Alveokokoza je nevarna bolezen, ki prikriva tumor. Alveokokoza: simptomi in zdravljenje pri ljudeh Vzroki alveokokoze

Alveokokoza je bolezen, helmintoza pri ljudeh iz skupine cestodoz, ki jo povzroča alveokok (Alvaeococcus multilocularis). Črv prevzame želodec divje lisice. Bolezen je naravna žariščna zoonoza. Največ gre v jetra. Večkomorni mehur je sposoben rasti, tako kot ličinka Echinococcus.

Po strukturi ICD 10 alveokokoza pokriva interval B67.5-B67.7.

Zgodovina alveokokoze

Simptomi poškodbe trakulje so bili poznani že v starih časih. Zdravljenje je potekalo z zelišči. Vloga črva kot povzročitelja poškodb telesa je bila očitna. Talmud razpravlja o življenjskem ciklu črva v črevesju žrtvenih živali. Hipokrat (IV. stoletje pr. n. št.) je opisal jetra, pojedena živa, zamenjana z mehurjem črva. Po pretrganju ovojnice je nastopila smrt bolnika. Helminth je prizadel pljuča.

Stari Grki so videli, da lahko povzroči črve pri živini. Galen je prevzel. Leta 1782 je Johann Goiz opisal podobnost glave alveokoka s trakuljo. Opombe ostanejo last avtorja.

Leta 1801 je Carl Rudolphi rod Echinococcus poimenoval črv. Prav trakulja je pokazala, da črvi potrebujejo vmesnega gostitelja. Na primer, pasjansa ovce uporablja ovco. Leta 1852 je Ludwig von Buhl (München) opisal nenavaden tumor, ki je vključeval številne vezikle, napolnjene z gelasto snovjo. Zdravnik je najdbo poimenoval - alveolarni koloid.

V letih 1853-1854 se je pojavil prvi opis helminta. Rudolph Leuckart je leta 1863 opozoril na vlogo lisičje trakulje v zvezi s človeškimi boleznimi, vendar znanstveni svet ni upošteval opozorila. 17. februarja 1863 je Bernhard Naunin pacientu odstranil veliko cisto iz jeter in okužil psa.

Leta 1875 je Fritz Mohren izrazil mnenje, da ehinokokozo in alveolarni koloid povzročajo različni patogeni. Znanstveni svet je to domnevo zavrnil. Namesto tega je bil večkomorni predmet, opažen pri alveokokozi, prepoznan kot mutacija, grda oblika pasje trakulje. Razprava je trajala do leta 1955, ko sta raziskovalca Robert Rausch in Everett Schiller na Aljaski od lisic dobila dokaze za izjave nemškega znanstvenika.

Vzporedno je Hans Vogel isto delo opravljal v Nemčiji. Leta 1959 je Abuladze izpostavil multilokularno ehinokokozo kot ločeno vrsto bolezni, ki je povzročitelju dala današnje ime (Alvaeococcus multilocularis).

Epidemiologija alveokokoze

Bolna zver vrže jajca, segmente. Okužba z alveokokozo se pojavi fekalno-oralno. Jajca so pritrjena na volno ali padejo v zemljo. Razvoju epidemije se lahko izognemo, če ljudi naučimo umivati ​​roke. Lovci na odiranje kože so ogroženi. Invazivna nevarnost hrane in vode ni tako velika. Upoštevati je treba razumne zahteve, izogibati se neopranim jagodam, zeliščem.

Alveococcus ni ravnodušen do:

• Obiralci jagod.
• Delavci na krznarski farmi.
• Krznarji.
• Lovci.

Etiologija alveokokoze

Bolezen povzročajo ličinke trakulje-alveokoka. Majhna trakulja doseže dolžino 4,5 mm. Odrasel črv okuži črevesje psov, mačk, lisic, arktičnih lisic. Skoleks je opremljen s 4 priseski in 28-32 hitinastimi kavlji. Strobil vključuje 2-5 segmentov. Zadnji segment je hermafrodit, vsebuje 350-400 jajc.

Razvita onkosfera je opremljena s 6 kavlji, ki ji omogočajo, da ostane v telesu končnega gostitelja. Zrel ločen segment je popolnoma neodvisen, leze iz anusa, da razprši jajca.

Patogeneza alveokokoze

Tumor raste v jetra, bližnje organe (žolčnik, pljuča). Tenidiaza nima tako uničujočega mehanizma proti gostitelju. Tvorba vsekakor spominja na tumor s sposobnostjo metastaziranja. Okoli mehurčka je nagnjenost k odlaganju mineralnih soli. Hepatociti atrofirajo, vendar se zaradi rasti mase vezivnega tkiva skupni volumen organa poveča.

Klinične manifestacije alveokokoze

Lokalizacija patogena ni omejena na jetra. Blokada žolčnih kanalov izzove razvoj zlatenice, razvije se ciroza jeter. Metastaze se dajejo:

1. možgani;
2. pljuča.

Nekrotična tkiva se gnojijo. Posledice (brez posredovanja strokovnjakov) so nezdružljive z življenjem. Imunski odziv je oslabljen, izgublja učinkovitost. Začetna faza je asimptomatska. Latentni fazi sledijo splošne toksične manifestacije, alergijske reakcije.

V zgodnji fazi

Stalna boleča bolečina in občutek teže v želodcu postaneta sestavni del življenja. Pri palpaciji se odkrije hepatomegalija ali pod desnim rebrom palpira gost tumor. Zdravniki opazijo simptom železne jeter Lyubimov. Postopoma se desna polovica prsnega koša poveča: alveokoku zmanjka prostega prostora in začne stiskati okoliške organe.

Medrebrni prostori izginejo in jih potisnejo spodaj ležeča tkiva. Proces je podoben raku jeter. Opažena je eozinofilija - 15-17%.

pozna faza

Bolnik je oslabljen, ni apetita, slabost in pritiskajoča bolečina se nenehno pojavljata, telesna teža se hitro zmanjšuje, razvije se obstruktivna zlatenica. Draži kožo, portalna hipertenzija povzroča otekanje spodnjih okončin. Povečan žilni tlak v črevesju, se spremeni v krvavo bruhanje.

Kolaps vozlišč spremlja reinvazija: bolečina se intenzivira v ozadju vročine, migrene.

Zapleti alveokokoze

Metastaze v:

1. Ledvice.
2. pljuča.
3. Trebušna votlina.
4. bronhijev.
5. možgani.

Sekundarno prizadeti organi dajejo živo sliko disfunkcije.

Diagnoza alveokokoze

Serološka analiza razkriva povečanje ESR, anemijo, eozinofilijo. Ti znaki niso vedno opazovani, zato se končni zaključek naredi glede na rezultate radiografije.

Ko cista poči, skoleksi prodrejo v jetra, pljuča, zamašijo izpljunek, urin, blato. Zdravniki pregledajo mikropreparacijo pod mikroskopom, vzorce obarvajo po Ziehl-Neelsenu. Informativne metode so:

1. Tomografija.
2. Jedrska magnetna resonanca.

Profesionalni rentgenski pregledi notranjih organov pomagajo razjasniti diagnozo. Serološki test krvi (za protitelesa) je neučinkovit. Lažno negativne rezultate opazimo ob očitni klinični sliki. Izjema je poškodba jeter: študija RNGA daje 90% pravilno rešitev. Intradermalni Cazzoni test pokaže 50 % pozitivnih odgovorov, ko ni invazije.

Diagnoza z biopsijo je kontraindicirana. Punkcija ciste omogoči širjenje alveokoka. Vzorci urina so uporabni, obstajajo:

• Eritrociturija.
• levkociturija.
• piurija.

Zdravljenje alveokokoze

Zdravljenje je operativno. Na predavanjih se študentom medicinskih univerz prikaže makropreparat notranjih organov, prizadetih zaradi bolezni. Po tem bodo mnogi svoje ljubljenčke prikrajšali za svojo najljubšo hrano - miši.

alveokokoza, ali večkomorna ehinokokoza je ena najnevarnejših človeških helmintoz. Zanj je značilen hud kronični potek, primarna tumorska lezija jeter, pogosto z metastazami v možganih in pljučih, pa tudi v številnih drugih organih. Pogosto je bolezen usodna.

Etiologija.

Povzročitelj alveokokoze je ličinka trakulje Alveococcus multilocularis(Leuckart, 1858; Abuladse, 1960r.), rod AIveococcus(Abuladse, 1960), poddružine Ehinokokcin(Abuladse, 1960), družin Taeniidae(Ludwig, 1886), podred Taeniata(Skrjabin et Schulz, 1937), klas Cestoidea(Rudolphi, 1808), vrsta ploskih črvov Platehelminthes(Schneider, 1873).

Spolno zrela oblika alveokokusa doseže dolžino 1,3 - 3,27 mm s številom segmentov - od 3 do 5, po svoji strukturi je blizu ehinokoku. Razlikovalne značilnosti alveokokusa od ehinokokusa so naslednje: število kavljev na skoleksu je 28-32, pogosteje 30; v zrelem segmentu je njegova maternica oblikovana kot vrečka ali krogla in nikoli nima stranskih izboklin; genitalna odprtina se pri ehinokoku nahaja v sprednji polovici stranskega roba in ne v zadnji.

Onkosfere so podobne onkosferam drugih članov družine Taeniidae.

Ličinka alveokokusa je vozel, sestavljen iz konglomerata mikroskopskih veziklov, ki nastanejo z brstenjem, tesno prilegajočih ali zraščenih drug z drugim. Votlina mehurčkov je napolnjena z rumenkasto viskozno tekočino ali gosto temno maso. Živali imajo skolekse v skoraj vseh mehurčkih, vendar je to pri ljudeh redko. Na prerezu ima vozlišče celično strukturo z nekrotičnim razpadom v sredini.

Življenski krog.

Razvojni cikel alveokoka je zelo podoben razvoju ehinokoka, povezan je tudi z menjavo dveh lastnikov, vendar različnih vrst.

Vmesni gostitelji, v katerih se razvija ličinka, so predstavniki reda divjih miši podobnih glodavcev. (glodalci)- pižmovka, voluhar, hrček, škržatek, gerbil, nutrija, bober itd., pa tudi oseba, ki je biološka slepa ulica.

Do 35. dne postanejo onkosfere v maternici zrelega terminalnega segmenta invazivne. Izolacija jajčec z živalskimi iztrebki se začne od 33. do 34. dne, segmenti od 53. do 70., ki aktivno lezejo iz gostiteljevega anusa z iztrebki ali aktivno. Hkrati se številne onkosfere, ki se sprostijo iz membran, iztisnejo skozi sprednji rob segmenta in v mnogih ostanejo na dlakah okužene živali. Segment vsebuje 200 - 800 jajc. Segmentna zavrnitev se pojavi v približno 14-dnevnih intervalih. Segmenti, ki so padli v zemljo, se lahko razširijo v radiju 0,25 m (kot segmenti ehinokoka) in pustijo sled jajčec na tleh in travi.

Okužba vmesnih gostiteljev se pojavi kot posledica zaužitja onkosfer ali zrelih segmentov.

Ko so v prebavnem traktu vmesnega gostitelja (človeka, glodalcev), se onkosfere sprostijo iz zunanje lupine, prodrejo v debelino sluznice želodca ali tankega črevesa, prodrejo v krvne ali limfne kapilare, nato v portalno veno in se naselijo predvsem v jetrih, kjer se ličinke oblikujejo v larvociste . Ni izključeno, da del onkosfer pride v spodnjo votlo veno, desni atrij in desni prekat srca ter skozi pljučni obtok v pljuča, deli pa v sistemski obtok. Onkosfere se lahko vnesejo v druge organe, vendar je primarna alveokokoza drugih organov zelo redka.

Razvoj alveokokne larvociste pri človeku poteka več let, pri glodavcih pa se konča v 30-40 dneh. Rast larvociste poteka z eksogenim brstenjem veziklov, ki kalijo jetrno tkivo kot maligni tumor. V tem primeru je kršena celovitost krvnih žil in posamezni vezikli, ki so izstopili iz larvociste, se prenašajo s tokom krvi v druge organe, najpogosteje v možgane, s čimer nastanejo metastaze, zaradi česar je alveokok videti kot maligni tumor.

Patogeneza.

Onkosfere alveokokov, ki so prišle peroralno v prebavni trakt, se naselijo predvsem v desnem režnju jeter. Poškodbe drugih organov (pljuča, možgani, ledvice, vranica, mišice, peritonej, mezenterij) so posledica metastaz.

Vozlišča, ki nastanejo v jetrih, so vozlišča produktivno-nekrotičnega vnetja belkaste barve, pogosto hrustančne gostote, na rezu spominjajo na porozni sir (I. L. Bregadze, N. N. Plotnikov, 1976). Velikost vozlišča se giblje od 0,5 do 30 cm ali več v premeru.

Alveokokni vozel lahko doseže površino jeter in se vrašča v sosednje organe (diafragmo, ledvico, kosti in tkiva – ekstrahepatična metastaza.

Ko se pridruži sekundarna okužba, se pojavijo holangitis, jetrni abscesi, suppuration in razpad dna vozlišča. Včasih se razvije ciroza jeter. S kalitvijo žolčnih kanalov se razvije obstruktivna zlatenica.

Klinika.

Klinična slika jetrne alveokokoze je zelo raznolika. V začetnem obdobju je bolezen asimptomatska, ne pritegne pozornosti bolnika. Na tej stopnji bolezni je alveokokno vozlišče majhno. Nekateri bolniki imajo alergijske manifestacije v obliki urtikarije, včasih s srbenjem.

Pogosto pacient ali zdravnik, ki ga pregleda, po naključju, ko otipa jetra, v njem najde vozlišče kamnite gostote, površina organa je neravna, grbinasta in neboleča na palpacijo.

Ko alveokokni vozel raste v jetrih, se pri bolniku pojavijo številni subjektivni in objektivni simptomi bolezni: bolečina v desnem hipohondriju, epigastriju, teža, grenkoba v ustih, slabost, riganje, včasih šibkost, urtikarija in srbenje kože. .

V prihodnosti se bolečina v predelu jeter poveča, občasno se pojavijo napadi žolčne-jetrne kolike in intenzivirajo se dispeptični simptomi. Palpirana je neboleča "kamnita", "železna" jetra.

Na stopnji zapletov se mehanska zlatenica razvije pogosteje kot druge, pa tudi gnojni holangitis. V tem primeru bolnik razvije vročino, mrzlico, velikost jeter se hitro poveča, kar postane boleče pri palpaciji. Lahko se razvije absces.

S stiskanjem ali kalitvijo jetrnih vrat lahko poleg ascitesa, zlatenice, povečanja vranice opazimo tudi druge simptome portalne hipertenzije: vazodilatacijo trebušne stene, krčne žile požiralnika in želodca itd.

Z nastankom razpadnih votlin v alveokoknih vozliščih se klinična slika spremeni: bolečina se poveča, temperatura se dvigne, pojavijo se glavoboli, šibkost. Čeprav včasih pri bolnikih, tudi v teh hudih primerih, stanje ostane zadovoljivo.

Metoda določanja Imunski test.

Material v študiji Serum

Možnost obiska na domu

Serološki marker unilokularne ehinokokoze.

Ehinokokoza je tkivna helmintoza, okužbo povzročajo ličinke Echinococcus spp.

Glavni vir okužbe psa. Človeška okužba se pojavi pri stiku z okuženimi živalmi, pri nabiranju jagod in zelišč, pitju vode iz virov, okuženih z jajci helmintov. Zaradi epidemioloških posebnosti je bolezen pogostejša v določenih poklicnih skupinah (klavniški delavci, pastirji, usnjarji).

Pri ehinokokozi so običajno prizadeti globoko ležeči organi in je nemogoče pridobiti material za mikroskopijo z neinvazivnimi metodami. Zato je serološka diagnoza (odkrivanje specifičnih protiteles proti antigenom povzročitelja okužbe) velikega pomena. Toda uporaba seroloških metod je omejena z dejstvom, da nekateri nosilci ehinokoknih cist morda ne razvijejo imunskega odziva in v krvi morda ni protiteles.

Literatura

1. Rakhmanova A.G., Neverov V.A., Prigozhina V.K. Nalezljive bolezni: vodnik - 2. izd. - 2001 - 576 str.
2. Ayadi A, Dutoit E, Sendid B, Camus D 1995. Specifični diagnostični antigeni Echinococcus granulosus, odkriti z Western blotom. Parazit, v. 2 str. 119 - 123.

Alveokokoza- To je helminthiasis, ki ga povzroča eden od predstavnikov vrste ploskih črvov, in sicer Alveococcus multilocularis. V prvi vrsti so prizadeta človeška jetra, nato pa alveokoki lahko preidejo tudi v druge organe (na primer pljuča, vranico, možgane, srce, mišice, kosti).

Najpogostejši vzrok bolezni: neupoštevanje najpreprostejših pravil osebne higiene. Še posebej se lahko okužite z nepravilnim vzdrževanjem živali (na primer psov), pri rezanju trupov ali kož okuženih živali. Manj pogosto je možno zaužitje helmintov po oralni poti, to je z uživanjem sadja, zelenjave, gozdnih jagod in zelišč, okuženih z živalskimi iztrebki.

Simptomi alveokokoze

Simptomi alveokokoze v zgodnjih fazah: boleča bolečina v jetrih periodične narave, slabost z bruhanjem, prebavne motnje, motnje blata, splošna utrujenost, slabo počutje. V pozni fazi so simptomi zapleteni z obstruktivno zlatenico, mrzlico, zvišano telesno temperaturo, jetrnimi abscesi in gnojnim holangitisom. Pri metastaziranju v druge organe - ustrezni simptomi kršitve njihovega delovanja.

Pomembno je, da čim prej diagnosticirate in zdravite alveokokozo, da preprečite razvoj resnih zapletov, ko se helminti razširijo po telesu. Za natančno in pravočasno diagnozo v naši kliniki uporabljamo vse glavne metode: kri, blato, rentgenske in ultrazvočne metode, tomografijo organov.

Zdravljenje alveokokoze

Zdravljenje alveokokoze je kompleksno, vključno s kirurškim posegom in specifično terapijo z zdravili, vendar usposobljeni strokovnjaki naše klinike vedo, kako se znebiti tega helminta v najkrajšem možnem času in obnoviti vaše zdravje.

Ščelkovskaja

Alveokokoza je bolezen, ki se pojavlja po vsem planetu, ne glede na stopnjo razvoja države in kulturo narodov. Bolezen povzroča posebno pozornost zdravnikov, alveokokoza se pojavi pri 10 ljudeh od 100 tisoč, medtem ko bolezen pogosto povzroči neprijetne posledice zaradi zapletenosti zdravljenja.

Okužiti se je mogoče z uživanjem neopranih jagod, zelišč, ki so bila okužena z iztrebki različnih divjih živali. V redkih primerih jajca pridejo v človeško telo z vdihavanjem prahu.

Patogen

Alveokokoza v jetrih

Faze bolezni

Med alveokokozo ločimo več stopenj:

Simptomi alveokokoze

Dolgo časa (od 5 do 15 let) se lahko alveokokoza pri ljudeh pojavi brez simptomov, to je neopaženo. Ugotovimo ga pri preventivnem pregledu bolnika ali pri preiskavah za druge bolezni, predvsem pri ultrazvočnem pregledu jeter (glej sliko).

1. Včasih je prvi znak alveokokoze zlatenica, ki jo povzroči stiskanje žolčnih vodov. Spremljajo ga porumenelost sluznice, beločnice, kože, srbenje kože, svetlo blato, temen urin, znaki splošne zastrupitve.
2. Pri pregledu pacienta je mogoče ugotoviti znatno povečano gosto jetra, neboleče, v ozadju popolnoma normalnega zdravstvenega stanja pacienta. Pri takem bolniku mora zdravnik ugotoviti, ali je zadnjih 15 let živel na območjih z visoko razširjenostjo alveokokoze, ali je imel stik z divjimi živalmi, ali je užival surove gozdne jagode.

Pri dolgotrajnem poteku bolezni se pojavijo pritožbe glede teže v desnem hipohondriju, šibkosti, pomanjkanju apetita, izgubi teže. Telesna temperatura se lahko nekoliko dvigne.

Posledice

Najpogostejši zaplet alveokokoze je obstruktivna zlatenica, ki nastane zaradi stiskanja žolčnih vodov. Drugi vključujejo:

Še posebej resna je maligna alveokokoza z metastazami v možganih.

Diagnostika

Pri pregledu bolnikov s sumom na alveokokozo se razkrije epidemiološka anamneza (življenje na endemičnih območjih, lov, nabiranje gozdnih jagod, predelava kož in trupov divjih živali, poklicna tveganja itd.). Za zgodnje faze so značilni pozitivni alergijski testi (eozinofilija, Casonijeva reakcija z ehinokoknim antigenom).

Če obstaja sum na alveokokozo, so izključene druge žariščne lezije jeter: tumorji, hemangiomi, policistoza, ciroza, ehinokokoza. Za odkrivanje metastaz se izvaja rentgen prsnega koša, MRI možganov, ultrazvok ledvic in nadledvičnih žlez itd.

Zdravljenje alveokokoze

Ko se pri osebi odkrije alveokokoza, je režim zdravljenja sestavljen iz treh stopenj. Prvi korak je kirurška odstranitev ciste. Če je lokalizirana v jetrih, se odstrani sama cista ali skupaj z delom organa. Popolna resekcija se izvede le v 15% primerov. Če se ugotovi poškodba možganov, se operacija lahko izvede v primeru uspešne lokalizacije tumorja. Včasih se ne izvaja - če se cista nahaja na mestu, kjer je ni mogoče odstraniti. Enako lahko rečemo o primerih, ko se cista nahaja v pljučih.

Preprečevanje takšne helmintoze, kot je alveokokoza, je upoštevanje sanitarnih in higienskih zahtev, sprejetje ukrepov za iztrebljanje glodavcev, ki so lahko nosilci helmintov.

Napoved

Napoved alveokokoze je vedno resna. Brez ustreznega zdravljenja približno 90 % bolnikov umre v 10 letih. Privede do smrti:

• oddaljene metastaze v možganih;
• infiltracija tumorja v sosednje organe s kršitvijo njihovih funkcij;
• obilne krvavitve;
• odpoved jeter;
• gnojni zapleti.

Kirurški poseg vodi do popolnega okrevanja, z zgodnjo diagnozo in pravočasnim zdravljenjem, vendar tveganje za nepopolno odstranitev vozlov in njihov nadaljnji razvoj ni izključeno.