Najčastejšia komplikácia pri katetrizácii močového mechúra. Katetrizácia močového mechúra mäkkým katétrom. Zavedenie a starostlivosť o zavedený močový katéter. Liečba a diagnostika pyelonefritídy

1. Infekčné komplikácie katetrizácie močového mechúra:
A. Uretritída.
b. Epididymitída.
V. Cystitída.
Pyelonefritída.
d) Sepsa.

Najbežnejší komplikácia katetrizácie močového mechúra- prienik baktérií do močových ciest, niekedy až do krvného obehu. Katetrizácia je hlavnou príčinou nozokomiálnych infekcií močových ciest a gramnegatívnej sepsy u dospelých. Výskyt bakteriúrie pri krátkodobej katetrizácii (katéter sa odstráni ihneď po získaní moču) je v tejto skupine pacientov 1-5 %.

Riziko infekčných komplikáciíúmerné trvaniu katetrizácie. U novorodencov a detí je približne 50 – 75 % infekcií močových ciest získaných v nemocnici spôsobených katetrizáciou (najvyšší výskyt u novorodencov). V pediatrickej praxi sa po katetrizácii vyvinú infekcie močových ciest u 10,8 % pacientov a sekundárna bakteriémia u 2,9 %.

Riziko infekcií klesá pri dôslednom dodržiavaní asepsie počas výkonu, používaní uzavretého systému na zber moču a čo najskoršom odstránení katétra.

Komplikácie katetrizácie

Katetrizácia, najmä pomocou kovového katétra, môže spôsobiť poškodenie močovej trubice a krvácanie, čo vás prinúti opustiť pokus o vyprázdnenie močového mechúra. Už pri jednorazovej katetrizácii je možná mikrotrauma sliznice močovej trubice a infekcia dolných močových ciest s rozvojom uretritídy a cystitídy.

Moderné elastické katétre môžu zostať v močovom mechúre až 2 týždne a katétre potiahnuté striebrom môžu zostať v močovom mechúre až mesiac. Dlhší pobyt katétra v močovom trakte nevyhnutne vedie k rozvoju infekcie močových ciest. Katéter by sa mal odstrániť čo najskôr. Dlhodobá prevencia infekcie antibiotikami je neúčinná a prispieva len k vzniku rezistentných kmeňov mikroorganizmov.

Pri konštantnej a dlhotrvajúcej drenáži močového mechúra je narušený reflex natiahnutia. Močový mechúr je detrénovaný, v jeho intramurálnom nervovom systéme vznikajú nezvratné zmeny, čo spôsobuje zníženie až úplnú stratu funkčnej schopnosti detruzora.

Prítomnosť infekcie a dlhotrvajúci nerušený odtok moču vedie k vytvoreniu malého, zvrásneného močového mechúra, ktorý stráca elasticitu tak potrebnú pre svoje normálne fungovanie. Z tohto dôvodu musí byť močový mechúr neustále umývaný antiseptikmi, pravidelne naplnený a zadržiavaný v ňom.

komplikácia močového katétra uretrálna

Starostlivosť o močové katétre

Dlhodobá katetrizácia močového mechúra si vyžaduje obzvlášť starostlivú starostlivosť o močový katéter a systém zberu moču, ako aj prísne dodržiavanie asepsie. Spojenie medzi katétrom a vakom na moč musí byť utesnené. Katéter by sa mal preplachovať len vtedy, keď je narušená jeho priechodnosť.

Prítomnosť permanentného katétra u pacienta na odstránenie moču z močového mechúra si vyžaduje starostlivú hygienickú starostlivosť a dodržiavanie optimálneho pitného režimu. Pacient potrebuje piť tekutiny častejšie, čím sa zníži koncentrácia moču a tým sa zníži pravdepodobnosť vzniku infekcie močových ciest. Hygienické opatrenia by mali zahŕňať starostlivosť o perineum a samotný katéter. V tomto prípade je potrebné prijať preventívne opatrenia:

umyte perineum spredu dozadu;

zabezpečte, aby bola hadička katétra bezpečne pripevnená k vnútornej strane stehna pomocou náplasti;

pripevnite drenážny vak k posteli tak, aby bol pod močovým mechúrom pacienta, ale nedotýkal sa podlahy;

dbajte na to, aby sa spojovacia trubica nekrútila a nevytvárala slučky;

Pravidelne ošetrujte 10 cm katétra antiseptickým roztokom v oblasti, kde vychádza z močovej trubice.

Možné poruchy pri prevádzke katétrovo-urinárneho systému:

zhoršenie toku moču do pisoára;

zvlhčenie obväzu;

únik moču cez katéter.

Na zistenie a odstránenie porúch vo fungovaní katétrovo-urinárneho systému:

skontrolujte, či spojovacie rúrky nie sú ohnuté alebo skrútené;

vypláchnite močový katéter;

vymeňte katéter.

Ťažkosti pri odstraňovaní katétrov sú pomerne zriedkavé. Najčastejšou príčinou je porucha ventilu fľaše. V tomto prípade sa na vyprázdnenie balónika odreže katéter proximálne k ventilu. Ťažkosti pri odstraňovaní katétra môžu byť spôsobené usadeninami solí na ňom, čo je najpravdepodobnejšie po dlhšej katetrizácii.

Ľudské telo je rozumný a pomerne vyvážený mechanizmus.

Medzi všetkými infekčnými chorobami, ktoré veda pozná, má infekčná mononukleóza osobitné miesto...

Svet vie o chorobe, ktorú oficiálna medicína nazýva „angina pectoris“, už pomerne dlho.

Mumps (vedecký názov: mumps) je infekčné ochorenie...

Hepatálna kolika je typickým prejavom cholelitiázy.

Edém mozgu je dôsledkom nadmerného stresu na tele.

Na svete neexistujú ľudia, ktorí by nikdy nemali ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenia)...

Zdravé ľudské telo je schopné absorbovať toľko solí získaných z vody a potravy...

Bursitída kolena je rozšírené ochorenie medzi športovcami...

Najčastejšia komplikácia katetrizácie močového mechúra

2. Katetrizácia močového mechúra

INDIKÁCIE

Vylučovanie moču na terapeutické a diagnostické účely, kontrola diurézy, výplach močového mechúra, podávanie liekov.

KONTRAINDIKÁCIE

Žiadne dôkazy.

POLOHA

Oddelenia novorodeneckej patológie, novorodenecká jednotka intenzívnej starostlivosti (JIS) pôrodníc, jednotka intenzívnej starostlivosti (JIS).

BRIGÁDNE ZLOŽENIE

Zdravotná sestra.

VYBAVENIE

Čiapka, okuliare, sterilné masky a rukavice, sterilné obrúsky alebo plienky, maska, sterilné močové katétre (pre nedonosené - 5 Fr, pre donosené - 8 Fr), vazelína, antiseptický roztok, dezinfekčný roztok (roztok furatsilínu), pisoár, sterilný olej.

PRÍPRAVA

Umyte si ruky dezinfekčným roztokom. Položte pacienta na chrbát s mierne pokrčenými kolenami a nohami od seba.

TECHNIKA

Katetrizácia u dievčat.

● Jednou rukou roztiahnite stydké pysky, druhou rukou zhora nadol (smerom k konečníku) dôkladne vytrite pohlavné orgány a otvor močovej rúry dezinfekčným roztokom.

● Noste sterilné rukavice a zakryte stydké pysky sterilnými obrúskami.

● Ponorte katéter do sterilnej vazelíny a opatrne vložte katéter do otvoru močovej trubice. Vzhľad moču z vonkajšieho otvoru katétra naznačuje jeho prítomnosť v močovom mechúre.

● V prípade potreby zaistite katéter.

Katetrizácia u chlapcov.

● Položte svoje dieťa na chrbát.

● Ošetrite penis (hlava, predkožka a otvor uretry) dezinfekčným roztokom.

● Noste rukavice, zakryte penis sterilnými obrúskami a plienkami.

● Jednou rukou roztiahnite pery vonkajšieho otvoru uretry a druhou rukou zaveďte katéter miernou silou (obr. 2).

● Ak musí byť katéter ponechaný v močovom mechúre, zaistite ho. Katéter sa musí meniť každých 48-72 hodín.

Ryža. 2. Zavedenie katétra.

KOMPLIKÁCIE

Infekcia močového mechúra a močových ciest, trauma, hematúria, striktúra uretry.

3. Podávanie klystírov

Klystíry sú čistiace, sifónové, hypertonické a výživné. Najbežnejšie sú čistiace klystíry. Spoločným bodom pre všetky typy klystírov je spôsob zavedenia hrotu do konečníka. Predpokladá sa, že je lepšie vložiť špičku klystíru do polohy na boku s nohami ohnutými v bedrových kĺboch. Hrot však možno zasunúť aj v polohe na chrbte, pričom nohy vedú do žalúdka. Hrot je po výdatnom namazaní vazelínovým olejom zasunutý opatrne, bez násilia. Hrot sa zavádza do konečníka 3 cm u novorodencov, 4 cm u ročného dieťaťa, 5 cm u starších detí.Po prechode análneho zvierača by mal hrot smerovať ku krížovej kosti.

Čistiace klystíry

Čistiace klystíry u detí mladších ako 5 rokov je možné vykonať pomocou balónikov v tvare hrušky. Pre staršie deti sa používa hrnček Esmarch alebo špeciálne gumené nádoby, zvyčajne sa podáva klystír z prevarenej vody s teplotou 28-30°C. V závislosti od veku dieťaťa sa používajú rôzne objemy tekutiny: pre novorodencov - 30 ml, po 6 mesiacoch - 90-100 ml, po 1 roku - 200 ml, po 5 rokoch - 300 ml, po 10 rokoch - 400 ml , vo veku 14 rokov - 500 ml. Zníženie teploty vody na 22-24 °C zosilňuje laxatívny účinok klystíru. Ak máte tvrdú a hustú stolicu, je užitočné po prvom čistiacom klystíre podať klystír vazelínového oleja (asi 30-50 ml) a následne druhý čistiaci klystír. Okrem vazelínového oleja možno použiť slnečnicové, ľanové semienko, konope, kukuricu atď. Pri veľmi tvrdej stolici sa spravidla používa klystír z vazelíny. Množstvo olejového roztoku, ak sa podáva čistý olejový klystír, je približne 2-krát menšie ako pri čistiacom klystíre s vodou.

Klystír podáva sestra na príkaz lekára.

VYBAVENIE

Gumený balónik v tvare hrušky alebo hrnček Esmarch. vazelínový olej. Prevarená voda pri izbovej teplote. Plienka. Pot. Latexové rukavice.

studfiles.net

6.6.4. Komplikácie katetrizácie močového mechúra.

Komplikácie katetrizácie močového mechúra môžu byť spojené s infekciou a traumou močového traktu. Aby sa predišlo infekčným komplikáciám, je potrebné čo najviac skrátiť čas katetrizácie.

Liečba spočíva v použití uroseptík. Používame aj výplach močového mechúra chlórhexidínom. Zákrok sa vykonáva pod miernym tlakom kvôli obavám z refluxu infikovaného moču z močového mechúra do nadložných častí močového systému. Nepoužívame furacilín, na ktorý je väčšina mikroorganizmov odolná. Možno sú nedávno zavedené špeciálne močové katétre impregnované antiseptikom užitočné na prevenciu infekcií močových ciest, ale nemáme vlastné klinické skúsenosti s ich používaním.

Trauma membranóznej uretry je bežnejšia u starších mužov s adenómom prostaty. Prevenciou jeho výskytu je používanie tenkých katétrov. Ak sú pokusy o katetrizáciu neúspešné, postupujte nasledovne. Ak moč uniká z močovej rúry, pacient zostáva bez katétra. Na odber moču použite kondóm s predlžovacou hadičkou umiestnenou na penise. Ak dôjde k akútnej retencii moču, potom sa aplikuje punkčná epicystostómia.

Nedostatočná starostlivosť vysvetľuje vznik preležanín v spodnej časti vonkajšieho uretrálneho otvoru. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné občas pripevniť penis k bruchu pacienta pásikom lepiacej pásky.

V dôsledku kombinácie mechanického tlaku z katétra a infekcie niekedy dochádza k fimóze a parafimóze. Liečba týchto komplikácií spočíva v lokálnom použití antiseptík a protizápalových mastí. Ťažká parafimóza predstavuje hrozbu rozvoja nekrózy predkožky, preto sa po lokálnej injekcii vazokonstrikčných liekov do predkožky parafimóza premení na fimózu.

www.reancenter.ru

odpovede na konzultačné otázky

Ischuria - neschopnosť samostatne vyprázdniť močový mechúr - je jedným z najčastejších dôvodov núdzovej hospitalizácie pacientov v nemocnici. Existuje akútna a chronická, úplná a neúplná retencia moču.

Pri neúplnej retencii moču zostáva po močení určité množstvo moču (viac ako 20 ml) v močovom mechúre. Zvyškový moč možno zistiť zavedením katétra alebo röntgenovou, rádioizotopovou renografiou a ultrazvukom. Neúplná retencia moču sa často stáva úplnou, najmä u pacientov s adenómom, rakovinou prostaty alebo striktúrou močovej trubice, ako aj u detí s rôznymi vrodenými ochoreniami vezikouretrálneho segmentu.

K akútnej retencii moču dochádza náhle, akoby uprostred úplnej pohody, napríklad keď sa kameň alebo polyp na dlhej stopke dostane s prúdom moču do močovej trubice. Akútna retencia môže byť spôsobená traumou močovej trubice alebo cudzieho telesa. Vyvíja sa tiež na pozadí chronickej retencie moču. Príčiny retencie moču možno rozdeliť do dvoch skupín:

Patologické zmeny v močových orgánoch alebo ich kompresia:

1. Traumatické poranenia (trauma, drvenie, oddelenie močovej trubice).

   Blokáda lúmenu močovej trubice:

   1. na úrovni vezikouretrálneho segmentu (jednostranná alebo obojstranná ureterokéla, kameň, polyp, rakovina močového mechúra, vrodená obštrukcia vezikouretrálneho segmentu);

      na úrovni uretry (chlopňa, divertikul, cudzie teleso, kameň, nádor, pozápalová striktúra uretry).

Kompresia močovej trubice patologicky zmenenými orgánmi genitourinárneho systému (s adenómom, rakovinou, cystou, abscesom, sklerózou prostaty, prostatitídou, fimózou, parafimózou, balanoposthitis).

Kompresia močovej trubice patologicky zmenenými orgánmi panvovej dutiny (rakovina konečníka, paraproktitída, nádory maternice, inguinálne hernie, aneuryzma hypogastrickej artérie, perineálny hematóm atď.).

Choroby nervového systému (neurogénna dysfunkcia močového mechúra).

Medzi príčiny narušenia procesov kontrakcie a relaxácie detruzora a vezikouretrálneho segmentu patria nádory, zápalové ochorenia, poranenia miechy a mozgu, miechové hernie a narušenie periférnej inervácie močového mechúra po operácii na panvových orgánoch. Do tejto skupiny príčin patrí aj reflexná retencia močenia po operácii, pôrode a spinálnej anestézii. Je potrebné pripomenúť, že nie každý, dokonca aj zdravý človek, môže močiť v horizontálnej polohe.

Patogenéza. Keď je močová trubica stlačená alebo jej lúmen je upchatý, močenie sa stáva častejšie a zvyšuje sa kontraktilita detruzora. Existuje nerovnomerná hypertrofia svalov močového mechúra, čo vedie k takzvanému trabekulárnemu močovému mechúru. Ide o vyvýšenie jednotlivých svalových vlákien nad povrch sliznice močového mechúra. Pri hypertrofii detruzora je narušený krvný obeh a trofizmus močového mechúra a môžu sa vyskytnúť falošné a pravé divertikuly. Zvyšuje sa množstvo zvyškového moču a následne dochádza k úplnej retencii moču. Ak sa neodstráni príčina, ktorá narúša odtok moču, dochádza k paradoxnej ischúrii. V tomto prípade sa moč, ktorý prekonal natiahnutý vezikouretrálny segment, bez ohľadu na vôľu pacienta, neustále uvoľňuje z močovej trubice, to znamená, že na pozadí úplnej retencie moču sa pozoruje inkontinencia moču. Prasknutie močového mechúra je možné u pacientov, ktorí sú intoxikovaní, v dôsledku úderov do oblasti močového mechúra alebo pádov. Pri úplnej a neúplnej retencii močenia vznikajú všetky stavy, ktoré prispievajú k rozvoju zápalového procesu v močovom mechúre - cystitída. V počiatočných štádiách je sliznica zapojená do zápalového procesu a neskôr - submukózne, svalové a všetky vrstvy močového mechúra. Tento vývoj zápalového procesu sa obzvlášť často pozoruje u pacientov s poškodením mozgu a miechy.

Vo väčšine prípadov dôvody, ktoré spôsobujú zadržiavanie moču, tiež spôsobujú porušenie odtoku moču z obličiek. Dobrým príkladom sú pacienti s adenómom prostaty. Hypertrofované parauretrálne žľazy súčasne stláčajú močovú trubicu aj otvory močovodov. Röntgenový snímok odhaľuje zúžený lúmen zvýšeného distálneho močovodu. Má tvar rybieho háčika a v týchto prípadoch je narušenie odtoku moču z močovodov spôsobené tlakom ako samotných adenomatóznych uzlín, tak aj moču, ktorého veľké množstvo je v močovom mechúre. U pacientov s adenómom prostaty sa môže paradoxne vyskytnúť aj vezikoureterálny reflux, ktorý je typický aj pre deti s kontraktúrami vezikoureterálneho segmentu, hydronefrózou a megadolihodinovým uretrom.

Zhoršený odtok moču z obličiek, vezikoureterálny a následne obličkový panvový reflux narúša mikrocirkuláciu, znižuje úroveň glomerulárnej filtrácie a tubulárnej reabsorpcie a vytvára podmienky pre prienik ascendentnej infekcie a vznik pyelonefritídy. Okrem toho sa za týchto podmienok serózna pyelonefritída rýchlo mení na hnisavú (apostematóza, karbunka, karbunkulóza) a vedie k odumretiu obličiek, urosepse a zlyhaniu obličiek.

Pacienti s adenómom prostaty už v 1. štádiu (keď je človek prakticky zdravý) majú pyelonefritídu a latentné zlyhanie obličiek. Pacienti s dlhodobo neliečenou retenciou moču zvyčajne zomierajú na zlyhanie obličiek a urosepsu.

Diagnóza akútnej retencie moču nespôsobuje ťažkosti (neschopnosť samostatne vyprázdniť močový mechúr, akútna praskavá bolesť v podbrušku). Pri vyšetrení sa zistí sférický výčnelok nad pubis, obzvlášť jasne definovaný u tenkých pacientov a detí. Palpácia odhaľuje hustú elastickú formáciu nad pubisom.

Liečba pacientov s retenciou moču zahŕňa dva aspekty. Ide o odstránenie moču z močového mechúra a odstránenie príčin, ktoré zadržiavanie moču spôsobili. Pacienti s akútnou retenciou moču a dlhodobo chorí s neúplnou retenciou, oslabení chronickou pyelonefritídou a zlyhaním obličiek, potrebujú okamžité odstránenie moču z močového mechúra. Vyprázdnenie močového mechúra sa môže uskutočniť katetrizáciou, suprapubickou kapilárnou punkciou, cystostómiou trokaru a epicystostómiou.

Najbežnejšou metódou odstraňovania moču je katetrizácia močového mechúra. Vykonáva sa za aseptických podmienok. Aby sa zabránilo zápalovým procesom a uretrálnej horúčke, predpisujú sa antibiotiká. Na katetrizáciu močového mechúra sa používajú kovové a gumené katétre. Položte pacienta na chrbát, najlepšie na gynekologické kreslo. Lekár stojí v blízkosti pohovky alebo stoličky na pravej strane. Tromi prstami ľavej ruky chytí penis za hlavu, pravou rukou zasunie katéter do močovej trubice a vytiahne ju na nástroj k vonkajšiemu zvieraču močového mechúra. Potom sa penis spolu s katétrom privedie k prednej brušnej stene a postupne sa zníži smerom k miešku. V tomto okamihu, po prekonaní mierneho odporu vezikouretrálneho segmentu, katéter vstupuje do močového mechúra. Použitie kovového katétra, najmä pri absencii zručností, nevylučuje nebezpečenstvo tvorby falošných priechodov v močovej rúre a prostate, čo môže viesť k rozvoju uretrálnej horúčky, orchiepididymitídy a úniku moču. Bezpečnejšie je zaviesť gumové katétre Nelaton a Timan do močovej trubice. Tá má na distálnom konci zobákovitú ohyb a lepšie prechádza pozdĺž zadnej steny močovej trubice do močového mechúra. Výhodou gumených katétrov je, že môžu byť ponechané v močovej rúre 2-3 dni, niekedy až 2 týždne. Prítomnosť hlienu, krvi, hnisu a solí v moči sťažuje odvodnenie močového mechúra katétrom, najmä ak je ponechaný na mieste dlhší čas.

Komplikácie katetrizácie. Už pri jednorazovej katetrizácii je možná infekcia dolných močových ciest (uretritída, cystitída), mikrotrauma sliznice močovej trubice, čo môže viesť k rozvoju pyelonefritídy a urosepsy. Katetrizácia, najmä pomocou kovového katétra, môže spôsobiť uretroragiu, ktorá vás núti opustiť pokus o vyprázdnenie močového mechúra.

Kontraindikácie katetrizácie: trauma močovej trubice, akútna prostatitída.

Druhým spôsobom odstránenia moču z močového mechúra pri retencii moču je kapilárna punkcia močového mechúra, ktorú vykonávajú pacienti v prípadoch, keď je zavedenie katétra nemožné alebo kontraindikované. U pacientov s 2. štádiom adenómu prostaty (úplná retencia moču) sa odporúča vykonať kapilárnu punkciu močového mechúra na účely vyšetrenia a rozhodnutia o vhodnosti vykonania simultánnej adenomektómie. Močový mechúr je prepichnutý nad pubis, 1-2 cm od strednej čiary. Punkcia sa môže vykonávať 2-3 krát denne.

Komplikácie kapilárnej punkcie. Podľa mnohých autorov sa pri kapilárnej punkcii pozorujú rozsiahle úniky moču, najmä u pacientov s tenkou stenou močového mechúra. Kapilárna punkcia je ťažká u jedincov s nadváhou. Je neúčinná, ak sú v moči krvné zrazeniny, hnis, soli atď.

Pri katetrizácii močového mechúra a suprapubickej punkcii je potrebné pamätať na to, že rýchle vyprázdnenie močového mechúra vedie k redistribúcii krvi, to znamená k odtoku krvi z mozgu, čo spôsobuje kolaps a krvácanie z močového mechúra.

Suprapubická epicystostómia. Operácia sa používa už dlho a technika jej vykonávania je dobre známa. Vytvorí sa suprapubická vezikálna fistula, ktorá poskytuje dostatočnú drenáž močového mechúra pomocou Petzerovho, Foleyho katétra a gumových drénov. Keďže je cystostómia relatívne malého objemu a menej traumatická, je ťažké ju tolerovať u oslabených a starších pacientov, ktorí majú často sprievodné ochorenia.

Pozoruhodná je drenáž močového mechúra suprapubickou punkciou pomocou trokaru, ktorý ponechá gumový katéter. Technika punkcie je jednoduchá, bezbolestná, málo traumatická a nevyžaduje špeciálne podmienky. Môže sa vykonávať v šatni alebo na oddelení. Anestézia sa podáva pozdĺž strednej čiary brucha 2 cm nad hmatateľnou symfýzou pubis, koža sa nareže a zavedie sa trokar spredu dozadu a mierne nadol. Malý priemer trubice a výrazná kontrakcia močového mechúra s posunom vedie k tomu, že močový mechúr skĺzne z drenáže. Rúrka môže byť ohnutá, môžu sa v nej usadzovať soli, čo narúša prúdenie moču. Vyskytuje sa únik moču a paracystitída. V súčasnosti sa vyrábajú jedno- a dvojcestné trokary, ktoré sa používajú na fixáciu močového mechúra a súčasne na jeho umývanie. Bol vyvinutý odnímateľný trubicový trokar (dve polovičné trubice s dĺžkou až 130 mm a priemerom 8 mm). Keď sa zavedie trokar, tieto polovičné trubice sa od seba oddialia a potom sa zavedie Petzerov katéter. Výhody tejto metódy sú nasledovné: samotný katéter drží v močovom mechúre, je elastický, jeho lúmen má väčší priemer, čo vytvára priaznivejšie podmienky pre drenáž močového mechúra.

Pri konštantnej a dlhotrvajúcej drenáži močového mechúra je narušený reflex natiahnutia. Močový mechúr sa vyčerpá a v jeho intramurálnom nervovom systéme vznikajú nezvratné zmeny, čo spôsobuje zníženie až úplnú stratu funkčnej schopnosti detruzora.

Prítomnosť infekcie a dlhotrvajúci nerušený odtok moču spôsobuje vznik malého, zvrásneného močového mechúra, ktorý stráca elasticitu tak potrebnú pre jeho normálne fungovanie. Preto musí byť močový mechúr neustále umývaný antiseptikmi, pravidelne naplnený a zadržiavaný v ňom. V roku 1935 Monroe a Guy navrhli automatické zariadenie na plnenie a vyprázdňovanie močového mechúra.

Čo je inkontinencia moču?

Inkontinencia moču je akýkoľvek stav, ktorý vedie k nedobrovoľnému úniku moču. Táto definícia si vyžaduje objasnenie mnohých ďalších faktorov súvisiacich s ochorením v každom konkrétnom prípade. Napríklad podmienky, za ktorých k inkontinencii dochádza, typ inkontinencie (urgentná (z lat. urgens, gen. urgentis – urgentný, urgentný, z urgencie – náhliť sa), stresová alebo zmiešaná inkontinencia moču), frekvencia prejavov a závažnosť. symptómov, vplyv choroby na kvalitu života ženy, túžbu po lekárskej starostlivosti a sociálny aspekt choroby. Inkontinencia moču je v každom prípade patologický stav, ktorý si vyžaduje konzultáciu s odborníkom.

Čo je časté močenie? aká je norma?

Počet močení nie je fixnou hodnotou a závisí od mnohých faktorov, ako je pitný režim, objem vyprodukovaného moču, kapacita močového mechúra a pod. Za štandardných podmienok vody (spotreba 1-2 l tekutiny) je množstvo denného výdaja moču 800-1500 ml. Typicky sa počet močení počas dňa pohybuje od 5 do 8.

Zvýšená frekvencia močenia môže byť spojená s tvorbou veľkého množstva moču – polyúria. V súčasnosti sa za polyúriu považuje stav, kedy denný objem moču presahuje 2,8 litra. Ak pacient považuje svoje močenie za časté, ale objem moču vytvoreného počas dňa zostáva normálny (menej ako 2,8 litra), potom sa tento stav nazýva polakizúria alebo časté močenie počas dňa.

Je nočné močenie patológia?

Tvorba moču v noci závisí od mnohých faktorov. Predtým sa považovalo za patologické prerušovať spánok kvôli močeniu viac ako 2 krát za noc. Teraz bol tento ukazovateľ právom zrušený. Noktúria sa považuje za potrebu čo i len jedného nočného močenia s prerušením spánku. Ak k tomuto problému dôjde v dôsledku toho, že sa v noci tvorí veľké množstvo moču (viac ako 1/3 denného objemu), potom sa tento stav nazýva nočná polyúria.

Aké sú príčiny bolestivého močenia?

Normálne nie je močenie sprevádzané bolesťou. U žien môže byť bolestivé močenie spôsobené chorobami močového mechúra, močovej trubice alebo vagíny.

Bolesť v močovom mechúre sa zvyčajne cíti v oblasti ohanbia. Môže sa zvýšiť pri močení alebo naopak znížiť pri vyprázdňovaní močového mechúra. Bolesť v močovej rúre spojená s močením pociťuje pacient priamo v močovej rúre a zvyčajne sa zintenzívňuje s močením. Moč, ktorý sa dostane do oblasti vaginálneho otvoru, môže spôsobiť bolesť, ak je zapálená. Zápal močovej trubice má najčastejšie bakteriálnu povahu a vyžaduje si ďalšie vyšetrenie a liečbu.

Naliehavý alebo nutkanie na močenie?

Moderná definícia imperatívu (z latinského impe-rativus - imperatív, motivujúci, povinný, mimovoľný, obsedantný.) nutkania na močenie alebo inak naliehavého, znie ako „náhle, silné, ťažko kontrolovateľné nutkanie na močenie“. Použitá definícia predpokladá naliehavosť ako abnormálnu citlivosť močového mechúra, ktorá je epizodická aj trvalá. Hlavným rozdielom medzi silným nutkaním na močenie a urgentným nutkaním je fakt, že pri urgentnom nutkaní pacient nedokáže nutkanie potlačiť a oddialiť močenie, čo vedie k potrebe prerušiť svoju činnosť (napríklad prácu alebo cestovanie). navštíviť toaletu.

Prečo „stresovú“ inkontinenciu moču?

Stresová inkontinencia moču je stav, ktorý vedie k mimovoľnému úniku moču pri fyzickom strese, námahe, kašľaní alebo kýchaní. Slovo „stresujúci“ v tomto prípade znamená fyzické napätie. Mnoho ľudí si však tento výraz spája s psycho-emocionálnym stresom, čo vedie k zmätku a nepochopeniu. Preto dnes mnohí odborníci celkom oprávnene nahrádzajú tento termín zrozumiteľnejším, ako napríklad „stresová inkontinencia“.

Čo spôsobuje ťažkosti s močením?

Niektorí pacienti sa sťažujú na ťažkosti s močením, pomalý prúd moču. Takéto príznaky sa môžu vyskytnúť, keď je problém s kontraktilitou močového mechúra alebo keď je obštrukcia hrdla močového mechúra alebo močovej trubice. V prvom prípade močový mechúr nie je schopný vyvinúť silu potrebnú na voľné vylučovanie moču – napríklad ak je narušená jeho inervácia, čo vedie k kontraktivite detruzora. V inom prípade sú ťažkosti s močením spôsobené prekážkou v hrdle močového mechúra alebo v močovej rúre. Uretrálne striktúry u žien a hyperplázia prostaty u mužov sú hlavnými príčinami obštrukcie vývodu močového mechúra.

Niekedy môže byť prúd moču počas močenia prerušený. Tento stav sa nazýva intermitentné močenie a môže byť spôsobený napríklad prítomnosťou kameňa v močovom mechúre alebo mimovoľnou kontrakciou zvierača močovej rúry u pacientov s dyssynergiou detruzor-sfinkter.

Prečo máte pocit, že sa váš močový mechúr po močení úplne nevyprázdni?

Príčinou môže byť prítomnosť zvyškového moču v močovom mechúre, teda neúplné vyprázdnenie močového mechúra počas močenia, alebo zápal močového mechúra, ktorý vedie k zmene jeho citlivosti.

Chronická panvová bolesť

Syndróm chronickej panvovej bolesti je pretrvávajúca alebo opakujúca sa bolesť v oblasti panvy spojená so symptómami dolných močových ciest, sexuálnou dysfunkciou, poruchami čriev alebo gynekologickými ochoreniami. Na stanovenie takejto diagnózy je spravidla potrebné vylúčiť infekčné ochorenia genitourinárnych orgánov a gastrointestinálneho traktu počas úplného vyšetrenia.

Čo je hyperaktívny močový mechúr?

Pojem „hyperaktívny močový mechúr“ sa v súčasnosti interpretuje ako komplex symptómov, ktorý zahŕňa nutkanie na močenie, časté močenie, nutkavú inkontinenciu a noktúriu. Prítomnosť individuálnych symptómov u pacientov, ako je nutkanie na močenie, polakizúria alebo noktúria, môže byť prejavom iného ochorenia, ktoré priamo nesúvisí s močovým mechúrom, napríklad močový kameň pri urolitiáze. Hlavným príznakom hyperaktívneho močového mechúra je nutkanie na močenie, s alebo bez nedobrovoľného úniku moču, ktoré môže byť sprevádzané častým močením a noktúriou. Príznak hyperaktívneho močového mechúra však môže byť spojený s inými patologickými stavmi, ako sú infekcie močových ciest alebo masy močového mechúra.

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra

Príčinou rozvoja neurogénnej dysfunkcie močového mechúra môžu byť rôzne poškodenia nervového systému: trauma, nádory, roztrúsená skleróza, operácia panvových orgánov, detská mozgová obrna, cukrovka atď. Niekedy sa neurogénna dysfunkcia močového mechúra vyskytuje bez zjavného dôvodu. Prejavuje sa v dvoch hlavných formách: hyporeflexný a hyperreflexný močový mechúr. Pri hyporeflexívnom močovom mechúre sa močový mechúr preplní, ale nedochádza k nutkaniu na močenie. Ak je močový mechúr silne preťažený, moč môže neustále unikať po kvapkách. Pri hyperreflexnom močovom mechúre sa pozoruje opačná situácia. Dokonca aj malé množstvo moču vstupujúceho do močového mechúra spôsobuje jeho kontrakciu. V tomto prípade dochádza k silnému nutkaniu na močenie a môže dôjsť k inkontinencii moču. Človek močí veľmi často v malých porciách a zobudí sa s nutkaním uprostred noci. Pri hyperreflexnom mechúre sa často pozoruje inkontinencia moču sprevádzaná nekontrolovateľnými nutkaniami.

Je cystitída len zápal?

Cystitída je zápal steny močového mechúra; jedno z najčastejších urologických ochorení. Príčinou cystitídy je zvyčajne infekcia.

Neinfekčná cystitída vzniká pri podráždení sliznice močového mechúra napríklad liekmi vylučovanými močom pri dlhodobom užívaní vo veľkých dávkach; na popáleniny sliznice, napríklad v prípade zavedenia koncentrovaného roztoku chemickej látky do močového mechúra v dôsledku umývania močového mechúra roztokom, ktorého teplota presahuje 45 ° (popálená cystitída); pri poškodení sliznice cudzím telesom, močovým kameňom, ako aj pri endoskopickom vyšetrení; pri radiačnej terapii nádorov ženských pohlavných orgánov, konečníka, močového mechúra (radiačná cystitída). Vo väčšine prípadov sa k pôvodne aseptickému zápalovému procesu čoskoro pripojí infekcia.

Infekčné agens môžu preniknúť do močového mechúra vzostupnou cestou - so zápalovými ochoreniami močovej trubice; zostupná cesta - najčastejšie s tuberkulóznym poškodením obličiek; s krvným obehom - v prípade infekčných ochorení alebo prítomnosti purulentného zamerania v iných častiach tela (tonzilitída, pulpitída, furunkulóza atď.); lymfogénnou cestou - pri ochoreniach pohlavných orgánov (endometritída, salpingo-ooforitída, parametritída).

Rozlišuje sa primárna cystitída, ktorá sa vyskytuje v predtým zdravom orgáne, a sekundárna cystitída, ako komplikácia už existujúceho ochorenia močového mechúra alebo iných orgánov; v závislosti od prevalencie procesu - fokálna a difúzna cystitída; cervikálna cystitída, pri ktorej sa na zápalovom procese podieľa iba hrdlo močového mechúra; trigonitída - zápal sliznice trojuholníka močového mechúra. Na základe charakteru morfologických zmien a klinického priebehu sa rozlišuje akútna a chronická cystitída, ako aj špeciálna forma chronickej cystitídy - intersticiálna cystitída.

Hijama podľa atlasových bodov. Rukya na vodu a pitie. Prečítajte si rascu a namažte slabiny.

2. Pacient so stukovatením pečene musí byť pripravený na to, že liečba bude dlhá a bude si vyžadovať trpezlivosť a disciplínu, v niektorých prípadoch aj zanechanie zlých návykov alebo zanechanie rizikovej práce. V prvom rade je potrebné odstrániť faktor, ktorý spôsobil vznik tukovej hepatózy, ako aj liečbu sprievodných ochorení. Pacienti musia dodržiavať prísnu diétu a špeciálnu diétu treba dodržiavať nielen počas liečby, ale aj po jej ukončení. Pacientom trpiacim tukovou hepatózou je predpísaná terapeutická diéta č. 5, ktorú možno dodržiavať 1,5–2 roky, čím sa po konzultácii s lekárom rozšíri zoznam povolených produktov. Diéta vylučuje konzumáciu akýchkoľvek tučných jedál, či už ide o mäso, ryby alebo mliečne výrobky. Vylúčené sú aj konzervy, údeniny, korenené, nakladané, vyprážané jedlá, maslo a cukrárske výrobky s mastnými krémami. Pacienti s tukovým ochorením pečene sú absolútne kontraindikovaní z pitia akýchkoľvek alkoholických nápojov. Je užitočné zahrnúť chudé druhy mäsa a rýb do stravy vo varenej forme alebo vo forme dusených mäsových guľôčok, mäsových guľôčok a suflé. Na stole by mala byť vždy čerstvá zelenina a ovocie. Odporúča sa jesť čierny chlieb, rastlinné oleje a nízkotučné fermentované mliečne výrobky. Počet vajec je obmedzený na jedno denne a je lepšie ho variť ako omeletu.

Hijama sa predpisuje pomocou atlasových bodov pri problémoch s pečeňou. Rukya na rascu a namazať oblasť pečene.

Osteoporóza. Diéta. Ďalšie produkty obsahujúce:

1. Vitamín A: Betakarotén, ktorý sa premieňa na vitamín A, pomáha udržiavať zdravé kosti a mäkké tkanivá. Tiež udržuje vašu pokožku, zuby a oči zdravé. Vitamín A posilňuje imunitný systém a chráni zrak. Medzi potraviny bohaté na vitamín A patrí mlieko, vaječný žĺtok, listová zelenina, mrkva, vodný melón, melón, pomaranč a guava.

2. Vitamín D. Veľa ľudí vie, že s vekom je častým problémom strata hustoty kostí a v dôsledku toho osteoporóza. Vitamín D tomu zabraňuje tým, že pomáha pri tvorbe kostí a zubov. U mladých žien, ktoré pociťujú závažné príznaky PMS, je indikovaný aj vitamín D, pretože tieto príznaky výrazne zmierňuje. Vitamín D môže tiež zabrániť rakovine hrubého čreva, reumatizmu a artritíde. Dobré zdroje tohto vitamínu zahŕňajú mlieko, vajcia, ryby a slnečné žiarenie.

3. Vitamín K. V podstate je to draslík. Vitamín K pomáha dobrému prekrveniu a je nevyhnutný aj pre zrážanlivosť krvi. Vitamín K je potrebný pre pevnosť kostí. Okrem toho dokáže predchádzať mnohým srdcovým ochoreniam. Tento esenciálny vitamín môžete získať zo zelenej listovej zeleniny, sójového oleja, rybieho tuku.

Ak máte pochybnosti o tom, či potrebujete vyššie uvedené vitamíny a tiež chcete vedieť, v akom množstve ich potrebujete, poraďte sa so svojím lekárom. Dávky sú pre každého individuálne a závisia od životného štýlu, veku a iných individuálnych ukazovateľov.

Hijama pre prorocké body. Rukya na vodu a kmín. Pite.

CVIČENIE ARTRÓZA.

Deväť najlepších cvikov na liečbu gonartrózy – artrózy kolenných kĺbov

Tieto cvičenia na liečbu artrózy kolenných kĺbov, ktoré vyvinuli doktorky Evdokimenko a Lana Paley, vám pomôžu efektívne posilniť a obnoviť boľavé kolená. Je však dôležité vedieť, že ako každé iné terapeutické cvičenie, cvičenie na liečbu gonartrózy má určité kontraindikácie.

Kniha Bolesti nôh Dôležité! Tieto cvičenia nie je možné vykonávať:

v dňoch menštruácie u žien;

s výrazne zvýšeným arteriálnym a intrakraniálnym tlakom;

pri zvýšenej telesnej teplote - nad 37,5 ºС;

v prvom mesiaci po operáciách na brušných a hrudných orgánoch;

pre inguinálne prietrže a brušné prietrže;

na akútne ochorenia vnútorných orgánov;

ťažké poškodenie srdca a ochorenia krvi.

Súbor cvikov na liečbu kolenných kĺbov

Cvičenie 1. Vykonávané na podlahe. Východisková poloha: leží na bruchu, nohy sú rovné. Ruky sú natiahnuté pozdĺž tela.

A. Pomaly zdvihnite pravú nohu, narovnanú v kolene, asi 15 stupňov od podlahy a držte ju tam 30-40 sekúnd. Potom pomaly spustite nohu a úplne sa uvoľnite. Po krátkom odpočinku cvik zopakujte aj s druhou nohou. V tejto statickej verzii sa cvičenie vykonáva s každou nohou iba 1 krát.

studfiles.net

1,97. Štandard "Katetrizácia močového mechúra u mužov."

Cieľ: včasné odstránenie moču z močového mechúra s výplachom močového mechúra.

Indikácie: akútna a chronická retencia moču, premývanie močového mechúra a zavádzanie liečivých a rádiokontrastných roztokov do neho, pooperačné obdobie na orgánoch močového a reprodukčného systému, pred endoskopickým vyšetrením močových orgánov, odber moču na klinické a bakteriologické vyšetrenie, stanovenie zvyškový moč.

Kontraindikácie: ruptúra ​​uretry, akútna uretritída, prostatitída, epididymitída, hematúria, zúženie uretry, nádory prostaty, akútny zápal uretry.

Komplikácie: uretrálna horúčka, poškodenie sliznice močovej trubice, močového mechúra, infekcia pri nedodržaní aseptických pravidiel.

Pripravte si: sterilné: katétre, kliešte, pinzetu, tácku, obrúsky, rukavice, roztok furacilínu 1:5000, vazelínový olej, pisoár, plátno, plienku, sito, KBU, nádobu s dezinfekčným roztokom.

Akčný algoritmus:

Vytvorte dôverný vzťah s pacientom.

Vysvetlite pacientovi účel a priebeh zákroku a získajte jeho súhlas.

Chráňte pacienta clonou.

Položte pacienta na chrbát, nohy pokrčte v kolenách a mierne od seba.

Umiestnite handričku pod zadok pacienta a navrch plienku. Umiestnite vrecúško s močom medzi nohy pacienta na zber moču.

Dekontaminujte si ruky na hygienickej úrovni, ošetrite ich kožným antiseptikom a nechtové platničky ošetrite 1% alkoholovým roztokom jódu. Noste rukavice.

Pripravte zariadenie na katetrizáciu.

Vezmite si obrúsok s pinzetou a navlhčite ju roztokom furacilínu.

Ľavou rukou chyťte hlavu penisu medzi tretí a štvrtý prst a prvým a druhým prstom roztiahnite vonkajší otvor močovej trubice.

Pravou rukou ošetrite hlavu penisu a oblasť okolo vonkajšieho otvoru močovej trubice obrúskom navlhčeným furacilínom.

Uchopte katéter do pravej ruky pomocou pinzety, spustite ho 5-6 cm od bočného otvoru, zdvihnite ho z podnosu a vonkajší koniec katétra držte medzi IV a V prstami tej istej ruky.

Na vnútorný koniec katétra nalejte sterilnú vazelínu.

Vložte namazaný koniec katétra do vonkajšieho otvoru močovej trubice a postupne zachycujte katéter pinzetou a posúvajte ho hlbšie pozdĺž močovej trubice, kým sa neobjaví moč. Ak sa počas posúvania katétra vyskytne prekážka, odporučte pacientovi, aby sa upokojil a relaxoval. Berúc do úvahy fyziologické ohyby a zúženie močovej trubice u mužov, pri zavádzaní katétra je potrebné najskôr vychýliť penis smerom k bruchu, postupne posúvať katéter a potom ho vychýliť smerom nadol.

Umiestnite vonkajší koniec katétra do vrecka na moč, aby ste zhromaždili moč.

Odstráňte katéter tesne pred koncom výtoku moču a súčasne ľavou rukou stlačte oblasť močového mechúra tak, aby prúd moču po odstránení katétra prepláchol močovú rúru.

Použitý katéter a pinzetu vložte do nádoby s dezinfekčným roztokom.

Odstráňte rukavice, umiestnite ich, obrúsky, vatové tampóny do KBU.

Umyte si a osušte ruky.

Poskytnite pacientovi fyzický a duševný odpočinok.

1. Vykonáva sa katetrizácia močového mechúra

a) odobrať moč na bakteriologické vyšetrenie

b) + na výplach močového mechúra

c) s inkontinenciou moču

d) pred pôrodom

2. Sestra používa na katetrizáciu katéter.

a) plastové

b) guma

c) kov

d) + sterilný katéter z mäkkej gumy

3. Pred zákrokom katetrizácie močového mechúra je potrebné

a) +získať súhlas pacienta a vysvetliť priebeh nastávajúceho

postupy

b) pripravte 20 gramovú injekčnú striekačku

c) vysvetliť pacientovi možné komplikácie výkonu

d) pripraviť antibiotický roztok

4. Na katetrizáciu sa používajú rukavice

a) čisté

b) + sterilné

c) jednorazové

d) opakovane použiteľné

5. Pri katetrizácii u žien sa katéter zavedie do hĺbky

d) nezáleží

6. Pred zavedením katétra sestra diriguje

a) dôkladné umytie vonkajších genitálií

b) + starostlivé ošetrenie genitálií a otvorov

močovej trubice

c) sprchovanie

d) výplach pohlavných orgánov

7. Pri inkontinencii moču u žien v noci je lepšie použiť

a) kovová nádoba

b) + plienky

c) odnímateľný pisoár

d) gumený čln

8. Sestra pri katetrizácii močového mechúra

ženy majú právo používať katéter

a) + mäkké

b) ťažké

c) polotuhá

9. Na umytie pacienta pred katetrizáciou použite

a) silný roztok manganistanu draselného

c) + slabý roztok manganistanu draselného

d) roztok chlóramínu

10. Na katetrizáciu sestra pripraví

a) + sterilné gumené rukavice

b) vazelínová masť

c) gumový katéter

d) balón v tvare hrušky

11. Katéter sa pred zavedením navlhčí

a) glycerín

b) + sterilný vazelínový olej

c) antiseptický roztok

d) furacilín

12. Najčastejšou komplikáciou katetrizácie je

a) anúria

b) inkontinencia moču

c) + infekcia močových ciest

d) preležaniny

13. Výplach močového mechúra sa vykonáva za účelom

a) + liečba zápalových procesov

b) obnoviť rovnováhu močového mechúra

c) odber moču podľa Nechiporenka

d) stanovenie vodnej bilancie

14. Ak chcete umyť močový mechúr, musíte sa pripraviť

a) výstupné potrubie plynu

b) katéter

d) + Janet injekčná striekačka

15. Je potrebný použitý katéter

a) opláchnite pod tečúcou vodou

b) + vložte na hodinu do 3 % roztoku chlóramínu

vopred opláchnite v samostatnej nádobe

c) vložte do 0,02% roztoku furacilínu pri teplote 37 stupňov C

d) vložiť do 10% roztoku bielidla

16. Pri katetrizácii mužov sa katéter zavádza do hĺbky

d) + 20-25 cm

17. Na umytie močového mechúra použite roztok furacilínu

teplota

a) + 37-38 0 .s

d) nezáleží

18. Po použití sa katétre spracujú podľa čísla objednávky

19. Pred zavedením do močového mechúra je potrebné katéter namazať:

a) sterilný roztok furatsilínu

b) sterilný glycerín

c) + sterilná vazelína

d) riešenie

20. Akútna retencia moču je:

a) neschopnosť močiť v dôsledku kameňov v močovom mechúre

b) + žiadne nutkanie na močenie po dobu 6 hodín

operácií

pri reflexnej retencii moču

d) neschopnosť močiť v dôsledku cysty v močovom mechúre

21. Aby pisoár nezasahoval do chôdze pacienta, je upevnený:

a) + do nohy

b) do pása

c) nechať voľne visieť

d) všetko je zle

22. Pri pozorovaní pooperačného pacienta sa zistilo, že pacient nemá

močenie dlhšie ako 6 hodín. Vaše činy?:

a) + okamžite to oznámte svojmu lekárovi

b) pokúsiť sa vyvolať reflex na močenie

C) pokračovať v sledovaní pacienta

d) zaviesť lieky, ktoré sťahujú svaly močového mechúra

23 Katéter z močového mechúra by sa mal odstrániť:

a) rýchlo, prudko

b) pomaly

c) + pomaly, s rotačnými pohybmi

d) rýchlo, rotačnými pohybmi

24. Váš pacient, ktorý leží na lôžku, má inkontinenciu moču.

Čo budeš robiť?:

a) + dať mu plienky

b) budete pravidelne umiestňovať podstielku

c) budete pravidelne podávať pacientovi sklenené vrecko na moč

d) podložiť plienku pod pacienta a obliecť si nohavičky.

25. Použitie vrecka na pisoár pre pacienta:

a) sťažuje život

b) + umožňuje pacientovi komunikovať napríklad s priateľmi

c) poskytuje pacientovi psychický pokoj

d) + umožňuje voľný pohyb a vytvára psychologický pokoj

MDT 616.832-001:616.62-089.819.1-08-06

Vzácny prípad komplikácií katetrizácie močového mechúra u pacienta s traumatickým ochorením miechy

A.T. Khudyaev, O.G. Prudníková, D.M. Savin

Zriedkavý prípad komplikácie katetrizácie močového mechúra u pacienta s traumatickým ochorením miechy

A.T. Chudiajev, D.M. Savin, O.G. Prudníková

Federálna štátna inštitúcia "Ruské vedecké centrum "Restoratívna traumatológia a ortopédia" pomenovaná po. Akademik G. A. Ilizarov Rosmedtekhnologii", Kurgan

(Úradujúci generálny riaditeľ - profesor A.N. Dyachkov)

Prezentovaná je zriedkavá komplikácia, ktorá vznikla pri katetrizácii močového mechúra so zavedeným mäkkým (gumovým) Foleyovým katétrom pre akútnu retenciu moču v akútnom období traumatického ochorenia miechy. Zložitosť klinickej diagnostiky je spôsobená poruchou prevodovej funkcie miechy po jej poranení. Oklúzia ureterického ústia, ktorá vznikla po manipulácii, viedla k renálnej karbunkulóze a vyžadovala si nefrektómiu.

Kľúčové slová: katetrizácia močového mechúra, traumatické ochorenie miechy, infekcia močových ciest, renálna karbunkulóza, nefrektómia.

Článok sa zaoberá vzácnou komplikáciou vzniknutou pri katetrizácii močového mechúra Foleyovým permanentným mäkkým (gumovým) katétrom na prudkú retenciu moču v akútnom období traumatického ochorenia miechy. Obtiažnosť klinickej diagnostiky je spôsobená poruchou prevodovej funkcie miechy po jej poranení. K upchatiu ureterálneho ústia došlo potom, čo manipulácia viedla k renálnej karbunkulóze a vyžadovala si výkon nefrektómie.

Kľúčové slová: blader katetrizácia, traumatické ochorenie miechy, infekcia močových ciest, renálna karbunkulóza, nefrektómia.

Problém liečby dysfunkcie močového mechúra u pacientov s traumatickým ochorením miechy nie je dodnes vyriešený. Autori nesúhlasia a navrhujú rôzne možnosti vyprázdnenia močového mechúra: kontinuálna katetrizácia, suprapubická cystostómia, intermitentná katetrizácia – popisujú výhody niektorých a nevýhody iných. Liečba tejto kategórie pacientov je komplikovaná pridaním infekcie močových ciest. Prezentovaný klinický prípad komplikácie, ktorá vznikla na pozadí permanentného katétra močového mechúra, predstavoval ťažkosti pri diagnostike v dôsledku zhoršenej vodivosti miechy a nedostatku proprioceptívneho príjmu z vnútorných orgánov zapojených do patologického procesu.

Pacient N., 19-ročný, bol prijatý na oddelenie neurochirurgie Ruského vedeckého centra "VTO" pomenované po. akad. G.A. Ilizarov s diagnózou traumatického ochorenia miechy, stredné obdobie. Následky kompresne rozdrobenej zlomeniny LII stavca, kompresívnej zlomeniny LII stavca s pomliaždeninou a kompresiou miechy. Stav po chirurgickej liečbe. Spodná ochabnutá paraplégia. Dysfunkcia panvových orgánov. Zavedený katéter močového mechúra. Nesprávne spojené

zlomenina ľavého rádia „na typickom mieste“.

Pacient bol prijatý na plánovanú chirurgickú liečbu: inštalácia epidurálnych elektród pre následnú elektrickú stimuláciu miechy.

Po prijatí sťažnosti na nedostatok aktívnych pohybov a citlivosti dolných končatín, dysfunkciu panvových orgánov vo forme retencie moču a fekálnej inkontinencie.

Zranenie: pád z výšky 5 poschodí na chrbát. Bol hospitalizovaný na neurochirurgickom oddelení krajskej klinickej nemocnice v mieste bydliska, kde bola vykonaná chirurgická liečba: laminektómia 1., LI stavca, odstránenie kostných úlomkov tela LI stavca, traumatická hernia platničky „Lxnx LI. .II. Mikrochirurgická dekompresia miechy na úrovni TIxn". Spondylodéza so zachovanou tibiálnou homogenitou segmentov THP-III. Inštalácia transpedikulárnej fixácie stavcov THP-III. Do močového mechúra bol zavedený permanentný mäkký Foleyov katéter. Imobilizácia zlomeniny ľavého rádia pomocou sadrovej dlahy.

Neurologický stav pri prijatí: žiadne aktívne pohyby na dolných končatinách. Šľachové reflexy zospodu

končatiny nie sú tzv. Hypotrofia svalov dolných končatín. Hypestézia kože z úrovne b: segmentu, anestézia z úrovne b: segmentu. Spodná ochabnutá paraplégia. Dysfunkcia panvových orgánov, ako je retencia moču a fekálna inkontinencia. Zavedený Foley katéter v močovom mechúre. Pohybuje sa na invalidnom vozíku. Pozdĺž línie tŕňových výbežkov stavcov Th1-Ln je pooperačná jazva do 7 cm.Kovová konštrukcia je prehmataná subkutánne. V strednej línii brucha je pooperačná jazva po dolnostrednej laparotómii.

Pri rutinnom predoperačnom vyšetrení bolo zistené zlyhanie zadného transpedikulárneho fixačného systému. V tejto súvislosti sa zmenil navrhovaný plán chirurgickej liečby: plánovalo sa preinštalovať systém transpedikulárnej fixácie a nainštalovať epidurálne elektródy.

Ryža. 2. Röntgenové snímky ľavého predlaktia. Malunitovaná zlomenina ľavého rádia

V predvečer chirurgickej liečby mala pacientka prudký nárast teploty na 39,5 °C. Celkový rozbor moču: bielkoviny 0,46 g/l, špecifická hmotnosť 1016, veľké množstvo leukocytov, 10-12 červených krviniek, baktérie. Vo všeobecnom krvnom teste: červené krvinky 4,63*1012/l, hemoglobín 137 g/l, farebný index 0,9, hematokrit 0,38, krvné doštičky 574*109/l, leukocyty 12,1*109/l, eozinofily 9 %,

tyčinky 1 %, segmenty 55 %, lymfocyty 25 %, monocyty 10 %, ESR 10 mm/hod. Bola diagnostikovaná infekcia močových ciest, zahájená liečba: výplachy močového mechúra antiseptickými roztokmi, predpísané uroseptiká, odobraté kultúry moču na mikroflóru a citlivosť na antibiotiká.

Napriek intenzívnej liečbe mal pacient naďalej horúčku, zvyšovali sa zápalové zmeny v počte leukocytov a zápalové zmeny v moči. Všeobecná analýza moču: bielkoviny 1,2 g/l, špecifická hmotnosť 1011, leukocyty a červené krvinky vo veľkých množstvách. Vo všeobecnom krvnom teste: červené krvinky 3,15 x 1012/l, hemoglobín 93 g/l, hematokrit 0,30, krvné doštičky 305 x 109/l, leukocyty 43,4 x 109/l, eozinofily 1 %, tyčinky 34 %, segmenty 55 %, lymfocyty 7 %, monocyty 2 %, ESR 62 mm/hod., anizocytóza (+), vakuolizácia cytoplazmy neurofilov. Na objasnenie diagnózy bol vykonaný ultrazvuk brušných orgánov, ktorý odhalil: parenchým pravej obličky nie je diferencovaný, jeho štruktúra je výrazne zmenená, štruktúra ľavej obličky je difúzne zmenená.

Bola vykonaná núdzová MRI brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru a panvových orgánov. Zistené: pravostranná pyelo-ureterektázia, spôsobená uzáverom ureterického ústia katétrom. V tomto prípade koncová časť močového katétra blokovala ústie močovodu a nafúknutá manžeta bránila jeho pohybu v močovom mechúre. Katéter bol nehybne fixovaný v ústí močovodu.

Ryža. 3. Výsledky MRI: oklúzia ústia pravého močovodu katétrom

Po konzultácii s urológom pacient podstúpil operáciu z núdzových indikácií. Bola vykonaná epicystostómia. Po otvorení retroperitoneálnej fascie sú príznaky edému sklovca perinefrického tkaniva. Oblička je opuchnutá, modrastá a výrazne zväčšená. Bolo odhalené celkové poškodenie obličiek viacerými karbunkami. Vzhľadom na celkové poškodenie obličky hnisavým procesom bola vykonaná pravostranná nefrektómia.

Pri patologickom vyšetrení vzorky: rozmery obličky sú 13*7,5*8 cm, ochabnutá konzistencia. Povrch je nerovný s oblasťami hrudkovitého výčnelku. Farba je pestrá. Pod kapsulou sú jemne rozptýlené žltkasté vyrážky. Prierez ukazuje pestrú kresbu v kortikálnej zóne s početnými radiálnymi žltkastými pruhmi. V dreni sú oblasti nerovnomerného krvného zásobenia, ktoré sa striedajú s oblasťami svetlohnedej farby. Histologické vyšetrenie: na pozadí ťažkej plejády a edému orgánu, rozsiahle polia infiltrácie strómy leukocytmi s ložiskami tvorby abscesov. Nahromadenie hnisavého exsudátu v časti vylučovacích tubulov. Záver: obraz hnisavého zápalu.

V pooperačnom období sa výrazne zlepšili parametre krvi a moču. Celkový rozbor moču: bielkoviny 0,38 g/l, špecifická hmotnosť 1012, veľké množstvo leukocytov, červené krvinky 4-6. Vo všeobecnom krvnom teste: červené krvinky 3,25*1012/l, hemoglobín 94 g/l, farebný index 0,86, hematokrit 0,26, krvné doštičky 350*109/l, leukocyty 19,1*109/l, eozinofily 4 %, tyčinky 12 %, segmenty 56 %, lymfocyty

21 %, monocyty 3 %, ESR 60 mm/hod.

Na kontinuálnu katetrizáciu sa používa Foleyov katéter napojený na pisoárový vak. Pri tejto metóde zostáva katéter zavedený do močového mechúra a neustále sa z neho uvoľňuje moč. Nafúknutá manžeta katétra bráni jeho pohybu von z močového mechúra. Pri použití zavedeného katétra sa steny močového mechúra v dôsledku neustáleho odtoku moču a poklesu intravezikálneho tlaku veľmi často zmenšujú a hrozí infekcia (baktérie vstupujú do močového mechúra cez vnútornú a vonkajšiu stenu katétra). V prezentovanom klinickom prípade sa fatálne spojili negatívne aspekty permanentnej katetrizácie: zvrásnenie močového mechúra viedlo k tomu, že koniec katétra blokoval ústie močovodu, nafúknutá manžeta katétra bránila jeho posunutiu a katéter bol pevne fixovaný na ústie močovodu. Pridružená infekcia močových ciest spôsobila pyelonefritídu s následným rozvojom karbunkulózy obličiek. Porušenie inervácie vnútorných orgánov (nedostatok príjmu bolesti z poškodeného orgánu) nedalo jasný klinický obraz so zjavnými zápalovými zmenami v krvi a moči.

Bolo rozhodnuté zdržať sa ďalšej chirurgickej liečby, kým sa stav pacienta nestabilizuje. Pacient bol prepustený v uspokojivom stave pod dohľadom neurológa a urológa v mieste bydliska.

LITERATÚRA

1. Bogdanov E.I. Dysfunkcia močového mechúra pri organických ochoreniach nervového systému (patofyziológia, klinický obraz, liečba) // Neurologické. Vestn. 1995. T. XXVII, vydanie. 3-4. s. 28-34.

2. Neurologická rehabilitácia pri poraneniach miechy: metóda. odporúčania / komp. : O. G. Kogan, A. G. Shnelev. Novokuzneck, 1978.

3. Savchenko N. E., Mokhort V. A. Neurogénne poruchy močenia. Minsk: Bielorusko, 1970. 244 s.

4. Smallegange M., Haverkamp R. Starostlivosť o pacientov s léziami miechy a rehabilitácia. Utrecht, 1996.

5. Epstein I. M. Urológia. M., 1959. 335 s.

Rukopis bol prijatý 20. januára 2009.

1. Khudyaev Alexander Timofeevich | - Federálna štátna inštitúcia „Ruské vedecké centrum „WTO“ pomenovaná po. akad. G.A. Ilizarov Rosmedtekhnologii“, zástupca generálneho riaditeľa pre vedeckú a klinickú prácu; vedúci Laboratória klinickej vertebrológie a neurochirurgie; Doktor lekárskych vied profesor;

2. Oksana Germanovna Prudnikova – Federálna štátna inštitúcia „Ruské vedecké centrum „WTO“ pomenované po. akad. G.A. Ilizarov Rosmedtekhnologii“, vedúci výskumník v laboratóriu klinickej vertebrológie a neurochirurgie, kandidát lekárskych vied;

3. Dmitrij Michajlovič Savin – Federálna štátna inštitúcia „Ruské vedecké centrum „WTO“ pomenovaná po. akad. G.A. Ilizarov Rosmedtekhnologii“, neurochirurg Neurochirurgickej kliniky.