do roka. Tento variant sa pozoruje u približne 20 % pacientov s MDP, ale toto číslo sa mení, čo je čiastočne spôsobené rozdielmi v kritériách trvania záchvatov a čiastočne zahrnutím pacientov s cyklotýmiou do tejto skupiny. Zdá sa, že MDP s častými záchvatmi je heterogénna podskupina: v niektorých prípadoch sú časté záchvaty zaznamenané od samého začiatku, v iných - po mnohých rokoch choroby bez liečby. Možno, že v niektorých prípadoch je tento kurz uľahčený užívaním antidepresív.

        Dedičnosť, prevalencia a priebeh. MDP predstavuje 20 % všetkých afektívnych porúch. Vo väčšine prípadov sa prvý záchvat vyskytuje vo veku 15 až 24 rokov; priemerný vek nástupu ochorenia je 21 rokov (pri unipolárnej depresii - 27 rokov). Pomer pohlaví je približne rovnaký (hoci niektoré štúdie ukazujú mierne vyššiu prevalenciu MDP u žien). Naopak, ženy trpia unipolárnou depresiou 2-3 krát častejšie. Ak sa MDP vyvinie po 60. roku života, je zvyčajne sekundárna (napríklad v dôsledku poškodenia pravého temporálneho laloku). Celoživotná pravdepodobnosť ochorenia je 1,2 % (pri unipolárnej depresii - 4,4 %). Podľa medzinárodných štúdií sa toto číslo pohybuje od 0,6 do 3,3 %. Niektoré údaje naznačujú mierne vyššiu prevalenciu MDP s manickými epizódami v porovnaní s MDP s hypomanickými epizódami (0,8 % a 0,5 %). Výskyt manických a hypomanických epizód je 3 % ročne.

        Štúdie dvojčiat podporujú prítomnosť genetickej predispozície k TIR. U jednovaječných dvojčiat je zhoda 65-80% a u dvojvaječných dvojčiat je to približne 20%. Genealogické štúdie potvrdzujú aj dedičnosť MDP: u prvostupňových príbuzných pacientov s MDP je toto ochorenie bežnejšie ako u tých, ktorí nemajú MDP v rodinnej anamnéze (hoci unipolárna depresia je u nich ešte častejšia). Štúdie adoptovaných detí nepriniesli presvedčivé výsledky.

        Ako je uvedené vyššie, ťažká popôrodná depresia a popôrodná psychóza sa ukážu ako záchvaty MDP. Prevalencia takýchto záchvatov je približne 1 z 1 000 rodiacich žien. V 3-4% prípadov sa počas útoku vyskytuje infanticída. Pri popôrodných záchvatoch MDP je účinná konvenčná liečba: lítium, antikonvulzíva a benzodiazepínové lieky s normotimickým účinkom, antipsychotiká a elektrokonvulzívna liečba.

        Medzi prvým a druhým záchvatom MDP sú často remisie až 3-5 rokov, potom sa skracujú a skracujú. V súčasnosti väčšina pacientov s MDP s manickými epizódami buď zneužíva alebo zneužíva lieky.

        Diferenciálna diagnostika[upraviť]

        Bipolárna afektívna porucha, súčasná zmiešaná epizóda: Liečba [upraviť]

        Väčšina pacientov s TIR je liečená ambulantne. Pre úspešnú liečbu je často potrebné zapojiť blízkych príbuzných alebo dôveryhodných priateľov. Pretože väčšina postihnutých si užíva obdobia povznesenej nálady, je menej pravdepodobné, že vyhľadajú pomoc pre manické symptómy. V tomto smere by si rodinní príslušníci a blízki mali uvedomiť, ako MDP postupuje a aké sú zásady jej liečby. Je dôležité, aby si boli vedomí možných odchýlok v správaní pacienta a mali akčný plán na neutralizáciu nepriaznivých následkov. Napríklad, ak možno očakávať, že pacient bude míňať nadmerné množstvo peňazí, je vhodné obmedziť množstvo finančných prostriedkov, ktoré má k dispozícii. Mal by existovať plán nedobrovoľnej hospitalizácie v prípade nepokoja, agresivity alebo samovražedného správania. Pri mánii takmer úplne chýba kritika vlastného stavu a uvedomenie si jeho dôsledkov pre ostatných, a preto by sa informácie o nebezpečných zmenách v správaní pacienta mali získavať od príbuzných a priateľov. Navyše sú to často práve oni, ktorí dokážu zabezpečiť dodržiavanie lekárskych príkazov. Rodinná a individuálna psychoterapia môže byť užitočná najmä vtedy, keď útoky spúšťajú vonkajšie faktory alebo ich sprevádza správanie, ktoré je pre členov rodiny netolerovateľné.

        Vo vrchole manickej epizódy je často potrebná hospitalizácia. Obmedzenie vonkajších podnetov môže byť mimoriadne užitočné, najmä predtým, ako začnú účinkovať lieky. Na tento účel je pacient umiestnený na pokojnom oddelení alebo dokonca na oddelení izolácie (pozri kapitolu 7). Aby sa predišlo sebapoškodzovaniu a násiliu, je niekedy potrebné uchýliť sa k obmedzeniu (pozri kapitolu 8).

        Hlavným liekom na MDP je lítium. Antidepresíva sa používajú aj pri depresívnych záchvatoch. Imipramín s väčšou pravdepodobnosťou ako iné antidepresíva spôsobí prechod z depresívnej epizódy na manickú epizódu. Inhibítory MAO spôsobujú túto komplikáciu o niečo menej často a mnohí veria, že sú obzvlášť užitočné pri depresívnych záchvatoch MDP. Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a amfetamín sa zdajú byť ešte menej pravdepodobné, že spôsobia manickú epizódu.

        Ak lítium počas manickej epizódy nie je účinné alebo stav neumožňuje čakať na jeho účinok, potom je vhodné pridať antipsychotiká (napr. haloperidol, mezoridazín, pimozid) alebo benzodiazepíny (napr. klonazepam, lorazepam). V prípadoch rezistencie na lítium sa používajú antikonvulzíva a benzodiazepínové lieky s normotimickým účinkom (napríklad karbamazepín alebo kyselina valproová); Pre časté a zmiešané maniodepresívne epizódy môžu byť tieto látky (alebo klozapín) vhodnejšie ako lítium.

        1. Lítium. Zaujímavé je, že v roku 1949, keď Cade opísal účinky uhličitanu lítneho v mánii, Journal of the American Medical Association (J.A.M.A.) publikoval niekoľko správ o ťažkej, niekedy smrteľnej otrave chloridom lítnym, ktorý sa používal ako náhrada kuchynskej soli. Význam Cadeovho diela však ocenil dánsky vedec Shu. Spolu so svojimi spolupracovníkmi začal aktívne študovať účinok uhličitanu lítneho na MDP. V dôsledku toho sa v roku 1970 začal v USA oficiálne používať uhličitan lítny na liečbu manických záchvatov a v roku 1974 na ich prevenciu. Neexistujú žiadne odporúčania FDA pre depresívne epizódy.

        Mechanizmy účinku lítia v MDP sú mimoriadne rôznorodé a úplne neznáme. Tieto zahŕňajú: 1) mierne, ale konštantné serotonergné účinky, vrátane senzibilizácie postsynaptických serotonínových receptorov v hipokampe (pole CA 3); 2) zvýšená syntéza a uvoľňovanie acetylcholínu v mozgovej kôre; 3) potlačenie uvoľňovania norepinefrínu z presynaptických zakončení; 4) inhibícia cirkadiánnych rytmov; 5) účinok na systémy druhého posla, vrátane spomalenia metabolizmu fosfoinozitolu a inhibície adenylátcyklázy stimulovanej mediátormi.

        A. Lieky, farmakokinetika a dávky. Uhličitan lítny sa rýchlo vstrebáva do gastrointestinálneho traktu, maximálna sérová koncentrácia lítia sa dosiahne 1-6 hodín po podaní. Citrát lítny sa vstrebáva ešte rýchlejšie: úplná absorpcia nastane do 8 hodín Lítium sa koncentruje v slinách, štítnej žľaze a kostiach, v kostnom tkanive môže zostať roky. Obsah lítia v erytrocytoch sa stanovuje zriedkavo, hoci tento ukazovateľ silnejšie koreluje s účinkom lítia ako sérovou koncentráciou. 3-5% lítia sa vylučuje potením, čo niekedy spôsobuje podráždenie kože a môže byť obzvlášť problematické pri psoriáze.

        Na základe farmakokinetiky lítia sa zvyčajne predpisuje 2-krát denne. Existujú však dôkazy, že užívanie raz za noc znižuje pravdepodobnosť nefrotoxicity. Toto je dôležité vziať do úvahy pri predpisovaní vysokých dávok (navyše užívanie raz za noc je pre pacienta pohodlnejšie). Niektorí lekári uprednostňujú dlhodobo pôsobiace lieky. Zároveň je podľa našich skúseností frekvencia gastrointestinálnych porúch a tremoru nižšia, keďže maximálna sérová koncentrácia lítia je nižšia; zároveň sa predlžuje doba expozície liečiva na obličky. Dlhodobo pôsobiace lieky preto radšej predpisujeme len vtedy, keď sú nevyhnutné vysoké dávky – od 450 do 900 mg/deň perorálne.

        V tabuľke Tabuľka 23.3 uvádza obchodné názvy, dávky a dávkové formy uhličitanu lítneho a citrátu schváleného na použitie v Spojených štátoch. Koncentrácia lítia v sére sa výrazne líši v závislosti od použitého liečiva, čo sa zdá byť určené veľkosťou častíc a typom pomocnej látky.

        Monitorovanie. Kým sa stav nestabilizuje, frekvencia stanovovania sérovej koncentrácie lítia závisí na jednej strane od závažnosti pozitívneho účinku a na strane druhej nežiaducich reakcií. Po dosiahnutí stabilizácie možno intervaly medzi analýzami predĺžiť na 3 mesiace. Terapeutické koncentrácie lítia sa medzi pacientmi výrazne líšia. Vo väčšine prípadov je to počas záchvatu 0,3-1,2 mEq/l. Koncentrácie zodpovedajúce dolnej hranici (0,3-0,5 mEq/l) môžu byť účinné u starších pacientov a niekedy u pacientov v stabilizovanom stave. V týchto prípadoch stačí stanoviť koncentráciu lítia v sére každých 6-12 mesiacov. Ak je potrebné udržiavať koncentráciu nad 1,2 mEq/l, potom by sa dôvody prekročenia zvyčajných dávok mali odraziť v anamnéze.

        Pred liečbou a každoročne počas nej sa kontroluje funkcia štítnej žľazy a obličiek. Za týmto účelom stanovte hladinu TSH, T4, antityroidných protilátok, BUN a sérového kreatinínu. V závislosti od získaných hodnôt a stavu pacienta sa tieto testy môžu vykonávať častejšie. Niektorí považujú každoročné stanovenie klírensu kreatinínu za dostatočné.

        Zrušiť. Pri správnej individuálnej dávke väčšina pacientov toleruje dlhodobé, niekedy aj niekoľko desaťročí, užívanie lítia. Približne polovica pacientov s opakujúcimi sa záchvatmi má ďalší záchvat do 6 mesiacov po vysadení lítia. Ak vysadenie lítia po mnohých rokoch užívania viedlo k relapsu, potom obnovenie liečby lítiom nie vždy prinesie pozitívny výsledok. Okrem toho sa môže znížiť citlivosť na iné lieky. Niektorí odborníci, vrátane autora, preto neodporúčajú liečbu lítiom prerušiť, ak je jej účinnosť a znášanlivosť dobrá. Počas tehotenstva by sa mala liečba dočasne prerušiť, no existuje veľa prípadov, keď sa ženám, ktoré užívajú lítium, narodili zdravé deti. Užívanie lítia počas prvého trimestra tehotenstva môže spôsobiť Ebsteinovu anomáliu, ale nie tak často, ako sa pôvodne predpokladalo.

        Najčastejšími vedľajšími účinkami sú nauzea, hnačka, polydipsia, polyúria, kovová chuť v ústach, bolesti hlavy a tras, ktoré zmierňuje propranolol, 20-80 mg/deň perorálne, alebo atenolol, 25-50 mg/deň perorálne. Možné zhoršenie duševnej výkonnosti. Väčšina vedľajších účinkov zmizne po znížení dávky. Pretože mnohé z nich sa vyskytujú na pozadí maximálnych sérových koncentrácií lítia, jeho znášanlivosť sa zlepšuje pri podávaní po jedle alebo v noci, ako aj pri použití dlhodobo pôsobiacich foriem. Citrát lítny je menej pravdepodobné, že spôsobí gastrointestinálne poruchy ako uhličitan lítny.

        Hypotyreóza sa pozoruje u 5-30% pacientov neustále užívajúcich lítium počas 6-18 mesiacov, častejšie u žien a vo forme s častými záchvatmi. Lítium môže spôsobiť alebo zhoršiť hypotyreózu pri chronickej lymfocytárnej tyreoiditíde (Hashimotova tyreoiditída).

        Zmätenosť, nepokoj, ospalosť a nezrozumiteľná reč sú bežné pri toxických koncentráciách lítia; Môže sa vyvinúť stupor a kóma. Starší ľudia sú obzvlášť citliví na predávkovanie. Liečba intoxikácie lítiom je diskutovaná v kap. 14, odsek V.D.3.

        Interakcia s inými liekmi. Pri pretrvávajúcej depresii sa lítium často kombinuje s inhibítormi spätného vychytávania serotonínu, čo niekedy spôsobuje serotonínový syndróm (pozri kapitolu 22, odsek VIII.B.1.d.7). Ešte nebezpečnejšia je však kombinácia lítia s tiazidovými diuretikami (napríklad hydrochlorotiazidom). Súčasne sa znižuje vylučovanie lítia a zvyšuje sa jeho sérová koncentrácia, čo môže viesť k intoxikácii lítiom. Bezpečnejšie sú diuretiká šetriace draslík (napr. amilorid alebo triamterén). Údaje o kombinácii lítia so slučkovými diuretikami (napr. furosemid) a inhibítormi karboanhydrázy (napr. acetazolamid) sú protichodné. Lítium sa niekedy kombinuje s draslík šetriacim alebo tiazidovým diuretikom na zníženie polyúrie vyvolanej lítiom alebo nefrogénneho diabetes insipidus. Môžete tiež prejsť na antikonvulzíva alebo benzodiazepínové stabilizátory nálady. Interakcia lítia s inými liekmi je diskutovaná v kap. 16, str. II.E, V.I, VI.

        2. Antikonvulzíva a benzodiazepínové stabilizátory nálady

        A. Karbamazepín patrí medzi iminostilbény. Štruktúrou je blízky tricyklickým antidepresívam, ale má karbamylový bočný reťazec, ktorý určuje jeho antikonvulzívny účinok. Zdá sa, že karbamazepín pôsobí predovšetkým na štruktúry limbického systému. Hoci karbamazepín zatiaľ neodporúča FDA ako antimanikum alebo stabilizátor nálady, je široko používaný pri MDP, najmä na profylaxiu záchvatov pri lítium-rezistentných a častých formách záchvatov. Niekedy sa kombinuje s lítiom a inými liekmi.

        Vzťah medzi sérovou koncentráciou karbamazepínu a jeho účinkom na MDP nebol úplne stanovený, ale vo väčšine prípadov je terapeutická koncentrácia 4-12 μg/ml. Zvyčajne sa dosahuje dávkou 100-1000 mg/deň. Pri perorálnom podaní sa karbamazepín vstrebáva pomaly, pretože je slabo rozpustný vo vode. Najčastejšie vedľajšie účinky sú ataxia, bolesť hlavy, závrat, vyrážka a sedácia. Pomerne často spôsobuje karbamazepín miernu neutropéniu, ale boli opísané aj smrteľné prípady agranulocytózy a aplastickej anémie. Inhibícia hematopoézy sa častejšie pozoruje pri kombinácii s inými antikonvulzívami. Odporúča sa pravidelne stanovovať sérovú koncentráciu karbamazepínu a vykonávať kompletný krvný obraz.

        Karbamazepín spôsobuje indukciu cytochrómu P450 IID6 (a preto sa zdá, že znižuje sérové ​​koncentrácie haloperidolu). Počiatočné štádium jeho metabolizmu zase zjavne inhibujú lieky, ktorých metabolizmus zahŕňa cytochróm P450 IIIA4 (verapamil, erytromycín, alprazolam). Hlavným aktívnym metabolitom karbamazepínu je 10,11-epoxid a jeho akumulácia je do značnej miery spojená s toxicitou lieku. Koncentrácia tohto metabolitu sa môže zvýšiť napríklad pri kombinácii karbamazepínu s fenobarbitalom (v dôsledku indukcie enzýmov). Kyselina valproová inhibuje epoxidhydroxylázu, a preto tiež zvyšuje koncentráciu epoxidového metabolitu karbamazepínu.

        b. Kyselina valproová (2-propylvalerová kyselina) - zvyšuje účinok GABA, zvyšuje priepustnosť draslíka a zdá sa, že znižuje depolarizáciu sprostredkovanú glutamátovými NMDA receptormi a v dôsledku otvorenia vápnikových kanálov. Zistila sa skrížená rezistencia na karbamazepín a kyselinu valproovú ​​so zmiernenou záchvatovou aktivitou v amygdale. Existujú dôkazy o desenzibilizácii presynaptických receptorov GABA pod vplyvom kyseliny valproovej. Zatiaľ nie je jasné, ako antimanický účinok kyseliny valproovej súvisí s určitými bunkovými mechanizmami.

        Kyselina valproová je účinná pri liečbe aj prevencii manických epizód (hoci nie je schválená FDA ako antimanické činidlo). Zjavne sa hodí najmä pri formách s častými útokmi a pri zmiešaných útokoch (a hnevá mánia). V tabuľke 23.4 sú uvedené obchodné názvy prípravkov kyseliny valproovej. Jeho sérová koncentrácia je 50-125 mcg/ml; slabo koreluje s terapeutickým účinkom. Počiatočná dávka je v závislosti od závažnosti stavu 500-1500 mg/deň (v niekoľkých dávkach) a udržiavacia dávka je 1000-2000 mg/deň.

        Najčastejšími vedľajšími účinkami sú nauzea, anorexia, iné gastrointestinálne poruchy, sedácia, ataxia a tremor, ktorý sa zmierňuje propranololom. Mnoho ľudí uprednostňuje Depakote, obaľované liečivo, ktoré je rozpustné v črevách, a preto má menej výrazný účinok na gastrointestinálny trakt. Pomerne často dochádza k reverzibilnému asymptomatickému zvýšeniu aktivity pečeňových aminotransferáz a boli opísané zriedkavé fatálne prípady poškodenia pečene (ako idiosynkrázia). Môže sa vyskytnúť zvýšená chuť do jedla a vypadávanie vlasov. Existujú dôkazy o vhodnosti kombinácie kyseliny valproovej s denným príjmom multivitamínových prípravkov obsahujúcich selén a zinok.

        V. klonazepam a lorazepam (pozri tiež kapitolu 12, kapitolu 14, kapitolu 21, kapitolu 25, odsek IV.G.2.2). Hoci všetky benzodiazepíny aktivujú receptory GABA typu A a majú sedatívne a antikonvulzívne vlastnosti, klonazepam a lorazepam sú najčastejšie používané lieky na mániu. S inými liekmi interagujú pomerne slabo, s výnimkou len zosilnenia sedatívnych účinkov. Ani jeden, ani druhý nemá aktívne metabolity. Benzodiazepíny sú často preferované pri sekundárnej mánii (somatogénnej, liekovej alebo liekovej), ako aj pri ťažkých extrapyramídových poruchách spôsobených antipsychotikami. T1/2 (18-50 hodín) a trvanie účinku klonazepamu je o niečo dlhšie ako lorazepam (T1/2: 8-24 hodín). Maximálna sérová koncentrácia klonazepamu sa dosiahne rýchlejšie ako lorazepam (1-2 hodiny, resp. 1-6 hodín). Dávky: klonazepam - 1,5-20 mg/deň perorálne, lorazepam - 2-10 mg/deň perorálne. Klonazepam a lorazepam sa niekedy kombinujú s lítiom, ktoré má pomalší nástup účinku ako tieto dva lieky, alebo s inými antimanickými liekmi. Lorazepam sa používa aj intramuskulárne, 2 mg každé 2 hodiny, niekedy v kombinácii s haloperidolom, 1-5 mg intramuskulárne. Najčastejším vedľajším účinkom klonazepamu a lorazepamu je sedácia; Klonazepam pravdepodobnejšie spôsobí dennú ospalosť v dôsledku dlhšieho trvania účinku. Vysoké dávky oboch liekov používaných na zmiernenie manickej agitácie často spôsobujú anterográdnu amnéziu.

        3. Neuroleptiká. Počas manického záchvatu sa používajú všetky skupiny antipsychotík. Predpokladá sa, že ich účinok je spôsobený blokádou D2 receptorov.

        A. Haloperidol mezoridazín. Najbežnejším antipsychotikom je haloperidol. Predpisuje sa perorálne a intramuskulárne v dávke 2-40 mg / deň; T1/2: asi 18 hodín Niekedy sa v prípade silného nepokoja predpisuje súčasne haloperidol, 1-5 mg IM každých 2-6 hodín a lítium: haloperidol rýchlo zastaví nepokoj a lítium pôsobí pomalšie, ale trvá dlhšie . Na zvýšenie sedatívneho účinku možno haloperidol kombinovať s lorazepamom. Haloperidol spôsobuje extrapyramídové poruchy (pozri tiež kapitolu 27, odsek VI.B.5.c).

        Často sa používa mezoridazín, liek, ktorý je tiež hlavným aktívnym metabolitom tioridazínu. Na rozdiel od posledne menovaného sa mezoridazín používa nielen perorálne (75-300 mg/deň), ale aj intramuskulárne (12,5-50 mg každých 6 hodín). T1/2 je extrémne variabilný (1-3 dni). Mesoridazín, podobne ako haloperidol, sa v prvých dňoch liečby často kombinuje s lítiom. Extrapyramídové poruchy sú zriedkavé a pri použití vysokých dávok tioridazínu nie sú hlásené žiadne prípady pigmentovej retinopatie. Mesoridazín je takmer dvakrát účinnejší ako tioridazín.

        b. Pimozid (pozri tiež kapitolu 26, odsek X.B.2 a tabuľku 27.8 a tabuľku 27.9) je atypické antipsychotikum, ktoré blokuje nielen D2 receptory, ale aj vápnikové kanály. Niektorí lekári, najmä v Európe, podporujú jeho účinnosť pri manických epizódach, ale nie je schválený FDA ako antimanické činidlo. Pimozid má sedatívne a M-anticholinergné vedľajšie účinky; spôsobuje tiež zmeny EKG, najmä predĺženie QT intervalu závislé od dávky. Boli hlásené srdcové arytmie, vrátane ventrikulárnej fibrilácie. V tejto súvislosti je potrebné zaznamenať EKG pred liečbou a počas nej, čo je niekedy ťažké počas manického záchvatu. Maximálne sérové ​​koncentrácie sa dosahujú pomaly a eliminácia je tiež pomalá; T 1/2: 1,5-2,5 dňa. Dávka: 2-20 mg/deň perorálne.

        V. Klozapín (pozri tiež kapitolu 27, odsek VI.B.1.b.1) je atypické antipsychotikum. Je účinný pri nahnevanej mánii v neoficiálnych správach a testoch na malých vzorkách (nie sú na tento účel schválené FDA). Dávky - 250-800 mg / deň perorálne. T1/2: asi 8 hodín Niekedy postačuje monoterapia klozapínom, v iných prípadoch sa kombinuje s inými liekmi (napríklad s kyselinou valproovou alebo lítiom). Je potrebné sledovať počet leukocytov, pretože je možná granulocytopénia, najmä v kombinácii s inými liekmi, ktoré ovplyvňujú hematopoézu.

        4. Kardiovaskulárne stabilizátory nálady

        A. Klonidín stimuluje centrálne alfa 2 adrenergné receptory, čím znižuje tonus sympatického nervového systému (pozri tiež kapitolu 13, odsek III.B.7). Z tohto dôvodu je niekedy účinný pri mánii (nie je na tento účel schválený FDA). Okrem toho stimuluje periférne presynaptické alfa 2 -adrenergné receptory, čím znižuje uvoľňovanie norepinefrínu z presynaptických zakončení; toto je sprevádzané poklesom krvného tlaku. Klonidín sa rýchlo vstrebáva a rýchlo dosahuje požadovanú koncentráciu v mozgovom tkanive. Dávky - 0,2-1,2 mg / deň perorálne. Pri vyšších dávkach sa môže zvýšiť krvný tlak. Hlavnými vedľajšími účinkami sú okrem hypotenzie sucho v ústach, závraty a prípadne zhoršenie depresie. Klonidín sa predpisuje iba vtedy, keď je konvenčná liečba neúčinná a pod prísnym dohľadom.

        b. Antagonisty vápnika. Verapamil, 240 – 400 mg/deň perorálne, a diltiazem, 150 – 300 mg/deň perorálne, môžu znížiť mániu (neschválené FDA na tento účel). Opodstatnenosť použitia týchto liekov potvrdzuje skutočnosť, že koncentrácia vápnika v CSF klesá počas manických epizód a zvyšuje sa počas depresívnych epizód. Obe liečivá zvyšujú hladiny vápnika v synaptických zakončeniach. Verapamil má slabý antikonvulzívny účinok; Ani jedno, ani druhé nie je liekom prvej voľby pri mánii a predpisujú sa len vtedy, keď sú konvenčné metódy neúčinné. Verapamil niekedy zvyšuje depresiu a úzkosť.

        B. Elektrokonvulzívna liečba (pozri kapitolu 15). Väčšina lekárov a pacientov uprednostňuje medikamentóznu liečbu, ale existujú dobré dôkazy, že elektrokonvulzívna liečba je v počiatočných štádiách ťažkej mánie účinnejšia ako lítium. Vzhľadom na bezpečnosť a účinnosť je elektrokonvulzívna liečba niekedy jedinou liečbou MDP počas tehotenstva.

        Prevencia[upraviť]

        Iné [upraviť]

        Napriek nižšej prevalencii MDP v porovnaní s inými psychózami sú jej sociálne dôsledky významné. Na jednej strane sú mnohí pacienti kreatívne produktívni, energickí a dosahujú veľké úspechy v umení, politike, vede a podnikaní. Na druhej strane obrovské škody spôsobujú spoločnosti premrhaný talent a finančné prostriedky, dlhodobá invalidita a rozvrátené rodiny, samovraždy, hospitalizácie a množstvo ďalších následkov spojených s nedostatočnou alebo včasnou liečbou mnohých pacientov. V súčasnosti nedostáva správnu liečbu viac ako štvrtina pacientov s TIR. Dá veľa práce presvedčiť ich, aby podstúpili liečbu a dodržiavali pokyny lekára. Potrebné sú účinnejšie a bezpečnejšie lieky. Nakoniec musíme lepšie študovať a pochopiť, ako nesprávna liečba záchvatov (alebo jej úplná absencia) a vysadenie lieku ovplyvňuje závažnosť, frekvenciu, trvanie a odolnosť voči liečbe následných záchvatov.

        Zdroje (odkazy) [upraviť]

        1. Applebaum, P.S., Shader, R.I., et al. Ťažkosti pri diagnostike toxicity lítia. Am. J Psychiatry 136:1212–1213, 1979.

        2. Baastrup, P. C. Použitie lítia pri maniodepresívnej psychóze. Kompr. Psychiatry 5: 396-408, 1964.

        3. Baastrup, P. C., Schou, M. Lítium ako profylaktický prostriedok: Jeho účinky proti recidivujúcej depresii a maniodepresívnej psychóze. Arch. Gen. Psychiatry 16:162-172,1967.

        4. Cade, J. F. J. Lítiové soli pri liečbe psychotickej agitácie. Med. J Australia 2:349-352,1949.

        5. Cade, J. F. J. Lítium – minulosť, prítomnosť a budúcnosť. In F. N. Johnson, S. Johnson (eds.), Lítium v ​​lekárskej praxi. Baltimore: University Park Press, 1978, s. 5-16.

        6. Caillard, V. Liečba mánie pomocou antagonistu vápnika - predbežná skúška. Neuropsychobiology 14:23-26, 1985.

        7. Calabrese, J.R., Markovitz, P.J., et al. Spektrum účinnosti valproátu u 78 bipolárnych pacientov s rýchlym cyklom. J. Clin. Psychopharmacol. 12:53S-56S,1992.

        8. Chouinard, G. Clonazepam v akútnej a udržiavacej liečbe bipolárnej afektívnej poruchy. J. Clin. Psychiatry, 48 (Suppl): 29-36, 1987.

        9. Clothier, J., Swann, A. C., Freeman, T. Dysforická mánia. J. Clin. Psychopharmacol. 12:13S-16S, 1992.

        10. Dunner, D. L. Mania. In J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (eds.), Príručka klinickej psychofarmakológie (2. vydanie). Northvale, NJ: Aronson, 1988, str. 97-109.

        11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. Klinické faktory pri zlyhaní profylaxie uhličitanu lítneho. Arch. Gen. Psychiatry 30:229-233,1974.

        12. Gerner, R. H., Stanton, A. Algoritmus na zvládanie akútnych manických stavov pacienta: Lítium, valproát alebo karbamazepín? J. Clin. Psychopharmacol. 12:57S-63S, 1992.

        13. Gershon, E. S., Hamovit, J., a kol. Rodinná štúdia schizoafektívnych, bipolárnych I, bipolárnych II, unipolárnych a normálnych kontrolných probandov. Arch. Gen. Psychiatry 39:1157-1167, 1982.

        14. Goodwin, F. K., Jamison, K. F. Maniodepresívna choroba. New York: Oxfordská univerzita Tlač, 1990.

        15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. Antidepresívom indukované rýchle cyklovanie: Šesť prípadových správ. J. Clin. Psychopharmacol. 13:52-56,1993.

        16. Janičák, P. G., Sharma, R. P., et al. Dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia klonidínu pri akútnej liečbe mánie. Psychopharm. Bull. 25:243-245,1989.

        17. Judd, L. L. Účinky lítia na náladu, kognitívne a osobnostné funkcie u normálnych subjektov. Arch. Gen. Psychiatry 36:860-865,1979.

        18. Leonhard, K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. Berlín: Akademie-Verlag, 1957.

        19. McElroy, S.L., Keck, P.E., a kol. Valproát v liečbe bipolárnej poruchy: Prehľad literatúry a klinické usmernenia. J. Clin. Psychopharmacol. 12:42S-52S, 1992.

        20. McElroy, S.L., Keck, P.E., a kol. Klinické a výskumné dôsledky diagnózy dysforickej alebo zmiešanej mánie alebo hypománie. Am. J Psychiatry 149:1633–1644, 1992.

        21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. Ústavná klinická štúdia lorazepamu pri zvládaní manickej agitácie. J. Clin. Psychopharmacol. 5:109-113,1985.

        22. Post, R. M., Leverich, G. S., a kol. Žiaruvzdornosť vyvolaná prerušením lítia: Predbežné pozorovania. Am. J Psychiatry 149:1727–1729, 1992.

        23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. Mechanizmy účinku antikonvulzív pri afektívnych poruchách: Porovnania s lítiom. J. Clin. Psychopharmacol. 12:23S-35S,1992.

        24. Santos, A. B., Morton, W. A. ​​​​Viac o klonazepame pri manickej agitácii. J. Clin. Psychopharmacol. 7:439-440,1987.

        25. Schou, M. Normothymics, „normalizátory nálady“: sú lítium a imipramínové lieky špecifické pre afektívne poruchy? Br. J Psychiatry 109:803-809,1964.

        26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. Antiagresívne účinky lítia u človeka. Psychopharmacologia 40:17-24, 1974.

        27. Small, J. G., Klapper, M. H. a kol. Elektrokonvulzívna liečba v porovnaní s lítiom pri zvládaní manických stavov. Arch. Gen. Psychiatry 45:727-732,1988.

        28. Suppes, T., McElroy, S.L., a kol. Klozapín v liečbe dysforickej mánie. Biol. Psychiatry 32:270-280,1992.

        29. Wilder, B. J. Farmakokinetika valproátu alebo karbamazepínu. J. Clin. Psychopharmacol. 12:64S-68S, 1992.

/F30 - F39/ Poruchy nálady (afektívne poruchy) Úvod Vzťahy medzi etiológiou, symptómami, základnou biochémiou, odpoveďou na liečbu a výsledkom porúch nálady sú stále nedostatočne pochopené a neumožňujú testovanie klasifikácie spôsobom, ktorý by dosiahol všeobecné prijatie. Je však potrebný pokus o klasifikáciu a dúfame, že nižšie uvedená klasifikácia bude prinajmenšom prijateľná pre každého, pretože bola výsledkom rozsiahlych konzultácií. Ide o poruchy, pri ktorých je primárnou poruchou zmena afektu alebo nálady, často v smere depresie (so sprievodnou úzkosťou alebo bez nej) alebo elevácie. Táto zmena nálady je najčastejšie sprevádzaná zmenou celkovej úrovne aktivity a väčšina ostatných symptómov je buď sekundárna alebo ľahko pochopiteľná v kontexte týchto zmien nálady a aktivity. Väčšina týchto porúch má tendenciu sa opakovať a nástup jednotlivých epizód je často spojený so stresovými udalosťami alebo situáciami. Táto časť zahŕňa poruchy nálady vo všetkých vekových skupinách vrátane detstva a dospievania. Hlavné kritériá na definovanie porúch nálady boli zvolené na praktické účely, aby bolo možné dobre rozpoznať klinické poruchy. Jednotlivé epizódy sa odlišujú od bipolárnych a iných viacnásobných epizód, pretože významná časť pacientov má len jednu epizódu. Pozornosť sa venuje závažnosti ochorenia, vzhľadom na jeho význam pre liečbu a určenie potrebných výkonov. Uznáva sa, že symptómy tu označované ako "somatické" môžu byť tiež nazývané "melancholické", "vitálne", "biologické" alebo "endogenomorfné". Vedecký stav tohto syndrómu je trochu otázny. Avšak aj tento syndróm bol zaradený do tejto časti kvôli širokému medzinárodnému klinickému záujmu o jeho existenciu. Dúfame tiež, že v dôsledku použitia tejto klasifikácie bude vhodnosť identifikácie tohto syndrómu kriticky zhodnotená. Klasifikácia je prezentovaná tak, že tento somatický syndróm môže byť zaznamenaný tými, ktorí si to želajú, ale môže byť tiež ignorovaný bez straty ďalších informácií. Problémom zostáva, ako rozlíšiť rôzne stupne závažnosti. Tri stupne závažnosti (mierny, stredný (stredný) a ťažký) sú ponechané v klasifikácii podľa uváženia mnohých lekárov. Pojmy „mánia“ a „veľká depresia“ sa v tejto klasifikácii používajú na označenie opačných koncov afektívneho spektra. „Hypománia“ sa používa na označenie stredného stavu bez bludov, halucinácií alebo úplnej straty normálnej aktivity. Takéto stavy možno často (ale nie výlučne) pozorovať u pacientov na začiatku alebo pri zotavovaní sa z mánie. Treba poznamenať: Kategórie kódované F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х a F33.3х „Poruchy nálady (afektívne poruchy)“ označujú prípady zodpovedajúce maniodepresívnej psychóze v domácej klasifikácii. Navyše, kódy F30.2x a F32.3x sa nastavujú vtedy, keď ešte nie je možné určiť typ priebehu maniodepresívnej psychózy (bipolárna alebo unipolárna) vzhľadom na to, že hovoríme o prvej afektívnej fáze. Keď je jasný typ maniodepresívnej psychózy, kódy F31.2x, F31.5x resp. F33,3x. Je potrebné mať na pamäti, že prípady spadajúce pod kódexy F30,2x, F31,2x, F31,5x, F32,3x a F33,3x zodpovedajú diagnóze maniodepresívnej psychózy, ak sú existujúce psychotické poruchy príznakmi psychotického stavu (s ním v súlade). Ak psychotické poruchy v prípadoch označených rovnakým kódom nie sú príznakmi afektívneho stavu (nie sú s ním v súlade), potom by sa podľa domácej klasifikácie mali tieto prípady považovať za afektívne-bludné varianty paroxyzmálnej (rekurentnej) schizofrénie. Treba zdôrazniť, že na obrázku posledne menovaného nespĺňajú psychotické poruchy kritériá pre schizofréniu špecifikované v popise F20.- podľa ICD-10. Pri označovaní tejto skupiny porúch sa uvádza ďalší 5. znak: F30.x3 - s kongruentnými psychotickými poruchami; F30.x4 - s inkongruentnými psychotickými poruchami; F30.x8 - s inými psychotickými poruchami.

/F30/ Manická epizóda

Existujú tri stupne závažnosti, v ktorých sú spoločné znaky povznesenej nálady a zvýšenie objemu a tempa fyzickej a duševnej aktivity. Všetky podkategórie v tejto kategórii by sa mali použiť len pre jednu manickú epizódu. Predchádzajúce alebo nasledujúce afektívne epizódy (depresívne, manické alebo hypomanické) by mali byť kódované ako bipolárna afektívna porucha (F31.-). Zahŕňa: - manickú epizódu pri maniodepresívnej psychóze; - bipolárna porucha, jediná manická epizóda.

F30.0 Hypománia

Hypománia je mierny stupeň mánie (F30.1), keď sú zmeny nálady a správania príliš dlhodobé a závažné na to, aby sa dali zaradiť do cyklotýmie (F34.0), ale nie sú sprevádzané bludmi alebo halucináciami. Dochádza k neustálemu miernemu zlepšeniu nálady (aspoň na niekoľko dní), zvýšeniu energie a aktivity, pocitu pohody a fyzickej a duševnej produktivity. Často sa zaznamenáva aj zvýšená spoločenskosť, zhovorčivosť, nadmerná známosť, zvýšená sexuálna aktivita a znížená potreba spánku. Nevedú však k vážnym narušeniam v práci alebo k sociálnemu odmietaniu pacientov. Namiesto obvyklej euforickej družnosti možno pozorovať podráždenosť, zvýšenú sebaúctu a hrubé správanie. Môže dôjsť k narušeniu koncentrácie a pozornosti, čím sa zníži schopnosť pracovať aj relaxovať. Tento stav však nebráni vzniku nových záujmov a energickej činnosti alebo miernej tendencie utrácať. Diagnostické pokyny: Niektoré z vyššie uvedených príznakov zvýšenej alebo zmenenej nálady by mali byť prítomné nepretržite aspoň niekoľko dní, v o niečo väčšom rozsahu a s väčšou konzistenciou, ako je opísané pre cyklotýmiu (F34.0). Významné ťažkosti v pracovnom alebo spoločenskom fungovaní sú v súlade s diagnózou hypománie, ale ak je v týchto oblastiach ťažké alebo úplné poškodenie, stav by sa mal klasifikovať ako mánia (F30.1 alebo F30.2x). Diferenciálna diagnostika: Hypománia označuje diagnózu porúch nálady a aktivity medzi cyklotýmiou (F34.0) a mániou (F30.1 alebo F30.2x). Zvýšenú aktivitu a nepokoj (často úbytok hmotnosti) treba odlíšiť od rovnakých príznakov s hypertyreózou a mentálnou anorexiou. Počiatočné štádiá „agitovanej depresie“ (najmä v strednom veku) môžu vytvárať povrchnú podobnosť s hypomániou dráždivého typu. Pacienti s vážnymi obsedantnými symptómami môžu byť aktívni počas časti noci a vykonávať svoje rituály čistoty v domácnosti, ale účinok je v takýchto prípadoch zvyčajne opačný, ako je tu opísané. Keď nastane krátke obdobie hypománie pri nástupe alebo zotavení z mánie (F30.1 alebo F30.2x), nemala by sa klasifikovať ako samostatná kategória.

F30.1 Mánia bez psychotických symptómov

Nálada je povznesená nevhodne k okolnostiam a môže sa meniť od bezstarostnej veselosti až po takmer nekontrolovateľné vzrušenie. Povznesená nálada je sprevádzaná zvýšenou energiou, čo vedie k hyperaktivite, tlaku reči a zníženej potrebe spánku. Stráca sa normálna sociálna zábrana, neudržiava sa pozornosť, objavuje sa výrazná roztržitosť, zvýšená sebaúcta a ľahko sa vyjadrujú príliš optimistické myšlienky a predstavy o veľkosti. Môžu sa vyskytnúť poruchy vnímania, ako napríklad vnímanie farby ako mimoriadne svetlej (a zvyčajne krásne), zaujatie malými detailmi povrchu alebo textúry alebo subjektívna hyperakúzia. Pacient môže robiť extravagantné a nepraktické kroky, utrácať peniaze bezmyšlienkovite alebo sa za nevhodných okolností môže stať agresívnym, zamilovaným alebo hravým. V niektorých manických epizódach je nálada skôr podráždená a podozrievavá ako povznesená. Prvý záchvat sa najčastejšie vyskytuje vo veku 15-30 rokov, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku od detstva až po 70-80 rokov. Diagnostické pokyny: Epizóda musí trvať aspoň 1 týždeň a musí byť taká závažná, aby viedla k úplnému narušeniu bežných pracovných a spoločenských aktivít. Zmena nálady je sprevádzaná zvýšenou energiou s prítomnosťou niektorých z vyššie uvedených symptómov (najmä tlak reči, znížená potreba spánku, predstavy vznešenosti a prílišný optimizmus).

/F30.2/ Mánia s psychotickými symptómami

Klinický obraz zodpovedá ťažšej forme ako F30.1. Zvýšená sebaúcta a predstavy o veľkosti sa môžu rozvinúť do bludov a podráždenosť a podozrievavosť sa môžu rozvinúť do bludov prenasledovania. V závažných prípadoch sú zaznamenané vyslovené bludné predstavy veľkosti alebo ušľachtilého pôvodu. V dôsledku uháňajúcich myšlienok a rečového tlaku sa pacientova reč stáva nezrozumiteľnou. Ťažká a dlhotrvajúca fyzická aktivita a nepokoj môžu viesť k agresii alebo násiliu. Zanedbanie jedla, pitia a osobnej hygieny môže viesť k nebezpečnému stavu dehydratácie a zanedbania. Bludy a halucinácie môžu byť klasifikované ako nálada kongruentná alebo náladová inkongruentná. „Inkongruentné“ zahŕňa afektívne neutrálne bludné a halucinačné poruchy, napríklad: bludy o vzťahu bez viny alebo viny alebo hlasy, ktoré hovoria s postihnutým o udalostiach, ktoré nemajú žiadny emocionálny význam. Diferenciálna diagnostika: Jedným z najčastejších problémov je odlíšenie od schizofrénie, najmä ak sa prehliadne štádium hypománie a pacient je videný až vo vrchole choroby a floridné delírium, nezrozumiteľná reč a silné vzrušenie môžu skrývať základnú náladu porucha. Pacienti s mániou, ktorí dobre reagujú na neuroleptickú liečbu, môžu predstavovať podobný diagnostický problém v štádiu, keď sa ich fyzická a duševná aktivita vrátila do normálu, ale bludy alebo halucinácie stále pretrvávajú. Opakujúce sa halucinácie alebo bludy špecifické pre schizofréniu (F20.xxx) môžu byť tiež hodnotené ako náladové inkongruentné. Ale ak sú tieto príznaky výrazné a dlhotrvajúce, je vhodnejšia diagnóza schizoafektívnej poruchy (F25.-). Zahŕňa: - paroxyzmálnu schizofréniu, maniocko-bludný stav; - maniodepresívna psychóza s manicko-bludným stavom s neznámym typom priebehu. - mánia s psychotickými symptómami zodpovedajúcimi nálade; - mánia s psychotickými symptómami nevhodnými pre náladu; - manická strnulosť. F30.23 Manioko-bludný stav s bludmi kongruentnými s afektom Zahŕňa: - maniodepresívnu psychózu s manicko-bludným stavom s neznámym typom priebehu. F30.24 Manioko-bludný stav s bludmi, ktoré nie sú v súlade s afektom Zahŕňa: - paroxyzmálnu schizofréniu, maniocko-bludný stav. F30.28 Iná mánia s psychotickými symptómami Zahŕňa: - manickú stupor. F30.8 Iné manické epizódy F30.9 Manická epizóda, nešpecifikovaná Zahŕňa: - mánia NOS. /F31/ Bipolárna afektívna porucha Porucha charakterizovaná opakovanými (aspoň dvoma) epizódami, pri ktorých sú výrazne narušené nálady a úrovne aktivity. Tieto zmeny spočívajú v tom, že v niektorých prípadoch dochádza k vzostupu nálady, zvýšeniu energie a aktivity (mánia alebo hypománia), v iných k zníženiu nálady, zníženiu energie a aktivity (depresia). Zotavenie je zvyčajne úplné medzi záchvatmi (epizódami) a incidencia je približne rovnaká u mužov aj žien, na rozdiel od iných porúch nálady. Keďže pacienti trpiaci opakovanými epizódami mánie sú relatívne zriedkaví a môžu sa podobať (v rodinnej anamnéze, premorbidných charakteristikách, čase nástupu a prognóze) tým, ktorí majú tiež aspoň zriedkavé epizódy depresie, títo pacienti by mali byť klasifikovaní ako bipolárni (F31.8 ). Manické epizódy zvyčajne začínajú náhle a trvajú od 2 týždňov do 4-5 mesiacov (priemerné trvanie epizódy je približne 4 mesiace). Depresia má tendenciu trvať dlhšie (priemerné trvanie je asi 6 mesiacov), hoci zriedkavo viac ako rok (okrem starších pacientov). Obe epizódy často nasledujú po stresových situáciách alebo duševnej traume, hoci ich prítomnosť nie je potrebná na diagnostiku. Prvá epizóda sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, od detstva až po starobu. Frekvencia epizód a povaha remisií a exacerbácií sú veľmi variabilné, ale remisie majú tendenciu sa skracovať s vekom a depresie sa stávajú častejšie a dlhšie trvajú po strednom veku. Hoci bývalý koncept „maniodepresie“ zahŕňal pacientov, ktorí trpeli iba depresiou, výraz „MDP“ sa dnes používa predovšetkým ako synonymum pre bipolárnu poruchu. Zahŕňa: - maniodepresívnu psychózu s manicko-bludným stavom, bipolárneho typu; - maniodepresívna psychóza s depresívno-bludným stavom, bipolárny typ; - maniodepresívna choroba; - maniodepresívna reakcia; - paroxyzmálna schizofrénia s bipolárnym afektom, maniocko-bludný stav; - paroxyzmálna schizofrénia s bipolárnym afektom, depresívne-bludný stav. Nezahŕňa: - bipolárnu poruchu, jednu manickú epizódu (F30.-); - cyklotýmia (F34.0). F31.0 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda hypománie Diagnostické usmernenia: Pre definitívnu diagnózu: a) aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre hypomániu (F30.0); b) v anamnéze sa vyskytla aspoň jedna ďalšia afektívna epizóda (depresívna alebo zmiešaná). F31.1 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda mánie bez psychotických symptómov Diagnostické usmernenia: Pre definitívnu diagnózu: a) aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre mániu bez psychotických symptómov (F30.1); b) v anamnéze sa vyskytla aspoň jedna ďalšia afektívna epizóda (depresívna alebo zmiešaná).

/F31.2/ Bipolárna afektívna porucha,

aktuálna epizóda mánie s psychotickými symptómami

Diagnostické usmernenia: Pre definitívnu diagnózu: a) aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre mániu s psychotickými symptómami (F30.2x); b) v anamnéze boli aspoň iné afektívne epizódy (depresívne alebo zmiešané). Ak je to vhodné, bludy a halucinácie možno klasifikovať ako náladovo-kongruentné alebo náladovo-inkongruentné (pozri F30.2x). Zahŕňa: - paroxyzmálnu schizofréniu s bipolárnym afektom, maniocko-bludný stav; - maniodepresívna psychóza s manicko-bludným stavom, bipolárneho typu. F31.23 Manioko-bludný stav, bipolárny typ, s bludmi kongruentnými s afektom Zahŕňa: - maniodepresívnu psychózu s manicko-bludným stavom, bipolárneho typu. F31.24 Manioko-bludný stav, bipolárny typ, s bludmi, ktoré nie sú v súlade s afektom Zahŕňa: - paroxyzmálnu schizofréniu s bipolárnym afektom, maniocko-bludný stav. F31.28 Iná bipolárna afektívna porucha, súčasná epizóda mánie /F31.3/ Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda miernej alebo stredne ťažkej depresie Diagnostické pokyny: Pre definitívnu diagnózu: a) aktuálna epizóda musí spĺňať kritériá pre depresívnu epizódu buď miernej (F32.0x) alebo strednej závažnosti (F32.1x). b) v minulosti musí byť aspoň jedna hypomanická, manická alebo zmiešaná afektívna epizóda. Piaty znak sa používa na označenie prítomnosti alebo neprítomnosti fyzických symptómov v aktuálnej epizóde depresie. F31.30 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda miernej alebo stredne ťažkej depresie bez somatických symptómov F31.31 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda miernej alebo stredne ťažkej depresie so somatickými symptómami F31.4 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda ťažkej depresie bez psychotických príznakov Diagnostické usmernenia: Pre definitívnu diagnózu: a) aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre epizódu veľkej depresie bez psychotických symptómov (F32.2); b) v minulosti musí byť aspoň jedna hypomanická, manická alebo zmiešaná afektívna epizóda.

/F31.5/ Bipolárna afektívna porucha,

aktuálna epizóda ťažkej depresie

s psychotickými príznakmi

Diagnostické usmernenia: Pre definitívnu diagnózu: a) aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre epizódu veľkej depresie s psychotickými symptómami (F32.3x); b) v minulosti musí byť aspoň jedna hypomanická, manická alebo zmiešaná afektívna epizóda. Ak je to potrebné, bludy alebo halucinácie môžu byť definované ako nálada-kongruentná alebo nálada-inkongruentná (pozri F30.2x). F31.53 Depresívne-bludný stav, bipolárny typ, s bludmi kongruentnými s afektom Zahŕňa: - maniodepresívnu psychózu s depresívno-bludným stavom, bipolárneho typu. F31.54 Depresívne-bludný stav, bipolárny typ, s bludmi, ktoré nie sú v súlade s afektom Zahŕňa: - paroxyzmálnu schizofréniu s bipolárnym afektom, depresívne-bludný stav. F31.58 Iná bipolárna afektívna porucha, súčasná epizóda ťažkej depresie s inými psychotickými príznakmi F31.6 Bipolárna afektívna porucha, súčasná zmiešaná epizóda Pacient musel mať v minulosti aspoň jednu manickú, hypomanickú, depresívnu alebo zmiešanú epizódu. Súčasná epizóda vykazuje buď zmiešané alebo rýchlo sa striedajúce manické, hypomanické alebo depresívne symptómy. Diagnostické pokyny: Hoci najtypickejšie formy bipolárnej poruchy sú charakterizované striedaním manických a depresívnych epizód oddelených obdobiami normálnej nálady, nie je nezvyčajné, že depresívny stav sprevádzajú dni alebo týždne hyperaktívneho rečového tlaku. Alebo manická nálada a predstavy o veľkosti môžu byť sprevádzané nepokojom, zníženou aktivitou a libidom. Depresívne symptómy, hypománia alebo mánia sa môžu tiež rýchlo striedať zo dňa na deň alebo dokonca v priebehu niekoľkých hodín. Diagnózu zmiešanej bipolárnej poruchy možno stanoviť, ak existujú 2 súbory symptómov, z ktorých oba sú závažné pre väčšinu ochorenia, a ak epizóda trvá najmenej 2 týždne. Nepatrí sem: - jediná afektívna epizóda zmiešanej povahy (F38.0x). F31.7 Bipolárna afektívna porucha, súčasná remisia Pacient musel mať v minulosti aspoň jednu zdokumentovanú manickú, hypomanickú, depresívnu alebo zmiešanú afektívnu epizódu a aspoň jednu ďalšiu afektívnu epizódu hypománie, mánie, depresie alebo zmiešaného typu, ale žiadne aktuálne afektívne poruchy. Pacient sa však môže liečiť, aby sa znížilo riziko ochorenia v budúcnosti. F31.8 Iné bipolárne afektívne poruchy Zahŕňa: - bipolárnu poruchu, typ II; - opakujúce sa (opakujúce sa) manické epizódy. F31.9 Nešpecifikovaná bipolárna afektívna porucha /F32/ Depresívna epizóda V typických prípadoch vo všetkých 3 nižšie popísaných variantoch (mierna epizóda F32,0x; stredná - F32,1x; ťažká - F32,2 alebo F32,3x) pacient trpí zníženou náladou, stratou záujmov a potešenia, zníženou energiou, čo môže viesť k zvýšenej únave a zníženej aktivite. Existuje výrazná únava aj pri malej námahe. Medzi ďalšie príznaky patrí: a) znížená schopnosť koncentrácie a pozornosti; b) znížená sebaúcta a pocit sebadôvery; c) myšlienky viny a poníženia (aj pri miernom type epizódy); d) ponurá a pesimistická vízia budúcnosti; e) nápady alebo činy zamerané na sebapoškodzovanie alebo samovraždu; e) narušený spánok; g) znížená chuť do jedla. Depresívna nálada v priebehu dní málo kolíše a často nereaguje na okolité okolnosti, ale môžu sa vyskytnúť charakteristické denné výkyvy. Čo sa týka manických epizód, klinický obraz vykazuje individuálnu variabilitu a atypické vzory sú bežné najmä v dospievaní. V niektorých prípadoch môže byť úzkosť, zúfalstvo a motorická agitácia niekedy výraznejšia ako depresia a zmeny nálady môžu byť maskované aj ďalšími príznakmi: podráždenosť, nadmerná konzumácia alkoholu, hysterické správanie, exacerbácia predchádzajúcich fobických alebo obsedantných symptómov, hypochondrické myšlienky. Pri depresívnych epizódach všetkých 3 stupňov závažnosti by epizóda mala trvať najmenej 2 týždne, ale diagnóza môže byť stanovená aj na kratšie obdobia, ak sú príznaky nezvyčajne závažné a vyskytujú sa rýchlo. Niektoré z vyššie uvedených symptómov môžu byť závažné a prejavovať charakteristické črty, ktoré sa považujú za mimoriadne klinicky významné. Najtypickejším príkladom sú „somatické“ (pozri úvod k tejto časti) symptómy: strata záujmu a potešenia z činností, ktoré bežne prinášajú potešenie; strata emocionálnej reaktivity na prostredie a udalosti, ktoré sú normálne príjemné; ranné prebudenie o 2 alebo viac hodín skôr ako zvyčajne; depresia je horšia ráno; objektívne dôkazy jasnej psychomotorickej retardácie alebo agitovanosti (zaznamenané cudzincom); jasné zníženie chuti do jedla; strata hmotnosti (považuje sa za indikovanú 5% stratou hmotnosti za posledný mesiac); výrazné zníženie libida. Tento somatický syndróm sa zvyčajne považuje za prítomný, ak sú prítomné aspoň 4 z vyššie uvedených symptómov. Kategória miernej (F32.0x), strednej (F32.1x) a ťažkej (F32.2 a F32.3x) depresívnej epizódy by sa mala použiť pre jednu (prvú) depresívnu epizódu. Ďalšie depresívne epizódy by mali byť zaradené do jedného z oddielov rekurentnej depresívnej poruchy (F33.-). Tri stupne závažnosti sú určené tak, aby zahŕňali široký rozsah klinických stavov, s ktorými sa stretávame v psychiatrickej praxi. Pacienti s miernejšími formami depresívnych epizód sa často nachádzajú v zariadeniach primárnej a všeobecnej zdravotnej starostlivosti, zatiaľ čo lôžkové oddelenia sa zaoberajú najmä pacientmi s ťažšou depresiou. Sebapoškodzujúce činy, najčastejšie sebaotrava predpísanými liekmi na poruchy nálady, by mali byť zaznamenané dodatočným kódom z ICD-10 triedy XX (X60 - X84). Tieto kódy nerozlišujú medzi pokusom o samovraždu a „parasamovraždou“. Obe tieto kategórie sú zaradené do všeobecnej kategórie sebapoškodzovania. Rozlišovanie medzi miernym, stredným a závažným je založené na komplexnom klinickom hodnotení, ktoré zahŕňa počet, typ a závažnosť prítomných symptómov. Rozsah bežných sociálnych a pracovných aktivít môže často pomôcť určiť závažnosť epizódy. Individuálne sociálne a kultúrne vplyvy, ktoré narúšajú vzťah medzi závažnosťou symptómov a sociálnou produktivitou, sú však natoľko časté a silné, že nie je vhodné zahrnúť sociálnu produktivitu ako primárnu mieru závažnosti. Prítomnosť demencie (F00.xx - F03.x) alebo mentálnej retardácie (F70.xx - F79.xx) nevylučuje diagnózu liečiteľnej depresívnej epizódy, ale pre komunikačné ťažkosti je potrebné spoliehať sa viac ako zvyčajne na objektívne pozorované somatické symptómy, ako je psychomotorická retardácia, strata chuti do jedla, hmotnosť a poruchy spánku. Zahŕňa: - maniodepresívnu psychózu s depresívno-bludným stavom s kontinuálnym typom priebehu; - depresívna epizóda pri maniodepresívnej psychóze; - paroxyzmálna schizofrénia, depresívne-bludný stav; - jedna epizóda depresívnej reakcie; - závažná depresia (bez psychotických symptómov); - jedna epizóda psychogénnej depresie (F32.0; F32.1; F32.2 alebo F32.38 v závislosti od závažnosti). - jedna epizóda reaktívnej depresie (F32.0; F32.1; F32.2 alebo F32.38 v závislosti od závažnosti). Nezahŕňa: - poruchu adaptačných reakcií (F43. 2x); - rekurentná depresívna porucha (F33.-); - depresívna epizóda spojená s poruchami správania klasifikovanými pod F91.x alebo F92.0.

/F32.0/ Mierna depresívna epizóda

Diagnostické pokyny: Depresívna nálada, strata záujmov a potešenia a zvýšená únava sú všeobecne považované za najtypickejšie príznaky depresie. Pre definitívnu diagnózu sú potrebné aspoň 2 z týchto 3 symptómov plus najmenej 2 ďalšie z vyššie popísaných symptómov (pre F32). Žiadny z týchto príznakov by nemal byť závažný a minimálne trvanie celej epizódy by malo byť približne 2 týždne. Osoba s miernou depresívnou epizódou je zvyčajne obťažovaná týmito príznakmi a je pre ňu ťažké vykonávať normálnu prácu a byť spoločensky aktívna, ale je nepravdepodobné, že úplne prestane fungovať. Piaty znak sa používa na označenie somatického syndrómu. F32.00 Mierna depresívna epizóda bez somatických symptómov Kritériá pre miernu depresívnu epizódu sú splnené a sú prítomné len niektoré fyzické symptómy, ale nie nevyhnutne. F32.01 Mierna depresívna epizóda so somatickými symptómami Kritériá pre miernu depresívnu epizódu sú splnené a sú prítomné 4 alebo viac somatických symptómov (túto kategóriu použite, ak sú prítomné iba 2 alebo 3, ale sú dosť závažné).

/F32.1/ Mierna depresívna epizóda

Diagnostické pokyny: Musia byť prítomné aspoň 2 z 3 najtypickejších symptómov miernej depresie (F32.0) plus najmenej 3 (najlepšie 4) ďalšie symptómy. Niekoľko príznakov môže byť závažných, ale nie je to potrebné, ak existuje veľa príznakov. Minimálne trvanie celej epizódy je približne 2 týždne. Pacient so stredne ťažkou depresívnou epizódou má značné ťažkosti pri plnení spoločenských povinností, domácich prác a pokračovaní v práci. Piaty znak sa používa na identifikáciu somatických symptómov. F32.10 Stredne ťažká depresívna epizóda bez somatických symptómov Kritériá pre stredne ťažkú ​​depresívnu epizódu sú splnené, keď je prítomných málo alebo žiadne fyzické symptómy. F32.11 Stredne ťažká depresívna epizóda so somatickými symptómami Kritériá pre stredne ťažkú ​​depresívnu epizódu sú splnené, ak sú prítomné 4 alebo viac somatických symptómov. (Túto rubriku môžete použiť, ak sú prítomné iba 2 alebo 3 fyzické príznaky, ale sú nezvyčajne závažné.) F32.2 Ťažká depresívna epizóda bez psychotických symptómov V ťažkej depresívnej epizóde pacient prejavuje výraznú úzkosť a agitovanosť. Môže však existovať aj výrazná inhibícia. Strata sebaúcty alebo pocity bezcennosti alebo viny môžu byť významné. Samovražda je nepochybne nebezpečná v obzvlášť závažných prípadoch. Predpokladá sa, že v epizóde veľkej depresie je takmer vždy prítomný somatický syndróm. Diagnostické pokyny: Sú prítomné všetky 3 najbežnejšie symptómy spojené s miernou až stredne ťažkou depresívnou epizódou plus prítomnosť 4 alebo viacerých ďalších symptómov, z ktorých niektoré musia byť závažné. Ak sú však prítomné symptómy ako agitovanosť alebo letargia, pacient nemusí byť ochotný alebo schopný podrobne opísať mnohé ďalšie symptómy. V týchto prípadoch môže byť odôvodnené označenie stavu ako závažnej epizódy. Depresívna epizóda musí trvať najmenej 2 týždne. Ak sú symptómy obzvlášť závažné a nástup je veľmi akútny, diagnóza ťažkej depresie je opodstatnená, aj keď epizóda trvá menej ako 2 týždne. Počas ťažkej epizódy je nepravdepodobné, že pacient bude pokračovať v sociálnych a domácich aktivitách alebo vykonávať svoju prácu. Takéto činnosti možno vykonávať vo veľmi obmedzenom rozsahu. Táto kategória by sa mala použiť len pre jednu veľkú depresívnu epizódu bez psychotických symptómov; pre nasledujúce epizódy sa používa podkategória rekurentnej depresívnej poruchy (F33.-). Zahŕňa: - jednu epizódu agitovanej depresie bez psychotických symptómov; - melanchólia bez psychotických symptómov; - vitálna depresia bez psychotických symptómov; - výrazná depresia (jedna epizóda bez psychotických symptómov).

/F32.3/ Ťažká depresívna epizóda

s psychotickými príznakmi

Diagnostické pokyny: Závažná depresívna epizóda spĺňajúca kritérium F32.2 je sprevádzaná prítomnosťou bludov, halucinácií alebo depresívnej strnulosti. Delírium často obsahuje tento obsah: hriešnosť, ochudobnenie, blížiace sa nešťastia, za ktoré je zodpovedný pacient. Sluchové alebo čuchové halucinácie, zvyčajne obviňujúceho a urážlivého „hlasu“ v prírode a zápach hnijúceho mäsa alebo špiny. Ťažká motorická retardácia sa môže vyvinúť do stuporov. Ak je to vhodné, bludy alebo halucinácie môžu byť hodnotené ako nálada-kongruentná alebo náladová-inkongruentná (pozri F30.2x). Diferenciálna diagnóza: Depresívny stupor je potrebné odlíšiť od katatonickej schizofrénie (F20.2xx), od disociatívneho stuporu (F44.2) a od organických foriem stuporov. Táto kategória by sa mala použiť len na jednu epizódu ťažkej depresie s psychotickými symptómami. Pre nasledujúce epizódy by sa mali použiť podkategórie rekurentnej depresívnej poruchy (F33.-). Zahŕňa: - maniodepresívnu psychózu s depresívno-bludným stavom s kontinuálnym typom priebehu; - paroxyzmálna schizofrénia, depresívne-bludný stav; - jedna epizóda veľkej depresie s psychotickými symptómami; - jedna epizóda psychotickej depresie; - jedna epizóda psychogénnej depresívnej psychózy; - jednorazová epizóda reaktívnej depresívnej psychózy. F32.33 Depresívne-bludný stav s bludmi kongruentnými s afektom Zahŕňa: - maniodepresívnu psychózu s depresívno-bludným stavom s kontinuálnym typom priebehu. F32.34 Depresívne-bludný stav s bludmi nezhodnými s afektom Zahŕňa: - paroxyzmálnu schizofréniu, depresívny stav s bludmi. F32.38 Iná ťažká depresívna epizóda s inými psychotickými symptómami Zahŕňa: - jednu epizódu veľkej depresie s psychotickými symptómami; - jedna epizóda psychotickej depresie; - jedna epizóda psychogénnej depresívnej psychózy; - jednorazová epizóda reaktívnej depresívnej psychózy.

F32.8 Iné depresívne epizódy

Patria sem epizódy, ktoré nespĺňajú popis depresívnych epizód v F32.0x – F32.3x, ale ktoré vyvolávajú klinický dojem, že majú depresívny charakter. Napríklad kolísavá zmes depresívnych symptómov (najmä somatického variantu) s nediagnostickými symptómami ako napätie, úzkosť či zúfalstvo. Alebo zmes somatických depresívnych symptómov s pretrvávajúcou bolesťou alebo vyčerpaním nie z organických príčin (ako sa to stáva u pacientov vo všeobecných nemocniciach). Zahŕňa: - atypickú depresiu; - jedna epizóda „maskovanej“ („skrytej“) depresie NOS.

F32.9 Nešpecifikovaná depresívna epizóda

Zahŕňa: - depresiu NOS; - depresívna porucha NOS.

/F33/ Rekurentná depresívna porucha

Porucha charakterizovaná opakovanými epizódami depresie, ako je špecifikované v F32.0x – mierna depresívna epizóda alebo F32.1x – stredne závažná alebo F32.2 – ťažká depresívna epizóda, bez anamnézy izolovaných epizód povznesenej nálady, hyperaktivita, ktorá by mohla byť zodpovednými kritériami pre mániu (F30.1 a F30.2x). Táto kategória sa však môže použiť, ak existujú dôkazy o krátkych epizódach miernej eufórie a hyperaktivity, ktoré spĺňajú kritériá hypománie (F30.0) a ktoré bezprostredne nasledujú po depresívnej epizóde (niekedy ich môže vyvolať liečba depresie). Vek nástupu, závažnosť, trvanie a frekvencia depresívnych epizód sa značne líšia. Vo všeobecnosti sa prvá epizóda vyskytuje neskôr ako pri bipolárnej depresii: v priemere v piatej dekáde života. Trvanie epizód je 3-12 mesiacov (priemerné trvanie je asi 6 mesiacov), ale majú tendenciu sa opakovať menej často. Hoci je zotavenie zvyčajne úplné v interiktálnom období, u malej časti pacientov sa rozvinie chronická depresia, najmä v starobe (táto kategória sa používa aj pre túto kategóriu pacientov). Jednotlivé epizódy akejkoľvek závažnosti sú často vyvolané stresovou situáciou a v mnohých kultúrnych podmienkach sú pozorované 2-krát častejšie u žien ako u mužov. Riziko, že pacient s recidivujúcou depresívnou epizódou nebude mať manickú epizódu, nemožno úplne vylúčiť, bez ohľadu na to, koľko depresívnych epizód v minulosti bolo. Ak dôjde k epizóde mánie, diagnóza by sa mala zmeniť na bipolárnu afektívnu poruchu. Rekurentnú depresívnu poruchu možno ďalej rozdeliť podľa typu aktuálnej epizódy a potom (ak sú k dispozícii dostatočné informácie) prevládajúceho typu predchádzajúcich epizód. Zahŕňa: - maniodepresívnu psychózu, unipolárno-depresívny typ s psychotickými symptómami (F33.33); - paroxyzmálna schizofrénia s unipolárno-depresívnym afektom, depresívne-bludný stav (F33.34); - opakujúce sa epizódy depresívnej reakcie (F33.0x alebo F33.1x); - opakujúce sa epizódy psychogénnej depresie (F33.0x alebo F33.1x); - opakujúce sa epizódy reaktívnej depresie (F33.0x alebo F33.1x); - sezónna depresívna porucha (F33.0x alebo F33.1x); - opakujúce sa epizódy endogénnej depresie (F33.2 alebo F33.38); - opakujúce sa epizódy maniodepresívnej psychózy (depresívneho typu) (F33.2 alebo F33.38); - opakujúce sa epizódy vitálnej depresie (F33. 2 alebo F33.З8); - opakujúce sa epizódy veľkej depresie (F33.2 alebo F33.38); - opakujúce sa epizódy psychotickej depresie (F33.2 alebo F33.38); - opakujúce sa epizódy psychogénnej depresívnej psychózy (F33.2 alebo F33.38); - opakujúce sa epizódy reaktívnej depresívnej psychózy (F33.2 alebo F33.38). Vylúčené: - krátkodobé rekurentné depresívne epizódy (F38.10).

/F33.0/ Rekurentná depresívna porucha,

aktuálna mierna epizóda

Diagnostické usmernenia: Pre definitívnu diagnózu: a) sú splnené kritériá rekurentnej depresívnej poruchy (F33.-) a aktuálna epizóda spĺňa kritériá miernej depresívnej epizódy (F32.0x); b) aspoň 2 epizódy musia trvať aspoň 2 týždne a musia byť oddelené intervalom niekoľkých mesiacov bez výraznejších porúch nálady. V opačnom prípade treba použiť diagnostiku iných rekurentných afektívnych porúch (F38.1x). Piaty znak sa používa na označenie prítomnosti fyzických symptómov v aktuálnej epizóde. V prípade potreby možno indikovať prevládajúci typ predchádzajúcich epizód (mierna, stredná, ťažká, neistá). F33.00 Rekurentná depresívna porucha, mierna aktuálna epizóda bez somatických príznakov Kritériá pre miernu depresívnu epizódu sú splnené a sú prítomné len niektoré fyzické symptómy, ale nie nevyhnutne. F33.01 Rekurentná depresívna porucha, aktuálna epizóda určitého stupňa so somatickými príznakmi Kritériá pre miernu depresívnu epizódu sú splnené a sú prítomné 4 alebo viac fyzických symptómov (táto kategória sa môže použiť, ak sú prítomné iba 2 alebo 3, ale sú dosť závažné).

/F33.1/ Rekurentná depresívna porucha,

aktuálna epizóda je mierna

Diagnostické usmernenia: Pre definitívnu diagnózu: a) musia byť splnené kritériá pre rekurentnú depresívnu poruchu (F33.-) a aktuálna epizóda musí spĺňať kritériá pre stredne ťažkú ​​depresívnu epizódu (F32.1x); b) aspoň 2 epizódy musia trvať aspoň 2 týždne a musia byť oddelené niekoľkými mesiacmi bez výrazných porúch nálady; inak by sa mala použiť kategória rekurentné afektívne poruchy (F38.1x). Piaty znak sa používa na označenie prítomnosti fyzických symptómov v aktuálnej epizóde: V prípade potreby možno uviesť prevládajúci typ predchádzajúcich epizód (mierna, stredná, ťažká, neistá). F33.10 Rekurentná depresívna porucha, stredne ťažká aktuálna epizóda bez somatických príznakov Kritériá pre stredne ťažkú ​​depresívnu epizódu sú splnené, keď je prítomných málo alebo žiadne fyzické symptómy. F33.11 Rekurentná depresívna porucha, stredne ťažká aktuálna epizóda so somatickými príznakmi Kritériá pre stredne ťažkú ​​depresívnu epizódu sú splnené, ak sú prítomné 4 alebo viac fyzických symptómov. (Túto rubriku môžete použiť, ak sú prítomné iba 2 alebo 3 fyzické príznaky, ale sú nezvyčajne závažné.) F33.2 Rekurentná depresívna porucha, súčasná epizóda ťažká bez psychotických symptómov Diagnostické usmernenia: Pre definitívnu diagnózu: a) sú splnené kritériá pre rekurentnú depresívnu poruchu (F32.-) a aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre epizódu veľkej depresie bez psychotických symptómov (F32.2); b) aspoň 2 epizódy musia trvať aspoň 2 týždne a musia byť oddelené intervalom niekoľkých mesiacov bez výrazných porúch nálady; v opačnom prípade kódujte inú rekurentnú afektívnu poruchu (F38.1x). V prípade potreby možno indikovať prevládajúci typ predchádzajúcich epizód (mierne, stredne ťažké, ťažké, neisté). Zahŕňa: - endogénnu depresiu bez psychotických symptómov; - výrazná depresia, opakujúca sa bez psychotických symptómov; - maniodepresívna psychóza, depresívny typ bez psychotických symptómov; - vitálna depresia, opakujúca sa bez psychotických príznakov.

/F33.3/ Rekurentná depresívna porucha,

súčasná ťažká epizóda s psychotickými symptómami

Diagnostické usmernenia: Pre definitívnu diagnózu: a) sú splnené kritériá pre rekurentnú depresívnu poruchu (F33.-) a aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre epizódu veľkej depresie s psychotickými symptómami (F32.3x); b) aspoň 2 epizódy musia trvať aspoň 2 týždne a musia byť oddelené intervalom niekoľkých mesiacov bez výrazných porúch nálady; v opačnom prípade musí byť diagnostikovaná iná rekurentná afektívna porucha (F38.1x). Ak je to potrebné, môžete naznačiť, že bludy alebo halucinácie sú v súlade s náladou alebo s inkongruentnou náladou. V prípade potreby možno indikovať prevládajúci typ predchádzajúcich epizód (mierne, stredne ťažké, ťažké, neisté). Zahŕňa: - paroxyzmálnu schizofréniu s unipolárno-depresívnym afektom, depresívne-bludný stav; - endogénna depresia s psychotickými symptómami; - maniodepresívna psychóza, unipolárno-depresívny typ s psychotickými príznakmi; - opakované ťažké epizódy výraznej depresie s psychotickými symptómami; - opakované ťažké epizódy psychogénnej depresívnej psychózy; - opakované ťažké epizódy psychotickej depresie; - opakované ťažké epizódy reaktívnej depresívnej psychózy. F33.33 Maniodepresívna psychóza, unipolárno-depresívny typ s psychotickými symptómami F33.34 Depresívne-bludný stav, unipolárny typ s bludmi nekongruentnými s afektom Zahŕňa: - paroxyzmálnu schizofréniu s unipolárno-depresívnym afektom, depresívne-bludný stav. F33.38 Iná rekurentná depresívna porucha, súčasná epizóda ťažkej depresie s inými psychotickými príznakmi V cene:

Endogénna depresia s psychotickými symptómami;

Opakované ťažké epizódy výraznej depresie s psychotickými symptómami; - opakované ťažké epizódy psychogénnej depresívnej psychózy; - opakované ťažké epizódy psychotickej depresie; - opakované ťažké epizódy reaktívnej depresívnej psychózy. F33.4 Rekurentná depresívna porucha, aktuálny stav remisie Diagnostické usmernenia: Pre definitívnu diagnózu: a) kritériá pre rekurentnú depresívnu poruchu (F33.-) sú splnené pre minulé epizódy, ale súčasný stav nespĺňa kritériá pre depresívnu epizódu žiadneho stupňa a nespĺňa kritériá pre iné poruchy pod F30.- - F39; b) aspoň 2 epizódy v minulosti musia trvať aspoň 2 týždne a musia byť oddelené odstupom niekoľkých mesiacov bez výraznejších porúch nálady; v opačnom prípade kód pre inú rekurentnú afektívnu poruchu (F38.1x). Táto kategória sa môže použiť, ak sa osoba lieči, aby sa znížilo riziko následných epizód.

F33.8 Iné opakujúce sa depresívne poruchy

F33.9 Nešpecifikovaná rekurentná depresívna porucha Zahŕňa: - unipolárnu depresiu NOS.

/F34/ Pretrvávajúce (chronické) poruchy nálady

(afektívne poruchy)

Poruchy zahrnuté v tejto kategórii sú chronické a zvyčajne majú kolísavý charakter, pričom jednotlivé epizódy nie sú dostatočne závažné, aby sa dali definovať ako hypománia alebo mierna depresia. Pretože trvajú roky a niekedy aj počas celého života pacienta, sú znepokojujúce a môžu zhoršiť produktivitu. V niektorých prípadoch sa opakujúce sa alebo jednotlivé epizódy manickej poruchy alebo miernej alebo ťažkej depresie môžu prekrývať s chronickou afektívnou poruchou. Chronické afektívne poruchy sú tu zahrnuté skôr ako v kategórii porúch osobnosti, pretože rodinná anamnéza odhaľuje, že títo pacienti sú geneticky príbuzní s príbuznými, ktorí majú poruchy nálady. Niekedy takíto pacienti dobre reagujú na rovnakú terapiu ako pacienti s afektívnymi poruchami. Sú opísané varianty skorého aj neskorého nástupu cyklotýmie a dystýmie a v prípade potreby by mali byť takto označené.

F34.0 Cyklotýmia

Stav chronickej nestability nálady s početnými epizódami miernej depresie a miernej eufórie. Táto nestabilita sa zvyčajne vyvíja v mladom veku a má chronický priebeh, hoci niekedy môže byť nálada normálna a stabilná po mnoho mesiacov. Zmeny nálady človek zvyčajne vníma ako nesúvisiace so životnými udalosťami. Nie je ľahké stanoviť diagnózu, ak pacient nebol dostatočne dlho pozorovaný alebo neexistuje dobrý popis správania v minulosti. Vzhľadom na to, že zmeny nálady sú relatívne mierne a obdobia nadšenia sú príjemné, cyklotýmia sa zriedka dostáva do pozornosti lekárov. Niekedy je to preto, že zmeny nálady, hoci sú prítomné, sú menej výrazné ako cyklické zmeny v aktivite, sebavedomí, spoločenskosti alebo zmeny chuti do jedla. Ak je to potrebné, môžete uviesť, kedy bol začiatok: skoro (v adolescencii alebo pred 30 rokmi) alebo neskôr. Diagnostické usmernenia: Hlavným znakom pri diagnóze je pretrvávajúca chronická nestabilita nálady s početnými obdobiami miernej depresie a miernej eufórie, pričom žiadne z nich nebolo dostatočne závažné alebo predĺžené, aby splnilo kritériá pre bipolárnu afektívnu poruchu (F31.-) alebo rekurentnú depresívnu poruchu (F31 .-) alebo rekurentná depresívna porucha (F31.-) F33.- To znamená, že jednotlivé epizódy zmien nálady nespĺňajú kritériá pre manickú epizódu (F30.-) alebo depresívnu epizódu (F32.-). Diferenciálna diagnostika: Táto porucha sa často vyskytuje u príbuzných pacientov s bipolárnou afektívnou poruchou (F31.-). Niekedy môžu niektorí ľudia s cyklotýmiou trpieť bipolárnou poruchou. Cyklotýmia môže pokračovať počas celého dospelého života, môže byť dočasne alebo trvalo prerušená alebo sa môže rozvinúť do závažnejšej poruchy nálady, ktorá zodpovedá popisu bipolárnej afektívnej poruchy (F31.-) alebo rekurentnej depresívnej poruchy (F33.-). Zahŕňa: - afektívnu poruchu osobnosti; - cykloidná osobnosť; - cyklotymická (cyklotýmna) osobnosť. F34.1 Dystýmia Ide o chronickú depresívnu náladu, ktorá v súčasnosti nezodpovedá popisu miernej až stredne závažnej rekurentnej depresívnej poruchy (F33.0x alebo F33.1x) ani v závažnosti, ani v trvaní jednotlivých epizód (hoci v minulosti sa mohli vyskytnúť ojedinelé epizódy, ktoré sa stretli kritériá pre miernu depresívnu poruchu). epizóda, najmä na začiatku poruchy). Rovnováha medzi izolovanými epizódami miernej depresie a obdobiami relatívnej normálnosti je veľmi variabilná. Títo ľudia majú obdobia (dni alebo týždne), ktoré sami považujú za dobré. Ale väčšinou (často mesiace) sa cítia unavení a depresívni. Všetko sa stáva ťažkým a nič nie je zábavné. Majú tendenciu dumať a sťažovať sa, že nespia dobre a cítia sa nepríjemne, ale vo všeobecnosti zvládajú základné požiadavky každodenného života. Preto má dystýmia veľa spoločného s pojmom depresívna neuróza alebo neurotická depresia. Ak je to potrebné, čas nástupu poruchy môže byť zaznamenaný ako skorý (v adolescencii alebo pred dosiahnutím veku 30 rokov) alebo neskôr. Diagnostické usmernenia: Hlavným znakom je dlhotrvajúca nízka nálada, ktorá nikdy (alebo veľmi zriedkavo) nestačí na splnenie kritérií miernej až stredne závažnej rekurentnej depresívnej poruchy (F33.0x alebo F33.1x). Táto porucha zvyčajne začína v mladom veku a trvá niekoľko rokov, niekedy aj neurčito. Keď sa tento stav objaví neskôr, je to najčastejšie dôsledok depresívnej epizódy (F32.-) a je spojený so stratou blízkej osoby alebo inými zjavnými stresovými situáciami. Zahŕňa: - chronickú úzkostnú depresiu; - depresívna neuróza; - depresívna porucha osobnosti; - neurotická depresia (trvajúca viac ako 2 roky). Vylúčené: - úzkostná depresia (mierna alebo nestabilná) (F41.2); - stratová reakcia trvajúca menej ako 2 roky (predĺžená depresívna reakcia) (F43.21); - reziduálna schizofrénia (F20,5хх). F34.8 Iné pretrvávajúce (chronické) poruchy nálady (afektívne poruchy) Táto zvyšková kategória zahŕňa chronické poruchy nálady, ktoré nie sú dostatočne závažné alebo dlhotrvajúce na to, aby spĺňali kritériá pre cyklotýmiu (F34.0) alebo dystýmiu (F34.1), ale sú stále klinicky významné. Niektoré typy depresie, predtým nazývané „neurotické“, sú zahrnuté do tejto kategórie, ak nespĺňajú kritériá pre cyklotýmiu (F34.0) alebo dystýmiu (F34.1), alebo miernu (F32.0x) alebo stredne ťažkú ​​depresívnu epizódu (F32 .1x). F34.9 Pretrvávajúca (chronická) porucha nálady (afektívna porucha) nešpecifikované /F38/ Iné poruchy nálady (afektívne poruchy)/F38.0/ Iné jednotlivé poruchy nálady (afektívne poruchy) F38.00 Zmiešaná afektívna epizóda Afektívna epizóda trvajúca najmenej 2 týždne a charakterizovaná buď zmiešanými alebo rýchlo sa striedajúcimi (zvyčajne v priebehu niekoľkých hodín) hypomanickými, manickými a depresívnymi symptómami. F38.08 Iné jednotlivé poruchy nálady (afektívne poruchy) /F38.1/ Iné opakujúce sa poruchy nálada (afektívne poruchy) Krátkodobé depresívne epizódy vyskytujúce sa približne raz za mesiac za posledný rok. Všetky jednotlivé epizódy trvajú menej ako 2 týždne (zvyčajne 2-3 dni, s úplným zotavením), ale spĺňajú kritériá pre miernu, strednú alebo ťažkú ​​depresívnu epizódu (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diferenciálna diagnostika: Na rozdiel od dystýmie (F34.1) pacienti väčšinou nie sú depresívni. Ak sa v súvislosti s menštruačným cyklom vyskytne depresívna epizóda, mala by sa použiť rubrika F38.8 s druhým kódom pre príčinu, ktorá spôsobila tento stav (N94.8, bolesť a iné stavy spojené so ženskými pohlavnými orgánmi a menštruačným cyklom ). F38.10 Rekurentná krátkodobá depresívna porucha F38.18 Iné opakujúce sa poruchy nálady (afektívne poruchy) F38.8 Iné špecifikované poruchy nálady (afektívne poruchy) Toto je zvyšková kategória pre afektívne poruchy, ktoré nespĺňajú kritériá kategórií F30.0 až F38.18.

F39 Porucha nálady

(afektívne porucha)

Používa sa len vtedy, keď neexistujú žiadne iné definície. Zahŕňa: - afektívnu psychózu NOS. Nezahŕňa: - duševnú poruchu NOS (F99.9).

Bipolárna afektívna porucha (F31)

Porucha charakterizovaná dvoma alebo viacerými epizódami, pri ktorých sú pacientova nálada a úroveň aktivity výrazne narušené. Tieto poruchy zahŕňajú prípady povznesenej nálady, zvýšenej energie a zvýšenej aktivity (hypománia alebo mánia) a znížená nálada a prudký pokles energie a aktivity (depresia). Iba opakované epizódy hypománie sú klasifikované ako bipolárne (F31.8).

V cene: maniodepresívna
- choroba
- psychóza
- reakcia

F31.0 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda hypománie

Pacient je v súčasnosti hypomanický a v minulosti mal aspoň jednu ďalšiu afektívnu epizódu (hypomanickú, manickú, depresívnu alebo zmiešanú).

F31.1 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda mánie bez psychotických symptómov

Pacient je v súčasnosti manický bez psychotických symptómov (podobne ako F30.1) a v minulosti mal aspoň jednu ďalšiu afektívnu epizódu (hypomanickú, manickú, depresívnu alebo zmiešanú).

F31.2 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda mánie s psychotickými symptómami

Pacient je v súčasnosti manický s psychotickými symptómami (podobne ako F30.2) a v minulosti mal aspoň jednu ďalšiu afektívnu epizódu (hypomanickú, manickú, depresívnu alebo zmiešanú).

F31.3 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda miernej až stredne ťažkej depresie

Pacient v súčasnosti pociťuje depresiu, ako pri miernej až stredne ťažkej depresívnej epizóde (F32.0 alebo F32.1), a v minulosti mal aspoň jednu zdokumentovanú hypomanickú, manickú alebo zmiešanú epizódu.

F31.4 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda ťažkej depresie bez psychotických symptómov

Pacient má v súčasnosti symptómy depresie, ako v prípade veľkej depresívnej epizódy bez psychotických symptómov (F32.2), a v minulosti mal aspoň jednu zdokumentovanú hypomanickú, manickú alebo zmiešanú afektívnu epizódu.

F31.5 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda ťažkej depresie s psychotickými symptómami

Pacient v súčasnosti pociťuje depresiu ako v prípade veľkej depresívnej epizódy s psychotickými symptómami (F32.3) a v minulosti mal aspoň jednu zdokumentovanú hypomanickú, manickú alebo zmiešanú afektívnu epizódu.

F31.6 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda zmiešaná

Pacient mal v minulosti aspoň raz zdokumentovanú hypomanickú, manickú, depresívnu alebo zmiešanú afektívnu epizódu a súčasný stav je buď kombináciou alebo rýchlym striedaním manických a depresívnych symptómov.

F31.7 Bipolárna afektívna porucha, súčasná remisia

Pacient mal v minulosti aspoň jednu zdokumentovanú hypomanickú, manickú alebo zmiešanú afektívnu epizódu a okrem toho aspoň jednu ďalšiu afektívnu epizódu (hypomanickú, manickú, depresívnu alebo zmiešanú), ale v súčasnosti netrpí žiadnymi významnými poruchami nálady , ktoré sú už niekoľko mesiacov nezvestné. Obdobia remisie počas preventívnej liečby by mali byť kódované v rovnakej podkategórii.

F31.8 Iné bipolárne afektívne poruchy

Bipolárna porucha II

Opakujúce sa manické epizódy

F31.9 Nešpecifikovaná bipolárna afektívna porucha

Bipolárna afektívna porucha

Bipolárna afektívna porucha (BAD) je duševné ochorenie, pri ktorom sa striedajú fázy neprimerane zvýšenej (mánia, manická fáza) a výrazne zníženej (depresia, depresívna fáza) nálady. Na rozdiel od zmien nálad u zdravého človeka či emočnej lability je bipolárna porucha choroba s neadekvátnym hodnotením okolia, pracovnou neschopnosťou až ohrozením života v podobe samovraždy. Diagnostiku a liečbu vykonáva psychiater alebo psychoterapeut.

Život človeka s bipolárnou poruchou je rozdelený na „pruhy“: niekoľko mesiacov - tmavý pruh nepreniknuteľnej melanchólie a depresie, potom niekoľko ďalších - svetlý pruh mánie, eufórie, nedbanlivosti. A tak ďalej donekonečna, ak nepožiadate o pomoc.

Príčiny a mechanizmy vývoja ochorenia sú stále neznáme. Lekári vedia len to, že bipolárna porucha je častejšia u ľudí, ktorých príbuzní už mali pacientov s bipolárnou poruchou alebo inými afektívnymi poruchami (depresia, dystýmia, cyklotýmia). To znamená, že na vzniku ochorenia sa podieľajú genetické a dedičné faktory.

Bipolárna porucha je endogénne ochorenie. To znamená, že sa môže vyvinúť bez zjavného dôvodu. Aj keď bola prvá epizóda spojená s vonkajším vplyvom (stres, fyzická alebo psychická záťaž, infekčné alebo iné ochorenie organizmu) – s najväčšou pravdepodobnosťou išlo o spúšťací faktor, ktorý odhalil skrytú predispozíciu.

Pacienti, ktorí začali depresívnu fázu (bipolárna depresia), hovoria: noc predtým bolo všetko v poriadku, ale nasledujúce ráno som sa zobudil a nechcel som žiť.

Po prvom útoku sa úloha vonkajších faktorov znižuje, nové útoky vznikajú „z ničoho nič“. Preto pacienti, ktorí začali depresívnu fázu (bipolárna depresia), hovoria: noc predtým bolo všetko v poriadku, ale nasledujúce ráno sa zobudili a nechceli žiť. Preto, aj keď ochránite človeka pred stresom a preťažením, choroba nezmizne - musíte sa liečiť.

Bipolárna afektívna porucha ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb) je opísaná v časti „Poruchy nálady“ (synonymum - afektívne poruchy). Možnosti rozvoja ochorenia a symptómov sú popísané v ďalšej časti.

Príznaky bipolárnej afektívnej poruchy osobnosti

Starý názov bipolárnej afektívnej poruchy je maniodepresívna psychóza (MDP). Teraz sa to považuje za nesprávne, pretože bipolárna porucha nie je vždy sprevádzaná hrubými poruchami duševných procesov, ako pri psychóze.

Bipolárna afektívna porucha v ICD-10 zodpovedá kategórii F31, ktorá zahŕňa:

  • F31.0 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda hypománie;
  • F31.1 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda mánie bez psychotických symptómov;
  • F31.2 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda mánie s psychotickými symptómami;
  • F31.3 Bipolárna afektívna porucha, súčasná epizóda miernej alebo stredne ťažkej depresie;
  • F31.4 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda ťažkej depresie bez psychotických symptómov;
  • F31.5 Bipolárna afektívna porucha, súčasná epizóda ťažkej depresie s psychotickými symptómami;
  • F31.6 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda zmiešaná;
  • F31.7 Bipolárna afektívna porucha, súčasná remisia;
  • F31.8 Iné bipolárne afektívne poruchy;
  • F31.9 Nešpecifikovaná bipolárna afektívna porucha.

    • Samotné slovo „bipolárny“ hovorí, že počas choroby sa emocionálny stav človeka mení medzi dvoma pólmi - od mánie po depresiu.

    Manická fáza je charakterizovaná triádou hlavných príznakov:

  • zvýšená nálada - často, ak nie vždy, bez dôvodu;
  • motorická agitácia - pohyby sú impulzívne, človek nemôže sedieť, chytí sa všetkého;
  • myšlienkovo-psychické vzrušenie – skáče z témy na tému, reč sa zrýchľuje, až sa stáva ťažko zrozumiteľnou.

    • Okrem toho je charakteristické:

    • potreba spánku klesá - človek spí niekoľko hodín (2–3) alebo je vo všeobecnosti neustále bdelý;
    • zvýšená sexuálna túžba a sexuálna aktivita;
    • niekedy dochádza k podráždenosti a hnevu, dokonca k agresii;
    • preceňovanie vlastných schopností - človek môže tvrdiť, že má superschopnosti, že vynašiel „liek na všetky choroby“ alebo že je vlastne príbuzným slávnych, vysokopostavených ľudí.

      • Depresívna fáza bipolárnej afektívnej poruchy trvá dlhšie ako manická fáza (bez liečby v priemere asi 6 mesiacov) a je charakterizovaná príznakmi endogénnej depresie rôznej závažnosti:

    • znížená, depresívna nálada;
    • pomalé myslenie - v hlave je málo myšlienok, takýto človek hovorí pomaly, odpovedá po pauze;
    • motorická retardácia - pohyby sú pomalé, pacient môže ležať v posteli celé dni v monotónnej polohe;
    • poruchy spánku - nepokojný spánok, nedostatok pocitu odpočinku ráno alebo neustála ospalosť;
    • znížená alebo strata chuti do jedla;
    • anhedónia - strata schopnosti zažiť potešenie, strata záujmu o koníčky, záľuby, komunikácia s priateľmi a rodinou;
    • v obzvlášť závažných prípadoch - samovražedné myšlienky a úmysly.

    Človek, ktorý je pre chorobu úspešný v každom zmysle – rodina, priatelia, kariéra – prestáva vo všetkom vidieť zmysel, zabúda na to, aké to je užívať si život a neustále premýšľa, ako ukončiť svoje trápenie.

    Okrem toho sa môžu vyskytnúť zmiešané afektívne epizódy, keď pacient súčasne vykazuje príznaky mánie a depresie. Napríklad zlá nálada, melanchólia a sebapodceňujúce myšlienky môžu byť kombinované s motorickým nepokojom a euforický stav s motorickou retardáciou.

    Človeku úplne chýba kritika svojho stavu, nie je schopný primerane posúdiť dôsledky svojich činov. Počas akejkoľvek epizódy bipolárnej poruchy, bez ohľadu na jej polaritu, môže mať človek vyrážkový, riskantný charakter a môže predstavovať hrozbu pre život a zdravie jeho a iných ľudí.

    Počas depresívnej aj manickej fázy potrebuje pacient odbornú lekársku pomoc.

    Diagnostiku bipolárnej afektívnej poruchy vykonáva psychoterapeut alebo psychiater spolu s klinickým psychológom. Okrem klinického a anamnestického vyšetrenia odborníkom (rozhovor s lekárom), ak je to možné a indikované, sa používajú laboratórne a inštrumentálne metódy (krvné testy, EEG, MRI/CT, ​​Neurotest, Neurofyziologický testovací systém). Prečítajte si viac o diagnostike bipolárnej poruchy.

    Bipolárna depresívna porucha: prognóza zotavenia

    Bipolárna afektívna porucha (manicko-depresívna psychóza) s včasnou liečbou má priaznivú prognózu. Liečba bipolárnej poruchy zahŕňa tri hlavné oblasti:

    1. Zmiernenie akútneho stavu – medikamentózna liečba ambulantne alebo ústavne, ak sú indikácie na hospitalizáciu.
    2. Podporná terapia pre pacienta za účelom rehabilitácie a prevencie relapsu zahŕňa psychoterapiu, medikamentóznu terapiu, ďalšie všeobecné terapeutické postupy podľa indikácií (fyzioterapia, masáže, fyzikálna terapia).
    3. Spolupráca s príbuznými a priateľmi pacienta na ich rehabilitácii a zvyšovaní povedomia o charakteristikách choroby.

    Účinnosť liečby je určená presnosťou diagnózy ochorenia, čo je často ťažké kvôli dlhým prestávkam (obdobia „ticha“ medzi záchvatmi). V dôsledku toho sa fázy choroby zamieňajú za samostatné poruchy alebo za nástup inej duševnej choroby (napríklad schizofrénie). Spoľahlivú diferenciálnu diagnostiku môže vykonať iba odborník - psychiater.

    Pri absencii liečby sa trvanie „svetlých“ intervalov skracuje a afektívne fázy sa naopak zvyšujú a účinok sa môže stať monopolárnym. V tomto prípade afektívna porucha nadobúda charakter dlhotrvajúcej depresie alebo mánie.

    Bipolárna afektívna porucha je vysoko liečiteľná, ak sa okamžite vyhľadá lekárska pomoc. Terapia bipolárnej poruchy má svoje charakteristiky v závislosti od individuálneho klinického obrazu a aktuálnej fázy ochorenia. Správne predpísaná liečba, ktorá sa začne počas aktuálnej afektívnej epizódy alebo počas interfázy, umožňuje dosiahnuť stabilnú a dlhodobú remisiu s úplným obnovením schopnosti pracovať a sociálnej adaptácie. Prečítajte si viac o liečbe bipolárnej poruchy.

    Bipolárna afektívna porucha je vážna duševná choroba, ktorá pacientovi „diktuje“ určité formy správania a konania. Je dôležité, aby blízki pochopili, že nemajú do činenia so zlým, výstredným alebo vznetlivým charakterom člena rodiny, ale s prejavmi vážnej choroby, ktorá počas epizódy úplne ovládne osobnosť. a trápi chorého o nič menej, ako trápi ľudí okolo seba.

    Bipolárna afektívna porucha, bližšie neurčená

    Definícia a všeobecné informácie [upraviť]

    Populačná prevalencia je 0,3-1,5 % (0,8 % pre bipolárnu poruchu I; 0,5 % pre typ II). Počet mužov a žien trpiacich bipolárnou poruchou je približne rovnaký: typ I je bežnejší u mužov, typ II a rýchle cykly sú bežnejšie u žien.

    Na začiatku bipolárnej poruchy (najmä I. typu) prevláda u mužov mánia (hypománia), u žien depresia. Bipolárna porucha sa zvyčajne vyskytuje vo veku 15 až 50 rokov alebo starší. Najvyššia incidencia sa pozoruje u pacientov vo veku 21 rokov.

    Etiológia a patogenéza[upraviť]

    Hlavná úloha pri výskyte ochorenia patrí genetickým faktorom. Riziko vzniku ochorenia u bezprostredných príbuzných pacienta je sedemkrát vyššie ako je priemer v populácii a dosahuje 10-15%. U detí s jedným rodičom s bipolárnou poruchou je riziko asi 50%. V tomto prípade sa u nich môže vyvinúť bipolárna, schizoafektívna porucha a schizofrénia. Zhoda u jednovaječných dvojčiat je 33-90%, u dvojvaječných je to asi 23%.

    Na vzniku a priebehu bipolárnej poruchy sa podieľajú neurotransmitery (norepinefrín, dopamín, serotonín). Predpokladá sa, že na jej vzniku sa podieľajú aj glukokortikoidy a iné stresové hormóny.

    Spomedzi rôznych hypotéz vysvetľujúcich povahu bipolárnej poruchy je nepochybne zaujímavý koncept „podpaľovania“, ktorý sformuloval R. M.. Post a S.R. Weiss (1989). V súlade s ňou hlavnú úlohu pri výskyte bipolárnej poruchy majú cerebrálne patofyziologické mechanizmy blízke paroxyzmálnym. Za príčiny sa považuje pôsobenie stimulantov a iných povrchovo aktívnych látok, náhle fyziologické zmeny, stresové faktory. Predisponujú k výskytu prvej epizódy ochorenia, po ktorej nasleduje autochtónnosť opakovania útokov a senzibilizácia na rôzne provokujúce faktory. Tento priebeh ochorenia je podobný rozvoju epilepsie. Nie je náhoda, že táto hypotéza vznikla v súvislosti so štúdiom antiepileptík – karbamazepínu a valproátu – ako tymostabilizátorov (prostriedkov na liečbu a prevenciu bipolárnej poruchy).

    Klinické prejavy[upraviť]

    Manické, depresívne a zmiešané afektívne symptómy a syndrómy nie sú jedinečné pre afektívne poruchy. Často sa vyskytujú pri schizofrénii, poruchách schizofrenického spektra, rôznych symptomatických psychózach sprevádzajúcich somatické (kardiovaskulárne, endokrinné) a organické ochorenia traumatického, intoxikačného a cerebrovaskulárneho charakteru. V mnohých prípadoch je zaznamenaná komorbidita depresie a somatických ochorení. Použitie steroidných hormónov a psychostimulancií často vyvoláva rozvoj manických a hypomanických stavov. Tento druh „sekundárnych“ afektívnych porúch je charakterizovaný odlišnými vzormi ako bipolárne poruchy a rekurentná depresia.

    Bipolárna afektívna porucha, nešpecifikovaná: Diagnóza [upraviť]

    Diagnostické kritériá ICD-10 pre hypomániu, mániu, depresívnu epizódu a rekurentnú depresiu poskytujú formálny základ pre diagnostiku poruchy nálady. ICD-10, ako aj DSM-IV zdôrazňuje najmä potrebu vylúčenia vplyvu exogénnych faktorov, psychických, závažných somatických a organických ochorení, t.j. endogénna povaha afektívnych porúch je nepriamo uznaná, napriek odmietnutiu použiť koncept endogénie deklarovaný v týchto klasifikáciách.

    Fenomenológiu hypomanických a manických stavov predstavuje charakteristický komplex emocionálnych, vegetatívno-somatických, zmyslových, motorických, konatívnych (motivačno-vôľové poruchy, poruchy pohonu), kognitívnych porúch a porúch celkového správania.

    Emocionálne zmeny pokrývajú všetky typy hypertýmie – od emocionálnej nestability s prevahou pozitívneho tónu emocionálnych reakcií, neschopnosti rozčúliť sa, miernej eufórie alebo nadmerného prejavu radosti v súvislosti s relatívne adekvátnou príležitosťou, až po bezuzdnú neadekvátnu veselosť a násilnú radostnú exaltáciu. . Eufória a hypertýmia s uspokojujúcim nádychom sú tiež možné, hoci ich výskyt nie je typický pre bipolárnu poruchu a naznačuje organicky a somaticky zmenenú pôdu (Zhislin S.G., 1965). Silná podráždenosť a dysforické reakcie môžu mať rovnaký význam.

    Jediný hypertymický fenomén, ktorý je v rozpore s diagnózou bipolárnej poruchy a jednoduchej endogenomorfnej mánie, je moria.

    Autonómne zmeny sú nešpecifické: dominujú známky zvýšeného tonusu sympatiku, dyssomnia so skráteným spánkom a skoré prebúdzanie. Zmeny v autonómnej regulácii sú často podobné zmenám v depresívnych stavoch, avšak vitálny tonus je zvýšený a anergia chýba. Pacienti sú takmer nevyčerpateľní, potreba spánku sa znižuje. Vo vzťahu k týmto znakom je legitímne hovoriť nielen o vegetatívnych, ale aj o všeobecných somatických zmenách: zvýšený fyzický a duševný tonus; denné výkyvy podobné depresívnym, ale opačného znamienka, s najvýraznejším zvýšením aktivity (až vzrušenia) v prvej polovici dňa, zvyčajne hneď po rannom prebudení; Uprostred dňa nastáva určitý pokoj, vo večerných hodinách je možné druhé zvýšenie aktivity, ale zvyčajne miernejšie.

    Zmyslové poruchy pri manických stavoch nie sú potrebné, vnímanie nie je narušené (s výnimkou zmyslového tónu vnímania - zvláštneho zmyslového bohatstva, jasu dojmov z videného a počutého). Je možná senzorická hyperestézia, ktorá zvyčajne naznačuje organicky zmenenú pôdu. Niekedy pacienti hlásia zvláštny jas vnímania, zlepšenie videnia, sluchu a čuchu, najmä v kontraste so zodpovedajúcou úrovňou percepčných funkcií pri predchádzajúcej depresii. Dôležité je tu zrejme aj celkové zvýšenie vitálneho tonusu, nevynímajúc pozitívne zmeny vegetatívno-trofických funkcií spolu s pozitívnym subjektívnym hodnotením celkovej pohody, sebauvedomenia a percepčných schopností. Fyziologické zmeny (mentálne, autonómne, endokrinné) v manických stavoch sú menej skúmané v porovnaní s depresiami. Dá sa to vysvetliť určitými ťažkosťami pri organizovaní kontroly nad správaním pacientov, nedodržiavaním sa pacientmi (nedodržiavanie odporúčaní) v manických a hypomanických stavoch.

    Motorická agitácia rôzneho stupňa závažnosti je charakteristickým znakom manických a hypomanických stavov. Pri hypománii zvyčajne dochádza nielen k duševnému vzrušeniu, ale aj k všeobecnému zvýšeniu aktivity, pohyblivosti a objaveniu sa špeciálnej obratnosti a presnosti pohybov, neviditeľných pre lekára alebo priateľov pacienta. Ako sa symptómy manickej poruchy zintenzívňujú, problémy s koordináciou, nedostatočná plasticita, impulzívnosť a neúplnosť akcií a individuálnych pohybov sú čoraz zreteľnejšie. Extrémnou formou motorickej agitácie je „zbesilá mánia“ (mania furibunda). Spontánna agresivita sa zriedkavo pozoruje, ale pri ťažkej mánii by ste mali očakávať aktívnu odolnosť voči akýmkoľvek obmedzeniam, ktoré by sa mali brať do úvahy pri vykonávaní povinných lekárskych opatrení.

    Zrýchlenie tempa reči, nadmerná zhovorčivosť, na daného pacienta nezvyčajne hlasná reč (niekedy až chrapľavý, zlomený hlas) sprevádza celkové zvýšenie aktivity a motorického nepokoja.

    Konatívne poruchy (motivácia aktivity, vôľové prejavy, sféra pudov) sú veľmi významné a nemenej dôležité ako emocionálne symptómy choroby. Motivácia k aktivite v hypomanických a manických stavoch sa zvyšuje a stáva sa spontánnou, nekonzistentnou a dezorganizovanou. Húževnatosť, vytrvalosť, vášeň pre niečo (často výnimočné) sa celkom ľahko nahradia inými aktivitami. Pacienti sú náchylní na extravagantné akcie, iracionálne pokusy o podnikanie, neopatrné míňanie finančných prostriedkov, zbytočné nákupy, rozdávanie peňazí a darčekov. Niekedy zanedbávajú svoje profesionálne a rodinné povinnosti, robia si bezmyšlienkovité výlety a túlajú sa. Schopnosť cieľavedomého dobrovoľného úsilia a kontroly nad svojimi činmi je možná len na krátky čas: roztržitosť bráni dokončeniu činností a realizácii zámerov.

    Dôležitým znakom hypománie a mánie je zvýšenie sexuálnej túžby (často s romantickým podtextom) až po promiskuitu v sexuálnych vzťahoch. Zmeny chuti do jedla sú heterogénne – od jej zvýšenia až po typickejší pokles alebo nepravidelnosť príjmu potravy. Pacient často zabúda na jedlo, čo vedie k strate hmotnosti. Niekedy v prodromálnom období a počiatočnom štádiu vývoja hypománie sa telesná hmotnosť naopak zvyšuje.

    Kognitívne poruchy pri hypománii, manických stavoch a afektívnych poruchách treba rozdeliť na výkonné (funkčné), obsahové (ideové) a systémové. Z patológií exekutívnych funkcií (pozornosť, pamäť, tempo, objem, koherencia a postupnosť asociácií) sú najcharakteristickejšie poruchy koncentrácie a jej časté prepínanie (až hyperprosexia), sprevádzané nejednotnosťou konania a úsudkov. Niekedy pri hypománii strednej závažnosti je zaznamenaná určitá „bdelosť“, schopnosť všimnúť si špeciálne detaily a podstatu jednotlivých javov. Ľahkosť prepínania pozornosti v kombinácii s mierne výrazným zrýchlením tempa myslenia a zvýšením objemu asociácií môže vyvolať dojem brilantnosti a bystrosti mysle. Bolestivosť týchto zmien sa prejavuje v povrchnosti úsudkov, nemiernom sklone k vtipom a slovným hračkám. Pri manických stavoch nadobúda hyperprosexia v kombinácii s neustálou zmenou smeru toku asociácií charakter „nápadového skoku“, t.j. hraničí s inkoherenciou myslenia a reči, aj keď väčšinou je možné s pacientmi aspoň na krátky čas v rozhovore nadviazať produktívny kontakt a vrátiť ich k danej téme. Rečový tlak v niektorých prípadoch nahrádza zjavná vyčerpanosť s prvkami rečových stereotypov, čo poukazuje na možné sprievodné astenické vplyvy.

    Zmeny pamäte sú heterogénne: od hypermnézie, ľahkého zapamätania a reprodukcie až po stredne vyjadrené prechodné poruchy pracovnej pamäte spojené s nadmernou roztržitosťou. Aj pri ťažkej mánii dlhodobá pamäť mierne trpí.

    Poruchy kognitívnych funkcií založené na obsahu (ideatívnych) majú istú „optimisticko-expanzívnu“ orientáciu: od preceňovanej evidencie svojich úspechov, zdôrazňovania a zveličovania skutočných schopností a predností, optimistického posudzovania okolností, pripravenosti prijať nezvyčajnú rolu bez zodpovedajúcich schopností. a zručností, k jasnému preceňovaniu vlastnej osobnosti. Zdá sa, že zmienka o podozrení v ICD-10 medzi príznakmi manických stavov by sa mala považovať za náhodnú chybu. Pacienti sú skôr dôverčiví a priateľskí; Pozornosť púta zhovorčivosť hraničiaca s bezvýznamnosťou, prejavená zvedavosť až netaktnosť. Ako sa manický stav vyvíja, pacienti sú čoraz viac charakterizovaní nadmernou spoločenskosťou, chvastavými vyhláseniami, poznámkami o ich zásluhách, účasťou na slávnych udalostiach, známosťami s vplyvnými ľuďmi, zjavným prikrášľovaním, povyšovaním sa s prvkami pseudológie. Zvyčajne tieto porušenia nepresahujú klamné predstavy, sú premenlivé a dajú sa napraviť. Afektívne bludy manického typu (predstavy vznešenosti) pri bipolárnej poruche nemajú charakteristické štrukturálne znaky systematizovaných interpretačných bludov s nadväzovaním patologických súvislostí medzi skutočnými a domnelými javmi. Nápady na vynález a špeciálne poslanie sú možné, ale nekonzistentnosť myslenia a „nápadové skoky“ bránia akejkoľvek úplnosti klamnej zápletky a stabilnej koncepcii. V rozhovore s lekárom pacient zvyčajne ľahko zredukuje škálu predstáv o veľkosti na bežnú úroveň. Megalomanské bludy, ktoré boli predtým považované za znak ťažkej mánie, sa v súčasnosti v rámci bipolárnej poruchy neberú do úvahy. Presvedčujúce paranoidné predstavy nie sú typické pre bipolárnu poruchu a mali by nás upozorniť na schizofrenický charakter ochorenia alebo paranoidné psychózy blízke schizofrénii. Akútne zmyslové klamy tiež odporujú diagnóze bipolárnej poruchy, rovnako ako zrakové a sluchové klamy. Ťažkosti s diagnostikou vznikajú v prípadoch, keď sú tieto symptómy v súlade s manickým afektom. Ťažko hodnotiteľné sú aj možné epizódy pseudoreminiscencií na vrchole vývoja maniakálneho stavu so zápletkou letmých stretnutí so známymi osobnosťami, zapletenia sa do historických udalostí a pod. Existuje dôvod domnievať sa, že tieto javy sú blízke zvláštnym javy, ako je bludná fikcia (wahneinfall) pri schizoafektívnych poruchách. S mániami v rámci bipolárnej poruchy je možné takéto skúsenosti korigovať u pacientov, ktorí odmietajú realitu fantastických udalostí, uznávajú ich ako fikciu a hru fantázie.

    Zmeny v systémovej kognitívnej aktivite sa prejavujú porušením kritiky, ktorá je podporovaná subjektívnou pohodou a pocitom plnosti sily. Pacienti majú k dispozícii rozpoznanie patologickej povahy niektorých príznakov hypománie alebo mánie (napríklad poruchy spánku, zmeny telesnej hmotnosti), ale kritika je nestabilná. Produktivita duševnej aktivity môže byť počas hypománie vysoká, ale nevyhnutne klesá, keď sa stav transformuje na manický. Sebaidentifikácia nie je narušená. V niektorých prípadoch to nie je také zrejmé vzhľadom na vlastnosti správania a rečovej produkcie pacientov, ale v rozhovore sú pacienti vždy schopní poskytnúť spoľahlivé biografické informácie o sebe a svojom skutočnom sociálnom postavení. Orientácia v prostredí prakticky nie je narušená (ani na vrchole rozvoja manického stavu), ale pri spontánnom správaní pacient nie vždy zohľadňuje reálne okolnosti. Priebeh bipolárnej poruchy, ktorý začína vo forme manickej alebo hypomanickej epizódy, je relatívne nepriaznivý. Až 15 % hypománií následne nadobúda štruktúru manických stavov a je náchylných na protrakciu. Malo by sa tiež vziať do úvahy vyhýbanie sa pacientom liečebným opatreniam. S progresiou ochorenia treba skôr či neskôr počítať s rozvojom depresívnych epizód (fáz), a to by malo slúžiť ako jeden z argumentov presviedčajúcich pacienta o potrebe liečby. Unipolárne manické varianty bipolárnej poruchy tvoria malú časť afektívnych porúch, najmä v porovnaní s unipolárnou rekurentnou depresiou.

    Diferenciálna diagnostika[upraviť]

    Bipolárna afektívna porucha, nešpecifikovaná: Liečba[upraviť]

    Moderná liečba afektívnych porúch je založená na kontinuite a kombinácii aktívneho zastavenia (cut off), stabilizačnej a udržiavacej terapie a prevencie relapsu.

    Záverečné štádiá liečby a prevencie relapsu afektívnych porúch zahŕňajú využitie nielen biologickej terapie, ale aj psychosociálnych opatrení zameraných na sociálno-psychologickú podporu pacientov, destigmatizáciu a nadviazanie terapeutického partnerstva. Ten je pre prevenciu nemenej potrebný ako pre štádium aktívnej terapie: systematické terapeutické opatrenia po akútnom štádiu fázy úľavy (epizódy) s pravidelným vykonávaním odporúčaní a prípadným monitorovaním koncentrácie lieku v krvi je možné ovplyvňovať priebeh afektívnych porúch do tej či onej miery, vo všeobecnosti so sklonom k ​​recidíve a chronifikácii alebo k váženiu, čím sa zvyšuje závažnosť a štrukturálna zložitosť každej nasledujúcej fázy.

    V úľavovej terapii manických a hypomanických stavov, ako aj pri prevencii bipolárnej poruchy sú lítiové soli prvou voľbou.

    Ako prostriedok na úľavu pri ťažkej mánii s príznakmi psychomotorickej agitácie má lítium zvyčajne nižšiu rýchlosť účinku ako niektoré neuroleptiká s prevažne sedatívnym profilom účinku (chlórpromazín, levomepromazín, klozapín, zuklopentixol), najmä ak sa zuklopentixol užívajú injekčne. V prípade „čistej“ mánie je však lítium výhodnejšie z patogenetického hľadiska a z hľadiska jeho ďalšieho využitia ako tymostabilizátor – prostriedok na zabránenie výkyvom afektívnej fázy. Nevýhodou najbežnejšieho lítneho lieku, uhličitanu lítneho, je nedostatok injekčných foriem.

    Pokiaľ ide o účinnosť pri ovplyvňovaní mánie a prevencii manických a depresívnych relapsov pri bipolárnej poruche I, soli kyseliny valproovej (valproáty), široko používané v epileptológii ako antikonvulzíva, sú porovnateľné s lítiom. Denná dávka valproátu sodného ako úľavového činidla je 500-1000 mg, pri udržiavacej liečbe a následnej prevencii nepresahuje 500 mg.

    Pri bipolárnej poruche II, cyklotymii a tiež pri rýchlych cykloch sa za najviac opodstatnené alebo porovnateľné s valproátmi a soľami lítia považuje ďalšie dobre známe antikonvulzívum, karbamazepín. Treba poznamenať, že v prípade unipolárnej rekurentnej depresie je liekom prvej voľby pri konštrukcii preventívnej taktiky karbamazepín.

    Na núdzovú úľavu od mánie sú nepochybne spoľahlivejšie a účinnejšie neuroleptiká (predovšetkým chlórpromazín, klozapín, zuklopentixol a haloperidol) v injekčnej forme: krátko po podaní alebo niekoľkých injekciách majú sedatívny účinok. Tento účinok je však s najväčšou pravdepodobnosťou len symptomatický: antipsychotiká prakticky neovplyvňujú hlavné klinické symptómy a predpokladané mechanizmy fázového priebehu. Po ukončení ich užívania sa zvyčajne vrátia predchádzajúce príznaky. Kombinácia antipsychotík s príjmom lítia je spojená s výskytom neurotoxických účinkov (tremor, akatízia), autonómnou labilitou, telesným nepohodlím, niekedy vytvárajúcim dojem vývoja zmiešaných stavov.

    V posledných rokoch sa objavuje čoraz viac štúdií o používaní niektorých moderných antipsychotík pri mánii a hypománii, napríklad kvetiapínu, olanzapínu, aripiprazolu a iných liekov, ale stále nie je dostatok údajov o vhodnosti ich použitia pri týchto stavoch.

    Klinické účinky neuroleptík môžu slúžiť ako diferenciálne diagnostické znaky na objasnenie povahy manických alebo hypomanických stavov: ak pod vplyvom neuroleptík dochádza nielen k motorickej a rečovej excitácii, ale aj k charakteristickým poruchám predstavy (napríklad predstavy vznešenosti). znížená, potom môžeme predpokladať nie afektívny, ale schizoafektívny charakter chorôb, a ak fenomény expanzívnej tvorby bludov zaostávajú za redukciou samotných afektívnych porúch, potom je pravdepodobnejšia diagnóza schizofrénie. Na druhej strane, ak užívanie lítiových solí alebo antikonvulzív spôsobuje harmonickú redukciu emocionálnych, vegetatívno-somatických, motorických a kognitívnych porúch, potom je o dôvod viac tvrdiť, že chorobný stav patrí medzi afektívne poruchy.

    Bezpečnejšia je injekcia benzodiazepínov (diazepam, fenazepam, lorazepam, klonazepam) (aj v kombinácii s lítiovými prípravkami), možno ju použiť v prvých štádiách aktívnej terapie tymostabilizátorom ako podklad pre patogeneticky založenú terapiu s následnou profylaxiou lítiovými prípravkami resp. antikonvulzíva.

    Bipolárne afektívne poruchy ICD-10

    Manická epizóda F30(hore)

    Oddelenie afektu a nálady je spôsobené tým, že afekt sa chápe ako živé vyjadrenie emócií, ktoré sa odráža v správaní, kým nálada sa chápe ako súhrn emócií za určité časové obdobie, ktoré často, ale nie vždy , prejavuje sa v správaní a dá sa úspešne skrývať. Spektrum afektívnych porúch zahŕňa syndrómy, ako sú sezónne zmeny hmotnosti, večerné túžby po sacharidoch, predmenštruačné syndrómy a určitá tínedžerská agresivita.

    Etiológia a patogenéza

    Emócia sa prejavuje v správaní, napríklad mimikou, držaním tela, gestom, znakmi sociálnej komunikácie, myslením a je subjektívne opísaná v štruktúre skúseností. Keď sa nad ním stratí kontrola, dostane sa na úroveň afektu a môže viesť k sebazničeniu (samovražda, sebapoškodzovanie) alebo zničeniu (agresia). Afektívne poruchy (bipolárne, rekurentné, dystýmické) majú niekoľko súvislostí v etiológii a patogenéze:

    Genetická príčina chorôb môže byť gén na 11. chromozóme, hoci existujú teórie o genetickej rozmanitosti porúch nálady. Predpokladá sa existencia dominantných, recesívnych a polygénnych foriem poruchy.
    Biochemickou príčinou je porušenie metabolickej aktivity neurotransmiterov, ich počet klesá pri depresii (serotonín) a zvyšuje sa pri mánii, ako aj katecholamíny: pri depresii sa pozoruje nedostatok katecholamínov.
    Neuroendokrinné príčiny sa prejavujú narušením rytmického fungovania hypotalamo-hypofýzy, limbického systému a epifýzy, čo sa prejavuje v rytme uvoľňovania uvoľňujúcich hormónov a melatonínu. To nepriamo ovplyvňuje celkový rytmus tela, najmä rytmus spánku/bdenia, sexuálnej aktivity a jedenia. Tieto rytmy sa pri afektívnych poruchách systematicky narúšajú.
    Teórie sociálnej straty zahŕňajú kognitívne a psychoanalytické interpretácie. Kognitívna interpretácia je založená na štúdiu fixácie depresogénnych schém, ako sú: zlá nálada - nemôžem nič robiť - moja energia klesá - som nanič - moja nálada klesá. Tento vzorec sa odráža na osobnej a sociálnej úrovni. Štýl depresívneho myslenia naznačuje absenciu plánu do budúcnosti. Psychoanalytické koncepty vysvetľujú depresiu regresiou k narcizmu a formovaním sebanenávisti, narcistické prvky nachádzame v sebaprezentácii a exhibicionizme aj v mánii.
    Afektívne poruchy môžu byť spôsobené negatívnym (distres) a pozitívnym (eustres) stresom. Séria stresov vedie k prepätiu a následne k vyčerpaniu ako poslednej fáze hlavného adaptačného syndrómu a vzniku depresie u konštitučne predisponovaných jedincov. Najvýraznejšími stresormi sú smrť manželského partnera, dieťaťa, hádky a strata ekonomického postavenia.
    Základom psychobiológie afektívnych porúch je dysregulácia v spektre agresívneho – autoagresívneho správania. Selektívnou výhodou depresie je stimulácia altruizmu v skupine a rodine, hypománia má zjavnú výhodu aj v skupinovej a individuálnej selekcii. To vysvetľuje stabilnú mieru náchylnosti k afektívnym poruchám v populácii.
    Prevalencia

    Výskyt afektívnych porúch je 1 %, pomer mužov a žien je približne rovnaký. U detí sú zriedkavé a dosahujú maximum vo veku 30-40 rokov.

    Hlavnou poruchou je zmena afektu alebo nálady, úrovne motorickej aktivity a sociálneho fungovania. Ďalšie symptómy, ako sú zmeny v tempe myslenia, psychosenzorické poruchy, prejavy sebaobviňovania alebo preceňovania, sú sekundárne k týmto zmenám. Klinika sa prejavuje vo forme epizód (manických, depresívnych), bipolárnych (bifázických) a recidivujúcich porúch, ako aj vo forme chronických porúch nálady. Medzi psychózami sa pozorujú prestávky bez psychopatologických symptómov. Afektívne poruchy sa takmer vždy odrážajú v somatickej sfére (fyziologické účinky, hmotnosť, kožný turgor a pod.).

    Hlavnými znakmi sú zmeny v afekte alebo nálade, ostatné symptómy sú odvodené z týchto zmien a sú sekundárne.

    Afektívne poruchy sa pozorujú pri mnohých endokrinných ochoreniach (tyreotoxikóza a hypotyreóza), Parkinsonovej chorobe a vaskulárnej patológii mozgu. Pri organických afektívnych poruchách sa vyskytujú príznaky kognitívneho deficitu alebo poruchy vedomia, čo nie je typické pre endogénne afektívne poruchy. Treba ich odlíšiť aj pri schizofrénii, pri tomto ochorení sú však charakteristické aj iné produktívne alebo negatívne symptómy, navyše manické a depresívne stavy bývajú atypické a majú bližšie k manicko-hebefrenickej alebo apatickej depresii. Najväčšie ťažkosti a spory vznikajú v diferenciálnej diagnostike pri schizoafektívnej poruche, ak v štruktúre afektívnych porúch vznikajú sekundárne predstavy o prehodnotení alebo sebaobviňovaní. Pri skutočných afektívnych poruchách však vymiznú, len čo sa afekt znormalizuje a neurčujú klinický obraz.

    Terapia pozostáva z liečby samotnej depresie a mánie, ako aj z preventívnej terapie. Liečba depresie zahŕňa v závislosti od hĺbky široké spektrum liekov – od fluoxetínu, lerivonu, Zoloftu až po tricyklické antidepresíva a ECT. Terapia mánie pozostáva z terapie zvyšujúcimi sa dávkami lítia pri ich kontrole v krvi, užívaní antipsychotík alebo karbamazepínu, niekedy aj betablokátorov. Udržiavacia liečba sa poskytuje uhličitanom lítnym, karbamazepínom alebo valpranom sodným.

    Manická epizóda F30

    Ľahký stupeň mánie, pri ktorom sú zmeny nálady a správania dlhodobé a výrazné, nesprevádzajú bludy a halucinácie. Povznesená nálada sa prejavuje v oblasti emócií ako radostný pokoj, podráždenosť, v oblasti reči ako zvýšená zhovorčivosť s úľavou a povrchnými úsudkami, zvýšený kontakt. V oblasti správania sa zvyšuje chuť do jedla, sexualita, roztržitosť, znižuje sa potreba spánku a niektoré činy porušujú morálne hranice. Subjektívne človek cíti ľahkosť asociácií, zvýšenú efektivitu a tvorivú produktivitu. Objektívne rastie počet sociálnych kontaktov a úspechov.

    Čiastočnými príznakmi latentnej mánie môžu byť monosymptómy nasledujúceho typu: disinhibícia v detstve a dospievaní, znížená potreba spánku, epizódy zvýšenej tvorivej produktivity so skúsenosťami s inšpiráciou, bulímia, zvýšená sexuálna túžba (satiriáza a nymfománia).

    Hlavnými kritériami sú:

    1. Zvýšená alebo podráždená nálada, ktorá je pre jednotlivca abnormálna a pretrváva najmenej 4 dni.
    2. Musia byť prítomné aspoň 3 symptómy z nasledujúceho:

    zvýšená aktivita alebo fyzický nepokoj;
    zvýšená zhovorčivosť;
    ťažkosti s koncentráciou alebo roztržitosť;
    znížená potreba spánku;
    zvýšená sexuálna energia;
    epizódy bezohľadného alebo nezodpovedného správania;
    zvýšená spoločenskosť alebo známosť.
    Odlišná diagnóza

    Pri hypertyreóze sú možné hypomanické epizódy, v tomto prípade sú kombinované s autonómnymi reakciami, zvýšenou teplotou, Graefeho príznakom, exoftalmom a tremorom. Pacienti hlásia „vnútorné chvenie“. Hypománia sa môže vyskytnúť aj počas fázy anorexie s jedlom alebo pri liečbe nalačno. Pri skutočnej hypománii je naopak chuť do jedla zvýšená. Hypománia je charakteristická aj pre intoxikáciu niektorými psychoaktívnymi látkami, ako sú amfetamíny, alkohol, marihuana, kokaín, ale v tomto prípade existujú ďalšie príznaky intoxikácie: zmeny veľkosti zreničiek, triaška, vegetatívna reakcia.

    V terapii sa používajú malé a stredné dávky uhličitanu lítneho a malé dávky karbamazepínu.

    F30.1 Mánia bez psychotických symptómov(hore)

    Hlavným rozdielom od hypománie je, že zvýšená nálada ovplyvňuje zmeny v normách sociálneho fungovania, prejavuje sa nevhodným konaním, rečový tlak a zvýšená aktivita nie sú pacientom kontrolované. Zvyšuje sa sebaúcta a vyjadrujú sa individuálne myšlienky vlastnej dôležitosti a veľkosti. Vzniká subjektívny pocit ľahkosti asociácií, zvyšuje sa roztržitosť, farby okolitého sveta sú vnímané ako jasnejšie a kontrastnejšie, rozlišujú sa jemnejšie odtiene zvukov. Tempo času sa zrýchľuje a potreba spánku sa výrazne znižuje. Zvyšuje sa tolerancia a potreba alkoholu, sexuálnej energie a chuti do jedla, objavuje sa chuť na cestovanie a dobrodružstvo. Existuje neustály strach z nákazy pohlavnou chorobou a zapletenia sa do príbehov s nepredvídateľnými následkami. Vďaka skoku nápadov vzniká mnoho plánov, ktorých realizácia sa ešte len začína. Pacient sa usiluje o svetlé a chytľavé oblečenie, hovorí silným a neskôr chrapľavým hlasom, robí veľa dlhov a dáva peniaze ľuďom, ktorých sotva pozná. Ľahko sa zamiluje a je presvedčený o láske celého sveta. Zhromažďuje veľa náhodných ľudí a vybavuje dovolenky na úver.

    Hlavné príznaky mánie sú:

    Povznesená, expanzívna, podráždená (nahnevaná) alebo podozrievavá nálada, ktorá je pre jednotlivca neobvyklá. Zmena nálady by mala byť jasná a trvať týždeň.
    Musia byť prítomné aspoň tri z nasledujúcich príznakov (a ak je nálada iba podráždená, potom štyri):
    1) zvýšená aktivita alebo fyzický nepokoj;
    2) zvýšená zhovorčivosť („rečový tlak“);
    3) zrýchlenie toku myšlienok alebo subjektívny pocit „nápadového skoku“;
    4) zníženie normálnej sociálnej kontroly, čo vedie k nevhodnému správaniu;
    5) znížená potreba spánku;
    6) zvýšená sebaúcta alebo predstavy o veľkosti (grandiosity);
    7) roztržitosť alebo neustále zmeny v činnostiach alebo plánoch;
    8) unáhlené alebo bezohľadné správanie, ktorého následky si pacient neuvedomuje, napríklad kolotoč, hlúpy podnik, bezohľadná jazda;
    9) výrazné zvýšenie sexuálnej energie alebo sexuálnej promiskuity.

    Žiadne halucinácie alebo bludy, hoci môžu existovať poruchy vnímania (napr. subjektívna hyperakúzia, vnímanie farieb ako obzvlášť jasných).
    Odlišná diagnóza

    Mániu treba odlíšiť od afektívnych porúch pri chorobách zo závislosti (eufória pri užívaní kokaínu, marihuany), pri organických afektívnych poruchách a pri manio-hebefrenickej agitácii pri schizofrénii a schizoafektívnych poruchách. Pri opojnej eufórii v dôsledku užívania kokaínu spolu s manickým vzrušením sú zaznamenané somatické symptómy: bolesti hlavy, sklon ku kŕčom, rinitída, zvýšený krvný tlak, tachykardia, mydriáza, hypertermia, zvýšené potenie. Pri opojnej eufórii v dôsledku užívania marihuany môže nastať mánia s nezrozumiteľnou rečou, zvýšenou suchosťou slizníc, tachykardiou, depersonalizáciou a rozšírenými zreničkami.

    K organickej mánii dochádza pri zmene vedomia, zisťujú sa neurologické a somatické poruchy a ďalšie zložky psychoendokrinného syndrómu, ako je pokles kognitívnych funkcií. Manio-hebefrenický stav je na rozdiel od manického stavu charakterizovaný neinfekčnou zábavou, formálnymi poruchami myslenia (fragmentácia, amorfizmus, paralogické myslenie), hlúposťou a príznakmi inštinktívnej regresie (jedenie nejedlých vecí, skreslenie sexuálnych preferencií, chladová agresivita).

    V terapii sa používajú hlavné antipsychotiká (tizercín, aminazín), uhličitan lítny vo zvyšujúcich sa dávkach s monitorovaním plazmatických hladín lítia, ako aj karbamazepín.

    F30.2 Mánia s psychotickými symptómami(hore)

    Ťažká mánia so živým skokom nápadov a maniakálnym vzrušením, ku ktorému sa pripájajú sekundárne klamné predstavy veľkosti, vysokého pôvodu, hypererotiky a hodnoty. Halucinačné hovory potvrdzujúce dôležitosť jednotlivca.

    Piaty znak v tejto diagnostickej skupine sa používa na určenie súladu bludov alebo halucinácií s náladou:

    0 - s psychotickými symptómami zodpovedajúcimi nálade (klamy vznešenosti alebo „hlasy“ informujúce pacienta o jeho nadľudských schopnostiach);
    1 - s psychotickými symptómami, ktoré nezodpovedajú nálade („hlasy“, ktoré pacientovi hovoria o emocionálne neutrálnych veciach, alebo ilúzie významu alebo prenasledovanie).

    Táto epizóda spĺňa kritériá pre mániu, ale vyskytuje sa s psychotickými symptómami konzistentnými a odvodenými od zvýšenej nálady.
    Epizóda nespĺňa kritériá pre schizofréniu alebo schizoafektívnu poruchu.
    Bludy (velebnosti, významu, erotického alebo prenasledovateľského obsahu) alebo halucinácie.

    Najväčšie ťažkosti spočívajú v diferenciálnej diagnostike so schizoafektívnymi poruchami, tieto poruchy však musia mať symptómy charakteristické pre schizofréniu a bludy v nich menej zodpovedajú nálade. Diagnózu však možno považovať za počiatočnú diagnózu na hodnotenie schizoafektívnej poruchy (prvá epizóda).

    Terapia zahŕňa kombinované použitie uhličitanu lítneho a antipsychotík (triftazín, haloperidol, tizercín).

    F30.8 Iné manické epizódy(hore)

    F30.9 Manická epizóda, nešpecifikovaná(hore)

    F31 Bipolárna afektívna porucha(hore)

    Porucha predtým klasifikovaná ako maniodepresívna psychóza. Ochorenie je charakterizované opakovanými (aspoň dvomi) epizódami, pri ktorých je výrazne narušená nálada a úroveň motorickej aktivity – od manickej hyperaktivity až po depresívnu retardáciu. Exogénne faktory nemajú prakticky žiadny vplyv na rytmus. Hranice epizód sú určené prechodom do epizódy opačnej alebo zmiešanej polarity alebo do prestávky (remisie). Útoky majú sezónny charakter, najčastejšie sa zhoršujú na jar a na jeseň, aj keď sú možné aj individuálne rytmy. Trvanie prestávok je od 6 mesiacov do 2-3 rokov. Trvanie manických stavov je od mesiaca do 4 mesiacov, počas dynamiky ochorenia je trvanie depresie od mesiaca do 6 mesiacov. Relapsy môžu trvať približne rovnako dlho, ale môžu sa predĺžiť, keď sa remisie skracujú. Depresia má jednoznačne endogénny charakter: každodenné výkyvy nálad, prvky vitality. Pri absencii terapie majú záchvaty tendenciu skončiť spontánne, hoci sú zdĺhavejšie.

    Ako choroba postupuje, niekedy sa pozoruje sociálny úpadok.

    Diagnóza je založená na identifikácii opakovaných epizód zmien nálady a úrovne motorickej aktivity v nasledujúcich klinických scenároch:

    F31.0 Bipolárna afektívna porucha, súčasná hypomanická epizóda(hore)

    Epizóda s kritériami pre hypomániu.
    Anamnéza aspoň jednej afektívnej epizódy spĺňajúcej kritériá pre hypomanickú alebo manickú epizódu, depresívnu epizódu alebo zmiešanú afektívnu epizódu.

    F31.1 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda mánie bez psychotických symptómov(hore)

    Epizóda s kritériami pre mániu.
    Anamnéza najmenej jednej alebo dvoch afektívnych epizód, ktoré spĺňajú kritériá pre hypomanickú alebo manickú epizódu, depresívnu epizódu alebo zmiešanú afektívnu epizódu.

    F31.2 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda mánie s psychotickými symptómami(hore)

    Aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre mániu s psychotickými symptómami.
    Anamnéza najmenej jednej alebo dvoch afektívnych epizód, ktoré spĺňajú kritériá pre hypomanickú alebo manickú epizódu, depresívnu epizódu alebo zmiešanú afektívnu epizódu.
    Piaty znak sa bežne používa na určenie, či psychotické symptómy zodpovedajú nálade:

    0 - psychotické symptómy zodpovedajúce nálade;

    F31.3 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda stredne ťažkej alebo miernej depresie(hore)

    Epizóda spĺňajúca kritériá pre depresívnu epizódu miernej až strednej závažnosti.
    Aspoň jedna minulá afektívna epizóda spĺňajúca kritériá hypomanickej alebo manickej epizódy alebo zmiešanej afektívnej epizódy.
    Piaty znak sa používa na určenie prítomnosti somatických symptómov v súčasnej epizóde depresie:

    0 - žiadne somatické príznaky,
    1 - so somatickými príznakmi.

    F31.4 Bipolárna afektívna porucha,
    súčasná epizóda ťažkej depresie bez psychotických symptómov    (hore )

    Epizóda spĺňajúca kritériá pre veľkú depresívnu epizódu bez psychotických symptómov.
    Anamnéza aspoň jednej manickej alebo hypomanickej epizódy alebo zmiešanej afektívnej epizódy.

    F31.5 Bipolárna afektívna porucha,
    súčasná epizóda ťažkej depresie s psychotickými symptómami    (hore)

    Epizóda spĺňajúca kritériá pre veľkú depresívnu epizódu s psychotickými symptómami.
    Anamnéza aspoň jednej hypomanickej alebo manickej epizódy alebo zmiešanej afektívnej epizódy.
    Piaty znak sa používa na označenie zhody psychotických symptómov s náladou:

    0 - psychotické symptómy zodpovedajúce nálade,
    1 - psychotické symptómy, ktoré nie sú v súlade s náladou.

    F31.6 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna zmiešaná epizóda(hore)

    Epizóda je charakterizovaná buď zmiešaným alebo rýchlym striedaním (počas niekoľkých hodín) hypomanických, manických a depresívnych symptómov.
    Manické aj depresívne symptómy musia byť prítomné aspoň dva týždne.
    Anamnéza aspoň jednej hypomanickej alebo manickej epizódy, depresívnej epizódy alebo zmiešanej afektívnej epizódy.

    F31.7 Bipolárna afektívna porucha, remisia(hore)

    Tento stav nespĺňa kritériá depresie alebo mánie akejkoľvek závažnosti alebo iných porúch nálady (pravdepodobne v dôsledku preventívnej liečby).
    Anamnéza najmenej jednej hypomanickej alebo manickej epizódy a najmenej jednej ďalšej afektívnej epizódy (hypománia alebo mánia), depresívnej alebo zmiešanej.
    Odlišná diagnóza

    Bipolárna afektívna porucha sa často odlišuje od schizoafektívnej poruchy. Schizoafektívna porucha je prechodná endogénna funkčná porucha, ktorá tiež prakticky nie je sprevádzaná defektom a pri ktorej afektívne poruchy sprevádzajú a trvajú dlhšie ako produktívne symptómy schizofrénie (F20). Tieto príznaky nie sú typické pre bipolárnu poruchu.

    Liečba depresie, mánie a preventívna liečba záchvatov sú rozdelené. Vlastnosti terapie sú určené hĺbkou afektívnych porúch a prítomnosťou iných produktívnych symptómov. Pri depresívnych epizódach sa častejšie používajú tricyklické antidepresíva, ECT, spánková deprivačná liečba a dezinhibícia oxidu dusného. Pri manických epizódach kombinácia uhličitanu lítneho a antipsychotík. Ako udržiavacia liečba: karbamazepín, valproát sodný alebo uhličitan lítny.

    F31.8 Iné bipolárne afektívne poruchy(hore)

    F31.9 Nešpecifikované bipolárne afektívne poruchy(hore)

    F32 Depresívna epizóda(hore)

    Rizikové faktory

    Rizikovými faktormi pre rozvoj depresie sú vek 20-40 rokov, nižšia sociálna vrstva, rozvod u mužov, rodinná anamnéza samovrážd, strata príbuzných po 11 rokoch, osobnostné črty s črtami úzkosti, usilovnosti a svedomitosti, stresové udalosti, homosexualita, problémy sexuálneho uspokojenia, obdobie po pôrode, najmä u slobodných žien.

    Klinický obraz tvoria emocionálne, kognitívne a somatické poruchy, medzi ďalšie symptómy patria aj sekundárne myšlienky sebaobviňovania, depresívna depersonalizácia a derealizácia. Depresia sa prejavuje zníženou náladou, stratou záujmov a potešenia, zníženou energiou a v dôsledku toho zvýšenou únavou a zníženou aktivitou.

    Depresívna epizóda trvá najmenej 2 týždne.

    Pacienti zaznamenávajú pokles schopnosti sústrediť sa a venovať pozornosť, čo je subjektívne vnímané ako ťažkosti so zapamätaním a znížená úspešnosť v učení. Toto je obzvlášť viditeľné v dospievaní a mládeži, ako aj u ľudí, ktorí sa zaoberajú intelektuálnou prácou. Fyzická aktivita je tiež znížená až do letargie (až strnulosti), čo môže byť vnímané ako lenivosť. U detí a dospievajúcich môže byť depresia sprevádzaná agresivitou a konfliktmi, ktoré maskujú akúsi nenávisť voči sebe samému. Všetky depresívne stavy možno zhruba rozdeliť na syndrómy s úzkosťou a bez nej.

    Rytmus zmien nálady sa vyznačuje typickým zlepšením pohody vo večerných hodinách. Klesá sebaúcta a sebavedomie, čo vyzerá ako špecifická neofóbia. Tie isté pocity vzďaľujú pacienta od ostatných a zvyšujú jeho pocit menejcennosti. Pri dlhodobej depresii po 50. roku života to vedie k deprivácii a klinickému obrazu pripomínajúcemu demenciu. Objavujú sa myšlienky viny a sebapodceňovania, budúcnosť je videná v pochmúrnych a pesimistických tónoch. To všetko vedie k vzniku myšlienok a činov spojených s autoagresiou (sebapoškodzovanie, samovražda). Je narušený rytmus spánku/bdenia, pozoruje sa nespavosť alebo nedostatok zmyslu pre spánok a prevládajú tmavé sny. Ráno má pacient ťažkosti vstať z postele. Chuť do jedla klesá, niekedy pacient uprednostňuje uhľohydrátové jedlá pred bielkovinovými potravinami, chuť do jedla sa môže obnoviť večer. Mení sa vnímanie času, ktoré sa zdá byť nekonečne dlhé a bolestivé. Pacient si prestáva dávať pozor na seba, môže mať početné hypochondrické a senestopatické zážitky, objavuje sa depresívna depersonalizácia s negatívnym obrazom vlastného ja a tela. Depresívna derealizácia je vyjadrená vo vnímaní sveta v studených a šedých tónoch. Reč je zvyčajne pomalá, s monológom o vlastných problémoch a minulosti. Ťažká je koncentrácia a pomalé formulovanie myšlienok.

    Pacienti sa pri vyšetrení často pozerajú z okna alebo na zdroj svetla, gestikulujú s orientáciou na vlastné telo, tlačí ruky na hruď, s úzkostnou depresiou v hrdle, podriadenou pozíciou, veragutským záhybom v mimike, ovisnuté kútiky úst. V prípade úzkosti zrýchlená gestikulačná manipulácia s predmetmi. Hlas je nízky, tichý, s dlhými prestávkami medzi slovami a nízkou direktívnosťou.

    Endogénna afektívna zložka. Endogénna afektívna zložka sa prejavuje v prítomnosti rytmu: symptómy sa zintenzívňujú ráno a kompenzujú sa večer, prítomnosť kritiky, subjektívny pocit závažnosti vlastného stavu, súvislosť závažnosti s ročným obdobím, pozitívna reakcia na tricyklické antidepresíva.

    Somatický syndróm je komplex symptómov, ktoré nepriamo naznačujú depresívnu epizódu. Na označenie sa používa piaty znak, ale prítomnosť tohto syndrómu nie je špecifikovaná pre ťažkú ​​depresívnu epizódu, pretože v tomto variante sa vždy zistí.

    Na určenie somatického syndrómu musia byť podľa ICD 10 prezentované štyri z nasledujúcich symptómov:

    Znížený záujem a/alebo znížená radosť z činností, ktoré sú pre pacienta zvyčajne príjemné.
    Nedostatok reakcie na udalosti a/alebo činnosti, ktoré to bežne spôsobujú.
    Prebúdzanie sa ráno dve alebo viac hodín pred zvyčajným časom.
    Depresia je horšia ráno.
    Objektívny dôkaz nápadnej psychomotorickej retardácie alebo agitovanosti (zaznamenané alebo opísané inými).
    Viditeľné zníženie chuti do jedla:
    a) strata hmotnosti (päť alebo viac percent telesnej hmotnosti za posledný mesiac).
    b) výrazné zníženie libida.

    V tradičnej diagnostike však mnohé symptómy môžu zahŕňať somatický syndróm: ako sú rozšírené zreničky, tachykardia, zápcha, znížený kožný turgor a zvýšená lámavosť nechtov a vlasov, zrýchlené involutívne zmeny (pacient sa zdá byť starší ako je jeho vek), ako aj somatoformná príznaky: ako psychogénna dýchavičnosť, syndróm nepokojných nôh, dermatologická hypochondria, kardiálne a pseudoreumatické príznaky, psychogénna dyzúria, somatoformné poruchy tráviaceho traktu. Navyše pri depresii sa niekedy hmotnosť neznižuje, ale zvyšuje sa kvôli túžbe po sacharidoch; libido sa tiež nemusí znižovať, ale zvyšovať, pretože sexuálna spokojnosť znižuje úroveň úzkosti. Medzi ďalšie somatické symptómy patria neurčité bolesti hlavy, amenorea a dysmenorea, bolesť na hrudníku a najmä špecifický pocit „kameňa, ťažkosti na hrudi“.

    Najdôležitejšie znaky sú:

    znížená schopnosť sústrediť sa a venovať pozornosť;
    znížená sebaúcta a sebavedomie;
    myšlienky viny a sebapodceňovania;
    ponurá a pesimistická vízia budúcnosti;
    nápady alebo činy, ktoré vedú k sebapoškodzovaniu alebo samovražde;
    narušený spánok;
    znížená chuť do jedla.

    Depresiu treba odlíšiť od počiatočných príznakov Alzheimerovej choroby. Depresiu môže skutočne sprevádzať klinický obraz pseudodemencie, ktorý opísal Wernicke. Okrem toho môže dlhodobá depresia viesť ku kognitívnym deficitom v dôsledku sekundárnej deprivácie. Pseudodemencia pri chronickej depresii sa označuje ako syndróm Puna van Winkle. Pre odlíšenie sú dôležité anamnestické informácie a údaje z objektívnych výskumných metód. Depresívni pacienti majú častejšie charakteristické denné zmeny nálad a relatívnu úspešnosť vo večerných hodinách, ich pozornosť nie je tak výrazne narušená. V mimike depresívnych pacientov je veragutovský záhyb, pubescentné kútiky úst a nie je tu žiadny zmätený úžas a zriedkavé žmurkanie charakteristické pre Alzheimerovu chorobu. Stereotypy gest sa pri depresii tiež nepozorujú. Pri depresii, podobne ako pri Alzheimerovej chorobe, dochádza k progresívnej involúcii, vrátane zníženého kožného turgoru, matných očí, zvýšenej krehkosti nechtov a vlasov, ale tieto poruchy pri atrofii mozgu často predbiehajú psychopatologické poruchy a pri depresii sa pozorujú s dlhé trvanie nízkej nálady. Chudnutie pri depresii je sprevádzané znížením chuti do jedla a pri Alzheimerovej chorobe chuť do jedla nielenže neklesá, ale môže sa dokonca zvyšovať. Pacienti s depresiou reagujú na antidepresíva výraznejšie zvýšením aktivity, no pri Alzheimerovej chorobe môžu zvýšiť spontánnosť a asténiu, čím vytvárajú dojem zaneprázdneného pacienta. Rozhodujúci význam však majú údaje z CT, EEG a neuropsychologického vyšetrenia.

    V liečbe sa používajú antidepresíva: mono-, bi-, tri- a tetracyklické, inhibítory MAO, L-tryptofán, hormóny štítnej žľazy, monolaterálna ECT na nedominantnej hemisfére, spánková deprivácia. Medzi staré metódy patrí IV liečba so zvyšujúcimi sa euforickými dávkami novokaínu a inhaláciou oxidu dusného. Využíva sa aj fototerapia žiarivkami, kognitívna a skupinová psychoterapia.

    F32. 0 Mierna depresívna epizóda(hore)

    Klinický obraz zahŕňa zníženie schopnosti koncentrácie a pozornosti, zníženie sebaúcty a sebadôvery, predstavy viny a sebapodceňovania, pochmúrny a pesimistický postoj k budúcnosti; samovražedné myšlienky a sebapoškodzovanie, poruchy spánku, znížená chuť do jedla. Tieto všeobecné symptómy depresívnej epizódy musia byť kombinované s úrovňou depresívnej nálady, ktorú pacient vníma ako abnormálnu a nálada nie je epizodická, ale pokrýva väčšinu dňa a nie je závislá od reaktívnych momentov. Pacient pociťuje zreteľný pokles energie a zvýšenú únavu, hoci svoj stav dokáže kontrolovať a často pokračuje v práci. Môžu byť prítomné behaviorálne (tvárové, komunikačné, posturálne a gestické) znaky zlej nálady, ktoré však pacient kontroluje. Môžete si všimnúť najmä smutný úsmev, motorickú retardáciu, ktorá je vnímaná ako „premýšľavosť“. Niekedy sú prvé sťažnosti strata zmyslu existencie, „existenčná depresia“.

    Piaty znak sa používa na objasnenie prítomnosti somatického syndrómu:

    Aspoň dva z nasledujúcich troch príznakov:
    depresívna nálada;

    Dva z ďalších príznakov:


    poruchy spánku;
    zmena chuti do jedla.

    Odlišná diagnóza

    Najčastejšie treba odlíšiť miernu depresívnu epizódu od astenického stavu v dôsledku prepracovania, organickej asténie a dekompenzácie astenických osobnostných čŕt. Pri asténii nie sú typické samovražedné myšlienky a večer sa zintenzívňuje nízka nálada a únava. Pri organickej asténii sa často pozoruje závrat, svalová slabosť a únava počas fyzickej aktivity. V anamnéze sú traumatické poranenia mozgu. Pri dekompenzácii osobnostných čŕt je v anamnéze badateľné psychastenické jadro, subdepresiu vníma jedinec ako prirodzenú.

    Na liečbu sa používajú benzodiazepíny, antidepresíva ako fluoxetín, pyrazidol, petilil, gerfonal a na úzkostné zložky - Zoloft. Zobrazujú sa kurzy bylinnej medicíny, psychoterapie a nootropík. Niekedy účinok poskytujú 2-3 sedenia oxidu dusného, ​​amytal-kofeínová dezinhibícia a intravenózne podanie novokaínu.

    F32. 1 Stredne ťažká depresívna epizóda(hore)

    Hlavný rozdiel medzi stredne ťažkou depresívnou epizódou je v tom, že zmeny v afekte ovplyvňujú úroveň sociálnej aktivity a zasahujú do realizácie osobnosti. Keď je prítomná úzkosť, jasne sa prejavuje v sťažnostiach a správaní. Okrem toho sa často vyskytujú depresie s obsedantno-fóbnymi zložkami a senestopatiami. Rozdiely medzi miernymi a stredne závažnými epizódami môžu byť tiež čisto kvantitatívne.

    Diagnostika

    1. 2 z 3 príznakov miernej depresívnej epizódy, to znamená z nasledujúceho zoznamu:

    depresívna nálada;
    znížený záujem alebo potešenie z aktivít, ktoré mal pacient predtým rád;
    znížená energia a zvýšená únava.
    2. 3-4 ďalšie príznaky zo všeobecných kritérií depresie:

    znížená sebadôvera a sebaúcta;
    neprimerané pocity sebaodsúdenia a viny;
    opakujúce sa myšlienky na smrť alebo samovraždu;
    sťažnosti na zníženú koncentráciu, nerozhodnosť;
    poruchy spánku;
    zmena chuti do jedla.
    3. Minimálne trvanie je približne 2 týždne. Piaty znak označuje somatický syndróm:


    1 - so somatickým syndrómom. Odlišná diagnóza

    Treba ju odlíšiť od postschizofrenickej depresie, najmä pri absencii jasnej anamnézy. Pre stredne ťažkú ​​depresívnu epizódu je charakteristická endogénna afektívna zložka, neexistujú žiadne negatívne emocionálno-vôľové poruchy.

    Pri liečbe sa používajú inhibítory MAO spolu s diétou s vylúčením tyramínu (údeniny, pivo, jogurty, suché vína, vyzreté syry), tricyklické antidepresíva (pri depresii s úzkostnou zložkou - amitriptylín, pri anergii - melipramín), tetracyklické antidepresíva. Pri dlhšej depresii - uhličitan lítny alebo karbamazepín. Účinok niekedy poskytuje 4-6 sedení oxidu dusného, ​​amytal-kofeínová dezinhibícia a intravenózne podanie novokaínu, ako aj liečba deprivácie spánku.

    F32. 3 Veľká depresívna epizóda bez psychotických symptómov(hore)

    V klinickom obraze veľkej depresívnej epizódy sú prítomné všetky symptómy depresie. Motorické schopnosti sú rozrušené alebo výrazne inhibované. Samovražedné myšlienky a správanie sú konštantné a somatický syndróm je vždy prítomný. Sociálna aktivita je podriadená len chorobe a je výrazne obmedzená až nemožná. Všetky prípady vyžadujú hospitalizáciu kvôli riziku samovraždy. Ak existuje agitácia a retardácia v prítomnosti iných behaviorálnych znakov depresie, ale nie je možné získať ďalšie verbálne informácie o pacientovom stave, táto epizóda sa tiež týka ťažkej depresie.

    Všetky kritériá pre miernu až stredne závažnú depresívnu epizódu, to znamená, že depresívna nálada je vždy prítomná; znížený záujem alebo potešenie z aktivít, ktoré mal pacient predtým rád; znížená energia a zvýšená únava.
    Okrem toho 4 alebo viac symptómov zo všeobecných kritérií pre depresívnu epizódu, to znamená zo zoznamu: znížená sebadôvera a sebaúcta; neprimerané pocity sebaodsúdenia a viny; opakujúce sa myšlienky na smrť alebo samovraždu, sťažnosti na zníženú koncentráciu, nerozhodnosť; poruchy spánku; zmena chuti do jedla.
    Trvanie minimálne 2 týždne.
    Odlišná diagnóza

    Treba ju odlíšiť od organických afektívnych symptómov a počiatočných štádií demencie, najmä pri Alzheimerovej chorobe. Organické afektívne symptómy možno vylúčiť ďalšími neurologickými, neuropsychologickými štúdiami, EEG a CT. Rovnaké metódy sa používajú v diferenciálnej diagnostike s počiatočnými štádiami Alzheimerovej choroby.

    F32. 3 Závažná depresívna epizóda s psychotickými symptómami(hore)

    Na vrchole ťažkej depresie vznikajú bludné predstavy o sebaobviňovaní, hypochondrické bludné predstavy o infekcii nejakou nevyliečiteľnou chorobou a strach (alebo presvedčenie o infekcii) z nakazenia blízkych touto chorobou. Pacient berie na seba hriechy celého ľudstva a verí, že ich musí odčiniť, niekedy aj za cenu večného života. Jeho myšlienky môžu potvrdiť sluchové, čuchové klamy. V dôsledku týchto skúseností dochádza k letargii a depresívnemu stuporu.

    Spĺňa kritériá pre epizódu veľkej depresie.
    Musia byť prítomné nasledujúce príznaky:
    1) klam (depresívne delírium, klam sebaobviňovania, klam hypochondrického, nihilistického alebo perzekučného obsahu);
    2) sluchové (obviňujúce a urážlivé hlasy) a čuchové (zápachy hniloby) halucinácie;
    3) depresívny stupor.

    Piaty znak sa používa na určenie súladu psychotických symptómov s náladou

    0 - psychotické symptómy zodpovedajúce nálade (klamy viny, sebapodceňovanie, fyzická choroba, hroziace nešťastie, zosmiešňovanie alebo odsudzovanie sluchových halucinácií),
    1 - psychotické symptómy, ktoré nezodpovedajú nálade (prenasledovacie bludy alebo bludné sebareferencie a halucinácie bez afektívneho obsahu).

    Hlavná diferenciálna diagnostika súvisí so skupinou schizoafektívnych porúch. V skutočnosti možno epizódy veľkej depresie považovať za prejavy schizoafektívnych porúch. Okrem toho pri afektívnych poruchách neexistujú žiadne symptómy prvej kategórie charakteristické pre schizofréniu.

    Liečba zahŕňa použitie tricyklických a tetracyklických antidepresív, ECT a antipsychotík (stelazín, etaprazín, haloperidol), ako aj benzodiazepínov.

    F32. 8 Iné depresívne epizódy(hore)

    Epizódy, ktoré nezodpovedajú popisu depresívnych epizód, sú zahrnuté, ale celkový diagnostický dojem je v súlade s ich depresívnou povahou.

    Napríklad kolísanie symptómov depresie v súlade (najmä so „somatickým“ syndrómom) s príznakmi ako napätie, úzkosť, úzkosť, ako aj komplikácia „somatických“ depresívnych symptómov s chronickou bolesťou alebo únavou, ktoré nie sú spôsobené organickým príčin.

    F32. 9 Iná nešpecifikovaná depresívna epizóda(hore)

    F33 Rekurentná depresívna porucha(hore)

    Opakované depresívne epizódy (mierne, stredne ťažké alebo ťažké). Obdobie medzi záchvatmi je najmenej 2 mesiace, počas ktorých nie sú pozorované žiadne výrazné afektívne symptómy. Epizódy trvajú 3-12 mesiacov. Vyskytuje sa častejšie u žien. Typicky v neskoršom veku dochádza k predĺženiu záchvatov. Existuje pomerne zreteľný individuálny alebo sezónny rytmus. Štruktúra a typológia záchvatov zodpovedá endogénnej depresii. Ďalší stres môže zmeniť závažnosť depresie. Táto diagnóza sa robí v tomto prípade a aplikuje sa terapia, ktorá znižuje riziko opakovaných epizód.

    Opakované depresívne epizódy s obdobiami medzi záchvatmi najmenej 2 mesiace, počas ktorých nie sú pozorované žiadne príznaky nálady.

    F33.0 Rekurentná depresívna porucha, aktuálna epizóda miernej závažnosti(hore)

    Zodpovedá bežnej rekurentnej depresívnej poruche.
    Aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre miernu depresívnu epizódu.
    Piaty bod sa používa na objasnenie prítomnosti somatických symptómov v aktuálnej epizóde:

    0 - bez somatického syndrómu.
    1 - so somatickým syndrómom.

    F33.1 Rekurentná depresívna porucha, aktuálna epizóda strednej závažnosti(hore)


    Aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre stredne závažnú depresívnu epizódu strednej závažnosti.
    Piata položka sa použila na posúdenie prítomnosti somatických symptómov v súčasnej epizóde:

    0 - bez somatického syndrómu,
    1 - so somatickým syndrómom.

    F33.2 Rekurentná depresívna porucha,
    ťažká aktuálna epizóda bez psychotických symptómov    (hore)

    Všeobecné kritériá pre rekurentnú depresívnu poruchu.
    Aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre veľkú depresívnu epizódu bez psychotických symptómov.

    F33.3 Rekurentná depresívna porucha,
    ťažká aktuálna epizóda s psychotickými symptómami    (hore)

    Všeobecné kritériá pre rekurentnú depresívnu poruchu.

    Aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre veľkú depresívnu epizódu s psychotickými symptómami.

    Piaty bod sa používa na určenie súladu psychotických symptómov s náladou:

    0 - s psychotickými symptómami zodpovedajúcimi nálade,
    1 - s psychotickými symptómami nesúvisiacimi s náladou.

    F33.4 Rekurentná depresívna porucha, momentálne v remisii(hore)

    Všeobecné kritériá pre rekurentnú depresívnu poruchu.
    Súčasný stav nespĺňa kritériá pre depresívnu epizódu akejkoľvek závažnosti alebo akejkoľvek inej poruchy v F30-F39.

    Rekurentnú depresívnu poruchu treba odlíšiť od schizoafektívnej poruchy a organických afektívnych porúch. Pri schizoafektívnych poruchách sú príznaky schizofrénie prítomné v štruktúre produktívnych zážitkov a pri organických afektívnych poruchách sprevádzajú základné ochorenie príznaky depresie (endokrinné, mozgový nádor, následky encefalitídy).

    Terapia

    Liečba zahŕňa exacerbačnú terapiu (antidepresíva, ECT, deprivácia spánku, benzodiazepíny a antipsychotiká), psychoterapiu (kognitívna a skupinová terapia) a podpornú terapiu (lítium, karbamazepín alebo valproát sodný).

    F33.8 Iné opakujúce sa depresívne poruchy(hore)

    F33.9 Nešpecifikovaná rekurentná depresívna porucha(hore)

    F34 Chronické (afektívne) poruchy nálady(hore)

    Sú chronické a zvyčajne nestabilné. Jednotlivé epizódy nie sú dostatočne hlboké na to, aby sa kvalifikovali ako hypománia alebo mierna depresia. Trvajú roky a niekedy aj počas života pacienta. Vďaka tomu sa podobajú špeciálnym poruchám osobnosti, ako sú konštitučné cykloidy alebo konštitučná depresia. Životné udalosti a stres môžu tieto stavy zhoršiť.

    Príčinou chronických porúch nálady sú tak konštitucionálno-genetické faktory, ako aj špeciálne afektívne zázemie v rodine, napríklad jej orientácia na hedonizmus či pesimistické vnímanie života. Pri životných udalostiach, ktorým nemôže nikto z nás uniknúť, osobnosť reaguje typickým afektívnym stavom, ktorý sa spočiatku javí ako celkom adekvátny a psychologicky pochopiteľný. Tento afektívny stav vyvoláva reakcie ostatných a javí sa im prispôsobivý.

    POLIKLINIKA

    Sezónne zmeny nálad sa často pozorujú už od detstva alebo dospievania. Táto diagnóza sa však považuje za adekvátnu až v období po puberte, keď nestabilná nálada s obdobiami subdepresie a hypománie trvá najmenej dva roky. Samotná klinika je endogénne vnímaná len ako obdobie inšpirácie, unáhlených akcií či blues. Stredne ťažké a ťažké depresívne a manické epizódy chýbajú, ale niekedy sú opísané v anamnéze.

    Obdobie depresívnej nálady postupne narastá a je vnímané ako úbytok energie alebo aktivity, zánik obvyklej inšpirácie a tvorivého potenciálu. To následne vedie k zníženiu sebavedomia a pocitu menejcennosti, ako aj sociálnej izolácie, izolácia sa prejavuje aj zníženou zhovorčivosťou. Objavuje sa nespavosť, pesimizmus je stabilná povahová črta. Minulosť a budúcnosť sú hodnotené negatívne alebo ambivalentne. Pacienti sa niekedy sťažujú na zvýšenú ospalosť a zhoršenú pozornosť, ktorá im bráni vo vnímaní nových informácií.

    Dôležitým príznakom je anhedónia vo vzťahu k predtým príjemným typom pudového uvoľnenia (jedlo, sex, cestovanie) alebo príjemným činnostiam. Zníženie aktivity je obzvlášť viditeľné, ak nasleduje po povznesenej nálade. Neexistujú však žiadne samovražedné myšlienky. Epizódu možno vnímať ako obdobie nečinnosti, existenciálnej prázdnoty a ak trvá dlho, hodnotí sa ako charakterologická črta.

    Opačný stav môže byť stimulovaný endogénne a vonkajšími udalosťami a môže byť viazaný aj na ročné obdobie. So zvýšenou náladou sa zvyšuje energia a aktivita a klesá potreba spánku. Kreatívne myslenie je posilnené alebo zaostrené, čo vedie k zvýšeniu sebaúcty. Pacient sa snaží preukázať inteligenciu, vtip, sarkazmus a rýchlosť asociácií. Ak sa povolanie pacienta zhoduje so sebaprezentáciou (herec, lektor, vedec), potom sú jeho výsledky hodnotené ako „geniálne“, ale pri nízkej inteligencii je zvýšená sebaúcta vnímaná ako neadekvátna a smiešna.

    Zvyšuje sa záujem o sex a zvyšuje sa sexuálna aktivita, zvyšuje sa záujem o iné druhy inštinktívnych aktivít (jedlo, cestovanie, prílišná angažovanosť v záujme vlastných detí a príbuzných, zvýšený záujem o oblečenie a šperky). Budúcnosť je vnímaná optimisticky, minulé úspechy sa preceňujú.

    Viac ako dva roky nestabilnej nálady, vrátane striedajúcich sa období subdepresie a hypománie, s prechodnými obdobiami normálnej nálady alebo bez nich.
    Počas dvoch rokov sa nevyskytli žiadne stredne závažné alebo závažné prejavy afektívnych epizód. Pozorované afektívne epizódy sú na nižšej úrovni ako mierne.
    Pri depresii musia byť prítomné aspoň tri z nasledujúcich príznakov:
    znížená energia alebo aktivita;
    nespavosť;
    znížená sebadôvera alebo pocity menejcennosti;
    ťažkosti s koncentráciou;
    sociálna izolácia;
    znížený záujem alebo potešenie zo sexu alebo príjemných aktivít;
    znížená zhovorčivosť;
    pesimistický postoj k budúcnosti a negatívne hodnotenie minulosti.
    Zvýšenie nálady je sprevádzané najmenej tromi z nasledujúcich príznakov:
    zvýšená energia alebo aktivita;
    znížená potreba spánku;
    zvýšená sebaúcta;
    zvýšené alebo neobvyklé kreatívne myslenie;
    zvýšená spoločenskosť;
    zvýšená zhovorčivosť alebo prejav inteligencie;
    zvýšený záujem o sex a zvýšené sexuálne spojenia a iné aktivity, ktoré prinášajú potešenie;
    prehnaný optimizmus a preceňovanie doterajších úspechov.
    Možné sú individuálne antidisciplinárne opatrenia, zvyčajne v stave intoxikácie, ktoré sa hodnotia ako „nadmerná zábava“.

    Treba ho odlíšiť od ľahkých depresívnych a manických epizód, bipolárnych afektívnych porúch, ktoré sa vyskytujú pri stredne ťažkých a miernych afektívnych záchvatoch, hypomanické stavy treba odlíšiť aj od začiatku Pickovej choroby.

    Vo vzťahu k ľahkým depresívnym a manickým epizódam sa to zvyčajne dá urobiť na základe údajov z anamnézy, pretože nestabilná nálada s cyklotýmiou by sa mala určiť až na dva roky, cyklotymiky sa tiež nevyznačujú samovražednými myšlienkami a ich obdobiami povznesenej nálady sú sociálne harmonickejšie. Cyklotymické epizódy nedosahujú psychotickú úroveň, to ich odlišuje od afektívnych bipolárnych porúch, navyše cyklotymiká majú jedinečnú anamnestickú anamnézu, epizódy porúch nálady sa pozorujú veľmi skoro v puberte a zmeny nálady pri Pickovej chorobe sú v neskoršom veku a sú v kombinácii s ťažšími poruchami sociálneho fungovania.

    Prevencia epizód narušenej nálady počas cyklotýmie sa vykonáva lítiom, karbamazepínom alebo valproátom sodným. Rovnaké lieky možno použiť na liečbu vysokej nálady, hoci v prípadoch, keď je sprevádzaná zvýšenou produktivitou, je to sotva vhodné. Pri nízkej nálade je indikovaný Prozac, liečba deprivácie spánku a enoterapia. Niekedy účinok poskytujú 2-3 sedenia oxidu dusného, ​​amytal-kofeínová dezinhibícia a intravenózne podanie novokaínu.

    Etiológia

    Typy osobností, ktoré zažívajú dystýmiu, by sa správne nazývali ústavne depresívne. Tieto vlastnosti sa prejavujú v detstve a puberte ako reakcia na akúkoľvek ťažkosť, neskôr endogénne.

    Sú ufňukaní, namyslení a nie veľmi spoločenskí, pesimistickí. Pod vplyvom menšieho stresu po dobu minimálne dvoch rokov prežívajú v postpubertálnom období obdobia neustálej alebo periodickej depresívnej nálady. Medziobdobia normálnej nálady zriedka trvajú dlhšie ako niekoľko týždňov, celá nálada jedinca je podfarbená subdepresiou. Úroveň depresie je však nižšia ako pri miernej rekurentnej poruche. Je možné identifikovať nasledujúce príznaky subdepresie: znížená energia alebo aktivita; poruchy spánkového rytmu a nespavosť; znížená sebadôvera alebo pocity menejcennosti; ťažkosti so sústredením, a teda subjektívne vnímaná strata pamäti; častá plačlivosť a precitlivenosť; znížený záujem alebo potešenie zo sexu a iných predtým príjemných a inštinktívnych foriem činnosti; pocity beznádeje alebo zúfalstva v dôsledku vnímanej bezmocnosti; neschopnosť vyrovnať sa s rutinnými povinnosťami každodenného života; pesimistický postoj k budúcnosti a negatívne hodnotenie minulosti; sociálna izolácia; znížená zhovorčivosť a sekundárna deprivácia.

    Najmenej dva roky pretrvávajúcej alebo opakujúcej sa depresívnej nálady. Obdobia normálnej nálady zriedka trvajú dlhšie ako niekoľko týždňov.
    Kritériá nespĺňajú miernu depresívnu epizódu, pretože neexistujú žiadne samovražedné myšlienky.
    Počas obdobia depresie musia byť prítomné aspoň tri z nasledujúcich príznakov: znížená energia alebo aktivita; nespavosť; znížená sebadôvera alebo pocity menejcennosti; ťažkosti s koncentráciou; časté slzenie; znížený záujem alebo potešenie zo sexu alebo iných príjemných aktivít; pocity beznádeje alebo zúfalstva; neschopnosť vyrovnať sa s rutinnými povinnosťami každodenného života; pesimistický postoj k budúcnosti a negatívne hodnotenie minulosti; sociálna izolácia; znížená potreba komunikácie.
    Odlišná diagnóza

    Treba ju odlíšiť od miernej depresívnej epizódy, počiatočného štádia Alzheimerovej choroby. Pri miernej depresívnej epizóde sú prítomné samovražedné myšlienky a nápady. V počiatočných štádiách Alzheimerovej choroby a iných organických porúch sa depresia predlžuje, organické látky možno identifikovať neuropsychologicky a pomocou iných objektívnych výskumných metód.

    Pri nízkej nálade je indikovaný Prozac, spánková deprivačná liečba a enoterapia. Niekedy účinkujú 2-3 sedenia oxidu dusného, ​​amytal-kofeínová dezinhibícia a intravenózne podanie novokaínu, ako aj nootropická terapia.

    F34.8 Iné chronické (afektívne) poruchy nálady(hore)

    Kategória chronických porúch nálady, ktoré nie sú dostatočne závažné alebo pretrvávajúce, aby spĺňali kritériá pre cyklotýmiu alebo dystýmiu, miernu alebo stredne ťažkú ​​depresívnu epizódu. Patria sem niektoré typy depresie, ktoré sa predtým nazývali „neurotické“. Tento typ depresie úzko súvisí so stresom a spolu s dystýmou organizuje kruh endoreaktívnej dystýmie.

    F34.9 Nešpecifikovaná chronická (afektívna) porucha nálady(hore)

    F38 Iné (afektívne) poruchy nálady(hore)

    F38.0 Iné jednotlivé (afektívne) poruchy nálady(hore)

    F38.00 Zmiešaná afektívna epizóda(hore)

    Epizóda je charakterizovaná zmiešaným klinickým obrazom alebo rýchlou zmenou (počas niekoľkých hodín) hypomanických, manických a depresívnych symptómov.
    Manické aj depresívne symptómy musia byť prítomné väčšinu času, najmenej počas dvoch týždňov.
    Žiadne predchádzajúce hypomanické, depresívne alebo zmiešané epizódy.

    F38.1 Iné opakujúce sa (afektívne) poruchy nálady(hore)

    F38.10 Rekurentná krátka depresívna porucha(hore)

    Poruchy spĺňajú symptomatické kritériá pre miernu, strednú alebo ťažkú ​​depresiu.
    V minulom roku sa depresívne epizódy vyskytovali mesačne.
    Jednotlivé epizódy trvajú menej ako dva týždne (zvyčajne dva až tri dni).
    Epizódy sa nevyskytujú v súvislosti s menštruačným cyklom.

    F38.8 Iné špecifikované (afektívne) poruchy nálady(hore)

    F39 Nešpecifikovaná (afektívna) porucha nálady(hore)

    2024 nowonline.ru
    O lekároch, nemocniciach, ambulanciách, pôrodniciach