Štruktúry väčšieho a menšieho trochanteru. Veľký trochanter stehennej kosti. Klasifikácia trochanteritídy podľa príčin

Femur(femur).

A - predná plocha; B – zadná plocha; B - patela.

A: 1-veľký trochanter;
2-trochanterická jamka;
3-hlava stehennej kosti;
4-krk stehennej kosti;
5-intertrochanterická línia;
6-malý trochanter;
7-telo stehennej kosti;
8-mediálny epikondylokus;
9-mediálny kondyl;
10-patelární povrch;
11-laterálny kondyl;
12-laterálny epikondyl.

B: 1-lmka hlavice stehennej kosti;
2-hlava stehennej kosti;
3-krk stehennej kosti;
4-veľký špíz;
5-gluteálna tuberosita;
6-laterálny pysk linea aspera;
7-telo stehennej kosti;
8-popliteálny povrch;
9-laterálny epikondyl;
10-laterálny kondyl;
11-interkondylická jamka;
12-mediálny kondyl;
13. mediálny epikondyl;
14-aduktorová tuberkulóza;
15-stredný pysk linea aspera;
16-hrebeňový rad; 17-menší trochanter;
18-intertrochanterický hrebeň.

IN; 1-základ patela;
2-predná plocha.
3-vrchol patela.

Stehenná kosť, stehenná kosť, predstavuje najväčšiu a najhrubšiu zo všetkých dlhých tubulárnych kostí. Ako všetky podobné kosti je to dlhá páka pohybu a podľa vývoja má diafýzu, metafýzu, epifýzu a apofýzu. Horný (proximálny) koniec stehennej kosti nesie okrúhlu kĺbovú hlavicu, caput femoris (epifýza), trochu dole od stredu na hlave je malá drsná jamka, fovea captits femoris, miesto úponu väziva hlavy stehennej kosti. Hlava je spojená so zvyškom kosti cez krk, collum femoris, ktorý stojí v tupom uhle k osi tela stehennej kosti (asi 114-153 °); u žien sa tento uhol v závislosti od väčšej šírky panvy približuje k priamke. Na križovatke krku a tela stehennej kosti vyčnievajú dva kostné tuberkulózy, nazývané trochantery (apofýzy). Veľký špíz, trochanter major, predstavuje horný koniec tela stehennej kosti. Na jeho strednom povrchu, smerom ku krku, je jamka, fossa trochanterica.

Malý trochanter, malý trochanter, umiestnené na dolnom okraji krku na mediálnej strane a mierne vzadu. Oba trochantery sú navzájom spojené na zadnej strane stehennej kosti šikmým hrebeňom, crista intertrochanterica a na prednom povrchu - linea intertrochanterica. Všetky tieto formácie - trochantery, hrebeň, línia a jamka sú spôsobené svalovým úponom.

Telo stehennej kosti je vpredu mierne zakrivené a má trojstenný zaoblený tvar; na zadnej strane je stopa po úponu stehenných svalov, linea aspera (hrubá), pozostávajúce z dvoch pier - bočných, labium laterale a mediálne, labium mediale. Obidve pysky vo svojej proximálnej časti majú stopy úponu takzvaných svalov, laterálneho pysku - tuberositas glutea, mediálne - linea pectinea. V spodnej časti sa pery, ktoré sa navzájom rozchádzajú, obmedzujú hladkú trojuholníkovú oblasť na zadnej strane stehna, facies poplitea.

Spodný (distálny) zhrubnutý koniec stehennej kosti tvorí dva zaoblené kondyly, ktoré sa ovíjajú späť, condylus medialis a condylus lateralis(epifýza), z ktorej mediálna vyčnieva viac nadol ako laterálna. Napriek takejto nerovnosti vo veľkosti oboch kondylov sú tieto kondyly umiestnené na rovnakej úrovni, pretože femur vo svojej prirodzenej polohe stojí šikmo a jeho spodný koniec je umiestnený bližšie k strednej čiare ako horný. Na prednej strane prechádzajú kĺbové plochy kondylov do seba a vytvárajú malú konkávnosť v sagitálnom smere, facies patellaris, pretože susedí s jeho zadnou stranou patela pri vysúvaní kolenného kĺbu. Na zadnej a dolnej strane sú kondyly oddelené hlbokou medzikondylovou jamkou, jamkou interkondylárnou. Na strane každého kondylu nad jeho kĺbovou plochou sa nachádza drsný tuberkulum tzv epicondylus medialis na mediálnom kondyle a epicondylus lateralis pri bočnom.

Osifikácia. Na röntgenových snímkach proximálneho konca stehennej kosti novorodenca je viditeľná iba diafýza stehennej kosti, pretože epifýza, metafýza a apofýzy (trochanter major et minor) sú stále vo fáze vývoja chrupavky.

RTG obraz ďalších zmien určuje výskyt osifikačného bodu v hlavici stehennej kosti (epifýza) v 1. roku, vo veľkom trochanteri (apofýza) v 3.-4. roku a v malom trochanteri v r. 9.-14.ročník. K fúzii dochádza v opačnom poradí vo veku 17 až 19 rokov.

Najdlhšia a najmasívnejšia kosť v ľudskom tele je stehenná kosť. Priamo sa podieľa na realizácii pohybov pri chôdzi a behu. Akékoľvek zranenia alebo odchýlky od normálnej štruktúry nevyhnutne ovplyvnia jeho funkcie.

V anatomickom atlase obsahuje ľudská kostra dve takéto kosti, umiestnené vpravo a vľavo od chrbtice. Vo svojej prirodzenej polohe je stehenná kosť umiestnená pod uhlom k vertikále.

Anatómia popisuje nasledujúce prvky, ktoré majú rôzne štruktúry:

diafýza - stredná časť kostného tela obsahujúca dreňovú dutinu;
proximálne a distálne epifýzy (horné a dolné), ktoré majú dobre definované kondyly - zhrubnutia epifýzy;
dve apofýzy - projekcie, z ktorých každá má svoje vlastné osifikačné jadro v procese osteosyntézy;
metafýzy - oblasti umiestnené medzi diafýzou a epifýzou, ktoré poskytujú predĺženie stehennej kosti v detstve a dospievaní.

Pomerne zložitá štruktúra je spôsobená účelom ľudskej stehennej kosti a zvláštnosťami pripevnenia svalov nohy. Proximálna epifýza končí hlavicou a v blízkosti jej vrcholu je malá hrubá priehlbina, ku ktorej je pripojený väz. Kĺbový povrch hlavy sa spája s acetabulom panvy.

Hlava korunuje krk, ktorý zviera s pozdĺžnou osou diafýzy uhol asi 114-153o (čím menší je uhol, tým je panva širšia). Vrchol improvizovaného uhla na jeho vonkajšej strane je zakončený veľkým trochanterom - výrazným tuberkulom stehennej kosti s jamkou na vnútornom povrchu. Intertrochanterická línia na jednej strane a intertrochanterický hrebeň na druhej strane spájajú menší a väčší trochanter stehennej kosti. Určené formácie slúžia na uchytenie svalov.

Telo kosti je takmer valcovitého tvaru, má trojuholníkový prierez, je mierne skrútené okolo svojej osi a ohnuté dopredu. Povrch tela je hladký, ale zadná časť obsahuje hrubú čiaru (miesto úponu svalu), ktorá sa v blízkosti epifýz rozbieha do 2 pyskov. V blízkosti inferior sa laterálne a mediálne pysky oddeľujú a vytvárajú popliteálny povrch. Približovaním sa k väčšiemu trochanteru sa laterálny pysk postupne premieňa na gluteálny tuberositas, ku ktorému je pripojený m. gluteus maximus. Stredný pysk v blízkosti hornej epifýzy sa rozprestiera smerom k menšiemu trochanteru.

Distálna epifýza sa rozširuje smerom nadol a má dva zaoblené kondyly, trochu vyčnievajúce v zadnom smere. Vpredu medzi kondylami je sedlovité vychýlenie, ku ktorému pri vystretí kolenného kĺbu prilieha predkolennica. Zadný pohľad umožňuje rozlíšiť interkondylárnu jamku.

rozvoj

Röntgenové štúdie sú jednou z metód štúdia anatómie kostry. Osteogenéza stehennej kosti je dlhý proces, ktorý je ukončený o 16-20 rokov. Primárny bod sa tvorí v diafýze v 2. mesiaci embryonálneho vývoja. Sekundárne body - v rôznych časoch.

Jedna z nich v distálnej epifýze teda vzniká v posledných týždňoch vnútromaternicového vývoja. Medzi prvým a druhým rokom života dieťaťa sa objavuje bod osifikácie hornej epifýzy. Veľký trochanter začína osifikovať vo veku 3 rokov, malý trochanter vo veku 8 rokov. Odolnosť voči zlomeninám, za ktoré je zodpovedná kvalita kostného tkaniva, sa vytvára už v mladom veku.

Zlomeniny

S vekom sa kosti stávajú krehkejšími. Zatiaľ čo pre väčšinu mladých ľudí je ľahšie vyhnúť sa vážnemu zraneniu, starší ľudia by sa mali o seba postarať: najbežnejší pád alebo prudké postavenie na jednu nohu v snahe udržať rovnováhu môže viesť k zlomenine bedra. Osteoporóza, charakterizovaná zníženou hustotou kostí, oslabeným svalovým tonusom a čiastočnou stratou kontroly nad telom mozgom, sú ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko zlomenín.

Staršie ženy majú väčšiu pravdepodobnosť poranenia tohto druhu, čo sa vysvetľuje štruktúrou ženskej stehennej kosti: menším uhlom medzi krkom a diafýzou, tenším krkom v porovnaní s mužmi. Osteoporóza u žien je tiež výraznejšia a to zhoršuje situáciu. Príčinou úrazu u človeka v strednom alebo mladom veku môže byť silný úder, pád z výšky alebo dopravná nehoda. Vývoj kostnej cysty, ktorej príčiny je v súčasnosti ťažké zistiť, nevyhnutne oslabuje prierez kosti.

Príznaky tohto javu:

bedrový kĺb veľmi bolí pri pokuse o pohyb nohy;
obeť nie je schopná zdvihnúť končatinu z podlahy;
noha je otočená smerom von.

V niektorých prípadoch môže človek zažiť bolestivý šok a pri otvorenej zlomenine výraznú stratu krvi.

V závislosti od miesta poranenia sa rozlišujú intraartikulárne zlomeniny (zasiahnutý je krčok alebo hlavica stehennej kosti), intertrochanterické a diafyzárne. Bolesť v týchto oblastiach spolu s ďalšími znakmi charakteristickými pre každý prípad môže tiež naznačovať prítomnosť:

choroby kostí a kĺbov (osteoporóza, artróza atď.);
neurologické poruchy;
alergické ochorenia, dna, tuberkulóza.

Diagnóza zlomeniny

Vizuálne hodnotenie okamžite odhalí porušenie integrity diafýzy stehennej kosti. Deformácia bedra je zrejmá, ak má obeť tú smolu, že sa obmedzí na trhlinu. Otvorená zlomenina, sprevádzaná prasknutím mäkkého tkaniva, jednoznačne zakazuje pacientovi akékoľvek pokusy o pohyb nohy.

V prípadoch, keď je poranený väčší trochanter, sa zistí opuch v hornej epifýze stehennej kosti. Hlavným spôsobom identifikácie klinického obrazu je vyšetrenie pomocou röntgenového prístroja. Takáto štúdia okrem určenia typu a závažnosti zlomeniny určí prítomnosť trhliny, ktorá nie je diagnostikovaná pri externom vyšetrení, ako aj identifikuje rozsah poškodenia mäkkého tkaniva.

Liečba zlomeniny

Taktika predpísanej liečby závisí od typu zranenia.

Trhlina vyžaduje aplikáciu sadrového odliatku, úplné vylúčenie fyzickej aktivity a prísne dodržiavanie pokoja na lôžku. Trvanie liečby je regulované ošetrujúcim lekárom;
Zlomenina, ktorá zahŕňa hlavu alebo krčok stehennej kosti bez posunutia, sa lieči sadrovou dlahou a panvovým pletencom alebo Bellerovou dlahou, aby sa čo najviac obmedzila pohyblivosť končatiny;
Pri posunutých zlomeninách je predpísaná aj tlmiaca dlaha. Tvar kosti sa obnoví a do končatiny sa vloží drôt. Ak sú pokusy o fúziu fragmentov neúspešné, je potrebný chirurgický zákrok;
Liečba otvorenej zlomeniny sa líši od uzavretej v opatreniach na prevenciu infekcie. Malé úlomky sa eliminujú, zvyšné sa spoja.

Dôležité! Bellerova dlaha je zariadenie určené na kostrovú trakciu a spájanie úlomkov kostí s pridruženým tlmením (tlmenie vibrácií) na zabezpečenie nehybnosti končatiny. Konštrukcia pneumatiky je rámové zariadenie, zaťažené nákladom, na ktorom spočíva chodidlo.

Liečenie trvá minimálne mesiac. Počas liečebného procesu sa v intervaloch asi 7 dní vykonáva periodické röntgenové monitorovanie stavu zlomeniny.

Možné komplikácie počas liečby

Z rôznych dôvodov, či už ide o genetickú predispozíciu, lekársku chybu alebo neschopnosť poskytnúť kvalitnú liečbu, sa môžu vyvinúť odchýlky v kostnej fúzii od normy. Pacientovi môže byť diagnostikované postihnutie skupiny II alebo III.

Nesprávna fúzia fragmentov môže viesť k patológii: vytvorí sa falošný kĺb alebo pseudoartróza stehennej kosti. Tento stav je charakterizovaný abnormálnou pohyblivosťou v oblasti patológie, zmenami svalovej sily a viditeľným a pociťovaným skrátením nohy. Liečba v tomto prípade trvá dosť dlho. Patológia je korigovaná chirurgicky;
Aseptická nekróza (patológia prietoku krvi v tepne hlavice femuru) je možnou komplikáciou neúspešnej liečby krčka stehnovej kosti. Je charakterizovaná bolesťou v bedrovom kĺbe, ktorá sa môže premietať na prednú plochu stehna, v oblasti slabín a sedacieho svalu. Ak bolesť neustúpi pri užívaní protizápalových liekov alebo analgetík, potom je predpísaná náhrada bedrového kĺbu.

Aby sa predišlo možným komplikáciám, ako je pseudoartróza a nekróza, alebo ich včasné odstránenie, je dôležité sledovať stav poranenej končatiny a okamžite prijať potrebné opatrenia.

Syndróm väčšej trochanterickej bolesti (GTP) je definovaný ako bolesť (a citlivosť pri palpácii) v oblasti veľkého trochanteru stehennej kosti v dôsledku širokého spektra patologických zmien v adduktorovom aparáte bedrového kĺbu. Najčastejšími príčinami BSBV sú: lézie šliach m. gluteus minimus a medius v miestach úponu (úpony) na veľký trochanter, inak - distálna tendinopatia a šľachovo-svalové spojenie m. gluteus minimus a medius s. ich vaky a fascia lata (izolovaná burzitída -, - v tejto oblasti zriedkavé).

Sval gluteus medius sa nachádza pod svalom gluteus maximus. Tvar je blízky trojuholníku. Všetky svalové snopce sa zbiehajú do spoločnej mohutnej šľachy, pripevnenej k vrcholu a vonkajšiemu povrchu veľkého trochanteru, kde sú zvyčajne dve, menej často tri trochanterické burzy m. gluteus medius. Sval gluteus minimus má podobný tvar ako predchádzajúci, ale má tenší priemer. Po celej dĺžke je sval pokrytý svalom gluteus medius. Svalové zväzky, ktoré sa zbiehajú, prechádzajú do šľachy, ktorá je pripevnená k prednému okraju veľkého trochanteru; existuje trochanterická burza m. gluteus minimus.

Funkcia gluteálnych svalov: môžu vykonávať addukciu, flexiu, vonkajšiu alebo vnútornú rotáciu v bedrovom kĺbe v závislosti od pracovných zväzkov a polohy stehna vzhľadom na panvu; Gluteus minimus a posterior gluteus medius môžu tiež pomôcť stabilizovať hlavicu stehennej kosti v acetabule počas cyklu chôdze.

Gluteálne šľachy hrajú dôležitú úlohu pri zložitých pohyboch, ako je chôdza, skákanie, beh alebo tanec. Tendinopatia a ruptúry šliach gluteus medius a minimus sú bežné u pacientov s ALS. Vedú k nim mnohé stavy, napríklad artróza dolných končatín, mikrotrauma, preťaženie, narušená biomechanika pohybov.

Bolesť vo väčšom trochanteri sa môže objaviť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa vyskytuje vo vyšších vekových skupinách. U pacientov vo veku 60 rokov a starších sa teda podobné symptómy pozorovali v 10 - 20 % prípadov. Syndróm bolesti dolnej časti chrbta je predisponujúcim faktorom k poškodeniu veľkého trochanteru (bedrovej chrbtice). Výskyt PSBV u dospelých pacientov s týmto syndrómom kolíše od 20 do 35 %. Ženské pohlavie, osteoartritída kolena, poranenie iliotibiálneho pásu a obezita sú tiež spojené s PSBV.

PSVD sa zvyčajne prejavuje ako chronická intermitentná alebo pretrvávajúca bolesť nad veľkým trochanterom alebo okolo neho, ktorá sa zhoršuje, keď pacient leží na postihnutej strane, vstáva, dlho stojí, sedí so skríženými nohami, stúpa po schodoch alebo beží. U niektorých pacientov bolesť vyžaruje do bočných častí bedrového kĺbu alebo pozdĺž bočného povrchu stehna.

Fyzikálne vyšetrenie laterálneho bedrového kĺbu má nízku špecificitu a citlivosť. Klinické vyšetrenie zahŕňa palpáciu bolestivej oblasti na hornej alebo laterálnej ploche veľkého trochanteru. Provokatívne testy zahŕňajú pasívnu vonkajšiu rotáciu bedra s bedrom ohnutým do 90°, odporovú addukciu a/alebo odpor vonkajšej rotácie bedra. Niekedy je bolesť vyvolaná vnútornou rotáciou a extrémne zriedkavo predĺžením.

Modifikovaný test na detekciu postihnutia gluteálnych šliach u pacientov s LBP má vyššiu senzitivitu a špecificitu. Vykonáva sa nasledovne: pacient stojí na jednej nohe po dobu 30 sekúnd, udržiava prísne vertikálnu polohu a odoláva vonkajšej rotácii.

Na potvrdenie AFPV môžu byť užitočné inštrumentálne techniky (napriek skutočnosti, že AFPV sa považuje za klinickú diagnózu):

♦ scintigrafia je prevažne nešpecifická: akumulačná zóna je obmedzená na superolaterálnu časť veľkého trochanteru. To môže naznačovať burzitídu aj tendinitídu gluteálnych svalov;

♦ magnetická rezonancia (MRI) umožňuje určiť patológiu mäkkých tkanív (tendonitída gluteálnych svalov, burzitída) a patológiu kostí (kalcifikácie, zmeny kostí); MRI by sa mala vykonať u pacientov s odporúčaniami na chirurgickú liečbu LBP, ako je odstránenie burzy šľachy;

♦ Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) je metódou voľby pri diagnostike LBP: tendinitída je definovaná ako zhrubnutie šľachy alebo narušenie jej štruktúry; Ultrazvuk tiež odhalí čiastočné a úplné pretrhnutia šliach gluteálnych svalov, svalovú atrofiu a výskyt tekutiny v dutine šľachových burz.

Dôležitou podmienkou úspešnej liečby BSVD je eliminácia faktorov, ktoré spôsobujú štrukturálne zmeny v mäkkých tkanivách v oblasti veľkého trochanteru, ako je nadmerný šport alebo pracovný stres. Hlavná metóda liečby PSBV je neoperatívna. Väčšine pacientov stačí jedna injekcia kortikosteroidov na výrazné zlepšenie symptómov a zníženie bolesti. V niektorých prípadoch sú potrebné viaceré injekcie a fyzikálna terapia a cvičebná terapia. Neexistujú však žiadne kontrolované štúdie na podporu výhod týchto techník.

Existuje niekoľko možností chirurgickej liečby: od najmenej invazívnej endoskopickej bursektómie až po otvorenú osteotómiu. V prípade syndrómu refraktérnej bolesti je potrebné zvážiť možnosť pretrhnutia šliach gluteálnych svalov s ich následnou obnovou.

Syndróm bolesti väčšieho trochanteru

na základe článku „Syndróm bolesti veľkého trochanteru (prehľad literatúry)“ Ryabinin S.V., Samodai V.G., Polessky M.G.; Voronežská štátna lekárska akadémia pomenovaná po N. N. Burdenko, Klinika traumatológie a ortopédie (časopis „Telesná kultúra a zdravie“ č. 1, 2015

Relevantnosť a definícia. Syndróm väčšej trochanterickej bolesti (GTP) sa používa na opis chronickej bolesti v hornej vonkajšej časti stehna. Pacienti môžu trpieť PWS mnoho rokov bez toho, aby poznali príčinu bolesti, dostávajú rôzne typy liečby a nevidia žiadne zlepšenie svojho stavu. Intenzita bolesti, chronickosť procesu a veľké ťažkosti s medikamentóznou úľavou od tohto stavu ich zároveň na dlhý čas zbavujú nielen schopnosti pracovať, ale aj možnosti jednoducho žiť. normálny život. Preto je PSBV vážnym problémom v traumatológii, ortopédii a tiež v reumatológii.

BSVD sa vyskytuje u 10 - 15 % dospelej populácie, častejšie však u žien vo veku 40 až 60 rokov. Väčšina výskumníkov poukazuje na prevalenciu tejto patológie u žien v pomere 3 - 4 : 1, niektorí nezistili rodové rozdiely.] Incidencia ASD je 1,8 na 1000 obyvateľov za rok, preto sa objavujú štyria noví pacienti s ASD v praxi lekára ročne.

Generátormi bolesti pri LSVD môžu byť tendinitída a burzitída svalov gluteus maximus, medius a minimus v mieste ich pripojenia k veľkému trochanteru; syndrómy chronickej myozitídy a myofasciálnej bolesti svalov fixovaných na trochanter, vrátane piriformisového svalu (piriformis syndróm); poškodenie blízkych tkanív, ako je fascia lata. Rizikovými faktormi pre vznik PSBV sú: vek, pohlavie, poškodenie bedrových kĺbov (s dynamickou nestabilitou, ktorá spôsobuje poškodenie jeho svalového, chrupavkového a väzivového aparátu) a kolenných kĺbov, obezita, bolesti v krížoch.

Predtým sa verilo, že hlavným morfologickým substrátom BSBV bola burzitída veľkého trochanteru (hlavne väčšia subgluteálna burza), ale niekedy histologické vyšetrenie tento predpoklad nepotvrdilo. Bolesť s BSVD nie je vždy spojená so zápalom burzy a okolitého veľkého trochanteru tkaniva, môže byť dôsledkom myofasciálnej bolesti. Z moderného pohľadu sa LBP spája s gluteálnou tendinopotiou a mikrotrhlinami gluteálnych svalov. Príčinou PSBV je porušenie lokálneho krvného obehu, čo vedie k degenerácii tkaniva s zjazvením, aseptickým zápalom a bolesťou. Zmeny v chápaní podstaty patologického procesu a odklon od pojmu „väčšia trochanterická burzitída“ odôvodňujú hľadanie nových metód liečby tohto patologického stavu.

BSVD sa vyskytuje pri koxartróze, aseptickej (avaskulárnej) nekróze hlavice stehennej kosti, dysplázii bedrového kĺbu, epifyziolýze hlavice stehennej kosti, gonartróze, systémových léziách bedrového kĺbu (systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia, reumatoidná artritída), psoriatickej artritíde, metabolických léziách bedrového kĺbu (Gaucherova choroba, cukrovka, dna a iné), infekčné lézie (tuberkulóza, lymská borelióza, Reiterov syndróm atď.), poranenia bedrového kĺbu, stehennej kosti, kolenného kĺbu, vrodené alebo získané zmeny chrbtice (skolióza, hyperkyfóza, hyperlordóza, dĺžková asymetria dolných končatín).

Bolesť s PSBV je lokalizovaná v oblasti vonkajšieho povrchu stehna a môže vyžarovať do slabín, lumbosakrálnej a kolennej oblasti. Patognomická je neschopnosť aktívnej abdukcie a vnútornej rotácie bedra, podrep v dôsledku zvýšenej bolesti (pasívne pohyby v bedrovom kĺbe sú voľné a nespôsobujú zvýšenú bolesť), ako aj ľah na boku na postihnutom mieste. Ako bolo uvedené vyššie, bolesť s LBBB sa spravidla zintenzívňuje pri aktívnej abdukcii a rotácii bedra, čo je jeden z rozlišovacích znakov v diferenciálnej diagnostike od kĺbových lézií bedrového kĺbu, keď sa bolesť zintenzívňuje pri všetkých typoch aktívnych a pasívne pohyby, najmä s flexiou a extenziou bedra.

Fyzikálne vyšetrenie odhaľuje citlivosť na palpáciu v zadnej oblasti veľkého trochanteru. Bolesť sa zhoršuje pri dlhšom státí, sedení so skríženými alebo prekríženými nohami, chôdzi do schodov, behu a inej intenzívnej fyzickej aktivite. Približne v 50 % prípadov bolesť vyžaruje pozdĺž vonkajšieho stehna do kolenného kĺbu. Bolesť a parestézia sú niekedy pseudoradikulárneho charakteru, simulujúce poškodenie koreňa miechy inervujúceho príslušný segment. Často sa záchvat intenzívnej bolesti s BSVD vyskytuje v noci a trvá viac ako 15 minút, sprevádzaný parestéziou.

Lézie medzistavcových platničiek, sakroiliakálnych kĺbov, zapojené do akéhokoľvek procesu zjazvenia nervov, ktoré inervujú periartikulárne štruktúry (tieto nervy zahŕňajú: dolný gluteálny nerv, inervujúci sval gluteus maximus a vytvorený z ventrálnych vetiev miechových nervov L5) môže napodobňujú (simulujú symptómy) PSVD - S2 a horný gluteálny nerv, pochádzajúci z L4 - S1 a inervujúci hornú časť krčka stehennej kosti, m. tensor fascia lata, gluteus medius a musculus minimus).

Diagnóza PSBV sa stanovuje na základe hlavných a vedľajších diagnostických kritérií:

Moderné metódy konzervatívnej liečby PSBV zahŕňajú NSAID, laserovú terapiu, terapiu rázovou vlnou, postizometrickú relaxáciu, masáž, elektroforézu a fonoforézu novokaínu, injekcie glukokortikosteroidov (GCS) a lokálne anestetiká v oblasti veľkého trochanteru (ktoré podľa rôznych štúdií vedú k odstráneniu alebo zníženiu bolesti pri ASBV v 60% - 100% prípadov, v prípade relapsu ochorenia je možné injekcie GCS opakovať), aplikácie naftalanu, perkutánna elektroanalgézia, magnetoterapia atď. .). Zároveň nie je možné nevšimnúť si všeobecne uznávaný názor na nezápalovú etiológiu BSVD. Pravdepodobne z tohto dôvodu niekoľko štúdií zaznamenalo mierny účinok terapie GCS (na úrovni placeba) a v jednej štúdii dokonca oneskorené obnovenie fyzických funkcií počas terapie GCS. Okrem toho sú možné komplikácie pri lokálnom podávaní GCS: zvýšené riziko infekčných komplikácií, lokálna depigmentácia, atrofia kože a periartikulárnych štruktúr, lokálna osteopénia, zvýšená bolesť a iné príznaky zápalu (postinjekčná kryštalická synovitída); krátke trvanie terapeutického účinku, hyperémia tváre, pocit tepla, hypertenzia, nevoľnosť, závrat (vstup plynu do celkového krvného obehu). Trochanterickú burzitídu, ktorú nemožno liečiť, možno liečiť chirurgickými metódami, ako je artroskopická bursektómia, uvoľnenie iliotibiálneho traktu atď.

© Laesus De Liro

Anatomicky je hlavica stehennej kosti držaná prstencovou glenoidnou jamkou. Je považovaný za najväčší v tele, a preto má zložitú štruktúru a vykonáva veľké množstvo motorických funkcií. Pre človeka ďaleko od medicíny nie je ľahké to pochopiť, ale je potrebné pochopiť príčiny a charakteristiky priebehu chorôb stehennej kosti.

Anatómia stehennej kosti

Stehenná kosť hrá dôležitú úlohu v ľudskom tele, pretože je najväčším tubulárnym kostným tkanivom v kostre. Rovnako ako ostatné tubulárne kosti má dva konce a telo. S panvou je spojená hlavičkou, ktorá končí v hornom proximálnom úseku.

Prechod krku do kostného tela končí tuberkulami - trochantermi. Kostnaté telo končí veľkým trochanterom. Na jeho mediálnom povrchu je malá priehlbina. Na zadnej strane dolného okraja krku je malý trochanter. Väčšia je s ňou spojená intertrochanterickým hrebeňom, ktorý prebieha pozdĺž zadnej časti kosti.

Funkcie bedra

Celá dolná končatina je pre človeka veľmi dôležitá, pretože sa podieľa na všetkých pohyboch tela. Okrem toho štruktúra stehennej kosti pomáha človeku byť vo vzpriamenej polohe, pričom znáša všetky statické zaťaženia. Vďaka stehennej kosti má človek možnosť chodiť, behať, skákať, športovať a vykonávať namáhavejšie činnosti.

Veľké lézie stehennej kosti

Hlavné a najčastejšie poranenia a lézie stehennej kosti sú: zlomenina veľkého trochanteru stehennej kosti, zlomenina malého trochanteru, burzitída, trochanteritída, tendinóza.

Typy trochanterických zlomenín

Trochanterické zlomeniny sú bežné u starších ľudí, ktorým bola diagnostikovaná bežná choroba, ako je osteoporóza. Najbežnejšie trochanterické zlomeniny sú:

Pertrochanterické jednoduché a štiepané. Pri takejto zlomenine sa smer línie zlomeniny kosti zhoduje s tým, ktorý spája väčší a menší trochanter.
Intertrochanterický. Takáto zlomenina sa vyznačuje tým, že línia poškodenia pretína líniu, ktorá spája väčší a menší trochanter.

Takéto zranenia môžu byť zasiahnuté alebo nezasiahnuté, tu je klinický obraz.

Vďaka svalovej trakcii sa pri jednoduchých zlomeninách úlomky spájajú. To uľahčuje hojenie kostí a repozíciu. Zlomeniny s viacerými úlomkami sa hoja horšie a vyžadujú silnejšiu fixáciu.

Intertrochanterické zlomeniny sa vyznačujú tým, že práca svalov okolo nich nijako neprispieva k hojeniu, ale naopak. To vysvetľuje dôležitosť pevnej fixácie.

Zlomenina väčšieho trochanteru

K tomuto typu poškodenia stehennej kosti dochádza priamo pri pôsobení sily priamo na oblasť veľkého trochanteru. U detí ide zvyčajne o apofyziolýzu s posunom diafýzy. V tomto prípade môžu byť 2 alebo 3 fragmenty veľkého trochanteru úplne rozdrvené.

Najčastejšími léziami stehennej kosti u starších ľudí sú trochanterické zlomeniny a zlomeniny krčka stehnovej kosti. Pri zlomenine veľkého trochanteru môže byť posunutie kosti nasmerované nahor, dozadu alebo dopredu. Je to spôsobené tým, že sila kostí v priebehu rokov klesá a bežné zaťaženie pohybového aparátu sa môže stať traumatickým.

Pri trochanterickej zlomenine pacient pociťuje ostrú bolesť v postihnutej oblasti a pri palpácii možno zistiť miernu pohyblivosť kĺbu. Pre čerstvú zlomeninu je navyše charakteristický malý chrumkavý zvuk. Pri zlomenine je narušená funkčná časť bedra, najmä čo sa týka jeho únosu. Ak dôjde k zlomenine veľkej trochanterickej kosti, možno budete môcť zaťažiť postihnutú nohu, ale budete cítiť krívanie.

Pacient s takouto zlomeninou môže voľne ohýbať a narovnávať nohu v kolennom kĺbe, ale pokusy otočiť nohu spôsobujú pacientovi silnú bolesť. Ak môže zdvihnúť predĺženú nohu, znamená to, že nedošlo k zlomenine krčka stehennej kosti. Stojí za zmienku, že je nemožné posunúť nohu na stranu, ak je stehenná kosť zlomená kvôli ostrej bolesti v postihnutej oblasti.

Väčšia trochanterická tendinóza

Táto choroba je pomerne bežná patológia. Typické pre ľudí, ktorí preťažujú bedrový kĺb. Do tejto kategórie patria najmä športovci.

Pri tendinóze vo väčšom trochanteri začína zápalový proces vo väzivách a šľachách a následne sa šíri do tkaniva. Proces začína v mieste, kde sa kosť spája s väzivom. Ak tomu človek nevenuje pozornosť a pokračuje v zaťažení kĺbu, zápal sa stáva chronickým.

Medzi provokujúce faktory patria:

Poranenie kĺbov.
Poruchy metabolických procesov.
Vrodená dysplázia kĺbov, ktorá postihuje nielen kĺbové plochy, ale aj celý väzivový aparát.
Poruchy vo fungovaní endokrinného systému.
Starnutie tela, počas ktorého sa mení štruktúra kostí a väziva.
Systematické zaťaženie spojené s monotónnosťou práce.
Šírenie infekcie do okolitých tkanív.
Zápalové procesy v kĺboch.

Klinický obraz:

Bolesť pri palpácii a pohybe končatiny.
Keď sa pohybujete, kosti začnú chrumkať.
Koža v mieste lézie mení farbu a stáva sa červenou.
Lokálne zvýšenie teploty v mieste poranenia.
Kĺb nemôže vykonávať svoje priame funkcie.

Zápal

Burzitída trochanterickej burzy je zápal medzi fasciou lata a veľkým trochanterom. Nachádza sa na vonkajšej strane stehennej kosti v hornej časti. Zároveň sa vo vrecku zhromažďuje tekutina, jej steny sa rozširujú a objavuje sa bolesť. Táto choroba je veľmi nebezpečná kvôli jej komplikáciám vrátane úplnej imobilizácie kĺbu.

Bolesť, ktorá sa vyskytuje pri výbežku stehennej kosti veľkého trochanteru, je najzákladnejším znakom nástupu patológie. Pri chôdzi a pri akomkoľvek dopade na kĺb sa bolesť zintenzívňuje. V neskoršom štádiu sa zápalový proces spôsobený burzitídou začne šíriť do spodnej časti stehna, čím u pacienta spôsobí krívanie. Aj keď to nezníži zaťaženie postihnutej končatiny, potom sa po chvíli môže začať objavovať bolesť v pokoji.

Diagnostika

Na diagnostiku zlomeniny veľkého trochanteru stehennej kosti sa urobí röntgen, v prípade potreby sa lekár rozhodne poslať pacienta na počítačovú tomografiu. Tendinóza je diagnostikovaná palpáciou, rádiografiou, magnetickou rezonanciou a ultrazvukovým vyšetrením postihnutej oblasti.

Spôsoby liečenia zlomenín

Pri zlomenine veľkého trochanteru stehennej kosti sa pacientovi zvyčajne podáva kruhová sadrová dlaha v abdukčnej polohe počas 3 týždňov. Po uplynutí predpísaného obdobia sa náplasť odstráni a pacientovi sa predpíše masáž na postihnutú oblasť. Počas tohto obdobia sa pacient môže pohybovať pomocou barlí, pretože takéto zaťaženie mu nespôsobuje nepohodlie ani bolesť.

V niektorých prípadoch sa však lekári musia uchýliť k otvorenej redukcii pomocou držiakov kostí špeciálne navrhnutých pre takéto postupy, to znamená, že fragmenty kostí sa navzájom porovnávajú, čo zaisťuje lepšiu fúziu. Tento postup sa vykonáva, ak pri unesení nohy nie je možné nastaviť fragmenty kostí.

Liečba tendinózy

Liečba tejto patológie sa uskutočňuje pomocou komplexných opatrení. V závislosti od miesta lézie a štádia ochorenia lekár predpisuje optimálnu terapiu. Na zmiernenie bolesti sú pacientovi predpísané lieky proti bolesti a ľadové obklady, ktoré sa musia aplikovať na postihnuté miesto.

Pomocou elastických bandáží alebo bandáží je postihnutý kĺb obmedzený v pohybe. Okrem toho sa na liečbu tendinózy používajú fyzioterapeutické postupy. Dobrý účinok má napríklad magnetoterapia, laseroterapia, ultrazvuk, pomáhajú aj aplikácie liečebného bahna a kúpele s minerálnymi soľami. Ako postupuje zotavenie, pacient by mal začať s cvičebnou terapiou. Cvičenie pomáha zlepšiť pohyblivosť kĺbov, elasticitu a svalovú silu.

Operácia tendinózy je poslednou možnosťou liečby tohto ochorenia a používa sa vo veľmi zriedkavých prípadoch. Lekári sa snažia zvládnuť konzervatívne metódy terapie.

Čo robiť s burzitídou?

Liečba burzitídy by mala začať jednoduchými postupmi. Veľmi zriedkavo si toto ochorenie vyžaduje chirurgickú intervenciu. Pacientom mladším ako tridsať rokov sa odporúča znížiť zaťaženie postihnutého kĺbu a absolvovať rehabilitačnú terapiu, ktorá zahŕňa cvičenia na pretiahnutie svalov stehien a zadku.

Liečba zápalu veľkého trochanteru stehennej kosti zahŕňa použitie protizápalových liekov. Pomocou takýchto liekov sa účinne zmierňuje opuch postihnutého kĺbu a bolesť. Použitie chladu, ultrazvuku, vykurovania a UHF pomáha zbaviť sa bolesti a zmierniť opuch.

Jednou z najpohodlnejších metód expozície doma je použitie tepla alebo chladu. Je dôležité mať na pamäti, že chlad sa používa ihneď po úraze a teplo sa používa na zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú v chronickej forme. Skúsený fyzioterapeut bude schopný poskytnúť užitočné odporúčania, pomocou ktorých môžete úplne obnoviť všetky motorické funkcie kĺbu. Ak sa tekutina nahromadí v trochanterickej burze, pacientovi sa odporúča podstúpiť punkciu, aby sa odčerpala všetka voda a poslala ju do laboratória na analýzu.

Počas tohto postupu sa do trochanterickej burzy vstrekne malá dávka steroidných hormónov, ako je kortizón, ale to sa dá urobiť len vtedy, ak pacient nemá žiadne infekčné ochorenie. Hormonálny liek rýchlo zmierňuje zápal. Účinok postupu môže trvať 6-8 mesiacov.

Včasná návšteva lekára pomôže v krátkom čase vyliečiť všetky existujúce poruchy v stehennej kosti. Ak sa niektorá z patológií v danej časti ľudského tela stane chronickou, potom sa bolestivý syndróm zastaví len na chvíľu.

Trochanteritída je zápal hornej časti veľkého trochanteru sprevádzaný bolesťou v tejto oblasti.

Trochanter (Trochantermajor) - väčší trochanter bedrovej kosti. Sú k nemu pripojené šľachy stehenných svalov, svaly zadku a panvy. Tento anatomický komplex je zodpovedný za pohyby v bedrovom kĺbe. Z viacerých príčin dochádza k zápalu väzivového aparátu, periostu a samotnej trochanterickej kosti, čo vedie k patologickým zmenám v tejto oblasti. Nad kĺbom je bursa – akýsi vak, ktorý chráni kĺb a zmierňuje jeho kĺzanie pri pohybe. Počas zápalu sa tiež zúčastňuje procesu, takže pre túto chorobu existuje iný názov - trochanterická burzitída.

Zvyčajne je proces lokalizovaný v jednej končatine, ale súčasne môžu byť ovplyvnené dva kĺby. Ochorenie najčastejšie postihuje ženy, pretože ich šľachy sú spočiatku slabšie. V našom článku sa zameriame na príčiny trochanteritídy, klinický obraz a taktiku liečby tohto ochorenia.

Príčiny trochanteritídy

Hlavnou príčinou trochanterickej burzitídy je osteoporóza. V klimaktériu klesá elasticita väzov, takže ochorenie sa môže prejaviť po akejkoľvek intenzívnej záťaži – nosenie ťažkých bremien, priberanie, dlhé chodenie či beh. Vývoj trochanteritídy je charakterizovaný kombináciou niekoľkých spúšťacích bodov.

Okrem toho, že ide o ženu a určitú vekovú kategóriu (menopauza), autori identifikujú aj ďalšie faktory, ktoré môžu trochanteritídu vyvolať.

osteoporóza;
ohniská chronickej infekcie;
tuberkulóza;
nadváha, ktorá sa objavila pomerne rýchlo;
osteoartritída alebo artritída bedrového kĺbu;
intenzívna fyzická aktivita alebo jednorazové silné preťaženie bedrového kĺbu;
zranenia v oblasti bedra (skutočné a minulé);
endokrinné ochorenia.

Príznaky trochanteritídy

Hlavným príznakom burzitídy bedrového kĺbu je bolesť. Povaha bolesti závisí od priebehu a trvania patológie a je veľmi podobná pocitu koxartrózy, môže pulzovať alebo môže byť bolestivá. Bolesť sa stáva intenzívnejšou pri stlačení na trochanterickú oblasť alebo pri pohybe. Šíri sa pozdĺž vonkajšej strany stehna a môže vyžarovať do slabín. Ak sa patológia objavila nedávno, bolesť rýchlo zmizne a nočná bolesť vás neobťažuje.

V pokročilých prípadoch bolesť obťažuje pacienta aj v pokojnom stave, aj počas spánku, najmä pri polohe na postihnutej strane v dôsledku tlaku hmoty na trochanter. V chronickom priebehu tlak na oblasť stehna spôsobuje bolesť, ktorá nie je taká intenzívna ako v akútnom štádiu.

Neexistujú žiadne obmedzenia v pohybe bedrového kĺbu (na rozdiel od koxartrózy), ale pri abdukcii nohy z postihnutej strany sa bolesť objavuje alebo zosilňuje.

Pri infekčnej trochanteritíde je bolestivý syndróm sprevádzaný príznakmi intoxikácie - teplota stúpa, objavuje sa slabosť, potenie a strata chuti do jedla sú nepríjemné. V oblasti veľkého trochanteru môžete vidieť hyperémiu a opuch.

Typy trochanteritídy

Trochanteritída môže byť niekoľkých typov:

1. Infekčné (hnisavé).

Trochanteritída tohto typu sa vyskytuje, keď infekcia vstúpi do tkanív obklopujúcich trochanter. Najčastejšie to spôsobuje stafylokok. Typicky sa septická trochanterická burzitída vyskytuje, ak má pacient chronický zdroj infekcie (tonzilitída, kaz, cholecystitída, sinusitída). Patogénne mikróby sa odtiaľto dostávajú cez prietok krvi alebo lymfy. V iných prípadoch sa infekcia vyskytuje kontaktom cez otvorené zranenie bedra alebo z oblasti zápalu nachádzajúcej sa v blízkosti. Objavujú sa príznaky intoxikácie. Koža v tejto oblasti sa stáva hyperemickou a opuchnutou. Pacient sa necíti dobre, stráca chuť do jedla a má celkové zvýšenie teploty.

2. Tuberkulóza.

Ide o typ intoxikácie tuberkulózou. Symptómy sa vyvíjajú postupne. Bolesť v kĺbe sa prvýkrát objaví, keď sa posunie na stranu. Následne sa vyvinie osteomyelitída. Zvyčajne pacient vie, že má tuberkulózu.Prognóza je nepriaznivá. Deti ochorejú častejšie.

3. Neinfekčné (aseptické).

Najjednoduchší a najbežnejší typ trochanteritídy. Zápal vzniká preťažením bedrového kĺbu, úrazom (pádom nabok), náhlym prírastkom hmotnosti, vynúteným dlhodobým pobytom v jednej polohe (sedavé zamestnanie). Zdravie pacienta netrpí. Neexistujú žiadne známky intoxikácie, pretože proces prebieha bez účasti mikroorganizmov.

Diagnóza trochanteritídy

Neexistujú žiadne špecifické metódy na diagnostikovanie trochanteritídy. Predpokladá sa, že choroba je rozšírená, ale vzhľadom na to, že osteoartritída je nesprávne diagnostikovaná, trochanteritída nie je vždy zistená.

Lekár posúdi povahu bolesti, ktorá sa objavuje počas cvičenia a šíri sa na vonkajšiu stranu stehna, a venuje pozornosť vzhľadu bolesti, ak pacient leží na postihnutej strane. Špecialista vás požiada, aby ste urobili niekoľko motorických testov (postavte sa na jednu nohu, posuňte nohu von) a všimnite si, ako veľmi je rozsah pohybu v kĺbe obmedzený alebo zachovaný. Zohľadňuje sa anamnéza, najmä prítomnosť chronických ložísk infekcie, poranenia bedrového kĺbu a predchádzajúca tuberkulóza. Palpácia odhaľuje špecifické body bolesti, ktoré sú charakteristické pre trochanterickú burzitídu.

Laboratórne metódy zahŕňajú štandardné testy krvi a moču, testy na reumu a špecifické testy na BK. Z inštrumentálnych metód sú dôležité RTG vyšetrenia bedrových kĺbov, ultrazvuk, CT či MRI. Všetky tieto štúdie sú potrebné na vylúčenie patológií s identickými znakmi.

Metódy liečby trochanteritídy

Liečba závisí od príčiny ochorenia. Ak je proces infekčnej povahy, je predpísaná protizápalová terapia, ak sa zistí Kochova mykobaktéria, potom je predpísaná antituberkulózna terapia. Etiologická liečba je kombinovaná s nasledujúcimi metódami.

1. Bezpečnostný režim.

Pacient musí poskytnúť bedrovému kĺbu úplný odpočinok. Len jemným postojom k bedrovému kĺbu možno dosiahnuť dobré výsledky liečby. Pohybovú aktivitu sa odporúča obmedziť na 1 mesiac, v niektorých prípadoch až na šesť mesiacov.

2. Lieková terapia.

Na bolesť sú predpísané analgetiká, na odstránenie zápalu sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky v krátkych kurzoch. Pri tuberkulóznej trochanteritíde pokračuje špecifická liečba, pri septickej trochanteritíde - masívna antibiotická liečba.

Pri ukrutných bolestiach je indikované podanie glukokortikoidov do kĺbu. Niekedy stačia 2-3 takéto injekcie. Niektorí lekári praktizujú liečebný režim krok za krokom - injekcie sú nahradené užívaním piluliek. Veľkou pomocou bude použitie mastí, gélov a trení s analgetickým účinkom.

3. Fyzikálna terapia.

Veľkú úlohu v terapii zohrávajú fyzioterapeutické techniky. Nasledujúce manipulácie v oblasti bedrového kĺbu sú obzvlášť účinné:

magnetoterapia;
autoplazmoterapia;
terapia rázovou vlnou,
laser;
elektroforéza;
aplikácie ozokeritu a parafínu.

Fyzický vplyv zlepšuje výživu postihnutej oblasti a znižuje zápalový proces. Priebeh liečby zvyčajne pozostáva z 5-10 procedúr a je predpísaný individuálne pre každého pacienta. Toto zohľadňuje povahu trochanteritídy a závažnosť procesu.

4. Cvičebná terapia a masáže

Fyzikálna liečba je indikovaná pri trochanteritíde, ale až po ústupe akútnych symptómov. Lekár predpisuje určité cvičenia, ktoré aktivujú prietok krvi, napínajú väzy a posilňujú svaly postihnutej oblasti. Správne masážne techniky tiež zabraňujú relapsu ochorenia. Dôležitá je pravidelnosť kurzu.

Prognóza trochanteritídy

Pri prvých príznakoch ochorenia sa pacient zriedka poradí s lekárom, pretože príznaky rýchlo prechádzajú a choroba je latentná. Pacient jednoducho nevenuje pozornosť periodickým bolestiam, ktoré sú prchavé a rýchlo sa zastavia. Okrem toho, ak sa pacient obráti na špecialistu, trochanteritída nie je vždy okamžite diagnostikovaná, takže sa často stáva chronickou. V tomto prípade sa bolesť stáva trvalou a zhoršuje kvalitu života. Niekedy musia pacienti zmeniť svoju pracovnú aktivitu, ak to zahŕňa stres na nohách, aby ušetrili bedrový kĺb. Okrem toho sa môžu vyvinúť komplikácie vo forme abscesov a hnisavosti, v takom prípade je potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže spôsobiť invaliditu. Prognóza je však spravidla priaznivá, pretože nepredstavuje hrozbu pre život.

Ak sa včas obrátite na dobrého špecialistu, potom ak je predpísaná správna liečba, akútnu trochanteritídu možno veľmi dobre liečiť v čo najkratšom čase. Ak sa ochorenie stane chronickým, bolestivý syndróm sa uvoľní len dočasne.