Zdravljenje in znaki multiple skleroze. Multipla skleroza, kaj je to? Simptomi, zdravljenje in pričakovana življenjska doba. Multipla skleroza je kronična avtoimunska bolezen

Multipla skleroza je kronična demielinizirajoča bolezen živčnega sistema. Vzroki in avtoimunski vnetni mehanizem razvoja niso popolnoma razumljeni. Gre za bolezen z zelo raznoliko klinično sliko, ki jo je težko diagnosticirati v zgodnjih fazah in ni niti enega posebnega kliničnega znaka, ki bi bil značilen za multiplo sklerozo.

Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe imunomodulatorjev in simptomatskih sredstev. Delovanje imunskih pripravkov je usmerjeno v zaustavitev procesa uničenja živčnih struktur s protitelesi. Simptomatska zdravila odpravljajo funkcionalne posledice teh uničenj.

Kaj je to?

Multipla skleroza je kronična avtoimunska bolezen, ki prizadene mielinsko ovojnico živčnih vlaken v možganih in hrbtenjači. Čeprav se "skleroza" pogosto pogovorno imenuje okvara spomina v starosti, se izraz "multipla skleroza" ne nanaša niti na senilno "sklerozo" niti na raztresenost.

"Skleroza" v tem primeru pomeni "brazgotina", "raztresena" pa "večkratna", saj je značilnost bolezni pri patološkem anatomskem pregledu prisotnost razpršenih žarišč skleroze po celotnem centralnem živčnem sistemu brez posebne lokalizacije - zamenjave. normalnega živčnega tkiva z vezivnim.

Multiplo sklerozo je leta 1868 prvi opisal Jean-Martin Charcot.

Statistika

Multipla skleroza je dokaj pogosta bolezen. Na svetu je približno 2 milijona bolnikov, v Rusiji - več kot 150 tisoč.V številnih regijah Rusije je incidenca precej visoka in se giblje od 30 do 70 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Višja je v velikih industrijskih regijah in mestih.

Bolezen se običajno pojavi okoli tridesetega leta, lahko pa tudi pri otrocih. Primarno progresivna oblika je pogostejša okoli 50. leta starosti. Tako kot številne avtoimunske bolezni je multipla skleroza pogostejša pri ženskah in se pri njih v povprečju začne 1-2 leti prej, pri moških pa prevladuje neugodna progresivna oblika poteka bolezni.

Pri otrocih lahko porazdelitev po spolu doseže do tri primere pri deklicah v primerjavi z enim primerom pri dečkih. Po 50. letu starosti je razmerje moških in žensk, obolelih za multiplo sklerozo, približno enako.

Vzroki za razvoj skleroze

Vzrok za multiplo sklerozo ni natančno znan. Doslej je najbolj splošno sprejeto mnenje, da lahko multipla skleroza nastane kot posledica naključne kombinacije številnih neugodnih zunanjih in notranjih dejavnikov pri določeni osebi.

Neugodni zunanji dejavniki vključujejo

• geoekološki kraj bivanja, njegov vpliv na telo otrok je še posebej velik;
• travma;
• pogoste virusne in bakterijske okužbe;
• vpliv strupenih snovi in ​​sevanja;
• prehranske lastnosti;
• genetska predispozicija, verjetno povezana s kombinacijo več genov, ki povzročajo motnje predvsem v imunoregulacijskem sistemu;
• pogoste stresne situacije.

Pri vsakem človeku je več genov hkrati vključenih v uravnavanje imunskega odziva. V tem primeru je lahko število medsebojno delujočih genov veliko.

Nedavne študije so potrdile obvezno sodelovanje imunskega sistema - primarnega ali sekundarnega - pri razvoju multiple skleroze. Motnje v imunskem sistemu so povezane s posebnostmi nabora genov, ki nadzorujejo imunski odziv. Najbolj razširjena je avtoimunska teorija o nastanku multiple skleroze (prepoznavanje živčnih celic s strani imunskega sistema kot »tujkov« in njihovo uničenje). Glede na vodilno vlogo imunoloških motenj zdravljenje te bolezni temelji predvsem na korekciji imunskih motenj.

Pri multipli sklerozi se kot povzročitelj šteje virus HTU-1 (ali z njim soroden neznani patogen). Menijo, da virus ali skupina virusov povzroči resne motnje imunske regulacije v bolnikovem telesu z razvojem vnetnega procesa in razpadom mielinskih struktur živčnega sistema.

Simptomi multiple skleroze

Pri multipli sklerozi simptomi ne ustrezajo vedno stopnji patološkega procesa, poslabšanja se lahko ponavljajo v različnih intervalih: vsaj po nekaj letih, tudi po nekaj tednih. Da, in ponovitev lahko traja le nekaj ur ali lahko traja do nekaj tednov, vendar je vsako novo poslabšanje težje od prejšnjega, kar je posledica kopičenja plakov in nastajanja konfluenta, ki zajema vse nova področja. To pomeni, da je za Sclerosis Disseminata značilen remitentni potek. Najverjetneje so nevrologi zaradi te nedoslednosti iznašli drugo ime za multiplo sklerozo - kameleon.

Začetna faza se prav tako ne razlikuje po gotovosti, bolezen se lahko razvije postopoma, v redkih primerih pa lahko povzroči precej akuten začetek. Poleg tega se v zgodnji fazi morda ne opazijo prvi znaki bolezni, saj je potek tega obdobja pogosto asimptomatičen, tudi če so plaki že prisotni. Podoben pojav pojasnjujejo z dejstvom, da z nekaj žarišči demielinizacije zdravo živčno tkivo prevzame funkcije prizadetih območij in jih tako kompenzira.

V nekaterih primerih se lahko pojavi en sam simptom, kot je zamegljen vid na eno ali obe očesi pri cerebralni obliki (očesna različica) SD. Bolniki v takšni situaciji morda sploh ne gredo nikamor ali se omejijo na obisk pri oftalmologu, ki teh simptomov ne more vedno pripisati prvim znakom resne nevrološke bolezni, ki je multipla skleroza, saj diski vidnega živca (ON) še niso mogli spremeniti svoje barve (v prihodnosti bodo v MS temporalne polovice ON postale blede). Poleg tega je ta oblika tista, ki daje dolgotrajne remisije, tako da lahko bolniki pozabijo na bolezen in se štejejo za precej zdrave.

Napredovanje multiple skleroze povzroča naslednje simptome:

1. Motnje občutljivosti se pojavijo v 80-90% primerov. Nenavadni občutki, kot so kurja polt, pekoč občutek, odrevenelost, srbenje kože, mravljinčenje, prehodna bolečina, ne predstavljajo nevarnosti za življenje, vendar motijo ​​bolnike. Motnje občutljivosti se začnejo od distalnih delov (prstov) in postopoma pokrivajo celotno okončino. Najpogosteje so prizadeti le udi ene strani, možen pa je tudi prehod simptomov na drugo stran. Slabost v udih se sprva prikrije kot navadna utrujenost, nato pa se pokaže kot težave pri izvajanju enostavnih gibov. Roke ali noge postanejo kot tuje, težke kljub preostali mišični moči (pogosteje sta prizadeti roka in noga na isti strani).
2. Motnje vida. Na strani organa vida pride do kršitve zaznavanja barv, razvoja optičnega nevritisa, možno je akutno zmanjšanje vida. Najpogosteje je lezija tudi enostranska. Zamegljenost in podvojitev v očeh, pomanjkanje prijaznosti gibanja oči, ko jih poskušate vzeti na stran - vse to so simptomi bolezni.
3. Tremor. Pojavlja se precej pogosto in človeku resno zaplete življenje. Tresenje okončin ali trupa, ki se pojavi kot posledica mišičnih kontrakcij, onemogoča normalno socialno in delovno aktivnost.
4. glavobol Glavobol je zelo pogost simptom bolezni. Znanstveniki domnevajo, da je njegov pojav povezan z mišičnimi motnjami in depresijo. Prav pri multipli sklerozi se glavobol pojavlja trikrat pogosteje kot pri drugih nevroloških boleznih. Včasih je lahko znanilec bližajočega se poslabšanja bolezni ali znak prve patologije.
5. Motnje požiranja in govora. Simptomi, povezani med seboj. Motnje požiranja v polovici primerov bolna oseba ne opazi in jih ne predstavlja kot pritožbe. Spremembe v govoru se kažejo z zmedenostjo, petjem, nerazločnimi besedami, nerazločno predstavitvijo.
6. Motnje hoje. Težave pri hoji povzročajo otrplost stopal, neravnovesje, mišični krči, mišična oslabelost, tresenje.
7. mišični krči. Precej pogosta v kliniki multiple skleroze in pogosto vodi do invalidnosti bolnika. Mišice rok in nog so dovzetne za krče, kar človeku odvzame možnost ustreznega nadzora nad okončinami.
8. Povečana občutljivost na vročino. Možno je poslabšanje simptomov bolezni, ko se telo pregreje. Podobne situacije se pogosto pojavljajo na plaži, v savni, kopeli.
9. Intelektualne, kognitivne motnje. Pomembna za polovico vseh bolnikov. Večinoma se kažejo v splošni zaostalosti razmišljanja, zmanjšanju sposobnosti pomnjenja in zmanjšanju koncentracije, počasnem učenju informacij in težavah pri prehodu iz ene vrste dejavnosti v drugo. Ta simptomatologija človeku odvzame sposobnost opravljanja nalog, ki se pojavljajo v vsakdanjem življenju.
10. Omotičnost. Ta simptom se pojavi zgodaj v poteku bolezni in se z napredovanjem poslabša. Človek lahko občuti lastno nestabilnost in trpi zaradi "gibanja" svojega okolja.
11. . Zelo pogosto spremlja multiplo sklerozo in je bolj značilen za drugo polovico dneva. Bolnik čuti naraščajočo mišično oslabelost, zaspanost, letargijo in duševno utrujenost.
12. Kršitve spolne želje. Do 90% moških in do 70% žensk trpi zaradi motenj v spolni sferi. Ta kršitev je lahko posledica tako psiholoških težav kot posledica poškodbe centralnega živčnega sistema. Libido pade, proces erekcije in ejakulacije je moten. Vendar pa do 50 % moških ne izgubi jutranje erekcije. Ženske ne morejo doseči orgazma, spolni odnos je lahko boleč, pogosto pride do zmanjšanja občutljivosti v genitalnem predelu.
13. . Z veliko verjetnostjo kaže na dolgotrajen potek bolezni in se redko pojavi na začetku bolezni. Obstaja vztrajna jutranja hipotermija, noge, skupaj z mišično oslabelostjo, arterijsko hipotenzijo, omotico, srčno.
14. Težave z nočnim počitkom. Bolniki težje zaspijo, kar je najpogosteje posledica krčev v okončinah in drugih taktilnih občutkov. Spanje postane nemirno, posledično čez dan oseba doživi otopelost zavesti, pomanjkanje jasnosti misli.
15. Depresija in anksiozne motnje. Diagnosticiran pri polovici bolnikov. Depresija lahko deluje kot neodvisen simptom multiple skleroze ali pa postane reakcija na bolezen, pogosto po razglasitvi diagnoze. Omeniti velja, da takšni bolniki pogosto poskušajo samomor, mnogi, nasprotno, najdejo izhod v alkoholizmu. Razvijajoča se socialna neprilagojenost osebnosti je na koncu vzrok za bolnikovo invalidnost in "pokriva" obstoječe fizične bolezni.
16. Črevesna disfunkcija. Ta težava se lahko kaže kot fekalna inkontinenca ali občasno zaprtje.
17. Kršitve procesa uriniranja. Vsi simptomi, povezani s procesom uriniranja v začetnih fazah razvoja bolezni, se z napredovanjem poslabšajo.

Sekundarni simptomi multiple skleroze so zapleti obstoječih kliničnih manifestacij bolezni. Na primer, okužbe sečil so posledica motenj v delovanju mehurja in se razvijejo zaradi fizičnih omejitev, razvijejo se zaradi njihove negibnosti.

Diagnostika

Instrumentalne raziskovalne metode omogočajo določitev žarišč demielinizacije v beli snovi možganov. Najbolj optimalna metoda je MRI možganov in hrbtenjače, s katero lahko določite lokacijo in velikost sklerotičnih lezij ter njihovo spreminjanje skozi čas.

Poleg tega bolniki opravijo MRI možganov z uvedbo kontrastnega sredstva na osnovi gadolinija. Ta metoda omogoča preverjanje stopnje zrelosti sklerotičnih žarišč: aktivno kopičenje snovi se pojavi v svežih žariščih. MRI možganov s kontrastom vam omogoča, da določite stopnjo aktivnosti patološkega procesa. Za diagnosticiranje multiple skleroze se opravi krvni test za prisotnost povečanega titra protiteles proti nevrospecifičnim beljakovinam, zlasti proti mielinu.

Oligoklonske imunoglobuline odkrijejo pri približno 90% ljudi z multiplo sklerozo pri pregledu cerebrospinalne tekočine. Vendar ne smemo pozabiti, da je pojav teh markerjev opazen tudi pri drugih boleznih živčnega sistema.

Kako zdraviti multiplo sklerozo?

Zdravljenje je predpisano individualno, odvisno od stopnje in resnosti multiple skleroze.

• plazmafereza;
• citostatiki;
• Mitoksantron je imunosupresivno zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje hitro napredujočih oblik multiple skleroze.
• Imunomodulatorji: Copaxone - preprečuje uničenje mielina, ublaži potek bolezni, zmanjša pogostost in resnost poslabšanj.
• β-interferoni (rebif, avonex). β-interferoni so preprečevanje poslabšanj bolezni, zmanjšanje resnosti poslabšanj, zaviranje aktivnosti procesa, podaljšanje aktivne socialne prilagoditve in delovne sposobnosti;
• simptomatska terapija - antioksidanti, nootropiki, aminokisline, vitamin E in skupina B, antiholinesterazna zdravila, vaskularna terapija, mišični relaksanti, enterosorbenti.
• Hormonska terapija - pulzna terapija z velikimi odmerki hormonov (kortikosteroidov). 5 dni uporabljajte velike odmerke hormonov. Pomembno je, da čim prej začnete izdelovati kapljice s temi protivnetnimi in imunosupresivnimi zdravili, nato pa pospešijo procese okrevanja in skrajšajo trajanje poslabšanja. Hormoni se dajejo v kratkem času, zato je resnost njihovih neželenih učinkov minimalna, vendar zaradi varnosti jemljejo zdravila, ki ščitijo želodčno sluznico (ranitidin, omez), pripravke kalija in magnezija (asparkam, panangin), vitaminske in mineralne komplekse.
• V obdobjih remisije so možni zdraviliško zdravljenje, fizioterapevtske vaje, masaža, vendar z izjemo vseh termalnih postopkov in insolacije.

Simptomatsko zdravljenje se uporablja za lajšanje specifičnih simptomov bolezni. Uporabljajo se lahko naslednja zdravila:

• Mydocalm, sirdalud - zmanjšajo mišični tonus s centralno parezo;
• Prozerin, galantamin - z motnjami uriniranja;
• Sibazon, fenazepam - zmanjšajo tremor, pa tudi nevrotične simptome;
• Fluoksetin, paroksetin - za depresivne motnje;
• Finlepsin, antelepsin - se uporabljajo za odpravo napadov;
• Cerebrolysin, nootropil, glicin, vitamini B, glutaminska kislina - se uporabljajo v tečajih za izboljšanje delovanja živčnega sistema.

Na žalost popolna multipla skleroza ni ozdravljiva, lahko le zmanjšate manifestacije te bolezni. Z ustreznim zdravljenjem lahko izboljšate kakovost življenja z multiplo sklerozo in podaljšate obdobja remisije.

Eksperimentalna zdravila

Nekateri kliniki poročajo o ugodnih učinkih nizkih odmerkov (do 5 mg ponoči) naltreksona, antagonista opioidnih receptorjev, ki se uporablja za zmanjšanje simptomov spastičnosti, bolečine, utrujenosti in depresije. Eno preskušanje ni pokazalo pomembnih stranskih učinkov nizkega odmerka naltreksona in zmanjšalo spastičnost pri bolnikih s primarno progresivno multiplo sklerozo. Drugo preskušanje je prav tako opazilo izboljšanje kakovosti življenja, kot so izmerili v anketah bolnikov. Vendar preveč bolnikov, ki opustijo študije, zmanjša statistično moč tega kliničnega preskušanja.

Patogenetsko upravičena uporaba zdravil, ki zmanjšujejo prepustnost BBB in krepijo žilno steno (angioprotektorji), antitrombocitov, antioksidantov, zaviralcev proteolitičnih encimov, zdravil, ki izboljšujejo presnovo možganskega tkiva (zlasti vitaminov, aminokislin, nootropov). ).

Leta 2011 je Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj odobrilo zdravilo za zdravljenje multiple skleroze Alemtuzumab, rusko registrirano ime Campas. Alemtuzumab, ki se trenutno uporablja za zdravljenje kronične limfocitne levkemije, je monoklonsko protitelo proti celičnim receptorjem CD52 na T-limfocitih in B-limfocitih. Pri bolnikih z recidivno-remitentno multiplo sklerozo v zgodnji fazi je bil Alemtuzumab učinkovitejši od interferona beta 1a (Rebif), vendar so opazili hujše avtoimunske stranske učinke, kot so imunska trombocitopenična purpura, poškodbe ščitnice in okužbe.

Leta 2017 so ruski znanstveniki napovedali razvoj prvega domačega zdravila za bolnike z multiplo sklerozo. Učinek zdravila je vzdrževalna terapija, ki bolniku omogoča socialno aktivnost. Zdravilo se imenuje "Xemus" in se bo pojavilo na trgu ne prej kot leta 2020.

Napovedi in posledice

Multipla skleroza, kako dolgo živijo z njo? Napoved je odvisna od oblike bolezni, časa njenega odkrivanja, pogostosti poslabšanj. Zgodnja diagnoza in imenovanje ustreznega zdravljenja prispevata k dejstvu, da bolna oseba praktično ne spremeni svojega življenjskega sloga - dela na prejšnji službi, aktivno komunicira in navzven znaki niso opazni.

Dolgotrajna in pogosta poslabšanja lahko povzročijo številne nevrološke motnje, zaradi katerih oseba postane invalidna. Ne pozabite, da bolniki z multiplo sklerozo pogosto pozabijo vzeti zdravila in od tega je odvisna kakovost njihovega življenja. Zato pomoč svojcev v tem primeru ni nadomestljiva.

V redkih primerih pride do poslabšanja bolezni s poslabšanjem srčne in dihalne aktivnosti, pomanjkanje zdravstvene oskrbe v tem trenutku pa je lahko usodno.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje multiple skleroze je niz ukrepov, ki so namenjeni odpravljanju provocirajočih dejavnikov in preprečevanju ponovitev.

Sestavni elementi so:

1. Največja umirjenost, izogibanje stresu, konfliktom.
2. Največja zaščita (preventiva) pred virusnimi okužbami.
3. Prehrana, katere obvezni elementi so polinenasičene maščobne kisline Omega-3, sveže sadje, zelenjava.
4. Terapevtska gimnastika - zmerne obremenitve spodbujajo metabolizem, ustvarjajo se pogoji za obnovo poškodovanih tkiv.
5. Izvajanje zdravljenja proti relapsu. Moralo bi biti redno, ne glede na to, ali se bolezen manifestira ali ne.
6. Izključitev vroče hrane iz prehrane, izogibanje kakršnim koli termalnim postopkom, tudi vroči vodi. Upoštevanje tega priporočila bo preprečilo pojav novih simptomov.

Včasih na ulici ali drugje srečamo ljudi, ki trpijo za to boleznijo, ko še lahko hodijo. Kdor je iz nekega razloga prebolel multiplo sklerozo (MS ali, kot pišejo nevrologi, SD - Sclerosis Disseminata), jo takoj prepozna.

V literaturi lahko najdete informacije, da je multipla skleroza kronični proces, ki vodi v invalidnost, vendar je malo verjetno, da lahko bolnik računa na dolgo življenje. Seveda je odvisno od oblike, ne napredujejo vse enako, vendar je najdaljša življenjska doba pri multipli sklerozi še vedno majhna, le nekaj 25-30 let z remitentno obliko in stalnim zdravljenjem. Na žalost je to praktično največji rok, ki ni izmerjen za vse.

Starost, spol, oblika, prognoza …

Pričakovana življenjska doba - 40 let ali več - je izjemno redek pojav, saj je za ugotovitev tega dejstva treba najti ljudi, ki so zboleli v 70. letih 20. stoletja. In da bi določili možnosti sodobnih tehnologij, morate počakati 40 let. Laboratorijske miši so eno, ljudje pa drugo. Težko. Z malignim potekom MS nekateri umrejo po 5-6 letih, medtem ko počasen proces omogoča osebi, da ostane v aktivnem in sposobnem stanju precej dolgo.

MS se običajno pojavi v mladosti, na primer med 15. in 40. letom starosti., redkeje pri 50, čeprav so primeri bolezni znani v otroštvu in v povprečju na primer po 50. Kljub temu, da multipla skleroza nikakor ni redka bolezen, se širjenje starostnih meja ne zgodi tako pogosto, zato je pojav multiple skleroze pri otrocih bolj izjema kot pravilo. MS poleg starosti daje prednost ženskemu spolu, kot vsi avtoimunski procesi.

Bolniki pogosto umrejo zaradi okužb (urosepsa, pljučnica), ki se imenujejo interkurentne. V drugih primerih so vzrok smrti bulbarne motnje, pri katerih trpijo požiranje, žvečenje, delovanje dihalnega ali kardiovaskularnega sistema, in psevdobulbarne motnje, ki jih spremljajo tudi motnje požiranja, mimike, govora, inteligence, vendar srčne aktivnosti. in dihanje ne trpijo. Zakaj nastane ta bolezen – obstaja več teorij, vendar njena etiologija ni povsem pojasnjena.

Oblike in patomorfološke spremembe živčnega sistema

Simptomi multiple skleroze so zelo odvisni od področja, na katerem se pojavi patološki proces. Povzročajo jih tri oblike, ki so v različnih fazah bolezni:

• Cerebrospinalna, ki upravičeno velja za najpogostejšo, saj njena pogostost pojavljanja doseže 85%. Pri tej obliki se že v najzgodnejših fazah pojavijo številne bolezni, ki vodijo do poškodbe bele snovi tako hrbtenjače kot možganov;
• Cerebralna, vključno s cerebelarno, očesno, steblo, kortikalno sorto, ki se pojavi s poškodbo bele snovi možganov. S progresivnim potekom s pojavom izrazitega tresenja se iz cerebralne oblike izolira še ena: hiperkinetična;
• Spinalna, za katero so značilne lezije hrbtenice, pri čemer pa torakalna regija trpi pogosteje kot druge;

patološko spremembe pri multipli sklerozi so povezane s tvorbo večkratnih gostih rdeče-sivih plakov, ki tvorijo žarišča demielinizacije (uničenje mielina) piramidnega, cerebelarnega trakta in drugih delov centralnega živčnega sistema (osrednjega živčnega sistema) ali perifernega živčnega sistema. Plaki se včasih združijo med seboj in dosežejo precej impresivne velikosti (več centimetrov v premeru).

Na prizadetih območjih (žarišče multiple skleroze) se kopičijo predvsem T-pomočniki (z zmanjšanjem vsebnosti T-supresorjev v periferni krvi), imunoglobulini, predvsem IgG, medtem ko je prisotnost antigena Ia značilna za center žarišča multiple skleroze. Za obdobje poslabšanja je značilno zmanjšanje aktivnosti sistema komplementa, in sicer njegovih komponent C2, C3. Za določitev ravni teh indikatorjev se uporabljajo posebni laboratorijski testi, ki pomagajo pri diagnosticiranju MS.

Klinične manifestacije, ali bolje rečeno, njihova odsotnost, trajanje in resnost remisije Sclerosis Disseminata so določeni z začetkom intenzivnega zdravljenja in ustrezno reakcijo telesa - remielinizacija.

Opozoriti je treba, da MS nima nobene zveze z drugimi oblikami skleroze, čeprav se imenuje skleroza. Mnogi ljudje, ki pojasnjujejo svojo pozabljivost, ki je značilna za starost, se nanašajo na sklerozo, vendar v primeru multiple skleroze, čeprav trpijo intelektualne sposobnosti osebe, ima popolnoma drugačen (avtoimunski) mehanizem in se pojavi iz popolnoma drugih razlogov. Tudi narava plakov pri in MS je drugačna, če je klerotična vaskularna poškodba (!) posledica odlaganja holesterola (lipoproteinov nizke gostote - LDL), potem v tej situaciji žarišča demielinizacije nastanejo kot posledica zamenjave normalnih živčnih vlaken z vezivnim tkivom. Žarišča so naključno razpršena v različnih delih možganov in hrbtenjače. Seveda je funkcija tega predela bistveno okrnjena. Plake je mogoče odkriti mielo-ali.

Kaj lahko povzroči multiplo sklerozo?

Razprave o zagovarjanju enega ali drugega stališča glede etiologije multiple skleroze se nadaljujejo še danes. Glavno vlogo pa imajo avtoimunski procesi., ki veljajo za glavne vzroke za razvoj MS. Številni avtorji prav tako ne zanemarjajo motenj v imunskem sistemu ali bolje rečeno neustreznega odziva na nekatere virusne in bakterijske okužbe. Poleg tega predpogoji, ki prispevajo k razvoju tega patološkega stanja, vključujejo:

1. Vpliv toksinov na človeško telo;
2. Povečana raven sevanja ozadja;
3. Vpliv ultravijoličnega sevanja (pri ljubiteljih bele kože letne "čokoladne" porjavelosti, pridobljene v južnih zemljepisnih širinah);
4. Geografska lega območja stalnega prebivališča (hladne podnebne razmere);
5. Stalni psiho-čustveni stres;
6. Kirurški posegi in poškodbe;
7. alergijske reakcije;
8. Brez očitnega razloga;
9. Genetski dejavnik, na katerem bi se rad še posebej osredotočil.

SD ne velja za dedno patologijo, zato sploh ni nujno, da bo bolna mati (ali oče) imela znano bolnega otroka, vendar je zanesljivo dokazano, da ima sistem HLA (sistem histokompatibilnosti) določen pomen pri razvoj bolezni, zlasti antigenov lokusa A (HLA-A3), lokusa B (HLA-B7), ki se pri proučevanju fenotipa bolnika z multiplo sklerozo odkrijejo skoraj 2-krat pogosteje in D -regija - antigen DR2, ki ga določimo pri bolnikih do 70% primerov (proti zdravi populaciji).

Tako lahko rečemo, da ti antigeni nosijo genetsko informacijo o stopnji odpornosti (občutljivosti) določenega organizma na različne etiološke dejavnike. Zmanjšanje ravni T-supresorjev, ki zavirajo nepotrebne imunološke reakcije, naravnih ubijalk (NK-celic), ki sodelujejo pri celični imunosti, in interferona, ki zagotavlja normalno delovanje imunskega sistema, značilno za multiplo sklerozo, je lahko posledica prisotnost določenih antigenov histokompatibilnosti, saj sistem HLA genetsko nadzoruje proizvodnjo teh komponent.

Od začetka kliničnih manifestacij do progresivnega poteka multiple skleroze

glavni simptomi MS

Simptomi multiple skleroze ne ustrezajo vedno stopnji patološkega procesa, se lahko poslabšanja ponavljajo v različnih časovnih presledkih: vsaj po nekaj letih, vsaj po nekaj tednih. Da, in ponovitev lahko traja le nekaj ur ali lahko traja do nekaj tednov, vendar je vsako novo poslabšanje težje od prejšnjega, kar je posledica kopičenja plakov in nastajanja konfluenta, ki zajema vse nova področja. To pomeni, da je za Sclerosis Disseminata značilen remitentni potek. Najverjetneje so nevrologi zaradi te nedoslednosti iznašli drugo ime za multiplo sklerozo - kameleon.

Začetna faza se prav tako ne razlikuje po gotovosti, bolezen se lahko razvije postopoma, v redkih primerih pa lahko povzroči precej akuten začetek. Poleg tega se v zgodnji fazi morda ne opazijo prvi znaki bolezni, saj je potek tega obdobja pogosto asimptomatičen, tudi če so plaki že prisotni. Podoben pojav pojasnjujejo z dejstvom, da z nekaj žarišči demielinizacije zdravo živčno tkivo prevzame funkcije prizadetih območij in jih tako kompenzira.

V nekaterih primerih lahko se pojavi en simptom, kot je zamegljen vid na eno ali obe očesi pri cerebralni obliki (očesna sorta) SD. Bolniki v takšni situaciji morda sploh ne gredo nikamor ali se omejijo na obisk pri oftalmologu, ki teh simptomov ne more vedno pripisati prvim znakom resne nevrološke bolezni, ki je multipla skleroza, saj diski vidnega živca (ON) še niso mogli spremeniti svoje barve (v prihodnosti bodo v MS temporalne polovice ON postale blede). Poleg tega je ta oblika tista, ki daje dolgotrajne remisije, tako da lahko bolniki pozabijo na bolezen in se štejejo za precej zdrave.

Osnova nevrološke diagnoze je klinična slika bolezni

Diagnozo Sclerosis Disseminata postavi nevrolog na podlagi različnih nevroloških simptomov, ki se kažejo z:

• Tremor rok, nog ali celega telesa, sprememba rokopisa, težko je držati predmet v rokah, žlico je težko prinesti k ustom;
• Z oslabljeno koordinacijo gibov, ki je zelo opazna pri hoji, bolniki najprej hodijo s palico, nato pa jih presadijo na invalidski voziček. Čeprav se nekateri še vedno trmasto trudijo brez njega, saj sami ne morejo sedeti v njem, se zato poskušajo premikati s pomočjo posebnih pripomočkov za hojo, pri čemer se opirajo na obe roki, drugič pa uporabljajo stol ali tabure. Za ta namen. Zanimivo, nekaj časa (včasih kar dolgo) jim uspeva;
• Nistagmus - hitri gibi oči, ki jih bolnik, ki sledi gibanju nevrološkega kladivca v levo in desno stran, izmenično navzgor in navzdol, ne more sam nadzorovati;
• Oslabitev ali izginotje nekaterih refleksov, zlasti trebušnih;
• S spremembo okusa se človek ne odzove na hrano, ki jo je imel nekoč rad in ne uživa v hrani, zato opazno shujša;
• Otrplost, mravljinčenje (parestezija) v rokah in nogah, šibkost v okončinah, bolniki ne čutijo več trde površine, izgubijo čevlje;
• Vegetativno-žilne motnje (omotica), od katerih najprej ločimo multiplo sklerozo;
• Pareza obraznega in trigeminalnega živca, ki se kaže z izkrivljanjem obraza, ust, nezapiranjem vek;
• Kršitev menstrualnega cikla pri ženskah in spolna šibkost pri moških;
• Motnja funkcije uriniranja, ki se kaže v povečanem nagonu v začetni fazi in zadrževanju urina (mimogrede, tudi blata) z napredovanjem procesa;
• Prehodno zmanjšanje ostrine vida na enem očesu ali obeh, dvojni vid, izguba vidnih polj in kasneje - retrobulbarni nevritis (optični nevritis), ki lahko povzroči popolno slepoto;
• Skeniran (počasen, razdeljen na zloge in besede) govor;
• motnje gibljivosti;
• Duševne motnje (v mnogih primerih), ki jih spremlja zmanjšanje intelektualnih sposobnosti, kritika in samokritičnost (depresivna stanja ali, nasprotno, evforija). Te motnje so najbolj značilne za kortikalno različico cerebralne oblike MS;
• epileptični napadi.

Nevrologi za diagnosticiranje MS uporabljajo kombinacijo več znakov. V takih primerih se uporabljajo kompleksi simptomov, značilnih za SD: Charcotova triada (tresenje, nistagmus, govor) in Marburgova pentada (tresenje, nistagmus, govor, izginotje trebušnih refleksov, bledica optičnih diskov).

Kako razumeti raznolikost znakov?

Seveda ne morejo biti prisotni vsi znaki multiple skleroze hkrati, čeprav je cerebrospinalna oblika še posebej raznolika, to je odvisna od oblike, stopnje in stopnje napredovanja patološkega procesa.

Običajno je za klasični potek MS značilno povečanje resnosti kliničnih manifestacij, ki traja 2-3 leta, da se pokažejo podrobni simptomi v obliki:

1. Pareza (izguba funkcije) spodnjih okončin;
2. Registracija patoloških refleksov stopal (pozitiven simptom Babinsky, Rossolimo);
3. Izrazita nestabilnost hoje. Pozneje bolniki na splošno izgubijo sposobnost samostojnega gibanja, vendar obstajajo primeri, ko se bolniki dobro spopadajo s kolesom, kar je najpomembneje, da se držijo ograje, sedejo nanjo in nato normalno gredo (težko je razložiti tak pojav );
4. Povečanje resnosti tresenja (pacient ne more opraviti testa prst v nos - s kazalcem dobiti konico nosu in testa koleno-peta);
5. Zmanjšanje in izginotje trebušnih refleksov.

Seveda diagnoza multiple skleroze temelji predvsem na nevroloških simptomih in Pomoč pri postavljanju diagnoze so laboratorijski testi:

Trenutno odgovarja na vprašanja: A. Olesya Valerievna, kandidatka medicinskih znanosti, učiteljica medicinske univerze

Multipla skleroza je kronična patologija centralnega živčnega sistema s progresivnim potekom, za katero je značilno nastajanje več razpršenih žarišč uničenja mielina v beli snovi živčnega tkiva. Kontingent bolnikov z multiplo sklerozo so predvsem mladi ljudje. Bolezen se kaže v motoričnih in nevropsihiatričnih motnjah, disfunkciji medeničnih organov, spremembah občutljivosti in znakih optičnega nevritisa. Stalno napredovanje bolezni neizogibno vodi do hude invalidnosti bolnikov.

To je zanimivo. Strokovni sinonimi za izraz "multipla skleroza" v nevrologiji so "pegasta skleroza", "sklerozirajoči periaksialni encefalomielitis", Marburgova bolezen, "skleroza v plakih". Prvič je sliko bolezni leta 1868 opisal slavni francoski nevrolog Jean-Martin Charcot. Ugotovljeno je, da je bolezen najpogostejša pri prebivalcih držav z zmernim podnebjem, kjer pogostost pojavljanja doseže 100 primerov na vsakih 100 tisoč prebivalcev. Danes več kot 2 milijona ljudi po vsem svetu trpi zaradi te bolezni, v Rusiji pa jih je več kot 150 tisoč. Pri moških je neugoden potek patologije veliko pogostejši, vendar na splošno zbolijo manj pogosto kot ženske.

Osnova razvoja MS je avtoimunski proces, to je agresija telesa na lastna tkiva, ki ima za posledico uničenje mielinske ovojnice živčnih vlaken. Razlogi za razvoj patološkega imunskega odziva niso dokončno ugotovljeni. Menijo, da so dejavniki, ki sprožijo boleči mehanizem, lahko:

• virusne in bakterijske okužbe;
• neugodna ekologija;
• strupene snovi;
• prehranske lastnosti;
• sevanje (vključno s soncem);
• travma;
• živčni šoki.

Pomembno vlogo pri njegovem razvoju igra genetska predispozicija, ki določa posamezne značilnosti človeškega imunskega odziva. To pojasnjuje večjo pojavnost bolezni pri sorodnikih.

Pomembno! Danes je dokazana vloga kajenja kot dejavnika, ki izzove razvoj MS. Poleg tega številna klinična opazovanja potrjujejo, da imajo kadilci veliko večjo verjetnost za razvoj maligne oblike bolezni.

Patološko vnetje v možganskih tkivih pri MS se razvije na dva načina. V primarnem avtoimunskem procesu možganski lastni antigeni delujejo kot tarče. Kot odgovor senzibilizirani limfociti prodrejo v možgansko tkivo in povzročijo vnetje, ki mu sledi demielinizacija (uničenje mielinskih ovojnic živčnih procesov). Pri sekundarnem mehanizmu se imunski odziv razvije kot odziv na vnetje možganov in vdor produktov razgradnje mielina v kri. V obeh primerih je rezultat uničenje tkiva hrbtenjače in možganov. Pogosteje kot drugi so v proces vključeni možgansko deblo, območja v bližini stranskih ventriklov, vratni del hrbtenjače, mali možgani in optični živci.

Lokalizacija sklerotičnih plakov pri MS

Pomembno! Virusi, praživali, rikecije, bakterije, spirohete, prioni in rikecije so dejavniki pri razvoju MS. Pri pregledu krvi bolnikov z MS, ki se je razvil v ozadju virusnih okužb, so najpogosteje odkrili protitelesa proti antigenom ošpic, herpetika, črnih koz in gripe.

Oblike in vrste patologije

Glede na naravo poteka bolezni ločimo redke in tipične oblike MS.

Tipične možnosti za razvoj patologije so:

• remitent (z izmeničnimi poslabšanji in remisijami);
• primarno progresivno;
• sekundarno progresivno.

Remitentni (valoviti) potek MS je registriran pri 90% bolnikov in se kaže v izmeničnih obdobjih simptomov bolezni, ki trajajo vsaj en dan, in obdobjih umirjanja klinike. Praviloma so prve remisije veliko daljše od naslednjih.

Primarno progresivna oblika bolezni je manj pogosta (v 10-15% primerov). Zanj je značilno stalno povečevanje simptomov poškodbe živčnega sistema brez obdobij poslabšanja in oslabitve procesa. Ta oblika bolezni temelji na primarnih nevrodegenerativnih spremembah v možganih.

Sekundarno progresivni potek je zaporedna stopnja v razvoju recidivno-remitentne MS. Trajanje slednjega je individualno za vsakega bolnika in je odvisno od lastnosti telesa in značilnosti patološkega procesa. Praviloma prehod na progresivni tečaj pomeni izčrpanost kompenzacijskih zmožnosti bolnikovih možganov in prevlado degenerativnih procesov v njem.

Redka spinalna oblika bolezni se pojavi po 50. letu ali pred 16. letom.

V domači nevrologiji se glede na prevlado enega ali drugega sindroma razlikuje več kliničnih oblik:

• cerebrospinalna;
• optični;
• cerebelarni;
• hrbtenični;
• steblo.

znaki

Tipičen začetek bolezni je v mladosti. Ljudje, stari od 15 do 45 let, zbolijo pogosteje in veliko manj pogosto - po 50 letih. Pri ženskah se ta patologija pojavi 2-krat pogosteje in se pojavi 1-2 leti prej kot pri moških. Naslednji simptomi bi morali opozarjati na MS, če se pojavijo, morate čim prej poiskati zdravniško pomoč:

• omahljiva hoja;
• šibkost v nogah;
• omotica;
• tremor (tresenje) okončin;
• motnje občutljivosti (otrplost, parestezija);
• zmanjšan vid;
• izguba svetlosti slike;
• nistagmus (tresenje) zrkla pri pogledu na stran;
• motnja govora;
• bruhanje;
• nerazumna želja po uriniranju;
• slabokrvnost;
• nezmožnost samostojnega stola;
• izguba sposobnosti gibanja.

Klinična slika se razvije akutno, v nekaterih primerih je bolj postopen (subakuten) začetek. Večina bolnikov se začne hitro utrujati, kar že v zgodnjih fazah bolezni bistveno zmanjša kakovost njihovega življenja. Poleg tega lahko občutijo šibkost v nogah, kar povzroča nestabilnost pri hoji in opotekanje. Ljudje z multiplo sklerozo postanejo otrple in jih boli v rokah, nogah ali trupu. K temu je dodano podvajanje predmetov pred očmi in bolečina pri gibanju oči. Pogosto pride do enostranske izgube vida ali pojava slepih območij v vidnem polju.

Po nekaj dneh (tednih) se bolnik izboljša, simptomi bolezni izginejo sami. Vendar pa se po dveh ali treh tednih (ali mesecih) klinika bolezni vrne. Cepljenje, nekatera zdravila (imunostimulanti), pa tudi stres ali okužbe (gripa, SARS) lahko povzročijo poslabšanje. V nekaterih primerih se bolezen spontano poslabša. Poleg tega se simptomi povečajo s povišanjem telesne temperature (tudi med vročo kopeljo), pa tudi med fizičnim naporom.

Kasneje se začetnim znakom bolezni dodajo težave z medeničnimi organi (nezmožnost samostojne defekacije), pogosto uriniranje ali lažna želja po defekaciji mehurja. Če na začetku bolezni vsi simptomi izginejo brez sledi, se z vsakim naslednjim ponovitvijo simptomi bolezni "kopičijo", kar postopoma oblikuje kliniko nevroloških okvar. Pri bolnikih se razvijejo trajne motorične motnje (ataksija, pareza, izguba vida, motnje medeničnih funkcij). Kasneje se jim pridružijo duševne motnje: spomin se zmanjša, pojavi se depresija, ki jo nadomesti evforija, pozornost je motena.

V kasnejših fazah bolezni se pri nekaterih bolnikih pojavijo tonični mišični krči (konvulzije), govor postane otežen in zamršen, pojavijo se motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema (padec krvnega tlaka pri vstajanju, paroksizmalni kašelj), bolečina se poveča vzdolž živca. korenine hrbtenice. Postopoma spastična pareza, ki jo spremljajo boleči krči, povzroči hude zaplete - preležanine in kontrakture.

Klinika končne bolezni je precej podobna in jo predstavljajo:

• hud tremor;
• motnja koordinacije;
• paraliza kranialnih živcev;
• nerazločen govor;
• inkontinenca urina in blata;
• izguba sposobnosti gibanja;
• atrofija optičnih živcev;
• demenca.

To je zanimivo! Mladi moški z multiplo sklerozo imajo pogosto značilen kompleks simptomov, Scheinbergovo triado spolne šibkosti, urinske inkontinence in zaprtja. Praviloma je to obliko bolezni težko šibko popraviti in vztrajno napreduje.

Video - Multipla skleroza

Diagnostika

Ob tipični klinični sliki diagnoza MS za specialista ni dvomljiva.

Redko se plaki multiple skleroze odkrijejo naključno na MRI preiskavi iz drugega razloga. To je mogoče z majhnimi poškodbami možganov, ki jih kompenzirajo zdrava tkiva.

Za oceno resnosti bolezni in stopnje invalidnosti se uporabljajo posebne lestvice, po katerih se nevrološki status bolnika ocenjuje v točkah.

Glavna paraklinična metoda za potrditev diagnoze MS je MRI možganov. Z njim se vizualizirajo žarišča demielinizacije v beli snovi hrbtenjače in možganov, določi se njihova lokacija in velikost. Zgodnje imenovanje te metode je nepraktično, saj sklerotični plaki še niso oblikovani. Vendar pa se kasneje MRI izvaja vsakih 6-12 mesecev, da se pravočasno spremlja dinamika procesa in prilagodi zdravljenje.

Imunološki status se oceni s krvnim testom za avtoimunske komplekse. Za odkrivanje motenj vida, značilnih za zgodnje faze bolezni, se opravi oftalmoskopski pregled.

Poleg tega diferencialno diagnostični arzenal tehnik za sum MS vključuje:

• pregled cerebrospinalne tekočine (lumbalna punkcija);
• tehnika evociranih potencialov možganov (vidnih, senzoričnih, slušnih);
• elektromiografija;
• merjenje ostrine sluha (avdiometrija);
• študija funkcije ravnotežja (stabilografija).

Načela zdravljenja

Glavna načela zdravljenja bolezni so individualni pristop ter izbira oblik in metod glede na potek in obdobje bolezni. Zdravnik za vsakega bolnika izbere kompleks zdravljenja, ki lahko reši naslednje težave:

• zavira avtoimunsko vnetje v možganih;
• ustaviti manifestacije poslabšanj;
• spodbujajo prilagoditvene reakcije telesa;
• upočasni razvoj recidiva;
• preprečiti razvoj nevroloških okvar;
• izboljšanje kakovosti življenja (simptomatska terapija, psihoterapija).

Za zaustavitev avtoimunskih procesov so predpisani kortikosteroidi po posebni shemi (metilprednizolon). Morebitne zaplete hormonske terapije (razjede, želodčne krvavitve) preprečimo s pomočjo ovojnic (Almagel). Morebitno pomanjkanje kalija nadomestimo z jemanjem dodatkov kalija in prehrano, obogateno s tem mineralom (suhe marelice, rozine, pečen krompir).

Pomembna sestavina zdravljenja MS je normalizacija imunskih odzivov. Za blokiranje avtoimunskih reakcij se uporabljajo imunosupresivi (mitoksantron, ciklosporin). Stabilizacijo imunskega statusa dosežemo s pomočjo imunomodulatorjev (Glatiramer acetat, Beta Interferon).

Da bi preprečili edem, morajo bolniki upoštevati dieto z nizko vsebnostjo soli, z zastajanjem tekočine so predpisani diuretični diuretiki (Hypothiazid, Diakarb). Z razvojem psihoz in depresivnih stanj so indicirani antipsihotiki. Huda oblika bolezni je indikacija za plazmaferezo.

To je zanimivo! Metoda rehabilitacije bolnikov z MS, ki so jo razvili japonski nevroznanstveniki, pomaga povečati nevronske povezave v možganih. Metoda temelji na razvoju računalniških iger z uporabo vaj za pomnjenje, ugank in ugank. V kliničnem poskusu so potrdili njegov pozitiven učinek na delovanje določenih delov možganov.

Najnovejši napredek pri zdravljenju MS je bila presaditev kostnega mozga po predhodni kemoterapiji.

Trajanje bolezni in napoved

Potek bolezni je lahko različen. V približno 30% primerov je zabeležena benigna oblika bolezni, pri kateri imajo bolniki več let zadovoljivo kakovost življenja. Odsotnost hudih nevroloških motenj daje takim bolnikom možnost, da so dolgo časa socialno prilagojeni, da ohranijo sposobnost samopostrežnosti in celo dela.

Pri približno 10% ljudi z multiplo sklerozo patološki proces že od samega začetka vztrajno napreduje. Po nekaj letih se bolniki ne morejo več samostojno streči in gibati. Prognostično ugodna merila, ki določajo razmeroma zadovoljivo prognozo MS, so:

• pacientke;
• valovit tok;
• dolge remisije;
• pacientke;
• prvenec bolezni v mladosti;
• vizualni simptomi v začetnem obdobju.

Stanje nosečnosti pri bolnicah z MS lahko vpliva na pogostost poslabšanj na bolje, vendar se takoj po porodu tveganje za poslabšanje močno poveča.

Verjetnost ugodne prognoze se poveča, če po 5 letih bolezni bolnik nima hudih okvar v nevrološki sferi, čeprav v redkih primerih bolezen prevzame maligno obliko pozneje kot to obdobje.

5

Multipla skleroza (MS) je huda kronična bolezen s slabo prognozo. Čeprav se skleroza pogosto pogovorno imenuje okvara spomina v starosti, se izraz "multipla skleroza" ne nanaša niti na senilno "sklerozo" niti na raztresenost.

Bolezen je dobila ime zaradi značilne patoanatomske značilnosti: prisotnosti razpršenih žarišč poškodbe mielinskega ovoja, ki poteka okoli živčnih vlaken v centralnem živčnem sistemu. Živci so »goli« in ne morejo prevajati signalov. To je posledica motenj v imunskem sistemu. Poškodba mielinske ovojnice povzroči postopno motnjo živčnega sistema, kar vpliva na fizično in psiho-čustveno stanje pacienta.

Zakaj je multipla skleroza nevarna?

Multipla skleroza poteka kot napredujoča primarna avtoimunska bolezen centralnega živčnega sistema z nenehnim poslabšanjem patološkega procesa. Na žalost je treba povedati, da ima multipla skleroza neugodne napovedi za življenje - bolezen je zdaj neozdravljiva in njen potek je nepredvidljiv. Včasih poteka benigno (z poslabšanji in remisijami), možno pa je tudi krčevito ali enakomerno napredovanje bolezni. Tudi med remisijo je aktiven proces poškodb živčnih celic in motnje imunskega sistema se nadaljujejo.

Klinična slika multiple skleroze je zelo obsežna in vključuje naslednje patološke motnje:

• močno zmanjšanje ostrine vida in vidnega polja, motnje zaznavanja barv;
• motnje gibanja zrkla, motnje zenice;
• senzorične motnje - otrplost ali mravljinčenje v rokah in nogah;
• bolečinski sindromi;
• motnje gibanja - mišična oslabelost, mišična spastičnost, oslabljena koordinacija;
• motnje požiranja;
• omotica;
• kršitev funkcij medeničnih organov - uriniranje, defekacija, spolna aktivnost;
• duševne motnje;
• utrujenost;
• kompleks funkcionalnih motenj, ki jih povzroča disregulacija žilnega tona;
• motnje spanja, stopnje zavesti in budnosti.

Vzroki za multiplo sklerozo niso pojasnjeni. Zdravljenje bolezni je eden najresnejših problemov sodobne medicine, saj ni zdravila, ki bi bolezen popolnoma pozdravilo. Terapija je namenjena lajšanju resnosti poslabšanj patologije, zaustavitvi njenih nevroloških simptomov in krepitvi imunskega sistema.

Pri zdravljenju bolezni je zelo pomembno, kako se kaže - agresivno ali bolj gladko. Agresivni potek multiple skleroze zahteva uporabo močnih zdravil, ki povzročajo številne stranske učinke.

Multipla skleroza neizogibno vodi bolnika do invalidnosti. Bolezen običajno prizadene mlade ljudi, v zadnjih letih pa vse pogosteje beležimo nove primere bolezni pri otrocih in mladostnikih, pri mladih ženskah.

Mehanizem razvoja bolezni

Razvoj multiple skleroze poteka na podlagi treh glavnih patoloških procesov:

• vnetna reakcija v centralnem živčnem sistemu;
• poškodba mielinske ovojnice, ki poteka okoli živčnih vlaken osrednjega ali perifernega živčnega sistema - demielinizacija;
• progresivna smrt živčnih celic.

Nastajanje plakov (vnetje) se pojavi predvsem v beli možganovini. Proces njihovega nastajanja je še posebej aktiven v zadnjih in stranskih stebrih hrbtenjače, v predelu mostu, v malih možganih in optičnih živcih. V teh trenutkih se pojavi nov simptom patologije ali pa se že obstoječi znaki bolezni očitno poslabšajo. Pogostost poslabšanja (napada) bolezni je povezana s tem patološkim procesom.

Uničenje mielinske ovojnice se izmenjuje s stopnjami remisije - procesom obnavljanja mielina. V tem času se bolnikovo stanje očitno izboljšuje. Remisija, ki traja več kot mesec dni, je že opredeljena kot vztrajna.

Toda tudi če se mielinska ovojnica obnovi v začetnih fazah nastajanja plaka, ta proces ni dovolj učinkovit. Zato je v kasnejših fazah razvoja patologije obnova mielinske ovojnice šibko izražena. To poslabša običajne simptome nevroloških izpadov (nevrološke simptome). Začne se kronično napredovanje multiple skleroze: resnost simptomov se povečuje več tednov brez stabilizacije in izboljšanja.

Ogrožene skupine

Bolezen prizadene ljudi vseh starosti. Ženske zbolijo pogosteje. Vendar pa moški trpijo za najnevarnejšo, hitro napredujočo obliko. Pri tej bolezni je hkrati prizadetih več delov živčnega sistema, za kar je značilen pojav različnih nevroloških motenj. Prvi znaki bolezni vključujejo: občutek otrplosti ali bolečine. Ti simptomi se lahko pojavijo in izginejo, nato pa ostanejo dolgo časa neopaženi.

Plaki so različno veliki, od nekaj milimetrov do centimetra ali več. Če bolezen napreduje, se medsebojno povežejo in tvorijo velike brazgotine. Posebne metode preiskave omogočajo odkrivanje novih in starih lezij pri istem bolniku, saj se proces ne ustavi, ampak se le za nekaj časa umiri, nato pa se spet obnovi.

Multipla skleroza prizadene dokaj veliko število ljudi. Po statističnih podatkih je na našem planetu več kot 2 milijona takih bolnikov. Največ takih bolnikov živi v velikih metropolitanskih območjih. V Rusiji je bilo leta 2016 registriranih 150 tisoč bolnikov. Pri proučevanju epidemiologije bolezni v Moskvi je bilo ugotovljeno, da je bil pojav multiple skleroze pred 16. letom starosti opažen pri 5,66% ljudi.
Pomembna je tudi geografska širina kraja bivanja. Stopnja incidence je najvišja pri tistih, ki živijo severno od 30. vzporednika. To je značilno za prebivalce vseh celin.

Pomembna je tudi rasa. Belci pogosteje trpijo zaradi te bolezni kot prebivalci azijskih držav: Kitajske, Japonske, Koreje.

V zadnjem času število ljudi, ki trpijo za multiplo sklerozo, narašča. To se dogaja tako zaradi povečanja števila primerov kot tudi zaradi posodabljanja diagnostične opreme.

Ali je multipla skleroza dedna?

Dolgoletne raziskave so potrdile teorijo o genetski predispoziciji za multiplo sklerozo. Določa ga niz genov, tako povezanih kot nepovezanih z imunskim odzivom (to je odvisno od etnične skupine, kateri prizadeta oseba pripada). Dedni dejavniki lahko določijo značilno klinično obliko poteka multiple skleroze, napredovanje bolezni.

Obstaja domneva, da je pri Evropejcih bolezen povezana z nizom genske oblike DR2 na šestem kromosomu. Ta povezava je bila najbolj pomembna pri preučevanju primerov patologije z zgodnjim začetkom bolezni, to je v starosti do 16 let.

Dedni dejavnik pri nastanku multiple skleroze je pogosto združen z zunanjimi vzroki. Za nastanek provokativnega ozadja pri razvoju bolezni pri otroku so še posebej pomembni:

• pogoste nalezljive bolezni, zlasti virusne, kot tudi mikoplazme, stafilokoki, streptokoki, spirochete pallidum, glive;
• psiho-čustveni stres;
• pomanjkanje vitamina D, saj lahko zavira reakcije, povezane z motnjo imunskega sistema telesa.

Visoke ravni vitamina D v krvi zmanjšujejo tveganje za multiplo sklerozo pri Evropejcih.

Vzroki

Kaj povzroča multiplo sklerozo, še ni bilo mogoče ugotoviti. Znanstveniki menijo, da multipla skleroza nastane zaradi naključnega sovpadanja več nezdravih dejavnikov:

• okužbe različnih etiologij;
• zastrupitev;
• sevanje (vključno s soncem);
• podhranjenost;
• pogost stres.

Multipla skleroza ni podedovana, vendar je genetska odvisnost velikega pomena. Ne vedno, vendar pogosto opaženo pri bližnjih sorodnikih.

Kako se manifestira multipla skleroza? Kakšni so znaki?

V zgodnjih obdobjih se bolezen morda ne manifestira niti ob prisotnosti plakov v možganih. To se zgodi zato, ker če je prizadeto majhno število živčnih vlaken, zdrava popolnoma nadomestijo njihovo funkcijo. S širjenjem patološkega procesa se pojavijo tudi nevrološki simptomi. Klinika je odvisna od lokacije in stopnje poškodbe bolnikovega možganskega tkiva.

Sprva je bolezen nestabilna. Simptomi se lahko pojavijo, ostanejo nekaj časa, nato izginejo in se znova pojavijo. Sčasoma se obdobja remisije skrajšajo, nato pa popolnoma izginejo, intenzivnost bolečih pojavov pa se poveča. Funkcionalne motnje so odvisne od tega, kje se nahajajo brazgotine, ki preprečujejo prehod živčnih impulzov. Najpogosteje so bolniki zaskrbljeni zaradi:

• brez vzroka utrujenost;
• pogosta šibkost;
• ostrina vida se zmanjša, pojavi se dvojni vid, nato se lahko pridruži delna ali popolna paraliza oftalmičnega ali obraznega živca;
• občutek otrplosti ali mravljinčenja;
• tremor ali tresenje v okončinah;
• mišična oslabelost;
• hoja postane nestabilna;
• taktilna občutljivost se zmanjša pri 60% bolnikov;
• pride do zamude pri uriniranju in blatu, ki ji sledi inkontinenca;
• zmanjšana spolna funkcija;
• v zgodnjih fazah je pogosta sprememba razpoloženja, kar vodi do konfliktov z drugimi, nato do depresije, vedenjskih motenj in zmanjšane inteligence;
• nekateri bolniki lahko občutijo bolečino - glavobol, hrbtenico ali okončine;
• sčasoma pride do delne ali popolne paralize.

Zdravnikom pri diagnosticiranju bolezni pomaga več sindromov, ki so tudi znaki bolezni:

1. Sindrom "vroče kopeli" pri multipli sklerozi je najpogostejši. Kaže se kot poslabšanje stanja, povečanje nevroloških simptomov, zlasti motoričnih, motenj vida po kopeli, vroči kopeli, s povišanjem temperature okolja.
2. Sindrom "kliničnega razcepa" je manifestacija neskladja med simptomi poškodbe določenih sistemov. Na primer, bledost optičnih diskov, zoženje vidnih polj z normalno ostrino vida in, nasprotno, znatno zmanjšanje vida z normalnim fundusom. Ali spastična hoja s šibkim mišičnim tonusom v ležečem položaju.
3. Sindrom "nestalnosti kliničnih znakov" - resnost nevroloških manifestacij niha v enem dnevu ali nekaj dneh.

Netipičen simptom bolezni kliniki imenujejo bolečina, ki je povezana s kršitvijo mišičnega tonusa, bolečimi mišičnimi krči, motnjami občutljivosti, s povezanimi spremembami v hrbtenici in sklepih, s sočasnimi boleznimi.

Simptomi multiple skleroze so individualni za vsakega bolnika. Odvisno je od tega, kateri deli centralnega živčnega sistema so prizadeti, od globine poškodbe. Pojav novih nevroloških simptomov, krepitev že izraženih simptomov kaže na poslabšanje multiple skleroze.

Diagnoza bolezni

Do nedavnega čas, kdaj bi pravilno postavili diagnozo »multipla skleroza«, ni bil odločilen, saj zdravljenje ni v ničemer vplivalo na potek bolezni. Zdaj so se razmere dramatično spremenile: zgodnja diagnoza je temeljnega pomena. To je posledica dejstva, da so bila ugotovljena imunomodulatorna zdravila, ki pozitivno vplivajo na potek bolezni in upočasnjujejo napredovanje multiple skleroze.

Zgodnja diagnoza in imenovanje ustreznega zdravljenja lahko zmanjšata verjetnost invalidnosti in zagotovita dobro prognozo za bolnika, ki lahko ohrani svojo socialno aktivnost, družinsko življenje in ostane polnopravni član družbe.

Žal sodobna medicina nima posebnih testov in metod za preiskovanje multiple skleroze. Diagnoza je težka in temelji na klinični sliki, bolnikovih pritožbah, rezultatih slikanja z magnetno resonanco (MRI) in študijah cerebrospinalne tekočine, ki razkriva tudi značilne spremembe za to bolezen.

Magnetna resonanca je ena najučinkovitejših sodobnih metod preiskave, ki omogoča odkrivanje sprememb v možganih in hrbtenjači, ki so značilne za multiplo sklerozo. Ta raziskovalna tehnika vam omogoča, da dobite jasno sliko struktur možganov in hrbtenjače ter opišete stopnjo njihove poškodbe zaradi patološkega procesa.

Žarišča demielinizacije (aktivni plaki) imajo značilno obliko in lokalizacijo. Velikosti žarišč so praviloma 1–5 mm, včasih pa zaradi fuzije in edema dosežejo 10 mm. "Sveže" lezije možganov imajo neenakomerno, mehko konturo. Najbolj značilna mesta lokalizacije žarišč so vzdolž stranskih ventriklov, v corpus callosum. Ugotoviti je mogoče tudi poškodbe hrbtenjače.

Možnosti za potek bolezni

Multipla skleroza je bolezen z raznolikim potekom. Če ima bolnik minimalne nevrološke simptome več kot deset let, je MS opredeljena kot blaga, neagresivna. Če so v prvih petih letih pogosta poslabšanja z ostanki simptomov ali hitro napredovanje, ki vodi v popolno nemoč bolnikov, je taka multipla skleroza opredeljena kot maligna.

Klinične oblike bolezni temeljijo na tem, kako poteka multipla skleroza:

1. Recidivno-remitentna multipla skleroza.

Valovit potek bolezni z obdobji poslabšanja in izboljšanja. Poteka z poslabšanji in remisijami, popolno ali nepopolno obnovitvijo funkcij v obdobjih med poslabšanji. V obdobjih remisije se simptomi ne povečajo. To je klasična različica poteka bolezni.

Praviloma se sčasoma remisije opazijo manj pogosto in pri večini bolnikov preidejo v stopnjo sekundarnega napredovanja patološkega procesa.

1. Sekundarno progresivna multipla skleroza.

Postopno povečanje simptomov z redkimi poslabšanji (ali brez njih). Obstajajo obdobja stabilizacije. Po 15-20 letih od začetka bolezni postanejo skoraj vsi bolniki invalidi. Toda približno 50% bolnikov si lahko postrežejo sami.

1. Primarno progresivna multipla skleroza.

Postopno progresivno naraščanje nevroloških motenj od samega začetka bolezni, brez poslabšanj in remisij. Pri četrtini bolnikov se stanje vsako leto poslabša. Po 25 letih poteka bolezni imajo skoraj vsi bolniki težave s samooskrbo. Razširjenost te oblike multiple skleroze je 10-15% primerov.

1. Primarno progresivna multipla skleroza z poslabšanji.

Postopno povečanje nevroloških simptomov od samega začetka bolezni, proti kateremu se pojavijo poslabšanja. Redka oblika bolezni, opažena v 3-5% primerov.

Glavni pokazatelji poteka bolezni so prisotnost in pogostost klinično opaznih poslabšanj ter stopnja naraščanja nevroloških simptomov.

Zdravljenje poslabšanj multiple skleroze

Naloga zdravljenja multiple skleroze je, da je potek bolezni blažji, remisije - dolge, nevrološke motnje - ne globoke. Pomembno je pomagati pacientu ohraniti njegovo delovno sposobnost, odložiti nastanek invalidnosti, nemoči v vsakdanjem življenju in zmanjšati težo invalidnosti.

Poslabšanje bolezni ocenjujemo po treh parametrih: kako pogosto, kako dolgo in kako močno so klinični simptomi. MRI se izvaja za identifikacijo hiperintenzivnih lezij živčnih celic.

Za zdravljenje poslabšanja bolezni se izvaja hormonska terapija z metilprednizolonom, sintetičnim glukokortikoidnim zdravilom. Pri jemanju zdravil te skupine se lahko razvijejo naslednji neželeni učinki:

• pojav gastritisa, želodčne razjede;
• visok krvni pritisk;
• motnje metabolizma vode in elektrolitov, izločanje kalijevih soli;
• zvišan intraokularni tlak, razvoj steroidne katarakte;
• aktivacija in pristop okužbe;
• možna ponovna aktivacija tuberkuloznega procesa;
• duševne motnje - anksioznost, motnje spanja, čustvene spremembe, steroidne psihoze;
• zvišane ravni glukoze v krvi, urinu, manifestacija latentnega diabetesa mellitusa, steroidnega diabetesa;
• , aseptična nekroza vratu stegnenice pri dolgotrajni uporabi;
• srčna aritmija z visokimi odmerki.

Za odpravo stranskih učinkov kortikosteroidov sočasno predpisujejo prehrano, bogato s kalijem, jemanje zdravil, ki vsebujejo kalij in kalcij, diuretike in zdravila, ki ščitijo želodčno sluznico. Prav tako je treba nadzorovati raven krvnega tlaka, glukoze v krvi, nadzor elektrokardiograma.

Kontraindikacije za zdravljenje s kortikosteroidi so:

• znatno povečanje krvnega tlaka;
• diabetes mellitus z visoko koncentracijo glukoze v krvi;
• pljučna tuberkuloza;
• prisotnost katerega koli drugega nalezljivega procesa;
• prisotnost erozivnega gastritisa ali želodčne razjede.

V zvezi s tem je treba vsem bolnikom pred imenovanjem hormonske terapije opraviti študijo ravni glukoze v krvi, rentgensko slikanje pljuč in gastroskopijo (endoskopski pregled prebavne cevi).

Hormonska pulzna terapija ne le ustavi poslabšanja multiple skleroze, ampak tudi upočasni napredovanje bolezni. Pri hudih poslabšanjih je indicirana plazmafereza - postopek čiščenja krvi.

Druga smer zdravljenja bolezni je imunokorektivna terapija. Njegov namen je zmanjšati pogostost poslabšanj. Med zdravila, ki spremenijo potek multiple skleroze, spadajo beta interferoni (imunomodulatorji), pa tudi glatiramer acetat. Vnetni proces omejuje imunoglobulin G, ki se uporablja v velikih odmerkih intravensko. Glavna težava pri zdravljenju z zdravili, ki vplivajo na pogostost poslabšanj in hitrost napredovanja, je, da so draga.

Tretja linija zdravljenja bolezni je simptomatsko zdravljenje: zdravljenje povečanega mišičnega tonusa, poškodb vidnega živca, bolečinskih sindromov, urinske inkontinence, motenj debelega črevesa, zmanjšane moči pri moških in drugih manifestacij bolezni.

V primeru trdovratnih motenj gibanja pri bolnikih so morda potrebni rehabilitacijski ukrepi za zmanjšanje spastičnosti okončin, izboljšanje koordinacije ali finih motoričnih sposobnosti ob prisotnosti tremorja ali šibkosti rok.

Bolniki z multiplo sklerozo še posebej potrebujejo redno psihološko podporo zaradi težkega sprejemanja diagnoze in čustvenih motenj, ki nastanejo med napredovanjem bolezni. Zato je psihoterapija indicirana v vseh fazah bolezni.

Multipla skleroza: napoved bolezni

Recidivno-remitentna multipla skleroza pri polovici bolnikov po 10 letih preide v sekundarno progresivno obliko poteka bolezni. Po 25 letih so skoraj vsi bolniki deležni le malo zdravljenja.

Če podpornega zdravljenja ni, ima v 15 letih razvoja bolezni 80% bolnikov motnje v delovanju organov, 70% bolnikov težko skrbi zase, polovica bolnikov se ne more samostojno gibati.

Pri 80% bolnikov se odkrijejo avtonomne motnje:

• stalno zmerno znižanje telesne temperature;
• omotica, visok krvni tlak;
• motnje znojenja;
• med poslabšanjem bolezni se razvije srčna aritmija;
• zmanjšana motorična aktivnost tvori osteoporozo;
• disfunkcija dihanja - težko dihanje, občutek pomanjkanja zraka, težave pri kašljanju, dolgotrajno kolcanje.

Pri multipli sklerozi pri otrocih pride do sekundarnega napredovanja bolezni po približno 30 letih. Kakovost življenja mladostnikov poslabšujejo depresija, kronična utrujenost, tesnoba.

Izidi in prognoza bolezni so odvisni od pravočasne diagnoze in uvedbe ustreznega zdravljenja bolezni z zdravili, ki spremenijo potek multiple skleroze. Zdravila upočasnijo napredovanje invalidnosti.

Zelo aktivno potekajo raziskave vzrokov za multiplo sklerozo, poteka bolezni, iskanje zdravil za njeno zdravljenje. Bliža se čas, ko se bodo našli načini za preprečevanje sekundarnega napredovanja bolezni. Terapija multiple skleroze se bo močno spremenila. Zdravljenje bo usmerjeno v vplivanje na mehanizme nastanka in razvoja bolezni.

Multipla skleroza je bolezen živčnega sistema, ki se pojavi v mladih in srednjih letih (15-40 let).

Značilnost bolezni je hkratna poškodba več različnih delov živčnega sistema, kar vodi do pojava različnih nevroloških simptomov pri bolnikih. Druga značilnost bolezni je recidivni potek. To pomeni izmenjevanje obdobij poslabšanja (poslabšanja) in izboljšanja (remisije).

Osnova bolezni je nastanek žarišč uničenja živčne ovojnice (mielina) v možganih in hrbtenjači. Te lezije imenujemo plaki multiple skleroze.

Obloge so običajno majhne, ​​od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov, z napredovanjem bolezni pa lahko nastanejo velike konfluentne obloge.

Vzroki

Vzrok za multiplo sklerozo ni natančno znan. Doslej je najbolj splošno sprejeto mnenje, da lahko multipla skleroza nastane kot posledica naključne kombinacije številnih neugodnih zunanjih in notranjih dejavnikov pri določeni osebi.

Neugodni zunanji dejavniki vključujejo

• pogoste virusne in bakterijske okužbe;
• vpliv strupenih snovi in ​​sevanja;
• prehranske lastnosti;
• geoekološki kraj bivanja, njegov vpliv na telo otrok je še posebej velik;
• travma;
• pogoste stresne situacije;
• genetska predispozicija, verjetno povezana s kombinacijo več genov, ki povzročajo motnje predvsem v imunoregulacijskem sistemu.

Pri vsakem človeku je več genov hkrati vključenih v uravnavanje imunskega odziva. V tem primeru je lahko število medsebojno delujočih genov veliko.

Nedavne študije so potrdile obvezno sodelovanje imunskega sistema - primarnega ali sekundarnega - pri razvoju multiple skleroze. Motnje v imunskem sistemu so povezane s posebnostmi nabora genov, ki nadzorujejo imunski odziv.

Najbolj razširjena je avtoimunska teorija o nastanku multiple skleroze (prepoznavanje živčnih celic s strani imunskega sistema kot »tujkov« in njihovo uničenje).

Glede na vodilno vlogo imunoloških motenj zdravljenje te bolezni temelji predvsem na korekciji imunskih motenj.

Pri multipli sklerozi se kot povzročitelj šteje virus HTU-1 (ali z njim soroden neznani patogen). Menijo, da virus ali skupina virusov povzroči resne motnje imunske regulacije v bolnikovem telesu z razvojem vnetnega procesa in razpadom mielinskih struktur živčnega sistema.

Manifestacije multiple skleroze

Simptomi multiple skleroze so povezani s poškodbami več različnih delov možganov in hrbtenjače.

Znaki poškodbe piramidnega trakta se lahko izrazijo s povečanjem piramidnih refleksov brez zmanjšanja ali z rahlim zmanjšanjem mišične moči ali pojavom utrujenosti v mišicah pri izvajanju gibov, vendar ob ohranjanju osnovnih funkcij.

Znaki poškodbe malih možganov in njegovih prevodnikov se kažejo v tresljaju, moteni koordinaciji gibov.

Resnost teh znakov se lahko razlikuje od minimalne do nezmožnosti izvajanja kakršnih koli gibov.

Za lezije malih možganov je značilno zmanjšanje mišičnega tonusa.

Pri bolnikih z multiplo sklerozo je mogoče odkriti lezije kranialnih živcev, najpogosteje - okulomotornega, trigeminalnega, obraznega in hipoglosnega živca.

Pri 60% bolnikov se odkrijejo znaki kršitve globoke in površinske občutljivosti. Poleg tega se lahko zazna mravljinčenje in pekoč občutek v prstih na rokah in nogah.

Pogosti znaki multiple skleroze so kršitve funkcij medeničnih organov: nujni nagoni, pospešek, zadrževanje urina in blata, v poznejših fazah - inkontinenca.

Možno je nepopolno praznjenje mehurja, kar je pogosto vzrok za urogenitalno okužbo. Nekateri bolniki lahko doživijo težave, povezane s spolno funkcijo, ki lahko sovpadajo z disfunkcijo medeničnih organov ali so samostojen simptom.

Pri 70% bolnikov se odkrijejo simptomi okvare vida: zmanjšana ostrina vida enega ali obeh očes, spremembe v vidnem polju, zamegljene slike predmetov, izguba svetlosti vida, popačenje barv in poslabšanje kontrasta.

Nevropsihološke spremembe pri multipli sklerozi vključujejo zmanjšano inteligenco, oslabljeno vedenje. Pogosteje pri bolnikih z multiplo sklerozo prevladuje depresija. Pri multipli sklerozi se evforija pogosto kombinira z zmanjšanjem inteligence, podcenjevanjem resnosti lastnega stanja in dezhibicijo vedenja.

Približno 80 % bolnikov z multiplo sklerozo ima v zgodnji fazi bolezni znake čustvene nestabilnosti z večkratnimi nenadnimi spremembami razpoloženja v kratkem času.

Poslabšanje bolnikovega stanja s povišanjem temperature okolja je povezano s povečano občutljivostjo prizadetih živčnih celic na spremembe ravnovesja elektrolitov.

Nekateri bolniki lahko občutijo bolečino:

• bolečine vzdolž hrbtenice in medrebrnih prostorov v obliki "pasu",
• bolečine v mišicah, ki jih povzroča povečan tonus.

V tipičnih primerih multipla skleroza poteka na naslednji način: nenaden pojav znakov bolezni pri popolnem zdravju.

Lahko so vizualne, motorične ali katere koli druge motnje, katerih resnost sega od komaj opazne do hude kršitve telesnih funkcij.

Splošno stanje ostaja ugodno. Po poslabšanju nastopi remisija, med katero se bolnik počuti praktično zdravega, nato pa spet poslabšanje.

Je že hujša, za seboj pusti nevrološko okvaro in to se ponavlja, dokler ne pride do invalidnosti.

Diagnostika

Diagnoza multiple skleroze temelji na podatkih intervjuja bolnika, nevrološkega pregleda in rezultatov dodatnih metod preiskave.

Do danes je najbolj informativno slikanje možganov in hrbtenjače z magnetno resonanco ter prisotnost oligoklonskih imunoglobulinov v CSF.

Glede na vodilno vlogo imunoloških reakcij pri razvoju multiple skleroze je redna preiskava krvi bolnikov, tako imenovani imunološki monitoring, še posebej pomembna za spremljanje bolezni.

Indikatorje imunosti je treba primerjati s prejšnjimi kazalniki istega bolnika, ne pa zdravih ljudi.

Zdravljenje multiple skleroze

Pri zdravljenju se uporabljajo protivirusna zdravila. Osnova za njihovo uporabo je predpostavka o virusni naravi bolezni.

Najbolj učinkovito zdravilo za multiplo sklerozo je betaferon. Skupno trajanje zdravljenja zanje je do 2 leti; ima stroge indikacije: predpisano je bolnikom z recidivno obliko tečaja in blagim nevrološkim primanjkljajem.

Izkušnje z uporabo betaferona so pokazale znatno zmanjšanje števila poslabšanj, njihov blažji potek in zmanjšanje skupne površine žarišč vnetja glede na slikanje z magnetno resonanco.

Reaferon-A ima podoben učinek. Reaferon je predpisan 1,0 intramuskularno 4-krat na dan 10 dni, nato 1,0 intramuskularno 1-krat na teden 6 mesecev.

Uporabljajo se tudi induktorji interferona:

• prop-mil (pravi moj),
• prodigiozan,
• zymosan,
• dipiridamol,
• nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin, voltaren).

Ribonukleaza, encimski pripravek, pridobljen iz trebušne slinavke goveda, upočasni razmnoževanje številnih virusov, ki vsebujejo RNK.

Ribonukleazo dajemo 25 mg intramuskularno 4-6 krat na dan 10 dni.

Zdravilo se uporablja po testu: subkutano na notranjo površino podlakti se injicira delovna raztopina RNaze v odmerku 0,1. V simetričnem območju se podobno injicira 0,1 ml fiziološke raztopine (kontrola). Reakcijo odčitamo po 24 urah. Negativno - v odsotnosti lokalnih manifestacij.

Pri pordelosti, otekanju mesta injiciranja RNaze se zdravilo ne uporablja.

Dibazol ima protivirusni, imunomodulatorni učinek. Predpisano je v mikroodmerkih 5-8 mg (0,005-0,008) v obliki dražeja vsaki 2 uri 5-10 dni.

hormonsko terapijo

Pri multipli sklerozi se uporabljajo hormoni – glukokortikoidi. Obstaja veliko shem uporabe glukokortikoidov pri multipli sklerozi.

Sinakten-depot je sintetični analog hormona kortikotropina, sestavljen iz prvih 24 aminokislin, je zelo učinkovito zdravilo za zdravljenje multiple skleroze.

Lahko se uporablja kot samostojno sredstvo in v kombinaciji z glukokortikoidi. Delovanje synakten-depota se nadaljuje po eni sami injekciji 48 ur.

Obstaja več možnosti za njegovo uporabo: zdravilo se daje 1 mg enkrat na dan en teden, nato v enakem odmerku po 2-3 dneh 3-4 krat, nato pa enkrat na teden 3-4 krat ali 1 mg. 3 dni, nato po 2 dneh 3., potek zdravljenja je 20 injekcij.

Zapleti pri jemanju zdravil iz te skupine - Itsenko-Cushingov sindrom, zvišan krvni sladkor, edem, astenija, bakterijske okužbe, želodčna krvavitev, katarakta, srčno popuščanje, hirzutizem, vegetativno-žilne motnje.

Pri jemanju velikih odmerkov glukokortikoidov je treba sočasno predpisati Almagel, dieto z nizko vsebnostjo natrija in ogljikovih hidratov, bogato s kalijem in beljakovinami ter pripravke kalija.

Askorbinska kislina sodeluje pri sintezi glukokortikoidov. Njegovo odmerjanje se zelo razlikuje in je odvisno od bolnikovega stanja.

Etimizol aktivira hormonsko funkcijo hipofize, kar vodi do zvišanja ravni glukokortikosteroidov v krvi, ima protivnetno in antialergijsko delovanje. Dodelite 0,1 g 3-4 krat na dan.

Dodatna zdravljenja

Nootropil (piracetam) jemljemo peroralno 1 kapsulo 3-krat na dan in odmerek prilagodimo na 2 kapsuli 3-krat na dan, ko dosežemo terapevtski učinek, odmerek zmanjšamo na 1 kapsulo 3-krat na dan.

Pri zdravljenju s piracetamom so možni zapleti v obliki alergijskih reakcij, kar je v veliki meri posledica prisotnosti sladkorja v pripravku. Zato je med tečajem treba omejiti količino sladkorja v hrani in izključiti sladkarije iz prehrane. Potek zdravljenja z nootropilom je 1-3 mesece.

Glutaminska kislina - do 1 g 3-krat na dan.

Actovegin je prikazan za izboljšanje presnovnih procesov v možganih. Zdravilo se daje intravensko v količini 1 ampule z glukozo s hitrostjo 2 ml / min.

Podoben učinek ima solcoseryl, ki se daje intravensko. Izboljša presnovne procese, regeneracijo tkiv.

Transfuzija plazme je zelo učinkovita metoda zdravljenja. Nativno in sveže zamrznjeno plazmo uporabljamo po 150-200 ml IV 2-3 krat z intervalom med infuzijami 5-6 dni.

Desenzibilizacijsko zdravljenje: kalcijev glukonat IV ali v tabletah, suprastin, tavegil itd.

Dekongestivi se uporabljajo relativno redko.

Od diuretikov je prednost furosemid - 1 tableta (40 mg) enkrat na dan zjutraj. Če učinek ni zadosten, se sprejem ponovi naslednji dan ali pa se izvede naslednji potek zdravljenja: 3 dni, 1 tableta, nato 4-dnevni odmor in jemanje še 3 dni po isti shemi.

Hemodez lahko dodamo zdravilom, ki povečajo uriniranje. To zdravilo ima tudi antitoksični učinek. Hemodez se injicira intravensko pri 200-500 (odrasli) v topli obliki (pri temperaturi 35-36 ° C 40-80 kapljic na minuto, le 5 injekcij v intervalu 24 ur. V nekaterih primerih je koristno nadomestne injekcije gemodeza z uvedbo reopoliglukina.

Reopoliglyukin poleg učinka razstrupljanja izboljša krvno sliko, obnovi pretok krvi v kapilarah.

Dalargin normalizira regulatorne beljakovine, je imunomodulator, vpliva na funkcionalno stanje celičnih membran in živčno prevodnost. Priporočeni odmerek je 1 mg IM 2-krat na dan 20 dni.

T-aktivin dajemo 100 mcg dnevno 5 dni, nato po 10-dnevnem premoru še 100 mcg 2 dni.

Plazmafereza pri zdravljenju multiple skleroze

Ta metoda se uporablja v posebej hudih primerih med poslabšanjem. Priporočljivo je 3 do 5 sej.

Obstaja veliko možnosti za uporabo plazmafereze: od 700 ml do 3 litrov plazme med vsako sejo (s hitrostjo 40 ml na 1 kg teže), v povprečju 1000 ml. Odstranjeno tekočino nadomestimo z albuminom, poliionskimi raztopinami, reopoliglukinom. Tečaj 5-10 sej.

Kako uporabljati plazmaferezo: po 2 dneh za 3. 5-krat ali vsak drugi dan.

Običajno plazmaferezo kombiniramo z dajanjem metipreda (po plazmaferezi intravensko 500-1000 mg na 500 ml fiziološke raztopine) 5-krat, čemur sledi prehod na prednizolon vsak drugi dan s hitrostjo 1 mg / kg. z vsakim naslednjim zmanjšanjem odmerka za 5 mg do vzdrževalnega odmerka (10 mg 2-krat na teden).

Citokrom-C je encim, pridobljen iz tkiva govejega srca. Predpisano je 4-8 ml 0,25% raztopine 1-2 krat na dan intramuskularno. Pred začetkom uporabe citokroma se določi individualna občutljivost nanj: 0,1 ml zdravila se injicira intravensko. Če v 30 minutah ni pordelosti obraza, srbenja, urtikarije, potem lahko začnete zdravljenje.

Sredstva za izboljšanje krvnega obtoka

Nikotinska kislina ima izrazit vazodilatacijski učinek. Dajanje zdravila se uporablja v naraščajočih odmerkih od 0,5 (1,0) do 7,0 ml / m in od 7,0 do 1,0.

Ksantinol nikotinad ima podoben učinek. Sinonimi: theonicol, complamin. Zdravilo združuje lastnosti snovi teofilinske skupine in nikotinske kisline, deluje na periferno cirkulacijo, povečuje cerebralno cirkulacijo.

Cinnarizine ima večstranski učinek: izboljša cerebralno in koronarno cirkulacijo, mikrocirkulacijo, pozitivno vpliva na stanje krvi, lajša vazospazem itd.

Cavinton se uporablja pri zdravljenju multiple skleroze. Če ni kontraindikacij (nosečnost, aritmije), je predpisano peroralno 1-2 tableti (0,02) 3-krat na dan. Selektivno širi možganske žile, izboljša oskrbo možganov s kisikom in spodbuja absorpcijo glukoze v možganih.

Obstajajo informacije o možnosti uporabe Cavintona v obliki intravenskih injekcij (kapalne). Dajemo ga v odmerku 10-20 mg (1-2) ampule v 500 ml izotonične raztopine.

Trental, zvončki, pentamer, agapurin imajo delovanje blizu kavintona. Trental se predpisuje v odmerku 0,2 (2 tableti) 3-krat na dan po obroku. Po nastopu terapevtskega učinka se odmerek zmanjša na 1 tableto 3-krat na dan. 0,1 mg (1 ampula) se injicira intravensko v 250-500 ml izotonične raztopine 90-180 minut. V prihodnosti se lahko odmerek poveča.

Zdravilo, ki izboljša možgansko in koronarno cirkulacijo, je zvonček. Zdravilo se dobro prenaša, ni ga mogoče predpisati le pri hudih oblikah koronarne ateroskleroze in pri predkolaptoidnih stanjih. Običajno se jemlje v odmerku 25 mg več mesecev, 1-2 tableti eno uro pred obrokom 3-krat na dan.

Tonik, ki izboljša delovanje možganov, je fitin, kompleksen organski fosforjev pripravek, ki vsebuje mešanico kalcijevih in magnezijevih soli različnih inozitol fosfornih kislin. Pri multipli sklerozi vzemite 1-2 tableti 3-krat na dan.

Tokoferol acetat (vitamin E) je antioksidant, ki ščiti različna tkiva pred oksidativnimi spremembami, sodeluje pri biosintezi beljakovin, delitvi celic in dihanju tkiv. Ima sposobnost zaviranja peroksidacije lipidov. Dnevni vnos - 50-100 mg 1-2 meseca (ena kapljica 5%, 10% ali 30% raztopine zdravila iz kapalke za oči vsebuje 1, 2, 6,5 mg tokoferol acetata, v tem zaporedju).

Ljudska zdravila pri zdravljenju multiple skleroze

Nakaljena pšenična semena: 1 žlico pšenice speremo s toplo vodo, položimo med plasti platna ali druge tkanine, postavimo na toplo. Po 1-2 dneh se pojavijo kalčki velikosti 1-2 mm.

Vzklilo pšenico prelijemo skozi mlinček za meso, prelijemo z vročim mlekom in pripravimo kašo. Zaužiti ga je treba zjutraj na prazen želodec. Vzemite vsak dan en mesec, nato 2-krat na teden. Tečaj - 3 mesece. Semena vzklile pšenice vsebujejo vitamine B, hormonske snovi, mikroelemente.

Propolis je odpadni proizvod čebel. Pripravimo 10% raztopino: 10,0 propolisa zdrobimo, zmešamo z 90,0 masla, segretega na 90 °, dobro premešamo. Vzame se po 1/2 čajne žličke, zmešane z medom (z dobro toleranco) 3-krat na dan. Postopoma se lahko odmerek poveča na 1 čajno žličko 3-krat na dan. Potek zdravljenja je 1 mesec.