Как ведет себя человек после лоботомии. Лоботомия. Разрезание долей головного мозга

1. Лоботомия, или лейкотомия — это операция, при которой одна из долей головного мозга отделяется от остальных областей, либо иссекается вовсе. Считалось, что такая практика позволяет лечить шизофрению.

2. Метод был разработан португальским нейрохирургом Эгашом Монишем в 1935 году, а пробная лоботомия состоялась в 1936 году под его руководством. После первой сотни операций Мониш провел наблюдение за пациентами и сделал субъективный вывод об успехе своей разработки: больные успокаивались и становились удивительно покорными.

3. Результаты первых 20 операций были следующими: 7 пациентов выздоровели, у 7 больных наблюдалось улучшение состояния, а 6 человек остались с прежним недугом. Но лоботомия продолжала вызывать неодобрение: многие современники Мониша писали о том, что фактический результат такой операции — это деградация личности.

4. Нобелевский комитет посчитал лоботомию открытием , которое опережает свое время. В 1949 году Эгаш Мониш получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине. Впоследствии родственники некоторых пациентов обращались с просьбой отменить награду, так как лоботомия наносит непоправимый вред здоровью больного и в целом является варварской практикой. Но прошение было отклонено.

5. Если Эгаш Мониш утверждал, что лейкотомия — это крайняя мера, то доктор Уолтер Фримен считал лоботомию средством от всех проблем, включая своенравность и агрессивный характер. Он полагал, что лоботомия исключает эмоциональную составляющую и тем самым «улучшает поведение» пациентов. Именно Фримен ввел термин «лоботомия» в 1945 году. За всю жизнь он прооперировал около 3 000 человек . Кстати, этот врач не был хирургом.

6. Однажды Фримен использовал для операции нож для колки льда со своей кухни. Такая «необходимость» возникла потому, что прежний инструмент — лейкотом — не выдержал нагрузки и сломался в черепной коробке больного .

7. Впоследствии Фримен понял, что нож для колки льда отлично подходит для лоботомии . Поэтому доктор спроектировал новый медицинский инструмент по этому образцу. Орбитокласт имел заостренный конец с одной стороны и ручку с другой. На острие было нанесено деление для контроля глубины проникновения.

8. К середине прошлого века лоботомия стала неслыханно популярной процедурой : она практиковалась в Великобритании, в Японии, в США и во многих европейских странах. Только в США проводилось около 5 000 операций в год.

9. В СССР новый метод лечения использовался относительно редко, но при этом был усовершенствован. Советский нейрохирург Борис Григорьевич Егоров предложил использовать костно-пластическую трепанацию вместо доступа через глазницу. Егоров объяснял, что трепанация позволит точнее ориентироваться в определении области хирургического вмешательства.

10. Лоботомия практиковалась в СССР в течение 5 лет, но была запрещена в конце 1950 года. Принято считать, что решение было продиктовано идеологическими соображениями , ведь этот метод получил наиболее широкое распространение в США. Кстати, в Америке лоботомия продолжала практиковаться вплоть до 70-х годов. Впрочем, есть и обратная точка зрения: запрет лоботомии в СССР был обусловлен недостаточностью научных данных и вообще сомнительностью метода.

Сколько страшных легенд ходит о том, что происходит за стенами психоневрологических диспансеров! В каменных мешках с крошечными окошечками сидят безумцы, бросающиеся на санитаров при любой возможности, а последние, в свою очередь, бьют пациентов резиновыми дубинками и «лечат» электрошоком! Так?

Конечно, в XXI веке всё выглядит куда лучше: в больницах чисто, стерильно, да и физическое воздействие применяется крайне редко. А вот электросудорожная терапия используется по сей день - это один из последних пережитков жестокой психиатрии XIX века. Зададимся вопросом: насколько жестокой?

Как Нелли Блай разоблачила психбольницы

В 1887 году 23-летняя журналистка Нелли Блай уволилась из газеты Pittsburgh Dispatch, устав освещать театральные премьеры, и придумала, как сделать репортаж, способный принести ей настоящую славу и признание. Конечно, она руководствовалась не только и не столько эгоизмом. В первую очередь ею двигало человеколюбие.

Всего лишь за одну ночь Нелли отрепетировала - театральный опыт помог ей - поведение шизофренички, а на следующий день сняла комнату в дешёвом доме для рабочих. Целый день она доводила владельцев дома до белого каления, бегая к ним из своей комнаты и докладывая то о гигантских крысах, то о чудовищах в шкафу, а их самих называя безумными убийцами. Достаточно быстро Нелли сочли сумасшедшей, вызвали полицию, и через несколько дней, после обследования, подтвердившего её безумие, девушка оказалась в нью-йоркской психиатрической больнице Бельвью.

Нелли Блай тренируется симулировать безумие

Нелли Блай обследует психиатр (рисунок из первого издания книги «Десять дней в сумасшедшем доме»)

Блай провела в больнице десять дней - и была поражена антисанитарными, антинаучными, античеловеческими условиями, в которых содержались больные. Большую часть дня - с шести утра до восьми вечера - пациенты находились в связанном состоянии, сидя на деревянных скамьях, причём никакой защиты от холода им не полагалось. Кормили их порченой говядиной и чёрствым хлебом, отбракованным фермерскими хозяйствами, поили грязной водой. Пациентам не позволялось ходить в туалет в неурочное время, они постоянно испражнялись под себя, и никто это не убирал. Больница была полна крыс. Никакого лечения, кроме ударов палками, больные не получали. Мыли их, окатывая ледяной водой.

«Октагон» на острове Рузвельта - главный вход в ту самую больницу, где провела десять дней Нелли Блай. Снимок 1897 года

Через десять дней Нелли забрали из больницы сотрудники газеты The World, с которой она заранее договорилась о подготовке материала. Её отчёт не уложился в объём статьи и вышел отдельно в виде книги «Десять дней в сумасшедшем доме». Публикация стала сенсацией; в том же 1887 году было произведено судебное разбирательство, в больницу были направлены полицейские, а Нелли Блай выступила главным свидетелем по делу об издевательствах над больными.

Это был переломный момент. После окончания скандала, в результате которого полетело много голов - расследование затронуло целый ряд психбольниц, - на психиатрию стали выделять значительно больше средств, больницы начали инспектировать, а методы «излечения» стали стремительно меняться. По сути, Нелли инициировала революцию, переход от средневековой «медицины» к современной, проложила границу между двумя эпохами.

Что ж, посмотрим, что было «до», во что это превратилось «после» и как дела обстоят сейчас.

Психиатрия древних: изгнание демонов

Испокон веков сумасшествие считалось происками демонов, злых богов, дьявола, высшим наказанием, то есть болезнью не физической, а мистической. Что в Древней Греции или Риме, что в Вавилоне или Китае - безумие нигде не воспринималось как нечто, требующее непосредственного вмешательства человека. В той же Греции некоторые разновидности сумасшествия считались ниспосланными богами не в наказание, а во благо, поскольку безумец обретал необыкновенные способности - например, начинал видеть будущее.

Так или иначе, не существовало никакого общепринятого отношения к сошедшим с ума. Их сторонились и их восхваляли, на них не обращали внимания или вели себя с ними как с обычными людьми. Если больных и «лечили», то разве что молитвами. Поэтому дохристианский период нам не очень интересен.

Трепанированный череп времён железного века. Если верить исследованиям, больной жил некоторое время после операции

Впрочем, один хирургический метод появился в зачаточной «психиатрии» задолго до нашей эры - это трепанация. Например, в шумерских захоронениях можно встретить черепа с аккуратно высверленными отверстиями.

Наибольшего расцвета трепанационные методы достигли в Мезоамерике, которая развивалась до вмешательства европейцев значительно медленнее, нежели Старый Свет, и к XIII веку достигала уровня цивилизации, пройденного Европой и Азией за полторы тысячи лет до того. В раскопках ацтекских захоронений регулярно встречаются трепанированные черепа, причём анализ показывает, что люди с высверленными в черепе отверстиями жили порой по несколько лет после операции.

Гравюра, изображающая процесс трепанации, из медицинской книги 1525 года издания

В Европе же первые трепанированные черепа относятся к неолитическому периоду - в каменных дольменах на сегодняшний день найдено несколько десятков черепов с вырезами. Методики вырезания были разнообразными: насечками вырубался квадратный участок черепа, также использовались кольцеобразные свёрла; иногда череп долбили узким инструментом, напоминающим долото, выбивая треугольные, сужающиеся книзу отверстия.

Основной вопрос - для чего это делалось. Причины были самыми разными: например, с помощью трепанации извлекали осколки, полученные при травмах черепа, или излечивали пациента от головных болей. В качестве средства от безумия трепанация работала довольно просто: через дыру в черепе голову пациента покидали злые духи. Так или иначе, трепанация приводила к смертельному исходу более чем в половине случаев, но при этом не была чем-то жестоким, античеловеческим, насильственным. Врачи просто делали как умели.

Удаление «камня безумия» из головы больного, работа Иеронима Босха

Европейская христианская цивилизация воспринимала сумасшедших исключительно как одержимых бесами или демонами. Иногда их не трогали, иногда - убивали, порой заставляли работать. Вплоть до XVIII века основным способом существования для безумцев было попрошайничество. Юродивым подавали - или не подавали, на них смотрели с отвращением - или со смехом.

В этом была странная логическая нестыковка: с одной стороны, сумасшедший воспринимался как больной, но с другой его не требовалось лечить, как, например, раненого или захворавшего горлом. Хотя трепанация всё равно периодически практиковалась - преимущественно в отношении достаточно обеспеченных пациентов, страдавших, например, приступами эпилепсии или мигрени.

Василий Суриков, «Юродивый, сидящий на снегу», 1885. В русской традиции «безумие во имя Христа», то есть юродивость, воспринималось как дар свыше; юродивых почитали и прислушивались к ним

Лечить же безумцев по-настоящему начали лишь с развитием науки, во времена промышленной революции. В просвещённом XVIII веке появляются трактаты, научные работы и рекомендации по излечению сумасшедших - и порой в сравнении с ними руководства по сожжению ведьм кажутся детской сказочкой.

Психбольницы нового времени: Бедлам как тюрьма

Первые учреждения для содержания сумасшедших появились ещё в XV веке, но в течение последующих трёх столетий они не выполняли лечебной функции. Диспансеры были не более чем тюрьмами, позволявшими отделить безумцев от общества, изолировать их и очистить городские улицы. «Пациентов» просто приковывали к стенам и порой кормили - вот и всё. Обратите внимание на то, что точно такие же условия Нелли Блай обнаружила в центральной нью-йоркской психиатрической клинике в конце XIX века!

Пожалуй, самой известной европейской больницей был Бетлемский (то есть «Вифлиемский») королевский госпиталь близ Лондона - именно от искажённого «Бетлем» пошло слово «бедлам», значение которого объяснять, мы полагаем, не нужно. Основанный в XIV веке Бетлем стал пристанищем душевнобольных в 1547 году, когда сюда перестали доставлять обычных пациентов, сосредоточив все силы на безумцах.

Изначально больных было немного, но в 1675 году госпиталь был вынужден перебраться в новый комплекс зданий, поскольку количество душевнобольных неотвратимо росло. Последние, к слову, служили основным источником дохода, поскольку за несколько пенсов любой желающий мог пройтись по больничным коридорам и заглянуть в камеры, набитые вопящими, дрыгающимися и злобными сумасшедшими. Здоровый человек, волей судьбы попадавший в такое заведение, сходил с ума не более чем за несколько месяцев.

Новое, третье по счёту здание Бетлемской больницы (гравюра 1828 года)

Именно такими оставались практически все европейские госпитали для душевнобольных в течение нескольких сотен лет. Тот же Бедлам «исправился» лишь в 1816 году, и то после значительного скандала. В начале XVIII века потребовалось очередное расширение, и для госпиталя спроектировали новое здание - уже не как тюрьму, но как больницу, с большими окнами и палатами.

Тем не менее Томас Монро, занявший в начале 1816 года пост главврача Бетлема, менять обычаи не собирался, и заключённые были точно так же прикованы к стенам в новом здании, как и в старом. В июне того же года после посещения госпиталя проверяющей комиссией Монро был смещён, а условия в больнице стали постепенно меняться: заключённых начали выпускать на прогулки, появились библиотека и танцзал.

Впрочем, говорить о том, что в больницах XIX века совсем не лечили пациентов, было бы несправедливо. Им делали кровопускания (потому что их делали всем больным вообще, независимо от недуга), кормили опиумом и чемерицей. Толку от всего этого не было ни малейшего, но зато больные вели себя спокойнее, слабели, много спали и жили недолго, что облегчало перегруженные сумасшедшие дома.

Улучшение условий

Революционером в деле психиатрии был француз Филипп Пинель. В 1792 году, в самый разгар Французской революции, он стал главврачом одного из крупных заведений для душевнобольных - больницы Бисетр. Воспользовавшись политической неразберихой, Пинель сумел вытребовать у революционных властей разрешение на снятие с пациентов цепей.

Король никогда бы не согласился на подобное, но Конвент воспринимал душевнобольных в том числе как узников монархии, и потому Пинель легко получил требуемый документ. Он оказался прав: без цепей пациенты не стали опаснее. Наоборот, общее настроение в госпитале повысилось, а случаи членовредительства значительно сократились. По примеру больницы Бисетр уже к концу XVIII века от цепей избавились все госпитали.

«Филипп Пинель в Салпетриере». Снятие цепей с душевнобольных, худ. Тони Робер-Флёри

Несмотря на то, что Пинель написал целый ряд работ по психиатрии, ни он, ни кто-либо другой в то время так и не нашёл никакого адекватного способа лечить душевнобольных. Госпитали попрежнему оставались тюрьмами - пусть и без цепей.

Впрочем, облегчение условий в психиатрических лечебницах происходило очень медленно. Пинель убрал цепи, но оставались стены, закрытые каменные мешки, палки в качестве лечения, постоянное недоедание и антисанитария. Такие условия царили по всей Европе, хотя надо отметить, что в 1784 году в Вене произошёл ещё один прорыв - впервые было построено здание, специально предназначенное именно для содержания душевнобольных. Башня Narrenturm сохранилась по сей день - теперь в её мрачных камерах содержатся экспонаты Национального патологоанатомического музея; кроме того, башня известна тем, что на её крыше находится один из старейших в мире и старейший в Европе молниеотвод.

Венская башня-психбольница Narrenturm была закончена в 1784 году. Сегодня в ней находится патологоанатомический музей

К концу XIX века появилось множество психиатрических исследований. В домах для душевнобольных постепенно внедрялись нормальные санитарные условия, индивидуальные палаты и койки, заключённые получали относительную свободу передвижения. Знаменитое расследование Нелли Блай всколыхнуло общественность так, что уже к 1900 году в мире не было, видимо, ни одного учреждения, где с пациентами обращались как со скотом, хотя ещё за двадцать лет до этого методика обездвиживания, изоляции и кормления опиумом была широко распространена и в Старом, и в Новом Свете.

Но в том же XIX веке начался ещё один сложный для психиатрии период - назовём его «научным». Теоретические исследования и наблюдения за больными, которым положил начало Пинель, привели к само собой разумеющемуся результату: необходимости как-то больных лечить. Вот тут-то и начался второй круг ада.

Жуткие методы лечения

Пинель, как и его предшественники, полагал, что основой лечения должно быть успокоение больного - но, конечно, не кровопусканиями (хотя в крайнем случае допускал и их). Он прописывал своим пациентам тёплые ванны, антиспазматические препараты, камфору, тот же опий, слабительные. То есть, несмотря на все прогрессивные изменения, великий француз не продвинулся дальше средневековых понятий о лечении - как и многие продолжатели его дела.

Вращающаяся кровать-центрифуга для лечения душевнобольных

Ещё задолго до Пинеля некоторые психиатры пытались излечить больных необычными способами, но они шли вслепую, тыча пальцем в небо. Например, фламандский врач Ян Баптиста ван Гельмонт в начале XVII века предложил методику «водяного шока». Совершенно случайно он увидел, как один из его пациентов чуть не утонул во время мытья - и после этого стал почти нормальным.

Ван Гельмонт предположил, что шок и страх смерти могут положительно повлиять на травмированный рассудок. За прототип аппарата для водяного шока он взял средневековое пыточное колесо. Пациента привязывали к колесу, а затем опускали в воду и доводили почти до захлёбывания - но не до потери сознания! Несмотря на крайне низкую статистику выздоровлений, ван Гельмонт отмечал, что некоторые пациенты становились более спокойными, рассудительными и здравомыслящими, вплоть до полного выздоровления.

Водными процедурами лечили и истерию, которую в то время считали исключительно женской болезнью. Считалось, что для этого надо стимулировать гениталии пациента

Впоследствии - уже в XVIII-XIX веках - методику ван Гельмонта широко применяли в американских больницах. Известны, например, опыты доктора Сэмюэля Уилларда (1748-1801), главврача психиатрической клиники города Аксбридж (Массачусетс). Уиллард разработал специальный танк с иллюминаторами, куда погружал пациентов и доводил их почти до полного утопления, вызывая «водяной шок». Выздоровевших среди них, судя по записям врача, не наблюдалось. В защиту Уилларда надо сказать, что он внёс огромный вклад в борьбу с оспой: в одиночку уговорил городской совет не запрещать «подозрительный» процесс вакцинации и спас тем самым несколько сотен жизней.

Ещё одним известным курьёзом была попытка французского врача Жана Дени излечивать душевнобольных путём переливания им овечьей крови. На дворе стоял 1667 год, переливание крови было в зачаточном состоянии, но, если верить записям врача, его пациент Артур Гога выжил и даже стал рассудительнее. Дени утверждал, что переливание крови чистого животного позволит выгнать больную кровь пациента, уменьшив влияние беса на его разум. Правда, уже второй подобный опыт Дени, проведенный во Франции (Гогу он лечил в Лондоне), привёл к гибели пациента. Врача обвинили в преднамеренном убийстве и казнили.

«Успокоительное кресло»

Опыты с переливанием (как и «водяные») продолжались и в XIX веке. Сам Бенджамин Раш (1746-1813), отец американской психиатрии, пускал кровь пациентам и замещал её «здоровой» - от нормальных людей. Во время своих опытов Раш убил несколько десятков больных, но при этом внёс огромный вклад и в психиатрию, и в другие области медицины. Он первым ввёл понятие «трудотерапии» (которая сегодня служит одним из основных методов лечения душевнобольных) и описал ряд типовых синдромов (в том числе непризнанный до сих пор «синдром саванта»).

Раш придумал множество жутких способов излечения душевнобольного. Например, в 1811 году он запатентовал «успокоительное кресло», представлявшее собой деревянный стул с ремнями для ног, рук и деревянной коробкой-фиксатором головы. Пациент в таком кресле был абсолютно беспомощен и неподвижен.

Говоря о психиатрических заблуждениях, нельзя не упомянуть доктора Франца Йозефа Галля (1758-1828). Он ввёл в медицину понятие френологии - науки о связи человеческой психики с формой и рельефом черепа. Галль «привязал» человеческие качества к различным участкам черепа; если какая-либо часть была выпуклой, соответствующее качество у человека было хорошо развито. Несостоятельность френологии окончательно доказали только в середине XX века. Сам Галль не слишком навредил пациентам, но его последователи-френологи нередко проводили трепанации тех или иных частей черепа именно для изменения психики больного. Отсутствие результатов мало кого смущало.

Классическая френологическая схема Галля, породившая после доказательства своей несостоятельности огромное количество пародий и карикатур

Удивительно, но подобные заблуждения возникали в психиатрии и значительно позже, в начале XX века. Известный американский врач Генри Коттон (1876-1933), например, высказал предположение о том, что психические заболевания являются следствием инфекции, поражающей ту или иную часть тела. Своих пациентов Коттон лечил путём… ампутации. Вовремя удалив заражённый орган, Коттон - как он сам считал - останавливал распространение бактерии, которая при попадании в мозг могла вызвать лунатизм.

Будучи по основной специальности стоматологом, Коттон удалил между 1919 и 1921 годами более 11 000 зубов, а порой ампутировал челюстные кости, пальцы и гениталии. Смертность его пациентов достигала 43%; тем не менее клиника Коттона в течение длительного времени считалась весьма прогрессивной, а Коттон воспринимался как светило и новатор американской психиатрии.

Лоботомия

Это жутковатое направлении медицины заслуживает отдельного внимания. Собственно, лоботомия сама по себе - раздел обширной отрасли, психохирургии.

Основные виды психохирургии

Префронтальная лоботомия (лейкотомия) - разрезание тканей, соединяющих лобные доли мозга с остальной его частью.

Передняя цингулотомия - разрезание тканей, соединяющих таламическую и заднюю лобные об- ласти, а также приводящее к разрушению передней поясной области.

Передняя капсулотомия - разъединение орбито-фронтальной коры и таламических ядер.

Субкаудальная трактотомия - разрыв связи лимбической системы и супраорбитальной части лобной доли.

Лимбическая лейкотомия - операция, совмещающая субкаудальную трактотомию и переднюю цингулотомию.

Амигдалотомия - разрезание тканей, связы вающих мозг с миндалевидным телом.

Кадр из документального фильма «Лоботомист» (2008) демонстрирует ранюю лоботомию образца Мониша - с разрезанием черепа. Позже перешли к сверлению, ещё позже - к проходу через глазную орбиту

Хотя психохирургия включает в себя целый ряд направлений и операций, именно слово «лоботомия» ассоциируется сегодня с издевательствами над душевнобольными и превращением их в овощи. Стоит отметить, что лоботомия бывает нескольких типов, и, говоря об операции, в ходе которой разрывается связь между лобными долями и остальной частью мозга, мы имеем в виду так называемую лейкотомию, или префронтальную лоботомию.

Лейкотомию разработал в 1935 году португальских хирург Эгаш Мониш; первую операцию провёл под его началом профессор Алмейд Лима - и она прошла успешно. Мониш открыл, что лоботомия приводит к успокоению буйного пациента, его смирению с реальностью. Да, в результате операции терялись определённые навыки, например, долговременная память заметно ухудшалась, но пациент, ранее не поддающийся никакому лечению, становился частью общества.

Сам Мониш рекомендовал использовать лоботомию исключительно в крайних случаях, когда шизофрения пациента приобретала опасные формы и не поддавалась контролю. В 1949 году за свои работы португалец получил Нобелевскую премию по медицине - но знал ли он, к чему в итоге приведут его исследования?

Орбитокласт - инструмент для проведения трансорбитальной лоботомии

Проблема заключалась в том, что результаты лоботомии могли быть самыми разными. Если некоторые пациенты становились спокойнее и вроде как нормальнее, то около половины превращались в овощи или вообще умирали. Неоднозначность процедуры привела к тому, что в Европе лоботомия была запрещена почти во всех странах к середине пятидесятых. В СССР её официально запретили 9 декабря 1950 года; лоботомия была объявлена лженаучным методом лечения (что соответствовало действительности), и Учёный медицинский Совет Минздрава СССР постановил «воздержаться от применения префронтальной лейкотомии при нервнопсихических заболеваниях как метода, противоречащего основным принципам хирургического лечения И.П. Павлова».

Иное дело в США. Метод Фримена позволил проводить лоботомии поточно, чем доктор и занялся. Его верный многолетний друг и ассистент Джеймс Уоттс разорвал отношения с Фрименом, объявив его методику надругательством над всеми гуманистическими принципами. Собственно, ассистент уже и не требовался: за одну лоботомию Фримен брал 25 долларов и делал её за считанные минуты. С Фримена брали пример другие врачи - и за один только 1949 год в США было лоботомировано 5074 пациента! Всего же операции подверглись более 40 000 человек, из них 3500 были прооперированы лично Фрименом.

Уолтер Фримен проводит публичный сеанс трансорбитальной лоботомии. Обратите внимание: даже без перчаток

Помимо неоднозначности самой операции, была и ещё одна проблема. Например, в 1960 году Фримен лоботомировал совершенно нормального 12-летнего мальчика Говарда Далли, которого в психушку сдала его собственная мачеха, ненавидевшая приёмного сына. Далли жив до сих пор и даже написал книгу «Моя лоботомия», но с памятью у него очень плохо, да и другие проблемы имеются. Простота операции вызвала огромное количество подлогов и нарушений: больницы старались избавиться от пациентов, выписывая фальсифицированные рекомендации к операциям. Превратить буйного больного в овощ (или вообще легально его убить!) - кто же от такого откажется. Очень известным случаем была лоботомия 23-летней Розмари Кеннеди (сестры будущего Президента США), в результате чего вспыльчивая девушка, подверженная частым сменам настроения, стала просто сумасшедшей.

Классическая позиция пациента при трансорбитальной лоботомии: голова запрокинута назад, через орбиты глаз введены два орбитокласта

Так или иначе, в 1967 году Фримену запретили практику. На сегодняшний день префронтальная лоботомия уже не проводится, хотя другие психохирургические операции по-прежнему имеют место - в очень ограниченном количестве и максимум в одной лицензированной больнице на страну. Конец психохиругии положило в первую очередь изобретение нейролептиков (в 1950 году был синтезирован первый из них - аминазин), глушащих симптомы и иногда подавляющих причины заболевания.

Электросудорожная терапия

Одна из самых пугающих процедур, которые до сих пор применяются в современной психиатрии, - электросудорожная терапия, или, если говорить по-простому, электрошок. Пытки и шок для лечения безумия использовались ещё в XVII веке - взять хотя бы упомянутую в статье водную терапию. Но ЭСТ впервые была применена в 1934 году, то есть в век прогресса и цивилизации!

Изобретателем электросудорожной терапии стал венгерский врач Ладислас Медуна. 29 января 1934 года он провёл пять сеансов ЭСТ с пациентом, страдающим от кататонического синдрома (группы двигательных расстройств), - и пациент излечился. Из 26 пациентов, подвергнутых электрошоку, 10 пошли на поправку - и Медуна удостоверился в верности своей идеи. Медуна опубликовал результаты, получил мировое признание, а в 1938-м, с нарастанием антисемитских настроений в Будапеште, эмигрировал в США.

Siemens Konvulsator III, прибор для проведения электросудорожной терапии (конец 1960-х)

Ирония состояла в том, что Медуна специализировался на пациентах-кататониках, а в американской практике ЭСТ начали применять для лечения самых разных психических расстройств. Причём вплоть до начала 1950-х она использовалась без предварительного приёма пациентом мускульных релаксантов. Итогом были жутчайшие фотографии пациентов с искажёнными чертами лица и исковерканными телами. На методику ЭСТ обрушилась пресса - и с 1970-х её применение начало постепенно ограничиваться.

Сейчас ЭСТ применяется крайне ограниченно и только для отдельных групп заболеваний. Побочные эффекты этой терапии крайне неприятны - в частности, расстройства долговременной памяти. Великий американский писатель Эрнест Хэмингуэй покончил с собой во многом из-за психических проблем, вызванных электросудорожной терапией. Причём, как выяснилось гораздо позже, психические заболевания, от которых лечили Хэмингуэя, были мнимыми, а его мания преследования - обоснованной. За ним действительно постоянно следили агенты ФБР из-за его связей с Кубой.

Позиция пациента при ЭСТ: один контакт к затылку, второй - к виску

Подводя итоги

Психиатрия сегодня не то чтобы сильно отличается от психиатрии столетней давности. Да, пациентов не мучают, значительно повысился уровень обслуживания и гигиены, вместо хирургических операций больные пьют таблетки. Но процент выздоравливающих столь же прискорбно мал, как и век, и два, и три назад. Даже самые современные средства позволяют придушить болезнь, скрыть её симптомы, но не излечить человека полностью. Да и побочных эффектов у лекарств столько, что не перечислишь.

Поэтому не стоит кивать на прошлое и говорить: какой ужас! Как так могли! Как издевались над бедными душевнобольными! Дело в том, что им и сейчас живётся не сладко. Просто каждой эпохе - свой ад.

Такая операция, как лоботомия, только появившись, стала вызывать споры, причем не только в ученом мире, но и среди представителей общественности. Говорили о таком оперативном вмешательстве, как о «негуманном», «недостаточно результативным» в случае определенных болезней. Есть современные ученые, которые говорят, что принцип того, как она влияет на организм человека, до сих пор изучен далеко не полностью. У всех на устах один вопрос: зачем лоботомия нужна медицине?

Лоботомия - операция

Техника такого вмешательства в организм была разработана специалистом из Португалии Эгаш Монишем. Произошло это в 1935 г. В течение года уже на основе данной технологии была проведена первая операция. Ученый, о котором говорят, как о том, кто первый разработал эту методику, назвал собственную разработку лейкотомией, то есть техника «белого разреза».

Объясняется это прорезанием только белого вещества нейросвязей, которое соединяет лобные части мозга, а также прочие отделы. Создатель технологии был уверен, что с помощью такого метода можно помогать самым безнадежным психическим больным. После того, как Мониш в 1940 г. получил Нобелевскую премию, данная методика стала распространяться с успехом по всему миру. Но далеко не все специалисты изучали последствия такого вмешательства в мозг в достаточном объеме.

Лоботомия в Америке

Психиатром из США Фрименом была разработана своя методика, по которой проводится данная операция. Интересно, что ее воплотили в то же время, что и лоботомию по методу Мониша, произошло это в 1936 г. Методика Фримена, которая называлась, как «трансорбитальная лоботомия», тогда считалась не такой травматичной, так как при этом все операции проводились через веко больного. Соответственно, хирург не должен при этом выполнять сверление черепа пациента.

Ученый из США говорил, что в такой операции нуждаются больные, которые страдали от некоторых психических расстройств (в виде психоза, бессонницы, скачков настроения, гомосексуализма, многих других). Тем не менее, через определенное время операциям начали подвергать и многих пациентов, которые в таком воздействии не нуждались. Речь идет о подростках, испытывающих проблемы с самодисциплиной и поведением, некоторых других пациентах. Естественно без разрешения родителей, лоботомия запрещена была детям.

При первой операции, которая осуществлялась на основе американской методики, обезболивание обеспечивалась посредством электрошока. Узкий конец инструмента, похожего на нож для льда, вводился в мозг сквозь кость во впадине глаза. Тонкая кость пробивалась при помощи специального молотка.

Последствия лоботомии

Часто люди после лоботомии теряли вкус к жизни, становясь несколько апатичными. В медицинской практике также отмечены случаи, когда пациент переставал вообще сознавать что-либо после операции, то есть попросту «превращался в овощ».

Сегодня лоботомия как метод лечения нервно-психических заболеваний, противоречащий основным принципам хирургии, официально запрещена.

Лоботомия - нейрохирургическая операция, при которой одна из долей мозга иссекается или разъединяется с другими областями. После таких манипуляций лобные доли мозга не будут оказывать влияния на остальные структуры центральной нервной системы. Лоботомии в прошлом подвергали пациентов психиатрических лечебниц, страдающих психическими расстройствами. Результаты таких хирургических операций были плачевными.

Впервые лоботомию провел 1936 году португальский психиатр и нейрохирург Эгаш Мониш. Его вдохновил эксперимент на шимпанзе, которой удалили лобные доли, после чего поведение примата изменилось: она стала послушной и спокойной. Он предположил, что такая операция поможет людям в лечении шизофрении. Префронтальная кора мозга человека завершает формирование к 20 годам. Она отвечает за самоконтроль, координацию, управление эмоциями, сосредоточенность, организацию, планирование индивидуальность. Именно эту зону и нарушал Эгаш Мониш. После 100 операций, Мониш опубликовал результаты, согласно которым треть его пациентов выздоровела.

В 1949 году ученый был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине. После этого открытием Мониша заинтересовались многие исследователи. Самым известным пропагандистом лоботомии стал американский психиатр Уолтер Джей Фримен. В 1945 году он придумал трансорбитальную лоботомию, которую можно было проводить без сверления черепа. Фримен успешно рекламировал свой метод лечения душевнобольных. При этом им лечили не только шизофрению, но и невроз навязчивых состояний. Часто лоботомию выполняли и врачи, не имевшие хирургической подготовки. К сожалению, в те годы более эффективных методов лечения психических расстройств не было.

Большинство операций по лоботомии было проведено в США. В начале 1950-х годов в этой стране проводилось около 5 000 подобных операций в год. При этом таким способом стали лечить гомосексуализм. Иногда люди подвергались этой операции и по надуманным и глупым причинам. А большинством пациентов были женщины. В те годы их права были снижены, они чаще страдали от депрессии истерии, апатии и их легко было назвать сумасшедшими.

После лоботомии человек менялся. Те, кто страдал от депрессии, могли внезапно начать радоваться. Больной шизофренией переставал проявлять ее признаки и начинал вести себя нормально. Но оперировали тогда без разбору несопоставимыми методиками на пациентах с различными диагнозами. Поэтому чрезвычайно часто лоботомия оканчивалась тем, что наступали неожиданные и неприемлемые изменения в поведении, пациенты начинали страдать эпилептическими припадками, развивалось инфицирование мозга, менингит, остеомиелит, кровоизлияния, увеличивался вес тела, люди утрачивали контроль над мочеиспусканием и испражнение, а у 20% операция заканчивалась смертью. Последствия лоботомии нельзя было исправить.

После более успешных операций пациенты не испытывали снижения интеллекта и памяти, сохраняли все виды чувствительности и двигательной активности, нарушений узнавания, практических навыков и речи не возникало, но сложные формы психической деятельности распадались. У них снижался самоконтроль, творческая активность, повышался эгоизм. Больные не могли выполнять сложные, осмысленные и целенаправленные актов и т.д.

Первую лоботомию в СССР провели в 1944 году по собственной, отечественной методике. Однако, операция не получила такую популярность в нашей стране, как в Америке. В 1949 году были установлены очень жесткие требования к отбору пациентов, составлен список клиник и нейрохирургов, которые имели право ее проводить. А в конце 1950 года был издан приказ, запрещавший применение лоботомии вообще.

Не всегда человек может вести себя адекватно. У кого-то такое состояние появляется в детстве, а некоторых настигает позже. Ранее при постановке таких диагнозов, как шизофрения, депрессия, тревожное состояние, возникающее у человека, медицина довольно часто прибегала к следующей радикальной процедуре - лоботомия мозга. В настоящее же время от этой операции почти отказались - появились новые способы лечения.

Немного о самом процессе

Так все-таки, что такое лоботомия? Это вид лечения, используемый в психиатрии. Во время операции происходит разрушение коры лобных долей головного мозга. Именно по этой причине до сих пор ведутся споры: стоит ли отдавать предпочтение этой процедуре или нет. Ведь еще полностью не изучено ее влияние на организм человека. Одни ученые считают ее «негуманной» и безрезультатной при постановке диагноза, а другие придерживаются мнения, что она вредна.

Если говорить о самой операции в технологическом смысле, то она проста. Задача хирургического вмешательства стоит в том, чтобы отделить лобные доли, контролирующие мыслительный процесс, от головного мозга.

Первая операция такого вида была проведена в прошлом столетии, в тридцатых годах. Психиатры одобрили нововведение в медицине. Данную операцию начали использовать при лечении большинства пациентов психиатрических лечебниц, не обращая внимания на последствия лоботомии.

История: начало

Выше уже велся разговор о появлении данной процедуры, а теперь об этом подробнее.

1890 год доктор Готтлейб Бакхарт в Швейцарии сделал операцию по удалению части лобных долей у пациентов психиатрической клиники. Один из них умер сразу же, второй - через несколько дней после выхода из лечебного заведения. В остальных четырех было замечено изменение поведения. Именно с этого момента и начала развиваться психологическая хирургия.

Только в 1935 году врач-невролог из Португалии Эгаш Мониш (António Egas Moniz) сделал операцию префронтальная лейкотомия. Операция проходила следующим образом: в голове больного сверлилась дырка. Через нее вводился алкоголь, который способствовал разрушению фронтальных долей. Инструмент, используемый для разрезания тканей мозга, называется лейкотом.

После проведенной процедуры пациенты становились немного тише. За это открытие врач получил Нобелевскую премию.

Продолжение

Продолжил работу в этом направлении невролог и психиатр из Америки Волтер Фриман. Попросив помощи у своего товарища, нейрохирурга Джеймса Ватта, он провел операцию на пациенте, который страдал от депрессии и бессонницы. Полученный результат его удовлетворил. Благодаря этой процедуре врач еще больше разобрался, что такое лоботомия, и что она дает пациенту. Именно с этого времени, с 1936, началась усиленная пропаганда этой операции.

Технология проведения операции с каждым годом улучшалась. Сверлились отверстия в черепе, операцию мог проводить только высококвалифицированный, специально обученный специалист. Фриман понимал, что эта операция будет недоступна во многих психиатрических клиниках, где работают рядовые хирурги. Вот поэтому он решил упростить процедуру и разработал технику под названием трансорбитальная. Доступ к фронтальным долям открывался через глазницы. В маленьких клиниках не всегда имелась анестезия, во время операции использовался электрошок.

Почему и зачем

Чтобы понять, что такое лоботомия, необходимо узнать, почему эту процедуру так часто использовали. Ведь сама мысль о том, что с маленьким инструментом, похожим на ледоруб, лезут в глазницы, а потом и в мозг, кажется страшной. Но несмотря на все это, врачи преследовали благую цель: они хотели помочь больным людям с диагнозом "шизофрения" и другими тяжелыми психическими недомоганиями. Повод для операции всегда имел одно обоснование - помочь пациентам в дальнейшем вести нормальный образ жизни.

Как уже было сказано выше, использоваться данная процедура стала очень давно. В те времена еще не было препаратов, которые могли успокоить «буйного» человека. Если не принималось никаких мер, больной человек мог причинить вред и себе, и окружающим. Нельзя было терять время, следовало сразу применять решительные меры. Вот в этом случае единственным выходом из сложившейся ситуации являлась лоботомия. Фото до и после - свидетельство тому, как меняются люди после процедуры.

Как происходит операция

Теперь поговорим о том, как проводится процедура. Согласитесь, понять полностью, что такое лоботомия, невозможно, не узнав техники проведения самой операции.

Человеческий мозг способен самостоятельно излечивать некоторые, совсем незначительные повреждения, нанесенные ему. Вот поэтому используется закрытый метод, во время которого не применяется Этот метод прост, операция проводится в три этапа:

Что происходит после операции

Врач проникает в головной мозг пациента, изменяет его структуру, не зная, поможет ли это вмешательство больному. К тому же специалист не всегда уверен в том, какая часть головного мозга сможет избавить пациента от того или другого психического заболевания. Первоначально казалось, что простота операции даст возможность быстро ее внедрить в практику. Но вышло не так, как планировалось, получались результаты, которых никто не ожидал при процедуре "лоботомия". Фото до и после - тому доказательство. У пациентов наступало «отупение», равнодушие, инертность. Это происходит вследствие того, что рубцы, образующиеся на мозге, у некоторых пациентов не подлежат лечению другими средствами. Вот поэтому лоботомия не используется так часто, как планировалось ранее. Ее используют в исключительных случаях, когда другие методы уже не помогают. И только для того, чтобы пациент вел себя спокойнее.

Почему от процедуры почти отказались

Причиной всему состояние человека, вернее результаты, которые начинают проявляться после операции "лоботомия". До и после процедуры они изменяются, и не всегда в положительную сторону.

Эксперименты проводились довольно долго, и только в конце сороковых годов вся правда вышла наружу. Некоторых она привела в шок. Вот эти результаты:

И хотя результаты получаются не всегда положительными, многие психиатры все равно отстаивают свое право на лоботомию. Ведь иногда эта процедура приносит облегчение, и больные возвращаются к нормальной жизни. Но в любом случае, изменяя поведение человека таким образом, хирурги разрушают здоровую ткань мозга.

Заключение

Мы рассмотрели вопрос, что такое лоботомия. Зачем ее рекомендуют некоторые специалисты, если она может оказать пациенту не только помощь, но и нанести непоправимый вред? А если это последняя возможность сделать человека работоспособным? Ведь не всегда результат может быть отрицательным. Существует много примеров, когда бывший пациент после лоботомии становился нормальным и забывал о своих проблемах. Прибегать к этой процедуре или нет - должен решать сам больной или его родственники.