Syndróm čelného laloku. Frontálny syndróm a jeho charakteristika Známky poškodenia čelných lalokov mozgu

1. Prejavy poškodenia akéhokoľvek (ľavého alebo pravého) okcipitálneho laloku

A. Kontralaterálna homonymná hemianopsia, ktorá môže byť centrálna alebo periférna; hemiachromatopsia (neschopnosť rozlíšiť farby v jednom poli)
B. Základné (neformované) zrakové halucinácie, najmä v kombinácii s epileptickými záchvatmi a migrénou

2. Prejavy poškodenia ľavého okcipitálneho laloku

A. Pravá homonymná hemianopsia
B. Pri postihnutí hlbokých častí bielej hmoty alebo platničky corpus callosum - alexia a porucha pomenovania farieb
B. Vizuálna agnózia

3. Prejavy poškodenia pravého okcipitálneho laloku
A. Ľavostranná homonymná hemianopsia
B. Pri rozsiahlejších léziách - zrakové ilúzie (metamorfopsia) a halucinácie (častejšie pri postihnutí pravého laloku ako ľavého)
B. Strata zrakovej orientácie

4. Obojstranné poškodenie okcipitálnych lalokov

A. Kortikálna slepota (reakcie zreníc sú zachované), niekedy kombinovaná s popretím poruchy zraku (Antonov syndróm)
B. Strata vnímania farieb
B. Prosopagnózia, simultánne a iné agnózie
D. Balintov syndróm (parietookcipitálne hraničné zóny)

Príznaky poškodenia parietálneho laloku

1. Prejavy poškodenia ktoréhokoľvek (pravého alebo ľavého) parietálneho laloku

A. „Kortikálny senzorický syndróm“ (alebo celková heminestézia pre rozsiahle akútne lézie bielej hmoty)
B. Ľahká hemiparéza, jednostranná atrofia končatín u detí
B. Homonymná hemianopsia alebo hemianopsia dolného kvadrantu
D. Znížená pozornosť na zrakové podnety (vizuálna nepozornosť – angl.) a niekedy aj anozognózia, ignorovanie opačnej strany tela a prostredia (táto kombinácia príznakov sa týka amorfosyntézy a výraznejšia je pri poškodení pravej hemisféry)
D. Zmiznutie opticko-kinetického nystagmu pri rotácii bubna s čiernobielymi pruhmi v smere lézie
E. Ataxia v končatinách na opačnej strane v zriedkavých prípadoch

2. Prejavy poškodenia parietálneho laloka dominantnej (ľavostrannej) hemisféry; Medzi ďalšie príznaky patria:

A. Poruchy reči (najmä alexia)
B. Gerstmannov syndróm
B. Taktilná agnózia (bilaterálna astereognóza)
D. Obojstranná ideomotorická a ideová apraxia

3. Prejavy poškodenia parietálneho laloka nedominantnej (pravá u ľavákov) hemisféry
A. Konštruktívna apraxia
B. Strata topografickej pamäte
B. Anosognózia a apractognózia. Tieto poruchy sa môžu vyskytnúť pri poškodení ktorejkoľvek hemisféry, ale častejšie sa pozorujú pri poškodení nedominantnej hemisféry.
D. Ak sú poškodené zadné časti parietálneho laloka, sú možné zrakové halucinácie, zrakové skreslenie, zvýšená citlivosť na podráždenie alebo spontánna bolesť.

Príznaky poškodenia temporálneho laloku

1. Prejavy poškodenia spánkového laloku dominantnej (ľavej) hemisféry

A. Zhoršené porozumenie slov počas rozhovoru (Wernickeova afázia)

B. Amnestická afázia

B. Zhoršené čítanie a písanie z diktátu

D. Zhoršené čítanie a písanie hudby

D. Hemianopsia pravého horného kvadrantu

2. Prejavy poškodenia čelného laloku nedominantnej (pravej) hemisféry

A. Zhoršené vnímanie vizuálnych neverbálnych materiálov

B. Neschopnosť oceniť priestorové vzťahy v niektorých prípadoch

B. Porušenie modulácie reči a intonácie

3. Prejavy poškodenia ktoréhokoľvek (ľavého alebo pravého) spánkového laloku

A. Sluchové ilúzie a halucinácie

B. Psychóza a delírium

B. Kontralaterálna hemianopsia horného kvadrantu

G. Delírium pri akútnych poraneniach

4. Prejavy bilaterálnych lézií

A. Korsakovského (amnestický) syndróm (hippokampálne štruktúry)

B. Apatia a ľahostajnosť

B. Zvýšená sexuálna a orálna aktivita (kombinácia symptómov uvedených v odsekoch B a C predstavuje Kluver-Bucy syndróm)

D. Neschopnosť rozpoznať známe melódie (amusia)

D. Agnózia tváre (prosopagnosia) v niektorých prípadoch.

Príznaky poškodenia predného laloku

1. Prejavy poškodenia ktoréhokoľvek (ľavého alebo pravého) čelného laloku

A. Kontralaterálna spastická hemiparéza alebo hemiplégia
B. Mierna eufória, zvýšená zhovorčivosť, sklon k vulgárnym vtipom, netaktnosť, ťažkosti s adaptáciou, nedostatok iniciatívy
B. Pri izolovanej prefrontálnej lézii nie je hemiplégia; na opačnej strane sa môže vyskytnúť úchopový reflex
D. Keď sú zapojené mediálne orbitálne oblasti - anosmia

2. Prejavy poškodenia pravého čelného laloku

A. Ľavostranná hemiplégia
B. Príznaky, ako v odsekoch. 1B, C a D
B. Zmätok pri akútnych úrazoch

3. Prejavy poškodenia ľavého čelného laloku

A. Pravá hemiplégia

B. Motorická afázia s agrafiou (Brocov typ), zhoršená plynulosť reči s alebo bez apraxie pier a jazyka

B. Apraxia ľavej ruky

D. Symptómy, ako v odsekoch. 1B, C a D

Prejavy bilaterálnych lézií

A. Dvojitá hemiplégia
B. Pseudobulbárna obrna
B. Pri prefrontálnom poškodení: abúlia, dysfunkcia zvieračov močového mechúra a konečníka alebo v najťažšej verzii akinetický mutizmus, neschopnosť sústrediť sa a riešiť zložité problémy, strnulosť myslenia, lichotenie, labilita nálady, zmeny osobnosti, rôzne kombinácie dezinhibovanej motorickej aktivity, úchopových a sacích reflexov, porúch chôdze.

Čelné laloky mozgu, lobus frontalis, sú prednou časťou mozgových hemisfér, obsahujúcou šedú a bielu hmotu (nervové bunky a vodivé vlákna medzi nimi). Ich povrch je hrudkovitý so zákrutami, laloky sú vybavené určitými funkciami a ovládajú rôzne časti tela. Predné laloky mozgu sú zodpovedné za myslenie, motiváciu akcií, motorickú aktivitu a vytváranie reči. Ak je táto časť centrálneho nervového systému poškodená, sú možné poruchy motoriky a správania.

Hlavné funkcie

Predné laloky mozgu sú prednou časťou centrálneho nervového systému, zodpovedné za komplexnú nervovú činnosť, regulujú duševnú činnosť zameranú na riešenie aktuálnych problémov. Motivačná činnosť je jednou z najdôležitejších funkcií.

Hlavné ciele:

Myslenie a integračná funkcia.
Kontrola moču.
Motivácia.
Reč a rukopis.
Kontrola správania.

Za čo je zodpovedný predný lalok mozgu? Ovláda pohyby končatín, tvárových svalov, sémantickú stavbu reči, ale aj močenie. Nervové spojenia sa vyvíjajú v kôre pod vplyvom vzdelania, skúseností s motorickou aktivitou a písaním.

Táto časť mozgu je oddelená od parietálnej oblasti centrálnym sulkusom. Pozostávajú zo štyroch závitov: vertikálne, tri horizontálne. V zadnej časti je extrapyramídový systém pozostávajúci z niekoľkých subkortikálnych jadier, ktoré regulujú pohyby. Okulomotorické centrum sa nachádza v blízkosti a je zodpovedné za otáčanie hlavy a očí smerom k podnetu.

Zistite, čo to je, funkcie, príznaky v patologických stavoch.

Za čo je zodpovedný, funkcie, patológie.

Predné laloky mozgu sú zodpovedné za:

Vnímanie reality.
Sú umiestnené centrá pamäti a reči.
Emócie a vôľová sféra.

S ich účasťou je riadená postupnosť akcií jedného motorického aktu. Prejavy lézií sa nazývajú syndróm čelného laloku, ktorý sa vyskytuje pri rôznych poškodeniach mozgu:

Traumatické poranenia mozgu.
Frontotemporálna demencia.
Onkologické ochorenia.
Hemoragická alebo ischemická mŕtvica.

Príznaky poškodenia čelného laloku mozgu

Pri poškodení nervových buniek a dráh laloku frontalis mozgu dochádza k poruche motivácie zvanej abúlia. Ľudia trpiaci touto poruchou prejavujú lenivosť v dôsledku subjektívnej straty zmyslu života. Takíto pacienti často spia celý deň.

Pri poškodení čelného laloku dochádza k narušeniu duševnej činnosti zameranej na riešenie problémov a úloh. Syndróm zahŕňa aj porušenie vnímania reality, správanie sa stáva impulzívnym. Plánovanie činností prebieha spontánne, bez zvažovania prínosov a rizík alebo možných nepriaznivých dôsledkov.

Koncentrácia pozornosti na konkrétnu úlohu je narušená. Pacient trpiaci syndrómom frontálneho laloka je často rozptyľovaný vonkajšími podnetmi a nedokáže sa sústrediť.

Súčasne dochádza k apatii, strate záujmu o tie aktivity, o ktoré sa pacient predtým zaujímal. Pri komunikácii s inými ľuďmi sa prejavuje narušenie zmyslu pre osobné hranice. Možné impulzívne správanie: ploché vtipy, agresivita spojená s uspokojovaním biologických potrieb.

Emocionálna sféra tiež trpí: človek sa stáva nereagujúcim a ľahostajným. Je možná eufória, ktorá prudko ustupuje agresivite. Poranenia čelných lalokov vedú k zmenám osobnosti, niekedy až k úplnej strate jej vlastností. Preferencie v oblasti umenia a hudby sa môžu zmeniť.

S patológiou správnych sekcií sa pozoruje hyperaktivita, agresívne správanie a zhovorčivosť. Ľavostranné lézie sú charakterizované všeobecnou inhibíciou, apatiou, depresiou a sklonom k depresii.

Príznaky poškodenia:

Úchopové reflexy, orálny automatizmus.
Porucha reči: motorická afázia, dysfónia, kortikálna dysartria.
Abúlia: strata motivácie k výkonu.

Neurologické prejavy:

Uchopovací reflex Yanishevsky-Bekhterev nastáva, keď je podráždená pokožka ruky na spodnej časti prstov.
Schusterov reflex: uchopenie predmetov v zornom poli.
Hermannov príznak: predĺženie prstov pri podráždení pokožky nohy.
Barreho symptóm: ak je rameno umiestnené v nepohodlnej polohe, pacient ho naďalej podporuje.
Razdolského príznak: keď kladivo dráždi predný povrch nohy alebo pozdĺž hrebeňa bedrovej kosti, pacient nedobrovoľne ohýba a abdukuje bedro.
Duffov príznak: neustále trenie nosa.

Duševné symptómy

Brunsov-Yastrowitzov syndróm sa prejavuje disinhibíciou a vychvaľovaním. Pacientovi chýba kritický postoj k sebe a svojmu správaniu, kontrola nad ním z hľadiska sociálnych noriem.

Poruchy motivácie sa prejavujú ignorovaním prekážok pri uspokojovaní biologických potrieb. Zároveň sa veľmi slabo zaznamenáva koncentrácia na životné úlohy.

Iné poruchy

Reč s poškodením Brocových centier sa stáva chrapľavou, dezinhibovanou a je zle kontrolovaná. Je možná motorická afázia, prejavujúca sa poruchou artikulácie.

Poruchy motoriky sa prejavujú poruchami rukopisu. Chorý má narušenú koordináciu motorických úkonov, ktoré sú reťazou niekoľkých úkonov, ktoré sa začínajú a zastavujú jeden po druhom.

Možná je aj strata inteligencie a úplná degradácia osobnosti. Strata záujmu o profesionálne aktivity. Abulisticko-apatický syndróm sa prejavuje letargiou a ospalosťou. Toto oddelenie je zodpovedné za komplexné nervové funkcie. Jeho porážka vedie k zmenám osobnosti, zhoršeniu reči a správania a objaveniu sa patologických reflexov.

Myslenie sa stáva impulzívnym, konkrétnym a spája sa s momentálnymi podnetmi.

Ovplyvnené sú aj funkcie založené na pozornosti: koncentrácia, verbálna plynulosť, schopnosť potláčať neprimerané reakcie, flexibilita myslenia.

Normálne si človek ľahko zapamätá a reprodukuje sekvenciu 7 číslic v poradí dopredu a 5 číslic v opačnom poradí - pacienti s frontálnym syndrómom reprodukujú menší počet číslic. Takíto pacienti pomalšie vypisujú mesiace v opačnom poradí (zvyčajne to trvá menej ako 15 sekúnd) a vymýšľajú menej slov pre akékoľvek písmeno, aj keď nemajú afáziu (norma je 12 alebo viac slov za minútu). Charakteristické je postupné spomalenie tempa dokončenia úlohy: napríklad pacient počíta v opačnom poradí: „20, 19, 18... 17... 16...“ - a tam sa zastaví. Pri úlohe „na jedno zaklopanie - zdvihnite prst, na dva zaklopanie - nezdvíhajte“ pacient s frontálnym syndrómom zdvihne prst v oboch prípadoch, pretože nedokáže obmedziť svoju impulzívnu reakciu. Takíto pacienti majú zníženú flexibilitu myslenia – v testoch na párovanie alebo klasifikáciu predmetov nemôžu prejsť z jedného znaku do druhého. Myslenie pri frontálnom syndróme je vytrvalé a nestabilné, pacienti sú rozptyľovaní akýmkoľvek vonkajším podnetom, majú ťažkosti so zapamätaním si potrebných informácií a nie sú schopní udržať si myšlienkový pochod alebo normálne prejsť z jednej témy na druhú.

Dôsledky poškodenia prefrontálnej oblasti možno definovať ako poškodenie exekutívnych funkcií. Dokonca aj pri rozsiahlych bilaterálnych prefrontálnych léziách sa môže zachovať vnímanie, motorické funkcie a inteligencia, ale osobnosť a správanie sa môžu výrazne zmeniť. Tieto poruchy sú viditeľné v situáciách skutočného života, kde existuje malá vonkajšia kontrola nad správaním, ale nemusia byť zjavné v nemocničnom prostredí. Preto musí byť lekár schopný rozpoznať frontálny syndróm na základe anamnézy, aj keď vyšetrenie duševného stavu neodhalí žiadne abnormality.

Poškodenie prefrontálneho systému má za následok jeden z dvoch typov frontálneho frontálneho syndrómu.

Abulický frontálny syndróm je strata iniciatívy, kreativity, zvedavosti, ľahostajnosti a apatie.

Disinhibovaný frontálny syndróm je impulzívne správanie, skreslenie názorov, úsudkov, sebakritika a schopnosť predvídať dôsledky svojich činov. Takíto pacienti sú nápadní v nesúlade medzi neporušeným intelektom a úplnou stratou základného zdravého rozumu. Napriek zachovaniu pamäti sa nedokážu poučiť z vlastnej skúsenosti a vytrvalo sa dopúšťajú tých istých nevhodných činov bez toho, aby zažívali nejaké pocity viny alebo ľútosti. Je zbytočné sa takého pacienta pýtať, čo urobí, ak zbadá v divadle požiar alebo nájde na ceste zapečatenú obálku s pečiatkou a adresou - môže lekárovi odpovedať celkom rozvážne, ale v živote bude konať úplne inak. .

Frontálny syndróm abulického typu sa pozoruje s poškodením dorzolaterálnej prefrontálnej zóny.

Dezinhibovaný frontálny syndróm sa pozoruje pri poškodení mediálnej prefrontálnej alebo orbitofrontálnej zóny.

Frontálny syndróm je takmer vždy výsledkom bilaterálneho poškodenia mozgu, ktoré môže byť spôsobené traumatickým poranením mozgu, mŕtvicou, ruptúrou aneuryzmy, hydrocefalom a nádormi (vrátane metastatických, glioblastómov, falxových alebo etmoidných meningiómov).

Jednostranné poškodenie prefrontálnej oblasti môže byť asymptomatické, kým patologický proces nenapadne druhú hemisféru.

Jedným zo znakov poškodenia predných lalokov je výskyt základných reflexov: uchopenie, hľadanie, sanie. Tieto reflexy sa však objavujú iba pri rozsiahlom poškodení premotorickej kôry, ako aj pri metabolickej encefalopatii. Prevažná väčšina pacientov s frontálnym frontálnym syndrómom ich nemá.

Absencia rudimentárnych reflexov teda nevylučuje poškodenie čelných lalokov.

Poruchy pamäti pri frontálnom syndróme sa líšia od porúch pri Korsakoffovom syndróme: objavujú sa iba pri testoch, ktoré vyžadujú koncentráciu.

V krátkodobej pamäti sa informácie uchovávajú veľmi krátky čas: kým nepríde nová informácia, ktorá vytlačí tú predchádzajúcu. Krátkodobú pamäť zabezpečuje prefrontálny systém a VARS.

Limbický systém sa podieľa na mechanizmoch dlhodobej pamäte – stabilného, dlhodobého ukladania informácií.

Rozdiel v štruktúrnej organizácii týchto dvoch typov pamäte ilustruje nasledujúci príklad: pacient s Korsakoffovým syndrómom si nepamätá, čo sa stalo pred niekoľkými minútami, ale má normálne alebo dokonca vysoké skóre v testoch krátkodobej pamäte (zapamätanie si rad čísel).

Pre krátkodobú pamäť je dôležité zachovanie dorzolaterálnej prefrontálnej zóny.

Ďalšie funkcie založené na pozornosti, ako je schopnosť inhibovať impulzívne reakcie, závisia od mediálnych prefrontálnych a orbitofrontálnych oblastí.

Kognitívne funkcie sú narušené, keď je poškodená akákoľvek štruktúra prefrontálneho systému.

Klinický obraz frontálneho syndrómu možno pozorovať pri poškodení subkortikálnych štruktúr prefrontálneho systému: nucleus caudate alebo mediodorzálneho jadra talamu. Pri ochoreniach sprevádzaných poškodením bazálnych ganglií – Parkinsonova choroba a Huntingtonova choroba – sú možné psychické zmeny podobné frontálnemu syndrómu.

Prefrontálny systém, vďaka rozsiahlym spojeniam s inými asociačnými oblasťami kôry, zohráva integračnú, koordinačnú úlohu vo vzťahu k rôznym funkčným systémom mozgu. Táto funkcia je ovplyvnená obojstrannými multifokálnymi léziami mozgu, z ktorých každá by sama o sebe nespôsobila poškodenie kognitívnych funkcií – napríklad reči alebo priestorovej orientácie. Preto sa frontálny syndróm často pozoruje pri ochoreniach charakterizovaných bilaterálnym difúznym malofokálnym poškodením mozgu: ide o metabolickú encefalopatiu

Frontálny lalok mozgových hemisfér sa nachádza pred Rolandickým sulkusom a zahŕňa precentrálny gyrus, premotorické a pólovo-prefrontálne zóny. Na vonkajšom povrchu predného laloku sú okrem vertikálneho precentrálneho gyru ešte tri horizontálne: horný, stredný a dolný. Na vnútornej ploche je čelný lalok oddelený od gyrus cingulate callosal-marginal drážkou. Orbitálne a priame gyri sú umiestnené na bazálnej (spodnej) ploche. Ten je lokalizovaný medzi vnútorným okrajom hemisféry a čuchovým sulkusom. V hĺbke tejto drážky sa nachádza čuchový bulbus a čuchový trakt. Kôra bazálnej časti predného laloku veľkého mozgu je fylogeneticky staršia ako konvexitálny lalok a architektonicky sa približuje formáciám limbického systému.

Funkcia predných lalokov je spojená s organizáciou dobrovoľných pohybov, motorickými mechanizmami jazyka a písania, reguláciou zložitých foriem správania a procesov myslenia.

Klinické príznaky poškodenia čelného laloku veľkého mozgu závisia od lokalizácie, rozsahu patologického procesu, ako aj jeho štádia: strata funkcie v dôsledku poškodenia alebo funkčnej blokády alebo podráždenia niektorých štruktúr.

Ako je známe, rôzne eferentné motorické systémy vznikajú v kôre predných lalokov. Najmä v piatej vrstve precentrálneho gyru sú identifikované obrovské pyramídové neuróny, ktorých axóny tvoria kortikospinálny a kortikonukleárny trakt (pyramídový systém). Preto sa pri deštrukcii kôry precentrálneho gyru monotypovo pozoruje centrálna paréza alebo paralýza na opačnej strane tela, teda poškodená horná alebo dolná končatina, v závislosti od miesta poškodenia kôry.

Podráždenie precentrálneho gyru je sprevádzané záchvatmi kortikálnej (Jacksonovej) epilepsie, ktorá je charakterizovaná klonickými kŕčmi jednotlivých svalových skupín zodpovedajúcich oblastiam kôry, ktoré sú podráždené. Tieto záchvaty nie sú sprevádzané stratou vedomia. Môžu sa zmeniť na všeobecný kŕčovitý záchvat.

V dôsledku poškodenia zadnej časti stredného frontálneho gyru sa pozoruje paréza pohľadu v opačnom smere (oči sa pasívne otáčajú smerom k lézii). Ak je táto oblasť podráždená, dochádza ku kŕčovitým zášklbom očí, hlavy a celého tela v smere opačnom k patologickému ohnisku (nepriaznivé záchvaty). Podráždenie dolného frontálneho gyrusu spôsobuje záchvaty žuvacích pohybov, mlaskania, olizovania atď. (operkulárne záchvaty).

Z premotorickej zóny kôry predného laloka sú do podkôrových a mozgových formácií (frontotalamické, frontopallidálne, frontorubrálne, frontonigrálne) vysielané početné eferentné dráhy potrebné na realizáciu automatizovaných zručností, aktivity a cieľavedomosti konania, motivácie správania a zabezpečenia primeraný emocionálny stav. Preto v prítomnosti poškodenia premotorickej kôry majú pacienti rôzne extrapyramídové poruchy. Najčastejšie sa pozoruje hypokinéza, ktorá sa prejavuje znížením motorickej iniciatívy a aktivity. Zvláštnosťou tohto syndrómu na rozdiel od parkinsonizmu je, že ho takmer nesprevádza triaška. Zmeny tonusu sú nejasné, ale v prítomnosti hlbokých lézií je možná svalová rigidita. Okrem toho sa hypokinéza alebo akinéza týka nielen motorickej, ale aj mentálnej sféry. Preto sa spolu s brady- a oligokinézou pozoruje bradypsychia, spomalenie procesov myslenia a iniciatíva (O. R. Vinnitsky, 1972).

Ak je čelný lalok poškodený, môžu sa pozorovať ďalšie extrapyramídové poruchy: uchopovacie javy - mimovoľné automatické uchopenie predmetov aplikovaných na dlaň (reflex Yanishevsky-Bekhterev). Oveľa menej často sa tento jav prejavuje ako obsedantné uchopenie predmetov, ktoré sa objavujú pred očami.

Medzi ďalšie javy extrapyramídovej povahy patrí Kokhanovského symptóm „zatvárania očných viečok“ - pri pokuse o zdvihnutie horného viečka sa cíti mimovoľný odpor.

Poškodenie predných lalokov môže byť sprevádzané objavením sa reflexov orálneho automatizmu (ústny reflex Bekhterev, nasomental Astvatsaturov a vzdialený Karchikyan), ako aj subkortikálnych reflexov (palmomentálny Marinescu-Radovich). Niekedy sa pozoruje reflex buldoga (príznak Yanishevského), keď pacient v reakcii na dotyk pier alebo ústnej sliznice kŕčovito zovrie čeľuste alebo uchopí predmet zubami.

V dôsledku poškodenia predných častí predných lalokov sa môže vyskytnúť izolovaná (bez pyramídových porúch) asymetria inervácie svalov tváre, ktorá sa určuje počas emočných reakcií pacienta. Ide o takzvanú parézu tváre. Je to spôsobené porušením spojení medzi čelným lalokom a talamom.

Je známe, že fronto-pontocerebelárne dráhy, ktoré patria do systému koordinácie vôľových pohybov, začínajú od pólovej časti frontálneho laloka alebo prefrontálnej zóny kôry. V dôsledku ich porážky vzniká kortikálna (frontálna) ataxia, ktorá sa prejavuje najmä ataxiou trupu, poruchami chôdze a státia (astáza-abázia). Pri miernom poškodení dochádza k kývavému pohybu pri chôdzi s odchýlkou smerom k lézii. U pacientov s poškodením kôry predných lalokov, najmä premotorickej zóny, sa môže vyskytnúť frontálna apraxia, ktorá sa vyznačuje neúplnými akciami.

Duševné poruchy môžu vzniknúť v dôsledku poškodenia mozgovej kôry rôznych lokalizácií. Obzvlášť často sa však vyskytujú s patológiou čelného laloku. Pozorujú sa zmeny správania, duševné a intelektuálne poruchy. Zredukujú sa na apatiu, stratu iniciatívy a stratu záujmu o životné prostredie. Pacientom chýba kritika ich vlastných činov: sú náchylní na ploché a hrubé vtipy (moria), eufóriu. Typická je pacientova neporiadnosť a lajdáckosť. Takáto zvláštna zmena v správaní a psychike sa považuje za charakteristickú pre „frontálne“ duševné poruchy.

Zo symptómov, ktoré sa vyskytujú pri poškodení čelného laloku iba v ľavej hemisfére (alebo pravej u ľavákov), majú aktuálny a diagnostický význam rôzne varianty afázie. Eferentná motorická afázia sa pozoruje v dôsledku poškodenia Brocovho centra, t.j. zadnej časti dolného frontálneho gyru. Dynamická motorická afázia nastáva, ak je postihnutá oblasť nachádzajúca sa pred Brocovým centrom. V dôsledku patologického procesu vzniká izolovaná agrafia v zadnej časti stredného frontálneho gyru ľavej hemisféry (u pravákov).

Pri frontobazálnych procesoch, najmä pri nádore v oblasti čuchovej jamky, vzniká Kennedyho syndróm: strata čuchu alebo hyposmia a slepota v dôsledku atrofie zrakového nervu na strane lézie a na opačnej strane strane, kongescia v fundu v dôsledku intrakraniálnej hypertenzie.

Parietálny lalok sa nachádza za centrálnym sulkusom. Na jeho vonkajšom povrchu sa rozlišuje vertikálne umiestnený postcentrálny gyrus a dva horizontálne laloky: horný parietálny (lobulus parietalis superior) a dolný parietálny (lobulus parietalis inferior). V druhom prípade sa rozlišujú dva gyri: supramarginálny (gyrus supramarginalis), ktorý pokrýva koniec laterálnej (Sylviovej) trhliny, a uhlový (gyrus angularis), ktorý priamo susedí s horným temporálnym lalokom.

V postcentrálnom gyrus a parietálnych lalokoch končia aferentné dráhy povrchovej a svalovo-kĺbovej citlivosti. Ale väčšina parietálneho laloku sú sekundárne projekčné kortikálne polia alebo asociačné oblasti. Najmä oblasť somatosenzorickej asociácie sa nachádza za postcentrálnym gyrusom. Dolný parietálny lalok (polia 39 a 40) zaujíma prechodnú polohu, ktorá mu poskytuje úzke spojenie nielen s hmatovou alebo kinestetickou asociačnou zónou, ale aj so sluchovou a zrakovou. Táto zóna je klasifikovaná ako terciárna asociačná zóna vyššej organizácie. Je materiálnym substrátom najzložitejších foriem ľudského vnímania a poznávania. Preto E. K. Sepp (1950) považoval túto oblasť kôry za najvyšší zovšeobecňujúci aparát kognitívnych procesov a W. Penfield (1964) ju nazval interpretačnou kôrou.

Ak je postcentrálny gyrus poškodený v štádiu prolapsu, dochádza v zodpovedajúcich častiach tela na opačnej strane k anestézii alebo hypestézii všetkých typov citlivosti, teda monotypu, v závislosti od miesta poškodenia kôry. Tieto poruchy sa zreteľnejšie prejavujú na vnútornom alebo vonkajšom povrchu končatín, v oblasti rúk alebo nôh. V štádiu podráždenia (podráždenie) sa pocity parestézie vyskytujú v oblastiach tela zodpovedajúcich podráždeným zónam kôry (senzorické Jacksonovské záchvaty). Takáto lokálna parestézia môže byť aurou celkového epileptického záchvatu. Podráždenie parietálneho laloka za postcentrálnym gyrusom spôsobuje parestézie na celej opačnej polovici tela (hemiparestézia).

Lézie horného parietálneho laloku (polia 5, 7) sú sprevádzané rozvojom astereognózy - porušením schopnosti vnímať predmety ich palpáciou so zatvorenými očami. Pacienti opisujú jednotlivé vlastnosti objektu, ale nedokážu syntetizovať jeho obraz. Ak je postihnutý stredný úsek postcentrálneho gyru, kde je lokalizovaná senzitívna funkcia hornej končatiny, pacient tiež nedokáže rozpoznať objekt palpáciou, ale nevie opísať jeho kvalitu (pseudoastereognóza), keďže všetky typy citlivosti na hornej končatine končatiny sú stratené.

Patognomický syndróm s poškodením dolného parietálneho laloku je výskyt porúch v telesnom diagrame. Poškodenie gyrusu supramarginalis, ako aj oblasti okolo intraparietálneho sulku, je sprevádzané body diagram agnosia, alebo autotopoagnosia, kedy pacient stráca vedomie o vlastnom tele. Nie je schopný si uvedomiť, kde je pravá strana a kde ľavá strana (pravo-ľavá agnózia) a nepozná svoje vlastné prsty (agnózia prstov). Z väčšej časti sa táto patológia vyskytuje s pravostrannými procesmi u ľavákov. Ďalším typom poruchy telesného diagramu je anozognózia – neuvedomenie si svojej chyby (pacient tvrdí, že hýbe ochrnutými končatinami). Takíto pacienti môžu pociťovať pseudopolyméliu - pocit ďalšej končatiny alebo častí tela.

Pri poškodení kortexu angulárneho gyrusu pacient stráca zmysel pre priestorové vnímanie okolitého sveta, polohy vlastného tela a prepojení jeho častí. To je sprevádzané rôznymi psychopatologickými príznakmi: depersonalizácia, derealizácia. Možno ich pozorovať za predpokladu, že vedomie a kritické myslenie sú plne zachované.

Poškodenie parietálneho laloku ľavej hemisféry mozgu (u pravákov) predurčuje výskyt apraxie – poruchy komplexných cieľovo zameraných akcií pri zachovaní elementárnych pohybov.

Lézia v oblasti supramarginálneho gyru spôsobuje kinestetickú alebo myšlienkovú apraxiu a lézia v oblasti uhlového gyru je spojená s výskytom priestorovej alebo konštruktívnej apraxie.

Pri patologických procesoch v dolných častiach parietálneho laloku sa často vyskytuje agrafia. V tomto prípade viac trpí spontánne a aktívne písanie. Nie sú pozorované žiadne poruchy reči. Treba si uvedomiť, že agrafia sa vyskytuje aj vtedy, ak sú postihnuté zadné časti stredného frontálneho gyru, vtedy je však sprevádzaná prvkami motorickej afázie. Ak je postihnutý ľavý uhlový gyrus, môže ísť o poruchu čítania nahlas aj potichu (alexia).

Patologické procesy v oblasti spodnej časti parietálneho laloku sú sprevádzané porušením schopnosti pomenovať predmety (amnestická afázia). Ak je patologický proces lokalizovaný na hranici parietálnych, temporálnych a okcipitálnych lalokov ľavej hemisféry mozgu, u pravákov možno zistiť sémantickú afáziu - porušenie chápania logicko-gramatických štruktúr reči.

Spánkový lalok je oddelený od predného a parietálneho laloku laterálnym sulcusom, v hĺbke ktorého sa nachádza insula (Reilova). Na vonkajšom povrchu tohto laloku sa rozlišujú horné, stredné a dolné temporálne gyri, ktoré sú navzájom oddelené zodpovedajúcimi drážkami. Na bazálnej ploche spánkového laloku sa laterálne nachádza okcipitotemporálny gyrus a mediálne gyrus parahipocampal.

Spánkový lalok obsahuje primárne projekčné polia sluchového (gyrus spánkový), statokinetického (na hranici parietálneho a okcipitálneho laloku), chuťového (kôra okolo ostrovčeka) a čuchového (parahipokampálny gyrus) analyzátora. Každá z primárnych senzorických zón má vedľa seba sekundárnu asociačnú zónu. V kôre gyrus temporalis superior, bližšie k okcipitálnej oblasti vľavo (u pravákov), je lokalizované centrum porozumenia reči (Wernickeho centrum). Eferentné cesty sa rozchádzajú zo spánkového laloku do všetkých častí kôry (frontálna, parietálna, okcipitálna), ako aj do subkortikálnych jadier a mozgového kmeňa. Ak je teda postihnutý temporálny lalok, dochádza k dysfunkcii príslušných analyzátorov a poruchám vyššej nervovej aktivity.

Pri podráždení kôry strednej časti gyrus temporalis superior vznikajú sluchové halucinácie. Podráždenie kortikálnych projekčných zón iných analyzátorov spôsobuje zodpovedajúce halucinačné poruchy, ktoré môžu byť počiatočným príznakom (aura) epileptického záchvatu. Poškodenie kôry v týchto oblastiach nespôsobuje výrazné poruchy sluchu, čuchu a chuti, keďže spojenie každej hemisféry mozgu s jej percepčným aparátom na periférii je obojstranné. Pri obojstrannom poškodení temporálnych lalokov sa vyvinie sluchová agnózia.

Celkom typické pre poškodenie spánkového laloka sú ataky vestibulárno-kortikálneho vertiga, ktoré má systémový charakter. Ataxia sa vyskytuje v dôsledku patologického procesu v tých oblastiach, kde začína temporocerebelárny trakt, ktorý spája temporálny lalok s opačnou hemisférou cerebellum. Možné sú prejavy astázie-abázie s pádom dozadu a na stranu opačnú k lézii. Patologické procesy v hĺbke temporálneho laloku predurčujú výskyt hemianopie horného kvadrantu a niekedy aj zrakových halucinácií.

Zvláštnym prejavom pamäťových halucinácií sú javy „deja vu“ (už videné) a „jame vu“ (nikdy nevidené), ktoré vznikajú pri podráždení pravého spánkového laloku a prejavujú sa komplexnými duševnými poruchami, stavom podobným spánku. a iluzórne vnímanie reality.

Mediobazálne poškodenie temporálneho laloku predurčuje výskyt časového automatizmu, ktorý je charakterizovaný porušením orientácie v okolitom svete. Pacienti nepoznajú ulice, svoj domov, ani polohu izieb v byte. Podráždenie kôry veľmi často predurčuje rôzne varianty epilepsie temporálneho laloku, ktoré sú sprevádzané autonómno-viscerálnymi poruchami.

Ak je postihnutá zadná časť gyrus temporalis superior vľavo (u pravákov), vzniká Wernickeova senzorická afázia, kedy pacient prestáva rozumieť významu slov, hoci zvuky počuje dobre. Typické pre procesy v zadných častiach spánkového laloku je amnestická afázia.

Spánkový lalok súvisí s pamäťou. Poškodenie pamäte RAM v prípade jej poškodenia je spôsobené poškodením spojenia temporálneho laloku s analyzátormi iných lalokov mozgu. Časté sú poruchy v emocionálnej sfére (labilita emócií, depresia a pod.).

Okcipitálny lalok na vnútornom povrchu je ohraničený od parietálneho parietookcipitálneho sulcus (fissura parietooccipitalis); na vonkajšom povrchu nemá jasnú hranicu, ktorá by ho oddeľovala od parietálneho a temporálneho laloku. Vnútorný povrch okcipitálneho laloku je rozdelený kalkarinovým žliabkom (fissura calcarina) na cuneus a lingválny gyrus (gyrus lingualis).

Okcipitálny lalok priamo súvisí s funkciou videnia. Na jeho vnútornom povrchu, v oblasti kalkarínovej drážky, končia zrakové dráhy, t.j. primárne projekčné kortikálne polia vizuálneho analyzátora (pole 17). Okolo týchto zón, ako aj na vonkajšom povrchu okcipitálneho laloku, existujú sekundárne asociatívne zóny (polia 18 a 19), kde sa vykonáva komplexnejšia a presnejšia analýza a syntéza vizuálnych vnemov.

Poškodenie oblasti nad kalkarínovým žliabkom (klin) predurčuje výskyt hemianopsie dolného kvadrantu a pod ním (gyrus lingválneho) - hemianopsie horného kvadrantu. Ak je lézia malá, objaví sa defekt v podobe ostrovčeka v opačných zorných poliach, takzvaný skotóm. Deštrukcia kôry v oblastiach kalkarínového sulku, klinu a lingválneho gyru je na opačnej strane sprevádzaná hemianopiou. Pri takejto lokalizácii procesu je zachované centrálne alebo makulárne videnie, pretože má bilaterálne kortikálne zastúpenie.

Pri poškodení vyšších optických centier (polia 18 a 19) dochádza k rôznym typom zrakovej agnózie – strate schopnosti rozoznávať predmety a ich obrazy. Ak je lézia lokalizovaná na hranici okcipitálneho a parietálneho laloka, spolu s agnóziou vzniká alexia, neschopnosť čítať v dôsledku zhoršeného porozumenia písaného jazyka (pacient nepozná písmená, nevie ich spojiť do slova, slovná slepota ).

Najcharakteristickejšími poruchami spôsobenými podráždením kôry vnútorného povrchu okcipitálneho laloku sú fotopsia - záblesky svetla, blesky, farebné iskry. Sú to jednoduché vizuálne halucinácie. Zložitejšie halucinačné zážitky v podobe postáv, predmetov, ktoré sa pohybujú, s narušením vnímania ich tvaru (metamorfopsia) nastávajú pri podráždení vonkajšieho povrchu okcipitálneho laloku kôry, najmä na hranici spánkového laloku.

Limbická časť mozgových hemisfér zahŕňa kortikálne zóny analyzátorov čuchových (morský koník alebo hipokampus; septum pellucida, cingulate gyrus) a chuťových (kôra okolo ostrovčeka). Tieto úseky kôry majú úzke spojenie s inými mediobazálnymi formáciami temporálneho a čelného laloku, hypotalamu a retikulárnej formácie mozgového kmeňa. Všetky tvoria jeden systém – limbicko-hypotalamo-retikulárny komplex, ktorý zohráva dôležitú úlohu pri regulácii všetkých autonómno-viscerálnych funkcií organizmu.

Poškodenie centrálneho aparátu limbickej oblasti je determinované príznakmi podráždenia vo forme vegetatívno-viscerálnych paroxyzmov alebo klinických príznakov straty funkcie. Dráždivé procesy v kôre predurčujú vývoj epileptických paroxyzmálnych porúch. Môžu byť tiež obmedzené na krátkodobé viscerálne aury (epigastrické, srdcové). Podráždenie kortikálnych čuchových a chuťových oblastí je sprevádzané zodpovedajúcimi halucináciami.

Častými príznakmi poškodenia limbického kortexu hemisfér sú poruchy pamäti typu Korsakoffovho syndrómu s amnéziou, pseudoreminiscenciami (falošnými spomienkami), emocionálnymi poruchami a fóbiami.

Corpus callosum spája mozgové hemisféry navzájom. V prednom úseku tejto veľkej komisury mozgu, teda v kolene (genu corporis callosi), sa nachádzajú komisurálne vlákna spájajúce čelné laloky; v strednej časti (truncus corporis callosi) - vlákna, ktoré spájajú parietálne a temporálne laloky; v zadnom úseku (splenium corporis callosi) - vlákna spájajúce okcipitálne laloky.

Príznaky poškodenia corpus callosum závisia od lokalizácie patologického procesu. Najmä pri výskyte lézie v prednej časti corpus callosum (genu corporis callosi) vystupujú do popredia psychické poruchy (frontálna psychika) a frontálny calis syndróm. Ten je sprevádzaný akinézou, amimiou, spontánnosťou, astáziou-abáziou, poruchou pamäti a zníženou sebakritikou. Pacientom je diagnostikovaná apraxia, reflexy orálneho automatizmu a úchopové reflexy. Poškodenie spojení medzi parietálnymi lalokmi predurčuje výskyt porúch v schéme tela, apraxia v ľavej ruke; Poškodenie vlákien, ktoré spájajú temporálne laloky mozgu, je charakterizované amnéziou, pseudoreminiscenciami, ako aj psycho-iluzórnymi poruchami (už videný syndróm). Patologické zameranie v zadných častiach corpus callosum spôsobuje rozvoj optickej agnózie. V dôsledku poškodenia corpus callosum sa často vyskytujú pseudobulbárne poruchy.

Syndróm frontálneho laloka je neuropsychologický komplex symptómov a porucha osobnosti organickej povahy spôsobená poškodením štruktúr frontálneho laloku mozgových hemisfér.

Na základe Luriovej teórie troch funkčných blokov, kde frontálne laloky fungujú ako regulátor aktivity a kontroly správania, spôsobuje syndróm frontálneho laloku poruchy v kontrole mentálnej aktivity.

Pacient s patológiou čelného laloku si zachováva schopnosť riešiť problémy a znalosti nahromadené počas života. Zároveň sa stráca schopnosť využívať tieto zručnosti na dosahovanie cieľov. Pacienti so syndrómom čelného laloku nemôžu samostatne zostaviť akčný plán a konať podľa neho - takíto ľudia akceptujú hotovú šablónu.

Zmeny sú pozorované v osobnej a motivačnej sfére. Niekdajšie zložité formy správania sa zjednodušujú a nahrádzajú stereotypnými činnosťami.

Príčiny

Patológia sa objavuje v dôsledku nasledujúcich dôvodov:

Tumor.
Neurodegeneratívne ochorenia centrálneho nervového systému: Pickova choroba, Alzheimerova choroba.
Genetické ochorenia, ako napríklad Tourettov syndróm.
a vaskulárne poruchy v mozgovej kôre.
Mechanické poranenia mozgu a lebky.

Ako sa to prejavuje

Syndróm čelného laloku spôsobuje duševné a neurologické poruchy:

Porucha vnímania. Zvyčajne je sféra vnímania u pacientov mierne narušená. Nemajú zrakové ani sluchové vnímanie. V experimente s vnímaním rozpoznávajú jednoduché symboly, slová a elementárne obrázky. Pri vykonávaní zložitých úloh, ktoré vyžadujú, aby bol pacient aktívny, však vznikajú ťažkosti. Pacienti neanalyzujú podnety ani neposkytujú formálnu, povrchnú analýzu.
Narušenie pozornosti. Poškodenie predného laloku mozgu zhoršuje dobrovoľnú pozornosť, znižuje koncentráciu a koncentráciu. Selektivita pozornosti je narušená: pacienti reagujú na zbytočné podnety a nereagujú na potrebné. Pacienti sú pri vykonávaní úloh často rozptýlení.
Porucha reči. Fyziologická a anatomická schopnosť hovoriť je zachovaná, ale pacienti so syndrómom frontálneho laloku často samostatne odmietajú komunikovať a kontaktovať ľudí.
Zachovávajú si schopnosť vytvárať elementárne vety z viacerých slov, bez straty logického významu a so zachovaním všetkých rečových štruktúr. Pacienti však nedokážu skladať zložité vety naplnené rečovými vzormi a abstraktnými pojmami.
Poruchy pohybu. Pacienti majú zhoršenú schopnosť plánovať a vykonávať aktívne vedomé akcie. Pri počúvaní pokynov na akciu pacienti stále robia nesprávne veci. Rýchlo zabúdajú na poradie plnenia úlohy a robia to impulzívne a chaoticky. Ľudia si svoje chyby nevšímajú a veria, že všetko robia správne, aj keď sú pri plnení úlohy alebo požiadavky zjavné chyby.
Zhoršenie pamäti. S patológiou sa schopnosť porozumieť zapamätaným informáciám čiastočne alebo úplne stráca. Je potrebné poznamenať, že pacienti si len formálne pamätajú hlavné znaky podnetov a podnetov. Zapamätanie a reprodukcia sémantických informácií je narušená. To znamená, že poviedky alebo vety nie sú reprodukované celé, alebo sú reprodukované, ale s porušením chronológie udalostí v tomto príbehu.
Poruchy myslenia. Pre pacientov je ťažké vyriešiť problém, pretože je pre nich ťažké udržať si konečný cieľ a zmysel v mysli. Ľudia riešia problémy ľahko, ak vedú k jedinému jednoduchému riešeniu. Ťažko riešia problémy, ak je potrebná súčasná analýza viacerých prvkov, ak ich treba mať na pamäti a navzájom porovnávať. Pacienti nevedia napraviť chyby a nedokážu svoje činy preložiť do hlasu. Nedokážu pomenovať reťazec úvah, ktoré viedli k riešeniu problému, a pomenovať len niekoľko posledných akcií.
Poruchy osobnosti. Emocionálna reakcia a sila emocionálnej reakcie sú narušené. Obyčajné a obyčajné dráždidlá môžu spôsobiť výbuch agresivity, zatiaľ čo neštandardná situácia nevyvolá jedinú emóciu. Sebakritika je porušovaná. Ich nálada je labilná: z hlúposti a eufórie sa stav rýchlo zmení na podráždenosť a depresiu.

Postupom času sa rozvíja emocionálna tuposť: pocity sú čoraz vzácnejšie. Estetické potreby sú rozrušené: pacienti nemajú záujem o hudbu, kino, maľovanie. Nebaví ich pozerať.