Melena: príznaky. Melena: príčiny a metódy liečby Melena stolica čo

Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu, bližšie neurčené

Verzia: MedElement Disease Directory

Melena (K92.1)

Gastroenterológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Melena(latinská melaena, z gréckeho melas, melanos - „tmavá“, „čierna“) - dechtové stolice, neformované čierne dechtové stolice s páchnucim zápachom.
Melena je charakteristickým znakom krvácania hlavne v hornom gastrointestinálnom trakte. Niekedy pozorované pri krvácaní z pravého hrubého čreva s pomalým črevným prechodom.

Poznámka. Na novorodeneckú melénu sa vzťahuje P54.1 (Meléna novorodencov) a P78.2 (Hemateméza a meléna v dôsledku požitia krvi matky).

Obdobie výskytu

Minimálne obdobie výskytu (dni): 1

Maximálne obdobie výskytu (dni): nešpecifikované

Spravidla sa vyvíja najskôr 8 hodín po začiatku krvácania. Pri rýchlom prechode gastrointestinálnym traktom a objeme krvácania nad 100 ml sa môže skrátiť čas od začiatku krvácania do objavenia sa melény. V tomto prípade môže meléna obsahovať prímes šarlátovej krvi.

Etiológia a patogenéza

Melena môže byť dôsledkom prehĺtania krvi, napríklad pri krvácaní z nosa alebo pľúcnom krvácaní. Takúto príčinu možno vylúčiť dôkladným odberom anamnézy, ako aj fyzikálnym vyšetrením orofaryngu a nosnej dutiny.

Najčastejšie príčiny krvácania z horného gastrointestinálneho traktu (GIT):
- peptický vred;
- erozívna gastritída;
- flebeuryzma;
- Mallory-Weissov syndróm.
Tieto príčiny predstavujú viac ako 90 % všetkých prípadov krvácania z horného gastrointestinálneho traktu, kedy sa dá presne určiť lokalizácia lézie.

Peptický vred
Je to možno najčastejšia príčina krvácania z hornej časti gastrointestinálneho traktu. Vo väčšine prípadov sú vredy zistené v dvanástniku (dvanástniku). Riziko významného krvácania je prítomné približne u 20-30 % pacientov s dokumentovanými vredmi. Ak neexistuje anamnéza typická pre peptický vred, treba to mať na pamäti, pretože počiatočným prejavom peptického vredu môže byť aj krvácanie.

Gastritída
Vývoj gastritídy môže byť spôsobený nedávnou konzumáciou alkoholických nápojov alebo užívaním protizápalových liekov (kyselina acetylsalicylová, indometacín).
Erózie alebo symptomatické vredy u pacientov s gastritídou sa často vyskytujú v dôsledku veľkej traumy, chirurgických zákrokov pri ťažkých systémových ochoreniach, najmä u obetí popálenín a pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku.
Podozrenie na gastritídu je založené na príslušných klinických nálezoch, pretože typické fyzické príznaky gastritídy nie sú známe.
Na potvrdenie diagnózy sa zvyčajne vykonáva gastroskopia. Gastroskopia je metóda štúdia stavu žalúdočnej sliznice, ktorá spočíva v jej vyšetrení pomocou gastroskopu (lekársky endoskop na vyšetrenie dutiny a vnútorného povrchu žalúdka a vykonávanie rôznych manipulácií)
(Röntgenové vyšetrenie zvyčajne neodhalí zápal žalúdka).

Krvácanie z kŕčových žíl
Charakteristickými znakmi sú náhly nástup a masívna strata krvi. Krvácanie zo žíl pažeráka alebo žalúdka môže byť výsledkom portálnej hypertenzie Portálna hypertenzia je venózna hypertenzia (zvýšený hydrostatický tlak v žilách) v systéme portálnej žily.
na cirhózu pečene Cirhóza pečene je chronické progresívne ochorenie charakterizované degeneráciou a nekrózou pečeňového parenchýmu, sprevádzané jeho nodulárnou regeneráciou, difúznou proliferáciou spojivového tkaniva a hlbokou reštrukturalizáciou pečeňovej architektoniky.
.
Treba mať na pamäti, že akýkoľvek stav, ktorý spôsobuje portálnu hypertenziu, dokonca aj bez ochorenia pečene (napríklad trombóza portálnej žily alebo idiopatická portálna hypertenzia), môže viesť ku krvácaniu z varixov.
Navyše kŕčové žily môžu byť niekedy spôsobené akútnou hepatitídou alebo silnou tukovou infiltráciou pečene. Táto expanzia spontánne zmizne, keď sa odstráni zodpovedajúci defekt v pečeni.
Hoci krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu u pacientov s cirhózou naznačuje kŕčové žily, približne u polovice pacientov je krvácanie spôsobené inými príčinami (napr. gastritída, vredy). Preto je potrebné tieto príčiny vylúčiť, aby sa predpísala správna liečba.

Mallory-Weissov syndróm
Tento syndróm sa čoraz častejšie identifikuje ako príčina akútneho krvácania z horného gastrointestinálneho traktu pomocou ezofagogastroduodenoskopie. Mallory-Weissov syndróm zahŕňa ruptúru sliznice v mieste spojenia pažeráka a žalúdka, čo sa často prejavuje dávením alebo anamnézou nekrvavého vracania, po ktorom nasleduje hemateméza.

Iné patológie

Ezofagitída Ezofagitída je zápal sliznice pažeráka.
A karcinóm Rakovina (syn. karcinóm, malígny epitelióm) je malígny nádor vznikajúci z epitelového tkaniva
sú menej časté príčiny krvácania z pažeráka. Spôsobujú najmä chronickú stratu krvi a zriedkavo vedú k masívnemu krvácaniu.

Chronické gastrointestinálne krvácanie môže byť spôsobené rakovinažalúdka. V zriedkavých prípadoch lymfóm spôsobuje krvácanie Lymfóm je všeobecný názov pre nádory vznikajúce z lymfoidného tkaniva
, polypy a iné nádory žalúdka a tenkého čreva. Leiomyóm a leiomyosarkóm sú zriedkavé, ale môžu spôsobiť masívne krvácanie.
Krvácanie z divertikuly je pomerne zriedkavé. Divertikul je výbežok steny dutého orgánu (čreva, pažeráka, močovodu atď.), Komunikujúci s jeho dutinou.
dvanástnika a jejuna.
Krvavá hnačka môže sprevádzať mezenterickú vaskulárnu insuficienciu Mezentérium je záhyb pobrušnice, cez ktorý sú intraperitoneálne orgány pripevnené k stenám brušnej dutiny.
vrátane okluzívnych a neokluzívnych procesov.

Možné prasknutie aterosklerotické aneuryzmy aorty do lúmenu tenkého čreva, čo takmer vždy končí smrťou pacienta. K podobnému prasknutiu môže dôjsť aj po rekonštrukčnej operácii na tepnách s vytvorením fistuly medzi syntetickou protézou a lúmenom čreva. Náhlemu masívnemu krvácaniu z aortointestinálnej fistuly môže predchádzať mierne krvácanie. Náhle krvácanie môže nastať po poranení, ktoré roztrhne pečeň, čo umožní presakovaniu krvi do žlčovodov (tj hemobilia).

Závažné gastrointestinálne krvácanie môže byť spôsobené primárny dyskrázie Dyskrázia – nesprávne miešanie alebo zmena zloženia telesných tekutín (štiav)
krvi vrátane leukémie, trombocytopenického stavu, hemofílie a diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Polycythemia vera sa môže kombinovať so zvýšeným výskytom peptických vredov s výskytom gastrointestinálneho krvácania spôsobeného trombózou mezenterických a portálnych žíl.
Gastrointestinálne krvácanie môže sprevádzať periarteritis nodosa, hemoragická Hemoragické - krvácanie, sprevádzané krvácaním, čo vedie k krvácaniu
a iná vaskulitída. Niekedy sa takéto krvácanie vyskytuje pri arteriovenóznych malformáciách, amyloidóze, Osler-Rendu-Weberovom syndróme, Turnerovom syndróme, elastickom pseudoxantóme, črevných hemangiómoch, neurofibromatóze, Kaposiho sarkóme a Peutz-Jeghersovom syndróme.
Gastrointestinálne krvácanie sa môže vyskytnúť v dôsledku urémie Urémia je patologický stav spôsobený zadržiavaním dusíkatých odpadov v krvi, acidózou a poruchami rovnováhy elektrolytov, vody a osmotickej rovnováhy pri zlyhaní obličiek; zvyčajne sa prejavuje slabosťou, apatiou, stuporom, hypotermiou, arteriálnou hypertenziou
; jeho najčastejším prejavom je chronické, skryté krvácanie z difúzne zmenenej sliznice žalúdka a tenkého čreva.
Treba pamätať aj na Meckelov divertikul, hemobiliu (krvácanie do žlčových ciest), gastropatiu s portálnou hypertenziou.

Čierna farba stolice je sekundárny proces v súvislosti s črevným krvácaním. Vzniká v dôsledku kontaktu krvi s kyselinou chlorovodíkovou, čo vedie k tvorbe hematínu. Melena sa vyznačuje stolicou podobnou dechtu („lepkavá“). Táto vlastnosť ich odlišuje od tých, ktoré majú čiernu alebo tmavú farbu po tom, čo pacient užil železo, bizmut alebo sladké drievko.
Po konzumácii repy alebo intravenóznom podaní sulfobromoftaleínu môže byť farba stolice červená.
Na jeden výskyt čiernej stolice je potrebných približne 60 ml krvi; Akútna strata krvi, pri ktorej sa uvoľní väčšie množstvo krvi, môže spôsobiť melénu do 3 dní. Test na skrytú krv môže zostať pozitívny týždeň alebo dlhšie po normalizácii farby stolice.

Gastrointestinálne krvácanie je znakom potenciálne závažného stavu (aj keď sa zistí len pozitívnym testom na skrytú krv v stolici) a vyžaduje si ďalšie testovanie.

Epidemiológia

Horné gastrointestinálne krvácanie predstavuje približne 70-80% všetkých prípadov gastrointestinálneho krvácania.

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Klinické prejavy gastrointestinálneho krvácania závisia od sprievodných ochorení, rýchlosti a rozsahu krvácania.
Ak sa stratí menej ako 500 ml krvi, systémové príznaky sa objavia len zriedka, s výnimkou prípadov krvácania u starších pacientov alebo ľudí trpiacich anémiou. Strata ešte menšieho množstva krvi môže u týchto pacientov spôsobiť hemodynamické zmeny.
Rýchle krvácanie sprevádzané stratou veľkého množstva krvi vedie k zníženiu jej venózneho návratu do srdca, srdcového výdaja a zvýšeniu periférnej rezistencie, čo je spôsobené reflexnou vazokonstrikciou.
Ortostatická hypotenzia Ortostatická hypotenzia (ortostatický kolaps, synonymum - posturálna hypotenzia) je stav človeka, pri ktorom pri náhlej zmene polohy tela pri dlhodobom státí alebo státí dôjde k nedostatočnému prekrveniu mozgu v dôsledku poklesu krvného tlaku.
viac ako 10 mm Hg. čl. zvyčajne indikuje zníženie celkového objemu krvi o 20 % alebo viac. Pridružené príznaky: závraty, nevoľnosť, mdloby, smäd, potenie.
V prípade kritickej straty krvi - 40% z celkového objemu krvi, často nastáva šokový stav s ťažkou tachykardiou a hypotenziou. Pacienti sú veľmi bledí, s pokožkou, ktorá je na dotyk studená.

Diagnostika

Diagnóza sa vykonáva až po zlepšení hemodynamických parametrov Hemodynamika - 1. Časť fyziológie krvného obehu, ktorá študuje príčiny, podmienky a mechanizmy pohybu krvi v kardiovaskulárnom systéme na základe využitia fyzikálnych zákonov hydrodynamiky. 2. Súbor procesov pohybu krvi v kardiovaskulárnom systéme
(pozri časť „Liečba“).

1. Anamnéza:
- užívanie liekov (vysoké riziko krvácania z horného a dolného gastrointestinálneho traktu pri užívaní aspirínu a NSAID);
- vred a/alebo krvácanie v minulosti;
- dedičnosť;
- príznaky cirhózy, vaskulitídy;
- pitie alkoholu.
Anamnéza alebo symptómy, ktoré naznačujú primárny peptický vred, môžu byť užitočné pri diagnostike. Pri stanovení diagnózy pomáhajú aj údaje o predchádzajúcom gastrointestinálnom krvácaní a rodinnej anamnéze črevných ochorení alebo hemoragickej diatézy.
Ak existujú dôkazy o zneužívaní alkoholu alebo užívaní protizápalových liekov v nedávnej minulosti, vývoj erozívnej gastritídy sa zdá byť najpravdepodobnejší. V tomto prípade je potrebné vylúčiť nedávne traumy a sprievodné systémové ochorenia, pretože tieto stavy často sprevádza krvácanie spôsobené erozívnou gastritídou.
Pri dôkazoch o dlhodobom zneužívaní alkoholu môžu byť zdrojom krvácania kŕčové žily pažeráka.
Kyselina acetylsalicylová môže tiež spôsobiť gastroduodenitídu, peptické vredy a krvácanie.
Ak mal pacient v nedávnej minulosti bolesť a dávenie, po ktorých nasledovala hemateméza, môže byť podozrenie na Mallory-Weissov syndróm.
Pri akútnom nástupe krvavej hnačky môže byť prítomné zápalové ochorenie čriev alebo infekčná kolitída.

2. Fyzikálne vyšetrenie sa vykonáva na identifikáciu príznakov základného ochorenia po stanovení ortostatických zmien srdcovej frekvencie a krvného tlaku, ako aj po obnovení objemu cirkulujúcej krvi.
Pri vyšetrovaní dutiny ústnej a nosohltanu je nutné vylúčiť mimočrevný zdroj krvácania.

Vyšetrenie dermatológa môže pomôcť identifikovať nasledujúce príznaky:
- telangiektázia Teleangiektázia je lokálna nadmerná expanzia kapilár a malých ciev.
- typický pre Osler-Rendu-Weberov syndróm (neviditeľný pri ťažkej anémii);
- pigmentácia okolo úst - charakteristická pre Peutz-Jeghersov syndróm;
- dermatofibrómy Dermatofibróm je nezhubný nádor spojivového tkaniva kože vo forme pomaly rastúceho hustého bezbolestného uzla, zle ohraničeného od dermis
- charakteristické pre neurofibromatózu;
- steatómy a osteómy - typické pre Gardnerov syndróm;
- hmatateľná purpura Purpura - mnohopočetné malé krvácanie do kože a slizníc
- často sa vyskytuje pri vaskulitíde;
- difúzna pigmentácia - pozorovaná pri hemochromatóze.

Ak existujú charakteristické znaky chronického ochorenia pečene (pavúkový hemangióm, gynekomastia Gynekomastia - zväčšenie prsných žliaz u mužov
, atrofia semenníkov, žltačka, ascites Ascites - nahromadenie transudátu v brušnej dutine
a hepatosplenomegália) treba zvážiť možnosť portálnej hypertenzie, ktorá spôsobuje krvácanie z pažerákových alebo žalúdočných varixov.
Hmatateľné útvary v ňom a znateľné zväčšenie lymfatických uzlín môžu naznačovať skrytý malígny proces v brušnej dutine.

Digitálne vyšetrenie konečníka je nevyhnutným postupom, pretože umožňuje vylúčiť lokálnu patológiu konečníka ako zdroj krvácania a určiť farbu stolice.

3. Aspirácia obsahu žalúdka cez nazogastrickú sondu A krvný test sa vykonávajú pri podozrení na krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu (po zastavení krvácania je možný falošne negatívny výsledok).
Ak je v anamnéze meléna alebo hemateméza, alebo ak je podozrenie na krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu, zavedie sa do žalúdka cez nos sonda a obsah žalúdka sa odsaje. To vám umožní určiť, či krvácanie skutočne pochádza z horného gastrointestinálneho traktu.
Ak je prvá časť nasatého obsahu priehľadná, sonda sa ponechá v žalúdku niekoľko hodín, pretože napriek tomu môže byť prítomné aktívne krvácanie z dvanástnika (dvanástnika).
Ak počas obdobia aktívneho krvácania nie je v obsahu odsatom zo žalúdka krv, predpokladá sa, že krvácanie nepochádza zo žalúdka alebo dvanástnika. Ak však nie sú žiadne známky aktívneho krvácania, kým je sonda v žalúdku, môže byť potrebná endoskopia, pretože nemožno definitívne povedať, že krvácanie nie je zo žalúdka alebo dvanástnika.
Ak je obsah žalúdka odsatý cez hadičku zafarbený červenou krvou alebo farbou kávovej usadeniny, je potrebný okamžitý výplach žalúdka fyziologickým roztokom. Umožňuje lekárovi posúdiť intenzitu krvácania a pred prípadnou endoskopiou vyčistí žalúdok od krvných zrazenín, ktoré sa v ňom nahromadili.
Ďalšie diagnostické opatrenia závisia od toho, či krvácanie pokračuje alebo nie. Hodnotenie je založené na zmenách vitálnych funkcií, potrebe krvných transfúzií, počte vyprázdňovaní a konzistencii stolice.

4. Endoskopia umožňuje posúdiť zdroj krvácania a možnosť terapeutického zásahu s presnosťou viac ako 90%. Endoskopia je povinná pri podozrení na kŕčové žily alebo aortointestinálny skrat. Pomocou tejto štúdie je možné identifikovať postihnutú tepnu v kráteri vredu, čo je znakom vysokého rizika opätovného krvácania (50 %).
Ak existuje podozrenie na krvácanie z žíl pažeráka, je potrebné vykonať núdzové EGD. FGDS - fibrogastroduodenoskopia (inštrumentálne vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika pomocou optického endoskopu)
do 4 hodín od začiatku krvácania; ak je podozrenie na krvácanie zo žalúdka alebo dvanástnika, najneskôr do 12-24 hodín.

5.Röntgenové vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu pomocou síranu bárnatého identifikuje léziu s 80% presnosťou, hoci zdroj krvácania nie je vždy možné určiť. Táto štúdia slúži ako alternatíva k endoskopii pri chronickom ťažkom krvácaní.

6. Selektívna mezenterická arteriografia Arteriografia je röntgenové vyšetrenie tepien po zavedení kontrastnej látky do ich lúmenu
vykonávané v prípadoch, keď krvácanie narúša adekvátnu endoskopiu.

7. Rádionuklidové skenovanie(99mTc-značené červené krvinky alebo albumín) sa používa ako skríningový test na posúdenie uskutočniteľnosti arteriografie pri intermitentnom krvácaní z neznámeho zdroja.

Laboratórna diagnostika

Akékoľvek laboratórne ukazovatele by sa mali hodnotiť v priebehu času.

1. Všeobecná analýza krvi:
- hematokritové číslo;
- hladina hemoglobínu;
- posúdenie morfológie erytrocytov (hypochrómne, mikrocytárne erytrocyty môžu naznačovať chronické krvácanie);
- počítanie počtu leukocytov a krvných doštičiek, stanovenie leukocytového vzorca.

Je potrebné mať na pamäti, že hodnota hematokritu stanovená bezprostredne po začiatku krvácania nemusí presne odrážať jeho objem. Je to spôsobené tým, že na vyrovnanie objemu extravaskulárnej tekutiny a hemodilúcie Hemodilúcia (syn. hydrémia) – zvýšený obsah vody v krvi.
trvá to niekoľko hodín.
Bežné laboratórne nálezy zahŕňajú miernu leukocytózu a trombocytózu, ktoré sa vyvinú do 6 hodín od začiatku krvácania.

2. Chémia krvi: Hladiny dusíka močoviny v krvi môžu byť mierne zvýšené (najmä pri krvácaní z hornej časti gastrointestinálneho traktu). Tento výsledok je spôsobený deštrukciou krvných proteínov na močovinu črevnými baktériami, ako aj miernym znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

3.Koagulogram: V rôznych fázach krvácania dochádza k viacsmerným posunom, ktoré závisia od etiológie a objemu straty krvi. Stanovuje sa protrombínový čas (na vylúčenie primárnych alebo sekundárnych porúch koagulácie), parciálny tromboplastínový čas a ďalšie štúdie sa vykonávajú na hodnotenie systému zrážania krvi.

Odlišná diagnóza

1. Melena pri prehĺtaní krvi (krvácanie z úst, pľúc).
2. Melena novorodencov. Viac podrobností nájdete v podnadpisoch P54.1 – „Meléna novorodencov“ a P78.2 – „Hemateméza a meléna v dôsledku požitia krvi matky.“
3. Farbenie stolice jedlom alebo farbivami (problém je vyriešený vykonaním testu stolice na skrytú krv).

Komplikácie

- hypovolemický šok Hypovolemický šok je stav spôsobený znížením objemu cirkulujúcej krvi. Charakterizované nesúladom v spotrebe kyslíka v tkanivách, metabolickou acidózou (zvýšená kyslosť)
;
- anémia;
- syndróm DIC Konzumná koagulopatia (DIC syndróm) - zhoršená zrážanlivosť krvi v dôsledku masívneho uvoľňovania tromboplastických látok z tkanív
.

Liečba v zahraničí

Melena

Melena je čierny, beztvarý výkal s charakteristickým nepríjemným zápachom. Takáto stolica vzniká zo zmesi krvi s obsahom žalúdka a čriev. Melena nie je nezávislá choroba, ale príznak gastrointestinálneho krvácania.

Takéto pohyby čriev sa môžu vyskytnúť aj pri požití krvi, ako napríklad v prípade pľúcneho krvácania alebo krvácania z nosa.

Príčiny

Melena je spôsobená krvácaním. Najčastejšie je toto krvácanie v dvanástniku, ale môže to byť aj v pažeráku alebo žalúdku.

Krvácanie je spôsobené chorobami tráviaceho traktu, ako sú nádory, peptické vredy, polypy, divertikuly dvanástnika, pažeráka a žalúdka atď. Menej často ochorenia žlčníka a pankreasu. Predispozícia ku krvácaniu je spojená s prítomnosťou symptomatických vredov.

U starších detí môže byť meléna hlavným alebo jediným príznakom krvácania Meckelovho divertikula. V tomto prípade môže byť krvácanie hojné a viesť k ťažkej anémii.

Symptómy meleny

Pri rozsiahlom krvácaní má čierna stolica tekutú konzistenciu. Drobné krvácanie sa prejavuje tvorenými čiernymi výkalmi. Ak má pacient sklony k zápche, meléna sa môže objaviť 2-3 dni po začiatku krvácania.

Melena je zvyčajne sprevádzaná príznakmi, ktoré nie sú priamymi príznakmi krvácania:

• Plaváky pred očami
• Hluk v ušiach
• Všeobecná slabosť
• Nevoľnosť
• Dýchavičnosť
• Horúčka a studený pot
• Bledá koža
• Dočasná strata vedomia

Často tieto príznaky predchádzajú meléne. Strata krvi do 500 ml nie je sprevádzaná klinickými príznakmi. Pri strate krvi viac ako 1000 ml sa krvný tlak a pulz menia v závislosti od polohy tela pacienta. Strata krvi 2000 ml je sprevádzaná hemoragickým šokom. Objavuje sa hypotenzia, zvýšená srdcová frekvencia, strata vedomia, znížené periférne reflexy až areflexia.

Diagnostika

Hlavnou metódou diagnostiky melény je vyšetrenie stolice pacienta. Ak to nie je možné, ale v anamnéze je dechtová stolica, ako aj sprievodné príznaky vnútorného krvácania, vykoná sa rektálne vyšetrenie na vyšetrenie stolice odobranej zo stien konečníka.

Pri posudzovaní farby stolice je potrebné vziať do úvahy, že čiernu stolicu môže spôsobiť užívanie niektorých liekov, červeného vína, čučoriedok, cvikly. Ale zároveň majú výkaly zvyčajne normálny tvar, nedochádza k lesku laku.

Typy chorôb

U novorodencov môže byť meléna pravdivá alebo nepravdivá. Ten pravý sa môže objaviť od prvých dní narodenia v dôsledku porušenia procesov zrážania krvi. V tomto prípade sa tiež pozoruje krvácanie z pupočnej rany, zvracanie krvi, krvácanie do kože a spojovky.

Falošná meléna vzniká v dôsledku požitia krvi matky pri pôrode a pri satí prsníka, ak sú praskliny na bradavkách, ako aj vlastnej krvi pri poškodení sliznice úst a nosa.

Akcia pacienta

Ak sa zistia príznaky melény, pacient musí zavolať sanitku a ísť do chirurgickej nemocnice. Pred hospitalizáciou je zakázané jesť. Studenú vodu môžete piť len po malých dúškoch. Na žalúdok si musíte dať ľadový obklad.

Liečba melény

Po príchode do nemocnice sa pacient podrobuje núdzovému endoskopickému vyšetreniu, ktoré vo väčšine prípadov umožňuje zistiť zdroj krvácania a prijať opatrenia na jeho zastavenie.
Na liečbu skutočnej melény u novorodencov je predpísaný vitamín K alebo roztok vikasolu. Vhodné je podávať aj iné vitamíny (P, C, B1, B3). V prípade závažného krvácania sa krvné transfúzie vykonávajú v malých dávkach (15-30 ml), hemoterapia a roztok chloridu vápenatého.

Komplikácie

Krvácanie sprevádzané melénou môže viesť k invalidite a predstavovať hrozbu pre život pacienta.

Prevencia melény

Prevencia melény zahŕňa prevenciu a včasnú liečbu chorôb, ktoré môžu byť sprevádzané týmto príznakom.

Na prevenciu melény u novorodencov sa rodičkám podáva 4-24 hodín pred pôrodom vitamín K. Podáva sa aj novorodencom v prvom týždni života pri ťažkých a patologických pôrodoch, predčasne narodeným deťom, novorodencom od starších prvorodičiek, ako napr. ako aj od matiek, ktorých tehotenstvo sprevádzala toxikóza.

Melena je v prvom rade hlavným indikátorom, že človek má krvácanie z ktorejkoľvek hornej časti tráviaceho traktu, konkrétne z pažeráka, žalúdka alebo tenkého čreva.

V niektorých prípadoch sa pri prehĺtaní krvi môže objaviť dechtová stolica. Stáva sa to pri krvácaní z nosa a menej často pri pľúcnom krvácaní. Zmena farby a konzistencie výkalov nenastane okamžite, ale po 2-2,5 hodinách na pozadí akútnej straty krvi. Vôňa výkalov bude tiež iná - nebude taká ostrá a nepríjemná.

Melena je zvyčajne sprevádzaná bolesťou v brušnej oblasti

Okrem krvácania môže výskyt melény vyplynúť z užívania určitých liekov. Patria sem aktívne uhlie a lieky obsahujúce železo. Výrazným znakom taburetu bude absencia lakovaného lesku, ktorý je typický pre dechtové taburetky. Dôvody jeho výskytu môžu byť rôzne. Pokúsime sa ich všetky utriediť.

Prečo sa objavuje melena?

Hlavným dôvodom, ako už bolo spomenuté, je krvácanie, ktoré však môže byť spôsobené rôznymi chorobami vnútorných orgánov.

Ezofageálne krvácanie

Môžu byť spôsobené:

• kŕčové žily tejto časti tráviaceho kanála;
• refluxná ezofagitída (zápal sliznice pažeráka spôsobený reflexným uvoľnením obsahu žalúdka do pažeráka);
• rakovina pažeráka.

Krvácanie do žalúdka

Melena je zvyčajne spôsobená chorobami, ako sú:

• peptický vred;
• akútne štádium erózie žalúdka;
• Mallory-Weissov syndróm (charakterizovaný povrchovými trhlinami v sliznici pažeráka a žalúdka v dôsledku opakovaného zvracania);
• rakovina žalúdka;
• (nádor žalúdka, vytvorený hlavne z tkaniva hladkého svalstva orgánu);
• abnormálny vývoj žalúdočných ciev (zriedkavé);
• hemoragická angiomatóza, ktorá sa nazýva aj dedičná hemoragická telangiektázia (dedičné ochorenie, pri ktorom sa tvoria krvácajúce nádory v rôznych oblastiach kože a na slizniciach úst, pier a vnútorných orgánov).

Krvácanie z dvanástnika

Začínajú kvôli:

• peptický vred;
• aortoduodenálna fistula;
• divertikul dvanástnika;
• nádory pankreasu rastúce v črevnom tkanive;
• hemofília.

Črevné krvácanie

Dechtová stolica sa vyskytuje pri krvácaní z tenkého čreva. Môže to byť spôsobené:

• leiomyóm;
• Meckelov divertikul (vrodená chyba tenkého čreva).

Krvácanie v dôsledku porúch krvácania

Takéto krvácanie je spôsobené:

• poškodenie pečene;
• hemofília;
• trombocytopénia.

Liečivé príčiny krvácania

• pitie veľkého množstva aspirínu;
• antikoagulanciá;
• hormóny;
• nesteroidné protizápalové lieky.

Okrem toho sa pri liečbe železom, bizmutom, častou konzumáciou aktívneho uhlia a veľkým množstvom sladkého drievka a červeného vína môže objaviť dechtová stolica.

Spolu s tým môže jednoduchá gastritída viesť k zmene konzistencie a farby stolice. Pri ňom tento jav nie je taký častý, ale v určitých prípadoch sa stáva príčinou (keď sa začnú tvoriť vredy a sliznica žalúdka prešla zápalovými procesmi). Keďže gastritída môže mať erozívnu formu, sliznica sa nielen začne zapáliť, ale aj pokryje mikroskopickými trhlinami, ktoré sa časom zväčšia a začnú krvácať.

Pri gastritíde sa steny žalúdka postupne začínajú zraňovať a krvácať.

Ďalšou príčinou čiernej dechtovej stolice môžu byť polypy v črevách. Sú považované za príznaky prekancerózneho stavu, takže ich liečba by mala začať ihneď po zistení polypov.

Hlavné príznaky

Drobné krvácanie sa väčšinou prejavuje ako jasne ohraničená stolica tuhej konzistencie, pri rozsiahlej strate krvi býva stolica riedka a zapáchajúca. Ak pacient trpí chronickou zápchou, meléna sa objaví len dva dni po vstupe krvi do tráviaceho traktu.

V závislosti od závažnosti straty krvi môže pacient pociťovať určité príznaky hemoragického šoku, a to:

• lietajúce škvrny pred očami;
• bledá koža;
• hluk v ušiach;
• zvýšené potenie (studený pot);
• tachykardia;
• dyspnoe;
• nevoľnosť;
• znížený krvný tlak;
• krátkodobá strata vedomia;
• kŕč periférnych ciev.

Väčšina z týchto príznakov často predchádza meléne tak či onak. Strata krvi do 500 ml zvyčajne nie je sprevádzaná žiadnymi klinickými príznakmi. Výrazné krvácanie so stratou viac ako 1000 ml vedie k zmenám krvného tlaku a pulzu. Hemoragický šok začína po strate 2000 ml krvi. Potom pacient začne pociťovať vyššie opísané symptómy až do postupného poklesu periférnych reflexov a ich úplnej absencie.

Melena u novorodencov

Melena je symptóm charakteristický pre dospelých a v niektorých prípadoch aj pre deti. U novorodencov sa tento jav takmer vždy vyskytuje náhle, čo rodičov veľmi desí.

Tip: Ak chcete diagnostikovať a liečiť dechtovú čiernu stolicu u malých detí, mali by ste čo najskôr kontaktovať kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.

U dojčiat a dojčiat existujú 2 typy prejavov tohto príznaku:

• Symptomatická meléna, charakterizovaná rýchlym nástupom a zložitým priebehom. Pri nej je dechtovitý charakter stolice signálom, že dieťa má komplexné primárne ochorenie (hemofília, sepsa atď.).
• Idiopatický. Pri tomto type sa pozoruje izolované krvácanie v črevách. Ľahšie sa lieči, takže melena pomerne rýchlo odíde.

Meléna novorodencov môže byť tiež nepravdivá alebo pravdivá. Pravda sa javí ako odpoveď na poruchu krvácania. Vyskytuje sa tiež v dôsledku malého, ale neustáleho krvácania z pupočnej rany a krvácania do kože alebo spojiviek dieťaťa.

Nepravda nastane, ak dieťa počas pôrodu prehltne určité množstvo materskej krvi. Okrem toho sa objavuje v dôsledku dojčenia, ak má matka nehojace sa trhliny na bradavkách alebo ak má dieťa krvácanie z nosa.

Ak sa objavia príznaky melény, dieťa by mal okamžite vidieť pediatr

Diagnóza melény

Hlavnou diagnostickou metódou melény je vyšetrenie a analýza stolice pacienta. V prípadoch, keď to nie je možné, ale existuje anamnéza a pacient má všetky príznaky vnútorného krvácania, je indikované rektálne vyšetrenie s odberom výkalov zo stien rektálnej sliznice a ďalšie vyšetrenie.

Lekár hodnotí farbu stolice, konzistenciu, prítomnosť alebo absenciu lesku. Treba mať na pamäti, že čierna farba stolice môže byť spôsobená užívaním liekov alebo niektorých potravín (napríklad čučoriedky alebo repa). Avšak v tomto prípade budú mať výkaly normálnu konzistenciu a nebudú mať lesk laku.

Čo robiť a ako liečiť melenu

Ak spozorujete čiernu, dechtovú stolicu, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Melena a krvácanie, ktoré ju spôsobilo, často spôsobujú invaliditu a v horšom prípade smrť. To je dôvod, prečo čo najskôr kontaktovať špecialistu, zistiť príčinu „čiernej stolice“ a začať liečebné opatrenia môže zachrániť život pacienta.

Ak má pacient všetky alebo niektoré známky krvácania, je potrebné do príchodu sanitky vylúčiť akýkoľvek príjem potravy a tekutín. Ak je pacient veľmi smädný, je povolených len niekoľko dúškov studenej vody.

Do príchodu sanitky je vhodné zachovať pokoj a zaujať vodorovnú polohu. Okrem toho si môžete na oblasť brucha položiť niečo studené, napríklad ľadový obklad alebo vyhrievaciu podložku naplnenú studenou vodou.

Liečba je zameraná predovšetkým na identifikáciu zdroja krvácania a prijatie všetkých potrebných opatrení na jeho odstránenie (je celkom možné, že aj núdzová operácia).

Pacientovi s dechtovou stolicou sú predpísané vitamíny K, C, P a B3, podáva sa roztok vikasolu. Pri ťažkej strate krvi sú indikované dávkované krvné transfúzie, hemoterapia a použitie roztoku chloridu vápenatého.

Preventívne opatrenia

Hlavným smerom prevencie je zabrániť výskytu tohto príznaku a včasnej liečbe všetkých chorôb, ktoré môžu vyvolať jeho vývoj.

Na prevenciu dechtovej stolice u novorodencov sa tehotným ženám podáva deň pred pôrodom vitamín K. Dojčatá ho dostávajú aj v prvom týždni života, ak bol pôrod ťažký alebo v prípade nedonosenosti. Okrem toho je indikovaný pre deti narodené starším matkám a pre tie deti, ktorých matky trpeli toxikózou počas tehotenstva.

V lekárskej praxi existuje veľa rôznych termínov a konceptov. Človek ich jednoducho nemôže poznať všetky. V tomto článku by som chcel hovoriť o tom, čo je melena v medicíne.

Definícia pojmu

Musíte začať chápať problém definovaním základných pojmov. Koniec koncov, toto je jediný spôsob, ako rozhodnúť, o čom sa bude diskutovať v poskytnutom článku. Takže, melena je to, čo sa v medicíne nazýva dechtový. Toto sú nesformované výkaly s veľmi páchnucim zápachom.

Prečo čierna?

Keď sme pochopili, že melena je špeciálna stolica v medicíne, mali by sme povedať pár slov o tom, prečo môže získať túto farbu. Takže stolica získava túto farbu hlavne v prípade žalúdočného krvácania alebo po tom, čo človek prehltne krv (napríklad pri Blackovej sa stolica stáva v dôsledku sulfidu železa, ku ktorému dochádza po interakcii sírovodíka a hemoglobínu.

Kedy inokedy sa môže melena objaviť? Dôvody môžu zahŕňať užívanie určitých liekov. Môže to byť napríklad aktívne uhlie, bizmut alebo doplnky železa. V tomto prípade sa výkaly stanú čiernymi, ale nemajú lesk laku.

Dôvod 1. Prehltnutá krv

Po pochopení, že melena je v medicíne dechtová stolica, stojí za to hovoriť podrobnejšie o dôvodoch jej výskytu. Takže pacient môže jednoducho prehltnúť svoju vlastnú krv. Stáva sa to v nasledujúcich prípadoch:

1. Hemoptýza.
2. Krvácanie z nosa.

Dôvod 2. Interný

K tomuto problému teda môžu viesť rôzne ochorenia vnútorných orgánov. Často sa to môže vyskytnúť v dôsledku rakoviny žalúdka, akútnej erózie, peptického vredu, syndrómu Mallory-Weiss a menej často - vaskulárnych anomálií. Príčinou môže byť aj krvácanie z pažeráka. V takýchto prípadoch hovoria o ochoreniach ako rakovina pažeráka, refluxná ezofagitída, kŕčové žily pažeráka. Okrem toho sa vyskytujú aj krvácania z dvanástnika a tenkého čreva. Môžu to byť ochorenia, ako sú peptické vredy, fistuly, hemofília.

Dôvod 3. Poruchy zrážanlivosti

Ak má človek poruchu krvácania, môže mať aj problém nazývaný meléna. V tomto prípade lekári najčastejšie hovoria o trombocytopénii, hemofílii, či rôznych léziách pečene.

Dôvod 4. Lieky

Okrem skutočnosti, že čierna dechtovitá stolica sa môže vyskytnúť v dôsledku užívania určitých liekov opísaných vyššie, môžu byť príčinou aj tieto lieky:

1. Liek "Aspirín".
2. Hormonálne látky.
3. Antikoagulanciá.
4. Protizápalové lieky (nesteroidné).

Iné dôvody

Po pochopení, čo je melena (takto sa v medicíne nazýva čierna stolica), stojí za to povedať, že príčinou tohto problému môžu byť nasledujúce stavy:

1. Pitie veľkého množstva červeného vína.
2. Urémia, teda ochorenie, keď sa človek otrávi produktmi metabolizmu bielkovín.
3. Príčinou môžu byť rôzne problémy s spojivovým tkanivom.

Vyšetrenie pacienta

Hlavnou metódou na určenie problému, akým je meléna, je vyšetrenie stolice pacienta. Ak tieto nie sú k dispozícii, ale pacient tvrdí, že stolica je dechtovitá, možno vykonať rektálne vyšetrenie. V tomto prípade sa zo stien konečníka odoberú výkaly a budú sa ďalej skúmať. Okrem toho, ak má osoba melenu, môžu sa vyskytnúť aj tieto príznaky:

1. Mdloby.
2. Znížená hladina hemoglobínu v krvi.
3. Kolaps, teda náhle kardiovaskulárne zlyhanie.
4. Špeciálna farba slizníc.
5. Znížená srdcová frekvencia.

Všetky tieto príznaky sa môžu vyskytnúť pri probléme, akým je meléna, pretože hlavnou príčinou jeho výskytu sú všetky druhy vnútorného krvácania, ktoré spôsobujú podobné príznaky.

Melena u novorodencov

Tento problém sa môže vyskytnúť nielen u dospelých, ale aj u novorodencov. V tomto prípade odborníci rozlišujú medzi pravou a falošnou melénou.

1. Pravda. Môže sa vyskytnúť, ak má dieťa poruchy zrážanlivosti krvi. V tomto prípade bude krvácať aj pupočná rana dieťaťa, môže sa vyskytnúť krvavé zvracanie, krvácanie do očí a na kožu.
2. Nepravdivé. Vyskytuje sa, keď dieťa prehltne krv matky pri prechode pôrodnými cestami. Môže k nemu dôjsť aj v dôsledku dojčenia, ak má dojčiaca matka problémy s krvácaním.Bábätko môže navyše prehltnúť aj vlastnú krv napríklad pri krvácaní z nosa alebo pri poškodení sliznice.

Tu sa tiež oplatí povedať, že melenu si netreba zamieňať s mekóniom, prvým výkalom novorodenca, ktorý má tiež tmavú farbu a podobnú konzistenciu.

Melena u starších detí

Dechtová stolica sa môže vyskytnúť aj u starších detí. V tomto prípade je zvykom povedať, že dieťa má určitú.Najčastejšie je príčinou krvácanie (ide o vrodený útvar, výbežok steny ilea). Ak hovoríme o deťoch, ich krvácanie je najčastejšie masívne, čo vedie k náhlemu vzniku anémie. Čierna dechtovitá stolica sa však často vyskytuje u detí po úrazoch nosa pri hre. V tomto prípade dieťa jednoducho prehltne svoju vlastnú krv, čo vedie k tomuto problému.

Zbavenie sa problému

Ak má osoba melenu, liečba by sa mala vykonávať iba pod dohľadom špecialistov. Samoliečba v tomto prípade môže byť veľmi nebezpečná nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta (napokon, takáto stolica je spôsobená najmä rôznymi vnútornými krvácaniami). Ak sa takýto problém objaví, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Potom lekári s najväčšou pravdepodobnosťou pošlú pacienta do chirurgickej nemocnice. Tam sa už budú vykonávať určité pohotovostné endoskopické vyšetrenia:

1. Kolonoskopia.
2. Ezofagogastroduodenoskopia.

V dôsledku výskumu sa určí zdroj krvácania. Potom bude všetko úsilie venované zastaveniu tohto krvácania. Pred príchodom sanitky si však človek musí pamätať, že v tomto čase je prísne zakázané jesť. Ak ste veľmi smädní, môžete si dať len malé dúšky studenej vody. Dobré je dať si na brucho aj ľadový obklad.

5286 zobrazení

Vývoj krvácania v gastrointestinálnom trakte je indikovaný príznakom, akým je melenová stolica. Je to alarmujúci signál, ktorý si vyžaduje okamžitú konzultáciu s lekárom a vážnu diagnózu. Melena je symptóm charakteristický pre mnohé život ohrozujúce patológie a choroby. Ako sa prejavuje, aké sú dôvody jeho výskytu a čo robiť, keď sa objaví príznak, prečítajte si článok.

Stolička Melena: charakteristické znaky

Melena je dechtovitá, neformovaná čierna stolica s ostro nepríjemným zápachom. Pri melene vyzerá stolica lesklá, akoby nalakovaná. Stolica získava čierny odtieň v dôsledku interakcie hemoglobínu z krvi a sírovodíka v črevách, čo vedie k tvorbe sulfidu železa.

Z latinčiny sa „melaena“ prekladá ako „tmavá“, „čierna“, a preto sa melena nazýva aj „čierna choroba“. Ale v skutočnosti to nie je choroba, ale symptóm, ktorý sa môže objaviť pri mnohých ochoreniach a patologických stavoch sprevádzaných vnútorným krvácaním. Okrem toho sa môže objaviť dechtová stolica, keď človek prehltne krv z nosa alebo z pľúc.

Stolica Melena sa objavuje 7–8 hodín po začiatku krvácania, čo je doba, po ktorú krv prejde gastrointestinálnym traktom. Pri rýchlejšej pasáži a silnom krvácaní sa dá toto obdobie výrazne skrátiť. Melena sa môže objaviť v priebehu pol hodiny až hodiny od začiatku krvácania a byť sprevádzaná akútnymi príznakmi straty krvi, vrátane prímesí „čerstvej“ šarlátovej krvi v stolici. U ľudí náchylných na zápchu sa 2-3 dni po začiatku krvácania môže objaviť čierna stolica.

Poznámka: v Medzinárodnej klasifikácii chorôb má melena priradený kód K 92.1.

Ako sa objavuje melenová stolica?

Pri rozsiahlom krvácaní má melenová stolica tekutú konzistenciu. Ak bola strata krvi nevýznamná, hustota stolice sa nemusela zmeniť: stolica sa vytvorí, ale bude mať čierny odtieň.

Okrem hlavného príznaku - zmeny v povahe a vzhľade stolice - sa u pacienta objavia aj ďalšie príznaky:

• slabosť, letargia, bezmocnosť;
• bledá koža;
• tinitus;
• silný smäd;
• „blikanie múch“ pred očami;
• intenzívne potenie, horúčka;
• nevoľnosť;
• stav bezvedomia.

Závažnosť symptómov priamo závisí od objemu stratenej krvi. Pri menšej strate krvi (menej ako pol litra) sa okrem zmien vo vzhľade stolice nemusia objaviť žiadne príznaky. Pri strate krvi v objeme väčšom ako liter sa pozoruje pokles krvného tlaku, dýchavičnosť a zmena pulzu. Pri ťažkej strate krvi, keď objem stratenej krvi presiahne 2 litre, sa môže vyvinúť hemoragický šok, život ohrozujúci stav. Človek môže stratiť vedomie, jeho videnie stmavne, dýchanie a srdcová frekvencia sú narušené.

Aké sú príčiny melény?

Už sme povedali, že meléna je stav, ktorý nastáva, keď sa v gastrointestinálnom trakte rozvinie krvácanie. Najčastejšie dochádza k strate krvi v dvanástniku, ale možné je aj poškodenie vyššie umiestnených častí tráviaceho traktu – pažeráka a žalúdka. Vo vzácnejších prípadoch je spojená s poškodením pankreasu a žlčníka. Na určenie hlavných príčin melenovej stolice uvádzame stavy, pri ktorých sa krvácanie najčastejšie rozvíja. Medzi nimi:

• krvácanie vyskytujúce sa v pažeráku: možné s rakovinou, refluxnou chorobou;
• krvácanie v dutine žalúdka: vyvíja sa na pozadí peptického vredu, so syndrómom Mallory-Weiss, s leiomyómom, rakovinou, hemoragickou angiomatózou;
• krvácanie v dvanástniku: môže byť výsledkom peptického vredu, divertikulitídy, hemofílie, môže sa vyvinúť v prítomnosti aorto-duodenálnych fistúl alebo nádorových útvarov v pankrease postihujúcich črevné tkanivo;
• krvácanie do tenkého čreva: možné pri leiomyóme,.

Okrem toho medzi príčinami sčernenej stolice stojí za to zdôrazniť používanie určitých liekov. Patria sem nenarkotické analgetiká, hormonálne činidlá a antikoagulanciá. Stolica môže získať čierny odtieň po užití aktívneho uhlia, liekov, ktoré zvyšujú hladinu železa v tele, alebo bizmutových prípravkov.

Zmenu farby stolice môže spôsobiť aj jedenie cvikly, čučoriedok, sladkého drievka a červeného vína. Ale vo vyššie uvedených prípadoch stolica nemení svoju konzistenciu, nezíska lesk charakteristický pre melénu a neobjavujú sa ďalšie príznaky straty krvi.

Čo by ste mali robiť, ak máte čiernu stolicu?

Ak sa zistí čierna stolica, musíte urýchlene kontaktovať špecialistu, ideálne gastroenterológa alebo chirurga, prípadne zavolať sanitku. Pred lekárskou prehliadkou je potrebné úplne vylúčiť jedlo a pitie. Je povolené piť iba studenú vodu. Na oblasť brucha môžete aplikovať chlad (vyhrievacia podložka so studenou vodou, ľad).

Okrem vyšetrenia obete sa analyzuje stolica na prítomnosť skrytej krvi. To vám umožní pochopiť, či čierne výkaly sú výsledkom konzumácie potravín s farbivami alebo užívania určitých liekov.

Na určenie presnej príčiny krvácania je pacient odoslaný na endoskopiu, počas ktorej je často možné odstrániť zdroj straty krvi. Presnosť výsledkov endoskopického vyšetrenia je asi 90 %.

Menej informatívne (umožňuje určiť príčinu v 80% prípadov) je röntgenové vyšetrenie. Počas tohto postupu sa používa kontrastná látka - roztok bária. Táto metóda sa používa pri intenzívnom krvácaní.

Ak nie je možné vykonať endoskopické vyšetrenie z dôvodu silného krvácania, možno použiť metódu selektívnej arteriografie.

Predpoveď

Bez lekárskej starostlivosti a správnej liečby môže meléna a krvácanie, ktoré ju spôsobuje, viesť k invalidite a dokonca k smrti. Včasná identifikácia príčiny straty krvi a jej odstránenie zachráni život človeka. Na zastavenie krvácania je často potrebný urgentný chirurgický zákrok. Ťažká strata krvi môže vyžadovať transfúziu.

Podľa lekárskych štatistík má meléna spôsobená vnútorným krvácaním úmrtnosť asi 20% všetkých prípadov. Ak sa symptóm opakuje, pravdepodobnosť úmrtia sa zdvojnásobí.