BPro 24 soatlik qon bosimi monitori: yuragingiz nazorat ostida. Smad yurak tekshiruvi natijalarini Smad talqini

Yosh bo'lganida, kam odam salomatlik haqida o'ylaydi: deyarli hech kim muntazam ravishda profilaktika choralarini ko'rmaydi va ozchilik tanasiga yaxshi g'amxo'rlik qiladi. Biz asosan sog'liq haqida faqat tana noto'g'ri ishlay boshlaganda eslaymiz. Ehtimol, bu mamlakatimizda, ayniqsa, erkaklar orasida o'rtacha umr ko'rishning pastligi va kasalliklar uzoq vaqtdan beri o'limning asosiy sababi bo'lib kelganining sabablaridan biri bo'lsa kerak. yurak-qon tomir tizimi. Eng yomoni shundaki, masalan, arterial gipertenziya, yashirincha paydo bo'lishi mumkin, ko'p yillar davomida tanani buzadi va asta-sekin yurak xuruji yoki qon tomir shaklida qayg'uli natijaga olib keladi.

Biz hozir o'tkazish zarurligini muhokama qilmaymiz sog'lom tasvir hayot, oh to'g'ri ovqatlanish, sog'lom uyqu va boshqa dunyoga erta ketishdan qochishning boshqa ko'plab aniq usullari, ayniqsa yurak-qon tomir tizimi kasalliklari ham tug'ma bo'lishi mumkin. Ammo biz sizning ahvolingizni kuzatishning muhimligi haqida bir necha so'z aytamiz, bu bizning sinov laboratoriyamizda yaratilgan g'ayrioddiy qurilma uchun mo'ljallangan. Bu Singapurning HealthSTATS kompaniyasi tomonidan ishlab chiqilgan va tibbiy asbob-uskunalar yetkazib berishga ixtisoslashgan DiaPark MChJ tomonidan Rossiyada tarqatilgan BPro qon bosimini kundalik monitoring qilish uchun professional qurilma.

⇡ Bir oz nazariya

Nimani o'lchash kerak

Arterial yoki, deyilganidek, qon bosimi ko'rsatkichi tanamizning a'zolari kislorod va kislorod bilan qanchalik yaxshi (yoki yomon) ta'minlanganligini tavsiflaydi. ozuqa moddalari. Bu haqiqat, ehtimol, maktabda biologiya darslarini muntazam o'tkazib yuborganlarga ham ma'lum. Ammo ikkita bosim qiymati har doim qayd etiladi - va buning sabablari odatda ko'pchilik uchun noma'lum, ammo bu erda ham murakkab narsa yo'q. Sistolik va diastolik qon bosimi mavjud. Birinchisi yurak qisqarishi va qonni arteriyalarga chiqarish vaqtida qayd etiladi - bu maksimal qiymat. Ikkinchisi yurak mushaklarining gevşemesi paytida qayd etiladi - minimal qiymat. Odamlar bu ko'rsatkichlarni oddiyroq deb atashadi: "yuqori" va "pastki" bosim. Qon bosimi odatda simob millimetrida (mmHg) o'lchanadi.

Sistolik va diastolik bosim ko'rsatkichlarining qiymatlari puls to'lqini deb ataladigan ekstremalni tashkil qiladi. Kardiolog uchun nafaqat raqamlarni bilish, balki puls to'lqinining shakli va uning tarqalish tezligini tahlil qila olish ham muhimdir. To'g'ridan-to'g'ri komponentdan tashqari, puls to'lqini odatda xarakterli sakrashda ifodalangan aks ettirilgan komponentni ham o'z ichiga oladi, bu qo'shimcha sog'lom va elastik tomirlar puls to'lqinining pasayishida paydo bo'ladi (ko'tarilish bosimi). Mutaxassislar uchun muhim bo'lgan boshqa xususiyatlar mavjud, ammo biz "qo'g'irchoqlar uchun kardiologiya" kursiga chuqurroq kirmaymiz va qon bosimini o'lchash usullari va vositalariga o'tamiz.

Nimani va qanday o'lchash kerak

Bosimni o'lchash uchun eng oddiy qurilma deyarli har bir uyda mavjud. Va agar bo'lmasa, bugungi kunda har qanday dorixonada yuqori sifatli elektron qon bosimi monitorini sotib olish mumkin. Ushbu qurilma bir martalik yoki muntazam foydalanish uchun mo'ljallangan, lekin doimiy monitoring vositasi emas. Maishiy tonometr bosimni osillometrik deb ataladigan usul yordamida o'lchaydi, bu o'z navbatida 1905 yilda rus jarrohi N. S. Korotkov tomonidan taklif qilingan auskultativ usulning rivojlanishidir. Auskultativ usul arteriyaga to'g'ridan-to'g'ri probni kiritishni talab qilmaydigan invaziv bo'lmagan usullar guruhi orasida standart hisoblanadi. Ushbu usul asosida kunlik mashaqqatli bosim tizimlari yaratilgan - ha, siz bir kun davomida qo'lingizda manjet bilan yurishingiz kerak, doimiy ravishda kuzatuv moslamasini sozlang va vaqti-vaqti bilan havo oqimi suvga oqib chiqa boshlaganda muzlab turing. manjet. Ochig'ini aytganda, zavq unchalik katta emas.

Invaziv usul, aniq sabablarga ko'ra, faqat shifoxonada, jarrohlik aralashuvi paytida yuzaga keladigan barcha qiyinchiliklar bilan mumkin. Shuningdek, u vaqtga nisbatan bosimning uzluksiz grafigini saqlashga imkon beradi, buning yordamida siz o'rnatishingiz mumkin aniq tashxis bemor va to'g'ri davolanishni buyuradi. Albatta, invaziv bo'lmagan usullar ham qo'llanilgan, ammo yaqin vaqtgacha ular o'lchov aniqligining oshishi bilan tavsiflanmagan.

BPro qon bosimi monitori buni o'zgartirish uchun mo'ljallangan: u invaziv bo'lmagan usuldan foydalanadi, u foydalanuvchi uchun kamroq og'irlik qiladi, shu bilan birga invaziv kabi aniqdir. HealthSTATS patentlangan texnologiyasi dalilga asoslangan qon bosimi (EVBP) deb nomlanadi, bu haqiqatni ta'kidlaydi Ushbu holatda Arteriyadagi haqiqiy bosim o'lchanadi.

EVBP texnologiyasi applanatsion tonometriya usuliga asoslangan bo'lib, uning mohiyati juda oddiy. Yarim shar ko'rinishidagi juda sezgir sensor bilak sohasidagi qo'lning radial arteriyasini bosadi va puls va qon bosimi qiymatlarini qayd qiladi. Sensor korpusi tasma va ma'lumot kabeli orqali qurilmaning asosiy blokiga ulangan, u xotiraga ma'lumot yozadi va displeyda joriy qiymatlarni ko'rsatadi. Qurilmaning o'zi sport soatiga o'xshaydi - juda katta, lekin foydalanuvchining soatiga xalaqit bermaydi Kundalik hayot. To'g'ri kiyilgan sensor qonning venoz chiqishini qiyinlashtirmasdan va hayotiy median asabni siqib chiqarmasdan bilakka mahkam o'rnatiladi. Va, albatta, hech qanday manjetlar, qo'lda bosim yoki boshqa noqulayliklar.

To'g'ridan-to'g'ri ekstremal nuqtalarga qo'shimcha ravishda BPro monitor ixtisoslashgan bir qator gemodinamik ko'rsatkichlarni o'lchaydi va qayd etadi dasturiy ta'minot tahlil qiladi va kompyuter ekranida grafiklar va individual qiymatlar ko'rinishida ko'rsatadi. Umuman olganda, BPro uchun ikkita dasturiy mahsulot mavjud: BPro SOFT va A-PULSE CASP. Birinchisi, qurilma tomonidan o'lchanadigan barcha gemodinamik xususiyatlarni qayta ishlash uchun mo'ljallangan asosiy kompleks: qon bosimi, yurak urish tezligi, o'rtacha arterial bosim va puls bosimi. Dastur avtomatik ravishda o'lchov natijalari jadvallari va grafiklarini tuzadi, o'rtacha va ekstremal qiymatlarni ta'kidlaydi va bemor ma'lumotlarini tartibga soladi. Mutaxassis faqat BPro SOFT yordamida olingan va vizualizatsiya qilingan ma'lumotlarni tahlil qilishi va xulosalar chiqarishi mumkin.

A-PULSE CASP dasturiy ta'minot to'plami rivojlangan puls to'lqinlarini tahlil qilish, markaziy aorta uchun ishlatiladi sistolik bosim, biz yuqorida muhokama qilgan radial ko'payish indeksi va boshqa gemodinamik ko'rsatkichlar. BPro SOFT yordamida ma'lumotlarni faqat tegishli o'lchovlar olingandan keyin tahlil qilish mumkin bo'lsa-da, A-PULSE CASP to'g'ridan-to'g'ri real vaqtda kompyuter ekranida puls to'lqini grafigini ko'rsatishga imkon beradi. Biz umuman kardiologiya bo'yicha mutaxassis emasmiz va shuning uchun bizga BPro monitori bilan birga sinov uchun oddiyroq BPro SOFT dasturiy paketini taklif qilishdi.

Umuman olganda, ishlab chiquvchilarning fikriga ko'ra, EVBP texnologiyasiga ega BPro monitori to'rtta asosiy klinik afzalliklarga ega:

gipertenziya diagnostikasi;
antihipertenziv terapiya samaradorligini kuzatish;
qon aylanishining o'tkir buzilishlarini (insultlar, yurak xurujlari) bashorat qilish qobiliyati;
asoratlarni bashorat qilish imkoniyati arterial gipertenziya homiladorlik davrida.

Invaziv usul yordamida ambulator monitoring bilan solishtirganda qurilmaning mustaqil sinovlari shuni ko'rsatdiki, BPro yordamida o'lchangan qiymatlardagi og'ishlar minimal (faqat bir necha millimetr simob) va hech qanday tarzda umumiy rasmga ta'sir qilishi dargumon. kasallik va amalga oshirish davolash bo'yicha muayyan qarorlar qabul qilish. Xo'sh, o'lchovlarning sifati va aniqligining kafolati - bu qurilma bir qator umume'tirof etilgan me'yoriy hujjatlarga mos kelishi, ularning uzoq ro'yxatini quyidagi havolada topish mumkin. rasmiy jadval texnik xususiyatlar.

Bu fakt, shuningdek, EVBP texnologiyasining boshqa afzalliklari, BPro monitori haqida, amaliyotchilarga o'z bemorlariga aniq tashxis qo'yish va natijada olingan 24 soatlik qon bosimini tahlil qilish asosida tegishli davolashni buyurishga yordam beradigan professional vosita sifatida gapirishga imkon beradi. monitoring jadvallari.

Bizning sinov laboratoriyamizga professional qurilmalar kamdan-kam kiradi. Biz SOHO-segment qurilmalari bilan ishlashga o'rganib qolganmiz, ammo BPro bu ko'proq narsa. Shunday ekan, keling, zerikarli nazariyani chuqurroq o'rganmaylik, aksincha, qiziqarli amaliyotga o'tamiz.

⇡ Texnik xususiyatlari

24 soatlik qon bosimi monitoriro(Salomatlik STATS)T6200
Qon bosimini o'lchash
O'lchov usuli	O'zgartirilgan applanatsiya tonometriyasi
Qon bosimini o'lchash uchun anatomik maydon	O'ng yoki chap bilak (radial arteriya)
Displeyda ko'rsatilgan parametrlar	Sistolik qon bosimi Diastolik qon bosimi Bir daqiqada yurak urishi
Kalibrlash usuli	Osillometrik
O'lchash vaqti (ABPM), s	8
Diapazonda qon bosimini o'lchash, mm Hg. Art.	40 dan 280 gacha
Diapazonda yurak urish tezligini o'lchash, daqiqada urish	30 dan 180 gacha
Yurak urish tezligini o'lchashning aniqligi, %	± 3
O'lchov oralig'i, min	15
O'lchov vaqtida ma'lumotlar namunasini olish davomiyligi, s	8
Umumiy xususiyatlar
Displey	LCD, 20-15 mm, 2 qator
Xotira	96 ta funktsional xotira bloklari
Kompyuterga ulanish interfeysi	USB
Oziqlanish	Lityum batareya CR 2032, 3V
Batareya muddati	24 soatlik kamida yigirma seans
OS	Windows XP Pro, Windows 7 (Home Basic, Home Premium, Professional, Ultimate)
Olchamlari, mm	44×51×19
Og'irligi, g	50 (batareya bilan)
narx, rub. (dastursiz / BProSOft dasturi bilan / A-PULSE CASP dasturi bilan)	63 000 / 96 000 / 680 000

⇡ Yetkazib berish tarkibi

Qurilma rus tilidagi yozuvlar bilan kichik karton qutiga solinadi. Ichkarida, monitorning o'zidan tashqari, biz ta'sirchan aksessuarlar to'plamini topdik:

Kompyuterga ma'lumotlarni uzatish uchun USB kabeli;
turli uzunlikdagi to'rtta charm tasma;
kayışlarni almashtirish uchun asbob;
datchikni bilakka aniq joylashtirish uchun uchta maxsus yamoq;
uchta bilak manjeti;
hujjatlar bilan CD;
BPro SOFT dasturiy ta'minot to'plamiga ega CD;
rus tilida chop etilgan foydalanuvchi qo'llanmasi.

Bizning sinov to'plamimiz uchta qo'shimcha yamoqni o'z ichiga oladi. Qolgan jihozlar standart edi. Shuni ta'kidlash kerakki, BPro monitori alohida, dasturiy ta'minotsiz yoki dasturiy paketlardan biri bilan ta'minlanishi mumkin: BPro SOFT yoki A-PULSE CASP. Har bir holatda narx har xil bo'ladi - kattalik bo'yicha A-PULSE CASP bilan variant uchun.

⇡ Tashqi ko'rinish


BPro monitor ko'rinishi

Tashqi tomondan, qurilma oddiy sport soatiga yoki bilagiga taqiladigan yurak urish tezligi monitoriga juda o'xshaydi. U faqat bilaguzukdagi katta sensor bilan ajralib turadi. Albatta, bunday aksessuar ofis kostyumi yoki rasmiy libos bilan mos kelishi dargumon, lekin umuman olganda qurilma jozibali va zamonaviy ko'rinadi. Korpus plastikdan yasalgan, displey esa katta metall halqa bilan hoshiyalangan. Korpusdan ancha yuqori chiqib turadigan to'rtta asosiy boshqaruv tugmasi ham metalldan qilingan. Ammo uzuk ostida joylashgan beshinchi tugma plastikdir. Korpusning pastki qismi kauchuk yoki silikon yumshoq yostiq bilan qoplangan - har qanday holatda ham u monitorni bilakka mahkam o'rnatish uchun mo'ljallangan. CR2032 lityum batareyasi uchun bo'lim ham mavjud.

Kayışlar va ularni almashtirish uchun asboblar

Lekin har bir soat, hatto juda qimmat ham, maxsus almashtirish vositasi bilan birga kelmaydi. Mana, u metalldan yasalgan va hatto ikkita almashtiriladigan qo'shimchalar bilan turli o'lchamlar. Biroq, bu holatda ishlab chiqaruvchining mantig'i mutlaqo aniq: agar qo'l soati mutlaqo individual narsa bo'lsa va undagi tasma umrida bir yoki ikki marta sozlangan bo'lsa, BPro monitori bemorlarga faqat davolanish muddati davomida berilishi mumkin. imtihondan o'ting va shuning uchun kayışlar har safar yana tanlanishi kerak bo'ladi. Tasmalarning o'zi monitorni aylanasi 130 dan 210 mm gacha bo'lgan bilagiga taqish uchun mo'ljallangan - foydalanuvchi qo'llanmasida ko'rsatilganidek, monitor bola uchun mos emas.

Monitorning yon tomonlarida uch pinli ulagich va USB kabelini plastik ramka bilan ulash va mahkam o'rnatish uchun kichik plastik tokcha mavjud. Bu qattiq ko'rinadi, lekin, ochig'ini aytganda, bunday qurilmaning an'anaviy va sodda ulanish usuliga ega ekanligini ko'rish odatiy holdir: masalan, MiniUSB yoki MicroUSB interfeyslaridan foydalanish. Shunga qaramay, qurilma namlikdan nisbatan past darajada himoyalangan - IPX2.

Umuman olganda, qurilmaning sport dizayni yoqimli taassurot qoldiradi va BPro ning mahorati juda yuqori darajada. Tugmalar biroz qattiq bo‘lsa-da, tebranmaydi, korpus, datchik va tasmalardagi materiallar teginishda yoqimli his qiladi.

Qon bosimidagi og'ishlar turli kasalliklarni ko'rsatishi mumkin. Ba'zida tashxis qo'yish uchun bitta o'lchov etarli emas. Bunday hollarda, aniqroq bo'lish uchun foydalaning kundalik monitoring qon bosimi. Bu maxsus qurilma yordamida ko'rsatkichlar kun davomida doimiy ravishda nazorat qilinadigan tadqiqotdir. Ya'ni, bu ma'lum vaqt ichida qanday tebranish sodir bo'lishini ko'rish uchun zarur bo'lgan avtomatik o'lchovdir.

Ushbu usul yordamida gipertenziyaning har xil turlari tashxis qilinadi. O'rnatish uchun monitoring etarlicha samarali terapevtik terapiya antihipertenziv dorilar, shuningdek, ushbu dorilarning ta'sirini kuzatish.

Shifokorlarning ta'kidlashicha, odam kasalxonaga borganida uning qon bosimi doimo biroz ko'tariladi, tashvish va hokazo. Kundalik qon bosimi monitoringi normal inson sharoitida haqiqiy ko'rsatkichlarni ko'rish imkonini beradi. Bunday diagnostika ancha samarali. Tadqiqot bemor ambulatoriya sharoitida, ba'zan esa kasalxonada davolanganda o'tkazilishi mumkin.

Soxta salbiy holatlar tushunchasi mavjud. Bu odamning qon bosimi kun davomida bir marta ko'tarilishi mumkin va shifokor tomonidan o'lchanganida, ko'rsatkichlar normal bo'lishi mumkin. Garchi aslida bu odam gipertonik deb tasniflangan. Bunday odamlarga ushbu tadqiqot shunchaki kerak, chunki qurilma og'ish qachon sodir bo'lganligini, uning amplitudasi qanday bo'lganini va nima uchun sodir bo'lganligini yozib oladi.

Buning uchun ular maxsus vositada ko'rsatkichlarni muntazam ravishda o'lchaydigan va yozib oladigan asboblardan foydalanadilar. Shundan so'ng ma'lumotlar kompyuterga uzatiladi va maxsus dastur yordamida grafik tuziladi.

ABPM qanday amalga oshiriladi?

An'anaviy tonometrda bo'lgani kabi, bemorning qo'liga manjet qo'yiladi (elkaning o'rta uchdan bir qismida). Manjetdan registrga ulanadigan trubka bor. Bu havo bilan ta'minlaydigan va uni chiqaradigan registrdir. Qurilma, shuningdek, impuls to'lqinlarining namoyon bo'lishiga juda sezgir bo'lgan sensorga ega.

Kuniga o'lchovlar soni individual ravishda dasturlashtiriladi, bu bemorning rejimini, ya'ni uyqu va uyg'onishni hisobga olgan holda amalga oshiriladi.

Ertalab qon bosimi tez-tez ko'tarilganlar uchun bu davrda o'lchovlar chastotasi har 10 daqiqada bir marta dasturlashtiriladi. Qoida tariqasida, bu 2 soat davomida talab qilinadi.

Agar bemorning sistolik qon bosimi 190 mm Hg ga oshsa. Art., o'lchovlar chastotasini kamroq belgilash tavsiya etiladi, chunki qurilma ishlayotganda farovonlikning yomonlashuvi mavjud. Shuning uchun intervallar kunduzi taxminan 30 daqiqa, kechasi esa 60 daqiqaga o'rnatiladi.

Tayyorgarlik

Qoida tariqasida, ushbu tadqiqotdan oldin antihipertenziv dorilar to'xtatiladi, ammo shuni ta'kidlash kerakki, bu qaror faqat shifokor tomonidan qabul qilinadi. Agar shifokor buni aytmagan bo'lsa, unda siz buni o'zingiz qilmasligingiz kerak.

Teri tirnash xususiyati, noqulaylik va umuman gigienik sabablarga ko'ra oldini olish uchun manjetni yupqa ko'ylak yoki ko'ylagi ustiga kiyish tavsiya etiladi. Buning ustiga bo'sh kiyim bo'lishi kerak. Ba'zan ushbu qurilma uchun maxsus batareyalarni sotib olishingiz kerak bo'ladi.

Siz iste'mol qiladigan oziq-ovqat va ichimliklar miqdori bo'yicha hech qanday cheklovlar yo'q va siz odatdagi faoliyatingizni bekor qilmasligingiz kerak. Tadqiqot insonning kundalik hayotida qon bosimining o'zgarishini qayd etish uchun olib borilganligi sababli.

Shuningdek, shifokor bemorga qurilma qanday ishlashini, uni kiyganda o‘zini qanday tutishi, maxsus kundalik yuritishni tushuntiradi. Kundalikda bemor o'zini qanday his qilishini, o'lchash vaqtida qanday his-tuyg'ularini va agar u biron bir dori-darmonlarni qabul qilsa, buni ham qayd etishi kerak. Yozuvlar faqat kunduzi saqlanadi.

Biror kishi qurilma o'lchashni boshlaganini his qilganda, u to'xtab, qo'lini tana bo'ylab pastga tushirishi kerak. Shundan so'ng, hamma narsa kundalikka yozilishi kerak. Shundan so'ng siz o'z biznesingizni davom ettirishingiz mumkin.

Ammo shu bilan birga, siz doimiy ravishda rezistor va manjetni bog'laydigan trubaning egilmasligi yoki deformatsiyalanmasligini ta'minlashingiz kerak. Agar manjet sirpanib ketsa, bemor uni o'zi tuzatishi mumkin, ammo buni ehtiyotkorlik bilan bajarish kerak.

Manjetga havo yuborilganda, qo'lda bosim kuchayadi va odam hatto og'riqni his qilishi mumkin. Bu normal holat va siz faqat sabrli bo'lishingiz kerak.

Tadqiqot uchun ko'rsatmalar

Ko'rsatkichlarning kunlik monitoringi ko'pincha quyidagi kasalliklar va vaziyatlarda qo'llaniladi:

Statistikaga ko'ra, 24 soatlik qon bosimi monitoringi ko'pincha antihipertenziv terapiya qanchalik samarali ekanligini baholash uchun ishlatiladi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Bunday tadqiqotga qarshi ko'rsatmalar ham qayd etilgan:

Agar bemorning sistolik darajasi 200 mmHg dan oshsa, qon bosimi monitoringi ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. Art., shuningdek, agar yurak o'tkazuvchanligi tizimining aniq buzilishlari mavjud bo'lsa.

Afzalliklari va kamchiliklari

Kundalik monitoringning bir martalik o'lchovdan asosiy afzalligi shundaki, haqiqiy ko'rsatkichlar ko'rsatiladi. Monitoring ma'lum vaqt davomida qon bosimining o'zgarishi haqida ma'lumot beradi. Natijada, shifokor to'g'ri dori-darmonlarni buyurishi mumkin.

Ushbu usul kun davomida indikatorning o'zgarishini baholashga imkon berganligi sababli, asosiy kasallikni tashxislash ancha soddalashtirilgan.

Bu usul noto'g'ri-salbiy holatlarni tashxislash imkonini beradi. Bir martalik o'lchov bilan ko'rsatkich normaldir, ammo agar monitoring o'tkazilsa, odam gipertenziv ekanligi aniqlanishi mumkin.

Xulosa qilishimiz mumkinki, asosiy afzalliklar:

Ushbu tadqiqotning kamchiliklari bemorlar tomonidan o'z amaliyotida qayd etilgan omillarni o'z ichiga oladi, masalan, o'lchash paytida noqulaylik.

An'anaga ko'ra, bemorlarni tekshirishda bir martalik qon bosimi (BP) o'lchovlari har doim ham uning haqiqiy qiymatlarini aks ettirmaydi va kundalik dinamika haqida tasavvurga ega emas, bu arterial gipertenziya tashxisini, antihipertenziv dorilarni tanlashni, baholashni qiyinlashtiradi. ularning samaradorligi (ayniqsa, bitta foydalanish bilan) va davolanishning etarliligi.

Bemorlarning ko'p qismida, shifokorga tashrif buyurganlarida va ko'pincha klinik amaliyot, bitta o'lchov bilan yuqori qon bosimi ko'rsatkichlari aniqlanadi, ba'zan esa 20-40 mm Hg ga etadi. uyda o'lchashdan yuqori. Ba'zida bu noto'g'ri gipertoniya deb talqin qilinadi, lekin ko'pincha "ta'sir" oq xalat". Oddiy inson faoliyati davomida 24 soatlik ambulator qon bosimi monitoringi (AQM) bu ta'sirni bartaraf etishga, tashxis sifatini yaxshilashga va zarurat va davolash taktikasini to'g'ri aniqlashga yordam beradi.

Bundan tashqari, ABPM noto'g'ri-salbiy holatlarni aniqlashga yordam beradi, agar bitta qon bosimi o'lchovi bilan normal qiymatlar olinadi va bemorlar normadan yuqori deb hisoblanadilar, garchi aslida ular gipertenziv bo'lsalar ham, chunki Kun davomida kuzatilganda, ular yuqori qon bosimi raqamlarini ko'rsatadi.

Da zamonaviy yondashuvlar gipertoniya (HTN) davolash uchun tanlash kerak dorilar, 24 soat davomida etarli qon bosimi darajasini saqlab turishga qodir. Shu bilan birga, antihipertenziv terapiya sifatini baholash usuli sifatida ABPM ning ahamiyatini ortiqcha baholab bo'lmaydi.

BP MONITORING UCHUN KO'RSATMALAR.

Qon bosimini 24 soat yoki undan ko'proq vaqt davomida monitoring qilish nafaqat arterial gipertenziyani (AH) davolash samaradorligini diagnostika qilish va monitoring qilish, balki turli xil stressli vaziyatlar, ovqatlanish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, chekish, jismoniy holatning qon bosimiga ta'sirini o'rganish uchun ham qo'llanilishi mumkin. faoliyat va u bilan birga dori terapiyasi va hokazo.

ABPM yagona invaziv bo'lmagan tekshirish usuli bo'lib, u quyidagilarga imkon beradi:
kun davomida, uyg'onish va uyqu paytida qon bosimining darajasi va tebranishlari haqida ma'lumot olish;
bo'lgan bemorlarni aniqlash tungi gipertenziya maqsadli organlarga zarar etkazish xavfi yuqori bo'lganlar;
preparatning dozalari orasidagi qon bosimini pasaytirishning etarliligini baholash;
preparat ta'sirining eng yuqori cho'qqisida qon bosimining haddan tashqari pasayishi yoki keyingi dozadan oldin etarli darajada pasaymasligini kuzatib boring, bu kuniga bir marta mo'ljallangan uzoq muddatli antihipertenziv dorilarni qo'llashda ayniqsa muhimdir;
qon bosimining o'zgaruvchanligi pasaygan yoki ko'tarilgan bemorlarni aniqlang (kechasi etarli darajada yoki haddan tashqari pasayish) va tanlash va retsept bo'yicha qaror qabul qiling. antihipertenziv dori, nafaqat kunduzi, balki kechasi ham qon bosimiga ta'sirini hisobga olgan holda.

ABPM ko'rsatilgan:
"ofis" gipertenziyasi yoki "oq xalat" gipertenziyasiga shubha qilingan va davolanish zarurati to'g'risida qaror qabul qilinishi kerak bo'lgan bemorlar;
chegara arterial gipertenziyasi bo'lgan bemorlar, dori terapiyasi zarurligini asoslash uchun;
simptomatik arterial gipertenziya uchun (buyrak, endokrin kelib chiqishi va boshqalar);
homilador ayollarda gipertenziya, homilador ayollarda nefropatiya uchun;
an'anaviy qon bosimi o'lchovlari bo'yicha antihipertenziv dorilarning turli guruhlari bilan davolanishga chidamli gipertenziya bilan og'rigan bemorlar;
raqam bilan favqulodda vaziyatlar(gipertenziv inqirozlar, o'tkir miokard infarkti, o'tkir buzilishlar miya qon aylanishi, subaraknoid qon ketishlar va boshqalar);
neyrokirkulyator distoni uchun (gorizontal tana holatidan vertikal holatga o'tish bilan bog'liq qon bosimidagi postural o'zgarishlarni aniqlash va aksincha);
gipotenziya uchun, shu jumladan antihipertenziv dorilar bilan davolanish natijasida;
tungi angina va nafas etishmovchiligi paytida qon bosimining o'zgarishini baholash;
uyqu apne sindromi bo'lgan bemorlar;
uglevod va lipid metabolizmi buzilgan bemorlar;
chap qorincha miokard gipertrofiyasi bo'lgan bemorlar;
yaqinlashib kelayotgan keng ko'lamli tekshiruvdan oldin jarrohlik aralashuvi(anesteziya, jarrohlik va operatsiyadan keyingi davrda gemodinamik buzilishlar xavfi darajasini baholash uchun);
zaiflik sindromi bo'lgan bemorlarda sinus tugunlari(sinus tugunlari to'xtashlari bilan).

Qon bosimini kuzatishda ishonchli ma'lumotni olish uchun o'lchov natijalarining buzilishiga olib keladigan odatiy xatolardan qochish tavsiya etiladi:
klinik tekshiruvdan o'tmagan qurilmadan foydalanish;
noto'g'ri tanlov manjetlar;
monitoring vaqtida manjetning siljishi;
bemorning batafsil kundaligi yo'qligi;
ma'lumotlarni tahlil qilish paytida noto'g'ri ko'rsatilgan uyqu va uyg'onish vaqtlari;
ko'p miqdordagi muvaffaqiyatsiz o'lchovlar bilan qon bosimining o'zgaruvchanligini tahlil qilish;
qurilmaning ishlashi natijasida kuchli uyqu buzilishi, protseduraning yomon bardoshliligi holatlarida tungi qon bosimi qiymatlarini tahlil qilish;
intensiv davomida monitoring diagnostik tekshiruvlar, shu jumladan tahlil qilish uchun qon olish;
og'ir ritm buzilishlari bo'lgan bemorlarda qon bosimini kuzatish (atriyal fibrilatsiyaning doimiy shakli, ko'p miqdordagi ekstrasistollar, soatiga 400 dan ortiq yoki daqiqada 7-8 va boshqalar).

BOSIM MONITORLARNING TURLARI.

Shifokor oldida turgan muammolarni hal qilish va ABPM natijalarini to'g'ri baholash uchun ishlatiladigan bosim monitorlarining ishlash tamoyillari va dizaynini bilish kerak.

Ambulatoriyadagi barcha qon bosimi monitorlari arteriya siqilganidan keyin qon oqimining tiklanishini va manjetdagi bosimning keyingi chiqishini aniqlash orqali ishlaydi. Ba'zi monitorlarda havoning manjetga puflanishi paytida bosimni o'lchash uchun qo'llaniladigan printsip shishgan natijalarni beradi, chunki arteriya devorining siqilganida uning elastikligini engib o'tish uchun tomir ichidagi bosimdan oshib ketadigan ortiqcha bosim hosil qilish kerak. , ayniqsa sklerotik bo'lsa.

Tomir orqali qon oqimini tiklash momentini aniqlash uchun ulardan foydalanish mumkin turli usullar: volumetrik yoki elektropletismografiya, fotopletismografiya (uzatilgan yoki aks ettirilgan yorug'likda ishlaydigan va oksigemoglobinning paydo bo'lishiga javob beradigan sensorlar), ultratovushli qon oqimi detektorlari, sig'imli impuls o'tkazgichlari, izotop klirensini qayd qiluvchi sensorlar va boshqalar. .

Qon bosimi monitoringi uchun taqiladigan qurilmalarni loyihalashda ushbu usullarning barchasi qo'llanilmaydi. Masalan, arteriya orqali qon oqimining tiklanishi reografik usul bilan boshqariladigan impedans tizimlarida qo'llanilishi topilmadi. ambulatoriya amaliyoti nafaqat ishlashning murakkabligi, balki qurilmalarning etarlicha kichik o'lchamlari tufayli ham.

Doppler effektiga asoslangan ultratovush sensorlari shovqinga chidamliligi pastligi va arteriya ustidagi qon oqimi sensorini joylashtirishdagi qiyinchiliklar tufayli ambulator qon bosimi monitoringi tizimlarida ham qo'llanilmadi.

Birinchi tijorat ambulatoriya qon bosimi monitorlari manjetga o'rnatilgan maxsus mikrofonlar yordamida Korotkoff tovushlarini aniqlashga asoslangan akustik o'lchash usulidan foydalangan. Manjetni qo'llash uchun mikrofonni arteriya ustida aniq joylashtirish va barcha o'lchovlar uchun uning holatini saqlab turish kerak, bu kun davomida erishish juda qiyin.

Biroq, bu usul, garchi u eng keng tarqalgan va mos yozuvlar usuli deb hisoblansa ham, diastolik bosimni (APd) o'lchashning aniqligi etarli emasligi sababli, xatolar 10−20% ga etishi mumkin bo'lganligi sababli foydalanuvchilarni har doim ham qoniqtirmaydi. Bundan tashqari, Korotkoff tovushlarining kelib chiqish mexanizmi va ularning amplitudasi va chastotasi xususiyatlarining, shuningdek paydo bo'lish va yo'qolish momentining arteriyalarning elastik xususiyatlariga bog'liqligi to'liq tushunilmagan.

Akustik o'lchash printsipi asosida qurilgan monitorlar tashqi shovqin va shovqinlardan etarli darajada himoyalanmagan, bunda mikrofonli manjet kiyimga ishqalanganda va hokazo. Shu sababli, bir vaqtning o'zida EKGni ro'yxatga olish bilan birlashtirilgan tizimlar ishlab chiqarila boshlandi, ularda shovqin immuniteti mikroprotsessor bosim qiymatlariga faqat elektrokardiosignalning R to'lqini va boshqa akustik hodisalar bilan mos keladigan ohanglarni belgilashi bilan ta'minlanadi. artefakt sifatida qaraladi.

Akustik o'lchov printsipiga ega bosim monitorlarining kamchiliklari ro'yxatga olinganlar bilan cheklanmaydi. Manjetga o'rnatilgan sensorlar mexanik shikastlanishga sezgir va ko'pincha singan piezoseramik kristal yoki singan simlar tufayli ishlamay qoladi.

Osillometrik usul ambulatoriya monitoringi tizimlarida foydalanish uchun ko'proq mos deb topildi. Tebranish tizimlari, masalan, Meditech (Vengriya) kompaniyasining AVRM-02 monitori juda keng tarqaldi, chunki ular shovqinga deyarli sezgir emas va manjetning aniq joylashuvi haqida qayg'urmasdan osongina va tezda qo'llash imkonini beradi. Tebranish usulining muhim afzalligi - bu rivojlanishning borishini tushunish uchun zarur bo'lgan o'rtacha bosimni (APPp) aniqlash qobiliyati. turli shakllar gipertenziya, qon bosimining tashqi omillar ta'siriga bog'liqligini aniqlash va terapevtik choralar. Ushbu monitorlar zaif yurak urishi, bo'g'iq Korotkoff tovushlari yoki past qon bosimi bo'lgan bemorlarda qon bosimini kuzatish uchun javob beradi.

Tebranish usuliga asoslangan qurilmalar sistolik (BP) va o'rtacha (BP) qon bosimini o'lchaydi. MAP dekompressiya vaqtida birinchi pulsatsiyalar momentidagi manjetdagi bosim sifatida qabul qilinadi va MAP maksimal amplitudali tebranishlar paydo bo'lishiga mos keladigan bosimdir. Diastolik bosim (DBP) odatda ishlab chiquvchi kompaniyalar tomonidan sir tutiladigan algoritmlardan foydalangan holda manjetdagi havo pulsatsiyalarining amplitudasi va shaklini avtomatik tahlil qilish asosida hisoblanadi.

Boshqa dizayndagi monitorlarda qon bosimi ko'pincha diastolik bosimga puls bosimining 1/3 qismini qo'shish orqali avtomatik ravishda hisoblanadi.

Yaqinda qon bosimini aniqlash uchun impuls-dinamik usulga ega monitorlar paydo bo'ldi. Masalan, Amerikaning "Pulse Metric" kompaniyasining "Dinapulse" monitorlarida amplituda o'rniga manjetdagi har bir havo tebranishini tahlil qilishda "shaklli" yoki kontur deb ataladigan baholash usuli qo'llaniladi. , arteriyadagi puls to'lqini patentlangan usulda tuziladi va undan BPs va BPd o'lchanadi va BPsr avtomatik ravishda 2/3 diastolik 1/3 sistolik qo'shilishi bilan hisoblanadi.

Har bir qisqarish uchun rekonstruksiya qilingan puls to‘lqinlarini kompyuter ekranida ko‘rsatish va ularning shaklini alohida tahlil qilish tartibsiz (aritmik) qisqarishlarni aniqlash imkonini beradi, bu esa o‘lchovlarning to‘g‘riligini baholashga yordam beradi.

Har qanday bilvosita usul bilan aniqlangan ABP va ADP qiymatlari arteriya ichidagi bosim ko'rsatkichlari emas. Bu ko'proq bosimga o'xshaydi, qon oqimini to'xtatish va tomir orqali puls to'lqinini targ'ib qilish yoki uning ustida eshitilgan ohanglarning tabiatini o'zgartirish uchun manjetda yaratilishi kerak. Ushbu bosim qiymatlari, garchi ular haqiqiy bo'lganlarga to'g'ridan-to'g'ri proportsional bo'lsa ham, baribir sezilarli darajada yuqori va manjet qo'llaniladigan joy, bemorning holati va ishlatiladigan asbob-uskunalar turiga qarab sof mahalliy va shartli ahamiyatga ega. Biroq, bu raqamlarni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak, chunki... ular qon tomir tizimining holatini va umuman qon aylanishini tavsiflash uchun muhim bo'lishi mumkin.

Shu bilan birga, qon bosimining qiymati mutlaq bo'lib, arteriya devori, yumshoq to'qimalar va oyoq-qo'lning butun qismi va manjetning xususiyatlariga bog'liq emas.

Osillometrik qon bosimi monitoringi tizimlari ham kamchiliklardan holi emas. Ulardan foydalanganda, o'lchash vaqtida manjet qo'llaniladigan oyoq-qo'lning harakatsizligini ta'minlash majburiydir. Shuning uchun, ba'zi kompaniyalar, xususan, Schiller kompaniyasi (Shveytsariya) shovqin immunitetini oshirish uchun osillometrik va akustik usullarning kombinatsiyasidan foydalanadigan tebranish bosimi monitorlarini ishlab chiqaradi.

Ko'rinishidan, qon bosimi monitorlarini ishlab chiqishda tebranish va elektrokardiografik yoki o'ta og'ir holatlarda akustik va elektrokardiografik kombinatsiyani qo'llash maqsadga muvofiqdir, ammo "Kardiotexnika-4000−AD" kombinatsiyalangan monitorlarida bo'lgani kabi, uchta usul ham yaxshiroqdir. ” Inkart kompaniyasidan (Sankt-Peterburg), ham EKG, ham qon bosimini kuzatish uchun mo'ljallangan. Shuni ta'kidlash kerakki, EKG faqat pulsatsiyalarni yoki Korotkoff tovushlarini to'g'ri aniqlashni kuzatish uchun xizmat qiladigan qon bosimi monitorlaridan foydalanish iqtisodiy jihatdan to'liq oqlanmaydi, chunki bu bir martalik EKG elektrodlarini sotib olishni talab qiladi, bu esa xarajatlarni oshiradi. o'qish. Ammo shovqinga qarshi immunitetning oshishi tufayli qon bosimini o'lchash jismoniy faoliyat paytida ularning yordami bilan amalga oshirilishi mumkin.

Zamonaviy ambulator qon bosimi o'lchagichlarida havo avtomatik ravishda ma'lum, oldindan belgilangan qiymatgacha manjetga yuboriladi. Agar bu qiymat sistolik qon bosimidan sezilarli darajada oshsa yoki unga etib bormasa, takroriy o'lchovlar paytida qurilma avtomatik ravishda manjetda hosil bo'lgan bosim miqdorini sozlaydi.

O'lchovlar, qoida tariqasida, turli xil algoritmlar bo'yicha sodir bo'ladigan dekompressiya vaqtida berilgan dasturga muvofiq amalga oshiriladi. Ba'zi monitorlarda manjetdagi bosimni bo'shatish tezligi notekis - dastlab bosim asta-sekin chiqariladi va qon bosimi aniqlangandan keyin - tezroq, boshqalarida tezlik bir xil - har biri 2-3 mm Hg. yurak urish tezligida, uchinchidan u bosim va yurak urish tezligiga qarab avtomatik ravishda sozlanadi, bu afzalroqdir, chunki doimiy bir xil oqimga ega tizimlar qon bosimini o'lchash tartibini, ayniqsa pulsning pastligi bilan kechiktiradi va bemorda noqulaylik tug'diradi. Dekompressiya tezligini oshirish bradikardiyada sezilarli bo'lgan o'lchov xatolariga olib kelishi mumkin.

Monitorlar tomonidan bosimni o'lchashning aniqligi odatda foydalanuvchi tomonidan nazorat qilinmaydi, chunki u xalqaro talablar va standartlarga muvofiq ishlab chiqaruvchilar tomonidan kafolatlanadi.

Bemorning xavfsizligi monitorlarda kompressor quvvatini avtomatik ravishda o'chiradigan va ruxsat etilgan maksimal bosim qiymatlari yoki oyoq-qo'llarni siqish vaqti o'rnatilgan real tomonidan boshqariladigan manjetdagi bosimni kamaytiradigan dasturiy ta'minot yoki mexanik vositalar mavjudligi bilan ta'minlanadi. -vaqt soati, oshib ketgan. Bundan tashqari, monitorlar kompressorni qo'lda favqulodda o'chirish va bosimni tushirish tugmasi bilan jihozlanishi mumkin.

SO'ROQ USULI.

Monitorni o'rnatishdan oldin bemorni tadqiqotning maqsad va vazifalari, shuningdek bosimni o'lchash rejimi bilan tanishtirish kerak.

Manjet elkaning o'rta uchdan bir qismiga, tercihen yupqa ko'ylak ustiga qo'yiladi, bu gigienik sabablarga ko'ra, shuningdek, tez-tez siqilishdan noqulaylik yoki terining tirnash xususiyati oldini olish uchun kerak. Manjetni yupqa mato ustiga qo'yish o'lchovlarning aniqligiga ta'sir qilmaydi. Batafsil tadqiqot prof. A.I.Yarotskiy turli xil o'lchov sharoitida (paxta va bandaj qatlami orqali manjetni qo'llash) maksimal tebranishlar paydo bo'lganda bosim qiymati har doim bir xil ekanligini ko'rsatdi.

Bemorning uyqu va uyg'onish vaqtini hisobga olgan holda o'lchovlar chastotasini dasturlash maqsadga muvofiqdir.

Milliy NBREP dasturi ishchi guruhining tavsiyalariga binoan (AQSh, 1990 yil) umumiy soni Kun davomida kamida 50 ta o'lchov bo'lishi kerak Ko'pincha qon bosimini o'lchash kunduzi har 15 daqiqada va kechasi 30 daqiqada bir marta amalga oshiriladi.

Ertalab qon bosimining ko'tarilish tezligini o'rganish uchun uyg'onganidan keyin 1-2 soat davomida o'lchovlar chastotasini 10 daqiqada 1 martagacha oshirish tavsiya etiladi.

Qon bosimi 180-190 mm Hg dan yuqori bo'lgan bemorlarni tekshirganda. Art. Monitorning ishlashi va uyqu buzilishi bilan bog'liq noqulaylik haqida shikoyatlar soni ortib bormoqda. Bunday hollarda o'lchovlar orasidagi intervallarni 30 minutgacha oshirish maqsadga muvofiqdir. kun davomida va 60 minutgacha. tunda (A.L. Myasnikov nomidagi kardiologiya ilmiy-tadqiqot institutining tavsiyalari). Bu kunlik qon bosimi profilining asosiy ko'rsatkichlarida statistik jihatdan muhim o'zgarishlarga olib kelmaydi va asosan o'zgaruvchanlik ko'rsatkichlariga ta'sir qiladi.

Odatda, bemorlar tunda kamdan-kam hollarda manjet shishirilayotganda uyg'onadilar. Ammo asabiylashgan va qo'zg'aluvchan bemorlarga kechalari uyqu tabletkalarini ichish tavsiya qilinishi mumkin.

BP MONITORING NATIJALARINI BAHOLASH.

Bosim monitoringi natijalarini baholashni boshlashdan oldin, siz ishlatiladigan qurilmaning ishlash printsipini bilishingiz kerak va auskultativ usul qon bosimini juda aniq aniqlashini yodda tutishingiz kerak, ammo qon bosimini aniqlashda xatolik 10−20% ga yetishi mumkin. Tebranish usuli barcha bosim xususiyatlarini juda aniq o'lchash imkonini beradi, ammo sistolik va ayniqsa diastolik bosimni o'lchashda xatolar ham mumkin.

JSST tomonidan tavsiya etilgan 140/90 mmHg qiymatlari odatda normaning yuqori chegarasi sifatida qabul qilinadi. Ba'zi monitorlar tungi vaqt uchun kamroq raqamlarni ta'minlaydi yoki gipertenziv chegaralarni yoki 120-180 mm Hg oralig'ida BP uchun shartli normani o'zgartirish qobiliyatiga ega. va qon bosimi 70−110 mm Hg.

Xalqaro standartlarga muvofiq, agar qurilma 24 soat davomida dasturlashtirilgan qoniqarli o'lchovlarning kamida 80 foizini ta'minlagan bo'lsa, tekshiruv natijalari keyingi tahlil uchun mos deb hisoblanadi.

Natijalarni quyidagi tartibda baholash tavsiya etiladi:

Trendlarni, manjet bosimining tebranishlarini va rekonstruksiya qilingan arterial puls to'lqinlarini vizual baholash (agar mavjud bo'lsa).
Grafiklar yoki raqamli jadvallar yordamida kuzatuv davridagi qon bosimi, qon bosimi, qon bosimi, qon bosimi, yurak urish tezligi va yurak urish tezligining maksimal, minimal va o'rtacha qiymatlarini va ularning dinamikasini baholash va (agar kerak bo'lsa) ularni tahrirlash.
Belgilangan parametrlarni taqsimlash gistogrammalarini tahlil qilish.
Kunning turli davrlarida qon bosimining o'zgaruvchanligini baholash.
Kuzatuvning butun davri uchun statistik tahlil, parametrlarning kechayu kunduz tebranishlari, shuningdek, maksimal, minimal va o'rtacha qiymatlarni va standart og'ishlarni ko'rsatadigan har qanday tanlangan vaqt davri uchun ma'lumotlarni statistik tahlil qilish.
Har xil hisoblangan ko'rsatkichlar va indekslar yordamida uyg'onish va uxlash vaqtida "tananing ortiqcha bosimi" ni baholash.
Qon bosimining ertalab ko'tarilish tezligi va kattaligini baholash.

DO'ZAXNING CIDIAN RITMI.

Normotenziv bemorlarda va engil yoki o'rtacha gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda qon bosimining aniq sirkadiyalik o'zgarishlari kuzatiladi. Qon bosimining maksimal ko'rsatkichlari odatda kunduzi qayd etiladi, so'ngra asta-sekin pasayadi, yarim tundan keyin minimal darajaga etadi, so'ngra uyg'ongandan keyin erta tongda keskin ortadi. Qon bosimining bu dinamikasi, ma'lum darajada, simpatik asab tizimining faoliyati bilan belgilanadi, chunki u qon plazmasidagi norepinefrin kontsentratsiyasining sirkadiyalik o'zgarishlariga to'g'ri keladi. Shuning uchun, ABPM ma'lumotlarini tahlil qilishda, butun kuzatish davri uchun maksimal va minimal qon bosimi qayd etilgan vaqtni alohida qayd etish tavsiya etiladi.

Qon bosimi darajasi va ularning kun davomida o'zgarishi, shuningdek, kunduzgi va tungi qiymatlarning nisbati asosan bemorlarning jismoniy faolligi bilan belgilanadi. Ta'kidlanganidek, yurak-qon tomir kasalliklari qon bosimining kunlik engil tebranishlari bo'lgan odamlar orasida keng tarqalgan. Bizning fikrimizcha, bu kuzatish bemorni kundalik jismoniy faoliyatni cheklashga majbur qiladigan kasallikning mavjudligi bilan izohlanishi mumkin.

Shu sababli, ambulatoriya monitoringi bilan aniqlangan kunduzgi BP tebranishlariga turli darajadagi jismoniy faoliyatning ta'sirini o'rganish bu masala bo'yicha aniqlik kiritishi va qaror qabul qilishda yordam berishi mumkin. terapevtik taktikalar bunday bemorlarda.

Uyqu vaqtida qon bosimining fiziologik pasayishining yo'qligi aterosklerotik asoratlar va chap qorincha gipertrofiyasining tarqalishi, shuningdek, avtonom nerv tizimining disfunktsiyasi bilan bog'liq.

Agar 24 soatlik qon bosimi o'zgarishi tendentsiyalarini tahlil qilganda, tebranishlarning amplitudalari va fazalari baholansa, uning tartibga solinishi buzilganligi haqida ma'lumot olish mumkin. Sog'lom odamlarda qon bosimining kunlik o'zgarishi odatda yurak urish tezligining o'zgarishi bilan chambarchas bog'liqligi qayd etilgan. Bemorlarda, masalan, aorta koarktatsiyasi bilan odatiy joy Yuqori ekstremitalarda ham sistolik, ham diastolik bosim normadan sezilarli darajada oshib ketganda, qon bosimining o'zgarishini tahlil qilish qon bosimi va qon bosimi amplitudalari o'rtasida va yurak urish tezligi va qon bosimi fazalari o'rtasidagi dissotsiatsiyani aniqlaydi. BP va BP ning kunduzgi reaktivligining ortishi BP va HR o'rtasidagi fazali dissotsiatsiya bilan birgalikda aorta koarktatsiyasi bo'lgan bemorlarda muvaffaqiyatli operatsiyadan keyin ham BPning barorefleks nazoratini buzishi mumkin.

Ertalab qon bosimining ko'tarilish tezligi.

Ertalab soat 4 dan 10 gacha bo'lgan davrda qon bosimining tungi minimal qiymatlardan kunduzgi darajagacha keskin oshishi kuzatiladi, bu yuqorida aytib o'tilganidek, simpatik-adrenal tizimning sirkadiyalik faollashuvi va qon bosimining oshishi bilan mos keladi. qon plazmasidagi norepinefrin kontsentratsiyasi. Shuning uchun, qon bosimining kunlik o'zgarishi tendentsiyalarini tahlil qilganda, erta tongga e'tibor berish kerak, chunki aynan shu vaqtda serebrovaskulyar va koronar asoratlar paydo bo'lishi mumkin.

Qon bosimining ertalab ko'tarilishining kattaligi qon bosimi va qon bosimining maksimal va minimal qiymatlari o'rtasidagi farq bilan va bu qiymatlardagi farqni vaqt oralig'iga bo'lish orqali tezlik bilan aniqlanadi. Ertalab qon bosimining katta ko'rsatkichi va ko'tarilish tezligi sog'lom odamlarga qaraganda gipertenziya bilan og'rigan bemorlarga xos ekanligi aniqlandi.

Ertalab qon bosimi ko'tarilishining tezligi va tezligining bemorlarning yoshiga bog'liqligi ham aniqlandi: eng yuqori qiymatlar Ushbu ko'rsatkichlar 60 yoshdan oshgan odamlarda uchraydi.

Ba'zi tadqiqotchilar uyg'onish paytida qon bosimining 50% yoki undan ko'prog'i 140/90 dan, tungi o'lchovlarning 50% yoki undan ko'pi esa 120/80 mmHg dan oshsa, engil gipertenziya tashxisi uchun mezonlarni o'rnatdilar. .

DO'ZAXNING O'ZGARCHILIGI.

Qon bosimi, barcha fiziologik ko'rsatkichlar kabi, dalgalanmalar (o'zgaruvchanlik) bilan tavsiflanadi. 24 soatlik monitoring paytida qon bosimining o'zgaruvchanligi ko'pincha o'rtacha qiymatdan standart og'ish yoki uning 24 soat, kechayu kunduz o'zgaruvchanlik koeffitsienti sifatida hisoblanadi. Qon bosimining o'zgaruvchanligini baholashda kundalikka muvofiq bemorning faolligini, uning kayfiyatini va boshqa omillarni hisobga olish kerak.

Qon bosimining o'zgaruvchanligi, agar u oshib ketgan bo'lsa, ortdi deb hisoblanadi normal ko'rsatkichlar hech bo'lmaganda davrlarning birida.

Ko'pgina odamlarda qon bosimining o'zgarishi ikki fazali ritmga ega, bu norma va gipertenziv bemorlarda qon bosimining tungi pasayishi bilan tavsiflanadi va uning kattaligi individual ravishda o'zgarishi mumkin. Ikki fazali qon bosimi ritmining zo'ravonligi kecha-kunduz farqi yoki qon bosimi va qon bosimi uchun kunlik indeks bilan baholanadi.

O'lchovlarning statistik tahlili natijalarini taqdim etish arterial gipertenziya tashxisini osonlashtiradigan ba'zi ko'rsatkichlarni hisoblash imkonini beradi.

1. “Kundalik indeks” (SI), qon bosimining o'zgaruvchanligini aks ettiruvchi, kunduzi va kechasi o'rtacha qon bosimi qiymatlari o'rtasidagi farqni foiz sifatida ifodalaydi. "Kundalik indeks" ning normal qiymatlari 10−25%, ya'ni. o'rtacha tungi qon bosimi kunduzgi o'rtachadan kamida 10% past bo'lishi kerak. Kechasi bosimning 10-22% ga pasayishi optimal hisoblanadi. Kechasi qon bosimining bu pasayishi sirkadiyalik ritmning ajralmas qismi bo'lib, kunduzi o'rtacha qon bosimiga bog'liq emas.

Qon bosimining sirkadiyalik ritmining buzilishi uglevodlarga chidamliligi buzilgan bemorlarda, gipertenziyasiz I va II turdagi qandli diabet bilan og'rigan va gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda, ikkilamchi gipertenziya (feokromotsitoma, buyrak gipertenziyasi, surunkali buyrak etishmovchiligi) bilan og'rigan bemorlarda ko'proq uchraydi. keksalikda bo'lgani kabi.

Gipertenziyaning irsiy tarixiga ega bo'lgan ba'zi normotenziv bemorlarda qon bosimining sirkadiyalik ritmida ham buzilishlar kuzatiladi: kechasi qon bosimining etarli emas yoki haddan tashqari pasayishi.

SI qiymatlariga qarab, bemorlarning quyidagi guruhlari ajratiladi:
"Dipper" bilan og'rigan bemorlar normal pasayish Kechasi qon bosimi, bunda SI 10−20%;
SI 10% dan kam bo'lgan tungi qon bosimining kamayishi bo'lgan "non-dipper" bemorlar;
Kechasi qon bosimining haddan tashqari pasayishi bo'lgan, SI 20% dan oshadigan "haddan tashqari" bemorlar;
Kechasi qon bosimi ko'rsatkichlari kunduzgi bosimdan oshib ketadigan va SI manfiy ko'rsatkichlarga ega bo'lgan tungi gipertenziya bilan og'rigan "tungi yuqori" odamlar.

SI qiymatining pasayishi quyidagi patologiyaga xosdir:
birlamchi gipertenziya (shu jumladan karotid arteriyalarning aterosklerotik lezyonlari bilan);
gipertenziyaning malign kursi sindromi;
surunkali buyrak etishmovchiligi, renovaskulyar gipertenziya;
endokrin patologiya(Kon kasalligi, Itsenko-Kushing kasalligi, feokromasitoma, qandli diabet);
Homilador ayollarda gipertenziya, homilador ayollarda nefropatiya (preeklampsi, eklampsi);
konjestif yurak etishmovchiligi;
buyrak yoki yurak transplantatsiyasidan keyingi holat;
gipertoniyadagi maqsadli organlarga zarar etkazish (buyraklar, miyokard).

Kechasi qon bosimining kamayishi bilan sirkadiyalik ritmning buzilishi ham quyidagilar bilan bog'liq:
yuqori chastotali insultga uchragan;
tez-tez rivojlanish chap qorincha miokard gipertrofiyasi;
chap qorincha anormal geometriyasi;
Ko'proq yuqori chastotali yurak ishemik kasalligining rivojlanishi va "dipper bo'lmagan" ayollarda miyokard infarktidan o'lim;
buyrak shikastlanishining eng erta belgisi mikroalbuminuriyaning chastotasi va zo'ravonligi;
sarum kreatinin darajasi;
retinopatiyaning og'irligi;
uyqu apne sindromi (gipertoniya bilan og'rigan bemorlarning 20-50 foizida uchraydi).

Buyrak funktsiyasi buzilgan hollarda, SI ko'p hollarda 10% dan kam bo'ladi va eng og'ir holatlarda SI salbiy bo'ladi. Shu bilan birga, kamaytirilgan SIni aniqlash sanab o'tilgan patologiyalardan birining mavjudligini aniq ko'rsatmaydi, ammo uning paydo bo'lish chastotasi normal SI bo'lgan bemorlarga qaraganda ancha yuqori.

SI ning pasayishi yuzaki, sayoz uyqu bilan, dori-darmonlarni qabul qilish bilan sodir bo'lishi mumkin arterial gipotenziya.

Kechasi qon bosimining haddan tashqari pasayishi bilan og'rigan bemorlarda ishemik asoratlar ko'proq kuzatiladi, bu ayniqsa koronar patologiya va shikastlanishlar bilan xavflidir. uyqu arteriyasi, va tungi gipotenziya va natijada ishemiyaning yomonlashuvi xavfi tufayli uzoq muddatli dori vositalarini qo'llashda ehtiyot bo'lishni talab qiladi.

bo'lgan bemorlarda sirkadiyalik qon bosimi o'zgaruvchanligining pasayishi kuzatilishi mumkin ikkilamchi gipertenziya, vegetativ asab tizimining disfunktsiyasi, keksalarda va yurak transplantatsiyasidan keyingi bemorlarda.

Yuqori qon bosimining o'zgaruvchanligi gipertenziya bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligiga xosdir va maqsadli organlarning shikastlanishi uchun mustaqil xavf omili sifatida qaralishi mumkin.

Qon bosimining mutlaq qiymatlari emas, balki kun davomida ko'tarilgan vaqt ham yurak-qon tomir asoratlari uchun muhim xavf omillari hisoblanadi.

2. Gipertenziv (gipotonik) “vaqtinchalik indeks” (HVI), monitoringning umumiy davomiyligining necha foizida (yoki o'lchovlarning necha foizida) qon bosimi me'yordan yuqori (past) bo'lganini ko'rsatadi va kunduzgi normaning an'anaviy chegarasi 140/90 (o'rtacha kunduzgi qon bosimi) deb hisoblanadi. = 135/85), kechasi esa 120/80 mm Hg. (o'rtacha tungi qon bosimi = 115/72), bu butun kun uchun o'rtacha qon bosimi qiymatini beradi = 130/80 mm Hg.

Turli ma'lumotlarga ko'ra, ko'pchilik sog'lom odamlarda GVI 10 dan 20% gacha va 25% dan oshmaydi. 25% dan ortiq qon bosimi uchun GVI aniq patologik hisoblanadi, bu gipertenziya yoki simptomatik gipertenziya tashxisi uchun asos beradi. GVI kunduzi va kechasi kamida 50% bo'lsa, barqaror gipertenziya tashxis qilinadi.

Antihipertenziv terapiya olgan bemorda GVI ning 25% dan yuqori bo'lishi davolanishning samarasizligini ko'rsatadi.

Og'ir arterial gipertenziyada, barcha o'lchovlar paytida qon bosimi ko'rsatkichlari an'anaviy normaning belgilangan chegaralaridan oshib ketganda, GVI 100% ga teng bo'ladi va maqsadli organlarning ortiqcha yuklanishini ob'ektiv ravishda aks ettirishni to'xtatadi.

3. “Hudud indeksi” (IP) yoki giperbarik (bosim yuki), qanday gipertonik yuk tanaga ta'sir qilishini ko'rsatadi, ya'ni. 24 soat davomida bemor qancha vaqt davomida qon bosimini ko'taradi va u o'rtacha normaning yuqori chegarasidan qanchalik oshadi (grafiklarda bu normal darajadan yuqori bo'lgan egri chiziq ostidagi maydon ( mm Hg * soatda) yoki integral bosim * vaqt maydoni nafaqat bosim ko'tarilishining kattaligiga, balki epizodning davomiyligiga ham bog'liq bo'lganligi sababli, kunduzgi va tungi epizodlarni va qiyosiy tahlil qilishda buni hisobga olish kerak. davolash paytida IPni baholash.

Gipertenziv vaqt indeksi bilan birgalikda hudud indeksi antihipertenziv terapiyaning samaradorligini baholashga imkon beradi, ammo bu ko'rsatkichlarni baholashda kun davomida yoki uyg'onish va uyqu paytida qon bosimining tasodifiy qisqa muddatli ko'tarilishiga e'tibor berish kerak. tunda turish va agar kerak bo'lsa, ularni tahlildan chiqarib tashlash.

Ushbu maqolada muallif o'z ishida 24 soatlik qon bosimi monitoringi usulini qo'llashni boshlayotgan yoki uning natijalarini baholashda qiyinchiliklarga duch kelayotgan shifokorlar e'tibor berishlari kerak bo'lgan asosiy fikrlarni umumlashtirishga harakat qildi. Har qanday izoh minnatdorchilik bilan qabul qilinadi.

Kundalik qon bosimi monitoringi kun davomida faoliyat (yurish, ish, jismoniy, ruhiy stress) va dam olish (uxlash, tabiatda yurish, yotish va o'tirish) bosqichlarida amalga oshiriladi. Kichkina qurilma kun bo'yi inson tanasida joylashgan bo'lib, ma'lum vaqt oralig'ida avtomatik ravishda ko'rsatkichlarni o'lchaydi.

Bunday diagnostika murakkab tibbiy tarix va asoratlar xavfi ortishi bilan davolash samaradorligini kuzatish uchun katta ahamiyatga ega.

Kundalik qon bosimi monitoringi insonning normal hayotiga imkon qadar yaqin bo'lgan sharoitlarda qon bosimi muammolarini aniqroq aniqlash uchun amalga oshiriladi.

Bu kun davomida o'qishlar dinamikasini, o'zgarishlarini kuzatish va bosim ko'tarilishining ma'lum omillarga bog'liqligini aniqlash imkonini beradi. O'z navbatida, bu aniqroq tashxis qo'yish va tegishli davolanishni buyurish, noaniq vaziyatda gipertenziya/gipotenziya shubhalarini rad etish yoki tasdiqlash, qon bosimining ko'tarilishiga ta'sir qiluvchi omillarni aniqlash va davolash dinamikasini kuzatish imkonini beradi.

24-48 soat davomida bemorning tanasiga turli xil yashash sharoitlarida qon bosimini qayd eta oladigan, taxminan 300-500 gramm og'irlikdagi maxsus qurilma biriktiriladi.

Tadqiqot ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi va mexanizm avtomatik ravishda o'lchovlarni oladi va olingan ma'lumotlarni o'z xotirasiga kunduzi taxminan har 15 daqiqada va uyqu paytida har 30 daqiqada (sozlamalarga qarab) yozib oladi. Bemorga olingan qon bosimi ko'rsatkichlarini yozib olishning hojati yo'q, lekin u o'zining kundalik tartibini batafsil yozishi kerak.

Olingan ma'lumotlarni kompyuterga o'tkazish va batafsilroq o'rganish mumkin. Shifokor quyidagi ko'rsatkichlarni baholaydi:

Kechasi va kunduzi butun o'rganish davri uchun o'rtacha qon bosimi qiymati;
Qon bosimi darajasi maksimal qiymatlarga ko'tarilgan/pastlangan epizodlar;
Diastolik va sistolik bosim ko'rsatkichlarining kunlik indeksi;
Kunning birinchi yarmida va uyg'onganidan keyin qon bosimi.

Kim uchun?

ABPM uchun ko'rsatmalar:

- ba'zi odamlar shifokorlardan qo'rqishadi, shuning uchun uchrashuv paytida ular asabiylashishlari mumkin. Bu bosimni o'lchashda ko'rsatiladi: qurilma qon bosimining oshishini ko'rsatadi, garchi aslida odam kasal emas, balki shunchaki xavotirda. Kundalik monitoring odamda qon bosimi bilan bog'liq muammolar bor yoki yo'qligini aniq aniqlash imkonini beradi.
ga shubha.
Yashirin gipertenziya yoki, deyilganidek, ish kuni gipertenziyasi, bosimning ko'tarilishi faqat ish sharoitida kuzatilganda.
Qon bosimi muammolarini davolash samaradorligini kuzatish zarurati.
Davolash jarayonida dori-darmonlar qon bosimi bilan bog'liq muammolarni bartaraf etishga yordam bermasligi aniqlandi.
Kun davomida indikatorlarning tebranish ritmini kuzatish. ABPM sirkadiyalik ritm buzilishlarining sabablari va shakllarini aniqlash imkonini beradi.
Insulinga bog'liq diabetes mellitus uchun.
Homilador ayollarni tekshirish uchun, agar ularda qon bosimi normadan chetga chiqsa.
Gipertenziyaga genetik moyillik.
Avtonom tabiatdagi asab tizimining patologiyalari holatlarida tashxisni aniqlashtirish.
Katta bosim ko'tarilishi ( Yuqori bosim keskin kamayadi va aksincha).
Asoratlarni rivojlanish xavfi mavjud.
Sababini aniqlash uchun to'satdan yo'qotishlar ong (ulardan biri gipotenziya bo'lishi mumkin).
Qon bosimining o'zgarishiga ta'sir qiluvchi omillarni aniqlash.
Bir martalik o'lchovlar chegara qiymatlarini ko'rsatganda, alomatlar noaniq bo'lib, aniq tashxis qo'yishning imkoni yo'q.

Bunday holatlarda 24 soatlik qon bosimi monitoringi to'g'ri tashxis qo'yish, qon bosimi bilan bog'liq muammolarning sabablarini taklif qilish va mumkin bo'lgan eng adekvat davolashni buyurish, shuningdek, samarasiz tibbiy choralarni tuzatishga yordam beradigan qimmatli ma'lumotlarni beradi.

Texnikaga qarshi ko'rsatmalar

O'zining informatsionligi va tadqiqot qiymatiga qaramay, ABPM uni amalga oshirish uchun ba'zi kontrendikatsiyalarga ega. Bularga quyidagilar kiradi:

Kuchlanish davrida qon patologiyalari, shu jumladan trombotsitopeniya.
Elka sohasidagi teri kasalliklari va boshqa shikastlanishlar (yaralar, aşınmalar).
Qo'llardagi qon tomirlarining shikastlanishi bilan kechadigan kasalliklar.
Qo'llar va elka bo'g'imlarining shikastlanishi.
Avvalgi ABPM paytida asoratlar paydo bo'ldi va bemorning ahvoli yomonlashdi.
Jarayonga xalaqit berishi mumkin bo'lgan jarohatlar, qon tomir kasalliklari (masalan, brakiyal arteriyaning o'tkazuvchanligi buzilishi).

ABPM qurilmasini ishlatishdan oldin, albatta, terapevtga murojaat qilishingiz kerak.

Bosim nazorati usulining afzalliklari va kamchiliklari

Bugungi kunda ABPM qon bosimi ko'rsatkichlarini kuzatish va gipertenziya / gipotenziya kursini kuzatish uchun juda mashhur usulga aylanmoqda. Ushbu usulning afzalliklari quyidagilardan iborat:

aniqroq, ob'ektiv o'qishlarni olish imkoniyati;
bunday tadqiqot natijalari mustaqil va haqiqatga to'g'ri keladi, chunki o'lchov oddiy hayotga yaqin sharoitlarda amalga oshiriladi - bu shifokorlar qo'rquvi yoki bir martalik, tasodifiy omillarning tekshiruv natijasiga ta'sirini istisno qilishga imkon beradi;
ABPM yordamida aniq belgilarga ega bo'lmagan yashirin qon bosimi buzilishlarini aniqlash mumkin;
irsiy moyillik bilan kasallikning rivojlanishini oldini olishga imkon beradi;
tushunarsiz vaziyatlarda juda informatsion (noma'lum etimologiyaning ongini yo'qotish, doimiy zaiflik, tushunarsiz uyqu, qon bosimining qisqa muddatli tizimli ko'tarilishi va boshqalar);
qon bosimi bilan bog'liq muammolarni davolash samaradorligini baholashga, dori vositalarining samarasiz retseptini yoki ularning dozasini tuzatishga imkon beradi;
qon bosimi bilan bog'liq muammolar bo'lgan homilador ayolning holatini baholashga yordam beradi, tug'ruq paytida asoratlarni rivojlanishini aniqlash va oldini olish, muayyan vaziyatda tug'ilishning maqbul turi bo'yicha qaror qabul qilish;
Siz uyda qon bosimini o'lchashingiz mumkin.

Ushbu usulning kamchiliklari protsedura davomida faqat kichik noqulayliklarni o'z ichiga oladi: siz vanna qabul qila olmaysiz, daryoda, dengizda suzishingiz, solaryumlarga, vannalarga tashrif buyurishingiz mumkin emas; Qurilmaga zarar bermaslik uchun ehtiyot bo'lish kerak.

Biror kishi qurilmani doimiy ravishda kiyishdan, ayniqsa uxlash vaqtida biroz noqulaylik his qilishi mumkin. Biroq, ABPM ning afzalliklari bilan solishtirganda, bunday vaqtinchalik noqulayliklar ahamiyatsiz.

Qon bosimining kunlik monitoringi tonometr kabi qurilma yordamida amalga oshiriladi. Odatda, kichik, engil moslama (og'irligi 500 grammgacha) ishlatiladi, u kiyim ostidagi kamarga biriktiriladi va manjet elka yoki bilak sohasiga o'rnatiladi. U natijalarni qayd qiladi va ularni xotirasida saqlaydi va protsedura tugagandan so'ng, qurilma ma'lumotlari kompyuterga chiqariladi.

24 soatlik qon bosimini nazorat qilish uchun qurilmani dorixonalarda yoki tibbiy xizmat va tibbiy asbob-uskunalar do'konlarida xarid qilish mumkin.

Mikrokompyuter bilan tonometrni olish eng qulaydir, bu holda o'lchov natijalari avtomatik ravishda qurilma xotirasida saqlanadi. Aks holda, barcha o'qishlarni o'zingiz yozib olishingiz kerak bo'ladi.

Bugungi kunda bilagiga taqiladigan zamonaviy qon bosimi monitorlari ishlab chiqilgan. Ular soat yoki bilaguzuk kabi juda qulay. Biroq, bunday qurilmalar 50 yoshdan oshgan odamlar uchun mos emas, chunki yoshi bilan qon tomirlari elastikligini yo'qotadi va bilakdagi bosim aniq o'lchanmaydi.

Ko'proq ma'lumot uchun aniq tashxis odamning holati, nafaqat bosim ko'rsatkichlarini, balki pulsni ham qayd etadigan tonometrlarni sotib olish tavsiya etiladi. Agar hisoblagichlarning o'ziga xos markalari haqida gapiradigan bo'lsak, eng ko'p eng yaxshi sharhlar Quyidagi qurilmalar qo'llaniladi:

Narx toifasi	Markalar
Byudjet variantlaridan	CSMedica
O'rtacha narx kategoriyasi	V. Xo'sh, Microlife, A&D
Qimmatbaho qurilmalardan	Omron, Qarido

Ba'zi qon bosimi monitorlari manjetning to'g'riligini tahlil qilishi mumkin, bu ham aniq ko'rsatkichlarni olish uchun muhimdir.

Haqiqatan ham ob'ektiv, haqiqiy natijalarga erishish uchun yuqori sifatli qurilmani tanlash juda muhimdir tajribali shifokor qadriyatlarni ochish uchun. Arzon, past sifatli asboblar katta xato bilan o'qishni berishi mumkin

Tadqiqotni o'tkazish qoidalari va texnikasi

Qurilmani ishlatishdan oldin siz uning ko'rsatmalarini o'qib chiqishingiz va barcha harakatlarni belgilangan ko'rsatmalarga muvofiq bajarishingiz kerak. Aks holda, tonometr noto'g'ri natijalarni ko'rsatishi yoki hatto buzilishi mumkin.

Aniq ko'rsatkichlarni aniqlash va protsedurani to'g'ri bajarish uchun quyidagi qoidalarga amal qilish tavsiya etiladi:

Yelka tonometridan foydalanganda siz manjetning pastki qirralarini tirsak bo'g'imidan bir yoki ikki barmoq ustiga qo'yishini ta'minlashingiz kerak;
Qon bosimini o'lchashda aniqroq ko'rsatkichlarni olish uchun (o'lchovning boshlanishi manjetni siqish orqali sezilishi mumkin), harakat qilish tavsiya etilmaydi. Agar harakatni to'xtatib bo'lmaydigan hol yuzaga kelsa, qurilma biriktirilgan qo'l butun o'lchash vaqti davomida bo'sh, bo'shashgan va harakatsiz bo'lishi kerak (o'lchashni boshlashdan oldin qurilma ovozli signal beradi);
Yotishdan oldin qurilmani olib tashlang (uni manjetdan ajratmasdan) va yostiq yoniga yoki yotoqxona stoliga qo'ying;
Monitor va manjetni bog'laydigan trubkani qisib qo'ymang. Agar monitor kompressori ishlayotgan bo'lsa, lekin manjet shishirilmagan bo'lsa, siz trubaning holatini va ulanishning ishonchliligini tekshirishingiz kerak;
Agar o'lchov uchun shartlar mos bo'lmasa (qo'lni harakatsiz ushlab turish mumkin bo'lmasa), belgilangan vaqtdan keyin "to'xtatish" tugmasini bosib o'lchashni to'xtatish yaxshiroqdir;
Agar manjetni olib tashlash zarurati tug'ilsa, uni monitordan uzib qo'yish kerak;
Monitorda vaqt ko'rsatkichi bo'lishi kerak; agar yo'q bo'lsa, bu qurilma zaryadsizlanganligini anglatishi mumkin.

Natijalarning ob'ektivligi ham ko'p jihatdan protsedurani to'g'ri tayyorlash va amalga oshirishga bog'liq.

ABPMga tayyorgarlik ko'rish va aniq ma'lumotlarni olish uchun shart-sharoitlarni ta'minlash uchun protsedurani boshlashdan oldin bir necha qadamlarni bajarish kerak:

Qurilma uzoq vaqt ishlaganligi sababli, batareyaning yaxshi zaryadlanganligini tekshirishingiz kerak;
Qurilmani ma'lum bir bemorning ma'lumotlari uchun dasturlashtiring, bosim o'lchanadigan ma'lum vaqt oralig'ini belgilang;
Kerakli manjetni tanlash uchun bilak atrofini o'lchang;
Tizimni o'rnating: o'ng qo'llar uchun manjet chap qo'lning bilagiga, chap qo'llar uchun - o'ngga, manjetning siljishini oldini olish uchun biriktiriladi. Ikki tomonlama disklar yoki yopishqoq lenta yordamida uni tuzatish tavsiya etiladi.
Manjet yupqa futbolka yoki kozokning yengiga yopishtirilishi mumkin. Yumshoq mato tadqiqot natijalarini yomonlashtirmaydi, balki bunday holatlarning oldini olishga yordam beradi yoqimsiz hodisalar terlash, terining tirnash xususiyati va qichishish kabi.

Jarayon davomida bu haqda o'ylamaslik va ma'lumotlarni o'zingiz tahlil qilmaslik juda muhimdir. Bunday fikrlar tashvishga sabab bo'lishi va shunga mos ravishda qon bosimini oshirishi mumkin.

Uyqu paytida siz dam olishga harakat qilishingiz va protsedura haqida o'ylamasligingiz kerak.

Qon bosimi va pulsning kunlik monitoringi qanday amalga oshiriladi? Jarayon juda oddiy. Asosiysi, qurilma uchun ko'rsatmalarni o'qib chiqish, qurilmani tayyorlash, shifokorning ko'rsatmalariga rioya qilish va tashvishlanmaslikdir.

Klassik usul. Bilakka yoki bilakka manjet biriktiriladi va unga kichik moslama ulanadi (u kamarga bog'lanishi yoki cho'ntagiga solishi mumkin). Qurilma shifokor tomonidan o'rnatiladi, shundan so'ng ko'rsatmalar beriladi va bemor uyga yuboriladi. Bosim monitoringi kunduzi va kechasi ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi. Jarayonning umumiy davomiyligi 24-48 soatni tashkil qiladi, bu vaqt davomida bemor qurilmani kiyishi kerak. O'lchovlar soni va ularning chastotasi mutaxassis tomonidan belgilanadi (odatda kuniga 50 marta - kunduzi har 15 daqiqada va kechasi 30 daqiqada).
Xolter monitoringi. Bu usul bir vaqtning o'zida ikkita ko'rsatkichni qayd etishni o'z ichiga oladi: qon bosimi va yurak urish tezligi, bu yashirin patologiyalar mavjudligini aniqlash va yurak-qon tomir tizimining holatini batafsilroq baholash imkonini beradi. Yilni tonometrga qo'shimcha ravishda, ko'krak qafasidagi ma'lum nuqtalarga kichik elektrodlar biriktiriladi (ularni butun tadqiqot davomida olib tashlash mumkin emas) va ma'lumotlar maxsus qurilmada ko'rsatiladi. Pulsning tezligi elektrokardiografiya printsipiga muvofiq hisoblanadi. Tadqiqotning davomiyligi 24-48 soatni tashkil qiladi, ammo mutaxassisning ixtiyoriga ko'ra, muddat bir necha marta uzaytirilishi mumkin.

Siz kuningizni odatdagidek, o'zgarishsiz o'tkazasiz. Asosiysi, qurilmaga g'amxo'rlik qilish va o'lchovlarga yopishib qolmaslik, shuningdek, manjetni siqib chiqarishdan qo'rqmaslikdir.

Belgilangan vaqtdan so'ng, shifokorni ko'rish uchun qaytib kelishingiz, qurilmani olib tashlashingiz va kundalik ma'lumotlarini taqdim etishingiz kerak. Odatda, test natijalari bir necha kun ichida taqdim etiladi.

Kun davomida ABPM bilan bog'liq barcha lahzalar qayd etilgan kundalikni yuritish kerak, xususan:

Ma'lumotlar	Xarakterli
Faoliyat davrlari	Yurish, yugurish, haydash, televizor ko'rish, kompyuterda ishlash, ovqat pishirish va ovqatlanish, har xil turlari jismoniy faoliyat - har qanday faoliyat kundalikka yozilishi kerak. Shu bilan birga, har bir faoliyat turi uchun uni amalga oshirish uchun ma'lum vaqt ko'rsatilgan.
Dam olish davrlari	O'tirgan va yotgan holatda dam olishning davomiyligi va sifatiga e'tibor bering (chalg'ituvchi yoki bezovta qiluvchi omillarning mavjudligi)
Orzu	Yotish vaqti majburiy vaqtni ko'rsatgan holda yoziladi. Iloji bo'lsa, tungi uyg'onish vaqtini e'tiborga oling va ahvolingizni tasvirlab bering
Farovonlikning o'zgarishi	Bemorda bosh og'rig'i, tez pulsatsiya, tez yurak urishi his qilgan holatlarni ko'rsatish kerak. og'riqli hislar yurak sohasida, ko'zning qorayishi, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi. Ushbu ustunda, shuningdek, buyurilgan dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin holatdagi o'zgarishlar tasvirlangan bo'lishi kerak.
Oziq-ovqat va dori-darmonlarni iste'mol qilish	Ovqatlangan, ichgan yoki gazak qilgan, shuningdek, buyurilgan dori-darmonlarni qabul qilgan vaqtni yozib qo'yganingizga ishonch hosil qiling. Bundan tashqari, siz idishlarning tarkibini va dorilarning nomi va dozasini belgilashingiz mumkin
Qurilma muammolari	Agar qon bosimini o'lchash paytida manjet tushib qolsa yoki burilib qolsa, buni ham ta'kidlash kerak, bu keyingi qon bosimini o'lchash vaqtini ko'rsatadi.

Kundalik iloji boricha aniq to'ldirilishi kerak, shunda shifokor natijalarni ob'ektiv baholay oladi, to'g'ri tashxis va tegishli davolanishni tayinlang. Agar shunday bo'lsa, siz qurilmani o'zingiz olib tashlashingiz kerak bo'lsa (masalan, protseduraning oxiri hafta oxiri bo'lgan), siz albatta monitorni o'chirib qo'yishingiz kerak. Batareyani qurilmadan olib tashlash taqiqlanadi, chunki tadqiqot natijalari yo'qoladi.

Bola uchun ABPMni o'tkazish usuli kattalardagi kabi amalga oshiriladi; Faqat natijalarni ochish bosqichida farqlar mavjud.

ABPM paytida tonometr tomonidan olingan ko'rsatkichlar shaxsiy kompyuterga o'tkaziladi. Natijalar, qoida tariqasida, 24 soat davomida olingan o'rtacha qiymatlar bilan solishtirish orqali hal qilinadi (ulardan sakkiztasi kunduzi va o'n bittasi tungi). Ma'lumotlarni tahlil qilgandan so'ng, shifokor xulosa chiqaradi.

Muayyan bemorning holati normal deb hisoblanadigan qon bosimi qiymatlari bilan taqqoslaganda baholanadi. Sog'lom odam uchun quyidagi qiymatlar o'rtacha hisoblanadi:

kunlik ko'rsatkichlar: 120 (± 6) dan 70 (± 5);
kunlik qiymatlar: 115 (± 7) dan 73 (± 6) gacha;
tungi qiymatlar: 105 (± 7) dan 65 (± 6) gacha.

Kunduzgi qon bosimining normal darajasi 135 dan 83 gacha, kechasi esa 120 dan 70 gacha hisoblanadi. Agar qiymatlar kunduzi 140 dan 90 gacha, kechasi esa 125 dan 75 gacha bo'lsa, bosim yuqori deb hisoblanadi.

Kechasi yuqori qon bosimi yoki uning etarli darajada pasayishi (odatda, uyqu paytida qon bosimi darajasi 10-20% ga kamayadi) bir qator kasalliklar mavjudligini yoki ularning rivojlanish xavfini ko'rsatishi mumkin:

Surunkali bosqichdagi buyrak kasalliklari.
Uyqu muammolari, shu jumladan uyqusizlik.
Adrenal o'smalar.
Qandli diabet.
Yurak-qon tomir tizimidan - insult, gipertenziya, ishemiya, angina pektorisi, miyokard infarkti, gipertrofiya va boshqalar.

Yurakning tezligi yurakning holatini ko'rsatadi: agar yurak tezligi daqiqada 90 marta yoki undan ko'p bo'lsa, taxikardiya rivojlanish tendentsiyasi bo'lishi mumkin. Agar yurak tezligi daqiqada 60-50 dan kam bo'lsa, bu bradikardiya rivojlanishini ko'rsatadi.

(Hali hech qanday baho yo'q)

So'nggi yillarda ko'plab yurak kasalliklari "yoshroq" bo'lib qolganini hamma biladi, ya'ni ular yoshlarda uchraydi. Istisno emas. Bu nafaqat atrof-muhitning yomonligi va zamonaviy davrda yomon ovqatlanish, balki stressli vaziyatlarning, ayniqsa, mehnatga layoqatli aholi o'rtasida o'sib borishi bilan ham bog'liq. Ammo, afsuski, ba'zida shifokor uchun bosimning situatsion o'sishini, masalan, psixo-emotsional haddan tashqari yuklanish paytida, haqiqiy gipertenziyani tan olish va ajratish qiyin. Shu sababli, terapevtlar va kardiologlarning arsenalida ko'pincha 24 soatlik qon bosimi monitoringi (ABPM) kabi qo'shimcha tekshirish usuli mavjud, birinchi navbatda. bemorda yuqori qon bosimini aniqlashga imkon beradi - 140/90 mm dan ortiq. Hg st. ("gipertenziya" diagnostikasi mezoni).

Usulni yaratish tarixi o'tgan asrning 60-yillariga borib taqaladi, kun davomida qon bosimini qayd etish uchun turli xil urinishlar qilingan. Dastlab, bemor taymer signaliga ko'ra tonometr manjetiga havoni mustaqil ravishda pompalaydigan qurilmalar ishlatilgan. Keyin brakiyal arteriyadagi kateter yordamida qon bosimini invaziv tarzda o'lchashga urinishlar qilindi, ammo bu usul keng qo'llanilmadi. 70-yillarda manjetni mustaqil ravishda havo bilan ta'minlaydigan to'liq avtomatlashtirilgan qurilma yaratildi va qurilmadagi mini-kompyuter qon bosimini ketma-ket o'lchash ma'lumotlarini, shu jumladan tungi vaqtda bemor uxlab yotgan vaqtda ma'lumotlarni o'qiydi.

Usulning mohiyati quyidagicha. Qon bosimini o'lchash uchun an'anaviy asbobga o'xshash manjet (tonometr) bemorning yelkasining o'rta va pastki uchdan bir qismiga o'rnatiladi. Manjet havo ta'minoti va inflyatsiyani ta'minlovchi registrga, shuningdek, qon bosimi o'lchovlarini qayd qiluvchi va ularni xotirada saqlaydigan sensorga ulangan. Tekshiruvdan so'ng, shifokor qurilmani olib tashlaganda, natijalarni kompyuterga o'tkazadi, shundan so'ng u bemorga ma'lum bir xulosa berishi mumkin.

Usulning afzalliklari va kamchiliklari

ABPM texnikasining shubhasiz afzalligi shundaki, kun davomida qon bosimini kuzatish turli toifadagi bemorlarda eng kichik tebranishlarni aniqlash imkonini beradi.
Misol uchun, ba'zi odamlar "oq palto" sindromini boshdan kechirishadi, agar muntazam tibbiy ko'rik paytida, masalan, gipertoniya bo'lmagan sog'lom bemorda bosim birdan ko'tariladi, ba'zan esa yuqori raqamlarga etadi. Kundalik monitoring natijalarini olgandan so'ng, bemor tinch holatda bo'lganida, shifokor ishlarning haqiqiy holati haqida tasavvurga ega bo'lishi mumkin. Qoida tariqasida, bunday odamlarda kun davomida qon bosimi bor normal sharoitlar normal holga keladi.

Ba'zi bemorlar, aksincha, gipertoniya bilan bog'liq barcha shikoyatlarga ega, ammo shifokor tayinlanishida yuqori raqamlarni qayd etish mumkin emas. Keyin ABPM yana shifokorga yordam beradi, bu esa gipertenziyaga xos bo'lgan bosimning pasayishini qayd etish imkonini beradi.

Shunday qilib, ABPM ko'pincha arterial gipertenziyani tashxislashda juda muhimdir.

Boshqa afzalliklarga usulning keng tarqalishi va aholi uchun ochiqligi, invaziv emasligi, foydalanish qulayligi va past mehnat zichligi kiradi.

Kamchiliklar orasida bemor uchun kichik noqulayliklar haqida gapirish kerak, chunki kun davomida siz qo'lingizda manjet bilan turishingiz kerak, vaqti-vaqti bilan to'g'ri uyquga xalaqit berishi mumkin bo'lgan havoni pompalaysiz. Biroq, bu haqiqatni hisobga olgan holda diagnostik qiymat usul ajoyib, bu noqulayliklarga osongina chidash mumkin.

Jarayon uchun ko'rsatmalar

ABPM uchun zamonaviy qurilma

Qon bosimining kunlik monitoringi quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

Birlamchi tashxis.
Gipertenziya bilan og'rigan odamlarda davolanishni kuzatish.
Qabul qilingan dorilarning dozalarini sozlash uchun bemorning qon bosimi tez-tez ko'tariladigan kun vaqti haqida ma'lumot olish. boshqa vaqt kunlar. Misol uchun, kechalari yuqori qon bosimi bilan og'rigan bemorlarga buyurish yaxshidir qo'shimcha dorilar kechasi, ertalab va kunduzi, ertalab, uyg'onganingizdan so'ng darhol dori-darmonlarni qabul qilishga e'tibor qarating;
Yuqori darajadagi stressli vaziyatlarga ega bo'lgan odamlarda gipertenziya diagnostikasi ish vaqti gipertoniya psixogen sababga ega bo'lganda. Bunday holatda davolash taktikasi sedativ terapiya bilan boshlanishi kerak.
Uyqu apne sindromi.
Homilador ayollarda gipertenziya, ayniqsa preeklampsi shubhasi bilan (tadqiqot shifoxonada o'tkaziladi).
Homilador ayollarni tug'ilishdan oldin tekshirish, agar ularda gipertenziya bo'lsa, etkazib berish taktikasi masalasini hal qilish uchun.
Kasbiy yaroqlilikni (poezd mashinistlari va boshqalar), shuningdek muddatli harbiy xizmatga chaqiriluvchilar uchun, yaroqliligini tasdiqlash uchun imtihon. harbiy xizmat bu shubhali.

ABPM uchun kontrendikatsiyalar

Tekshiruv bemorning quyidagi kasalliklari va sharoitlarida kontrendikedir bo'lishi mumkin:

Yuqori oyoq terisining shikastlanishi bilan bog'liq dermatologik kasalliklar - liken, qo'ziqorin va boshqalar.
Qon kasalliklari, masalan, og'ir trombotsitopeniya, gemorragik purpura, petechial toshmalar va boshqalar, teriga ozgina bosim bilan ko'karishlar paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi;
Jarohat yuqori oyoq-qo'llar,
Yuqori ekstremitalarning arteriyalari va tomirlarining shikastlanishi bilan qon tomir kasalliklari,
Bemorning ruhiy kasalligi o'z-o'zini parvarish qila olmaslik, tajovuzkorlik va boshqa alomatlar bilan bog'liq.

Jarayonga tayyorgarlik

Kundalik qon bosimi monitoringi hech qanday maxsus tayyorgarlikni talab qilmaydi. Bemorga nafaqat ruxsat beriladi, balki tadqiqot kunida jismoniy yoki psixo-emotsional stressni cheklamasdan, odatdagi tezligida yashashi ham talab qilinadi. Albatta, siz sport zaliga bormasligingiz yoki ko'p spirtli ichimliklar ichmasligingiz kerak - uni butunlay yo'q qilish yaxshiroqdir. Bundan tashqari, o'qish kunidan oldin, bemorning dori-darmonlari to'xtatilishi kerak, ammo bu faqat monitoringni tayinlagan shifokor bilan kelishilgan holda amalga oshirilishi kerak. Ammo davolanishni nazorat qilish uchun o'tkazilgan tekshiruv paytida, aksincha, dori-darmonlarni qabul qilish kerak, ammo ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish vaqtini maxsus kundalikda yozib olish kerak, shunda shifokor kun davomida qon bosimi darajasiga qanday ta'sir qilishini ko'rishi mumkin. Shunga qaramay, siz shifokoringiz bilan tabletkalarni qabul qilish haqida kelishib olishingiz kerak.

Tadqiqot kuni ovqat va suyuqlik iste'mol qilishga ruxsat beriladi, chunki och qoringa monitorni "osib qo'yish" shart emas. Kiyimga kelsak, gigienik sabablarga ko'ra yupqa uzun yengli futbolkaga ustunlik berish kerak, chunki odatda manjet barcha bemorlar uchun qayta ishlatilishi mumkin.

Jarayon qanday amalga oshiriladi?

Ertalab, belgilangan vaqtda, bemor bo'limga kelishi kerak funktsional diagnostika. Tekshiruv klinikada ham, shifoxonada ham o'tkazilishi mumkin. An'anaviy tonometr yordamida Korotkoff usuli yordamida bosimni oldindan o'lchagandan so'ng, bemorning yelkasiga manjet qo'yiladi (odatda o'ng qo'l odamlar uchun chap va aksincha), yupqa naychalar orqali havoni pompalaydigan qurilmaga ulanadi. qabul qilingan ma'lumotlarni saqlash uchun qurilma. Ushbu qurilma bemorning kiyim kamariga o'rnatiladi yoki bemor yelkasiga kiyadigan maxsus sumkaga joylashtiriladi. Ba'zi hollarda elektrodlar bemorning ko'kragiga kardiogrammani yozish uchun qo'yiladi - parallel holatlarda.

Monitor allaqachon shunday tuzilganki, qurilma ma'lum vaqtdan so'ng manjetga havo pompalaydi. Qoida tariqasida, bu kunduzi har 20-30 daqiqada bir marta, kechasi esa har soatda bir marta. Ushbu daqiqalarda bemor pauza qilishi, qo'lini erkin pastga tushirishi va o'lchov o'tkazilguncha kutishi kerak. Bundan tashqari, monitorda noxush alomatlar paydo bo'lganda bosilishi mumkin bo'lgan tugma mavjud va rejadan tashqari qon bosimini o'lchash sodir bo'ladi.

Kunduzi bemor kundalikda dori-darmonlarni qabul qilish vaqtini, ovqatlanish vaqtini, jismoniy faoliyatning vaqti va tabiatini eng kichik tafsilotlargacha yozib qo'yishi kerak - masalan, oshxonaga borgan, uchinchi qavatga ko'tarilgan, va hokazo., ayniqsa, qon bosimini o'lchash vaqtida faoliyat turiga e'tibor berish kerak. Shuni ham ta'kidlash kerak yoqimsiz simptomlar- yurak og'rig'i, bosh og'rig'i, nafas qisilishi va boshqalar.

Bir kun o'tgach, bemor monitorni olib tashlash, ma'lumotni kompyuterga o'tkazish va o'rganish protokolining xulosasini chiqarish uchun funktsional diagnostika xonasiga qaytadi.

Bolalikda ABPM

Etti yoshdan oshgan bolalarda 24 soatlik qon bosimi monitoringi ko'pincha qo'llaniladi, lekin odatda EKG monitoringi bilan birgalikda. Ko'rsatkichlar nafaqat gipertenziya, balki (past qon bosimi), ritmning buzilishi, shuningdek (ongni yo'qotish).

Tadqiqot o'tkazish kattalarni tekshirishdan unchalik farq qilmaydi, yagona farq shundaki, bolaga batafsilroq tushuntirish yoki undan ham yaxshiroq, monitor qanday ishlashini va nima uchun kerakligini ko'rsatish kerak.

Natijalarni dekodlash

Qon bosimi darajasi, shuningdek, ba'zi boshqa ko'rsatkichlar (tana harorati, puls, nafas olish tezligi) sirkadiyalik ritmlarga bog'liq bo'lgan qiymatdir. Ko'pchilik yuqori daraja Qon bosimi ertalab va kunduzi kuzatiladi, kechasi esa past qon bosimi raqamlari qayd etiladi.

Ideal holda, qon bosimi raqamlari 110/70 dan 140/90 mmHg gacha. Bolalarda qon bosimi bu ko'rsatkichlardan biroz pastroq bo'lishi mumkin. Kuzatishda, o'rtacha qon bosimi ko'rsatkichlariga qo'shimcha ravishda (sistolik qon bosimi - SBP va diastolik qon bosimi - DBP), sirkadiyalik ritmning o'zgaruvchanligi, ya'ni SBP va DBPning olingan o'rtacha kunlik ko'rsatkichdan yuqoriga va pastga o'zgarishi ko'rsatiladi. egri chiziq, shuningdek kunlik indeks, ya'ni kunduzgi va tungi natijalar o'rtasidagi farq BP foiz sifatida. Odatda, kunlik indeks (DI) 10-25% ni tashkil qiladi. Bu shuni anglatadiki, o'rtacha "tungi" qon bosimi raqamlari "kunduzi" dan kamida 10% kamroq bo'lishi kerak. Agar o'lchovlardan kamida bittasi yuqori yoki pastroq raqamlarni keltirsa, stavkaning o'zgaruvchanligi g'ayritabiiy hisoblanadi normal qiymatlar JAHON.

ABPM natijalariga misol

O'lchovlar natijasida olingan ma'lumotlarga qarab, shifokor yuqorida tavsiflangan ko'rsatkichlarni ko'rsatadigan xulosa chiqaradi.

Usulning ishonchliligi

Armiyada xizmat qilmaslik uchun ABPMni "aldash" mumkinmi? So‘nggi yillarda ko‘plab yigitlar u yoki bu sabablarga ko‘ra harbiy xizmatni o‘tashni istamagani bois, ular tibbiy xizmatdan ozod qilish uchun ko‘plab nayranglar ishlatmoqda. Misol uchun, ko'pchilik, hali o'rta maktabda o'qiyotganda, "yuqori qon bosimi" va o'zini o'zi qadrlashning yomonligi haqida shikoyatlar bilan terapevtlarga murojaat qilishni boshlaydi, garchi bu noto'g'ri bo'lsa ham. Shifokorga murojaat qilishdan oldin qon bosimini oshirish qiyin emas - jismoniy faollik (yugurish, chayqalish va h.k.) etarli, ammo qabulda chaqiriluvchida yuqori qon bosimi raqamlari shifokorni keyingi tekshiruv zarurligi haqida o'ylashga undaydi. Xususan, ABPM dan foydalanish haqida.

Yana, erishing yuqori daraja ABPM bilan qon bosimi qiyin emas, lekin natijalarni o'tkazgan yoki olgan shifokorni aldash deyarli mumkin emas. Birinchidan, bu ko'plab chaqiriluvchilar tunda qon bosimini oshirishga harakat qilishlari va, qoida tariqasida, odamlarda. yosh Gipertenziya bilan og'riganlar ham kechalari qon bosimi normallashadi. Ikkinchidan, jismoniy mashqlar paytida yurak urish tezligi bosimga mutanosib ravishda oshadi, bu ko'p hollarda EKG monitoringida qayd etiladi. Shuning uchun, qon bosimi ortishi bilan birga sinus taxikardiyasini ko'rgan shifokor, ehtimol, texnikaning ishonchliligi haqida o'ylaydi va boshqa tadqiqot usullarini, ehtimol hatto kasalxonada ham buyuradi.

Harbiy yoshdagi ba'zi odamlar nikotin va kofein o'z ichiga olgan ichimliklar iste'mol qiladilar katta miqdorda, va ba'zan hatto o'rganish kunida spirtli ichimliklar. Kofeinning bunday kokteyllari va kun davomida uzluksiz jismoniy mashqlar, albatta, yosh odamning yurak va qon tomirlariga ta'sir qiladi va kelajakda yurak-qon tomir patologiyasini keltirib chiqarishi mumkin. Shuning uchun, tavakkal qilmaslik va sarflamaslik yaxshiroqdir bu imtihon V normal rejim. Axir, harbiy xizmat unchalik zararli emas mumkin bo'lgan asoratlar kofein, alkogol va haddan tashqari jismoniy zo'riqish ta'sirida qon bosimining oshishi bilan bog'liq bo'lib, yoshlar armiyadan "qochish" uchun bilmasdan murojaat qilishadi.

Aksincha, bemor gipertenziyani yashirish uchun ABPMni "aldashni" xohlaydigan holatlar mavjud. va malaka imtihonini topshirib, mas'uliyatli ishni davom ettiring. Bunday holda, sub'ektga hech bo'lmaganda umumiy nuqtai nazardan uning turmush tarzini qayta ko'rib chiqish va uni yo'q qilishni tavsiya qilish kerak yomon odatlar, kabi yomon ovqatlanish va ortiqcha tuz iste'moli, oddiy uglevodlar, hayvon yog'lari va ortiqcha kaloriyalar (spirtli ichimliklar, kofein va nikotin haqida gapirmaslik kerak). Va ayni paytda jismoniy faoliyat darajasini normallashtiring, stressdan, uyqusizlikdan va notekis yuklardan xalos bo'ling. Va uchun yaxshi natija Imtihondan kamida bir necha oy oldin "qayta qurish" ni oldindan boshlash kerak. Va undan keyin yangi turmush tarzini "tuzating" va o'z sog'lig'ingizni yaxshilang, shu bilan birga gipertenziya rivojlanishini sekinlashtiradi.