Электронный листок нетрудоспособности узаконили, и в скором времени во врачебных кабинетах трудоспособным гражданам после больничного могут перестать выдавать бумажный вариант документа.
С чем это связано и какие у такой медали стороны?
Электронный больничный - это полноценный лист нетрудоспособности, который в отличие от бумажного, нельзя потрогать или потерять, а также, вероятно, подделать.
Предложение вынесло Министерство труда и Фонд социального страхования РФ (ФСС РФ), который и помогает осуществлять проект на деле. По мнению авторов проекта, он поспособствует оптимизации процедуры обмена сведениями при формировании листка нетрудоспособности.
Электронные листки нетрудоспособности стали выдаваться в некоторых субъектах Российской Федерации с 2014 года в качестве эксперимента. После такого теста успешный «пилот» утвердили в формате нормативного правового акта и стали внедрять в большем количестве регионов России с осени 2015 года. Первыми на электронный больничный стали переходить Москва, Белгородская и Астраханская области.
Сегодня проект захватывает новые регионы. В 2017 году все врачи в России должны перейти на использование электронных листков нетрудоспособности.
Электронный больничный по своей сути не отличается от привычного бумажного . Он служит все тем же социальным целям - подтвердить нездоровое состояние человека его работодателю, дать возможность компенсировать потерянную зарплату.
Отличие состоит в том, что врач больше не должен заполнять бумажные больничные и тратить на это время, которое может уделить живому человеку, пришедшему на прием.
Теперь вся необходимая информация вносится в виртуальную - электронную базу данных или электронную медицинскую карту посредством компьютера уже при первом обращении пациента, то есть, когда лист нетрудоспособности открывается.
Впоследствии врачу не будет нужно повторно записывать эту информацию .
Врач входит в виртуальный кабинет и электронную карту больного, выбирает работу с листом нетрудоспособности. Там при закрытии больничного ему потребуется только поставить галочки, следуя инструкции, и закрепить все цифровой подписью.
После информация поступает по защищенным от постороннего вмешательства каналам связи в отделения Фонда социального страхования и по месту работы пациента. Отдел кадров или бухгалтерия оформляет все необходимые бумаги в соответствии с ней.
Специалисты, которым доступна работа с листами, смогут увидеть в форме название медучреждения, номер и дату выдачи больничного листа, период болезни, ФИО пациента. Там же видно причину нетрудоспособности без уточнения диагноза, то есть работодатель не узнает, чем болел его сотрудник, однако сможет быть уверен, что его никто ради выгоды не ввел в заблуждение.
На обработку официальной бумаги отведено пока десять дней .
При внедрении электронного листа нетрудоспособности привычный бумажный лист не планируется выводить из обращения полностью.
Где-то такую форму придется оставить из-за плохого технического оснащения или по каким-то иным причинам, но совершенно точно - она будет считать устаревшей.
Раз уж переход на виртуальный вид документообращения так пропагандируется, то рассмотрим, какие аргументы можно привести за него и против.
Аргументы ЗА электронный | Аргументы ПРОТИВ |
Для пациента получение больничного в идеале упрощено: можно не приходить в больницу, не сидеть в очередях, а просто позвонить врачу и сообщить о том, что выходишь на работу. | Врачам приходится осваивать новые компьютерные программы. Людям пожилого возраста сделать это нелегко, что грозит их отстранением или ошибками в оформлении листа. |
Колоссальная экономия личного времени. Как для пациента, так и для врача. В результате вместо того, чтобы тратить драгоценные минуты на бюрократию, медработник уделит их больному. | Никто не отменял возможность ошибки, сбоя техники и т.п. Притом здесь на работу электроники накладывается все тот же человеческий фактор, что был и раньше. |
Нет необходимости хранить бумагу как зеницу ока. На пуках у пациента не будет листов, которые нельзя терять, марать или сгибать. | Требуется реорганизация некоторых ведомств и структур, ответственных за работу с электронными больничными. Это может быть дорого и долго. |
Для работодателя нет необходимости вести реальный архив и хранить бумажные больничные - вся информация поступает в электронном виде и легко обрабатывается. | |
Новая система виртуальных больничных позволит свести на нет злоупотребления при оформлении листков нетрудоспособности. Однако для кого-то это аргумент против. | |
При наличии единой информационной базы ни врачам, ни пациентам не потребуется каждый раз заново вводить одни и те же данные о владельце листа нетрудоспособности. | |
Работодатели больше не смогут задерживать выплату больничных. Закон утвердит четкие сроки, за которые работодатель должен будет рассчитаться с сотрудником. В Фонде соцстраха можно будет запросто проследить исполнение. | |
Расчеты по выплатам пособий можно будет проверять с помощью специального программного калькулятора. |
Для людей, которые находятся в роли пациентов больниц, нововведение не должно принести дополнительных хлопот и забот. Разве что для тех, кто не против
В последнее время в СМИ и социальных сетях активно обсуждается внедрение так называемых «электронных больничных листов». Это нововведение часто преподносится как существенный шаг вперед в части сокращения бумажного документооборота и создания благ для граждан и работодателей. Но с точки зрения медицинских организаций и врачей все это выглядит не таким уж и радужным. А про разработчиков МИС, которых фактически вынуждают делать двойную работу за свой счет, и говорить не приходится.
Вначале посмотрим на ситуацию с законодательной точки зрения.
Федеральным законом от 01.05.2017 № 86-ФЗ предусмотрено введение с 1 июля 2017 года электронных листков нетрудоспособности (больничных). Для этого с 1 июня 2017 г. Фонд социального страхования (ФСС) Российской федерации запустил электронные сервисы личных кабинетов страхователя и застрахованного лица (http://cabinets.fss.ru/). Данные сервисы разрабатывались и обкатывались в 6 региональных пилотных проектах с 2014. Согласно вступившему в силу ФЗ медучреждения могут выдавать их наравне с привычными бумажными бланками. Пока медицинские организации не обязаны переходить на электронные больничные - с юридической точки зрения этот процесс прописан как добровольная организационная мера.
При этом на каждый случай нетрудоспособности!!! обязательно нужно оформить письменное согласие пациента на создание электронного документа (к разговору об экономии бумаги и безбумажных технологиях).
Для того, чтобы подделать электронный больничный было невозможно, он передается в зашифрованном виде и заверяется усиленной электронной подписью (ЭП) врача, которая бесплатно и централизовано вроде как не предоставляется. Вопрос о ее покупке медицинская организация должна решать самостоятельно. Стоимость ЭП в год составляет порядка 1 тыс. руб., например - https://www.garantexpress.ru/services/electronic_signature/elektronnaya-podpis-dlya-vracha/ . Кроме затрат на ЭП, между МО и ЕИИС ФСС должен быть организован канал связи через Интернет, что есть не всегда. Более того, в ряде регионов открытый доступ в Интернет с рабочего места врача вообще запрещен из соображений безопасности. Поэтому настройка такого канала связи вполне вероятно может потребовать организационных и может быть даже технических и финансовых затрат на реализацию.
Далее. Из этой программы документ через ЕИИС ФСС автоматически передается работодателю. После закрытия работнику выдается номер оформленного больничного для бухгалтерии, по которому компания и ФСС смогут получить через электронную систему все расчетные данные для выплат. Работодатель видит в базе название медучреждения, дни болезни, номер и дату выдачи листа, однако диагноз работника остается для него закрытым. Условная схема работы представлена на рисунке ниже.
Так или примерно так электронные больничные преподносятся в СМИ и целой PR-компании, развернутой вокруг них. Теперь посмотрим на эти же самые процессы глазами самого обычного врача и его медицинской организации.
Во-первых, начнем с того, что МО и врач работают в системе здравоохранения, а не в ФСС. И в первую очередь в своей работе они руководствуются ведомственными нормативно-правовыми актами (НПА). В части больничных листков они руководствуются действующим Приказом Минздрава от 29 июня 2011 г. N 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности» , которым определен порядок выдачи листков нетрудоспособности. Этот приказ однозначно определяет необходимость выдачи бумажного листка нетрудоспособности на бланке, при этом бланк листка нетрудоспособности является защищенной полиграфической продукцией со степенью защиты уровня "В". Никаких изменений или дополнений, связанных с переходом на электронные листки нетрудоспособности (ЭЛН) в данный приказ не вносилось, а значит - врач обязан выдать бумажный больничный.
Во-вторых, в настоящее время в большинстве регионов и МО внедрены различные медицинские информационные системы (МИС), с помощью которых врачи оформляют больничные листки. Эти МИС являются частью ЕГИСЗ - ведомственной государственной информационной системы самого Минздрава, которая недавно получила юридически значимый статус благодаря принятию Федерального закона от 29.07.2017 № 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья», .
С помощью уже не первый год существующих МИС врачи вносят сведения о случае нетрудоспособности и затем вставляют заготовленный типографским способом бланк в принтер, с помощью которое нужные сведения в нужные ячейки этого бланка просто «впечатываются». Ручное заполнение больничных листков является скорее анахронизмом, хотя и применяется в ряде случаев до сих пор. При этом, как правило, в МИС врачу нужно внести лишь основную информацию о нетрудоспособности, все остальные данные - такие как ФИО пациента, диагноз и ряд других полей уже имеются в БД МИС. Такой подход, который уже не первый год внедрен в стране, и так позволяет сократить затраты на оформление бумажных больничных листов. Более того, все современные МИС снабжены функциями элементарного форматно-логического контроля (ФЛК), которые позволяют не допускать рутинных ошибок при оформлении этого документа. Во многих применяемых системах давно реализованы функции централизованной выписки больничных листков, которые решают проблему ожидания пациента на выдачу документа на руки. Внесенные сведения повторно используются МИС при автоматическом заполнении других медицинских документов, например, справок, выписных эпикризов или направлений в другие медицинские организации. На основании внесенных врачом данных МИС автоматически формирует «Книгу регистрации листков нетрудоспособности». Ну и напоследок не забудем, что внесенные врачом данные используются еще и для формирования соответствующей ведомственной статистической отчетности, например, «Формы №16-ВН. Сведения о причинах временной нетрудоспособности», утвержденной Приказом Росстата от 25.12.2014 N 723 (ред. от 30.12.2015) «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения» и множества других статистических форм. Таким образом, электронное ведение больничных листков по сути в нашей стране уже было давно разработано и там, где хотели - внедрено. Но при этом не нарушало до сих пор ни одного принятого НПА. Пусть не повсеместно, но зато уже в рабочем и в целом доведенном до ума виде. И от врача, оформляющего бумажный больничный, требуется только внести минимум данных. Зато потом эти данные многократно используются другими модулями МИС.
А что будет сейчас, если врача очень сильно попросят выписать электронный больничный листок по новому-вишневому? В дополнение к работе с МИС, которую никто отменять не собирается, врач теперь должен будет оформить бумажное согласие пациента в письменной форме (да-да, мы боремся с бумажной волокитой и внедряем электронный сервис с новой обязательной бумажкой, которой раньше не требовалось) и плюс заново занести те же самые данные в другую программу. Оба варианта никак не подходят под лозунг улучшения условий работы медицинского персонала или сокращения трудозатрат на оформление больничных листов. Видимо, такую цель на самом деле никто и не ставил. Скорее речь надо вести о дополнительной нагрузке на врача и затратах на медицинскую организацию, причем не в интересах этого врача или МО, а в интересах ФСС.
Но на самом деле, ситуация тут не просто в дополнительном неудобстве для врача, чьи беды похоже в ФСС мало кого интересуют. Тут все покруче будет. Напомним, что еще в 2011 г. Минздравом издан приказ 364 «Об утверждении Концепции создания ЕГИСЗ», одним из базовых принципов которой прописано, цитирую «…однократный ввод и многократное использование первичной информации (полученной от медицинского (фармацевтического) работника, гражданина, должностного лица)... ». По сути, внедряемая сейчас схема выписки больничных листов является прямым нарушением этого действующего приказа. Добавим сюда как минимум несоответствие еще и в Приказе N 624н. Дополнительно приведем еще один интересный факт: программа ФСС заставляет врачей при выписке больничного листка использовать справочник должностей, и близко не соответствующий «Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников», утвержденной Приказом Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1183н, размещенной на федеральном портале нормативно-справочной информации http://nsi.rosminzdrav.ru . Ну и уж совсем занудная мелочь, но все-же - в приказе Минздрава №624н используется термин «листок нетрудоспособности», в программе ФСС - «лист нетрудоспособности». Ну хотя бы в этом можно было бы соблюсти термины и определения Минздрава, не правда ли?
Таким образом, мы имеем не просто законодательно закрепленную дополнительную нагрузку на врачей, но и еще и игнорирование уже действующих на момент подготовки и утверждения 86-ФЗ нормативных документов Минздрава и работающих сервисов ЕГИСЗ.
Более того, даже исполнение действующего нормативного акта, на который все ссылаются - ФЗ от 1 мая 2017 г. N 86-ФЗ «О внесении изменений в статью 13 ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" и статьи 59 и 78 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"» - не обеспечено в полном объеме. Изменения, внесенные данным ФЗ, говорят, что:
Резонно возникает вопрос о том, зачем нужно было потратить 3 года и провести 6 пилотных проектов, чтобы либо проигнорировать все эти проблемы, либо не удосужится выяснить их вообще?! Ну очень интересно было бы знать.
Вообщем, как говорил хороши известный товарищ Черномырдин «Никогда такого не было и вдруг опять»
Представляется, что все-таки нормальной и разумной реализацией было бы не заставлять врачей работать с дополнительным ПО, а интегрировать 2 ведомственные системы - ЕГИСЗ и ЕИИС ФСС. Например, через федеральный сервис «Интегрированной электронной медицинской карты» (ИЭМК), в которую МИС выгружали бы дополнительно к уже реализованным СЭМДам еще один - сведения о временной нетрудоспособности, которые затем уже автоматически и по единому защищенному каналу связи на федеральном уровне поступали в соответствующую ИС ФСС и далее были доступны ФСС и работодателям в том виде, как это реализовано сейчас.
Мы питаем надежду, что может быть со временем примерно такая реализация и будет обеспечена. А сейчас единственной возможностью избавить врачей от хотя бы двойного ввода является интеграция всех применяемых МИС (а их в стране не один десяток создан и внедрен!) с ЕИИС ФСС. Для этого на сайте ФСС по адресу http://cabinets.fss.ru/eln.html опубликована техническая документация, описывающая подключение к сервису, имеется тестовая и промышленная среда. Скорее всего, затраты на такие работы понесут традиционно МО и разработчики МИС - но, видимо, на этот праздник жизни мы повлиять уже не в силах.
С 1 июля 2017 года начал действовать обновлённый электронный лист нетрудоспособности. С этого момента электронные больничные можно оформлять во всех регионах и городах России. Многие компании покаотказываются опасаются сложностей и отказываются переходить на виртуальные бланки. Расскажем далее, что нужно учитывать работодателям при работе с больничными в 2019 году.
Изначально документ вводили, чтобы сократить количество бумажной волокиты и утомительных походов за подписями и печатями. А еще уменьшить число ошибок при заполнении и сложности с закрытием больничного. Ну и чтобы избавиться от бланков-подделок, которые иногда было довольно сложно выявлять. Согласно статистике, от 3 до 5 % больничных ежегодно сдаются в испорченном виде, поэтому с 2016 года началось внедрение электронного больничного.
Электронные больничные начали действовать после официальной публикации ФЗ от 01.05.2017 № 86-ФЗ , который добавлял к бумажному электронный формат больничного. Если застрахованное физлицо даст свое согласие, то в автоматизированной информационной системе, контролируемой ФСС, сформируется электронный листок нетрудоспособности.
Важно! Чтобы начать использование электронных больничных, вам нужно внести изменения в учетную политику и добавить учет таких больничных по аналогии с бумажными.
В чем профит электронных больничных:
Вам нужно на сайте ФСС создать личный кабинет. Вы также подписываете с фондом документ о том, что у вас будет некое единое информационное пространство по больничным листам. Этот документ можно посмотреть и скачать на сайте налоговой в разделе с типовыми формами.
Работодатель не обязательно должен пользоваться новым видом больничных и регистрировать личный кабинет, он вправе принимать и бумажные бланки. Но когда обмен клиника-работодатель уже настроен, право на выбор вида больничного переходит к сотруднику.
Кстати, медицинские организации тоже имеют право выбора — электронный или бумажный листок.
Бывают нестандартные ситуации. Допустим, клиника работает с электронными больничными. Врач спрашивает у больного, какой лист нетрудоспособности ему нужен. Пациент говорит: электронный. Но его работодатель ещё не внедрил такие больничные. Значит, нужен бумажный листок. Поэтому кадровик должен заранее предупреждать сотрудников о том, какой вид больничного брать.
Что должен делать работодатель при заполнении больничного? Соблюдайте следующий порядок действий:
Важно! Не каждая больница может выписать электронный больничный. Нужно подключение к медицинской инфосистеме, а это сделали еще не все больницы.
Допустим, больница подключена. После того как в медучреждении закроют больничный, информация автоматически поступит в соцстрах по месту работы сотрудника. Пациент при выписке получит свой номер электронного листка нетрудоспособности. Этот номер надо отнести в бухгалтерию. А бухгалтер всю информацию по больничному увидит в системе.
Их всего три — кабинет застрахованного (больного), кабинет страхователя (сам работодатель) и кабинет МСЭ. На сайте ФСС подробно описано, для чего они нужны и что в них можно делать.
Кабинет страхователя дает возможность:
Кабинет застрахованного дает возможность:
Кабинет для медико-социальной защиты дает право:
Формирование, отправка реестра по выплате пособий и удобная работа с сотрудниками доступна в облачном сервисе Контур.Бухгалтерия. Познакомьтесь с возможностями бесплатно в течение 14 дней: ведите учет, начисляйте зарплату, отчитывайтесь онлайн и работайте в сервисе совместно с коллегами.
Недавно мой друг рассказал, что ему отказали в выдаче электронного больничного в больнице. Мой друг расценил этот поступок в качестве нарушения законодательства, однако нужно понимать, что на сегодняшний момент далеко не все больницы подключены к электронной базе данных, поэтому отказ мог быть вполне законным.
Ниже мы узнаем о том, как посмотреть электронный больничный лист и какие программы и сайты для этого нужны.
Электронный больничный лист (электронка) — это специальная справка, которая подтверждает факт лечения работником какой-либо болезни, из-за которой работник не мог определенное время выполнять свои трудовые обязанности.
Также электронка распространяется на случаи беременности, карантина и ухода за третьими лицами, которые являются членами семьи работника. Эта справка открывается работником у врача в результате прохождения обследования, которое подтвердило, что человек действительно нуждается в лечении.
Раньше больничные справки оформлялись только в бумажном виде, однако в 2019 году этот документ можно оформить и в электронном виде по просьбе больного (однако можно оформить и бумажный документ).
По всем своим ключевым особенностям электронка ничем не отличается от бумажного средства учета с тем лишь исключением, что она оформляется, хранится и передается в различные учреждения в электронном виде. На сегодняшний день оформить электронку можно не во всех больницах, а только в тех, которые подключены к электронной системе «Соцстрах».
В общем случае электронка оформляется так:
Электронную справку может посмотреть как сам работник, так и работодатель. При этом следует учитывать, что этот документ конфиденциален, поэтому работодателю некоторые пункты электронки могут быть не видны (например, обычно работодатель не знает тип заболевания, которым болел его сотрудник).
Чтобы работнику посмотреть электронку, нужно воспользоваться следующим алгоритмом:
Давайте теперь узнаем, как найти электронку работодателю. На сегодняшний день все крупные и средние работодателя обязываются подключиться к специальной базе данных ФСС, с помощью которой можно вести учет электронных листков.
При этом нужно понимать, что в случае оформления работником электронки работодатель обязывается заполнить свою часть листка с помощью компьютера после того, как сотрудник организации будет выписан из больницы.
Электронка позволяет также получить работодателю компенсационную выплату из ФСС на работника, а размер денежной помощи в случае бумажного и электронного оформления не различается. В общем случае процедура заполнения листков и получения компенсации выглядит следующим образом:
Теперь вы знаете, где посмотреть электронный больничный работнику и работодателю. Подведем итоги. Если больница и работодатель подключены к базе данных «Соцстрах», то в таком случае работник может оформить больничный в электронном виде.
По всем ключевым характеристикам электронка ничем не отличается от стандартного бумажного документа учета.
Работодатель может посмотреть и заполнить свою часть документа с помощью программы ФСС «Соцстрах». Работник же в свою очередь может найти все свои электронки через сайт ФСС, а для получения доступа к этому сайту ему нужно зарегистрироваться на портале Госуслуг и пройти идентификацию.