Na boj proti tuberkulóze. WHO: Stratégia kontroly tuberkulózy. Stratégia kontroly WHO

V našej krajine je vytvorená sieť protituberkulóznych ústavov: ambulancie, nemocnice (vrátane dennej starostlivosti), sanatóriá, sanatóriá, špecializované ústavy pre deti predškolského veku. Protituberkulózne práce vykonávajú aj inštitúcie všeobecnej liečebne a preventívnej siete.

Najdôležitejšiu úlohu pri organizovaní boja proti tuberkulóze má protituberkulózna ambulancia - inštitúcia, ktorá plánuje, organizuje a vo veľkej miere priamo realizuje protituberkulózne opatrenia v oblasti služieb. Okrem samostatných protituberkulóznych ambulancií sú na poliklinikách, nemocniciach a zdravotníckych zariadeniach protituberkulózne ambulancie a pracoviská, ktoré pracujú pod vedením okresnej protituberkulóznej ambulancie.

Cieľom antituberkulóznej ambulancie je prevencia tuberkulózy; včasná detekcia pacientov s tuberkulózou; registrácia všetkých pacientov s tuberkulózou a osôb s rizikom ochorenia a relapsu, aktívne sledovanie všetkých registrovaných osôb a vykonávanie diferencovaných liečebných a preventívnych opatrení; plná liečba pacientov s tuberkulózou s cieľom dosiahnuť čo najdokonalejšie klinické vyliečenie, t.j. s minimálnymi reziduálnymi zmenami v postihnutom orgáne a maximálnym obnovením narušených funkcií tela; systematické štúdium epidemiológie tuberkulózy v oblasti služieb s prihliadnutím na sociálne a hygienické faktory; analýza ročných ukazovateľov účinnosti protituberkulóznych opatrení a využitie výsledkov takejto analýzy na plánovanie a metodické usmerňovanie všetkých protituberkulóznych opatrení realizovaných v obslužnom priestore ambulancie.

Preventívne opatrenia vykonávajú protituberkulózne ambulancie spolu s ďalšími liečebno-preventívnymi pracoviskami. Pre prevenciu tuberkulózy je dôležitá okrem zdravotných opatrení, ktoré pomáhajú zvyšovať prirodzenú odolnosť organizmu, špecifická prevencia, ktorá zvyšuje odolnosť organizmu voči tuberkulóznej infekcii, a sanitárna prevencia zameraná na prevenciu infekcie zdravých jedincov Mycobacterium tuberculosis.

Špecifická prevencia tuberkulózy zahŕňa očkovanie proti tuberkulóze, t.j. aktívna imunizácia (očkovanie a preočkovanie) BCG vakcínou a užívanie liekov proti tuberkulóze (chemoprofylaxia). Výskyt tuberkulózy medzi očkovanými ľuďmi je 4-10 krát nižší ako medzi neočkovanými ľuďmi. Tuberkulóza u osôb očkovaných BCG je benígnejšia. U detí očkovaných proti tuberkulóze v novorodeneckom období je ochorenie obmedzené najmä na postihnutie vnútrohrudných lymfatických uzlín. U nás sa vykonáva hromadné očkovanie novorodencov, ako aj preočkovanie zdravých detí a dospievajúcich s negatívnym testom Mantoux s 2 TU.

Očkovanie a preočkovanie sú predpísané s prihliadnutím na zdravotné kontraindikácie. Kontraindikácie očkovania BCG u novorodencov sú purulentno-septické ochorenia; intrauterinná infekcia; generalizované kožné lézie; stredne ťažké a ťažké formy hemolytickej choroby novorodencov; akútne ochorenia; ťažké pôrodné poranenia s neurologickými príznakmi: výskyt generalizovanej BCG infekcie u iných detí v rodine; telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení je nižšia ako 2000. Kontraindikácie pre preočkovanie BCG sú akútne a chronické ochorenia počas obdobia exacerbácie; stavy imunodeficiencie; generalizovaná BCG infekcia zistená u iných detí v rodine; infekcia tuberkulózy; malígne ochorenia krvi a novotvary; pozitívny alebo sporný Mantoux test s 2 TU tuberkulínu; komplikácie pri predchádzajúcom podaní BCG vakcíny. Na očkovanie novorodencov so zaťaženým postnatálnym obdobím sa po odznení kontraindikácií používa vakcína BCG-M, ktorá obsahuje menej mykobaktérií vakcinačného kmeňa ako vakcína BCG. Vzhľadom na to, že imunita vzniká približne po 2 mesiacoch. Po zavedení protituberkulóznej vakcíny musia byť v tomto období očkovaní a preočkovaní ľudia (najmä novorodenci) izolovaní od pacientov secernujúcich Mycobacterium tuberculosis. Vakcinačná imunita výrazne oslabuje po 5-7 rokoch.

Chemoprofylaxia zohráva dôležitú úlohu v prevencii tuberkulózy u zdravých jedincov (najmä detí a dospievajúcich), ktorí sú vystavení zvýšenému riziku ochorenia. Existuje primárna chemoprofylaxia, ktorá sa vykonáva u neinfikovaných osôb s negatívnou reakciou na tuberkulín, ktoré boli v kontakte s pacientom s aktívnou tuberkulózou, a sekundárna u infikovaných osôb, ktoré sú neustále v kontakte s epidemiologicky nebezpečným pacientom; osoby so závažnými tuberkulínovými reakciami a pretrvávajúcimi hyperergickými reakciami na tuberkulín; novorodenci očkovaní v pôrodnici BCG vakcínou, ktorí boli kŕmení mliekom chorých matiek; osoby s posttuberkulóznymi zmenami a zvýšeným rizikom reaktivácie tuberkulózy. Na chemoprofylaxiu sa izoniazid používa v dávke 10 mg/kg, ale nie viac ako 0,6 g denne, počas 2-3 mesiacov.

Najdôležitejšou súčasťou sanitárnej prevencie sú preventívne opatrenia v ložiskách tuberkulózy vrátane aktuálnej a konečnej dezinfekcie; liečba pacientov s tuberkulózou v nemocničnom prostredí, po ktorej nasleduje ambulantná kontrolovaná chemoterapia: izolácia detí od bakteriálnych exkretorov hospitalizáciou pacienta alebo umiestnením detí do detských protituberkulóznych ústavov; očkovanie novorodencov a preočkovanie neinfikovaných osôb v kontakte s pacientmi s tuberkulózou BCG vakcínou; pravidelné vyšetrenie osôb v kontakte s pacientom a chemoprofylaxia; školenie pacientov s tuberkulózou a ich rodinných príslušníkov o hygienických pravidlách; zlepšenie životných podmienok pacientov. Plán na zlepšenie ohniska tuberkulózy a postup pri jeho monitorovaní sú určené stupňom jeho epidemiologického nebezpečenstva.

Preventívnym opatrením je tiež zabrániť pacientom, ktorí vylučujú Mycobacterium tuberculosis, pracovať v zdravotníckych zariadeniach a zariadeniach starostlivosti o deti, vzdelávacích inštitúciách, stravovacích zariadeniach, verejných službách, potravinárskom a farmaceutickom priemysle a verejnej doprave.

Na boj proti tuberkulóze u hospodárskych zvierat a na prevenciu infekcie ľudí kontrolujú antituberkulózne ambulancie a inštitúcie hygienicko-epidemiologických služieb vykonávanie tuberkulínových testov na zvieratách (aj na súkromných farmách) a zabíjanie zvierat, ktoré pozitívne reagujú na tuberkulín. Osoby, ktoré boli v kontakte s chorým zvieraťom, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu.

Dôležitým prvkom prevencie tuberkulózy je zdravotná výchova, ktorej súčasťou je masová propagácia poznatkov o prevencii tuberkulózy medzi rôznymi skupinami obyvateľstva.

Hlavným opatrením zameraným na zníženie rezervoáru tuberkulóznej infekcie je včasná identifikácia tuberkulóznych pacientov a ich liečba. Pre včasné odhalenie pacientov TBC ambulancia organizuje hromadné preventívne prehliadky obyvateľstva. Deti a dospievajúci každoročne podstupujú tuberkulínové testy. Objektívnym indikátorom primárnej infekcie tuberkulózou je objavenie sa pozitívnej reakcie na tuberkulín po predchádzajúcej negatívnej reakcii alebo výrazné zvýšenie pozitívnej reakcie (zväčšenie priemeru papule o 6 mm alebo viac) - obrat tuberkulínová reakcia. Deti a dospievajúci s ťažkými tuberkulínovými reakciami (s výnimkou postvakcinačných alergií) sú jeden rok sledovaní u ftiziatra a podáva sa im chemoprofylaxia. Na zistenie zdroja nákazy sa vyšetrujú osoby z prostredia dieťaťa alebo dospievajúceho s tuberkulínovou reakciou.

Fluorografia hrudných orgánov je hlavnou metódou hromadného preventívneho vyšetrenia populácie vo veku 15 rokov a viac. Ak je epidemiologická situácia pre tuberkulózu priaznivá, vykonáva sa raz za 3 roky, pri nepriaznivom sa fluorografia začína v mladšom veku a interval medzi vyšetreniami sa skracuje. Pracovníci zariadení starostlivosti o deti, potravinárskych podnikov a iných povinných kontingentov raz ročne podstupujú fluorografiu hrudných orgánov. Preventívne fluorografické vyšetrenia obyvateľstva vykonávajú RTG fluorografické pracoviská (skupiny, pracoviská), ktoré sú súčasťou RTG oddelenia mestskej, krajskej, centrálnej okresnej nemocnice (kliniky), protituberkulóznej ambulancie. Organizačné a metodické riadenie v mestách vykonáva mestské (okresné, medziokresné) oddelenie RTG fluorografie, na vidieku - krajské (medziokresné) oddelenie RTG fluorografie, ktoré je súčasťou protituberkulóznej ambulancie alebo iné. liečebno-preventívne zariadenie.

V prípadoch, keď nie je možné vykonať fluorografiu a tuberkulínové testy na zistenie tuberkulózy, sa používa bakteriologická metóda.

Veľký význam pre včasné odhalenie tuberkulózy má identifikácia populácií najcitlivejších na toto ochorenie (rizikové skupiny) a ich dispenzárne pozorovanie. Antituberkulózne ambulancie berú do úvahy najrizikovejšie populácie tuberkulózy – ľudí, ktorí majú veľké reziduálne zmeny po prekonaní tuberkulózy (aj po spontánne vyliečenej tuberkulóze) alebo malé reziduálne zmeny v kombinácii s inými priťažujúcimi faktormi. V ambulanciách všeobecnej lekárskej siete sa identifikujú populácie ohrozené tuberkulózou, vrátane osôb trpiacich niektorými chronickými ochoreniami (diabetes mellitus, peptický vred, prachové a iné nešpecifické ochorenia dýchacích ciest, chronický alkoholizmus); osoby podstupujúce radiačnú terapiu, liečbu glukokortikosteroidmi, cytostatikami; často choré deti a dospievajúci. Účtovanie populácií, ktoré sú predmetom dispenzárneho pozorovania v antituberkulóznej ambulancii, je značne uľahčené ich rozdelením do skupín. Zoskupenie kontingentov je postavené na terapeutickom a epidemiologickom princípe a umožňuje miestnemu ftiziatri správne zostavovať pozorovacie skupiny, promptne priťahovať dispenzarizovaných kontingentov na vyšetrenie, upravovať taktiku liečby, vykonávať potrebné rehabilitačné a preventívne opatrenia a riešiť otázky presunu pacientov z jedného. registračnej skupiny do inej, ako aj vyradenie z dispenzárnej registrácie.

Kontingenty dospelých podliehajúce registrácii v ambulancii sú rozdelené do nasledujúcich skupín: 0 (nula) - osoby s respiračnou tuberkulózou pochybnej aktivity; I - pacienti s aktívnou tuberkulózou dýchacieho systému (podskupina A - pacienti s novodiagnostikovanou tuberkulózou, s exacerbáciou alebo relapsom; podskupina B - pacienti, u ktorých sa v dôsledku neúčinnej liečby vyvinul chronický tuberkulózny proces počas pozorovania v podskupine A min. 2 roky, progresívne alebo bez tendencie k hojeniu); II - pacienti s ustupujúcou aktívnou tuberkulózou dýchacieho systému; Chorí - osoby s klinicky vyliečenou respiračnou tuberkulózou (podskupina A - osoby s veľkými reziduálnymi zmenami, ako aj malé v prítomnosti priťažujúcich faktorov, podskupina B - osoby s malými reziduálnymi zmenami pri absencii priťažujúcich faktorov); IV - osoby, ktoré sú v kontakte s ľuďmi chorými na tuberkulózu, secernujúce mycobacterium tuberculosis alebo s hospodárskymi zvieratami chorými na tuberkulózu; V - pacienti s mimopľúcnou tuberkulózou a osoby z nej vyliečené (podskupina 0 - mimopľúcna tuberkulóza pochybnej aktivity; podskupina A - aktívna mimopľúcna tuberkulóza; podskupina B - remitujúca aktívna mimopľúcna tuberkulóza; podskupina B - neaktívna mimopľúcna tuberkulóza; podskupina D - vyliečená mimopľúcna tuberkulóza s výraznými reziduálnymi zmenami); VII - osoby s reziduálnymi zmenami po vyliečenej (vrátane spontánnej) tuberkulózy dýchacieho systému, u ktorých je zvýšené riziko reaktivácie tuberkulózy. Skupina VI sa u dospelých nerozlišuje.

Kontingenty detí a mladistvých sledované antituberkulóznymi ambulanciami sú rozdelené do skupín 0, I, II, III, IV, V a VI. Skupiny I, II, III a V sú rovnaké ako u dospelých. Skupina 0 (nula) u detí a dospievajúcich je diagnostická, zahŕňa pacientov s podozrením na tuberkulózu. Do IV. skupiny patria deti a dospievajúci, ktorí sú v kontakte s pacientmi s aktívnymi formami tuberkulózy a bakteriálnych exkretorov, ako aj deti a dospievajúci z rodín chovateľov hospodárskych zvierat pracujúcich na farmách nepriaznivých pre tuberkulózu a z rodín s hospodárskymi zvieratami chorými na tuberkulózu. Do skupiny VI patria deti a dospievajúci infikovaní tuberkulózou, ako aj neočkovaní proti tuberkulóze v novorodeneckom období a s komplikáciami po očkovaní a preočkovaní BCG. Skupina VII pre deti a dospievajúcich sa neposkytuje. Deti a dospievajúci s veľkými reziduálnymi zmenami po tuberkulóze sa pozorujú v skupine III do 18 rokov. Po dosiahnutí 18 rokov prechádzajú do účtovnej skupiny VII pre dospelých.

Vedecký výskum problematiky tuberkulózy vykonávajú špeciálne výskumné ústavy, ako aj oddelenia ftizeológie liečebných ústavov a ústavy pre zdokonaľovanie lekárov. Výskumné ústavy tuberkulózy majú organizačné a metodické oddelenia, ktoré poskytujú metodickú pomoc pri protituberkulóznej práci praktickým zdravotníckym zariadeniam.

Je potrebné udržiavať silu tela,

Viktor Hugo

Tuberkulóza. ftizeológia. Róbert Koch. Bacillus tuberkulózy. BCG očkovanie. Mantoux test. Vírus tuberkulínových testov. Infekcia hľúz. Fluorografia.

Tuberkulóza (z lat. tuberculum + z gréčtiny osis - tuberkulóza + choroba) - tuberkulóza je celkové infekčné ochorenie celého ľudského tela s prevládajúcim postihnutím dýchacieho systému. Tento termín zaviedol R. Laennec, ktorý ako prvý správne popísal anatomický základ ochorenia – tuberkulózu. Pri vyšetrovaní vnútorných orgánov postihnutých tuberkulózou sú viditeľné charakteristické tuberkulózy. Vedecká literatúra uvádza, že bacil tuberkulózy môže postihnúť všetky orgány a systémy okrem pečene.

Predtým sa toto ochorenie nazývalo ftíza (z gréckeho phthisis – vyčerpanie, konzumácia) alebo konzumácia. Odtiaľ pochádza aj názov medicínskeho odboru ftizeológia, ktorý mu dal už v roku 1689 T. Mortan. V Rusku sa táto choroba nazývala aj „konzumný smútok“.

Tuberkulóza bola dlhé stáročia jednou z najťažších infekčných chorôb klasifikovaných ako spoločensky nebezpečné. V 8. stor Zomrel na ňu každý siedmy obyvateľ Európy.

XIX storočia bola poznačená objavením väčšiny patogénov nebezpečných infekčných chorôb a začiatkom tvorby vakcín proti nim. Mnoho výskumníkov sa neúspešne pokúšalo nájsť impozantného zabijaka – mikróbu tuberkulózy. To sa podarilo až nemeckému lekárovi Robertovi Kochovi.

Ukázalo sa, že túto smrteľnú chorobu spôsobuje veľmi malá tyčinka, ktorú podobne ako iné baktérie len tak nevidíte pod mikroskopom. Jedným z najdôležitejších objavov R. Kocha bolo, že prišiel s nápadom farbiť prípravky rôznymi farbami predtým, ako sa na ne pozrel. Dnes žiadny výskumník nebude skúmať mikroskopické objekty, kým im nedá farbu.

Navyše, na rozdiel od iných mikróbov, ktoré sa rýchlo delia, tuberkulózny bacil sa množí veľmi pomaly. Aby došlo k jednému rozdeleniu, za najpriaznivejších podmienok to vyžaduje 14-17 hodín. Preto bakteriologické kultúry, ktorých výsledky na úplavicu sú pripravené už na 3. deň, na tuberkulózu si treba počkať až 3 mesiace. Robert Koch prišiel s myšlienkou počkať čo najdlhšie na rast mikróbov na prípravku pripravenom z pľúc robotníka, ktorý zomrel na tuberkulózu. Až na 15. deň objavil kolónie bacilov tuberkulózy.

Robert Koch svoj objav oznámil 24. marca 1882 v Berlíne na stretnutí Fyziologickej spoločnosti. Na celom svete je preto 24. marec Dňom proti tuberkulóze.

Mikrób objavený R. Kochom dostal na jeho počesť názov Kochov prútik. Nazýva sa aj Mycobacterium tuberculosis – nie od slova „mikrób“, ale od slova „miko“ – mikroskopická huba, pretože pod mikroskopom pripomína malé mycéliové bunky.

Hoci sa v prevencii a liečbe tuberkulózy dosiahol významný pokrok, incidencia a úmrtnosť na túto chorobu má na celom svete stále stúpajúcu tendenciu. Každé 4 sekundy sa na svete nakazí jeden človek tuberkulózou a každých 10 sekúnd na ňu jeden človek zomrie.

Po perestrojke v 90. rokoch. chorobnosť a úmrtnosť na tuberkulózu v Rusku sa viac ako zdvojnásobili. V Bieloruskej republike pretrváva nepriaznivá epidemiologická situácia. Výskyt tuberkulózy je takmer 2-krát vyšší ako v Ruskej federácii ako celku av roku 2007 bol 159,0 a 83,2 na 100 tisíc obyvateľov. V Burjatsku každoročne zomiera na tuberkulózu viac ako 200 ľudí.

Ftiziatri vysvetľujú túto situáciu s tuberkulózou v Bieloruskej republike tým, že v republike je prirodzené ohnisko, t.j. dobytok je infikovaný touto chorobou. Ak pijete neprevarené mlieko od chorej kravy, opálite jej kožu alebo jednoducho prídete do kontaktu s takýmto zvieraťom, dochádza k infekcii. Tuberkulóza nie je infekcia prenášaná vzduchom! Tyčinka sa môže dostať do ľudského tela cez pľúca, žalúdok a kožu.

V moderných podmienkach je obzvlášť nebezpečná takzvaná tuberkulóza odolná voči liekom. Šíritelia tejto formy ochorenia sú asociáli, ktorí počas protituberkulóznej liečby opúšťajú ambulanciu a prerušujú ju. Počas takejto „plavby“ im vyrastie prútik, ktorý je odolný voči všetkým liekom dostupným v modernom arzenáli. Infikovaním zákonodarných občanov takouto palicou sa im „odmení“ nevyliečiteľnou chorobou vedúcou k smrti.

Hlavné metódy znižovania výskytu tuberkulózy, teda jej prevencie, sú:

Jeho prevencia pomocou živej atenuovanej BCG vakcíny;

Včasná detekcia pacientov s pľúcnymi formami tuberkulózy pomocou fluorografického vyšetrenia;

Detekcia populácie infikovanej Kochovým bacilom pomocou testu Mantoux.

Prvú BCG vakcínu vyrobili francúzski vedci, mikrobiológ Albert Calmette a veterinár Camille Guerin. Počas 13 rokov každých 15 dní subkultivovali mikróby z jedného živného média do druhého, aby sa z nich vyvinul druh, ktorý by nespôsoboval choroby v ľudskom tele, ale zaťažoval by imunitný systém, aby produkoval protilátky proti tuberkulóze. Prvé očkovanie proti tejto smrteľnej chorobe dostalo dojča v Paríži v roku 1921. Na počesť jej vynálezcov sa vakcína proti tuberkulóze na celom svete nazýva prvými písmenami slova „bacil“ (z latinského bacillus – tyčinka ) a ich priezviská Calmette-Guerin (BCG - Bacille de Calmette et do Guerin).

V ZSSR mal boj proti tuberkulóze veľký význam. Je pôsobivé, že počas Veľkej vlasteneckej vojny sa začalo masové očkovanie novorodencov BCG, od roku 1942 sa stalo povinným medzi mestským obyvateľstvom a od roku 1943 medzi vidieckym obyvateľstvom.

BCG očkovanie je jediný účinný spôsob prevencie tuberkulózy. Dá sa to však urobiť len deťom, ktorých telá sú sterilné od Kochovho bacilu. Stáva sa to u novorodencov a u tých, do ktorých sa ešte nestihol dostať do organizmu z okolia. Okamžik expozície sa u detí zisťuje pomocou intradermálneho tuberkulínového testu Mantoux, ktorý sa vykonáva u všetkých detí mladších ako 18 rokov ročne, počnúc 12. mesiacom od narodenia.

Očkovanie BCG sa podáva dieťaťu v pôrodnici v dňoch 3-7 života. Potom sa imunita dieťaťa vyvíja až v 2. mesiaci života, takže pred dosiahnutím veku dvoch mesiacov je kontakt s tuberkulóznou infekciou smrteľný. Ak je byt, v ktorom má byť dieťa prepustené, ohniskom infekcie, teda pacient s otvorenou formou tuberkulózy, v ktorom predtým žil alebo sa tam zdržiava, dieťa tam možno priviesť až po vyvinutí imunity.

Imunitnú odpoveď a vývoj imunity voči tuberkulóznej infekcii naznačujú zmeny, ktoré sa vyskytujú na ľavom ramene v mieste vpichu. Do jedného mesiaca sa tam objaví škvrna, o tri - papule, o šesť - kôra z abscesu a do roka sa vytvorí jazva. Toto je ideálna reakcia tela na BCG a rodičia by nemali zasahovať do tohto procesu tým, že by absces ničím lubrikovali, treli ho atď. Predpokladá sa, že čím väčšia je veľkosť jazvy, tým lepšia je odpoveď imunitného systému.

Tuberkulín je suspenzia fragmentov bacila tuberkulózy. Keď sa táto látka dostane do ľudského tela, nastáva imunitná odpoveď. Ak telo pozná takýto genetický materiál, potom veľmi rýchlo (v priebehu niekoľkých hodín) zareaguje na injekciu: biele krvinky priplávajú k miestu vpichu, začnú požierať úlomky tyčiniek, čo sa prejaví na koži ako začervenanie a opuch. Ak v imunitnom systéme nie je žiadne napätie, to znamená, že telo je sterilné, potom nič nevidíme a dokonca si ťažko pamätáme, v ktorej ruke bol Mantoux odobratý - nazýva sa to negatívny test.

Tabuľka 11 - Varianty reakcie tela na test Mantoux

Papule* - uzlík (hustý pupienok).

Hyperémia ** - začervenanie, jeho veľkosť sa berie do úvahy iba pri absencii papule.

Test Mantoux má mnoho funkcií, skúsme ich zistiť pomocou tabuľky 11. Treba poznamenať, že reakciu získanú na koži predlaktia možno interpretovať iba vtedy, ak je celá predchádzajúca história umiestnenia BCG a testu Mantoux u ľudí známy.

Ideálna reakcia na tuberkulín ukazuje, že do 1 roka malo dieťa vyvinutú protituberkulóznu imunitu a potom z roka na rok vybledla a do 7. roku veku dieťaťa bolo telo sterilné a pripravené na preočkovanie BCG (R BCG).

Niekedy sa imunitná odpoveď dieťaťa nevyvinie do jedného roka, a to nie je dobré, ale ani zlé, pretože neexistuje žiadna tuberkulóza.

Po vykonaní testu Mantoux je dieťa veľmi často poslané do antituberkulóznej ambulancie na ďalšie vyšetrenie a tam sa diagnostikuje „Tuberkulózny test“ alebo „Tuberkulózna infekcia“. To znamená, že tuberkulózny bacil vstúpil do tela dieťaťa. V tomto prípade je tuberkulózna infekcia diagnostikovaná v prípade, keď bolo telo pred zvýšením imunitnej odpovede jasne sterilné. Keď sa tuberkulínové testy zmenili, imunitná odpoveď spočiatku vybledla a potom sa náhle zintenzívnila. Ak by sa takéto ukazovatele testu Mantoux vyniesli do grafu, výsledkom by bola prudká zákruta - zákruta.

Ak má dieťa papulu s veľkosťou 17 mm alebo viac a dospelý má papulu s veľkosťou 21 mm alebo viac, znamená to, že osoba má tuberkulózu.

Pomocou testu Mantoux teda môžete určiť:

Posilnenie imunity tela proti tuberkulóze;

Dajte odporúčanie na preočkovanie BCG;

Zistite okamih, kedy mykobaktérie vstupujú do tela;

Identifikujte pacientov s tuberkulózou.

Vstup do tela Kochovho bacila neznamená nástup tuberkulózy. To naznačuje, že telo je infikované a že človek bude mať mykobaktérie so sebou počas svojho dlhého života. Ak prútik v okamihu zasiahne imunitný systém dieťaťa, prútik potlačí, potom je „zakonzervovaný“ a bude zaťažovať imunitný systém počas celého života. Alebo sa môže stať, že imunitný systém vo chvíli, keď mikrób vstúpi do tela, sa s tým nedokáže vyrovnať, začne sa množiť, a to nie je nič iné ako začiatok tuberkulózy.

Nikto nevie, ako sa bude telo dieťaťa správať, keď narazí na Mycobacterium tuberculosis. Preto sa im podľa odporúčaní WHO vo všetkých krajinách pri určovaní tuberkulóznej infekcie u detí predpisuje takzvaná chemoprofylaxia - lieky proti tuberkulóze na dobu 2 mesiacov len preto, aby pomohli detskému organizmu prekonať bacila a zabránili jeho spusteniu. množiť. Rodičia majú často otázky, či je naozaj potrebné, aby ich dieťa užívalo tieto neškodné lieky? Áno, je to potrebné, keďže tuberkulóza a najmä jej liekovo odolné formy sú oveľa nebezpečnejšie. Vitamíny skupiny A a B a glukonát vápenatý sa predpisujú súčasne s liekmi proti tuberkulóze - to pomáha zlepšiť znášanlivosť liekov.

Tuberkulózna infekcia zvyšuje šancu človeka dostať v budúcnosti tuberkulózu 3-krát, pretože bacil v tele sa za akýchkoľvek nepriaznivých podmienok (silný stres, zlá výživa, znížená imunita) môže začať množiť a choroba sa rozpadne. Preto WHO bojuje za zníženie výskytu tuberkulózy medzi populáciou na 12%.

V novinách „Pravda Buryatii“ z 26. marca 2003 hlavný lekár republikového protituberkulózneho dispenzára L.N. Zarbuev vo svojom rozhovore uviedol, že v Bieloruskej republike sa vo veku 30 rokov celá populácia stáva nositeľom Kochovho bacila. Toto číslo je na jednej strane hrozné, pretože tuberkulóza je ťažká a niekedy úplne neliečiteľná. Na druhej strane sa to nemôže stať, už len preto, že sú ľudia, u ktorých sa mykobaktérie nemôžu geneticky v tele uchytiť a podľa toho ich za žiadnych okolností infikovať.

Infekcia tuberkulóznym bacilom sa vyskytuje hlavne u ľudí, ktorých spút sa uvoľňuje pri kašli, kýchaní a rozprávaní. Stáva sa to pri otvorených formách pľúcnej tuberkulózy. Tuberkulózne ohnisko v tele je skutočný absces a hnis pozostáva z mykobaktérií, bielych krviniek, rozpadnutých tkanív a vyzerá veľmi podobne ako tvaroh. Preto sa nazýva kazeózna (z lat-kazeóza - syr, tvaroh) nekróza (z gréckeho nekróza - smrť, nekróza) - zrazený rozklad. Za predpokladu, že absces z pľúcneho tkaniva prenikne do dýchacieho traktu, kazeózna hmota vypadne do priedušiek, podráždi ich, čo povedie k vykašliavaniu infekčného spúta a infekcii zdravých ľudí. Predpokladá sa, že každému pacientovi s otvorenou formou tuberkulózy sa v priebehu choroby podarí nakaziť v priemere 10-15 ľudí.

Ak sa tuberkulózny proces v pľúcach zistí včas pomocou fluorografie, takéto prejavy by sa nemali vyskytnúť, pretože rozklad a bakteriálna exkrécia sa vyskytujú až v pokročilých štádiách ochorenia. Fluorografia je štúdium vnútorných orgánov pomocou röntgenových lúčov.

Ak napriek tomu dôjde k rozpadu tkaniva a obsah prenikne do priedušiek, potom v pľúcach zostáva prázdna dutina - kaverna (z lat. caverna - jaskyňa, dutina). Ak nedôjde k prelomu, potom počas liečby kazeózna hmota v priebehu rokov rastie so soľami vápnika. Takéto kamene zostávajú v pľúcach po celý život a nazývajú sa kalcifikácie.

Pamätajte, že jedinou ochranou proti tuberkulóze je BCG očkovanie, prevenciou rozvoja tuberkulózneho procesu je zdravý životný štýl a najdôležitejším faktorom pri zotavovaní sa z nej je včasné zistenie a prísne dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov.

Testovacie otázky a úlohy

1. Čo je tuberkulóza a aké orgány môže postihnúť?

2. Povedzte nám o BCG očkovaní.

3. Prečo sa používa test Mantoux?

4. Aký je rozdiel medzi variáciou tuberkulínových testov a testov tubinfekcie?

5. Čo viete o otvorených formách tuberkulózy?

6. Na čo sa používa fluorografia?

7. Pamätajte na nové pojmy a definície, s ktorými ste sa stretli pri štúdiu tejto témy.

V tomto materiáli sa pozrime na ochorenie, ako je infiltračná tuberkulóza, ktorá sa vyskytuje pomerne často a predstavuje vážnu hrozbu. V žiadnom prípade by ste sa nemali snažiť identifikovať problém sami a začať liečbu sami, pretože v prevažnej väčšine situácií to vedie len k smutným následkom.Je dôležité čo najrýchlejšie navštíviť lekára, ktorý predpíše kompetentnú diagnózu a vyberte si pre vás tú najvhodnejšiu terapiu.

Čo je infiltratívna pľúcna tuberkulóza?

Infiltratívna tuberkulóza je infekčné ochorenie, ktoré sa považuje za klinickú a morfologickú formu daného ochorenia, postihuje dýchací systém človeka. Za jeho charakteristický znak sa považuje tvorba exsudatívno-pneumonických ložísk priamo v pľúcach, všetky sa vyznačujú kazeóznym rozpadom. Ako už bolo spomenuté, táto forma sa vyskytuje častejšie ako iné, a to v 65-70% všetkých prípadov, preto je pre lekárov identifikácia skorých foriem takejto tuberkulózy jednou z najvyšších priorít.

Často dostávame otázku, či je infiltratívna pľúcna tuberkulóza nákazlivá alebo nie. V skutočnosti je odpoveď na to zrejmá, pretože keď chorý človek kašle, uvoľňuje sa spúta, v ktorom je jednoducho obrovské množstvo Kochových bacilov. V dôsledku toho možno tvrdiť, že tento typ tuberkulózy je nákazlivý a nebezpečný, ako v zásade jeho iné odrody.

Podotýkame tiež, že infiltratívna infekčná tuberkulóza sa zvyčajne zaraďuje medzi spoločensky nebezpečné ochorenie, na ktoré sú náchylnejší ľudia v strednom veku, ktorí žijú v nepriaznivých životných podmienkach a nedodržiavajú jednoduché hygienické pravidlá, na riziko rozvoja môžu mať vplyv aj zlé návyky. Úmrtnosť tohto typu je nízka.

Začiatok infekcie

Všetko začína tvorbou malého infiltrátu v pľúcach, ktorého priemer nepresahuje 30 mm. Hranice tejto formácie sa môžu rozširovať a v najťažších prípadoch postihujú niekoľko segmentov alebo dokonca celé pľúcne laloky naraz.

Čo sa týka samotného infiltrátu, ide o akési ohnisko polymorfnej exsudácie, ktorá zahŕňa látky ako makrofágy, fibrín, mononukleárne bunky, polymorfonukleárne leukocyty a alveolárny epitel. Potom sú oblasti, ktoré boli predmetom infiltračného procesu, vystavené roztaveniu záveru. Je dôležité spomenúť, že včasným a kvalitným ošetrením kvalifikovaným odborníkom môže byť infiltrát úplne vyriešený a miesta budú vystavené zjazveniu.

Pokiaľ ide o situácie, keď pacienti nevyhľadajú lekársku pomoc alebo sa pokúšajú liečiť sami, môžu nastať ďalšie komplikácie, medzi ktoré patrí kazeózna pneumónia, ako aj kavernózna tuberkulóza, čo je úplný rozpad pľúcneho tkaniva, počas ktorého sa vytvára jaskyne

Dôvody rozvoja

Tento typ tuberkulóznej infekcie sa môže vyskytnúť z dvoch hlavných dôvodov:

Endogénna reaktivácia. Tento koncept sa týka progresie ložísk tuberkulózy, ako aj objavenia sa infiltračnej zóny v pľúcach. To všetko je tiež sprevádzané vývojom reakcie exsudatívneho tkaniva.
Exogénna superinfekcia. Táto príčina infiltratívnej tuberkulózy znamená výskyt oblastí hypersenzibilizácie vo vnútri pľúc. Oblasti hypersenzibilizácie sú oblasti, ktoré boli z nejakého dôvodu predtým v kontakte s tuberkulóznou infekciou. Problémom je, že opakovaný vstup mykobaktérií spôsobuje hyperergickú reakciu v léziách, ktorá je sprevádzaná infiltračným zápalovým procesom.

Medzi rizikové faktory rozvoja infiltratívnej tuberkulózy odborníci identifikujú:

neuropsychické poranenia;
minulý kontakt s bacilom;
prítomnosť zlých návykov: závislosť od fajčenia alebo dokonca alkoholizmus;
infekcia HIV;
užívanie drog;
antisociálny životný štýl;
prítomnosť chronických ochorení rôznej závažnosti, napríklad cukrovky;
hyperinsolácia.

Klasifikácia vírusov

Ftiziatri rozlišujú nasledujúce klinické a rádiologické typy infiltratívnej tuberkulózy, ktoré sú diagnostikované v prevažnej väčšine prípadov:

Okrúhly infiltrát. Takáto infiltračná tuberkulóza je zaoblené homogénne zameranie s jasnými hranicami, ktoré má v niektorých prípadoch oblasti rozpadu, to znamená malé vymazania. Všimnite si, že vo väčšine prípadov sa okrúhly infiltrát nachádza v podkľúčovej časti pľúc.
Infiltrát podobný mraku. Tento typ tuberkulózy sa určuje pomocou röntgenových lúčov vo forme tieňa homogénnej povahy, ktorého intenzita je veľmi slabá. Oblakový infiltrát sa tiež vyznačuje nejasným obrysom, môže byť tiež sprevádzaný tvorbou nových dutín.
Lobulárny infiltrát (lobulárny). Lobulárna infiltrácia sa vyznačuje stmavnutím nehomogénnej povahy, ktorá má nepravidelný tvar, pretože sa vytvára v procese spájania niekoľkých ohnísk s rozpadom priamo v strede.
Regionálna infiltrácia (periscissuritída). Regionálna infiltratívna tuberkulóza je rozsiahla infiltrácia v tvare oblaku s interlobárnou ryhou, ktorá ju obmedzuje zospodu.
Lobit. Lobista je rozsiahly infiltrát, ktorý takmer vo všetkých prípadoch okamžite zaberá celý pľúcny lalok, pre túto formu je charakteristické nehomogénne ohnisko s rozpadovými dutinami.

Rozmery infiltrátov

Príslušný typ tuberkulózy je tiež klasifikovaný podľa veľkosti infiltrátov;

malé formácie (do 20 mm);
stredné vzdelanie (20-40 mm);
veľké formácie (40-60 mm);
rozšírené formácie (viac ako 60 mm).

Poznámka! Kazuózna pneumónia, ktorá už bola spomenutá, sa rozlišuje ako samostatný typ ochorenia infiltračná tuberkulóza, vyznačuje sa infiltratívnou reakciou s veľkým počtom nekrotických procesov, ktoré môžu postihnúť nielen samostatný lalok, ale celé pľúca pri raz. Jeho výskyt sa zriedkavo vyskytuje bez určitých predisponujúcich faktorov, predovšetkým prítomnosti diabetes mellitus alebo akéhokoľvek iného ochorenia, tehotenstva, pľúcneho krvácania a niektorých ďalších prejavov.

Osobitná pozornosť sa musí venovať fázam tuberkulózy, pretože od nich závisí spôsob liečby, ktorý si odborník vyberie. Existujú 4 hlavné fázy:

Resorpčná fáza. Táto fáza je charakterizovaná resorpciou infiltrátu, ako je zrejmé z názvu. Podstatou tohto procesu je, že časť pľúc, ktorá bola zapálená, sa začne rozpúšťať odumretým tkanivom. Časť pľúc začína prerastať a pokrývať sa jazvami a proces rozkladu sa zastaví. V tejto fáze je badateľná pozitívna dynamika.
Fáza zhutňovania. Fáza zhutnenia je charakterizovaná premenou infiltrátu na vláknité tkanivo s vysokou hustotou. Odborníci poznamenávajú, že všetky zobrazené tesnenia sa výrazne líšia v stabilite a sile.
Fáza rozpadu pľúc. V tomto štádiu je najnebezpečnejšia choroba infiltratívna tuberkulóza. Hneď spomeňme, že pre pacienta bude najlepšou možnosťou priebehu ochorenia taká, ktorá zahŕňa kaz, pretože ak je tam hrčka nahromadeného tkaniva, môže kedykoľvek dôjsť k jeho rozpadu, preto sa prejavujú príznaky tzv. choroba sa môže znova vrátiť. Počas rozpadu sa vytvárajú dutiny, to znamená špeciálne dutiny.
Fáza siatia. Keď začne táto fáza, začne sa vytvárať obrovské množstvo malých ohnísk, ktoré sa nachádzajú v blízkosti samotného infiltrátu. Odborníci poznamenávajú, že v tomto štádiu, napodiv, pacient nepociťuje žiadne zdravotné problémy, pretože dokonca aj telesná teplota stúpa o veľmi malé úrovne, a to sa stáva len pravidelne.

Príznaky infekcie infiltratívnej tuberkulózy

Každý človek by mal byť oboznámený s prejavmi najbežnejších a najnebezpečnejších chorôb, aby sa pri prvých prejavoch choroby mohol okamžite poradiť s lekárom. Z tohto dôvodu je veľmi dôležité zvážiť príznaky infiltratívnej tuberkulózy. Hneď spomeňme, že infiltratívna tuberkulóza má niekoľko variácií klinického priebehu, ktorý úplne závisí od typu samotného infiltrátu.

Ak sa pacient stretne s periscisuritídou alebo lobistom, prinesie to akútny nástup choroby, to znamená, že všetky príznaky, ktoré budú popísané nižšie, sa začnú prejavovať a spôsobia veľa nepríjemností. V takýchto situáciách sa takmer každý obráti na svojho lekára, pretože bolesť a iné nepríjemné príznaky môžu byť neznesiteľné.

Žiaľ, niekedy priebeh ochorenia nesprevádzajú žiadne výrazné symptómy, čo sa najčastejšie vyskytuje pri okrúhlom, obláčikovom alebo lalokovitom type infiltrátu, vtedy je diagnostika a výber terapie náročnejší a vo väčšine prípadov pacienti áno. vôbec nekonzultovať s lekárom, ale choroba sa naďalej vyvíja do najnebezpečnejšej formy.

Poznámka! Ochorenie okamžite nadobudne akútnu formu u menej ako 20 % pacientov, no nie všetci majú úplne príznaky (iba 25 % prípadov). Najčastejšie (až 60 % situácií) sa príznaky začínajú objavovať postupne, čiže zdravotný stav sa časom zhoršuje.

Medzi počiatočné príznaky pľúcnej tuberkulózy, bez ohľadu na typ infiltrácie, patrí zvýšenie telesnej teploty, ktorá sa zvyšuje niekoľko týždňov a vo väčšine prípadov neklesá. Tiež sa často objavujú príznaky, ktoré pripomínajú zápal priedušiek či dokonca chrípku, s ktorou si infiltratívnu tuberkulózu niekedy neskúsení lekári zamieňajú. Faktom je, že ochorenie bude sprevádzať aj zvýšené potenie, bolesť svalov, psychicky depresívny stav, ako aj kašeľ s hlienom.

V zriedkavejších a závažnejších situáciách je ochorenie sprevádzané prejavmi, ako je pľúcne krvácanie a hemoptýza, ale tu je zoznam ďalších bežných príznakov:

bolesť v oblasti hrudníka lokalizovaná na postihnutej strane;
výrazné zníženie chuti do jedla;
problémy so spánkom;
tachykardia, to znamená zrýchlený srdcový tep;
všeobecná slabosť.

Dôležité! Existujú aj nízkopríznakové alebo asymptomatické formy, ktoré sa dlhší čas ani neobjavia a k ich identifikácii dochádza až pri návšteve preventívnej prehliadky alebo pri lekárskej prehliadke.

Diagnostika

Ako už bolo spomenuté, mnohé klinické príznaky tuberkulózy chýbajú alebo sú nešpecifické, čo znamená, že ochorenie možno ľahko zameniť s akýmikoľvek inými zdravotnými problémami. Z tohto dôvodu odborníci odporúčajú uchýliť sa k použitiu objektívnych laboratórnych alebo dokonca inštrumentálnych metód.

Ak máte toto ochorenie, zaznamenáte sonorózne pískanie, ale pomocou perkusie môžete zistiť miernu tuposť zvuku nad umiestnením infiltrátu, čo je obzvlášť zreteľne pozorované pri lobitíde alebo inej forme, keď sa tvoria dutiny. Čo sa týka krvného testu, ktorý sa tiež často robí pri rôznych ochoreniach, pozorujú sa zápalové zmeny v krvi, ktoré sú však nevýznamné. Na identifikáciu problému sa lekári uchyľujú k nasledujúcim metódam:

vykonanie tuberkulínového testu, ktorý je vo väčšine prípadov pozitívny na tento problém;
vykonanie diagnostického postupu, ako je röntgen hrudníka, ktorý vám umožní zistiť zmeny, ako aj podrobnejšie študovať problém, identifikovať povahu tieňa a pozorovanú dynamiku;
Prítomnosť patogénnych mikroorganizmov možno zistiť aj mikroskopickým vyšetrením;
Používa sa aj bronchoskopia.

Poznámka! Ak je potrebné vykonať diferencovanú diagnostiku, odborníci porovnávajú infiltratívnu tuberkulózu s bežnou ARVI, cystami, fokálnou tuberkulózou, pneumóniou, rakovinou, lymfogranulomatózou a niektorými ďalšími ochoreniami, ktorých zoznam sa môže líšiť v závislosti od pozorovaných porúch.

Liečba infiltratívnej infekcie

Keď špecialisti diagnostikujú infiltratívnu tuberkulózu u pacienta, mala by nasledovať okamžitá hospitalizácia v špeciálnom lekárskom zariadení, kde sa takéto ochorenia liečia pod prísnym dohľadom ftiziatra. Na liečbu sa používa špeciálna patogenetická liečba chemoterapeutickými liekmi, a to izoniazidom, rifampicínom, pyrazínamidom a inými liekmi.

Liečba tohto druhu musí nevyhnutne pokračovať niekoľko mesiacov a môže byť dokončená len vtedy, keď sa zistia významné zlepšenia, a to úplná resorpcia infiltratívnych zmien, ktoré sa preukážu röntgenovou diagnostikou. Potom sa budú musieť vykonať špeciálne kurzy proti relapsu, ale ambulantne.

Terapiu by malo sprevádzať aj užívanie iných skupín liekov, a to imunomodulátorov, kortikosteroidov a antioxidantov. To vám umožní dosiahnuť zlepšenia v čo najkratšom čase. Medikamentózna liečba nemusí mať želaný efekt pri infiltratívnej tuberkulóze, ktorá je v štádiu rozkladu, vtedy odborník zvažuje možnosť vykonania operácie – kolapsovej terapie.

Dôležité! Bohužiaľ nie vždy dôjde k úplnej resorpcii infiltratívnej lézie, vo väčšine prípadov, klasifikovaných ako priaznivý výsledok, dochádza k jej resorpcii s niektorými fibróznymi zmenami. Pokiaľ ide o možnosti nepriaznivého výsledku, patria sem rôzne komplikácie choroby.

Hovoríme o vzniku tuberkulózy, ako aj o skôr opísanom prechode na fibrózno-kavernóznu tuberkulózu, ako aj o kazeóznej pneumónii. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže dôjsť aj k smrti, ale našťastie s včasnou a modernou lekárskou starostlivosťou sú nepriaznivé následky extrémne zriedkavé.

Preventívne opatrenia

Je ľahšie vyhnúť sa chorobe, ako ju liečiť, tu sú hlavné preventívne opatrenia:

dodržiavanie očkovacej schémy s BCG vakcínou;
správna výživa s dostatočným množstvom vitamínov, makroelementov a mikroelementov;
absencia zlých návykov;
šport a zdravý životný štýl;
pravidelné preventívne návštevy špecialistu na TBC.

WHO považuje tuberkulózu za infekciu, ktorej výskyt sa z roka na rok zvyšuje. Stratégia WHO na boj proti tuberkulóze - súbor lekárskych a administratívnych opatrení na prevenciu a liečbu tejto choroby. Globálny boj proti tuberkulóze prebieha od roku 2014, kedy rezort vo svojich správach oznámil globálny problém našej doby. Epidémia s pomocou práce WHO na liečbu tuberkulózy skončí do roku 2035. Plánuje sa zníženie počtu pacientov o 90 % v porovnaní s rokom 2015 a zníženie počtu úmrtí o 95 %.

Na dosiahnutie cieľov spočíva boj WHO proti tuberkulóze vo financovaní a organizovaní preventívnych aktivít a zlepšovaní skríningového programu. A sledovanie štatistických ukazovateľov je nevyhnutné na hodnotenie efektívnosti činností. Podľa informácií sa od roku 2000 do roku 2015 z choroby vyliečilo 49 miliónov ľudí. Stratégia boja proti tuberkulóze má šancu na úspech.

Nebezpečenstvo tuberkulózy

Foto 1. Logo Svetovej zdravotníckej organizácie (skrátene WHO) Program boja proti tuberkulóze bol prijatý po rozsiahlej epidémii.

Boj Svetovej zdravotníckej organizácie proti tuberkulóze je v plnom prúde. Program WHO na boj proti tuberkulóze bol prijatý v dôsledku globálnej epidémie. K rozšírenému výskytu choroby došlo z niekoľkých dôvodov.

Pôvodca - Mycobacterium tuberculosis neprodukuje toxíny, proces infekcie prebieha skrytý. Jedinou diagnostickou možnosťou je kožný test na tuberkulín - test Mantoux. Úlohou WHO v boji proti tuberkulóze je práve kontrola skríningu infekcií.

Vo vonkajšom prostredí sú mykobaktérie odolné. Pri pohodlnej teplote a vlhkom podnebí sa životne dôležitá aktivita udržiava 6-7 rokov. Cestný prach a prach z topánok obsahuje veľa palíc, ktoré sú životaschopné dva mesiace. Var ich zabije do 5 minút a roztoky s obsahom chlóru do 4 hodín. Nebezpečenstvo mykobaktérií spočíva v schopnosti transformovať sa na L formy, filtrovateľné formy a získať rezistenciu na lieky. Boj WHO proti tuberkulóze zahŕňa vývoj nových liekov na liečbu rezistentných foriem ochorenia.

Foto 2. Mantoux test je jedinou možnosťou na diagnostiku tuberkulózy. Veľkosť začervenania určuje, či je reakcia na tuberkulín pozitívna alebo negatívna.

Primárna rezistencia na antituberkulotiká vzniká pri infekcii rezistentným kmeňom mykobaktérií. Sekundárne vzniká v dôsledku nedostatočnej liečby, prerušenia liečby alebo zníženia dávky. Problémom je minimálny výber liekov. V prítomnosti viacnásobnej liekovej rezistencie na štyri lieky prvej línie si boj proti tuberkulóze vyžaduje dlhšie trvajúce cykly liečby rezervnými liekmi, pretože účinnosť liekov je nižšia.

Foto 3. Ochranná maska na tvár nebude pri boji s tuberkulózou zbytočná, častejšie sa choroba šíri vzdušnými kvapôčkami.

Nebezpečenstvo spočíva v aerogénnom prenosovom mechanizme. U človeka s otvorenou formou ochorenia sa mykobaktérie uvoľňujú pri rozprávaní, kašli, kýchaní alebo pri spúta. Vdýchnutím tyčiniek sa zdravý človek môže nakaziť.

Nepriaznivá ekonomická situácia v krajine, nepriaznivé životné podmienky, nevyvážená výživa, nehygienické podmienky, znečistenie ovzdušia, fajčenie tabaku znižujú imunitu a prispievajú k rozvoju infekcie.

Náchylné sú deti, starší ľudia a ľudia so zníženou imunitou. Tuberkulóza spojená s HIV vedie bez liečby k smrti v 100 % prípadov.

Foto 4. Starší ľudia a deti sú náchylnejšie na tuberkulózu ako zástupcovia iných vekových skupín.

Výskyt tuberkulózy vo svete

Podľa informácií WHO v roku 2015 ochorelo na infekčnú patológiu 10,4 milióna ľudí na celom svete. Z celkového počtu pacientov bola príčinou smrti u 1,8 milióna tuberkulóza.

Najväčší počet ľudí, ktorí sa pravdepodobne nakazia, žije v krajinách s nízkou a strednou sociálnou úrovňou. Trpia aj priemyselné štáty s miliónovými mestami, ale z iného dôvodu. Kvôli hustote obyvateľstva a zlej ekológii.

Fotografia 5. Ľudia s nízkym sociálnym postavením a žijúci v zlých životných podmienkach sú vystavení riziku získania pľúcnej tuberkulózy.

Chorobnosť a úmrtnosť sú prítomné v šiestich krajinách: India, Indonézia, Čína, Nigéria, Pakistan, Južná Afrika.

Detská tuberkulóza je bežná. Podľa odhadov za rok 2015 sa nakazil 1 milión detí mladších ako 14 rokov. 170 tisíc úmrtí.

Tuberkulóza pôsobí ako oportúnna infekcia so sprievodnou diagnózou HIV. 35 % úmrtí je spôsobených infekciou tuberkulózou. Afrika vedie z hľadiska kombinovanej patológie. Bez adekvátnej liečby zomierajú pacienti s ochorením spojeným s HIV do jedného roka.

Foto 6. Tvorba granulómu Mycobacterium tuberculosis v postihnutých pľúcach u ľudí, typ baktérie a pľúca.

Na úpravu stratégie WHO v boji proti tuberkulóze je potrebné sledovať ďalší ukazovateľ – počet prípadov multirezistentnej infekcie. V roku 2015 bolo na svete 480 tisíc diagnostikovaných pacientov. 100 tisíc ľudí je infikovaných kmeňom odolným voči lieku prvej línie, rifampicínu. Krajiny s veľkým počtom prípadov sú India, Čína, Ruská federácia.

Patológia je na desiatom mieste na svete medzi všetkými príčinami smrti. Ide o globálny zdravotný problém, ktorý si vyžaduje globálnu reakciu. Infekcia tuberkulózou je rozšírená po celom svete. V roku 2015 bolo 60 % prípadov primárnej infekcie v ázijských krajinách a 25 % v Afrike.

Foto 7. Tuberkulóza sa vyskytuje na pozadí infekcie HIV, ak je zistená tuberkulóza, má zmysel skontrolovať sa na stav HIV.

Svetové spoločenstvo začalo premýšľať o nebezpečenstve tejto infekčnej patológie nie tak dávno. WHO analyzuje výskyt tuberkulózy od roku 2000. Od implementácie odporúčaní WHO na liečbu tuberkulózy sa počet pacientov znížil, rovnako ako aj počet úmrtí. Odporúčania rezortu v konečnom dôsledku povedú k eradikácii ochorenia.

Mohlo by vás tiež zaujímať:

Príčiny šírenia tuberkulózy

Dôvody, ktoré prispievajú k šíreniu infekcie, sú rozdelené do štyroch skupín:

Nedostatočné sociálno-ekonomické zabezpečenie obyvateľstva;
Slabý vládny dohľad nad národnými programami kontroly tuberkulózy;
Prítomnosť liekovej rezistencie;
Citlivosť na mykobaktérie u HIV-infikovaných a diabetických pacientov.

Tuberkulóza je latentná infekcia, ktorá sa vyskytuje s nejasnými príznakmi. Až do objavenia sa bacilov nie je človek nebezpečný. Keď sa však rozvinie otvorená forma infekcie, denne sa nakazí až 10 ľudí. Cesta prenosu je vzduchom. Vstup mykobaktérií do pľúc nie vždy vedie k rozvoju ochorenia. Pri silnom imunitnom systéme je ohnisko ohraničené a aktivita tyčiniek je potlačená.

Foto 8. Hlavným dôvodom výskytu tuberkulózy vo veľkých mestách je nepriaznivá environmentálna situácia: znečistenie ovzdušia a vody z tovární a automobilov.

Nízka sociálna úroveň, zlá výživa, životné prostredie, fajčenie sú rizikové faktory infekcie. Riziko zvyšuje aj hustota obyvateľstva a detský vek.

Vlády mnohých krajín sveta nevnímajú tuberkulózu ako globálnu pohromu, ktorej odstránenie si vyžaduje globálny boj. Podpora národných programov WHO je prvým krokom k eliminácii infekcie na celom svete.

Foto 9. Bunky infikované vírusom HIV v ľudskom tele často prispievajú k šíreniu tuberkulózy a iných chorôb z infikovanej osoby.

V krajinách bývalého ZSSR bola zavedená včasná detekcia tuberkulóznej infekcie. Mnohé nemocnice sú vybavené fluorografmi, lekárska starostlivosť je poskytovaná v ambulanciách tuberkulózy a liečba je poskytovaná na základe rozpočtu. Ale sú krajiny, kde vládne agentúry nedodržiavajú diagnostické a liečebné štandardy. Ekonomická kríza a nízka sociálna úroveň vedú k neskorej diagnostike a porušovaniu pravidiel terapie. Užívanie jedného lieku namiesto štyroch, nepravidelný príjem liekov a skrátenie priebehu liečby vytvára rezistenciu mykobaktérií. Najčastejšie sú bacily odolné voči rifampicínu, izoniazidu a streptomycínu. Viacnásobná lieková rezistencia je neúčinnosť všetkých liečebných postupov prvej línie.

Európske krajiny sa vyznačujú tvorbou rezistentných mykobakteriálnych kultúr. V afrických krajinách je iný problém. Prevalencia ochorenia je primárne spojená s infekciou HIV. Rizikovou skupinou pre chorobnosť sú ľudia s imunodeficienciou. Od roku 2012 WHO v spolupráci s ďalšími krajinami poskytuje obyvateľom Afriky protituberkulóznu starostlivosť.

Stratégia kontroly WHO

Svetové zdravotnícke oddelenie v máji 2014 vypracovalo akčný plán na obdobie do roku 2035, ktorého cieľom je celosvetová eliminácia tuberkulózy. Všetky štáty dostali pokyn realizovať a organizovať pomoc obyvateľstvu s podporou WHO.

Foto 10. Liečba v špeciálnych nemocniciach dáva pacientom s tuberkulózou šancu na uzdravenie, návštevníci a lekári nosia špeciálne ochranné masky.

Stratégia obsahuje tri hlavné ciele:

Integrovaný prístup k liečbe a prevencii zahŕňa zdravý životný štýl, správnu výživu a bežné očkovanie;
Optimalizácia liečby, rehabilitácia, podpora vedeckých poznatkov o tuberkulóze;
Urýchlenie výskumu v oblasti ftizeológie s cieľom rýchlo nájsť nové lieky a cenovo dostupné diagnostické metódy.

Ak zmluvné strany dodržia podmienky dohody, do roku 2035 sa celosvetovo zníži úmrtnosť na tuberkulózu o 95 % a výskyt o 90 %.

Vo svete existuje prax kontrolovanej liečby, teda povinné užívanie liekov proti tuberkulóze v prítomnosti zdravotníckeho personálu alebo sociálnych pracovníkov. Regióny boli požiadané, aby vypracovali programy na dodržiavanie liečby pacientmi. Skúsenosti z pilotných území ukázali, že opatrenia na sociálnu podporu a rozvoj technológií nahrádzajúcich nemocnice, napríklad denné stacionáre, sa osvedčili.

Dosiahnite výsledky implementáciou pravidiel:

Zodpovedný a seriózny prístup štátnej správy k problému tuberkulóznej infekcie;
Vykonávanie preventívnych opatrení medzi rizikovými skupinami;
Ľudské práva sú na prvom mieste;
Prispôsobenie bodov stratégie individuálne pre štát.

Plnením požiadaviek Svetového zdravotníckeho zhromaždenia štáty zvyšujú priemernú dĺžku života a kvalitu života svojich občanov. Tak vzniká zdravý národ.

Dlhodobá vízia	Svet bez tuberkulózy: nulový výskyt, utrpenie a smrť na tuberkulózu
Cieľ	Zastavte globálnu epidémiu tuberkulózy
Referenčné hodnoty na rok 2025	zníženie úmrtnosti o 75 % (v porovnaní s rokom 2015) zníženie výskytu o 50 % (<55 случаев на 100000 человек)
Ciele na rok 2035.	zníženie úmrtnosti o 95 % (v porovnaní s rokom 2015) zníženie výskytu o 90 % (t.j.<10 случаев на 100000 человек) rodinám nevznikajú katastrofálne náklady v dôsledku choroby
Princípy	zodpovednosť na strane štátu, sledovanie a vyhodnocovanie situácie spolupráca s obyvateľstvom a občianskymi organizáciami záruka dodržiavania ľudských práv, spravodlivosti a etických noriem prispôsobenie cieľov a stratégií boja proti chorobe podmienkam danej krajiny, avšak v globálnej spolupráci
Komplexná liečba a prevencia	včasná diagnostika tuberkulózy: univerzálne testovanie a systematický skríning vysoko rizikových skupín liečba všetkých pacientov s tuberkulózou, podpora pacientov spoločná liečba tuberkulózy a HIV, ako aj súvisiacich ochorení preventívna liečba rizikových skupín, očkovanie
Silné politiky a podporné systémy	politickú podporu s potrebnými zdrojmi na liečbu a prevenciu choroby účasť verejných a občianskych, verejných a súkromných organizácií univerzálne zdravotné pokrytie, zabezpečenie kvality a racionálneho používania liekov a zavedenie kontroly infekcií sociálna ochrana: boj proti chudobe, nízkej životnej úrovni
Intenzifikácia výskumu a inovácií	vývoj a rýchle zavedenie nových prostriedkov a metód boja proti tejto chorobe vedecký výskum zameraný na optimalizáciu implementácie stratégie kontroly tuberkulózy, podporu inovácií

Tabuľka predstavuje koncepčný rámec kontroly tuberkulózy od WHO na obdobie po roku 2015.

Vedecké a praktické centrum boja proti tuberkulóze je určené na identifikáciu, liečbu a prevenciu tohto ochorenia. V Moskve sa takáto nemocnica v súčasnosti nachádza na Stromynke 10. Štátny rozpočtový zdravotnícky ústav funguje už viac ako 90 rokov, počas ktorých opakovane zmenil názov a štruktúru.

Centrum pre kontrolu tuberkulózy je určené nielen na poskytovanie pomoci v zložitých prípadoch, ale aj na výskumnú činnosť v tomto smere, poskytovanie konzultácií a vykonávanie diagnostiky pre presnú diagnózu.

Medzinárodné vedecko-praktické centrum pre boj proti tuberkulóze ministerstva zdravotníctva oslávilo v roku 2016 90. výročie svojho vzniku. Bola založená v roku 1926 a jej história je spojená s menom N.I. Boev. Za celú históriu svojej existencie inštitúcia niekoľkokrát zmenila názov, vždy však mala ftiziatrický profil.

Zakladateľ strediska pochádzal z kupeckej rodiny a zaoberal sa výrobnou činnosťou. N.I. Boev je známy svojím príspevkom k charite a neustále poskytuje finančné prostriedky tým, ktorí to potrebujú. Išli postaviť charitatívny dom na starostlivosť o zložitých a nevyliečiteľných pacientov, ako aj dom pre chudobných, ktorý sa nachádzal v Sokolniki (moderná adresa Stromynka, 10). Liečba tu bola od začiatku bezplatná, prijímali sa ľudia akéhokoľvek sociálneho postavenia.

Ak v budove bolo hneď aj liečebné oddelenie pre pacientov s konzumáciou, tak sa z nej v roku 1926 stal Ústav pre prevenciu a liečbu tuberkulózy.

Vďaka otvoreniu takéhoto špecializovaného ústavu sa prvýkrát upriamila pozornosť na problém tuberkulózy, potom sa do školiaceho kurzu pre lekárov začali zaraďovať prednášky z ftizeológie.

Vždy tu boli príležitosti na výskum, čo nám umožnilo dosiahnuť úspech v nasledujúcich oblastiach:

Hľadanie nových metód liečby konzumácie, ich zavádzanie do praxe.
Použitie chirurgického prístupu k liečbe.
Vývoj základov liečby choroby v sanatóriu, vedecky podložený prístup k nej.
Vznik novej diagnostickej metódy - fluorografie.
Štúdium problému rezistencie, teda rezistencie mykobaktérií na rôzne druhy antibiotík.
Vypracovať opatrenia na prevenciu ochorenia v rizikových skupinách, ako aj u zdravých ľudí.

Od roku 2012 sa objavilo Národné vedecké a praktické centrum pre boj proti tuberkulóze ministerstva zdravotníctva v Moskve, ktoré je vedeckým a praktickým centrom hlavného mesta. Centrum pre kontrolu tuberkulózy zjednotilo všetky inštitúcie podobného profilu, aby im zjednodušilo prácu.

Stredová štruktúra

Centrum kontroly tuberkulózy musí spĺňať určité požiadavky: musí byť umiestnené samostatne a nesmie sa kombinovať s inou klinikou alebo nemocnicou. Ak nie je možné preniesť takúto budovu do inej budovy, musí byť zabezpečený samostatný vchod.

Vedecko-praktické centrum na Stromynke 10 si ako špecializované pracovisko kladie tieto úlohy:

Diagnostika tuberkulózy pomocou fluorografického vyšetrenia a röntgenovej diagnostiky.
Laboratórny výskum.
Rozvoj a implementácia preventívnych opatrení.
Vykonávanie funkčnej diagnostiky na určenie stupňa respiračnej dysfunkcie a postihnutého orgánu.
Tuberkulínová diagnostika.
Uskutočnenie ultrazvuku.

Hlavným spôsobom diagnostiky patológie je fluorografia. Obrázok na obrázku závisí od formy ochorenia.

Tuberkulóza je charakterizovaná poškodením horného laloku pľúc, hoci s masívnym rozšírením procesu postihuje celý parenchým. Ak ide o fokálnu tuberkulózu, potom ohniská reprodukcie patogénu možno pozorovať ako malé oblasti. Infiltratívna forma patológie zahŕňa premenu ložísk na infiltráty, ktoré sa otvárajú a umožňujú vystupovanie bacilov spolu so spútom. Na pozadí zjazvených lézií dochádza k zmenám v štruktúre pľúc a na ich mieste sa vytvára spojivové tkanivo.

Hlavným testom na určenie, či je pacient infekčný, je analýza spúta. Tento výskum môže vykonávať každé, aj obyčajné laboratórium.Vedecké laboratórium centra má schopnosť rýchlejšie pestovať kultúru mykobaktérií, určiť citlivosť flóry a jej odolnosť voči antibiotikám.

Tuberkulínová diagnostika je metóda diagnostiky ochorenia a je založená na tom, že sa pod kožu injikuje kultúra mykobaktérií s nízkou koncentráciou. Ak bolo telo predtým v kontakte s Kochovým bacilom, potom sa v mieste vpichu objaví alergická reakcia vo forme nárastu miesta v mieste vpichu.

V súčasnosti má vedecká a praktická inštitúcia nasledujúcu štruktúru:

miesta na hospitalizáciu a denný pobyt;
klinika pre deti a dospelých;
laboratórium;
Röntgenová miestnosť;
fyzioterapeutická miestnosť;
zubná ordinácia;
fyzioterapeutická miestnosť;

Štátny rozpočtový zdravotnícky ústav združuje všetky protituberkulózne ústavy a má niekoľko pobočiek, ktoré sú okresnými protituberkulóznymi pracoviskami. Vedecká a praktická nemocnica na Stromynke 10 ako riadiaci orgán vykonáva kontrolu nad činnosťou tých inštitúcií, ktoré sú pod jej dohľadom.

Pacient s podozrením na tuberkulózu ide do zdravotníckeho zariadenia v mieste svojho bydliska. Štruktúra antituberkulóznych inštitúcií zvyčajne predpokladá prítomnosť infekčnej miestnosti, kde sa uskutočňuje počiatočné vyšetrenie. Ďalej je pacient poslaný do špecializovaného orgánu, ktorým je vedecké a praktické centrum na Stromynka 10 v Moskve. Táto inštitúcia slúži obyvateľom severného okresu a mnohých mestských častí. Inštitúcia má vlastnú webovú stránku, kde nájdete informácie o prijímacom konaní, prevádzkových hodinách a štruktúre centra.

Súčasťou vedeckej a praktickej inštitúcie sú také pracoviská ako klinika č. 1 na Stromynke 10, ako aj klinika č. 2, pobočky v okresoch centrálny správny obvod, západný správny obvod, južný správny obvod, juhovýchodný správny obvod, sev. Správny obvod, administratívny obvod Zel, východný správny obvod, severovýchodný správny obvod, severozápadný správny obvod, mestské diagnostické centrum a detské oddelenie.

V centre je denný a 24-hodinový stacionár, ktorého súčasťou je 430 lôžok pre pacientov. Medzi nimi je 120 miest pre pacientov s pľúcnou tuberkulózou, 40 miest pre pacientov s meningitídou, ako aj 110 miest na oddelení hrudnej chirurgie, 160 miest na rehabilitáciu detí. S prihliadnutím na multidisciplinárny charakter centra musí zamestnávať zamestnancov s rôznym stupňom kvalifikácie. Preto v centre pracujú akademici vied, doktori vied, profesori a kandidáti vied.

Okrem typických foriem tuberkulózy existujú patológie, ktoré môžu spôsobiť Kochov bacil. Spomedzi takýchto patológií sú najnebezpečnejšie meningitída, to znamená zápal mozgových blán. Liečba zápalu pohrudnice patrí aj do pôsobnosti ftizeologického centra na Stromynke, 10.

Organizácia protituberkulóznej starostlivosti

Vedecká a praktická inštitúcia na Stromynke, 10 a ďalšie podobné inštitúcie poskytujú pomoc na základe nasledujúcich princípov:

pomoc sa poskytuje bezplatne;
pomoc pri tuberkulóze sa poskytuje dobrovoľne;
každý pacient patrí do špecifickej skupiny dispenzárnych pozorovaní;
pozorovanie nastáva až do úplného zotavenia z patológie;
odporúčanie do vedeckého a praktického centra dostanú pacienti, ktorí nemôžu dostať kvalifikovanú starostlivosť v plnom rozsahu vo svojom protituberkulóznom ústave;
pacient má právo na informácie o svojom ochorení, stupni a štádiu poškodenia orgánov;
zo strany zdravotníckych pracovníkov má pacient právo na zachovanie lekárskej mlčanlivosti o ochorení počas liečby;
pacient môže zostať v nemocnici až do úplného zotavenia alebo do uzavretia choroby;

Skupiny dispenzárneho pozorovania dospelej populácie s tuberkulózou, 7, od 0 do VII, obchádzajúce VI. Ich distribúcia prebieha od najnebezpečnejšej formy po najmenej nebezpečnú.

Dispenzárne záznamy sa distribuujú takto:

Do skupiny 0 patria bližšie nešpecifikované prípady, ľudia s podozrením na tuberkulózu alebo s nešpecifikovanou formou.
Skupina I zahŕňa pacientov s aktívnou formou patológie, primárne aj rekurentné prípady.
II – pacienti s chronickou tuberkulózou.
Pacienti sú po vyliečení z tuberkulózy preradení do skupiny III.
IV – kontaktné osoby, patria sem nielen osoby v kontakte s pacientmi zo svojho okolia, ale aj zdravotnícki pracovníci protituberkulóznych ústavov.
Skupina V zahŕňa pacientov s mimopľúcnymi formami ochorenia.
VII – pacienti, ktorí majú po liečbe stále prejavy preneseného procesu.

Skupina VI zostáva pre deti a dospievajúcich, u ktorých sa zistila zvýšená citlivosť testu Mantoux. Patria sem aj deti, ktoré sú vystavené zvýšenému riziku infekcie.

Ak má pacient otvorenú formu tuberkulózy, predstavuje nebezpečenstvo pre spoločnosť, ale odmieta liečbu, potom musí byť umiestnený v ústave na nútenú väzbu. Ale vo vedeckom a praktickom centre na Stromynke, 10, takáto pomoc nie je poskytovaná, existujú na to špecializované inštitúcie.

Podľa definície musí mať nemocnica väčšie možnosti, lepší hardvér a rozsah služieb.

Ako riadiaci orgán centrum rieši tieto úlohy:

Kontroluje činnosť oddelení.
Identifikuje a vedie štatistiky pacientov s rôznymi formami ochorenia.
Organizuje preventívne opatrenia pre zdravých ľudí.
Vedie vedecký vývoj, ktorý v budúcnosti umožní rýchlo sa vyrovnať s chorobou a jej následkami.
Lieči zložité prípady chorôb a tiež ich diagnostikuje.
Konzultuje liečbu a diagnostiku v ťažkých situáciách.

Schopnosti vedeckej a praktickej inštitúcie umožňujú nielen poskytovať pomoc pacientom a monitorovať ich, ale aj študovať problém. V súlade s týmto právom a príležitosťou sa zamestnanci centra venujú vedeckej činnosti a vydávajú literatúru o ftizeológii.

Vedecky zamerané oddelenia centra skúmajú možnosti riešenia problému tuberkulózy.

Centrum má tieto vedecké oddelenia:

mikrobiologický a molekulárne genetický výskum;
imunologické laboratórium a farmakokinetika;
vedecké a klinické oddelenie;
epidemiologické oddelenie;

Centrum má možnosť vykonávať výskum v oblasti vývoja nových liekov na liečbu a prevenciu ochorenia. Na tento účel má stredisko na Stromynke, 10 potrebné doklady a medzinárodné povolenia.

Oddelenie epidemiologického výskumu sa zaoberá analýzou chorobnosti v rámci jednotlivých krajov, kontrolou chorobnosti a monitorovaním situácie.