Čo je to maskovaná depresia, príznaky a liečba. Príčiny depresie Lieky na liečbu maskovanej depresie

Najprv si definujme, čo je depresia. Ide o duševnú poruchu, ktorá je v modernom svete veľmi bežná. Je charakterizovaná predovšetkým zníženou náladou, stratou záujmu o život, nedostatkom túžby čokoľvek robiť a neschopnosťou prežívať potešenie. Zhoršuje sa kvalita života, rozožiera melanchólia, smútok, život stráca zmysel. Chorý človek môže zostať v tomto depresívnom stave veľmi dlho, bez toho, aby našiel cestu von.

V závislosti od príčiny vzniku sa depresia delí do 3 hlavných skupín:

1. Endogénne (Vzniká bez zjavnej príčiny, bez ohľadu na situáciu. Príčinou je genetická predispozícia, zmeny dedičného aparátu. Impulzom môže byť akákoľvek zmena zaužívaného životného štýlu.)
2. Psychogénne (Príčinou je špecifická stresová udalosť. Najprv sa na ňu „fixuje“ a potom sa k tomuto stavu pridávajú ďalšie symptómy, spravidla po vyriešení problému zmizne.)
3. Somatizované alebo maskované (Neprejavuje symptómy charakteristické pre túto poruchu, ale napodobňuje neexistujúce choroby, skrýva sa pod rúškom somatickej poruchy.)

Tomuto typu depresie budeme venovať osobitnú pozornosť, pričom objasníme, že výrazy „skrytý“ a „larvený“ sa vzťahujú aj na maskovanú depresiu.

Niekedy sa za okázalou radosťou skrýva depresia

Vonkajšie faktory môžu spustiť skrytú depresiu, ako sú: strata blízkej osoby, stres, problémy v osobnom živote. A ak existuje zlá dedičnosť, roztrúsená skleróza, syndróm parkinsonizmu, cerebrálna vaskulárna patológia, potom je osoba ohrozená. Zhoršený metabolizmus vedie k zníženiu produkcie hormónu sérotonínu, ktorý je zodpovedný za reguláciu nálady a bolesti.

Diagnostikovať maskovanú depresiu je neuveriteľne ťažké. Človek chodí od lekára k lekárovi, robí si drahé testy, no efekt sa nedostaví.

Ide o to, že v prípade skrytej depresie pacient pri návšteve lekára nehovorí o symptómoch charakteristických pre depresiu. Hovorí o nejakej chorobe a na prvom mieste nie je zlá nálada, ale veľmi špecifické závraty, nepríjemné pocity v rôznych častiach tela, bolesti srdca a hlavy či črevné problémy, dýchavičnosť, poruchy spánku, nedostatok libida. Osoba si je istá, že jej zlé zdravie je spôsobené prítomnosťou „nevyliečiteľnej“ choroby. Maskovaná depresia vyčerpáva telo fyzicky aj emocionálne.

Je tu veľmi dôležitý bod: symptómy, o ktorých pacient hovorí, nezapadajú do žiadneho obrazu choroby. Pozorný lekár, či už je to terapeut, gastroenterológ alebo ešte viac psychoterapeut, určite vykoná podrobnú prieskum a venujte pozornosť spôsobu reči a študujte anamnézu a objasnite príznaky.

Subdepresívny stav

Existujú subdepresívne stavy, keď sú príznaky depresie vyjadrené v pomerne miernej forme. V tomto prípade človek ešte nie je vyčerpaný chorobou, je stále dosť aktívny, ale už ho nič neteší, neexistuje žiadna „chuť do života“.

V subdepresívnom stave je pre človeka ťažké robiť životné rozhodnutia

Stav subdepresie zvyčajne nastáva, keď sa očakáva nejaká nová etapa, nový skok vo vývoji, treba si vybrať, ale človek nevidí, ktorým smerom sa má vydať. A tiež nevie, čo robiť v tomto prípade. Zdá sa, že stav vecí uviazol na mŕtvom bode. Staré ciele boli dosiahnuté, ale nové ciele nie sú v dohľade. Prichádza kríza, situácia, keď nie je žiadna radosť, žiadny význam, žiadne potešenie, žiadne podnety na ďalší rozvoj.

Ak je človek dostatočne vzdelaný a silný, môže na to prísť sám a urobiť „prehodnotenie hodnôt“, a ak to nefunguje, potom v tejto fáze vyhľadať pomoc lekára. Tento stav naznačuje, že je potrebné niečo zmeniť. Ale čo zmeniť a akým smerom sa posunúť - tu pomôže lekár.

Lekár musí byť schopný rozlíšiť a vidieť jemnú líniu, ktorá odlišuje bežné blues od depresívneho stavu.

Masky depresie

Skrytá depresia je zákerná choroba, nebezpečné, pretože je veľmi ťažké ho vidieť. Za čo sa táto porucha maskuje? Tu sú najčastejšie prípady:

• Syndróm dráždivého čreva: zvýšená úzkosť spôsobuje dunenie, plynatosť, bolesti brucha, riedku stolicu. Človek sa bojí vychádzať z domu kvôli častým návštevám toalety, bojí sa, že toaletu po ceste nenájde alebo nestihne na ňu prísť
• Vegeta-vaskulárna dystónia: diagnóza, ktorá neexistuje. Keď nie je jasné, čo sa s pacientom deje a dôvody toho, čo sa deje, nie sú jasné, zvyčajne sa robí táto diagnóza. Tlakové rázy, závraty, slabosť, strach z mdloby, bolesti hlavy zo svalového napätia, migrény, tachykardia, túžba zhlboka sa nadýchnuť a strach z nedostatku vzduchu
• Syndróm „srdcovej melanchólie“: bolesť, bodanie, rezanie na hrudi. Dôkladné vyšetrenie nepreukáže štrukturálne zmeny srdcového svalu a ciev
• Neuralgické a reumatické bolesti
• Nespavosť (ťažkosti so zaspávaním, ľahký, nepokojný spánok, nočné mory a ťažkosti so vstávaním)
• Patologická ospalosť (strávite viac ako 10 hodín v posteli a zároveň sa cítite ohromení a vyčerpaní)
• Anorexia (nechutenstvo, odmietanie jedla) a bulímia (návaly obžerstva)
• Duševné poruchy v podobe záchvatov paniky a rôznych fóbií

Depresia sa môže skrývať za mnohými maskami

Príznaky maskovanej depresie

Ak je prítomný niektorý z vyššie uvedených prejavov, ale toto všetko sa vyskytuje na pozadí emocionálnej depresie, stojí za to zistiť a identifikovať prítomnosť nasledujúcich príznakov:

• Denné výkyvy nálady a aktivity (zvyčajne večer sa nálada zlepší a ráno nastupuje smútok, skľúčenosť, úzkosť), ich frekvencia a opakovanie (čas, ročné obdobie)
• Pesimistické hodnotenie vlastnej budúcnosti (pohľad na svet sa mení, nič nepoteší, všetko naokolo je v odtieňoch sivej, niektoré veci sa zdajú byť absolútne neriešiteľné)
• Ťažkosti so sústredením (má pocit, že pamäť je narušená, vnímanie a učenie sa niečoho nového sa stáva problematickým)
• Zvýšená úroveň úzkosti (obavy, obavy, očakávanie najhoršieho)
• Nedostatok účinku z predtým predpísanej terapie

Zvyčajne o tom pacient hovorí ako o sekundárnom prejave spôsobenom chorobou, pričom si neuvedomuje, že ide o príznaky skrytej depresie. Tento prejav symptómov sťažuje stanovenie včasnej diagnózy, a preto môže byť závažnosť ochorenia podhodnotená.

Ľudia majú rôzne postoje k určitým udalostiam v živote. Pre niekoho je hádka v rodine či problémy v práci bežnou životnou situáciou, pre iného však môže byť stresujúca a viesť k psychickej traume. Maximálne úsilie sa vynakladá na minimálnu udalosť. Človek, ktorý sa nedokáže uvoľniť a zbaviť sa napätia obvyklým spôsobom, sa sústreďuje na to, čo sa stalo, stáva sa skľúčeným, ponáhľa sa do extrémov a robí významné rozhodnutia, ktoré ľutuje. Zdá sa, že sa dostal do slepej uličky a nemá odkiaľ získať životnú energiu. Existuje maskovaná depresia neurotického pôvodu.

Príznaky maskovanej depresie neurotickej povahy

• Nekontrolovateľné zmeny nálady
• Všeobecná slabosť a slabosť
• Sklon kritizovať a obviňovať ostatných za svoje problémy
• Príbeh udalosti končí slzami a pocitmi sebaľútosti
• Trochu úzkosti
• Jasné pochopenie príčin choroby
• Porucha spánku
• Poruchy tráviaceho systému
• Bolesť rôznej etiológie a lokalizácie (bolesť hlavy, srdca, kĺbov)

Ľudia so slabou vôľou, tichí a pasívni, nezvyknutí bojovať a víťaziť, obhajovať svoj názor - to je kategória ľudí, ktorí majú všetky šance skončiť v náručí tejto zákernej neurologickej poruchy. Byť v stave depresie s úzkostnou zložkou môže v momente jej maximálneho prejavu nastať pocit beznádeje, záhuby a zúfalstva. A tu hrozia samovražedné myšlienky.

Najistejším spôsobom, ako zabrániť samovražde, je včasné odhalenie choroby a včasná liečba.

Niektoré životné udalosti vás mrzia

Stáva sa, že choroba nie je zistená a postupuje, charakter človeka sa výrazne mení. Stáva sa agresívnym, podráždeným alebo naopak stiahnutým, odtrhnutým od ostatných. Postupne dochádza k sociálnej izolácii. Prečo je to nebezpečné? Skutočnosť, že v tejto chvíli človek hľadá úľavu od svojho stavu v alkohole a drogách a na oplátku dostáva zhoršujúce sa depresie.

Osobitnou rizikovou skupinou sú tínedžeri

V období dospievania sa objavuje aj maskovaná depresia. Vrchol depresie nastáva v dospievaní (15-40% mladých ľudí je náchylných na toto ochorenie). Prejavuje sa to v podobe prejavu neposlušnosti, protestu, alebo naopak lenivosti a plačlivosti. Deti sa otvorene dostávajú do konfliktu s rodičmi a učiteľmi, môžu terorizovať svoje okolie hudbou určitého smeru, zaujímať sa o subkultúry či náboženstvo.

Je veľmi dôležité presvedčiť tínedžera, aby navštívil psychoterapeuta. Nedávajte mu podmienky a ultimáta, nájdite správne slová, ktoré vám aj jemu pomôžu pri konzultácii s lekárom.

Liečba maskovanej depresie

Depresívne stavy sú spravidla liečiteľné, hlavnou vecou je neodkladať návštevu lekára a prísne a starostlivo dodržiavať jeho pokyny. Liečba bude závisieť od povahy ochorenia a závažnosti ochorenia, od symptómov, charakteristík tela, prítomnosti sprievodných ochorení a od veku pacienta.

Psychoterapeut pomáha liečiť depresiu

Skrytá (larvovaná) depresia sa lieči pomocou integrovaného prístupu, ktorý kombinuje lieky a psychoterapiu.

Lieky (podľa lekárskeho predpisu a prísne individuálne)

1. Antidepresíva (znižujú a zmierňujú pocity depresie). Nebojte sa závislosti, lieky novej generácie len pomôžu telu obnoviť poškodené mechanizmy a zmierniť príznaky depresie. Existuje mnoho názvov: Luvox, fluoxetín, anafranil, paroxetín, citalopram atď.
2. Trankvilizéry (majú sedatívny účinok, znižujú strach, paniku a úzkosť). Vstup je obmedzený: deti do 18 rokov, krehkí starší ľudia, tehotné a dojčiace ženy, osoby so zlyhaním obličiek a pečene, vodiči. Lieky ako: Relanium, tazepam, fenazepam, afobazol, atarax sa osvedčili a často sa predpisujú na liečbu depresívnych stavov
3. Nootropiká: piracetam, neurobutal, vinpocetín, cerebrolesín (zlepšuje pamäť, aktivuje funkciu mozgu)
4. Multivitamíny

Psychoterapia

Nie je to alternatíva k medikamentóznej liečbe, ale dôležitý doplnok, ktorý zahŕňa aktívnu účasť pacienta na liečebnom procese. V arzenáli psychoterapeuta existuje veľa metód a techník na liečbu latentnej depresie, ktoré umožňujú pacientovi vyrovnať sa s jeho vnútornými a vonkajšími problémami a konfliktmi. Využívajú sa tieto oblasti: psychoanalýza, kognitívna psychoterapia, racionálna, behaviorálna, gestalt terapia v skupinách a individuálne, ako aj svetelná terapia a arteterapia. Tieto a ďalšie neliekové metódy pomáhajú riešiť problémy, ktoré sa pacientovi zdajú neriešiteľné.

Problémy, ktoré sa zdajú neriešiteľné, sa dajú vyriešiť

Lieky a psychoterapeutické metódy spolu umožňujú uvedomiť si a prekonať vnútorné komplexy, zmierniť afektívne napätie a zvážiť situáciu z uhla, kde prestáva byť psychickou traumou.

Je dôležité dosiahnuť absolútnu dôveru vo vzťahu lekár – pacient. Choroba je ľahko liečiteľná a ak sa naladíte na pozitívny výsledok a aktívne spolupracujete s lekárom, proces obnovy pôjde rýchlejšie.

Maskovaná (larvovaná) depresia je ochorenie zo sekcie hraničnej psychiatrie a psychoterapie, charakterizujúce skrytú depresiu. Charakteristickým rysom larválnej depresie je, že klasické afektívne prejavy (znížená nálada, stiahnutie sa z kontaktov s obvyklým sociálnym kruhom, apatia) sú mierne vyjadrené alebo sa nemusia objaviť vôbec. Pacienti často vykazujú symptómy nejakej ťažko diagnostikovateľnej zriedkavej somatickej patológie.

• Ukázať všetko

  Všeobecné informácie

  Duševné poruchy sú v poslednej dobe čoraz bežnejšie.

  Miera výskytu depresívnych porúch je asi 6 % v dospelej populácii, čo je 4. miesto medzi všetkými patológiami vedúcimi k invalidite a smrti. Podľa WHO sa tento ukazovateľ do roku 2020 dostane na 2. miesto po ischemickej chorobe srdca.

  Medzi depresívnymi poruchami je značný počet prípadov somatizovaná depresia. Afektívne poruchy sú zároveň zistené u 87 % pacientov, z toho maskovaná depresia predstavuje asi 7–31 % prípadov.

  Pri tejto patológii prevládajúce polymorfné alebo nízkosymptomatické vegetatívne prejavy s napodobňovaním rôznych somatických ochorení skrývajú skutočné depresívne symptómy, ktoré sú vždy prítomné a dajú sa identifikovať. Závažnosť depresívneho afektu je v takýchto prípadoch vždy nevýznamná. Pacient si zvyčajne neuvedomuje depresívnu zložku. Klinický obraz obsahuje rôzne kardiálne, neurotické a gastrointestinálne symptómy, poruchy biologického rytmu a v dôsledku toho pacienti prichádzajú k záveru, že majú ťažké nevyliečiteľné ochorenie.

  Zistilo sa, že somatizácia afektívnych porúch je do značnej miery sprostredkovaná takými faktormi, ako sú:

  • dedičnosť;
  • Vek;
  • sociálny status;
  • premorbidné osobnostné charakteristiky (úzkostné, citlivé, neurasténické typy osobnosti);
  • environmentálne podmienky.

  Maskovaná depresia sa vyskytuje častejšie u žien, ľudí s dedičnou záťažou, vydatých, profesionálne zamestnaných; je tu prevaha obyvateľov miest nad zástupcami vidieckeho obyvateľstva.

  V patogenéze maskovanej depresie zohráva úlohu úzka súvislosť medzi somatickými prejavmi a emocionálnou zložkou psychických procesov. Hlavným dôvodom rozvoja depresívneho stavu je narušenie metabolizmu centrálnych mediátorových systémov, najmä serotonínu. Navrhuje sa, aby sa normálne somatické vnemy spojené s emóciami ignorovali, zatiaľ čo v bolestivom stave pohlcujú všetku pozornosť pacienta a určujú jeho správanie. Je to spôsobené zvýšením stupňa aktivity reakcií tela na obvyklé impulzy z vnútorných orgánov, takže pacient čelí pocitu nepohodlia a dokonca bolesti.

  Príčiny

  Výsledkom výskumu bolo dokázané, že funkčné ochorenia môžu vyvolať depresívne poruchy v dôsledku fyziologických, farmakologických a psychosociálnych faktorov.

  

  Fyziologické

  Patria sem nasledujúce podmienky:

  • Funkčné alebo štrukturálne poškodenie neurónových spojení zodpovedných za emocionálnu zložku, čo vedie k výkyvom nálady, kognitívnych funkcií a motorických mechanizmov. K tomu dochádza pri organických neurologických patológiách (mŕtvica, Huntingtonova choroba, Parkinsonova choroba, roztrúsená skleróza, mozgové nádory a iné organické patológie).
  • Poruchy neurotransmiterov v onkológii. Bolo dokázané, že proteíny rakovinových buniek indukujú protilátky, ktoré blokujú serotonínové receptory, čím znižujú jeho koncentráciu a účinky; K vlastnostiam nádorov patrí zvýšený metabolizmus prekurzora sérotonínu (tryptofánu), čo vedie aj k nedostatku tohto mediátora v synaptickej štrbine.
  • Nedostatok imunity. Príznaky depresie sú bežné po infekciách v dôsledku imunologickej nerovnováhy v dôsledku aktivácie uvoľňovania cytokínov.
  • Endokrinné poruchy. Depresia môže byť dôsledkom hypotyreózy, Cushingovho syndrómu, Addissonovej choroby a cukrovky. Potvrdila sa súvislosť medzi endokrinnými a duševnými poruchami v dôsledku zvýšenej aktivity hypotalamus-hypofýza-nadobličky pri depresii, zvýšenej sekrécie bazálneho kortizolu a kolísania jeho dennej sekrécie. Na základe toho bol objavený dexametazónový test ako diagnostický nástroj pre depresívne poruchy, ktorý ukazuje absenciu supresie sekrécie dexametazónu u pacientov s depresiou.

  

  Farmakologické

  Niektoré lieky používané pri liečbe somatických ochorení môžu viesť k rozvoju depresívnych porúch.

  Lieky, ktoré ovplyvňujú neurotransmiterové procesy v štruktúre depresie, zahŕňajú:

  • antihypertenzíva - Clonidine, Reserpine, Methyldopa, beta-blokátory (Obzidan, Propranolol), blokátory vápnikových kanálov (Nifedipin);
  • inotropné lieky – srdcové glykozidy (Procainamid, digitalisové prípravky);
  • hormonálne lieky - perorálna antikoncepcia, kortikosteroidy, estrogény, progesterón, anabolické steroidy;
  • antiparkinsoniká – Levodopa, Midantan;
  • NSAID a analgetiká – indometacín, fenacetín, butadión;
  • antibakteriálne lieky - Griseofulvin, Cycloserine, kyselina nalidixová;
  • antikonvulzíva – barbituráty, Clonazepam;
  • lieky proti tuberkulóze – Isoniazid, Ethionamide;
  • trankvilizéry.

  Psychosociálne

  Somatické choroby sú často sprevádzané bolesťou, utrpením v dôsledku straty predchádzajúceho spoločenského postavenia, zdravotnými, finančnými a profesionálnymi stratami; môže spôsobiť, že sa pacient bude cítiť bezmocný, čím sa zvýši riziko invalidity alebo ohrozenia života. Po strate záujmu o bežné denné aktivity sa pacient stretáva s neschopnosťou fungovať a stráca kontrolu nad vlastným životom. To všetko slúži ako prediktor pre rozvoj reaktívneho depresívneho stavu.

  Zložky depresívnej poruchy, ktoré môžu spôsobiť rozvoj somatických patológií:

  • Samovražedné myšlienky, pokusy a neúplné samovraždy môžu viesť k fyzickým následkom.
  • Sebazanedbanie vedie k výskytu somatických ochorení alebo zhoršuje už existujúce.
  • Lieky používané pri liečbe depresívnych porúch môžu spôsobiť orgánové patológie postihujúce srdce, obličky, pečeň atď. Napríklad antidepresíva vedú k tachykardii, ortostatickej hypotenzii, poruchám vedenia vzruchu, arytmiám, dysfunkcii pečene a obličiek.
  • Znížená aktivita imunitných buniek v dôsledku vedľajších účinkov antidepresív a iných funkčných zmien, ako je hyperkortizolémia, môže viesť k imunosupresii a oslabeniu imunity.

  Klinický obraz

  Maskovaná depresia (latentná, latentná, vegetatívna, larvovaná alebo „depresia bez depresie“) je ochorenie, pri ktorom sú príznaky zlej nálady skryté pod „maskami“ chorôb spojených s činnosťou vnútorných orgánov. Zaznamenávajú sa rôzne pocity: od všeobecnej fyzickej nevoľnosti a záchvatov bolesti v rôznych častiach tela až po prudké a náhle zmeny v správaní človeka.

  V Medzinárodnej klasifikácii chorôb, 10. revízia (MKN-10), neexistuje žiadna diagnóza „maskovanej depresie“. Typicky sa tento termín vzťahuje na afektívne poruchy rôznej závažnosti, ktoré úplne nespĺňajú kritériá pre depresívnu epizódu, somatoformné prejavy a iné patológie neurotickej povahy.

  V rámci ICD-10 majú všetky depresívne poruchy spoločné klinické kritériá.

  Ich klasifikácia a popis sú uvedené v tabuľke:

  Rozsah porušení	Popis
  Emócie	nízka nálada; melanchólia, smútok; nízka reakcia na nepríjemné a príjemné udalosti; zmena vitality: znížená energia, zvýšená únava, znížený biotonus; strata predchádzajúcich záujmov a potešenia z akejkoľvek činnosti (anhedónia), nedostatok túžby čokoľvek robiť; úzkosť, apatia, podráždenosť, napätie, pocity sklamania (frustrácie), pocit prázdnoty, videnie sveta v „sivých farbách“
  Kognitívne funkcie	znížená pamäť a koncentrácia; nerozhodnosť alebo pochybnosti pri rozhodovaní; nízke sebavedomie, znížené sebavedomie; pesimizmus, pocit bezcennosti; pocit beznádeje; myšlienky sebaobviňovania a sebapodceňovania; bezmocnosť, samovražedné myšlienky
  Správanie	retardácia motora; nízka aktivita tváre, amémia; pomalé pohyby tela; problémy s nadväzovaním sociálnych kontaktov, nedostatok komunikácie; v ťažkých situáciách - bezcieľna nekontrolovaná hyperaktivita, nepokoj, nepokoj, nervozita, v ťažkých prípadoch - stupor

  Každodenné sú výkyvy nálad s tendenciou k večeru zlepšovať sa a ráno depresívne myslenie. Pacienti vyzerajú starí, vychudnutí, nechty a vlasy sú oslabené, lámavé a náchylné na vypadávanie. Ale v prípade maskovanej depresie je zriedkavé nájsť jasne definované depresívne prejavy.

  Pri tejto poruche sa do popredia dostávajú somatické poruchy:

  • nepríjemné telesné prejavy: bolestivé pocity, nepohodlie, nediferencovaná bolesť v rôznych častiach tela, pocit ťažkosti tela;
  • zmeny fyziologických funkcií: poruchy spánku (ťažkosti so zaspávaním, ľahký, plytký spánok, skoré prebúdzanie, ktoré neprináša pocit rannej energie), zvýšená ospalosť počas dňa, zmeny chuti do jedla, kolísanie telesnej hmotnosti, strata túžby, znížené libido;
  • viscerálne poruchy: kardiovaskulárne poruchy, gastrointestinálne poruchy a iné ťažko verbalizovateľné telesné dysfunkcie.

  Možnosti prejavu

  Prejav latentnej depresie nastáva alebo sa zintenzívňuje po psycho-emocionálnom a fyzickom strese, zmenách počasia, respiračných ochoreniach alebo exacerbácii chronických somatických ochorení, v niektorých prípadoch spontánne. Pre väčšinu pacientov uvedené symptómy nie sú dôvodom na vyhľadanie lekárskej pomoci, iní pacienti chodia do všeobecných somatických liečebných ústavov, kde sú najčastejšie pozorovaní s diagnózou „vegetatívno-vaskulárna dystónia“, „syndróm dráždivého čreva“ a dostávať dlhodobú a neúčinnú somatotropnú liečbu.

  Existujú 2 hlavné diagnostické kritériá pre larválnu depresiu:

  1. 1. Psychopatologická – prejavuje sa vitálnou depresiou (únava, bezdôvodná depresia, pocit fyzickej menejcennosti, neschopnosť tešiť sa zo života, nedostatok chuti komunikovať s ostatnými, ťažkosti pri rozhodovaní, úzkosť, hypochondria).
  2. 2. Psychosomatické – početné ťažkosti, ktoré úplne nespĺňajú kritériá pre konkrétne ochorenie, nemožnosť konvenčnej medikamentóznej terapie, nespavosť, bolesti orgánov, parestézie, poruchy potencie alebo menštruácie.

  Skrytá depresia sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi:

  1. 1. Obsedantno-fóbny variant je charakterizovaný rôznymi obavami, strachmi, obsedantnými myšlienkami a činmi.
  2. 2. Algicko-senestopatický sa prejavuje rôznymi nepríjemnými pocitmi, dlhotrvajúcimi neznesiteľnými bolesťami, ťažko opísateľnými pre pacientov. Pacienti sa často obracajú na lekárov s rôznymi pocitmi bolesti na hrudníku, kardialgiou, pocitom nedostatku vzduchu a dusením. S príznakmi závratov a bolesti hlavy sú pacienti pozorovaní s osteochondrózou, syndrómom vertebrálnej artérie. Pri brušných senestopatiách s plynatosťou, zápchou sú pacienti pozorovaní s gastritídou, peptickými vredmi, cholecystitídou, pankreatitídou a niekedy vyžadujú chirurgickú liečbu apendicitídy alebo operácie v oblasti konečníka. Somatická liečba nepomáha vyrovnať sa so sťažnosťami, takže pacienti opakovane vyhľadávajú núdzovú starostlivosť. Hlavnou diagnózou, ktorú lekári v takýchto prípadoch robia, je vegetatívno-vaskulárna dystónia.
  3. 3. Diencefalický variant. Je charakterizovaná prítomnosťou symptómov vegetatívno-vaskulárnej dystónie (viscerálne pseudoanginózne, pseudoastmatické poruchy).
  4. 4. Agripnický variant. Jediným prejavom tejto formy je porucha spánku: ťažkosti so zaspávaním, ľahký, plytký spánok, nočné mory, skoré prebúdzanie v predvečerných hodinách s ťažkosťami, bolestivým vstávaním, vyžadujúce vôľovú námahu, nedostatok spánku, zvýšená denná ospalosť ( hypersomnia). Pacienti zároveň popierajú, že by mali problémy s poruchami nálady a depresiou.
  5. 5. Narkotické - charakterizované túžbou po zneužívaní alkoholu, pseudo-binges.

  Aktívnym pýtaním je možné zistiť závislosť patologického afektu od cirkadiánneho rytmu v podobe bezdôvodného pocitu melanchólie, ľahostajnosti, úzkosti a izolácie od vonkajšieho sveta prevládajúceho ráno s nadmernou fixáciou na svoje telesné prejavy.

  Masky depresie

  Varianty maskovanej depresie sú rozdelené v závislosti od prevládajúcich symptómov - takzvané „masky“.

  Hlavné masky skrytej depresie a ich odrody sú uvedené v tabuľke:

  Druhy masiek	Charakteristický
  Psychopatologické poruchy	úzkosť-fóbia (agorafóbia, záchvaty paniky, generalizovaná úzkostná porucha atď.); obsedantne kompulzívnej; neurasténické; hypochondrický
  Poruchy biologických hodín	nespavosť; nočné mory; hypersomnia
  Somatizované autonómne a endokrinné poruchy	funkčné poruchy vnútorných orgánov (kardioneuróza, hyperventilačný syndróm, syndróm dráždivého žalúdka a čriev atď.); syndróm vegetatívno-vaskulárnej dystónie; anorexia, bulímia; svrbenie kože; neurodermatitída
  Masky v tvare algie	bolesť hlavy; bolesť srdca, žalúdka, kĺbov alebo chrbtice; neuralgia (trigeminus, tvárové nervy, interkostálna neuralgia, lumbosakrálna radikulitída); pseudoreumatické artralgie
  Poruchy správania	poruchy pohonu (sexuálne deviácie, promiskuita); rozvoj závislostí (alkoholizmus, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok); antisociálne správanie (impulzivita, konflikt, konfrontačné postoje, výbuchy agresie); reakcie ako hystéria (sklon k dramatizácii situácie, vžitie sa do role pacienta, nedočkavosť, túžba upozorniť na svoje neduhy, plačlivosť)

  Diagnostika

  Diagnóza subdepresívneho stavu je pomerne náročná, pretože pacient sa obracia na odborníkov iného profilu, pričom presne nevie, aké sú prejavy a príčiny maskovanej depresie. V tomto prípade neboli zistené žiadne závažné ochorenia. Tieto bežné ochorenia sa zároveň nedajú liečiť štandardnými liekmi. Pacienti boli dlhodobo vyšetrovaní a liečení na rôzne somatické ochorenia bez výrazného zlepšenia.

  Práve somatovegetatívne symptómy vystupujú do popredia v štruktúre sťažností, kým depresívne symptómy sú málo vyjadrené alebo sa vôbec neprejavujú. Pacienti sa môžu na zlú náladu sťažovať nepriamo, čo odôvodňujú prítomnosťou veľkého počtu prítomných somatických ochorení, dĺžkou pozorovania lekármi a nemožnosťou stanovenia presnej diagnózy. V tomto prípade je pacient odkázaný na návštevu psychoterapeuta. Práve on pomocou siahodlhých a podrobných rozhovorov pomáha určiť diagnózu.

  Špecialista sa pýta pacienta na životný štýl, zmeny emocionálneho stavu, problémy vo vzťahoch s inými ľuďmi a ťažkosti v profesii. Najčastejšie sa identifikujú tieto odchýlky: človek má nízke sebavedomie, vyznačuje sa skôr pesimistickými názormi na život a vlastnú budúcnosť, nedostáva radosť z jedla, ktoré konzumuje, zo zábavy a zo života samotného. V tomto prípade je depresia sprevádzaná ťažkými somatovegetatívnymi poruchami: malátnosť, slabosť, záchvaty búšenia srdca, dusenie, pocit nedostatku vzduchu, nevoľnosť, vracanie, neustála zápcha (zriedkavo hnačka), poruchy močenia, menštruačné poruchy, bolesť na hrudníku , chrbtice, brucha, bolesti hlavy.

  Rôznorodosť a „variabilný“ charakter telesných prejavov je dôležitým diferenciálno-diagnostickým kritériom. Somatické poruchy sú charakterizované variabilitou, polymorfizmom a nekonzistentnosťou (medzi ťažkosťami neexistuje žiadna logická klinická súvislosť). Dôkladné vyšetrenie orgánov odhaľuje iba funkčné poruchy a organická patológia je popretá.

  V niektorých prípadoch je na stanovenie skutočnej diagnózy potrebné dôkladne preštudovať správanie a vzhľad pacienta (zamrznutý „trpiaci“ výraz tváre a nudný pohľad). V zložitých situáciách je možné potrebné informácie získať v procese komunikácie s pacientom prostredníctvom nepriamych otázok zameraných na identifikáciu patognomických symptómov súvisiacich so zmenami celkového tónu nálady, túžob, pohody a celkového životného štýlu, narušením komunikácie a profesionálnym aktivita („Cítite melanchóliu?“ , „Máte myšlienky na samovraždu?“, „Vytratila sa vaša radosť zo života?“, „Máte nejaké plány do budúcnosti?“ atď.).

  Liečba

  Liečba sprievodných depresívnych porúch by sa mala vykonávať v spojení s predpisovaním somatickej terapie, čo zvyšuje účinnosť boja proti maskovanej depresii. Pozitívny výsledok sa dosiahne použitím kombinácie viacerých liečebných metód.

  Hlavné miesto v liečbe depresívnych porúch zaujíma kognitívno-behaviorálna psychoterapia a medikamentózna liečba. Využiť možno aj hypnózu, spánkovú depriváciu, jogu a rôzne fyzikálne procedúry (svetlo, fototerapia, akupunktúra, elektrospánok).

  Psychoterapia

  V počiatočných štádiách ochorenia, keď v zážitku prevláda téma psychotraumatickej situácie, sa používa patogenetická psychoterapia zameraná na reštrukturalizáciu systému vzťahov a postojov pacienta, optimalizáciu pôsobenia adaptačných mechanizmov psychickej obrany. Dochádza k zníženiu závažnosti skúseností, k prechodu z traumatickej situácie a k možnosti verbálne reagovať na negatívne skúsenosti. Pri dlhšom priebehu depresie s pretrvávajúcou somatizáciou afektu, zvyšujúcou sa fixáciou na zdravotný stav a vytváraním „začarovaných psychosomatických kruhov“ nadobúda rola psychoterapie „symptomatickú“ orientáciu. V tomto prípade je potrebné zaradiť do terapie lieky.

  Pri dlhodobom priebehu ochorenia, ktoré vedie ku kvalitatívnym zmenám v osobnosti, k zvýšeniu egocentrizmu, ktorý prispieva k väčšiemu ústupu od choroby a výskytu pretrvávajúcich psycho-emocionálnych porúch, vyjadrených v rôznych variantoch patologických (psychosomatických) ) osobnostný rozvoj, účinnosť psychoterapie klesá. V týchto prípadoch je potrebná aktívnejšia medikamentózna korekcia, úlohou psychoterapie je poskytnúť pacientovi všeobecnú podporu, zachovať citové väzby pacienta a je zameraná na korekciu vnútorného obrazu poruchy a sociálnu adaptáciu.

  Medikamentózna liečba

  Najúčinnejšou liečbou maskovanej depresie sú antidepresíva. Liečba týmito liekmi má pozitívny vplyv na priebeh afektívnych aj somatoformných porúch. Výber antidepresíva závisí najmä od spektra vedľajších účinkov na pozadí existujúcej somatickej patológie: výhodu majú lieky s menej výrazným alebo chýbajúcim sedatívnym, alfa-blokujúcim a anticholinergným účinkom.

  Terapeutická liečba latentná depresia sa odporúča vykonať v troch fázach:

  1. 1. Úľavová terapia - vykonáva sa na dosiahnutie remisie, trvanie - asi 6-12 týždňov. V tomto štádiu sa pacientom predpisujú nízke dávky antidepresív hlavne zo skupiny SSRI a SSRI: Paxil (paroxetín), Cipramil (citalopram), Elicea (escitalopram), Zoloft (sertralín), Ludiomil (maprotilín), Ixel (milnacipran), Velafax (venlafaxín) v kombinácii s nízkymi dávkami trankvilizérov (Atarax, Phenazepam, Stresam, Afobazol) s postupnou titráciou dávky a frekvenciou podávania. Na liečbu orgánových depresií s ťažkými vegetatívnymi príznakmi je účinné použitie „malých“ antipsychotík (Eglonil - sulpirid, Teraligen - alimemazín).
  2. 2. Stabilizačná terapia - podporná následná liečba reziduálnych symptómov depresie, trvanie - od 3 do 9 mesiacov. V tomto štádiu sa terapia uskutočňuje pre skryté afektívne prejavy v závislosti od formy depresívnej poruchy (úzkostná, astenická, melancholická, apatická atď.). V niektorých prípadoch sú predpísané atypické antipsychotiká s miernym stimulačným účinkom.
  3. 3. Preventívna terapia sa vykonáva na prevenciu nových epizód depresie, trvanie je najmenej 1 rok. V tomto období je terapia zameraná na zmiernenie reziduálnych prejavov maskovanej depresie s postupným znižovaním a následným vysadením liekov. Ak príznaky latentnej depresie pretrvávajú, odporúča sa predpísať nízke dávky karbamazepínu a solí lítia v kombinácii s nízkymi dávkami miernych antidepresív.
  
  

  Používajú sa nemedicínske techniky, ktoré ovplyvňujú depresívny radikál – joga, spánková deprivácia, meditácia. Spánková deprivácia je účinnou metódou nemedikamentóznej terapie pri liečbe najkomplexnejších, ťažkých depresívnych porúch. Táto metóda sa úspešne používa aj u pacientov s predĺženou depresiou lariev, odolných voči hlavným farmakologickým skupinám liekov.

  Prognóza úplného vyliečenia maskovanej depresie je vo väčšine prípadov priaznivá. Závisí od dĺžky a závažnosti ochorenia, včasného kontaktu s psychoterapeutom a včasného začatia kvalitnej individuálnej liečby.

  Kritériá účinnosti terapie somatizovanej depresie:

  • zlepšenie pozadia nálady;
  • zmiernenie somatických symptómov;
  • návrat k bežným aktivitám, obnovenie minulých kontaktov a záujmov;
  • zlepšenie kvality života.

Naopak, ľudia pociťujú bolesť úplne iného charakteru s podozrením, že majú rôzne choroby.

Z tohto dôvodu pacient ani lekári nemusia dlho mať podozrenie, že osoba trpí depresívnou poruchou.

Aby bolo možné predpísať účinnú liečbu, je dôležité identifikovať skutočnú príčinu ochorenia.

Najčastejšie príznaky maskovanej depresie sú:

• Vegetavaskulárna dystónia.
• Závraty, migrény.
• Syndróm dráždivého čreva.
• Kardialagia, tachykardia, skoky krvného tlaku.
• Kardioneuróza.
• Bolesť svalov, kĺbov a chrbtice, ktorá nie je odôvodnená vonkajšími faktormi.
• Poruchy cirkadiánneho rytmu (nespavosť, ospalosť počas dňa, predĺženie trvania spánku).
• Poruchy príjmu potravy (bulímia, anorexia, nutkavé prejedanie).
• Duševné poruchy (obsedantno-kompulzívne poruchy, záchvaty paniky, zvýšená úzkosť).

Nápadným znakom latentnej depresie je častá zmena somatických symptómov, ktorá v človeku vytvára falošný pocit, že sa u neho vyvíja niekoľko rôznych ochorení naraz.

Znakom, že sa u človeka vyvíja nominálna maskovaná depresia, je, že klinické vyšetrenia neprinášajú výsledky. Osoba je fyzicky absolútne zdravá, ale naďalej sa objavujú príznaky rôznych chorôb.

Najdôležitejšou črtou tejto choroby je tiež nedostatočné zlepšenie stavu osoby pri liečbe údajných chorôb.

Depresia je choroba 21. storočia, pretože moderného človeka prenasleduje veľa stresových faktorov – zlyhania v práci, v rodine, neustály nedostatok času. Tu nájdete tipy, ako sa vyhnúť depresii. Tieto informácie sú užitočné pre každého.

Napätie krčných svalov ako symptóm

Existujú dve možnosti výskytu nepríjemných pocitov ovplyvňujúcich krčné svaly s maskovanou depresiou:

1. Svalové napätie, ktoré sa objavuje v dôsledku depresívneho stavu tela.
2. Príznaky sú jednou z masiek, ktorá skrýva chorobu.

V prvom prípade skutočne dochádza k nadmernému napätiu krčných svalov, čo vedie ku kŕčom, zhrňovaniu, bolestiam, stuhnutosti pohybu a strate sexuálnej túžby.

V takejto situácii môže fyzioterapia (masáže, elektrické procedúry, bahenné kúpele) zlepšiť stav pacienta dosiahnutím svalovej relaxácie.

Keď sú príznaky prejavom masky skrytej depresie, dochádza nielen k pocitu svalového napätia, ale aj k takým falošným pocitom ako: tiaže v krku a chrbte, pocit „stuhnutosti“ v kĺboch, praskanie, ťahanie resp. sťahujúce pocity v krčných svaloch. V tomto prípade pokusy o liečbu neprinášajú výsledky alebo nevedú k zhoršeniu stavu.

Nadmerné svalové napätie priamo súvisí s psychickým stavom človeka, takže keď sa objaví svalové napätie, venujte pozornosť traumatickým, nervovým alebo depresívnym situáciám, ktoré sa vám nedávno stali.

Príčiny

Hlavnou príčinou maskovanej depresie je zníženie hladiny neurotransmiterov: serotonínu, dopamínu a norepinefrínu. Najdôležitejším faktorom je narušenie produkcie serotonínu. Tento typ hormónu nie je zodpovedný len za náladu človeka, ale tiež pomáha telu regulovať bolesť.

Ak hladina serotonínu klesne, depresia sa môže prejaviť nielen znížením nálady, ale aj nepríjemnými alebo bolestivými pocitmi v rôznych oblastiach tela.

Faktory spôsobujúce narušenie produkcie neurotransmiterov neboli úplne študované.

Existuje však niekoľko dôvodov, prečo sú ľudia ohrození:

• Genetická predispozícia.
• Vrodená patológia metabolizmu rôznych látok (galaktozémia, hyperglykémia, nedostatok bielkovín).
• Autoimunitné ochorenia (roztrúsená skleróza, myxedém).
• Cievne patológie mozgu (aneuryzmy, poškodenie krčnej tepny v dôsledku traumatického poranenia mozgu).

Rozdiely od klasickej depresie

V prípade klasickej depresie má človek tieto príznaky: apatia, myšlienky na samovraždu, pocit viny, depresívna nálada (bez ohľadu na okolnosti), úzkosť, anhedónia (strata záujmu o aktivity), pesimizmus, znížené sebavedomie, silná únava.

Uvedené poruchy nálady sa skrývajú za telesnými neduhmi s maskovanou depresiou. To robí z klasickej depresie poruchu, ktorá sa ľahšie a rýchlejšie diagnostikuje ako latentná depresia.

Ak pociťujete príznaky klasickej depresie, ktoré trvajú viac ako mesiac, mali by ste vyhľadať pomoc lekára. Bez správnej liečby sa depresia ďalej rozvíja, čo výrazne ovplyvňuje kvalitu života.

Subdepresívny stav alebo maskovaná depresia?

Subdepresia je mierny depresívny stav charakterizovaný znížením nálady a pocitom melanchólie, ktoré nie sú také výrazné ako pri klinickej depresii.

Subdepresia nie je duševná choroba a je spôsobená vonkajšími faktormi a obavami.

Na rozdiel od maskovaných, pri ktorých sú narušené vnútorné funkcie tela.

Ako by to mohlo byť nebezpečné?

Základom nebezpečenstva je mimoriadne náročná diagnostika tohto ochorenia. Čím dlhšie zostáva choroba neliečená, tým sú jej prejavy silnejšie. V neustálej úzkosti o zdravotný stav môže človek značne znížiť svoju psychickú stabilitu. To môže spôsobiť rozvoj neuróz, psychóz a porúch nálady, ktoré len zhoršia stav pacienta.

Okrem toho, keď človek prechádza veľkým počtom lekárov a neustále dostáva rôzne diagnózy, bude skúšať nové metódy liečby. Zbytočné užívanie liekov môže poškodiť fyzické zdravie človeka v dôsledku rôznych vedľajších účinkov a potom sa choroba, ktorá bola len maskou, môže stať skutočnou chorobou.

Liečba maskovanej depresie

Iba komplexná terapia pomôže účinne ovplyvniť účinnosť liečby, ktorá zahŕňa dva prístupy:

1. Medikamentózna liečba.
2. Psychoterapia.

Užívanie antidepresív a sedatív sa spája s psychoterapeutickou prácou.

Lieky pomáhajú zmierniť príznaky depresie a psychoterapeut pracuje na identifikácii a odstránení psychických problémov spôsobených vonkajšími faktormi. Terapia maskovanej depresie ukazuje pozitívne výsledky pomerne rýchlo.

Príznaky ochorenia často vymiznú do jedného mesiaca po začatí liečby. Lekári však často odporúčajú opakovať priebeh liečby po 3-6 mesiacoch od posledného kurzu.

Pri liečbe u psychoterapeuta bude užitočné brať do úvahy aj názor lekárov v príbuzných odboroch (všeobecný lekár, gastroenterológ, kardiológ), pretože pri dlhšom období choroby a používaní nesprávnej liečebnej cesty dochádza k zmenám vo fungovaní. ľudského tela sú možné.

Maskovaná depresia je stav, pri ktorom nie sú vyjadrené alebo chýbajú klasické príznaky depresie (znížená nálada, nedostatok plánov do budúcnosti, pesimistická nálada). Aké masky nosí depresia?

Strach z nevyliečiteľnej choroby bez zjavného dôvodu, úzkosť z nevypínania žehličky (pravdepodobne), strach zo samoty, strach zo smrti a iné fóbie – všetky tieto hypochondrické fóbie môžu existovať samy o sebe, ale častejšie slúžia ako maska ​​pre skrytú depresiu.

Ak existujú vo vašom živote už dlho a naučili ste sa ich zvládať bez toho, aby ste ublížili sebe a svojmu aktívnemu životu, menšie strachy a obavy môžete ignorovať. Ak sa objavili nie tak dávno, ale už priniesli veľké nezhody do vášho každodenného života, ak máte pocit, že to nedokážete zvládnuť sami, vyhľadajte pomoc a začnite liečbu.

Obsedantné správanie

Každý má právo robiť zvláštne veci. Ten človek vie, že jeho čin je absurdný, no opakuje to znova a znova. Utieranie podlahy v byte je nevyhnutný úkon, ale keď sa prach zmýva 15-krát denne, je to už posadnutosť. Obsedantné pohyby skrývajú za sebou pocit nepokoja a depresie. Neustále kontrola, či je vypnutý plyn alebo voda, niekoľkokrát sa vracať domov, aby ste skontrolovali zámok - tieto príznaky sú charakteristické pre maskovanú depresiu.

Hypochondria

Môže pôsobiť ako samostatná choroba, ale môže byť aj ďalšou maskou pre depresívny stav mysle. Človek sa stáva veľmi podozrievavým, je si istý, že má hroznú nevyliečiteľnú chorobu (napriek tomu, že neexistujú žiadne objektívne príznaky choroby).

Neurasténia

Podráždenosť a únava, emocionálne vyčerpanie, celková slabosť sú príznakmi neurasténie. Ale samotná neurasténia môže byť príznakom maskovanej depresie.

Poruchy spánku

Nespavosť alebo hypersomnia - ktorýkoľvek z týchto prejavov je porušením ľudských biorytmov. Maskovaná depresia je charakterizovaná rušivým spánkom s mnohými prebudeniami. Ranné vstávanie si zároveň vyžaduje veľké vôľové úsilie a pocit únavy neopúšťa ani ráno, ani večer. Osoba, ktorej depresia je skrytá pod rúškom porúch spánku, môže spať celé dni a stále sa necíti oddýchnutá.

Autonómne a endokrinné poruchy

Vegeta-vaskulárna dystónia je choroba, na ktorej sú zvyčajne obviňované všetky nepochopiteľné príznaky. Presne povedané, v medzinárodnej klasifikácii chorôb takáto diagnóza neexistuje. Závraty, návaly tepla alebo chladu, zmeny krvného tlaku, mdloby – tento súbor príznakov možno vysvetliť jednou z masiek depresie.

Bolesť

Bolesť srdca, žalúdka, kĺbov a bolesť hlavy sú bežnou maskou tejto duševnej poruchy. Keď sa človek obráti na lekárov, úprimne sa cíti chorý, a keď objektívne štúdie hovoria o zdraví, pacient začína byť podozrivý, že je podvodník. Ale nie je to tak - človek je chorý, potrebuje len kontaktovať neurológa alebo psychiatra a dostať adekvátnu liečbu.

Patologické zmeny v charaktere

V snahe dostať sa z depresívneho stavu a nízkej nálady môže pacient hľadať útechu v patologických sklonoch: alkoholizmus a drogová závislosť sú častým spoločníkom maskovanej depresie. Preto je dôležité, aby toxikológovia zistili, či sa najskôr objavila zabíjačka alebo problémy s náladou.

Plačivosť, citlivosť a túžba upútať pozornosť problémami s pocitom pohody sú charakteristikami človeka náchylného na maskovanú depresiu. Zmení celý svoj život, podriadi ju svojim absurdným zákonom. Bolesť srdcovo-cievneho systému a zrýchlený tep k optimizmu nepridávajú, no brať tabletky, ktoré znižujú tep a zlepšujú krvný tlak, je zbytočné, treba liečiť prvotnú príčinu – maskovanú depresiu.

Liečba maskovanej depresie

Pacienti sa veľmi často boja užívať antidepresíva: mnohí považujú tabletky za zdraviu nebezpečné, narúšajú hormonálnu hladinu a sú silne návykové. A vôbec, užívanie antidepresív znamená priznať si, že ste duševne chorý. Táto častá mylná predstava je problematická najmä pri komunikácii s pacientmi trpiacimi maskovanou depresiou. Preto ich liečba začína minimálnymi dávkami antidepresív v kombinácii s bylinnými sedatívami.

Maskovaná depresia

Úvod

Koncept maskovanej depresie

Klinický obraz maskovanej depresie

Diagnostika a liečba

Záver

Úvod

Slovo „depresia“ sa niekedy používa na opis stavu depresívnej nálady. Toto ale lekári pod slovom depresia vôbec nemyslia. Obyčajný smútok, hoci je to niekedy dosť bolestivý stav, po určitom čase bez špeciálnej liečby pominie. Napriek smutným pocitom ľudia naďalej žijú svoj každodenný život. Naproti tomu ľudia trpiaci depresívnou poruchou zažívajú zúfalstvo a bezmocnosť, ktoré sa ich zmocňujú na dlhý čas, len tak ľahko nezmiznú a spravidla výrazne zhoršujú schopnosť človeka primerane myslieť a konať, čo nemôže ovplyvniť jeho práca a komunikácia s ľuďmi.

Príznaky depresie. V diagnostike depresívnych stavov sa využíva celý rad symptómov. Depresívna nálada po väčšinu dňa, pocit smútku, depresie, prázdnoty. Znateľná strata záujmu o (takmer) všetky činnosti (práca, koníčky atď.) a strata záujmu o radosti života až po úplnú ľahostajnosť k tomu, čo sa vám predtým páčilo. Výrazné zníženie alebo zvýšenie telesnej hmotnosti bez diéty. Dlhodobá strata chuti do jedla. Porucha spánku. Človek buď nemôže večer na dlhší čas zaspať, alebo zaspí, ale v noci sa niekoľkokrát zobudí. Obzvlášť často sa porucha spánku prejavuje vo forme skorého prebúdzania. Psychomotorická agitácia alebo inhibícia. Denná únava, stav bezmocnosti. Pocit strachu, hanby, viny. Znížená schopnosť myslieť a sústrediť sa (pacient je rozptýlený a ťažko sa koncentruje). Zmeny v správaní, ako napríklad stiahnutie sa od iných ľudí. Obsedantné myšlienky o smrti, myšlienky na samovraždu. Všetky tieto skúsenosti majú charakter mučivého utrpenia, spôsobujú výrazné poruchy v medziľudských vzťahoch a vedú k citeľnému zníženiu úrovne pracovnej a sociálnej aktivity.

Príznaky depresie sa prejavujú rôzne v závislosti od veku a životného štýlu. U detí sa depresia prejavuje hlavne v správaní: aktivita dieťaťa sa mení, jeho záujem o hry, priateľov, štúdium zmizne, začínajú rozmary a nedorozumenia. Osoba v strednom veku bude častejšie poukazovať na ohromujúci pocit smútku a melanchólie.

V živote každého človeka sa vyskytujú udalosti, ktoré vedú k napätiu a stresu. Zložitá situácia sa môže stať spúšťačom depresívnej poruchy, nikto nie je voči tomu „imúnny“. Treba poznamenať, že napriek živému a dosť špecifickému obrazu tejto choroby môže byť pre lekára ťažké pochopiť celú podstatu pacientových problémov a pochopiť chorobu, ktorá ho trápi. Je to spôsobené tým, že pacienti kvôli svojej chorobe a nezvyčajnému charakteru svojich skúseností nedokážu jasne opísať svoj stav, hodnotia ho ako niečo podobné ako pocit smútku. Opisovanie ich bolestivých zážitkov spôsobuje pacientom značné ťažkosti.

Pacienti často mylne hľadajú pomoc od terapeuta alebo neurológa, sťažujú sa na slabosť, letargiu, stratu sily, zníženú výkonnosť, funkčné poruchy rôznych orgánov a systémov - tak sa objavujú somatické masky depresie. Existujú takzvané skryté, skryté depresie. V tomto prípade sa do popredia dostávajú rôzne choroby maskujúce depresiu. Podľa rôznych autorov od 10 % do 30 %. Všetky chronické ochorenia sú somatická depresia. Najčastejšie sa v praxi lekárov vyskytuje depresia s poruchami kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Pacienti sa môžu sťažovať na závraty, slabosť, bolesti hlavy, tlak a pálenie v oblasti srdca a nedostatok vzduchu. V tomto prípade je diagnóza často chybne stanovená - neurocirkulačná dystónia. Depresia sa môže skrývať pod rúškom gastrointestinálnych ochorení. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na dyspeptické poruchy (sucho v ústach, nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha). Ženy s depresiou môžu pociťovať bolestivú a nepravidelnú menštruáciu. Približne 50 % ľudí trpiacich depresiou sa sťažuje na príznaky zdanlivo fyzických chorôb a len zriedka spomínajú svoj emocionálny stav.

Pri bolestiach v tele si človek nemusí uvedomiť, že príčinou je depresia. Pri maskovanej depresii je bolesť, ktorú človek cíti, skutočná, ale je spôsobená skôr duševným stavom ako fyzickou chorobou. To všetko vedie k tomu, že medzi tými, ktorí vyhľadajú lekársku pomoc s podobnými príznakmi, je len polovica predpísaná adekvátna terapia. Depresia je liečiteľná. Podľa štatistík sa 60 – 80 % depresií nedostane do pozornosti psychoterapeuta, riešia ich praktickí lekári. Pre mnohých pacientov nie je jednoduché prijať, že potrebujú pomoc psychoterapeuta. Aj medzi tými, ktorí priznávajú, že majú chorobu, je, žiaľ, málo takých, ktorí prídu o pomoc k odborníkovi. Mnoho ľudí sa nechce liečiť, pretože zle vnímajú svoju chorobu, považujúc ju jednoducho za slabosť charakteru. Depresívny stav nie je o nič menej závažnou poruchou zdravia, ako každé iné ochorenie, či už je to angína alebo zápal žalúdka, ktorý si vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu. Dnes majú lekári k dispozícii širokú škálu rôznych liekov, metód psychoterapie, fyzioterapie a bylinkárstva, vďaka ktorým dokážu úplne zbaviť depresívneho stavu.

1. Koncept maskovanej depresie

Maskované depresie sa tiež označujú ako „skryté“, „larvované“, „alexitýmické depresie“ alebo ako „tymopatické (depresívne) ekvivalenty“. Hovoríme o syndrómoch, ktoré nedosahujú úplnú psychopatologickú úplnosť, v ktorých sú hlavné prejavy charakteristické pre depresiu (samotná hypotýma, psychomotorické poruchy, predstavy viny atď.) málo vyjadrené a niektoré z nich úplne chýbajú („subsyndromová depresia “). V iných prípadoch samotné afektívne poruchy ustupujú do pozadia a často nie sú rozpoznané, pretože vedúcu pozíciu v klinickom obraze zaujímajú komplexy symptómov, ktoré presahujú hranice psychopatologických porúch afektívnych registrov.

Pacienti si nemusia byť vedomí depresívnej poruchy; niekedy sú presvedčení, že majú nejaké zriedkavé a ťažko diagnostikovateľné ochorenie a trvajú (za predpokladu nekompetentnosti lekára) na početných vyšetreniach v nepsychiatrických liečebných zariadeniach. Pri aktívnom pýtaní sa zároveň možno identifikovať patologický afekt, ktorý podlieha každodenným výkyvom v podobe nezvyčajného smútku, skľúčenosti, úzkosti či ľahostajnosti prevládajúcej ráno, izolácie od okolia s nadmernou fixáciou na svoje telo. pocity.

V rozhovore je potrebné vziať do úvahy zvláštnosti sebauvedomenia pacientov (a najmä v prípadoch alexitýmnej depresie), ich neschopnosť vyjadriť a opísať svoj duševný stav, ich tendenciu pripisovať zlý zdravotný stav somatickému ochoreniu.

Potrebné informácie je preto možné často získať z odpovedí na otázky, ktoré nie sú kladené z hľadiska prítomnosti špecifických psychosomatických javov ( je vám smutno, máte myšlienky na samovraždu atď.),ale súvisí so zmenami pohody, nálady, túžob a celého životného štýlu, narušením medziľudských vzťahov a citových väzieb, poklesom profesionálnej úrovne ( Vytratila sa radosť zo života, sú nablízku slzy, už dávno prevláda pesimistické hodnotenie súčasnej situácie?).

Na základe dominantných javov, ktoré sú často izolované, sa rozlišujú aj varianty atypickej depresie.

2. Klinický obraz maskovanej depresie

Existuje niekoľko foriem prejavu „maskovanej“ depresie.

1. „Masky“ vo forme psychopatologických porúch.

· Úzkosť-fóbia (všeobecná úzkostná porucha, úzkostné pochybnosti, záchvaty paniky, agorafóbia)

· Obsedantno-kompulzívny (obsedantný)

· Hypochondrický

· Neurosténické

2. „masky“ v podobe narušenia biologického rytmu.

· Nespavosť

· Hypersomnia

. „masky“ v podobe vegetatívnych, somatizačných a endokrinných porúch.

· Syndróm vegetatívno-vaskulárnej dystónie, závraty

· Funkčné poruchy vnútorných orgánov (hyperventilačný syndróm, kardioneuróza, syndróm dráždivého čreva a pod.)

· Neurodermatitída, svrbenie kože

· Anorexia, bulímia

· Impotencia, menštruačné nepravidelnosti

4.„masky“ vo forme rias

· Cefalgia

· Kardialgia

· Abdominalgia

· Fibromyalgia

· Neuralgia (trigeminus, tvárové nervy, interkostálna neuralgia, lumbosakrálna radikulitída)

· Spondyloalgia

· Pseudoreumatické artralgie

. „masky“ vo forme patologických porúch

· Poruchy túžby (dipsománia, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok)

· Antisociálne správanie (impulzivita, konflikt, konfrontačné postoje, výbuch agresie)

· Hysterické reakcie (citlivosť, plačlivosť, tendencia dramatizovať situáciu, túžba upozorniť na svoje neduhy, vžiť sa do role pacienta)

Depresia, ktorá na seba naberá somatické „masky“ - somatizovaná depresia je bežnejšia v sieti všeobecných lekárov: 1/3 až 2/3 všetkých pacientov sledovaných praktickými lekármi, ako aj špecializovanými špecialistami, trpí depresiou maskovanou hypochondrickým, resp. somatizované symptómy. Často sa prejavy depresie prekrývajú s príznakmi orgánových neuróz (hyperventilačný syndróm, srdcová neuróza, syndróm dráždivého čreva, da Costa syndróm atď.)

Funkčné poruchy kardiovaskulárneho systému - kardialgia, tachykardia, srdcové arytmie, kolísanie krvného tlaku - napodobňujúce príznaky rôznych foriem srdcovej patológie v 5 prípadoch (21%) nepôsobia ako samostatné psychopatologické formácie, ale maskujú afektívne poruchy. Ešte častejšie sa v klinickom obraze depresie dostávajú do popredia funkčné poruchy tráviaceho traktu (syndróm dráždivého čreva) – hypomotorická dyskinéza, zápcha pri absencii nutkania na stolicu, pretrvávajúca abdominálna bolesť v projekcii hrubého čreva. Syndróm dráždivého čreva je v 1/3 prípadov (71 %) integrálnou súčasťou somatovegetatívneho komplexu depresie (apatická, melancholická depresia). Keď prevládajú poruchy autonómneho (vegetatívneho) nervového systému („autonómna depresia“), algia (bolesti hlavy, neuralgia rôznej lokalizácie), hypersomnia („ospalá depresia“) pôsobí ako fasáda depresie.

Existujú aj nasledujúce varianty maskovanej depresie :

. Agripnic(prerušovaný spánok s nepríjemnými snami, skoršie prebúdzanie s ťažkosťami, vyžadujúce vôľovú námahu, bolestivé vstávanie);

. Anorektik(ranná nevoľnosť, nechutenstvo a nechuť k jedlu spojená s chudnutím, zápcha).

Jednou z najčastejších „masiek“ depresie vo všeobecnej lekárskej praxi (vyskytujú sa u 50 % pacientov so somatizovanou depresiou) je pretrvávajúca idiopatická algia. Chronická bolesť ako prejav maskovanej depresie môže byť lokalizovaná takmer v ktorejkoľvek časti tela. Najčastejšie sa lekár musí vysporiadať s cefalgiou, bolesťami chrbta, kardialgiou, abdominálnou, fibromyalgiou atď. V prípadoch prejavov fibromyalgie (zahŕňa rôzne komplexy symptómov bolesti lokalizovaných najmenej v 2 bodoch) je pravdepodobnosť depresie tzv. vysoké, že niektorí autori považujú depresívne reakcie za obligátnu zložku fibromyalgického syndrómu, zatiaľ čo iní kvalifikujú túto skupinu algií ako prejav porúch afektívneho spektra.

Medzi psychopatologické „masky“ kruhovej depresie, obsedantno-kompulzívnych a úzkostno-fóbnych porúch (sociálna fóbia, strach z neschopnosti vykonávať obvyklé činnosti, úzkostné pochybnosti, záchvaty paniky), ako aj komplexy hysterických symptómov (hysterické „masky“ cyklotýmie ) sú najčastejšie zaznamenané.

Patocharakterologické prejavy môžu pôsobiť ako ekvivalenty afektívnych porúch v rámci maskovanej depresie.

V obraze behaviorálnych „masiek“ dominujú buď poruchy pohonu (dipsománia, návykové látky, závislosť na hazardných hrách a pod.), alebo (častejšie v prípadoch, keď sa za takouto fasádou skrýva dysforický afekt) antisociálne správanie s konfrontačnými postojmi, kruté činy a deštruktívne tendencie.

. Diagnostika a liečba

Nárast počtu pacientov s depresívnymi poruchami výrazne ovplyvnil štruktúru neurologickej morbidity. Je dobre známe, že väčšina pacientov s afektívnymi poruchami sa vyskytuje vo všeobecnej lekárskej praxi, vrátane neurologickej praxe. Približne 60-80% pacientov s depresiou sa tak nedostáva do pozornosti psychiatrov a liečia sa u internistov, keďže medzi nimi prevládajú pacienti s ľahkými atypickými formami. A s veľkou časťou týchto pacientov sa stretáva aj prax neurológov. Medzitým sa len veľmi malé percento pacientov sťažuje na duševné poruchy a väčšina má čisto somatické ťažkosti. A v praxi môže byť veľmi ťažké izolovať mentálny alebo somatický radikál, pretože klinicky sú vždy spojené. Z praktického hľadiska je identifikácia atypických latentných foriem depresie dôležitá, pretože výrazne modifikuje manažment takýchto pacientov a správne nasadenie tymoanaleptickej terapie v mnohých prípadoch rozhoduje o úspechu liečby.

Predpoklad o prítomnosti „maskovaných“ foriem depresie predkladá psychológ ako výsledok diagnostickej práce zameranej na identifikáciu zmien v obvyklom životnom štýle, v emocionálnej sfére, vo vzťahoch s ostatnými a v postoji k sebe, zmeny v nálade, pohode a v motivačno-potrebnej sfére.

Farmakoterapia má najväčší podiel na liečbe depresie najmä v ambulantných podmienkach, keďže v porovnaní s inými metódami má popri okamžitej účinnosti (v priemere 69 %) aj najväčšiu stabilitu dlhodobých výsledkov.

Spektrum klinických foriem, pri ktorých sa preukázalo opodstatnenie tymoanaleptickej terapie a s ktorými sa musia praktickí neurológovia potýkať, je mimoriadne široké: syndrómy chronickej bolesti rôznej lokalizácie (bolesti chrbta, difúzne bolesti svalov, rôzne formy bolestí hlavy, kardialgie atď.). ), depresie pri organických ochoreniach nervového systému (parkinsonizmus, demencia, mŕtvice, nádory, poúrazové poruchy a pod.), poruchy príjmu potravy, poruchy spánku, psychosomatické a psychovegetatívne poruchy. Treba poznamenať, že medzi týmito kategóriami je výrazná dominancia atypických depresií. Vo všeobecnosti asi 30 % všetkých chronických pacientov trpí maskovanými larválnymi formami depresie. Keďže maskovaná depresia nie je nosologicky nezávislou entitou, je klinickým javom, ktorý preukazuje vysokú klinickú súvislosť s hlavnými klinicky zjavnými somatickými, vegetatívnymi, algickými, úzkostnými, motorickými, senzorickými a inými neurologickými javmi. Vo všeobecnosti je hlavným smerom terapeutickej taktiky neurológov úľava od depresívnych symptómov a patogeneticky súvisiacich somatických a neurologických porúch. Ďalším smerom, opodstatneným z patogenetického hľadiska, je využitie v niektorých prípadoch cieleného účinku antidepresív na konkrétny biochemický defekt (napríklad užívanie tricyklických antidepresív pri parkinsonizme).

Výber konkrétneho typu tymoanaleptickej terapie je určený povahou hlavného psychopatologického syndrómu, a teda prevládajúcim smerom psychotropného účinku antidepresíva. Z praktického hľadiska je dôležité rozdeliť antidepresíva na lieky s prevažne sedatívnym, stimulačným a vyváženým účinkom. Skupina sedatívnych antidepresív zahŕňa amitriptylín, doxepín, mianserín (lerivon), azafén; do skupiny stimulačných antidepresív - moklobemid (Aurorix) nortriptylín, imipramín, bupropión, fluoxetín; k antidepresívam s vyváženým účinkom - maprotilín (ludiomil), pyrazidol, tianeptín (Coaxil, Stablone), klomipramín (Anafranil).

Nemenej zaujímavá z praktického hľadiska môže byť aj rozbor depresie, založený na vzťahu v jej štruktúre dvoch polárnych kategórií – pozitívnej (smútok, úzkosť, nízke sebavedomie) a negatívnej (apatia, alexitýmia, anhedónia) a súvisiacu terapeutickú stratégiu výberu antidepresíva. Možné rôzne typy vzťahov medzi pozitívnymi a negatívnymi afektívnymi symptómami sú dôležité z hľadiska súladu s terapeutickými charakteristikami antidepresív s rôznymi neurochemickými mechanizmami účinku. V prípadoch, keď sú tieto javy v klinickom obraze prezentované ako izolované perzistentné formy, sú indikované lieky so silným neselektívnym neurochemickým účinkom (napríklad typické TCA). Oveľa častejšie v klinickej oblasti depresie dochádza k prekrývaniu porúch pozitívnej a negatívnej afektivity a najmä často sa neurologické poruchy kombinujú s depresiou, ktorá sa vyskytuje vo vymazaných atypických formách. V týchto prípadoch je indikované použitie selektívnych antidepresív a hlavným výberovým kritériom nie je sila antidepresívneho účinku, ale bezpečnosť a minimálna závažnosť nežiaducich účinkov.

Princípy antidepresívnej liečby

Na základe dodržiavania všeobecných zásad psychofarmakoterapie je vhodné pri výbere konkrétneho antidepresíva obmedziť sa na monoterapiu s použitím liekov, ktoré sa ľahko užívajú (jednoduchý liečebný režim a titrácia dávky). S prihliadnutím na možnosť zvýšenej citlivosti a vedľajších účinkov sa psychofarmaká predpisujú v malých dávkach (v porovnaní s tými, ktoré sa používajú vo „veľkej“ psychiatrii). Vzhľadom na povahu hlavných typov depresívnych porúch u neurologických pacientov a veľké zastúpenie atypických vymazaných foriem je možné pri výbere účinnej dávky TCA použiť v počiatočných štádiách malé dávky, ktoré sa postupne zvyšujú na stredné terapeutické. Medzitým je potrebné pripomenúť, že u neurologických pacientov sú jedným z dôvodov neúčinnosti terapie nízke dávky používaných antidepresív. V priemere sa antidepresívny účinok dostaví do 2. až 3. týždňa liečby. Sérotonínergné antidepresíva sa okamžite predpisujú v štandardnej dávke stanovenej na celý kurz. Jasné zlepšenie sa spravidla dosiahne po 3-4 týždňoch liečby. Nemenej dôležitá je otázka dĺžky trvania tymoanaleptickej terapie. Predčasné vysadenie antidepresív môže viesť k prudkému zhoršeniu symptómov. Preto sa liek vysadí postupne.

Záver

Maskovaná depresia (skrytá, somatizovaná atď.) - depresívne fázy, v ktorých klinickom obraze vystupujú do popredia somatické a isktatívne poruchy, ukrývajúce subdepresívne symptómy, ktoré existujú v pozadí.

Nepriateľstvo. Stáva sa to častejšie v dospievaní.

Zvýšená pracovná a sociálna aktivita.

Túžba po cestovaní.

Irónia, sarkazmus, nerozvážnosť, veselosť.

Bulímia (zvýšená chuť do jedla), polydipsia (zvýšený smäd), zvýšená chuť na fajčenie, alkohol a lieky.

Zvýšená sexualita.

Úspešnosť liečby závisí od správnej diagnózy. Diagnóza „maskovanej depresie“ je však veľmi ťažká. Preto je užitočné nielen pre lekárov, ale aj pre pacientov mať nejaké usmernenia, znaky, ktoré im pomôžu aspoň seba (alebo niekoho blízkeho) podozrievať z tohto ochorenia.

Prvým znakom je diagnóza. Tu je zoznam diagnóz, ktoré sa v takýchto prípadoch najčastejšie robia:

Vegeta-vaskulárna dystónia, prechodná hypertenzia, spinálna osteochondróza, kardioneuróza, žalúdočná neuróza, vertebrobasilárna insuficiencia, migréna, dysmenorea neznámeho pôvodu.

Pri takejto diagnóze by ste mali vždy pamätať na to, že v skutočnosti môže ísť o maskovanú depresiu. Je potrebné dôkladne skontrolovať, či je to pravda.

Druhé znamenie, čo naznačuje, že depresia je nedostatok jasných a úplných výsledkov vyšetrení zodpovedajúcich predpokladanej chorobe. Samozrejme, že o tom vie predovšetkým lekár, nie pacient, a preto sa o výsledkoch vyšetrenia oplatí s lekárom porozprávať. Bohužiaľ, lekári nie sú k pacientom vždy úprimní, a preto čoraz viac testov a konzultácií slúži ako nepriamy znak takejto situácie.

Tretie znamenie- zlepšenia a zhoršenia pohody, ktoré sa vyskytujú nezávisle od liečby, samostatne, najmä ak sa zhodujú s určitým ročným obdobím.

Štvrté znamenie- to sú typické príznaky depresie, ktoré sú vždy prítomné, hoci sa pripisujú prirodzenej reakcii na fyzické ochorenie. Sú to: nízka nálada, najmä v prvej polovici dňa; neschopnosť získať potešenie z čohokoľvek; znížený výkon; pocit tuposti, zhoršenie pamäti (pacienti často hovoria „Stal som sa hlúpym“); poruchy spánku; strata váhy.

V závislosti od veku vznikajú prirodzené znaky depresívneho syndrómu.

U detí emocionálna zložka nie je vyjadrená .

U detí predškolského veku depresia sa prejavuje žalostnou mimikou a tichým hlasom.

U detí primárneho predškolského veku Pri depresii existujú tieto príznaky: poruchy správania, letargia, strata záujmu o hry a štúdium, zhoršenie asimilácie vzdelávacieho materiálu, podráždenosť, odpor, agresivita, absencia, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, zápcha, nočné pomočovanie.

U starších ľudí depresia má úzkostný charakter a vyznačuje sa strachom o svoje zdravie.

Diagnózu depresie môže stanoviť iba psychiater. Zároveň využíva údaje z rozhovoru s pacientom, pozorovania, analýzy produktov jeho života (listy, umelecké diela a pod.) a ním vytvoreného prostredia (domov, pracovisko), informácie poskytnuté príbuznými a zamestnancov. Pomocnú úlohu môžu zohrávať špeciálne psychologické testy, ktorých interpretáciu by mal vykonávať psychológ, ktorý prešiel špecializáciou na použitý test a konečné právo na stanovenie diagnózy má psychiatr.

Najbežnejšou liečbou depresie je medikamentózna liečba pomocou špeciálnych liekov nazývaných antidepresíva. Podmienky úspešnej liečby: presná diagnostika charakteristík depresie, starostlivý výber typu lieku a jeho dávkovanie. Ľahké formy depresie sa dajú liečiť psychoterapiou. Depresiu, ktorá je odolná voči dlhodobej liečbe, možno liečiť elektrokonvulzívnou terapiou (ECT). Existujú dva lieky, ktoré môžu pomôcť zabrániť opakovanej depresii. Trankvilizéry, vitamíny a nootropiká, ako aj bylinky, sú úplne neúčinné. Nič neposkytuje pravidelnú alebo mimoriadnu dovolenku a odpočinok. Alkoholické nápoje a drogy dočasne zmierňujú symptómy, čo ďalej vedie k závislosti (symptomatický alkoholizmus a drogová závislosť). Ako už bolo uvedené, kvalifikovaná liečba vedie k úplnému zotaveniu.

Zoznam použitej literatúry

maskovaná liečba symptómov depresie

1. Aleksandrovsky Yu.A. Psychiatria a psychofarmakoterapia. Vybrané prednášky a prejavy. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 432 s.

2. Alexander F. Psychosomatická medicína. - M., 2000.

Bogolepov N.K., Burd G.S. Rehabilitácia pacientov s nervovými a duševnými chorobami. - L., 1973

Vertogradova O.P., Dovzhenko T.V., Vasyuk Yu.A. Kardiofóbny syndróm (klinika, dynamika, terapia) V zborníku: Duševné poruchy a kardiovaskulárna patológia“ (editoval Smulevich A.B.). - M., 1994

Gindikin V.Ya Lexikón menšej psychiatrie. - M.: Kron-press, 1997. - 576 s.

Klinická medicína. Príručka praktického lekára. - M., 1997, T.1

Kontsevoy V.A., Medvedev A.V., Yakovleva O.B. Depresia a starnutie. V knihe: Depresia a komorbidne poruchy. - M., 1997

Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psychiatria: Učebnica. - M.: Medicína, 1995. - 608 s.

Kulakov S.A. Základy psychosomatiky. - Petrohrad: Rech, 2005. - 288 s.

Mendelevič V.D., Solovyova S.L. Neurosológia a psychosomatická medicína. - M.: MEDpress-inform, 2002 - 608 s.

Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Psychosomatické poruchy. - M.: Medicína, 1986. - 384 s.